Teftiş objektif araştırmanın ilk yöntemidir. İyi aydınlatma, tercihen gün ışığında yapılmalıdır. Bu özellikle ağzın derisini ve mukozasını incelerken önemlidir.

Muayenenin amacı hastalık sırasında ortaya çıkan değişiklikleri tespit etmektir. çene-yüz bölgesi. Muayene şematik olarak harici bir muayene ve ağız boşluğunun muayenesinden oluşur. Dış muayenede hastanın genel görünümüne, pozisyonuna, asimetri, şişlik ve fistül yollarının varlığına dikkat edilir. Böylece iltihaplanma süreçleri, tümörler ve yaralanmalar sırasında yüzün konfigürasyonunda bir değişiklik meydana gelir. Miksödem (mukoödem), akromegali başta olmak üzere bazı endokrin hastalıklarla da değişebilmektedir. Hiperfonksiyonlu tiroid bezi(Graves hastalığı) çıkıntı fark edilir göz küresi(ekzoftalmi), artış; tiroid bezinin büyüklüğü (guatr). Nefrit, hastalıklar nedeniyle oluşan şişlik nedeniyle yüzün konfigürasyonu değişebilir. kardiyovasküler sistemin; Alerjik durumlarda yüzde şişme (Quincke ödemi) meydana gelebilir. Hasta ağız mukozasındaki değişikliklerden veya herhangi bir lezyonun ortaya çıkmasından şikayetçiyse cildi dikkatlice incelemek gerekir.

Burun ve göz mukozasında ağrıdan şikayetçiyseniz kapsamlı bir muayene yapılması gerekir. Pemfigus gibi bazı hastalıklar ağız, burun ve gözlerin mukozalarını etkiler.

Lenf düğümlerinin durumunun belirlenmesi, çene-yüz bölgesinin bir takım hastalıklarının tanısında önemlidir. Öncelikle submandibular, çene ve servikal Lenf düğümleri Bu durumda büyüklük, hareketlilik ve ağrının yanı sıra çevre dokulara yapışmalarına da dikkat etmelisiniz.

Ağız boşluğunun muayenesi, çeneler kapalıyken, üst dudağı kaldırıp alt dudağı indirerek veya diş aynası ile yanağı çekerek ağzın girişinden başlar. Öncelikle dudakların kırmızı kenarlarını ve ağız köşelerini dikkatlice inceleyin. Dudak iç yüzeyinde bazen küçük çıkıntılardan dolayı küçük çıkıntılar bulunur. Tükürük bezleri. Çiğneme kaslarının tonusu ve yüz kaslarının durumu belirlenir. Tıkanıklığın tanımı önemli noktaÇünkü dişlerin yanlış ilişkisi patolojik sürecin nedeni olabilir.

Daha sonra diş etlerinin mukoza zarı incelenir. Normalde soluk pembe renktedir ve dişin boynunu sıkıca kaplayarak 1-2 mm derinliğinde periodontal cep oluşturur. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve diş arası boşlukları kaplar. Bazı hastalıklarda, her 2 mm'de bir çentik uygulanan açılı bir prob ile derinliği belirlenen patolojik periodontal cepler oluşur. Diş etlerinin muayenesi, inflamasyonun tipini (nezle, ülseratif-nekrotik, hiperplastik), seyrin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), inflamasyonun kapsamını, şiddetini (hafif, orta, şiddetli) belirlemenizi sağlar. diş eti iltihabı). Diş eti papillalarının boyutunda bir artış olabilir; bu durum şişebilir, siyanotik hale gelebilir ve dokunmayla kolayca kanayabilir. Patolojik periodontal ceplerde, diş etinin dişe temas hattı boyunca dişin boynunda koyu bir şerit bulunmasıyla dikkatli bir incelemeyle tespit edilebilen subgingival tartar biriktirilir. Periodontal ceplerdeki tartar, diş kökünün servikal kısmının yüzeyi boyunca bir sondanın geçirilmesi sırasında oluşan pürüzlülük hissiyle de belirlenir.

Diş etlerinde çeşitli şekil ve kıvamda tümörler ve şişlikler oluşabilir. Geçiş kıvrımı boyunca, çoğunlukla kronik bir sonucu olarak ortaya çıkan fistül yolları olabilir. inflamatuar süreç periodonsiyumda. Fistül yolunun diş eti kenarına yakın konumu, patolojik periodontal cepteki inflamatuar sürecin bir sonucu olarak ortaya çıktığını gösterir.

Ağız boşluğunun girişini incelerken yanakların mukoza rengine dikkat edin. Dişlerin birleştiği çizgi boyunca yağ bezlerinin türevleri olabilir ve bunlar bir patolojiyle karıştırılmamalıdır. Bunlar 1-2 mm çapında, mukoza zarının üzerine çıkmayan soluk sarı nodüllerdir. Yanaklarda 7|7 seviyesinde parotis bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillaların bulunduğu unutulmamalıdır. Bazen patolojiyle de karıştırılırlar. Şişlik olması durumunda yanaklarda diş izleri kalabilir.

Ağız boşluğunun kendisinin incelenmesi (cavum oris propria), normal renk (normalde soluk pembe) yerine patolojik süreçlerde değiştirilebilen ağız mukozasının genel muayenesiyle başlar. Enflamasyon sırasında, bazen bu sürecin süresini gösteren mavimsi bir renk tonuyla hiperemi alanları not edilir. Özellikle hassasiyet veya ağrı değişikliği şikayetleri varsa, dildeki papillaların ciddiyetine dikkat etmelisiniz. Bazen dilin papillalarında bazı bölgelerde (genellikle dilin ucunda ve yan yüzeyinde) artan pullanma olabilir ancak bu durum hastayı rahatsız etmeyebilir. Bazen dilin papillasının atrofisi gözlenir. Bu gibi durumlarda mukoza zarı pürüzsüz hale gelir (cilalı dil). Bazen atrofi alanları parlak kırmızı olur, dil yeterince nemlendirilmez ve ağrılıdır. Dilin bu durumu örneğin pernisiyöz anemide ortaya çıkar; Onu tanımlayan yazarın adından dolayı “Guntor glossit” olarak adlandırıldı. Dilin papillasının atrofisi, arka ve orta üçte birinde, merkezde bir elmas (elmas şeklindeki glossit) şeklinde meydana gelebilir. Papiller hipertrofi de görülebilir. Dilin kökünün yan yüzeyinde patolojiyle karıştırılan lenfoid dokunun (pembe, bazen mavimsi bir renk tonuyla) bulunduğu unutulmamalıdır.

Dili incelerken büyüklüğüne dikkat edin. Dil katlanabilir. Çoğu zaman hastalar bunu bir patoloji olarak algılarlar: kıvrımlar çatlak olarak kabul edilir. Ancak katlanmış dil ile çatlaklardan farklı olarak epitel bütünlüğü bozulmaz.

Daha sonra ağız tabanı, yanaklar ve damak dikkatlice incelenir ve değişikliklerin doğasına özellikle dikkat edilir. Tanı başarısının büyük ölçüde ağız mukozasındaki hasar unsurlarının tanınmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Keratinizasyon alanları varsa bunların yoğunluğu, büyüklüğü, alttaki dokulara yapışması ve elementlerin mukoza üzerindeki yükselme seviyesi belirlenir. Keratinizasyon odaklarının bir neoplazm kaynağı olabileceği unutulmamalıdır.

Erozyon veya ülserasyon varsa bu bölgenin yaralanma ihtimali dışlanmalı veya doğrulanmalıdır ki bu da tanının konulmasında önemli bir faktördür. Ağzı açarken ve dili dışarı çıkarırken doku yer değiştirmesinin meydana geldiği ve bu pozisyonda yaralı bölgenin dişin veya takma dişin keskin kenarına karşılık gelmeyebileceği unutulmamalıdır. Bu gibi durumlarda hastadan sakin bir durumda dokuların yerini netleştirmek için ağzını birkaç kez açıp kapatması istenir.

Ağız boşluğunda patolojik bir sürecin ortaya çıkmasında tükürüğün işlevi önemlidir. Bu nedenle ağız mukozasındaki nem derecesine dikkat etmek gerekir. Parotis tükürük bezlerinin işlevi, beze hafifçe masaj yapıldığında bir damla berrak salgı salgılanmasıyla belirlenir. Eğer salgı salınmıyorsa veya uzun bir masaj sonrasında bulanık bir salgı ortaya çıkıyorsa bu, bezin fonksiyonunda bir değişiklik olduğunu gösterir ve özel inceleme gerektirir.

Ağız mukozasında herhangi bir unsurun bulunduğu durumlarda cilt dikkatle incelenmelidir. Ağız mukozasına ve dudakların kırmızı kenarlarına zarar veren unsurlar cilt hasarına benzer. Bazı farklılıkları anatomik, histolojik ve fonksiyonel özellikler ağız boşluğu. Ayırt etmek birincil unsurlar lezyonlar ve birincil olanlardan gelişen ikincil olanlar. Lezyonun birincil infiltratif elemanları arasında bir nokta, nodül, tüberkül, düğüm, vezikül, apse, kabarcık, kabarcık, kist bulunur. İkincil morfolojik unsurlar erozyon, ülser, çatlak, kabuk, pul, yara izi, pigmentasyondur.

nokta (makula)). Mukoza zarının renginde sınırlı değişiklik. Lezyon çevredeki alanların seviyesinin üzerine çıkmaz. Çapı 1,5 cm'ye kadar olan inflamatuar bir nokta roseola, daha çok eritem olarak tanımlanır. Örnek: yanık, kızamık, kızıl, uyuşturucu hastalığı, B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan lekeler. Lekeler kanamaların (peteşi, purpura, ekimoz), vasküler doğum lekelerinin, telanjiektazilerin sonucu olabilir. Pigment lekeleri, melanin birikmesi (fizyolojik pigmentasyon, Addison hastalığı, karaciğer hasarı) veya tedavi sırasında ekzojen pigmentlerin (bizmut preparatlarının alınması, ağzın kloramin, potasyum permanganat vb. çözeltilerle çalkalanması) veya mesleki tehlikelerin (kurşun preparatları, boyalar). Basit lökoplaki formundaki beyaz keratinizasyon lekeleri yalnızca mukoza zarlarında bulunur, ancak ciltte bulunmaz.

Nodül (papula). Çevreleyen mukoza seviyesinin üzerinde yükselen, mukoza zarının epitelini ve yüzey katmanlarını yakalayan, boyutu 5 mm'ye kadar boşluksuz bir element. Ağız boşluğundaki papüller genellikle inflamatuar kökenlidir; onlarla birlikte epitelde hiper ve para keratoz ve akantoz tespit edilir. Papül örnekleri: liken planus, ilaç hastalığı, frengi. Birleşmiş papüller (0,5 cm'den büyük) bir plak (plak) oluşturur. Epitelde keskin bir proliferasyona sahip papüller papillom olarak tanımlanır.

Düğüm. Daha büyük boyutu ve mukoza zarının tüm katmanlarını tutması bakımından bir nodülden farklıdır. Yuvarlak bir sızıntı olarak palpasyonla belirlenir.

Tüberkülum. Papüle benzer, ancak mukoza zarının tüm derinliğini kaplar. Boyutları 5-7 mm'ye kadardır. Ağız boşluğunda tüberkülü kaplayan epitel hızla nekrotik hale gelir ve ülserler ortaya çıkar. İyileşme gerçekleştiğinde bir yara izi oluşur.

Vezikül. Mukoza zarı seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan, 5 mm'ye kadar yuvarlak boşluk oluşumu. Vezikül seröz veya hemorajik içeriğe sahiptir, sıklıkla intraepitelyal olarak stiloid tabakada bulunur ve kolayca açılır. Örnek: simpleks ve herpes zoster, ayak ve ağız hastalığı, alerjik döküntüler.

Apse (püstül). Kesecik ile aynı fakat cerahatli içerikli. Genellikle ağız boşluğunda oluşmaz. Dudakların derisinde ve kırmızı kenarlarında görülebilir.

Kabarcık. Daha büyük boyutuyla balondan farklıdır. İntraepitelyal (akantolitik pemfigus) ve subepitelyal (akantolitik olmayan pemfigus, eritema multiforme eksüdatif, büllöz kırmızı form) olarak yerleşebilir. liken planus). Ağız boşluğunda, özellikle intraepitelyal lokasyonda hızlı açılmaları nedeniyle kabarcıklar çok nadir görülür.

Kabarcık (ürtika). Mukoza zarının kendisinin sınırlı şişmesini keskin bir şekilde ifade etti. Ağız boşluğunda kabarcıklar, epitelin bütünlüğünden ödün vermeden kabarcıkların ters gelişiminin meydana geldiği derinin aksine, hızla kabarcıklara dönüşür ve açılır. Örnek: ilaca bağlı lezyonlar.

Kist. Epitel ile kaplı ve bağ dokusu zarına sahip boşluk oluşumu.

Erozyon (erozyon). Epitelde bir derinlikte veya diğerinde bir kusur ile karakterize edilir, ancak bağ dokusuna nüfuz etmez. Bir vezikül, püstül, kabarcık, kabarcığın açılmasından sonra ortaya çıkar veya papül bölgesinde, plak üzerinde veya yaralanma sonucu gelişir. Travmatik kökenli erozyona - aşınmaya - ekskoriasyon (ekskoriasyon) denir. İz bırakmadan iyileşir.

Ülser (ülkus). Bunun için tipik olan, yalnızca epitelyumda değil, aynı zamanda altta yatan dokularda da bir kusurdur - mukoza zarının kendisi ve derin ülserlerle nekroz, submukozal, kas katmanlarını vb. kapsayabilir. Erozyonun aksine, ülserde, sadece alt kısmı değil, duvarları da ayırt ediliyor. Örnek: travmatik, kanser, tüberküloz, frengi ülserleri vb. Ağız boşluğundaki sığ ülserler iz bırakmadan iyileşebilir, daha derin olanlar ise yara izine neden olur.

Ölçek (squma). Normal veya patolojik keratinizasyon sırasında keratinize hücrelerin ayrılması.

kabuk). Eksüda, irin veya kanın kuruduğu yerde oluşur.

Çatlak (Rhagades). Doku elastikiyetini kaybettiğinde ortaya çıkan doğrusal bir kusur.

Aft. Hiperemik bir kenarla çevrelenmiş, fibrinöz bir kaplamayla kaplı oval şekilli bir erozyon.

İşkembe (cicatrix). Kayıp dokunun bağ dokusuyla değiştirilmesi.

Pigmentasyon. Melanin veya diğer pigmentlerin birikmesine bağlı olarak (genellikle kanamalardan sonra) iltihaplanma sürecinin olduğu bölgedeki mukoza veya derinin renginde değişiklik. Kural olarak mukozada meydana gelen çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişen epidermisteki genel değişiklikleri ayırt etmek gerekir.

Spongiyoz. Stiloid tabakanın hücreleri arasında sıvı birikmesi.

Balonlaşma dejenerasyonu. Dikenli tabakanın hücreleri arasındaki iletişimin bozulması, bu, tek tek hücrelerin veya bunların gruplarının, ortaya çıkan keseciklerin eksüdasında (balon şeklinde) serbest düzenlenmesine yol açar.

Akantoliz - dejeneratif değişiklikler hücreler arası, protoplazmik köprülerin erimesiyle ifade edilen tiroid tabakasının hücreleri.

Akantozis- Dikenli tabakanın hücrelerinin kalınlaşması. Mukoza zarının birçok kronik inflamasyonunun karakteristiği.

Hiperkeratoz- Deskuamasyon eksikliği veya keratinize hücrelerin artan üretimi nedeniyle aşırı keratinizasyon.

Parakeratoz- Dikenli tabakanın yüzey hücrelerinin eksik keratinizasyonuyla ifade edilen keratinizasyon sürecinin bozulması.

Papillomatoz- ağız mukozasının papiller tabakasının çoğalması.

Ağız boşluğunu incelerken sadece hastanın şikayet ettiği dişleri değil tüm dişleri incelemek gerekir. Aksi takdirde gerçek sebep Ağrı sağlıklı bir dişe yayılabileceği için ağrı fark edilmeden kalabilir.

İlk ziyarette tüm dişlerin muayenesi, mevcut ağız hastalıklarının tedavisi için genel bir planın, yani diş hekiminin asıl görevi olan sağlık önlemleri (sanitasyon) için bir planın ana hatlarını çizmenize olanak tanır. Muayenenin her zaman aynı sırayla, yani belirli bir sisteme göre yapılması tavsiye edilir. Örneğin muayene dişlerden başlayarak daima sağdan sola doğru yapılmalıdır. alt çene(azı dişleri) ve ardından aynı sırayla soldan sağa doğru dişleri inceleyin üst çene. Dişler diş aynası ve sonda kullanılarak incelenir. Ayna, zor erişilebilen alanları incelemenize ve bir ışık ışınını istenen alana yönlendirmenize olanak tanır ve prob tüm çöküntüleri, pigmentli alanları vb. kontrol eder. Emayenin bütünlüğü bozulmamışsa, prob dişin üzerinde serbestçe kayar. Minenin çöküntülerinde ve kıvrımlarında kalmadan dişin yüzeyi. Dişte bazen gözle görülemeyen çürük bir boşluk varsa, prob oraya sıkışır. Dişlerin temas yüzeylerini özellikle dikkatlice incelemelisiniz çünkü çiğneme yüzeyi zarar görmemişse üzerlerindeki boşluğu tespit etmek oldukça zordur. Bu gibi durumlarda boşluk ancak bir prob veya özel araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilebilir. Sondalama ayrıca yumuşatılmış dentin varlığının, çürük boşluğun derinliğinin, diş boşluğu ile iletişimin, kanal ağızlarının konumunun ve içlerindeki pulpanın varlığının belirlenmesine de yardımcı olur.

