Akut taşsız kolesistit, akut taşsız kolesistit (ACC); safra kesesi apsesi; anjiyokolesistit; amfizematöz (akut) kolesistit; safra kesesi ampiyemi; safra kesesi kangreni; gangrenöz kolesistit; süpüratif kolesistit

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Akut kolesistit(K81.0)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Akut kolesistit- safra kesesinin akut iltihabı. Bu alt pozisyonla ilgili olarak, "Akut taşsız kolesistit" (ANCH), kolelitiazis olmaksızın gelişen ve multifaktöriyel etiyoloji ve patogenezi olan safra kesesinin akut nekrotik bir enflamasyonudur.

Not

Bu alt başlıkta dahil Aşağıdaki klinik kavramlar:
- safra kesesi apsesi;
- anjiyokolesistit;
- amfizematöz (akut) kolesistit;
- kangrenli kolesistit (safra kesesi kangreni);
- cerahatli kolesistit;
- safra kesesinin ampiyemi.

Alt bölümden hariç tutuldu:
- kolelitiazis ile ilişkili tüm akut ve diğer kolesistit vakaları (bakınız "Kolitiazis" - K80.-);
- kronik ve diğer taşsız kolesistit ( " - K81.1, "Diğer kolesistit formları" - K81.8, "Kolesistit, tanımlanmamış" - K81.9);

- "Safra kesesinin diğer hastalıkları" - K82.-.

Akış süresi

Asgari kuluçka süresi(günler): 1

Maksimum kuluçka süresi (gün): 50

Hastalık karakterize edilir akut seyir. Kışkırtıcı olay anından itibaren 1 ile 50 gün arası bir süre içinde gelişir.

sınıflandırma

Akut kolesistit için bir sınıflandırma yoktur. Morfolojik olarak, bazı yazarlar aşağıdaki formları ayırt eder.

1. Nezle formu - Enflamasyon safra kesesinin mukoza ve submukozası ile sınırlıdır. Spesifik olmayan semptomların zayıf olması ve aletsel ve laboratuvar araştırması. Akut nezle enflamasyonu sözde "safra kesesi damlası" ile sonuçlanabilir.

2.Yıkıcı (cüruflu) formlar.

2.1 Akut balgamlı kolesistit - safra kesesinin tüm katmanlarının infiltrasyonu ile cerahatli iltihaplanma vardır. Safra kesesinin ampiyemi (pürülan enflamasyon) veya mukoza zarının ülserasyonu, ardından enflamatuvar sıvının perivezikal boşluğa eksüdasyonu mümkündür.

2.2 Akut gangrenöz kolesistit - safra kesesi duvarının kısmi veya tam nekrozuna dikkat edin. Mesane duvarının delinmesi durumunda safra karın boşluğuna akar ve bazen ayrı bir form olarak izole edilen gangrenöz-perforatif kolesistit gelişir. Perforasyon durumunda veziko-intestinal fistül de oluşabilir.

Etiyoloji ve patogenez

Akut taşsız kolesistitin (ACC) etiyolojisi çeşitlidir, patogenezin bazı bağlantıları iyi anlaşılmamıştır. Ana patogenetik faktör, birincil veya ikincil olabilen safra kesesi duvarının (GB) iskemisi olarak kabul edilir.

1.Öncelik iskemi . Safra kesesi duvarındaki kan akışının azalması nedeniyle oluşur. Acil nedenler şunlar olabilir:
- BCC'de azalma;
- herhangi bir etiyolojinin şoku;
- kalp yetmezliği;
- safra kesesinin dışarıdan sıkıştırılması;
- kokain almak;
- küçük aterosklerotik plak parçaları ile olası emboli ile ateroskleroz;
- diyabet;
- hemokonsantrasyon ve diğer nedenler.

Genellikle etki altında yoğun bakım kan akışı geri yüklenir ve bunu duvarda daha da büyük hasara yol açan bir reperfüzyon aşaması izler. Safra kesesi duvarının iskemisinin arka planında, kasılma yeteneği kaybolur. Bu durum da safranın durgunlaşmasına, kalınlaşmasına ve boşaltımında güçlük çekmesine neden olur. Yukarıdaki değişiklikler, safra kesesi duvarının hiperekstansiyonuna yol açar, bu da iskemisini nekroz ve perforasyona kadar şiddetlendirir.

2. Safranın durgunluğu ve artan litojenitesi. Kritik hasta hastalar, sırasıyla ateş, dehidrasyon ve uzun süreli açlık nedeniyle ortaya çıkan safra viskozitesindeki artış nedeniyle ONCH geliştirmeye yatkındır. Bu faktörler (özellikle gastrointestinal kanaldan yiyecek ve su alamama), safra kesesinin kolesistokinin kaynaklı kasılmasında azalmaya veya yokluğa yol açar. Artan intravezikal basınç ve artan safra viskozitesi koşulları altında, safra kesesinin hipotansiyonu safra kesesinin "aşırı şişmesine", ardından safra kesesi duvarında iskemi ve nekroza yol açabilir.

3. Bakteri kolonizasyonu. ONCC'li hastaların sadece %50'sinin pozitif safra kültürlerine sahip olması, ONCC gelişiminde ana mekanizma olarak GB duvar iskemisinin öncü rolü olduğu hipotezini doğrulamaktadır. Birincil safra enfeksiyonu taraftarlarının karşı argümanı, enfeksiyonun genellikle safra kesesi duvarında, Luschka pasajlarında bulunması, dolayısıyla safra kesesi safrasında mikrobiyal floranın tespit edilememesidir.
Enfeksiyonun safra kesesine üç şekilde girdiğine inanılmaktadır - hematojen, lenfojen ve enterojen. Çoğu durumda, safra kesesi enfeksiyonu, ortak hepatik arter sistemi yoluyla genel dolaşımdan veya hematojen yoldan meydana gelir. gastrointestinal sistem portal ven boyunca. Karaciğerin retiküloendotelyal sisteminin fagositik aktivitesinde bir azalma ile mikroplar hücre zarlarından safra kılcal damarlarına geçerek safra akışı ile safra kesesine girerler.

4. Patogenezde inflamatuar süreç safra kesesi duvarında önemli lisolisetin.
Safra kesesinde yüksek lizolizetin konsantrasyonları, safra kesesi bloke edildiğinde ortaya çıkar ve buna, mukozasında travma ve fosfolipaz A2 salınımı eşlik eder. Bu doku enzimi, safra lesitinini, safra tuzları ile birlikte safra kesesinin mukoza zarı üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan, hücre zarlarının geçirgenliğinin ihlaline ve safranın koloidal durumunda bir değişikliğe neden olan lizolik aside dönüştürür. Bu doku hasarının sonucu, safra kesesi duvarının aseptik iltihaplanmasıdır.
Biliyer hipertansiyon ve safra kesesinin gerilmesi durumlarında, damarların mekanik sıkışması meydana gelir ve mikrosirkülasyon bozuklukları ortaya çıkar. Bu, kan akışında bir yavaşlama ve hem kılcal damarlarda hem de venüller ve arteriyollerde durma ile kendini gösterir. Safra kesesi duvarındaki vasküler bozuklukların derecesinin doğrudan biliyer hipertansiyonun büyüklüğüne bağlı olduğu tespit edilmiştir. Basınçtaki artış uzun süre devam ederse, safra kesesi duvarındaki hemoperfüzyon ve iskemideki azalma ve ayrıca safranın kalitatif bileşimindeki değişiklikler nedeniyle, endojen enfeksiyon virülan hale gelir.
Safra kesesinin lümenine iltihaplanma sırasında meydana gelen eksüdasyon, intravezikal hipertansiyonda daha fazla artışa, mukoza hasarının artmasına neden olur. Bu durumda, safra kesesi duvarındaki enflamatuar sürecin gelişimindeki birincil bağlantının akut biliyer hipertansiyon ve ikincil olanın enfeksiyon olduğu patofizyolojik bir kısır döngü oluşumundan bahsedebiliriz.

5. Diğer sebepler.
Safra kesesi dokusunda hasar, sepsis ve şiddetli travmada (sistemik inflamatuar yanıt sendromu) prostaglandin E seviyesinin artmasından kaynaklanabilir. Hastalığın, pankreas enzimlerinin ve proenzimlerinin duodenovezikal veya pankreatovezikal reflü ile safra kesesine geri akışı ("enzimatik kolesistit" olarak adlandırılır) sonucu gelişmesi de mümkündür.
Gebe kadınlarda ONCH gelişimi, safra kesesinin dışarıdan sıkıştırılmasıyla ilişkilidir, bu da artmış intravezikal basınç ve duvar iskemisinin gelişmesiyle safranın boşaltılmasının ihlaline yol açar.

ONCH, bu nedenle, birçok kişiyi kışkırtabilir. klinik koşullar:
- ağır yaralanmalar;
- organlara yapılan cerrahi müdahaleler karın boşluğu;
- kapsamlı yanıklar;
- yakın zamanda doğum;
- salmonelloz;
- uzun süreli oruç;
- toplam parenteral beslenme;
- herhangi bir etiyolojinin şoku;
- peritonit;
- pankreatit;
- çoklu kan nakli;
- kemik iliği nakli;
- kalp ve kan damarları üzerindeki operasyonlar;
- sepsis;
- diyabet;
- kokain almak;
- ateroskleroz.
Bazı akut kolesistit vakaları tifo ve hepatit A ile ilişkilidir. Vakalar septik endokardit ve laparoskopik apendektomi sonrası tanımlanmıştır. Genel olarak, durumu kritik olan herhangi bir hastanın ONCH geliştirmesinin muhtemel olduğu düşünülmektedir.

6. AIDS. Sıklıkla AIDS'li hastalar ONCH için kolesistektomi ihtiyacı olan. Bu koşullarda ONCC'nin bir özelliği, fırsatçı enfeksiyonların (sitomegalovirüs, kriptosporidyum ve diğerleri) varlığıdır.

7. Bakteriyolojik temel akut kolesistit, çeşitli mikroorganizmalar ve bunların birliktelikleridir. Bunların arasında asıl önem gram negatif bakterilere aittir - bunlar enterobakteriler (E. coli, Klebsiella) ve psödo-monadlardır.
Akut kolesistite neden olan mikrobiyal floranın genel yapısında, gram-pozitif mikroorganizmalar (spor oluşturmayan anaeroblar - bakteroidler ve anaerobik koklar) yaklaşık üçte birini oluşturur ve neredeyse her zaman gram-negatif aerobik bakterilerle birliktedir.
Yetişkinlerde çoğunlukla ONKH, S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus türleri, Bacteroides gibi patojenlerle ilişkilidir. Birkaç ONCC vakasının kriptokokoz ile ilişkisine dair kanıtlar vardır.

Çocuklar
Çocuklarda enflamasyonun sık görülen doğrudan nedensel ajanları:
- Escherichia coli;
- stafilokoklar ve streptokoklar;
- anaerobik flora;
- tifo basili.

Çocuklarda akut kolesistit de sıklıkla sistik kanal ve safra kesesi boynunun malformasyonları ile ilişkilidir. Yukarıdakilere ek olarak, çocuklarda safra kesesinden safra çıkışının ihlali ana nedenleri:
- kistik kanalın sfinkterinin spazmı (Lutkens sfinkteri);
- sistik kanal sfinkterinin mukus topakları, mikrolitler ile tıkanması;
- Oddi sfinkterinin hipertonisitesi;
- safra kesesi ve kanalının malformasyonları.

histoloji
Mevcut çalışmalar (Laurila ve diğerleri, 2005), GB duvar iskemisini ana patogenetik faktör olarak doğrulayan histolojik bulguları formüle etmeyi mümkün kılmıştır.

Resim aşağıdaki değişiklikleri içerir:
1. Enflamasyon bölgesinin kenarı boyunca lökosit sayısında artış (iskemi ve reperfüzyon hasarına karşılık gelen bir tablo).
2. Fokal vasküler oklüzyon ve lenfatik damarların lümeninin genişlemesi ile ilişkili interstisyel ödem (iskemi ile ilişkili belirtiler).
3. Çok sayıda safra kesesi duvarının epitelinde hasar ve geçirgenliğinde bir artış ile ilişkili olan safra kesesi duvarında (kas tabakasına kadar) safra.

epidemiyoloji

Yaygınlık belirtisi: Nadir

Cinsiyet oranı (e/k): 2,5

yaygınlık. Kesin veriler yok. ABD ve Avrupa'da, kolesistektomi sırasında vakaların% 5-10'unda (bazı raporlara göre -% 2-15) akut taşsız kolesistit (ANCH) bulunur.
ONKH, bir komplikasyon olarak, abdominal aortun açık rekonstrüksiyonundan sonra vakaların% 0,7-0,9'unda, karın organlarında ameliyatlardan sonra -% 0,5'inde, kemik iliği naklinden sonra -% 4'ünde, kritik durumdaki hastalarda gelişir ( ne olursa olsun durumun etiyolojisi) -% 0.2-0.4'te.

