Siruma endemica

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

İyot eksikliğine bağlı yaygın (endemik) guatr (E01.0)

Endokrinoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

İyot eksikliği hastalıkları(IDD), diyetteki iyot eksikliğinin bir sonucu olarak bir popülasyonda gelişen ve normal iyot alımıyla önlenebilen tüm patolojik durumları ifade eder (WHO).

Yaygın endemik guatr- yaygın artış tiroid bezi Belirli coğrafi bölgelerde yaşayan ve iyot eksikliği olan bireylerde iyot eksikliği sonucu gelişen çevre(yani guatrın endemik olduğu bir bölgede).

Normal insan büyümesi ve gelişimi endokrin sistemin düzgün işleyişine, özellikle de tiroid bezinin aktivitesine bağlıdır. Kronik iyot eksikliği, bez dokusunun çoğalmasına ve işlevselliğinde değişikliklere yol açar.
Günlük fizyolojik iyot ihtiyacı kişinin yaşına ve fizyolojik durumuna göre değişmekte olup ortalama 100-250 mcg civarındadır ve kişi ömrü boyunca yaklaşık bir çay kaşığı içeriğine eşdeğer olan yaklaşık 3-5 g iyot tüketir.

İyotun özel biyolojik önemi, tiroid hormonu moleküllerinin ayrılmaz bir parçası olmasıdır: tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3). Vücutta yetersiz iyot alımı ile IDD gelişir. Yaygın inanışın aksine, tiroid bezinin büyümesi (guatr), iyot eksikliğinin tek ve dahası, oldukça zararsız ve nispeten kolay tedavi edilebilir bir sonucu değildir.

Nüfusun %10'undan fazlasında guatr bezi görülüyorsa, o bölge guatrın endemik olduğu kabul edilir. Hafif, orta ve ağır guatrın endemik türleri vardır.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 1,5 milyardan fazla insan yetersiz iyot alımı riskiyle karşı karşıya. 650 milyon insanda genişlemiş tiroid bezi - endemik guatr var ve 45 milyon insanda belirgin bir hastalık var zeka geriliği iyot eksikliği ile ilişkilidir.
İyot eksikliği olan bölgelerdeki çocukların yalnızca %44'ünün zihinsel durumu normaldir. Ciddi iyot eksikliği olan bölgelerde ortalama zihinsel gelişim puanı (IQ) %15 oranında azalır.
Tüm bölge Rusya Federasyonu ve Kazakistan Cumhuriyeti değişen şiddette iyot eksikliği olan bölgelere aittir. Nüfusun en az %20'sinde (en az beş kişiden birinde) guatr vardır.

Farklı iyot takviyeleri ile IDD'nin baskın spektrumu(P. Laurberg, 2001)

Iyot eksikliği	Medyan iyodüri	IDD spektrumu
Ağır	< 25 мкг/л	Gelişimsel kusurlar gergin sistem Üreme bozuklukları Yüksek bebek ölümü Guatr Hipotiroidizm Tirotoksikoz
Ilıman	25-60 µg/l	Orta ve ileri yaş grubunda tirotoksikoz
Kolay	60-120 µg/l	İleri yaş grubunda tirotoksikoz
Optimum iyot kaynağı	120-220 µg/l

İyot eksikliği patolojisi spektrumu(DSÖ, 2001)

Doğum öncesi dönem:
- kürtaj;
- ölü doğum;
- Doğuştan anomaliler;
- perinatal ve çocuk ölümlerinde artış;
- nörolojik kretinizm (zeka geriliği, sağır-dilsizlik, şaşılık);
- miksödem kretinizm (zeka geriliği, hipotiroidizm, cücelik);
- psikomotor bozukluklar.

Yeni doğanlar: yenidoğan hipotiroidizmi.

Çocuklar ve gençler: zihinsel ve fiziksel Geliştirme.

Yetişkinler:
- guatr ve komplikasyonları;
- iyotun neden olduğu tirotoksikoz.

Her yaştan:
- guatr;
- hipotiroidizm;
- bilişsel işlevin bozulması;
- nükleer felaketler sırasında radyoaktif iyotun emiliminin arttırılması.

sınıflandırma

Guatr sınıflandırması

Tiroid bezinin genişleme derecesine göre(WHO, 2001):
- 0 - guatr yok (her bir lobun hacmi, deneğin parmağının distal falanksının hacmini aşmaz);
- l - guatr elle hissedilir, ancak boynun normal pozisyonunda görünmez; bu aynı zamanda bezin kendisinin genişlemesine yol açmayan nodüler oluşumları da içerir (lobların boyutu distal falankstan daha büyüktür) baş parmak);
- II - Guatr elle hissedilir ve normal boyun pozisyonunda gözle açıkça görülebilir.

Şekline göre(morfolojik):
- yaygın;
- düğüm (çoklu düğüm);
- karışık (yaygın nodüler).

İşlevsel duruma göre:
- ötiroid;
- hipotiroid;
- hipertiroid (tirotoksik).

Guatrın konumuna göre:
- genellikle bulunur;
- kısmen substernal;
- yüzük;
- Embriyonik anlajlardan kaynaklanan distopik guatr (dil kökü guatr, tiroid bezinin aksesuar lobu).

