1951 yılında Kislovodsk'ta çalışan bir ailenin çocuğu olarak dünyaya geldi. L. Vertkin en yüksek kategoride bir doktordur, 12 yıl boyunca bölümdeki çalışmalarına paralel olarak 50. şehirdeki tedavi departmanına başkanlık etmiştir. klinik hastane. A. L. Vertkin, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Bilimsel Tıp Konseyi üyesidir ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın metodolojik komisyonunun üyesidir. klinik farmakoloji, “International Medical Journal”, “Concilium”, “Doctor Ru.”, “Rus Tıp Dergisi” dergilerinin yayın kurulu, “Acil Terapi” dergilerinin baş editörü ve Yüksek Onay Komisyonu tarafından hakemli “ Acil Durum Doktoru”, Ulusal Bilimsel ve Pratik Acil Tıbbi Bakım Derneği ve Yaşa Bağlı İnvolüsyon Araştırmalarında Disiplinlerarası Uzmanlar Örgütü Başkanı, Tüm Rusya Bilimsel Terapistler Derneği Başkanlığı üyesi.

1974'ten 1976'ya kadar MMSI'den (şimdiki MGMSU) mezun olduktan sonra. klinik ihtisasında okudu ve 1976'dan 1979'a kadar. — aynı enstitünün Hastane Terapisi Anabilim Dalı'nda yüksek lisans okulunda. 1979-1989 yılları arasında İç Hastalıkları Anabilim Dalı'nda Yardımcı Doçent ve Doçent, 1989-1990 yılları arasında aynı Anabilim Dalı'nda Profesör, 1990-1997 yılları arasında. - KAFA Klinik Farmakoloji Bölümü, 1997'den 2001'e kadar - Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Klinik Farmakoloji ve İç Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı, 2001'den itibaren - Başkan. Klinik Farmakoloji, Farmakoterapi ve Acil Anabilim Dalı Tıbbi bakım ve 2010'dan beri - kafa. Terapi, Klinik Farmakoloji ve Acil Tıp Anabilim Dalı. 1980'de adayının tezini ve 1990'da doktorasını savundu. 900'den fazla bilimsel makalenin, 15 monografi ve ders kitabının, 35 metodolojik önerinin, 6 buluşun yazarıdır. Onun liderliğinde 14 doktora ve 102 aday tez savunuldu. 1990 yılında A.L. Vertkin, kalbin radyoizotop çalışması yönteminin geliştirilmesi ve kliniğe tanıtılması ve 1998'de tedavi araştırmaları nedeniyle SSCB Bakanlar Konseyi Ödülü'ne layık görüldü. ülser mide ve duodenum - Moskova Belediye Binası Ödülü. 1999'da, 2001 ve 2005'te "Moskova'nın 850. Yıldönümü" madalyasıyla ödüllendirildi. - “Yılın Bilim Adamı-Eğitimcisi” diploması ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı'ndan Onur Belgeleri.

2001 yılında A.L. Vertkin'e "Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı" unvanı verildi.

A.L. Vertkin'in öncülüğünde tıbbın güncel sorunlarına ilişkin 20'den fazla büyük uluslararası forum düzenlendi.

AL Vertkin evli. Karısı - Natalya Viktorovna Vertkina - Tıp Bilimleri Doktoru, Baş hekim Moskova Hükümeti Sağlık Dairesi'nin 81 No'lu Şehir Klinik Hastanesi. Oğul - Vertkin Maxim Arkadievich, Ph.D., doktor.

Arkady Lvovich Vertkin:

“Nasıl iyi bir terapist olunacağını biliyorum.”

Tıp özel bir faaliyet türüdür ve oldukça spesifiktir. Her gün hastalarla çalışarak büyük kariyer zirvelerine ulaşamayacaksınız, Kroisos gibi zengin olamayacaksınız ve "kolay bir hayat" yaşamayacaksınız. Öte yandan Seneca'nın dediği gibi hangi limana gittiğini bilmeyen insana hiçbir rüzgar iyi gelmez. Bir terapistin amacı nedir? Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, En Yüksek Kategori Doktoru, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı, Ulusal Bilimsel ve Pratik Acil Tıbbi Bakım Derneği Başkanı, Rusya Bilimsel Tıp Terapistleri Derneği Başkanlığı Üyesi, Bölüm Başkanı Moskova Devlet Tıp ve Dişçilik Üniversitesi Terapi, Klinik Farmakoloji ve Acil Tıbbi Bakım Bölümü Arkady Lvovich Vertkin, sadece bir pratisyen hekim değil, aynı zamanda iyi bir terapist olmak için çabalamamız gerektiğine inanıyor. Hatta nasıl biri olunacağına dair bir tarifi bile var.

Arkady Lvovich, iyi bir terapist olmak için ne gerekiyor?

Birincisi, müreffeh bir ailede doğmak. Tüm harika, seçkin yerli terapistlerin tamamen benzersiz bir soyağacı vardı. Örneğin, seçkin bir Rus terapist olan Maxim Petrovich Konchalovsky - ne kadar iyi bir aileden geliyor! “Zor” demek hiçbir şey söylememektir, çünkü içinde sanatçılar, yazarlar, şairler vardı… Maxim Petrovich'in kardeşi, ünlü bir sanatçı olan Pyotr Petrovich Konchalovsky'ydi. Her iki kardeş de kendi alanlarında çok başarılıydı.

İkinci koşul - zorunludur - iyi bir eğitimdir: hem üniversite hem de lisansüstü. Günümüzde maalesef terapi tıp eğitiminde ana “marka” olmaktan çıkmıştır. Daha önce herhangi bir tıp üniversitesinde terapi bölümleri önde olsaydı, bunlar temeldi, tıbbi bir temeli temsil ediyorlardı, ancak şimdi eğitimsel ve mesleki değerler biraz değişti. Pek çok dar uzmanlık profili oluşturuldu

bölümler, ancak bir doktor ne kadar dar bir uzman olursa olsun, iyi bir tedavi temeli olmadan yapamaz.

Diyorsun ki iç hastalıklar?

Her şeyden önce, ancak sadece değil - bu fizyoloji, anatomi, patolojik fizyoloji ve patolojik anatomidir. Daha fazlasını söyleyeceğim - profesyonel kariyerlerinin başlangıcındaki seçkin dahiliye uzmanlarımızın tümü aynı zamanda diseksiyon bölümünde patolog olarak da çalıştı. Şimdi bunun hakkında konuşmak bile bir şekilde sakıncalı; tek bir terapist ilk önce patolog olarak çalışmayacak. Otopsinin rolü de aynı seviyeye getirilmiştir, ancak otopsi olmadan tam bir resim elde etmek imkansızdır. Hasta tedavi edildi, öldü, ama bilinmeyen bir nedenle, belki de ihtiyacı olandan tamamen farklı bir şey için tedavi edilmişti? Klinik ve patolojik tanılar arasındaki tutarsızlık nadir bir durum olmaktan uzaktır.

Tıp eğitiminde başka bir nüans daha var. Geleceğin uzmanının öğretmeni konusunda şanslı olması gerekiyor. Büyük Rus doktor Fyodor Petrovich

Haaz çok doğru bir şekilde şunu söyledi: “Öğretmen öğreten değil, kendisinden öğrenilen kişidir.” Bu, öğretmenin öğrencilerle "benim yaptığımı yap" ilkesine göre çalışması gerektiği anlamına gelir.

Bugün tıp bilimleri doktorlarının, profesörlerinin ve akademisyenlerinin sayısı çok fazla. Genç bir uzman öğretmen seçimine nasıl karar verebilir?

Acil serviste protezle çalışan, çalışmaktan korkmayan, hatalarından ders alan bir öğretmeni tercih edin. Bu kliniğin nerede olduğu önemli değil: Moskova'da, St. Petersburg'da veya bölgede. Önemli olan öğrencinin öğrenme arzusunun olması ve öğrenecek birisinin olmasıdır. Bu arada, üniversitelerden bahsederken, artık kabulün Birleşik Devlet Sınavı (USE) sonuçlarına dayandığı gerçeğini tamamen gözden kaçırdım. Artık daha dün doktor olmayı aklından bile geçirmemiş olan her genç, bir tıp enstitüsüne veya üniversiteye girebilir!

