Aort anevrizmasının EKG belirtileri. Aort anevrizmasının diseksiyonu, belirtileri, tanı, tedavi. Aort anevrizmasının prognozu ve önlenmesi

Hastalık erkeklerde kadınlara göre 4 kat daha sık görülen cerrahi bir patolojidir.

Hastaların ortalama yaşı 64 olup prevalansı 100.000 kişi başına 2-4 vakadır. Hastaların %50'sinde patoloji anında ölüme neden olmakta, %20'ye varan oranda ise hastaneye ulaşım sırasında ölmektedir.

Aortun diseksiyonu (diseksiyonu), iç ve orta katmanların ayrılmasıyla birlikte duvarının ayrılmasıdır. Ayırma, iki kanallı bir kan akışı yolu ile sonuçlanır. Kanın bir kısmı kalan sağlıklı duvar boyunca (gerçek yol), bir kısmı ise aortun orta ve dış duvarlarının oluşturduğu patolojik kanalda (yanlış yol) hareket eder.

ICD-10 kodu: I71.0.

Aort diseksiyonu ile disekan aort anevrizması arasındaki fark nedir? Bu tanımlar ortak terminolojide eş anlamlıdır. Ancak diseksiyon anevrizmanın bir komplikasyonu olabileceği gibi kendi kendine de gelişebilir.

Nedenleri ve gelişim mekanizması

Hastalığın nedenleri:

Displazi bağ dokusu;
Genetik sendromlar (Ehlers, Marfan);
Frengi;
Hipertonik hastalık;
Sigara içmek;
Bağımlılık.

Defiberasyon, birincil bir faktörün etkisinin neden olduğu kronik yapısal değişikliklerin bir sonucudur. Damar duvarında geri dönüşü olmayan süreçler gelişir ve bu da gerilmesine - dejenerasyona, kireçlenmeye, kollajen liflerinin tahrip olmasına yol açar.

Etkilenen bölge mikrotravmaya kolayca duyarlıdır. En küçük kusurlardan aortun orta tunik altına nüfuz eden kan, yavaş yavaş duvarın katmanlarını iterek kör bir kanal oluşturur. Kan akışının yüksek hızı nedeniyle kanal giderek genişler ve yırtılır.

Diseksiyon aort anevrizmasının sınıflandırılması

Süreye göre:

Akut aort diseksiyonu – 2 haftaya kadar;
Subakut – 2-12 hafta;
Kronik disekan aort anevrizması – 3 aydan fazla.

Stanford sınıflandırması:

Tip A – yükselen omurga ve kemerde hasar;
Tip B – azalan bölümün yenilgisi.

DeBakey'e göre aort diseksiyonlu anevrizmaların sınıflandırılması:

Tip 1 – baştan sona delaminasyon;
Tip 2 – yükselen bölge ve kemer içindeki dağılım;
Tip 3 – azalan bölümün yenilgisi.

Diseksiyon anevrizmalarının Stanford sınıflandırmasıyla karşılaştırıldığında DeBakey'e göre aort diseksiyon türleri:

Semptomlar ve belirtiler

Karakteristik semptomlar:

Sırtta veya karın bölgesinde akut ağrı;
Artan basınç;
Yüz ve boyunda kızarıklık;
Kalp fonksiyonunda kesinti hissi;
Nörolojik semptomlar (felç, duyusal bozukluk);
Bilinç kaybı;
İdrarın kaybolması;
Ses kısıklığı.

Daha az görülen ek semptomlar:

Kusma, mide bulantısı;
Baş dönmesi;
Bayılma;
Dışkı kaybolması;
Bağırsak kolik;
Soğukluk ve soluk cilt;
Ani ölüm.

Ağrının doğası

Ağrının şiddeti şuna benzer: akut kalp krizi ve sıklıkla hastayı hareketsiz hale getirir. Karakter – dayanılmaz, yırtıcı, kesici. Karın diseksiyonu ile ağrı atıyor.

Asemptomatik seyir

Kronik diseksiyonlu hastalar için asemptomatik bir seyir tipiktir (vakaların %10-15'i). Anlık bilinç kaybı da ağrısız bir gidişata yol açar.

Lokasyona bağlı olarak klinik

Yükselen departman

Patoloji koroner arterlerin akut iskemisine yol açar. Belirtiler:

Boyuna, çeneye, dişlere yayılan baş ağrısı;
Artan basınç;
Analjeziklerle geçmeyen göğüs ağrısı;
Kalp yetmezliği.

Mediastenin sıkışmasına neden olur ve sonuç olarak... Koroner sendrom daha sonra gelişerek şimdiki duruma dönüşür. Kural olarak sol ventrikül duvarı etkilenir.

Tüm önemli bilgiçıkan aort anevrizması hakkında bilgi bulabilirsiniz.

Aort kemeri

Lezyon ortak karotis ve subklavyen arterlerin akut iskemisine yol açar. Belirtiler:

Artan basınç;
Baş ağrısı;
Nörolojik bulgular;
Görme, işitme, konuşma bozuklukları;
Dış uyaranlara yanıt eksikliği (sersemlik, uyuşukluk);
Aşağıya doğru felç.

İnme hızla gelişir. Çoğu hastada semptomlar sınırlıdır nörolojik belirtiler bu da tanının gecikmesine neden olur.

Aort ark anevrizması hakkında tüm detayları öğreneceksiniz.

Azalan bölüm - göğüs ve karın boşluğu

Semptomlara göğüs boşluğuna kan sağlayan arterlerin iskemisi neden olur:

Göğüs ağrısı;
Taşikardi;
Artan basınç;
Bilinç bozukluğu;
Öksürük;
Ses kısıklığı;
İlhamın doruğunda ağrı.

Ağrının azalan bir doğası vardır. Parietal hematom kökleri sıkıştırır omurilik, bir osteokondroz veya plörezi krizini simüle eder ve hastayı hareket etmemeye ve derin nefes almaktan kaçınmaya zorlar.

Semptomlara karın dallarının iskemisi neden olur:

Sırtta, midede ağrı;
Alt sırtın şişmesi;
Azalan idrar;
Dışkı bozuklukları;
Bacaklarda hassasiyet kaybı ve soluk cilt.

İlk semptom, bilinç kaybının eşlik ettiği bacaklarda ani parezi veya felç olabilir. Kronik diseksiyon ile kangren gelişebilir.

Ayrı makalelerde anevrizma ve kavite hakkında önemli bilgiler bulacaksınız.

Teşhis algoritması

Teşhis anamnez, muayene, objektif ve laboratuvar-enstrümantal muayeneleri içerir.

Yöntem	Yeterlik	sonuçlar
Sorgulama ve inceleme	50%	Tarih: ateroskleroz, hipertansiyon. Muayenede - cildin mermer solukluğu, hızlı nefes alma, terleme, boyun damarlarında şişme.
Objektif inceleme	45-50%	Nabız eksikliği, taşikardi. Perküsyon – plevral efüzyon, kalbin göreceli donukluğunda artış. Palpasyonda yoğun, ağrılı bir şişlik görülür. Oskültasyon – sürekli vasküler üfürüm.
Radyografi	80-82%	Aortun konturunda değişiklikler, kalp gölgesinde bir artış, mediastenin yer değiştirmesi ve genişlemesi, aortun iç astarının dıştan ayrılması.
EKG	80-87%	Dissekan aort anevrizmasının EKG bulguları R dalga genliğinde artış, ST segment çökmesi, negatif T dalgasıdır.
Laboratuvar verileri	43-45%	Anemi, 12-13 bin/ml'ye kadar lökositoz, bilirubin ve LDH artışı, trombositopeni, fibrinojen düzeyinde azalma
	80%	Aortun yanlış lümeni, paryetal hematom, kan yetersizliği, hemoperikardiyum, eşlik eden aort yetmezliği.
Aortografi	78-88%	Yanlış deforme olmuş lümen, damar duvarının salınan kanadı, kan yetersizliği, trombüs oluşumu.
BT	94%	Pariyetal hematom, yanlış kan akış kanalı, yumuşak doku ödemi, periferik arterlerin spazmı, kanama, tromboz, kalsifikasyonlar.
NMR	98%	Lümenin oval şekli, tromboz, hematom, kanama, “iki tepe noktası” belirtisi - iki tepe noktası olan halka şeklinde bir trombüs.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı aşağıdakilerle gerçekleştirilir:

Plörezi;
Pnömotoraks;
Akciğer iltihaplanması;
Akut kalp krizi;
Tromboembolizm;
Özofagus yırtılması;
böbrek kolik;
Bağırsak tıkanıklığı;
Delikli ülser;
Osteokondroz;

Diseksiyonun klinik tablosu geniş odaklı enfarktüse benzer:

Sternumun arkasında ağrı oluşabilir;
Analjezikler tarafından kontrol edilmez;
Durdurulduğunda kaybolmaz fiziksel aktivite;
15 dakikadan fazla sürer.

Akut kalp ağrısı gelişirse ve EKG'de enfarktüs belirtisi yoksa, büyük olasılıkla diseksiyon yapılır.

Aort diseksiyonunun tedavisi

Acil Bakım

İlk yardım için endikasyonlar:

Kan basıncında ani artış veya azalma;
Keskin şiddetli ağrı (göğüs kemiğinin arkasında, sırtta, karın bölgesinde);
Karında görünür nabız görünümü;
Bilinç kaybı.

Eylem algoritması:

Hastayı güvenli bir yere aktarın ve yerleştirin, sıkı dış giysilerini çıkarın;
Ambulans çağırın;
Temiz hava akışı sağlayın;
Hastanın bilinci açıksa analjezik önerin;
Isıtma pedlerini ayaklarınıza yerleştirin.

Acil tıbbi bakımın sağlanması

Ambulans ekibi şunları gerçekleştirir:

Oksijen terapisi;
Ağrı kesici (fentanil, diazepam);
Kan basıncı ve solunumun kontrolü (esmolol, nifedipin, nitratlar);
Solüsyonların infüzyonu;
Endikasyonlara göre - canlandırma.

Diseksiyon şüphesi hastaneye nakil için doğrudan bir endikasyondur. Aşağıdaki durumlarda ön teşhis yapılır:

İlaçların etkisizliği;
İlerleyen kurs;
Yıkılmak;
Klinik ölüm.

Tüm hastaların acilen bir damar cerrahı tarafından muayene edilmesi gerekmektedir. Uygulanmış:

Kan grubunun belirlenmesi;
Kan ve idrarın klinik ve biyokimyasal testleri;
Koagülogram;
Radyografi;
Aortografi;

Ne yapılmamalı:

Hastayı tedavi amaçlı bir hastaneye nakledin;
Zayıf analjezikler kullanın;
Vazodilatörler kullanın;
EKG sonuçları normalse antikoagülanları reçete edin;
Kan ikamelerinin kontrolsüz uygulanması.

Sonraki tedavi - cerrahi ve prognoz

Cerrahi müdahale endikasyonları:

Çıkan aortta sürecin lokalizasyonu;
Aortun dış zarının bütünlüğünün ihlali;
İç organların iskemi;
Konservatif tedavinin etkisizliği.

Müdahale türleri:

Aort kapak düzeltmesi ile artan aort replasmanı;
Endovasküler stentleme;
Translüminal stent yerleştirme.

