ÇOCUK VE ERGENLERDE VEREMİ KORUNMADA HEMŞİREYİN ROLÜ...

GİRİŞ………………………………………………... 3

1. Bölüm 1. Çocuk ve ergenlerin bir numaralı bulaşıcı katili.

1.1. Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun etiyolojisi, patogenezi ve klinik belirtileri.

1.2. Tüberkülozu teşhis etmenin modern yöntemleri

1.3. Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozdan korunmanın ana yönleri.

Bölüm 2. Rol hemşire genel tıp ağının bir polikliniğinde çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun önlenmesinde.

2.1. 3 Nolu Poliklinik, MAU 8 Nolu Çocuk Şehir Hastanesi temelinde tüberkülozun önlenmesi için bölge hemşiresinin çocuk ve ergenlerle çalışma teknolojisi

Çözüm

Kaynakça

Başvuru

2. Dezenfeksiyon……………………………………………………………….30

3. BCG aşısı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar……………………32

4. Evde MBT için balgam toplama notu…………..33

5. Mantoux testi hakkında ebeveynlere not ………………………………...3

giriiş

GİRİİŞ

Tüberküloz günümüzün en acil halk sağlığı sorunlarından biridir. Tüberkülozun Rusya'da ve dünyada epidemik durumu elverişsizdir. Eğer eskiden tüberküloz alkolü kötüye kullanan ve ITU'da (düzeltici iş kurumları) bir dönem görev yapan asosyal kişilerin bir hastalığı olarak kabul edilen, şimdi gençlerin tüberküloza yakalanma olasılığı daha yüksektir.

2015 yılında tahminen 1 milyon çocuk tüberküloz hastalığına yakalandı ve 170.000 çocuk bundan öldü (HIV'li çocuklar hariç). [DSÖ istatistikleri]

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyada her yıl 8 milyon yeni tüberküloz vakası oluyor ve yaklaşık 3 milyon insan bu enfeksiyondan ölüyor. Ön hesaplamalara göre, özellikle tüberkülozun sadece bulaşıcı değil aynı zamanda sosyal bir hastalık olduğunu unutan ülkelerde insidans artacaktır. Dünya nüfusunun üçte biri zaten Mycobacterium tuberculosis ile enfekte, ancak enfekte olanların en fazla %5-10'u yaşamları boyunca hastalanacak, çünkü bu enfeksiyonda doğal direnç önemli bir rol oynuyor, bu nedenle sosyo-ekonomik yaşam koşulları da önemli.

Tüberkülozdan bahsetmişken, son on yılda yetişkin nüfusta tüberküloz belirtilerinin önemli ölçüde değiştiği gerçeği göz ardı edilemez. Bakteriyel atılımın yoğunluğu ve mikobakteri tüberkülozunun ana tüberküloz önleyici ilaçlara karşı ilaç direnci keskin bir şekilde artmıştır. Bütün bunlar, tedavinin etkinliğinde ve hastaların sakatlığında bir azalmaya yol açar. Hastalığın tekrarlama riski önemli ölçüde arttı - tüberküloz sürecinin yeniden aktivasyonu olan hasta sayısı arttı ve nüfusun 100 bini başına 8,2'ye ulaştı.

Erişkinlerde tüberkülozun geç saptanması nedeniyle çocuklarda enfeksiyon riski artmıştır. Hastalarla yaşayan çocuklarda enfeksiyon oranı, sağlıklı çevredeki çocuklara göre 2 kat daha fazladır.

Çocuklarda tüberkülozla mücadelede hastalığın önlenmesi ve erken teşhisi büyük önem taşımaktadır. Aynı zamanda tüberküloz enfeksiyonu ile ilk karşılaşmanın, enfeksiyon ve bazı durumlarda hastalıkla sonuçlanan çocukluk ve çocukluk çağında ortaya çıktığı bilinmektedir. Gençlik bu nedenle tüberkülozdan korunmaya yönelik temel önlemler bu yaş gruplarında alınmalıdır. Arttırmak için hemşirelerin bilgi ve becerilerinin maksimum kullanımını gerektiren, çocuk popülasyonunun sağlığını koruma ve güçlendirme modern koşullarında yüksek enfeksiyon oranları ve tüberküloz insidansıdır.

Önleme hizmetlerinin kalitesi. Sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi, tüberkülozun erken teşhisine yönelik faaliyetler, korunma yöntemleri konusunda halkın bilgilendirilmesi ve eğitilmesi öncelikli görevlerdir. tıbbi kuruluşlar ve bunların uygulanması, büyük ölçüde hemşirelere verilmiştir. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 23 Temmuz 2010 tarih ve 541n sayılı "Yöneticilerin, uzmanların ve çalışanların pozisyonları için birleşik bir yeterlilik rehberinin onaylanması üzerine" emri uyarınca, önleyici çalışma zorunlu bir bölümdür. hemşirenin etkinliği.

Bu çalışmanın alaka düzeyi, çocuklar ve ergenler arasında tüberkülozun zamanında önlenmesinin önemi ve hem devletin hem de çocukların ve ergenlerin sağlığından sorumlu ebeveynlerin sağlığa yönelik tutumlarında değişiklik ihtiyacı ile belirlenir.

İnceleme için çalışma parçası

Tüberkülozun gelişmesiyle birlikte sosyal faktörlerin önemi özellikle büyüktür. Belirli koşullar altında, patojen çocuğun vücuduna çeşitli şekillerde girer. Enfeksiyonun giriş kapıları genellikle ağzın mukoza zarı, bademcikler ve daha az sıklıkla diğer organlardır. Buna göre, iltihaplanmanın birincil odağı farklı bir lokalizasyona sahiptir. Tüberkülozlu intrauterin enfeksiyon, hamile kadınlarda yaygın tüberkülozlu plasentanın spesifik bir lezyonu ile veya doğum sırasında enfekte amniyotik sıvı yutulduğunda da mümkündür. Deri, TB enfeksiyonuna en zor maruz kalan organdır. Mikobakteriler lenfatik yola yalnızca derinin hasarlı bölgelerinden girebilirler. Bu tür enfeksiyon vakaları, tüberkülozdan ölen kişilerin otopsisi sırasında tıp çalışanlarında tanımlanmıştır. Kötü sterilize edilmiş aletler kullanıldığında mikobakterilerle enfeksiyon mümkündür. Tüberküloz mikobakterilerinin çocuğun vücuduna dört farklı yoldan girdiği genel olarak kabul edilmektedir: aerojenik - solunum yolu yoluyla; beslenme - sindirim organları yoluyla; karışık - üst solunum yolundan dolaylı aerolenfatik yol; cilt - hasarlı cilt yoluyla Hastalığın bulaşıcı doğası, hastalığa neden olan ajanın keşfinden çok önce deneysel olarak kanıtlanmıştır. 1865 yılında Fransız bilim adamı Vilmain, etkilenen organların dokularını deri altından enjekte ederek ve tüberküloz hastalarının püskürtülen balgamını soluyarak tavşanlara tüberküloz bulaştırdı. 1882'de Robert Koch, müstahzarı metilen mavisi ile boyayarak tüberküloz odaklarında bir basili tespit etmeyi başardı ve saf bir patojen kültürü elde etti. Bilim adamları, Mycobacterium tuberculosis'in her türlü fiziksel, kimyasal ve biyolojik ajana karşı oldukça dirençli olduğunu bulmuşlardır. Mycobacterium tuberculosis, gelişimleri için uygun koşullarda bir kez sağlandığında, uzun süre canlı ve virülan kalabilir. Uzun süreli soğutma ve kurumayı tolere ederler. Kuru halde, düşük sıcaklık, karanlıkta, kanalizasyonda Mycobacterium tuberculosis yaklaşık 300 gün yaşar. 160 güne kadar cesetlerde canlı kalırlar ve güneş ışığının etkisi altında sadece 6-8 saat içinde ölürler Tüberkül basili, sürekli enine bölünme veya tanelere dönüşerek çoğalır. Yu.K.'ye göre. Weisfeiler, Mycobacterium tuberculosis, uygun koşullar altında basit enine bölünme ile, diğer durumlarda - tanelere parçalanarak çoğalır. Yani, eski kireçlenmiş odaklardan M.B. Ariel, granüler ve aside dirençli formları seçti ve boşluğun duvarında (en aktif tüberküloz odak), bu yazar basit enine bölünme ile üremeyi gözlemledi. Tüberküloz mikobakterileri gelişimleri sırasında çevrenin etkisiyle morfolojik özelliklerini değiştirebilirler 1.2. Tüberkülozu teşhis etmenin modern yöntemleri Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozdan korunmanın ana yönleri Tüberkülozun birincil önlenmesi 3 "C" yi içerir Özel önleme Tüberkülozun spesifik önlenmesinin ana yöntemi BCG ve BCG-M aşıları ve kemoprofilaksi ile aşılamadır. Sıhhi önleme şu noktalardan oluşur: bakteriyolojik atılım ile tüberküloz hastalarının izolasyonu, doğru ve sistematik dezenfeksiyon, sıhhi propaganda. Sosyal önleme Bu faaliyetler, halkını önemseyen devlet ve hükümet tarafından desteklenir. İkincil koruma, hastalığın erken teşhisidir. hastalık komplikasyonları önlemeyi amaçlar Tıbbi muayene Tıbbi muayenenin himayesi sırasında veya tıbbi muayenenin ilk aşamasında hemşirenin rolü, ihlal edilen ihtiyaçları belirleyecek ve tüberkülozlu hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilecek bağımsız önlemler için bir plan önerecektir. (Aşılama ve yeniden aşılama, kemoprofilaksi) aşılama, yeniden aşılama ve aktif bağışıklama yoluyla vücudun tüberküloz enfeksiyonuna karşı direncini artırmak için 1921'den beri, tüberkülozun spesifik olarak önlenmesi için tüm dünyada BCG aşılaması uygulanmaktadır. BCG aşısı, çocukları ölümcül tüberküloz formlarından (tüberküloz menenjit, miliyer tüberküloz) korur. Spesifik tüberküloz profilaksisi yalnızca kayıtlı kişiler tarafından gerçekleştirilebilir. Rusya Federasyonu müstahzarlar - intradermal uygulama için kuru tüberküloz aşısı (BCG) tüberküloz aşısı (BCG - M) kuru (birincil aşılamayı korumak için). Aşılama ve yeniden aşılama BCG aşılaması, antijenik yeteneğini kaybetmemiş canlı, zayıflatılmış bir sığır mikobakteri kültürüdür. 17 Eylül 1998 tarihli Federal Yasa No. 157 - FZ "Bulaşıcı Hastalıkların İmmünoprofilaksisi Üzerine", tüberküloz dahil 9 bulaşıcı hastalığa karşı zorunlu koruyucu aşılar sağlar. Sağlıklı yenidoğanlarda hayatın 3-7. gününde primer aşılama yapılır. 2000 gr ağırlığındaki yenidoğanların aşılanması yapılmaktadır. BCG aşısı - Doğumevinde M aynı zamanda, vücut ağırlığı düşük prematüre bebekler - Hastaneden taburcu edilmeden önce vücut ağırlığı 2300 g'a ulaşan prematüre bebeklerin bakım bölümlerinde, Aşılama sonrası kazanılan bağışıklık 6-8 hafta içinde gelişir, aynı dönemde, pozitif bir tüberkülin reaksiyonu ile kendini gösteren, tüberküline karşı aşılama sonrası bir duyarlılık vardır. Aşılama sonrası bir yara izinin varlığı ve aşılananlarda pozitif tüberkülin reaksiyonu, teknik olarak doğru bir aşı olduğunu gösterir. Tüberküloz aşısının koruyucu etkisi %80'dir, yani; Aşılanan her 100 kişiden 80'inde enfeksiyon sırasında yerel tüberküloz belirtileri gelişmez. Ortalama 10 yıl devam eder, bu nedenle ülkemizde yenidoğanların aşılanmasının yanı sıra çocukların ve ergenlerin yeniden aşılanması adettendir. Yeniden aşılama - birincil aşılamadan sonra belirli zamanlarda aşının tekrar tekrar uygulanması. Yeniden aşılama, Mantoux testine 2 TU ile negatif tepki veren 7 ve 14 yaşındaki çocuklara tabidir. Mantoux testi ile yeniden aşılama arasındaki süre en az 3 gün ve en fazla 2 hafta olmalıdır. Aşı gününde parenteral manipülasyonlar kesinlikle yasaktır. Kemoprofilaksi Kemoprofilaksinin ilk pratik uygulaması, 1957 yılında, tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bölgelerde başlatıldığında ve aşılanmamış en az 10 mm çapında bir papülü olan 5TE Mantoux-pozitif bireylere uygulandığında, DSÖ tarafından önerilmiştir. BCG. 1959'da, kemoprofilaksi alanındaki birikmiş deneyime dayanarak, DSÖ Tüberküloz Uzman Komitesi, birincil ve ikincil kemoprofilaksi arasında bir ayrım önerdi.Birincil kemoprofilaksi, anti-TB ilaçlarının enfekte olmayan bireylere kullanılması olarak anlaşıldı; ikincil altında - zaten tüberküloz enfeksiyonu ile enfekte olmuş kişilere anti-tüberküloz ilaçların kullanılması. Kemoprofilaksi aşağıdaki popülasyon grupları için endikedir: Bakteriyel atılımı olan hastalarla sürekli temas halinde olan kişiler; Tüberkülin testlerinde bir sıra olan çocuklar ve ergenler, yani Mantoux testi negatif olduğunda 2TE'den pozitife geçtiğinde veya pozitif bir test dönüştüğünde keskin bir şekilde pozitif olana; Tüberküloz geçirmiş kişiler, akciğerlerinde kalıntı değişiklikler; Olumsuz çalışma koşulları altında akciğerlerinde kalıntı tüberküloz değişiklikleri olan kişiler, yaşam; Tüberkülozlu anneler tarafından beslenen yenidoğanlar; Tüberküline karşı hipererjik reaksiyonları olan kişiler; Hastalar akciğerlerde kalan değişiklikler - inaktif odaklar veya elverişsiz epidemiyolojik durumla (tüberküloz klinikleri, sanatoryumlar, aile enfeksiyon odakları) cerrahi olarak tedavi edilir. Sosyal önlemeSosyal önleme, ulusal ölçekte sosyo-ekonomik nitelikte önleyici tedbirler uygulanarak gerçekleştirilir ve kesin bir şekilde planlanır. Sadece devlet organları ve geniş bir tüberkülozla mücadele kurumları ağı değil, aynı zamanda diğer kamu kuruluşları da organizasyonunda yer aldığından, tam olarak devlet önleme olarak adlandırılabilir. Sosyal önlemenin temel görevi, nüfusun yaşam standartlarını iyileştirmektir.Sosyal önlemenin önemli bölümlerinden biri, şehirleri yeşillendirerek, toz ve hava kirliliğiyle, ormanlarla, nehirlerle ve göllerle mücadele ederek çevrenin iyileştirilmesi; Tüm yaş gruplarında fiziksel kültür ve sporun geliştirilmesi, geniş bir sanatoryum ve dinlenme tesisleri ağı ve annelik ve çocukluğun korunmasına yönelik önlemler büyük önem taşımaktadır. Tüberkülozun önlenmesini düzenleyen ana düzenleyici belgeler: - Rusya Federasyonu Anayasası; - Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatın temelleri, 1993; - Sıhhi ve epidemiyolojik kuyu hakkında RSFSR Kanunu -halkın varlığı", 1991; - federal yasa Rusya Federasyonu'nun 18.06.2001 tarihli ve 77 sayılı Federal Yasası “Rusya Federasyonu'nda Tüberkülozun Yayılmasının Önlenmesine Dair” Sosyal hastalıktan muzdarip çocuklara ve ergenlere tıbbi ve sosyal yardım önemli hastalıklar, başkaları için tehlike oluşturan hastalıklar, özel sıhhi anaokulları ve kreşler, sıhhi okullar, orman okulları vardır. Ebeveynler hastanede kaldıkları süre boyunca hastalık izni alma hakkına sahiptir. Sıhhi profilaksi Sıhhi profilaksinin ana görevi, tüberküloz hastasının evde, okul öncesi kurumlarda, okul kurumlarında, halka açık yerlerde çevresindeki sağlıklı insanlarla güvenli temasını sınırlamak ve mümkünse sağlamaktır. MBT enfeksiyonunu önlemeyi amaçlamaktadır. sağlıklı insanlar, anti-tüberküloz önlemlerin organizasyonu Tüberkülozun odak noktası, MBT kaynağının çevresindeki insanlarla birlikte konumu ve yeni enfeksiyonların ve hastalıkların mümkün olduğu alan ve zaman sınırları içindeki durumdur. Tüberkülozun bölgesel odak noktası, hastanın yaşadığı apartman, merdiven boşluğu, bu evin girişi ve ortak bir avlu ile birleştirilmiş yakınlardaki bir grup evdir. Tüberküloz odaklarının mekansal sınırları (barınma, iş yeri, çalışma, eğitim, tedavi; hastanın kalıcı veya geçici olarak iletişim kurduğu insan grupları) ve zamansal sınırları (MBT kaynağı ile tüm iletişim süresi ve temaslılarla kuluçka süresi) vardır. ). Mycobacterium tuberculosis kaynakları, insan türü (antroponöz tüberküloz) veya sığır türü (zoonotik tüberküloz) patojenlerini dış ortama salgılayan hasta insanlar ve hayvanlardır. Hastalığa tüberküloz olmayan mikobakteriler neden oluyorsa buna mikobakteriyoz denir. Salgın tehlike derecesine göre Mycobacterium tuberculosis kaynakları heterojendir. Çevresinde bir dizi anti-salgın önlem alınması gereken birkaç hasta kategorisinin seçilmesi tavsiye edilir.

Kaynakça

REFERANSLAR 1. https://www.rosminzdrav.ru/ - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

2. V.Yu. Mishin, SP Zavrozhnov, A.V. Mitronin, Yu.G. Grigoriev; ders kitabı "Fizyoloji" - M. : GEOTAR-media 2015. - 548 s. 3. D. Levy, N. Klevno; "Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz" ders kitabı - M .: GEOTAR-Media 2012. - 272s

Lütfen eserin içeriğini ve parçalarını dikkatlice inceleyiniz. Bu işin gereksinimlerinize uymaması veya benzersiz olması nedeniyle satın alınan bitmiş işler için para iade edilmez.

* İşin kategorisi, sağlanan malzemenin niteliksel ve niceliksel parametrelerine göre tahmin edilmektedir. Bu materyal, ne bütünüyle ne de herhangi bir parçası, bitmiş bir bilimsel çalışmadır, mezuniyet nitelikli çalışma, devlet bilimsel sertifikasyon sistemi tarafından sağlanan veya bir ara veya nihai sertifikayı geçmek için gerekli olan bilimsel bir rapor veya başka bir çalışma. Bu materyal, yazarı tarafından toplanan bilgilerin işlenmesi, yapılandırılması ve biçimlendirilmesinin öznel bir sonucudur ve öncelikle bu konudaki çalışmanın kendi kendine hazırlanması için bir kaynak olarak kullanılması amaçlanmıştır.

Tüberkülozun önlenmesinde, basil odaklarında sağlığı iyileştirici önlemlerin önemi büyüktür ve bunların uygulanmasında hemşire öncü bir rol oynar. Yoğunlukları, salgındaki epidemiyolojik durumun ciddiyetine bağlıdır. Odak noktası bir apartman dairesi, pansiyon, sosyal güvenlik kurumu, herhangi bir işletme ve hatta sakinleri hastayla yakın temas halindeyse küçük bir kasabanın tamamı olabilir. Bir hemşire ve yerel bir phthisiatrician, basiller odaklarını düzenli olarak ziyaret etmeli, epidemiyolog ile birlikte planlamalı ve aşağıdakileri içeren tüm anti-salgın önlemleri uygulamalıdır: hastanın hastaneye yatırılması veya ayakta tedavi edilmesi; çocukların ondan izolasyonu; mevcut ve nihai dezenfeksiyonun gerçekleştirilmesi; temasların kemoprofilaksisi; hasta ve aile üyelerine sıhhi ve hijyenik beceriler vb. konularda eğitim verilmesi.

Özellikle tedavi edilmeyen solunum sistemi tüberkülozu başkalarına bulaştırma açısından en tehlikeli olanıdır. Ekstrapulmoner tüberküloz formları olan hastalar daha az tehlikelidir. Özel bir enfeksiyon kaynağı kategorisi, hasta çiftlik hayvanları (genellikle inekler) ve kuşlardır.

Tüberküloz uzun, sıklıkla dalgalı ve kronik bir seyirle karakterize olduğundan, çoğu durumda tüberküloz enfeksiyonunun kaynağı uzun süredir mevcuttur. Temas eden kişiler, MTB'nin TB hastaları tarafından izolasyon süresinin tamamı boyunca ve ayrıca bakteriyokresörün epidemiyolojik kayıttan çıkarılmasından sonraki 1 yıl içinde veya enfeksiyon odağından ayrılmasından sonraki 1 yıl içinde ve ek olarak, hastanın ölümünden sonraki 2 yıl içinde gözlenir. MTB'yi dış ortama salgılayan hasta.

Somatik, psikonörolojik veya başka bir hastanede tedavi gören bir hastada aktif tüberküloz teşhisi konduğunda, bu kurum personeli tarafından anti-salgın önlemler uygulanır.

