Hem serebral dokuların tümör lezyonları hem de beynin sinirleri, zarları, damarları, endokrin yapıları dahil olmak üzere intrakraniyal neoplazmalar. Lezyonun konusuna bağlı olarak fokal semptomlar ve serebral semptomlarla kendini gösterir. Teşhis algoritması, bir nörolog ve bir göz doktoru tarafından yapılan bir muayeneyi, beynin eko-EG, EEG, BT ve MRG'sini, MR anjiyografiyi vb. içerir. En uygun olanı, endikasyonlara göre kemoterapi ve radyoterapi ile desteklenen cerrahi tedavidir. Bu mümkün değilse palyatif tedavi uygulanır.

Genel bilgi

Beyin tümörleri, insan vücudundaki tüm neoplazmaların %6'sını oluşturur. Görülme sıklıkları 100 bin kişide 10 ila 15 vaka arasında değişmektedir. Geleneksel olarak, beyin tümörleri tüm kafa içi neoplazmaları içerir - beyin dokusu ve zarlarının tümörleri, oluşumları kafa sinirleri, vasküler tümörler, lenfatik doku ve glandüler yapıların neoplazmaları (hipofiz ve epifiz bezi). Bu bağlamda, beyin tümörleri intraserebral ve ekstraserebral olarak ayrılır. İkincisi, beyin zarlarının neoplazmalarını ve bunların koroid pleksuslarını içerir.

Beyin tümörleri her yaşta gelişebilir ve hatta doğuştan olabilir. Bununla birlikte, çocuklar arasında insidans daha düşüktür ve 100.000 çocukta 2,4 vakayı geçmez. Serebral neoplazmalar, başlangıçta beyin dokularından kaynaklanan birincil ve hemato veya lenfojen yayılım nedeniyle tümör hücrelerinin yayılması nedeniyle ikincil, metastatik olabilir. İkincil tümör lezyonları, birincil tümörlerden 5-10 kat daha sık görülür. İkincisi arasında, kötü huylu tümörlerin oranı en az %60'tır.

Serebral yapıların ayırt edici bir özelliği, sınırlı bir kafa içi boşluktaki konumlarıdır. Bu nedenle, kafa içi lokalizasyonun bir dereceye kadar herhangi bir hacimsel oluşumu, beyin dokularının sıkışmasına ve kafa içi basıncın artmasına neden olur. Böylece iyi huylu olan beyin tümörleri bile belli bir boyuta ulaştıklarında kötü huylu bir seyir izliyor ve ölüme yol açabiliyor. Bunu göz önünde bulundurarak, erken teşhis ve yeterli zamanlama sorunu, nöroloji ve beyin cerrahisi alanındaki uzmanlar için özellikle önemlidir. cerrahi tedavi beyin tümörleri.

Beyin tümörünün nedenleri

Serebral neoplazmların oluşumu ve ayrıca diğer lokalizasyondaki tümör süreçleri, radyasyona, çeşitli toksik maddelere ve önemli kirliliğe maruz kalma ile ilişkilidir. çevre. Çocuklarda, doğum öncesi dönemde serebral dokuların gelişiminin ihlali olabilecek nedenlerinden biri olan konjenital (embriyonik) tümörlerin sıklığı yüksektir. Travmatik beyin hasarı, provoke edici bir faktör olarak hizmet edebilir ve gizli tümör sürecini aktive edebilir.

Bazı durumlarda, diğer hastalıkları olan hastalarda radyasyon tedavisinin arka planında beyin tümörleri gelişir. Beyin tümörü geliştirme riski, bağışıklık sistemini baskılayan tedavinin yanı sıra diğer bağışıklığı baskılanmış birey gruplarında (örneğin, HIV enfeksiyonu ve nöroAIDS ile) artar. Serebral neoplazmaların ortaya çıkmasına yatkınlık, bazı durumlarda not edilir. kalıtsal hastalıklar: Hippel-Lindau hastalığı, yumrulu skleroz, fakomatoz, nörofibromatoz.

sınıflandırma

Birincil serebral neoplazmalar arasında, sınıflandırılan nöroektodermal tümörler baskındır:

• astrositik oluşum tümörleri (astrositom, astroblastoma)
• oligodendroglioma (oligodendroglioma, oligoastroglioma)
• ependimal oluşum (ependimom, koroid pleksusun papilloması)
• epifiz tümörleri (pineositoma, pineoblastoma)
• nöronal (ganglionöroblastoma, gangliositoma)
• embriyonik ve kötü diferansiye tümörler (medulloblastoma, spongioblastoma, glioblastoma)
• hipofiz bezi tümörleri (adenom)
• kraniyal sinir tümörleri (nörofibrom, nörinoma)
• serebral membran oluşumları (meninjiyom, ksantomatoz neoplazmalar, melanotik tümörler)
• serebral lenfomalar
• vasküler tümörler (anjioretiküloma, hemanjiyoblastom)

İntraserebral tümörler lokalizasyona göre sub- ve supratentoriyal, hemisferik, orta yapıların tümörleri ve beyin tabanı tümörleri olarak sınıflandırılır.

Beynin hacimsel oluşumundan şüphe, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme için kesin bir göstergedir. Beynin BT taraması, tümör oluşumunun görselleştirilmesine, beyin dokularının lokal ödeminden ayırt edilmesine, boyutunun belirlenmesine, tümörün kistik kısmının (varsa), kalsifikasyonların, nekroz bölgesinin, metastaz veya çevre dokulara kanamanın tanımlanmasına izin verir. tümör, kitle etkisinin varlığı. Beynin MRG'si BT'yi tamamlar, tümör sürecinin yayılmasını daha doğru bir şekilde belirlemenize, sınır dokularının buna katılımını değerlendirmenize olanak tanır. MRG, kontrast biriktirmeyen (örneğin, bazı beyin gliomaları) neoplazmaların teşhisinde daha etkilidir, ancak tümörü perifokal bölgeden ayırt etmek için kemik yıkıcı değişiklikleri ve kalsifikasyonları görselleştirmek gerektiğinde BT'den daha düşüktür. ödem.

Standart MRG'ye ek olarak, bir beyin tümörü tanısında, beyin damarlarının MRG'si (neoplazmanın damarlanmasının incelenmesi), fonksiyonel MRG (konuşma ve motor bölgelerin haritalanması), MR spektroskopisi (metabolik anormalliklerin analizi) ve MR termografi (tümörün termal yıkımının izlenmesi) kullanılabilir. Beynin PET'i, bir beyin tümörünün malignite derecesini belirlemeyi, tümör nüksünü belirlemeyi ve ana fonksiyonel alanların haritasını çıkarmayı mümkün kılar. Serebral tümörler için tropik radyofarmasötik kullanan SPECT, multifokal lezyonları teşhis etmeyi, neoplazmanın malignitesini ve vaskülarizasyon derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Bazı durumlarda, bir beyin tümörünün stereotaktik biyopsisi kullanılır. Cerrahi tedavi sırasında, histolojik inceleme için tümör dokularından numune alınması intraoperatif olarak gerçekleştirilir. Histoloji, neoplazmayı doğru bir şekilde doğrulamanıza ve hücrelerinin farklılaşma düzeyini ve dolayısıyla malignite derecesini belirlemenize olanak tanır.

Beyin tümörünün tedavisi

Beyin tümörünün konservatif tedavisi, beyin dokuları üzerindeki baskısını azaltmak, mevcut semptomları azaltmak ve hastanın yaşam kalitesini artırmak için yapılır. Buna ağrı kesiciler (ketoprofen, morfin), antiemetikler (metoklopramid), sakinleştiriciler ve psikotrop ilaçlar dahildir. Beynin şişmesini azaltmak için glukokortikosteroidler reçete edilir. Konservatif tedavinin hastalığın temel nedenlerini ortadan kaldırmadığı ve yalnızca geçici bir hafifletici etkiye sahip olabileceği anlaşılmalıdır.

En etkili olanı, bir beyin tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Cerrahi teknik ve erişim, tümörün yeri, boyutu, tipi ve yaygınlığına göre belirlenir. Cerrahi mikroskopi kullanımı, neoplazmanın daha radikal bir şekilde çıkarılmasına izin verir ve sağlıklı dokulardaki hasarı en aza indirir. Küçük tümörler için stereotaktik radyocerrahi bir seçenektir. Çapı 3 cm'ye kadar olan serebral oluşumlarda CyberKnife ve Gamma Knife teknikleri kullanılabilir, şiddetli hidrosefali durumunda bypass ameliyatı (eksternal ventriküler drenaj, ventriküloperitoneal şant) yapılabilir.

Radyasyon ve kemoterapi cerrahiyi tamamlayabilir veya palyatif bir tedavi olabilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem radyasyon tedavisi tümör dokularının histolojisi atipi belirtileri bulursa reçete edilir. Kemoterapi, tümörün histolojik tipi ve bireysel duyarlılık dikkate alınarak seçilen sitostatiklerle gerçekleştirilir.

Beyin tümörleri için prognoz

Prognostik olarak elverişli, küçük boyutlu ve cerrahi olarak çıkarılabilecek lokalizasyonlu iyi huylu beyin tümörleridir. Bununla birlikte, çoğu, ikinci bir ameliyat gerektirebilecek şekilde tekrarlama eğilimindedir ve beyindeki her cerrahi müdahale, dokularının travmatizasyonu ile ilişkilidir ve kalıcı bir nörolojik defisite neden olur. Kötü huylu, erişilemeyen lokalizasyona, büyük boyutlara ve metastatik yapıya sahip tümörler, radikal olarak çıkarılamadıkları için elverişsiz bir prognoza sahiptir. Prognoz ayrıca hastanın yaşına ve vücudunun genel durumuna da bağlıdır. yaşlı yaş ve eşlik eden patolojinin (kalp yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği, diabetes mellitus vb.) varlığı cerrahi tedavinin uygulanmasını zorlaştırır ve sonuçlarını kötüleştirir.

