Onaylı
Rusya Pediatristler Birliği


Klinik yönergeler
Akut solunum yolu virali
çocuklarda enfeksiyon (ARVI)

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Onay yılı (revizyon sıklığı):
2016 (
her 3 yılda bir gözden geçirin)
İD:
URL:
Profesyonel kuruluşlar:

Rusya Pediatristler Birliği

Kabul
Bakanlık Bilim Kurulu
sağlık hizmeti Rusya Federasyonu
__ __________201_

2
İçindekiler
Anahtar kelimeler................................................ . ................................................ .. ................... 3
Kısaltmaların listesi ................................................ ................................................... ................... 4 1. kısa bilgi................................................ . ................................................ .. ....... 6 1.1 Tanım ................................................ ....... ................................................ ...... ................................ 6 1.2 Etiyoloji ve patogenez ......... ......... ................................................ ........ ................................................. 6 1.3 Epidemiyoloji ..... ........................ .......................... ........................ ...................... ...................... 6 1.4 ICD-10'a göre kodlama ................... ................................ ............................ ...................... ....... 7 1.5
Sınıflandırma ................................................... ................................................ . ................................ 7 1.6 Teşhis örnekleri ................ ................ ................................. ............................................ 7 2.
Teşhis................................................................ ................................................ . ...................... 8 2.1 Şikayetler, anamnez ............................ ........ .......................................... ....... ................................................ ....... 8 2.2 Fizik muayene ............................................ ................... ................................ ...... 9 2.3 Laboratuvar teşhisi.............................................................................................. 9 2.4
Enstrümantal teşhis .......................................................... ................. ................................ .... 10 3. Tedavi ............................................ ................ ................................. ................ .................. 11 3.1 konservatif tedavi............................................................................................... 11 3.2 Ameliyat................................................ . ................................................ 16 4. Rehabilitasyon ................................................ . ................................................ .. ................. 16 5. Önleme ve dispanser gözlemi................................................ . ................................... 16 6. Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler .... ................................ ... 18 6.1 Komplikasyonlar .................. ................................ ................................. ................................ ...................... ......... 18 6.2 Çocukları yönetmek ................................ ....... ................................................ ........ ................................................ 18 6.3
Sonuçlar ve prognoz ................................................... ................................................ . ........ 19
Kalite değerlendirme kriterleri Tıbbi bakım................................................................ 20
Bibliyografya ................................................ . ................................................ .. .......... 21
Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi ................................................ .. ............................ 25
Ek A2. Klinik kılavuzların geliştirilmesi için metodoloji ...................................................... 26
Ek A3. Alakalı dökümanlar................................................ ................................... 28
Ek B. Hasta Yönetim Algoritmaları................................................ ................................................... 29
Ek B. Hastalar İçin Bilgiler ................................................... ................. ...................... otuz
Ek D. Notların açıklaması............................................ ................... ...................... 33

3
anahtar kelimeler

üst akut enfeksiyon solunum sistemi belirtilmemiş;

akut solunum yolu enfeksiyonu;

çoklu ve belirlenmemiş lokalizasyonun üst solunum yollarının akut enfeksiyonları;

akut larenjit ve soluk borusu iltihabı;

akut larenjit;

akut laringotrasit;

akut laringofarenjit;

akut nazofarenjit (burun akıntısı);

akut soluk borusu iltihabı;

akut farenjit, tanımlanmamış;

akut farenjit.

4
Kısaltmalar listesi

İL - interlökin
SARS - akut solunum yolu viral enfeksiyonu

5
Terimler ve tanımlar
"Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI)" kavramı - aşağıdaki nozolojik formları özetler: akut nazofarenjit, akut farenjit, akut larenjit, akut tracheitis, akut laringofarenjit, üst solunum yollarının akut enfeksiyonu, tanımlanmamış. Yeni ve dar odaklı mesleki terimler bu klinik kılavuzlarda kullanılmamaktadır.

6
1. Kısa bilgi
1.1
Tanım
Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI)- üst solunum yollarının nezle iltihabı ile kendini gösteren ve ateş, burun akıntısı, hapşırma, öksürük, boğaz ağrısı ve değişen genel durumun ihlali ile ortaya çıkan akut, çoğu durumda solunum yolunun kendi kendini sınırlayan enfeksiyonu ciddiyet.
1.2
Etiyoloji ve patogenez
Solunum yolu hastalıklarının etken maddeleri virüslerdir.
Virüslerin yayılması, çoğunlukla hastayla temas yoluyla kontamine olmuş ellerden burun mukozasına veya konjunktivaya kendi kendine aşılama yoluyla gerçekleşir.
Başka bir yol - hava yoluyla - virüs içeren bir aerosol partiküllerini solurken veya hastayla yakın temas halinde mukoza zarlarına daha büyük damlalar düştüğünde.
Çoğu viral hastalık için kuluçka süresi 2 ila 7 gündür.
Virüslerin hastalar tarafından izolasyonu, enfeksiyondan sonraki 3. günde maksimumdur, 5. günde keskin bir şekilde azalır; virüsün hafif yayılması 2 haftaya kadar devam edebilir.
Viral enfeksiyonlar nezle iltihabı gelişimi ile karakterizedir.
SARS semptomları, virüsün zararlı etkisinin değil, doğuştan gelen bağışıklık sisteminin tepkisinin sonucudur. Etkilenen epitel hücreleri, dahil olmak üzere sitokinler salgılar. interlökin 8 (IL 8), miktarı hem fagositlerin submukozal tabaka ve epitelyumdaki tutulum derecesi hem de semptomların şiddeti ile ilişkilidir. Nazal sekresyondaki bir artış, vasküler geçirgenlikteki bir artışla ilişkilidir, içindeki lökosit sayısı birçok kez artabilir, rengini şeffaftan beyaz-sarıya veya yeşilimsi hale getirebilir, yani. Nazal mukusun rengindeki bir değişikliği bakteriyel bir enfeksiyon belirtisi olarak düşünmek mantıksızdır.
Herhangi biri için kurulum viral enfeksiyon bakteriyel flora aktive edilir ("viral-bakteriyel etiyoloji" olarak adlandırılır)
Örneğin bir hastada lökositoz varlığına dayanan ARI" pratikte doğrulanmamıştır. SARS'ın bakteriyel komplikasyonları nispeten nadirdir.
1.3
epidemiyoloji

7
SARS en yaygın insan enfeksiyonudur: 5 yaşın altındaki çocuklar okul öncesi kurumlarda yılda ortalama 6-8 SARS atağı geçirir, insidans özellikle ziyaretin 1-2. yılında yüksektir -% 10-15 örgütlenmemiş çocuklara göre daha yüksek, ancak, ikincisi okulda daha sık hastalanıyor. Akut üst solunum yolu enfeksiyonlarının insidansı yıldan yıla önemli ölçüde değişebilir. İnsidans eylül-nisan ayları arasındaki dönemde en yüksektir, en yüksek insidans ise şubat-mart aylarında görülür. Üst solunum yollarının akut enfeksiyon insidansındaki düşüş, her zaman 3-5 kat azaldığı yaz aylarında kaydedilmektedir. Rusya Sağlık Bakanlığı ve Rospotrebnadzor'un 2015 yılı verilerine göre, 100 bin kişi başına 20,6 bin hastalık vakası (100 bin kişi başına 19,5 bin kişi) olarak gerçekleşti.
2014 yılında 100 bin nüfus). 2015 yılında Rusya Federasyonu'nda akut üst solunum yolu enfeksiyonu vakalarının mutlak sayısı 30,1 milyon vakaydı.
0 ila 14 yaş arası çocuklar arasında 2014 yılında üst solunum yollarının akut enfeksiyon insidansı 81,3 bin olarak gerçekleşti. 100 bin veya 19559,8 bin kayıtlı vaka başına.
1.4
ICD-10 kodlaması
Akut nazofarenjit (burun akıntısı) (J00)
Akut farenjit(J02)
J02.9-
Akut farenjit, tanımlanmamış
Akut larenjit ve soluk borusu iltihabı (J04)
J04.0-
akut larenjit
J04.1-
Akut tracheitis
J04.2-
Akut laringotrasit
Akut üst solunum yolu enfeksiyonları, çoklu ve
konum belirtilmemiş (J06)

J06.0-
Akut laringofarenjit
J06.9-
Akut üst solunum yolu enfeksiyonu, tanımlanmamış
1.5
sınıflandırma
Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (nazofarenjit, farenjit, laringeal stenozu olmayan laringotrasit) ciddiyetine göre ayrılması önerilmez.
1
.6 Teşhis örnekleri

Akut nazofarenjit, akut konjonktivit.

Akut larenjit.
Viral ajanın etiyolojik rolü doğrulandığında tanı netleşir.

8
Teşhis olarak "ARVI" teriminden kaçınılmalıdır.
«
akut nazofarenjit"Veya" akut larenjit "veya" akut farenjit ", çünkü ARVI patojenleri ayrıca tanıda belirtilmesi gereken larenjit (krup), bademcik iltihabı, bronşit, bronşiolite neden olur. Bu sendromlar ayrı ayrı ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
(Akut tonsillit, akut bronşit ve stenoz laringotrasitli çocukların yönetimi için Klinik kılavuzlara bakınız).
2. Teşhis
2.1
Şikayetler, anamnez
Hasta veya ebeveynleri (yasal temsilcileri) akut şikayette bulunabilir.
rinit ve/veya öksürük ve/veya konjonktival hiperemi (nezle
konjunktivit) rinit, farenjit fenomeni ile birlikte.
Hastalık genellikle akut bir başlangıca sahiptir ve sıklıkla buna bir artış eşlik eder.
vücut ısısı subfebril rakamlara (37.5 ° C-38.0 ° C). ateşli ateş
grip, adenovirüs enfeksiyonu, enterovirüs enfeksiyonlarının daha karakteristik özelliği.
Hastaların %82'sinde yükselen ateş, hastalığın 2-3. gününde düşer; Daha
uzun süre (5-7 güne kadar), ateşli durum influenza ve adenovirüs enfeksiyonu ile sürer.
Hastalık sırasında artan ateş, bakteri belirtileri
bir çocukta zehirlenme katılım konusunda uyanık olmalıdır
bakteriyel enfeksiyon. Kısa bir süre sonra sıcaklıkta yeniden yükselme
iyileşme genellikle akut orta kulak iltihabının arka planına karşı gelişmesiyle ortaya çıkar.
uzun süreli burun akıntısı.
Nazofarenjit, burun tıkanıklığı, akıntı şikayetleri ile karakterizedir.
burun pasajları, nazofarenkste rahatsızlık: yanma, karıncalanma, kuruluk,
genellikle çocuklarda aşağı akan mukus akıntısı birikimi arka duvar
farenks, üretken bir öksürüğe neden olabilir.
Enflamasyon işitme tüplerinin mukoza zarına yayıldığında
(
eustacheitis), kulaklarda tıkırtı, gürültü ve ağrı görülür, işitme azalabilir.
Nazofarenjit seyrinin yaşa bağlı özellikleri: bebeklerde - ateş,
burun yollarından akıntı, bazen kaygı, beslenme güçlüğü ve
uykuya dalma. Daha büyük çocuklarda, tipik belirtiler rinit semptomlarıdır (en yüksek
3. gün, 6-7 güne kadar süre), 1/3-1/2 hastada - hapşırma ve / veya öksürme (1-
gün, ortalama süre - 6-8 gün), nadiren - baş ağrısı(1.'de %20 ve 4.'ye kadar %15)
gün).
Larenjit teşhisine izin veren bir semptom ses kısıklığıdır.

9
oy. Aynı zamanda nefes almada zorluk yoktur, diğer gırtlak darlığının belirtileri vardır.
Farenjit ile, arka faringeal duvarın hiperemi ve şişmesi not edilir,
lenfoid foliküllerin hiperplazisinin neden olduğu granülerlik. Boğazın arkasında
dikkat çekici olabilir az miktarda mukus (nezle farenjit),
farenjit ayrıca verimsiz, genellikle takıntılı bir öksürük ile karakterizedir. Bu
semptom ebeveynlerde aşırı endişeye neden olur, rahatsızlık verir
çocuk, çünkü öksürük çok sık olabilir. Bu öksürük dayanılmaz
tedavi
bronkodilatörler,
mukolitikler
soluma
glukokortikosteroidler.
Larenjit, laringotrasit, kaba bir öksürük, ses kısıklığı ile karakterizedir. -de
tracheitis öksürüğü obsesif, sık, zayıflatıcı hasta olabilir. Tersine
krup sendromundan (obstrüktif laringotrasit), larinks stenozu değildir
kayıt edilmiş Solunum yetmezliği HAYIR.
Ortalama olarak, SARS semptomları 10-14 gün kadar sürebilir.
2.2 Fizik muayene
Genel muayene, genel durumun, fiziksel gelişimin değerlendirilmesini içerir.
çocuk, solunum hızını sayma, nabız, üst muayene
solunum yolu ve farinks, muayene, palpasyon ve perküsyon göğüs,
akciğerlerin oskültasyonu, karın palpasyonu.
2.3
Laboratuvar teşhisi
ARVI'li bir hastanın muayenesi, olmayan bakteriyel odakları belirlemeyi amaçlar.
klinik yöntemlerle belirlenir.

