Vücut yüzeyi.

Bir çocuğun bir yetişkine kıyasla nispeten geniş bir vücut yüzeyi vardır; bu farklılıklar özellikle prematüre ve olgunlaşmamış çocuklarda belirgindir. Yeni doğmuş bir bebekte 1 kg kütle için 0,06 m2 yüzey vardır, bir yetişkinde ise yalnızca 0,02 m2.

Çocuklarda ortalama vücut yüzey alanı aşağıdaki gibidir:

Yenidoğan – 0,2 m2

Çocuk 2 ay – 0,25m; 12 ay – 0,45; 3 yıl – 0,64; 6 yıl – 0,8; 9 yıl – 1; 12 yıl – 1,3; 14 yıl – 1,5 m2.

Hesaplama aşağıdaki formüle göre yapılır:

0 ila 9 yaş arası bir yaşındaki çocuğun vücut yüzeyi dikkate alınır; 0,45 m 2., bu değerden eksik olan her ay için “-“ 0,02 m 2, sonraki her yıl için “+” 0,06 m 2.

1500 ila 10 kg arası çocuklar için: S= (4M+7)÷(M+90)
burada M kütledir. Payda M 0,25 kg'a, paydada ise 1 kg'a yuvarlanır.

Örnek: 5 yaşında çocuk, ağırlığı 20 kg.

S=(20x4+7) ÷ 20+90 = 0,79

9 yaş üstü çocuklar için: S= (n-1)÷10.

Genellikle vücut yüzeyini belirlemek için özel nomogramlar kullanılır.

RF ihlalleri, boy ve vücut ağırlığı parametrelerinde hem artış hem de azalma yönünde değişiklikler ve orantılılığın ihlali ile ilgilidir. Bu değişikliklerin nedenleri çok çeşitlidir. Bunlardan en yaygın olanları şunlardır:

1. Yeme bozukluğu. Bunun nedeni gastrointestinal sistem, sinir sistemi hastalıkları olabilir. bulaşıcı süreçler. Gerçek açlık mümkündür (düşük gelirli aileler). Beslenme dengesizliği – belirli yiyecek türlerinin baskınlığı.

2. Dokularda hipoksi ve metabolik bozuklukların gelişmesine eşlik eden hastalıklar. Bunlar ağır kronik hastalıklar kalp hastalığı (KKH), akciğerler, anemi.

3. Endokrin sistem hastalıkları, özellikle hipofiz bezi bozuklukları, tiroid bezi yani endokrin bezleri. büyüme hormonu üretimi ve fosfor-kalsiyum metabolizması ile ilişkilidir.

4. İskelet sisteminin konjenital patolojisi. Hastalıklar: kondrodistrofi, mukopolisakkaridoz, periosteal displazi.

5. Boy kısalığının belirtilerinden biri olduğu kalıtsal hastalıklar. Kromozomal hastalıklar - X kromozomunun kısmen veya tamamen silinmesi, otozomların trizomisi veya monozomisi.

Grup 1 büyüme bozukluğu.

Cücelik(Yunanca nannos'tan - cüce). Boyu geleneksel normun alt sınırına (yetişkin erkekler için 130 cm, kadınlar için 120 cm) ulaşmayan kişiler hasta kabul ediliyor. Hastalık genellikle 5-6 yaş arası çocuklarda teşhis edilir. İki grup cücelik vardır: orantılı - gövde ve uzuvların büyümesinde orantılı bir gecikme ile karakterize edilir; uzuvların kısalmasının baskınlığı nedeniyle orantısız. Etiyoloji ve patogenez ayrı formlar Nanizmler farklıdır. Örneğin, kemiklerin doğuştan kırılganlığının bir sonucu olarak çoklu kemik kırıklarında orantısız nanizm ortaya çıkar; konjenital kondrodistrofi ile. Bu formlara endokrin bozukluklar eşlik etmez. Önemli sayıda vakada nanizm doğuştan gelen bir hastalıktır.

Orantılı cücelik biçimleri: a) hipofiz – büyüme hormonu üretiminin bozulmasıyla ön hipofiz bezinde doğuştan veya çocuklukta meydana gelen hasardan kaynaklanır. Daha sıklıkla tiroid bezinin hipofonksiyonu ve cinsel azgelişmişlikle birleşir. Ruh acı çekmez. b) hipotiroidizm - tiroid bezinin doğuştan az gelişmesinden veya hipofonksiyonundan kaynaklanır. Miksödem, gecikme ile karakterizedir zihinsel gelişim. c) erken ergenliğin arka planına karşı cücelik (adrenal bezlere, epifiz bezine zarar veren), büyüme bölgelerinin erken kapanmasından kaynaklanır.

Devlik- (Yunan Gigas'tan - dev) - büyüme hormonunun aşırı üretimine dayanan patolojik boy artışı (190 cm'den fazla). Erkeklerde daha sık görülür ve 9-10 yaşlarında ortaya çıkar. Devlerin sağlık durumları kötüdür ve nadiren yaşlılığa kadar yaşarlar. Sık şikayetler zayıflık, yorgunluk için; Kötü bellek. Görünüm, uzuvların, özellikle de alt kısımların uzamasıyla karakterize edilir, baş küçük görünür. Diğer özellikler devasalığın türüne bağlıdır: akromegalik (vücudun bireysel kısımları büyütülür - çoğunlukla yüz, burun, ağız, dudaklar) ve eunukoid.

2 grup kütle değişimi

Hipotrofi– (Yunancadan – trohe – beslenme + hipo) – vücut ağırlığı kaybının eşlik ettiği bir durum. Rahim içi olabilir, o zaman çocuk rahim içi büyüme geriliğiyle doğar, kilo-boy katsayısı 60'ın altında ve doğum sonrası olur. Yetersiz beslenmenin nedenleri farklıdır:

1) Besin maddelerinin beslenme eksikliği (yetersiz beslenme)

2) kalite eksikliği (ana besin maddeleri açısından dengesiz beslenme)

3) hastalıklar (akut ve kronik)

4) bakımın ihlali (yürüyüş eksikliği, banyo yapma, masaj yapmama, zayıf duygusal etki vb.)

5) endokrin bozuklukları

Yetersiz beslenmenin üç derecesi vardır.

Hipotrofi 1. derece- gerekli kütleye göre% 10-20 veya -0,5 ila 1,5 σ arasında kütle açığı; P25'ten P10'a büyümeyle ilgili olarak. Chulitskaya endeksi 10-15

Hipotrofi 2. derece – gerekli olana göre kütle açığı% 20-30 veya -1,5 ila 2σ arasındadır; P10'dan P3'e büyümeyle ilgili olarak. Chulitskaya endeksi 0-10.

Hipotrofi 3. derece– %30'dan fazla veya 2 σ'dan fazla kütle açığı; veya P3'ün altında.

Klinik olarak ciltte değişiklikler, deri altı yağ tabakası (esnekliğin azalması, turgor, cilt kıvrımlarının azalması), sinir sistemi bozuklukları, gastrointestinal sistem ve bağışıklık ile kendini gösterir.

Paratrofi- aşırı vücut ağırlığıyla ilişkili bir bozukluk. Metabolik bozukluklar ve doku hidrolabilitesine eşlik eder. Nedenleri:

1) protein eksikliği ve karbonhidrat ağırlıklı tek taraflı beslenme

2) yanlış beslenme (günün ilk yarısında yüksek kalorili gıdaların tüketilmesi)

3) hareketsiz yaşam tarzı

Klinik ve biyokimyasal özelliklere göre iki tür paratrofi ayırt edilir: lipomatöz- bağırsaklarda hızlandırılmış emilim ve yağların artan emilimi şeklinde kalıtsal bir yatkınlık ile birlikte aşırı besinsel beslenmeye dayanmaktadır. Pastoz– nöro-immün-endokrin sistemdeki metabolik süreçlerdeki derin rahatsızlıklara dayanmaktadır.

Hem lipomatöz hem de spstotik formları olan çocuklarda vücut ağırlığı ve boy oranı normaldir, ancak bu göstergeleri çocuklarda ortalama yaş normlarıyla karşılaştırırken bunları artırma eğilimi vardır (ağırlık ortalama yaş göstergelerini% 10 aşabilir, boy 1-2 cm ve daha fazla). Vücut ağırlığını artırma eğrisi diktir.

Hipostatür- bu, tatmin edici beslenme ve cilt turgoru ile birlikte vücut uzunluğu ve ağırlığındaki bir çocuğun gecikmesidir. Nedenleri kesin olarak belirlenmemiştir. Doğası gereği diğer türlere göre daha kalıcı olan metabolik süreçlerin sinir ve endokrin düzenlenmesi düzeyinde hasar olması mümkündür. Tanı, deri altı yağ tabakasının korunmuş kalınlığı ve tıbbi öykü ile birlikte düşük vücut ağırlığı ve uzunluğu temel alınarak konur.

BÜYÜME BOZUKLUKLARININ GÖSTERGE BİLİMİ.“Büyüme” terimi, belirli ölçümlerle belirlenen, bir çocuğun vücut boyutunda veya vücudunun olgunluk düzeyindeki değişikliği ifade eder. Bir çocuğun büyümesi birçok faktörün etkileşimi ile belirlenir. Biyolojik potansiyelin hızını ve nihai sınırını etkileyen genetik faktörler çevresel faktörlerle yakından ilişkilidir. Büyüme ve gelişmeyi engelleyen doğum öncesi veya doğum sonrası travma kimyasal, fiziksel, immünolojik veya enfeksiyon sonucu olabilir. Büyümeyi etkileyen beslenme faktörleri (tam proteinler, tuzlar, mikro elementler, vitaminler vb.) sosyo-ekonomik faktörlerle yakından ilişkili olabilir. Büyüme potansiyelini değiştirebilecek sosyal ve duygusal faktörler arasında çocuğun aile içindeki konumu, ebeveynleriyle ilişkisinin niteliği, yetiştirilme tarzı ve ebeveynlerin bireysel ilgi ve ihtiyaçları yer alır. Bu nedenle, bir çocuğun büyümesi ve gelişimi, birçok faktörün onun üzerindeki karmaşık birleşik etkisinin sonucudur. Bu durumda elde edilen göstergeler her çocuk için benzersizdir ve “norm” terimiyle belirlenen belirli sınırlar dahilinde dalgalanır. Fiziksel ve duygusal gelişim bozukluklarının erken tanınması ve düzeltilmesi, çocuklarda fiziksel gelişim göstergelerinin dikkatli bir şekilde kaydedilmesine bağlıdır.

● Zamanında doğan bebeklerin çoğu vücut kütlesi(ortalama doğum ağırlığı 3-3,5 kg) doğumdan sonraki 7-10. günde eski haline döner, 5. ayda iki katına, 10-12. ayda ise üç katına çıkar. Vücut uzunluğu Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda aylık artış dikkate alınarak belirlenir. Kabul edilebilir dalgalanma sınırları ± 4 cm'dir Normal olarak, bir çocuğun boyu (doğumda ortalama uzunluk 50-54 cm) yaşamın 1. yılında 25 cm (yaşamın ilk 6 ayında 16-17 cm ve yaklaşık 8) artar. önümüzdeki 6 ay içinde cm).

● Yaşamın 2. yılında çocuğun büyüme hızında bir azalma gözlenir: ortalama olarak vücut ağırlığı 2,5 kg, boyu ise 10-12 cm artar.Yaşamın 3., 4. ve 5. yıllarında artış vücut ağırlığı ve boy nispeten eşit olarak oluşur ve sırasıyla yılda yaklaşık 2 kg ve 6-8 cm kadardır. Bu yaştaki çocukların çoğu kilo verir.

● Yaşamın 5. yılından 10. yılına kadar (ergenlik öncesi) boy yılda ortalama 5-6 cm uzar. Bu süre zarfında vücut ağırlığı yılda ortalama 3-3,5 kg artar.

● Ergenlik, büyüme hızında önemli bir artışla karakterize edilir. Kızlarda 10, erkeklerde 12 yaş civarında başlar. Erkek çocuklarda büyümenin hızlanması 13-15 yaşları arasında başlar. Bu süre zarfında büyüme 20-25 cm artar ve bunun 10'u en büyük hızlanmanın olduğu yılda meydana gelir. Kızlarda büyüme hızlanması erkeklere göre 1-2 yıl daha erken başlar ve 13 yaş civarında neredeyse sona erer; Büyüme hızının maksimum olduğu yılda bu rakam 8 cm'ye ulaşır, bu zirveden sonra büyüme hızı yavaşlar ve 18 yaşına gelindiğinde neredeyse biter.

Çocuğun büyüme ve gelişiminin değerlendirilmesi, dikkatli bir şekilde ve değişimlerin gözlemlenebildiği her dönemde yapılması halinde en faydalı olanıdır. Centile tabloları, yaşa bağlı olarak çocukların boy ve vücut ağırlığı göstergelerini sunar.

Normal (ortalama) büyüme: Büyüme göstergeleri ortalamadan ±15'ten fazla sapma göstermez ve 25.-75. yüzdelik dilim aralığına düşer.

Düşük büyüme: -2, -38'den fazla veya 10-5. yüzdelik dilimin altındaki belirli bir yaş değerleri için ortalamanın altında, bu da onlardan% 10'luk bir sapmaya karşılık gelir.

Cüce boy: Büyüme göstergeleri ortalamanın -3S altında ve dolayısıyla 5. yüzdelik dilimin altında.

Büyük boy, makrozomi: büyüme göstergeleri ortalamayı 2-38 oranında aşıyor veya 90-97. yüzdelik dilimde.

Dev büyüme, devasalık: Büyüme göstergeleri ortalamanın 38'den fazla üzerinde veya 97. yüzdelik dilimin üzerinde.

Kabul edilebilir farklılıklar dikkate alındığında, sağlıklı bir çocuğun büyüme eğrisi oldukça düzdür; dolayısıyla büyüme çizgisindeki herhangi bir önemli sapma büyük olasılıkla hastalık, yetersiz beslenme veya olumsuz psikososyal koşullardan kaynaklanmaktadır.

II. Büyüme geriliğinin endokrin bağımsız varyantları. Çok daha sık olarak, büyüme geriliği olan hastalarda endokrin bezlerinde işlev bozukluğu belirtisi yoktur, yani çoğu çocukta büyüme geriliği endokrin olmayan faktörlerden kaynaklanır.

Uzun süreli hipoksi (konjenital kalp defektleri, anemi, akciğer hastalıkları), malabsorbsiyon (çölyak hastalığı, kistik fibroz), ciddi metabolik bozukluklar (kronik karaciğer ve böbrek hastalıkları) ve ayrıca iskelet sistemi patolojisi (kondrodistrofi) ile sonuçlanan ciddi somatik hastalıklar , gargoilizm ve diğer konjenital sendromlar) sıklıkla ciddi büyüme geriliği ile birlikte görülür. Bu cücelik varyantlarında, endokrin bezlerinin birincil işlev bozukluğuna dair hiçbir belirti yoktur, kural olarak kemik yaşı kronolojik yaşa karşılık gelir. Altta yatan hastalığın belirtilerinin ön plana çıkması büyüme geriliğinin nedeninin belirlenmesini kolaylaştırır.