İÇİNDE önleyici amaçlar hastalığın zamanında tespit edilmesini amaçlayan planlı tıbbi muayeneler yapılır. Çocuklarda ve ergenlerde, tüberkülin teşhisi düzenli olarak yılda bir kez ve ergenlerde ve yetişkinlerde 2 yılda en az 1 kez yapılmalıdır - organların florografisi göğüs. Tüberküloz risk grupları yılda bir veya yılda 2 kez olmak üzere daha sık incelenir.

Verem hemşiresinin görevleri arasında önemli bir yer, Mantoux tüberkülin testinin üretilmesi ve sonuçlarına göre etkinliklerin yapılmasıdır.

Mantoux testini ayarlamak için özel bir gramlık şırıngalar kullanılır. Asepsi ve antisepsi gözetilerek şırıngaya 0,2 ml PPD-L tüberkülin solüsyonu çekilir ve 5-8 mm boyutunda beyazımsı bir papül olacak şekilde deri içine sokulan ince bir iğne ile 0,1 ml solüsyon enjekte edilir. oluşturulmuş. Reaksiyon, 48-72 saat sonra, şeffaf bir cetvelle ön kolun enine ekseninin sızıntı çapını ölçerek değerlendirilir.

Reaksiyon şu şekilde kabul edilir: a) kızarıklık ve sızıntı yoksa negatif (anerji), ancak yalnızca bir enjeksiyon izi varsa; b) şüpheli - 2 ila 4 mm infiltrat çapı veya herhangi bir boyutta kızarıklık; c) pozitif - yetişkinlerde (17 yaşından büyük) 20 mm'ye kadar olan çocuklarda ve ergenlerde 5 ila 16 mm'lik bir sızıntı çapı ile; Pozitif reaksiyon ise şu şekilde ayrılır: zayıf pozitif - sızıntı çapı 5-9 mm olan; orta yoğunluk - 10-14 mm; belirgin - çocuklarda ve ergenlerde 15-16 mm ve yetişkinlerde 15-20 mm; d) çocuklarda ve ergenlerde 17 mm'den fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla infiltrat çapı olan hipererjik ve ayrıca lenfanjit ve herhangi bir boyutta vezikonekroz varlığında; e) artan - çapta bir yıl içinde 6 mm veya daha fazla artış veya 6 mm'den az, ancak sızıntı boyutu 12 mm veya daha fazla (örneğin, 10 mm idi, 13 mm'ye yükseldi). Son olarak, tüberkülin reaksiyonunun bir "dönüşü" izole edilir - önceki testin en fazla 1 yıl önce yapılmış olması ve negatif sonucu olması koşuluyla, ilk kez pozitif bir reaksiyonun ortaya çıkması.

"Dönüş", hipererjik ve artan reaksiyonları olan çocuklar ve ergenler risk altındadır, tüberkülozu saptamak için muayene edilirler (muayene, genel analiz kan ve idrar, akciğer röntgeni vb.); bir hastalıkları varsa uygun tedavi yapılır.

İyileşme nedeniyle verem savaş dispanseri kaydından çıkarılan kişiler, ilk üç yıl boyunca yılda 2 kez zorunlu muayeneye tabi tutulur. Yerel terapist tarafından gözlemlenmeleri gerekir ve terapötik bölgenin hemşiresi, göğüs röntgeni geçişlerinin zamanlamasını izlemekle yükümlüdür. Tahliyeden sonraki ilk iki yıl boyunca yılda 2 kez, tutukluluk ve ıslahevlerinden salıverilen kişilerin verem yönünden muayene edilmesi gerekmektedir.

Yılda 2 kez, HIV ile enfekte kişiler ve narkolojik ve psikiyatri kurumlarındaki dispanserde kayıtlı kişiler ile tüberküloz enfeksiyonu kaynağı ile yakın temasta bulunanlar muayeneye tabi tutulur.

Hemşire ayrıca diabetes mellitus, kronik spesifik olmayan solunum yolu hastalığı olan hastaların tüberküloz için yıllık muayenelerini de izlemelidir. gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem organları, kortikosteroid, radyasyon ve sitostatik tedavi gören kişiler ve ayrıca tüberküloz için yüksek riskli sosyal gruplara (evsizler, göçmenler, mülteciler, ülke içinde yerinden edilmiş kişiler) maruz kalan kişiler.

Hamileler ve yenidoğanlarla birlikte yaşayanlar ile ilk kez HIV enfeksiyonu teşhisi konan kişiler, bireysel (olağanüstü) bazında tüberkülozdan korunma muayenesine tabi tutulurlar.

Dijital röntgen teşhis ekipmanı şu anda film florografilerinden 30-50 kat daha az radyasyona maruz kalarak kullanıldığından, hastalara florografik incelemelerden korkmaya gerek olmadığını açıklamak önemlidir.

Eğitim faaliyetleri büyük önem taşımaktadır. Nüfus için sağlık bültenleri, posterler, notlar sürekli olarak sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmelidir (sigara, uyuşturucu kullanımı, ev içi sarhoşluk ve alkolizm vb.). sıhhi ve eğitim çalışmalarının başarısı büyük ölçüde bakım personeline bağlıdır.

Bir hastayı tedavi etme sürecinde bir hemşirenin rolünü abartmak zordur, bu kişi hastalığın seyrinin tüm nüanslarını bilir, çoğu zaman hastayla geçirir ve birçok tıbbi prosedürün seyrini kontrol eder. Tüberkülozda hemşirelik sürecinin ne olduğunu, özelliklerinin ve uygulama aşamalarının neler olduğunu ele alalım.

Tüberküloz, vücudun organlarını ve dokularını etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Koch'un asası KBB organlarına üst solunum yolu, mukoza zarları ve hasarlı cilt yoluyla girebilir. Ve böylece burun, gırtlak, kulak veya farenks tüberkülozuna neden olur. Ancak çoğu zaman tıbbi uygulamada akciğer tüberkülozu oluşur. Bu hastalık solunum bozuklukları, öksürük, akciğer dokusunun tahrip olması ile karakterizedir.

Tıbbi personelin eylemlerinin kompleksi doğrudan hastalığın biçimine, evresine, hasta grubuna ve patolojinin seyrinin bireysel doğasına bağlıdır.

Hemşire, hasta ile ilgili hekim arasında aracı rolünü üstlenir, manevi destek sağlamalı, ilkeleri açıklamalı ve tedavinin uygulanmasını izlemelidir.

Her şeyden önce, hemşirelik sürecinin ana aşamalarını vurgularız:

• Hemşirelik muayenesi. Hasta hakkında bilgi toplanması, şikayetler, kişisel verilerin kaydedilmesi. Bu aşamada hemşire hasta ile psikolojik temas kurar.
• Hastanın ihtiyaçlarının belirlenmesi.
• Hasta bakımı için bir plan yapmak. Her durumda, hastaların ihtiyaçları farklı olabileceğinden bakım süreci bireysel olacaktır.
• Bakımın doğrudan uygulanması.
• Eylemlerinizin değerlendirilmesi.

Hemşirelik Süreci hem yatarak hem de ayakta tedavi ortamlarında ortaya çıkabilir.

Bir hemşirenin sahip olması gereken bilgi ve beceriler

Bir hemşirenin işi çok fazla sorumluluk içerir, bu nedenle profesyonellik ve yeterlilik düzeyi yüksek olmalıdır. süreç için hemşirelik bakımı tüberküloz ile ilgili bir takım bilgilere sahip olmak ve bunları pratikte uygulayabilmek gerekir. Anahtar bilgi şunları içerir:

• Hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler.
• Hastalığı önlemenin yolları.
• Hastalığın tezahürünün belirtileri.
• Patoloji türleri.
• komplikasyonların tezahürü.
• Bir hemşirenin görevleri.

Bilgiye ek olarak, gerekli tüm manipülasyonları yapabilmeniz ve tüberkülozlu hastalar için bakım yapabilmeniz gerekir.

Hemşire şunları yapabilmelidir:

• Bir hasta ihtiyaç değerlendirmesi yapın.
• İşinizi doğru planlayın.
• Acil ilk yardım sağlayın.
• Tanısal ve terapötik prosedürler için hastayı hazırlayın.
• Aşılama ve yeniden aşılama işlemlerini gerçekleştirin.
• Hem hastaların hem de sağlık personelinin güvenliğini sağlayarak, koğuşta anti-salgın eylemler gerçekleştirin.
• Tüm hemşirelik prosedürlerini gerçekleştirin.
• Terapi uygula ilaçlar(doktorun talimatlarına göre).

Hasta tedavisinin süreci ve sonucu hemşirenin tüm görevlerini yerine getirmesine bağlıdır. Bu nedenle, sağlık personelinin işi sorumlu bir yaklaşım, yeterlilik ve insancıllığa dayanmalıdır.

Bir hemşirenin bir hastalığı teşhis etmedeki eylemleri

Zaten tanı aşamasında hemşirelik süreci başlar. Hemşire, araştırma sırasında çalışmaya aktif olarak katılır. Tanı koymak için, kural olarak, doktor bir Mantoux testi, X-ışını muayenesi, akciğerlerden patolojik mukus kültürü ve mikroskobik analizi, PCR reçete eder. Bu aşamada hemşire hastaya işlemlerde eşlik etmeli, numune almalı, göndermeli ve doktora her şekilde yardımcı olmalıdır.

Araştırma için balgam örneği almak için hemşire şunları yapar:

• Tükürük hokkası hazırlanıyor.
• Balgamın nasıl düzgün bir şekilde toplanacağını açıklar, çünkü bu sadece istemsiz öksürme ile yapılır.
• Akciğerlerden salgıların toplanmasından önce ve sonra kişisel hijyen ihtiyacı hakkında bilgi verir.
• Doğrudan mukus toplar.
• Bir sevk yazar ve analizi laboratuvara gönderir.

Teşhis sırasında hemşire, işlemlerin özünü ve önemini, hangi amaçla yapıldığını açıklar, hastanın tüm sorularını yanıtlar, muayene sürecini kontrol eder ve gerekirse manevi destek sağlar.

Hastanede tedavi

Sabit koşullarda, hastanın ve tıbbi personelin güvenliğinden hemşire sorumludur, çünkü hastalığın açık bir formu olan hastalar vardır, bu nedenle tüm prosedürlerin izlenmesi işlevi bir önceliktir.

Akciğer tüberkülozu için hemşirelik sürecinde, bakım personeli şunları gerçekleştirir:

1. İlaçların dağıtımı. Ayrıca hemşire alımlarını kontrol eder, bazı tıbbi maddelerin nasıl çalıştığını açıklar.
2. Hastanın diyetine ilişkin reçetelere ve tıbbi kurumda kalış kurallarına uygunluğunun izlenmesi. Hastalığın şekline ve evresine bağlı olarak her hastanın hastanede kalış şekli farklı olabilir.
3. Hijyen kurallarına uygunluğun izlenmesi. Bunu yapmak için hemşire tükürük hokkası kullanma kurallarını açıklamalı, günlük hijyen eylemlerinin uygulanmasına odaklanmalıdır çünkü hem hastanın hem de çevredeki personelin ve hastaların sağlığı buna bağlıdır.
4. Manipülasyonlar yapmak. Hemşire damlalık koyar, hastaya iğne yapar, bandaj yapar, mide ve bağırsak lavajı yapar. Genel hemşirelik bakımı da çalışanın acil sorumluluklarının bir parçasıdır. Açık bir tüberküloz formu olan hastalarla manipülasyonlar ve diğer temaslar yapılırken ana kural, bir solunum cihazı, eldiven ve diğer koruyucu ekipmanların kullanılmasıdır.
5. Koğuşta güvenli bir salgın durumu sağlamak. Hemşire odanın dezenfeksiyonunu kontrol eder, tükürük hokkalarını termal veya kimyasal olarak dezenfekte eder. Verilen bulaşıkların, nevresimlerin dezenfeksiyonunun kıdemsiz sağlık personeli tarafından yapılmasını sağlar. Mycobacterium tuberculosis idrarda ve dışkıda bulunabilir, bu yüzden onlar da dekontamine edilir. Yastık, battaniye ve şilteler ise dezenfeksiyon odalarında işleniyor.
6. Doktoru hastanın durumundaki daha kötü tüm değişiklikler hakkında bilgilendirmek. Hemşire, hastaların şikayetlerine dikkat etmelidir, çünkü onlara bağlı olarak doktor tedavi rejimini ayarlayabilir.

Tanımlanan işlevlerin her birinin hemşire tarafından yerine getirilmesi terapötik süreçte önemli bir rol oynar. Hastanın sağlığı için büyük bir sorumluluk taşır.

Tüberkülozun komplikasyonları için eylemler

görünürlerse yan etkiler(kaşıntı, kusma, göğüs ağrısı, ateş, kızarıklık, halsizlik, terleme) hemşire bunları hemen doktora bildirmelidir. Bazı ilaçlar pulmoner kanamaya neden olabileceğinden, ilacı aldıktan sonra hastanın iyiliğine özel dikkat gösterilmelidir.

Bu, hemşirenin hızla düzeltmesi gereken ana olaylardan biridir. Her şeyden önce hasta solgunlaşır, ardından ağız boşluğundan ve burun pasajlarından köpüklü bir şekilde kan gelir.

Aşağıdakileri takip etmek de önemlidir:

• Hastanın öksürüğü, karakteri ve süresi.
• Hemoptizi görünümü.
• Viskoz patolojik mukusun izolasyonu veya yokluğu.
• Hastanın sıcaklığındaki artış.
• Hırıltı görünümü.

Hemoptizi durumunda, hemşireler öncelikle doktora komplikasyonların ortaya çıkması hakkında bilgi vermeli, hastayı hemoptizi süreci, olası olumsuz belirtiler, bu durumda gerekli eylemler, geçici olarak dışlama ihtiyacı hakkında bilgilendirmelidir. diyetten sıcak yiyecek.

Hastanın komplikasyonları veya kritik bir durumu kayıt altına alınırsa, hemşire hastaya mümkün olan en kısa sürede yardımcı olmak için koordineli bir şekilde hareket etmelidir.

evde tedavi

Tüberkülozda hemşirelik süreci, çalıştığı hasta grubuna bağlıdır. bölge hemşiresi. Her biri için ayrı ayrı bir dizi eylem seçilir. Bir phthisiatrician'a kayıtlı hasta grupları arasında şunlar vardır:

1. Sıfır grup. Tanısı henüz bilinmeyen hastaları içerir. Sadece bir kişinin tüberkülozu olduğu varsayımı olduğunda veya patolojik değişikliklerin aktivitesini açıklığa kavuşturmak gerektiğinde. Bu grupla çalışırken, bir hemşire hastaları bir anti-tüberküloz dispanseri koşullarında muayenelere zamanında dahil etmelidir.
2. Hastalığın aktif formları olan hastalar. 2 ek kategoriye ayrılırlar: hastalığın ilk kez kendini gösterdiği hastalar ve tüberküloz nüksü olanlar için. Bu hasta grubu için özellikle evde tüm doktor reçetelerinin uygulanmasını dikkatle izlemek ve kontrol etmek gerekir. Akciğer kanaması durumunda hemşire ilk yardımı yapmalı ve bu konuda doktora bilgi vermelidir.


3. olan hastalar kronik form hastalık. Hastalığın alevlenmesi yaşayabilirler, bu nedenle bu gruptaki hastalar düzenli olarak muayenelere katılmalı ve tüm doktor tavsiyelerine uymalıdır. Bu bir hemşire tarafından yakından izlenmelidir.
4. Tüberkülozdan iyileşen hastalar. Onlar için sanatoryum-dispanserlerde rehabilitasyon önerilir.
5. Son grup, tüberküloz hastalarıyla doğrudan temas halinde olan kişileri içerir. Enfeksiyon riski yüksekken ve temas kesildikten sonra 2 yıl daha izlenmelidirler.

Hemşire, tüm gruplardaki hastaları önleyici tedbirlerle tanıştırmalıdır. Her şeyden önce, bu normal bir sınavdır, bir istisnadır. Kötü alışkanlıklar Ve dengeli beslenme. Halkı hastalığın belirtileri ve tespit edilmesi durumunda doktora başvurulması gerektiği konusunda bilgilendirmelidir.

Hasta bir çocuğa bakmak

Tüberkülozlu çocukların ek zorlukları olduğu unutulmamalıdır. Yaş nedeniyle, tüm bebekler bağımsız olarak tüm hijyen prosedürlerini doğru bir şekilde yerine getiremez, gelişme riski vardır. ters tepkiler yetişkinlerden daha yüksektir. Ayrıca birçok çocuk belirli işlemlerden geçmekten ve sabit koşullarda kalmaktan korkuyor. Böylece çocuğun psikolojik yükü kat kat artmakta, dolayısıyla hemşireye manevi ve psikolojik destek işlevi de yüklenmektedir.

Hastanede çocuklar özel çocuk bölümlerinde kalıyor, tüm ziyaret eden akrabalar sıkı bir şekilde kontrol ediliyor, bakım personeli onları risk altında kaydediyor. Bakıma ve bir yetişkinin varlığına ihtiyaç duyan yeni yürümeye başlayan çocuklar, ebeveynlerinden biri veya bir vasi ile birlikte tıbbi bir tesiste kalırlar.

Çocuk bölümünde hemşirenin görevleri (genel olanlar hariç) şunları içerir:

• Hasta bir çocuğu her gün yürüyüşe çıkarmak, ortalama olarak günde 2-5 saat sürmelidir.
• Kötü alışkanlıkların olumsuz etkileri hakkında önleyici konuşmalar yapmak (gençler için).
• Çocuğun uyku düzeninin izlenmesi.

Tedavi evde yapılıyorsa, sağlık görevlisinin rolü, ebeveynleri hasta bir çocuğa bakma normları hakkında bilgilendirmektir.

Genel olarak, tüberküloz hemşireliği süreci, hemşirelerin doğru çalışmasına ve bireysel sorumluluğuna dayanmaktadır.

ÇELYABİNSK BÖLGESİ SAĞLIK BAKANLIĞI

DEVLET BÜTÇESİ MESLEKİ EĞİTİM KURUMU

"SATKINSKY TIP KOLEJİ"

SON YETERLİLİK ÇALIŞMASI

SALOVAT İLÇESİ NÜFUSUNDA TÜBERKÜLOZ PAYLAŞIMININ ANALİZİ

Uzmanlık: 34.02.01 Hemşirelik

Tam zamanlı eğitim şekli

Öğrenci: Kayumova Gülnaz Gumerovna

Grup 41 "C"

Başkan: Chudinova Marina Petrovna

Denetleyici

_____________________________

"____" __________________ 2017

Satka 2017

İÇERİK

GİRİİŞ …………………………………………………………....

BÖLÜM 1 TEORİK TEMELLER

1.1 Akciğer tüberkülozunun etiyolojisi ve patogenezi…………………….....

1.2 Akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması ……………………………..

1.3 Akciğer tüberkülozunun klinik tablosu …..……………….....

1.4 Akciğer tüberkülozu teşhisi …………………….…………..

1.5 Akciğer tüberkülozunun tedavisi ……………………………………...

1.6 Akciğer tüberkülozunun önlenmesi ………………………………

2.1 Rusya ve Çelyabinsk bölgesi için istatistiksel verilerin işlenmesi …………………………………………………………………………….

2.2 Salavat ilçesi popülasyonunda tüberküloz prevalansının analizi.……………………………………………………. .....

2.3 Analiz aquetting…………..…………………………….……

ÇÖZÜM …..........................................................................

KISALTMALAR LİSTESİ …………………………………….……

……………….

UYGULAMALAR ……….…………………………………………….

GİRİİŞ

Tüberküloz en yaygın olanlardan biridir ve Tehlikeli hastalıklar dünyada, yani bubu zaman aralığındaki sorun en alakalı ve önemli olandır.

1993 yılında Dünya Sağlık Örgütü veremi ulusal bir afet ilan etti ve 24 Mart Dünya Verem Günü ilan edildi.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), küresel TB salgını ve yanıtına ilişkin 2016 raporunda, 2015 yılında yaklaşık 10.4 olduğunu belirtti. milyon yeni tüberküloz enfeksiyonu vakaları. Ancak, yalnızca 6.1'i teşhis edildi ve resmi olarak kaydedildi. milyon Bu da tüberküloza duyarlı kişilerin tespit edilmesi ve test edilmesi yollarında ciddi eksikliklere işaret ediyor. 2015 yılında yaklaşık 1.8 milyon insanlar tüberkülozdan öldü. 0.4 milyon ayrıca HIV pozitifti.TB ölümlerinin %95'inden fazlası düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana gelir ve TB, 15 ila 44 yaş arası kadınlar için ilk üç ölüm nedeninden biridir.

Rusya'da gerçek bir tüberküloz salgını var. Üstelik enfeksiyon, akciğerlerin polikavernöz lezyonları, bağırsaklarda, gırtlakta ve diğer iç organlarda hasar gibi ciddi biçimlerde kendini giderek daha fazla göstermeye başladı. Yani bunlar Rusya'da 30 yıldır kayıt altına alınmamış enfeksiyon biçimleri.

Başkurdistan Cumhuriyeti Verem Dispanserinin başhekimi Rustam Chudanool, 2016 yılında Cumhuriyet medyası (medyası) temsilcileriyle düzenlediği basın toplantısında, veremle mücadelede kilit noktanın "Birlikte" sözü olduğunu vurguladı ve çağrıda bulundu. gazetecilerin bu inatçı hastalığın önlenmesine aktif olarak katılmaları konusunda.“Cumhuriyetimizde tüberküloz vakasının Rusya'dakinden üç kat, ölüm oranının beş kat daha yüksek olduğunu bilmelisiniz. Bu, tüberküloza yakalanma riskimizin oldukça yüksek olduğu anlamına gelir. 2010 yılında 270 kişi veremden öldüyse, 2016 yılında bu rakam %41 azalarak 147 kişi oldu. Bunlar çoğunlukla 10 yıl veya daha uzun süredir hasta olan yetişkinler.”

