Ağız boşluğunun her aşamada incelenmesi ortopedik tedavi tıbbi taktikler esas olarak hastalıkların yerel belirtilerine bağlı olduğundan, önemli bir rol oynar”. Hastanın şikayetlerini, anketinden ve dış muayenesinden elde edilen verileri alan doktor, zihinsel olarak bir takım varsayımlar (çalışma hipotezleri) ortaya koyar, ancak kişi yalnızca varsayımları doğrulamaya veya hastanın şikayetlerinin geçerliliğine veya asılsızlığına dair kanıt aramaya odaklanmamalıdır.

Bir takım semptomların çeşitli hastalıkların belirtileri olduğunu hatırlamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Hastaların hikayelerinde, subjektif olarak değerlendirilen ve onun bakış açısına göre en önemlisi, fizyolojik ve psikolojik algıya hakim olan, diş sisteminin diğer karmaşık hastalıklarını gizleyebilen, ancak hasta için subjektif duyumlar olmadan ortaya çıkan fenomenler sıklıkla hakimdir. Diş sisteminde çoğunlukla çeşitli kusma ve bunların komplikasyonlarının bir kombinasyonunun bulunduğunu hatırlamak da önemlidir.

Doktor, ağız boşluğundaki organları incelerken gördüklerini her zaman bu organın yapısındaki fizyolojik değişikliklerle karşılaştırır. Bu aşamada bir sapmanın, yani bir hastalığın veya anormal gelişimin belirtisinin belirlenmesine ve bunun patolojik süreçteki öneminin ve öneminin belirlenmesine yardımcı olan karşılaştırmadır.

Muayene aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) dişlerin değerlendirilmesi; 2) diş arklarının değerlendirilmesi, içlerindeki kusurlar, dişlenme ve hareketler arasındaki ilişkiler alt çene;.

3) ağız mukozasının değerlendirilmesi, dilin durumu;

4) Çene kemiklerinin değerlendirilmesi.

Diş kronlarının durumunun değerlendirilmesi. Diş muayenesi, fizik muayene yöntemlerinin (muayene, palpasyon, perküsyon, sondalama, oskültasyon) birleştirilmesiyle, prob, ayna ve cımbız kullanılarak gerçekleştirilir. Sağ taraftan başlanarak alt çenenin tüm dişleri sırayla incelenir, ardından üst çeneye doğru ilerlenerek dişler ters yönde sırayla incelenir. Dişlerin değerlendirilmesi, diş pulpasının durumunun periapikal bölgesi de dahil olmak üzere kron ve kökün sert dokularının, periodontal dokuların durumunun belirlenmesinden oluşur. Lezyonun doğası (çürük, hipoplazi, kama şeklindeki kusurlar, fizyolojik ve patolojik aşınma), lezyonun topografyası (Siyah sınıflandırma) ve sert dokulara verilen hasarın derecesi açıklanmaktadır.

Karakteristik topografyanın ve dişlerin sert dokularına verilen hasar derecesinin değerlendirilmesi, yalnızca hastalıkların varlığını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda ortopedik müdahalelere olan ihtiyacı ve bazen de tedavi edici protez tipini belirlemeye de olanak tanır. Bu nedenle, herhangi bir dişin koronal kısmı tamamen tahrip edilirse, onu restore etmek için önlemler almak gerekir (Kopeikin'e göre güdük kronlar, pin dişler), ancak bu, kural olarak, ek araştırma ihtiyacını önceden belirler - değerlendirme X-ışını muayenesine göre periapikal dokuların durumu, kanal (kanallar) dişin doğru doldurulması, kök duvar kalınlığı. Bununla birlikte, etiyolojisi bilinmeyen kronik ve bulaşıcı nitelikteki genel somatik hastalıklarda bu endikasyonlar daralır.

Servikal bölgedeki bir dişin tepesinin hasar görmesi (Siyah'a göre Sınıf V ve I), işlemin diş eti altına yayılmasıyla doktoru bir dökme metal dolgu veya uzun bir taç ile bir taç üretimi konusunda karar vermeye zorlar. boşluğun kenarı ve ön doldurulması amalgamla veya metal tacın yapılacağı malzemeden bir dolgu ile doldurulması. Boşluğun plastik malzemelerle doldurulması ve plastik taç kullanılması kontrendikedir.

Dişin kuron ve kökünün sert dokularının tahribat derecesi iki aşamada değerlendirilir - tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Tüm yumuşamış (nekrotik) dokuların çıkarılmasından sonra, sert diş dokularının geri kalan kısmının korunma olasılığı ve kusurun topografyasına bağlı olarak tedavi türü (dolgu, dolgu, dolgu) hakkında güvenilir bir şekilde konuşabiliriz. taç, koronal kısmın kısmi ve tam rezeksiyonu ve ardından pin yapılarıyla restorasyonu ).

Doldurmadan önce gerçekleştirilen doku eksizyonunun hacmini belirlemek mümkün olmadığından, dolgulu dişlerin sert dokularının tahribatı ve güvenliği ancak göreceli olarak değerlendirilebilir. Dişin taç kısmının durumuna ilişkin veriler, genel kabul görmüş notasyonların rehberliğinde odonto-periodontograma (Şekil 2, A, B) girilir.

Muayenede rengi bozulmuş veya koronal kısmında belirgin tahribat olan dişler ortaya çıkarsa, subjektif duyumların yokluğunda bile elektro-odontolojik ve röntgen muayenesine tabi tutulurlar. Aynı şekilde patolojik aşınma olan tüm dişlerin de incelenmesi gerekir. Bu yöntemlerin kullanılması, bu tip lezyonlarda patolojik sürecin sadece sert dokuları değil aynı zamanda pulpa ve periapikal bölgeyi de içermesinden kaynaklanmaktadır. Pulpada oluşan dentiküller “pulpitis” ağrısına ve kanal obliterasyonuyla birlikte tüm nörovasküler demetin aseptik nekrozuna neden olabilir. Süreç aynı zamanda asemptomatik kistik veya sistogranülomatöz sürecin en sık tespit edildiği periodonsiyumun periapikal bölgesini de etkileyebilir. Hastanın öznel duyumlarında ve muayene sırasında - aşınmış yüzeyin incelenmesi sırasında ağrının ortaya çıkmasında ifade edilen emaye hiperestezisi, farklı bir tıbbi taktiği ve farklı bir karmaşık tedaviyi belirler.

Diş arklarının değerlendirilmesi ve dişlenme ilişkileri. Dişleri incelerken, diş kemerindeki konumlarının doğruluğunu kontrol etmek, elde edilen verileri, interküspal olukların üçüncü (ikinci) azı dişlerinden küçük azı dişlerine ve ardından dişlere geçtiği normla karşılaştırmak gerekir. kesici dişlerin kesici uçları ve kesici yüzeyleri. Dişin bu pozisyondan sapması tanısal testlerden biridir. kapsamlı analizler dişin kemerdeki başlangıç ​​​​pozisyonunun değişip değişmediğini veya bireysel fakat anormal bir pozisyon olup olmadığını belirlemek için subjektif duyumlar ve anamnestik veriler.

Yukarıda belirtildiği gibi üst ve alt çenelerin diş arkları kendine özgü bir yapıya sahiptir. Oluşan diş sistemindeki bu konumdan sapma, periodonsiyumdaki patolojik değişiklikleri veya dişlenmenin sistemik yeniden yapılandırılmasını gösterir.

Sağlam bir dişlenmede dişin/dişlerin yer değiştirmesi, dişlenmedeki kusurlar nedeniyle dişin/dişlerin yer değiştirmesi ve dişin uygunsuz sürmesi nedeniyle yer değiştirmesi (diş distopisi) arasında bir ayrım yapılır. Oluşturulan diş sistemindeki diş yer değiştirmesinin yönü, çiğneme basıncı kuvvetlerinin doğasına ve hareket yönüne bağlıdır (dişin sabit bir fonksiyonel merkez bölgesinde mi yoksa çalışmayan bir diş grubu bölgesinde mi bulunduğu). Diş yer değiştirmesi şu şekilde olabilir: 1) vestibüler veya oral; 2) medial veya distal; 3) dikey yönde: supraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin altında) veya infraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin üstünde); 4) dönme (dişin dikey bir eksen etrafında dönmesi).

Muayene sırasında dişin herhangi bir yöne doğru yer değiştirmesi çeşitli diş hastalıklarının belirtisidir.

Pirinç. 2. Odontoparadontogram. A - fokal periodontit durumunda (direkt travmatik düğüm); B - fokal periodontal hastalık ile (yansıyan travmatik düğüm).

çene sistemi. Bu değişimin mekanizmasını belirlemek ve hastalığı teşhis etmek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Merkezi kesici dişlerin, aralarında bir boşluk oluşması (yalancı diastema), tüm ön diş grubunun yer değiştirmesi ve ayrıca kesici dişlerden birinin değişen derecelerde rotasyona sahip supraoklüzal konumu ile patognomik olarak vestibüler bir yer değiştirmesi vardır. bir dizi hastalık - periodontal hastalık, periodontit (travmatik düğüm). Aynı zamanda dişlerin supra ve infraoklüzal konumu da Popov-Godon fenomeninin karakteristik özelliğidir. Kısmi dişsizliğin arka planına karşı dişler arasındaki boşlukların ortaya çıkması (örneğin, iki veya hatta bir birinci azı dişinin yokluğunda ön dişler arasındaki sahte diastema ve trema), dişlerin derin bir patolojik (değişen derecelerde telafi ile) yeniden yapılandırıldığını gösterir. veya tüm dentofasiyal sistem.

Dişlerin taç kısmının incelenmesine devam edilerek, alt çenenin temas (oklüzal) hareketlerini karakterize eden oklüzal aşınma yüzeylerinin (genellikle 25 yaş üstü) varlığını tespit etmek mümkündür. Konumları ısırık türüne bağlıdır.

Bu yönleri birbirinden ayırmak gerekir. patolojik aşınma Dentinin açığa çıkması (emayeden daha sarı) ve aşınması ile oklüzal yüzeylerde emayenin bölgesel veya tamamen aşınması ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, aşınmanın ciddi olduğu durumlarda, pulpa boynuzuna karşılık gelen dentin alanlarında şeffaf veya beyazımsı, genellikle yuvarlak şekilli replasman dentin bölgeleri görülebilir. Aşındırma işleminin tüm dişleri mi (genelleştirilmiş aşınma) yoksa herhangi bir grup dişleri mi (lokalize) etkilediği not edilir. Çeşitli görünümısırık aynı zamanda sert doku kaybının doğasını da belirler - yatay, dikey veya karışık aşınma şekli. Aslında oklüzal aşınmanın bazı yönleri fizyolojik aşınma olarak değerlendirilmelidir. 25 yaşın üzerindeki kişilerin muayenesi sırasında bu yönler tespit edilmezse, aşınmada bir gecikme olur, bu da özellikle aşınmadaki gecikme bireysel olarak kurulduğunda periodontal dokularda patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilir. dişler veya işlevsel olarak yönlendirilmiş bir grup.

Dişin taç kısmını inceledikten sonra periodonsiyumun muayenesine ve aletli muayenesine geçerek diş hareketliliğinin yönünü ve derecesini belirlerler.

Bu aşamada inspeksiyon, sondalama, perküsyon ve palpasyon yapılır.

Muayene yöntemi inflamasyonun varlığını ve kapsamını belirler. Kronik süreçlerde, marjinal periodonsiyumda açık (palpasyonda pürülan akıntı gelebilir) veya iyileşmiş (beyazımsı, yuvarlak, toplu iğne başı büyüklüğünde) fistül yollarında hipertrofik bir süreç oluşturmak mümkündür.

Sondalama, açısal bir diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Ucu küt olmalı ve yüzeyde birbirinden 1 mm mesafede çentikler açılmalıdır. Prob, diş oluğuna dönüşümlü olarak dört taraftan (vestibüler, oral ve iki yaklaştırıcı) zahmetsizce yerleştirilir. Prob diş oluğuna bir milimetrenin çok küçük bir kısmı kadar dalarsa, özellikle görsel olarak herhangi bir inflamatuar fenomen tespit edilmemişse, periodontal (bazıları yanlış olarak periodontal olarak adlandırılır) cep olmadığını söylerler.

Marjinal periodontal dokunun iltihaplanması ve belirgin şişmesi ile hipertrofik diş eti iltihabının yanı sıra patolojik periodontal cep oluşumuna dair yanlış bir izlenim yaratılır.

Prob dişin anatomik boynu yönünde diş kronunun dikey boyutunun %'si kadar batırılırsa lezyonun derinliği V'ye eşit olur

diş yuvasının duvarının uzunluğu, eğer taç boyutundaysa yarısı, eğer koronal kısmın boyutunun bir buçuk katı ise, o zaman yuva duvarının dikey boyutunun %'si. Bir X-ışını görüntüsü elde etmek amacıyla dört taraftaki ceplere farklı konfigürasyonlarda dört radyoopak pinin yerleştirilmesi veya bir şırıngadan ceplere radyoopak sıvı maddelerin verilmesi yoluyla periodontal cebin derinliğinin belirlenmesine yönelik yöntemler geliştirilmiştir. Ne yazık ki, oldukça bilgilendirici olan bu yöntemler henüz klinik uygulamaya girmemiştir. Bu veriler odonto-periodontograma girilir ve dişin herhangi bir tarafına en fazla miktarda prob batırılması buna girilir. Hiçbir doktor muayene gününde tespit edilen durumu hatırlayamayacağı ve bu verileri kaydetmeden sürecin dinamiklerini izleyemeyeceği için periodontal cebin derinliğinin tıbbi öyküye kaydedilmesi zorunludur.

Aynı zamanda diş hareketliliği palpasyonla veya cımbız kullanılarak vestibüler, oral, medial, distal ve dikey yönlerde hafif kuvvet uygulanarak belirlenir. Uygulamada dört hareketlilik derecesi arasında ayrım yapılması tavsiye edilir: herhangi bir yönde; 2) iki yönde; 3) vestibülo-oral ve mediodistal yönde; 4) dikey yönde. Patolojik hareketlilik bir dizi hastalığın belirtisidir - akut periodontitis, periodontitis, akut ve kronik travma. Rezorpsiyon sırasında periodontal dokuların şişmesi ile birlikte inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. kemik dokusu ve periodontal liflerin bir kısmının ölümü. İltihap ve şişlik başrol oynar. Diş hareketliliğine ilişkin veriler odontoperiodontograma kaydedilir. Özel cihazlar, hareketliliğin milimetrenin yüzde biri hassasiyetle belirlenmesini mümkün kılar (Kopeikin, Martynek cihazları vb.).

