İnsan dolaşım sistemi ana organı, kalbi ve buradan ayrılan, dokulardan toplardamar olarak geri dönen atardamarları içerir. Düzgün çalışması normalden kaynaklanmaktadır. anatomik yapı ve hemodinamik koşullar. Bu iki koşuldan birinin ihlali durumunda, diğer organlara giden kan dolaşımında hasar meydana gelir.

alaka

Ne yazık ki, doğuştan malformasyonların sıklığı her yıl artmaktadır. Bu, öncelikle çevresel durumun bozulmasından ve ebeveynlerin sağlık eksikliklerinden kaynaklanmaktadır. Çocuk doktorlarının öğrettiği gibi, bir çocuğun doğumuna hazırlanmak çocukluktan başlamalıdır, bu da bir aile planlarken her iki eşin de kendilerine dikkatle bakması gerektiği anlamına gelir. Bu nedenle, hamilelikten uzun bir süre önce vazgeçmeye değer Kötü alışkanlıklar, tedavi kronik hastalıklar, anne adayı - görüşü düzeltmek, beslenmek, dinlenmeyi normalleştirmek. Bununla birlikte, doğuştan malformasyonları olan çocukların sağlıklı bir ailede doğduğu durumlar da vardır. Bu nedenle, farklı gebelik dönemlerinde, bir kadının periyodik olarak geçmesi gerekir. ultrasonografi, fetüsün intrauterin bozukluklarını belirlemenizi sağlar. Ancak böyle bir sürecin teşhisi bile gebeliğin sonlandırılması gerektiği anlamına gelmez, çünkü tıp hala geçerli değildir ve şu anda konjenital malformasyonların çoğu tedavi edilmektedir. Böyle çarpıcı bir örnek, kapatılmamış arter (Batalov) kanalıdır.

kanal fonksiyonları

Sistem bir yetişkininkinden önemli ölçüde farklıdır. Bunun nedeni, fetüsün gelişimi sırasındaki özel beslenmesidir - annenin kanından gelen plasenta yoluyla, oksijen dahil büyüme için gerekli tüm maddeler kendi kanına girer. Bu nedenle solunum ve sindirim sistemleri Kardiyovasküler sistem gelişmiş bir modda çalışırken, doğumdan önceki dönemde basitçe yoktur. En önemli özelliklerinden biri interatriyal septum ve Batal kanalındadır. İkincisinin yardımıyla aort, pulmoner arterin gövdesine bağlanır ve böylece annenin kanı, pulmoner damarları atlayarak fetüsün sistemik dolaşımına girer. Normalde bir bebeğin hayatının ilk saatlerinde ciğerleri genişleyip kendi kendine nefes almaya başladığında daralması gerekir ve ilk günlerde tamamen oblitere olup bağa dönüşür. Ancak bu olmazsa ve Batal kanalı açık kalırsa, çocuğun kan besleme sisteminde ciddi hemodinamik bozukluklar meydana gelir.

etiyoloji

Bu malformasyonun üç ana nedeni vardır. Birincisi, açık Batal kanalının birleştiği başka bir doğuştan patoloji, örneğin Down sendromu veya Fallot tetradı. İkincisi, fetüsün hipoksisine veya boğulmasına neden olan komplikasyonları olan ciddi bir doğum sürecidir. Bu onların yavaşlığı, başın küçük pelvis girişinin üzerinde uzun süre durması, yükselen bir enfeksiyonun oluşması, boynun göbek kordonu ile dolanması veya üst üste binmesi olabilir. solunum sistemi cenin zarları ve diğerleri. Ve son olarak, üçüncüsü başlangıçta, yani. in utero, kalbin döşenmesi sırasında yani gebeliğin ilk 10 haftasında anneden gelen faktörlerin çocuk üzerindeki etkisiyle oluşan anormal derecede geniş veya uzun Batal kanalı. Yani hormonlar, uyku hapları ve antibiyotikler, virüsler, alkol, sigara, stresli durumlar başta olmak üzere birçok ilaç teratojenik özelliğe sahiptir. Ancak o zamana kadar, bir kadın olağanüstü bir özenle çevrelenmeli ve fiziksel ve psiko-duygusal bir dinlenme durumunda olmalıdır.

patogenez

Batal kanalının bu tür doğuştan yarıklarındaki hemodinamik bozukluklar, öncelikle, belirgin bir basınç gradyanı nedeniyle aorttan pulmoner gövdeye kanın boşalmasına bağlıdır. Sonuç olarak, pulmoner dolaşım aşırı yüklenir ve içinde yavaş yavaş durgunluk gelişir, ardından plazmanın sıvı kısmının çevre dokulara terlemesi gelir. Akciğerler enfeksiyonlara kolayca duyarlı hale gelir, kanı normal şekilde oksijenlendiremez hale gelir. Aynı zamanda geniş bir daire içinde dolaşan kanın hacmindeki azalma nedeniyle tükenir, tüm organlar şiddetli hipoksiden muzdariptir ve bebeğin vücudu ilk yıl maksimum yoğunlukta büyüdüğü için çok ihtiyaç duyarlar. besinler ve enerji. Ve bunun eksikliği nedeniyle distrofileri artar ve bunun sonucunda işlevleri de zarar görür. Çocuk yavaş yavaş kilo alır, sık sık hastalanır, huzursuz olur, sürekli bağırır.

Operasyon

Bununla birlikte, bu patolojiyi tedavi etme yöntemi o kadar karmaşık değildir, çünkü tek sorun açık Batal kanalıdır. Ameliyat, tedavisi için tek seçenek haline gelir, çünkü muhafazakar yöntemler onun üzerinde çalışmıyorlar. Kusur genellikle 5-10 yaşlarında cerrahi olarak düzeltilir ancak bunun için en uygun yaş 3-5 yaş olarak kabul edilir. Asıl mesele, bunun ergenlikten önce, vücudun hormonal arka planı yeniden yapılandırıldığında ve daha fazla kan kaynağına ihtiyaç duyacağıdır. Kusurun geç teşhis edilmesinden sonra yetişkinlikte izole tedavi vakaları hakkında veriler vardır. Ameliyat sırasında, bebeğin dokularına travmayı en aza indirmek için Batal kanalı femoral arterden transvasküler bir erişimle basitçe dikilir veya bağlanır. Bütün bunlar anjiyografi kontrolünde ve endoskopik cihazlar yardımıyla gerçekleşir. Böyle bir mini operasyon, cerrahlar tarafından halihazırda aktif olarak geliştirilmiştir ve zor değildir.

Tahmin etmek

Tedaviden sonra hastalığın olumlu bir sonucu vardır, yaşam beklentisi genellikle zarar görmez. Keşfedildiği andaki kusur telafisi aşamasına ve kusurdaki değişikliklerin derecesine bağlıdır. dolaşım sistemi akciğerler. Bununla birlikte, bu hastalarda yavaş yavaş ciddi kalp yetmezliği gelişir ki bu genellikle karmaşıktır.Ameliyat edilmeyen hastaların arter kanalındaki küçük sapmalar ve vücutlarının güçlü bir telafi edici yeteneği nedeniyle 70-80 yıla kadar yaşadığı tek vakalar bile tarif edilir.

botallov kanalı (adını 16. yüzyıl İtalyan doktoru L. Botallo, L. Botallo'dan almıştır)

(duktus Botalli), arteriyel kanal, 6. arter arkının üst bölümü, pulmoner arteri karasal omurgalı embriyolarında dorsal aorta ile bağlar. B. p. kanın çoğunu kalbin sağ ventrikülünden (veya tek ventrikülün sağ bölümünden) alır ve hala çalışmayan pulmoner dolaşımı atlayarak aorta yönlendirir. Çoğu hayvanda, doğumdan sonra B. p. işlevini durdurur, aşırı büyür ve bir demet haline gelir; sadece kaudat ve bacaksız amfibilerde, tuatara, timsah ve bazı kaplumbağalarda kan basıncı yetişkin durumda korunur. B. s. insanlarda - fetüste pulmoner arteri ve aortu birbirine bağlayan bir kan damarı ( pirinç. ). Akciğer solunumunun başlamasıyla (doğumda) boşalır ve bağ dokusu kordonuna (ligament) dönüşür. İÇİNDE nadir durumlar B. p., kan dolaşımının keskin bir ihlali nedeniyle açık kaldığında (bkz. Kalp kusurları), cerrahi bir operasyon gereklidir.

Büyük Sovyet Ansiklopedisi. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. 1969-1978 .

Diğer sözlüklerde "Botallov kanalı" nın ne olduğuna bakın:

- (lat. Ductus arteriosus Botalli, adını İtalyan doktor Leonardo Botallo'dan almıştır) arter kanalı, 6. arter kemerinin üst kısmı, karasal omurgalı embriyolarında pulmoner arteri spinden bağlayan ... Wikipedia

BOTALLOV PROTOK- BOTAL KANAL, duktus arteriosus Talli'de (Leonardo Botallo, XVI yüzyıl), rahimdeki bir bebekte aortik arkı pulmoner artere (art. pulmonalis) bağlayan ve doğumdan sonra boş olan bir damar gövdesidir. B. p.'nin gelişimi ...

- (ductus Botali; adını L. Botatlo'dan almıştır), arteriyel kanal, karasal omurgalıların embriyolarında pulmoner arteri dorsal aort ile birleştirir. Kanı sağ ventrikülden (veya tek ventrikülün sağ kısmından) dorsal aorta iletir, atlayarak ... ... Biyolojik ansiklopedik sözlük

- (Ductus arteriosus Botalli) anastomozu, yani pulmoner arter ile aort arasında yalnızca embriyonik durumda bulunan ve doğumdan kısa bir süre sonra aşırı büyüyen ve kan için geçilemez bir arteriyel bağa dönüşen bir bağlantı damarı ... ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron

- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, İtalyan cerrah ve anatomist) bkz. Arteriyel kanal ... Büyük Tıp Sözlüğü

I Arteriyel kanal açık (duktus arteriozus; botallian kanal ile eşanlamlıdır), doğumdan sonra aortik ark ile pulmoner arter arasında sürekli bir iletişimin sürdürüldüğü konjenital bir malformasyondur. Diğer malformasyonlarla birleştirilebilir... Tıbbi Ansiklopedi

- (lat. Ductus arteriosus; ayrıca İtalyan doktor Leonardo Botallo'nun adını taşıyan botallian kanalı) kanal, 6. arter kemerinin üst kısmı, e ... Wikipedia

Omurgalıların ve insanların fetüsünde pulmoner arter ile aortu birbirine bağlayan bir kan damarı; Botallov kanalı ile aynı ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi

- (duktus arteriozus, PNA; duktus arteriozus (Botalli), BNA; eşanlamlı Botallian proto) fetüsün pulmoner gövdesini aorta ile bağlayan bir kan damarı; sol altıncı (aortik) solungaç yayından oluşur; doğumdan sonra hızla boşalmaya başlar ve azalır... Büyük Tıp Sözlüğü

KALP HATALARI- KALP HATALARI. İçindekiler: I. İstatistikler.................430 II. Ayrı formlar not Biküspid kapak yetmezliği. . . 431 Ventriküler açıklığın sol atglu daralması..." 436 Aort deliğinin daralması... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Çocuklar doğuştan anomalilere karşı bağışık değildir, bu nedenle ebeveynlerin hangi belirtilerin belirli malformasyonları gösterebileceğini bilmesi önemlidir. Örneğin, yenidoğanlarda açık duktus arteriozus gibi bir patoloji hakkında.

Duktus arteriosus, birbirine bağlayan küçük bir damardır. pulmoner arter pulmoner dolaşımı atlayarak fetal aorta ile. Bu, rahimde hava solumayan bir fetüs için gerekli olan fetal dolaşımı sağladığı için doğumdan önce normaldir. Bir çocuğun doğumundan sonra, doğumdan sonraki ilk iki gün içinde küçük bir kanal kapanır ve bir bağ dokusu şeridine dönüşür. Prematüre bebeklerde bu süre 8 haftaya kadar uzayabilmektedir.

Ancak kanalın açık kaldığı ve akciğerlerin ve kalbin bozulmasına yol açtığı zamanlar vardır. Daha sıklıkla bu patoloji prematüre bebeklerde görülür ve sıklıkla diğer konjenital malformasyonlarla birleştirilir. Duktus arteriyozus 3 ay veya daha fazla açık kalırsa PDA (open duktus arteriozus) gibi bir teşhisten bahsediyoruz.

Kanalın açık kaldığından hangi belirtilerle şüphe duyulabilir?

Bir yaşın altındaki çocuklarda ana semptomlar nefes darlığı, çarpıntı, yavaş kilo alımı, soluk cilt, terleme, beslenme güçlüğüdür. Görünüşlerinin nedeni, kanın organlara koşmak yerine açık bir kanalla döndüğü akciğer damarlarının tıkanması nedeniyle ortaya çıkan kalp yetmezliğidir.

