Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Tıpta bir yaranın birincil cerrahi tedavisine, amacı çeşitli yaraları çıkarmak olan belirli bir cerrahi müdahale denir. yabancı vücutlar, enkaz, kir, ölü doku alanları, kan pıhtıları ve tedavi sırasında komplikasyonlara yol açabilecek ve iyileşme süresini ve hasarlı dokuların onarımını artırabilecek diğer unsurlar.

Bu yazıda, bir yaranın birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirmenin çeşitlerini ve algoritmasını, ayrıca PST'nin ilkelerini, dikişlerin özelliklerini ve türlerini öğreneceksiniz.

Birincil yara tedavisi çeşitleri

Böyle bir prosedür için endikasyonlar varsa, yaraların birincil cerrahi tedavisinin yapılması, mağdurun bölüme ne zaman girdiğine bakılmaksızın her durumda gerçekleştirilir. Herhangi bir nedenle, yaralanmadan hemen sonra tedaviyi gerçekleştirmek mümkün olmadıysa, hastaya en uygun şekilde intravenöz olarak antibiyotik verilir.

bağlı olarak yaranın birincil cerrahi tedavisiProsedürün zamanlaması aşağıdakilere ayrılmıştır:

Tabii ki ideal seçenek, yaranın PST'sinin yaralanmadan hemen sonra yapıldığı ve aynı zamanda kapsamlı bir tedavi olduğu durumdur, ancak bu her zaman mümkün değildir.

Dikiş çeşitleri ve özellikleri

Yaranın tedavisi sırasında dikişler üst üste konulabilir. Farklı yollar ve her türün kendine has özellikleri vardır:

PHO nasıl yapılır?

Birincil yara tedavisi birkaç ana aşamada gerçekleştirilir. Yara PST algoritması:

• İlk aşama, yara boşluğunun lineer bir kesi ile diseksiyonudur.. Böyle bir kesiğin uzunluğu, doktorun yaralanma üzerindeki tüm çalışmaları yapabilmesi için yeterli olmalıdır. Kesi, insan vücudunun yapısının topografik ve anatomik özellikleri dikkate alınarak, yani sinir lifleri, kan damarları ve Langer'in cilt çizgileri boyunca yapılır. Deri ve doku katmanları, fasya ve deri altı doku doktorun hasarın derinliğini doğru bir şekilde belirleyebilmesi için katmanlar halinde disseke edilir. Kas diseksiyonu her zaman lifler boyunca gerçekleştirilir.
• Tedavinin ikinci aşaması, yabancı cisimlerin yara boşluğundan çıkarılması olarak kabul edilebilir.. Ne zaman ateşli silah yaraları böyle bir nesne, parçalanmış bir mermidir - bir merminin parçaları, bıçaklı ve kesilmiş - bir kesme nesnesi. Ek olarak, herhangi bir yaralanma alındığında, yine çıkarılması gereken çeşitli küçük nesneler, molozlar içine girebilir. Doktorlar her türlü yabancı cismin ortadan kaldırılmasıyla eş zamanlı olarak ölü dokuları, oluşan kan pıhtılarını, giysi parçacıklarını, varsa kemik parçalarını da çıkarır. Mevcut yara kanalının tüm içeriği de çıkarılır, bunun için genellikle yarayı titreşimli bir çözelti jeti ile özel bir aparatla yıkama yöntemi kullanılır.
• Üçüncü aşamada canlılığını kaybetmiş dokular eksize edilir.. Bu, birincil nekroz alanının tamamını ve ayrıca ikincil tipteki nekroz alanlarını, yani canlılığı şüpheli olan dokuları ortadan kaldırır. Kural olarak, doktor dokuları belirli kriterlere göre değerlendirir. Canlı doku, kanamanın yanı sıra parlak bir renk ile karakterizedir. Canlı kaslar, cımbızla tahriş edildiğinde liflerin kasılmasıyla yanıt vermelidir.

benzer makaleler

• Dördüncü aşama, hasarlı dokular üzerinde yapılan operasyondur ve iç organlar , örneğin, üzerinde omurilik ve omurgada, beyin ve kafatasında, ana damarlarda, karın organlarında, Göğüs boşluğu veya küçük pelvis, kemikler ve tendonlar üzerinde, periferik sinirlerde.
• Beşinci adıma yara drenajı denir. Doktor, üretilen yara akıntısının normal çıkışı için mümkün olan maksimum optimum koşulları yaratırken. Drenaj borusu tek başına takılabilir, ancak bazı durumlarda hasarlı bölgeye birkaç borunun aynı anda yerleştirilmesi gerekebilir. Yaralanma karmaşıksa ve birkaç cebi varsa, her biri ayrı bir tüple boşaltılacaktır.
• Altıncı aşama, türüne bağlı olarak yaranın kapanmasıdır.. Dikiş tipi her vakada ayrı ayrı seçilir, çünkü bazı yaralar tedaviden hemen sonra zorunlu dikişe tabi tutulur ve diğer kısım PST'den sadece birkaç gün sonra kapatılır.

