Üveit, uvea kanalındaki inflamatuar değişikliklerdir. Patoloji ile koroidin tüm bileşenleri acı çeker: korpus ciliare, iris ve koroid. Oküler üveit belirtileri ağrı ve görme bozukluğu ile karakterizedir.

Üveit (ICD-10 kodu H20) oftalmolojik hastalıkların %10'unu oluşturur. Koroid iltihabı çok sayıda hastalığa neden olabilir: iritis, iridosiklit, koryoretinit. Bu, gözün tüm yapılarına damar ağından kan sağlanmasıyla açıklanmaktadır. Uveal sistemin enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkar.

Özellikler şunları içerir:

1. Hastalık erkek ve kadın popülasyonunda eşit sıklıkta görülür.
2. Koroidin ana işlevi, görsel fotoelementler (çubuklar ve koniler) içeren retinanın dört katmanının tümüne kan sağlamaktır. Normal görüşten sorumludurlar. Patoloji işi aksatır. İlerlemiş vakalar tamamen görme kaybına neden olur.
3. Hastalığın ana mekanizması mikroorganizmaların çoğalması için uygun ortam olan kan akışının yavaşlamasıdır. Virüsler, bakteriler ve mantarlar koroid iltihabına ve karakteristik semptomların ortaya çıkmasına neden olur.
4. Ön ve arka üveit, kanlanma kaynakları ve hastalığın etiyolojisindeki farklılıklar nedeniyle klinik olarak farklılık gösterir.

Nedenleri ve karakteristik semptomları

Patolojik durumun nedenleri arasında:

1. Mycobacterium tuberculosis, herpes virüsleri, toksoplazma, treponema, maya mantarları. Enfeksiyon birincil veya ikincil olabilir. İlk durumda, bakteriler başlangıçta görme organının damar yoluna girer. İkincisinde, mikroorganizmalar gözü diğer inflamatuar enfeksiyon odaklarından kolonize eder. Örneğin, bir kişi akciğer tüberkülozu, bademcik iltihabı, sinüzit, diş çürüğü, toksoplazmoz, dakriyosistitten muzdariptir.
2. Alkol kullanımı ve sigara kullanımı hastalığın gelişme riskini artırır.
3. Alerjik reaksiyonlar üveit gelişimini tetikler. Bunlara, kişinin aşırı duyarlılık geliştirdiği gıdalar, ilaçlar, serumlar neden olur.
4. Otoimmün bağ dokusu patolojilerinin belirtilerinden biri olabilir: SLE, dermatomiyozit, skleroderma, romatizmal, romatoid, jüvenil artrit, spondilit, spondiloartrit.
5. Yaralanma ve yanık durumunda bütünlük bozulur göz küresi. Yabancı cisimlerle birlikte patojenik mikroorganizmalar koroide girer.
6. Blefarit ve keratit arka planında inflamatuar bir hastalık ortaya çıkar.
7. Endokrin bozuklukları uveal sistemdeki patolojik değişiklikleri tetikler.

sınıflandırma

Patoloji, seyrin niteliğine göre sınıflandırılır: akut, kronik, subakut, tekrarlayan.

Üveit, hastalığın nedenine ve bulaşmasına bağlı olarak viral, bakteriyel, fungal ve karma etiyolojiye ayrılır.

Kökeni itibariyle birincil ve ikincil vardır. Şiddetine göre hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılır.

Hastalık ciddiyetine göre sınıflandırılır klinik tablo: Yavaş ve ilerici.

Şekline göre

1. Ön üveit, iris ve siliyer cisimdeki tek taraflı inflamatuar değişikliklerle karakterizedir. Başka bir isim iridosiklittir. Göz şişer ve hiperemik hale gelir. Patolojik değişiklikler irisi etkiler. Renk değiştirir. Hastalar ağrı ve artan lakrimasyondan şikayetçidir. Göz küresine basıldığında semptomlar yoğunlaşır. Bakteriyel floranın koroid içine nüfuz etmesi, ön odacıkta pürülan içeriklerin birikmesine yol açar. Hipopyon biyomikroskopi sırasında görülebilir. Detaylı incelemede korneada çökeltiler görülüyor beyaz hücresel elementler ve eksüdadan oluşur. Rezorpsiyondan sonra pigment topakları uzun süre kalır. Şişmiş iris, mercek ve gözbebeği ile yakın temas halindedir. Geçiş inflamatuar süreç altta yatan yapılarda sineşinin ortaya çıkmasına neden olur. Gözbebeği daralır ve deforme olur. Tamamen büyümüşse kişi kör olur.
2. Posterior - yokluğunda anterior üveitten farklıdır ağrı sendromu ve ilerleyici görme kaybı. Sadece oftalmoskopi ile tespit edilebilir. Oftalmoloji ile ilgili temel ders kitaplarında buna koroidit denir. Enflamasyon koryoretinit adı verilen retinaya yayılabilir. Hastalık öndeki ile birlikte ortaya çıkarsa buna iridosiklokoroidit denir. Hastanın görme azalması, periyodik olarak lekelenmeler, göz önünde sislenme şikayetleri hastalıktan şüphelenmeye yardımcı olur. Oftalmoskopi koroidde yuvarlak lezyonları ortaya çıkarır.
3. Periferik - siliyer cisim, retina ve etiyolojisi bilinmeyen koroidin iki taraflı bir hastalığıdır. Patolojinin belirtileri üveitin arka formuna benzer: uçuşma, görme azalması.
4. Panüveit, yukarıdaki formların hepsinin semptomlarıyla kendini gösterir.

yüzünden

1. Romatoid üveit, eklemlerdeki kronik inflamatuar sürecin arka planında ortaya çıkar. Hasta vücudun genel durumunda gözle görülür bir bozulma hisseder. Gözün mukoza yüzeyinde karışık bir enjeksiyon belirir. Bu oftalmolojik hastalık formunun tehlikesi, konjonktiva ve ön kamara altında kanamaların ortaya çıkmasıdır. Doktor ana tedaviye midriyatikler, antibakteriyel ilaçlar ve fizyoterapötik önlemler ekler.
2. Bir kişiye havadaki damlacıklar yoluyla herpes bulaşır. Enfeksiyon iritis, iridosiklit ve retinit şeklinde kendini gösterir. Patoloji granülomatöz inflamasyon ile karakterizedir. İrisin rengi değişir. Veziküler sızıntıların lokalizasyonu korneadır. Bir ağaç veya dal şeklini alırlar. Yüzün derisinde herpetik döküntüler görülür.
3. Toksoplazmoz üveiti konjenital ve edinsel olarak ikiye ayrılır. Patogenez toksoplazmanın aktivitesi ile ilişkilidir. Merkezi ve periferik görmede ağrısız bir rahatsızlık olarak kendini gösterir. Patolojik odak beyaz-kahverengi renktedir ve körelerek beyaz, düzensiz bir alan oluşturur. Toksoplazmoz testleri tanının doğrulanmasına yardımcı olur.
4. Tüberküloz - yavaş bir seyir, tek taraflı lezyonlar, yağ çökeltileri ve iris üzerinde yeni damar büyümelerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir.
5. Alerjik – gözün uvea bölgesindeki alerji nedeniyle oluşur. Türlerden biri zehirlidir. İlaçların uygulanmasından sonra ortaya çıkar.

Uygulamadan sonra olumlu bir sonuç gözlenir antihistaminikler Ve Halk ilaçları. Alerjik üveit kalıtsal olabilir.

Patogenetik süreç ebeveynlerden birinin alellerinde doğaldır.

Akışın doğasına göre

Göz doktorları seyrin niteliğine göre bir sınıflandırma sunar:

1. Akut üveit formu, patojenik mikroorganizmaların gözün damar yatağına veya retinaya girmesiyle gelişir. Refakatli keskin acı gözde, görmede hızlı azalma. Akut kurs genellikle oküler aparatın travmatik hasarı nedeniyle bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşur. Hastalık 3 aydan fazla sürmez, sonra kronikleşir. Patogenetik tedaviye uygundur, kalıntı etkisi olmadan geçer.
2. Subakut: Akut ve kronik arasında bir ara durum görevi görür. 3 ila 6 ay arası sürer.
3. Kronik üveit mevcut arka planda gelişir bulaşıcı patoloji(tüberküloz, ankilozan spondilit, sarkoidoz, herpetik enfeksiyon) veya tedavi edilmemiş akut bir süreçten sonra. Kursun süresi 3 aydan fazladır. Kronik süreç, sık alevlenmeler, iki taraflı hasar ve görmede kademeli bir azalma ile karakterizedir.
4. 1 yıl içinde 2 veya daha fazla kez ortaya çıkan hastalık tekrarlayan hastalık olarak kabul edilir. Sık tekrarlayan (>2-3 gün/yıl) ve nadiren tekrarlayan (>2-3 gün/yıl) olarak ikiye ayrılır.< 2 р/год). Плохо поддается konservatif tedavi komplikasyon riski yüksektir.

Tedavi prognozu ve olası komplikasyonlar

Hastalığın prognozu, patolojinin tanı ve tedavisinin zamanında olmasına bağlıdır.

Oftalmik ilaçların etkisi altında başlangıç ​​​​aşamalarında üveit tespit edilirse prognoz olumludur. İleri vakalar kısmi körlüğe neden olabilir.

Yaygın sonuçlar şunları içerir:

1. İkincil glokom, gözbebeğinin aşırı büyümesi meydana geldiğinde ortaya çıkar. Ek gelişim faktörleri, göz içi sıvısının sentezinin artması, ön kamarada çıkışının bozulması, sineşi oluşumu ve ödemdir.
2. Tüm üveit türleri katarakt nedeniyle komplike hale gelir. Lens yeterli beslenmeyi alamıyor ve acı çekiyor epitel dokusu. Bulutluluk arka kısımlarda başlar, daha sonra ön kısımlara yayılır.
3. Tedavi olmadan iltihaplanma süreci vitreus gövdesine yayılır. Retina dekolmanını tetikleyen demirlemeler oluşur. Hastanın membranın restorasyonuna ve lazer görme düzeltmesine ihtiyacı vardır.
4. Herpetik üveite, sklera ve korneada ülseratif kusurların ortaya çıkması eşlik eder. Ortaya çıkan lezyonlar cerrahi tedaviye tabidir.
5. Oftalmik patolojiye yüksek göz içi basıncı eşlik eder. Yavaş yavaş hipertansiyon hipotansiyona dönüşür. Düşük basınç, göz küresindeki atrofik olayların ilerlemesini hızlandırır. Ameliyat gerekli olacaktır.