Semptomların şiddeti kanalın çapına bağlıdır. Çapı küçükse, hastalığın asemptomatik seyri mümkündür: bunun nedeni, pulmoner arterdeki basınç normundan hafif bir sapmadır. Açık damarın geniş çapı ile semptomlar daha şiddetlidir ve birkaç başka belirti ile karakterize edilir:

• boğuk ses;
• öksürük;
• solunum sisteminin sık bulaşıcı hastalıkları (pnömoni, bronşit);
• kilo kaybı
• zayıf fiziksel ve zihinsel gelişim.

Ebeveynler, bir çocuk yavaş yavaş kilo alıyorsa, çabuk yoruluyorsa, ağladığında morarıyorsa, sık sık nefes alıyorsa ve ağlarken ve yemek yerken nefesini tutuyorsa, o zaman acilen bir çocuk doktoruna, kardiyoloğa veya kalp cerrahına başvurmanız gerektiğini bilmelidir.

Bir yenidoğanda patent duktus arteriozus teşhisi konmamışsa, semptomlar büyüdükçe daha da kötüleşir. Bir yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, aşağıdaki PDA belirtileri görülebilir:

• küçük fiziksel eforla bile sık nefes alma ve hava eksikliği;
• sık solunum yolu enfeksiyonları, sürekli öksürük;
• siyanoz - mavimsi deri bacaklar;
• kilo açığı;
• Kısa açık hava oyunlarından sonra bile hızlı yorgunluk.

Duktus arteriyozusun kapanmamasının sebepleri nelerdir?

Şimdiye kadar doktorlar bu soruya kesin bir cevap verememektedir. Anormal gelişim için risk faktörlerinin şunları içerdiği varsayılmaktadır:

• bir dizi başka doğuştan kalp hastalığı (doğuştan kalp kusurları);
• erken doğum;
• yenidoğanın yetersiz vücut ağırlığı (2,5 kg'dan az);
• kalıtsal yatkınlık;
• fetüsün oksijen açlığı;
• Down sendromu gibi genomik patolojiler;
• diyabet hamile bir kadında;
• çocuk doğurma sırasında kızamıkçık enfeksiyonu;
• hamile bir kadın üzerindeki kimyasal ve radyasyon etkileri;
• hamile alkollü içeceklerin ve uyuşturucuların kullanımı;
• hamilelik sırasında ilaç almak.

Üstelik istatistikler, kızların bu patoloji erkeklerde iki kat daha sık görülür.

Doktorlar nasıl teşhis koyar?

Öncelikle doktor stetoskop ile yenidoğanın kalbini dinler. İki gün sonra gürültü kesilmiyorsa diğer yöntemlerle incelemeye devam edilir.

radyografta göğüs görünür değişiklikler Akciğer dokusu, kalp sınırlarının genişlemesi ve vasküler demet. EKG ile sol ventriküldeki yüksek yük saptanır. Sol ventrikül ve atriyumun boyutunda bir artışı tespit etmek için kalbin ekokardiyografisi veya ultrasonu yapılır. Boşaltılan kanın hacmini ve akımının yönünü belirlemek için Doppler ekokardiyografiye ihtiyaç vardır.

Ek olarak, prob arterden aorta açık kanaldan geçerken pulmoner arter ve aortun problanması yapılır. Bu muayene sırasında sağ ventriküldeki basınç ölçülür. Aortografiden önce aortaya kanla pulmoner artere giren bir kateter ile kontrast madde enjekte edilir.

Erken tanı asemptomatik seyirde bile komplikasyon ve ciddi sonuç riski çok yüksek olduğundan çok önemlidir.

3 aylıktan küçük çocuklarda anormal bir duktus arteriozusun kendiliğinden kapanması meydana gelebilir. Daha sonraki bir dönemde kendi kendini iyileştirme neredeyse imkansızdır.

Tedavi, hastanın yaşı, semptomların şiddeti, patolojik kanalın çapı, mevcut komplikasyonlar ve eşlik eden doğumsal malformasyonlara bağlı olarak gerçekleştirilir. Ana tedavi yöntemleri: ilaç tedavisi, kateterizasyon, kanalın bağlanması.

konservatif tedavi Komplikasyonların ve diğer konjenital malformasyonların yokluğunda, ifade edilmemiş semptomlar durumunda reçete edilir. Açık duktus arteriozus tedavisi çeşitli ilaçlar sürekli tıbbi gözetim altında bir yaşına kadar gerçekleştirilir. Tedavi için ilaçlar kullanılabilir: anti-inflamatuar steroidal olmayan (ibuprofen, indometasin), antibiyotikler, diüretikler.

Kateterizasyon yetişkinler ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için yapılır. Bu yöntem komplikasyonlar açısından etkili ve güvenli kabul edilmektedir. Doktor, tüm eylemleri büyük bir artere yerleştirilen uzun bir kateter kullanarak gerçekleştirir.

Genellikle açık bir duktus arteriozus cerrahi olarak tedavi edilir - bandajlanır. Dinleme sırasında bir kusur algılanırsa yabancı gürültü yenidoğanın kalbinde ise çocuk 1 yaşına geldiğinde olası bulaşıcı hastalıklardan korunmak için kanal ameliyatla kapatılır. Gerekirse (kanalın geniş çapı ve kalp yetmezliği ile), yeni doğmuş bir bebekte de ameliyat yapılabilir, ancak bunları üç yaşına kadar yapmak en uygunudur.

Önlemeyi Unutmayın

Doğmamış çocuğu PDA gelişiminden korumak için, gebelik sırasında, almaktan kaçınmalısınız. ilaçlar, sigara ve alkol almayı bırakın, bulaşıcı hastalıklardan korkun. Aile üyeleri ve akrabalarda doğuştan kalp kusurları varlığında, gebe kalma anından önce bile genetiğe başvurmanız gerekir.

prognoz nedir?

Ahlaksızlık tehlikelidir çünkü ölüm riski yüksektir. Açık bir duktus arteriozus, bir takım hastalıklarla komplike hale gelebilir.

• Bakteriyel endokardit - bulaşıcı hastalık, kalp kapakçıklarını ve tehlikeli komplikasyonları etkiler.
• Bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle kalp kasının bir bölümünün nekrozunun meydana geldiği miyokard enfarktüsü.
• Kalp yetmezliği, tedavi olmadığında büyük çaplı bir açık duktus arteriyozus ile gelişir. Akciğer ödeminin eşlik ettiği kalp yetmezliğinin belirtileri arasında şunlar aranmalıdır: nefes darlığı, hızlı nefes alma, yüksek nabız, düşük tansiyon. Bu devletçocuğun hayatı için bir tehdit oluşturur ve hastaneye kaldırılmasını gerektirir.
• Aort rüptürü, PDA'nın ölüme yol açan en ciddi komplikasyonudur.

serdec.ru

Çocuklarda açık duktus arteriozus

Çocuklarda açık arteriyel (botall) kanal konjenital kalp kusurlarını ifade eder. Bu patoloji oldukça hafif kabul edilir. Çoğu durumda, yenidoğanlarda ve daha büyük bebeklerde neden olmaz. ciddi sorunlar sağlıkla.

Her 2.000 yenidoğandan biri bu kusura sahiptir. Ve prematüre bebeklerde neredeyse her saniye böyle bir teşhis konur. Hastalığın belirtileri ve tedavi taktikleri kanalın boyutuna bağlıdır.

Doğuştan nedenler

• çocuk erken doğdu, 37 haftaya kadar, süre ne kadar kısaysa ve bebeğin ağırlığı ne kadar düşükse, PDA gelişme riski o kadar yüksek;
• çocuk hamilelik sırasında ve doğumdan birkaç dakika sonra oksijen açlığı (hipoksi) yaşadı;
• hamilelik sırasında annede kızamıkçık vardı ve çocukta doğuştan kızamıkçık gelişti;
• çocuk Down sendromu, Edwards sendromu veya diğer kromozomal bozukluklarla doğmuşsa;
• annenin hamilelik sırasında alkol, hormonal veya uyku hapları veya diğer toksik maddeler kullanması;
• arteriyel kanalın sıkışmasını ve kapanmasını sağlaması gereken kas tabakasının az gelişmişliği;
• yüksek biyolojik seviye aktif maddeler- kanalın duvarlarının kasılmasını önleyen prostaglandinler.

Semptomlar ve dış belirtiler

esenlik

Çocuklarda açık bir duktus arteriozus, doktorlar tarafından "beyaz" bir kusur olarak adlandırılır. Bu, doğum anında bebeğin cildinin soluk olduğu ve mavimsi bir tonu olmadığı anlamına gelir. Bu tür kusurlarla, az miktarda oksijen içeren venöz kan kalbin sol yarısına ve aorta girmez, bu da çocuğun organlarının oksijensiz olmadığı anlamına gelir. Bu nedenle, çoğu durumda, tam süreli çocuklar normal hissederler.

Yenidoğanlarda hastalık semptomlarının ortaya çıktığı arter kanalının boyutu:

1. Tam süreli çocuklar - kanalın boyutu neredeyse aortun çapına eşittir, 9 mm'den fazladır;
2. Prematüre bebekler - kanalın boyutu 1,5 mm'den fazladır.

Kanalın genişliği daha küçükse, hastalık yalnızca kalp üfürümü ile kendini gösterir.

çocuğun esenliği

• dakikada 150 atımdan fazla sık nabız;
• nefes darlığı, hızlı nefes alma;
• çocuk çabuk yorulur ve normal emziremez;
• solunum problemleri, çocuğun ihtiyacı suni havalandırma akciğerler;
• az uyur, sık sık uyanır ve ağlar;
• fiziksel gelişimde gecikme;
• zayıf kilo alımı
• tedavisi zor olan erken pnömoni;
• daha büyük çocuklar aktif oyunları reddeder.

nesnel semptomlar

Prematüre bebekler ve orta ila büyük kusurları olan bebekler aşağıdaki PDA semptomlarını sergiler:

• kalp büyük ölçüde büyümüştür ve neredeyse tüm göğsü kaplar, bu, hafifçe vurarak tespit edilir;
• dinlerken kalbin güçlü ve sık kasılmaları duyulur. Böylece kalp, organlara sağlanan kanın hacmini artırmaya çalışır, çünkü kanın bir kısmı akciğerlere geri döner;
• büyük damarlardaki nabız açıkça görülebilir, sonuç yüksek tansiyon ventriküllerin güçlü bir şekilde kasılmasından sonra arterlerdeki kan;
• bir stetoskop yardımıyla, kanın aorttan duktus arteriyozus yoluyla pulmoner artere geçmesiyle oluşan bir kalp üfürümü duyulur;
• küçük damarların refleks spazmı nedeniyle soluk cilt;
• yaşla birlikte göğüste bir yükseklik belirir - "göğüs kamburu".

Teşhis

1. Elektrokardiyogramçoğu durumda değişmez. Kalbin sağ tarafında aşırı yüklenme belirtileri, kanın taşmasına yanıt olarak akciğer damarlarının sıkışmasından sonra ortaya çıkar. Kalbin içlerinden kan pompalaması zorlaşır ve odaları gerilir.
2. Göğüs röntgeni pulmoner damarların kanla taşması ve sağ atriyum ve ventrikül üzerindeki yük ile ilişkili değişiklikleri gösterir:
   • kalbin sağ yarısının genişlemesi;
   • pulmoner arterin şişmesi;
   • akciğerlerin büyük damarlarının genişlemesi.
3. anjiyografiçeşitlilik röntgen muayenesi, kan akışının yönünü incelemek için damarlara bir kontrast maddenin enjekte edildiği:
   • Kalbin sol yarısından kanal yoluyla "gölgeli" kan pulmoner artere girer;
   • pulmoner gövdeyi bir kontrast madde ile kanla doldurmak.
4. fonokardiyografi- Kalp seslerinin grafik kaydı.
   • genellikle "makine gürültüsü" olarak adlandırılan belirli bir gürültüyü ortaya çıkarır.
5. ekokardiyografi veya kalbin ultrasonu şunları sağlar:
   • açık bir duktus arteriozusun varlığına bakın;
   • deliğin çapını ayarlayın;
   • içinden geçen kanın miktarını ve yönünü hesaplayın (doppler sonografi kullanırken).
6. Kalp kateterizasyonu(sondaj veya koronogram) şunları ortaya çıkarır:
   • sağ ventrikülde artan basınç;
   • kalbin sağ kısımlarında ve pulmoner arterde kanın oksijenle doygunluğu;
   • bazen pulmoner arterden aortaya bir kateter girebilirsiniz.
7. CT tarama OAP'de şunları belirler:
   • açık kanal;
   • büyüklüğü ve konumu.

Teşhis yöntemleri hakkında daha fazla bilgi
Elektrokardiyogram . Kalpte meydana gelen ve kalbin kasılmasına neden olan elektrik akımlarının incelenmesi. Bu deşarjlar, göğse bağlı aparatın hassas sensörlerini yakalar. Daha sonra elektriksel potansiyeller, dişleri kalpteki uyarılmanın yayılmasını yansıtan bir eğri olarak kaydedilir. Açık duktus arteriyozustaki değişiklikler:

• sol ventrikül duvarlarının aşırı yüklenmesi ve kalınlaşması;
• sağ kalbin aşırı yüklenmesi ve kalınlaşması, akciğer damarlarındaki basınçta önemli bir artıştan sonra gelişir.

