Yaklaşık 40 yıl önce, derinin melanomu nispeten nadir hastalık. Bununla birlikte, son yıllarda sıklığı önemli ölçüde artmıştır ve yıllık büyüme oranı %5'e kadar çıkmaktadır. Melanom neden tehlikelidir?

Gelişim nedenleri ve risk faktörleri

Melanom, pigment hücrelerinden (melanin üreten melanositler) gelişen ve agresif, genellikle öngörülemeyen ve değişken bir klinik seyir ile karakterize edilen deri malign neoplazmalarının türlerinden biridir.

En sık yerleşim yeri cilt, çok daha az sıklıkla gözlerin mukoza zarı, burun boşluğu, ağız, gırtlak, dış kulak yolunun derisi, anüs ve kadın dış genital organlarıdır. Bu tümör, orantısız bir şekilde gençleri (15-40 yaş) etkileyen en şiddetli kanser türlerinden biridir ve erkeklerde tüm kötü huylu tümörler arasında 6., kadınlarda 2. sıradadır (rahim ağzı kanserinden sonra).

Kendi kendine gelişebilir, ancak daha çok insanlarda endişe yaratmayan ve erken teşhis açısından doktorlar için önemli zorluklar yaratan doğum lekelerinin arka planında "maskeler". Bu neoplazmın ne kadar hızlı geliştiği ve ilk aşamalarda tespit edilmesinin zor olduğu konusunda, genellikle zamanında teşhise müdahale eden başka bir tehlike daha vardır. Zaten 1 yıl içinde lenf bezlerine ve yakında lenfatiklere yayılır (metastaz yapar) ve kan damarları, pratik olarak tüm organlarda - kemikler, beyin, karaciğer, akciğerler.

Video: Cilt kanseri için en basit test

nedenler

Melanomun kökeni ve gelişim mekanizmasına ilişkin ana modern teori moleküler genetiktir. Buna göre, normal hücrelerde gen mutasyonlarının türü, gen sayısındaki değişiklikler, kromozomal yeniden düzenlemeler (aberasyonlar), kromozomal bütünlüğün ihlali ve DNA enzim sistemi ile DNA hasarı meydana gelir. Bu tür hücreler, tümör büyümesi, sınırsız üreme ve hızlı metastaz yapabilir hale gelir.

Bu tür bozukluklara, eksojen veya endojen yapıdaki zarar verici risk faktörleri ve bunların birleşik etkileri neden olur veya kışkırtır.

Eksojen risk faktörleri

Bunlar, cilt üzerinde doğrudan etkisi olan kimyasal, fiziksel veya biyolojik çevresel ajanları içerir.

Fiziksel risk faktörleri:

1. Güneş radyasyonunun ultraviyole spektrumu. Melanom oluşumu ile bağlantısı paradoksaldır: ikincisi, esas olarak vücudun giysilerle kaplı bölgelerinde görülür. Bu, UV radyasyonunun bir bütün olarak vücut üzerindeki doğrudan değil, dolaylı bir etkisinin bir sonucu olarak bir neoplazmanın gelişimini gösterir. Ek olarak, önemli olan maruz kalmanın yoğunluğu kadar süresi de değildir. İÇİNDE son yıllar V Bilimsel edebiyatÖzellikle yüksek güneş yanığı riskine dikkat çekilir - çocukluk ve ergenlik döneminde bile alınsalar bile, ileri yaşlarda hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynayabilirler.
2. Artan iyonlaştırıcı radyasyon arka planı.
3. Elektromanyetik radyasyon - tümör, telekomünikasyon ekipmanı ve elektronik endüstrisi ile profesyonel olarak ilişkili kişiler arasında daha yaygındır.
4. Doğum lekelerine mekanik travma, çokluğuna bakılmaksızın yüksek bir risktir. Sebep mi yoksa tetikleyici mi olduğu tam olarak belli değil ama bu faktör melanom vakalarının %30-85'ine eşlik ediyor.

Kimyasal Faktörler

Esas olarak petrokimya, kömür veya ilaç endüstrilerinde ve ayrıca kauçuk, plastik, vinil ve polivinil klorür, aromatik boyalar üretiminde çalışanlar arasında önemlidirler.

Biyolojik faktörlerden en önemlileri şunlardır:

1. Beslenmenin özellikleri. Günlük yüksek hayvansal protein ve yağ alımı, “A” ve “C” vitaminleri ve diğer bazı biyoaktif maddeler açısından zengin taze meyve ve sebzelerin düşük tüketimi, yüzeysel yayılan ve nodüler (nodüler) melanom formlarının gelişmesi açısından bir risktir ve ayrıca sınıflandırılmamış büyüme tipindeki tümörler.

   Alkollü içeceklerin sistematik kullanımı ile ilgili olarak, melanomların büyümesini tetikleme olasılığı teorik olarak varsayılır, ancak bunun için pratik bir kanıt yoktur. Kafeinli içeceklerin (sert çay, kahve) kullanımı ile alkol tüketimi arasında hiçbir ilişki olmadığı kesin olarak kanıtlanmıştır. malign neoplazmalar. Bu nedenle cilt melanomu için beslenme ağırlıklı olarak bitki ürünleri, özellikle meyve ve sebzeler nedeniyle dengelenmelidir ve zengin miktarda vitamin ve antioksidanlar (yaban mersini, yaban mersini, yeşil çay, kayısı vb.).

2. Bozuklukları tedavi etmek için reçete edilen östrojen ilaçlarının yanı sıra oral kontraseptif almak adet döngüsü Ve otonomik bozukluklar menopoz ile ilişkilidir. Açık bir ilişki olmadığı için melanom gelişimi üzerindeki etkileri hala sadece bir varsayımdır.

Video: Melanom nasıl gelişir?

Endojen risk faktörleri

Biri vücudun biyolojik bir özelliği olan faktörlerin oluşturduğu iki gruba ayrılırlar:

• düşük derecede pigmentasyon - Beyaz cilt, mavi ve açık renk gözler, kırmızı veya sarı saç rengi, çok sayıdaçiller, özellikle pembe veya görünümlerine eğilim;
• kalıtsal (aile) yatkınlık - önemli olan esas olarak ebeveynlerde melanom hastalığıdır; anne hastaysa veya ailede ikiden fazla melanomlu kişi varsa risk artar;
• antropometrik veriler - cilt alanı 1,86 m2'den fazla olan kişilerde gelişme riski daha yüksektir;
• endokrin bozukluklar - hipofiz bezinin orta ve orta loblarında üretilen yüksek miktarda seks hormonları, özellikle östrojen ve melanostimüle edici hormon (melatonin); 50 yaşından sonra üretimlerinde bir azalma, melanom insidansında bir azalma ile aynı zamana denk gelir, ancak bazı yazarlar, aksine, daha ileri yaşlarda sıklığında bir artış olduğunu belirtir;
• immün yetmezlik durumu;
• hamilelik ve emzirme, pigmentli nevüslerin melanomaya dönüşümünü uyarır; Bu, ağırlıklı olarak ilk hamileliği geç olan (31 yaşından sonra) ve büyük bir fetüsü olan hamile kadınlar içindir.

İkinci grup, patolojik bir yapıya sahip cilt değişiklikleri olan ve öncüleri olmanın yanı sıra melanoma dönüşme olasılığının maksimum derecesi ile karakterize edilen nevüslerdir. Bunlar, derinin farklı katmanlarında farklı sayılarda bulunan, değişen derecelerde olgunluğa (farklılaşmaya) sahip pigment hücrelerinden (melanositler) oluşan iyi huylu oluşumlardır. Konjenital bir nevusa doğum lekesi denir, ancak günlük yaşamda bu türdeki tüm oluşumlara (doğuştan ve edinilmiş) doğum lekesi denir. En büyük riskler şunlardır:

• 15 mm veya daha büyük siyah veya koyu kahverengi pigmentli nevüsler;
• herhangi bir boyutta bu oluşumlardan 50 veya daha fazlasının varlığı;
• Dubreuil melanozu, genellikle yüzde, ellerde, ciltte lokalize olan, küçük, yıllar içinde yavaş yavaş artan, düzensiz konturlu kahverengi bir lekedir. göğüs, daha az sıklıkla - oral mukozada;
• güneş ışığına karşı yüksek hassasiyet ile karakterize cilt pigmenti kseroderma; Bu kalıtsal hastalık, sadece her iki ebeveynde de spesifik DNA değişiklikleri varsa çocuklara bulaşır; bu değişiklikler, hücrelerin ultraviyole radyasyonun neden olduğu hasardan kurtulma yeteneğinin eksikliğine yol açar.

Bir köstebeği melanomdan nasıl ayırt edebilirim?

Son nevüsün gerçek gelişim sıklığı açıklığa kavuşturulmamıştır. En yüksek riske sahip nevüs tipleri belirlendi: kompleks tip - %45, sınırda - %34, intradermal - %16, mavi nevüs - %3,2; dev pigmentli - %2-13. Aynı zamanda, doğuştan oluşumlar% 70, edinilmiş -% 30'dur.

melanom belirtileri

Açık erken aşamalar sağlıklı ciltte ve hatta bir nevüsün arka planında kötü huylu bir tümörün gelişimi, aralarında çok az belirgin görsel fark vardır. İyi huylu doğum lekeleri aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Simetrik şekil.
2. Pürüzsüz pürüzsüz ana hatlar.
3. Formasyona sarıdan kahverengiye ve hatta bazen siyaha kadar bir renk veren düzgün pigmentasyon.
4. Çevreleyen derinin yüzeyi ile aynı hizada olan veya bunun üzerinde hafifçe eşit olarak yükseltilmiş düz bir yüzey.
5. Uzun süre boyda artış yok veya çok az büyüme var.

Her "doğum lekesi" aşağıdaki gelişim aşamalarından geçer:

1. Hücre yuvaları epidermal tabakada bulunan benekli bir oluşum olan border nevüs.
2. Karışık nevüs - hücre yuvaları, tüm nokta alanı boyunca dermise göç eder; klinik olarak böyle bir element papüler bir oluşumdur.
3. İntradermal nevüs - oluşum hücreleri epidermal tabakadan tamamen kaybolur ve sadece dermiste kalır; Kademeli olarak, oluşum pigmentasyonu kaybeder ve ters gelişime (involüsyon) uğrar.

Melanom neye benziyor?

Düz, pigmentli veya pigmentsiz, hafif kabarık, yuvarlak, poligonal, oval veya leke gibi görünebilir. düzensiz şekil 6 mm'den daha büyük bir çapa sahip. İleride küçük travmalarla üzerinde küçük ülserasyonlar, düzensizlikler ve kanamalar oluşan pürüzsüz, parlak bir yüzeyi uzun süre koruyabilir.

Pigmentasyon genellikle düzensizdir, ancak orta kısımda daha yoğundur ve bazen tabanın etrafında karakteristik siyah bir çerçeve vardır. Tüm neoplazmanın rengi kahverengi, mavimsi bir renk tonu ile siyah, mor, düzensiz dağılmış lekeler şeklinde rengarenk olabilir.

Bazı durumlarda, "karnabahar" a benzeyen aşırı büyümüş papillomlar veya geniş bir taban veya sap üzerinde bir mantar şeklini alır. Melanom yakınında bazen ana tümör odakları (“uydular”) ile ek ayrı veya birleştirme vardır. Nadiren, tümör, tabanı büyüme ile dolu kalıcı bir ülsere dönüşen sınırlı kızarıklıkla kendini gösterir. Bir doğum lekesinin arka planında gelişirken, çevresinde asimetrik bir oluşum oluşturan kötü huylu bir tümör gelişebilir.

Melanom'un ilk belirtilerinin neler olduğu hakkında popülasyonun yeterli bir şekilde anlaşılması, zamanında (ilk aşamalarda) ve etkili tedavisine büyük ölçüde katkıda bulunur.

Video: Melanom nasıl tanınır?

Kötü huylu bir tümörün gelişim aşamaları:

• İlk veya yerel (yerinde), sınırlı;
• I - hasarlı bir yüzeye sahip (ülserasyon) 1 mm kalınlığında veya hasarsız bir yüzeyle 2 mm kalınlığında melanom;
• II - hasarlı yüzeyli 2 mm'ye kadar veya pürüzsüz yüzeyli 2 mm'den fazla (4 mm'ye kadar) kalınlık;
• III - herhangi bir yüzeye ve kalınlığa sahip, ancak yakın odakları veya en az bir "görev başında" (yakın yerleşimli) lenf düğümüne metastazları olan bir tümör;
• IV - tümörün altta yatan dokularda, uzak cilt bölgelerinde, uzak lenf düğümlerine metastazlarda, akciğerlerde veya diğer organlarda - beyin, kemikler, karaciğer vb.

İyi huylu oluşumların aktif duruma geçişinin güvenilir ve önemli semptomlarının bilgisi büyük önem taşır. Kötü huylu bir oluşumu ve bir doğum lekesinin ona dönüşme anını nasıl tanıyabilirim? Erken belirtiler şunlardır:

1. Değişmemiş veya çok yavaş büyüyen benin düzlemsel boyutlarında bir artış veya yeni ortaya çıkan bir nevüsün hızlı büyümesi.
2. Halihazırda var olan bir oluşumun şeklini veya şeklini değiştirmek. Contaların veya konturların asimetrisinin herhangi bir alanında meydana gelmesi.
3. Mevcut veya edinilmiş bir "doğum lekesi" lekesinin renginin değişmesi veya renk bütünlüğünün kaybolması.
4. Pigmentasyonun yoğunluğundaki değişiklik (artma veya azalma).
5. Olağandışı hislerin ortaya çıkışı - kaşıntı, karıncalanma, yanma, "patlama".
6. Bir taç şeklinde doğum lekesi çevresinde kızarıklık görünümü.
7. Oluşum yüzeyindeki kılların kaybolması, varsa deri deseninin kaybolması.
8. Küçük yaralanmalarla (kıyafetlerle hafif sürtünme) veya hatta onlarsız çatlakların, soyulma ve kanamanın yanı sıra türe göre büyüme.

Bu semptomlardan birinin varlığı ve hatta bunların kombinasyonu, hastanın özel bir onkolojik tedavi ve önleyici kuruma gitmesi için bir nedendir. ayırıcı tanı ve türüne ve gelişim aşamasına bağlı olarak melanomun nasıl tedavi edileceğine karar verilmesi.

Teşhis

Kötü huylu bir tümörün teşhisi esas olarak şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Hastanın şikayetlerine aşinalık, "şüpheli" oluşumdaki değişikliklerin doğasının netleştirilmesi, görsel muayenesi, doğum lekelerinin sayısını saymak için tüm hastanın muayenesi, aralarındaki farklı olanları vurgulayın ve daha fazla inceleyin.
2. Genel klinik kan ve idrar testleri yapmak.
3. , cilt katmanlarında, onlarca kat büyütülmüş (10'dan 40'a), bir neoplazmayı incelemeye ve ilgili teşhis kriterlerine göre doğası ve sınırları hakkında oldukça doğru bir sonuca varmaya olanak tanır.
4. Organların ultrason muayenesi karın boşluğu, omuriliğin ve beynin bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi, diğer organlardaki metastazların yayılmasını ve varlığını belirlemeye olanak sağlayan göğüs röntgeni.
5. Smear (ülser varlığında) ve/veya lenf düğümünün delinmesiyle elde edilen materyalin (ülserasyon varlığında) sitolojik incelemesi nadir durumlar). Bazen genişlemiş bir lenf nodundan noktalı bir çalışma, bir primer tümörün görünür yokluğunda bir hastalığın varlığını teşhis etmeyi mümkün kılar.
6. Eksizyonel biyopsi, anlamı malign bir tümör için "şüpheli" bir oluşumu (kenarlardan dışa doğru 0,2-1 cm içinde) çıkarmak ve ardından acil histolojik inceleme yapmaktır. Melanom teşhisinin doğrulanması üzerine, daha fazla radikal olarak çıkarılması hemen gerçekleştirilir. Bu teşhis, ön çalışmaların diğer tüm sonuçlarının şüpheli kaldığı durumlarda gerçekleştirilir.

Bazı melanom türleri

Hücresel bileşime ve büyüme modeline bağlı olarak birçok melanom türü vardır. Bu sınıflandırma şu gerçeğinden kaynaklanmaktadır: değişik formlar yerel yayılım ve metastaz hızına farklı bir eğilim gösterirler. Onkoloğun tedavi taktikleri seçiminde gezinmesine izin verir.

Akromatik veya pigmentsiz melanom

Diğer türlere göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkar ve normal deri rengine sahip olması ve gelişimin sonraki aşamalarında olan hastalar tarafından zaten fark edilmesi nedeniyle teşhis edilmesi zordur. Oluşumu, arttıkça küçük lamelli epitel pullarıyla kaplanan ve pürüzlü bir yüzey elde eden küçük bir sıkıştırma ile başlar.

Bu neoplazma bazen pürüzlü kenarları olan bir yara izi gibi görünür, bazen fistolu, pembe veya beyazımsı renktedir. İltihaplı bir tacın görünümüne şişlik, kaşıntı, bazen saç dökülmesi ve yaralar eşlik eder. Pigmentsiz melanom tedavi edilebilir mi? Hastalığın bu formu, geç tespit edilmesi, agresif büyüme eğilimi ve çok hızlı olması nedeniyle çok tehlikelidir. erken aşamalar, metastaz. Bu nedenle, I. aşamada, hala mümkündür etkili tedavi, hastalığın ileri evrelerinde, yoğun radikal tedaviden sonra bile tümör nüksü veya metastazı meydana gelir.