Arkady Lvovich, ama doktor olma arzusu aniden ortaya çıkabiliyor... Okuldaki bir kişinin hastanede çalışmayı hayal etmemiş olması, onun iyi bir terapist olma şansının olmadığı anlamına gelmez, değil mi?

Herkesin şansı var, tıp eğitim sistemimizin buna elverişli olup olmadığı ayrı bir konudur. Her üniversitenin dahiliye, dahiliye, terapi dersleri vermesine rağmen bizim en büyük “başarısızlığımızın” ayakta tedavi uygulamaları olması sizce de tuhaf değil mi? Bu uygulama klinikte ve ambulansta çalışmayı içerir. Hastaneden bahsetmiyorum çünkü orada her şey çok daha iyi: tesisler, ekipman, diğer uzmanlık alanlarından meslektaşlara, profesörlere vb. danışma fırsatı. Ve acil tıp doktoru en karmaşık sorunları anında ve tek başına çözmelidir ve hastanın kaderi ve hayatı onun eylemlerine bağlıdır. Teşhis koymak ve ihtiyaç duyulan yere götürmek bir senaryo, teşhis koymak ve ihtiyaç duyulmayan yere götürmek ise bambaşka bir senaryo. Ancak hata yapıp sizi üçüncü bir sağlık kuruluşuna göndermek bambaşka bir olay. Ve tüm bunların arkasında hayat var, dakikalarca, saniyelerce saymak var. Acil doktor ilk önce eğitilmesi gereken kişidir!

Peki ya klinikteki doktor?

Doğal olarak. Kliniğe çok sayıda insan gidiyor ve nitelikli personelin orada yoğunlaşması gerekiyor. Poliklinik doktorları da zaman baskısı altında çalışırlar ve bu tür durumlarda görmek için çok eğitimli bir doktor olmanız gerekir.

Hastanın başına bir şey gelirse tanı koyar ve nasıl tedavi edileceğini anlar, öncelikleri vurgular ve sıralamaya göre görevleri böler. Ancak üniversitede acil doktor olarak çalışmanın temellerini öğreten pratikte hiçbir şey yok ve ayakta tedavi pratiğinin temellerini öğretmek daha çok bir giriş gibidir. Nadir istisnalar dışında elbette: örneğin Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi'nde iki bölüm acil tıp eğitimi veriyor ve poliklinik tedavisi ayrı bir bölümde öğretiliyor, ancak bunun yetersiz olduğunu düşünüyorum, her bölümün dikkat etmesi gerekiyor hastane öncesi bakıma.

“Tıp fakültesinin 3. veya 4. sınıfından itibaren mesleki yönelimli öğrencileri savunuyorum. Bölümler günler düzenleyebilir kapıları aç ve saygıdeğer uzmanlar çalışmaları hakkında konuşacaklar. Bu, geleceğin doktorunun uzmanlık seçimine karar vermesine yardımcı olacak."

Belki de arzın talebi yaratması yasasının yürürlüğe girdiği yer burasıdır? Belki de pek çok tıp fakültesi mezunu terapist olmak istemiyor?

Tedavi uzmanlığının prestijinin gerçekten yükseltilmesi gerekiyor ve bunun için öğrencilere bunu anlatmak ve gelecekteki mesleklerini belirlemek için onları toplantılara toplamak gerekiyor. Kışın öğrenciler arasında devlet sınavına girdim, 30-35 kişiye sordum ve kimse terapist olmak istemedi. Üstelik herkesin kendine göre bir motivasyonu var. Bu motivasyonun arttırılması, ayrıca bu meslek hakkında mümkün olduğunca eksiksiz bir fikir verilmesi gerekiyor. Ve ambulanslarda ideal olarak resüsitasyon alanında iyi beceri ve bilgiye sahip terapistler bulunmalıdır. Böyle bir uzman, hastanın durumunu anlayıp gerektiğinde yardım sağlayabilecek ve onu doğru tıbbi tesise yönlendirebilecektir.

Arkady Lvovich, iyi bir terapist için "reçetenizden" uzaklaşıyoruz. Başarının başka hangi bileşenlerinin önemli olduğunu düşünüyorsunuz?

Belki iyi bir kalp. Herhangi bir işte gereklidir, ancak özellikle bir terapist için. Sık sık durumu ciddi olan hastalarla uğraşmak zorunda kalıyoruz ve kutupsal nosolojiler var: bölümümüzde kalp, bacak, zihinsel bozuklukları olan hastalar var. diyabet vesaire.

Terapist, hiç kimsenin olmadığı gibi, Rusya'daki mevcut anın özelliklerinin farkında olmalıdır. Hangi hastaların ziyaret ettiğini bilmek iyi bir fikirdir

Paris'te bir dahiliye kliniği (hem Parislileri hem de bu kliniği seviyoruz ve saygı duyuyoruz), ancak Paris'te değiliz. Rus hastanın sosyal portresi tamamen farklı.

Ah, yaz lütfen.

Çoğu zaman bu, bir veya daha fazla eşlik eden patolojiye sahip bir hastadır. Örneğin bu genellikle sigara içen bir kişidir. Sigara içmek bir hastalıktır. Nikotin ve tütün dumanının diğer zararlı bileşenleri karmaşık bir çoklu organ patolojisi oluşturur. Değil akciğer kanseri Hastalarımız öyle düşünüyor ve kanser olmadıklarından emin olduktan sonra keyifle bir sigara daha yakıyorlar. Bu komorbid bir durumdur. Yurttaşlarımızın çoğu, dedikleri gibi, “içiyor”. Ve eğer daha önce bir içici karaciğer sirozu olan bir hastaysa, bugün bu hastalığı görecek kadar yaşamıyorlar: ensefalopati, kardiyopati vb. gözlemlemeliyiz. - işte başka bir eşlik eden sorun daha. İçki ve sigara içmeyen insanlar var ama bunların çoğu aşırı kilolu. Ayrıca obezite aynı zamanda karmaşık bir eşlik eden patolojidir.

Kötü alışkanlıklar Taşıyıcı annelerin kullanımı yalnızca eşlik eden patolojinin gelişmesine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalıkların patomorfizmini de tetikler. Geçtiğimiz yüzyılın başında çalışan bir doktorun, modern bir kliniğe yerleştirilip hastalarımıza gösterilmesi halinde kafası karışır diye düşünüyorum. Her şey değişti; semptomlar, sonuçlar, tedavi, prognoz.

A.L.'nin uygulamasından örnek. Vertkina

Görüşme günü şiddetli anjiyoödemi olan bir hasta kliniğe başvurdu. Saçlarını düzenli olarak evde boyuyor ve bir gün önce de aynı işlemi tekrarlıyordu. çok şaşırmıştım alerjik belirtiler! Ve her gün güçlü alkollü içecekler, özellikle de çeşitli perakende satış noktalarından satın aldığı votka içmesi onu endişelendirmedi. Sonuç olarak karaciğer, pankreas ve genel olarak hemen hemen tüm organ ve sistemlerin performans göstergelerinin normdan sapmalar gösterdiği ortaya çıktı. Artı ensefalopati. Alerji ortaya çıktı çünkü bağışıklık sistemi Bu hasta, taşıyıcı anneler de dahil olmak üzere alkol tüketiminin neden olduğu ciddi çoklu organ patolojisinden ciddi şekilde hasar görmüştü.

Ya kişi sigara içmiyor, alkol içmiyor ya da aşırı yemek yemiyorsa?

Hekim hormonal dengesizliklere karşı dikkatli olmalıdır.

aynı zamanda birçok organ ve sistemin durumunu da değiştirir. Hipogonadizm diyelim. 40-45 yaş üstü erkeklerde kandaki testosteron düzeyi her yıl %1-2 oranında azalır. Bu normal bir fizyolojik süreçtir, ancak diyabet, obezite, erektil disfonksiyon vb. gibi bir dizi patolojinin gelişmesi için önkoşulları oluşturur. Kadınlarda menopoz dönemi de sıklıkla bir hastalık kompleksinin oluşumuna katkıda bulunur. Ayrıca hastalarımız arasında uyuşturucu bağımlılığının varlığını da unutmamalıyız. büyük miktar Bize belirli hastalıkları getiren ya da uyum sağlayamayan kişileri ziyaret etmek onların sağlığını olumsuz etkiliyor.

İyi bir terapist için başka bir kuralı daha ortaya çıkardınız: detaylara dikkat.