Dişlerin muayenesi ve aletli muayenesi sırasında dişlerin yokluğunu tespit etmek mümkündür. Bu durumda sorgulanarak ve gerekiyorsa röntgen çekilerek gömülü (sürmemiş) dişlerin veya diş germinin ölmesine bağlı süt dişsizliğinin dışlanması gerekir. İkincisi, eksik dişin yerine ince, az gelişmiş bir alveoler süreç ile karakterize edilir.

Perküsyon (dokunma), cımbızın sapı veya bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Periapikal dokuların durumu dereceye göre değerlendirilir. ağrı dişe dikey yönde veya koronal kısma açılı olarak gelen hafif darbelere yanıt olarak ortaya çıkanlar. Darbenin şiddeti kademeli olarak artırılmalı ancak çok güçlü ve keskin olmamalıdır. Ağrı zayıf bir darbeyle ortaya çıkarsa, kuvvetin arttırılmasına gerek yoktur.

Vuruş sesleri aynı zamanda diş pulpasının durumunun belirlenmesini de mümkün kılar [Entin D. A., 1938]. Kanalı kapalı olan pulpasız bir diş boğuk bir ses üretirken, dolgusuz bir diş davula çarpma sesini anımsatan timpanik bir ses üretir. Vurulduğunda sağlıklı diş ses net ve yüksek. Ağrı duyumları ve ses titreşimlerindeki farklılıkları belirlemek için karşılaştırmalı perküsyon gerçekleştirilir, yani. aynı isimdeki dişlerin çenenin sağ ve sol taraflarına perküsyonu.

Isırık tipinin belirlenmesi ve oklüzal ilişkilerin ve diş yüzeyinin korunması. Fizyolojik tıkanma türlerinde dişlenme ilişkilerinin özellikleri, ayrıca ana anormal gelişim biçimleri ve dişlenme ilişkileri, dentofasiyal sistem hastalıklarının karakteristik semptomlarının belirlenmesinde başlangıç ​​\u200b\u200bnoktalarıdır.

Isırık tipini belirlemek, tıbbi bir cihazı - bir protezi - doğru bir şekilde tasarlamanıza, değiştiğinde tıbbi taktikleri belirlemenize ve elbette diş sistemindeki bozuklukların patogenezini doğru bir şekilde değerlendirmenize, tanı ve prognozu belirlemenize olanak tanır.

Önemli bir rol. Tanı sürecinin bu aşamasında antropometrik işaretler ve organ ilişkileri bilgisi rol oynar. Bu bölümde, fizyolojik tıkanma türlerindeki hastalıkların ana semptomlarını açıklıyoruz ve gelişimsel anomalilerdeki tezahürlerinin doğasına değinmiyoruz. Bunu yaparak, anormal gelişimin değişken olması ve semptomların tanımlanmasının tanı sürecinin anlaşılmasını zorlaştırabilmesi nedeniyle hastalıkların ana semptomlarının * incelenmesini karmaşıklaştırmamayı hedefliyoruz. Gelişimsel anomalilerin tanı özellikleri diğer kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Isırmanın değerlendirilmesi ve oklüzal ilişkilerin güvenliği kapalı dişlenmeyle ve alt çene fizyolojik dinlenmeyle gerçekleştirilir. Öncelikle kesici dişlerin örtüşme derecesi belirlenir. Normalde ortognatik tipte bir oklüzyonda bu değer 3,3 ± 0,3'tür. Artarsa, bu, diş sisteminde bir dizi lezyon - bir grubun patolojik aşınması ile ortaya çıkan, diş sisteminde başka bir tür tıkanmanın veya patolojik değişikliklerin (oklüzal yükseklikte azalma ve alt çenenin distal yer değiştirmesi) varlığını karakterize eder. çiğneme dişlerinin çıkarılması veya bu grubun bir kısmının veya tamamının çıkarılması. Alt çenenin distal yer değiştirmesi nedeniyle kesici dişlerin örtüşme derecesinin artmasıyla eş zamanlı olarak oklüzal ilişkinin doğası değişir: üst ve alt çenenin dişleri aynı antagonistle temas halindedir (örneğin, köpek ile köpek dişi) ). Alt çenenin yer değiştirmesi ve oklüzal yükseklikteki azalma kas sistemine veya temporomandibular eklemde hasara neden olabileceğinden, boyut farkının belirlenmesiyle birlikte kesici diş örtüşmesinin derinliğinin belirlenmesi gerekir. alt bölüm alt çenenin fizyolojik dinlenmesi ve sentrik-oklüzal ilişki ile yüz. İnteroklüzal boşluk da belirlenir - alt çenenin fizyolojik dinlenme yerindeki diş sıraları arasındaki mesafe. Odada 2-4 mm'dir.

Oklüzal temasları kontrol ederken, ağzı açarken ve kapatırken alt çenenin hareketinin doğasını aynı anda incelemelisiniz. Normalde maksimum ağız açıklığında dişlerin ayrılması 40-50 mm'dir. Akut dönemde ağzı açmak zor olabilir inflamatuar süreçler, nevralji, miyopatiler, etkilenen eklem. Yer değiştirmenin niteliği, ağzın yavaş açılması ve kapanması aşamalarında alt çenenin dişlenme merkezi çizgisinin üst dişlenme merkezi çizgisine göre uzaysal yer değiştirmesi ile belirlenir. Doğrusal yer değiştirmeden sapma, sistemdeki patolojik değişiklikleri gösterir.

Merkez çizgisi, üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasındaki dikey çizgi arasındaki tutarsızlık, çeşitli hastalıkların belirtisi olabilir: sağ veya sol temporomandibular eklemde hasar, çene kırığı, kısmi dişlenme nedeniyle dişlenmede patolojik değişiklikler diş kaybı, bir tarafta çiğneme dişlerinin varlığı. Örneğin baharatlı veya kronik artrit Sağ temporomandibular eklemin hareketi, alt çenenin sola doğru kaymasına neden olur ve bu da eklem içi disk üzerindeki baskıyı hafifletir.

Kesici dişlerin ve bazen köpek dişlerinin kesici kenarlarını bulma üst çene dudakların kırmızı sınırının altında, konuşma sırasında belirgin bir şekilde açığa çıkmaları, periodonsiyumda meydana gelen patolojik süreçler nedeniyle dikey veya vestibüler hareketlerini gösterir. Ayırıcı tanı, genel diş aşınması ile alveoler sürecin hipertrofisini gerektirir. Vestibüler yöndeki yer değiştirmeye kural olarak dnastema ve trema oluşumu eşlik eder ve dişlerin kendileri dudağı yukarı doğru itiyor gibi görünür. Bu yanlış hizalama açık kapanışa veya alt kesici dişlerin yukarı doğru hareket etmesine neden olabilir.

Önemli teşhis değeriÇiğneme dişleri grubunda oklüzal yüzeyin güvenliğinin bir tanımı vardır. Ortognatik ve biprognatik oklüzyon ve fizyolojik soy türleri ile, ilk küçük azı dişinden (Spee eğrisi) başlayarak dişlenme hattında düzgün bir eğrilik gözlenir. Üst çenede, vestibüler veya oral çıkıntılar ve interkuspal oluk boyunca çizilen bir çizgi, dairenin aşağıya bakan bir bölümünü oluşturur. Buna göre alt çenedeki çiğneme dişleri grubu da aynı eğriliği gösterir. Bu üç eğrinin seviyesi, dişlerin kronlarının eğimi ve vestibüler ve oral çıkıntıların yatay düzleme göre farklı konumları nedeniyle farklıdır, bu da enine eğrilerin varlığını belirler. Doğrudan kapanışta sagital eğri (Spee eğrisi) yoktur. Bu hatırlanmalı ve bir patoloji olarak yorumlanmamalıdır.

Tanısal bir semptom, bir dişin veya diş sırasının sıraya göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesinden kaynaklanan eğrinin düzgünlüğünün ihlali olarak düşünülmelidir. ayakta dişler. Popov-Godon fenomeni adı verilen bu fenomen çoğunlukla düşmanlar kaybolduğunda ortaya çıkar; alt çenede daha az sıklıkta görülür. Oklüzal yüzey eğriliğinin, sağlam diş yapısı korunduğunda, karşıt dişlerin bir kısmı aşınmaya maruz kaldığında (lokalize form) veya dişlerin oklüzal yüzeyi plastik malzemelerle doldurulduğunda da oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda sert dokuların veya dolgu malzemesinin aşınmasıyla eş zamanlı olarak karşı dişler de hareket eder. Kısmi dişsizliğin plastik dişler, plastik köprüler ile çıkarılabilir protezlerle tedavisinde veya protezin metal çerçevesinin oklüzal yüzeyinin plastikle kaplandığı durumlarda benzer bir dişçilik deformasyonu belirtisi oluşturulabilir. Dişlerin deformasyonunu belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) bitişik dişlerin konum seviyelerinin karşılaştırılması; 2) dişlerin ön dişlerden incelenmesi sırasında tüm oklüzal düzlemin değerlendirilmesi.

Oklüzal düzlemi değerlendirmek için işaret parmaklarınızı kullanarak hastanın ağzının köşelerini yanlara doğru hareket ettirin, böylece merkezi kesici dişler üst dudağın kırmızı kenarından en az 0,5 cm dışarı çıkacak ve bakışı dudakların kenarına sabitleyin. merkezi kesici dişler (doktorun gözleri hastanın yarı açık ağzı seviyesindedir) . Bu durumda üst çenedeki dişlerin tamamı doktorun görüş alanı içerisindedir. Oklüzal yüzey boyunca (normal) bir eğrilik veya bu yüzeye göre hem aşağı doğru hem de çiğneme dişleri grubunda vestibüler yönde bir yer değiştirme açıkça görülmektedir. Bu yöntem ön dişlerde aşınma olmadığında uygulanabilir (Şekil 3).

Dişlenmede kusur olması durumunda, antagonistleri kaybetmiş dişler, antagonize edici dişlenmenin oklüzal yüzeyinin altına (veya dişlenmenin oklüzal kapanma çizgisinin altına) yerleştirildiğinde, kapalı dişlenme ile dikey yönde bir yer değiştirme oluşturulabilir. . Antagonist dişlerde aşınma olması, aşınmanın olmaması veya dişlerde aşınmanın önemli ölçüde az olması durumunda,

Pirinç. 3. Oklüzal düzlemin ihlali (önden görünüm).

Antagonistlerden yoksun olan oklüzal çizginin bu dişlerle kesişmesi, dişin (dişlerin) yer değiştirdiğinin kanıtı değildir, çünkü oklüzal yüzeyin deformasyonu patolojik aşınma nedeniyle teşhis edilir.

Dişlenme deformasyonunun bir belirtisi, yakınsama adı verilen dişlenmede kısmi kusurlarla birlikte dişlerin mediodistal yönde yer değiştirmesidir. Bu tür deformasyonlar bir dizi semptomla karakterize edilir: dişin koronal kısmının eğim ekseninde bir değişiklik, kusuru sınırlayan dişler arasındaki mesafede bir azalma, kusuru sınırlayan dişler arasında üç görünümün ortaya çıkması (genellikle aralarında) defektin medialinde yer alan dişler), defekti çevreleyen dişlerin oklüzal temaslarının bozulması. Bazen dişlerdeki kusurlar dişlerin rotasyonel yer değiştirmesine, yani oklüzal temasların çok değişken bir ihlaliyle uzun bir eksen etrafında hareket etmesine neden olur.

Kısmi diş kaybı, özellikle çiğneme dişleri ile oklüzal ilişkilerin ihlali ve bunların patolojik aşınması alt çenenin distal yer değiştirmesine neden olur. Bu nedenle, dişlerin oklüzyondaki ilişkisini belirlerken, doktor kesici diş örtüşmesinin arttığını ve bazı dişlerin iki değil bir antagoniste sahip olduğunu (alt çenenin köpek dişi sadece üst çenenin köpek dişi ile temas halindedir) not eder. . Yer değiştirmeyi belirlerken, kesici diş örtüşmesinde bir azalma ve alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken üst çenenin antagonistlerine göre köpek dişleri ve diğer dişlerin doğru (oklüzal temaslar olmadan) karşıtlığının oluşturulması da teşhis açısından önemlidir. değer ve dişlenme yavaşça kapatıldığında, ön diş grubu kapanır ( kapatma yüzeyleri boyunca temas), alt çenenin daha sonra arkaya doğru yer değiştirmesi ve kesici diş örtüşmesinde bir artış ile.

Teşhis amacıyla, merkezi tıkanma ile ikincil merkezi tıkanma arasında ayrım yapmak gerekir - çiğneme dişlerinin sert dokularının oklüzal yüzeyindeki patolojik süreçler nedeniyle yiyecekleri çiğnerken alt çenenin zorlanmış konumu, bunların kısmi veya tam kaybı.

Alt çenenin distal yer değiştirmesini teşhis ederken, ikincil çenedeki eklemlerin röntgen görüntülerine dayanarak temporomandibular eklemin elemanları arasındaki ilişkilerin görsel ve ölçümlü doğrusal bir karşılaştırması gereklidir. merkezi tıkanıklık ve alt çenenin fizyolojik dinlenmesi ile.

Dişlerin kapanmasının tekdüzeliğini ve eş zamanlılığını merkezi oklüzal temasla ve alt çenenin oklüzal hareketleri sırasında çoklu temasların varlığını değerlendirmek özellikle önemlidir. Oklüzyon sırasında ilk temas eden bireysel dişlerdeki alanların belirlenmesi, dişlerin yavaşça kapanması ve alt çenenin merkezi oklüzyon konumundan lateralin en uç konumlarından birine kademeli olarak yer değiştirmesi ile görsel olarak gerçekleştirilir. sağ veya sol tıkanıklıkların yanı sıra aşırı ön konuma.