Komplikasyonların ana önlenmesi, bir göz doktoruna zamanında ziyaret, uygun testleri geçme ve yetkin tedavi taktikleridir.

8-04-2012, 17:13

Tanım

Üveit- göz küresinin koroidinin iltihabı. Anatomik olarak, göz küresinin koroidi iris, siliyer cisim ve siliyer cismin arkasında bulunan ve koroidin neredeyse 2/3'ünü oluşturan (aslında retinanın dışını kaplayan) koroidin kendisine bölünmüştür. Koroidin kendisine kan temini esas olarak arka kısa siliyer arterler ve iris ve siliyer cisim - ön ve arka uzun siliyer arterler tarafından gerçekleştirilir, yani. Bu iki bölümün kanlanması farklı kaynaklardan geldiğinden koroidin ön ve arka bölümleri genellikle ayrı ayrı etkilenir ve bu da üveitin ön ve arka olarak bölünmesine neden olur.

? Etiyoloji? Virüsler, bakteriler, protozoalar, mantarlar? Bağışıklık faktörleri - yaygın hastalıklarda otoimmün ve immün kompleks mekanizmalarının katılımını önerir bağ dokusu^ İdiyopatik nedenler (yaklaşık %25).

Genetik yönler. % 50-70'inde HLA-B27 Ag tespit edilir (ankilozan spondilit, Reiter hastalığı ile).

Risk faktörleri yaygın bağ dokusu hastalıkları, kronik enfeksiyon odaklarıdır.

ICD-10: H20 İridosiklit. H22.0* İridosiklit ile bulaşıcı hastalıklar, diğer başlıklarda sınıflandırılmıştır. H22.1* İridosiklit, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda. H44.1 Ön sempatik üveit.

Epidemiyoloji

Sıklık 1000 nüfus başına 0,3-0,5 vakadır, üveit vakalarının yaklaşık% 40'ı sistemik bir hastalığın arka planında ortaya çıkar.

Yaş. Hastalık esas olarak insanlar arasında görülür genç ve yaşlılar (vaskülit, lenfoma, viral enfeksiyona bağlı hastalık durumları hariç) uçuk simpleks), nadiren çocuklarda (kronik jüvenil artritin arka planına karşı hastalık vakaları hariç).

Tekrarlama. Akut iridosiklit tekrarlama eğilimindedir (bir gözü etkiler, bir süre sonra diğerine geçebilir).

Baskın cinsiyet: Kanda HLA-B27 Ag varlığıyla ilişkili ön üveit nedeniyle erkekler daha sık hastalanır (2,5:1). Önleme. Zamanında tespit ve üveite yol açan nedenlerin ortadan kaldırılması.

Tarama

Gerçekleştirilmedi.

sınıflandırma

Üveit etiyolojiye, lokalizasyona, süreç aktivitesine ve seyrine göre bölünmüştür (N.S. Zaitseva tarafından önerilen sınıflandırma buna dayanmaktadır).

? Etiyolojiye göre

Alerjik bulaşıcı olmayan üveit: dış ve iç çevresel faktörlere (atonik) karşı kalıtsal alerjiler ile; ilaç alerjisi olan, yiyecek alerjisi, çeşitli aşı ve serumların eklenmesiyle serum üveiti, heterokromik Fuchs sikliti, glokomosiklitik krizler.

Sistemik ve sendromik hastalıklarda üveit: romatizma, ankilozan spondilit, Reiter sendromu, Behçet hastalığı, Sjögren sendromu, multipl skleroz, sedef hastalığı, glomerülonefrit, ülseratif kolit, sarkoidoz, Vogt-Koyanagi-Harada sendromu, çocuklarda Still hastalığı ve yetişkinlerde Felty hastalığı, diğerleri mağlup olur.

Travma sonrası üveit: göze delici yaralanma, kontüzyon, postoperatif, fakojenik, sempatik oftalmi sonrası.

Başkalarıyla birlikte üveit patolojik durumlar vücut: metabolik bozukluklar için; nöroendokrin sistemin fonksiyon bozukluğu durumunda (menopoz); toksik-alerjik iridosiklit (bir tümörün parçalanması, kan pıhtılaşması, retina dekolmanı, kan hastalıkları ile birlikte).

Etiyolojisi bilinmeyen üveit.

? Süreç yerelleştirmesine göre: ön üveit (irit, iridosiklit, siklit, keratouveit), periferik üveit, arka üveit [koryoretinit (fokal, multifokal, yaygın), nörokoryoretinit, endoftalmit), panüveit (genelleştirilmiş üveit, uveakeratit, panoftalmit)].

Süreç etkinliğine göre: etkin, alt etkin, etkin değil.

Kursa göre: akut, subakut, kronik (remisyon, nüks).

Teşhis

Akut iridosiklit gelişimi neden olabilir herhangi bir yerin akut enfeksiyonu(nedensel ajanlar - esas olarak gram negatif Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella, Shigella, gram pozitif klamidya), özellikle HLA-B27'de pozitif insanlar. HLA-B27 taşıyıcılığı ile akut iridosiklit arasında vakaların %25'inde (bazı popülasyonlarda %80'e kadar) bir ilişki bulunur. HLA-B27'li bazı hastalarda akut iridosiklit, seronegatif spondiloartropati (örn. ankilozan spondilit veya Reiter hastalığı) ile ilişkilidir. Hastalığın tekrarlama eğilimi vardır.

İridosiklit bir tezahür olabilir sistemik bulaşıcı hastalıklar[herpes virüslerinin neden olduğu enfeksiyonlar; frengi, Lyme hastalığı (Borrelia burgdorferi), toksoplazmoz, toksokariazis, HIV enfeksiyonu] veya kaynağı bilinmeyen (muhtemelen bulaşıcı) sistemik hastalıklar [sarkoidoz, ankilozan spondilit, kronik jüvenil artrit (Still hastalığı), Behçet hastalığı (HLA-B51 taşıyan bireyler)] .

Bazen hastalık ile ilişkilidir gözün ön odasının enfeksiyonu[keratit veya travma (örn. göz küresinin sarsılması veya korneada yabancı bir cismin uzun süre bulunması)].

Çoğunlukla iridosiklit, tam sağlığın (idiyopatik form) arka planında ortaya çıkar.

Tarih ve fizik muayene

Üveit tanısı, damar yolunun inflamatuar reaksiyonu sırasında ortaya çıkan klinik ve morfolojik belirtilerin tanımlanmasına dayanır.

Ön üveit

Aşağıdaki şikayetleri ve klinik belirtileri içeren karakteristik bir semptom kompleksi gelişir.

Şikayetler

Göz ağrısı

Trigeminal sinirin uçlarındaki hasarla ilişkili ön üveitin en belirgin semptomu. Enflamatuar süreçteki ağrı, akut aşamada yoğunlaşan akut spazmodik siliyer nevralji ile karakterize edilir. Ön üveitin ilerleyen evrelerinde sineşinin neden olduğu mekanik tahrişe bağlı olarak ağrılı ataklar meydana gelebilir.

Gözdeki ağrı genellikle burun, yanak, dişler, şakak ve alına yayılır. Ağrı reaksiyonu en çok herpetik etiyolojinin iridosiklitinde ve sekonder glokomda belirgindir.

Palpasyonda göz küresinin siliyer ağrısı not edilir.

Trigeminal tahrişle ilişkili fotofobi (lakrimasyon, blefarospazm).

Görme bozukluğu (hastalığın başlangıcında normal olabilir).

Denetleme

Perikorneal enjeksiyon gözlenir, daha az sıklıkla göz küresinin karışık enjeksiyonu görülür. Akut vakalarda peteşiyal kanamalar görülebilir.

Korneada (orta veya alt kısımda) çökeltiler belirir - korneanın endotelinde biriken hücresel birikimler. Noktasal, fibrinoid, pamuk benzeri ve daha az yaygın olarak plastik olabilirler. Sürecin başlangıcında çökeltiler grimsi beyazdır, daha sonra pigmentlenir ve yuvarlak şeklini kaybeder.

Ön odanın neminde eksüdatif bir reaksiyon belirir: Tyndall'ın değişen şiddette semptomu (ön odadaki görüş alanındaki hücre sayısına bağlı olarak).

Biyomikroskobik inceleme sırasında inflamatuar hücreler beyazımsı granüller halinde görünür. Bunlar lenfositleri, histiyositleri, monositleri, lökositleri ve plazma hücrelerini içerebilir. Ön kamarada şiddetli iltihaplanma ile hipopyon veya fibrin görülür. Hipopiyonun rengi genellikle beyaz veya sarıdır. Çok sayıda fibrin bunu veriyor gri gölge. “Plastik” iritis, fibrinöz eksüdasyon ile karakterizedir.

İriste gözlendi desenin şişmesi ve bulanıklaşması. Bir renk değişikliği meydana gelir: koyu irisli gözler paslı bir renk tonu alır ve gri irisli gözler yeşilimsi bir renk alır. İrisin kendi damarlarının genişlemesi nedeniyle ışınsal çizgiler halinde görünür hale gelir ve iris hiperemisi oluşur. Subakut veya kronik inflamasyon vakalarında iris üzerinde, gözbebeğinin kenarı boyunca (Köppe nodülleri) veya irisin orta bölgesinde (Boussac nodülleri) nodüller görünebilir. İrisin kökünde lokalize olduklarında nodüller, ön kamaranın açısını yok eden ve ardından sekonder glokomun gelişmesine neden olan gonyosineşi oluşumuna yol açar.

Miyozis gözlenir, ışığa tepki zayıflar veya yoktur.

İrisin arka yüzeyi ile merceğin ön yüzeyi arasındaki füzyon nedeniyle posterior sineşi oluşumu mümkündür, gözbebeği ise alabilir. düzensiz şekil. Gözbebeği kapatıldığında (dairesel sineşi), arka odadan ön odaya nem çıkışı engellenir, iris bombardımana uğrar ve ikincil glokom gelişir.

GİB normo veya hipotansiyon (ikincil glokom gelişimi olmadığında) ile karakterizedir. GİB'de reaktif bir artış mümkündür.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı işaretleri Tablo 1'de verilmiştir.

Tablo 1. Ayırıcı tanı Akut konjonktivit, akut iridosiklit, açı kapanması glokomunun akut atağı

Arka üveit

Başlıca şikayetler görme azalmasıdır. En belirgin şikayetler, iltihap odağının göz küresinin merkezinde lokalize olduğu zamandır. Hem merkezi hem de çevresel odak konumlarıyla fotopsi ortaya çıkıyor. Retinanın merkezi ve parasantral bölgeleri sürece dahil olduğunda metamorfopsi, makropsi veya mikropsi gelişir.