Yaş.Çeşitli yaş gruplarında ONCH tanısı hakkında bildirimler yapılmaktadır. Bununla birlikte, yetişkinlerde ONCH en sık 50 yaşın üzerinde gelişir. Bu yaştaki hastalar bu nedenle ONCH ve kolesistektomi yapılan hastaların 2/3'ünü oluşturmaktadır.

Zemin. Erkek dişi oranı 2:1 ile 3:1 arasında değişir. Önceki bir yaralanma ile ilişkili olmayan ameliyattan sonra, ONCH gelişen erkeklerin sayısı% 80'e kadar çıkmaktadır.

Çocuklarda ONCH çok nadirdir. Erkekler kızlardan 2 kat daha sık hastalanır.

Faktörler ve risk grupları

Düşük Risk Faktörleri ONKH geliştirme:
- hipovolemi Hipovolemi (syn. oligemia) - azaltılmış toplam kan miktarı.
;
-ERCP ERCP - endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi
;
- hastanede uzun süre kalmak;
- AIDS dahil immün yetmezlik;
- organ ve doku nakli.
- kronik hastalıklar: diyabet, hipertansiyon, aterosklerotik lezyonlar, obezite;
- vaskülit: Churg-Strauss sendromu Churg-Strauss sendromu, bir vaskülit şeklidir (iltihaplanma ile karakterize bir hastalık). kan damarları). Diğer vaskülitlerden temel farkı, belirgin bir alerjik bileşenin varlığı, çeşitli organların (esas olarak akciğerler, böbrekler, deri) küçük ve orta ölçekli damarlarına zarar vermesi ve kliniğin klinik belirtilerle benzerliğidir. bronşiyal astım
, dev hücreli arterit, Henoch-Schonlein hastalığı Henoch-Schonlein hastalığı (hemorajik vaskülit), sistemik vaskülit ile karakterize edilen ve bazen eklemlerin ağrısı ve şişmesi, karın ağrısı ile birlikte ciltte simetrik, genellikle küçük nokta kanamaları ile kendini gösteren alerjik bir hastalıktır.
, poliartrit nodosa, sistemik lupus eritematozus;
- safra çıkışının tıkanması: ampulla stenozu, askariazis, ekinokokkoz, tümörler (dış veya iç), sfinkter spazmları;
- erkek cinsiyeti;
- 50 yaş üstü.

Not
Birçok faktörün önemi sürekli olarak iyileştirilmektedir. Örneğin, tüm araştırmacılar kemik iliği naklinin zayıf bir risk faktörü olduğu konusunda hemfikir değildir. ONCH gelişimi hamilelik sırasında, hepatit A'da (özellikle çocuklarda), safra geçişinin bozulmasıyla ilişkili herhangi bir durumda (sfinkter spazmları, gelişimsel anomaliler, vb.) bildirilmiştir.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

Karnın sağ üst kadranında ağrı; pozitif mesane semptomları; karın kaslarının lokal gerginliği; ateş; periton semptomları

Semptomlar, kurs

Genel Hükümler

Akut taşsız kolesistitin (ACC) klinik tanısı, aşağıdaki faktörlerle ilişkili önemli zorluklara sahiptir:
- semptomlarını tanımlayamayan hastanın ciddi genel durumu (kural olarak, bunlar yoğun bakım ünitelerinde, genellikle ventilatörde ve / veya bilinçsiz olan hastalardır);
- hastalığın spesifik semptomlarının yokluğu (ONC pratik olarak taşlı kolesistitten ayırt edilemez);
- diğer semptomların bir tezahürü olabilecek zayıf semptomlar ciddi hastalıklar ONCH gelişimine yol açar (örneğin, sepsis sepsis - patolojik durum, ciddi genel bozukluklar ile yerel değişiklikler arasındaki bir tutarsızlık ve genellikle çeşitli organ ve dokularda yeni pürülan iltihaplanma odaklarının oluşumu ile karakterize edilen, cerahatli iltihaplanma odağından mikroorganizmaların kanına sürekli veya periyodik girişi nedeniyle.
veya pankreatit).
Ek olarak, semptomların ve laboratuvar testlerinin hiçbir kombinasyonu, ONCH tanısını koymak için kesinlikle yeterli değildir. Bununla birlikte, tanımlanan semptomların ve laboratuvar verilerindeki değişikliklerin diğer mevcut koşullarla açıklanamadığı ağır hastalarda mevcutsa, bu semptomlar AMC'nin daha ileri hedefli teşhisi için endikasyonlar olarak değerlendirilmelidir.

Genel semptom setiçoğu yazara göre şöyle görünür:
- sağ üst karın bölgesinde ağrı, pozitif "kabarma" semptomları, periton tahrişi semptomları;
- ateş;
- lökositoz Lökositoz - periferik kanda artan lökosit içeriği.
;
- risk faktörlerinin varlığı ("Faktörler ve Risk Grupları" bölümüne bakın);
- anormal karaciğer testleri (aminotransferazlar, alkalin fosfataz, bilirubin, bazen amilaz).

Ana belirtiler

1. Ağrı(safra kolik). Sağ hipokondriyum veya epigastrik bölgede lokalize; yayar ışınlama - yayılma ağrı Etkilenen bölge veya organın dışında.
arkada sağ omuz bıçağının açısının altında, sağ omuz, daha nadiren - vücudun sol yarısında. Ağrı eşlik eder asiri terleme, hastalarda, yüzünde bir ağrı buruşturma ve mideye bastırılmış bacaklar ile yanda zorlu bir pozisyon not edilir. Kursun bazı varyantlarında, ağrı sendromu daha az belirgin olabilir; diğerleri ile akut pankreatit veya peritonit tablosunu andırır.

2. Ateş. Vücut ısısı çoğunlukla ateşlidir. yoğun ateş Telaşlı ateş, vücut sıcaklığında çok büyük (3-5 °) artışlar ve hızlı düşüşlerle karakterize edilen, günde 2-3 kez tekrarlanan bir ateştir.
Şiddetli terleme ve şiddetli titremenin eşlik ettiği , sıklıkla cerahatli iltihabı (ampiyem) gösterir. Ampiyem - herhangi bir vücut boşluğunda veya içi boş bir organda önemli miktarda irin birikmesi
safra kesesi, apse). Zayıflamış veya yaşlı hastalarda, pürülan kolesistit varlığında bile vücut sıcaklığı düşük ateşli (veya normal) kalabilir.

3.Diğer belirtiler:
- safra kusması;
- mide bulantısı;
- üst karında olası dolgunluk hissi, şişkinlik, dışkı ihlali.
Sarılık tipik bir semptom değildir, ancak safra çıkışının tıkanması veya akut kolanjit ile ortaya çıkabilir. Kolanjit, safra kanallarının iltihaplanmasıdır.
. Nefes alırken ağrı olabilir. Akut kolesistit, akut pankreatit (kolesistopankreatit) ve reaktif hepatit (kolesistohepatit) fenomeni ile birlikte olabilir. Bu fenomenler daha belirgin zehirlenme, hepatik (parankimal) sarılık, kuşak ağrısı ile kendini gösterir.

Çocuklarda

Hastalık akut olarak başlar ve karında kramp şeklinde ağrılar eşlik eder.
Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda ağrı, net bir lokalizasyon olmaksızın belirsiz bir niteliktedir.
Adölesanlarda sağ prekostal bölgede, genellikle sağ lomber bölgeye, sağ omuza ve kürek kemiğine yayılan ağrı vardır. Ağrıya, hastaların yarısında rahatlama getirmeyen bulantı ve kusma eşlik eder. Şiddetli ağrı süresi - birkaç dakikadan birkaç güne kadar.
Genellikle çocuklarda zayıflık, titreme, iştahsızlık, dışkı tutma, taşikardi ile kendini gösteren zehirlenme vardır; bazı durumlarda baş ağrısı, bayılma, kasılmalar, pozitif meningeal semptomlar ortaya çıkar.
Sarhoş olduğunda hastaların cildi soluk ve nemli, dudakları ve ağız mukozası kuru, dili kalın bir tabaka ile kaplanmıştır. Koledok bir taş tarafından tıkandığında sarılık gelişebilir. Karında biraz şişkinlik var.

Palpasyon sertliği ortaya çıkarır Sertlik - uyuşma, sertlik.
ön kaslar karın duvarı sağda, daha çok üst kısımlarda ve sağ hipokondriumda. İÇİNDE nadir durumlar ağrının lokalizasyonu atipik olabilir. Karaciğer orta derecede ağrılıdır; sağ orta klaviküler hat boyunca kostal arkın kenarından 2-3 cm çıkıntı yapabilir. Dalak palpe edilemez, ancak balgamlı ve kangrenli akut kolesistit formlarında büyüyebilir. sarılık deri ve sklera subicterisite tutarsızdır.

Aşağıdaki belirtiler genellikle pozitiftir:
- Mendel semptomu - perküsyon sırasında karın ön duvarında ağrı;
- Ortner'ın semptomu - sağ kostal kemer boyunca elin iç kenarı ile hafifçe vurulduğunda ağrı;
- Murphy'nin semptomu - sağ hipokondriyum alanına baskı yaparak istemsiz nefes tutma;
- Kera'nın semptomu - sağ hipokondriyumda palpasyonda ağrı, inspirasyon sırasında keskin bir şekilde artar;
- bazen sağ hipokondriyumda, Shchetkin-Blumberg'in pozitif bir semptomu vardır - hafif bir basınçtan sonra palpe edilen el karın duvarından hızla çekildiğinde karın ağrısında artış.

Teşhis

Genel Hükümler

1. Duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek tek bir görüntüleme yöntemi yoktur. Her yöntemin hem avantajları hem de dezavantajları vardır.

2. Teşhisi doğrulamak için genellikle birkaç araçsal araştırma yöntemi kullanmak gerekir.

3. İlk görüntüleme yönteminin seçimi ve görüntüleme yöntemlerinin kullanıldığı sıralama net olarak belirlenmemiştir. Çeşitli yazarlar, en hızlı ve en doğru tanıya ulaşmak için ultrason, CT, MRI, EUS, HIDA ve diğerlerini gerçekleştirmek için farklı sekanslar sunar.
Birçok koşul nedeniyle (kliniğin kurumsal kapasitesi, doktorun deneyimi, hastanın durumu ve diğerleri), akut taşsız kolesistit (ACC) şüphesi olan her bir hasta için çalışma sırasını belirlemek imkansızdır. Çoğu zaman, hız, basitlik, invaziv olmama, radyasyona maruz kalmama ve düşük maliyet nedeniyle, ultrason enstrümantal teşhisin ilk aşaması olarak kabul edilir.

4. Bazı yöntemler için, ortaya çıkan görüntünün aşağı yukarı ONCH'a karşılık geldiği kombinasyona bağlı olarak "büyük" ve "küçük" olarak adlandırılan tanı kriterleri geliştirilmiştir (aşağıdaki tabloya bakın).

5. Herhangi bir yöntem kullanıldığında hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlar mümkündür. Birkaç yöntem kullanıldığında veya zaman içinde elde edilen sonuçların karşılaştırılmasıyla seri çalışmalar yapıldığında, teşhisin duyarlılığı ve özgüllüğü artar.

6. Elde edilen sonuçlar, ilgili klinik ve laboratuvar verileri yoksa ve hasta risk altında değilse, ONCC tanısının doğrulanması olarak yorumlanamaz.

7. Hastanın durumu ne kadar şiddetliyse, enstrümantal muayene sırasında tespit edilen bulgular o kadar az hassas ve spesifiktir.

enstrümantal teşhis

1. Düz radyografi. Düşük teşhis değeri vardır. Bazen pnömobili ve/veya gaz ortaya çıkarır safra kesesi(kangren ve perforasyon veya anaerobik floranın aktif üremesi ile).
Çalışma ayrıca pnömoni ile ayırıcı tanı amacıyla yürütülmektedir ve bağırsak tıkanıklığı. Sağ taraflı pnömoni kliniği kısmen, bazen ONCH'nin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan plevral ampiyem tarafından simüle edilebilir. Yöntemin tanısal değeri düşüktür.