İyi bir terapist olabilmek için uzmanlık alanınızın tarihini bilmeniz ve hatırlamanız gerekir. “Tıpta Puşkinler”imizi unutmamalı, eski kitapları okumalıyız. Yazıldıkları dile, anamnez ve şikayetlerin nasıl toplandığına dikkat edin - bu, bugün de doktor için faydalı olacaktır. Feodor Ignatievich Pasternatsky'nin kim olduğunu bilmeden Pasternatsky'nin semptomu hakkında konuşamazsınız. Ve bu arada, ünlü bir terapist, ülkemizde balneolojinin kurucusu, terapi ve balneoloji üzerine harika kitapların yazarıdır. Dünya çapında son zamanlarda tıpta hangi teknolojik atılımların yapıldığını anlatan ve bunların bir doktor için pratik uygulamasının ne olduğunu anlatan çok faydalı ve bilgilendirici kitaplar var. Ancak ülkemiz dışında başka hiçbir yerde bu kadar muhteşem klinik kitaplar yok.

Bunları daha geniş tıp camiasının kullanımına nasıl sunabiliriz?

Yayınlamada herhangi bir sorun yok: neredeyse herkes interneti kullanıyor, ancak arama yapıyor. Hala benzer kitapları olan doktorların bulunduğu şehirlere ve köylere gidiyorum. Bu da en az tedavi sürecinin aşamalarının devamlılığının vurgulanması kadar önemlidir. Bu şemaya geleneksel olarak "eczacıdan doktor reçetesine" diyelim. Rus modernitesinin gerçekleri, her düzeydeki uzmanların rolünü azaltmaz, aksine vurgular. Eczacı, acil hekimi, klinikte doktor ve hastanede uzman doktordan sonra gelen dördüncü doktordur. Eminim ki Rusya'daki klinikler, hastaneler ve eczaneler mesleğini seven yetkin kişileri istihdam etmektedir. Tıpta ve eczacılıkta işinize sevgi duymadan yaşamak kesinlikle imkansızdır ve bundan daha önce bahsetmiştim. Mesleki tutkunuzu kaybetmemenizi ve insanlara yardım etmeye çalışmanızı dilerim.

Bulunduğunuz sayfa: 1 (kitabın toplam 5 sayfası vardır) [mevcut okuma parçası: 1 sayfa]

Yazı tipi:

100% +

Arkady Lvovich Vertkin
Anemi: Uygulayıcılar İçin Bir Kılavuz

Arkady Lvovich Vertkin – Ulusal Bilimsel ve Pratik Acil Tıbbi Bakım Derneği (NNPOSMP) ve Yaşa Bağlı İnvolüsyon Araştırmaları Disiplinlerarası Uzmanlar Örgütü (MOSIVI) Başkanı, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı, Profesör, Başkan. Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi Terapi, Klinik Farmakoloji ve Acil Tıbbi Bakım Bölümü adını almıştır. A. I. Evdokimova

Khovasova N.O. – Tıp Bilimleri Adayı, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Terapi, Klinik Farmakoloji ve Acil Tıbbi Bakım Bölümünde Doçent. A. I. Evdokimova

Laryushkina E.D. - pratisyen. Shamaeva K.I. - pratisyen

Anahtar kelimeler ve kısaltmaların listesi

Mikrositik anemi, normositik anemi, makrositik anemi, Demir eksikliği anemisi, kronik hastalıklara bağlı anemi

Kısaltmalar

IDA – demir eksikliği anemisi

CTD – sistemik bağ dokusu hastalıkları

Gastrointestinal kanama - gastrointestinal kanama

INR – uluslararası normalleştirilmiş oran

CVD – kardiyovasküler hastalıklar

PE – pulmoner emboli

AG – arteriyel hipertansiyon

ONMK – akut bozukluklar beyin dolaşımı

giriiş

Bu kitap anemi hakkındadır. ortak sebep Kliniği ziyaret eden hastalar. Maalesef, klinik öneriler Gerçek ayakta tedavi uygulamalarında bu kategorideki hastaların yönetimine ilişkin hiçbir bilgi yoktur; belki de yazarların bu kitapta gündeme getirdiği sorunların nedeni budur. Ancak anemi bir dizi olumsuz sonuçla ilişkilidir: akut damar kazaları, ölüm, daha sık hastaneye yatış ve yaşam kalitesinde bozulma. Bu nedenle tüm çabalar bu amaca yöneliktir. erken teşhis anemisi olan hastalar, hastaların sınıflandırılması ve en etkili, güvenli ve uyumlu ilaç tedavisinin birleştirilmesi.

Bu durumda, aneminin ve komplikasyonlarının tanımlanması, tedavisi ve önlenmesi her zaman uzun bir süreç olduğundan, bu süreçteki merkezi bağlantı ayakta tedavi aşamasıdır. Bu kitabın sadece kliniklerdeki terapistler için değil aynı zamanda kardiyologlar, nörologlar, acil servis doktorları ve hem ayakta tedavide hem de hastanede çalışan diğer uzmanlar için de görsel bir yardımcı olabileceğini umuyoruz.

Yazarlar, Moskova Sağlık Bakanlığı'nın 50 numaralı şehir klinik hastanesinin personeline minnettardır: klinik teşhis laboratuvarı bölüm başkanı Ph.D. Vabishchevich N. K., patolojik anatomi Astakhova O. I. ve Operasyon Destek Müdürlüğü çalışanları Devlet kurumları Moskova Kuzey İdari Bölgesi Sağlık Hizmetleri, 62 No'lu Devlet İşletmesi 4 No'lu Şube Başkanı Ph.D. Tikhonovskaya E. Yu., metodolog Vinogradova G. P.

Gözden geçirmek

Kitap, “Ayakta Tedavi Randevusu” adlı yeni bir serinin devamı niteliğindedir. Seneca bir keresinde şu ifadeyi söylemişti: “ Hangi limana gittiğini bilmeyen adama hiçbir rüzgar iyi gelmez." Bu, hastaların çoğunda, hastalarımızın yaşam kalitelerini iyileştirecekleri, komplikasyonlarla daha hızlı başa çıkacakları, doğru davranmayı öğrenecekleri ve uzun yaşayacakları cenneti tam olarak belirleyebilecek ilk kişi olması gereken pratisyen hekim için tamamen geçerlidir. .

Ancak günümüzde ne yazık ki terapi tıp eğitiminde ana “marka” olmaktan çıkmıştır. Daha önce herhangi bir tıp üniversitesinde terapi bölümleri önde olsaydı, bunlar temeldi, geniş bir tıbbi platformu temsil ediyorlardı, ancak şimdi eğitimsel ve mesleki değerler biraz değişti. Pek çok dar uzmanlık alanı, uzmanlaşmış bölümler vardır; eğitim, araçsal verilerin ve diğer yardımcı yöntemlerin sonuçlarına odaklanır.

Aynı zamanda doktorun klinik düşüncesi, geleneksel muayenesi, iç hastalıkları önleme konusundaki becerisi, ayırıcı tanı ve son olarak modern kişiselleştirilmiş tıp arka planda kaldı.

Çok az kişi seçkin stajyer öğretmenlerimizin profesyonel yol Protez bölümünde patolog olarak işe başladım. Bugün ise tam tersine, pedagojik ve mesleki becerilerin büyümesinin, klinik düşüncenin gelişiminin, hatalarla ve öznellikle baş etme yönteminin ana bileşeni olan otopsinin rolü dengeleniyor.

Öğretmenlerimiz tanı ve tedaviden ne anladı? Her şeyden önce, normlar ve patolojiler hakkında temel bilgi, hastanın fizik muayenesinde beceri, enstrümantal tanı verilerini değerlendirme yeteneği, yeterli klinik değerlendirme semptomlar, hastalığın prognozunun değerlendirilmesi, modern tedavi önerileri bilgisi, bireyselleştirilmiş bir tedavi algoritmasını uygulama becerisi ve sağlık otoritelerinin yapısı ve tıbbi çalışmanın yasal çerçevesi hakkında bilgi.

Ancak eğitimin bir noktasında önemli bir bileşen gözden kaçırıldı: profesyonel bir yerel hekimin eğitimi. Çok sayıda insan kliniğe ve her şeyden önce, zaman sıkıntısı içinde doğru bir şekilde öncelik vermesi, teşhis koyması ve nasıl tedavi edileceğini, kime danışılacağını, durumun nasıl izleneceğini anlaması gereken terapiste başvuruyor.