Denetleme

Oftalmoskopi ile fundusta aktif bir inflamatuar odak şu şekilde belirlenir: gevşek beyaz eksüdatif lezyon, vitreus gövdesine hafifçe çıkıntı yapan ve düzensiz ve bulanık kenarlara sahip. Koroid odağı bölgesinde damarlar, retina sürece dahil olana kadar değişmez. Bu koroiditin eksüdatif aşamasıdır.

Sürecin etkinliği azaldığında başlar atrofi aşaması. Lezyonun kenarları açıkça çizilmiştir, eksüdanın organizasyonu nedeniyle kendi bölgesinde fibrozis odakları görülür. Koroid dokusu incelir ve tamamen yok olana kadar ciddi atrofi gelişir. Bu durumda doku bulunmayan bölgede oftalmoskopi sırasında sklera görülebilir. Pigment hücrelerinin çoğalması ve atrofik odaklarda daha fazla yara izi oluşmasıyla birlikte birikintiler meydana gelir.

Koroidit gelişimi oluşumuna yol açar yumuşak ve sert eksudalar. Yumuşak eksüda - beyaz, pamuk yünü lekeler şeklinde retinanın pamuk benzeri lezyonları. Retinal arteriyollerin mikro enfarktüsü sonucu ortaya çıkarlar. Yumuşak eksüdanın ortaya çıkması ikincil bir lezyona işaret eder dolaşım sistemi iskemi gelişimi ile retina. Retinanın sert eksüdası derin katmanlarına yayılır, kenarları belirgindir ve bir süre sonra sarı renk alır.

Gözün fundusundaki inflamatuar değişiklikler neden olur vitreusun yapısal bozuklukları. Çeşitli kısımlarında değişen derecelerde şiddette eksüdasyon gözlenir: retrolental olarak, vitreusun ön ve arka kısımlarında.

? Oftalmoskopi sırasında vitreus opasifikasyonunun dereceleri:

0 (değişiklik yok): gözün fundusu tüm kesitlerde açıkça izlenebiliyor;

1 (minimum değişiklikler): arka kutup açıkça görülebilir, çevre, yeteneğin arkasındadır;

2 (değişiklikler zayıf bir şekilde ifade edilir): hafif bir yeteneğin arkasındaki arka kutup;

3 (ılımlı değişiklikler): arka kutup fleurun arkasındadır, ancak optik sinir başı ve büyük damarların sınırları belirlenir;

4 (belirgin değişiklikler): arka kutup kalın bir floranın arkasındadır, optik sinir başı ve büyük damarların sınırları zar zor ayırt edilebilir;

5 (maksimum değişiklikler): arka kutup yoğun bir floranın arkasındadır, optik sinir başı ve büyük damarların sınırları ayırt edilemez.

Laboratuvar araştırması: genel analiz kan, genel idrar testi, biyokimyasal kan testi, kan yaymalarında herpes simpleks virüsü antijenlerini tespit etmek için immünofloresan antikor (IFA) yöntemi, herpes simpleks virüsüne, sitomegalovirüse karşı IgM (IgA) ve IgG antikorlarını belirlemek için enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA), klamidya; ELISA ve MFA'nın şüpheli sonuçlarıyla klamidya, herpes simpleks virüsü, sitomegalovirüs DNA'sını tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonu.

Diğer uzmanlarla istişare için endikasyonlar.Üveitin nedenlerinden biri olabilecek eşlik eden hastalık şikayetlerinin varlığı. Danışmanlar: romatolog, KBB, diş hekimi, alerji uzmanı-immünolog, phthisiatrician, bulaşıcı hastalıklar uzmanı, zührevi doktor ve diğerleri.

Tedavi

Tedavinin amacı

Enfeksiyöz etiyolojik faktörün baskılanması;

Lokal ve sistemik otoimmün reaksiyonların bloke edilmesi veya düzenlenmesi;

Lokal (gözde) ve genel glukokortikosteroid eksikliğinin yenilenmesi.

Tedavi hedeflerine ulaşmak için aşağıdaki ilkeleri kullanın:

GCS'nin zorunlu kullanımı ile konservatif tedavi;

Ekstrakorporeal yöntemlerin kullanımı (hemosorpsiyon, plazmaferez, kuantum otohemoterapi);

Ameliyat.

Konservatif tedavi

? Glukokortikosteroidler. GCS en etkili olanıdır. Ön üveit tedavisi için GCS esas olarak lokal olarak veya subkonjonktival enjeksiyonlar şeklinde kullanılır; Posterior üveit tedavisinde parabulber enjeksiyonlar kullanılmaktadır. Ağır süreçlerde GCS sistemik olarak kullanılır.

GCS günde 4-6 kez konjonktival keseye damlatılır ve geceleri merhem uygulanır. En yaygın kullanılanı %0,1'dir. deksametazon çözeltisi veya %0,25 sodyum fosfat desonid çözeltisi;

Ayrıca 4 mg/ml deksametazon içeren 0,3-0,5 ml solüsyon subkonjonktival veya parabulber olarak uygulanır; veya 7-14 günde bir uygulanan GCS'nin uzun süreli formlarını (triamsinolon veya betametazon) kullanabilirsiniz.

Ek olarak, özellikle ciddi vakalarda GCS ile sistemik tedavi önerilmektedir. Sistemik tedavi için ilaçların günlük dozu yemeklerden önce sabah 6 ila 8 arasında uygulanmalıdır.

Ayırt etmek sürekli ve aralıklı GCS tedavisi: sürekli - sabahları ağızdan 1 mg/(kg-gün) prednizolon (ortalama 40-60 mg), doz her 5-7 günde bir 2.5-5 mg veya IM uzatılmış GCS formları ile kademeli olarak azaltılır; veya triamsinolon 80 mg (gerekirse doz 100-120 mg'a çıkarılabilir) 5-10 gün arayla 2 kez, ardından 5-10 gün arayla 2 kez 40 mg uygulanır, idame dozu 2 ay içerisinde 12-14 gün arayla 40 mg.

Aralıklı tedavi uygulanırken, GCS aynı anda veya günaşırı (alternatif tedavi) 48 saatlik bir dozda uygulanır veya 3-4 gün süreyle kullanılır, ardından 3-4 gün ara verilir.

Bir tür aralıklı terapidir nabız terapisi: Damla metilprednizolon haftada 3 kez günaşırı 250-500 mg dozunda uygulandıktan sonra doz 125-250 mg'a düşürülerek önce haftada 3 kez, sonra haftada 2 kez uygulanır.

Ağır vakalarda, 3 gün boyunca günde 1 g/gün metilprednizolon uygulandıktan sonra ayda bir kez tekrarlanır veya deksametazon haftada 3 kez günaşırı 250-500 mg dozunda intravenöz olarak uygulanır, daha sonra doz 125 mg'a düşürülür. -Bir hafta boyunca gün aşırı 250 mg ve daha sonra haftada 2 kez aynı dozda.

NSAID'ler. Orta derecede şiddetli iltihaplanma için, NSAID'ler günde 3-4 kez damlatma şeklinde topikal olarak kullanılır -% 0,1 diklofenak çözeltisi sodyum NSAID'lerin yerel kullanımı, ağızdan veya parenteral olarak kullanımlarıyla birleştirilir - yemeklerden sonra günde 3 kez ağızdan 50 mg indometasin veya günde 2 kez rektal olarak 50-100 mg. Enflamatuar sürecin daha hızlı hafifletilmesi için tedavinin başlangıcında - 7 gün boyunca günde bir kez kas içine diklofenak sodyum 3.0 ml, daha sonra ağızdan veya rektal olarak NSAID'lerin kullanımına geçin.

? İmmünsüpresif tedavi. Anti-inflamatuar tedavi etkisiz ve süreç ağır ise immünsüpresif tedavi uygulanır: siklosporin oral 5 mg/(kg-gün) 6 hafta süreyle; etkisizse doz 7 mg/(kg-gün)’e çıkarılır, ilaçlar 4 hafta daha kullanılır. Enflamatuar süreci durdururken idame dozu 5-8 ay süreyle 3-4 mg/(kg-gün)'dür. Siklosporinin prednizolon ile kombine kullanımı mümkündür: 4 hafta süreyle siklosporin 5 mg/(kg-gün) ve prednizolon 0,2-0,4 mg/(kg-gün); veya 3 hafta süreyle siklosporin 5 mg/(kg-gün) ve prednizolon 0,6 mg/(kg-gün); veya 3 hafta süreyle siklosporin 7 mg/(kg gün) ve prednizolon 0,2-0,4 mg/(kg gün); veya siklosporin 7 mg/(kg gün) ve prednizolon 0,6 mg/(kg gün) en fazla 3 hafta süreyle kullanılabilir. Siklosporinin idame dozu 3-4 mg/(kg-gün) veya ağızdan azatioprin 1.5-2 mg/(kg-gün) veya metotreksatın ağızdan 7.5-15 mg/hafta.

? Midriatik. Ön üveit tedavisinde, günde 2-3 kez konjonktival keseye yerleştirilen ve/veya 0.3 ml'lik dozlarda subkonjonktival olarak uygulanan midriyatikler reçete edilir: atropin ve fenilefrin.

? Fibrinolitikler Fibrinoid sendromun etkilerini azaltmak için kullanılır.

Prourokinaz: subkonjonktival ve parabulbar 5000 IU/ml veya

Collalysin: Konjonktiva altında 30 IU veya

Pentahidroksietilnaftokinon: subkonjonktival veya parabulber olarak %0,02'lik çözelti;

Wobenzym: 2 hafta boyunca günde 3 defa 8-10 tablet, daha sonra 2-3 hafta, günde 3 defa 7 tablet, daha sonra 2-4 hafta boyunca günde 5 defa 5 tablet, daha sonra 6-4 hafta boyunca günde 3 defa 3 tablet. 8 hafta veya

Flogenzyme: Birkaç ay boyunca günde 3 kez 2 tablet. Drajeler yemeklerden 30-60 dakika önce alınır, bol su ile yıkanır;

? Proteaz inhibitörleri. Ayrıca fibrinoid sendromun etkilerini azaltmak için proteaz inhibitörü aprotinin kullanılır: 10 bin KIU'luk bir çözelti. Subkonjonktival uygulama için aprotinin 10 ml fizyolojik solüsyonda seyreltilir, konjonktiva altına 300-500 KIU enjekte edilir. Parabulbar uygulaması için aprotinin 2,5 ml fizyolojik solüsyonda seyreltilir, konjonktiva altına 4000 KIU enjekte edilir.

