giriiş

1. Endemik guatr

2. Yaygın toksik guatr

Çözüm

Edebiyat

yaygın guatr tiroid hemşirelik süreci

giriiş

Hastalıklar tiroid beziçeşitli nedenlerle başlayabilir. Etiyolojisinde tiroid bezinin konjenital anomalileri, enfeksiyöz ve otoimmün süreçler sırasındaki inflamasyonu gibi faktörler komplikasyon olarak önemlidir. cerrahi tedavi ve yaygın toksik guatrın yanı sıra iyot eksikliğinin bir sonucu olarak radyoaktif iyot tedavisi çevre. İkincil hipotiroidizm, hipotalamik-hipofiz sisteminde enfeksiyöz, tümör veya travmatik hasarın bir sonucudur. Aşırı dozda Mercazolil fonksiyonel primer hipotiroidizme neden olabilir. Kompanse olmayan hipotiroidizm ile şizofreniye benzeyen psikozlar gelişebilir.

İyot eksikliği şunlara yol açar: endemik guatr. Bu hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Ve tiroid hormonlarının eksikliği, beyin dokusunun gelişimini ve farklılaşmasını engeller, daha yüksek sinirsel aktiviteyi engeller, bu nedenle doğuştan ve geç teşhis edilmiş hipotiroidizmi olan çocuklarda tedavi edilemez kretenizm gelişir. Yetişkinlerde ensefalopati gelişir.

Yaygın toksik guatr, psikoendokrin patoloji grubuna aittir, immün sistemi yeterli hücrelerin tiroid dokusunun antijenlerine otoagresyonu ile genetik olarak değiştirilmiş bir arka planda gelişir.

Yaygın toksik guatr, vücutta kortikosteroidlerin metabolizma hızının artması, parçalanma ve atılımın artması ve daha az baskın oluşumu ile birlikte görülür. aktif bileşikler. Sonuç olarak, bu hastalık, tirotoksik kriz sırasında yoğunlaşan göreceli adrenal yetmezlik geliştirir.

1. Endemik guatr

Endemik guatr, su ve toprakta iyot içeriğinin sınırlı olduğu bölgelerde görülen bir hastalıktır. Tiroid bezinin telafi edici büyümesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Bazen sporadik guatr ve önceden iyot eksikliği olmaksızın tiroid bezinin büyümesi olabilir.

Ortamdaki iyot eksikliğinin yanı sıra bazı lahana, şalgam, şalgam ve şalgam çeşitlerinin içerdiği guatrojenik besin maddelerinin tüketimi de bir miktar önem taşımaktadır. Dış iyot eksikliğine yanıt olarak tiroid bezinin hiperplazisi gelişir, tiroid hormonlarının sentezi ve iyot metabolizması değişir.

Guatrın yaygın, nodüler ve karışık formları vardır. Tiroid fonksiyonu normal, artmış veya azalmış olabilir. Ancak daha sıklıkla hipotiroidizm not edilir. Endemik bölgelerdeki çocuklarda tiroid eksikliğinin tipik bir belirtisi kretinizmdir. Ciddi guatr boyutları boyundaki organların sıkışmasına, nefes alma sorunlarına, yutma güçlüğüne ve ses değişikliklerine neden olabilir. Guatr retrosternal yerleşimli olduğunda yemek borusu, büyük damarlar ve trakea sıkışabilir.

I131'in tiroid bezi tarafından alımı genellikle artar, kandaki T3 ve T4 düzeyi azalır (hipotiroidizmde) ve TSH düzeyi artar. Ultrason tanıya ve retrosternal ve intramediastinal guatr için radyografiye yardımcı olur.

Nodüler ve karışık guatr formlarının tedavisi sadece cerrahidir. Aynı durum büyük guatrlar ve ektopik lokalizasyon için de geçerlidir. Diğer durumlarda, antistrumin, mikro dozlarda iyot (bez fonksiyonu bozulmamış), tiroidin, tirokomb, tiroksin kullanılır. Hipotiroidizm için telafi edici dozajlarda tiroid hormonu replasman tedavisi kullanılır. Endemik odaklarda, iyotlu ürünlerin ve iyot preparatlarının profilaktik alımı, antistrumin endikedir.

2. Yaygın toksik guatr

Diffüz toksik guatr (DTG), tiroid bezinin hiperplazisi ve hiperfonksiyonu ile karakterize bir hastalıktır. Hastalık, psikoendokrin patolojiler grubuna aittir ve bağışıklık sistemi yeterli hücrelerin tiroid dokusunun antijenlerine otoagresyonunun varlığı ile genetik olarak değiştirilmiş bir arka planda gelişir. Çoğunlukla şehir sakinleri etkileniyor, çoğunlukla 20 ila 50 yaş arası kadınlar.

Hastalığın patogenezi, genetik olarak kusurlu T baskılayıcılar tarafından bağışıklık kontrolünün ihlaline dayanır ve bu da tiroid dokusunda otoantikorların oluşmasına yol açar.

Yaygın toksik guatrda otoimmün süreçlerin bir özelliği, otoantikorların tiroid hücreleri üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olmasıdır. Bunlar arasında en çok incelenen immünoglobulinler, tüm vakaların 3/4'ünde hastaların kanında bulunan LATS'dir (uzun etkili tiroid uyarıcısı). LATS, tirositlerin hücre zarlarındaki tiroid uyarıcı hormon (TSH) reseptörlerine bağlanarak hücreler tarafından tiroid hormonlarının üretiminin artmasına neden olur.

Yaygın toksik guatr kliniği

Yaygın toksik guatrın semptomları, aşırı miktarda tiroid hormonunun çeşitli doku ve organların yanı sıra metabolik süreçler üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Hastalar sinirlilik, ağlama, artan şüphecilik ve heyecanlanma, halsizlik ve yorgunluktan şikayetçidir. Uyku bozulur, aşırı terleme görülür, ishal eğilimi oluşur, parmak uçlarında veya tüm vücutta titreme meydana gelir (“telgraf direği belirtisi”). Hastalar, tiroid hormonlarının enerji metabolizması üzerindeki etkisine bağlı olarak iştahın korunması ve hatta artmasıyla kilo verirler. Bazı durumlarda, hastalığa kilo kaybı eşlik etmez, aksine vücut ağırlığındaki artış ("yağ Bazedov") eşlik eder.

Hastalığın önemli bir belirtisi tiroid bezinin büyümesidir, ancak bu, klinik semptomların ciddiyeti ile ilişkili değildir. Tiroid bezinin I-II derece büyümesiyle de şiddetli tirotoksikoz gelişebilir. Ek olarak, guatrın örneğin göğüs kemiğinin arkasında ektopik lokalizasyonu meydana gelir, bu nedenle tanı sırasında sadece bezin genişlemesine odaklanmak imkansızdır. Tiroid bezi yumuşak, elastiktir ve palpasyonla eşit şekilde büyümüştür.

Gözlerde değişiklikler var - tirotoksik ekzoftalmi. Genellikle iki taraflıdır, trofik bozukluklar ve hareket kısıtlaması yoktur. göz küresi. Tirotoksikozdaki oftalmopati de doğası gereği otoimmündir. Ekzoftalmi, periorbital dokunun birkaç gün içinde, daha az sıklıkla saatlerce şişmesi sonucu gelişir. Hastalar gözyaşı, fotofobi, gözlerde “kum” hissi, göz kapaklarının şişmesinden şikayetçidir. Önemli bir tanı işareti çift görmenin olmamasıdır. Ek olarak, tirotoksikozun spesifik oküler semptomları da not edilir - palpebral çatlakların geniş açılması (Dalrymple semptomu), gözlerde artan parlaklık (Graefe semptomu), yakınsama zayıflığı (Mobius semptomu), gecikme üst göz kapağı aşağı bakıldığında sklerada beyaz bir şerit görünümüyle (Kocher'in işareti). Tüm bu değişiklikler tirotoksikozun telafi edilmesinden sonra kaybolur.

Tirotoksikoz kliniğinde değişiklikler kardiyovasküler sistemin. Doğrudan işaretlendi toksik etki Miyokardiyumda aşırı tiroksin. Tirotoksik kardiyopati gelişir - değişen derecelerde taşikardi, taşisistolik atriyal fibrilasyon formu, atriyal çarpıntı ve ciddi vakalarda - kalp yetmezliği. Taşikardi vücut pozisyonundaki değişikliklerle değişmez ve uyku sırasında kaybolmaz. Bir özellik aynı zamanda glikozit tedavisine zayıf bir yanıttır. Kalbin sınırları sola doğru genişler, sesler genellikle yükseltilir, istirahatte kalp atış hızı dakikada 120-140 atımdır ve çeşitli lokalizasyonlarda sistolik fonksiyonel üfürümler not edilir. EKG'de tipik bir değişiklik gözlenmedi. Sık ekstrasistoller, atriyal fibrilasyon, yüksek sivri P ve T dalgaları olabilir. yeterli tedavi tirotoksikoz, pozitif EKG dinamikleri not edilir.

Şiddetli veya uzun süreli tirotoksikoz seyrinde adrenal yetmezlik semptomları gelişir: hipotansiyon, şiddetli adinamika, hiperpigmentasyon deri. Kadınlarda genital bölge bozuklukları gelişiyor adet döngüsü erkeklerde - iktidarsızlık, bazen tirotoksikozun hafifletilmesinden sonra kaybolan jinekomasti.

Hastaların% 3-4'ünde bacakların ön yüzeyinin derisinde tuhaf bir değişiklik fark edilir - pretibial miksödem. Bu, sınırları açıkça tanımlanmış morumsu bir renkteki derinin bir veya iki taraflı kalınlaşmasıdır. Bu değişikliğin doğasının da otoimmün olduğu düşünülmektedir.

Şiddetine bağlı olarak hastalığın hafif, orta ve şiddetli formları ayırt edilir.

Hafif formlarda hastalar 3-5 kg'dan fazla kilo vermez, kalp atış hızı dakikada 100 atımı geçmez, tirotoksikozun tüm semptomları hafiftir. Orta form, açıkça ifade edilen tirotoksikoz semptomları, kalp atış hızı - dakikada 100-120 atım, kilo kaybı - 8-10 kg ile karakterize edilir. Hastalığın ağır formlarında kalp atış hızı dakikada 140 atımı aşar, ani kilo kaybı ve ikincil değişiklikler gelişir. iç organlar.

Hastaların kanında proteine ​​bağlı iyot, tiroksin ve triiyodotironin içeriği artarken TSH içeriği azalır. Tiroidin TSH alımı yüksektir.

Şüpheli durumlarda, tirotropin salgılayan hormon ile bir test yapılır - tirotoksikoz varlığında, tirotropin salgılayan hormonun uygulanmasına yanıt olarak TSH düzeyi değişmez.

Yaygın toksik guatrın tedavisi konservatif (ilaç veya radyoaktif iyot) veya cerrahi olabilir. Cerrahi tedavi endikasyonları - tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu - büyük guatr boyutları, yemek borusu, trakea ve nörovasküler demetin sıkışması veya yer değiştirmesi, guatrın substernal formları, atriyal fibrilasyon ile komplike olan ciddi tirotoksikoz formları, konservatif tedavinin etkisinin olmaması, sık nüksetme eğilimi, tireostatik ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük.

Tirotoksikoz için ilaç tedavisi yalnızca tiroid bezinin 3. dereceden fazla büyümemesi durumunda etkilidir. Önde gelen yer sitostatik etkiye sahip ilaçlar tarafından işgal edilmiştir. Öncelikle Mercazolil, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak günde 30-60 mg dozunda kullanılır ve daha sonra 1-1.5 yıl boyunca günde 2.5-5 mg'lık bir idame dozuna geçiş yapılır. Olası gelişme yan etkiler (alerjik reaksiyonlar, lökopeni, agranülositoz). 4-6 ay içerisinde kalıcı remisyon gözlenirse Mercazolil kesilir ancak hastanın takibi durdurulamaz.

İyot preparatlarıyla tedavi şu anda kesinlikle sınırlıdır, yalnızca bir endokrinolog tarafından bireysel olarak reçete edilebilir. Bazen iyotun tiroid bezine nüfuz etmesini engelleyen potasyum perklorat kullanılır. Hafif ve orta dereceli vakalarda lityum karbonat kullanılabilir ancak tüm öneriler bir endokrinolog tarafından da verilmektedir.

İÇİNDE karmaşık tedavi Beta blokerler (anaprilin, obzidan, inderal) yaygın olarak kullanılmaktadır. Kullanım endikasyonları kalıcı taşikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon. Dozajlar ayrı ayrı seçilir - EKG izleme altında günde 40 ila 160 mg arasında. Doğru doz ile tedavinin etkisi 5-7 gün içerisinde ortaya çıkar.

Kortikosteroid ilaçlar da yaygın olarak kullanılmaktadır. Etkinliği özellikle eşlik eden oftalmopatide yüksektir. Uzun etkili ilaçlar (kenolog) topikal olarak (retrobulbar) başarıyla kullanılır ve prednizolon, günde ortalama 10-15 mg fizyolojik dozajlarda ağızdan kullanılır. Ağır vakalarda, intravenöz veya intramüsküler olarak 50-75 mg hidrokortizonun parenteral uygulamasına geçerler. Hastalar önemli ölçüde tükendiğinde anabolik steroidler ve genel onarıcı tedavi kullanılır.

Radyoaktif iyot tedavisi endikasyonları hastanın yaşının en az 40 olması, şiddetli kalp yetmezliği (ameliyat riskli olduğunda), yaygın toksik guatrın tüberkülozla birlikte olması, şiddetli hipertansiyon, geçirilmiş miyokard enfarktüsü, nöropsikiyatrik bozukluklar, subtotal rezeksiyon sonrası tirotoksikozun nüksetmesidir. tiroid bezinin. Kontrendikasyonlar hamilelik ve emzirme, genç yaş, tiroid bezinin büyük ölçüde genişlemesi, guatrın retrosternal yerleşimi, kan hastalıkları, böbrek hastalıkları ve peptik ülserlerdir.

