Sağ iliak bölgeyi incelerken, çekumun yeri sağlıklı kişi herhangi bir sapma görülmez, sol iliak bölgeye simetriktir, şişkinlik yapmaz, batmaz, gözle görülür bir peristaltizm fark edilmez.

Şu tarihte: patolojik durumlar çekum, özellikle bağırsak tıkanıklığının karakteristik özelliği olan, bulunduğu yerde veya göbeğe daha yakın bir yerde şişebilir. Bu gibi durumlarda bağırsak sosis şeklini alır ve tipik bir yerde değil, göbeğe daha yakın bir yerde bulunur.

Çekumun peristaltizmi Dolu ve şiş olsa bile görülmesi zordur, ancak palpasyonla hissedilir.

Çekum üzerinde perküsyon normaldir Timpanit her zaman duyulur. Keskin bir şekilde şiştiğinde timpanit yükselir; dışkıyla aşırı dolduğunda veya bir tümörden etkilendiğinde donuk bir timpanik ses algılanır.

Çekumun palpasyonu

Çekumun palpasyonuİşlem hastanın iki pozisyonunda gerçekleştirilir - normal sırt pozisyonunda ve sol taraftaki pozisyonda. Doktor, çekumun yer değiştirmesini, palpasyon sırasında ağrının lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak ve çekum ve komşu organların patolojik durumunu ayırt etmek gerektiğinde sol taraftaki muayeneye başvurur.

Çekumun palpasyonu üzerine sigmoid kolonun yanı sıra aşağıdaki gibi özelliklerini de değerlendirmek gerekir:

• yerelleştirme;
• kalınlık(genişlik);
• tutarlılık;
• yüzeyin doğası;
• hareketlilik (yer değiştirme);
• peristaltizm;
• gürleyen, sıçrayan;
• ağrı.

Çekumun palpasyonunun prensipleri sigmoid kolonla aynı. Çekum sağ iliak bölgede bulunur, dikey uzantısı 6 cm'ye kadardır, bağırsağın uzun ekseni sağa, yukarıdan aşağıya ve sola doğru eğik olarak yerleştirilmiştir. Genellikle çekum, sağ göbek-omurga çizgisinin orta ve dış üçte birinin sınırında yer alır, bu, sağ anterior superior iliak omurgadan yaklaşık 5-6 cm uzaklıktadır (Şekil 407).

A. Çekumun topografyasının şeması. Noktalı çizgi göbek-omurga çizgisini gösterir. Çekum bu çizginin orta ve dış üçte biri seviyesinde yer alır.
B. Palpasyon sırasında doktorun elinin konumu. Parmaklar, bağırsak eksenine paralel olarak üst iliak omurgadan 5-6 cm uzağa yerleştirilir. Parmak hareketi - dışa doğru

Palpe eden 4 parmak, avuç içi iliak tepeye değecek şekilde bağırsağın uzun eksenine paralel olarak göbek yönünde belirtilen noktaya yerleştirilir. Parmaklar sigmoid kolonu palpe ederken olduğu gibi hafifçe bükülmeli, ancak birbirine çok fazla bastırılmamalıdır. Cildi göbeğe doğru kaydırdıktan ve parmakları arka duvarın derinliklerine (iliak fossa tabanına) daldırdıktan sonra, hastanın nefes alması dikkate alınarak parmakların dışarıya doğru kayma hareketi yapılır. Bağırsak ele gelmiyorsa manevra tekrarlanır. Bunun yapılmasının nedeni, kasları gevşemiş olan bağırsağın normalde elle hissedilmemesidir. Mekanik tahriş Palpasyon, kasılmasına ve kalınlaşmasına neden olur, ardından her zaman olmasa da fark edilir hale gelir.

Normal bir çekum palpe edilebilir Sağlıklı insanların yaklaşık %80'inde görülür. 2-3 cm kalınlığında (daha az sıklıkla 4-5 cm), ağrısız, hafif gürleyen, pürüzsüz bir yüzeye sahip, 2-2,5 cm'ye kadar yer değiştirmeli, aşağıya doğru küçük armut şeklinde kör bir uzantıya sahip, pürüzsüz, yumuşak bir silindir olarak algılanır. (çekumun kendisi). Erkeklerde çekumun alt ucu genellikle üst ön dikenleri birleştiren çizginin 1 cm yukarısında, kadınlarda ise kendi seviyesinde bulunur. Bazı durumlarda, çekumun 5-8 cm'lik yukarı doğru yer değiştirmesi ile daha yüksek bir konumu mümkündür.Böyle bir kolon ancak bimanual palpasyon adı verilen yöntemle palpe edilebilir. Palpasyon sırasında bağırsağın bastırılacağı sağlam taban, doktorun iliumun kenarında arkadan vücuda yerleştirilen sol eli olacaktır. Palpasyon yapan elin hareketleri normal palpasyona benzer; parmakların yerleşimi bağırsağın normal yerleşim bölgesinin üzerinde ilerleyici olmalıdır. Çekumu palpe ederken genellikle çıkan kolonun başlangıç ​​kısmını 10-12 cm mesafede palpe ederiz, bağırsağın bu bölümünün tamamına “typhlon” denir.

Çekumun palpasyonu başarısız olursa Kas gerginliği nedeniyle doktorun sol eli (başparmak ve tenar) sağdaki göbek deliğiyle karın duvarına baskı uygulamak faydalıdır. Bu biraz kas gevşemesi sağlar karın duvarı. Bu teknik başarısız olursa, hasta sol tarafta olacak şekilde bağırsağı palpe etmeyi deneyebilirsiniz. Palpasyon teknikleri standarttır.

Sağlıklı bir kişinin çekumu vardır Palpasyon sırasında yana ve mediale toplam 5-6 cm kayabilir, uzun mezenter nedeniyle göbeğe daha yakın ve hatta daha uzağa yerleştirilebilir (“gezici çekum”). Bu nedenle olağan yerde ele gelmiyorsa, palpasyon yerini farklı yönlere, özellikle göbeğe doğru kaydırarak palpasyon araştırması yapmak gerekir. Doktorun sol eliyle uyguladığı baskı tekniği yardımıyla bazen bağırsağın normal yerine dönmesi mümkün olabiliyor.

Çekumun palpasyonuyla ortaya çıkan patolojik bulgular, aşağıdakiler olabilir:

• Doğuştan gelen özellikler nedeniyle çekum yukarı veya göbeğe doğru yer değiştirmiş olabilir.
• veya uzun mezenter nedeniyle,
• ve ayrıca çekumun arkasındaki lifin güçlü bir şekilde gerilmesi nedeniyle bağırsağın arka duvara yetersiz sabitlenmesi nedeniyle.

Geniş çekum(5-7 cm) tonu azaldığında oluşabileceği gibi, kalın bağırsağın boşaltım yeteneğinin ihlali veya bağırsağın altında tıkanıklık oluşması nedeniyle dışkıyla aşırı doldurulduğunda da oluşabilir.

Dar, ince ve bir kalem kadar kalın veya daha ince olan sıkıştırılmış çekum, hastanın uzun süre aç kalması sırasında, ishal olduğunda veya müshil aldıktan sonra palpe edilir. Bağırsakların bu durumuna spazm neden olur.

Yoğun çekum ancak geniş değil ve aşırı kalabalık değil, tüberkülozdan etkilendiğinde ortaya çıkar; sıklıkla tüberküloz da kazanır. Yoğun dışkı kütlelerinin birikmesi ve dışkı taşlarının oluşması nedeniyle bağırsak yoğunlaşır ve hacmi artar. Bu tür bağırsaklar genellikle topaklıdır.

Çekumun yumrulu yüzeyi neoplazmaları, içinde dışkı taşlarının birikmesi ve bağırsak tüberkülozu (tüberküloz tiflit) ile belirlenir.

Çekumun yer değiştirebilirliği Mezenterin uzaması ve arka duvara yetersiz sabitlemeden kaynaklanır. Bağırsak hareketliliğinin kısıtlanması veya yokluğu, her zaman sol taraftaki Nazi pozisyonunda ağrının ortaya çıkmasıyla (yapışmaların yerçekimi ve gerginliği nedeniyle bağırsağın yer değiştirmesi) birleştirilen adezyonların (peritiflit) gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar. aynı pozisyonda bağırsağı palpe ederken ağrının ortaya çıkması gibi.

Çekumun artan peristaltizmi Palpe edilen parmakların altında alternatif sıkıştırma ve gevşeme şeklinde belirlenir. Çekumun altında daralma (yara izi, şişlik, bası, tıkanıklık) olduğunda ortaya çıkar.

Yüksek sesle gürleyen, palpasyonla sıçrayan sıvı kimus ve inflamatuar eksüdanın çekuma girdiğinde ince bağırsak - enterit iltihabı ile ortaya çıkan çekumda gaz ve sıvı içeriğinin varlığını gösterir. Tifo ateşinde çekumda gürleme ve sıçrama görülür.