? Detoksifikasyon tedavisi: “Povidon + Sodyum klorür + Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat”, her biri 200-400 ml, %5-10 dekstroz solüsyonu 400 ml ile intravenöz olarak uygulanır. askorbik asit 2,0 ml.

? Duyarsızlaştırma. Duyarsızlaştırıcı ilaçlar kullanılır: i.v. %10 kalsiyum çözeltisi yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklar için klorür veya loratadin, günde 1 kez ağızdan 10 mg; 2-12 yaş arası çocuklar: günde 1 kez 5 mg.

? Antimikrobiyal tedavi hastalığın nedenine bağlıdır.

? Brusellöz üveit: Tetrasiklinleri ağızdan günde 4 defa 2 gr veya doksisiklin ağızdan günde 2 defa 0,1 gr, ardından günde 1 defa 0,1 gr veya aminoglikozidleri kas içinden günde 2 defa 0,5 gr veya rifampisini ağızdan günde 900 mg kullanın, veya sülfonamid: - ko-trimoksazol günde 2 tablet. Terapi 4 hafta boyunca gerçekleştirilir: ilk 20 günde 2 antibiyotik kullanılır (tercih edilen ilaçlar doksisiklin ve aminoglikozidlerdir, alternatif ilaçlar doksisiklin ve rifampisin, ko-trimoksazol ve rifampisindir), sonraki 10 gün boyunca 1 antibiyotik kullanılır kullanıldı.

? Cüzzam üveiti: Üç bileşenli tedavi birkaç yıl boyunca gerçekleştirilir - sülfonlar (dapson) 50-100 mg/gün ve rifampisin kombinasyonu. İlaçlar 1-2 ay ara ile 6 ay süreyle kullanılır.

? Leptospiröz üveit: Amoksisilin ağızdan günde 4 kez 0,5-0,75 g veya doksisiklin ağızdan günde 2 kez 0,1 g ilk gün, ardından 6-12 gün boyunca günde 1 kez 0,1 g ve ayrıca anti-leptospiroz gama globulin 10 ml intramüsküler olarak uygulanır. 3 gün için.

? Sifilitik üveit: benzatin benzilpenisilin IM 2400 bin ünite 7 günde 1 defa 3 enjeksiyon için veya benzilpenisilin (novokain tuzu) IM 600 bin ünite 20 gün boyunca günde 2 defa veya benzilpenisilin ( Sodyum tuzu) 28 gün boyunca her 6 saatte bir 1 milyon. Benzilpenisilin intoleransı varsa, 30 gün boyunca ağızdan günde 2 kez 100 mg doksisiklin veya 30 gün boyunca günde 4 kez 500 mg tetrasiklin veya aynı dozda eritromisin veya 10 gün boyunca intramüsküler 500 mg/gün seftriakson veya ampisilin kullanın. (veya oksasilin) ​​28 gün boyunca günde 4 kez IM 1 g.

? Toksokariatik üveit: etiyolojik tedavi için antelmintik ilaçlar kullanılır - 1-4 hafta boyunca ağızdan 200-300 mg/gün mebendazol veya 10-14 günlük birkaç döngü ağızdan 10 mg/(kg-gün) karbendasim veya ağızdan 10 mg albendazol /( kg-gün) 7-14 gün boyunca iki doz halinde.

? Toksoplazmoz üveiti: Günde 2-3 kez ağızdan 25 mg pirimetamin ve günde 2-4 kez 1 g sülfadimidin kombinasyonunu kullanın. 10 gün ara ile 7-10 gün süreyle 2-3 kurs yapılmaktadır. Primetamin ilaçlarla birlikte kullanılır folik asit(haftada 2-3 kez 5 mg) ve B12 vitamini. Lincosamine ve makrolid grubu antibiyotikler de kullanılmaktadır. Lincomycin, 7-10 gün boyunca subkonjonktival veya parabulbar olarak 150-200 mg, intramüsküler olarak günde 2 kez 300-600 mg veya oral olarak 500 mg günde 3-4 kez kullanılır. Veya: Klindamisin subkonjonktival veya parabulbar olarak günde 5 gün 50 mg, ardından 3 hafta boyunca haftada 2 kez, kas içinden günde 4 kez 300-700 mg veya ağızdan 710 gün boyunca günde 4 kez 150-400 mg kullanılır. Veya: spiramisin IV yavaşça, günde 3 kez 1,5 milyon IU veya ağızdan, 7-10 gün boyunca günde 2 kez 6-9 milyon IU.

? Tüberküloz üveiti: Şiddetli aktif üveit için ilk 2-3 ay boyunca izoniyazid kombinasyonu kullanılır [ağızdan günde 2-3 defa 300 mg, kas içine 1-2 enjeksiyon halinde 5-12 mg/(kg-gün) ve subkonjonktival veya parabulbar olarak. %3'lük solüsyon ve rifampisin uygulanır (ağızdan günde bir kez 450-600 mg, günde 0,25-0,5 g IM veya IV), ardından 3 ay daha izoniazid ve etionamid (ağızdan günde 0,5-1 g) kombine tedavi yapılır. 2-3 bölünmüş doza).

Orta şiddetteki primer üveitlerde ilk 1-2 ay izoniyazid ve rifampisin kombinasyonu, daha sonra 6 ay izoniazid ve etionamid veya streptomisin kombinasyonu kullanılır (ilk 3-2 ayda ağızdan günde 2 kez 0,5 g). 5 gün sonra günde 1 kez 1.0 g, 50 bin ünite/ml içeren solüsyon subkonjonktival veya parabulber olarak enjekte edilir.

Kronik üveit için izoniyazidin rifampisin veya etionamid, streptomisin, kanamisin ve GCS ile kombinasyonu kullanılır.

? Viral üveit

Herpes simpleks virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar için: 5 gün boyunca günde 5 kez ağızdan 200 mg asiklovir veya 5-10 gün boyunca günde 2 kez ağızdan 500 mg valasiklovir.

Herpes zoster için: 7 gün boyunca günde 5 kez ağızdan 800 mg asiklovir veya 7 gün boyunca günde 3 kez valasiklovir 1 g. Şiddetli herpetik enfeksiyon için asiklovir, 7-11 gün boyunca her 8 saatte bir 5-10 mg/kg dozunda intravenöz (damla, yavaş) veya 10-40 mcg/ml dozunda intravitreal olarak kullanılır.

Sitomegalovirüsün neden olduğu enfeksiyonlar için: 14-21 gün boyunca her 12 saatte bir gansiklovir IV damla (yavaş!) 5 mg/kg, ardından bir hafta boyunca günlük gansiklovir IV 5 mg/ml veya 6 mg/ml 5 gün boyunca idame tedavisi uygulanır. Haftada bir veya ağızdan günde 5 defa 500 mg veya günde 3 defa 1 gr.

? Romatizmal üveit: fenoksimetilpenisilin 7-10 gün boyunca 4-6 enjeksiyonla 3 milyon ünite/gün.

? Reiter sendromunda üveit: tedavi, antibiyotik almanın çeşitli yollarıyla gerçekleştirilir: 1) 1, 3 veya 5 gün süreyle; 2) 7-14 gün içinde; 3) 21-28 gün içinde; 4) nabız tedavisi - 7-10 gün ara ile 7-10 gün boyunca 3 döngü antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir.

En sık kullanılan aşağıdaki antibiyotikler: klaritromisin, 21-28 gün boyunca ikiye bölünmüş dozlarda oral olarak 500 mg/gün; azitromisin - ağızdan günde bir kez 1 g; doksisiklin - 7 gün boyunca 2 doz halinde ağızdan 200 mg/gün (12 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez); roksitromisin - 1-2 dozda ağızdan 0.3 g/gün, tedavi süresi 10-14 gün; ofloksasin - yetişkinler 3 gün boyunca günde 1 kez ağızdan 200 mg (çocuklar için önerilmez); siprofloksasin - yetişkinlerde ilk gün ağızdan 0,5 g/gün, ardından 7 gün boyunca ikiye bölünmüş dozlar halinde 0,25 g/gün (çocuklar için önerilmez).

Ekstrakorporeal tedaviler

? Hemosorpsiyon. Endikasyonları: tekrarlayan endojen üveitin alevlenmesi; sık tekrarlamalar; üveit seyrinin hızlı ilerlemesi veya uyuşukluğu; verimsizlik temel terapi; komplikasyonlar veya yüksek derece GCS'ye bağlı olarak. Prosedürün süresi 90-120 dakikadır, sorbent içeren bir kolondan perfüzyon hızı 100 ml/dak'ya kadardır. Seans sırasında 1 kg ağırlığa 200-300 ünite heparin, 8 mg deksametazon ve 400 ml reopoliglusin uygulanır.

? Plazmaferez. Endikasyonları: Şiddetli tekrarlayan üveit, periflebit, hemorajik koryoretinit, karmaşık ilaç tedavisiyle iyileşme yok.

? Otolog kanın ultraviyole ışınlaması. Endikasyonları: Geleneksel yöntemlerle tedavi edilemeyen akut aktif üveit; akut aşamada sıklıkla tekrarlayan üveit; intoleransı ve kortikosteroid tedavisinin ciddi komplikasyonları. Üveitin cerrahi tedavisi dana sonrası komplikasyonlara (sekonder glokom, katarakt ve retina dekolmanı) yönelik olarak yapılmaktadır.

Tahmin etmek

Çoğu durumda ön üveitin prognozu olumludur. Bununla birlikte, özellikle vücutta sistemik hasar varlığında, hastalığın kronik seyrinin yanı sıra nüksetmesi de mümkündür. Posterior üveit durumunda prognoz, göz küresinin arka segmentindeki hasarın derecesine ve görme fonksiyonlarını etkileyen lezyonların lokalizasyonuna bağlıdır.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2007 (Sipariş No. 764)

İridosiklit, tanımlanmamış (H20.9)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

İridosiklit (IC, anterior üveit) - göz küresinin koroidinin (iris ve siliyer cisim) ön kısımlarının iltihaplanmasıdır, iritis ve IC'ye uygun olarak bölünmüştür. Kronik IC, genellikle asemptomatik seyreden, ancak nüksetme eğilimi olan uzun süreli, 6 haftadan fazla koroid iltihabı olarak anlaşılmaktadır.