2. Karın organlarının ultrasonu belirlemenizi sağlar:
- safra kesesi duvarının kalınlaşması (bazı raporlara göre 3 mm'den fazla - 3,5 mm'den fazla);
- safra kesesi duvarının konturunun iki katına çıkarılması;
- safra kesesi çevresinde sıvı birikmesi;
- Mukoza zarındaki inflamatuar değişiklikler, fibrin oluşumu ve inflamatuar detritus parietal inhomojeniteye neden olabilir;
- safra kesesi boşluğunda ampiyem olması durumunda, akustik gölgesi (irin) olmayan orta düzeyde ekojenik yapılar bulunur;
- "pnömomobilya" olarak adlandırılan safra kesesi ve kanallarda (kistik ve yaygın) gaz kabarcıklarını tespit etmek mümkündür.

Genelleştirilmiş verilere göre ultrasonun hassasiyeti %23-95, özgüllüğü ise %40-95'tir. Puandaki bu dağılım, hasta popülasyonunun heterojenliğinden, farklı doktor deneyimlerinden ve görüntüleme teknolojisindeki farklılıklardan kaynaklanmaktadır.
Yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü %90'ın üzerinde olan bir hasta alt grubunda gözlenmektedir. poliklinik randevusu(nispeten hafif hastalar).
Ortalama olarak, ultrasonun duyarlılığı ve özgüllüğü %70'e yaklaşır ve hastanın ciddiyeti ile ters orantılıdır.

Ultrason verileri, klinik veriler ve laboratuvar verileri dikkate alınmadan değerlendirildiğinde, oldukça yüksek oranda yanlış pozitif sonuç verir. Birkaç çalışma, klinik ve laboratuvar olarak FMC'den şüphelenilmeyen asemptomatik hastalarda YBÜ'de yüksek oranda FMC semptomları olduğunu göstermiştir. YBÜ'deki hastaların %50-85'inde ONEC'in sonografik bulgularından en az 1'i ve hastaların %57'sinde 3 farklı ONEC bulgusu saptandı. Bununla birlikte, bu hastaların hiçbirinde ultrasonda pozitif bir Murphy belirtisi yoktu. Safra kesesinin (GB) seri ultrasonografisinin tek bir çalışmaya göre daha doğru tanı sağladığı kanıtlanmıştır.

3. CT tarama. Yöntem, tüm göğüs ve karın muayenesine izin verme avantajına sahiptir. Dezavantajı, tarayıcıya ulaşım ihtiyacı, radyasyona maruz kalma ve yüksek maliyettir.
Safra kesesi mukozasının nekrozu ve deskuamasyonu ile gaz varlığı (intermural veya safra kesesinde) gibi belirtiler ONCH'nin açık belirtileri olmasına rağmen, pratikte nadiren tespit edilirler.
İzole lokal perivezikal sıvı koleksiyonları ve perikolesistit belirtileri nispeten değerli bulgulardır ve ONCH'un ilerlediğini gösterir, ancak asit, anasarka veya yakın zamanda abdominal cerrahi varlığında özgünlüklerini kaybederler.
Duyarlılık ve özgüllük değişir, ancak genellikle %90-95 veya daha fazla olduğu tahmin edilir.

4.Hepatobiliyer sintigrafi(HBS). Hepatik safranın oluşumunu, atılımını ve kanalların fonksiyonel açıklığını değerlendiren bir yöntemdir.
Kural olarak, görüntülerin kaydı 4 saate kadar dinamik olarak gerçekleştirilir. intravenöz uygulama Bir iminodiasetik asit türevi (HIDA) ile etiketlenmiş teknesyum-99m (99m Tc) 5 mCi. Karaciğer tarafından pik emilim 5-10 dakika sonra gerçekleşir, safra kesesi dolar - 20 dakika sonra, duodenuma çıkış - 30 dakika sonra.
Safra kesesinin görüntülenmesi yoksa veya şüpheliyse, ancak bir hepatik uptake fazı ve bir intestinal eliminasyon fazı varsa, IV morfin sülfat (0,04 mg/kg) verilebilir ve 30-40 dakika ila 1 saat arasında ek görüntüleme yapılabilir.
Lateral projeksiyonda görüntülerin elde edilmesi, safra kesesinin dolma fazından şüpheleniliyorsa ve safra kesesinin gelişiminde veya yerleşiminde bir anormallikten şüpheleniliyorsa faydalı olabilir.
Perivezikal alanda bir radyoizotop birikimi, kural olarak kangreni gösterir.
İzotopun damar dışına çıkması safra kesesinin delindiğini gösterir, ancak sağlam bir koledokta nadiren saptanır.

Biliyer kolik patogenezindeki ilk olay sistik kanalın tıkanması olduğunda HBS, taşlı kolesistit teşhisi için doğru bir yöntemdir. ONCH vakalarında fonksiyonel obstrüksiyon genellikle aralıklıdır (artan ve azalan) ve daha sonra iskemi ve nekroz zemininde gelişir. Genel olarak HBS, %80-90 duyarlılığa ve %90-100 özgüllüğe sahip olarak derecelendirilir.
Bazı çalışmalarda morfin veya kolesistokinin kullanılmadan yanlış pozitif HBS sonuçları %40'a kadar çıkmakta ve bu da testin özgüllüğünü azaltmaktadır. Morfin kullanımı ile yanlış pozitif sonuç sayısı azalır ve çalışmanın özgüllüğü artar.
Yanlış negatif sonuçlar da (ONCH varlığında normal zamanlarda safra kesesi dolumu) ortaya çıkar.

Yöntemler ve tanı kriterleri

Yöntem	kriterler	kriterlerin açıklaması	Teşhis için bir dizi kriter
ultrason	Ana (büyük) kriterler	1. Safra kesesi duvarının 3 mm'den fazla kalınlaşması (bazı raporlara göre - 3,5-4 mm'den fazla). 2. Yapının heterojenliği, enine çizgilenme, yankı sinyalinin iki katına çıkması (safra kesesi duvarında ödem belirtileri). 3. Ultrason sırasında pozitif Murphy belirtisi (safra kesesi bölgesinde lokalize ağrı). 4. Safra kesesi yakınında sıvı bulunması (yokluğunda asit veya hipoalbüminemi). 5. Safra kesesi mukozasının soyulması ve nekrozu belirtileri. 6. Safra kesesi duvarında veya safra kesesinin kendisinde gaz bulunması.	1 büyük ve 2 küçük. Çoğu Araştırma gezinmeyi teklif ediyor teşhis üçlüsüne: 1. Safra kesesi duvarının kalınlaşması. 2. Hiperekoik safra. 3. Safra kesesinde damla varlığı.
ultrason	ek (küçük) kriterler
CT	Ana (büyük) kriterler	1. Safra kesesi duvarının 3-4 mm'den fazla kalınlaşması. 2. Perivezikal boşlukta sıvı varlığı. 3. Submukozanın şişmesi. 4. Intermural mukozada gazın görselleştirilmesi. 5. Nekroz ve pullanma mukus.	2 ana özelliğin varlığı veya 1 büyük ve 2 küçük.
CT	ek (küçük) kriterler	1. Safra kesesinin hiperekoik içeriği (safra kalınlaşması). 2. Safra kesesinin boyutunda bir artış (enine kesitte 5 cm'den fazla veya uzunlamasına 8 cm'den fazla).
hepatobiliyer sintigrafi		1. Teknesyum (RC) ile işaretlenmiş bir radyoaktif izotopun enjeksiyonundan 1 saat sonra safra kesesinin görülmemesi. 2. Morfin (MS) enjeksiyonundan 30 dakika sonra safra kesesinin görülmemesi. Teknesyum etiketli bir radyoaktif izotopun (RC) enjeksiyonundan sonra daha önce herhangi bir görüntüleme olmaması koşuluyla.

Ek araştırma yöntemleri

1. Dışlama için ülser, Nasıl Muhtemel neden ağrı sendromu, FEGDS, büyük duodenal papillanın incelenmesiyle yapılır (açıklık hariç).
2. Safra yollarının MRG'si (safra taşı hastalığı, tümörler vb. hariç).

3. Nadir durumlarda, koledokolitiyazı dışlamak için ve ayrıca safra yollarının tümörlü yapısından şüpheleniliyorsa endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılır.
4. Dışlama için EKG akut enfarktüs miyokard.

Laboratuvar teşhisi

Genel bilgi:
- Laboratuvar analizlerinin verilerindeki "klasik" değişiklikler lökositozu ve "karaciğer testlerinde" artışı içerir;
- test sonuçlarının hiçbiri, tek tek veya kombinasyon halinde, AML'ye özgü değildir;
- elde edilen sonuçlar sadece klinik ve enstrümantal çalışmaların verileri ile birlikte yorumlanmalıdır.

Genel idrar analizi.

Ek araştırma:
- kan kültürü (isteğe bağlı) olumlu sonuç vakaların %20'sinde sepsisli hastalarda, işleme başlamadan önce örneklemeye tabidir antibiyotik tedavisi);
- safra kesesinin delinmesi sırasında safranın ekilmesi vakaların sadece% 50'sinde pozitiftir, bu da akut kalkülsüz kolesistit gelişimi için ana mekanizma olarak duvar iskemisi lehine olduğunu gösterir.

Ayırıcı tanı

Akut taşsız kolanjit (ANCH), safra kesesi veya safra yollarının lümeninde taşlar görüntülendiğinde ortaya çıkan "akut taşlı kolesistit" ana rakip teşhisine ek olarak, aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmelidir:

1. Akut kolanjit. Klinik tablo: Charcot triadı (karnın sağ üst kadranında ağrı, ateş, sarılık) veya Raynaud pentadı (Charcot triadı + arteriyel hipotansiyon ve bilinç bozukluğu). ALT ve ACT'nin aktivitesi 1000 IU / l'ye ulaşabilir.

2. Akut apandisit , özellikle çekumun yüksek bir konumu ile. Klinik tablo: çoğu durumda sağ iliak bölgede lokalize ağrı (nadiren apendiks subdiyafragmatik lokalizasyona sahip olabilir).

3. Akut pankreatit. Klinik tablo: sırta yayılan epigastrik bölgede ağrı; mide bulantısı, kusma, kanda amilaz ve lipaz aktivitesinde artış.

4. Sağ taraflı piyelonefrit. Klinik tablo: sağ kostovertebral açının palpasyonunda ağrı, idrar yolu enfeksiyonu belirtileri.

5. peptik ülser ve duodenum: perforasyonla komplike olan bir ülser, tezahürlerinde akut kolesistit ile benzer olabilir. Klinik tablo: epigastrik veya sağ hipokondriyumda ağrı. Bir mide ülseri veya duodenal ülserin perforasyonu ile ani şiddetli (hançer) ağrının ortaya çıkması tipiktir; Düz karın röntgeni diyaframın altında gaz varlığını ortaya çıkarır.

6. Diğer hastalıklar:
- akut viral hepatit;

Akut alkolik hepatit;
- akciğer ve plevra patolojisi;
- karaciğer apsesi veya tümörü;
- alt diyafragmatik miyokard enfarktüsü;
- mezenterik damar havuzunda iskemi.

Çocuklarda akut kolesistitin ayırıcı tanısı, akut karın kliniğinin eşlik ettiği bir dizi hastalıkla da gerçekleştirilir:

1. Akut hepatit karaciğerde önemli bir artışla kendini gösterir; idrar rengi koyulaşır ve dışkı hafiftir; bazı durumlarda sarılık mevcuttur. Aminotransferazların aktivitesi, kolesistitte olduğundan daha belirgin şekilde artar; hepatit virüsü belirteçlerinin varlığı tespit edilir. AMC gelişiminin viral hepatit A'nın arka planında tanımlandığı, yani viral hepatit A'nın teşhisinin AMC'yi tamamen dışlamadığı unutulmamalıdır.

2. Sağ taraflı pnömoniplöreziöksürük, nefes darlığı görünümü eşliğinde; akciğerlerde solunum ve hırıltı doğasındaki değişiklikler, vurmalı ses daha kolay. Farklılaşmada, akciğerlerin radyografisi birincil öneme sahiptir. ONCH'un farklılaşmayı zorlaştırabilen plevral ampiyem ile komplike olabileceği akılda tutulmalıdır.

3. Renal kolik idrar renginde bir değişiklik ile idrara çıkma bozukluğu ile karakterize, hastalar kaygı hisseder, ağrı kasıklara ve uyluğa yayılır. İdrar analizinde - hematüri, orta derecede proteinüri.

4.karın şekliHenoch-Schonlein hastalığı. Karın ağrısına ek olarak, kural olarak deride papülo-hemorajik döküntüler vardır. Döküntü yoksa laparoskopi önemlidir. Bazı vaskülitlerin ONCH gelişimi için bir risk faktörü olduğu unutulmamalıdır.