Çekumda hafif ağrı palpasyon mümkündür ve normaldir, belirgin ve anlamlıdır - bağırsağın iç zarının iltihabının ve bağırsağı kaplayan peritonun iltihabının karakteristiğidir. Ancak iliak bölgenin palpasyonuyla ağrı, apendiks, üreter, kadınlarda yumurtalık, jejunum ve çıkan kolon gibi komşu organların tutulumuna bağlı olabilir.

Karın palpasyonu büyük teşhis değeri. Aşağıdaki gibi gerçekleştirilir - ilk olarak, sigmoid kolon en sabit yer işareti ve palpasyona daha uygun organ olarak palpe edilir. Daha sonra çekumun ve ardından enine kolonun palpasyonuna geçerler. Yükselen ve inen kolonların palpe edilmesi zordur.

Palpasyon sırasında muayene parmakları dikkatlice daldırılır ve muayene edilen organa karın arka duvarına doğru bastırılır; Konturlar, yoğunluk ve olası oluşumlar ve sapmalar kayma hareketleri ile belirlenir.

Kural olarak, palpe edildiğinde sigmoid kolon, parmak kalınlığında pürüzsüz, yoğun, hareketli, gürlemeyen ve ağrısız bir silindir izlenimi verir. Kalınlığı duvarların durumuna, gazlarla ve dışkıyla doldurulmasına bağlıdır. Enflamatuar sızma ile duvarları kalınlaşır; Katı dışkı maddesiyle dolup taştığında sigmoid kolon belirgin bir şekil alır ve derin ülseratif süreçler onu topaklı ve düzensiz hale getirir. Sigmoid kolondaki akut inflamatuar süreç ile ikincisi daha yoğun bir kıvam kazanır ve ağrılı hale gelir. Gazlar ve sıvı içeriklerle dolu sigmoid kolonun yoğunluğu azalır; Etrafında iltihabi yapışıklıklar oluştuğunda normal hareketlilik kaybolur. Spazm sırasında bağırsak bir kordon veya kordon şeklinde hissedilebilir. Sigmoid kolonda guruldama, sıvı içeriğin üst kısımlardan girmesi veya dışkıların uzun süre tutulması durumunda meydana gelir; ikincisi, önemli miktarda mukus salınımıyla (sahte ishal) duvarların tahriş olmasını gerektirir.

Çekum normalde pürüzsüz, iki parmak genişliğinde, hafif gürleyen, ağrısız ve orta derecede hareketli (2-3 cm) bir silindir şeklinde ele gelir. Hareketliliği patolojik olarak artabilir (mobil çekum - coecum mobil). Tutarlılık, koprostaz, gazların şişmesi, akut ve kronik iltihaplanma ile kalınlaşır, ancak duvarlar pürüzsüz ve eşit kalır. Yumrulu bir çekumun varlığında, tüberküloz, sifilitik, dizanterik kökenli ülserler veya duvara derinlemesine nüfuz eden bir tümör düşünülmelidir. Çekumun hacmi ve şekli içeriğinin miktarına ve kalitesine bağlıdır. Kalın içerikli ve normal miktarda gazla bağırsaklar gürlemez, sıvı içerikli önemli miktarda gazla kombinasyon halinde, çoğunlukla enterit, tiflit ile yüksek sesli bir gürleme meydana gelir. Çekumun palpasyonu üzerine ağrının varlığı her zaman patolojik durumunu gösterir.

Çekumun ve çok nadiren ekin palpasyonundan sonra, kalın bağırsağın daha az erişilebilen kısımlarının (çıkan, enine kolon ve inen kolon) palpasyonuna devam edilir. Enine kolon yalnızca kronik iltihaplı olduğunda palpe edilebilir. Tutarlılık, hacim ve şekil, kasların tonuna ve gerginlik derecesine ve ayrıca içeriğin özelliklerine bağlıdır. Herhangi inflamatuar süreçÖzellikle ülseratif, inflamatuar infiltrasyon varlığında transvers kolonda ciddi değişikliklere neden olur. Şeklini ve kıvamını değiştirir, duvarları kalınlaşır, ülseratif sürecin etkisi altında kaslar daha güçlü kasılır ve konfigürasyonu değişir.

Kronik kolit ve perikolit ile bağırsak yoğunlaşır, daralır, palpasyonda ağrılı hale gelir ve bazen topaklı (ülser bölgesinde) hale gelir. Perikolitte oluşan yapışıklıklar nedeniyle hem solunum hem de aktif ve pasif hareket kabiliyetini kaybeder.

Karnı palpe ederek, genellikle komşu organların tümörü ile karıştırılan bir bağırsak tümörünü hissedebilirsiniz. Transvers kolon ve çekum tümörleri bilinen hareketlilik ile karakterize edilir. Transvers kolon tümörleri ve kıvrımları nefes alma sırasında hareket ederken, göbek deliğinin altında bulunan tümörler genellikle hareketsizdir.

Enterokolit ile karın palpasyonu göbek bölgesinde gürleme ve sıçrama sesine neden olur.

İnce bağırsaklar çoğunlukla göbeğe yakın yerde hissedilir. Enterit ile ağrısız ishal görülür ve ince ve kalın bağırsakların palpasyonu üzerine gürler. Kolit ile, duygusal, mukoza dışkıları, karın ağrısı gözlenir ve palpasyonda ağrılı, sıkıştırılmış, genişlemiş ve hafif guruldayan bir kolon görülür.

Karın palpasyonu rektumun dijital muayenesi, sigmoidoskopi ve röntgen muayenesi ile desteklenir. Tüm bağırsak hastalıklarında rektum kanseri ve frengili yapıların gözden kaçırılmaması için rektumun dijital muayenesi yapılmalıdır. Sigmoidoskopi ile birlikte yapılan dijital muayene, inflamatuar süreçlerin, çatlakların, fistüllerin, tümörlerin ve hemoroitlerin varlığını belirlememizi sağlar. Ek olarak sfinkterin tonu, rektal ampullanın genişliği ve dolgusu hakkında da bir izlenim oluşturulur. Bazı durumlarda, komşu organların palpasyonu çok faydalıdır - erkeklerde pelvik taban, Douglas kesesi, mesanenin boynu ve tabanı - prostat bezi ve kadınlarda seminal veziküller - rahim ve ekleri. Dijital muayene, rektum ve sigmoid kolondaki bir tümörü tespit edebilir; kadınlarda, rektuma doğrudan bitişik olan, onu sıkıştıran veya yana doğru iten rahim tümörü ve yumurtalık kisti.

Dijital muayene bazen kabızlığın doğasını belirlemeyi mümkün kılar. Normal şartlarda rektum ampullasının boş olduğu, ancak kas sisteminin bozulmuş innervasyonu nedeniyle kronik kabızlık durumunda aşırı kalabalıklaşıp genişleyebileceği bilinmektedir.

Bağırsak hastalıklarının tanısında kullanılan başlıca yöntemler:

Sorgulama
Sorgularken ağrının varlığı, doğası ve lokalizasyonu ve dışkıdaki değişikliklerle ilgili soruları ayrıntılı olarak açıklığa kavuşturmak gerekir. Örneğin gaz veya dışkı çıkışıyla sonuçlanan kramp ağrısı veya kolik, kişinin bağırsak tıkanıklığından şüphelenmesine neden olur. Ülser perfore olduğunda duodenum hemen son derece ortaya çıkıyor güçlü ağrı(“hançerle darbe”), hatta bazen bilinç kaybına bile yol açabilir.

Ağrının lokalizasyonunu mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlemek çok önemlidir. Karnın sağ üst çeyreğindeki ağrı duodenal ülserin karakteristiğidir. Sağ iliak fossa bölgesinde ağrı apandisit, kanser ve çekum tüberkülozu ile görülür. Sol alt karın bölgesinde keskin ağrılar sıklıkla bağırsak tıkanıklığı veya sigmoid kolonun iltihabı ile ortaya çıkar. Göbek bölgesinde ağrı, bağırsakların daralması, kurşun kolik, kolon kanseri, fermentatif hazımsızlık ve ince bağırsak iltihabı (enterit) ile birlikte görülür.

Dışkıdaki değişiklikler büyük tanısal öneme sahiptir. Dışkı tutulması, alışılmış kabızlık, bağırsaklardaki tümörler ile gözlenir, sinir hastalıkları merkezi kökenli. Tam kabızlık, yani sadece bağırsak hareketlerinin olmaması değil, aynı zamanda gaz geçişinin de durması bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. İshal, bağırsak nezlesi, fermentatif ve putrefaktif dispepsi, dizanteri vb. kendileri korunur; dışkı günde 10-20 kez ağrılı tenesmusla ortaya çıkar; sahte ishal çoğunlukla sigmoid ve rektumdaki ciddi değişikliklerin (rektal kanser, sigmoidit, proktit) bir sonucudur. Ayrıca dışkının görünümünü ve solucanların dışarı atılıp atılmadığını da sormalısınız.