Protokol kodu: H-S-015 "Akut ve subakut iridosiklit"

Profil: cerrahi

Sahne: hastane

ICD-10 kodu/kodları: H20 İridosiklit

sınıflandırma

1. Bulaşıcı.
2. Bulaşıcı-alerjik.
3. Sistemik ve sendromik.
4. Travma sonrası.
5. Bilinmeyen etiyoloji.

Risk faktörleri ve grupları

Üst kısımdaki enfeksiyonlar solunum sistemi;
- gastrointestinal sistem;

Ağız boşluğu;
- sinüzit;
- sistemik ve sendromik hastalıklar;
- göz yaralanmaları.

Teşhis

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez: fotofobi, gözyaşı, blefarospazm, göz ağrısı, görme keskinliğinde azalma.

Fiziksel Muayene:

Hastalığın etiyolojisinin belirlenmesi;

Perikorneal enjeksiyon, küçük gözbebeği;

Ön kamara nemi, fibrin veya hipopiyonun opalesansı, nadiren - hifema;

Kornea ve lens çökelir;

İrisin stromasının hiperemi ve şişmesi, bunun sonucunda rengi değişir;

Çoğunlukla posteriorda sineşi oluşumu;

Hipertansiyon veya hipotansiyon;

Sistemik ve sendromik iridosiklit için spesifik bir semptom kompleksi.

Ana liste teşhis tedbirleri:

1. Vizometri.

2. Biyomikroskopi.

3. Oftalmoskopi.

4. Tonometri.

5. Perimetri.

6. Ekografi.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Gonyoskopi.

2. Sikloskopi.

3. Kafatasının radyografisini iki projeksiyonda inceleyin.

4. Organların radyografisi göğüs Tüberküloz, sarkoidoz şüphesi durumunda C-reaktif proteinin belirlenmesi.

5. Toplam proteinin belirlenmesi.

6. Protein fraksiyonlarının belirlenmesi.

7. Sialik asitlerin belirlenmesi.

8. Elektrofizyolojik çalışma (elektroretinografi, elektrofosfen, görsel uyarılmış potansiyeller, titreme füzyonunun kritik frekansının incelenmesi).

9. HIV için kan testi.

10. Wasserman reaksiyonu.

11. Herpes simpleks virüsü için ELISA veya PCR.

12. Sitomegalovirüs, toksoplazmoz, bruselloz, klamidya.

13. Bir romatologla istişare.

14. Bir phthisiatricis ile istişare.

15. Tüberkülin testi (Mantoux).

Ayrıca acil hastaneye yatış sırasında, hastane öncesi aşamada yapılmamışsa genel klinik muayenelerin tamamının yapılması gerekmektedir.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavi hedefleri:

İlaç dışı tedavi: HAYIR.

İlaç tedavisi

1. Hastalığın etiyolojisinin belirlenmesi.

2. Yapışıklıkların önlenmesi: uzun süreli siklopleji, örneğin atropin ile günde 2-3 kez bir damla. Sürekli bir sineşi oluşumu eğilimi ile, midriyatiklerin subkonjonktival enjeksiyonları, örneğin% 0,1 - 0,1-0,2 ml atropin,% 0,18 - 0,1-0,2 ml adrenalin veya midriyatik karışımı ile elektroforez.

3. Antibakteriyel tedavi (örneğin siprofloksasin 1 damla x günde 6 defa). Genel antibakteriyel tedavi tablet şeklinde, kas içi veya intravenöz enjeksiyonlarörneğin siprofloksasin 500-1000 mg günde 2 defa, gentamisin 80 mg günde 2 defa. Paraorbital enjeksiyon şeklinde antibiyotikler, örneğin günde 1-2 kez 50 mg siprofloksasin, günde 1-2 kez 20-40 mg gentamisin. Metronidazolün intravenöz infüzyonları (günde 1-2 kez 100 ml).

4. Spesifik olmayan anti-inflamatuar tedavi, örneğin indometasin, 1 tablet. (25 mg) günde 3 defa.

5. Steroid tedavisi, örneğin deksametazon damlaları (tedavinin başlangıcında her 1-2 saatte bir damla, ardından günde 4-6 kez), geceleri hormon içeren merhem ve/veya 0,2-1,0 ml deksametazon periorbital enjeksiyonları /gün. Antibiyotik ve steroid içeren kombine damlaların kullanımına izin verilir. Tekrarlayan bir süreç durumunda, hastalığın sistemik ve sendromik doğası ve ayrıca kontrendikasyonların yokluğunda iç organlar- genel steroid tedavisinin uygulanması.

6. Detoksifikasyon tedavisi (intravenöz infüzyonlar).

7. Hipertansiyon veya sekonder glokom gelişmesi durumunda - lokal antihipertansif tedavi, iris bombardımanı durumunda - lazer iridektomi.

8. Eşlik eden oftalmopatolojinin tanımlanması.

9. Hastalığı tetikleyen genel patolojinin belirlenmesi ve tespit edilirse uygun patogenetik tedavinin yapılması.

10. Emilebilir tedavi - akut inflamatuar sürecin azalmasından en geç 1 ay sonra.

Temel ilaçların listesi:

1. *Siprofloksasin 250 mg, 500 mg tablet.

2. *Enjeksiyonluk Gentamisin Çözeltisi 40 mg/ml, Ampulde 80 mg/2 ml

3. İndometasin 250 mg tablet.

Ek ilaçların listesi: hayır.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri: iltihap ve ağrının giderilmesi.

* - temel (hayati) listede yer alan ilaçlar ilaçlar.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:
1. İlk tedavide - çökeltilerin, fibrin veya hipopiyonun, posterior sineşinin varlığı.

2. 5 gün boyunca ayakta tedaviden hiçbir etki/zayıf etki.

Hastaneye yatmadan önce gerekli muayene kapsamı:
1. Acil hastaneye yatış - bir göz doktoru tarafından muayene.

2. Planlı hastaneye yatış - göz doktoru tarafından muayene, genel kan testi, genel idrar testi, mikro reaksiyon, helmint yumurtaları için dışkı muayenesi, kan şekeri testi, EKG, florografi, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı, terapist ile konsültasyon.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (28 Aralık 2007 tarih ve 764 sayılı Emir)
   1. 1.EBM Kılavuzları. İridosiklit. 2004 2. Kanıta Dayalı Tıp Kılavuzları. DUODEMECUM Tıbbi Yayınlar. 2001. 3.Dunne JA. Travers J.P. Ön üvetiste topikal steroidler. Trans Ophthalmol Soc UK 1979, 99:481-484. 4. Foster CS, Alter G, Debarge RL, ve diğerleri. Üveit tedavisinde rimeksolon %1 oftalmik süspansiyonun prednizolon asetata karşı etkinliği ve güvenliği. Am J Oftalmol 1996; 122: 171-182. 5. Loteprednol Etabonate ABD Üveit Çalışma Grubu. Akut ön üveit tedavisinde Loterpredol etabonat ve prednizolon asetatın kontrollü değerlendirilmesi. Am J Oftalmol 1999; 127:537-544. 6.Yang BJ, Cunningham WF, Akingbehin T. Akut endojen granülomatöz olmayan ön üveitte %5 tolmetine karşı %0,5 prednizolona karşı %0,9 saline karşı çift maskeli kontrollü klinik çalışma. Br J Ophthalmol 1982, 66:389391.

Bilgi

Geliştiricilerin listesi: Kobtseva V.Yu., Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Oküler üveit, göz küresinin damar desteğindeki bozukluklara dayanan patolojilerini birleştiren bir şemsiye terimdir. Kısaca, eski Yunanca "uvea" terimi "üzüm" anlamına gelir çünkü dış belirtiler hastalıklar çoğu zaman bir salkım üzüme benzer.

Gözün kan damarlarının zarının retiküler yapısı ile sklera arasında yer aldığı anlaşılmalıdır. Her ne kadar genel olarak bu hastalıkta göz küresine giden damarsal beslemedeki bozukluklar değerlendirilse de, ön (gözlenebilir) zarı veya iris (siliyer cisim) ve göz küresini besleyen kan akışının işlevselliğindeki bozukluklar arasında ayrım yapmak gerekir. “koroid” olarak bilinen arka damar yatağı. Göze kan sağlayan bu dokuların tümüne uvea yolu denir.

Koda göre ICD-10 Göz üveitinin indeksi H20'dir.

Üveit nedenleri

Üveite katkıda bulunan nedenler ve tetikleyicilerin birden fazla nedeni vardır. En yaygın temel etiyolojik faktörlerşunlardır:

• Enfeksiyon;
• Yaralanma;
• Sendromik/sistemik patolojiler.

Üveit arasında en büyük niş, lezyon vakalarının %43,5'ini oluşturan bulaşıcı nitelikteki hastalıklar tarafından işgal edilmektedir. Enfeksiyöz üveitin tetikleyicileri esas olarak tüberküloz patojenleri, streptokok patojenleri, toksoplazmoz patojenleri gibi mikroorganizmalardır. treponema pallidum, mantar enfeksiyonu, herpes grubu virüsleri ve sitomegalovirüs. Bu tip üveitin belirtileri sıklıkla, tüberküloz, viral enfeksiyonlar, sifiliz, sinüzit, bademcik iltihabı, diş çürüğü, genel sepsis vb. enfeksiyonun arka planında damar ağına nüfuz eden bir enfeksiyonla ilişkilidir.

Alerjik nitelikteki üveit, örneğin saman nezlesi ve diğer benzer tetikleyiciler gibi gıda ve ilaç kaynaklı alerjiler gibi histamin faktörlerine karşı yüksek hassasiyetin arka planında gelişme eğilimindedir. Aşılama ve çeşitli serum türlerinin kullanımına sıklıkla serum niteliğindeki üveitin eşlik ettiği akılda tutulmalıdır.

Ayrıca doğal ve sendromik kökenli patolojiler de üveit etiyolojisini etkileyebilmektedir. Arka plan hastalıkları aşağıdaki bozuklukları içerebilir: romatoid hastalıklar, sedef hastalığı, spondiloartrit, sarkoidoz, glomuronefrit, otoimmün tiroidit, multipl skleroz, ülseratif kolit uveomeningoensefalit (Vogt-Koyanagi-Harada sendromu) veya Reiter sendromu vb. sendromik patolojilerin yanı sıra.

Fotoğrafta üveitli bir insan gözü gösterilmektedir.

Oküler üveit gelişiminin travma sonrası etiyolojisi, sarsıcı nitelikteki görsel organların bozuklukları, göz küresinin yüzeyleri veya yabancı cisimlerin göze girmesi gibi lezyonlardan kaynaklanır.