Göğüs röntgeni. X-ışınlarının özelliklerine dayalı bir çalışma. Neredeyse engelsiz geçerler insan vücudu, ancak bazı dokular radyasyonun bir kısmını emer. Sonuç olarak, hassas film üzerinde görüntüler belirir. iç organlar. PDA işaretleri:

• akciğerlerin genişlemiş büyük damarları. Bu, içlerinde büyük miktarda kanın durgunluğundan kaynaklanmaktadır;
• kalbin sınırlarının genişlemesi;
• aorttan ek bir kan hacminin aktığı pulmoner gövdede bir artış;
• ağır vakalarda pulmoner ödem belirtileri görülür.

fonokardiyografi . Kalbin kasılması ve gevşemesi sırasında oluşan seslerin kaydı ve analizi. Stetoskopla geleneksel dinlemenin aksine, fonokardiyografinin sonuçları kağıt bant üzerine eğri bir çizgi şeklinde kaydedilir. Karakteristik özellik yardımcısı:

• kalbin hem kasılması hem de gevşemesi sırasında duyulan sürekli "mekanik" gürültü.

Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu). Teşhis aracı oluşturur ultrasonik dalga Vücuda geçen ve farklı organlardan farklı frekanslarla yansıyan veya onlar tarafından emilen. Sensör, "ultrasonik yankıyı" monitör ekranında hareketli bir görüntüye dönüştürür. Bu, şunları dikkate almayı mümkün kılar:

• içindeki deliğin çapı;
• kalp kasının durumu ve kalınlığı;
• aorttan pulmoner artere atılan kan akışı (Doppler çalışması).

Kalp kateterizasyonu. Uyluğun üst kısmındaki arterde küçük bir kesi yapılır. İçinden içi boş ince ve esnek bir kateter (prob) sokulur. Röntgen kontrolünde kalbe ilerletilir. Bir prob kullanarak, atardamarlardaki ve kalbin farklı odacıklarındaki basıncı ve oksijen içeriğini ölçebilirsiniz. Açık duktus arteriyozustaki değişiklikler:

• sağ atriyum, ventrikül ve pulmoner arterde artan oksijen içeriği;
• sağ kalpte ve pulmoner gövdede artan basınç;
• kanaldaki açıklık yeterince büyükse, pulmoner arterden aorta bir tüp yerleştirilebilir.

Kateter sadece tanıyı netleştirmekle kalmaz, aynı zamanda özel bir cihaz - ucuna takılan bir tıkayıcı - yardımıyla arteriyel kanalı bloke eder.

anjiyografi . Kontrast maddenin kateterdeki bir delikten enjekte edildiği bir teşhis prosedürü. Kan damarları yoluyla yayılır ve röntgenlerde açıkça görülür. Açık bir duktus arteriozustan şüpheleniliyorsa sol ventriküldeki kan "kontrast" ile boyanır ve aorta gider. Duktus arteriozus açıksa, içinden renkli kan pulmoner artere ve akciğer damarlarına girer. Bir dakika içinde, bir röntgen filmi bu maddenin akciğerlerdeki varlığını belirleyecektir.

Spiral bilgisayarlı tomografi 3D görüntü rekonstrüksiyonu ile. Bu yöntem özellikleri birleştirir röntgen radyasyonu ve bilgisayar yetenekleri. Vücut tarandıktan sonra röntgen bilgisayar, farklı açılardan, incelenen vücut bölgesinin en küçük ayrıntılarıyla üç boyutlu bir görüntüsünü oluşturur:

• uzunluğu, genişliği;
• farklı kısımlarında daralmaların varlığı;
• sondanın sokulması planlanan gemilerin yapısı ve durumu;
• kanın duktus arteriyozus yoluyla hareketinin özellikleri.

Bu çalışma çoğu durumda ameliyattan önce yapılır, böylece cerrah bir eylem planı hazırlar.

Tedavi

Tıbbi tedavi

Açık bir duktus arteriyozusun ilaç tedavisi, bu damarın kapanmasını önleyen prostaglandinlerin üretimini bloke etmeyi amaçlar. Diüretikler ve non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar yardımcı olabilir. Doğumdan sonraki ilk günlerde başarılı tedavi şansı çok daha yüksektir.

Sikloksijenaz inhibitörleri: İndometasin, Nurofen.

Bunlar antiinflamatuar steroid olmayan ilaçlar kanalın doğal kapanmasına müdahale eden maddelerin etkisini bloke eder. Sonuç olarak, arteriyel kanalın düz kas duvarında bir spazm meydana gelir ve kapanır.

İndometasinin intravenöz olarak verilmesi için bir şema geliştirilmiştir:

1. ilk iki gün: başlangıç ​​dozu 200 mcg/kg, ardından her 12 saatte bir 2 doz 100 mcg/kg.
2. 2-7 gün: 200 mcg/kg başlangıç ​​dozu, ardından birer gün arayla 2 doz 200 mcg/kg.
3. 7-9 gün: 200 mcg/kg başlangıç ​​dozu, ardından birer gün arayla 2 doz 250 mcg/kg.

Diüretikler, diüretikler: Lasix, Furosemide, Hipotiazid

Bu ilaçlar idrar oluşumunu ve atılımını hızlandırarak vücutta dolaşan kan hacmini azaltmaya yardımcı olur. Bu şişliği giderir ve kalbin çalışmasını kolaylaştırır. İlaçlar günde 1-4 mg/kg oranına göre dozlanır.

Kardiyak glikozitler: Isolanide, Celanide

Kalbin çalışmasını iyileştirerek daha yoğun ve daha güçlü bir şekilde kasılmasına yardımcı olurlar. Bu ilaçlar kalp kası üzerindeki yükü azaltır ve ona dinlenme fırsatı vererek gevşeme sürelerini (diyastol) uzatır. İlk aşamada vücudu doyurmak için günde 0.02-0.04 mg / kg alın. Dördüncü günden itibaren doz 5-6 kat azaltılır.

Genellikle iki kurs vardır. İlaç tedavisi. Sonuç vermedilerse ve kanal kapanmadıysa, bu durumda bir operasyon reçete edilir.

PDA'nın cerrahi tedavisi

Çocuklarda ve erişkinlerde patent duktus arteriozus tedavisinde en güvenilir yöntem cerrahidir.

1. Medikal tedavi kanalın kapanmasına yardımcı olmadı.
2. Akciğer damarlarında kan durgunluğu ve artan basınç belirtileri vardı.
3. Tedavisi zor olan uzun süreli bronşit ve zatürre.
4. Kalp rahatsızlıkları - kalp yetmezliği.

Operasyon için en uygun yaş 2-5 yaştır.

Operasyon için kontrendikasyonlar

1. Pulmoner arterden aorta kanın atılması, akciğerlerde ameliyatla düzeltilemeyen ciddi değişiklikleri gösterir.
2. Karaciğer ve böbreklerin şiddetli hastalıkları.

Operasyonun avantajları:

1. Dolaşım bozukluklarının nedeni tamamen ortadan kalkar,
2. Ameliyattan hemen sonra nefes almak kolaylaşır ve akciğerlerin çalışması yavaş yavaş eski haline döner.
3. Ameliyat sonrası çok küçük bir mortalite ve komplikasyon yüzdesi %0.3-3'tür.

operasyon eksikliği
Vakaların yaklaşık %0,1'inde aort kanalı birkaç yıl sonra yeniden açılabilir. Reoperasyon adezyon oluşumu nedeniyle belirli bir risk ile ilişkilidir.

İşlem türleri

1. - göğsün açılmasını gerektirmeyen düşük travmatik bir operasyon. Doktor, büyük bir damardan arteriyel kanala özel bir cihaz yerleştirir - kan akışını engelleyen bir tıkayıcı.
2. Açık operasyon. Doktor göğüste nispeten küçük bir kesi yapar ve kusuru kapatır. Ameliyat sonucunda kan akışı durur ve kanalın kendisinde, bağ dokusu ve büyüyor.
   • arteriyel kanalın dikilmesi;
   • kanalın kalın bir ipek iplikle bağlanması;
   • özel bir klipsle kanal sıkıştırma.

Açık duktus arteriozus tedavisi
En etkili tedavi duktus arteriozus, doktorun aorttan pulmoner artere kan akışını bloke ettiği bir ameliyattır.

Hangi yaşta ameliyat olmak daha iyidir?

Orta büyüklükteki bir kusuru (4-9 mm) onarmak için en uygun yaş 3-5'tir.

Geniş bir kanal ile (9 mm'den fazla) veya prematüre bir bebekte 1,5 mm'den büyük bir kanal ile doğumdan birkaç gün sonra operasyon gerçekleştirilir.

Açık duktus arteriyozusun puberteden sonra ortaya çıkması durumunda her yaşta operasyon yapılabilir.

PDA'yı kapatmak için açık cerrahi

Kalp cerrahı kaburgalar arasında bir kesi yapar ve kanalı kapatır.

Operasyon endikasyonları

1. Zamanında doğan bebeklerde kanalın boyutu 9 mm'den, prematüre bebeklerde 1,5 mm'den fazladır.
2. Kanın aortadan pulmoner artere dönüşü.
3. Çocuk kendi başına nefes alamadığında yenidoğanın ventilatöre bağımlılığı.
4. Erken uzamış pnömoni, tedavisi zor.
5. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla (İndometasin) iki kür tedaviden sonra kanal açık kalır.
6. Ek kan hacminin pulmoner damarlara geri akışı nedeniyle akciğerlerin ve kalbin işlev bozukluğu belirtileri.

Kontrendikasyonlar

1. Şiddetli kalp yetmezliği - kalp vücuda kan pompalamakla baş edemez, iç organlar besin ve oksijen eksikliğinden muzdariptir. Semptomlar: kalbin çalışmasında kesintiler, mavi deri ve mukoza zarları, akciğer ödemi, bozulmuş böbrek fonksiyonu, genişlemiş karaciğer, uzuvların şişmesi, karında sıvı birikmesi.
2. Yüksek pulmoner hipertansiyon - küçük pulmoner damarların ve alveollerin sklerozu, kanın oksijenle zenginleştirildiği kabarcıklar. Akciğer damarlarındaki basınç 70 mm Hg'nin üzerine çıkar. st ve bu, kanın zaten pulmoner arterden aorta atıldığı gerçeğine yol açar.
3. Ameliyat sırasında ve sonrasında ölüme neden olabilecek ciddi komorbiditeler.

Operasyonun avantajları

• doktorlar, iyi bir sonucu garanti eden bu tür operasyonları gerçekleştirme konusunda geniş deneyime sahiptir;
• cerrah herhangi bir çaptaki kusuru ortadan kaldırabilir;
• Ameliyat, özellikle çocuk doğduğunda önemli olan damarların herhangi bir genişliği ile gerçekleştirilebilir. vaktinden önce.

operasyonun dezavantajları

• vakaların yaklaşık yüzde birinde duktus arteriozus yeniden açılır;
• operasyon fiziksel bir yaralanmadır ve rehabilitasyon 2-6 hafta sürer;
• Ameliyat sırasında ve sonrasında yaranın kanaması veya iltihaplanması ile ilişkili komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Açık cerrahinin aşamaları

1. Operasyon için hazırlık:
   • pıhtılaşabilirlik için grup ve Rh faktörü için kan testi;
   • AIDS ve sifiliz için kan testi;
   • genel kan analizi;
   • genel idrar analizi;
   • solucan yumurtaları için dışkı analizi;
   • Göğüs röntgeni;
   • Kalbin ultrasonu.

   Eşlik eden hastalıklar tespit edilirse, ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek için önce tedavi edilirler.
   

2. Doktorlarla istişare. Ameliyattan önce sizi ameliyat hakkında bilgilendirecek ve korkularınızı giderecek olan cerrah ve anestezi uzmanı ile mutlaka görüşeceksiniz. Anestezi için doğru ilacı seçmek için ilaçlara alerjiniz olup olmadığı sorulacaktır.
3. Ameliyattan önceki gece iyi bir dinlenme için uyku hapı alınması tavsiye edilir.
4. Ameliyattan önce doktor damardan ilaç enjekte eder. Genel anestezi. Birkaç dakika sonra derin bir tıbbi uyku oluşur.
5. Kalp cerrahı, kalbe ve aorta erişim sağladığı kaburgalar arasında küçük bir kesi yapar. Bu operasyonda kalp kendi kendine kanı vücuda pompaladığından kalp-akciğer makinesi bağlamaya gerek yoktur.
6. Doktor kusuru en uygun şekilde giderir:
   • kalın ipek iplikli bandajlar;
   • kanalı özel bir kelepçe (klips) ile sıkıştırır;
   • duktus arteriyozus'u keser ve ardından her iki ucunu da diker.
7. Doktor sıvıyı boşaltmak için lastik bir tüp bırakarak yarayı diker. Ardından bir bandaj uygulanır.