ikincil debridman

Yarada cerahatli bir odak ve ciddi iltihaplanmanın oluştuğu durumlarda VHO (ikincil tedavi) gereklidir. Aynı zamanda salgılanan ichor kendi kendine gitmez ve yarada cerahatli çizgiler ve nekroz alanları belirmeye başlar.

İkincil tedavi sırasında, pürülan eksüda birikintileri önce yara boşluğundan, ardından hematomlar ve kan pıhtılarından çıkarılır. Ardından hasarlı bölgenin yüzeyi ve çevresindeki deri bütünlükleri temizlenir.

DTÖ birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• Canlılık belirtisi olmayan dokular eksize edilir.
• Kan pıhtıları, hematomlar ve diğer elementler ile varsa yabancı cisimler çıkarılır.
• Yara cepleri ve oluşan çizgiler temizlenmek için açılır.
• Sekonder olarak temizlenen yaraların drenajı yapılır.

Birincil ve ikincil tedavi arasındaki fark, birincil tedavinin ameliyatlar sırasında olduğu gibi herhangi bir yara alındığında yapılmasıdır.

İkincil tedavi, yalnızca birincilin yeterli olmadığı ve yarada cerahatli bir iltihaplanma sürecinin başladığı durumlarda gerçekleştirilir. Bu durumda, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için yaranın ikincil tedavisi gereklidir.

"Yaraların cerrahi tedavisi" konusunun içindekiler tablosu:
1. Birincil niyete göre yara iyileştirme. İkincil niyetle yara iyileşmesi. Kabuk altında şifa.
2. PHO. Yaranın cerrahi tedavisi. Yaranın birincil cerrahi tedavisi. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi.
3. Vasküler sütür. Carrel'e göre dikiş. Morozova tarafından değiştirilmiş Carrel'in vasküler dikişi. Vasküler sütür gerçekleştirmenin aşamaları.
4. Ekstremite damarlarında yapılan işlemler. Damara girme. Damar delinmesi. Venezeksiyon. Bir damarın açılması. Damara girme tekniği, veneseksiyon.
5. Tendon dikişi. Bir tendonun dikilmesi için endikasyonlar. Tendon dikiş tekniği.
6. Sinir sütür. Sinir sütür endikasyonları. Sinir dikilmesinin amacı. Sinir dikme tekniği.

PHO. Yaranın cerrahi tedavisi. Yaranın birincil cerrahi tedavisi. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi.

Altında birincil cerrahi tedavi ateşli silah ve travmatik yaralar, tüm hasarlı, kontamine ve kana bulanmış dokuların yanı sıra yabancı cisimlerin çıkarılmasıyla kenarlarının, duvarlarının ve tabanının kesilmesinden oluşan cerrahi müdahaleyi anlar.

Debridmanın amacı- yara enfeksiyonunun önlenmesi ve yaranın akut süpürasyonu ve sonuç olarak hızlı ve tam yara iyileşmesi.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde üretilir. Dolaylı nekroz belirtileri (ezilme, kontaminasyon, hasarlı dokuların izolasyonu) ile bile, hasarlı dokular eksize edilir.

Yaranın cerrahi tedavisi doğrudan nekroz belirtileri (çürüme, nekrotik dokuların parçalanması) ve yaranın süpürasyonu ile yaralanmadan sonraki ilk günlerde sekonder denir.

Primer cerrahi tedavi sırasında yara kenarlarının eksizyonu.

İyi cilt erişimi için yaranın kenarları Bu bölgedeki büyük anatomik oluşumların topografyası ve cilt kıvrımlarının yönü dikkate alınarak sağlıklı dokular içinde iki yarı oval insizyonla eksize edildi (Şekil 2.29).

Deriyi keserken ezilmiş, ezilmiş, inceltilmiş ve keskin mavimsi alanlar giderilmelidir. Cildin siyanoz veya şiddetli hiperemi genellikle sonraki nekrozunu gösterir. Yaranın cilt kenarlarının canlılığı için kriter, bir kesi yapılırken kolayca belirlenebilen bol kılcal kanama olarak düşünülmelidir.

canlı kas parlak, Pembe renk, bol kanar, kesilince küçülür. Ölü kas sıklıkla yırtılır, siyanotiktir, kesildiğinde kanamaz, sıklıkla karakteristik bir "kaynamış" görünüme sahiptir.