Etiyoloji ve patogenez

Vücuda sürekli yetersiz iyot alımı, tiroid dokusundaki içeriğinin azalmasına yol açar. Sonuç olarak (ötiroid durumunu korumak için), daha az iyotlu, ancak biyolojik olarak daha aktif triiyodotironin (T3) üretiminde telafi edici bir artış meydana gelirken, normal olarak tiroid bezi tarafından salgılanan ana hormon olan tiroksin (T4) sentezi meydana gelir. azalır.
Bu durumda hipofiz bezi tarafından tiroid uyarıcı hormonun (TSH) salgılanması artar (negatif geri bildirim mekanizması), bu da tiroid fonksiyonunun uyarılmasına ve sonuç olarak boyutunda bir artışa yol açar.
Sürekli iyot eksikliği ile bez parankiminin yeniden yapılandırılmasının ardışık aşamaları telafi edici hipertrofi, lokal ve yaygın hiperplazidir. Hiperplazi, artan organ fonksiyonuna bağlı olarak veya patolojik doku neoplazmasının bir sonucu olarak hücre sayısında, hücre içi yapılarda, hücreler arası fibröz oluşumlarda bir artıştır.
ve sürecin ilerlemesi ile - daha fazla düğüm oluşumu ile intra ve interfoliküler epitelyumun mikrofoliküllere geri dönüşü olmayan dönüşümü.

Bezin uzun yıllar boyunca uyarılması, yalnızca tirositlerde değil, aynı zamanda stromasında da morfolojik değişiklikleri teşvik eder. İyot eksikliğinin guatrojenik etkisine yönelik tetikleyici mekanizmalar, bezin parankimindeki eşit olmayan dağılımının yanı sıra tirositlerin normal TSH seviyelerine aşırı duyarlılığını içerir.
Endemik guatrın patogenezinde çeşitli düzeylerdeki diğer dengeleme mekanizmalarının da rol oynaması mümkündür - dopamin, norepinefrin ve serotoninin tirotropin salgılayan hormon ve TSH oluşumunun düzenlenmesine katılımından hormonların taşınmasına kadar. T4'ün T3'e periferik dönüşümü (ters, aktif olmayan T3 dahil) ve hedef hücreler seviyesinde tiroid hormonu alım durumu.
Ayrıca prostaglandin E ve F'nin, TSH'nin trofoblastik etkilerini artırarak endemik guatrın patogenezinde dolaylı olarak rol oynadığı varsayılmaktadır.
Çok faktörlü teoriye göre, endemik guatr oluşumu için, genetik olarak belirlenmiş intratiroidal iyot metabolizması bozuklukları ve tiroid hormonlarının biyosentezi (dishormonogenez), guatrojenik bileşikler (strumogenler) ve otoimmün bileşenin vücuda girişi önemlidir.
Guatrın endemik olduğu bölgelerdeki popülasyonun tüm temsilcileri guatrojenik faktörler açısından aynı koşullarda olduğundan ve endemik guatr nüfusun yalnızca bir kısmında geliştiğinden, belirli bir grup insandaki tiroid bezinin daha duyarlı olduğu varsayılabilir. mevcut intratiroidal faktörler nedeniyle çevrenin ve endojen faktörlerin olumsuz etkilerine, yani Başlangıçtaki veya genetik olarak belirlenmiş tiroid yetmezliği nedeniyle.

Endemik guatr gelişimine gizli genetik yatkınlık için risk faktörleri:
- kronik zehirlenme kurşun, kadmiyum, nitrojen oksitler, siyanürler, nitratlar, kükürt dioksit, hidrojen sülfür, benzin, benzen, cıva, alkol, organoklorin ve organofosfor bileşikleri, glikozinolatlar, polibromlu bifenil;
- ergenlik;
- hamilelik;
- menopoz;
- somatik hastalıklar.

Endemik guatrın gelişimine katkıda bulunan endojen faktörler: intratiroidal iyot metabolizmasının ve dishormonojenezin bozulmasına yol açan konjenital enzimopatiler.

Endemik guatrın patogenezinde çevresel ve genetik faktörlerin yanı sıra guatrojenlerin de belirli bir rolü vardır. Strumojenler (guatrojenler) - tiroid bezinin büyümesine neden olan ve tiroid hormonlarının sentezini önleyen maddeler
. Etki mekanizmalarına göre geleneksel olarak üç gruba ayrılırlar:
1. Vücutta ve tiroid bezinde iyot eksikliğini artıran faktörler.
2. Tiroid hormonlarının sentezini engelleyen faktörler.
3. Vücudun tiroid hormonlarına olan ihtiyacını artıran faktörler.
\
Stringogenic maddeler şalgam, fasulye, soya fasulyesi, yer fıstığı, karnabahar, ıspanak, tropik mango, manyok (manyok) bulunur. Strumojenler uzun süre kullanıldığında özel bir tehlike oluşturur.

Guatrojenik etkiye sahip ilaçlar arasında merkazolil, tiyourasil türevleri, sülfonamidler, etionamid, nitratlar, difenin, propranolol, kordaron, aprenal, dimekain, benzilpenisilin, streptomisin, eritromisin, kloramfenikol, sikloserin bulunur ve bunlar tiroid hormonlarının sentezinin bozulmasına veya azalmasına neden olur. hücresel alımları.

Tütün dumanı büyük miktarlarda tiyosiyanatlar, kadmiyum ve diğer strumojenler ve maddeleri içerir.

