Çocuklarda laparoskopi. Çocuklarda kasık fıtığı laparoskopisi Küçük çocuklarda laparoskopi

Bölüm 1. Literatür taraması. Çocuklarda acil karın cerrahisinde laparoskopi Erken yaş: hikaye, mevcut durum Sorunlar ve gelişme beklentileri.

Bölüm 2. Malzemeler ve araştırma yöntemleri.

2.1. Genel özellikleri hastalar.

2.2 Hasta gruplarının genel klinik muayenesi.

2.3 Cerrahi travmanın derecesinin değerlendirilmesi.

2.4 Laparoskopik girişim tekniğinin genel konuları.

2.5. “Açık” laparotomi müdahaleleri tekniğinin genel konuları.

2.6. İstatistiksel veri işleme.

Bölüm 3. Acil karın ameliyatı geçiren çocuklarda cerrahi travma derecesinin değerlendirilmesinin nesnelleştirilmesi

3.1. Cerrahi stres derecesi ile homeostaz göstergelerinin korelasyonu.

3.2 Yenidoğanlarda laparoskopik ve geleneksel girişimler sonrası cerrahi stresin şiddetinin karşılaştırılması.

3.3 Operasyonun niteliğine ve hastaların yaşına bağlı olarak homeostaz göstergelerinin korelasyonu.

Bölüm 4. Ana gruptaki hastalar için tedavi sonuçları.

4.1. Komplikasyonlar.

4.2. Laparoskopik girişimler sırasındaki dönüşümler.

4.3. Ölüm oranı.

Önerilen tez listesi "Çocuk Cerrahisi" uzmanlığında, 14.00.35 VAK kodu

  • Karın organlarının akut cerrahi hastalıklarının tedavisinde minimal invazif teknolojilerin olanakları 2004, Tıp Bilimleri Doktoru Semenov, Dmitry Yurievich

  • Çocuklarda video yardımlı bağırsak cerrahisi. 2011, Tıp Bilimleri Adayı Vasilyeva, Ekaterina Vladimirovna

  • Akut hastalıklar ve karın yaralanmaları için endovideocerrahi müdahaleler 2009, Tıp Bilimleri Doktoru Levin, Leonid Aleksandrovich

  • Laparoskopik operasyonlar sırasında çocuklarda karın içi basıncın kardiyorespiratuvar sistem parametreleri üzerine etkisi 2013, Tıp Bilimleri Adayı Mareeva, Anastasia Aleksandrovna

  • Çocuklarda akut yapışkan bağırsak tıkanıklığı: tanı, tedavi ve laparoskopinin rolü 2006, Tıp Bilimleri Doktoru Kobilov, Ergash Egamberdievich

Tezin tanıtımı (özetin bir kısmı) “Bebeklerde acil laparoskopi” konulu

Sorunun alaka düzeyi

Günümüzde endoskopik girişimlerin cerrahinin tüm alanlarında kullanılmaya başlanması konusunda dünyada giderek artan bir ilgi vardır. Minimal invaziv cerrahi teknolojilerindeki ilerlemelere rağmen laparoskopinin erken yaş grubundaki çocuklarda ve özellikle yenidoğanlarda kullanımı nispeten yakın zamanda başlamıştır. Yenidoğan dönemi ve yaşamın ilk aylarındaki çocukların bir takım kendine özgü fizyolojik ve anatomik özellikler endoskopik operasyonlar yapmalarını zorlaştırıyor ve daha yüksek komplikasyon riskine neden oluyor.

Yenidoğanların tedavisinde özel bir zorluk, cerrahi patolojisi olan çocukların% 5 ila% 17'sinin prematüre olması ve çocukların 2.500 g'dan az olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.Ayrıca, ameliyat ihtiyacı yaşamın ilk günlerinde arka planda ortaya çıkmaktadır. erken adaptasyon ve cerrahi travma ve cerrahi strese karşı yüksek hassasiyet dönemi: çocukların %42'ye kadarı acil cerrahi prosedürlere ihtiyaç duyar (Ergashev N.Sh., 1999).

Travmatik laparotomi yapma ihtiyacı, yoğun bakım ünitelerinde uzun süre kalmaya neden olmakta ve yoğun bakım enfeksiyon riskini ve operasyonel stresin derecesini artıran; Ameliyat sonrası uzun süreli parenteral beslenme ve solunum desteği gerektiren ağrı kesici kullanımı göz önünde bulundurularak narkotik analjezikler yenidoğanlarda ikincisinin olumsuz solunum etkileri nedeniyle istenmeyen bir durumdur. Geniş laparotomilerin önemli dezavantajları arasında hastanede kalış süresinin uzaması ve tatmin edici olmayan kozmetik sonuçlar da yer almaktadır.

Bu faktörler, bu yaş grubunda modern düşük travmatik teknolojilerin kullanıldığı nazik tekniklerin kullanılmasının ön koşullarını oluşturmaktadır. Örneğin, büyük yabancı pediatri kliniklerinde tüm laparoskopik girişimlerin %38,1'i 1 yaşın altındaki çocuklara yapılmaktadır (BaxN.M., 1999).

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda pnömoperitoneumun hemodinamik, solunum ve sıcaklık etkilerini yansıtan çalışmalar yalnızca yabancı literatürde mevcuttur ve sporadiktir (Kalfa N. ve diğerleri, 2005). Aynı zamanda laparoskopinin morbiditesinin değerlendirilmesine yönelik çalışmalar da yapılmaktadır. kanıta dayalı tıp Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda akut cerrahi hastalıklar için elimizdeki literatürde bulunamadı. Cerrahi müdahalelerin sonuçlarını değerlendirmenin en güvenilir yollarından biri, pilor stenozu olan hastalarda incelendiğinde laparoskopinin açık ameliyatlara göre avantajlarını ikna edici bir şekilde kanıtlayan cerrahi saldırganlığın analizidir (Fujimoto T. ve diğerleri, 1999).

Ülkemizde laparoskopinin pediatrik pratikte kullanımına ilişkin bazı alanlarda uzun yıllara dayanan gelenek ve öncelikli çalışmalara rağmen, yenidoğanlarda endoskopik operasyonlar konusunda yalnızca birkaç neonatal cerrahi merkezinin deneyimi bulunmaktadır (Kotlobovsky V.I. ve ark., 1995, Gumerov A.A. ve ark. .., 1997, Sataev V.U. ve diğerleri, 2002). Ülseratif nekrotizan enterokolit (UNEC) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. ve diğerleri, 2004), intusepsiyon, yapışkan bağırsak tıkanıklığı, akut apandisit (Dronov A.F., Poddubny I.V., 1996) için endoskopi kullanımına ilişkin tek raporlar yayınlanmıştır. , boğulmuş fıtıklar(Shchebenkov M.V., 2002).

Acil yenidoğan cerrahisi ve bebek cerrahisinde bu yöntemin yerini ve uygulama ilkelerini kapsamlı olarak yansıtan bir çalışma bulunmamaktadır. Yenidoğanlarda laparoskopinin morbidite ve güvenliğinin objektif olarak değerlendirilmesine yönelik herhangi bir kriter yoktur. Ek olarak, bu yaş grubunda laparoskopik cerrahinin gelişimi, yaş, süre, ana ve eşlik eden patolojinin ciddiyeti dikkate alınarak operasyon endikasyonlarının ve kontrendikasyonlarının revizyonunu gerektirir.

Bu nedenle, yukarıdaki koşullar ve yenidoğan ve bebek çağındaki çocuklarda çeşitli acil cerrahi patolojilere yönelik laparoskopik operasyonlara ilişkin kendi deneyimimiz, bizi bu yönde araştırma yapmaya sevk etti.

Çalışmanın amacı: Minimal invazif laparoskopik müdahaleler kullanarak yenidoğanlarda ve bebeklerde acil karın patolojisinin tanısını iyileştirmek ve tedavi kalitesini iyileştirmek.

Araştırma hedefleri:

1. CO2 pnömoperitoneumunun metabolik, hemodinamik ve solunumsal etkilerini inceleyerek yenidoğanlarda ve bebeklerde acil karın patolojisinin tanı ve tedavisinde laparoskopinin güvenliğini, uygulanabilirliğini ve yüksek etkinliğini kanıtlayacak;

2. Yenidoğan ve bebeklerde laparoskopik müdahalelerin cerrahi morbiditesinin objektif olarak değerlendirilmesine yönelik bir yöntem geliştirmek;

3. harcamak Karşılaştırmalı analiz yenidoğan ve bebeklerde karın organlarının acil cerrahi hastalıklarında laparoskopik ve geleneksel "açık" cerrahi müdahalelerin morbiditesi ve etkinliği;

4. Yenidoğan ve süt çocuklarında acil laparoskopi sırasında intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları analiz edebilecek, komplikasyon risk faktörlerini belirleyebilecektir.

Savunulacak pozisyon:

Laparoskopik girişimler, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda laparotomik operasyonlara kıyasla acil karın cerrahi patolojisinde daha az travmatik ve daha etkilidir ve yaş sınırlamaları

Bilimsel yenilik

İlk kez, geniş bir klinik örneklem (1 yaşın altındaki 157 hasta) kullanılarak, çok çeşitli minimal invazif laparoskopik cerrahi tekniklerin klinik uygulamaya dahil edilmesinin sonuçları analiz edildi.

Yenidoğan ve süt çocuklarında acil laparoskopik girişimler sırasında CC-pnömoperitoneumun etkisi araştırıldı.

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda cerrahi travmanın derecesinin laparoskopik müdahalelerin kullanımına uyarlanmış bir skor değerlendirmesi önerilmektedir. Yaygın olarak kullanılan intraoperatif ve postoperatif izleme yöntemlerine dayanarak cerrahi travma derecesinin değerlendirilmesinin objektifliği kanıtlanmıştır.

İnvajinasyona yönelik laparoskopik ve laparoskopik yardımlı girişimler, çeşitli kökenlerden perfore peritonit, boğulmuş kasık fıtıkları, Meckel divertikülünün karmaşık formları ve yapışkan bağırsak tıkanıklığının ciddi formları gibi minimal invaziv teknikler, yenidoğanlar da dahil olmak üzere küçük çocuklarda klinik uygulamaya girmiştir.

Açıklanan yöntemlerin kullanılması, bu tür patolojileri olan çocukların tedavi sonuçlarında önemli bir iyileşme elde etmeyi mümkün kılmıştır - postoperatif komplikasyon sayısını azaltmak, postoperatif dönemin daha yumuşak bir seyrini sağlamak, aktivitenin hızlı bir şekilde restorasyonu, hastaların hastanede kalış süresinde önemli azalma, mükemmel kozmetik sonuçlar ve tedavi maliyetlerinde azalma.

Sonuçların sağlık uygulamalarında uygulanması

Tez çalışmasının sonuçları, Çocuk Şehri'nin acil cerahatli cerrahi departmanı olan N.F. Filatov (Moskova) adını taşıyan 13 No'lu Çocuk Şehri Klinik Hastanesi'nin yenidoğan cerrahisi, acil ve pürülan cerrahi bölümlerinin pratik faaliyetlerine tanıtıldı. N.F.'nin adını taşıyan 9 Nolu Klinik Hastane. G.N. Speransky (Moskova).

Çalışmanın materyalleri, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi İç Hastalıkları Fakültesi son sınıf öğrencileri ve doktorları için pediatrik cerrahi üzerine ders verirken ve seminerlerde kullanılıyor.

İşin onaylanması

Tez, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatrik Cerrahi Anabilim Dalı'nda (Profesör A.V. Geraskin başkanlığında), N.F. Filatov'un adını taşıyan 13 No'lu Çocuk Şehri Klinik Hastanesi temelinde tamamlandı. Baş hekim- Tıp Bilimleri Doktoru V.V. Popov). Tezin ana hükümleri şöyle aktarılıyor:

IV Rusya Kongresi “Pediatri ve pediatrik cerrahide modern teknolojiler. Moskova, 16-19 Ekim 2005;

11. Moskova Uluslararası Kongresi endoskopik cerrahi, Moskova, 18-20 Nisan 2007;

II Moskova Cerrahları Kongresi “Acil ve Özel Cerrahi Bakım” Moskova, 17-18 Mayıs 2007;

Avrupa Endoskopik Cerrahi Derneği'nin (EAES) 15. Uluslararası Kongresi, Atina, Yunanistan, 14-18 Haziran 2007;

XII Moskova Uluslararası Endoskopik Cerrahi Kongresi. Özetlerin toplanması. 23-25 ​​Nisan, Moskova, 2008.

Tezin kapsamı ve yapısı

Tez bir giriş, 5 bölüm, pratik öneriler ve bir referans listesinden oluşmaktadır.

Tezin sonucu “Pediatrik Cerrahi” konulu, Kholostova, Victoria Valerievna

104 Sonuçlar

1. Laparoskopi sırasında bebeklerde CO2-pnömoperitoneumun etkileri durumu en belirgin şekilde etkiler gaz bileşimiözellikle neonatal dönemdeki hastalarda kan. Aynı zamanda laparoskopiye bağlı kardiyorespiratuvar değişiklikler “açık” ameliyatlar sırasındakilerle karşılaştırılabilir düzeydedir. Laparoskopik müdahalelerin geleneksel müdahalelere göre avantajları, daha az belirgin hipotermi seviyeleri, kan kaybı ve kan şekeri seviyelerindeki değişikliklerle yansıtılmaktadır - bu, cerrahi saldırganlığa karşı hormonal-metabolik stres tepkisinin bir göstergesidir

2. Cerrahi stresi puanlamanın değiştirilmiş yöntemi, yenidoğanlarda ve bebeklerde cerrahi müdahalelerin morbiditesini belirlemenin objektif bir yoludur ve laparoskopik ve geleneksel “açık” operasyonların karşılaştırmalı analizine olanak tanır.

3. Laparoskopik ve geleneksel cerrahi müdahalelerin karşılaştırmalı analizi, laparoskopinin daha az travmatik bir yöntem olduğunu göstermiştir. cerrahi tedavi acil karın cerrahisi hastalıkları ve yaş sınırlaması yoktur.

4. Laparoskopik girişimler sonrası intraoperatif ve postoperatif dönemdeki komplikasyonlar spesifik değildir ve geleneksel “açık” ameliyatlara göre daha az görülür.

1. Laparoskopik cerrahi şu anki aşamada çocuk cerrahisinin ayrılmaz bir parçasıdır ve herhangi bir yaş sınırlaması yoktur. Bu bağlamda, önde gelen çocuk cerrahisi kliniklerinde, küçük çocuklara yönelik gerekli video endoskopik ekipman ve aletlerle donatılmış özel bir ameliyathanenin varlığıyla, endoskopik cerrahi için bölümlerin veya klinik grupların çalışmasının organize edilmesi tavsiye edilir.

2. Erken yaş grubundaki çocuklara laparoskopik müdahaleler yapılırken bir takım teknik gereksinimlere kesinlikle uymak gerekir:

İlk delinme yeri karın duvarıözellikle yenidoğanlarda göbek damarının çıkıntısından çıkarılmalıdır;

İlk giriş için yalnızca atravmatik, künt trokarlar kullanın.

Küçük çaplı aletlerin kullanılması gereklidir - en fazla 3 mm;

Tüm operasyonlar 6-8 mm Hg'yi geçmeyecek şekilde düşük karın içi pnömoperiton basıncında yapılmalıdır,

Karbondioksit besleme hızı 1-1,5 lt/dk’yı geçmemeli,

Bir ön koşul, gaz değişimi, kan elektrolit bileşimi, hemodinamik parametreler, vücut ısısı ve diürezin ana göstergelerinin intraoperatif izlenmesidir.