önleme

Serebral tümörlerin birincil önlenmesi, dış ortamın onkojenik etkilerinin dışlanmasından oluşur, erken teşhis ve metastazlarını önlemek için diğer organların habis neoplazmalarının radikal tedavisi. Nükslerin önlenmesi, güneşlenmenin, kafa yaralanmalarının dışlanmasını ve biyojenik uyarıcı ilaçların kullanımını içerir.

BEYİN TÜMÖRÜ

Beyin tümörleri tüm vakaların yaklaşık %2'sini oluşturur. organik hastalıklar merkezi gergin sistem. Her yıl, her 15-20 bin kişi için bir beyin tümörü vakası kaydedilmektedir. Erkeklerde ve kadınlarda görülme sıklığı yaklaşık olarak aynıdır, çocuklarda yetişkinlerden biraz daha azdır. En yüksek insidans 20-50 yaşlarında görülmektedir.

Etiyoloji ve patogenez. Görünüşe göre beyin tümörlerinin doğası polietiyolojiktir. Burada önemli bir rol, olumsuz eksojen ve endojen faktörlerin (inflamatuar süreçler, travma, zehirlenme, iyonlaştırıcı radyasyon, hormonal bozukluklar, vb.) Etkisi altında meydana gelen hiperplazi tarafından oynanır. Önemli olan beynin morfolojik gelişiminin, zarlarının, damarlarının ve sıvı sisteminin eksik olması, beynin tek tek bölümlerinin düzensiz büyümesi, hücre farklılaşmasının olgunlaşmamış olmasıdır. Nöral tüpün kapanması (dysraphia) döneminde embriyonik gelişimin ihlali ve beynin yapısında serebral veziküllerin oluşumu, disontogenetik heterotopi ve atipi de blastomatöz büyümeye neden olabilir. İÇİNDE çocukluk Bir disontogenetik (disembriyonik) doğadaki tümörler baskındır, yetişkinlerde, tümörlerin gelişimi çoğunlukla hiperplazi ile ilişkilidir.

sınıflandırma. Menşe yerine göre, beyin tümörleri birincil ve ikincil - histolojik tipe göre metastatik - lokalizasyona göre nöroektodermal, mezenkimal vb. - supratentorial ve subtentorial olarak ayrılır. Klinikte tümörler intraserebral ve ekstraserebraldir.

intraserebral(intraserebral) tümörler beyin gliasının (gliomalar) çeşitli elementlerinden kaynaklanır

veya - daha nadiren - bağ dokusu beyin damarları (anjioretiküloma, sarkom). Hem glial hem de bağ dokusu tümörleri, farklı derecelerde maligniteye sahiptir.Gliomalar, yalnızca kötü huylu değil, aynı zamanda iyi huylu varyantlarının, görünüşte radikal bir şekilde çıkarıldıktan sonra bile genellikle yeni büyüme sağlamasıyla karakterize edilir. Bu, tüm beyin neoplazmalarının yarısından fazlasını oluşturan en çok sayıda ve çeşitli tümör grubudur.

ekstraserebral(beyin dışı) tümörler beyin zarlarından ve kraniyal sinirlerin köklerinden gelişir. Bu tümörler çoğunlukla yapısal ve biyolojik özellikleri bakımından iyi huyludur ve radikal bir şekilde çıkarılabilir. cerrahi yöntem. Sıklık açısından intraserebral tümörlerden sonra ikinci sırayı alırlar.

metastatik tümörler Tüm beyin tümörlerinin %10-12'sini oluştururlar ve her zaman kötü huyludurlar. Beyin metastazlarında ilk sırada akciğer kanseri, ikinci - meme kanseri, daha az sıklıkla - diğer organ ve dokuların tümörleri (melanom, hipernefroma, sarkom). Tümörlerin beyne metastazı tek veya çoklu olabilir.

NÖROEKTODERMAL TÜMÖRLER

Nöroektodermal tümörler intraserebral (astrositom, oligodendroglioma, glioblastoma, ependimoma, medulloblastoma, papilloma, pinealoma) ve ekstraserebraldir (nörinoma).

Astrositom Astrositlerden kaynaklanan bir glial tümör. Her yaşta ortaya çıkar. Nöroektodermal tümörler arasında en yaygın olanıdır (%35-40).

Makroskobik olarak, tümör grimsi pembe veya sarımsı renktedir, genellikle yoğunluk olarak beynin maddesinden farklı değildir, daha az sıklıkla ondan daha yoğun veya daha yumuşaktır. Tümör, beynin maddesinden net bir şekilde ayrılmıştır, ancak bazı durumlarda astrositomun sınırlarını belirlemek mümkün değildir. Kistler genellikle yıllar içinde yavaş büyüyen ve büyük boyutlara ulaşabilen tümörün içinde oluşur. Kist oluşumu özellikle çocuklarda astrositomun karakteristiğidir. Yetişkinlerde, astrositom en sık serebral hemisferlerde, çocuklarda görülür - neredeyse sadece kistli sınırlı düğümler şeklinde serebellar hemisferlerde. Astrositomun en karakteristik özelliği genişleyen-infiltratif büyümedir.

Oligodendroglioma - olgun nöroglia hücrelerinden - oligodendrositlerden kaynaklanan bir tümör.Tüm beyin tümörlerinin% 1-3'ünü oluşturur.Esas olarak yetişkinlerde görülür.

Serebral hemisferlerin beyaz maddesinde sınırlı olarak yavaş büyür ve büyük boyutlara ulaşır, ventriküllerin duvarları boyunca yayılma eğilimindedir, genellikle boşluklarına nüfuz eder, serebral korteks ve meninkslere doğru büyüyebilir. optik sinirlerde ve beyin sapında Düz radyografilerde bulunan, sık mukus dejenerasyonu ve kalsifikasyon ile karakterizedir.

Makroskopik olarak, net sınırları olan kompakt, soluk pembe bir nodüldür. Tümör dokusunda yoğun içeriklerle dolu küçük kistler, nekroz odakları ve tanecikler veya tabakalar şeklinde kalsifikasyon alanları sıklıkla görülür.Tümör büyümesi geniş-infiltratiftir.

glioblastoma(spongioblastoma multiforme), nöroepitelyal hücrelerden-sponjiyoblastlardan gelişen kötü huylu bir tümördür. Tüm intrakranial tümörlerin %10-16'sını oluşturur. Genellikle yetişkinlerde görülür. Daha çok serebral hemisferlerin derinliklerinde kist oluşumuna eğilimli lokalizedir.Nadir durumlarda, çocuklarda tümör esas olarak beynin orta hattı boyunca yer alan yapıları etkiler. Makroskobik olarak gri, pembe ve kırmızı renkli alanlar, küçük nekroz ve yumuşama odakları belirlenir.Tümörün sınırları belirsiz, kıvamı heterojendir.Büyüme infiltratif, hızlıdır. Tümörde patolojik olarak değişmiş damarların varlığı bazen kanamalara neden olur.

ependimom- beyin ventriküllerinin ependim hücrelerinden gelişir Herhangi bir yaşta, daha çok çocuklarda görülür Tüm beyin tümörlerinin %1-4'ünü oluşturur Ependimom büyük bir boyuta ulaşır, çoğu ventrikül boşluğunu doldurur Tümör gri-pembe renkli, yoğun (beynin maddesine göre) kıvamlı, kan damarları bakımından zengindir. Tümör dokusunda kistler ve kalsifikasyon alanları görülür. Büyüme çoğunlukla genişleyici-sızıcıdır

Medulloblastom- en genç nöro-epitelyal hücrelerden gelişen en kötü huylu tümör - medulloblastlar. Beyin tümörü vakalarının yaklaşık %4'ünde görülür, esas olarak çocukluk çağında, nadiren erişkinlerde ortaya çıkar, esas olarak serebellar vermiste lokalize olur. Makroskopik olarak, bazı yerlerde beyin dokusundan açıkça ayrılmış, dokunuşta yumuşak, soluk kahverengi bir nodül gibi görünüyor. Büyüme infiltratiftir Çıkarıldıktan sonra, tümör sıklıkla ve hızlı bir şekilde tekrar eder.

papillom - koroid pleksusun nöroepitelyumundan kaynaklanan bir tümör, özellikle çocuklarda nispeten nadirdir Beynin ventriküllerinde lokalizedir Makroskopik olarak, onu ventrikül duvarlarından ayıran hassas bir kapsülü olan top şeklinde bir düğümdür Yüzey tümör ince taneli, gri-pembe veya kırmızımsı renkli, kıvamı beynin maddesinden daha yoğun. Tümör dokusunda bazen kalsifikasyon alanları görülebilir. Kapsamlı büyüme.

Kötü huylu bir tümör türü var - anaplastik papillom(sözde koroid pleksus kanseri).

Pinealoma epifiz bezi hücrelerinin tümörü. Daha çok çocukluk çağında, özellikle erkeklerde görülür. Makroskopik olarak, bir kapsülle çevrili yoğun, gri-kırmızı bir nodüldür. Tümör büyümesi yavaştır, infiltratiftir. Kötü huylu bir form var - pineoblastom.

Nöronom(schwannoma, nörilemmoma) sinir kılıflarının olgun hücrelerinden köken alan iyi huylu bir tümördür. Tüm beyin tümörlerinin yaklaşık %8,5'ini oluşturur. Yetişkinlerde görülür. Çoğu zaman tümör, serebellopontin açıda lokalizasyon ile vestibülokoklear sinirin (VIII) kılıflarından gelişir. Makroskobik olarak, tümör gri-sarımsı renkte, iyi tanımlanmış, dokunulduğunda yoğun bir kapsüle sahip, büyüme yavaş.

MELLOW-VASKÜLER TÜMÖRLER

menenjiyom(araknoid endotelyoma), esas olarak araknoid membran hücrelerinden gelişen iyi huylu bir ekstraserebral tümördür. Genellikle erişkinlerde görülür ve tüm beyin tümörlerinin %15-19'unu oluşturur. Meningioma yavaş büyür ve bu da telafi edici mekanizmaların gelişmesi için koşullar yaratır. Bu, hastalığın semptomlarının uzun süre devam etmeyebileceğini ve tümör önemli bir boyuta ulaştığında ortaya çıkabileceğini açıklar.