Duktus arteriozus kapatma operasyonu hem çocuklarda hem de yetişkinlerde aynı şekilde yapılır.

Duktus arteriyozusun endovasküler kapanması
Son zamanlarda çoğu operasyon uyluk üst kısmındaki büyük damarlardan yapılmaktadır.

1. Kanal çapı 3,5 mm'den azsa Gianturco spiral kullanın;
2. Kanalın çapı daha büyükse Amplatzer tıkayıcı kullanılır.

Operasyon endikasyonları

1. Herhangi bir boyutta açık duktus arteriozus.
2. Kanın aortadan pulmoner artere dönüşü.
3. Tıbbi tedavinin etkisizliği.

Kontrendikasyonlar

1. Kanın pulmoner arterden aorta dönüşü.
2. Akciğerlerde ve kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler.
3. Kateterin içinden geçmesi gereken damarların daralması.
4. Sepsis ve kalp kası iltihabı (miyokardit).

Avantajlar

• sandığın açılmasını gerektirmez;
• işlemden 10-14 gün sonra hızlı iyileşme;
• minimum komplikasyon riski.

Kusurlar

• kalpte iltihaplanma süreci veya kan pıhtıları varsa yapılmaz;
• kanal tipik olarak yerleştirilmemişse etkili değildir;
• akciğer damarlarındaki basınç o kadar yüksekse, pulmoner arterden aorta kan atılmaya başlarsa (üçüncü derece pulmoner hipertansiyon) durumu iyileştirmez;
• femoral arterin çapı 2 mm'den büyük olmalıdır.

Operasyon adımları

1. İşlemden birkaç gün önce, kalp ultrasonu, kardiyogram yapmanız ve kalp olmadığından emin olmak için testler yapmanız gerekecektir. inflamatuar süreç hangi komplikasyonlara neden olabilir.
2. Bir kalp cerrahı ve anestezi uzmanı ile konsültasyon. Doktorlar sorularınızı yanıtlayacak, sağlık durumunuzu netleştirecek ve ilaçlara yanıt verecektir.
3. Yetişkinler ameliyat edildi lokal anestezi- probun giriş bölgesini uyuşturun. Çocuklara genel anestezi verilir.
4. İşlem röntgen odasında gerçekleştirilir. Doktor, ekipman yardımıyla kateterin nasıl hareket ettiğini ve ameliyatın nasıl gittiğini görür.
5. Cerrah, uyluğun üst kısmındaki cildi dezenfekte eder ve arterde küçük bir kesi yapar ve içine bir kateter yerleştirir. Yardımı ile arteriyel kanala lümeni tıkayan ve aorta kan girmesine izin vermeyen özel bir cihaz iletilir.
6. "Tapayı" taktıktan sonra, kan damarlarına giren kateterden bir kontrast madde enjekte edilir. Röntgende aortadan pulmoner trunkusa geçmediği görülürse operasyon başarılı kabul edilir.
7. Doktor kateteri çıkarır ve arter duvarını ve cildi diker. Bundan sonra kişi koğuşa götürülür.
8. İlk gün, arterde kan pıhtısı oluşmaması için oturup bacaklarınızı bükemezsiniz. Ama sonra iyileşme hızla gidecek ve 3-5 gün sonra eve dönmek mümkün olacak.

PDA için açık cerrahi sonrası rehabilitasyon

Ameliyathaneden yoğun bakıma alınacaksınız, nabzınızı, basıncınızı, kalp ritminizi izleyecek ve vücudunuzu destekleyecek özel cihazlara bağlanmanız gerekebilir. Kesintisiz nefes alabilmeniz için ağzınıza özel bir solunum tüpü yerleştirilir, bu nedenle konuşamazsınız.

Anestezi için modern araçlar, uyandıktan sonraki sorunları ortadan kaldırır. Göğüs ağrısı sizi rahatsız etmesin diye yaranın iltihaplanmasını önleyen ağrı kesiciler reçete edecekler.

İlk gün sıkı bir şekilde gözlemlemeniz gerekecek. yatak istirahati. Bu, kalkamayacağınız anlamına gelir. Ama bir gün içinde koğuşa nakledileceksin. yoğun bakım ve odanın içinde hareket etmesine izin verildi.

Dikiş iyileşene kadar pansumanları günlük olarak değiştirmeniz gerekecektir. Bir gün sonra yaradan drenaj alınır ve dikişin dağılmasına izin vermeyecek özel bir korse giyilmesi tavsiye edilir.

İlk 3-4 gün sıcaklık biraz yükselebilir - vücut ameliyata bu şekilde tepki verir. Sorun değil, ama en iyisi bunu doktoruna söylemek.

Yapmak nefes egzersizleri her saat sarsıntılı çıkış ve pratik ile fizik Tedavi: ellerini uzat. Yatakta yatarken, ayaklarınızı yataktan kaldırmadan dizlerinizi bükün. ellerini tut omuz eklemi yataktan kalkmadan.

5-7 gün hastanede kalmanız gerekecek. Doktor, durumunuzun istikrarlı bir şekilde düzeldiğine ikna olduğunda, evinize taburcu edileceksiniz. İlk başta seçenekleriniz biraz sınırlı olacak, bu nedenle yakınlarda ev işlerinde size yardımcı olacak birinin olması gerekiyor.

Taburcu edilmeden önce size dikişlerin nasıl atılacağı anlatılacaktır. Parlak yeşil veya nergis tentürü ile günde bir kez yağlanmaları gerekir. Gelecekte, doktor yara izini önlemek için size bir merhem önerecektir: Contractubex.
Yara iyileştikten sonra duş alabilirsiniz. Dikiş yerini ılık sabunlu suyla yıkamak ve ardından yumuşak bir havluyla dikkatlice kurutmak yeterlidir.

Fiziksel aktiviteyi kademeli olarak artırın. Kısa mesafeler için yürüyüşlerle başlayın - 100-200 metre. Yükü her gün biraz artırın. 2-3 hafta içinde neredeyse tamamen iyileşirsiniz.

www.polismed.com

Botallus kanalı hangi durumlarda kapanmaz?

Bu patoloji en çok erken doğan çocuklarda bulunur. Zamanında doğan çocuklarda, böyle bir kalp hastalığı pratikte tespit edilmez. Patent duktus arteriozus, 1,7 kg'ın altında doğan çocukların %50'sinde ve 1 kg'ın altında doğan çocukların %80'inde teşhis edilir. Prematüre doğan çocuklar sıklıkla ürogenital ve sindirim sistemlerinde konjenital malformasyonlara sahiptir. Prematüre doğan çocuklarda aort ile pulmoner gövde arasındaki embriyonik kanalın zamansız kapanması, Solunum yetmezliği, doğum sırasında oksijen açlığı, metabolik asidoz, sürekli yüksek konsantrasyonda oksijen temini, yanlış uygulanan infüzyon tedavisi.

Zamanında doğan çocuklarda, böyle bir kalp hastalığı, seyreltilmiş hava bulunan bölgelerde daha sık tespit edilir. Bazı durumlarda, kanalın yetersiz kapanması, yanlış yapısıyla ilişkilendirilir. Genetik yatkınlık, kızamıkçık gibi hamile bir kadından bulaşan bulaşıcı hastalıklar gibi nedenler de botallian kanalın görünmesine neden olur.

Açık bir duktus arteriyozusta kan akışının özellikleri

Çocuklarda açık arter kanalı mediastenin üst kısmında bulunur, aort duvarındaki sol subklavian arter ile aynı hizada başlar, arka ucu pulmoner gövde ile birleşerek kısmen sol pulmoner arteri etkiler. Özellikle ağır vakalarda, iki taraflı veya sağ taraflı bir kusur teşhis edilir. Kanal silindirik, koni şeklinde, pencereli bir yapıya sahip olabilir, uzunluğu 0,3 ila 2,5 cm, genişliği - 0,3 ila 1,5 cm arasında değişir.

Açık oval pencerenin yanı sıra arteriyel kanal, embriyonun dolaşım sisteminin fizyolojik bir bileşenidir. Kalbin sağ tarafından gelen kan, duktus arteriyozus yoluyla alt aortaya gönderildiği pulmoner artere girer. Doğumdan sonra pulmoner solunumun başlamasıyla birlikte pulmoner basınç düşer ve kalp arterinde artar, bu da kanın pulmoner damarlara girmesine neden olur. Solunduğunda, kas liflerinin kasılması nedeniyle arteriyel kanalın spazmı oluşur. Kanal kısa sürede çalışmayı durdurur ve gereksiz yere tamamen büyür.

Yenidoğanlarda kalp hastalığı, doğumdan 2 hafta sonra kanalın devam eden işleyişi ile kanıtlanır. PDA'ya soluk malformasyon denir, çünkü bu hastalıkta aorttan gelen oksijenli kan pulmoner artere atılır. Bu, fazla kanın pulmoner damarlara salınmasına, taşmalarına ve basınçta yerel bir artışa yol açar. Kalbin sol tarafındaki yüksek yük, ventriküllerin genişlemesine ve duvarlarının patolojik kalınlaşmasına yol açar.

PDA'da kan akışının ihlali, kanalın boyutuna, aorta göre konumunun açısına, basınçtaki farkın küçük olmasına bağlıdır. büyük daireler dolaşım. Kanalın lümen çapı küçükse ve aortaya dar açı yapıyorsa kan akışında ciddi bir bozulma olmaz. Zamanla, böyle bir kusur kendi kendine kaybolabilir. Geniş lümenli bir kanalın varlığı büyük miktarlarda kanın pulmoner damarlara geri akışına ve ciddi kan akımı bozukluklarına yol açar. Bu tür kanallar kendi kendilerine büyümezler.

Bu tip kalp kusurlarının sınıflandırılması

Pulmoner arterlerdeki basınç düzeyine bağlı olarak kalp kasının yapısındaki anomaliler 4 tipe ayrılır. 1. derece PDA ile, pulmoner arterdeki basınç arteriyel basıncın %40'ını geçmez, 2. derece kusur ile, basınç arter basıncının %40 ila 70'i arasında değişir, 3. derece basınçta bir artış ile karakterize edilir. Arteriyel basıncın %75'i ve sol kan şantının korunması. Şiddetli bir kusur derecesi, arteriyel değerlere basınç artışı veya bu değerlerin fazlalığı ile karakterize edilir.

Doğal seyrinde hastalık 3 aşamadan geçer:

1. 1. İlk aşamada, PDA'nın ilk belirtileri ortaya çıkar, genellikle tedavi edilmezse ölüme yol açan tehlikeli durumlar gelişir.
2. 2. Aşama 2, göreceli telafi ile karakterize edilir. Gelişir ve yıllarca pulmoner dolaşımın hipervolemisi vardır, sağ kalpte aşırı yüklenme vardır.
3. 3. Evre 3'te pulmoner damarlarda sklerotik değişiklikler meydana gelir. Hastalığın daha ileri seyrine, pulmoner arterlerin adaptasyonu ve ardından yapıştırılmaları eşlik eder. Bu aşamada açık bir arter kanalının semptomlarının yerini pulmoner hipertansiyonun belirtileri alır.

Hastalığın klinik tablosu

Hastalık asemptomatik veya aşırı şiddetli olabilir. Varlığı dolaşım bozukluklarına yol açmayan küçük çaplı bir arter kanalı uzun süre fark edilmeden kalabilir. Geniş bir arter kanalı ile, hastalığın belirgin semptomları zaten ilk aşamada ortaya çıkar. Yenidoğanlarda kalp hastalığının ana belirtileri, derinin sürekli solgunluğu, emme sırasında nazolabial üçgenin siyanozu, ağlama, dışkılama olabilir. Vücut ağırlığı eksikliği, psikofiziksel gelişimde bir gecikme var. Bu tür çocuklar sıklıkla zatürree ve bronşite yakalanır. Fiziksel eforla nefes darlığı, kalp ritmi bozukluğu, aşırı yorgunluk görülür.

Hastalığın seyrinin şiddeti ergenlik döneminde, hamilelikte, doğumdan sonra şiddetlenir. Cildin siyanozu sürekli olarak mevcuttur, bu da düzenli veno-arteriyel kan akıntısını ve ilerleyici kalp yetmezliğini gösterir. Katılırken ciddi komplikasyonlar ortaya çıkıyor enfektif endokardit, anevrizmalar ve kanal rüptürü. Zamanında cerrahi tedavinin yokluğunda, PDA'lı bir hasta 30 yıldan fazla yaşamaz. Nadir durumlarda kanalın spontan füzyonu meydana gelir.

-de ilk muayene bu tip bir kusuru olan bir hastanın kalp bölgesinde göğüs eğriliği, organın üst kısımlarında artan nabız olduğu bulunmuştur. karakteristik semptom açık duktus arteriozus, 2. interkostal aralıkta belirgin bir sistolik-diyastolik üfürümdür. Hastalığı teşhis ederken, göğüs organlarının röntgen muayenesi, elektrokardiyografi, kalp ultrasonu ve fonokardiyografi yapılması gerekir. Resim, sol ventrikülün genişlemesi, pulmoner arterin şişmesi, belirgin bir pulmoner patern ve pulmoner köklerin genişlemesi nedeniyle kalp kasında bir artışı göstermektedir.