Komplikasyonlar

Safra kesesinin hidroseli, safra kesesinin ampiyemi, perikolesistit belirtiler olarak kabul edilir (akut taşsız kolesistit gelişimi için seçenekler), ancak komplikasyonları değildir.

Ana komplikasyonlar:
- peritonit gelişimi ile serbest karın boşluğuna perforasyon Peritonit, peritonun iltihaplanmasıdır.
;

Yerel perforasyon Perforasyon - içi boş bir organın duvarında açık bir kusurun oluşması.
perivezikal, subhepatik veya subdiyafragmatik apse gelişimi ile;
- penetrasyon Penetrasyon - mide veya duodenumdan komşu bir organın kalınlığına - karaciğer, pankreas, omentum - infiltratif-yıkıcı bir sürecin (yıkım ile penetrasyon) yayılması şeklinde peptik ülserin bir komplikasyonu
bitişik bir organda (duodenum, jejunum, kolon veya mide) veziko-intestinal fistül oluşumu;
- sepsis;

Safra fistülleri (dış veya iç);

Akut pankreatit Akut pankreatit, genellikle şiddetli ağrı, kollaps gelişimi ile kendini gösteren, pankreasın hızla gelişen bir iltihabıdır.
;
- mekanik sarılık;
- Plevral ampiyem.

yurtdışında tedavi

- safra kesesinin enflamatuar lezyonlarının etiyolojisi, seyri ve klinik belirtileri bakımından farklıdır. Sağ hipokondriumda yayılan ağrı ile birlikte sağ el ve köprücük kemiği, mide bulantısı, kusma, ishal, şişkinlik. Semptomlar, duygusal stres, diyet hataları, alkol kötüye kullanımı arka planında ortaya çıkar. Teşhis fizik muayene bulgularına dayanır, ultrason safra kesesi, kolesistokolanjiyografi, duodenal sondaj, biyokimyasal ve genel analiz kan. Tedavi diyet tedavisi, fizyoterapi, analjeziklerin atanması, antispazmodikler, choleretic ajanları içerir. Endikasyonlara göre kolesistektomi yapılır.

Genel bilgi

Kolesistit, biliyer sistemin motor-tonik disfonksiyonu ile birleşen safra kesesinin enflamatuar bir hastalığıdır. Hastaların %60-95'inde hastalık safra taşı varlığı ile ilişkilidir. Kolesistit, karın organlarının en yaygın patolojisidir ve bu gruptaki toplam hastalık sayısının %10-12'sini oluşturur. Organın iltihaplanması her yaştan insanda tespit edilir, orta yaşlı hastalarda (40-60 yaş) daha sık görülür. Hastalığın kadınları etkileme olasılığı 3-5 kat daha fazladır. Çocuklar ve ergenler için taşsız bir patoloji şekli karakteristikken, yetişkin nüfus arasında taşlı kolesistit baskındır. Özellikle sık sık hastalık, yeme davranışı ve yaşam tarzının özellikleri nedeniyle medeni ülkelerde teşhis edilir.

kolesistit nedenleri

• kolelitiazis. Vakaların% 85-90'ında kolelitiazis zemininde kolesistit görülür. Safra kesesindeki taşlar safra stazına neden olur. Çıkışın lümenini tıkarlar, mukoza zarına zarar verirler, ülserasyona ve adezyonlara neden olarak iltihaplanma sürecini desteklerler.
• biliyer diskinezi Patolojinin gelişimine katkıda bulunur fonksiyonel bozukluk biliyer sistemin motilitesi ve tonusu. Motor-tonik disfonksiyon organın yetersiz boşalmasına, taş oluşumuna, safra kesesi ve kanallarında iltihaplanmaya yol açar ve kolestazı tetikler.
• Doğuştan anomaliler. Doğuştan eğrilik, organın skarlaşması ve daralması, mesane ve kanalların ikiye katlanması veya daralması ile kolesistit riski artar. Yukarıdaki koşullar, safra kesesinin drenaj fonksiyonunun ihlaline, safranın durgunluğuna neden olur.
• Safra sisteminin diğer hastalıkları. Kolesistit oluşumu tümörlerden, safra kesesi kistlerinden ve safra kanallarından, safra yollarının kapak sisteminin işlev bozukluğundan (Oddi sfinkterleri, Lutkens), Mirizzi sendromundan etkilenir. Bu durumlar mesanenin deformasyonuna, kanalların sıkışmasına ve safra stazı oluşumuna neden olabilir.

Ana etiyolojik faktörlere ek olarak, varlığı kolesistit semptomlarının olasılığını artıran, hem safra kullanımını hem de kalitatif bileşimindeki değişikliği etkileyen bir dizi koşul vardır. Bu koşullar diskoliyi (ihlal) içerir. normal kompozisyon ve kistik safranın kıvamı), gebelikte hormonal değişiklikler, menopoz. Enzimatik kolesistit gelişimi, pankreas enzimlerinin mesane boşluğuna (pankreatobilier reflü) düzenli olarak geri akışı ile kolaylaştırılır. Kolesistit genellikle yetersiz beslenme, alkol kötüye kullanımı, sigara içme, halsizlik, hareketsiz çalışma, kalıtsal dislipidemi arka planında ortaya çıkar.

patogenez

Kolesistitin ana patogenetik bağlantısının safra kesesi safrasının stazı olduğu düşünülmektedir. Safra yollarının diskinezisi nedeniyle, safra kanalının tıkanması, mesane mukozasının epitelyumunun bariyer fonksiyonu azalır, duvarının patojenik floranın etkilerine karşı direnci azalır. Durgun safra, toksin oluşturan ve histamin benzeri maddelerin iltihaplanma bölgesine göçüne katkıda bulunan mikropların üremesi için uygun bir ortam haline gelir. Nezle kolesistit ile, makrofajlar ve lökositler tarafından infiltrasyonu nedeniyle organ duvarının kalınlaşması, mukoza tabakasında ödem oluşur.

Patolojik sürecin ilerlemesi, iltihabın submukozal ve kas katmanlarına yayılmasına yol açar. Organın kasılması pareziye kadar azalır, drenaj fonksiyonu daha da kötüleşir. Enfekte safrada irin, fibrin ve mukus karışımı görülür. Enflamatuar sürecin komşu dokulara geçişi, perivezikal bir apse oluşumuna katkıda bulunur ve pürülan eksüda oluşumu, flegmonöz kolesistit gelişimine yol açar. Dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak organın duvarında kanama odakları, iskemi alanları ve ardından nekroz belirir. Bu değişiklikler gangrenöz kolesistitin karakteristiğidir.

sınıflandırma

Teşhis

Teşhisi doğrulamadaki ana zorluk, hastalığın tipinin ve doğasının belirlenmesi olarak kabul edilir. Teşhisin ilk aşaması, bir gastroenterolog ile konsültasyondur. Şikayetlere dayanarak, hastalığın öyküsünü inceleyerek, fizik muayene yaparak, bir uzman ön tanı koyabilir. Muayenede Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov'un pozitif belirtileri ortaya çıkıyor. Hastalığın tipini ve şiddetini belirlemek için aşağıdaki incelemeler yapılır:

• Safra kesesi ultrasonu. Ana teşhis yöntemidir, organın boyutunu ve şeklini, duvarının kalınlığını, kasılma fonksiyonunu, taşların varlığını belirlemenizi sağlar. Kronik kolesistitli hastalarda deforme safra kesesinin kalınlaşmış sklerotik duvarları görülür.
• Fraksiyonel duodenal sondaj. İşlem sırasında mikroskobik inceleme için üç porsiyon safra (A, B, C) alınır. Kullanarak Bu method safranın hareketliliği, rengi ve kıvamı değerlendirilebilir. neden olan patojeni saptamak için bakteri iltihabı, floranın antibiyotiklere duyarlılığını belirler.
• kolesistocholangiography. Safra kesesinin çalışması, dinamik olarak safra yolları hakkında bilgi almanızı sağlar. Radyoopak yöntem sayesinde safra sisteminin motor fonksiyonunun ihlali, taşlar ve organın deformasyonu tespit edilir.
• Kanın laboratuvar çalışması. Akut dönemde, KLA nötrofilik lökositozu, hızlandırılmış ESR'yi ortaya çıkarır. Biyokimyasal kan testinde ALT, AST, kolesterolemi, bilirubinemi vb. düzeylerinde yükselme vardır.

Şüpheli durumlarda, safra yollarının çalışmasını incelemek için ek olarak hepatobiliyer sintigrafi yapılır,

1. diyet tedavisi. Diyet, hastalığın her aşamasında gösterilir. Kesirli öğünler günde 5-6 defa haşlanmış, buğulanmış ve fırınlanmış olarak tavsiye edilir. Öğünler arasında uzun molalardan (4-6 saatten fazla) kaçınılmalıdır. Hastalara alkol, baklagiller, mantarlar, yağlı etler, mayonez, kekleri dışlamaları tavsiye edilir.
2. Tıbbi terapi. Akut kolesistit ile ağrı kesiciler, antispazmodikler reçete edilir. Safrada patojenik bakteri tespit edildiğinde, patojen tipine göre antibakteriyel maddeler kullanılır. Remisyon sırasında, safra oluşumunu (koleretikler) uyaran ve safranın organdan çıkışını (kolekinetik) iyileştiren koleretik ilaçlar kullanılır.
3. Fizyoterapi. Ağrıyı gidermek, iltihaplanma belirtilerini azaltmak ve safra kesesinin tonunu eski haline getirmek için hastalığın tüm aşamalarında önerilir. Kolesistit ile indükttermi, UHF, elektroforez reçete edilir.

Safra kesesinin çıkarılması, ilerlemiş kolesistit, konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği, hastalığın hesaplı şekli ile gerçekleştirilir. Geniş uygulama bir organı çıkarmak için iki teknik buldu: açık ve laparoskopik kolesistektomi. Karmaşık formlarla açık bir işlem gerçekleştirilir, varlığı tıkanma sarılığı ve obezite. Videolaparoskopik kolesistektomi, kullanımı postoperatif komplikasyon riskini azaltabilen, modern, düşük travmatik bir tekniktir. rehabilitasyon dönemi. Taş varlığında, ekstrakorporeal şok dalga litotripsi kullanılarak ameliyatsız taş kırma mümkündür.

Tahmin ve önleme

Hastalığın prognozu, kolesistitin ciddiyetine, zamanında tanıya ve yetkin tedaviye bağlıdır. Düzenli alındığında ilaçlar, diyete uyum ve alevlenmelerin kontrolü, prognoz olumludur. Komplikasyonların (balgam, kolanjit) gelişimi, hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir, ciddi sonuçlara (peritonit, sepsis) neden olabilir. Alevlenmeleri önlemek için, rasyonel beslenmenin temellerine uyulmalı, alkollü içecekler dışlanmalı, aktif bir yaşam tarzı sürdürülmeli ve iltihaplanma odakları (sinüzit, bademcik iltihabı) sterilize edilmelidir. Kronik kolesistitli hastaların hepatobiliyer sistemin yıllık ultrasonundan geçmesi önerilir.

Yetişkinlerde akut kolesistit, semptomları ve tedavisi hastalığın şekline bağlı olan safra kesesinin iltihaplanmasıdır.

Kadınlar kolesistite erkeklerden daha duyarlıdır, hastaların yaşı genellikle 50 yaşın üzerindedir. Hastalık safra kesesinin iltihaplanması ile karakterizedir, bazen organda taşlar görülebilir. Fazla kolesterol, tuz, bilirubin safra kesesinin duvarlarında plak, pul şeklinde birikir, yavaş yavaş büyür ve organın çalışmasına müdahale eden katı oluşumlara dönüşür.

Taşlar safra kesesinde uzun süre herhangi bir belirti vermeden veya herhangi bir belirti vermeden kalabilirler. Zamanla, patoloji kötüleşir, ortadan kaldırılması gereken ağrı atakları meydana gelir. ambulans ve cerrahi müdahale.

Safra kesesi iltihabı genellikle bir safra taşı safra kesesinin ana açıklığı olan sistik kanalı tıkadığında gelişir. Safra taşları çok yaygındır ve genellikle semptomlara neden olmaz, ancak bazen ağrıya (biliyer kolik) veya akut kolesistite neden olabilir. Akut kolesistit tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir.

nedenler

en yaygın neden Kolesistit oluşumu, patojenik mikroorganizmaların vücuda girmesi ve daha da gelişmesidir. Aşağıdaki bakteri ve mikroplar kolesistite neden olabilir:

1. Enterokoklar.
2. Streptokoklar.
3. Stafilokoklar.
4. Escherichia coli.

Bu faktöre ek olarak, hastalığın başka nedenleri de vardır:

• mevcudiyet solucan istilası(giardiyaz, opisthorchiasis, askariazis, Strongiloidiazis);
• gebelik;
• kötü alışkanlıklar: sigara içmek ve alkol almak;
• safra kesesinin konjenital anomalileri;
• safra taşı hastalığı;
• karın organlarının sarkması;
• biliyer diskinezi;
• hipodinami;
• kronik kabızlık;
• kalıtım;
• alerjik reaksiyonlar;
• travma;
• Olumsuz doğru beslenme(diyette yağlı, baharatlı, çok tuzlu yiyeceklerin baskınlığı), diyet ihlali.