Tümör yoğundur, genellikle engebeli bir yüzeye sahiptir, grimsi kırmızı renktedir, bir kapsülü vardır, beyin dokusundan iyi bir şekilde ayrılmıştır ve dura mater ile yakından ilişkilidir. Çocuklarda menenjiyomun hücresel yapısı genellikle atipiktir. Tümör, hipertrofik meningeal arterlerden ve beyin damarlarından yoğun bir şekilde kan alır. Bu faktör ameliyat sırasında görülen kanama artışının sebebidir. Tümör üzerindeki sert kabuk kalınlaşmış, bol damar ağına sahiptir. Sıklıkla menenjiyomun yapışık olduğu bölgede sert kabuk tümör dokusu ile sızar. Kafatasının kemiklerinde, tümörün konumuna göre, genellikle hiperostoz oluşur, daha az sıklıkla - kemik yıkımı. Tümör bölgesindeki medulla bastırılır.

Tümör lokalizasyonu en çeşitlidir. Tümörün sinüsler boyunca, en sık olarak superior sagital sinüsün (sözde parasagittal menenjiyom) seyri boyunca yerleşimine yönelik bir eğilim vardır.

anjiyotiküloma- bağ dokusu oluşumunun vasküler bileşenlerinden oluşan bir tümör. Beyin tümörlerinin toplam sayısının %5-7'sini oluşturur. Erişkinlerde daha sık görülür. İyi huylu, yavaş büyür, genişler, daha az sıklıkla - genişleyerek-sızar, kapsülü yoktur. Genellikle büyük miktarda protein içeren saman sarısı veya kahverengi bir sıvı içeren bir kist oluşturur. Kistik anjioretiküloma, gri-pembe veya gri-kırmızı renkli, yoğun veya yumuşak kıvamda küçük bir düğümdür.

Düğüm, kistin boşluğunda doğrudan serebral korteksin altında bulunur, genellikle meninkslere lehimlenir ve çevreleyen beyin dokusundan açıkça ayrılır. Tümörün en yaygın lokalizasyonu beyinciktir, daha az sıklıkla - beynin hemisferleridir.

sarkom- beyin dokusunun bağ dokusu elemanlarından ve zarlarından kaynaklanır. Beyin tümörü olgularının %0,6-1,9'unda görülür. Her yaşta ortaya çıkar. Primer sarkomun birkaç çeşidi vardır: meningosarkom, anjioretikülosarkom, fibrosarkom, vb. Sarkomlar arasında intraserebral ve ekstraserebral tümörler tespit edilir. Tutarlılıkla, kalsifikasyon odakları ile yoğun ve gevşek, çürüyen olabilirler. İntraserebral tümörlerde beyin dokusu ile olan sınırlar belirsizdir. Ekstraserebral tümörler, dışa doğru bir meningioma benzeyen az ya da çok ana hatları çizilen düğümlerdir, ancak, çoğu zaman beyin dokusuna tümörün iç büyümesinin, bazen de kemik kullanımının olduğu alanları tespit etmek mümkündür. Tümör kesitinde, çeşitli boyutlarda nekroz, kanama ve kistler odakları olan gri-kırmızı, kahverengi veya sarı renkli alanlar görülür. Tümör büyümesi infiltratiftir.

BEYİN TÜMÖRLERİNİN KLİNİK VE KONU TANILARI

Beyin tümörlerinin klinik tablosunda serebral ve fokal semptomlar ayırt edilir. Genel beyin semptomları sadece bir tümörün varlığını gösterir, ancak lokalizasyonunu göstermez, aksine fokal, tümörün yerini belirlemede, yani topikal bir tanı koymada önemli bir rol oynar.

serebral semptomlar

Serebral semptomların ortaya çıkışı, öncelikle tümör kütlesindeki kademeli bir artışın bir sonucu olarak kafa içi basıncındaki (hipertansiyon) bir artışa, beyinde eşlik eden ödem (şişme) gelişimine ve bazı tümörlerde ihlaline bağlıdır. beyin omurilik sıvısı ve venöz kan çıkışı Ek olarak, hem tümörün doğrudan toksik etkisi hem de intrakraniyal bir tümörün büyümesiyle ortaya çıkan iç organ fonksiyonlarının merkezi düzenlemesinin ihlali ile ilişkili vücudun zehirlenmesi.

Serebral semptomlar ve kafa içi basınç her zaman doğrudan neoplazmın kütlesine ve boyutuna bağlı değildir. Bu nedenle, bazen büyük tümörler yetersiz serebral semptomlar verir ve küçük tümörlere intrakraniyal hipertansiyonun canlı semptomları eşlik eder. Hipertansiyon sadece tümörün boyutuna, lokalizasyonuna, biyolojik özelliklerine, histogenetik yapısına değil, aynı zamanda bozukluklara da bağlıdır. serebral dolaşım ve beyin omurilik sıvısının dolaşımı. Hemodinamik bozukluklar esas olarak venöz hiperemi ve venöz tıkanıklık ile ifade edilir, bunu beyin ödemi (şişliği) gelişimi izler. Venöz tıkanıklık sonucu kanın sıvı kısmının dışarı çıkması ve ventriküllerin koroid pleksusları tarafından beyin omurilik sıvısının üretiminin artması, taşan damarlar tarafından emiliminin azalmasıyla oluşur. Beynin ventriküllerindeki ve subaraknoid boşluktaki aşırı sıvı intrakraniyal hipertansiyonu artırır.

En kalıcı ve tipik serebral semptomlar şunlardır: baş ağrısı, kusma, baş dönmesi, zihinsel bozukluklar, konvülsif nöbetler, konjestif optik diskler, meningeal ve radiküler semptomlar. Bu semptomların gelişme hızı ve yoğunluğu, esas olarak tümörün lokalizasyonuna ve büyümesinin özelliklerine bağlıdır.

Baş ağrısı- bir beyin tümörünün sık görülen ve erken belirtileri. Hastalığın başlangıcında ağrı genellikle yaygın, künt, değişken, kavislidir.Gecenin ikinci yarısında veya sabahları ortaya çıkması veya şiddetlenmesi özellikle karakteristiktir.Kafa içi basıncı arttıkça baş ağrısı artar ve şiddetli hale gelir. sabit. , baş dönmesi, kafa karışıklığı. Başın pozisyonuna bağlı olarak baş ağrısı azalabilir.Hastalar genellikle bu bağımlılığı fark eder ve en uygun pozisyonu korumaya çalışırlar. Hasta tümörün yanında yatarsa ​​baş ağrısının genellikle azaldığı belirtilmelidir. Tipik olarak, bir beyin tümörü ile, heyecan ve fiziksel efor sırasında baş ağrısının başlaması veya şiddetlenmesi. Bazen bir beyin tümörü ile bile

ha önemli boyutta baş ağrısı uzun süre olmayabilir. Bu daha çok yaşlılarda görülür.

Zarlarla ilgili yüzeysel yerleşimli beyin tümörlerinde (meninjiyom) sınırlı perküsyon ağrısı mümkündür, ancak bu semptom tanıda büyük bir dikkatle kullanılabilir. Ayrıca, bir beyin tümöründe baş ağrısının, optik disklerin durgunluğunun ikincil atrofiye geçişine bağlı olarak ortaya çıkan körlüğün başlamasından sonra belirgin şekilde azaldığı veya tamamen ortadan kalktığı da kaydedilmiştir.

Kusmak beyin tümörünün yaygın bir semptomudur. En tipik oluşumu sabahları, aç karnına ve baş ağrısının doruk noktasındadır. Kustuktan sonra, hastalar genellikle baş ağrısında bir azalma olduğunu fark ederler ve bu amaçla genellikle yapay olarak kusmaya neden olurlar. Baş ağrısının azalması burada kusmukla suyun vücuttan atılması yani kafa içi basıncının düşmesi ile bir tür dehidratasyon oluşması ile açıklanır. Kusma, gıda alımıyla ilgili değildir ve mide bulantısı olmadan ortaya çıkar. Baş ağrısına eşlik etmeyen kusma, medulla oblongata'da bulunan kusma merkezinin doğrudan tahrişi nedeniyle tümör IV ventrikül boşluğunda veya serebellumda lokalize olduğunda görülür. Bu durumlarda, kusmanın oluşmasına katkıda bulunan koşullardan biri başın pozisyonundaki değişikliktir. Özellikle çocuklarda izole bir semptom olarak kusma görülür. Farklı hastalarda kusma sıklığı aynı değildir: bazılarında hastalık boyunca sadece birkaç kez, bazılarında - neredeyse her gün ve hatta gün içinde birkaç kez görülebilir.

baş dönmesi - yeterli karakteristik semptom beyin tümörleri ile. Hastalar çevredeki nesnelerin veya vücutlarının dönme hissini yaşarlar, bazen onlara toprak ayaklarının altından çıkıyor, vücut ve nesneler uçuruma düşüyormuş gibi gelir. Baş dönmesi, kural olarak, bazen başın belirli bir pozisyonu ile nöbet şeklinde ortaya çıkar. Özellikle güçlü ve ağrılı baş dönmesi, IV ventrikül tümörlerinde, daha az yoğun - serebral hemisfer tümörlerinde. Daha sıklıkla, baş dönmesi, genellikle kafa içi basıncında önemli bir artıştan sonra, hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Baş dönmesine mide bulantısı, kusma, kulak çınlaması, otonomik bozukluklar ve hatta bilinç bulanıklığı eşlik edebilir.

