1. yöntem. Topografik perküsyonun temel kurallarına uygun olarak, parmak-pessimetre sağ orta klaviküler çizgi seviyesinde 2. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir ve net bir sesten donuk bir ton görünene kadar sternuma doğru vurulur. Aynı teknik kullanılarak III-IV interkostal boşluklar boyunca perküsyon gerçekleştirilir.

2. yöntem. Kalp donukluğunun sınırlarının konumu diyaframın yüksekliğinden etkilendiğinden ilk önce karaciğer donukluğunun üst sınırı bulunur. Pesimetre parmağı, interkostal boşluğa yatay olarak yerleştirilir ve perküsyon, sağ parasternal (midklaviküler) çizgi boyunca interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir. Perküsyon sesinin netten mata geçişi, karaciğerin istenen sınırına (normalde 5. kaburgada) karşılık gelir. Daha sonra pesimetre parmağı bir interkostal boşluk yukarıya (4. interkostal aralıkta) taşınarak kalbin belirlenen sağ kenarına paralel (dikey) yerleştirilir ve perküsyona medial yönde devam edilir. Bundan sonra III-II interkostal boşluklar boyunca perküsyon gerçekleştirilir.

Göreceli kalp donukluğunun sağa kayması:

Kardiyak patoloji – sağ ventrikül ve atriyumun hipertrofisi ve dilatasyonu;

Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek konumu, sol taraflı hidro veya pnömotoraks, sağ taraflı obstrüktif atelektazi.

Göreceli kalp donukluğunun sol sınırı. Perküsyondan önce, normalde IV-V interkostal boşlukta bulunan apikal dürtü palpe edilir.

Topografik perküsyonun temel kurallarına uyarak, IV-V interkostal boşluğa sol ön aksiller çizgi seviyesinde dikey olarak bir parmak pesimetresi yerleştirilir ve net bir sesten donuk bir ton görünene kadar sternuma doğru vurulur. Daha sonra aynı teknik kullanılarak IV-III-II interkostal boşluklar boyunca perküsyon gerçekleştirilir.

Göreceli kalp donukluğunun sola kayması:

Kardiyak patoloji - sol ventrikül ve atriyumun hipertrofisi ve dilatasyonu, sağ ventrikül (bu durumda, sol ventrikül, genişleyen sağ ventrikül tarafından sola doğru itilir);

Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek konumu, sağ taraflı hidro veya pnömotoraks, sol taraflı obstrüktif atelektazi.

Her iki yönde göreceli kalp donukluğunda artış kalp kasında yaygın hasar (miyokardit, dilate kardiyomiyopati) ile gözlendi.

Göreceli kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine boyutu

Sınır	Çocuğun yaşı
2 yıla kadar	2-7 yıl	7-12 yıl	12 yaş üstü
Sağ	Sağ parasternal çizgi	Sağ parasternal çizgiye doğru	Sağ parasternal ve sağ sternal çizgilerin ortasında	Sağ parasternal ve sağ sternal çizgiler arasında ortada, ikincisine daha yakın, bundan sonra sağ sternal çizgi olarak anılacaktır
Üst	II kaburga	2. interkostal boşluk	III kaburga	III kaburga veya 3. interkostal boşluk
sol	Sol midklaviküler hattan 2 cm dışarı doğru	Sol midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru	Sol midklaviküler çizginin 0,5 cm lateralinde	Sol midklaviküler çizgide veya ondan 0,5 cm medialde
Enine boyut	6-9cm	8-12cm	9-14cm	9-14cm

Mutlak kalp donukluğunun sınırları. Belirleme yöntemi, göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için açıklanan yönteme neredeyse benzer. Aradaki fark şu şekildedir: göreceli kalp donukluğunun üç sınırı boyunca donuk bir perküsyon sesi oluşturduktan sonra, daha donuk bir ses tanımlanana kadar perküsyona devam etmek gerekir - bu, kalbin mutlak kalp donukluğunun sınırıdır; akciğer dokusuyla kaplıdır.

2. Mutlak kalp donukluğu. Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için en sessiz perküsyon kullanılır.

Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı. Kötümser parmak, 4. interkostal boşluktaki göreceli kalp donukluğunun halihazırda tanımlanmış sağ sınırına dikey olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar medial olarak hareket ettirilir. Normalde mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca yer alır.

Mutlak kalp donukluğunun sol sınırı. Kötümser parmak, 5. interkostal boşluktaki göreceli kalp donukluğunun halihazırda tanımlanmış sol sınırına dikey olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar medial yönde (göğüs kemiğine doğru) hareket ettirilir. Normalde mutlak kalp donukluğunun sol sınırı, göreceli kalp donukluğunun sol sınırından 1-2 cm içeride bulunur.

Mutlak kalp donukluğunun üst sınırı. Kötümser parmak, ikinci interkostal boşlukta sternumun sol kenarına yatay olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar aşağı doğru vurulur. Normalde mutlak kalp donukluğunun üst sınırı dördüncü kaburga hizasındadır.

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını azaltmak ekstrakardiyak patolojide ortaya çıkar – amfizem, atak bronşiyal astım, pnömotoraks, pnömoperikardiyum, düşük diyafram.

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını arttırmakşu durumlarda oluşur:

Kardiyak patoloji – sağ ventrikül hipertrofisi ve dilatasyonu, eksüdatif perikardit;

Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek durması, yaygın pnömoskleroz (akciğerlerin büzülmesi), sol veya sağ taraflı plörezi, obstrüktif atelektazi, arka mediasten tümörleri (kalbin anteriora yaklaşması) göğsüs kafesi).

Mutlak kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine büyüklüğü

3. Vasküler paket Bir tarafta aort ve pulmoner arter, diğer tarafta superior vena cava'nın oluşturduğu damar, normalde göğüs kemiğinin ötesine uzanmaz. Sınırları, ikinci interkostal boşlukta, orta klaviküler çizgiden sternuma kadar sağa ve sola, donuk bir perküsyon sesi çıkana kadar sırayla belirlenir. Damar demetinin normal genişliği 5-6 cm'dir.

Damar demetinin sınırlarının yer değiştirmesi Aort genişlediğinde veya uzadığında dışa doğru not edilir.

4. Kalbin enine boyutu - bu, sternumun ortasından kalbin sağ sınırına kadar olan mesafelerin toplamıdır (1,5 yıla kadar 3. yıl, 1,5 yıl sonra - 4. interkostal boşluklar tarafından belirlenir) ve sternumun ortasından kalbin sağ sınırına kadar olan mesafelerin toplamıdır. kalbin sol sınırı (benzer şekilde yaşa bağlı olarak 4. ve 5. interkostal aralıklara göre).

Çocuğun yaşına göre göreceli kalp donukluğunun sınırları nispeten azalır ve kalbin enine boyutu artar.

Oskültasyon

	Kalp dinleme sırası
Noktaları dinleme sırası	Dinleme yeri	Ses olaylarının belirli bir dinleme konumuna iletildiği kalp alanı
Önce ben)	Tepe bölgesi	Kalp kapakçığı
İkinci (II)	Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluk	Aort kapakçıkları
Üçüncü (III)	Sternumun solundaki ikinci interkostal boşluk	Pulmoner valfler
Dördüncü (IV)	Ksifoid işleminin sternuma bağlanma yeri, hafif sağa doğru	Triküspid kapak
Beşinci (V = Botkin-Erb noktası*)	III-IV sol kaburgaların sternumun kenarına bağlanma yeri	Kapakçıklar, mitral ve aort

Normalde I ve II sesleri beş yerde de duyulur.

İlk ton aşağıdaki bileşenlerin neden olduğu ses olaylarının toplamıdır:

- kapakçık - biküspit ve triküspit kapakların kapanmasındaki dalgalanmalar ve aort ve pulmoner arter kapaklarının açılması da küçük önem taşır;

Kas - ventriküler kasların kasılması;

Vasküler - aort ve pulmoner arter duvarlarının titreşimleri;

Atriyal - atriyum kaslarının gerginliği.

Merkezde II tonları yalanlar vana bileşeni- aort ve pulmoner arterin yarım ay kapaklarının kapanması ve gerginliği. Atriyoventriküler kapakların açılması, aort duvarlarının titreşimi ve kan akışındaki dalgalanmalar daha az önem taşır.

Yani ben ton ventriküler kasılma - sistol başlangıcında meydana gelir ve denir sistolik, ikinci- ventriküllerin kanla dolmasının başlangıcında - diyastol denir ve buna denir diyastolik .

Sonra çocukların yarısından fazlası II tonlar, yani diyastol başlangıcında sessiz ve kısa bir ses duyulur III tonu. Oluşmasının nedeni ise kan girdiğinde ventriküllerin kas duvarının gerilmesi. III Ses tonu en iyi beşinci dinleme konumunda yatay konumda olan ergenlerde duyulur. Dikey konumda kaybolur.

Çocuklarda, daha sıklıkla sporcularda, bazen zayıf bir ses duyulur IV tonu- atriyal, atriyumun kasılmasıyla ilişkili.

Çocuklarda ses tonları yaşa bağlıdır.

Çocuğun yaşamının ilk 2-3 günü, ilk dinleme sırasında II. ton I'e biraz baskın gelir (yani daha güçlü olur), daha sonra bu tonlar düzleşir (ses gücü eşitlenir). 2-3 aydan itibaren göğüs dönemi ve yaşam boyunca ilk ton ikinciden daha güçlü hale gelir.

Bu tonları çeşitli özelliklere göre ayırt edebilirsiniz:

1) yaşamın 2-3. ayından itibaren, az önce belirtilen işaret önemli bir göstergedir - I tonu II'den daha güçlüdür;

2) tonlar arasındaki duraklamanın önemi küçük değildir: tonlar arasındaki sistol süresi I ve II tonları daha kısadır. ikinci ses ile sonraki I sesi arasındaki diyastol süresinden ziyade;

3) zayıflamış kalp sesleri, taşikardi ile yukarıdaki belirtiler bilgi verici değildir. Bu durumda oskültasyonla eş zamanlı olarak kalbin tepe noktasını palpe etmek mümkündür. apikal dürtü maçlar ben tonuyla- veya (düşük bir nabız hızında) karotid arterdeki nabız atışını aynı anda palpe edebilirsiniz - aynı zamanda ilk sesle de çakışır.

İçinde ikinci ve üçüncü dinleme yerleri, onlar. kalbe dayalı olarak yaşamın 1. yılında ton I, ton II'den daha güçlüdür. Daha sonra bu tonlar ses seviyesinde eşitlenir. Yaşamın 3. yılında tonların sesi değişir - yaşam boyunca ton II, ton I'e üstün gelir.

Torasik dönemde birinci tonun ikinci tona göre çalınmasının avantajı düşük ses seviyesinden kaynaklanmaktadır. tansiyon ve nispeten geniş bir kan damarı lümeni. Çocuklarda bazen tek ses (I veya II) yerine iki kısa ses duyulabilir. Bu durumda tonun çatallanmasından veya bölünmesinden bahsediyoruz.

çatallanma Bu kısa tonlar arasında kısa ama açıkça duyulabilen bir duraklama olduğunda bu ton bölünmesine denir.

Bölme Buna, kirli duyulduğunda bir tonu görünüşte iki parçaya bölmenin bir çeşidi denir, ancak aralarındaki duraklama duyulamaz.

Bölünmüş kalp seslerinin nedenleri, sağ ve sol ventriküllerin eş zamanlı olmayan kasılması veya kapakçıkların eş zamanlı olmayan kapanmasıdır.