İlgili video:

hastalığın belirtileri

Kolesistitin ana semptomu, kaburgaların altında sağ tarafta ağrıdır, bu özellikle vücudun pozisyonunu değiştirirken hissedilir. Ağrı bir süre sonra kendiliğinden veya ağrı kesici aldıktan sonra geçebilir, ancak daha sonra giderek artabilir ve daha sonra düzenli hale gelebilir.

Diğerleri karakteristik semptomlar kolesistit şunlardır:

• Sindirim problemleri;
• cildin sarılığı ve gözlerin sklerası;
• kalıcı mide bulantısı;
• acı geğirme;
• ağızda metalik tat;
• iştahsızlık;
• gaz oluşumunun ihlali;
• yüksek sıcaklık (38-39 derece);
• karında şişkinlik;
• kardiyopalmus;
• titreme.

Hastalar listelenen semptomların tümünü yaşamayabilir. Yoğunlukları oldukça önemsiz (durgun bir kronik seyir ile) veya neredeyse dayanılmaz (biliyer kolik ile) olabilir.

Patolojinin alevlenmesi ile semptomlar desteklenebilir, bunlar:

• sık, aralıklı kabızlık;
• migren ataklarına benzer baş ağrısı;
• sağ hipokondriyumda - bir ağırlık hissi;
• uykusuzluk hastalığı;
• şişkinlik;
• cilt kaşıntısı;
• tahriş, gözyaşı.

Isıtma yastıkları ile hepatik kolik durumunda ağrıyı durdurmak kesinlikle imkansızdır, iltihaplanma süreci daha da gelişir, peritonit gelişebilir.

Kolesistit krizi ve nasıl durdurulacağı

Çeşitli faktörler nedeniyle bir patoloji saldırısı meydana gelir:

1. Safra kanallarında enfeksiyon varlığı.
2. Safra hareketi sürecinde bir başarısızlığa yol açan mide hastalıkları.
3. Ateroskleroz sonucu meydana gelen, safra yollarının damarlarının tıkanması.
4. Kolelitiazis.

Atakların tekrarlanması ile hastalık kronik olarak sınıflandırılır. Bu form onların yokluğunda devam edebilmektedir. Patoloji, birkaç aydan birkaç yıla kadar uzun bir süre yavaş ve fark edilmeden gelişebilir, ancak kolesistitin akut aşaması nedeniyle hemen ortaya çıkabilir.

Akut kolesistit atağının akut semptomları vardır ve her zaman ani bir karaktere sahiptir.

Evde akut kolesistit atağı meydana gelirse, aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

1. Hastaya tam dinlenme sağlayın.
2. bölge başına şiddetli acı soğuk kompres koyun.
3. Ağrıyı hafifletmek için bir antispazmodik iç ("No-shpa").
4. Kusma ataklarından sonra, bikarbonat, sodyum klorür bazında gazsız maden suyu alın.
5. Ambulans çağırın.

• alkollü içecekler almak;
• lavman yapmak;
• karın üzerine sıcak bir ısıtma yastığı koyun.

hastalığın komplikasyonları

Herhangi bir kolesistit tipinin varlığı komplikasyon riski taşır. Bazıları çok tehlikelidir ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Olası Komplikasyonlar hastalıklar:

• kolanjit;
• midede fistül oluşumu, hepatik fleksiyon, duodenum;
• reaktif hepatit;
• balonun "kapatılması";
• mesane ampiyemi (pürülan inflamasyon);
• perikoledokal lenfadenit (safra kanallarında iltihaplanma gelişimi);
• bağırsak tıkanıklığı;
• peritonit görünümü ile safra kesesi kangreni;
• perforasyon (mesanenin yırtılması).

hastalığın teşhisi

Kolesistit şüphesi varsa, karın bölgesinde şiddetli ağrı varsa, doktor genellikle Murphy testi yapar: bunun için doktor eli sternumun hemen altındaki mideye bastırdığında derin bir nefes alınır. Kolesistit mevcut olduğunda, ani bir ağrı olur. Gerçekleştirmek için gereklidir:

1. ultrason teşhisi.
2. kolegrafi. Organın gizli patolojilerini belirlemek için kullanılır.
3. BT ve MRG (tanıya ilişkin belirsizlik varlığında safranın daha kapsamlı bir çalışması için).
4. 12. Duodenumun sondalanması

patoloji nasıl tedavi edilir

Yetişkinlerde kolesistit tedavisi, patolojinin şekli, ciddiyeti ve evresi ile belirlenir. Akut formlar bir hastanede tedavi edilir. Hastaneye yatmadan, kronik kolesistit evde sadece şiddetli ağrı olmadan komplike olmayan ve hafif formlarla tedavi edilebilir.

Yetişkinlerde kolesistit tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

• diyet tedavisi. Kolesistit tedavisinde doğru beslenme ilkelerine uyulması çok önemlidir;
• antibiyotik tedavisi. Enflamatuar sürecin nedenini bulduktan sonra antibiyotik almak mümkündür;
• semptomatik tedavi. Semptomları ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi ilaçları şunlar olabilir: antihistaminikler, immünostimülanlar, yatıştırıcılar, hepatoprotektörler;
• rejime uygunluk;
• fizyoterapi kursu.

Kolesistit ilaçları dikkatli kullanılmalıdır, çünkü yanlış kullanılırsa hastalığın alevlenme riski artar.

Safra salgısını arttırmak için ilaçlar alınır: Cholenzim, Allohol.

Gibi enzim müstahzarları içecek: "Pankreatin", "Mezim", "Festal".

Vitamin tedavisi kurslarını uyguladığınızdan emin olun - akut dönemde A, B, C, PP gruplarının vitaminlerini, akut dönemin gerilemesinden sonra - B6, B5, B12, B15, E vitaminlerini alırlar.

Adezyonların yokluğunda ve safra kanallarının belirgin şekilde daralmasında, haftada 1 kez kör bir sondalama prosedürü (tubaj) gerçekleştirilir.

Fizyoterapi de reçete edilir - çamur tedavisi, elektroforez, endüktotermi.

Akut kolesistit tipi için cerrahi müdahale reçete edilir. Genellikle ameliyat endikasyonu taş hastalığının varlığıdır. Ameliyat 2 şekilde yapılabilir: açık kolesistektomi ve laparoskopi.

Ameliyat sırasında, iltihabın odağı - hastalığın birincil kaynağı olarak safra kesesi - çıkarılır. Ayrıca safra yollarının açıklığını da göz önünde bulundururlar, tıkanıklıkları giderirler ve safranın bağırsaklara serbest akışını sağlarlar.

Laparoskopi iz bırakmaz, daha güvenlidir ve iyileşme süresi birkaç gün sürer. Laparoskopi hasta için tamamen güvenlidir ve karın bölgesinden bir iki küçük delik açılarak yapılır, ayrıca yöntem kan kaybını minimuma indirmeye yardımcı olur. Ancak laparoskopi yöntemi her zaman kullanılamaz. Çiviler, büyük taşlar için kullanılmaz.

Hastanın açık cerrahi sonrası rehabilitasyonu laparoskopiden çok daha uzundur - 1 ila 2 ay arası İltihaplı organın rezeksiyonundan sonra postkolesistektomi sendromu riski vardır ve uzun süre katı bir diyet gerekir.

Diyet

Kolesistit için diyet önemlidir. Sabit bir yemek süresi olan bir diyete uymalısınız. Yiyeceklerin saat başı vücuda alınması, kolinerjik bir ajan olarak kabul edilir.

Kolesistit ile günde en az 4-5 kez küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz. Kolesistit için diyeti karakterize eden üç ana yön:

• Safra seviyesinin stabilizasyonu.
• Karaciğer ve diğer sindirim organlarının boşaltılması.
• Gastrointestinal sistemin işlevselliğini iyileştirmek.

Hastalığın ilk günlerinde kullanılmasına izin verilir:

• meyvelerden veya meyvelerden elde edilen taze meyve suları;
• gazsız maden suyu;
• zayıf tatlı çay, kuşburnu kaynatma.

durgunluktan sonra akut semptomlar hastanın menüye jöle, mukuslu yulaf lapası, püre çorbalar, beyaz ekmek krakerli tatlı çay girmesine izin verilir.

İzin verilmiş	Yasaklı
Tahıllı sebze suyu üzerine çorbalar, sebzeler, taze lahana çorbası, pancar çorbası, pancar çorbası, tahıllı süt çorbaları, pilavlı meyve çorbaları	Kuzu, domuz eti, ördek. Kızarmış yiyecekler, tuzlu, ekşi, baharatlı ve tütsülenmiş yiyecekler
Yağsız et, kümes hayvanları (tavuk, hindi) ve haşlanmış, fırınlanmış, buğulanmış balık, köfte, pirzola, köfte, sığır straganof	Tereyağı, yumurta
Taze domates, salatalık, lahana, haşlanmış ve haşlanmış patates, kabak, havuç, kabak, pancar, karnabahar, Ekşi lahana, maydanoz, dereotu, bezelye, soğan (sadece haşlandıktan sonra)	Çikolata
Gazsız maden suyu, meyve ve yemiş suyu, şekersiz zayıf çay, kuşburnu kompostosu	Alkol, gazlı içecekler ve kahve

Akut formlarda, hastaya "Tablo No. 5a" diyeti ve kolayca akan kolesistit - "Tablo No. 5" reçete edilir.

Halk ilaçları

Kolesistit tedavisi için ek yöntemler olarak aşağıdaki tarifler kullanılır:

Mısır stigmalarının kaynatılması. Bunun için 200 ml suya 10 gr stigma dökülür, 5 dakika kaynatılır, yemeklerden önce günde üç kez dörtte bir fincan kaynatılır.

Safra kesesinin etkili bir şekilde boşaltılması için limon suyu (1 adet) ve 1 yemek kaşığı kullanılması tavsiye edilir. bir kaşık tuz, bu karışımı suyla (kaynatılmış) - 1 litre dökün ve sabahları aç karnına için.

Otların toplanmasından bitkisel infüzyon. 1 çay kaşığı papatya, 2 çay kaşığı İsveç kirazı yaprağı, 2 çay kaşığı rengi bozulmayan çiçek, 3 çay kaşığı otu karışımı kaynar su ile dökülür ve birkaç saat demlenmeye bırakılır. Günde üç kez 0,5 bardak infüzyon için.

Ot koleksiyonundan başka bir infüzyon: 2 yemek kaşığı. kaşık - papatya, nane, böbrek çayı, 3 yemek kaşığı. kaşık - sıradan şerbetçiotu konileri, sabun otu. Karışımı (3 yemek kaşığı) kaynar suyla (1 l) demleyin, ısrar edin ve günde 6 kez 100 ml alın.

Adaçayı infüzyonu. 2 çay kaşığı adaçayı, kaynar su (2 su bardağı) ile demleyin ve yarım saat bekletin. 1 yemek kaşığı için her iki saatte bir içilir. kaşık.

1 çay kaşığı ot karışımı: solucan otu, mısır püskülü, rengi bozulmayan (tüm otlar eşit oranlarda) bir bardak kaynar su ile dökülür, ısrar edildikten sonra gün boyunca küçük porsiyonlar halinde içilir.

Aşağıdaki karışım kum ve küçük taşların çıkarılmasına yardımcı olur: bunun için 1 kısım limon suyu, 0,3 kısım pancar, havuç ve salatalık suyu gün boyunca eşit olarak alınır.

Kolesistitin önlenmesi, organda taş oluşumu riskini azaltmak için doğru beslenme ilkelerini takip etmekten oluşur. Ayrıca vücutta olduğu iddia edilen enfeksiyon odaklarını - ağız ve nazofarenks - zamanında sterilize etmek de gereklidir. Obeziteden kaçınarak ağırlığı dikkatlice izlemelisiniz.

hastalık prognozu

Hastalığın zamanında tespiti ve uygun tedavisi ile kolesistit tedavisi için prognoz oldukça iyimserdir. Hastalığın kronik seyri durumunda, hasta sadece hastalık alevlenmesi süresince çalışma yeteneğini kaybeder.