Ruhsal bozukluklar beyin tümörü olan hastaların çoğunda görülür. Bu bozuklukların doğası çeşitlidir. Çoğu zaman, tümör serebral hemisferlerde (özellikle ön loblarda) lokalize olduğunda ve nispeten nadiren - posterior kranial fossada lokalize olduğunda ortaya çıkarlar. Nispeten net bir bilincin arka planına karşı, uzay ve zamana yönelik hafıza, düşünme, algı, konsantre olma yeteneği vb. Bazen hastalar sinirli, anlamsız, agresif, motive edilmemiş eylemlere eğilimli, olumsuzluğun tezahürü veya tersine kayıtsız, uyuşuk, kayıtsız hale gelir ve tüm bunlar birbirine dönüşebilir.

İntrakraniyal hipertansiyon ile zihinsel bozukluklar, artan kafa içi basıncı ile şiddeti artan sersemletme şeklinde bilinç bozukluğu ile kendini gösterir. zamansız cerrahi müdahale sersemletme bir uykuya ve ardından komaya dönüşür.

Ruhsal bozuklukların doğası ve şiddeti de hastanın yaşına bağlıdır. Yaşlı ve bunak insanlarda kafa içi basıncındaki artışa her zaman zihinsel bozukluklar eşlik eder. Dahası, genellikle daha ileri yaşlarda, zihinsel bozukluklar, özellikle hastalar acı çektiyse, tümör büyümesinin ilk klinik belirtisidir. hipertansiyon veya ateroskleroz. Alacakaranlık durumu, hezeyan, halüsinasyonlar gibi bilinç bozukluğu biçimleri de vardır. Tümörler, kademeli olarak artan zihinsel bozukluklarla karakterize edilir, ancak intraserebral malign tümörlerde daha şiddetlidir ve hızla ilerler.

epileptik nöbetler oldukça sık karşılaşırlar, temporal lobdaki bir tümörün lokalizasyonundaki görünümleri en karakteristiktir. Bazen hastalığın ilk belirtisidirler ve 20 yaşından sonra görünürde bir sebep olmaksızın ilk kez ortaya çıkmaları her zaman bir tümör şüphesi uyandırmalıdır.Aynı zamanda nöbetler sıklıkla daha sık hale gelme eğilimindedir. Nöbetlerin doğası farklıdır: küçük epileptikten (petit mal) bilinç kaybıyla birlikte jeneralize konvülsiyonlara kadar Epileptik nöbetler serebral hemisfer tümörlerinde daha sık görülür ve posterior kranial fossadaki tümörlerde nadirdir. Nöbetlerin bazı özelliklerine göre, sürecin lokalizasyonu yargılanabilir. Bu nedenle, ön lob tümörleri, hassas halüsinasyonlar - pariyetal, koku alma, işitsel ve karmaşık görsel - temporal, basit görsel - oksipital loblarda, halüsinasyonlar veya motor nitelikteki auralardan önce gelen nöbetler gözlenir.

Konjestif optik diskler- beyin tümörlerinde en önemli ve sık görülen serebral semptomlardan biri, hastalığın erken evresinde, birçok hastada subjektif duyumlar henüz durgunluğun varlığını göstermediğinde gözlenir. İlk belirtileri, gözlerin önünde periyodik bir sis hissi, sineklerin titremesidir, tüm bunlar daha çok sabahları görülür, ancak gün içinde birkaç kez tekrarlanabilir.

Durgun diskler her iki tarafta hemen hemen aynı anda görünür ve aynı şekilde ifade edilir. Daha az sıklıkla, bir yandan durgunluk, diğer yandan birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Durgun disklerin gelişme hızının, kafa içi basıncındaki artış hızına bağlı olduğu varsayılmaktadır: yavaş bir artışla, birkaç hafta ve hatta aylar içinde yavaş yavaş durgunluk gelişir; hızla artan kafa içi basıncı ile birkaç gün içinde durgun disklerin resmi ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, konjestif diskler, hastalık döneminde, yüksek kafa içi basıncının arka planında baş ağrısı, baş dönmesi ve diğer serebral semptomların kaydedildiği zaman ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, özellikle çocuklarda, ilk semptom olarak hareket edebilirler ve oftalmoskopik muayene sırasında bir “bulgu” oluşturabilirler.

Konjestif diskin onu optik nöritten ayıran karakteristik bir özelliği, görme keskinliğinde uzun süreli bir azalma olmamasıdır (nörit ile görme keskinliği erken azalır). Sebep zamanında ortadan kaldırılmazsa, durgunluk optik sinirin sekonder atrofisine yol açacaktır. Kafa içi hipertansiyonu ortadan kaldırmayı amaçlayan cerrahi müdahale, genellikle durgunluğun azaltılmasına yardımcı olur ve görüşü iyileştirir, ancak yalnızca ciddi şekilde hasar görmediği ve disklerde kalıcı atrofik değişikliklerin henüz gelişmediği durumlarda. Görme keskinliğinin 0.1'in altına düşmesiyle, tümörün radikal bir şekilde çıkarılması bile genellikle görüşü geri getirmez. Bazı durumlarda intrakranial hipertansiyonun ortadan kalkmasına rağmen optik disklerin atrofisi devam eder ve tam körlükle sonuçlanır. Ayrıca, sinir hücrelerinin yaşa bağlı fizyolojik ölümü nedeniyle subaraknoid rezerv boşlukları çok daha büyük olduğundan, yaşlılarda ve yaşlılıkta, büyük tümörlerde bile konjestif disklerin gelişmeyebileceği akılda tutulmalıdır.

Değiştirmek basınç ve omuriliğin bileşimi sıvılar. Beyin omurilik sıvısının basıncı tümörlerle artar (sırtüstü pozisyonda ölçüldüğünde, 200 mm'den fazla su basıncı yüksek kabul edilir). Artış derecesi tümörün boyutuna, eşlik eden beyin ödemine, hastanın yaşına ve diğer nedenlere bağlıdır.Bazen su basıncı 400-500 mm'ye ulaşır. st, nadiren daha fazla.

Başta beyin omurilik sıvısı ile temas halinde olan ve özellikle ventriküllerde yerleşen tümörlerde beyin omurilik sıvısındaki protein miktarının artması (protein-hücre ayrışması) ile karakterizedir.Bu durumlarda protein miktarı bazen on kat artar, Bu, test tüpündeki sıvının karakteristik pıhtılaşmasından hemen varsayılabilir. CSF kanalından uzakta bulunan beyin tümörlerinin yanı sıra iyi huylu yavaş büyüyen tümörlerde (astrositom, oligodendroglioma), sıvı normal kompozisyon veya çok az miktarda protein artışı. Bu nedenle, beyin omurilik sıvısındaki normal protein içeriği, beyinde bir neoplazmanın varlığını dışlamaz.

Hücre sayısında artış nadiren gözlenir, genellikle önemsizdir. Bununla birlikte, çürüyen habis tümörlerde (glioblastoma, medulloblastoma), hücre sayısı birçok kez artabilir, bu da yanlışlıkla bir enflamatuar süreci düşündürür. Bazı durumlarda (tümör içine kanama, büyük çürüme, gelişmiş bir damar ağı olan intraventriküler tümör), sıvı ksantokromik olabilir. Santrifüj sonrası yapılan sitolojik incelemesinde hastaların yaklaşık %25'inde tümör hücrelerine rastlanır. Bu, neoplazmanın histolojik doğasını oluşturmayı mümkün kılar.

Kafatasının genel röntgen değişiklikleri intrakraniyal tümörlerde artmış kafa içi basıncın önemli göstergelerinden biridir. Öncelikle hastalığın süresine ve hastanın yaşına bağlıdır. Bu değişiklikler, Türk eyerinin, özellikle sırtının, çoğu zaman eğimli süreçlerin tahrip edilmesinde ifade edilir; kafatası kasasının kemiklerine kan akışının ihlalinden kaynaklanan dijital izlenimler de karakteristiktir.

Kafatası kemiklerindeki dolaşım bozuklukları sonucunda diploik kanalların yaygın genişlemesi, pakyon granülasyonlarının ve venöz sulkusların çukurlarının genişlemesi ve derinleşmesi sıklıkla gözlenir.

Kalsifiye bir epifiz gövdesinin varlığında, bir kraniogramda beyin tümörünün bir işareti, tümörün bulunduğu yerin tersi yönde yer değiştirmesidir.

Bu kraniogramlar hastanın yaşı dikkate alınmadan değerlendirilemez. Erken çocukluk döneminde intrakraniyal hipertansiyon, öncelikle dikişlerin ayrışmasına ve kafatasının kemiklerinin incelmesine ve ayrıca hacminde genel bir artışa yol açar. Bazen kemiklerin yerel bir çıkıntısı vardır. Hasta ne kadar gençse, artmış kafa içi basıncın kranyografik belirtileri o kadar nettir. Kafatası kubbesinin kemiklerindeki parmak izlerinin derinleşmesi sadece çocuklarda ve gençlerde bulunur. Yaş açısından en ısrarcı olan Türk eyerinin sırtında osteoporoz gelişmesidir. Ancak yaşlılarda ve yaşlılarda yaşa bağlı değişikliklerin belirtisi olabilir. Bu gibi durumlarda, tanı artmış kafa içi basıncın diğer belirtilerini tanımlamayı amaçlamalıdır.

Odak belirtileri

Odak semptomları, tümörün belirli beyin yapıları üzerindeki doğrudan etkisinden veya tümör tarafından sıkıştırılan beyin bölgesinin iskemisinden kaynaklanan birincil odaklara ve beynin yer değiştirmesinden veya ihlal edilmesinden kaynaklanan ikincil odaklara ayrılır. tentoryal veya büyük (oksipital) foramen ve ayrıca beynin tümöre bitişik olmayan, ancak tümör büyüdükçe sıkışan damarlarla beslenen bir kısmının iskemisi.