Mil hücreli melanom

Histolojik veya sitolojik inceleme ile belirlenen hücrelerin karakteristik şekli ile bağlantılı olarak böyle bir isim aldı. Bir iş miline benziyorlar ve birbirlerinden ayrı yerleştirilmişler. Bazen önemli mesafelere yayılan çeşitli uzunluklardaki sitoplazmik süreçlerle iç içe geçmiş tümör hücreleri iplikçikler, kümeler ve demetler oluşturur.

Çekirdeğin şekli ve farklı hücrelerdeki sayıları aynı değildir: iki veya daha fazla uzun, oval, yuvarlak çekirdeğe sahip hücreler olabilir. Melanin, esas olarak, onları bir sarkomdan veya sinir dokusu tümöründen (nörinoma) ayıran granüler, benekli bir görünüm elde etmelerinden dolayı süreçlerde yoğunlaşır.

Benlerin hücreleriyle önemli benzerliklerinden dolayı, sitolojik tanı genellikle önemli zorluklar ortaya çıkarır.

Nodüler veya nodüler melanom

Teşhis konulanlar arasında 2. sırada yer alır ve %15 ile %30 arasında değişir. 50 yaşından sonra vücudun herhangi bir yerinde daha sık görülür, ancak genellikle alt uzuvlar kadınlarda ve erkeklerde vücutta, genellikle bir nevüsün arka planında. Dikey büyüme ile bağlantılı olarak, en agresif olanlardan biridir ve hızlı bir seyir ile karakterize edilir - 0,5-1,5 yıl.

Bu tümör oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve hasta bir doktora göründüğünde, kural olarak, zaten net sınırları ve kabarık kenarları olan, siyah veya alışılmadık derecede mavi-siyah renkli bir plak görünümünü alır. Bazen nodüler melanom önemli bir boyuta ulaşır veya hiperkeratik veya ülseratif yüzeye sahip bir polip biçimine sahiptir.

dil altı melanomu

Avuç içi ve ayak derisini etkileyen bir akral lentiginöz tümör şekli. Tüm melanomların %8-15'ini oluşturur ve çoğunlukla birinci el veya ayak parmağında lokalize olur. Tümör genellikle erken evrelerde teşhis edilmesini zorlaştıran bir radyal büyüme fazından yoksundur. 1-2 yıl içinde tırnak matriksine ve tırnak plağının bir kısmına veya tamamına yayılarak kahverengi veya siyah olur. Görünen papüller ve düğümler genellikle pigmentten yoksundur, bu nedenle hastalık ilk başta hastanın dikkatini çekmez ve aylarca sürer. Gelecekte, mantar tipi ülserasyonlar ve büyümeler meydana gelir.

melanom metastazı

Melanom, insan derisinde bulunan pigment hücreleri olan melanositleri etkileyen bir kanser türüdür.

Melanom, ciddi komplikasyonların gelişmesine ve ciddi vakalarda hastanın ölümüne yol açan yüksek hızlı metastaz riski ile karakterizedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 50.000 yeni melanom vakası kaydedilmektedir.

Melanomlar genellikle cildin açık, görünür bölgelerinde meydana geldiğinden, hastalığın zamanında teşhis edilmesindeki ilk bağlantı hastaların kendileridir. Bu önemlidir, çünkü melanomun erken tespiti ve teşhisi minimum cerrahi ile hızlı bir tedavi sağlar.

Hastalık istatistikleri

Cilt kanseri arasında en yaygın olanıdır onkolojik hastalıklar ABD ve Avustralya'da. Diğer ülkelerde bu hastalık grubu ilk üçte yer almaktadır. Melanom önde geliyor cilt formlarıölümler açısından kanser. Dünyada her saat bir kişi bu hastalıktan ölüyor. 2013 yılında 77.000 doğrulanmış melanom teşhisi ve bundan 9.500 ölüm meydana geldi. Melanomların onkolojik hastalıkların yapısındaki payı sadece %2,3 iken aynı zamanda cilt kanserinden ölümlerin %75'inin nedenidir.

Bu kanser türü yalnızca kutanöz değildir ve gözleri, kafa derisini, tırnakları, ayakları ve mukoza zarlarını etkileyebilir. ağız boşluğu(cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak). Kafkas milletlerinin temsilcileri arasında melanom gelişme riski %2, Avrupalılar arasında %0,5 ve Afrikalılar arasında %0,1'dir.

nedenler

• Güneşe uzun süre maruz kalma. Darbe morötesi radyasyon solaryum da dahil olmak üzere, melanom gelişimine neden olabilir. Çocukluk çağında güneşe aşırı maruz kalma, hastalık riskini önemli ölçüde artırır. Artan güneş aktivitesine sahip bölgelerin (Florida, Hawaii ve Avustralya) sakinleri cilt kanseri geliştirmeye daha yatkındır.

Güneşe uzun süre maruz kalmanın neden olduğu güneş yanığı, melanom gelişme riskini iki kattan fazla artırır. Solaryum ziyareti bu göstergeyi %75 oranında artırır. DSÖ bünyesindeki Kanser Araştırma Ajansı, bronzlaşma ekipmanını "cilt kanseri için yüksek risk faktörü" olarak sınıflandırır ve bronzlaşma ekipmanını kanserojen olarak sınıflandırır.

• Benler. İki tür ben vardır: normal ve atipik. Atipik (asimetrik, cilt üzerinde kabarık) benlerin varlığı, melanom gelişme riskini artırır. Ayrıca, benlerin türü ne olursa olsun, ne kadar çok olursa, kanserli bir tümöre dönüşme riski o kadar yüksek olur;
• Tip deri . Daha hassas cilde sahip kişiler (daha açık saç ve gözlerle karakterize edilirler) daha fazla risk altındadır.
• anamnez Daha önce melanom veya başka bir cilt kanseri geçirdiyseniz ve iyileştiyseniz, hastalığa tekrar yakalanma riskiniz önemli ölçüde artar.
• Zayıflamış bağışıklık.üzerinde olumsuz etki bağışıklık sistemi kemoterapi, organ nakli, HIV/AIDS ve diğerleri dahil olmak üzere çeşitli faktörler bağışıklık yetersizliği durumları melanom gelişme riskini artırır.

Melanom da dahil olmak üzere kanserlerin gelişimi ile ilgili önemli bir rol kalıtım tarafından oynanır. Melanomlu yaklaşık her on hastadan birinin yakın bir akrabasında bu hastalıktan mustarip ya da bu hastalığı geçirmiş bulunuyor. Pozitif bir aile öyküsü, ebeveynlerde, kardeşlerde ve çocuklarda melanom varlığını içerir. Bu durumda melanom riski %50 artar.

Melanom türleri

Melanom tipine göre 4 kategoriye ayrılırlar. Üçü, cildin yalnızca yüzey tabakasındaki değişikliklerin gelişmesiyle kademeli bir başlangıçla ayırt edilir. Bu tür formlar çok nadiren istilacı bir seyir izler. Dördüncü tip, hızla derinin derinliklerine doğru büyüme ve vücudun diğer bölgelerine yayılma eğilimi ile karakterize edilir. iç organlar hasta.

Yüzeysel (yüzeysel) melanom

hastalığın seyrinin en yaygın varyantıdır (vakaların %70'i). Bu, semptomları derinin üst (dış) tabakasında nispeten iyi huylu bir büyümenin uzun süreli kalıcılığı ile karakterize edilen bir cilt melanomudur. Yüzeysel melanom ancak uzun bir süre sonra daha derin katmanlara doğru büyür.

Bu tip melanomun ilk belirtisi, düzensiz kenarlı düz asimetrik bir noktanın ortaya çıkmasıdır. Etkilenen bölgenin rengi değişir, kahverengi (ten rengi gibi), siyah, kırmızı, mavi veya beyaz olur. Bu tür melanomlar, benlerin bulunduğu yerde oluşabilir. Hastalık derinin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilmesine rağmen, bu semptomların gövdede (erkeklerde) ve bacaklarda (kadınlarda) ve sırtın üst kısmında (cinsiyete bakılmaksızın) gelişmesi daha olasıdır.

malign lentigo

aşağı doğru derinin üst katmanlarında uzun süre geliştiği için yüzeysel melanomaya benzer. Görsel olarak, lentigo cildin düz veya hafif kabarık, düzensiz renkli bir alanı olarak görünür. Noktanın rengi kahverengi ve koyu kahverengi unsurlarla alacalı. Bu tip "in situ" melanom, güneş radyasyonuna sürekli kronik maruz kalma nedeniyle yaşlı hastalarda daha yaygındır ve genellikle yüz, kulaklar, kollar ve üst gövdede gelişir. Bu, Hawaii'deki en yaygın melanom şeklidir. İnvaziv aşamaya geçişte hastalığa lentigo-melanom denir.

Akral lentijinöz melanom

ayrıca cildin derinliklerine doğru büyümeye devam etmeden önce yüzeysel olarak gelişir. Bu form, siyah veya siyah görünmesiyle diğerlerinden farklıdır. kahverengi lekeler tırnakların altında, avuç içlerinde veya ayaklarda. Hastalık önceki formlardan daha hızlı ilerler ve koyu tenli insanları daha sık etkiler. Bu, Afrikalılar ve Asyalılar arasında en yaygın biçimdir, Kafkasyalılar ve Avrupalılar ise en az etkilenenlerdir.

nodüler melanom

invaziv bir kurstur. Genellikle, tespit edildiğinde, ciltte yeterince derinleşir. Dışa doğru, böyle bir melanom bir yumruya benzer. Genellikle siyah bir renge sahiptir, ancak başka seçenekler de bulunur (mavi, gri, beyaz, kahverengi, kırmızı ve hatta değişmemiş ten rengi). Gövde, bacaklar ve kollarda daha sık lokalize olur. Esas olarak yaşlıları etkiler. Bu, melanomun en agresif şeklidir. Vakaların% 10-15'inde teşhis edilir.

melanom belirtileri

Melanom önceden var olan bir benden veya başka bir benden gelişebilir. cilt hastalığı, ancak sıklıkla değişmemiş ciltte ortaya çıkar. Melanom için en yaygın bölgeler bacaklar ve sırtın üst kısmıdır. Değişen hücreler tarafından sürekli melanin üretimi nedeniyle, tümör siyah veya kahverengidir, ancak renksiz melanomlar da oluşur.

Daha az yaygın olarak, melanomlar avuç içlerinde, tırnaklarda ve mukoza zarlarında görülür. Yaşlı insanlarda melanomlar yüz, boyun, kafa derisi ve kulaklarda daha sık görülür.

Melanom erken belirtileri

Melanomun ana belirtileri, önceden var olan benlerin veya "doğum lekelerinin" boyutunda, şeklinde, renginde bir değişiklik veya bu bölgede rahatsızlığın ortaya çıkmasıdır. Bu semptomların gelişmesi uzun zaman alabilir (birkaç hafta veya ay). Ayrıca melanom başlangıçta yeni bir ben olarak algılanabilir ancak aynı zamanda hoş olmayan bir görünüme de sahip olabilir. Böyle sübjektif bir semptomun ortaya çıkması, endişe verici bir işaret ve doktora gitmek için bir sebep olmalıdır.

Melanomun ilk belirtileri şunları içerir:

• Kanama
• yanma hissi
• Kabuk oluşumu
• Noktaların yüksekliğinde değişiklik (eskiden düz olan bir ben derisinin üzerinde kalınlaşma veya yükselme)
• ülserasyon,
• Kıvamda değişiklik (köstebek yumuşar)
• Tümör bölgesinde herhangi bir akıntının görünümü
• Değiştirilen odağın boyutunda bir artış
• Çevreleyen dokuların kızarıklığı veya şişmesi
• Ana odak etrafında yeni küçük pigmentasyon alanlarının görünümü

Melanom geç belirtileri

Daha fazla gelişme, aşağıdaki melanom semptomları ile karakterize edilir:

• Derinin bütünlüğünün ihlali
• Bir köstebek kanaması
• Cildin diğer pigmentli bölgelerinden kanama
• Etkilenen bölgede ağrı

Metastatik melanom belirtileri

Bu semptomlar ne zaman gelişir? kanser hücreleri Melanomların kan dolaşımına karışması ve diğer organlara yayılması:

• kronik öksürük
• Deri altında kalınlaşma
• Gri cilt tonu
• sürekli baş ağrısı
• konvülsiyonlar
• Büyümüş lenf düğümleri
• Açıklanamayan kilo kaybı, zayıflama

Aşağıdakileri yaşarsanız derhal doktorunuza başvurmalısınız:

• Benlerden veya pigmentasyon alanlarından kanama
• El ve ayak tırnaklarında yaralanmadan kaynaklanmayan renk değişikliği
• Benlerin veya cildin tek tek bölgelerinin asimetrik büyümesi
• Güneş yanığına bağlı olmayan cilt kararması
• Pürüzlü kenarlara sahip pigmentasyon alanlarının görünümü
• Farklı renkteki alanlara sahip benlerin görünümü (Benden çevre dokulara pigmentasyonun yayılması) erken işaret melanom)
• 6 mm üzerinde çap artışı

Melanom evreleri

Yeni onaya göre uluslararası sınıflandırma, melanom seyrinin evresini belirlerken teşhis kriterleri tümörün kalınlığı (Breslow kalınlığı), mikroskobik ülserasyonun varlığı ve kanser hücrelerinin bölünme hızıdır. Yeni sistem sayesinde daha doğru tanı koymak ve en etkili tedaviyi planlamak mümkün hale geldi.

Breslow kalınlığı milimetre cinsinden ölçülür ve epidermisin en üst tabakasından en üst tabakasına olan mesafeyi karakterize eder. derin nokta tümörün çimlenmesi. Melanom ne kadar inceyse, tedavi şansı o kadar yüksektir. Bu gösterge, terapötik önlemlerin seyrini ve etkinliğini tahmin etmede en önemli husustur.

• 1 ve 2 aşama

melanomlar sınırlı bir tümör ile karakterizedir. Bu, kanser hücrelerinin henüz lenf düğümlerine veya diğer organlara metastaz yapmadığı anlamına gelir. Bu aşamada melanomun yeniden gelişme veya tümörün daha fazla yayılma riski oldukça düşüktür.

Kalınlığa bağlı olarak:

• Melanom "yerinde" ("yerinde"). Bu İlk aşama tümör henüz epidermise derinlemesine büyümediğinde. Bu forma sıfır aşaması da denir;
• İnce tümörler (1 mm'den küçük). Tümörün gelişimi, melanomun ilk (ilk) aşamasını gösterir;
• Orta kalınlık (1 - 4 mm). Bu andan itibaren melanomun seyri ikinci aşamaya geçer;
• Kalın melanomlar (kalınlığı 4 mm'den fazla).

Mikroskobik ülserasyonun varlığı hastalığın seyrini şiddetlendirir ve ülsere geçiş anlamına gelir. geç aşamalar. Hücre bölünme hızı da seyrin prognozunu belirlemede önemli bir kriterdir. Bir kanser hücresi kültürünü milimetre kareye bölmeye yönelik tek bir doğrulanmış işlem bile, melanom seyrinin daha şiddetli aşamalarına geçişi karakterize eder ve metastaz riskini artırır. Bu durumda tercih edilen yöntem, istenen etkiyi elde etmek için daha agresif bir tedavi stratejisidir. Birinci ve ikinci aşamalarda, melanom, pigmentasyon alanlarının boyutunda asemptomatik bir artış, kanama ve ağrı olmaksızın cilt seviyesinin üzerinde yükselmeleri ile karakterize edilir.

• 3 aşamalı

Bu aşamada hastalığın seyrinde önemli değişiklikler olur. Bu aşamada, Breslow kalınlığı artık dikkate alınmaz, ancak ülserasyon tanımı belirleyici hale gelir.

Üçüncü aşama, tümör hücrelerinin lenf düğümlerine ve derinin çevre bölgelerine yayılması ile karakterize edilir. Tümörün birincil odak sınırlarının ötesine yayılması karakterize edilir. Üçüncü aşamaya geçiş olarak. Bu, tümöre en yakın lenf düğümünün biyopsisi ile doğrulanır. Şimdi böyle bir teşhis yöntemi, tümör boyutu 1 mm'den fazla büyüdüğünde veya ülserasyon belirtileri varsa gösterilir. Üçüncü aşama, yukarıda açıklanan melanomun geç semptomları (ağrı, kanama vb.) İle karakterize edilir.

• 4 aşamalı

tümör hücrelerinin uzak organlara metastaz yapması anlamına gelir. Melanomdaki metastazlar yayılır (patolojik sürece dahil olma zamanına göre):

• akciğerler
• Karaciğer
• Kemikler
• gastrointestinal sistem

Bu aşamada, belirli bir organın lezyonuna bağlı olarak metastatik melanom belirtileri ortaya çıkar. 4. aşamada, melanom çok olumsuz bir prognoza sahiptir, tedavinin etkinliği sadece% 10'dur.