Basınç konsantrasyonu alanlarına ilişkin veriler bir oklüzyonogram kullanılarak netleştirilir. Düzensiz temaslar diğer semptomlarla birlikte kurulursa, hastalığın kaynağını veya periodontit, periodontit ve temporomandibular eklem hastalıklarının patolojik faktörlerinden birini tanımlamak mümkündür. Oklüzal temasların konsantrasyonu (çiğneme basıncının konsantrasyonu), yanlış uygulanan dolgular, kötü yapılmış kuronlar ve köprüler nedeniyle oluşturulabilir. Ayrıca doğal dişlerin düzensiz aşınması ve protezlerde yapay plastik dişlerin aşınması nedeniyle oluşur.

Erken temasların varlığı, kısmi dişsizlik veya periodontal hastalıklara bağlı ikincil deformasyonlar gibi diş sistemi hastalıkları için patognomoniktir. Erken temaslar, yani dişlerin tek tek noktalarındaki veya bir grup dişteki temaslar, oklüzyon sırasında sıklıkla alt çenenin karşı tarafa doğru yer değiştirmesine ve sentrik-oklüzal ilişkideki pozisyonunun değişmesine neden olur. Bu tür temaslar aynı zamanda çiğneme merkezinin karşı tarafa transferini de belirler, çünkü Christensen fenomeni ve çalışma ve dengeleme tarafındaki hükümlere göre yer değiştirme, diğer tarafta oklüzal temaslara ve dişlerin ayrılmasına yol açar.

Yiyeceklerin bir tarafta veya bazı dişlerde çiğnenmesi, yalnızca dişlerdeki daha önce bahsedilen kusurlarla değil, aynı zamanda tedavi edilmemiş çürükler, pulpitis, periodontit, lokalize durumlarda da ortaya çıkabilir. kronik hastalıklar mukoza zarı.

Muayene sırasında oklüzal ilişkilerdeki değişikliklerin nedenlerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde önemli olarak değerlendirilmelidir, çünkü erken temaslar veya lokalize ağrı kaynakları odakları, çiğneme yiyeceğinin doğasında refleks bir değişikliğe, çiğnemenin doğasında bir değişikliğe yol açar. kas sisteminin kasılabilirliği ve alt çenenin konumu. Zamanla, tahrişin kaynağı devam ederse, bu şartlandırılmış refleks reaksiyonları yerleşebilir ve diş sistemi organlarının yeni topografik-anatomik ilişkilerini ve içindeki patolojik durumların gelişimini belirleyebilir.

Dişlenmeyle ilgili bir çalışma yapılırken, oklüzal ilişkilerin ve temasların doğasını belirlerken, dişlenmedeki dişler arasındaki temasların doğasını ve varlığını, dişlerin klinik ekvatorunun ciddiyetini ve bunların ilişkili konumlarını değerlendirmek gerekir. dikey düzleme (diş tacı ekseninin eğiminin derecesi ve yönü). Dişin anormal gelişimi nedeniyle ekvatorun yokluğu veya eğim veya pozisyon değişikliği nedeniyle kaybolması, marjinal periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişmesine neden olabilir.

Tedavi edilmiş çürüklerin (dolgu, yapay kaplama), köprü (protez) varlığının oluştuğu durumlarda dolguların durumunun, yapay kaplama ve köprülerin kalitesinin değerlendirilmesi gerekir. Bu, birçok durumda hastanın diş hekimine tekrar tekrar gitmesinin nedenini, belirli bir hastalığın gelişimini veya tedavi sonrası komplikasyonları belirlemeyi mümkün kılar.

Oral mukozanın durumunun değerlendirilmesi. Diş eti bölgesindeki sağlıklı mukoza soluk pembe, diğer bölgelerde ise pembedir. Patolojik süreçler sırasında rengi değişir, konfigürasyonu bozulur ve üzerinde çeşitli hasar unsurları belirir. Hiperemik alanlar genellikle doku şişmesinin eşlik ettiği inflamasyonu gösterir. Keskin hiperemi, akut inflamasyonun karakteristiğidir, mavimsi bir renk tonu, kronik inflamasyonun karakteristiğidir. Diş eti papillasının boyutunda bir artış, diş eti kanamasının ortaya çıkması, mavimsi bir renk tonu veya keskin hiperemi, subgingival taş varlığını, diş eti kenarının tacın kenarında tahrişini, dolguyu, çıkarılabilir protezi, diş arası yokluğunu gösterir. yiyecek topaklarından mukoza zarına temas ve travma. Listelenen semptomlar çeşitli diş eti iltihabı ve periodontit formlarında görülür. Alveolar prosesin diş etinde fistül traktuslarının ve sikatrisyel değişikliklerin varlığı periodonsiyumda inflamatuar bir süreci gösterir. Erozyon, ülser, hiperkeratoz varsa bu bölgedeki yaralanmanın nedeninin belirlenmesi gerekir (dişin keskin kenarı, eğik veya yer değiştirmiş diş, kalitesiz protez, protezin yapıldığı metal). Konuşma ya da yemek yeme sırasında dokuların ya da dilin yer değiştirmesi nedeniyle travmatik bölgenin dilin ya da çatlağın yaralanan bölgesinden uzakta bulunabileceği unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan ağzını açıp kapatmasını, dilini hareket ettirmesini istemek gerekir ki bu travmatik bölgenin netleşmesine yardımcı olacaktır.

Travmatik yaralanmalar (ülserler), kanserli ve tüberküloz ülserasyonlarından, sifilitik ülserlerden ayrılmalıdır. Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir - fibromlar (tek veya çoklu), yumuşak lobüler fibromlar, papilomatoz (veya papilomatöz hiperplazi) oluşur.

Mukoza zarındaki kimyasal ve elektrokimyasal hasarı mümkün olduğu kadar hatırlamanız gerekir. alerjik reaksiyon temel materyal, menopoz sırasında ve sonrasında vücutta meydana gelen değişiklikler.

Yumuşak ve sert damağın mukoza zarındaki peteşiyal döküntüleri belirlerken, hasta çıkarılabilir bir takma diş kullansa bile, öncelikle bir kan hastalığını dışlamak gerekir. Böylece, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) ile, mukoza zarında noktasal kanamalar ve mor, kiraz mavisi veya kahverengi-sarı lekeler şeklinde kanama alanları belirir.

Alveoler sürecin dişsiz bölgesinin mukoza zarı, dokunsal hassasiyet, hareketlilik ve esneklik derecesini belirlemek için palpasyonla kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur. Bu nokta sadece teşhis için değil aynı zamanda ölçü alma yönteminin, ölçü malzemesinin seçimi ve son olarak protezin tasarım özelliklerinin seçimi için de önemlidir. Gerçek şu ki, alveolar prosesin kemik dokusu, diş çekildikten sonra, özellikle periodontitis nedeniyle çıkarıldığında atrofiye uğrar ve değiştirilir. bağ dokusu alveolar kenarın hareketli, her yöne kolayca yer değiştirebilen (sarkık adı verilen) bir bölümünün oluşmasına neden olur. Aynı değişiklikler, takma dişlerin hareketli protezlere yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanmaktadır.

Giyerken çıkarılabilir protezler plastikten, klinik olarak şiddetli hiperemi, mukoza zarının şişmesi ve kuruluğu ile kendini gösteren kronik atrofik kandidiyaz gelişebilir. Bazı bölgelerde, kolayca çıkarılabilen veya çıkarılması zor olan, aşınmış bir yüzeyin açığa çıkmasına neden olan beyazımsı gri filmler birikintileri vardır. Ağızda çatlaklar ve akıntılı köşeler (sıkışma) hem mantar enfeksiyonlarının etkisiyle hem de oklüzal yüksekliğin azalmasıyla ortaya çıkar. Spesifik semptom ve veriler kullanılarak oral mukozadaki bu tür lezyonların nedenlerinin belirlenmesi laboratuvar araştırması Ayırıcı tanıya ve tedavi taktiklerinin geliştirilmesine olanak sağlar.

Alt çene tüberkülünün ve üst çene tüberküllerinin ciddiyetini, hareketliliğini ve esnekliğini belirlemek için diş papillası, sert damak kıvrımları gibi oluşumlara özellikle dikkat etmek gerekir.

Çene kemiklerinin durumunun değerlendirilmesi. Oral mukozanın palpasyon muayenesi, altta yatan dokuların, özellikle üst ve alt çenelerin kemik dokusunun durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. Muayene ve palpasyon sırasında, alveoler süreçler üzerindeki keskin çıkıntı bölgeleri (periodontitis sırasında travmatik diş çekimi ve diş kaybı sonucu oluşan), alt çenedeki dış ve iç eğik çizgilerin geçiş katlama bölgesi ile topografik ilişkisi belirlenir. , palatin sırtının varlığı ve ciddiyeti. Zigomatik kemiğin kemerinin üst çene ile bağlantı bölgesindeki topografyasını ve ciddiyetini değerlendirmek önemlidir. Bu oluşumların protez yatağı dokularıyla topografik ilişkilerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde çok fazla değil, protezlerin tasarım özelliklerinin ve sınırlarının seçilmesinde rol oynar. Ağızdaki organ ve dokuların, mukoza zarının ve kemik çerçevesinin topografik ilişkilerinin incelenmesi, muayene sürecinde dişlenmedeki kusurların topografyası ve derecesi ile ilişkili olan nörovasküler demetlerin yüzeye çıkması, cerrahi müdahale alanının analizi ve detaylandırılmasıyla eşdeğerdir.

Günlük pratikte palpasyonla belirlenen kemik çerçevesinin durumunun özellikleri radyografik olarak açıklığa kavuşturulabilir. Ancak poliklinik muayenesi (teşhis için muayene ve palpasyon) anatomik özellikler kemik yapısı) çok önemlidir. Aşağıda çenelerin kemik yapısındaki değişikliklerin sınıflandırılmasını ele alıyoruz. Bu sınıflandırmalar, yani bozuklukların diş çekimi sonrası kemik dokusunun karakteristik derecesinde korunmasına sahip gruplara ayrılması, kemik dokusunun spesifik lezyonları (osteodisplazi, osteomiyelit, sarkom) durumunda yüz iskeletinin yapısal özelliklerinin ve durumunun değerlendirilmesine izin vermez. travma vb.). Bu hastalıklarda kemik dokusunda ve diş sisteminin diğer dokularında meydana gelen değişikliklerin özellikleri özel kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Kas sistemi çalışması çene-yüz bölgesi ayakta tedavi ortamlarında deneğin öznel duyumları dikkate alınarak hem görsel olarak hem de palpasyonla gerçekleştirilir.

Eklemin palpasyonu, çeneleri merkezi tıkanıklıkta kapatırken ve alt çenenin hareketleri sırasında kulağın tragusunun önündeki deriden veya dış işitsel kanalın ön duvarından gerçekleştirilir. Ağzı kapatmadan önce son anda eklem başı distale doğru yer değiştirirse ağrı tespit edilebilir.

Çiğneme kaslarını elle muayene ederek ağrı ve gerginliğin yanı sıra yansıyan ağrı alanlarını (çene, kulak, göz vb.) tespit edebilirsiniz. Dış pterygoid kasın alt kısmını palpe ederken, işaret parmağı, maksillanın alveoler sürecinin vestibüler yüzeyinin mukoza zarı boyunca, maksiller tüberkülün distal ve yukarısına doğru yönlendirilir. Kasın alt kısmının bağlandığı yerde ince bir yağ dokusu tabakası vardır, bu sayede kas kolayca hissedilir. Karşılaştırma için diğer taraftaki kaslar palpe edilir.

Masseter kasının kendisi palpe edilirken hastadan dişlerini sıkması istenir ve kasın ön kenarı belirlenir. Baş parmak bu kenara ve geri kalanı kasın arka kenarına yerleştirilir. Bu kasın genişliğini ayarlar. Kasları derinin yanından veya ağız boşluğundan palpe etmek için diğer elinizin işaret parmağını kullanın. Ağrılı alanlar bulduktan sonra bunları karşı tarafın hassasiyetiyle karşılaştırın.

Temporalis kası ekstraoral olarak (şakak bölgesi) ve intraoral olarak (koronoid prosese bağlanma) palpe edilir. Bunu yapmak için işaret parmağı retromolar fossaya yerleştirilir ve yukarı ve dışarı doğru hareket ettirilir.

Alt çenenin distal yer değiştirmesine ve eklem hastalığına yol açan diş sistemindeki değişikliklerle birlikte, oksipital ve servikal kasların yanı sıra ağız tabanı kaslarının palpasyonunda ağrı tespit edilebilir. Sternokleidomastoid kas (ön kafa), baş incelenen kasın ters yönünde döndürüldüğünde mastoid prosesten klavikulanın iç kenarına kadar tüm uzunluğu boyunca palpe edilir. Eğer şüpheleniyorsan servikal osteokondroz Sağ el parietal bölgeye yerleştirilerek başparmak ve işaret parmağı ile hastanın başı öne doğru eğilir, sol el ile omurga kayma hareketleriyle palpe edilir.

Şu tarihte: ayırıcı tanı eklem hastalıkları ve lezyonları trigeminal sinir trigeminal sinirin dallarının kemik kanallarından çıkış noktalarını palpe edin. Vasküler bozukluklarla ilişkili yüz ağrısı için, ağrı aşağıdakilerin palpasyonuyla tespit edilir: 1) kulak kepçesinin önünde ve üstünde tanımlanan yüzeysel temporal arter; 2) dış karotid arter sisteminden gelen maksiller arter (alt çene gövdesinin kenarında, açının önünde); 3) oftalmik arterin, yörüngenin üst iç açısındaki iç karotid arter sisteminden terminal dalı.

Hastanın şikayeti ne olursa olsun temporomandibular eklem muayenesinin yapılması gerekir. Klinikte bu, palpasyon muayenesi ve ekipmansız oskültasyonla ilgilidir. Bu durumda iki teknik kullanılır: 1) eklem bölgesinin palpe edilmesi; 2) deneğin küçük parmaklarının dış işitsel kanallara yerleştirilmesi. Çalışma, merkezi oklüzyonda çeneler kapalıyken ve ana oklüzal hareketler sırasında (alt çenenin öne, sağa, sola yer değiştirmesi, ağzın açılıp kapanması) gerçekleştirilir. Alt çene sabit pozisyondayken ve hareketi sırasında ağrının olduğu bölgeleri ve anları belirlemek için palpe etmek mümkündür. Palpasyonla, yalnızca eklem başlarının yer değiştirmesinin doğasını ve yönünü değil, aynı zamanda hareketler sırasında meydana gelen hışırtı, çıtırtı, tıklama, hız ve yer değiştirme yönünü de belirlemek mümkündür.

