Sayfa 25 / 37

10.4. İntraventriküler iletim bozuklukları

10.4.1. Abluka sağ bacak Paketi (RBBB)

Sağ dal bloğu (RBBB) gençlerde vakaların %0,1-0,2'sinde görülür. Yaşla birlikte sıklığı artarak 40 yaş üstü kişilerde %0,3-0,24-4,5'e ulaşır. RBBB erkeklerde daha sık görülür.

Akut miyokard enfarktüsünde, RBBB vakaların% 2-3,7'sinde ve esas olarak anterior enfarktüste, daha sıklıkla transmural olanlarda görülür. Kısmi RBBB, arka miyokard enfarktüsünde de ortaya çıkar.

Etiyoloji. Gençlerde sağ dalın blokajı sıklıkla (vakaların %21-50'si) iyi huyludur ve kalp patolojisi ile ilişkili değildir. Diğer durumlarda, özellikle yaşlılarda,

RBBB'ye hipertansiyon (vakaların% 60'ı), iskemik kalp hastalığı (daha sıklıkla sol dal dalının tıkanmasına neden olmasına rağmen) neden olur. Daha az yaygın olarak, RBBB'nin nedeni doğuştan bir anomali olabilir - sağ dal dalının başlangıç ​​segmentinin az gelişmişliği; doğum kusurları kalp (atriyal septal defekt, daha az sıklıkla ventriküler septal defekt, pulmoner arter stenozu); pulmoner emboli veya tıkanma nedeniyle sağ ventrikülün gerilmesi kronik hastalıklar akciğerler (daha sonra daha sıklıkla sağ dal dalının kısmi blokajı vardır); Lev ve Lenegre hastalıkları; Akut miyokard infarktüsü; kardiyomiyopati; künt göğüs travması; hiperkalemi, ilerleyici kas distrofisi; aşırı dozda novokainamid, kinidin, daha az sıklıkla kardiyak glikozitler; kalbin neoplazmaları; dikey ventrikülotomi gibi kalp cerrahisi; frengi sakızı.

Klinik tablo.

Tespit edilebilir Klinik işaretler organik hastalık bu da RBBB'ye neden oldu. Ayrıca hastaların 1/3'ünde oskültasyon sırasında bazı değişiklikler tespit edilir: daha sık meydana gelen ikinci sesin bölünmesi ve daha az sıklıkla meydana gelen birinci sesin bölünmesi (ventriküllerin asenkron kasılması nedeniyle).

Tanısal EKG kriterleri. Tam RBBB: #R5 kompleksinin süresi>0,12 sn; Vi'de, bazen V2, 3'te uzun bir R veya R' dalgası (genellikle R dalgasından önce küçük bir p kaydedilir. aVR'de sıklıkla derin bir Q dalgası ve geniş, pürüzlü bir R dalgası vardır. I ve solda göğüs derivasyonları, çeşitli boyutlarda genellikle R dalgası ve geniş, pürüzlü S dalgası tespit edilir); ST ve T ana yönden uyumsuz olarak sapmıştır QRS kompleksi. Elektrik ekseni sola saptığında, rR tırtıklı R veya qR şekilleri Vj derivasyonunda kaydedilir. Elektriksel eksen sağa saptığında V1'de qR şekli gözleniyor.

Kısmi RBBB: QRS kompleksinin morfolojisi tam RBBB ile aynıdır ancak süresi 0,11 saniyedir. Blokaj derecesi arttıkça QRS kompleksinin süresi artar ve Vi'deki R' sapması artar. Daha sıklıkla (vakaların %87'sinde) RBBB sabittir, daha az sıklıkla ise aralıklıdır.

Tedavi.

Sağ dal bloğu özel bir tedavi gerektirmez. Miyokard enfarktüsünün akut döneminde RBBB'nin ortaya çıkması, önleyici epdokardiyal stimülasyon gerektirmez.

gereklilikler. Gerekirse, RBBB'ye neden olan altta yatan hastalığı tedavi edin.

Prognoz: Organik kalp hastalığı olmayan gençlerin prognozu nispeten olumludur. Çoğu yazar, izole RBBB'nin hiçbir zaman tam AV bloğa dönüşmediğine ve birinci derece atriyoventriküler bloğun ortak bulgusunun bile prognostik bir değeri olmadığına inanmaktadır, çünkü bu gibi durumlarda EFI, kural olarak, yalnızca bir uzantı bulur. A-H aralığı AV bağlantısındaki AV iletiminin bozulduğunu gösterir. Ancak bazı yazarlar RBBB'nin nadir (%1,8-6) 2. veya 3. derece AV bloğa ilerlediğini belirtmektedir.

Hipertopik hastalık veya iskemik kalp hastalığının arka planında ilişkili RBBB, prognozu kötüleştirerek mortaliteyi neredeyse 3 kat artırır. Prognoz kardiyomegali, kalp yetmezliği, uzama ile kötüleşir. H-V aralığı. RBBB'nin prognozu her zaman sol dal bloğundan daha iyidir.

Arka planda akut kalp krizi miyokardiyumda ortaya çıkan tam veya kısmi BPIP, verilerimize göre [Reingardene D. 1975] tam AV bloğuna dönüşmez ve hastalığın sonucunu kötüleştirmez. RBBB'li bazı yazarlar [Doshchitsin V. L. 1979, vb.] mortalitede bir artışa dikkat çekiyor, ancak bu yalnızca kalp yetmezliği ile birlikte yaygın transmural miyokard enfarktüsü durumunda. Karşı görüş olmasına rağmen RBBB, enfarktüsün uzun vadeli prognozunu etkilemez.

Tamamlanmamış sağ dal bloğu

Bu seviyedeki blokaj, kalbin ventrikülü içindeki iletim seviyesindeki bozuklukları ifade eder, yani intraventriküler bloktur. Bazen bu, fizyolojik normun bir çeşidi olarak kabul edilmesi gereken, pratik olarak sağlıklı gençlerde bulunabilir. Bacaklarından birinin blokajının iletim bozukluğunu yansıttığı göz önüne alındığında, bozukluğun gelişmesine neden olan hastalığın tespit edilebilmesi için hastanın muayene edilmesi gerekmektedir.

Sağ dal bloğunun nedenleri

Kural olarak, abluka kalp hastalığının arka planında gelişir. Kalp ventrikülü içindeki iletim bozukluklarına sıklıkla nekrotik, sklerotik ve inflamatuar süreçler neden olur. Ek olarak, neden, bazı parçaların, özellikle de ventrikülün aşırı yüklenmesine yol açan patolojik süreçler olabilir. Bu tür hastalıklar arasında kalp kusurları (sağ ventrikül üzerinde aşırı yükün olduğu konjenital, atriyum ve ventriküller arasındaki septa kusurları), mitral darlık, hastalık yer alır. kalp iskemik kalp hastalığı, akut durumlar (kalp krizi), arteriyel hipertansiyon ve kardiyoskleroz.

Eksik tipte bir ablukanın gelişmesine neden olan faktörler zehirlenme veya aşırı dozdur. ilaçlar(digitalis grubundan, adrenerjik blokerler), elektrolit metabolizmasındaki bozukluklar. Blokajın gelişmesi nedeniyle kalp sistemi boyunca impulsların iletimi yavaşlar, bu da doğru bölümlerin fizyolojik, tam uyarılmasının gerçekleşmemesine yol açar. Sağ bacak seviyesinde ayrı ayrı blokaj tanısı ancak elektrokardiyografik çalışmaya dayanarak belirlenebilir. Şu tarihte: EKG kod çözme QRS kompleksindeki değişiklikler tespit edilir (terminal kısmının genişlemesi ve pürüzlülüğü), kompleksin süresi genellikle artar. Göğüs derivasyonlarında R dalgası genişleyecek ve pürüzlü olacak, ST segmenti alçaltılacak.

Sağ dal bloğunun tedavisi

Eksik blokaj için terapötik önlemler, blokajın nedeni olan hastalığın tedavisini içerir. Yani ablukanın kendisine özel bir tedavisi yoktur, altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir. Örneğin, modern koşullarda konjenital defektler bir kalp cerrahisi kliniğinde (bunun için uygun endikasyonlar varsa) ameliyat edilebilir. Hastada kalp yetmezliği, anjina pektoris, hipertansiyon varsa, tedavi kalp glikozitleri, antiaritmikler ve antihipertansif ilaçlarla gerçekleştirilir.

Bazı gençlerde bu tür blokaj normaldir, bu nedenle tedavi önerilmemektedir. Yalnızca bir kardiyolog tarafından dinamik gözlem ve muayene yapılmasını önerebiliriz.

Tespit edilen altta yatan hastalığa bağlı olarak hastanın bir kardiyolog veya terapist tarafından gözlemlenmesi ve tedaviye ihtiyacı vardır. Gözlem, EKG'deki değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmeyi ve reçete edilen tedavinin klinik ve laboratuvar muayenesine göre ayarlanmasını içerir.

EKG'de paket dal bloğu

Çoğunlukla elektrokardiyografik raporda "dal bloğu" terimini bulabilirsiniz. Blokaj tam veya eksik olabilir, sağ veya sol bacakları veya sol bacağın dallarını etkileyebilir. Ne olduğunu bulalım.

Ne olduğunu?

Kalbi uyaran elektriksel uyarı aşağıdakilerden gelir: sinüs düğümü atriyumlar yoluyla atriyumlar ve ventriküller arasında yer alan atriyoventriküler düğüme. Atriyoventriküler düğümden "Hi'nin demeti" adı verilen bir yol başlar. Bu demet iki küçük gövdeye ayrılır - sağ ve sol ventriküllere uyarıyı ileten sağ ve sol bacaklar. Sol bacak daha sonra ön ve arka dallara ayrılır. Bu dallar ayrıca elektriksel uyarıları kalbin kas liflerine ileten birçok küçük dala ayrılır.