Melanom neye benziyor - fotoğraf

Malign melanom her zaman koyu pigmentasyon ile karakterize değildir. Bu nedenle, doğru bir teşhis koymak genellikle zordur.	Belli bir zaman aralığında çekilen fotoğraflar, tümörün büyüme derecesini ve odak büyüklüğündeki değişikliği değerlendirmeye yardımcı olur.
Sol - düz Sağ - Bir öğe içinde renk değişiklikleri	Sol - pürüzsüz kenarlar Sağ - Net kenarlık yok
Sol - Bayağı ben Sağ - Şekli, boyutu ve rengi değiştirin	Sol - Normal köstebek (simetrik) Sağ - Melanom (asimetrik)
Tırnak boyunca kahverengi veya koyu bir çizgi, özellikle kenarlar düzensiz ve giderek daha kalınsa, malign melanom olarak düşünülmelidir.

Teşhis

Melanom teşhisi deneyimli bir dermatolog için bile oldukça zor bir iştir. Çünkü her zaman önce gelmezler karakteristik semptomlar, o zaman kendi kendine teşhis koymaya çok dikkat etmek ve şüpheli bir ben veya nokta tespit ettikten hemen sonra doktora haber vermek gerekir. Bu, özellikle yakın akrabalarınızda benzer bir hastalık varsa önemlidir. Teşhisi doğrulamak için yapılan bir muayeneden sonra, doktor biyopsinin yanı sıra cilt biyopsisi de isteyebilir. Lenf düğümleri. Melanomun kesin tanısı ancak biyopsinin histolojik incelemesinden sonra doğrulanır. Patolojik bir odaktan elde edildi.

Melanomun erken tespiti hastanın hayatını kurtarabilir. Bunu yapmak için, cilt değişikliklerinin zamanında tespiti için aylık kendi kendine muayene yapılması önerilir. Bu, özel aletler gerektirmez. İhtiyacınız olan tek şey parlak bir lamba, büyük bir ayna, bir el aynası, iki sandalye ve bir saç kurutma makinesi.

• Başı ve yüzü aynalardan biri veya her ikisi ile inceleyin. Saç derisini kontrol etmek için bir saç kurutma makinesi kullanın;
• Tırnaklar dahil ellerin derisini kontrol edin. Dirseklerinizi, omuzlarınızı ve koltuk altlarınızı incelemek için ayna kullanın;
• Boyun, göğüs ve gövdedeki derinin durumunu dikkatlice değerlendirin. Kadınlar için meme bezlerinin altındaki cildi kontrol ettiğinizden emin olun;
• Bir ayna kullanarak sırtı, kalçaları ve boyun arkasını, omuzları ve bacakları inceleyin;
• Tırnaklar dahil olmak üzere bacak ve ayaklardaki cildin durumunu dikkatlice değerlendirin. Dizlerinizi kontrol ettiğinizden emin olun;
• Bir ayna kullanarak cinsel organlardaki cildi inceleyin.

Pigmentasyonun şüpheli unsurlarını bulursanız, bunları aşağıdaki melanomların fotoğraflarıyla karşılaştırın.

Tahmin etmek

Hastalığın prognozu, tespit zamanına ve tümörün ilerleme derecesine bağlıdır. Erken tespit edildiğinde, çoğu melanom tedaviye iyi yanıt verir.

Derin çimlenmiş melanom veya lenf düğümlerine yayılma, tedaviden sonra yeniden gelişme riskini artırır. Lezyonun derinliği 4 mm'yi geçerse veya lenf düğümünde bir odak varsa, diğer organ ve dokulara metastaz olasılığı yüksektir. İkincil odakların ortaya çıkmasıyla (evre 3 ve 4), melanom tedavisi etkisiz hale gelir.

Melanom geçirdiyseniz ve iyileştiyseniz, bu hasta kategorisi için hastalığın tekrarlama riski çok yüksek olduğundan, düzenli olarak kendi kendine muayene yapmanız çok önemlidir. Melanom birkaç yıl sonra bile tekrarlayabilir.

Melanom için hayatta kalma oranları, hastalığın evresine ve verilen tedaviye bağlı olarak büyük ölçüde değişir. İlk aşamada, bir tedavi büyük olasılıkla. Ayrıca, neredeyse tüm evre 2 melanom vakalarında bir iyileşme meydana gelebilir. İlk aşamada tedavi edilen hastalarda beş yıllık sağkalım oranı yüzde 95 ve on yıllık sağkalım oranı yüzde 88'dir. İkinci aşama için bu rakamlar sırasıyla %79 ve %64'tür.

Evre 3 ve 4'te, kanser uzak organlara yayılmıştır ve hayatta kalmada önemli bir azalmaya yol açmıştır. Evre 3 melanomlu hastaların beş yıllık sağkalım oranı (çeşitli kaynaklara göre) %29 ila %69 arasındadır. Hastaların sadece yüzde 15'inde 10 yıllık sağkalım sağlanıyor.

Hastalık 4. aşamaya geçtiyse, beş yıllık sağkalım şansı %7-19'a düşer. Evre 4 olan hastalar için on yıllık sağkalım istatistikleri yoktur.

Melanom nüksü riski, kalın tümörlü hastalarda ve ayrıca melanom ülserasyonu ve yakınlarda metastatik deri lezyonlarının varlığında artar. Tekrarlayan melanom, hem önceki lokalizasyon bölgesinin hemen yakınında hem de ondan önemli bir mesafede meydana gelebilir.

Bu kanser türü korkutucu görünse de tedavisi için prognoz her zaman elverişsiz değildir. Nüksetse bile, erken tedavi bir iyileşmeye yol açar ve hastaların uzun süreli hayatta kalmasını sağlar.

Eski Yunanca "melas" (siyah) ve "oma" (tümör) kelimelerinden oluşan cilt melanomu, melanoblastların ve melanositlerin geri dönüşümsüz genetik dejenerasyonu sonucu gelişen agresif bir malign oluşumdur. Bu hücreler pigment melanini üretir ve cilt renginden, bronzlaşma yeteneğinden ve benlerin (benlerin) oluşumundan sorumludur. Son on yılda, insidansta istikrarlı bir artış olmuştur. Bu eğilim çoğunlukla ultraviyole ışınlarına artan maruz kalma ve bronzlaşma modasına atfedilir.

Melanom nedir?

Melanositler cilt, göz rengi ve saç renginden sorumlu pigmentleri sentezler. Melanin ile taşan pigmentli oluşumlara ben denir ve yaşam boyunca ortaya çıkabilir. Eksojen (Yunanca "ekzo" - dıştan) ve endojen ("endo" - iç) doğadaki belirli nedensel faktörler, nevüslerin malignitesine neden olabilir. Sonuç olarak, doğuştan veya edinilmiş nevüslerin bulunduğu vücut bölgeleri melanom geliştirme riski altındadır: cilt, daha az sıklıkla mukoza ve retina. Değiştirilmiş hücreler çoğalabilir ve kontrolsüz bir şekilde büyüyebilir, bir tümör oluşturarak metastaz yapabilir. Çoğu zaman, iyi huylu "kardeşler" arasında tek bir kötü huylu neoplazm bulunur.

Klinik tablo değişkendir. Tümörün boyutu, şekli, yüzeyi, pigmentasyonu, yoğunluğu çok değişkendir. Bir köstebek ile meydana gelen herhangi bir değişiklik uyarı vermelidir.

Karakter özellikleri

Bir nevüsten gelişen bir melanom tümörü, değişikliklerde uzun süreli bir artış (birkaç yıla kadar) ve ardından agresif dönüşüm (1-2 ay) ile karakterize edilir. Erken kendi kendine teşhis ve bir uzman tarafından zamanında muayene, melanom semptomlarının tanımlanmasına yardımcı olacaktır:

• Cilt oluklarının kaybolmasıyla pürüzsüz ayna yüzeyi.
• Boyutta artış, yüzeyde büyüme.
• Köstebek bölgesinde hoş olmayan duyumlar: kaşıntı, karıncalanma, yanma.
• Kuruluk, soyulma.
• Ülser, kanama.
• işaretler inflamatuar süreç köstebek ve çevresindeki dokularda.
• Bağlı ortaklıkların ortaya çıkışı.

Deri altı mühürlerin ve nodüllerin ani görünümü de gelişmekte olan bir hastalığa işaret edebilir.

Klinik sınıflandırma. Melanom türleri

Melanom çeşitli şekillerde kendini gösterir, 3 ana tip vardır:

1. Yüzeysel olarak yaygın.

Melanosit kökenli tümör. Kafkas ırkı, orta yaştaki insanlar arasında en yaygın hastalık (vakaların% 70 ila 75'i). Düzensiz kenarlara sahip nispeten küçük, karmaşık şekil. Renk düzensiz, kırmızımsı kahverengi veya kahverengi, küçük siyanotik ton lekeleri var. Neoplazm, akıntı (genellikle kanlı) ile birlikte bir doku kusuru olma eğilimindedir. Büyüme hem yüzeyde hem de derinlikte mümkündür. Dikey büyüme aşamasına geçiş aylar hatta yıllar alabilir.

Melanom bir fotoğrafta nasıl görünür?

1. Düğüm.

Nodüler (Latince "nodus" - düğümün küçültülmüş hali) oluşumu daha az yaygındır (% 14-30). En agresif form. melanom kanseri karakterize hızlı büyüme(4 aydan 2 yıla kadar). Görünür bir hasar olmadan veya pigmentli bir nevüsten nesnel olarak değişmemiş cilt üzerinde gelişir. Büyüme dikeydir. Renk tekdüze, koyu mavi veya siyahtır. Nadir durumlarda, bir nodül veya papüle benzeyen benzer bir tümör pigmente olmayabilir.

1. Kötü huylu lentigo.

Hastalık yaşlıları (60 yaşından sonra) etkiler ve vakaların %5-10'unda saptanır. Derinin açık alanları (yüz, boyun, eller) çapı 3 mm'ye kadar olan koyu mavi, koyu veya açık kahverengi nodülleri yakalar. Üst deride yavaş radyal tümör büyümesi (dermisin derin katmanlarına dikey invazyondan 20 yıl veya daha önce) saç köklerini yakalayabilir.

Melanomun ilk belirtileri

Melanomçeşitli semptomlarla ifade edilen, olumsuz malignite belirtilerinin (malignite özellikleri) hücreler tarafından edinilmesi.

Melanom belirtilerini hatırlama kolaylığı için FIGARO kuralı kullanılır:

F orma - yüzeyin üzerinde şişmiş;

VE değişiklikler - hızlandırılmış büyüme;

G yaralar - delikli, düzensiz, girintili;

A simetri - oluşumun iki yarısının ayna benzerliğinin olmaması;

R boyut - çapı 6 mm'den fazla olan bir oluşum kritik bir değer olarak kabul edilir;

HAKKINDA boya - düzensiz renk, rastgele siyah, mavi, pembe, kırmızı noktaların dahil edilmesi.

Yaygın uygulamada, ana, en tipik özellikleri özetleyen İngilizce versiyonu da popülerdir - “ABCDE kuralı”:

A simetri - asimetri, eğitimi ikiye bölen hayali bir çizgi çizerseniz, bir yarı diğerine benzemeyecektir.

B sipariş düzensizliği - kenar düzensiz, taraklı.

C renk - diğer pigment oluşumlarından farklı bir renk. Mavi, beyaz, kırmızı renklerin serpiştirilmiş alanları mümkündür.

Dçap - çap. 6 mm'den büyük herhangi bir oluşum ek gözlem gerektirir.

e evrim - değişkenlik, gelişme: yoğunluk, yapı, boyut.

Özel çalışmalar olmadan nevüsün türünü belirlemek zordur, ancak zamanla lekenin doğasında fark edilen değişiklikler malignitenin saptanmasına yardımcı olacaktır.

Teşhis

1. görsel yöntem. "Malignite kuralı" kullanılarak derinin muayenesi.
2. fiziksel yöntem. Erişilebilir lenf nodu gruplarının palpasyonu.
3. Dermatoskopi. Özel cihazlar yardımıyla epidermisin invaziv olmayan optik yüzeysel muayenesi, 10-40 kat artış sağlar.
4. Siaskopi. Formasyonun deri içi (derin) taranmasından oluşan donanım spektrofotometrik analizi.

1. Röntgen.
2. İç organların ve bölgesel lenf bezlerinin ultrasonu.
3. Biyopsi. Tüm oluşumun yanı sıra parçalarını (eksizyonel veya insizyonel) almak mümkündür.

Melanom evreleri

Tümörün birkaç gelişim aşaması vardır.

• Sıfırda ve ilk - tümör hücreleri dermisin dış tabakasında bulunur (yerel olarak);
• İkinci ve üçüncü - lezyonda ülserasyon gelişimi, en yakın lenf düğümlerine (yerel olarak-bölgesel olarak) yayılır;
• Dördüncüsü - lenf düğümlerinde, organlarda, insan derisinin diğer kısımlarında hasar (uzak metastaz).

Tedavi

• Lokal lokal yaralanmaların tedavisi şunlardan oluşur: zamanında tespit Ve cerrahi müdahale. Çıkarma en sık infiltrasyon anestezisi altında yapılır. Büyük boyutlu oluşumların eksizyonu için genel anestezi kullanmak mümkündür. Dışında malign oluşumlar, cerrahi yöntemin endike olduğu bir dizi pre-melanom hastalığı vardır.
• Yerel-bölgesel hasar. Tedavi, artan alan yakalama ile eksizyonu ve etkilenen lenf düğümlerinin lenf düğümü diseksiyonunu içerir. Çıkarılamayan, geçici olarak metastaz yapan tümör çeşitleri, izole edilmiş bölgesel kemoperfüzyona tabi tutulur. Bazı durumlarda, birleşik bir yaklaşımın mükemmel olduğu kanıtlanmıştır. ek terapi yani bağışıklık sistemini uyarır.
• Uzak metastazlar monomodal kemoterapi ile tedavi edilir. Belirli mutasyon türleri, hedeflenen ilaçlara maruz kalır.

Melanom. Hayatta kalma prognozu

Neoplazmın kalınlığı, invazyonun derinliği, lokalizasyonu, ülserasyon varlığı ve hastalığın tedavisinde müdahalenin radikalliği önemli bir prognostik değere sahiptir.

Yüzeysel melanomlardaki radikal etki, insidansın yüzde 95'inde beş yıllık sağkalım oranı sağlar. Lenf nodu tutulumu olan bir tümör bu yüzdeyi 40'a düşürür.

Kontrendikasyonlar

Bir kişinin ışığa duyarlı bir fototipe ait olması, çok sayıda ben, atipik benler, kalıtsal bir yatkınlığın varlığı, bağışıklık ve endokrin bozuklukları, cilt neoplazmalarına karşı dikkatli bir tutum lehine ek faktörlerdir. kontrendike:

• travmatizasyon
• Kendin Yap Köstebek Kaldırma
• Cilt koruması olmadan UV radyasyonuna uzun süre maruz kalma

Ameliyat sonrası tedavi

Yerel aşamalarda 5 yıl boyunca gözlem yapılır. 10 yıl - diğer formlarla. Bu süre, hastalığın nüksetmesini tespit etmek için yeterli kabul edilir. Hastaya hem doğal hem de yapay radyasyon koşulları altında uygun UV korumasının kullanılması talimatı verilir.

EPİDEMİYOLOJİ

Melanom dır-dir kötü huylu tümör esas olarak deride bulunan melanositlerden gelişen nöroektodermal kökenli. Tüm dünyada cilt melanomu insidansında sürekli bir artışa yönelik sürekli bir eğilim vardır.

Amerikan Kanser Derneği'ne göre, 1973'ten 2005'e kadar ciltte melanom insidansı ikiye katlandı ve şu anda Avrupalılar arasında 100 bin kişi başına yaklaşık 40-50 vaka seviyesinde bulunuyor. Aynı toplum, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 60.000 yeni hastalık vakasının tespit edildiğini ve yaklaşık 7.800 kişinin melanomdan öldüğünü tahmin ediyor. Avustralya'daki insidans 1983'ten 1998'e kadar ikiye katlandı (hem erkekler hem de kadınlar için 100.000 nüfus başına 25 vakadan erkeklerde 50'ye ve kadınlar için yaklaşık 35'e).

Melanom insidansında benzer eğilimler, genel olarak oranların 100 bin nüfusta 5-20 aralığında kaldığı Avrupa'da da gözlenirken, en yüksek insidans Kuzey Avrupa'nın gelişmiş ülkelerinde görülür (Büyük İngiltere, Norveç, Finlandiya, İzlanda, Danimarka, İsveç, İsviçre, Hollanda Krallığı ve Almanya), burada 100 bin nüfusta 8 ila 18 arasında değişmektedir. Avrupa'daki en düşük insidans oranları Portekiz, Kıbrıs ve Bulgaristan'da görülmektedir - 100 binde 5'ten az, ortalama oranlar (100 binde 5-10) Litvanya, Letonya, Slovakya, Ukrayna ve Polonya için tipiktir.

Rusya'da hayatlarında ilk kez 2007 yılında melanom teşhisi konan mutlak hasta sayısı 7732 kişiydi. Onkolojik morbidite yapısında, deri melanomunun erkeklerdeki payı %1, kadınlarda ise %1,6'dır. İnsidansta bir artış kaydedildi: 1997'de yerleşik bir teşhisin hayatında ilk kez gösterge 2007'de 3.89 - 5.4 idi.