Bu bölgedeki kasların palpasyon muayenesinin yapılması çok önemlidir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Temporomandibular eklem bölgesinde yer alan kasların Schwartz ve Hayes'e göre palpasyonla incelenmesi.

Bu verilerin deneğin şikayetleri ve dişlenme durumunun klinik tablosu (kusurların topografyası, boyutları, oklüzal düzlemin seviyesi, takma dişlerin varlığı vb.) ile karşılaştırılması tanının temelini oluşturur. yöntemler tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar.

Yukarıda açıklanan köklü araştırma yöntemleri modern sahne Diş hekimliğindeki gelişmeler başlıca teşhis tekniklerini oluşturmaktadır. Tıpta ve özellikle diş hekimliğinde her yıl geliştirilen laboratuvar ve makine araştırma yöntemlerine ağır, klinik olarak belirsiz vakalarda başvurulmaktadır.

Deneyim aşağıdaki değerlendirmeleri yapmamızı sağlar. Temiz ve basit fenomenözellikle keşfedilenler genel kabul görmüş yöntemlerçalışmalar yalnızca şiddetli, subjektif ve klinik olarak hafif hastalıkların belirtileri olarak ortaya çıkabilir. Aynı zamanda hastanın tarifine göre parlak klinik tabloŞiddetli semptomları olan ( keskin acı, iltihaplanma semptomları, hastanın ayakta tedavi yöntemlerine, hatta hafif ve orta derecede palpasyona, sondalamaya, perküsyona vb. keskin bir tepki vermesi, hastalığın doğruluğunun, ciddiyetinin ve özellikle eşlik eden ve ağırlaştırıcı varlığın kanıtı değildir. ve bazen altta yatan hastalıklar. Çok akut olan pulpitis gibi bir hastalık, uzun süreli ve subjektif olarak algılanamayan periodontitisin arka planında gelişebilir. Aynı akut subjektif semptomlar, pretümör veya tümör süreçlerinin arka planında da gözlemlenebilir.

Hastalığın başlangıcında, ağrı algısının bireyselleşme anları her zaman hakimdir ve bunun derecesi poliklinik muayenesi sırasında netleştirilemez. Ancak bu nokta çok önemlidir, çünkü doktorun baskın ağrı faktörünü ana semptomla karıştırması, eksik (objektif ve muayene sırasında haklı olan) bir teşhise, ana veya eşlik eden hastalığın değersizleştirilmesine yol açabilmektedir.

Öznenin duyumlarının öznelleştiği anlara odaklanarak ağrının bir hastalığın (hastalığın) tezahürü olduğunu ancak ağrı ve öznel duyumların hastalığın teşhisinde ana kriter olamayacağını belirtmeyi hedefliyoruz. Bazı bireyler acıya karşı toleranslıdır, bazıları ise dayanamaz.

Listelenen çalışmalar temel olarak kabul edilmelidir, çünkü ancak bunlar yapıldıktan sonra doktor, hastalığı tanımak için başka hangi yöntemlerin kullanılması gerektiğine karar verebilir. Diş hekimliğinde en gelişmiş Röntgen muayenesi ve sitodiagnostik. İÇİNDE son yıllar Alerjik çalışmalar geliştirilmekte ve yürütülmektedir. Doktorun kendi açısından gerekli araştırmayı yapamaması durumunda hastayı başka bir hastaneye sevk etmekle yükümlüdür. tıbbi kurum ve eğer bu çalışmalardan elde edilen verileri aldıktan sonra tanıyı netleştiremezse, o zaman bir konsültasyon düzenlemeli veya hastayı uygun tıbbi kuruma yönlendirmelidir. Bu durumlarda doktor olası bir tanıyı belirtmekle yükümlüdür.

SAYFA 5

METODOLOJİK GELİŞTİRME

pratik ders No. 2

Bölüme göre

IV yarıyıl).

Ders: Ağız boşluğunun klinik anatomisi sağlıklı kişi. Ağız boşluğunun muayenesi ve muayenesi. Dişlerin klinik durumunun belirlenmesi. Çatlakların, servikal bölgenin, temas yüzeylerinin muayenesi ve muayenesi.

Hedef: Sağlıklı bir insanın ağız boşluğunun anatomisini hatırlayın. Öğrencilere ağız boşluğunun muayenesini ve muayenesini yapmayı, dişlerin klinik durumunu belirlemeyi öğretin.

Sınıf konumu: 1 Nolu Devlet Klinik Hastanesinin hijyen ve önleme odası.

Materyal desteği:Hijyen odasının tipik ekipmanı, dişçi işyeri - önleme, masalar, standlar, hijyen ve önleme ürünleri sergisi, dizüstü bilgisayar.

Derslerin süresi: 3 saat (117 dakika).

Ders planı

Ders aşamaları	Teçhizat	Eğitim yardımları ve kontrolleri	Yer	Zaman Dakikada
1. Başlangıç ​​verilerinin kontrol edilmesi.	Ders içerik planı. Dizüstü bilgisayar.	Kontrol soruları ve görevler, tablolar, sunum.	Hijyen odası (klinik).
2. Klinik problemlerin çözülmesi.	Dizüstü bilgisayar, masalar.	Kontrol durumsal görevleri olan formlar.	— || —	74,3%
3. Dersi özetlemek. Bir sonraki ders için ödev.		Dersler, ders kitapları, ek literatür, metodolojik gelişmeler.	— || —

Ders, öğretmenin dersin içeriği ve hedefleri hakkında brifing vermesiyle başlar. Anket sırasında öğrencilerin başlangıç ​​bilgi düzeylerini öğrenin. Ders sırasında öğrencilere aşağıdaki kavramlar tanıtılmaktadır: birincil, ikincil ve üçüncül önlemenin yanı sıra merkezi diş hastalıklarının birincil önlenmesinin tanıtılması sağlıklı görüntü ağız boşluğunun organları ve dokuları ve bir bütün olarak vücut ile ilgili yaşam, sağlık düzeyinin ve kriterlerinin belirlenmesiyle ilişkilidir.

Diş hekimliğinde “sağlıklı çocuk” kavramının temelinde (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. ve ark., 1992), kanımızca herhangi bir olumsuz etkinin bulunmaması ilkesi yer almaktadır. ağız boşluğunun durumu çocuğun sağlığına dayandırılmalıdır. Bu nedenle diş sisteminde akut, kronik ve konjenital patoloji bulunmayan çocukların diş hekimliğinde sağlıklı olarak sınıflandırılması gerekmektedir. Bunlar arasında aktif çürük belirtisi olmayan, dolgulu çürük dişleri olan, karmaşık çürük formlarının bulunmadığı, periodontal hastalıkları olmayan, ağız mukozası olmayan, herhangi bir cerrahi patolojisi olmayan, tedavi edilmiş diş anomalileri olan çocukları içermelidir. KPU endeksi, KP + KPU, çocukların her yaş grubu için ortalama bölgesel değerleri aşmamalıdır. Pratik olarak sağlıklı her insanda, ağız boşluğunda bazı anormallikler bulunabilir, ancak bunlar hastalığın belirtileri olarak kabul edilemez ve bu nedenle mutlaka tedaviye tabi tutulmazlar. Bu nedenle “norm” gibi sağlığın önemli bir göstergesi tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır. Pratik olarak gerçek koşullarda, istatistiksel olarak belirlenen gösterge aralığı çoğunlukla norm olarak alınır. Bu aralıkta vücut veya organlar en iyi şekilde çalışır durumda olmalıdır. Diş hekimliğinde bu tür ortalama istatistiksel göstergeler, dişlerin durumunu, periodontal hastalığı ve ağız hijyenini niceliksel olarak değerlendirmeyi mümkün kılan çeşitli endekslerdir - KP, KPU, RMA, hijyen endeksleri vb.

Ağız boşluğunun organları ve dokularıyla ilgili sağlıklı bir yaşam tarzı üç ana bölümden oluşur: sıhhi eğitim çalışmaları yoluyla gerçekleştirilen nüfusun hijyenik eğitimi; rasyonel ağız hijyeninin eğitimi ve uygulanması; dengeli beslenme; ağız boşluğunun organ ve dokularıyla ilgili kötü alışkanlıkların ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasının yanı sıra düzeltme zararlı etkiçevresel faktörler.

Kişinin diş sağlığı düzeyinin belirlenmesi, bireysel tedavi ve koruyucu tedbirlerin planlanmasının başlangıç ​​noktasıdır. Bunu yapmak için, riskli bölgelerin ayrıntılı analizini içeren bir araştırma metodolojisinin geliştirilmesi gerekmektedir. sert dokular dişler ve yumuşak dokular ağız boşluğu. Sınav sırasında sınav sırasına dikkat edilir.

Öğrencilerin arka plan bilgilerini belirlemek için test soruları:

1. Ağız boşluğunun yapısının özellikleri.
2. Sağlıklı bir yaşam tarzı kavramı.
3. Diş hekimliğinde sağlık kavramı ve normlar.
4. Ağız boşluğunu incelemek ve incelemek için hangi aletler kullanılır?
5. Tespit edilen patolojik anormalliklerin tanımlanması ve niceliksel yansıması.

Çocuğun diş hekimi tarafından muayene sırası

Sahne	Norm		Patoloji
Şikayetler ve anamnez	Şikayet yok Annenin hamileliği patolojisizdi, emziriyordu, çocuk sağlıklıydı, aşırı karbonhidrat içermeyen beslenme rasyoneldi ve ağız bakımı düzenliydi.		Estetik kusur, şekil, fonksiyon bozukluğu, ağrı şikayetleri Hamilelikte annenin toksikoz ve hastalıkları, çocuğun hastalıkları, ilaç kullanımı, yapay besleme, yiyeceklerdeki fazla karbonhidrat, sistematik diş bakımı eksikliği, kötü alışkanlıklar.
Görsel inceleme:
Duygusal durum	Çocuk sakin ve arkadaş canlısıdır.	Çocuk heyecanlı, kaprisli ve çekingendir.
Fiziksel Geliştirme	Vücut uzunluğu yaşa karşılık gelir.	Büyümede yaşıtlarının ilerisinde ya da gerisindedir.
Duruş, yürüyüş	Doğrudan, enerjik, özgür.	Kambur, uyuşuk.
Baş konumu	Doğrudan simetrik.	Baş indirilir, geriye doğru atılır, yana doğru eğilir.
Simetrik yüz ve boyun	Yüz düz, simetriktir.	Boyun tüylü, geriye doğru atılmış, yana doğru eğilmiş. Yüz ve boyun asimetriktir, boyun kavisli ve kısadır.
Nefes alma, dudakları kapatma işlevleri	Nefes burundan yapılır. Dudaklar kapalı, kas gerginliği görsel veya elle belirlenmiyor, nazolabial ve çene kıvrımları orta derecede belirgin.	Solunum ağız, burun ve ağız yoluyla yapılır. Burun delikleri dar, ağız hafif açık, dudaklar kuru, burun köprüsü geniştir. Dudaklar açık, kapanırken kas gerginliği not ediliyor, nazolabial kıvrımlar yumuşatılıyor.
Konuşma üretme işlevi	Seslerin telaffuzu doğrudur.	Seslerin bozulmuş telaffuzu.
Yutma fonksiyonları	Yutma serbesttir, yüz kaslarının hareketleri görünmez. Dil, üst kesici dişlerin arkasındaki sert damağa dayanır (somatik varyant).	Yüz kasları ve boyun kasları gergin, “yüksük belirtisi” var, dudak çıkıntısı var, yüzün alt üçte birlik kısmı genişlemiş. Dil dudaklara ve yanaklara dayanır (çocukluk versiyonu).
Kötü alışkanlıklar	Tanımlanamadı.	Parmak, dil, emzik emmek, dudakları, yanakları ısırmak vb.
Maksillofasiyal bölgenin lenfatik sisteminin durumu.	ele gelmeyen veya hareketli lenf düğümleri tanımlanmış, palpasyonda ağrısız, elastik kıvamda, bezelye büyüklüğünde değil (0,5 × 0,5 cm).	Lenf düğümleri büyümüştür, palpasyonda ağrılıdır, ter kıvamındadır ve çevre dokularla kaynaşmıştır.
Temporomandibular eklemin hareketliliği	Eklemdeki başın hareketleri her yöne serbest, pürüzsüz, ağrısız. Hareket genliği dikey olarak 40 mm, yatay olarak 30 mm'dir.	Alt çenenin hareketleri sınırlı veya aşırı, spazmodik, palpasyonda ağrılı, çatırdama veya tıklama tespit ediliyor.
Kulak kepçesinin şekli. Maksiller süreçlerin mandibular olanlarla dönme çizgisi boyunca cildin durumu.	Doğru. Cilt pürüzsüz ve temizdir.	Yanlış. İşlemlerin dönme çizgisi boyunca, kulağın tragusunun önünde, ciltte sapmalar belirlenir, rengi değişmez, palpasyonda yumuşak ve ağrısız (kişi, kulak oluşumunun ihlaline ilişkin diğer semptomları aramalıdır) I - II solungaç kemerleri).
Cildin durumu ve dudakların kırmızı kenarları.	Cilt pembe renkte, orta derecede nem, temiz, orta derecede turgordur.	Cilt soluk veya parlak pembe, kuru, turgor azalmış, döküntüler var (lekeler, kabuklar, papüller, püstüller, çizikler, soyulma, yara izleri, kabarcıklar, veziküller, şişlik).
Ağız muayenesi:
Dudak ve yanakların mukoza zarının durumu.	Dudakların mukozası pembe, temiz, nemlidir, dudakların iç yüzeyinde damarlar görülür, nodüler çıkıntılar (mukoza bezleri) vardır. Dişlerin kapanma çizgisi boyunca yanakların mukozasında yağ bezleri (sarımsı gri tüberküller) bulunur. İkinci üst molar seviyesinde, parotis kanalının açıldığı tepe noktasına bir papilla vardır. tükürük bezi. 6-12 aylık çocuklarda uyarıldığında tükürük serbestçe akar. - fizyolojik tükürük.	Mukoza zarı kuru, parlak pembe, kaplanmış ve element döküntüleri var. Mukoza bezinin yerinde bir kesecik vardır (bezin tıkanması). Dişlerin buluştuğu çizgi boyunca izler veya küçük kanamalar, yani ısırma izleri vardır. Üst azı dişlerinin mukozasında beyazımsı lekeler vardır. Papilla şişmiş ve hiperemiktir. Uyarıldığında tükürük zorlukla akar, bulanıklaşır veya irin salınır. 3 yaşın üzerindeki çocuklarda: hipersalivasyon.
Ağız boşluğunun giriş derinliği.
Dudakların frenulumunun doğası ve mukoza zarının kordonları.	Üst dudağın frenulumu, çocuklarda primer oklüzyon döneminde interdental papillanın tepesine kadar herhangi bir seviyede serbest ve bağlı parçaların sınırındaki diş etine dokunur. Alt dudağın frenulumu serbesttir - alt dudak yatay konuma kaçırıldığında papillada herhangi bir değişiklik olmaz Mukoza zarının yan kordonları veya bağları gerildiğinde diş eti papillasının durumunu değiştirmez.	Düşük bağlantı, dizgin kısa, geniş veya kısa ve geniş. Alt dudağın frenulumu kısadır, dudak yatay konuma çekildiğinde solukluk (anemi) meydana gelir ve diş eti papillası dişlerin boyunlarından soyulur. Ligamentler güçlüdür, interdental papillaya yapışıktır ve gerildiğinde hareket etmelerine neden olur.
Diş etlerinin durumu.	Okul çocuklarında diş etleri yoğundur, soluk pembe renktedir ve limon kabuğuna benzemektedir. Okul öncesi dönemde diş etleri daha parlak ve yüzeyi pürüzsüzdür. Tek köklü dişler bölgesindeki papillalar üçgen şeklindedir, azı dişleri bölgesinde - üçgen veya trapez şeklinde, diş etleri dişlerin boynuna sıkıca oturur. Diş plağı yoktur. Diş oluğu (oluk) 1 mm.	Diş eti marjı atrofiktir, dişlerin boyunları açığa çıkar. Papillalar genişlemiş, şişmiş, siyanotiktir, apeksleri kesilmiştir ve plakla kaplanmıştır. Diş etleri dişlerin boyunlarından soyulur. Supra ve subgingival diş birikintileri vardır. Fizyolojik periodontal cep 1 mm'den fazla.
Dil frenulum uzunluğu	Dilin frenulumu doğru şekil ve uzunluktadır.	Dilin frenulumu interdental papillanın tepesine bağlanır ve gerildiğinde hareket etmesine neden olur. Dilin frenulumu kısadır, dil üst dişlere doğru yükselmez, dilin ucu bükülür ve çatallanır.
Dilin mukoza zarının durumu, ağız tabanı, sert ve yumuşak damak.	Dil temiz, nemli, papillalar belirgin. Ağız tabanı pembedir, frenulumda yer alan büyük damarlar görülebilir boşaltım kanalları tükürük bezleri, tükürük serbesttir. Damak mukozası soluk pembe, temiz, yumuşak damak bölgesinde pembe, ince topaklıdır.	Dil, filiform papillaların pullanma alanlarıyla kaplanmış, verniklenmiş, kurudur. Ağız boşluğunun alt kısmındaki mukoza şişmiş, hiperemiktir ve tükürük salgılanması zordur. Silindirler keskin bir şekilde şişer. Damak mukozasında hiperemi alanları vardır. Yenilginin unsurları.
Faringeal bademciklerin durumu.	Farinks temizdir, bademcikler palatin kemerlerinden çıkıntı yapmaz. Palatin kemerlerinin mukoza zarı pembe ve temizdir.	Farinksin mukoza zarı hiperemiktir, hasar unsurları vardır, bademcikler genişler ve palatin kemerlerinin arkasından dışarı çıkar.
Isırığın karakteri.	Ortognatik, düz, derin insizal overjet.	Distal, mesial, açık, derin, çapraz.
Dişlerin durumu.	Doğru şekil ve uzunlukta diş sıraları. Doğru anatomik şekil, renk ve boyuttaki dişler, dişlere doğru şekilde yerleştirilmiş, bireysel dolgulu dişler, 3 yıl sonra fizyolojik titremeler.	Dişler daralır veya genişler, kısaltılır, tek tek dişler diş kemerinin dışında bulunur, yoktur, fazla sayıda veya kaynaşmış dişler vardır. Sert dokuların yapısı değişti (çürük, hipoplazi, florozis).
Diş formülü.	Yaşa uygun, sağlıklı dişler.	Dişlerin patlaması, çürük boşluklar, dolguların sırasının ve eşleşmesinin ihlali.
Ağız hijyeninin durumu.	İyi ve tatmin edici.	Kötü ve çok kötü.