Bu hastalığı ortadan kaldırma sorunu, genç nesli aşılama yoluyla patojenden kurtarmayı, hastaların tamamen iyileşmesini ve daha önce enfekte olmuş yetişkinlerin biyolojik iyileşmesini teşvik etmeyi amaçlayan tüberküloz önleme yardımı ile çözülebilir. Dünyanın birçok ülkesindeki ulusal sağlık programlarının acil ve ana hedefi, patojenin hasta insanlardan sağlıklı insanlara bulaşmasını engelleyerek bu hastalığın yaygınlığını azaltmanın ana yolu olan tüberkülozun önlenmesidir.

Bu çalışmanın amacı: ve önleme çalışması.

Görevler:

Teorik çalışmaakciğer tüberkülozu ile ilgili materyal;

2 istatistiksel verileri analiz edinve anket verileri;

3 akciğer tüberkülozunun önlenmesine ilişkin bir kitapçık geliştirir;

4 açık akciğer tüberkülozu olan hastalar için bir not hazırlayın.

Araştırma Yöntemleri:

1. Teorik - konuyla ilgili literatürün analizi.

   İstatistiksel - istatistiksel verilerin işlenmesi.

   Pratik - bir kitapçık ve not oluşturmak.

çalışmanın amacı: MUS CRH'nin terapötik bölümünün Salovatsky bölgesindeki hastalarda akciğer tüberkülozu s. 2014-2016 dönemi için Maloyaz.

Çalışma konusu: insidans istatistikleriMUS CRH'ye göre terapötik bölümün Salovatsky bölgesinin nüfusu arasında akciğer tüberkülozu s. 2014-2016 dönemi için Maloyaz.

Hipotez: HAKKINDA Yaygınlık ve önleme tedbirleri konusunda halkın bilinçlendirilmesi akciğer tüberkülozu morbiditeyi azaltmaya yardımcı olabilir.

İşin pratik önemi. İşin malzemesinin derinlemesine incelenmesi, hemşirenin hastalarla çalışma kalitesini iyileştirmesine ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmesine yardımcı olacaktır.

İş yapısı. diplomaçalışma 55 basılı sayfada yapılır. Giriş, iki bölüm, sonuç, referanslar listesinden oluşur. Çalışma 2 uygulama içermektedir.

BÖLÜM 1 TEORİK TEMELLER

1. Akciğer tüberkülozunun etiyolojisi ve patogenezi

Tüberküloz (lat. tuberculum'dan  tüberkül), Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu yaygın bir bulaşıcı hastalıktır. Yunanca kelimeden fitiz (tüketme, vücudun tükenmesi) sözcüğünden meydana gelir. fitoloji - tüberküloz doktriniçeşitli asit-hızlı mikobakteri türlerinin (Mycobacterium cinsi) neden olduğu - (eski adı - Koch'un asası)) .

Mikobakteriler çok belirginöldürücülük - yoğun bir şekilde çoğalma ve belirgin bir bağışıklık tepkisine neden olma yeteneği. Tüberküloz enfeksiyonunun bulaşmasının dört yolu vardır: aerojenik, sindirim, temas, transplasental (intrauterin). En yaygın enfeksiyon yolu, iki tür enfeksiyon bulaşmasıyla (havadan ve tozdan) aerojeniktir. Kuluçka süresi akciğer tüberkülozu on yıllar alabilir.

Birincil ve ikincil akciğer tüberkülozu vardır. Birincil tüberküloz, daha önce enfekte olmamış bir organizmada ortaya çıkarken, ikincil tüberküloz, endojen bir enfeksiyonun veya eksojen yeniden enfeksiyonun aktivasyonu sonucu tüberkülozdan enfekte olmuş veya iyileşmiş kişilerde ortaya çıkar.

Primer tüberküloz formları (tüberküloz zehirlenmesi, primer tüberküloz kompleksi, intratorasik tüberküloz) Lenf düğümleri) esas olarak çocuklarda ve ergenlerde bir tüberkülin test dönüşünün arka planına karşı gelişir, baskın bir lezyon ile vücudun tüberküloz antijenine aşırı duyarlılığı ile karakterize edilir lenf sistemi, birincil enfeksiyon odaklarında (Gon odakları) kalsifikasyon oluşumu ile olumlu seyir ve sonuç.

İkincil tüberküloz uzun süredir enfekte olmuş bir organizmada veya tüberkülozdan iyileşmiş kişilerde, ağırlıklı olarak olgun ve ileri yaşta gelişir, odaklar, infiltrasyon odakları, kaviter oluşumlar ve akciğer dokusunda hasar ile olumsuz, ilerleyen bir seyir ile karakterize edilir. bir veya her iki akciğerde hasar ile yaygın gölgeleme.

Bakterilerin penetrasyonunun temas yolu, esas olarak kontamine kan girdiğinde gözlemlenebilir. Genel olarak, tüberküloz genellikle düşük yaşam standardı ile ilişkili sosyal hastalıklara atfedilir. Risk grubu, evsizleri, gecekondu sakinlerini, ıslah kurumlarındaki insanları içerir. Genel olarak, tüberkülozun patogenezi, ayrışmaya eğilimli çok sayıda tüberkülün ortaya çıkmasına neden olan granülomatöz tipte bir enflamatuar süreç olarak karakterize edilebilir.Birincil patogenez, giriş kapısının lokal enfeksiyonu ve bölgesel lenfadenittir.

Vakaların büyük çoğunluğunda (%98'e kadar), insan akciğerleri enfeksiyon için giriş kapısı haline gelir. Akciğer hastalığına neden olan ajanların çoğunun, fibroz ile iyileşen kazeöz nekroz ve kapsüllenme meydana gelmesine rağmen. Parankim yıkımının odağı genişleyerek pnömoni veya plöreziye yol açabilir. Önemli miktarda nekroz ile, odağın çekirdeği sıvılaşır ve balgamı bronşlara salgılayarak bir boşluk oluşturur.

Lenf düğümlerindeki lezyonlar da fibroza uğrar ve iyileşmesi daha zordur. Bakteriler içlerinde birkaç on yıl yaşayabilir. Birincil patogenezde, lenf düğümleri artmayabilir. Aynı zamanda, hiler düğümler önemli ölçüde genişleyebilir ve bronşu sıkıştırabilir, bu da atelektaziye yol açar. Fistül oluşumu ile bronş duvarının tahrip olma tehlikesi vardır. Tüm işlemlerin bir sonucu olarak, bir sıkıştırma merkezi ortaya çıkar.

Makrofajların yetersiz çalışması ile bakterilerin üreme süreci katlanarak gelişmeye başlar. Önemli sayıda aracı ve enzim, doku hücreleri arasındaki boşluğa nüfuz ederek dokunun sıvılaşmasıyla tahrip olmasına yol açar. Enflamatuar süreç tüm organa uzanır. Kan damarlarının duvarlarının geçirgenliği artar ve lökositler ve monositler dokuya nüfuz eder. Tüberküloz granülomları, nekroz baskınlığı ile ortaya çıkar. Böylece hastalığın birincil formu klinik forma dönüşür.

Tezahürden önceki dönemin süresi klinik semptomlar birçok faktöre bağlıdır. Bu tür ilk belirtiler, yayılmış tüberküloz ve tüberküloz menenjit oluşumunu içerir. Tezahürlerinden önceki süre 2-6 aydır. Tüberküloz bronşit 3-9 ay sonra ortaya çıkabilir.

1. Akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması

Ülkemizde kullanılan klinik tüberküloz sınıflandırması 1938'de kabul edilmiş ve bilimsel başarılar ve pratik gereksinimler dikkate alınarak birkaç kez revize edilmiştir: tüberkülozun ana klinik formlarını, tüberküloz sürecinin özelliklerini, komplikasyonları ve tüberküloz sonrası kalıntı değişiklikleri vurgulamaktadır.

– birincil tüberküloz kompleksi;

– yayılmış akciğer tüberkülozu;

– milier akciğer tüberkülozu;

– fokal akciğer tüberkülozu;

– infiltratif akciğer tüberkülozu;

– kaslı pnömoni;

– akciğer tüberkülomu;

– kavernöz akciğer tüberkülozu;

– fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu;

– sirotik akciğer tüberkülozu;

– überküloz plörezi (ampiyem dahil);

– bronşların tüberkülozu, trakea, üst solunum yolu.

Tüberküloz sürecinin özellikleri, sürecin lokalizasyonu, klinik ve radyolojik bulguları ve hastadan alınan tanı materyalinin varlığı veya yokluğu ile verilir. Sürecin akciğerlerinde lokalizasyonu ve prevalansı, lezyonun lokalizasyonuna göre loblara ve segmentlere göre ve diğer organlarda gerçekleştirilir. Tüberküloz sürecinin aşaması, tüberküloz değişikliklerinin aktivitesini belirler ve dinamiklerdeki ters gelişimini yansıtır: infiltrasyon, çürüme, tohumlama; rezorpsiyon, kompaksiyon, skarlaşma, kalsifikasyon. Süreç devam edebilir: Mycobacterium tuberculosis'in (MBT +) salınmasıyla; Mycobacterium tuberculosis (MBT-) izolasyonu olmadan; oluşumu ile İlaç direnci Anti-tüberküloz ilaçlara MBT.

Akciğer tüberkülozunun gelişim aşamaları.

Birincil tüberküloz kompleksi, enflamatuar değişikliklerin gelişmesi ile karakterize edilir. Akciğer dokusu, bölgesel intratorasik lenf düğümlerinde hasar ve lenfanjit. Tüberkülin reaksiyonunun "dönüşü" olan 18-25 yaş arası kişilerde daha sık, çocuklukta daha sık görülür. Birincil kompleksin klinik belirtileri, sürecin aşamasına, seyrin özelliklerine ve organizmanın reaktivitesine bağlıdır. Asemptomatik olabilir, ancak özellikle seröz membranlar (plörezi, poliserozit) ve bronşlar sürece dahil olduğunda, daha sıklıkla tüberküloz zehirlenmesi belirtileri vardır. Birincil kompleksin basit ve karmaşık seyri vardır. Karmaşık bir seyirde, akciğerin bir segmentinde veya lobunda hasar, birincil kavite oluşumu ile çürüme, bronşiyal hasar, akciğerin diğer bölümlerinde atelektazi gelişimi, lenfojen ve hematojen yayılım ile geniş bir infiltrat gözlenebilir. yanı sıra kronik olarak mevcut birincil tüberküloza geçiş. paraspesifik olabilir alerjik reaksiyonlar, tüberküline karşı aşırı duyarlılık .

Modern koşullarda, çoğu hastada, özellikle kemoterapinin etkisi altındaki primer kompleks, rezorpsiyon, kompaksiyon ve kalsifikasyon geçiren çok az semptom gösterir. Erişkinlerde akciğer ve lenf düğümlerindeki primer odak kalsifikasyonu nadirdir. Son yıllarda, tipik bipolariteye sahip birincil bir tüberküloz kompleksi giderek daha az gözlenmiştir.

Fokal akciğer tüberkülozu, bir veya her iki akciğerin sınırlı bir alanında lokalize olan ve 1-2 segmenti işgal eden, ağırlıklı olarak üretken bir yapıya sahip birkaç odağın varlığı ve asemptomatik bir klinik seyir ile karakterizedir. Fokal formlar, hem 10 mm'den küçük lezyonlara sahip yeni, taze (yumuşak odak) süreçleri hem de belirgin süreç aktivitesi belirtileri olan daha eski (lifli odak) oluşumları içerir. Taze fokal tüberküloz, hafif bulanık kenarları olan zayıf konturlu (yumuşak) odak gölgelerinin varlığı ile karakterize edilir. Bronkolobüler birleşik odaklar şeklinde odağın çevresi boyunca gelişen önemli ölçüde belirgin perifokal değişikliklerle; infiltratif akciğer tüberkülozu olarak tanımlanmalıdır. Fibröz-fokal tüberküloz, bazen kireç dahil olmak üzere yoğun odakların varlığı, iplikçikler şeklinde lifli değişiklikler ve hipernömatoz alanları ile kendini gösterir. Alevlenme döneminde taze, yumuşak odaklar da tespit edilebilir. Fokal tüberküloz ile, zehirlenme fenomeni ve "göğüs" semptomları, kural olarak, infiltrasyon veya çürüme aşamasında bir alevlenme sırasında hastalarda ortaya çıkar.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu, akciğerlerde, merkezinde kazeöz nekroz ve sürecin nispeten hızlı dinamikleri (rezorpsiyon veya çürüme) ile ağırlıklı olarak eksüdatif nitelikte enflamatuar değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir. İnfiltratif tüberkülozun klinik belirtileri, akciğerlerdeki infiltratif-enflamatuar (perifokal ve kazeöz-nekrotik) değişikliklerin prevalansına ve ciddiyetine bağlıdır. İnfiltratif akciğer tüberkülozunun aşağıdaki klinik ve radyolojik varyantları vardır: lobüler, yuvarlak, bulutlu, periosisürit, lobit. İnfiltratif tüberküloz, etkilenen bölgede daha belirgin kaslı değişikliklerle karakterize olan kazeöz pnömoniyi içerir. İnfiltratif tüberkülozun tüm klinik ve radyolojik varyantları, yalnızca infiltratif bir gölgenin varlığıyla değil, genellikle çürüme ile değil, aynı zamanda bronkojenik tohumlama ile de karakterize edilir. İnfiltratif akciğer tüberkülozu algılanamaz bir şekilde ilerleyebilir ve yalnızca X-ışını incelemesi ile tanınır. Daha sıklıkla, süreç klinik olarak bir dizi başka hastalık (pnömoni, uzun süreli grip, bronşit, üst solunum yolu nezlesi, vb.) Altında ilerler, çoğu hastada hastalığın akut ve subakut başlangıcı vardır. İnfiltratif tüberkülozun semptomlarından biri hastanın genel durumundan memnun olan hemoptizi olabilir.

Pulmoner tüberküloma, çeşitli oluşumların kapsüllü kazeöz odaklarını birleştirir. bir santimetre çapında. İnfiltratif-pnömonik tipte tüberkülomlar, homojen, katmanlı, konglomera ve sözde "psödotüberkülomlar" - dolu boşluklar vardır. Radyografilerde tüberkülomlar net konturları olan yuvarlak bir gölge olarak saptanır. Odakta, çürümeye bağlı hilal şeklinde aydınlanma saptanabilir, bazen perifokal inflamasyon ve değil. çok sayıda bronkojenik odakların yanı sıra kalsifikasyon alanları. Tüberkülomlar tekli ve çoklu olmak üzere ikiye ayrılır. Küçük (çapı 2 cm'ye kadar), orta (2-4 cm) ve büyük (çapı 4 cm'den fazla) olan tüberkülomlar vardır. Vurgulananüç tüberkülom seyrinin klinik varyantı: ilerleyici, parçalanma hastalığının bir aşamasında ortaya çıkması, tüberkülom çevresinde perifokal iltihaplanma, çevredeki akciğer dokusunda bronkojenik tohumlanma, kararlı - izleme sürecinde radyolojik değişikliklerin olmaması tüberkülom progresyon belirtileri olmayan hasta veya nadir alevlenmeler; regresif, tüberkülomda yavaş bir azalma ile karakterize edilir, ardından bir odak veya odak grubu, bir indüksiyon alanı veya bu değişikliklerin bir kombinasyonu yerinde oluşur.

Kavernöz pulmoner tüberküloz, etrafında küçük bir refokal olmayan reaksiyon bölgesi olabilen oluşturulmuş bir boşluğun varlığı, boşluğu çevreleyen akciğer dokusunda belirgin fibrotik değişikliklerin olmaması ve olası birkaç fokal varlığı ile karakterize edilir. hem kavite çevresinde hem de karşı akciğerde değişir. Kavernöz tüberküloz, infiltratif, yayılmış, fokal tüberkülozlu hastalarda, tüberkülomların çürümesiyle, hastalığın geç saptanmasıyla, çürüme aşaması bir boşluk oluşumu ile sona erdiğinde ve orijinal formun belirtileri kaybolduğunda gelişir. Radyolojik olarak akciğerdeki kavite, ince veya geniş duvarları olan dairesel bir gölge olarak tanımlanır. Kavernöz tüberküloz, bir hastada elastik, sert, daha az sıklıkla fibröz bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir..

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu, fibröz boşluğun varlığı, boşluğu çevreleyen akciğer dokusunda fibröz değişikliklerin gelişmesi ile karakterize edilir. Çeşitli reçetelerdeki bronkojenik tarama odakları, hem kavite çevresinde hem de karşı akciğerde karakteristiktir. Boşluğu boşaltan bronşlar etkilenir. Akciğerlerdeki diğer morfolojik değişiklikler de gelişir: pnömoskleroz, amfizem, bronşektazi. Fibröz-kavernöz tüberküloz, hastalığın ilerleyici seyri ile infiltratif, kurnaz veya yayılmış bir süreçten oluşur. Akciğerlerdeki değişikliklerin kapsamı farklı olabilir, süreç tek taraflı ve bir veya birden fazla boşluğun varlığı ile iki taraflıdır.

Fibröz-kavernöz tüberkülozun klinik belirtileri çeşitlidir, yalnızca tüberkülozun kendisinden değil, aynı zamanda boşluk çevresindeki akciğer dokusundaki değişikliklerden ve gelişmiş komplikasyonlardan kaynaklanır. Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun seyrinin üç klinik varyantı vardır: sınırlı ve nispeten stabil fibröz-kavernöz tüberküloz, kemoterapi nedeniyle sürecin belirli bir stabilizasyonu meydana geldiğinde ve birkaç yıl boyunca bir alevlenme olmayabilir; alevlenmelerin ve remisyonların değişmesi ile karakterize edilen ilerleyici fibro-kavernöz tüberküloz ve aralarındaki süreler farklı olabilir - kısa ve uzun, alevlenme döneminde, bazen akciğer olmak üzere "kız" boşlukların oluşumu ile yeni iltihaplanma alanları ortaya çıkar tamamen yok edilebilir, bazı hastalarda etkisiz tedavi ile sürecin ilerleyici seyri kazeöz pnömoni gelişimi ile sona erer; çeşitli komplikasyonların varlığı ile fibröz-kavernöz tüberküloz - çoğu zaman bu varyant aynı zamanda ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Çoğu zaman, bu tür hastalarda pulmoner kalp yetmezliği, amiloidoz, sık tekrarlanan hemoptizi ve pulmoner kanama gelişir, spesifik olmayan enfeksiyon (bakteri ve mantar) şiddetlenir.

Tüberküloz plörezi sıklıkla akciğer ve akciğer dışı tüberküloza eşlik eder. Esas olarak birincil tüberküloz kompleksinde, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu, yayılmış akciğer tüberkülozu oluşur. Tüberküloz plörezi seröz sero-fibrinli, cerahatli, daha az sıklıkla - hemorajiktir. Plörezi tanısı, klinik ve radyolojik bulguların bir kombinasyonu ile konur ve plörezinin doğası, plevral boşluğun delinmesi veya plevra biyopsisi ile belirlenir. Pnömoplörit (plevral boşlukta hava ve sıvı bulunması), spontan pnömotoraksta veya terapötik pnömotoraksın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Pürülan eksüda birikiminin eşlik ettiği plevra tüberkülozu, eksüdatif plörezi - ampiyemin özel bir şeklidir. Plevranın yaygın bir kavernöz lezyonunun yanı sıra boşluğun veya subplevral yerleşimli odakların delinmesi sonucu gelişir, bronşiyal veya torasik fistül oluşumu ile komplike olabilir ve kronik bir seyir izleyebilir. Kronik ampiyem dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Plevradaki morfolojik değişiklikler, işlevini yitirmiş plevra kalınlığında spesifik granülasyon dokusunun gelişmesi olan sikatrisyel dejenerasyon ile kendini gösterir. Ampiyem tanıya dahil edilmelidir.

1.3 Akciğer tüberkülozunun klinik tablosu

ifade klinik işaretler Bazengözlenmezse, hastalık gizli bir biçimde ilerler. Kase, genel uyuşukluk, iştahsızlık, düşük sıcaklık, terleme, hafif kuru öksürük ile subakut olarak başlar. Hastalık akut başlarsa, şiddetli ateş, göğüs ağrısı, öksürük, daha az sıklıkla nefes darlığı vardır.

küçük ile inflamatuar süreç akciğerlerde herhangi bir değişiklik yok, geniş - perküsyon sesi donuk, kuru veya ıslak küçük kabarcıklı raller duyuluyor. Dış lenf düğümlerinin olası genişlemesi. Hastalığa akciğer dokusunun çürümesi eşlik etmiyorsa balgamda tüberküloz mikrobakterisi bulunmaz. İntradermal tüberkülin Mantoux testi ile pozitif bir reaksiyon not edilir. Kanda lökositoz ve eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) artış saptanır. Bir röntgende iki lezyon görülebilir: akciğer dokusunda enflamatuar bir odak ve akciğer kökünde genişlemiş lenf düğümleri. Odaklar, iltihaplı bir lenfatik kanal olan çıkış yolu ile birbirine bağlanır.

Enflamasyon odaklarının emilmesi, genellikle tedaviden birkaç ay sonra, bazen sadece bir veya iki yıl sonra yavaş yavaş gerçekleşir. Hastalığın olumsuz seyri ile infiltratif tüberküloz gelişimi mümkündür. Birincil odağın çökmesi, bir boşluk oluşmasına neden olabilir.