Endemik guatrda tiroid parankiminin proliferasyonu bir dereceye kadar otoimmün guatrojenik faktörlere bağlıdır. Hücresel ve humoral bağışıklık sisteminde önemli değişiklikler, spesifik olmayan faktörler endemik guatrda koruma ve immün kompleksler belirlenmemiştir.
Kandaki immünoglobulin G içeriği, tiroglobuline karşı antikorların titresi ve kan serumunun tamamlayıcı aktivitesi orta derecede artar (esas olarak karışık guatrda).
Genellikle endemik guatrda bulunan, baskılayıcı T lenfositlerin kalıtsal bir kusuru (yardımcı T lenfositleri ile baskılayıcı T lenfositleri arasındaki dengesizlik), özellikle proliferasyonu uyaran özel bir immünoglobulin G fraksiyonunun aşırı üretimine yol açar. Proliferasyon - üremeleri nedeniyle herhangi bir dokudaki hücre sayısında artış
tiroid bezinin parankimi, ancak işlevini etkilemez. TSH'nin artan salınımı, tiroglobulinin kana salınımının artmasına katkıda bulunur ve böylece otoantikorların oluşmasına neden olur.

Epidemiyoloji

Guatr oldukça yaygın bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 1 milyondan fazlası Rusya'da olmak üzere 300 milyondan fazla endemik guatr hastası kayıtlıdır.Kazakistan'da nüfusun en az %20'sinde (en az beşte bir) guatr vardır.
İyot eksikliği olmayan bölgelerde halk arasında guatr görülme sıklığı %5'i geçmemektedir. İyot eksikliği olan bölgelerde, nüfusun %90'a varan kısmında tiroid bezi bir dereceye kadar büyümüş olabilir.

Kadınların guatrdan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir; toprakta yeterli iyot içeriği bulunan bölgelerde hasta erkeklerin hasta kadınlara oranı 1:12'dir (Lens indeksi). İyot eksikliği koşullarında bu oran birliğe doğru dengelenir.

Nodüler guatrın tespit edilme sıklığı büyük ölçüde araştırma yöntemine bağlıdır. Guatrın endemik olmadığı bölgelerde palpasyonla tiroid bezinde nodüler oluşumlar yetişkin popülasyonun %4-7'sinde, ultrasonla ise %10-20'sinde tespit edilir. İyot eksikliği koşullarında bu sayıların önemli ölçüde arttığı açıktır.

Risk faktörleri ve grupları

Endemik guatr gelişimine zemin hazırlayan faktörler:
1. Guatr nedeniyle ağırlaşan kalıtım.
2. Tiroid hormonlarının biyosentezindeki genetik kusurlar.
3. Suyun ürokrom, nitratlar, yüksek miktarda kalsiyum ve humik maddelerle kirlenmesi, iyotun emilimini zorlaştırır.
4. Ortamda ve gıdalarda çinko, manganez, selenyum, molibden, kobalt, bakır ve aşırı kalsiyum eksikliği.
5. Başvuru ilaçlar iyodürün tiroid bezinin hücrelerine (periodat, potasyum perklorat) taşınmasını bloke eder.
6. Tiroid bezinde iyot organizasyonunu bozan ilaçların kullanılması (tiyoüre türevleri, tiyourasil, bazı sülfonamidler, para-aminobenzoik asit, aminosalisilik asit).
7. Ürünlerde guatrojenik faktörlerin varlığı:
- esas olarak Crucifera familyasının bitkilerinde bulunan tiyosiyanatlar ve izosiyanatlar (beyaz lahana, karnabahar, brokoli, Brüksel lahanası, şalgam, şalgam, yaban turpu, marul, kolza tohumu);
- manyok, mısır, tatlı patates ve lima fasulyesinde bulunan siyanojenik glikozitler.
8. Başta kronik olanlar olmak üzere bulaşıcı ve inflamatuar süreçlerin etkisi, helmintik istilalar, yetersiz sıhhi, hijyenik ve sosyal koşullar.

İyot eksikliği gelişme riski yüksek olan gruplar:
- hamile kadınlar - gebe kalmanın planlandığı andan itibaren;
- 9 ila 14 yaş arası gençler (özellikle 12 ila 14 yaş arası);
- belirli mesleklerin temsilcileri, özellikle tüketici kişiler çok sayıda tatlı su (“sıcak” mağazaların çalışanları vb.);
- göçmenler (toplu göçler sırasında veya özel durumlarda müreffeh bölgelerden iyot eksikliği olan bölgelere taşınırken).

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Endemik guatr belirtileri guatrın şekli, büyüklüğü ve tiroid bezinin fonksiyonel durumuna göre belirlenir.

Ötiroid durumunda hastalar genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, kalp bölgesinde rahatsızlık. Tipik olarak bu şikayetler bezin büyük derecelerde büyümesiyle ortaya çıkar ve fonksiyonel bozukluklar gergin ve kardiyovasküler sistemler.

Guatrın artması ve komşu organların sıkışması nedeniyle sırtüstü pozisyonda daha belirgin olmak üzere boyunda basınç hissi şikayetleri ortaya çıkar; nefes almada zorluk, bazen yutma; soluk borusu sıkıştığında boğulma atakları ve kuru öksürük meydana gelebilir.

Klinik bulgular büyük guatrların karakteristiğidir (hacim olarak 35 ml'den fazla tiroid bezi) ve tiroid bezine bitişik organların (trakea, yemek borusu) sıkışma semptomlarının ciddiyetinden kaynaklanır.

Yaygın guatr içinde lokal sıkışmaların yokluğunda tiroid bezinin düzgün bir şekilde genişlemesi ile karakterize edilir.
Guatrın boynun ön yüzeyindeki olağan konumuna ek olarak, atipik lokalizasyonu da bulunur: retrosternal, halka şeklinde (trakea çevresinde), dil altı, lingual, trakeal, tiroid bezinin aksesuar elemanlarından.