Bir dereceye kadar bir dizi yeni kitap, yerel terapistin klinikte hastaları görürken en sık karşılaşılan durumlarla başa çıkmasına yardımcı olacak. Her durumda, öyle umuyoruz.

Rusya Bilimsel Terapistler Derneği Başkanı, Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni

Martynov A. I.

Önsöz yerine
Bir terapistle ayakta tedavi randevusunda anemisi olan bir hasta

83 yaşındaki hasta K., ileri yaşına rağmen düzenli olarak bir klinikteki doktorları ziyaret ediyordu. Poliklinik dosyasında iki ana hat ayırt edilebilir: “ürolojik” ve “terapötik”. Kronolojik açıdan daha erken olduğu için tedavi edici olanla başlayalım. Yani 2000 yılından bu yana hasta, 3. evre hipertansiyon, 3. derece hipertansiyon, yüksek risk tanısıyla yerel bir hekim tarafından görülüyor. Kalsiyum kanal blokerleri önerildi, hastaya düzenli olarak felodip uygulandı.

2002 yılında yürürken veya merdiven çıkarken ortaya çıkan göğüste basıcı ağrı şikayeti ortaya çıktı, yaygın değişiklikler EKG'de sol ventriküler miyokard hipertrofisi. Yerel terapist şu teşhisi koydu: İHD: aterosklerotik kardiyoskleroz. Angina pektoris 2 FC. Tedaviye uzun etkili nitratlar (monocinque geciktirici) eklendi.

Bir yıl sonra, 2003 yılında nefes darlığının eşlik ettiği kuru bir öksürük ortaya çıktı. Terapist bronşiyal astımdan şüpheleniyor 1
“vasküler” öyküsü olan bir hastada nefes darlığı ve kuru öksürüğün ortaya çıkması, öncelikle semptomların kardiyak bir nedeninden şüphelenmeyi ve bronşiyal astımı varsaymamayı gerektirir.

Temel (günde 2 kez Seretide 1 puf) ve bronkodilatör (talep üzerine Berodual 2 puf) tedavisini reçete eder.

2007 yılında bir hasta hipertansif kriz beyin damar kazası gelişti. Gelecekte hasta yerel bir terapist tarafından düzenli olarak izlenmeye devam edecektir.

“Ürolojik” tıbbi geçmişi 2006 yılında hastada noktüri, idrar akışında yavaşlama ve hissizlik şikayetlerinin ortaya çıkmasıyla başlar. eksik boşaltma idrar yaparken. Bir ürolog tarafından muayene edildi ve ultrason yapıldı prostat bezi, PSA (5,3 ng/ml) ve benign prostat adenomu (BPH) tanısı konuldu. Alfa bloker tedavisi verildi.

PSA izlemesi, olumsuz dinamikler olmadan yıllık olarak gerçekleştirildi. 2012-2013 yıllarında kronik idrar retansiyonu nedeniyle üroloğa tekrar tekrar başvurdu ve 28 Haziran 2013'teki bir sonraki ürolog ziyaretinde 5 gün önce akut idrar retansiyonu olduğunu, ambulansın üretral kateter taktığını söyledi.

Hasta ürolog tarafından muayene edildiğinde kateter varlığından şikayetçi olur. Üretral kateter çıkarıldı. Omnic günde 0,4 mg reçete edildi ve tekrarlayan akut idrar retansiyonu durumunda ambulans çağırılması önerildi.

3 gün sonra (1 Temmuz 2013), hasta tekrar akut idrar retansiyonu yaşadı ve acil tıbbi bakımla multidisipliner bir hastanenin üroloji bölümüne yatırıldı. 2
Bilimsel Editörün Notu:"vasküler" ciddi hasta bir hastada, alfa blokerlerin etkisi olmayan bir idrar bozukluğu vardır ve bu, başlı başına yatarak gözlem göstergesi olarak hizmet eder. Aynı zamanda kardiyovasküler patoloji de tanı ve tedavinin düzeltilmesini gerektiriyordu. Her şey doktorların belirtilen konsültasyonuna tabi olarak yapılabilir - özellikle de ayakta tedavi ortamlarında bu zorunlu olduğundan.

Hastanenin üroloji bölümünde kateterizasyon yapıldı Mesane, tamamlanmış standart yöntemler muayeneler. 5 Temmuz 2013'te hastada aniden genel halsizlik, siyah dışkı ve hipotansiyon (KB 95/70 mm Hg) şikayetleri gelişti. Mide-bağırsak kanamasından şüphelenildi ve bu nedenle hasta, endoskopinin yapıldığı ve akut mide erozyonundan kaynaklanan kanamanın belgelendiği yoğun bakım ünitesine nakledildi. Hemoglobin düzeyi 182'den (başvuru sırasında) 92 g/l'ye düştü. Konservatif tedavi reçete edildi (proton pompa inhibitörleri, parenteral ilaçlar bezi).

3 gün sonra hastada tekrarlayan hipotansiyon atağı yaşandı ve buna eşlik eden acil ağrı göğüs kemiğinin arkasında. EKG, akut miyokard enfarktüsü olarak kabul edilen sol ventriküler miyokardın septal ve apikal bölgesinde fokal değişiklikler şeklinde negatif dinamikler gösterdi. Kalp yoğun bakım ünitesine kaldırılan hasta, 4 gün sonra tedaviye rağmen hayatını kaybetti. Ölüm anında hemoglobin düzeyi 101 g/l idi. Ceset şu teşhislerle bölüme gönderildi:

✓ ana: IHD – sol ventrikülün anteroseptal ve apikal bölgesinin akut miyokard enfarktüsü;

✓ arka plan hastalığı: koroner arterlerin aterosklerozu, evre 3 hipertansiyon;

✓ hastalığın komplikasyonları: mide mukozasının akut erozyonu, gastrointestinal kanama, kanama sonrası anemi;

✓ eşlik eden patoloji: serebral arterlerin ve aortun aterosklerozu, felç sonuçları, BPH, 28 Haziran 2013'ten itibaren akut idrar retansiyonu, mesane kateterizasyonu.

Bölümde tanı tamamen doğrulandı. Hastaya akut miyokard enfarktüsü, koroner arter aterosklerozu, sol ventrikül hipertrofisi, aort aterosklerozu, akut mide erozyonu, BPH ve mesane taşları tanısı konuldu.

Belki kendinize şu soruyu soruyorsunuz: Aneminin bununla ve dolayısıyla kitabın başlığıyla ne ilgisi var? Cevap zor değil: Bu klinik durumda, diğer pek çok durumda olduğu gibi, yaşlı bir "vasküler" hastanın ölümünde anemi önemli bir rol oynadı. Ve bu asılsız bir açıklama değil.

İşte başka bir açık örnek. 64 yaşındaki hasta Ch., klinikten sevkle multidisipliner bir acil hastaneye başvurdu ve hastaneye kaldırılma nedeninin "nedeni bilinmeyen anemi" olduğu belirtildi.

İÇİNDE resepsiyon departmanı Adamın 2 ay boyunca halsizlikten, yürürken nefes darlığından ve ilerleyici kilo kaybından rahatsız olduğu tespit edildi. Biyokimyasal kan testi, direkt fraksiyona bağlı olarak toplam bilirubinde 180 µmol/l'ye artış olduğunu ortaya çıkardı. Şu tarihte: ultrason muayenesi– karaciğerde fokal değişiklikler, safra hipertansiyonu belirtileri.

Yukarıdaki veriler dikkate alınarak hasta, hepatoduodenal bölgenin tümörü şüphesiyle cerrahi departmanına yatırıldı. Retrograd kolanjiyopankreatografide (RPCP), ana safra kanalı bölgesinde dolum defekti tespit edildi ve dekompresyon için koledokostomi yapıldı. Kolanjiostomi manipülasyonlarından sonraki beşinci günde tümörden kanama gelişir ve bu da hemoglobinin 84 g/l'ye düşmesine neden olur.