3. Yaygın toksik guatrda hemşirelik süreci

Sorun	Hemşirenin eylemleri
Uyku bozukluğu (uykusuzluk)	Uygun dinlenme için koşullar yaratın (yatak konforu, temizlik, sessizlik, temiz hava). Geceleri süt ve bal verin (istisna: şeker hastalığı), rahatlatıcı bitki çayları. Hastayı rahatlatmak için bir konuşma yapın. Akrabalarınızla, kendilerine yakın bir kişinin psikolojik desteğe ihtiyacı olup olmadığı konusunda konuşun. Bir doktor konsültasyonu alın
Yetersiz beslenme nedeniyle zayıflık	Hastaya yeterli beslenme sağlayın. Vücut ağırlığını izleyin (hastayı günaşırı tartın). Hareket ederken hastaya yardımcı olun (gerekiyorsa)
Zayıf soğuk toleransı	Hastaya sıcak giyinmesini önerin. Hastanın hipotermik hale gelmediğinden emin olun. Gerekirse hastayı ısıtın (ayaklara ısıtıcı pedler koyun, battaniyeyle örtün, ılık çay verin)
Sıvı tutulması nedeniyle kilo alımı	Hastanın diyetini ve içme rejimini izleyin. Hastayı haftada 2 kez tartın. Günlük idrar çıkışını ölçün ve su dengesini hesaplayın. Hasta alımını izleyin ilaçlar
Kas zayıflığı nedeniyle düşme ve yaralanma riski	Hastaya hareket ederken yardımcı olun. Tıbbi personel ile acil durum iletişimini sağlayın. Yatağı alçak bir seviyeye indirin. Geceleri odada aydınlatma sağlayın. Hareket ederken ek destek olarak bir yürüteç veya baston sağlayın. Hastaya sürgü ve idrar torbası sağlayın. Geçitleri ve koridorları temizleyin. Korkulukların gerekli yerlere takıldığından emin olun
Hafıza, görme ve işitme bozuklukları nedeniyle güvenli bir ortamın sağlanamaması	Tam hasta bakımı sağlayın
Kişisel hijyen kurallarına uyulmaması, dağınıklık	Hastanın kişisel hijyen faaliyetlerini yerine getirmesine yardımcı olun. Hastayı kişisel hijyenini korumaya teşvik edin
Zekanın azalması nedeniyle çalışma yeteneğinin kaybı	Hastanın yaşam aktivitelerinde yardımcı olunması
Vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla besin tüketmek Iştah artışı; İştah artışı ve fiziksel aktivite eksikliği nedeniyle kilo alımı	Hastaya 8 numaralı düşük kalorili diyetin (obezite için) uygulanmasının önemini açıklayın. Fiziksel aktiviteyi artırmayı ve egzersiz terapisini önerin. Hastaya kalori alımını nasıl hesaplayacağını öğretin. Bir doktora danış. Hastanın diyete, dinlenme rejimine ve LF kompleksinin uygulanmasına uyumunu izleyin. Akrabalara yapılan transferleri takip edin. Hastayı haftalık olarak tartın
Hastalık hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanan potansiyel sağlık tehdidi	Hastayla hastalığı, önlenmesi hakkında bir konuşma yapın olası komplikasyonlar. Hastaya gerekli popüler bilimsel literatürü sağlayın. Diyabetli hastaların, diyabeti nasıl yöneteceklerini ve ortaya çıkan sorunlarla bağımsız olarak nasıl başa çıkacaklarını öğrenmek için “Diyabet Okulu”ndaki derslere katılmaları önerilir.
Yerleşik alışkanlıklar nedeniyle diyet değişiklikleri yapmanın zorluğu	Hastaya diyet yapmanın önemini açıklayın. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkelerini öğretmek. Kalori alımını hesaplamayı öğrenin. Hastayı diyete uymaya teşvik edin. Akrabalara yapılan transferleri takip edin. Hastanın reçete edilen diyete uyumunun izlenmesi
Sürekli ilaç kullanma ihtiyacı	Sağlığı korumak için sürekli ilaç almanın gerekliliği hakkında hastayla bir konuşma yapın. Reçeteli ilaçların etki mekanizmasını açıklar. Oluşma olasılığını açıklayın yan etkiler kullanılan ilaçlar ve sağlık personeline bunlar hakkında zamanında bilgi verilmesi ihtiyacı. İlaçların zamanında alımını izleyin. Antidiyabetik ilaçları aldıktan sonra 20-30 dakika içinde yemek yeme ihtiyacını açıklayın
Zayıflık nedeniyle çalışma yeteneğinin azalması	Hastaya zamanında ve sistematik ilaç alımının, diyetin, çalışma ve dinlenme programının önemini açıklayın
Ayaklarınıza bakım yapamamak; ayakların hasarlı cildinin enfeksiyon riski	Hastaya drenajların bakımını nasıl yapacağını öğretin: ayaklarınızı her gün cilt hasarı açısından inceleyin; yalnızca 1 beden daha büyük rahat ayakkabılar satın almak; ayak derisinin kremlerle yağlanması (ayak parmaklarının arasını kremle yağlamayın); 1 tırnakların dikkatlice kesilmesi (yuvarlak uçlu makas veya özel maşa ile) tırnakları cilt seviyesinde kesmeyin; eğer tırnaklar kalınsa, önce onları sirke ilaveli ılık suya batırın); sadece ayakkabılarla yürümek; günlük ayakkabı muayenesi
Yüksek tansiyona bağlı baş ağrısı, kalp ağrısı, çarpıntı	Kan basıncını ve nabzını ölçmek için hastayı ve aile üyelerini eğitin Hardal sıvasını kalp bölgesine, yaka bölgesine yerleştirin. Hastayı sistematik olarak ilaç alması ve diyet yapması gerektiğine ikna edin
Artan heyecanlanma ve sinirlilik	Tıbbi ve koruyucu rejime uyumu izleyin (ayrı oda, tahriş edici faktörlerin ortadan kaldırılması, sessizlik, deontolojik ilkelere bağlılık vb.)
Zayıf ısı toleransı	Tesisin temizliğini ve havalandırmasını izleyin. Hafif kıyafetler giymenizi tavsiye ederim
Asiri terleme	Cildinize iyi bakın. İç çamaşırını ve yatak çarşaflarını sık sık değiştirin

Çözüm

Yani endemik guatr, su ve toprakta iyot içeriğinin sınırlı olduğu bölgelerde ortaya çıkan bir hastalıktır. Tiroid bezinin telafi edici büyümesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır.

Tiroid hastalıkları olan hastaların dikkatli takip ve bakıma ihtiyacı vardır. Çoğu zaman hastaların durumu, öngörülen rejimin en küçük ihlallerinden dolayı kötüleşir. Diyetin ciddi ihlali, kabul edilemez fiziksel efor, sürecin gidişatını kötüleştirebilir ve komplikasyonların gelişmesine ve hastalığın daha şiddetli bir forma geçişine neden olabilir.

Hemşire hastanın durumunu, aktivitesini, refahını ve ruh halini yakından izler. Tüm hastalarda bir dereceye kadar zihinsel bozukluklar gözlenir. Çevreye ilgisizlik ve kayıtsızlık ile karakterize edilir, bununla birlikte sinirlilik veya sinirlilik de artabilir. Hastalar konsantre olamaz, reaksiyonların hızı azalır, uyku bozulur (gündüz uykululuk, geceleri uykusuzluk), zeka azalır. Hemşire, hastanın durumundaki herhangi bir değişikliği ilgili hekime bildirir.

Doğru ve prognoz zamanında tedavi olumlu ama sonra cerrahi tedavi hipotiroidizm gelişebilir. Postoperatif hipotiroidizmin nedeni genellikle otoimmün sürecin ilerlemesi veya radikal cerrahidir. Hastalar güneşe maruz kalmaktan kaçınmalıdır. İyot içeren ilaçların ve iyot açısından zengin gıdaların kötüye kullanılması, özellikle ailesinde bu tür hastalar bulunan kişiler için kabul edilemez.

Yaygın toksik guatrın prognozu zamanında tanıya bağlıdır. Açık erken aşamalar Yeterli tedavi ile veya başarılı bir ameliyattan sonra tam iyileşme mümkündür.

Edebiyat

1. Davlitsarova K.E. Hemşireliğin temelleri. İlk yardım: öğretici.- M.: Forum: İnfa - M, 2004.-386 s.

2. Hemşireliğin temelleri: Ders Kitabı / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., vb. - M.: Medicine, 2001.-496p.

3. Hemşirenin El Kitabı. – M.: Eksmo Yayınevi, 2002. -896 s.

4. Doktor Rehberi Genel Pratik. 2 cilt halinde. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Eksmo Yayınevi, 2005.- 960 s.

5. Smoleva E.V. Terapide hemşirelik. – Rostov yok: Phoenix, 2007 – 473 s.

6. Yaromich I.V. Hemşirelik. Ders Kitabı./ 5. baskı. Onyx 21st Century LLC, 2005.-464p.

Ders türü: ders
mekan: üniversite
Süre: 90 dakika
Derleyen: Lebedeva O.D.

Dersin amacı

Öğrencileri tanıştırın
için hemşirelik bakımı
tiroid bezinin hastalıkları:
tirotoksikoz ve hipotiroidizm

Tirotoksikoz

Koşullu koşul
tiroidin aşırı salgılanması
hormonlar (tiroksin ve
triiyodotironin) dokusu
tiroid bezine yol açan
çeşitli fonksiyon bozuklukları
organlar ve sistemler

Tirotoksikozun nedenleri:

Yaygın toksik guatr (Graves hastalığı)
Fazlalık üreten birden fazla düğüm
hormon miktarı
Toksik tiroid adenomu (hastalık
Plumer)
Artan iyot alımı
Hipofiz bezi hastalıkları
Hipotiroidizm tedavisi sırasında aşırı dozda hormon

Klinik bulgular

Merkezi sinir sisteminin yanından
SSS tarafından
Göz belirtileri

Tirotoksikoz sırasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler

sinirlilik
Saldırganlık
Heyecanlanma
Anlaşmazlık
İç titreme hissi
Uyku bozuklukları
Parmakların titremesi

Tirotoksikoz sırasında kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler

Kalp atışı
Kalp bölgesinde ağrı
Nefes darlığı ne zaman fiziksel aktivite
A/D'yi artırma
EKG değişiklikleri
Ritim bozuklukları

Hipertiroidizmde gastrointestinal değişiklikler

Iştah artışı
Bağırsak hareketlerinin sıklığının artması
Kilo kaybı
Karaciğer hasarı
Yutma bozukluğu

Tirotoksikozlu bir hastanın görünümü

Genç görünüm
Tiroid büyümesi
Cilt nemli ve sıcak
Artan vücut ısısı

Tirotoksikozda göz belirtileri

Krause'nin işareti - gözlerde artan parlaklık
Ekzoftalmi - şişkin gözler, nadir
yanıp sönüyor
Graefe'nin semptomu - üst kısmın gecikmesi
aşağıya bakarken göz kapakları
Mobius işareti - ihlal
gözbebeklerinin yakınlaşması
Stellwig'in işareti - geniş açıklık
Palpebral çatlak, kızgın bakış

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Klinik kan testi:
lökopeni, anemi
Biyokimyasal analiz: seviye
kolesterol düşürüldü
Tiroid hormonları:
T3 T4'ü artırın, azalmış TSH

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Radyoizotop araştırması
tiroid bezi
Tiroid bezinin ultrasonu

DTZ Tedavisi

Risk Faktörlerinin Ortadan Kaldırılması
Hastaneye yatış
Yüksek kalorili diyet
uyarıcı yiyecekleri hariç tutun
– kahve, çikolata
Sakinleştiriciler: kediotu,
ana otu
Semptomatik tedavi

Tirotoksikoz tedavisi

Konservatif ve cerrahi
Tirostatik: Mercazolil
İyot preparatları
Cerrahi tedavi: rezeksiyon
tiroid bezi

Tirotoksikoz komplikasyonu:

Tirotoksik kriz.
Nedeni şunlar olabilir: enfeksiyon,
Tedavi edilmeyen psikolojik travma
tirotoksikoz, cerrahi
müdahaleler.
Belirtiler: titreme, ajitasyon,
vücut ısısında artış, artış
A/D, anüri, kalp bozuklukları
aktiviteler.
Bilinç kaybı, ölüm.

Durum kötüleşirse - hastaneye kaldırılma
Hasta dostu mod
Akrabalarla önleyici çalışma
Günlük rutini sürdürmek için öneriler ve
yeniden yaratma
Sakinliği korumak için öneriler
yaşam tarzı
Doğal kumaşlardan yapılmış kıyafetler giymek
(pamuk kumaş). Sık sık çarşaf değişimi
artan terleme

Tirotoksikozda hemşirelik bakımı

Diyet önerileri: hariç tut
uyarıcı gıdalar, baharatlar, kahve,
çay, alkol
Yüksek kalorili yiyecek



A/D, kalp atış hızı, solunum hızının kontrolü
Ağırlık kontrolü

Hipotiroidizm

Neden olduğu hastalık
azalmış tiroid fonksiyonu
bezi veya tamamen kaybı

Miksödem (mukus şişmesi)

Birincil hipotiroidizm - ne zaman gelişir?
tiroid bezinde hasar,
TSH'de bir artış eşlik ediyor
İkincil hipotiroidizm - hasarla birlikte
hipotalamik-hipofiz sistemi,
TSH'de azalma ve fonksiyonda azalma
tiroid bezi.
Tersiyer hipotiroidizm şu durumlarda gelişir:
hipotalamusta hasar.

Primer hipotiroidizm için risk faktörleri

Otoimmün tiroidit
Tiroidin konjenital aplazisi
bezler
Cerrahi tedavi (rezeksiyon
tiroid bezi)
İlaç tedavisi
(aşırı doz)
Iyot eksikliği

Konjenital hipotiroidizm ile
kretinizm gelişir -
zeka geriliği ve
zihinsel gelişim

Hipotiroidizmin klinik belirtileri

Yetişkinlerde - miksödem
Uyuşukluk, halsizlik, yorgunluk
Hafıza kaybı
soğukluk
Kilo almak
Ses kısıklığı
Saç kaybı
Zekada azalma
Kas ağrısı
Menstrüel düzensizlikler

Hipotiroidizmin klinik belirtileri

Vücut ısısı azalır
Kilo almak
A/D'de azalma
Bradikardi
Yüzün şişkinliği
Cilt kuru ve soğuk
Yüz ifadeleri zayıf
Kabızlığa eğilim
Çürük

Gizli hipotiroidizm

Baş ağrıları (artmış kafa içi
basınç)
Servikal veya torasik osteokondroz için maske
(parestezi, kas ağrısı, güçsüzlük
eller)
Kardiyak maskeler (artan A/D,
artan kolesterol seviyeleri)
Ödem
Azalan bağışıklık
Anemi

Hipotiroidizm için laboratuvar verileri

Klinik kan testi -
anemi
Kan Kimyası -
artan kolesterol
Artan TSH seviyeleri
Azalmış hormon seviyeleri
tiroid bezi

Hipotiroidizmin tedavisi

Yüksek kalorili düşük kalorili diyet
lif miktarı
Hasta aktivasyonu
Açık havada kalmak
Sıcak giysiler giymek
Değiştirme tedavisi:
"tirosksin", "tirokomb",
"tiroidom", "levotiroksin sodyum"

Hemşirenin rolü

Hastaya aktivasyon konusunda öneriler,
temiz havada vakit geçirmek
Diyet önerileri
Hastaları laboratuvara hazırlamak ve
araçsal araştırma yöntemleri
İlaç alımının izlenmesi
A/D, kalp atış hızı, solunum hızının kontrolü
Ağırlık kontrolü

Metabolik bozukluklardan muzdarip insanlar, kilolu. Tiroid hastalığınız varsa nasıl kilo verebilirsiniz? Kendileri ve diyetleri üzerinde sürekli kontrol gerektirdiğinden birçok hastanın bu sorunu çözmesi zordur.