Çeşitli fizyolojik ve patolojik koşullar altında bu yollar boyunca iletim bozulur. Demet dallarında ve dallarında blokajlar meydana gelir.

Abluka tam veya eksik olabilir. Eksik blokajla bacak boyunca iletim yavaşlar. Tam bir abluka ile, abluka bölgesini "atlayarak" alışılmadık bir şekilde uyarılma meydana gelir.

Bazen listelenen şubelerden iki veya üçünün blokajı aynı anda ortaya çıkıyor. Sırasıyla “iki paket” ve “üç paket” olarak adlandırılırlar ve ciddi kalp hastalığı durumlarında ortaya çıkarlar.

Nedenler

Sağ dalın eksik blokajı sağlıklı gençlerde kaydedilebilir ve normdan sapma değildir. Kalp atış hızının artmasıyla bacaklarda eksik blokajlar ortaya çıkabilir ve bu, bazı durumlarda doktor tarafından patolojik bir işaret olarak kabul edilebilir.

Hem tam hem de eksik dal blokları kalp hastalığının, özellikle miyokard distrofisi, anjina pektoris belirtisi olabilir. miyokard enfarktüsü ve sonrasında skar değişiklikleri, yaygın kardiyoskleroz. hipertansiyon, kalp kusurları ve diğerleri. Kalp kasındaki herhangi bir patolojik süreç iletim sistemini de etkileyerek bu elektrokardiyografik işaretin gelişmesine neden olabilir.

Sağ dalın tamamen bloke edilmesi, çoğu zaman bazı kalp kusurlarında ve aynı zamanda kronik formasyonda sağ ventrikülün genişlemesinin bir işaretidir. akciğer kalbi Bu nedenle sıklıkla kronik obstrüktif akciğer hastalığı, amfizem ve şiddetli bronşiyal astımda bulunur.

Sol dal dalının tam blokajı çoğunlukla koroner kalp hastalığının (anjina pektoris, miyokard enfarktüsünden sonra sikatrisyel değişiklikler) arka planında görülür. Bu durumda, bu tür hastalar için daha kötü prognozla ilişkilidir, çünkü kalp kasında ciddi hasar olduğunu gösterir.

Belirtiler

Bu elektrokardiyografik belirtiler klinik olarak belirgin değildir.

Teşhis

Ana tanı yöntemi elektrokardiyografidir. Günlük (Holter) elektrokardiyogram takibi sırasında geçici blokajın işaretleri görülebilir.

Tedavi

Prognoz, çalışma yeteneği ve fiziksel aktivite yapma yeteneği, altta yatan hastalığın ciddiyetine göre belirlenir.

- His demetinin bir veya daha fazla dalı boyunca uyarım uyarılarının iletiminin yavaşlaması veya tamamen durması ile karakterize edilen intrakardiyak iletim bozukluğu. Dal bloğu sadece enstrümantal muayene sırasında tespit edilebilir veya ritim bozuklukları, baş dönmesi ve bilinç kaybı atakları ile semptomatik olarak ortaya çıkabilir. Paket dal bloğunun tanısı elektrokardiyografi kullanılarak konur. Dal bloğunun tedavisi, iletim bozukluklarının nedenlerini ortadan kaldıracak şekilde azaltılır; Bazı durumlarda yapay kalp pili takılması gerekebiliyor.

Genel bilgi

Dal bloğu, kalbin iletim sisteminin hücre demetleri boyunca bir elektriksel impulsun geçişinin eksik veya tamamen bozulmasıdır ve ventriküler miyokardın uyarılma kapsamı dizisinde bir değişikliğe yol açar. Kardiyolojide dal bloğu bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez. Kural olarak, bazı bağımsız kalp patolojilerinin bir sonucu ve aynı zamanda elektrokardiyografik bir semptomu olarak hareket eder. EKG verilerine göre dal bloğu, insanların %0,6'sında, daha sıklıkla erkeklerde teşhis ediliyor; 60 yaş üstü kişilerde görülme sıklığı %1-2'ye kadar çıkmaktadır.

His demeti, değiştirilmiş kas lifi kümeleriyle temsil edilen kalbin iletim sisteminin bir parçasıdır. İnterventriküler septumda His demeti sağ ve sol olmak üzere iki bacağa bölünmüştür. Sırasıyla, sol bacakİnterventriküler septumun her iki tarafına inen ön ve arka dallara ayrılır. İntraventriküler iletim sisteminin en küçük dalları, kalp kasının tamamına nüfuz eden ve doğrudan ventriküllerin kasılabilir miyokardına bağlanan Purkinje lifleridir. Miyokardiyal kasılma, sinüs düğümünden kaynaklanan elektriksel uyarıların atriyumdan atriyoventriküler düğüme, daha sonra His demeti ve dalları boyunca Purkinje liflerine yayılması nedeniyle meydana gelir.

Paket dal bloğunun nedenleri

Paket dal bloğu çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Sağ dal bloğu, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve hipertrofisinin eşlik ettiği hastalıklarda ortaya çıkar - mitral darlık, atriyal septal defekt, triküspid kapak yetmezliği, koroner kalp hastalığı, kor pulmonale, arteriyel hipertansiyon, akut miyokard enfarktüsü (arka frenik veya apikal), vb.

Aterosklerotik kardiyoskleroz, aort kapak defektleri, kardiyomiyopati, miyokard enfarktüsü, miyokardit, bakteriyel endokardit, miyokard distrofisi sol dal dalının blokajına yol açar. Daha az yaygın olarak, dal bloğu, pulmoner emboli, hiperkalemi ve kardiyak glikozitlerle zehirlenmenin arka planında gelişir.

Çift demet blokların nedenleri genellikle aort defektleri (aort yetmezliği, aort darlığı) ve aort koarktasyonudur.

Paket dal bloklarının sınıflandırılması

His demetinin anatomik yapısı dikkate alınarak blokajlar tek demetli, çift demetli veya üç demetli olabilir. Tek demet bloklar, His demetinin yalnızca bir bacağına (dalına) verilen hasar vakalarını içerir: sağ bacak bloğu, sol ön veya sol arka dal bloğu. Çift demet bloklar, His demetinin 2 dalının eşzamanlı lezyonunu temsil eder: sol bacağın ön ve arka dalları, sağ bacak ve sol ön dal, sağ bacak ve sol arka dal. Üç paketli bloklarda His paketinin üç dalı da etkilenir.

Dürtü iletim bozukluğunun derecesine bağlı olarak demet dal blokları eksik veya tam olabilir. Eksik abluka ile His demetinin dallarından biri boyunca impulsların iletimi bozulurken, ikinci dalın veya dallarından birinin işleyişi bozulmaz. Bu durumda ventriküler miyokardın uyarılması sağlam dallar tarafından sağlanır, ancak gecikmeli olarak gerçekleşir.

Böylece, His demetinin dalları boyunca impuls yayılma süreci yavaşladığında, birinci dereceden tamamlanmamış kalp bloğu meydana gelir. Tüm uyarılar ventriküllere ulaşmıyorsa, ikinci derecenin tamamlanmamış kalp bloğundan söz ederler. Tam blokaj (veya üçüncü derece blokaj), atriyumlardan ventriküllere impulsların iletilmesinin mutlak imkansızlığı ile karakterize edilir ve bu nedenle ikincisi, 20-40 atım hızında kendi başına kasılmaya başlar. Dakikada

Paket dal blokları geçici (aralıklı) veya kalıcı (geri döndürülemez) olabilir. Bazı durumlarda dal bloğu yalnızca kalp atış hızı değiştiğinde (bradikardi, taşikardi) gelişir.

Paket dal bloğu için çeşitli seçeneklerin özellikleri

Paket dal bloklarının bağımsız klinik belirtileri yoktur; çoğu durumda altta yatan hastalığın semptomları ve spesifik EKG değişiklikleri ile kendini gösterirler. Bazı durumlarda, kalp debisinin azalmasıyla birlikte dal bloğuna sık sık baş dönmesi, şiddetli bradikardi ve bazen bilinç kaybı atakları eşlik edebilir.

Dal bloğunun ana klinik seçeneklerini ele alalım.

Sağ dal bloğu

Sağ dalın tamamen bloke edilmesi durumunda, sağ ventrikül miyokardının ve IVS'nin sağ yarısının impuls iletimi ve uyarılması, sol ventrikül ve IVS'nin sol yarısından gelen kasılma kas lifleri boyunca meydana gelir. Eksik blokajla, elektrik darbesinin sağ demet dalı boyunca iletilmesinde bir yavaşlama olur. Bazen pratik olarak sağlıklı gençlerde sağ dalın eksik blokajı tespit edilir; bu durumda fizyolojik normun bir çeşidi olarak kabul edilir.

Sağ dalın tam blokajının EKG belirtileri S dalgasının genişlemesi, R dalgasının genliği ve genişlemesi, QRS kompleksinin genişlemesidir. qRS formu 0,12 saniyeye kadar uzatma ile. ve dahası.

Sol dal bloğu

Sol dalın tam bir bloğu ile, uyarma dalgası, dallanana kadar veya aynı anda sol demetin her iki dalına (iki-demet blok) yayılana kadar bacağın gövdesi boyunca iletilmez. Uyarma dalgası, IVS'nin sağ yarısından ve sağ ventrikülden Purkinje lifleri boyunca bir gecikmeyle sol ventrikül miyokardına iletilir. EKG, EOS'un sola saptığını ve QRS kompleksinin 0,12 saniyeye kadar genişlediğini gösteriyor. yada daha fazla.

Sol dal dalının ön dalının blokajı, sol ventriküler miyokardın anterolateral duvarına impuls iletiminin ihlaline dayanır. Bu durumda IVS'nin uyarılmasından sonra ve alt bölümler arka duvar Purkinje liflerinin anastomozları boyunca uyarılma dalgası yayılır. ön yan duvar sol ventrikül aşağıdan yukarıya doğru.