Diş rengi teşhis koyarken önemli bir ipucu olabilir. Yetişkinlerde dişler genellikle beyaz sarımsı bir renk tonuyla (kalıcı), çocuklarda - mavimsi bir renk tonuyla (geçici). Gölge ne olursa olsun, tüm sağlıklı dişlerin emayesi özel şeffaflık, emayenin canlı parlaklığı ile karakterize edilir. Bazı durumlarda emaye karakteristik parlaklığını kaybeder ve matlaşır. Diş rengindeki değişiklik bazen belirli bir patolojik sürecin tek belirtisidir. Örneğin çürük sürecinin başlangıcında emayede bulanıklık belirir, daha sonra pigmentleşip kahverengi bir renk alabilen tebeşirli bir leke oluşur. Ancak temas yüzeyinde boşluk olması durumunda diş minesinde labial veya çiğneme yüzeyinde renk değişikliği meydana gelebilir. Pulpalanmış dişler canlı mine parlaklığını kaybeder ve koyu gri bir renk alır. Pulpa nekrozunun meydana geldiği sağlam dişlerde de aynı renk değişimi bazen daha yoğun olarak görülür. Çoğu zaman hastalar dişin koyulaşmasına dikkat etmezler ve bu sadece muayene sırasında ortaya çıkar.

Dişin rengi dış faktörlerden dolayı değişebilir: sigara içmek (koyu kahverengi plak), metal dolgular (dişin koyuya boyanması), kanalların kimyasal tedavisi (gümüşleme yöntemi uygulandıktan sonra koyu renk, turuncu - resorsinol-formalin sonrası) yöntem, sarı - klortetrasiklin macunuyla kanal doldurulduktan sonra).

Dişlerin şekli ve büyüklüğü de teşhiste rol oynar. Her dişin kendine özgü şekli ve boyutu vardır. Bu normlardan sapmalar, diş oluşumu sırasında vücudun durumuna bağlıdır. Diş anormalliklerinin bazı biçimleri belirli hastalıkların karakteristiğidir. Bu nedenle, Hutchinson'un dişleri, Fournier'in dişleri, diğer işaretlerle birlikte konjenital sifilizin karakteristiğidir.

47597 0

Hedef Klinik muayene Hastanın sorumluluğu, hastanın başarılı tedavisi için gerekli olan doğru tanıyı koymaktır.

Diş hekimliğinde çeşitli kullanılmaktadır muayene yöntemleri: tıbbi geçmiş, muayene, vücut ısısı teşhisi, elektroodontik teşhis, Röntgen muayenesi ve laboratuvarın yanı sıra (genel klinik analiz kan, sitolojik, allergolojik vb.) çalışmalar ve örnekler. Herhangi bir hastanın muayenesi üç aşamadan oluşur:

• şikayetlerin ve tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulması;

• fiziksel yöntemlerle muayene (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon);

• özel yöntemler (laboratuvar, röntgen) kullanarak araştırma.

Sorgulama, şikayetlerin ve hastalığın diğer yönlerinin yanı sıra hasta hakkındaki diğer bilgilerin açıklığa kavuşturulmasını, doğru bir klinik tanının ve ardından yeterli tedavinin sağlanmasını içerir.

Soruşturma şikayetlerin açıklığa kavuşturulmasıyla başlar. Ağrı belirtileri tanı koymada önemli rol oynar. Oluşum nedenlerini, doğasını (ağrı, seğirme, nabız), süreyi (paroksismal, sürekli), ortaya çıkma zamanını (gece, gündüz), ağrının lokalizasyonu veya ışınlanması, tanı koymak için değerli veriler elde etmemizi sağlar. Semptomların süresini öğrenir ve patolojik sürecin dinamiklerini netleştirirler. O zaman yürütülen tedaviyi öğrenmelisiniz: uygulanıp uygulanmadığı ve yapıldıysa ne kadar etkili olduğu; önceki hastalıkları, çalışma koşullarını, alerjiyi ve epidemiyolojik geçmişi öğrenin.

Objektif inceleme muayene, perküsyon, palpasyon (temel yöntemler) ve bir dizi ek yöntemi içerir.

Muayene şematik olarak hastanın dış muayenesinden ve ağız boşluğunun muayenesinden oluşur.

Dış muayene sırasında hastanın genel görünümüne, şişlik varlığına, yüz konfigürasyonunun asimetrisine dikkat edilir; renk, ciltte patolojik oluşumların varlığı ve görünür mukoza zarları.

Ağız muayenesiÇeneler kapalı ve dudaklar gevşemiş halde ağzın girişini inceleyerek, üst dudağı kaldırıp alt dudağı indirerek veya bir diş aynası ile yanağı çekerek başlayın. Dudakların kırmızı kenarlarını ve ağzın köşelerini inceleyin. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Üst ve alt dudakların frenulumunun bağlanma seviyesi not edilir ve girişin derinliği ölçülür.

Daha sonra bir ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini, parotis tükürük bezlerinin kanallarının durumunu ve salgıladıkları salgıların doğasını incelerler. Mukoza zarının rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Dişlerin konumla ilişkisinin belirlenmesinde önemli bir rol oynanır. merkezi tıkanıklık- ısırmak. Ağız boşluğu muayenesinin ardından diş etleri incelenir. Normalde rengi soluk pembedir. Patolojik değişikliklerin varlığı veya yokluğu, periodontal ceplerin varlığı ve derinliği belirlenir.

Ağız boşluğunun hijyenik durumu hijyenik indeksler kullanılarak belirlenir.

Ağız boşluğunu incelerken mukoza zarının rengine ve nemine dikkat edin. Özellikle hassasiyet veya yanma ve ağrıda değişiklik şikayetleri varsa dili, mukoza zarının durumunu, papillayı inceleyin. Daha sonra ağız tabanı, dil frenulumunun durumu ve tükürük kanalları incelenir.

Diş ve diş muayenesi: Ağız boşluğunu incelerken tüm dişlerin incelenmesi gerekir. Dişler bir dizi alet kullanılarak incelenir: diş aynası, sonda, spatula. Dişlerin şeklini ve bütünlüğünü belirleyin. Dişlerin şekline ve boyutuna, bireysel dişlerin rengine, emayenin parlaklığına dikkat edin ve çürük ve çürük olmayan dişlerin sert dokularındaki kusurları tespit edin.

D.V. Şarov
"Diş Hekimliği"

Herhangi bir hastayı muayene etmenin amacı, şikayetlerin kapsamlı bir analizine, tıbbi öyküye ve objektif muayeneye dayanarak bir teşhis koymaktır.

Bir diş hastasının muayenesi, bir doktorun hem genel durumunu değerlendirmek hem de hastalıkların varlığını belirlemek için yaptığı bir dizi çalışmayı içerir. Elde edilen araştırma verilerine dayanarak tanı konur, hastalığın genel ve lokal etiyolojik ve patogenetik faktörleri belirlenir. Hastalığın tanısı tıp uzmanlığının en önemli bileşenlerinden biridir. Gelecekte bir diş hastasını muayene etme yeteneği, çeşitli hastalıkların tanısını belirler. nozolojik formlar hastalıklar.

Diş hastasını muayene ederken kullanılan yöntemlerde tutarlılığın önemine vurgu yapılır.

Bir hastanın muayenesi, kural olarak, bir anket, şikayetlerin ve tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulması, geçmiş ve eşlik eden hastalıklar, alerjik durum ile başlar. Anket verileri, doktorun en başından itibaren doğru tanıyı (ön) koymasına ve ileri muayene yöntemlerinin ana hatlarını çizmesine olanak tanır.

Anket.Şikayetleri ve tıbbi geçmişi öğrenin. Görüşme sırasında hastayla gizli iletişim kurmak, nöropsikotik durumunu, zekasını belirlemek ve bu temelde şikayetleri ve hastalığın gelişim seyrini analiz etmek gerekir. Doktor, hastanın tıbbi geçmişini özetlemesine yardımcı olmak için yönlendirici sorular kullanmalıdır.

Muayene hastanın kişilik özellikleri dikkate alınarak deontolojinin tüm kurallarına göre yapılır.

Yöntemler klinik çalışma temel ve ek olarak ayrılmıştır. Bunlardan başlıcaları şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, mevcut hastalığın gelişimi, önceki tedavi ve etkisi dahil olmak üzere anamnez alınmasıdır. Yaşam öyküsü, önceki ve eşlik eden hastalıklara ilişkin tüm veriler önemlidir. Hastanın objektif muayenesi şunları içerir: dış muayene yüz ve boyun, yüzdeki perimaksiller yumuşak doku, organ ve kemiklerin palpasyonla muayenesi

kafatası ve beynin işleyişi, ağzı açma ve kapama fonksiyonlarının belirlenmesi, temporomandibular eklemlerdeki hareketler, ağız boşluğu ve bileşenlerinin muayenesi, palpasyonu, dişlerin palpasyonu ve perküsyonu. Ek yöntemler arasında çeşitli enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemleri bulunur.

Hastaların şikayetleri. Hastalar çene-yüz bölgesindeki sürece ilişkin ve eşlik eden hastalıklara bağlı şikayetler sunabilmektedir. Hastayla kapsamlı ve hedefe yönelik bir görüşme, doktorun ana ve küçük şikayetleri belirlemesine ve bunları profesyonelce değerlendirmesine olanak tanır.

Bunların en karakteristik özelliği, sürekli veya geçici, keskin veya donuk, lokalize veya yaygın, kendiliğinden veya bir dişe, yüz dokusuna, çeneye ve diğer tahrişlere dokunmayla ilişkili olabilen ağrı şikayetleridir. Ağrının şiddeti, özgüllüğü, sıklığı ve diğer özellikleri gibi doğası, uzman bir doktorun görüşmenin ilk aşamasında tanısal bir varsayımda bulunması için yeterli olabilir. Maksillofasiyal bölgede gelişen patolojik süreçler çoğu durumda, genellikle odontojenik nitelikteki iltihaplanma belirtileridir. Bazı hastalıkların ayırıcı tanısında temel teşkil edebilecek belirli bir ağrı doğasında farklılık gösterirler. Yani, pulpitis var keskin ağrılar doğada yaygın, sık gece ağrısı, sinir dalları ve gövdeleri boyunca yayılan. İçin akut periodontitis Dişte lokalize akut ağrı, ısırma sırasında ağrı ile karakterizedir. Zamanla yoğunlaşırlar, kalıcı hale gelirler ve duyu sinirlerinin dalları boyunca yayılırlar. Çenenin akut cerahatli periostiti, ağrının nedensel dişten çene bölgesine yayılmasıyla kendini gösterir; ağrı yaygındır. Çenenin akut osteomiyelitinde ağrı, sürecin lokalizasyonuna ve kemik hasarının derecesine bağlı olarak değişir: akut, sinirler boyunca yayılan, sondaj, yaygın. Apseler, akut lenfadenit, baş, boyun, çenelerin spesifik inflamatuar süreçleri, etkilenen dokuların bulunduğu bölgede palpasyonla yoğunlaşan ağrıyan ağrı ile karakterize edilir. Balgam, adenoflegmon, çıbanlar, karbonküller ile ağrı yaygın ve sabittir. Daha sonra ağrının şiddeti artar, seğirme ve zonklama haline gelir. Enflamatuar süreçler sırasında lokal ağrıya ek olarak baş ağrıları da görülür.

belirgin ağrı, halsizlik, iştahsızlık, uyku, titreme ve sarhoşluk derecesini yansıtan diğer belirtiler.

Alt çeneyi hareket ettirirken, dili hareket ettirirken, yutkunurken, nefes alırken, konuşurken ağrı oluşabilir. Bu, inflamatuar ve onkolojik hastalıklarda, yüzün yumuşak ve kemik dokularının ve ağız organlarının yaralanmalarında görülür. Çiğneme, yutma, ağız açma, tat alma ve nefes almada bozukluklar olabilir. Yutma ve nefes almada zorluk şikayetleri kaygı verici semptomlardır ve bu durumlarda hastanın acilen ileri tetkikleri gerekir.

Hastalar tükürük bezlerinde ağrı ve şişlik, ağız kuruluğu ve tükürük bezlerinin hastalıkları için tipik olan gıda alımıyla ilişkili hoş olmayan tuzlu tattan şikayet edebilirler.

Hastalar sıklıkla yüz simetrisinin bozulmasından şikayetçidir. Bu, yüz dokusunun, çenelerin ve ağız organlarının şişmesi, neoplazması nedeniyle ortaya çıkabilir. Ağrı şikayetlerini şişliğin doğası ile karşılaştırdığımızda, bazı durumlarda inflamatuar nitelikteki hastalıklardan, diğerlerinde ise bir tümör veya tümör benzeri oluşumdan bahsedebiliriz.

Hastalar, fonksiyonel ve estetik açıdan rahatsızlıklara yol açan yüz kusuru veya şekil bozukluğundan şikayetçi olabilirler. Bu gibi durumlarda kusurun veya deformasyonun niteliği (doğuştan veya sonradan edinilmiş) açıklığa kavuşturulmalıdır. Edinilmiş bir kusur durumunda nedenini belirlemek önemlidir (travma, inflamatuar, onkolojik süreçler, önceki operasyonlar vb.).

Hastalığın tarihi. Diş hastalıklarının tüm organizmanın hastalıkları olduğunu ve tanılarının genel klinik prensiplere dayandırılması gerektiğini anlamak önemlidir. Bu hem diş hekimliği alanında hem de tıbbın diğer alanlarında derin ve çok yönlü bilgi gerektirir. Ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesi hastalıklarının tanınmasına yönelik metodoloji, hastalığın doğasına bağlı olarak daha karmaşık hale gelebilen, daha karmaşık teknikler ve yeni teşhis araştırma teknolojilerinin kullanılmasını gerektiren anamnestik ve objektif çalışmalara dayanmaktadır.

Teşhis koyarken, ICD-10'a (1997) dayalı Uluslararası Diş Hastalıkları, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri Sınıflandırmasına göre birleşik bir tıbbi yaklaşım ve nozolojik hastalık formlarının tanımlanması dikkate alınmalıdır. Aşağıdaki hastalık sınıflarını ayırt etmek gerekir.

Sınıf II. Ağız mukozasından, tükürük bezlerinden vb. kaynaklanan neoplazmalar.

Sınıf III. Kan hastalıkları, hematopoietik sistem ve ağız boşluğundaki lezyonlarla birlikte bağışıklık mekanizmasını içeren bazı bozukluklar.

Sınıf IV. Ağız boşluğunda belirtilerin gözlendiği endokrin sistem hastalıkları, beslenme bozuklukları ve metabolik bozukluklar.

Sınıf V Zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları: nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar (psikolojik gelişimsel bozukluklar).

Sınıf VI. Hastalıklar gergin sistem. Bireysel sinirlerin, sinir köklerinin ve pleksusların lezyonları.

Sınıf IX. Dolaşım sistemi hastalıkları.

Sınıf X. Solunum hastalıkları.

Sınıf XI. Sindirim sistemi hastalıkları.

Sınıf XII. Deri ve deri altı doku hastalıkları.

Sınıf XIII. Kas-iskelet sistemi hastalıkları ve bağ dokusu.

Sınıf XVII. Konjenital anomaliler [malformasyonlar] deformiteler ve kromozom bozuklukları. Sınıf XIX. Kafa yaralanmaları.

Tanı koyarken zehirlenmeyle ilişkili genel ve lokal semptomlar akılda tutulmalıdır. ilaçlar ilaçlar, biyolojik maddeler, toksik etki maddeler dış nedenler yanı sıra cerrahi, terapötik müdahaleler ve yaralanmaların sonuçları sırasında ortaya çıkanlar.

Görüşme sırasında hastalığın dinamikleri açıklığa kavuşturulur: ilk belirtiler ortaya çıktığında, bunların neler olduğu, bunları kimin fark ettiği (hasta, diğerleri, doktor), hastanın yardım için nereye gittiği, hangi tedavinin ve ne ile yapıldığı. sonuç. Muayeneyle ilgili olarak hastaya sunulan belgelere (tıbbi öyküden alıntılar, laboratuvar ve diğer çalışmalardan elde edilen veriler, radyografiler, danışmanların görüşleri) aşina olmalısınız.

Çene yüz bölgesinde ağrı ve şişlikten şikayetçiyseniz sürecin nasıl geliştiğini netleştirmeli ve kaynağını tespit etmelisiniz.

enfeksiyonlar. Enflamatuar sürecin genel ve lokal semptomlarının artmasıyla birlikte hastaneye yatış ve muhtemelen acil operasyonlar gereklidir.

Spesifik inflamatuar odakların, ülserlerin, maksillofasiyal bölge ve oral mukozanın kusurlarının varlığında, tüberküloz, sifiliz, şarbon ve HIV enfeksiyonlarını dışlamak ve ayrıca durumu açıklığa kavuşturmak için kalıtım, yaşam tarzı, hasta insanlar ve hayvanlarla temas hakkında bilgi toplanmalıdır. Bu hastalıklara yönelik yapılan tetkiklerin sonuçları.

İşlem tükürük bezleri bölgesinde lokalize olduğunda, anamnezden bezin şişmesi olup olmadığını ve bunun gıda alımıyla ilişkili olup olmadığını öğrenmek gerekir. İç organlarda, özellikle karın boşluğunda, pelviste, viral veya başka bir enfeksiyondan sonra ve ayrıca hastalıklardan sonra yapılan operasyonlardan sonra hastalığın gelişme olasılığını açıklığa kavuşturmak gerekir. iç organlar.

Yaralanma varsa hangi koşullar altında meydana geldiğini, hastanın bilincini kaybedip kaybetmediğini ve ne kadar süre boyunca bilincini kaybedip kaybetmediğini, bulantı, baş dönmesi, kusma, burun veya kulak kanaması olup olmadığını ve nasıl bir yardım yapıldığının açıklığa kavuşturulması gerekir. Hastaya antitetanoz serumu mu yoksa tetanoz toksoidi mi verildiğinin, nasıl, ne zaman ve hangi dozda verildiğinin öğrenilmesi gerekir. Alkol veya uyuşturucu zehirlenmesinden kaynaklanan yaralanma gerçeğinin açıklığa kavuşturulması gerekir.