Bu nedenle kalbi dinlerken şunları öğrenmek gerekir: varlığı, ton I ve II'nin özellikleri (5 noktada - normalde net ve ritmiktirler), birini ayırt edin itibarenD diğerleri, varsa seslerinin yoğunluğunu ayarlayın - bölme Ve çatallanma ve olası gürültü .

Oskültasyonla belirlenen bozuklukların göstergebilimi.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Zayıflayan (boğuk) kalp sesleri sağlıklı bir çocuk sahip olabilir en stetoskobun çanının göğüs üzerine aşırı baskı yapması. Ekstrakardiyak kökenli boğukluk, çocuğun tükenmesi ve obezitesi, göğüs duvarı ödemi ve amfizemden kaynaklanır.

Konjenital ve edinilmiş kalp defektleri, eksüdatif perikardit ve miyokardit ile kalp aktivitesinin bozulması nedeniyle sesler boğuklaşacaktır.

Büyük teşhis değeri Var zirvedeki ilk tonun zayıflaması, mitral kapak yetmezliğinin ana belirtilerinden biri olan bu (hem mitral hem de diğer kapaklardaki bu kusurla yaprakçıklar tamamen kapanamaz - oskültasyon sırasında ses daha sessiz olacaktır). Aynı şekilde aort üzerinde boğuk ikinci ton Aort kapak yetmezliği durumunda duyulur.

Aort üzerindeki ikinci tonun zayıflaması Aort kapaklarının darlığı ile ortaya çıkar. Dikkat! Zayıflama ancak belirgin kireçlenme ve Valflerin hareketliliğinin azalması aort kapağı. Bu eksiklikte bazen aort bileşenine bağlı olarak tepede ilk sesin zayıflaması duyulur.

Zayıflama olabilir En üstte ses çıkarıyorum mitral kapak stenozu ve yaprakçıkların hareketliliğinin azalması ile.

Artan (vurgu) kalp sesleri - ayrıca sık sık oskültasyon verileri. Aksan her iki ton- bu zor bir iş sağlıklı kalp duygusal heyecan, fiziksel aktivite veya vücudun öne eğilmesi ile.

Vurgu daha fazla olduğunda ortaya çıkar yüksek diyafram yerleşimi, akciğer kenarları kalpten ayrıldığında ve ayrıca ince göğüs duvarı. Bazen kalbe yakın bir hava boşluğu bulunduğunda, içindeki rezonans nedeniyle seslerin kuvvetlenmesiyle (akciğer boşluğu, çok sayıda midede hava).

Aksan En üstte ses çıkarıyorum(gürültülü, patlayan) mitral darlığı ile duyulabilir ve Aortun üzerindeki II tonu- aort kapaklarının stenozu ile (sklerotik kapakların sesi artarsa ​​- dikkat! - valflerin hareketliliği korunur).

Aort üzerindeki ikinci tonun vurgusu ile gelişir arteriyel hipertansiyon(aort kapak broşürlerinin aktif kapanması).

Pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun vurgusu- bu, genellikle pulmoner dolaşımdaki kan durgunluğunun arka planında ortaya çıkan, valf kapaklarının aktif çarpmasının bir işaretidir ve yüksek tansiyon onun içinde. Şu durumlarda olur:

Kanın sol atriyumdan sol ventriküle hareketinin zor olduğu mitral kapak stenozu;

Mitral kapak yetmezliği - kanın bir kısmının ventrikülden atriyuma geri dönmesinin bir sonucu olarak;

Patent duktus botallus - patent yoluyla pulmoner artere daha fazla kan girer duktus arteriyozus aorttaki yüksek basınç nedeniyle;

İnteratriyal ve interventriküler septa kusurları - sağ atriyum ve sağ ventriküldeki kanın bir kısmı sırasıyla sol atriyum ve sol ventrikülden gelir, çünkü ikincisindeki basınç daha yüksektir; ve daha sonra pulmoner artere daha fazla kan akar.

Böylece:

1) vurgu II aortun üzerindeki tonlar çoğunlukla sol ventriküler hipertrofinin bir belirtisidir (sistemik dolaşımda uzun süreli artan basıncın arka planına karşı gelişir);

2) vurgu II pulmoner arterin üzerindeki tonlar sağ ventriküler hipertrofinin bir işareti olarak kabul edilir (pulmoner dolaşımdaki basıncın uzun süreli artması sonucu oluşur).

Kalp seslerini bölme (bölme) kapakçıkların (mitral ve triküspid, aort ve pulmoner arter) aynı anda kapanması veya sol ve sağ ventriküllerin eş zamanlı olmayan şekilde kasılmasıyla oluşur. Çatallanma fizyolojik ve patolojik kökenli olabilir:

- fizyolojik bölünme çoğunlukla ton II ile ilgilidir, yani. aort ve pulmoner kapakların aynı anda kapanmaması ile ilişkilidir.

Kalp mırıltıları

Gürültüler(İngiliz mırıltısı) kalpler- bunlar sistol veya diyastol sırasında kalp sesleri arasında duyulan, oskültasyonla belirlenen ek seslerdir. İÇİNDE çocuklukÜfürümler sıklıkla duyulur; okul çağındaki yeni doğan çocukların %2-10'unda. FCG'de sağlıklı çocukların neredeyse %100'ünde tespit edilirler. Oskültasyonla aşağıdakilerin belirlenmesi gerekir: gürültü kriterleri: sistolik(sistol sırasında duyulur - 1. ve 2. sesler arasında nispeten kısa bir duraklama) veya diyastolik(diyastol sırasında duyulur - II ve I sesleri arasında nispeten uzun bir duraklama);

Gürültü dinlerken belirlenmesi gerekiyor :

Aşamalarla ilişkisi kalp döngüsü(sistol veya diyastol);

Karakteri (kuvvet, süre, tını);

En iyi dinleme yeri (maksimum punctum);

İletim yönü, ışınlama (kalp bölgesinin dışında).

26560 0

Kardiyak perküsyon yöntemi, ventriküllerin ve atriyumların genişlemesinin yanı sıra damar demetinin genişlemesinin belirtilerini tespit etmeyi mümkün kılar. Göreceli ve mutlak kalp donukluğu, damar demeti ve kalp konfigürasyonunun sınırları belirlenir.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının belirlenmesi.Öncelikle kalbin göreceli donukluğunun sağ, sol ve üst sınırları belirlenir. RA'nın oluşturduğu kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının normalde sternumun sağ kenarı boyunca veya ondan 1 cm dışarı doğru yer aldığı bilinmektedir; sol sınır (LV), sol midklaviküler hattan 1-2 cm medialde bulunur ve apikal dürtü ile çakışır; LA eklentisi veya pulmoner gövde tarafından oluşturulan üst sınır normalde üçüncü kaburga seviyesinde bulunur. Kalbin göreceli donukluğunun boyutundaki artışın esas olarak kalbin bireysel boşluklarının genişlemesinden kaynaklandığı unutulmamalıdır; Tek başına miyokardiyal hipertrofi (dilatasyon olmadan), kural olarak kalbin perküsyon boyutlarını değiştirmez.

Damar demetinin sınırlarının belirlenmesi. Aort, superior vena kava ve aortayı içeren damar demeti pulmoner arter perküsyonun belirlenmesi oldukça zordur. Normalde damar demetinin sınırları sternumun sağ ve sol kenarlarına denk gelir, genişliği 5-6 cm'yi geçmez.

Kalp konfigürasyonunun belirlenmesi. Bunu belirlemek için, kalbin göreceli donukluğunun sağ ve sol konturlarının sınırları ayrıca üçüncü interkostal boşlukta sağda ve üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda solda perküsyon yapılarak belirlenir. Göreceli donukluğun sınırlarına karşılık gelen tüm noktaları birleştirerek kalbin konfigürasyonu hakkında bir fikir ediniriz. Normalde, damar demeti ile LV arasındaki kalbin sol konturu boyunca geniş bir açı açıkça tanımlanır - "kalbin beli".

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi. Sınırları belirlerken en sessiz perküsyon kullanılır. Perküsyon, kalbin göreceli donukluğunun önceden bulunan sınırlarından mutlak donukluk alanına doğru gerçekleştirilir. Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı normalde sternumun sol kenarı boyunca yer alır, sol sınır göreceli kalp donukluğunun sol sınırından 1-2 cm medialdedir ve üst sınır IV kaburga seviyesindedir.

Kalbin sınırlarındaki ve konfigürasyonundaki değişikliklerin en yaygın nedenleri tabloda sunulmaktadır. 1.

Tablo 1. Kardiyak perküsyon sonuçlarının yorumlanması

Kalbin sınırlarını değiştirmek		Nedenler	Hastalıklar ve sendromlar
Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırının kayması	Sağ	Pankreas ve/veya RA'nın dilatasyonu
		RA dilatasyonu	Sağ AV stenozu
		Mediastinalin sağa kayması	Sol taraflı hodrotoraks, sol taraflı pnömotoraks, sağ taraflı obstrüktif atelektazi
	Sol	"Asılı" ("damlama") kalp	Astenik vücut tipi
		Mediastenin sola kayması	Sol taraflı obstrüktif atelektazi
Göreceli kalp donukluğunun sol sınırının kayması	Sol	LV boşluğunun dilatasyonu	Aort kalp defektleri, mitral yetersizliği, hipertansiyon, akut miyokard hasarı (miyojenik dilatasyon), sol ventriküler kalp yetmezliği
		Mediastenin sola kayması	Sağ taraflı hidrotokraks, sağ taraflı pnömotoraks, sol taraflı obstrüktif atelektazi
		"Yalancı" kalp	Diyaframın yüksek konumu (asit, şişkinlik, obezite)
	Sağ	Mediastinalin sağa kayması	Sağ taraflı obstrüktif atelektazi
Göreceli kalp donukluğunun üst sınırının değişmesi	Yukarı	LA dilatasyonu
Kalp konfigürasyonu	Mitral	LA dilatasyonu ve “kalp belinin” yumuşatılması	Mitral darlığı, mitral yetersizliği
	Aort	Sol ventrikül dilatasyonu ve vurgulanmış “kalp beli”	Aort kalp defektleri, hipertansiyon
Vasküler paket genişlemesi	Sağ	Çıkan aortun dilatasyonu veya anevrizması	Hipertansiyon, aort aterosklerozu, çıkan aort anevrizması
	Sol	Pulmoner arter dilatasyonu	Yüksek pulmoner arter basıncı
		İnen aortun dilatasyonu	hipertansiyon, aort aterosklerozu
	Sağ ve sol	Aortik arkın genişlemesi, uzatılması ve tersine çevrilmesi	hipertansiyon, aort aterosklerozu
Mutlak aptallığın genişlemesi		Pankreasın genişlemesi	Mitral darlığı, kor pulmonale triküspit kapak yetmezliği
		Ekstrakardiyak nedenler	Diyaframın yüksek durması, akciğer kenarlarının kırışması, arka mediastenin şişmesi
Mutlak donukluğun azaltılması		Ekstrakardiyak nedenler	Pulmoner amfizem, sol veya sağ taraflı pnömotoraks, düşük diyafram (astenik tipte yapıya sahip hastalarda "asılı" kalp)

Patolojinin tedavisi.

Hem kalbin tamamı hem de bireysel odaları büyüyebilir. Bu bir kusur belirtisi olabilir kardiyovasküler sistemin, inflamatuar süreçler veya miyokard üzerindeki aşırı yükün bir sonucu.

Sorun bir kardiyolog ve kalp cerrahı tarafından ele alınır.

Kalp büyümesine neden olan bazı hastalıklar ilaçla veya ameliyatla tamamen tedavi edilebildiği gibi, ancak organ nakliyle tamamen iyileştirilebilen hastalıklar da vardır.