Söz konusu hastalığın en yaygın şekli intratorasik lenf bezlerinin tüberkülozudur. Klinik belirtilerin yoğunluk derecesi, vücudun genel durumuna ve lezyonun yaygınlığına bağlıdır. Lenf düğümlerinde ayrı küçük iltihaplanma odakları oluşursa, hastalık gizli bir biçimde veya küçük zehirlenme semptomlarıyla ilerleyebilir. Bir infiltrat veya tümör benzeri bronkoadenit oluşumu ile birlikte büyük bir lezyon ile, parlak klinik tablo: halsizlik, terleme, ateş, sinirlilik, yorgunluk, kuru öksürük. Bebeklerde ve küçük çocuklarda hastalığın seyri sırasında öksürük gürültülü, paroksismaldir. Servikal ve aksiller lenf düğümlerinin proliferasyonu ile karakterizedir. Fizik muayene ile intratorasik lenf düğümlerinde bir artışı belirlemek neredeyse imkansızdır.

Perküsyon sesi karakteristik bir üçgen alanda körelmiştir; seyrek olarak kuru, nadiren ıslak, ince köpüren raller mümkündür. Lökosit sayısı ya normaldir ya da hafif lökositoz vardır, Sedimentasyon hızı eritrosit ESR artırılmış. Mycobacterium tuberculosis genellikle saptanmaz.

Çoğu zaman, bu sadece röntgen yardımı ile yapılabilir. Tüberkülozun karakteristik bir belirtisi, çeşitli ateş türleridir, ancak hastaların yaklaşık üçte biri kendini tamamen sağlıklı hisseder. Başlangıçta, hastalar zayıflık yaşar, artan yorgunluk ve iştahsızlıktan muzdariptir. Olası - çarpıntı baş ağrısı mide bulantısı. Duygusal durumda bir değişiklik var: artan sinirlilik veya ilgisizlik, ağlamaklılık veya nedensiz neşe, öfori, uyuşukluk, uyuşukluk.

Daha fazlası için geç aşamalaröksürük, hemoptizi, aşırı terleme (genellikle geceleri ve sabahları), kilo kaybı vardır.

birikimi sonucu öksürük oluşur. solunum sistemi mukus, irin, kan, genişlemiş lenf düğümleri tarafından bronşların sıkışması ve göğüste bulunan organların yer değiştirmesi. İhlal solunum fonksiyonu akciğerler, tüberkülozdaki öksürüğün daha sık kuru olmasına veya az miktarda balgamla ayrılmasının zor olmasına yol açar.

Öksürük, gece veya sabahları ve ayrıca soğuk hava solurken, koşarken veya çığlık atarken belirgin şekilde kötüleşir. Sık öksürük hastanın uyumasına engel olur, neden olur şiddetli acı göğüste, siyanoz ve hatta kusma. Dayanılmaz bir paroksismal öksürük, akciğer dokusunun yırtılmasına ve kaburgaların hasar görmesine neden olabilir.

Biri karakteristik özellikler pozitif bir Mantoux reaksiyonudur. Bu durumda testten 72 saat sonra papülün boyutu 5 ml ve üstüne ulaşır.

Bir röntgen görüntüsü, nadir durumlarda, her iki akciğerde bir genişleme olduğunu gösterir, gölgeleme, özellikle bronkoadenit ile deforme olur.

Enflamasyonun akciğer köklerinde emilmesi ve sıkıştırılması, yoğun tedavide bile yavaş gerçekleşir. Kireçlenme süreci, hastalığın başlamasından sadece bir yıl, bazen iki yıl sonra başlar. Çocuklarda bu süreç yetişkinlerden daha hızlı gerçekleşir.

Primer tüberkülozun tipik bir komplikasyonu, açıklıklarının ihlali ile bronşların yenilmesi olabilir. Bu durumda, kronik pnömoniye yol açabilen akciğer atelektazisi gelişir. Mycobacterium tuberculosis lenf düğümlerinden ve bronşlardan akciğerlere girdiğinde, çoğunlukla bazal ve bronşlarda olmak üzere tüberküloz odakları oluşur. alt bölümler akciğerler. Diğer bir komplikasyon interlobar veya mediastinal eksüdatif plörezidir. Lenf ile birlikte enfeksiyon diğer organlara geçebilir. Ayrıca hastalık kronikleşebilir.

Klinik tezahür bağlıdıretiyolojisinden, odağın büyüklüğünden ve sürecin gelişme aşamasından. Tüberkülomlar hiçbir şekilde kendini göstermeden ve hastaları endişelendirmeden uzun süre varlığını sürdürebilir. Artan odaklanma süreci meydana geldiğinde, hastalığın alevlenme döneminde ağrı görülür. Ek olarak, büyük tüberkülomlar yumuşama eğilimindedir, bu da akciğerlerin çeşitli loblarında bronkojenik odakların gelişmesine ve boşlukların oluşumuna yol açan yıkıcı değişikliklere neden olur. Akut aşamada, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Mycobacterium tuberculosis'in bulunduğu balgamın eşlik ettiği bir öksürük vardır ve hemoptizi başlar. Formülün sola kayması ile lenfopeni var. Kan serumunda alfa (2) fraksiyonları ve gama fraksiyonlarının seviyesi yükselir. Tüberkülom lokalizasyonunun üzerinde ince kabarcıklı raller duyulur.

Röntgen, esas olarak üst loblarda, plevral adezyonlarda ve skarda bulunan çeşitli boyutlarda açıkça tanımlanmış odakları gösterir. Bazen tüberkülom çevresinde veya akciğerlerin diğer kısımlarında tek veya çok sayıda küçük mühürler veya kalsifiye odaklar bulunur.

Tüberkülomun çökmesiyle birlikte, bir röntgen görüntüsü, kenar boyunca yer alan orak şeklinde bir aydınlanma ve akciğerin köküne giden karakteristik bir inflamatuar "yol" gösterir. Kıvrılmış kütlelerin serbest kalmasıyla, eşit iç konturlu bir boşluk duvarı gözlenir.

Kavernöz tüberküloz, infiltrat ve bronkojenik odakların emilmesinden sonra, akciğer dokusunun çürümesi için bir boşluk kaldığı durumlarda gelişir. Çürüme boşlukları, odakların kaslı yumuşaması sırasında oluşur. Hastalığın nedeni, taze odakların hızlı bir şekilde emilmesine, boşluğun boyutunda bir azalmaya ve duvarlarının incelmesine yol açan, ancak tam bir yara izi gerektirmeyen yoğun tüberkülostatik tedavi olabilir.

Zehirlenme belirtileri hastalık için tipiktir. Akciğerlerdeki fiziksel değişiklikler hafif olabilir veya plevrada önemli bir iltihaplanma ve atelektazi olmaksızın küçük boyutlu derin bir boşluk ile tamamen olmayabilir. Ayrıca, oblitere veya mukopürülan bir tıkaçla kapatılan drene olan bronşlar, önemli boyutta olsa bile hiçbir şekilde görünmez. Açık bir drene bronşu olan ancak tamamen sterilize edilmemiş çürük boşlukları, aktif bakteri salınımı ile karakterize edilir. Açık İlk aşama yıkıcı süreç (hastalığın kavernöz tüberküloza geçişinden önce iltihaplanmanın alevlenmesi ile), lökosit sayısı azalır, lökosit formülünde sola kayma görülür, nötrofillerin bir kısmı granüler hale gelir ve eritrosit sedimantasyon hızı artar . Akut sürecin sona ermesinden ve kavernöz tüberküloza geçişten sonra kanın kimyasal bileşimi normale döner. Röntgen görüntüsü, hafifçe değiştirilmiş akciğer dokusunun arka planına karşı yuvarlak taze elastik boşlukları açıkça göstermektedir. Fibröz-sklerotik alanlarda, belirsiz ana hatlara sahip düzensiz şekilli boşluklar kolayca fark edilir. Sanitasyondan sonra mağaraların duvarları incelir ve kendileri kistleri andırır. Bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali sonucunda boşluğun alt kısmında sıvı birikebilir. Zamanla, enflamatuar "yol" kaybolur.

Fibröz-kavernöz tüberkülozda, tüberküloz odaklarının çürümesi, ardından çevresinde akciğer dokusunun fibrozunun geliştiği mağaraların oluşumu görülür. Hastalık uzun sürer, yavaş ilerler, alevlenme aşamaları remisyon aşamalarıyla değişir. Etkisiz tedavi ile hastalık gelişebilir değişik formlar tüberküloz. Çoğu zaman, fibro-kavernöz tüberküloz, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı çeken kişilerde görülür.

Alevlenme döneminde yüksek ateş, özellikle geceleri terleme, iştahsızlık ve kilo kaybı görülür. Öksürük şiddetlenir, içinde Mycobacterium tuberculosis bulunan büyük miktarda balgam salınır, hemoptizi ve pulmoner kanama görülür. Bronşların akciğerlerin çeşitli yerlerinde yenilmesiyle yeni odaklar ve çürüme yerleri ortaya çıkar. Zamanla, oksidatif süreçlerin yoğunluğundaki aktif bir azalma nedeniyle sinir ve endokrin sistemlerin çeşitli bölümlerinin distrofisi gelişir.

Aynı neden mide suyunun salgılanmasında azalmaya ve arteriyel hipotansiyon gelişimine yol açar.

Röntgen, esas olarak akciğerlerin orta ve alt loblarında lokalize olan, çeşitli boyutlarda ve düzensiz, bazı durumlarda lifli bir duvarla fasulye şeklinde boşluklar gösterir. Boşluk çevresinde lifli değişiklikler, yoğun veya kalsifiye odaklar fark edilir. Sızıntılar diğer segmentlerde ve hatta başka bir akciğerde bulunabilir. Akut aşamada, genellikle akciğerlerin orta veya alt loblarında yeni "yumuşak" lezyonlar görülür.

Hastalık, akciğer kanaması, spontan pnömotoraks, pürülan plörezi, bronşektazi, böbrek amiloidozu gibi ciddi komplikasyonlara neden olur. Gırtlak veya bağırsak tüberkülozu geliştirmek de mümkündür. Fibro-kavernöz tüberkülozda ölüm, çoğunlukla ilerlemesi veya kardiyopulmoner yetmezliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Sirotik tüberküloz, akciğerlerdeki fibrosklerotik değişiklikler sonucu yayılmış, infiltratif ve fibröz-kavernöz tüberküloz sonrası bir komplikasyon olarak gelişir. Aynı zamanda bronşların deformasyonu, amfizem, göğüste bulunan organların yer değiştirmesi not edilir. Hastalığın tipik semptomları, bazen astımlı bir yapıya sahip olan nefes darlığı, periyodik hemoptizi, öksürük, alevlenme sırasında tüberküloz basillerinin bulunduğu, genellikle cerahatli balgamın eşlik etmesidir. Perküsyon sesi matlaşır, çeşitli büyüklüklerde bol raller duyulur, kalp sesleri boğuk gelir. Hipotansiyon ve kor pulmonale gelişebilir.

İkinci durumda ödem ortaya çıkar, karaciğer genişler ve asit oluşur. İnfiltratif gelişen sirotik tüberkülozlu bir röntgende, bir lobun veya tüm akciğerin hacminde azalma, trakea karışımı ve lezyona doğru ortanca gölge ile mühürler ve hacimde azalma vardır. Etkilenen veya hasar görmüş akciğerin alt lobunun amfizemi belirgindir. Dissemine tüberkülozdan gelişen ve diffüz fibrosklerotik değişikliklerle karakterize sirotik tüberküloz durumunda, röntgende dağınık yoğun veya kalsifiye odaklar görülür, akciğer kökleri yukarı doğru çekilir, akciğer bölgesinde yer alan organlar merkeze kaydırılır. Ayrıca, akciğerlerin belirgin amfizemi ve artık boşluklar veya büllöz-distrofik değişiklikler olan ayrı veya çoklu boşluklar da göze çarpmaktadır.

Sirotik tüberkülozun bir komplikasyonu karaciğer ve böbreklerin amiloidozudur. Hastalık bir alevlenmeden sonra uzun süre ve yavaş ilerler, ancak bu geri döndürülebilir bir süreç değildir. Tedavi sadece semptomatik olabilir.

Tüberküloz plörezi, toksik maddelerin ve doku bozunma ürünlerinin etkisi altında plevranın iltihaplanmasıdır, ayrıca bir tüberkül, kaslı odak oluşumu ile plevranın spesifik bir lezyonu olabilir. Bu durumda süreç akciğerden veya intratorasik lenf düğümlerinden temas, lenfojen veya kan yoluyla yayılır.

Hastalığın belirtileri de aynıdır. eksüdatif plörezi. Eksüda genellikle ciddi niteliktedir ve içinde tüberküloz bakterisi bulunur. Pürülan plörezi, seröz-lifli eksüdanın süpürasyonunun bir sonucu olarak gelişir veya plevranın kazeozu ile primer-pürülan bir süreçtir. Vakaların yarısından fazlasında pürülan sıvıda mycobacterium tuberculosis bulunur,deboşluğun tahrip edilmesi, pürülan plörezi özellikle hızla gelişir ve bu da hastanın son derece zor bir durumuna yol açar.

Hemorajik tüberküloz plörezi oldukça nadir görülen bir durumdur. Uzamış sert pnömotorakstan sonra gelişebilir, ancak genellikle miliyer veya kazeöz bir süreçle ilişkili ciddi bir plevral lezyondan sonra ortaya çıkar.

Üst solunum yolu tüberkülozu, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu ve diğer akciğer tüberkülozu formlarının arka planında gelişen ikincil bir süreçtir. Bronşlar, gırtlak ve nadir durumlarda trakea etkilenir. Bronşların tüberkülozu, şiddetli bronkoadenitte ve ayrıca akciğerlerdeki yıkıcı ve basiller süreçlerde görülür.

Bronş tüberkülozunun semptomları, sternumun arkasındaki ağrı, nefes darlığı, şiddetli paroksismal öksürük, atelektazi, akciğerin şişmesi, sıvının göründüğü boşluğun şişmesi veya blokajıdır. Bazen hastalık belirgin semptomlar olmadan ilerler. Etkilenen bölgede kuru raller duyulur. Belki de infiltratların, yara izlerinin, fistüllerin ve ülserlerin oluşumunun bir sonucu olarak bronşların açıklığının ihlali. Çeşitli formlar mümkündür, ancak fokal tüberküloz en sık gelişir. Ayrıca silikotüberküloz bronkoadenit ve nodüler silikotüberküloz da vardır.

1.4 Akciğer tüberkülozu teşhisi

Teşhis laboratuvar ve enstrümantal olarak ayrılmıştır. İlki kan, balgam, idrar, çürük boşluklarından akıntı ve doku örneklerini içerir. İkincisi, X-ışını teşhisi ve endoskopi yöntemlerini içerir.

ışın yöntemleri

Florografi, enstrümantal incelemenin bir kitle tarama yöntemi olarak kabul edilir. Nispeten küçük bir röntgen yükü ile yöntem, akciğerlerin ve intratorasik lenf düğümlerinin durumunun oldukça net bir resmini elde etmenizi sağlar. Günümüzde yöntem, yetişkinlerde tüberküloz tanısı ile ilgilidir. Aynı zamanda, çalışmanın yıllık olarak gerçekleştirildiği yüksek riskli gruplar dışında, herkes için iki yılda bir çalışma endikedir.

Göğüs boşluğu organlarının röntgeni de iki projeksiyonda çekilebilir.

– Oluşumların yoğunluğunu ve yerini netleştirmek için şüpheli durumlarda bilgisayarlı tomografi yapılır.

X-ışını teşhis yöntemleri:

- florografi

– radyografi

– floroskopi

– tomografi

Sonuçlarına göre, hastalığın gelişme derecesi ve genel durum belirlenir. Akciğer tüberkülozunun çeşitli formları vardır. Röntgen görüntüleri dikkate alındığında, akciğer tüberkülozu nihayet sınıflandırılabilir. Florografi sayesinde aşağıdaki formlar belirlenir:

1. onların.Bir röntgeni incelerken, küçük dar görüşlü odakların oluşumunu tespit edebilirsiniz. En sık akciğerlerin üst kısmında veya köprücük kemiğinin altında görülür. Konum bir veya iki akciğere yayılabilir. Fokal tüberküloz patolojisi, fibrotik süreçlerin oluşumuna yol açabilir.

2. İnfiltratif tüberküloz yöntemi.Fokal tüberküloz temelinde tekrarlayan bir bulgu olarak ortaya çıkar. Bu tür bakteriyel komplikasyon, balgamda tüberküloz basili üretme sürecinin başladığı nekrotik çürümeye yol açar.

3. Kronik fibröz-kavernöz tüberküloz. Hastalığın bu tezahür şekli, artan infiltratif ve fokal formlar temelinde gelişir. Bu tip hastalığa yeni kavern oluşumları ve fibrozis eşlik ederek pulmoner hemoraji ve pnömotoraksa neden olur. Süreç, hastalığın yavaş yavaş gırtlak ve bağırsaklara geçmesi nedeniyle karmaşıktır.

Mikrobiyolojik teşhis:

– balgamda Mycobacterium tuberculosis tespiti (üç kez yapılır);

– bronşiyal yıkamaların incelenmesi (balgam sekresyonunu artıran bronşlara salin enjekte edilir;

– hasta öksürür ve ayırdığı sıvı bakteri varlığı açısından incelenir);

–plevral sıvının incelenmesi;

– bronş dokusunun biyopsisi (inceleme için bir doku parçası alınması) ile bronkoskopi;

– plevra biyopsisi, akciğer.

genetik yöntemler. En yaygın ve bilgilendirici yöntem, yöntemdir. PCR - polimeraz zincirleme reaksiyonu. Test materyalinde bakterilerin genetik materyalinin (DNA) fragmanlarının saptanmasına dayanır.

Akciğer tüberkülozunun X-ışını tomografik resmi, hem infiltratif değişikliklerin doğasında hem de

spesifik değişikliklerin lokalizasyonu ve hedefe yönelik ayırıcı tanı gerektirir.

Spesifik tüberküloz inflamasyonu, tek veya birden fazla birleşik odaklardan, yuvarlak infiltratlardan ve perisisüritten lober tüberküloz pnömoniye kadar çeşitli radyografik belirtilere sahiptir. Bununla birlikte, tezahürlerin çoğu, işlemin akciğerlerin apikal, arka ve üst segmentlerinde lokalizasyonu ile karakterize edilir.Akciğer tüberkülozunun tüm varyantları, yalnızca fokal ve infiltratif gölgelerin varlığı ile değil, aynı zamanda oldukça sık - bir kural olarak, bir teşhis işareti olarak hizmet edebilecek belirli modellere sahip bronkojenik tohumlamanın eşlik ettiği mağaralar ile karakterize edilir.

Sonuç olarak, modern epidemik koşullarda, polikliniklere başvuran veya genel tıbbi ağ hastanelerine (terapötik, pulmonolojik, bulaşıcı vb.) başvuran tüm pnömonili hastalar akciğer tüberkülozu hastası olarak kabul edilmelidir. Akciğer tüberkülozu, yalnızca fitizyolojide ve yalnızca çeşitli uzmanlık doktorlarının, özellikle tanı ve ayırıcı tanı konularında ortak çabalarıyla sorun olmaktan çıkmıştır. inflamatuar hastalıklar akciğerler, artık bu korkunç ve sinsi enfeksiyonla savaşmak mümkün.

1.5 akciğer tüberkülozu tedavisi

Tüberkülozlu hastaların tedavisi, vücudun bireysel özellikleri (yaş, vücut ağırlığı, fonksiyonel sistemlerin durumu, eşlik eden hastalıkların varlığı) dikkate alınarak karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. klinik form tüberküloz, hastalığın seyrinin şiddeti, mikobakteriyel popülasyonun kalitatif ve kantitatif özellikleri, komplikasyonlar, eşlik eden hastalıklar. Terapötik önlemlerin kompleksi şunları içerir:

 hijyenik ve diyet rejimi;

- kemoterapi;

– patogenetik tedavi;

– çöküş tedavisi;

– ameliyat.

Tedavi bir verem dispanserinde gerçekleştirilir. Önde gelen yöntem, mikobakteriler üzerindeki etkidir. ilaçlar. Bu durumda, bir ilaç yeterli değildir, genellikle belirli bir şemaya göre kombinasyon halinde kullanılırlar.

Hastalığa neden olan mikobakterilere karşı aktif olan rifamisinler, aminoglisazidler, polipeptitler, izonikotinik asit hidrosid, pirazinamid, sikloserin, tiamitler, florokinolonlar vs.'dir. Hepsi antibakteriyel ve bakteriyostatik özelliklere sahiptir.

Mikobakterilerin ilaçlara direnci görülür ve tedavi istenilen etkiyi vermezse streptomisin, rifampisin, pirazinamid, etambutol ve diğerleri gibi oldukça etkili ajanlar kullanılır.Bu ilaçların her biri patojeni kendi yolunda etkiler ve yalnızca bunları alarak insidansta bir azalma sağlanabilir.Kemoterapiye ek olarak, hastalara bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştiren ilaçlar reçete edilir, nefes egzersizleri, fizyoterapi .

Akciğer tüberkülozunun komplike formlarında hasta gösterilebilir. cerrahi tedavi- akciğerin etkilenen kısmının çıkarılması. Özetle, tüberkülozun tehlikeli olduğu söylenmelidir, ancak zamanında teşhis ile tamamen tedavi edilebilir bir hastalıktır. Bu nedenle, yukarıda açıklanan semptomları yaşarsanız ve 3 hafta devam ederseniz, kesinlikle bir doktora danışmalısınız.

