Şu anda ağrının genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. Dar anlamda ağrı(lat. dolor'dan), vücutta yapısal ve işlevsel değişikliklere neden olan süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkan hoş olmayan bir duygudur. Bu anlamda ağrı, ağrı duyu sisteminin son ürünüdür (I.P. Pavlov'a göre analizör). Ağrıyı doğru ve özlü bir şekilde karakterize etmek için birçok girişim vardır. Uluslararası bir uzmanlar komitesi tarafından Pain 6 (1976) dergisinde yayınlanan formülasyon şöyledir: "Ağrı, gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasarla tanımlanan hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyimdir." Bu tanıma göre, ağrıya genellikle hoş olmayan duygusal bir deneyim eşlik ettiğinden, genellikle saf bir duyumdan daha fazlasıdır. Tanım ayrıca, vücut dokusunun uyarılma kuvveti onun yok olma tehlikesini yarattığında ağrının hissedildiğini de açıkça yansıtır. Ayrıca, tanımın son bölümünde de belirtildiği gibi, her ne kadar tüm ağrılar doku yıkımı veya böyle bir risk ile ilişkili olsa da, ağrı hissi Hasarın gerçekten meydana gelip gelmediği gerçekten önemli değil.

Ağrının başka tanımları da vardır: "psikofizyolojik durum", "tuhaf zihinsel durum", "hoş olmayan duyusal veya duygusal durum", "motivasyonel-fonksiyonel durum", vb. Ağrı kavramlarındaki farklılık, muhtemelen vücudun ağrıya tepkisi için CNS'de birkaç program başlatması ve bu nedenle birkaç bileşene sahip olması gerçeğiyle ilgilidir.

acı teorileri

Şimdiye kadar, çeşitli tezahürlerini açıklayan birleşik bir ağrı teorisi yoktu. Ağrı oluşum mekanizmalarını anlamak için en önemlisi, aşağıdaki modern ağrı teorileridir. Yoğunluk teorisi, İngiliz doktor E. Darwin (1794) tarafından önerildi; buna göre, ağrı belirli bir duygu değildir ve kendi özel reseptörlerine sahip değildir, ancak bilinen beş duyunun reseptörleri üzerindeki süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkar. organlar. Omurilik ve beyindeki impulsların yakınsaması ve toplamı, ağrı oluşumunda rol oynar.

Spesifiklik teorisi, Alman fizikçi M. Frey (1894) tarafından formüle edildi. Bu teoriye göre ağrı, kendi reseptör aparatına, afferent yollarına ve ağrı bilgisini işleyen beyin yapılarına sahip özel bir duygudur (altıncı his). M. Frey'in teorisi daha sonra daha eksiksiz bir deneysel ve klinik onay aldı.

Melzak ve Wall'un kapı kontrol teorisi. Popüler bir ağrı teorisi, 1965'te Melzak ve Wall tarafından geliştirilen "kapı kontrolü" teorisidir. Ona göre, afferent giriş sisteminde omurilikçevreden nosiseptif impulsların geçişini kontrol etmek için bir mekanizma vardır. Bu tür bir kontrol, kalın lifler boyunca çevreden gelen impulsların yanı sıra serebral korteks dahil olmak üzere supraspinal bölümlerden inen etkilerle aktive edilen jelatinimsi maddenin inhibitör nöronları tarafından gerçekleştirilir. Bu kontrol, mecazi anlamda, nosiseptif dürtülerin akışını düzenleyen bir "kapı" dır.

Bu teorinin bakış açısından patolojik ağrı, periferden ve diğer kaynaklardan gelen çeşitli uyaranlar tarafından engellenip etkinleştirilen ve yoğun yukarı doğru dürtüler gönderen T-nöronlarının inhibe edici mekanizmaları yetersiz olduğunda ortaya çıkar. Şu anda, "geçit kontrol" sistemi hipotezi pek çok ayrıntıyla desteklenirken, bu hipotezde yer alan ve klinisyen için önemli olan fikrin özü hâlâ devam etmekte ve geniş çapta tanınmaktadır. Bununla birlikte, yazarların kendilerine göre "kapı kontrolü" teorisi, merkezi kökenli ağrının patogenezini açıklayamaz.

Jeneratör teorisi ve sistem mekanizmaları G.N. Kryzhanovsky. Merkezi ağrı mekanizmalarını anlamak için en uygun olanı, G.N. tarafından geliştirilen jeneratör ve sistemik ağrı mekanizmaları teorisidir. Çevreden gelen güçlü nosiseptif stimülasyonun, omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinde uyarıcı amino asitler (özellikle glutamin) ve peptidler (özellikle, P maddesi). Ek olarak, ağrı sendromları, ağrı duyarlılığı sistemindeki yeni patolojik entegrasyonların aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir - patolojik olarak geliştirilmiş bir uyarma üreteci olan hiperaktif nöronların bir toplamı ve yeni bir yapısal ve işlevsel olan patolojik bir aljik sistem. birincil ve ikincil değiştirilmiş nosiseptif nöronlardan oluşan ve patojenik temel olan organizasyon ağrı sendromu.

Ağrı oluşumunun nöronal ve nörokimyasal yönlerini dikkate alan teoriler. Her merkezi ağrı sendromunun, yapısı genellikle merkezi sinir sisteminin üç seviyesinde hasar içeren kendi aljik sistemi vardır: alt gövde, diensefalon (talamus, talamus, bazal gangliyonlar ve iç kapsülün birleşik hasarı), korteks ve bitişik beynin beyaz maddesi. Ağrı sendromunun doğası, klinik özellikleri, patolojik aljik sistemin yapısal ve işlevsel organizasyonu tarafından belirlenir ve ağrı sendromunun seyri ve ağrı ataklarının doğası, aktivasyon ve aktivitesinin özelliklerine bağlıdır. Ağrı dürtülerinin etkisi altında oluşan bu sistemin kendisi, ek özel uyarı olmadan, antinosiseptif sistemden gelen etkilere ve CNS'nin genel bütünleştirici kontrolünün algılanmasına karşı direnç kazanarak aktivitesini geliştirebilir ve artırabilir.

Patolojik aljik sistemin gelişimi ve stabilizasyonu ile jeneratörlerin oluşumu, birincil ağrı kaynağının cerrahi olarak ortadan kaldırılmasının her zaman etkili olmaktan uzak olduğunu ve bazen şiddetinde yalnızca kısa süreli bir azalmaya yol açtığını açıklar. ağrı. İkinci durumda, bir süre sonra, patolojik aljik sistemin aktivitesi geri yüklenir ve ağrı sendromunun nüksetmesi meydana gelir. Mevcut patofizyolojik ve biyokimyasal teoriler birbirini tamamlar ve ağrının merkezi patogenetik mekanizmalarının tam bir resmini oluşturur.

ağrı türleri

somatik ağrı Deride meydana gelirse yüzeyel denir; kaslarda, kemiklerde, eklemlerde veya bağ dokusunda ise - derin. Böylece, yüzeysel ve derin ağrı somatik ağrının iki (alt) tipidir. Derinin bir iğne ile delinmesinin neden olduğu yüzeysel ağrı, doğası gereği "parlak" bir histir, kolayca lokalize edilir ve stimülasyonun kesilmesiyle hızla kaybolur. Bu erken ağrıyı sıklıkla 0.5-1.0 saniyelik gecikme süresi olan geç ağrı izler. Geç ağrı, doğası gereği donuktur (ağrılıdır), lokalize edilmesi daha zordur ve daha yavaş kaybolur.

Derin acı.İskelet kaslarında, kemiklerde, eklemlerde ve bağ dokusu derin denir. Örnekleri, insanlarda en yaygın olanlardan biri olan akut, subakut ve kronik eklem ağrılarıdır. Derin ağrı donuktur, genellikle lokalize edilmesi zordur ve çevre dokulara yayılma eğilimindedir.

Viseral ağrı. Visseral ağrıya, örneğin içi boş organların hızlı ve güçlü bir şekilde gerilmesi neden olabilir. karın boşluğu(diyelimki Mesane veya renal pelvis). İç organların spazmları veya güçlü kasılmaları da, özellikle uygun olmayan dolaşımla (iskemi) ilişkili olduğunda ağrılıdır.

Akut ve kronik ağrı. Menşe yerine ek olarak önemli nokta ağrının tanımları - süresi. akut ağrı(örneğin, bir cilt yanığından) genellikle hasarlı alanla sınırlıdır; tam olarak nereden kaynaklandığını biliyoruz ve gücü doğrudan uyarımın yoğunluğuna bağlıdır. Bu tür bir ağrı, yakında veya zaten meydana gelen doku hasarını gösterir ve bu nedenle açık bir sinyal ve uyarı işlevine sahiptir. Hasar onarıldıktan sonra hızla kaybolur. Akut ağrı, nedeni kolayca belirlenebilen kısa süreli ağrı olarak tanımlanır. Akut ağrı, vücuda mevcut organik hasar veya hastalık tehlikesi hakkında bir uyarıdır. Genellikle kalıcı ve keskin ağrı da eşlik eder. acı verici Ağrı. Akut ağrı genellikle bir şekilde daha geniş bir alana yayılmadan önce belirli bir bölgede yoğunlaşır. Bu tür ağrılar genellikle tedaviye iyi yanıt verir.

Öte yandan, birçok ağrı türü uzun süre devam eder (örneğin, sırtta veya tümörlerde) veya az çok düzenli olarak tekrar eder (örneğin, migren adı verilen baş ağrıları, anjina pektoris ile kalp ağrıları). Kalıcı ve tekrarlayan formları topluca kronik ağrı olarak adlandırılır. Genellikle bu terim, ağrı altı aydan fazla sürerse kullanılır, ancak bu sadece bir gelenektir. İyileşmesi genellikle akut ağrıdan daha zordur.

Kaşıntı. Kaşıntı, yeterince çalışılmamış bir cilt hissi türüdür. En azından ağrı ile ilişkilidir ve belirli uyarılma koşulları altında meydana gelen özel bir şekli olabilir. Gerçekten de, bir dizi yüksek yoğunluklu kaşıntı uyaranları ağrı duyumlarına neden olur. Ancak başka nedenlerle kaşıntı ağrıdan bağımsız bir duyumdur, belki de kendi reseptörleri ile. Örneğin, sadece epidermisin en üst katmanlarında meydana gelebilirken, derinin derinliklerinde de ağrı oluşur. Bazı yazarlar kaşınmanın minyatür bir ağrı olduğuna inanırlar. Artık kaşıntı ve ağrının birbiriyle yakından ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Cilt ağrısı ile ilk hareket, ağrıyı giderme, hafifletme, sallama, kaşınma, ovma, kaşıntılı yüzeyi kaşıma girişimi ile ilişkilidir. Ünlü İngiliz fizyolog Adrian, "Mekanizmalarının ortak olduğunu gösteren çok fazla veri var" diyor. Kaşıntı, elbette, ağrı kadar dayanılmaz değildir. Bununla birlikte, birçok durumda, özellikle uzun süreli ve kalıcı bir kaşıma refleksi ile, kişi acıya çok benzer bir acı hissi yaşar.

Ağrı Bileşenleri

Diğer duyu türlerinin aksine, ağrı basit bir duyumdan daha fazlasıdır, çok bileşenli bir yapıya sahiptir. İÇİNDE farklı durumlar Ağrı bileşenlerinin şiddeti değişebilir.

Dokunma bileşeni ağrı, onu hoş olmayan, acı verici bir his olarak karakterize eder. Vücudun ağrının lokalizasyonunu, ağrının başlama ve bitiş zamanını, ağrının yoğunluğunu belirleyebilmesi gerçeğinden oluşur.

Duygusal (duygusal) bileşen. Herhangi bir duyusal deneyim (sıcaklık, gökyüzü vb.) duygusal olarak nötr olabilir veya zevk veya hoşnutsuzluğa neden olabilir. Acıya her zaman duyguların ortaya çıkışı eşlik eder ve her zaman tatsızdır. Acının uyandırdığı duygulanımlar ya da duygular neredeyse tamamen nahoştur; refahımızı bozar, hayata müdahale eder.

motivasyonel bileşen ağrı, onu olumsuz bir biyolojik ihtiyaç olarak nitelendirir ve vücudun iyileşmeye yönelik davranışını tetikler.

motor bileşeni ağrı, çeşitli motor reaksiyonlarla temsil edilir: koşulsuz fleksiyon reflekslerinden ağrı önleyici davranışın motor programlarına. Vücudun ağrılı bir uyaranın (kaçınma refleksi, savunma refleksi) eylemini ortadan kaldırmaya çalışmasıyla kendini gösterir. Motor yanıt, ağrı farkındalığı oluşmadan önce bile gelişir.

bitkisel bileşen iç organların ve metabolizmanın işlevlerinin ihlalini karakterize eder. kronik ağrı(ağrı bir hastalıktır). Güçlü bir ağrı duyumunun, otonomik refleksin mekanizmasına göre bir takım otonomik reaksiyonlara (mide bulantısı, kan damarlarının daralması/genişlemesi vb.) neden olmasıyla kendini gösterir.

bilişsel bileşen ağrının öz-değerlendirmesi ile ilişkilendirilirken, ağrı ıstırap olarak işlev görür.

Genellikle değişen derecelerde de olsa ağrının tüm bileşenleri birlikte ortaya çıkar. Bununla birlikte, merkezi yolları yer yer tamamen ayrıdır ve farklı kısımlarla bağlantılıdır. gergin sistem. Ancak, prensip olarak, ağrının bileşenleri birbirinden izole olarak ortaya çıkabilir.

ağrı reseptörleri

Ağrı reseptörleri nosiseptörlerdir. Uyarma mekanizmasına göre, nosiseptörler iki tipe ayrılabilir. Birincisi mekanoreseptörler, depolarizasyonları, zarın mekanik olarak yer değiştirmesinin bir sonucu olarak meydana gelir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

1. A-fiber ileticileri olan cilt nosiseptörleri.

2. C-lif afferentli epidermal nosiseptörler.

3. A-fiber ileticileri olan kas nosiseptörleri.

4. A-lif afferentleri ile ortak nosiseptörler.

5. Uyarılan A-fiber afferentlere sahip termal nosiseptörler mekanik tahrişler ve ısıtma 36 - 43 C ve soğutmaya yanıt vermiyor.

İkinci tip nosiseptörler ise kemoreseptörler. Zarlarının depolarizasyonu, dokulardaki oksidatif süreçleri büyük ölçüde bozan kimyasallara maruz kaldıklarında meydana gelir. Kemonoseptörler aşağıdakileri içerir:

1. C-lif afferentli deri altı nosiseptörler.

2. Mekanik uyaranlar ve 41 ila 53 C arasında güçlü ısıtma ile aktive edilen C-lif afferentleri ile derinin nosiseptörleri

3. Mekanik uyaranlarla aktive edilen ve 15°C'ye soğutulan C-lif afferentli cilt nosiseptörleri

4. C-lif afferentli kas nosiseptörleri.

5. Muhtemelen esas olarak arteriyollerin duvarlarında lokalize olan iç parankimal organların nosiseptörleri.

Çoğu mekanosiseptörün A-lifi afferentleri vardır ve bunlar vücudun derisinin, eklem kapsüllerinin ve kas yüzeylerinin bütünlüğünün kontrolünü sağlayacak şekilde yerleştirilmiştir. Kemonoseptörler, derinin daha derin katmanlarında bulunur ve impulsları esas olarak C-lif afferentleri yoluyla iletir. Afferent lifler nosiseptif bilgiyi iletir.

Nosiseptörlerden merkezi sinir sistemine nosiseptif bilgi aktarımı, Gasser'in sınıflandırmasına göre A- ve C-lifleri boyunca bir birincil afferent sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir: A-lifleri - 4 - 30 impuls iletim hızına sahip kalın miyelinli lifler Hanım; C lifleri - 0,4 - 2 m / s impuls iletim hızına sahip miyelinsiz ince lifler. Nosiseptif sistemde A liflerinden çok daha fazla C lifi vardır.

Arka köklerden A ve C lifleri boyunca hareket eden ağrı uyarıları omuriliğe girer ve iki demet oluşturur: omuriliğin arka çıkan kolonlarının bir parçası olan medial ve arka boynuzlarda bulunan nöronları çalıştıran lateral. Omurilik. Ağrı impulslarının omurilik nöronlarına iletilmesi, aktivasyonu ağrı impulslarının omuriliğe iletimini ve ayrıca mGluR1 / 5 reseptörlerini güçlendiren NMDA reseptörlerini içerir, çünkü aktivasyonları hiperaljezinin gelişiminde rol oynar.