Tüm hastaların rutin virolojik ve/veya bakteriyolojik muayenesi önerilmemektedir. bu, yüksek ateşli çocuklarda hızlı influenza testi ve şüpheli akut streptokoksik bademcik iltihabı için hızlı streptokok testi dışında tedavi seçimini etkilemez.


Klinik Analiz nezle fenomeni olmayan tüm ateşli çocuklar için idrar (ayaktan tedavi bazında test şeritlerinin kullanılması dahil) önerilir.
(

Yorumlar: İdrar yolu enfeksiyonu olan bebeklerin ve küçük çocukların %5-10'u
yollar ayrıca viral ko-enfeksiyona sahiptir. klinik işaretler SARS.
Ancak nazofarenjit veya larenjit olan çocuklarda idrar tahlili

10
Ateşle ilgili şikayetler veya özel tavsiyeler varsa yapılır.
üriner sistemin eşlik eden patolojisi ile.

Şiddetli vakalarda klinik kan testi önerilir. genel semptomlar ateşi olan çocuklarda.

Yorumlar: Seviye atlama işaretleri bakteri iltihabı dır-dir
bakteriyel bir odak aramak için bir neden, her şeyden önce “sessiz” pnömoni,
akut orta kulak iltihabı, enfeksiyonlar idrar yolu. tekrarlanan
klinik kan ve idrar testleri sadece tespit durumunda gereklidir
ilk muayene sırasında normdan sapmalar veya yeni görünüm
teşhis araştırması gerektiren semptomlar. Eğer bir virüsün belirtileri
enfeksiyonlar durdu, çocuğun ateşi durdu ve iyi oldu
esenlik,
tekrarlanan
çalışmak
klinik
analiz
kan
pratik değil.
Bazı viral enfeksiyonlarda laboratuvar parametrelerinin özellikleri
İnfluenza ve enterovirüs enfeksiyonlarının özelliği olan lökopeni, genellikle
diğer SARS'ta yoktur.
MS virüsü enfeksiyonu, lenfositik lökositoz ile karakterizedir.
15 x 10'u geçebilir
9
/ l.
Adenovirüs enfeksiyonu ile lökositoz 15 - 20 x 10 seviyesine ulaşabilir.
9
/l
ve hatta daha yüksek, 10 x 10'dan fazla nötrofili mümkünken
9
/
l, destek
C-reaktif protein seviyesi 30 mg/l'nin üzerindedir.

Ateşli ateşi olan çocuklarda şiddetli bakteriyel enfeksiyonu dışlamak için C-reaktif protein seviyesinin belirlenmesi önerilir.
(sıcaklık 38ºС'nin üzerine çıkar), özellikle görünür bir enfeksiyon odağı olmadığında.
(
Yorumlar:30-40 mg/l'nin üzerine çıkması daha tipiktir.
bakteriyel enfeksiyonlar (% 85'ten fazla şans).
2.4
enstrümantal teşhis

SARS semptomları olan tüm hastaların otoskopi yaptırması önerilir.
(
Tavsiyenin gücü 2; kanıt düzeyi - C).
Yorumlar: Otoskopi rutin pediatrinin bir parçası olmalıdır.
her hastanın muayenesi, oskültasyon, perküsyon vb.

11

SARS semptomları olan her çocuğa göğüs röntgeni önerilmemektedir.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıt düzeyi - C).
Yorumlar:
Akciğer grafisi için endikasyonlar şunlardır:
-
pnömoninin fiziksel semptomlarının başlangıcı (bkz.
çocuklar)
-
SpO'da düşüş
2

oda havasını solurken %95'ten az
-
belirgin bakteriyel zehirlenme semptomlarının varlığı: çocuk uyuşuktur ve
uykulu, göz teması kuramaz, belirgin huzursuzluk, reddetme
içme, hiperestezi
-
yüksek seviyede bakteriyel inflamasyon belirteçleri: genel olarak artmış
lökosit kan sayımı 15 x 10'dan fazla
9
/l nötrofili ile kombinasyon halinde 10'dan fazla x
10
9
/l, odak yokluğunda C-reaktif protein seviyesi 30 mg/l'nin üzerindedir
bakteriyel enfeksiyon.
Unutulmamalıdır ki akciğer grafisinde amplifikasyon tespiti
bronkovasküler patern, akciğer köklerinin gölgesinin genişlemesi, artmış
havadarlık "pnömoni" tanısını koymak için yeterli değildir ve
için endikasyonlardır antibiyotik tedavisi.

Akut nazofarenjitli hastalarda hastalığın ilk 10-12 gününde paranazal sinüs röntgeni önerilmemektedir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).
Yorumlar: erken evrelerde paranazal sinüslerin radyografisi
hastalık genellikle paranazal sinüslerin viral kaynaklı iltihaplanmasını ortaya çıkarır
2 hafta içerisinde kendiliğinden düzelen burun.
3.
Tedavi
3.1
konservatif tedavi
ARVI - en çok yaygın nedençeşitli ilaçların kullanımı ve
çoğu kez gereksiz, kanıtlanmamış eylemli, genellikle neden olan prosedürler
yan etkiler. Bu nedenle, ebeveynlere iyi huylu olanları açıklamak çok önemlidir.
Hastalığın doğası ve mevcut olanın beklenen süresinin ne olduğunu bildiriniz.
Semptomlar ve minimal müdahalelerin yeterli olduğu konusunda onlara güvence vermek.

Hastalığın ilk 24-48 saatinde influenza A (H1N1 dahil) ve B için etiyotropik tedavi önerilir. Nöraminidaz inhibitörleri etkilidir:
Oseltamivir ( ATX kodu: J05AH02) 1 yaşından itibaren 4 mg/kg/gün, 5 gün veya

12
zanamivir ( ATX kodu: J05AH01) 5 yaşından büyük çocuklar için 2 inhalasyon (toplam 10 mg) günde 2 kez, 5 gün.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıtın kesinlik düzeyi – A).
Yorumlar: Optimal etki için tedavi şu şekilde olmalıdır:
hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında başladı. Bronşit hastaları
astım tedavisinde zanamivir bir ambulans olarak olmalıdır
kısa etkili bronkodilatörlerle yardım. Diğer virüsler için değil
nöraminidaz içeren bu ilaçlar işe yaramaz. Kanıta dayalı
başkalarının antiviral etkinliğinin temeli ilaçlarçocuklarda
son derece sınırlı kalmaktadır.

İmmünotropik etkiye sahip antiviral ilaçların önemli bir klinik etkisi yoktur, randevuları pratik değildir.
(
Tavsiyenin gücü 2; kanıt düzeyi –A).
Bir yorum: Bu ilaçlar güvenilmez bir etki geliştirir.
İnterferon-alfa hastalığının en geç 1-2. gününde reçete etmek mümkündür.
w, vk

(ATX kodu:
L03AB05),
ancak, etkinliğine dair güvenilir bir kanıt yoktur.
Yorumlar: ARVI'de bazen interferonojenler önerilir, ancak
7 yaşından büyük çocuklarda bunları kullanırken ateşli bir dönem olduğunu unutmayın.
1 günden az azalır, yani ile çoğu akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında kullanımları
kısa bir ateşli dönem haklı değildir. Araştırma sonuçları
immünomodülatörlerin solunumda kullanımının etkinliği
enfeksiyonlar, kural olarak, güvenilmez bir etki gösterir. ilaçlar,
viral enfeksiyonlar gibi daha ciddi enfeksiyonların tedavisi için önerilir.
hepatit, SARS ile kullanılmaz. Çocuklarda SARS tedavisi için
etkinlikleri olmadığı için homeopatik ilaçlar önerilir.
kanıtlanmış.

Komplike olmayan SARS ve influenza tedavisi için antibiyotik kullanılması önerilmez. hastalığa hastalığın ilk 10-14 gününde rinosinüzit, konjunktivit, larenjit, krup, bronşit, bronko-obstrüktif sendrom eşlik ediyorsa.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi A).
Yorumlar:Komplike olmayan viral durumlarda antibakteriyel tedavi
Enfeksiyon sadece bakteriyel süperenfeksiyonu önlemez, aynı zamanda
normal pnömotropik floranın baskılanması nedeniyle gelişimine katkıda bulunur,
stafilokokların ve bağırsak florasının "saldırganlığının sınırlanması". antibiyotikler

13
olan çocuklara gösterilebilir. kronik patoloji etkileyen
bronkopulmoner sistem (örneğin, kistik fibroz), immün yetmezlik, burada
bakteriyel sürecin şiddetlenmesi riski vardır; antibiyotik seçimi genellikle
floranın doğası tarafından önceden belirlenir.

Semptomatik (destekleyici) tedavi önerilir .
Yeterli hidrasyon, salgıların incelmesine ve boşaltımını kolaylaştırmaya yardımcı olur.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).

Eliminasyon tedavisinin uygulanması tavsiye edilir, çünkü bu terapi
etkili ve güvenli. Burun içine günde 2-3 kez fizyolojik salin verilmesi, mukusun çıkarılmasını ve siliyer epitelinin çalışmasının restorasyonunu sağlar.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).
Yorumlar:Sırtüstü pozisyonda salin enjekte etmek daha iyidir.
nazofarenks ve geniz etinin yıkanması için baş geriye doğru atılır. -de
Bol akıntılı küçük çocuklarda burundan mukus aspirasyonu etkilidir.
özel manuel emme ve ardından fizyolojik giriş
çözüm. Beşikteki baş ucu yükseltilmiş konum,
burundan mukus akıntısı. Daha büyük çocuklarda salin spreyleri haklı çıkar.
izotonik solüsyon.

Vazokonstriktör burun damlalarının (dekonjestanlar) 5 günden fazla olmayan kısa bir süre içinde reçete edilmesi önerilir. Bu ilaçlar burun akıntısının süresini kısaltmaz, ancak burun tıkanıklığının semptomlarını hafifletmenin yanı sıra işitme tüpünün işlevini eski haline getirebilir. 0-6 yaş arası çocuklarda fenilefrin kullanılır ( ATX kodu:
R01AB01
) %0,125, oksimetazolin ( ATX kodu: R01AB07) %0,01-0,025, ksilometazolin w
ATX kodu: R01AB06)% 0,05 (2 yaşından itibaren), daha yaşlılarda - daha konsantre çözümler.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).
Yorumlar:
Kullanım
sistemik
ilaçlar,
kapsamak
dekonjestanlar (örn. psödoefedrin) kesinlikle önerilmez, tıbbi
bu grubun fonlarına yalnızca 12 yaşından itibaren izin verilir.

Ateşli bir çocuğun vücut ısısını düşürmek için açılması, 25-30°C sıcaklıkta su ile silinmesi önerilir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).

Çocuklarda vücut ısısını düşürmek için sadece kullanılması tavsiye edilir.

14 iki ilaç - parasetamol f, vk
ATX kodu: N02BE01) 60 mg/kg/güne kadar veya ibuprofen f, uc
ATX kodu: M01AE01) 30 mg/kg/güne kadar.
Önerinin gücü 1 (kanıt düzeyi - A)
Yorumlar:Sağlıklı çocuklarda ateş düşürücü ilaçlar ≥3 ay
39 - 39,5 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda haklı. Daha az şiddetli ateş için
(38-
38.5°C) ateş düşürücü ajanlar 3 aylıktan küçük çocuklar için endikedir,
kronik patolojisi olan hastalar ve ayrıca sıcaklığa bağlı
rahatsızlık. Düzenli (kurs) ateş düşürücü alımı istenmeyen bir durumdur,
ikinci bir doz ancak sıcaklıktaki yeni bir artıştan sonra uygulanır.
Parasetamol ve ibuprofen ağızdan veya makattan alınabilir.
fitiller, intravenöz uygulama için parasetamol de vardır.
Bu iki ateş düşürücüyü değiştirerek veya bir kombinasyon kullanarak
ilaçlardan biriyle monoterapiye göre önemli bir avantajı yoktur.
bu ilaçlar
Unutulmamalıdır ki en ana problem ateşli - zamanında
bakteriyel bir enfeksiyonu tanır. Böylece şiddetli tanı
bakteriyel enfeksiyon, ateşle savaşmaktan çok daha önemlidir. Başvuru
ateş düşürücü
birlikte
İle
antibiyotikler
ile dolu
kılık değiştirmek
ikincisinin verimsizliği.

Ateş düşürücü amaçlı çocuklarda asetilsalisilik asit ve nimesulid kullanılması önerilmez.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi C).

Agranülositoz gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle çocuklarda metamizol kullanımı önerilmemektedir.
Bir yorum: Dünyanın birçok ülkesinde metamizolün kullanımı zaten yasaklanmıştır.
50 yılı aşkın bir süre önce.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıt düzeyi - C).