Tüm kalbin veya bireysel odacıklarının iki tür genişlemesi vardır:

1. Hipertrofi. Bu duvarların kalınlaşmasıdır. Miyokardın (kas zarı) büyümesi nedeniyle oluşur. Sol ventrikül en büyük yükü taşıdığı için buna en duyarlı olanıdır. Hipertrofi her zaman tedavi gerektirmez.
2. Genişleme. Bu, organ odalarının "gerilmesidir" - boşluklarında bir artış.

Kalp büyüklüğündeki artışın nedenleri

Bu, kalp kasında aşırı stres veya kalp veya damar kusurları olabilir.

Kalp kası büyümesinin nispeten güvenli nedenleri

• fiziksel egzersiz yüksek yoğunluk;
• zor hamilelik ve doğum.

Genişlemiş bir kalp, vücutları sıklıkla aerobik egzersize maruz kalan insanların ayırt edici bir özelliğidir: atletizm sporcuları, hokey oyuncuları, futbolcular, biatloncular, bisikletçiler, kayakçılar, boksörler, güreşçiler vb.

Yoğun kardiyo yükleri ve organın kanı daha yoğun pompalama ihtiyacı nedeniyle miyokard (kas zarı) büyür, bu da önce sol ventrikülün, ardından kalan odaların hipertrofisine neden olur.

Ayrıca ventriküllerin boşluğu gerilir. Bu, kalbin daha yüksek performansını sağlamak için gereklidir - ventriküler boşluk ne kadar büyükse, kalbin bir kasılmada pompalayabileceği kan hacmi de o kadar büyük olur.

Kişiyi rahatsız eden herhangi bir belirti yoksa bu özellik tedavi gerektirmez.

Sıradan bir insan ile bir sporcunun kalbinin ultrasonunun karşılaştırılması

Kalp hacmi 1200 cm3'ü aşarsa, doktorlar kişinin daha fazla profesyonel spor yapmasını yasaklayabilir.

Aynı şekilde hamilelik ve doğum sırasında miyokard üzerinde büyük bir yük oluşur. Başka kardiyovasküler hastalık belirtisi yoksa tedaviye gerek yoktur.

Kalp büyümesinin patolojik nedenleri

1. Arteriyel hipertansiyon.
2. Aort kapak stenozu.
3. Kardiyomiyopatiler.
4. Mitral darlığı.
5. Ventriküler septal defekt.
6. Ebstein anomalisi.
7. Eksüdatif perikardit.
8. Kalp kası iltihabı.
9. Amiloidoz.

Bu hastalıklar acil tedavi gerektirir. Dilatasyon veya hipertrofinin nedeni zamanında ortadan kaldırılmazsa kalp yetmezliği geri dönülemez şekilde ilerleyecektir.

Kalbin genişlediği hastalıkların özellikleri

Bu bölümde yukarıda sıralanan patolojilerde neler olduğu, hangi semptomların eşlik ettiği ve nedenleri hakkında detaylı bilgi edineceksiniz.

Arteriyel hipertansiyon

Bu kronik yüksek tansiyondur. Damar spazmı nedeniyle sol ventrikül, kanı vücuda pompalamak için daha aktif çalışır. Duvarının hipertrofisi meydana gelir.

Bu patoloji en uygun prognoza sahiptir. Doktorunuzun önerdiği hipertansiyon ilaçlarını zamanında kullandığınız takdirde kalbiniz normale dönecek ve daha fazla büyümeyecektir.

Ventriküler septal defekt

Sol ve sağ ventriküller arasındaki septumda bir delik bulunan konjenital bir kalp defekti. Patoloji ile organın tüm odaları, özellikle sol ventrikül genişler.

• nefes darlığı;
• güçlü kalp atışı hissi;
• gönül yarası;
• öksürük.

Kardiyomiyopatiler

Büyütülmüş kalp – temel klinik işaret bu hastalıklar.

Birkaç çeşit kardiyomiyopati vardır:

Kardiyomiyopati türleri ve açıklamaları:

Valf kusurları

Aort darlığı, aort ile sol ventrikül arasındaki kapak lümeninin daralmasıdır. Kanın dışarı atılmasını zorlaştırır. Sol ventriküler hipertrofiyi tetikler.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Mitral darlığı, sol ventrikül ile sol atriyum arasında bulunan kapakçığın lümeninin daralmasıdır. Sol atriyal hipertrofi karakteristiktir.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Ebstein anomalisi triküspit kapağın az gelişmesi ve sağ ventriküle doğru yer değiştirmesidir. Sağ atriyum genişler ve Üst kısmı sağ ventrikül.

Valf kusurlarının nedenleri:

Valf kusurlarının belirtileri:

Açık geç aşama hastalıklar - cildin diğer bölgelerinin solukluğunun arka planına karşı yanaklarda kızarma, dudaklarda, kulaklarda ve burun ucunda mavi renk tonu.

• kardiyopalmus;
• nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• yüksek sıcaklık (38 veya daha fazla).

Hastalık ilerlediğinde kronik form belirtiler kaybolabilir.

Perikardit

Eksüdatif perikardit, kalbin dış zarının (perikardiyal kese) iltihaplanması ve içinde sıvı birikmesidir. Kalbin boyutunu arttırır.

• sürekli nefes darlığı;
• kardiyopalmus;
• 37.1 ila 38 arasında değişen sıcaklık;
• şişme;
• alçak basınç;
• görünür şişlik göğüs kalp bölgesinde.

Amiloidoz

Bu nadir hastalık bilinmeyen nedenlerle. Amiloidozda spesifik bir madde olan amiloid, miyokardın yanı sıra arterlerde, karaciğerde, böbreklerde ve diğer organlarda birikir.

Sağlıklı bir hasta ile amiloidozlu bir hastanın kalp ultrasonunun karşılaştırılması

Teşhis

Kalbin büyüklüğü aşağıdaki yöntemler kullanılarak belirlenebilir:

1. Perküsyon (göğüs yüzeyine parmaklarla vurmak). Zaten zamanında izin veriyor ilk muayene Organın sınırlarını belirler.

EchoCG (kalp ultrasonu). Sadece kalbin büyüklüğünü bulmakla kalmaz, aynı zamanda genişlemesinin nedenini de belirlemeye yardımcı olur.

Göğüs röntgeni. Rutin muayene sırasında kalp büyümesini tespit etmenizi sağlar.

Daha ileri teşhisler arasında EKG, Holter izleme ve çeşitli kan testleri bulunabilir.

Tedavi

Semptomlarından biri büyük bir kalp olan altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasından oluşur.

Tahmin etmek

Kalbin genişlemesine tam olarak neyin sebep olduğuna bağlıdır:

• Arteriyel hipertansiyon ile prognoz olumludur. Doktorunuzun verdiği ilaçları zamanında kullandığınız takdirde kalbiniz kısa sürede normale dönecek ve artık genişlemeyecektir.
• Ventriküler septal defekt durumunda – nispeten olumlu. Ameliyatın zamanında yapılmaması durumunda aort kapak yetmezliği, ciddi ritm bozuklukları, sol ventrikül fonksiyon bozukluğu ve ani ölüm. Hasta ameliyat edilirse kalp artık onu rahatsız etmeyecektir.
• Dilate kardiyomiyopati için – olumsuz. Tam iyileşme ancak nakilden sonra gerçekleşir. Ancak kalp nakli için donör bulmak her zaman mümkün olmuyor. Ayrıca ameliyat sonrası komplikasyon riski de yüksektir.
• Hipertrofik kardiyomiyopatide – nispeten olumsuz. Hastalığın asemptomatik seyri ile hastalar hastalık tespit edilmeden ölürler. Uygun tedavi ile ölüm riski azalır.
• Metabolik kardiyomiyopatinin prognozu olumludur. Metabolizma kurulduğunda tam iyileşme gerçekleşir.
• Tedavi edilmeyen aort darlığında yaşam beklentisi semptomların başlangıcından itibaren 1 ila 4 yıl arasında değişmektedir. Operasyon zamanında yapılırsa prognoz nispeten olumludur.
• Mitral darlığı tedavi edilmezse hastaların %50'si ilk semptomların ortaya çıkmasından sonraki 5 yıl içinde ölür. Ameliyattan sonra prognoz nispeten olumludur.
• Ebstein anomalisi durumunda nispeten olumludur. Ani ölüm riski %3-4’tür.
• Miyokardit için – olumlu. Tam iyileşme vakaların %90'ında 4-8 hafta sonra, %10'unda ise bir yıl sonra gerçekleşir.
• Eksüdatif perikardit için – olumlu. Ameliyat edilen hastaların hepsi iyileşiyor.
• Amiloidoz durumunda – olumsuz. Maksimum yaşam beklentisi tanı tarihinden itibaren 5 yıldır.

Kalp ve kan damarlarının tedavisi © 2016 | Site Haritası | İletişim | Kişisel Veri Politikası | Kullanıcı Sözleşmesi | Bir belgeye atıfta bulunulurken, kaynağı belirten siteye bağlantı verilmesi zorunludur.

Kalbin çapı genişledi

Her organın belirli bir büyüklüğü vardır ve farklı boyutlarda kalp de istisna değildir. sağlıklı insanlar kabul edilebilir sınırlar dahilinde değişirler normal değerler. Organın tüm kas duvarlarının kalınlığı, uzunluğundan ve genişliğinden çok daha önemlidir. Anatomik olarak insan kalbi dört odadan oluşur: iki atriyum (sağ ve sol) ve iki ventrikül. Çoğu zaman, sol taraftaki duvarların değişen kalınlığı nedeniyle kalbin çapı genişler.

Muayene sırasında bir organın sınırlarında değişiklik olduğundan şüphelenebilirsiniz:

• Perküsyon değişen sınırları belirleyebilir;
• Oskültasyonda apeks kabul edilebilir boyutlardan biraz daha aşağıda ve solda duyulur;
• Akciğerlerin radyografisini değerlendirirken sınırların genişlediğini de fark edebilirsiniz.

Kalbin sınırlarında değişiklik olan hastalıklar

Semptomlarından biri kalbin çapının genişlemesi olan üç hastalık grubu vardır:

1. Kardiyovasküler sistem patolojileriyle ilişkili hastalıklar:
   • İHD (koroner arter hastalığı);
   • Herhangi bir derecede hipertansiyon (hipertansiyon);
   • Konjenital kusurlar;
   • Kronik kardiyovasküler yetmezliğin gelişimi.
2. Ekstrakardiyak patolojiler:
   • Kronik karaciğer hastalıkları – hepatit ve siroz;
   • Tiroid hastalıkları;
   • Bozulmuş hematopoietik fonksiyonlar;
   • Akciğer yetmezliğinin gelişimi.
3. Son zamanlarda, venöz bypasslar ve kalbin arterleri (koroner) içinde bulunan yabancı cisimler (iletken ve stent parçaları) nedeniyle kalbin sınırlarında değişiklikler sıklıkla gözlemlenmektedir. Temizleme araçları geliştirildi yabancı vücutlar ameliyatsız yöntem.

Kalbin sınırlarının genişlemesinin gelişim mekanizması

Kalbin çapının genişlemesinin ana nedeni, kasılma aşamasında kanın tam olarak salınmaması nedeniyle ventriküllerde kanın durmasıdır.

Bu fenomenin gelişim mekanizması karmaşık değildir; diyastol sırasında (gevşeme aşaması), kalbin her ventrikülü kanla doldurulur; sistol sırasında (kasılma aşaması), gelen kanın tamamı atriyuma itilmez, bir kısmı atriyuma itilir. kalıntılar.