Travma ya da ameliyata bağlı kanama (diş çekimi dahil) konusunda bir hasta sizinle iletişime geçtiğinde, daha önce geçirilmiş operasyonlara, kesiklere, morluklara bağlı kanamanın süresini sormalısınız.

Yüz ve çene sinirlerindeki hastalıkları ve hasarı karakterize eden ağrı için nörolojik durumunuza ilişkin verileri bilmeniz gerekir. Hastalar temporomandibular eklemlerdeki ağrı ve fonksiyon bozuklukları için tedavi aradığında, süreç ile kardiyovasküler sistem, kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları arasındaki bağlantıyı bulmak gerekir.

Yüzün, çenelerin, ağız boşluğu organlarının tümörleri ve tümör benzeri lezyonları durumunda, sürecin özelliklerini açıklığa kavuşturmak için sürecin iç organların, KBB organlarının, cildin vb. diğer hastalıklarıyla bağlantısını açıklığa kavuşturmak gerekir. tümörün büyümesi (yaygın veya sınırlı), eşlik eden semptomlar (ağrı ve doğası, fonksiyon bozuklukları vb.).

Doğum kusurları durumunda, aile geçmişini (kalıtım), hamileliğin ilk yarısının ve doğumun seyrinin özelliklerini, gelişimini açıklığa kavuşturmak gerekir. Erken yaş ve sonra. Edinilmiş kusurlar ve deformasyonlar varsa, bunların nedenlerini - travma, yanık, inflamatuar, spesifik veya onkolojik süreç, önceki operasyonlar vb. - bulmak önemlidir.

Hayatın anamnezi. Doğumun özellikleri, ebeveynlerin sağlığı, çalışma koşulları, yaşam koşulları, beslenme, dinlenme ve aktiviteler hakkında bilgi toplayın. fiziksel Kültür, alkol kullanımı, sigara kullanımı, uyuşturucu kullanımı vb. Bu, fiziksel ve zihinsel sağlık hakkında doğru bir fikir edinmenizi sağlar. Hastanın hangi hastalıklara yakalandığını, nasıl ilerlediğini, hangi tedavinin yapıldığını ve sonuçlarını öğrenmek gerekir.

Kalıtsal hastalıkları tanımlamak ve gelecekte diş hastalıklarını teşhis ederken genetik faktörleri dikkate almak gerekir. Konjenital malformasyonlarda, özellikle birden fazla olanlarda genetik öykü büyük önem taşımaktadır. Yüklü obstetrik geçmişi açıklığa kavuşturmak ve kısırlık, düşükler, ölü doğumlar, erken bebek ölümleri, hamilelik sırasında annenin vücudunu etkileyen zararlı faktörler: sigara içmek, alkol almak, uyuşturucu gibi gerçeklere dikkat etmek gerekir.

Anamnez toplarken, yakın akrabalarda alerjik, otoimmün, immünproliferatif hastalıkların gözlenip gözlenmediğini, birkaç kuşakta kötü huylu tümörlerin olup olmadığının yanı sıra şizofreni de dahil olmak üzere akıl hastalıklarının bulunup bulunmadığını öğrenmek gerekir.

Hastayla hastalığın böcek veya hayvan ısırıkları ile olası bağlantısını açıklığa kavuşturmak gerekir. doğal şartlar, nadir enfeksiyonlara yatkınlık, hastanın kaldığı bölgedeki salgınlar.

Eşlik eden hastalıklar. Daha önce geçirilmiş hastalıklara, seyrine ve tedavinin etkinliğine dikkat edilmelidir.

Hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve anjina pektorisli hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Bu hastalıklarda her zaman komplikasyon riski vardır. hipertansif kriz, miyokard enfarktüsü, anjina atağı. Ayrıca miyokardit, kardiyomiyopatiler, miyokardiyal distrofi, kalp ritmi ve iletim bozuklukları gibi hastalıkların varlığı da dikkate alınmalıdır.

Kalp hastalıkları durumunda, kalp semptomlarının cilt, iç organlar, diş çekimi veya diğer diş müdahaleleri ile ilgili cerahatli hastalıklarla bağlantısını açıklığa kavuşturmak gerekir, çünkü bulaşıcı hastalıklarÖzellikle tanı konulamamış kardiyovasküler sistem bu faktörlere bağlı olabilir (Debeke H. ve ark. 1992).

Romatizmal hastalıklar da dahil olmak üzere bağ dokusu hastalıkları olan hastalarda, belirtileri sıklıkla ağız boşluğunda ve çene-yüz bölgesinde (tükürük bezleri, temporomandibular eklemler) tespit edilir. Lupus eritematozus, skleroderma ve vaskülit gibi sistemik bağ dokusu hastalıkları, immünolojik reaktivitede önemli bozukluklarla ortaya çıkar. Hastayı ameliyata hazırlarken bu dikkate alınmalıdır.

Solunum yolu hastalığı durumunda tekrarlayan iltihabi hastalıkların varlığının aydınlatılması gerekir, akciğer yetmezliği, bronşiyal astım. Bu hastalar sıklıkla kortikosteroid alırlar. Genel ve lokal durum değerlendirilirken ve ameliyata hazırlanırken hem bu hastalıklar hem de hormonal ilaç kullanımı dikkate alınmalıdır.

Böbrek hastalığınız varsa, akut veya kronik yetmezliğin derecesinin ne olduğunu öğrenmeniz gerekir. Bu tür hastalarda su-elektrolit ve protein metabolizmasının yanı sıra kan pıhtılaşma sisteminin fonksiyonunun da bozulduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle ameliyattan önce idrar ve kanın laboratuvar testlerinin yapılması gerekir.

Endokrin sisteminin durumu ve hipotalamik-hipofiz sistemi, tiroid ve paratiroid bezleri ve adrenal bezlerin hastalıklarının varlığı hakkında bir hastayla görüşürken, aşağıdakilere özellikle dikkat edilmelidir: diyabet. Bu hastalık, lenf düğümleri ve tükürük bezlerinin lezyonları dahil olmak üzere maksillofasiyal bölgedeki cerahatli süreçler, yüzün kaynamaları ve karbonkülleri ile ilişkili olabilir.

Özellikle 50 – 55 yaşlarındaki kadınlarda menopoz ve psiko-duygusal durum hakkında bilgi edinmek gerekir. Ayrıca bu yaşta kadınlarda çene de dahil olmak üzere kemiklerde yoğun osteoporoz gelişebilir.

Hastanın hastalığını not etmek sindirim sistemi Bir yandan inflamatuar nitelikteki hastalıkları, diğer yandan ise genellikle tükürük bezlerinin lezyonlarıyla ilişkili alerjik hastalıkları akılda tutmak gerekir. Kronik ishal, ateş ve kilo kaybı olan hastalar HIV enfeksiyonu açısından taranmalıdır.

Hastalarda kan sistemi hastalıkları teşhis edilirken hem diş hastalıkları hem de kanama tehlikesi göz önüne alındığında mutlaka doktor uyarılmalıdır. cerrahi müdahaleler Ah. Hastanın sinir sistemi, görme organları, kulak, boğaz, burun, diğer organ ve cilt hastalıklarından muzdarip olup olmadığını öğrenmek gerekir. Sinir sistemi hastalıkları sıklıkla yüzün duyusal, motor ve otonom sinir sistemlerinin patolojisi ile ilişkilidir. Ayrıca diş sisteminin nörolojik patolojisine, omurga dahil kulak, paranazal sinüsler, gözler, iç organlar, kas-iskelet sistemi hastalıkları da neden olabilir.

Deri hastalıkları sıklıkla iç organ, endokrin ve sinir sistemi bozukluklarıyla ilişkilidir. Bunlarla birlikte ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesinde ilgili semptom kompleksleri ortaya çıkabilir.

Çoğu zaman cilt hastalıklarının nedeni ilaçların mantıksız kullanımıdır. Cilt hastalıkları mesleki tehlikeler ve genetik faktörlerden kaynaklanabilir. Ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesindeki patolojik belirtilerle olan bağlantılarını akılda tutmak gerekir. Tekdüzelik patolojik semptomlar Ciltte (yüz dahil), ağız boşluğunda ve çene-yüz bölgesinde meydana gelen bir durum doktora haber vermelidir. Bu gibi durumlarda sifiliz dışlanmalıdır. Ayrıca ciltte ağız boşluğunu ve orofarinksi de etkileyebilen bulaşıcı bulaşıcı hastalıkların (kızamık, kızıl, difteri) karakteristik patolojik değişiklikleri gözlemlenebilir.

Bir hastaya eşlik eden hastalıklar hakkında sorular sorarken, hem bölgesel hem de periferik lenf düğümlerinin genişlemiş olmasına ve kronik akciğer hastalıklarının varlığına dikkat etmelisiniz. İkincisi, akciğer tüberkülozunun artan insidansı nedeniyle günümüzde özellikle önemlidir. Lenfadenopatisi ve ateşi olan hastaların HIV enfeksiyonunu ve tüberkülozu dışlamak için muayeneye ihtiyaçları vardır.

Vücudun işlevsel durumunu değerlendirmek için bağışıklık verileri önemli bir rol oynar.

Akciğer, kalp, sindirim sistemi, karaciğer, deri, kulak, boğaz, burun ve gözlerdeki pek çok hastalık doğası gereği alerjiktir. Alerjik öykü hem diş hastalıklarının teşhisinde hem de genel tedavi taktiklerinin geliştirilmesinde önemlidir.

Alerjik hastalıklar her zaman bağışıklığın bozulmasına neden olur, bu nedenle patoloji ile işleyiş atipisi arasında ayrım yapmak gerekir. bağışıklık sistemi. Geçmiş ve eşlik eden hastalıklara ilişkin anamnez toplanırken ve veriler analiz edilirken, kalıtsal hastalıklar Bağışıklık sisteminin aşağıdaki patolojisine dikkat edilmelidir:

1) bulaşıcı hastalıklar;

2) alerjik ve otoimmün hastalıklar;

3) lökoproliferatif ve neoplastik hastalıklar;

4) bağışıklık sisteminin konjenital kusurları;

5) bağışıklık sisteminin, farklı yaş dönemlerinde, stres, hamilelik sırasında eşlik eden hastalıkların arka planına karşı atipik işleyişi.

Hastanın muayenesi genel muayene ile başlar.

Görsel inceleme

Dış muayenede hastanın genel görünümüne, şişlik, asimetri, dudakların kırmızı kenarındaki oluşumların varlığına dikkat edilir. Böylece maksillofasiyal bölgedeki inflamatuar süreçler, tümörler ve travma sırasında yüzün konfigürasyonu değişir. Miksödem (mukoödem), akromegali başta olmak üzere bazı endokrin hastalıklarla da değişebilmektedir. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu (Graves hastalığı) ile göz küresinin çıkıntısı (ekzoftalmi) ve tiroid bezinin genişlemesi (guatr) not edilir. Nefrit ve kardiyovasküler sistem hastalıklarına bağlı şişlik nedeniyle yüzün konfigürasyonu değişebilir.

Renk, şişme deri pigmentasyonun varlığı ve saç ve tırnakların durumu çoğu zaman doktorun ayırıcı tanı için doğru yolu seçmesine yardımcı olur.

Cilt rengi yalnızca kandaki hemoglobin miktarına değil, aynı zamanda hastanın cildinin dış katmanlarının bireysel olarak farklı yarı saydamlığına da bağlıdır. Bu nedenle, çoğu durumda, görünür mukoza zarlarının renklenme derecesi, anemi derecesinin cilt renginden daha iyi bir göstergesidir. Aneminin yanı sıra böbrek hastalığında soluk cilt görülür. Böbrek hastalarının solgunluğu sadece renal anemiden değil, aynı zamanda cildin şişmesinden ve özellikle de ona zayıf kan akışından da kaynaklanır. Kalp hastalığı olan hastaların soluk, şiş ve soğuk cildinin aksine cilt sıcaktır.

Yüzün, dudakların, mukoza zarının siyanozu doğru ve yanlış olarak ayrılmalıdır. Kanda önemli oranda azalmış hemoglobinin olduğu durumlarda gerçek siyanoz ortaya çıkar.

belirli kimyasal tıbbi maddelerin (sülfonamidler, fenasetin, antifibrin, nitritler, anilin türevleri, bazik bizmut nitrat, analjezikler) uzun süreli kullanımı ve yüksek dozlarda kullanılmasıyla birlikte. Poliglobuli semptomu olarak gerçek siyanoz, doğuştan ve edinilmiş kalp defektlerinde, pulmoner yetmezlikte (pulmoner amfizem, bronşektazi, vb.) Gözlenir.

Gümüş ve altın türevleri ciltte ve mukozada biriktiğinde sahte siyanoz gözlenir.

Karaciğer hastalıklarında, hemolitik ve pernisiyöz anemide, kronik enterokolitte, uzun süreli septik durumlarda, kanser hastalarında vb. sarı renkte veya tonlu cilt ve mukoza zarları görülür.

Derinin ve mukoza zarlarının pigmentasyonu, hipofiz bezi tarafından salgılanan ve ACTH üretimiyle yakından ilişkili olan melanofor uyarıcı hormon tarafından desteklenir.

Pigment maskesi veya göz çevresinde gözlük şeklinde hiperpigmentasyon esas olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla ailelerde görülür. Ancak karaciğer sirozu ve tirotoksikozda hiperpigmentasyon görülebilir. Cilt pigmentasyonu sıklıkla hamileliğe eşlik eder. Bazı hastalıklarda önemli cilt pigmentasyonu gözlenir: demir eksikliği anemisi, Addison hastalığı, hemokromatoz, lenfogranülomatoz, yumurtalık fonksiyon bozukluğu (yüksek dozda hormon tedavisi sonrası), vitamin eksiklikleri

İÇİNDE 12, RR ve ark.

Vücut ısısı not edilir: subfebril (37 - 38 °C arası dalgalanmalar), ateşli (38 - 39 °C arası), piretik (39 - 41 °C arası), hiperpiretik (41 °C'nin üzerinde). Şikayetler, anamnez, vücudun organ ve sistemlerinin bireysel özellikleri, eşlik eden hastalıklar ve cerrahi diş hastalığının doğası ve sıcaklık reaksiyonu dikkate alınarak hastanın durumu belirlenir (tatmin edici, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli).

Hastane ortamında muayene, klinik tıpta kabul edilen tüm kurallar dikkate alınarak yapılır. Klinikte hastanın fiziğini değerlendirmeli, vücuttaki kusur ve deformasyonların varlığını belirlemeli, nabzını belirlemeli, atardamar basıncı, ahlaki ve zihinsel durum.

Akut enfeksiyon, frengi, erizipel, tümör, HIV enfeksiyonu veya başka hastalıklardan şüpheleniliyorsa tüm vücudun derisi incelenir.

(döküntülerin, kanamaların varlığı için). Doktor her zaman soluk ten rengine karşı dikkatli olmalıdır; çünkü bu, zehirlenmeye, astenik sendromlara veya kan hastalıklarına işaret edebilir. Oksipital, lateral servikal, subklavyen, aksiller lenf düğümleri palpe edilir, gözbebeği refleksi, Kernig belirtisi vb. incelenir.

Çene-yüz bölgesinin muayenesi dış muayene, palpasyon, ağız boşluğu muayenesi, enstrümantal muayene (problar, künt ve keskin iğneler vb.) içerir. Gerekirse, kazıma, delme veya biyopsi yapılması, biyokimyasal, mikrobiyolojik, immünolojik çalışmalar, radyografi, tomografi vb. yapılarak klinik muayene desteklenebilir.

Denetleme Hasta dişçi koltuğunda gerçekleştirilir. Başı koltuk başlığına iyice sabitlenmelidir; sandalyeyi kaldırıp indirebilir, sırtın konumunu (düz, geniş bir açıyla) ve koltuk başlığını (hastanın başı geriye doğru atılmış veya çene göğse yakın) değiştirebilirsiniz. Durumun orta veya ağır olduğu durumlarda hasta yatakta, soyunma odasındaki masada veya yatay pozisyonda yerleştirilmiş dişçi koltuğunda muayene edilir.

Muayene için, steril aletler içeren bir tepsi kullanın: bir spatula (dudakları, yanakları geri çekmek ve ağız girişini ve ağız boşluğunu incelemek, dili geri çekmek ve dil altı bölgesini, dilin gövdesini, bademcikleri, farenksi incelemek için) ) ve diş veya anatomik cımbız (dişlerin hareketliliğini ve perküsyonunu belirlemek için). Muayene sırasında bir diş aynası (dişleri, dil altı bölgesini, damağı incelemek için), sıklıkla açılı bir diş probu (dişlerin taç kısmındaki, diş eti papillasındaki, diş eti kenar boşluğundaki, diş etinin sapındaki kusurları araştırmak için) kullanılır. prob ayrıca dişleri vurmak için de kullanılabilir), ince bir Bauman probu, özel tükürük probları (sondalama kanalları, fistül yolları için), bir düğme probu (yaraları, fistülleri, maksiller sinüs ile perforasyon iletişimlerini, damak kusurlarını vb. sondalamak için) ). Ön reflektör, burun ve kulak aynaları kullanarak burun boşluğunu, farenks ve dış kulağı incelemek daha iyidir.

Dış muayene yüzün simetrisinin belirlenmesinden oluşur: yüz iskeletinin kemiklerinin bağlantısıyla belirlenen kabartması, deri altı yağ tabakasının gelişim düzeyi, burnun kıkırdak kısmının durumu, ağız ve göz yarıkları , kulaklar ve cilt

kapak. Normal yüz genellikle simetriktir. Enflamatuar, travmatik, tümör ve diğer değişiklikler nedeniyle simetrisinin ihlalinin belirlenmesi önemlidir. Çene yüz bölgesinin hastalıkları ve yaralanmaları durumunda, yüz ve boyun oranlarının ihlalinin niteliğine (şişme, sızma, tümör oluşumu, deformasyon vb.) Dikkat edilmelidir.

Hareketinin hacmini belirlemek için kafayı eğmek, döndürmek ve eğmek gerekir.