Geçmiş hastalıklardan, bağırsaklarda lokalize olan hastalıklar (dizanteri), sıklıkla refleks bağırsak bozukluklarına (kolesistit) yol açan diğer organların hastalıkları, mesleki zehirlenme olasılığı (kurşun, arsenik vb.) Kadınlarda cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilgili aparatlar (yumurtalık iltihabı, parametrit vb.), çünkü bağırsaklarda değişikliklere neden olabilirler.

Beslenmenin niteliği, alışkanlıklar, yemek saatleri, çalışma koşulları, alkol, tütün kullanımı vb. ile ilgili veriler de büyük önem taşıyor.

Denetleme
Bağırsak hastalıkları açısından karın bölgesinin incelenmesi tanı açısından çok değerli sonuçlar sağlayabilir. Özellikle karakteristik, genel olarak karın iç organlarının ve özellikle bağırsakların (enteroptoz ile) prolapsusu ile karın şeklindeki değişikliktir. Üst kısmı Aynı zamanda karın çöker, alt kısmı ise tam tersine çıkıntı yapar.

Örneğin pilor stenozu veya uzun süreli ishal nedeniyle bağırsaklar boş olduğunda, karın geri çekilmesi gözlenir. Karnın skafoid retraksiyonu, menenjit sırasında bağırsakların refleks spazmının karakteristiğidir.

Üniforma şişkinlik bağırsakta şişkinlik (bağırsakların gazlarla şişmesi) ile gözlenir. Rektum veya sigmoid kolonun stenozu da aynı şişkinliğe neden olabilir. Akut peritonit sonrası karın ameliyatları histerik kişilerde akut şişkinlik ve zehirlenmeye bağlı bağırsak felci veya bulaşıcı hastalıklar karnın küresel bir çıkıntısına neden olabilir.

Asimetrik lokal karın çıkıntıları boğulma, volvulus veya boğulmuş fıtıklar nedeniyle açıklıkları bozulduğunda bağırsakların bazı anlarında sınırlı gaz oluşmasına bağlıdır.

Güçlendirilmiş bağırsakların görünür peristaltik hareketleri; karnın rahatlamasında en tuhaf değişiklikleri veriyorlar. Her zaman bir acı hissi ile ilişkilidirler ve sıklıkla guruldama ve gaz çıkışı ile dururlar. Bağırsakların kronik daralmasının bir ifadesidirler ve akut tıkanıklıklarda bulunmayabilirler. Bu kadar gelişmiş bağırsak hareketliliğini görebilmeniz için genellikle uzun bir süre beklemeniz gerekir; ancak mevcutsa, bağırsak açıklığının bozulmasının tanısı şüphesiz hale gelir. Bağırsak anslarının artan peristaltizmini basitçe gözlemleyerek tıkanıklığı lokalize etmek genellikle imkansızdır, çünkü genişlemiş bağırsak anslarının çapı o kadar büyük olabilir ki, bunlar kolayca şişmiş kolonla karıştırılabilir.

Palpasyon
Palpasyon bağırsaklardaki patolojik süreçleri tanımlamak için en önemli tekniktir.

İlk olarak, karın yaklaşık bir palpasyonu ile belirlenir. Genel Özellikler karın duvarları, çeşitli bölgelerdeki gerginlik ve hassasiyet derecesi. Daha sonra yüzeysel ve derin palpasyona başvurarak daha detaylı bir çalışmaya başlarlar.

Karnın derin kayan palpasyonu sırasında, elinizi düz bir şekilde yerleştirin ve hafifçe bükülmüş parmaklarla nefes verme sırasında incelenen organın veya tümörün karın arka duvarına girmeye çalışın. Karın arka duvarına veya incelenen organa ulaştıktan sonra parmak uçlarını incelenen organın eksenine veya kenarına çapraz yönde kaydırırlar. Bağırsakları palpe ederken parmaklar bağırsak boyunca yuvarlanarak onu karın arka duvarına doğru bastırır. Kolonun çeşitli bölümlerinin konumuna bağlı olarak karın farklı yönlerde hissedilir. Palpe eden parmakların kayma hareketleri karın derisi boyunca değil, onunla birlikte, yani cildin kaydırılmasıyla meydana gelmelidir; çoğu durumda, parmaklarınızı incelenen bağırsak ansının bir tarafına yerleştirin ve ardından parmaklarınızı karın arka duvarına hafifçe bastırarak bunun üzerinde kaydırın.

Bağırsakların palpasyonu, palpasyonla daha kolay erişilebilen ve çoğunlukla palpe edilen (tüm vakaların %90'ında) kısım olan sigmoid kolonla başlar; daha sonra Strazhesko'ya göre çekuma, ileumun son bölümüne ve apendikse geçerler ve ardından enine kolon incelenir.

Genellikle sigmoid kolon sol iliak bölgede palpe edilir. Yukarıdan soldan, dışarıdan sağa, aşağıya ve içeriye doğru yönü olduğundan sağdan yukarıdan aşağıya ve sola veya tam tersi soldan aşağıdan ve sağdan yukarıya doğru palpe edilir. Normal durumda sigmoid kolon pürüzsüz, yoğun bir silindir şeklinde ele gelir. baş parmak eller ağrısız, nadiren peristaltizmli ve pasif hareketliliği 3-5 cm.

Çeşitli patolojik koşullar altında, bağırsağın bu özellikleri değişir ve topaklı hale gelebilir (bir neoplazmın gelişmesi veya çevresinde yoğun fibrinöz eksüda birikmesi ile), ağrılı (bağırsakların kendisinde veya mezenterde iltihaplanma süreci ile), güçlü bir şekilde ve sıklıkla peristaltik olarak (bağırsak iltihabı veya altında bir engelin varlığı ile) ve normal hareket kabiliyetini kaybeder (mezenterde yapışıklıklar veya kırışıklıklar ve yara izlerinin gelişmesi sırasında). Öte yandan, sigmoid kolonun hareketliliği artabilir (doğuştan anomaliler nedeniyle bağırsağın kendisinin ve mezenterinin uzamasıyla) ve son olarak bağırsakta gürleme tespit edilebilir (sıvı içeriklerin ve gazların birikmesiyle) içinde).

Normal şartlarda çekum sağ ileumda ele gelir. Palpasyon her zaman olduğu gibi bağırsak eksenine dik olarak yapılmalıdır, yani. soldan ve yukarıdan sağa ve aşağıya doğru. Çoğu durumda çekum, dört hafif bükülmüş parmakla normal derin palpasyonla kolayca palpe edilebilir. Ancak karın gerginliği gergin olduğunda çekumun muayene edildiği bölgedeki direnci azaltmak için karın duvarındaki direncin başka bir yere aktarılmasında fayda vardır. Bu amaçla Obraztsov'a göre muayene sırasında serbest kalan sol elinizle göbeğe yakın bir yere baskı uygulamanız gerekir. Çekum yüksekte yerleşmişse sol el ilium yerine bir destek oluşturmak için sağ bel bölgesinin altına düz bir şekilde yerleştirilir (bimanual palpasyon). Çekumla birlikte çıkan kolonun alt kısmı da palpe edilir. Normal koşullar altında, çekum genellikle "pürüzsüz, iki parmak genişliğinde, gürleyen, palpasyonda ağrısız, orta derecede elastik duvarlara sahip, aşağı doğru küçük armut şeklinde kör uzantılı orta derecede hareketli bir silindir şeklinde" palpe edilir (Strazhesko) .

Çeşitli patolojik koşullar altında çekumun palpasyon özellikleri değişir. Arka duvara yeterince sabitlenmemişse karın boşluğu veya mezenterinin doğuştan uzaması veya genişlemesi ile aşırı hareketli görünür (coecum mobile) ve tersine, bağırsak çevresindeki önceki bir inflamatuar süreçten (lokal peritonit) sonra sabitleşir ve hareketliliğini kaybeder. Çekum iltihaplandığında yoğun bir kıvam kazanır ve ağrılı hale gelir. Tüberküloz ve çekum kanserinde sert, yumrulu bir tümör şeklinde ele gelir. Çekumda sıvı içeriği varsa ve büyük miktar gazlar (enteritli) yüksek bir gürleme tespit edilir.

İnce bağırsakların palpe edilmesine gelince, ileumun yalnızca son kısmı (pars coecalis ilei) palpasyona uygundur. Bu segment, küçük pelvisten büyük olana doğru soldan ve aşağıdan sağa ve yukarıya doğru yükselir ve kör ucunun biraz üzerinde içeriden çekuma akar. Palpasyon aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: Genel kurallar bağırsak eksenine dik yönde, yani yukarıdan, soldan aşağıya ve sağa. Burayı bir sağ elin hafifçe bükülmüş dört parmağıyla palpe etmek daha uygundur.

Çekumun normal pozisyonunda, ileumun bu segmenti genellikle sağ ileumun derinliğinde 10-12 cm kadar yüksek bir gürleme veren yumuşak, ince duvarlı bir tüp şeklinde veya bir ses şeklinde ele gelir. küçük parmağın kalınlığında yoğun kordon. Orta derecede hareketlidir, sık sık kasılır ve tamamen duyarsızdır.