Bir sonraki diyastol sırasında, ventriküle yeni bir kısım girer ve ventrikül duvarları yavaş yavaş gerilir, kas duvarları tükenir ve ventriküler hipertrofi gelişerek kalbin çapının genişlemesine yol açar. Klinik vakaların çoğunluğu, kardiyovasküler sistemin bozulmuş işleyişi ile ilişkili patolojinin gelişimini gösteren sol ventriküler hipertrofidir.

Kalbin enine boyutlarının genişlemesi sıklıkla pulmoner emboli nedeniyle ölüme yol açar.

Kardiyovasküler sistemi etkileyen patolojilerden biri.

Yakın zamana kadar yüksek tansiyon çoğunlukla yaşlı insanlarda görülüyordu. Şu anda bu hastalık giderek daha fazla başlıyor.

Hipertansiyon günümüzde oldukça yaygındır ve bu hastalığa yalnızca yaşlılar duyarlı değildir.

Eksantrik sol ventriküler hipertrofi nedir? Bu, kalp rahatsızlıklarından muzdarip hastaların yaygın bir patolojisidir.

16+ Site, 16 yaşın altındaki kişilerin görüntülemesi yasaklanmış bilgiler içerebilir. Sitenin sayfalarında yer alan bilgiler yalnızca eğitim amaçlıdır.

Kendi kendine ilaç verme! Mutlaka bir doktora danışın!

Yetişkinlerde genişlemiş kalbin nedenleri, belirtileri ve teşhis önlemleri

Hem yetişkinde hem de çocukta genişlemiş bir kalp teşhis edilebilir. Ancak çocuklarda bu tür patolojinin nedenleri, semptomları ve tedavisi açısından farklılık gösterdiğini unutmamalıyız.

Göğsün rutin önleyici muayenesi sırasında florografide kalbin genişlediği tespit edilirse önceden paniğe gerek yoktur. Bir kardiyoloğa danışmanız ve değişikliklere yol açan nedenleri anlamanız önerilir.

Yetişkinlerde kalbin genişlemesinin nedeni genellikle kalbin sol ventrikülünün, bazen sağ ventrikülünün veya her ikisinin hipertrofisidir. Bazı durumlarda her iki atriyumun da genişlediği görülür. Bu durumda organ normal şekilde çalışamayacak kadar deforme olur.

Kalbin sınırlarının genişlemesine kardiyomegali denir. Kalp odacıklarının genişlemesi genellikle metabolik ürünlerin kalp kasında birikmesinden kaynaklanır, bu da gerçek kardiyomegalinin geliştiği anlamına gelir.

Bazen bu fenomen aşırı fiziksel aktivite sırasında, hamile kadınlarda ve sporcularda tespit edilir. Bu durumda kalbin genişlemesi tehlikeli sayılmaz. Daha sık olarak, egzersiz sırasında alt odacıklar, özellikle de sol ventrikül genişler, çünkü kan buradan sol ventriküllere salınır. büyük daire kan dolaşımı

Sorunun kesin etiyolojisi tanı konulduktan sonra belirlenir.

Önemli! Yenidoğanda tespit edilen patoloji çok tehlikelidir, çünkü onunla çocukların yaklaşık% 35'i yaşamın ilk üç ayında ölür ve% 20'sinde kronik sol ventrikül yetmezliği gelişir.

Nedenler

• Hamilelik dönemi.
• Kalp kusurları.
• Anemi.
• Böbrek yetmezliği.

• Kas distrofisi.

Belirtiler

• Yüksek tansiyon.
• Hızlı yorulma.

Çocuklarda genişlemiş kalp

Teşhis

1. Elektrokardiyografi (EKG).
2. Kalp kasının ultrasonu.
3. Bilgisayarlı tomografi (BT).

Tedavi

Kalp sol florografiye doğru büyütülür

Kardiyomegali nasıl tespit edilir?

İnsanlarda bu hastalığın varlığına dair ayrı bir işaret yoktur. Aşağıda listelenen semptomların tümü diğer kalp hastalıklarına benzer.

• Artan yorgunluk.
• Egzersiz veya uzun yürüyüş sırasında nefes darlığı.
• Bacaklarda ve vücutta şişlik görünümü.
• Fiziksel aktiviteyi tolere etmede zorluk.
• Geceleri nefes almada zorluk ve kuru öksürük.
• Göğüs ağrısı.
• Baş ağrısı, kulak çınlaması ve artan kan basıncı.
• Bilinç kaybı (nadir).

Hastalığın asemptomatik olabileceğini unutmamak önemlidir. Bu durumda varlığını yalnızca doktor belirleyebilir.

Nedenler

En ortak nedenler Kardiyomegalinin ortaya çıkmasının nedenleri kronik hastalıklar, diğer kalp hastalıkları, alkol veya ilaç zehirlenmesidir:

• Diyabet. Yüksek tansiyonla birleşimi kalp organlarının genişlemesi riskini iki katına çıkarır.
• Romatizma. Kalpteki üfürümler ve tıkanıklık çoğu zaman boyutunun artmasına neden olur.
• Alkol. Elbette etkisi tüm vücudun işleyişi üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Ancak 10 yılı aşkın süredir alkol kullanımı bir risk faktörüdür.
• Arteriyel hipertansiyon. Çoğunlukla yaşlı insanlarda görülür ve her zaman kardiyomegaliye katkıda bulunur. Bu hastalıkta sol ventrikülün boyutu arttıkça kalp sola doğru genişler.
• Kardiyomiyopati. Viral enfeksiyon ve alkolizm nedeniyle gelişir. Bu hastalıkta organın boyutu biraz büyür.
• Spor aktiviteleri. Büyük dayanıklılık gerektiren sporlarla uğraşan sporcuların genellikle kalpleri genişler. Kalp patolojik olarak büyük bir boyuta ulaştığında ve antrenman rejimlerine uyulmadığı zaman bu durum sorun haline gelir.

Hastalığın tanısı ve tedavisi nasıl yapılır?

Her şeyden önce, doktorun hastanın tıbbi geçmişini toplaması gerekir: kronik hastalıkların varlığı, önceki ameliyatlar, olası kötü alışkanlıklar hakkında bilgi edinin. Bundan sonra araştırma yapılır.

Perküsyon, organın büyüklüğünü ve sınırlarını belirler, bu da kalbin hangi bölümlerinin büyüdüğünü belirlemeyi ve ardından değerlendirmeyi mümkün kılar. Olası nedenler hastalıklar. Laboratuvarda biyokimyasal kan testleri, florografi, ultrason ve bilgisayarlı tomografi yapılmaktadır.

Doktorunuz büyük kalbin nedeninin kronik olduğunu belirlerse veya akut hastalıklar, daha sonra zorunlu Bu hastalıkların tedavi edilmesi gerekiyor. Zamanında başlanırsa organın boyutu küçülür.

Nedeni kalp kusuru ise, o zaman bir kalp cerrahına başvurmanız ve gerekirse ameliyat olmanız gerekir. Bu, bu hayati organın işlevselliğini uzun süre korumanıza olanak sağlayacaktır. Ameliyattan sonra semptomatik tedavi reçete edilir.

Hastada kalp büyümesi sürecini yavaşlatmak gerekir. Bir kişi az hareket ediyorsa, diyetine dikkat etmiyorsa, bir takım sorunları varsa Kötü alışkanlıklar Sorunu çözmek için yaşam tarzını yeniden gözden geçirmesi gerekiyor. Bu, ölçülü bir şekilde egzersiz yapmaya başlamak ve vitamin ve mikro elementler açısından zengin yiyecekler tüketmek anlamına gelir.

Tedaviye hemen başlanmazsa sonuçları çok ciddi olabilir. Bu nedenle doktorun diyet, spor ya da ameliyat önermesi durumunda önerileri ihmal etmemelisiniz.

Herhangi bir hastalık nedeni için reçete edilir İlaç tedavisi bu hastanın hayatı boyunca sürecektir. Yaş veya bireysel özelliklerden dolayı her insanın vücudu ameliyattan sağ çıkamaz. Sonuç olarak, cerrahi müdahale yalnızca istisnai durumlarda reçete edilir.

Çözüm

Kardiyomegali sadece bir hastalık değildir, vücuttan ek sorunların varlığına dair gelen önemli bir sinyaldir. Teşhis kalbin büyüdüğünü gösteriyorsa bunun nedenini belirlemek önemlidir. Kendi çıkarımlarınıza göre ilaç alamazsınız veya aniden yaşam tarzınızı veya diyetinizi değiştiremezsiniz. Doğru tanı koymak ve tedavi yöntemlerini reçete etmek için bir uzmana danışmanız gerekir.

Kardiyomegali mi yoksa kalp büyümesi mi?

Her yıl dünya çapında yüzbinlerce vatandaş kardiyovasküler patolojilerden ölmektedir. Çoğu durumda bunun nedeni doktora zamanında başvurmamak ve kalp fonksiyonlarının bozulmasıdır.

Organın genişlemesi ventriküler hipertrofinin gelişimi, metabolik ürünlerin birikmesi ve neoplastik süreçlerle ilişkilidir. Kardiyomegali sıklıkla sağlıklı insanlarda görülür; buna sporcular ve hamile kadınlar da dahildir.

Kalbin hacmi her kişi için farklı sınırlar içerisinde değişir. Cinsiyet farklılıklarından bahsedersek, erkeklerde bu organ kadınlardan daha büyüktür. Yani 20 ila 30 yaş arası yaş kategorisi için yaklaşık kalp hacmi aşağıdaki değerler olacaktır:

Bu rakam aynı zamanda vücut ağırlığına da bağlıdır. Kardiyomegali tanısı ancak kapsamlı bir incelemeden sonra yapılmalıdır, çünkü bazı durumlarda biraz genişlemiş bir kalp normdur ve bu her kişi için kesinlikle bireyseldir.

Sağ veya sol ventrikülün genişlemesi: nedenleri

Sağ veya sol ventrikül duvarlarının genişlemesine hipertrofi denir. Bu durumda miyokardın işleyişi bozulur ve bunun sonucunda fonksiyonel aktiviteleri kötüleşir. Kalp kasının tükenmesinin konumuna bağlı olarak farklı etiyolojiler ayırt edilir.

Sağ ventriküler hipertrofi

Sağ ventrikül duvarlarının genişlemesi en sık intrauterin gelişimde konjenital kusurları olan çocuklarda görülür. Ayrıca ana nedenlerden biri, pulmoner dolaşımdaki basıncın artması ve kanın sağ ventriküle boşaltılmasıyla ilişkilidir. Bu durumda sağ ventrikül üzerindeki yük artar.

Yetişkinlerde sağ ventriküler hipertrofinin nedeni genellikle normal nefes almayı engelleyen hastalıklardır. Bunlar aşağıdaki patolojileri içerir:

• raşiokampsis;
• hastalıklar akciğer damarları(kompresyon, emboli, tromboz vb.);
• bronşiyal astım;
• tüberküloz;
• bronşektazi;
• Kronik bronşit;
• çocuk felci vb.

Sol ventrikül hipertrofisi

Sol ventriküler hipertrofi, ani kalp durması nedeniyle tehlikelidir, miyokard enfarktüsüne ve ölüme neden olur. Sol ventrikül duvarlarının kalınlaşması aşağıdaki kalp patolojilerinden kaynaklanabilir:

• aortun aterosklerozunun gelişmesi;
• hipertonik hastalık;
• doğuştan veya edinilmiş kalp kusurları;
• obezite.