Ön tümörler hisseler. Frontal lob, beynin tüm loblarının en büyüğüdür. Santral sulkusun önünde bulunur ve lateral (Sylvian) sulkusa kadar uzanır. Frontal lob tümörleri oldukça yaygındır, ana yer nöroepitelyal kökenli tümörler tarafından işgal edilir, ardından sıklıkla menenjiyom gelir.

tümörler için medial Ve bazal ön lob en yaygın zihinsel bozukluklar. Ayrıca, hastalar ne kadar yaşlıysa, ruhsal bozukluklar o kadar belirgindir. Çocuklarda neredeyse görünmezler. Duygusal alanın bozuklukları özellikle belirgindir. Bazı hastalarda bu, heyecan, saldırganlık, tuhaf eksantriklikler, düz şakalara eğilim ile kendini gösterir. Diğer durumlarda, depresyon vardır. Hastalar genellikle hareketsizdir, hastalıklarını ve davranışlarını eleştiremezler. Yavaş yavaş zekayı azaltır. Hastalar ev işleri, aile, iş, dış yaşam olaylarıyla ilgilenmeyi bırakır, yaklaşan operasyona kayıtsızdır, zaman ve mekanda şaşırır, motive olmayan eylemlerde bulunur, düzensizleşir. Bazen ataletin yerini periyodik olarak coşku veya kötülük alır. Hafıza büyük ölçüde bozulmuştur. Özellikle ileri yaş grubundaki hastalarda ruhsal bozukluklar klinik tabloya o kadar hakimdir ki, sıklıkla ruhsal hastalık tanısı konur ve psikiyatri hastanelerinde yatırılırlar.

Frontal lob tümörlerinin önemli bir özelliği, epileptik nöbetler. -de kutup lokalizasyonu Tümörlerin ortak konvülsiyonları aniden ortaya çıkar, aura olmadan, neredeyse anında bilinç kaybı meydana gelir. tümörler için ön motor alanı,özellikle anterior olumsuz alan bölgesinde (Brodmann'a göre 6. ve 8. alanlar), genel bir nöbetten önce lezyonun karşısındaki elde tonik konvülsiyonlar gelir, başın şiddetli dönüşleri ve gözler hızla karşı yöne doğru birleşir. tümör, bundan sonra kısa süre sonra bilinç kaybı ve genel konvülsiyonlar meydana gelir. Nörolojik muayenede hafif bir anizorefleksi (karşı tarafta daha yüksek refleksler), patolojik reflekslerin varlığı (palmar-çene), oral otomatizm semptomları saptandı. Frontal ataksi ile karakterizedir. yenildiğinde arka ön lob karşı uzuvlarda, yüzün alt yarısındaki kaslarda hafif parezi olabilir.

Bölgedeki tümörler merkez öncesi girus, erken hareket bozuklukları ile karakterizedir. Yavaş büyüyen tümörler (meninjiyom, astrositom, anjioretiküloma), yan taraftaki belirli bir kas grubunda tekrarlayan klonik konvülsiyon nöbetleri (nöbetleri) ile klinik olarak kendini gösteren korteksin motor hücrelerinin tahrişiyle beynin bitişik kısımlarının iskemisine neden olur. tümörün karşısında, genellikle bilinç kaybı olmadan. Tümör büyüdükçe kortikal tahriş alanı artar ve konvülsif sürece yeni kas grupları dahil olur. Çocuklarda, tahriş fenomenini genelleştirme eğilimi nedeniyle, nöbetler genellikle hemen genel konvülsif deşarj karakterine sahiptir.Tümör büyüdükçe, motor hücreler yok edilir, konvülsif nöbetler yavaş yavaş kaybolur, yerini parezi ve felce bırakır. Motor alandaki habis intraserebral tümörler, konvülsif nöbetlerin yokluğunda mono- veya hemiparezide progresif bir artışla kendini gösterir.

Yerleşen tümörler frontal lobun bazal kısımları, genellikle lezyon tarafında, bazen her iki tarafta da koku - hiposmi veya anosmi ihlaline neden olur.

Tümör bulunduğunda sol ön lob arka bölüme daha yakın (alan 44), motor konuşma ihlali var. İlk başta, konuşma yavaşlar, aralıklı hale gelir, hasta, özellikle karmaşık veya "p" gibi farklı seslerin harflerini içeren kelimeleri ve cümleleri telaffuz ederken tökezliyor gibi görünür. Gelecekte, hastalar kelimeleri telaffuz etme yeteneğini (motor afazi) tamamen kaybeder, hitap edilen konuşmayı anlama yeteneği korunur.

Frontal lob tümörlerinde klinik tablo büyük ölçüde yapısal ve biyolojik özelliklerine bağlıdır.

Astrositom ve oligodendroglioma ortalama 3-4 yılda yavaş büyür. İlk klinik belirtileri çoğunlukla fokal veya majör epileptik nöbetler, zihinsel değişikliklerdir. İntrakraniyal hipertansiyon yavaş yükselir, tümörün tanısı geç konur. Glioblastoma birkaç ay içinde gelişir, hızla ciddi zihinsel bozukluklara, kafa içi basıncın artmasına neden olur. Epileptik nöbetler daha az yaygındır.

Meningioma, çok yavaş büyüyen, en sık olarak beynin hilalinde, anterior kranial fossada, nadiren beynin lateral yüzeyinde yer alan ekstraserebral bir tümördür. Uzun süre asemptomatiktir ve sıklıkla büyük boyutlara ulaşır. İlk başta baş ağrısı olarak kendini gösterir, daha sonra eleştirinin azalmasıyla birlikte ruhtaki değişiklikler yavaş yavaş artar. Bazen zaten ikincil atrofi aşamasında olan konjestif optik diskler bulunur. Ön kranial fossada menenjiyomun lokalizasyonu ile birincil semptom koku alma duyusunun ihlalidir.

Frontal lob tümörlerinde elektroensefalografi, diğer herhangi bir lokalizasyondaki tümörlerden daha sık, patolojik aktivitenin odağını açıkça belirler. Eko-ensefalografi, yalnızca tümör frontal lobun arka kısımlarında yer aldığında M-eko sinyalindeki bir kaymayı saptar.

Pnömoensefalografi, tümörün konumuna bağlı olarak, lateral ventriküllerin ön boynuzlarının konfigürasyonunda bir değişiklik gösterir. Tümör ön direğe yerleştirildiğinde, ön boynuzların ön kısımları olduğu gibi bazal kısımda kesilir - ön boynuzlar yukarı, parasagital - aşağı doğru bastırılır. Korpus kallozumun sürece dahil olması ile tümörün medial yerleşimi ile lateral ventriküllerin ön boynuzları arasındaki mesafe artar.

Ön kutup tümörü ile yapılan anjiyografi, ön serebral arterin ve dallarının ters yönde önemli bir kavisli yer değiştirmesini ortaya koymaktadır. Frontal lobun arka kısımlarındaki tümörlerde, anterior serebral arter ve anteromedial frontal dalın proksimal kısmı orta hattın ötesine yer değiştirir, dalın distal kısmı normal konumunu korur. Lateral projeksiyonda bazal yerleşimli bir tümör ile, tümörü yukarıdan ve arkadan çevreleyen anterior serebral arterin kavisli bir yer değiştirmesi karakteristiktir. Menenjiyomda, tümörü besleyen ön veya orta meningeal arterin hipertrofik dalları belirlenir, kapiller fazda tümörün net bir ana hatları ve gölgesi vardır. Kistik tümörlerde avasküler bölgenin ana hatları görülebilir.

Bilgisayarlı tomografi, tümörün yeri ve boyutu hakkında net bir fikir verir.

pariyetal tümörler hisseler. Parietal lobda, postcentral girus, superior ve inferior parietal loblar ayırt edilir. Parietal lob tümörlerinin klinik tablosu çeşitlidir ve lobdaki lokalizasyonlarına bağlıdır. İçin postcentral girusu etkileyen tümörler, vücudun karşı tarafında sıklığı ve süresi giderek artan parestezi ataklarının ortaya çıkması ile karakterizedir. Ardından hassasiyet kaybı belirtileri birleşir. Başlangıçta, hafif hipoestezi not edilir, daha sonra - derinleşen mono- ve hemihipestezi. Precentral gyrusun bulunduğu yerin yakınlığı, motor hücrelerinin tahriş olması için koşullar yaratır - fokal konvülsiyonlar, parezi, daha az sıklıkla - felç vardır.

Superior parietal lobül tümörleri. Superior parietal lob, serebral kortekste, yenilgisi ağrılı parestezilere yol açan, gövdenin yarısına ve karşı tarafın uzuvlarına yayılan tek yerdir. Hassasiyet bozuklukları karakteristiktir, özellikle derindir (kas-eklem hissi, lokalizasyon hissi, iki boyutlu-uzaysal). Elin uzaydaki pozisyonu, apraksi, ataksi hissi ihlali var. Gelişen parezi üst uzuv bazen eşlik kas atrofisi, yavaş. Tümörün bu lokalizasyonu ile, öncesinde üst ekstremite kaslarının konvülsiyonları ve parestezi olan epileptik nöbetler mümkündür.

Alt parietal lobül tümörleri yüzeysel bir duyarlılık bozukluğu ile kendini gösterir; tümörün yeri motor bölgeye yakın olduğunda konvülsiyonlar, bozulmuş hareketler (mono- veya hemiparezi) görülür. Hemiparezi fasiyobrakiyal tiptedir ve epileptik nöbetler genellikle karşı taraftaki yüz kaslarının konvülsiyonları ile başlar, daha sonra üst ve alt ekstremitelere yayılır. Paresteziler de yüzde başlar ve uzuvlara doğru hareket eder.

Karakteristik bir stereognoz bozukluğu, görsel kontrol olmadan hasta tarafından bilinen nesnelerin dokunulmasıyla tanınma ihlalidir. Bu semptom, tümörün hem sağ hem de sol taraflı lokalizasyonu ile gözlenir ve izole olarak da gelişebilmesine rağmen, parmaklardaki kas-eklem hissi bozukluğu ile birleştirilir.