Teknik:

Genel anestezi.
Yapay kan dolaşımının bağlantısı.
Karın (göğüs) boşluğunun açılması.
Anevrizma izolasyonu ve açılması.
Trombotik kitlelerin çıkarılması.
Disseke alanın rezeksiyonu.
Protezin aort uçlarına takılması ve dikilmesi.
Boşluğun katman katman dikilmesi.

Vakaların %60-70'inde operasyonlar başarıyla tamamlanır. Prognoz nispeten olumludur. Yaşamın süresi ve kalitesi kursa bağlıdır ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon. Taburcu olduktan sonra hastalar ömür boyu dispanser kaydına alınır.

Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması;
Yeterli ilaç tedavisi;
Pıhtılaşma sisteminin kontrolü;
Basıncı 80 mm Hg başına 120-130'da tutmak;
Klinik muayene.

Aort diseksiyonu ile nasıl yaşanır?

Hastaların yılda iki kez damar cerrahına başvurmaları önerilir. Tıbbi muayene testleri, röntgenleri, EKG'yi ve ultrasonu içerir. Endikasyon varsa cerrahi müdahaleden vazgeçilmemelidir.

Stresin, yaralanmaların, profesyonel sporların ortadan kaldırılması;
Tuz, şeker ve yağ oranı düşük diyet;
Uykunun normalleşmesi;
İstisna Kötü alışkanlıklar;
Eşlik eden hastalıkların tedavisi;
Enfeksiyonun önlenmesi.

Patoloji yaşamı tehdit eden ciddi sonuçlara yol açar. Bu nedenle engellilik tespiti için hastalar yönlendirilebilmektedir. Yaşam becerilerindeki bozulma derecesine göre bir grup veya diğeri belirlenir. Planlanan hastaların çoğu tedaviden sonra çalışmaya devam edebilir ve grup 3'e atanır.

Aort diseksiyonu, anevrizmanın doğal seyrinin yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur. Patolojinin ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmalısınız. Hastalığın zamanında teşhisi ve cerrahi olarak düzeltilmesi, hastaların hayatlarını kurtarmanın, çalışma yeteneklerini ve sağlıklarını korumanın temelidir.

Yararlı video

Damar ameliyatı. Aort diseksiyonu:

Aortun herhangi bir yerinde mümkündür, ancak daha sık olarak aort kapağından 5 cm'lik bir mesafede mümkündür.

Bu, ilk yılda tedavi edilmeyen ölüm oranı% 90'ı aşan acil bir cerrahi veya terapötik patolojidir. Diseksiyon, intimal bir yırtığın oluşmasıyla başlar; kan akışının hareketi, tunika ortamını uzunlamasına yönde değişen uzunluklarda parçalara ayırır. Predispozan faktörler bu bölümde aşağıda özetlenmiştir.

sınıflandırma

Hastalığın üç sınıflandırması vardır: DeBakey, Stanford ve tanımlayıcı. Çıkan aort ve/veya arkı içeren anevrizmalar yalnızca acil cerrahi patolojiler olarak kabul edilir; inen aortun diseksiyonu terapötik ajanlarla tedavi edilir.

Diseksiyon aort anevrizmasının nedeni

Ateroskleroz, Marfan sendromu, kalıtım, hipertansiyon, fiziksel aktivite.

Patogenez. İntimal yırtılma, aort duvarının diseksiyonu, sahte pasajın oluşması.

sınıflandırma. DeBakey sınıflamasına göre disekan aort anevrizması üç tipe ayrılır.

Akış. Akut (%85) - saatler, günler; subakut - birkaç günden 2-4 haftaya kadar; kronik - birkaç aya kadar.

Diseksiyon aort anevrizmasının belirtileri ve bulguları

Göğüs ağrısı: Klasik olarak ani başlangıçlı, doğası gereği çok akut, en sık ön bölgede görülen ağrı göğüs yıldızlararası bölgeye ışınlama ile. Genellikle MI'dan farklı olarak en başta en belirgin olan yırtılma ağrısı vardır. Göğüs ön kısmında hissedilen ağrı en çok çıkan aortun diseksiyonu ile ilişkilidir, interskapular bölgedeki ağrı ise anevrizma oluşumunu gösterir. Hastalar bu ağrıyı sıklıkla “yırtıcı”, “yırtıcı”, “keskin”, “delici”, “bıçak saplanıyormuş gibi” şeklinde tanımlıyorlar.
Ani ölüm.
Konjestif başarısızlık.
Tıkanma belirtileri. Örnekler şunları içerir:

felç veya akut ekstremite iskemi - kompresyon veya diseksiyon nedeniyle;
bozulmuş hassasiyete sahip parapleji - spinal arterin tıkanması nedeniyle;
MI - genellikle sağ koroner arter;
böbrek yetmezliği ve renovasküler hipertansiyon;
karın ağrısı.

Hastalığın ağrısız oluşumu meydana gelir.
Hipertansiyon, önceki kalp üfürümleri, aort kapak hastalıkları hakkında bilinçli olarak anamnez toplarlar ve karşılaştırma için daha önceki akciğer grafilerini isterler.

Sırtta, sternumun arkasında, interskapular ve epigastrik bölgede yoğun ağrı.

Genellikle akut aort yetersizliği veya kalp tamponadı nedeniyle ani ölüm veya şok.

Akut aort yetmezliği ve (veya) MI nedeniyle konjestif kalp yetmezliği.

Aort dallarından birinin tıkanma belirtileri: felç, uzuvların akut iskemi, MI, çölyak gövdesi, böbrekler.

Aort diseksiyonları proksimal (yükselen bölümde) ve distal olarak ikiye ayrılır. Sternumun arkasında veya kalp bölgesinde, aort veya ana dalları boyunca sırta, kürek kemiklerine ve omurgaya yayılan ani şiddetli ağrı ile karakterizedir.

Diseksiyon aort anevrizmasının tanısı

EKG sıklıkla normaldir veya spesifik olmayan değişiklikler vardır - ST segmentinde ve T dalgasında anormallikler.

Göğüs röntgeni normal olabilir. Posterior projeksiyon genişlemeyi tespit edebilir üstün mediasten Aortik ampulün kararması veya genişlemesi, aortun düzensiz konturu, intimal kalsiyumun aortun dış kısmından ayrılması (5 mm'den fazla), trakeanın sola doğru yer değiştirmesi, kalp gölgesinin genişlemesi (perikardiyal efüzyon) .

Ekokardiyografi, aort ampulünün genişlemesini, kanın aort kapağından geri akışını ve perikardiyal efüzyonu (tamponad) tespit etmeye yardımcı olur.

Disekan aort anevrizmasının tanısında “altın standart” MRI anjiyografidir. Sahte geçişe giriş (çıkış) yerleri ve dalların kalkış yerleri hakkında doğru veriler sağlar. Ancak metal kapakların ve kalp pillerinin varlığı MR için kontrendikasyon olarak kabul edilmektedir. Stabil olmayan hastaları CT tarayıcısındayken izlemek zor ve güvensizdir.

Düz kas miyozin ağır zincirlerine karşı monoklonal antikorlar kullanan yeni bir test, akut diseksiyonu MI'dan doğru bir şekilde ayırt edebilir.

Teşhis kriterleri

Sternumun arkasında keskin, ani ağrı.
Cildin şiddetli solgunluğu.
Eklenti vasküler demet(perküsyonla belirlenir).
Ateroskleroz belirtilerinin varlığı.
Arteriyel hipertansiyonun tarihçesi.

Miyokard enfarktüsü ile aort diseksiyonu arasındaki ayırıcı tanı, klinik tablonun benzerliği, belirtilerin geçiciliği ve popülasyonun benzerliği (ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı insanlar) nedeniyle zordur.

Ayırıcı tanıya aşağıdakiler yardımcı olur:

Kalp krizi sırasında ağrı yavaş yavaş artar, anevrizma ile ani şiddetli ağrı atağı meydana gelir.
Diseksiyon anevrizması sırasında ağrının ışınlanması genellikle sırtta, omurga boyuncadır ve bu, kalp krizi için tipik değildir.
Anevrizma ağrısına anemi eşlik edebilir.
Miyokard enfarktüsünde karakteristik EKG belirtileri ve artan enzim aktivitesi ve aort anevrizmasında bunların yokluğu.

Aortun tamamen yırtılmasıyla hastaların birkaç dakika içinde öldüğü unutulmamalıdır. Yırtılma tam değilse bu süre artabilir.

Denetleme

Sonuçlar normal olabilir.
Hastaların çoğunda hipertansiyon vardır. Hipotansiyon asendan aort diseksiyonunda daha sık görülür (%20-25) ve kan kaybı (bazen kalp yetmezliğinin de eşlik ettiği) veya tamponad sonucu gelişir.
Psödohipotansiyon, subklavyen arterlerden birinde veya her ikisinde kan akışı bozulduğunda ortaya çıkar. Muayene sırasında sağ ve sol kolda kan basıncı farkı ve periferik nabız varlığı tespit edilip belgelenir. Nabzın yokluğu veya değişmesi, diseksiyon yapan anevrizmada bir artış olduğunu gösterir.
Oskültasyon, aort kapak yetmezliğini ve bazen de perikardiyal sürtünme sesini ortaya çıkarabilir. İnen aortun diseksiyon anevrizması bazen yırtılır ve sol plevral boşluğa boşalır, bu da akciğerin tabanında efüzyon ve donukluğa neden olur.
Şah damarının diseksiyonu veya sıkışması (hemipleji) ya da omurilik atardamarının tıkanması sonucu nörolojik bozukluklar ortaya çıkar.

Araştırma Yöntemleri

Genel araştırma yöntemleri

Elektrokardiyografik belirtiler sıklıkla normaldir veya belirli değişiklikler mevcuttur (sol ventriküler hipertrofi). Akut MI'nın karakteristik özelliği olan spesifik değişikliklerle kasıtlı olarak farklılaşırlar (diseksiyon sağ koroner arterin ağzını etkiliyorsa alt MI gözlenir).
Radyografi.
Kan testleri.

Teşhis yöntemleri

Ekokardiyografi: Transtorasik muayene, aort ampulünün dilatasyonunu, aort kapağından kanın geri akışını ve perikardiyal efüzyon/tamponadın belirlenmesinde yardımcıdır. Transözofajiyal ekografi, çıkan ve inen aortun daha iyi değerlendirilmesine, intimal yırtığın yerinin belirlenmesine, koroner arterlerin çıkış yerleri ile ayrılmış flep arasındaki ilişkinin belirlenmesine olanak sağladığı ve ayrıca aort kapağı hakkında bilgi sağladığı için tercih edilen yöntemdir. yetersizlik. Yöntem, çıkan aortun distal kısmını ve proksimal arkı görselleştirmek için daha az uygundur.
MR anjiyografi altın standart olarak kabul edilir.
Kontrastı arttırılmış spiral BT, aortun tüm bölümlerinin ve komşu yapıların üç boyutlu görüntüsünü oluşturur. Doğru ve yanlış lümenler, radyoopak kontrast maddenin farklı akışları ile tanınır, intimal flep altındaki giriş ve çıkış bölgelerinin yanı sıra plevral ve perikardiyal sıvı da gözlenir. Ancak yöntem, bazen çıkan aortun diseksiyonuna eşlik eden aort kapak yaprakçıklarının farklılığını gösteremez.
Femoral veya aksiller yaklaşım kullanılarak yapılan anjiyografide bilumen kan akışında değişiklik, aort kapak yetersizliği, dal tutulumu ve intimal yırtığın yeri gösterilir. Çalışma invaziftir ve başlangıçta yüksek komplikasyon olasılığı olan bir hastada artan riskle ilişkilidir. Yöntemin yerini büyük ölçüde KT/MPT ve transözofageal ekografi almıştır.