Tiroid bezinin fonksiyonel durumuna bağlı olarak ötiroid guatr ayırt edilir Ötiroid guatr - tiroid bezinin fonksiyon bozukluğunun eşlik etmediği guatr
ve hipotiroid guatr Hipotiroid guatr – azalmış tiroid fonksiyonuyla gelişen bir guatr
. Hastaların %70-80'inde ötiroid durumu vardır.
Uzun bir seyirle hipotiroidizm belirtileri ortaya çıkabilir:
- iştah azalması;
- düşük sıcaklık vücut, soğukluk;
- hafıza bozukluğu;
- hızlı yorulma;
- şişkinlik, kabızlık;
- kuruluk, solgunluk, pullanma deri;
- soğuk eller ve ayaklar;
- kırılgan ve donuk saçlar;
- kas hipotonisi.
İyot eksikliğine karşı en savunmasız olanlar hamile kadınlar ve çocuklardır.

Çocuklarda iyot eksikliği belirtileri:
- artan yorgunluk;
- enfeksiyonlara karşı vücut direncinin azalması;
- performansta azalma;
- artan morbidite insidansı;
- entelektüel yeteneklerin azalması;
- okuldaki performansın azalması;
- ergenliğin ihlali.

Ergenlerde iyot eksikliği
Bir gencin vücudu, ilkokul çağındaki çocuklara göre daha fazla iyota ihtiyaç duyar. Ergenlerde iyot eksikliği başta üreme sistemi olmak üzere tüm organ ve sistemlerin oluşumunu olumsuz etkiler. İyot eksikliği olan kız çocuklarında bozukluklar var adet döngüsü, anemi, kısırlık.

Hamile kadınlarda iyot eksikliği:
- kısırlık;
- düşük;
- zihinsel engelli bir çocuğa sahip olma riski;
- hamile kadınların anemisi;
- tiroid fonksiyonunda azalma;
- malign neoplazm riski.

Teşhis

1. Emilim 131 I 24 saat sonra tiroid bezinde (%50'den fazla) artış olur, bu da tiroid bezindeki iyot eksikliğinin bir sonucudur.

2. ultrason tiroid bezi. Yaygın formda, tiroid bezinin değişen derecelerde yaygın genişlemesi tespit edilir ve fibrozis alanları tespit edilebilir.
Tiroid bezinin hacmi, her lobun genişliğini, uzunluğunu ve kalınlığını ve elipsoidalite düzeltme faktörünü hesaba katan aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır: V tiroid bezi = [(W pr D pr T pr) + (W l D l T l)]*0,479.

Yetişkinlerde, ultrasona göre bezin hacmi kadınlarda 18 ml'yi (cm3) ve erkeklerde 25 ml'yi (cm3) aşarsa guatr tanısı konur.
Çocukta tiroid bezinin hacmi fiziksel gelişim derecesine bağlıdır, bu nedenle çalışmadan önce çocuğun boyu ve kilosu ölçülür ve özel bir terazi veya formül kullanılarak vücut yüzey alanı hesaplanır.
Şu anda çocuklarda tiroid bezinin hacmine ilişkin genel kabul görmüş standartlar mevcut değildir ve bu da sonuçların yorumlanmasında bazı anlaşmazlıklara neden olmaktadır. Böylece çocuklarda guatrın varlığı palpasyonla belirlenir.

3. Radyoizotop taraması Tiroid bezi, izotopun düzgün bir dağılımını ve bezin boyutunda değişen derecelerde yaygın bir artışı ortaya çıkarır. Hipotiroidizmin gelişmesiyle birlikte izotopun bez tarafından birikmesi keskin bir şekilde azalır.

4. İğne biyopsisi Ultrason kontrolü altında tiroid bezi aşağıdakileri ortaya çıkarır karakteristik değişiklikler noktalama işaretleriyle:
- kolloid guatr için Kolloidal guatr - foliküllerin, bez kesildiğinde kahverengi-sarı kütleler şeklinde salınan, sıkıştırılmış mukus benzeri bir madde (kolloid) ile doldurulduğu bir guatr
- çok sayıda homojen kolloid kitle, az sayıda tiroid epitel hücresi;
- parankimal guatr ile Parankimatöz guatr - kolloid oluşumu artmadan tiroid bezinin normal elemanlarına sahip bir guatr, bir bölümde gri-pembe renkli homojen bir etli dokuya benziyor
- kolloid yokluğu, tiroid epitelinin birçok hücresi (küboidal, düzleştirilmiş), bezin bol miktarda damarlanması nedeniyle önemli miktarda kan karışımı.

Endemik guatr için muayene programı:
1. Genel analiz kan ve idrar.
2. Tiroid bezinin ultrasonu.
3. T3, T4, tiroglobulin, tirotropinin kan seviyelerinin belirlenmesi.
4. İdrarda günlük iyot atılımının belirlenmesi.
5. Büyük guatrlar için yemek borusunun röntgeni (yemek borusu sıkışmasının tespiti).
6. İmmünogram: B ve T lenfositlerin içeriği, T lenfosit alt popülasyonları, immünoglobulinler, tiroglobuline karşı antikorlar ve foliküler epitelyumun mikrozomal fraksiyonu.
7. Tiroid bezinin ultrason eşliğinde delinme biyopsisi.