Supramarjinal girus bölgesinde sol yarımkürenin alt pariyetal lobunun yenilgisi, bir kişinin yaşam sürecinde edindiği bir hareket bozukluğu olan bilateral apraksiye neden olur. Süreç sağ yarıkürede lokalize olduğunda, uzaydaki hareketlerin organizasyonu da bozulur.

Apraksi ile, hareketlerin tam güvenliğine rağmen, amaçlı eylem imkansızdır: hasta gömlek giyemez, düğüm atamaz, düğme ilikleyemez vb. mekansal analiz ve sentezin ihlaline dayanmaktadır. Bu bozukluklar vücut şema bozukluğunu içerir. (hastaya karından gelen bir kolu olduğu ve çok büyük veya tersine küçük olduğu, alışılmadık bir yere yerleştirilmiş üç bacağı olduğu, gövdesinin ikiye bölünmüş olduğu, burnu, gözleri, vb. eksik), uzayda oryantasyon bozukluğu (hasta dairesinde yönelim bozukluğu yaşıyor, daireden çıkıyor, nasıl gireceğini bilmiyor, yatağını bulamıyor). Amnestik afazi de vardır.

Bölgede hasar olması durumunda baskın yarımkürenin açısal girus görsel-mekansal analiz ve sentez ihlallerinden kaynaklanan okuma bozuklukları (alexia), yazma (agraphia) ve sayma (acalculia) karakteristiktir. Hasta harfleri yeterince net algılamaz, onları bir hecede, bir kelimede birleştiremez. Yazarken harflerin görsel yapısı bozulur, bu da eksik veya bozuk yazı ile ifade edilir. Bazen bir harfin görüntüsü grafik olarak korunur, ancak anlamı bir başkasıyla karıştırılır. Sayma işlemleri imkansız hale gelir (hasta iyi tanımaz, sayıları karıştırır ve atlar), basit aritmetik işlemler ihlal edilir.

Parietal lob lezyonlarındaki serebral semptomlar daha sonra gelişir ve büyük tümörlerde bile çok daha az belirgindir.

Parietal lobun intraserebral tümörleri için anjiyografi, anterior serebral arterin dallarının yer değiştirmesini, kan damarlarında patolojik değişikliklerin varlığını (glomerüler oluşum, kıvrımlı seyir) ortaya çıkarır. Menenjiyomda, çoğu durumda kan damarlarının kontrast çalışması, tümörün yerini, boyutunu, sınırlarını ve kan sağlayan damarları ortaya çıkarır. Pnömoensefalogramda, ventriküllerin tümöre zıt yönde yer değiştirmesi vardır. Tümörün parasajital yerleşimi ile lateral ventrikülün tümör tarafındaki orta kısmı deforme olur ve aşağı doğru yer değiştirir. Ekoensefalogramda, M-eko sinyali karşı tarafa kaydırılır. Tümör üzerindeki elektroensefalografik biyoelektrik aktivitenin zayıflaması ile belirlenir.

Temporal tümörler hisseler. Temporal lob, orta kranial fossada bulunur, yanal oluk onu frontal lobdan ayırır, medial olarak üçüncü ventrikül ve orta beyin ile temas eder.

İntraserebral tümörler, genellikle visseral, işitsel, koku alma, tat alma ve görsel halüsinasyonların ardından gelen genel epileptik nöbetlerle karakterize edilir. Koku alma ve tat alma halüsinasyonları ile hastalar genellikle hoş olmayan hisler yaşarlar - çürük yumurta kokusu, gazyağı, duman, çürümüş yiyecek, ağızda metalik bir tat, yanma. Korteksi tahriş eden tümörler superior temporal girusun arka bölümleri, aletlerin, arabaların basit sesinden, farelerin gıcırtısından, çekirgelerin cıvıltısından karmaşık müzikal melodilere kadar çeşitli nitelikte işitsel halüsinasyonlara neden olur. Bir tümör tarafından tahriş edildiğinde görsel yollar karmaşık görsel halüsinasyonlar karakteristiktir - hasta doğa resimlerini, duvarlardaki resimleri, hayvanları, insanları görür. Bu halüsinasyonlar hasta için hoş veya korkutucu olabilir. Bu lokalizasyonun tümörleri bazen, özellikle kalp tarafından, anjina pektoris ve organların saldırılarına benzeyen ağrılı iç organ duyumları ile kendini gösterir. karın boşluğuşişkinlik, geğirme, ağrı şeklinde. Tüm bu hoş olmayan duyumlar, adeta epileptik nöbetlerin eşdeğerleridir ve bazen onlardan önce gelir.

Temporal lob tümörlerinin klinik seyrinin dinamiklerinde, genellikle halüsinasyonların ve epileptik nöbetlerin sıklığında bir artış ve ardından bunların kesilmesi, karşılık gelen kortikal merkezlerin yok edilmesiyle açıklanır. Bu durumlarda hasta iyileştiğine inanır. Bir tarafta kortikal işitme, tat alma, koku alma merkezlerinin yok edilmesi, bu analizörlerin işlevini pratik olarak etkilemez, çünkü kortikal ve birincil arasındaki mevcut iki yönlü bağlantı subkortikal merkezler her iki tarafta da fonksiyonun güvenliğini sağlar. Optik yolu etkileyen intraserebral tümörlerde, homonim hemianopsi gözlenir: yoldaki hasarın derecesine bağlı olarak tam, kısmi, kadran. Traktın tamamı hasar görmüşse tam hemianopsi not edilir, bunun alt kısmı karşılıklı görme alanlarının üst kadranı, üst kısmı ise alt kadran hemianopsisidir.

yenildiğinde sol şakak lobu ve parietal ve oksipital lobların bitişik kısımlarında işitme bozukluğu meydana gelir - konuşma analizi ve sentezi, duyusal afazi gelişir. Hasta kendisine yöneltilen konuşmayı anlamıyor, tutarsız ve yanlış konuşuyor. Sol taraftaki temporal ve oksipital lobların birleştiği bölgeyi etkileyen bir tümör, hastanın nesnelerin amacını, ne yaptığını çok iyi bildiği ancak adını hatırlayamadığı amnestik afaziye neden olur. Örneğin hasta bir kişiye bardağı gösterirken adını hatırlayamaz ve bundan içtiklerini açıklamaya çalışır. İlk hecenin ipucu her zaman yardımcı olmuyor. Genellikle hastaya nesnenin adı söylendikten sonra şaşırdığını ifade eder.

Klinik tablo ve hastalığın seyri büyük ölçüde tümörün doğasına ve büyüme hızına bağlıdır. Bu nedenle, yavaş büyüyen bir menenjiyom (özellikle sağda) o kadar asemptomatik olabilir ki, büyük boyutlara bile ulaştığında, yalnızca yavaş artan serebral semptomlarla kendini gösterir. İyi huylu tümörler - astrositom, oligodendroglioma - da yavaş büyür, ancak bunlara daha belirgin fokal semptomlar eşlik eder. Hem lokal hem de serebral glioblastoma ve diğer habis tümörlerin klinik belirtileri hızla artıyor. Tümör büyüdükçe, temporal lobun hacmi artarken, hipokampal girus beyin sapı ile serebellar tentoryumun çentiğinin kenarı - tentorial foramen (Bish'in boşluğu) arasında bulunan boşluğa nüfuz eder. Komşu yapıların sıkışması sonucu okülomotor bozukluklar, nistagmus gelişir. Beyin sapındaki motor yolların sıkışması hemipareziye neden olur ve bazen sadece karşı tarafta değil, aynı tarafta da olur. Bu, kafatasının tabanındaki kemiklere bastırılan karşı taraftaki motor yolları, hipokampusun veya tümörün kısıtlanmış girusu tarafından sıkıştırılan aynı taraftaki yollardan daha fazla sıkıştırıldığında meydana gelir. Beyin sapının sıkışması semptomlarının ortaya çıkması olumsuz bir işarettir.

-de menenjiyom, kafatasının röntgenleri piramidin yıkımını gösterebilir Şakak kemiği veya orta kranial venin dibindeki kemikler. Dışbükey yerleşimli bir meningioma, bazen tümörün şakak kasının altından çıkmasıyla birlikte, şakak kemiğinin skuamöz kısmının incelmesine veya tamamen yok olmasına neden olabilir. Temporal lob tümörleri olan pnömoensefalogramda, lateral ventrikülün alt boynuzu belirlenmez veya sıkıştırıldığı not edilir; ventriküllerin tümöre zıt yönde karakteristik yer değiştirmesi, lateral ventrikülün gövdesini yukarı doğru bastırması, üçüncü ventrikülün de tümörden zıt yönde kavisli bükülmesi. Ekoensefalografi, M-eko sinyalinde ters yönde bir kayma tespit eder. Anjiyografi, orta serebral arterin ve dallarının yukarı doğru sapmasını, anterior serebral arterin orta hattının ötesinde dikdörtgen bir yer değiştirmeyi belirler; tümörün kendi damar ağı varsa yeni oluşan damarlar tespit edilir.

Oksipital tümörler hisseler. Oksipital lob, beynin tüm loblarının en küçüğüdür ve parietal ve temporal lobların önünde sınırlanır. Mahmuz oluğu onu iki kısma ayırır: üst kısım - kama (cuneus) ve alt kısım - lingual girus (gyrus lingualis).

Oksipital lob tümörleri için başlangıç ​​dönemi basit görsel halüsinasyonlar karakteristiktir - sözde fotopsiler. Hastalar parlak ışık parlamaları, daireler, çizgiler, yıldızlar görürler ve her iki gözün zıt görüş alanlarında belirirler. Gelecekte, görme merkezleri yok edildiğinden, iritasyon olgusunun yerini homonim hemianopsi tipi görme kaybı alır. Lezyonun alanına bağlı olarak, merkezi görüş alanının korunması veya kaybı ile tam veya kısmi (çeyrek) olabilir. Fotopsiler ve azalmış görme ile birlikte, zıt görüş alanlarında karakteristik renk algısı bozuklukları (diskroma-topsi) de not edilir. Nadiren, her iki lob da etkilendiğinde, görsel-uzaysal analiz ve sentez bozulur, sözde tam optik agnozi oluşur.