Hipotiroidizm tanısı, kişinin tiroid bezinin sürekli olarak gerekli hormonlardan yoksun olduğu anlamına gelir. Tirotoksikoz ve hipertiroidizmde ise tam tersine çok fazla hormon üretilir. İnsan vücudundaki tüm sistemlerin en iyi şekilde çalışması için gereklidirler. Metabolizmayı hızlandırmak kilo kaybına etki eden en önemli faktördür. Hormonların fazlalığı ve eksikliği metabolik süreçleri yavaşlatır ve aşırı kilo oluşumuna yol açar. Onunla savaşmak oldukça zordur. Ancak doktorlar bu tür hastalıklarla kilo vermenin mümkün olduğunu söylüyor. Bunu yapmak için bir takım kurallara uymanız gerekir.

Tiroid hastalığı olan kişilerin kilo verememe nedenleri

Tiroid bezi düzgün çalışmıyorsa maddeler daha yavaş emilir ve salınır. Vücut enerjiyi yağ şeklinde depolar. Bu nedenle çoğu zaman 1 kg'dan bile kurtulmak oldukça emek yoğun bir süreç haline gelir. Hipotiroidizm yorgunluğa neden olur ve aktif bir yaşam için gerekli olan enerjiyi alır. Bu yüzden basit şeyleri bile yapabilirsiniz fiziksel egzersiz Zorlaşıyor.

Yavaş metabolik süreçler ve fiziksel aktivite eksikliği gereksiz kilo alımına yol açar. Tüm insanlar için tiroid hastalığı aşırı kilo şeklinde istenmeyen sonuçlara neden olur. Vücut ağırlığı çok keskin bir şekilde değişme eğilimindeyse, bu, tiroid fonksiyonunu kontrol etmek için bir endokrinologla iletişime geçmek için bir nedendir.

Bilim adamları ani kilo alımının bir başka nedeninin de olduğuna inanıyor hormonal değişiklikler Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra kadınların vücudunda. Tiroid bezinde bir arıza olduğu için doğum yapan kadınların birkaç ayda 25 kg'ın üzerinde kilo aldıkları örnekler vardır. Olayların bu şekilde değişmesiyle doktorlar bir yıldan fazla bir süredir kilo verme sorunuyla ilgileniyor ve sorunun çözümünde önemli ilerleme kaydettiler.

Tiroid bezi kelebek şeklindedir. Boyut olarak küçüktür. Konumu boynun orta kısmıdır. Bu organ yaşam için son derece önemli olan hormonları üretir: triiyodotironin (T3), tiroksin (T4). Doğru oranları optimum enerji üretim sürecini oluşturur. Bu, oksijenin hücrelere transferini içerir (onlarda enerji üretilir).

Böylece tiroid bezi neredeyse tüm kimyasal reaksiyonların kontrolünü ele alır. Örneğin T3 bir hücrede bulunuyorsa ve onun metabolik süreçlerini uyarıyorsa, bu aktiviteye hemen diğer hormonlar da katılır.

Tiroid bezinin bazı hastalıkları arasında guatr, kanser ve doğum sonrası tiroidit sayılabilir. Ancak çoğu zaman doktorlar hipotiroidizm ve hipertiroidizmi kaydeder. Tiroid hormonlarının eksikliğinin nedenleri şunlardır:

• Adrenal yetmezlik ve buna bağlı kararsız kortizol seviyeleri.
• Progesteron veya östrojen eksikliği veya fazlalığı.
• İnsülin bağımlılığı veya tam tersi.
• Kalıtsal faktörler.
• Sosyal dezavantaj nedeniyle sürekli diyet veya yetersiz beslenme.

Her durumda, keskin bir kilo artışıyla ilgili doğru tanı doktor tarafından konulacaktır. Bir endokrinoloğa başvurmak gerekir.

Alınacak önlemler

Her şeyden önce kendinize kendi kendinize ilaç vermeyeceğiniz konusunda bir söz verin. Ancak tiroid bezinin işleyişini doğrudan etkileyen vücuttaki iyot seviyesini evde kontrol edebilirsiniz. Elinizi ters çevirin ve pamuklu çubuk kullanarak dirseğinizin hemen altına iyotlu bir ızgara çizin. Kelimenin tam anlamıyla gözlerimizin önünde emildiği durum, vücutta bu elementin eksikliğini gösterir.

Şimdi endokrinoloğa gidin. Eczaneye gittiğinizde ve satın aldığınızda bunu düşünmeyin vitamin kompleksi Hipotiroidizmi olan kişiler için sorununuzu çözeceksiniz. Kapsamlı bir muayene gereklidir ve tiroid bezinin işleyişinde anormallikler tespit edilirse bireysel tedavi reçete edilir. Kapsamlı bir inceleme yapılmadan ilaç veya müdahale seçimi mümkün değildir.

Teşhis prosedürleri arasında:

• Genel kan analizi.
• İdrar analizi.
• Tiroid hormonları için kan testi.
• Bu organın ultrasonu.

Aşırı kiloya ek olarak tiroid bezinin düzgün çalışmaması durumunda rahatsız edici olan bir dizi semptom arasında:

• sinirlilik;
• ruh halindeki ani değişiklik;
• sıcak öfke;
• kararsız zihinsel durum;
• uykusuzluk veya aşırı uykululuk.

Bu organın işleyişinde eksiklikler tespit ettiyseniz, güneşte veya solaryumda güneşlenmemenin, hamam veya sauna gezilerini iptal etmenin daha iyi olacağını lütfen unutmayın.

Kilo verme taktiklerinin geliştirilmesi

Eksik unsurların telafisinden oluşan tiroid bezinin aktivitesinin optimize edilmesi, aynı zamanda kilo kaybı için gerekli taktiklerin geliştirilmesinden de oluşur. Ne tedavi sırasında ne de tedavi sonrasında sıkı diyetler uygulanmamalıdır. Günlük aşırı oruç, tiroid bezinin işleyişi üzerinde zararlı bir etkiye sahip olacaktır. Beklenen etkiyi alamayacaksınız ancak birkaç kilo daha alacaksınız.

Diyetinizi, yararlılık ve vücut için yeterli miktarda gerekli madde dikkate alınarak oluşturulmalıdır. Tiroid fonksiyonu zayıf olan ve kilo veren kişiler için öğünler şunları içermelidir:

• Çok miktarda deniz ürünleri.
• Deniz lahanası.
• Yeşiller (daha fazla marul yaprağı).

Fazla kilolardan kurtulmanın mümkün olmadığı durumlarda tiroid bezinin uygun tedavisi yeni kilo alımının engellenmesine yardımcı olacaktır. Optimal metabolizma aynı zamanda vücutta enerji dengesini de kuracaktır.

Hipotiroidizm için doktor hormon tedavisini reçete eder. Metabolik süreçleri etkileyen maddelerin eksikliği, bu bezin hormonlarını içeren ilaçlarla telafi edilir. Bu tipteki tüm ilaçlar tiroid hormonlarının sentetik formlarını içerir.

İyileşme ve kilo verme sürecini bozmamak ve aksatmamak için, yalnızca kendiniz üzerinde günlük çalışmanın fazla kilo vermenize ve fazla kiloların oluşmasını engellemenize yardımcı olacağını hatırlamanız gerekir. Sağlıklı bir insanın haftada birkaç kilo verebileceğini, tiroid hastalığı olan bir kişinin ise 2-3 haftada birkaç kilo verebileceğini hastanın bilmesi önemlidir. Ancak düzenli fiziksel aktivite ve dengeli beslenme ile bu mümkündür. Çabalar boşuna olmayacaktır. Hipotiroidizmin ilerleyici tedavi programı bile kilo kaybını içerir.

Yüksek kalorili tatlılardan uzak durmalısınız. Bunun yerine taze meyve yiyin. Karbonhidratların, özellikle hızlı olanların miktarı mümkün olduğunca azaltılmalıdır.

Evrensel bir diyet yok ama yemek önemlidir sağlıklı yiyecekler baharatlı, tütsülenmiş, kızartılmış, tuzlu, yağlı yiyecekleri reddedin. Yeterince iyot almanız gerekiyor. Diyetinize dahil ettiğiniz besinler protein açısından zengin olmalıdır.

Yediğiniz besinlerin besin değerlerini dengeleyin. Her öğün vücuda en uygun oranlarda sağlıklı yağlar, lif ve karbonhidratlar sağlamalıdır. Bu şekilde nefret ettiğiniz kilogramların birikmesine hiçbir şans bırakmayacaksınız.

Neyden vazgeçmelisiniz ya da tam tersine neyi tercih etmelisiniz?

Yemeye alışık olduğumuz bazı gıdalar, glisemik indeksi artıran maddeler içerir.

Tüketmeyi bırak büyük miktar pancar, havuç, mısır, şalgam, patates, yaban havucu, muz, greyfurt, portakal, ananas, kuru üzüm, papaya, karpuz.

Bu meyve ve sebzelerin yanı sıra beyaz ekmek, unlu mamuller, tatlılar, pirinç, irmik ve makarnanın tercih edilmesi önerilmez.

Proteini işlemek için yağ ve karbonhidratları sindirmekten daha fazla enerjiye ihtiyacımız var. Diyetinize çok fazla protein eklerseniz metabolik süreçler hızlanacaktır. Deniz ürünlerinin yanı sıra baklagiller, et (yağsız) ve tavuk yumurtası akı içerir.

Günde en az 30 gr lif vücuda girmelidir.

Bu bileşen, yiyeceklerin sindirimini yavaşlatır ve basit karbonhidratların hızla emilmesini engeller. Bu nedenle mercimek, elma, fasulye, brokoli, armut, karnabahar, yeşillik, tahıllar, fındık, özellikle badem ve keten tohumunun daha fazla tüketilmesi tavsiye edilir.

Burada vitamin ve mineraller olmadan yapamazsınız. Çinko önemlidir. Bilim adamları T3'teki düşüşü önemli ölçüde önlediğini kanıtladılar. Selenyum da aynı yönde çalışır. Tiroid fonksiyonu zayıf olan kişiler için vücudun bu elementlerin kabul edilebilir dozu 25 mg'a kadar çinko ve 450 mg'a kadar selenyumdur.

Hipotiroidizm için hemşirelik sürecinin ana aşamaları

Ortalama olmak sağlık personeli Hemşire, hemşirelerin, hemşirelerin ve dadıların çalışmalarını denetler. Hipotiroidili bir hastanın iyileşme hızı, eve taburcu olduktan sonraki zihinsel ve fiziksel durumu onun profesyonelliğine ve bilgisine bağlıdır.

Hipotiroidizm veya tiroid bezinin yetersiz çalışması sıklıkla çocuklarda kretinizme veya yetişkinlerde miksödeme neden olur.

Hormonal bir bozukluk doğuştan kaynaklanabileceği gibi sonradan kazanılmış da olabilir. cerrahi müdahale tiroid bezinin yokluğu, hipoplazi, vücudun enzim sistemlerindeki kusurlar, hipotalamus veya hipofiz bezindeki patojenik olaylar.

Hipotiroidizmin belirtileri

Konjenital glandüler yetmezlik, çocuğun doğumundan hemen sonra teşhis edilir. Patoloji, bebeğin büyük ağırlığı, ilgisizlik, uyuşukluk, kaba ses, uzun vücut ve kısa uzuvlar, kuru, soluk cilt, düz burun köprüsü ve geniş aralıklı gözler ve hacimli bir göbek ile karakterizedir. Daha ileri yaşlarda zihinsel gerilik, distrofi ve iskelet orantısızlığı not edilir.

Edinilmiş hormonal dengesizlik kendini gösterir:

• yüz dokularının pastozitesi;
• hafıza bozukluğu ve uyuşukluk;
• tırnakların ve saçların incelmesi, kırılganlığı ve kuruluğu;
• kalp ritmi bozuklukları, düşük tansiyon;
• sürekli soğukluk ve kabızlık.

Ağır vakalarda miksödemli koma meydana gelir.

Tiroid bezi yetmezliği her zaman zordur ve sadece spesifik tedaviyi değil aynı zamanda hastanın bakımı için çeşitli prosedürleri de gerektirir. Hastalarda sıklıkla merkezi sinir sistemi etkilenir, nöropsikiyatrik durumları kötüleşir, agresif, kaprisli ve sinirli olurlar. Bu nedenle hemşirenin bu tür hastalarla ilgili olarak çok fazla kendini tutması, sakinliği ve sabrı olması gerekir.

Bir hemşirenin sorumlulukları

Hemşire üretimde ana rollerden birini oynuyor Tıbbi bakım Nüfusa ve sunulan hizmetlerin etkinliğine. Hemşirenin görevleri çeşitlidir. Yalnızca teşhis ve tedavi önlemlerini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hızlı iyileşme hedefiyle hastaların bakımıyla da doğrudan ilgilidir.

İyi bir hemşire için strese dayanıklılık, doğruluk, çalışkanlık, temizlik, hastalara karşı özenli tutum ve elbette özel bilgi çok önemlidir. Bu nedenle hemşirelerin yetiştirilmesinde bazı gereklilikler bulunmaktadır.

Hipotiroidili hastalarla çalışan bir hemşirenin aşağıdaki işlemleri yetkin bir şekilde yerine getirmesi gerekir;

• hastanın tıbbi geçmişini bağımsız olarak toplamak ve bazı teşhis önlemlerini uygulamak;
• belgelerle çalışmak, tıbbi kayıtları doldurmak ve saklamak, taburcu olmak için formlar göndermek;
• hastanın fiziksel ve duygusal durumunu izlemek;
• Her hemşire, doktor yokluğunda ilk yardım yapabilmelidir;
• hemşirelik sürecini yürütmek - gerekli prosedürleri (damlalıklar, pansumanlar, enjeksiyonlar) yürütmek, dozlanmış ilaç normlarını dağıtmak;
• hastaların sağlığıyla ilgilenin, hastaları testlere hazırlayın ve alın, sıcaklık ve basıncı ölçün;
• Doktorun emirlerini hızlı ve doğru bir şekilde takip edin.

Ayrıca hemşirenin hastalığın nedenlerini ve semptomlarını iyi anlaması, tedavi yöntemlerini bilmesi ve bunları yetkin bir şekilde uygulaması gerekir.

Hipotiroidizmde hemşirelik bakımının hedefleri

Hipotiroidide hemşirelik süreci, hastanın psikolojik ve fiziksel ihtiyaçlarının tam olarak karşılandığı bakımdır. Gerekli bilgi ve beceriye sahip olan hemşire hastayı bilgilendirmeli, eğitmeli ve yönlendirmelidir.

Belli hedefler var hemşirelik süreci Hipotiroidizmli hastalara bakım yaparken.