Anemi ilerledikçe EKG, septum bölgesinde ve miyokardın tepesinde odak değişiklikleri gösterir. Olumlu sonuç T-troponin testi tanıyı doğrular akut kalp krizi miyokard ve bu nedenle hasta uygun tedavi için kalp yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Resim 1. 64 yaşındaki hasta Ch, 13 Ocak 2014'te başvurdu. planlı bir şekilde“Nedeni bilinmeyen anemi” tanısıyla

Bu “hikayenin” ayakta tedavi aşaması oldukça uzun bir zaman dilimini kapsıyor, ancak hasta nadiren polikliniğe gidiyor. 2005 yılında ayakta tedavi kayıtlarında "göz sarsıntısı" nedeniyle göz doktoruna gittiği belirtiliyor. 2012'de olduğu gibi 2011'de de bir terapistle temasa geçti, hangi nedenle olduğunu öğrenmek imkansız çünkü her iki doktor notu da "Truskavets'te bir tatil beldesine gidiyor..." sözleriyle başlıyor ve hakkında bilgi içermiyor. hastanın durumu.

Bu yıllardaki hemoglobin düzeyi de hastadan en az tek bir kan testi yapılmaması nedeniyle bilinmemektedir. Bu arada diğer hastalıklar hakkında arteriyel hipertansiyon, hastanın kullanımına açık, çizelgede tek bir kelime yok. Nihayet 2013 yılı sonunda, neredeyse hastalığın sonuna yaklaşmışken, sık sık gevşek dışkılama, kilo kaybı, nefes darlığı şikayetleriyle tekrar terapiste gittim. İÇİNDE genel analiz kanda hemoglobin 89 g/l olarak görüldü ve hastaneye yatırılması önerildi (bkz. Şekil 1).

Dolayısıyla hem birinci hem de ikinci vakada anemi, halihazırda komorbid olarak yük taşıyan "vasküler" hastalarda miyokard enfarktüsünün gelişmesinde anahtar rol oynayan bir faktördü.

Uluslararası görüşlere göre anemi, erkeklerde miyokard enfarktüsü ve hastane mortalitesi, erkeklerde ve kadınlarda ise ciddi kardiyovasküler komplikasyonlar açısından bağımsız bir risk faktörüdür.

Anemi: Bugün bildiklerimiz ve bildiğimizi sandığımız şeyler

Dolayısıyla patofizyolojik açıdan aneminin neden olduğu sistemik hipoksi, İHD'nin seyrini ağırlaştırır ve ağırlaştırır. Bu bağlamda, daha önceki çalışmalarımız ST yükselmesiz (NSTE) akut koroner sendromla başvuran 2473 hastadan 1595'ine (%64,5) anemi tanısı konduğunu, bunların 1482'sine (%92,9) hipokromik anemi tanısı konulduğunu gösterdi.

Bunların arasında 4 hasta kategorisi vardı: 274'te (%18,5) hipokromik aneminin nedeni, arka planda arteriyolonfroskleroz nedeniyle kronik böbrek yetmezliğiydi. hipertansiyon, 157'de (%10,6) – malign neoplazmlarçeşitli lokalizasyonlarda, 585'inde (%39,5), 446'sında (%30,1) üst gastrointestinal sistemin mukoza zarının eroziv ve ülseratif lezyonlarından gastrointestinal kanama dahil olmak üzere çeşitli kanamaların anamnestik belirtileri vardı. 466 hastada (%31,4) hipokromik aneminin kökeni belirlenemedi.

Tablodan şu şekilde. Şekil 1'e göre, orta ve şiddetli DEA'sı olan hastalarda miyokard enfarktüsü gelişme riski, hemoglobin veya hemoglobin düzeyinde hafif bir azalma olan hastalara göre önemli ölçüde daha yüksekti. normal seviye(sırasıyla %93,7 ve %97,3 ile %84,2 ve %78,4; p<0,05).

tablo 1

NSTE-AKS hastalarında demir eksikliği anemisinin varlığına ve ciddiyetine bağlı olarak miyokard enfarktüsü görülme sıklığı 3
* p değerine karşılık gelir<0,05

Tablodan da anlaşılacağı üzere. Şekil 2'ye göre, NSTE-AKS ve ciddi DEA hastalarında kardiyojenik şok insidansı, orta ve hafif anemisi olan ve aynı zamanda normal hemoglobin düzeyleri olan hastalara göre önemli ölçüde daha yüksektir (%93,4'e karşılık %59,2, %51,1 ve %53,6). , sırasıyla) (p<0,05). ТЭЛА и ее ветвей у больных ОКСБПST с ЖДА развиваются чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина (36,2 %, 64,8 % и 68,8 % против 17,5 % соответственно) (p<0,05) и не зависят от тяжести ЖДА (p>0,05).

Tablo 2

Hemoglobin düzeyine bağlı olarak NSTE-AKS komplikasyonları 4
* p değerine karşılık gelir<0,05

Hipokromik anemi ile birlikte STEMI hastalarında her beş vakada bir ölüm meydana gelirken, anemisi olmayan aynı hastalarda her onda bir ölmektedir (Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2011). Çoğu hastada, bir yandan hastalığın seyrini ağırlaştıran ve prognozunu kötüleştiren, diğer yandan ilaç tedavisini ve özellikle antitrombotik tedaviyi sınırlayan çeşitli somatik patolojiler vardır (Tablo 3).

Tablo 3

AKS ve anemisi olan hastalarda antikoagülanlar (N = 928) ve demir takviyeleri (N = 717) kullanıldı 5
* p değerine karşılık gelir<0,05

Anemi, diğer faktörlerle birlikte, ACS sonuçlarının daha doğru prognozunu belirlemek için GRACE (Küresel Akut Koroner Olaylar Kaydı) risk ölçeğine dahil edilir. Ayrıca Framingham çalışması, KKY'de aneminin fonksiyonel sınıfın kötüleşmesinin yanı sıra ölüm için bağımsız bir risk faktörü olduğunu da gösterdi.

Kan basıncı kontrolsüz olan hastalarda anemi çok daha sık görülür. İleriye baktığımızda “vasküler” hastalarda aneminin ana nedenlerinden bahsetmek gerekiyor. Bu genellikle antiplatelet ajanlar ve antikoagülanların alınmasından kaynaklanan demir eksikliği anemisi veya eritropoez inhibisyonunun neden olduğu kronik hastalık anemisidir.

Klinik bir örnek verelim. 74 yaşındaki hasta V., yoğun karın ağrısı şikayetiyle “akut bağırsak tıkanıklığı” tanısıyla hastaneye kaldırıldı. Anamnezden bu şikayetlerin yaklaşık 3 gün önce ortaya çıktığı biliniyor. Ayrıca 14 yaşından beri mitral kalp hastalığını biliyor. 1994 yılında balon valvüloplasti ve ardından restenoz uygulandı. 5 yıldır kalıcı bir atriyal fibrilasyon şekli var. Üç yıl önce iskemik felç geçirdi.

Periyodik olarak bacakların şiştiğini, nefes darlığını not eder, haftada 2 kez 40 mg furosemid alır. Varfarini uzun süre kontrolsüz alır. Daha detaylı sorgulandığında hastanın warfarinin yanlış kullanımının ne gibi sonuçlara yol açabileceğini bilmediği ve "warfarinin sakinleştirici olduğuna" inandığı ortaya çıktı.

INR seviyesi acilen belirlendi ve 20,92 olduğu ortaya çıktı! Genel bir kan testinde hemoglobinin 73 g/l'ye düştüğü ortaya çıktı. Ultrason muayenesinde karın boşluğunda sıvı olduğu ortaya çıktı. Hastaya laparotomi uygulandı. İnce bağırsağın segmental nekrozu, ince bağırsak mezenterinin kökünde retroperitoneal dokuya geçiş ile hematom tanısı konuldu; karın boşluğunda 200 ml hemorajik sıvı bulundu.

Bu nedenle varfarinin dar terapötik penceresi (INR 2-3) hemostaz parametrelerinin dikkatle izlenmesini gerektirir.

Peki “damar” hastaları neden hemoglobindeki en ufak bir düşüşe bile bu kadar duyarlı? Birincisi, hemik hipoksi sempatik aktivitenin ve kalp debisinin artmasına yol açarak sol ventriküler hipertrofiye ve kalp boyutunun artmasına neden olur. İkincisi, demir eksikliği diyastolik fonksiyonu doğrudan etkileyerek kalp yetmezliği ve miyokard fibrozisinin gelişmesine neden olur. Üçüncüsü, demir eksikliği, aterosklerozun ilerlemesine, trombozun ve mortalitenin artmasına yol açan trombositoz ile ilişkilidir.