Tüm kötü huylu deri tümörleri arasında melanomun özel bir yer tuttuğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, yapısal olarak tüm cilt kanseri türlerinin %10'undan fazlasını oluşturmaz, kötü huylu deri tümörleri grubuna atfedilebilen ölümlerin %80'inden sorumludur. Bu fenomenin nedeni, bazal hücreden farklı olarak ve skuamöz hücre karsinoması cilt melanomu, yalnızca lokal nüks veya bölgesel lenfojen metastazların ortaya çıkması ile değil, aynı zamanda uzak metastazların gelişmesiyle çok daha büyük ölçüde hematojen metastaz ile karakterize edilen daha kötü huylu bir tümördür.

Cildin melanom insidansındaki dünya çapındaki artış eğilimi, son yıllarda meydana gelen spektrumun UV kısmına toplam maruz kalma süresindeki artışla açıklanmaktadır. Güneş ışığı genetik olarak buna hazır olmayan bir kişide.

Dünyadaki deri melanomu insidansındaki hızlı artışa rağmen, bu hastalıktan ölüm istatistikleri pek değişmedi. Örneğin, Avustralya'da 1983 ile 1998 arasında insidansta neredeyse iki kat artışla deri melanomundan ölüm oranı aynı seviyede kaldı ve Amerika Birleşik Devletleri'nde insidans 1973'ten 2005'e kadar iki kattan fazla arttı. biraz arttı. Rusya'da deri melanomundan ölümler artmaya devam ediyor.

PİGMENTER NEVÜS BÜYÜMESİNDE KATKIDA BULUNAN FAKTÖRLER, MALIGNASYONUNU ÖNLEMEK İÇİN ALINACAK ÖNLEMLER

Cildin melanom insidansı, Kuzey Avrupa nüfusunun çoğunluğunu oluşturan 1. ve 2. cilt fototipleri - Kelt ve İskandinav (Tablo 10.1) ile Kafkasyalılar arasında daha yüksektir. 3. ve 4. fototipe sahip kişilerde cilt melanomu insidansı önemli ölçüde daha düşüktür ve 5. ve 6. fototipe sahip kişilerde (Afrikalı Amerikalılar) cilt melanomu oldukça nadir görülen bir hastalıktır.

Tablo 10.1. D.E.'ye göre cilt fototipleri Fitzpatrick

Tablonun sonu. 10.1

Cilt melanomu gelişimi için önemli risk faktörleri, sıcak iklime sahip bölgelerde geçici veya kalıcı ikamet sonucu artan güneş ışınlarına periyodik veya düzenli olarak maruz kalan kişilerde 1. ve 2. cilt fototiplerinin varlığıdır.

Diğer risk faktörleri, bir ömür boyunca 3 veya daha fazla güneş yanığı atağı, cilt yüzeyinde çiller ve lentijinlerin varlığı veya üç veya daha fazla atipik melanositik nevüslerdir.

Çok önemli bir durum, bazı hastalarda melanomun mevcut bir pigment nevüsü bölgesinde gelişmesidir. Melanositik nevüsler çoğunlukla konjenital olmaktan ziyade akkiz melanositik nevüslerdir.

İnsan derisindeki tüm pigmentli nevüsler klinik ve histolojik olarak 3 tipe ayrılabilir: intradermal, borderline ve miks (kompleks).

İntradermal nevüsler, dermisin kalınlığında derin oluşum ile karakterizedir. Aynı zamanda, epidermisi yükseltirler ve klinik olarak bezelye veya nodül gibi görünürler, genellikle açık kahverengidirler.

gölgeler. İntradermal benler gerçekten doğuştan olabilir veya vücutta erken çocukluk döneminde ortaya çıkabilir.

İntradermal bir nevüs oluşumu sırasında hücreleri, dermisi epidermisten ayıran bazal membrana ulaştığında, karışık veya karmaşık bir nevüs oluşur. Klinik olarak intradermal bir nevusa benzer, ancak bazen dermis ve epidermisi sınırlayan bir bileşen olan böyle bir nodüler oluşumun tabanı çevresinde küçük bir pigmentasyon sınırı gözlemlenebilir. İntradermal olan gibi karışık bir nevüs doğuştan olabilir veya doğumdan hemen sonra oluşabilir.

Genel olarak, ne intradermal ne de karışık tipler nevüsler melanom için tehlikeli değildir, ancak tamamen estetik olmayan şekilleri nedeniyle sıklıkla dikkat çekerler (bazen kabarık yüzeylerinde seyrek tüyler oluşur). Ancak bu "benler" her zaman tek bir baskın renk tonuna sahiptir - açıktan koyu kahverengiye. İkinci durumda, yanlış bir şekilde dikkat çekerler, ancak gerçekte endişe verici olması gereken pigmentasyonun yoğunluğu değil, polikromi, yani. onun farklı tonları.

Gerçekten de melanom açısından tehlikeli olan borderline nevüs ile ilgili olarak onkolojik uyanıklık gösterilmelidir. Dermis ve epidermisin sınırı boyunca benzer bir nevüs oluşur. Klinik olarak tamamen düz pigmentli bir oluşumdur. Borderline nevüsler neredeyse her zaman edinilir. Daha sık görünmeye başlarlar farklı bölgeler 15-25 yaş arası bedenler. Uzun süre boyutları 2-3 mm'yi geçmez; bu, giyende doğuştan var oldukları yanılsamasını yaratır, ancak durum böyle değildir. Çoğu borderline nevüs yıllarca değişmeden kalır, ancak bazıları büyüme eğilimi gösterebilir. Bu genellikle uzun bir süreçtir: bir yıl içinde bu tür oluşumlar sadece 1 mm büyüyebilir ve bu nedenle birkaç yıl içinde 1 cm boyutlara ulaşabilir. Unutulmamalıdır ki, yassı edinilmiş bir "ben" büyüyüp 5-6 mm büyüklüğe ulaşırsa mutlaka bir onkoloğa danışılmalıdır. Sınırda bir nevüsün büyümesi durumunda, cilt melanomunun gerçek bir öncüsü ondan oluşabilir - hafif veya şiddetli asimetri, 5 mm'den büyük noktalı depigmentasyon alanlarının ortaya çıkması ile karakterize edilen displastik bir nevüs. farkedilebilir

Son 1-2 yıldaki büyüme. Çoğu zaman, bu göze çarpan büyüme eğilimi, güneş UV ışınlarına (cilt yanıklarına kadar) yoğun maruz kalma ile ilişkilendirilebilir.

Bu süreç sistemik olabilir, bu durumda melanomla ilişkili sözde çoklu displastik nevüs sendromu - FAMMM'den (Ailevi atipik çoklu mol melanom sendromu) bahsediyoruz. Bu sendrom cilt melanomu için bilinen en önemli risk faktörüdür; ana klinik tezahürü, cilt yüzeyinde birçok displastik nevüsün varlığıdır.

Tarif edilenlere ek olarak, melanom açısından tehlikeli olan nadir pigmentli cilt oluşumları da vardır - bunlar arasında Dubreu melanozu, Ota nevüsü, dev konjenital melanositik nevüs ve mavi nevüs bulunur.

BÜYÜME VE METASTAZ ÖZELLİKLERİ

Klinik olarak cilt melanomu, hem klinik semptomlar hem de histolojik özellikler dikkate alınarak dört ana formla temsil edilir. Bunlar şunları içerir:

Yüzeysel yayılan melanom;

Akral lentijinöz melanom;

Malign lentigo tipi melanom;

nodüler melanom.

İlk 3 tip tümör birlikte düşünülebilir, çünkü gelişimlerinde 2 büyüme aşamasından geçerler. Tümör süreci, tümörün cilt yüzeyi üzerinde yatay bir yönde yayılmasıyla başlar. Mikroskobik olarak, radyal büyümenin bir aşaması olarak tanımlanır. Yavaş yavaş, farklı bir süre boyunca, yatay olarak yayılan bir tümörde düğüm bileşenleri gelişmeye başlar: 2. dikey büyüme aşaması başlar.

Yüzeysel yayılan melanom- en genel klinik form(%70); ağırlıklı olarak mevcut bir pigmentli nevüsün arka planında oluşur; cildin herhangi bir yerinde bulunabilir, kadınlarda daha sık bacaklarda, erkeklerde - sırtın üst yarısında; ortalama yaş hastalığın başlangıcı - 30-50 yıl (Şekil 10.1). Bu form, 2 gelişim aşamasının - radyal ve dikey büyüme - varlığıyla ilişkili nispeten uygun bir prognoz ile karakterize edilir. Birkaç yıl sürebilen radyal büyüme fazında, tümör

Pirinç. 10.1. Sağ bacak derisinin melanomu

daha fazla gelişme için düşük potansiyel; Daha sonra bu faz, tümör hücrelerinin derinin ve deri altı yağ dokusunun daha derin katmanlarına nüfuz etmesi ile karakterize edilen ve hastalığın daha fazla yayılmasına katkıda bulunan dikey büyüme fazına geçer.

Akral lentijinöz melanom avuç içi, ayak tabanı ve tırnak plağı bölgesinde lokalize. Bu tür Kafkas tümörü, vakaların% 10'unda görülür ve Negroid ırkının temsilcileri arasında daha yaygındır (% 70'e kadar). Morfolojik ve klinik özellikler açısından, akral-lentiginöz melanom, aynı zamanda iki büyüme fazının varlığı ile karakterize edildiğinden, yüzeysel olarak yayılan forma büyük ölçüde benzer. Tümörün spesifik lokalizasyonu, çalışmayı zorlaştırır. erken tanı bu da hastalığın prognozunu kötüleştirir.

Malign lentigo tipi melanom (lentigo melanom) oldukça nadirdir (tüm melanom türlerinin %5'i) ve bazı nedenlerden dolayı özel bir gruba ayrılmıştır. klinik özellikler- hastalığın geç başlama yaşı (ortalama olarak yaklaşık 70 yaş), anatomik yerleşim (esas olarak yüz derisinde), yavaş büyüme ve nispeten elverişli seyir. Kanser öncesi bir cilt değişikliğinin arka planında gelişir - büyük çillere benzer çeşitli şekil ve renklerde yaşlılık lekelerinin ortaya çıkması, uzun bir kronik seyir ve istila etme yeteneğinin olmaması ile karakterize edilen kötü huylu lentigo. Tümörün bu formu, yüzeysel olarak yayılan melanom gibi, 2 büyüme evresinden geçer ve radyal büyüme evresi devam eder.

10-20 yıla kadar ve dikey büyüme fazı, yüzeysel yayılan melanomda olduğu gibi aylar değil birkaç yıl sürebilir. Biyolojik gelişimin bu tür özellikleri, tümörün seyrinde keskin sıçramaların olmamasını ve nispeten düşük metastaz riskini açıklar. Bu melanom formunun prognozu daha uygundur.

nodüler melanom- 2. en yaygın biçim (%15); her yaşta ortaya çıkabilir, daha çok gövde, baş ve boyun bölgesindeki değişmemiş cilt üzerinde gelişir (Şekil 10.2, 10.3). Hızlı büyüme (birkaç ay içinde) ve radyal büyüme fazının olmaması nedeniyle daha az olumlu prognoz ile karakterizedir. Nodüler melanom tipi, ilk üç tipten farklı olarak, tümör sürecinin gelişiminin en başından itibaren yoktur.

Pirinç. 10.2. Sırt derisi melanomu (a, b)

Pirinç. 10.3. sırt derisi melanomu

yatay bileşen ve hemen dikey büyüme aşamasında istilacı bir düğümü temsil eder.

Nadir tümör türleri şunları içerir: amelanotik(pigmentsiz) melanom, hücreleri pigmentten yoksundur ve bu nedenle tümörün karakteristik bir koyu rengi ve melanomun desmoplastik veya nörotropik bir varyantı yoktur.

ULUSLARARASI TNM SINIFLANDIRMASI (2002)

sınıflandırma kuralları

Her durumda histolojik doğrulama gereklidir.

Teşhis.

Bölgesel lenf düğümleri

Bölgesel lenf nodlarının lokalizasyonu primer tümöre bağlıdır.

tek taraflı tümörler

Baş, boyun: ipsilateral anterior, sub-

mandibular servikal ve supraklaviküler lenf düğümleri.

Toraks: ipsilateral aksiller

Lenf düğümleri.

Üst uzuvlar: ipsilateral dirsekler ve alt-

kas lenf düğümleri.

Karın, kalça ve kasık: ipsilateral inguinal lenfatik

cal düğümleri.

Alt ekstremiteler: ipsilateral popliteal ve

kasık lenf düğümleri.

Perianal bölge: ipsilateral inguinal lenfatik

cal düğümleri.

Sınır bölgelerinin tümörleri

Sınır bölgenin her iki yanında bitişik olan lenf bezleri bölgesel olarak kabul edilir. Sınır bölgesi, aşağıdaki yer işaretlerinden 4 cm uzar:

Diğer lenf düğümlerine herhangi bir metastaz M1 olarak düşünülmelidir.

TNM'nin klinik sınıflandırması

T - birincil tümör

Tümör boyutu eksizyondan sonra değerlendirilir (bakınız pT). N - bölgesel lenf düğümleri

Bölgesel lenf düğümlerinin durumu değerlendirilemez. N0 - bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok. N1 - bir bölgesel lenf düğümündeki metastazlar:

N1a - gizli (mikroskopik) metastazlar.

N1b - makroskopik metastazlar. N2 - iki veya üç bölgesel lenf düğümünde metastazlar

düğümlerin yanı sıra uydu veya geçiş metastazları:

N2a - gizli (mikroskopik) metastazlar.

N2b - makroskopik metastazlar.

N2c - bölgesel lenf düğümlerinin tutulumu olmayan uydu veya transit metastazlar. N3 - dört veya daha fazla bölgesel lenf düğümünde metastazlar, birleşen metastazlar veya bölgesel lenf düğümlerine zarar veren uydu (transit) metastazlar.

Not!

İntralenfatik bölgesel metastazlar, satellit metastazları (melanom birincil odağından 2 cm'den daha az bir mesafede bulunur) ve transit metastazları (melanom birincil odağından 2 cm'den daha fazla bir mesafede bulunur, ancak bölgesel düğümlerden daha yakındır) içerir. 1. sıra).

M - uzak metastazlar

Mx - uzak metastazların varlığı değerlendirilemez.

M0 - uzak metastaz yok.

M1 - uzak metastazların varlığı:

MGA - deride, deri altı yağ dokusunda veya uzak lenf düğümlerinde metastazlar.

M1b - akciğerlere metastaz.

M1c - kan serumundaki laktat dehidrojenaz seviyesinde bir artış ile herhangi bir lokalizasyonun iç organlarına veya uzak metastazlarına metastazlar.

pTNM'nin patolojik sınıflandırması

pT - birincil tümör

pTNM'nin patolojik sınıflandırması üç histolojik kritere dayanmaktadır:

1) tümör kalınlığı (Breslow yöntemi) - tümörün mm cinsinden en büyük dikey çapı;

2) tümör istilasının derinliği (Clark yöntemi);

3) primer tümörün ülseratif lezyonlarının varlığı veya yokluğu.

pT - birincil tümör

pTX - birincil tümörün değerlendirilmesi imkansızdır (bir neşterle ince bir kesit yapılır veya gerileyen bir melanom vardır). pT0 - birincil tümör tespit edilmedi.

pTis - melanom yerinde(Clark yöntemine göre 1. istila seviyesi) - atipik melanositik hiperplazi, invaziv olmayan tümör.

pT1 - ülserasyonlu veya ülsersiz 1,0 mm kalınlığa kadar melanom:

pT1a - invazyon seviyesi II veya III olan ve ülserasyon olmayan 1,0 mm kalınlığa kadar melanom;

pT1b - invazyon seviyesi IV veya V veya ülserasyon ile 1.0 mm kalınlığa kadar melanom. pT2 - melanom 1.01-2 mm kalınlığında veya olmadan

ülserasyon:

pT2a - ülserasyon olmadan 1.01-2 mm kalınlığında melanom; pT2b - ülserasyonlu 1.01-2 mm kalınlığında melanom. pT3 - ülserasyonlu veya ülsersiz 2.01-4 mm kalınlığında melanom:

pT3a - ülserasyon olmadan 2.01-4 mm kalınlığında melanom; pT3b - ülserasyonlu 2.01-4 mm kalınlığında melanom. pT4 - ülserasyonlu veya ülsersiz 4 mm'den daha kalın melanom:

pT4a - ülserasyon olmaksızın 4 mm'den daha kalın melanom; pT4b - ülserasyonlu 4 mm'den daha kalın melanom.

pN - bölgesel lenf düğümleri

N indeksinin patomorfolojik değerlendirmesi amacıyla 6 veya daha fazla bölgesel lenf nodu çıkarılır. Şu anda yokluğu kabul edilmektedir. karakteristik değişiklikler daha az sayıda lenf nodu biyopsisinin patolojik incelemesinde doku, pNO'nun evresini doğrulamanıza olanak tanır. Bekçi lenf nodu biyopsisine göre pN değerinin değerlendirilmesine ek sn indeksleri (örneğin, pN1sn) eşlik eder.

PM - uzak metastazlar

Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği'ne (ESMO) göre, evre IA'da cilt melanomu eksizyonu yapılan hastaların 10 yıllık sağkalım oranı %90'a kadar çıkarken, evre IIc'de sadece %32,3'tür (Tablo 10.2). ) . Bu aşamaların her ikisi de, klinik olarak tespit edilebilir bölgesel veya uzak metastazların yokluğunda yalnızca birincil tümörün varlığı ile karakterize edilir ve hayatta kalmadaki bu fark, yalnızca tümörün kendisinin aşamasına bağlıdır - pT. Derinin primer melanomunun evresi, Breslow ve Clark'a göre tümörün kalınlığının ve istila seviyesinin ölçüldüğü ve tümörün ülserasyon gibi bir özelliğinin belirlendiği morfolojik verilere dayanarak belirlenir.