Sol dal dalının arka dalı bloke edildiğinde, sol ventrikül miyokardının postero-inferior kısımlarına impulsların iletimi bozulur. Aktivasyon dalgası, sol ventrikülün ön ve anterolateral duvarından Purkinje lifleri boyunca sol ventrikülün postero-inferior kısımlarına, yani yukarıdan aşağıya doğru yayılır.

Sol dalın eksik blokajı, sol ana gövde boyunca veya sol dalın her iki dalı boyunca impuls iletiminin yavaşlaması ile karakterize edilir. Bu durumda, sol ventrikülün miyokardının bir kısmı, sağ bacak boyunca yayılan impulslarla uyarılır.

Çift paket blokajları

Sağ dalın blokajı, sol ön dalın blokajı ile birleştirildiğinde, elektriksel uyarı sol dalın arka dalı boyunca yayılır ve önce sol ventrikül miyokardının postero-inferior bölümlerinin, daha sonra da sol ventrikülün postero-inferior bölümlerinin uyarılmasına neden olur. anterolateral bölümleri. Bunu takiben, dürtü kasılma lifleri boyunca yavaş yavaş sağ ventrikülün miyokardiyumuna yayılır.

Sol ventrikül ve sağ ventrikülün anterolateral duvarının gecikmiş uyarılması, QRS kompleksinin 0,12 saniyeye kadar genişlemesi, S dalgasının pürüzlü artan kolu, negatif bir T dalgası ve EOS sapması şeklinde EKG'ye yansır. Sola.

Sağ dalın arka sol dalın blokajı ile kombine bir blokajı ile, dürtü ön sol dal, sol ventrikül miyokardının anterolateral bölümleri anastomozlar yoluyla sol ventrikülün posteroinferior bölümlerine gerçekleştirilir ve daha sonra kontraktil lifler boyunca sağ ventriküle doğru. EKG, sol arka dalın ve sağ dalın blokajını, EOS'un sağa sapmasını yansıtır. Bu kombinasyon miyokarddaki yaygın ve derin değişiklikleri gösterir.

Üç paketli abluka

Eksik üç fasiküler bloğa, uyarma darbesinin demet dallarının en az etkilenen dalı boyunca ventriküllere yayılması eşlik eder. Bu durumda birinci veya ikinci derecenin atriyoventriküler bloğu not edilir.

Tam üç fasiküler blok durumunda, atriyumlardan ventriküllere impulsların iletilmesi imkansız hale gelir (III derece AV blok), bu da atriyal ve ventriküler ritimlerin ayrılmasına yol açar. Bu durumda ventriküller, düşük frekans ve aritmi ile karakterize edilen kendi idiyoventriküler ritmiyle kasılır, bu da atriyal fibrilasyon ve değişen sürelerde asistolün ortaya çıkmasına neden olabilir.

Dalların tam blokunu içeren EKG resmi, değişen derecelerde AV blok belirtilerine karşılık gelir.

Dal bloğunun tanı ve tedavisi

Dal bloğunu tespit etmenin ana yöntemi standart elektrokardiyografi ve onun varyasyonlarıdır - transözofageal elektrokardiyografi (TEE), kalp pili implantasyonu. Klinik belirtiler olmadan ortaya çıkan dal bloğu durumunda dinamik gözlem yapılır.

Paket dal bloğunun prognozu

Asemptomatik hastalarda dal bloğunun prognozu olumludur. Organik kalp patolojisi varlığında prognoz altta yatan hastalığa göre belirlenir. Buna karşılık dal bloğu, bu kategorideki hastalarda hem ani ölüm riskini hem de uzun vadeli komplikasyonların gelişimini artırır.

İletim kusurunun ilerlemesi, AV bloğunun gelişmesi, kardiyomegali, hipertansiyon ve kalp yetmezliği, olumsuz sonuç olasılığını artırır.

EKG'nin sonucunda kalp atış hızını, ritmin doğasını ve EOS'un yerini belirttikten sonra şu satırı bulabilirsiniz: "PNPG'nin eksik blokajı (sağ dal)." Kardiyolojinin gizemlerini bilmeyenlerin, kalpte nasıl bir bacak olabileceğini, tam olarak nerede bulunduğunu ve işleyişini nasıl etkilediğini hayal etmesi zordur. EKG'de tespit edilen eksik blokaj tehlikesinin ne olduğunu ve böyle bir patolojiye sahip insanları ne gibi sonuçların beklediğini anlayalım.

Onun paketinin yeri

“Onun demeti” nedir ve neden buna ihtiyaç vardır?

Bu demet, kalbin ventrikülleri boyunca impulsların iletilmesinden sorumludur. Pakette her biri belirli bölümlerden sorumlu olan birkaç bacak vardır. Arka bacak (sadece bir tane vardır) sol ventrikülden (özellikle alt duvarından) ve interventriküler septumun sol arka bölgesinden sorumludur. His demetinde iki ön bacak vardır: sağ ve sol. Sol, sol ventrikülün ön yan duvarından ve septumun ön-sol bölümünden sorumludur. Bizi ilgilendiren sağ bacak, sağ ventrikülün ve interventriküler septumun sağ yarısının uyarılmasından sorumludur.

Ablukanın neden eksik olduğu söyleniyor? Gerçek şu ki, tam blokajla, sağ ventrikül ve interventriküler septumun sağ kısmının uyarılması tamamen yeterli bir şekilde gerçekleşmez, yani: depolarizasyon dalgası sol ventrikülden ve interventriküler septumun sol tarafından yayılıyor gibi görünmektedir. sol bacağın dürtüsüyle "yüklenen" septum. Eksik blokaj, sağ bacak boyunca uyarılma süresinin artmasıdır.

Bu durumun nedenleri ve tehlikesi nedir

RBBB iki nedenden dolayı oluşur büyük gruplar nedenlerden dolayı genellikle doğuştan ve edinsel risk faktörleri olarak ikiye ayrılırlar. Hastada aşağıdaki hastalıklardan veya rahatsızlıklardan herhangi biri varsa, o zaman eksik blokaj gelişme riski vardır. Sürecin iyi huylu doğasına rağmen, uygun tedavi olmadığında dürtü iletimindeki bu yavaşlama zamanla ciddi kalp hastalığına neden olabilir.

Konjenital risk faktörleri arasında ventriküler septal defekt; Leva-Lenegra hastalığı; atriyal septal defekt; pulmoner arter stenozu. Hastalığın gelişmesine yol açan kazanılmış riskler: kronik ve obstrüktif akciğer hastalıkları, mitral kapak stenozu, akut enfarktüs, kronik iskemik kalp hastalığı, miyokardit, kardiyoskleroz, hipertansiyon, ilerleyici distrofi, morluklar ve diğer göğüs yaralanmaları, malign süreçler, sağ ventriküler hipertrofi, elektrolit bozuklukları (özellikle hiperkalemi), aşırı dozda ilaç (beta blokerler, kardiyak glikozitler (digitalis), prokainamid, kinidin).

Elektrokardiyogramda bir patoloji bulundu, ancak hiçbir belirti yoktu!

Sağ dal bloğunun tamamlanmamış olduğu EKG

RBBB çoğu zaman özel bir şikayete neden olmaz; birçok hastada rutin muayene sırasında veya başka bir doktorun yönlendirmesi sırasında EKG'de tesadüfen keşfedilir. Eksik blokaj varlığında semptomların ortaya çıkması, eşlik eden kalp hastalıklarının gelişimini gösterir.

EKG güvenilir bir tanı yöntemidir çeşitli türler ablukalar ve vardığı sonuca güvenilmelidir. Kardiyogramda RBBB'nin varlığı aşağıdaki işaretlerle gösterilir: soldaki derivasyonlarda (I, aVL, V5 ve V6) hafifçe genişlemiş bir S dalgasının varlığı; V1'de ve V2'de R' dalgası (ancak bazen gözlenemeyebilir). Eşlik eden patolojilerin varlığında (örneğin sağ ventriküler hipertrofi), elektrik ekseni sağa sapar ve QRS kompleksi daha dardır.

RBBB tedavisinin gerekliliği ve içeriği

Pek çok hasta semptomların olmaması nedeniyle bu durumu hafife alıyor ve EKG raporu aldıklarında doktora gitmek için acele etmiyorlar. Ancak eksik ablukanın tehlikesi, tedavi edilmezse er ya da geç yaşamı tehdit eden daha ciddi bir patolojiye dönüşmesidir. Bu nedenle tedaviye duyulan ihtiyaç konusunda hiçbir şüphe olmamalıdır - bu gereklidir!

Tedavi, ablukaya neden olan hastalığın tedavisini amaçlamaktadır. Ablukanın kendisine özel bir tedavisi yoktur. Başarılı bir tedavi durumunda bile hastanın EKG kullanılarak dinamik olarak izlenmesi gerekir.

Tedaviyi izlemek için dinamik bir EKG gerçekleştirilir

Bazen nesnel sebepler olmaksızın genç yaşta blokaj meydana gelir, bu durum normal kabul edilir ve tedavi gerektirmez. Ancak tam bir inceleme yapılması gerekir ve RBBB'nin gelişmesinin nedeni bulunamasa bile periyodik olarak EKG yapılması gerekir.

Bu patolojinin prognozu ve sonucu nedir?

Bu durumun prognozu uygun tedavi ile nispeten olumludur. Eksik ablukanın kural olarak tam ablukaya dönüşmediği uzun zamandır bilinmektedir.

Bununla birlikte, eğer RBBB önceden var olan koroner arter hastalığı veya hipertansiyonla birlikte ortaya çıkarsa, prognoz artık o kadar da olumlu değildir ve altta yatan hastalıktan ölüm riski üç kat artar. Bu nedenle EKG'nizde böyle bir patoloji tespit edilirse bir kardiyolog eşliğinde tam muayene, tedavi ve takip yaptırmanız önerilir. Eşlik eden hastalıkların varlığında bile sağ dal bloğunun prognozunun sol dal bloğundan her zaman daha olumlu olduğunu belirtmekte fayda var.