Kardiyogramda sol ventrikülün genişlemesi ve aşırı yüklenmesi belirtileri var, pulmoner hipertansiyon ile sağ kalpte benzer değişiklikler var. Ekokardiyografi, kalp hastalığının dolaylı semptomlarını tanımlamanıza, açık arter kanalını görmenize ve boyutunu belirlemenize olanak tanır. -de yüksek derece pulmoner hipertansiyon, aortografi, akciğer MR, sağ ventrikül sondajı yapılır. Bunlar teşhis prosedürleri komorbiditelerin tanımlanmasına izin verir. Hastalık saptandığında aortik septal defekt, ana arteriyel trunkus, aort yetmezliği ve venoarteriyel fistül gibi defektler ekarte edilmelidir.

Hastalığı tedavi etmenin yolları

Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların tedavisinde, kanalın doğal füzyonunu uyarmak için prostaglandin üretimi blokerlerinin dahil edilmesini içeren konservatif tedavi kullanılır. Bu tür bir tedavinin sonucu, 3 kür ilaç uygulamasından sonra ortaya çıkmazsa, bir aydan büyük çocuklar cerrahi müdahaleye tabi tutulur. Pediatrik kalp cerrahisinde hem abdominal hem de endoskopik operasyonlar uygulanmaktadır. Açık operasyonlarda kanal bağlanır veya damar klipsleri ile sabitlenir. Bazı durumlarda kanal kesilir, iki ucu dikilir.

İLE endoskopik yöntemlerşunları içerir: torakoskopi sırasında arteriyel kanalın klemplenmesi, lümenin özel cihazlarla kateterle tıkanması. Herhangi bir hastalığı önlemek, özellikle kalp kusurları için tedavi etmekten daha iyidir. Küçük bir arter kanalı bile ölüm riski taşıyan tehlikelidir. Kalp kasının telafi edici kapasitesinde bir azalma, pulmoner arterlerin yırtılması ve ciddi komplikasyonların ortaya çıkması erken ölüme neden olabilir.

Ameliyattan sonra kan dolaşımı yavaş yavaş düzelir, iyi kan akışı göstergeleri not edilir, yaşam beklentisi artar ve kalitesi yükselir. Ameliyat sırasında ve sonrasında ölümcül sonuçlar son derece nadirdir.

Kalp kası yapısında anormallikler olan bir çocuk doğurma riskini azaltmak için hamile bir kadının bu tür hastalıkların ortaya çıkmasına neden olan tüm faktörleri ortadan kaldırması gerekir.

Hamilelik sırasında alkol almayı, sigara içmeyi, güçlü ilaçlar almayı bırakmalısınız. Stresli durumlardan kaçının ve hasta kişilerle temas kurun bulaşıcı hastalıklar. Doğuştan kalp hastalığı olan bir kadın gebelik planlaması aşamasında genetiği ziyaret etmelidir.

vashflebolog.ru

Genel bilgi

Patolojiye bağlı bu doğuştan kusur kardiyovasküler sistemin, temsil etmek arteriyel (botall) kanalın kapanmaması doğum öncesi dönemde bebeğin pulmoner arteri ile aortunu birbirine bağlayan.

Bir çocukta açık duktus arteriozus varsa ne olur? Bebek, belirtilen anatomik oluşumlar arasında, rahim dışında var olan vücut için gereksiz olan, işleyen bir "damar" oluşturmaya başlar. sadece kalbin değil, aynı zamanda solunum sisteminin de işleyişinde bariz ihlallere yol açar.

Nedenler ve risk faktörleri

Bilgi etiyolojik faktörler Bu fetal iletişimin başarısızlığına katkıda bulunanlar, sadece doktorlar için değil, aynı zamanda anne adayları için de alarmı zamanında çalabilmeleri ve başvurabilmeleri için özellikle önemlidir. Tıbbi bakım. Ayrıca, bu bilgi, PDA oluşumunun önlenmesi için daha az önemli değildir.

Bununla birlikte, bazı faktörler aşırı büyümesini etkileyebilir. Patent duktus arteriozus ve yenidoğanın konjenital kalp defektlerinin ana nedenleri arasında genel olarak ayırt etmek:

Akışın türleri ve aşamaları

izole edilmiş bir PDA vardır. tüm vakaların yaklaşık %10'unda görülür bu kusur ve diğer kalp kusurları ile birlikte (çocuklarda atriyal septal kusur, yenidoğanlarda aort koarktasyonu, pulmoner arter stenozu formları).

Açık şişeleri sınıflandırmak da adettendir. gelişim evrelerine göre:

• 1 etap"birincil adaptasyon" olarak adlandırılır ve bebeğin yaşamının ilk 3 yılı boyunca sürer. Uygun cerrahi tedavi sağlanmadığı takdirde ölüme bile yol açabilen klinik semptomların şiddeti açısından en yoğun evredir.
• 2 aşamalı göreceli tazminat ile karakterize klinik tablo hastalık ve 3 ila 20 yıl sürer. Küçük (pulmoner) dolaşımın damarlarında basınçta bir azalma ve kalbin çalışması sırasında fonksiyonel aşırı yüklenmesine yol açan sağ ventrikül boşluğunda basınçta bir artış vardır.
• 3 aşamada Akciğerlerdeki damarların geri dönüşümsüz sklerozu giderek ilerliyor ve bu da pulmoner hipertansiyona neden oluyor.

Pulmoner arter ve pulmoner gövdenin lümenindeki basınç seviyesi göz önüne alındığında, Aşağıdaki PDA derecelerini ayırt edin:

1. Pulmoner arterin sistolik basıncı vücudun kan basıncının %40'ından fazla olmadığında.
2. Pulmoner arterde (%40-75) orta derecede hipertansiyon semptomlarının varlığı.
3. Pulmoner arterde şiddetli hipertansiyon belirtileri olduğunda (%75'in üzerinde) ve soldan sağa kan akışı olduğunda.
4. Pulmoner damarlarda şiddetli hipertansiyon geliştiğinde ve sistemik arter basıncına eşit olan basınç, kan akışını sağdan sola doğru teşvik eder.

Tehlikeli olan: olası komplikasyonlar

• Başta kapak aparatı bölgesinde olmak üzere kalp odalarının duvarının iç tabakasında hasara yol açan bakteriyel nitelikte endokardit gelişimi.
• Bakteriyel endarterit.
• Aritmi veya ölüm riski olan miyokard enfarktüsü.
• Değişken şiddette kalp yetmezliği.
• Pulmoner damarlarda artan basınç nedeniyle akciğer dokularının şişmesi, bu da aşırı derecede gerektirir hızlı hareket tıbbi personel tarafından.
• İnsan vücudunun ana damarının yırtılması - aort.

belirtiler

Bu tip doğuştan kalp hastalıklarında ortaya çıkan belirtiler tamamen vücuttaki hemodinamik değişikliklerin derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda, klinik tablo izlenmeyecektir.

diğerlerinde, o aşırı şiddete doğru ilerler ve bir "kalp kamburu" (anterior kemiğin dışbükey bir deformitesi) gelişiminde kendini gösterir. göğsüs kafesi kalbin izdüşümü alanında), bölgesinin genişlemesi, kalbin alt ve sol kısımlarında titremesi, ortopne ve şiddetli siyanoz ile kalıcı nefes darlığı ile birlikte kalbin apeks atımının aşağı doğru hareketi.

PDA'nın ana semptomları daha az şiddetli klinik vakalar vardır:

• artan kalp hızı;
• nefesin hızlanması;
• karaciğer (hepatomegali) ve dalakta büyüme;
• sol bölümlerde bir artışın elektrokardiyografik belirtileri;
• sternuma yakın ikinci sol interkostal boşlukta (sistolik-diyastolik) kalbin oskültasyonu sırasında spesifik gürültü;
• radyal arterlerde hızlı yüksek nabız;
• sistolik sistemik basınç seviyesinde bir artış ve diyastolik basınçta bir azalma (bazen sıfıra).

Ne Zaman Doktora Gidilir?

Her durumda, ebeveynler çocuklarının sağlık durumundaki değişiklikleri fark edebilir ve elbette bebeğin prognozunu kötüleştiren bu doğuştan patolojiden şüphelenebilir.

Ebeveynler, aşağıdaki durumlarda doktora gitmenin gerekli olduğunu hatırlamalıdır: Bebeğimde aşağıdaki belirtileri fark ettim:

• uyku bozukluğu;
• uyuşukluk;
• yavaş kilo alımı;
• istirahatte veya hafif efordan sonra nefes darlığı;
• egzersiz sonrası mavimsi cilt tonu;
• uyuşukluk, oyunların ve eğlencenin reddedilmesi;
• sık akut solunum yolu enfeksiyonları ve SARS.

Talebiniz yapılmalıdır yerel çocuk doktoruna, eğer varsa patolojik semptomlar diğer uzmanlara danışmak için gönderebilir: pediatrik kardiyolog, pediatrik kalp cerrahı.

Teşhis

Açık bir duktus arteriozusun teşhisi, birkaç araştırma yöntemi grubunu içerir. Çocuğun objektif muayenesi ile doktor şunları belirleyebilir:

• hızlı nabız;
• diyastolikte eş zamanlı bir azalma ile sistolik basınçta artış;
• apeks vuruşundan değişiklikler;
• kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi (kalbin sınırları);
• yukarıda açıklanan Gibson üfürüm (sistolik-diyastolik);
• Bu kusur için olası risk faktörlerine maruz kalma ile ilişkili anamnestik semptomlar.

Araçsal teşhis teknikleri arasında aşağıdakiler aktif olarak kullanılmaktadır:

1. EKG (elektrokardiyografi). Kalbin sol kısımlarında ve sağ kısımlarda daha şiddetli aşamalarda kalp ekseninin sağa sapması ile hipertrofiye eğilim vardır. Hastalık ilerledikçe, kalp kasılmalarının ritminin ihlali belirtileri ortaya çıkar.
2. ekokardiyografi. Ayrıca sol kalp boşluklarının genişlemesi hakkında da bilgi verir. Bir Doppler çalışması eklerseniz, pulmoner arterden mozaik bir kan akışı modeli belirlenir.
3. radyografi göğüs organları. Akciğerlerin paterninin konturlarında bir artış, sol ventrikül nedeniyle kalbin enine boyutunda bir artış ile karakterize edilir. Ilk aşamalar PDA semptomlarının belirtileri. Pulmoner damarların hipertansiyonu gelişirse, aksine akciğerlerin çekilmesi tükenir, pulmoner arterin gövdesi şişer, kalp genişler.

Teşhisin farklılaştırılması zorunlu olarak diğer doğuştan kalp kusurları ile gerçekleştirilir, örneğin:

• kombine aort defekti;
• eksik atriyoventriküler kanal;
• ventriküller arasında kusurlu septum;
• aort ve pulmoner arterin kusurlu septumu.

Tedavi

Konservatif tedavi yöntemi sadece prematüre bebeklerde kullanılmaktadır. ve kanalın kendi kendine kapanmasını tıbbi olarak uyarmak için prostaglandin oluşumunun inhibitörlerinin sokulmasından oluşur.

Ana ilaç bu grupta indometasin. Üç haftalıktan büyük çocuklarda ilacın üç kez tekrarlanmasının bir etkisi yoksa, o zaman cerrahi obliterasyon yapılır.

Bebekler 2-4 yaşlarında cerrahi olarak tedavi edilir., bu terapi yöntemi için en iyi dönemdir. Genişletilmiş bir uygulamada, botallian kanalının veya bunun enine kesişme noktasının ligasyonu ve ardından kalan uçların dikilmesi yöntemidir.

Tahmin ve önleme

Ameliyat edilmeyen bir kanal ile, pulmoner arterlerde şiddetli hipertansiyon gelişmesi ve şiddetli derecelerde kalp yetmezliği nedeniyle yaklaşık 40 yaşındaki kişilerde ölüm meydana gelir. Cerrahi tedavi küçük hastaların %98'inde olumlu sonuçlar vermektedir.

Önleyici faaliyetler:

1. Sigara içmenin dışlanması, alkollü içeceklerin kötüye kullanılması, uyuşturucular.
2. Stresten kaçınma.
3. Hamilelik öncesi ve sırasında zorunlu tıbbi genetik danışmanlık;
4. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Açık duktus arteriozus ciddi bir doğumsal patolojidir Zamansız veya yetersiz tedavi ile yüksek ölüm oranları taşıyan.

Klinik tablosunun başlangıcı, pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği belirtilerinin gelişmesidir. Fakat, Bu hastalık zamanında teşhis edilirse sonucu çok olumludur., modern istatistiklerle onaylanan.

Genel bilgi

Kardiyovasküler sistemin patolojisine bağlı bu doğuştan kusur, doğum öncesi dönemde bebeğin pulmoner arteri ile aortunu birbirine bağlayan arteriyel (botall) kanalın kapanmamasıdır.