Çeşitli patolojik durumlarda (tüberküloz ülserli ciddi tifo vakalarında), bağırsağın bu kısmı topaklı ve ağrılı olarak hissedilebilir. Çekum bölgesinde darlık olması durumunda ileumun kalınlaştığı, yoğun olduğu, içerikle dolup taştığı, keskin bir sıçrama sesi verdiği ve kuvvetli bir şekilde peristalt olduğu hissedilir.

Ekin palpasyonu yalnızca çekuma medial olarak uzandığı ve bağırsak veya mezenter tarafından örtülmediği durumlarda mümkündür. Bunu hissetmek için önce ileumun kolona akan kısmını bulmalısınız. Çekumu hissettikten ve pars coecalis ilei'yi bulduktan sonra, pars coecalis ilei'nin altındaki ve üstündeki alanı, esas olarak musculus psoas boyunca palpe ederler ve bu, hasta uzanmış sağ bacağını kaldırdığında kolayca belirlenir.

Strazhesko'nun tanımına göre elle tutulur normal süreç, "ince, kaz tüyü kalınlığında, pasif yer değiştirmeyle hareket edebilen, kesinlikle ağrısız, pürüzsüz, gürlemeyen, uzunluğu farklı deneklere göre değişen bir silindir şeklinde" ortaya çıkıyor.

İltihaplı yapışıklıklar nedeniyle belirli bir pozisyonda sabitlenen veya iltihapla kalınlaşan ve ağrılı olan değişen süreçler, normal olanlara göre çok daha kolay hissedilir.

Enine kolonun iki eğriliği (flexura colica dextra (hepatica) ve flexura collca sinistra (lienalis) ile palpasyonundan önce midenin alt sınırının pozisyonunun perküsyon-palpasyonla belirlenmesi gerekir. Çoğu durumda enine kolon midenin büyük eğriliğinin 3-4 cm altında bulunur. Bu bölgede bulunamazsa, rektus abdominis kaslarının ksifoid prosesinden pubise kadar tüm alanını yavaş yavaş inceleyerek daha düşük veya daha yüksek bulmaya çalışırlar. Bu şekilde enine kolonu bulmak mümkünse; bunu karnın yan kısımlarında aramalısınız.

Enine kolonu palpe etmek için bir sağ elinizi veya her iki elinizi kullanın - “bilateral palpasyon”. Bir elle palpe edilirken, sağ elin falanks eklemlerinde hafifçe ayrık ve hafifçe bükülmüş parmakları, midenin bulunan sınırının 2-3 cm altındaki beyaz çizginin her iki yanında yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Karın boşluğunun arka duvarına ulaştıktan sonra, parmaklarının altındaki bağırsağı (Strazhesko) palpe etmeye çalışarak aşağı doğru kayarlar. “İki taraflı” palpasyon aynı şekilde yapılır, ancak yalnızca her iki el göbeğin her iki yanında bulunurken aynı anda yapılır.

Çoğu durumda enine kolon, her iki yönde de hipokondriyuma kadar izlenebilen, hafifçe aşağı doğru kavisli bir enine silindir şeklinde hissedilir. Önemli splanchnoptoz ile V harfi şeklindedir.

Kolon palpe edilirken kıvamı, hacmi, hareketliliği ve hassasiyeti belirlenir. İçerik ne kadar ince olursa ve bağırsakta ne kadar çok gaz olursa, dokunuş o kadar yumuşak görünür. İçerik ne kadar kalın ve yoğun olursa, palpe edildiğinde o kadar yoğun görünür. Öte yandan, spastik kasılma ile tamamen boş bir bağırsak, yoğun, ince ve pürüzsüz bir kordon izlenimi verir. Aksine, bağırsak atonisi ile gevşek, rahat duvarlara sahip bir tüp şeklinde ele gelir. Kolit ile yoğun, kasılmış ve ağrılı olarak hissedilir. İçinde gelişirken malign neoplazm kalınlaşmış ve topaklıdır. Enine bağırsağın altında yer alan daralmalarla hacmi artmış, elastik, pürüzsüz, periyodik olarak peristaltik ve bazen yüksek sesle gürleyen görünür.

Ayrıca rektum başına yerleştirilen bir parmak kullanılarak yapılan palpasyondan da bahsetmek gerekir. İşaret parmağı bir tür yağla yağlanır ve yavaş dönme hareketleriyle rektuma mümkün olduğunca doğru hareket eder. Rektumun bu palpasyon yöntemi, rektumun durumuna ve hastalıklarına (dışkı, mukoza zarının durumu, tümörler, ülserler, varisli damarlar) ek olarak, genellikle bağırsağın daha uzak kısımlarının durumunu yargılamaya olanak tanır. örneğin iltihaplı apendiks ve çekum gibi rektumla doğrudan temas halinde olmayanlar (peritiflit, apandiküler sızıntılar).

Tümörleri palpe ederken, lavmandan sonra kolonu havayla doldurmak bazen yararlı olabilir (basınçlı lastik bir balona bağlı bir lavman ucu kullanarak). Su gibi hava da Bauhinian valfinden geçmez ve kolonun tamamı P harfi şeklinde özetlenmiştir. Bu durumda ele gelen tümörlerin topografik ilişkileri çok daha net bir şekilde belirlenir. Kolonu şişirdikten sonra ele gelen tümörün daha net hale gelip gelmediğini veya tam tersine daha az net ve palpasyonla daha az erişilebilir hale gelip gelmediğini bulmak son derece önemlidir. İkinci durumda tümörün bağırsağın arkasında yer alan organlara ait olduğu düşünülebilir.

Palpasyonla tespit edilen bir tümörün özellikleri arasında (boyut, kıvam, şekil, ağrı, yüzey özellikleri), en önemli yerlerden biri yer değiştirmedir. Bağırsaklara ait tümörler genellikle solunum hareketleri sırasında çok az değişkenliğe sahiptirler, çünkü bunlar bunun için diyaframdan çok uzakta bulunurlar, gezileri esas olarak kendisine en yakın organları (karaciğer, dalak, mide) etkiler. Pasif ciro bağırsak tümörleri palpasyonda ise tam tersine, özellikle uzun mezenterli ince bağırsak tümörleri için oldukça büyüktür. Bağırsak tümörlerinin hareketliliği aynı zamanda çevre organlarla kaynaşıp kaynaşmamasına da bağlıdır.

Araştırma yaparken ağrı duyarlılığı Her şeyden önce ağrıyı ortadan kaldırmanız gerekir. deri karın ve karın kasları. Karın boşluğunun derinliklerinde, göbeğin solunda ve yukarısında, nevrotiklerde basınca çok duyarlı olan solar pleksus vardır. Göbeğin dışına doğru ve biraz aşağıya doğru mezenterik pleksuslar bulunur - göbeğin sağında ve solunda altta; aynı zamanda acı verici de olabilirler. Çekum ve sigmoid kolonun iltihaplanmasıyla ilgili alanların palpe edilmesiyle ağrı görülür; aynı ağrı enine kolon boyunca kolit ile de görülebilir. Apandisit durumunda, çekumun vermiform apendiksinin konumuna karşılık gelen Mac Burney ağrı noktası belirlenir; göbek ile sağ iliumun üst anterior omurgasını birleştiren çizginin ortasında yer alır. Bununla birlikte, ekin konumunun hem yukarı hem de aşağı doğru son derece sık saptığı akılda tutulmalıdır.

Karın duvarının parmak uçları ile sert, sarsıntılı bir şekilde sallanmasıyla elde edilebilen, karın içinde ortaya çıkan sıçrama sesi önemlidir. Bağırsak sıçrama sesleri, sıvı içeriğinin anormal durgunluğunun bir işareti olarak, bağırsağın şişmiş bölgelerinde sıklıkla görülür. Çekum bölgesinde palpasyon sıklıkla sıçrama veya gürleme sesine neden olur ve aynı zamanda yanardöner sıvının dokunsal hissini verir. Bu fenomen şu durumlarda gözlenir: Çeşitli türler enterokolit, özellikle tifo ateşiyle birlikte, aynı zamanda sağlıklı insanlarda da görülür.

Perküsyon
Perküsyon bağırsak hastalıklarının tanısında çok küçük bir rol oynar. Bağırsakların ayrı bölümlerini (büyük ve ince) perküsyonla ayırt etmek mümkün değildir, çünkü bunlar birbirine çok yakındır ve kısmen birbirini kaplar. Şişkinlik sırasında karın boşluğunda timpanik seste bir artış gözlenir. Bağırsakların perküsyonu, tümörler üzerindeki donukluğu veya yoğun içerikle dolup taşan bağırsak ansları üzerindeki donukluğu ancak bunlarla karın duvarı arasında hiçbir parça yoksa tespit edebilir. gastrointestinal sistem gazlarla şişmiş.

Palpasyon anı: Doktorun ellerinin konumu. sağ el palpe edilen organın topografyasına uygun olarak karın ön duvarına yerleştirilir.