Ağrı duyarlılığı yolları

Gövde, boyun ve uzuvların ağrı reseptörlerinden, ilk hassas nöronların (vücutları omurilik ganglionlarında bulunur) Aδ- ve C-lifleri bileşime girer. omurilik sinirleri ve arka köklerden omuriliğe girerler, burada arka kolonlarda dallanırlar ve doğrudan veya uzun aksonları spinotalamik yolların bir parçası olan ikinci duyu nöronları ile ara nöronlar aracılığıyla sinaptik bağlantılar oluştururlar. Aynı zamanda, iki tür nöronu uyarırlar: bazı nöronlar yalnızca ağrılı uyaranlar tarafından aktive edilirken, diğerleri - yakınsak nöronlar - aynı zamanda ağrısız uyaranlar tarafından da uyarılır. Ağrı duyarlılığının ikinci nöronları, ağırlıklı olarak, ağrı uyarılarının çoğunu ileten lateral spinotalamik yolların bir parçasıdır. Omurilik seviyesinde bu nöronların aksonları uyarının karşı tarafına geçerler, beyin sapında talamusa ulaşırlar ve çekirdeklerinin nöronları üzerinde sinapslar oluştururlar. Birinci afferent nöronların ağrı impulslarının bir kısmı, internöronlar aracılığıyla fleksör kasların motonöronlarına aktarılır ve koruyucu ağrı reflekslerinin oluşumuna katılır. Ağrı impulslarının ana kısmı (arka sütunlarda geçiş yaptıktan sonra), lateral spinotalamik ve spinoretiküler yolların ana olduğu yükselen yollara girer.

Lateral spinotalamik yol, aksonları omuriliğin karşı tarafına geçip talamusa giden I, V, VII, VIII plakalarının projeksiyon nöronlarından oluşur. denilen spinotalamik yolun liflerinin bir kısmı neospinotalamik yol(alt hayvanlarda mevcut değildir), esas olarak talamusun spesifik duyusal (ventral arka) çekirdeklerinde sona erer. Bu yolun işlevi, ağrılı uyaranları lokalize etmek ve karakterize etmektir. denilen spinotalamik yoldaki liflerin diğer bir kısmıdır. paleospinotalamik yol(aşağı hayvanlarda da mevcuttur), talamusun spesifik olmayan (intralaminar ve retiküler) çekirdeklerinde, gövdenin retiküler oluşumunda, hipotalamusta ve merkezi gri maddede son bulur. Bu yolla “geç ağrı”, ağrı duyarlılığının duygusal ve motivasyonel yönleri gerçekleştirilir.

Spinoretiküler yol, arka kolonların I, IV-VIII plakalarında bulunan nöronlar tarafından oluşturulur. Aksonları, beyin sapının retiküler oluşumunda son bulur. Retiküler oluşumun yükselen yolları, talamusun spesifik olmayan çekirdeklerini (neokorteksin ilerisinde), limbik korteks ve hipotalamusu takip eder. Bu yol, ağrıya karşı duygusal-motivasyonel, otonomik ve endokrin reaksiyonların oluşumunda yer alır.

Yüzeysel ve derin ağrı hassasiyeti yüz ve ağız boşluğu (bölge trigeminal sinir) esas olarak omurilik çekirdeğinde (deri reseptörlerinden) ve pons çekirdeğinde (kas ve eklem reseptörlerinden) bulunan ikinci nöronlara geçiş yapan V sinirinin birinci ganglion nöronlarının Aδ- ve C-lifleri boyunca iletilir. V siniri. Bu çekirdeklerden ağrı impulsları (spinotalamik yolaklara benzer) bulbotalamik yollar boyunca iletilir. Bu yollar boyunca, iç organlardan gelen ağrı hassasiyetinin bir kısmı vagusun duyusal lifleri boyunca ve dilsofarengeal sinirler soliter yolun çekirdeğine kadar.



Somatik ve visseral hassasiyet

Duyusal duyumlar 3 fizyolojik sınıfa ayrılır: mekanoreseptif, sıcaklık Ve acı verici. Mekano-alıcı duyumlar şunları içerir: dokunsal(dokunma, basınç, titreşim) ve propriyoseptif(postural) - hareket ederken bir duruş, statik konum ve konum duygusu.

Duyumların meydana geldiği yere göre, duyarlılık şu şekilde sınıflandırılır: dış algılayıcı(vücut yüzeyinden kaynaklanan duyumlar), içgüdüsel(iç organlarda ortaya çıkan duyumlar) ve derin(Duyular derin dokulardan gelir - fasya, kaslar, kemikler).

· somatik duyusal sinyaller yüksek hızda iletilir, yüksek lokalizasyon doğruluğu ve minimum yoğunluk derecelerinin veya duyusal sinyalin gücündeki değişikliklerin belirlenmesi.

· iç organ sinyaller daha düşük bir iletim hızı, sinyal algısının daha az gelişmiş bir uzamsal lokalizasyon sistemi, daha az gelişmiş bir stimülasyon kuvveti derecelendirme sistemi ve hızlı sinyal değişikliklerini iletme konusunda daha az yetenek ile karakterize edilir.

somatosensör sinyaller

dokunsal duyarlılık

Dokunma, basınç ve titreşim gibi dokunma duyumları ayrı duyum türleridir, ancak aynı alıcılar tarafından algılanırlar.

· His dokunmak- derinin ve altındaki dokuların hassas sinir uçlarının uyarılmasının sonucu.

· His basınç derin dokuların deformasyonu sonucu oluşur.

· titreşimli his dokunma ve basıncı algılayan reseptörlerle aynı reseptörlere uygulanan hızlı tekrarlanan duyusal uyaranlar sonucunda ortaya çıkar.

dokunsal reseptörler

propriyoseptif his

Bu bölümdeki malzeme için kitaba bakın.

İletim yolları somatosensör sinyaller

Vücut bölümlerinden gelen neredeyse tüm duyusal bilgiler (bkz. Şekil 9-8), arka köklerden geçen duyusal nöronların merkezi süreçleri yoluyla omuriliğe girer. omurilik düğümleri(Şek. 9-2, 9-3). Omuriliğe girdikten sonra, duyu nöronlarının merkezi süreçleri ya doğrudan medulla oblongata'ya (lemniskal sistem: ince veya hassas Gaulle demeti ve Burdach'ın sfenoid demeti) gider ya da aksonları bir parçası olarak talamusa giden interkalar nöronlarda son bulur. ventral veya anterior ve lateral veya lateral spinotalamik yükselen yolun.

Pirinç . 9-2. Omurilik . Görüntüle sırt tarafı. Metin içinde açıklamalar. Omuriliğin çekirdeklerinin, laminalarının ve yollarının haritaları için, Bölüm 13'teki Omuriliğin Çekirdekleri ve Yolları'na bakın.

· İnce Ve kama şeklinde Paketler - iletken yol propriyoseptif Ve dokunsal duyarlılık- omuriliğin aynı tarafındaki arka kordun bir parçası olarak geçer ve medulla oblongata'nın ince ve sfenoid çekirdeğinde son bulur. Bu çekirdeklerin nöronlarının medial döngü boyunca aksonları (dolayısıyla adı - lemniskal sistem) karşı tarafa geçer ve talamusa gider.

· spinotalamik yol ventral- karşı tarafın ön fünikülünden geçen projeksiyon afferent yolu. Spinal düğümlerde bulunan ilk nöronların periferik süreçleri, gerçekleştirmek dokunsal Ve kan basıncı artırıcı Hissetmek itibaren mekanoreseptörler deri. Bu nöronların merkezi süreçleri, arka köklerden arka kordlara girerler, burada 2-15 segment yükselirler ve arka boynuzların interkalar nöronları ile sinapslar oluştururlar. Bu nöronların aksonları karşı tarafa geçer ve anterolateral kordonların ön periferik bölgesinde daha da geçer. Buradan, yolun lifleri, lateral spinotalamik yol boyunca talamusun posterolateral ventral çekirdeğine yükselir.

· spinotalamik yol yanal- lateral fünikülden geçen projeksiyon afferent yolu. Periferik reseptörler derideki serbest sinir uçlarıdır. Spinal ganglionların psödounipolar nöronlarının merkezi süreçleri, arka köklerin yan kısımlarından omuriliğin karşı kısmına girer ve omurilikte 1-2 segment yükselerek nöronlarla sinapslar oluşturur. Roland'ın jelatinimsi maddeler. Bu nöronların aksonları aslında lateral spinotalamik yolu oluşturur. Karşı tarafa giderler ve yanal kordonların yan kısımlarında yükselirler. Spinotalamik yollar beyin sapından geçer ve talamusun ventrolateral çekirdeklerinde son bulur. Bu ana yol tutma acı verici Ve sıcaklık duyarlılık.

Pirinç . 9 - 3 . artan yollar duyarlılık. A . Spinal düğümlerin duyu nöronlarından (birinci veya birincil duyu nöronu) ikinci nöronlara (omuriliğin interkalar nöronları veya sfenoidin sinir hücreleri ve medulla oblongata'nın ince çekirdeği) üçüncü nöronlara giden yol - talamik. Bu nöronların aksonları serebral kortekse gider. B . Omuriliğin plakalarında (Roma rakamları) farklı modaliteler ileten nöronların konumu.

Arka füniküler, sinyalleri 30 ila 110 m/s hızlarda ileten kalın miyelinli sinir liflerinden oluşur; spinotalamik yollar, AP'yi birkaç metre ila 40 m/s hızında ileten ince miyelin liflerinden oluşur.

somatosensör havlamak

Bu bölümdeki malzeme için kitaba bakın.

Artan Projeksiyon Yollarında Sinyal İşleme

Bu bölümdeki malzeme için kitaba bakın.

ağrı duyarlılık

Ağrı, gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasarla tanımlanan hoş olmayan duyusal ve duygusal bir deneyimdir. Vücut için ağrı, koruyucu bir sinyal mekanizmasıdır ve hasar belirtilerinin ortaya çıktığı herhangi bir dokuda ortaya çıkabilir. Ağrı hızlı ve yavaş, akut ve kronik olarak ayrılır.

· Hızlı ağrı ağrılı bir uyaranın uygulanmasından 0.1 saniye sonra hissedilir. Hızlı ağrı birçok isim altında tanımlanır: kesme, bıçaklama, kesici, elektrik vb. Ağrı sinyalleri, ağrı reseptörlerinden küçük çaplı A lifleri boyunca omuriliğe iletilir. D 6 ila 30 m/s hızında.

· yavaş ağrı 1 saniye veya daha fazla sürede ortaya çıkar ve ardından birkaç saniye veya dakika içinde yavaşça artar (örneğin, yavaş yanma, donuk, zonklama, patlama, kronik ağrı). Yavaşlığın acısı kronik tip C lifleri boyunca 0,5 ila 2 m/s hızında iletilir.

Ağrı sinyallerinin çift iletim sisteminin varlığı, güçlü keskin tahrişin genellikle çift ağrı hissine neden olmasına yol açar. Hızlı ağrı hemen iletilir ve bir saniye veya biraz sonra yavaş ağrı iletilir.

Ağrı alımı

Ağrıya birçok faktör neden olur: mekanik, termal ve kimyasal ağrı uyaranları. Hızlı ağrı esas olarak mekanik ve termal uyaranlar tarafından üretilir, yavaş ağrı - her tür uyaran tarafından. Bazı maddeler kimyasal ağrı uyarıcılar olarak bilinir: potasyum iyonları, laktik asit, proteolitik enzimler. Prostaglandinler, ağrı uçlarının duyarlılığını arttırır, ancak onları doğrudan uyarmazlar. ağrı reseptörleri ( nosiseptörler) serbest sinir uçlarıdır (bkz. Şekil 8–1A). Derinin yüzeysel katmanlarında, periosteumda, eklemlerde, arter duvarında yaygın olarak dağılırlar. Diğer derin dokularda daha az serbest sinir ucu vardır, ancak geniş doku hasarı vücudun hemen hemen tüm bölgelerinde ağrıya neden olabilir. Ağrı reseptörleri pratik olarak uyum sağlamaz.

· Aksiyon kimyasal teşvikler, ağrıya neden olur, cildin normal bir bölgesine hasarlı dokudan bir ekstrakt enjekte edildiğinde kendini gösterir. Ekstrakt, ağrıya neden olan yukarıda açıklanan tüm kimyasal faktörleri içerir. En çok acıya neden olur , bu da doku hasarı durumunda ağrının ana nedeni olarak görülmesini mümkün kıldı. Ek olarak, ağrının yoğunluğu, potasyum iyonlarında lokal bir artış ve proteolitik enzimlerin aktivitesinde bir artış ile ilişkilidir. Bu durumda ağrının ortaya çıkışı, proteolitik enzimlerin sinir uçları üzerindeki doğrudan etkisi ve K için zar geçirgenliğinde bir artış ile açıklanmaktadır. + ki bu ağrının doğrudan nedenidir.

· doku iskemi Dokudaki kan dolaşımı durduğunda ortaya çıkan , birkaç dakika sonra şiddetli ağrılara neden olur. Dokudaki değişim ne kadar yüksekse, kan akışı bozulduğunda ağrının o kadar hızlı ortaya çıktığı fark edilir. Örneğin, üst uzuvlara bir manşet uygulamak ve kan akışı tamamen durana kadar hava pompalamak, 15-20 saniye sonra çalışan kasta ağrıya neden olur. Aynı koşullarda çalışmayan bir kasta birkaç dakika sonra ağrı oluşur.

· Günlük asit. İskemi sırasında olası bir ağrı nedeni, büyük miktarlarda laktik asit birikmesidir, ancak dokuda diğer kimyasal faktörlerin (örneğin, proteolitik enzimler) oluşması ve ağrı sinir uçlarını uyaranların ikincisi olması da eşit derecede olasıdır.

· Kas spazm birçok klinik ağrı sendromunun altında yatan ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Ağrının nedeni, spazmın mekanosensitif kas ağrısı reseptörleri üzerindeki doğrudan etkisi olabilir. Ağrının nedeninin kas spazmının, sıkışmanın dolaylı bir etkisi olması daha olasıdır. kan damarları ve iskemiye neden olur. Son olarak spazm, kas dokusundaki metabolik süreçlerin hızını artırarak iskemi etkisinin artması ve ağrıya neden olan maddelerin salınması için koşullar yaratır.

· ağrı alıcılar pratikte Olumsuz adapte olmak. Bazı durumlarda, ağrı reseptörlerinin uyarılması sadece azalmakla kalmaz, aynı zamanda kademeli olarak artmaya devam eder (örneğin, donuk kemerli ağrı şeklinde). Ağrı reseptörlerinin duyarlılığındaki artışa denir. hiperaljezi. Uzun süreli termal stimülasyon sırasında ağrı duyarlılığı eşiğinde bir azalma tespit edilir. Nosiseptörlerdeki adaptif kapasitenin olmaması, deneğin ağrılı uyaranların vücudunun dokuları üzerindeki zararlı etkilerini unutmasına izin vermez.

Ağrı sinyallerinin iletimi

Hızlı ve yavaş ağrı, kendi sinir yollarına karşılık gelir: yol tutma hızlı ağrı Ve yol tutma yavaş kronik ağrı.

Hızlı ağrı tutmak

Reseptörlerden hızlı ağrı iletimi (Şekil 9-7A), arka kökler boyunca omuriliğe giren ve aynı taraftaki arka boynuzun nöronları ile sinaptik olarak temas eden Ad tipi lifler tarafından gerçekleştirilir. Aynı taraftaki ikinci sıradaki nöronlarla sinapslar oluştuktan sonra sinir lifleri karşı tarafa geçer ve anterolateral kordlarda spinotalamik yolun bir parçası olarak beyin sapına kadar yükselir. Beyin sapında, liflerin bir kısmı retiküler oluşumun nöronlarıyla sinaptik olarak temas ederken, liflerin büyük kısmı talamusa geçerek ventrobazal komplekste, lemniskal sistemin dokunma duyarlılığı taşıyan lifleriyle birlikte son bulur. Liflerin küçük bir kısmı talamusun arka çekirdeğinde son bulur. Bu talamik bölgelerden, sinyaller diğer bazal beyin yapılarına ve somatosensoriyel kortekse iletilir (Şekil 9-7A).

Pirinç . 9–7. Ağrının bulaşma yolları duyarlılık(A) ve antinosiseptif sistem (B).

· yerelleştirme hızlı ağrı vücudun çeşitli yerlerinde yavaş kronik ağrıdan daha belirgindir.

· Yayın acı verici dürtüler(Şekil 9–7B, 9–8). Glutamat ayrıca spinal ganglionun duyusal nöronlarının merkezi süreçleri ile spinotalamik yoldaki nöronların perikaryaları arasındaki sinapslarda uyarıcı bir nörotransmitter olarak ağrı uyaranlarının iletilmesinde rol oynar. P maddesinin salgılanmasının bloke edilmesi ve ağrının hafifletilmesi, hassas bir nöronun merkezi işleminin terminalinin zarına gömülü opioid peptit reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir (presinaptik inhibisyon fenomeninin bir örneği). Opioid peptidin kaynağı interkalar nörondur.