Sol dalın B blokajı, sinyalin sinüs düğümünden ventriküle normal iletiminin bozulmasıdır. Dolayısıyla kontraktilitede azalma, hemodinamik problemler, hipoksi, iskemi ve tüm iç organların işleyişinde sapmalar.

Bu bağımsız bir hastalık olmadığından temel nedeni aramanız gerekir. Yaşamsal aktiviteyi ve fonksiyonel aktiviteyi yeterli verimlilikle eski haline getirmek ancak uzun süreli tedavi ile mümkündür. İÇİNDE aşırı durumlar cerrahi müdahale endikedir.

Sapmanın özü, elektriksel bir darbenin özel lifler yoluyla iletilmesinin bozulmasında yatmaktadır.

Normal durumda kalp, süresiz olarak uzun bir süre boyunca bağımsız ve özerk bir şekilde çalışma yeteneğine sahiptir. Bu, sinüs düğümünde (doğal kalp pili) elektriksel bir darbenin üretilmesiyle sağlanır.

Ablukanın derecesine bağlı olarak kısmi veya tam çeşitlilik.
Elektriksel uyarının normal hareketi olmadan kasılma olamaz.

Genel formlar ikincil, uyarlanabilir mekanizmaların gelişimi ile karakterize edilir.

Sol ventrikül sinüs düğümünden yeterli uyarıyı almadığından kendi kendine sinyal üretmeye başlar.

Bu, işlevlerin geri yüklenmesine yol açmaz. Üstelik bunlar tam kesim değil. Daha sıklıkla fibrilasyonla sonuçlanır. Böyle bir senaryoda ölümcül sonuç en muhtemel ve bariz olanıdır.

sınıflandırma

Patolojik sürecin yaygınlığına bağlı olarak:

• Bir iletken demet etkilenir.Çoğu durumda, ortaya çıkan durum tam olarak budur. His'in sol bacağının blokajının genel yaygınlığı, 40 yaşın altındaki tüm nüfusun% 1'i tarafından belirlenir, bundan sonra zaten% 3'tür. Minimal lif tutulumu olan durumların sayısı %60’tır. Durumun semptomları tamamen yoktur veya hastanın dikkatini çekmeyecek kadar önemsizdir. İyileşme muhtemeldir; ölümcül komplikasyonlar nadirdir ve en iyi ihtimalle gelişmesi onlarca yıl alır. Pek çok hasta ömrünün sonuna kadar yaşayabilir ve herhangi bir sıkıntı yaşadığının farkında bile olmayabilir.
• His'in sol dalının iki demeti etkilenmiştir. Daha tehlikeli bir seçenek. Önce hafif, sonra ağır bir klinik tablo eşlik eder. Genellikle organik bozukluklardan bahsediyoruz. İyileşme mümkündür, ancak tedaviye başlamak daha iyidir erken aşamalar, çünkü henüz büyük bir kusur yok.
• Üç paketli blok. Nispeten nadir. Çoğu durumda ölümcül komplikasyonlara neden olur. Böyle bir gelişmenin olasılığı 1-3 yıldır, bazı durumlarda aylardan bahsediyoruz. Tedavi acildir, hastanede.

Rahatsızlığın derecesine ve parkurun niteliğine göre:

• Aralıklı. EKG'de patolojik anormalliklerin kaydedilmesi mümkündür. Ancak görüntü sabit değildir. Bir an abluka kaydediliyor, bir an her şey normal. Tekrarlanan çalışmalar olasılığı olduğunda veya 24 saatlik Holter monitörü yardımıyla bir hastanede bu tür "zor" koşulları belirlemek daha iyidir.

• Alternatif. Bu durumda sapmalar var ama aynı zamanda tutarsızlar. Bir fark var. Her zaman kayıtlıdırlar, ancak her an farklı değişiklikler olur: şu veya bu paketin abluka edilmesi. Stabil olmayan formların tedavisi daha zordur ve özel bir yaklaşım gerektirir. Bu nedenle tanı çok önemlidir.
• Kalıcı çeşitlilik. Objektif tablo da dahil olmak üzere semptomların stabilitesi ve klinik ile karakterizedir. Tanının göreceli kolaylığı tedaviyi kolaylaştırmaz.

Sapmanın niteliğine bağlı olarak:

• Sol dal dalının tamamlanmamış blokajı. Belirgin bir klinik tablo eşliğinde. Durumun ciddiyetine rağmen, tam ventriküler kasılmalar hala mevcuttur, çünkü daha az ölçüde olsa da sinyal geçer. Durumun çeşitli klinik varyantları vardır. Burada rol, işe kaç tane lifin dahil olmadığı ile oynanır.
• Sol dal dalının tam bloğu. Dürtü hiçbir şekilde taşınmaz.

Bu sınıflandırmalar pratik faaliyetlerde önemli bir rol oynamaktadır.

Şiddet

Patolojik sürecin evrelemesi yeterli doğrulukla geliştirilmemiştir. Eğer başlarsak ulusal tavsiyeler Bireysel topluluklar açısından ablukanın dört derecelik ciddiyetinden bahsedebiliriz:

Derece	Tanım
İlk veya kolay.	Tek bacakta iletim bozukluğu var. Hiçbir semptom yoktur, minimal spesifik olmayan bir klinik tablo mümkündür. Tipik olarak bu aşama kalp hastalıklarının başlangıç ​​formlarına karşılık gelir.
İkincisi, ılımlı.	Blok, sol dal dalının bir veya iki demetini etkiler. Belirtilerin şiddeti doktora başvurmak için yeterlidir. Genellikle bozukluklar bu aşamada teşhis edilir, ancak her zaman değil. Tedavi umutları hala iyi.
Üçüncüsü ağır.	Tam ablukalar kaydedildi. Semptomlar hasta için ağrılıdır ve yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır. Yüksek ölüm riski. Uzak sistemlerden organik sapmalar gözlemleniyor. İyileşme acilen hastane ortamında gerçekleştirilir.
Dördüncü veya terminal.	Hem altta yatan hastalığın hem de ablukanın uzun bir seyri ile tetiklenir. Tedavi etkisizdir ve hiçbir umut yoktur. Palyatif bakım mümkündür.

Nedenler

Patolojik sürecin gelişimindeki faktörler, tam veya kısmi olarak doğrudan ablukaya neden olan birincil hastalıklardır.

Aralarında:

• Kalsifikasyon. Özü, karşılık gelen elementin tuz değişiminin bozulmasında yatmaktadır. Kemiklerden çıkarlar ve birikirler. yumuşak dokular, sinir lifleri, hastanın durumunun genel bozukluklarına yol açar. Kalp yapılarının hasar görmesi mümkündür ve hatta muhtemeldir. Kalsiyum sinyali engeller. Sorunun kaynakları genetik patolojilerde, uzun süreli hareketsizlikte ve endokrin hastalıklarında yatmaktadır.
• Kardiyomiyopati. Organın kas yapılarının normal oluşumunun bozulması. Miyosit hücrelerinin çoğalması, kalbin boyutunda bir artış var. Ancak bu işlevsel aktivite eklemez. Değişikliklerle orantılı olarak düşer. Kaynağına bağlı olarak bir grup hastalık türü vardır: doğuştan, toksik ve diğerleri. Birçok gelişim faktörü potansiyel olarak kontrol edilebilir ve önlemenin bir parçası olarak etkilenebilir.

• Koroner arterlerin aterosklerozu. Kalp kasının beslenmesinin bozulmasına yol açar. Sonuç, koroner arter hastalığı gelişme olasılığı ve olası bir kalp krizi ile birlikte sürekli iskemidir. Yetersiz beslenmenin arka planında bile kalp yapıları yavaş yavaş nekrotik hale gelir. Fonksiyonel olarak aktif dokuların yerini skar ve bağ dokuları alır. Dolayısıyla edinilmiş miyopati. Abluka nispeten geç bir komplikasyondur.

• Kalbin ve çevresindeki yapıların inflamatuar patolojileri. Genellikle doğada bulaşıcıdır. Miyokardit gibi hastalıklar agresiftir ve antibiyotiklerle acil hastanede tedavi gerektirir. Vakaların %30'unda sonuç, sol dalın ön dalının bloke edilmesidir. Diğer lifler daha az etkilenir.

• Kalp krizi. Koroner yetmezliğin ileri versiyonu. Akışının çığ benzeri doğası nedeniyle İHD'den farklıdır. Miyokardiyal doku birkaç saat içinde nekrotik hale gelir ve skar yapılarının yenilenme hacmi çok daha belirgin olur. Bu nedenle daha sonra abluka için seçenekler farklı olabilir. Genellikle bu, birkaç demetin iletkenliğinin ihlalidir, daha az sıklıkla sapma tüm bacağı etkiler.

• Hipertansiyon evre 2-3. Seviye olduğunda genellikle dekompanse tip tansiyon 110-120 mmHg ve üzerinde 190'a yakın. Kalp yapılarında sürekli strese yol açar. Sapmalar karakteristiktir ve genellikle sol ventriküler hipertrofiden bahseder. Doku proliferasyonu kısmi blokaja neden olur (tam blokaj nadirdir). İyileşme çok zordur. Destekleyici terapi.
• , tam füzyona kadar. Lokal hemodinamik bozukluklara (kalpte) yol açar. Çok geç olmadan acil düzeltme yapılması gerekiyor.

• Kalp yapılarının konjenital ve edinsel malformasyonları. Tür ve gidişat bakımından çeşitlidir. Nadiren kendilerini belirgin bir klinik şekilde gösterir, bu da durumu zorlaştırır. erken tanı patolojiler.
• Pulmoner kalp. Aynı adı taşıyan arterdeki artan basınca yanıt olarak kalp yapılarının çoğalması. Potansiyel olarak ölümcül durum.