Bunlar işaretler biraz deneyimle, neredeyse her zaman canlı ve ölü arasındaki sınırı doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılarlar ve cansız dokuları tamamen çıkarırlar.

Kombine yaralanmalarda, büyük damarlar, sinirler, kemikler hasar gördüğünde, yaranın birincil cerrahi tedavisi belirli bir düzende üretilir.

eksizyon sonrası cansız dokular kanamayı durdurur: küçük damarlar bağlanır, büyük damarlar geçici olarak klemplerle yakalanır.

Büyük damarların hasar görmesi durumunda damarlar bağlanır ve atardamarlara damar dikişi yapılır.

Yaradaki birincil sinir dikişi sağlam dokulardan sinir için bir yatak oluşturmak mümkün ise empoze edin.

kemik yarası herhangi bir etiyolojiye sahip açık kırıklarda, yumuşak doku yarası kadar radikal bir şekilde tedavi edilmelidir. Ezilmiş, periosteum kemiğinden yoksun bölgenin tamamı sağlıklı dokular içinde rezeke edilmelidir (genellikle her iki yönde 2-3 cm kırık hattından ayrılarak)

Yaranın birincil cerrahi tedavisinden sonra katmanlar halinde dikilir, uzuv kemik konsolidasyonu, sinir rejenerasyonu veya güçlü tendon füzyonu için gerekli süreler boyunca immobilize edilir. Şüpheli durumlarda yara sıkıca dikilmez ve sadece yaranın kenarları ligatürlerle birlikte çekilir. 4-5 gün sonra yara sürecinin olumlu seyri ile dikişler sıkılabilir, komplikasyon durumunda yara ikincil niyetle iyileşir. Drenajlar, gerekirse aktif drenaj kullanılarak yaranın köşelerinde bırakılır - drenaj tüpünden giriş antiseptik solüsyonlar ve pürülan eksüda ile birlikte sıvının emilmesi.

Cerrahi debridman birincil veya ikincil olabilir.

Yaranın birincil cerrahi tedavisinin amacı, süpürasyon gelişimini önlemek, yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmak ve vücudun hasarlı kısmının işlevini mümkün olan en kısa sürede restore etmektir.

İçinde gelişen enfeksiyöz komplikasyonları tedavi etmek için yaranın ikincil cerrahi tedavisi yapılır.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi

Yaranın primer cerrahi tedavisinde toplam beş veya daha fazla cerrahi teknik uygulanmaktadır.

Yaranın diseksiyonu.

Ölü dokuların ve canlılığı şüpheli dokuların çıkarılması.

Periosteum, yabancı cisimler, kan pıhtıları içermeyen küçük kemik parçalarının yaradan tespiti ve çıkarılması.

Kanamanın son durağı, yani. kanayan damarların ligasyonu, vasküler sütür veya büyük yaralı damarların protezleri.

Koşulların varlığında - osteosentez için çeşitli seçenekler, tendonların ve sinir gövdelerinin dikilmesi.

Birincil cilt dikişi veya yara tamponadı.

Vücudun plevral, karın veya diğer doğal boşluğuna nüfuz eden bir yaranın cerrahi tedavisi sırasında tespiti, cerrahi müdahale planını değiştirmek için bir gösterge görevi görür. Spesifik klinik duruma bağlı olarak, açık bir pnömotoraksın dikilmesi, plevral boşluğun kapalı drenajı, geniş, eklem kapsülünün dikilmesi ve diğer cerrahi müdahaleler yapılır.

Yukarıda özetlenen hükümler, bizi cerrahi debridmanın büyük ölçüde tanısal olduğuna ikna ediyor. Yaralanmaların, yabancı cisimlerin tam ve doğru teşhisi, başarılı bir operasyon ve postoperatif dönemin komplikasyonsuz seyri için en önemli koşullardan biridir.

Yaranın derinliğinde tam teşekküllü manipülasyonlar için fasyanın diseksiyonu gereklidir. Disseke olmayan fasya yara kanalının kenarlarının yayılmasını ve dibinin incelenmesini engeller.