Akciğer tüberkülozunun sanatoryum tedavisi.

Solunum organlarının aktif tüberkülozu ve akciğer dışı lokalizasyonları (kayıt I A ve I B grupları) yeni teşhis edilmiş vakaları ve nüksleri olan kişiler, solunum organları ve akciğer dışı lokalizasyonları kronik tüberkülozu olan kişiler (II grubu kayıt), tekrarlanan tedaviden sonra kişiler, kişiler akciğerlere yapılan cerrahi müdahalelerden sonra, solunum sisteminin inaktif tüberkülozu ve akciğer dışı lokalizasyonları olan kişiler (grup III kayıt), ayrıca bakteriyel atılımı olmayan aktif tüberkülozu olan kişiler veya aktif tüberkülozu olan hastalar (IV kayıt grubu).

ayrıca kaplıca tedavisi solunum organlarının aktif tüberküloz formları ve akciğer dışı lokalizasyonları (I grubu kayıt) olan çocuklar, akciğerlere cerrahi müdahalelerden sonra (I ve II kayıt grupları) kabul edilir. Etkili olduktan sonra aktif tüberkülozun hafifleyen formları olan çocuklar antibiyotik tedavisi(grup II), klinik olarak iyileşmiş akciğer tüberkülozu ve akciğer dışı lokalizasyonu olan çocuklar (grup III), tüberkülin reaksiyonları, tüberküline hipererjik reaksiyonlar (VIA ve VIB grupları), BCG'nin aşılanması ve yeniden aşılanmasından sonra komplike reaksiyon gösteren çocuklar , bakteriyel atılımlarla teması olan sağlıklı çocuklar veya bakteriyel atılımı olmayan aktif tüberkülozlu hastalar (IV kayıt grubu).

1.6 Akciğer tüberkülozunun önlenmesi

Tüberküloz önleme sosyal bir yönelime sahip olmalı ve ülke çapında sıhhi ve ekonomik nitelikteki önlemlerden oluşmalıdır:

– insanların yaşam ve yaşam koşullarını iyileştirmek;

– alınan gıdanın kalitesini iyileştirmek;

– mesleki faaliyetlerle ilişkili akciğer hastalıklarını önleyerek çalışma koşullarını optimize edin. Bu aynı zamanda tüm çevrenin iyileştirilmesini, hava, toprak, su kirliliği ile mücadelenin yanı sıra iş yerinde sıhhi standartlara ve hijyen gerekliliklerine uyumu da içerir;

– uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, sigara, madde bağımlılığı ile mücadele etmek gerekir;

– çeşitli sanatoryum-çare ve sağlık iyileştirme kurumlarının ağını genişletmek;

– sporun popülaritesini geliştirmek, beden eğitimi, sağlıklı bir yaşam tarzı;

– endüstriyel kuş ve hayvan üretimi yapan işletmelerde sıhhi ve veterinerlik önlemlerini almak.

Spesifik profilaksiBu hastalık

Bu tür önleme, tüberküloza karşı aşılamayı, yani tüberküloz üretimini içerir. özgül bağışıklık bu hastalığa Aşılar, yaşamın ilk haftasında yenidoğanlara yapılır. Bundan sonra, birkaç yıl sonra, tekrarlanan aşılar yapılır: yedi yılda, on ikide, on altıda, ardından belirtilirse otuz yaşına kadar beş yılda bir.

Tüm popülasyon için mevcut önleyici tedbirler, spesifik yöntemler olarak kabul edilmelidir: 7 yaşında, 14 yaşında ve 30 yaşına kadar her 7 yılda bir yeni doğanlara BCG aşısı ile aşılama ve yeniden aşılama ve "tehdit altındaki grupların" kemoprofilaksisi: temas odaklarından tüberküloz, önlemek için B6 vitamini ile üç aylık günlük alım için GINK grubunun ilaçlarını (izoniazid 10 mg / kg vücut ağırlığı veya ftivazid 30 mg / kg izoniazide kontrendikasyonlarla) reçete edin yan etkiler ilaçlar.

Mantoux reaksiyonu negatifse yeniden aşılama yapılır.

kemoprofilaksi

Bu yöntem, bu enfeksiyonu geliştirme riski yüksek olanlarda tüberkülozu önlemeye yardımcı olur. Bu tür bir önleme hem birincil (enfekte kişilerle temas halinde olan sağlıklı kişilerde gerçekleştirilir) hem de ikincil (tüberkülozu olan kişilerde gerçekleştirilir) olabilir.

Bu yöntem kuluçka döneminde bakterileri baskılayarak insidansı azaltmakta ve bu enfeksiyonun aktivasyonunu da engellemektedir.

Florografi

Bu yöntem tüberkülozdan korunmada büyük rol oynar. Bu hastalığa sahip kişilerin zamanında tespit edilmesine yardımcı olan tüm yetişkin nüfus tarafından yıllık olarak geçirilir. Bu, gerekli tedaviye en fazla başlamanızı sağlar. erken tarihler bu da neredeyse başarıyı garanti eder.

Hastalığın odaklarını iyileştiren anti-salgın önlemler, bu hastalığın önlenmesi için çok önemlidir. Salgın sürecinin tüm bölümlerini etkileyen bu tür faaliyetler gerçekleştirilir: enfeksiyonun kaynağı, bulaşma yolu ve bu hastalığa duyarlı kişiler.

Bu enfeksiyonun odaklarının üç grubu vardır:

Yüklü odaklar. Bu odakta ergenler, çocuklar ve hamile kadınlar varsa, ciddi tüberküloz formları veya orta formları olan hastalar vardır.

Hastaların hafif bir tüberkül basili salımı ile yaşadığı ve ergenlerin, hamile kadınların ve çocukların olmadığı daha az tehlikeli odaklar.

Hayırlı ocaklar. Burada, örneğin etkilenen sığırlar gibi esas olarak "şartlı" bakteri boşaltıcıları vardır.

Tüberküloz odaklarında önleme yapılmalıdır:

– tüberküloz teşhisi konan bir kişinin hastaneye kaldırılması;

– aşılama;

– temaslı kişilerde kemoprofilaksi;

– irtibat kişilerinin incelenmesi;

– hasta tarafından sıhhi ve hijyenik gerekliliklere uyulması ve

– çevresindeki insanlar;

– hastanın ve ailesinin yaşam ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi.

BÖLÜM 2 UYGULAMALI ARAŞTIRMA

2.1 İstatistiksel verilerin işlenmesi

Rusya ve Çelyabinsk bölgesinde

Ön diploma uygulamasına geçilirken Salavat ilçesindeki Merkez İlçe Hastanesi ile birlikte. Maloyaz, Rusya ve Çelyabinsk bölgesindeki nüfusta tüberküloz insidansı hakkında istatistiksel bilgi aldı. İşlenen istatistiksel verilerRusya'da tüberküloz insidansına ilişkin federal devlet istatistikleri servisi.

Şekil - 1. Rusya'da kayıtlı tüberküloz ve solunum tüberkülozu vakalarının sayısı (100 bin nüfus başına)

Rakamı analiz ederek, şu sonuca varıyoruzİle 2013-2014 yılları arasında Rusya'da tüberkülozun solunum organlarının genel insidansı ve insidansı azalma eğilimindedir.

Şekil - 2. 2014-2015 için Chelyabinsk bölgesinde tüberküloz insidansına ilişkin istatistiksel veriler (100 bin nüfus başına)

Verileri analiz ettikten sonra, Chelyabinsk bölgesindeki genel tüberküloz insidansının ve solunum organları tüberkülozu insidansının yıldan yıla artma eğiliminde olduğu, bakteriyo atılımlı tüberküloz insidansının ise 2015'te aynı seviyede kaldığı sonucuna varabiliriz. 2016.

2.2 Salavat ilçesi nüfusu arasında tüberküloz prevalansının analizi .

Merkez Bölge Hastanesinde elde edilen verileri inceledikten sonras.Maloyaz, bir tablo ve histogram oluşturulmuş, veriler analiz edilerek durumun doğru olduğu sonucuna varılmıştır. Bu hastalık Salavat semtinde tatmin edicidir.Elde edilen sonuçlara dayanarak, insidansta azalma eğilimini izlemek mümkündür.

Figür 3. Maloyazovsky ilçe hastanesinin verilerine göre bölgedeki tüberküloz insidansının incelenmesi

Verileri analiz ettikten sonra 2014 yılında 105 hasta olduğu ve 2015 yılında 93 kişiye düştüğü, yani 2014 yılına göre 12 kişi daha az olduğu sonucuna varıyoruz. 2014 yılında 16 kişinin, 2015 yılında ise 30 kişinin kayıt altına alınması, kayıtlı hasta sayısında ve morbiditede önemli bir artışa işaret etmektedir.

Şekil - 4. 2014-2016 yılları arasında hastaneden geçen tüberküloz hastalarının hastaneye yatış morbidite göstergesinin cinsiyete göre dinamikleri (mutlak sayılarla)

Şekil 4'e baktığımızda şunu söyleyebiliriz:2014 yılından bu yana hastaneden geçen tüberküloz hastalarının insidansının azalma eğiliminde olduğu histograma göre, erkeklerin kadınlara göre tüberkülozdan daha sık muzdarip olduğu sonucuna varılabilir. Bunun erkeklerin tütünü kötüye kullanması ve sağlıklarına ve hastalığın ilk belirtilerine daha az dikkat etmesiyle ilgili olabileceğini düşünüyoruz.

Şekil - 5. Maloyaz köyünün 2014-2016 nüfusu, florografik muayene yaptıranların dinamikleri ve yüzdeleri

Yönetici ile görüşme sırasındaFeldsher-doğum köy noktası Maloyaz Tsyplakova G.V., son üç yıl içinde florografik inceleme yapılan sakinlerin sayısına ilişkin istatistiksel veriler elde edildi.

Veriler incelendiğinde 2016 yılında 470 kişi yani tüm asistanların %47'sini kapsayan florografi muayenesinin 2015 yılında 450 kişi (%50), 2014 yılında ise 443 kişi (%49) tarafından muayene edildiğini görüyoruz. Maloyaz köyü sakinlerinin özellikle önleyici muayeneler konusunda oldukça uçarı davrandıkları sonucuna varılabilir.

2.3 Anket analizi

Çalışılan materyali analiz ederek, halkın tüberküloz farkındalığı sorununu incelemek için bir anket geliştirildi (Ek 2). Cevapları, bize göre, nüfusun farkındalığının bir resmini oluşturabilecek soruları içerir.tüberkülozve katılımcıların bu soruna karşı tutumunu öğrenin. Anket sonucunda elde edilen bilgileri görsel olarak sergilemek için diyagramlar çizilmiştir.

Çalışma için köy sakinleri seçilmiştir. Maloyaz sok. % 100 olan 50 kişilik Yulaevo.

Şekil - 6. "Kadın ve erkek katılımcıların yüzde oranı"

Ankete katılan 50 kişiden %48'i kadın ve %52'si erkektir.

Çizim - 7 . Katılımcıların yaş yapısı

Ankete şu yaş kategorilerinden katılımcılar katılmıştır: 17-29 yaş - %30, 30-45 yaş - %50, 48-65 yaş - %20.

Şekil - 8. "Dünya Verem Günü'nün amacı nedir?"

Ankete katılanların yüzde sekseni bu cevabı verdi.dünya tüberküloz günükamuoyunu bilinçlendirmek amacıyla yapılmıştır.

Şekil - 9. "Verem hava yoluyla bulaşan bir enfeksiyon mudur?"

Ankete katılanların sadece %30'u tüberkülozun havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığını bilmiyor.

Şekil - 10. "Tütün içimi, alkol kullanımı, ilaçlar - insanlarda tüberküloz gelişimine katkıda bulunur mu?"

Sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımının insanlarda tüberküloz gelişimine katkıda bulunup bulunmadığı sorulduğunda, %90'ı olumlu yanıt vermiş, bu da nüfusun bu hastalığın yayılmasına katkıda bulunan risk faktörleri hakkında bilgi sahibi olduğunu göstermektedir.

Şekil - 11. "Kendinizi tüberküloza karşı profilaktik bir aşı ile korumak mümkün mü?"

Ankete katılanların yüzde seksen altısı şu ifadeye katılıyor:önleyici aşılama kendinizi tüberkülozdan koruyabilir.

Şekil - 12. "Tezahürler ileri evrelerde hastalık?

Şekil 12'nin analizi, yanıt verenlerin %84'ünün hemoptizinin tüberkülozun geç bir belirtisi olduğunu bildiği, %9'unun bunun nefes darlığı olduğuna ve yanıt verenlerin %7'sinin göğüs ağrısı olduğuna inandığı sonucuna vardık.

Şekil - 13. "Çocuklarınıza verem aşısı yapıyor musunuz (aşı yapacak mısınız)?"

Ankete katılanların yüzde doksan sekizi, çocuklarını ve torunlarını tüberküloza karşı aşılamayı kabul ediyor ve yapacak.

Şekil - 14. "Ailenizde veya çevrenizde tüberküloz hastası var mı?"

yüzde elli ikiAilede veya arkadaşlar arasında yanıt verenlerin yüzde tüberkülozlu hastası var.

Şekil - 15. Bir kişi için tüberküloz enfeksiyonu kaynağı şunlar olabilir:

yüzde doksan ikiYanıt verenlerin oranı, bir kişinin verem hastası olduğunu kabul ediyor ve her birinin %4'ü fareleri ve hayvanları enfeksiyon kaynağı olarak görüyor.

Şekil - 16. "Çeşitli yiyecekleri yiyerek tüberküloza yakalanabilirsiniz"

Analiz edilen veriler, ankete katılanların %88'inin tüberkülozlu hayvanların sütü, %10 çiğ balık ve tüberkülozlu hayvanların etinden yapılan %2 sosis içildiğinde enfekte olabileceğine inandıkları sonucuna götürebilir.

Şekil - 17. "Verem yatkınlığı kalıtsal mıdır?"

Katılımcıların sadece %10'u tüberkülozun kalıtsal olmadığını bilmiyor.

Şekil - 18. "Verem teşhisi için temel yöntemler"

Soruya "Tüberküloz tanısında temel yöntemler”Ankete katılanların %88'i ana yöntemin florografi, %10 balgam analizi, %2 ultrason olduğunu söyledi.

Şekil - 19. “Sizce tüm popülasyonun tüberküloz için florografik muayenesi zorunlu mudur?”

Ankete katılanların %92'si aynı fikirdetüm popülasyonun florografi incelemesi zorunludur.

Şekil - 20. "Verem tedavi edilebilir mi?"

Rakamın analiz edilen verileri sonucuna varılabilir - katılımcıların% 80'i tüberkülozun tedavi edilemez olduğuna,% 14'ünün yalnızca ilk aşamada tedavi edilebileceğine ve% 6'sının tedavi edilebileceğine inanıyor.

Şekil - 21. "Hangi mikroorganizmanın tüberküloza neden olduğunu nasıl anlarsınız?"

Katılımcıların %29'u hastalığa Koch basilinin neden olduğunu biliyor, %23'ü bunun bir virüs olduğunu düşünüyor ve katılımcıların %48'i hastalığın nedenini hiç bilmiyor.

Anket verilerinin analizine dayanarak, şu sonuca vardık:

2.

4.

5. Ankete katılanların %92'si bunu biliyor

6. Katılımcıların sadece %30'u tüberkülozun havadaki damlacıklarla bulaştığını bilmiyor

Anketin sonuçlarını analiz ettikten sonra, katılımcıların hastalığın doğası (teşhis önlemleri) hakkında yeterli farkındalığa sahip olmalarına rağmen, önleyici tedbirlere gereken önemi vermedikleri sonucuna vardık.

Yürütülen pratik araştırmalara dayanarak, halkla sürekli görüşmelerin yapılması ve tüberkülozu önlemeye yönelik görsel kampanyalar yürütülmesi gerektiği sonucuna vardık. Bu amaçla bir kitapçık geliştirildi - "açık akciğer tüberkülozu olan hastalar için (Ek 3).

ÇÖZÜM

Bu konunun teorik yönlerini inceledikten sonra, akciğer tüberkülozu olduğu sonucuna vardık.dünyadaki en yaygın ve tehlikeli hastalıklardan biridir.Dünyanın birçok ülkesindeki ulusal sağlık programlarının acil ve ana hedefi, patojenin hasta insanlardan sağlıklı insanlara bulaşmasını engelleyerek bu hastalığın yaygınlığını azaltmanın ana yolu olan tüberkülozun önlenmesidir.

Nüfusa tüberkülozla mücadele yardımı, genel tıp ağının tüm tıbbi ve önleyici kurumları, tüberkülozla mücadele dispanserleri, sanatoryumlar, hastaneler, bölümler ve ofisler, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim hizmeti merkezleri tarafından sağlanmaktadır.

Rusya, Çelyabinsk bölgesi için elde edilen istatistiksel verileri analiz ettikten sonra şu sonuca vardık:Hve 2013 yılında, Rusya'da 2014 yılına kıyasla, tüberkülozlu solunum organlarının genel insidansı ve insidansı azalma eğilimindedir.

2014-2016 yılları arasında Düşük Dil Merkez Bölge Hastanesi'nde hastaneden geçen tüberküloz hastalarının hastaneye yatış morbidite göstergelerinin cinsiyete göre dinamikleri incelendiğinde şunu söyleyebiliriz:2014 yılından bu yana hastaneden geçen tüberküloz hastalarının insidansının azalma eğiliminde olduğu histograma bakıldığında, erkeklerin kadınlara göre tüberkülozdan daha sık muzdarip olduğu sonucuna varılabilir. Bu durumun erkeklerin daha çok tütün bağımlısı olması, sağlığına ve hastalığın ilk belirtilerine daha az dikkat etmesi ile ilgili olabileceğini düşünmekteyiz.

analiz ettiktenalınan istatistiksel veriler Maloyaz, son üç yılda florografik muayene yaptıran sakinlerin sayısı hakkında2016 yılında florografik muayenenin 470 kişiyi kapsadığını yani tüm asistanların %47'sini kapsadığını, 2015 yılında 450 kişinin (%50), 2014 yılında ise 443 kişinin (%49) muayene edildiğini görüyoruz. Maloyaz köyü sakinlerinin özellikle önleyici muayeneler konusunda oldukça uçarı davrandıkları sonucuna varılabilir.florografik incelemeve dolayısıyla sağlığınız için.

Verileri analiz ettikten sonra şu sonuca vardık:

1. Ankete katılanların çoğunluğu(%29) Koch asasının ne olduğunu biliyor.

2. Katılımcıların %88'i ana teşhis yönteminin florografi olduğu konusunda hemfikir.

3. Ankete katılanların büyük çoğunluğu%84'ü hemoptizinin tüberkülozun geç bir bulgusu olduğunu biliyor.

4. Ankete katılanların %98'i çocuklarını ve torunlarını tüberküloza karşı aşılamayı kabul ediyor ve yapacak.

5. Ankete katılanların %92'si bunu biliyortüberküloz muayenesi florografidir ve zorunludur.

6. Kilometre taşı yanıtlayanların yalnızca %30'u TB'nin havadan bulaştığını bilmiyor

Bu hastalığı ortadan kaldırma sorunu, genç nesli aşılama yoluyla patojenden kurtarmayı, hastaların tamamen iyileşmesini ve daha önce enfekte olmuş yetişkinlerin biyolojik iyileşmesini teşvik etmeyi amaçlayan tüberküloz önleme yardımı ile çözülebilir.

Yürütülen pratik araştırmalara dayanarak, halkla sürekli görüşmelerin yapılması ve tüberkülozu önlemeye yönelik görsel kampanyalar yürütülmesi gerektiği sonucuna vardık. Bu amaçla bir kitapçık geliştirildi - "Akciğer tüberkülozunun önlenmesi için pratik öneriler "ve notaçık akciğer tüberkülozu olan hastalar için.

hakkındaki hipotezimizakciğer tüberkülozunun prevalansı ve önleme tedbirleri konusunda halkın bilinçlendirilmesi insidansın azaltılmasına yardımcı olabilir”,onay buldu.

KISALTMALAR LİSTESİ

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü

PCR- zincirleme reaksiyon polimeraz

KİTLE MEDYA - kitle iletişim araçları

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

KULLANILAN KAYNAKLAR LİSTESİ

1. Alexa, Pratik / V. I. Aleksa, A. I. Shatikhin. - M.: Triada-X, 2014. - 987 s.

2. Belousova, A.K. bulaşıcı hastalıklar HIV enfeksiyonu ve epidemiyolojisinin seyri ile: ders kitabı. ödenek / A. K. Belousova, V. N. Dunaitseva; ed. B. V. Kabarukhina. - Rostov n / D: Phoenix, 2010. - 206 s.

3 . Brazhenko, N. A. Phthisiopulmonology: ders kitabı. öğrenciler için ödenek. daha yüksek ders kitabı kurumlar / N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko. – M.: Akademi, 2012. – 990 s.

4. Vlasov, P. V. Göğüs boşluğu organlarının hastalıklarının radyasyon teşhisi / P. V. Vlasov; toplamın altında ed. G. G. Karmazanovski. – M.: VIDAR, 2013. – 887 s.

5. Grigoriev, Yu.G.. Akciğer tüberkülozu olan hastalarda kardiyovasküler lezyonların tanı ve tedavi sorunları /GrigoryevYu.G. - St.Petersburg: Fianit, 2006. - 506 s.