Burun tuvaleti en çok tavsiye edilen tuvalettir. etkili yöntemöksürük rahatlama.
Nazofarenjit ile öksürüğün çoğu zaman larinksin akan bir sır ile tahriş olmasından kaynaklanır.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi B).

Farengeal mukozanın iltihaplanması veya ağızdan nefes alırken kuruması nedeniyle "boğaz ağrısı" ile ilişkili farenjitte öksürüğü gidermek için sıcak bir içecek veya 6 yıl sonra pastil veya antiseptik içeren pastillerin kullanılması önerilir. .

15
(
Tavsiyenin gücü 2; kanıt düzeyi - C).

Öksürük önleyiciler, balgam söktürücüler, mukolitikler, çeşitli bitkisel ilaçlarla çok sayıda tescilli müstahzar dahil olmak üzere, randomize çalışmalarda kanıtlanmış olan verimsizliği nedeniyle SARS'ta kullanılması önerilmez.
(
Önerinin gücü 2 kanıt düzeyi – C).
Yorumlar: Farenjitli bir çocukta kuru obsesif öksürük veya
laringotrasit ile bazen iyi bir klinik etki elde etmek mümkündür.
butamirat kullanımı, bununla birlikte, kullanım için kanıt temeli
antitussif ilaçlar yoktur.

Buhar ve aerosol inhalasyonları kullanılması tavsiye edilmez, çünkü. randomize çalışmalarda hiçbir etki göstermedi ve ayrıca önerilmemektedir
SARS tedavisi için Dünya Sağlık Örgütü (WHO).
(
Önerinin gücü 2 kanıt düzeyi – B).

Antihistaminikler Atropin benzeri etkilere sahip olan 1. jenerasyonun çocuklarda kullanılması önerilmez: olumsuz bir terapötik profile sahiptirler, belirgin sedatif ve antikolinerjik yan etkileri vardır ve bilişsel işlevleri bozarlar.
(konsantrasyon, hafıza ve öğrenme yeteneği). Randomize çalışmalarda, bu gruptaki ilaçların rinit semptomlarını azaltmada etkili olduğu gösterilmemiştir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C).

Askorbik asit (vitamin
C) Hastalığın seyrini etkilemediği için.
Hastaneye yatırılmalıdır:
- Şiddetli bakteriyel enfeksiyon geliştirme risklerinin yüksek olması nedeniyle ateşli ateşi olan 3 aylıktan küçük çocuklar.
- aşağıdaki belirtilerden (önemli tehlike işaretleri) herhangi birinin görüldüğü her yaştan çocuk: su içme/emzirememe; uyuşukluk veya bilinç eksikliği; dakikada 30'dan az solunum hızı veya apne; solunum sıkıntısı belirtileri; merkezi siyanoz; kalp yetmezliği fenomeni; şiddetli dehidrasyon
- karmaşık olan çocuklar ateşli nöbetler(15 dakikadan uzun süren ve/veya 24 saat içinde birden fazla tekrarlayan) tüm süre boyunca hastanede

16 ateş dönemi.
- ateşli ateşi olan ve şiddetli bakteriyel enfeksiyon şüphesi olan çocuklar (AMA hipotermi olabilir!), aşağıdaki eşlik eden semptomlarla birlikte: uyuşukluk, uyuşukluk; yemeyi ve içmeyi reddetme; ciltte hemorajik döküntü; kusmak.
- solunum yetmezliği semptomları olan çocuklar, aşağıdaki semptomlardan herhangi birine sahip olanlar: homurdanarak nefes alma, nefes alırken burun kanatlarının şişmesi, baş sallama hareketleri (inspirasyon ile senkronize baş hareketleri); 2 aya kadar olan bir çocukta solunum hızı > 60/dk, 2-11 aylık bir çocukta > 50/dk, 1 yaşından büyük bir çocukta > 40/dk; nefes alırken göğsün alt kısmının geri çekilmesi; kan oksijen satürasyonu Komplikasyonun nozolojik şekline ve durumun ciddiyetine bağlı olarak hastanede ortalama kalış süresi 5-10 gün olabilir.
Nazofarenjit, larenjit, trakeobronşit olmayan çocukların hastaneye yatırılması
eşlik eden tehlike işaretleri pratik değildir.
Diğerlerinin yokluğunda ateşli ateş patolojik semptomlar 3 aydan büyük çocuklarda hastanede yatış için bir gösterge değildir.
Basit ateşli nöbetleri (günde bir kez, 15 dakikaya kadar süren) olan ve hastaneye gittiklerinde sona eren çocukların hastaneye yatırılması gerekmez, ancak nöroenfeksiyon ve diğer nöbet nedenlerini dışlamak için çocuk bir doktor tarafından muayene edilmelidir. .
3.2
Ameliyat
Gerekli değil
4. Rehabilitasyon
Gerekli değil
5.
Önleme ve dispanser gözlemi

Virüslerin yayılmasını önleyen önleyici tedbirler çok önemlidir: hastayla temastan sonra ellerin iyice yıkanması.

Ayrıca tavsiye edilir
maske takmak, o
hastanın etrafındaki yüzeylerin yıkanması, o
V tıbbi kurumlar- sıhhi ve salgın rejime uygunluk, fonendoskopların, otoskopların uygun şekilde işlenmesi, tek kullanımlık kullanımı

17 havlu; Ö
çocuk kurumlarında - hasta çocukların hızlı izolasyonu, havalandırma rejimine uygunluk.

Günümüzde çoğu viral enfeksiyonun önlenmesi spesifik değildir, çünkü tüm virüslere karşı aşılar mevcuttur. solunum virüsleri Henüz değil.
Bununla birlikte, insidansı azaltmak için 6 aylıkken yıllık influenza aşısı önerilir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi B).
Yorumlar:Çocukların grip ve pnömokoklara karşı aşılanması kanıtlanmıştır.
enfeksiyon, çocuklarda akut otitis media gelişme riskini azaltır, örn.
karmaşık bir SARS seyri olasılığını azaltır. Ne zaman
bir çocuğun hasta bir griple teması, profilaksi olarak mümkündür
nöraminidaz inhibitörlerinin (oseltamivir, zanamivir) kullanımı
önerilen yaş dozu.

Risk grubundan (prematürite, bronkopulmoner displazi) yaşamın ilk yılındaki çocuklarda palivizumab, ilaç kas içine 15 mg/kg/aylık dozda Kasım'dan Mart'a kadar ayda bir kez uygulanır.
(Önerinin gücü 1; kanıt düzeyi A).

Hemodinamik olarak anlamlı olan çocuklarda doğum kusurları sonbahar-kış mevsiminde RS-virüs enfeksiyonunun önlenmesi için kalplerde pasif bağışıklama önerilir palivizumab, ilaç kas içine bir dozda uygulanır
Kasım'dan Mart'a kadar ayda bir kez 15 mg/kg.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi A)
Bir yorum: bronkopulmoner hastalığı olan çocuklara tıbbi bakım sağlama konusunda CG'ye bakın
displazi, solunum sinsityal virüsünün immünoprofilaksisinde KR
çocuklarda enfeksiyonlar.

Tekrarlayan üst solunum yolu ve solunum yolu enfeksiyonu olan 6 aydan büyük çocuklar için sistemik bakteriyel lizatların kullanılması önerilir (ATC kodu)
J07AX; ATX kodu L03A; ATC kodu L03AX) Kanıt temeli zayıf olsa da, bu ilaçların solunum yolu enfeksiyonları insidansını azaltması muhtemeldir.
(Önerinin gücü 2; kanıt düzeyi C)

Profilaksi amacıyla immünomodülatörlerin kullanılması önerilmemektedir.

18 akut solunum yolu viral enfeksiyonu, tk. çeşitli immünomodülatörlerin etkisi altında solunum morbiditesinde azalma olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur.
Bitkisel preparatların ve C vitamininin önleyici etkinliği de kanıtlanmamıştır. homeopatik ilaçlar.
(
Tavsiyenin gücü 1; kanıt düzeyi - B)
6.
Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler
6.1 Komplikasyonlar
Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının komplikasyonları nadiren görülür ve ilave ile ilişkilidir.
bakteriyel enfeksiyon.

Kursun arka planında akut orta kulak iltihabı gelişme riski vardır.
nazofarenjit, özellikle küçük çocuklarda, genellikle 2-5.
hastalık. Sıklığı% 20 - 40'a ulaşabilir, ancak hepsine değil
antibiyotik tedavisinin atanmasını gerektiren pürülan otitis oluşur
.

Burun tıkanıklığının 10-14 günden daha uzun süre korunması, kötüleşmesi
hastalığın ilk haftasından sonra yüzdeki ağrının ortaya çıkması
bakteriyel sinüzit gelişimi.

İnfluenza arka planına karşı, viral ve bakteriyel (çoğunlukla
Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu) pnömonisi %12'ye ulaşabilir
viral enfeksiyonlu çocuklar.

Bakteriyemi, MS- vakalarının ortalama %1'inde ARVI seyrini zorlaştırır.
viral enfeksiyon ve vakaların %6.5'inde enteroviral enfeksiyonlar.

Ek olarak, bir solunum yolu enfeksiyonu tetikleyici olabilir.
kronik hastalıkların alevlenmesi, çoğunlukla bronşiyal astım ve enfeksiyonlar
idrar yolu.
6.2
çocuk tutmak
ARVI olan bir çocuk genellikle ayakta tedavi bazında gözlemlenir.
çocuk doktoru
Genel moddan sonra genele hızlı geçiş ile genel veya yarı yatak modu
sıcaklıkta azalma. Sıcaklık korunursa yeniden inceleme gereklidir
3 günden fazla veya bozulma.
Komplikasyonların gelişmesi ile yatarak tedavi (hastaneye yatış) gereklidir ve
uzun süreli ateşli ateş.

19
6.3
Sonuçlar ve tahmin
Yukarıda belirtildiği gibi, bakteriyel komplikasyonların yokluğunda SARS geçicidir,
1-2 hafta burun akıntısı gibi belirtiler bırakabilmelerine rağmen
hareketler, öksürük. Tekrarlayan SARS'ın, özellikle sık olanların,
makul olmayan bir şekilde "ikincil immün yetmezlik" tezahürüne veya gelişmesine yol açar.

20
Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri

Tablo 1.
Tıbbi bakımın sağlanması için organizasyonel ve teknik koşullar.
Tıbbi bakım türü
Özel tıbbi bakım
oluşturma koşulları
Tıbbi bakım
sabit / günlük hastane
render formu
Tıbbi bakım
acil
Tablo 2.
Tıbbi bakımın kalitesi için kriterler
Hayır. p / p
Kalite kriterleri
tavsiye gücü
Kanıt Düzeyi
1.
Hastaneye kabul anından itibaren en geç 24 saat içinde dağıtılan genel (klinik) bir kan testi gerçekleştirildi
2
C
2.
Tamamlanmış genel analiz idrar (vücut sıcaklığında 38'in üzerinde bir artış ile)
⁰С)
1
C
3.
Kandaki C-reaktif protein seviyesinin bir çalışması yapıldı (vücut sıcaklığında 38.0 C'nin üzerinde bir artışla)
2
C
4.
Gerçekleştirilen eliminasyon tedavisi (burun boşluğunun salin veya steril bir deniz suyu çözeltisi ile durulanması) (yokluğunda) tıbbi kontrendikasyonlar)
2
C
5.
Topikal dekonjestanlarla tedavi edilir
(vazokonstriktör burun damlaları) 48 ila 72 saatlik kısa bir sürede (tıbbi kontrendikasyon yokluğunda)
2
C