Palpasyon muayenesi patolojik değişikliklerin sınırlarını, doku tutarlılığını, derinin katlanma yeteneğini, yara izlerinin varlığını, fistül izlerini netleştirmenizi sağlar. Perimaksiller yumuşak dokularda şişlik varsa kıvamı, derinin alttaki dokulara yapışması ve rengi belirlenir. Aletlerin küt ucu basınç altında iz bırakıyorsa, bu durum iltihaplı bir şişkinliğin göstergesidir. Çeşitli iltihabi hastalıklar ve yüz ve çene travmaları ile ortaya çıkabilir.

Palpasyonda perimaksiller yumuşak dokular sıkışmışsa, ağrılıysa, cilt alttaki dokularla kaynaşmışsa, kıvrım oluşturmak zorsa veya oluşmuyorsa, renk yoğun pembeden parlak kırmızıya veya mor-maviye döner, dokuların sıcaklığı artar, bu da infiltrasyonun varlığını gösterir. Tüm bu belirtiler apse, flegmon, lenfadenit ve perimaksiller yumuşak dokuların diğer inflamatuar hastalıklarında görülebilir. Bu durumda patolojik değişikliklerin sınırlarını işaretlemek, en büyük ağrı ve dalgalanma alanlarını belirlemek, etkilenen dokuların yüz iskeletinin altta yatan kemiklerine yapışmasını ve fistül varlığını belirlemek gerekir.

Alt çenenin arkaya, yana kayması veya elmacık bölgesinin çekilmesi, yüzün orta kısmının uzaması, burun köprüsünün geri çekilmesi ve travmanın neden olduğu diğer bozukluklar nedeniyle yüzün konfigürasyonu değişebilir. Morluklara, sıyrıklara, yaralara, hematomlara da dikkat edin.

Yüz iskeletinin kemiklerinin karşılaştırmalı bir palpasyon çalışması, yüzün kemik hatları boyunca ve esas olarak kemiklerin birleşim yerlerinde, atipik kemik düzensizliklerine ve palpasyonda ağrıya dikkat edilerek gerçekleştirilir.

Çeneler veya elmacık kemiği kırıldığında ağız açma fonksiyonu kısıtlanma, alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi vb. şeklinde bozulur. Temporomandibular eklem palpasyonla incelenir.

tav: kondil işleminin başı, eklem boşluğu ile eklemlenmesi, ağzı açıp kapatırken alt çenenin yanlara doğru hareket aralığını belirler.

Palpasyon, trigeminal sinirin periferik dallarının (supraorbital, infraorbital ve zihinsel sinirler) çıkışının hassasiyetini belirler. Çeşitli hastalıklar ve yüz ve çene sinirlerindeki hasarlara ağrı ve duyu bozuklukları eşlik eder.

Dokunsal hassasiyeti belirlemek için incelenen cilt bölgesine gazlı bez veya bir kağıt parçasıyla dokunun. Ağrı duyarlılığı bir iğne ile kontrol edildi ve karşı taraftaki duyularla (cilt veya mukoza zarı) karşılaştırıldı. Sıcaklık duyarlılığı kaplara uygulanarak incelenir. soğuk su, buz veya sıcak su.

Konjonktiva, kornea, burun mukozası, dudaklar ve ağız girişindeki geçiş kıvrımlarının hassasiyeti kontrol edilir. Çiğneme kaslarının hareket gücü ve tonusuyla trigeminal sinirlerin motor dallarının fonksiyonu değerlendirilir. Çiğneme kaslarının kendisi, temporal kaslar ve iç pterygoid kasların alt çene açısının iç yüzeyindeki bağlanma alanı palpe edilir.

Yüz kaslarının hareketleri ve yüzün her iki tarafındaki fonksiyonlarının senkronizasyonu not edilir. Alında deri kıvrımlarının oluşumuna, göz kapaklarının kapanmasına ve palpebral çatlakların, nazolabial kıvrımların ve ağız köşelerinin simetrisine dikkat edin. Palpasyon muayenesi sırasında ağrı yoğunlaşabilir ve atak gelişebilir. Muayene ayrıca yüz derisinin hassasiyetinin (anestezi, parestezi, hipoestezi, hiperestezi) ihlalini de ortaya çıkarabilir.

Kanserden şüpheleniliyorsa derin palpasyon yapılır. Tümörler ve tümör benzeri hastalıklar farklı kıvamlara sahip olabilir - hamurlu, yoğun elastik, kıkırdaklı vb., pürüzsüz veya engebeli yüzey, net veya belirsiz sınırlar.

Derin ve bimanuel palpasyonla derinin alttaki dokulara yapışması ve rengi kaydedilir. Formasyonun nabzı durumunda oskültasyon yapılır, bu da vasküler anevrizmaları ve vasküler tümörleri ayırt etmeyi mümkün kılar.

Kanser durumunda ağrı, burun boşluğundan akıntı, burun kanallarında tıkanıklık ve alt çenedeki alt alveoler sinirin duyarlılığının bozulması gibi belirtiler endişe verici olmalıdır.

Bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu önemlidir: submandibular, submental, servikal, yüz vb. Submandibular lenf düğümlerini palpe etmek için doktor sağ eliyle hastanın kafasını aşağı doğru eğer ve sol eliyle sırayla üç parmağıyla palpe eder, hastanın kafasını uygun yöne eğerek; işaret parmağıyla aynı pozisyonda submental ve ikinci parmakla mastoidi hisseder, onları alt çene dalının arka kenarına ve arkaya doğru sternokleidomastoid kasın ön kenarına doğru hareket ettirir. Yüzdeki lenf düğümleri (bukkal, nazolabial, zigomatik, mandibular) iki elle - parmaklarla palpe edilir sağ el ağız boşluğunun yanından ve soldan - dışarıdan. Parotis lenf düğümleri, alt çene dalının yüzeyinin çıkıntısında, retromaksiller bölgede - tükürük bezinin kalınlığında ve iki elle - parotis tükürük bezinin ön kenarı boyunca palpe edilir. Lateral servikal lenf düğümleri, mastoid çıkıntıdan klavikulaya kadar sternokleidomastoid kasın önünde 2 ila 3 parmakla palpe edilir. Daha sonra hastanın arkasında durarak köprücük kemiğine yerleştirilen üç parmak (II, III, IV) supraklaviküler lenf düğümlerini palpe eder.

Lenf düğümü veya paketinin büyümesi, ağrısı ve sınırlı hareketliliği, bakteriyel, viral, protozoal veya histoplazmoid nitelikteki akut enflamasyonun göstergesi olabilir. Genişleme, yoğun kıvam, "soğuk" apse oluşumu ile çürüme, kronik inflamasyonun karakteristiğidir ve aktinomikoz, tüberküloz, sifiliz, cüzzam, sarkoidoz ile ortaya çıkabilir. Yoğunluk, hareketsizlik, alttaki dokulara yapışma sizi kötü huylu bir neoplazmın varlığına karşı uyarmalıdır. Lenf düğümlerinin genel genişlemesi, eşlik ediyor genel belirtiler- Ateş, ishal, kilo kaybı HIV enfeksiyonu şüphesini artırmalıdır.

Yüz deformasyonu durumunda, yerinin (çeneler, dudaklar, burun, perimaksiller yumuşak dokular) not edilmesi ve değişikliklerin niteliğinin (artış, azalma, kısalma, eğrilik) belirlenmesi gerekir. Matematiksel analiz deformasyonun derinliği ve kapsamı hakkında objektif veriler elde etmemizi sağlar.

Ağız boşluğunun muayenesi, ağzın açılma derecesinin belirlenmesi, ağız girişinin, ağız boşluğunun kendisinin ve farenksin incelenmesinden oluşur.

Ağzın açılma derecesi not edilir (normalde 5 cm veya merkezi kesici dişler arasına yerleştirilen II, III, IV parmakların üç çapı olmalıdır), açıklığın serbest ve ağrısız olup olmadığı, ağızda çıtırtı olup olmadığı not edilir. eklem, alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi nedir? Çiğneme kaslarını ilgilendiren inflamatuar süreçler ağzın açılmasını zorlaştırır ve ağrılı hale getirir. Bu gibi durumlarda çenelerdeki küçülme derecesine dikkat edilmelidir (çiğneme kaslarının I, II ve III derece inflamatuar kontraktürü).

Temporomandibular eklem etkilendiğinde ağrı ile birlikte ağız açmada kısıtlama, temporomandibular eklemde çıtırtı, sarsıntılı hareketler ve alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi görülür.

Çiğneme kaslarındaki skar değişiklikleriyle ilişkili ağız açıklığının sınırlanması, çoğunlukla bulaşıcı nitelikteki patolojik süreçlerden, yaralanmalardan, ameliyatlardan, sistemik bağ dokusu hastalıklarından sonra ortaya çıkar. Kondiler süreçlerin başları dış işitsel kanal yoluyla palpe edilirken, hareketlilikleri ve sallanma ve yanal hareketlerin derecesi belirlenir. Bu, temporomandibular eklemin hasar görmesi durumunda skar kontraktürlerini ağız açıklığındaki kısıtlamalardan ve çene küçültmesinden ayırt etmeyi mümkün kılar.

Çene kontraktürü ayrıca bir tümör süreci sırasında, genellikle kötü huylu olan bir neoplazmın çenelerden, orofarinks mukozasından çiğneme kaslarına doğru büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ağız muayenesi

Bir incelemeyle başlayın ağız boşluğu kapalı çene ve rahat dudaklarla, üst dudağı kaldırıp alt dudağı alçaltarak veya yanağı bir diş aynası ile çekerek. Öncelikle dudakların kırmızı kenarları ve ağız köşeleri incelenir. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde kural olarak küçük tükürük bezlerinin mukoza tabakasında lokalizasyonu nedeniyle hafif engebeli bir yüzey vardır. Ek olarak, bu bezlerin boşaltım kanalları olan iğne deliklerini de görebilirsiniz. Bu deliklerde ağız açık pozisyonda sabitlendiğinde salgı damlacıklarının birikmesi gözlenebilir.

Daha sonra ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini inceleyin. Rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Arka kısımda dişlerin birleştiği çizgi boyunca patolojiyle karıştırılmaması gereken yağ bezleri (Fordyce bezleri) bulunur. Soluk

1 - 2 mm çapında sarı nodüller, bazen yalnızca mukoza gerildiğinde görülebilir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. Bazen hastalık belirtileriyle karıştırılıyorlar. Mukoza zarında diş izleri olabilir.

Ağız boşluğunun muayenesini takiben, diş etlerinin incelenmesi. Normalde soluk pembe renktedir ve dişin boynunu sıkı bir şekilde kaplar. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve diş arası boşlukları kaplar. Periodontal kavşak bölgesinde bir oluk oluşur (daha önce buna periodontal cep deniyordu). Patolojik sürecin gelişmesi nedeniyle diş eti epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal bir periodontal cep oluşturur. Oluşturulan ceplerin durumu, derinlikleri ve tartarın varlığı, açılı bir düğme probu veya her 2 - 3 mm'de bir çentik uygulanan bir prob kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif-nekrotik, hiperplastik), seyrin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), prevalansı (lokalize, genelleştirilmiş), ciddiyeti (hafif, orta) belirlemenizi sağlar , ciddi diş eti iltihabı veya periodontit) iltihaplanma. Dişin önemli bir kısmının kaplandığı durumlarda diş eti papillalarının şişmesine bağlı olarak boyutlarında artış olabilir.

Daha sonra ağız boşluğunun kendisini incelemeye başlarlar. Öncelikle mukozanın rengine ve nemine dikkat edilerek genel bir muayene yapılır. Normalde soluk pembedir, ancak hiperemik hale gelebilir, şişebilir ve bazen para veya hiperkeratoz fenomenini gösteren beyazımsı bir renk tonu alabilir.

Dil muayenesiÖzellikle herhangi bir bölgede hassasiyet veya yanma ve ağrı değişikliği şikayetleri varsa, papillanın durumunun belirlenmesiyle başlayın. Epitelin dış katmanlarının daha yavaş reddedilmesi nedeniyle kaplanmış bir dil oluşabilir. Bu fenomen, gastrointestinal sistemin bozulmasının ve muhtemelen kandidiyaz nedeniyle ağız boşluğunda patolojik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Bazen dilin bazı bölgelerinde (genellikle uçta ve yan yüzeyde) dilin papillalarının pul pul dökülmesinde artış olur. Bu durum hastayı rahatsız etmeyebilir ancak tahriş edici maddelerden, özellikle de kimyasallardan dolayı ağrı oluşabilir. Dilin papillasının atrofisi ile yüzeyi pürüzsüz hale gelir,

sanki cilalanmış gibi ve hiposalivasyon nedeniyle yapışkan hale geliyor. Bireysel alanlar ve bazen mukoza zarının tamamı parlak kırmızı veya koyu kırmızı olabilir. Dilin bu durumu pernisiyöz anemide görülür ve Gunther'in glossiti (ilk kez tanımlayan yazarın adı) olarak adlandırılır. Kural olarak hasta için endişe yaratmayan papilla hipertrofisi de gözlemlenebilir. Dil papillalarının hipertrofisi sıklıkla hiperasit gastriti ile birleştirilir.

Dili incelerken dilin kökünde sağda ve solda pembe veya mavimsi-pembe lenfoid doku olduğu unutulmamalıdır. Çoğu zaman hastalar ve hatta bazen doktorlar bu oluşumu patolojik olarak algılarlar. Aynı yerde bazen varisli damarlardan dolayı damarların deseni açıkça görülebilmektedir. klinik önemi bu semptom yok.

Dili incelerken büyüklüğüne ve kabartmasına dikkat edin. Boyut artarsa, bu semptomun ortaya çıkma zamanı (doğuştan veya edinilmiş) belirlenmelidir. Makroglossiyi ödemden ayırmak gerekir. Önemli sayıda uzunlamasına kıvrım varsa dil katlanabilir, ancak çoğu durumda bu onları rahatsız etmediği için hastalar bunu bilmeyebilir. Katlama, dil düzleştirildiğinde ortaya çıkar. Hastalar bunları çatlak zannederler. Aradaki fark, bir çatlakla epitel tabakasının bütünlüğünün bozulması, ancak bir katlanma ile epitelin zarar görmemesidir.

Ağız tabanının mukoza zarının incelenmesi. Buradaki mukoza zarının özelliği esnekliği, kıvrımların varlığı, dilin frenulumu ve boşaltım kanalları tükürük bezleri ve bazen birikmiş salgı damlacıkları. Sigara içenlerde mukoza mat bir renk alabilir.

Grimsi beyaz renkte alanlarda kendini gösteren keratinizasyon varlığında yoğunluğu, büyüklüğü, altta yatan dokulara yapışması, lezyonun mukoza üzerinde yükselme seviyesi ve ağrı belirlenir.

Bu belirtileri tanımlamanın önemi, oral mukozanın hiperkeratoz odakları kanser öncesi koşullar olarak kabul edildiğinden, bazen aktif müdahalenin temelini oluşturmalarıdır.

Ağız mukozasında herhangi bir değişiklik tespit edilirse (ülser, erozyon, hiperkeratoz vb.) dışlamak veya

travmatik bir faktörün olasılığını doğrulayın. Tanı ve tedavi için bu gereklidir.

Üst çenenin alveoler süreci vestibüler, lingual ve palatal taraflardan palpasyonla ve bu alanların üzerindeki mukoza zarının rengiyle incelenir. Fistülöz bir yol tespit edilirse, buradan irin boşalır, granülasyonlar şişer, kanal bir prob kullanılarak incelenir, çene kemiği ile bağlantısı, kemikte bir anormalliğin varlığı ve ayrıca (diş veya dişlere) açıklığa kavuşturulur. . Ağız giriş kemerinin palpe edilmesiyle geçiş kıvrımı boyunca bir kordon fark edilir. Bu semptomlar kronik granülasyon periodontitin karakteristiğidir. Bu işlemle birlikte kemikte şişlikler meydana gelebilir. Ancak çenenin radiküler kist, tümör benzeri ve neoplastik lezyonlarında kemik çıkıntısı görülebilmektedir.

Ağız boşluğunun vestibüler kubbesi bölgesinde veya dil tarafındaki alt çenede palpasyon, ağrılı bir sızıntı şeklinde veya damakta yuvarlak bir sızıntı şeklinde bir çıkıntı ortaya çıkarırsa, varlığı Akut periostit varsayılabilir. Vestibüler, lingual ve palatal taraflardan alveoler süreçlerin yüzeyi boyunca dokuların periosteal inflamatuar infiltrasyonu, birkaç dişin ağrılı perküsyonu, diş eti ceplerinden süpürasyon, fistüller çenenin akut, subakut osteomiyelitini karakterize eder. Alt çenede, azı dişleri ve küçük azı dişleri seviyesinde buna, alt alveoler ve zihinsel sinirlerin (Vincent semptomu) innerve ettiği dokuların hassasiyetinin ihlali eşlik edebilir. Çenenin periosteal yoğun kalınlaşması, yüz derisindeki ve ağız boşluğundaki fistüller, spesifik inflamatuar lezyonların yanı sıra kronik odontojenik osteomiyelit formları için tipiktir. Aynı zamanda bu tür klinik semptomlara diş hareketliliği de eşlik ettiğinde onkolojik açıdan dikkatli olunması gerekir.

Maksiller bölgedeki inflamatuar değişikliklerin odağı yumuşak dokular ağız tarafındaki sızıntının lokalizasyonunun ve sınırlarının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir. Genellikle bimanual palpasyon kullanılır. Ağız açma, yutma, nefes alma fonksiyonundaki bozukluklar, konuşma bozuklukları tespit edilir. Dilin köküne, dil altı, pterygomandibular ve perifaringeal boşluklara özellikle dikkat edilir.

Tükürük bezlerine masaj yaparken olası karakteristik değişikliklere dikkat etmelisiniz: tükürüğün kalın kıvamı, bulanık renk, içinde pul, pıhtı, tükürük kan pıhtılarının varlığı.

Tükürük bezlerinin hastalıkları durumunda, kanalların araştırılması gerçekleştirilir, bu da yönlerini, darlık varlığını, darlığı veya tamamen yok olmasını veya kanalda bir taşı belirlemeyi mümkün kılar.