Anayasal büyüme geriliği- Çocuk doktorlarının karşılaştığı en yaygın sorun. Büyüme ve ergenlikte yapısal gecikme - geç ergenlik sendromu - kalıtsal nitelikteki büyüme ve gelişme özellikleriyle karakterize edilir, çocukların yaklaşık% 2'sinde, daha sıklıkla erkek çocuklarda görülür. Tipik olarak bu çocukların ebeveynleri ve/veya yakın akrabaları aynı gelişimsel özelliklere sahiptir. Dolayısıyla doğumdaki vücut uzunluğu ve ağırlığı sağlıklı çocuklarınkinden farklı değildir. En düşük büyüme oranları yaşamın ilk yıllarında ortaya çıkar ve bu nedenle en belirgin büyüme geriliği 3-4 yaş arası çocuklarda görülür. 4-5 yaşından itibaren büyüme oranları yeniden sağlanır (yılda 5-6 cm), ancak başlangıçta boyu düşük olan çocuklar okul çağında kısa kalır. Kemik yaşı kronolojik yaşın biraz gerisindedir (ortalama 2 yıl). Bu durum ergenliğe geç girişi açıklayabilir: Bu çocuklarda genellikle cinsel gelişim ve buna bağlı olarak ergenlik büyüme atağı 2-4 yıl gecikir. Bu bakımdan geç ergenlik sendromuna sahip ergenler, gelişimlerinde (fiziksel gelişim açısından) geçici olarak akranlarının gerisinde kalmaktadır. Bu durumda ergenliğe geç giriş, benzer yapısal gelişim özelliklerine sahip hastaların sonuçta normal büyümeye sahip olmasına izin verdiği için olumlu bir faktör olarak kabul edilmelidir.

Yürürken ayırıcı tanı Erkeklerde büyüme geriliği seçenekleri göz önüne alındığında, büyüme ve cinsel gelişimde gecikme olan ergenlerin yaklaşık %80'inin bu yapısal büyüme ve gelişme özelliğine sahip olduğu unutulmamalıdır.

Ailevi kısa boy. Bu tip büyüme geriliği olan çocukların akrabaları arasında her zaman boy kısalığı olanlar da bulunur. Doğumda çocukların sahip olduğu normal göstergeler boy ve vücut ağırlığı, ancak 3-4 yaşından sonra büyüme hızı yılda 2-4 cm'dir. Bu çocukların kemik yaşı genellikle kronolojik döneme denk gelir ve bu nedenle çocukların ergenliğe girişi normal dönemlere denk gelir. Bu durum, bu gelişimsel özelliklere sahip yetişkin hastalarda boy kısalığının nedenidir. Ailesel boy kısalığının nedeninin, büyüme hormonunun sentez ve salgılanmasının yapısal özellikleri olduğu göz ardı edilemez.

İlkel (intrauterin, birincil) cücelik. Bu büyüme geriliği varyantının bir özelliği, büyüme süreçlerinin intrauterin yaşam döneminden itibaren bozulmasıdır. Bu patolojiye sahip tam süreli yenidoğanların vücut uzunluğu ve ağırlığı yetersizdir. Yaşamın her aşamasında, ilkel cüceliğe sahip çocuklar, büyüme açısından akranlarının önemli ölçüde gerisindedir. Bununla birlikte, endokrin bağımlı büyüme geriliği olan çocukların aksine, bu çocuklarda kemik yaşı kronolojik olana karşılık gelir ve ergenlik kural olarak normal zamanda gerçekleşir. Büyüme hormonu seviyesi normal değerlere karşılık gelir. İlkel cüceliğe sahip çocuk grubunun heterojen olduğuna şüphe yok. Bu gruptaki hastalar bir ana özelliğe göre birleştirilmiştir - intrauterin yaşam döneminden itibaren büyüme süreçlerinin bozulması (Russell-Silver, Seckel vb. genetik sendromlar, intrauterin enfeksiyon (kızamıkçık, sifiliz, toksoplazmoz, sitomegali), "fetus") bir alkolik” vb.).

Hastalar için Russell-Silver sendromu Kısa boy, sarkık alın, küçük üçgen yüz, neredeyse tam yokluk 5. parmağın deri altı yağı, kısalması ve eğriliği; çoğu durumda yüz asimetrisi vardır. Büyüme hormonu seviyesi genellikle normdan farklı değildir, ancak izole vakalarda büyüme hormonu eksikliği ortaya çıkabilir.

Ana Özellikler Seckel sendromu(“kuş kafalı cücelik”) doğumda boy ve vücut ağırlığında eksiklik, mikrosefali, dar yüz, gaga şeklinde büyük burun, seyrek saç, düşük ayarlı deformedir. kulaklar, retrognati, iskelet anomalileri; zihinsel gerilik ile karakterizedir.

Cinsiyet kromozomlarındaki anormallikler boy kısalığına yol açabilir Shereshevsky-Turner sendromu. Sendromun klasik versiyonunda (karyotip 45, XO) yetişkin hastaların boyu 142-145 cm'yi geçmez; mozaikizmde (karyotip 45, XO/46, XX) boy biraz daha yüksek olabilir. Doğumda bu sendroma sahip çocuklar normal vücut uzunluğuna ve kiloya sahiptirler; 2-3 yaşlarından itibaren büyüme geriliği dikkat çekmeye başlar. Bu andan itibaren büyüme hızı yılda 2-3 cm'ye düşer. Kemik yaşı, kural olarak, 11-12 yıla kadar kronolojik olana karşılık gelir, daha sonra şiddetli hipogonadizm nedeniyle kronolojik olanın gerisinde kalır. Hastalığın klasik varyantında ikincil cinsel özellikler yoktur, mozaikçilikte bunlar değişen derecelerde ifade edilebilir. Kısa boy dışındaki tipik belirtiler: kısa boyun, boyunda kanat şeklinde deri kıvrımları, geniş göğüs, düşük saç çizgisi, cinsel çocukçuluk, primer amenore, kısırlık. Olası yenilgi kardiyovasküler sistemin(aort koarktasyonu, ventriküler septal defekt, hipertansiyon), anomaliler idrar sistemi. Tam monozomi X vakalarının %16'sında zihinsel gelişimde azalma tespit edildi. Teşhisi doğrulamak için cinsiyet kromatinini ve hastanın karyotipini incelemek gerekir.

Fenotip olarak Shereshevsky-Turner sendromuna benzeyen başka bir sendrom da Nonne sendromu Boyunda kısa boy ve pterygoid kıvrımlar, konjenital kalp ve böbrek defektleri ile birlikte belirgin yüz dismorfisi (ptozis, hipertelorizm, ekzoftalmi, mikrognatizm) bulunur. Bu sendromdaki karyotip normaldir; hem erkek hem de kız çocukları etkilenir.

Cücelik aynı zamanda iskelet sisteminin hasar görmesi sonucu da ortaya çıkar. Bu grubun bazı hastalıkları için kalıtsal bir yapı kurulmuş, diğerlerinin etiyolojisi tam olarak anlaşılmamıştır. Bu grup kondrodistrofi, osteokondrodistrofi, osteogenez imperfekta, konjenital epifiz punktat displazisi, fibröz osteodisplazi, Recklinghausen nörofibromatozisi ve bazı mukorolisakkaridoz formları.

Şu tarihte: kondrodistrofi Hastalar orantısız cüce büyüme ile karakterize edilir, önde gelen semptom esas olarak proksimal kısımlardan dolayı uzuvların kısalmasıdır. Omurganın normal eğrileri olmamasına rağmen gövde normal yaş boyutlarını korur. Bir röntgen muayenesi, epifiz kıkırdaklarının daraldığını, metafizlerin distrofisini ve epifizlerin yer değiştirdiğini ortaya çıkarır.

Boy kısalığının nedenleri arasında kalıtsal faktörlere de dikkat edilmelidir. raşitizm benzeri hastalıklar(fosfat diyabeti, de Toni-Debreu-Fanconi hastalığı ve sendromu, renal tübüler asidoz - Butler-Albright sendromu, kendini şu şekilde gösterir: okul öncesi yaş kızlarda daha sık görülür (%70); Sadece erkek çocuklarda görülen ve kas hipotonisi ile karakterize olan Lowe sendromu, doğuştan katarakt, metabolik asidoz).

KONU: ÇOCUKLARDA BÜYÜME PATOLOJİSİ

Çocuklarda büyüme fizyolojisi: Yaşam doğum öncesi ve doğum sonrası dönemlerden oluşur.

Doğum öncesi dönem maksimum büyüme oranları ile karakterize edilir. Ve bu büyüme esas olarak diploit mononükleer hücrelerin mitotik bölünmesi ve çoğalması ile belirlenir. Bu süreci düzenleyen mekanizmalar:

· Plasental büyüme hormonları (günümüzde henüz izole edilmemiştir, ancak plasentadan elde edilen ekstraktların uygulanmasının etkinliği kanıtlanmıştır).

· Fetal hormonlar, ancak tiroid bezinin hormonlarından, adrenal bezlerden bahsetmiyoruz, ancak insülin ve somatomedinlerden bahsediyoruz - annenin somatotropik hormonunun etkisi altında fetüsün karaciğer hücreleri tarafından üretilen özel faktörler.

Rahim içi yaşamın sonuna yaklaştıkça bu faktörlerin önemi azalır. Ayrıca, post-term gebelikte boy ve kiloda yeterli artış (büyümenin engellenmesi olgusu) eşlik etmez. Optimum büyüme süreci gebeliğin fizyolojik döneminde görülür. Büyüme oranlarının inhibisyonu olgusu plasental faktörler tarafından belirlenir. Bu fenomenin, uterusun esnedikçe fetüsün gelişimini engelleyen bazı faktörleri serbest bırakmasına dayandığına inanılmaktadır. Buradan annedeki bazı hastalıkların büyüme hızının engellenmesine yol açabileceği sonucuna varabiliriz.

Doğum sonrası dönemde büyüme mekanizmaları 2’ye ayrılabilir büyük gruplar:

1. Endokrin mekanizmalar

2. Endokrin olmayan mekanizmalar

Tüm merkezi ve periferik endokrin organlar büyüme kontrol süreçlerine katılmaktadır. Ana faktörlerden biri tiroid bezidir. . Tiroid hormonlarının her iki farklılaşma üzerinde uyarıcı etkisi vardır. kemik dokusu(yani kemik dokusunun uyumlu gelişimi) ve çocuğun doğrusal büyümesini teşvik eden süreçler. Tiroid bezinin patolojisi (konjenital hipotiroidizm) ciddi büyüme geriliği olarak kendini gösterecektir. Büyüme kontrolünün düzenlenmesi açısından bir sonraki yeri somatotropik hormon almalıdır (yaşamın ilk yıllarında rolünün pek önemi yoktur, optimal etkisi yaşamın ikinci veya üçüncü yılında başlar). Somatotropik hormonun rolü:

1. Kondrojenezi uyarır ve bu nedenle doğrusal büyümeyi belirleyen önde gelen faktördür.

2. STH doku farklılaşmasını daha az kontrol eder.

Hipotalamus veya hipofiz bezi hastalıklarının bir sonucu olarak, klinik olarak çocuğun büyümesinde belirgin bir gerilik olarak kendilerini gösterebilirler.

Adrenal korteks tarafından üretilen androjenlere büyük önem verilmektedir. Androjenlerin rolü:

1. Dokuların doğrusal büyüme ve farklılaşma süreçlerini hızlandırın

2. Onlar sayesinde ikinci ergenlik büyüme atağı belirlenir, bu dönemde büyüme bölgelerinin kapanmasını teşvik ederler.

Bu nedenle, kortikal bölgenin işlev bozukluğu ile karakterize edilen bir tür adrenal patoloji, örneğin androjenlerin daha erken salınması, büyüme bölgelerinin kapanmasına ve büyümenin gecikmesine yol açar.

Glukokortikoidler: Glukokortikoidlerin aşırı üretimi durumunda kondrogenez ve osteogenez bozulur. Örneğin, uzun süreli glukokortikoid alan çocuklarda sıklıkla büyüme bozukluğu görülür.

östrojenler Osteoblast aktivitesini uyararak doku farklılaşmasını teşvik eder. Epifizlerdeki kemikleşme merkezlerini, protein kemik matrisinin kalsifikasyonunu ve büyüme bölgelerinin kapanmasını teşvik ederler.

Endokrin olmayan düzenleme mekanizmaları:

· Genetik faktörler. Genetik programın belirli unsurları özellikle büyüme süreçlerini kontrol eder. Örneğin, kromozom anormallikleri olan çocuklar daha çok büyüme bozukluğuyla karakterize edilir.

· Merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler, interstisyel metabolizma sindirim sistemi. Bir çocuğun büyümesi ve gelişmesi için plastik malzemeye ihtiyaç vardır ve bu sadece normal bir beslenme değil, aynı zamanda normal bir emilimdir.

İnsan boyu sağlığın bütünleyici bir göstergesidir. Büyüme, vücut sistemlerinin uyumlu etkileşiminin bir göstergesidir. Çocuğun büyümesindeki sapmanın temelini oluşturabilecek birçok neden vardır.

Normal büyümeyi hesaplamak için tablolar ve formüller vardır. Ancak bölgesel özelliklerin dikkate alınması gerektiğini belirtmek önemlidir.

Klinik pratikte kısa boy, uzun boydan daha yaygındır.

Kısa boy sınıflandırması. (Etiyolojik temele göre)

1. Yapısal olarak büyüme geriliği (ailesel-bireysel özellikler, aksi takdirde hipoplazi)

2. Yetersiz beslenmeye bağlı beslenme bozuklukları

3. İskelet sistemi hastalıkları: raşitizm, raşitizm benzeri hastalıklar, tübülopatiler vb.

4. Kronik hastalıklar iç organlar(doğumsal enteropatiler, çölyak hastalığı, kistik fibroz vb.)

5. Kan hastalıkları (lösemi, hipoplastik anemi, talasemi vb.)

6. Merkezi sinir sistemi hastalıkları

7. Kromozomal hastalıklar (örn. Down hastalığı)

8 ve 9 endokrin patolojisi.

Serebral hipofiz cüceliği . (Hipofiz cüceliği). Hastalık ya hipotalamus tarafından salgılayıcı faktörlerin üretilememesinden ya da birincil hipofiz yetmezliğinden kaynaklanmaktadır. İki seçenek var:

1. Aile vakaları: Sağlıklı ebeveynler hipofiz cüceliği olan çocuklar doğurur. Bunun açıklaması: GH veya GH salgılayan faktörün üretimini kontrol eden bazı mutant genlerin kalıtımı veya üretilen GH'nin düşük aktivitesine neden olan (serbest kalır ancak aktif değildir) bazı kalıtımın varlığı veya üçüncü açıklama: GH normal miktarlarda üretilir ve oldukça aktiftir ancak dokular buna duyarlı değildir.

2. Sporadik vakalar. Bu durumların nedenleri: a. Doğum yaralanması, mekanik yaralanma, hipoksi, kanamalar; B. Enfeksiyon; V. hipofiz tümörleri (adenom, kraniofarenjiyom);

Klinik bulgular kalıtsal form: Çocuklar normal kilo ve boyda doğarlar ancak 2-4 yaşlarından itibaren aktif büyüme geriliği görülür (muhtemelen bir yerlerde hormon deposu vardır?). Gelişim ilerledikçe ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkmaması söz konusudur. Gerçek şu ki, bu seçeneğin içinde şunlar var:

· GH sentezinde izole bir eksiklikten oluşan %4-5 prognostik olarak olumlu seçenek. Gelişim aşağı yukarı normal şekilde ilerler (cinsel ve diğer açılardan boy kısalığı kalır).

· %94-96 olumsuz seçenek - çeşitli tropik işlevlere zarar. Sterilite.

Bu insanlar hayatları boyunca çocuksu orantıları ve yüz özelliklerini korurlar. Ne yazık ki, solmaları oldukça hızlı bir şekilde gözlemleniyor.

Klinikte hipotiroidizm ve daha az sıklıkla adrenal yetmezlik belirtileri ortaya çıkabilir. Zeka acı çekmeyebilir, ancak belirli bir kişilik türü oluşur: olumsuzluk, izolasyon vb.

Sporadik hipofiz cücelik vakaları (ailedeki izole vakalar) hakkında birkaç söz. Önceki sürümden farkı nedir:

1. Ailede tek dönemler.

2. Çoğu zaman çocuklar kısa boylu doğarlar.