6. Zilber, E. K. Acil göğüs hastalıkları / E. K. Zilber. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 259 s.

7. Koshechkin, V. A. Tüberküloz: ders kitabı. öğrenciler için ödenek. Bal. üniversiteler / V. A. Koshechkin, Z. A. Ivanova. - M. : GEOTAR-Media, 2001. - 1250 s.

8. Phthisiopulmonology üzerine dersler: ders kitabı. ödenek / V. Yu Mishin ve diğerleri; ed. I. A. Samylina. - M. : MIA, 2011. - 520 s.

9. Mordyk, A. V. İnfiltratif akciğer tüberkülozu olan hastaların karmaşık tedavisinde Polysorb / A. V. Mordyk, O. B. Ivanova // Vrach. - 2014. - No. 12. - S. 102

10. Mordyk, A. V. İnfiltratif akciğer tüberkülozu olan hastaların klinik ve radyolojik özellikleri ve otonomik homeostazda çeşitli değişikliklerle tedavi etkinliği / A. V. Mordyk, O. G. Ivanova // Tüberküloz ve akciğer hastalıkları. - 2013. - No.5. - S.89.

11. Mishin, V. Yu.Akciğer tüberkülozu için kombine kemoterapinin ilaç komplikasyonları / V. Yu.Mishin. - M. : MIA, 2010. - 860 s.

12. Pulmonoloji: klinik. tavsiye / Ç. ed. AG CHUCHALIN. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - 880 s.

13. Repin, Yu M. İlaca dirençli akciğer tüberkülozu: cerrahi tedavi / Yu M. Repin. - St. Petersburg: Hipokrat, 2012. - 205 s.

14. Rumyantsev, A. G. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü: eller. doktorlar için / A. G. Rumyantsev. – M.: Medpraktika-M, 2013. – 950 s.

15. Saprykin, AS Bilateral kavernöz akciğer tüberkülozu olan bir hastanın cerrahi tedavi deneyimi / AS Saprykin, OV Kuzmin // Military Medical Journal. - 2014. - Sayı 8. - S. 150

16 . Tüberküloz / ed. - komp. Jesse Russell - St. Petersburg, İstek Üzerine Kitap, 2012. - 58 s.

17 . Tumakov, A.M. Erişkinlerde tüberküloz ve HIV enfeksiyonu. Öğretici / AM Tumakov, V. A. Koshechkin, St. Petersburg: Tome, 2014. - 316 s.

18 . Turchinsky, R. S.Solunum Organları Tüberkülozu / RS Turchinsky. - St. Petersburg: SpecLit, 2012. - 372 s.

19. Tüberküloz. Kursun özellikleri, farmakoterapi olasılığı: ders kitabı. doktorlar için el kitabı / A. K. Ivanov [ve diğerleri]; ed. A. K. İvanova. - St. Petersburg Devlet Tıp Akademisi, 2013. - 985 s.

20. Urazova, O. I. Akciğer tüberkülozunun moleküler genetik faktörleri / O. I. Urazova // Sibirya Tıbbı Bülteni. - 2014. - No. 5. - S. 51.

21. Tsebekova, L. A. Tüberküloz ve diğer bazı solunum yolu hastalıklarının ayırıcı tanısı: ders kitabı. ödenek / L. A. Tsebekova. - St.Petersburg: VmedA, 2003. - 206 s.

22. Chushkin, M. I. Akciğer tüberkülozu / M. I. Chushkin, S. S. Yartsev // Tüberküloz ve akciğer hastalıkları ile tedavi edilen hastalarda dış solunumun işlevi. - 2014. - No. 11. - S. 199

23. Chuchalin, A.G. Pnömoni: ders kitabı / A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, L.S. Strachunsky. - M.: Tıbbi Bilgi Kurumu, 2006. - 464 s.

24. Shavelkina, I.I.Çocuk ve ergenlerde solunum tüberkülozu tanısında bilgisayarlı tomografinin rolü /benŞavelkina// Tüberküloz ve akciğer hastalıkları. - 2013. - No. 8. - S. 29-32.

25. Shamsiev, S. Sh Akut pnömoni / S. Sh Shamsiev, N. P. Shabalov. - L.: Tıp, 2011. - 320 s.

26. Yurin, O. G. Phosphazid - yeni bir yerli antiretroviral ilaç / O. G. Yurin, A. A. Kraevsky, Afonina L. Yu. - M. Medicine, 2001. - 650 s.

UYGULAMALAR

Ek 1

2014-2016 yıllarında hastaneden geçen tüberkülozlu hastaların hastaneye yatış morbidite göstergesinin dinamikleri (mutlak sayılarla), cinsiyete göre.

Yıl

Zemin

2014

2015

2016

M

VE

Her iki cinsiyette

Ek 2

ANKET

Anket, araştırma çalışmaları için anonim olarak yapılır.

Tüberküloz gelişme riskini belirlemek için.

Boş sütuna girmeniz gereken size en uygun yanıtı seçin ve altını çizin.

1. Cinsiyetin nedir?

2. Yaşınız kaç?

3. Dünya Verem Günü'nün amacı nedir:

Halkı bilinçlendirme

sağlık çalışanları

4. Tüberküloz hava yoluyla bulaşan bir enfeksiyon mudur?

5. Tütün içimi, alkol tüketimi, ilaçlar - insanlarda tüberküloz gelişimine katkıda bulunuyor mu?

6. Kendinizi tüberküloza karşı profilaktik bir aşı ile korumak mümkün müdür?

7. Hastalığın tezahürlerini başlattı:

Göğüs ağrısı

1. hemoptizi

8. Çocuklarınızı tüberküloza karşı aşılıyor musunuz (ya da yapacak mısınız)?

Hayır (nedenini belirtin)

9. Ailenizde veya tanıdıklarınızda tüberküloz hastası var mı?

1. Miktar

10. Bir kişi için tüberküloz enfeksiyonu kaynağı şunlar olabilir:

1. Hayvan

11. Aşağıdakileri yiyerek tüberküloza yakalanabilirsiniz:

çiğ balık

Tüberkülozlu hayvanların sütü

Tüberküloz hastası hayvanların etinden yapılan sosis

12. Verem yatkınlığı kalıtsal mıdır?

13. Tüberkülozu teşhis etmenin ana yöntemleri:

balgam analizi

sondaj

Florografi

14 . Tüberküloz için tüm popülasyonun florografik muayenesinin zorunlu olduğunu düşünüyor musunuz?

15. Tüberküloz tedavi edilebilir mi?

Evet, iyileştireceğiz

Sadece ilk aşamada tedavi ediyoruz

tedavi edilemez

16. Tüberküloza neden olduğunu düşündüğünüz mikroorganizma hangisidir?

infusoria terlik

Koch değnek

Ek 3

akciğer tüberkülozu.

Tüberkülozun düşük gelirli insanların bir hastalığı olduğuna inanılmaktadır. Ancak şunu bilmek önemlidir ki, ülkemizde ve dünyada yaşanan olumsuz epidemiyolojik durum nedeniyle, gelir düzeyi ne olursa olsun herkes bu hastalıkla karşılaşabilir.

Tüberküloz gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: son enfeksiyon, diyabet, bağışıklığı baskılayıcı ilaç tedavisi, HIV enfeksiyonu, uyuşturucu, alkol, tütün kötüye kullanımı, yetersiz beslenme, aşırı kalabalık ve hasta insanlarla tekrar tekrar temas. İstatistiklere göre, şu anda toplumun zengin kesimleri arasında tüberküloz insidansında bir artış var. Yaşlı insanlar tüberküloza daha duyarlıdır.

Yetişkinlikte tüberkülozun önlenmesi, yıllık dispanser gözlemi ve hastalığın saptanmasıdır. erken aşamalar. Tüberkülozu erken dönemde tespit edebilmek için yetişkinlerin yılda en az bir kez (mesleğe, sağlık durumuna ve ait oldukları aileye bağlı olarak) bir poliklinikte florografik muayene yaptırmaları gerekmektedir. farklı gruplar risk).

Ne yazık ki, tüberküloz semptomlarının çoğu spesifik değildir. Aşağıdaki belirtilere sahipseniz, tüberkülozun seyrinden şüphelenebilirsiniz:

Balgamla öksürme veya öksürme, muhtemelen kan;
yorgunluk ve halsizlik; iştah azalması veya yokluğu, kilo kaybı; özellikle geceleri aşırı terleme;
sıcaklıkta 37-37.5 dereceye kadar hafif bir artış.

Yukarıda listelenen belirtilerden en az biri üç hafta boyunca devam ederse, acilen bir terapiste başvurmalısınız. Tüberküloz seyrinden şüphelenilmesi durumunda, hastanın florografi, göğüs röntgeni çekmesi ve balgam testinden geçmesi önerilir. Tüm şüpheli durumlarda, hasta verem savaş dispanserine yönlendirilir. ek teşhis ve tedavi.

Hastalar için hatırlatma

açık akciğer tüberkülozu hastası.

Elinizin tersiyle veya bir mendille ağzınızı kapatın ve öksürdüğünüzde arkanızı dönün. Konuşurken muhatabın yakınında durmanıza ve yüzünüze nefes almanıza gerek yoktur. El sıkışmaktan kaçının ve ellerinizi sık sık su ve sabunla yıkayın. Ortak masada yemek yerken hasta konuşmaktan ve öksürmekten kaçınmalıdır. Yere tüküremezsin! Balgam yalnızca bir cep tükürük hokkasına (sıkı oturan kapağı olan bir kavanoz) tükürülmelidir. Ayrı gereçler kullanın ve başkalarının bunları kullanmasına izin vermeyin. Hastanın bulaşıkları ayrı yıkanıp saklanmalı ve ayrı bir havlu ile silinmelidir. Hastanın kendi yıkaması daha iyidir. Hastanın kullandığı tüm eşyalar (tabak, çarşaf, mendil, tükürük hokkası) düzenli olarak dezenfeksiyon işlemine tabi tutulmalıdır. Mümkünse hasta balgam, tükürük hokkası, çarşaf ve diğer eşya ve şeyleri kendisi dezenfekte etmelidir. Vücutları tüberküloz enfeksiyonuna karşı çok hassas olduğu için hiçbir durumda çocuklara bu emanet edilmemelidir. Sinekler ve çocukların ve evcil hayvanların enfeksiyonu bulaşabileceğinden yere balgam dökmeyin. Bir parça kağıdın üzerine koyarak balgamı yakabilirsiniz.

Mycobacterium tuberculosis hayatta kalabilir:

Toz ve kuru balgamda - 1-3 ay,

Suda - 3 ay, Yerde (gölgede) - birkaç yıl.

Mycobacterium tuberculosis aşağıdakilere maruz kaldığında ölür:

Parlak güneş ışığı - 20-30 dakika sonra normal gün ışığı büyümelerini geciktirir.

Kaynatma - 30 dakika sonra ve% 2'lik bir soda çözeltisinde kaynatma - 15 dakika sonra.

HAKKINDA çamaşır işleme : %2'lik soda solüsyonunda (1 litre suya 20 gram soda) 15 dakika kaynatılır. Ayrıca hastanın çarşafları, mendilleri, kıyafetleri ve yatak takımları düzenli olarak havalandırılmalı ve sıcak ütü ile ütülenmelidir. Battaniyeleri, yünlüleri ve pamukluları parlak güneş ışığında havalandırarak ve asarak dezenfekte edebilirsiniz.

bulaşık işleme : %2'lik soda solüsyonunda (1 litre suya 20 gram soda) 15 dakika kaynatılır.

Tükürük hokkası ve balgam tedavisi : %2'lik soda solüsyonunda (1 litre suya 20 gram soda) 15 dakika kaynatılır. Dezenfeksiyondan sonra balgam tuvalete dökülebilir ve tükürük hokkası ve balgamın işlendiği bulaşıklar sıcak suda yıkanabilir.

Hasta bakımı için kullanılan ürünler : düzenli olarak %2'lik soda solüsyonunda 15 dakika kaynatmanız veya dezenfektan solüsyonla nemlendirilmiş bir bezle silmeniz gerekir. Hastanın yaşadığı apartman dairesinde zemini yıkamak için %2'lik ılık bir sabun ve soda solüsyonuna ihtiyacınız vardır.

Tüberküloz her zaman insanlığın en acil sorunlarından biri olmuştur. Tüberküloz sorununun aciliyeti, bu hastalığın sadece tıbbi sorun, ama aynı zamanda sosyal, çünkü tüberküloz gelişimi için risk faktörleri yaş-cinsiyet, biyomedikal, epidemiyolojik, sosyo-profesyonel ve sosyo-hijyeniktir.

Tüberküloz, esas olarak solunum sistemini etkileyen tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. Tüberküloz dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde, hatta ekonomik olarak gelişmiş olanlarında bile yaygındır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyada yılda yaklaşık 10 milyon vaka kaydediliyor. Erişkin nüfus arasında yüksek tüberküloz prevalansı, çocuklarda ve ergenlerde enfeksiyonun gelişmesine ve büyümesine katkıda bulunur. Her yıl yaklaşık 7.000 kişi tüberkülozdan ölmekte ve her saat yaklaşık 300 kişi ölmektedir. Novosibirsk bölgesinde, tüberkülozun epidemiyolojik durumu elverişsiz olmaya devam etmektedir ve yüksek morbidite ve mortalite ile karakterizedir. Mycobacterium tuberculosis dış ortama salındığında, ciddi ileri formları olan çürüme evresindeki hastaların saptanma yüzdesi yüksektir.

Çocuklar ve ergenler, gençler daha sık tüberküloz ile enfekte olurlar, yetişkinler ve yaşlıların enfekte olma olasılığı daha düşüktür. Vücudun Mycobacterium tuberculosis'e reaksiyonu, enfeksiyonun virülansına ve kitleselliğine, insan vücudunun reaktivite durumuna, doğal direncine ve anti-tüberküloz bağışıklığına bağlıdır.

Tüberküloz, ortaya çıkışı nüfusun yaşam koşullarıyla ilişkili olan sözde sosyal hastalıklardan biridir. Tüberküloz insidansının yoğunluğuna göre, bir ülke veya bölgedeki sosyo-ekonomik durum bir dereceye kadar değerlendirilebilir.

Tüberküloza yatkınlık özellikle bebeklik döneminde yüksektir, okul çağında azalır ve ergenlik döneminde tekrar artar. Hastalığın ortaya çıkmasında yaşa ek olarak vücut direncinin düzeyi de rol oynar, normalde tüberküloza karşı direnç vardır. Bu, patojenle temas halinde olan tüm insanların sadece bir kısmının hastalanmasına yol açar.

Tüberküloz hastası olan kız kardeşlerin çalışmalarının özellikleri şudur:

Tüberkülozlu hastalar, tüberküloz tanısını bildirme gerçeğinden dolayı büyük stres yaşarlar, çünkü bu, sosyal statülerinde bir değişikliğe yol açabilir, genellikle işlerini ve ailelerini kaybetmekten korkarlar;

Tüberkülozlu hastalar sevdiklerine, özellikle çocuklara, arkadaşlara, tanıdıklara bulaştırmaktan korkar;

Hastalık, izolasyon, rejime bağlılık ve genellikle yan etkilere neden olan aylarca antibiyotik tedavisi ile ilişkili uzun süreli tedavi gerektirir;

Hastalar sıklıkla tedavi edilemez bir tüberküloz süreci geçirebileceklerinden korkarlar;

Tüberküloz hastaları özel bir kategoridir - bunların %50'sinden fazlası asosyal davranışlara sahip hastalardır: alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı, sigara kullanımı, tüberküloz hastalarının her dörtte biri (%25) daha önce ıslahevlerindeydi;

Tüberkülozlu hastalar, özellikle kronik, hemen hemen hepsinin polimorbid süreçleri vardır: TB ile birlikte - merkezi sinir sistemi (ensefalopati), karaciğer (hepatit, siroz), gastrointestinal sistem hastalıkları ( ülser mide, 12 duodenum ülseri, gastrit), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), koroner kalp hastalığı (KKH);

Tüberküloz hastalarının tedaviye uyumu (düşük uyumu) ​​düşüktür, bu nedenle sıklıkla tedaviye ara verilmesine ve ara verilmesine izin verirler;

Tüberküloz hastaları - kadınlar da genellikle asosyal gruplardandır (alkolü kötüye kullananlar), bu nedenle yukarıdakilerin tümü onlar için geçerlidir;

Günümüzün tüberküloz hastasında sıklıkla HIV/TB koenfeksiyonu vardır ve bu hızlı ilerlemeye yol açar, tüberküloz sürecinin genelleştirilmesi, eş zamanlı antiviral tedavi uygulamasına yönelik özel bir yaklaşım gerektirir;

Tüberküloz hastanelerindeki hastalar arasında, yeni teşhis konulan her iki hastaya ilaç direnci (MBT) teşhisi konur ve beşte bir hastaya çoklu ilaç direnci (MDR), yani LU, ana antibakteriyel ilaçlar olan isoniazid ve rifampisine;

Kronik tüberkülozlu hastalarda, hastaların %70-90'ında ilaç direnci saptanır;

İlaç direnci, özellikle MDR-TB, tedavi sürecini önemli ölçüde zorlaştırır, kemoterapinin seyri 18-24 aya çıkar, bu da tedavinin etkinliğinde bir azalmaya yol açar ve kronik tüberkülozlu hasta sayısını artırır, TB'den ölümleri artırır.

1. Aşama - bilgi toplama. Aynı zamanda sosyal faktörlere, barınma koşullarına, ailede çocukların varlığına, kötü alışkanlıkların varlığına vb. hastanın doktor tarafından reçete edilen tüberküloz önleyici ilaçları düzenli olarak almaması.

2. Aşama - sorunların tanımlanması ve oluşturulması:

Fizyolojik (zehirlenmeden kaynaklanan);

Sosyal ve ev içi - çocukların ve akrabaların enfeksiyon riski, beslenme eksikliği, hijyen becerileri;

Asosyal veya sosyal olarak uyumsuz davranış;

Psikolojik - işini kaybetme korkusu, ailenin dağılma olasılığı, düşük performans, psiko-duygusal istikrarsızlık;

Solunum sorunları - öksürük, göğüste ağrı, omurga, hemoptizi.

Örnek: Bir hastanın bilinç eksikliği ve kendi sağlığına yönelik düşük sorumluluk nedeniyle düzensiz ilaç alımı.

3. Aşama - kural olarak uzun vadeli hedefler belirlenir; örnek: kısa vadeli hedef: 5-6 gün içinde hasta, sağlığı için sorumluluğu ve reçeteleri dikkatlice takip etme ihtiyacını fark etmeye başlayacak, uzun vadeli hedef: gerekli tüm tedavi süresi boyunca, hasta tüm doktor reçeteleri.

4. Aşama - bir bakım planı hazırlamak - hastanın sağlığını iyileştirmeye ilgi duyma ihtiyacı:

Hemşire sağlığın yeniden sağlanmasına ilgi gösterecektir.

hasta;

2-3 gün içinde hemşire, hastayla erişilebilir bir biçimde kısa konuşmalar yapacaktır ki, doktorların hastanın kendisinin aktif katılımı olmadan hastalığın üstesinden gelmek için tüm çabaları başarısız olur;

Hemşire, doktorun reçetelerini dikkatlice takip etmesi için hastanın motivasyonunu harekete geçirmeye çalışacaktır: mümkün olan en kısa sürede iyileşme; sağlığın en eksiksiz restorasyonu; işe dönüş; aile üyeleri ve diğerleri için tüberküloz vb. kapma riskinin artması tehdidinin ortadan kaldırılması;

Erişilebilir bir biçimde hemşire, hastaya tüberküloza neden olan ajanın bazı özelliklerini açıklayacaktır (ilaç direnci yeteneği ve ayrıca süreç sona erdikten sonra patojenik özellikleri geri kazanma yeteneği dahil);

Hemşire ilaçları düzensiz almanın veya tedaviyi erken kesmenin tehlikelerini açıklayacaktır (tüberküloz ve diğer komplikasyonların yayılma olasılığı);

Hemşire, hastayla güven ilişkisini her zaman sürdürür.

Hemşire tüm tedavi süreci boyunca periyodik olarak hastanın randevularını yerine getirmesi için motivasyonunu destekler ve hastayı ilaç kullanırken dikkatli olması konusunda teşvik eder.

5. Aşama - bakım planının etkinliğinin değerlendirilmesi: 5-6 gün sonra hemşire, hastanın sağlık ve tedaviye yönelik görüş ve tutumlarının değişip değişmediğini not etmelidir.

Daha sonra hemşire, hastanın tedavi için motive olup olmadığı, randevuları doğru bir şekilde yerine getirip getirmediği konusunda düzenli olarak not almalıdır. Hastanın periyodik olarak arızaları varsa, hemşirenin faaliyetlerini yoğunlaştırması gerekir.

Hemşirelik sürecinin tüm aşamalarının belgelenmesi, hastanın sağlık durumunun hemşirelik kaydında gerçekleştirilir ve hastanın sağlık veya hastalığının hemşirelik öyküsü olarak bilinir. Bu belgeler bir hemşirelik çizelgesi, gözlemler, hemşirelik değerlendirme sayfaları, bakım kayıt sayfaları vb. içerebilir.

Tüberküloz hastalarının klinik muayenesi

Dispanser anti-tüberküloz önlemlerinin düzenlenmesi ve yürütülmesinde, balgam Mycobacterium tuberculosis bulunan hastanın yaşadığı apartman veya pansiyonda, bölge phthisiatrician ve bölge hemşiresinin tüberküloz enfeksiyonu odaklarındaki çalışmaları büyük önem taşımaktadır.

Yeni hastalık riskine göre 5 gruba ayrılırlar.