Diş muayenesi

Ağız boşluğunu incelerken, yalnızca hastanın görüşüne göre ağrı veya rahatsızlığın nedeni olan dişleri değil, tüm dişleri incelemek gerekir. Bu kuralın ihlali, daha önce de belirtildiği gibi ağrının yayılım göstermesi nedeniyle hastanın kaygısının nedeninin ilk muayenede tespit edilememesine neden olabilir. Ek olarak, ağız boşluğunun sanitasyonu ile biten bir tedavi planının ana hatlarını çizmek için ilk ziyarette tüm dişlerin muayenesi de gereklidir.

Muayene sırasında diş dokusundaki tüm değişikliklerin tespit edilmesi önemlidir. Bu amaçla özel bir denetim sisteminin geliştirilmesi önerilmektedir. Örneğin muayene her zaman üst dişlerden (azı dişlerinden) başlayarak sağdan sola, daha sonra alt dişlerin muayenesi için soldan sağa doğru yapılmalıdır.

Diş muayenesi bir dizi alet kullanılarak gerçekleştirilir; en sık kullanılanlar bir diş aynası ve bir sondadır (mutlaka keskin). Ayna, erişilmesi zor alanları incelemenize ve bir ışık ışınını istenen alana yönlendirmenize olanak tanır ve prob tüm girintileri, pigmentli alanları vb. kontrol eder. Emayenin bütünlüğü tehlikeye girmezse prob yüzey üzerinde serbestçe kayar. diş minesinin girintilerinde ve kıvrımlarında kalmadan. Dişte çürük bir boşluk varsa (gözle görülemez), içinde keskin bir sonda tutulur. Dişlerin temas yüzeylerini özellikle dikkatli bir şekilde incelemelisiniz, çünkü çiğneme yüzeyi sağlam olan mevcut bir boşluğu tespit etmek zor olabilirken, sondalama böyle bir boşluğu tespit edebilir. Günümüzde özel ışık kılavuzları aracılığıyla ışık sağlanarak yarı saydam diş dokusu tekniği kullanılmaktadır. Sondalama, yumuşatılmış dentin varlığının, çürük boşluğun derinliğinin, diş boşluğu ile iletişimin, kanal ağızlarının konumunun ve içlerindeki pulpanın varlığının belirlenmesine yardımcı olur.

Diş rengi tanı koymada önemli olabilir. Dişler genellikle beyazdır ve birçok tonu vardır (sarıdan mavimsiye). Bununla birlikte, gölge ne olursa olsun, sağlıklı dişlerin emayesi özel bir şeffaflık ile karakterize edilir - "emayenin canlı parlaklığı". Bazı durumlarda emaye karakteristik parlaklığını kaybeder ve matlaşır.

Böylece çürük sürecinin başlangıcı, emayenin renginde bir değişiklik, önce bulanıklığın, ardından beyaz çürük bir noktanın ortaya çıkmasıdır. Pulpalı dişler her zamanki emaye parlaklığını kaybeder, grimsi bir renk alır. Pulpa nekrozunun meydana geldiği dişlerde de benzer, hatta bazen daha yoğun bir renk değişimi görülür. Pulpa nekrozundan sonra dişin rengi çarpıcı biçimde değişebilir.

Dişin rengi dış faktörlerin etkisiyle de değişebilir: sigara içmek (koyu kahverengi), metal dolgular (dişi koyuya boyamak), kök kanallarının kimyasal tedavisi ( turuncu renk resorsinol-formalin yönteminden sonra).

Dikkat et biçim Ve dişlerin büyüklüğü. Alışılagelmiş formdan sapma, tedaviden veya bir anormallikten kaynaklanmaktadır. Bazı diş anomalilerinin (Hutchinson, Fournier dişleri) bazı hastalıkların karakteristik özelliği olduğu bilinmektedir.

Perküsyon- dişe hafifçe vurma - periodonsiyumun durumunu belirlemek için kullanılır.

Cımbız veya prob sapı kullanarak dişin kesici kenarına veya çiğneme yüzeyine hafifçe vurun. Periodonsiyumda iltihap odağı yoksa perküsyon ağrısızdır. Sağlıklı dişlerde rahatsızlığa neden olmayan darbelerden dolayı periodonsiyumda iltihabi bir sürecin varlığında, acı hissi. Vurmalı çalgı yapılırken darbeler hafif ve düzgün olmalıdır. Perküsyona zarar vermemek için sağlıklı olduğu bilinen dişlerden başlanmalıdır. şiddetli acı ve hastanın sağlıklı ve etkilenmiş dişteki hissi karşılaştırmasına olanak tanır.

Darbelerin yönü dişin ekseniyle çakıştığında dikey perküsyon ile darbeler yanal yöne sahip olduğunda yatay perküsyon arasında bir ayrım yapılır.

Diş hareketliliği Cımbızla sallanarak belirlenir. Dişin normalde neredeyse görünmez olan fizyolojik hareketliliği vardır. Ancak periodonsiyum hasar gördüğünde ve içinde eksüda bulunduğunda belirgin diş hareketliliği meydana gelir.

Üç hareketlilik derecesi vardır: I derece - vestibüler-oral yönde yer değiştirme; II derece - vestibüler-oral ve yan yönlerde yer değiştirme; III derece - dişin ekseni boyunca yer değiştirme (dikey yönde).

Diş muayenesi hastanın özel şikayetlerine bakılmaksızın yapılır ve önce üst, sonra alt çene olmak üzere sağdan sola durumları kaydedilir. Bir ayna ve keskin bir prob kullanın.

emayenin bütünlüğünü belirlemenize veya bir boşluğu tespit etmenize, derinliğini ve boyutunun yanı sıra diş boşluğuyla bağlantısını not etmenize olanak sağlar. Dişlerinizin rengine dikkat etmelisiniz. Diş minesinin grimsi ve bulanık rengi pulpa nekrozunun göstergesi olabilir. Diş anomalileri de dahil olmak üzere dişlerin şekli ve boyutu da önemlidir: Hutchinson dişleri, Fournier dişleri. genel hastalıklar ve kalıtsal patoloji belirtileri.

Dişler incelendiğinde, perküsyon yapılır, cımbızla hareketlilik belirlenir, kalıcı dişlenmede süpernümerik veya süt dişlerinin varlığı not edilir, alt yirmi yaş dişlerinin sürmesi belirlenir ve dişlerin kapanmasının niteliği belirlenir. Diş eti tüberkülleri incelenerek periodonsiyumun durumu belirlenir. Alet, dişin kesici veya çiğneme yüzeyine (dikey perküsyon) ve dişin vestibüler yüzeyine (yatay perküsyon) vurulur. Perküsyon sırasında ağrı fark edilirse bu periodonsiyumda periapikal veya marjinal bir lezyonun varlığını gösterir. Dişler ayrıca hareketliliklerini ve ağrılarını belirlemeye olanak tanıyan bir hisle hissedilir. Dişin tepesini diş cımbızıyla yakaladıktan sonra hareketlilik dereceleri not edilir - I, II ve III. Dental sonda kullanılarak diş eti cepleri, derinlikleri, sondalama sırasında kanama, ceplerden akıntı ve özellikleri belirlenir.

Dişler hareketliyse, lokalize bir süreç mi yoksa yaygın periodontal hasar mı olduğunu açıklığa kavuşturmak ve ayrıca onkolojik uyanıklığı göstermek gerekir. Bir dizi dişin patolojik hareketliliği, perküsyon ağrısıyla birlikte çene osteomiyelitinin semptomlarından biri olabilir.

Ağız boşluğunun hijyenik durumunu değerlendirmek zorunludur. Acil cerrahi operasyonların gerekli olması durumunda plak miktarını azaltmak için basit hijyen prosedürleri uygulanır. Şu tarihte: planlanan operasyonlar tüm tedavi prosedürlerini gerçekleştirin ve Green-Vermillion veya Fedorov-Volodkina indeksini kullanarak hijyenik durumu değerlendirin ve yalnızca yüksek hijyen indeksi ile cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir.

Diş muayenesinin sonuçları özel bir çizelgeye kaydedilir ( diş formülü), süt dişleri Romen rakamlarıyla, kalıcı dişler ise Arap rakamlarıyla gösterilir. Şu anda diş numarasını uluslararası sınıflandırmaya göre belirtmek gelenekseldir.

Hastanın klinik muayenesi bir takım tanı yöntemlerini ve çalışmaları içermelidir. Türleri ve hacimleri şunlara bağlıdır:

çene-yüz bölgesindeki hastalığın veya yaralanmanın niteliği ve muayene koşulları (bir klinikte veya hastanede) ile tıbbi kurumun ekipman seviyesi.

Röntgen çalışmaları dişlerin, çenelerin ve yüzün diğer kemiklerinin ve kraniyal kubbenin, maksiller ve ön sinüsler, temporomandibular eklemler, ağız boşluğunun bezleri. Dişlerin, alveoler ve palatal süreçlerin ve ağız tabanının temaslı intraoral radyografisi gerçekleştirilir, bu da periodonsiyum ve kemikteki değişikliklerin yerini ve doğasını netleştirmeyi ve taş varlığını not etmeyi mümkün kılar. Ağız içi radyografinin 4 yöntemi vardır: izometrik projeksiyon kuralına göre periapikal dokuların radyografisi; interproksimal; Isırık veya oklüzal fotoğraf; paralel bir ışın demeti ile artan odak uzaklığından radyografi.

İzometrik araştırmalar periapikal dokuları değerlendirmek için kullanılır, ancak büyüklükte bozulmalar üretirler ve bu da fazla veya eksik teşhise yol açabilir. İnterproksimal radyografiler dişleri, periapikal dokuları ve her iki çenenin kenar bölgelerini gösterir. Oklüzal radyografi, alveoler sürecin bir bölümünün görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Çoğu zaman, bu projeksiyon, periosteumun kalınlığı da dahil olmak üzere, vestibüler ve lingual taraflardan alveoler sürecin kortikal plakası hakkında bir fikir verir. Başka bir düzlemde, patoloji daha doğru bir şekilde değerlendirilebilir: kistler, gömülü dişler, çene kırığı çizgisi, submandibuler ve dil altı tükürük bezlerinde yabancı cisim (diş taşı) varlığı. Önceki çekimlere ek olarak oklüzal fotoğraflar çekilir.

Uzun odaklı radyografi, daha güçlü bir X-ışını tüpüne ve uzun koni konumlayıcıya sahip cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntem öncelikle alveoler süreçlerin marjinal bölümlerini, kemik dokusunun yapısını, köklerin şeklini ve etraflarındaki yıkıcı değişikliklerin varlığını göstermek için kullanılır.

Yüz iskeletinin dişlerinin, çenelerinin ve diğer kemiklerinin röntgen muayenesi, dişlerdeki çürük boşlukların varlığını, köklerin şeklini, bunları dolgu kütlesi ile doldurma derecesini, dişlerin durumunu değerlendirmek için temel öneme sahiptir. periodonsiyum, kemikler vb.

Diş minesi daha yoğun bir gölge sağlarken, dentin ve sement daha az yoğun bir mine sağlar. Diş boşluğu, alveol ve kök çimentosunun ana hatlarıyla tanınır - diş kökünün çıkıntısı ve 0,2 - 0,25 mm genişliğinde tekdüze koyu bir şerit gibi görünen kompakt alveolar plaka tarafından belirlenir.

İyi hazırlanmış radyografiler kemik dokusunun yapısını açıkça gösterir. Kemik deseni, süngerimsi maddede ve aralarında kemik iliğinin yer aldığı kortikal tabakada kemik kirişlerinin veya trabeküllerin varlığıyla belirlenir. Üst çenenin kemik kirişleri, üzerine uygulanan kuvvet yüküne karşılık gelen dikey bir yöne sahiptir. Maksiller sinüs, nazal pasajlar, yörünge ve frontal sinüs açıkça tanımlanmış boşluklar olarak görünür. Film üzerindeki farklı yoğunluklardan dolayı dolgu malzemeleri eşit olmayan kontrasta sahiptir. Dolayısıyla fosfat çimentosu iyi bir görüntü verirken silikat çimentosu kötü bir görüntü verir. Plastik ve kompozit dolgu malzemeleri röntgen ışınlarını iyi engellemez ve bu nedenle görüntü net olmaz.

Radyografi, sert diş dokularının (yapay bir taç altında dişlerin temas yüzeylerinde gizli çürük boşluklar), gömülü dişlerin (konumları ve çene dokularıyla ilişkileri, kök ve kanalların oluşum derecesi) durumunu belirlemeyi mümkün kılar. sürmüş dişler (kırık, delinme, daralma, eğrilik, oluşum ve erime derecesi), kök kanallarındaki yabancı cisimler (iğneler, kırık frezler, iğneler). Röntgen kullanarak kanalın açıklık derecesini (kanalın içine iğne batırılır ve röntgen çekilir), kanalların doluluk derecesini ve dolgunun doğruluğunu, durumunu da değerlendirebilirsiniz. periapikal dokuların (periodontal boşluğun genişlemesi, kemik dokusunun seyrekleşmesi), interdental septanın kemik dokusunun atrofi derecesi, yapay kronların (metal) doğru üretimi, neoplazmların varlığı, sekestrasyon, durum temporomandibular eklem.

Uzunluğu ölçmek için röntgen ışınları kullanılabilir kök kanalı. Bunu yapmak için, kanalın beklenen uzunluğuna ayarlanmış sınırlayıcıya sahip bir alet kök kanalına yerleştirilir. Daha sonra bir röntgen çekilir. Diş kanalının uzunluğu aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

burada i aletin gerçek uzunluğudur; K 1 - kanalın radyografik olarak belirlenen uzunluğu; i 1 - aletin radyolojik olarak belirlenen uzunluğu.

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu, dişlerin çıkarılması (özellikle gömülü olanlar) ve implantasyon sırasında radyovizyograf üzerindeki görüntülerin kullanılması etkilidir. Radyovizyografi kalan köklerin görüntüsünü sağlar, yabancı vücutlar, implantın bitişik dişlere, maksiller sinüsün tabanına, buruna, mandibular kanala, zihinsel foramenlere göre konumu. Yeni nesil viziyograflar, kemiğin miktarı ve yapısı ile cerrahi müdahalelerin etkisinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılan hacimsel, renkli ve dijital veriler sağlar. Ekstraoral radyografi, üst ve alt çeneleri, elmacık kemiği, ön, burun, şakak ve kafatasının diğer kemiklerini, maksiller ve ön sinüsleri ve temporomandibular eklemleri incelemek için kullanılır. Radyografi için aşağıdaki projeksiyonlar kullanılır: doğrudan, yanal, yarı eksenel, eksenel ve ayrıca eğik temas ve teğetsel.

Umut verici yöntem röntgen muayenesi dişlerin ve çenelerin genel bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan ortopantomografidir.

Panoramik radyografilerin ağız içi fotoğraflara göre belirli bir avantajı vardır, çünkü minimum radyasyona maruz kalma ile çenenin, dişlerin, periapikal dokuların ve komşu sinüslerin net bir görüntüsünü sağlarlar. Ancak panoramik radyografilerde diş köklerinin yapısında, kemik yapısında ve bireysel anatomik oluşumların konumunda bozulmalar mümkündür; merkezi dişler ve çevredeki dişler kötü çıkıyor kemik. Yan panoramik çekimlerde bozulma daha azdır.

İnflamasyon, yaralanma, tümör ve deformasyonun birincil tanısı için ortopantomografi en etkili yöntemdir.

Çenelerde ve burun boşluklarında patolojik süreçleri teşhis ederken, ortopantomografi, doğrudan, yan, arka ve ön eksenel projeksiyonlar kullanılarak uzunlamasına tomografi ve zonografi ile desteklenir. Radyasyona maruz kalmayı azaltmak için, tüpün küçük dönme açılarıyla zonogramlar da üretilerek daha kalın bölümlerin katman katman görüntüsü sağlanır.

Elektroradyografi, acilen bilgi elde etmek için çok etkili olan teşhiste de kullanılır. Ancak bu yöntemle hasta büyük miktarda radyasyon dozu alır.

Tükürük bezlerinin hastalıkları ve yaralanmaları, bronşiyal fistüller, çenelerin kronik osteomiyeliti için, iyodolipol ve suda çözünür kullanılarak kontrastlı radyografi kullanılır.

kontrast maddeleri. Parotis bezinin sialografisi için kontrast madde normu submandibular tükürük bezi için - 1.0 - 1.5 ml için 2.0 - 2.5 ml'dir. Patolojik süreçlerde bu sayılar azalmaya (taşlı sialadenit, interstisyel sialadenit) veya artışa (parenkimal sialadenit) doğru düzeltilebilir. Sialografide ağız içi zonografi kullanılır - direkt ve lateral ve ortopantomografi. Sialografi, bez kanallarının durumunu değerlendirmenizi ve tükürük taşlarının varlığını belirlemenizi sağlar. Yöntem pnömosubmandibulografi, dijital çıkarma sialografisi, radyometri ve sintigrafi ile desteklenebilir.

Kontrastlı radyografi ayrıca kronik osteomiyelit, konjenital niteliktekiler (fistülografi) dahil olmak üzere yüz ve boyun fistülleri, çene kistleri ve maksiller sinüs hastalıkları için de kullanılır.

Temporomandibular eklem hastalıkları için artrografi kullanılır. Kontrast maddenin eklem içi enjeksiyonundan sonra, kondiler çıkıntının farklı pozisyonlarında tomos veya zonogramlar elde edilir.