3. Doğumdan hemen sonra büyümede daha fazla gerileme gözlenir (gecikmenin 2-4 yıl arasında gözlemlendiği önceki seçenekten farkı.

4. Büyüme hormonu kusurunun düzeyi o kadar belirgin değildir ve bu nedenle bazı çocuklarda hala cinsel gelişim, ergenlik döneminde büyüme dürtüsü ve büyüme bölgelerinin kapanması yaşanmaktadır.

5. Kalıtsal bir form durumunda, ossifikasyon çekirdekleri geç ortaya çıkar ve büyüme bölgeleri pratik olarak açık kalır, yani büyüme bölgelerini ilaçlarla etkilemek mümkündür ve varsayımsal olarak büyümede bir artış elde edilebilir. Sporadik hipofiz cüceliği vakalarında ise büyüme bölgesi oldukça hızlı bir şekilde kapanır ve bunları etkilemek mümkün değildir.

6. Entelektüel gelişimde keskin bir gecikme.

Sporadik hipofiz cüceliği teşhisini koymak için aile öyküsü almak, dikkatlice incelemek ve bir dizi çalışma yapmak gerekir. Birincisi rutin çalışmalar, ikincisi ise en önemlileri olup, büyüme hormonu ve tiroid uyarıcı hormonların düzeyini belirlemenizi sağlar. Serebral hipofiz cüceliğinin tanısının ön saflarında, hem birincil kökenli, yani birincil serebral cücelik hem de ailesel varyant vakalarında, somatotropik hormon ve diğer tropik hormonların seviyesinin belirlenmesidir, çünkü vakaların% 96'sında mevcut tropik hormon eksikliğinin bir kombinasyonudur.

TEŞHİS.

1. Stres testlerinin kullanımı: Büyüme hormonu seviyesi, ön yük seviyesiyle karşılaştırıldığında kontrol göstergelerinden daha yüksek veya daha düşükse, bunun tanısal değeri vardır. Kullanmak fiziksel egzersiz(veloergometri) veya endokrinolojik (glukagon, insülin) ve büyüme hormonu artışının daha düşük olması durumunda normal değerler, o zaman bu hastalığın lehine konuşuyor. Büyüme hormonu seviyesi 10 ng/ml'nin altındaysa, yalnızca bu durumda bu göstergeye dikkat etmelisiniz, 10 ng/ml'den fazlası normdur.

2. Ex juvantibus tanısı. Tanı konulmuştur ve uygun tedavi reçete edilmiştir; eğer tedavi etkili ise tanı doğrulanabilir). Replasman tedavisinin etkisi yoksa başka seçeneklere bakmak gerekir.

3. Röntgen muayenesi:

kemikleşme çekirdeklerinin geç ortaya çıkışı

· büyüme bölgelerinin geç kapanması (sadece yetişkinlikte)

Ek kriterler:

sıklıkla ilişkili hipokromik anemi

· EEG değişiklikleri

Tanıda asıl önemli olan klinik bulgular, Röntgen muayenesi ve büyüme hormonu seviyesinin belirlenmesi.

1. Tedavi taktiklerinde en önemli şey yerine koyma tedavisidir. Somatotropin 0,1-0,2 U/kg deri altı veya kas içi olarak 3 hafta süreyle. Daha sonra 1 haftalık bir ara ve tekrar üç haftalık bir somatotropin kürü, bir ara ve yine 3 haftalık büyüme hormonu uygulaması - üç aylık bir kurs. Daha sonra üç aylık bir ara ve kursun baştan tekrarlanması.

Ne yazık ki, bazı durumlarda ilaca karşı antikorların üretilmesi nedeniyle genellikle alerjik nitelikte yan etkiler geliştirmek mümkündür (daha önce bu ilaç aynı zamanda GH türe özgü olduğundan primatların kanından da elde ediliyordu, ancak daha sonra sentetik olarak elde edilmeye başlandı). Eğer alerjik reaksiyonlar Hafifse, ilacın uygulanmasının geçici olarak durdurulması zordur; komplikasyon şiddetliyse büyüme hormonunun kesilmesi gerekir.

İÇİNDE son yıllar Humatrope ilacı DNA rekombinant teknolojisine dayanarak kullanılır. Yan etkilerİlaç daha saf olduğundan kullanımından çok daha az sıklıkta görülür. GH ile aynı şekilde 0,06 mg/kg dozunda deri altı veya kas içi olarak uzun süre (yıl) kullanılır. Bazı durumlarda, salgılayıcı faktörün eksikliğiyle ilişkili GH eksikliğini tespit etmek mümkündür. Bu durumda bu faktörleri içeren ilaçlar uygulanır. Tedaviye yönelik çeşitli yaklaşımlar vardır: 3 haftalık kurslarda yalnızca GH ve dönüşümlü olarak GH ve anabolik hormonların (nerabol, retabolil, metandrostenolon) kullanılması. Bazı yazarlar her ikisinin de eş zamanlı uygulanmasını önermektedir. Üçüncü şema, çocukta tiroid hormonu eksikliğinin de olduğu durumlarda büyüme hormonu ve tiroid hormonlarının değişmesidir. Bununla birlikte çocuğun besleyici bir diyet yapması, vitamin takviyeleri, biyostimülanlar, enzimler ve diğer semptomatik ilaçları alması gerekir.

Genel olarak literatür verilerine inanırsanız, özellikle ailesel cücelik vakalarında boyda 1,5 metreye kadar bir artış elde edebilirsiniz (büyüme bölgesi açık olduğundan). Ve birincil serebral cücelik varyantlarında, sporadik izole vakalarda işler biraz daha kötüdür.

İlkel nanizm . Hastalık ilk kez 1902'de tanımlandı. Primordial kelimesi, tam süreli olan çocukların zaten kısa boylu (25-30 cm) ve yetersiz kilolu olarak doğdukları anlamına gelir. Bu tür çocuklarda aile öyküsünü incelerken boy kısalığı vakalarını not etmek mümkündür.

İlkel cüceliğin nedenleri: Bazıları bu varyantın aile anayasası olduğunu, olumsuz faktörlerin hamilelik sırasında fetüs üzerindeki etkisini düşünmektedir - ancak nedenleri tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.

Doğumda, bu tür çocuklar mikrosefali, hidrosefali, kraniyofasiyal disostoz, yani kafatasının kemiklerinin uyumsuz gelişimi belirtileri gösterir. Bununla birlikte, bu çocukların dinamik gözlemi sırasında, kemik dokusunun normal farklılaşması, boylarında iyi bir artış (nispeten küçük), yaşlarına uygun cinsel gelişim ve aile kurma ve normal çocuklar üretme yeteneğine sahip olduklarını not etmek mümkündür. Fiziksel ve paraklinik muayene iç organlardaki değişiklikleri tespit etmekte başarısız olur. Büyüme hormonu ve diğer tropik hormonların düzeyine ilişkin çalışmalar normdan herhangi bir sapma ortaya çıkarmamaktadır. Bu çocuklar hala büyüyorlar, tek sorun sınırda normal büyüme göstergelerine ulaşamamaları (minyatür insanlardır, tüm yaşamları boyunca kısa kalırlar).

İlkel nanizmi ayırt etmek gerekir:

serebral hipofiz cüceliği

hipotiroidizm

· psödoprimordial nanizm (seks hormonlarının salgılanmasındaki bir eksikliğe dayanır).

İlkel cüceliğin tedavisi açısından GH kullanmayı deneyebilirsiniz, ancak bu normal boy artışına yol açmaz. Bunun nedeni bu hastalarda dokuların GH'ye duyarlılığının düşük olması olabilir.

Hipoparatiroidizm .

Paratiroid bezlerinin fonksiyonel yetersizliği ile ilişkili büyüme patolojisi. 2 seçenek var:

· doğuştan, kalıtsal olabilir, kısmen cinsiyetle bağlantılı olabilir ve aynı zamanda fetüs üzerindeki olumsuz etkinin bir sonucu da olabilir.

· Paratiroid bezinin enfeksiyonla veya yokluğuyla (herhangi bir nedenle çıkarılması) yaralanmasıyla ilişkili olarak edinilmiş.

PATOJENEZ:

· Sonuç olarak paratiroid hormonu eksikliği - kalsiyum homeostazisinin ihlali, organ ve dokuların nöromüsküler uyarılabilirliğinin ihlali. Tezahürler: gizli artmış nöromüsküler uyarılma semptomları - Chvostek semptomu - fossa canina bölgesinde karıncalanma, burun kanatlarının ve ağzın köşesinin kasılmasına neden olur. Lyust belirtisi, bacağı fibula başının altına doğru sallarken ayağın yana doğru kaçırılmasıdır. Trousseau belirtisi: Omuza bası uygulandığında el ebe elinin şeklini alır. Maslov'un semptomu: göğüs kemiğine batıldığında - kısa süreli nefes durması.

· Dişlerde, ciltte, saçta, tırnaklarda trofik değişiklikler (kısa dişler, fokal emaye hasarı ile birlikte geniş pulpa. Kuru cilt, fokal depigmentasyon, kalınlaşmış, kaba saçlar, fokal alopesi unsurları ile birlikte. Tırnaklar kalın, pürüzlü, kırılgandır).

· İşitme kaybı

görme azalması (katarakt)

bağırsak fonksiyon bozukluğu (ishal)

entelektüel gelişimde geride kalmak

Röntgen, kemikleşme çekirdeklerinin geç görünümü olan osteoporozu ortaya çıkarır

· Hipoparatiroid tetani gelişmesiyle krizler yaşanabilir.

TEŞHİS.

1. Kalsiyum düzeyi çalışması (hipokalsemi 2,2 mmol/l'den az)

2. Hiperfosfatemi 1,6 mmol/l'den fazla

3. EKG'de QT aralığının uzaması

4. Kandaki paratiroid hormonu seviyesinde azalma.

AYIRICI TANI:

2. Tübülopatiler

3. Epilepsi

4. Hiperinsülinizm (Langerhans adacıklarının adenomları)

5. Böbrek yetmezliği

1. Sulkovich testinin kontrolü altında kalsiyum preparatları 3-4 g/gün

2. D2 Vitamini 300-400 IU ve D2 vitamini monoterapisine şu dozda devam edin: 1 yaşın altındaki çocuklarda 50 bin IU/gün, bir yıldan sonra 75-125 bin IU/gün.

3. Paratiroidin 1-2 ml/gün. Tetani gelişirse %10'luk kalsiyum klorür 10 ml'yi geçmeyecek şekilde 1 ml/kg dozunda intravenöz olarak uygulanmalıdır.

UZUN. Devlik - yüksekliği 2 metreden fazla.

1. Konjenital (dokuların GH'ye karşı genetik olarak belirlenmiş yüksek duyarlılığı)

2. Edinilmiş (travma, enfeksiyon, eozinofilik hipofiz adenomu).

Gigantizm, iskeletin daha orantılı gelişimi ile karakterize edilir, ancak okul çağında, kol, burun vb. kemiklerin uzamasıyla birlikte daha güçlü periosteal büyüme ile karakterize edilen akromegali belirtileri ortaya çıkar. Artan yorgunluk, baş ağrısı. Görme bozukluğu. Diabetes Mellitus ve Diabetes insipidus semptomlarının eklenmesi.

Devasalık tümör dışı bir etiyolojiye sahipse, prognoz daha olumludur, ancak bu insanlar daha sonra asteni, enfeksiyonlara ve gelecekte diyabet ve diyabet insipidus semptomlarının ortaya çıkmasına eğilimlidir.

Tümör varsa tedavi semptomatiktir. ameliyat, radyasyon tedavisi.