Böyle bir gelişmeyi önlemek için ciddi hastalıklar takip etmem gerekiyor önleyici tedbirler bu da bağlı kalmak anlamına geliyor sağlıklı görüntü Tüm bozuklukların hızlı bir şekilde teşhis edilebilmesi için bir doktor tarafından gözlem altında tutulmalıdır.

Kardiyomegali nedenleri

Çoğu zaman, yetişkinlerde çapında genişlemiş bir kalp teşhis edilir. Ventriküllerin ve atriyumların gölgesinin sınırlarının genişlemesine katkıda bulunan predispozan faktörler oldukça çeşitlidir, çoğu durumda bu, kardiyovasküler patolojilerle ilişkilidir. Dolayısıyla kardiyomegali görünümünün etiyolojisi aşağıdaki nedenleri içerir:

• aşırı egzersiz;
• gebelik;
• idiyopatik kardiyomiyopati;
• kalp kusurları;
• şiddetli formlarda anemi;
• bulaşıcı hastalıklar hedef organın kalp kası olduğu;
• viral hastalıklardan sonraki komplikasyonlar;
• miyokard iskemisi veya enfarktüsü;
• inflamatuar süreçler kalpten;
• şiddetli stres yükleri;
• aşırı alkol tüketimi, uyuşturucu bağımlılığı, sigara kullanımı;
• böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliği;
• romatizmal kardit ve endokardit;
• hipertansiyon vb.

Kalp kasında genişleme tespit edilirse doktor gerekli teşhis ve tedaviyi reçete eder.

Klinik bulgular

Kalbin çapı veya diğer kısımları genişlediğinde hasta rahatsız edici semptomlar yaşayabilir. Bu, aşağıdaki klinik ciddiyeti içerir:

• artan yorgunluk;
• istirahatte veya hafif fiziksel eforla nefes darlığı;
• artan kan basıncı;
• dış görünüş ağrı kalp bölgesinde;
• alt ekstremitelerde ödem oluşumu;
• baş ağrısı ve baş dönmesi;
• kısa süreli bilinç kaybı.

Varsa, belirli bir kardiyak patolojiye özgü diğer belirtiler de eklenebilir.

Tedavi

Tedavi sırasında odağın belirlenmesi, yani kalp büyümesinin ortaya çıkmasını tetikleyen hastalık veya bozukluğun belirlenmesi önemlidir. Bu teşhis konulduğu anda, bu patolojiyi ortadan kaldırmaya yönelik tedavi reçete edilir.

Yardımcı bir tedavi olarak, amacı normal kan çıkışının önündeki engeli azaltmak ve aynı zamanda ventriküllerin artan yükünü aynı anda boşaltmak olan ilaçlar reçete edilir. Bu, miyokard enfarktüsü, anjina, nefes darlığı ve aritmi gibi komplikasyon riskini önleyecektir.

Terapötik eylemler etkisizse, doktor kan akışını iyileştirmek için ameliyat önerebilir. Ancak sadece aşırı durumlarda buna başvuruyorlar.

1. Miyokard (kalp kası) üzerinde toksik etkisi olan alkollü içeceklerin tüketiminden kaçınmalısınız.
2. Duvarlarda kolesterol plaklarının birikmesini önlemek için kan damarları Kolesterol içeriği yüksek yiyecekleri günlük diyetinizden çıkarmanız gerekir. Haftada en az 2 kez balık, zeytin, keten tohumu, mısır ve soya yağı tüketilmesi tavsiye edilir.
3. Kalp kasını normal çalışma koşullarında güçlendirmek ve korumak için günlük diyete kartopu, kızılcık, lahana, patlıcan, şeftali, kuru kayısı, elma, nar, ceviz, kavun vb.
4. Tuz alımını en az 2 grama düşürmek gerekiyor. özellikle şişliği artan hastalar için günde.
5. Obezite kaydedilirse, fazla kiloları ortadan kaldırmayı amaçlayan uygun dengeli bir diyet oluşturmak gerekir.
6. En az 8 saat uyuyun, fiziksel ve duygusal olarak aşırı yorulmayın.
7. Açık havada daha sık yürüyün.

Kalbin büyümesi bir tanı değil, kalp kasının yalnızca geçici bir durumudur. Doğru ve zamanında yapılacak eylemlerle bu rahatsızlıktan kurtulabilir ve durumunuzu önemli ölçüde hafifletebilirsiniz.

Nedenler

Kalp neden büyür? Patolojiye yol açan bir takım nedenler tespit edilmiştir:

• Hamilelik dönemi.
• Yüksek tansiyonla birlikte diyabet.
• Uzun süreli antibiyotik tedavisi.
• Kalp kusurları.
• Kalp bölgesinde inflamatuar süreçler.
• Romatizma, özellikle kanın durgunluğuyla birlikte.
• Alkol – kalp kasını ve tüm vücudu olumsuz etkiler. 10 yıldan fazla alkol kullanıyorsanız alkolik kardiyomiyopati gelişme riski vardır.
• Yüksek tansiyon yaşlı insanlarda daha sık görülür ve sol ventrikül genişledikçe kalp de sola doğru genişler.
• Kardiyomiyopati - oluşum, kalp kasındaki enfeksiyon veya alkol kötüye kullanımı nedeniyle oluşur ve artış küçüktür.
• Anemi.
• Böbrek yetmezliği.
• Pulmoner hipertansiyon kalbin sağ tarafının büyümesidir.
• Spor yapmak: Sporcular sıklıkla kalp kasında genişleme yaşarlar, bu normal kabul edilir. Kalp kası çok büyüdüğünde ve antrenman düzensiz olduğunda tehlikeli bozukluklar ortaya çıkar.
• Miyokard enfarktüsü – çoğunlukla miyokardın tamamı genişler ve sıklıkla bir anevrizma oluşur.

Aşağıdaki nedenlerden dolayı genişlemiş bir kalp sıklıkla görülmez:

• Kas distrofisi.
• Ventriküler kasılma sırasında triküspit kapak yaprakçıklarının gevşek kapanması ve sağda kalp kasının çapındaki artış.
• Endokrin bezlerinin hastalıkları.
• Hipertrofik kardiyomiyopati - sol ventrikül duvarlarının kalınlaşması ve kalp kası distrofisi sıklıkla kanın durgunluğuna ve ardından kalbin sola doğru genişlemesine yol açar.
• İnfiltratif-restriktif kardiyomiyopati, kanla dolmaya direnen genişleyemeyen ventriküler duvarların varlığı ile karakterize edilir.
• Kanserli tümör veya kalbe giden metastazlar.
• Kalpteki bakteriyel enfeksiyonlar.

Belirtiler

Kalp kasının genişlemesi bireysel odacıklarla ilişkili olarak ortaya çıkar, daha az sıklıkla tüm odalarda görülür. Patoloji genellikle normalden daha fazla iş yapması gereken organ üzerindeki ek stres nedeniyle gelişir. Yani kas kütlesi Kan pompalanmasının artmasıyla toplanır. Bu özellikle oksijen açlığına yol açan inflamatuar akciğer hastalıklarında belirgindir.

Bunu hatırlamakta fayda var karakteristik özellikler Patoloji yoktur, gelişmesine yol açan hastalıkların belirtileriyle kendini gösterir. En sık aşağıdakiler gözlenir:

• Çok az fiziksel eforla bile şiddetli nefes darlığı.
• Şişme alt uzuvlar ve vücudun diğer kısımları.
• Kaburgaların altında sağ tarafta ağırlık hissi.
• Kulak çınlaması eşliğinde baş ağrısı.
• Yüksek tansiyon.
• Yatarken daha da kötüleşen kuru, nedensiz öksürük.
• Soldaki retrosternal bölgede ağrı.
• Hızlı yorulma.
• Bilinç kaybı noktasına varan baş dönmesi (en nadir semptom).

Dikkat! Çoğunlukla asemptomatik ilerleme vakaları vardır, daha sonra rutin muayene sırasında patoloji tesadüfen keşfedilir.

Çocuklarda genişlemiş kalp

Bir çocukta genişlemiş bir kalp çoğunlukla konjenital kusurlardan dolayı ortaya çıkar. Tıpta, kapakçıkların daralması ve yetersizliği, kalbin kendisinde veya onu besleyen damarlarda deformasyonlar ile karakterize edilen 90'dan fazla kusur tespit edilmiştir. Hepsi dolaşım bozukluklarına yol açar.

Ayırmak doğum kusurları bir çocuğun ölümüne neden olabilir, bu nedenle bunların teşhis edilmesi önemlidir. mümkün olan en kısa sürede(yaşamın ilk günlerinden altı aya kadar) kalp ameliyatı geçirecek. Bu kardiyologlar ve kalp cerrahları tarafından yapılır.

Bir çocukta kalp kasının genişlemesi, hipertrofik kardiyomiyopati, romatizma ve çeşitli kökenlerden miyokardit gibi hastalıklardan kaynaklanabilir. Çocukluk çağında endokardit ve perikardit çok daha az sıklıkta görülür. Bu gibi durumlarda artış doğumdan hemen sonra görülmez, yavaş yavaş gelişir.

Teşhis

İÇİNDE modern tıp Kalp hastalıklarını tespit etmek için çok sayıda tanı yöntemi geliştirilmiştir. Tanı koymak hastanın şikayetleri ve muayenesi esas alınarak anamnez alınmasıyla başlar. Doktor müsaitlik durumunu kontrol eder kronik hastalıklar Hastanın kötü alışkanlıkları, daha önce geçirilmiş cerrahi müdahaleler. Daha sonra, aşağıdaki araştırma yöntemleri önerilmektedir:

1. Göğüs röntgeni - görüntü, kalbin genişlemesinin gölgesini açıkça gösterir ve kan durgunluğu tespit edilir.
2. Elektrokardiyografi (EKG).
3. Ekokardiyografi (EchoCG), odacıkların boyutu, kalpte nekroz ve iskemi varlığı dahil olmak üzere kalp kasının fiziksel parametrelerini belirler.
4. Kalp kasının ultrasonu.
5. Bilgisayarlı tomografi (BT).
6. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).
7. Hemoglobin, bilirubin, üre, protein ve hormon düzeyini belirleyen immünolojik ve biyokimyasal kan testi.

Önemli! Tedavinin etkinliği doğrudan hastalığın doğru tanısına ve nedenine bağlıdır. Bu nedenle daha önce. Patolojiyi tedavi etmeden önce doktor, testlerin ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarını dikkatlice inceler.

Tedavi

Tedavi doğrudan hastalığın nedenlerine bağlıdır. Tüm faaliyetler öncelikle hasta için sağlıklı bir yaşam tarzı düzenlemeyi ve hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Hastaya yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyecekleri içermeyen, kötü alışkanlıklardan vazgeçen özel bir diyet önerilir. Doktor özel egzersizler önerir.

Aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

• Vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştıran ve böylece kalp üzerindeki yükü hafifleten diüretik grubundan ilaçlar.
• Antikoagülanlar kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen ve iskemi riskini ortadan kaldıran veya semptomlarını hafifleten ilaçlardır.
• Kardiyak aktiviteyi normalleştirmek için araçlar.

Cerrahi müdahale yalnızca hastanın hayatının risk altında olduğu acil durumlarda reçete edilir. En tehlikeli ve gelişmiş şekli "boğa kalbi" olarak kabul edilir, bu durumda yalnızca nakil yardımcı olabilir.

Kapak patolojisinin arka planında rahatsızlıklar meydana gelirse protez yapılır. Ciddi kalp ritmi bozuklukları durumunda, bunu normalleştirmek için deri altına bir kalp pili yerleştirilir.

Önemli! Önleme ve ek tedavi için geleneksel tıp kullanılır.