Tablo 10.2. AJCC'ye (6. sınıflandırma) göre cilt melanomu evrelemesi ve hastalığın çeşitli evrelerinde 10 yıllık prognoz (2002)

Tablonun sonu. 10.2

Klinik ve enstrümantal olarak belirlenen bölgesel veya uzak metastazlar gelişmeden önce bile, primer tümörün gelişim evresine bağlı olarak hastalığın prognozunun önemli ölçüde farklılık gösterdiği görülebilir. Bunun nedeni cilt melanomunun biyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır - agresif bir seyir ve erken lenfojen ve hematojen metastaz, tespit edilemeyen olası varlığı modern yöntemler melanom kalınlığı >1 mm olan erken evrelerde olan mikrometastaz çalışmaları.

Melanom metastazı, lenfojen yolla deriye, lenf düğümlerine ve hematojen yolla karaciğer, akciğerler, beyin, kemikler, böbrekler ve adrenal bezlere metastaz yapar. Melanom metastazındaki eğilimler, tümörün biyolojik özelliklerine bağlıdır. Uzun süre sadece lenfojen olarak bölgesel lenf düğümlerine metastaz yapan formlar vardır. Malignite potansiyeli yüksek, erken hematojen metastaz eğilimi olan melanomlar vardır. Uydu, nodüler, erizipel benzeri, tromboflebit benzeri deri metastazı biçimleri özellikle dikkate değerdir.

uydular- bunlar, birincil odağın yakınında veya ondan biraz uzakta, birincil tümörün rengini koruyan noktalar şeklinde küçük çoklu döküntülerdir. Deri metastazlarının nodüler formu, birincil tümörden herhangi bir mesafeye yerleştirilebilen çeşitli boyutlarda çok sayıda deri altı düğümü ile kendini gösterir. Deri metastazlarının erizipel benzeri formu, tümörü çevreleyen mavimsi-kırmızı renkli ödemli bir cilt alanı gibi görünür. Deri metastazlarının tromboflebit benzeri formu, radyal olarak yayılan ağrılı endurasyonlar, genişlemiş yüzeysel damarlar ve melanom çevresindeki deride hiperemi ile kendini gösterir.

TEŞHİS

Derinin melanomunun teşhisi başlangıçta bu tümörün tezahürlerinin görsel belirtilerine dayanır. Pigmentli bir oluşumun görsel değerlendirmesi için teşhis algoritması, oluşumdaki evrimsel değişikliklerin boyutu, simetrisi, kenarları, rengi ve dinamiklerinin bir değerlendirmesini içerir. Geleneksel olarak, bu algoritma ABCDE kuralı ile tanımlanır:

A - asimetri: oluşumun simetrisi değerlendirilir; cilt melanomu, ifade edilen asimetri ile karakterizedir

diğerinin oluşumunun bir yarısı arasındaki geometrik tutarsızlıkta.

B - sınır: cildin melanomunun kenarı genellikle düzensizdir, aşınmıştır.

C - renk: cilt melanomu, renk heterojenliği, değişkenliği ile karakterizedir renkler- siyahtan beyaza ve maviye.

D - boyut: deri melanomu >6 mm çapındadır,

ancak bu özellik isteğe bağlıdır. E - evrim veya yükselme: son 6 ay - 1 yıl içinde pigmentli oluşumdaki herhangi bir değişiklik veya cilt yüzeyinin üzerinde yükselen bir oluşum (nodal bileşeni karakterize eder). Verilere dayalı cilt melanomu şüphesi klinik işaretler, pigmentli oluşumun eksizyonel (total) biyopsisinin bir göstergesidir.

Deri melanomunun teşhisi ve evrelendirilmesi için tek kesin yöntem, sağlıklı dokularda eksize edilen oluşumun morfolojik bir çalışmasıdır.

Melanom olduğundan şüphelenilen bir deri lezyonunu tanımlamaya yönelik WHO, ESMO ve NCCN (ABD Ulusal Kanser Konsensüs Ağı) standardı, lezyonun kenarından 2 mm - 1 cm mesafede eksizyonel bir biyopsidir.

Özel muayene yöntemleri

Yukarıda sunulan teşhis algoritmasının bariz basitliğine rağmen, pigmente lezyonların ilk değerlendirmesi zor olabilir. Bunun nedeni, dış özellikleri cilt melanomuna benzeyebilen diğer cilt oluşumlarının Kafkasyalılar arasındaki geniş dağılımıdır: çeşitli melanositik, karmaşık ve sınırda nevüsler, yaşa bağlı lentigo, hemanjiyomlar ve diğerleri. Formasyonun görsel olarak değerlendirilmesindeki zorlukların, tam olarak melanomun erken evrelerinde, yatay büyüme evresinde, henüz nodal bileşen olmadığında ortaya çıktığı da belirtilmelidir.

Teşhiste özellikle güçlük çekenler, birkaç düzine veya yüzlerce nevüsün deri melanomu için resmi olarak şüpheli olabileceği multipl displastik nevüs sendromu olan hastalardır. Bu koşullar altında, tüm şüpheli lezyonlardan eksizyonel biyopsi yapılması pek uygun görünmemektedir.

mümkündür ve bu nedenle bu sendromun en sık görüldüğü göz önünde bulundurularak daha doğru bir ön tanı gereklidir. önemli faktör melanom geliştirme riski.

Şu anda, cilt melanomunu teşhis etmek için daha etkili non-invaziv yöntemler için bir araştırma devam etmektedir; bunlardan biri, hem "klasik" ABCDE semptomlarını 10-60 kat büyütmede hem de spesifik dermatoskopik semptomların varlığını değerlendirmeye izin veren epilüminesan dermatoskopidir. pigment oluşumunda melanom. Günümüzde cilt melanomunun dermatoskopik tanısında bu semptomları dikkate alan 2 ana algoritma genel olarak kabul görmektedir: eğitimi ABCDE sistemine göre değerlendiren Stolz algoritması ve değerlendirmeden elde edilen puanları toplayan Argesiano algoritması. dermoskopik özelliklere sahiptir.

Bu nedenle, epiluminesan dermatoskopi kullanıldığında, çoğu durumda cilt melanomunu iyi huylu oluşumlardan ayırmak, eksizyonel biyopsi ve dinamik gözlem gerektiren oluşumları belirlemek mümkündür. FAMMM sendromlu hastalarda, bu araştırma yöntemini kullanan dinamik izleme, displastik nevustaki değişiklikleri değerlendirmek ve melanomayı gelişiminin erken bir aşamasında teşhis etmek için yeterli bir yoldur.

Deri melanomu tespit edildiğinde, sürecin Avrupa standartlarına göre yayılmasını önlemek için aşağıdakilerin yapılması önerilir:

Tam kan sayımı, kan serumundaki laktat dehidrojenaz (LDH) ve alkalin fosfataz düzeyini belirleyin;

göğüs organlarının röntgeni;

Karın boşluğu, retroperitoneal boşluk, bölgesel lenf düğümlerinin ultrasonu - tümör kalınlığı> 1 mm veya şüpheli klinik bulgular ile.

Diğer özel çalışmalar (CT, PET, radyoizotop çalışmaları) aşağıdaki kriterlere göre yapılmaktadır: klinik endikasyonlar, belirli bir organ veya bölgede metastazların varlığına dair makul şüphe ile.

TEDAVİ

Cilt melanomunun tedavisinde cerrahi, radyasyon, tıbbi tedavi yöntemleri ve bunların kombinasyonları (kombine yöntem) kullanılır.

Ameliyat

Primer tümörü, tümör sınırından rezeksiyon marjları ile sağlıklı dokular içinde çıkarmak gerekir:

Evre IA için 0,5 cm;

Evre IB-IIA için 1,0 cm;

Tümör kalınlığı >2 mm için 2,0 cm.

Girinti sınırlarının artırılması, hastalığın daha fazla ilerlemesini engellemediği için tavsiye edilmez: derinin biyolojik özelliği, lokal nüks değil, erken metastazdır (Şekil 10.4, 10.5).

Bu kuralın istisnaları, cilt melanomunun desmoplastik varyantı ve özel lokalizasyonların deri melanomasıdır.

Deri melanomunun desmoplastik (veya nörotropik) varyantı, lokal nüks gelişimi ile karakterizedir, bu nedenle, bu tip tümör için, tümörün kenarından> 3 cm'lik bir girinti ile rezeksiyon yapılması uygun kabul edilir.

Cilt melanomunun özel bir lokalizasyonu parmak derisi, tırnak altı yatağı, ayak; böyle bir düzenleme ile gerekli girintiye uyum her zaman mümkün değildir. Melanomun biyolojik özellikleri göz önüne alındığında, gelecekte yeterli dinamik takibe tabi olarak girinti miktarında bir azalmaya izin verilir.

Bölgesel lenf düğümlerine profilaktik bölgesel lenfadenektomi veya radyoterapi yapılması

Pirinç. 10.4. Deri melanomunun eksizyonu Pirinç. 10.5. Eksizyon sonrası derinin karın melanomunun makropreparasyonu

Onkolojik kurumlarda, çıkarılan tümörün bölgesinden lenf akışının aktığı lenf düğümünde doğrudan mikrometastazların varlığını belirlemeyi mümkün kılan bir sentinel lenf düğümü biyopsisi önerilebilir. Sentinel lenf nodu biyopsisi tekniği, primer tümörün anatomik bölgesine bir radyonüklidin sokulmasını ve spesifik bölgesel lenf nodlarındaki birikiminin belirlenmesini ve ardından ikincisinin toplam biyopsisini içerir.

Primer tümörün çıkarılmasından önce veya çıkarılmasından sonra (yani, tümör hastalığının daha da gelişmesi olan) bölgesel lenf düğümlerinde metastazların varlığında, cerrahi uygulanabilen tüm hastalar için bölgesel lenfadenektomi endikedir. Bu durumda bu bölgedeki yüzeyel ve derin lenf bezlerinin tüm gruplarının eksizyonu yapılmalıdır.

Uzak metastazlar için ameliyat(metastazektomi) aşağıdaki durumlarda endikedir:

Tek rezeke edilebilir metastazların varlığı, bu vakalarda metastazektominin prognozu iyileştirebileceği tespit edildiğinden;

Hastanın hayatını doğrudan tehdit eden veya lokalizasyonları nedeniyle prognozu önemli ölçüde kötüleştiren (örneğin, beyne metastazlar) rezektabl metastazların varlığı;

Önerilen ilaç tedavisinden önce (sitoredüktif operasyonlar olarak adlandırılan) tümör kütlesi miktarını azaltmak için;

Klinik deneyler çerçevesinde veya diğer bilimsel amaçlar çerçevesinde aşıların hazırlanması için tümör materyali elde etmek amacıyla.

Deri melanomu radyosensitif bir tümör değildir ve bu nedenle olasılıkları radyasyon tedavisi sınırlı. Radyasyon tedavisi, uzvun çoklu geçici metastazlarının varlığında, beyinde ameliyat edilemeyen metastazların varlığında - bağımsız bir yöntem olarak veya tıbbi veya cerrahi yöntemlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Ayrıca

palyatif radyoterapi metastatik kemik hastalığı için uygun olabilir, çünkü diğer şeylerin yanı sıra belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.

Melanom kemosensitif bir tümör değildir, bu nedenle melanom için kemoterapi seçenekleri sınırlıdır.

Primer tümörün eksizyonu, tümör kalınlığı 1-2 mm'ye kadar olan, yalnızca IA-IB evrelerinde hastaların yaşamı için iyi bir prognoz sağlar. Daha büyük bir tümör kalınlığı ile veya ülserasyon varlığında, cildin birincil melanomunun çıkarılması iyileşmeyi garanti etmez. Hastaların %35'inde daha sonra bölgesel ve uzak metastazlar zaten evre IIA'da gelişir ve tanı anında bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar varsa prognoz daha da kötüdür. Primer tümörün çıkarılmasından bir süre sonra yüksek metastaz riski, melanomun biyolojik özelliğine bağlıdır: hastalığın nispeten erken evrelerinde zaten klinik olarak saptanamayan mikrometastazların varlığı ile erken metastaz yapma yeteneği.

Melanomun bu özelliği ve buna bağlı olarak erken evrelerde prognozdaki bozulma, evre IIA ve üzeri için hastalığın daha fazla ilerleme riskini azaltabilecek adjuvan tedavi rejimlerinin araştırılmasını gerektirir.

Adjuvan kemoterapinin etkinliğine ilişkin geniş ölçekli çalışmalar etkinliğini doğrulamamıştır, bu nedenle adjuvan kemoterapi Avrupa ve Kuzey Amerika'da önerilmemektedir.

Kutanöz melanom geleneksel olarak immünojenik bir tümör olarak kabul edildiğinden, adjuvan immünoterapi rejimleri geliştirmek için girişimlerde bulunulmuştur. Adjuvan rejimde incelenen ilaçlardan, rekombinant α-interferon ilaçları bir miktar etkinlik göstermiştir. Bu çalışmalar, yüksek doz interferon-alfanın hastalığın ilerleme riskini yaklaşık %15 oranında azaltabileceğini gösterdi ve FDA'nın deri melanomunun adjuvan tedavisi için yüksek doz interferon tedavisi önermesine yol açtı.

α-interferonlarla yüksek doz adjuvan tedavisinin ciddi toksisitenin eşlik ettiği bir tedavi olduğu unutulmamalıdır.

hastaların yaklaşık yarısında geri çekilme. Bu tür bir tedavinin kullanımındaki risk-fayda oranı belirsizdir ve bu nedenle Avrupa'da ve Rusya'da yüksek doz adjuvan immünoterapi yaygınlaşmamıştır. Orta-düşük dozların kullanıldığı interferon tedavi rejimleri burada daha sık kullanılmaktadır, ancak bu rejimlerin etkinliği, önemli ölçüde daha düşük toksisiteleri ile henüz büyük araştırmalarla doğrulanmamıştır. klinik araştırma. Bu bağlamda, ESMO cilt melanomunun tedavisinde herhangi bir adjuvan tedavi standardı tanımamıştır.

Hem Avrupa'da hem de ABD'de adjuvan immünoterapi yapmanın uygunluğu, genel durum, hastanın yaşı ve tedavinin tolere edilebilirliği ile belirlenir. Adjuvan immünoterapiye bir alternatif sürveyanstır.

Cilt melanom metastazlarının kemoterapiye duyarlılığının düşük olması nedeniyle etkili yöntemler İlaç tedavisi gelişmemiş Bununla birlikte, bazı durumlarda metastatik hastalıkta kemoterapi kullanımı hastaya fayda sağlayabilir: vakaların %10-20'sinde, tedaviye verilen klinik yanıtta ifade edilen kemoterapinin belirli bir etkisi vardır: kısmi bir azalma elde etmek mümkündür metastazlar (kısmi etki) veya hastalığın stabilizasyonu. Nadiren (vakaların% 5'inden azı) tam bir etki vardır - tedavi sırasında hastalığın belirtilerinin (metastazlar) kaybolması. Klinik yanıtların varlığı istatistiksel olarak sağkalımda bir artışla ilişkili olmasa da, metastatik melanom için kemoterapi, hastalığın semptomlarını bir süre azaltmak için palyatif bir tedavi olarak uygun olabilir ve sitoredüktif operasyonlar gerçekleştirme olasılığı ile. sırayla olabilen stabilizasyonun arka planı, belirli bir hastanın yaşam beklentisindeki bir artış ve ayrıca hastaların yaşam kalitesinde bir iyileşme ile ilişkilidir.

Derinin metastatik melanomunun tedavisinde "klasik" ilaç dakarbazindir (di- DTIK). Bu bir alkile edici bileşiktir: ilaç, karbonyum ile kompleks oluşumu nedeniyle DNA ve RNA sentezini bozar.

iyonlar ve mitotik durur Hücre döngüsü. Mono modda kullanıldığında klinik yanıt sıklığı %10-20'dir. Metastatik melanom tedavisinde son on yılda aktif olarak kullanılan bir diğer ilaç ise temozolomiddir. Kana karışarak, fizyolojik pH değerlerinde, oluşumu ile hızlı bir kimyasal dönüşüme uğrar. aktif bağlantı- mono(MTIC); DTIC'nin kimyasal bir analoğu olan ikincisi, ondan önemli bir farka sahiptir - kan-beyin bariyerini geçme yeteneği, bu da ilacın beyne melanom metastazları için kullanılmasını mümkün kılar. sayesinde kullanımı kolaydır dozaj formu- oral uygulama için kapsüller şeklinde mevcuttur.

Metastatik melanom için monoterapide kullanılan bir başka ilaç da fotemustindir. Bir nitrozüre türevi olan ve farklı etki mekanizmasına sahip olan fotemustin, kan-beyin bariyerini de geçerek temozolomide alternatif olarak kullanılmasını sağlar.

Mevcut polikemoterapi rejimleri, tedaviye yanıt oranını %30-40'a kadar artırır, ancak hasta sağkalımında bir artışla ilişkili değildir. Belirgin toksisite nedeniyle, mono rejimlerde kullanılan ilaçlara tümör direnci durumunda polikemoterapi rejimlerinin kullanılması tavsiye edilir.