21
Kaynakça
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Semptom süresi ve pürülan rinore kullanarak bakteriyel akut rinosinüziti viral akut rinosinüzitten ayırt etmek için kanıt yok: kanıt tabanının sistematik bir incelemesi.
Otolaringol Baş Boyun Cerrahisi Dr. 2014 Nis;150(4):533-7. ben:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 10 Şubat.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC çalışma ekibi. Avon Ebeveynler ve Çocuklar Boylamsal Çalışmasında okul öncesi çocuklarda semptomların ve konsültasyonların yaygınlığı
(ALSPAC): ileriye dönük bir kohort çalışması. Aile Hekimliği 2005; 22:367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Amerika Birleşik Devletleri'nde gribe bağlı olmayan viral solunum yolu enfeksiyonunun ekonomik yükü. Arch Intern Med. Şubat 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Rusya Çocuk Doktorları Birliği, Uluslararası Anne ve Çocuk Sağlığı Vakfı.
Bilimsel ve pratik program "Akut Solunum hastalıklarıçocuklarda. Tedavi ve önleme". M., 2002
5.
Rusya'da sağlık. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 s.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatochenko V.K. Çocuklarda solunum yolu hastalıkları. M. Çocuk Doktoru. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Okul çağındaki çocuklarda soğuk algınlığı semptom profili. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H.D, Vodicka T.A ve ark. Çocuklarda solunum yolu enfeksiyonu semptomlarının süresi: sistematik inceleme BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. Amerikan
Pediatri Akademisi. 1 ila 18 yaş arası çocuklarda akut bakteriyel sinüzitin tanı ve tedavisi için klinik uygulama kılavuzu. pediatri 2013 Temmuz;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Çocuklarda akut komplike olmayan sinüzitin tanı ve tedavisi için kanıt: sistematik bir gözden geçirme. pediatri 2013 Temmuz;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P ve ark. Sağlıklı yetişkinlerde ve çocuklarda gribi önlemek ve tedavi etmek için nöraminidaz inhibitörleri. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2014;
4:CD008965.
13.
Dünya Sağlık Örgütü Bulaşıcı Hastalık Sürveyans Departmanı ve
Cevap. İnfluenza pandemileri sırasında aşıların ve antivirallerin kullanımına ilişkin DSÖ yönergeleri.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
18 Şubat 2015 tarihinde erişildi.
14.
A.A. Baranov (ed.). Ayakta klinik pediatri rehberi. M.
Geotar Medya. 2. baskı 2009.
15.
Schaad Ü.B. Pediatrik tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarında bir immünostimülan olan OM-85 BV: sistematik bir derleme. Dünya J Pediatr. 2010 Şubat;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 Şubat.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Grip ve grip benzeri hastalıkları önlemek ve tedavi etmek için Homeopatik Oscillococcinum®. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2015 Ocak 28;1:CD001957. ben:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Ortak için antibiyotikler soğuk ve akut cerahatli rinit.
Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 2013; 6:CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (ed.) Ayakta tedavi pratiğinde çocuklarda antibiyotik kullanımı. Pratik öneriler, 2007 KMAX 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris AM, Hicks L.A., Qaseem A. Akut Solunum Yolu İçin Uygun Antibiyotik Kullanımı
Yetişkinlerde Yol Enfeksiyonu: Amerikan Doktorlar Koleji ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden Yüksek Değerli Bakım Önerileri. Anne Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Akut üst solunum yolu enfeksiyonlarında salin nazal irrigasyon. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2015 Nisan 20;4:CD006821. ben:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
DW Bağlamda Cochrane: Ateşli çocuklar için kombine ve alternatif parasetamol ve ibuprofen tedavisi. Kanıta Dayalı Çocuk Sağlığı. 2014 Eylül;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Çocuklarda ve yetişkinlerde ayakta tedavi ortamlarında akut öksürük için reçetesiz satılan (OTC) ilaçlar. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Kronik bronko-pulmoner hastalığı olmayan pediatrik hastalarda akut üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları için asetilsistein ve karbosistein. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2013 Mayıs 31;5:CD003124. ben:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Soğuk algınlığı için ısıtılmış, nemlendirilmiş hava. Cochrane Veritabanı Sistemi
Rev 2013; 6:CD001728.
25.
Küçük P, Moore M, Kelly J ve ark. Birinci basamakta solunum yolu enfeksiyonu olan hastalar için ibuprofen, parasetamol ve buhar: pragmatik randomize faktöriyel çalışma. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Soğuk algınlığı için antihistaminikler.
Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2015 Kasım 29;11:CD009345. ben:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Soğuk algınlığının önlenmesi ve tedavisi için C Vitamini. Cochrane
Veritabanı Sistemi Rev 2013; 1:CD000980 28.
Çocuklara hastane bakımı sağlamak. Çocuklarda en sık görülen hastalıkların tedavisi için yönergeler: bir cep kılavuzu. - 2. baskı – M.: Dünya Sağlık Örgütü, 2013. – 452 s.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlıklı çocuklarda lisanslanan grip aşıları: sistematik bir inceleme ve ağ meta-analizi (Protokol). Sistem Rev. 2012 Aralık 29;1:65. ben:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.Ş. et al. Orta kulak iltihabını önlemek için pnömokokal konjuge aşılar.
Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2014 Nisan 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. et al. Bebeklerde ve çocuklarda akut orta kulak iltihabını önlemek için grip aşıları. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2015 Mart 24;3:CD010089.
32.
Bulaşıcı hastalıklar ve bronşiyolit komitesi kılavuz komitesi: Güncellendi
Artan Risk Altındaki Bebekler ve Küçük Çocuklar Arasında Palivizumab Profilaksisi Rehberi
Solunum Sinsityal Virüs Enfeksiyonu Nedeniyle Hastaneye Yatış. Pediatri 2014 Cilt. 134 numara 2 Ağustos
1, 2014 s. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerikan
Pediatri Akademisi. Klinik Uygulama Kılavuzu: Teşhis, Yönetim ve
Bronşiyolitin Önlenmesi Pediatri Cilt. 134 numara 5 Kasım 2014 e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. et al. Palivizumab: Rusya'da dört mevsim. haberci
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Solunum yolu enfeksiyonlarında ve astımda bakteriyel lizatların immün düzenleyici ve immün sistemi uyarıcı tepkileri. Ann Alerji Astım
immünol. 2015 Mayıs;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 6 Mart.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Soğuk algınlığı için sarımsak. Cochrane Veritabanı Sistemi
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K ve ark. Soğuk algınlığını önlemek ve tedavi etmek için Ekinezya. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Grip için Çin şifalı otlar. Cochrane Veritabanı Sistemi

24
Rev. 2013 Mart 28;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Çocuklarda üst solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için kendi seçtiği üç ultramoleküler homeopatik ilaçtan biriyle kendi kendine tedavi. Çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Br J Clin Pharmacol.
2005 Nisan;59(4):447-55.

25
Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi

Baranov A.A. akad. RAS, Profesör, MD, Rusya Pediatristler Birliği İcra Kurulu Başkanı;

Lobzin Yu.V., akad. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Avrupa-Asya Hastalıklar Derneği Başkanı bulaşıcı hastalıklar, Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar Bilim Derneği Başkan Yardımcısı

Namazova-Baranova L.S. akad. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Yardımcı
Rusya Pediatristler Birliği İcra Kurulu Başkanı;

Tatochenko V.K. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Onurlu Bilim Adamı, Uzman
Rusya Pediatristler Birliği üyesi Dünya Sağlık Örgütü;

Uskov A.N. MD, Profesör

Kulichenko T.V. Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Bilimler Akademisi Profesörü, Dünya Örgütü uzmanı
Sağlık, Rusya Pediatristler Birliği üyesi;

Bakradze M.D. Rusya Pediatristler Birliği üyesi MD;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Çocuk Doktorları Birliği Üyesi;

Polyakova A.Ş. Tıp Bilimleri Adayı, Rusya Çocuk Doktorları Birliği Üyesi;

Artemova I.V. genç araştırmacı, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi.
Yazarlar mali destek/çatışma eksikliğini onaylıyor
açıklanacak çıkarlar.

26
Ek A2. Geliştirme metodolojisi klinik yönergeler

Bu klinik kılavuzların hedef kitlesi:

1.
çocuk doktorları;
2.
Genel pratisyenler (aile doktorları);
3.
Tıp öğrencisi;
4.
Yurt ve stajyer öğrenciler.
Tablo 1.
Önerilerin düzeyini değerlendirme şeması
Derece
güvenilirlik
tavsiyeler
Risk-Fayda Oranı
Mevcut kanıtların metodolojik kalitesi
Önerilerin uygulanmasına ilişkin açıklamalar
1 A
güçlü
öneri,
kurulan
Açık
kanıt
Yüksek kalite
İyi uygulanmış verilere dayalı güvenilir tutarlı kanıtlar
RCT veya başka bir biçimde sunulan somut kanıtlar.
Daha fazla araştırmanın fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi değiştirmesi pek olası değildir.
Herhangi bir değişiklik ve istisna olmaksızın, baskın sayıda hastada çoğu vakada kullanılabilecek güçlü öneri
1B
güçlü
öneri,
kurulan
Açık
kanıt
orta kalite
Faydalar, risklerden ve maliyetlerden açıkça daha ağır basar veya tam tersi
Bazı sınırlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik hatalar, dolaylı veya tesadüfi, vb.) veya diğer iyi nedenlerle gerçekleştirilen RKÇ'lerin sonuçlarına dayanan kanıtlar.
Daha fazla araştırma
(eğer öyleyse) fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir.
Çoğu durumda uygulanabilen güçlü öneri
1C
güçlü
öneri,
kurulan
Açık
kanıt
Düşük kalite
Faydaların olası risk ve maliyetlerden daha ağır basması muhtemeldir veya bunun tersi de geçerlidir.
Gözlemsel çalışmalara, anekdota dayalı klinik deneyime, sonuçlara dayalı kanıtlar
RCT'ler önemli eksikliklerle gerçekleştirildi.
Nispeten güçlü öneri, daha iyi kanıtlar elde edildikçe değişebilir
2A
Zayıf
öneri,
kurulan
Açık
kanıt
Yüksek kalite
Faydalar olası riskler ve maliyetlerle orantılıdır
İyi uygulanmış verilere dayalı güvenilir kanıtlar
RKÇ'ler veya diğer somut kanıtlarla desteklenir.
Daha fazla araştırmanın fayda/risk oranını değerlendirme konusundaki güvenimizi değiştirmesi pek olası değildir.
Zayıf tavsiye.
En iyi taktiklerin seçimi klinik duruma bağlı olacaktır.
(koşullar), hasta veya sosyal tercihler.
2B
Fayda
Kanıt,
Zayıf

27
Zayıf
öneri,
kurulan
Açık
kanıt
orta kalite
riskler ve komplikasyonlarla karşılaştırılabilir, ancak bu değerlendirmede bir belirsizlik vardır. önemli kısıtlamalarla (tutarsız sonuçlar, metodolojik kusurlar, duruma bağlı veya rastlantısal) gerçekleştirilen RCT'lerin sonuçlarına veya başka bir biçimde sunulan güçlü kanıtlara dayalıdır.
Daha fazla araştırma
(eğer öyleyse) fayda-risk değerlendirmesine olan güvenimizi etkilemesi ve değiştirmesi muhtemeldir. öneri.
Bazı hastalarda bazı durumlarda alternatif taktikler ortaya çıkabilir. en iyi seçim.
2C
Zayıf
öneri,
kurulan
Açık
kanıt
Düşük kalite
Fayda, risk ve komplikasyon oranlarının değerlendirilmesinde belirsizlik; faydalar olası riskler ve komplikasyonlarla orantılı olabilir.
Gözlemsel çalışmalara, anekdota dayalı klinik deneyime veya önemli zayıflıkları olan RKÇ'lere dayalı kanıtlar.
Herhangi bir etki tahmini belirsiz olarak kabul edilir.
Çok zayıf öneri; alternatif yaklaşımlar eşit olarak kullanılabilir.
*Tabloda sayısal değer tavsiyelerin gücünü, harf değeri ise kanıt düzeyini göstermektedir.

Bu klinik kılavuzlar en azından güncellenecektir.
üç yılda bir defadan fazla. Yükseltme kararı şu tarihte verilecektir:
tıp uzmanları tarafından sunulan önerilere dayanarak
Kapsamlı bir değerlendirmenin sonuçlarını dikkate alan kar amacı gütmeyen kuruluşlar
ilaçlar, Tıbbi cihazlar klinik sonuçlarının yanı sıra
onay.

28
Ek A3. Alakalı dökümanlar
Tıbbi bakım sağlanması için emirler:
1.
16 Nisan Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri
2012 N 366n "Pediatrik bakım sağlama Prosedürünün onaylanması üzerine";
2.
Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri No.
05.05.2012 N 521n "Bulaşıcı hastalığı olan çocuklara tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine"
Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri: Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 520n tarihli Emri
15 Temmuz 2016 "Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterlerinin onaylanması üzerine"
Tıbbi bakım standartları:
1.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 9 Kasım 2012 tarihli ve 798n sayılı Kararı Orta şiddette akut solunum yolu hastalıkları olan çocuklar için özel tıbbi bakım standardı
2.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 24/12/12 tarihli Emri
1450n Ciddi derecede akut solunum yolu hastalığı olan çocuklar için özel tıbbi bakım standardı
3.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28.12.12 tarihli Emri
1654n Akut nazofarenjit, larenjit, soluk borusu iltihabı ve akut üst solunum yolu enfeksiyonu olan çocuklar için birinci basamak sağlık hizmeti standardı hafif derece yer çekimi

29
Ek B. Hasta Yönetim Algoritmaları













HAYIR




EVET




HAYIR






EVET



HAYIR






EVET









Teşhis (sayfa 4)
Ayakta tedavi
Uzman danışmanlığı
Hastanede tedavi
Hastaneye yatış için endikasyonlar var
(sayfa 10)?
Yeniden enfeksiyonun önlenmesi (sayfa 8)
Terapi düzeltmesi
SARS semptomları olan hasta
Teşhis doğrulandı mı?
Terapi etkili mi?