Bir çocukta açık duktus arteriozus varsa ne olur? Bebek, belirtilen anatomik oluşumlar arasında, rahim dışında var olan vücut için gereksiz olan, sadece kalbin değil, solunum sisteminin de çalışmasında belirgin aksamalara yol açan işleyen bir "damar" oluşturmaya başlar.

Nedenler ve risk faktörleri

Bu fetal iletişimin başarısızlığına katkıda bulunan etiyolojik faktörlerin bilinmesi sadece doktorlar için değil, aynı zamanda anne adayları için de önemlidir, böylece herhangi bir şüphe durumunda zamanında alarm verebilir ve tıbbi yardım alabilirler. Ayrıca, bu bilgi, PDA oluşumunun önlenmesi için daha az önemli değildir.

Bununla birlikte, bazı faktörler aşırı büyümesini etkileyebilir. Yenidoğanın patent duktus arteriyozus ve konjenital kalp kusurlarının ana nedenleri arasında genel olarak şunlar vardır:

Akışın türleri ve aşamaları

Bu kusurun tüm vakalarının yaklaşık% 10'unda ortaya çıkan ve diğer kalp kusurlarıyla (çocuklarda atriyal septal kusur, yenidoğanlarda aort koarktasyonu, pulmoner arter stenozu formları) birlikte izole edilmiş PDA vardır.

Açık şişeleri gelişim aşamalarına göre sınıflandırmak da adettendir:

• 1. Aşama "birincil uyum" olarak adlandırılır ve bebeğin yaşamının ilk 3 yılı boyunca sürer. Uygun cerrahi tedavi sağlanmadığı takdirde ölüme bile yol açabilen klinik semptomların şiddeti açısından en yoğun evredir.
• Aşama 2, hastalığın klinik tablosunun göreceli olarak telafi edilmesiyle karakterize edilir ve 3 ila 20 yıl sürer. Küçük (pulmoner) dolaşımın damarlarında basınçta bir azalma ve kalbin çalışması sırasında fonksiyonel aşırı yüklenmesine yol açan sağ ventrikül boşluğunda basınçta bir artış vardır.
• 3. aşamada, akciğerlerdeki kan damarlarının geri dönüşümsüz sklerozu giderek ilerler ve bu da pulmoner hipertansiyona neden olur.

Pulmoner arter ve pulmoner gövdenin lümenindeki basınç seviyesi göz önüne alındığında, aşağıdaki PDA dereceleri ayırt edilir:

1. Pulmoner arterin sistolik basıncı vücudun kan basıncının %40'ından fazla olmadığında.
2. Pulmoner arterde (%40-75) orta derecede hipertansiyon semptomlarının varlığı.
3. Pulmoner arterde şiddetli hipertansiyon belirtileri olduğunda (%75'in üzerinde) ve soldan sağa kan akışı olduğunda.
4. Pulmoner damarlarda şiddetli hipertansiyon geliştiğinde ve sistemik arter basıncına eşit olan basınç, kan akışını sağdan sola doğru teşvik eder.

Tehlikeli olan: olası komplikasyonlar

• Başta kapak aparatı bölgesinde olmak üzere kalp odalarının duvarının iç tabakasında hasara yol açan bakteriyel nitelikte endokardit gelişimi.
• Bakteriyel endarterit.
• Aritmi veya ölüm riski olan miyokard enfarktüsü.
• Değişken şiddette kalp yetmezliği.
• Akciğer damarlarında artan basınç nedeniyle akciğer dokularının şişmesi, tıbbi personelin son derece hızlı hareket etmesini gerektirir.
• İnsan vücudunun ana damarının yırtılması - aort.

belirtiler

Bu tür doğuştan kalp hastalığında ortaya çıkan semptomlar tamamen vücuttaki hemodinamik değişikliklerin derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda, klinik tablo izlenmeyecektir.

Diğerlerinde, aşırı şiddet derecelerine ilerler ve bir "kalp kamburu" (kalbin izdüşüm alanında ön göğüs duvarının dışbükey bir deformitesi), apeks atımının hareketinde kendini gösterir. zonunun genişlemesi ile birlikte kalbin aşağı doğru inmesi, kalbin alt ve sol bölümlerinde titremesi, ortopne pozisyonu ile devam eden nefes darlığı ve şiddetli siyanoz.

Daha az şiddetli klinik vakalarda PDA'nın ana semptomları şunlardır:

• artan kalp hızı;
• nefesin hızlanması;
• karaciğer (hepatomegali) ve dalakta büyüme;
• sol bölümlerde bir artışın elektrokardiyografik belirtileri;
• sternuma yakın ikinci sol interkostal boşlukta (sistolik-diyastolik) kalbin oskültasyonu sırasında spesifik gürültü;
• radyal arterlerde hızlı yüksek nabız;
• sistolik sistemik basınç seviyesinde bir artış ve diyastolik basınçta bir azalma (bazen sıfıra).

Ne Zaman Doktora Gidilir?

Her durumda, ebeveynler çocuklarının sağlık durumundaki değişiklikleri fark edebilir ve elbette bebeğin prognozunu kötüleştiren bu doğuştan patolojiden şüphelenebilir.

Ebeveynler, bebeklerinde aşağıdaki semptomları belirlediklerinde doktora gitmenin gerekli olduğunu hatırlamalıdır:

• uyku bozukluğu;
• uyuşukluk;
• yavaş kilo alımı;
• istirahatte veya hafif efordan sonra nefes darlığı;
• egzersiz sonrası mavimsi cilt tonu;
• uyuşukluk, oyunların ve eğlencenin reddedilmesi;
• sık akut solunum yolu enfeksiyonları ve SARS.

Temyiziniz, patolojik semptomların varlığında diğer uzmanlarla konsültasyon için gönderebilecek olan yerel çocuk doktoruna yapılmalıdır: pediatrik kardiyolog, pediatrik kalp cerrahı.

Teşhis

Açık bir duktus arteriozusun teşhisi, birkaç araştırma yöntemi grubunu içerir. Çocuğun objektif muayenesi ile doktor şunları belirleyebilir:

• hızlı nabız;
• diyastolikte eş zamanlı bir azalma ile sistolik basınçta artış;
• apeks vuruşundan değişiklikler;
• kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi (kalbin sınırları);
• yukarıda açıklanan Gibson üfürüm (sistolik-diyastolik);
• Bu kusur için olası risk faktörlerine maruz kalma ile ilişkili anamnestik semptomlar.

Araçsal teşhis teknikleri arasında aşağıdakiler aktif olarak kullanılmaktadır:

1. EKG (elektrokardiyografi). Kalbin sol kısımlarında ve sağ kısımlarda daha şiddetli aşamalarda kalp ekseninin sağa sapması ile hipertrofiye eğilim vardır. Hastalık ilerledikçe, kalp kasılmalarının ritminin ihlali belirtileri ortaya çıkar.
2. ekokardiyografi. Ayrıca sol kalp boşluklarının genişlemesi hakkında da bilgi verir. Bir Doppler çalışması eklerseniz, pulmoner arterden mozaik bir kan akışı modeli belirlenir.
3. Göğüs organlarının röntgeni. PDA semptomlarının tezahürlerinin ilk aşamalarında, akciğer paterninin konturlarındaki bir artış, sol ventriküle bağlı olarak kalbin enine boyutunda bir artış ile karakterize edilir. Pulmoner damarların hipertansiyonu gelişirse, aksine akciğerlerin çekilmesi tükenir, pulmoner arterin gövdesi şişer, kalp genişler.

Teşhisin farklılaştırılması zorunlu olarak diğer doğuştan kalp kusurları ile gerçekleştirilir, örneğin:

• kombine aort defekti;
• eksik atriyoventriküler kanal;
• ventriküller arasında kusurlu septum;
• aort ve pulmoner arterin kusurlu septumu.

Tedavi

Konservatif bir tedavi yöntemi, yalnızca prematüre bebeklerde kullanılır ve kanalın kendi kendine kapanmasını tıbbi olarak uyarmak için prostaglandin oluşumunun inhibitörlerinin verilmesinden oluşur.

Bu gruptaki ana ilaç İndometasin'dir. Üç haftalıktan büyük çocuklarda ilacın üç kez tekrarlanmasının bir etkisi yoksa, o zaman cerrahi obliterasyon yapılır.

Bebekler cerrahi olarak 2-4 yaşlarında tedavi edilir, bu tedavi yöntemi için en uygun dönemdir. Genişletilmiş bir uygulamada, botallian kanalının veya bunun enine kesişme noktasının ligasyonu yöntemi ve ardından kalan uçların dikilmesi yöntemi vardır.

Tahmin ve önleme

Ameliyat edilmeyen bir kanal ile, pulmoner arterlerde şiddetli hipertansiyon gelişmesi ve şiddetli derecelerde kalp yetmezliği nedeniyle yaklaşık 40 yaşındaki kişilerde ölüm meydana gelir. Cerrahi tedavi küçük hastaların %98'inde olumlu sonuçlar vermektedir.

Önleyici faaliyetler:

1. Sigara içmenin dışlanması, alkollü içeceklerin kötüye kullanılması, uyuşturucular.
2. Stresten kaçınma.
3. Hamilelik öncesi ve sırasında zorunlu tıbbi genetik danışmanlık;
4. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Patent duktus arteriozus, zamansız veya yetersiz tedavi durumunda yüksek ölüm oranları taşıyan ciddi bir doğumsal patolojidir.

Klinik tablosunun başlangıcı, pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği belirtilerinin gelişmesidir. Bununla birlikte, bu hastalık zamanında teşhis edilirse sonucu çok olumludur ve bu da modern istatistiklerle doğrulanmaktadır.

Açık duktus arteriozus (OAP): çocuklarda kapanmama nedenleri, belirtileri, nasıl tedavi edilir

Patent duktus arteriozus (PDA), doğum öncesi ve doğum sonrası dönemde kalbin ve büyük damarların normal gelişiminin ihlali sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Konjenital kalp defektleri genellikle fetal gelişimin ilk aylarında intrakardiyak oluşumların atipik oluşumu sonucu oluşur. Kalbin yapısındaki kalıcı patolojik değişiklikler, işlev bozukluğuna ve hipoksi gelişimine yol açar.

Arter (Botallov) kanalı - sol ventrikülden aorta atılan kanın pulmoner gövdeye geçtiği ve tekrar sol ventriküle döndüğü fetal kalbin yapısal bir oluşumu. Normalde arteriyel kanal doğumdan hemen sonra obliterasyona uğrar ve bir bağ dokusu kordonuna dönüşür. Akciğerlerin oksijenle dolması, kalınlaşan intima ile kanalın kapanmasına ve kan akış yönünün değişmesine neden olur.

Gelişimsel bozukluğu olan çocuklarda kanal zamanla kapanmaz, işlevini sürdürür. Bu pulmoner dolaşımı bozar ve normal iş kalpler. PDA genellikle yeni doğanlarda ve bebeklerde, biraz daha az sıklıkla okul çocuklarında ve hatta bazen yetişkinlerde teşhis edilir. Yaylalarda yaşayan miadını doldurmuş çocuklarda patoloji saptanıyor.

etiyoloji

PDA'nın etiyolojisi şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Uzmanlar, bu hastalık için çeşitli risk faktörlerini tanımlar:

• erken doğum,
• Düşük ağırlıklı yenidoğan
• avitaminoz,
• Kronik fetal hipoksi,
• kalıtsal yatkınlık,
• Akraba evlilikleri
• Annenin yaşı 35'in üzerinde
• Genomik patolojiler - Down sendromu, Marfan sendromu, Edwards sendromu,
• Gebeliğin 1. trimesterinde bulaşıcı patoloji, konjenital kızamıkçık sendromu,
• Hamilelikte alkol ve uyuşturucu kullanımı, sigara kullanımı,
• X-ışınları ve gama ışınları ile ışınlama,
• Hamilelik sırasında ilaç almak
• Kimyasalların hamile bir kadının vücuduna etkisi,
• Gebenin sistemik ve metabolik hastalıkları,
• Romatizmal kaynaklı intrauterin endokardit,
• Maternal endokrinopati - diabetes mellitus, hipotiroidizm ve diğerleri.

PDA nedenleri genellikle 2'de birleştirilir. büyük gruplar- dahili ve harici. İç nedenler kalıtsal yatkınlıkla ilişkilidir ve hormonal değişiklikler. İLE dış nedenlerşunları içerir: zayıf ekoloji, endüstriyel tehlikeler, annenin hastalıkları ve bağımlılıkları, çeşitli maddelerin fetüsü üzerindeki toksik etkileri - ilaçlar, kimyasallar, alkol, tütün.

PDA en sık erken doğmuş bebeklerde saptanır. Ayrıca yenidoğanın ağırlığı ne kadar düşükse, bu patolojiyi geliştirme olasılığı o kadar yüksektir. Kalp hastalığı genellikle sindirim, idrar ve üreme sistemlerinin gelişimindeki anomalilerle birleşir. Bu durumda duktus arteriyozus tıkanıklığının acil nedenleri solunum sıkıntısı, fetal asfiksi, uzun süreli oksijen tedavisi ve parenteral sıvı tedavisidir.