Kalp en savunmasız insan organıdır; performansı birçok iç ve dış faktörden etkilenir. Büyütülmüş bir kalp, vücudun içerdiği şeyleri gösterir. bazı problemler. Bu nedenle, hoş olmayan semptomlar ortaya çıkarsa, gerekli tedaviyi reçete edecek olan bir kardiyologdan derhal tavsiye almanız önerilir, aksi takdirde sonuçlar felaket olabilir.

Genişlemiş bir kalbin nedenleri

Ortalama bir erkeğin kalbinin ağırlığı 332 gram, bir kadının ise 253 gramdır. Organın ağırlığının bu sınırlar içerisinde değişmesi normal kabul edilir.

Boyutlara gelince, bunlar genellikle bir kişinin yumruğuyla ilişkilendirilir. Bir organın normal çalışabilmesi için tüm parçalarının (atriyumlar, ventriküller) normal olması, daha doğrusu duvarlarının kalınlığının, uzunluğunun ve genişliğinin bir bütün olarak normal olması çok önemlidir.

Florografi (röntgen, ultrason) kalbin büyüdüğünü ve genişlediğini gösterirse ne yapmalı?

Kelimenin tam anlamıyla büyük bir kalbe sahip olmak ne kadar tehlikeli? Ve bunun sonucunda organ büyüyebilir mi? Sırayla çözelim.

Florografi görüntüsünde kalbin normalden daha büyük olmasının en önemli nedenleri şunlardır:

Her gün ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde ve profesyonel sporcularda kalp de daha fazla çalışır: daha sık atmaya ve kanı daha hızlı pompalamaya zorlanır.

Bu, genellikle daha fazla kalp kası hücresinin bulunmasına ve bunların büyümesine yol açar. Bunun sonucunda organın ağırlığı ve büyüklüğü artar.

İleride fiziksel aktivite orta düzeyde ise bu nedenle büyümüş bir kalp sağlık açısından risk oluşturmaz.

Bir kişi vücudunu uzun süre aşırı strese maruz bırakırsa, o zaman zaten ciddi komplikasyonlarla dolu ve hatta yaşamı tehdit eden hipertrofik kalp gibi bir patolojinin gelişmesi mümkündür.

Kalbin boyutunun genişlemesinin nedeni, kardiyovasküler sistem hastalıkları (koroner hastalıklar: örneğin hipertansiyon, koroner hastalık) ve kalbin kendisi (viral, inflamatuar hastalıklar) ve kalp kusurları olabilir.

Yani, eğer bir kusur varsa ve organ tüm vücuda kanın düzgün şekilde beslenmesini sağlayacak şekilde normal şekilde çalışamıyorsa, organ büyüyebilir.

Koroner hastalıklar

Hipertansiyon, kalp büyümesinin en yaygın nedenidir.

Bu, artan kan basıncı nedeniyle organın büyük miktarlarda pompalamaya zorlanması ve gelişmiş modda çalışmasıyla açıklanmaktadır.

Bu, kalp kaslarının büyümesine ve organın kendisinin genişlemesine neden olur.

Bir kişide iskemi varsa, kalp kası hücreleri sürekli olarak daha az kan alır. besinler Bunun sonucunda dejenerasyon meydana gelir ve onların yerinde bağ dokusu belirir.

İkincisi, kas dokusundan farklı olarak kasılma yeteneğine sahip değildir; bunun sonucunda organ boşlukları deforme olur ve boyutları artar.

Bir röntgen organın genişlediğini gösterirse ve bu fenomenin nedeni kardiyovasküler sistem hastalığıysa ne yapmalı?

Bu sorunun cevabı basit ve açıktır; temel nedeni tedavi edin ve organı normal sınırlara döndürün.

Bir hastaya hipertansiyon tanısı konulursa, hastaya genellikle kan basıncını düşüren ilaçlar reçete edilir. İkincisi, organın normal boyutunun geri kazanılmasına yardımcı olur.

Hipertansiyonu olan birinin ilaç kullanması veya koroner hastalık Kalp büyümesi teşhisi konulan kişi kesinlikle bunu yapmalıdır.

Gerçek şu ki, organın artan boyutuna rağmen, büyük bir kalp en önemli işlevini - kan pompalamak - çok daha kötü bir şekilde yerine getiriyor, bu da insan organlarının ve sistemlerinin ihtiyaç duydukları besinleri almadığı anlamına geliyor - kalp yetmezliği gelişiyor ve tüm vücut acı çekiyor.

Yani organın normal boyutuna döndürülmesi kalp yetmezliğinin önlenmesine yardımcı olur ve bu da bazı durumlarda kişinin hayatını kurtarabilir.

Koroner olmayan hastalıklar

Genişlemiş bir kalbin oldukça yaygın bir başka nedeni, başta romatizmal kardit olmak üzere kas dokusunu (kardit) etkileyen inflamatuar süreçlerdir.

Yani kişi bademcik iltihabı veya kızıl gibi ciddi bir enfeksiyon geçirmişse, komplikasyonlar (romatizma) kanı taşıyan en önemli organı da etkileyebilir.

Bu durumda kas elastikiyetini kaybeder ve ventriküller aşırı gerilir, bunun sonucunda organın boyutu birkaç kat artabilir ve buna göre işlevselliği birkaç kat azalacaktır.

Bu bakımdan çok önemli zamanında tedavi romatizmal kardit. Bugüne kadar streptokok enfeksiyonlarını tamamen ortadan kaldıracak ve kalbin aşırı gerilmesini önleyecek ilaçlar geliştirildi.

Tedaviye uyulmazsa kişi ölebilir. Ayrıca streptokok taşıyıcısı olan hasta başkalarına da bulaşır.

Endokardit – İltihaplı hastalık, dikkat çekici iç boşluk kalp ve kapakçıkları.

İleri evredeki endokardit, organın genişlemesine, kas elastikiyetinin ve kasılma yeteneğinin kaybına neden olur. Hastalık acil tedavi gerektirir.

Miyokardit bir sonuçtur viral enfeksiyonlar, aritmi ve nefes darlığı eşlik eder ve kalp yetmezliği ortaya çıkabilir.

Bu bakımdan miyokarditli bir hastanın acilen sağlık hizmeti ve destekleyici bakım.

Kronik alkol tüketimi kardiyomiyopatiye ve kalp distrofisine neden olabilir, bunun sonucunda kalp boşlukları genişler ve kalp atışı ritmi önemli ölçüde değişir.

Ayrıca alkolizm hastalarında kural olarak artan bir artış vardır. atardamar basıncı– kalp kasının modifikasyonuna katkıda bulunan başka bir faktör.

Bir kişi alkolizmden kurtulup alkol almayı bırakırsa, hipertansiyonu varsa, tansiyon düşürücü ilaçlar alırsa, bir süre sonra organ normal boyutuna dönecektir.

Bu nedenle, florografi görüntüsünde kalbin boyutunda bir artış ortaya çıkarsa, derhal bir uzmana başvurmalı, patolojik değişikliklerin nedenini bulmalı ve gerekirse tedaviye başlamalısınız: sorun çoğu durumda çözülebilir.

Kardiyovasküler sistemi incelerken perküsyon, kalbin sınırlarını ve damar demetinin genişliğini belirler.

Kalp çoğunlukla göğsün sol yarısında bulunur ve şematik olarak tepesi kalbin tepesine karşılık gelen ve aşağı ve sola yönlendirilen ve tabanı yukarı doğru yönlendirilen eğik konumlu bir koni olarak temsil edilebilir. Buna göre kalbin sağ, üst ve sol sınırları bu sıraya göre belirlenir. Kalp kası ve içerdiği kan, havasız, düşük elastikiyete sahip bir ortamdır. Bu nedenle, kalbin doğrudan bitişik olduğu sternumun solundaki göğüs ön duvarı bölgesinde perküsyon sırasında donuk bir ses oluşur (mutlak kalp donukluğu). Kalbin her iki yanını ve üstünü çevreleyen akciğerler ise tam tersine hava içeren elastik ortamlardır ve vurulduğunda net bir akciğer sesi üretirler. Sağda ve üstte, kalp kısmen akciğerlerin ince kenarlarıyla kaplanmıştır, bu nedenle perküsyon sırasında burada donuk bir ses çıkar. perküsyon sesi Bu, net bir akciğer sesi ile mutlak kalp donukluğunun sesi arasındaki geçiş gibidir. Bu sese göreceli kalp donukluğu denir.

Böylece kalbin sağ ve üst sınırları belirlenirken önce net bir akciğer sesi göreceli kalp donukluğu sesine (göreceli kalp donukluğu sınırı) dönüşür ve bu da mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür ( mutlak kalp donukluğunun sınırı). Göreceli kalp donukluğunun sınırları, kalbin gerçek sınırlarına karşılık gelir. Solda kalp akciğer tarafından örtülmediğinden, net akciğer sesi anında mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür. Mutlak kalp donukluğu alanı esas olarak doğrudan göğüs ön duvarına bitişik sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Sol ventrikül, kalbin sol çevresi boyunca yalnızca dar bir mutlak donukluk şeridi oluşturur. Kalbin büyüklüğünün belirlendiği çizgiler, perküsyon sınırlarının her birinin genişlemesi kalbin belirli odacıklarındaki artışı yansıtacak şekilde seçilir: sağ sınır - sağ ventrikül; sol üst atriyum; sol - sol ventrikül. Perküsyon yöntemi sağ atriyumun boyutunda bir artışı tespit edemez.

Aşağıda kalbin bitişiğinde, sağda karaciğerin sol kenarı, solda dalak ve altta sol kosta kemeri ile sınırlanan Traube'nin "yarım ay alanı" bulunmaktadır. Bu boşluğun projeksiyonunda midenin bir hava "kabarcığı" vardır, bu nedenle perküsyon timpanik bir ses üretir.

Topografik perküsyon kurallarına uygun olarak kalbin sınırlarını belirlerken plesimetre parmağı istenilen sınıra paralel yerleştirilerek net sesten donuk sese, yani akciğerlerden kalbe doğru yönde perküsyon yapılır. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanılır ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlerken sessiz perküsyon darbeleri kullanılır. Perküsyon en iyi şekilde hasta dik pozisyonda veya bacakları aşağıda olacak şekilde oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hastanın nefesi sığ ve eşit olmalıdır. Bulunan perküsyon sınırı bir pesimetre parmağıyla sabitlenir ve koordinatları göğüste belirlenir: sağ kenar - sternumun kenarlarının palpe edilmesiyle; üst - kaburgaları sayarak; sol - sol orta klaviküler çizgiye olan mesafeyi ölçerek. Perküsyon sınırının, pesimetre parmağının daha net bir sese bakan kenarına karşılık geldiği unutulmamalıdır.

Kalbin sağ sınırı genellikle dördüncü interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Bununla birlikte, öncelikle kalbin sağ sınırının tespit seviyesinin yeterince geniş, net akciğer sesi bölgesinde olduğundan emin olmalısınız. Bunu yapmak için önce orta klaviküler çizgi boyunca sağ akciğerin alt perküsyon sınırını bulun. Pessimetre parmağı sağ klavikulanın hemen altına ve ona paralel olacak şekilde, parmağın orta falanksı sağ midklaviküler çizgi üzerinde olacak şekilde yerleştirilir (kadından sağ el sağ meme bezini dışarı doğru kaldırın ve geri çekin). Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişinin sınırı tespit edilene kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca belirtilen çizgi boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 9, a). Bulunan sınır pesimetre parmağı ile sabitlenir ve kenarları sayılarak lokalizasyonu belirlenir. Normalde sınır VI kaburga üzerinde bulunur ve sağ akciğerin alt kenarına ve karaciğerin üst kenarına karşılık gelir. Daha sonra karaciğerin boyutunu belirlerken ihtiyaç duyulacağından, sınırın bir dermograf ile işaretlenmesi tavsiye edilir.