Teşhis yönteminin seçimi

Teşhis onaylanmalı veya reddedilmelidir.
Diseksiyonun inen aorta ile sınırlı olup olmadığını veya çıkan aorta/arkyı içerip içermediğini belirleyin.
Uzunluk, giriş ve çıkış yerleri ve kan pıhtısının varlığı veya yokluğu belirlenir.
Aort yetersizliği, koroner arter tutulumu veya perikardiyal efüzyon olup olmadığını belirleyin.
Mümkünse öncelikle transözofageal ekografi kullanılır. Çalışma güvenlidir ve operasyonu planlamak için gereken tüm bilgileri sağlar.
Adı geçen ultrason yönteminin mevcut olmaması veya sonuçlarının yetersiz olması durumunda kontrastlı spiral BT taraması yapılır.
MR genellikle takip taraması için kullanılır.
Anjiyografi nadiren kullanılır, ancak diğer yöntemlerin tanıya izin vermemesi ve/veya Ek Bilgiler dallanma gemileri hakkında.

Diseksiyon aort anevrizmasının gelişimine zemin hazırlayan koşullar

Hipertansiyon.
Kalıtsal damar hastalıkları.
Enflamatuar damar hastalıkları.
Ani hareket durması nedeniyle yaralanma.
Göğüs yaralanması.
Gebelik.
İyatrojenik nedenler: kateterizasyon, kalp cerrahisi.

Diseksiyon aort anevrizmasının tedavisi

Çıkan aorta tutulmuşsa acil tedavi endikedir cerrahi müdahale ve antihipertansif tedavi. İnen aort diseksiyonu olan hastalar başlangıçta sıkı kan basıncı kontrolü ile konservatif tedavi alırlar. Endovasküler stentleme cesaret verici sonuçlar göstermektedir.

Hastanın durumunun stabilizasyonu

Söz konusu hastalıktan şüpheleniliyorsa hasta, resüsitasyon imkanlarının tam olduğu bir bölüme nakledilmelidir.
Venöz erişim, geniş çaplı kateterler (örneğin, gri bir Venflon kateter) kullanılarak sağlanır.
Genişletilmiş bir ameliyat için kan alıyorlar genel analiz kan, üre ve elektrolit tayini ve çapraz uyumluluk testleri.
Tanı doğrulandıktan veya kardiyovasküler komplikasyonların ortaya çıkmasından sonra hasta bölüme transfer edilir. yoğun bakım, bir intra-arteriyel kateter takın (radyal arterde, subklavyen arter etkilenmemişse, bu gibi durumlarda femoral erişim tercih edilir), merkezi venöz kateter ve bir idrar sondası.
Kan basıncını düzeltmek için acil önlemler alınır.
Yeterli ağrı kesici (intravenöz diamorfin 2,5-10 mg ve metoklopramid 10 mg).

Radikal tedavi planı

Diseksiyonun türüne ve hasta üzerindeki etkisine bağlıdır, ancak iki temel prensibe dayanır:

Çıkan aortanın tutulduğu hastalar acil cerrahiye ve antihipertansif tedaviye tabi tutulur.
Diseksiyonun inen aorta ile sınırlı olduğu hastalar başlangıçta sıkı kan basıncı kontrolü ile konservatif olarak tedavi edilir. Ancak endovasküler stent uygulamasının cesaret verici sonuçları nedeniyle yakın gelecekte bu durumlar değişebilir.

Endikasyonlar ve çalışma prensipleri

Çıkan aortun diseksiyonu.
Dış rüptür (hemoperikardiyum, hemotoraks, efüzyon).
Giden arterlerin tutulumu (ekstremite iskemisi, böbrek yetmezliği, felç).
Konservatif tedaviye kontrendikasyonlar ( ters tepkiler, sol ventriküler yetmezlik).
İlerleme (devam eden ağrı, sonraki filmlerde hematomun genişlemesi, nabzın kaybolması, perikardiyal sürtünme sesi veya aort yetersizliği).

Amaç cerrahi tedavi retrograd diseksiyonu ve kalp tamponadını (ana ölüm nedeni) önleyen çıkan aortun değiştirilmesidir. Bazen aort kapağına rekonstrüktif müdahale yapılması gerekir, yapısal anormalliklerin (biküspid kapak, Marfan sendromu) varlığında protez yapılır.

Muhafazakar taktiklerin endikasyonları ve ilkeleri

Konservatif tedavi aşağıdaki durumlarda en çok tercih edilen tedavi yöntemidir:

komplike olmayan diseksiyon anevrizması tip B;
stabil izole aortik ark diseksiyonu;
kronik (>2 hafta) stabil tip B diseksiyon.

Hipotansiyonu olanlar hariç tüm hastaların tedavisinde öncelikli olarak sistemik kan basıncının ve miyokard kontraktilitesinin azaltılması amaçlanır. Ana amaç intramural hematomun yayılmasını durdurmak ve rüptürün önlenmesidir. En iyi kriterin yeterli ağrı giderme olduğu kabul edilir. Sıkı yatak istirahati sessiz bir odada vazgeçilmez bir durumdur.

Kan basıncında azalma:

Kalp atış hızını dakikada 60-70'e düşürmek için β-blokerlerin (kontrendikasyon yokluğunda) kullanılmasıyla başlarlar.
Nabız hızında azalma sağlandıktan sonra kan basıncı yüksek kalırsa sodyum nitroprussid gibi bir vazodilatör eklenir. Beta-blokerlerin yokluğunda vazodilatörler bazen miyokardiyal kontraktiliteyi ve artış hızını (dP/dt) artırır. Teorik olarak bu etki, delaminasyonun yayılmasını teşvik eder.
Diğerleri daha sonra antihipertansif tedavi için kullanılır geleneksel ilaçlar yavaş kalsiyum kanal blokerleri, α-blokerleri ve ACE inhibitörleri ile ilgilidir.
Aort kapak yetmezliği ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalara miyokard kontraktilitesini azaltan ilaçların reçete edilmesi önerilmez. Bu hastalarda kan basıncını kontrol etmek için sadece vazodilatörler kullanılır. Hipotansiyon kalp kanaması veya tamponad nedeniyle oluşur.
Kan basıncı hızlı intravenöz infüzyonla geri yüklenir (kolloidler veya kan idealdir, ancak kristaloidler de kullanılabilir). Kateter için pulmoner arter Swan-Ganz, kama basıncını izlemek ve infüzyon tedavisinin hacmini kontrol etmek için kullanılır.
Aort yetmezliği veya tamponad belirtileri ortaya çıkarsa acil ekokardiyografi yapılmalı ve cerrahlara danışılmalıdır.

Endovasküler girişimlerin acil endikasyonları ve prensipleri

Son zamanlarda, esas olarak tip B ve daha az oranda da tip A aort diseksiyonlarının tedavisinde endovasküler stentlemenin olumlu sonuçlarını (prognostik ve semptomatik) gösteren artan sayıda rapor ve küçük vaka serileri ortaya çıkmıştır.

Mevcut kanıtlara dayanarak, endovasküler stentler aşağıdaki durumlarda sahte lümen girişini izole etmenin ve sıkıştırılmış gerçek lümeni genişletmenin bir yolu olarak düşünülmelidir:

Kararsız diseksiyon aort anevrizması tip B.
Bozulmuş perfüzyon sendromu (proksimal aortik stent ve/veya distal fenestrasyon/dal arterlerin stentlenmesi).
B tipi diseksiyonun planlı tedavisi (çalışma aşamasında). Kardiyak tamponad: Hasta nispeten stabilse, perikardiyal ponksiyon kardiyovasküler kollapsa neden olabilir ve bu nedenle önerilmez. Acil cerrahi onarım için hasta acilen ameliyathaneye götürülmelidir. Tamponad ve elektromekanik ayrışma veya ciddi hipotansiyon durumlarında perikardiyosentez gereklidir.
Uzun süreli tedavi: Kan basıncı düzeylerinin sıkı bir şekilde izlenmesini içermelidir.

Tahmin etmek

Tedavi olmadığında mortalite ilk günde yaklaşık %20-30, 2 haftada ise %65-75 civarındadır.
Diseksiyon inen aorta ile sınırlıysa kısa süreli sağkalım daha iyidir (%80'e kadar), ancak hastaların yaklaşık %30-50'sinde agresif tedaviye rağmen diseksiyon ilerler ve cerrahi endikasyonu vardır.
Cerrahi mortalite %10-25 civarındadır ve müdahale öncesi başlangıç durumuna bağlıdır. Ameliyat sonrası 5 yıllık tahmini hayatta kalma oranı %75'e kadardır.

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Bu insanları birleştiren şey neydi? Trajik bir sonla birleştiler: aort anevrizmasının yırtılması. Bu hastalığa “saatli bomba” denilebilir. Ve maalesef görülme sıklığı giderek artıyor. Son çeyrek yüzyılda kopmaların sıklığı 6 kattan fazla arttı.

“Rutin” otopsiler sırasında, diğer hastalıklardan ölen kişilerin %7'sinde çeşitli bölgelerdeki aort anevrizmaları tespit ediliyor. Her yıl dünya çapında 50 binden fazla kişiye bu hastalık teşhisi konuluyor. Damar cerrahlarına göre herkese tarama muayenesi yapılırsa hasta sayısı 3 kat artacak.

Aort anevrizması felçten çok daha tehlikelidir. Tıbbın gelişmiş olduğu ABD'de bile her yıl 15 binden fazla kişi aort yırtılmasından dolayı ölüyor, bunların yarısı ambulans gelmeden oluyor. Aort anevrizması yaşlı erkekler arasında onuncu önde gelen ölüm nedenidir.

Anevrizma tehlikesi çapına bağlıdır. Yani çıkıntı çapının yaklaşık 4 cm olması durumunda ölüm oranı yılda %5 olacak, çapın 9 cm'ye çıkarılması durumunda ise ölüm olasılığı yıllık %80'e çıkmaktadır. Hayatın saati yakında yerini cenaze ziline bırakacak...

Hızlı sayfada gezinme

Bu nasıl bir hastalıktır?

“İyimser” girişin ardından gelin anevrizmaya daha yakından bakalım. Ne olduğunu?

Anevrizma (anevrizmal genişleme), tüm katmanları korunarak bir damar duvarının çıkıntısıdır. Bazı kılavuzlar, en uç noktasındaki lokal çıkıntının, dilatasyondan önce damar çapının en az iki katı olması gerektiğini belirtmektedir.

Anevrizmalar herhangi bir çaptaki damarlarda meydana gelebilir, ancak bunlar elastik damarlar olduğundan yalnızca arterlerde meydana gelebilir. Damarlarda (kapasitif tip damarlar) basınç daha düşüktür ve çıkıntılar oluşmaz.

Aort ana damar olduğundan insan vücudu o zaman anevrizma riski tam olarak bu damar boyunca en yüksektir.

Gelişimin ana nedenleri

Yaş, anevrizmanın yanı sıra ateroskleroz veya daha doğrusu aterosklerotik plakların gelişimi için bir risk faktörüdür. Bunların yanı sıra damar duvarını incelten tüm hastalıklar da çıkıntıya neden olur.