Ayrıca üveit oluşumu, diyabet belirtileri ve menopoz süreci gibi metabolik bozukluklar veya hormonal fonksiyon bozukluklarından da etkilenebilir. Hematopoietik sistem bozukluklarının yanı sıra bir takım oftalmolojik problemler - örneğin, retinanın bütünlüğünün bozulması, göz kapaklarının kenarlarının iltihaplanması ve korneanın ülseratif lezyonlarının delinmesi - patolojinin gelişimini etkileyebilir. Vücudun diğer genel patolojileri de üveit gelişimini etkileyebilir.

Üveitin sınıflandırılması

Oküler üveit tanısının temeli, N.S. tarafından geliştirilen lezyonların bölünmesidir. Zaitseva, hastalık türlerinin nedenlerine, etkilenen bölgelere, bozukluğun dinamiklerinin aktivitesine ve hastalığın seyrine göre sınıflandırılmasına dayanmaktadır.

Etiyolojiye göre

• Genelleştirilmiş/panüveit
• Periferik üveit
• Ön üveit
• Arka üveit

Bozukluğun gelişim dinamiklerine göre

• Aktif;
• Aktif değil;
• Subaktif.

Hastalık türleri

• Akut;
• Subakut;
• Kronik (remisyonda veya nüksetmede).

Üveit tanısı

Hastalığın birincil tanısı şunları içerir: dış muayene göz kapaklarının ve konjonktivanın derisi, göz bebeklerinin tepkisinin değerlendirilmesi ve iletilmesi. Bir diğer gerekli önlem ise ölçümdür. göz içi basıncıüveitin hem hipertansiyon hem de hipotansiyonun arka planında gelişebileceği gerçeğine dayanmaktadır.

Yarık lamba kullanılarak yapılan muayene, şerit benzeri distrofinin lokalizasyonunu, kornea yüzeyinde çeşitli hücresel materyal/epitel birikimini tespit etmenize, irisin yapışıklıklarını, kapsüler kataraktları vb. tespit etmenize olanak sağlar. Damarların patolojik proliferasyonunu tespit edin İrisin ve gözün ön kamarasının açısının değerlendirilmesi, eksüda hacminin değerlendirilmesi ve irisin yapışmasının belirlenmesi, korneaya gonyolens (gonyoskop) kullanılarak erişilebilir.

Posterior üveit tanısı koyarken koroid ve retina damarlarının anormal proliferasyonunun yanı sıra retina ve optik sinir başındaki ödemin değerlendirilmesi için damarlar, optik sinir başı ve makula gibi tekniklerin yanı sıra lazer taramalı tomografi önerilir.

Elektrik stimülasyonunun (reoftalmografi) etkisi altında kan akış hızının reaksiyonunu ölçmek ve retinanın işlevselliğini teşhis etmeyi sağlayan biyopotansiyelleri kaydetmek gibi gözün durumunu değerlendirmeye yönelik bu tür yöntemler hariç tutulmamalıdır (). Açıklayıcı nitelikteki enstrümantal teşhis yöntemleri, ön odanın ek bir kesisini - parasentezi - ve ayrıca koryoretinal ve vitreal lokalizasyonların biyopsisini birleştirir.

Çeşitli etiyolojilerdeki üveitin oluşma riski ve gelişim dinamikleri çeşitli bozukluklardan etkilenebileceğinden, tanıyı açıklığa kavuşturmak için aşağıdaki konsültasyonlara veya tanı yöntemlerine ihtiyaç duyulabilir:

• Akciğerlerin röntgeni;
• Tüberkülin testinin yapılması;
• Bir phthisiatrician'ın sonucu;
• Nörolog raporu;
• Lomber ponksiyonun organizasyonu;
• Beynin BT veya MRI'sı;
• Alerji uzmanı-immünologun sonucu;
• Romatolog raporu;
• Eklemlerin ve omurganın röntgeni.

Teşhisi koymak/açıklığa kavuşturmak için laboratuvar yöntemlerine gelince, üveitli hastalara antikardiyolipin testi, C-reaktif protein seviyesinin analizi, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin seviyesinin analizi, romatoid faktörün değerlendirilmesi ve test önerilebilir. ureaplasma, sitomegalovirüs, mikoplazma, toksoplazma, klamidya, herpes vb.'ye karşı antikorların tespiti için.

Oküler üveit belirtileri

Kan damarlarını içeren göz zarının innervasyondan yoksun olması nedeniyle üveit sıklıkla ciddi semptomlar veya ağrı olmadan gelişir. Daha sonra ortaya çıkan semptomlar, kural olarak bireyseldir ve hastalığın nedeni, lezyonun yeri, hastanın bağışıklık sisteminin durumu ve patojenik mikrofloranın özelliklerine göre belirlenir.

Bu nedenle, anterior üveit, kural olarak, göz içindeki ağırlık hissinin arka planına karşı bazı "sisli görme" ve "peçe" tezahürleri ve gözde kademeli olarak görme netliği kaybı ile karakterize edilir. İlk aşama hastalıklar. Bozukluğu tedavi etmek için önlemler alınmazsa, hastalığın dinamikleri gözlerde kızarıklık ve artan inflamasyonun arka planına karşı gözde ağrı ve ağırlıkta daha fazla artış ile karakterize edilir. Ayrıca gözyaşı gelişmesi ve göz küresi içindeki basıncın artması gibi belirtiler de görülebilir. İlerlemiş şiddetli üveit vakaları tamamen görme kaybına neden olabilir.
Arka yerleşimli üveitlerde ise genellikle asemptomatik ve ağrısız gelişir.

Gözlerde kızarıklık yoktur. Hastalığın bu formu, görme keskinliğinde kademeli bir azalma ile karakterizedir. Gözün önünde bir “nokta” belirir. Patolojinin daha da gelişmesine görünüm eşlik ediyor donuk ağrı göz küresinin derinliklerinde, bu da optik sinirde iltihabi bir hasara işaret edebilir.

Sağlığa yönelik en büyük tehditten bahsedecek olursak, üveit ile ilişkilidir. akut formÇünkü kendiliğinden ortaya çıkması ve hızlı ilerlemesi ile karakterizedir. Bu bakımdan tanının konulmasında ve tüm semptomların belirlenmesinde gecikme riski vardır ve akut üveit için yeterli tedaviye hemen başlanmadığı takdirde görmenin tamamen kaybolması riski vardır.

Çocuklarda göz üveiti

Çocukluk çağındaki oküler üveitin ana nedenleri arasında, çocuklar kural olarak oldukça aktif olduğundan yaralanmalar dikkate değerdir. Ancak gizli enfeksiyonun alevlenmesi gibi tetikleyiciler de göz ardı edilmemelidir. Bu tür enfeksiyonlar arasında örneğin sitomegalovirüsün yanı sıra herpes ve toksoplazmoz patojenleri bulunur. Bu hastalıkların özelliği hamilelik sırasında anneden fetüse bulaşabilmesidir. Bu faktör, gebelik planlaması aşamasında bulaşıcı hastalıkların tedavisinin önemini belirlemektedir.

Metabolik anormallikleri olan ve bağışıklık sistemi gibi hastalıklar nedeniyle zayıflayan çocuklarda diyabet, tüberküloz ve sedef hastalığında üveit görülme sıklığı daha fazladır. Ayrıca alerjilerin alevlenmesi göz hasarına neden olabilir.

Çocuklarda üveit seyrinin bir özelliği de göze çarpmamasıdır, çünkü patoloji kural olarak acı çekmeden kendini gösterir. Ek olarak, çocuk ne kadar küçükse, bozukluğun gerçekliğini tespit etmek de o kadar zor olur - özellikle de erken aşama. Semptomlar dizisine gelince, çocuklukta bunlar yetişkinlerde hastalığın belirtileriyle aynıdır. Ön üveit ile göz kapaklarında ve göz mukozasında kızarıklık görülür, ışığa duyarlılık, gözyaşı gelişimi ve görme keskinliği kaybı not edilir. Arka üveit, göz önünde ışık noktalarının görülmesi, görüntüde bozulma, retinada şişlik ve aynı görme keskinliği kaybıyla karakterizedir.

Ebeveynler, bu semptomların ilk belirtisinde çocuklarının bir göz doktoruna muayene edilmesini ayarlamaları gerektiğini unutmamalıdır. Sonuçta, bozukluğun gelişimi genellikle ağrısızdır ve çocuklarda komplikasyonlar yetişkin hastalardakiyle aynıdır. Evet yokluk yeterli tedavi iki ay içinde retina dekolmanına yol açabilir. Ayrıca hastalık sağlıklı göze de yayılabilir.

Üveit tedavisi

Üveit tedavisi rejimi bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlara, steroid ilaçlara vb. dayanmasına rağmen, patolojinin ortaya çıkışının bireysel özellikleri dikkate alınmalıdır. Hastalık enfeksiyonun arka planında gelişirse, antiviral ve antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir. Sistemik hastalıklarda nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar ve sitostatikler önerilmektedir. Ve bozukluğun tetikleyicisinin alerjik nitelikteki bir lezyon olduğu durumlarda, belirtileri antihistaminiklerle baskılanır.

Tropikamid, fenilefrin veya siklopentolat gibi ilaçlar siliyer kas spazmını ortadan kaldırır ve sadece posterior sineşi oluşumunu önlemekle kalmaz, aynı zamanda mevcut adezyonların kırılmasını da sağlar.

Üveitin ana tedavisi, harici olarak (merhemler veya konjonktival keseye damlatma şeklinde) veya çeşitli lokal bölgelere enjeksiyon şeklinde kullanılan steroidlerdir. Deksametazon, prednizolon ve betametazon gibi steroid ilaçların sistemik uygulanması da mümkündür.

Listelenen ilaçlarla tedaviye belirgin bir etki eşlik etmiyorsa, bağışıklık tepkisini baskılayan tedaviyi reçete etmek mümkündür.

Göz içi basıncının artması ise özel tedavilerle ortadan kaldırılır. Gözyaşı hirudoterapi yönteminin yanı sıra. Hacamattan sonra akut belirtilerÜveit için elektroforez veya fonoforez prosedürleri etkilidir.

Üveit tedavisinin diğer yöntemleri arasında vitreus opasitelerinin ameliyat yoluyla ortadan kaldırılması yer alır. Ek olarak, cerrahi manipülasyonlar irisin arka veya ön yapışıklıklarından kurtulmanızı sağlar. Tipik olarak, ciddi patoloji formları veya çeşitli tiplerde olumsuz sonuçların ortaya çıkması için ameliyat reçete edilir.

İtibaren etkili tekniklerÜveitin fizyoterapi yöntemleri kullanılarak tedavisi şunları vurgulamalıdır:

• Kanın lazerle ışınlanması
• Lazer pıhtılaşması
• Kanın ultraviyole ışınlarla tedavisi

Listelenen yaklaşımlar kanın bakterisidal reaksiyonunu önemli ölçüde artırır.