II palpasyon anı: cilt kıvrımının oluşumu. Hasta nefes alırken, hafifçe bükülmüş parmaklar bir deri kıvrımı oluşturarak cildi daha sonra bağırsak boyunca kayma yönünün tersi yönde kaydırır.

III Palpasyon anı: Elin karnın derinliklerine daldırılması. Hasta nefes verirken karın ön duvarı kasları yavaş yavaş gevşediğinde parmak uçlarını karın boşluğuna mümkün olduğunca derin, mümkünse arka duvarına batırmaya çalışır.

IV Palpasyon anı: organ boyunca kayma. Ekshalasyonun sonunda sağ elin kayma hareketi ile organ incelenerek karın boşluğunun arka duvarına bastırılır. Şu anda, palpe edilen organın özellikleri hakkında dokunsal bir izlenim yaratılıyor.

Normalde sigmoid kolon, başparmak çapında pürüzsüz, orta derecede yoğun bir kordon şeklinde 15 cm'lik bir mesafede palpe edilebilir. Ağrısızdır, mırıldanmaz, yavaş ve nadiren peristalt yapar, palpasyon sırasında 5 cm içinde kolayca hareket eder Mezenter veya sigmoid kolonun kendisi (dolichosigma) uzatıldığında normalden çok daha medialde palpe edilebilir.

33. Çekumun palpasyonu. Bunu gerçekleştirirken doktorun eylemlerinin sırası. Normal çekumun özellikleri ve patolojideki değişiklikler.

Palpasyon anı: Doktor sağ elini sağ iliak bölgeye yerleştirir, böylece bükülmüş parmakların uçları spina iliaca anterior superior'dan göbek deliğine olan mesafenin 1/3'ü kadar olur.

II Palpasyon anı: Nefes alma sırasında, muayene eden kişinin elinin göbeğe doğru hareket ettirilmesiyle bir deri kıvrımı oluşturulur.

III palpasyon anı: Ekshalasyon sırasında, karın kaslarının gevşemesini kullanarak, sağ elin parmaklarını arka duvarına ulaşana kadar karın boşluğuna mümkün olduğunca derin bir şekilde batırmaya çalışırlar.

IV palpasyon anı: Ekshalasyonun sonunda sağ spina iliaca anterior superior yönünde kayma hareketi yapılır ve çekumun palpasyon izlenimi elde edilir.

Normalde çekum, 2-3 cm çapında pürüzsüz, yumuşak elastik bir silindir şeklindedir, aşağıya doğru hafifçe genişler ve burada yuvarlak bir tabanla körü körüne sona erer. Bağırsak ağrısızdır, orta derecede hareketlidir ve basıldığında gürler.

34. Kolonun 3 bölümünün palpasyonu. Bunu gerçekleştirirken doktorun eylemlerinin sırası. Normal kolonun özellikleri ve patolojideki değişiklikler.

Kolonun çıkan ve inen bölümleri bimanuel palpasyon kullanılarak palpe edilir. Sağlam bir taban oluşturmak için sol el sağ ve soldaki bel bölgesine yerleştirilir. Sağ elin parmakları, çıkan veya azalan kolonun eksenine dik olarak yerleştirilir. Karın boşluğuna batırılmış parmaklarla kaydırma dışarıya doğru gerçekleştirilir. Enine kolonun palpasyonu, midenin bulunan sınırının 2-3 cm altında veya bir kez gerçekleştirilir. sağ el, önce orta hattın 4-5 cm sağına, sonra sola veya iki elin parmaklarını orta hattın sağına ve soluna yerleştirerek iki elle ayarlayın. Çıkan ve inen bağırsakların palpe edilmesine gelince, kalın bağırsakların bu kısımları tüm uzunlukları boyunca nadiren palpe edilir ve palpasyonu engelleyen yumuşak bir astar üzerinde yer almaları nedeniyle palpe edilmesi zordur. Bununla birlikte, bu bölümlerin kendi içindeki herhangi bir patolojik süreç nedeniyle (duvarların inflamatuar kalınlaşması, ülserler, gelişmiş neoplazm, polipozis) veya daha düşük, örneğin fl'de daralma nedeniyle değiştiği durumlarda. hepatica veya bu bölümlerin duvarının hipertrofisini ve kalınlaşmasını gerektiren S.R.'de, genel kurallara göre uygulanan palpasyon, yalnızca koli'nin bu bölümlerinin kolayca palpe edilmesini değil, aynı zamanda karakteristik palpasyon verilerine dayanarak ilgili sürecin teşhis edilmesini de mümkün kılar.

35. Karaciğer bölgesinin muayenesi. Karaciğerin palpasyonu. Karaciğeri palpe ederken doktorun eylem sırası. Karaciğer kenarının ve yüzeyinin özellikleri. Karaciğerdeki patolojik değişiklikler (fiziksel olarak belirlenir). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.

Karaciğerin palpasyonu Obraztsov'a göre derin kayan palpasyon kurallarına göre gerçekleştirilir. Doktor hastanın sağında, sırtüstü yatarken, kolları vücut boyunca uzatılmış ve bacaklar dizlerden bükülmüş olarak yatağa yerleştirilir. Gerekli bir koşul, hastanın derin nefes alırken karın duvarı kaslarının maksimum gevşemesidir. Karaciğer gezisini arttırmak için doktorun sol elinin avuç içi baskısını kullanmalısınız. alt bölümler sağda göğüs ön duvarı. Palpe eden sağ el, karaciğerin kenarının altındaki karın ön duvarında bulunur (öncelikle perküsyonla belirlenmelidir); bu durumda parmak uçları (beklenen alt kenar boyunca yerleştirilmelidirler) hastanın nefesiyle eş zamanlı olarak karnın derinliklerine dalar ve bir sonraki derin nefesle karaciğerin aşağı doğru inen kenarıyla buluşarak altından dışarı çıkarlar.

Şiddetli asit durumunda, karaciğerin sıradan perküsyonu ve palpasyonu zordur, bu nedenle "yüzen buz kütlesi" semptomunu tanımlayan oy pusulası yöntemini kullanırlar. Bunun için sağ el göbeğin sağ altında mezogastrik bölgeye yerleştirilen eller, parmakların sarsıntılı hareketleriyle, parmakların altında yoğun, yer değiştirebilen bir organ hissedilene kadar yukarı doğru hareket eder. Bu tekniği kullanarak karaciğerin kenarı ve yüzeyinin özellikleri hakkında fikir edinebilirsiniz.

Karaciğerin palpasyonu yardımıyla öncelikle alt kenarı değerlendirilir - şekli, yoğunluğu, düzensizliklerin varlığı, hassasiyet. Normalde karaciğerin kenarı palpasyonla yumuşak, pürüzsüz, sivri (ince) ve ağrısız bir kıvama sahiptir. Karaciğerin alt kenarının yer değiştirmesi, organın genişlemesi olmadan prolapsusu ile ilişkili olabilir; bu durumda aşağı doğru hareket eder ve üst sınır karaciğer donukluğu.

konuyla ilgili: “Bağırsak, karaciğer ve safra kesesi, dalak, pankreas ve böbreklerin palpasyonu”

Palpasyonda bağırsaklar sigmoid kolonun palpasyonu, ortalama olarak orta ve dış üçte birlik sınırda sol iliak boşluğunda eğik olarak konumlandırılan bağırsak eksenine dik olarak sağdan yukarıdan ve içeriden sola, aşağı ve dışarıya doğru gerçekleştirilir. (göbeği anterior superior iliak omurgaya bağlayan çizgi). Palpasyon, dört parmak birbirine katlanmış ve hafifçe bükülmüş olarak veya sağ elin küçük parmağının ulnar kenarı ile gerçekleştirilir. Parmakları bağırsağın beklenen konumundan içeriye batırdıktan ve karın boşluğunun arka duvarına ulaştıktan sonra belirtilen yönde, yani dışarı ve aşağı doğru kayarlar. Bu hareketle bağırsak, arka duvara bastırılarak önce onun boyunca kayar, ancak daha sonra (mezenteri belli bir genişliğe sahip olduğundan ve gerildiğinden) elin daha fazla hareket etmesiyle parmakların altından dışarı kayar ve bu sırada Bir anda palpe eden parmaklar bağırsağın tüm çevresini neredeyse atlıyor, yani inceliyorlar. Açıklanan tekniği kullanarak araştırma yapmak mümkündür. sigmoid kolon 100 kişiden 90-95'inde. Yalnızca aşırı şişkinlik vakalarında ve obez kişilerde sigmoid kolon elle hissedilemez. Sigmoid kolon her zamanki yerinde bulunmazsa, bu, uzun mezenter ve aşırı hareketliliği nedeniyle karnın başka bir bölgesinde, çoğunlukla göbeğe ve sağa daha yakın bir yerde bulunduğu anlamına gelir. Genellikle alt göbek ve suprapubik bölge derin palpasyon kurallarına göre incelendiğinde bu bağırsak tespit edilir. Normalde sigmoid kolon, başparmak veya işaret parmağı kalınlığında, pürüzsüz, yoğun bir silindir şeklinde, 20-25 cm'lik bir mesafede palpe edilebilir, palpasyonda ağrısız, gürlemez, çok halsiz ve nadiren peristaltiktir. 3-5 cm içerisinde bir tarafa veya diğer tarafa kaydırılabilir.