Bu tür hastalıklar arasında uzun süreli diyabetin yanı sıra spesifik bir iltihaplanma - sifilitik mesaortite neden olan sifiliz de bulunur.

Son zamanlarda, anevrizma oluşumunda herpetik bir enfeksiyonun rol oynadığına dair kanıtlar ortaya çıktı. Hipertansiyon oldukça güçlü bir risk faktörüdür.

Ancak vakaların büyük çoğunluğunda ateroskleroz ve yüksek kan seviyeleri suçlanıyor. "kötü" kolesterol. Her sağlıklı insan 45 yaşında kolesterol seviyelerini izlemeye başlamalıdır.

Bir sonraki önemli faktör ise sigaradır. Tütünün genel olarak kan damarları üzerinde büyük etkisi vardır. Varisli damarların, tromboflebitin ve yok edici endarteritin gelişimini tetikleyebilir. Uzun süreli sigara içimi aort anevrizmasının oluşumuna katkıda bulunur.

Saygın tıp dergilerine göre, sigara içmeyen bir erkeğin anevrizma yırtılmasından ölme riski, uzun süreli sigara içen birine göre beş kat daha azdır. Anevrizma büyüklüğü 4 cm ve üzerinde olan 100 hastayla görüşürseniz, bunların sadece 25'inin sigara içmediği ortaya çıkıyor. Doğal olarak sigara içme süresi ve günlük içilen sigara sayısı arttıkça risk de artar.

sınıflandırma

Aort vücudumuzdaki en uzun damardır. Aortun ve dallarının topografyasını açıklamayacağız, bu tamamen gereksizdir. Diyelim ki sol ventrikülden başlayarak yükselip dönüyor ve bir yay oluşturuyor.

En yüksek noktalarında başa doğru dallar verir, sonra göğüs bölgesini oluşturmak üzere döner. Daha sonra iki büyük iliak artere ayrılan uzun abdominal aorta ile devam eder.

Seyri boyunca anevrizmanın çeşitli yerlerinde anevrizmalar meydana gelebilir:

Abdominal aort anevrizması – tüm vakaların %95’inden fazlası.
Torasik aort anevrizması.
Yükselen aortik arkın anevrizması.

Ayrıca kardiyak anevrizma (miyokardın dışarı çıkması) da meydana gelebilir ve serebral anevrizmaların yırtılması da genel mortalite yapısında önemlidir ancak bunlar bu yazının konusu değildir.

Abdominal aort neden “her yeri kapladı”? Çünkü en uzunu ve aynı zamanda bacaklara daha yakın olduğu için. Ve bildiğiniz gibi bacaklar sadece venöz trombozun kaynağı değil, aynı zamanda vasküler süreçlerin ve hastalıkların en sık meydana geldiği yerlerdir, örneğin yok edici endarterit.

Aort anevrizmasının neredeyse hiçbir belirtisi yoktur. Bu tam olarak bu hastalığın sinsiliğidir. Yalnızca anevrizma çok büyüdüğünde ortaya çıkarlar. Bütün felaket ayrılıktan sonra ortaya çıkar.

Anevrizma önemli bir boyuta ulaştığında hangi belirtiler ortaya çıkar? Tüm semptomlar, komşu yapıların bu "şişmiş torba" tarafından sıkıştırılmasının çeşitli belirtileridir.

Aort kemerinin anevrizması

Semptomlar varlığına bağlı olarak değişir büyük miktar yapılar:

göğüste veya göğüs kemiğinin arkasında, arkaya yayılabilen zonklayıcı bir ağrı var;
soluk borusu ve bronşlar sıkıştırıldığında lümen azaldığında kuru, ağrılı bir öksürük ortaya çıkar solunum sistemi- nefes darlığı;
rekürren laringeal sinir sürece dahil olduğunda şiddetli ses kısıklığı meydana gelir;
anevrizma superior vena kavaya baskı yaparsa yüzde şişlik ve mavilik olur, boyun damarları şişer, göz kapakları şişer ve intrakraniyal hipertansiyon belirtileri ortaya çıkar: baş ağrısı görme azalması;
yemek borusu sıkıştığında yutma zor olabilir;
sempatik sinir sıkışırsa bası tarafında Horner sendromu (ptozis, miyoz, enoftalmi) yani prolapsus gelişir. üst göz kapağı, göz bebeğinin sürekli daralması ve göz küresinin küçültülmesi (geri çekilmesi).

Torasik aort anevrizmasının belirtileri

Bazen yırtılıncaya kadar anevrizma belirtisi görülmez. Ancak torasik bölgedeki konuma bağlı olarak aşağıdakiler ortaya çıkar:

kürek kemikleri arasında ve göğüste şiddetli ağrı, zonklama;
parçalarının sıkışması nedeniyle akciğerlerin sık sık iltihaplanması;
bradikardinin görünümü;
omurilik damarlarının sıkışması ile uzun süreli semptomlar gelişebilir - bacaklarda felç ve parezi, duyu bozuklukları, idrar kaçırma;

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Abdominal aort anevrizması sıklıkla karın ağrısıyla ortaya çıkar. Bu arada, bazı insanlar nedense soruyu “anevrizma” olarak adlandırıp çerçeveliyorlar. karın boşluğu- ne olduğunu?". Aortun retroperitoneal konumda olduğunu ancak karın boşluğunda olmadığını anlamak için anatomi ders kitabı açmaları önerilir.

Karın ağrısına ek olarak anevrizmanın belirtileri şunları içerebilir:

karın bölgesinde nabız veya "doluluk" hissi;
duodenumun sıkışması ile bol miktarda semptom olabilir: geğirme, bulantı ve kusma;
üreter sıkıştırıldığında idrar pelviste durur, piyelonefrit gelişir ve dizürik bozukluklar ortaya çıkar;
sinir kökleri sıkıştırıldığında bel ağrısıyla birlikte bir “kondroz” simülasyonu meydana gelir;
sonunda ortaya çıkıyor kronik başarısızlık bacaklarda kan dolaşımı, aralıklı klodikasyon, trofik bozukluklar (cildin soğuması, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar).

Gördüğünüz gibi, farklı bölgelerdeki aort anevrizmasının semptomları çok zengindir ve her yerde yanlış teşhis yoluna yol açabilir. Neyse ki görüntüleme yöntemlerinin (ultrason, CT, MR) gelişmesiyle anevrizmanın tanısı çok daha kolay hale geldi.

Teşhis

Geçmişteki doktorların kafalarını yorması gerekiyorsa, şimdi üç basit adım yeterli:

Kalbin ve karın boşluğunun ultrasonunun yapılması;
Organların MR'ının yapılması Göğüs boşluğu kontrastlı;
Tanıyı açıklığa kavuşturmak için - aortografi (anjiyografi).

Tüm. Bu bir hafta içinde yapılabilir. Muhtemelen aort anevrizması, bu kadar tehlikeli bir durumda teşhis edilmesi bu kadar kolay olan tek hastalıktır.

Hoş olmayan bir nabız veya zonklama ağrısı ortaya çıktığında, ultrasona gitmeniz gerekir.

Tarama olarak karotid arterlerin ultrasonunu yapmanız gerekir: orada önemli aterosklerotik plaklar varsa, o zaman aortta aranabilirler.

Yukarıda anevrizmanın tüm vasküler katmanlarının ana aort gövdesindekiler kadar güçlü olduğu varsayılmıştı. Doğrudan çok uzak. Diseksiyon yapan aort anevrizması var. Bu durumda önce damarın iç tabakası soyulur ve yüksek basınç altındaki kan, giderek büyüyen "cebi şişirir". Bu durumda ortaya çıkar akut ağrı bölümü.

Ağrının vücudun pozisyonuna değil, sadece seviyesine bağlı olması karakteristiktir. tansiyon. Ne kadar yüksek olursa o kadar acı verir.

Süreç devam ederse ve aort duvarlarının diseksiyonu (kesilmesi) artarsa, uzamasından dolayı "cep" içindeki basınç azalacağından ağrı atakları güçlenir ve ardından zayıflar.

Daha sonra diseksiyon nedeniyle kan eksikliği çeken organlarda akut iskemi atakları meydana gelir. Böbreklerde, bağırsaklarda kalp krizi, felç ve diğer birçok ciddi komplikasyon mümkündür.

Bazı durumlarda, torasik aortun diseksiyon anevrizması ile kalbe yeterli miktarda kan gitmeyebilir ve ciddi bir kalp krizi meydana gelebilir.

Diseksiyonun trajik sonu, bol kanamanın ortaya çıkması, hemorajik şokun hızla gelişmesi, akut kardiyovasküler ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesi ve birkaç dakika içinde ölümle birlikte tam bir yırtılmadır.

Aort anevrizmasının tedavisi - ilaçlar ve cerrahi

Aort anevrizmasının tedavisi yalnızca cerrahidir. Size “Ölü Deniz çamuru”, rehabilitasyon, refleksoloji teklif edilirse bunlar şarlatandır.

Tek tür konservatif tedavi – acil önlemler aortu yırtılmadan önce keserken: basıncı azaltmak, sol ventriküler kontraktiliteyi azaltmak ve ayrıca ilerlemeyi önlemek için aort duvarının tonunu azaltmak için adrenerjik blokerlerin, sodyum nitroprussidin uygulanması.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Abdominal aort anevrizması için iki tip ameliyat vardır:

1) Karında laparotomi (kesi) yoluyla gerçekleştirilen açık ameliyat.

Bu operasyon 1951'den beri önerilmekte olup sonuç, etkilenen bölgenin bir protezle basit bir şekilde değiştirilmesidir. Bu operasyon uzun vadede iyi sonuçlar verir, protezin yüksek açıklığını sağlar ve mortalitesi düşüktür. Tek dezavantajı, tüm hastaların tolere edemediği aorta erişim zorluğudur: operasyon yaklaşık 4 saat sürer.

Ancak bilim yerinde durmuyor: endoprotez şu anda standarttır.

2) Herhangi bir kesi olmadan endoprotez.

Metal ve politetrafloroetilen kumaştan oluşan özel bir endoprotez damarlar aracılığıyla genişleme bölgesine iletilir. Anevrizmayı ortadan kaldırmaz ancak dışarıdan torba şeklinde güvenli bir şekilde dikilir. Bu sayede yırtılma meydana gelmesi durumunda aort çalışmaya devam edecektir.

Bu operasyon röntgen kalp cerrahisi bölümünde gerçekleştirilir, neredeyse hiçbir kontrendikasyon yoktur ve hasta hızla ayağa kalkar. Ancak Rusya'da her zaman olduğu gibi bu tür protezlerin üretimi yok ve bu nedenle konunun fiyatı yaklaşık 500 bin ruble. Bu yüzden bizim ülkemiz eski usul çalışıyor.

Ve son olarak önleme hakkında.

Önleme

Anevrizma gelişme riskini en aza indirmek için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

yaralanmalardan kaçının ve yetişkinlikte spor da dahil olmak üzere aşırı yüksek yüklerden kaçının;
önemli yükler taşımayın;
kan şekeri ve kolesterol seviyelerini izlemek;
Sigara İçmek Yasaktır;
kan basıncını izlemek;
50 yaşına ulaştıktan sonra her iki yılda bir karotid arterlerin ultrasonunu yapın.