30
Ek B. Hastalar İçin Bilgiler
SARS(akut solunum yolu viral enfeksiyonu) çocuklarda en sık görülen hastalıktır.
hastalığın nedeni- Çeşitli virüsler. Hastalık genellikle sonbahar, kış ve erken ilkbaharda gelişir.
SARS'a neden olan bir enfeksiyonu nasıl kaparsınız: en sık hasta ile kontamine ellerden burun mukozası veya konjunktiva ile temas yoluyla
(örneğin, bir el sıkışma yoluyla) veya virüs bulaşmış yüzeylerde (rinovirüs bir güne kadar üzerlerinde kalır).
Başka bir yol - hava yoluyla - hapşırma, öksürme veya hastayla yakın temas sırasında salınan tükürük parçacıklarının solunması yoluyla.
Enfeksiyondan hastalığın başlangıcına kadar geçen süre: çoğu durumda - 2 ila 7 gün.
Virüslerin hastalar tarafından izolasyonu (başkaları için bulaşıcılık) enfeksiyondan sonraki 3. günde maksimumdur, 5. günde keskin bir şekilde azalır; virüsün hafif yayılması 2 haftaya kadar devam edebilir.
SARS'ın belirtileri:Çocuklarda SARS'ın en yaygın tezahürü, burun tıkanıklığının yanı sıra burun akıntısıdır: şeffaf ve / veya beyaz ve / veya sarı ve / veya yeşil (burun akıntısının sarı veya yeşil renkte görünmesi, bir hastalık belirtisi değildir) bakteriyel enfeksiyon!). Sıcaklıktaki artış genellikle 3 günden fazla sürmez, ardından vücut ısısı düşer. Bazı enfeksiyonlarda (influenza ve adenovirüs enfeksiyonu) 38ºC'nin üzerindeki sıcaklık daha uzun süre devam eder (5-7 güne kadar).
SARS şu durumlarda da olabilir: boğaz ağrısı, öksürük, gözlerde kızarıklık, hapşırma.
Anketler:Çoğu durumda, bir çocuğun ek muayeneleri
SARS gerekli değil
Tedavi:Çoğu durumda SARS iyi huyludur, 10 gün içinde düzelir ve her zaman ilaç gerektirmez.
Sıcaklık düşüşü: ateşli bir çocuğa açılmalı, su ile silinmeli T°
25-
30°C. Çocuklarda sıcaklığı düşürmek için sadece 2 ilacın - parasetamol veya ibuprofen - kullanılmasına izin verilir. ateş düşürücü≥3 aylık sağlıklı çocuklarda ilaçlar 39 - 39,5 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda haklıdır. Daha az belirgin bir ateşle (38-38,5 ° C), ateş düşürücü ajanlar, 3 aylıktan küçük çocuklar, kronik patolojisi olan hastalar ve ayrıca sıcaklığa bağlı rahatsızlıklar için endikedir. Düzenli (kurs) antipiretik alımı istenmeyen, tekrarlanan

31 doz, ancak sıcaklıktaki yeni bir artıştan sonra uygulanır.
Bu iki ilacı değiştirmek veya kombinasyon halinde kullanmak, hastalığa yol açmaz.
antipiretik etkiyi arttırmak.
Çocuklarda ateş düşürücü amaçlı asetilsalisilik asit ve
nimesulid. Aşırı boyutta istenmeyen metamizol kullanımıÇocuklarda yüksek agranülositoz gelişme riski nedeniyle. Dünyanın birçok ülkesinde metamizolün kullanımı 50 yılı aşkın bir süredir yasaklanmıştır.

antibiyotikler- virüsler üzerinde hareket etmeyin (SARS'ın ana nedeni). Bakteriyel bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa antibiyotikleri düşünün .
Antibiyotikler doktor tarafından reçete edilmelidir. Kontrolsüz antibiyotik kullanımı, dirençli mikropların gelişimini teşvik edebilir ve komplikasyonlara neden olabilir.
SARS gelişimi nasıl önlenir:
Hasta bir çocuk evde bırakılmalıdır (almayın çocuk Yuvası veya okul).
Virüslerin yayılmasını önlemek için alınan önlemler çok önemlidir: hastayla temastan sonra ellerin iyice yıkanması.
Maske takmak, hastanın etrafındaki yüzeyleri yıkamak ve ventilasyon rejimini gözlemlemek de önemlidir.
6 aylıktan itibaren yıllık grip aşısı bu enfeksiyon riskini azaltır.
Çocukların grip ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı aşılanmasının, çocuklarda akut orta kulak iltihabı gelişme olasılığını ve karmaşık SARS seyrini azalttığı da kanıtlanmıştır.
Çeşitli immünomodülatörlerin etkisi altında solunum morbiditesinde azalma olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur. Bitkisel preparatların ve C vitamini, homeopatik preparatların önleyici etkinliği de kanıtlanmamıştır.
Aşağıdaki durumlarda bir uzmanla iletişime geçin:
- çocuk uzun süre içmeyi reddediyor
- davranış değişiklikleri görüyorsunuz: sinirlilik, olağandışı uyuşukluk ve çocukla iletişim kurma girişimlerine verilen tepkide azalma
- çocukta nefes almada zorluk, gürültülü nefes alma, hızlı nefes alma, kaburgalar arası boşlukların geri çekilmesi, juguler fossa (boyun ve göğüs arasında önde bulunan bir yer)
- çocuğun yüksek sıcaklıktan dolayı kasılmaları var
- çocuğun yüksek ateşin arka planında deliryumu var
- ateş vücut (38.4-38.5ºC'den fazla) 3 günden fazla devam eder
- burun tıkanıklığı 10-14 günden fazla düzelmeden devam ederse, özellikle "ikinci bir ateş dalgası" görürseniz ve/veya kötüleşirse

32 çocuk
- çocuğun kulak ağrısı ve/veya kulak akıntısı varsa
- Çocuğun iyileşmeyen 10-14 günden fazla süren öksürüğü varsa

33
Ek D. Notların açıklaması

…
Ve
–
için Temel ve Temel İlaçlar Listesinde yer alan ilaçlar tıbbi kullanım 2016 için
…
VK
–
Tıbbi komisyonların kararı ile reçete edilen tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler de dahil olmak üzere tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler listesinde yer alan tıbbi ürün tıbbi kuruluşlar
(26 Aralık 2015 N 2724-r tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararı)

belge taslağı

• anahtar kelimeler
• 2T Kısaltmalar listesi
• 1. Kısa bilgi
  • 2TU1.1 Tanım
  • 2TU1.2 Etiyoloji ve patogenez
  • 2TU1.3 Epidemiyoloji
• 1.4 ICD-10 kodlaması
• 1.5 Sınıflandırma
  • 2T12TU.6 Örnek teşhisleri
• 2. Teşhis
  • U2.1 Şikayetler, geçmiş
  • 2.2 Fizik muayene
  • U2.3 Laboratuvar teşhisi
  • U2.4 Enstrümantal teşhis
• 3. Tedavi
  • U3.1 Konservatif tedavi
  • U3.2 Cerrahi tedavi
• 4. Rehabilitasyon
• 5. Önleme ve takip
• 6. Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler
  • 6.1 Komplikasyonlar
  • U6.2 Çocukları tutmak
  • U6.3 Sonuçlar ve tahmin
• Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri
• Kaynakça
  • Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi
  
  dosya -> Uzmanlık alanı için doğa bilimleri döngüsünün normal fizyolojisine ilişkin çalışma programı 32.05.01 "tıbbi ve önleyici çalışma"

SARS nedir? Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, havadaki damlacıklar yoluyla solunum yolu yoluyla vücudu etkileyen viral etiyolojinin bulaşıcı hastalıklarıdır. Çoğu zaman, böyle bir hastalık 3-14 yaş grubundaki çocuklarda teşhis edilir. İstatistiklerin gösterdiği gibi, ARVI bebeklerde gelişmez, sadece o yaştaki bir çocukta bir hastalık olduğunda izole vakalar kaydedilmiştir.

göre ifade edilirse uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları, ardından ARVI'ye J00-J06 kodu atanır. Birçok insan ARVI ve ARI arasındaki farkın ne olduğunu ve var olup olmadığını anlamıyor. Bu iki hastalık, yalnızca enfeksiyonu bulaştırma biçimleri bakımından farklılık gösterir, aksi takdirde ayırt edilemezler, bu nedenle eşanlamlı olarak kabul edilirler.

SARS oluşumunu ne etkiler?

Böyle bir hastalık, bir virüs vücuda girdiğinde ortaya çıkabilir. Hava yoluyla bulaşırlar. En yaygın olanları:

• reovirüsler;
• rinovirüsler;
• adenovirüsler.

Bu zararlı mikroorganizmaların ölümü dezenfektanların ve UV ışınlarının etkisi altında gerçekleşmektedir. Ne yazık ki teşhis koyarken vücuda bulaşan virüsün türünü belirlemek her zaman mümkün olmuyor.

SARS oluşumu, bu hastalıktan etkilenen bir kişiyle iletişimden de etkilenir. Hasta bir kuştan veya hayvandan bulaşabilen belirli viral patoloji türleri vardır.

Karakteristik belirtiler

Çocuklarda SARS belirtileri gripte daha belirgindir. Parainfluenzaya daha az şiddetli zehirlenme ve uzun süreli olmayan viremi eşlik eder. Ancak böyle bir patoloji, çocuğun vücudu için çok tehlikelidir, çünkü yanlış krup sıklıkla gelişir. Küçük bronşlar ve bronşiyoller respiratuar sinsityal virüsten etkilenir. Böyle bir patolojik süreç, akciğerlerin havalandırılmasının bozulmasına yol açar ve atelektazi ve pnömoni oluşumuna yol açar.

Çocuklarda kesin bir SARS sınıflandırması yoktur. Hastalığın seyrinin ciddiyeti ile ilgili olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• ışık;
• ortalama;
• ağır;
• hipertoksik.

Hastalığın ciddiyeti, zehirlenme ve nezle fenomenlerinin tezahürlerinin ciddiyeti dikkate alınarak belirlenir.

Nezle

Bu tür SARS'ın kuluçka süresi birkaç saatten 1-2 güne kadar sürer. Karakteristik özellikİnfluenzanın ilk aşaması, zehirlenme belirtilerinin nezle üzerindeki baskınlığıdır. Uluslararası hastalık sınıflandırması için ICD-10 kodu J10'dur. Yetişkinlerde influenza ile SARS'ın aşağıdaki semptomları gözlenir:

• vücut ısısında birkaç gün boyunca 39-40 dereceye yükselme;
• baş dönmesi;
• genel yorgunluk;
• kırıklık hissi

Çocuklarda hastalık aşağıdaki belirtilerle kendini gösterebilir:

• baş ağrısı;
• gözlerde, karında ve kaslarda ağrılı hisler;
• göğüste yanma;
• mide bulantısı ve kusma;
• boğaz ağrısı.

Nezle fenomeni daha belirgin bir etkiye sahiptir ve buna kuru öksürük, sürekli hapşırma, burun akıntısı eşlik eder.

1. trimesterde hamilelik sırasında SARS, üriner sistemle ilgili geçici değişikliklerle kendini gösterir.

Sıcaklık grip şeklinde ARVI ile ne kadar sürer? Hastalığın normal seyrinde, hastalıktan birkaç gün sonra göstergeleri azalmaya başlar.

parainfluenza

Kuluçka süresi 2-7 gün sürer. Bu SARS formu farklıdır akut seyir ve semptomlarda artış. ICD-10'a göre hastalık J12.2 koduna sahiptir. Çocuklarda ve yetişkinlerde aşağıdaki SARS belirtileri not edilmiştir:

1. Vücut ısısı 38 dereceye kadar. 7-10 gün devam eder.
2. Sert öksürük, ses kısıklığı ve seste değişiklik.
3. Göğüste ağrılı hisler.
4. Burun akması.

Çocuklarda parainfluenza şeklinde ARVI'ye sadece üstte değil, aynı zamanda alt yollarda da hasar eşlik ederek gelişmeye neden olabilir. Sıcaklık SARS ile ne kadar süre kalır? Kural olarak, tüm belirtilerin azalması ve şiddeti 7 gün sonra kaybolur.

Hastalığın belirtileri 7-10 gün sonra çocukların ve yetişkinlerin vücudunu terk etmediğinde bir uzmana danışmalısınız. Bu durumda, zamansız yardım bir dizi ciddi sonuç doğurduğundan, çocuklar özel ilgiyi hak eder.

reovirüs enfeksiyonu

Reovirüs enfeksiyonunun kuluçka süresi 2-5 gündür. Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10'a göre hastalık kodu B97.5'tir. Reovirüs enfeksiyonu aşağıdaki belirtilere neden olur:

• kusma ile birlikte burun akıntısı ve öksürük;
• ağrı sendromu midede;
• safsızlık içermeyen sıvı dışkı;
• şiddetli zehirlenme;
• çocuklarda sıcaklık 38-39 dereceye yükselir;
• yüzün kızarıklığı;
• akciğerlerde kuru raller ve zor nefes alma vardır;
• hastayı incelerken, sağdaki iliak bölgede bağırsak peristaltizminin ağrıları ve sesleri hissedilir;
• karaciğerin boyut olarak büyümesi;
• solunum, sindirim, gergin sistem;
• gelişim , .