Genel olarak üveit tedavisi, zamanında tanı, etiyotropik organizasyon ve replasman immünoterapisine bağlı olarak etkilidir. Ek olarak, oftalmolojik bozukluğun gelişmesine neden olan hastalığın tedavisine de önem verilmelidir. Komplikasyonların gelişmesini veya görme kaybını önleyecek önlemleri unutmamalıyız.

Geleneksel tıp yöntemleri

Papatya, kuşburnu, nergis veya adaçayı gibi bitkilerin kaynatılması, göz durumunda gözle görülür bir iyileşmeye katkıda bulunabilir. 3 yemek kaşığı doğranmış kuşburnu/otun üzerine bir bardak kaynar su dökün, 5 saat bekletin, süzün.

Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için her seferinde sıvıyı enjekte etmek için yeni yöntemler kullanarak, elde edilen infüzyonla gözlerinizi yıkayın. Ve tabii ki kullanmadan önce halk yöntemleri Doktorunuza danışmalısınız.

Komplikasyonlar

Ön üveite arka sineşi oluşumu gibi komplikasyonlar eşlik edebilir. Üstelik bu yapışıklıklar tek veya çoklu olabileceği gibi dairesel de olabilir ve hatta gözbebeğinin aşırı büyümesiyle birlikte olabilir. Ayrıca bu tip üveit, gözün hidrodinamiklerinde ciddi bir dengesizlik ile karakterizedir. Kural olarak, göz içi basıncında sürekli bir artış olur ve bu da sonuç olarak sekonder gelişmeye yol açar. Bazen oftalmotonus azalabilir, bu da Olumsuz sonuçlar.

Bu tip arka üveit, koroidit gibi, optik ortamın bulanıklaşması ve fundusun fokal atrofisi ile karakterize edilir. Bu tür lezyonların periferik konumu karanlığa adaptasyonun azalmasına ve görme alanının eşmerkezli daralmasına yol açar. Atrofinin belirtileri retinanın merkezinde yoğunlaşırsa hastanın görme keskinliği belirgin şekilde azalır.

Önleyici tedbirler

Üveitin önlenmesinde göz hijyeni önemlidir. Göz yaralanması, hipotermi ve aşırı çalışma gibi olaylara izin verilmemelidir. Alerjilerin belirtilerine dikkat etmek ve üveit gelişimini etkileyebilecek hastalıkları tedavi etmek gerekir.

Üveit tedavisi diyet kısıtlamalarını içermese de dengeli bir diyete genel olarak bağlılık, iyileşmenin hızlandırılmasında sistemik bir etkiye sahip olabilir. Aynı zamanda hastaların menülerini A ve D vitaminleri yüksek ürünlerle doyurmaları önerilir. Bu ürünler şunları içerir:

• Yumurtalar;
• Süt ürünleri;
• Sarımsak;
• Balık;
• Yosun;
• Susam ve keten tohumu.

Ayrıca üveitin önlenmesi şunları içerir: karmaşık tedavi her türlü bulaşıcı hastalık, oftalmolojik bozuklukların tedavisi, alerjenlere maruz kalmanın azaltılması ve uzman bir doktorla düzenli konsültasyonlar.

Video

Gözde, sklera ile retina arasında en önemli yapı vardır: koroid, veya aynı zamanda adlandırıldığı gibi . Seçkindir ön(iris ve siliyer cisim) ve geri(koroid, Latin Chorioidea'dan - koroidin kendisi). İrisin ana işlevi retinaya giren ışık miktarını düzenlemektir. Siliyer cisim, göz içi sıvısının üretiminden, merceğin sabitlenmesinden sorumludur ve aynı zamanda bir konaklama mekanizması sağlar. Koroid oksijen verme gibi en önemli işlevi yerine getirir ve besinler retinaya.

Üveit Bu, gözün koroidinin inflamatuar bir hastalığıdır. Sebepleri ve tezahürleri o kadar çeşitlidir ki, yüz sayfa bile onları tanımlamak için yeterli olmayabilir, hatta bu patolojinin yalnızca teşhis ve tedavisinde uzmanlaşmış göz doktorları bile vardır.

Koroidin ön ve arka kısımları farklı kaynaklardan kanla beslenir, bu nedenle yapılarının izole lezyonları en sık ortaya çıkar. Innervasyon da farklıdır (iris ve siliyer cisim - trigeminal sinir ve koroidin hiçbir şekilde hassas innervasyonu yoktur), bu da semptomlarda önemli bir farklılığa neden olur.

Hastalık olabilir Cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak hastaları etkiler ve körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir.(tüm vakaların yaklaşık %10'u). Çeşitli kaynaklara göre görülme sıklığı yılda 100 bin kişide 17-52 vaka, prevalansı ise 100 binde 115-204 vakadır. Ortalama yaş hastalar - 40 yaşında.

İlginç bir şekilde Finlandiya, muhtemelen popülasyonda HLA-B27 spondiloartropatinin (bunun nedenlerinden biri) yüksek oranda görülmesi nedeniyle, en yüksek üveit vakasına sahiptir.

Üveit nedenleri

Sıklıkla Üveitin nedenini belirlemek mümkün değildir(idiyopatik üveit). Provoke edici faktörler genetik, immün veya bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar.

Yaralanma sonrası üveitin nedeninin, mikrobiyal kontaminasyona ve hasarlı dokudaki çürüme ürünlerinin birikmesine yanıt olarak uveal sistem hücrelerine zarar veren bir bağışıklık reaksiyonunun gelişmesi olduğuna inanılmaktadır. Hastalık bulaşıcı ise bağışıklık sistemi sadece yabancı molekülleri ve antijenleri değil aynı zamanda kendi hücrelerini de yok etmeye başlar. Arka planda üveitin meydana geldiği durumlarda Otoimmün rahatsızlığı Bunun nedeni, aşırı duyarlılık reaksiyonu sonucu koroidin kendi hücrelerinin bağışıklık kompleksleri tarafından hasar görmesi olabilir.

Üveit oluşumuna en sık katkıda bulunan hastalıklar şunlardır: seronegatif artropati (ankilozan spondilit, Reiter sendromu, psoriatik artropati, inflamatuar hastalıklar bağırsaklar (Crohn hastalığı, ülseratif kolit)), romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus, Behçet hastalığı, sarkoidoz, tüberküloz, frengi, herpes virüsü, toksoplazmoz, sitomegalovirüs, AIDS.

Rodrigues A. ve arkadaşlarına göre. (1994), idiyopatik üveitin diğer formlar arasında baskın olduğunu ve yaklaşık %34'ünü oluşturduğunu belirtmektedir. Vakaların %10,4'ünde seronegatif spondiloartropati, %9,6'sında sarkoidoz, %5,6'sında juvenil romatoid artrit, %4,8'inde sistemik lupus eritematozus, %2,5'inde Behçet hastalığı, %2,4'ünde AIDS neden olur. Aynı yazara göre ön üveit en sık görülen (%51,6), arka üveit ise vakaların %19,4'üdür.

Bir hastada üveit belirtilerini belirlerken hastalığı taklit eden “maskeli balo” sendromunu da hatırlamak gerekir. Tümör olmayan bir yapıya sahip olabilir (intraoküler yabancı vücutlar, retina dekolmanları, miyop distrofiler, pigment dispersiyon sendromu, retina distrofileri, gözdeki dolaşım bozuklukları, ilaç uygulamasına reaksiyonlar) ve tümör (bu gibi) onkolojik hastalıklar, örneğin göz içi lenfomalar, lösemi, uveal melanom, diğer lokalizasyonlardaki tümörlerin metastazları, paraneoplastik sendrom, kanserle ilişkili retinopati, retinoblastoma).

sınıflandırma

Üveit Adlandırmasının Standardizasyonuna İlişkin Uluslararası Çalışma Grubu, bu hastalığın sınıflandırılmasına yönelik öneriler geliştirmiştir.

Bu nedenle, yerelleştirmeye göre ayırt etmek gelenekseldir.

Görüldüğü gibi inflamasyon hem koroidin çeşitli bölgelerine ait yapıları hem de çevre dokuları (sklera, retina, optik sinir) kapsayabilir.

İle morfolojik resim ayırt edilir fokal (granülomatöz) ve yaygın (granülomatöz olmayan) üveit.

Hastalığın başlangıcı ani veya gizli, pratik olarak asemptomatik olabilir. Üveit süresine göre sınırlı (3 aya kadar) ve kalıcı olarak ikiye ayrılır. Seyrine göre akut (ani başlangıçlı ve sınırlı süreli), tekrarlayan (alevlenme dönemleri ile 3 aydan uzun süren tedavisiz remisyon dönemleri dönüşümlü) ve kronik (tedavinin kesilmesinden sonra 3 aydan kısa sürede tekrarlayan kalıcı üveit) olabilirler. tedavi).

Enflamatuar sürecin aktivite derecesini belirlemek için hücresel opaklık ve gözün ön odasındaki hücresel elemanların varlığı değerlendirilir.

Üveit ayrıca birçok başka parametreye göre de farklılaşır: morfolojik, hastanın yaşına göre, bağışıklık durumu ve benzeri.

Belirtiler

Üveit belirtileri birçok faktöre bağlıdır Bunlardan başlıcaları inflamatuar sürecin lokalizasyonu (ön, orta, arka) ve süresidir (akut veya kronik). Sebebe bağlı olarak, hastalığın bu formunun karakteristik spesifik belirtileri tanımlanabilir.

Ön üveit

En sık görülen form - akut ön üveit - genellikle ani başlayan, etkilenen tarafta şiddetli ağrı (tipik olarak geceleri artan ağrı, aydınlatma değişiklikleri, limbusta göz küresine baskı), fotofobi, bulanık veya görme azalması ile birlikte görülür. , gözyaşı, gözün karakteristik kızarıklığı (göz küresinin siliyer veya karışık enjeksiyonu), göz bebeğinin daralması ve sfinkter spazmı nedeniyle ışığa tepkisinin zayıflaması. Kronik ön üveitin semptomları benzerdir ancak genellikle daha az şiddetlidir ve hatta bazıları yoktur.