Gösterge niteliğindeki eylemin şeması

ağız boşluğunun muayenesi ve muayenesi, tıbbi belgelerin doldurulması

Bir hastayı muayene etmek için metodolojik teknikler
Görsel inceleme.	Renge dikkat edin deri yüz, nazolabial kıvrımların simetrisi, dudakların kırmızı kenarları, çene kıvrımı.
Ağız boşluğunun giriş kapısının incelenmesi.	Mukoza zarının rengine, parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının durumuna, dudak frenulumunun bağlantı noktalarına ve büyüklüğüne ve şekline dikkat ediyoruz. Periodontal papillanın nemi. Ağız boşluğunun mukoza ve girişinde, frenulum, diş eti oluğu, retromolar boşluk bir risk bölgesidir.
Ağız boşluğunun kendisinin incelenmesi.	Muayeneye yanakların mukozası, sert ve yumuşak damak, dil ile başlıyoruz, dilin frenulumuna ve submandibuler tükürük bezlerinin boşaltım kanallarına dikkat ediyoruz, ardından dişlerin muayenesine göre dişlerin muayenesine geçiyoruz. Genel olarak kabul edilen yöntem, alt çenede sağdan başlayarak, alt çenede solda, üst çenede solda ve son olarak üst çenenin sağ tarafında başlar. Dişleri incelerken dişlerin sayısına, şekline, rengine, yoğunluğuna, ağız boşluğunda edinilmiş yapıların varlığına dikkat ederiz. Dişlerdeki riskli bölgelere özellikle dikkat ediyoruz; bunlar çatlaklar, servikal alanlar ve proksimal yüzeylerdir.
Tıbbi belgelerin tamamlanması.	Muayeneden sonra ve çoğunlukla muayene sırasında tıbbi belgeleri doldururuz ve uygun tedavi edici ve önleyici tedbirlerin atanmasıyla hastanın sağlık durumunu değerlendiririz.

Durumsal görevler

1. Sağlıklı bir annenin 3 yaşında bir çocuğu dünyaya geldi. Hamileliğin ilk yarısında annede toksikoz vardı. Ağız boşluğunda herhangi bir patoloji tespit edilmezse bu çocuğun profilaksiye ihtiyacı var mı?
2. Kronik zatürre hastası bir annenin 2,5 yaşında bir çocuğu dünyaya geldi. Hamilelik sırasında hastalığın alevlenmesi gözlendi, anne antibiyotik aldı. Çocuğun ağız boşluğunda birden fazla çürük var. Bu çocuğun profilaksiye ihtiyacı var mı?
3. Sağlıklı bir annenin dört yaşında bir çocuğu normal hamilelikle dünyaya geldi, ağız boşluğunda herhangi bir değişiklik tespit edilmedi. Bu çocuğun profilaksiye ihtiyacı var mı?

Bölümdeki derslere hazırlık için literatür listesi

"Diş hastalıklarının önlenmesi ve epidemiyolojisi"

Diş Hekimliği Bölümü çocukluk Omsk Devlet Tıp Akademisi ( IV yarıyıl).

Bölümde hazırlananlar, elektronik ders kitapları, ağ kaynakları dahil olmak üzere eğitimsel ve metodolojik literatür (temel ve eğitim nitelikleri damgası ile ek):

Önleme bölümü.

A. TEMEL.

1. Pediatrik terapötik diş hekimliği. Ulusal liderlik: [adj ile. CD'de] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 s. : ill.- (Ulusal Proje “Sağlık”).
2. Kankanyan A.P. Periodontal hastalıklar (etiyoloji, patogenez, tanı, korunma ve tedavide yeni yaklaşımlar) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Erivan, 1998. 360'lar.
3. Kuryakina N.V. Koruyucu diş hekimliği (diş hastalıklarının birincil önlenmesine yönelik kılavuzlar) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Tıp kitabı, N. Novgorod: NGMA Yayınevi, 2003. - 288 s.
4. Kuryakina N.V. Çocukların terapötik diş hekimliği / ed. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
5. Lukinykh L.M. Diş çürüklerinin tedavisi ve önlenmesi / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 s.
6. Çocuklarda birincil diş koruması. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 s.
7. Diş hastalıklarının önlenmesi. Ders Kitabı Kılavuz / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina ve diğerleri M., 1997. 136 s.
8. Persin L.S. Pediatrik diş hekimliği / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Dyakova. Ed. 5. revize edildi ve genişletildi. M.: Tıp, 2003. - 640 s.
9. Pediatrik diş hekimliği el kitabı: çev. İngilizceden / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2. baskı, rev. Ve ek M.: MEDpress-inform, 2010. 391 s.: hasta.
10. Çocuk ve ergen diş hekimliği: Per. İngilizceden / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2003. 766 s.: hasta.
11. Suntsov V.G. Temel bilimsel çalışmalarÇocuk Diş Hekimliği Anabilim Dalı / V.G. Suntsov, V.A. Distel ve diğerleri - Omsk, 2000. - 341 s.
12. Suntsov V.G. Diş hekimliğinde terapötik ve profilaktik jellerin kullanımı / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 s.
13. Suntsov V.G. Çocuklarda dişlerin önlenmesi (öğrenciler ve doktorlar için bir rehber) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Büyük diş hastalıklarının önlenmesi / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 s.

B. EK.

1. Vasilyev V.G. Diş hastalıklarının önlenmesi (Bölüm 1). Eğitimsel ve metodolojik el kitabı / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 s.
2. Vasilyev V.G. Diş hastalıklarının önlenmesi (Bölüm 2). Eğitimsel ve metodolojik el kitabı / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 s.
3. Kapsamlı program Nüfusun diş sağlığı. Sonodent, M., 2001. 35 s.
4. Doktorlar, okul öncesi kurumların öğretmenleri, okul muhasebecileri, öğrenciler, ebeveynler / ed. için metodolojik materyaller. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 s.
5. Ulitovsky S.B. Ağız hijyeni diş hastalıklarının birincil önlenmesidir. // Diş hekimliğinde yeni. Uzman. serbest bırakmak. 1999. - Sayı 7 (77). 144 s.
6. Ulitovsky S.B. Diş hastalıklarının önlenmesi için bireysel hijyen programı / S.B. Ulitovsky. M.: Tıp kitabı, N. Novgorod: NGMA Yayınevi, 2003. 292 s.
7. Fedorov Yu.A. Herkes için ağız hijyeni / Yu.A. Fedorov. St.Petersburg, 2003. - 112 s.

Çocuk Diş Hekimliği Anabilim Dalı personeli UMO damgasıyla eğitimsel ve metodolojik literatür yayınladı

2005'ten beri

1. Suntsov V.G. Pediatri fakültesi öğrencileri için pediatrik diş hekimliğinde pratik dersler kılavuzu / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 s.
2. Suntsov V.G. Pediatri fakültesi öğrencileri için pediatrik diş hekimliği kılavuzu / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov-na-Donu, Phoenix, 2007. - 301 s.
3. Diş hekimliğinde terapötik ve profilaktik jellerin kullanımı. Öğrenciler ve doktorlar için rehber / Düzenleyen: Profesör V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
4. Çocuklarda diş profilaksisi. Öğrenciler ve doktorlar için rehber / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 s.
5. Distel V.A. Diş anomalilerinin ve deformasyonlarının önlenmesinde ana yönler ve yöntemler. Doktorlar ve öğrenciler için bir kılavuz / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 s.

Elektronik eğitimler

1. Öğrencilerin bilgilerinin sürekli izlenmesine yönelik program (önleyici bölüm).
2. Metodolojik gelişmeler 2. sınıf öğrencilerinin uygulamalı dersleri için.
3. “Teslimat verimliliğinin arttırılması üzerine diş bakımıçocuklar (11 Şubat 2005 tarihli taslak emir).”
4. Devlet dışı sağlık kuruluşlarında ve özel diş hekimlerinin muayenehanelerinde çalışan işçiler için sıhhi ve hijyenik, anti-salgın rejimler ve çalışma koşulları için gereklilikler.
5. Federal Bölge Dişhekimleri Birliğinin Yapısı.
6. Uzmanların lisansüstü mesleki eğitimi için eğitim standardı.
7. Devlet disiplinlerarası sınavları için resimli materyal (04.04.00 “Diş Hekimliği”).

2005 yılından bu yana bölüm çalışanları elektronik öğretim yardımcıları yayınlamaktadır:

1. öğretici Omsk Devlet Tıp Akademisi Çocuk Diş Hekimliği Bölümü“Diş Hastalıklarının Önlenmesi ve Epidemiyolojisi” bölümü altında(IV yarıyıl) Diş Hekimliği Fakültesi öğrencileri için /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Videolar

1. Colgate'ten diş temizliğine ilişkin eğitici çizgi film (pediatrik diş hekimliği, önleme bölümü).
2. “Doktora Söyle”, 4. bilimsel ve uygulamalı konferans:

İYİ OYUN. Ivanova. Ağız hijyeni, hijyen ürünleri.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Diş önleme ve tedavi sorunları.

Tanımladıktan sonra β önceden hesaplanan trafo verileri güncellenir (yeniden hesaplanır):

§ kol çapı d=Ax, Nerede x =

Bulunan çapa göre normalize edilmiş çubuk çapları serisinden en yakın değer seçilir. d n

Normalleştirilmiş çapı seçtikten sonra d n belirtilmesi gereken anlam

β n = β (d n / d) 4

§ çubuğun aktif bölümü P = 0,0355x2 bakır sargılar için veya

P = 0,0386x2(M 2 )

§ sargılar arasındaki kanalın ortalama çapı gün 12 = bir d n (M)

§ sarma yüksekliği l = πd 12 / β n (M)

§ çubuk yüksekliği ben C = l+2l 0 (M)

§ çubukların eksenleri arasındaki mesafe C=d 12 +a 12 +b*d+a 22 (M)

§ bir dönüşün elektromotor kuvveti u =4,44*f*P s *V s (İÇİNDE)

§ çeliğin ağırlığı G st (kilogram)

§ sarma kütlesi Gitmek (kilogram)

§ tel ağırlığı G pr(kilogram)

§ akım yoğunluğu J (A/m2)

§ sargılardaki mekanik stres s p (MPa)

§ aktif parçanın maliyeti (geleneksel birimlerde)

§ aktif parçanın maliyeti = * st ile parasal açıdan (RUB) ( st ile – bkz. tablo 14)

§ kayıplar ve yüksüz akım Px (K) , ben o (%)

Sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunun klinik anatomisi. Ağız boşluğunun muayenesi. Muayene, dişlerin klinik durumunun belirlenmesi. Çatlakların, servikal bölgenin, temas yüzeylerinin muayenesi ve muayenesi.