• 1. Ülkede pediatrinin gelişmesinin ve kuruluşunun ana aşamaları. S.F.'nin rolü Kotovitsky, N.F. Filatova, N.P. Gundobina, K.A. Rauchfus ve diğerleri Evsel pediatrinin geliştirilmesinde.
• 2. Anneliğin ve çocukluğun korunmasına ilişkin en önemli kararname, kanun ve yönetmelikler. A.A.'nın rolü Kiselya, V.I. Molçanova, M.S. Maslova, A.F. Tura ve diğerleri Sovyet pediatrisinin gelişiminde.
• 3. Çocuk nüfusu için tıbbi bakım biçimleri. Çocuk tıbbi ve önleyici kurumlarının yapısı, işlerinin organizasyonunun özellikleri / hijyenik ve salgın karşıtı rejim /.
• 5. Çocuk kliniğinin yapısı. Yerel çocuk doktoru ve hemşirenin kapsamı ve çalışma biçimleri. Yeni doğan ve bebeklerin himayesi.
• 7. Anamnez. Sağlıklı ve hasta bir çocuğun anamnezini toplamanın özellikleri: küçük ve büyük çocuklar. Ebeveynlere mevcut hastalığın geçmişi ve çocuğun yaşam öyküsü hakkında soru sorma tekniği.
• 8.Genel inceleme. Sağlıklı ve hasta bir çocuğun genel görünümü, pozisyonu (aktif, pasif, zorlanmış), yüz ifadesi. Durumun ciddiyetini değerlendirme kriterleri. Bilinç kaybının derecesi.
• 9. Çocukluk dönemleri/özellikleri, morfoloji ve işlev ilişkisi/. Çocuğun vücudunun doğru gelişmesinde kalıtsal faktörlerin ve çevresel koşulların rolü.
• 10. Fetüsün intrauterin gelişimi. Gelişimin embriyonik ve plasental aşamaları. “Kritik” dönemler. Organogenezi ve fetal gelişimi etkileyen faktörler.
• 12.Fiziksel gelişim/tanım, işaretler/. Fiziksel gelişimi etkileyen faktörler.
• 14. Doğum sonrası dönemde çocukların gelişiminde vücut oranlarındaki değişiklikler. Vücut uzunluğunun orta noktası kavramı, vücut oranlarının klinik pediatri açısından önemi.
• 15. Çocukların fiziksel gelişiminin değerlendirilmesinde antropometrik çalışmaların ve yöntemlerin önemi/parametrik ve parametrik olmayan/.
• 16. Çocukların fiziksel gelişiminde en sık görülen sapmalar, boy-kilo oranlarının ihlali, nedenleri. Devlik, nanizm, hipostature, hipotrofi ve paratrofi kavramı.
• 17. Çocuklarda cinsel gelişim. Ergenliğin zamanlaması. Kız ve erkek çocuklarda ikincil cinsel özelliklerin oluşumunu değerlendirme yöntemleri.
• 19.Çocuklarda sinir sisteminin yapısının özellikleri. Omuriliğin gelişimi ile omurilik kanalı arasındaki anatomik ilişki. Omurga delinmesi seviyesinin seçilmesi
• 20. Beyin omurilik sıvısı ve bileşimi. Hidrosefali, seröz ve pürülan menenjit, meningoensefalit, kanamalarda beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin göstergebilimi.
• 21. Yeni doğmuş bir bebeğin motor becerileri ve duruşu. Kaotik ve kendiliğinden hareketler kavramı. Yeni doğmuş bir bebeğin temel refleksleri, sonraki evrimi.
• 22. Yaşamın ilk yılındaki bir çocukta hareket ve statik gelişim sırası. Masaj ve jimnastiğin anlamı.
• 23. Çocuklarda konuşmanın gelişimi, özellikleri. Konuşmanın oluşumunda çevre, bakım ve eğitimin rolü.
• 25.Küçük ve büyük çocukların nöropsikotik gelişimini değerlendirme kriterleri. Önde gelen gelişim çizgileri kavramı.
• 26.Doğal beslenme, çocuğun doğru gelişimi için önemi.
• 27. Zihinsel gelişimin uyaranları/içgüdü teorileri ve genetik belirlenim/.
• 28. Çocuğun zihinsel gelişiminin genel kalıpları.
• 29. Duyguların gelişimi / tezahürü, formları, mizaç /.
• 30. Tamamlayıcı beslenme. Tamamlayıcı gıda türleri. Tamamlayıcı gıdaları tanıtma kuralları. Tamamlayıcı gıdalar hazırlama teknolojisi.
• 31.Çocuklarda derinin morfolojik ve fonksiyonel özellikleri. Ana değişikliklerin göstergebilimi /renk, elastikiyet, nem, döküntüler/.
• 33.Çocuklarda deri altı yağ tabakasının bileşimi ve dağılımı. Dağıtım göstergebilimi, hipotrofi kavramı, paratrofi, sklerema, skleredema, skleroderma.
• 34. Çocuklarda kas sistemi. Çocukluğun farklı dönemlerinde ton, kas kütlesi. Çocuklarda kas sistemi ve kas tonusu çalışmasının özellikleri.
• 36. Çocuklarda fosfor-kalsiyum metabolizmasının özellikleri, düzenlenmesi. Kandaki normal fosfor ve kalsiyum seviyeleri. Raşitizmde kemik göstergebilimi.
• Konjenital kalp kusurları
• Ekg'nin özellikleri.
• 40. Ağız boşluğunun yaşa bağlı morfolojik özellikleri; yenidoğanların emilmesi için cihazlar. Oral mukozadaki ana değişikliklerin göstergebilimi /stomatit, diş eti iltihabı, bademcik iltihabı, pamukçuk/.
• 41.Yapay ve karışık besleme. Karışık besleme sırasında yapay besleme ve ek besleme için süt formüllerinin sınıflandırılması.
• Bebek Maması Türleri
• Uyarlanmış KOBİ'ler
• Kısmen uyarlanmış süt formülleri
• 42.Çocuklarda su ve mineral metabolizmasının özellikleri, vücuttaki suyun yaşa bağlı özellikleri. Hücre dışı ve hücre içi sıvının rolü ve önemi. Sıvı dağılım bozukluklarının göstergebilimi.
• 44. Endokrin bezlerinin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Çocuğun büyümesinde ve gelişmesinde hormonların rolü. Araştırma Yöntemleri.
• 45. Embriyonik hematopoez dönemleri ve özellikleri /anjiyoblastik, hepatik, kemik iliği dönemleri/. Yeni doğmuş bir bebeğin kanı. Hematopoietik sistemi inceleme yöntemleri.
• 46. ​​​​Çocuklarda bağışıklık sisteminin oluşumu (doğum öncesi dönemde hücresel ve humoral bileşenlerin farklılaşması; yenidoğanın bağışıklık sistemi, doğum sonrası dönemde gelişimi).
• 47.Çocuklarda termoregülasyonun özellikleri. Odadaki ortam hava sıcaklığı ve farklı yaşlardaki çocuklar yürürken. Çocuk giyimi için gereksinimler.
• 48. Ateş. Sıcaklık eğrisinin doğasına göre sıcaklık yüksekliğine göre ateş türleri. Grafik görüntü. Klinik önemi. Ateşli bir hastanın bakımı.
• 49. Hemorajik sendromun deri belirtileri. Vazopatiler.
• 50.Bir yaşın üzerindeki çocuklar için rasyonel beslenmenin modern ilkeleri ve çocuğun doğru gelişimi için vitaminlerin önemi.
• 51. Merkezi sinir sistemine verilen hasarın klinik belirtileri: intrakraniyal hipertansiyon sendromu, meningeal sendrom, zeka geriliği.
• 52.Cehennem, onu belirleme yöntemleri, cehennem yaşla birlikte değişir. Kan basıncındaki değişikliklerin tanısal değeri. Arteriyel hipertansiyon ve hipotansiyon sendromu.
• 53.Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel testleri, metodolojisi, değerlendirilmesi, klinik önemi. Akut vasküler yetmezlik sendromu. Bayılma için ilk yardım.
• 54. Göğsün yaşa bağlı özellikleri. Çocuklarda akciğerlerin segmental yapısı. Sızma sendromu.
• 55. Lezyonun göstergebilimi ve nefronun glomerüler aparatının fonksiyonel başarısızlığının belirtileri. Teşhis.
• 56.Lökosit formülü. Lökositoz: tanısal önemi. Lökon hücrelerinin bozulmuş çoğalması ve farklılaşması sendromu.
• 57.İdrar yollarının inflamatuar sendromu. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis.
• 58. Endokrin bezlerinin hiper ve hipofonksiyonunun en sık görülen sendromları.
• 59. Kalbin bazı kısımlarının göğsün ön yüzeyine projeksiyonunun yaşa bağlı özellikleri. Kalp donukluğunun sınırlarındaki ana değişikliklerin göstergebilimi/sol, sağ ve üst sınırların genişlemesi/.
• 60. Çocukta lenfoid sistemin gelişimi. Lenf düğümlerinin çoklu hiperplazisi ve lokalize genişlemenin tanısal değeri. Lösemi kavramı.
• 61.Farklı yaşlardaki çocuklarda solunum seslerinin normal doğası. İntratorasik lenf düğümlerini inceleme yöntemleri, genişlemelerinin göstergebilimi.
• 62. Göğüste deformasyon, başın şeklinde değişiklik. Teşhis değeri. Eklem durumunun değerlendirilmesi/deformasyon, deformasyon, şişme, kontraktür, ankiloz/.
• 63. Küçük çocuklarda hematopoez. Eritrosit ve hemoglobin dinamiği, doğum sonrası dönemde lökosit formülünün gelişimi. Anemik sendrom.
• 64.Hemapoez ile ilgili modern fikirler. Çocuklarda kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri. Pıhtılaşma bozukluğu.
• 65.Solunum yetmezliği. Sınıflandırma. Günün çeşitli formlarının klinik tablosu.
• 66. Bronkopulmoner sistemin oluşumunun ana aşamaları ve akciğerlerdeki malformasyonlar. Solunum güçlüğü sendromu.
• 67. Solunum sistemine verilen hasarın ana sendromları. Plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesi sendromu.
• 68.Vücuttaki demir metabolizması. Çocuklarda anemik sendrom.
• 69.Çocuklarda kalp üfürümleri. Onların kökeni. Oskültasyon ve fonokardiyografik özellikler. Fonksiyonel ve organik kalp üfürümlerinin ayrımı.
• 70. Öksürüğün göstergebilimi. Laringeal stenoz kavramı ve klinik tanısı. Obstrüktif sendrom.
• Belirtiler
• Nedenler
• 71.Çocuklarda protein metabolizmasının özellikleri. Ana ihlallerinin göstergebilimi. Kantitatif ve kalitatif protein eksikliği sendromu, büyüyen bir organizma için önemi.
• 72. Çocuklarda nabzın yaşa bağlı özellikleri. Frekans, ritim, dolum, darbe voltajının teşhis değeri. Ritim bozukluğunun göstergebilimi.
• 73. Lezyonun göstergebilimi ve nefron tübüler aparatının fonksiyonel başarısızlığının belirtileri. Tübülopatiler.
• 74. Böbrek hasarının böbrek dışı ve böbrek semptomları.
• 75. Miyokard, endokard ve perikardda hasar belirtileri. Pankardit kavramı.
• 76. Kas hipo ve hipertansiyonunun, hiper ve atrofisinin göstergebilimi. Kasların psödohipertrofisi. Farklı yaşlardaki çocuklar için beden eğitimi ve izin verilen fiziksel aktivitenin önemi.
• 77.Çocuklarda kalp sesleri, oluşma mekanizması, yaşa bağlı özellikler. Tonların fkg'ye kaydedilmesi. Tonların sonoritesindeki değişikliklerin göstergebilimi.
• 78. Kanama diyatezinin göstergebilimi ve bunlarla birlikte laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler. Trombositopenik hemorajik sendrom.
• 79.Çocuklarda solunum sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Üst solunum yolu sendromu.
• 80. Böbrek yetmezliği sendromu kavramı / böbrek yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği, evreleri, klinik bulgular /.
• 81. Çocuklarda akut ve kronik dolaşım yetmezliği sendromunun kavramı ve klinik belirtileri.
• 82.Karbonhidrat metabolizması. Çocuklarda hipo ve hipergliseminin nedenleri ve klinik belirtileri. Laboratuvar teşhisi.
• 83. Karaciğerin çeşitli metabolizma türlerine katılımı. Karaciğer fonksiyonunun biyokimyasal göstergeleri. Karaciğer yetmezliği sendromu.
• 85.Konjenital kalp defektlerinin hemodinamik ve göstergebiliminin doğası.
• 86. Pankreas. Sindirim sürecindeki rolü. Duodenal suyun bileşimi. Pankreas sendromu. Kusma sorunu olan hastaya yardım etmek
• Akışın doğasına göre.
• Nedenler
• Teşhis
• 87.Yağ metabolizmasının özellikleri. Hiperlipidemi sendromu kavramı. Çocuklarda birincil ve ikincil ketoz (“asetonemik” kusma).
• 88.Farklı yaşlardaki çocuklarda idrarın miktarı ve bileşimi. Oligüri, poliüri, dizüri ve pollakiürinin diürezi ve göstergebilimi. Enürezisli hastaların bakımı.
• 89.Sindirim sistemi hastalıklarının fonksiyonel ve enstrümantal tanısı. Bozulmuş safra oluşumu ve safra atılımı sendromu. Fonksiyonel yöntemler:
• 90.İmmün yetmezlik sendromu (tanım, sınıflandırma, genel klinik belirtiler).
• 91. Kardiyovasküler sisteme verilen hasarın subjektif ve objektif semptomları, klinik önemi. Dolaşım sistemini incelemek için enstrümantal yöntemler.
• 92.Günlük çeşitli maddelerin idrarla atılması. İdrar sedimentindeki mikroskobik değişikliklerin göstergebilimi (proteinüri, hematüri, lökositüri, silindirüri, salüri).
• 92.Günlük çeşitli maddelerin idrarla atılması. İdrar sedimentindeki mikroskobik değişikliklerin göstergebilimi (proteinüri, hematüri, lökositüri, silindirüri, salüri).
• 93.Çocuklarda sindirimin özellikleri. Oral hazımsızlık sendromu ve duodenal yetmezlik sendromu.
• 94.Coprogram: Gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerindeki lezyonlardaki bozukluklar. Enterit ve kolit sendromu.
• 95.Yemek borusu ve midenin anatomik ve fizyolojik özellikleri (çocuklardaki boyutları). Mide yetmezliği sendromu. Gastrointestinal kanaması olan hastaların bakımı.
• 96.Karaciğerin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Ekzokrin fonksiyonu. Safranın bileşimi. Duodenal entübasyonun klinik önemi.

• Bodur büyüme ve vücut ağırlığının nedenleri:

  1. yeme bozuklukları - oruç tutma, iştah azalması veya sindirim.

  2. Kronik doku hipoksisi olan hastalıklar. - Kronik akciğer hastalıkları, kalp kusurları, şiddetli anemi.

  3. Endokrin sistem hastalıkları, büyümeyi uyarıcı hormonlar üreten endokrin bezleri. Bunlar yetersiz büyüme hormonu üretimi olan hipofiz bezi, tiroid bezi ve daha az sıklıkla fosfor-kalsiyum metabolizmasını düzenleyen bezler veya pankreastır.

  Fiziksel gelişimdeki en ciddi sapma serebral palsi - serebral palsidir. Mikrosefali.

  Hipotrofi- Gerçek vücut ağırlığında bir azalmanın olduğu, yaşamın ilk yıllarında bir çocuğun RF'sinin ihlali

  Konjenital - doğum öncesi teşhis doğumdan sonra konur. Ağırlık-boy katsayısı hesaplanır: MRC = ağırlık, g/uzunluk, cm Norm: 60-80. Dereceler: 1. derece - MRK = 59-56; 2 st.-MRK=55-50;

  3 st. - MRC = 49 ve daha az

  Doğumda normal kilolu bir çocuk 1 ay sonra bir eksiklik tespit edilirse - doğum sonrası. Dereceleri: 1. derece – kütle eksikliği %11-20; 2. -%21-30; 3. -% 31'den fazla.

  Yetersiz beslenmenin klinik belirtileri: kalınlıkta azalma deri altı doku,

  Hipostatür- standart göstergelere kıyasla vücut uzunluğu ve ağırlığındaki orantılı gecikme. Şiddetli nöroendokrin bozukluklara, konjenital kalp hastalığına ve ensefalopatiye dayanmaktadır.

  1 yıldan sonra bu durum beslenme subnanizmidir. 1 yaşın üzerinde ise bu durum obezitedir. Yetersiz beslenme hem büyüme hem de kiloda paralel bir gecikmedir.

  Paratrofi- vücut ağırlığında %10'dan fazla artışın olduğu kronik bir yeme bozukluğu. 1 yemek kaşığı -% 11-20; 2 st.-%21-30; 3 yemek kaşığı -% 31 veya daha fazla.

  Cücelik (cücelik) - Popülasyondaki ortalama değerlere göre büyüme geriliğinin olduğu RF bozukluğu. Genetik büyüme bozukluklarına dayanır.

  Beyaz ırk: cüceler - kadınlar - 120 cm'den az, erkekler - 130 cm'den az;

  Klinik: - sarımsı bir renk tonu ile kuru, buruşuk cilt; - çocuksu yüz özellikleri; Yetersiz kas gelişimi, düşük tansiyon, kısırlık. Bunun nedeni doku reseptörlerinin somatotropik hormona veya insülin benzeri büyüme faktörlerine karşı duyarlılığının kaybıdır.

  Devlik- Hipofiz bezinde büyüme hormonunun aşırı üretimiyle ilişkili boyda aşırı artış

  17. Çocuklarda cinsel gelişim. Ergenliğin zamanlaması. Kız ve erkek çocuklarda ikincil cinsel özelliklerin oluşumunu değerlendirme yöntemleri.

  Ergenlik dönemi vücudun cinsel olgunluğa ulaşmasıdır ve geçiş veya ergenlik dönemi olarak adlandırılır. Hipotalamik-hipofiz sisteminin (beyindeki endokrin sisteminin en yüksek merkezleri) aktivitesi, gonadların - erkeklerde testislerin ve kızlarda yumurtalıkların - işlevini artırır ve uyarır. Seks hormonlarının (androjenler ve östrojenler) salgılanması artar. Büyüme hormonu ve tiroid hormonlarının üretimini uyaran bir hormonun üretimi artar.

  Büyüme hormonlarının, üreme ve tiroid bezlerinin birleşik etkisi değişikliklere neden olur - fiziksel gelişimin hızlanması, genital organların gelişimi ve ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkması.

  Ergenliğin zamanlaması şunlara bağlıdır:

  Kalıtsal özellikler,

  Ev, sosyal - iklim koşulları,

  Sağlık koşulları, beslenmenin doğası.

  Gecikmiş ergenlik, 13 yaşın üzerindeki kızlarda ve 14 yaşın üzerindeki erkeklerde belirtilerin görülmemesi olarak kabul edilir.

  Kızlar 10-12 yaşlarında ergenliğe girerler.

  Ancak zaten 8-10 yaşlarında kalçaların ve kalçaların yuvarlaklaştığı ve pelvisin genişlediği belirtiliyor;

  9-10'da areola göğüs derisinin üzerine çıkar;

  10-11'de - pubis ve koltuk altlarında tek kıl, meme bezlerinin gelişimi (büyümenin başlangıcı);

  12-14'te ilk adet

  15-16'da düzenli adet görme, kasık ve koltuk altı kıllarının büyümesi, meme bezlerinin büyümesi.

  Ergenliğe paralel olarak yoğun bir büyüme meydana gelir, 12 yaşında zirveye ulaşır ve yılda 9 cm'ye ulaşır.

  16-18 yaşlarında büyüme yavaş yavaş durur.

  Erkek çocuklarda 12-14 yaşlarında başlar.