Solgunluk aneminin en çarpıcı dış belirtisidir. Solgunlukla ortaya çıkan tüm hastalıkların temeli, hemoglobinde mutlak veya göreceli bir azalmadır. Yani solukluğun nedenleri arasında bağ dokusu hastalıkları, hipotiroidizm, kalp, böbrek ve karaciğer yetmezliği, lenfoproliferatif hastalıklar, malabsorbsiyon sendromu ve diğerleri yer alır. Artık her şey yolunda.

WHO tanımına göre anemi, hemoglobin konsantrasyonunun azalmasıyla karakterize edilen bir durumdur: erkeklerde 130 g/l'nin, kadınlarda 120 g/l'nin altında.

Dünyadaki anemi prevalansı 1,9 milyar kişidir (%27,9) (WHO, 2010) ve ülkeler ve kıtalar arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Bu nedenle, anemi en sık Afrika (%47,5) ve Güneydoğu Asya'da (%35,7), Doğu Akdeniz ve Batı Pasifik bölgelerinde - biraz daha az (%32,4 ve %20,5) görülmektedir. Avrupa ve Amerika'da anemi prevalansı sırasıyla %19 ve %17,8'dir. Ancak sunulan veriler anemi prevalansının gerçek boyutunu yüksek kesinlikle değerlendirmemize izin vermiyor. Ve bunun bir nedeni var.

Bildiğiniz gibi anemi her zaman herhangi bir hastalığın komplikasyonudur. Ve tıbbi istatistiklerde, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın belirli hastalıkların kodlanmasına ilişkin Tavsiyelerine (2011) göre, kodlamak gelenekseldir ve bu nedenle yalnızca ana hastalığı dikkate alırken, komplikasyonlar, arka plan ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınmaz. istatistiksel muhasebeye tabi 6
Bilimsel Editörün Notu: ancak ICD 10'da bazı anemi türlerinin kendi bağımsız kodları vardır, örneğin D50-D53 Beslenmeyle ilişkili anemi: D50 - demir eksikliği anemisi, D51 - B 12 vitamini eksikliği anemisi, D52 - folat eksikliği anemisi ve D53 - diğer anemi , beslenmeyle ilgili. Bu elbette anemi tanısı koyarken bazı yanlış anlamalara yol açar.

Anemi uzun zamandır sadece bilim adamlarının değil aynı zamanda Themis'in hizmetkarlarının da ilgisini çekiyor.

Seçkin Alman doktor Johannes Lange, 1554'te anemiye "bakire hastalığı" adını vermişti ( morbus virgineus). Bu hastalığın namuslu kızlara özgü olduğunu düşünmüş ve Hipokrat'ın "Kız Hastalıkları Üzerine" adlı makalesinde yer alan açıklamasına atıfta bulunarak, bunun sebebini adet kanının gecikmesi olarak belirtmiştir.

1713 yılında Fransız bilim adamları Nicolas Lemery ve Etienne Francois Geoffroy, aneminin nedeninin demir eksikliği olduğunu kanıtladılar.

Klasik edebiyatta ve çağdaşların eserlerinde anemi tanımı genellikle eserlere ifade gücü kazandırmak için kullanılır. Örneğin Puşkin'in şu satırları vardır:

Sen zenginsin, ben ise çok solgunum;
Sen düzyazı yazarısın, ben şairim;
Haşhaş gibi kızarıyorsun
Ölüm gibiyim, zayıf ve solgun...

M. Yu Lermontov'un anemisi şu şekilde anlatılmaktadır:

Yaşınız genç olmasına rağmen yanaklarınız solgun
Zaten kapsanıyor;
Kalpte nefret ve soğukluk var
Düzen kurmak!..

Ayrıca B. Akhmadulina'dan alıntı yapabilirsiniz:

Ah Buratino, aşıksın!
Bizi sevmeyenlerden farklı kılıyor!
Garipliği komik
Ve solgunluğuyla trajik...

Ve ben. M. Guberman şunu yazdı:

Utangaçtı, solgundu,
Ve saçlar narin ipek gibi akıyordu.
Bana çok soğuk davrandı
Oradan burun akıntısıyla ayrıldım.

Zamanımızın yazarı A. Snezhnaya, anemiye karşı felsefi bir tavır sergiliyor ve şuna inanıyor: “Anemi, yalnızca fiziksel bir sağlık durumu değildir. Dostluk anemisi var, aşk anemisi var, yaşam anemisi var...”

Rusya istatistiklerine göre Moskova'da 100 bin nüfus başına 29-34 kişinin hemoglobin düzeyi düşük. Yaşlı erişkinlerde anemi prevalansı %10-12 olup, hastanede yatan hastalarda bu rakam %20-80 arasında değişmektedir.

Aneminin önemli prevalansı göz önüne alındığında, anemisi olan ayakta tedavi gören hastaların kayıtlarını oluşturmaya çalıştık. Bu amaçla anamnestik verileri, laboratuvar belirteçlerini ve reçete edilen ilaçları içeren bireysel bir hasta kayıt kartı geliştirildi.

Ancak kayıt defterini oluşturmak kolay olmadı. Öncelikle anemili hastaların kliniğe kayıtları yapılmamaktadır. 7
Bilimsel Editörün Notu: atriyal fibrilasyondaki durumla aynı.

; ikincisi, birçok ayakta tedavi kaydında, yerel terapist, düşük hemoglobin sayıları olmasına rağmen, tanıya anemiyi dahil etmez. Bu nedenle en azından anemili hasta sayısı hakkında fikir sahibi olmak için bir kliniğin resepsiyonunda her poliklinik kartındaki hemoglobin değerlerinin sonuçlarına bakmaya başladık.

Sonuç olarak, kliniklerden birinden incelenen 6.867 ayakta hasta kayıt kartından 440'ında (%6,4) düşük hemoglobin tespit edildi.

Multidisipliner bir hastanede ise 2012 yılının iki ayı boyunca hastaneye yatırılan 2031 hastadan 278'inde (%13,6) anemi vardı. Bunların Moskova'nın aynı idari bölgesinin sakinleri olduğu unutulmamalıdır.

Poliklinik ve hastane aşamalarında anemi tespitindeki böyle bir fark, büyük olasılıkla klinik doktorlarının bu soruna karşı hem süreklilik hem de uyanıklık eksikliğiyle açıklanmaktadır.

Dikkat! Bu kitabın giriş kısmıdır.

Kitabın başlangıcını beğendiyseniz, tam sürümünü yasal içerik dağıtıcısı olan ortağımız Litre LLC'den satın alabilirsiniz.

Vertkin, Arkady Lvovich

Bu makalenin silinmesi önerildi. Sebeplerin bir açıklaması ve ilgili tartışma sayfada bulunabilir. Vikipedi: Silinecek/21 Ekim 2012. Tartışma süreci tamamlanmadan makaleyi iyileştirmeyi deneyebilirsiniz, ancak içeriği yeniden adlandırmaktan veya sebepsiz yere kaldırmaktan kaçınmalısınız; daha fazla ayrıntı için daha fazla eylem kılavuzuna bakın. Tartışmanın sonuna kadar silme işaretini kaldırmayın. Yöneticiler: bağlantılar burada, geçmiş (son değiştirilme), günlükler, silme.

Arkady Lvovich Vertkin
Doğum tarihi:
Bir ülke:	SSCB → Rusya
Bilimsel alan:
Akademik derece:
Akademik ünvan:
Gidilen okul:
Ödüller ve ödüller

Vertkin Arkady Lvovich- 1951 yılında Kislovodsk'ta bir çalışan ailesinde doğdu. 1974'ten 1976'ya kadar MMSI'den (şimdiki MGMSU) mezun olduktan sonra. klinik ihtisasında okudu ve 1976'dan 1979'a kadar. - aynı enstitünün Hastane Terapisi Anabilim Dalı'nda yüksek lisans okulunda. 1979-1989 yılları arasında İç Hastalıkları Anabilim Dalı'nda Yardımcı Doçent ve Doçent, 1989-1990 yılları arasında aynı Anabilim Dalı'nda Profesör, 1990-1997 yılları arasında. - müdür Klinik Farmakoloji Bölümü, 1997'den 2001'e kadar - Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Klinik Farmakoloji ve İç Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı, 2001'den itibaren - Başkan. Klinik Farmakoloji, Farmakoterapi ve Acil Tıbbi Bakım Anabilim Dalı ve 2010'dan beri - Bölüm Başkanı. Terapi, Klinik Farmakoloji ve Acil Tıp Anabilim Dalı. 1980'de adayının tezini ve 1990'da doktorasını savundu. 900'den fazla bilimsel makalenin, 15 monografi ve ders kitabının, 35 metodolojik önerinin, 6 buluşun yazarıdır. Onun liderliğinde 14 doktora ve 102 aday tez savunuldu. 1990 yılında A.L. Vertkin, kalbin radyoizotop çalışması yönteminin geliştirilmesi ve kliniğe tanıtılması ve 1998'de mide ve duodenum ülserlerinin tedavisine yönelik araştırmaları nedeniyle SSCB Bakanlar Konseyi Ödülü'ne layık görüldü. Moskova Belediye Binası Ödülü'ne layık görüldü. 1999'da, 2001 ve 2005'te "Moskova'nın 850. Yıldönümü" madalyasıyla ödüllendirildi. - “Yılın Bilim Adamı-Eğitimcisi” diploması ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı'ndan Onur Belgeleri.