Rinovirüs enfeksiyonu

Bu hastalık türü çeşitli yollarla bulaşabilir. Bu nedenle rinovirüs enfeksiyonu günümüzde büyük popülerlik kazanmıştır. Hastalık belirtileri ile karakterizedir:

1. Sıcaklık göstergelerinde 38-39 dereceye yükselme sadece küçük çocuklarda görülür, yetişkin hastalarda 37.5 dereceden fazla yükselmez.
2. Burundan sulu veya mukopürülan olan yoğun akıntı. Pus, hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra öne çıkmaya başlayabilir.
3. şişkinlik ve inflamatuar süreç burun mukozasında.
4. Hastanın boğaz ağrısı olmasına rağmen, gırtlak görünüşte sağlıklı görünüyor, kızarıklık veya ülserasyon yok.
5. Boyunda hafif büyümüş lenf bezleri, ağrı hissedilmez.

adenovirüs enfeksiyonu

Belirgin bir tane varsa, o zaman konvülsiyonlar ve meningeal sendrom şeklinde serebral komplikasyonlar gelişir.

Çoğu zaman, hastalığın sonuçları, yanlış veya zamansız tedavinin arka planında ortaya çıkar. Terapötik önlemler zamanında başlatılırsa ve hasta doktorun tüm tavsiyelerine tam olarak uyarsa, komplikasyon riski en aza indirilir.

Terapi

SARS'ın çocuklarda ve yetişkinlerde tedavisi çoğunlukla evde yapılır. Hastalığın şiddetli bir formu varsa veya seyir karmaşıksa, hastanın hastaneye kaldırılması gerekir. Viral enfeksiyonları teşhis ederken, vücut ısısı yükseldiğinde yatak istirahatini gözlemlemek önemlidir.

ARVI ilaç dışı tedavi ile tedavi edilebilir. bağlılık ile karakterizedir yatak istirahati, bol içme, sarma ve çeşitli inhalasyonlar kullanılarak halk yöntemleri. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının ilaçla tedavisi, etkisi patojeni ve spesifik semptomları durdurmayı amaçlayan ilaçları içerir.

Etkili ilaçlar

Aşağıdaki ilaçlar SARS tedavisine yardımcı olur:

1. Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar. Bu kategori İbuprofen, Parasetamol ve Diklofenak içerir. Bu ilaçlar antiinflamatuar etkiye sahiptir, sıcaklığı düşürür ve ağrıyı hafifletir.
2. Antihistaminikler. Güçlü bir anti-enflamatuar etkinin varlığı ile karakterize edilirler, bunun sonucunda hastalığın tüm belirtilerini ortadan kaldırmak mümkündür. Bu kategori aşağıdaki ilaçları içerir: Tavegil, Difenhidramin, Suprastin.
3. Boğaz ağrısı için ilaçlar. Burada Geksoral, Bioparox kullanabilirsiniz. Dezenfektan solüsyonu ile gargara yapmak çok yardımcı olur.
4. Öksürük müstahzarları. Balgamın viskozitesini düşürmeye yardımcı olarak balgamı inceltir ve öksürmesini kolaylaştırır. ACC, Mukaltin, Bronholitin gibi ilaçlar uygulayın.

SARS için antibiyotikler

ARVI için antibiyotikler, hastanın komplikasyonları ve genel durumu dikkate alınarak reçete edilir. Penisilin serisinin antibiyotikleri, alerjiye yatkın kişiler için reçete edilir.

Varsa, ARVI için Ecoclave, Amoxiclav gibi antibiyotikler almalısınız. Bu grubun antibiyotikleri insan vücudu üzerinde hafif bir etkiye sahiptir.

Organ hasarında solunum sistemi doktorlar Macropen, Zetamax, Sumamed gibi antibiyotikler yazıyor. Bir dizi florokinolondan elde edilen antibiyotikler aşağıdaki gibidir: Levofloksasin, Moksifloksasin. Bu antibiyotikler çocuklar için yasaktır. Çocuğun iskeleti henüz tam olarak oluşmadığı için ters tepkiler. Ayrıca bu grubun antibiyotikleri, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tedavisinde yedek ilaçlara aittir. Bu antibiyotikleri almaya başlarsanız Erken yaş, çok çabuk alışacaksınız.

Birçok doktor, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktıktan sonra SARS'ın antibiyotik ilaçlarla tedavi edilmesini önermemektedir. Kural olarak, antibiyotikler yalnızca doğru bir teşhisten sonra ve hastalığın şiddetli seyri ile reçete edilir.

Antiviraller

SARS'ı antiviral ilaçlar yardımıyla tedavi etmek gerekiyor çünkü hastalığın ana nedeni virüs. Antiviral ilaçlar farklı bir etki spektrumuna sahiptir. Alımları ancak doğru bir teşhisten sonra yapılmalıdır. Aşağıdakileri etkili bir şekilde tahsis edin antiviral ilaçlar SARS tedavisinde:

1. Arbidol, umifenovir gibi bir bileşene dayanan bir antiviral ilaçtır.
2. Kagonets, Rus yapımı bir antiviral ilaçtır. Eylemi, vücudun interferon protein üretimini aktive etmeyi amaçlamaktadır. Kagonets gibi antiviral ilaçlar, viral etiyolojinin enfeksiyöz ajanlarını yok eder.
3. Rimantadin. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılan bu tür antiviral ilaçlar, çeşitli virüslerin rahatlamasında güçlü bir etkiye sahiptir. Ana bileşeni adamantindir.
4. Sikloferon, meglumin akridon asetat bazlı bir ilaçtır. Bu tür antiviral ilaçlar, interferon proteininin üretimini aktive eder.
5. Amiksin - ilaç tiloron içerir. Bu tür anti-enflamatuar ilaçlar, akut solunum yolu enfeksiyonlarının yanı sıra bir profilaksinin tedavisi için reçete edilir.

önleme

ARI ve ARVI farklı hastalıklardır yüksek derece enfeksiyon, bu nedenle korunmaya dikkat etmek çok önemlidir.

ARVI ve akut solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

1. Büyük insan kalabalığının olduğu yerlere gitmeyin.
2. Bir grip salgınının ortasında, SARS'ın önlenmesi tatilleri ve şenlikli etkinliklerin iptalini içerir.
3. Evin dezenfektanlar ve düzenli havalandırma kullanılarak ıslak olarak temizlenmesi, ARVI ve akut solunum yolu enfeksiyonlarının zorunlu bir şekilde önlenmesidir.

Akut solunum yolu hastalıkları (ARI) - solunum yolunun çeşitli yerlerinde hasar, kısa kuluçka süresi, kısa ateş ve sarhoşluk ile karakterize edilen bir hastalık grubu. Akut solunum yolu hastalıkları hem SARS'ı hem de bakterilerin neden olduğu hastalıkları içerir.

EŞ ANLAMLI

Akut solunum yolu enfeksiyonları, SARS, soğuk algınlığı
ICD-10 KODU
J06.9 Akut üst solunum yolu enfeksiyonu, tanımlanmamış.
J02.0 Streptokokal farenjit.
J20 Akut bronşit.
O99.5 Solunum sistemi hastalıkları, gebelik, doğum ve lohusalığı komplike hale getirir.

EPİDEMİYOLOJİ

ARI - yaygın hastalıklar, tüm bulaşıcı hastalıkların yaklaşık% 90'ını oluştururlar. Gebelik sırasında hastaların %2-9'unda akut solunum yolu enfeksiyonları görülür. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Hastalıklar genellikle salgın şeklinde ortaya çıkar. Ilıman enlemlerde, tepe insidansı Aralık sonundan Mart başına kadar gözlenir. Hastalık, çeşitli kurumlarda, insan yoğunluğunun arttığı yerlerde kolayca yayılır.

HAMİLELİK SIRASINDA ARI'NIN ÖNLENMESİ

Genel önleyici tedbirler, artan morbidite döneminde vitamin alarak yabancılarla iletişimin maksimum kısıtlamasını içerir. Spesifik önleyici tedbirler arasında aşılama özel bir öneme sahiptir (grip için). Çeşitli antiviral ilaçlar (amantadin, rimantadin, oseltamivir, asiklovir, ribavirin) almak. Unutulmamalıdır ki, şu anda, kanıta dayalı tıp bu tür etkinliklerin etkinliği antiviral ajanlar, dioksolarak, tetrabromotetrahidroksidifenil, interferon-a2 şeklinde nazal uygulamalar doğrulanmamıştır.

ARI SINIFLANDIRMASI

ARI etiyolojiye göre sınıflandırılır. Bunlar hem viral enfeksiyonları hem de bakterilerin neden olduğu hastalıkları içerir. Grip, parainfluenza, adenovirüs, solunum sinsityal, rinovirüs ve reovirüs enfeksiyonları büyük önem taşımaktadır.

ETİYOLOJİ (NEDENLERİ)

Etken maddeler, çeşitli virüs türlerini, daha az sıklıkla bakteriyel bir enfeksiyonu içerir. En yaygın virüsler arasında rinovirüsler, koronovirüsler, adenovirüsler, influenza virüsü ve parainfluenza bulunmaktadır. Bakteriyel patojenler arasında streptokoklar en önemlileridir. Mikoplazma, klamidya, gonokok da not edilir.

PATOGENEZ

Enfeksiyon kapısı, solunum yolunun mukoza zarlarıdır. Üst solunum yoluna giren nedensel ajan, aktif olarak çoğaldığı, hücre hasarına ve inflamatuar bir reaksiyona yol açan silindirik siliyer epitel içine nüfuz eder. Hastalığın şiddetli formlarında (grip), akut bronşit, sinüzit, otit, pnömoni şeklinde komplikasyonların gelişmesiyle birlikte hava yollarının tüm bölümleri alveollere kadar tutulabilir.

GEBELİK KOMPLİKASYONLARININ PATOGENEZİ

Gebeliğin ilk üç ayındaki akut enfeksiyöz süreç, fetüs üzerinde ölümüne kadar doğrudan toksik etkiye sahiptir. Bazı durumlarda, plasenta enfeksiyonu, gelecekte plasenta yetmezliğinin gelişmesi, IGR oluşumu ve fetüsün intrauterin enfeksiyöz patolojisi ile ortaya çıkar.

HAMİLELİK DÖNEMİNDE ARI'NIN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ (BELİRTİLERİ)

Kuluçka süresi birkaç saatten iki güne kadar sürer. Hastalığın akut bir başlangıcı vardır: 38–40 ° C'ye kadar ateş, titreme, şiddetli genel sarhoşluk (baş ağrısı, halsizlik, kol, bacak, bel kaslarında ağrı, göz ağrısı, fotofobi, halsizlik). Baş dönmesi, mide bulantısı, kusma olabilir. Ateş 3-5 gün sürer, sıcaklıktaki düşüş kritik olur, aşırı terleme. Daha sonra, az ya da çok uzun süreli subfebril durum olabilir. Muayenede yüz, boyun, farinkste hiperemi, sklera damarlarının enjeksiyonu, terleme, bradikardi not edilir. Kaplamalı dil Kan testleri lökopeni ve nötropeniyi gösterir. Ateşli bir dönemde idrarda protein, eritrositler ve silendirler görülebilir. Gripli nezle sendromu farenjit, rinit, larenjit ile ifade edilir, tracheitis özellikle karakteristiktir. Rinovirüs, adenovirüs enfeksiyonu ile kuluçka süresi daha uzun sürer ve bir hafta veya daha fazla sürebilir. Zehirlenme orta derecede ifade edilir. Vücut ısısı normal veya düşük ateşli kalabilir. Önde gelen sendrom nezledir; kuru öksürük görünümü ile rinit, konjonktivit, farenjit, larenjit şeklinde kendini gösterir.

GEBELİK KOMPLİKASYONLARI

Malformasyonların oluşumu (gebeliğin ilk üç ayında enfeksiyon ile -% 1 ila 10), vakaların% 25-50'sinde kürtaj tehdidi, fetüsün intrauterin enfeksiyonu, intrauterin büyüme geriliği oluşumu ile plasenta yetmezliği kaydedildi. ve kronik fetal hipoksi. Plasenta dekolmanı vakaların %3.2'sinde mümkündür.

HAMİLELİK SIRASINDA ARI TEŞHİSİ

ANAMNEZ

Anamnez toplanırken, hastalarla olası temaslara, sık soğuk algınlığına yatkınlığa özel dikkat gösterilir.

FİZİKSEL MUAYENE

Akut solunum yolu enfeksiyonlarının komplikasyonlarının tanısında fizik muayene özellikle önemlidir. Özenli oskültasyon, akut bronşit, pnömoni gelişiminden zamanında şüphelenmenizi ve teşhis etmenizi sağlar.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Salgın salgınlar sırasında teşhis zor değildir, hastalığın sporadik vakaları (influenza, adenovirüs enfeksiyonu) laboratuvar onayı gerektirir. ELISA ile boğaz ve burundan smear çalışması. Serolojik yöntem (geriye dönük olarak), 5-7 gün sonra dinamik olarak virüse karşı antikor titresindeki artışı belirlemenizi sağlar. Klinik kan testi (orta derecede bıçak kayması ile lökopeni veya lökositoz, ESR normal olabilir). Komplikasyonların zamanında teşhisi için, 17-20 haftalık hamilelik döneminde AFP, b-hCG seviyesinin belirlenmesi gösterilmiştir. Gebeliğin 24. ve 32. haftalarında fetoplasental kompleksin (estriol, PL, progesteron, kortizol) hormonlarının kanında bir çalışma yapılır.