Metastatik melanom tedavisinde kemoterapötik rejimlere ek olarak biyokemoterapi rejimleri de kullanılabilir. Kemoterapideki duruma benzer şekilde, rekombinant sitokinler kullanan biyokemoterapinin yaşam beklentisinde bir artışa yol açabileceğine dair bir kanıt yoktur, ancak benzer klinik etkinlikle nispeten daha iyi tolere edilebilirlik, bunun oldukça yaygın kullanımına yol açmıştır. Biyokemoterapide, kemoterapi ilaçlarının hem a-interferonlar hem de interlökin-2 gibi rekombinant sitokinlerle çeşitli kombinasyonları kullanılabilir.

Metastatik melanoma için mono rejimlerde rekombinant sitokinlerin kullanımına nadiren belirgin bir klinik yanıt eşlik eder, ancak bazı durumlarda bu tür mono rejimler kemoterapiye alternatif olarak kullanılabilir.

GÖZLEM

Evre IIB ve üzerindeki yüksek hastalık ilerlemesi riskinin yanı sıra bölgesel ve uzak metastazların primer tümörün çıkarılmasından sonraki erken evrelerde de ortaya çıkabileceği gerçeği göz önünde bulundurularak, doğrulanmış deri melanomu tanısı olan tüm hastalar tedavi edilmelidir. belirli bir algoritmaya göre bir onkolog tarafından izlenir.

1. Hastalığın ilerleme riskinin en yüksek olduğu ilk 2 yılda tüm hastalar 3 ayda bir onkolog tarafından muayene edilmelidir. Tutma ile:

Postoperatif skar alanı ve palpasyonu dahil olmak üzere cildin muayenesi;

Mümkünse periferik lenf düğümlerinin palpasyonu - ultrasonografik bölgesel lenf düğümleri;

Endikasyonlara göre - karın organları, göğüs (ultrason, radyografi, BT), beyin (nörolojik semptomlar ortaya çıktığında kontrastlı MRI veya BT) çalışmaları.

2. Sonraki 3 yıl içinde ameliyattan sonraki 5 yıllık süreye kadar altı ayda bir muayene yapılır; muayene prosedürleri ilk 2 yıldakine benzer. 5 yıllık süreye ulaşıldığında, primer tümör kalınlığı olan hastalar<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. 5 yıl sonra tümörü 1,5 mm ve üzerinde olan hastaların, ameliyat anından itibaren 10 yıllık süreye ulaşılana kadar, 5 yıl daha altı ayda bir izlendiği gösterilmiştir.

Cilt melanomu olan tüm hastalar ve multipl displastik nevüs sendromu olan sağlıklı kişiler, cildin ve periferik lenf bezlerinin kendi kendine muayenesi konusunda eğitilmiş, güneşlenmenin tehlikeleri hakkında bilgilendirilmelidir.

Otokontrol için sorular

1. Melanom epidemiyolojisinin özelliklerini adlandırır.

2. Pigmentli nevüslerin malignitesine katkıda bulunan hangi faktörleri biliyorsunuz?

3. Melanom önleme önlemlerini adlandırın.

4. Melanomların büyüme ve metastaz özelliklerini tanımlar.

Melanin (cildin, saçın ve gözlerin rengini belirleyen doğal bir pigment veya boya) üreten pigment hücrelerinden (melanositler) gelişir.

İstatistik

Her yıl dünya çapında 200.000'den fazla melanom vakası teşhis edilmekte ve her yıl yaklaşık 65.000 kişi bu nedenle ölmektedir.

Ayrıca, Rusya'da son 10 yılda melanom insidansındaki artış %38 olarak gerçekleşti.

Tüm cilt kanserlerinin yalnızca %4'ünün melanom olması, ancak vakaların %73'ünde hızla ölümcül olması dikkat çekicidir. Bu nedenle melanom, tümörlerin "kraliçesi" olarak adlandırılır.

Lokasyona göre, melanom vakaların %50'sinde bacaklarda, %10-15'i kollarda, %20-30'u gövdede, %15-20'si yüz ve boyunda görülür. Aynı zamanda hastaların %50-80'inde ben bölgesinde melanom oluşur.

Vakaların %86'sında melanom gelişimi ultraviyole radyasyona (güneş veya solaryumlar) maruz kalma ile ilişkilidir. Ayrıca 35 yaşından önce solaryumda bronzlaşmaya başlayan kişilerde melanom riski %75 daha fazladır.

• 1960 yılında Perulu İnka mumyaları incelendi ve melanom belirtileri olduğu bulundu. Biyolojik kalıntıların yaşını belirlemek için kullanılan radyokarbon yöntemi kullanılarak mumyaların yaşının yaklaşık 2400 yıl olduğu kanıtlandı.
• Melanomun ilk sözü, John Hunter'ın (İskoç cerrah) eserlerinde bulunur. Ancak neyle uğraştığını bilmeden, 1787'de melanomu "kanserli mantar büyümeleri" olarak tanımladı.
• Bununla birlikte, 1804 yılına kadar Rene Laennec (Fransız bir doktor ve anatomist) melanomu bir hastalık olarak tanımladı ve tanımladı.
• Amerikalı bilim adamları, melanom tümör hücrelerini tespit etmek için ilginç ve benzersiz bir teknik geliştirdiler. Araştırmacılar, lazer radyasyonunun etkisi altında melanom hücrelerinin, diğer organ ve sistemlerde kök salmadan çok önce kanda tespit edilmelerini sağlayan ultrasonik titreşimler yaydığını iddia ediyorlar.

Cilt yapısı

Üç katmanı vardır:

• Epidermis- derinin beş sıra hücreye sahip dış tabakası: bazal (alt), dikenli, taneli, parlak ve azgın. Normalde, melanositler sadece epidermiste bulunur.
• cilt- iki kelimeden oluşan gerçek cilt: retiküler ve papiller. Sinir uçları, lenfatik ve kan damarları, saç kökleri içerirler.
• deri altı yağ Kan ve lenfatik damarların yanı sıra sinir uçlarının nüfuz ettiği bağ dokusu ve yağ hücrelerinden oluşur.

Melanosit nedir?

Fetal gelişim sırasında, nöral krestten kaynaklanırlar ve daha sonra epidermiste rastgele konumlanarak deriye doğru hareket ederler. Bu nedenle, biriken melanositler bazen benler oluşturur - iyi huylu neoplazmalar.

Bununla birlikte, melanositler iris (gözlerin rengini belirleyen pigment hücreleri içerir), beyin (siyah madde) ve iç organlarda da bulunur.

Melanositler, epidermiste hareket ettikleri süreçlere sahiptir. Ayrıca işlemler yoluyla renklendirici pigment epidermisin diğer hücrelerine iletilir - bu şekilde cilt ve saç rengi verilir. Melanositlerin kanser hücrelerine dönüşmesi sırasında süreçler kaybolur.

Birkaç çeşit melanin olması dikkat çekicidir: siyah, kahverengi ve sarı. Ayrıca üretilen pigment miktarı ırka bağlıdır.

Ek olarak, iç ve / veya dış faktörler melanin sentezini etkileyebilir (azalma veya artış): hamilelik sırasında, bazı ilaçları (örneğin, glukokortikoidler) ve diğerlerini alırken.

İnsanlar için melanin değeri

• Göz, göğüs ucu, saç ve cilt rengini belirler., farklı pigment türlerinin dağılımına ve kombinasyonuna bağlıdır.
• Ultraviyole ışınları (UV ışınları) emer, vücudu zararlı etkilerinden korumak. Ayrıca UV ışınlarının etkisi altında melanin üretimi artar - koruyucu bir reaksiyon. Dışa doğru bir bronzluk ile kendini gösterir.
• Bir antioksidan görevi görür. Ne oluyor? Serbest radikaller (UV ışınlarının etkisi altında oluşan), eksik elektronu tam teşekküllü hücre moleküllerinden alan kararsız moleküllerdir ve daha sonra kendileri kararsız hale gelir - bir zincirleme reaksiyon. Oysa melanin eksik elektronu (en küçük parçacık) kararsız bir moleküle vererek zincirleme reaksiyonu bozar.

Ultraviyole ışınları nedir?

Dünya yüzeyine ulaşan ultraviyole radyasyon iki ana türe ayrılır:

• UVB ışınları, cilde sığ bir şekilde nüfuz eden ve bu nedenle güneş yanığına neden olan kısa dalga boylarıdır. Uzak gelecekte cilt kanseri gelişimine yol açabilirler.
• UVA ışınları, yanıklara veya ağrıya neden olmadan cilde derinlemesine nüfuz edebilen uzun dalga boylarıdır. Bu nedenle, bir kişi, acı çekmeden, cildin doğal bronzlaşma yeteneğini aşan yüksek dozda radyasyon alabilir. Oysa melanom gelişiminde "suçlu" olan tam olarak UVA ışınlarıdır, çünkü yüksek dozlarda pigment hücrelerine zarar verirler.

Bronzlaşma yataklarında UVA ışınlarının kullanılması dikkat çekicidir, bu nedenle buraları ziyaret etmek zaman zaman melanom gelişme olasılığını artırır.

Melanom için nedenler ve risk faktörleri

Melanom, bir melanositten bir kanser hücresine dejenerasyon nedeniyle oluşur.

Neden- genetik bilginin nesilden nesile depolanmasını ve iletilmesini sağlayan pigment hücresinin DNA molekülünde bir kusurun ortaya çıkması. Bu nedenle, belirli faktörlerin etkisi altında bir melanositte bir "parçalanma" meydana gelirse, mutasyona uğrar (değiştirir).

Ayrıca melanom cilt rengi ve ırkı ne olursa olsun her insanda gelişebilir. Bununla birlikte, bazı insanlar bu hastalığın ortaya çıkmasına daha duyarlıdır.

Risk faktörleri

Melanom Oluşum Mekanizması

Ciltte UV ışınlarına maruz kalma, melanom gelişimine yol açan en yaygın faktördür, bu nedenle üzerinde en çok çalışılan faktördür.

Ne oluyor?

UV ışınları melanosit DNA molekülünde “parçalanmaya” neden olur, bu nedenle mutasyona uğrar ve yoğun bir şekilde çoğalmaya başlar.

Ancak, içinde Koruma mekanizması normal çalışıyor. Melanositler MC1R proteini içerir. Pigment hücreleri tarafından melanin üretimini teşvik eder ve ayrıca UV ışınlarından zarar görmüş melanosit DNA molekülünün restorasyonunda yer alır.

Melanom nasıl oluşur?

Hafif insanların MC1R proteininde genetik bir kusuru vardır. Bu nedenle pigment hücreleri yeterli melanin üretmez.

Ayrıca UV ışınlarının etkisi altında MC1R proteininin kendisinde bir kusur oluşur. Sonuç olarak, artık hücreye hasarlı DNA'yı onarma ihtiyacı hakkında bilgi iletmez ve bu da mutasyonların gelişmesine yol açar.

Ancak şu soru ortaya çıkıyor: UV ışınlarına hiç maruz kalmamış yerlerde neden melanom gelişebilir?

Bilim adamları cevabı verdi: melanositlerin herhangi bir faktör tarafından hasar görmüş DNA'yı tamir etme konusunda çok sınırlı bir yeteneği olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, UV ışınlarına maruz kalmadan bile genellikle mutasyona eğilimlidirler.

Cilt melanomu aşamaları

Melanom evrelerinin klinik bir sınıflandırması vardır, ancak oldukça karmaşıktır, bu nedenle uzmanlar bunu kullanır.

Bununla birlikte, cilt melanomunun aşamalarını daha kolay algılamak için iki Amerikalı patoloğun sistematikleştirmesini kullanıyorlar:

• Clark'a göre - temel, tümörün cilt katmanlarına nüfuz etmesidir.
• Breslow'a göre - tümörün kalınlığı ölçüldüğünde

Melanom türleri

Çoğu zaman (vakaların% 70'inde) melanom, nevüs (benler, doğum lekeleri) veya değişmemiş cilt bölgesinde gelişir.

Ancak diğer organlarda da melanositler bulunur. Bu nedenle, tümör onları da etkileyebilir: gözler, beyin ve omurilik, rektum, mukoza zarları, karaciğer, adrenal doku.

Melanomun klinik formları

Melanom sırasında iki aşama vardır:

• radyal büyüme: Melanom yatay olarak yayılan cilt yüzeyinde büyür
• dikey büyüme: tümör derinin daha derin katmanlarına doğru büyür

En sık görülen beş tip cilt melanomu vardır.

Deri melanomunun belirtileri

Tümörün şekline ve gelişim aşamasına bağlı olarak farklılık gösterirler.

Yüzeysel yayılan melanom

Değişmemiş ciltte veya bir nevüsün arka planında görünür. Üstelik kadınlar erkeklerden daha sık hastalanıyor.

Vakaların %35-75'inde metastaz meydana gelir, bu nedenle prognoz pek elverişli değildir.

Ne oluyor?

Radyal büyüme aşamasında ciltte 1 cm boyuta kadar düzensiz bir şekle ve havlı kenarlara sahip hafif kabarık pigmentli bir oluşum vardır. Rengi kahverengi, siyah veya mavidir (cildin pigmentin bulunduğu katmanına bağlı olarak) ve bazen üzerinde siyah veya grimsi pembe noktalar (lekeler) görülür.

Büyüdükçe pigment oluşumu kalınlaşarak parlak yüzeyli siyah bir plakaya dönüşür ve ortasında bir aydınlanma alanı belirir (pigment kaybolur).

Dikey büyüme aşamasında plak, derisi incelen bir düğüme dönüşür. Bu nedenle, küçük bir yaralanmada bile (örneğin, giysilerle sürtünme), düğüm kanamaya başlar. Ayrıca, sanious bir akıntının göründüğü düğümde ülserler belirir (sarı sıvı, bazen bir kan karışımı içerir).

nodüler melanom

Hastalık hızla ilerler: ortalama olarak - 6 ila 18 ay arasında. Üstelik metastazlar hızla yayılıyor ve hastaların %50'si kısa sürede ölüyor. Bu nedenle, bu melanom formu prognoz açısından en olumsuz olanıdır.

Ne oluyor?

Yatay büyüme aşaması yoktur ve dikey büyüme aşamasında düğümün derisi incelir, bu nedenle hafif bir yaralanma bile kanamaya neden olur. Gelecekte, düğümde, bazen kan karışımı (ichorus) ile sarımsı bir sıvının salındığı ülserler oluşur.

Düğümün kendisinin koyu kahverengi veya siyah bir rengi ve genellikle mavimsi bir tonu vardır. Ancak bazen tümör düğümünde hiç pigment yoktur, bu nedenle pembe veya parlak kırmızı olabilir.

Lentiginöz melanom (Hutchinson çil, lentigo maligna)

Çoğu zaman, bir nevüsün (doğum lekesi, köstebek) arka planında - daha az sıklıkla - bunak koyu kahverengi bir lekenin (Durey melanozu) arka planında gelişir.

Temel olarak, melanom sürekli olarak güneş ışınlarına maruz kalan cilt bölgelerinde (yüz, boyun, kulaklar, eller) bulunur.

Melanom gelişimi uzundur: zamanla 2-3 ila 20-30 yıl sürebilir. Ve büyüdükçe pigment oluşumunun çapı 10 cm veya daha fazla olabilir.

Üstelik bu melanom formundaki metastazlar geç gelişir. Ayrıca immün savunma mekanizmalarının zamanında devreye girmesi ile kısmen kendiliğinden düzelebilir. Bu nedenle, lentijinöz melanom en uygun form olarak kabul edilir.

Ne oluyor?

radyal fazda koyu kahverengi oluşumun sınırları, coğrafi bir haritayı andıran bulanık ve düzensiz hale gelir. Aynı zamanda yüzeyinde siyah lekeler belirir.

Dikey aşamada noktanın arka planında, kanayan veya seröz sıvı salgılayan bir düğüm belirir. Düğümün kendisi bazen renkten yoksundur ve yüzeyinde kabuklar oluşur.

Akral lentijinöz melanom

Koyu ten rengine sahip kişiler çoğunlukla hastadır. Tümör, avuç içi, ayak tabanı ve cinsel organların yanı sıra mukoza zarının ve derinin (örneğin göz kapakları) sınırında yer alabilir. Bununla birlikte, bu form en sık tırnak yataklarını etkiler - subungual melanom (çoğunlukla - yaralanmaya eğilimli oldukları için baş ve ayak parmakları).

Hastalık hızla gelişir ve metastazlar hızla yayılır. Bu yüzden
prognoz elverişsizdir.

Ne oluyor?

radyal fazda bir tümör oluşumu, ciltte rengi kahverengimsi-siyah veya kırmızımsı-kahverengi olabilen, tırnağın altında - mavimsi-kırmızı, mavimsi-siyah veya mor olan bir noktadır.

Dikey aşamada genellikle tümörün yüzeyinde ülserler görülür ve tümörün kendisi mantar benzeri büyümelerin görünümünü alır.

Subungual melanom ile tırnak yok edilir ve altından ciddi akıntı görülür.

Pigmentsiz melanom

Nadir (%5). Değişen melanositler renk pigmenti üretme yeteneğini kaybettiği için renkten yoksundur.

Bu yüzden pigmentsiz melanom ten rengi veya pembe renkli bir oluşumdur. Bir tür nodüler melanom veya herhangi bir melanom formunun deriye metastazının sonucu olabilir.

göz melanomu

En sık cilt melanomundan sonra ortaya çıkar. Ayrıca, göz melanomu daha az agresif bir şekilde ilerler: tümör daha yavaş büyür ve daha sonra metastaz yapar.