Maksillofasiyal bölgenin arteriyel ve venöz damarlarının kontrastlı radyografisi, vasküler yapıdaki neoplazmlar için en etkilidir. Bazı durumlarda tümöre delik açılır, kontrast madde enjekte edilir ve ön ve yan projeksiyonlarda radyografiler alınır. Diğer durumlarda, özellikle kavernöz hemanjiyomda, afferent damar cerrahi olarak izole edilir ve ardından bir kontrast madde uygulanır ve çeşitli projeksiyonlarda bir dizi radyografi alınır. Anjiyografi özel koşullar gerektirir ve bir hastanede, anestezinin yapıldığı bir röntgen ameliyathanesinde, tümör aferent damarının cerrahi izolasyonunun yapıldığı ve femoral, subklavyen ve dış karotide yaklaşımın yapıldığı bir ortamda yapılmalıdır. arterler. Suda çözünebilen kontrast maddeleri seçin (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Daha sık olarak, vasküler tümörleri teşhis etmek için dış karotid arterden yapılan seri anjiyografi kullanılır.

Lenfografi daha az yaygın olarak kullanılır - doğrudan lenf düğümleri ve damarların teşhisi için kullanılır.

İki ve üç boyutlu katman katman görüntü elde edilmesini sağlayan X-ışını bilgisayarlı tomografi (XCT), çene-yüz bölgesi hastalıklarının tanısında umut vericidir.

kafalar. Katman katman görüntü sayesinde RCT, kusur veya deformasyonun gerçek boyutunu ve sınırlarını, inflamatuar veya tümör sürecinin lokalizasyonunu belirler. X-ışını BT'nin yüksek çözünürlüğü, kemik ve yumuşak dokulardaki patolojik süreçlerin ayırt edilmesini sağlar. Bu yöntem yaralanmalar ve kafa içi değişikliklerin varlığı açısından oldukça önemlidir. Beyin yapılarının çıkıklarının belirlenmesi, beyin hasarının lokalizasyonu, hematomların varlığı, kanamalar tanıya yardımcı olur, maksillofasiyal bölgede, kafatasının ve beynin serebral kısmında müdahalelerin ve bunların sırasının planlanmasına izin verir.

Maksillofasiyal bölgedeki patolojik süreçlerin tanısında manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılmaktadır. İyonlaştırıcı radyasyon içermemesi gibi özel bir avantaja sahiptir. MRI yumuşak dokulardaki değişiklikleri ortaya çıkarır: şişlik, infiltrasyon, eksüda birikimi, irin, kan, malign neoplazmlar dahil tümör büyümesi, metastaz varlığı.

X-ışını bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemenin birlikte kullanılması, yüzün yumuşak ve kemik dokularının üç boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesini ve mekansal katman katman anatomik ve topografik verilere dayanarak grafik oluşturmayı mümkün kılar. bilgisayar modelleri. Bu, doğru bir teşhis belirler ve uygun miktarda müdahaleyi planlamanıza olanak tanır. CT ve MRI verileri aynı zamanda maksillofasiyal bölgede intraoperatif uzaysal yönelim olasılığını da belirler. Özellikle önemli olan, üç boyutlu grafik görüntüleri oluşturmak için bu yöntemleri kullanma becerisidir. kurtarma işlemleri maksillofasiyal bölgede.

Elektroodontodiyagnoz

Elektrik akımının kullanımı, her canlı dokunun uyarılabilirlik veya bir uyaranın etkisi altında uyarılma yeteneği ile karakterize edildiği iyi bilinen gerçeğine dayanmaktadır. Uyarılmaya neden olan minimum uyarı gücüne eşik adı verilir. Pulpada patolojik bir sürecin varlığında uyarılabilirliğinin değiştiği tespit edilmiştir.

Elektrik akımının teşhis amaçlı kullanımı en yaygın olanıdır, çünkü gücü ve süresi kolaylıkla dozlanır ve hasara neden olma riski olmadan tekrar tekrar kullanılabilir.

Bu çalışmayı yürütürken genellikle tek bir eşik uyaranı ile sınırlı değildirler. Olumlu cevap alındıktan sonra akım azaltılır ve uyarılabilirlik eşiği tekrar kontrol edilir. Akım kaçağıyla ilgili hataları önlemek için doktor lastik eldivenlerle çalışmalı ve ayna yerine plastik bir spatula kullanmalıdır.

Normal ve patolojik durumlarda pulpanın eşik uyarılmasının göstergeleri oluşturulmuştur. Sağlıklı dişler 2 - 6 µA akımlara yanıt verir. Çürüğün ilk aşamalarında diş hassasiyeti değişmez. Bununla birlikte, orta derecede çürüklerde ve özellikle derin çürüklerde bile pulpanın uyarılabilirliği azalabilir, bu da içindeki morfolojik değişiklikleri gösterir. Elektriksel uyarılabilirliğin 20-40 μA'ya düşmesi, pulpada inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir. Elektriksel uyarılabilirlik göstergesinin, sürecin yaygınlık derecesini karakterize etmediği unutulmamalıdır. Bir tepenin uyarılabilirliği azalırsa ve geri kalanı değişmezse, iltihaplanma sürecinin sınırlı doğasından bahsedebiliriz. İşlem tüm koronal hamuru kapsıyorsa, o zaman tacın tüm tüberkülozlarının uyarılabilirliği azalacaktır.

Pulpanın 60 μA'lık bir akıma tepkisi koronal hamurun nekrozunu gösterir. Kök hamurunun nekrozu meydana gelirse, diş 100 μA veya daha yüksek bir akıma tepki verir. Normal periodonsiyum 100 -200 µA akımlara duyarlıdır. Periodonsiyumdaki belirgin morfolojik değişikliklerle diş, 200 μA'nın üzerindeki akımlara tepki verir.

Laboratuvar araştırması gerekirse hem klinikte hem de hastanede gerçekleştirilen çok sayıda farklı yöntemi içerir. Klinik ortamında kullanımları sınırlıdır. Kural olarak genel kan ve idrar testleri yapılır, içlerindeki glikoz içeriğinin belirlenmesi, sitolojik ve morfolojik çalışmalar yapılır. Temel diş ve genel klinikler ayrıca bakteriyolojik, immünolojik, biyokimyasal ve diğer çalışmaları da yürütebilir. Klinikteki operasyondan önce doktor hastayı RW, HIV enfeksiyonu, hepatit A, B, C virüslerinin varlığı için kan testi ve gerekirse diğer kan, idrar ve dışkı testleri için sevk etmelidir. Hastanede yapılan operasyonlardan önce listelenen yöntemlere ek olarak yapılması gerekenler laboratuvar araştırması: kan tipini ve Rh faktörünü, kan ve idrardaki glikoz içeriğini, pıhtılaşma parametrelerini belirler

kan sistemleri, biyokimyasal kan testi, protrombin indeksi; EKG, florografi yapmak; boğaz sürüntüsü difteri açısından incelenir veya aşı yapıldığını doğrulayan bir belge alınır. Ameliyat olasılığı konusunda hekimin görüşü gereklidir. Bazı hastaların bağırsak florasının varlığı açısından dışkılarını incelemeleri gerekebilir. Bağışıklık bozukluklarının arka planına karşı hastalık durumunda, bağışıklık durumu belirlenir (bir immünogram veya monoklonal antikorlarla bağışıklık reaksiyonlarının sonuçları kullanılarak). Ayrıca çeşitli fonksiyonel çalışmalardan (reografi, kapillerografi, elektromiyografi, Dopplerografi) yararlanılır. Biyomikroskopi yöntemi kullanılarak ağız mukozasında, yüz derisinde mikro sirkülasyon belirlenerek kılcal damarlardaki kan akış hızı görsel olarak ölçülerek damarların sayısı ve tipi belirlenir.

Reografi, periodontal doku da dahil olmak üzere alveoler çıkıntıları kaplayan mukoza zarının elektrik direncindeki nabız dalgalanmalarını grafiksel olarak gösterir.

Fotopletismografi, doku optik yoğunluğundaki nabız değişikliklerine dayalı olarak lokal kan akışını belirlemenizi sağlar.

Polarografi doku oksijenlenme düzeyini belirler.

Lazer Doppler akış ölçümü, hem yüzün dış kabuğunun hem de ağız mukozasının mikro damar sisteminin ince mekanizmalarını incelemeyi mümkün kılar. Teknik değerlendirmeye yardımcı olur dolaşım sistemi yaralanma durumunda, rekonstrüktif operasyonlardan sonra ilaç tedavisinin etkinliğini izleyin.

Elektromiyografi, başta çiğneme kasları olmak üzere kasların işlevi hakkında bilgi sağlar ve yaralanma ve rekonstrüktif operasyonlar için gereklidir.

Gerektiğinde muayene ve tedavi sırasında hastanede teşhis çalışmaları genişletilebilir.

Uzun süreli iyileşmeyen ülserler, ağrısız infiltrasyonlar, damak bozuklukları, diş anomalileri ve diğer bozukluklar için tüberküloz, frengi (serodiagnoz), derin mikoz ve HIV enfeksiyonu açısından inceleme yapılır.

Hastalığın doğasını doğrulamak önemlidir sitolojik çalışmalar: parmak izi alma, kazıma, noktalama ve durulama.

Yöntem kullanılarak materyal alınarak daha güvenilir bir cevap elde edilir. biyopsi- sabitlenmiş bir doku parçasının eksizyonu

%10 nötr formalin solüsyonu ile birlikte özel bir formla patoloji laboratuvarına gönderilir. Genellikle ameliyat sırasında tanıyı netleştirmek için acil biyopsi (ekspres biyopsi) yapılır.

Hem hastane hem de klinik ortamında mikrobiyolojik çalışmaların yapılmasına sıklıkla ihtiyaç duyulur. Aerobik ve anaerobik koşullarda pürülan eksüdanın ekimi, ana patojenin izole edilmesi, özelliklerinin belirlenmesi ve antibiyogramların elde edilmesi inflamatuar hastalıkların tanı ve tedavisinde önemlidir.

Tükürük bezlerinin hastalıkları durumunda salgı ve boşaltım fonksiyonları incelenir ve tükürüğün niteliksel ve sitolojik analizi yapılır. Radyosiyalografi, tükürük bezlerinin taranması, sintigrafi, ekosiyalografi ve termal görüntülemenin sonuçları önemli tanısal değere sahiptir.

Teşhisin mantığı. Temelli kapsamlı analizlerşikayetler, hastalık ve yaşamın anamnezi, vücudun işlevsel durumunun ve eşlik eden hastalıkların değerlendirilmesi, yerel semptomların kapsamlı bir çalışması ve teşhis çalışmalarının sonuçları, doktor hastalığın genel bir resmini sunar. Sübjektif ve objektif semptomları değerlendirerek, hastalığın açık ve gizli spesifik olmayan ve spesifik belirtilerini ve bunların patognomonikliğini analiz eder. Bir hastayı muayene etmek için geleneksel yöntemlerin çoğu zaman yeterli olmadığı unutulmamalıdır. Enstrümantal teşhislerdeki modern teknik gelişmeler, hastalık tanıma yeteneklerini genişletmektedir.

Bilimsel bir disiplin olarak teşhis, aşağıdakilere uygun olarak geliştirilen modern sınıflandırma şemalarının kullanılmasına izin veren metodolojik ilkelere dayanmaktadır: Uluslararası sınıflandırma diş hastalıkları.

Tanı süreci sırasında (elde edilen gerçeklerin analizi ve sentezi), uzman, tanıyı doğruladığı, bir tedavi ve rehabilitasyon planı hazırladığı ve ayrıca önleme yollarını belirlediği mantıksal ve didaktik bir şema oluşturmalıdır.

Tüm hasta muayene verilerine dayanan birleşik bir analitik düşünce süreci, klinik tanı koymanın temelini oluşturmalıdır: ilk 1-2 gün içinde - klinikte, 1-3 gün - hastanede, acil hastalar için - hastanede kliniğe ziyaretin veya hastaneye kabulün ilk saatleri Hayatı tehdit etmeyen daha karmaşık vakalarda, muayene tamamlandıktan sonra kesin tanı konur.

Listelenen muayene yöntemlerinin sonuçları, adli tıp muayenesi de dahil olmak üzere önemli bir yasal belge olan tıbbi geçmişe girilir.

Diş hastasının tıbbi kaydı

Diş hastasının tıbbi kaydı - kayıt formu? 043/U - pasaport verilerinin, muayene ve tedavi sonuçlarının kaydedildiği belge. Kayıt, tedavinin etkinliğini ve doğruluğunu değerlendirmek için kullanılabilir.

Sağlık kartının ilk bölümü pasaport kısmıdır. Bu bölüm resepsiyonda ve hastanın kliniğe ilk ziyareti sırasında doldurulur. Sonraki tüm bölümler doktor tarafından doldurulmalıdır.

“Teşhis” sütunu, anamnez toplandıktan, muayene edildikten ve gerekirse ek araştırma yöntemleri uygulandıktan sonra kesin teşhis olarak ilgili hekim tarafından doldurulur.

Bazı durumlarda tanı açıklığa kavuşturulabilir veya hatta değiştirilebilir, ancak tarihin belirtilmesi gerekir. Ancak her durumda tanının mevcut sınıflandırmalara uygun olarak belirtilmesi gerekir.

“Mevcut hastalığın gelişimi” sütununda hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkışını, seyrinin doğasını, tedavisini ve etkinliğini belirtmek gerekir. Laboratuvar ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçları kartta yer almalıdır.

Kartın özel bir bölümü tedavi planının hazırlanmasına ayrılmıştır. Tam ve kapsamlı tedaviye olanak tanıyan, hastaya ilk ziyarette bunun yapılması önemlidir. Bir tedavi planına sahip olmak da gereklidir, çünkü hasta her ne sebeple olursa olsun başka bir doktora görünmek zorunda kalabilir.

“Günlük” bölümü hastanın durumuna ve tedavi sonucuna ilişkin kısa ama net bir kayıt içerir.

Hukuki ve bilimsel bir belge olan tıbbi kayıtlar sicilde 5 yıl süreyle saklanır ve daha sonra arşive teslim edilir.

Diş muayenesinin sonuçlarını kaydetmeyi kolaylaştırmak için özel diyagramlar (diş formülü) kullanılır. Bu tür birkaç plan var. Ülkemizde yatay çizginin dişlerin üst veya alt çeneye ait olduğunu, dikey çizginin ise dişlerin sağ veya sol tarafa ait olduğunu gösteren bir diyagram kullanılmaktadır. Bu durumda kalıcı dişler genellikle Arap rakamlarıyla gösterilir:

Bu şemaya göre 1 rakamı merkezi kesici dişlere, 2 rakamı yan kesici dişlere, 3 rakamı köpek dişlerine, 4 rakamı birinci küçük azı dişlerine (küçük azı dişlerine), 5 rakamı ikinci küçük azı dişlerine, 6 rakamı birinci büyük azı dişlerine, 7 rakamı ikinci ve 8 - üçüncü büyük azı dişlerine.

Bir dişin veya çenenin kimliğini belirtmek için aşağıdaki tanımlamalar kullanılır:

Dişlerin formülünü belirtmenin başka yolları da vardır. Geniş Uygulama Diş numarasının önüne yerleştirilen 1'den 8'e kadar çene dişinin seri numarasına kare numarası eklendiğinde bu unvanı almış;

Bu atamayla, kemerdeki dişi doğru bir şekilde tanımlamak için iki sayıyı adlandırmak yeterlidir: 21 - soldaki üst çenenin merkezi kesici dişi; 44 - sağdaki alt çenenin ilk küçük azı dişi (küçük azı dişi).

Dişin durumunu belirlemek için harf işaretleri kullanılır: çürük - C, pulpitis - P, periodontit - Pt, dolgu - P, taçla kaplı diş - K, yapay diş sabit protez- N. Diş formülünün altında bulunan sütunlarda tartar, hipoplazi, floroz ve diğer patolojik değişikliklerin varlığı belirtilmiştir. Diş hareketliliğinin derecesi, dijital indeksinin üstünde veya altında Romen rakamlarıyla gösterilir. Bazı durumlarda dolgunun veya çürük boşluğun diş yüzeyindeki yerini doğru bir şekilde belirtmek gerekli hale gelir. Bu amaçla yüzey işaretlerine sahip bir diş formülü kullanılır. Şematik olarak kesici dişlerin ve köpek dişlerinin 4, küçük ve büyük azı dişlerinin ise 5 yüzeye sahip olduğu görülmektedir.

Bu durumda yüzey belirleme sırası belirtilmelidir. Kesici dişler ve köpek dişleri için, labial yüzey 1, medyan - 2, lingual - 3, lateral - 4 olarak belirtilir. Küçük (küçük azı dişleri) ve büyük azı dişlerinde (azı dişleri) sayma çiğneme yüzeyi - 1 ile başlar ve bunu takip eder. bukkal - 2, ön - 3, lingual - 4, arka - 5.

Tıbbi kayıt, kabul tarihini, hastanın durumunu ve alınan tüm faaliyetleri ve randevuları belirtmelidir.

Kart hastayı gördükten hemen sonra doldurulmalı ve kayıt kısaltmasız olarak tutulmalıdır.

Bir hastayı muayene ederken deontolojik ilkelere de uymak gerekir.

Deontoloji insanlar arasında başarılı ilişkiler sağlayan bilimsel ve pratik bilgilerin birleşimidir. Tıpta bunlar mesleki görev normları, tüm sağlık çalışanlarının davranışları, birbirleriyle ve hastalarla ilişkileridir. Deontolojinin amacı, başarılı tedavinin anahtarı olan hastanın tıbbi personele güvenini sağlamaktır. Bu amaç aşağıdaki bileşenlerle sağlanır: etik - hastanın tıbbi personelin dürüstlüğüne olan güveni; iş - yüksek nitelikli doktor, mesleki gelişim arzusu; psikolojik - anlayışla, sempatiyle tutum. Ayrıca sağlık personelinin görünümü, iletişim becerileri, soru sorma ve hastayı dinleme becerisi de önemlidir.

Her doktor meslektaşlarına saygı duymalı ve onların otoritesini zedelememelidir.

Bir hastayı onun huzurunda muayene ettikten sonra daha önce yapılmış olan teşhis ve tedaviyi reddeden doktorların davranışı yanlıştır. Doktor, tedaviye ilk başlayan selefini tıptan hiçbir şey anlamayan bir cahil olarak sunmamalı, gerekli değişiklikleri yapmalı ve hataları en doğru şekilde düzeltmelidir. Bilgisini, bilgisini ve büyük farkındalığını diğer doktorların önünde göstermek isteyen hastayı hiç düşünmüyor. Hasta doktoruna olan inancını kaybeder ve bu durum sağlığını etkiler. Bu durum hastanın çok zor olan iatrojenik hastalıklara yakalanmasına neden olur.