Klinik deneyim, dördüncü interkostal boşluktan altıncı kaburgaya kadar olan mesafenin, yoğun karaciğer dokusunun kalbin sağ sınırını belirleme doğruluğunu etkilememesi için yeterli olduğunu göstermektedir. Karaciğerin sınırlarının yukarı doğru uzaması, karaciğerde asılı olduğundan son derece nadir görülür. karın boşluğu bağlarda ve artışla birlikte, esas olarak hepatik donukluk bölgesinin alt sınırı genişler. Kalbin sağ sınırının belirlenmesine müdahale edebilecek daha gerçekçi nedenler, sağ taraftaki plevral efüzyon veya sağ akciğerin masif konsolidasyonu olabilir, çünkü bunların üzerinde donuk bir perküsyon sesi tespit edilir. Benzer patolojik süreçler diğer kalp sınırlarının belirlenmesini engelleyecektir.

Kalbin sağ sınırını belirlemek için, orta falanks dördüncü interkostal boşluğa yerleşecek şekilde sağ orta klaviküler çizgi boyunca bir pesimetre parmağı yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, plesimetre parmağını her çift darbeden sonra 0,5-1 cm hareket ettirerek ve istenen sınıra paralel bir konumda tutarak bu seviyede sternuma doğru perküsyon yaparlar (Şekil 9, b). ). Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi şuna karşılık gelir: göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı. Normalde göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca bulunur. Ayrıca, zaten sessiz olan perküsyon darbelerini kullanarak, donuk bir sesin donuk bir sese geçişinin sınırı tespit edilene kadar aynı seviyede perküsyona devam ederler; mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı. Normalde göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca uzanır. Kalbin sağ sınırında bir genişleme tespit edilirse, bu fenomen ile perikard boşluğuna efüzyon arasında olası bir bağlantı kurmak için beşinci interkostal boşluk seviyesinde benzer şekilde perküsyon gerçekleştirilir.

Pirinç. 9. Karaciğerin üst sınırının (a), kalbin sağ (b), üst (c) ve sol (d) sınırlarının perküsyon tespiti sırasında parmak pesimetresinin başlangıç ​​konumu ve hareket yönü

Üst sınır kalp sol parasternal çizgi tarafından belirlenir. Pesimetre parmağı doğrudan sol köprücük kemiğinin altına ve ona paralel olarak, parmağın orta falanksı belirtilen çizgide olacak şekilde yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, bu çizgi boyunca kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 9, c). Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi şuna karşılık gelir: üst sınır göreceli kalp donukluğu, normalde III kaburga üzerinde bulunur. Daha sonra, zaten sessiz olan vurmalı vuruşları kullanarak, donuk bir ses ortaya çıkana kadar aynı çizgi boyunca aşağıya doğru vurmaya devam ederler; mutlak kalp donukluğunun üst sınırı. Normalde IV kaburga üzerinde bulunur.

Kalbin sol sınırı apeks atımının görsel veya elle tutulur şekilde tespit edildiği interkostal boşluk seviyesinde belirlendi. Apikal dürtü yoksa sternumun solundaki kaburgalar sayılarak beşinci interkostal boşluk bulunur ve bu seviyede perküsyon yapılır. Bir kadına perküsyon yapmadan önce doktor, gerekirse sağ eliyle sol meme bezini kaldırmasını ister. Göğsün yuvarlak yüzeyi boyunca perküsyon yapılması gerektiğinden kalbin sol sınırını belirlemek zordur. Pessimetre parmağı sol ön aksiller çizgi boyunca uzunlamasına yerleştirilir, böylece ilk olarak orta falanksı perküsyon seviyesi olarak seçilen interkostal boşluğa yerleştirilir ve ikinci olarak parmağın kendisi kesinlikle ön düzlemde bulunur ve sıkıca bastırılır. göğüs palmar yüzeyi ve ulnar kenarı. Perküsyon, sternuma doğru seçilen interkostal boşluk seviyesinde gerçekleştirilir ve sagittal düzlemde sessiz perküsyon darbeleri sağlanır, yani. plesimetre parmağının dorsal yüzeyine kesinlikle dik. Her bir perküsyon darbesinden sonra parmak-pessimetre, uzunlamasına konumunu koruyarak ve kesinlikle ön düzlemde tutarak orta yönde 0,5-1 cm'lik bir mesafe kadar kaydırılır (Şekil 9, d). Net bir akciğer sesinin doğrudan mutlak kalp donukluğu sesine geçişi (göreceli kalp donukluğunun sesini atlayarak), kalbin sol sınırının tespit edildiğini gösterir. Normalde, beşinci interkostal boşluk seviyesinde, sol orta klaviküler çizgiden 1,5-2 cm medial olarak bulunur ve apeks atımının dış kenarının konumu ile çakışır. Kalbin göğüsteki hareketlilik derecesini belirlemek için, sağ ve sol sınırların çalışmasının sırtüstü pozisyonda ve ardından sağ ve sol taraflarda tekrarlanması tavsiye edilir.

Kardiyak donukluk sınırlarının sağa doğru düzgün bir şekilde genişlemesi, sağ ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonunun varlığını ve sol atriyumun yukarı doğru dilatasyonunu gösterir. Sol ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu ile kalbin sol sınırı genişler, sağ ventrikülün şiddetli dilatasyonu ile de kalbin sol sınırında orta derecede genişleme meydana gelebilir. Kalbin sol ve sağ sınırlarının eş zamanlı genişlemesi çoğunlukla her iki ventrikülün de dilatasyonunu gösterir. Perikardiyal boşlukta sıvı biriktiğinde, kalbin sol ve sağ sınırlarında da genişleme meydana gelir ve sıklıkla sağdaki göreceli kalp donukluk bölgesinin kaybolmasıyla birlikte ortaya çıkar. Ancak bu durumda kalbin sağ sınırının en belirgin genişlemesi dördüncü değil beşinci interkostal boşlukta belirlenir. Ek olarak, perikard boşluğuna önemli miktarda efüzyonla, kalbin sol sınırı bazen tepe atımıyla çakışmaz, bunun dışında yer alır.

Kalbin perküsyon sınırlarını belirlemenin sonuçları, solunum sistemindeki patolojik süreçlerden etkilenebilir. Pulmoner amfizemli hastalar, mutlak kalp donukluğu bölgesinin sınırlarının düzgün bir şekilde daralması veya hatta tamamen ortadan kalkması ile karakterize edilir. Alanın sikatrisyel kırışması veya çökmesi (atelektazi) Akciğer dokusu, kalbin bir veya başka kısmına bitişik, tam tersine, mutlak kalp donukluğunun karşılık gelen sınırının genişlemesine yol açar. Üstelik akciğerlerden birinde bu süreçler yaygınsa ve mediastenin yer değiştirmesine yol açarsa kalbin sağ ve sol sınırları lezyona doğru kayar. Plevral boşluklardan birinde sıvı veya hava biriktiğinde mediasten sağlıklı tarafa kayar. Bu durumda, efüzyonun veya pnömotoraksın karşı tarafındaki perküsyon sırasında, kalbin sınırında bir genişleme not edilirken, etkilenen tarafta, patolojik sürecin neden olduğu perküsyon fenomeni, kalbin sınırının belirlenmesine müdahale edecektir. kalp: donuk bir ses plevral efüzyon ve timpanit - pnömotoraks ile.

Hastaya yatay pozisyonda perküsyon uygulandığında, kalbin sınırları ayakta perküsyon yapılmasına göre biraz daha geniştir. Ayrıca, yan pozisyonda kalbin sağ ve sol sınırları karşılık gelen yönde 2-3 cm kayar, kalp sınırlarının yer değiştirmesinin olmaması ve ayrıca vücut pozisyonunu değiştirirken apikal impulsun yer değiştirmesi , perikardın çevre dokularla yapışıklıklarının varlığını gösterir. Dekstrokardide kalbin sınırları göğsün sağ yarısına yansıtılır ve sol tarafta yer aldığında daha önce açıklanan sınırların ayna görüntüsüdür.

Damar demeti genişliği ikinci interkostal boşluk seviyesinde, önce sternumun bir tarafında, sonra diğer tarafında perküsyon ile belirlenir. Kötümser parmak, orta falanks ikinci interkostal boşlukta kalacak şekilde orta klaviküler çizgi boyunca uzunlamasına konumlandırılır. Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, bu seviyede sternumun kenarına doğru perküsyon yaparlar, pessimetre parmağını uzunlamasına bir pozisyonda tutarlar ve her bir darbe çiftinden sonra net bir pulmoner sesin geçiş sınırına kadar 0,5-1 cm kaydırırlar. donuk bir tane tespit edildi (Şek. 10). Normalde damar demetinin genişliği sternumun kenarlarının ötesine geçmez. Vasküler demetin perküsyon sınırlarının genişlemesi esas olarak ana kısmını oluşturan aortun genişlemesiyle gözlenir.

Pirinç. 10. Vasküler demet genişliğinin perküsyonla belirlenmesi sırasında pesimetre parmağının başlangıç ​​konumu ve hareket yönü

Kardiyovasküler sistemi incelerken perküsyon, kalbin sınırlarını ve damar demetinin genişliğini belirler.

Kalp çoğunlukla göğsün sol yarısında bulunur ve şematik olarak tepesi kalbin tepesine karşılık gelen ve aşağı ve sola yönlendirilen ve tabanı yukarı doğru yönlendirilen eğik konumlu bir koni olarak temsil edilebilir. Buna göre kalbin sağ, üst ve sol sınırları bu sıraya göre belirlenir.

Kalp kası ve içerdiği kan, havasız, düşük elastikiyete sahip bir ortamdır. Bu nedenle, kalbin doğrudan bitişik olduğu sternumun solundaki göğüs ön duvarı bölgesinde perküsyon sırasında donuk bir ses oluşur (mutlak kalp donukluğu). Kalbin her iki yanını ve üstünü çevreleyen akciğerler ise tam tersine hava içeren elastik ortamlardır ve vurulduğunda net bir akciğer sesi üretirler. Sağda ve yukarıda, kalp kısmen akciğerlerin ince kenarlarıyla kaplıdır, bu nedenle perküsyon sırasında burada net bir akciğer sesi ile mutlak kalp donukluğu sesi arasındaki geçişe benzeyen donuk bir perküsyon sesi ortaya çıkar. Bu sese göreceli kalp donukluğu denir.

Böylece kalbin sağ ve üst sınırları belirlenirken önce net bir akciğer sesi göreceli kalp donukluğu sesine (göreceli kalp donukluğu sınırı) dönüşür ve bu da mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür ( mutlak kalp donukluğunun sınırı).

Göreceli kalp donukluğunun sınırları, kalbin gerçek sınırlarına karşılık gelir.

Solda kalp akciğer tarafından örtülmediğinden, net akciğer sesi anında mutlak kalp donukluğu sesine dönüşür. Mutlak kalp donukluğu alanı esas olarak doğrudan göğüs ön duvarına bitişik sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Sol ventrikül, kalbin sol çevresi boyunca yalnızca dar bir mutlak donukluk şeridi oluşturur.

Kalbin büyüklüğünün belirlendiği çizgiler, perküsyon sınırlarının her birinin genişlemesi kalbin belirli odacıklarındaki artışı yansıtacak şekilde seçilir: sağ sınır - sağ ventrikül; sol üst atriyum; sol - sol ventrikül. Perküsyon yöntemi sağ atriyumun boyutunda bir artışı tespit edemez.