  10-11 yaş - testislerin ve penisin boyutunda artış;

  11-12 yaş - kasık kıllarının başlangıcı olan skrotumun pigmentasyonu;

  12-13 yaş - kasık kıllarının büyümesi, penis ve testislerin genişlemesi;

  18-20 yaş - ergenliğin tamamlanması, erkek tipi saç büyümesi.

  Zirve büyümesi 14 yaşındadır ve yılda 10-12 cm'ye ulaşır. 18-20 yaşlarında büyümenin kademeli olarak durması söz konusudur.

  Ergenlik, ikincil cinsel özelliklerin ciddiyetine göre değerlendirilir. Kızlarda bu pubis (P) ve koltuk altlarında (A) kılların büyümesi, gelişmedir. meme bezleri(Ma) ve ilk adet görme yaşı (Me). Erkek çocuklarda kasık ve koltuk altı kıllarının büyümesinin yanı sıra ses mutasyonu (V), yüzdeki kılların büyümesi (F) ve Adem elmasının (L) oluşumu da değerlendirilir.

  Kasık kıllarının gelişimi:

  saç eksikliği - P0;

  tek - P1;

  pubisin orta bölgesindeki saçlar daha kalın, daha uzundur - P2;

  pubis'in tüm üçgeni boyunca, uzun, kıvırcık, kalın - P3;

  kasık bölgesi boyunca yer alır ve kalçalara kadar uzanır-P4.

  Koltuk altı kıllarının gelişimi:

  devamsızlık - A0;

  tek - A1;

  depresyonun orta bölgesinde nadir - A2; V

  boşluk boyunca yoğun, kıvırcık - A3.

  Meme gelişimi:

  bezler göğüs yüzeyinin üzerine çıkmaz - Ma0;

  biraz çıkıntılı olan izola, meme ucuyla birlikte tek bir koni oluşturur - Ma1;

  meme başı ve areola ile birlikte önemli ölçüde çıkıntı yapar, koni şeklindedirler - Ma2;

  bezin gövdesi yuvarlaktır, meme uçları isola - Ma3'ün üzerine çıkar.

  18. Çocuğun gelişiminin “biyolojik” hızlanması/tanımı, belirtileri, temel teoriler/, hızlanmanın pediatri açısından önemi.

  Hızlanma, morfogenezi, intogenezin daha erken aşamalarına kaydırarak yaşa bağlı gelişimin hızlanmasıdır. Biyolojik (fiziksel ve cinsel) gelişimin belirli aşamalarına daha erken ulaşılması ve vücudun olgunlaşmasının tamamlanması.

  Ana belirtiler olarak:

  Bir yaşındaki çocukların boyu ortalama 4-5 cm, vücut ağırlığı ise 50 yıl öncesine göre 1-2 kg daha fazladır.

  İlk dişlerin daha erken çıkması, bunların yerine 1-2 yıl önce kalıcı dişlerin çıkması;

  Kız ve erkek çocuklarda ossifikasyon çekirdeklerinin daha erken ortaya çıkması;

  Okul öncesi ve okul çağındaki çocukların boy ve vücut ağırlığında erken artış;

  Kız ve erkek çocukların cinsel gelişimi 20. yüzyılın başına göre 1,5-2 yıl daha erken bitiyor, kızlarda adet görmenin başlangıcı her 10 yılda bir 4-6 ay kadar hızlanıyor.

  Antropometrik göstergelere ve biyolojik olgunluk seviyesine göre uyumlu ve uyumsuz türler ayırt edilir. Birinci tip, antropometrik göstergeleri ve biyolojik olgunluk düzeyi ortalamanın üzerinde olan çocukları içerir; ikinci tip, cinsel gelişimi hızlandırmadan vücut uzunluğu büyümesi artan veya büyümeyi artırmadan erken ergenliğe giren çocukları içerir.

  teoriler (Lisitsyn):

  Fiziko-kimyasal:

  1) güneş radyasyonunun etkisi, gündüz saatlerinin uzatılması;

  2) etki manyetik alan

  4) artan üretimin neden olduğu artan karbondioksit konsantrasyonu.

  Yaşam koşullarının bireysel faktörlerinin teorileri:

  yaşam koşullarının, gıda ve tıbbi bakımın iyileştirilmesi

  Genetik:

  1. popülasyonların karışması

  Olumsuz sonuçlar: daha hızlı yaşlanma, hastalıkların gençleşmesi, uyumsuzluk, iç organların gelişiminde gecikme.

  "

Çocukları endokrin patoloji varlığı açısından incelerken öncelikle somatik ve cinsel gelişimdeki sapmalara dikkat edilir. Çoğu zaman, çeşitli endokrin hastalıklarında, hem gecikmiş büyüme hem de ergenliğin yanı sıra erken fiziksel ve ergenlik de vardır. Akrabaların endokrin patolojileri (diyabet, obezite, cücelik vb.) olup olmadığını öğrenmek gerekir. Çocuğun vücudunun ağırlığı ve uzunluğu belirlenerek standart tablolarla karşılaştırılır.

Cildin durumuna dikkat edin (kuruluk, artan pigmentasyon, çatlaklar, deri altı yağ dağılımının özellikleri, saç büyümesinin doğası). Dişlerin, tırnakların ve saçın durumunu değerlendirin. Daha sonra rutin muayenede olduğu gibi tüm organ ve sistemlerin objektif bir incelemesi gerçekleştirilir.

Tiroid bezinin büyüklüğü ve kıvamı palpasyonla değerlendirilir. Palpasyon tekniği: Doktor çocuğun arkasındadır; öncelikle her iki elin işaret parmakları simetrik olarak arkaya (daha üstte) yerleştirilmeli ve her iki elin II-V parmakları sternokleidomastoid kasın önüne yerleştirilmelidir. Başka teknikler de vardır (bkz. sayfa 588). Bezi değerlendirme kriterleri: ağrı - yok; yüzey – pürüzsüz; yutkunma sırasında hareketlilik – hareketli; nabız varlığı – yok.

Erkek çocuklarda genital bölgeyi incelerken testisleri (yoğunluğu, büyüklüğü, her iki testisin skrotumda bulunması), skrotumu (pigmentasyon), penisi (boyut, yaşa uygun) dikkatlice incelemeniz, meme bezlerinin durumunu belirlemeniz gerekir ( jinekomasti), ikincil saç büyümesini not edin, ses tınısındaki zaman değişikliklerini öğrenin, vb.

Kızlarda meme bezlerini, klitorisi (genişleme varsa), labia majora ve minörleri incelemek, ikincil kıl büyümesini ve adetin ortaya çıkma zamanını belirlemek gerekir.

Özel araştırma yöntemleri:

1) kafatasının röntgen muayenesi (sella turcica'nın boyutuna göre hipofiz bezinin durumunu değerlendirmenizi sağlar), ellerin röntgen muayenesi (gecikmiş büyüme için kullanılan kemik yaşını belirlemenizi sağlar ve fiziksel Geliştirme);

2) kan ve idrardaki hormonların ve bunların metabolitlerinin belirlenmesi (vücudun tüm endokrin bezlerinin işleyişini değerlendirmemizi sağlar);

3) ultrason muayenesi (her iki cinsiyette ve meme bezlerinde tiroid, pankreas, adrenal bezler ve gonadların teşhisine olanak sağlar);

4) bilgisayarlı tomografi (hipofiz bezi ve hipotalamik bölge, adrenal bezler, pankreasın incelenmesinde kullanılır);

5) sitogenetik çalışmalar - cinsiyet kromatini, karyotip (genetik hastalıkları, hermafroditizmi ve diğer cinsel gelişim bozukluklarını teşhis etmek için kullanılır);

6) kan ve idrar testleri (a-amilaz, alkalin fosfataz, kalsiyum, potasyum, klor, kolesterol, glikoz, keton cisimleri vb. varlığı için). Çeşitli endokrin hastalıkları hakkında bilgi verin.

Büyüme bozuklukları

Gigantizm, yaşa uygun olmayan ve izin verilen dalgalanma sınırlarını 2 sigmadan fazla aşan, büyümede keskin bir artışın eşlik ettiği bir hastalıktır.

Bu hastalık büyüme hormonunun aşırı üretiminin genç yaşta açık büyüme plaklarıyla başlamasıyla ortaya çıkar.

Serebropituiter cücelik (cücelik), vücut uzunluğunun yaş normunun %20'sinden fazla altında olduğu, nihai boyun erkeklerde 130 cm'den, kadınlarda 120 cm'den az olduğu bir büyüme geriliğidir.

Ergenlik bozuklukları, gecikmiş ergenlik, erken cinsel gelişim, genetik hastalıklar (Turner-Shereshevsky sendromu, vb.) Ve ayrıca ciddi somatik patolojiyle birlikte görülür. Bu durumda, genital organların az gelişmişliği veya erken gelişimi, kilo ve boy göstergeleri ile yaş normları arasındaki tutarsızlık, genellikle duygusal-istemli alandaki rahatsızlıklar vb. belirtilmektedir.Çocuklarda cinsel özelliklerin gelişimi, puan tabloları kullanılarak değerlendirilir. Gelişim aşamalarını dikkate alarak.

21 Eylül 2013

Fiziksel Geliştirmeçocuk. Somatometri. Fiziksel gelişimi değerlendirme yöntemleri. Fiziksel gelişim bozukluklarının göstergebilimi.

UKRAYNA SAĞLIK BAKANLIĞI

Ulusal Tıp Üniversitesi

Ben. akad. O.O.Bogomoletler

ÖĞRENCİLERİN BAĞIMSIZ ÇALIŞMASI İÇİN

Akademik disiplin	çocukluk çağı hastalıklarının propaedötiği
Modül numarası
Tematik modül No.
Ders konusu	Çocuğun fiziksel gelişimi. Somatometri. Fiziksel gelişimi değerlendirme yöntemleri. Fiziksel gelişim bozukluklarının göstergebilimi.
Kuyu	3
Fakülte	2

1. Özel hedefler.

Somatometri beceri ve tekniklerinde ustalaşın: vücut ağırlığını, boyunu (vücut uzunluğunu), baş çevresini ve göğüs farklı yaşlardaki çocuklar;

Farklı yaş gruplarındaki çocukların somatometri göstergelerini değerlendirebilme;

Çocukların fiziksel gelişimini etkileyen faktörleri analiz etmek;

Çocuğun yaşına göre antropometrik parametrelerdeki değişim kalıplarını açıklayın;

Farklı yaşlardaki çocukların fiziksel gelişimini değerlendirmenin temel yöntemlerini öğrenin;

Çocuklarda fiziksel gelişim bozukluklarının türlerini ve çocuk doktorunun taktiklerini anlayın.

2. Konuyu incelemek için gerekli temel bilgi, yetenek ve beceriler (disiplinlerarası entegrasyon)

3. Eğitim materyalinin içeriğinin organizasyonu.

Fiziksel Geliştirme - bu, boyun, kilonun artması, vücudun bireysel bölümlerinin gelişmesi ve çocuğun biyolojik olgunlaşmasının dinamik bir sürecidir;

• çocuğun sağlığının temel özelliklerinden biri;
• V Erken yaş fiziksel gelişim beslenme durumunu yansıtır;
• bir bireyin sağlığının “gücünü”, “fiziksel güç rezervini” gösteren bir dizi gösterge;
• yaş gelişim düzeyini yansıtan bir dizi işaret.

Birçok faktör fiziksel gelişimi etkiler:

• Yaş;
• Doğum ağırlığı;
• Besleme türü (meme veya yapay);
• Ebeveynlerin Anayasası;
• Çevre ve sağlık hizmetleri;
• Konjenital patoloji;
• Kronik hastalıklar

Fiziksel gelişim düzeyinin beş göstergesi belirlenir:

• vücut kütlesi;
• vücut uzunluğu (yükseklik);
• Baş çevresi;
• vücut ağırlığının boy (boy) oranına oranı;
• vücut kitle indeksi.

Antropometri – bir dizi ölçüm yöntemi ve tekniği insan vücudu bir bütün olarak ve onun bireysel parçaları. Bir kişinin fiziksel gelişiminin niceliksel bir tanımını ve değerlendirmesini yapmanızı sağlar.

Antropometrik değerlendirme tıpta çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Yeni doğmuş bir bebeğin doğumundan sonra yapılan ilk işlemlerden biri antropometrik muayenedir. Birçok ciddi hastalıklar Fiziksel gelişimin bozulması nedeniyle zamanında teşhis edilebilir. Bu, yalnızca sağlık çalışanları arasında değil, aynı zamanda genel nüfus arasında da antropometriye olan ilgiyi açıklamaktadır.

VÜCUT AĞIRLIĞI Bebek, izin verilen maksimum yük 10 kg'a kadar ve ölçüm doğruluğu 1 g olan özel bebek tartılarında belirlenir. Tartım sabahları idrar ve dışkılama sonrasında iç çamaşırlarıyla yapılır. 1 yaş altı çocuk tartılırken önce terazi tepsisine bebek bezini, ardından tepsinin geniş kısmına çocuğun kafasını yerleştirin. Bebek bezi ile birlikte bebeğin vücut ağırlığının okunması not edilir, ardından bezin ağırlığının alınması gerekir.

Daha büyük çocuklar için vücut ağırlığı tespitleri, sabahları aç karnına, özel tıbbi terazilerde 50 g'a kadar doğrulukla yapılır.

VÜCUT UZUNLUĞU. Uzunluk, yatay ve yatay olarak ölçüldüğünde bir çocuğun baştan ayağa kadar olan boyutunu ifade eder. Ayakta dururken aynı boyutun dikey ölçümüne boy denir. Vücut uzunluğu bir dereceye kadar organizmanın olgunluk düzeyini yansıtır.

0-2 yaş arası çocuklarda yatay pozisyondaki (yatan) vücut uzunluğu ölçülür, 2 yaş üstü çocuklarda dikey pozisyondaki (ayakta) boy ölçülür.

İlk 2 yaşındaki çocuklarda vücut uzunluğu, santimetre ölçekli tahta şeklinde özel bir stadyometre kullanılarak yatar pozisyonda ölçülür. Çocuğun başının üst kısmı stadyometrenin sabit çubuğuna tam oturmalıdır. Baş, göz yuvalarının alt kenarı ile dış işitsel kanalın üst kenarı aynı seviyede olacak şekilde sabitlenmiştir. Çocuğun bacakları dizlere hafif bir baskı uygulanarak düzleştirilir. Stadyometrenin hareketli çubuğu çocuğun topuklarına sıkıca bastırılır.

Çocuğun 2 yaşından küçük olması ve yatay pozisyonda vücut uzunluğunun ölçülmesi mümkün değilse, boy dikey pozisyonda ölçülür ve ölçüm sonucuna 0,7 cm eklenmelidir.

Daha büyük çocuklarda boy, katlanabilir tabureli dikey bir stadyometre kullanılarak ölçülür. Çocuk sırtı teraziye dönük olarak stadyometre platformunun üzerinde durur. Çocuk teraziye başının arkası, kürek kemikleri, kuyruk sokumu kemiği ve topuklarıyla dokunur. Baş, göz yuvalarının alt kenarı ile dış kuru kanalın üst kenarı aynı hizada olacak şekilde sabitlenir. Başın üstüne hareketli bir çubuk sabitlenmiştir.

Eğer çocuk 2 yaşını doldurmuşsa ve dik pozisyonda boy ölçümü yapılamıyorsa yatarak ölçüm yapılır ve ölçüm sonucundan 0,7 cm çıkarılmalıdır.

BAŞ VE GÖĞÜS DURUMU bir ölçüm bandı kullanılarak ölçülür. Baş çevresini belirlemek için, başın arka kısmının en çıkıntılı noktası boyunca arkaya ve kaş çıkıntıları boyunca öne bir ölçüm bandı yerleştirilir.

Göğsün çevresini ölçmek için kürek kemiklerinin alt köşelerinin arkasına ve meme uçları hizasında öne bir santimetre bant yerleştirilir.