Laboratuvar teşhisi

1. Genel kan ve idrar analiziönemli değişiklikler olmadan.

2. T3, T4, tirotropin kan seviyelerinin belirlenmesi.
Klinik olarak ötiroid hastalarda kandaki T3 ve T4 düzeyleri normal sınırlar içindedir veya T3'te hafif bir artış görülüp zamanla T4 düzeyinde düşme eğilimi görülebilir. normal seviye tirotropin. Bu, tiroid bezinin telafi edici bir reaksiyonudur - ötiroid durumunu korumak için daha az aktif T4'ün daha aktif T3'e dönüşümü artar.
Subhipotiroid hastalarda kandaki T4 düzeyi azalmış veya normalin alt sınırında, T3 düzeyi ise normalin üst sınırında, tirotropin içeriği ya artmış ya da normalin üst sınırına yaklaşmıştır. .
Hipotiroidizmin gelişmesiyle birlikte kandaki T3 ve T4 içeriği azalır ve tirotropin seviyesi artar.

3. Tanım kan tiroglobulin seviyeleri. Tüm yaş gruplarında kandaki tiroglobulin konsantrasyonu, özellikle yenidoğanlarda iyot alımıyla ters orantılı olarak değişir. İyot eksikliği ne kadar büyük olursa, kandaki tiroglobulin içeriği de o kadar yüksek olur.

4.İdrarla iyot atılımı: göstergeler azalır, genellikle 50 mcg/gün'ün altına düşer.
Normalde yetişkinlerde ve okul çocuklarında idrardaki ortalama iyot içeriği 100 mcg/l'yi aşmaktadır. Bu göstergenin bireysel bir hastada değil, popülasyondaki iyot eksikliğini değerlendirmek için kullanılması tavsiye edilir, çünkü göstergeleri çok değişkendir, günden güne değişir ve birçok faktörden etkilenir (örneğin, yüksek kalorili bir diyetin artması). İdrarda iyot atılımı, düşük kalorili diyet bunu azaltır).

Ayırıcı tanı

1. Kronik otoimmün tiroidit.
Ortak işaretler, nin kişilik özelliği kronik tiroidit ve endemik guatr, genişlemiş bir tiroid bezi ve klinik muayenede ötiroid bir durumdur.
Otoimmün tiroidit ile endemik guatr arasındaki fark, tiroid bezinin delinme biyopsisi sırasında lenfoid infiltrasyonun varlığı ve kanda yüksek titrede antitiroid antikorların bulunmasıdır.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Onuncu Revizyon veya ICD 10, türe ve ilerleme aşamasına bağlı olarak hastalıklar hakkındaki bilgileri gruplandırmak için tasarlanmıştır. Patolojileri belirtmek için sayıların ve büyük Latin harflerinin özel bir kodlaması oluşturulmuştur. Tiroid hastalıkları bölüm IV'te yer almaktadır. Nodüler guatrın bir tür endokrinolojik hastalık olarak ICD 10'a göre kendi kodları vardır.

Tiroid bezinin normal hacmi kadınlarda 18 cm, erkeklerde 25 cm olarak kabul edilmektedir. Boyutun aşılması genellikle guatrın gelişimini gösterir.

Hastalık, yapının fonksiyon bozukluğu veya deformasyonu ile tetiklenen tiroid hücrelerinin önemli bir çoğalmasıdır. İlk durumda, ikinci - ötiroidde hastalığın toksik bir formu teşhis edilir. Bu hastalık genellikle iyot açısından fakir topraklara sahip bölgelerde yaşayan insanları etkiler.

Nodüler guatr izole bir hastalık değil, daha ziyade klinik sendrom tiroid bezi bölgesinde oluşan değişen hacim ve yapıdaki oluşumları içerir. Tanı koyarken tiroid bezinin büyümesi anlamına gelen tıbbi terim olan “struma” da kullanılır.

Guatrın ICD 10'a göre sınıflandırılması şu şekildedir:

1. Yaygın endemik guatr;
2. Multinodüler endemik guatr;
3. Endemik guatr, tanımlanmamış;
4. Toksik olmayan yaygın guatr;
5. Toksik olmayan tek nodüler guatr;
6. Toksik olmayan multinodüler guatr;
7. Belirtilen diğer türler;
8. Toksik olmayan tanımlanmamış guatr.

Toksik olmayan tip, toksik olanın aksine hormon üretimini etkilemez ve tiroid bezinin büyümesinin provokatörü morfolojik değişikliklerdir.

Kusur çıplak gözle fark edilse bile, ek muayene ve laboratuvar testleri olmadan patolojinin kaynaklarını ve şeklini belirlemek mümkün değildir. Güvenilir bir tanı koymak için ultrason taraması ve hormonlar için kan testinin sonucu gereklidir.

Endemik guatr, tiroid bezinin büyümesiyle karakterize olup boynun deforme olmasına neden olabilir. Hastalık vücutta iyot seviyesinin düşük olması sonucu gelişir. İÇİNDE çocukluk Bu hastalık oldukça sık görülür; bazı durumlarda hastalık yalnızca Gençlik ergenlikten sonra.

Çevrede iyot miktarının pratikte bulunmadığı bölgelerde yaşayan insanlar, hastalığın gelişmesine özellikle duyarlıdır. Vücudun normal gelişimi ve işleyişi büyük ölçüde endokrin sisteme, özellikle de tiroid bezinin işleyişine bağlıdır.

Kronik iyot eksikliği ile tiroid dokusu büyümeye başlar ve işlevselliği değişir, bu da birçok fonksiyonda arızaya yol açar. iç organlar ve sistemler.

ICD-10 kodu

ICD 10'da bu hastalık, vücuttaki iyot eksikliğinden kaynaklanan E00-E90 endokrin sistemi hastalıkları sınıfına, E00-E07 tiroid hastalıklarının alt sınıfına, E01.0 kodu - yaygın guatr (endemik) aittir.