Semptomlar lezyonun yerine bağlıdır: iris (göz rengini belirleyen pigment hücreleri içerir), konjonktiva, lakrimal kese, göz kapakları.

Ancak, uyarması gereken işaretler vardır:

• İris üzerinde bir veya daha fazla nokta görünüyor
• Görme keskinliği uzun süre acı çekmez, ancak hastalıklı gözün yanında yavaş yavaş kötüleşir.
• Zamanla çevresel görüş azalır (yanda bulunan nesneler zayıf görünür)
• Gözlerde flaşlar, noktalar veya parlama görünüyor
• İlk başta, hastalıklı gözde ağrılar olur (artan göz basıncı nedeniyle), sonra azalırlar - tümörün göz küresinin ötesine geçtiğinin bir işareti
• Göz küresinde kızarıklık (iltihap) oluşur ve damarlar görünür hale gelir.
• Göz küresinin protein kabuğunda koyu bir nokta görünebilir

Melanom kendini nasıl gösterir?

Melanom, yalnızca cildi değil diğer organları da etkileyebilen agresif bir malign tümördür: gözler, beyin ve omurilik, iç organlar.

Ek olarak, metastazların yayılmasıyla hem melanom bölgesinde (birincil odak) hem de diğer organlarda değişiklikler vardır.

Dahası, bazen metastaz görünümündeki birincil tümör ya büyümeyi durdurur ya da ters gelişme gösterir. Bu durumda, teşhisin kendisi ancak diğer organların metastazlarla yenilmesinden sonra yapılır. Bu nedenle, melanomun belirtileri hakkında bilgi sahibi olmak gerekir.

melanom belirtileri

1. Kaşıntı, yanma ve karıncalanma içindeki artan hücre bölünmesi nedeniyle pigment oluşumu alanında.
2. Nevüs yüzeyinden saç dökülmesi Melanositlerin tümör hücrelerine dönüşmesi ve saç köklerinin tahrip olması nedeniyle.
3. Renk değişimi:
   • Koyu alanların güçlendirilmesi veya görünümü pigment oluşumu üzerindeki etkisi, bir tümör hücresine dönüşen melanositin süreçlerini kaybetmesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle hücreden çıkamayan pigment birikir.
   • aydınlanma pigment hücresinin melanin üretme yeteneğini kaybetmesi nedeniyle.
   Ayrıca, pigment oluşumu rengi eşit olmayan bir şekilde değiştirir: bir kenardan ve bazen ortadan parlaklaşır veya koyulaşır.
4. Boyutu büyümek pigmentli oluşumun içindeki artan hücre bölünmesinden bahseder.
5. Ülser ve/veya çatlak görünümü, kanama veya nemden kaynaklanır. tümörün normal deri hücrelerini yok etmesi. Bu nedenle, üst tabaka patlayarak derinin alt tabakalarını açığa çıkarır. Sonuç olarak, en ufak bir yaralanmada tümör "patlar" ve içeriği dökülür. Bu durumda, kanser hücreleri sağlıklı cilde girerek onu istila eder.
6. Ana pigmentli oluşumun yakınında "kız" benlerin veya "uyduların" görünümü- tümör hücrelerinin yerel metastazının bir işareti.
7. Kenarların düzensizliği ve benlerin sıkışması- tümör hücrelerinin artan bölünmesinin yanı sıra sağlıklı ciltte çimlenmelerinin bir işareti.
8. Cilt deseninin kaybolması Tümörün cilt modelini oluşturan normal deri hücrelerini yok etmesinden kaynaklanır.
9. Pigment oluşumu çevresinde kızarıklık görünümü bir taç şeklinde - iltihaplanma, bağışıklık sisteminin tümör hücrelerini tanıdığını gösterir. Bu nedenle, tümör odağına kanser hücreleriyle savaşmak için tasarlanmış özel maddeler (interlökinler, interferonlar ve diğerleri) gönderdi.
10. Göz hasarı belirtileri: gözün irisinde koyu lekeler görülür, görme bozuklukları ve iltihap belirtileri (kızarıklık), etkilenen gözde ağrılar vardır.

Melanom teşhisi

Birkaç aşama içerir:

• Bir doktor tarafından muayene (onkolog veya dermatolog)
• Cilde zarar vermeden optik aletler kullanılarak pigment oluşumunun araştırılması
• Şüpheli bir doku alanından bir çit, ardından mikroskop altında incelenmesi

Çalışmaların sonuçlarına bağlı olarak, ileri tedavi belirlenir.

Bir doktor tarafından muayene

Doktor, ciltte son zamanlarda ortaya çıkan değişen benlere veya oluşumlara dikkat çeker.

İyi huylu bir oluşumu melanomdan ilk önce ayırt etmenin mümkün olduğu kriterler vardır. Üstelik onları tanıyan herkes kendi cildini kontrol edebilir.

Kötü huylu dönüşümün belirtileri nelerdir?

asimetri- pigment oluşumu asimetrik olduğunda. Yani, ortasından hayali bir çizgi çekerseniz, her iki yarı da farklıdır. Ve ben iyi huylu olduğunda, her iki yarı da aynıdır.

Sınır. Melanom ile pigmentli oluşumun veya benin kenarları düzensizdir ve bazen pürüzlüdür. İyi huylu oluşumlarda ise kenarlar belirgindir.

Renk Malign bir tümöre dejenerasyon sırasında benler veya oluşumlar, birkaç farklı tona sahip heterojendir. Normal benler tek renk olmakla birlikte aynı rengin daha açık ya da daha koyu tonlarını da içerebilirler.

Çap normal bir ben veya doğum lekesinde - yaklaşık 6 mm (bir kalemin ucundaki elastik bandın boyutu). Diğer tüm benler bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Normdan herhangi bir sapma kaydedilmezse, gelecekte bu tür oluşumlar düzenli olarak doktora gidilerek izlenmelidir.

Değişiklikler doğum lekelerinin veya benlerin sayısı, sınırları ve simetrisinde - melanomaya dönüşmelerinin bir işareti.

bir notta

Melanom, tüm bu yönlerden her zaman normal bir ben veya doğum lekesinden farklı değildir. Bir doktora görünmek için sadece bir değişiklik yeterlidir.

Eğitim onkoloğa şüpheli görünüyorsa gerekli çalışmaları yapacaktır.

Pigmentli bir oluşumun biyopsisi ve mikroskopisi ne zaman gereklidir?

Derideki tehlikeli pigmentli oluşumları tehlikeli olmayanlardan ayırt etmek için üç ana araştırma yöntemi gerçekleştirilir: dermatoskopi, konfokal mikroskopi ve biyopsi (daha sonra mikroskop altında incelenerek odaktan bir doku parçası alınması).

Dermatoskopi

Doktorun cildin bir bölgesini zarar vermeden incelediği bir muayene.

Bunun için özel bir alet kullanılır - epidermisin stratum korneumunu şeffaf yapan ve 10 kat büyütme sağlayan bir dermatoskop. Bu nedenle doktor, pigmentli oluşumun simetrisini, sınırlarını ve heterojenliğini dikkatlice değerlendirebilir.

Prosedür için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ancak pigmentsiz ve nodüler melanomlar için kullanımı bilgilendirici değildir. Bu nedenle, daha kapsamlı araştırmalara ihtiyaç vardır.

Konfokal lazer tarama mikroskobu (CLSM)

Bir lezyondan doku örneği almak için deri tabakalarına zarar vermeden görüntülerinin elde edildiği bir yöntemdir. Ayrıca görüntüler biyopsi ile elde edilen smearlara olabildiğince yakındır.

İstatistiklere göre, CLSM yardımıyla melanomun erken evrelerinde% 88-97 oranında tanı doğru bir şekilde konur.

Metodoloji

Özel bir kurulumda dikey ve yatay düzlemlerde bir dizi optik kesit (fotoğraf) alınır. Daha sonra, halihazırda üç boyutlu bir görüntüde (3B olarak - görüntü tam olarak iletildiğinde) incelendikleri bir bilgisayara aktarılırlar. Böylece cilt katmanlarının ve hücrelerinin ve ayrıca damarların durumu değerlendirilir.

Tutma endikasyonları

• Deri tümörlerinin birincil teşhisi: melanom, skuamöz hücreli karsinom ve diğerleri.
• Çıkarıldıktan sonra melanomun nüksetmesinin tespiti. Çünkü pigment eksikliği nedeniyle ilk değişiklikler önemsizdir.
• Kanser öncesi cilt hastalıklarının dinamiklerinde gözlem (örneğin, Dubrey melanozu).
• Estetik olmayan lekelerin görünümü ile yüz derisinin incelenmesi.

Kontrendikasyonlar prosedür için mevcut değildir.

Bununla birlikte, eğer melanomdan bahsediyorsak, o zaman nihai teşhis sadece odaktan alınan bir doku örneğinin incelenmesi temelinde yapılır.

Biyopsi

Pigmentli oluşum bölgesinden bir doku parçasının alındığı ve daha sonra mikroskop altında incelendiği bir teknik. Doku örneklemesi lokal veya genel anestezi altında yapılır.

Bununla birlikte, prosedür belirli risklerle ilişkilidir. Melanomu "rahatsız etmek" yanlışsa, hızlı büyümesi ve metastazların yayılması tetiklenebilir. Bu nedenle tümör olduğu iddia edilen odaktan doku örneklemesi dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Biyopsi endikasyonları

• Mümkün olan tüm teşhis yöntemleri kullanılırsa ve teşhis belirsiz kalırsa.
• Pigmentli oluşum, çıkarılması elverişsiz alanlarda bulunur (büyük bir doku kusuru oluşur): el ve ayak, baş ve boyun.
• Hastanın bacak, kol amputasyonu, bölgesel (yakındaki) lenf bezleriyle birlikte memenin çıkarılması planlanıyor.

Biyopsi için koşullar

• Hasta tam olarak muayene edilmelidir.
• Prosedür, bir sonraki tedavi seansına (ameliyat veya kemoterapi) mümkün olduğunca yakın gerçekleştirilir.
• Pigmentli oluşumda ülserler ve ağlayan erozyon varsa smear alınır. Bunu yapmak için, tümörün yüzeyine birkaç yağı alınmış cam slayt (üzerinde alınan materyalin inceleneceği cam plastik) uygulanarak farklı alanlardan birkaç doku örneği alınmaya çalışılır.

Melanomdan doku almanın birkaç yolu vardır.

eksizyonel biyopsi - tümörün çıkarılması

Tümör çapı 1.5-2.0 cm'den küçük olduğunda gerçekleştirilir. Ve çıkarılmasının kozmetik kusurların oluşmasına yol açmayacağı yerlerde bulunur.

Doktor, melanomu cerrahi bir bıçakla (neşter) çıkarır, cildi tüm derinliğine kadar keserek 2-4 mm sağlıklı cilt yakalar.

insizyonel biyopsi - marjinal eksizyon

Yarayı hemen kapatmak mümkün olmadığında kullanılır: tümör yüz, boyun, el veya ayakta bulunur.

Bu nedenle, tümörün en şüpheli kısmı, cildin değişmemiş bir bölgesinin yakalanmasıyla çıkarılır.

Teşhisi doğrularken (biyopsi yönteminden bağımsız olarak), tümörün penetrasyon derinliğine göre dokular eksize edilir. Laboratuvar asistanı acil olarak yanıt vermekte zorlanıyorsa, operasyon aynı gün veya en fazla bir ila iki hafta sonra gerçekleştirilir.

İnce iğne veya iğne biyopsisi (delme yoluyla bir doku örneği alma) birincil melanom ile yapılmaz. Bununla birlikte, şüpheli nüks veya metastaz varlığı ve ayrıca bölgesel (yakındaki) lenf düğümlerinin incelenmesi için kullanılır.

Bekçi lenf düğümlerinin biyopsisi

Lenf düğümleri (LN) - lenflerin birincil tümörden ayrılan hücrelerle birlikte geçtiği bir filtre.

"Sentinel" veya bölgesel lenf düğümleri, tümöre en yakın olanlardır ve kanser hücreleri için bir "tuzak" haline gelirler.

Tümör hücreleri bir süre LN'de kalır. Bununla birlikte, daha sonra lenf ve kan akışı ile tüm vücuda yayılırlar (metastazlar), hayati organların ve dokuların işleyişini etkiler ve bozarlar.

Bu nedenle, durumu değerlendirmek ve daha ileri tedavi taktiklerini belirlemek için "bekçi" LU'dan bir doku örneği alınır.

biyopsi endikasyonları

• Melanom kalınlığı 1 ila 2 mm'dir.
• 50 yaşın üzerindeki hastalar, çünkü hayatta kalma prognozları kötüdür.
• Lenf düğümleri tümöre yakın olduğundan baş, boyun veya yüzde yer alan melanom. Bu nedenle, kanser hücrelerinin birincil odaktan yayılma olasılığı daha yüksektir.
• Melanom yüzeyinde ülserlerin ve ağlayan erozyonların varlığı, tümörün derinin daha derin katmanlarına doğru büyümesinin bir işaretidir.

Yürütme Yöntemi

Lenf düğümü çevresinde, lenfatik damarlar boyunca lenf düğümüne doğru hareket eden ve içlerinde biriken cilde fosfor izotoplu özel bir boya enjekte edilir. Ardından iki saat sonra lenfosintigrafi yapılır - özel bir cihaz kullanılarak lenf düğümlerinin görüntüsü elde edilir.

Büyümenin radyal ve dikey fazlarında displastik nevüs ve melanomun ayırt edici özellikleri

imza	displastik nevüs	Radyal büyüme fazında melanom	Dikey büyüme fazında melanom
Pigment oluşumunun boyutu	Genellikle 6 mm, nadiren -10 mm çapındadır.	Çapı 6-10 mm'den fazla olan	1 ila birkaç santimetre
Simetri	oldukça simetrik	Keskin asimetrik	Keskin asimetrik
Mikroskop altında tespit edilen sitolojik özellikler
Melanositlerin şekli ve boyutu	Simetrik, yaklaşık aynı boyutta.	Asimetrik ve farklı ölçüler.	Asimetrik ve farklı boyutlardadır ve süreçleri pürüzsüzdür veya yoktur.
Melanositlerin yeri	Lezyonun kenarı boyunca üniformdur, ancak bazen epidermiste birkaç küme oluştururlar.	Farklı boyut ve şekillerde olabilen kümeler ("yuvalar") oluşturan, tek başına epidermiste düzensiz bir şekilde bulunur. Ancak dermiste bulunmazlar.	Farklı boyut ve şekillerde "yuvalar" oluşturan, epidermiste düzensiz bir şekilde bulunur. Dermiste ayrıca bir veya daha fazla "yuva" vardır. Ayrıca, boyut olarak epidermistekilerden çok daha büyüktürler.
Derinin azgın (yüzeysel) tabakasındaki değişiklikler	Değişiklik yok	Hiperkeratoz (cildin yüzey tabakasının aşırı kalınlaşması) vardır, bu nedenle pullar görünür	Ülserler ortaya çıkar, düğümün yüzeyi ıslanır, kanama artar
Lenfositlerin infiltrasyonunun (birikiminin) varlığı - bağışıklık sisteminin reaksiyonu	Birkaç lenfosit vardır, küçük odaklar oluştururlar.	Lenfositler, pigment hücrelerinin etrafında büyük kümeler oluşturur - şerit benzeri infiltrasyon	Radyal faz ile karşılaştırıldığında, daha az lenfosit vardır ve bunlar asimetrik olarak yerleştirilmiştir.
Pigment hücrelerinin dağılımı	Genellikle dermiste değildirler. Bununla birlikte, eğer mevcutlarsa, tektirler ve epidermistekinden daha küçüktürler.	Hem dermiste hem de epidermiste bulunurlar. Boyutlar aynı. Ek olarak, pigment hücreleri derinin uzantıları (saç) boyunca yayılabilir.	Derinin tüm katmanlarında bulunur. Ayrıca, dermiste bulunan hücreler, epidermistekilerden daha büyüktür.
Pigment hücrelerinin bölünmesi	Mevcut olmayan	Vakaların üçte birinde epidermiste görülür ve dermis yoktur.	Genellikle derinin tüm katmanlarında bulunur - metastaz kanıtı
Melanositlerdeki pigment içeriği	Yüksek melanin içeriğine sahip tek hücreler var - "kazara atipi"	Çoğu hücrede artış - "monoton atipi"	Radyal faza kıyasla, pigment içeriği azalır ve pigmentin kendisi melanositlerde eşit olmayan bir şekilde dağılır.
Çevreleyen dokuların "yuvaları" ile sıkıştırma	HAYIR	Genellikle sıkıştırmaz	Evet
Açık renkli, büyük oval şekilli ve büyük çekirdeğe sahip modifiye edilmiş deri hücreleri (pigmentsiz)	Olgun bir nevüs etrafında simetrik olarak epidermiste yer alan küçük miktarlarda yok veya mevcut	Epidermiste birçoğu vardır ve nevüs çevresinde asimetrik olarak bulunurlar.	Hem epidermiste hem de dermiste büyük miktarlarda bulunur

Melanom Teşhisi için Laboratuvar Testleri

Karaciğer metastazlarının varlığını, hücre farklılaşma derecesini (tümör hücrelerinin normal olanlardan uzaklığı), melanomun ilerlemesini veya gerilemesini belirlemek için yapılırlar.

laboratuvar göstergeleri

Venöz kandaki bazı faktörlerin içeriği araştırılır:

• LDH (laktat dehidrogenaz)- karaciğerde melanom metastazlarının varlığında artan bir enzim. Ancak bu rakam miyokard enfarktüsü, viral hepatit ve kas yaralanmalarında da artmaktadır. Çünkü vücudun hemen hemen tüm dokularında bulunur. Bu nedenle sadece LDH düzeyine odaklanmak geçerli bir teşhise yol açmaz.
• CD44std (melanom belirteci)- hiyalüronat için cilt hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir reseptör (cildin onu nemlendiren bir bileşeni).