Bunlar aşağıdaki gibidir:

• Mevcut ve olası sorunları zamanında tespit edin.
• Hastanın ihtiyaçlarını karşılayın ve kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlayın.
• Hastaya, ailesine ve arkadaşlarına manevi destek sağlayın, sağlık durumu ve hastalığın seyri hakkında bilgilendirin.
• Günlük ihtiyaçları karşılamada hastanın bağımsızlığını destekleyin ve yeniden sağlayın.

Bu noktalara dayanarak hipotiroidili hastalara yönelik hemşirelik taktikleri oluşturulur. Tek bir hedef, onun başarılı bir şekilde uygulanmasına katkıda bulunacak birçok faaliyeti içerebilir.

Hipotiroidizm için hemşirelik süreci

Hipotiroidi tanısıyla hastaneye başvuran hastalar için birkaç aşamadan oluşan özel bir hemşirelik süreci taktiği belirlendi. Hepsi birbiriyle bağlantılıdır.Her aşama hemşirelik bakımı tedavinin ana amacına - hastanın tamamen iyileşmesine - ulaşmaya yönelik bir başka adımdır.

Aşama I - öykü alma

Bu süre hastayla görüşmeyi de içerir. Hemşire şunları belirler:

• uyuşukluk, ilgisizlik, yorgunluk, hayata ilgi eksikliği;
• saç dökülmesi, incelme ve kırılgan tırnaklar;
• göğüs ağrısı, nefes darlığı ve hipotiroidizmin diğer semptomları.

Toplanan tüm bilgiler analiz edilir hemşire ve buna dayanarak hastanın açık ve gizli ihtiyaçları belirlenir.

Aşama II - hastanın sorunlarının belirlenmesi

Anamnez alındıktan sonra hemşirelik tanısı konulur ve bozulan ihtiyaçlar belirlenir.

Hipotiroidili bir hastanın sorunları geleneksel olarak şu anda sorun yaratan mevcut sorunlar ve (gelecekte ortaya çıkabilecek) olası sorunlar olarak ikiye ayrılır.

Bir hemşirenin yaptığı anket mevcut zorlukları ortaya koyuyor. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır:

• psikolojik (stres, hastalığa dalma, düşük özgüven, işini kaybetme korkusu);
• sosyal (hastalık ve uzun süreli sakatlık nedeniyle fon eksikliği);
• manevi.

İlerleyen zamanlarda ani kilo alma ve kabızlık yaşanması mümkündür. Kadınlarda sıklıkla bir bozukluk vardır aylık döngü ve kısırlık.

Aşama III - hemşirelik müdahale stratejisi

Bu dönemde hemşire hasta ve ailesiyle birlikte hemşirelik faaliyetlerini planlar. Hemşirelik sürecinin temel amacı hastanın iyileşmesini hızlandırmak ve olası komplikasyon riskini azaltmaktır.

Hemşirelik müdahale planı kısa vadeli ve uzun vadeli konuları içermelidir.

Aşama IV - hemşirelik müdahalelerinin uygulanması

Bu aşamada hemşirelik süreci, sorumlu hekim ve hasta veya yakınları ile mutabakata varılan bir plana göre gerçekleştirilir.

Hemşirelik müdahaleleri şunlardır:

• Bağımlı. Sadece bir doktorun emriyle üretilir (reçete edildi) ilaçlar ve prosedürler).
• Bağımsız. Bir hemşire tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilir (kan basıncının ölçülmesi, serumların uygulanması, enjeksiyonlar).
• Birbirine bağımlı.

Bu aşamada hemşire hipotiroidili hastaya doğrudan bakım sağlar. Cilt pürüzlü, kuru ve pul pul hale geldikçe, cildin iyice temizlenmesi, nemlendirilmesi ve yumuşatılmasından oluşur.

Sık sık üşüyen hastaların bakımında ortam sıcaklığının kontrol edilmesi gerekir. Gerekirse hastaya ısıtma yastığı veya ek battaniye sunulmalıdır.

Bu patolojide vücut ısısı hastalığın gelişim derecesini yansıttığından, termometrenin günde birkaç kez yapılması tavsiye edilir.

Hipotiroidizmli hastalar sıklıkla düşük tansiyon ve bradikardiden muzdariptir, bu nedenle hemşirenin kan basıncını izlemesi ve tüm değişiklikleri kaydetmesi gerekir. Anjina pektoris atakları sırasında bu gibi durumlarda genel olarak kabul edilen önlemler alınır.

Replasman tedavisi, bir hemşire tarafından kesinlikle doğru zamanda dozlanıp verilen hormonal ilaçların alınmasını içerir. Ayrıca İlaç tedavisi Hastalara hipotiroidizm semptomlarını azaltmaya yardımcı olan bir diyet reçete edilir. Diyet kontrolü aynı zamanda hemşirelik sürecinin bir parçasıdır.

Hastada miksödem koması gelişirse hemşire derhal hekime haber vermeli ve kanda tiroid hormon testi yapmalıdır. Daha sonra EKG okumaları alın, kan basıncını ölçün ve kateterizasyon gerçekleştirin Mesane battaniye kullanarak ve oda sıcaklığını artırarak hastayı sıcak tutun.

İlk desteğin sağlanmasının ardından hemşirenin sorumlulukları, düzenli levotiroksin infüzyonu ve oksijen tedavisi ile desteklenir. Kollapsın gelişmesi durumunda prednizolon, dopamin veya hidrokortizon enjeksiyonları gereklidir. Tedavi rejimi bir doktor tarafından reçete edilir.

Aşama V - hemşirelik sürecinin değerlendirilmesi

Hipotiroidili bir hastanın tüm hemşirelik müdahalelerinden sonra iyilik halinde kalıcı bir iyileşme görülüyorsa hemşirelik bakımının etkinliğinden bahsedebiliriz.

Alınan önlemlerin başarısız olması durumunda hemşire, hemşirelik müdahalelerinin planını endokrinolog ile koordine ederek ayarlar.

Hipotiroidizm oldukça ciddi hastalık bu da ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Hastanın durumunu hafifletmek ve yaşam kalitesini korumak için sürekli tedaviye ihtiyacı vardır, böylece bir hemşire onun uzun yıllar arkadaşı ve asistanı olabilir.

Ameliyat sonrası hipotiroidizmi tedavi etme yöntemleri

Çocuklarda konjenital hipotiroidizmin tedavisi

Hipotiroidizm tedavisi

Hipotiroidizmin gizli formu nedir ve tedavi edilebilir mi?

Erkeklerde tiroid hastalıkları nasıl tedavi edilir?

Tiroid bezinin hipotiroidizminin nedenleri

Tiroid bezi olmadan hamilelik mümkün mü?

Pek çok kadın, kendilerine göre en önemli soruyla ilgileniyor. Tiroid bezinin çıkarılmasından sonra hamilelik mümkün mü?

Tiroid bezi, iyot içeren hormonların sentezinden sorumlu endokrin sistemin bir organıdır. Bezin arızaları hormonal seviyelerde değişikliklere yol açar. Tiroid bezindeki yıkıcı değişikliklerin tedavisi sıklıkla organın tamamen çıkarılmasıyla sonuçlanır. Hormonların doğal sentezinin yerini ilaçlar alır. Operasyon idam değil, anne olmak mümkün ama mümkün mü?

Tiroid bezinin çıkarılması üreme organlarının ve merkezi işleyişinde niteliksel değişikliklere neden olur. gergin sistem. Elbette biyolojik ritimdeki değişiklikler, doğmamış fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkiler.

Kadın vücudunun işleyişindeki değişiklikler:

1. Hormonal dengesizlik, yumurta olgunlaşma döneminden sorumlu olan adet döngüsünde bozukluklara yol açar. Doğal biyolojik süreçlerin bozulması hamileliği imkansız hale getirir. Yaşam boyu sürecek bir hormon replasman tedavisi süreci anormallikleri ortadan kaldırabilir.
2. Hipokalsemi, kan plazmasında akut kalsiyum eksikliği durumudur. Vücuttaki düşük kalsiyum seviyesi, fetüsün intrauterin gelişimini olumsuz yönde etkiler ve patolojik anormalliklerin gelişme olasılığı artar. Sıkı bir diyetin ardından kalsiyum içeren ilaçlarla tedavi, hassas dengeyi yeniden sağlamanıza olanak tanır.
3. Radyoaktif iyot verilmesi (baskılama) malign neoplazmlar) vücut üzerinde toksik etkiye sahiptir. Beta ve gama elementleri radyasyona maruz kalma olasılığını artırır ve orijinal DNA kodunda değişiklikler meydana gelir. Bir dizi katalizör, vücut üzerindeki radyoaktif etkilerin azaltılmasına yardımcı olur.

Uygun şekilde seçilmiş bir tedavi süreci ve sıkı bir diyete bağlılık, vücudun hızlı bir şekilde iyileşmesinin anahtarıdır.

Tiroid hormonlarının fetüsün intrauterin gelişimi üzerinde önemli bir etkisi vardır. Hormonlar özellikle hamileliğin ikinci üç aylık döneminden itibaren, yani çocuğun iç organlarının oluştuğu dönemden itibaren önem kazanır. İhlal hormonların sentezi, kardiyovasküler, üreme ve sinir sistemlerinde konjenital patolojilerin gelişmesine yol açar. Tiroksin ve triiyodotironin, beynin, kas-iskelet sisteminin oluşumundan sorumludur ve fetüsün oluşmamış vücudundaki metabolik süreçleri düzenler.

Annenin vücudunda tiroid hormonlarının tamamen yokluğu, çocuk üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan patolojik süreçleri tetikler. Çoğu zaman doktorlar hamileliğin azaldığını, düşükleri not eder Daha sonra, ölü doğum.

Günümüzde tiroid bezi olmayan tek bir hamilelik bile hormonal tedavi olmadan tamamlanmamaktadır. Sentetik hormonlar tiroid bezinin aktivitesini tamamen telafi eder, vücut stres yaşamaz.

Tiroid bezi alınmış kadınlarda gebelik planlanmalıdır. "Kendiliğinden" hamilelik genellikle fetüsün ölümüyle sonuçlanır, endokrinologun vücudu gelecekteki kişinin uyumlu gelişimi için hazırlaması gerekir. Bir multivitamin kompleksinin reçete edilmesi, bir kadının başarılı bir şekilde hamile kalmasına yardımcı olacaktır.

Hamilelik sırasında sağlıklı bir tiroid bezi 2-2,5 kat artar, hormon üretimi ortalama %40-60 oranında artar. Hamileliğin planlanması aşamasında, bir endokrinolog, merkezi sinir sisteminin tepkisini önlemek için piramidal bir hormonal tedavi süreci oluşturur. Rahim içi gelişimin 14. haftasından itibaren bebeğin tiroid bezi bağımsız olarak hormon üretmeye başlar, bu da büyük miktarda iyota ihtiyaç duyduğu anlamına gelir. 17-18 haftada organ oluşumunu tamamlayarak tam işlev moduna girer.

Vücutta iyot eksikliği endokrin sistemin işleyişini olumsuz etkiler.

Hamile kadınlarda makro besin eksikliği intrauterin anomalilerin gelişmesine neden olur, örneğin:

1. Tiroid bezinin tükenmesi/az gelişmişliği (bebekte).
2. Sinir bağlantılarının bozulması (zihinsel gelişimde sapmalar).
3. Endokrin sistemin konjenital hastalıkları.
4. İç organların fonksiyonel faaliyetlerindeki bozukluklar.
5. Organların yapısındaki kusurlar.
6. Merkezi sinir sisteminin konjenital bozuklukları.

Hamilelik planlamasından başlayarak anne adayının mutlaka bir endokrinolog gözetiminde olması gerekir. Başarılı bir doğumun ardından bir uzman anne ve çocuğu tiroid bezindeki patolojiler açısından inceler.

İstatistiklere göre tiroid bezi (anne) sorunları nedeniyle doğan çocuklara kan hastalıkları, hipofiz bezinin asimetrik büyümesi, zihinsel bozukluklar. Bir hastalıkla ilgili ilk şüphede çocuğu doktora göstermek gerekir.

Hormon replasman tedavisinde yer alan toksik ilaçlar bebek için potansiyel tehlike oluşturur. Uzun bir tedavi sürecinin intrauterin gelişim üzerinde zararlı bir etkisi vardır. Kural olarak, kadınlar hamile kalmada sorun yaşamazlar, 3-4 haftalık hamilelikten sonra yüksek dozda sentetik hormon nedeniyle kendiliğinden düşük meydana gelir. Hamilelik planlaması sırasında, fetüsü zehirlenmeden koruyan ek ilaçları reçete etmek için bir endokrinolog gereklidir.

Uzmanlar, bir endokrinologun ofisine gitmeden hamilelik hakkında karar vermeyi kategorik olarak yasaklıyor. Uzman, testlere dayanarak tüm gebelik döneminin gidişatını tahmin edebilecektir.

Onkolojik hastalıkların yapısında tiroid kanseri mütevazı bir yer tutar, ağırlıklı olarak kadınlarda görülür ve görülme sıklığı artma eğilimindedir. son yıllar Rusya'da.

Tiroid bezinin malign neoplazmlarının ortaya çıkışı aşağıdakilerle desteklenir:

• nükleer santrallerdeki kazaların neden olduğu iyonlaştırıcı radyasyon veya teşhis veya tedavi amaçlı olarak çocukluk çağında baş, boyun veya üst mediastene uygulanan ışınlama;
• çevreyi kirlettiğinde radyoaktif iyotun vücuda girmesi;
• iyi huylu oluşumlar (adenomlar, kistler, Multinodüler guatr ve benzeri.), inflamatuar hastalıklar tiroid bezinin (tiroiditi);
• hipofiz bezinin artan tiroid uyarıcı hormon seviyesi;
• Genetik faktörler: ailede tiroid kanseri öyküsü.

Tiroid bezinin malign neoplazmlarının klinik seyri morfolojik (histolojik) yapılarına bağlıdır. Yüksek derecede farklılaşmış formlar, uzun bir seyir ve olumlu bir prognoz ile karakterize edilir; düşük farklılaşmış formlar, agresif, son derece kötü huylu bir seyir ve olumsuz bir prognoz ile karakterize edilir; medüller kanser formu, bir ara pozisyonda bulunur. Net bir şey olmayabilir klinik işaretler kanser ancak ilerledikçe kötü huylu bir tümörden şüphelenmeyi mümkün kılan belirtiler ortaya çıkar. Her şeyden önce, bu, tek, sabit, yoğun, bazen yumrulu bir nodülün, daha az sıklıkla - çoklu nodüllerin veya tümör oluşumlarının boyun bölgesinde tespitidir. Kötü huylu bir neoplazmın tiroid bezinin ötesine yayılmasına boyun ağrısı, ses kısıklığı, öksürük, nefes alma ve yutma sorunları eşlik edebilir.

Tümörün bölgesel lenf düğümlerine ve özellikle akciğerlere, plevraya, kemiklere, beyine, karaciğere ve böbreklere metastazı nedeniyle hastalığın klinik seyri kötüleşir.