ICD-10 kodu

E01.2 İyot eksikliği ile ilişkili endemik guatr, tanımlanmamış

Endemik guatrın nedenleri

Endokrin sistemi tüm vücudun normal çalışmasını sağlar. Vücutta yeterli iyot yoksa tiroid bezinin dokuları genişlemeye başlar, endokrin sistemin ve bununla birlikte tüm vücudun işleyişi bozulur.

Endemik guatr iki nedenden dolayı gelişir: Vücuttaki göreceli veya mutlak iyot eksikliği.

Göreceli iyot eksikliğinin nedeni bazı ilaçlar, vücudun gerekli miktarda iyot almaması nedeniyle bağırsakta emilim bozukluğu, tiroid bezinin konjenital patolojileri, hastalıklar olabilir. sindirim sistemi.

Mutlak iyot eksikliği, yiyeceklerden veya sudan alınan iyot miktarının az olması nedeniyle gelişir.

Kronik bulaşıcı ve inflamatuar süreçler (özellikle solucanlar), kötü yaşam veya çalışma koşulları, tiroid bezine iyot tedarikini engelleyen ilaçlar almak ve vücudun iyotu emmesine yardımcı olan selenyum, molibden, manganez ve çinko bakımından düşük gıdalar tüketmek, hastalığın gelişimine katkıda bulunur.

Ayrıca, struma gelişiminin nedeni, iyotun (özellikle nitratlı su, kalsine edilmiş) emilimini, tiroid hormonlarının üretimindeki anormallikleri ve kalıtımı engelleyen kirli içme suyu olabilir.

Endemik guatr belirtileri

Endemik guatr erken aşamalar baş ağrılarına, halsizliğe, yorgunluğa neden olabilir, ayrıca hasta kalp bölgesinde rahatsızlık hissedebilir.

Açık Ilk aşamalar Hastalığın seyri sırasında hormon seviyesi pratik olarak değişmeden kalır, ancak hastalık ilerledikçe vücuttaki tiroid hormonlarının miktarı azalır, boğucu kuru öksürük, yutma veya nefes almada zorluk ortaya çıkar.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında, özellikle sağ ventrikül ve atriyumun hiperfonksiyonu olmak üzere çeşitli kalp patolojileri gelişir.

Çocukluk çağında hastalığın belirtileri daha belirgin olabilir.

1. derece endemik guatr, bir uzman tarafından tiroid bezinin palpasyonuyla tespit edilir. Normal durumda, hastalığın gelişiminin bu aşamasında struma'yı görmek neredeyse imkansızdır, ancak boyun uzatıldığında ve baş geriye çekildiğinde açıkça görülebilir.

2. derece endemik guatr açıkça görülebilmektedir, bir uzman palpasyonla artışı kolaylıkla tespit edebilir.

Yaygın endemik guatr

En sık 20 ila 50 yaş arasındaki kadınları etkiler. Hastalık, tiroid bezinin kendi atakları nedeniyle büyümesi ve çalışmasının artması ile karakterizedir. bağışıklık sistemi vücut. Gelişimin nedenleri yaygın guatr dikkate alındı patolojik durum Vücudun, bezi genişleten ve hormon üretimini uyaran artan miktarda otoantikor ürettiği bağışıklık. Tedavi ağırlıklı olarak tıbbi olup, struma boyutu çok büyükse cerrahi tedavi uygulanır. İlaç alırken vakaların yaklaşık% 70'inde remisyon meydana gelir.

, , , , ,

Nodüler endemik guatr

Ayrı bir hastalık değil, hacimli nodüler oluşumların gelişimi ile karakterize edilen bir grup hastalıktır. Çoğunlukla tiroid bezindeki nodüllerin ortaya çıkışı malign bir süreçle ilişkilidir.

Şu tarihte: nodüler guatr boyunda gözle görülür kozmetik kusurlar ve boğulma hissi mümkündür.

Tedavi için genellikle baskılayıcı ilaçlar (tiroid hormonları, radyoaktif iyot) ve ameliyat reçete edilir.

Nodüler guatr toplumun yaklaşık yarısında teşhis edilirken kadınlarda hastalık birkaç kat daha sık görülür. Kural olarak, nodüler strumalı kadınlarda uterus miyomları sıklıkla tespit edilir.

Multinodüler endemik guatr genellikle normal çalışan bir tiroid bezinin arka planında gelişir. Düğümlerin ortaya çıkmasının nedenleri, gıdalardan yetersiz iyot alımı veya karaciğer hastalıkları, sindirim sistemi veya yetersiz beslenme (diyette büyük miktarlarda soya, lahana, rutabaga) nedeniyle bu mikro elementin emiliminin bozulmasıdır.

Nodüler guatrda tiroid bezi düşük miktarda tiroid hormonu üretir, bu da vücutta tiroid uyarıcı hormon seviyesinin artmasına ve tiroid bezinin uyarılmasına yol açar.

Vücudun tiroid hormonlarına olan ihtiyacı azaldığında bezde kolloid birikir ve bu da foliküllerin ortaya çıkmasına neden olur. Tiroid hormonlarına olan ihtiyaç yeniden ortaya çıkarsa, tiroid dokusu büyür ve bunun sonucunda birkaç yıl sonra tiroid bezinde çok sayıda nodül ortaya çıkar.

Çocuklarda endemik guatr

Endemik guatr sıklıkla su veya toprakta iyot içeriğinin yetersiz olduğu bölgelerde yaşayan çocuklarda gelişir.