  Gösterge, cilt hücrelerine verilen hasar ve metastazların yayılmasıyla artar. Bu nedenle CD44std, melanomun erken teşhisinde yardımcı olur ve hastalığın ileri prognozu hakkında fikir verir.

• Protein S100 sinir dokusu, karaciğer ve kaslarda bulunur. Kandaki artış seviyesi, metastazlardan etkilenen organların sayısını ve derecesini gösterir. Tedavisi başarısız olan hastaların yaklaşık %80'inde bu rakam yüksektir. Tedavinin etkili olduğu hastaların %95'inde ise azalır.
• Fibroblast Büyüme Faktörü (bFGF) melanomun yüzeysel büyümeden dikey büyüme fazına geçişi sırasında artar. Bu gösterge özellikle hastalığın son aşamalarında yüksektir, bu nedenle kötü bir prognoza işaret eder.
• Vasküler Büyüme Faktörü (VEGF) kan damarlarının ve melanomun kendisinin artan büyümesinden bahseder. Bu gösterge, hastalığın kötü prognozunu gösteren, hastalığın III. ve IV. Evrelerindeki hastalarda yüksektir.

Metastazları saptamak içinçeşitli organ ve dokularda ek araştırma yöntemleri kullanılır: ultrason, bilgisayarlı tomografi (akciğerler, iç organlar, beyin), anjiyografi (kan damarlarının incelenmesi) ve diğerleri.

Melanom tedavisi

Hedefler, birincil tümörü çıkarmak, metastaz gelişimini veya kontrolünü önlemek ve hastaların yaşam beklentisini arttırmaktır.

Melanomun çeşitli teknikleri içeren cerrahi ve konservatif tedavisi vardır. Ayrıca kullanımları malign tümörün evresine ve metastaz varlığına bağlıdır.

Melanom ameliyatı ne zaman gereklidir?

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, hastalığın tüm evrelerinde kullanılan ana tedavi yöntemidir. Ve ne kadar erken yapılırsa, hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur.

Amaç, metastazların yayılmasını önlemek için sağlıklı dokuları yakalayarak tümörü çıkarmaktır.

Ayrıca, melanomun I. ve II. Evrelerinde, cerrahi olarak çıkarılması genellikle tek tedavi yöntemi olarak kalır. Bununla birlikte, evre II tümörleri olan hastalar, "bekçi" lenf düğümlerinin durumunun periyodik olarak izlenmesiyle izlenmelidir.

Melanom Kaldırma Kuralları

• Genel anestezi altında, çünkü lokal anestezide tümör hücrelerinin yayılma riski vardır (iğne yaralanması).
• Sağlıklı dokulara özen gösterin.
• Kanser hücrelerinin yayılmasını önlemek için melanomu etkilemeden. Bu nedenle, tümörün kenarlarından 8 cm, uzuvlarda - 5 cm geri çekilerek gövde üzerinde bir kesi yapılır.
• Tümörün sağlıklı hücrelerle teması hariçtir.
• Nüksü dışlamak için belirli bir sağlıklı doku alanının (geniş eksizyon) yakalanmasıyla çıkarma gerçekleştirilir. Ayrıca, tümör sadece çevredeki cildi değil, aynı zamanda deri altı dokuyu, kasları ve bağları da yakalayarak çıkarılır.
• Operasyon genellikle cerrahi bıçak veya elektrikli bıçak kullanılarak gerçekleştirilir.
• Kriyocerrahi (sıvı nitrojen) önerilmez. Bu yöntemle tümörün kalınlığını belirlemek imkansız olduğu ve dokular her zaman tam olarak çıkarılmadığı için. Bu nedenle kanser hücreleri kalabilir.
• Ciltte ameliyattan önce, amaçlanan insizyonun konturları bir boya ile çizilir.

Endikasyonlar ve operasyon hacmi

Melanomun ilk çıkarılmasından bu yana 140 yıldan fazla zaman geçti, ancak eksizyonun sınırları konusunda hala bir fikir birliği yok. Bu nedenle DSÖ kriterler geliştirmiştir.

DSÖ tavsiyelerine göre sağlıklı doku çıkarma limitleri

Daha fazla miktarda sağlıklı dokunun çıkarılmasının tavsiye edilmediğine inanılmaktadır. Bu durum hastaların sağkalımını hiçbir şekilde etkilemediği için ameliyat sonrası doku onarımını kötüleştiriyor.

Ancak pratikte bu tür tavsiyelere uymak zordur, bu nedenle karar her durumda doktor tarafından ayrı ayrı verilir.

Çoğu, tümörün konumuna da bağlıdır:

• Parmaklarda, ellerde ve ayaklarda, parmakların veya uzvun bir kısmının kesilmesine başvururlar.
• Kulak memesinde, yalnızca alt üçte birinin çıkarılması mümkündür.
• Büyük melanomlu yüz, boyun ve kafada, melanomun kalınlığına bakılmaksızın 2 cm'den fazla sağlıklı doku yakalamazlar.

Melanom çıkarmanın bu tür agresif taktikleri ile büyük doku kusurları oluşur. Cilt plastik cerrahisinin çeşitli yöntemlerinin yardımıyla kapatılırlar: ototransplantasyon, kombine deri grefti ve diğerleri.

Bekçi lenf düğümlerinin çıkarılması

Bu konuda, bilim adamlarının görüşleri bölünmüştür: bazıları lenf düğümlerinin profilaktik olarak çıkarılmasının haklı olduğuna, diğerleri ise bu tür taktiklerin hayatta kalmayı etkilemediğine inanır.

Bununla birlikte, çok sayıda çalışma, "bekçi" lenf düğümlerinin profilaktik olarak çıkarılmasının hastaların sağkalımını önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermiştir.

Bu nedenle, "bekçi" düğümden biyopsi yapılması ve içinde kanser hücreleri bulunursa çıkarılması önerilir.

Ancak ne yazık ki bazen mikrometastazlar saptanamayabilir. Bu nedenle, belirli durumlarda bölgesel lenf düğümlerinin profilaktik olarak çıkarılması haklı çıkar. Bu nedenle, doktor bireysel bir karar verir.

Melanomun ilaçlarla tedavisi

Birkaç temel yöntem kullanılır:

• Kemoterapi: hızla çoğalan melanom kanser hücrelerine etki eden ilaçlar reçete edilir.
• İmmünoterapi: ilaçlar bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirmek için kullanılır.
• hormon tedavisi(Tamoksifen), tümör hücrelerinin çoğalmasını baskılar. Bununla birlikte, remisyona ulaşma vakaları olmasına rağmen, bu yaklaşım tartışmalıdır.

Yöntemler hem bağımsız (monoterapi) hem de birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Melanom evre I ve II'de kural olarak cerrahi müdahale yeterlidir. Bununla birlikte, yalnızca melanomun çıkarılması doğruysa ve ağırlaştırıcı faktörler (örneğin, bağışıklık sistemi hastalıkları) yoksa. Ek olarak, evre II'de bazen immünoterapi reçete edilir. Bu nedenle, doktor her durumda ayrı ayrı karar verir.

Evre III veya IV melanomlu hastalara farklı bir yaklaşım: kemoterapi ve immünoterapiye ihtiyaçları var.

Melanom için kemoterapi

Kullanılan ilaçlar kanser hücrelerinin büyümesini ve bölünmesini engelleyerek tümörlerin tersine gelişmesine neden olur.

Ancak melanom hücreleri hızla büyür, bölünür ve hızla tüm vücuda yayılır (metastazlar). Bu nedenle, tedavisi için kemoterapi ilaçları reçete etmek için geliştirilmiş tek bir şema hala yoktur.

Melanom tedavisi için en sık kullanılan kemoterapi ilaçları şunlardır:

• Ankilatörler: Cisplastin ve Dacarbazine
• Notrosourea türevleri: Fotemustine, Lomustine ve Carmustine
• Vinca alkaloidleri (bitkisel ürünler): Vincristine, Vinorelbine

İlaçlar hem bağımsız (monoterapi) hem de kombinasyon halinde reçete edilir, ancak melanomun evresine, metastazların varlığına ve tümör çimlenme derinliğine bağlı olarak.

Ayrıca Dacarbazine, melanom tedavisinde "altın" standart olarak kabul edilir, çünkü başka hiçbir ilaç etkinliğini aşmamıştır. Sonuç olarak, tüm kombine tedavi rejimleri alımına dayanmaktadır.

Kemoterapi endikasyonları

• Ana kan parametreleri normal sınırlar içindedir: hemoglobin, hematokrit, trombositler, granülositler
• Böbreklerin, karaciğerin, akciğerlerin ve kalbin tatmin edici işleyişi
• Kemoterapiyi etkileyebilecek hastalıkların olmaması (örneğin, kronik böbrek yetmezliği)
• Tümör "sentinel" lenf düğümlerinin yenilgisi
• Metastazların yayılmasının önlenmesi
• Cerrahi tedavi yöntemine ek olarak

Kemoterapi için kontrendikasyonlar

Mutlak ve göreceli olmak üzere iki gruba ayrılırlar.

mutlak- kemoterapi verilmediğinde:

• Şiddetli işlev bozukluğu olan karaciğer ve böbreklerin kronik hastalıkları (kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu)
• Safra çıkışının tamamen ihlali (safra yolunun tıkanması)
• Akut aşamada akıl hastalığının varlığı
• Kemoterapinin etkili olmayacağı bilindiğinde
• Ciddi zayıflık (kaşeksi)

akraba- kemoterapi mümkün olduğunda, ancak doktor her durumda ayrı ayrı karar verir:

• Otoimmün hastalıklar (romatoid artrit gibi) ve immün yetmezlik durumları (AIDS gibi)
• ihtiyarlık
bu nedenle, bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski önemli ölçüde artar

Kemoterapinin etkinliği

Hastalığın evresine ve uygulama yöntemine (tek başına veya kombinasyon halinde) bağlıdır.

Bu nedenle, ilerlemiş melanom (lenf düğümlerinin lezyonu veya metastaz varlığı) için monoterapi ile etkinlik (3 yıl veya daha fazla tam gerileme) %20-25'i geçmez. Kombine randevu ile, farklı yazarlara göre, genel etkinlik %16 ila %55 arasında değişmektedir.

Melanom immünoterapisi

Belirli koşullar altında, bağışıklık sisteminin kendisi, bir antitümör bağışıklık tepkisi olan melanom tümör hücreleriyle savaşabilir.

Sonuç olarak, birincil melanom kendi kendine gerileyebilir (geri gelişebilir). Bu durumda, tümörün çevresinde belirgin bir kızarıklık oluşur (bağışıklık hücreleri kanserle savaşır) ve ardından tümörün bulunduğu yerde (cildin rengini açan bölge) vitiligo belirir.

Bu nedenle, melanomları tedavi etmek için immünolojik ilaçlar kullanılır: Interferon-alpha, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (en yeni nesil ilaç).

Ayrıca, hem bağımsız olarak hem de kemoterapi ile kombinasyon halinde kullanılabilirler. Daha sonraki aşamalarda bile atanmalarından bu yana, hastalığın prognozunu% 15-20 oranında iyileştirir. Ayrıca daha önce kemoterapi almış hastalarda da olumlu sonuçlar alınabilmektedir.

İmmünoterapinin etkinliği

İmmünoterapiden olumlu bir sonuç elde edilirse, iyi bir prognoz şansı yüksektir.

Tedaviden sonraki ilk iki yıl içinde, hastaların %97'sinde melanom belirtileri kısmen ortadan kalktığından ve %41'inde hastalığın semptomlarında tam bir gerileme (remisyon) vardır. Ayrıca, remisyon 30 aydan fazla sürerse, nüks (hastalığın yeniden gelişmesi) olasılığı neredeyse sıfıra iner.

Bununla birlikte, immünopreparasyon kullanımının çok sayıda komplikasyonun gelişmesine neden olduğu unutulmamalıdır: karaciğer ve böbrekler üzerinde toksik etkiler, sepsis gelişimi (enfeksiyonun vücutta yayılması) ve diğerleri.

Melanom için yeni tedaviler

İsrail klinikleri Bleomycin (bir antibiyotik) kullanıyor. Doğrudan tümör hücrelerine elektrik enjekte edilir - elektrokemoterapi.

İsrailli bilim adamlarına göre, bu melanom tedavisi yöntemiyle hızlı bir şekilde iyi bir etki elde ediliyor. Bununla birlikte, uzun vadeli sonuçlarının ne kadar etkili olacağını zaman gösterecek (remisyon süresi, nüks oluşumu).

Melanom için ışınlama

Radyoaktif radyasyon (radyasyon tedavisi) kullanılır - etkisi altında hücre yapılarının kendiliğinden çürümesinin meydana geldiği bir fenomen. Bu nedenle hücreler ya ölür ya da bölünmeyi bırakır.

Ayrıca, kanser hücreleri vücudun sağlıklı hücrelerinden daha hızlı bölündüklerinden iyonlaştırıcı radyasyona karşı daha hassastırlar.

Ancak iyonlaştırıcı radyasyon, sağlıklı hücreler de zarar gördüğünden "gözle" kullanılmaz. Bu nedenle, ışını odaklamak, tümöre milimetrik hassasiyetle yönlendirmek önemlidir. Yalnızca modern cihazlar böyle bir görevle başa çıkabilir.

Metodoloji

Yüksek enerjili elektron ışınları veya X-ışınları yayan özel kurulumlar kullanılır.

İlk olarak makine, monitör ekranında görüntülenen basit bir röntgen görüntüsü alır. Daha sonra doktor, bir manipülatör kullanarak tümörü işaretler, sınırlarını belirtir ve radyasyon maruziyetini ayarlar.

• Hastayı hareket ettirir
• Yayıcı kafasını döndürür
• Kolimatörün (iyonlaştırıcı radyasyon üreten bir cihaz) kepenklerini tümörün tabancanın altında kalacak şekilde ayarlar

İşlem özel donanımlı bir odada gerçekleştirilir ve 1 ila 5 dakika sürer. Radyasyon tedavisi seanslarının sayısı, melanomun evresine ve konumuna bağlıdır. Ayrıca seans sırasında hasta ağrı ya da rahatsızlık hissetmez.

Belirteçler

• Metastaz ışınlaması için melanom nüksü
• Tümörü çıkarmanın zor olduğu yerlerde (örneğin göz kapağı veya burun derisi) bulunan melanom tedavisi
• İris ve albümine zarar veren göz melanomunun tedavisi
• Melanom nüksetmesini önlemek için lenf düğümlerini çıkarmak için ameliyattan sonra
• Beyin ve/veya kemik iliği metastazlarında ağrının giderilmesi

Kontrendikasyonlar

• Otoimmün hastalıklar: sistemik lupus eritematozus, psoriatik artrit ve diğerleri
• Ciddi zayıflık (kaşeksi)
• Kanda, trombositler ve lökositler keskin bir şekilde azalır.
• Böbreklerin, karaciğerin ve akciğerlerin şiddetli hastalıkları, işlerinin eksikliği ile birlikte (siroz, böbrek yetmezliği ve diğerleri)

Ters tepkiler

• Genel halsizlik, sinirlilik, baş ağrısı
• Ağızda ve ciltte kuruluk artışı, mide bulantısı, geğirme, gevşek dışkı
• Kan lökositlerinde ve hemoglobinde belirgin azalma
• Baş ve boyun bölgesini ışınlarken - saç dökülmesi

Yeterlik

Deri melanom hücreleri, geleneksel radyoaktif radyasyon dozlarına karşı duyarsızdır. Bu nedenle uzun süre melanom tedavisinde radyasyon tedavisi kullanılmadı.

Bununla birlikte, yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon kullanımının melanomun prognozunu iyileştirdiği artık kanıtlanmıştır.

Örneğin, beyne metastazlarda verimlilik% 67, kemikler -% 50, lenf düğümleri ve deri altı dokusu -% 40-50'dir.

Radyasyon tedavisi kemoterapi ile birleştirildiğinde ise genel etkinlik %60-80'e yaklaşır (melanom evresine bağlı olarak).

Göz melanomunun ilk aşamalarının tedavisinde (tümör kalınlığı - 1,5 mm'ye kadar, çap - 10 mm'ye kadar), radyasyon tedavisinin etkinliği gözün enükleasyonuna (çıkarılmasına) eşittir. Yani, tam bir tedavi var.

Daha sonraki aşamalarda ise (kalınlık - 1,5 mm'den fazla, çap - 10 mm'den fazla), tümörün hacmi% 50 azalır.

Melanom için prognoz

Evre I ve II melanomda nüks olmadan tedavi mümkündür, nüks ile beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık% 85, evre III -% 50, evre V -% 5'e kadar.