Omuz, uyluk ve alt bacağın çevresinin ölçümlerini kullanmak da mümkündür.

27 Nisan 2006'da, DSÖ tarafından geliştirilen çocukların fiziksel gelişim göstergelerine yönelik yeni standartlar yayınlandı.

Yeni DSÖ Çocuk Gelişimi Standartları, dünyanın neresinde doğarsa doğsun her çocuğun, optimal erken yaşam koşulları altında, aynı boy ve kilo aralığında büyüme potansiyeline sahip olduğu gerçeğini güçlendiriyor. Doğal olarak çocuklar arasında farklılıklar vardır, ancak bölgesel ve küresel olarak büyük nüfuslardaki çocukların ortalama büyüme oranları çarpıcı biçimde benzerdir. Yeni standartlar temel olarak şunu gösteriyor: farklı yükseklikler Beş yaşın altındaki çocuklar büyük ölçüde beslenme faktörleri, beslenme uygulamaları, çevre ve sağlığın korunması genetik ve etnik nedenlerden daha önemlidir.

Fiziksel gelişim değerlendirmesi her zorunlu eğitimde gerçekleştirilir. tıbbi inceleme 3 yaşın altındaki çocuk. Bunun için hemşireÇocuğun vücut uzunluğu/boyu, vücut ağırlığı ve baş çevresi ölçümleri alınır. Ölçüm sonuçları uygun grafiklere kaydedilir. Bu, çocuğun belirli bir süre içindeki fiziksel gelişimindeki eğilimi görmeyi ve sorunları zamanında tespit etmeyi mümkün kılar. Vakaların büyük çoğunluğunda, vücut ağırlığı ve boy/boydaki standart artış oranlarından sapmalar, çocuğun sağlığında bir ihlal olduğunu gösterir ve durumun kapsamlı bir analizini ve uygun önlemleri gerektirir.

Vücut uzunluğu/boy/yaş tablosu

Çocuğun yaşına bağlı olarak standart bir uzunluk veya boy ölçülür. Gösterge değeri vücut uzunluğu/yaşı Belirli bir yaş için, belirli bir yaştaki bir çocuğun muayene sırasında hangi vücut uzunluğunu/boyunu kazandığını gösterir. Bu gösterge, kısa boylu ve çok uzun boylu çocukların tespit edilmesine yardımcı olur.

Endokrin bozuklukları dışında uzun boy nadiren sorun teşkil eder.

Grafikte yatay eksende yaş değerleri, dikey eksende santimetre cinsinden vücut uzunluğu/boy değeri gösterilmektedir. Çocuğun yaşı, 3 aya kadar tamamlanan haftalar üzerinden belirlenir; tam aylarda – 3 ila 12 ay arası; tam yıllar ve aylar içinde - bundan sonra.

Değeri uygulamak için vücut uzunluğu/yaşı Belirli bir yaş için şunları yapmalısınız:

1) Yatay eksende tam haftaların, ayların veya yılların ve ayların değerini çizin. Değer noktaları dikey bir çizgiye (dikey çizgiler arasına değil) yerleştirilmelidir. Örneğin, çocuk 5,5 aylıksa değerler 5 aylık bölüme (5 ila 6 ay yerine) göre çizilir.

2) Dikey eksende vücut uzunluğu/yüksekliği değerini çizin. Değer noktaları yatay çizgilerin üzerine veya arasına yerleştirilmelidir. Örneğin çocuğun vücut uzunluğu 60,5 cm ise değeri yatay çizgilerin arasındaki kutuya yazınız.

3) İki veya daha fazla incelemenin sonuçlarına göre noktalar işaretlendikten sonra, bir eğri oluşturmak ve dinamikleri görmek için noktaları düz bir çizgiyle birleştirmek gerekir.

4) Noktaların doğru şekilde işaretlendiğini kontrol edin ve gerekirse antropometrik ölçümleri tekrarlayın. Örneğin çocuğun vücut uzunluğu bir önceki incelemedeki vücut uzunluğu değerinden az olmamalıdır. Bu durumda ölçümlerden biri yanlış yapılmıştır. Bu nedenle antropometriyi yürütme metodolojisine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

Vücut ağırlığı/yaş çizelgeleri

Belirli bir yaş için vücut ağırlığının değeri, belirli bir yaştaki bir çocuğun muayene sırasında ne kadar vücut ağırlığı kazandığını gösterir. Bu ölçüm, bir çocuğun zayıf mı yoksa zayıf mı olduğunu belirlemek için kullanılır, ancak bir çocuğun fazla kilolu veya obez olup olmadığını belirlemek için kullanılmaz.

Belirli bir yaş için vücut ağırlığının değerini çizmek için şunları yapmalısınız:

1) Yatay eksende, yaş değerini tam haftalar, aylar veya yıllar ve aylar halinde çizin. Değer noktaları dikey bir çizgiye yerleştirilmelidir (ancak dikey çizgilerin arasına değil).

2) Vücut ağırlığının değerini dikey eksene çizin. Değer noktaları yatay bir çizgiye yerleştirilmelidir.

3) İki veya daha fazla incelemenin sonuçlarına göre noktaları işaretledikten sonra bunları düz bir çizgiyle birleştirerek bir eğri oluşturun ve dinamikleri görün.

Vücut ağırlığı/boy/boy/yaş oranı tabloları

Vücut ağırlığı-boy/boy grafiği çok düşük vücut ağırlığına sahip çocukların ve aşırı kilo veya obezite gelişme riskini gösterebilecek boy/yaş oranı yüksek olan çocukların belirlenmesine yardımcı olur.

Bu grafikte yatay eksende çocuğun santimetre cinsinden vücut uzunluğu veya boyu, yatay eksende ise kilogram cinsinden ağırlığı gösterilmektedir.

Vücut ağırlığının vücut uzunluğuna/boyuna oranını bir grafik üzerinde çizmek için:

1) Yatay eksende vücut uzunluğu veya yüksekliğinin değerini çizin. Değer noktaları dikey bir çizgiye yerleştirilmelidir. Değerler en yakın tam santimetreye yuvarlanmalıdır.

2) Kütle değerini dikey eksene yazın. Değer noktalarını yatay çizgilerin üzerine veya arasına yerleştirin.

3) İki veya daha fazla incelemenin ağırlık-uzunluk/boy oranlarını çizdikten sonra noktaları düz bir çizgiyle birleştirerek bir eğri oluşturun ve dinamikleri görün.

Vücut kitle indeksi/yaş tablosu

Vücut kitle indeksi (BMI), aşırı kilo ve obeziteyi taramak için kullanılır.

Tipik olarak, belirli bir yaş için bir BMI grafiği, bir çocuğun boya göre ağırlık/boya grafiğine benzer sonuçlar gösterecektir.

Bu grafikte yaş değerleri tamamlanan haftalar, aylar veya yıllar ve aylar halinde yatay eksende gösterilmektedir.

BMI dikey eksende çizilir.

Vücut kitle indeksi şu formülle belirlenir: kg cinsinden vücut ağırlığının boy karesine bölünmesi (kg/m²).

Yükseklik göstergesi metreye dönüştürülmelidir. Hesaplama sonuçlarını en yakın onluğa yuvarlayın.

Belirli bir yaş için bir çocuğun vücut kitle indeksini çizmek için şunları yapmalısınız:

1) Yatay eksende, yaş değerini tam haftalar, aylar veya yıllar ve aylar halinde çizin. Değer noktaları dikey bir çizgiye (dikey çizgiler arasına değil) yerleştirilmelidir.

2) BMI değerini dikey eksene çizin. Değer noktaları yatay bir çizgiye veya çizgiler arasına yerleştirilmelidir.

3) İki veya daha fazla incelemenin sonuçlarını çizdikten sonra, bunları düz bir çizgiyle birleştirerek bir eğri oluşturun ve dinamikleri görün.

Fiziksel gelişim göstergelerinin yorumlanması

Fiziksel gelişim göstergelerinin yorumlanması, fiziksel gelişim göstergesinin grafikte nerede bulunduğuna bağlıdır.

Fiziksel gelişim göstergelerinin standart sapma (SD) çizgilerinin üstünde veya altında kalan değeri şu şekilde yorumlanır:

1) Standart sapma çizgisi “−2” ile “−3” arasında kalan değerler standart sapma çizgisi “–2”nin altında sayılır

2) Standart sapma çizgisi “2” ve “3” arasında kalan değerler, standart sapma çizgisi “2”nin üstünde kabul edilir.

Göstergenin doğrudan standart sapma çizgisi üzerinde yer alması durumunda bu değerin daha az önem derecesi kategorisine girdiği kabul edilir. Örneğin, yaşa göre kilo -3 doğrusundaysa, çocuk zayıf kabul edilir, ancak ciddi derecede zayıf değildir.

Aşağıdaki tabloda standart sapma dikkate alınarak fiziksel gelişim sorunlarının tanımına ilişkin özet bilgiler verilmektedir.

Çocuğun fiziksel gelişimi grafiğinde çizilen göstergeleri CO çizgileriyle karşılaştırmak gerekir,

fiziksel gelişim göstergesinin standart sapma çizgilerine göre nerede olduğunu belirlemek. Gölgeli kutulara düşen ölçümler normal sınırlar içindedir.

Fiziksel gelişim göstergelerinin standart sapmalarının yorumlanması

Standart sapma	fiziksel gelişim göstergeleri
	Yaşa göre vücut uzunluğu/yüksekliği	Belirli bir yaşa göre ağırlık	Ağırlık/boy/boy oranı	Yaşa göre BMI
3'ün üstünde	Santimetre. not 1	Santimetre. not 2	Obezite	Obezite
2'nin üstünde	Norm		Kilolu	Kilolu
1'in üstünde	Norm		Olası aşırı kilo riski (bkz. not 3)	Olası aşırı kilo riski (bkz. not 3)
0 (medyan)	Norm	Norm	Norm	Norm
−1'in altında	Norm	Norm	Norm	Norm
−2'nin altında	Bodurluk (Santimetre. not 4)	Düşük kilolu	Bitkinlik	Bitkinlik
−3'ün altında	Aşırı büyüme geriliği (Santimetre. not 4)	Aşırı zayıflık	Önemli yorgunluk	Önemli yorgunluk

Notlar:

1. Büyüme göstergeleri bu kategoriye giren bir çocuk çok uzundur.

Uzun boy, bir endokrin bozukluğunun (örneğin, büyüme hormonu üreten bir tümör) varlığına işaret etmediği sürece nadiren sorun oluşturur. Endokrin bozukluklarından şüpheleniyorsanız, çocuk bir uzmana danışılmalıdır (örneğin, çocuk yaşına göre çok uzunsa, ebeveynlerin boyu normaldir).

2. Belirli bir yaştaki ağırlığı bu kategoriye giren bir çocuğun fiziksel gelişimi ile ilgili bir sorunu olabilir, ancak bu tür sonuçlara en iyi şekilde, belirli bir yaş için ağırlığın boy/boy oranı veya BMI analizine dayanarak varılır.

3. Göstergenin 1 standart sapma çizgisinin üzerinde olması güvenilir bir risk anlamına gelmektedir. 2 standart sapma çizgisi yönünde artan dinamikler riskin varlığına işaret ediyor.

4. Kısa boylu veya önemli ölçüde kısa boylu olan bir çocuğun fazla kilolu olma ihtimali vardır.

Çocuğun fiziksel gelişimi hakkında bir sonuca varmak için tüm fiziksel gelişim grafiklerini ve çocuğun takip sonuçlarını değerlendirmek gerekir.

Önceki tablo, fiziksel gelişimin yalnızca bir göstergesine bakarak keşfedilebilecek sorunları göstermektedir. Ancak çocuğun tüm fiziksel gelişim programlarının dikkate alınması çok önemlidir. Çocuğun tüm fiziksel gelişim çizelgelerinin birlikte değerlendirilmesi sorunların niteliğinin belirlenmesine yardımcı olur. Çocuğun gözlemlendiği dönemde göstergelerin dinamiklerine de bakmak gerekir.

Örneğin, eğer bir çocuk yaşa göre ağırlık tablosunda zayıfsa, yaşa göre boy/boy tablosu ve boya/boya göre ağırlık tablosu da dikkate alınmalıdır.

Vücut uzunluğu / boyu / yaşıÇocuğun büyümesinde bir artış olduğunu gösterir. Gecikmiş fiziksel gelişim (belirli bir yaş için “-2” çizgisinin altındaki vücut uzunluğu/boyu, çocuğun uzun bir süre boyunca besinlerÇocuğun normal büyümesini sağlamaya yetmeyen miktarda ve/veya çocuğun sık sık hasta olması. Gelişimsel gecikmesi olan bir çocuğun boy/boy oranı normal olabilir ancak kısa boydan dolayı yaşa göre ağırlık oranı düşük olabilir.

Vücut ağırlığı/boy/boy oranı“-2” standart sapma çizgisinin altında olması, çocuğun ciddi derecede yetersiz beslenmesine ve/veya keskin kilo kaybına neden olan bir hastalığa işaret edebilir.

Belirli bir yaş için vücut kitle indeksi.

BMI genellikle yaşla birlikte artmaz, ancak kilo ve boy artar. Yaşamın ilk altı ayında çocuk boyuna göre hızla kilo aldığında çocuğun BMI'si keskin bir şekilde yükselir. BMI yaşamın ilerleyen dönemlerinde bir yaşından önce düşer ve 2 ila 5 yaş arasında sabit kalır. Yaşa göre BMI, boy/boy ağırlığına benzer ve aşırı kilo ve obezite için bir tarama aracı olarak kullanılır. Fazla kilolu olma riskini yorumlarken çocuğun ebeveynlerinin ağırlığını dikkate almakta fayda var. Anne babası obez olan bir çocuğun fazla kilolu olma riski %40 iken, her iki ebeveyni de obez olan bir çocuğun fazla kilolu olma riski %70'e çıkmaktadır. Aşırı kilo ve obezitenin büyümenin yavaşlaması ile bir arada bulunabileceği unutulmamalıdır.

Çocuğun fiziksel gelişim grafiklerinin dinamiklerinin yorumlanması

Çocuğun fiziksel gelişiminin dinamiklerini belirlemek için, çeşitli incelemelerin sonuçlarına göre çizilen fiziksel gelişim göstergelerinin dinamiklerini analiz etmek gerekir. İlerleme, çocuğun iyi geliştiğini veya çocuğun sorunlarla karşılaşma riski altında olduğunu ve yeniden değerlendirilmesi gerektiğini gösterebilir.

"Normalde" bir çocuğun fiziksel gelişim grafiği ortancaya (her grafikte 0 ile işaretlenen çizgi) veya standart sapma çizgilerine paralel olarak ilerler.

Çocuğunuzun büyüme çizelgelerini yorumlarken sorun veya riske işaret edebilecek aşağıdaki durumlara dikkat etmelisiniz:

• Çocuğun fiziksel gelişim eğrisi standart sapma çizgisini keser;
• Çocuğun fiziksel gelişim grafiğinde keskin bir yükseliş veya düşüş var;
• Çocuğun fiziksel gelişim çizelgelerinde olumlu dinamiklerin olmaması (çocuğun kilosunun veya boyunun artmaması).

Yukarıdaki durumların değerlendirilmesi, programlardaki değişikliklerin ne zaman başladığına ve yönlerinin ne olduğuna bağlıdır. Örneğin, bir çocuk hastaysa ve kilo vermişse, hızlı kilo alımı (grafikte keskin bir artışla gösterilmiştir), çocuğun "gelişimsel olarak yetiştiğinin" olumlu bir işareti olabilir.

Çocuğun fiziksel gelişim grafiklerinin dinamiklerini yorumlarken durumu bir bütün olarak analiz etmek önemlidir.