Sağlıklı bir kişinin ağız boşluğunun klinik anatomisi.

Ağız boşluğu cavitasoris sindirim aparatının başlangıcıdır.

Ağız boşluğu sınırlıdır:

Ó önde - dudaklar,

Ó yukarıdan - sert ve yumuşak damak,

Ó alttan - ağzın tabanını oluşturan kaslar ve dil,

Ó yanlarda - yanaklar.

Ağız boşluğu, dudaklarla (labia) sınırlanan enine bir ağız yarığı (rimaoris) ile açılır. İkincisi, dış yüzeyi deri ile kaplanmış ve iç yüzeyi mukoza ile kaplanmış kas kıvrımlarıdır. Farenks (fauces) aracılığıyla, daha doğrusu farenksin isthmus'u (isthmus faucium), ağız boşluğu farenks ile iletişim kurar.

Ağız boşluğu, çenelerin ve dişlerin alveoler süreçleri ile iki kısma ayrılır:

1) Ön dış kısma ağzın giriş kapısı (vestibulumoris) adı verilir ve dişler ile yanaklarla diş etleri arasında kemerli bir boşluktur.

2) Alveoler süreçlerden medial olarak yer alan arka iç boşluğa uygun ağız boşluğu (cavumorisproprium) denir. Önde ve yanlarda dişlerle, altta dil ve alt kısımla sınırlıdır. ağız boşluğu ve üstü - damak.

Ağız boşluğu, çok katlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplı ağız mukozası (tunicamucosaoris) ile kaplıdır. Çok sayıda bez içerir. Çenelerin alveolar süreçlerinin periostunda dişlerin boynuna bağlanan mukoza zarının alanına diş eti (diş eti) adı verilir.

Yanaklar (buccae)) dış kısmı ciltle, iç kısmı ise bukkal bezlerin kanallarını içeren ve bukkal kas (m. buccinator) tarafından oluşturulan ağız mukozası ile kaplanmıştır. Deri altı dokuözellikle yanağın orta kısmında gelişmiştir. Çiğneme ve yanak kasları arasında yanağın yağlı gövdesi (corpus adiposumbuccae) bulunur.

Ağzın üst duvarı (damak) iki bölüme ayrılmıştır. Ön kısım - sert damak (palatium durum) - maksiller kemiklerin palatin süreçleri ve orta çizgisi boyunca "" olarak adlandırılan dar beyaz bir şerit bulunan, mukoza ile kaplı palatin kemiklerinin yatay plakalarından oluşur. damağın dikişi” (raphepalati). Süturdan birkaç enine palatal kıvrım (plicaepalatinae transversae) uzanır.

Arkada sert damak, esas olarak kaslar ve tendon demetlerinin aponevrozundan oluşan yumuşak damağa (palatium molle) geçer. Yumuşak damağın arka kısmında, velum palatinumun (velumpalatinum) bir parçası olan, uvula adı verilen küçük bir konik çıkıntı vardır. Kenarlar boyunca yumuşak damak, dilin köküne giden palatoglossus (arcus palatoglossus) adı verilen ön kemere ve dilin yan duvarının mukoza zarına giden arka kemer olan palatofaringeus'a geçer. yutak. Palatin bademcikler (tonsillaepalatinae), her iki taraftaki kemerler arasında oluşan çöküntülerde bulunur. Alt damak ve kemerler esas olarak yutma eylemine katılan kaslar tarafından oluşturulur.

Dil (dil)- ağız boşluğunda bulunan ve yiyecekleri çiğneme, yutma, emme ve konuşma üretme süreçlerini kolaylaştıran hareketli kaslı bir organ. Dil; dilin gövdesi (corpuslinguae), dilin tepe kısmı (apexlinguae), dilin kökü (radixlinguae) ve dilin arka kısmı (dorsumlinguae) olmak üzere üç bölüme ayrılır. Gövde, geniş bir açıyla birleşen iki parçadan oluşan, tepesinde dilin kör bir açıklığının (foramencaecumlinguae) bulunduğu bir sınır oluğu (sulcusterminalis) ile kökten ayrılır.

Yukarıdan, yanlardan ve kısmen aşağıdan dil, kas lifleriyle birleşen, hassas reseptörler olan bezler, lenfoid oluşumlar ve sinir uçları içeren bir mukoza ile kaplıdır. Dilin arkasında ve gövdesinde mukoza zarı pürüzlüdür. büyük miktar dilin papillaları (papillaelinguales).

Dilin alt yüzeyinden sagittal yönde diş etlerine kadar dilin frenulumu (frenulumlinguae) adı verilen mukoza zarının bir kıvrımı vardır. Her iki tarafında, ağzın dibinde, dil altı kıvrımında, tükürük salgılayan ve bu nedenle tükürük bezleri (glandulaesalivales) olarak adlandırılan submandibular bezin (glandulasubmandibularis) ve dil altı bezinin (glandulasublingualis) kanalları açılır.

Ağız boşluğu muayenesi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1. Ağız mukozasının muayenesi:

Ó dudakların, yanakların, damağın mukoza zarı;

Ó tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının durumu, akıntının kalitesi;

Ó dilin arkasındaki mukoza.

2. Oral girişin arkitektoniğinin incelenmesi:

Ó ağız boşluğunun girişinin derinliği;

Ó dudak frenulumu;

Ó yan yanak kordonları;

o dilin frenulumu.

3. Periodontal durumun değerlendirilmesi.

4. Isırığın durumunun değerlendirilmesi.

5. Diş durumunun değerlendirilmesi.

İmza	Norm	Patoloji
Dudak ve yanakların mukoza zarının durumu.	Dudakların mukozası pembe, temiz, nemlidir, dudakların iç yüzeyinde damarlar görülür, nodüler çıkıntılar (mukoza bezleri) vardır. Dişlerin kapanma çizgisi boyunca yanakların mukozasında yağ bezleri (sarımsı gri tüberküller) bulunur. İkinci üst azı dişi seviyesinde, parotis tükürük bezi kanalının açıldığı tepe noktasına bir papilla vardır. 6-12 aylık çocuklarda uyarıldığında tükürük serbestçe akar. - fizyolojik tükürük.	Mukoza zarı kuru, parlak pembe, kaplanmış ve element döküntüleri var. Mukoza bezinin yerinde bir kesecik vardır (bezin tıkanması). Dişlerin buluştuğu çizgi boyunca izler veya küçük kanamalar, yani ısırma izleri vardır. Üst azı dişlerinin mukozasında beyazımsı lekeler vardır. Papilla şişmiş ve hiperemiktir. Uyarıldığında tükürük zorlukla akar, bulanıklaşır veya irin salınır. 3 yaşın üzerindeki çocuklarda - hipersalivasyon.
Dudakların frenulumunun doğası ve mukoza zarının kordonları.	Üst dudağın frenulumu, serbest ve bağlı parçaların sınırındaki diş etine dokunur; çocuklarda birincil tıkanma döneminde - diş arası papillanın tepesine kadar herhangi bir seviyede. Alt dudağın frenulumu serbesttir - alt dudak yatay konuma kaçırıldığında papillada herhangi bir değişiklik olmaz Mukoza zarının yan kordonları veya bağları gerildiğinde diş eti papillasının durumunu değiştirmez.	Düşük bağlantı, dizgin kısa, geniş veya kısa ve geniş. Alt dudağın frenulumu kısadır, dudak yatay konuma çekildiğinde solukluk (anemi) meydana gelir ve diş eti papillası dişlerin boyunlarından soyulur. Ligamentler güçlüdür, interdental papillaya yapışıktır ve gerildiğinde hareket etmelerine neden olur.
Diş etlerinin durumu.	Okul çocuklarında diş etleri yoğundur, soluk pembe renktedir ve limon kabuğuna benzemektedir. Okul öncesi dönemde diş etleri daha parlak ve yüzeyi pürüzsüzdür. Tek köklü dişler bölgesindeki papillalar üçgen şeklindedir, azı dişleri bölgesinde - üçgen veya trapez şeklinde, diş etleri dişlerin boynuna sıkıca oturur. Diş plağı yoktur. Diş oluğu (oluk) 1 mm.	Diş eti marjı atrofiktir, dişlerin boyunları açığa çıkar. Papillalar genişlemiş, şişmiş, siyanotiktir, apeksleri kesilmiştir ve plakla kaplanmıştır. Diş etleri dişlerin boyunlarından soyulur. Supra ve subgingival diş birikintileri vardır. Fizyolojik periodontal cep 1 mm'den fazla.
Dil frenulum uzunluğu	Dilin frenulumu doğru şekil ve uzunluktadır.	Dilin frenulumu interdental papillanın tepesine bağlanır ve gerildiğinde hareket etmesine neden olur. Dilin frenulumu kısadır, dil üst dişlere doğru yükselmez, dilin ucu bükülür ve çatallanır.
BU YÜZDEN. dil, ağız tabanı, sert ve yumuşak damak.	Dil temiz, nemli, papillalar belirgin. Ağız boşluğunun tabanı pembedir, büyük damarlar görünür, tükürük bezlerinin boşaltım kanalları frenulum üzerinde bulunur, tükürük serbesttir. Damak mukozası soluk pembe, temiz, yumuşak damak bölgesinde pembe, ince topaklıdır.	Dil, filiform papillaların pullanma alanlarıyla kaplanmış, verniklenmiş, kurudur. Ağız boşluğunun alt kısmındaki mukoza şişmiş, hiperemiktir ve tükürük salgılanması zordur. Silindirler keskin bir şekilde şişer. Damak mukozasında hiperemi alanları vardır. Yenilginin unsurları.
Isırığın karakteri.	Ortognatik, düz.	Distal, mesial, açık, derin, çapraz.
Dişlerin durumu.	Doğru şekil ve uzunlukta diş sıraları. Doğru anatomik şekle, renge ve boyuta sahip dişler, dişlere doğru yerleştirilmiş, dolgulu bireysel dişler, 3 yıl sonra - fizyolojik titreme.	Dişler daralır veya genişler, kısaltılır, tek tek dişler diş kemerinin dışında bulunur, yoktur, fazla sayıda veya kaynaşmış dişler vardır. Sert dokuların yapısı değişti (çürük, hipoplazi, florozis).
Diş formülü.	Yaşa uygun, sağlıklı dişler.	Dişlerin patlaması, çürük boşluklar, dolguların sırasının ve eşleşmesinin ihlali.
Ağız hijyeninin durumu.	İyi ve tatmin edici.	Kötü ve çok kötü.

Öğrenci ağız boşluğunun muayenesini iyi ışık altında yapmalıdır. Daha detaylı bir çalışma için bir spatula kullanın.

Ağız boşluğunu incelemek için öğrenci hastadan ağzını açmasını ister, ağız mukozasını bir spatula ile çıkarır ve sağda bukkal yüzeyin mukozasını, solda bukkal yüzeyin mukozasını, soldaki mukozayı inceler. ve üst ve alt çenenin diş etleri. Aynı zamanda mukozanın rengi de belirlenir.

Posterior faringeal duvarın mukoza zarının incelenmesi.

Hastadan ağzını geniş açıp dilini dışarı çıkarması istenir. Daha sonra dil spatula ile hafifçe aşağı doğru itilmeli ve hastaya “ah-ah” demesi istenmelidir. Bu durumda küçük dil ve yumuşak damak yukarıya doğru yükselir ve farenksin arka duvarını incelemeye açık hale getirir. Mukoza zarının rengi ve üzerinde plak varlığı belirlenir.

Diş muayenesi.

Çürük dişlerin varlığı, tartarın (dişin boynundaki kirli sarı plak) varlığı ve eksik dişlerin sayısı belirlenir.

Bademciklerin muayenesi.

Bademcikleri incelemek için öğrenci hastadan ağzını geniş açmasını, dilini dışarı çıkarmasını ve bir spatula ile dilin köküne hafifçe bastırmasını ister (öğürme refleksine neden olmayın).

Bademcikleri incelerken aşağıdakiler belirlenir: bademciklerin büyüklüğü (bademcikler kemerlerin arkasına gizlenir ve muayene sırasında görünmez, bademcikler kemerlerle aynı hizadadır, bademcikler kemerlerin ötesine hafifçe çıkıntı yapar, bademcikler keskin bir şekilde çıkıntı yapar) kemerlerin ötesinde ve farenksin lümenini daraltmak, renk, kırılganlık, pürülan tıkaçların varlığı (yüzeydeki sarımsı veya sarımsı-pürülan lekelerle belirlenir), plak.

Dil muayenesi .

Dilin muayenesi için hastanın ağzını açıp dilini dışarı çıkarması istenir.

Dili incelerken öğrenci şunlara dikkat eder:

a) dilin büyüklüğü;

b) dilin rengi ve dil üzerinde plak varlığı;

c) dilin ıslaklığı veya kuruluğu;

d) dil papillalarının durumu;

Genel muayeneyi tamamladıktan sonra öğrenci, sindirim sistemi hastalıklarının karakteristik değişikliklerinin varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varır. Sindirim sistemi hastalıklarının karakteristiğinde değişiklikler varsa, öğrenci iddia edilen patolojik süreç (hastalık değil) hakkında bir sonuca varır.

Klinik değerlendirme.

1. Derinin ve mukozanın renginde değişiklik: kanama ile birlikte solgunluk gastrointestinal sistem veya malign tümörler mide ve bağırsaklar.