Bir yaranın seröz boşluğa, içi boş bir organın lümenine girdiğinden şüpheleniliyorsa ve bunu muayene ile güvenilir bir şekilde tespit etmek imkansızsa, vulneografi belirtilir. Yara kanalına zahmetsizce bir kateter sokulur. Ameliyat masasındaki hastaya, kontrast yapılacak alanın yaranın altında olduğu bir pozisyon verilir. Kateter içinden 10 ila 40 ml suda çözünür bir kontrast madde enjekte edilir ve bir veya iki projeksiyonda radyografi yapılır. Vulneografi, boşluğa giren derin, kıvrımlı yara kanallarının tanısını büyük ölçüde kolaylaştırır.

Çok sayıda, özellikle büyük damarların çıkıntısında kurşun yarası olması durumunda, intraoperatif anjiyografi yapılması için bir endikasyon vardır. Bu kurala uyulmaması ciddi sonuçlar doğurabilir. Klinik bir gözlem sunuyoruz.

26 yaşındaki F., 30 metre mesafeden kurşunla yaralandı. Kanamalı şokta 4 saat sonra Merkez Bölge Hastanesine sevk III Art. Karın ön duvarında, sol uyluğun anterointernal yüzeyinde 30 kurşun yarası vardı. Sol bacak damarlarında nabız yoktu. Yaygın peritonit ve karın içi kanama semptomları vardı. Anti-şok önlemlerinin ardından acil laparotomi yapıldı, ileumdaki 6 kurşun yarası dikildi. Retroperitoneal boşluktan kan pıhtıları çıkarıldı, sol eksternal iliak arter duvarındaki marjinal defekt dikildi. Femoral arterde bir nabız vardı. Ancak sol ayak atardamarlarında nabız tespit edilemedi. yapılmadı. Ayağın arterlerinde nabzın olmaması, arterlerin spazmı ile açıklandı. Ameliyattan 3 gün sonra sol bacak 3A st iskemi ile durumu çok ağır olan hasta hastaneye sevk edildi. ve anüri. Ameliyat sırasında sol femoral arterde 1.5×0.5 cm boyutunda bir yara, tromboz femoral arterler ve damarlar. Uzuvdaki ana kan akışını eski haline getirmek mümkün değildi. Uyluğun üst üçte biri seviyesinde yapılır. Hasta akut böbrek yetmezliğinden öldü.

Böylece ilk operasyonda müdahale bölgesinin dışında kalan büyük bir arterin yaralanması fark edilmedi. Eksternal iliak arter yarasının dikilmesinden sonra yapılan arteriyografi, femoral arter yarasının teşhisini mümkün kılacaktır.

Bıçak yaraları bilgiçlik araştırmalarına tabidir göğsüs kafesiön yüzeyde 4. nervürün altında, yanda - 6. nervürün altında ve arkada - 7. nervürün altında bulunur. Bu durumlarda, diyaframın yaralanma olasılığı daha yüksektir. PST sırasında yaranın plevral boşluğa penetrasyonu sağlanıyorsa interkostal aralıktaki defekt dokuları 8-10 cm'ye kadar diseke ederek diyaframın komşu kısmını incelemek için genişletilmelidir. Elastik diyafram, farklı yönlerdeki tülbentlerle kolaylıkla yer değiştirir ve geniş bir alanda incelenir. Diyaframın bütünlüğü ile ilgili nadir şüpheler, tanısal laparoskopi kullanılarak giderilebilir.

Cansız dokunun çıkarılması dönüm noktası yaranın cerrahi tedavisi. Çıkarılmamış nekrotik dokular, yaranın tükenmesi ve sepsiste olası bir sonuçla yarada uzun süreli süpürasyona neden olur. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde tedavi sırasında cansızlaşmış dokular daha az fark edilir, bu da tam bir nekrektomi yapmayı zorlaştırır. Mantıksız radikalizm, canlı dokuların kaybına yol açar. Nekroz, vücut ile anatomik bağlantının kaybı, yapının makroskopik olarak tahrip olması ve insizyondan kanama olmaması ile tanınır. Morarma, ateşli silah yaralanmalarında birincil deri nekrozu genellikle defektin kenarından 0,5-1,5 cm'yi geçmez. Kanla emilen, yabancı partiküllerle kontamine olmuş, güvenilir bir kan kaynağından yoksun olan deri altı yağ dokusu eksizyona tabidir. Cansız fasyalar rengini ve parlaklığını kaybederek matlaşır. Cansız bir kas, doğal parlak pembe rengini ve elastikiyetini kaybeder, kesişmeye tepki vermez. Kesi hattı kanama yapmaz. Küçük, serbest duran, genellikle çok sayıda kemik parçaları. Birincil operasyonun koruyucu bir versiyonu genellikle, canlı ve ölü yapılar arasında daha net tanımlanmış sınırlar koşullarında 2-3 gün sonra ateşli silah, ezilmiş yarayı yeniden tedavi etme ihtiyacını gerektirir.

ikincil debridman

Süpürasyonun gelişmesiyle birlikte, hariç yaygın semptomlar pürülan enfeksiyon, ciltte hiperemi, lokal ateş, şişlik ve doku infiltrasyonu, pürülan akıntı, lenfanjit ve bölgesel lenfadenit görülür. Yarada doku nekrozu ve fibrin örtülü alanlar belirlenir.