Kolesistit terimi, safra kesesinin iltihaplanması anlamına gelir. Hastalık birkaç saat içinde akut faza geçebilir ve ölüme neden olabilir. Akut kolesistitin ne olduğunu, semptomlarını ve hastalığın tedavisini düşünün.

tıbbi uygulama en sık şikayetlerden birinin karın ve sağ hipokondriumda ağrı olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni genellikle safra sisteminin ihlalidir. Bu hastalıkların bazıları ölümcül olabilir ve bu nedenle hızlı teşhis ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu tür akut cerrahi patolojiler arasında akut kolesistit (tüm vakaların %18-20'si) bulunur.

Sindirim süreci birkaç aşamadan oluşur: ağızda, midede, bağırsaklarda gıda işleme. İçindeki en önemli yer, kimusun (besin bolusu) pankreas suyu ve safradan etkilendiği duodenum tarafından işgal edilir. İkincisi karaciğer tarafından üretilir ve safra kesesinde birikir. Oradan da gerekirse bağırsaklara atılır. Birkaç sfinkter, mesaneden gönüllü olarak akmasını engeller.

Lutkens sfinkteri, doğrudan mesaneden ayrılan kanalı bloke ederek sindirim döngüsü dışında salınmasını engeller. Safranın hepatik kanala geri akışı Mirizzi sfinkteri tarafından engellenir. Başka bir kas sfinkteri, safra kanalı ve bağırsakların birleştiği yerde bulunur (Oddi sfinkteri). Ayrıca pankreas kanalına da bağlıdır.

Safranın kanallardan hareketi, duvarlarının ve safra kesesinin kasılması ile sağlanır. Safra sistemi organlarının kasılma işlevi çeşitli mekanizmalar tarafından düzenlenir. Bunlardan herhangi biri işe yaramazsa, safranın boşaltılmasında veya durgunluğunda bir gecikme olur. Safranın onikiparmak bağırsağına atılmasıyla ilgili sorunlar, çok sayıda fonksiyonel (diskinezi) veya metabolik (kolelitiazis) bozukluktan, beslenme hatalarından, enfeksiyonlardan, hastalıklardan kaynaklanabilir. sindirim kanalı, ateroskleroz, abdominal yaralanmalar, ciddi karın ameliyatları, tümör süreçleri (tümör kanallara baskı yaparsa), anatomik özellikler hepatobiliyer sistem organlarının yapısı veya deformasyonu ve diğer işlev bozuklukları.

Akut kolesistit, adil cinsiyette teşhis edilme olasılığının dört kat daha fazladır. Bu cinsel yatkınlık, kadın vücudunun bazı özellikleri ile açıklanmaktadır. Bu nedenle, kadınlar erkeklerden daha sık diyetlere düşkündür, bu da safra kesesinin kasılmasını olumsuz etkiler ve çocuk doğurma döneminde, ikincisi büyüyen rahim nedeniyle kompresyona maruz kalır. Ek olarak, progesteronun etkisi altında mesanenin durumu kötüleşir ve fetal implantasyon ve gebelik sürecinden sorumlu olan bu hormondur. Ayrıca, kadınlar genellikle doğum kontrol aracı olarak hormonal kontraseptifleri seçerler, ana aktif bileşen ki bu progesterondur.

diğerlerinde olduğu gibi İltihaplı hastalık kronik ve akut kolesistiti ayırt eder. Akut kolesistit semptomları yavaş gelişir ve esas olarak sağ hipokondriyumda stres veya diyet ihlali ile tetiklenebilen ağrı ile kendini gösterir.

ICD-10'a göre akut kolesistit

Onuncu Revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre, akut kolesistit K81.0 koduna sahiptir. Bu, tüm akut kolesistit formlarını içerir.

Akut kolesistit formları

Buna göre etiyolojik faktör arasında ayrım yapmak gelenekseldir:

• taşlı akut kolesistit;
• taşsız akut kolesistit.

Taş veya taş kolesistit - hastalığın gelişmesinin temel nedeni safra kesesinde taşların varlığıdır (vakaların% 80-90'ında teşhis edilir). Taşsız (taşlı) akut kolesistit enzimatik veya bulaşıcı olabilir. Bazen herhangi bir şekil bozukluğu, anatomik özellik, yer değiştirme, bükülme, kanalların sıkışması, sfinkterlerin yanlış çalışması veya artan üretim varlığında pankreas enzimleri bu maddelerin safra kesesine geri akışı gerçekleşir. Tahriş edicidirler ve iltihaba neden olurlar. Enzimatik kolesistit bu şekilde gelişirken, enfeksiyöz form, sfinkterler bozulduğunda patojenik mikroorganizmaların kan veya safra kanalları yoluyla mesaneye girmesiyle ortaya çıkar.

Akut kolesistit, değişen derecelerde şiddette gelir. Kolesistit seyri şu şekilde sınıflandırılır:

• kataral akut kolesistit;
• yıkıcı akut kolesistit.

Yıkıcı kolesistit, sırayla, ayrılır:

• balgamlı akut kolesistit;
• kangrenli akut kolesistit.

En hafif seyir, patolojik sürece yalnızca safra kesesinin mukoza zarının dahil olduğu, hiperemi, şişlik ve duvarlarında hafif bir kalınlaşma olan nezle veya basit kolesistittir. Balgamlı form ile mesanenin tüm katmanları etkilenir, boyutu önemli ölçüde artar ve boşluğunda irin birikir.

Kangrenli akut kolesistit ile safra kesesinin dokuları ölmeye başlar ve duvarları, sepsis, delinme ve mesane içeriğinin dışarı akışı dahil olmak üzere ciddi komplikasyonların gelişmesiyle dolu olan bütünlüğünün ihlaline kadar incelir. bitişik organların iltihaplanmasına ve perfore safra peritonitine neden olan karın boşluğu. İkincisi, enfekte safranın inceltilmiş bir mesane duvarından sızması sonucu da gelişebilir, o zaman efüzyon olarak adlandırılır. Ayrıca pankreatit, hepatit, amfizem (mesane duvarında gaz birikmesi), kolanjit ve safra fistülleri gibi akut kolesistit komplikasyonları gelişebilir.

Semptomlar ve Teşhis

Akut kolesistit, abdominal organların birçok akut cerrahi patolojisini mortalite açısından geride bıraktığından, bu hastalığı tanıyabilmek son derece önemlidir. Akut kolesistitten şüpheleniyorsanız, hemen kalifiye bir uzmana başvurmalısınız. Tıbbi bakım, çünkü patoloji yaşamı tehdit ediyor!

Klinik bulgular akut kolesistit, enflamatuar sürecin aktivitesine, safra kesesindeki patolojik ve morfolojik değişikliklere ve belirli bir organizmanın reaktivitesine bağlıdır. Herhangi bir akut durumda olduğu gibi, akut kolesistit semptomları aniden ortaya çıkar, ancak yoğunlukları kademeli olarak artabilir. Akut kolesistitin geliştiğini belirlemenin mümkün olduğu belirtileri düşünün. Belirtiler değişebilir:

• Genellikle saldırıdan önce güçlü bir şok, alkol, yağlı veya baharatlı yiyeceklerin kullanılması gelir.
• Akut kolesistit atağı ile sağ hipokondriyumda keskin bir ağrı vardır. Ağrı sağ omuza veya kürek kemiğine yayılabilir.
• Nezle formu, vücut ısısında 38 dereceye kadar bir artış, hafif bir artış ile karakterizedir. tansiyon ve kalp atış hızını dakikada 90 atıma kadar artırdı.
• Hasta ayrıca mide bulantısı yaşayabilir ve rahatlama getirmeyen kusma yaşayabilir. Kusmukta safra safsızlıkları bulunabilir. Balgamlı formda ağrı şiddeti daha fazladır ve bulantı ve kusma daha sık görülür.
• Sıcaklık, kan basıncı ve nabız da bozulur.
• Hasta bu süreçte karın kaslarını ağrıyı artırmamak için kullanmamaya çalıştığı için şişkinlik, sığ nefes alma olur.

Safra kesesi hastalıklarına işaret eden bazı belirtiler varsa "akut kolesistit" ön tanısı konur. Semptomlar şunları içerir:

Grekov-Ortner semptomu. Avucun kenarıyla sağ kostal ark boyunca hafifçe vurmak ağrıya neden olur. Ağrı, iltihaplı organın sallanması nedeniyle ortaya çıkar. Sola dokunduğunuzda böyle bir his yoksa belirti pozitiftir.

Georgievsky-Mussi semptomu (phrenicus semptomu). Ağrı, supraklaviküler bölgede frenik sinir üzerinde baskıya neden olur. Bu tür manipülasyonlar sırasında akut kolesistitte ağrı, sinir dallarının tahriş olması nedeniyle oluşur ve aşağı doğru yayılır.

Obraztsov-Murphy semptomu. İnhalasyon sırasında mesane projeksiyon alanına eşit basınç uygulanır (hasta karın solunumu yapmalıdır). Belirti pozitif ise keskin acı(hasta aynı zamanda istemeden nefesini tutar).

Shchetkin-Blumberg semptomu. Elin basınçtan sonra hastanın karın duvarından hızla çıkarılması, ağrıda keskin bir artışa neden olur.

Kera, Risman, Lepen, Zakharyin'in semptomlarının yanı sıra. Ek olarak, hastaların yarısında aşağıdakilerin öyküsü vardır:

• biliyer veya hepatik kolik;
• üçte birinde, genişlemiş bir safra kesesi aşikardır;
• onda birinde sarılık var.

Akut kolesistitin gangrenöz formunun gelişmesi durumunda vücut ısısı 40 dereceye yükselir, nabız dakikada 120 atımı geçer, mide solunum sürecine dahil olmaz, karın kaslarında koruyucu bir gerginlik vardır, sırasıyla sığ ve sık nefes alma. Enfekte safranın karın boşluğuna girmesi ağrının karnın büyük bir kısmına yayılmasına neden olur. Bununla birlikte, hastanın durumunun bozulmasından hemen önce, safra kesesinin sinir hücrelerinin ölümü ile ilişkili olan ağrının yoğunluğunun azaldığı hayali bir iyilik dönemi başlar.

Akut kolesistitin laboratuvar ve araçsal tanısı şunları içerir:

• kan ve idrar testleri yapmak;
• Safra kesesinin ultrasonu (taşları, duvarların enflamatuar kalınlaşmasını belirlemenizi sağlar);
• sintigrafi (mümkünse);
• MRG (hamilelerde yapılır), radyografi (bilgilendiricilik vakaların% 10-15'idir).

Akut kolesistit şüphesi varsa doktora gitmek gerekir. İlk başta hafif olan belirtiler ciddi bir soruna işaret edebilir.

Akut kolesistit, sıklıkla ameliyat gerektiren ciddi bir durumdur. Ancak, üzerinde erken tarihler konservatif tedavi ile de saldırıyı durdurmaya çalışırlar.

Akut kolesistit için ilk yardım

İlk yardım akut kolesistit ve görünüm ile akut ağrı doğru hipokondriumda, yağlamamak için yetkin bir şekilde yapılmalıdır. klinik tablo hastalık ve acı çeken kişinin durumunu ağırlaştırmaz. Öncelikle ambulans çağrılmalı ve hasta sakinleştirilmelidir. Bu durumda kişi sağ tarafına yatmalı, hareket etmemeye çalışmalı ve yemek yemekten, içmekten, ağrı kesici ve diğer ilaçları almaktan kaçınmalıdır. Bütün bunlar doğru teşhisi zorlaştırabilir, kılık değiştirebilir tehlikeli semptomlar ve akut kolesistit komplikasyonları.

Akut kolesistit için kullanılabilecek tek çare, soğuk bir ısıtma yastığıdır.

Bununla birlikte, termal maruz kalma, safra kesesine artan kan akışı nedeniyle hastanın durumundaki bozulma ile dolu olduğundan, ağrılı bölgeye sadece soğuk uygulanmasına izin verilir.

Yarım saat aralarla 15 dakika lokal olarak soğuk uygulanmalıdır. Hasta kusma çekiyorsa, kaybedilen sıvıyı yenilemesi gerekir. Sadece karbonatsız su içebilirsiniz. Bu küçük yudumlarla yapılmalıdır.

Daha öte acil Bakım akut kolesistitte, ambulans ekibi olduğu ortaya çıkıyor. Hasta mutlaka bir cerrahi hastanede yatırılır. Ambulansta, sfinkterlerin spazmlarını hafifletecek ve bir dereceye kadar safra çıkışını iyileştirecek antispazmodik karışımlar verilebilir. Daha fazla tedavi zaten klinikte gerçekleştirilir.