Standart sapma çizgisini geçmek

Çocuğun fiziksel gelişim eğrisinin standart sapma çizgisiyle kesişmesi potansiyel bir riske işaret eder. Riskin yorumlanması, medyanla ilgili olarak değişikliklerin tam olarak nerede başladığına, bu değişikliklerin dinamiklerine ve anamnezin zorunlu olarak dikkate alınmasına dayanmaktadır:

• Çocuğun fiziksel gelişim eğrisi standart sapma çizgisini geçiyorsa çocuğun gelişiminde önemli değişiklikler olmuş demektir.
• Fiziksel gelişim eğrisi ortancaya doğru yön almışsa değişimlerin pozitif yönde olduğu anlamına gelir.
• Büyüme eğrisi medyandan uzaklaşıyorsa bu bir riskin veya sorunun kanıtıdır.
• Çocuğun fiziksel gelişim eğrisi medyana yakın seyrediyor ve zaman zaman onu geçiyorsa bu normaldir.
• Büyüme eğrisi standart sapma çizgisini geçerek yükseliyor veya düşüyorsa, bu eğilim bir soruna işaret edebileceğinden bir analiz yapılmalıdır.

Örneğin: ne zaman zamanında tespit Aşırı kiloya ya da zayıflığa eğilim varsa, erken müdahale ile sorunun düzeltilmesi ve önlenmesi mümkündür.

Çocuğun fiziksel gelişim eğrisinde keskin bir artış veya düşüş

Çocuğun fiziksel gelişim eğrisindeki herhangi bir keskin yükseliş veya düşüş dikkat gerektirir. Çocuk hastaysa veya yetersiz beslenmişse, normal beslenmenin yeniden sağlandığı dönemde, çocuğun gelişimini "yakalaması" nedeniyle eğride keskin bir artış beklenir. Başka bir durumda, fiziksel gelişim eğrisindeki keskin bir artış, çocuğun beslenme düzenindeki bir değişikliği gösterir ve bu da aşırı kiloya yol açar.

• ·Çocuk hızlı kilo almışsa boyu/boyu değerlendirilmelidir.
• ·Bebeğin kilosu artmışsa bu bir sorun olduğunu gösterir.
• ·Çocuğun kilosu ve boyu orantılı olarak arttıysa, bu, çocuğun iyileşen beslenme nedeniyle “gelişimini tamamladığı” veya çocuğun bir hastalıktan kurtulduğu anlamına gelir. Böyle bir durumda, belirli bir yaşa göre yaşa göre ağırlık eğrisinde ve boy/boy eğrisinde bir artış olması gerekirken, boy-kilo oranı grafiğinin standart sapmaya paralel sabit bir trende sahip olması gerekir. astar.

• ·Sağlıklı bir çocuğun veya yetersiz beslenen bir çocuğun büyüme eğrilerinde keskin bir düşüş, müdahale ve tedavi gerektiren bir gelişim sorununa işaret eder.
• · Eğer çocuk kilolu Vücut ağırlığı eğrisindeki keskin düşüşler normal değildir. Ani kilo kaybı istenmediği için fiziksel gelişim programında keskin düşüşler olmamalıdır. Fazla kilolu bir çocuğun boyunu uzatarak kilosunu koruması gerekir.

Fiziksel gelişim eğrisinin dinamiğinin eksikliği

Fiziksel gelişim eğrisindeki dinamiklerin eksikliği (durgunluk) genellikle bir soruna işaret eder:

• Çocuğun boyu artarken kilosu belli bir süre aynı kalıyorsa, çocukta büyük olasılıkla bir bozukluk vardır.
• Bir çocuğun boyu belirli bir süre aynı kalırsa çocuk büyümüyor demektir. Bunun istisnası, aşırı kilolu veya obez bir çocuğun belirli bir süre boyunca kilosunu koruyarak daha sağlıklı bir boya-kilo oranına veya yaşına göre vücut kitle indeksine ulaşmasıdır.
• Aşırı kilolu bir çocuk zamanla kilo veriyorsa ve kilo kaybı orta düzeyde ise çocuğun boyu uzamaya devam etmelidir. Ancak zamanla çocuğun boyu artmıyorsa bu bir bozukluğa işaret eder.
• Yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklarda (yani hızlı büyümesi beklenen çocuklarda), hatta 1 aydan sonra bile dinamik eksikliği, potansiyel bir soruna işaret eder.

Çocuğun fiziksel gelişimindeki sapmaları belirleme taktikleri

1) Fiziksel gelişimdeki sapmanın nedenini belirlemek gereklidir:

• çocuğun hayatını tehdit eden koşulları hariç tutun;
• beslenme değerlendirmesi yapmak;
• gerekirse tıbbi uzmanların (pediatrik endokrinolog, genetikçi, pediatrik nörolog, belirtildiği gibi diğerleri) katılımıyla bir muayene yapın.

2) Beslenme ve beslenme konusunda danışmanlık yapar.

3) Hastalık tespit edilirse uygun tedavi.

Fiziksel gelişimdeki sapmalar tıbbi uzmanlara danışılmasını gerektirir ve klinik tanı koyarken dikkate alınmalıdır. Her durumda, bir çocuğun fiziksel gelişimine ilişkin göstergelerin değerlendirilmesi ve yorumlanması mutlaka dinamik olarak gerçekleştirilir.

Fiziksel gelişim bozukluklarının göstergebilimi

Artan yüksekliğin olası nedenleri

• başlangıçta yüksek boy (aile yatkınlığı)
• hipofiz devliği
• hipogonadotropik hipogonadizm, idiyopatik eunukoidizm
• adrenogenital sendromla birlikte yüksek büyüme (pseudopubertas praecox)
• obezitede devlik (ergenlik veya ergenlik öncesi obezitenin özel bir biçimi; Lawrence-Moon; Bardet-Biedl; serebral devlik (Sotos))
• kromozomal sapmalar, kalıtsal hastalıklar(Klinefelter'den, Marfan'dan).

Büyümenin azalmasının olası nedenleri

• Anayasal (aile) kısa boy;
• Beslenme kısalığı (glikojenoz, yetersiz beslenme, kwashiorkor ile birlikte, anatomik anormallikler sonucu sık kusma, sindirim ve emilim bozuklukları).
• Hipokseminin neden olduğu boy kısalığı (kronik akciğer hastalıkları ve solunum sistemi, kalp hastalığı, kronik şiddetli anemi).
• İnterstisyel metabolik bozukluklara bağlı kısa boy: böbrek patolojisi, karaciğer sirozu, glikojenoz, lipidoz; raşitizm benzeri hastalıklar, psödohipoparatiroidizm.
• Serebral patolojiye bağlı düşük büyüme (yavaş büyüyen beyin tümörleri, beyin sapı ensefalitinin kalıntı etkileri, mikroensefali, porensefali, hidrosefali, alkolik embriyopati).
• Hormonal patolojinin arka planına karşı, hipofiz bezinin ön lobunun hipofonksiyonundan kaynaklanan hipofiz kısalığı, öncelikle somatotropik hormonun yetersizliği, sıklıkla gonadotropin ve tiroid uyarıcı hormon üretiminde eşzamanlı bir azalma; panhipopituntarizm (hipofiz bezinin tüm fonksiyonlarında azalma, Simmonds hastalığı); hipotiroidizm ile birlikte boy kısalığı, adrenal kısa boy - Cushing sendromu, uzun süreli kortikosteroid tedavisi, adrenogenital sendrom.
• Boy kısalığının diğer nedenleri: “kedinin ağlaması”, progeria (Hutchinson-Gilford), Russell's, Ahlström's.

Kilo almanın olası nedenleri

• Obeziteye fizyolojik yatkınlık
• Yenidoğanların makrozomisi
• Diyabetli annelerin çocukları
• Beckwith-Wiedemann sendromu
• Birçok faktörün neden olduğu obezite (anayasal, mantıksız yüksek kalorili beslenme, olumsuz zihinsel ve sosyal koşullar, fiziksel engeller)
• Obezite nasıl Karakteristik özellik altta yatan hastalık
• Beyin hastalıklarında obezite (diensefalik veya diensefalik-hipofiz obezitesi, adiposogenital distrofi)
• Endokrin bozukluklarıyla birlikte obezite (hipotiroidizm, hiperkortizolizm)
• Kromozom anormalliklerine bağlı obezite (Mongoloidizm, Turner sendromu)
• Primer metabolik bozukluklarda obezite (tip 1 glikojenoz)
• Diğer sendromlarda obezite (Lawrence-Moon; Bardet-Biedl, Prader-Willi, Ahlström)

Kilo kaybının olası nedenleri

• Yapısal faktörler (prematürite, intrauterin hipotrofili yenidoğanlar, Marfan sendromu, ilerleyici lipodistrofi)
• Eksojen faktörler (uygunsuz düşük kalorili beslenme, uygunsuz bakım, ciddi enfeksiyonlar)
• Metabolik bozukluklarla ilişkili diğer lezyonlar ( malign tümörler, nefroz, uzun süreli sitostatik tedavi, çocuklar beyin felci, karaciğer sirozu, kronik böbrek yetmezliği, galaktozemi)
• Kronik sindirim bozuklukları
• Bağırsak duvarlarının damarlanma bozuklukları
• Sindirim yetmezliği (kistik fibroz, pankreas yetmezliği, Shwachman sendromu, hepatit, safra yollarının atrezisi veya stenozu, konjenital lipaz eksikliği)
• Kısaltılmış ön sindirim. İnce bağırsağın rezeksiyonu sonrası durum.
• Bağırsak duvarında malabsorbsiyon (malabsorbsiyon; çölyak hastalığı; monosakkaritler, disakkaritler, B12 vitamini, triptofan malabsorbsiyonu; konjenital enterokinaz eksikliği; akrodermatitis enteropatika)
• Sindirim sisteminin ciddi anatomik anormallikleri
• Hormonal bozukluklar
• Psikojenik nedenler

Uygulamalar.

Kendini kontrol etmeye yönelik sorular:

1. “Fiziksel gelişim” kavramının tanımını veriniz.
2. Fiziksel gelişimi hangi faktörler etkiler?
3. Fiziksel gelişimi değerlendirmek için hangi parametreler kullanılır?
4. Kütle-uzunluk oranının dinamiklerini nasıl yorumlamalıyız?
5. Beden kitle indeksinin dinamikleri nasıl yorumlanmalı?
6. Fiziksel gelişim göstergelerinin dinamiklerini nasıl yorumlamalıyız?
7. Fiziksel gelişim grafiği çizgisinin standart sapma çizgisiyle kesişimi neyi gösterir?
8. Fiziksel gelişim grafiğinde pozitif dinamiklerin olmaması neyi gösteriyor?
9. Fiziksel gelişim grafiğindeki keskin yükseliş veya düşüş neyi gösterir?
10. Çocuğun fiziksel gelişimindeki sapmaları tespit ederken çocuk doktorunun taktikleri nelerdir?
11. Hangi faktörler kilo almaya neden olabilir?
12. Hangi faktörler kilo kaybına neden olabilir?
13. Hangi faktörler büyümenin artmasına neden olabilir?
14. Hangi faktörler büyüme geriliğine neden olabilir?

Pratik görevler.

1. Küçük ve büyük çocukların tartılması.

2. Farklı yaşlardaki çocukların büyümelerinin ölçülmesi.

3. Küçük çocukların vücut uzunluğunun ölçülmesi.

4. 3 yaş altı çocukların vücut kitle indeksinin hesaplanması.

5. Fiziksel gelişim göstergelerinin uygun grafikler üzerinde çizilmesi

6. Baş ve göğüs çevresinin ölçülmesi.

7. Farklı yaşlardaki çocukların fiziksel gelişimlerinin değerlendirilmesi.

Edebiyat.

Ana:

1. Maidannik V.G. Propedötik pediatri
2. Yüzbaşı T. Çocuk bakımı ile çocuk hastalıklarının propagandası. - Vinnitsya. 2006.
3. 20 Mart 2008 tarih ve 149 sayılı Kararname "3 yaşına kadar sağlıklı bir çocuğun tıbbi gözetimine ilişkin Klinik Protokolün onaylanması hakkında"

Ek olarak:

1. Çocukluk hastalıklarının propaedötiği. – ed. akad. A.A. Baranova. - Moskova. 1998.

DERS No. 12. Çocuklarda endokrin sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Cinsel gelişim. Yenilgilerin göstergebilimi

1. Çocuklarda endokrin sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Cinsel gelişim

Hipofiz bezi, bir dizi tropik protein hormonu üreten en önemli endokrin bezidir. Merkezi sinir sisteminin hipotalamik bölgesi ile ilişkilidir.

Tüm endokrin bezlerinin işlevi üzerinde düzenleyici bir etkiye sahiptir ve tüm endokrin sistemini tek bir bütün halinde birleştirir.

Hipofiz hormonları:

1) ACTH (adrenokotrikotropik hormon).

Adrenal korteksi etkiler, glukokortikoidlerin sentezini ve salgılanmasını uyarır;

2) TSH (tiroid uyarıcı hormon). Tiroid bezinin büyümesini ve fonksiyonunu uyarır, salgı fonksiyonunu arttırır, bezde iyot birikimini, hormonlarının sentezini ve salınmasını arttırır;

3) STH (somatotropik hormon) – büyüme hormonu. Protein sentezini artırır ve amino asitlerin parçalanmasını azaltır, vücutta nitrojen tutulmasına neden olur, glisemiyi artırır, fosfor, sodyum, potasyum, kalsiyumun tutulmasına neden olur, yağların parçalanmasını arttırırken tüm bunlar büyümenin hızlanmasına yol açar;

4) gonadotropik hormonlar. Gonadal fonksiyonu uyarır.

Üç gonadotropik hormon vardır; LH (luteinize edici hormon) kadınlarda östrojen salınımını uyarır ve korpus luteum oluşumunu teşvik eder, erkeklerde testosteron üretimini, testis büyümesini uyarır ve spermatogenez sürecini kontrol eder; Kadınlarda FSH (folikül uyarıcı hormon), erkeklerde foliküllerin, yumurtalıkların, östrojenlerin gelişimini uyarır - androjenlerin salgılanmasını, spermatogenezi ve seminifer tübüllerin büyümesini; prolaktin, süt oluşumuna ve emzirmenin sürdürülmesine katılır;

5) vazopressin – antidiüretik hormon. Böbreklerin distal tübüllerinden yeniden emilmesiyle vücutta su tutulmasına neden olur;

6) oksitosin. Düz kasların kasılmasına neden olur, emzirmeyi uyarır, diürezi artırır.

Çocuklarda büyüme hormonu yenidoğanlarda ve uyku sırasında artan konsantrasyonlarda ortaya çıkar. Yenidoğanlarda ACTH ve TSH de yükselir, ardından keskin bir şekilde düşer. Erken çocukluk döneminde LH ve FSH konsantrasyonu düşüktür ve ergenlik döneminde artar.

Tiroid bezi aşağıdaki hormonları üretir: tiroksin, triiyodotironin, tirokalsitonin. Bu hormonların çocuğun vücudu üzerinde son derece derin bir etkisi vardır. Eylemleri normal büyümeyi, iskelet olgunlaşmasını (kemik yaşı), beyin farklılaşmasını ve entelektüel gelişimi, cilt yapılarının ve eklerinin normal gelişimini, dokular tarafından artan oksijen tüketimini, dokularda karbonhidratların ve amino asitlerin hızlandırılmış kullanımını belirler. Bu hormonlar metabolizmanın, büyümenin ve gelişmenin evrensel uyarıcılarıdır.

Paratiroid bezleri, kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinde önemli rol oynayan paratiroid hormonunu salgılar. Paratiroid bezlerinin maksimum aktivitesi perinatal dönemde ve çocukların yaşamının birinci veya ikinci yılında ortaya çıkar. Bunlar, osteogenezin maksimum yoğunluğunun ve fosfor-kalsiyum metabolizmasının gerginliğinin olduğu dönemlerdir.