Tüberkülozlu sağlıklı insanlara bulaşmanın en büyük tehlikesi, bakteriyel atılımı olan hastaların yaşadığı birinci grubun odaklarıdır. Bu odaklar, yerleşim yerlerinin aşırı kalabalık olması, sakinlerin kendilerinin düşük sıhhi kültürü, çocukların, ergenlerin ve hamile kadınların hastalarla bir arada bulunmasıyla karakterize edilir, yani bunlar sosyal olarak yüklenen odaklardır.

İkinci grup, sıhhi ve epidemiyolojik rejimi gözlemleyerek, çocuk ve ergen olmayan bakteriyel atılımı olan hastaların yaşadığı odakları içerir.

Üçüncü grup, hastaların bakteri atılımı olmadan yaşadığı, ancak çocuklar ve ergenlerle yaşadığı odaklardan oluşur. Bu, bakteriyel atılımın varlığı veya yokluğu ile ekstrapulmoner akciğer tüberkülozu olan hastaların ikamet odaklarını da içerir.

Dördüncü odak grubu, tedavi sonucunda bakteri atılımını durduran hastaların yaşadığı yerleri içerir. Buna tüberkülozdan ölen hastaların yaşadığı merkezler de dahildir.

Beşinci grup, zoonotik kökenli odaklardır (hayvancılık çiftlikleri).

Tüberküloz enfeksiyonu odaklarında tüberküloz karşıtı faaliyetlerin uygulanmasını kontrol etmek için, tıp çalışanları tarafından odaklara belirli ziyaret periyotları oluşturulmuştur (bkz. Tablo 2).

Tablo 2 - Bir phthisiatrician tarafından tüberküloz enfeksiyonu odaklarına ziyaret sıklığı ve bir bölge hemşiresi tarafından bir phthisiatrician ve bir bölge hemşiresi tarafından tüberküloz enfeksiyonu odaklarına ziyaret sıklığı

Tüberküloz önleyici ve tedavi edici çalışmaların yürütülmesinde, phthisiatric biriminin bölge hemşiresi tarafından çok önemli işlevler yerine getirilir. Genel mesleki bilgiye ek olarak, bölge hemşiresi tüberkülozun önlenmesi, kliniği ve tedavisi, epidemiyolojisi, aşılama, ayakta tedavi bazında ilaç tedavisi alanında eğitilmeli ve tüberküloz hastalarının zamanında tespitinin organizasyonu hakkında iyi bilgi sahibi olmalıdır. .

Bununla birlikte, bölge hemşiresinin sağlama konusunda yeterli eğitime sahip olması gerekir. ilk yardım pulmoner hemorajisi olan hastalar ve diğer acil durumlar tüberküloz hastaları için tipik, ayrıca tıbbi dokümantasyon ve bakımı için gereklilikler hakkında iyi bir bilgiye sahip olmak.

Hastaların ayaktan hasta kabulünün organizasyonu ve yürütülmesinde hemşirenin yerine getirdiği işlevler çok önemlidir. Sadece hasta kabulünün organizasyonu değil, aynı zamanda davranışının kalitesi de büyük ölçüde onun çabalarına bağlıdır.

Ayakta tedavi randevusuna hazırlanırken, hemşire gerekli vaka geçmişlerini seçer, test sonuçlarını bunlara yapıştırır, uygun radyografileri seçer, doktora diğer tıbbi kurumlardan (hastaneler, sanatoryumlar, vb.) Görüntülenmesi için bir özü alır ve verir.

Ayaktan hasta randevusu sırasında, hemşire, hastaların, özellikle de hastalığı olan hastaların doktora yönlendirilme sırasını net bir şekilde sağlamalıdır. yükselmiş sıcaklık, ağrı, hemoptizi, nefes darlığı şikayetleri ile, kötü bir his. Her şeyden önce, uzak bir bölgeden konsültasyon için gelen tüm yaşlı, zayıflamış hastalar ve aynı zamanda hastalık izni. Bölge hemşiresi randevu sırasında gerekli belgeleri saklayabilmelidir: doktorun yönlendirdiği şekilde çeşitli sevkler, sertifikalar, kayıt formları ve diğer belgeleri doldurun.

Bir hemşirenin çok önemli bir işlevi dosya dolabını korumaktır. Hastanın resepsiyona geliş tarihlerini ve hastanın bir sonraki geliş saatini düzenli olarak işaretlemeli, tanıyı, muhasebe grubunu, ayaktan, yatan hasta ve hasta hakkında bilgileri girmelidir. sanatoryum tedavisi, hastaların emek faaliyetindeki değişiklikler, ikamet yeri.

Tüberküloz hastalarıyla çalışırken dispanserde zamanında görünmelerini sağlamak son derece önemlidir, bu nedenle kart indeksi ile çalışırken hemşire zamanında gelmeyenleri tespit etmeli ve aranmasını sağlamalıdır. Hastaların dış görünümlerinin düzenliliği hemşirenin kontrolünde olmalıdır. tedavi odası. Hasta, doktorun önerdiği işlemleri yapmak için gelmemişse, hemşire devamsızlık nedenini öğrenir ve bu hastaların tekrar çağrılmasını sağlar. Yıllık raporun hazırlanmasında, özellikle gerekli materyallerin toplanmasında bölge hemşiresine ve tıbbi istatistiklere yardımcı olmak çok önemlidir.

Yerel hemşire, hemşire ile işbirliği içinde çalışır. çocuk bölümü dispanser, tüberküloz hastalarıyla temas halinde olan çocukların belirlenmesine ve sistematik izleme ve gerekirse tedavi için dispansere getirilmesine yardımcı olur.

Bölge hemşiresinin tüberküloz enfeksiyonu odaklarını iyileştirme çalışmaları ve ayrıca hastaların evde tedavilerini organize etmek ve yürütmek için doktorla ortak faaliyetler önemlidir.

Büyük verem dispanserlerinde bölge hemşireleri, bölge hemşirelerine talimat veren ve ayakta tedavi gören hastalar üzerinde gerekli kontrolü sağlayan deneyimli bir bölüm başhemşiresi tarafından yönetilir. ilaç tedavisi, tüberkülozlu hastalarla teması olan kişilerin belirlenmesi, gerekli tıbbi belgelerin tutulması vb.

Verem hastalarına hizmet veren bir bölge hemşiresinin işinde iki durum çok önemlidir. İlk olarak, bir hemşirenin akciğer tüberkülozu olduğundan şüphelenilen veya teşhis edilen bir hastayla ilişkisini doğru bir şekilde kurma becerisi. İkincisi, hemşire çalışmasında, hastanın etrafındaki kişilerin hastayla temasın tehlikeleri hakkında sıklıkla önyargılara, abartılı fikirlere sahip olduğunu dikkate almalıdır.

İçin başarılı çözüm Tüberküloz hastalarıyla çalışma sürecinde ortaya çıkan çok çeşitli sorunlar nedeniyle, bir hemşirenin sadece tüberkülozun önlenmesi, hastaların izlenmesi ve tedavisi konusunda gerekli bilgi ve becerilere sahip olması değil, aynı zamanda hastanın kazanma yeteneğine de sahip olması özellikle önemlidir. güven. Bir hemşirenin, bir hastayla veya tüberküloz süreci iyileşmiş bir kişiyle temas halindeyken, hastanın çevresindeki insanlara gerçek tüberküloz tehlikesi derecesi hakkında incelikli ve yetkin bir şekilde fikir verebilmesi de aynı derecede önemlidir. Diğerlerinin yanı sıra mantıksız derecede büyük korkuların tezahürünün sadece hastanın ruhu üzerinde değil, aynı zamanda hastalığın seyri, tedavinin etkinliği üzerinde de çok olumsuz bir etkiye sahip olduğu akılda tutulmalıdır. Tüberkülozlu hastalarda dikkat, duyarlılık ve özen özellikle önemlidir sağlık personelinin bir parçası olan doktor ve hemşire.

Hasta ve çevresindeki kişilerle yakın temas halinde olan, evde, ailede ve işte hastalarda gelişen durumu iyi bilen bölge hemşiresi, hastanın doktor reçetelerine ve hekimin gerekliliklerine uyumunu etkin bir şekilde takip etme becerisine sahiptir. anti-salgın rejim, sıhhi ve hijyenik kurallar, hastaların moralini etkileyebilir.

Bölge hemşiresinin tüm çalışmaları, dispanser içi ve tüberkülozla mücadele dispanserinin dışındaki - phthisiatric sitesindeki faaliyetlere ayrılabilir.

Bölge hemşiresinin dispanser çalışmasının önemli bir bölümü, bölge phthisiatrician tarafından günlük olarak gerçekleştirilen hasta kabulüne aktif katılımı ve uzmanların gözetiminde tüm kişiler için bir dosya dolabının doğru bakımıdır. verem dispanseri. Bu dosyanın aylık olarak gözden geçirilmesi, dispanserin gözetimi altındaki tüm kişiler arasında yapılması gereken önleyici ve tedavi edici önlemlerin güncelliğini etkin bir şekilde kontrol etmenize, dispanserde olmayan hastaları bir doktor randevusu için tespit etmenize ve zamanında aramanıza olanak tanır. gerekli işlemleri yapmak. Kart dosyası, usulüne uygun olarak saklanması kaydıyla, dispanserde tıbbi kayıtların tutulması ve raporlanması için gerekli olan verileri de elde etmenizi sağlar.

Veremle mücadele dispanserinin bölge hemşiresinin dispanser dışı çalışmalarının ana yönü, verem enfeksiyonu odaklarında gerekli önlemleri almaktır. Bu amaçla, her bir verem enfeksiyonu odağı için Verem Savaş Dispanserinin bölge hemşiresinin kartı doldurulur. Kart, basil salgılayıcıyla temas halinde olan kişilere ilişkin pasaport verilerinin yanı sıra temas halinde olanların muayene tarih ve sonuçlarına ilişkin işaretleri içerir; Detaylı Açıklama odağın rehabilitasyonu için bir planın hazırlandığı bölge phthisiatrician ve epidemiyoloğun odak noktası ve tavsiyeleri. Her yıl bölge hemşiresi yapılan işi özetler: bölge phthisiatrician, epidemiyolog, bölge hemşiresi tarafından merkeze yapılan ziyaret sayısı ve görüşmeler, verilen dezenfektan sayısı, son dezenfeksiyon verileri, yaşam koşullarındaki değişiklikler, aşılama verileri ve temas edilen kişiler arasında kemoprofilaksi ve yürütülen sağlık çalışmalarının sonuçları hakkında sonuçlar.

Bir anti-tüberküloz dispanserinin çalışmalarının organizasyonunda aşağıdaki ana bölümler ayırt edilebilir: hasta kabulünün organizasyonu, hastalıkların teşhisi, tüberkülozlu hastaların tedavisi, bu hastalığın spesifik ve spesifik olmayan önlenmesi, rehabilitasyonu hastalar, sağlık eğitimi.

Daha önce bahsedildiği gibi, tüberkülozla mücadele dispanserinin en önemli görevleri, hastaların dispanser gözlemi, kayıt altına alınması ve tüberkülozlu hastaların tam teşekküllü tedavisinin sağlanmasıdır. Erken teşhis hastalık, her şeyden önce, hastalığın erken evrelerinde tedavinin yüksek etkinliğini ve tersine, akciğer dokusunun halihazırda çürümeye başladığı ileri vakalarda tedavi sürecinde ortaya çıkan büyük zorlukları belirler. Tüberküloz sürecinin erken teşhisinin epidemiyolojik önemi de büyüktür, çünkü hasta kişinin zamanında izolasyonu ile hastanın etrafındakilere tüberküloz bulaştırma olasılığı keskin bir şekilde azalır.

Tüberküloz hastalarının tespiti, vakaların büyük çoğunluğunda iki şekilde gerçekleşir:

başvuran kişiler için Tıbbi bakım tıp kurumlarında, hastalıkların teşhisi, tıbbi bakım için kliniğe başvuran herkes için halihazırda kabul edilen zorunlu florografik muayene ile büyük ölçüde kolaylaştırılırken;

Nüfusun toplu teftişleri sırasında. Bu muayeneler sırasında, hastalıklar genellikle çocuklarda tüberkülin testi kullanılarak, ergenlerde ve yetişkinlerde - florografik bir yöntemle tespit edilir.

Kitlesel florografik incelemeler sırasında sorumlu fonksiyonlar paramedikal çalışanlar (hemşireler) tarafından yerine getirilir. Amaçlanan birliklerin (bir işletmenin ekibi, kurum, belirli bir bölgenin nüfusu, vb.) florografi daha sonra girilir. Bu olay genellikle paramedikal personel tarafından gerçekleştirilir. tıbbi kurumlar genel tıbbi ve önleyici ağ.

İyi bir kayıt sağlamak ve daha sonra, göğüs organlarında patolojisi olan veya bir hastalığın varlığından şüphelenilen kişilerin kontrol florografik ek muayenesi sırasında çok önemlidir (kontrol ek muayenesi genellikle 1 yapılır). - Kitle muayenesinden 2 gün sonra). Ayrıntılı bir muayene ve ardından uygun tıbbi ve önleyici kurumlara (verem dispanserleri, poliklinikler, hastaneler, vb.)

Toplu florografik incelemeyi takiben tüm çalışmaların etkinliğini sağlamak için, tekrarlanan muayenelerden (florografik incelemeler dahil) zamanında geçmemiş kişileri ve ayrıca yapılması gereken kişileri belirlemek için haritaların (veri tabanlarının) periyodik olarak gözden geçirilmesi büyük önem taşımaktadır. tedaviye çağrılır.

Haritaların (veritabanlarının) böyle bir incelemesi, kural olarak, bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Ayrıca, tıbbi bir kuruma çağrılan kişilerin zamanında ortaya çıkması ve gerekli teşhis, tedavi ve profilaktik önlemlerin uygulanması ve muhasebeleştirilmesi üzerinde kontrol sağlar.

Deneyim, bir florokart dosyası tutma ihtiyacını göstermektedir. Florokart dizin kartlarında biriken bilgiler, sonraki incelemelerde patolojik sürecin dinamiklerini takip etmeyi mümkün kılar. Yukarıda bahsedildiği gibi, florografi odasının hemşiresi böyle bir dosya dolabının bakımını üstlenir.

Tüberkülozla mücadele dispanserinin çalışmalarının önemli bir bölümü, kayıtlı tüm tüberküloz hastalarının yanı sıra hastalığa yakalanma riski taşıyan sağlıklı insan kategorilerinin (örn. hasta).

Dispanserde kayıtlı olması ve dispanser gözetiminde olması gereken yetişkin kontenjanları aşağıdaki gruplara ayrılır:

Sıfır grup - tüberküloz sürecinin belirtilmemiş aktivitesi olan kişiler (ayırıcı tanı);

Aktif tüberkülozu olan hastalar;

Hastalığın kronik seyri ile aktif tüberküloz formları olan hastalar;

Aktif olmayan tüberküloz formları olan hastalar;

Tüberküloz hastası ile yaşayan sağlıklı bireyler.

Yetişkin birliklerin bu gruplara dağılımı, belirli önleyici ve koruyucu önlemlerin açıkça tanımlanmasını mümkün kılar. tıbbi önlemler gözlemlenebilirlerin her bir grubunda gerçekleştirilmesi gerekenler ve bunların uygulanma zamanlaması.

Yetişkin birliklerle ilgili olarak, çocuklar ve ergenler için gözlem gruplarının tahsis edilmesi, patolojik sürecin doğasına veya gözlenen kişilerin durumuna göre gerekli önleyici ve tedavi edici önlemleri planlamanıza ve uygulamanıza olanak tanır. Akciğerlerinde (bir tüberküloz sürecinin sonucu olarak) önemli kalıntı değişiklikleri olan tüm kişiler bir genel sağlık kuruluşuna kayıt yaptırmalıdır.

İÇİNDE dispanser grupları TB dispanserinin uzmanlarının gözetimi altında olması gereken çocuklar ve ergenler şunları içerir:

Aktif tüberküloz süreci olan hastalar;

Sürecin kronik seyri ile aktif tüberkülozu olan çocuklar ve ergenler;

Klinik olarak tedavi edilmiş TB'si olan çocuklar ve ergenler;

Bir tüberküloz hastasıyla birlikte yaşayan sağlıklı çocuklar ve ergenler - bir basil salgılayıcı;

BCG aşısı sonrası komplikasyon gelişen hastalar;

Lokal tüberküloz riski yüksek olan kişiler.

Sıfır (teşhis) grubu - ihtiyacı olan çocuklar ve ergenler ayırıcı tanı akciğerlerdeki ve solunum yollarındaki patolojik değişikliklerin yanı sıra tüberküline karşı pozitif duyarlılığın doğasını netleştirmede.

Tüberküloz hastalarının tedavisi, tüberküloz sürecinin doğasına, ciddiyetine, ev düzenine bağlı olarak ayakta tedavi bazında veya bir hastanede (verem savaş dispanserinin hastanesinde, verem hastanelerinde veya genel hastanelerin özel tüberküloz bölümlerinde) sağlanabilir. ).

Tüberkülozla mücadele faaliyetlerinin - hem önleyici hem de iyileştirici - etkinliğini sağlamak için, halk arasında sağlık eğitiminin rasyonel organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Hijyenik eğitimin doğrudan organizatörü bölge phthisiatrician'dır. Bölge hemşiresi de bu çalışmada aktif rol almalıdır. Özellikle tüberküloz hastalarına ve onunla yaşayan insanlara birçok yararlı bilgi sağlayabilir, hastalarla, aile üyeleriyle ve oda arkadaşlarıyla sohbet edebilir. Bu konuşmaların konuları, içerikleri ve davranış biçimleri bir phthisiatrician'ın rehberliğinde çalışılmalıdır.

Tüberküloz odaklarında bir tüberküloz karşıtı kurum hemşiresinin çalışması

Bir tüberküloz dispanserindeki hemşirenin çalışmasında, tüberküloz enfeksiyon merkezlerinde tıbbi, sağlığı iyileştirici ve önleyici tedbirlerin uygulanmasına büyük önem verilmektedir. Böyle bir odak, bulaşıcı bir tüberküloz formuna sahip bir hastanın (mikobakteri salgılayan veya aktif bir tüberküloz formundan muzdarip bir kişi) yaşadığı yerin yanı sıra çevredeki ortam ve onunla temas halinde olan kişiler olarak kabul edilir. Herhangi bir odada geçici veya periyodik kalış yeri de enfeksiyon odağına eşittir. Burası bir hastane odası, sınıf vb.

Tüberküloz enfeksiyonu odakları, epidemiyolojik tehlike derecesine ve gerekli tıbbi ve önleyici çalışmaların hacmine göre üç gruba ayrılır.

Epidemiyolojik olarak en tehlikelisi, bol (sürekli veya periyodik) bakteri atılımı olan hastaların yaşadığı odaklardır. Bunlar, çocuklar ve ergenler onunla yaşıyorsa veya ağırlaştırıcı faktörler varsa (hastanın kendisinde alkolizm, kötü yaşam koşulları, sıhhi ve hijyen kurallarına uyulmaması) hastanın yetersiz miktarda Mycobacterium tuberculosis yaydığı odakları içerir.

Epidemiyolojik olarak daha az tehlikeli olan, mikobakteri atılımı zayıf olan hastaların yaşadığı ve sadece yetişkinlerin onlarla temas halinde olduğu ve ağırlaştırıcı faktörlerin olmadığı odaklardır. Çocuk veya ergenlerin odakta yaşadığı veya yukarıda belirtilen ağırlaştırıcı faktörlerden en az birinin meydana geldiği durumlarda, bu grup ayrıca hastanın formal (şartlı) bakteri boşaltıcı olarak kabul edildiği odakları da içerir.

Epidemiyolojik olarak potansiyel olarak tehlikeli, formal (şartlı) bakteriyel atılımı olan hastaların yaşadığı ve sadece yetişkinlerin onlarla temas halinde olduğu ve ağırlaştırıcı faktörlerin bulunmadığı odaklardır.

Tüberkülozla mücadele dispanserinin hemşiresi, yerel phthisiatrician ve sıhhi ve epidemiyolojik istasyonların çalışanları ile birlikte, enfeksiyon odağındaki tüm tedavi ve önleyici çalışmalara aktif olarak katılır. Tüberküloz enfeksiyonu odağının türüne bağlı olarak, bir dispanser hemşiresi tarafından odağı ziyaret etme sıklığı sırasıyla şu şekilde tavsiye edilir: ayda 1 kez; Çeyrek başına 1 kez; Her yarıyılda 1 kez.

Patronaj hemşiresinin tüberküloz enfeksiyonu odaklarındaki çalışmaları şartlı olarak üç bölüme ayrılabilir. Bu, enfeksiyon ve tüberküloz riski yüksek olan hastalar ve çevresindeki insanlar arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarının yürütülmesine katılımdır; enfeksiyon odaklarında devam eden dezenfeksiyon ve uygulanması üzerinde kontrol için sıhhi aktivistlerin eğitimi; tüm temas kişilerinin (özellikle çocuklar ve ergenler) zamanında muayenesi, tüberkülin teşhisi, enfekte kişilerin erken tespiti için röntgen florografisi, kontrollü kemoprofilaksi organizasyonu.

Tüberkülozdan birincil korunma için sağlık eğitimi büyük önem taşımaktadır. Nüfusun sağlık okuryazarlığını geliştirmek, tüberkülozlu bir hastadan enfeksiyon olasılığını dışlayan koşullar yaratmak, birincil önlemede tüberküloz karşıtı propagandanın ana yönüdür.