Kalbin bitişiğinde, sağda karaciğerin sol kenarı, solda dalak ve altta sol kosta kemeri ile sınırlanan Traube'nin "yarım ay alanı" vardır. Bu boşluğun projeksiyonunda midenin bir hava "kabarcığı" vardır, bu nedenle perküsyon timpanik bir ses üretir.

Topografik perküsyon kurallarına uygun olarak kalbin sınırlarını belirlerken parmak-pessimetre istenilen sınıra paralel yerleştirilerek net sesten donuk sese yani; akciğerlerden kalbe. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanılır ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlerken sessiz perküsyon darbeleri kullanılır.

Perküsyon en iyi şekilde hasta dik pozisyonda veya bacakları aşağıda olacak şekilde oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hastanın nefesi sığ ve eşit olmalıdır. Bulunan perküsyon sınırı bir pesimetre parmağıyla sabitlenir ve göğüsteki koordinatları belirlenir: sağ kenar - sternumun kenarlarının palpe edilmesiyle; üst - kaburgaları sayarak; sol - sol orta klaviküler çizgiye olan mesafeyi ölçerek. Perküsyon sınırının, pesimetre parmağının daha net bir sese bakan kenarına karşılık geldiği unutulmamalıdır.

Kalbin sağ sınırı genellikle IV interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Bununla birlikte, öncelikle kalbin sağ sınırının tespit seviyesinin yeterince geniş, net akciğer sesi bölgesinde olduğundan emin olmalısınız. Bunu yapmak için önce orta klaviküler çizgi boyunca sağ akciğerin alt perküsyon sınırını bulun. Pessimetre parmağı doğrudan sağ köprücük kemiğinin altına ve ona paralel olacak şekilde, parmağın orta falanksı sağ orta klaviküler çizgide olacak şekilde yerleştirilir (gerekirse kadından sağ eliyle sağ meme bezini kaldırıp dışarı doğru hareket ettirmesi istenir) . Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, net bir pulmoner sesin donuk bir sese geçişinin sınırı tespit edilene kadar, kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca belirtilen çizgi boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 30a).

Bulunan sınır pesimetre parmağı ile sabitlenir ve kenarları sayılarak lokalizasyonu belirlenir. Normalde sınır VI kaburga üzerinde bulunur ve sağ akciğerin alt kenarına ve karaciğerin üst kenarına karşılık gelir. Sınırın bir dermografla işaretlenmesi tavsiye edilir, çünkü daha sonra karaciğerin boyutunu belirlerken gerekli olacaktır.

Klinik deneyim, IV interkostal boşluktan VI kaburgaya kadar olan mesafenin, yoğun karaciğer dokusunun kalbin sağ sınırını belirleme doğruluğunu etkilememesi için yeterli olduğunu göstermektedir. Karaciğer sınırının yukarı doğru genişlemesi son derece nadir görülür, çünkü karın boşluğunda bağlarla asılı kalır ve genişlemeyle birlikte esas olarak hepatik donukluk bölgesinin alt sınırı genişler. Kalbin sağ sınırının belirlenmesine müdahale edebilecek daha gerçekçi nedenler, sağ taraftaki plevral efüzyon veya sağ akciğerin masif konsolidasyonu olabilir, çünkü bunların üzerinde donuk bir perküsyon sesi tespit edilir. Benzer patolojik süreçler diğer kalp sınırlarının belirlenmesini engelleyecektir.

Sağ sınırı belirlemek için, pessimetre parmağı sağ orta klaviküler çizgi boyunca, orta falanksı dördüncü interkostal boşlukta olacak şekilde yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, bu seviyede göğüs kemiğine doğru perküsyon yaparlar, her bir darbe çiftinde parmak pesimetresini 0,5-1 cm mesafeye kaydırarak ve istenen sınıra paralel bir pozisyonda tutarlar (Şekil 30b). . Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi, göreceli kalp donukluğunun sağ sınırına karşılık gelir. Normalde göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca bulunur.

Ayrıca, zaten sessiz olan perküsyon darbelerini kullanarak, mutlak kalp donukluğunun sağ sınırına karşılık gelen, donuk bir sesin donuk bir sese geçiş sınırı tespit edilene kadar aynı seviyede perküsyona devam ederler. Normalde göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca uzanır.

Kalbin sağ sınırında bir genişleme tespit edilirse, bu fenomen ile perikard boşluğuna efüzyon arasında olası bir bağlantı kurmak için 5. interkostal boşluk seviyesinde benzer şekilde perküsyon gerçekleştirilir.

Kalbin üst sınırı sol parasternal çizgi tarafından belirlenir. Pesimetre parmağı doğrudan sol köprücük kemiğinin altına ve ona paralel olarak, parmağın orta falanksı belirtilen çizgide olacak şekilde yerleştirilir. Orta kuvvette perküsyon darbeleri kullanarak, bu çizgi boyunca kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru perküsyon yaparlar (Şekil 30c). Net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçişi, normalde üçüncü kaburgada yer alan göreceli kalp donukluğunun üst sınırına karşılık gelir. Daha sonra, zaten sessiz olan perküsyon darbelerini kullanarak, mutlak kalp donukluğunun üst sınırına karşılık gelen donuk bir ses ortaya çıkana kadar aynı çizgi boyunca aşağıya doğru vurmaya devam ederler. Normalde 4. kaburgada bulunur.

Kalbin sol sınırı apeks atımının görsel veya elle tutulur şekilde belirlendiği interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Apikal dürtü yoksa sternumun solundaki kaburgalar sayılarak beşinci interkostal boşluk bulunur ve bu seviyede perküsyon yapılır. Bir kadına perküsyon yapmadan önce doktor, gerekirse sağ eliyle sol meme bezini kaldırmasını ister.

Göğsün yuvarlak yüzeyi boyunca perküsyon yapmanız gerektiğinden kalbin sol sınırını belirlemek zordur. Pessimetre parmağı sol ön aksiller çizgi boyunca uzunlamasına yerleştirilir, böylece ilk olarak orta falanksı perküsyon seviyesi olarak seçilen interkostal boşluğa yerleştirilir ve ikinci olarak parmağın kendisi kesinlikle ön düzlemde bulunur ve sıkıca bastırılır. palmar yüzeyi ve ulnar kenarı ile göğüs. Perküsyon, seçilen interkostal boşluk seviyesinde sternuma doğru gerçekleştirilir ve sagittal düzlemde sessiz perküsyon darbeleri sağlanır, yani. plessimetre parmağının arka yüzeyine kesinlikle dik. Her bir perküsyon darbesinden sonra parmak-pessimetre, uzunlamasına konumunu koruyarak ve kesinlikle ön düzlemde tutarak orta yönde 0,5-1 cm'lik bir mesafe kadar kaydırılır (Şekil 30d). Net bir akciğer sesinin doğrudan mutlak kalp donukluğu sesine geçişi (göreceli kalp donukluğunun sesini atlayarak), kalbin sol sınırının tespit edildiğini gösterir. Normalde, 5. interkostal boşluk seviyesinde, sol orta klaviküler çizgiden 1,5-2 cm medialde bulunur ve apikal dürtünün dış kenarının konumu ile çakışır.

Kalbin göğüsteki hareketlilik derecesini belirlemek için, sağ ve sol sınırların çalışmasının sırtüstü pozisyonda ve ardından sağ ve sol taraflarda tekrarlanması tavsiye edilir.

Göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarının sağa doğru düzgün bir şekilde genişlemesi, sağ ventrikülün hipertrofisini ve dilatasyonunu ve yukarı doğru - sol atriyumun genişlemesini gösterir. Sol ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu ile kalbin sol kenarı genişler. Sağ ventrikülün belirgin dilatasyonuyla birlikte kalbin sol sınırında orta derecede genişleme de meydana gelebilir. Kalbin sol ve sağ sınırlarının eş zamanlı genişlemesi çoğunlukla her iki ventrikülün de dilatasyonunu gösterir.

Perikardiyal boşlukta sıvı biriktiğinde, kalbin sol ve sağ sınırlarında da genişleme meydana gelir ve sıklıkla sağdaki göreceli kalp donukluk bölgesinin kaybolmasıyla birlikte ortaya çıkar. Ancak bu durumda kalbin sağ sınırının en belirgin genişlemesi IV'te değil V interkostal boşlukta belirlenir. Ek olarak, perikard boşluğuna önemli miktarda efüzyonla, kalbin sol sınırı bazen tepe atımıyla çakışmaz, bunun dışında yer alır.

Kalbin perküsyon sınırlarını belirlemenin sonuçları, solunum sistemindeki patolojik süreçlerden etkilenebilir. Pulmoner amfizemli hastalar, mutlak kalp donukluğu bölgesinin sınırlarının düzgün bir şekilde daralması veya hatta tamamen ortadan kalkması ile karakterize edilir.

Aksine, kalbin bir veya başka bir kısmına bitişik akciğer dokusunun bir bölümünün sikatrisyel kırışması veya çökmesi (atelektazi), karşılık gelen mutlak kalp donukluğu sınırının genişlemesine yol açar. Üstelik akciğerlerden birinde bu süreçler yaygınsa ve mediastenin yer değiştirmesine yol açarsa kalbin sağ ve sol sınırları lezyona doğru kayar.

Plevral boşluklardan birinde sıvı veya hava biriktiğinde mediasten sağlıklı tarafa kayar. Bu durumda, efüzyonun veya pnömotoraksın karşı tarafındaki perküsyon üzerine, kalbin sınırında bir genişleme not edilirken, etkilenen tarafta, patolojik sürecin neden olduğu perküsyon fenomeni, kalbin sınırının belirlenmesine müdahale edecektir. kalp: plevral efüzyonla birlikte donuk bir ses ve pnömotoraksla birlikte timpanit.

Hastaya yatay pozisyonda perküsyon uygulandığında, kalbin sınırları ayakta perküsyon yapılmasına göre biraz daha geniştir. Ayrıca yan yatış pozisyonunda kalbin sağ ve sol sınırları karşılık gelen tarafa 2-3 cm kadar kayar.

Kalbin sınırlarının yer değiştirmesinin olmaması ve ayrıca vücut pozisyonunu değiştirirken apikal impulsun yer değiştirmesi, perikardın çevre dokularla yapışıklıklarının varlığını gösterir. Dekstrokardide kalbin sınırları göğsün sağ yarısına yansıtılır ve sol tarafta yer aldığında daha önce açıklanan sınırların ayna görüntüsüdür.

Damar demeti genişliği

Önce sternumun bir tarafında, sonra diğer tarafında 2. interkostal boşluk seviyesinde perküsyon ile belirlenir. Kötümser parmak, orta falanks 2. interkostal boşlukta kalacak şekilde orta klaviküler çizgi boyunca uzunlamasına konumlandırılır. Sessiz perküsyon darbeleri kullanarak, bu seviyede sternumun kenarına doğru perküsyon yaparlar, pessimetre parmağını uzunlamasına bir pozisyonda tutarlar ve her bir darbe çiftinden sonra net bir pulmoner sesin geçiş sınırına kadar 0,5-1 cm kaydırırlar. donuk bir ses algılandı (Şek. 31) . Normalde damar demetinin genişliği sternumun kenarlarının ötesine geçmez. Vasküler demetin perküsyon sınırlarının genişlemesi esas olarak ana kısmını oluşturan aortun genişlemesiyle gözlenir.

Hastanın objektif durumunu incelemek için metodoloji Objektif durumu inceleme yöntemleri Genel muayene Lokal muayene Kardiyovasküler sistem