ARAÇ ÇALIŞMALARI

Akut solunum yolu enfeksiyonlarının (sinüzit, pnömoni) komplikasyonlarının gelişmesinden şüpheleniliyorsa, hayati endikasyonlara göre tanıyı netleştirmek için bir röntgen muayenesi mümkündür.

AYIRICI TANI

Arasında ayırıcı tanı yapılır. çeşitli tipler ARI (grip, adenovirüs, solunum sinsityal enfeksiyonu), akut bronşit ve diğer akut bulaşıcı enfeksiyonlar (kızamık, kızamıkçık, kızıl).

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

Bronşit, sinüzit, pnömoni, orta kulak iltihabı, vb.

TANI ÖRNEK FORMÜLASYONU

Hamilelik 33 hafta. SARS. Erken doğum tehdidi.

GEBE KADINLARDA ARI (Soğuk algınlığı, Grip) TEDAVİSİ

GEBELİK KOMPLİKASYONLARININ ÖNLENMESİ VE ÖNGÖRÜLMESİ

İçerir zamanında tedavi bulaşıcı süreç.

GEBELİK KOMPLİKASYONLARININ TEDAVİSİNİN ÖZELLİKLERİ

Gebelik komplikasyonlarının trimestere göre tedavisi

üç aylık dönem: semptomatik tedavi SARS. Gelecekte, hamileliğin gelişiminin, fetüsün oluşumu ve büyümesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi. SARS komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte (pnömoni, orta kulak iltihabı, sinüzit), patojenetik antibakteriyel, antiinflamatuar ve immün sistemi uyarıcı tedavi kullanılır. İnfluenza ile kürtaj, yüksek (% 10) gelişimsel anomali riski nedeniyle gerçekleştirilir.

II ve III trimesterler: interferonlarla tedavi (hamilelik sırasında diğer antiviral ilaçlar yasaktır). Bakteriyel enfeksiyon için, olası dikkate alınarak antibiyotikler kullanılır. zararlı etki meyveye Gerekirse düşük yapma tehdidi, plasenta yetmezliği genel kabul görmüş şemalara göre tedavi edilir. Rahim içi enfeksiyon belirtileri tespit edilirse, normal insan immünoglobulini intravenöz olarak iki günde bir üç kez 50 ml uygulanır, ardından günde iki kez 500 bin IU rektal fitil şeklinde interferonlar (interferon-a2) atanır. gün, ardından haftada iki kez günde iki kez 500 bin IU'luk 10 fitil.

Doğum ve doğum sonrası dönemdeki komplikasyonların tedavisi

Doğumda, doğum ve kanamadaki anormallikleri önlemek için dikkatli anestezi endikedir.

Fetal hipoksinin önlenmesi, doğum anomalilerinin tedavisi yapılır. geleneksel yöntemler. Postpartum dönemde 1. gün lohusaya uterotonik ilaçlar verilmeli ve profilaktik antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.

TEDAVİ ETKİNLİK DEĞERLENDİRMESİ

Fetoplasental kompleksin hormonları, ultrason ve CTG verileri için bir kan testinin sonuçlarına göre gerçekleştirilir.

TARİH SEÇİMİ VE TESLİM ŞEKLİ

Akut dönemde doğum, doğum anomalileri, kanama ve doğum sonrası pürülan-septik komplikasyonlar açısından yüksek risk ile ilişkilidir. Bu bakımdan bu dönemde antiviral ve antibakteriyel tedavinin yanı sıra fetoplasental kompleksin işlevini iyileştirmeye ve hamileliği uzatmaya yönelik tedavi uygulanmaktadır. Akut enfeksiyöz sürecin belirtileri azaldıktan sonra doğum yapılmalıdır. Vajinal doğum tercih edilir.

HASTA İÇİN BİLGİLER

SARS ile hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 5-7 gün boyunca bulaşıcıdır. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları meydana gelirse, hem hamile kadında hem de fetüste yüksek komplikasyon riski nedeniyle doktora danışılması zorunludur.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları(ARVI), virüslerin neden olduğu ve solunum yollarının çeşitli yerlerinde hasar ile karakterize bir grup akut bulaşıcı hastalıktır. SARS en yaygın akut bulaşıcı patoloji. Çoğu durumda, SARS'ın benzer bir klinik tablo, genel zehirlenme ve solunum sendromu semptomlarından oluşur. Teşhis, tedavi ve enfeksiyonun yayılmasını önleme ilkeleri, tüm akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında ortaktır (influenza hariç). ayırt edici özellikleri epidemiyoloji ve önleme).

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

nedenler

epidemiyoloji. SARS tipik antroponozlardır. Enfeksiyon kaynağı hastadır, daha az sıklıkla taşıyıcıdır. Ana bulaşma mekanizması havadır ve baskın dağıtım yolu damlacıktır. ARVI patojenleri dış ortamda (öncelikle balgam ve mukus damlacıklarında) nispeten stabildir ve bu nedenle temas yoluyla yayılabilir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının çoğu, soğuk mevsimde insidansı daha yüksek olmasına rağmen, net bir mevsimselliğe sahip değildir. Bunun tek istisnası, görülme sıklığı Ekim'den Mayıs'a kadar kaydedilen grip, salgın hastalıklar veya mevsimsel artışlardır.

anamnez ARVI'lı bir hastayla temas göstergesi. Hastalığın ana semptomlarının gelişmesinden bir gün önce sözde "soğuk faktör" veya hipotermi epizodunun bir göstergesi. Bugüne kadar, hipotermi gerçeği ile akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının gelişimi arasındaki bağlantı şüphesiz olmasına rağmen, bu fenomenin tatmin edici bir patogenetik kanıtı yoktur. Soğuğa maruz kalmanın mikrobiyosenoz bozukluklarına katkıda bulunması mümkündür (üst solunum yollarının koşullu olarak patojenik bakteriyel mikroflorasının aktivasyonu, gizli ve kronik viral enfeksiyonların yeniden aktivasyonu, vb.).

Semptomlar (işaretler)

Klinik tablo

Genel zehirlenme sendromu: asteno - otonomik bozukluklar(baş ağrısı, halsizlik, iştahsızlık, nadiren kusma) ve ateş. ARVI ile genel zehirlenme sendromunun süresi çoğu zaman 5 günü geçmez. 5-7 günden fazla devam eden bir ateş, genellikle sekonder bakteriyel komplikasyonların (pnömoni, orta kulak iltihabı, sinüzit) eklenmesiyle ilişkilidir.

Nezle sendromu: farenks dokularının hiperemi, rinit, göz konjonktivasının ve göz kapaklarının hiperemi, dahil. konjonktivit semptomları (adenovirüs enfeksiyonu ile faringokonjonktival ateş), nezle bademcik iltihabı (sadece adenovirüs enfeksiyonu için tipik olan kaplamalı bademcik iltihabı).

Solunum sendromu .. Larenjit ... Kaba "havlayan" öksürük ... Ses kısıklığı, ses kısıklığı (disfoni) ... Üst solunum yollarında tıkanıklık (krup veya darlık yaratan laringotrasit) gelişebilir: nefes darlığı, özellikle inspiratuar; bu gibi durumlarda hastanın durumunun ciddiyeti, solunum yetmezliğinin ciddiyetine göre belirlenir. Genel bir zehirlenme sendromunun eşlik ettiği tipik tracheitis, yüksek derecede kesinlik ile influenza teşhisine izin verir. Salgınlar arası influenza döneminde laringotrasit ile kombinasyon halinde orta derecede zehirlenme genellikle parainfluenza enfeksiyonu ile ilişkilidir.yollar (obstrüktif bronşit, bronşiolit): ekspiratuar dispne, takipne, gürültülü, hırıltılı solunum, oskültasyon - kuru ıslık ve ıslak çeşitli raller, perküsyon ile - a kutulu ses tonu. Hastanın durumunun ciddiyeti, solunum yetmezliğinin ciddiyetine göre belirlenir.

Lenfoproliferatif sendrom, orta derecede bir artış ile karakterizedir. Lenf düğümleri(servikal, paratrakeal, bronşiyal, nadiren diğer gruplar), karaciğer ve dalak. adenovirüs enfeksiyonunun karakteristiği.

Hemorajik (trombohemorajik) sendrom, esas olarak damar duvarındaki hasardan kaynaklanır ve ciltte artan kanama (mukoza zarlarından kanama), hemorajik (peteşiyal) döküntü ile kendini gösterir. Sadece grip ile gelişir.

Teşhis

Laboratuvar araştırması

Virolojik araştırma.İmmünofloresan yöntemi - spesifik antikorlar kullanılarak burun mukozasının epitelindeki viral antijenlerin tespiti. Ag patojenine karşı serum antikorlarının tespiti: çeşitli reaksiyonlarda (RPHA, RNHA, ELISA, vb.) özel teşhis kitleri kullanılarak yapılan serolojik çalışmalar. Teşhis değeri AT titresinde 4 kat artış gerçeğine sahiptir.

Komplikasyonlar. bakteriyel pnömoni. Pürülan orta kulak iltihabı, sinüzit. Bakteriyel enfeksiyonların kronik odaklarının aktivasyonu.

Tedavi

Tedavi.İnfluenza (rimantadin, oseltamivir, anti-influenza immünoglobulin) ve RSV enfeksiyonu (ribavirin) için etiyotropik tedavi geliştirilmiştir. Antibakteriyel tedavi, bakteriyel komplikasyonların (pnömoni, orta kulak iltihabı, sinüzit, lenfadenit) gelişimi için endikedir. Antibiyotik, izole edilmiş mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak seçilir. Semptomatik tedavi .. Hipertermik sendromu hafifletmek için parasetamol ve ibuprofen kullanılır .. Nazal solunum zorsa (rinit), vazokonstriktör ilaçlar lokal olarak reçete edilir (ksilometazolin, nafazolin) .. Sendromlu bronş tıkanıklığı bronkodilatörler gösterilmiştir (aminofilin ve b - adrenomimetikler).

Önleme.İnfluenza ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonu olan bir hastanın izolasyon süresi 7 gündür. Çocuk gruplarında hastalık meydana gelmesi durumunda 7 gün boyunca temaslılar izlenir. Temas halindeki daha büyük çocuklar için, influenzanın önlenmesi için, 2-3 gün boyunca 25 mg 2 r / gün dozunda rimantadin reçete etmek mümkündür. Tesisler günlük ıslak temizlik ve günde 2-3 saat havalandırma gerektirir. Bir grip salgını sırasında veya bir çocuk bakımevinde bir SARS salgını sırasında önleyici amaç IFN burun içine damlatılır, 5 damla 3 r / gün. İnfluenzaya karşı aktif bağışıklama, DSÖ tarafından tavsiye edilen virüs suşlarından yıllık olarak üretilen inaktive veya canlı aşılar ile gerçekleştirilmektedir. Tüm aşılar, yıllık aşılama gerektiren kısa süreli tipe özgü bağışıklık sağlar.

ICD-10. J00 Akut nazofarenjit [burun akıntısı]. J02 Akut farenjit. J03 Akut bademcik iltihabı [tonsillit] . J06 Akut üst solunum yolu enfeksiyonları, çoklu ve tanımlanmamış. J10 İnfluenza, tanımlanmış bir influenza virüsünün neden olduğu. J11 Grip, virüs tanımlanmadı. J12 Viral pnömoni, başka yerde sınıflandırılmamış. J20 Akut bronşit. J21 Akut bronşiolit. J22 Akut alt solunum yolu enfeksiyonu, tanımlanmamış.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, rinit, nazofarenjit tedavisinde modern yöntemler
Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, rinit, nazofarenjit tedavisi için standartlar
Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, rinit, nazofarenjit tedavisi için protokoller

SARS, akut solunum yolu enfeksiyonları, rinit, nazofarenjit

Profil: terapötik
Sahne: poliklinik (ayakta tedavi).
Aşamanın amacı: semptomların şiddetini azaltmak; bakteriyel bir enfeksiyonda pürülan ve pürülan olmayan komplikasyonların gelişimini önleyerek insidansını en aza indirir. yan etkiler tedavi.

Tedavi süresi:
SARS - ortalama 6-8 gün.
ARI - 3 - 5 gün.
Rinit - 5 - 7 gün.
Nazofarenjit - 5 - 7 gün (forma, ciddiyete ve komplikasyonlara bağlı olarak).

ICD kodları:
J10 İnfluenza, tanımlanmış bir influenza virüsüne bağlı
J11 Grip, virüs tanımlanmadı
J06 Akut üst solunum yolu enfeksiyonları, çoklu ve tanımlanmamış
J00 Akut nazofarenjit (burun akıntısı)
J06.8 Diğer akut çoklu üst solunum yolu enfeksiyonları J04 Akut larenjit ve soluk borusu iltihabı.