Ancak tamamen listelenmesi uzun zaman alacak başka hastalıklar da var.

Bunlar diğer kardiyak ve endokrin koşulları içerir. VE Kötü alışkanlıklar tütün, alkol tüketimi gibi.

Tüm faktörler şu ya da bu şekilde benzerdir: His'in sol bacağının arka dalının tıkanması daha sık görülür. Biraz daha az yaygın olan diğer seçeneklerdir.

Tam LBBB belirtileri

Mümkün olan maksimum klinik tablo ile karakterize edilir. En şiddetli patolojik süreç türü olarak kabul edilir.

• Sürekli aritmiler. Miyokardiyal kontraktilite azaldıkça olası senaryo, dakikada yaklaşık 40-50 atım, muhtemelen daha az atım hızıyla bradikardidir. Kalp atış hızı bozukluklarına ek olarak başka anormallikler de ortaya çıkar. Grup tipi ekstrasistol sıklıkla sol ventrikül bir sinyal üretmeye başladığında ve kendi başına düzensiz bir şekilde kasıldığında ortaya çıkar.
• Göğüs ağrısı. Spesifik olmayan bir işaret. Hafif rahatsızlık ile karakterizedir. Koroner yetmezlik durumları dışında bu tür ataklar yoktur.
• Uzun süre nefes darlığı fiziksel aktivite veya dinlenme halindeyken. Altta yatan patolojik durumun gelişim derecesine bağlıdır. Profesyonel faaliyetlerden bahsetmeye bile gerek yok, evde kendi kendine hizmet bile edememe durumunda ciddi sakatlık mümkündür.
• Zayıflık, vücutta zayıflık hissi, ilgisizlik dönemleri. Resimde yer almaktadır. Genel tezahürleri temsil ederler.
• Cildin solukluğu.
• Nazolabial üçgenin siyanozu.
• Terleme, özellikle geceleri.
• Zihinsel bozukluklar. Saldırganlık, sinirlilik, uzun süreli depresyon veya düşük duygusal düzeyler gibi.
• Bayılma. Bir gün boyunca tekrarlanabilir.
• Baş ağrısı.
• Baş dönmesi.
• Uzayda yönlendirmenin imkansızlığı.
• Kan basıncı yükseliyor.

Altta yatan tanıya ve tıkanıklığın derecesine bağlı olarak klinik tablo değişebilir.

Eksik LBBB'nin nedenleri

Daha sık görülür. Genel olarak her şey aşağıdaki işaretlerle sınırlıdır:

• Türe göre aritmiler.
• Göğüs ağrısı.
• Solunum Problemleri.
• Nadir senkop (bayılma) durumları mümkündür.

Klinik minimum düzeydedir, bazen yardım etmek için çok az şeyin yapılabileceği ana kadar tamamen yoktur.

Durum ne kadar tehlikeli?

Sürecin olası komplikasyonları:

• Kalp yetmezliği. Tam abluka olasılığı %70'tir. Diğer durumlarda oransal olarak daha düşüktür. Ön belirtiler olmadan ortaya çıkar ve acil resüsitasyon gerektirir.
• Kardiyojenik şok. Genelleştirilmiş hemodinamik bozukluklar. Ölüm oranı maksimumdur, %100'e yakındır.
• Solunum yetmezliği. Asfiksi ve ölüme kadar geç aşamalar. Hızla gelişiyor.
• Kalp krizi. Kalp yapılarının yetersiz beslenmesi sonucu.
• Tehlikeli aritmi formları. veya ekstrasistol. Etkili iyileşme olasılığı olmayan kalp durması içerir.
• Felç. Akut bozukluk brüt nörolojik defekt oluşumu ile serebral dokuların beslenmesi. Ölüm biraz daha az sıklıkta meydana gelir.

• Çoklu organ yetmezliği. Genel hemodinamik bozuklukların bir sonucu olarak. Karaciğer ve böbrekler acı çekiyor. Beyin en az önemli olanıdır.

Önemli miktarda bozuklukla birlikte, vasküler demans riski artar - hafıza ve bilişsel işlevlerde keskin, ciddi bir zayıflama.

Teşhis

Bir kardiyolog gözetiminde gerçekleştirilir. Hastanın durumuna bağlı olarak yatarak veya ayakta tedavi ortamlarında.

Olayların yaklaşık listesi:

• Hastanın sağlıkla ilgili şikayetlerini dinlemek. Daha fazla analiz için kayıt
• Anamnez koleksiyonu. Kalp tipinde mevcut veya önceden yaşanmış patolojilerin varlığı büyük bir rol oynar.
• Kan basıncı ölçümü. Ablukanın arka planına karşı sürekli olarak yüksektir, bu telafi edici bir mekanizmadır. Ayrıca kalp atış hızı. Düzensiz ritimli bradikardi karakteristiktir.
• Kalp seslerinin dinlenmesi (oskültasyon).
• Elektrokardiyografi. Temel teknik. Sol dal bloğunun spesifik semptomları vardır.
• Otomatik tonometre kullanarak günlük izleme. Süreci netleştirmek için kullanılır. Özellikle alternatif bir sapma türünün arka planına karşı. Ayrıca abluka kendiliğinden normalleşme dönemleriyle değişiyorsa.
• Ekokardiyografi. Organik bozuklukların derecesini değerlendirmek.
• MR. Kalp yapılarının ayrıntılı görüntülerini elde etmek. Tartışmalı durumlarda sürecin kökenini belirlemek için gereklidir.
• Genel kan testi.

Tartışmalı vakalar, birçok uzmanın gözetiminde kapsamlı inceleme gerektirir.

EKG'de sol dal bloğunun belirtileri

Tam dolu:

• QRS kompleksinin genişlemesi (> 0,11 saniye), yarılma, çentiklenme.
• R tepe deformasyonu.
• ST depresyonu.
• Negatif T dalgası.
• S. kayıp.
• Ritmi dakikada 40-60 vuruşa kadar yavaşlatın.

Başka tipik özellikler de var. Bunlar en tipik olanlardır. Özel eğitim olmadan kardiyogramın şifresini çözmek mümkün olmayacaktır.

Tamamlanmamış:

• QRS deformasyonu.
• R, S köşe bölünmesi.
• V5-6'da Q yokluğu.

EKG'de sol dal bloğunun belirtileri bir kardiyolog tarafından nispeten kolay bir şekilde belirlenir.

Tedavi

Terapi iki şekilde gerçekleştirilir:

1. Patolojik durumun ana nedeninin ortadan kaldırılması. Etiyotropik teknik, daha fazla gelişmeyi ve ağırlaşmayı önlemeyi amaçlamaktadır.
2. Semptomların hafifletilmesi. Yaşam kalitesini normalleştirmek için kısa vadede komplikasyon risklerini azaltın.

İlk yönde altta yatan hastalık ortadan kaldırılır. Teşhise göre ilaç kullanımından ya da ameliyattan söz ediyor olabiliriz.

Sınırlı sayıda vakada cerrahi gereklidir: mitral kapak gelişimindeki anormallikler dahil kalp kusurları, kalp pili takma ihtiyacı veya protez.

Semptomatik tedavi ilaç kullanımından oluşur; Bu şekilde ablukayı ameliyatla kaldırmak işe yaramayacaktır.

Aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

• Kardiyak glikozitler. Vadideki zambak tentürü, Digoksin ve diğerleri. Kas tabakasının kasılabilirliğini korumak için minimum dozajlarda.
• Akut aritmi veya ağrı ataklarının hafifletilmesi için organik nitratlar.
• Sıvı atılımını normalleştirmek ve konjestif kalp yetmezliğini önlemek için diüretikler.
• Antihipertansif ilaçlar ( ACE inhibitörleriçoğunlukla).

Gerektiğinde küçük miktarlarda trombolitikler, statinler ve antiaritmikler reçete edilir.

Yaşam tarzı değişiklikleri ancak altta yatan patolojik sürecin bağımlılıklar tarafından belirlenmesi durumunda rol oynayabilir.

Başvuru halk tarifleri hiçbir etkisi olmayacak. Şüpheli büyükannenin yöntemleriyle zaman kaybetmeniz önerilmez. Her gün önemlidir.

Tahmin etmek

Tam abluka ile- cidden. Komplikasyonlar tanıdan birkaç ay veya yıl sonra ortaya çıkar. Ölüm en muhtemel sonuçtur. Vakaların% 70'inde kalp durmasının arka planında belirlenir.

Eksik olan her şey biraz daha iyi. Medyan hayatta kalma oranı 5-7 yıldır, yetkin bir tedavi süreci ile bu süre süresiz olarak uzundur.

Her durumda, tedavi prognozu iyileştirir. Hastayı neyin beklediğini önceden söylemek zordur, sonuç çıkarmadan önce bir süre gözlemlemeniz gerekir.

Nihayet

Sol dal bloğu, sol ventrikül etkilendiğinden potansiyel olarak sağ dal bloğundan daha tehlikeli ve öldürücüdür.

Durumun kendisini tedavi etmek neredeyse anlamsızdır. Temel nedenin belirlenmesi gerekir.

En iyi sonucu elde etmek için etiyotropik ve semptomatik etkiler aynı anda gösterilir. Tüm sorunlar bir kardiyoloğa danışılarak bizzat çözülür. Hastanın hayatına değer vermesi durumunda, kendi zevkine düşkünlük kesinlikle yasaktır.

Kalp kaslarının kasılması ve gevşemesi sayesinde vücudumuz gerekli olan her şeyi alır. yararlı malzeme. Ama içinde son yıllar Pek çok kişi, düzenli tıbbi muayene ve EKG'den sonra, giderek daha sık olarak, sağ dal bloğuna sahip olduklarını duymaktadır.