Muayene üzerine göz doktoru, ön odanın sulu mizahında hücresel elementlerin, pürülan ve fibrinöz eksüdanın (hipopyon) varlığını, opalesansını (Tyndall fenomeni) tespit edebilir; korneanın arka yüzeyinde birikintiler (çökeltiler); irisin gözbebeği kenarında (Keppe düğümleri) veya ön yüzeyindeki orta bölgesinde (Boussac düğümleri) karakteristik birikintiler; irisin çevredeki yapılarla (sineşi) arka veya ön füzyonu, atrofik değişiklikleri; sağ ve sol gözler arasındaki renk farkı (heterokromya); iristeki patolojik damarların görünümü (rubeosis). GİB seviyeleri düşükten yükseğe değişebilir.

Ortalama üveit

Bu lokalizasyondaki koroid iltihabına, görme alanında yüzen opasiteler, ağrı olmadan görmede bozulma (klinik tablo arka üveite benzer) ve hafif fotofobi eşlik eder.

Arka üveit

Bu tür üveit ile hastalar bulanıklaşma, görme keskinliğinde azalma, yüzen opasitelerin ortaya çıkması, görüntü bozulması, fotopsi yokluğunda not eder. ağrı, kızarıklık ve fotofobi. Posterior lokalizasyonlu üveit ile ağrının ortaya çıkması, gözün ön odasının inflamatuar sürecinde, bakteriyel endoftalmide veya posterior skleritte tutulumu gösterebilir.

Oftalmolojik muayene, vitreus gövdesinde hücresel eksüdanın, çeşitli şekil ve tiplerdeki eksüdatif ve hemorajik preretinal ve intraretinal lezyonların varlığını ortaya çıkarabilir; bunlar, inaktif aşamada, çevredeki dokuları etkileyen, yara izi olan atrofik alanlara dönüşebilir.

Panüveitli hastalar yukarıdaki semptomların tümünü yaşayabilir.

Üveit tanısı

Üveit teşhisinde en önemli şey doğru ve eksiksiz öykü alınmasıdır. Bu, hastayı gereksiz muayene türlerine girmekten kurtarır. Pek çok uzman, uygulamaya yönelik anahtar soruları içeren çeşitli anketler bile önerdi. Anketin standartlaştırılmasına ve tıbbi geçmişin eksik açıklanmasını önlemeye yardımcı olurlar.

Üveit tanısı için zorunlu spesifik oftalmolojik yöntemler yoktur. Genel bir tam inceleme, bazı hususları ortaya çıkaracaktır. karakteristik özellikler hastalıklar. Herbert'e göre hastaların yaklaşık %42'sinde artma eğiliminde olan göz içi basıncı seviyesine dikkat etmek önemlidir. Korneanın arka yüzeyindeki çökeltilerin, hipopyon veya psödohipopyonun, iristeki değişikliklerin ve diğerlerinin belirlenmesine yardımcı olacak ön segmentin muayenesi vazgeçilmezdir. karakteristik değişiklikler. Gözün arka segmentindeki değişiklikleri ayırt etmek için standart fundus muayenesine ek olarak FA ve OCT kullanılabilir.

Laboratuvar teşhisi (PCR, HLA tiplemesi ve diğerleri), röntgen, MRI ve sitolojik inceleme yöntemleri, üveitin şüphelenilen nedenine bağlı olarak endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

2005 yılında, üveit terminolojisini standardize etmeye yönelik bir çalışma grubu, çeşitli üveit türleri için tanısal önlemlerin kapsamına ilişkin öneriler geliştirmiştir (bkz. Ek). Her spesifik alandaki temel ihtiyaçların bir listesini içerirler. klinik vaka muayeneler yapar ve asılsız reçete yazmanın önlenmesine yardımcı olur.

Üveit semptomlarını taklit eden “maskeli balo” sendromu tanısıyla özel bir yer işgal edilmiştir. Devam eden saldırganlığa minimum yanıt verilmesi durumunda bundan şüphelenmek gerekir. ilaç tedavisi. Teşhis prosedürlerinin kapsamı şüphelenilen nedene bağlıdır.

Bunu anlamak önemlidir Üveit muayenesinin amacı sadece hastalığın nedeninin belirlenmesi değil, aynı zamanda tedavisi belirli ilaçlar (örneğin bulaşıcı, özellikle spesifik testlerle tanımlanamayanlar, "maskeli balo") tarafından hariç tutulan patolojinin dışlanması da olabilir. sendromu); hastanın genel durumunu, iyileşme prognozunu kötüleştirebilecek ve tedavi rejiminin düzeltilmesini gerektirebilecek sistemik hastalıklar.

Üveit tedavisi

İlaç tedavisi. Üveit tedavisi doğrudan nedene bağlıdır bu da hastalığa neden oldu. Bunu tespit etmenin çoğu zaman mümkün olmaması nedeniyle rejimler, inflamasyonun etiyolojisi belirleninceye kadar semptomatik veya ampirik olarak reçete edilen ilaçları içerir. Hastalığın nedeni belirlendikten sonra spesifik tedavi uygulanmalıdır.

Üveit tedavisinde altın standart kortikosteroidlerdir.. Reçetenin ana hedefleri şunlardır: eksüdasyonu azaltmak, hücre zarlarını stabilize etmek, inflamatuar hormonların üretimini ve lenfositik reaksiyonu engellemek. Bu grubun spesifik bir ilacının seçimi ve uygulama yöntemi, inflamatuar sürecin aktivitesi, GİB'i artırma eğilimi vb. dikkate alınarak gerçekleştirilir. Şu anda lokal ve sistemik kullanım da mümkündür. Göz küresinin boşluğuna veya salgı yapan göz zarlarının altına bir implantın yerleştirilmesi olarak tıbbi madde uzun bir süre boyunca küçük dozlarda.

Üveit için en sık reçete edilen bir sonraki ilaç, sikloplejik ve midriyatik etkiye sahip ilaçlardır. Kullanımları, irisin çevre yapılarla sineşi (füzyon) oluşumunun önlenmesi, gözbebeği ve siliyer kasların spazmını azaltarak ağrının azaltılması, kan-oftalmik bariyerin stabilize edilmesi ve sulu mizaha daha fazla protein sızıntısının önlenmesinden kaynaklanmaktadır. .

Üveit tedavisinde ikinci basamak ilaçlar NSAID'lerdir. Steroidlerle karşılaştırıldığında daha az anti-inflamatuar aktiviteye sahiptirler, ancak ağrıyı hafifletmek, inflamatuar reaksiyonları hafifletmek, hastalığın nüksetmesini önlemek ve tedavi etmek ve ayrıca bazı durumlarda eşlik eden maküla ödemi için yararlı olabilirler. Kortikosteroidlerle birlikte reçete edildiğinde NSAID'ler, bazı kronik üveit türlerinin uzun süreli tedavisi sırasında inflamasyonu hafifletmek için gereken ilkinin dozunu azaltmaya yardımcı olur. İlaç şu şekilde reçete edilebilir: Gözyaşı ve tablet formunda.

Özel dikkat gösterilmelidir nispeten yeni Grup ilaçlar - şu anda bazı üveit formlarında başarıyla kullanılan immünomodülatörler (örneğin, gözün arka segmentini içeren Behçet hastalığının neden olduğu; Wegener granülomatozu; nekrotizan sklerit). Bu grup antimetabolitleri (metotreksat, azatiyoprin, mikofenolat mofetil), T-lenfosit inhibitörlerini (siklosporin ve takrolimus), alkilleyici ajanları (siklofosfamid, klorambusil) içerir. Bu tedavinin amacı, görme organında hasara yol açan (immünosupresyon) immün inflamatuar yanıtın belirli mekanizmalarının hedeflenen inhibisyonudur. İlaçlar kortikosteroidlerle birlikte veya kortikosteroidsiz olarak kullanılabilir ve bu da kortikosteroidlerin azaltılmasına olanak tanır. Negatif etki ikincisi vücutta.

Son zamanlarda üveitin özel formlarında (serpinginöz koroidit, shotgun korioretinit, sempatik oftalmi; Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada hastalıkları, jüvenil idiyopatik artrit, seronegatif spondiloartropati) büyüme faktörü-α tümör inhibitör ilaçlarının kullanılması da mümkün hale gelmiştir. veya sözde biyolojik terapi. En sık kullanılanlar adalimumab ve infliksimabdır. Tüm biyolojik ajanlar bu hastalıkların tedavisinde “ikinci basamak” ilaçlardır ve önceki tedavinin başarısız olduğu durumlarda kullanılır.

Ameliyat

Bu tip tedavinin amaçları görsel rehabilitasyon, tanıyı netleştirmek için tanısal biyopsi, gözün arka segmentinin incelenmesini zorlaştıran veya komplikasyonların (katarakt, vitreus destrüksiyonu, sekonder) gelişmesine katkıda bulunan bulanık veya değiştirilmiş yapıların çıkarılmasıdır. glokom, retina dekolmanı, epiretinal membran), ilaçların doğrudan iltihap bölgesine uygulanması. Ayrıca etkilenen göz yapılarının çıkarılması iltihaplanma sürecinin hafifletilmesine yardımcı olabilir. En sık kullanılanlar cerrahi yöntemler vitrektomi, fakoemülsifikasyon, glokom filtreleme cerrahisi, intravitreal enjeksiyonları içerir.

Bu müdahalelerin başarısı doğrudan bunların uygulanmasının zamanında olmasına, hastalığın evresine ve göz küresinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin yaygınlığına bağlıdır.

Üveit tedavisi için prognoz

Üveit hastası hastalar reçete edilen tedavi ve muayene rejimini takip etmenin önemi konusunda bilgilendirilmelidir. Bu, hastalığın sonucunun olumlu prognozunu belirleyen en önemli faktördür. Ancak bazı üveit türleri, yeterli tedaviye rağmen tekrarlama olasılığına sahiptir.

Üveitin kendisi elbette ölümcül değildir ancak yeterli şekilde tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir.

Başvuru

Kaynakça

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Kıdemli Asistanı, Singapur Ulusal Göz Merkezi, Singapur Genel Hastanesi, Singapur, Üveit Sınıflandırması, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, İritis ve Üveit Klinik Sunumu, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Üveitte yüksek göz içi basıncı için risk faktörleri. J Glokom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Üveit tanısı ve tedavisi. Jaypee-Öne Çıkanlar, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (acute anterior), 2009. [ Akademi ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Üveit Değerlendirmesi ve Tedavisi, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, İritis ve Üveit Takibi, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Üveit. Göz İçi Enflamasyonunun Tanı ve Tedavisine Yönelik Pratik Bir Kılavuz. Springer, 2017
9) Kanski'nin Cinical Oftalmolojisi, Sistematik bir yaklaşım, 8. baskı, Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Acil oftalmoloji: Ders kitabı. Poz. M.: GEOTAR-Medya, 2005