Terimİatrojenez Yunancadan geliyor: iatro- doktor, genler- oluşturuldu, yani bir doktor tarafından çağrıldı. Kelimenin orijinal anlamı budur. Son yıllarda önemli ölçüde dönüşüme uğrayan iatrojeniklerin çeşitli yorum ve tanımları bulunmaktadır.

İatrojenik, bir doktorun (sağlık çalışanı) dikkatsiz bir sözü veya eylemi sonucu (sonuç olarak) veya hastanın ruhu üzerinde olumsuz bir etki sonucu ortaya çıkan hastalıklardır (Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü, 1982). Anglo-Amerikan sözlük kaynakları, iatrojenik tanımına yalnızca zihinsel değil aynı zamanda somatik bozuklukları da dahil etmektedir.

niyet kavramlarını ve doktorun faaliyet aşamasını belirler.

Hasta, iyatrojenik durumların istemeden “suç ortağı” haline gelebilir.

I. Teşhis aşamasında bu durum şunlardan kaynaklanabilir:

1) kişinin durumunu değerlendirmedeki yetersizlik veya isteksizlik;

2) semptomların kasıtlı olarak yanlış sunulması;

3) mevcut hastalıklarla ilgili verilerin gizlenmesi.

II. Karar verme aşamasında bu durum şunlardan kaynaklanır:

1) istişarelerin reddedilmesi, ek araştırma yöntemleri;

2) kişinin kendi görüşünü doktora “empoze etmesi”;

3) “en iyi doktoru” arayın.

III. Tedavi aşamasında - şunlardan dolayı:

1) kendi kendine ilaç tedavisi, reçetelerin belirsiz uygulanması;

2) tedavinin reddedilmesi.

Bu bölümün olağanüstü önemi nedeniyle, inceleme yöntemleri için diyagramlar ve bir algoritma sunuyoruz.

Diyagram 5.1 ve 5.2, hastayı muayene etme yöntemlerini ve bunların uygulanmasına yönelik algoritmayı yansıtmaktadır.

Şema 5.1

Şema 5.2

DİŞ HASTANININ MUAYENESİNDE DOKTORUN EYLEMLERİ

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Muayene sırasında elde edilen veriler diş hastasının tıbbi kaydına - bir kayıt formuna mı girilir? 043/U - hukuki öneme sahip bir belge. Muayene sonuçları ve teşhisin yanı sıra tedavi planı, uygulanan tedavi ve hastaya yönelik diş rehabilitasyonu ve önlenmesine ilişkin öneriler karta kaydedilir. Tıbbi kayıt, doktorun muhafaza etmekten sorumlu olduğu yasal bir belgedir. Ayakta tedavi gören diş hastasının geçmişi, teşhis ve tedaviyi açıkça kaydettiği ve etkinliğini not ettiği için tedavinin sürekliliğine olanak tanır. Tüm eylemlerin tarihlendirilmesi gerekir.

Ağız boşluğunun muayenesi.

Dişlerin durumu. Efsane: yok - O, kök - R, çürük - C, pulpitis - R, periodontitis Pt dolu - P, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, iddia. diş - ben

6'da | Dişin ön yüzeyinde dentinin orta katmanları içerisinde orta derinlikte çürük boşluğu bulunur, dentin pigmentli ve yoğundur. Mine-dentin birleşiminde sondalama ağrılıdır, perküsyon ağrısızdır, termal (soğuk) uyaranlara verilen reaksiyon ağrılıdır, kısa sürelidir (uyarı kaldırıldıktan sonra kaybolur) Ortognatik ısırık

Ağız boşluğu, diş etleri, alveoler süreçler ve damak mukozasının durumu: bölgedeki diş etlerinin mukoza zarı 6 | Diş parlak kırmızıdır, şişmiştir ve kolayca kanar. Periodontal cep 3 mm.

RÖNTGEN VERİLERİ, LABORATUVAR ÇALIŞMALARI Alan 6'daki radyografide | Dişin periapikal dokularında herhangi bir patolojik değişiklik yoktur. İnterdental septumun kompakt plakasının tepe noktası 6 | ve 5 | eksik diş. 1. derece interdental septumun emilmesi öngörülmektedir.

Öğrenci ağız boşluğunun muayenesini iyi ışık altında yapmalıdır. Daha detaylı bir çalışma için bir spatula kullanın.

Ağız boşluğunu incelemek için öğrenci hastadan ağzını açmasını ister, ağız mukozasını bir spatula ile hareket ettirir ve sağda bukkal yüzeyin mukozasını, solda bukkal yüzeyin mukozasını, soldaki mukozayı inceler. ve üst ve alt çenenin diş etleri. Aynı zamanda mukozanın rengi de belirlenir.

Mukoza zarının incelenmesi arka duvar boğazlar.

Hastadan ağzını geniş açıp dilini dışarı çıkarması istenir. Daha sonra dil spatula ile hafifçe aşağı doğru itilmeli ve hastaya “ah-ah” demesi istenmelidir. Bu durumda küçük dil ve yumuşak damak yukarıya doğru yükselir ve farenksin arka duvarını incelemeye açık hale getirir. Mukoza zarının rengi ve üzerinde plak varlığı belirlenir.

Diş muayenesi.

Çürük dişlerin varlığı, tartarın (dişin boynundaki kirli sarı plak) varlığı ve eksik dişlerin sayısı belirlenir.

Bademciklerin muayenesi.

Bademcikleri incelemek için öğrenci hastadan ağzını geniş açmasını, dilini dışarı çıkarmasını ve bir spatula ile dilin köküne hafifçe bastırmasını ister (öğürme refleksine neden olmayın).

Bademcikleri incelerken aşağıdakiler belirlenir: bademciklerin büyüklüğü (bademcikler kemerlerin arkasına gizlenir ve muayene sırasında görünmez, bademcikler kemerlerle aynı hizadadır, bademcikler kemerlerin ötesine hafifçe çıkıntı yapar, bademcikler keskin bir şekilde çıkıntı yapar) kemerlerin ötesinde ve farenksin lümenini daraltmak, renk, kırılganlık, pürülan tıkaçların varlığı (yüzeydeki sarımsı veya sarımsı-pürülan lekelerle belirlenir), plak.

Dil muayenesi .

Dilin muayenesi için hastanın ağzını açıp dilini dışarı çıkarması istenir.

Dili incelerken öğrenci şunlara dikkat eder:

a) dilin büyüklüğü;

b) dilin rengi ve dil üzerinde plak bulunması;

c) dilin ıslaklığı veya kuruluğu;

d) dil papillalarının durumu;

Genel muayeneyi tamamladıktan sonra öğrenci, sindirim sistemi hastalıklarının karakteristik değişikliklerinin varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varır. Sindirim sistemi hastalıklarının karakteristiğinde değişiklikler varsa, öğrenci iddia edilen patolojik süreç (hastalık değil) hakkında bir sonuca varır.

Klinik değerlendirme.

1. Derinin ve mukozanın renginde değişiklik: Gastrointestinal sistemden kanama nedeniyle solgunluk veya malign tümörler mide ve bağırsaklar.

2. Diş etlerinin gevşemesi ve onlardan kanama, hipo ve avitaminoz “C” ile ortaya çıkar.

3. Gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarında dilin görünümündeki değişiklikler:

a) temiz ve nemli bir dil komplikasyonsuz kişiler için tipiktir ülser;

b) akut gastrit ile kötü kokan gri-beyaz bir kaplama ile kaplı;

c) kuru dil - karın boşluğundaki akut süreçler için: akut kolesistit,
akut pankreatit;

d) mide kanserinde düzleştirilmiş papillalı atrofik dil, atrofik
B vitaminleri eksikliği ile salgı fonksiyonunda belirgin bir azalma olan gastrit;

e) beyaz veya kahverengi bir kaplamayla kaplı dil - ne zaman kronik hastalıklar
mide ve bağırsaklar.

Karın muayenesi.

Karnı incelerken öğrenci şunları belirlemelidir:

8. Göbek şekli.

9. Karın hacmi, simetrisi.

10. Fıtıklar: beyaz çizgi, göbek, kasık.

11. Karın derisinin durumu, yara izleri, döküntü.

12. Göbek durumu

13. Karnın nefes almaya katılım derecesi.

14. Dalgalanma karın duvarı.

Karın muayenesi sırasında bulunan patolojik değişikliklerin yerini doğru bir şekilde belirtmek ve ayrıca karın organlarının sınırlarının karın duvarına yansımasını belirtmek için ikincisi ayrı alanlara ve bölümlere ayrılmıştır.

Karın muayenesinin topografya şeması.

1- sağ hipokondriyum; 2 - sol hipokondriyum; 3 - sağ kanat; 4- sol kanat; 5 – göbek bölgesi; 6 – sağ iliak bölgesi; 7 – sol iliak bölgesi; 8- suprapubik bölge

Karın muayenesi tekniği

Muayene başlangıcında hasta yatay olarak sırtüstü yatar. Daha sonra hastanın durumu uygunsa dik pozisyonda muayene edilir. Muayene yeterli aydınlatma altında gerçekleştirilir. Öğrenci hastanın sağında oturur. Karın ölçüleri masa pozisyonunda belirlenir. Göğüs seviyesi ile karın ön duvarı seviyesi karşılaştırılır. Normosteniklerde karın orta derecede çıkıntı yapar, hipersteniklerde daha belirgindir, asteniklerde hafifçe geri çekilebilir.

BEN. Göbek şekli.

Bu durumda, aşağıdakiler ayırt edilir:

a) sağlıklı insanlarda karın şekli;

b) patolojik durumlarda karın şekli:

1. Karında genel artış veya azalma: şişkinlik, asit, obezite.

2. Karın genel olarak geri çekilmesi: gastrointestinal sisteme yetersiz yiyecek sağlanması (uzun süreli açlık, yemek borusunun keskin daralması, uzun süreli ağız boşluğu ve farenks hastalıkları, uzun süreli sık kusma ve ishal).

3. Karnın bireysel bölgelerinin genişlemesi: bireysel organların genişlemesi, tümörlerin gelişimi, karın boşluğunda veya retroperitonda apseler, kistli eksüdaların varlığı.

2. Karın duvarı fıtıkları.

Bu durumda şunları belirlemek gerekir:

a) karın, göbek, kasık bölgelerindeki beyaz çizginin durumu;

b) kaslar arası ve deri altı dokudaki bir açıklıktan iç organların veya derin dokuların çıkıntısını tanımlamak.

3. Göbek

Bu durumda şunlara dikkat etmeniz gerekir:

a) göbeğin şekli: uzatılmış, düzleştirilmiş, şişkin;

b) göbeğin konumu;

c) göbek deliğinin cilt durumu ve cilt tonu.

4. Deri

Bu durumda şunları tanımlamak gerekir:

a) karın derisinin durumu;

b) Kadınlarda karın yan kısımlarında ve uyluk içlerinde yara izleri, yerleri, yönleri, varlığı.

5. Karın ön duvarının solunum gezileri:

a) nefes alma sırasında karın ön duvarının çıkıntı yapması ve nefes verme sırasında geri çekilmesi;

b) solunum sırasında karın duvarının tamamen veya tek taraflı hareketinin olmaması;

c) Astenik bir fiziğe ve sarkık karın kaslarına sahip kişilerde mide ve bağırsakların fizyolojik peristaltizmi

d) patolojik peristalsis (yiyeceklerin midede veya bağırsaklarda hareket etmesinin önünde engeller olduğunda gözlenir.

6. Dalgalanma

Pulsasyonlar, kalbin, abdominal aortun ve karaciğerin kasılmasından kaynaklanan, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda karın duvarının sarsıntılı titreşimleridir.

Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların palpasyonu için yaklaşık etki temeli (ROA).

Karın palpasyonu, karın boşluğunu incelemenin ana yöntemlerinden biridir. Yüzeysel ve derin palpasyonlar vardır. Derin palpasyonun çeşitleri şunlardır: kayma, sarsılma (oylama) ve iki elle palpasyon.

Palpasyon tekniği.

Karın palpasyonu hasta yatarken ve ayakta dururken gerçekleştirilir. Hasta bacakları sert bir yatak veya kanepede uzatılmış şekilde uzanır. Ellerini göğsüne ya da vücudunun üzerine koyar. Karın kasları gevşetilmelidir.

Öğrenci hastanın sağındaki sandalyeye yüzü hastaya dönük olarak oturur. Eller sıcak ve kuru olmalı, tırnaklar dikkatlice kesilmeli, el gevşetilmeli, palpasyon sırasında ani hareketler kabul edilemez. Karın boşluğunu palpe ederken hastanın dikkatini bir hikaye ve sorgulamayla yönlendirmeniz önerilir. Özellikle eller derin bir şekilde suya daldırıldığında, karın palpasyonunu nefes alma hareketleriyle birleştirmek tavsiye edilir. karın boşluğu. Karın palpasyonu yüzeysel, gösterge niteliğinde palpasyonla başlar.

Yüzeysel göstergesel palpasyon

I. Yüzeysel palpasyonun amaçları:

a) karın duvarındaki gerginlik derecesini belirlemek;

6) karın duvarındaki ağrının varlığını belirlemek;

c) ağrının ve kas gerginliğinin lokalizasyonunu belirlemek;

d) karın duvarındaki tümörleri karın boşluğundaki tümörlerden ayırt etmek;

e) beyaz çizginin kaslarındaki sapmanın varlığını belirlemek;

d) göbek, kasık, ameliyat sonrası beyaz çizgideki fıtıkları tespit etmek.

2. Hasta pozisyonu: Hasta alçak başlıklı bir yatakta sırtüstü yatar. Kasları gevşemiş, kolları vücudu boyunca uzanmış.

3. Çalışmanın ilerlemesi: Çalışmaya başlamadan önce hastayı, muayeneyi yapan kişiye palpasyonda ağrı hissettiğinde, maksimum olduğunda ve ne zaman kaybolduğunu bilmesi için uyarmanız gerekir. Çalışmaya ağrı bölgesinin beklenen konumundan en uzak alandan başlamak daha iyidir. Herhangi bir şikayet yoksa sol kasık bölgesinden palpasyona başlanır. Sağ el, parmakları hafifçe bükülmüş olarak karın duvarına düz bir şekilde yerleştirilir.

parmaklarınızla karın duvarına hafif baskı uygulayın. Daha sonra el karşı taraftaki simetrik bir alana, sağ kasık bölgesine aktarılır ve aynı kuvvette basınç uygulanır. Bundan sonra el karşı taraftaki simetrik bir alana, sağ kanat bölgesine aktarılır ve aynı kuvvetle basınç uygulanır. Daha sonra el sol yan bölgeye aktarılır ve aynı basınç uygulanır. Daha sonra palpe eden el sol hipokondriyum bölgesine aktarılır ve eşit kuvvetle basınç uygulanır. Bir sonraki anda palpe eden el, sağ hipokondriyum bölgesinde sağ taraftaki simetrik bir alana aktarılır ve aynı kuvvetin basıncı tekrar uygulanır. Bir sonraki anda palpe eden el, ksifoid çıkıntı altında epigastrik bölgeye aktarılır ve eşit kuvvetle basınç uygulanır.

Daha sonra sağ el avuç içi kenarı epigastrik bölgede karın linea albasına gelecek şekilde yerleştirilir ve hastanın başını ve omuzlarını kaldırması istenir. Bu, rektus abdominis kaslarındaki farklılığı (diyastaz) ortaya çıkarır. Rektus kaslarının diyastazı varlığında avuç içi kenarı pantolon boşluğunun derinliklerine doğru iner. Daha sonra göbek çevresi, işaret parmağının ucu göbek halkasına batırılarak palpe edilir. Normalde göbek halkası işaret parmağının ucunu barındırır.

Derin, metodik, sürgülü palpasyon V.P.'nin yöntemine göre Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. Derin palpasyonun amaçları:

a) karın organlarının topografik sınırlandırılması;

b) bu ​​organların büyüklüğünün, şeklinin, konumunun, yüzeyinin niteliğinin, ağrısının ve hareketliliğinin, içi boş organlar için duvarlarının özelliklerinin ve içeriklerinin niteliğinin belirlenmesi;

c) Tümörlerin karın boşluğu içindeki yeri, özelliklerinin ve belirli organlarla bağlantılarının belirlenmesi.

Karın organlarının derin palpasyonu sıkı bir sırayla gerçekleştirilir: sigmoid kolon, apendiksli çekum, ileumun terminal kısmı, kolonun artan ve azalan kısımları, parçalarıyla birlikte mide, enine kolon, karaciğer, dalak,

duodenum, pankreas.

2. Karnın derin palpasyonu yöntemi.

Yöntemin prensibi: Derin palpasyon sırasında sağ el yavaş yavaş daldırılır, böylece palpe eden parmaklar karın boşluğuna derinlemesine nüfuz eder, parmakların kayma hareketleri incelenen organın eksenine dik olarak gerçekleştirilir. Derin palpasyon nefes alma hareketleriyle birleştirilmelidir: hasta mideden değil göğüsten yavaşça nefes almalı ve keskin bir şekilde nefes vermemelidir.

Kalın bağırsağın palpasyonu dört aşamada gerçekleştirilir:

1. Ellerin yerleştirilmesi: Sağ el, incelenen bağırsağın eksenine dik olacak şekilde hastanın karın ön duvarına düz bir şekilde yerleştirilir.

2. El hareketlerinin cilt gerginliği nedeniyle sınırlanmaması için cildi kaydırmak ve bir deri kıvrımı oluşturmak.

3. Nefes verirken karın duvarının karın boşluğunun arka duvarına veya alttaki organa doğru gevşemesinden yararlanarak elin karnın derinliklerine daldırılması.