Oksipital lob tümörleri genellikle beynin komşu bölgelerini, özellikle de parietal bölgeyi etkiler.

pay, ilgili fokal semptomlarla sonuçlanır. Tümörün serebellum üzerindeki baskısı, ataksi, kararsız yürüyüş, arefleksi, kas hipotansiyonu şeklinde serebellar bozuklukların karakteristik semptomlarına neden olabilir ve genellikle arka kranial fossada bir tümörün resmini simüle eder. Oksipital lob tümörlerinde epileptik nöbetler genellikle fotopsiler şeklinde görsel aura ile başlar. En çarpıcı fokal semptomlar intraserebral malign tümörlerde görülür. Daha farklılaşmış hücrelerden gelen intraserebral tümörler, prolapsus semptomları ile kombinasyon halinde kortikal tahriş fenomeninin varlığı ile karakterize edilir, ancak meningioma gibi, intrakraniyal hipertansiyonda yavaş bir artışla herhangi bir fokal semptom olmadan ilerleyebilirler.

Bu lokalizasyondaki tümörleri tanımada en bilgilendirici yardımcı tanı yöntemleri vertebral anjiyografi, pnömoensefalografi ve bilgisayarlı tomografidir.

Subkortikal oluşumların tümörleri. Bu grup, striatumu (kaudat ve lentiküler çekirdekler) ve talamusu etkileyen tümörleri içerir.Genellikle lezyon, listelenen anatomik oluşumlarla sınırlı değildir, beynin bitişik yapıları, özellikle iç kapsül, ardından çatı dahil olmak üzere sürece dahil edilir. plaka (quadrigemina), beyin sapı, ventriküller. Glioblastoma bu tümörlerin en sık görülenidir.

Hastalık, tümörün malignite derecesine bağlı olarak ya yavaş ya da çok hızlı büyüyen intrakraniyal hipertansiyon semptomları ile başlar. Optik sinirlerin konjestif diskleri erken ortaya çıkar, bu bölgedeki vasküler lezyonların aksine, hemen hemen hiç hiperkinezi yoktur veya karşı uzuvlarda hafif bir titreme not edilir. En çarpıcı fokal semptom, kas tonusunda bir değişikliktir, genellikle onu ekstrapiramidal tipe göre arttırır, daha az sıklıkla distoni görülür. Karakteristik otonomik bozukluklar Terleme bozukluğu, dermografizm, cilt ısı farkı, vasküler reaksiyonlar şeklinde karşı tarafta. Bildiğiniz gibi, her türlü duyarlılığın ana toplayıcısı olan talamusun yenilgisiyle, çeşitli bozuklukları karakteristiktir, bazen vücudun karşı tarafında hemiyalji vardır, yüz ifadelerinde bir bozukluk vardır (hipomimi) , yüzün maskelenmesi), şiddetli kahkahalar veya ağlamalar.

Talamus tümörleri en sık olarak çatı plakasına (kuadrigemina) ve beyin sapına yayılır, bu da parezi veya yukarı bakış felci, ışığa karşı azalmış gözbebeği tepkisi, zayıf yakınsama, anizokori, miyozis (gözbebeği daralması), midriyazis (gözbebeği büyümesi) ile sonuçlanır. . İnternal kapsülün yenilgisi karşı tarafta hemipleji, hemianestezi ve hemianopiye yol açar.

Talamus tümörlerinin tanısında bilgisayarlı tomografi ve kontrastlı röntgen çalışmaları önemlidir.Bilgisayarlı tomografi tümörün yerini ve boyutunu net olarak belirler. Anjiyografi, perikallozal arterin yukarı doğru yer değiştirmesini, proksimal orta serebral arterin düzleşmesini ve aşağı doğru yer değiştirmesini, anterior serebral arterin kavisli bir öne yer değiştirmesini ortaya koyar ve bazen kontrast oluşturan tümör damarları elde etmek mümkündür. Elektroensefalografi, beynin derin yapılarından yayılan patolojik aktiviteyi tespit eder.

Lateral ventrikül tümörleri beynin tüm neoplazmalarının% 1-2'sinden fazlasını oluşturmaz, çoğu koroid pleksus hücrelerinden, ventriküler ependimden nöroepitelyal kökenlidir; daha az yaygın menenjiyom. Papilloma ve menenjiyom ventrikül boşluğunda bulunur, glial tümörler (ependimom) duvarlarından birinden ventrikül boşluğuna doğru büyür.

Lateral ventrikül tümörünün ilk semptomu kafa içi hipertansiyondur, baş ağrısı ise büyük bir yoğunluğa ulaşır ve sıklıkla paroksismal bir karaktere sahiptir. Tümörün interventriküler açıklığı kapladığı ve bu da lateral ventrikülün akut genişlemesine yol açtığı durumlarda özellikle yoğundur. Genellikle bir baş ağrısı krizine kusma, bilinç kaybı eşlik eder. Bu lokalizasyondaki bir tümörün karakteristik bir işareti, hastalığın aralıklı seyridir.Akut oklüzal bozukluklarda daha belirgin olan başın zorunlu pozisyonu daha karakteristiktir. Konjestif optik diskler hızla gelişir, görme azalır, genellikle genel nitelikte olan, daha önce bir aura olmadan, tonik konvülsiyonların baskın olduğu epileptik nöbetler görülür. Psişede değişiklikler mümkündür: uyuşukluk, uyuşukluk, hafıza bozukluğu. Tümör büyüdükçe, yukarı bakışın parezi, diplopi, spastik hemiparezi, hemihipestezi, vb. ile kendini gösteren çatı plakası, serebral hemisferler üzerindeki etki belirtileri ortaya çıkar.

Ventrikül tümörlerinin teşhisinde önemli olan, beyin omurilik sıvısının incelenmesidir. Yüksek protein içeriği, genellikle ksantokromi ve orta derecede sitoz ile karakterizedir. Ventrikülografi de önemli bir rol oynar, hidrosefali ventriküllerin yer değiştirmesi, bir ventrikülün genişlemesi olmadan tespit edilir. Genişlemiş ventrikülde, genellikle bir dolum kusuru, yuvarlak gölgeler (tümörün lokalizasyonu) belirlenir. Teşhisteki ana yer, yalnızca tümörün yerini, boyutunu ve doğasını değil, aynı zamanda genellikle ilk büyümesinin yerini belirleyen bilgisayarlı tomografiye aittir.

Tümörler III ventriküller nadirdir, ventriküler ependim veya koroid pleksus hücrelerinden gelişir - ependimom, koroid papillom, kolloid kistler, kolesteatom, menenjiyom. Astrositom, üçüncü ventrikülün tabanındaki hücrelerden gelişir.

Klinik olarak hastalık uzun süre asemptomatiktir. Liquorodinamik bozuklukların ve sekonder hidrosefali artışıyla birlikte, bazen kusma ile doğada paroksismal olan bir baş ağrısı ortaya çıkar. Ağrı atakları arasında uzun ışık aralıkları mümkündür. Genellikle baş ağrısı ataklarının başın veya gövdenin pozisyonundaki bir değişikliğe bağımlılığı vardır. Bazen ağrı atağını durdurmak için bu pozisyonu değiştirmek yeterlidir. Diğer durumlarda, duruşta bir değişiklikle (nadiren - kendiliğinden), çeşitli paroksizmler meydana gelir, baş ağrısının zirvesinde bir bilinç ihlali olduğunda, bayılma, motor kaygı not edilir veya genel bir zayıflık saldırısı gelişir; hasta düşebilir. Bir decerebrate sertlik saldırısı geliştirmek de mümkündür. Epileptik nöbetler nadiren görülür. Bazen patolojik uyuşukluk vardır. Paroksizmlere kan basıncında bir artış, vejetatif-vasküler bozukluklar (yüzde ve gövdede kırmızı lekelerin ortaya çıkması, aşırı terleme, kalp aktivitesi ve solunum ritminin ihlali).

Psikiyatrik bozukluklar gözlemlenebilir: uyuşukluk, kendiliğindenlik, kafa karışıklığı, depresif ruh hali, katılık, uyuşukluk veya tersine kaygı, öfori, aptallık. Hastalığın erken döneminde konjestif optik diskler bulunur.

Ventriküler fundus tümörlerinde, optik sinirlerde primer atrofi ve görme alanlarında değişiklikler (bitemporal hemianopsi) not edilebilir. Genellikle endokrin-metabolik bozukluklar vardır: gonadların hipofonksiyonu, cinsel zayıflık, cinsel istek eksikliği, amenore, ikincil cinsel özelliklerin az gelişmesi, obezite; nadiren, erken ergenlik.

Beyin omurilik sıvısı çalışmasında, protein (albümin) içeriğinde artış, hücre sayısında hafif bir artış bulunur.

Epifiz bezi tümörleri Nadiren, çoğunlukla genç yaşta tanışın, erkeklerde daha sıktır. Bunların arasında en yaygın olanı, geniş büyümeye sahip iyi huylu bir tümör olan pinealomadır, daha az yaygın olanı, beynin beyin omurilik sıvısı yolları boyunca metastaz yapma özelliğine sahip, infiltratif büyümeye sahip kötü huylu bir tümör olan pineoblastomadır ve omurilik.

Klinik tablo büyük ölçüde tümör büyümesinin yönüne - subtentoryal veya supratentoryal olarak - ve bunun komşu beyin oluşumları üzerindeki etkisine bağlıdır. Çocukluktaki önemli semptomlardan biri, erken ergenlik ve erken fiziksel, bazen zihinsel gelişimdir. Genital organların ve ikincil cinsel özelliklerin aşırı gelişmesine, koltuk altlarında, yüzde ve kasıklarda erken tüylenmeye dikkat çekilir. Erkeklerde erken dönemde ses mutasyonu oluşur, kızlarda erken adet kanaması başlar, meme bezlerinde artış olur ve adiposogenital distrofi görülebilir.