Hipotansiyon - nedir bu? Nedenleri, türüne göre belirtileri,…

Aort- Bu, insan vücudundaki en büyük ve en güçlü kan damarıdır. Güçlü, bu nedenle onu hiçbir şey "almamış" gibi görünüyordu. Ancak aort anevrizması modern kalp damar cerrahisinin baş belasıdır. Normal şartlarda yetişkin kadın ve erkeklerde çıkan aortun lümeninin çapı yaklaşık 3 cm, inen kısım 2,5 cm, bu büyük damarın abdominal segmenti daha da küçüktür - 2 cm. yalnızca etkilenen aortun çapı normla karşılaştırıldığında 2 veya daha fazla artarsa duyurulur.

Anevrizma atardamar duvarlarında görülen anormal bir çıkıntıdır. Atardamarların duvarları oldukça kalın ve sağlamdır, onları oluşturan kas lifleri yoğun kan basıncına dayanabilmelerini sağlar. Ancak atardamar duvarında zayıf bir alan varsa, basınç bu bölgenin şişmesine ve dolayısıyla anevrizmanın oluşmasına neden olur.

Aort anevrizması bu arterin iki bölümünde gelişebilir:

karın boşluğunun alt kısmından geçen karın kısmı abdominal aort anevrizmasıdır;
Göğüs boşluğunda gelişen torasik aort anevrizması. Bu anevrizma türü daha az görülür ancak her iki tür de insan sağlığı ve yaşamı açısından eşit derecede tehlikelidir.

Anevrizma görünümüne bağlı olarak şunlar olabilir:
1. iğ şeklinde
2. sakküler.

Küçük anevrizmalar genellikle tehdit oluşturmaz. Ancak aşağıdaki riskleri artırabilirler: anevrizma bölgesinde arter duvarlarının daha da zayıflamasına neden olan aterosklerotik plakların oluşması; kan pıhtısının oluşması ve ayrılması, dolayısıyla felç riskinin artması; anevrizmanın boyutunun artması, bu da yakındaki organların sıkışması anlamına gelir; acı verici hisler; anevrizma yırtılması.
Herhangi bir yerdeki anevrizmaların ana komplikasyonu diseksiyon ve ardından olası rüptürdür (ölüm oranı - %90).

Nedenleri ve risk faktörleri

Anevrizmaların ana nedenleri damar duvarının gücünü ve elastikiyetini azaltan hastalıklar ve durumlardır:

aort duvarının aterosklerozu (çeşitli kaynaklara göre,% 70 ila 90); sifilitik, dev hücreli, mikotik nitelikte aort iltihabı (aortit);
travmatik yaralanma;
konjenital sistemik bağ dokusu hastalıkları (örneğin, Marfan veya Ehlers-Danlos sendromu);
otoimmün hastalıklar(spesifik olmayan aortoarterit);
tıbbi manipülasyonların neden olduğu iatrojenik nedenler (aort ve dallarında rekonstrüktif operasyonlar, kalp kateterizasyonu, aortografi).

Ateroskleroz ve anevrizma oluşumunun gelişimi için risk faktörleri:

erkek cinsiyeti (erkeklerde anevrizma görülme sıklığı kadınlara göre 2-14 kat daha fazladır);
sigara içmek (Moskova Bölgesel Araştırma Klinik Enstitüsü Damar Cerrahisi Bölümünde yaşları 50 ila 89 arasında olan 455 kişinin tarama tanısı sırasında, abdominal aort anevrizması olan hastaların% 100'ünün 25 yıldan fazla sigara içme öyküsü olduğu ortaya çıktı ve Whitehall araştırmasının bir sonucu olarak, anevrizmanın yaşamı tehdit eden komplikasyonlarının sigara içenlerde sigara içmeyenlere göre 4 kat daha sık meydana geldiği kanıtlanmıştır);
55 yaş üstü;
aile öyküsü;
uzun vadeli arteriyel hipertansiyon(KB 140/90 mm Hg'nin üzerinde);
fiziksel hareketsizlik;
kilolu bedenler;
kan kolesterol düzeylerinde artış.

Ayrıca iç zarın yırtılması ve ardından diseksiyonu ve kan akışı için ikinci bir sahte kanalın oluşması sonucu oluşan diseksiyon anevrizmasından da bahsediyorlar.

Diseksiyonun yeri ve kapsamına bağlı olarak 3 tip patoloji ayırt edilir:
1. Diseksiyon çıkan aortada başlar ve arkus boyunca ilerler (%50).
2. Diseksiyon sadece çıkan aortada (%35) meydana gelir.
3. Diseksiyon inen aortta başlar ve ark boyunca (%15) aşağı (daha sık) veya yukarıya (daha az sıklıkla) doğru hareket eder.
İşlemin süresine bağlı olarak diseksiyon anevrizması şunlar olabilir:
akut (endotel defektinin ortaya çıkmasından 1-2 gün sonra);
subakut (2-4 hafta);
kronik (4-8 hafta veya daha fazla, birkaç yıla kadar).

AORT ANEVRİZMASININ BELİRTİLERİ

Aort anevrizması kendini farklı şekillerde gösterir; esas olarak anevrizmal kesenin boyutuna ve konumuna bağlıdır (aşağıda görsel bir klinik tablo Valsalva sinüsü anevrizması örneğini kullanarak). Bazı durumlarda hiçbir belirti görülmemesi (özellikle anevrizma yırtılmadan önce ama bu farklı bir tanı olacaktır) bu da erken tanıyı zorlaştırmaktadır.
En çok sık şikayetlerçıkan aort anevrizması olan hastalardan:
göğüste ağrı (kalp bölgesinde veya sternumun arkasında) - anevrizmal çıkıntının yakındaki organ ve dokulara baskı yapmasının yanı sıra kan akışının ince ve zayıf duvar; zamanla artan nefes darlığı; çarpıntı hissi (“Sanki göğüste bir şey çarpıyormuş gibi” - hastalardan gelen bir yorum); baş dönmesi; Büyük anevrizmalar, baş ağrısı atakları, yüzün yumuşak dokularının ve vücudun üst yarısının şişmesi rahatsız edicidir - sözde superior vena kava sendromunun gelişmesi nedeniyle (anevrizma superior vena kavaya baskı yaptığı için).

Aortik ark anevrizması aşağıdakilerle karakterize edilir:

yutma güçlüğü (yemek borusu üzerindeki baskı nedeniyle);
ses kısıklığı, bazen öksürük - eğer anevrizma sesten "sorumlu" olan tekrarlayan sinire baskı yapıyorsa;
aniden artan tükürük ve yavaş nabız - eğer basınç, tükürük salgısını ve nabız hızını kontrol eden vagus sinirine yayılırsa;
nefes darlığı ve daha sonra trakea ve bronşların büyük bir anevrizma nedeniyle sıkışması durumunda nefes darlığı;
tek taraflı pnömoni - eğer akciğerin köküne baskı yapan bir anevrizma normal havalandırmayı engellerse, sonuç olarak akciğerlerde tıkanıklık meydana gelir ve bu, bir enfeksiyon meydana geldiğinde zatürreye dönüşür.

İnen aort anevrizması ile aşağıdakiler ortaya çıkar:

sol eldeki ağrı (bazen parmaklara kadar) ve kürek kemiği;
interkostal arterler üzerindeki baskı ile omuriliğe oksijen beslemesi eksikliği gelişebilir, bu nedenle parezi ve felç kaçınılmazdır;
büyük bir anevrizmanın omurlar üzerinde uzun süreli sürekli baskısı durumunda, yer değiştirebilirler;
Daha hafif vakalarda, interkostal sinirler ve arterler üzerindeki baskı nedeniyle - radikülit veya nevraljide olduğu gibi ağrı.

Abdominal aort anevrizması ile en sık görülen şikayetler:

hastanın başlangıçta aşırı yeme veya mide patolojisi ile açıklamaya çalıştığı midede dolgunluk hissi ve epigastriumda (karnın üst katı) ağırlık;
geğirme;
bazı durumlarda refleks kusma (aort anevrizmasının yakındaki organ ve dokular üzerindeki baskısına tepki olarak ortaya çıkar);
Palpe edildiğinde gergin, tümör benzeri titreşimli bir oluşum hissedilir. Bazen hastalar bu nabzı bağımsız olarak tespit edebilir.

AORT ANEVRİZMALARININ TANISI VE KOMPLİKASYONLARI

Rüptürden önceki dönemde aort anevrizmasının oldukça az etkisi vardır. klinik bulgular: dinleme sırasında duyulan sesler; doktor sadece göğsü değil aynı zamanda karın boşluğunu da dinler; derin fakat dikkatli bir palpasyonla tespit edilen tümör benzeri nabız atan bir oluşum (dokunuşta oldukça yoğun olduğu için bazen aslında bir tümör olarak kabul edilir); anevrizmal çıkıntı oluşumu bölgesinde anlaşılmaz rahatsızlık.
Bu nedenle, tehlikeli komplikasyonları "doğurmadan" önce patolojiyi açıklığa kavuşturmak için araçsal teşhis yöntemleri kullanılır: göğüs ve karın boşluğunun floroskopisi ve radyografisi - tümör benzeri bir oluşumu görselleştirirler (floroskopi sırasında nabzı görülebilir); ekokardiyografi - çıkan aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa; Doppler ultrason (USDG) – aortun diğer kısımlarındaki anevrizma belirtileri için; CT ve MRI.

AORT ANEVRİZMASININ TEDAVİSİ VE CERRAHİSİ

Bir anevrizma teşhis edilirse ancak ilerlemesi gözlemlenmezse, doktorlar konservatif taktikleri benimser: bir damar cerrahı ve kardiyolog tarafından daha dikkatli gözlem - genel durumun, kan basıncının, nabzın izlenmesi, tekrarlanan elektrokardiyografi ve olası ilerlemeyi izlemek için diğer daha bilgilendirici yöntemler. anevrizmanın teşhisi ve anevrizmanın komplikasyonlarının önkoşullarının zamanında fark edilmesi; antihipertansif tedavi - anevrizmanın inceltilmiş duvarındaki kan basıncını azaltmak için; antikoagülan tedavi - kan pıhtılarının oluşumunu ve orta ve küçük damarların olası müteakip tromboembolizmini önlemek için; Kandaki kolesterol miktarının azaltılması (hem ilaç tedavisi hem de diyet kullanılarak). Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahaleye başvurulur: büyük anevrizmalar (çapı en az 4 cm) veya boyutunda hızlı bir artış (altı ayda yarım santimetre); hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonlar - anevrizma yırtılması ve diğerleri; Ölüm açısından kritik olmasa da hastanın yaşam kalitesini keskin bir şekilde azaltan komplikasyonlar - örneğin yakındaki organ ve dokular üzerinde ağrıya, nefes darlığına, kusmaya, geğirmeye ve benzeri semptomlara neden olan baskı.

AORT ANEVRİZMASI İÇİN PROGNOZ

Aort anevrizması doktorlar tarafından sürekli yakın takip edilmesi gereken bir burun hastalığıdır. Bunun nedeni çoğu durumda insan hayatını tehdit eden olası komplikasyonlardır. Zamanla anevrizma morfolojik olarak ilerler (değişen duvar giderek incelir, çıkıntı artar). Bir hastanın hayatı ve sağlığı ancak hastalığın seyrinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve gerekirse acil cerrahi müdahale ile kurtarılabilir.