Çekumu palpe ederken teknik aynıdır, sadece palpasyonun yapıldığı yön farklıdır. Çekum ortalama olarak orta ve dış üçte birlik sınırında (iliak omurgadan 5 cm uzakta) yer aldığından, palpasyon bu çizgi boyunca veya ona paralel olarak gerçekleştirilir. Palpasyon sırasında sadece kör kese bulunmaz, aynı zamanda çıkan kolonun bir kısmı da 10-12 cm'den problanır. yani kolonun o kısmı. Çekum normalde vakaların %80-85'inde orta derecede gergin, aşağı doğru hafifçe genişleyen, tabanı yuvarlatılmış, 2-3 cm çapında, üzerine basıldığında gürleme sesi veren bir silindir şeklinde ele gelir. Bağırsak palpasyonu ağrıya neden olmaz ve 2-3 cm içinde bağırsağın pasif hareketliliğini doğrulamanıza olanak tanır . Kör kesenin alt kenarı erkeklerde interspinöz çizginin üstünde, kadınlarda ise onun altında bulunur.

Sağ iliak bölgenin daha ileri palpasyon muayenesi ile, ileumun küçük pelvisin altında ve solunda kolonla bağlantı kuran segmentini 15-20 cm palpe etmek% 80-85 mümkündür. Bu segmentin yönü çoğunlukla aşağıdan ve soldan yukarıya ve sağa doğrudur, bunun sonucunda palpasyon neredeyse paralel ancak altında gerçekleştirilir. Son bölüm, sağ iliak fossa'nın derinliklerinde, parmakların altından kayarken net bir gürleme veren, küçük parmak veya kalem kalınlığında yumuşak, kolayca peristaltik, pasif olarak hareket edebilen bir silindir şeklinde palpe edilir. ses. İleumun son bölümünü bulduktan sonra vermiform ekini yukarıda veya aşağıda bulmayı deneyebilirsiniz. İlk önce karnını elle muayene ederseniz bunu bulmak daha kolaydır (muayene edilen kişi düzleştirilmiş çenesini hafifçe kaldırırsa hangisi daha kolay olur) sağ bacak) ve kasın kasılmış göbeği üzerindeki süreci palpe edin. İşlem, tüm vakaların %20-25'inde ince, kaz tüyü inceliğinde, ağrısız, el altında kıvamını değiştirmeyen ve gürlemeyen bir silindir şeklinde hissedilir. Bununla birlikte, bu silindirin üstünü veya altını elle muayene ettikten sonra, mezenter ve lenfatik demetin kopyalanmasıyla taklit edilebileceğinden, elle muayene edilenin gerçekten vermiform apendiks olduğundan emin olunamaz. Ekin palpe edilmesinin zorluğu aynı zamanda onun farklı insanlarçekuma göre eşit olmayan konum; örneğin süreç bu bağırsağın arkasında yer alıyorsa onu palpe etmek imkansızdır. Apendiksin kalınlaşması, şekil bozukluğu, fiksasyonu ve sıkışması nedeniyle iltihaplanma durumunda, apendiksin palpasyonla bulunma olasılığı önemli ölçüde artar. Çekumun, terminal segmentinin ve ekin palpasyonu sağ el ile, eklemlerde hafifçe bükülmüş dört parmak birbirine katlanmış şekilde yapılır. Karın kasları gergin olduğunda palpasyon bölgesinde rahatlama sağlamak için sol elin radial kenarına göbek bölgesinde basmak faydalıdır.

Kolonun yükselen ve alçalan kısımlarını palpe etmek için bimanual palpasyon kullanılır: sol el, alt sırtın sol ve ardından sağ yarısının altına yerleştirilir ve sağ elin parmakları, dokunana kadar karın boşluğuna daldırılır. sol el, bağırsak eksenine dik olarak dışarı doğru kaydırın (V. Kh. Vasilenko ).

Enine kolonun palpasyonu, dört parmak katlanmış ve hafifçe bükülmüş bir sağ el ile veya her iki el ile (bilateral palpasyon) gerçekleştirilir. Pozisyon sabit olmadığından, nerede aranacağını bilmek için, palpe etmeden önce midenin alt sınırının konumunu Obraztsov'un “perküsyon palpasyonu” ile belirlemek ve aşağı doğru hareket ederek çalışmayı yürütmek faydalıdır. 2-3 cm. Palpasyon, sağ el veya her iki elin parmakları bükülmüş beyaz çizginin kenarlarına konularak ve deriyi hafifçe yukarı doğru iterek, elin gevşemesinden yararlanarak eli yavaş yavaş batıracak şekilde gerçekleştirilir. nefes verirken karınla ​​temas edene kadar basın arka duvar karın. Arka duvara ulaştıktan sonra aşağı doğru kayarlar ve eğer bağırsaklar elle tutulursa, onu orta yoğunlukta, 2 cm kalınlığında, kolayca yukarı ve aşağı hareket eden, ancak guruldayan ve ağrısız olmayan kavisli ve enine bir silindir şeklinde bulurlar. . Bağırsak belirtilen yerde değilse, aynı tekniği kullanarak karın boşluğunu aşağıdaki ve yan yan bölgelerde inceleyin ve palpe eden ellerin konumunu buna göre değiştirin. Tüm vakaların %60-70'inde transvers kolon normalde palpe edilebilir.

Bağırsakların belirtilen bölümlerine ek olarak, Nadir durumlarda kolonun yatay kısımlarını ve eğriliklerini ve ayrıca yanlışlıkla ileal boşluğa giren ince bağırsakların herhangi bir halkasını palpe etmek mümkündür. Genel olarak ince bağırsaklar derin konumları, yüksek hareketlilikleri ve ince duvarları nedeniyle dokunulamaz; bu nedenlerden dolayı karın boşluğunun arka duvarına bastırılamazlar, bu olmadan bağırsakların bir bölümünü normal durumda palpe etmek imkansızdır.

Hastanın diz-dirsek pozisyonunda lavmanla ön temizlemeden sonra rektumun parmakla palpasyonu yapılır; Yağlanmış bir işaret parmağı rektuma yerleştirilir ve yavaş hareketlerle dikkatlice mümkün olan derinliğe doğru hareket ettirilir. Hastanın çatlaklar ve iltihaplanma süreçleri konusunda aşırı hassas olması durumunda, parmağı yerleştirmeden önce,% 1-2'lik kokain çözeltisiyle nemlendirilmiş bir tampon yerleştirerek sfinkter kısmını ve rektumun ampullasını uyuşturmak gerekir. Sfinkteri geçtikten sonra parmak, erkekte anteriorda prostatla, kadınlarda ise uterusun vajinal kısmıyla buluşur; bunun boyunca parmağın sakrokoksigeal kıvrımı atlayarak ve mümkünse sigmoid kolonun girişini kaplayan ve pelvisin 11-13 cm yukarısında bulunan son kıvrıma ulaşarak yukarı doğru hareket ettirilmesi gerekir. Hastayı çömelmeye ve hafifçe zorlamaya zorlarsanız, rektumun ilk (derin) kısımlarının palpasyonu daha kolay olur. Ön duvarı bir parmakla inceledikten sonra parmağınızı arkaya çevirin ve arka sakral ve ardından yan duvarları her yerde palpasyona dayanarak palpe edin, mukoza zarının durumu hakkında bir fikir oluşturun (ülserler, papillomlar, polipler, varisli damarlar, mukoza zarının şişmesi ve şişmesi, sikatrisyel kasılmalar, neoplazmalar vb.) yanı sıra rektumu çevreleyen dokunun durumu, Douglas kesesi, prostat, ekleri ve pelvik kemiklerle birlikte uterus.

Palpasyon karaciğer ve safra kesesi Hasta ayakta veya sırtüstü yatarken yapılır. Bazı durumlarda, hastanın sol tarafta çapraz bir pozisyon almasıyla karaciğerin palpasyonu kolaylaştırılır; bu durumda karaciğer yerçekiminin etkisi altında hipokondriyumdan çıkar; o zaman alt ön kenarını elle muayene etmek daha kolaydır. Karaciğer ve mesanenin palpasyonu genel palpasyon kurallarına göre gerçekleştirilir ve özellikleri karaciğerin fiziksel durumunu, konumunu yargılamak için kullanılan karaciğerin ön-alt kenarına en çok dikkat edilir. ve şekil. Çoğu durumda (özellikle organın sarkması veya genişlemesi ile), sol hipokondriyumdan sağa doğru palpasyonla sıklıkla izlenebilen karaciğerin kenarına ek olarak, üst ön ve alt arka yüzeylerini palpe etmek mümkündür. .