Anaerobik spor oluşturmayan enfeksiyon, içerikle kontamine olduğunda boyun, karın duvarları, pelvis yaralarının seyrini zorlaştırır. ağız boşluğu, farenks, yemek borusu, kolon. Bu bulaşıcı süreç genellikle flegmon şeklinde ilerler: selülit, fasiit, miyozit. Deri altı yağ dokusu ve fasya nekroz alanları gri-kirli bir renge sahiptir. Dokular keskin bir şekilde kahverengi eksuda ile doyurulur. kötü koku. Kan damarlarının trombozu nedeniyle, etkilenen dokular eksizyon sırasında neredeyse kanamaz.

Klostridial enfeksiyonda belirgin bir büyüyen doku dikkat çeker. Kumaşlar cansız görünüyor. Şişmiş iskelet kasları donuk renktedir, elastikiyetten, elastikiyetten ve doğal desenden yoksundur. Aletler tarafından yakalandığında kas demetleri yırtılır ve kanamaz. Kötü koku, spor oluşturmayan enfeksiyonun aksine yoktur.

Süpürasyon substratının uzaklaştırılması ve pürülan eksüdanın yaradan tamamen dışarı akışının sağlanması operasyonu, yaranın birincil cerrahi tedavisinden önce yapılmış olsun ya da olmasın, ikincil bir cerrahi tedavidir. Kesinin yönü, hasarlı bölgenin muayenesi ve palpasyonu ile belirlenir. Pürülan çizgilerin lokalizasyonu ve boyutu hakkında tanısal bilgiler radyografi, fistülografi, BT ve ile sağlanır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Primer cerrahi tedavi altında birincil endikasyonlara göre, yani doku hasarının kendisine göre yapılan ilk müdahaleyi (belirli bir yaralı adamda) anlarlar. ikincil debridman- bu, ikincil endikasyonlara göre, yani enfeksiyon gelişiminin neden olduğu yarada müteakip (ikincil) değişikliklere göre yapılan bir müdahaledir.

Bazı ateşli silah yaralanmalarında, yaraların birincil cerrahi tedavisine yönelik herhangi bir endikasyon yoktur, bu nedenle yaralılar bu müdahaleye maruz kalmaz. Gelecekte, böyle tedavi edilmemiş bir yarada, önemli ikincil nekroz odakları oluşabilir, bulaşıcı bir süreç alevlenir. Birincil cerrahi tedavi endikasyonlarının belirgin olduğu ancak yaralının cerraha geç geldiği ve yara enfeksiyonunun çoktan geliştiği durumlarda da benzer bir tablo görülmektedir. Bu gibi durumlarda, yaranın ikincil cerrahi tedavisinde - ikincil endikasyonlara göre bir operasyona ihtiyaç vardır. Bu tür yaralanmalarda ilk müdahale ikincil cerrahi tedavidir.

Çoğunlukla ikincil tedavi endikasyonları, eğer birincil cerrahi tedavi bir yara enfeksiyonu gelişimini engellemediyse ortaya çıkar; birincil tedaviden sonra (yani arka arkaya ikinci) gerçekleştirilen bu tür ikincil tedavi, yaranın yeniden tedavisi olarak da adlandırılır. Yeniden tedavi bazen yara komplikasyonları gelişmeden önce, yani birincil endikasyonlara göre yapılmalıdır. Bu, örneğin ateşli silah kırığı olan yaralı bir kişinin röntgen muayenesinin imkansızlığı nedeniyle ilk tedavinin tam olarak gerçekleştirilemediği durumlarda olur. Bu gibi durumlarda, aslında, birincil cerrahi tedavi iki aşamada gerçekleştirilir: birinci ameliyat sırasında, esasen yumuşak doku yarası tedavi edilir ve ikinci ameliyat sırasında, kemik yarası tedavi edilir, parçalar yeniden konumlandırılır, vb.