Pek çok kişi hemen paniğe kapılır çünkü tek bir semptomu bile yoktur ve ardından hemen böyle bir teşhis konur. Unutmayın, her durumda en önemli şey sakin kalmaktır çünkü gereksiz stresli durumlar kalbin işleyişini olumsuz etkiler.

Eğer böyle bir sorunla karşı karşıyaysanız sağ dal bloğunun özelliklerini, hangi tiplerinin olduğunu, bu durumun tehlikeli olup olmadığını ve bir kardiyoloğun hangi tedaviyi önerebileceğini bilmek sizin için ilginç ve yararlı olacaktır.

Onun Paketi - nedir ve neden gereklidir?

Gördüğünüz gibi, kalbimizdeki arteriyel ve venöz kan karışmaz ve kalbin odaları kesinlikle eşzamanlı olarak kasılır: önce ventriküler sistol meydana gelir ve bu sırada atriyum "dinlenir" ve kanla dolar. Ventriküller daha sonra diyastol sırasında kulakçıklardan dışarı atılan kanla dolar.

Kalbin normal kasılması için atriyumların da ventriküller gibi çiftler halinde birlikte kasılması gerekir. Ve aralarında sıkı bir eşzamanlılık olması gerekir. Böyle bir senkronize kasılmanın meydana gelmemesi durumunda, elektriksel dürtü patolojisinin ortaya çıkmasının, blokaj adı verilen çeşitli varyantları mümkündür. Bu koşullar yaşamı tehdit edici olabilir.

Kalbin jejunumunda özel sinir hücresi demetleri şeklinde özel bir iletim sisteminin bulunduğu bilinmektedir. Kalbin üst kısımlarından alttaki kısımlara impulsların iletilmesine yardımcı olan düğümler ve demetler oluştururlar. Dürtü iletim kalıpları vardır ve katı bir düzen vardır.

Bu demetlerden biri, atriyoventriküler demet olarak da adlandırılan His demetidir. İnterventriküler septumun kalınlığından geçer ve orada sol ve sağ olmak üzere iki bacağa ayrılır.

Adından da anlaşılacağı gibi sağ bacak sağ ventriküle, sol bacak ise sol ventrikülün miyokardına yaklaşır. Bu bacaklar, karşılık gelen ventriküllerin kas dokusunda dallanan özel Purkinje lifleriyle biter. İmpuls, His demetinin yapıları aracılığıyla saniyede ortalama 1-3 metre olan farklı hızlarda gerçekleştirilir ve bu, 15-18 mm ışın uzunluğunda oldukça dikkat çekicidir.

Aritmilere ek olarak, herhangi bir nedenden dolayı bu demetin bacaklarından biri boyunca impuls iletiminin tam veya eksik bir tıkanması varsa, kalbin alttaki kısımlarına impuls iletiminin blokajları sıklıkla tespit edilebilir. Kaynak: zdravlab.com

His demeti, kalbin iletim sisteminin bir bölümüdür ve aynı zamanda atriyoventriküler demet olarak da adlandırılır.

Bir gövde ve iki bacaktan (sol ve sağ) oluşur ve organın bölümleri arasında innervasyon sağlayarak sağ atriyumdan her iki ventriküle uyarıları iletir. Bundan dolayı ikincisi atriyumun ritmine göre kasılır. Bir sinir impulsunun iletimi herhangi bir nedenle bozulursa dal bloğu gibi bir tanıdan bahsediyoruz.

İletim sistemi, ventriküllerin ve kulakçıkların kasılmasını koordine ederek normal kalp ritmini sağlar. Sinir liflerindeki iletim bozulursa bu durum kalpte arızaya neden olur. Sağ dalın eksik blokajı 45 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür ve gelişme riski yaşla birlikte artar.Sol dal iki daldan (arka ve ön) oluşur ve sağ dal sadece bir daldan oluşur. . Üç tip iletim bloğu vardır:

• tek demet, sağ bacağı veya solun dallarından birini içerir;
• sol demet tamamen etkilendiğinde veya dallarından biri ve sağ bacak etkilendiğinde iki demet;
• üç demet – her iki bacağı da etkiler.

Bu tür iletim arızalarının her biri tam veya eksik, kalıcı veya periyodik olabilir, yani farklı zaman aralıklarında meydana gelebilir. İkincisi bir EKG kaydında görünüp kaybolabilir ve hatta her muayene sırasında kaydedilmeyebilir.

Aşağıdaki faktörler atriyoventriküler demetlerdeki impuls iletimini bozabilir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• “pulmoner” kalbin gelişmesine neden olan akciğer hastalıkları - kalbin sağ kısımlarında kan durur, bu alanlar hipertrofiye uğrar ve genişler (amfizem, bronşiyal astım ve diğerleri);
• romatizma veya enfeksiyona bağlı kalp duvarlarının inflamatuar lezyonları (endokardit ve miyokardit);
• kalp glikozitlerinin alınmasından kaynaklanan zehirlenme;
• kardiyoskleroz;
• kalp kusurları;
• Bunlardan birinin tromboembolisi akciğer atardamarları;
• kronik hipertansiyona bağlı miyokard hipertrofisi;
• çeşitli etiyolojilerin kardiyomiyopatisi ve miyokardiyal distrofisi (alkolizm, anemi, obezite nedeniyle), romatizmal eklem iltihabı, diyabet, tirotoksikoz).

Sağ dal dalının eksik blokajının nedeni çocukluk kalbin yapısında doğuştan bir anomali olabilir, örneğin sol ventrikülde ilave bir septum bulunması.

Organda organik bir hasar yoksa kısmi sağ blokaj fizyolojik bir norm olarak kabul edilir. Kalbin edinilmiş patolojilerinden kaynaklanan sol bacakta impulsların iletilmesindeki başarısızlık normal kabul edilmez ve terapötik önlemlerin alınmasını ve hastanın sürekli izlenmesini gerektirir. Kaynak: "medknsltant.com"

Fokal sağ dal bloğunun nedenleri, bu iletim bozukluğu formunun doğasına ve ortaya çıkma sıklığına bağlı olarak değişir. Yeni başlayan sağ dal bloğu ve bu patolojinin geçici bir versiyonu genellikle aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişir:

• 1A ve 1C sınıflarının antiaritmiklerini almak.
• Elektrolit bozuklukları (hiperkalemi).
• Göğüs yaralanmaları.
• Pulmoner emboli.
• Kalp kası iltihabı.
• Geçici miyokard iskemisi ve diğer durumlar.

Ancak RBBB aynı zamanda karakteristik komplikasyon akut miyokard enfarktüsü, özellikle kalbin sağ ventrikülünde ve arka duvarda lokalize olduğunda.

Vakaların yarısından fazlasında sağ dalın kalıcı blokajı koroner kalp hastalığı, kapak defektleri ve diğer organik miyokardiyal lezyonlardan kaynaklanmaktadır. Ancak hastaların %20'sinde iletim bozukluğunun nedeni belirlenememektedir. Kaynak: “ritm-serdce.ru”

Pedikül bloğunun kazanılmış faktörleri:

• Obstrüktif hastalıklar solunum sistemi.
• Göğüs yaralanmaları.
• Neoplazmalar.
• Kalp kası distrofisi (ilerleyici tip).
• Bazı ilaçların aşırı kullanımı (Corinfar, Quinidine, Digitalis vb.)
• Kalbin miyokardını etkileyen hastalıklar (romatizma, sifiliz).
• Vücutta aşırı potasyum fazlası - hiperkalemi.
• Hormon eksikliği tiroid bezi– miksödem.

His demeti dallarından birinin eksik bloke edilmesi, örneğin interventriküler veya interatriyal septumun patolojileri, pulmoner arterin daralması veya kalp hastalığı gibi konjenital faktörlere de sahip olabilir. Sol bacağın eksik bloke edilmesinin, çeşitli komplikasyonlar şeklinde sağlık açısından sağ bacağın patolojisinden çok daha tehlikeli olduğu unutulmamalıdır. Kaynak: "feedmed.ru"

Sınıflandırma ve türleri

Neden olunan dürtü iletim bozukluklarının derecesine göre dal bloğu iki türe ayrılır:

• tam dolu;
• tamamlanmamış.

Patolojiyi türlere ayırmak için başka kriterler de vardır - göre anatomik yapı(tek ışın, iki ışın, üç ışın) ve tezahürün doğası gereği (geçici ve kalıcı). Ayrıca sağ veya sol dalda impulsların iletimi bozulabilir. Bu makale, intraventriküler olarak da tanımlanan, daha sık görülen tamamlanmamış sağ dal bloğunu (RBBB) tartışacaktır. Kaynak: "serdceinfo.ru"

Patoloji türleri patolojik değişikliklerin lokalizasyonuna göre ayrılır. Bu tek paketli, çift paketli veya üç paketli blok olabilir. Sağ veya sol dalın tek demet blokajı olan hastanın durumu normal kalıyor.

2 ve 3 demet etkilendiğinde çeşitli belirtiler ortaya çıkabilir klinik semptomlar. Doğa fonksiyonel bozukluklar Aşağıdaki türler ayırt edilir:

• sinir impulsunun tam ve eksik blokajı;
• sürekli ilerleyen veya remisyon;
• sinir iletim sisteminin durumunda iyileşme ve bozulma dönemleri olan aralıklı bozukluk;
• geçici form, EKG parametreleri her alındığında patolojinin tezahürünün kaydedilmemesiyle karakterize edilir;
• Alternatif dal bloğu, patolojik değişikliklerin sol ve sağ bacaklarda dönüşümlü olarak görülebilmesi açısından farklıdır.

Sağ ve sol dal dallarının eksik blokajının nedenleri, merkezi sinir sistemini etkileyenler de dahil olmak üzere bir dizi patolojik bozukluğun arkasında gizlenmiş olabilir.