Vücutta iyot eksikliği yetişkinlerde olduğu gibi tiroid hormonlarının üretiminin bozulmasına ve tiroid bezinin büyümesine neden olur. Bebeklik döneminde genişlemiş bir tiroid bezi trakeayı sıkıştırarak çocuğun ölümüne yol açabilir. Ayrıca vücutta iyot eksikliği ile çocuk hem zihinsel hem de fiziksel olarak gelişimde geride kalır, ayrıca endemik kretenizmin (demans, bodurluk, orantısız fizik) gelişmesi de mümkündür.

Çocuklarda tiroid bezinin büyüklüğünü ve yapısını belirlemek için ultrasonografi, hormon düzeyleri için kan testleri vb.

Tedavi olarak ilaçlar (antistümin, hormonal tedavi) reçete edilir.

Hastalığın önlenmesi için deniz tuzu veya iyotla zenginleştirilmiş tuz kullanılması tavsiye edilir, besin takviyeleri iyot ile.

, , , , , , , , ,

Endemik guatr tanısı

Endemik guatr esas olarak şu şekilde teşhis edilir: ultrason muayenesişeklin, aşamanın belirlendiği, nodüler oluşumların sayısı ve konturları, doku yapısı vb. Ultrason, düğümde kolloid birikimini veya kanamaları, kalsifikasyonları, adenomları, karsinomları ortaya çıkarabilir.

Ayrıca teşhis tedbirleri laboratuvar testlerini (kan, idrar) içerir.

İyot eksikliği ile bu eser elementin idrarla atılımı azalır ve genellikle günde 50 mcg'nin altındadır. Bir kan testi, tirotropin, T3, T4, tiroglobulin seviyesini belirlemenizi sağlar.

Nodüler bir struma formu tespit edilirse, patolojik sürecin doğasını (kötü huylu veya iyi huylu) belirlemeye yardımcı olacak bir biyopsi reçete edilir.

İnce iğne aspirasyon biyopsisi homojen kolloid kütlelerini, tiroid epitel hücrelerinin sayısını belirlemenizi sağlar,

Tiroid bezinin hacminin aşılması durumunda tiroid büyümesi tanısı konur üst sınırlar normlar (her yaşın ve her cinsiyetin kendi norm göstergeleri vardır).

Erkeklerde tiroid hacminin üst sınırları 25 ml (cm3), kadınlarda ise 18 ml (cm3) olarak belirlenmiştir. Çocuklarda göstergeler 4,9 ila 15,6 ml arasında değişmektedir.

Başka bir teşhis yöntemi, bezin yaygın genişlemesini, derecesini, düğümlerin varlığını, tiroid bezindeki izotop birikim düzeyini, safsızlıkları ve lenfoid elementleri belirleyen radyoizotop taramasıdır.

, , , , , , , , ,

Endemik guatr tedavisi

Endemik guatr bir uzman tarafından tedavi edilmesi gereken oldukça ciddi bir hastalıktır.

Tedavi konservatif (genellikle küçük struma için veya hastalığın başlangıç ​​evrelerinde) veya cerrahi olabilir.

Tiroid dokusunda hafif yıkıcı değişikliklerle iyi sonuçlar, tiroidin veya triodotironin ile hormonal tedavi ile gösterilir.

Hastalığın nodüler formları yalnızca tabidir cerrahi tedaviçünkü bu durumda malign bir süreç geliştirme olasılığı yüksektir.

Şu tarihte: İlaç tedavisi Her durumda, uzman iyot içeren ilaçları, tiroid ilaçlarını seçer, rejimi ve dozu belirler.

İyot eksikliği koşulları için antistrumin veya potasyum iyodür çözeltisi iyi yardımcı olur. Bu tür ilaçlar için reçete edilir İlk aşama Tiroid bezinin orta büyüklükte olduğu hastalıklar.

Vücuttaki iyotu yenilemek için Lugol çözeltisinin veya iyot tentürünün kullanılması yasaktır, çünkü yüksek dozlarda iyot bir takım olumsuz reaksiyonlara (alerjiler, tiroid bezinin kronik iltihabı vb.) Neden olur.

Doğru tedavi ile tiroid bezinin boyutu azalır (tedavinin tamamının tamamlanması önemlidir). Birkaç ay sonra tiroid bezinin boyutu azalmazsa, iyot içeren ilaçlar tiroidin ile değiştirilir (dozaj ve uygulama şekli her durumda bir uzman tarafından seçilir).

Tiroidin bazı karışık struma formlarında da olumlu etki gösterebilir; ilaç aynı zamanda ameliyata hazırlık sırasında nodüler formda da kullanılır.

Çocuklar için tiroid ameliyatı sonrası reçete edilir konservatif yöntemler başarısız oldular. Boyna komşu organların basısı durumunda (struma boyutu çok büyükse) acil ameliyat endikedir.

Çocuklarda komşu dokuyu etkilemeden sadece fazla tiroid dokusu çıkarılır. Nodüler struma ile cerrahi de gereklidir, çünkü malign bir süreç geliştirme riski çocuklukta bile oldukça yüksektir.

Guatr çok hızlı büyürse, komşu organlar sıkıştırılırsa veya kötü huylu bir süreç şüphesi varsa, derhal tiroid bezine ameliyat yapılır.

Endemik guatrın önlenmesi

Önleme, genel sağlık önlemlerini, nüfusun yaşam ve çalışma koşullarının iyileştirilmesini içermelidir. Kalite önemlidir içme suyu, su temini kaynaklarının iyileştirilmesi.