3. Edinilmiş “yenidoğan ve bebeklerin acil cerrahisinde” Akut karın“Şu anda belirsiz vakaların neredeyse tamamı tanısal laparoskopi endikasyonudur. Aynı zamanda, çeşitli kökenlerden kaynaklanan bağırsak tıkanıklığı (yapışmalar, bağırsak invajinasyonu vb.), akut apandisit, Meckel divertikülü, JNEC vb. vakalarının büyük çoğunluğu yalnızca laparoskopi kullanılarak güvenilir bir şekilde teşhis edilemez, aynı zamanda radikal bir şekilde tedavi edilebilir. Minimal invaziv laparoskopik cerrahi kullanılarak.

4. Minimal invazif teknolojilerin pediatrik cerrahi pratiğine geliştirilmesi ve tanıtılması sırasında, kanıta dayalı tıp açısından, cerrahi müdahalelerin karşılaştırmalı çalışmalarının yapılması, cerrahi saldırganlık için etkinlik ve objektif kriterlere dayalı bir puanlama yönteminin kullanılması gereklidir. Operasyonların güvenliği.

Tez araştırması için referans listesi Tıp Bilimleri Adayı Kholostova, Victoria Valerievna, 2008

1.Abramova N.E. Nazik teşhis yöntemleri ve cerrahi tedavi konjenital pilor stenozu: Dys. Tıp Bilimleri Adayı. 14.00.35 -Izhevsk, 1994.-131 s.

2. Abushkin I.A., Khatuntsev I.S., Gubnitsky A.E. ve diğerleri Pediatrik acil jinekolojide laparoskopi // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.11-12.

3. Akselrov V.M., Akselrov M.A., Belkovich S.V. Yenidoğanda invajinasyon // Pediatrik cerrahi. 2004. -№6. -s.54.

4. Aminev A.M. // Prof. G. A. Orlov. Peritonoskopi. Arkhangelsk: OGIZ, 1947: İnceleme // Vestn. hir. onlara. I. I. Grekova. 1947. - T. 67, Sayı 5. - sayfa 77-78.

5. Amirbekova R., Bogdanov R. Çocuklarda acil karın cerrahisinde endovideocerrahi // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. İle. 13-14.

6.Belyaev M.K. Çocuklarda tekrarlayan invajinasyon taktikleri konusunda // Pediatrik cerrahi. 2003. Sayı 5: 20-22.

7.Belyaev M.K. Klinik tabloçocuklarda invajinasyon. Pediatri, 2006, No. 1, s. 47-50.

8. Biryukov V.V., Konovalov A.K., Sergeev A.V. Küçük yaş grubundaki çocuklarda adeziv hastalığın endocerrahi tedavisinin özellikleri // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.20-21.

9. Blinnikov O.I. Çocuklarda yapışık bağırsak tıkanıklığının tanı ve tedavisinde laparoskopi: Dis. Tıp Bilimleri Adayı. 14.00.35 - M., 1988, - 101 s.

10. Bushmelev V.A., Goloviznina T.N., Pozdeev V.V. ve diğerleri Ülseratif nekrotik enterokolitli yenidoğanlarda endoskopik operasyonların kullanımı // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.24-26.

11. Geraskin V.A., Okunev N.A., Trofimov V.A. ve diğerleri Yeni doğmuş çocukların cerrahi patolojisine yönelik ameliyat öncesi hazırlık organizasyonunun özellikleri. // Pediatrik ameliyat. 2002. Sayı 6: 32-34.12. GeldtV.G.

12. Golodenko N.V. Yenidoğanlarda akut apandisit: Dis. Tıp Bilimleri Adayı. 14.00.35 -M' 1982. -156s.

13. Granikov O.D. Laparoskopi akut hastalıklarçocuklarda karın organları: Dis. Tıp Bilimleri Adayı. 14.00.35 - M., 1989. -101 s.

14. Grigovich I.N., Derbenev V.V., Shevchenko M.Yu. Pediatrik cerrahide tanısal laparoskopide on iki yıllık deneyim // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.35-37.

15. Grigovich I.N., Pyattaev Yu.G., Savchuk O.B. Çocuklarda invajinasyon için terapötik taktiklerin seçimi // Pediatrik cerrahi. 1998. Sayı 1: 18-20.

16. Grigovich I.N., Pyatgoev Yu.G. Yenidoğanlarda akut apandisit // Anne ve çocuk sağlığı sorunları. -1990. 3 - s. 33-37.

17. Grigovich I.N., Fomichev D.V. Yenidoğanda boğulmuş kasık-skrotal hernide gangrenöz apandisit. // Pediatrik ameliyat. 2000. Sayı 5: 50-51.

18. Gumerov A.A. ve diğerleri Konjenital pilor stenozu tanısının endoskopik yönleri ve ilk laparoskopik pilorotomi deneyimi.// Pediatrik cerrahi, - 1997. - No. 2. - 33-35 s.

19. Derbenev V.V., Iudin A.A., Shevchenko M.Yu. Videolaparoskopik cerrahi müdahalelerçocuklarda // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.38-40.

20. Derzhavin V.M., Kazanskaya I.V., Tsvetkova E.I. Çocuklarda invajinasyon // Met. Öneriler. -M. -1983. S.16.

21. Doletsky S.Ya., Gavryushov V.V., Akopyan V.G. Yenidoğanların cerrahisi. M. "Tıp" 1976.

22. Doletsky S.Ya., Demidov V.N., Arapova A.V. ve diğerleri Doğum öncesi tanı, yenidoğanların tedavisini optimize etmek için kriterlerden biridir // Sovyet Pediatri. -M. -İlaç. -1987. -İle. 18-43.

23. Doron G.Ya. Çocuklarda akut invajinasyon // Nov Khir Aktiv. -1937. -38(1/2):190-194.

24. Dronov A.F. Çocuklarda akut apandisit tanısı. dis. Tıp Bilimleri Doktoru: 14.00.35. -M. -1984.

25. Dronov A.F., Poddubny I.V., Sminov A.N. ve diğerleri Çocuklarda akut yapışkan bağırsak tıkanıklığı için videolaparoskopi // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.45-48.

26. Dronov A.F., Kotlobovsky V.I., Poddubny I.V. Çocuklarda laparoskopik operasyonlar: tedavi sonuçlarını iyileştirmenin gerçek yolları // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.41-45.

27. Dronov A.F., Poddubny I.V. Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı için laparoskopik operasyonlar. -M., 1999. -S.57-86

28. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. ve diğerleri Çocuklarda bağırsak intusepsiyonunun tanı ve tedavisinde laparoskopi Çocuk Cerrahisi. -2000. -Numara 3. -S.33-38.

29. Dronov A.F., Poddubny I.V., Blinnikov O.I. ve diğerleri Çocuklarda intususepsiyon tedavisinde laparoskopi // Ann.khir. -1996. -Hayır.1. -s.75-81.

30. Dronov A.F., Poddubny I.V., Smirnov A.N. ve diğerleri Bebeklerde laparoskopik operasyonlar // Endoskop, cerrah. -2004. -Hayır.1. S.53.

31. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Çocuklarda Meckel divertikülü patolojisine yönelik laparoskopik operasyonlar //Endoskop, cerrah.-1999.-No.2.-P.19-20.

32. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. ve diğerleri Çocuklarda invajinasyonun tanı ve tedavisinde laparoskopi. // Pediatrik cerrahi. 2000. Sayı 3: 33-38.

33. Erokhin A.P., Slynko N.A., Dyakonova E.D. ve diğerleri 6 aylık bir çocukta tekrarlayan invajinasyonun bir nedeni olarak vermiform apendiks. // Pediatrik ameliyat. 2000. Sayı 3: 52.

34. Izosimov A.N. Çocuklarda bağırsak invaginasyonunun düzeltilmesinde tanı ve kontrol için hacimsel manometrik test ve laparoskopinin değeri // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom Ufa. -2002. s.64-67.

35. Isakov Yu.F., Dronov A.F. Çocuklarda laparoskopinin gelişimi için başarılar ve beklentiler // Pediatride laparoskopinin güncel sorunları: Mat. semptom -M. -1994. -s.8-10.

36. Kazharskaya E.Yu. Çocuklarda laparoskopik girişimlerde anestezi yönetiminin optimizasyonu. dis. .cand. Bal. Bilim. -M. -2000. İle. 154.

37. Kazimirov L.I., Kryukov V.A., Sumin A.I. ve diğerleri İntusepsiyon tedavisinde konservatif yöntemler // Cerrahi. -1987. -Hayır.8:46-50.

38. Kotlobovsky V.I., Dronov A.F., Dosmagambetov S.P. ve diğerleri. Yenidoğanlarda başarılı laparoskopik piloromiyotomi deneyimi akut form pilor stenozu // Mat. semptom -Kazan. -1995.

39. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I., Golodenko N.V. ve diğerleri.Yenidoğanların cerrahisi. Gelişim aşamaları ve beklentiler. // Pediatrik ameliyat. -2003.-No.3. -İle. 13-16.

40.Kuraev E.G. Çocuklarda rehberli devajinasyon: Dis. Tıp Bilimleri Adayı. 14.00.35 -R-n-D., 1998. 101 s.

41. Kushch N.L., Timchenko A.D. Çocuklarda laparoskopi. 1973. K.P. 135.

42. Lazarev V.V., Mikhelson V.A., Adler A.S. ve diğerleri Çocuklarda laparoskopik operasyonlar sırasında biyoimpedansmetri kullanılarak su içeriğinin ve vücut vektörleri boyunca yeniden dağılımının değerlendirilmesi. // Pediatrik ameliyat. -2002. -No.6. -s.38-41.

43. Lysak B.M. Flegmonöz apandisit grunge çantada bebek. // Pediatrik ameliyat. -1999. -Numara 5. -s.51.

44. Meshkov M.V. Çocuklarda Meckel divertikülü tanı ve tedavisi: Dis. Tıp Bilimleri Adayı. 14.00.35 -M., 1987.- 121 s.

45. Mustafin A.A., Bulashev V.I., Akinfiev A.V. Pediatrik cerrahide intusepsiyonun tanısı ve konservatif tedavisi // Kazan Med Dergisi. -1988. -49(3):173-174.

46. ​​​​Okulov A.B. Çocuklarda laparoskopi // Dis. .cand. Bal. Bilimler: 14.00.35. -M. -1969.-s. 167.

47.Okulov A.B. Çocuklarda laparoskopinin yöntemleri ve tanı yetenekleri: Kitapta: Modern yöntemler Pediatrik cerrahi alanında araştırma. I Tüm Birlik Pediatrik Cerrahlar Sempozyumu Materyalleri. Kiev 1965, s. 75-76.

48. Poddubny I.V. Çocuklarda laparoskopi // Dis. .doktor. Bal. Bilim. -M. -1996. -s.457.

49. Podkamenev V.V., Novozhilov V.A., Uman N.V. Çocuklarda Hirschsprung hastalığının tedavisinde minimal invaziv yaklaşım: ilk deneyim. // Pediatrik ameliyat. -2003. -Numara 5. -s.23-25.

50. Popovich S.A., Popovich I.S. Çocuklarda pilorotomi sonrası komplikasyonların analizi // Klin Khir. 1986. -No.6. -s.68-69.

51. Roshal L.M. İnvajinasyon çocukluk: Dis. Tıp Bilimleri Adayı: 14.00.35 -M., 1964.-164 s.

52. Roshal" LM, Granikov OD, Petlakh. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Acil pediatrik cerrahide terapötik laparoskopi. // Khirurgiia (Mosk). -1985. -N.10 -P.63-66.

53. Sablin E.S. Çocuklarda peritonun vajinal sürecinin kapanmaması ve laparoskopik düzeltilmesi // Dis. .cand. Bal. Bilim. -Ark. -1999. - İle. 102.

54. Sablin E.S., Kudryavtsev V.A. Çocuklarda kasık fıtığı tedavisinde laparoskopik operasyonlar. // Pediatrik ameliyat. -1999. -Hayır.1. -s.21-22.

55. Savvina V.A., Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I. Yenidoğanlarda bağırsak anastomozları. // Pediatrik ameliyat. -2003. -No.2. -s.6-8.

56. Sataev V.U., Mamleev I.A., Alyangin V.G. Endoskopik teşhisÇocuklarda konjenital pilor stenozu için laparoskopik pilorotomi//Endoskop.khir. -1997. -Numara 3. -S.48-50.

57. Sataev V.U., Mamleev I.A., Gumerov A.A. Çocuklarda laparoskopik piloromyotomi sırasında intraoperatif fibrogastroduodenoskopinin rolü // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.131-132.

58. Sergeev A. Küba Gezisi // Med Gazetesi 1966, 3:1509.

59. Timchenko M.S. Çocuklarda karın boşluğu ve retroperitoneal alan hastalıklarının tanısında laparoskopi. // Dis. . Doktora Bal. Bilim. -Donetsk. -1969. -İle. 176.

60. Çocuklarda karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk hastalıklarının tanısında Timchenko Laparoskopi. Ukrayna "Sağlıklı" Kiev-Dnepropetrovsk III. Çocuk Cerrahları Cumhuriyet Konferansı Materyalleri, 1967, 142-143.

61. Tsitalovsky A.I. 28 günlük bir çocukta gangrenöz apandisit // Pediatrik cerrahi. -2004. -No.2. -s.52-53.

62. Shabalov N.P. Neonatoloji. M. "MEDpress-bilgilendirme". 2004.

63. Şiş A.A., Likhuta V.P. Konjenital pilor stenozu tanısı ve tedavisi// Clin Hir. -1991. -Hayır. 6. -s.69-70.

64. Shchebenkov M.V. // Endoskopik cerrahi. -1995. -4 numara. -s.7-9.

65. Shchebenkov M.V. Processus vajinalis periton patolojisi olan çocukların endovideocerrahi tedavisi // Pediatrik cerrahi. -2002. -4 numara. -İle. 2427.

66. Ergashev N.Ş., Toirov N.T. doğuştan bağırsak tıkanıklığı yenidoğanlarda. // Pediatrik ameliyat. -2002. -Numara 5. -s.8-11.

67. Ergashev N.Ş., Toirov N.T., Ergashev B.B. ve diğerleri Yenidoğanlarda konjenital malformasyonların tanısı. // Pediatrik ameliyat. -1999. -4 numara. -İle. 12-14.

68. Yafyasov R.Ya., Shalimov S.V., Ismagilov R.Kh., İlyazov I.Kh. Yapıştırıcı işlem ve laparoskopi // Çocuklarda endoskopik cerrahi: Mat. semptom -Ufa. -2002. s.98-100.

69. Abasiyanık A, Dasci Z, Yosimkaya A, ve diğerleri 1. İntusepsiyonun laparoskopik yardımlı pnömatik redüksiyonu // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.8. -P.1147-1148.

70. Adauto D M. Barbosa, İsrail Figueiredo Junior, Rosane R Caetano, et al. Prematüre yenidoğanlarda apandisit. // J Pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -P.466-468.

71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Yenidoğanlarda ve bebeklerde minimal erişim cerrahisi //J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Hayır. -P.1571-4.

72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D. ve diğerleri. İleokolik intusepsiyonun başarılı lavman azaltılmasından sonra hastaneye kabulün faydası // J Pediatr Surg. -2006.-V.41 -N11.-P. 1571 -4.

73. Alain J.L., Moulies D., Longis B. ve diğerleri. Bebeklerde pilor stenozu. Yeni cerrahi yaklaşımlar // Ann Pediatr (Paris). -1991. -V.38 -N.9. -P.630-2.

74. Alain J.L., Grousseau D., Longis V., ve diğerleri. İnfantil hipertrofik stenoz için laparoskopik piloromyotomi // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -Hayır. -P.1571-4.

75. Alain J.L., Grousseau D., Terrier G. Laparoskopiyle ekstramukozal piloromyotomi// SurgEndosc. -1991. -V.5. -N.4. -S.174-5.

76. Alain JL, Grousseau D, Terrier G. Laparoskopi ile ekstra mukoza pilorotomi // Chir Pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -S.223-4.

77. Alijani A., Cuschieri A. Laparoskopik cerrahide karın duvarı kaldırma sistemleri: Gazsız ve Düşük basınçlı sistemler // Sem Laparosc Endosc. -2001. -V.8. -N.l. -S.53-62.

78. Anand KJS, Aynsley-Green A. Yenidoğanlarda cerrahi stresin şiddetinin değerlendirilmesi.J Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.

79. Arliss J., Holgersen L.O. Yenidoğan apendiks perforasyonu ve Hirschsprung hastalığı. // J Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -P.694-695.

80. Asher F. İntususepsiyon: görüntüleme ve yönetimin sekiz yıllık incelemesi. IPEG'S 16. Yıllık Çocuklarda Endocerrahi Kongresi, Arjantin, 2007, s.123.

81. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrikson M. ve diğerleri. Prematüre yenidoğanlarda intusepsiyonun klinik özellikleri ve tedavi sonucu // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P.1818-1821

82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. ve diğerleri. Yeni Güney Galler'de yenidoğan ameliyatı nerede yapılıyor? // J Pediatr Cerrahi. -2003. -V.38. -N.7. -P.1025-1031.

83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde bağırsak perforasyonu için laparotominin rolü. J Ped Surg. -2006. -V.41 -s.1522-5.

84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. İnkarsere kasık fıtığında akut apandisit. // JNatl Med Doç. -2001. -V.93. -N.12 -P.487-489.

85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M Laparoskopik cerrahi işlemler sırasında bebeklerde insüflasyon basıncının akciğer mekaniği üzerine etkisi // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -S.785-9.

86.Barr LL. Akut karın semptomları olan bebekte sonografi. // Semin Ultrason CT MR. -1994. -V.15. -N.4. -S.275-289.

87. Bas K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Malrotasyonlu bebeklerde laparoskopik Ladd prosedürü // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81

88. Bax N.M. Çocuklarda Endoskopik Cerrahinin On Yıllık Olgunlaşması. Şarap İyi mi? // J Pediatr Cerrahi. -2004. -V.39. -N.2. -S.146-151

89. Bax N.M., van der Zee D.C. Bebeklerde ve çocuklarda endoskopik cerrahi sırasında trokar fiksasyonu If Surg Endosc. -1998. -V.12. -S.181-182.

90. Bax N.M., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S. Çocuklarda Endoskopik Cerrahi. //Berlin: Springer, 1999.

91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., ve diğerleri Duodenal atrezi için laparoskopik duodenoduodenostomi. // Cerrahi Endosc. -2001. V.15. -N.2. -P. 217

92. Bax N.M., van der Zee D.C. Çocuklarda bağırsak malrotasyonunun laparoskopik tedavisi // Surg Endosc. -1998.-V.12. -Hayır. -P. 1314-6

93. Beluffi G, Alberici E. Prematüre bebekte akut apandisit. //Eur Radyol. -2002. -V.12. -N.3. -S.152-154. Epub 2002 Jim 04.

94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C, ve ark. Çocuklarda abdominal laparoskopik cerrahi sırasında solunum mekaniğindeki değişiklikler.// Anestezi Yoğun Bakım. -1999. -421. -N.3. -S.245-8.

95. Boehm R., Till H. Laparoskopik ileokolonik pexie ile sonlandırılan bir bebekte tekrarlayan invajinasyon. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - s.831-5.

96. Boer M.D., Lobos P., Moldes J. ve diğerleri. Küçük bebeklerde akut apandisit: sanıldığından daha sık görülür ve teşhis edilmesi zordur. P Dünya Kongresi WOFAPS VII Kongresi CIPESUR, Arjantin, 2007, -s.762.

97. Bolke E., Jehle P.M., Trauimann M. ve diğerleri. Ameliyata giren yenidoğanlarda ve bebeklerde farklı akut faz yanıtı // Ped Araştırması. -2002 V.51. -P. 333-338.

98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. ve ark. Bebeklerde laparoskopik prosedürlerin kardiyorespiratuvar etkileri. Anestezi. -1999. -V.54 -N.9 -p/831-4.

99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. ve diğerleri. İnvajinasyon: hastane büyüklüğü ve ameliyat riski. Pediatri. 2001. -V.107 -N.2 - s.299-303.

100. Brophy C, Seashore J. Pediatrik cerrahi popülasyonunda Meckel divertikülü. // Conn Med. -1989. -V.53. -N.4. -P.203-205.

101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. ve diğerleri. Omfalomezenterik kanal kalıntısının neden olduğu bağırsak tıkanıklığı: laparoskopinin faydası. // Rev Esp Enferm Kaz. -2003. -V.95. -N.10. -S.736-738, 733-735.

102. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R., ve diğerleri. Laparoskopik piloromyotomi: daha güvenli bir teknik.// Clin Pediatr Phila. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6

103. Bufo A.J., Merry C., Shah R., ve diğerleri. Laparoskopik piloromiyotomi: daha güvenli bir teknik //Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.4. -P.240-2.

104. Caceres M, Liu D. Laparoskopik piloromiyotomi: yeni bir tekniğin avantajlarını yeniden tanımlamak // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -S.123-7.

105. Caluwe D.D., Reding R., de Goyet J., ve diğerleri. Göbek yoluyla intraabdominal piloromyotomi: teknik bir gelişme. // J Pediatr Cerrahi. -1998 -V.33. -N.12. -P.1806-1807.

106. Carol J, Creixell S, Hernandez JV, ve diğerleri. Yenidoğan apandisiti. Yeni bir vakanın raporu. // Bir Esp Pediatr. 1984 Mayıs;20(8):807-10.

107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, ve diğerleri Hipertrofik pilor stenozunun laparoskopik onarımı için yeni bir teknik.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.

108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. ve diğerleri. Endocerrahi ve Kıdemli Pediatrik Cerrah // JPediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -P.690-692.

109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C, ve diğerleri Situs inversus ve bağırsak malrotasyonu: doğum öncesi tanı ve laparoskopinin katkısı. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1217-1219.

110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. ve diğerleri Prediccao da Hemorragia şiddetli e Doenca Pulmonar cronica na UTI Neonatal usando about SNAP-II // J Perinatol. 2002. -V.22. -s.26-30.

111. Clark C, Lee M.H., Tarn W.N. ve diğerleri. Bebeklerde ve çocuklarda inkarsere kasık fıtığı için laparoskopik yaklaşım: yeni bir yönetim algoritması önerisi. IPEG'S 13. Yıllık Çocuklarda Endocerrahi Kongresi, Hawaii, s070.

112. Clark C, Mackinlay GA Perfore nekrotizan enterokolitte periton drenajına yardımcı olarak laparoskopi // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.16.-N.4.-P.411-3.

113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, ve diğerleri. Laparoskopik nefrektomi: ilk vaka sunumu. //Jurol. -1991. V.146.-N.2. -S.278-282.

114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. ve diğerleri. Morgagni fıtığının laparoskopik onarımı: Olgu raporu ve literatürün gözden geçirilmesi // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999. -V.9. -S.93-99

115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Başarısız hava lavmanı azaltımından sonra laparoskopik olarak tedavi edilen intusepsiyon // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.6. -P.671-2.

116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoskopik Swenson çekilmesi: Açık prosedürle karşılaştırma // J Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157

117. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoskopik Swenson çekme işleminin uygulanabilirliği//J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-P. 1273-1275

118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. ve diğerleri. Laparoskopik Duhamel işlemi. 30 vakanın yönetimi // Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.972-974.

119. De Waal EE, Kalkman CJ. Küçük çocuklarda düşük basınçlı karbondioksit pnömoperitoneumu sırasında hemodinamik değişiklikler // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.

120. DeCou J.M., Timberlake T., Dooley R.L., ve diğerleri. Pediatrik cerrahide sanal gerçeklik modelleme ve bilgisayar destekli tasarım: laparoskopik piloromiyotomideki uygulamalar //Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.l. -S.72-74.

121. Downey E.C. Laparoskopik piloromiyotomi // Jr Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -S.220-4.

122. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Smirnov A.N., Al"-Mashat N.A. Çocuklarda bağırsak istilasının tedavisinde laparoskopi. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -P.28-32.

123. Efrati Y., Peer A., ​​​​Klin B. ve diğerleri. Yenidoğan periapendiküler apsesi Güncellenmiş tedavi // J Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.

124. Eremeeva A.S. Yenidoğan bebeklerde akut apandisit. // Arkh Patol. -1982. -V.44. -N.4. -S.44-47.

125. Esteves E, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M, ve diğerleri. Hirschsprung hastalığının tedavisinde transanal mukozektomi. // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.8. -P.737-40.

126. Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M ve diğerleri Konjenital koledok kisti: video eşliğinde laparoskopik tedavi // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.5. -S.354-8.

127. Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Duodenal atrezi ve gastrik antral web. Öğrenilmesi gereken önemli bir ders. // Eur J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.

128. Fernandez M.S., Vila J.J., Ibanez V., ve diğerleri. Ladd bantlarının laparoskopik transeksiyonu: yenidoğanlarda terapötik laparoskopi için yeni bir endikasyon // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -P.41-3.

129.Fischer A.T. Jr. Taylarda göbek yapılarının laparoskopik yardımlı rezeksiyonu//J Am Vet Med Assoc. -1999. -V.15;214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.

130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: Laparoskopik piloromyotomi için öğrenme eğrisi. // J Pediatr Cerrahi. -1997. -V.32. -N.4. -S.552-524.

131.Franchella A., Sicilia M.G. Hipertrofik pilor stenozu tedavisinde periumblikal yaklaşımın sonuçları. Kişisel deneyim // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Frankenheim

132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Yenidoğan döneminin ötesinde malrotasyon tedavisinde laparoskopik ladd prosedürü ve çekopeksi. // Surg Laparosc Endosc. -1996. -V.6. -N.l. -S.73-75.

133. Fujimoto T., Lane G.J., Segawa O., ve diğerleri İnfantil hipertrofik pilor stenozu için laparoskopik ekstramukozal piloromiyotomiye karşı açık piloromiyotomi: hangisi daha iyi? // J Pediatr Cerrahi. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2

134. Fujimoto T., Segawa O., Lane GJ. ve ark. Yenidoğan bebeklerde laparoskopik cerrahi U Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.773-777.

135. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A. ve diğerleri. Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde ölüm riskinin değerlendirilmesi: CRIB, CRIB II ve SNAPPE-II'nin karşılaştırılması // Çocukluk Çağı Fetal ve Yenidoğan Düzenlemesinde Arch of Dis. -2004. -V.89. -S.419-22.

136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M, ve diğerleri. Apendiko-çekal intusepsiyonun laparoskopik tedavisi // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -S.362-364.

137. Gans SL, Berci G. Bebek ve çocuklarda endoskopide gelişmeler / I Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -S.199-233

138. Gans SL, Berci G. Bebeklerde ve çocuklarda peritonoskopi //J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -S.399-405.

139. Garcia Vazquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo MI, ve diğerleri. Jejunal diyafram. Yenidoğanlarda laparoskopik tedavi. // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.2. -S.101-103.

140.Geiger J.D. Karşı taraf patenti için Seçici Laparoskopik Sondalama Processus vajinalis, sonuçsuz vakalarda karşı taraf eksplorasyonu ihtiyacını azaltır //J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.

141. Geisler D.P., Jegathesan S., Parmley M.C., ve diğerleri. Bebeklik ve çocukluk çağında klinik olarak tespit edilemeyen fıtık için laparoskopik araştırma // Am J Surg. -2001. -V.182. -N.6. -S.693-6.

142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. ve diğerleri. Laparoskopik cerrahi ile Morgagni-Larrey fıtığı düzeltmesi // Eur J Pediatr Surg. -1997. -V.7. -S.241-242.

143. George C, Hammes M, Schwarz D Konjenital megakolon için laparoskopik Swenson çekme prosedürü. // AORN J.-1995. -V.62. -N.5. -S.727-8, 731-6.

144. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., ve diğerleri Hirschsprung hastalığı için birincil laparoskopik yardımlı endorektal kolon çekilmesi: yeni bir altın standart. // Ann Surg. -1999. V.229. -N.5 -P .678-82;

145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Bebeklerde ve çocuklarda Hirschsprung hastalığı için Primaiy laparoskopik çekme.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30.-N.7.-P. 1017-1021.

146. Georgeson K.E., Inge T.N., Albanese C.T. Yüksek deliksiz anüs için laparoskopik yardımlı anorektal çekilme yeni bir teknik.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;

147. Georgeson KE, Owings E. Çocuklarda minimal invazif cerrahideki gelişmeler. // Ben J Surg. -2000. -V.180. -N.5. -S.362-364.

148. Georgeson K. Yenidoğanlarda minimal invaziv cerrahi. // Semin Neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -S.243-248.

149.Giacomoni MA, Manzoni GA, Volpi ML. Down sendromuyla ilişkili yeni doğmuş bir bebekte perfore apandisit. Literatürün gözden geçirilmesi. // Pediatr Med Chir. -1986. -Y.8. -N.l. -P.l 13-114.

150. Yapıştırıcı S, Petersen C, Ure BM. Anüler pankreas ve malrotasyona bağlı duodenal atrezisinin laparoskopi ile eş zamanlı düzeltilmesi.// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -S.423-5.

151. Gogolja D., Visnjic S., Maldini V., ve diğerleri İnfantil hipertrofik pilor stenozunun laparoskopik tedavisi.// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-P. 39-42

152. Goh D.W., Ford W.D., Küçük K.E. ENDO GIA zımbalayıcı kullanılarak birincil neonatal Duliamel prosedürü.// Aust NZ J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -S.120-121.

153. Gorsler C.M., Schier F. Çocuklarda laparoskopik herniorafi // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -S.571-573

154. Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P, ve diğerleri. Mekonyum peritoniti: tanı, etiyoloji ve tedavi. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -S.98-105.

155. Govani RV. Doğum öncesi delikli apandisit. // J Indian Med Doç. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.

156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C., ve diğerleri İnfantil hipertrofik pilor stenozu için laparoskopik piloromiyotomi: 11 vakanın raporu. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.

157. Brüt E, Chen MK, Lob TE. Bebeklerde bağırsak malrotasyonunun laparoskopik değerlendirilmesi ve tedavisi.// Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.9. -P.936-937.

158. Güvenç B.H., Tugay M. Spontan redüksiyon sonrası inkarsere kasık fıtığında laparoskopik değerlendirme. Ulus Travma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -s. 143-4.

159. Hall NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Curry J, Kiely EM, Pierro A. Açık ve laparoskopik piloromyotominin retrospektif karşılaştırması. // Br J Surg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325.

160. Hamada Y, Tsui M, Kogata M, ve diğerleri. İnfantil hipertrofik pilor stenozu için laparoskopik piloromyotomi cerrahi tekniği // Surg Today. -1995.-V.25. -N.8. -S.754-6.

161. Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA, vd. İdiyopatik intususepsiyon: laparoskopinin rolü//. J Pediatri Cerrahisi. -1999. -V.34. -N.4. -S.577-578.

162. Hengsten P., Menardi G. Yenidoğanlarda yumurtalık kistleri // Ped Surg Int. -1992. -V.7. -S.572-574.

163. Herczeg J, Ko vacs L, Keseru T. Prematüre doğum ve eşlik eden akut apandisit, betamimetikle değil cerrahi tedaviyle çözülemez. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -S.373-375.

164. Herrera-Llerandi R. Peritonoskopi. Endoskopik İyileştirme Mükemmellik // Brit Med J. -1961. -V. 2.-P. 661-665.

165. Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W. Perforasyonsuz biliyer peritonit ve idiyopatik biliyer peritonit. Ben Wien Med Wochenschr. -1982. -V.31. -N.132(20). -S.485-487.

166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Yenidoğanda akut apandisitin olağandışı sunumları. 2 vakanın raporu. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62(26). -P.1003-1005.

167. Hirose R, Adachi Y, Bandoh T, ve diğerleri. Hirschsprung hastalığı için laparoskopik bir ameliyat: iki bebek vakasının raporu. //Surg Today. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4

168.Holcomb G.W. 3., Naffis D. Bebeklerde laparoskopik kolesistektomi. // J Pediatr Cerrahi. -1994. -V.29. -N.l. -S.86-87.

169. Holcomb GW 3rd, Olsen D.O., Sharp K.W. ve ark. Pediatrik hastada laparoskopik kolesistektomi. // J Pediatr Cerrahi. -1991. -V.26. -N.10. -P.1186-1190.

170. Holcomb GW 3. Laparoskopik kolesistektomi // Laparosc Surg'da Sem. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.

171. Hollanda AJ, Ford WD. Bebeklerde laparoskopik cerrahinin perioperatif ısı kaybına etkisi. // Pediatr Cerrahi Dış. -1998. -V.13. -N.5-6 -P.350-351.

172. Huang C.S., Lin L.H. Bebeklerde laparoskopik Meckel divertikülektomisi: üç olgunun raporu // J Pediatr Surg. -1993. V.28. -N.ll. -P.1486-9.

173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M. Neonatal pyoskrotum ve perfore apandisit. // J Perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -S.536-537.

174. Jawad A.J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. ve ark. Bir bebekte otoampüte edilmiş yumurtalık kistinin laparoskopik olarak çıkarılması. Pediatr-Surg-Int. -1998. -V.13. -N.2-3. -S.195-196

175. Jawier C., Luis G.A., Xawier T. ve diğerleri. İnvajinasyon yönetiminin retrospektif çalışması. P Dünya Kongresi WOFAPS VII Kongresi CIPESUR, Arjantin, 2007, s. 250.

176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. ve diğerleri. Laparoskopi vs minilaparotomi ve tam laparotomi dolaşımı korur ancak peritoneal ve pulmoner immün yanıtları korumaz // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -N11. -P.1571-4.

177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.E., ve diğerleri Hirschsprung hastalığı için laparoskopik çekme prosedürü. //Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P. 228-31

178. Kalfa N., Allal H., Raux O. ve diğerleri. Yenidoğanlarda laparoskopi ve torakoskopi toleransı//Pediatri. -2005. -V.116. -N.6. -S.785-91.

179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. ve diğerleri. Yenidoğan videocerrahisinin güvenliğinin çok merkezli değerlendirmesi // Surg Endosc. -2007. -V.21. -N.2. -P.303-8.

180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, ET AL. Yenidoğanda Perforasyonlu Apandisit. // Indian J Pediatr -2004. -N.71. -S.355-356.

181. Karaman A, Çavuşoğlu YH, Karaman I, Çakmak O. Geçen yüzyılın İngilizce literatürünün gözden geçirilmesiyle yedi neonatal apandisit olgusu. // Pediatr Surg biti. -2003. -V.19. -N.l 1. -P.707-709. Epub 2003 19 Aralık.

182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S. Yenidoğanlarda doğum öncesi tanısı konulan abdominal kistlerin laparoskopik tedavisi. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -S.42-44.

183. Kaya M., Huckstedt T., Shier F. Çocuklarda inkarsere kasık fıtığına laparoskopik yaklaşım. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -s.567-9.

184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K., ve diğerleri. Tek taraflı kasık fıtığı onarımı sonrası kontralateral tezahürün özellikleri. // J Pediatr Cerrahi. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.

185. Kia K., Mony V.K., Drongowsky R.A. ve diğerleri. Cerrahi müdahale gerektiren intususepsiyon için laparoskopik ve açık cerrahi yaklaşım. J Ped Surg. 2005. -V.40 -s.281-4.

186. Kotlobovskii VI, Dronov AF, Poddubnyi IV, Dzhenalaev BK. Çocuklarda genelleştirilmiş apendiküler peritonitin cerrahi ve endocerrahi tedavisinin karşılaştırmalı çalışması. //Khirurgiia (Mosk). 2003;(7):32-7.

187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Yaşamın ilk yılında laparoskopik nefrektomi. //J Pediatr Cerrahi. -1993. -V.28. -N.5. -S.693-5.

188. Kramer W.L., van der Bilt J.D., Bax N.M., ve diğerleri. Bebeklerde hipertrofik pilor stenozu: laparoskopik piloromiyotomi // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -S.1646-50.

189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S ve diğerleri. Karın içi kisti olan bebeklerde laparoskopik cerrahi: iki olgu sunumu.// JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -S.243-246.

190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoskopik Swenson prosedürü - Hirschsprung hastalığında hem birincil hem de ikincil geçiş için optimal bir yaklaşım.//J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.10. -P .1440-1443.

191. Kurokawa Y., ICanayama H.O., Anwar A., ​​​​et al. Çocuklarda displastik böbrek için laparoskopik nefroüreterektomi: İlk deneyim. // Uluslararası J Urol. -2002. -V.9. -Hayır. -S.613-617.

192. Lai IR, Huang MT, Lee WJ. Çocuklarda invajinasyonun MM-laparoskopik olarak azaltılması. JFormos Med Doç. -2000 -V.99 -N.6 -s.510-12.

193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatal Hirschsprung hastalığı. // Indian J Pediatr. -2000. -V.67. -N.8. -P.583-8.

194. Lama K., Chui C.H. İnvajinasyonun laparoskopik olarak azaltılmasında kullanılan “ÇİN FAN YAYILMASI” distraksiyon tekniği. IPEG'S 13. Yıllık Çocuklarda Endocerrahi Kongresi. Hawaii, 2004, s014.

195. Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., ve diğerleri. Hirschsprung hastalığı olan bebekler için transanal tek aşamalı Soave prosedürü.//J Pediatr Surg. 1999. -V.34.-N.l.-P. 148-151;

196. Larry H., Rinus W. Afrika'da intususepsiyon: ameliyathanede masa üstü hava azaltımının sonuçları // II Dünya Kongresi WOFAPS VII Kongresi CIPESUR, Arjantin, 2007, s. 249.

197. Lassiter H.A., Werner M.H. Yenidoğan apandisiti. //South Med J. -1983. -V.76.-N.9.-P. 1173-1175.

198. Lee SK, Zupanci JAF, Pendray M, ve diğerleri. Escore para avaliacao do Transporte neonatal // J Pediatr 2001. -V.139. -s.220-6.

199.Lin YL, Lee CH. Bebeklik döneminde apandisit. //Pediatr Cerrahi Dış. -2003. -V.19. -N.1-2. -P. 1-3. Epub. -2002. 14 Kasım.

200. Liu D.C., ve diğerleri Hirschsprung hastalığının tedavisinde transanal mukozektomi. // J-Pediatr-Surg. -2000. V.35. -N.2. -P. 235-8

201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.B., ve diğerleri. Nadir görülen tip P koledok kistinin laparoskopik eksizyonu: olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. // J Pediatr Cerrahi. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.

202. Lodha A, Galler PW, James A, ET AL. Yenidoğanda fulminan nekrotizan fasiit ile birlikte akut apandisit. // J Pediatr Cerrahi. -2003. -V.38. -Hayır. -E.5-6.

203. Lukish JR, Powell DM. Sakrokoksigeal teratomun rezeksiyonundan önce median sakral arterin laparoskopik ligasyonu. // J Pediatr Cerrahi. -2004. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.

204. Luks FI, Peers KH, Deprest JA, ve diğerleri Bebeklerde gazsız laparoskopi: tavşan modeli. // J Pediatr Cerrahi. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.

205. Manegold B.S., Schlicker H. Endoskopik des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -S.328-331.

206. Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY, ve diğerleri. Term Yenidoğanda Perfore Akut Apandisit. // Indian J Pediatr. -2004. -V. 31. -N.71. -S.357-358.

207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Pediatrik hastalarda laparoskopik cerrahi sırasında akciğer uyumu.//Paediatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -S.25-9.

208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Laparoskopik Kasai operasyonu. Umut verici bir tekniğin teknik detayları ve ön sonuçları //Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.l. -P.36-39.

209. Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Neonatal apandisit. Üç olgunun sunumu (yazarın çevirisi) II An Esp Pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -P.259-263.

210. Martin LW, Glen PM. Prenatal apendiks perforasyonu: Bir olgu sunumu. I I J Pediatr Surg. -1986. -V.21. -N.l. -S.73-74.

211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Ladd Yenidoğanda laparoskopik prosedür // Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.

212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. ve diğerleri. Tek Trokar Cerrahisi: Çocuklukta Daha Az İnvazif Videocerrahi Yaklaşımı // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-P.811-814.

213. Martins JL, Peterlini FL, Martins EC. Yenidoğan akut apandisit: hapsedilmiş kasık fıtığında boğulmuş bir apandis. // Pediatr Cerrahi Dış. -2001. -V.17. -N.8. -S.644-645.

214. Massad M., Srouji M., Awdeh A., ve diğerleri. Yenidoğan apandisit: vaka sunumu ve İngilizce literatürün gözden geçirilmiş bir incelemesi. // Z Anaokulu. -1986. -V.41. -N.4. -S.241-243.

215. Matzke GM, Moir CR, Dozois EJ. Yetişkinlerde koza deformitesi ile birlikte orta bağırsağın malrotasyonu için laparoskopik ladd prosedürü: bir olgu sunumu. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -S.327-329.

216. Mazziotti M.V., Strasberg S.M., Langer J.C. Volvulussuz bağırsak rotasyon anormallikleri: laparoskopinin rolü.// J Am Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-P. 172-6.

217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C.A., Herreman-Suquet K., ve diğerleri. Bağışıklık tepkisi: pediatrik modelde ameliyat stresinin etkileri. // J Pediatr Cerrahi. -1998. -V.33. -N.2 -P.388-393.

218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Yenidoğanlarda akut perfore apandisit. //Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -S.541-543.

219. Millar A.J., Rode H. ve Cywes S. Bebeklik ve çocuklukta malrotasyon ve volvulus // Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -P.229-36.

220. Mitsunaga T., Yoshida H., Iwai J., ve diğerleri İki konjenital şilöz asit vakasının başarılı cerrahi tedavisi //J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -Hayır. -P. 1717-1719

221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H., ve diğerleri. Meckel divertikülünün dış görünümü laparoskopik işlemin seçiminde yardımcı olur mu? // Pediatr Surg Int. -2002. -V.8. -N.4. -P.231-233.

222. Nagel P. Bir bebekte akut perfore apandisitin başlangıç ​​semptomu olarak skrotal şişlik. // J Pediatr Cerrahi. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.

223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. ve diğerleri. Pediatrik laparoskopik cerrahi sonrası 5 mm'lik trokar bölgesinde inkarsere fıtık için revizyon laparoskopi. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999 - V.9 -N.4 -s.294

224. Nanashima A, Yamaguchi H, Tsuji T, ve diğerleri. Laparoskopik kolesistektomiye fizyolojik stres yanıtları. Gazsız ve pnömoperitoneal prosedürlerin karşılaştırılması // Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.1381-1385.

225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1C. Doğum öncesi apendiküler perforasyon. //Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -P.1001-1003.

226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., ve diğerleri. Laparoskopik cerrahi için pnömoperiton hakkında Avrupa Endoskopik Cerrahi Derneği klinik uygulama kılavuzu.//Surg Endosc.-2002. -V.16. -P.1121-1143.

227. Newman L., Eubanks S, Bridges W.M. ve ark. Morgagni fıtığının laparoskopik tanısı ve tedavisi // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -S.27-31

228. Nicoll J.H. Ameliyatla tedavi edilen pilorun konjenital obstrüksiyonu vakalarının bir dizisinden birkaç hasta // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -S.253-257.

229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. ve diğerleri. İnfantil hipertrofik pilor stenozu: pilor travmamiyoplastisi ve Fredet-Ramstedt piloromyotomi üzerine karşılaştırmalı bir çalışma // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.

230. Orita M., Okino M., Yamashita K., ve diğerleri Foramen Morgagni // Surg Endosc yoluyla diyafragma fıtığının laparoskopik onarımı. -1997. -V.ll. -S.668-670.

231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Yaşamın ilk 3 yılında akut apandisit: 72 olgunun sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. I I Bol Med Hosp Bebek Makinası. -1993. -V.50. -N.4. -S.258-264.

232. Ostlie D.J., Holcolm 1P G.W. Laparoskopik operasyonlarda aletlere erişim için bıçak kesilerinin kullanımı // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.

233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. ​​Prematüre kız bebeklerde klinik kasık fıtığının spontan gerilemesi // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1220-1221.

234. Borçlular E.P., Georgeson K.E. Kontralateral patent prosesus vajinalis'i bulmak için laparoskopik keşif için yeni bir teknik // Surg Endosc. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114-6

235. Paajanen H, Somppi E. Erken çocukluk döneminde apandisit hala zor bir tanıdır. //Acta Pediatr. -1996. -V.85. -N.4. -S.459-462.

236. Peh W.C.G., Khong P.L., Lam C. ve diğerleri. Çocuklarda ileokolik invajinasyon: tanı ve önemi. Rad'den Brit J, 1997, V.70, - s.891-6.

237. Pierro A, Salon N, Ade-Ajayi A, Curry J, Kiely Em EM. Laparoskopi, nekrotizan enterokolitli bebeklerde cerrahi karar vermeye yardımcı olur. // J Pediatr Cerrahi. -2004. -V.39. -N.6. -P.902-906; tartışma 902-906.

238. Pighin G, Crozier TA, Weyland W, ve diğerleri Bebeklik döneminde laparoskopik cerrahide anesteziyolojinin özellikleri ve Zentralbl Chir. -1993. -V.118. -N.10. -S.628-30.

239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. 23 aylık bir bebekte laparoskopik kolesistektomi.// Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.

240. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F. Blinnikov O.I. ve ark. Çocuklarda intususepsiyon tedavisinde laparoskopi // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.

241. Polak M., Pontes J.F. Meckel divertikülünün peritonoskopi ile tanısı // Gastroenterol. -1960. -V.38. -N.6. -P. 912-913.

242. Powell RW. Yenidoğanlarda ve bebeklerde zımbalanmış bağırsak anastomozu: endoskopik bağırsak zımbasının kullanımı // J Pediatr Surg. 1995. -V.30. -N.2. -P. 195197.

243. Powis M.R., Smith K., Rennie M., ve diğerleri. Bebeklerde ve çocuklarda büyük karın ameliyatlarının enerji ve protein metabolizması üzerine etkisi. // J Pediatr Cerrahi. -1998. -V.31. -N.l. -S.49-53.

244. Pressman A, Kawar B, Abend M, ve diğerleri. Koryoamniyonit ile ilişkili akut perfore neonatal apandisit. // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.3. -S.204-206.

245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana "sev VN. Yeni doğan bebeklerde akut yıkıcı apandisit. // Khirurgiia (Mosk). -1989. -Nil. -P. 14-16.

246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. ve diğerleri. Bir neden meconnue d"asit fetüs: 1"invajinasyon bağırsak aiguu // Arch Pediatr. -1997. -V.4. -P. 11971199.

247. Richardson DK ve diğerleri. Yenidoğan akut fizyolojisi puanı (SNAP); Yenidoğan yoğun vaka için fizyoloji şiddet indeksi // Pediatrics 1993. -V.91. -s.617-23.

248. Richardson DK ve diğerleri. Yenidoğan risk puanlama sistemleri: mortalite ve morbiditeyi tahmin edebilir // Clin Perinatol 1998. -V.25. -s.591-611.

249. Richardson DK ve diğerleri. SNAP-P ve SNAPE-P. Basitleştirilmiş yenidoğan hastalık şiddeti ve ölüm riski puanları. J Pediatr 2001. -V.138. -s.92-100.

250. Raşitizm R.R. Nekrotizan enterokolit için cerrahi tedavi. Ann Surg. 1984. -Yok. -s.653-7.

251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F, ve diğerleri Hirschsprung hastalığının laparoskopik tedavisi // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -P.499-501.

252. Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Bir bebekte laparoskopik kolesistektomi. // Surg Laparosc Endosc. -1992. -V.2. -N.2. -S.143-147.

253. Rothenberg S.S. Bebeklerde ve çocuklarda duodenal obstrüksiyon için laparoskopik duodenoduodenostomi.// J Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089

254. Rothenberg S.S. Laparoskopik segmental bağırsak rezeksiyonu // Semin-Pediatr-Surg. -2002. -V.ll. -N.4. -P. 211-216

255. Rothenberg S.S., Chang J, Bealer JF. Yenidoğanlarda minimal invaziv cerrahi: on yıllık deneyim // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.

256. Rothenberg S.S. Yenidoğanlarda minimal invaziv cerrahi deneyimi< 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.

257. Rubin SZ., Davis GM., Sehgal Y. ve diğerleri. Laparoskopi yenidoğanda gaz değişimini ve solunum mekaniğini olumsuz etkiler mi? Deneysel bir çalışma. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -s.S69-73.

258. Ruddock J.C. Peritonoskopi, kritik bir klinik inceleme // Surg.Clin.Kuzey Amerika. -1957. -V.37. -P.1249-1260.

259. Ruddock J.C. Peritonoskopi // Batı J Surg. -1934. -V.42. -S.392-405.

260. Saggar V.R., Krishna A. Şüpheli Meckel divertikülünde laparoskopi: buna rağmen negatif nükleer tarama // Indian Pediatrics. -2004. -V.41. -P.747-748.

261. Sarıoğlu A, Tanyel FC, Büyükpamukcu N, Hicsonrnez A. Ek perforasyon: Hirschsprung hastalığının potansiyel olarak öldürücü bir başlangıç ​​şekli. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.l. -P. 123 -124 .

262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Pilor stenozu klinik sunumu: değişiklik bizim elimizde. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -S.134-137.

263. Schier F. Çocuklarda Laparoskopi // Springer.- Berlin. -2003. S.148.

264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Çocuklarda laparoskopik kasık fıtığı: 933 onarımla üç merkezli bir deneyim // J Pediatr Surg. -2002. -V. 37. -N.3, -P.395-7

265. Schier F.J. İnvajinasyon tedavisinde laparoskopi deneyimi. //Pediatr Cerrahi. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713-1714.

266. Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Delikli yenidoğan apandisiti. //South Med J. -1983. -V.76. -N.4. -S.536-537.

267. Scorpio R.J., Tan H.L., Hutson J.M. Piloromiyotomi: laparoskopik ve açık cerrahi tekniklerin karşılaştırılması.// J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -P. 81-4.

268. Şah A, Şah AV. Akut mide volvulusunda yenidoğanda laparoskopik gastropeksi.//Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -S.217-9.

269. Shankar K.R., Losty P.D., Jones M.O. ve diğerleri; Umbilikal piloromiyotomi laparoskopiye alternatif midir? //Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.l. -P. 8-11

270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Kasık fıtığı olan çocuklarda kontralateral patent Processus vajinalis vakaları // J Pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.

271. Shier F., Özdoğan V. Domuz Yavrularında Laparoskopi Sonrası İntraperitobeal CO2 Emilimi: Deneysel Bir Çalışma // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -P.913-916.

272. Shteier E., Koplewitz B.Z., Gross E. ve diğerleri. Bağırsak lenfoid hiperplazisine bağlı tekrarlayan invajinasyonun tıbbi tedavisi. Pediatri. -V.ll-N.3 s.682-685.

273. Sitsen E., Bax N.M., van-der-Zee D.C. Laparoskopik piloromyotomi açık cerrahiye üstün müdür? // SurgEndosc. -1998. -V.12. -P.813-815.

274. Slater B, Rangel S, Ramammurthy C. ve diğerleri. Hipoplastik kalp sol kalp sendromlu yenidoğanlarda laparoskopik cerrahi sonrası sonuçlar // J Pediatr Surg. -2007. -V. 42. -N.6. -P. 1118-21.

275. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Çocukluk çağında Hirschsprung hastalığı için laparoskopik Duhamel çekme prosedürü // J Laparoendosc Surg -1994. -V.4. -P.273-276.

276. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Yenidoğanlarda akut apandisit: komplikasyon mu yoksa morbus sui generis mi? // Pediatr Cerrahi Dış. -1998. -V.14. -N.1-2. -P. 122-123.

277. Stepanov E.A., Smirnov A.N., Dronov A.F. Çocuklarda laparoskopik cerrahi güncel olanaklar ve bakış açıları. // Khirurgiia (Mosk). 2003;(7):22-8.

278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Diyafragmatik duodenal atrezi: laparoskopik onarım. // Eur J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -S.414-416.

279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckel'in çocuklarda divertikülü: 20 yıllık bir inceleme. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.ll -P .1289-1292.

280. Tan HL, Tantoco JC, Her MZ. Nekrotizan enterokolit şüphesi olan mikropremilerde tanısal laparoskopinin rolü.// Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub.2006 14 Kasım.

281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr, Obeid F. Meckel divertikülünün laparoskopik tanısı ve eksizyonu. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.4. -P.495-497.

282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Konjenital kalp hastalığı olan bir yenidoğanda ölümcül postoperatif akut apandisit. // J Pediatr Cerrahi. -1981. -V.16. -N.1.-P.85-86.

283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Apandisit ile bağırsak malrotasyonu için başarılı laparoskopik Ladd prosedürü ve apendektomi. // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.657 -658 Epub 2003 10 Şubat.

284. Ure B.M., Bax N.M., van der Zee DC, ve diğerleri. Bebeklerde ve çocuklarda laparoskopi // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.

285. Ure B.M., Niewold T.A., Bax N.M., ve diğerleri. Peritoneal, sistemik ve uzak organ inflamatuar yanıtları, laparoskopik yaklaşım ve havaya karşı karbondioksit ile azaltılır. // Cerrahi Endosc. -2002. -N16. -P.836-842.

286. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Vitellin kanal anomalileri. 217 çocukluk vakasıyla ilgili deneyim. //Ark Cerrahi. -1987. -V.122. -N.5. -S.542-547.

287. Waldschmidt J, Schier F. Yenidoğanlarda ve bebeklerde laparoskopik cerrahi // Eur J Pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -S.145-50.

288. Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Yenidoğanda idiyopatik bağırsak perforasyonları: giderek yaygınlaşan bir durum. // J Pediatr Cerrahi. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.

289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoskopik und gezeielten Leberpunction//Thieme. -Stuttgart. -1966. -S.164.

290. Wu M.H., Hsu W.M., Lin W.H., ve diğerleri Bağırsak malrotasyonunda Laparoskopik Ladd prosedürü: üç olgunun raporu.// J Formos Med Assoc. -2002.-V.101. -N.2.-P. 152- 5

291.Wulkan M.L., Georgeson K.E. Bebeklerde ve çocuklarda Hirschsprung hastalığı için birincil laparoskopik endorektal çekme // Semin-Laparosc-Surg. -1998. -V.5. -N.l. -P. 9-13

292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Siyanotik konjenital kalp hastalığı olan çocuklarda ve yenidoğanlarda laparoskopik prosedürler sırasında end-tidal C02, arteriyel C02'nin doğru bir ölçümüdür // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.8. -P.1234-1236.

293. Yağmurlu A., Bamhart D.C., Vernon A., et al. Açık ve Laparoskopik Piloromiyotomide Komplikasyon İnsidansının Karşılaştırılması: Eşzamanlı Tek Merkez Serisi // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -S.292-296.

294. Yahara N, Abe T, Morita H, ve diğerleri. Laparoskopik ve açık cerrahide peritonda interlökin-6, interlökin-8 ve granülosit koloni uyarıcı faktör üretiminin karşılaştırılması. // Cerrahi Endosc. -2002. -N.16. -P.1615-1619.

295. Yokomori-K; Terawaki-K; Kamii-Y ve ark. Pediatrik laparoskopik cerrahiye uygulanabilir yeni bir teknik: deri altı kablolamayla karın duvarı "bölgesinin kaldırılması". //J-Pediatr-Cerrah. -1998. -V.33. -Hayır. -P. 1589-1592

296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. ve diğerleri. Yenidoğanlarda ve bebeklerde postoperatif bağırsak tıkanıklığı insidansı yüksek // J Pediatr Surg. -2007. -V.42. - N.6. -S.962-5.

297. Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A, ve diğerleri. Yenidoğanda eş zamanlı akut apandisit ile kolonun idiyopatik perforasyonu. Bir vakanın sunumu. // Cir Pediatr. -1992. -V.5. -N.4. -S.234-237.

298. Zoecker S.J. // Peritonoskopi; yeniden değerleme / Gastroenteroloji. 1958 Haziran; V.34(6): s.969-80.

Yukarıda sunulan bilimsel metinlerin yalnızca bilgilendirme amaçlı olarak yayınlandığını ve orijinal tez metni tanıma (OCR) yoluyla elde edildiğini lütfen unutmayın. Bu nedenle kusurlu tanıma algoritmalarıyla ilişkili hatalar içerebilirler. Teslim ettiğimiz tez ve özetlerin PDF dosyalarında bu tür hatalar bulunmamaktadır.

Uzmanımız Devlet Sağlık Kurumu üroloji anabilim dalı başkanı cerrahtır” Klinik Hastane ambulans Tıbbi bakım» Volgograd Sergey Bondarenko.

Vücuttaki bir veya daha fazla küçük delikten gerçekleştirilen laparoskopik ameliyatlar yakın zamana kadar bilim kurguydu. Filipinli şifacıların işi gibi bir şey. Günümüzde bu tür operasyonların endikasyonları her geçen gün genişlemekte ve bu müdahaleler sadece yetişkinlerde değil çocuklarda da kullanılmaktadır.

Küçük erişim - büyük fayda

Bir zamanlar doktorlar şu deyimi kullanırlardı: “Büyük cerrah, büyük kesi.” Ancak bu açıklama çoktan geçerliliğini yitirdi. Ve hepsi sözde minimal invazif (yani nazik) cerrahi yöntemlerin tanıtılması sayesinde. Sonuçta, bu tür operasyonlar (doktorların söylediği gibi, erişimin sınırlı olduğu) büyük kesiler gerektirmez, ancak hastanın karın ön duvarında yapılan, zar zor fark edilen 3-4 delik yoluyla gerçekleştirilir. Bu deliklerden, cerrahın operasyonu gerçekleştirmek için kullandığı minyatür manipülatif aletler yerleştirilir. Başka bir delikten ışık kaynağına sahip bir optik cihaz sokulur. Modern optikler, ayrıntılı ve kapsamlı bir görüntünün görüntülendiği bir monitör ekranına bağlanır iç organ. Detaylı olarak görüntüleyebilir, ayrıca görüntü büyütme fonksiyonunu da kullanabilirsiniz. Doğal olarak, cerrahi alana mükemmel bir genel bakış cerrah için çok uygundur ve bu da işinin kalitesini artırır.

Hasta açısından da faydaları vardır. Laparoskopik operasyonlardan sonra kan kaybı daha az, ağrı daha az, kozmetik sonuç daha iyi olur. İyileşme daha hızlı gerçekleşir rehabilitasyon dönemi daha basit ve daha kısa. Ve önemli ölçüde daha az komplikasyon var. Elbette ilk bakışta bu tür operasyonlar hem doktor hem de hasta açısından tam bir faydayı temsil ediyor. Ama gerçekten bu kadar basit mi?

Temel soru

Laparoskopik tekniklerin kullanımında özellikle çocuk cerrahisinde bazı önemli prensiplere dikkat edilmesi gerekmektedir. Bunlardan en önemlisi güvenlik ilkesidir.

Optiklerin ve aletlerin hastanın karın boşluğuna geçirilmesi operasyon sırasında en tehlikeli andır, çünkü bu süreç cerrah için her zaman körü körüne gerçekleşir. Doktorların özellikle dikkatli olmaları gerekir. küçük hasta anatomik anormallikler - bu durumda önemli organlara ve dokulara kazara zarar verme riski daha yüksektir. Mevcut çalışmalardan (ultrason, MRI) elde edilen veriler bile her zaman güvenliği garanti etmez. Yetişkinlerde laparoskopi yapılırken karın boşluğuna hava pompalanır - bu, karın duvarını kaldırmak ve aletlerin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için yapılır. Ancak ne yazık ki bu yöntem çocuklar için kullanılamaz çünkü onlar için karın boşluğundaki basınç 7-8 mm Hg'yi aşmaktadır. Sanat zararlıdır, çocuğun kalp aktivitesi, solunum sistemi ve beyni üzerinde son derece olumsuz etki yaratabilir. Bu nedenle cerrahlar aletleri yerleştirirken farklı hileler kullanırlar. Örneğin, "açık port" tekniğini kullanıyorlar - yani aletleri yerleştirmeden önce, ilgilenilen tüm anatomik detayların açıkça görülebileceği küçük bir kesi (5-6 mm) yapıyorlar. Güvenliği sağlamanın ikinci yolu, içinde yay ve kanül bulunan içi boş bir iğne olan Veress iğnesini yerleştirmektir. Boşluğa (genellikle karın boşluğuna) girdikten sonra bu aletin koruyucu kısmı uzayarak iğne ucunu kaplar, böylece orada bulunan organ ve dokuların hasar görmesini önler.

Takı işi

Günümüzde pediatrik laparoskopik cerrahide kullanılan ikinci önemli prensip minimal invazivlik prensibidir. Doktorlar, küçük bir yaklaşımın minimal invaziv (yani nazik) cerrahi ile birleştirilmesi gerektiğinden emindir, bu durumda yöntemin özünü haklı çıkarır ve hasta için ameliyat sonrası yaralanmaların olmamasını garanti eder. Bu nedenle çocuklara laparoskopik ameliyat yapan doktorlar çok dikkatli ve tam anlamıyla hassasiyetle çalışmaya çalışıyorlar. Bu prensip aynı zamanda komşu sağlıklı organ ve dokulara müdahale ederken de en nazik tavrı ifade eder. Açık ameliyatta bunu başarmak neredeyse imkansızdır çünkü cerrahın gözleri, organı her yönden gösteren bir video kameranın sağlayabileceği kadar ayrıntılı bir görüntü sağlayamaz. Ayrıca manuel manipülasyon, ince aletlerle çalışmaktan her zaman daha travmatiktir. Bu bakımdan laparoskopik cerrahi büyük avantajlar sağlamaktadır.

Tehlikeli tekrar

Tekrarlanan operasyonlar özel dikkat gerektirir; bunun zorluğu, işe başlayan cerrahın, önceki müdahaleden sonra küçük bir hastada kalan yara izi sürecinin ciddiyetini tam olarak bilmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Sonuçta vücutta herhangi bir iyileşme, yara dokusunun oluşmasıyla gerçekleşir. Ancak yara izinin derecesi değişebilir. Bu nedenle, böyle bir operasyonun en zor aşaması organın izolasyonudur, çünkü çevredeki yara izlerinin çıkarılması oldukça sorunludur, çünkü bunlar genellikle önemli dokuları, örneğin organları besleyen damarları içerir. Bu nedenle, dünyada bile çok az sayıda cerrah, sadece teknik açıdan değil, fiziksel ve psiko-duygusal açıdan da zor olan tekrarlayan laparoskopik operasyonları gerçekleştirmeye karar vermektedir. Ancak ürolojiden bahsedecek olursak, tekrarlanan açık ameliyatlarda böbreği kaybetme riski, tekrarlanan laparoskopik ameliyatlara göre daha yüksektir. Bu nedenle doktorlar hâlâ bu karmaşık yöntemlere başvuruyor. Ve çoğu zaman mükemmel sonuçlara ulaşırlar.

Çocuklarda laparoskopik pyeloplasti: 250 hastanın deneyimi.

Zakharov A.I. 1, Kovarsky S.L2, Tekotov A.N.², Sklyarova T.A1, Sottaeva Z.Z. 2, Petrukhina Yu.V. 2, Struyansky K.A.2

1 No'lu Şehir Klinik Hastanesi No. 13 adını almıştır. N.F. Filatov Moskova, 2 RNRMU adını almıştır. N.I. Pirogov, Moskova

Piyelouretral segmentin tıkanması durumunda, son yıllarda açık ameliyatlara gerçek bir alternatif laparoskopik ayırıcı pyeloplasti iken, cerrahi düzeltmenin temel prensipleri - üreteropyeloanastomoz uygulamasıyla üreterin bir kısmının sağlıklı bir alanda rezeksiyonu - değişmeden kalır. .
Yöntemler: 2008'den 2014'e. Filatov Çocuk Hastanesi üroloji bölümünde, yaşları 2 ay ile 18 yaş arasında (ortalama yaş 2,8 yıl) 250 çocukta (69 kız, 181 erkek) endoskopik teknolojiler kullanılarak basit hidronefroz nedeniyle 256 ameliyat gerçekleştirildi. Bunlardan 77'si 12 aydan küçüktü.

Organ koruyucu cerrahi endikasyonları böbrek damarlarının Doppler ultrasonu ile yapılan ultrason sonuçlarına, röntgen yöntemlerinden elde edilen verilere ve statik renografiye dayanıyordu. Pelvisin boyutu önemliyse (30 mm'den fazla), gecikmiş laparoskopik pyeloplasti ile ultrason kontrolü altında (bizim çalışmamızda - 18 hasta) ponksiyon pyelostomi kullanılarak drenajı daha önce (3-6 ay boyunca) yapıldı. Geri kalan çocuklara transperitoneal veya retroperitoneal yaklaşım kullanılarak primer laparoskopik pyeloplasti uygulandı. Biri 5 mm'lik optik ve iki adet 3 mm'lik manipülatör olmak üzere 3 trokar yerleştirildikten sonra piyeloureteral segment mobilize edildi ve üreterin uzunlamasına diseksiyonu ile pelvisin kısmi rezeksiyonu gerçekleştirildi (Anderson-Hynes prensibi). Piyeloureteral anastomoz, 5-0 veya 6-0 PDS sütür kullanılarak devam eden bir sütür kullanılarak gerçekleştirildi. Drenaj, dahili bir JJ stent takılarak (antegrad veya retrograd) gerçekleştirildi. Ameliyat süresi 120±40 dakika idi.

Sonuçlar. Tüm operasyonlar tamamen laparoskopikti ve herhangi bir dönüşüm olmadı. Ateşli enfeksiyöz komplikasyon kaydedilmedi. Hastalar postoperatif 3-7. günlerde ürolog gözetiminde taburcu edildi. Primer ameliyatta üreteral stent 6 hafta sonra, tekrarlayan hidronefroz nedeniyle yapılan ameliyatta ise ameliyattan 12 hafta sonra çıkarıldı. 240 vakada (%96) mandibular eklem boyutunda azalma vardı ve enfeksiyon yoktu idrar yolu, Doppler ultrasona göre intrarenal kan akışında iyileşme (ameliyattan 1.6, 12 ve 24 ay sonra. 6 hastada (4'ü pelvisin ön drenajından sonra), konservatif tedavi aldıkları KBH zemininde piyelektazi devam etti. 4 çocukta tekrarlanan laparoskopik piyeloplasti için bir gösterge olarak hizmet eden hastalıkların nüksetmesi teşhis edildi.

Çözüm. Laparoskopik pyeloplasti kullanan çocuklarda konjenital hidronefroz tedavisinin sonuçları, açık operasyonların sonuçlarıyla karşılaştırılabilir, ancak daha az invazif olması, enfeksiyöz komplikasyon olasılığının düşük olması ve hastaların erken aktivasyonu olasılığı bu tedavi yöntemini en uygun hale getirir.

Korolev'deki (Moskova bölgesi) MedicaMente pediatrik cerrahi kliniği cerrahi tedavi sağlıyor kasık fıtığı Laparoskopi kullanan çocuklarda (delinme yoluyla).

Kasık fıtığı laparoskopisi: Operasyon nasıl yapılır?

Günümüzde pediatrik cerrahide minyatür video kamera ve mikrocerrahi aletlerin kullanıldığı endoskopik yöntemler giderek daha fazla kullanılmaktadır. Ebeveynler bu tür operasyonların nasıl yapıldığıyla ilgileniyorlar, çünkü bir cerrahın profesyonel ellerinde teknik, iyi bir kozmetik etkiyle etkili bir tedavi sonucu elde edilmesini sağlıyor.

Çocuklarda kasık fıtığının laparoskopisi sadece aşağıdaki koşullar altında yapılır: Genel anestezi. Operasyonun süresi ortalama 40-50 dakikadır. Cerrah, özel bir laparoskop cihazı kullanarak karın duvarındaki küçük deliklerden karın boşluğunun tam muayenesini yapar, patolojik süreci tespit eder ve ortadan kaldırmak için gerekli önlemleri alır.

MedicaMente'deki pediatrik cerrahlar, çocuklarda kasık fıtığının tedavisi de dahil olmak üzere laparoskopik tekniklerin kullanımında önemli pratik deneyim biriktirmiştir. Kliniğimizin ameliyathanesi laparoskopik operasyonlar için gerekli tüm tıbbi ekipmanlarla donatılmış olup, çocuklara özel tasarlanmış en yeni endoskopik ekipmanlarla donatılmıştır.

Aşağıdaki fotoğraf, bir kız çocuğunda kasık fıtığının laparoskopi kullanılarak tedavisinin sonuçlarını göstermektedir.

Bir kız çocuğunda kasık fıtığı. Laparoskopi

Fotoğrafta: Kızın sol tarafında kasık fıtığı var. Laparoskopik cerrahi. Çocukta kasık fıtığının laparoskopisi sonrası dikişler (cihaz genişliği 11 mm)

Çocukta kasık fıtığı için açık ameliyat mı yoksa laparoskopi mi?

Açık tedavi:

  • PRO: hızlı bir şekilde 30-40 dakika, donanım maskesi anestezisi,karın ağrısı yok.
  • EKSİLERİ: 2-5 cm'ye kadar yara izi (cerraha bağlı olarak). Korolev'deki MedicaMente kliniğindeki bir pediatrik cerrah, çıkarılması gerekmeyen bir intradermal dikiş uyguluyor. Çocuk artık hoş olmayan prosedürlerle karşılaşmıyor. Ameliyat sonrasında sadece 2 cm uzunluğunda göze çarpmayan bir iz kalır.

Laparoskopi:

  • AVANTAJLARI: süre yaklaşık 45 dakika, 3 mm'lik aletlerle dikiş yok (6 mm'lik olanlar da var), yara izi: üç adet 3 mm'lik delikten. Her iki tarafta aynı anda fıtık onarımı yapma imkanı.
  • EKSİLERİ: Çocuk endotrakeal anestezi altındadır, periyodik olarak karın ağrısı vardır, çoğu zaman yüksek cerrahi tedavi maliyeti (zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamındaki devlet kurumlarında bile).

Cerrahi yöntemi seçme kararı, hastanın kapsamlı bir muayenesinden, eşlik eden hastalıkların değerlendirilmesinden ve ebeveynleriyle yapılan görüşmeden sonra çocuk cerrahı tarafından verilir.

Kasık fıtığının laparoskopisi: ameliyat maliyeti

Çocuklarda kasık fıtığı laparoskopik tedavisi fiyatları aşağıdadır. Yetişkinlerde kasık fıtığı ameliyatı fiyatları hakkında bilgi edinebilirsiniz.

*Fiyata şunlar dahildir:
  • 1 gün yatarak konaklama (çift kişilik oda, tuvalet, TV, çizgi film kanalı)
  • anestezik yardım: anestezik Sevoran, yerel ablukanın uygulanması - Naropin
  • çalıştırma, gerekli tüm çalıştırma malzemeleri
  • intradermal kozmetik dikiş uygulanması - dikişin çıkarılmasına gerek yoktur
  • Tedaviyi yapan doktorla sürekli telefon iletişimi
  • Ameliyattan sonraki 30 gün içerisinde herhangi bir gün klinikte muayene

Operasyonun maliyeti şunları içermez:ameliyat öncesi muayene (testler ikamet ettiğiniz yerdeki klinikte, tıp merkezimizde - “Ameliyat için” panelinde veya herhangi bir ticari laboratuvarda yapılabilir)

** Bu bir halka arz sözleşmesi değildir. Talep ettiğiniz gün hizmetlerin maliyetini kontrol edin.


El yazması olarak

Holostova Victoria Valerievna

Bebeklerde acil laparoskopi

Akademik derece için tezler

Tıp Bilimleri Adayı

Moskova - 2008

Çalışma, Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu "Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Rusya Devlet Tıp Üniversitesi"nde gerçekleştirildi.

Bilim danışmanı:

Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı,

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör ^ Anatoly Fedorovich Dronov

Resmi rakipler:

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Vladimir Georgievich Geldt

Moskova Pediatri ve Roszdrav Pediatrik Cerrahi Araştırma Enstitüsü

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, ^ Alexander Evgenievich Mashkov

Moskova Bölgesel Araştırma Klinik Enstitüsü

Onlara. M.F. Vladimirsky

Lider kurum:

GOU DPO "Rusça Tıp Akademisi Roszdrav'ın lisansüstü eğitimi"

Tezin savunması 17 Kasım 2008 tarihinde saat 14.00'te Rusya Devlet Tıp Üniversitesi D 208.072.02 tez konseyinin 117997, Moskova, st. adresindeki toplantısında yapılacaktır. Ostrovityanova, 1.

Tez Rusya Devlet Tıp Üniversitesi kütüphanesinde şu adreste bulunabilir: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1.

Tez konseyi bilimsel sekreteri

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.P. Kotlukova

İşin genel tanımı.

Sorunun alaka düzeyi

Günümüzde endoskopik girişimlerin cerrahinin tüm alanlarında kullanılmaya başlanması konusunda dünyada giderek artan bir ilgi vardır. Minimal invaziv cerrahi teknolojilerindeki ilerlemelere rağmen laparoskopinin erken yaş grubundaki çocuklarda ve özellikle yenidoğanlarda kullanımı nispeten yakın zamanda başlamıştır. Yenidoğan döneminde ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklar, endoskopik operasyonların yapılmasını zorlaştıran ve daha yüksek komplikasyon riskine neden olan bir takım ayırt edici fizyolojik ve anatomik özelliklere sahiptir.

Yenidoğanların tedavisinde özel bir zorluk, cerrahi patolojisi olan çocukların% 5 ila% 17'sinin prematüre olması ve çocukların 2.500 g'dan az olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.Ayrıca, ameliyat ihtiyacı yaşamın ilk günlerinde arka planda ortaya çıkmaktadır. erken adaptasyon ve cerrahi travma ve cerrahi strese karşı yüksek hassasiyet dönemi: çocukların %42'ye kadarı acil cerrahi prosedürlere ihtiyaç duyar (Ergashev N.Sh., 1999).

Travmatik laparotomi yapma ihtiyacı yoğun bakım ünitelerinde uzun süre kalmaya neden olur, bu da enfeksiyon riskini ve operasyonel stresin derecesini artırır; Ameliyat sonrası uzun süreli parenteral beslenme ve solunum desteği gerektirir, ağrı kesicilerin uygulanması, yenidoğanlarda narkotik analjeziklerin olumsuz solunum etkileri nedeniyle kullanılmasının istenmediği dikkate alınır. Geniş laparotomilerin önemli dezavantajları arasında hastanede kalış süresinin uzaması ve tatmin edici olmayan kozmetik sonuçlar da yer almaktadır.

Bu faktörler, bu yaş grubunda modern düşük travmatik teknolojilerin kullanıldığı nazik tekniklerin kullanılmasının ön koşullarını oluşturmaktadır. Örneğin, büyük yabancı pediatri kliniklerinde tüm laparoskopik girişimlerin %38,1'i 1 yaşın altındaki çocuklara yapılmaktadır (Bax N.M., 1999).

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda pnömoperitoneumun hemodinamik, solunum ve sıcaklık etkilerini yansıtan çalışmalar yalnızca yabancı literatürde mevcuttur ve sporadiktir (Kalfa N. ve diğerleri, 2005). Aynı zamanda elimizdeki literatürde yaşamın ilk yılındaki çocuklarda akut cerrahi hastalıklarda laparoskopinin morbiditesini kanıta dayalı tıp açısından değerlendirmeye yönelik hiçbir çalışma yoktu. Cerrahi müdahalelerin sonuçlarını değerlendirmenin en güvenilir yollarından biri, pilor stenozu olan hastalarda incelendiğinde laparoskopinin açık ameliyatlara göre avantajlarını ikna edici bir şekilde kanıtlayan cerrahi saldırganlığın analizidir (Fujimoto T. ve diğerleri, 1999).

Ülkemizde laparoskopinin pediatrik pratikte kullanımına ilişkin bazı alanlarda uzun yıllara dayanan gelenek ve öncelikli çalışmalara rağmen, yenidoğanlarda endoskopik operasyonlar konusunda yalnızca birkaç neonatal cerrahi merkezinin deneyimi bulunmaktadır (Kotlobovsky V.I. ve ark., 1995, Gumerov A.A. ve ark. .., 1997, Sataev V.U. ve diğerleri, 2002). Ülseratif nekrotizan enterokolit (UNEC) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. ve diğerleri, 2004), intusepsiyon, yapışkan bağırsak tıkanıklığı, akut apandisit (Dronov A.F., Poddubny I.V., 1996) için endoskopi kullanımına ilişkin tek raporlar yayınlanmıştır. , boğulmuş fıtıklar (Shchebenkov M.V., 2002).

Acil yenidoğan cerrahisi ve bebek cerrahisinde bu yöntemin yerini ve uygulama ilkelerini kapsamlı olarak yansıtan bir çalışma bulunmamaktadır. Yenidoğanlarda laparoskopinin morbidite ve güvenliğinin objektif olarak değerlendirilmesine yönelik herhangi bir kriter yoktur. Ek olarak, bu yaş grubunda laparoskopik cerrahinin gelişimi, yaş, süre, ana ve eşlik eden patolojinin ciddiyeti dikkate alınarak operasyon endikasyonlarının ve kontrendikasyonlarının revizyonunu gerektirir.

Bu nedenle, yukarıdaki koşullar ve yenidoğan ve bebek çağındaki çocuklarda çeşitli acil cerrahi patolojilere yönelik laparoskopik operasyonlara ilişkin kendi deneyimimiz, bizi bu yönde araştırma yapmaya sevk etti.

Çalışmanın amacı:

Minimal invaziv laparoskopik müdahalelerin kullanılmasıyla yenidoğanlarda ve bebeklerde acil karın patolojisinin tanısını iyileştirmek ve tedavi kalitesini artırmak.

Araştırma hedefleri:

CO2 pnömoperitonunun metabolik, hemodinamik ve solunumsal etkilerini inceleyerek yenidoğan ve bebeklerde acil karın patolojisinin tanı ve tedavisinde laparoskopinin güvenliğini, uygulanabilirliğini ve yüksek etkinliğini kanıtlamak;

Yenidoğan ve süt çocuklarında laparoskopik girişimlerin cerrahi morbiditesinin objektif olarak değerlendirilmesine yönelik bir yöntem geliştirmek;

Yenidoğan ve bebeklerde karın organlarının acil cerrahi hastalıklarında laparoskopik ve geleneksel “açık” cerrahi müdahalelerin morbidite ve etkinliğinin karşılaştırmalı bir analizini yapmak;

Yenidoğan ve süt çocuklarında acil laparoskopi sırasında intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları analiz etmek, komplikasyon risk faktörlerini belirlemek.

Savunulacak pozisyon:

Laparoskopik girişimler, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda laparotomik operasyonlara kıyasla daha az travmatik ve acil karın cerrahi patolojisi için daha etkilidir ve yaş sınırlaması yoktur.

Bilimsel yenilik

İlk kez, geniş bir klinik örneklem (1 yaşın altındaki 157 hasta) kullanılarak, çok çeşitli minimal invazif laparoskopik cerrahi tekniklerin klinik uygulamaya dahil edilmesinin sonuçları analiz edildi.

Yenidoğan ve süt çocuklarında acil laparoskopik girişimler sırasında CO2 pnömoperitoneumun etkisi araştırıldı.

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda cerrahi travmanın derecesinin laparoskopik müdahalelerin kullanımına uyarlanmış bir skor değerlendirmesi önerilmektedir. Yaygın olarak kullanılan intraoperatif ve postoperatif izleme yöntemlerine dayanarak cerrahi travma derecesinin değerlendirilmesinin objektifliği kanıtlanmıştır.

Pratik değer

Yenidoğan ve bebeklerde acil laparoskopik girişimlerin tekniği ve genel özellikleri, yaş açısından pnömoperiton parametrelerine uyum konusunda öneriler verilmektedir.

İnvajinasyona yönelik laparoskopik ve laparoskopik yardımlı girişimler, çeşitli kökenlerden perfore peritonit, boğulmuş kasık fıtıkları, Meckel divertikülünün karmaşık formları ve yapışkan bağırsak tıkanıklığının ciddi formları gibi minimal invaziv teknikler, yenidoğanlar da dahil olmak üzere küçük çocuklarda klinik uygulamaya girmiştir.

Açıklanan yöntemlerin kullanılması, bu tür patolojileri olan çocukların tedavi sonuçlarında önemli bir iyileşme elde etmeyi mümkün kılmıştır - postoperatif komplikasyon sayısını azaltmak, postoperatif dönemin daha yumuşak bir seyrini sağlamak, aktivitenin hızlı bir şekilde restorasyonu, hastaların hastanede kalış süresinde önemli azalma, mükemmel kozmetik sonuçlar ve tedavi maliyetlerinde azalma.

Sonuçların sağlık uygulamalarında uygulanması

Tez çalışmasının sonuçları, Çocuk Şehri'nin acil cerahatli cerrahi departmanı olan N.F. Filatov (Moskova) adını taşıyan 13 No'lu Çocuk Şehri Klinik Hastanesi'nin yenidoğan cerrahisi, acil ve pürülan cerrahi bölümlerinin pratik faaliyetlerine tanıtıldı. N.F.'nin adını taşıyan 9 Nolu Klinik Hastane. G.N. Speransky (Moskova).

Çalışmanın materyalleri, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi İç Hastalıkları Fakültesi son sınıf öğrencileri ve doktorları için pediatrik cerrahi üzerine ders verirken ve seminerlerde kullanılıyor.

İşin onaylanması

Tez, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatrik Cerrahi Anabilim Dalı'nda (Profesör A.V. Geraskin başkanlığında), N.F. Filatov'un (başhekim - Tıp Bilimleri Doktoru V.V. Popov) adını taşıyan 13 No'lu Çocuk Şehri Klinik Hastanesi temelinde tamamlandı. . Tezin ana hükümleri sunuldu: IV. Rusya Kongresi'nde “Pediatri ve pediatrik cerrahide modern teknolojiler. Moskova, 2005; X Tüm Rusya Endoskopik Cerrahi Kongresi, Moskova, 2006; 11. Moskova Uluslararası Endoskopik Cerrahi Kongresi, Moskova, 2007; II Moskova Cerrahları Kongresi “Acil ve Özel Cerrahi Bakım” Moskova, 2007; Avrupa Endoskopik Cerrahi Birliği (EAES) 15. Uluslararası Kongresi, Atina, Yunanistan, 2007.

Tezin kapsamı ve yapısı

Tez bir giriş, 5 bölüm, pratik öneriler ve bir referans listesinden oluşmaktadır. Tezin metin kısmı daktiloyla yazılmış metin sayfalarında, 48 çizim ve 25 tabloyla gösterilmiştir. Bibliyografya dizini 68 yerli ve 239 yabancı kaynağa bağlantı içermektedir.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri.

Hastaların genel özellikleri.

Çalışma, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Acil ve Pürülan Cerrahi Anabilim Dalı Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı ve 13 Nolu Çocuk Klinik Hastanesinin Yenidoğan Cerrahisi Anabilim Dalı'nın klinik bazında gerçekleştirildi. NF Filatova, 1996'dan Aralık 2007'ye kadar

Çalışma, laparoskopik girişimler uygulanan karın organlarının acil cerrahi hastalıkları olan 0 ila 12 aylık 157 hastanın (grup 1 - ana grup) tıbbi öykülerinin retro ve ileriye dönük bir çalışmasına dayanmaktadır. Çalışma grubu 2 (kontrol), laparotomi erişimi yoluyla cerrahi girişim uygulanan 84 hastadan oluşuyordu. Her grupta hastaların yaşına göre 2 alt grup belirlendi.

^1 Bir grup. Somatik patolojiye bağlı dinamik bağırsak tıkanıklığı (2), JNEC'ye bağlı (11), içi boş organ perforasyonu ve nekrozu (6), akut apandisit (1), mezenterik tromboz semptomları olan 26 yenidoğan hastaya acil endikasyonlarla laparoskopi uygulandı. (4), Hirschsprung b.(1), mekonyum ileusu (1), ameliyat sonrası komplikasyonlar (1), boğulmuş kasık fıtığı (1), Mekel komplikasyonu (1). Aşağıdakiler gerçekleştirildi: tanısal laparoskopi, karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı (15), laparoskopik yardımlı minilaparotomi (8), apendektomi (1), fıtık onarımı (1), Meckle rezeksiyonu (1).

Ortalama yaşçocuklar 7±2,79 gündü. Bunların 10'u kız (%38,5), 16'sı erkek (%61,5) idi. Ortalama gebelik süresi 32,6±1,8 hafta olup, 20 hastada (%76,9) bir dereceye kadar prematürite mevcuttu. Çocukların ameliyat anındaki ağırlığı 2374±485,4 gr idi. Doğumda ortalama Apgar skoru 5,8±0,73 / 7,06±0,58 idi.

Ameliyat sırasında 10 hasta (%53,8) bağımsız nefes alıyordu, 5'i (%19,2) destekleyici ventilasyondaydı ve 11 (%42,3) çocuk mekanik ventilasyondaydı (Şekil 2.3). 24 (%92,3) çocukta eşlik eden durumlar ve gelişim bozuklukları gözlendi.

^1 B grubu. İnvajinasyon (88), yapışkan bağırsak tıkanıklığı (14), boğulmuş kasık fıtığı (12), Meckel fıtığı (6) ve akut apandisit (6) ile komplike olan yaşları 29 gün ile 12 ay arasında değişen 131 çocuğa acil endikasyonlara yönelik laparoskopik girişimler uygulandı. , apendiks kökenli olmayan perfore peritonit (5). Erkekler kızlara göre 3,7 kat daha fazlaydı (sırasıyla 103 ve 28).

Hastaların ortalama yaşı 6,8±2,3 aydı. Ameliyat sırasında çocukların çoğunluğunun durumu 100 hastada (%76,3) orta, 21 hastada (%16,1) tatmin edici, 10 hastada (%7,6) ağır olarak değerlendirildi. İlgili patolojik durumlar 41 hastada (%31,3) hastalık saptandı.

^ Kontrol grubu. Kontrol grubu, laparotomi erişiminden geleneksel cerrahi müdahaleler uygulanan, neonatal dönemdeki 29 çocuğu (%34,5) içeren (grup 2A) 0 ila 12 aylık 84 hastadan oluşuyordu: keşif amaçlı laparotomi (2), rezeksiyon ince bağırsak stomanın çıkarılması (16), içi boş bir organın delinmesinin dikilmesi (2), kolon stomasının yerleştirilmesi (3), fıtık-parotomi, fıtık onarımı (2), Meckel rezeksiyonu (3).

Çocukların yaş ortalaması 8,3±2,4 gündü. 9'u kız (%30,1), 20'si erkek (%68,9) idi. Ortalama gebelik yaşı 34,3±1,6 hafta olup, 16 hastada (%55,2) bir dereceye kadar prematürite mevcuttu. Ameliyat sırasında çocukların ağırlığı ortalama 2758±389 gr idi. Doğumda ortalama Apgar skoru 5,7±0,57 / 7,1±0,78 idi. Ameliyat sırasında hastaların 7'si (%24,1) bağımsız nefes alıyordu, 13'ü (%44,8) destekleyici ventilasyondaydı ve 9'u (%31,1) mekanik ventilasyondaydı. Çocukların 21'inde (%72,4) eşlik eden durumlar ve gelişim bozuklukları görüldü.

^2 B grubu. Yaşları 29 gün ile 12 ay arasında değişen 55 hastaya invajinasyon (28), yapışık barsak tıkanıklığı (6), boğulmuş kasık fıtığı (8), akut apandisit (3), Meckel hastalığı (3) ve perfore peritonit nedeniyle komplike olan 55 hastaya açık operasyon uygulandı. (7).

Hastaların yaş ortalaması 5,9±1,8 aydı. Erkekler kızlardan 2,2 kat daha fazlaydı (sırasıyla 38 ve 17). Ameliyat sırasında çocukların çoğunluğunun durumu 42 (%76,3) hastada orta, 2 (%3,6) hastada tatmin edici, 11 (%20) hastada ise ağır olarak değerlendirildi. Acil laparotomi gerektiren patolojinin doğası Tablo 2.6'da gösterilmektedir.

13 hastada (%23,6) eşlik eden patolojik durumlar ve hastalıklar kaydedildi: akut semptomlar solunum yolları rahatsızlığı 6 çocukta (%10,9), fenomen bağırsak enfeksiyonu 3'ünde (%5,5) çeşitli kökenlerden anemi, 4'ünde (%7,3) ilişkili doğum kusurları gelişim – 5 (%9,1) çocukta.

^ Hasta gruplarının genel klinik muayenesi

Yaşam ve hastalık öyküsü

Çalışma gruplarının genel özellikleri değerlendirildi. Klinik muayene(yaşam öyküsü, şikayetler, tıbbi öykü ve klinik semptomların incelenmesi).

^ Laboratuvar araştırması

Biyokimyasal bir kan testi glikoz seviyelerini değerlendirdi. Kanın asit-baz ve gaz bileşiminin analizinde aşağıdaki göstergeler değerlendirildi: pH; p02; pC02; SO2; OLMAK. Göstergelerin ölçümleri ameliyat öncesinde, ameliyat sonunda, ameliyattan 12 ve 24 saat sonra yapıldı. Kan CRP düzeyi ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemin 1. ve 4. günlerinde belirlendi.

^ Hemodinamik parametreler cerrahi müdahaleler sırasında kalp atış hızı (KAH) izlenerek ölçüldü; sistolik tansiyon(SD); diyastolik kan basıncı (DD); SO2 – kan doygunluğu.

^ Cerrahi travmanın derecesinin değerlendirilmesi

Bebeklerde laparoskopik girişimlerin invazivlik ve travma derecesini belirlemek için K. Anand ve A. Aynsley-Green tarafından önerilen puanlama yöntemine dayanan bir cerrahi travma puanlama ölçeği kullanıldı. Bu yöntem, 1 yaşın altındaki çocuklarda laparoskopik operasyonların özellikleri dikkate alınarak uyarlandı ve tarafımızca aşağıdaki göstergelerle desteklendi: karın içi hipertansiyon sendromunun şiddeti, hipotermi, ameliyat sırasındaki vücut ağırlığı, eşlik eden kardiyovasküler ve Solunum yetmezliği, pnömoperitoneumun karın içi basınç düzeyi ve hastanın ameliyat sırasındaki postüral pozisyonları (Tablo 1). Modifiye ölçeği kullanmanın geçerliliği, cerrahi yaralanmanın ciddiyeti ile vücudun hemodinamik, biyokimyasal ve asit-baz sabitlerinin şiddeti arasındaki korelasyonun doğrulanmasıyla kanıtlandı. Puanların toplamına göre cerrahi stres düzeyi hafif (1-12 puan), orta (13-22 puan), şiddetli (22 puan üzeri) olarak sınıflandırıldı.

tablo 1

Cerrahi stresi değerlendirmek için skor yöntemi

Göstergeler

1. Kan kaybının düzeyi

2. Müdahale alanı

Yüzeysel, karın içi, göğüs içi

3. Yüzeysel hasarın düzeyi (cilt, kaslar vb.)

4. İç organ hasarının hacmi

5. Çalışma süresi

6. Karın içi hipertansiyon sendromunun (SIAH) şiddeti

7. Ek stres etkenleri

(a) Hipotermi

(b) Lokal enfeksiyon

Genelleştirilmiş enfeksiyon (JNEC, sepsis vb.)

(c) Prematürite

(d) İlgili kusurlar ve koşullar

Kardiyovasküler yetmezlik

Solunum yetmezliği

Dr. kusurlar ve patolojik durumlar

(e) Vücut ağırlığı

8. Pnömoperiton uygulanırken karın içi basınç

9. Ameliyat Sırasında Postüral Pozisyonlar

^ Laparoskopik müdahale tekniğinin genel konuları

Çalışma gruplarındaki çocuklarda acil laparoskopi endikasyonları şunlardı: edinilmiş bağırsak tıkanıklığı, karın organlarının akut inflamatuar hastalıkları, dahil. peritonit ile komplike; önceki cerrahi müdahalelerden sonra karın komplikasyonları.

Laparoskopiye kontrendikasyonlar şunlardı: çoklu organ yetmezliği ve aşırı prematürite nedeniyle aşırı şiddetli bir durum; yaygın peritonitin arka planına ve hastaların geç kabulüne karşı şiddetli bağırsak parezi; karın boşluğunda açıkça belirgin adezyonlarla defalarca cerrahi müdahaleler yapıldı.

^ Karın boşluğuna birincil giriş “açık laparoskopi” tekniği kullanılarak yapıldı. Yaşamın ilk üç ayındaki çocuklarda göbek damarlarının zarar görmesini önlemek amacıyla göbek halkasının 1 cm yukarısından ve 1,5 cm solundan cilt kesisi yapıldı. Daha büyük çocuklarda cilt insizyonu göbek üstü yapıldı. Laparoskopik girişimler yapılırken 3 mm ve 5 mm çapında endocerrahi aletler kullanıldı. Laparoskopik operasyonlar genel kabul görmüş klinik yöntemler olan diagnostik laparoskopi, laparoskopik desinvajinasyon, adezyolizis, apendektomi, divertikülektomi ve herniyoplasti yöntemlerine göre gerçekleştirildi.

^ Pnömoperiton parametreleri. Laparoskopik müdahaleler yapılırken pnömoperiton parametrelerine uyuma en büyük önem verildi:

Karın içi basıncı 5-6 mm Hg'yi, 6-12 aylık çocuklarda gaz basıncı 6-8 mm Hg'yi aşmadı;

Enjekte edilen gazın hacmi 1-1,5 litredir.

İlk üç aylık çocuklarda karın boşluğuna gaz enjeksiyonu oranı 1-1,5 l/dak, daha büyük çocuklarda ise 2-2,5 l/dak'ya kadardı.

Laparotomi müdahale tekniğinin genel konuları.

Geleneksel “açık” cerrahi müdahaleler, pediatrik cerrahinin genel kabul görmüş kurallarına uygun olarak gerçekleştirildi. Minilaparotomi, karın ön duvarının en avantajlı bölgesinde, ince bağırsağın en çok değiştirilmiş anının hemen üstünde gerçekleştirildi. Kütanöz insizyonun boyutu 1.5-2 cm idi, bu kesiden sadece ince bağırsağın patolojik olarak değiştirilmiş kısmı dışarı çıkarıldı ve bağırsağın nekrotik kısmı rezeke edildi. Ameliyat bağırsak stomasının yerleştirilmesiyle tamamlandı.

Klinik deneme sonuçları

Operasyonel stresi değerlendirmek için değiştirilmiş bir ölçeğin kullanılmasına dayanarak, tüm çocuklar ikincisinin ciddiyetine göre üç gruba ayrıldı: %35,8'i hafif operasyonel strese maruz kaldı, %23,1'i orta derecede strese sahipti, %41'i şiddetli strese maruz kaldı (Şekil 1). ).

Cerrahi stres düzeyi, ameliyat sonu (0.05>p>0.01) ve ameliyattan 12 saat sonra (0.05>p>0.01) kan şekeri düzeyindeki değişikliklerle açıkça ilişkiliydi; operasyonun sonunda kan doygunluğu seviyesinde, kandaki kısmi karbondioksit basıncında ve kan asitliği seviyesinde bir değişiklik ile (0.05>p>0.01). Stres düzeyi aynı zamanda operasyon sonunda (0,05>p>0,01) ve operasyondan 12 saat sonra (0,05>p>0,01) temel kan alkalinitesindeki değişimle ve aynı zamanda operasyon sırasındaki taşikardi göstergesiyle de ilişkilidir. Ameliyat sonrası ilk günlerin sonu (0,001>p>0,0001) ve erken dönemde diürezdeki değişiklikler ameliyat sonrası dönem(0,001>p>0,0001).

^ Kan şekeri seviyelerindeki değişiklikler

Operasyonel stresin ciddiyetine göre farklı gruplardaki çocuklarda kan şekeri seviyeleri analiz edilirken, ameliyattan hemen sonra konsantrasyonda önemli bir artış tespit edildiği kaydedildi: grup 1'de - 1,8 kat, grup 2'de - 1,5 kat, 3'te - 2,3 kat. Ameliyat sonunda (0,05>p>0,01) ve ameliyattan 12 saat sonra (0,05>p>0,01) kan şekeri konsantrasyonundaki değişiklikler açısından gruplar arasında farklılık tespit edildi. Müdahaleden 12 saat sonra 1. gruptaki çocuklarda şeker seviyelerinde normalleşme kaydedildi, 2. gruptaki hastalarda şeker seviyesi önemli bir değişiklik olmadan kaldı, 3. grupta ise önemli ölçüde azaldı ve ilk seviyeyi 1,6 kat aştı. Müdahaleden sonraki 1. günün sonunda tüm hasta gruplarında kan şekeri düzeyi normale döndü ve 6 g/l'nin altına düştü.

^ Asit-baz dengesi göstergelerindeki değişiklikler

Operasyon sonunda kan pH düzeyindeki değişiklikler açısından gruplar arası farklılıklar ortaya çıktı (0,05>p>0,01): operasyondan hemen sonra 2. ve özellikle 3. grup hastalarda asidoza eğilim vardı (ortalama) seviye 7 ,1). Sonraki 12 saat içinde, her 3 hasta grubunda da pH seviyelerinde anlamlı bir farklılık olmadı ve pH değerleri birbirine yakındı. normal seviye.

Tüm çocukların ameliyattan önce BE'sinde belirgin değişiklikler vardı - asidoz eğilimi -8.4'tü; Sırasıyla -7,9 ve -8,9. Ameliyat sonunda (0,05>p>0,01) ve ameliyattan 12 saat sonra kan BE düzeylerindeki değişiklikler açısından gruplar arasında farklılıklar tespit edildi: 2. ve 3. gruptaki çocuklarda müdahaleden hemen sonra BE'deki değişiklikler ilerledi ve -8.7 ile -9.9, grup 1'deki çocuklarda ise asidoz belirtileri -4.95'e geriledi. Operasyondan 12 saat sonra tüm çocuklarda asidozda azalma eğilimi devam etti, ilk günün sonunda BE göstergesi: - 4,3; Sırasıyla -5,7 ve -7,6.

^ Kan gazı parametrelerindeki değişiklikler

Operasyon sonunda kan pCO2 düzeyindeki değişiklikler açısından gruplar arasında farklılık tespit edildi (0,05>p>0,01). Grup 3'teki hastalarda istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler tespit edildi. Grup 3'teki çocukların neredeyse tamamı ameliyattan sonra hiperkapni yaşadı; ortalama pCO2 düzeyi 48,9'du. Ancak operasyondan 12 saat sonra tüm gruplarda pCO2 düzeyi normale yaklaştı ve hasta grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi.

Operasyon sonunda So2 düzeyindeki değişiklikler açısından gruplar arasında farklılık tespit edildi (0,05>p>0,01). Ameliyat sonrası hafif stres yaşayan çocuklarda ameliyat öncesi ve sonrası saturasyonda değişiklik olmadı, ortalama düzeyi 95,6 idi. Grup 2 ve 3'teki hastalarda ameliyattan hemen sonra satürasyon sırasıyla %3,8 ve %2,2 arttı. Satürasyondaki artış müdahaleden 12 saat sonra da devam ederek sırasıyla 87,5 ve 87,2'ye ulaştı. So2 dinamiklerindeki farklılığa rağmen, bu göstergenin ortalama seviyesi akciğer cerrahisi Cerrahi tedaviden sonra geçen süreye bakılmaksızın stres, orta ve şiddetli stres altındakilerden önemli ölçüde farklıydı.

^ Cerrahi stres derecesi ile diürez parametrelerinin korelasyonu

Operasyon sonunda diürez düzeyindeki değişiklikler açısından gruplar arasında farklılık tespit edildi (0,001>p>0,0001). Çocuklarda ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemin ilk günlerinde ortalama diürez düzeyi hafif derece cerrahi stres 0,0786±0,04 ml/kg/dk, orta düzeyde stres – 0,0448±0,01 ml/kg/dk, şiddetli streste – 0,0152±0,01 ml/kg/dk idi.

^ Cerrahi stres derecesi ile proinflamatuar faktörlerin korelasyonu

Komplike enterokolit - bağırsak perforasyonu (3a), bağırsak nekrozu (3), yıkıcı apandisit (1) klinik tablosuna sahip 7 yenidoğanda C-reaktif protein (CRP) düzeyi belirlendi. Ameliyattan önce CRP seviyelerinde 0'dan 96 üniteye kadar geniş dalgalanmalar vardı. Ameliyat sonrası dönemde konsantrasyonunda herhangi bir değişiklik görülmedi; 4 çocukta konsantrasyonunda bir artış (23'ten 35 birime), geri kalanında ise bir azalma (18'den 24 birime) meydana geldi. Aynı zamanda CRP göstergesindeki değişikliklerin cerrahi müdahale tipine bağımlılığı da tespit edilmedi. Ameliyat sonrası dönemin 3. gününde çocukların çoğunda (5 hasta) CRP konsantrasyonunda azalma görüldü, 2 hastada ise artmaya devam etti.

Yenidoğanlarda laparoskopik ve geleneksel girişimler sonrası cerrahi stres şiddetinin karşılaştırılması

Modifiye ölçeğimizi kullanarak cerrahi stresin ciddiyetini değerlendirirken, laparoskopiden sonra sadece hafif (%35,8) ve orta (%11,6) stresin, açık girişimlerden sonra ise orta (%11,6) ve şiddetli (%41) stresin kaydedildiği ortaya çıktı. (İncir. 2). Laparoskopi sonrası cerrahi stresin ortalama ciddiyet skoru 13,3 puan, açık ameliyat sonrası ise 24,6 puan oldu.

^ Cerrahi müdahalenin niteliğine bağlı olarak yenidoğanlarda homeostazın ana göstergelerinin karşılaştırılması

Kan doygunluğu (SO2)

Kan saturasyonundaki (SO2) değişim dinamiklerinin değerlendirilmesi, postoperatif dönemde kan saturasyonunda grup 1A'da 9,56 kat, grup 1B'de 8,18 kat anlamlı bir bozulma olduğunu gösterdi. Ameliyat sonrası 1. günde bu değişiklikler yüksek seyrederek yavaş yavaş azalmakta, ameliyat sonrası 24 saat sonunda ise sırasıyla 4,97 ve 7,3 katına çıkmaktadır.

^ Kan hemoglobini (D Hb)

Hemoglobin seviyelerinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler sadece çocuklarda laparotomi sonrası ameliyattan hemen sonra, ameliyattan 12 ve 24 saat sonra gözlendi.

Ameliyattan hemen sonra laparoskopi sonrası hemoglobin seviyelerindeki değişiklikler, açık müdahalelere göre 1,52 kat, 12 saat sonra - 2,18 kat, 24 saat sonra - 3,42 kat daha düşüktü (Şekil 3). Açık ameliyatlardan sonra 24 saat içinde kontrol grubundaki çocukların %100'ünde kan nakli yapılmasına rağmen hemoglobin düzeylerinde daha fazla düşüş görüldü. Laparoskopi sonrasında günün sonunda hemoglobin düzeyi artarak ameliyat öncesi değerlere yaklaştı.

^ Vücut sıcaklığı ((D t0C)

Çocukların %78,5'inin vücut sıcaklığında değişen şiddette değişiklikler vardı (Şekil 4). Açık ameliyat geçiren çocuklarda ameliyattan hemen sonra ve ameliyat sonrası 1. günde vücut ısısında istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gözlendi. Ameliyat sonrası vücut sıcaklığındaki değişiklikler açık ameliyatlarda 5,13 kat, 12 saat sonra – 1,97 kat, 24 saat sonra – 3,34 kat daha fazladır.

^ Kalp atış hızı ( HR)

Operasyonun niteliğinden bağımsız olarak çocuklarda kalp atış hızı seviyesindeki değişiklikler açıkça telaffuz edildi: 24,5 ve 28 atım. Dakikada daha yüksek (p>0,1) ve ilk günün sonunda laparoskopi sonrası 8,75, açık ameliyat sonrası 23,25 atım kaldı. Bir dakika içinde. Zamanla çocuklarda açık ameliyat sonrası hemodinamik bozukluklar kötüleşirken laparoskopi sonrası ameliyattan 12 saat sonra taşikardi 2,12 kat azalır.

^ Kan basıncı (SS, DD, OrtalamaP)

Laparoskopi sonrası çocuklarda ameliyat sonunda ve ameliyattan 12 saat sonra DM'de istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler, 12 ve 24 saat sonra OAB'de ise değişiklikler gözlendi. Açık operasyonlardan sonra, DM'deki değişiklikler ameliyattan 12 ve 24 saat sonra, DD'de - müdahaleden hemen sonra, 12 ve 24 saat sonra ve MAP'ta - 12 ve 24 saat sonra kaydedildi. Açık ameliyatlardan sonra tüm tansiyon göstergeleri (DM, DD ve MAP) daha belirgin şekilde değişir. Laparoskopi yapılan yenidoğanlarda 1. günün sonunda tüm kan basıncı göstergeleri başlangıçtaki değerlerden 5 mm Hg'den fazla farklılık göstermez. Laparotomilerden sonra SD, başlangıç ​​rakamlarını 20 mm Hg'den fazla, MD - 15 mm Hg ve SD - 13 mm Hg'yi aşıyor.

^ Çocukların durumunun ciddiyeti

Yeni doğan çocukların ameliyat öncesi ve sonrası dinamiklerdeki durum ciddiyeti değerlendirilirken, sadece laparoskopik girişim uygulanan çocukların durum ciddiyeti toplam puanının SNAPPE II ölçeğinde 16,28 ve 6,14 puan olduğu ortaya çıktı. TRIP skorunda (kontrol grubunda 14 ve 4.6 puan). Grup 2A'daki hastalarda durumun ciddiyetinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler kaydedildi: SNAPPE II ölçeğine göre - ameliyattan hemen sonra, TRIP ölçeğine göre - ameliyattan sonra ve 12 saat sonra (Şekil 5 ve 6).

Şiddet dinamiklerinin mutlak göstergeleri değerlendirilirken (p>0,1), durumdaki en belirgin bozulma ameliyattan hemen sonra kaydedildi ve açık müdahalelerde değişiklikler 2,58 (SNAPPE II ölçeği) ve 3,59 (TRIP ölçeği) kat daha fazlaydı, laparoskopik olanlara göre daha fazladır.

Ana gruptaki hastaların tedavi sonuçları.

Komplikasyonlar

Grup 1A ve 2A hastalarındaki komplikasyonların çoğu intraoperatif olarak ortaya çıktı ve anestezik nitelikteydi: laparotomi ameliyatlarından sonra 1,8 kat daha sık gelişti (p<0,01). Десатурация крови встречалась также чаще в контрольной группе (11,5% и 13,8%) (p>0.05). Hiperkapni grup 1A ve 2A arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (%11,5 ve %10,3). Hipotermi yalnızca kontrol grubu 2A'nın çocuklarında görüldü - %17,2. Metabolik asidoz da kontrol grubunda daha sık gelişti: sırasıyla %3,9 ve %10,3.

Grup B'deki komplikasyonlar doğası gereği yalnızca cerrahidir ve laparotomi uygulanan çocuklarda 3,9 kat daha sık meydana gelmiştir. Tekrarlanan müdahaleler de kontrol grubundaki çocuklarda 4,8 kat daha sık yapıldı. Ana grupta 1 yenidoğanda inflamatuar komplikasyon görülürken, kontrol grubunda 6 (%3,8) çocukta inflamatuar komplikasyon görüldü. Grup 1B'deki 1 çocukta (%0,8) ve grup 2B'deki 2 çocukta (%3,6) yapışkan nitelikteki komplikasyonlar kaydedildi ve 1 vakada yeniden ameliyat gerekti.

^ Laparoskopik müdahaleler sırasında dönüşümler

Yenidoğan döneminde masif bağırsak nekrozu, Hirschsprung hastalığı ve mekonyum ileuslu 3 hastada (%11,5) laparotomiye geçiş yapıldı. Her üç vakada da kapsamlı bağırsak rezeksiyonu ve bağırsak stoması gerekti. Grup 1A'daki 8 hastaya laparoskopik yardımlı minilaparotomi uygulandı. Laparoskopik yardımlı minilaparotomileri dönüşüm olarak sınıflandırmıyoruz, çünkü cerrahi stresin derecesinin toplam değerlendirmesi 13,5 puandı, bu da orta derecede bir şiddet derecesine karşılık geliyor.

Yenidoğan döneminden büyük hastaların 23'ünde (%17,5) dönüşüm gerçekleştirildi. Dönüşüm vakalarının büyük çoğunluğu invajinasyonlu hastalarda (21 hasta) meydana geldi; bunların 7'sinde (%33,3) nekroz nedeniyle komplike formlar vardı. İntusepsiyonlu 14 çocukta laparoskopik teknik etkisiz kaldı ve açık disinvaginasyon uygulandı (%10,7). Yabancı cisim perforasyonuna bağlı peritonitli grup 1B'deki 3 hastaya laparoskopik yardımlı minilaparotomi uygulandı, ortalama cerrahi agresyon derecesi 11.6 puandı (hafif ve orta-şiddetli cerrahi stres).

Ölüm oranı

Ölüm vakaları yalnızca yenidoğan dönemindeki hastalarda (grup 1A ve 2A) gözlendi. Grup 1A'daki hastalarda mortalite %3,8 idi. Çocuk, yaşamla bağdaşmayan total bağırsak nekrozu nedeniyle öldü. Grup 2A'daki hastalarda mortalite %10,3 idi. Üç çocuk şiddetli JNEC ve mezenterik tromboz nedeniyle öldü. Ancak postoperatif dönemde sepsis ve ciddi pürülan-septik komplikasyonların gelişmesi nedeniyle tüm çocuklar öldü.

Çözüm

Çocuklarda “akut karın” sendromu, en karmaşık tıbbi ve sosyal sorunlardan biri olup, çocuklarda acil cerrahi müdahalelerin en sık nedenidir.