Muayeneyi yapan kişi yatağın sağ tarafında, kişiye dönük bir sandalye veya taburede oturur, sol elinin avuç içi ve dört parmağını sağ bel bölgesine yerleştirir ve sol elinin başparmağıyla yandan ve önden bastırır. karaciğeri palpe edilen sağ ele yaklaştırmaya yardımcı olan ve uzamasını zorlaştıran kostal kemer üzerinde göğüsİlham sırasında diyaframın sağ kubbesinde büyük gezilere katkıda bulunur. Sağ elin avuç içi, hastanın karnına, kosta kemerinin hemen altına, meme ucu çizgisinin yanlarına, hafifçe bükülmüş parmaklarla düz bir şekilde yerleştirilir ve parmakların uçları ile karın duvarına hafif bir girinti yapılır. Ellerin böyle bir kurulumundan sonra, deneğin derin bir nefes alması istenir ve aşağı inen karaciğer önce parmaklara yaklaşır, sonra onların etrafından dolaşır ve sonunda parmakların altından kayar, yani palpe edilir. Muayene edenin eli her zaman hareketsiz kalır; teknik birkaç kez tekrarlanır. Karaciğer kenarının konumu çeşitli koşullara bağlı olarak farklı olabileceğinden, palpe eden elin parmaklarının nereye yerleştirileceğini bilmek için öncelikle karaciğerin alt kenarının konumunu perküsyonla belirlemek faydalı olacaktır. Normal bir karaciğerin, derin bir nefesin sonunda kosta kemerinin 1-2 cm altında palpe edilen kenarı yumuşak, keskin, kolayca içeri sokulabilen ve duyarsız görünür. Obraztsov'a göre vakaların %88'inde normal bir karaciğer palpe edilebilir. Büyük şişkinlik durumunda, palpasyonu kolaylaştırmak için, muayenenin aç karnına, müshil verdikten sonra yapılması yararlı olur ve karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesi durumunda, önce sıvının boşaltılması gerekir. parasentez.

Safra kesesi Yumuşak olması ve karaciğerin kenarının altından çok az dışarı çıkması nedeniyle normalde ele gelmez. Ancak mesane büyüdüğünde (su damlaması, taş dolumu, kanser vb.) palpasyonla ulaşılabilir hale gelir. Mesanenin palpasyonu hastanın karaciğerinin palpasyonuyla aynı pozisyonda gerçekleştirilir. Karaciğerin kenarını hemen altında, sağ rektus kasının dış kenarında bulduktan sonra safra kesesinin palpasyonu, karaciğerin kendisini palpe etme kurallarına göre gerçekleştirilir. Bunu tespit etmenin en kolay yolu parmaklarınızı kabarcığın eksenine çapraz olarak hareket ettirmektir. Safra kesesi, kendi içindeki veya onu çevreleyen organlardaki patolojik sürecin doğasına bağlı olarak (örneğin, safra kesesinin tıkanmasıyla birlikte yumuşak elastik bir mesane) değişen boyut, yoğunluk ve ağrıya sahip armut biçimli bir gövde şeklinde elle tutulur şekilde belirlenir. ortak safra kanalı - Courvoisier-Terrier belirtisi, duvarında neoplazmalar bulunan veya taşlarla dolup taşan ve duvar iltihabı vb. bulunan yoğun yumrulu mesane. Büyümüş mesane nefes alma sırasında hareketlidir ve yanal sarkaç benzeri hareketler yapar. Mesanenin hareketliliği, onu kaplayan peritonun iltihaplanması - perikolesistit nedeniyle kaybolur.

Karaciğer ve safra kesesinin tarif edilen palpasyon yöntemi en basit, en uygun ve en iyi sonuçları veren gibi görünmektedir. Karaciğeri palpe etmenin zorluğu ve aynı zamanda tanı için yalnızca onun değerli veri sağlayabileceğinin bilinci bizi karaciğeri aramaya zorladı. en iyi yöntem palpasyon. Temel olarak muayeneyi yapan kişinin ellerinin farklı pozisyonlarına veya hastaya göre muayeneyi yapan kişinin pozisyonunun değiştirilmesine kadar uzanan çeşitli teknikler önerilmiştir (örneğin, arkadan öne doğru eğilen hastayı kavrayarak karaciğeri ve mesaneyi incelemek - Shirey manevrası); karaciğerin kenarını iki elle palpe etmek, aynı anda parmakların uçlarına dokunmak, birini üste, diğerini aşağıya yerleştirmek - Gilbert'in tekniği, vb.]. Bu yöntemlerin karaciğer ve safra kesesi çalışmalarında herhangi bir avantajı yoktur. Önemli olan tekniklerin çeşitliliği değil, muayeneyi yapan kişinin deneyimi ve bir bütün olarak karın boşluğu için araştırma planının sistematik uygulanmasıdır.

Palpasyon dalak Hasta sırtüstü yatarken veya sağ yan çapraz pozisyonda gerçekleştirilir. Muayene eden kişi sol elini VII ve X kaburga bölgesinde göğsün sol yarısına düz bir şekilde yerleştirir ve üzerine hafifçe bastırır, böylece göğsün sol yarısının sabitlenmesini sağlar ve sol kubbenin solunum gezilerini arttırır. diyaframdan. Parmakları hafif bükülmüş olan sağ el, X kaburganın devamını temsil eden çizginin yanlarında kostal kenarın altına düz bir şekilde yerleştirilip karın duvarına hafifçe bastırılır ve ardından hastadan derin bir nefes alması istenir; dalağın kenarı parmaklara yaklaşır, döner ve dışarı kayar, yani palpe edilir. Bu teknik birkaç kez yapılır ve palpasyon yapan el her zaman hareketsiz kalır. Dalağın kenarı kosta kemerinin hemen altında değilse, özellikle belirsiz bir direnç hissi varsa, sanki bu yerde bulunan bir cisimden geliyormuş gibi sağ elin parmakları 2-3 cm aşağıya veya hafifçe hareket ettirilir. tarafa doğru hareket ettirilir ve hastanın derin nefes alması istenir. Bazen sol el hastanın altına yerleştirilerek son kaburgalara arkadan baskı uygulanarak palpasyon kolaylaştırılır. Normal, genişlememiş bir dalak palpe edilemez; yalnızca şiddetli enteroptoz ile hissedilebilir. Dalak sadece hissedilebiliyorsa bu onun büyümüş olduğu anlamına gelir. Dalağı elle muayene ettikten sonra kıvamını, ağrısını, kenarının ve yüzeyinin durumunu belirlemeye çalışırlar.

Palpasyon pankreas organın derin konumu ve yumuşak kıvamı nedeniyle son derece zor görünüyor. Sadece hastanın zayıflaması, abdominal basının gevşemesi ve iç organların prolapsusu, kadınlarda vakaların% 4-5'inde, erkeklerde ise% 1-2'sinde normal bir bezin palpe edilmesini mümkün kılar. Sirozlu veya neoplazmalı veya içinde kist bulunan yoğun bir pankreas bezinin palpe edilmesi çok daha kolaydır. Pankreas bezinin palpasyonu sabahları aç karnına, müshil aldıktan sonra ve aç karnına yapılmalıdır. Öncelikle midenin büyük eğriliğini palpe etmeniz, pilorun konumunu belirlemeniz ve enine kolonun sağ dizini palpe etmeniz gerekir. Duodenumun alt yatay kısmının palpe edilmesi ve bulunması tavsiye edilir. Daha sonra pankreasın başını palpasyonla aramanız gereken yer belirlenecektir; Daha büyük boyutu ve daha sık sıkışması nedeniyle palpe edilmesi bezin gövdesine göre daha kolaydır. Palpasyon, genellikle midenin büyük eğriliğinin sağ tarafının üzerinde, derin kayan palpasyon kurallarına göre gerçekleştirilir. Bezin elle hissedilebilirliği ile ilgili sonuçlara varırken, son derece dikkatli olmanız gerekir - midenin bir kısmını, enine kolonun bir kısmını, bir paket lenf düğümleri, düğümler vb.'yi bezle kolayca karıştırabilirsiniz.

Palpasyon böbrek Böbreklerin cerrahi hastalıkları için olağanüstü öneme sahip olan böbrekleri incelemenin ana ve en basit ve en erişilebilir yöntemidir. Böbreklerin palpasyonu, S.P. Botkin'in önerdiği gibi hasta ayakta ve yatarken yapılmalıdır. Ayakta pozisyonda palpasyon, yan palpasyon tekniği adı verilen teknik kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor, ayakta duran çıplak hastaya bakan bir sandalyede oturuyor. Sol eli XII kaburganın altından hastanın vücuduna enine yerleştirdikten sonra sağ el, XII kaburganın altındaki yan tarafa (yani karnın yan kısmına, rektus kasından dışarıya doğru) öne ve yan düz olarak yerleştirilir. , hastanın gövdesinin eksenine paralel, yani dikey olarak. Hasta derin nefes alma hareketleri yapar ve doktor, nefes verme sırasında karın basıncının gevşemesinden yararlanarak, her iki elin parmaklarını karın duvarlarına değene kadar bir araya getirmeye çalışır, yani. iki elle palpe eder. Bu şekilde önce sağ, sonra sol kanatlar incelenir. Böbrek sarkarsa veya büyürse palpe edilebilir. Normal yerleşimli bir böbrek palpe edilemez ve kişi, böbrekleri hasta sırtüstü pozisyonda veya çapraz pozisyonda palpe ederken, palpasyon koşulları daha zor olduğunda, normal yerleşimli olduğunu iddia eden Guyon ve Israel ile aynı fikirde olamaz. genişlememiş böbrekler bazen elle tutulur. Yan palpasyon sırasında böbreğin palpe edilmesi her zaman prolapsusunu veya genişlemesini gösterir.