2. Diş etlerinin gevşemesi ve onlardan kanama, hipo ve avitaminoz “C” ile ortaya çıkar.

3. Gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarında dilin görünümündeki değişiklikler:

a) temiz ve ıslak dil karmaşık olmayanlar için tipik ülser;

b) akut gastrit ile kötü kokan gri-beyaz bir kaplama ile kaplı;

c) kuru dil - karın boşluğundaki akut süreçler için: akut kolesistit,
akut pankreatit;

d) mide kanserinde düzleştirilmiş papillalı atrofik dil, atrofik
B vitaminleri eksikliği ile salgı fonksiyonunda belirgin bir azalma olan gastrit;

e) beyaz veya kahverengi kaplamayla kaplanmış dil - kronik hastalıklar için
mide ve bağırsaklar.

Karın muayenesi.

Karnı incelerken öğrenci şunları belirlemelidir:

8. Göbek şekli.

9. Karın hacmi, simetrisi.

10. Fıtıklar: beyaz çizgi, göbek, kasık.

11. Karın derisinin durumu, yara izleri, döküntü.

12. Göbek durumu

13. Karnın nefes almaya katılım derecesi.

14. Dalgalanma karın duvarı.

Karın muayenesi sırasında bulunan patolojik değişikliklerin yerini doğru bir şekilde belirtmek ve ayrıca karın organlarının sınırlarının karın duvarına yansımasını belirtmek için ikincisi ayrı alanlara ve bölümlere ayrılmıştır.

Karın muayenesinin topografya şeması.

1- sağ hipokondriyum; 2 - sol hipokondriyum; 3 - sağ kanat; 4- sol kanat; 5 – göbek bölgesi; 6 – sağ iliak bölgesi; 7 – sol iliak bölgesi; 8- suprapubik bölge

Karın muayenesi tekniği

Muayene başlangıcında hasta yatay olarak sırtüstü yatar. Daha sonra hastanın durumu uygunsa dik pozisyonda muayene edilir. Muayene yeterli aydınlatma altında gerçekleştirilir. Öğrenci hastanın sağında oturur. Karın ölçüleri masa pozisyonunda belirlenir. Seviye karşılaştırıldı göğüs ve ön karın duvarının seviyesi. Normosteniklerde karın orta derecede çıkıntı yapar, hipersteniklerde daha belirgindir, asteniklerde hafifçe geri çekilebilir.

BEN. Göbek şekli.

Bu durumda, aşağıdakiler ayırt edilir:

a) sağlıklı insanlarda karın şekli;

b) patolojik durumlarda karın şekli:

1. Karında genel artış veya azalma: şişkinlik, asit, obezite.

2. Karın genel olarak geri çekilmesi: gastrointestinal sisteme yetersiz yiyecek sağlanması (uzun süreli açlık, yemek borusunun keskin daralması, uzun süreli ağız boşluğu ve farenks hastalıkları, uzun süreli sık kusma ve ishal).

3. Karnın bireysel bölgelerinin genişlemesi: bireysel organların genişlemesi, tümörlerin gelişimi, karın boşluğunda veya retroperitonda apseler, kistli eksüdaların varlığı.

2. Karın duvarı fıtıkları.

Bu durumda şunları belirlemek gerekir:

a) karın, göbek, kasık bölgelerindeki beyaz çizginin durumu;

b) kaslar arası ve deri altı dokudaki bir açıklıktan iç organların veya derin dokuların çıkıntısını tanımlamak.

3. Göbek

Bu durumda şunlara dikkat etmeniz gerekir:

a) göbeğin şekli: uzatılmış, düzleştirilmiş, şişkin;

b) göbeğin konumu;

c) göbek deliğinin cilt durumu ve cilt tonu.

4. Deri

Bu durumda şunları tanımlamak gerekir:

a) karın derisinin durumu;

b) Kadınlarda karın yan kısımlarında ve uyluk içlerinde yara izleri, yerleri, yönleri, varlığı.

5. Karın ön duvarının solunum gezileri:

a) nefes alma sırasında karın ön duvarının çıkıntı yapması ve nefes verme sırasında geri çekilmesi;

b) solunum sırasında karın duvarının tamamen veya tek taraflı hareketinin olmaması;

c) Astenik bir fiziğe ve sarkık karın kaslarına sahip kişilerde mide ve bağırsakların fizyolojik peristaltizmi

d) patolojik peristalsis (yiyeceklerin midede veya bağırsaklarda hareket etmesinin önünde engeller olduğunda gözlenir.

6. Dalgalanma

Nabız atışı, kalbin, abdominal aortun ve karaciğerin kasılmasından kaynaklanan, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda karın duvarının sarsıntılı titreşimleridir.

Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların palpasyonu için yaklaşık etki temeli (ROA).

Karın palpasyonu, karın boşluğunu incelemenin ana yöntemlerinden biridir. Yüzeysel ve derin palpasyonlar vardır. Derin palpasyonun çeşitleri şunlardır: kayma, sarsılma (oylama) ve iki elle palpasyon.

Palpasyon tekniği.

Karın palpasyonu hasta yatarken ve ayakta dururken gerçekleştirilir. Hasta bacakları sert bir yatak veya kanepede uzatılmış şekilde uzanır. Ellerini göğsüne ya da vücudunun üzerine koyar. Karın kasları gevşetilmelidir.

Öğrenci hastanın sağındaki sandalyeye yüzü hastaya dönük olarak oturur. Eller sıcak ve kuru olmalı, tırnaklar dikkatlice kesilmeli, el gevşetilmeli, palpasyon sırasında ani hareketler kabul edilemez. Karın boşluğunu palpe ederken hastanın dikkatini bir hikaye ve sorgulamayla yönlendirmeniz önerilir. Özellikle eller derin bir şekilde suya daldırıldığında, karın palpasyonunu nefes alma hareketleriyle birleştirmek tavsiye edilir. karın boşluğu. Karın palpasyonu yüzeysel, gösterge niteliğinde palpasyonla başlar.

Yüzeysel göstergesel palpasyon

I. Yüzeysel palpasyonun amaçları:

a) karın duvarındaki gerginlik derecesini belirlemek;

6) karın duvarındaki ağrının varlığını belirlemek;

c) ağrının ve kas gerginliğinin lokalizasyonunu belirlemek;

d) karın duvarındaki tümörleri karın boşluğundaki tümörlerden ayırt etmek;

e) beyaz çizginin kaslarındaki sapmanın varlığını belirlemek;

d) göbek, kasık, ameliyat sonrası beyaz çizgideki fıtıkları tespit etmek.

2. Hasta pozisyonu: Hasta alçak başlıklı bir yatakta sırtüstü yatar. Kasları gevşemiş, kolları vücudu boyunca uzanmış.

3. Çalışmanın ilerlemesi: Çalışmaya başlamadan önce hastayı, muayeneyi yapan kişiye palpasyonda ağrı hissettiğinde, maksimum olduğunda ve ne zaman kaybolduğunu bilmesi için uyarmanız gerekir. Çalışmaya ağrı bölgesinin beklenen konumundan en uzak alandan başlamak daha iyidir. Herhangi bir şikayet yoksa sol kasık bölgesinden palpasyona başlanır. Sağ el, parmakları hafifçe bükülmüş olarak karın duvarına düz bir şekilde yerleştirilir.

parmaklarınızla karın duvarına hafif baskı uygulayın. Daha sonra el karşı taraftaki simetrik bir alana, sağ kasık bölgesine aktarılır ve aynı kuvvette basınç uygulanır. Bundan sonra el karşı taraftaki simetrik bir alana, sağ kanat bölgesine aktarılır ve aynı kuvvetle basınç uygulanır. Daha sonra el sol yan bölgeye aktarılır ve aynı basınç uygulanır. Daha sonra palpe eden el sol hipokondriyum bölgesine aktarılır ve eşit kuvvetle basınç uygulanır. Bir sonraki anda palpe eden el, sağ hipokondriyum bölgesinde sağ taraftaki simetrik bir alana aktarılır ve aynı kuvvetin basıncı tekrar uygulanır. Bir sonraki anda palpe eden el, ksifoid çıkıntı altında epigastrik bölgeye aktarılır ve eşit kuvvetle basınç uygulanır.

Daha sonra sağ el avuç içi kenarı epigastrik bölgede karın linea albasına gelecek şekilde yerleştirilir ve hastanın başını ve omuzlarını kaldırması istenir. Bu, rektus abdominis kaslarındaki farklılığı (diyastaz) ortaya çıkarır. Rektus kaslarının diyastazı varlığında avuç içi kenarı pantolon boşluğunun derinliklerine doğru iner. Daha sonra göbek çevresi, işaret parmağının ucu göbek halkasına batırılarak palpe edilir. Normalde göbek halkası işaret parmağının ucunu barındırır.

Derin, metodik, sürgülü palpasyon V.P.'nin yöntemine göre Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. Derin palpasyonun amaçları:

a) karın organlarının topografik sınırlandırılması;

b) bu ​​organların büyüklüğünün, şeklinin, konumunun, yüzeyinin niteliğinin, ağrısının ve hareketliliğinin, içi boş organlar için duvarlarının özelliklerinin ve içeriklerinin niteliğinin belirlenmesi;

c) Tümörlerin karın boşluğu içindeki yeri, özelliklerinin ve belirli organlarla bağlantılarının belirlenmesi.

Karın organlarının derin palpasyonu sıkı bir sırayla gerçekleştirilir: sigmoid kolon, apendiksli çekum, ileumun terminal kısmı, kolonun artan ve azalan kısımları, parçalarıyla birlikte mide, enine kolon, karaciğer, dalak,

duodenum, pankreas.

2. Karnın derin palpasyonu yöntemi.

Yöntemin prensibi: Derin palpasyon sırasında sağ el yavaş yavaş daldırılır, böylece palpe eden parmaklar karın boşluğuna derinlemesine nüfuz eder, parmakların kayma hareketleri incelenen organın eksenine dik olarak gerçekleştirilir. Derin palpasyon nefes alma hareketleriyle birleştirilmelidir: hasta mideden değil göğüsten yavaşça nefes almalı ve keskin bir şekilde nefes vermemelidir.

Kalın bağırsağın palpasyonu dört aşamada gerçekleştirilir:

1. Ellerin yerleştirilmesi: Sağ el, incelenen bağırsağın eksenine dik olacak şekilde hastanın karın ön duvarına düz bir şekilde yerleştirilir.

2. El hareketlerinin cilt gerginliği nedeniyle sınırlanmaması için cildi kaydırmak ve bir deri kıvrımı oluşturmak.

3. Nefes verirken karın duvarının karın boşluğunun arka duvarına veya alttaki organa doğru gevşemesinden yararlanarak elin karnın derinliklerine daldırılması.

4. Derin bir nefes verdikten sonra bir duraklama sırasında elin incelenen organ boyunca kayma hareketleri.

Pozisyon: hasta: hasta alçak başlıklı sert bir yatakta yatay olarak uzanır. Kollar vücut boyunca uzatılır veya dirsek eklemlerinden bükülür ve göğüs üzerine uzanır. Karın kasları mümkün olduğunca gevşetilir.

Öğrenci pozisyonu: Öğrenci hastanın sağında oturur, yüz ifadesi hastaya dönük şekilde gözlemlenebilir.

Çalışmanın ilerlemesi

BEN. Sigmoid kolonun palpasyonu. Sigmoid kolon sol iliak bölgede bulunur. Uyku iliak omurgadan 3-5 cm aralıklı eğik bir yöne sahiptir.

İlk an: Parmak kurulumu sağ el. Muayene edenin dört parmağı hafifçe bükülmüş olan sağ eli sol iliak bölgeye bu şekilde yerleştirilir. böylece parmakların terminal falanjlarının çizgisi sigmoid kolonun uzunluğuna dik olarak yerleştirilir. El, parmakların uçları sol iliumun ön omurgasına bakacak şekilde uzanır.

İkinci nokta: cilt değişimi. Parmakların yüzeysel hareketi ile deri mediale doğru hareket eder, böylece parmakların palmar yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması. Yavaş yavaş, ani hareketler yapmadan, nefes verirken karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak karnın derinliklerine nüfuz ederler. Parmakların uçları sigmoid kolonun bulunduğu yerden medial olarak yerleştirilmiştir.

Dördüncü nokta: Parmakların bağırsağın uzunlamasına eksenine dik yönde kayma hareketi. İlk denemede bağırsak tespit edilemezse tekrar denemeler yapılır.

2. Çekumun palpasyonu . Çekum, sağ iliak fossada, sağ iliumun üst ön omurgasından 4-5 cm uzaklıkta bulunur.

İlk an: Parmak konumlandırma. El, bükülmüş parmakların çizgisi çekumun eksenine paralel ve ondan içeriye doğru olacak şekilde sağ iliak bölgeye düz bir şekilde yerleştirilir. Tırnak falanksları göbeğe doğru yönlendirilir ve avuç içi sağ iliak bölgeye doğru yönlendirilir.

İkinci nokta: cilt değişimi. Parmakların yüzeysel bir hareketi ile cilt göbeğe doğru kaydırılarak parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir kıvrım oluşur.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması; Nefes alırken karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak parmaklarınızı yavaş yavaş karnınızın derinliklerine daldırın.

3. Terminal ileumun palpasyonu

İleumun terminal kısmı sağ ileumda bulunur, küçük pelvisten büyük pelvise eğik yönde gider.

İlk an: parmakların yerleştirilmesi; palpasyon parmakları ileumun uzunlamasına ekseni yönünde yerleştirilir.

İkinci nokta: cilt kıvrımının kayması;

deri kıvrımı göbeğe doğru yukarı doğru hareket ettirilir

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna daldırılması: yavaş yavaş, yavaş yavaş, nefes verirken parmakları karnın derinliklerine batırın.

Dördüncü nokta: Ellerin kayma hareketi, elin pozisyonunu değiştirmeden ve parmakların basıncını zayıflatmadan, bağırsağın uzunlamasına ekseni yönünde kayma hareketi yapar.

4. Çıkan kolonun palpasyonu.

Yükselen kolon sağ yan karın bölgesinde, sağ kanatta bulunur. Çıkan bölgeyi palpe etmek için bimanuel palpasyon kullanılır.

İlk an: Parmak konumlandırma.

Sol el, omurganın sağındaki bel bölgesinin altına, parmakları hafifçe bükülmüş sağ el, sağ kanat bölgesindeki uzun bağırsağın üzerine yerleştirilir.

İkinci nokta: cilt kıvrımının kayması.

Deri kıvrımı karın orta hattına doğru kaydırılır.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması. Nefes verirken karın duvarının gevşemesinden yararlanan sağ elin parmakları yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnınızın arka duvarını yukarı kaldırın.

Dördüncü nokta: kayan el hareketi.