Tüberküloz olduğu biliniyor bulaşıcı hastalıklar ve ana enfeksiyon kaynağının hasta bir kişi olduğu. Bir hastadan sağlıklı bir kişiye çeşitli şekillerde bulaşır, örneğin öksürürken, bronşiyal mukusun en küçük damlacıkları havadaki damlacıklar tarafından tozla püskürtüldüğünde; yoluyla olası enfeksiyon sindirim kanalı. Gıda kaynaklı enfeksiyon, özellikle kişi yemek hazırlıyorsa veya hazırlanmış yiyeceklerle temas ederse, yiyecek hastanın balgamıyla kontamine olduğunda ortaya çıkabilir. Küçük çocukların enfeksiyonu, bir çocuk balgamla kontamine olmuş nesneleri ağzına aldığında da ortaya çıkabilir. Bu durumda, Mycobacterium tuberculosis'in girişinin meydana geldiği bir temas enfeksiyonundan bahsediyoruz. ağız boşluğu. Tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasında ortak mutfak eşyaları, diş fırçası, tek pipodan sigara içmek vb. çevredeki sağlıklı insanların tüberküloz ile enfekte olmasını önlemede rol oynar.

Tüberküloz ile olası enfeksiyon yollarını açıklarken, mikobakterilerin çevresel faktörlere karşı yüksek direncini de hesaba katmak gerekir. Sıvı balgamda 5-6 ay canlı ve öldürücü kalırlar. Tüberküloz hastalarının yerde, çarşafta, tabakta kurumuş balgamı, özellikle karanlıkta 8-20 gün boyunca patojenik özelliklerini koruyan mikobakteriler içerir. Tüberkülozun etken maddesi kurumayı iyi tolere eder ve düşük sıcaklık. Yüksek konsantrasyonlarda mineral asitlere (sülfürik, hidroklorik), ayrıca alkalilere ve alkole dayanma kabiliyetine sahiptir.

Dezenfektanlar şunları içerir: ağartıcı, dibazik kalsiyum hipoklorit tuzu (DSHC), dibazik kalsiyum hipoklorit tuzu (DTSGK), teknik kalsiyum hipoklorit (GKT), nötr kalsiyum hipoklorit (NGK), kloramin, dikloroizosiyanürik asidin potasyum veya sodyum tuzu ve bunun temeli için maddeler ( precept, klorcept, deoklor, aquasept vb.) ve lityum hipoklorit (lidos-20 ve lidos-25).

Bu ilaçlar en geniş antimikrobiyal aktivite spektrumuna ve nispeten hızlı etkiye sahiptir.

Mevcut dezenfeksiyon sırasında başlıca dezenfeksiyon yöntemleri şunlardır:

Mekanik dezenfeksiyon araçları ve yöntemleri: yıkama, ıslak temizleme, yıkama, temizleme, havalandırma, vb.;

Fiziksel yöntemler: MBT üzerinde oldukça güçlü bir etkiye sahip olan kaynatma ketenleri, tabaklar, oyuncaklar, yanan çöpler;

MBT'nin dezenfektanlarla yok edilmesini sağlayan kimyasal bir yöntem.

Salgında mevcut dezenfeksiyon aşağıdaki hacimde gerçekleştirilir:

Hastanın sekresyonlarının ve bulaşıklarının, yemek artıklarının dezenfeksiyonu;

Dezenfeksiyondan önce kirli çamaşırların toplanması, izolasyonu ve bakımı ve sonraki dezenfeksiyon;

Hastanın bulunduğu odanın ve temas ettiği nesnelerin dezenfektanlar kullanılarak sistematik ıslak temizliği;

MBT'yi mekanik olarak taşıyabilen sineklere ve diğer evcil böceklere karşı sistematik mücadele.

Bakteriyokresörü olan her hastaya ayrı ayrı saklanan ve yıkanan bulaşıklar sağlanmalıdır.

Ek olarak, balgam topladığı gazlı bez maskeleri ve bireysel tükürük hokkaları olmalıdır.

Tükürük hokkaları %2'lik soda solüsyonunda 15 dakika kaynatılır veya %2,5'lik aktif kloramin solüsyonu ile doldurulur, ardından fırınlara atılır veya yakılır.

Dezenfeksiyondan önce, hastanın bulaşıkları gıda kaynaklarından iyice temizlenmeli ve ardından kaynama anından itibaren 15 dakika% 2'lik soda solüsyonunda kaynatılarak veya% 0,5'lik aktif kloramin solüsyonuna 1 saat dikey konumda daldırılarak dezenfekte edilmelidir veya veya %0,4 berraklaştırılmış DTSGK solüsyonu veya %0,5 benzilfenol solüsyonu.

Metal kapları kloraminle dezenfekte etmek mümkün değildir, çünkü bu metale zarar verir. Bu amaçlar için, yukarıdaki ilaçların son ikisi veya kaynatılması kullanılabilir.

Hastanın bulaşıklarından kalan yemek artıkları, kaynama anından itibaren kapalı kaplarda 15 dakika kaynatılır veya iki saat boyunca %20 klor-kireç sütü ile dökülür.

Yemek artıklarını temizlemek için kullanılan fırça %2'lik soda solüsyonunda 15 dakika kaynatılarak dezenfekte edilir.

Hastanın yatağı ve iç çamaşırları özel bir çantada toplanır ve dezenfekte edilip yıkanana kadar saklanır.

Çamaşırların dezenfeksiyonu,% 2'lik bir soda çözeltisine batırılarak, ardından 14 dakika kaynatılarak veya% 1'lik bir aktif kloramin çözeltisine daldırılarak (1 kg kuru çamaşır başına 5 litre dezenfektan çözeltisi tüketim oranında) gerçekleştirilir. 14 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta 1-2 saat. Kloraminin çamaşırların rengini bozduğu unutulmamalıdır.

Hastaların dış giyim ürünleri (mont, ceket, kürk manto, takım elbise vb.) mümkün olduğunca sık güneşte havalandırılmalı, sıcak ütü ile ütülenmelidir. Yastık, battaniye ve şilteler yılda en az dört kez oda dezenfeksiyonuna tabi tutulur.

Kitap, defter, oyuncak vb. hastanın bireysel kullanımında olmalı ve ön oda dezenfeksiyonu yapılmadan başka kişilere devredilmemelidir.

Tesisler her gün sıcak %2'lik sabun ve soda solüsyonu ile ıslak yöntemle temizlenir. açık pencereler veya mevsime bağlı olarak pencere havalandırmaları. Bu durumda, bina temizliği için ayrı ürünler kullanılmalıdır.

Hastanın yaşadığı odanın temizliği, bulaşıkların, yemek artıklarının vb.

İç çamaşırını değiştirirken, her seferinde% 2'lik soda solüsyonunda kaynatılması gereken 4-5 kat gazlı bezden oluşan bir maske takmak veya tek kullanımlık bir bez cerrahi maske kullanmak gerekir.

Bir verem dispanserindeki hemşirenin işinin çok önemli bir kısmı önleyici muayenelerin organizasyonudur. Aktif tüberkülozu olan bir hastayla temas halinde olan kişiler, enfeksiyon ve tüberküloz insidansı açısından yüksek risk grubu oluşturur. Tüberküloz hastası ile temas halinde olan çocuklar, sağlıklı bir çevreden gelen diğer insanlara göre 8-12 kat daha sık enfekte olurlar. Bu nedenle, önleyici muayeneler için irtibat kişilerinin zamanında katılımı büyük önem taşımaktadır. Aktif tüberkülozu olan bir hastayla temas halinde olan yetişkinler bir fizyoterapist tarafından ve çocuklar - dispanser kaydının IV grubuna göre bir fiziopedi uzmanı tarafından izlenir. İÇİNDE kırsal kesim Verem dispanseri veya verem hastanesi bulunmayan yerlerde bu iş köy hastanesi veya merkez ilçe hastanesinin verem şubesi tarafından yürütülür. İrtibat kurulacak kişiler yılda 2 kez muayene için phthisiatrician'a gelmelidir. X-ışını florografi muayenesinden, tüberkülin teşhisinden vb. geçerler ve bir kemoprofilaksi kürü reçete ederler.

Dispanser bölümünün hemşiresi, temas kurulacak kişiler arasında sistematik olarak sıhhi ve eğitim çalışmaları yürütür. Zamanında önleyici muayeneler ve muayeneler, kemoprofilaksi ihtiyacını açıklamaktan ve sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmekten oluşur.

Bir tüberküloz dispanserinde hemşirenin çalışmalarının uygun şekilde düzenlenmesi, tüberküloz enfeksiyonu odaklarındaki epidemiyolojik tehlikeyi daha da azaltmaya yardımcı olacaktır.

Bir tüberküloz kurumunda hemşirenin çalışmasında etik ve deontolojik yönler

Hemşire mesleki faaliyetinin çoğunu hastayla geçirirken, hemşire aynı zamanda yönetsel, eğitici, eğitici faaliyetlerde bulunmak zorundadır. Bir sağlık kuruluşuna giren bir hasta için sadece tedavi değil, aynı zamanda sağlık çalışanları tarafından nasıl karşılandığı da önemlidir. Sağlık çalışanları ve sağlık kuruluşu tarafından hasta üzerinde bırakılan ilk izlenim.

Tüberkülozla mücadele kurumlarında bir hemşirenin statüsü sadece işlevsel görevler buna göre iş tanımı aynı zamanda itaat, genel kabul görmüş davranış kuralları, zamanında teşhis ve tüberkülozun yüksek kaliteli tedavisini amaçlayan önlemler.

Herhangi bir faaliyet gibi, bir hemşirenin işinin de kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, insanlarla etkileşim sürecini içerir: hastalar, yakınları, hastanelerinde ve diğer tıbbi kurumlarda çalışan meslektaşları.

Burada tanı ve tedavi yöntemleri ayrılmaz bir şekilde kişisel ilişkilerle iç içe geçmiştir, bu nedenle ahlaki ve psikolojik yönler özellikle önemlidir.

Konuştuğunuz kişiye gerçek ilgi ve saygı gösterin.

İletişim kurduğunuz kişinin onurunu görmeye, anlamaya ve takdir etmeye çalışın. Bir onay veya övgü sözüyle ifade edin.

Açık, arkadaş canlısı, pozitif ve konuksever olun

Bir kişiye adıyla ve soyadıyla, hayırsever ve sakin bir şekilde hitap edin.

Hastanın adını bilmiyorsanız, kişisel olmayan yapılar kullanın: "İçeri gelin, lütfen", "Nazik olun", vb.

"Hasta", "erkek", "kadın" adresleri kabul edilemez. Görünüşte apaçık olan bu gerçekler maalesef henüz norm haline gelmedi. Hemşireler ayrıca, özellikle geriatri bölümlerindeki hastalarla çalışırken sevecen hitap biçimleri kullanırlar: "büyükanne", "büyükbaba", "sevgilim" vb. Ama görüyorsunuz, her yaşlı hasta "büyükbaba" olmak istemez ve hatta daha çok bir "büyükanne" .

Diğer insanların fikirlerine karşı hoşgörülü olun. Diğer insanları yargılama. Başka türlü değil, onları bunu yapmaya motive eden güdüleri anlamaya çalışın. Öfke ve eleştiriden kaçının.

Muhatabın ilgi alanlarını anlamaya çalışın. Bireysel özelliklerini, zevklerini ve arzularını dikkate alarak bir konuşma yapmaya çalışın. Kişiyle anlayacağı dilde konuşun.

Onu anlamak için kendinizi başka bir kişinin yerine nasıl koyacağınızı bilin.

Diğer kişiye konuşma şansı verin. Dikkatli bir dinleyici olmayı öğrenin.

Başka bir kişinin bariz hatalarına dikkat çekerek, sohbete onun güçlü yönlerini ve olumlu niteliklerini vurgulayarak başlayın. Bir kişinin kişisel özelliklerine değil, gerçeklere veya olaylara odaklanın.

Gururunu küçük düşürmemek ve incitmemek için bir kişiyi asla yabancıların önünde eleştirmeyin.

Hasta ile iletişimde istenen başarıyı elde etmek için aşağıdaki etik ve deontolojik ilkelere rehberlik etmek gerekir:

Adınızı, soyadınızı, konumunuzu ve konuşmanın amacını vererek hastayla bir konuşma başlatın. Mümkünse yüz yüze yapın, sessizlik sağlayın, görüşmenin gizliliğini hatırlattığınızdan emin olun.

Hastaya adı ve soyadı ile bakın, her zaman "siz" ile. Yalnızca hastanın kendisi önerdiğinde "Siz" e geçin.

Konuşurken kişilerarası mesafeye dikkat edin.

Açıkça, yavaş, anlaşılır bir şekilde, maksimum dostluk sergileyerek, ancak yaltaklanmadan konuşun ve doğru anlaşılıp anlaşılmadığınızı kontrol edin. Dikkatli dinle. Hasta sorularını teşvik edin.

Konu dışı sorunları, diğer çalışanların kişisel işlerini, diğer hastaları hastanın önünde tartışmak imkansızdır.

sonuçlar

Verem koğuşundaki bir hemşirenin işi, hastaların yaşamları için savaşmaktır. Bu tür bölümlerde çalışan hemşireler, olağan mesleki eğitim ve iyi iş niteliklerine ek olarak, bölümdeki sağlık personelinin mikobakteri tüberkülozu ile enfekte olma riski küçük olmadığından, mantoux testi ve kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda ek becerilere sahip olmalıdır. . Hastalar nitelikli yardım, zamanında bakım ve kendilerine karşı dostça bir tavır almalıdır çünkü birçoğu kendilerini toplum için tehlikeli görebilir ve temas kurmayabilir. Hemşire, bu tür hastaların kendilerini toplumun bir parçası gibi hissetmelerine ve kendilerini dışlanmış olarak görmemelerine yardımcı olmalıdır. Fizyoloji bölümünde doğru ve net organizasyon ve düzen büyük önem taşımaktadır. Hastalara duyarlılık ve dikkatin yanı sıra, işte orta derecede titizlik ve netlik olmalıdır.

Edebiyat

1 Beyer, P. İki Ciltte Hemşirelik Teorisi ve Uygulaması: Ders Kitabı. Başına. eng. P. Beyer, Y. Myers, P. Sweringen ve diğerleri, Ed. S.V. Lapik, V.A. Stupina, V.A. Sarkisova. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav", 2012.

2 Gorbunova N. V. Tüberkülozlu hastaların sosyo-psikolojik özellikleri / N. V. Gorbunova // Genç bilim adamı. - 2012, Sayı 11.

3 Dvoynikov S.I., Karaseva L.A., Ponomareva L.A. Theory of Nursing / Study Guide. M.: VUNMT'ler, 2012.

4 Çiftler, sn. durumsal öğrenme hemşirelik: Ders Kitabı / S.I. Dvoynikov, S.V. Lapik. – M.: GOU VUNMTS, 2014.

5 Deniseviç N.K. Hemşirelik / N.K. Deniseviç. – M.: Süreyt, 2014.

6 2013 yılında Rusya nüfusunun görülme sıklığı: istatistiksel materyaller. Saat 2'de - Bölüm II. – M.: GEOTAR-MED, 2014.

7 Zadvornova Ö.L., Turyanova M.Kh. Bir hemşire rehberi / O.L. Zadvornova, M.Kh. Turyanova. - M .: LLC "Yeni Dalga Yayınevi", 2014.

8 Rusya'da sağlık hizmetleri: Stat.sb. / Goskomstat of Russia. – M.: Süreyt, 2014.

9 Iodkovsky K.M., Khilmonchik N.E. Yüksek hemşirelik eğitimi: durum ve gelişme beklentileri / K.M. Iodkovsky, N.E. Khilmonchik // XXI yüzyılın başında hemşire Bilimsel eserler koleksiyonu - Grodno, 2014.

10 Kornishenka S.V. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde tüberkülozun önlenmesi ve aktif tespiti. Ezhm dergisi "Doktor", 2007 Sayı 8.

11 Hemşirelik uygulaması. DSÖ Uzman Komitesi Raporu // Dünya Sağlık Örgütü, Cenevre, 2014.

12 Hemşireliğin kişilerarası yönleri. Başına. İngilizceden. / Ed. GM Perfileva. – M.: GEOTAR-MED 2011.

13 Nikiforov A.Ş. Klinik nöroloji / A.Ş. Nikiforov. ders kitabı 3 ciltte. T. II. – M.: Tıp, 2014.

14 Obukhovets T.P. Hemşireliğin temelleri / T.P. Obukhovets. – M.: Anka kuşu. - 2014. - 510 s.

15 Obukhovets T.P. Hemşireliğin temelleri / T.P. Obukhovets. Atölye. "Sizin İçin İlaç" Serisi - M .: "Anka kuşu", 2014.

16 Hemşireliğin temelleri: ders kitabı V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov ve diğerleri - Rostov-on-D., 2014.

17 Hemşireliğin temelleri: ders kitabı. ödenek / V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V. A. Lapotnikov ve diğerleri - Rostov-on-Don, 2012.

18 Hemşireliğin Temelleri: Ders Kitabı / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., vb. - M .: Tıp, 2001.

19 Romanyuk VL. vb. Rusya'da hemşireliğin tarihi / V.L. Romanyuk, V.A. Lapotnikov, Ya.A. Nakatiler. - St.Petersburg, 2013.

20 Ryabchikova T.V., Nazarova N.A. Hemşirelik süreci / T.V. Ryabchikova, N.A. Nazarov. – İvanovo, 2012.

21 Ryabchikova T.V., Nazarova O.A. Hemşirelik süreci / Ders Kitabı. M.: GOU VUNMTS, 2012.

22 Sviridova I.A., Chuprova G.A. Uygulamalı eğitim ve sağlık kurumlarında yeni hemşirelik teknolojilerinin uygulanması. – M.: Süreyt, 2013.

23 Hemşirelik Süreci / Bir dizi eğitim literatürü "Hemşirelerin eğitimi". – 2011.

24 Hemşirelik süreci. Başına. İngilizceden. / Ed. G. M. Perfilieva. - E: GEOTAR - MED., 2011.

25 Yüzyıldan Yüzyıla Hemşirelik / Ed. BD Minaev. - Stavropol: StGMA, 2013.

26 Hemşirelik. Profesyonel disiplinler: çalışma kılavuzu - 2. baskı, gözden geçirilmiş. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2012.

27 Hemşirelik: Tıp üniversitelerinin hemşirelik eğitimi fakülteleri öğrencileri için bir ders kitabı / Düzenleyen A.F. Krasnov. - Samara: SE "Perspektiva", 2012.

28 Yüksek Hemşirelik Eğitimi Fakültesi öğrencileri için klinik disiplinlerde durumsal görevler / S.M. Bezrodnova, K.G. Karakov, G.P. Bylim ve diğerleri - Stavropol, 2012.

29 Strukov A.I., Solovieva I.P. Modern koşullarda tüberkülozun morfolojisi. Moskova. İlaç. 1996.

30 Tüberküloz ( öğretici). Ed. Vasilevna. M, Tıp, 1990.

EK A

Verem Hemşiresinin Sorumlulukları

Bir hemşirenin görevleri aşağıdaki görevleri içerebilir:

Karakteristik şikayetleri olan bir hastada TB'den şüphelenmek ve gerekli önlemleri zamanında almak;

GB'nin teşhisi ve tedavisinin izlenmesi için ana yöntem olan mikroskobik inceleme için balgam şeklinde yüksek kaliteli teşhis materyalinin toplanmasını sağlayın;

2-3 haftadan uzun süredir balgam çıkaran öksürüğü olan her hastadan aside dirençli mikobakterilerin (AFB) varlığı için mikroskopi için 3 balgam örneğinin alındığından emin olun;

Toplanan teşhis materyalini inceleme için klinik teşhis laboratuvarına aktarın;

Hastayı şuraya atayın veya yönlendirin: röntgen muayenesi göğüs organları;

Tüberküloz şüphesi olan hastayı teşhis ve tedavinin doğrulanması için özel bir tüberküloz servisine sevk edin;

Hastalara, tüm ilaçların düzenli kullanımı ve gerekli tedavi süresine uyulmasıyla TB'nin tedavi edilebileceğini açıklayın;

Tanı ve tedavi için birinci basamak sağlık kuruluşu tarafından sevk edilen hastaların tanılarını öğrenmek için uzmanlaşmış bir GB hizmetiyle iletişiminizi sürdürün;

Hastaların ailelerini ve diğer yakın temaslarını incelemenin önemini vurgulayın. olumlu bir sonuç balgam mikroskobu: çocuklarda tüberkülin teşhisi dahil, karakteristik semptomları olan tüm temaslıların incelenmesini sağlayın;

Halk sağlığı eğitimi yürütün: TB'nin belirtileri ve semptomları, bu tür semptomların başlamasından hemen sonra neden tıbbi yardım almanız gerektiğinin nedenleri hakkında konuşun;

Özel bir hastane servisinin rehberliğinde tedavinin devam aşamasında olan ayakta hastaların denetimli tedavisini yürütmek;

Tedavinin erken sonlandırılması veya tedavinin doğrudan gözlemlenmesinde yaşanan zorluklarla ilgili herhangi bir durumu derhal uzman bir servise bildirin;

Gözlenen hastalarla ilgili verileri, özel bir hizmete iade edilene kadar tüm önemli raporlama formlarına girin;

göre HD geliştirme riski yüksek olan bireyleri izleyin. normatif belgeler Senin ülken;

BCG'nin aşılanması ve yeniden aşılanmasının yanı sıra çocuklarda tüberkülin teşhisi yapın (ülkenizin düzenleyici belgelerine uygun olarak).