4. Derin bir nefes verdikten sonra bir duraklama sırasında elin incelenen organ boyunca kayma hareketleri.

Pozisyon: hasta: hasta alçak başlıklı sert bir yatakta yatay olarak uzanır. Kollar vücut boyunca uzatılır veya dirsek eklemlerinden bükülür ve yere yatırılır. göğüs. Karın kasları mümkün olduğunca gevşetilir.

Öğrenci pozisyonu: Öğrenci hastanın sağında oturur, yüz ifadesi hastaya dönük şekilde gözlemlenebilir.

Çalışmanın ilerlemesi

BEN. Sigmoid kolonun palpasyonu. Sigmoid kolon sol iliak bölgede bulunur. Uyku iliak omurgadan 3-5 cm aralıklı eğik bir yöne sahiptir.

İlk an: Sağ el parmaklarının montajı. Muayene edenin dört parmağı hafifçe bükülmüş olan sağ eli sol iliak bölgeye bu şekilde yerleştirilir. böylece parmakların terminal falanjlarının çizgisi sigmoid kolonun uzunluğuna dik olarak yerleştirilir. El, parmakların uçları sol iliumun ön omurgasına bakacak şekilde uzanır.

İkinci nokta: cilt değişimi. Parmakların yüzeysel hareketi ile deri mediale doğru hareket eder, böylece parmakların palmar yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması. Yavaş yavaş, ani hareketler yapmadan, nefes verirken karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak karnın derinliklerine nüfuz ederler. Parmakların uçları sigmoid kolonun bulunduğu yerden medial olarak yerleştirilmiştir.

Dördüncü nokta: Parmakların bağırsağın uzunlamasına eksenine dik yönde kayma hareketi. İlk denemede bağırsak tespit edilemezse tekrar denemeler yapılır.

2. Çekumun palpasyonu . Çekum, sağ iliak fossada, sağ iliumun üst ön omurgasından 4-5 cm uzaklıkta bulunur.

İlk an: Parmak konumlandırma. El, bükülmüş parmakların çizgisi çekumun eksenine paralel ve ondan içeriye doğru olacak şekilde sağ iliak bölgeye düz bir şekilde yerleştirilir. Tırnak falanksları göbeğe doğru yönlendirilir ve avuç içi sağ iliak bölgeye doğru yönlendirilir.

İkinci nokta: cilt değişimi. Parmakların yüzeysel bir hareketi ile cilt göbeğe doğru kaydırılarak parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir kıvrım oluşur.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması; Nefes alırken karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak parmaklarınızı yavaş yavaş karnınızın derinliklerine daldırın.

3. Terminal ileumun palpasyonu

İleumun terminal kısmı sağ ileumda bulunur, küçük pelvisten büyük pelvise eğik yönde gider.

İlk an: parmakların yerleştirilmesi; palpasyon parmakları ileumun uzunlamasına ekseni yönünde yerleştirilir.

İkinci nokta: cilt kıvrımının kayması;

deri kıvrımı göbeğe doğru yukarı doğru hareket ettirilir

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna daldırılması: yavaş yavaş, yavaş yavaş, nefes verirken parmakları karnın derinliklerine batırın.

Dördüncü nokta: Ellerin kayma hareketi, elin pozisyonunu değiştirmeden ve parmakların basıncını zayıflatmadan, bağırsağın uzunlamasına ekseni yönünde kayma hareketi yapar.

4. Çıkan kolonun palpasyonu.

Yükselen kolon sağ yan karın bölgesinde, sağ kanatta bulunur. Çıkan bölgeyi palpe etmek için bimanuel palpasyon kullanılır.

İlk an: Parmak konumlandırma.

Sol el, omurganın sağındaki bel bölgesinin altına, parmakları hafifçe bükülmüş sağ el, sağ kanat bölgesindeki uzun bağırsağın üzerine yerleştirilir.

İkinci nokta: cilt kıvrımının kayması.

Deri kıvrımı karın orta hattına doğru kaydırılır.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması. Nefes verirken karın duvarının gevşemesinden yararlanan sağ elin parmakları yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnınızın arka duvarını yukarı kaldırın.

Dördüncü nokta: kayan el hareketi.

Ellerinizi karın arka duvarından ayırmadan, rektus abdominis kasının kenarından dışarıya doğru bağırsak eksenine dik bir kayma hareketi yapın.

5. İnen kolonun palpasyonu

Kolonun inen kısmı karnın sol tarafında, sol kanatta bulunur. İnen bölgeyi palpe etmek için bimanual palpasyon da kullanılır.

İlk nokta: parmak kurulumu - sol el Hastanın sırtının altında bel bölgesinin altında taşınan sağ el, parmakları hafifçe bükülmüş halde, parmak uçlarının çizgisi rektus abdominis kasının kenarına paralel olacak şekilde karnın sol kanadının üzerine yerleştirilir.

İkinci nokta: Deri kıvrımının ilerletilmesi: Deri kıvrımı karın orta hattına doğru hareket ettirilir.

Üçüncü nokta: Parmakların karın boşluğuna daldırılması: Sağ elin parmakları, nefes verirken karın duvarı kaslarının gevşemesini kullanarak yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnınızın arka duvarını yukarı kaldırın. Dördüncü nokta: Elin kayma hareketi: Elinizi karın arka duvarından kaldırmadan, bağırsak eksenine dik olarak karın orta hattına doğru kayma hareketi yapın.

Gastrointestinal sistemin palpasyon özelliklerinin ana parametrelerinin tablosu sağlıklı kişi(A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar'a göre)

Gastrointestinal sistem bölümünün adı	Yerelleştirme	Ağrı	Çap	Yüzey	Yoğunluk	Hareketlilik	Gümbürtü/peristaltizm
Sigmoid kolon	sol iliak bölgesi	ağrısız	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 – III)	düz	orta derecede yoğun	Her iki yönde de 2,5-3,0	hayır hayır
Çekum	sağ iliak bölgesi	ağrısız	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	düz	oldukça yoğun	1,0 cm (1,5 -G'ye kadar)	zayıf/hayır
İleumun terminal kısmı	sağ iliak bölgesi	ağrısız	1,0 cm	düz	yumuşak	küçük	gürlemeler/peristaltlar
Artan kolon	sağ kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	oldukça yoğun	Her iki yönde 2,0-3,0 cm	hayır hayır
İnen kolon	sol kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	oldukça yoğun	Her iki yönde 2,0-3,0 cm	hayır hayır
Karın	epigastriumun sol kısmı	ağrısız	göbek çizgisinin 3-4 cm/m üzerinde; 1-2 cm/f	düz	yoğun		HAYIR

Karın perküsyonu

Bağırsak çıkıntısı alanlarında karnı (karın ön duvarı) vurduğunuzda, bağırsaktaki gaz, sıvı veya katı içeriklerin dağılımından kaynaklanan çeşitli tonlarda timpanik ses belirlenir.

Karın oskültasyonu.

Bağırsak motor fonksiyonunu değerlendirmenizi sağlar. Üstünde ince bağırsak Mide sindirimi ve kimusun hareketi sırasında uzun süreli periyodik bir gurultu duyulur. Yemekten 7 saat sonra çekum üzerinden ritmik bağırsak sesleri duyulur. Mekanik ile bağırsak tıkanıklığı Peristalsis büyük ve çınlayan dalgalardır. Paralitik tıkanma ile peristaltizm kaybolur ve gürültü miktarı önemli ölçüde azalır ve (veya) kaybolur. Oskültasyon sırasında karın üzerinde “ölümcül sessizlik”, delikli ülser ile bağırsak felcinin bir işaretidir. Periton sürtünme gürültüsü fibröz peritonitin bir belirtisidir.

Ağız kanseri vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir. ağız boşluğu diş etleri, dil, dudaklar, yanaklar, damak ve Üst kısmı boğaz. Ancak ağız kanseri potansiyel olarak ölümcül olsa bile bunu telefonla tespit etmek oldukça mümkündür. erken aşamalar tedavinin henüz bu tür çaba ve fedakarlıklar gerektirmediği ve ayrıca daha fazla tedaviden daha etkili ve verimli olduğu zaman gelişme geç aşamalar. Ağız kanserini zamanında tespit etmek için düzenli olarak kendi kendine teşhis koymak ve diş hekimini ziyaret etmek gerekir.

Adımlar

Evde kendi kendine teşhis

1. Herhangi bir şişlik, yara ve yara, ben ve pigmentasyon değişikliklerine dikkat ederek yüzünüzü kontrol edin. Yüzünüzü parlak ışık altında bir aynada dikkatlice inceleyin ve ağız kanseri belirtisi olabilecek değişiklikleri fark etmeye çalışın.

   • Cilt rengindeki değişikliklere, yaralara, benlere, doğum lekelerine ve yüzdeki şişliklere özellikle dikkat edilmelidir.
   • Yüzünüzün bir tarafında diğer yarısında olmayan tümör, şişlik ve “çarpıntı” olup olmadığına da dikkat etmelisiniz.
   • Normal yüz neredeyse simetriktir; sol ve sağ yarılar arasında ciddi farklar olmamalıdır.

2. Tümörler için boynu elle muayene edin. Parmak uçlarınızı kullanarak yavaşça ve nazikçe boynunuzu palpe edin (hissedin). İşiniz ağız kanseri belirtileri olabilecek herhangi bir şişlik, şişlik, şişlik veya hassas bölgeyi bulmaktır.

   • Boyun hem yanlardan hem de önden palpe edilmelidir.
   • Lenf düğümlerinin durumuna özellikle dikkat edin; ağrılı, şişmiş lenf düğümleri ciddi bir semptomdan daha fazlasıdır.

3. Dudak pigmentasyonunuzun değişip değişmediğini kontrol edin. Dudakları etkileyen malign neoplazmlar genellikle gelişimin ilk aşamalarında tam olarak pigmentasyondaki değişikliklerle kendilerini hissettirir.

   • Alt dudağınızı aşağı doğru çekin.
   • Dudaklarınızın iç kısmında kırmızı, beyaz veya siyah lekeler veya yaralar olup olmadığını kontrol edin.
   • Başparmağınız ve işaret parmağınızla dudakları birbirinden ayırmaya devam ederek dudakları elle muayene edin.
   • Dar alanlar ve şişlik gibi olağandışı durumlara dikkat edin.
   • Şimdi işlemi üst dudağınızla tekrarlayın.

4. Pigmentasyondaki değişiklikler için yanak mukozasını kontrol edin. Ağzınızı mümkün olduğunca geniş açın ve yanaklarınızın içini ağız kanserinin erken belirtileri açısından kontrol edin.

   • Görmeyi kolaylaştırmak için yanağınızı parmağınızla geriye doğru çekin.
   • Ülserler ve pigmentasyon değişiklikleri bir uyarı işaretidir.
   • Şimdi işaret parmağınızı ağzınıza sokun ve yanağınıza dokunun. Başparmağınızı aynı alanın dışına yerleştirin.
   • Parmaklarınızı yavaşça yanağınızın üzerinde gezdirin (yanağınıza ayırmayın), şişlik, şişlik, pürüzlü veya ağrılı bölge olup olmadığını kontrol edin.
   • Şimdi bu işlemi diğer yanak için de tekrarlayın.
   • Ayrıca yanak ile dişler arasındaki alanı ve alt çiğneme dişlerinin yanındaki diş etlerini de kontrol edin. Tüm renk değişiklikleri, şişlikler ve ağrılı yaralar uyarı işaretleridir.

5. Damak tadınıza bakın. Daha önce olduğu gibi aynı şeyi aramalısınız. Ağzınızın çatısı ağız kanserinden etkilenebilir, bu nedenle güvenli tarafta olmak şarttır. Ve damağınızı kontrol ederken bir el feneri alın.

   • Başınızı yavaşça geriye doğru eğin ve ağzınızı daha geniş açın, ağız mukozasını dikkatlice inceleyin.
   • Eğer başınızı geriye eğmezseniz ve el feneri kullanmazsanız daha kötülerini görürsünüz.
   • Şimdi damağı palpe etmek için parmak uçlarınızı kullanın (tümörleri ve yumruları arıyorsunuz, unutmayın).

6. Dilinizi kontrol edin. Ağzınızı iyice açın, dilinizi dışarı çıkarın ve dikkatlice inceleyin. Dilin yüzeyindeki pigmentasyon veya dokudaki değişiklikler kanserin başlangıcını işaret edebilir.

   • Dilinizi her taraftan kontrol edin - üstten, alttan ve yanlardan.
   • Dilin boğaza yakın olduğu kısımdaki yan kısımlarına özellikle dikkat edilmelidir - dil kanserinin en sık geliştiği yer burasıdır.
   • Dilinizi damağınıza kaldırın ve dilin alt çeneyle buluştuğu bölgeyi kontrol edin.
   • Ülserler, pigmentasyon değişiklikleri ve diğer anormal değişiklikler dikkatinizi çekmesi gereken şeylerdir.

7. Ağız tabanını kontrol edin.“Aracınız” yine palpasyondur. Malign neoplazm ağrılı alanlar ve topaklar ortaya çıkacaktır.

   • Ayrıca tümörlere, şişliklere, şişliklere, ülserlere ve yaralara da dikkat etmelisiniz.

8. Bir profesyonelle iletişime geçin Tıbbi bakım Endişe verici semptomlardan herhangi birini keşfettiyseniz. Ağzınızda 2-3 hafta sonra bile iyileşmeyen anormal değişiklikler, ülserler, yaralar veya ağrılı bölgeler bulursanız ağız boşluğu muayenesi ve kanser tarama testi için diş hekiminize başvurun.

   • Tarama testini ne kadar erken yaptırırsanız, hastalıkla mücadelede başarı şansınız o kadar artar.
   • Benzer şekilde: Tedaviye ne kadar erken başlanırsa hastalıkla baş etme şansınız o kadar yüksek olur.

   Profesyonel tıbbi yardım arıyorum

   1. Ağız kanseri belirtilerini tespit etmeye yardımcı olması için düzenli diş muayenesi yaptırın. Randevuda hastanın ağız boşluğunun muayenesini yapmak diş hekiminin görevlerinden biridir.

      • Bu size ağız kanserini gelişimin en erken aşamalarında tespit etme fırsatı verecektir.
      • Prensip olarak, düzenli diş muayeneleri herhangi bir ağız hastalığını gelişimin erken aşamalarında tespit etmenin en iyi yoludur.
      • Gelişme riski altındaysanız onkolojik hastalıklar(sigara içme, alkol bağımlılığı, ışığa sık maruz kalma veya kalıtımın ağırlaşması nedeniyle), diş hekimi tarama testleri de yapabilir.

   2. Herhangi bir anormallik ve patolojiyi tanımlamak ve teşhis etmek için sözlü muayene yaptırın. Muayene sırasında doktor ağız mukozasının durumunu kontrol edecektir.

      • Diş hekimi, yanaklar, dudaklar, dil, ağız tavanı ve ağız tabanının yanı sıra dilin yanları da dahil olmak üzere ağız boşluğunu (endişelenmeyin, elleri eldivenli olacaktır) elle muayene edecektir. topaklar, şişme ve yüzey dokusu dokusunda değişiklikler.
      • Diş hekimi, kanser semptomlarını araştırmak için ağız dokularını tam olarak inceleyecek ve ayrıca kanserle ilişkili değişiklikler açısından ağız, yüz ve boynu da inceleyecektir.
      • Diş hekiminiz herhangi bir uyarı işareti tespit ederse ek testler yaptırmanızı isteyecektir.

   3. Biyopsi yaptırmanız gerekebilir. Biyopsi, analiz için ömür boyu doku numunesi alınmasıdır ve diş hekimi gerekli görürse iğnenin altına girmeniz gerekecektir.

      • Biyopsi sırasında şüpheli bölgeden bir doku örneği (yani "dan") alınacak ve kanser hücrelerinin varlığı açısından incelenecektir.
      • Korkmayın, biyopsi lokal anestezi altında yapılıyor.
      • Ortaya çıkan doku örneği analiz için laboratuvara gönderilecektir.

   4. Ayrıca iğne biyopsisi yaptırmanız da önerilebilir. Diş hekiminiz boynunuzda bir tümör bulursa, analiz için tümörden bir doku örneği almak üzere sizi bu prosedürden geçirecektir.

      • Delinme biyopsisinin özü şu şekilde açıklanabilir: Tümörün içine bir iğne yerleştirilecek ve içindekiler bir şırıngaya emilecektir.
      • Ortaya çıkan materyal aynı zamanda kanser hücrelerinin varlığı açısından da incelenecektir.

   5. Kanser hücrelerini tespit etmek için özel boyaların kullanılması da belirtilebilir. Onların yardımıyla, bu alanlar kanser hücreleri sanki renkli olacaklarmış gibi.

      • Prosedürün özü basittir - diş hekimi sizden, etkilenen tüm dokuları renklendirecek özel bir ürünle ağzınızı çalkalamanızı isteyecektir.
      • Ağzınızı çalkaladıktan sonra bazı bölgeler maviye dönüyorsa bu o bölgede kanser hücrelerinin varlığına işaret eder.

   6. Ayrıca tanı için ışık testinden de yararlanılabilir. Anlamı birçok yönden boya kullanımına benzer.

      • Öncelikle ağzınızı %1'lik asetik asit solüsyonuyla çalkalamanız gerekecektir.
      • Bu, ağzın temizlenmesi ve hücrelerin kurutulması için gereklidir, böylece diş hekimi ağzınızda olup bitenleri daha net görebilir ve anlayabilir.
      • Ailenizde kanser tanısı almış biri varsa hastalığa yakalanma olasılığınız artar.
      • Sizi ağız kanserine yakalanma riskine sokabilecek herhangi bir alışkanlığınız olmasa bile diş hekiminize düzenli olarak ağız muayenesi yaptırmanızdan zarar gelmez.
      • Düzenli diş kontrolleri ağız kanserini önlemenin en iyi yoludur çünkü hastalığı daha başlangıçta tespit edebilirler.

      Uyarılar

      • Ağzınızda üç hafta veya daha uzun süre iyileşmeyen bir ülser veya yara oluşursa derhal diş hekiminize başvurun.