2001 yılında A.L. Vertkin'e "Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı" unvanı verildi. A.L. Vertkin en yüksek kategorideki bir doktordur, 12 yıl boyunca bölümdeki çalışmalarına paralel olarak 50. şehir klinik hastanesinde tedavi departmanına başkanlık etmiştir. A.L. Vertkin, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Bilimsel Tıp Konseyi üyesi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın klinik farmakoloji metodolojik komisyonunun üyesi, “International Medical Journal”, “Concilium” dergilerinin yayın kurulu üyesidir. ”, “Doktor Ru.”, “Rus Tıp Dergisi”, “Acil Durum” terapisi dergilerinin baş editörü ve Ulusal Bilimsel ve Pratik Acil Tıp Derneği Başkanı Yüksek Onay Komisyonu "Acil Doktor" tarafından incelendi Bakım ve Yaşa Bağlı İnvolüsyon Araştırmaları için Disiplinlerarası Uzmanlar Organizasyonu, Tüm Rusya Bilimsel Terapistler Derneği Başkanlığı üyesi. A.L. Vertkin'in öncülüğünde tıbbın güncel sorunlarına ilişkin 20'den fazla büyük uluslararası forum düzenlendi. AL Vertkin evli. Karısı - Natalya Viktorovna Vertkina - Tıp Bilimleri Doktoru, Moskova Hükümeti Sağlık Dairesi'nin 81 numaralı şehir klinik hastanesinin başhekimi. Oğul - Vertkin Maxim Arkadievich, Ph.D., doktor.

Kategoriler:

• Alfabetik sıraya göre kişilikler
• Alfabeye göre bilim adamları
• 1951'de doğdu
• Kislovodsk'ta doğdu
• “Moskova'nın 850. Yıldönümü Anısına” Madalyasının Sahipleri
• Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamları
• Tıp Bilimleri Doktorları

Wikimedia Vakfı. 2010.

Ev tıbbı, diğer şeylerin yanı sıra, sürekliliğiyle ünlüdür. Bununla birlikte, ülkemizdeki her tıp üniversitesinde istisnasız bir tıp tarihi bölümünün bulunmasına rağmen, modern doktorlar tıbbın aydınlatıcıları hakkında çok az şey biliyorlar - bir dereceye kadar eğitim aldıkları kişiler, hastalıkların tanı ve tedavisinde de çeşitli yöntemleri kullanma olanağına sahiptir. Başka bir deyişle, meslek asaletini ve zekasını kaybediyor, oysa ülkemizde çok eski zamanlardan beri bir doktorun niteliklerinin yanı sıra derin bir kültüre ve genel bilgiye sahip olduğu yaygın bir bilgidir. Neyse ki, klinik dünyasında nesiller arasındaki bu bağlantıyı canlandırmaya çalışan, geçmiş doktorlar galaksisinin en yüksek genel kültürünü ve profesyonelliğini şaşırtıcı bir şekilde birleştiren tıp camiasının bireysel temsilcilerimiz var. mevcut gerçekliğe uyarlanmış en muhafazakar uzmanlıklar.
Ülkemizin iç hastalıkları alanında önde gelen uzmanlarından biri, Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi'nde terapi, klinik farmakoloji ve acil tıbbi bakım bölüm başkanı güvenle bu tür insanlara dahil edilebilir. A.I. Evdokimov, profesör, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı Arkady VERTKIN.

- Arkady Lvovich, sen kalıtsal bir doktorsun. Bu durum meslek seçiminizi etkiledi mi?

Babamın hasta tatilcilerin tedavi edildiği bir tatil hastanesinin başhekimi olduğu Kislovodsk şehrinde doğdum. Bu hastanede, iyi organize edilmiş bir tedavi sürecinin yanı sıra, gerçekten muhteşem bir ev ortamı vardı. Başhekimden hemşireye kadar kliniğin tüm sağlık personeli hastalarla tek bir aile gibi yaşıyordu. Doğduğumdan beri inanılmaz ilaçlar gördüm. Gerçek şu ki, savaş sonrası yıllarda ülkemizdeki birçok önde gelen terapist Kislovodsk'a taşındı. Bu hastane, Merkezi İleri Tıp Araştırmaları Enstitüsü'nün üslerinden biriydi. Orada büyük doktorlardan kim çalıştı!.. Sabahtan akşama kadar klinik muayeneler vardı. Günün 24 saati hastalarla ilgili konuşmaları dinledim. Annem de bir doktordu; tatil kliniğinde fonksiyonel teşhis departmanına başkanlık ediyordu.

Böylece küçük yaşlardan itibaren iyi bir doktorun, özellikle de bir terapistin ne olduğu konusunda kendi ideolojimi oluşturdum. Her şeyden önce müreffeh bir ailede doğması gerekiyor. Evsizlerden terapist olmayacak - soru açık. Ayrıca benim açımdan iyi bir kalp olmadan iyi bir dahiliye uzmanı olamazsınız. Çok çalışmanız, sürekli okumanız ve iyi bir akıl hocasına sahip olmanız gerektiği gerçeğinden bahsetmiyorum bile, çünkü kelimenin geniş anlamıyla bir öğretmen olmadan tıpta yapılacak hiçbir şey yoktur.

- Neden?

Terapi, diğer klinik uzmanlıkların aksine son derece mantıklı bir disiplindir. Bu mantık bir öğretmen olmadan öğrenilemez. Terapi bir zanaat değildir, semptomların listesi değildir. Bu mutlak bir mantıktır. Yatak başında mantıksal düşünme yeteneği, büyük ölçüde, işine devam edecek iyi hazırlanmış öğrenciler şeklinde bir miras bırakmak isteyen, şefkatli ve amaçlı, deneyimli bir mentorun etkisi altında gelişir. Elbette pek çok şey deneyimle birlikte gelir, ancak bir akıl hocası olmadan gerçek, yüksek vasıflı bir klinisyen olamazsınız. Buna kesinlikle ikna oldum.

-Meslekteki asıl öğretmeninizi kimi görüyorsunuz?

Her şeyden önce babası. Harika bir terapistti. Neredeyse hatasız tanısı otopsi sonuçlarıyla doğrulandı. Pratik olarak hiçbir tutarsızlık yoktu. Ayrıca Moskova'ya vardığımda, bana profesyonel olarak çok şey veren Tüm Rusya Bilimsel Terapistler Derneği'nin şu anki başkanı, Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni Anatoly Martynov ile tanışma şansım oldu. O yıllarda kendisi de ana akıl hocalarımdan biri olarak gördüğüm Profesör Vladimir Pomerantsev'in bölümünde yardımcı doçentti. Onu çok az kişi biliyor ama muhteşem bir insan ve profesyoneldi. Teşhis metodolojisinde zekice ustalaştı. Onun metodolojik tavsiyeleri düzenleme gerektirmiyordu. O büyük bir Metodistti.

- Son zamanlarda seçkin ev terapistlerinin biyografilerini yayınlıyorsunuz. Bu projenin hedefleri nelerdir?