Tiroid kanseri tanısı, hastanın çocukluk çağında mediasten veya bademciklere ışınlanma olasılığı, akrabalarında tiroid bezinin malign hastalıklarının varlığı konusunda sorgulanmasıyla başlar. Objektif bir muayene genel durumun değerlendirilmesini, cildin, görünen mukozaların ve boynun incelenmesini, tiroid bezinin palpasyonunu ve bölgesel olarak incelenmesini içerir. Lenf düğümleri.

Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar:

• klinik analiz Rstikülosit ve trombosit sayımı ile kan: hemoglobin konsantrasyonunda olası azalma (anemi) ve ESR'de artış;
• biyokimyasal kan testi - kolesterol, bilirubin, demir, kalsiyum, alkalin fosfataz, toplam protein ve protein fraksiyonları, alanin ve aspartat aminotransferaz, kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesi;
• genel analiz idrar;
• ortak program;
• Tiroid bezinin, servikal lenf düğümlerinin ve organların ultrasonu karın boşluğu;
• Eklem üzerinde ince bir nodüler sıkıştırma iğnesi ile aspirasyon biyopsisi, ardından biyopsi örneğinin histolojik (sitolojik) incelenmesi.

Tiroid kanserinin tanısında (doğrulanmasında) öncü rol iki çalışmaya aittir: tiroid bezinin ultrasonu ve özellikle aspirasyon biyopsisi Kötü huylu ve iyi huylu tümörleri ayırt etmenin mümkün olduğu yardımıyla.

Hemşirelik bakımının temel bileşenleri:

• Hastayı sorgulamak ve tanımlamak Olası nedenler tiroid kanseri;
• hastanın sürekli izlenmesi, boyundaki ve bölgesel lenf düğümlerindeki tümör oluşumlarının palpasyonu;
• hastayı ve yakınlarını hastalığın özü, tanı ve tedavi yöntemleri hakkında bilgilendirmek;
• hastaya ameliyat öncesi ve sonrası bakımın sağlanması, kişisel bakım tekniklerinin öğretilmesi;
• hastanın radyasyon ve hormonal tedavi planına uyumunun izlenmesi, bunların yan etkilerinin belirlenmesi ve tedavi edilmesi;
• hastaya ve aile üyelerine fiziksel, psikolojik, tıbbi ve sosyal yardım sağlanması;
• tıbbi uzmanlarla (cerrah, endokrinolog, göğüs hastalıkları uzmanı, psikoterapist vb.) istişarelerin organizasyonu.

Tiroid kanserinin tedavisi aşağıdakilerin kullanımını içerir:

• cerrahi yöntemler(tiroidektomi, istmuslu lobektomi);
• radyasyon tedavisi (dış ışınlama, radyoaktif iyot kullanımı);
• hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonunun üretimini ve kötü huylu tümörlerin büyümesini baskılamak için tiroid ilaçlarının (L-tiroksin, tirokomb vb.) kullanımıyla hormon tedavisi.

Tiroid kanserinin farklılaşmış formlarını tedavi etmenin ana yöntemi cerrahidir, bazen diğer yöntemlerle kombinasyon halinde - kombine, karmaşık. Farklılaşmamış kanser türleri için esas olarak palyatif tedavi kullanılır.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Eğitim ve Bilim Bakanlığı Rusya Federasyonu

Federal Eğitim Ajansı

Penza Bölge Tıp Fakültesi

Konuyla ilgili özet

“Tiroid hastalıklarında hemşirelik süreci”

giriiş

1.Endemik guatr

2. Hipotiroidizm ve hipertiroidizm

3. Hemşirelik süreci

Çözüm

Edebiyat

giriiş

Tiroid hastalıkları çeşitli nedenlerle başlayabilir. Etiyolojileri için, tiroid bezinin konjenital anomalileri, enfeksiyöz ve otoimmün süreçler sırasındaki inflamasyonu, yaygın toksik guatr için cerrahi tedavinin bir komplikasyonu ve radyoaktif iyot tedavisinin yanı sıra vücutta iyot eksikliğinin bir sonucu olarak faktörler. ortam önemlidir. İkincil hipotiroidizm, hipotalamik-hipofiz sisteminde enfeksiyöz, tümör veya travmatik hasarın bir sonucudur. Aşırı dozda Mercazolil fonksiyonel primer hipotiroidizme neden olabilir. Kompanse olmayan hipotiroidizm ile şizofreniye benzeyen psikozlar gelişebilir.

İyot eksikliği endemik guatra yol açar. Bu hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Ve tiroid hormonlarının eksikliği, beyin dokusunun gelişimini ve farklılaşmasını engeller, daha yüksek sinirsel aktiviteyi engeller, bu nedenle doğuştan ve geç teşhis edilmiş hipotiroidizmi olan çocuklarda tedavi edilemez kretenizm gelişir. Yetişkinlerde ensefalopati gelişir.

1.Endemik guatr

Fonksiyonunun ihlali ile ilişkili tiroid bezinin çoğu hastalığına, bezin boyutunda bir artış eşlik eder, bunun sonucunda boyun yüzeyinin üzerine çıkarak konturlarını deforme eder. Bir guatr (veya struma) oluşur.

Endemik guatr, toprakta, suda ve gıda ürünlerinde iyot eksikliği bulunan belirli bölgelerde yaşayanların karakteristik özelliği olan tiroid bezinin genişlemesidir. Bu hastalık, nüfusun az çok önemli kitlelerini etkiler ve gelişiminin özel kalıplarıyla karakterize edilir.

Endemik guatr, dünyanın çeşitli yerlerindeki nüfus arasında uzun zamandır yaygındır. Bu hastalık esas olarak denizlerden ve okyanuslardan uzak dağlık bölgelerde ve biraz daha az oranda dağlık bölgelerde görülür. Nehir vadilerinde, bazı bataklık ve ormanlık alanlarda ve özellikle deniz kenarında endemik guatr odakları önemli ölçüde daha azdır.

Dünyada endemik guatrın bulunmadığı hiçbir ülke yoktur. Guatrın en iyi bilinen endemik odakları İsviçre, Almanya'nın dağlık bölgeleri, Avusturya, Fransa, İtalya ve İspanya'dır. Başka yerlerde de mevcuttur (ABD, Orta Asya, Afrika, Avustralya). Endemik guatr bölgeleri ayrıca Batı Ukrayna, Belarus, Karelya, Yukarı Volga, Mari Cumhuriyeti'nin bazı bölgeleri, Urallar, Orta ve Kuzey Kafkasya, Orta Asya (özellikle Kırgızistan, Özbekistan, Tacikistan) ve Transbaikalia'nın bazı bölgeleri. Bazı bölgelerde (Yukarı Svaneti, Transkarpat Ukrayna, Mari Cumhuriyeti, Pamir) endemik guatrın yaygınlığı özellikle belirgindir; Erişkin nüfusun %30-50'sinde, okul çağındaki çocukların ise %60-70'inde guatr, nüfusun %1-5'inde kretinizm vardı.

İyot eksikliği teorisi 19. yüzyılın ortalarında Prevost ve Chatain tarafından oluşturuldu. Özü, endemik guatrın toprak ve sudaki iyot içeriği azaldığında ortaya çıkması gerçeğine dayanmaktadır. Guatrın endemik olduğu bir bölge izole edilmişse ve ithal ürünler açısından yetersiz bir şekilde tedarik edilmişse, bu durumda bölge sakinleri iyot açlığı yaşar ve guatrdan daha sık etkilenirler. İyot eksikliği teorisi, dünya çapında yaygınlaşan iyot profilaksisinin etkinliği ile de doğrulanmaktadır.

Aynı zamanda, guatr gelişiminde, biyolojik olarak bu tür yapılarda küçük miktarlarda bulunan mikro elementlere şu anda belirli bir rol verilmektedir. aktif maddeler Vitaminler, enzimler, hormonlar gibi. Mikro elementler yer kabuğunda eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır, bazı bölgelerde eksiklik veya fazlalık olabilir. Guatrın endemik olduğu bölgelerde ortamdaki brom, çinko, kobalt ve bakır seviyeleri azalır. Bu mikro elementlerin eksikliği sıklıkla iyot eksikliğinin arka planında kendini gösterse ve ana etiyolojik (nedensel) faktör olmasa da, belirli bir bölgedeki endemik guatrın özelliklerini belirleyebilir.

20. yüzyılın 20'li yıllarının sonunda, tiroid bezinin (strumojenler) büyümesine katkıda bulunan bir grup madde tanımlandı. Lahana, şalgam, turp, şalgam, fasulye, havuç, turp, ıspanak vb. sebzelerin aşırı tüketimi ile tiroid bezinde genişleme meydana gelebileceği tespit edilmiştir.

Kalıtım, endemik guatrın gelişmesinde, özellikle de birbirleriyle kanla akraba olan popülasyonun izole grupları arasında belirli bir rol oynar. Bu nedenle endemik bölgelerde aynı koşullardaki aile bireylerinin tümü guatrdan etkilenmez. huzurunda nodüler guatr Her iki ebeveynde de çocuklarda görülme sıklığı, etkilenmemiş ebeveynlerin çocuklarına göre 3 kat daha fazladır. Tek yumurta ikizlerinde guatr görülme sıklığı çift yumurta ikizlerine göre daha yüksektir.

İyot vücuda girer gastrointestinal sistem Tiroid hücreleri tarafından alınan veya böbrekler tarafından atılan potasyum iyodür veya sodyum iyodür formundadır. Normalde tiroid bezindeki iyot konsantrasyonu kan plazmasındakinden 20 kat daha yüksektir.

Tiroid iyodürleri enzimatik olarak moleküler iyodine oksitlenir. Ayrıca iyot, tiroid hormonları (moniodotirozin, diiyodotirozin, triiyodotironin, tetraiyodotironin) oluşturmak için kullanılır. Tiroid bezinin ana hormonu, 4 iyot atomu veya tiroksin içeren tetraiyodotironindir. Tiroksin, tiroglobulin proteinine bağlanır ve tiroid bezinin foliküllerinde birikir. Kanda tiroksin plazma proteinlerine bağlanır. Gerektiğinde proteinden ayrılır, hücrelere nüfuz eder ve metabolizma üzerinde spesifik bir etkiye sahiptir. Metabolizma sırasında tiroksin, kana giren ve vücutta yeni bir iyot dolaşımı döngüsüne giren iyodürlerin salınmasıyla parçalanır.

Bu nedenle, tiroid bezindeki karmaşık hormon oluşumu sürecinde iyot, tüm reaksiyonların ana bileşenidir. İyot metabolizmasının herhangi bir aşamada ihlali, tiroid hormonlarının salgılanmasında azalmaya yol açar.

Klinik tablo endemik guatr, tiroid bezinin genişleme derecesine, lokalizasyonuna (konumuna), yapısına ve fonksiyonel durumuna bağlıdır. Endemik guatr yavaş gelişir ve hasta uzun süre varlığından haberdar olmaz. Hastalık genellikle kitlesel tıbbi önleyici muayene sırasında veya başka bir nedenden dolayı tıbbi yardım aranırken tespit edilir.

Endemik guatr tüm yaş gruplarını etkileyebilir ancak görülme sıklığı özellikle 14 yaş altı çocuklarda tipiktir. Guatrın ortaya çıkmasının fizyolojik önkoşulları, iyot ihtiyacının arttığı yaşam dönemleridir: büyüme, hamilelik ve emzirme dönemi (süt üretimi).

İÇİNDE Ilk aşamalar Hastanın şikayetleri spesifik değildir. Vegetonevrozdan kaynaklanabilirler. Hastalar genel halsizlikten şikayetçidir, baş ağrısı, uyku, hafıza ve iştah bozuklukları. Avuç içi ve koltuk altlarında sinirlilik, ağlama ve terleme görülür. Ancak hastaların vücut ağırlığı kural olarak değişmez. Guatr büyük boyutlara ulaştığında boyunda sıkışma hissi oluşur ve yutkunma zorlaşır. İlerlemiş vakalarda guatr trakea ve boynun nörovasküler demetini sıkıştırdığında normal solunum bozulur, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve çarpıntı ortaya çıkar. Bu şikayetler özellikle guatr retrosternal yerleşimli olduğunda veya anormal yerleşimli tiroid bezinde geliştiğinde (örneğin dil kökü guatrında) sık görülür.

Endemik guatr genellikle tiroid hormonlarının eksikliği ile ortaya çıkar. Endemik bölgelerde toksik guatr nadirdir.

Öte yandan, endemik bölgelerde yaşayanlar, iyot profilaksisinin olmadığı durumlarda sıklıkla tiroid fonksiyonlarında azalma (hipotiroidizm) yaşarlar. Tiroid bezinin malign dejenerasyon yüzdesi oldukça yüksektir. Ancak endemik guatrlı hastaların çoğunda tiroid fonksiyon bozukluğu belirtileri klinik olarak ortaya çıkmaz.

Doğumdan itibaren tiroid bezinde belirgin bir iyot eksikliğine, çeşitli organ ve sistemlerde, bireyin zihinsel ve fiziksel uygunluğunu etkileyen derin değişiklikler eşlik eder - kretinizm gelişir. Kretinizmli hastaların görünümü karakteristiktir. Sakarlar, zayıflar, çoğu zaman dış uyaranlara yetersiz tepki veriyorlar ve çoğu zaman sebepsiz yere gülümsüyorlar. Büyüme geriliği, uzuvların orantısız gelişimi, şiddetli zihinsel gerilik, semer burun, kuru, soluk ve buruşuk cilt, yüzde şişkinlik, zayıf saç büyümesi, dil bağı ve sağırlık not edilir.

2.Ghipertiroidizmve hipotiroidizm

Hipertiroidizm - Tiroid bezinin normalden çok daha fazla miktarda hormon salgılamaya başladığı bir grup hastalık sağlıklı kişi. Hipertiroidizm, hipotiroidizmin tam tersidir: Tiroid hormonlarının seviyesi düştüğünde vücuttaki tüm süreçler yavaşlar ve hipertiroidizmde vücut artan yoğunlukta çalışır.

Hipertiroidi olan hastalar bir endokrinologun aktif gözetimi altında olmalıdır. Yeterli tedavi başlatıldığında iyileşmenin daha hızlı olmasını sağlar Sağlık ve komplikasyonların gelişmesini önler. Tedavi teşhisten hemen sonra başlamalı ve hiçbir durumda kendi kendine ilaç vermemelisiniz.

Hipertiroidizm belirtileri

Hipertiroidizmde de hipotiroidizmde olduğu gibi birçok organda rahatsızlıklar olur, ancak bu durumda çok fazla hormon üretilir.

Vücutta ne gibi değişiklikler meydana gelir?

1. Hastaların cildi sıcak, nemli, ince ve fark edilir derecede yavaştır yaşa bağlı değişiklikler, asiri terleme, ince saç. Tırnak plağının tırnak yatağından ağrılı bir şekilde ayrılması şeklinde ortaya çıkan tırnaklarda da gözle görülür değişiklikler meydana gelir.