En yaygın risk faktörleri şunlardır:

• iskemik hastalık 40 yaş üstü hastalarda kalpler;
• alkolik ve toksik kardiyomiyopati;
• metabolik sistem hastalıkları ve kandaki bazı mikro elementlerin (potasyum, magnezyum) seviyesinde azalma;
• His demetinin bulunduğu yerde skar dokusunun varlığı (miyokard enfarktüsü, romatizma, sistemik lupus eritematozus, miyokardit sonrası);
• darlıklar ve prolapsuslar, koartasyon ve kusurlar şeklinde edinilmiş ve konjenital kalp defektleri;
• kalp kası dokusunun hipertrofisi, hipertansiyonun arka planına karşı tazminatsız olarak yardımı ile farmakolojik ilaçlar;
• koroner ve pulmoner tromboemboli kan damarları;
• eşlik eden bronşiyal astım Solunum yetmezliği;
• kronik bronşit ve amfizem;
• akciğer kalbi.

Çocuklarda EKG'de eksik dal bloğu belirtileri görüldüğünde intrauterin malformasyonları dışlamak için kapsamlı bir inceleme yapılması gerekir. Bu, sol ventrikül boşluğundaki anormal bir akor, kapak prolapsusu veya oval açık atriyal septal defekt olabilir.

Yukarıdaki organik patolojilerin yokluğunda, sağ dal dalının eksik blokajı normal kabul edilir ve yalnızca otonomik işleyişin özelliği ile ilişkilidir. gergin sistem. Ancak sürekli dispanser gözlemi patolojik değişikliklerin ilerleme olasılığını dışlamak için. Sol dal dalının tam olmayan blokajı hiçbir zaman fizyolojik bir norm değildir ve tehlikesi nedeniyle yeterli tedaviyi gerektirir. bu devlet. Kaynak: "santebone.ru"

Kardiyologlar, His'in dallarından birinde dürtü iletiminde bir kesinti olduğunda, geri kalan dalların normal şekilde çalışması gerektiğinde, eksik blokajdan bahseder. Böyle bir klinik tabloyla uyarma, fizyolojik olarak sağlıklı dallar yoluyla her iki ventrikülün miyokardiyumuna iletilir, ancak belirli ventriküler kasılma komplekslerinin bir miktar yavaşlaması veya kapanması ile karakterize edilir.

İki tür tamamlanmamış kalp bloğu vardır:

• Birinci derece - ventriküller ve atriyumlar arasındaki dallar boyunca uyarım iletimi yavaşladığında.
• İkinci derece - tüm uyarılar atriyumlardan ventriküllere ulaşmadığında ortaya çıkar.

Kulakçıklardan ventriküllere tek bir uyarı geçmiyorsa, tam kalp bloğundan (tehlikeli üçüncü derece) bahsediyoruz. Böyle bir patoloji durumunda ventriküller dakikada 25-40 atım hızında bağımsız olarak kasılmaya başlar ve bu durum tehlike oluşturur. kardiyovasküler sistemin hasta. Kaynak: hastalık.docdoc.ru

Sağ dalın tam blokajı genellikle Wilson bloğu ile kendini gösterir ve ventriküllerin kas yapıları yoluyla otomatik ritmik kendi kendine uyarılmanın yayılma sürecinin açık bir şekilde bozulduğunu gösterir ve çok nadir değildir.

Bu blokaj, pankreasın iletim yoluyla kasılmaması ile karakterize edilir. sinir uyarıları sağ bacaktan çıkıyor ancak LV'den yayılanlar nedeniyle. Ancak benzer EKG sonuçları ayrıca pankreasta bağımsız genişlemeye veya diğer patolojilere neden olabilir. Patolojik durumun ana belirtileri:

• nabız dalgalarının bozulması;
• minimum eforla bile hızlı ve zor nefes alma;
• kafada “hareket yanılsaması”;
• bayılmaya yakın durum;
• bilinç kaybı;
• artan yorgunluk;
• uyuşukluk;
• secde;
• depresyon.

EKG'de PNPG'nin tamamen bloke edilmesi aşağıdaki durumlarda gözlemlenebilir:

• anjina pektoris, kalp krizi, aterosklerotik kardiyoskleroz;
• kalp kası iltihabı veya pankreasın genişlemesi;
• sağ ve sol atriyum arasında patolojik anastomoz;
• kalbin sağ tarafının genişlemesi ve genişlemesi;
• endokrin ve otoimmün bozuklukların arka planına karşı miyokard distrofisi.

Patoloji ayrıca sağdaki kalp odalarının genişlemesine ve zorlanmasına neden olan eşlik eden hastalıklar tarafından da tetiklenebilir. Kural olarak bunlar çeşitli pulmoner patolojik süreçlerdir: bronşiyal astım, amfizem, pulmoner emboli, uzun süreli zatürre, kronik bronşit. Nadiren, RBBB güçlü duygusal stres veya korkudan kaynaklanabilir. sağlıklı insanlar.

Bu patolojiyi teşhis ederken, tam teşekküllü bir EKG raporu, kalp kasılmalarının doğasını, her kasılma ile kalp kasında meydana gelen biyoelektrik değişikliklerin toplam büyüklüğünü gösterir, blokajı karakterize eder ve ayrıca QT aralığının uzamasından bahseder.

Ancak tanıyı doğrulamak için çoğu zaman tek başına kardiyogram yeterli olmaz, bu nedenle ek tanı yöntemlerine başvurulur. Kaynak: "diametod.ru"

Sağ blokajda genellikle hiçbir belirti görülmez ve bozukluk, EKG sırasında tesadüfen tespit edilir. Eğer klinik bulgularÖrneğin kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı, aritmi, yorgunluk varsa bu hastalığın varlığından kaynaklanmaktadır. Blokaj sol bacaktaki dallardan yalnızca birini etkilediğinde, semptomlar yalnızca patolojik bir neden varsa da mevcuttur.

Ciddi patolojilerin yokluğunda, His'in sağ dalının eksik blokajı ve taşikardi birleştirilebilir.

Çoğu durumda bu tehlikeli değildir ancak kalp atış hızınız sürekli yükseliyorsa, tiroidinizi muayene ettirmeniz ve kalp durumunuzu izlemek için düzenli EKG çektirmeniz önerilir. Tam ablukanın belirtileri:

• Kalpteki ağrıdan endişe duymak;
• Sık sık baş dönmesi hissi;
• Kalp atışınızı hissedebiliyorsunuz.

Bu belirtilere, örneğin tirotoksikoz, şiddetli anemi ve kalp krizi gibi sol ventrikülün (miyokard) kas tabakasındaki belirgin değişiklikler neden olur. Karıncıklar ile kulakçıklar arasındaki bağlantının tamamen kesilmesi nedeniyle ritim dakikada 20-45 atımlara kadar düşer, bu da aortaya yetersiz miktarda kan gitmesine neden olur. Bu durumda sadece kalp ritminde kesintiler görülmez, aynı zamanda beyne giden kan akımının bozulması nedeniyle bayılma da görülür. Bu ani kalp durmasına neden olabilir. Kaynak: medknsltant.com

Sağ bacakta blokaj olan çok sayıda gencin kesinlikle hastalığın hiçbir belirtisi yoktur. Bunlar güçlü ve sağlıklı insanlar.

Böyle beklenmedik bir bulgunun varlığı hiçbir şekilde sağlığı veya yaşam beklentisini etkilemez. Yaşlı hastalarda durum farklıdır. Yaşlı insanlarda sağ dalın yeni blokajı bir dizi hastalıkla ilişkilidir. Bunlar arasında kalp kasındaki organik hasarlar ve solunum sisteminin her türlü kronik hastalıkları yer alıyor.

İÇİNDE Nadir durumlarda abluka sistemik otoimmün hastalıkların varlığına bağlı olarak ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda patolojiye neden olan hastalığın tedavi edilmesi gerekir. Bu tür hastalıkların belirtileri tipiktir. Bu nefes darlığı, kalp yetmezliği hissi, yorgunluk, ağrı ve kalp bölgesinde rahatsızlık hissidir. Bu tür belirtiler çok ciddidir ve tedavi edilmesi gereken tehlikeli kronik hastalıklara işaret eder. Öte yandan, sağ dalın tam sağlık arka planına karşı eksik bloke edilmesi hiç tedavi gerektirmez. Hatta normun bir çeşidi olarak bile düşünülebilir.

Elektrokardiyografik yöntemler, sağ dalın blokajına ek olarak sol dalın blokajını da ortaya çıkarırsa, ek incelemeye değer. Sağlıklı kişilerde bifasiküler blok oluşmaz ve normal bir durum olarak kabul edilemez.

Sol bacağın blokajı, miyokardiyumu etkileyen hastalıkların arka planında meydana gelir. Öte yandan yaşlılarda miyokard hastalığıyla birlikte sağ bacakta blokaj ortaya çıkıyor. Bu nedenle 55 yaş üstü kalp iletim bozukluğu olan herkesin ek tıbbi muayeneden geçmesi gerekir.

Bir kişide sağ dal bloğunun varlığını teşhis etmek zor değildir. Elektrokardiyografik bir çalışma yapmak yeterlidir. Akışta görün karakteristik özellikler Blokajlar kardiyolog olması gerekmeyen herhangi bir doktor tarafından yapılabilir. EKG, blokajın türünü gösterir - tam veya eksik. Kaynak: “cardioplanet.ru”

Bir ablukadan şüpheleniyorsanız doktora başvurmalısınız, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Sonuçlar arasında ventriküler fibrilasyon, asistoli ve paroksismal ventriküler taşikardi yer alır.

Tam kalp bloğu tedavi edilmezse kalp yetmezliği gelişme riski yüksektir. Bu durumda kalp tam olarak işlevini yerine getiremez. Bu sürecin sonucu tam kalp durmasıdır.