Daha önce de belirttiğimiz gibi hastalık vücutta iyot eksikliği sonucu gelişir, bu nedenle özellikle ortamda doğal iyotun az olduğu bölgelerde iyot profilaksisi yapılması gerekir.

Araştırmalara göre tiroid hastalıklarını önlemenin temel yolu deniz veya iyotlu tuz ve iyot içeren preparatların kullanılmasıdır.

İyotlu tuz, normal tuza potasyum iyodür eklenerek elde edilir, depolama için sıkıca kapanan kaplar kullanmanız gerekir (aksi takdirde iyot ve bununla birlikte tüm faydalar aşınabilir). Tiroid bezinin fizyolojik hiperplazisi 12 yaşından önce gözlendiğinden ve hastalığın başlangıcı olabileceği için çocukluk çağında guatrın önlenmesi özellikle önemlidir.

Endemik guatrın prognozu

Endemik guatrın prognozu, hastalığın teşhis edildiği aşamaya, forma ve doktor tarafından verilen tüm önerilere uyulmasına bağlıdır.

Çoğu durumda teşekkürler modern teknolojiler hastalık hastanın yaşamı ve sağlığı için tehdit oluşturmaz.

Tedavi sonrasında hasta normal yaşam tarzına devam edebilir.

Endemik guatr birçok patolojinin gelişmesine yol açabilir. Çocukluk döneminde iyot eksikliği zihinsel veya fiziksel geriliğe neden olabilir ve hamilelik sırasında düşük veya fetusta konjenital anomalilere neden olabilir.

Ayrıca hem erkeklerde hem de kadınlarda tiroid bezinin büyümesiyle üreme fonksiyonu bozulur.

Endemik guatrın gelişmesinin temel nedeni vücutta yetersiz iyot alımıdır.
İyot, tiroid hormonlarının (tiroksin ve triiyodotironin) biyosentezi için gerekli bir eser elementtir. İyot insan vücuduna yiyecek, su ve hava ile girer. Günlük iyot ihtiyacının %90'ı besinlerden, %4-5'i sudan, yaklaşık %4-5'i ise havadan sağlanır. İyot balıkta, ette, deniz yosununda, karideste ve diğer deniz ürünlerinde, süt ve süt ürünlerinde, mineral dahil suda, iyotlu sofra tuzunda, karabuğdayda ve yulaf ezmesi, fasulye, salata, pancar, üzüm, sütlü çikolata, yumurta, patates.
İyot vücuda günlük ihtiyaçtan daha az miktarda girdiğinde, tiroid bezinde telafi edici bir büyüme, yani guatr gelişir.
Mutlak iyot eksikliği (yani, gıda ve sudan iyot alımındaki eksiklik) ile dış ortam ve gıdadaki iyot eksikliğinden değil, gastrointestinal sistem hastalıkları ve bozulmuş emilimden kaynaklanan göreceli iyot eksikliği arasında bir ayrım yapılır. Bağırsaklarda iyot, bazı kişiler tarafından tiroid bezinin iyot alımını bloke etmesi ilaçlar(kordaron, potasyum perklorat, nitratlar, lityum karbonat, sülfonamidler, bazı antibiyotikler), tiroid bezinde tiroid hormonlarının biyosentezinde konjenital bir kusur.
Endemik guatr gelişimine zemin hazırlayan faktörler:
- guatr nedeniyle ağırlaşan kalıtım;
- tiroid hormonlarının biyosentezindeki genetik kusurlar;
- iyotun emilimini zorlaştıran ürokrom, nitratlar, yüksek kalsiyum ve hümik madde içeriği ile suyun kirlenmesi;
- çevrede ve besinlerde çinko, manganez, selenyum, molibden, kobalt, bakır ve aşırı kalsiyum eksikliği. Bakır eksikliği, tirozil radikaline iyot eklenmesinde rol oynayan iyodinaz aktivitesini azaltır ve ayrıca sitokrom oksidaz ve seruloplazminin aktivitesini de azaltır. Kobalt eksikliği tiroid bezindeki iyot peroksidazın aktivitesini azaltır. Mikro elementlerin dengesizliği, tiroid hormonlarının biyosentezinin bozulmasına katkıda bulunur;
- İyodürün tiroid hücrelerine taşınmasını engelleyen ilaçların kullanımı (periodat, potasyum perklorat);
- tiroid bezinde iyotun organizasyonunu bozan ilaçların kullanımı (tiyoüre türevleri, tiyourasil, bazı sülfonamidler, para-aminobenzoik asit, aminosalisilik asit);
- ürünlerde guatrojenik faktörlerin varlığı. Doğal strumojenler iki gruba ayrılabilir. Bir grup, esas olarak Crucifera familyasının bitkilerinde (beyaz lahana, karnabahar, brokoli, Brüksel lahanası, şalgam, şalgam, yaban turpu, marul, kolza tohumu) bulunan tiyosiyanatlar ve izosiyanatlardır. Tiyosiyanatlar ve izosiyanatlar, iyodürlerin tiroid bezi tarafından alımını bloke eder ve bezden salınmasını hızlandırır. Başka bir strumojen grubu manyok, mısır, tatlı patates, lima fasulyesinde bulunan siyanojenik glikozitlerdir;
- bulaşıcı ve inflamatuar süreçlere, özellikle kronik helmintik istilalara, yetersiz sıhhi, hijyenik ve sosyal koşullara maruz kalma. Bu durumlarda, tiroid bezinin kandaki tiroid hormonlarının optimal seviyesini korumak için telafi edici yetenekleri keskin bir şekilde azalır.