2. Palpebral fissürde ve göz küresinde bir artışın yanı sıra gözlerin şişkin bir görünüm alması nedeniyle ikincisinin (ekzoftalmi) çıkıntısı vardır. Karakteristik özellikler ayrıca göz kapaklarında şişlik ve hiperpigmentasyon da vardır; şişmiş bir görünüm ve kahverengimsi bir renk alırlar.

3. Hipotiroidizm ile karşılaştırıldığında tirotoksikozun zıt etkileri vardır: artan tansiyon(hipertansiyon), kalp atış hızının artması (taşikardi), kalp atış hızının artması. Bu sapmalar nedeniyle hastalarda kalp yetmezliği gelişir (kalp, işiyle baş edemez ve tüm organ ve dokulara tam kan sağlayamaz).

4. Hipertiroidizm ve solunum sistemi. Nefes almada zorluk (nefes darlığı) ve akciğerlerin hayati kapasitesinde azalma (VC - derin bir nefesten sonra dışarı verilebilecek maksimum hava miktarı) şeklinde etkilenir.

5. Hastalığın hafif ila orta şiddette olduğu durumlarda iştah sıklıkla artar ve ciddi vakalarda genellikle azalır; bulantı, kusma ve ishal (gevşek, sulu dışkı) da gözlenir. Bütün bunlar kilo kaybına yol açar.

6. Hastalar, titremelerin de eşlik ettiği sürekli zayıflık hissettikleri hızlı kas yorgunluğunu dile getirdiler (tüm vücudun veya uzuvlar, kafa vb. gibi bireysel parçalarının belirgin titremeye benzer istemsiz ritmik hareketleri). . Çoğu durumda, osteoporoz (kilo kaybının meydana geldiği bir iskelet hastalığı) gelişir. kemik dokusu ve kemik yapısı bozuklukları). Kemiklerde fazla miktarda potasyum birikmesi ve reflekslerin (insanın hareketini sağlayan) güçlenmesi nedeniyle motor aktivitede ciddi bozulmalara yol açar.

7. Artan heyecanlanma, sinirlilik, uykusuzluk, kaygı ve korku duyguları, zeka artışı, daha hızlı konuşma hipertiroidizmin eşlik eden belirtileridir.

8. Kandaki değişiklikler ancak şu durumlarda belirlenebilir: laboratuvar araştırması kan.

9. Sık ve bol idrara çıkma (poliüri) vardır.

10. Kadınlarda adet düzensizlikleri yaşanabilir ve bu düzensizliklere eşlik edebilir. şiddetli acı alt karın (çoğunlukla doğum yapmamış kızlarda), yetersiz akıntı, bulantı, kusma, genel halsizlik, baş ağrısı, şişkinlik, "pamuklu bacak" hissi, bayılma, ateş. Erkeklerde meme bezlerinde genişleme ve güçte azalma görülebilir.

Bütün bunlar, erkek ve kadın seks hormonlarının üretimindeki bir bozulma sonucu ortaya çıkar. Aynı zamanda kısırlığa da yol açabilir.

11. Hastalarda metabolik bozukluklara bağlı olarak ortaya çıkan tiroid kaynaklı diyabet gelişebilir (kabul besinler vücuda girer ve enerji üretmek için onları "sindirir"), bunun sonucunda kan şekeri seviyelerinde artış olur. Sıcaklıkta olası artış.

Hipotiroidizm

Hipotiroidizm klinik sendrom vücutta tiroid hormonlarının eksikliğinden veya doku düzeyinde biyolojik etkilerinin azalmasından kaynaklanır.

Çoğu araştırmacıya göre hastalığın toplumdaki prevalansı %0,5-1 olup, subklinik formlar da dikkate alındığında %10'a ulaşabilmektedir.

Patogenetik olarak hipotiroidizm şu şekilde sınıflandırılır:

* birincil (tiroidojenik);

* ikincil (hipofiz);

* üçüncül (hipotalamik);

* doku (taşıma, periferik).

Pratikte vakaların büyük çoğunluğunda bu durum ortaya çıkar birincil hipotiroidizm. En çok olduğu tespit edildi yaygın neden gelişimi otoimmün tiroidittir. Aynı zamanda, tiroid bezinde ameliyat sonrası (ameliyat sonrası hipotiroidizm), tireostatik tedavi sırasında (tıbbi hipotiroidizm), radyoaktif iyot izotopları ile ışınlama sonrasında (radyasyon sonrası hipotiroidizm) ve endemik guatr ile hipotiroidizm gelişmesi mümkündür. Bazı durumlarda hastalık, örneğin iyot içeren antiaritmik amiodaron tedavisi sırasında, düzenli, radyoaktif olmayan iyotun uzun süreli yüksek dozda alınmasının bir sonucu olarak gelişebilir. Tiroid bezinin tümörlerinde hipotiroidizmin ortaya çıkması da mümkündür. Subakut, fibrozan ve spesifik tiroidit sonucu gelişen hipotiroidizm oldukça nadirdir. Bazı durumlarda hastalığın kökeni belirsizliğini koruyor (idiyopatik hipotiroidizm).

İkincil ve üçüncül formlar hipotiroidizm (sözde merkezi hipotiroidizm), hipofiz adenomları ve sellar bölgenin diğer tümörleri, “boş” sella sendromu, enfarktüsler ve hipofiz bezinin nekrozu gibi hastalıklarda hipotalamik-hipofiz sistemine verilen hasarla ilişkilidir (gelişmeleri yaygın damar içi pıhtılaşma ve masif kanama ile mümkündür). Etiyolojik faktörler ayrıca beynin inflamatuar hastalıkları (menenjit, ensefalit vb.), Hipofiz bezi üzerindeki cerrahi ve radyasyon etkileri de olabilir. Merkezi hipotiroidizm formlarında tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinde bir azalma, tiroid uyarıcı hormon (TSH) eksikliği ile ilişkilidir. TSH eksikliği izole edilebilir, ancak daha sıklıkla hipofiz bezinin diğer tropik hormonlarının salgılanmasının ihlali ile birleştirilir (bu gibi durumlarda hipopitüitarizmden söz edilir).

Edinilmiş hipotiroidizm formlarına ek olarak, doğuştan formlar hastalıklar. Rusya'da konjenital hipotiroidizm görülme sıklığı ortalama 4000 yenidoğanda 1 vakadır. Konjenital hipotiroidizmin nedenleri şunlar olabilir: tiroid bezinin aplazisi ve displazisi, tiroid hormonlarının biyosentezinde genetik olarak belirlenmiş kusurlar, ciddi iyot eksikliği, otoimmün hastalıklar annede tiroid bezi (tiroid bloke edici antikorların plasenta yoluyla nüfuz etmesi nedeniyle), annede tirotoksikozun tireostatik ilaçlar veya radyoaktif iyot ile tedavisi. Nadir nedenler arasında konjenital TSH eksikliği ve periferik tiroid hormon direnci sendromu yer alır.

3.Hemşirelik süreci

Hemşirelik Felsefesi

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 5 Kasım 1997 tarih ve 1387 sayılı Kararı “Rusya Federasyonu'nda sağlık ve tıp bilimini istikrara kavuşturmak ve geliştirmek için önlemler hakkında” kaliteyi, erişilebilirliği ve ekonomik verimliliği artırmayı amaçlayan bir reformun uygulanmasını sağlar piyasa ilişkilerinin oluşması koşullarında nüfusa tıbbi bakımın sağlanması.

Hemşireler, toplumun tıbbi ve sosyal yardım sorunlarının çözümünde, kalite ve verimliliğinin arttırılmasında öncü rollerden birini oynamaktadır. tıbbi hizmetler sağlık kuruluşlarında hemşirelik personeli. Bir hemşirenin işlevleri çeşitlidir ve faaliyetleri yalnızca teşhis ve tedavi sürecini değil aynı zamanda hastanın tam rehabilitasyonu amacıyla hasta bakımını da içerir.

Hemşireliğin ilk tanımını dünyaca ünlü hemşire Florence Nightingale yapmıştır. 1859'daki ünlü Hemşirelik Notları'nda hemşireliğin "iyileşmesini desteklemek için hastanın çevresini kullanma eylemi" olduğunu yazmıştı.

Günümüzde hemşirelik sağlık sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Çok yönlü bir tıbbi ve sıhhi disiplindir ve nüfusun sağlığını korumak ve korumak için tasarlandığı için tıbbi ve sosyal öneme sahiptir.

1983 yılında Golitsino'da hemşirelik teorisine adanmış Birinci Tüm Rusya Bilimsel ve Uygulamalı Konferansı düzenlendi. Konferansta hemşirelik, sürekli değişen bir ortamda toplumun sağlığıyla ilgili mevcut ve potansiyel sorunları çözmeyi amaçlayan sağlık sistemi, bilim ve sanatın bir parçası olarak ele alındı.

Uluslararası anlaşmaya göre hemşireliğin kavramsal modeli, hemşirelik felsefesine dayanan ve hemşirelik, kişi, çevre, sağlık olmak üzere dört paradigmayı içeren bir çerçevedir.

Kişilik kavramının hemşirelik felsefesinde özel bir yeri vardır. Hemşirenin faaliyetinin amacı, tatmini onun büyümesini, gelişmesini ve çevreyle bütünleşmesini belirleyen, fizyolojik, psikososyal ve manevi ihtiyaçların bir bütünü olarak bir kişi olan hastadır.

Hemşire farklı hasta kategorileriyle çalışmak zorundadır. Ve hemşire her hasta için onun bugününe ve geçmişine, yaşam değerlerine, gelenek ve inançlarına saygı ortamı yaratır. Hastanın sağlığının çalışanlar veya başka kişiler tarafından tehlikeye girmesi durumunda gerekli güvenlik tedbirlerini alır.

Çevre, insan yaşamını ve sağlığını etkileyen en önemli faktör olarak kabul edilmektedir. İnsan yaşamının gerçekleştiği bir dizi sosyal, psikolojik ve manevi koşulları içerir.

Sağlık, hastalığın olmaması olarak değil, bireyin çevreyle uyum yoluyla elde edilen dinamik uyumu olarak görülmektedir.

Hemşirelik, değişen ortamda insan sağlığıyla ilgili mevcut sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanattır.

Hemşirelik felsefesi, profesyonellerin insanlara ve topluma hizmet etmedeki temel etik sorumluluklarını oluşturur; profesyonelin uğruna çabaladığı hedefler; uygulayıcılardan beklenen ahlaki karakter, erdem ve beceriler.

Hemşirelik felsefesinin temel ilkesi insan haklarına ve onuruna saygıdır. Bu sadece hemşirenin hastayla yaptığı çalışmalarda değil aynı zamanda diğer uzmanlarla yaptığı işbirliklerinde de gerçekleşmektedir.

Uluslararası Hemşireler Konseyi, hemşireler için bir davranış kuralları geliştirmiştir. Bu kurallara göre hemşirelerin temel sorumluluğunun dört ana yönü vardır: 1) sağlığın geliştirilmesi, 2) hastalıkların önlenmesi, 3) sağlığın sağlanması, 4) acının hafifletilmesi. Bu kurallar aynı zamanda hemşirelerin topluma ve meslektaşlarına karşı sorumluluklarını da tanımlamaktadır.

1997 yılında Rusya Hemşireler Birliği, Rus Hemşireler için Etik Kurallarını kabul etti. İçeriğini oluşturan ilke ve normlar mesleki alanda ahlaki kuralları belirler. hemşirelik faaliyetleri.

II.Ana bölüm

1. Hemşirelik süreci kavramı (teorik kısım)

Hemşirelik süreci modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biridir. Devlet eğitim standardının gerekliliklerine uygun olarak hemşirelik Hemşirelik süreci, kişinin, ailenin ve toplumun fiziksel, psikolojik, sosyal ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan, hastaya yönelik hemşirelik bakımını organize etme ve gerçekleştirme yöntemidir.

Hemşirelik sürecinin amacı hastanın bağımsızlığını korumak, yeniden sağlamak ve vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamaktır.

Hemşirelik süreci, hemşireden yalnızca iyi bir teknik eğitim değil, aynı zamanda hasta bakımına yönelik yaratıcı bir tutum, hastayla bir manipülasyon nesnesi olarak değil, bir birey olarak çalışma becerisi gerektirir. Hemşirenin sürekli varlığı ve hastayla teması, hemşireyi hasta ile dış dünya arasındaki temel bağlantı haline getirmektedir.

Hemşirelik süreci beş ana aşamadan oluşur.

1.Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlık durumu hakkında subjektif ve objektif olabilecek bilgilerin toplanması.

Sübjektif yöntem, hastaya ilişkin fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili çevresel veriler. Bilginin kaynağı hastanın muayenesi, fizik muayenesi, verilerin incelenmesidir. tıbbi belgeler, doktorla, hastanın yakınlarıyla konuşma.

Objektif yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüş, bilinç durumu, yataktaki pozisyon, dış etkenlere bağımlılık derecesi, cilt ve mukoza zarlarının rengi ve nemi, ödem varlığı) değerlendirilmesi ve tanımlanmasını içeren hastanın fiziksel muayenesidir. . Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesini, vücut ağırlığının belirlenmesini, sıcaklığının ölçülmesini, solunum hareketlerinin sayısının, nabzının sayılması ve değerlendirilmesini, kan basıncının ölçülmesini ve değerlendirilmesini de içerir.

Hemşirelik sürecinin bu aşamasının nihai sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi ve yasal bir protokol olan hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesi olan hemşirelik tıbbi geçmişinin oluşturulmasıdır.

2.Hastanın sorunlarını belirlemek ve hemşirelik tanısı oluşturmak. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut sorunlar, şu anda hastayı rahatsız eden sorunlardır. Potansiyel - henüz mevcut olmayan ancak zamanla ortaya çıkabilecek olanlar. Hemşire, her iki sorun türünü de belirledikten sonra, bu sorunların gelişmesine katkıda bulunan veya gelişmesine neden olan faktörleri belirler ve ayrıca hastanın sorunlara karşı koyabileceği güçlü yönlerini belirler.

Hastanın her zaman birçok sorunu olduğundan hemşirenin bir öncelikler sistemi oluşturması gerekir. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. Öncelikli olarak hastaya zarar vermesi muhtemel sorunlara öncelik verilir.

İkinci aşama hemşirelik tanısının konulmasıyla sona erer. Tıbbi tanı ile hemşirelik tanısı arasında fark vardır. Tıbbi teşhis tanımaya odaklanır patolojik durumlar Hemşirelik, hastaların sağlıkla ilgili sorunlara verdikleri tepkilerin tanımlanmasına dayanır. Örneğin Amerikan Hemşireler Birliği temel sağlık sorunları olarak şunları tanımlıyor: öz bakımın sınırlı olması, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüleriyle ilgili sorunlar. Hemşirelik tanıları olarak örneğin “hijyen becerileri ve hijyen koşullarının eksikliği”, “bireysel stresli durumların üstesinden gelme yeteneğinin azalması”, “kaygı” vb. ifadeleri kullanırlar.