Tanım:
SARS - bulaşıcı hastalıklar virüslerin neden olduğu üst solunum yolu, burun boşluğundan burun boşluğuna yayılabilen mukoza zarının iltihaplanması ile karakterize edilir. alt bölümler alveoller hariç solunum sistemi. Genel halsizliğe ek olarak, çeşitli sendromlara özgü lokal semptomlar da vardır: boğaz ağrısı (farenjit), burun akıntısı (tipik soğuk algınlığı), burun tıkanıklığı, yüzde basınç ve ağrı (sinüzit), öksürük (bronşit). Bu hastalıklara neden olan ajanlar arasında 200'den fazla virüs türü (100 tür rinovirüs dahil) ve çeşitli bakteri türleri bulunur.

ORZ- akut solunum yolu hastalığı.

rinit- burun mukozasının iltihabı.
Akut rinit, genellikle bir virüsün neden olduğu, hapşırma, göz yaşarması ve bol miktarda sulu mukus salgılanmasının eşlik ettiği burun mukozasının akut nezle iltihabıdır.
Alerjik rinit - saman nezlesi (saman nezlesi) ile ilişkili rinit. Atrofik rinit, genellikle kabuklanma ve kötü kokulu akıntının eşlik ettiği, burun mukozasının incelmesi ile seyreden kronik bir rinittir.
Kaslı rinit, burun boşluklarının kötü kokulu, peynir benzeri bir madde ile dolmasıyla karakterize kronik bir rinittir.
Eozinofilik alerjik olmayan rinit - belirli bir alerjenle temasla ilişkili olmayan, artan eozinofil içeriğine sahip burun mukozasının hiperplazisi.
hipertrofik rinit- mukoza zarının hipertrofisi olan kronik rinit. Filmsi rinit, fibröz kabukların oluşumu ile birlikte burun mukozasının kronik bir iltihabıdır.
Pürülan rinit - bol pürülan akıntı ile kronik rinit.
Vazomotor rinit - burun mukozasının enfeksiyon veya alerji olmadan şişmesi.

nazofarenjit- koanal bölgenin ve üst farenksin mukoza zarının iltihaplanması. Nazofarenkste hoş olmayan duyumlar (yanma, karıncalanma, kuruluk), başın arkasında baş ağrısı, zorluk burun solunumu, nazal, bazen kanlı bir görünüm alan ve nazofarenksi terk etmesi zor olan mukus akıntısının birikmesi.
Yetişkinlerde nazofarenjit, vücut sıcaklığında bir artış olmaksızın ortaya çıkar.
Akut, kronik ve spesifik olmayan nazofarenjit (difteri, menenjit ile) olarak ayrılır.
Difteri basili ve stafilokoklar (farenks ve burundan alınan sürüntü) için çalışmalara ihtiyaç vardır.

sınıflandırma:

SARS
1. Etiyolojiye göre adenovirüsler diğer patojenlere göre daha sık, respiratuar sinsityal
virüsler, rinovirüsler, koronavirüsler, grip virüsü, parainfluenza.
2. Organ hasarı ve komplikasyonlarının özelliklerine göre (orta kulak iltihabı, larenjit, pnömoni, menenjit vb.).
3. Hastanın durumunun ciddiyetine göre.
ARI viral ve bakteriyel mikst etiyoloji olmak üzere iki gruba ayrılır.
Grup 1 - SARS.
Grup 2 - Üst solunum yollarının bakteriyel ve sekonder viral-bakteriyel inflamasyonu.

Risk faktörleri:
Hipotermi, sigara içme, hastalarla temas, yakın çevrede (işte, evde) akut hasta kişilerin varlığı, grip ve diğer virüs salgınları, özellikle sonbahar-kış mevsimselliği, elverişsiz yaşam koşulları (kalabalık, sağlıksız koşullar, vb.) ) olumsuz hava faktörlerine, toza, gazlara, çeşitli bitkilerin polenlerine, alkolizmde burun mukozasının konjestif hiperemisine, kronik kalp hastalıklarına, kan damarlarına, böbreklere maruz kalma.

ORZ için:
1. kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (bademcik iltihabı, rinofarenjit, bronşit).
2. soğuk faktörler (soğutma, hava akımı, ıslak ayakkabılar, giysiler).
Vazomotor rinit için: vücudun değişen reaktivitesi, endokrin, merkezi sinir sistemi ve otonom sinir sisteminde fonksiyonel değişiklikler.

Teşhis kriterleri:
Akciğer parankiminin sıkışma sendromu ve periferik kanda lökositoz yokluğunda, ağırlıklı olarak üst ve daha az ölçüde alt solunum yollarında akut enfeksiyöz lezyon belirtileri.

Nezle:
- karakteristik epidemiyolojik anamnez;
- akut ani başlangıç;
- nezle sendromunun nispeten daha az şiddeti ile genelleştirilmiş bir bulaşıcı süreç (yüksek ateş, şiddetli zehirlenme) belirtilerinin baskınlığı;
- özellikle frontotemporal bölgede şiddetli baş ağrıları, süpersiliyer kemerler, retroorbital ağrı, sırtta, uzuvlarda, terlemede yoğun kas ağrısı şikayetleri;
- nezle sendromunda, rinit, tracheitis (burun tıkanıklığı, öksürük), "viral farenks" in baskın belirtileri;
- nezle sendromunun viral fazdan (burun solunumunun bloke edilmesi, kuru öksürük, hiperemi ve farenksin mukoza zarının ince tanecikliliği) viral-bakteriye doğru hızlı evrimi.

Parainfluenza:

- inkübasyon daha sık 2-4 gündür;
- mevsimsellik - kışın sonu, baharın başlangıcı;
- hastalığın başlangıcı kademeli olabilir;
- seyir yavaştır, yetişkinlerde hastalığın nispeten daha uzun bir toplam süresi ile şiddetli değildir;
- sıcaklık reaksiyonu genellikle 38 ° C'yi geçmez
- zehirlenme belirtileri zayıf bir şekilde ifade edilir;
- nezle sendromu erken ortaya çıkar. Ses kısıklığı, kalıcı kuru öksürük ile karakterizedir.

Solunum yolu enfeksiyonu:
- gruplarda grup morbiditesinin oluşturulması, aile odakları;
- kuluçka 2-4 gün;
- mevsimsellik ağırlıklı olarak kış-ilkbahardır;
- hastalığın başlangıcı akuttur;
- önde gelen semptom kompleksi - yoğun rinit;
-bazen laringotrasit belirtileri gelişir (ses kısıklığı, verimsiz öksürük);
- sıcaklık reaksiyonu sabit değildir, sarhoşluk orta derecede ifade edilir;
- kurs genellikle akuttur, hastalığın süresi 1-3 gündür.

Adenovirüs enfeksiyonu:
- Grup morbiditesinin kurulması, salgın odak;
- inkübasyon 5-8 gün
- baskın mevsim - yaz - sonbahar dönemi;
- sadece havadaki damlacıklarla değil, aynı zamanda fekal-oral yolla da enfeksiyon olasılığı;
- hastalığın başlangıcı akuttur;
- orofarenks, trakea mukoza zarlarının eksüdatif enflamasyonunun bir kombinasyonu ile karakterize edilir;
- ana semptom kompleksi faringokonjonktival ateştir;
- zehirlenme belirtileri genellikle orta düzeydedir,
- akut tonsillit gelişimi ile farinkste parlak hiperemi ile karakterizedir.
- ishal olasılığı (küçük çocuklarda), dalağın büyümesi, daha az sıklıkla karaciğer;
- kurs genellikle şiddetli değildir, 7-10 güne kadar sürebilir.

Solunum sinsityal enfeksiyonu:
- yüksek derecede bulaşıcı SARS olarak sınıflandırılırlar; grup morbiditesinin kurulması, salgın odak;
- kuluçka süresi 3-6 gün;
- mevsimsellik soğuk mevsim;
- yetişkinlerde, kademeli bir başlangıç, hafif zehirlenme belirtileri ile kolayca ilerler, düşük ateş sıcaklığı, hafif trakeobronşit belirtileri;
- kalıcı öksürük karakteristiktir, önce kuru, sonra üretken, sıklıkla paroksismaldir;
- Solunum yetmezliğinin ciddi belirtileri
- genellikle viral-bakteriyel pnömoni ile komplike hale gelir.

Rinovirüs enfeksiyonu:
- grup morbiditesinin oluşturulması;
- kuluçka 1-3 gün;
- mevsimsellik - sonbahar-kış;
- başlangıç ​​akut, ani;
- kolay akış
- sıcaklık reaksiyonu;
- önde gelen tezahür, bol seröz, daha sonra mukus akıntısı olan rinittir.
Karakteristik özellikleri: boğaz ağrısı, burun akıntısı, burun tıkanıklığı, yüzde basınç ve ağrı, öksürük.
Akut viral rinit durumunda şunlar vardır: halsizlik, yorgunluk; hapşırma sıcaklıkta hafif bir artış ve daha az sıklıkla - baş ağrısı, ses kısıklığı.
İlk gün burundan mukus akıntısı not edilir, ardından - pürülan.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
1. Anamnez toplanması (karakteristik epidemiyolojik öykü, hastayla temas vb.)
2. Objektif inceleme (denetim verileri).

Tedavi taktikleri:
Hastalığın hafif ve orta şiddeti olan hastaların tedavisi evde yapılır. Hastalar evde izole edilir. Bakıcılar gazlı bez maske kullanmalıdır.
İlaç dışı tedaviler, çeşitli termal prosedürlerin kullanımını içerir: buhar soluma, sıcak ayak ve genel banyolar, hamam ve saunada ısınma, sıcak sarmalar ve bol sıcak içecekler - çay, sodalı sıcak süt ve
bal, ılık meyve suları.

İlaç tedavisi profilaktik olarak en etkilidir, ateş sırasında antiviral ilaçlar rimantadin 1. gün 0.3 g, 2. gün 0.2 g ve sonraki günlerde 0.1 g, interferon-alfa 2a, beta 1 , alfa 2 toz şeklinde reçete edilir. burun pasajlarına inhalasyon ve damlatma için, ateş varlığında günde 3-4 kez burun pasajlarına ve göz kapaklarına% 0.25 oksolinik merhem: en güvenli parasetamol 500 mg, 4 güne kadar günde 2-3 kez reçete edilir, asetilsalisilik asit - 3 güne kadar günde 2-3 kez 500 mg.
Bol sıcak içecek.

Spesifik olmayan üst solunum yolu enfeksiyonu olan yetişkinlerin antibiyotik tedavisi iyileşmeyi iyileştirmez ve önerilmez.

Akut viral rinitte dinlenme endikedir.
Parasetamol, her 4-6 saatte bir ağızdan 0.5-1 g, ancak 4 günden fazla olmamak üzere veya aspirin, her 4-6 saatte bir ağızdan 0.325-1 g, ancak günde 4 g'dan fazla olmamak üzere reçete edilir.
Kalıcı kuru öksürük ile öksürük karışımı Ambroksol 0.03 g günde 3 defa, şurup 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml reçete edilir. İlk 2-3 gün günde 3 defa 10 ml sonra günde 3 defa 5 ml.
Boğaz ağrısı için - seyreltilmiş limon suyuyla gargara yapın, antiseptik solüsyonlar, sıcak formda bitki kaynatma.
Askorbik asit, 2 g / gün oral olarak tozlar veya tabletler halinde atayın.

Atrofik rinit ile burun boşluğunun salinle sık sık yıkanması önerilir, burun boşluğuna damlatmak için A vitamini damlaları; Ağır vakalarda günde 3 kez retinol asetat günde 1-2 tablet 2, A vitamini oral yoldan 1 aylık kürler halinde yılda 2-3 kez verilir, bakteriyolojik incelemeye dayalı antibiyotik tedavisi olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Temel ilaçların listesi:

Antiviraller
1. Rimantadin 0.3-0.2-0.1 g tab.
2. Oksolinik merhem, %0.25.

Narkotik olmayan analjezikler ve non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar
3. Parasetamol 200 mg, 500 mg, tab.
4. Asetilsalisilik asit 100 mg, 250 mg, 325 mg, 500 mg tab.

mukolitik ilaçlar
5. Ambroksol 30 mg, sekme.

vitaminler
6. Askorbik asit 50 mg, 100 mg, 500 mg tab.
7. Retinol asetat 114 mg, draje.

Komplikasyonlar için (pnömoni):
1. Amoksisilin 500 mg tablet, oral süspansiyon 250 mg/5 ml
2. Amoksisilin - klavulanik asit 625 mg, tab.

Tedavinin bir sonraki aşamasına geçiş kriterleri:
ARVI'nin hipertoksik formu, komplikasyonların varlığı, tedavinin etkisizliği, ağırlaştırılmış premorbid arka plan, eşlik eden kronik hastalıklar durumunda yatarak tedavi aşamasına geçiş.