Aniden Puşkin'in eyalet düzeyinde yasaklandığını hayal edin. Yani kimin "daha havalı" olduğunu bilmiyorum: büyük Rus doktorlar mı yoksa Puşkin mi? Kültürel bileşenin en azından aynı olduğu büyük edebiyat veya büyük tıp; hiyerarşik değerler merdiveninde hangisi daha yüksektir? Bu soruya cevap veremem. Şu doktorların portrelerine, yüzlerine, kıyafetlerine bakın... Bu insanlar tüm hayatlarını ilaca ve hastalara adadılar. Tüm bilimsel çalışmaları klinikteki ilkelerin temeli olan propaedötiklere dayanıyordu. Hastalarla iletişimlerinin belgesel kanıtları var - bu ayrı bir bilim. Artık böyle bir şey görmeyeceksin.

Örneğin Maxim Petrovich Konchalovsky, Obraztsov, Strazhesko, Pasternatsky, Zimnitsky'yi ele alalım... Bu tür insanlar hatırlanmalıdır. Her birinin tıbba ve bilime kişisel katkılarından bahsetmeye bile gerek yok, hayatlarını bilmek gerekiyor. Onların eserleri akıl ve kalpten geliyordu. Hepsi profesyonel kariyerlerine protez bölümünde patolog olarak başladı, oysa günümüz doktorlarının anatomi konusunda çok az bilgisi var, modern eğitimin diğer eksikliklerinden bahsetmeye bile gerek yok...

Gelişimlerinin bir aşamasında, mevcut doktorlar büyük öncüllerini unuttular ki bu benim görüşüme göre kabul edilemez. Bunlar hem genel hem de profesyonel olarak geniş, yüksek eğitimli insanlardı. Yani düşünüyorsunuz: En hafif deyimle, en iyi doktorlarımızın mirasının unutulduğu günümüzde kendinize nasıl bir akıl hocası seçebilirsiniz? Süreklilik kaybolmuştur.

Neden günümüzün öğrencileri ve genç doktorları, geçmişin silah arkadaşlarının aksine, eski nesle pek saygı duymuyor?

Çoğu modern profesörün gençlerle çalışmaya ne ihtiyacı ne de zamanı var. Gençleri "kapatmak", birkaç saatinizi ayırmanızdan çok daha kolaydır. Asistan olduğumda akıl hocalarım benimle ilgilendiler: bana öğrettiler, hastaları görmem için kelimenin tam anlamıyla elimden tuttular, bana şu veya bu monografi hakkında tavsiyelerde bulundular, vb. Böyle bir durumda nasıl saygı, dindarlık duygusu oluşmaz? Her şey doğaldır.

Ben buna alıştım ve genç doktorlara daha fazla zaman ayırmaya çalışıyorum. Yakında yerimizi alacak olanların onlar olduğunu ve onların niteliklerinin büyük ölçüde bizim erdemimiz olduğunu veya şu anda sıklıkla olduğu gibi bir ihmalimiz olduğunu anlamak gerekiyor. Daha önce “klinik” kelimesi “tapınak” anlamına geliyordu. Şimdi durum böyle değil. Pek çok şeyin değeri düşürüldü, ancak tüm engellere rağmen, bugüne kadar genç doktorların bir akıl hocası, klinik dünyaya yönelik bir rehber bulma konusunda iyi bir fırsata sahip olduklarına kesinlikle inanıyorum.

Eşiniz Natalya Viktorovna, başkentin 81 No'lu Şehir Klinik Hastanesi'nin başkanlığını yapıyor, aslında 50 No'lu Şehir Klinik Hastanesi'nin tedavi faaliyetlerini siz yönetiyorsunuz. Evin sorumlusu kim?

40 yıldan fazla bir süre önce tanışmıştık. O yıllarda radyolog olarak çalıştı ve işini gece 14.00 civarında bitirdi. Ambulansta 1,5 oranında nöbetçiydim, klinikte nöbetçiydim ve EKG'leri deşifre ederek yarı zamanlı çalıştım. Kısacası aile bütçesinden aslan payını kazandım. Ancak ailenin geçimini sağladığım için kendimi ailenin reisi gibi hissettiğimi söyleyemem. Biliyorsunuz, altın düğünümüze kadar fazla zamanımız kalmadı ve ailemiz bunca yıldır mutlak eşitliği korudu. Birbirimizi çok iyi anlıyoruz. Zaten dört torunumuz var, dolayısıyla hangimizin daha önemli olduğunu bulmanın yanı sıra yeterince endişemiz var.

40 yaşındayken SSCB çöktü ve hayatınız kökten değişti. Zaten olgun, şekillenmiş bir kişilik olarak bunu nasıl algıladınız?

Siyasi bileşeni kaldırırsak, o zaman benim için daha iyiye doğru bir dönüş oldu. Bu inkar edilemez. Profesyonelliğinizi ve zekanızı kullanarak yeni gelir fırsatları ortaya çıktı: Önemli olan çok, verimli ve etkili bir şekilde çalışmaktır. Ayrıca ülkemizde yaşayanlar için sınırlar açıldı: Genel gelişim ve keyifli vakit geçirme amaçlı gezilerin yanı sıra mesleki eğitimlerini geliştirmek amacıyla da dahil olmak üzere dünyanın tüm ülkelerini özgürce ziyaret etmek mümkün. Sovyet dönemine hiç nostaljik değilim. Modern hayata uyum sağlamayı başardım.

- Ne yüzünden?

Başarımın sırrı basit: çalışmak, çalışmak ve daha çok çalışmak. Masa sandalyenizde oturmak aptallık değil, sahip olduğunuz bilgiyi hastaların, öğrencilerin ve meslektaşların yararına etkili bir şekilde kullanmaktır. Maddi zenginlik de dahil olmak üzere zenginlik, zihinsel yeteneklerin doğru uygulanması ve uygulanmasının sonucudur. Bütün hayatım sürekli zorlukların üstesinden gelmekle geçiyor. Küçük yaştan itibaren. O zamanın tüm "cazibelerini" yaşadım - eşitleme, bireyselliğin bastırılması, hayali ideallerin empoze edilmesi, antisemitizm ve günlük düzeyde değil... Yine de pes etmedim ve nişimi buldum, değerli bir yer edindim hayattaki yeri.

- Profesör Vertkin nadir boş zaman dakikalarını nasıl geçiriyor?

Tamamen "erkek" hobilerim var: son zamanlarda dağ kayağı ve tenisle ilgileniyorum. Gençliğimde basketbol ve satrançta spor ustası oldum. Tercihi seviyorum. Yakın zamana kadar düzenli olarak futbol oynadım. Bu güne kadar bir futbol hayranı olarak kaldım.

- Peki hangi kulüp için endişeleniyorsun?

Hayatım boyunca olağanüstü insanları sevdim. Gençliğimde Moskova "Torpedosu"nun hayranıydım - Streltsov, Ponamarev, Voronin, Ivanov... Özellikle sahada bir saniyede inanılmaz şeyler yapabilen "Yay" - Eduard Streltsov'u sevdim. Satrançta idolüm Mikhail Tal'dı. Çalma tarzı kelimenin tam anlamıyla büyüleyiciydi: sonsuz fedakarlıklar, entrika, yüksek tempo...

- İdolleriniz var mıydı?

Babam. Tıbbi yetenekleri ve mesleki yeteneği kimseyi kayıtsız bırakamazdı. Ve olağanüstü ve olağanüstü bir insandı. Benim için başta mesleği olmak üzere hemen hemen her konuda örnek oldu.

- Ana başarınız nedir??

Öncelikle bu 40 yılı aşkın bir evlilik. Ayrıca torunlarımın oldukça iyi durumda olduğunu fark etmeden duramıyorum (gülümsüyor). Bu aynı zamanda bir başarıdır. Buna ek olarak, çok sayıda doktor yetiştirdiğime ve kliniğimizin ulusal tıp fakültesinin klasiklerine yaklaşan federal düzeyde ses çıkardığına inanıyorum.

-Mutlu bir insan mısın?

Kesinlikle. Mutluluk, sözde "mutluluk hormonları" kana salındığında ortaya çıkan biyokimyasal bir reaksiyondur; bu, bir kişinin etrafındaki dünyayla ve kendisiyle uyum içinde olduğunda ortaya çıkar: kişisel yaşamında ve mesleki alanında başarı, en sevdiği hobiler , iyi dinlenmeler, hatta lezzetli yemekler... Bunun tüm bileşenlerine sahip olduğumu düşünürsek kendimi kesinlikle mutlu görüyorum.

Konuşmayı gerçekleştirdi
Dmitry VOLODARSKY,
MG köşe yazarı.