Adrenal bezler kortikosteroid hormonları (glukokortikoidler), mineralokortikoidler, androjenler, katekolaminler (adrenalin, norepinefrin, dopamin) üretir.

Glukokortikoidlerin antiinflamatuar, duyarsızlaştırıcı ve antitoksik özellikleri vardır. Mineralokortikoidler tuz metabolizmasını etkiler.

Katekolaminler vasküler tonus, kardiyak aktivite, gergin sistem, karbonhidratların ve yağların metabolizması, endokrin bezleri.

Pankreas insülin, glukagon ve somatostatin salgılar. İnsülin kan şekeri seviyesini düşürür, düzenler Karbonhidrat metabolizması. Somatostatin, büyüme hormonu ve TSH, hipofiz bezi, insülin ve glukagonun salgılanmasını baskılar. Yenidoğanlarda insülin salınımı yaşamın ilk günlerinde artar ve kan şekeri düzeyine çok az bağımlıdır.

Gonadlar endokrin ve üreme fonksiyonlarını yerine getirir. Erkek ve kadın cinsiyet bezleri, üreme sisteminin gelişimini düzenleyen ve erkeklerde ve kadınlarda ikincil cinsel özelliklerin görünümünü belirleyen ilgili hormonları kana salgılar. Ayrıca seks hormonları anabolik etkiye sahiptir ve protein metabolizmasının düzenlenmesinde, iskelet sisteminin oluşumunda ve hematopoezde önemli rol oynar.

Çocukların cinsel gelişimi üç döneme ayrılır:

1) ergenlik öncesi - 6-7 yaşına kadar, hormonal dinlenme dönemi;

2) ergenlik öncesi - kızlarda 6 ila 9 yaş arası ve erkeklerde 7 ila 10-11 yaş arası, hipotalamik-hipofiz-gonadal sistem aktive edilir;

3) ergenlik - kızlarda 9-10'dan 14-15'e kadar, meme bezlerinin büyümesi, kasık ve koltuk altı kıllarının büyümesi, kalça ve pelvis şeklindeki değişiklikler ve menstrüasyonun ortaya çıkması ve 11- Erkek çocuklarda 12 ila 16-17 yaşları arasında genital büyüme gerçekleştiğinde, erkek tipi kıllanma meydana gelir, ses kaybı meydana gelir, spermatogenez ve boşalma ortaya çıkar.

2. Endokrin bezlerinin incelenmesine yönelik metodoloji ve büyüme bozuklukları ve ergenlik göstergebilimi

Çocukları endokrin patoloji varlığı açısından incelerken öncelikle somatik ve cinsel gelişimdeki sapmalara dikkat edilir. Çoğu zaman, çeşitli endokrin hastalıklarında, hem gecikmiş büyüme hem de ergenliğin yanı sıra erken fiziksel ve ergenlik de vardır. Akrabaların endokrin patolojileri (diyabet, obezite, cücelik vb.) olup olmadığını öğrenmek gerekir. Çocuğun vücudunun ağırlığı ve uzunluğu belirlenerek standart tablolarla karşılaştırılır.

Cildin durumuna dikkat edin (kuruluk, artan pigmentasyon, çatlaklar, deri altı yağ dağılımının özellikleri, saç büyümesinin doğası). Dişlerin, tırnakların ve saçın durumunu değerlendirin. Daha sonra rutin muayenede olduğu gibi tüm organ ve sistemlerin objektif bir incelemesi gerçekleştirilir. Tiroid bezinin büyüklüğü ve kıvamı palpasyonla değerlendirilir. Erkek çocuklarda genital bölgeyi incelerken testisleri (yoğunluğu, büyüklüğü, her iki testisin skrotumda bulunması), skrotumu (pigmentasyon), penisi (boyut, yaşa uygun) dikkatlice incelemeniz, meme bezlerinin durumunu belirlemeniz gerekir ( jinekomasti), ikincil saç büyümesini not edin, ses tınısındaki zaman değişikliklerini öğrenin, vb.

Kızlarda meme bezlerini, klitorisi (genişleme varsa), labia majora ve minörleri incelemek, ikincil kıl büyümesini ve adetin ortaya çıkma zamanını belirlemek gerekir.

Özel araştırma yöntemleri:

1) kafatasının röntgen muayenesi (sella turcica'nın boyutuna göre hipofiz bezinin durumunu değerlendirmenizi sağlar), ellerin röntgen muayenesi (gecikmiş büyüme için kullanılan kemik yaşını belirlemenizi sağlar ve fiziksel Geliştirme);

2) kan ve idrardaki hormonların ve bunların metabolitlerinin belirlenmesi (vücudun tüm endokrin bezlerinin işleyişini değerlendirmemizi sağlar);

3) ultrasonografi(her iki cinsiyette ve meme bezlerinde tiroid, pankreas, adrenal bezler ve gonadları teşhis etmenizi sağlar);

4) bilgisayarlı tomografi (hipofiz bezi ve hipotalamik bölge, adrenal bezler, pankreasın incelenmesinde kullanılır);

5) sitogenetik çalışmalar - cinsiyet kromatini, karyotip (genetik hastalıkları, hermafroditizmi ve diğer cinsel gelişim bozukluklarını teşhis etmek için kullanılır);

6) kan ve idrar testleri (a-amilaz, alkalin fosfataz, kalsiyum, potasyum, klor, kolesterol, glikoz, keton cisimleri vb. varlığı için). Çeşitli endokrin hastalıkları hakkında bilgi verin.

Büyüme bozuklukları

Gigantizm, yaşa uygun olmayan ve izin verilen dalgalanma sınırlarını 2 sigmadan fazla aşan, büyümede keskin bir artışın eşlik ettiği bir hastalıktır.

Bu hastalık, büyüme hormonunun aşırı üretimi başladığında ortaya çıkar. Genç yaşta açık büyüme bölgeleri ile.

Serebropituiter cücelik (cücelik), vücut uzunluğunun yaş normunun %20'sinden fazla altında olduğu, nihai boyun erkeklerde 130 cm'den, kadınlarda 120 cm'den az olduğu bir büyüme geriliğidir.

Ergenlik bozuklukları gecikmiş ergenlik, erken ergenlik, genetik hastalıklar(Turner-Shereshevsky sendromu, vb.) ve ayrıca ciddi somatik patolojide. Bu durumda, genital organların az gelişmişliği veya erken gelişimi, kilo ve boy göstergeleri ile yaş normları arasındaki tutarsızlık, genellikle duygusal-istemli alandaki rahatsızlıklar vb. belirtilmektedir.Çocuklarda cinsel özelliklerin gelişimi, puan tabloları kullanılarak değerlendirilir. Gelişim aşamalarını dikkate alarak.

3. Endokrin sistem lezyonlarının göstergebilimi

Endokrin hastalıklarının nedeni bir dizi faktör olabilir: travma, bulaşıcı hastalıklar, lokal dolaşım bozuklukları, sağlıksız beslenme, tümörler, kalıtsal yatkınlık, otoimmünizasyon süreçleri, merkezi sinir sistemi lezyonları, embriyogenezdeki bozukluklar vb.

Hipotalamik-hipofiz sistemi hasar gördüğünde, çocuklarda büyümede gecikme veya hızlanma, obezite, hirsutizm, üreme sistemi distrofisi, ciltte çatlaklar, hipertansiyon, osteoporoz, yorgunluk, saç ve diş büyümesinde bozulma, çocukçuluk, progeria vb. görülür.

Tiroid bezi hasar gördüğünde ve işlevi azaldığında, cilt kuruluğu, mukoza şişmesi, reflekslerde azalma, dinamizm, iştah azalması, kabızlık, terlemede azalma, soğuğa tahammülsüzlük, zekada azalma, büyümede duraklama, düşük ses tınısı vb. not edilir; bezin fonksiyonu artarsa ​​tendon reflekslerinde artış, titreme, kilo kaybı, taşikardi, gözlerde şişkinlik, guatr, hiperhidroz ve diğer semptomlar görülür.

Adrenal bezler hasar gördüğünde ve işlevleri azaldığında asteni gelişir ve gastrointestinal bozukluklar(ishal, bulantı, kusma, anoreksi, karın ağrısı), deriözellikle cildin kıvrımlarında ve sürtünme bölgelerinde rengin koyulaşması ve bronzlaşması; adrenal fonksiyon artarsa ​​obezite, hipertansiyon, hipertrikoz, büyüme geriliği, erken cinsel gelişim vb. gözlenir; Bezlerin işlevi bozulursa, cinsiyet farklılaşmasında rahatsızlıkların olduğu, genital organların anormal gelişiminin, erken cinsel gelişimin, kilo ve boy göstergelerinin yaşın ilerisinde olduğu, ancak aynı zamanda büyümenin olduğu adrenogenital sendrom ortaya çıkar. bölgeler hızla kapanır. Yetişkinlikte bu tür insanlar kısadır, kızların sesi düşüktür ve hirsutizm vardır.

Pankreas hasar gördüğünde insülin üretimi azaldığında diyabet gelişir, insülin üretimi arttığında ise hiperinsülinizm ortaya çıkar.

Diabetes Mellitus'un ana semptomları susuzluk (polidipsi), kilo kaybıdır. Iştah artışı, poliüri, kuru cilt ve mukozalar, halsizlik, ciltte kaşıntı, yanaklarda diyabetik kızarma, eğer durum kötüleşirse baş ağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı, ağızdan aseton kokusu, merkezi sinir sisteminde fonksiyon bozukluğu, bilinç kaybı (koma). Hiperinsülinizm keskin bir açlık, halsizlik, baş ağrısı, el titremesi, uyuşukluk hissi ile kendini gösterir ve yardım sağlanmazsa görme daha da bozulur, bilinç kaybı, kasılmalar meydana gelir (hipoglisemik koma oluşur).

Genital organların gelişimi bozulursa, muayenede belirsiz (interseks) durumları veya yapısal anomalilerin varlığı görülebilir. Erkek çocuklarına özgü anormallikler aşağıdakileri içerir.

1. Hipospadias – alt üretral yarık. Bu durumda sıklıkla peniste bir eğrilik ve üretral açıklığın glansın alt yüzeyinden perineye kadar herhangi bir seviyede konumu vardır.

2. Epispadias – üst üretral yarık. Bu durumda peniste bir eğrilik vardır, onu yukarı çekip çevre dokulara doğru çeker.

3. Penis hipoplazisi (mikropenis) - yeni doğmuş bir bebekte toplam uzunluğu 1 cm'den az olacak şekilde penisin keskin bir şekilde kısalması, diğer kusurlarla birleştirilebilir.

4. Fimozis, sünnet derisinin başın açığa çıkmasını önleyen konjenital bir daralmasıdır.

5. Paraphimosis – başın sünnet derisi tarafından sıkışması, fimosisin bir komplikasyonu.

6. Anorşi (yokluğu) veya monorşi (bir testisin varlığı) gibi testislerin agenezisi.

7. Kriptorşidizm, testisin doğal yolu boyunca skrotuma inmesinde gecikmedir. Kasık ve karın kriptorşidizmi vardır.

Yenidoğanlarda sıklıkla intrauterin büyüme kısıtlılığı, olgunlaşmamışlık veya prematürite ile ilişkilidir.

8. Testis hidroseli, testis zarının dış ve iç katmanları arasında sıvı birikmesidir.

Kızların karakteristik anomalileri arasında klitorisin agenezisi, hipoplazisi veya hipertrofisi, labia minör veya majör füzyonu, kızlık zarı füzyonu, klitoris yarığı, labia ve kızlık zarı aplazisi yer alır.

4. Endokrin sistem bozukluklarının göstergebilimi (hipofiz bezi, tiroid bezi, paratiroid bezleri, adrenal bezler, pankreas)

Hipofiz bezinin hormon üreten veya hormon salgılayan fonksiyonunun ihlali bir takım hastalıklara yol açar. Örneğin somatotropik hormonun aşırı üretimi devlik yani akromegalinin gelişmesine yol açarken, aynı hormonun eksikliği hipofiz cüceliğine yol açar. Gonadotropik hormonların oluşumu veya salınımının bozulması hipogonadizme veya erken ergenliğe neden olur. ACTH'nin aşırı üretimi, itsenko-Cushing hastalığının resmini oluşturur; hipofiz bezinin ön lobunun hormonlarının yetersizliği, hipofiz kaşeksisinin ve arka lobun diyabet insipidusunun gelişmesine yol açar.

Akut, subakut ve kronik otoimmün tiroiditte tiroid fonksiyon bozukluğu görülür.

Yaygın toksik guatrda, hastalığın semptomlarını belirleyen tiroid hormonlarının salgılanması ve salınımı artar. Tiroid hormonlarının salgılanmasındaki azalma hipotiroidizmin gelişmesine yol açar ve konjenital hipotiroidizm özellikle şiddetlidir. Tiroid hormonlarının bir parçası olan iyotun gıdalardan yetersiz alımı durumunda endemik guatr gelişir.

Paratiroid bezleri kemiklerdeki kalsifikasyon ve dekalsifikasyon süreçlerini düzenler. Konjenital hipoparatiroidizm ile kemik oluşumu bozulur, otonomik değişkenlik ve uyarılabilirlik artar (pilorospazm, ishal, taşikardi), acil bakım gerektiren konvülsiyonlar ve laringospazm gelişebilir. Hiperparatiroidizme şiddetli eşlik eder Kas Güçsüzlüğü kabızlık, kemik ağrısı, kemik kırıkları, kemiklerde kistler oluşurken, yumuşak dokular– kalsifikasyonlar.

Adrenal bezlerin işlevi, bezlerin hormonal olarak aktif tümörleri (aldosterom, glikosterom, androsterom, kortikostrom) tarafından bozulur. Hastalığın belirtileri tümör dokusunun ürettiği hormon tarafından belirlenir. Adrenal korteksin hormon salgısının ani azalması veya durması ile akut adrenal yetmezlik gelişir.

Kronik adrenal yetmezlik veya Addison hastalığı çocuklarda nadirdir ve esas olarak 10 yıl sonra gelişir. Ayrıca adrenal bezler hasar gördüğünde primer hiperaldosteronizm, hipoaldosteronizm, adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu veya konjenital adrenogenital sendrom, feokromositoma gibi hastalıklar gelişir.

Pankreas fonksiyon bozuklukları diyabet gibi hastalıklara yol açar ve pankreasın tümör lezyonları glukagonoma, insülinoma, somatostatinoma, gastrinoma, VIPoma, karsinoid sendromlu pankreas tümörlerine vb. yol açar.

Diyabet– Mutlak veya göreceli insülin eksikliğinin neden olduğu, her türlü metabolizmanın, özellikle de karbonhidrat metabolizmasının bozulmasına yol açan kronik bir hastalık. Endokrin hastalıklarının yapısında çocukluk Diabetes Mellitus en sık görülen hastalıktır. Çocuklarda diyabet, bu patolojiye sahip toplam hasta sayısının% 2-5'ini oluşturur.

Çoğu çocukta genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır. Resesif ve dominant tipte kalıtım mümkündür. Çocukların %11-60'ında kalıtsal bir yatkınlık mevcuttur. Çocuklarda hastalığın gelişmesine yol açan genetik kusurlar farklıdır: insülinin yetersiz sentezi, salınması ve yok edilmesi; insüline bağımlı dokuların artan insülin direnci; Yüksek miktarda insülin antagonisti içeriğine neden olan düzenleyici genin mutasyonuna bağlı olarak insülinin nötralizasyonu. Glukoz toleransının azalmasına katkıda bulunan aşırı yeme, çocuklarda diyabetin etiyolojisinde önemlidir. bulaşıcı hastalıklar, zihinsel ve fiziksel yaralanmalar, aşılama. Diyabet çocukluğun her döneminde ortaya çıkar, ancak çoğunlukla çocuğun en yoğun büyüme dönemlerinde görülür.