ÖNLEYİCİ TEDBİRLER

Aort anevrizmasının ortaya çıkmasını önleyebilecek önleme sağlıklı insanlar, spesifik değildir (yani, yalnızca bu patoloji durumunda etkili değildirler) ve şunları içerir: sigaranın tamamen bırakılması; alkol standartlarını “sadece tatiller için” seviyesine düşürmek veya daha iyisi tamamen reddetmek; beden eğitimi ve spor; kan basıncında artışa neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması (stres, böbrek hastalığı); aort anevrizmasının (ateroskleroz) oluşumuna katkıda bulunan patolojinin tedavisi ve önlenmesi; Kalbin, gastrointestinal sistemin ve mide-bağırsak sisteminin işleyişinde ani, ilk bakışta açıklanamayan kesintiler görülmesi durumunda anında uyanıklık. solunum sistemi ve aort anevrizmasını dışlamak için uzman uzmanlar tarafından derhal muayene yapılması; damar cerrahı ve kardiyolog ile düzenli, kaliteli, sadece gösteri amaçlı değil, tıbbi muayeneler. Aort anevrizması zaten mevcutsa, bu hastalığın komplikasyonlarını önlemek için önleyici tedbirler belirtilir: anevrizmanın lümeninde kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için iyi seçilmiş antikoagülan tedavi; fiziksel aktivitede önemli bir azalma - aksi takdirde anevrizmanın inceltilmiş duvarının aşırı gerilmesine neden olabilirler, bu da yırtılmasına neden olur; Bazen doktor tanıyı açıklığa kavuşturana ve riski değerlendirene kadar fiziksel aktivitenin tamamen reddedilmesi gerekebilir; antihipertansif tedavi - bu sayede anevrizmanın inceltilmiş duvarı üzerindeki kan akışının basıncında her an yırtılabilecek bir artıştan kaçınmak mümkündür; dikkatli psikolojik kontrol - bazı hastalarda küçük stresli durumlar bile aort anevrizmasının yırtılmasına neden oldu.

Aort anevrizmasına genellikle damarların normal çapının iki katı (veya daha fazla) olan, içinde oluşan bir lümen denir. Merkezi kabuğun elastik liflerinin (filamentler) tahrip edilmesinin bir sonucu olarak bir kusur ortaya çıkar, bunun sonucunda kalan kısım elyaf kumaş uzar, böylece damarların çapını genişletir ve duvarlarında gerginliğe yol açar. Hastalık ilerledikçe ve lümen boyutu arttıkça aort anevrizmasının yırtılması olasılığı vardır.

Aort anevrizmasının sınıflandırılması

Cerrahide aort anevrizmasının çeşitli sınıflandırmaları dikkate alınır: kökenine, segmentlerin lokalizasyonuna, klinik seyrin doğasına, anevrizmal kesenin yapısına ve şekline bağlı olarak.

Lokasyona bağlı olarak, aşağıdaki aort anevrizması türleri ayırt edilir: torasik:

çıkan aortun anevrizması;
Valsalva sinüsü;
yay alanları;
azalan kısım;
karın ve göğüs bölgeleri.

Çıkan aortun çapının normalde yaklaşık 3 cm ve inen aortun - 2.5 olması gerektiği unutulmamalıdır.Karın aortunun da 2 cm'den fazla olmaması gerekir.Aort anevrizmasının boyutları eğer kritik kabul edilirse onlar aşıyor normal göstergeler neredeyse 2 kez.

Abdominal aort anevrizmasının konumuna bağlı olarak:

suprarental anevrizmalar (giden dallarla birlikte abdominal aortun üst kısmına aittir);
kızılötesi aort anevrizması (aortu ortak iliak arterlere bölmeden);
Toplam.

Kökenine bağlı olarak aşağıdakiler dikkate alınır:

edinilmiş anevrizmalar (inflamatuar olmayan, inflamatuar, idiyopatik);
doğuştan.

Anevrizmaların şekle göre sınıflandırılması:

sakküler – duvarın sınırlı bir çıkıntısı şeklinde sunulur (aort çapının yarısını bile kaplamaz);
pelvik bölgeye iliak, lateral, yayılan ve inen arterlere ayrılır;
fusiform aort anevrizması - aort duvarının tüm çevresi veya segmentinin bir kısmı boyunca gerilmesi sonucu oluşur;

Anevrizma kesesinin yapısı farklılık gösterir:

sahte aort anevrizması veya psödoanevrizma (duvar yara dokusundan oluşur).
doğru (böyle bir anevrizmanın yapısı duvarın yapısına benzer).

Klinik gidişata bağlı olarak aşağıdakiler dikkate alınır:

aort anevrizmasının diseksiyonu;
anevrizma asemptomatiktir;
karmaşık;
tipik.

"Karmaşık anevrizma" terimi, kural olarak ağır iç kanama ve ardından hematom oluşumunun eşlik ettiği kesenin yırtılması anlamına gelir. Bu durumda, kan akışının yavaşlaması veya tamamen durması ile karakterize edilen anevrizma trombozu göz ardı edilemez.

En tehlikeli olaylardan biri diseksiyon yapan arteriyel anevrizmadır. Bu durumda kan, aort duvarlarının katmanları arasına nüfuz eden ve basıncın etkisi altında damarlar boyunca yayılan iç zardaki lümenden geçer. Bu işlem sonucunda aort anevrizmasının diseksiyonu meydana gelir.

Aort anevrizmaları hakkında bilmeniz gerekenler?

Daha önce de belirtildiği gibi, tüm anevrizmalar doğuştan ve edinsel olarak ikiye ayrılır. Birincisinin gelişimi, kalıtsal nitelikteki aort duvarlarının hastalıkları (fibröz displazi, Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, konjenital elastin eksiklikleri ve Erdheim sendromu) ile karakterize edilir.

Edinsel anevrizmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar. inflamatuar süreçler spesifik (sifiliz, tüberküloz) ve spesifik olmayan aortit (streptokok enfeksiyonu ve romatizmal ateş) ile ilişkili ve ayrıca mantar enfeksiyonları ve ameliyat sonrası ortaya çıkan enfeksiyonların bir sonucu olarak.

İnflamatuar olmayan anevrizmaya gelince, ortaya çıkmasının ana nedenleri aterosklerozun varlığı, önceki protezler ve dikiş sonrası oluşan kusurlardır.

Aortta mekanik hasar olasılığı da vardır. Bu durumda travmatik nitelikte anevrizmalar ortaya çıkar.

Kişinin yaşını, arteriyel hipertansiyon varlığını, alkol bağımlılığını ve sigara içimini göz ardı etmemelisiniz. Bu durumda damar anevrizması gelişme olasılığı da yüksektir.

Abdominal aort anevrizmasının tanımı

Abdominal aort anevrizması en sık 60 yaş üstü erkeklerde görülür. Özellikle kan basıncının düzenli olarak artması ve sigara kullanımı ile hastalığa yakalanma riski artmaktadır.

Abdominal aort anevrizması karında donuk, ağrılı ve giderek artan ağrı şeklinde kendini gösterir. Hoş olmayan hisler genellikle göbeğin solunda meydana gelir ve sırta, sakruma ve belin alt kısmına yayılır. Bu tür belirtiler tespit edilirse mutlaka doktora başvurulmalıdır, aksi takdirde abdominal aort anevrizması yırtılabilir.

Dolaylı semptomlar şunları içerir:

ani kilo kaybı;
geğirme;
3 güne kadar süren kabızlık;
idrar rahatsızlığı;
nöbetler renal kolik;
uzuvlarda motor bozukluklar.

Ayrıca karın anevrizmasında dolaşımın zayıf olması nedeniyle yürüme sorunları ortaya çıkabilir.

Torasik aort anevrizması. Hastalığın tanımı

Çıkan aort anevrizması ile hastalar göğüste ve kalpte şiddetli ağrıdan şikayet ederler. Lümen önemli ölçüde arttıysa, içi boşluğun sıkıştırılma olasılığı vardır. üstün damar Bunun sonucunda yüz, kollar, boyunda şişme ve migren oluşabilir.

Aortik ark anevrizmasının biraz farklı semptomları vardır. Ağrı, omuz bıçakları bölgesinde ve sternumun arkasında lokalizedir. Torasik aort anevrizması doğrudan yakındaki organların sıkışmasıyla ilişkilidir.

Burada:

yemek borusu üzerinde yutma sürecini bozan ve kanamaya neden olan güçlü bir baskı vardır;
hasta nefes darlığı hissediyor;
bol tükürük ve bradikardi var;
tekrarlayan sinirin sıkışması, kuru öksürük ve seste ses kısıklığının ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Midenin kalp kısmı sıkıştığında duodenumda ağrı, mide bulantısı, aşırı kusma, midede rahatsızlık ve geğirme görülür.

İnen aort anevrizmasına eşlik eden şiddetli acı göğüs bölgesinde nefes darlığı, kansızlık ve öksürük.

Nereye gitmeli ve hastalığı nasıl tanımlayacağız?

Aort anevrizması tanısı çeşitli yöntemler kullanılarak konur. En çok kullanılanlardan biri radyografidir. İşlem 3 aşamada gerçekleştirilir. Radyografi yaparken asıl şey yemek borusu lümeninin tam olarak görüntülenmesidir. Görüntüde inen arterdeki anevrizmanın sol akciğere doğru çıkıntı yaptığı görülüyor.

Çoğu hastada yemek borusunun hafif bir yer değiştirmesinin tespit edildiğine dikkat edilmelidir. Geri kalanında kalsifikasyon gözlenir - anevrizmal kesede tuz şeklinde lokal kalsiyum birikimi.

Abdominal anevrizmaya gelince, bu durumda radyografide kalsifikasyon ve Schmorl fıtığı varlığı görülüyor.

Anevrizma teşhisinde kalbin aort ultrasonu da önemlidir. Çalışma, çıkan lümenin, azalan lümenin yanı sıra aortik ark ve karın kılcal damarlarının boyutunu belirlememize olanak tanır. Ultrason, aorttan çıkan kan damarlarının durumunu ve duvar alanındaki değişiklikleri gösterebilir.

BT taraması aynı zamanda oluşan anevrizmanın boyutunu da belirleyebilir ve abdominal arter anevrizmasının nedenlerini belirleyebilir.

Boyutu 5 cm'den küçük olan aort anevrizmasının yırtılma olasılığı minimumdur. Tipik olarak bu durumda hastalık, yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlarla tedavi edilir. Bunlar beta blokerleri içerir. Bu tür ilaçlar kalp kasılmalarının gücünü azaltır, ağrıyı azaltır ve kan basıncını normalleştirir.

Doktorunuz ayrıca yüksek kolesterolü tedavi etmek için ilaçlar da reçete edebilir. Ölüm ve felç riskini azalttığı kanıtlanmıştır.

Anevrizma 5 cm'yi aşan bir boyuta ulaştıysa, yırtılma ve tromboz oluşma olasılığı olduğundan doktor büyük olasılıkla ameliyat önerecektir. Cerrahi müdahale anevrizmanın çıkarılması ve bulunduğu bölgeye ilave protez yapılmasından ibarettir.

Bir doktor aort anevrizmasını keşfederse, büyük olasılıkla normal yaşam tarzınızı kökten değiştirmenizi önerecektir. Öncelikle kötü alışkanlıklardan vazgeçmelisiniz, özellikle sigara içmek ve alkol almak.