Yaranın birincil cerrahi tedavisinin ana görevi- yara enfeksiyonu gelişimi için elverişsiz koşullar yaratmak. Bu nedenle bu operasyon ne kadar erken yapılırsa o kadar etkili olur.

Ameliyatın zamanlamasına göre, cerrahi tedavi - erken, gecikmiş ve geç - arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

erken debridman Yarada görünür enfeksiyon gelişmeden önce yapılan operasyona denir. Deneyimler, cerrahi tedavilerin yaralanma anından itibaren ilk 24 saatte, çoğu durumda enfeksiyon gelişiminin "ilerisinde", yani erken olarak sınıflandırıldığını göstermektedir. Bu nedenle savaşta cerrahi bakımın planlanması ve organizasyonu için yapılan çeşitli hesaplamalarda, yaralanma sonrası ilk gün yapılan müdahaleler şartlı olarak erken cerrahi tedavi olarak alınmaktadır. Ancak yaralıların aşamalı tedavilerinin yapıldığı durum çoğu zaman operasyonun ertelenmesini gerekli kılmaktadır. Antibiyotiklerin profilaktik olarak uygulanması bazı durumlarda böyle bir gecikme riskini azaltabilir - bir yara enfeksiyonunun gelişimini geciktirebilir ve böylece yaranın cerrahi tedavisinin önleyici (önlem) değerini koruduğu süreyi uzatabilir. Gecikmeli de olsa, ancak yara enfeksiyonunun klinik belirtilerinin ortaya çıkmasından önce (gelişimi antibiyotikler tarafından geciktirilen) bu tür tedaviye gecikmiş debridman denir. Hesaplama ve planlama yapılırken yaralanma anından itibaren ikinci gün yapılan müdahaleler gecikmiş tedavi olarak alınır (yaralılara sistematik olarak antibiyotik verilmesi şartıyla). Hem erken hem de gecikmiş yara tedavisi, bazı durumlarda yaranın iltihaplanmasını önleyebilir ve birincil niyetle iyileşmesi için koşullar yaratabilir.

Yara, doku hasarının doğası gereği birincil cerrahi tedaviye tabiyse, açık süpürasyon belirtilerinin ortaya çıkması cerrahi müdahaleyi engellemez. Böyle bir durumda, operasyon artık yaranın iltihaplanmasını önlemez, ancak kalır. güçlü araç daha korkunç bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi ve ortaya çıkmaları için zamanları varsa onları durdurabilir. Yaranın süpürasyonu fenomeni ile gerçekleştirilen bu tür tedaviye denir. Geç cerrahi tedavi. Uygun hesaplamalarla geç kategorisi, yaralanma anından itibaren 48 (ve antibiyotik almayan yaralılar için 24) saatten sonra yapılan tedavileri içerir.

Geç debridman erken veya gecikmeli olarak aynı görevlerle ve teknik olarak aynı şekilde gerçekleştirilir. İstisna, müdahalenin yalnızca gelişmekte olan bir enfeksiyöz komplikasyonun sonucu olarak yapıldığı ve doku hasarının doğası gereği cerrahi tedavi gerektirmediği durumlardır. Bu durumlarda, işlem esas olarak tahliyenin dışarı akışını sağlamaya indirgenir (balgamın açılması, sızıntı, karşı açılışın empoze edilmesi vb.). Yaraların cerrahi tedavisinin uygulama zamanlamasına bağlı olarak sınıflandırılması büyük ölçüde keyfidir. Yaralanmadan 6-8 saat sonra yarada ciddi bir enfeksiyon gelişmesi ve tersine yara enfeksiyonunun çok uzun kuluçka süresi (3-4 gün) olması oldukça olasıdır; yürütme süresi açısından gecikmiş gibi görünen işlem, bazı durumlarda geç çıkıyor. Bu nedenle, cerrah her şeyden önce yaranın durumundan hareket etmeli ve klinik tablo genel olarak ve sadece yaralanma anından bu yana geçen süreden itibaren değil.