Ellerinizi karın arka duvarından ayırmadan, rektus abdominis kasının kenarından dışarıya doğru bağırsak eksenine dik bir kayma hareketi yapın.

5. İnen kolonun palpasyonu

Kolonun inen kısmı karnın sol tarafında, sol kanatta bulunur. İnen bölgeyi palpe etmek için bimanual palpasyon da kullanılır.

İlk nokta: parmak kurulumu - sol el Hastanın sırtının altında bel bölgesinin altında taşınan sağ el, parmakları hafifçe bükülmüş halde, parmak uçlarının çizgisi rektus abdominis kasının kenarına paralel olacak şekilde karnın sol kanadının üzerine yerleştirilir.

İkinci nokta: Deri kıvrımının ilerletilmesi: Deri kıvrımı karın orta hattına doğru hareket ettirilir.

Üçüncü nokta: Parmakların karın boşluğuna daldırılması: Sağ elin parmakları, nefes verirken karın duvarı kaslarının gevşemesini kullanarak yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnınızın arka duvarını yukarı kaldırın. Dördüncü nokta: Elin kayma hareketi: Elinizi karın arka duvarından kaldırmadan, bağırsak eksenine dik olarak karın orta hattına doğru kayma hareketi yapın.

Sağlıklı bir insanda gastrointestinal sistemin palpasyon özelliklerinin ana parametrelerinin tablosu (A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar'a göre)

Gastrointestinal sistem bölümünün adı	Yerelleştirme	Ağrı	Çap	Yüzey	Yoğunluk	Hareketlilik	Gümbürtü/peristaltizm
Sigmoid kolon	sol iliak bölgesi	ağrısız	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 – III)	düz	orta derecede yoğun	Her iki yönde de 2,5-3,0	hayır hayır
Çekum	sağ iliak bölgesi	ağrısız	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	düz	oldukça yoğun	1,0 cm (1,5 -G'ye kadar)	zayıf/hayır
İleumun terminal kısmı	sağ iliak bölgesi	ağrısız	1,0 cm	düz	yumuşak	küçük	gürlemeler/peristaltlar
Artan kolon	sağ kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	oldukça yoğun	Her iki yönde 2,0-3,0 cm	hayır hayır
İnen kolon	sol kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	oldukça yoğun	Her iki yönde 2,0-3,0 cm	hayır hayır
Karın	epigastriumun sol kısmı	ağrısız	göbek çizgisinin 3-4 cm/m üzerinde; 1-2 cm/f	düz	yoğun		HAYIR

Karın perküsyonu

Bağırsak çıkıntısı alanlarında karnın (karın ön duvarı) perküsyonu sırasında, bağırsaktaki gaz, sıvı veya katı içeriklerin dağılımından kaynaklanan çeşitli tonlarda bir timpanik ses belirlenir.

Karın oskültasyonu.

Bağırsak motor fonksiyonunu değerlendirmenizi sağlar. Üstünde ince bağırsak Mide sindirimi ve kimusun hareketi sırasında uzun süreli periyodik bir gurultu duyulur. Yemekten 7 saat sonra çekum üzerinden ritmik bağırsak sesleri duyulur. Mekanik ile bağırsak tıkanıklığı Peristalsis büyük ve çınlayan dalgalardır. Paralitik tıkanma ile peristaltizm kaybolur ve gürültü miktarı önemli ölçüde azalır ve (veya) kaybolur. Oskültasyon sırasında karın üzerinde “ölümcül sessizlik”, delikli ülser ile bağırsak felcinin bir işaretidir. Periton sürtünme gürültüsü fibröz peritonitin bir belirtisidir.

Şu tarihte: ağız boşluğunun muayenesi dişlerin (sayı, eksik dişler, takma dişler, çürük dişler), diş etlerinin (renklenme, plak, ülserasyon - aft, kanama), bademciklerin (şekil, renklenme, plak varlığı), dilin durumunu değerlendirin.

Şu tarihte: dil muayenesi rengine, plak varlığına ve papiller desenin ciddiyetine dikkat edin. Sağlıklı bir insanda dil pembe renktedir, üzerinde herhangi bir tabaka yoktur ve oldukça nemlidir.

Kuru dil Periton iltihabı (peritonit) ile gözlenen çatlaklar ve koyu kahverengi plakların varlığı ile birlikte, böbrek yetmezliği, şiddetli zehirlenme, dehidrasyon.

Kaplamalı dil, esas olarak kökü, gastrointestinal sistem hastalıklarında, ateşli durumlarda, bazılarında beyaz, bazen grimsi beyaz, kahverengimsi bir kaplama görülür. bulaşıcı hastalıklar, kabızlık.

Kızıl(“Kardinal cübbesinin” rengi) karaciğer hastalıklarında dilde görülür.

"Vakılı" dil Papilla atrofisinin neden olduğu parlak kırmızı parlak yüzey, mide kanseri, kronik kolit, pellagra ve pernisiyöz (B 12 eksikliği) Addison-Birmer anemisi olan hastalarda ortaya çıkabilir.

"Coğrafi" dil(Deskuamatif glossit), lokal kalınlaşma odakları ile değişen epitelyal deskuamasyon odakları ile karakterize edilir. Eksüdatif diyatezi ve grup B vitamin eksikliği olan hastalarda görülür.

Hastanın vücut kokularının incelenmesi

Bir hastayı muayene ederken aseton kokusu, idrar, tatlı karakteristik bir karaciğer kokusu, çürük yumurta, çürük koku, vücudundan yayılan ekşi bir koku tespit edilebilir.

Asetonun tatlı kokusu ( çürük elma kokusu ) hastaları var şeker hastalığı precomatous ve koma halinde olanlar.

İdrar kokusu ( idrar kokusu ) son dönem böbrek yetmezliği olan üremik koma hastalarında görülür.

Kendine özgü özel bir gölgenin tatlı kokusu koma halindeki karaciğer hastalıkları olan hastalar için tipiktir.

Hidrojen sülfür kokusu ( çürük yumurta kokusu ) genellikle pilorun daralması (stenoz) ve geğirme ile birlikte görülen hastalarda görülür.

Hoş olmayan koku ağzından ( foetur ex cevher ) çürük (çürüyen) dişler, dilde plak ayrışması, bademciklerin cerahatli hastalıkları, midenin bazı hastalıkları (çürük ile mide kanseri, balgamlı gastrit), yemek borusu kanseri, yemek borusu divertikülü varlığında ortaya çıkar.

kokuşmuş ( tatlı kokuşmuş ) akciğer kangreni olan hastalarda koku gözlenir, bu da koğuşa girildiğinde tanı koymayı mümkün kılar. Aynı koku, kokuşmuş burun akıntısı (ozena) olan hastalarda da mevcuttur.

Ekşi ter kokusu eşlik eden hastalıkları olan hastalar artan terleme tüberkülozlu bazı hastaların yanı sıra.

Gözlerin ve göz kapaklarının muayenesi

Göz muayenesinde göz kapakları, yörünge çatlakları, gözbebekleri, konjonktiva, kornea ve gözbebekleri incelenir.

Göz kapaklarının şişmesi böbrek hastalıkları, kalp, miksödem ve öksürük ataklarında görülür. Kadınlarda adet döneminde göz kapaklarının şişmesi, şişkinlik - uykusuz geceler, trikinoz ve beslenme distrofisi sonucu ortaya çıkabilir.

Bir göz kapağının düşüklüğü (ptosis) sıklıkla serebral sifiliz ile birlikte beyindeki kanamanın bir sonucu olarak görülür.

Dış görünüş koyu göz kapakları Adrenal yetmezliğin özelliği, fonksiyon artışı tiroid bezi.

Gözlerin altında mavi(periorbital siyanoz) - yorgunluk belirtisi, venöz durgunluk, azalmış venöz ton, artan kafa içi basıncı nedeniyle olabilir.

Böcek gözleri (ekzoftalmi) tiroid bezi hastalıklarında (tirotoksikoz), bazı beyin tümörlerinde, şiddetli miyopide gözlenir.

Geri çekilme gözbebekleri(enoftalmi) Miksödem ile gözlenen, hastanın vücudunda önemli miktarda büyük miktarda sıvı kaybı, periton iltihabı ve agonal durumlarda.

Palpebral fissürün daralması ve göz bebeğinin sarkmasıyla eş zamanlı olarak gözün tek taraflı geri çekilmesi üst göz kapağı(Horner sendromu), sempatik sinirin servikal kısmının mediastinal bir tümör veya aort anevrizması tarafından sıkışması nedeniyle görülebilir.

Nadir göz kırpmayla birlikte geniş palpebral fissür (Stellwag belirtisi) tirotoksikozda (Graves hastalığı) görülür.

Öğrencileri incelerkenşekillerine, tekdüzeliklerine, ışığa tepkilerine, konaklamalarına dikkat edin.

Öğrencinin daralması ( miyoz ) böbrek yetmezliği (üremi), beyindeki tümörler ve inflamatuar süreçlerde, morfin ilaçları ve zehirlenme (nikotin) ile zehirlenme durumunda, glokomlu hastalarda (artmış hastalıktan muzdarip) gözlenir. göz içi basıncı), pilokarpin'i düzenli olarak tabes dorsalis (genellikle düzensiz) ile aşılayın.

Öğrenci genişlemesi ( midriyazis ) agonal olduğunda meydana gelir, koma durumları(üremik hariç), beyin kanaması, atropin ve türevleri ile zehirlenme, daha az sıklıkla - çok şiddetli acı Helmint istilası ile.

Düzensiz gözbebeği genişlemesi ( anizokori ) - lezyonlar için gergin sistem, migren.

Öğrenci nabzı– Aort kapak yetmezliğinde kalp kasılmalarıyla eşzamanlı olarak gözbebeğinin ritmik daralması ve genişlemesi gözlenir.

Öğrencinin ışığa tepkisişu şekilde tespit edilir: Hastanın bir gözü bir el ile kapatılır. El kaldırıldıktan sonra ışık ışınları göze girdiğinde gözbebeği daralır. Bu, öğrencinin ışığa tepkisinin korunduğunu gösterir.

Morfin ilaçlarıyla zehirlenme, kloroform, atropin ile zehirlenme, çeşitli koma durumları ve beyin hastalıklarında öğrencinin ışığa reaksiyonunda bir değişiklik gözlenir. Bu durumlarda gözbebeklerinin ışığa tepkisi kaybolur.

Kornea çevresinde sarımsı halkalar lipid metabolizma bozuklukları, ateroskleroz ve diyabet vakalarında ortaya çıkar.

Yeşilimsi kahverengi Kayser-Fleischer halkasının varlığı korneanın çevresi boyunca Konovalov-Wilson hastalığının karakteristiğidir - kalıtsal hastalık Karaciğerde seruloplazmin (bakır taşıma proteini) sentezinde ve dokularda birikmesinde azalma ile karakterize edilir.

Baş ve boyun muayenesi

Başın muayenesi hareket, şekil ve boyuttaki değişiklikleri ortaya çıkarır.

Başın kalp ritmiyle eşzamanlı olarak ileri geri sallanması Musset'in işareti . Bu belirti aort kapak yetmezliğinde görülür. Görünüşü bu defektin hemodinamik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

" şeklinde istemsiz kafa hareketleri titriyor "- Parkinson hastalığında ve yaşlılıkta ve ayrıca korede.

Anormal derecede büyük boyutlar kafada beyin damlaması (hidrosefali) ile gözlenir. Anormal derecede küçük boyut kafa (mikrosefali) genellikle doğuştan gelişimsel bozukluklarla birlikte görülür zeka geriliği(oligofreni).

Kare kafa şekli düzleştirilmiş Üst kısmı Erken çocukluk döneminde raşitizm hastası olan veya doğuştan frengi hastası olan hastalarda ön tüberkülozların belirgin olduğu görülür.

Lafta "kule" kafatası , dar ve uzun - genellikle konjenital hemolitik sarılık ile birliktedir. Zeka geriliğinde gözlenir.

Boyun bölgesinin incelenmesi şunları ortaya çıkarır:

a) boynun ön kısmında tiroid bezinin genişlemesiyle ilişkili karakteristik deformasyon, servikal Lenf düğümleri;

b) aort kapak yetmezliği ile karotis arterlerin belirgin nabzı (“karotis dansı”);

c) triküspit kapak yetmezliği ile tespit edilen pozitif venöz nabız adı verilen şah damarlarının nabzı ve şişmesi.

Yüzün, boynun ve göğsün üst kısmının “pelerin” e benzeyen şiddetli şişmesi ( Stokes yaka ), efüzyon perikarditinin yanı sıra mediasten tümörleri ile gözlendi.

Lenf düğümlerinin açılmasından sonra yara izleri ( sıracalıderma ) tüberkülozun glandüler formu olan hastalarda tespit edilir

El ve ayak muayenesi

Ellerin terminal falankslarının şekil ve boyutlarında kalınlaşma ile birlikte şekil ve boyutta değişiklikler "davul çubukları" kronik süpüratif akciğer hastalıklarında, uzamış septik endokarditte gözlenen, doğuştan kusurlar kalp, karaciğer sirozu, periferik akciğer kanseri, kronik doku hipoksisi durumundan kaynaklanır. Çoğu zaman, parmakların terminal falankslarının deformasyonu, tırnakların karakteristik deformasyonu ile birleştirilir. "gözlük izle" (yukarı doğru dışbükey) .

El falanjlarının uçlarında küçük nodüller şeklinde kalınlaşmalar ( Heberden düğümleri ) metabolik-distrofik poliartrit (gut) adı verilen hastalıktan muzdarip yaşlı hastalarda daha sık görülür.

Ellerin interosseöz kasların atrofisi ve parmakların dışa doğru azalmasıyla birlikte keskin bir şekilde ifade edilen deformasyonu, anımsatan "mühür yüzgeçleri" romatoid artritli hastalarda gözlenir.

Ellerin sivri ve kısaltılmış terminal falanksları içe doğru çekilmiştir (sözde "pençeli pençe" ) sistemik sklerodermalı hastalarda görülür.

Akromegali hastalarında el ve ayakların boyutunda orantısız bir artış tipiktir.

Derideki küçük damarların genişlemesi nedeniyle avuç içlerinde, özellikle tenar ve hipotenar bölgelerde hiperemi ("karaciğer avuç içi" ) karaciğer sirozu ve aktif hepatitte tespit edilir.