Aort anevrizmasının önlenmesi, kalbe iyi gelen gıdaların (kivi, lahana turşusu, turunçgiller) tüketilmesinden ve egzersiz yapılmasından oluşur. fiziksel egzersiz bu da kalp atış hızınızı artıracaktır.

Belirtiler

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Çoğu zaman bu patoloji karın boşluğunda ortaya çıkar. Ve hastalık esas olarak 60 yaş üstü sigara içen erkeklerden etkileniyor. Karmaşık vakalarda abdominal aortun çoklu anevrizmaları oluşur. Bu durumda belirtiler daha belirgindir.

Damar duvarları dışarı çıktığında hasta ne hissedebilir: Şişkinlik, kabızlık ve sindirim bozuklukları, kilo kaybı. Anevrizma büyükse epigastrik bölgede titreşimli bir oluşum hissedebilirsiniz.

Genişleme çevre sinirlere ve dokulara baskı yaptığında şişlik ve fonksiyon kaybı meydana gelebilir. idrar yolu ve hatta bacakların parezi. Ancak çoğu zaman, abdominal aort anevrizmasında ilk sinyal ağrı ataklarıdır ve beklenmedik bir şekilde ortaya çıkarlar ve sıklıkla belin alt kısmına, kasık bölgesine veya bacaklara yayılırlar. Ağrı birkaç saat sürer ve ilaçlara yanıt vermek zordur. Anevrizma iltihaplandığında sıcaklık yükselebilir. Bazen parmaklarda mavilik ve soğukluk gözlenir.

Torasik aort anevrizmasının belirtileri

Damarın genişlemesi aort kemeri bölgesinde lokalize ise hastalığı teşhis etmek en kolay yoldur. Bu durumda belirtiler daha belirgindir.

Çoğu zaman hastalar göğüste ve sırtta ağrıyan, zonklayan ağrıdan şikayet ederler. Aortun genişlediği yere bağlı olarak ağrı boyuna, omuzlara veya Üst kısmı karın. Üstelik geleneksel ağrı kesiciler de ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmuyor.

Anevrizmanın bronşlara baskı yapması durumunda nefes darlığı ve kuru öksürük de görülür. Bazen damarın genişlemesi sinir köklerine baskı yapar. Daha sonra yutkunurken ağrı hissedersiniz, horlama ve ses kısıklığı ortaya çıkar.

Aortun genişlemesi ve kan akışının yavaşlaması nedeniyle, çıkan aort anevrizmasında sıklıkla protodiastolik bir üfürüm gözlenir.

Büyük bir anevrizmada görsel inceleme sırasında bile genişleme fark edilebilir. Göğüs kemiği bölgesinde küçük, titreşimli bir tümör var. Boyundaki damarlar da şişebilir.

Aort anevrizmasının belirtileri

Bu yerdeki arterin patolojisi uzun süre kendini göstermeyebilir. Hasta kalpte nadiren ağrı hisseder ve bu ağrı haplarla giderilir. Diğer belirtiler: Nefes darlığı, öksürük ve nefes almada zorluk da kalp yetmezliğinin belirtileri olarak alınabilir. Çoğunlukla hastalık ancak EKG sırasında şiddetli bir anjina krizinden sonra teşhis edilir.

Serebral aort anevrizmasının belirtileri

Küçük uzantılar hiçbir şekilde kendini göstermez. Baş ağrıları meydana gelebilir ancak hastalar bu tür belirtilerle nadiren doktora başvururlar. Hastalık, çevredeki sinirlere ve dokulara baskı yaptığında büyük bir anevrizma ile tespit edilebilir. Bu durumda hasta aşağıdaki hisleri yaşar:

ağrı sadece kafada değil aynı zamanda gözbebeklerinde de lokalizedir;

bulanık görme meydana gelebilir;

bazen yüzdeki cilt hassasiyetinde kayıp gelişir.

Anevrizmanın diseksiyonu veya yırtılması belirtileri

Çoğu durumda, hastalık yalnızca komplikasyonlar ortaya çıktığında teşhis edilir. Büyük fuziform dilatasyonlarda anevrizma diseksiyonu meydana gelir. Bu genellikle abdominal aortta olur. Küçük sakküler anevrizmalar kan basıncı arttığında yırtılabilir. Bu tür komplikasyonlarda hangi belirtiler görülür?

İlk işaret keskin acı. Yavaş yavaş tek bir yerden baş veya karın boşluğuna yayılır. Torasik anevrizmada ağrı genellikle kalp krizi belirtileriyle karıştırılır.

Hastanın kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Şok durumunun belirtileri gözlenir: kişi soluklaşır, yönelimini kaybeder, sorulara yanıt vermez ve boğulmaya başlar.

Bir hastada anevrizma her an patlayabilir. Ve zamanında yokluğunda Tıbbi bakım bu durum sıklıkla hastanın ölümüyle sonuçlanır. Bu nedenle iyilik halindeki herhangi bir bozulma ve rahatsız edici semptomlar göz ardı edilmemelidir.

Teşhis

Bazı durumlarda asemptomatik olarak gelişen ve bazı muayene veya otopsi sırasında tesadüfen keşfedilen ancak ölüm nedeni olmayan aort anevrizması nasıl tespit edilir? Bazı vakalarda aort anevrizmasının spesifik belirtileri vardır ve yaşamı tehdit eden her türlü komplikasyona yol açar. Bu hastalık çoğunlukla yaşlı insanlarda görülür. Buna damar duvarlarının yaşa bağlı patolojileri, hipertansiyon varlığı veya metabolik bozukluklar neden olur.

İnsan vücudundaki lokasyonu farklı olan iki tür anevrizma vardır:

Torasik aort anevrizması – torasik bölgede bulunur;
Abdominal aort anevrizması karın boşluğunda bulunur.

Bu anevrizmalar şekli, parametreleri ve komplikasyonları ile ayırt edilir. Aort anevrizmasının belirtileri hastalığın seyrini ve cerrahi prosedürü belirler. Formdaki komplikasyon iç kanama 5 vakadan 2'sinde ölüme yol açmaktadır.

Tanı koymak

Diseksiyon aort anevrizmasının tanısı çeşitli nedenlerden dolayı oldukça zordur:

Aort anevrizmasının belirtileri izlenmez;
Semptomlar diğer hastalıklara karşılık gelir (örneğin, göğüs bölgesinde öksürük ve rahatsızlık gözlenir) akciğer hastalıkları); Patolojiye tıp pratiğinde nadiren rastlanır.

Hastalığın belirtileri varsa bir terapiste veya kardiyoloğa başvurmalısınız. Harcayacaklar ilk muayene, hangi sınavların reçete edildiği sonuçlarına göre. Testten sonra aort anevrizmasının tanısı sıklıkla doğrulanır.

Aort anevrizmasının tanısı nasıl konulur?

Diseksiyon aort anevrizmasının tanısı belirli enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir:

Fiziksel muayene, karmaşık muayene yöntemleri kullanılmadan ilk verilerin (şikayetlerin) toplanmasına hizmet eder. Aort anevrizmasının tanısı dış muayene, perküsyon (dokunma), palpasyon (palpasyon), oskültasyon (steteskopla dinleme) ve basınç ölçümünden oluşur. Keşiften sonra karakteristik özellikler disekan aort anevrizmasının ileri tanısı reçete edilir;
Röntgen gösterileri iç organlar göğüs ve karın. Görüntü, aort kemerinin çıkıntısını veya genişlemesini açıkça göstermektedir. Anevrizma parametrelerini belirlemek için damar içine bir kontrast madde enjekte edilir. Tehlike ve travmatik doğa nedeniyle, disekan aort anevrizmasının bu şekilde teşhisi özel endikasyonlar için reçete edilir;
Kalp kasının aktivitesini belirlemek için elektrokardiyografi kullanılır. Anevrizma EKG'si aort bu hastalığın ayırt edilmesine yardımcı olacaktır koroner hastalık kalpler. Anevrizma oluşumuna neden olan ateroskleroz ile koroner damarlar zarar görür ve bu da kalp krizine neden olabilir. Aort anevrizması nasıl tespit edilir? Kardiyogramda, bu patolojiye karşılık gelen aort anevrizmasının spesifik belirtilerini takip edebilirsiniz. kardiyovasküler sistemin;
Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi, anevrizmanın gerekli tüm parametrelerini - damar duvarlarının konumu, boyutu, şekli ve kalınlığı - belirlemeyi mümkün kılar. Diseksiyon yapan aort anevrizmasının patognomonik BT işareti, duvar kalınlaşmasını ve damar lümeninde keskin bir genişlemeyi gösterir. Bu verilere dayanarak belirlenir olası tedavi;
Ultrasonografi– Abdominal aort anevrizmasının ultrasonu en yaygın tanı yöntemlerinden biridir. Kan akış hızının ve damar duvarlarını ayıran mevcut türbülansın belirlenmesine yardımcı olur;
Laboratuvar testleri genel ve biyokimyasal kan testlerinin yanı sıra idrar testlerini de içerir. Testler kullanılarak aort anevrizması nasıl teşhis edilir? Aort anevrizmasının aşağıdaki belirtilerini ortaya çıkarırlar: Akut veya anevrizmanın karakteristiği olan lökosit sayısında azalma veya artış kronik form aort anevrizmasının oluşumundan önce gelen bulaşıcı hastalıklar. Bölümlenmemiş nötrofillerin sayısında da bir artış gözlenir. Kan pıhtılaşmasının artması, trombosit seviyelerinde artış, pıhtılaşma faktörlerinde değişiklikler şeklinde kendini gösterir ve anevrizma boşluğunda olası kan pıhtılarının oluşumunu gösterir. Yüksek kolesterol seviyeleri damarda aterosklerotik plakların varlığını gösterir. İdrar testi az miktarda kan gösterebilir.

Aort anevrizmasının listelenen belirtileri karakteristik semptomlar bu hastalığın ve her hastada bulunmaz.

Tedavi

Dikkatli bir şekilde teşhis faaliyetleri ve "aort anevrizması" tanısı koyarken olayların gelişimi için çeşitli seçenekler vardır. Seçeneklerden biri damar cerrahı tarafından dinamik gözlem, diğer seçenek ise aort anevrizmasının doğrudan tedavisi olabilir.

Dinamik gözlem ve Röntgen muayenesi yalnızca hastalık asemptomatik olduğunda ve ilerleyici olmadığında endikedir, anevrizmanın boyutu küçüktür (1-2 cm'ye kadar). Kural olarak, böyle bir teşhis, bir tıbbi komisyonun geçmesi veya işyerinde tıbbi muayene yapılması sonucunda yapılır. Bu yaklaşım ancak sürekli izleme ve önleme ile mümkündür. olası komplikasyonlar(antihipertansif ve antikoagülan tedavi). İlaç tedavisi Aort anevrizmasına etkili spesifik ilaçların bulunmamasından dolayı kullanılmamaktadır.

Anevrizma tedavisinde Sibirya bitkilerinin, çeşitli dereotu infüzyonlarının vb. etkinliğine dair bazı ifadeler bulunsa da tedavi Halk ilaçları hala tamamen etkisiz ve kanıtlanmamış durumda ve süreçte de kullanılabilir ameliyat sonrası rehabilitasyon veya spesifik olmayan önlemenin alışılmadık bir yöntemi olarak. Bu tür işlemlere

Diğer durumlarda sadece cerrahi müdahale endikedir.