Yara enfeksiyonu gelişimini önleyen araçlar arasında, yardımcı da olsa önemli bir rol antibiyotikler tarafından oynanır. Bakteriyostatik ve bakterisidal özellikleri nedeniyle, cerrahi debridman geçirmiş veya debridmanın gereksiz olduğu düşünülen yaralarda salgın riskini azaltırlar. Antibiyotikler, özellikle bu ameliyatın ertelenmeye zorlandığı durumlarda önemli bir rol oynar. Yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede alınmalı ve tekrarlanan enjeksiyonlar Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında, birkaç gün boyunca kanda etkili bir ilaç konsantrasyonu sağlayın. Bu amaçla penisilin ve streptomisin enjeksiyonları kullanılır. Bununla birlikte, [Kademeli tedavi koşulları altında, etkilenen kişinin önleyici amaç uzun süreli etkili bir ilaç, streptomycellin (yaralanmanın ciddiyetine ve yaranın birincil cerrahi tedavisinin zamanlamasına bağlı olarak günde 1-2 kez kas içinden 900.000 IU). Streptomycellin enjeksiyonları yapılamıyorsa, biyomisin oral olarak reçete edilir (günde 4 kez 200.000 IU.). Kapsamlı kas yıkımı ve cerrahi bakımın sağlanmasındaki gecikme nedeniyle, streptomycellin'in biyomisin ile birleştirilmesi arzu edilir. Kemiklerde önemli hasar ile tetrasiklin kullanılır (biyomisin ile aynı dozlarda).

Aşağıdaki yaralanma türlerinde yaranın birincil cerrahi tedavisi için herhangi bir endikasyon yoktur: a) yara bölgesinde doku gerginliğinin yanı sıra hematom ve diğer büyük hasar belirtilerinin yokluğunda, iğne ucu giriş ve çıkış delikleri olan uzuvların delici mermi yaraları kan damarı; b) göğüs duvarında hematom yoksa, kemiğin ezilme belirtileri (örneğin, skapula) ve ayrıca açık pnömotoraks veya önemli intraplevral kanama (ikinci durumda, bir torakotomi gerekli hale gelir) yoksa, göğüste ve sırtta mermi veya küçük parça yaraları; c) yüzeysel (genellikle deri altı dokudan daha derine nüfuz etmeyen), genellikle çok sayıda, küçük parçalı yaralar.

Bu durumlarda, yaralar genellikle önemli miktarda ölü doku içermez ve iyileşmeleri çoğunlukla komplikasyonsuz ilerler. Bu, özellikle antibiyotik kullanımı ile kolaylaştırılabilir. Gelecekte böyle bir yarada süpürasyon gelişirse, ikincil cerrahi tedavi endikasyonu esas olarak irin yara kanalında veya çevre dokularda tutulması olacaktır. Serbest bir akıntı çıkışı ile iltihaplı bir yara genellikle konservatif olarak tedavi edilir.

Primer cerrahi tedavi kontrendikedirşok durumunda olan yaralılarda (geçici kontrendikasyon) ve acı çekenlerde. Elde edilen verilere göre, Büyük Vatanseverlik Savaşı, birincil cerrahi tedaviye tabi olmayanların toplam sayısı, ateşli silahlardan etkilenenlerin yaklaşık% 20-25'idir (S. S. Girgolav).

Askeri saha cerrahisi, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

PXO, yarası olan bir hastaya aseptik koşullarda, anestezi altında gerçekleştirilen ilk cerrahi operasyondur ve aşağıdaki adımların ardışık olarak uygulanmasından oluşur:

1) diseksiyon

2) revizyon

3) görünüşte sağlıklı dokular, duvarlar ve yaranın tabanı içindeki yaranın kenarlarının kesilmesi

4) hematomların ve yabancı cisimlerin çıkarılması

5) hasarlı yapıların restorasyonu

6) mümkünse dikiş atın.

Yaraları dikmek için aşağıdaki seçenekler mümkündür: 1) yaranın katman katman sıkıca dikilmesi (küçük yaralar için, hafif kontamine, yüz, boyun, gövde üzerinde lokalizasyon ile yaralanma anından kısa bir süre sonra)

2) yarayı drenajla dikmek

3) yara dikilmez (bu, yüksek bulaşıcı komplikasyon riski altında yapılır: geç PST, ağır kontaminasyon, büyük doku hasarı, eşlik eden hastalıklar, yaşlı yaş, ayakta veya alt bacakta lokalizasyon)

PHO türleri:

1) Erken (yaranın oluştuğu andan itibaren 24 saate kadar) tüm aşamaları içerir ve genellikle birincil dikişlerin atılmasıyla sona erer.

2) Gecikmeli (24-48 saatten itibaren). Bu dönemde iltihaplanma gelişir, ödem ve eksüda ortaya çıkar. Erken PXO'dan farkı, operasyonun antibiyotiklerin verilmesinin arka planına karşı uygulanması ve müdahalenin açık bırakılarak (dikişsiz) tamamlanması ve ardından primer gecikmiş dikişlerin atılmasıdır.