Böbreklerin şekline, boyutuna, kıvamına ve konfigürasyonuna daha aşina olmak ve hareketlilik derecesini belirlemek için hasta sırt üstü ve yan yatarken palpe etmek gerekir. Hastanın ve doktorun konumu ve davranışı, karaciğerin (sağ böbrek için) veya dalağın (sol böbrek için) palpe edilmesiyle aynıdır. Sağ böbreği palpe ederken, sağ elinizi hafif bükülmüş parmaklarla hastanın karnına, rektus kasının dış kenarından dışarı doğru, parmak uçları kosta kemerinin 2-3 cm altında olacak şekilde yerleştirin ve sol el, lomber bölgenin altında. Her nefes vermede, doktor sağ elin parmaklarının uçlarını karın boşluğunun arka duvarı ile temas edene kadar ve sol eliyle ikincisinden geçerek daha derine itmeye çalışır. Daha sonra sol elinin bel kaslarının kalınlığı boyunca yaptığı hareketlerle üzerlerinde yatan geceyi kaldırıp sağ elinin parmaklarının altına getirir; bu sırada hastanın sığ bir nefes alması gerekir. Böbrek elle hissedilebiliyorsa, böbreğin tamamı veya yalnızca alt yuvarlak kutbu, onu kavrayan ve geriye doğru basıncı artıran sağ elin parmaklarının altına sığar. Daha sonra, her iki elin basıncı zayıflamadan ve konsantrasyonu azalmadan, sağ elin parmakları aşağıya doğru kaymaya başlarlar, sonra yine de sabit olan böbrek, sağ el onu aşağı doğru hareket ettirmeye çalıştığında dışarı kayar ve bu sırada o anda büyüklüğü, tutarlılık biçimi ve hareketlilik derecesi hakkında nihai bir fikir edinirler. Böbrek çok hareketli veya geziniyorsa sağ elinizle tutmalı ve yanlara, yukarı ve aşağı hareket ettirerek hareketliliğinin sınırlarını belirlemelisiniz. Böbrek büyümesinin niteliğini belirlemek için Guyon tarafından önerilen oylama yönteminin kullanılması da faydalıdır. Hasta sırtüstü pozisyondayken böbreğin palpasyonuyla eş zamanlı olarak, yandan palpasyon yapılmalıdır (Pzrael'e göre). Sol böbreği incelerken hasta sağ tarafta, sağ böbreği incelerken sol tarafta yatar. Böbreği iki el arasında palpe ettikten sonra, geride kalan elin böbrek yoluyla diğer ele iletilen parmaklarını aniden bükerek bel bölgesi boyunca bir dizi itme uygulayın; bu, ağrısını, tutarlılığını, böbreğin kistoid tümörünün içeriğini vb. daha iyi değerlendirmeyi mümkün kılar.

Üreter normalde ağrısızdır ve palpe edilemez. İçinde sızıntılar veya büyük taşlar varsa, bu oluşumlar bazen sarkık karınlı kadınlarda veya çok zayıf erkeklerde elle hissedilebilir, ancak röntgen kontrolü olmadan tam kesinlik nadirdir.

Suprapubik bölgenin palpasyonu ortaya çıkar mesane küresel, elastik olarak yoğun bir gövde, hamilelik sırasında genişlemiş bir rahim veya bir tümör şeklinde idrarla taştığında.

Abdominal tümörlerin palpasyonu aslında metodik palpasyonun ayrıntılı ve sistematik gelişiminin nedenini oluşturmuştur, çünkü bu yöntem bugüne kadar bunların teşhisinde belki de en önemli yöntemlerden biridir. Palpasyonla tümörün varlığı tespit edilir, karın boşluğuna ait olduğu ve komşu organlarla ilişkisi belirlenir, tümörün doğası belirlenir ve cerrahi olarak çıkarılması olasılığı hakkında fikir verilir. Bir giriş ile klinik uygulama röntgen muayenesi Tümörün palpasyonu da floroskopi kontrolü altında yapılır. Bir tümörü keşfettikten sonra, öncelikle lokalizasyonunu, yani karın duvarının kendisinde mi, karın boşluğunun içinde mi yoksa peritonun arkasında mı bulunduğunu belirlemelisiniz; Karın boşluğunda bir tümörün yerini belirledikten sonra, bir veya başka bir organa ait olduğunu ve komşu organlarla ilişkisini, hareketliliğini, doğasını ve ayrıca peritonda iltihaplanma sürecinin olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemek gerekir. BT.

Karın duvarı tümörleri, intraperitoneal ve retroperitoneal tümörlerin aksine, daha yüzeysel olarak bulunur, muayene ile kolayca tespit edilir, açıkça hissedilir ve karın gerginliği uygulandığında sabitlenir, daha az elle tutulur hale gelir, ancak kas kasılmasıyla hala hissedilir. intraperitoneal tümörlerde olduğu gibi palpasyon alanından tamamen kaybolmaz; Solunum gezileri sırasında, nefes alma sırasında karın basını çıkıntı yaptığında ve nefes verme sırasında geri çekildiğinde ön-arka yönde hareket ederler.

Peritonun arkasında bulunan tümörler, karın boşluğunun arka duvarı ile oldukça yakın temasta olmaları, nefes alma sırasında aktif olmamaları ve palpasyon sırasında daha az hareketli olmaları ve en önemlisi her zaman bağırsaklar veya mide tarafından örtülmeleri ile ayırt edilirler. Hareketliliğin bir istisnası, retroperitoneal konumlarına rağmen sıklıkla oldukça hareketli olan böbreklerin küçük tümörleri ve pankreas kuyruğunun tümörleridir. Periton içine yerleştirilen tümörler daha da fazla solunum ve pasif hareketlilik ile karakterize edilir; Diyaframa ne kadar yakın olursa nefes alırken yukarıdan aşağıya doğru hareket kabiliyetleri o kadar artar. Tümörün ait olduğu organı örten bağların genişliğine veya uzunluğuna bağlı olarak pasif hareketliliği belirlenir. Bununla birlikte, bazen gastrointestinal sistemin normal olarak iyi güçlendirilmiş kısımlarındaki tümörler, mezenterin ve bağların doğuştan aşırı uzunluğuna veya tümör büyümesi sırasında güçlendirme aparatının gerilmesine bağlı olarak daha fazla hareketlilik kazanır; örneğin, midenin pilor tümörleri veya çekum tümörleri sıklıkla büyük bir hareketliliğe sahiptir. Periton içi tümörler, etraflarında periton iltihabı gelişirse hem solunum hem de pasif hareket kabiliyetini kaybederler, ardından tümörün çevre organlarla yoğun yapışmaları gözlenir.

Bir tümörün bulunması ve intraperitoneal konumunun belirlenmesi, tanıma sürecinin ilk adımıdır. Bundan sonra, tümörün doğasını belirlemeniz gerekir; bu, ayrıntılı bir çalışmayla (palpasyonla) mümkündür. fiziki ozellikleriörneğin şekil, yoğunluk, elastikiyet, tüberozite, dalgalanmaların varlığı, ağrı vb. gibi, ancak asıl önemli olan başlangıç ​​\u200b\u200bnoktasını ve bir veya başka bir intraperitoneal organa ait olduğunu belirlemektir. İkincisi, ancak tüm karın boşluğunun ön topografik palpasyonundan ve hastadaki her organın konumu ve özelliklerinin ayrı ayrı spesifik olarak belirlenmesinden sonra mümkün olur. Topografik ilişkilerin bu kadar spesifik bir çalışması, normal anatomik ilişkilerin kullanılmasının imkansız olması nedeniyle gereklidir, çünkü tümör büyümesi ve intraperitoneal basınçtaki değişiklikler nedeniyle bunlar sıklıkla bozulur ve bozulur. Bu nedenle, tümörleri tanımak, hem normal hem de çeşitli patolojik durumlarda karın boşluğunun ve organlarının fizyolojik özellikleri hakkında ayrıntılı bilgi ve ince bir palpasyon yeteneğini gerektirir. Karın organlarının hastalıklarıyla ilgilenen her doktor (bir terapist, cerrah, jinekolog veya ürolog) palpasyon tekniğini bilmelidir. Yöntem yok klinik çalışma palpasyon da dahil olmak üzere diğerini dışlamaz ve yalnızca bir kombinasyon çeşitli şekillerdeçalışma hastanın en eksiksiz resmini verebilir.