Tıbbi tedavi

Biliyer kolik başlangıcından en geç 6 saat sonra akut kolesistit gelişimi hakkında konuşabilirsiniz. Tabii ki mesanenin delinmesi ile peritonit gelişmesi durumunda acil cerrahi müdahale gereklidir ve diğer durumlarda ultrason veya gerekirse laparoskopik yöntem kullanılarak tanı netleştirilir.

Acil cerrahi, yalnızca konservatif tedavinin yardımcı olmayacağı safra kesesinde yıkıcı değişikliklerin varlığında belirtilir. Hastalığın seyri netleşene kadar hastaya semptomları, ağrıyı azaltmayı, iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmayı ve vücudun zehirlenmesini önlemeyi amaçlayan konservatif tedavi verilir. İlk 72 saatlik tedavi için reçete edilir:

• antispazmodikler;
• antibiyotikler;
• NSAID'ler;
• açlık.

Böyle bir tedaviden sonraki üç gün içinde akut kolesistit seyri gerilerse (vakaların% 61.5'i), o zaman safra taşı yokluğunda, konservatif tedavi ile iltihaplanmaya devam edilebilir. İnfüzyon, duyarsızlaştırma, antibakteriyel, analjezik tedavi, diyetle beslenme ile desteklenir.

hasta gösteriliyor yatak istirahati. Safra kesesinde taş bulunursa veya İlaç tedavisi uygun etkiye sahip değilse, planlı cerrahi tedavi gerçekleştirilir. Konservatif tedavi de ameliyat öncesi hazırlık olarak yapılır.

Akut kolesistit için diyet

Akut kolesistit için diyet, rejime ve diyete göre bağlılığı ifade eder. Diyet olmadan tedavinin olumlu bir etkisi olamaz, bu akut kolesistit tedavisinde köşe taşıdır.

Cerrahi müdahale

Akut kolesistitin konservatif tedavisi başarısız olursa veya komplikasyonlar varsa, cerrahi müdahale gereklidir. Operasyon tipi akut kolesistitin ciddiyetine ve hastanın durumuna bağlıdır, ancak tam iyileşme ancak safra kesesi çıkarılırsa gerçekleşir. Bu durumda safra doğrudan karaciğerden duodenuma girer. Ameliyat aşağıdaki yöntemlerin kullanımını içerir:

Laparoskopik kolesistektomi. Bu tür ameliyatlar çoğu hastaya uygulanabilir ve mesanenin birkaç nokta deliği kullanılarak özel aletlerle tamamen çıkarılmasını içerir. Bu, akut kolesistitin cerrahi tedavisinin en popüler yöntemlerinden biridir.

laparotomi kolesistektomi. Safra kesesinin alınması için açık ameliyat, hastanın yaşamsal endikasyonlarına göre, %1-5 oranında minimal invaziv bir girişim için bazı teknik zorluklar (yapışıklıkların varlığı, safra yollarının anatomik anomalileri vb.) olduğu durumlarda yapılır. vakalar. Genellikle tedavi konservatif yöntemlerle veya laparoskopik kolesistektomi ile gerçekleştirilir.

Perkütan ponksiyon kolesistostomi. Diğer organ ve sistemlerin çalışması bozulursa, hastanın eşlik eden ciddi hastalıkları varsa veya safra kesesi yırtılma olasılığı yüksekse ameliyat riski önemli ölçüde artar. Bu bakımdan hastanın durumu stabilize olana kadar iltihaplı sıvı, mesaneden irin ponksiyon yapılarak uzaklaştırılır. Aynı zamanda, içinden mesanenin patolojik içeriğinin çıkarıldığı ve antibakteriyel ilaçların verildiği bir kateter takılır. Böyle bir operasyon geçici bir çözümdür, bu nedenle hastanın durumu stabil hale geldikten sonra safra kesesi hala çıkarılır, çünkü aksi takdirde kronik kolesistit gelişme riski yüksektir.

Akut kolesistitin karmaşık seyrinde her zaman acil ameliyat yapılır.

Komplikasyonlar

istatistiklere göre akut pankreatitçoğu durumda safra taşı hastalığının bir komplikasyonu haline gelir ve yetersiz beslenme, bir atağın başlaması için tetikleyici bir faktör görevi görür. Bu durumda safra kesesinde oluşan taşlar sistik kanal ağzını kısmen veya tamamen tıkar. Böyle bir mekanik tıkanıklık, safranın normal çıkışını imkansız hale getirir, durur ve mesane duvarlarının iltihaplanmasına neden olur.

Safra durgunluğu meydana geldiğinde, içinde duodenumdan mesaneye nüfuz eden veya uzak enflamatuar odaklardan hematojen olarak mikroorganizmalar aktif olarak gelişmeye başlar. Buna göre, var bulaşıcı süreç bu iltihabı arttırır. Ayrıca mesane boşluğundaki taşlar, organın dokularına mikropların girmesini kolaylaştırarak mukoza zarını zedeler. Hasta yağlı veya baharatlı yiyecekler tüketirse safra daha yoğun üretilir. Ve çıkışı bozulursa safra kesesinin duvarları ve kanal sistemi üzerindeki basınç artar. Bu, organların damarlarında hücre ölümüne neden olabilen kan dolaşımının bozulmasına yol açar.

Akut kolesistitin neden olabileceği olumsuz etkileri en aza indirmek için tedaviye hemen başlamak zorunludur. Semptomlar doktora acil bir ziyaretin nedeni olmalıdır.

Dolayısıyla, yukarıda belirtilenlerden, akut kolesistitteki ana komplikasyonların şunlar olabileceği sonucuna varabiliriz:

• tıkanıklık sonucu oluşan bağırsağın safra taşı tıkanıklığı ince bağırsak büyük safra taşı;
• safra kesesi duvarlarının delinmesi sonucu peritonit;
• safra kesesi duvarlarının delinmesine bağlı apse;
• cerahatli bir yapıya sahip safra kesesinin akut iltihabı (ampiyem);
• safranın mikroorganizmalar tarafından enfeksiyonu nedeniyle oluşan amfizematöz kolesistit.

Bütün bu komplikasyonlar, ciddi sorunlar sağlıkla ve hatta yaşamla ilgili bir tehditle, bu nedenle dikkatler akut kolesistitin ne kadar ciddi olduğuna odaklanır. Zamanında yardım sağlamak ve tedaviye başlamak için patolojinin semptomları dikkatle izlenmelidir.

Tahmin etmek

Herhangi bir komplikasyon olmaması koşuluyla akut kolesistit için prognoz genellikle pozitiftir. Yukarıdaki komplikasyonların varlığında prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Çeşitli tahminlere göre, bu durumda hastanın ölüm olasılığı% 30-50 arasında değişmektedir.

Taşlı akut kolesistit, taşsız kolesistitten daha kötü tedavi edilir ve kronik bir forma dönüşme riski vardır. Akut taşsız kolesistit genellikle etkili bir şekilde tedavi edilir ve kronik bir forma dönüşme olasılığı çok daha düşüktür, ancak bu da mümkündür.

önleme

Elbette akut kolesistit tedavisi yerine buna izin vermemek daha iyidir. Akut kolesistitin önlenmesi önleyici ilkeler Birçok hastalık:

• dengeli düzeyde tuz, yağlar, baharatlar, diyete bağlılık ile doğru beslenme;
• yeterli sıvı alımı;
• düzenli fiziksel egzersiz;
• ret Kötü alışkanlıklar;
• sürdürmek normal kilo;
• stresi en aza indirmek;
• zamanında tedavi gastrointestinal sistem hastalıkları.

Video

Akut kolesistit, safra kesesi iltihabı ile karakterize tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır. Uygun önlemler alınmazsa, patoloji komplikasyonların gelişmesi ve hatta ölümle doludur, bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede yeterli tedavinin verilebilmesi için semptomlar dikkatle izlenmelidir.

Kolesistit, gastrointestinal sistem ve karaciğerin en yaygın patolojilerinden biridir. Bu, safra kesesini etkileyen, genellikle bitişik organlara - karaciğerin kendisi, rektum - yayılan inflamatuar bir süreçtir. İstatistikler, neredeyse on kişiden birinin hastalığın tezahürlerini yaşadığını gösteriyor, bu nedenle kolesistit semptomlarını bilmek ve diğer karaciğer, bağırsak ve mide patolojilerinden ayırt edebilmek ve harekete geçebilmek önemlidir.

kolesistit nedir

Karaciğerin yanında sağ hipokondriumda yer alan safra kesesi sindirim organlarından biridir. Üretilen gizli safranın işlevleri son derece çeşitlidir, mideye girdiği andan sindirilmemiş kalıntıların boşaltılmasına kadar hemen hemen her aşamada gıdanın peristalsis ve sindirimine doğrudan dahil olurlar.

Safra kesesi ve safranın genel işlevselliği şunları içerir:

1. Safra, yiyeceklerin sindirilmesine yardımcı olmak için mide asidi ve pankreatik enzimlerle karışır. Safra yapısı gereği yağları parçalamak için tasarlanmıştır, bu nedenle et, süt ürünleri, balık ve hayvansal veya bitkisel yağlar içeren diğer yiyecek türlerinin sindirilmesine yardımcı olur.
2. Safra kesesinin çalışması, uygun şekilde işlenmiş gıda bolusu bağırsaklardan geçtikten sonra devam eder. Sır, emilime yardımcı olur ve normal peristaltizmi destekler.
3. Safranın bir diğer önemli işlevi koruyucudur, içerdiği enzimlerin etkisiyle ince bağırsakta özel bir mukus tabakası oluşur. Bu epitel, ilmekleri yaralanmaya karşı koruyarak kaba gıdaların bile taşınmasını kolaylaştırır.
4. Yağların ve belirli protein türlerinin bir antagonisti olan safra, karaciğerin sağlıklı kalmasına yardımcı olan bilirubinin yanı sıra "zararlı" da dahil olmak üzere kolesterolün yok edilmesinde rol oynar.
5. Safra kesesi ve pankreas yakından ilişkilidir, bu nedenle karşılıklı olarak birbirlerini çalışmaya zorlarlar ve aynı anda sindirim için gerekli enzimlerin salınmasına yardımcı olurlar.

Tüm bu işlevler, sindirim sisteminin normal çalışması için son derece önemlidir. Bu nedenle, safra kesesinde iltihaplanma süreci olan kolesistit, bir bütün olarak sindirim sisteminin durumunu her zaman önemli ölçüde etkiler.

Kolesistit nadiren gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinden ayrı olarak ortaya çıkar, en sık eşlik eden hastalık kolanjit yani safra yollarının iltihaplanmasıdır. Patogenezin yaygın nedeni, başlangıçta steril olan bir organda mikroorganizmaların ortaya çıkması ve çoğalmasıdır. Bu tür bozukluklar, safra mesaneden çıkıp pankreas enzimleri ve mide suyuna katılmak yerine organın içinde veya kanallarında kaldığında tıkanıklık nedeniyle ortaya çıkar.

Safranın, yağları ve proteinleri yok etmek için tasarlanmış agresif ve yakıcı bir ortam olduğunu unutmamalıyız. Onu üreten organın içinde kalan sır, mesanenin duvarlarını ve içinden çıkması gereken kanalları yok etmeye başlar. Yeni safra bölümlerinin oluşumu, durdurulması zor bir süreçtir, zaten iltihaplı bir organda biriken yakıcı sıvı miktarı semptomları artırarak.

Diğer birçok gastrointestinal hastalık gibi, kolesistit semptomları da sıklıkla ilgili hastalıkların klinik tablosunun arka planında ortaya çıkar. Kural olarak, bu kolanjittir, ancak pankreas ayrıca pankreatit belirtileri ve mide iltihabı - gastrit, bağırsaklar - kolit veya karaciğerin kendisi ile etkilenebilir. farklı şekiller hepatit.

İstatistiklere göre, kolesistit semptomları kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Yaş özellikleri de önemlidir: Kural olarak, 45-50 yaşından büyük insanlar hastalıktan muzdariptir. Kolesistitin birçok nedeni vardır, ancak mesane veya boşaltım kanallarının tıkanması her zaman fiziksel olmasa da çoğu vakada kolelitiazis ile ilişkilidir.

sınıflandırma

Hastalığın belirtileri, seyrinin türüne bağlıdır. Kolesistit nedenleri ayrıca hastalığın nasıl ifade edileceğini de etkiler. Sınıflandırma, safra kesesi ve bitişik organlardaki hasarın ne kadar şiddetli olduğunu, komplikasyon riskinin ne olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. Ayrıca kolesistit tedavisinin belirlenmesine yardımcı olur.