3) Geç (48 saatten sonra). Enflamasyon maksimuma yakındır ve bulaşıcı sürecin gelişimi başlar. Bu durumda yara açık bırakılır ve bir antibiyotik tedavisi uygulanır. Belki de 7-20 gün boyunca erken sekonder dikişlerin atılması.

PHO, aşağıdaki yara türlerine tabi değildir:

1) yüzey, çizikler

2) kenarları 1 cm'den az olan küçük yaralar

3) daha derin dokulara zarar vermeyen çok sayıda küçük yara

4) bıçaklanma yaraları organ hasarı yok

5) bazı durumlarda yumuşak dokuların kurşun yaraları yoluyla

PHO'nun uygulanmasına kontrendikasyonlar:

1) cerahatli bir sürecin yarasında gelişme belirtileri

2) hastanın kritik durumu

Dikiş türleri:

Birincil cerrahi Granülasyon gelişmeden önce yaraya uygulayın. Operasyonun veya yaranın PST'sinin tamamlanmasından hemen sonra empoze edin. Geç PST'de, savaş zamanında PST'de, ateşli silah yaralanmasının PST'sinde kullanılması uygun değildir.

birincil gecikmeli Granülasyonların gelişmesinden önce empoze edin. Teknik: Ameliyattan sonra yara dikilmez, iltihaplanma süreci kontrol altına alınır ve hafiflediğinde 1-5 gün bu dikiş atılır.

ikincil erken Taneleşen yaralara empoze edin, ikincil niyetle iyileştirin. 6-21. günlerde uygulama yapılır. Ameliyattan 3 hafta sonra yaranın kenarlarında skar dokusu oluşur bu da hem kenarların yakınsamasını hem de füzyon sürecini engeller. Bu nedenle, erken sekonder sütürleri uygularken (kenarlarda iz bırakmadan önce), yaranın kenarlarını basitçe dikmek ve ipleri bağlayarak birleştirmek yeterlidir.

ikincil geç 21 gün sonra başvurunuz. Uygularken, yaranın sikatrisyel kenarlarını aseptik koşullar altında çıkarmak ve ancak o zaman dikmek gerekir.

13. Tuvalet yaraları. Yaraların ikincil cerrahi tedavisi.

Yara tuvaleti:

1) cerahatli eksüdanın çıkarılması

2) pıhtıların ve hematomların çıkarılması

3) yara yüzeyini ve cildi temizlemek

VMO endikasyonları, pürülan bir odağın varlığı, yaradan yeterli çıkışın olmaması, geniş nekroz alanlarının ve pürülan çizgilerin oluşmasıdır.

1) cansız dokuların eksizyonu

2) yabancı olanların ve hematomların çıkarılması

3) cepleri ve çizgileri açmak

4) yara drenajı

PHO ve VHO arasındaki farklar:

işaretler
son tarihler	İlk 48-74 saatte	3 gün veya daha uzun süre sonra
Operasyonun asıl amacı	Süpürasyon uyarısı	enfeksiyon tedavisi
Yara durumu	Granül oluşturmaz ve irin içermez	Granüller ve irin içerir
Eksize edilen dokuların durumu	Dolaylı nekroz belirtileri olan	Belirgin nekroz belirtileri ile
kanama nedeni	Ameliyat sırasında yaranın kendisi ve dokuların diseksiyonu	Pürülan bir işlem koşullarında damarın aşınması ve doku diseksiyonu sırasında hasar
dikişin doğası	Birincil dikiş ile kapatma	Gelecekte, ikincil sütürlerin uygulanması mümkündür.
Drenaj	endikasyonlara göre	zorunlu olarak

14. Zarar veren maddenin türüne göre sınıflandırma : mekanik, kimyasal, termal, radyasyon, ateşli silah, kombine. Mekanik yaralanma türleri:

1- Kapalı (cilt ve mukoza zarları zarar görmemiş),

2 - Açık (mukoza zarlarında ve deride hasar; enfeksiyon riski).

3 - Karmaşık; Yaralanma anında veya yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkan ani komplikasyonlar: Kanama, travmatik şok, organların hayati fonksiyonlarında bozulma.

Erken komplikasyonlar yaralanmadan sonraki ilk günlerde gelişir: Enfeksiyöz komplikasyonlar (yaranın süpürasyonu, plörezi, peritonit, sepsis vb.), Travmatik toksikoz.

Geç komplikasyonlar, hasardan uzak terimlerle ortaya çıkar: kronik cerahatli enfeksiyon; doku trofizminin ihlali (trofik ülserler, kontraktür, vb.); hasarlı organ ve dokuların anatomik ve fonksiyonel kusurları.

4 - Karmaşık değil.