Video: duktus arteriyozusun anatomisi hakkında tıbbi animasyon

belirtiler

Hastalık asemptomatik veya aşırı şiddetli olabilir. Küçük bir kanal çapı ile hemodinamik bozukluklar gelişmez ve patoloji uzun süre teşhis edilmez. Kanalın çapı ve şantın hacmi önemliyse, patolojinin semptomları belirgindir ve çok erken ortaya çıkar.

Klinik işaretler:

PDA'lı çocuklar sıklıkla bronko-pulmoner patolojiden muzdariptir. Geniş duktus arteriozuslu ve büyük şant hacmine sahip yenidoğanların beslenmesi zordur, zayıf kilo alırlar ve hatta kilo verirler.

Yaşamın ilk yılında patoloji saptanmadıysa, çocuk büyüdükçe ve geliştikçe hastalığın seyri kötüleşir ve kendini daha canlı gösterir. klinik semptomlar: vücutta asteni, nefes darlığı, taşipne, öksürük, sık inflamatuar hastalıklar bronşlar ve akciğerler.

Komplikasyonlar

ciddi komplikasyonlar ve tehlikeli sonuçlar bilgisayar:

• Bakteriyel endokardit, kalbin iç zarının enfeksiyöz bir iltihabıdır ve kapak fonksiyon bozukluğuna yol açar. Hastalarda ateş, titreme ve terleme görülür. Zehirlenme belirtileri baş ağrısı ve uyuşukluk ile birleştirilir. Hepatosplenomegali gelişir, fundusta kanamalar ve avuç içlerinde küçük ağrılı nodüller görülür. Patolojinin tedavisi antibakteriyeldir. Hastalara sefalosporinler, makrolidler, florokinolonlar, aminoglikozitler grubundan antibiyotikler reçete edilir.
• Kalp yetmezliği, zamanında kardiyak cerrahi bakımın yokluğunda gelişir ve iç organlara yetersiz kan beslemesinden oluşur. Kalp tam olarak kan pompalamayı bırakır, bu da kronik hipoksiye ve tüm organizmanın işleyişinde bozulmaya yol açar. Hastalarda nefes darlığı, taşikardi, ödem görülür. alt ekstremiteler, yorgunluk, uyku bozukluğu, inatçı kuru öksürük. Patoloji tedavisi diyet tedavisini içerir, ilaç tedavisi normalleşmeye yönelik tansiyon, kalbin çalışmasının stabilizasyonu ve kan akışının iyileştirilmesi.
• miyokardiyal enfarktüs - akut hastalık kalp kasında iskemik nekroz odaklarının ortaya çıkması nedeniyle. Patoloji, nitrat alarak durdurulmayan karakteristik ağrı, hastanın ajitasyonu ve kaygısı, cildin solukluğu, terleme ile kendini gösterir. Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. Hastalara trombolitik verilir. narkotik analjezikler, nitratlar.
• Geniş duktus arteriyozustan kanın ters akışı serebral iskemiye ve intraserebral kanamaya yol açabilir.
• Pulmoner ödem, sıvı pulmoner kapillerlerden interstisyel boşluğa geçtiğinde gelişir.

PDA'nın daha nadir komplikasyonları şunları içerir: yaşamla bağdaşmayan aort rüptürü; arteriyel kanalın anevrizması ve rüptürü; sklerotik nitelikteki pulmoner hipertansiyon; düzeltici tedavinin yokluğunda kalp durması; sık akut solunum yolu enfeksiyonları ve SARS.

Teşhis

PDA'nın teşhisi, çeşitli tıbbi uzmanlık doktorları tarafından gerçekleştirilir:

1. Doğum uzmanı-jinekologlar kalp kasılmalarını ve fetüsün kardiyovasküler sisteminin gelişimini izler,
2. Neonatologlar yenidoğanı muayene eder ve kalp üfürümlerini dinler.
3. Çocuk doktorları daha büyük çocukları muayene eder: kalbin oskültasyonunu yaparlar ve patolojik sesler tespit edilirse çocuğu bir kardiyoloğa yönlendirirler,
4. Kardiyologlar kesin tanı koyar ve tedaviyi reçete eder.

yaygın teşhis önlemleri hastanın görsel muayenesini, göğsün palpasyonunu ve perküsyonunu, oskültasyon, enstrümantal araştırma yöntemlerini içerir: elektrokardiyografi, radyografi, kalp ve büyük damarların ultrasonu, fonokardiyografi.

Muayene sırasında göğüste deformasyon, kalp bölgesinde nabız atması, kardiyak impulsun sola doğru yer değiştirmesi saptanır. Palpasyon, sistolik titremeyi ve perküsyonu ortaya çıkarır - kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi. Oskültasyon en çok önemli yöntem PDA tanısında. Klasik özelliği, tek yönlü kan akışından kaynaklanan kaba, sürekli bir "makine" gürültüsüdür. Yavaş yavaş kaybolur ve pulmoner arter üzerinde 2 tonluk bir vurgu belirir. Şiddetli durumlarda, çoklu tıklamalar ve gürleme sesleri meydana gelir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri:

• Elektrokardiyografi patolojik semptomları göstermez, sadece sol ventrikül hipertrofisinin bulgularını ortaya çıkarır.
• Patolojinin X-ışını belirtileri şunlardır: akciğerlerin ağ yapısı, kalbin gölgesinin genişlemesi, sol odacıklarının genişlemesi, pulmoner arter gövdesinin bir bölümünün şişmesi, topaklanma sızıntısı.
• Kalbin ultrasonu, kalbin ve kapak aparatının farklı bölümlerinin çalışmasını görsel olarak değerlendirmenize, miyokardın kalınlığını, kanalın boyutunu belirlemenize olanak tanır. Dopplerografi, PDA tanısını doğru bir şekilde belirlemenize, genişliğini ve aorttan pulmoner artere kan yetersizliğini belirlemenize olanak tanır. Kalbin ultrason muayenesi, kalp kapakçıklarındaki anatomik kusurları tespit etmenizi, ana damarların yerini belirlemenizi ve miyokardın kasılabilirliğini değerlendirmenizi sağlar.
• Fonokardiyografi, kalp tonlarının ve üfürümlerinin grafiksel olarak kaydedilmesiyle kalp kusurlarının ve boşluklar arasındaki kusurların teşhis edilmesini sağlayan basit bir yöntemdir. Fonokardiyografi kullanarak hastayı dinlerken elde edilen verileri objektif olarak belgeleyebilir, seslerin süresini ve aralarındaki aralıkları ölçebilirsiniz.
• Aortografi, kalbin boşluğuna bir kontrast sıvısının verilmesini ve bir dizi röntgen çekilmesini içeren bilgilendirici bir teşhis yöntemidir. Aort ve pulmoner arterin aynı anda boyanması, duktus arteriozusun tıkanmadığını gösterir. Ortaya çıkan görüntüler, bilgisayarın elektronik belleğinde kalır ve onlarla tekrar tekrar çalışmanıza olanak tanır.
• PDA'da kalbin kateterizasyonu ve sondalanması, probun pulmoner arterden kanaldan inen aortaya serbestçe geçmesi durumunda kesinlikle doğru bir teşhis yapmanızı sağlar.

Daha doğru anatomik ve hemodinamik tanı için kalp boşluklarının sondajı ve anjiyokardiyografi gereklidir.

Tedavi

Hastalık ne kadar erken tespit edilirse, ondan kurtulmak o kadar kolay olur. İlk patoloji belirtileri ortaya çıktığında, bir doktora danışmalısınız. Erken teşhis ve zamanında tedavi, hastanın tamamen iyileşme şansını artıracaktır.

Bir çocuk kilo kaybederse, aktif oyunları reddederse, ağladığında morarırsa, uykulu hale gelirse, nefes darlığı, öksürük ve morarma yaşarsa, sıklıkla akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bronşit geçirirse en kısa sürede bir uzmana gösterilmelidir.

konservatif tedavi

Hafif hastalığı olan hastalarda medikal tedavi endikedir. klinik işaretler ve komplikasyon yok. İlaç tedavisi Prematüre bebeklerde ve bir yaşından küçük çocuklarda PDA yapılmaktadır. 3 kür konservatif tedaviden sonra kanal kapanmaz ve kalp yetmezliği semptomları artarsa ​​cerrahi müdahaleye geçilir.

1. Hasta bir çocuğa sıvı alımını sınırlayan özel bir diyet verilir.
2. PDA'lı tüm prematüre bebekler için solunum desteği şarttır.
3. Hastalara, kanalın bağımsız obliterasyonunu aktive eden prostaglandin inhibitörleri reçete edilir. Genellikle "Indomethacin" veya "Ibuprofen" in intravenöz veya enteral uygulamasını kullanın.
4. Enfeksiyöz komplikasyonları - bakteriyel endokardit ve zatürree - önlemek için antibiyotik tedavisi yapılır.
5. İdrar söktürücü ilaçlar - "Veroshpiron", "Lasix", kardiyak glikozitler - "Strophanthin", "Korglikon", ACE inhibitörleri- "Enalapril", "Kaptopril" kalp yetmezliği kliniği olan kişilere reçete edilir.

Kalp kateterizasyonu

Konservatif tedavinin beklenen sonucu vermediği çocuklar için kardiyak kateterizasyon reçete edilir. Kardiyak kateterizasyon, düşük komplikasyon riski ile PDA için oldukça etkili bir tedavidir. İşlem, özel olarak eğitilmiş pediatrik kardiyologlar tarafından gerçekleştirilir. Kateterizasyondan birkaç saat önce çocuk beslenmemeli veya sulanmamalıdır. İşlemden hemen önce kendisine temizleyici bir lavman ve sakinleştirici enjeksiyonu yapılır. Çocuk rahatlayıp uykuya daldıktan sonra manipülasyon başlar. Kateter, büyük damarlardan birinden kalbin odacıklarına sokulur. kan damarları. Cilt insizyonu yapmaya gerek yoktur. Doktor, özel bir röntgen makinesinin monitör ekranına bakarak kateterin ilerleyişini izler. Kan örneklerini inceleyerek ve kalpteki tansiyonu ölçerek kusur hakkında bilgi edinir. Kardiyolog ne kadar deneyimli ve kalifiye olursa kalp kateterizasyonu o kadar etkili ve başarılı olacaktır.

Torakoskopi sırasında kardiyak kateterizasyon ve kanalın kliplenmesi defektin cerrahi tedavisine bir alternatiftir.

Cerrahi tedavi

Cerrahi müdahale, PDA'yı tamamen ortadan kaldırmanıza, hastanın acısını azaltmanıza, fiziksel aktiviteye karşı direncini artırmanıza ve ömrünü önemli ölçüde uzatmanıza olanak tanır. Cerrahi tedavi açık ve endovasküler operasyonların yürütülmesinden oluşur. PDA çift ligatür ile bağlanır, üzerine damar klipsleri yerleştirilir, çaprazlanır ve dikilir.

klasik cerrahi müdahale Botallian kanalının ligasyonundan oluşan açık bir ameliyattır. Ameliyat, hasta ventilatöre bağlıyken ve genel anestezi altında "kuru" bir kalp üzerinde gerçekleştirilir.

Endoskopik cerrahi müdahale yöntemi minimal invaziv ve daha az travmatiktir. Uyluğa enjekte edildikleri küçük bir kesi yapılır. femoral arter incelemek, bulmak. Bunun yardımıyla, lümeni kapatan PDA'ya bir tıkayıcı veya spiral iletilir. Operasyonun tüm seyri monitör ekranından doktorlar tarafından izlenir.

Video: PDA operasyonu, Botallian kanalının anatomisi

önleme

Önleyici tedbirler, ana risk faktörlerini - stres, alkol ve uyuşturucular, bulaşıcı hastalarla temasları - dışlamaktır.

Çocukla patolojinin cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra, dozla uğraşmak gerekir. egzersiz yapmak ve evde masaj yapın.

Sigarayı bırakma ve genetik anormallikler için tarama, KKH riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

KKH oluşumunun önlenmesi, gebeliğin dikkatli bir şekilde planlanması ve risk altındaki bireyler için tıbbi genetik danışmanlıktan geçer.

Kızamıkçık virüsü bulaşmış veya eşlik eden patolojisi olan kadınları dikkatle gözlemlemek ve incelemek gerekir.

Çocuğa uygun bakım sağlanmalıdır: gelişmiş beslenme, fiziksel aktivite, fizyolojik ve duygusal rahatlık.

Duktus arteriozus (Şekil 1, Video 1), normalde fetüste işlev gören ve kalbin iki büyük damarını, aort ve pulmoner arteri birbirine bağlayan bir damardır. Kanın, rahimde çalışmayan akciğerleri atlayabilmesi için var. Yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk günlerinde botallian kanalı normalde kapanır. Bazen açık duktus arteriozus kapanmaz, bu da bir dizi rahatsız edici soruna yol açar. Bir çocuğun hayatından sonraki bir ay içinde kapanmayan bir kanal, doğuştan kusur kalpler.