Pirinç . 9–8. Ağrı impulsları için yol (oklar). P maddesi, uyarımı duyusal nöronun merkezi sürecinden spinotalamik yolun nöronuna iletir. Opioid reseptörleri aracılığıyla, interkalar nörondan gelen enkefalin, hassas nörondan P maddesinin salgılanmasını ve ağrı sinyallerinin iletilmesini engeller.[ 11 ].

Yavaş kronik ağrı tutmak

Duyusal nöronların merkezi süreçleri, levha II ve III'ün nöronlarında son bulur. İkinci nöronların uzun aksonları omuriliğin diğer tarafına geçer ve anterolateral fünikülün bir parçası olarak beyne yükselir. Paleospinotalamik yolun bir parçası olarak yavaş kronik ağrı sinyallerini ileten bu lifler, beyin sapında, medulla oblongata'nın retiküler çekirdeklerinde, ponsta ve orta beyinde, talamusta, tegmental bölgede ve Sylvian su kemerini çevreleyen gri madde. Ağrı sinyalleri beyin sapından talamusun intralameller ve ventrolateral çekirdeklerine, hipotalamusa ve beyin tabanındaki diğer yapılara ulaşır (Şekil 9-7B).

· yerelleştirme yavaş kronik ağrı. Yavaş kronik ağrı, vücudun ayrı noktalarında değil, kol, bacak, sırt vb. Bunun nedeni, yavaş ağrı ileten yolların polisinaptik, yaygın bağlantılarından kaynaklanmaktadır.

· Merkez seviye yavaş ağrı. Hayvanlarda somatosensoriyel korteksin tamamen çıkarılması, onların ağrı hissetme yeteneklerini bozmaz. Bu nedenle, beyin sapı, talamus ve diğer altta yatan merkezlerin retiküler oluşumu yoluyla beyne giren ağrı uyarıları, bilinçli ağrı algısına neden olabilir. Somatosensoriyel korteks, ağrı kalitesinin değerlendirilmesinde rol oynar.

· nörotransmiter yavaş ağrı C-liflerinin uçlarında - . Omuriliğe giren C tipi ağrı lifleri, nörotransmiterler olan glutamatı ve uçlarındaki P maddesini serbest bırakır.Glutamat birkaç milisaniye içinde etki eder. P maddesi daha yavaş salınır, etkin konsantrasyonuna saniyeler hatta dakikalar içinde ulaşılır.

Ağrı bastırma sistemi

İnsan vücudu sadece ağrı sinyallerinin gücünü ve kalitesini algılayıp belirlemekle kalmaz, aynı zamanda ağrı sistemlerinin aktivitesini azaltabilir ve hatta bastırabilir. Ağrıya verilen bireysel tepkilerin aralığı alışılmadık derecede geniştir ve ağrıya verilen yanıt büyük ölçüde beynin antinosiseptif (analjezik, ağrı önleyici) sistemi kullanarak sinir sistemine giren ağrı sinyallerini bastırma yeteneğine bağlıdır. Antinosiseptif sistem (Şekil 9-7B) üç ana bileşenden oluşur.

1 . karmaşık frenleme ağrı omuriliğin arka boynuzlarında bulunur. Burada ağrı beynin algılayan bölgelerine ulaşmadan bloke edilir.

2 . büyük çekirdek dikiş, köprü ile medulla oblongata arasındaki orta hatta yer alır; ağsı paragiant hücre çekirdek medulla oblongata'nın yan tarafında bulunur. Bu çekirdeklerden gelen sinyaller posterolateral kolonlar boyunca omuriliğe gider.

3 . Su tedarik etmek gri madde Ve periventriküler bölge Sylvian su kemerini ve kısmen üçüncü ve dördüncü ventrikülleri çevreleyen orta beyin ve köprünün üst kısmı. Bu analjezik bölgelerden gelen nöronlar, raphe nükleus majör ve retiküler paragiant hücre çekirdeğine sinyaller gönderir.

Periakuaduktal gri maddenin veya büyük rafe çekirdeğinin elektriksel stimülasyonu, omuriliğin arka kökleri yoluyla ağrı sinyallerini neredeyse tamamen bastırır. Buna karşılık, beynin üstteki yapılarının uyarılması, periventriküler çekirdekleri ve hipotalamusun ön beyin medial demetini uyarır ve böylece bir analjezik etkiye neden olur.

· nörotransmiterler antinosiseptif sistemler. Anestezik sistemin sinir liflerinin uçlarında salınan mediatörler ve'dir. Analjezik sistemin çeşitli bölümleri morfine, opiatlara ve opioidlere duyarlıdır. B endorfinler, enkefalinler, dinorfinler). Özellikle beyin sapı ve omuriliğin analjezik sisteminin yapılarında enkefalinler ve dinorfin bulunmuştur.

Raphe'nin büyük çekirdeğinin nöronları ile sinir lifleri içeren sinapslar oluşturur. Bu nöronların aksonları omuriliğin arka boynuzlarında son bulur ve uçlarından izole edilir. Serotonin ise omuriliğin dorsal boynuzlarındaki enkefalinerjik nöronları uyarır (Şekil 9-8). Enkefalin, C ve A tipi ağrı liflerinin sinapsları alanında presinaptik inhibisyona ve postsinaptik inhibisyona neden olur. D omuriliğin arka boynuzlarında. Presinaptik inhibisyonun, sinir uçlarının zarındaki kalsiyum kanallarının blokajı sonucu meydana geldiği varsayılmaktadır.

Merkez frenleme Ve dikkat dağıtıcı tahriş

· Analjezik sistemin aktivasyonu açısından, savaş sırasında yaralıların acıyı unutması (stres analjezisi) ve yaralıyı okşayarak veya vibrasyonla vururken kişisel deneyimlerden birçok kişi tarafından bilinen ağrının azalması gibi iyi bilinen bir gerçek. vücudun bölgesi anlatılır.

· Ağrılı bölgenin elektrikli vibratörle uyarılması da ağrının bir miktar hafiflemesine yol açar. Akupunktur, ağrıyı önlemek veya hafifletmek için 4000 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır ve bazı durumlarda akupunktur büyük ameliyatları gerçekleştirmek için kullanılmıştır.

· Merkezi duyusal yollardaki ağrı sinyallerinin inhibisyonu, iç organın iltihaplanması bölgesinde cildi uyarırken kullanılan dikkat dağıtıcı stimülasyonun etkinliğini de açıklayabilir. Yani hardal sıvaları ve biber sıvaları bu prensibe göre çalışır.

refere ağrı

İç organların tahrişi genellikle ağrıya neden olur ve bu ağrı sadece iç organlarda değil, aynı zamanda ağrı bölgesinden oldukça uzaktaki bazı somatik yapılarda da hissedilir. Bu acıya yansıyan (yayılan) denir.

Yönlendirilen ağrının en iyi bilinen örneği, yayılan kalp ağrısıdır. sol el. Bununla birlikte, geleceğin hekimi, ağrı yansıması alanlarının basmakalıp olmadığının ve alışılmadık yansıma alanlarının oldukça sık gözlemlendiğinin farkında olmalıdır. Örneğin kalp ağrısı tamamen karın ağrısı olabilir, sağ kola ve hatta boyuna yayılabilir.

kural dermatologlar . Deriden, kaslardan, eklemlerden ve iç organlardan gelen afferent lifler, belirli bir uzamsal sırayla arka kökler boyunca omuriliğe girer. Her dorsal kökün kutanöz afferent lifleri, dermatomer adı verilen sınırlı bir cilt bölgesini innerve eder (Şekil 9-9). Yansıyan ağrı genellikle aynı embriyonik segmentten veya dermatomerden gelişen yapılarda ortaya çıkar. Bu prensibe "dermatomer kuralı" denir. Örneğin, kalp ve sol kol aynı segmental doğaya sahiptir ve testis, böbreklerin ve üreterlerin ortaya çıktığı ürogenital kıvrımdan sinir kaynağı ile birlikte göç etmiştir. Bu nedenle üreterlerde veya böbreklerde ortaya çıkan ağrının testislere yayılması şaşırtıcı değildir.

Pirinç . 9 - 9 . Dermatomerler

Yönlendirilen ağrı mekanizmasında yakınsama ve rahatlama

Sinir sistemine aynı segmental seviyede giren visseral ve somatik sinirlerin yanı sıra spinotalamik yolakların bir parçası olarak geçen çok sayıda duyusal sinir lifi de ağrının oluşmasında rol oynar. Bu, periferik afferent liflerin talamik nöronlar üzerinde yakınsaması için koşullar yaratır, yani. somatik ve visseral afferentler aynı nöronlarda birleşir (Şekil 9-10).

· teori yakınsama. Somatik ağrı hakkındaki bilginin yüksek hızı, sabitliği ve sıklığı, beynin ilgili sinir yollarına giren sinyallerin vücudun belirli somatik bölgelerindeki ağrı uyaranlarından kaynaklandığı bilgisini düzeltmesine yardımcı olur. Aynı sinir yolları visseral ağrı afferent liflerinin aktivitesi ile uyarıldığında beyne ulaşan sinyal farklılaşmaz ve ağrı vücudun somatik bölgesine yansıtılır.

· teori rahatlama. İletilen ağrının kaynağına ilişkin başka bir teori (sözde rahatlama teorisi), iç organlardan gelen impulsların, spinotalamik nöronların eşiğini, somatik alanlardan gelen afferent ağrı sinyallerinin etkilerine indirgediği varsayımına dayanır.. Rahatlama koşulları altında, somatik alandan gelen minimal ağrı aktivitesi bile beyne geçer.

Pirinç . 9 - 10 . refere ağrı

Konverjans, sevk edilen ağrının kaynağı için tek açıklama ise, sevk edilen ağrının olduğu bölgenin lokal anestezisinin ağrı üzerinde hiçbir etkisi olmamalıdır. Öte yandan, eğer ağrının ortaya çıkmasında eşik altı rahatlatıcı etkiler söz konusuysa, o zaman ağrı ortadan kalkmalıdır. Aksiyon lokal anestezi sevk edilen ağrının olduğu bölgeye göre değişiklik gösterir. Şiddetli ağrı genellikle geçmez, orta şiddette ağrı tamamen durabilir. Bu nedenle, her iki faktör de yakınsama Ve rahatlama- yansıyan ağrı oluşumunda rol oynar.

Olağandışı ve uzun süreli ağrı

Bazı insanlarda periferik sinirleri travmatize eden hasar ve hastalık süreci şiddetli, zayıflatıcı ve anormal derecede kalıcı ağrı hissine neden olur.

· hiperaljezi, genellikle orta derecede bir ağrı hissine yol açan uyaranların şiddetli, uzun süreli ağrıya neden olduğu.

· nedensellik- genellikle periferik sinirin hassas liflerinin vasküler bir lezyonundan sonra gelişen kalıcı bir yanma hissi.

· Allodinia- nötr uyaranların olduğu ağrı duyumları (örneğin, hafif bir rüzgar esintisi veya giysilere dokunmak yoğun ağrıya neden olur).

· hiperpati- acı hissi Ağrı eşiği artar, ancak ulaşıldığında şiddetli, yakıcı ağrı alevlenir.

· hayalet Ağrı, eksik uzuvdaki ağrıdır.

Bu ağrı sendromlarının nedenleri kesin olarak belirlenememiştir ancak bu tür ağrıların lokal anestezi veya sinir kesisi ile azalmadığı bilinmektedir. Deneysel çalışmalar, sinir hasarının, arka köklerin hasarlı bölgeye doğru çıktığı duyu ganglionlarında noradrenerjik sinir liflerinin yoğun büyümesine ve dallanmasına yol açtığını göstermektedir. Görünüşe göre sempatik deşarjlar, olağandışı ağrı sinyallerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunuyor. Böylece çevrede bir kısır döngü belirir. Bununla ilgili hasarlı sinir lifleri, arka kökler seviyesinde norepinefrin tarafından uyarılır. a-Adrenerjik blokaj, ağrıya neden olan duyumları azaltır.

talamik sendrom. Talamus seviyesinde spontan ağrı oluşabilir. Talamik sendromda, genellikle arka serebral arterin dallarının tıkanmasından kaynaklanan arka talamik çekirdeklerde hasar vardır. Bu sendromlu hastalar, kendiliğinden veya çeşitli duyusal uyaranlara yanıt olarak ortaya çıkan, uzun süreli ve şiddetli, son derece rahatsız edici ağrı nöbetleri yaşarlar.

Ağrı, yeterli dozda analjezik kullanımıyla giderilebilir, ancak bu her durumda olmaz. Dayanılmaz ağrıyı hafifletmek için, sırt köklerinin implante elektrotlarla kronik tahriş yöntemi kullanılır. Elektrotlar taşınabilir bir stimülatöre bağlıdır ve hasta gerektiğinde kendi kendini uyarabilir. Görünüşe göre ağrıdan kurtulma, impulsların kollateraller yoluyla arka köklerin ağrı önleyici sistemine antidromik iletimi ile sağlanır. Periakuaduktal gri maddenin kendi kendine uyarılması, muhtemelen salınmasına bağlı olarak dayanılmaz ağrıyı azaltmaya da yardımcı olur..

visseral ağrı

İÇİNDE pratik tıp iç organlarda meydana gelen ağrı, iltihaplanma, enfeksiyon hastalıkları ve diğer rahatsızlıkların önemli bir belirtisidir. İç organlardaki sinir uçlarını aşırı uyaran herhangi bir uyarı ağrıya neden olur. Bunlar arasında iç organ dokusunun iskemisi, iç organların yüzeyinde kimyasal hasar, içi boş organların düz kaslarının spazmı, içi boş organların gerilmesi ve bağ aparatının gerilmesi yer alır. Her türlü visseral ağrı, esas olarak sempatik olmak üzere otonom sinirlerin bir parçası olarak geçen ağrı siniri lifleri aracılığıyla iletilir. Ağrı lifleri, kronik ağrıyı ileten ince C lifleridir.

Visseral ağrı nedenleri

· iskemi asidik metabolik ürünler ve doku parçalanma ürünleri ile ağrılı sinir uçlarını tahriş eden proteolitik enzimlerin oluşumu sonucu ağrıya neden olur.

· spazm oyuk bedenler(bağırsağın bir kısmı, üreter, safra kesesi, safra kanalları vb.) ağrı reseptörlerinin mekanik tahrişine neden olur. Bazen mekanik tahriş, spazmın neden olduğu iskemi ile birleştirilir. Genellikle, spazmodik bir organdan gelen ağrı, belirli bir dereceye kadar artan ve daha sonra yavaş yavaş azalan akut spazmodik bir atak şeklini alır.

· Kimyasal tahriş Zararlı maddeler gastrointestinal sistemden karın boşluğuna girdiğinde ortaya çıkabilir. Mide suyunun karın boşluğuna girişi, ağrı reseptörlerinin geniş bir tahriş alanını kaplar ve dayanılmaz derecede keskin bir ağrı oluşturur.

· aşırı germe oyuk bedenler ağrı reseptörlerini mekanik olarak tahriş eder ve organın duvarındaki kan akışını bozar.

Baş ağrısı

Baş ağrısı, başın yüzeyinde oluşan bir ağrı hissi olarak algılanan, yansıyan bir ağrı türüdür. Pek çok ağrı türü, kafatasının içindeki ağrılı uyaranlardan kaynaklanır, diğerleri ise kafatasının dışında bulunan uyaranlardan kaynaklanır.

Baş ağrısı kafa içi Menşei

· hassas İle ağrı alanlar içeri kafatasları. Beynin kendisi tamamen ağrı duyarlılığından yoksundur. Korteksin duyusal bölgesinin kesilmesi veya elektrikle uyarılması bile ancak kazara ağrıya neden olabilir. Korteksin somatosensoriyel bölgesinde temsil edilen bölgelerde ağrı yerine hafif bir karıncalanma hissi vardır - parestezi. Bu nedenle, çoğu baş ağrısının beyin parankimindeki hasardan kaynaklanması olası değildir.

· Basınç Açık venöz sinüsler Beyni çevreleyen, serebellar tentoryumdaki hasar veya beyin tabanındaki dura'nın gerilmesi, şiddetli ağrıya neden olabilir. baş ağrısı. Her türlü travma (ezilme, gerilme, meninks damarlarının bükülmesi) baş ağrısına neden olur. Orta serebral arterin yapıları özellikle hassastır.

· meningeal ağrı- ile ortaya çıkan en şiddetli baş ağrısı tipi inflamatuar süreçler meninksler ve başın tüm yüzeyine yansır.

· ağrı de reddetmek basınç V Beyin omurilik sıvısı sıvı miktarının azalması ve beyin zarının kendi ağırlığı ile gerilmesi nedeniyle ortaya çıkar.

· Ağrı de migren spastik sonucu oluşur vasküler reaksiyonlar. Migrenin, beyni besleyenler de dahil olmak üzere başın bazı arteriyel damarlarının spazmına neden olan uzun süreli duygular veya gerginliğin bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanılmaktadır. Spazmın neden olduğu iskemi sonucunda damar duvarında 24 ila 48 saat süren ton kaybı meydana gelir. Kan basıncındaki nabız dalgalanmaları, arterlerin gevşemiş atonik vasküler duvarlarını daha yoğun bir şekilde gerer ve ekstrakraniyal (örneğin, temporal arterler) dahil olmak üzere arterlerin duvarlarının bu aşırı gerilmesi, bir baş ağrısı atağına yol açar.

Migrenin kökeni, yayılan bir kortikal depresyona yol açan duygusal sapmalarla da açıklanır. Depresyon, beyin dokusunda potasyum iyonlarının lokal olarak birikmesine neden olarak vasküler spazmı başlatır.

· Alkollü ağrı asetaldehitin meninksler üzerindeki doğrudan toksik tahriş edici etkisinden kaynaklanır.

Ekstrakraniyal kökenli baş ağrıları

· KAFA ağrı V sonuç kas spazm kafatası ve omuz kuşağına bağlı birçok kasın duygusal gerilimi ile ortaya çıkar. Ağrı başın yüzeyine yansır ve kafa içi ağrıya benzer.

· KAFA ağrı de tahriş burun boşluklar Ve adneksal sinüsler burun büyük bir yoğunluğa sahip değildirler ve başın ön yüzeyine yansırlar.

· KAFA ağrı de ihlaller fonksiyonlar göz daha iyi görüş elde etmeye çalışırken siliyer kasın güçlü kasılmaları ile ortaya çıkabilir. Bu, yüz ve dış göz kaslarının refleks spazmına ve baş ağrısı görünümüne neden olabilir. İkinci tip ağrı, retinanın "yanıkları" ile gözlemlenebilir. morötesi radyasyon, yanı sıra konjonktiva tahrişi.

Şimdiye kadar, çeşitli tezahürlerini açıklayan birleşik bir ağrı teorisi yoktu. Ağrı oluşum mekanizmalarını anlamak için en önemlisi, aşağıdaki modern ağrı teorileridir.

Yoğunluk teorisi İngiliz doktor E.

Darwin'e (1794) göre, ağrı belirli bir duygu değildir ve kendi özel reseptörlerine sahip değildir, ancak bilinen beş duyu organının reseptörleri üzerindeki süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkar. Omurilik ve beyindeki impulsların yakınsaması ve toplamı, ağrı oluşumunda rol oynar.

Özgüllük teorisi, Alman fizikçi M.

Frey (1894). Bu teoriye göre ağrı, kendi reseptör aparatına, afferent yollarına ve ağrı bilgisini işleyen beyin yapılarına sahip özel bir duygudur (altıncı his). M. Frey'in teorisi daha sonra daha eksiksiz bir deneysel ve klinik onay aldı.

Bu tür bir kontrol, kalın lifler boyunca çevreden gelen impulsların yanı sıra serebral korteks dahil olmak üzere supraspinal bölümlerden inen etkilerle aktive edilen jelatinimsi maddenin inhibitör nöronları tarafından gerçekleştirilir.

Bu kontrol, mecazi anlamda, nosiseptif dürtülerin akışını düzenleyen bir "kapı" dır.

Şu anda, "geçit kontrol" sistemi hipotezi pek çok ayrıntıyla desteklenirken, bu hipotezde yer alan ve klinisyen için önemli olan fikrin özü hâlâ devam etmekte ve geniş çapta tanınmaktadır.

Bununla birlikte, yazarların kendilerine göre "kapı kontrolü" teorisi, merkezi kökenli ağrının patogenezini açıklayamaz.

Jeneratör teorisi ve sistem mekanizmaları G.N.

Kryzhanovsky. Merkezi ağrı mekanizmalarını anlamak için en uygun olanı, G.N. tarafından geliştirilen jeneratör ve sistemik ağrı mekanizmaları teorisidir. Çevreden gelen güçlü nosiseptif stimülasyonun, omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinde uyarıcı amino asitler (özellikle glutamin) ve peptidler (özellikle, P maddesi).

Ek olarak, ağrı sendromları, ağrı duyarlılığı sistemindeki yeni patolojik entegrasyonların aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir - patolojik olarak geliştirilmiş bir uyarma üreteci olan hiperaktif nöronların bir toplamı ve yeni bir yapısal ve işlevsel olan patolojik bir aljik sistem. birincil ve ikincil değişmiş nosiseptif nöronlardan oluşan ve ağrı sendromunun patogenetik temeli olan organizasyon.

Her merkezi ağrı sendromunun, yapısı genellikle merkezi sinir sisteminin üç seviyesinde hasar içeren kendi aljik sistemi vardır: alt gövde, diensefalon (talamus, talamus, bazal gangliyonlar ve iç kapsülün birleşik hasarı), korteks ve bitişik beynin beyaz maddesi. Ağrı sendromunun doğası klinik özellikler patolojik aljik sistemin yapısal ve fonksiyonel organizasyonu tarafından belirlenir ve ağrı sendromunun seyri ve ağrı ataklarının doğası, aktivasyon ve aktivitesinin özelliklerine bağlıdır.

İkinci durumda, bir süre sonra, patolojik aljik sistemin aktivitesi geri yüklenir ve ağrı sendromunun nüksetmesi meydana gelir.

Sayfalar: 1 2

Makaleler ve yayınlar:

Şu anda ağrının genel kabul görmüş bir tanımı yoktur. Dar anlamda ağrı(lat. dolor'dan), vücutta yapısal ve işlevsel değişikliklere neden olan süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkan hoş olmayan bir duygudur.

Bu anlamda ağrı, ağrı duyu sisteminin son ürünüdür (I.P. Pavlov'a göre analizör). Ağrıyı doğru ve özlü bir şekilde karakterize etmek için birçok girişim vardır. Uluslararası bir uzmanlar komitesi tarafından Pain 6 (1976) dergisinde yayınlanan formülasyon şöyledir: "Ağrı, gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasarla tanımlanan hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyimdir." Bu tanıma göre, ağrıya genellikle hoş olmayan duygusal bir deneyim eşlik ettiğinden, genellikle saf bir duyumdan daha fazlasıdır.

Tanım ayrıca, vücut dokusunun uyarılma kuvveti onun yok olma tehlikesini yarattığında ağrının hissedildiğini de açıkça yansıtır. Ayrıca, tanımın son bölümünde belirtildiği gibi, tüm ağrılar doku yıkımı veya bu tür bir yıkım riski ile ilişkili olsa da, hasarın gerçekten meydana gelip gelmediği ağrı duyusu için tamamen önemsizdir.

Ağrının başka tanımları da vardır: "psikofizyolojik durum", "tuhaf zihinsel durum", "hoş olmayan duyusal veya duygusal durum", "motivasyonel-fonksiyonel durum", vb.

Ağrı kavramlarındaki farklılık, muhtemelen vücudun ağrıya tepkisi için CNS'de birkaç program başlatması ve bu nedenle birkaç bileşene sahip olması gerçeğiyle ilgilidir.

acı teorileri

Şimdiye kadar, çeşitli tezahürlerini açıklayan birleşik bir ağrı teorisi yoktu. Ağrı oluşum mekanizmalarını anlamak için en önemlisi, aşağıdaki modern ağrı teorileridir. Yoğunluk teorisi İngiliz doktor E.

Darwin'e (1794) göre, ağrı belirli bir duygu değildir ve kendi özel reseptörlerine sahip değildir, ancak bilinen beş duyu organının reseptörleri üzerindeki süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkar.

Omurilik ve beyindeki impulsların yakınsaması ve toplamı, ağrı oluşumunda rol oynar.

Spesifiklik teorisi, Alman fizikçi M. Frey (1894) tarafından formüle edildi. Bu teoriye göre ağrı, kendi reseptör aparatına, afferent yollarına ve ağrı bilgisini işleyen beyin yapılarına sahip özel bir duygudur (altıncı his).

M. Frey'in teorisi daha sonra daha eksiksiz bir deneysel ve klinik onay aldı.

Melzak ve Wall'un kapı kontrol teorisi. Popüler bir ağrı teorisi, 1965'te Melzak ve Wall tarafından geliştirilen "kapı kontrolü" teorisidir. Buna göre, periferden nosiseptif impulsların geçişi üzerindeki kontrol mekanizması, omurilikteki afferent girdi sisteminde çalışır.

Bu tür bir kontrol, kalın lifler boyunca çevreden gelen impulsların yanı sıra serebral korteks dahil olmak üzere supraspinal bölümlerden inen etkilerle aktive edilen jelatinimsi maddenin inhibitör nöronları tarafından gerçekleştirilir. Bu kontrol, mecazi anlamda, nosiseptif dürtülerin akışını düzenleyen bir "kapı" dır.

Bu teorinin bakış açısından patolojik ağrı, periferden ve diğer kaynaklardan gelen çeşitli uyaranlar tarafından engellenip etkinleştirilen ve yoğun yukarı doğru dürtüler gönderen T-nöronlarının inhibe edici mekanizmaları yetersiz olduğunda ortaya çıkar.

Şu anda, "geçit kontrol" sistemi hipotezi pek çok ayrıntıyla desteklenirken, bu hipotezde yer alan ve klinisyen için önemli olan fikrin özü hâlâ devam etmekte ve geniş çapta tanınmaktadır. Bununla birlikte, yazarların kendilerine göre "kapı kontrolü" teorisi, merkezi kökenli ağrının patogenezini açıklayamaz.

Jeneratör teorisi ve sistem mekanizmaları G.N. Kryzhanovsky. Merkezi ağrı mekanizmalarını anlamak için en uygun olanı, G.N. tarafından geliştirilen jeneratör ve sistemik ağrı mekanizmaları teorisidir.

Çevreden gelen güçlü nosiseptif stimülasyonun, omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinde uyarıcı amino asitler (özellikle glutamin) ve peptidler (özellikle, P maddesi). Ek olarak, ağrı sendromları, ağrı duyarlılığı sistemindeki yeni patolojik entegrasyonların aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir - patolojik olarak geliştirilmiş bir uyarma üreteci olan hiperaktif nöronların bir toplamı ve yeni bir yapısal ve işlevsel olan patolojik bir aljik sistem. birincil ve ikincil değişmiş nosiseptif nöronlardan oluşan ve ağrı sendromunun patogenetik temeli olan organizasyon.

Ağrı oluşumunun nöronal ve nörokimyasal yönlerini dikkate alan teoriler.

Her merkezi ağrı sendromunun, yapısı genellikle merkezi sinir sisteminin üç seviyesinde hasar içeren kendi aljik sistemi vardır: alt gövde, diensefalon (talamus, talamus, bazal gangliyonlar ve iç kapsülün birleşik hasarı), korteks ve bitişik beynin beyaz maddesi.

Ağrı sendromunun doğası, klinik özellikleri, patolojik aljik sistemin yapısal ve işlevsel organizasyonu tarafından belirlenir ve ağrı sendromunun seyri ve ağrı ataklarının doğası, aktivasyon ve aktivitesinin özelliklerine bağlıdır.

Ağrı dürtülerinin etkisi altında oluşan bu sistemin kendisi, ek özel uyarı olmadan, antinosiseptif sistemden gelen etkilere ve CNS'nin genel bütünleştirici kontrolünün algılanmasına karşı direnç kazanarak aktivitesini geliştirebilir ve artırabilir.

Patolojik aljik sistemin gelişimi ve stabilizasyonu ile jeneratörlerin oluşumu, birincil ağrı kaynağının cerrahi olarak ortadan kaldırılmasının her zaman etkili olmaktan uzak olduğunu ve bazen şiddetinde yalnızca kısa süreli bir azalmaya yol açtığını açıklar. ağrı.

İkinci durumda, bir süre sonra, patolojik aljik sistemin aktivitesi geri yüklenir ve ağrı sendromunun nüksetmesi meydana gelir. Mevcut patofizyolojik ve biyokimyasal teoriler birbirini tamamlar ve ağrının merkezi patogenetik mekanizmalarının tam bir resmini oluşturur.

ağrı türleri

somatik ağrı

Deride meydana gelirse yüzeyel denir; kaslarda, kemiklerde, eklemlerde veya bağ dokusunda ise - derin. Böylece, yüzeysel ve derin ağrı somatik ağrının iki (alt) tipidir.

Derinin bir iğne ile delinmesinin neden olduğu yüzeysel ağrı, doğası gereği "parlak" bir histir, kolayca lokalize edilir ve stimülasyonun kesilmesiyle hızla kaybolur. Bu erken ağrıyı sıklıkla 0.5-1.0 saniyelik gecikme süresi olan geç ağrı izler.

Geç ağrı, doğası gereği donuktur (ağrılıdır), lokalize edilmesi daha zordur ve daha yavaş kaybolur.

Derin acı.İskelet kasları, kemikler, eklemler ve bağ dokusundaki ağrılara derin ağrı denir.

Örnekleri, insanlarda en yaygın olanlardan biri olan akut, subakut ve kronik eklem ağrılarıdır. Derin ağrı donuktur, genellikle lokalize edilmesi zordur ve çevre dokulara yayılma eğilimindedir.

Viseral ağrı.

Ağrının kökenine ilişkin teoriler

Visseral ağrı, örneğin içi boş karın organlarının (mesane veya böbrek pelvisi) hızlı, kuvvetli bir şekilde şişmesi ile ortaya çıkabilir. İç organların spazmları veya güçlü kasılmaları da, özellikle uygun olmayan dolaşımla (iskemi) ilişkili olduğunda ağrılıdır.

Akut ve kronik ağrı.

Ağrıyı tarif etmede menşe yerine ek olarak önemli bir nokta da süresidir. Akut ağrı (örn. deri yanığından kaynaklanan) genellikle yaralanan bölgeyle sınırlıdır; tam olarak nereden kaynaklandığını biliyoruz ve gücü doğrudan uyarımın yoğunluğuna bağlıdır.

Bu tür bir ağrı, yakında veya zaten meydana gelen doku hasarını gösterir ve bu nedenle açık bir sinyal ve uyarı işlevine sahiptir. Hasar onarıldıktan sonra hızla kaybolur. Akut ağrı, nedeni kolayca belirlenebilen kısa süreli ağrı olarak tanımlanır.

Akut ağrı, vücuda mevcut organik hasar veya hastalık tehlikesi hakkında bir uyarıdır. Genellikle kalıcı ve keskin ağrıya ağrılı ağrı da eşlik eder. Akut ağrı genellikle bir şekilde daha geniş bir alana yayılmadan önce belirli bir bölgede yoğunlaşır. Bu tür ağrılar genellikle tedaviye iyi yanıt verir.

Öte yandan, birçok ağrı türü uzun süre devam eder (örneğin, sırtta veya tümörlerde) veya az çok düzenli olarak tekrar eder (örneğin, migren adı verilen baş ağrıları, anjina pektoris ile kalp ağrıları).

Kalıcı ve tekrarlayan formları topluca kronik ağrı olarak adlandırılır. Genellikle bu terim, ağrı altı aydan fazla sürerse kullanılır, ancak bu sadece bir gelenektir.

İyileşmesi genellikle akut ağrıdan daha zordur.

Kaşıntı. Kaşıntı, yeterince çalışılmamış bir cilt hissi türüdür. En azından ağrı ile ilişkilidir ve belirli uyarılma koşulları altında meydana gelen özel bir şekli olabilir. Gerçekten de, bir dizi yüksek yoğunluklu kaşıntı uyaranları ağrı duyumlarına neden olur.

Ancak başka nedenlerle kaşıntı ağrıdan bağımsız bir duyumdur, belki de kendi reseptörleri ile. Örneğin, sadece epidermisin en üst katmanlarında meydana gelebilirken, derinin derinliklerinde de ağrı oluşur.

Bazı yazarlar kaşınmanın minyatür bir ağrı olduğuna inanırlar. Artık kaşıntı ve ağrının birbiriyle yakından ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Cilt ağrısı ile ilk hareket, ağrıyı giderme, hafifletme, sallama, kaşınma, ovma, kaşıntılı yüzeyi kaşıma girişimi ile ilişkilidir. Ünlü İngiliz fizyolog Adrian, "Mekanizmalarının ortak olduğunu gösteren çok fazla veri var" diyor. Kaşıntı, elbette, ağrı kadar dayanılmaz değildir. Bununla birlikte, birçok durumda, özellikle uzun süreli ve kalıcı bir kaşıma refleksi ile, kişi acıya çok benzer bir acı hissi yaşar.

Ağrı Bileşenleri

Ağrının duyusal bileşeni, onu hoş olmayan, acı verici bir his olarak karakterize eder. Vücudun ağrının lokalizasyonunu, ağrının başlama ve bitiş zamanını, ağrının yoğunluğunu belirleyebilmesi gerçeğinden oluşur.

Duygusal (duygusal) bileşen.

Herhangi bir duyusal deneyim (sıcaklık, gökyüzü vb.) duygusal olarak nötr olabilir veya zevk veya hoşnutsuzluğa neden olabilir. Acıya her zaman duyguların ortaya çıkışı eşlik eder ve her zaman tatsızdır.

Acının uyandırdığı duygulanımlar ya da duygular neredeyse tamamen nahoştur; refahımızı bozar, hayata müdahale eder.

motivasyonel bileşen ağrı, onu olumsuz bir biyolojik ihtiyaç olarak nitelendirir ve vücudun iyileşmeye yönelik davranışını tetikler.

motor bileşeni ağrı, çeşitli motor reaksiyonlarla temsil edilir: koşulsuz fleksiyon reflekslerinden ağrı önleyici davranışın motor programlarına.

Vücudun ağrılı bir uyaranın (kaçınma refleksi, savunma refleksi) eylemini ortadan kaldırmaya çalışmasıyla kendini gösterir. Motor yanıt, ağrı farkındalığı oluşmadan önce bile gelişir.

bitkisel bileşen kronik ağrıda (ağrı bir hastalıktır) iç organların ve metabolizmanın işlev bozukluğunu karakterize eder.

Güçlü bir ağrı duyumunun, otonomik refleksin mekanizmasına göre bir takım otonomik reaksiyonlara (mide bulantısı, kan damarlarının daralması/genişlemesi vb.) neden olmasıyla kendini gösterir.

bilişsel bileşen ağrının öz-değerlendirmesi ile ilişkilendirilirken, ağrı ıstırap olarak işlev görür.

Genellikle değişen derecelerde de olsa ağrının tüm bileşenleri birlikte ortaya çıkar.

Ancak merkezi yolları yer yer tamamen ayrıdır ve sinir sisteminin farklı bölümleriyle bağlantılıdır. Ancak, prensip olarak, ağrının bileşenleri birbirinden izole olarak ortaya çıkabilir.

ağrı reseptörleri

Ağrı reseptörleri nosiseptörlerdir.

Uyarma mekanizmasına göre, nosiseptörler iki tipe ayrılabilir. Birincisi mekanoreseptörler, depolarizasyonları, zarın mekanik olarak yer değiştirmesinin bir sonucu olarak meydana gelir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

1. A-fiber ileticileri olan cilt nosiseptörleri.

2. C-lif afferentli epidermal nosiseptörler.

3. A-fiber ileticileri olan kas nosiseptörleri.

4. A-lif afferentleri ile ortak nosiseptörler.

5. Mekanik stimülasyon ve 36-43°C'de ısıtma ile uyarılan ve soğumaya yanıt vermeyen A-liflerinin afferentlerine sahip termal nosiseptörler.

İkinci tip nosiseptörler, kemoreseptörler.

Zarlarının depolarizasyonu, dokulardaki oksidatif süreçleri büyük ölçüde bozan kimyasallara maruz kaldıklarında meydana gelir. Kemonoseptörler aşağıdakileri içerir:

1. C-lif afferentli deri altı nosiseptörler.

2. Mekanik uyaranlar ve 41 ila 53 C arasında güçlü ısıtma ile aktive edilen C-lif afferentleri ile derinin nosiseptörleri

3. Mekanik uyaranlarla aktive edilen ve 15°C'ye soğutulan C-lif afferentli cilt nosiseptörleri

4. C-lif afferentli kas nosiseptörleri.

5. Muhtemelen esas olarak arteriyollerin duvarlarında lokalize olan iç parankimal organların nosiseptörleri.

Çoğu mekanosiseptörün A-lif afferentleri vardır ve bunlar bütünlük kontrolü sağlayacak şekilde konumlandırılmıştır. deri vücut, eklem torbaları, kas yüzeyi.

Kemonoseptörler, derinin daha derin katmanlarında bulunur ve impulsları esas olarak C-lif afferentleri yoluyla iletir. Afferent lifler nosiseptif bilgiyi iletir.

Nosiseptörlerden merkezi sinir sistemine nosiseptif bilginin transferi, Gasser'in sınıflandırmasına göre A- ve C-lifleri boyunca bir birincil afferent sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir: A-lifleri, 4-30 impuls iletim hızına sahip kalın miyelinli liflerdir. Hanım; C lifleri - 0,4 - 2 m / s impuls iletim hızına sahip miyelinsiz ince lifler.

Nosiseptif sistemde A liflerinden çok daha fazla C lifi vardır.

Arka köklerden A ve C lifleri boyunca hareket eden ağrı uyarıları omuriliğe girer ve iki demet oluşturur: omuriliğin arka çıkan kolonlarının bir parçası olan medial ve arka boynuzlarda bulunan nöronları çalıştıran lateral. Omurilik. Ağrı impulslarının omurilik nöronlarına iletilmesi, aktivasyonu ağrı impulslarının omuriliğe iletimini ve ayrıca mGluR1 / 5 reseptörlerini güçlendiren NMDA reseptörlerini içerir, çünkü

aktivasyonları hiperaljezinin gelişiminde rol oynar.

Ağrı duyarlılığı yolları

Gövde, boyun ve uzuvların ağrı reseptörlerinden, ilk hassas nöronların Aδ- ve C-lifleri (vücutları omurilik ganglionlarında bulunur) omurilik sinirlerinin bir parçası olarak gider ve arka köklerden omuriliğe girer. , burada arka kolonlarda dallanırlar ve doğrudan veya uzun aksonları spinotalamik yolların parçası olan ikinci duyusal nöronlarla ara nöronlar aracılığıyla sinaptik bağlantılar oluştururlar.

Aynı zamanda, iki tür nöronu uyarırlar: bazı nöronlar yalnızca ağrılı uyaranlar tarafından aktive edilirken, diğerleri - yakınsak nöronlar - aynı zamanda ağrısız uyaranlar tarafından da uyarılır. Ağrı duyarlılığının ikinci nöronları, ağırlıklı olarak, ağrı uyarılarının çoğunu ileten lateral spinotalamik yolların bir parçasıdır. Omurilik seviyesinde bu nöronların aksonları uyarının karşı tarafına geçerler, beyin sapında talamusa ulaşırlar ve çekirdeklerinin nöronları üzerinde sinapslar oluştururlar.

Birinci afferent nöronların ağrı impulslarının bir kısmı, internöronlar aracılığıyla fleksör kasların motonöronlarına aktarılır ve koruyucu ağrı reflekslerinin oluşumuna katılır.

Ağrı impulslarının ana kısmı (arka sütunlarda geçiş yaptıktan sonra), lateral spinotalamik ve spinoretiküler yolların ana olduğu yükselen yollara girer.

Lateral spinotalamik yol, aksonları omuriliğin karşı tarafına geçip talamusa giden I, V, VII, VIII plakalarının projeksiyon nöronlarından oluşur.

denilen spinotalamik yolun liflerinin bir kısmı neospinotalamik yol(alt hayvanlarda mevcut değildir), esas olarak talamusun spesifik duyusal (ventral arka) çekirdeklerinde sona erer. Bu yolun işlevi, ağrılı uyaranları lokalize etmek ve karakterize etmektir.

denilen spinotalamik yoldaki liflerin diğer bir kısmıdır. paleospinotalamik yol(aşağı hayvanlarda da mevcuttur), talamusun spesifik olmayan (intralaminar ve retiküler) çekirdeklerinde, gövdenin retiküler oluşumunda, hipotalamusta ve merkezi gri maddede son bulur.

Bu yolla “geç ağrı”, ağrı duyarlılığının duygusal ve motivasyonel yönleri gerçekleştirilir.

Spinoretiküler yol, arka kolonların I, IV-VIII plakalarında bulunan nöronlar tarafından oluşturulur. Aksonları, beyin sapının retiküler oluşumunda son bulur. Retiküler oluşumun yükselen yolları, talamusun spesifik olmayan çekirdeklerini (neokorteksin ilerisinde), limbik korteks ve hipotalamusu takip eder.

Bu yol, ağrıya karşı duygusal-motivasyonel, otonomik ve endokrin reaksiyonların oluşumunda yer alır.

Yüzün ve ağız boşluğunun (trigeminal sinir bölgesi) yüzeysel ve derin ağrı duyarlılığı, esas olarak omurilikte bulunan ikinci nöronlara geçiş yapan V. sinir gangliyonunun ilk nöronlarının Aδ- ve C-lifleri boyunca iletilir. (deri reseptörlerinden) ve köprü çekirdeği (kas, eklem reseptörlerinden) V siniri. Bu çekirdeklerden ağrı impulsları (spinotalamik yolaklara benzer) bulbotalamik yollar boyunca iletilir.

Bu yollar boyunca, iç organlardan gelen ağrı hassasiyetinin bir kısmı vagusun duyusal lifleri boyunca ve dilsofarengeal sinirler soliter yolun çekirdeğine kadar.

Ana SayfaNörolojiBaş Ağrısı Ağrı hissinin oluşumu, insan neden ağrı hisseder?

Acı hissinin oluşumu, bir insan neden acı hisseder?

Bir kişi, periferik sinir adı altında birleşen beyni ve omuriliği (merkezi sinir sisteminin bileşenleri), sinir gövdelerini ve terminal reseptörlerini, sinir gangliyonlarını ve diğer oluşumları harekete geçiren sinir sisteminin aktivitesi nedeniyle ağrı hisseder. sistem.

Beyinde ağrı hissinin oluşumu

Beyinde, serebral hemisferler ve beyin sapı ayırt edilir.

Yarımküreler, beyaz madde (sinir iletkenleri) ve gri madde (sinir hücreleri) ile temsil edilir. Beynin gri maddesi, esas olarak yarım kürelerin yüzeyinde bulunur ve korteksi oluşturur. Ayrıca yarım kürelerin derinliklerinde ayrı hücre kümeleri - subkortikal düğümler şeklinde bulunur. İkincisi arasında, görsel tüberküller, vücudun her türlü duyarlılığının hücreleri içlerinde yoğunlaştığı için, ağrı duyumlarının oluşumunda büyük önem taşır.

Beyin sapında, gri madde hücrelerinin kümeleri çekirdekleri oluşturur. kafa sinirleri hangi sinirlerin kaynaklandığı, sağlayan Farklı türde organların duyarlılığı ve motor tepkisi.

ağrı reseptörleri

Canlıların çevre koşullarına uzun süreli uyum sağlama sürecinde vücutta enerjiyi dönüştüren özel hassas sinir uçları oluşmuştur. farklı şekiller dış ve iç uyaranlardan sinir uyarılarına gelir.

Bunlara reseptör denir.

Ağrı fizyolojisi ve ağrı hassasiyeti

Reseptörler hemen hemen tüm doku ve organlarda bulunur. Reseptörlerin yapısı ve işlevleri farklıdır.

Ağrı reseptörleri en basit yapıya sahiptir. Ağrı duyumları, hassas sinir liflerinin serbest uçları tarafından algılanır. Ağrı reseptörleri, çeşitli doku ve organlarda düzensiz olarak bulunur. Çoğu parmak uçlarında, yüzünde, mukoza zarlarında. Damar duvarları, tendonlar, meninksler, periosteum (kemiğin yüzey kabuğu) ağrı reseptörleri ile zengin bir şekilde beslenir.

Beynin zarları yeterli ölçüde ağrı reseptörleri ile beslendiğinden, bunları sıkıştırmak veya germek, oldukça güçlü bir ağrıya neden olur. Deri altı yağ dokusunda az sayıda ağrı reseptörü vardır. Beynin maddesinde ağrı reseptörleri yoktur.

Reseptörler tarafından alınan ağrı impulsları daha sonra özel hassas lifler boyunca karmaşık yollarla beynin çeşitli bölgelerine yönlendirilir ve nihayetinde serebral korteksin hücrelerine ulaşır.

Başın ağrıya duyarlı merkezleri, merkezi sinir sisteminin çeşitli yerlerinde bulunur.

Serebral korteksin aktivitesi büyük ölçüde sinir sisteminin özel bir oluşumuna bağlıdır - serebral korteksin aktivitesini hem aktive edebilen hem de inhibe edebilen beyin sapının retiküler oluşumu.

HS Kırbatova

"Ağrı hissinin oluşumu, insanda neden ağrı hissedilir" ve Baş Ağrısı bölümünden diğer yazılar

Ayrıca okuyun:

Ağız boşluğunda ağrı hissi

1. AĞRI ALGILAMANIN NÖROPİZYOLOJİK MEKANİZMALARI

Ağrı ve anestezi her zaman tıbbın en önemli sorunları olarak kalmıştır ve hasta bir kişinin acısını hafifletmek, ağrıyı dindirmek veya şiddetini azaltmak bir doktorun en önemli görevlerinden biridir...

1.1.

Ağrı fizyolojisi ve ağrı hassasiyeti

İnsan Fizyolojisi Araştırma Yöntemleri

2.1 Tüm organizmanın fizyolojisi

Bilimin gelişmesi, uygulanan yöntemlerin başarısından kaynaklanmaktadır. Pavlovcu kronik deney yöntemi, temelde yeni bir bilim yarattı - tüm organizmanın fizyolojisi, sentetik fizyoloji ...

Mikrobiyoloji, beslenme fizyolojisi ve sanitasyonun temelleri

KONU 2. MİKROORGANİZMALARIN FİZYOLOJİSİ

Mikroorganizmaların fizyolojisi, onların beslenmesi, solunumu, büyümesi, gelişmesi, üremesi, diğer canlılarla etkileşimi bilimidir. çevre ve dış uyaranlara tepkiler.

Mikroorganizmaların fizyolojisi bilgisi, anlamayı mümkün kılar ...

Kırım'ın ticari kuşları

1.1 Yapı ve fizyoloji

Kuşlar, ön ayakları kanatlara dönüşmüş tüylü, homoiyotermik amniyotlardır.

Birçok morfolojik özellikte sürüngenlere benzerler...

işitsel analizör

3.1 İşitsel analiz cihazının fizyolojisi

İşitsel analizörün çevresel kısmı ( işitsel analizör denge organı olan kulak (auris) çok karmaşık bir duyu organıdır. Sinirinin uçları kulağın derinliklerine serilir...

Uyku ve anlamı

2. Uyku fizyolojisi

Uyku, gece boyunca düzenli olarak tekrarlanan bir dizi aşamayı içeren özel bir insan bilinci durumudur.

Bu aşamaların ortaya çıkışı, çeşitli beyin yapılarının aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Uykunun iki aşaması vardır: yavaş ve hızlı…

Omurganın durumu ve insan sağlığı

Omurganın anatomisi ve fizyolojisi

Omurga (columna vertebrales) - ayrıca, bilge doğa tarafından yaratılmış hareketli bir sistem olan omurga, niteliklerini korumak için kendisine karşı eşit derecede akıllıca bir tutum gerektirir. Bir kişinin omurgasına karşı tutumu ...

Ağrının fizyolojik temeli

acı psikolojisi

Doku hasarının bir işareti olarak ağrının görünürdeki biyolojik değeri, çoğumuzun...

Ağrının fizyolojik temeli

Hayalet ağrının özellikleri

Fantom ağrı dört ana özellik ile karakterize edilir: Ağrı, hasarlı doku iyileştikten sonra da uzun süre devam eder.

Hastaların yaklaşık %70'inde başladığı andan itibaren bir yıldan fazla sürer ve yıllarca sürebilir...

Ağrının fizyolojik temeli

Fantom ağrısının mekanizmaları

çevresel mekanizmalar. Hayalet ağrı bir kez ortaya çıktıktan sonra, neredeyse her türlü somatik girdi onu yoğunlaştırabilir. Güdükteki hassas nöromlar veya tetik noktalar üzerindeki baskı şiddetli, kalıcı ağrıya neden olabilir...

Hamilelik sırasında kadınlarla yoga derslerinin fizyolojik gerekçesi

1.1 Gebelik fizyolojisi

Döllenme.

Yumurtlamadan 12-24 saat sonra ortaya çıkar. Sperm vajinanın arka forniksine dökülür (5 ml'ye kadar) ve 250-300 milyon spermatozoa içerir. 80 milyon yumurta döllenmeye katılır.

Healuronedaz enzimini salgılarlar...

Yüksek sinir aktivitesi ve duyu sistemlerinin fizyolojisi

2. Cilt hassasiyetinin fizyolojisi

Derinin reseptör yüzeyi 1,5-2 m2'dir.

Cilt hassasiyetine dair epeyce teori var. En yaygın olanı, üç ana cilt hassasiyeti türü için spesifik reseptörlerin varlığını gösterir: dokunsal ...

Diensefalonun fizyolojisi.

Konuşma ve zihinsel aktivitenin psikofizyolojisi

1. Diensefalonun fizyolojisi

Diensefalonun ana oluşumları talamus (görsel tüberkül) ve hipotalamustur (hipotalamus). Talamus, alt korteksin duyusal çekirdeğidir. Buna "duyarlılık koleksiyoncusu" denir ...

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel organizasyonu

2.

sindirim fizyolojisi

Ders Arama

ağrı hassasiyeti

Ağrı- gerçek veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili veya bu tür bir hasarla tanımlanan hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim. Ağrının biyolojik önemi, vücudu zararlı faktörlerin etkisinden korumaktır.

ağrı türleri

Yüzeysel ağrı, cilt reseptörleri tahriş olduğunda ortaya çıkar.

Örneğin, enjeksiyon veya kıstırma ile. Ağrılı bir uyaranın etkisinden sonraki ilk saniyede akut bir yanma hissi hissedilir (erken ağrı). Daha sonra yerini doğası gereği ağrıyan ve dakikalarca ve saatlerce sürebilen geç ağrıya bırakır. Somatik ağrı kolayca lokalize edilir.

İskelet kaslarında, kemiklerde, eklemlerde, bağ dokusunda derin ağrı hissedilir.

Visseral ağrı, iç organlara esnetme, sıkıştırma veya yetersiz kan temini sırasında ortaya çıkar.

3. Ağrının bileşenleri

Diğer duyu türlerinin aksine, ağrı basit bir duyumdan daha fazlasıdır, çok bileşenli bir yapıya sahiptir.

Farklı durumlarda, ağrının bileşenleri eşit olmayan şiddette olabilir.

Ağrının duyusal bileşeni, vücudun ağrının lokalizasyonunu, ağrının başlama ve bitiş zamanını, ağrının yoğunluğunu belirleyebilmesidir.

duygusal bileşen. Herhangi bir duyusal deneyim (sıcaklık, gökyüzü vb.) duygusal olarak nötr olabilir veya zevk veya hoşnutsuzluğa neden olabilir.

Acıya her zaman duyguların ortaya çıkışı eşlik eder ve her zaman tatsızdır.

Ağrının bitkisel bileşeni, güçlü bir ağrı hissinin, otonomik refleks mekanizmasına göre bir dizi otonomik reaksiyona (mide bulantısı, kan damarlarının daralması/genişlemesi, vb.) neden olması gerçeğinde kendini gösterir.

Motor bileşen, vücudun ağrılı bir uyaranın (kaçınma refleksi, savunma refleksi) eylemini ortadan kaldırmaya çalışmasıyla kendini gösterir. Motor yanıt, ağrı farkındalığı oluşmadan önce bile gelişir.

acı teorileri

yoğunluk teorisi Yeterince güçlüyse, çok çeşitli uyaranların ağrıya neden olabileceği gerçeğine dayanır.

Bu teoriye göre ağrı, olağan duyu reseptörünün (foto-, termo-, mekanoreseptör) uyarılma derecesi belirli bir kritik seviyeye ulaştığında ortaya çıkar. Bu durumda, reseptör, zayıf uyaranların etkisi altında olandan farklı olan bir dizi sinir uyarısı (desen) üretir.

Bu özel sinir impulsları dizisi, CNS tarafından tanınır ve ağrı hissi oluşur. Buna göre, ağrı algısı tüm reseptör tiplerinin bir fonksiyonudur.

özgüllük teorisi ağrı duyarlılığının cilt üzerinde eşit olarak dağılmadığı gözlemine dayanmaktadır - belirli ayrık noktalar uyarıldığında ağrı meydana gelebilir.

Bu teoriye göre, yalnızca dokuya zarar veren veya verme tehdidi oluşturan yoğun uyaranlar tarafından uyarılan özel yüksek eşikli reseptörler (nosiseptörler) vardır.

5. Ağrı reseptörlerinin (nosiseptörler) fizyolojik özellikleri:

nosiseptörler birincil reseptörlerdir ve ciltte, damar duvarlarında, iskelet kaslarında, eklemlerde ve bağ dokusunda lokalize olan serbest sinir uçlarıdır.

Ağrı reseptörleri ciltte en yoğun (dokunsal ve termoreseptörlere kıyasla) konuma sahiptir, ancak eşit olarak dağılmamışlardır ve kümeler oluştururlar - “ağrı noktaları”. Nosiseptörler serbest sonlardır.

Mekanik, termal ve kimyasal uyaranlara karşı hassastırlar, örn. polimodaldir. Tüm deri reseptörleri, spinal gangliyonlarda bulunan yalancı tek kutuplu duyusal nöronların sonlarıdır. Bu nöronların afferent lifleri (dendritleri) aracılığıyla, bilgi önce nöronun gövdesine ve ardından aksonu boyunca omuriliğin karşılık gelen bölümünün arka boynuzlarına gelir.

• multimodalite - nosiseptörler birçok uyaran türüne yanıt verir,
• yüksek uyarılma eşiği - nosiseptörler yalnızca güçlü ve süper güçlü uyaranlarla etkinleştirilir,

Yürütme yolları. Ağrı reseptörlerinden gelen bilgi, anterolateral sistem aracılığıyla serebral kortekse taşınır.

CNS'de bilgi işleme.

Ağrının duyusal bileşeni, talamusun ventrobazal çekirdeğindeki nosiseptörlerden ve serebral hemisferlerin sensorimotor korteksinden gelen bilgilerin işlenmesi nedeniyle oluşur. Duygusal bileşen, retiküler oluşumun katılımıyla oluşur. Ağrının motor ve vejetatif bileşenleri kısmen omurilik seviyesinde oluşur - nosiseptörlerin uyarılması, bitkisel ve somatik reflekslerin omurilik refleks yaylarını aktive eder.

6. Antinosiseptif sistem nosiseptörlerden beyin korteksine bilgi iletimini kontrol eder.

Bu sistemin çalışması sonucunda ağrı reseptörlerinden gelen impulsları ileten omurilik, gövde, talamik nöronların inhibisyonu meydana gelebilir.

Antinosiseptif sistemin inhibe edici aracıları, afyonlu nöropeptidlerdir - endorfinler, enkefalinler, dinorfin. Bu, bu peptitlerin sentetik ve doğal analoglarının - morfin, afyon vb. - etkisi altında ağrı duyarlılığındaki azalmayı açıklar.

Birincil sinyal işleme, omurilik segmentinin arka boynuzlarının nöronları (veya kraniyal sinirlerin karşılık gelen çekirdekleri) tarafından gerçekleştirilir.

Bu nöronlardan bilgi, segmentlerindeki motor nöronlara ve otonomik (sempatik) nöronlara akabilir; komşu segmentlere ve son olarak omuriliğin uzatılmış yükselen yollarına (dokunsal ve termal etkiler için Gaulle ve Burdach ve ağrı etkileri için spinotalamik) kısa yollarla daha fazla.

Sinyaller, Gaulle ve Burdach yolları aracılığıyla medulla oblongata'da aynı isimli çekirdeklere ulaşır, ardından talamusta (ventrobazal çekirdek) yer değiştirir ve somatotopik olarak kontralateral postcentral girusa yansıtılır.

Ağrının trigeminal ve afferent olduğu spinotalamik yollar yüz sinirleri, talamusta geçiş yapar ve ayrıca postsantral kortekse yansıtılır.

Ağrı algısı

Ameliyat dışı ağrı algısı için büyük önem taşıyan kişinin zihinsel durumudur.

Beklentiler ve korkular acı hissini artırır; yorgunluktan uykusuzluğa kişinin ağrıya duyarlılığını artırır. Ancak herkes bilir kişisel deneyim derin yorgunluk ile ağrının donuklaştığını. Soğuk şiddetlendirir, ısı ağrıyı dindirir.

Anestezi sırasında, alkol alırken, özellikle sarhoşken ağrı reaksiyonu eşiği keskin bir şekilde yükselir. Morfinin analjezik etkisi iyi bilinir ama morfinin neleri hafiflettiğini herkes bilmez. şiddetli acı ve zayıflar üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Dayanılmaz ağrı reaksiyonlarına neden olan ciddi yaraların, küçük dozlarda morfin verilmesiyle ağrısız hale geldiği tespit edilmiştir.

Ve aynı zamanda ciddi bir temeli olmayan ağrı, bu çarenin etkisine neredeyse hiç uymuyor.

Ağrı algısı için büyük önem taşıyan, ona karşı tutumumuzdur. İnsanların acıyı gerekli bir kötülük olarak gördükleri ve buna katlandıkları bir zaman vardı. Tüm insanların dini inançları, acının "günahlarımız için bir ceza olarak Tanrı tarafından gönderildiğini" öğretir. Modern adam acıya katlanamıyor, acının hiç de kaçınılmaz olmadığını biliyor.

Kaldırılabilir, engellenebilir. Bu nedenle ağrıyı bu kadar keskin algılar, yardım ister ve ağrıyı gidermek için güçlü önlemler alırız.

Gece ve gündüz saatlerinin ağrının doğası üzerinde büyük etkisi vardır.

Düz kasların (mide, bağırsaklar, safra kesesi, renal pelvis) sarsıcı kasılmalarıyla ilişkili ağrı genellikle geceleri kötüleşir.

Geceleri ağrı, vazospazm ile ilişkili ekstremite damarlarının hastalıkları ile el ve parmak bölgesindeki cerahatli enflamatuar odaklarla da yoğunlaşır.

Nevrastenik baş ağrıları, eklemlerin kronik rahatsızlıklarındaki ağrılar en çok sabahları şiddetlidir, öğlen zayıflarlar. Ateşle ilişkili ağrılar, sıcaklık arttıkça akşamları daha da kötüleşir.

Geceleri, kişi özellikle keskin bir şekilde ağrı hisseder. Bunun nedeni, dikkat dağıtıcı izlenimlerin olmaması ve vazodilatasyonun neden olduğu kan akışı ve serebral korteksin uyku inhibisyonu sırasında ortaya çıkan protopatik duyarlılığın artmasıdır.

Bazı ağrı türleri kötüleşir kesin zaman Yılın.

Örneğin, mide ülseri veya duodenum ülserindeki ağrı sonbahar veya ilkbaharda yoğunlaşır.

Şiddetli zihinsel deneyimler, keder, neşe, öfke genellikle acı hissini bastırır.

Nöro-duygusal stres durumu, hem deneysel hem de patolojik ağrı üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olabilir.

Bir profesörün ders verirken, bir cerrah, ameliyat, bir avukat, mahkemede konuşurken, evde, dinlenme sırasında, yatakta kendilerine eziyet eden dayanılmaz acıyı unuttuğu birçok durum vardır. Duygular ağrı aparatını etkilemez, ancak ağrılı tahrişe verilen yanıtı değiştirebilirler.

Ve bu sayede ağrı hissini ortadan kaldırır veya hafifletirler.

Laboratuvar koşullarında ağrı duyarlılığı eşiğinin keskin bir şekilde yükseldiği iyi bilinmektedir (örn.

öznenin dikkati dağılırsa veya bir şeyle ilgilenirse ağrı algısı azalır). Ağrı, dokunma, işitme ve görme reseptörlerinin uyarılmasıyla giderilir.

Hipnotik telkin yardımıyla ağrı duyumlarını etkilemek için birçok girişimde bulunulmuştur.

Hipnoz özellikle doğum ağrısının giderilmesi için sıklıkla kullanılıyordu. Hipnoz altında cerrahi operasyonlar sırasında ağrı hassasiyetinin tamamen kaybolduğu vakalar anlatılmaktadır.

Hipnotik ağrı gidermeye bir örnek, genç bir cerrah üzerinde yapılan bir deneydir.

AĞRI FİZYOLOJİSİ 1 AĞRI TEORİSİ

Her şeyden önce, ön kolun ön yüzeyinde cerrahi bir kelepçe ile derinin kısa süreli sıkıştırılmasından sonra, yaralı bölge çevresinde artan bir hassasiyet bölgesi oluştuğu tespit edildi.

Bundan sonra denek hipnotik bir uykuya daldı ve sol eline küçük bir deri parçası klemplendi.

Aynı zamanda genç cerraha ağrı hissetmediği ilhamı verildi. Simetrik bölüme eş zamanlı olarak sağ el bir kurşun kalemin küt ucu takıldı ve kızgın demirin yanık oluşturduğu öne sürüldü. Denek yüzünü buruşturdu ve acı içinde kıvrandı. Daha sonra kalemin değdiği noktanın çevresinde parmakla özel bir dikkatle geniş bir bölge çizildi ve deneğe tamamen ağrılı olduğu telkin edildi. İki eli de bandajlıydı. Uyandıktan sonra denek, daire içine alınmış alanın tamamında Sağ eller acı çekiyor, cilt ise sol eller tamamen ağrısızdır.

Bandaj çıkarıldıktan sonraki davranışını gözlemlemek ilginçti. Denek sol elinin derisinin yaralandığını gördü ama acı hissetmedi. Aynı zamanda, sağ elin derisi, üzerinde herhangi bir hasar belirtisi bulunmamasına rağmen, keskin bir şekilde ağrıyordu.

Bir dahaki sefere hipnoz altında cilt altına novokain enjekte edildi ve anestezi uygulanan bölgenin tamamının aşırı derecede ağrılı olduğu öne sürüldü. Nitekim denek uyandıktan sonra, aslında hassasiyetten yoksun olan bölgede şiddetli ağrıdan şikayet etmeye başladı.

İlk durumda, serebral kortekste telkinle yaratılan baskın uyarılma odağı, sinir yolları boyunca karşılık gelen hassas bölgelere gelen tüm ağrı impulslarını bastırdı.

İkinci durumda, serebral korteksin belirli bir hassas bölgesinde bir uyarma odağı oluşturuldu ve denek, ağrıyı hasar görmemiş ve hatta uyuşturulmuş bir bölgeye yansıttı.

Bu "yanlış" duyumların süresi, beyinde sözel telkinle yaratılan uyarılma odağının kalıcılığına bağlıydı. Prag'daki Anestezistler Kongresi toplantılarından birinde, İsveçli bilim adamı Finer, ameliyatlar, doğum ve çeşitli nedenlerden kaynaklanan kalıcı kronik ağrı sırasında hipnotik telkin yöntemini kullanarak tam anestezi hakkında rapor verdiği uzun bir rapor hazırladı.

Ağrının algılanması ve üstesinden gelinmesinin büyük ölçüde daha yüksek sinir aktivitesinin türüne bağlı olduğu varsayılmalıdır.

Leriche, "Acı karşısında eşit değiliz" dediğinde, bu, fizyoloji diline tercüme edildiğinde şu anlama gelir: farklı insanlar aynı ağrı uyaranına farklı tepki verirler.

Tahrişin gücü ve eşiği aynı olabilir, ancak dış belirtiler, görünür reaksiyon tamamen bireyseldir.

Daha yüksek sinir aktivitesinin türü, büyük ölçüde bir kişinin ağrı uyarısına yanıt olarak davranışını belirler.

Pavlov'un Hipokrat'ın melankolik insanlarına atfettiği zayıf tipteki insanlarda, sinir sisteminin genel bir tükenmesi hızla başlar ve bazen koruyucu inhibisyon zamanında oluşmazsa, üst kısımların tamamen ihlali. gergin sistem.

Heyecanlı, dizginsiz insanlarda, acıya verilen dış tepki son derece şiddetli, duygusal bir karakter kazanabilir.

İnhibitör sürecin zayıflığı, serebral hemisfer hücrelerinin etkinlik sınırının aşılmasına ve aşırı derecede ağrılı bir narkotik veya psikopatik durumun gelişmesine yol açar.

Aynı zamanda, güçlü, dengeli tipteki insanlar, görünüşe göre, tepkileri daha kolay bastırır ve en şiddetli ağrı uyaranlarına karşı mücadelede galip gelebilirler.

Bir doktorun hastanın gerçekten ağrı yaşayıp yaşamadığını, yoğunluğunun ne olduğunu, bir simülasyonla mı, abartıyla mı yoksa tersine, şu ya da bu nedenle ağrı algısını gizleme arzusuyla mı uğraştığımızı belirlemesi bazen çok zordur.

Ağrı özneldir, diğer tüm duygulardan farklıdır.Herhangi bir duyum, dış dünyada meydana gelen olayların bazı özelliklerini yansıtır (nesneleri görürüz, sesleri duyarız, kokuları alırız).

Acıyı kendi içimizde hissediyoruz. Başka bir kişide ağrının varlığı ancak dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir. En belirleyici olan genellikle öğrencilerin genişlemesidir. Bu işaret, sempatik sinir sisteminin gerginliğini ve böbreküstü bezleri tarafından kana önemli miktarda adrenalin salınımını gösterir. Diğer araştırma yöntemleri (galvanik cilt refleksi, vasküler yanıt, cilt sıcaklığının belirlenmesi, elektroensefalogram kaydı vb.) her zaman kesin değildir.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Tüm hakları yazarlarına aittir.

Ağrı duyu sistemi

(ağrı analizörü)

Ağrı duyu sistemi - bu, zarar verici uyaranları algılayan ve ağrı hissi oluşturan bir dizi sinir yapısıdır, yani. "Ağrı duyu sistemi" kavramı, "ağrı analizörü" kavramından açıkça daha geniştir, çünkü ağrı duyu sistemi zorunlu olarak bir ağrı önleme sistemi - "antinosiseptif sistem" içerir. "Ağrı analiz cihazı" kavramı, antinosiseptif sistem olmadan da kullanılabilir, ancak bu önemli bir basitleştirme olacaktır.

Ağrı analiz cihazının önemli bir özelliği, kendisi için yeterli (uygun) uyaranların çeşitli sınıflara ait olabilmesidir. Zarar verici bir etki, tahriş etkisi gösterir, bu nedenle ağrı analizörü için uyaranlar zarar verici faktörlerdir.

Hasarlı ve kırık olan:

Vücut ve organların bütünlüğünün bütünlüğü.

Hücre zarlarının ve hücrelerin bütünlüğü.

Nosiseptif sinir uçlarının bütünlüğü kendilerinindir.

Dokularda oksidatif süreçlerin optimal seyri.

Genel olarak, hasar, normal yaşamın ihlalinin bir işaretidir.

"acı"nın tanımı

Ağrıyı anlamak için iki yaklaşım vardır:

1. Ağrıhis . Tıpkı başka bir modalitenin (görme, duyma vb.) duyumları gibi vücut için bir sinyal değerine sahiptir.

Ağrı - tatsız, acı verici his , doku hasarı veya oksijen açlığının bir sonucu olarak, süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkar.

Ağrı psikofiziksel durum rahatsızlık.

Organların ve sistemlerin aktivitesinde bir değişiklik, yeni duygu ve motivasyonların ortaya çıkması eşlik eder. Bu yaklaşımda ağrı, ilk yaklaşımın ima ettiği birincil ağrının bir sonucu olarak kabul edilir. Belki de bu durumda ifade daha doğru olurdu."hastalık durumu" .

1 inci Departman ağrı analizörü (n Çevresel)

Herhangi bir analizörün çevresel departmanı devreye gireralım ve transdüksiyon , yani birincil tahriş algısı onun için yeterliydi.

Reseptörleracılar denir nosiseptörler . Bunlar, herhangi bir sürecin yıkıcı, zarar verici veya rahatsız edici etkilerine yanıt veren yüksek eşikli reseptörlerdir.

Nosiseptör türleri:

- mekanik alıcılar esas olarak deri, fasya, tendonlar, eklem torbaları ve mukoza zarlarında bulunur sindirim kanalı. Bunlar, 4-30 m/s uyarı iletim hızına sahip A-delta tipi miyelinli liflerin serbest sinir uçlarıdır. Tepki veriyorlar reseptör zarının deformasyonuna ve hasarına doku sıkıştırıldığında veya gerildiğinde. Bu reseptörlerin çoğu hızlı adaptasyon ile karakterize edilir.

- Kemonosiseptörler ayrıca ciltte ve mukoza zarlarında bulunurlar, ancak küçük arterlerin duvarlarında lokalize oldukları iç organlarda baskındırlar. Serbest sinir uçları ile temsil edilirler. miyelinsiz 0,4-2 m/s gibi düşük bir uyarma hızına sahip C tipi lifler. Bu reseptörler için spesifik uyaranlar şunlardır: kimyasal maddeler(algojenler - “acı doğurmak”), ancak yalnızca dokulardan oksijeni çekenler oksidasyon işlemlerini bozar.

Algojen türleri:

1. Doku algojenleri(serotonin, histamin, asetilkolin vb. biyolojik olarak aktif maddeler). Genellikle kırıldıklarında dökülürler. Mast hücreleri bağ dokusu ve hücreler arası sıvıya girerek doğrudan aktive olur kemosiseptörler.

2. Plazma algojenleri(bradikinin, kallidin ve prostaglandinler) nosiseptörlerin diğer algojenlere duyarlılığını arttırır.

3. taşikininler sinir uçlarından serbest bırakılır. Bu nedenle, bir polipeptit olan "P" (Latince - "P") maddesini içerirler. Lokal olarak aynı sinir ucunun membran reseptörlerine etki ederler.

Nosiseptörlerin varlığı teoriyi desteklemektedir.özgüllük acı o acıbelirli bir duygu ve kendi reseptörleri, nöral yolları ve kendi ağrı duyu sistemi vardır.

Ama aynı zamanda varspesifik olmayan ağrı teorisi. Ona göre, çok güçlü zarar verici etkileri olan reseptörler,farklı modaliteler ağrı hissi oluşturabilir. Her iki teori de şu anda kabul edilmektedir.

Duyusal ağrı ünitesi bu, reseptör aparatı ve onunla bağlantılı afferent lifin periferik kısmıdır. Bitişin kendisi nosiseptif etkiye tepki verir, son uyarıldığında lifin en yakın bölümü uyarılır. Ağrı sinirinin sahip olduğu ortaya çıktıiki arsa , acı hissinin doğduğu yer, daha doğrusu,"acı heyecan" .

2. bölüm b oleik analizörü (kondüktör)

Herhangi bir analizörün iletken bölümü, periferik bölümde doğan sinir uyarımının iletilmesiyle meşgul olur.(Birinci).

I.P.'nin fikirlerinden farklı olarak. Duyusal sistemlerin modern fizyolojisinde Pavlova, duyusal uyarılma ile çalışmaya büyük önem vermektedir. alt sinir merkezleri(kortikal altı).

şematik olarak ağrı uyarımı iletmek şu şekilde tasvir edilebilir: (1) reseptör-nosiseptör - (2) sinir ganglionu (sinir düğümü) - (3) omurilik (arka boynuzlar) - (4) retiküler oluşum veya orta beyin veya talamus - (5) talamus - (6) serebral korteks.

Reseptörlerden (nosiseptörler) ağrı uyarımı şeklinde sinir uyarısı dendritler boyunca hareket ederBirinci vücudun belirli kısımlarını innerve eden duyusal ganglionlara afferent nöron. Aynı aksonlar boyunca sinir ganglionlarındanBirinci nöronların uyarılması omuriliğe arka boynuzun interkalar nöronlarına girer - buikinci afferent nöron.

Ondan, heyecan iki şekilde gidebilir.

Ağrılı sinir yolları:

Özel (lemniskus). Omuriliğin ara nöronlarının aksonları ( ikinci ağrı nöronları) spinotalamik yolun bir parçası olarak talamusun spesifik çekirdekleri. Talamusta uyarılma ventrobazal çekirdeğe girer ve beyne iletilir. üçüncü nöron. Üçüncü nöronun aksonu serebral kortekse ulaşır. Talamusun belirli çekirdeklerinin özelliği, uyarımı "doğrudan amaçlanan amacı için" korteksin istenen bölgesine iletmeleridir.

spesifik olmayan (extrolemniscal). Omuriliğin interkalar nöronundan kaynaklanır ( ikinci ağrı) ve teminatlardan beynin çeşitli yapılarına geçer. Sonlandırma yerine bağlı olarak, üç ana yol ayırt edilir - neospinotalamik (omurilik - talamus), spinoretiküler (omurilik - retiküler oluşum), spinomesensefalik (omurilik - orta beyin). Bu yollardan uyarılma,spesifik olmayan çekirdekler talamus ve oradan serebral korteksin tüm bölgelerine. Talamusun spesifik olmayan çekirdeklerinin özelliği, talamus ile çeşitli beyin yapıları arasında kapsamlı bağlantılar sağlamalarında yatmaktadır.

3. bölüm b oleik analiz cihazı (için ork veya merkezi)

belirli yol ağrı uyarımı, serebral korteksin somatosensoriyel bölgesinde sona erer. Ağrı uyarımı oraya talamusun belirli çekirdeklerinden gelir.

Korteksin iki somatosensoriyel alanı vardır:

1.Ç 1 – birincil projeksiyon alanı . Keskinlik hissi yaratır,tam olarak yerelleştirilmiş ağrı. Korteksin motor bölgesi ile yakın bağlantılar nedeniyle, heyecan verici bir ağrı etkisi durumunda motor eylemler buradan tetiklenir.

2.Ç 2 – ikincil projeksiyon alanı . Süreçler sağlarfarkındalık ağrı ve ağrıya maruz kalma durumunda bir davranış programının geliştirilmesi.

Spesifik olmayan yol ağrı uyarılması uzanırkorteksin tüm alanları . Organizasyonda yer alan korteksin orbitofrontal bölgesi (yörüngelerin hemen arkasında yer alır) büyük önem taşır.duygusal ve otonom ağrı bileşenleri

Vücudun ağrıya verdiği tepkinin aşağıdakileri içerdiğine dikkat etmek önemlidir:Beynin hemen hemen tüm yapıları . Ağrı analiz cihazının teminatları aracılığıyla uyarım, retiküler formasyona, limbik sisteme, hipotalamusa ve motor çekirdeklere paralel olarak iletilir.

Ağrı yanıtı bileşenleri

1. Motor bileşeni.

Motor korteksten gelen uyarım, omuriliğin motor nöronlarına ulaşır, motor reaksiyonları gerçekleştiren kaslara iletirler. Ağrıya yanıt olarak, motor refleksler, irkilme ve uyanıklık refleksleri, koruyucu refleksler ve zararlı bir faktörün etkisini ortadan kaldırmayı amaçlayan davranışlar ortaya çıkar.

2. Bitkisel bileşen.

Sistemik ağrı reaksiyonuna dahil olmasından kaynaklanmaktadır.hipotalamus - daha yüksek bitkisel merkez. Bu bileşen, vücudun koruyucu reaksiyonunu sağlamak için gerekli otonomik fonksiyonlarda bir değişiklikle kendini gösterir. değer değişiyor tansiyon, kalp atış hızı, solunum, metabolik yeniden yapılanma vb. meydana gelir.

3. Duygusal bileşen.

Beynin duygusal bölgelerinin uyarma sürecine dahil edilmesinden kaynaklanan olumsuz bir duygusal tepki oluşumunda kendini gösterir. Bu olumsuz duygu, sırayla, çeşitli davranışsal tepkilere neden olur: kaçma, saldırma, saklanma.

Ağrı tepkisinin her bir bileşeni, ağrı hissinin özgüllüğünü değerlendirmek için kullanılabilir.

ağrı türleri

Ağrı uyarma yollarına bağlı olarak:

1. Birincil ağrı - epikritik . Bu acı netlokalize , genellikle keskin, bıçaklayıcı bir karaktere sahiptir, mekanoreseptörler aktive edildiğinde ortaya çıkar, uyarma A-lifleri boyunca neospinotalamik yol boyunca somatosensoriyel korteksin projeksiyon bölgelerine doğru hareket eder.

2. İkincil ağrı protopatiktir. Bu ağrı yavaş oluşur, bulanık bir lokalizasyona sahiptir ve ağrılı bir karakterle karakterizedir. Kemosiseptörler aktive edildiğinde ortaya çıkar, uyarma C-lifleri boyunca, paleospinotalamik yol boyunca talamusun spesifik olmayan çekirdeklerine doğru hareket eder, oradan da korteksin çeşitli bölgelerine yayılır. Bu tür ağrıya genellikle motor, otonomik ve emosyonel reaksiyonlar eşlik eder.

Nosiseptörlere bağlı olarak:

1. somatik , ciltte, kaslarda, eklemlerde vb. oluşur. Bifaziktir: önce epikritik, sonra protopatik. Yoğunluk, hasarın derecesine ve alanına bağlıdır.

2. içgüdüsel, iç organlarda oluşur, lokalizasyonu zordur. Ağrı, kendisine yol açan nosiseptörlerin bulunduğu yerlere değil, tamamen farklı alanlara yansıtılabilir.

Ağrının yerine bağlı olarak:

1. Doğrudan nosiseptif odakta lokalize olan lokal ağrı.

2. Projeksiyon ağrısı, duyu sinir boyunca yayılır ve çıkış yerinden ayrı bölümlerine iletilir.

3. Yayılan ağrı, etki alanında değil, uyarılmış sinirin diğer dalının bulunduğu yerde hissedilir.

4. Yansıyan ağrı, omuriliğin iç organlarla aynı segmentinden innerve olan cildin yüzeysel bölgelerinde hissedilir ve nosiseptif bir etki oluşturur. Başlangıçta, etkilenen iç organların nosiseptörlerinde uyarma meydana gelir, daha sonra hastalıklı organın dışına, çeşitli cilt bölgelerine veya diğer organlara yansıtılır. Yansıyan ağrı için, iç organlardan ve cilt bölgelerinden gelen uyarılmaların birleştiği (birleştiği) omuriliğin internöronları sorumludur. sırasında oluşan ağrı iç organ, ortak bir internöronu aktive eder ve uyarma, cilt tahrişi sırasındaki ile aynı yollar boyunca ondan akar. Ağrı, kendisine neden olan organdan önemli ölçüde uzak bölgelerde yansıtılabilir.

5. Hayali ağrı, bir organın çıkarılmasından (ampütasyon) sonra ortaya çıkar. Bunun sorumluluğu, merkezi sinir sisteminin nosiseptif yapılarında bulunan kalıcı uyarma odakları tarafından karşılanır. Buna genellikle CNS'de bir inhibitör eksiklik eşlik eder. Serebral kortekse girerken, bu uyarmanın üretecinden (ağrılı sinir merkezi) uyarı uzun, sürekli ve dayanılmaz bir ağrı olarak algılanır.

Video:Nosisepsiyon

Video:Beyinde ağrı algısı

ağrı fizyolojisi

Ağrı, kelimenin dar anlamıyla, vücutta yapısal ve işlevsel bozukluklara neden olan süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkan hoş olmayan bir duyumdur. Ağrı, beyne uyaranın kalitesi hakkında bilgi vermemesi, ancak uyaranın zarar verici olduğunu göstermesi bakımından diğer duyumlardan farklıdır. Ağrı duyu sisteminin diğer bir özelliği de en karmaşık ve güçlü efferent kontrolüdür.

Ağrı analizörü, merkezi sinir sisteminde vücudun ağrıya verdiği tepkinin çeşitli programlarını başlatır. Bu nedenle, ağrının birkaç bileşeni vardır. Ağrının duyusal bileşeni, onu hoş olmayan, acı verici bir his olarak nitelendirir; duygusal bileşen - güçlü bir olumsuz duygu olarak; vücudun iyileşmeyi amaçlayan davranışını tetikleyen olumsuz bir biyolojik ihtiyaç olarak motivasyonel bileşen. Ağrının motor bileşeni, çeşitli motor reaksiyonlarla temsil edilir: koşulsuz fleksiyon reflekslerinden ağrı önleyici davranış motor programlarına. Bitkisel bileşen, kronik ağrıda iç organların ve metabolizmanın işlev bozukluğunu karakterize eder. Bilişsel bileşen, ağrının öz-değerlendirmesi ile ilişkilendirilirken, ağrı ıstırap olarak işlev görür. Diğer sistemlerin aktivitesi sırasında, bu bileşenler zayıf bir şekilde ifade edilir.

Ağrının biyolojik rolü çeşitli faktörler tarafından belirlenir. Ağrı, vücut dokularına yönelik tehdit veya hasar hakkında bir sinyal rolünü oynar ve onları uyarır. Ağrının bilişsel bir işlevi vardır: Bir kişi, dış ortamın olası tehlikelerinden kaçınmayı acı yoluyla öğrenir. Ağrının duygusal bileşeni, şartlandırılmış reflekslerin oluşumunda takviye işlevini yerine getirir. Ağrı, doku ve organların hasar görmesi durumunda vücudun koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının harekete geçmesinde rol oynayan bir faktördür.

İki tür ağrı vardır - somatik ve visseral. Somatik ağrı yüzeysel ve derin olmak üzere ikiye ayrılır.Yüzeysel ağrı erken (hızlı, epik) ve geç (yavaş, protopatik) olabilir.

Üç ağrı teorisi vardır.

1. Yoğunluk teorisi, E. Darwin ve A. Goldsteiner tarafından önerildi. Bu teoriye göre ağrı belirli bir duygu değildir ve kendine ait özel reseptörleri yoktur. Bilinen beş duyu organının reseptörleri üzerindeki süper güçlü uyaranların etkisi altında ortaya çıkar. Omurilik ve beyindeki impulsların yakınsaması ve toplamı, ağrı oluşumunda rol oynar.