Ana kriter, safra çıkışına fiziksel müdahalenin varlığıdır, bu açıdan şunları belirleyin:

• Kalkülöz kolesistit - safra kesesinde normal safra akışının bozulmasına neden olan taşların varlığı anlamına gelir. Şiddetli vakalarda, kanalların tamamen tıkanması mümkündür.
• Taşsız - taşlı kolesistitten farklı olarak, patolojinin nedeni diğer faktörlerden kaynaklanır, ancak fiziksel bir engel yoktur.

Akut kolesistit ve hastalığın kronik seyri de vardır. Akut olanlar daha tehlikelidir çünkü aniden gelişirler, şiddetli semptomlar gösterirler ve sıklıkla şiddetli enflamatuar süreçlerden kaynaklanırlar.

Daha fazla sınıflandırmanın alt türlerinin çoğu, özellikle akut kolesistit anlamına gelir:

cerahatli

Enfeksiyöz enfeksiyonun bol gelişimi ile aktif bir enflamatuar sürecin varlığı ile ayırt edilirler;

balgamlı

Bazen hastalığın cerahatli bir formu içine geçer, içinde büyük bir iltihaplanma odağı oluşur. kısa zaman. Ayrıca, kural olarak, akut kolesistit vardır.

kangrenli

Hastalığın seyrinin en şiddetli türü, doku ölümü ve nekroz ile karakterizedir. Safra yollarının tam tıkanması veya şiddetli diskinezisi (tıkanması) ile ilişkili olabilir. Bu tür bir hastalık, peritonite kadar komplikasyonların gelişmesi için tehlikelidir.

nezle

Daha sıklıkla kronik kolesistit anlamına gelir, iltihabın şiddeti akut kolesistitte olduğundan daha az şiddetlidir, ancak enfeksiyonun odağı sürekli olarak korunur.

Tüm bu tipler, hem taşlı kolesistit arasında hem de safra yolundaki fiziksel engellerle ilişkili olmayan hastalıklarda olabilir.

Nihai teşhis bir uzman tarafından konulduktan sonra konur. teşhis önlemleriözellikle ultrason.

kolesistit nedenleri

Taşlı kolesistitin acil nedeni, kolesistit oluşumudur. safra taşları kısmen ve ciddi durumlarda çıkış kanallarını tamamen tıkayan. Sonuç olarak, gıdanın sindirimi için amaçlanan sır, boşaltım kanallarının yanı sıra mesanenin duvarlarını da yok etmeye başlar. Bu iltihaplanmaya yol açar ve az miktarda bağırsak mikroflorası aktif olarak çoğalmaya başlar. Taşların görünmediği kolesistitin nedenleri de otoimmünden nörolojiklere kadar farklı olabilir.

kolelitiazis Hastalığın başlamasında ana faktörlerden biri olan ve altta yatan kolesistit nedeni organizmanın yatkınlık ve özelliklerine bağlı olarak gelişmektedir.

Bunlar arasında aşağıdakiler bulunmaktadır:

• yağlı yiyecekler, hayvansal yağlar, fast food ağırlıklı yetersiz beslenme;
• obezite, hareketsiz yaşam tarzı;
• alkol kötüye kullanımı, sigara içmek;
• safranın yanlış bileşimi - gıda türünden etkilenir;
• genetik olarak belirlenmiş olanlar da dahil olmak üzere otoimmün süreçler;
• safra kesesinin kendisinin veya çıkış kanallarının düzensiz şekli, taş oluşumuna katkıda bulunur.

Kolesistitin altında yatan neden olan safra taşı hastalığı, taşın dışarı çıkıp kanalı tamamen tıkaması veya karaciğere girerek kolik oluşturması durumunda oldukça tehlikeli olabilir.

Hastalığın tipi ile kolesistit semptomları arasında bir ilişki vardır. Safra taşı hastalığı daha şiddetlidir ve hastalığın akut formlarına neden olur. Kronik kolesistit daha çok kalkülöz olmayan patogenez tipleri ile ilişkilidir.

kolesistit belirtileri

Hastalığın belirtileri, safra yolu yaralanmasının nedenine, tipine ve yoğunluğuna bağlı olarak farklı olabilir. Kronik kolesistit, daha az agresif bir seyir ile karakterize edilirken, akut formlar, abdominal organlarda ciddi bozukluklara ve eşlik eden lezyonlara neden olur. Safranın normal motilitesi ne kadar bozulursa, klinik tablo o kadar parlak ve belirgin olur.

Akut kolesistit kendini gösterir:

1. Omuz bıçağının altında neredeyse her zaman arkaya yayılan sağ hipokondriumda ağrı. Ağrı duyumlarının yoğunluğu farklı olabilir: hoş olmayan, ancak tolere edilebilir ağrıdan dayanılmaz, ağrı şokuna kadar. Flegmonöz ve gangrenöz formlar ağrı açısından en şiddetli klinik tabloyu verir, ayrıca nekrotizasyon ve diğer organların iltihaplanması hemen hemen her zaman birleşir.
2. Pürülan, balgamlı, kangrenli kolesistit ile sıcaklık yükselir. Bunun nedeni genel iltihaplanma ve enfeksiyöz ajanların yoğun çoğalmasıdır. Sübjektif olarak titreme veya ateş, halsizlik hissedilir.
3. Rahatlama getirmeyen tekrarlanan kusma. Genellikle karakteristik sarımsı bir renge sahip olan safranın kusması vardır. "Sarılık" sklerayı, cildi etkiler.
4. Ağızda acılık, iştahsızlık neredeyse her zaman hastalığın akut formunun kliniğine eşlik eder.

Karışıklık, taşikardi olabilir. Bu tür kolesistit semptomları, hastalığın özellikle kötü huylu bir seyrini gösterir ve bu nedenle derhal bir ambulans çağrısını gerektirir.

nezle ve kronik tipler akımlar daha az belirgindir, aşağıdakilerle karakterize edilirler:

• ağrılı belirtiler - tolere edilebilir, kural olarak alkol, yağlı yiyecekler içtikten sonra ortaya çıkar;
• mide bulantısı, tek kusma, bundan sonra hasta iyileşir;
• zayıf safra kinetiği nedeniyle kabızlık eğilimi;
• gaz, şişkinlik;
• bazen skleranın hafif sarılığı.

Birçok hasta, akut olanlar kadar belirgin olmadıkları için kronik kolesistit ataklarını haplarla hafifletmeye alışır. Bununla birlikte, hastalık her zaman bir enfeksiyon kaynağı olmaya devam eder ve komplikasyonlarla doludur.

kolesistit komplikasyonları

Acil müdahale ile, hastalığın akut seyri durumunda bile, kural olarak ciddi bir sonuç yoktur. Bununla birlikte, tedavi edilmezse komplikasyonlar mümkündür. Akut flegmonöz veya gangrenöz kolesistit, bir gelişme faktörü olduğu için özellikle tehlikelidir:

• Hepatit a;
• peritonit - safra kesesinin tamamen tıkanması ve yırtılması ile.

Hastalığın kronik seyri perikoledokal lenfadenite yol açabilir - iltihaplanma Lenf düğümleri hepatik kanallarda ve ayrıca bağırsaklarda, renal pelviste, karaciğerde bir fistül oluşumuna.

Perforasyonlar peritonit gelişimi açısından da her zaman tehlikelidir. Bu nedenle, herhangi akut form hastalık hastanın acilen hastaneye yatırılmasını gerektirir, kolesistit tedavisinin ilk birkaç günü hastanede yapılmalıdır. Kronik formlar ayakta tedavi yaklaşımını önerir.

kolesistit teşhisi

Hastalığı tespit etmenin temel yöntemi, geleneksel ve modern yöntemler kullanılarak bir anamnez ve muayene toplanmasıdır.

Teşhis önlemleri şunları içerir:

• palpasyon - kolesistit semptomları, iltihaplanma bölgesinde karın duvarının karakteristik bir sıkışması olarak kendini gösterir;
• iltihaplanma yoğunluğunu belirlemek için lökositlerin saptanması için bir kan testi;
• Karın organlarının ultrasonu;
• Taşların durumunu ve varlığını değerlendirmeye yardımcı olacak safra kesesi taraması.

Kendi başınıza teşhis koymak imkansızdır, bu nedenle uzman bir uzmana başvurmanız gerekir: bir gastroenterolog veya bir hepatolog. Genel olarak, hastalığın iyi çalışıldığı kabul edilir, uygun tedavi ile kolesistit, patolojik sürecin ihmaline ve türüne bağlı olarak stabil bir remisyon veya tam bir iyileşme sağlar.

kolesistit tedavisi

Kolesistit tedavisi tanıya dayanır. Tedavi ameliyat içerebilir, muhafazakar yöntemler veya her ikisinin bir kombinasyonu. Fiziksel tıkanıklık neredeyse her zaman ameliyat için bir endikasyondur, hafif vakalar ise kolesistit için ilaç ve diyet içerir.

konservatif tedavi

Terapinin amacı, enfeksiyöz ajanları yok etmek ve safra kesesinin normal işleyişini eski haline getirmek, boşaltım sisteminin diskinezisini ortadan kaldırmaktır.

Kolesistit için tıbbi tedavi şunları içerir:

• antibiyotikler - enfeksiyon türüne göre seçilir;
• diskineziyi ortadan kaldıran ilaçlar - Allohol en güvenli çare olarak kabul edilir;
• antispazmodikler - No-Shpa ve analogları;
• enzim içeren ajanlar - Mezim, Pankrin.

Bu terapi ağrıdan kurtulmaya ve spazmı hafifletmeye yardımcı olur. Hastalığın hafif formlarında bile ilaç alımının bir doktorla koordine edilmesi tavsiye edilir. Kolesistit için bir diyet de bir süre zorunlu hale gelir.

Kolesistitin cerrahi tedavisi

Taş şeklinde fiziksel engel varlığında belirtilir. Operasyon kaldırmayı içerir yabancı vücutlar, şu anda, travmayı azaltan bir lazer ile gerçekleştirilebilir.

En zor durumlarda safra kesesinin tamamen çıkarılmasına başvururlar, ardından hastaya ömür boyu replasman tedavisi verilir.

Cerrahi müdahale hemen hemen her zaman hastalığın kangrenli ve flegmonöz tipleriyle gerçekleştirilir, çünkü aksi halde peritonit gelişme riski yüksektir.

kolesistit için diyet

Kolesistit için diyet, ilaç tedavisinin ne kadar etkili olacağını ve hatta olacağını belirleyen faktörlerden biridir. cerrahi müdahale. Safra kesesi çıkarılan hastalara ömür boyu özel bir diyet verilir. Aynı kural, relapslara ve ataklara eğilimli kronik kolesistitli kişiler için de geçerlidir.

Kolesistit ile alkol, fast food içemezsiniz ...

Hastaların aşağıdaki ürünleri alması yasaktır:

• alkol;
• Fast food;
• yağlı et, balık;
• yağda kızartılarak hazırlanan herhangi bir yiyecek;
• kremalı şekerleme;
• az yağlı fermente süt ürünleri hariç herhangi bir biçimde süt;
• füme, salamura, konserve yiyecekler;
• kuzukulağı, ıspanak, baklagiller, kaba sebze ve meyveler;
• taze ekmek.

Diyetin şiddeti hastalığın şiddetine bağlıdır. Bazen belirli bir diyete sadece birkaç hafta uymak yeterlidir, ancak doktorlar en az bir kolesistit atağı geçiren hastaların abur cubur ve alkolü kalıcı olarak ortadan kaldırmasını tavsiye eder.

Kolesistit alevlenmesi ve tedavisi sırasında izin verilen ürünler arasında:

• yağsız et, kümes hayvanları, buğulanmış;
• püresi çorbalar;
• yulaf ezmesi ve karabuğday lapası;
• az yağlı süt ürünleri;
• dünkü ekmek;
• şişkinliğe neden olanlar hariç, asidik olmayan meyve ve sebzeler;
• marshmallow, marmelat, reçel - tatlılardan.

Bir seferde hem tam açlık hem de fazla gıda tüketimi yasaktır. Nüksü önlemek için tavsiye edilir. kaplıca tedavisi olmak üzere yılda bir kez maden suyu Gastrointestinal sistem ve karaciğerin çoğu hastalığının tedavisi ve önlenmesi için çok faydalıdır.

Ek olarak, safranın daha aktif hareketine katkıda bulunduğu ve tıkanıklığı önlemeye yardımcı olduğu için hafif sporlar tercih edilir.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, Enfeksiyonist, Göğüs Hastalıkları Uzmanı.
İş deneyimi: 36 yıl.

1975-1982, 1 MMI, san-gig, en yüksek nitelik, bulaşıcı hastalık doktoru