Ahlaksızlığın doğal seyri. Ya da açık bot kanalı neye yol açar?

Gerçek şu ki, bu damar hala kalbin iki büyük damarını - aort ve pulmoner arter - birbirine bağlıyor. Aorttaki basınç, pulmoner arterdeki basınçtan çok daha yüksektir. Bu nedenle, aorttan gelen açık arter kanalı yoluyla, akciğerlere aşırı miktarda kan girer, bu da ilk başta sık sık bronkopulmoner hastalıklara ve çok büyük duktus arteriozus ile akciğer damarlarında geri dönüşü olmayan değişikliklere ve çalışamazlığa yol açar. Ayrıca büyük duktus arteriyozus, özellikle sol ventrikül olmak üzere kalp üzerindeki iş yükünü büyük ölçüde artırır. Bu nedenle, bu kusurun tedavisini geciktirmek imkansızdır.

Açık duktus arteriozus tedavisi.

Şu anda travmatik olmayan, kesi, iz ve uzun süreli rehabilitasyonu önleyecek endovasküler yöntemle kapatılamayan duktus arteriozus yoktur. Ameliyat Bu kusur geçmişte kaldı, cerrahlar duktus duktusu sadece prematüre bebeklerde veya tıbbın yetersiz finanse edildiği ülkelerde kapatıyor. Avrupa ve Amerika'nın tüm gelişmiş ülkelerinde bu kusur röntgen ameliyathanelerinde sadece endovasküler olarak giderilmektedir. Ayrıca endovasküler tedavi ile komplikasyon olasılığı çok daha azdır.

Endovasküler kapatma prosedürü.

Endovasküler kapatma ile, kateter adı verilen ince tüpler, küçük bir delikten femoral damarlara, kalp damarlarına ve duktus arteriyozusa sokulur. Doktor, röntgen ve kontrast madde kullanarak duktus arteriyozusun boyutunu ve şeklini değerlendirir ve ardından en uygun tıkayıcı cihazı seçer. Bu tür cihazlar olarak tıkayıcılar (Şekil 2; Video 1, 2, 3) veya spiraller (Şekil 3; Video 4, 5, 6) kullanılabilir.

Kapatma için cihaz seçimi operasyon sırasında yapılır ve duktus arteriyozusun boyutuna ve şekline bağlıdır. Kural olarak, büyük kanallar için tıkayıcılar, küçük olanlar için spiraller kullanılır. Altı ay içinde, tıkayıcı cihazlar kalbin kendi hücreleri ile tamamen büyümüştür, sözde endotelizasyon meydana gelir. Vakaların% 90'ında duktus kanalından deşarj, işlemden hemen sonra, diğer durumlarda - cihazın endotelizasyon süresinin sonunda durur.

İşlem sonrası rehabilitasyon

1. Hastalar genellikle işlem sonrası ertesi gün taburcu edilir.
2. 6 ay içinde enfektif endokarditte antibiyotik profilaksisi yapılması önerilir.

Ukrayna'daki en büyük deneyime sahibiz. açık arter kanallarının endovasküler tedavisi - 300'den fazla ameliyat. Her boyutta ve şekilde duktus arteriozus'u kapatacak ekipmana erişimimiz var. Ayrıca atriyal ve ventriküler septal defektlerin tedavisinde de uzmanız. Konsültasyon veya hastaneye yatış için bize ulaşmak için telefonlardan birini arayın veya çevrimiçi randevu alın.

Video 1 - Botallov kanalı

Video 2 - Bu renkli animasyonda botallian kanalın tıkayıcı ile nasıl kapatıldığını görebilirsiniz.

Video 3 - Ameliyathaneden video: kan, aorttan (sağdaki büyük damar) açık duktus arteriyozus (merkezdeki damar) yoluyla pulmoner artere (soldaki damar) akar.

Video 4 - Ameliyathaneden video: kanal bir tıkayıcı tarafından bloke edilmiştir. Kanama durdu

Video 5 - Ve bu videoda botall kanalının spiral ile nasıl kapatıldığını görebilirsiniz.

Video 6 - Ameliyathaneden video: kan, aorttan (sağdaki büyük damar) açık duktus arteriyozus (merkezdeki damar) yoluyla pulmoner artere (soldaki damar) akar.

Video 7 - Ameliyathaneden video: kanal bir spiral tarafından bloke edilmiştir. Kan akışı neredeyse durmuştur.

Endovasküler cerrahi hakkında mitler ve gerçekler
doğuştan kalp kusurları

Şu anda endovasküler cerrahi, yazılı medya, internet ve televizyon da dahil olmak üzere hemen hemen tüm medyadan giderek daha fazla ilgi görmektedir. Her gün, bu modern tıp alanının çeşitli yönleri hakkında büyük bir bilgi akışıyla karşı karşıyayız. Her gün onun hakkında yazıp konuşuyorlar ama ne yazık ki hepsi değil ve her zaman nesnel olarak değil. Olgusal bilgilerle düzeltilmesi gereken birçok yanlış iddia, söylenti ve hatta efsane vardır.

Efsane 1. Bu, kardiyovasküler cerrahinin çok yeni, pratik olarak deneysel bir alanıdır.

Bu yanlış! Endovasküler cerrahi zengin bir geçmişe sahiptir ve uzun süredir yaygın olarak kullanılmaktadır. tıbbi uygulama. Kalp kateterizasyonu ilk kez 1929'da R. Forsman (Almanya) tarafından gerçekleştirildi ve 1956'da Nobel Ödülü aldı. 1964'te ilk balon anjiyoplasti gerçekleştirildi ve o zamandan beri endovasküler cerrahi, tıbbın tamamen tanısal bir alanı olmaktan çıktı. Cihazların diğer keşifleri ve icatları birbirini takip etti: 1975 - spiraller, 1976 - tıkayıcılar, 1979 - emboli, 1986 - koroner stentler, 1994 - büyük damarlar için stentler, 2005 - endovasküler kalp kapakçıkları! Bugüne kadar, yukarıdaki cihazların tümü daha gelişmiş muadillerine dönüştü. Amplacer tıkayıcı, 1995'ten bu yana yarım milyondan fazla implantasyonla dünyadaki en yaygın tıkayıcı haline geldi. Amosov Enstitüsünde, 2003 yılından beri Amplacer okluderleri analogları ile kurulmaktadır. Dünyadaki eğilim, teşhisin ameliyathaneden ekokardiyografi ve bilgisayarlı tomografi odalarına ve kalp kusurlarının tedavisinin ameliyathaneden ameliyathaneye taşınmasıdır. Dünyanın gelişmiş ülkelerinde (ABD, Kanada, Avustralya, Avrupa) duktus arteriozus, septal defektler ve aort koarktasyonları pratik olarak cerrahi olarak ameliyat edilmemektedir. Enstitümüz, hastaların tedavisinde tüm modern dünya eğilimlerini dikkate almaktadır.

Efsane 2. Kusurları tedavi etmek için kullanılan cihazlar (tıkayıcılar, sarmallar, stentler) yabancı vücutlar ve reddedilebilir.

Tüm bu cihazlar, reddedilme reaksiyonlarına neden olmayan modern, yüksek teknoloji ürünü biyouyumlu malzemelerden yapılmıştır. Ameliyattan altı ay sonra bu cihazlar tamamen endotelyumla (kendi hücreleriyle filizlenir) kaplanır ve kalbin iç yüzeyinden farklılık göstermezler. Tüm cihazlar manyetik değildir, implantasyonlarından sonra hasta bir MRI geçirebilir. Havaalanındaki metal dedektörlerde bip sesi çıkarmazlar, alışveriş merkezi vesaire.

Efsane 3. Oklüderler hareket eder (uçup gider).

Aslında, bizim ve dünya pratiğimizde bu tür vakalar olur, ancak bunların sıklığı yaklaşık% 1'dir. Komplikasyon hoş değil, ancak kritik değil. Yerinden edilmiş bir tıkayıcının ölüme yol açacağı dünyada tek bir vaka yoktu. Kural olarak, böyle bir tıkayıcı endovasküler olarak çıkarılır ve yeniden takılır veya daha büyük bir tıkayıcı ile değiştirilir. en büyük sayı Ameliyattan sonraki ilk saatlerde veya günlerde, hasta henüz klinikteyken yer değiştirmeler meydana gelir. Ayrıca, bunun olasılığı keskin bir şekilde azalır, uzak yer değiştirmeler nedenseldir.

Efsane 4. Kenar boşlukları eksik veya ince kenarlı atriyal septal defektler endovasküler kapatma için uygun değildir.

Septumun aortik kenarının olmaması, tıkayıcı yerleştirilmesi için bir kontrendikasyon oluşturmaz. Aynısı inceltilmiş veya anevrizmal bir septum için de geçerlidir. Konvansiyonel (transtorasik) ekokardiyografinin kusurun tam bir resmini vermediğini unutmayın. Bir kenarın yokluğu teşhisi konulsa bile, bu onun olmadığı anlamına gelmez. Defektin net bir anatomisi ancak endovasküler tedavi için hasta seçiminde altın standart olan transözofageal ekokardiyografi ile değerlendirilebilir.

Efsane 5. Tıkayıcıların zamanla değiştirilmesi gerekir.

Ne hastanın büyümesiyle ne de zamanla cihazın değiştirilmesine gerek kalmaz. Tıkayıcı, 6 ay sonra septuma doğru büyür ve daha fazla büyümesi için temel oluşturur. Vasküler stentleme durumunda, stent lümeninin damar büyümesiyle endovasküler genişlemesi, implant değişimi olmadan mümkündür.

Efsane 6. Pahalıdır...

Endovasküler cerrahi, konvansiyonel cerrahiden gerçekten daha pahalı olan yüksek teknolojidir. Bazı durumlarda implant cihazı hasta tarafından satın alınır, ancak enstitü tarafından satın alınan ücretsiz implantlar için sıra vardır. Ayrıca, nispeten kısa bir süre içinde çocuklara yönelik cihazların satın alınması için fon toplayan çok sayıda yardım fonu ile işbirliği yapıyoruz. Çoğu durumda, operasyonda aciliyet yoktur ve hastaların implant için para toplamak, sıralarını beklemek veya bir sponsor bulmak için yeterli zamanı vardır. Dolayısıyla bir hasta endovasküler olarak ameliyat olmak istiyorsa bunun önünde şu anda bir engel yok.

SSS

Hastanede ortalama kalış süresi 3-4 gündür. Kural olarak, sabah kabul gününde klinik ve biyokimyasal kan testi (aç karnına gelmeniz gerekir), röntgen, EKG, kalp ultrasonu ve bir kardiyolog ve bir kalp cerrahı ile konsültasyon. Tüm göstergeler normalse ertesi gün kusuru gidermek için bir operasyon yapılır. Üçüncü gün kontrol testleri yapıp sizi taburcu ediyoruz.

Hastanemizde yatış için çocuğun pasaportuna veya doğum belgesine ihtiyacınız olacak.

eğer hasta çocukluk, ikamet yerindeki klinikte alacağınız bir sıhhi ve epidemiyolojik ortam sertifikasına (çocuğun yakın zamanda enfekte hastalarla temas halinde olmadığına dair) ihtiyacınız var.

Sizinle daha önce istişari görüşler, bir EKG ve göğüs organlarının röntgeni olması tavsiye edilir.

Yerel bir kardiyologdan sevk GEREKLİ DEĞİLDİR. Kendi kendinize başvurarak konsültasyon ve takip tedavisi için gelebilirsiniz. 30 yaşın üzerindeyseniz veya kalbin çalışmasında kesintiler yaşadıysanız, ikamet ettiğiniz yerde Holter izlemesi yapmanız önerilir. Böyle bir çalışma bizde de yapılabilir ama bu hastanede kalış sürenizi 1-2 gün uzatacaktır.

Eğer acı çekiyorsan Kronik gastrit, ülser mide veya duodenum fibrogastroduodenoskopi yapılmalıdır. Hastalığın doğrulanması durumunda, ikamet ettiğiniz yerde bir tedavi görmeniz gerekir. Böyle bir çalışma bizde de yapılabilir ama bu ülser ve erozyon olmaması durumunda hastanede kalış sürenizi 1-2 gün uzatacaktır.

Erişkin hastaların hepsi ameliyat oluyor lokal anestezi. Hasta operasyonun ilerleyişini gözlemleyebilir ve personel ile iletişim kurabilir. İstisna, ameliyat sırasında transözofageal ultrason kontrolü gerektiren atriyal septal defektli hastalardır ve hastanın rahatı için ameliyat ilaçlı uyku durumunda gerçekleştirilir. Çocuklarda ve şüpheli hastalarda tüm endovasküler operasyonlar genel anestezi altında yapılır.

Güçlü olanı sınırlamak gerekir fiziksel aktivite 6 ay boyunca Önleme gerekli solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı, çürük. Hastalık gelişmeye başladıysa, doktora danışıldıktan sonra tedavi rejimine antibakteriyel ilaçlar dahil edilmelidir. Ameliyattan sonraki ilk ay boyunca cinsel aktiviteyi de kısıtlamak gerekir.