Cerrahi tedavi ne zaman yapılmaz?

Ameliyata kontrendikasyonlar şunlardır:

Akut bozukluklar koroner dolaşım – son üç ayda EKG'ye yansıyan kalp krizi öyküsü;
Akut bozukluklar beyin dolaşımı nörolojik semptomların ortaya çıkmasıyla - felç ve felç sonrası durumlar;
Kullanılabilirlik Solunum yetmezliği veya aktif tüberküloz,
Kullanılabilirlik böbrek yetmezliği, hem gizli hem de kullanılabilir.
Bir kişinin ameliyat olmadan iyileşmeyi ummayı bilinçli olarak reddetmesi.

Cerrahi tedavi oldukça çeşitlidir ve doğrudan anevrizmanın tipine, konumuna, kardiyoloji hastanesi veya merkezinin yeteneklerine ve damar cerrahının niteliklerine bağlıdır. Oldukça az sayıda teknik olmasına rağmen (bunlar aşağıda açıklanmıştır), anevrizması olan her hasta ameliyattan önce ameliyat öncesi hazırlık alır. Şöyle ki: Ameliyattan yaklaşık 20-24 saat önce stafilokok ve E. coli'ye duyarlı spesifik antibiyotik tedavisi yapılır. Ayrıca operasyondan önce hasta, operasyondan 10-12 saat önce gıdalardan uzak durmalı ve hiçbir şey yememeye çalışmalıdır.

Konuma bağlı olarak şunlar vardır:

Doğrudan aort arkının anevrizması (kalp boşluğundan çıkan), torakoabdominal aort anevrizmaları,
aortun yükselen kısmının (koroner arterlerin çıktığı) anevrizması,
Abdominal aort anevrizması. Aort anevrizmasının ameliyatı veya daha doğrusu uygulama yöntemi doğrudan yukarıdaki sınıflandırmaya bağlıdır.

Torasik ve çıkan aort anevrizmasının tedavisi.

Torasik aort ve çıkan aort anevrizması olan hastaların cerrahi tedavisi ikiye ayrılır:

Radikal müdahaleler - bu durumda, anevrizmal boşluğun marjinal rezeksiyonu ve rezeksiyonu, yerine sentetik malzemelerden yapılmış bir protez kullanılır.
Palyatif – torasik aortanın bir protezle sarılması. Bu operasyon ancak radikal cerrahi yapılmasının mümkün olmadığı ve anevrizma yırtılması riskinin olduğu durumlarda yapılır.

Diseksiyon aort anevrizmasının tedavisi gerekliyse acil ameliyatların yapıldığı ve anevrizmanın melena ile komplike olduğu, güçlendirildiği durumlarda acil ameliyatların yapıldığı unutulmamalıdır. ağrı sendromu ve hemoptizi görünümü.

Sakküler (torba benzeri) anevrizmalarda, aort yarıçapının üçte birinden fazlasını kaplaması koşuluyla radikal marjinal rezeksiyon yapılır. Bu operasyonun özü, anevrizma kesesinin rezeksiyonu ve çıkarılması ve lokal kan akışının geçici olarak durdurulmasından sonra aort duvarının iki katmanlı dikişlerle dikilmesidir.

Teğetsel rezeksiyon, aorttaki kan akışının durdurulmasını gerektirmez; aksi takdirde cerrahi teknik aynıdır.

Anevrizma fusiform ise ve aort çevresinin üçte birinden veya yarısından fazlasını kaplıyorsa endoprotezle radikal rezeksiyon yapılır.

Tekniği prensip olarak marjinal rezeksiyondan farklı değildir, ancak rezeke edilen anevrizmanın yerine bir endoprotez takıldığı an dışında - protez implante edildikten sonra kan akışı açılır ve açıklık yeterliyse o zaman Protez anevrizmanın kendi duvarına dikilir.

Çıkan aort anevrizması ameliyatı, aort kapak yetmezliği durumunda eş zamanlı veya ayrı ayrı yapılır. Tek aşamalı bir operasyonda, endoprotezin bir ucuna biyomekanik bir aort kapağı dikilir. Aort yetmezliğinin olmadığı ve sadece çıkan aortun etkilendiği durumlarda kombine protez adı verilen, özel tasarlanmış sert (statik) çerçeveli protezler kullanılır. Bu yöntemin özü, aortta bir kesi yapıldıktan sonra, aortun etkilenmeyen kenarlarına böyle bir eksplantın gerçekleştirilmesi ve belirli bantlarla dışarıdan sabitlenmesidir. Daha sonra implante edilen endoprotezin üzerine aort duvarı sıkıca dikilir. Avantajı, bu tekniğin ana damarlardan kan akışının olmadığı süreyi 25-30 dakika kadar azaltmanıza olanak sağlamasıdır.

Abdominal aort anevrizmasının tedavisi.

Abdominal aort anevrizmasının cerrahi tedavisi, aortanın anevrizmal genişlemesinin iki katından fazla olması veya çapının 4 cm'den büyük olması durumunda kullanılır.Tedavi her yaştaki hastalar için ve anevrizmanın herhangi bir yeri için endikedir.

Preoperatif hazırlık, ana aşamalara ek olarak, cerrahi müdahaleyi zorlaştırabilecek eşlik eden patolojilerin (ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, kararsız anjina ve diğerleri). İnfrarenal anevrizmalar medyan laparotomi yaklaşımıyla ameliyat edilir; suprarenal ve total anevrizmalar için dokuzuncu interkostal aralık boyunca sol taraflı torakofrenolumbotomi laparotomi kullanılır. İşlem birkaç yöntem kullanılarak gerçekleştirilebilir:

Anevrizma rezeke edilip kese çıkarılır ve ardından aort replasmanı veya bypass ameliyatı yapılır.
Anevrizma rezeke edilir ancak kese çıkarılmaz ve yerine protez takılır veya bypass yapılır.
Abdominal aort anevrizmasının endoprotez replasmanı: bir çerçeve üzerine bir endoprotez yerleştirilir (anevrizmanın rezeksiyonu ile veya rezeksiyonu olmadan kombine edilebilir).
Aort anevrizmasının stentlenmesi, ameliyat riskinin ve ameliyat sonrası komplikasyon riskinin arttığı durumlarda kullanılır. Bu operasyonun özü, lokal (daha sık) veya genel anestezi altında, anevrizmal keseye yaklaşıldığında açılan ve böylece onu kan dolaşımından kapatan açık bir stand kurmaktır.

Abdominal aort anevrizması ameliyatı sonrasında hastalara sürecin “malignitesine”, tanı ve tedavi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlara, ameliyatın kapsamına ve hastanın genel durumuna göre rehabilitasyon yapılması önerilmektedir. Temel olarak rehabilitasyon aşağıdakilerden oluşur: doğru beslenme, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, sağlıklı bir yaşam tarzı ve orta derecede fiziksel aktivite.

Anevrizmaların en sık görülen lokalizasyonlarına ek olarak başka bir şekli daha vardır: kardiyak aort anevrizması. Bu lokalizasyonun tedavisi genellikle 6 cm'den fazla anevrizmal dilatasyon, konservatif tedavinin imkansızlığı ve sürecin aktif ilerlemesi durumunda cerrahi olarak endikedir.

Herhangi bir yerde aort anevrizmasının yanı sıra mitral kapak yetmezliğinin de olduğu durumlarda MV onarımı yapılır. Altta böyle bir hastalık bulunan aort anevrizmalarında mitral kapak baskı altındadır. Genel anestezi yapay bir implantla değiştirildi. Bu tür operasyonlar, kalp kası devre dışı bırakılan kalp-akciğer makinesi kullanılarak gerçekleştirilir.

İlaçlar

Hastalık ilaçla tedavi edilmez ancak ameliyat sonrası önleme ve rehabilitasyon vardır. Bazı vitaminler ve ilaçlar alınır. Onun hakkında yaz. Ameliyat yoluyla tedaviye atıfta bulunun.

Halk ilaçları

Aort anevrizmasının halk ilaçları kullanılarak tedavisi

Aort diseksiyonu ve anevrizma rüptürü acil cerrahi müdahale gerektirir. Açık erken aşama hastalık, eğer olmadan ortaya çıkarsa tehlikeli komplikasyonlar Abdominal aort anevrizmasının halk ilaçları kullanılarak önlenmesi ve tedavisi etkili olacaktır.

Etkili halk ilaçları

Bir kişinin refahını normalleştirin ve güçlendirin kan damarları yardım edecek geleneksel tedavi aort anevrizması. Bitkisel infüzyonlar çok etkili ve toniktir.

Alıç en erişilebilir ve etkili çaredir. Antik çağlardan beri insanlık bu bitkinin şaşırtıcı özelliklerini biliyor. Alıç meyveleri ve yaprakları birçok önemli vitamin içerir ve aynı zamanda vücuttaki kötü maddeleri (tuzlar, tuzlar) uzaklaştırma özelliğine de sahiptir. ağır metaller Ve benzeri). Alıç kalp rahatsızlıklarında en etkili olanıdır. Kaynatma ve infüzyonlar kan dolaşımını iyileştirmeye ve kan basıncını normalleştirmeye yardımcı olacaktır. Basit bir şifalı infüzyon hazırlamak için, ezilmiş kuru alıç meyvelerini (4 yemek kaşığı) kaynar suyla (3 bardak) dökmeniz ve iyice demlenmesine izin vermeniz gerekir.
Kartopu infüzyonu antiinflamatuar özelliklere sahiptir, nefes darlığıyla savaşır ve ayrıca damar spazmları ve hipertansiyon için de faydalıdır. Bu bitkinin meyveleri, özellikle hastalık sırasında vücut için gerekli olan büyük miktarda C vitamini içerir. Bu nedenle abdominal aort anevrizması gibi bir rahatsızlığın halk ilaçlarıyla tedavisi mutlaka bu mucizevi infüzyonu içermelidir. Tabii ki, kartopu her derde deva değil, ama karmaşık tedavi sadece fayda sağlayacaktır. İnfüzyonu hazırlamak için kuru meyveler kaynar su ile dökülür ve 3,5 saat demlenir.
Kırlangıçotu - anevrizma gelişiminin en yaygın nedeni olan aterosklerozla mücadelede iyi yardımcı olur. Bu bitkinin yaprakları, sapları ve çiçekleri kurutulduktan sonra kaynar suya atılır. Günlük 50 gram infüzyon içilmesi tavsiye edilir.
Dereotu infüzyonu daha az yararlı değildir. Dereotu kan basıncını düşürmeye yardımcı olur, baş ağrılarını ortadan kaldırır ve kalp fonksiyonu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. İnfüzyon için hem bitkileri hem de tohumları kullanabilirsiniz. 1 yemek kaşığı. dereotu kaynar su (yaklaşık 200 ml) ile dökülür ve bir saat bekletilir. Aort anevrizmasının halk ilaçları ile tedavisi aşağıdakilerle birleştirilmelidir: sağlıklı bir şekilde yaşam ve dengeli beslenme. Fiziksel ve psikolojik stresten kaçınılmalıdır.

Bu yöntemlerle tedaviye başlamadan önce bir doktora danışmalısınız.

Bilgiler yalnızca referans amaçlıdır ve eylem kılavuzu değildir. Kendi kendinize ilaç vermeyin. Hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışın.