Psoriatik artrit, eklemleri etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Sunucuları klinik bulgular-, omurga ve kaslarda ağrı, ciltte plak oluşumu, vertebral cisimlerin, kemik, kıkırdak eklem yapılarının müteakip deformasyonu. Psoriatik artrit tedavisi, çeşitli klinik ve klinik ilaçların kullanımı ile konservatiftir. farmakolojik gruplar, fizyoterapötik önlemlerin uygulanması, egzersiz terapisi.

Hastalığın genel tanımı

psoriatik artrit- hastaların% 5-7'sinde teşhis edilen sedef hastalığı biçimlerinden biri. ve omurga genellikle şiddetli cilt lezyonlarından sonra ortaya çıkar. Üzerinde gümüşi pullarla kaplı parlak pembe renkli nodüller oluşur. Patolojiyi hızlı bir şekilde teşhis etmenizi sağlayan bu spesifik semptomdur.

Küçük interfalangeal eklemler, inflamatuar sürece ilk dahil olanlardır ve daha sonra büyük eklemler hasar görür ve omurga. Tıbbi müdahale yapılmadığı takdirde birkaç yıl sonra kıkırdak, kemik ve gelişimindeki yıkıcı değişiklikler nedeniyle hasta sakat kalabilir.

patolojinin sınıflandırılması

Psoriatik artrit, kursun çeşitli varyantları ile karakterizedir. Hastalığın formları semptomların şiddeti, sürece dahil olanların sayısı ve yenilgilerinin sırası bakımından farklılık gösterir.

asimetrik şekil

Bu, hastalığın en yaygın klinik şeklidir. Oligoartrit, ayakların veya ellerin asimetrik olarak yerleştirilmiş en fazla dört eklemini etkiler. İltihaplanma bölgesinde parmaklarda şiddetli bir şişlik, deride mor-mavimsi bir renklenme vardır. Genellikle patolojinin seyri karmaşıktır. Bu, bağ dokularından (kılıflardan) yumuşak tünellerle donatılmış fleksör tendonların iltihaplanmasının adıdır.

Distal interfalangeal eklemlerin artriti

Distal interfalangeal eklemleri etkileyen artrit, bu patoloji için en tipik klinik tablo ile karakterizedir. ve şişer, cilt kırmızıya döner ve dokunulduğunda ısınır. Ağrı sadece meydana gelmez gündüz, ama aynı zamanda geceleri, bir kişinin psiko-duygusal durumunu daha da kötüleştiriyor.

simetrik şekil

Psoriatik artritin bu seyrinde, beş veya daha fazla interfalangeal, metakarpophalangeal küçük eklem, inflamatuar sürece dahil olur. Patolojinin semptomları klinik belirtilere benzer romatoid hastalıklar bu da teşhisi büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Simetrik bir formun artriti ile eklemlerin kaotik deformitesi ve parmakların çok yönlü eksenleri sıklıkla görülür.

sakatlama

Sakatlayıcı bir şekilde seyreden hastalık sıklıkla subluksasyonlara, geri dönüşü olmayan şekil bozukluklarına, ayak parmaklarında ve ellerde kısalmalara neden olur. Bu tür yıkıcı-dejeneratif değişiklikler, osteoliz - tam rezorpsiyon ile tetiklenir. kemik dokusu lifli odakların oluşumu olmadan. Sakatlayıcı psoriatik artrit sıklıkla spondiloartrit ve ciddi deri semptomlarına eşlik eder.

psoriatik spondilit

Stresli durumların yeterli değerlendirmesi

Bir psikoterapistle yapılan grup seanslarında, hastalara stresli veya depresif durumları önlemek için çatışma durumlarına yeterince tepki vermeleri öğretilir. En sık sedef hastalığının nüksetmesine neden olan faktörler olarak hareket eden onlardır.

Psoriatik artrit, sedef hastalığı ile ilişkili kronik sistemik ilerleyici bir hastalıktır, eklem efüzyonu ile birlikte sinoviyal membranın proliferasyonu dahil olmak üzere değişen şiddette sinovitin eşlik ettiği seronegatif spondiloartropatiler grubuna aittir.

Eroziv artrit, kemik rezorpsiyonu, çoklu entesit ve spondiloartrit gelişimine bağlı olarak psoriatik artrit için karakteristik bir klinik oluşur.

Popülasyonda psoriazis prevalansı %2 ila %8 arasında değişmektedir ve sedef hastalığı olan hastalarda psoriatik artrit %13,5 ila %47 arasında değişmektedir. Psoriatik artrit, hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkta, 20 ila 50 yaşları arasında gelişir.

Modern literatüre göre, psoriatik artritin mevcut seyri, vakaların% 30'unda sakatlıkla birlikte, sakat bırakan formların oluşmasıyla birlikte, uyuşuk, tedaviye dirençli bir seyir ile karakterize edilir.

Günümüzde hem psoriazis hem de psoriatik artrit patogenezinde immün sistem ve genetik yatkınlık öncü rol oynamaktadır. Bu nedenle, ana fenomen, bağışıklık sistemindeki bozulmuş immün düzenleyici süreçlerin en önemli belirteçleri arasında yer alan immünokompetan hücreler, keratinositler, sinoviyal membran hücreleri ve sitokinler arasında karmaşık bir etkileşim ağının oluşmasıdır. inflamatuar hastalıklar. Psoriatik artritte, diğer spondiloartritte olduğu gibi, düzenleyici bir ağ oluşturan ve pleiotropik bir etkiye sahip olan, bu tip artritin patogenetik mekanizmalarına katılan, indükleyici olan pro- ve anti-inflamatuar sitokinlerin profilinde çeşitli değişiklikler gözlenir. iltihaplanma ve doku yıkımı.

Yerli ve yabancı araştırmacılara göre psoriatik artritin genetik belirleyicisi, çoğunlukla doku uygunluk antijenleri kompleksi ve bunun spesifik haplotipleri tarafından belirlenir. Ek olarak, psoriatik eklem hasarı ile B27, B38, DR7, DR4, Cw6 ve diğer antijenlere büyük önem verilir. B38 antijeninin varlığının, hastalığın gelişiminin erken döneminde zaten osteokondral yıkımın hızlı ilerlemesi ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır, B17 ve Cw6 antijenleri, sınırlı sayıda etkilenen eklemin, antijenik yapının bir göstergesidir. B57 çok sayıda eklemdir, DR4 yıkıcı poliartrit ile ilişkilidir.

Psoriatik derinin polimorfizmi, eklemlerde, omurgada ve sıklıkla çeşitli hasar biçimleriyle birlikte değişir. iç organlar bulunan çeşitli terminolojiye neden oldu. Bilimsel edebiyat: psoriatik artropati, sistemik ve eklem dışı belirtileri olan psoriatik artrit, psoriatik hastalık, vb. Ancak tanı yapılırken ICD-10'a göre olduğu unutulmamalıdır. bu patoloji psoriatik artrit (L 40.5) olarak tanımlandı. Psoriatik artritin eklem sendromunun aşağıdaki klinik ve anatomik varyantları ayırt edilir:

• uzak;
• monooligoartrik;
• osteolitik;
• spondiloartritik.

Psoriatik artritin aktivite derecesi, aşağıdaki adaylıklar ile karakterize edilir:

• minimal - hareket ederken hafif ağrı ile karakterizedir. Sabah tutukluğu ya yoktur ya da 30 dakikadan azdır. Vücut ısısı fizyolojik parametrelere karşılık gelir, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) 20 mm/saatten fazla değildir;
• orta - karakterize ağrı sendromu hem dururken hem de hareket halindeyken. Sabah sertliği 3 saate ulaşır, ayrıca eklem bölgesinde orta derecede eksüdatif ödem mümkündür. Subfebril vücut ısısı, 40 mm/saat'e kadar ESR, olası lökositoz ve sap kayması;
• maksimum - karakterize şiddetli acı dinlenirken ve hareket ederken. Sabah tutukluğu 3 saati geçer. Periartiküler dokular alanında kalıcı ödem görülür. Sıcaklık ateşli, biyokimyasal laboratuvar parametrelerinde önemli bir fazlalık tespit edildi.

Eklem hasarının klinik ve anatomik varyantı, hastalığın klinik tablosundaki semptom komplekslerinden birinin baskınlığı ile belirlenir. Bu nedenle, örneğin distal varyantta, distal interfalangeal eklemlerin izole lezyonları geçerli olacaktır. İşlemin oligoartritik lokalizasyonu ile asimetrik bir lezyon gözlenecektir. Tipik lokalizasyon, çoğunlukla diz olmak üzere büyük eklemlerdir. Poliartritik varyantta süreç simetrik olacak ve hem büyük hem de küçük eklemler etkilenecektir. Psoriatik eklem hasarının osteolitik varyantı, kemik rezorpsiyonu ile karakterize edilecektir: eklem içi, akral osteoliz, gerçek kemik atrofisi. Spondiloartrit varyantı, sakroiliit ve ankilozan spondilit gelişimi ile karakterizedir.

Tipik formlara ek olarak, akut psoriatik artrit seyrinin atipik varyantları vardır:

• ellerin küçük eklemlerinde hasar ile karakterize romatoid benzeri bir form, bilek eklemleri ve uzun kurs
• yüksek sıcaklık reaksiyonu, titreme, lökositoz, ESR'de bir artış ile birlikte eklem ve çevre dokularda belirgin bir iltihaplanma süreci ile monoartrit ile kendini gösteren psödo-flegmanöz form;
• küçük ağrı ile tipik lokalizasyonun subakut monoartrit formu;
• tendonların birincil lezyonu, eklem torbaları, çoğunlukla Aşil bursiti.

Psoriatik artritte çeşitli komorbid durumlar kaydedilebilir. En sık gözlenen arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, obezite ve diyabet.

Psoriatik artrit tanısı için biyokimyasal kan testleri ve röntgen çalışmaları eklemler ve omurga. Psoriatik artritte X-ışını değişiklikleri aşağıdaki değişikliklerle temsil edilecektir:

• eklem boşluğunun düzensiz daralması;
• uç plakaların incelmesi, bulanıklaşması, kısmen veya tamamen tahrip olması;
• kalıp biçiminde marjinal yıkım;
• epimetafizlerin osteoporozu;
• metafiz, dislokasyon ve subluksasyon alanındaki periosteal tabakalar;
• ankiloz;
• periartiküler yumuşak dokuların artan yoğunluğu ve yapı kaybı;
• küçük kemiklerin epifizlerinin osteolizi.

"Psoriatik artrit" teşhisi koymak için, aşağıdaki teşhis kriterleri ilgili kabul edilebilir:

• psoriatik deri döküntüleri;
• tırnakların sedef hastalığı;
• yakın akrabalarda cilt sedef hastalığı;
• aynı parmağın üç ekleminin artriti;
• parmakların subluksasyonu;
• asimetrik kronik artrit;
• paraartiküler fenomen;
• ayak parmaklarının ve ellerin sosis benzeri konfigürasyonu;
• cilt ve eklem sendromlarının seyrinin paralelliği;
• omurgada ağrı ve sabah sertliği, en az üç ay devam eder;
• romatoid faktör için seronegatiflik;
• akral osteoliz;
• ellerin distal interfalangeal eklemlerinin ve / veya ayakların interfalangeal eklemlerinin ankilozu;
• radyolojik işaretler sakroiliit;
• sindesmofitler veya paravertebral ossificates.

Psoriatik artrit için dışlama kriterleri:

• sedef hastalığı yokluğu;
• romatoid faktör için seropozitiflik;
• romatoid nodüller;
• tofüs;
• eklem sendromunun ürogenital ve bağırsak enfeksiyonları ile yakın bağlantısı.

Psoriatik artritte ayırıcı tanı ankilozan spondilit, reaktif artrit, gut, farklılaşmamış spondiloartropati ile yapılır.

Psoriatik artrit için tedavi yolu karmaşık olmalıdır, çünkü yokluğunda yeterli terapi hastanın müteakip sakatlığı ile eklemlerin olası deformasyonu. Psoriatik artrit tedavisinin ana hedefleri aktiviteyi azaltmaktır. inflamatuar süreç eklemlerde, omurgada ve entezlerde - tendonların bağlanma yerleri; cilt ve tırnaklarda sedef hastalığının belirtilerinin azaltılması; eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatmak; hastaların yaşam kalitesini ve aktivitelerini sürdürmek. Şu anda olmamasına rağmen ilaçlar psoriatik artritin tam tedavisi için, modern ilaçlar hastalığın semptomlarını ortadan kaldırarak hastalığı yönetmenize izin verir. Semptom düzenleyici ilaçlar olarak non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (meloksikam, nimesulid, selekoksib, diklofenak vb.), glukokortikosteroid ilaçlar (prednizolon, betametazon, triamsinolon) kullanılmaktadır. Hastalık modifiye edici ilaçlar için tercih edilen ilaçlar metotreksat, siklosporin, sülfasalazin, leflunomiddir.

Psoriatik artritin remisyon döneminde veya minimal ciddiyetinde, endikedir. kaplıca tedavisi(Soçi, Matsesta, Pyatigorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod) ve balneoterapi (hidrojen sülfür, radon, sülfür banyoları). Balneoterapi çok dikkatli ve sadece doktor gözetiminde kullanılır, aksi takdirde eklem sendromu kötüleşebilir.

Remisyonda olan psoriatik artritli hastalara aktif bir yaşam tarzı sürdürmeleri ve günlük egzersiz yapmaları önerilir. fizik Tedavi.

Bu nedenle, psoriatik artritin mevcut seyri, öngörülemeyen bir seyir ve sakat bırakan formlar geliştirme eğilimi ile hastalığın daha erken başlamasına eğilimlidir. Bununla birlikte, psoriatik artrit seyrinin prognozunu iyileştirmek için sistematik tıbbi gözetim ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü ile hedefe yönelik tedavi sağlar.

Edebiyat

1. Badokin V.V. Sedef hastalığı ve psoriatik artritte TNF-a inhibitörlerinin kullanımına ilişkin beklentiler // Klinik farmakoloji ve terapi. 2005. Sayı 14. S. 76-80.
2. Kungurov NV. et al. Sedef hastalığının etiyolojisi ve patogenezinin genetik faktörleri // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2011. Sayı 1. S. 23-27.
3. Yusupova L.A., Filatova M.A. Mevcut durum psoriatik artrit sorunları // pratik tıp. 2013. Sayı 3. S. 24-28.
4. Belyaev G.M. Sedef hastalığı. Psoriatik artropati (etyoloji, patogenez, tanı, tedavi, korunma). Moskova: MED-basın-bilgilendirme. 2005. 272 ​​​​s.
5. Badokin V.V. modern terapi psoriatik artrit // Consilium Medicum. 2005. V. 7. No. 3.
6. Dovzhansky S.I. Sedef hastalığının patogenezinde genetik ve immünolojik faktörler // Rus Deri ve Zührevi Hastalıklar Dergisi. 2006. Sayı 1. S. 14-18.
7. Konovalenko A.A. Durum bağışıklık sistemi karmaşık sedef hastalığı formları olan hastalarda // Tıbbi panorama. 2008. Sayı 2. S. 64-66.
8. Melnikov A. B. Psoriatik artrit: klinik tablo, tanı ve tedavi // Klinik dermatoloji ve zührevi. 2010. Sayı 5. S. 17-24.
9. Korotaeva T.V. Psoriatik artrit (PsA) tedavisinde Leflunomid // Farmateka. 2007. Sayı 6. S. 24-28.
10. Kubanova A.A. et al. Sedef hastalığının bağışıklık mekanizmaları. Biyolojik tedavi için yeni stratejiler // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2010. Sayı 1. S. 35-47.
11. Bakulev A.L. Hepatoprotektörlerin sedef hastalığında kullanımı: etkinliğin karşılaştırmalı klinik, laboratuvar ve ultrasonografik değerlendirmesi Dermatoloji ve Venereoloji Bülteni. 2010. No.1. S. 112-117.
12. Kochergin N.G. Birinci Dünya Sedef Hastalığı ve Psoriatik Artrit Konferansı Sonuçları // Rus Tıp Dergisi. Dermatoloji. 2006. V. 14, No. 15. S. 1151-1155.
13. Piruzyan A.L. Sedef hastalığının moleküler genetiği // Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni. 2006. Sayı 3. S. 33-43.
14. Klinik yönergeler. Dermatoveneroloji. Ed. A. A. Kubanova. M.: DEKS-Basın, 2010. 428 s.
15. Korotaeva T.V. Psoriatik artrit için tedavi standartları // Bilimsel ve pratik romatoloji. 2009. Sayı 3. S. 29-38.
16. Akovbyan V. A. et al. Sedef hastalığının tedavisinde kalsipotriol kullanımı // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2007. Sayı 3. S. 45-46.
17. Şostak N. A. Psoriatik artrit: tedaviye yeni yaklaşımlar // Klinisyen. 2008. Sayı 2. S. 41-45.

Z. Sh. Garaeva 1 ,Tıp Bilimleri Adayı
L. A. Yusupova, tıp bilimleri doktoru, profesör
G. I. Mavlyutova,Tıp Bilimleri Adayı
E. İ. Yunusova, Tıp Bilimleri Adayı

Tıbbi istatistikler, en sık teşhis edilenlerden biri olduğunu göstermektedir. cilt hastalıkları ve bunların %1-2'sidir. Yeterince uzun sedef hastalığı öyküsü olan birçok hastada eklemler de patolojik sürece dahil olur. verilen durum psoriatik artrit denir. Eskiden bu hastalık düşünülürdü. özel seçenek, cilt patolojisinin etkisi altında bireysel özellikler kazanıyor. Ancak son zamanlarda, romatoid ve psoriatik artrit arasında ciddi farklılıklar bulundu ve bu, ikincisini bağımsız bir nozolojik antite olarak ayırmayı mümkün kıldı.

Bu yazıda psoriatik artritin semptomlarına ve tedavisine bakıyoruz.

Psoriatik artrit epidemiyolojisi

Psoriatik artrit, sedef hastalığı olan kişilerin yaklaşık %5-7'sinde teşhis edilir. Hastalığın başlangıcı, kural olarak, 20-50 yaşlarında ortaya çıkar, bazı durumlarda bile gelişir. çocukluk. Bu patoloji hem erkeklerde hem de kadınlarda aynı sıklıkta görülür.

Psoriatik artritin gelişim nedenleri ve mekanizmaları

Psoriatik artrit, sedef hastalarının %5-7'sinde deri döküntülerine eşlik eder.

Psoriatik artritin etiyolojisi sedef hastalığının kendisiyle örtüşür ve bugüne kadar tam olarak bilinmemektedir. Bilim adamları, sedef hastalığında gözlenen epidermal hücrelerin aşırı çoğalmasının, biyolojik olarak bir dizi arasındaki dengesizlikle ilişkili olan biyokimyasal süreçlerinin ihlaline dayandığına inanmaktadır. aktif maddeler: cAMP, cGMP, prostaglandinler ve diğerleri. Bazı yazarlar, çoğalan hücrelerin, hücre bölünmesini indükleyen ve hiperplaziye yol açan özel bir madde olan epidermopoietin sentezlediğine inanmaktadır.

Ve yine de, sedef hastalığı ve psoriatik artrit oluşumunun önde gelen teorilerinden biri genetiktir. Psoriatik süreci olan kişilerin HLA sisteminin belirli antijenlerinin taşıyıcıları olduğu kanıtlanmıştır, ayrıca sedef hastalığı olan hemen hemen her hastanın aynı tanıya sahip bir yakın akrabası vardır. Bu genotip özelliğine sahip bireyler sedef hastalığına yatkındır. Herhangi bir olumsuz dış faktöre, özellikle stres, travma, enfeksiyöz ajanlara maruz kaldığında, özellikle bağışıklık sistemindeki genel veya lokal bozukluklarla kombinasyon halinde, vücut başarısız olur, yani sedef hastalığına özgü bir dizi biyokimyasal reaksiyon tetiklenir.

Sedef hastalığı ve psoriatik artritin patogenezinde kuşkusuz otoimmün bozuklukların rolü vardır, yani vücut kendi hücrelerine karşı antikor üretir. Bunun kanıtı kanda bulunur yükseltilmiş seviyeler gama globulinler, IgA, IgM ve IgG, streptokok antikorları, cilt antijenlerine karşı antikorlar ve diğer immünolojik göstergeler.

psoriatik artrit belirtileri

Vakaların% 68-75'inde, 2-10 yıldır sedef hastalığından muzdarip hastalarda artrit gelişir, daha az sıklıkla ilk cilt belirtileriyle aynı anda ortaya çıkar ve bazen eklem sendromu cilt patolojisi belirtilerinin ortaya çıkmasından önce gelir.

Artrit, kural olarak, fark edilmeden, yavaş yavaş ilerler, ancak bazı durumlarda hastalığın başlangıcı akut olabilir.

Psoriatik artritte 5 tip eklem hasarı vardır:

1. Distal (çevreye daha yakın olanlar) interfalangeal eklemlerin etkilendiği artrit;
2. Monooligoartrit (yani sadece 1-2-3 eklem etkilenir);
3. Romatoid tipine göre ilerleyen poliartrit;
4. sakatlayıcı artrit;
5. Spondiloartrit (omurganın kronik iltihabı, lumbosakral omurganın eklemlerinde ankiloza kadar hareketliliğin azalmasına yol açar).

Distal interfalangeal eklemleri etkileyen artrit

İlk tip - ayakların ve ellerin distal interfalangeal eklemlerinin iltihabı - psoriatik artritte klasiktir. Hastalığın başlangıcında bir veya birden fazla eklem etkilenir, ilerledikçe geri kalanlar sürece dahil olur ve bunlarda çoklu hasar görülür. Etkilenen eklemlerin üzerindeki cilt mavimsi veya morumsu. Eklemler ödemlidir (palpasyonda bu şişlik çok yoğundur), ağrılıdır. Hastalık ilerledikçe terminal eklemlerin şekli değişir ve bu, üzerlerindeki derinin özel rengiyle birleştiğinde onlara turp benzeri bir görünüm verir. Ek olarak, tırnaklar genellikle bu tip artritte patolojik sürece dahil olur: kurur, pul pul dökülür ve kırılır.

Patognomonik bir işaret (yani, yalnızca Bu hastalık) psoriatik artrit "parmakların osiform şekil bozukluğudur. Bir parmağın 3 - distal, proksimal interfalangeal ve metakarpophalangeal - eklemleri aynı anda ankilozlarına kadar etkilendiğinde oluşur (mutlak hareket yokluğu ile tam füzyon) ve "eksenel" lezyon olarak adlandırılır.

Artritin sakatlayıcı formu

Artritin sakatlayıcı formu neyse ki oldukça nadirdir ve hastaların sadece %5'inde görülür. Bu, eklemlerin şiddetli bir iltihaplanmasıdır ve hızlı yıkımlarına, osteolizlerine yol açar. Dışa doğru, parmaklar kısaltılır, bükülür, katlanır bir teleskop gibi görünür - istenirse, onları "manuel olarak" orijinal uzunluklarına (teleskopik parmaklar denir) düzeltebilirsiniz. Muayene, etkilenen eklemlerin çoklu subluksasyonlarını ve ankilozunu ortaya çıkarır. Bu değişiklikler her zaman asimetrik ve düzensizdir - aynı yandan parmakların eksenleri farklı yönlerde yer değiştirir, eklemlerin hem fleksiyon hem de ekstansör kontraktürleri vardır.

Yukarıda açıklanan eklem hasarı varyantları, tarif ettiğimiz hastalık için klasik olmalarına rağmen, sedef hastalığından muzdarip kişilerin yalnızca %5-10'unda bulunur. 10 hastadan 7'sinde bir veya iki büyük eklemin iltihabı tespit edilir - diz, ayak bileği, kalça. Hastaların %15'inde patolojik süreçte 3'ten fazla eklemin tutulumu ve kesinlikle herhangi bir lokalizasyon teşhis edilir. Poliartrit hem asimetrik olabilir hem de her iki tarafta aynı şekilde ilerleyebilir, bunu hatırlatır. klinik tablo romatizmal eklem iltihabı.

spondiloartrit

Bazen vakaların %5'inde psoriatik artrit ankilozan spondilit (ankilozan spondilit) olarak ilerler.

Bu patolojiye genellikle göz hasarı eşlik eder - kural olarak iritis, episklerit teşhisi konur. Aynı zamanda genital organların ve ağız mukozasının ülseratif lezyonları da saptanırsa hastaya Reiter hastalığı teşhisi konur.

Kötü huylu bir psoriatik artrit seyri durumunda, iç organlar da patolojik sürece dahil olabilir. Kural olarak, bu fenomen, atipik bir sedef hastalığından muzdarip genç (35 yaşın altındaki) erkeklerde görülür. Hastalar, şiddetli titreme ve şiddetli terlemenin eşlik ettiği, değişen keskin artışlardan ve sıcaklıktaki ani düşüşlerden (telaşlı ateş olarak adlandırılır) şikayet ederler. Hızla kilo verirler, saçlar aktif olarak dökülür, kaslar körelir, ciltte yatak yaraları oluşur ve trofik ülserler bölgesel Lenf düğümleri, özellikle kasık boyutunda artış. Kalbin yenilgisi türüne göre ilerler: boyutu artar, kalp atış hızı artar; oskültasyon sırasında (bir fonendoskopla dinleme), ilk tonun zayıflaması, sistolik üfürüm belirlenir; EKG'de bulunan ve yaygın değişiklikler miyokard. Karaciğer de etkilenir - hepatolienal sendrom da gelişir. Bazı durumlarda, böbrekler yaygın glomerülonefrit ve ardından renal amiloidoz gelişimi ile etkilenir. Psoriatik artritin özellikle habis seyrinde, patolojik süreç aynı zamanda merkezi gergin sistem- gelişiyor epileptik nöbetler ve polinörit.

Psoriatik artritin tanısal özellikleri. Bu:

• ellerin ve ayakların distal interfalangeal eklemlerinde ağrı ve şişlik;
• aynı parmağın 3 ekleminde ağrı ve şişlik - hem eller hem de ayaklar;
• asimetrik mono- veya oligoartrit;
• gece veya sabahın erken saatlerinde sakrumda derin ağrı;
• topukta ağrı;
• sedef hastalığının karakteristik bölgelerinin derisindeki varlığı;
• ileriye baktığımızda, negatif bir romatoid faktör, artmış ESR ve karakteristik değişiklikler Etkilenen eklemlerin radyografilerinde.

Psoriatik artrit teşhisi

Şikayetlere, tıbbi öyküye ve yaşam öyküsüne (hastada sedef hastalığının varlığı özellikle önemlidir), hastanın objektif muayenesinin sonuçlarına dayanarak, doktor psoriatik artrit ön tanısını belirleyecektir. Onaylamak için, bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma yapmanız gerekecek, yani:

• genel analiz kan (eklemlerdeki şiddetli iltihaplanma için kan reaksiyona girer) ESR'de artış 30 mm/saate kadar ve daha fazlası; lökosit seviyesinde bir artış, hemoglobinde bir azalma ve normal renk indeksi değerine sahip kırmızı kan hücreleri (yani normokromik anemi) de belirlenebilir;
• romatizmal testler için bir kan testi, özellikle romatoid faktörün belirlenmesi (bu patoloji ile negatiftir, yani kanda tespit edilmez veya yoktur) ve C-reaktif protein (büyük miktarlarda belirlenir) ;
• biyokimyasal kan testi (artan gama globulin içeriği, IgA, IgG veya IgM belirlenir);
• eklemin delinmesi ile alınan sinoviyal (eklem içi) sıvının analizi (yüksek sitoz belirlenir, yani, çok sayıda hücreler, birçok nötrofilin varlığı ile sıvının viskozitesi düşüktür, müsin pıhtısı gevşektir);
• Etkilenen eklemlerin ve/veya omurganın röntgeni (üzerinde İlk aşama resimdeki hastalıklar, osteoporoz ve osteosklerozun (bağ kemik dokusunun değiştirilmesi) belirlenmiş alanlarıdır; orta dereceli lezyonlar aşamasında, hem parmak eklemlerinde hem de intervertebral eklemlerde eklem boşluklarının daralması görselleştirilir, sakroiliak eklemler (iliak kemikli sakrum) da daralır; hastalığın geç, ileri evresinde, etkilenen eklemdeki eklem yüzeyleri arasında boşluk yoktur, ankiloz belirlenir; sakatlayıcı tipte bir eklem hasarı ile, eklem yüzeyleri ve kemiğin bitişik bölgeleri tamamen tahrip olur).

1989 yılında, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Romatoloji Enstitüsü, psoriatik artrit olasılığının test sürecinde verilen puan sayısına göre belirlendiği tanı kriterleri geliştirdi. Puanların belirli kriterlere karşılık geldiği tablo aşağıda sunulmuştur.

Teşhis kriteri	Gol
Deride psoriatik döküntülerin varlığı	+5
Tırnakların sedef hastalığı	+2
Sedef hastalığı deri yakın bir akrabada teşhis	+1
Distal interfalangeal eklemlerin iltihabı	+5
Eksenel eklem yaralanması	+5
Parmak subluksasyonları üst uzuvlar farklı yönlere yönlendirilmiş	+4
Kronik asimetrik artrit	+2
İltihaplı eklemler üzerinde mavimsi veya morumsu cilt, hafif ağrı	+5
Sosis şeklindeki parmak defigürasyonu	+3
Deri ve eklem sendromu aynı anda belirlenir	+4
Son 3 aydır omurgada sabahları ağrı ve sertlik	+1
Romatoid faktör negatif	+2
Apekste kemik yıkımı (akral osteoliz)	+5
Elin distal interfalangeal eklemlerinde veya ayakların metatarsofalangeal eklemlerinde hareket eksikliği (ankiloz)	+5
Röntgende sakroiliit belirtileri	+2
Omurlar arası eklemlerin eklem boşluklarının kenarları boyunca kemik büyümeleri: paravertebral ossificates	+4

Skor 16 veya daha fazla ise klasik psoriatik artrit ayarlanır. 11-15 arası bir skor ile kesin psoriatik artrit tanısı konur. Toplam puan 8-10 ise - psoriatik artrit muhtemeldir ve 7 puan veya daha az bir değerle bu tanı reddedilir.

Psoriatik artritte ayırıcı tanı

Bu hastalık her zaman klasik formda ilerlemediği için diğer birçok romatizmal hastalıktan ayırt edilmesi gerekir. Genellikle yürütülen ayırıcı tanıİle:

• romatizmal eklem iltihabı;
• ankilozan spondilit;
• Reiter hastalığı;

psoriatik artrit tedavisi

Hastaya anti-inflamatuar ve analjezik ilaçların enjeksiyonları reçete edilecektir.

Terapötik önlemler sadece eklem sendromunun tedavisine değil, aynı zamanda cilt psoriatik sürecini de etkilemeye yönelik olmalıdır.

Terapi cilt belirtileri hastalıklar genellikle bir dermatolog tarafından ele alınırken, tıbbi önlemler ultraviyole ışınlama, topikal uygulama dahil hormonal merhemler, sistemik vitamin alımı ve.

Artritin kendisine gelince, eklemlerdeki iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak için aşağıdaki farmakolojik grupların ilaçları kullanılabilir:

1. eklem içi (eklem içi) - Depo-medrol, hidrokortizon, kenalog vb.
2. uzun süreli kurs - meloksikam, selekoksib, nimesulid, diklofenak, indometasin, piroksikam.
3. Romatoid benzeri, poliartiküler, sakatlayıcı psoriatik artrit formlarında kullanılan temel ilaçlar: sülfasalazin, altın preparatları (Tauredon, Krizanol), sitostatikler (Methotrexate).
4. Sistemik enzim tedavisi hazırlıkları - Wobenzym, Phlogenzym.

Bir parçası olarak karmaşık tedavi artrit, plazmaferez gibi efferent yöntemler de kullanılabilir.

Psoriatik artrit için ilaç dışı tedavilerden aşağıdakiler önerilebilir:

• fizyoterapi;
• fizyoterapi (etkilenen eklemlerde hidrokortizonlu ultrason, parafin banyoları);
• balneolojik arıtma (hidrojen sülfit ve radon banyoları);
• Sochi, Talgi, Naftalan tatil beldelerinde tedavi.

İlaç tedavisine uygun olmayan kalıcı sinovit (eklemin sinoviyal zarının iltihabı) durumunda ve ayrıca eklemlerde hastanın fonksiyonel aktivitesini bozan büyük değişiklikler olması durumunda önerilebilir. ameliyat ancak sonuçları her zaman iyi ve uzun vadeli olmuyor.

Tedavinin etkinliği için kriterler, şiddetin normalleşmesi veya azaltılmasıdır. klinik sendromlar hastalıklar: cilt, eklem ve diğerleri; proses aktivitesinin hematolojik göstergelerinin normalleşmesi: ESR, lökositler, C-reaktif protein, immünoglobulinler; röntgenlerde belirlenen hastalığın ilerlemesini yavaşlatıyor.

Psoriatik artrit için prognoz

Hastalığın seyri çoğu durumda tahmin edilemez. Bazen iyi huylu bir şekilde ilerler ve bazı durumlarda - agresif ve kısa vadeli iltihaplanma eklemin tahrip olmasına yol açar. Prognoz, alevlenmelerin sıklığı ve ciddiyetine, öngörülen tedavinin zamanında ve yeterliliğine, ilaç tedavisinin süresine bağlı olarak bireysel olarak belirlenir.

(PA) diğer romatizmal hastalıklarda olduğu gibi, hastalığın semptomlarının da belirli kriterlere uygunluğu esas alınmaktadır. Tedavi, terapi standartlarına uygun olarak gerçekleştirilir ve patogenetik ve semptomatik ajanları içerebilir. Ana yönler, iltihaplanmanın giderilmesi ve patolojik sürecin ilerlemesinin yavaşlatılmasıdır.

El eklemlerindeki hasar, psoriatik artritin tipik bir belirtisidir.

formüle edilmiş 10 teşhis kriterleri PA.

Hastada aşağıdakilerden bir veya daha fazlası bulunmalıdır:

• deri veya tırnakların psoriatik lezyonları;
• yakın akrabalarda (ebeveynler, çocuklar, erkek kardeşler, kız kardeşler) sedef hastalığı;
• periartiküler bölgede osteoporoz yokluğunda osteoliz (kemik dokusunun yok edilmesi) ve periosteal tabakalaşma dahil olmak üzere x-ışını değişiklikleri.

Ek olarak, tanıyı doğrulamak için aşağıdaki belirtilerden bazılarının kaydedilmesi gerekir:

• parmakların tırnak ve orta falanksları arasında yer alan ellerin distal interfalangeal eklemlerinin artriti;
• elin ilk parmağının üç ekleminde de hasar;
• değişiklikler baş parmak ayak;
• topuk acısı;
• negatif romatoid faktör;
• x-ışını ile teyit edilen sakroiliit (sakroiliak eklemlerde hasar);
• paravertebral kalsifikasyon (paravertebral dokularda kalsiyum tuzlarının birikmesi).

Toplamda, PA teşhisi, listelenen zorunlu ve ek özelliklerden en az üçünün varlığını gerektirir. Bir hastada romatoid faktör pozitifliği saptanırsa, PA tanısı için ek olarak sakroiliit ve paravertebral kalsifikasyon röntgen resminin yani yukarıdaki semptomlardan beşinin varlığı gereklidir.

PA'nın X-ışını özellikleri:

• asimetrik artrit;
• eklem yakınında osteoporoz eksikliği (kemik yoğunluğunda azalma);
• distal interfalangeal eklemlerin artriti;
• falanksların uçlarının bir tür "kapaklı kalem" resminin oluşmasıyla yok edilmesi;
• sakroiliak eklem bölgesinde ve omurlar arasında kemik ankilozu (füzyon).

özel laboratuvar teşhisi PA eksik. Kan testinde enflamatuar değişiklikler belirlenir: normal bir renk indeksini (normokromik anemi) korurken lökosit sayısında bir artış, eritrosit sedimantasyon hızı, eritrosit ve hemoglobin sayısında orta derecede bir azalma. Diğer organlar ve sistemler etkilendiğinde, ilgili tanısal belirtiler gelişir.

Tedavi

PA tedavisi, ilaç dışı ve tıbbi maruz kalma yöntemlerini içerir.

Yaşam tarzı ve diyet

PA'lı bir hasta hayatını değiştirmelidir. Alevlenmeye neden olan faktörlerden kaçınmalıdır. Bunlar stres, travma, bulaşıcı hastalıklar. Sigara ve alkol almayı bırakmalısınız.

Ağırlığı normalleştirmeyi amaçlayan, az miktarda tuz ve hayvansal yağ içeren bir diyetin izlenmesi önerilir. Şeker dahil olmak üzere rafine karbonhidratların aşırı tüketiminden kaçınılmalıdır. Narenciye, kırmızı meyveler ve meyveler (ahududu, çilek, nar), tuzlu balık ve suşi, domates, baklagiller, et (sığır eti ve domuz eti) gibi yiyecekleri sınırlamak gerekir.

Kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltmak için, PA'lı bir hastanın her altı ayda bir vücut kitle indeksini belirlemesi, kandaki glikoz ve kolesterol seviyesini ve kan basıncını kontrol etmesi gerekir.

Sigara ve obezitenin PA'lı hastaların yaşam beklentisini azaltmada önde gelen iki faktör olduğu kanıtlanmıştır.

İlaçsız tedavi

Bazı çalışmalar, akupunktur, balneoterapi, homeopatik ilaçlar gibi fizyoterapi yöntemlerinin etkisine dikkat çekmiştir. Bu yöntemler etkiyi artırır semptomatik tedavi, eklem fonksiyonunu iyileştirir, ancak hastalığın prognozunu etkilemez.

PA ile, eklem hareketliliğini korumaya ve kaçınmaya yardımcı olan günlük fizyoterapi egzersizlerine katılmak gerekir. kas atrofisi. Kompleks ayaklar, el eklemleri, omuz, dirsek, kalça ve diz eklemleri, yani hastalıktan en çok etkilenen organlar için. Yeterli güç ve germe egzersizleri önemlidir.

Fizyoterapi yöntemleri arasında ultra yüksek frekans tedavisi (UHF), santimetre dalga tedavisi, kızılötesi lazer tedavisi, endüktotermi ve diğerleri önemlidir. Fizyoterapötik prosedürler sadece hastalığın remisyon aşamasında gerçekleştirilebilir.

PA hastalarının rehabilitasyonunda kullanılabilir. manuel terapi, "kuru" tuzlu su ve çamur özlerinin kullanımı dahil olmak üzere çamur tedavisi.

Tıbbi terapi

Hedefler İlaç tedavisi PA:

• hastalığın minimal aktivitesini veya remisyonunu sağlamak, yani hastanın rahatsız edici belirtilerinden kurtulmak;
• hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek ve süresini uzatmak;
• Genellikle PA ile ilişkili hastalık riskinin azaltılması: koroner hastalık kalp, miyokard enfarktüsü, diyabet tip 2, metabolik sendrom, arteriyel hipertansiyon, depresyon ve inflamatuar barsak hastalığı.

Terapinin etkinliği, eklemlerin durumu, omurga, cilt, daktilit ve entezit varlığı ve ayrıca kas-iskelet sisteminin bozulmuş işlevi dikkate alınarak özel standartlaştırılmış indekslerle değerlendirilir.

PA tedavisinde kullanılan ilaç grupları:

• non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
• glukokortikosteroidler (GCS), çoğunlukla eklem içi;
• temel anti-inflamatuar ilaçlar (BPP);
• genetik mühendisliği biyolojik müstahzarlar(GIBP).

NSAID'ler, aktif PA için ilk tercih edilen ilaçlardır. Hastalığın semptomlarını iyi giderirler, ancak ilerlemesini etkilemezler. Bu ilaçların alınmasına sindirim sisteminden olumsuz reaksiyonlar eşlik edebilir ve kardiyovasküler sistemin bu nedenle, yaşlı hastalara dikkatle reçete edilmeli ve düzenli olarak (her 3 ila 6 ayda bir) etkinlikleri ve tolere edilebilirlikleri izlenmelidir. NSAID'lerin tüm alt grupları, PA semptomlarının tedavisinde eşit derecede etkilidir.

Sistemik kortikosteroidler, kullanımları sedef hastalığını alevlendirebileceğinden genellikle PA için reçete edilmez. Çoğu zaman, bir veya daha fazla eklem etkilendiğinde, eklem içi diprospan uygulaması reçete edilir. Ayrıca enthesitis ve tendinite (tendonların iltihaplanması) yardımcı olur. Bu tür bir tedavi, NSAID'ler veya BPP'ler ile birleştirilmelidir.

Hastalığın prognozunun olumsuz olması durumunda, hastaya en kısa sürede başta metotreksat olmak üzere BPP ve kullanılması mümkün değilse leflunomid (Arava), sulfasalazin veya siklosporin A reçete edilmelidir. eklem yüzeyleri, beş veya daha fazla eklemde hasar, daha önce sistemik kortikosteroid kullanımı, eklemlerde işlev bozukluğu, artmış eritrosit sedimantasyon hızı, aktif tedavi ihtiyacı, psoriatik deri lezyonları, hastalığın 60 yaş üzerinde başlaması. PPP'ler PA semptomlarının şiddetini azaltır, ancak ilerlemesini yavaşlatmaz.

PPP'ler oldukça iyi tolere edilir. Metotreksat alımı, randevu ile birleştirilmelidir. folik asit. Bu ilaçlarla tedavi sırasında tam kan sayımı ve hepatik transaminaz düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

PA tedavisi için umut vaat eden yeni bir grup, GIBD'lerdir: infliximab, adalimumab, golimumab ve etanersept. Hepsi tümör nekroz faktörü inhibitörleridir, sadece hastalığın semptomlarını hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda ilerlemesini de yavaşlatır.

Metotreksat veya NSAID'lerin etkisizliği ve en az üç aylık kurslarda eklem erozyonlarının varlığı için endikedirler. Olumsuz prognostik faktörlerin varlığında, aktif PA, belirgin sedef hastalığı, GEBA'lar, BPP'ler kullanılmadan hemen reçete edilebilir.

Geleneksel tıp

PA - ciddi hastalık, yanlış tedavi ile eklemlerin tahrip olmasına, iç organların hasar görmesine, komorbid hastalıkların gelişmesine yol açar. Tedavisi, modern önerilere dayanarak bir romatolog tarafından yapılmalıdır. kanıta dayalı tıp. Herhangi bir ek müdahale sadece bir doktora danıştıktan sonra yapılmalıdır. Aynı zamanda, ilaçların etkinliği ve güvenliği de unutulmamalıdır. Geleneksel tıp kimse okumadı.

Bazı durumlarda geleneksel tıp, hastalığın semptomlarının, özellikle eklemlerin ağrı ve şişmesinin tedavisine yardımcı olabilir. Bunu yapmak için aşağıdaki tarifleri kullanabilirsiniz:

• çiğ rendelenmiş patateslerden bir kompres yapın, derze uygulayın, polietilen ve havluyla örtün, 2-3 saat bekletin;
• hastalıklı eklemi dulavratotu, lahana veya muz yapraklarıyla sarın;
• rendelenmiş havuç veya doğranmış aloe ile birlikte kompres yapın küçük bir miktar bitkisel yağ ve terebentin;
• ağrılı eklemleri leylak çiçeklerinin alkol tentürüyle ovun;
• huş tomurcukları kaynatma iç.

Büyük bir dikkatle, tüm bu yöntemler sedef hastalığının cilt belirtileri olan hastalarda kullanılmalıdır.

Romatolog, PhD, Mikhail Protopopov psoriatik artrit hakkında konuşuyor:

5835 0

Tedavi. Tedavi Hedefleri

. Eklemlerde ve omurgada iltihaplanma sürecinin aktivitesini azaltmak.
. Bastırma sistemik belirtiler PA ve cilt lezyonları.
. Eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatmak.
. Hastaların yaşam kalitesinin korunması. İlaçsız tedavi. Bkz. Romatoid Artrit.

Tıbbi tedavi

. Tedavi, hastalığın sistemik belirtilerinin yanı sıra ana (eklem ve deri lezyonları) kontrol etmeyi amaçlamalıdır.
. Bazen PA tedavisinde kullanılan ilaçlar sedef hastalığını şiddetlendirebilir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
. PA'da NSAID'lerin etkinliğine ilişkin kontrollü çalışmalar yapılmamıştır.
. NSAID monoterapisi, yalnızca nispeten uygun PA varyantları için endikedir (oligoartrit, distal interfalangeal eklemlerde hasar).
. NSAID'lerle monoterapinin etkisizliği ile (2-3 hafta içinde), DMARD'ların atanması gereklidir.
. Bazı durumlarda, NSAID'ler cilt sedef hastalığının alevlenmesine yol açar.

glukokortikoidler
. GC'lerle sistemik tedavi (10-15 mg/gün) nadiren kullanılır.
. Potansiyel endikasyonlar, eklemlerin ciddi fonksiyonel yetersizliği, enflamatuar sürecin yüksek aktivitesi, NSAID'lerin etkisizliği, sistemik belirtilerin varlığı (aortit, yaygın glomerülonefrit, habis form) ile genelleştirilmiş periferik artrittir.
. Bazı durumlarda, sedef hastalığının refrakter formlarının gelişmesine ve ayrıca psoriasis vulgaris'in atipik varyantlarına dönüşmesine yol açabilir.
. Lokal GC tedavisi - eklemlerde sınırlı hasar (mono-, oligoartrit), entesopati.

Temel anti-inflamatuar ilaçlar
. DMARD'lar tüm hastalara verilmelidir:
♦ yaygın artrit ve omurga tutulumu olan,
♦ 3 ay veya daha fazla süredir yüksek hastalık aktivitesi olan,
♦ hızla ilerleyen yıkıcı artrit seyri ile,
♦ çoklu sistemik belirtileri olan malign bir formda,
♦ Artrit ve/veya spondilitin şiddetli sedef formlarıyla (eksüdatif, püstüler veya eritrodermik) kombinasyonu ile.
. Çoğu durumda, DMARD'ların tedavisi eklemlerin tahribatını yavaşlatacak kadar etkili değildir.

Metotreksat, PA için tercih edilen ilaçtır, özellikle yaygın psoriasis ve atipik dermatozun (püstüler ve eritrodermik) ilerleyici aşaması ile birlikte yüksek hastalık aktivitesi için endikedir.

Siklosporinin terapötik potansiyeli açısından metotreksata göre herhangi bir avantajı yoktur, ancak daha şiddetli neden olur. ters tepkileröncelikle nefrotoksisitesi ve arteriyel hipertansiyon gelişimi ile ilişkilidir.

Sülfasalazinin eklem ve cilt lezyonları üzerinde orta düzeyde bir etkisi vardır, ancak spinal lezyonların klinik belirtilerini ve artritin ilerlemesini etkilemez. Genellikle etki, RA'dan daha yüksek dozda ilaç kullanımıyla elde edilir, ancak bu, yan etkilerin sıklığında bir artışa yol açar. Altın tuzları, omurga ve sakroiliak eklem lezyonları dışında potansiyel olarak PA'nın tüm varyantlarında endikedir.

Azatiyoprin ve penisilamin. Belki de yukarıdaki ilaçların etkisizliğinin kullanılması. Leflunomid. Eklem ve cilt hasarlarına karşı etkinliği kanıtlanmıştır. İlaç resmen psoriatik artrit tedavisi için tavsiye edilir.

Infliximab. Tümör nekroz faktörü a'ya yönelik bu monoklonal antikorlar, açık ve kontrollü çalışmalarda kanıtlanmış olan "standart" DMARD tedavisine dirençli hastalarda cilt ve eklem hasarına karşı etkilidir. İlaç resmen psoriatik artrit tedavisi için tavsiye edilir.

Retinoidler (asitretin gibi) PA'nın ana belirtileri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, ancak sıklıkla neden olur yan etkiler(kuru cilt, hepatotoksisite, teratojenisite).

Psoriatik artritin sistemik belirtilerinin tedavisi

Malignite PA formuna sahip hastaların, 250 mg metilprednizolon ile kombinasyon halinde yüksek doz metotreksat (100 mg) ile nabız tedavisi almaları önerilir.

Cerrahi tedavi daha kötü gelişmiştir ve etkinlik RD'den daha düşüktür.

Tahmin etmek

. Hastaların yaklaşık yarısında, ortalama 2 yıl süren hastalıkta remisyon gözlendi.

Engellilik veya kalıcı sakatlık, hastalığın 1. yılında zaten gözlemlenebilen, hızla ilerleyen bir seyir, eklemlerde yıkıcı değişikliklerin gelişimi ve bunların fonksiyonel yetersizliği ile ilişkilidir.

Genel olarak PA'lı hastaların yaşam beklentisi popülasyondaki yaşam beklentisine yakın olmakla birlikte, popülasyona göre mortalitede artış vardır (erkeklerde %59, kadınlarda %65).

Mortalitedeki artış, daha yüksek kardiyovasküler hastalık ve amiloid böbrek hasarı riski ile ilişkilidir.

Kötü prognozun belirleyicileri şunlardır: erkek cinsiyet, hastalığın genç yaş, hastalığın başlangıcında eklem hasarı, çoklu eklem hasarı ve yüksek laboratuvar inflamasyon aktivitesi ile hastalığın başlangıcı, hastalığın ilk 6 ayında eklemlerde ve omurgada ciddi fonksiyonel yetmezlik, NSAID'lere ve / veya metotreksata direnç ve sülfasalazin, eksüdatif ve atipik sedef hastalığı, HLA antijenleri B27, B39 ve DQw3'ün taşınması.

Nasonov E.L.