2. Spesifiklik teorisi, Alman fizyolog M. Frey tarafından formüle edildi. Bu teoriye göre ağrı, kendi reseptör aparatına, afferent liflerine ve ağrı bilgisini işleyen beyin yapılarına sahip spesifik bir duygudur. Bu teori daha sonra daha eksiksiz deneysel ve klinik onay aldı.

3. Modern ağrı teorisi, öncelikle özgüllük teorisine dayanmaktadır. Spesifik ağrı reseptörlerinin varlığı kanıtlanmıştır. Aynı zamanda, modern ağrı teorisinde, ağrı mekanizmalarında merkezi toplama ve yakınsama rolüne ilişkin konum kullanılır. Modern ağrı teorisinin en önemli başarıları, merkezi ağrı algısı için mekanizmaların geliştirilmesi ve vücudun ağrı önleyici sisteminin başlatılmasıdır.

ağrı reseptörleri

Ağrı reseptörleri, hassas miyelinli sinir lifleri Aδ ve miyelinsiz lifler C'nin serbest uçlarıdır. Deride, mukoza zarlarında, periosteumda, dişlerde, kaslarda, eklemlerde, iç organlarda ve bunların zarlarında, damarlarda bulunurlar. Beyin ve omuriliğin sinir dokusunda bulunmazlar. En büyük yoğunlukları dentin ve diş minesinin sınırındadır.

Aşağıdaki ana ağrı reseptörü türleri vardır:

1. Aδ liflerinin mekanik ve termal nosiseptörleri, güçlü mekanik ve termal uyaranlara yanıt verir, hızlı mekanik ve termal ağrı iletir, hızla uyum sağlar; esas olarak deride, kaslarda, eklemlerde, periostta bulunur; afferent nöronlarının küçük alıcı alanları vardır.

2. C-liflerinin çok duyusal nosiseptörleri, mekanik, termal ve kimyasal uyaranlara yanıt verir, geç zayıf lokalize ağrıyı iletir, yavaş adapte olur; afferent nöronlarının geniş alıcı alanları vardır.

Ağrı reseptörleri üç tür uyaran tarafından uyarılır:

1. Sıkıştırırken, esnetirken, bükerken, bükerken 40 g / mm2'den fazla basınç oluşturan mekanik tahriş edici maddeler.

2. Termal uyaranlar termal (> 45 0 C) ve soğuk (< 15 0 С).

3. Hasarlı doku hücreleri, mast hücreleri, trombositler (K+, H+, serotonin, asetilkolin, histamin), kan plazması (bradikinin, kallidin) ve nosiseptif nöron uçlarından (P maddesi) salınan kimyasal uyaranlar. Bazıları nosiseptörleri (K+, serotonin, histamin, bradikinin, ADP) uyarırken, diğerleri onları hassaslaştırır.

Ağrı reseptörlerinin özellikleri: ağrı reseptörleri, yalnızca aşırı uyaranlara yanıt vermelerini sağlayan yüksek bir uyarılma eşiğine sahiptir. C-afferent nosiseptörler, uzun etkili uyaranlara zayıf bir şekilde uyarlanmıştır. Ağrı reseptörlerinin duyarlılığını arttırmak mümkündür - hiperaljezi adı verilen tekrarlanan veya uzun süreli stimülasyon ile tahriş eşiğinde bir azalma. Aynı zamanda, nosiseptörler eşik altı uyaranlara yanıt vermenin yanı sıra diğer modalitelerin uyaranları tarafından uyarılabilirler.

Ağrı duyarlılığı yolları

Ağrı impulslarını alan nöronlar. Gövde, boyun ve uzuvların ağrı reseptörlerinden, ilk hassas nöronların Aδ- ve C-lifleri (vücutları omurilik ganglionlarında bulunur) omurilik sinirlerinin bir parçası olarak gider ve arka köklerden omuriliğe girer. , burada arka kolonlarda dallanırlar ve doğrudan veya uzun aksonları spinotalamik yolların parçası olan ikinci duyusal nöronlarla ara nöronlar aracılığıyla sinaptik bağlantılar oluştururlar. Aynı zamanda, iki tür nöronu uyarırlar: bazı nöronlar yalnızca ağrılı uyaranlar tarafından aktive edilirken, diğerleri - yakınsak nöronlar - aynı zamanda ağrısız uyaranlar tarafından da uyarılır. Ağrı duyarlılığının ikinci nöronları, ağırlıklı olarak, ağrı uyarılarının çoğunu ileten lateral spinotalamik yolların bir parçasıdır. Omurilik seviyesinde bu nöronların aksonları uyarının karşı tarafına geçerler, beyin sapında talamusa ulaşırlar ve çekirdeklerinin nöronları üzerinde sinapslar oluştururlar. Birinci afferent nöronların ağrı impulslarının bir kısmı, internöronlar aracılığıyla fleksör kasların motonöronlarına aktarılır ve koruyucu ağrı reflekslerinin oluşumuna katılır. Yanal spinotalamik yolda, evrimsel olarak daha genç olan neospinotalamik yol ve eski paleospinotalamik yol ayırt edilir.

Neospinotalamik yol, ağrı sinyallerini Aδ lifleri boyunca, vücut çevresinin iyi bir topografik izdüşümüne sahip olan talamusun spesifik duyusal (ventral posterior) çekirdeklerine iletir. Ek olarak, impulsların küçük bir kısmı gövdenin retiküler oluşumuna ve ayrıca talamusun spesifik olmayan çekirdeklerine girer. Bu yolun sinapslarında uyarmanın iletimi, hızlı etkili bir aracı glutamat yardımıyla gerçekleştirilir. Talamusun spesifik çekirdeklerinden, ağrı sinyalleri esas olarak serebral hemisferlerin duyusal korteksine iletilir. Bu özellikler, neospinotalamik yolun ana işlevini oluşturur - "hızlı" ağrının iletilmesi ve yüksek derecede lokalizasyonla algılanması.

Paleospinotalamik yol, ağrı sinyallerini C-lifleri boyunca esas olarak talamusun spesifik olmayan çekirdeklerine doğrudan veya beyin sapının retiküler oluşumundaki nöronlarda geçiş yaptıktan sonra iletir. Bu yolun sinapslarında uyarı iletimi daha yavaş gerçekleşir. Arabulucu madde R'dir. Spesifik olmayan çekirdeklerden, impulslar serebral korteksin duyusal ve diğer kısımlarına girer. İmpulsun küçük bir kısmı talamusun spesifik çekirdeklerine de girer. Temel olarak, bu yolun lifleri 1) talamusun spesifik olmayan çekirdeklerinin nöronlarında son bulur; 2) retiküler oluşum; 3) merkezi gri madde; 4) mavi nokta; 5) hipotalamus. Paleospinotalamik yoldan “geç”, zayıf lokalize ağrı geçer, ağrı duyarlılığının duygusal-motivasyonel belirtileri oluşur.

Ek olarak, ağrı hassasiyeti kısmen diğer yükselen yollar boyunca iletilir: anterior spinotalamik, ince ve sfenoid yollar.

Yukarıdaki yollar ayrıca diğer hassasiyet türlerini de iletir: sıcaklık ve dokunma.

Serebral korteksin ağrı algısındaki rolü

Serebral korteksin katılımı olmadan vücut tarafından tam bir duyusal ağrı algısı imkansızdır.

Ağrı analiz cihazının birincil projeksiyon alanı, posterior santral girusun somatosensoriyel korteksinde bulunur. "Hızlı" ağrı algısını ve vücutta ortaya çıktığı yerin tanımlanmasını sağlar. Ağrının lokalizasyonunun daha doğru bir şekilde tanımlanması için, anterior santral girusun motor korteksinin nöronları mutlaka sürece dahil edilir.

İkincil projeksiyon alanı, somatosensoriyel kortekste, merkezi sulkusun temporal lobun üst kenarı ile kesiştiği sınırda bulunur. Bu alanın nöronları, talamusun çekirdekleriyle ikili bağlantılara sahiptir, bu da bu alanın talamustan geçen ağrı uyarımlarını seçici olarak filtrelemesine izin verir. Ve bu da, bu alanın gerekli davranışsal eylemin engramını bellekten alma, efektörlerin aktivitesinde uygulanması ve elde edilen yararlı sonucun kalitesini değerlendirme ile ilgili süreçlere dahil olmasına izin verir. Ağrı davranışının motor bileşenleri, motor ve premotor korteksin, bazal ganglionların ve serebellumun ortak aktivitesinde oluşur.

Frontal korteks ağrının algılanmasında önemli bir rol oynar. Ağrının öz değerlendirmesini (bilişsel bileşeni) ve amaçlı ağrı davranışının oluşumunu sağlar.

Limbik sistem (singulat girus, hipokampus, dentat girus, temporal lobun amigdala kompleksi) talamusun ön çekirdeklerinden ağrı bilgisi alır ve ağrının emosyonel bileşenini oluşturur, vejetatif, somatik ve davranışsal reaksiyonları tetikler. ağrılı bir uyarana adaptif reaksiyonlar.

Bazı ağrı türleri

Adını koyduğum acılar var projeksiyon veya hayalet. Oluşumları, ağrı projeksiyonu yasasına dayanır: afferent yolun hangi kısmı tahriş olursa olsun, bu duyusal yolun reseptörleri bölgesinde ağrı hissedilir. Modern verilere göre, ağrı duyu sisteminin tüm bölümleri bu tür ağrı duyumunun oluşumunda yer almaktadır.

Ayrıca sözde var yansıyan ağrı: ağrı sadece etkilenen organda değil, aynı zamanda vücudun ilgili dermatomunda da hissedildiğinde. Karşılık gelen dermatomun vücut yüzeyinin ağrı hissinin meydana geldiği bölgelerine denir. Zakharyin - Geda bölgeleri. Yansıtılmış ağrının ortaya çıkması, ilgili dermatomun etkilenen organ ve cildinin reseptörlerinden ağrı impulslarını ileten nöronların, spinotalamik yolun aynı nöronu üzerinde birleşmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu nöronun, ağrı yansıtma yasasına göre etkilenen organın reseptörlerinden tahriş olması, cilt reseptörleri bölgesinde de ağrının hissedilmesine yol açar.

Antinosiseptif sistem

Ağrı önleyici sistem dört seviyeden oluşur: spinal, gövde, hipotalamik ve kortikal.

1. Antinosiseptif sistemin spinal seviyesi. Önemli bileşeni, kavramı aşağıdaki ana hükümlere sahip olan omuriliğin "kapı kontrolü" dür: ağrı siniri uyarılarının birinci nöronlardan arka sütunlardaki spinotalamik yolların nöronlarına (ikinci nöronlar) iletilmesi. omurilik, omurilikte jelatinimsi maddede bulunan inhibitör nöronlar olan omurilik kapısı mekanizması tarafından modüle edilir. Çeşitli duyu yollarının aksonlarının dallanması bu nöronlarda son bulur. Buna karşılık, jelatinimsi maddenin nöronları, birinci ve ikinci ağrı nöronlarının ve diğer duyu yollarının anahtarlama noktalarında presinaptik inhibisyon uygular. Bazı nöronlar yakınsaktır: nöronlar üzerlerinde yalnızca ağrı reseptörlerinden değil, aynı zamanda diğer reseptörlerden de sinapslar oluşturur. Spinal kapı kontrolü, büyük çaplı (ağrısız hassasiyet) ve küçük çaplı (ağrı hassasiyeti) afferent liflerden gelen impulsların oranı ile düzenlenir. Büyük çaplı lifler boyunca yoğun bir impuls akışı, ağrı sinyallerinin spinotalamik yolların nöronlarına iletimini sınırlar ("kapıları" kapatarak). Aksine, birinci afferent nöron boyunca yoğun bir ağrı uyarısı akışı, inhibitör internöronları inhibe ederek, ağrı sinyallerinin spinotalamik yolların nöronlarına iletilmesini kolaylaştırır ("kapıyı" açar). Spinal kapı mekanizması, hem jelatinimsi maddenin nöronlarına hem de spinotalamik yolların nöronlarına inen yollar boyunca iletilen beyin sapı yapılarından gelen sinir uyarılarının sürekli etkisi altındadır.

2. Antinosiseptif sistemin gövde seviyesi. Analjezik sistemin kök yapıları, ilk olarak, tek bir işlevsel birim oluşturan merkezi gri madde ve rafe çekirdeklerini ve ikinci olarak, retiküler oluşumun büyük ve paragiant hücre çekirdeklerini ve mavi noktayı içerir. İlk kompleks omuriliğin arka boynuzlarının çekirdeklerinin röle nöronları seviyesinde ağrı impulslarının geçişini ve ayrıca ağrı duyarlılığının artan yollarını oluşturan trigeminal sinirin duyusal çekirdeklerinin röle nöronlarını bloke eder. İkinci kompleks, neredeyse tüm antinosiseptif sistemi uyarır (bkz. Şekil 1).

3. Antinosiseptif sistemin hipotalamik seviyesi bir yandan bağımsız olarak çalışırken, diğer yandan farklı nükleer yapıdaki hipotalamik nöronların bağlantıları nedeniyle stem seviyesinin antinosiseptif mekanizmalarını kontrol eden ve düzenleyen bir ortam görevi görür. üyelik ve farklı nörokimyasal özgüllük. Bunların arasında, enkefalinler, β-endorfin, noradrenalin, dopaminin salındığı aksonların uçlarında nöronlar tanımlandı (bkz. Şekil 2).

4. Antinosiseptif sistemin kortikal seviyesi. Serebral korteksin somatosensoriyel alanı, çeşitli seviyelerde antinosiseptif yapıların aktivitesini birleştirir ve kontrol eder. Aktivasyondaki en önemli rol omurga ve gövde yapıları ikincil bir duyusal alan oynar. Nöronları oluşur en büyük sayı omuriliğin arka boynuzlarına ve beyin sapının çekirdeklerine giden ağrı duyarlılığının aşağı doğru kontrol lifleri. İkincil duyusal korteks, antinosiseptif sistemin kök kompleksinin aktivitesini değiştirir. Ek olarak, serebral korteksin somatosensori alanları, afferent ağrı impulslarının talamus yoluyla iletilmesini kontrol eder. Talamusa ek olarak, serebral korteks, hipotalamus, limbik sistem, retiküler oluşum ve omurilikte ağrı uyarılarının geçişini düzenler. Kortiko-hipotalamik etkilerin sağlanmasında lider rol, frontal korteksin nöronlarına verilir.

Antinosiseptif sistemin aracıları

Analjezik sistemin aracıları, beyinde oluşan peptitleri, adenohipofizi, adrenal medullayı, gastrointestinal sistemi, inaktif prekürsörlerden plasentayı içerir Şimdi antinosiseptif sistemin opiat aracıları şunları içerir: 1) ά-, β-, γ-endorfinler; 2) enkefalinler; 3) dinorfinler. Bu aracılar, üç tip opiat reseptörü üzerinde etki gösterir: μ-, δ-, κ-reseptörleri. μ-reseptörlerinin en seçici uyarıcısı endorfinler, δ-reseptörleri - enkefalinler ve κ-reseptörleri - dinorfinlerdir. μ- ve κ-reseptörlerinin yoğunluğu serebral kortekste ve omurilikte yüksek, orta - beyin sapında; δ-reseptörlerinin yoğunluğu serebral kortekste ve omurilikte ortalama, beyin sapında düşüktür. Opioid peptidler, ağrıya neden olan maddelerin nosiseptör seviyesindeki etkisini inhibe eder, ağrı uyarılarının uyarılabilirliğini ve iletimini azaltır ve ağrı uyarılarını ileten zincirlerin parçası olan nöronların uyarılmış reaksiyonunu engeller. Bu peptitler, kan ve beyin omurilik sıvısı ile ağrı duyu sisteminin nöronlarına iletilir. Opioid mediatörleri, analjezik sistemin nöronlarının sinaptik uçlarında salınır. Endorfinlerin analjezik etkisi beyin ve omurilikte yüksek, enkefalinlerin bu yapılarda etkisi orta, dinorfinlerin beyindeki etkisi düşük, omurilikte ise yüksektir.

Şekil 1. Birinci seviyedeki ağrı giderme sisteminin ana unsurlarının etkileşimi: beyin sapı - beynin arkası. (açık renkli daireler uyarıcı nöronlardır, siyah daireler engelleyicidir).

İncir. 2. Opioidlerin yardımıyla vücudun ikinci düzey analjezik sisteminin (hipotalamus - talamus - beyin sapı) mekanizması.

Açık renkli daireler uyarıcı nöronlardır, siyah daireler engelleyicidir.

Ağrı hissinin şiddeti, yalnızca eksojen veya endojen ağrı etkilerinin gücü ile belirlenmez. Birçok yönden, adaptif bir değere sahip olan ağrı sisteminin nosiseptif ve antinosiseptif bölümlerinin aktivitelerinin oranına bağlıdır.