Olası komplikasyonlar arasında serebral kortekste zayıf dolaşım veya başka bir deyişle felç yer alır. His demeti bloğunun bir komplikasyonu, uzuvlardaki kan damarlarının kan pıhtıları veya iç organlar. Eksik veya tam bir ablukanın altta yatan bir hastalık tarafından tetiklenmesi durumunda, seyrinin ağırlaşması ve kötüleşmesi olasılığı yüksektir.

Çoğu zaman, tüm komplikasyonlar tedavinin yokluğunda veya doktor tavsiyelerine uyulmadığında gelişir. Çeşitli risklerden kaçınmak için düzenli tıbbi muayenelerden geçmelisiniz. Zamanında bir doktora danışırsanız, prognoz olumludur.

Blokaj tedaviye iyi yanıt verir, ancak akciğerlerde veya kalpte patolojik süreçlerin eşlik etmesi durumunda genellikle ana tedaviyi zorlaştırır.

İskemik hastalık varsa blokajın tedavisi daha karmaşık hale gelir veya arteriyel hipertansiyon. Kalp krizinin kısmi ablukanın gelişimini etkilemediği kanıtlanmıştır. Transmural geniş enfarktüs tehlikeli kabul edilir; ölüme yol açabilir. Kaynak: "vashflebolog.ru"

Ayrıca kalp iletim bozukluklarına neden olabilecek hastalıkları tespit etmek için doktor başka muayene yöntemleri de önerebilir:

• genel klinik kan ve idrar testleri;
• Kan Kimyası;
• Kalp elektrokardiyogramının 24 saatlik Holter izlemesi, tanımlamak için reçete edilir. geçici rahatsızlıklar;
• transözofageal elektrokardiyografi çok doğru bir araştırma yöntemidir ve bu nedenle ek bir teşhis yöntemi olarak reçete edilebilir;
• ekokardiyografi, kalp kasını incelemek için en popüler yöntemlerden biridir, organik kalp patolojisini, miyokardiyal kasılma derecesini gösterir ve kalp ejeksiyon fraksiyonunun doğru bir değerlendirmesini sağlar;
• Teşhis net değilse, çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) veya uygun ekipman mevcutsa kalbin manyetik rezonans görüntülemesinin (MRI) reçete edilmesi mümkündür. Kaynak: "cardioplanet.ru"

Elektrokardiyografiden önce bir blokajın varlığından şüphelenilebilecek tek seçenek, kalbin olağan oskültasyonu veya onu bir fonendoskopla dinlemektir. Hasta tarafından hissedilmeyen bir ton çatlaması varsa doktor kulaktan bu durumdan şüphelenebilir.

Bir sonraki aşama, ilk göğüs derivasyonlarındaki ventriküler komplekslerin özel şeklinin belirlendiği normal, rutin bir EKG'nin yanı sıra mide QRS kompleksinin süresinde 0,11 saniyeye hafif bir artış yapılmasıdır. Zamandaki bu artışın "dairesel yol" nedeniyle meydana geldiği, ancak dürtünün bloke edilen demet dalı boyunca dolaylı olarak takip edilmesinden kaynaklandığı açıktır.

Blokaj gelişiminin fonksiyonel veya geçici varyantlarını tanımlamanın mümkün olduğu Holter izleme de endikedir. Bu, örneğin belirli bir maddenin aşırı dozu nedeniyle meydana gelebilir. ilaçlar hastalık tedavisinin arka planına karşı. Bacağın blokajı kalp hastalığının arka planında meydana gelirse, intrakardiyak elektrofizyolojik bir çalışma yapılır. Ana görevi, kalıcı kalp pilinin yerleştirilmesi (implantasyonu) için endikasyonların olup olmadığını belirlemektir. Kaynak: "zdravlab.com"

35 yaşın altındaki kişilerde spor sırasında ani kalp ölümü riskinin artmasıyla ilişkili en yaygın hastalıklar arasında ilk sırada, genel popülasyonda prevalansı oldukça yüksek olan ve yaklaşık olarak 200.000'e varan hipertrofik kardiyomiyopati (HCM) yer almaktadır. 1:500.

Bunu koroner arterlerin konjenital anomalileri, miyokardit, Marfan sendromu (aort diseksiyonu ile birlikte) ve aritmojenik sağ ventrikül displazisi takip etmektedir. Antrenmanlı sporcularda ani ölümün en ayrıntılı yapısı, Maron B. ve arkadaşlarının 2009 yılında Circulation dergisinde yayınlanan bir çalışmasında analiz edildi.

Yazarlar, 1980 ve 2006 yılları arasında aniden ölen veya kalp krizi geçiren 1866 sporcudan 1049 vakanın (%56) kardiyovasküler nedenlerden kaynaklandığını ve bunların 690 vakasının otopside doğrulandığını gösterdi. burada ortalama yaşÖldürülenlerin 18±5 yaşında (8 ila 39 yaş arası), %89'u erkek, %55'i beyaz ırkın temsilcileriydi.

Daha sık ani ölüm basketbol (%33) ve Amerikan futbolu (%25) sırasında meydana geldi ve bunlar birlikte tüm vakaların %58'ini oluşturdu. Vakaların yüzde 80'inde ölüm doğrudan spor sırasında ya da hemen sonrasında meydana geldi.

En yaygın olanlar arasında kardiyovasküler hastalıklar Otopside saptananların %36'sı HCM ve %17'si konjenital koroner arter anomalileridir. Yüksek sonuçlar elde eden sporcularla ilgili olarak uzman kararı verme sorununun özelliği, onların hem üstün sportif başarıları hem de temsil ettikleri, deneyim sahibi oldukları toplum gruplarının çıkarları nedeniyle toplumun özel bir bölümünü oluşturmalarıdır. antrenörlerden, sponsorlardan, spor federasyonlarından ve medyadan gelen belirli baskılar.

Sunulan tavsiyeler bu faaliyetlere katılan kişilere uygulanamaz. fiziksel Kültür veya sistematik yoğun fiziksel eğitim gerektirmeyen aktif rekreasyon. Sunulan öneriler, yayınlanmış uluslararası belgelere dayanmaktadır: Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji'nin kardiyovasküler patolojisi olan yüksek nitelikli sporcuların yarışmalarına kabul önerileri.

Sunulan belgenin doğası gereği tavsiye niteliğinde olduğu ve bunların gerçek uygulamada uygulanmasının her sporcunun bireysel özellikleri dikkate alınarak yapılması gerektiği vurgulanmalıdır. Kaynak: "diagnoster.ru"

Kısmi blokaj normalse özel bir tedavi uygulanmaz. Hasta düzenli olarak elektrokardiyogram muayenesinden geçer ve önleyici tedbirleri takip eder. Kaynak: "vashflebolog.ru"

Çocuklarda sağ dal bloğu

Çocuklarda bu patoloji, kalp oluşumu sırasında fetal gelişimde ortaya çıkabilir. Veya doğumdan sonra kardiyovasküler sistemin önceki hastalıklarının bir sonucu olarak. Bu hastalığın belirtileri aşağıdaki gibi olacaktır:

• zayıf kan akışı ve oksijen eksikliği kalp iskemisine yol açacaktır;
• Oksijen açlığı nedeniyle His demetinin ölümü miyokard enfarktüsüne yol açacak, skar dokusu oluşacaktır;
• kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak;
• miyokard hasarından kaynaklanan hastalıklar; doğum öncesi dönemde kalbin az gelişmişliği;
• inflamatuar süreçler kalp kasında; cerrahi müdahale;
• huzurunda Otoimmün rahatsızlığı kalbin işleyişinde bir bozukluk meydana gelebilir;
• kan basıncında bir artış, bunun sonucunda yüksek yükler altında kalbin yapısında ve işlevinde değişiklikler meydana gelebilir.

Çocuklarda konjenital blokaj aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• yaygın hasar bağ dokusu gelecekteki anne;
• anne adayı acı çekiyorsa şeker hastalığı(insüline bağımlı);
• sağ dalın az gelişmişliği;
• kalp septasının patolojik gelişimi.

Bu patoloji kalp hasarının bir sonucu olabilir. Bu, yanlış yapılan cerrahi operasyonlar sonucunda, darbe sonucu meydana gelebilir. göğüs düşme veya sarsıntı durumunda, trafik kazasında.

Demet dallarında eksik bir blok varsa özel bir tedaviye gerek yoktur. Yapılması gereken tek şey daha ağır formlara geçişin engellenmesidir. Ortaya çıkan semptomları göz ardı etmeyin.

Göğüste baskı hissi, baş dönmesi olur olmaz çocuğu yatağına yatırmak gerekir. Onunla nefes egzersizleri yapın: derin bir nefes alın, nefesinizi verirken birkaç saniye nefesinizi tutun ve ardından kalan havayı verin. Bu egzersizi birkaç kez yapmanız tavsiye edilir. Doktorunuza gitmeyi ertelemeyin.

Doktor yaşam öyküsü verilerini (ebeveyn şikayetleri, semptomlar, uygulanan tedavi, değişiklikler) toplar. klinik tablo, anne hamilelik sırasında hasta mıydı, böyle bir durumun ortaya çıkmasına kalıtsal bir yatkınlık var mı? patolojik durumlar). Çocuğu muayene eder: kalp atış hızını, nabzını ölçer, organların dinlenmesini sağlar Göğüs boşluğu perküsyon kullanarak kalbin sınırını belirler. Randevular laboratuvar araştırması. Daha sonra tedaviyi yürütür.

İlaç tedavisi sırasında vitaminler ve onarıcı ilaçlar kullanılır ve diyet reçete edilir. Semptomatik tedavi de gerçekleştirilir.

Doktor diüretikler, antikolinerjik ilaçlar, sempatomimetikler ve glukokortikosteroidler reçete eder. Eğer İlaç tedavisi getirmiyor olumlu sonuç sonrasında cerrahi müdahale olasılığı değerlendirilir. Bu işlem sırasında kalp pili takılır.