3. Hemşirelik bakımının amaçlarını belirleme ve hemşirelik faaliyetlerini planlama. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktiksel hedefleri içermelidir.

Hedefleri oluştururken eylemi (uygulama), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (nenin yardımıyla ve kimin tarafından) dikkate almak gerekir. Örneğin, "Amaç, hastanın bir hemşirenin yardımıyla 5 Ocak'a kadar yataktan kalkmasıdır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum - bir hemşirenin yardımı.

Hemşirelik amaç ve hedeflerini belirledikten sonra hemşire, hemşirelik kayıtlarına kaydedilecek hemşirenin spesifik hemşirelik eylemlerini detaylandıran yazılı bir hemşirelik bakım kılavuzu geliştirir. kardeş süreç tiroid bezi

4.Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama hemşirenin hastalıkları önlemek, hastaları muayene etmek, tedavi etmek ve rehabilite etmek için aldığı önlemleri içerir.

doktorun talimatıyla ve onun gözetiminde. Bağımsız hemşirelik müdahalesi, doktorun doğrudan talebi olmaksızın, hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşünceleri doğrultusunda gerçekleştirdiği eylemleri içerir. Örneğin hastaya hijyen becerilerinin öğretilmesi, hastanın boş zamanlarının düzenlenmesi vb.

Birbirine bağımlı hemşirelik müdahalesi, hemşirenin doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini içerir.

Her türlü etkileşimde kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

5.Hemşirelik bakımının etkililiğini değerlendirmek. Bu aşama, hastaların hemşirenin müdahalelerine verdiği dinamik tepkilerin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmenin kaynakları ve kriterleri, hastanın bakıma tepkisini değerlendirmek için aşağıdaki faktörlerdir: Hemşirelik müdahaleleri; Aşağıdaki faktörler hemşirelik bakımının hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmeye yarar: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımı hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkinliğinin değerlendirilmesi; Yeni hasta sorunlarının aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.

Endemik guatrda tedavi edici beslenme

Ana etiyolojik faktör endemik guatr, toprak, su ve dolayısıyla bazı bölgelerdeki yiyeceklerdeki düşük içeriği nedeniyle vücuda yetersiz iyot alımıdır (Batı Ukrayna, Belarus, Özbekistan, Rusya (Karelya, Volga Nehri'nin üst kısımları, Mari El , Urallar, Orta ve Kuzey Kafkasya, Kırgızistan, Transbaikalia).

Bu hastalığın gelişimi yetersiz, monoton, dengesiz beslenmeyle (protein, vitaminler, esas olarak karbonhidratlar, yeterli veya aşırı yağ bakımından fakir) kolaylaştırılır.

Diyet tedavisi tiroid bezinin fonksiyonel durumuna dayanmaktadır. Fonksiyonu normalse, 15 numaralı diyet belirtilir.Tiroid fonksiyonunun artması durumunda, yaygın toksik guatr için belirtilen tavsiyelere uymalısınız. Tiroid fonksiyonlarında azalma ile birlikte guatr meydana gelen hastalarda, hipotiroidi hastalarına önerilen diyet endikedir. Vücuda yeterli miktarda iyot verilmesi özellikle önemlidir. Bu amaçla iyotlu tuz (1 ton sodyum klorür başına 25 g potasyum iyodür içerir) ve iyot bakımından zengin besinlerin (deniz ve okyanus balıkları yemekleri, yengeçler, karides, kalamar, deniz yosunu) tüketilmesi gerekir.

Bazı ürünlerin (lahana, turp, şalgam, şalgam, dereotu, ceviz) ve bu nedenle kullanımlarının sınırlandırılması tavsiye edilir.

Endemik guatr tedavisi

Endemik guatrın tedavisinde ana yöntem tiroid ilaçlarının kullanılmasıdır. Geri besleme prensibine göre tirotropin salınımını inhibe ederek tiroid bezinin boyutunu azaltırlar. Bu ilaçlar aynı zamanda tiroid bezindeki otoimmün reaksiyonları azaltır, ötiroid guatrlı hastalarda hipotiroidizmi ve maligniteyi önlemenin bir yoludur ve hipotiroidizmin gelişmesi için bir replasman tedavisi aracıdır.

Endemik guatr için tiroid ilaçlarının reçetelenmesi için endikasyonlar:

yaygın ötiroid guatr derece 1b-2-3. artış (bazı endokrinologlara göre - 1a-2-3 derece);

Tiroid bezinin herhangi bir şekli ve herhangi bir derecede büyümesi olan bir hastada hipotiroidizm (tedavi yöntemleri için bkz. “Hipotiroidizmin tedavisi” bölümü)

Endemik guatr tedavisinde L-tiroksin, triiyodotironin, tireotom ve tireotom-forte kullanılmaktadır.

L-tiroksin başlangıçta sabahları yemeklerden önce günde 50 mcg olarak reçete edilir (eğer yemekten sonra dispeptik semptomlar ortaya çıkarsa). İlaca bağlı hipotiroidizm semptomlarının yokluğunda (terleme, taşikardi, sinirlilik ve sıcaklık hissi), 4-5 gün sonra dozu kademeli olarak artırabilir ve optimal seviyeye - günde 100-200 mcg - getirebilirsiniz. İlaç öncelikle günün ilk yarısında reçete edilmelidir.

Triiyodotironinin başlangıç ​​dozu günde 1-2 kez (günün ilk yarısında) 20 mcg'dir, daha sonra her 5-7 günde bir, iyi tolerans ve ilaca bağlı hipertiroidizm semptomlarının yokluğunda, doz kademeli olarak artırılabilir. artırılarak günde 100 mcg’ye getirildi.

Tirotomi tedavisi (1 tablet 10 mcg T3 ve 40 mcg T4 içerir) günde ½ tablet (sabah) ile başlar, daha sonra dozu her hafta kademeli olarak artırır ve günde 2 tablete kadar çıkarır.

Tireotom-forte (1 tablet 30 mcg T3 ve 120 mcg T4 içerir) başlangıçta günde ½ tablet olarak reçete edilir, daha sonra iyi tolere edilirse ilacın dozu günde 1-11/2 tablete çıkarılır.

Endemik guatr tedavisinde daha az sıklıkla tirokok kullanılır. 1 tablet thyrocomb, 10 mcg T3, 70 mcg T4 ve 150 mcg potasyum iyodür içerir. İlacın başlangıç ​​dozu günde 1/2 tablettir, daha sonra doz her 5-7 günde bir kademeli olarak artırılarak optimal doza (günde 1-2 tablet) getirilir. Tirocomb'da potasyum iyodür varlığı göz önüne alındığında ve iyot-Basedowizm'e yol açan aşırı dozda iyottan kaçınmak için, tirocomb tedavisinin aynı süre aralarla 2-3 aylık kurslarda yapılması tavsiye edilir.

Endemik guatrlı hastaların tiroid ilaçlarıyla tedavisi, tiroid bezinin büyüklüğünün dinamiğine bağlı olarak 6-12 ay kadar uzun sürer.

Tiroid ilaçlarıyla tedavi sırasında hastanın 3 ayda bir boyun çevresi değişiklikleri, tiroid ultrasonu ve guatrın palpasyonu ile kontrol muayeneleri yapılmalıdır. Guatr azaldıkça tiroid ilaçlarının dozu da azaltılabilir.

Son yıllarda diffüz ötiroid guatrın potasyum iyodür ile tedavi edilebileceğine dair raporlar ortaya çıkmıştır. İlaç, Berlin-Chemie tarafından 1 tablette 262 mcg potasyum iyodür içeren tabletler halinde üretilmektedir; bu, 200 mcg iyodine karşılık gelir.

Şirketin talimatlarına göre potasyum iyodürün dozajları aşağıdaki gibidir:

Yeni doğanlar, çocuklar ve ergenler için - günde 1/2-1 tablet (yani 100-200 mcg iyot);

Yetişkinler genç- Günde 1 1/2-2 1/2 tablet (yani 300-500 mcg iyot).

Yenidoğanlarda guatrın tedavisi genellikle 2-4 hafta sürer. Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde guatrın tedavisi 6-12 ay veya daha uzun sürer.

Yukarıdaki potasyum iyodür dozlarının Wolf-Caikoff etkisine neden olmadığına inanılmaktadır (yani tiroid bezinde iyotun organizasyonunu engellemez, emilimini engellemez ve tiroid hormonlarının sentezini bozmaz). Bu etki yalnızca iyot dozları günde 1 mcg'yi aştığında gelişir.

Hipertiroidizm ile birlikte endemik guatr durumunda, telafi için tiroid ilaçlarının optimal dozları reçete edilir, ancak özellikle yaşlılarda bu dozlara kademeli olarak ulaşılır.

Hipotiroidizm ömür boyu tiroid ilaçlarıyla tedavi edilir.

Hipotiroidizmin tedavisi

Hipotiroidizm, vücuda tiroid hormonlarının yetersiz beslenmesi sendromudur.

Sebebe bağlı olarak hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir: birincil, ikincil, üçüncül, periferik, karışık, konjenital, edinilmiş.

Primer hipotiroidizm, bezin kendisindeki çeşitli patolojik süreçlerden kaynaklanan tiroid hormonlarının yetersiz üretimidir. Hipotiroidizmin bu şekli en yaygın olanıdır ve tüm tiroid eksikliği vakalarının %90-95'ini oluşturur.

İkincil hipotiroidizm, adenohipofiz tarafından tiroid uyarıcı hormonun bozulmuş oluşumu veya salgılanmasından kaynaklanan tiroid bezinin yetersiz fonksiyonudur.

Tersiyer hipotiroidizm, hipotalamusun hasar görmesi ve tiroid hormonu salgılayan hormonun salgılanmasının azalması nedeniyle tiroid bezinin yetersiz çalışmasıdır.

Hipotiroidizmin periferik formu, dolaşım sırasında tiroid hormonlarının inaktivasyonuyla ilişkili veya tiroid hormonlarının normal biyosentezi ve salgılanması sırasında tiroide bağımlı organ ve dokuların hücresel reseptörlerinin tiroksin ve triiyodotironine duyarlılığının azalmasından kaynaklanan hipotiroidizmdir.

Etiyolojik tedavi

Hipotiroidizmin etiyolojik tedavisi her zaman mümkün değildir ve neredeyse etkisizdir. İÇİNDE Nadir durumlarda etiyolojik tedavinin olumlu etkisi olabilir. Bu nedenle, hipotalamik-hipofiz bölgesindeki enfeksiyöz-inflamatuar hasar için zamanında anti-inflamatuar tedavi, hipofiz bezinin tiroid uyarıcı fonksiyonunun restorasyonuna yol açabilir. İlaca bağlı hipotiroidizm tersine çevrilebilir.

Tiroid ilaçlarıyla yerine koyma tedavisi

Birincil, ikincil ve üçüncül hipotiroidizmi tedavi etmenin ana yöntemleri, tiroid hormonları ve bunları içeren ilaçlarla replasman tedavisidir.

Aşağıdaki tiroid ilaçları kullanılır.

Tiroidin (kurutulmuş hayvan tiroid bezi) - 0,05 ve 0,1 g'lık tabletler halinde mevcuttur Tiroidindeki iyot içeriği% 0,1 ila 0,23 arasında değişmektedir. Tiroidindeki T3 ve T4 içeriği, elde edildiği hayvanın tiroid bezine bağlıdır. Domuz tiroid bezinden elde edilen tiroidinde T4 ve T3 oranı (2-3): 1, büyük sığırlar- 3:1, koyun - 4.5:1. Yaklaşık 0,1 g tiroidin, 8-10 μg T3 ve 30-40 μg T4 içerir.

L-tiroksin (ötiroks) -Sodyum tuzu Levorotator tiroksin, 50 ve 100 mcg'lik tabletler halinde mevcuttur. L-tiroksinin oral uygulamadan sonra etkisi 24-48 saat sonra ortaya çıkar, yarı ömrü 6-7 gündür.

Triiyodotironin - 20 ve 50 mcg'lik tabletler halinde mevcuttur. Triiyodotironinin etkisi oral uygulamadan 4-8 saat sonra başlar, maksimum etki 2-3. günde ortaya çıkar, ilacın vücuttan tamamen atılması 10 gün sonra gerçekleşir.

Triiyodotironin ağızdan alındığında ilacın %80-100'ü emilir; triiyodotironin, tiroksinden 5-10 kat daha fazla biyolojik aktiviteye sahiptir.

Tirotom - İlacın 1 tableti 40 mcg T4 ve 10 mcg T3 içerir.

Thyrotom-forte - İlacın 1 tableti 120 mcg T4 ve 30 mcg T3 içerir.

Thyrocomb - İlacın 1 tableti 70 mcg T4, 10 mcg T3 ve 150 mcg potasyum iyodür içerir.

Hipotiroidizmi tiroid ilaçlarıyla tedavi etmenin temel prensipleri şunlardır:

Tiroid ilaçlarıyla replasman tedavisi, geçici hipotiroidizm formları hariç (toksik guatr tedavisi sırasında veya erken dönemde aşırı dozda tireostatik ilaç durumunda) yaşam boyunca gerçekleştirilir. ameliyat sonrası dönem tiroid bezinin subtotal rezeksiyonundan sonra);

Tiroid ilacı dozlarının seçimi hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar, hipotiroidinin şiddeti ve tedavi süresi dikkate alınarak kademeli ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Hipotiroidizm ne kadar şiddetliyse ve hastalar ne kadar uzun süre replasman tedavisi almıyorsa, vücudun (özellikle miyokardın) tiroid ilaçlarına duyarlılığı da o kadar yüksek olur;

Eşlik eden iskemik kalp hastalığı olan yaşlı hastaları tedavi ederken, tiroid ilaçlarının başlangıç ​​dozları minimum düzeyde olmalı ve artışları EKG takibi altında yavaş yavaş yapılmalıdır. İlaçların büyük dozları ve dozlardaki hızlı artışlar koroner arter hastalığının alevlenmesine neden olabilir ve sessiz miyokard iskemisinin gelişmesi mümkündür;

bir sonraki doz, önceki dozun tam etkisi ortaya çıktıktan sonra reçete edilir (T3'ün tam etkinin ortaya çıkması için 2-2,5 hafta, T4 - 4-6 hafta gerekir).

Hipotiroidizm tedavisinde tercih edilen ilaç aşağıdaki durumlardan dolayı L-tiroksindir:

L-tiroksinin negatif kardiyotropik etkisi, triiyodotironin ve onu içeren ilaçlardan çok daha az belirgindir;

Tiroksinin triiyodotironine sürekli dönüşümü, biyolojik olarak daha aktif bir hormon olan triiyodotironinin kan seviyesindeki dalgalanmaların minimum düzeyde olmasını sağlar.

Çoğu durumda L-tiroksinin başlangıç ​​dozu günde bir kez 1,6 mcg/kg'dır (günde ortalama 100-125 mcg). Sessiz miyokard iskemisi olasılığı dikkate alınarak yaşlı hastalara bir kez 25-50 mcg L-tiroksin reçete edilir. bir gün.

İlacın günlük dozu, tiroid eksikliği tamamen telafi edilinceye kadar her 4 haftada bir 25-50 mcg kadar kademeli olarak artırılmalıdır. Tedavi kandaki T4 ve TSH düzeylerinin ve dinamiklerinin kontrolü altında gerçekleştirilir. klinik bulgular. TSH seviyesi primer hipotiroidizmde artar ve hipotiroidizm tedavisi sırasında yavaş yavaş normale döner.

Tipik olarak ötiroidizme ulaşmak için gereken tiroksin dozu günde 150-200 mcg'dir. Ancak bu doz her hasta için aynı olmayabilir. Ötiroid durumunu sağlayan tiroksin dozu bireyseldir ve belirtilenden önemli ölçüde farklı olabilir.

Triiyodotironin ile monoterapi, tiroksine kıyasla daha belirgin bir negatif kardiyotropik etki (özellikle yaşlılarda) nedeniyle ve ayrıca kanda stabil bir triiyodotironin seviyesi sağlamak için daha sık dozlara ihtiyaç duyulması nedeniyle yaygınlaşmamıştır.

Birçok endokrinolog bu tekniği kullanıyor kombinasyon tedavisi triiyodotironin ve tiroidin.

Triiyodotironin başlangıç ​​dozları 2-5 mcg, tiroidin - 0.025-0.05 g'dır, daha sonra triiyodotironin dozu her 3-5 günde bir 2-5 mcg ve tiroidin dozu - her 7-10 günde bir 0025-0.05 g artırılır. Ötiroidizme neden olan optimal doza ulaşıldığı durum. Bu doz elbette bireyseldir ve tiroidin için 0,2-0,25 g'a, triiyodotironin için 50 mcg'ye ulaşabilir. Bazen bu dozlar daha da yüksek olabiliyor.

25 mcg triiyodotironinin miyokard üzerindeki etkisinin 100 mcg tiroksine eşdeğer olduğuna inanılmaktadır.

Tiroksin yokluğunda hipotiroidizm için replasman tedavisi kullanılabilir. kombinasyon ilaçları- thyreocomb, thyreotom, thyrotom-forte. Bu ilaçların başlangıç ​​dozu günde bir kez 1/2 tablettir. Dozlarda daha fazla artış yavaş yavaş yapılır - optimum doza ulaşılıncaya kadar her 1-2 haftada bir ½ tablet şeklinde (günde 1-2 tablete, bazen daha fazlasına ulaşabilir).

Tiroidin monoterapisi şu anda nadiren kullanılmaktadır.Bu, ilacın dengesiz bileşiminin yanı sıra gastrointestinal mukoza tarafından zayıf emiliminden kaynaklanmaktadır (bağırsakta tiroidin ilk önce hidrolize edilir ve ancak daha sonra içerdiği T3 ve T4 emilir. kan). Ayrıca tiroidin, tiroglobulin ve tiroid bezinin otoimmünizasyonuna katkıda bulunabilecek diğer antijenik yapıları da içerir.

Ancak diğer tiroid hormonu preparatlarının yokluğunda tiroid replasman tedavisinin yapılması gerekir. Genç ve orta yaşlı insanlar için tiroidinin başlangıç ​​​​dozu 0,05 g ve yaşlı insanlar için - 0,025 g'dır. Her 3-5 günde bir, doz kademeli olarak artırılarak optimum seviyeye getirilir (günde 0,15-0,2 g, nadiren daha fazla).

Koroner arter hastalığı varlığında tiroidin 0,02 g dozunda reçete edilir ve her hafta doz 0,01 g artırılır, aynı zamanda koroner dolaşımı ve miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar da reçete edilmelidir.

Eşlik eden iskemik kalp hastalığı olan hastalarda hipotiroidizm tedavisinin özellikleri

Koroner arter hastalığı olan hastalarda tiroid ilaçlarıyla tedavi sırasında anjina atakları daha sık hale gelebilir, kan basıncı yükselebilir, taşikardi gelişebilir ve çeşitli aritmiler mümkündür. Koroner arter hastalığı olan hastalarda tiroid ilaçlarıyla tedavi sırasında miyokard enfarktüsü vakaları tanımlanmıştır.

Eşlik eden iskemik kalp hastalığı olan hastalarda hipotiroidizmin tedavisine yönelik kurallar:

Hipotiroidizmin tedavisine şu şekilde başlanmalıdır: minimum dozlar tiroid ilaçlarını kullanın ve bunları yavaş yavaş ötiroid durumunu tetikleyecek optimal dozlara yükseltin;

tüm tiroid ilaçları arasında en az kardiyotoksik olan L-tiroksin tercih edilmelidir;

tiroid ilaçlarıyla tedavi ve özellikle dozlarının arttırılması kan basıncı, kalp atış hızı ve EKG kontrolü altında yapılmalıdır;

tiroid ilaçlarının antikoagülanların etkisini arttırma yeteneği dikkate alınmalıdır;

Miyokard enfarktüsü gelişirse, tiroid ilaçlarının birkaç gün kesilmesi ve daha sonra daha düşük bir dozda reçete edilmesi gerekir.

Konjenital hipotiroidizmin tedavisi

Konjenital hipotiroidizm tedavisinde aşağıdaki L-tiroksin dozları önerilir: 1-6 aylıkken - günde 25-50 mcg, 7-12 aylıkken günde 50-75 mcg, 1-6 aylıkken günde 50-75 mcg 2-5 yaş arası - günde 75-100 mcg, 6-12 yaş arası - günde 100-150 mcg, 12 yaş üstü - günde 150 mcg.

Sekonder hipotiroidizmin tedavisi

Sekonder hipotiroidizmli hastaları tedavi ederken, alerjenik özelliklere sahip oldukları için tirotropin preparatları neredeyse hiç kullanılmaz. Bu ilaçlara karşı antikorlar üretilir ve bu da onların etkinliğini azaltır.

Sekonder hipotiroidizmi tedavi etmenin ana yöntemi de tiroid replasman tedavisidir. Tedavi prensipleri primer hipotiroidizm ile aynıdır, ancak ikincil hipotiroidizmin yetersiz kortikotropin üretimi nedeniyle sıklıkla hipokortisizm ile birleştirildiği ve tiroid hormonlarının dozundaki hızlı bir artışın akut adrenal yetmezliğe neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu bakımdan özellikle şiddetli hipotiroidide ilk 2-4 haftada tiroid ilaçlarıyla replasman tedavisine küçük dozlarda prednizolon (günde 5-10 mg) eşlik etmelidir.

Nadir görülen ikincil, çok ileri olmayan hipotiroidizm vakalarında (hipotalamik-hipofiz bölgesinin tümörü, bu bölgedeki enfeksiyöz-inflamatuar süreç), etiyolojik tedavi ( radyasyon tedavisi, antiinflamatuar tedavi) iyileşmeye yol açabilir.

Tersiyer hipotiroidi tedavisinde tiroid hormonu salgılayan hormonla tedavi yaygın değildir ve tedavinin temeli tiroid ilaçlarının kullanımıdır.

Tiroid ilaçlarıyla replasman tedavisine ek olarak, hipotiroidili hastalara multivitamin kompleksleri verilmeli, ayrıca lipit metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi ve beynin fonksiyonel durumunu iyileştiren ilaçların (piracetam, nootropil) alınması da gereklidir.

Hipotiroidizmin tedavisi ömür boyudur. Optimum dozu seçtikten sonra hormonal ilaç hastanın yıllık muayenesi yapılmalı ve kandaki tiroid hormonları ve tirotropin seviyesi zorunludur. Optimum tiroksin dozunun ötiroid durumu sağlayan doz olduğu kabul edilir. normal seviye kandaki tirotopin. Genellikle bu, günde 100-200 mcg tiroksin veya 2-4 tablet tirotom veya 1.5-2.5 tablet tirokombdur.

Tiroid ilaçlarıyla uzun süreli tedaviyle hastanın toleransı artabilir ve yaşla birlikte tiroid ilaçlarına olan ihtiyaç bir miktar azalır. Bununla birlikte, doktor, aşırı dozda olması muhtemel olan tiroid ilaçlarının yan etkileri olasılığına sürekli dikkat etmelidir:

taşikardi, kardiyak aritmi, koroner arter hastalığının alevlenmesi;

arteriyel hipertansiyon;

dispeptik semptomlar ve epigastrik ağrı.

Hipotiroidizmin periferik formunun tedavisinde, bazı durumlarda antitiroid antikorlarının kandan uzaklaştırılmasını ve tiroid hormonlarına karşı doku duyarlılığının yeniden sağlanmasını mümkün kılan plazmaferez ve hemosorpsiyon kullanılması önerilmektedir.

Klinik muayene

Hipotiroidizmli hastaların dispanser gözlemi ömür boyu bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.

Görevler dispanser gözlemiöncelikle tiroid ilaçlarının yeterli, iyi tolere edilen dozunun seçilmesi ve ötiroid durumunun sağlanmasıdır.

Ayakta tedavi bazında hafif ila orta dereceli hipotiroidizm için gerçekleştirilir. Şiddetli hipotiroidizmi olan hastalar ve ciddi eşlik eden hastalıklarla (hipertansiyon, koroner arter hastalığı vb.) Komplike olan hipotiroidizmi olan hastalar hastaneye yatırılır.

Hasta yılda 3-4 kez endokrinolog ve terapist tarafından muayene edilir. Doktor ziyaretleri sırasında genel bir kan ve idrar testi yapılır, kolesterol, trigliseritler, b-lipoproteinler, glikoz için kan testi yapılır ve EKG kaydedilir. Hastanın vücut ağırlığının sürekli izlenmesi gereklidir, kandaki T3, T4, tiroglobulin antikorları, kortizol ve tiroid uyarıcı hormon içeriği yılda 2 kez belirlenir. Tiroid ilaçlarının dozunu seçerken bu çalışmaların sonuçları dikkate alınır.

Klinik gözlem sırasında hastanın çalışma yeteneği sorunu çözülür. Hafif ve orta dereceli hipotiroidizmi olan hastalar, zamanında başlanması ve yeterli replasman tedavisi ile çalışma yeteneklerini geri kazanırlar, ancak ağır fiziksel emek ve soğuk mevsimde dışarıda kalmayla ilgili işlerden kaçınılmalıdır.

Şiddetli hipotiroidizm ile özellikle entelektüel çalışmaları olan kişilerde çalışma kapasitesinde önemli bir azalma mümkündür.

Çözüm

Hemşirelik sürecinin uygulanması:

Bakım önceliklerini ve beklenen sonuçları mevcut ihtiyaçlardan ayırmaya yardımcı olur. Öncelikli konular güvenlik sorunlarıdır (operasyonel, bulaşıcı, psikolojik); ağrı, organ ve sistemlerin geçici veya kalıcı işlev bozukluğu ile ilişkili sorunlar; saygınlığın korunmasıyla ilgili sorunlar, çünkü tıbbın başka hiçbir alanında hasta, ameliyat sırasında cerrahi bölümdeki kadar savunmasız değildir.

Patolojinin özelliklerini dikkate alarak hastanın ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik hemşire eylem planını ve stratejisini belirler.

İzlenebilir bakım kalitesini garanti eder. Müdahale standartlarının uygulanmasının en önemli olduğu alan cerrahidir.

Edebiyat

1.A.N. Jambonlar. İç organ hastalıklarının tedavisi. Vitebsk 1998

2.Smoleva E.V. Birinci basamak kursu ile terapide hemşirelik

3.Rusya'da hemşirelerin pratik faaliyet standartları cilt I - II

Allbest.ru'da yayınlandı

...

Benzer belgeler

Yaygın toksik guatrda otoimmün süreçlerin özellikleri. Tiroid hastalığının nedenleri. Nodüler ve karışık guatr formlarının tedavisi. Klinik, yaygın toksik guatr belirtileri. Yaygın toksik guatrda hemşirelik süreci.

özet, 30.04.2011 eklendi


Tiroid bezinin yapısı ve ana fonksiyonlarının incelenmesi. İnsan vücudunda iyot eksikliği. İyot eksikliğinden kaynaklanan Struma. Endemik guatrın nedenlerinin özellikleri. Tiroid bezinin hiperfonksiyonunu ve hipofonksiyonunu tedavi etme yöntemlerinin incelenmesi.

sunum, 18.03.2014 eklendi


İyi huylu ve malign tümörler tiroid bezi. Tiroid adenomunun morfolojik varyantları, özellikleri, klinik semptomlar, tanı ve tedavinin özellikleri. Tiroid bezinin malign neoplazmlarının sınıflandırılması.

sunum, eklendi: 04/02/2017


Tiroid kanseri, tiroid bezinin epitelyal hücrelerinden gelişen bir tümördür. Tiroid hastalıklarının gelişimine katkıda bulunan faktörlerin sıklığı. Tiroid kanserinin aşamalara göre sınıflandırılması. Lenfojen metastaz yolunun özü.

özet, eklendi: 03/08/2011


Tiroid nodüllerinin sınıflandırılması. Malign hastalıklar için risk faktörleri, tanı. Tümör benzeri lezyonlar. Nodüler/multinodüler guatrın tedavi taktikleri ve takibi. Tiroid hormonu preparatları. Cerrahi tedavi için endikasyonlar.

sunum, 17.02.2016 eklendi


Endokrin sistem ve metabolizmanın anatomik ve fizyolojik özellikleri. Tiroid bezinin malformasyonları, tanı ve tedavisi. Tirotoksikoz ve hipotiroidizmin ana belirtileri. Tiroid hastalıklarında hemşirelik sürecinin organizasyonu.

özet, 25.03.2017 eklendi


Olumsuz çevre koşullarına sahip bir bölgede tiroid bezi hastalıklarının ve fonksiyon bozukluklarının incelenmesi. Tiroid hastalıklarının teşhisi ve önlenmesi. Novomoskovsk şehrinin çocuklarında tiroid hastalığı görülme sıklığına ilişkin verilerin analizi.

tez, 23.01.2018 eklendi


Tiroid kanseri için, kanserin türüne ve evresine, tümörün boyutuna, yakındaki lenf düğümlerindeki hasara ve yayılmasına (metastaz) bağlı olarak farklı tedavi seçenekleri vardır. Tiroid hormonları ile replasman tedavisi.

sunum, eklendi: 06/02/2015


Tiroid bezinin temel fonksiyonları. Tiroksin, enerji metabolizmasını, protein sentezini, büyümeyi ve gelişmeyi düzenleyen ana tiroid hormonudur. Tiroid hastalığı için risk faktörleri. Endemik guatr gelişimini önlemek için önerilen diyet.

sunum, 12/05/2016 eklendi


Tiroid hormonlarının sınıflandırılması ve kimyasal yapısı. Tiroid hormonlarının vücudun metabolik süreçlerine katılımı. Tiroid hormonlarının vücudun metabolik süreçleri üzerindeki etkisi. Tiroid hormonlarının eksikliği ve fazlalığı tezahürü.