Bazı durumlarda endokrin-metabolik bozukluklar gelişir (polidipsi, poliüri, bulimia vb.). Büyüme sürecinde, pinealoma, esas olarak, yakınsama, yukarı parezi reaksiyonunu sürdürürken, öğrencilerin ışığa doğrudan ve dostça bir reaksiyonunun olmaması ile daha az sıklıkla bir azalma ile kendini gösteren operculum plakasını (quadrigemina) etkiler. bakış ve yakınsak nistagmusun varlığı.

Hastalığın süresi birkaç aydan 10-20 yıla kadardır. remisyonlar tipiktir.

Epifiz bezinin tümörleri genellikle kraniyogramda bulunan kalsifiye edilir. Bu lokalizasyondaki tümörleri teşhis etmenin en bilgilendirici yöntemi bilgisayarlı tomografidir.

Türkiye bölgesinin tümörleri eyer Bu grup, hipofiz bezi tümörlerini, kraniofarenjiyomu ve sella tursika tüberkülünün menenjiyomunu içerir. Birlikte kafa içi tümörlerin %8-11'ini oluştururlar. Hipofiz tümörleri ve menenjiyom yetişkinlerde, kraniofarenjiyom - çocuklarda daha yaygındır.

hipofiz tümörleri genellikle ön kısmından gelirler - adenohipofiz, yani endokrin bezlerinin tümörlerine - adenomlara aittirler. Arka kısımdan - nöro-hipofiz bezi, tümörler pratik olarak gelişmez. Hipofiz bezi tümörleri doğası gereği heterojendir. Böylece, kromofobik adenoma (tüm hipofiz tümörlerinin %50-60'ı), asidofilik (eozinofilik) (%30-35) ve bazofilik (%4-10) olarak ayırt edilirler. Bununla birlikte, tıbbi ve pratik açıdan, hipofiz tümörlerini hormona bağımlı ve hormondan bağımsız olarak ayırmak tavsiye edilir. Bu, hastaları tedavi etme taktiklerini ve terapötik önlemlerin seçimini belirler.

Hipofiz tümörlerinin klinik tablosu dört grup bulgu içerir: endokrin bozukluklar, Türk eyerindeki değişiklikler, oftalmik ve nörolojik semptomlar.

Endokrin bozukluklar çok çeşitlidir. Asidofilik adenomda, asidofilik hücrelerin çoğalmasına bağlı olarak, genç yaşta gigantizme ve olgun yaşta akromegaliye yol açan hipofiz bezinin işlevinde bir artış kaydedilmiştir. Akromegalili bir hastanın görünümü çok tipiktir: baş, eller, ayaklar ve kostal kemerler genişler, kafa derisi kalınlaşır, sıklıkla güçlü kıvrımlar oluşturur, yüz hatları kaba, süpersilier kemerler, burun, dudaklar, kulaklar özellikle büyümüştür. alt çeneöne doğru çıkıntı yapar, dil genişler, genellikle ağız boşluğuna sığmaz, bu nedenle konuşma bulanıklaşır, ses alçaktır, kalınlaşma nedeniyle pürüzlüdür vokal kıvrımlar. Bazı durumlarda lokal akromegali olabilir. Kaslar çok büyük görünür, ancak hastalar, güçlü görünümlerine rağmen fiziksel olarak zayıftır ve egzersiz sırasında hızla yorulurlar. bazen artış oluyor iç organlar, sıklıkla gerçekleşir asiri terleme. Kadınlarda genellikle saç büyümesinde artış ve alışılmadık yerlerde görünümleri olur. Cinsel bozukluklar yaygındır, ancak çok belirgin değildirler, adet döngüsü değişmeyebilir, kadınlar hamile kalma ve doğum yapma yeteneklerini korurlar.

Kromofobik adenom, hipofiz bezinin işlevinde azalmaya neden olur. Genç yaşta büyüme hormonu eksikliği nanizme (cüce büyüme) yol açar. Bu tümör esas olarak 30-50 yaşlarında ortaya çıkar. Hastalar, ciltte belirgin solgunluk, obezite ile dikkatleri kendilerine çekerler. Erkeklerde yüz ve gövdede yetersiz kıllanma, dış genital organlar sıklıkla az gelişmiştir, kadınsı görünümdedir, cinsel işlevde azalma vardır. Kadınların pubilerde, koltuk altlarında, meme bezlerinin az gelişmişliğinde zayıf piloz vardır. Kadınlarda en erken ve en yaygın semptom bir bozukluktur. adet döngüsü- önce dismenore şeklinde, sonra - amenore. Amenore önceden dismenore olmadan hemen ortaya çıkabilir. Bazal metabolizma hızı genellikle azalır. Azalmış tiroid ve adrenal fonksiyon. 17-ketosteroidlerin idrarla atılımı azalır (bazen durur) ve kandaki glikoz seviyesi düşer. Klinik olarak, adrenal bezlerin hipofonksiyonu genel halsizlik, ilgisizlik, yorgunluk, kan basıncını düşürme ile ifade edilir, bazen sindirim organlarının işlevi zarar görür, elektrolit metabolizması bozulur, kandaki sodyum iyonlarının içeriği azalır ve potasyum artar, su metabolizma bozulur.

Bazofilik adenom kendini esas olarak Itsenko-Cushing hastalığı şeklinde gösterir, nispeten nadirdir. Tümörün boyutu küçüktür, asla Türk eyerinin ötesine geçmez. Kliniğe endokrin bozuklukları, obezite hakimdir: tam kırmızı yüz, boyun, gövde ile

yağ çukurları ve gelişmiş bir küçük deri damarları ağı, bol miktarda saç büyümesi. Aksine, uzuvlar incedir. Göbek ve uyluklarda uzun streç şeritler. Artan kan basıncı, adinami, cinsel zayıflık, dis- ve amenore ile karakterizedir.

Kraniyografi, yalnızca bu lokalizasyondaki tümörler için karakteristik olan sella turcica'daki değişiklikleri ortaya çıkarır. Hipofiz bezi tümörleri, bazofilik adenoma ek olarak, boyutları giderek artan, Türk eyerinin kemik oluşumlarını etkiler ve onda yıkıcı değişikliklere neden olur. Tümör Türk eyerinin ötesine geçmezse, değişiklikler fincan şeklindeki artışı, tabanın derinleşmesi, eyerin sırtının düzleşmesi ve tahrip olması, öne eğimli süreçlerin yükselmesi ve baltalanması şeklinde ifade edilir. Büyük boyutlara ulaşan ve Türk eyerinin ötesinde büyüyen kromofobik ve asidofilik adenomlar, kemiklerde önemli değişikliklere neden olur. Türk eyeri artar, balon şeklini alır, konturları belirsizleşir, sırt incelir ve keskin bir şekilde düzleşir, eğimli süreçler keskinleşir, bazen yukarı doğru yükselir. Eyerin alt kısmı incelir ve sfenoid sinüs içine iner, çoğu zaman tamamen tahrip olur ve böylece eyer sinüs ile birleşerek önemli boyutlar kazanır. Hipofiz tümörlerinin kalsifikasyonu nadirdir.

Tümör Türk eyeri dışına yayıldığında oftalmolojik ve nörolojik semptomlar ortaya çıkar. Tümörün yukarı doğru yayılması, daha önce kırmızı renkle muayene ile belirlenen ve üst dış kadrandan başlayan bitemporal hemianopsi (Şekil 23) gelişimi ile optik kiazmanın orta kısmına basıya neden olur. Daha sonra birincil görsel atrofi saptanır.

telny sinirler, görme keskinliğinde ilerleyici bir azalma var. Konjestif optik diskler çok daha az yaygındır. Tümör zamanında çıkarılmazsa geri dönüşü olmayan iki taraflı körlük oluşur.

Nörolojik semptomlar, tümörün büyümesinin doğasına, boyutuna ve yönüne bağlıdır. Erken ve sık görülen semptomlardan biri, neredeyse sürekli ve bazen çok şiddetli olan baş ağrısıdır. Baş ağrısının oluşumu, eyerin diyaframının büyüyen tümörünün gerginliği ile açıklanır. Ağrı, başın ön kısımlarında, en sık yörüngeye, gözbebeklerine, burun köküne, bazen dişlere ve yüze ışınlama ile şakaklarda lokalize olan kabuk ağrısına benzer. Genellikle fotofobi ve gözyaşı baş ağrısına katılır. Özellikle şiddetli baş ağrısı akromegali ile ortaya çıkar. Bunun nedeni dura maternin kalınlaşması ve sinir uçlarının sıkışmasına neden olmasıdır. Bu nedenle, tümör çıkarıldıktan sonra baş ağrısı genellikle durmaz. Bazen ağrı dallar boyunca yayılır trigeminal sinir ve bu dalların çıkış noktalarına yapılan baskı ile artar. Tümörün parasellar büyümesi ile sıklıkla kavernöz sinüslerin boşluğuna doğru büyür. Aynı zamanda içlerinde bulunan oluşumlar da sıkıştırılır. İç karotid arterin sıkışması, sempatik pleksusun tahriş olmasına neden olur ve öğrencinin hafif bir genişlemesi, tümörün iç büyümesinin yanında egzoftalmi ortaya çıkar. Uzun süreli sıkıştırma ile Horner sendromu gelişebilir. Tümörün okulomotor sinirler üzerindeki baskısı hafif çift görme, şaşılığa neden olur; bu sinirlerin tam olarak sıkışması oftalmoplejiye ve lezyon tarafında göz kapağı sarkmasına neden olur.

Tümörün frontal lob tabanının altında öne doğru büyümesiyle birlikte ruhsal bir bozukluk, koku alma duyusunda azalma veya kayıp olur. Temporal lob yönünde tümör büyümesi, kokuların, tat ve koku alma halüsinasyonlarının ve bazen epileptik nöbetlerin tanımlanmasının ihlaline neden olur. Nadiren, supra-retrosellar tümör büyümesi ile, beyin sapı sıkıştırılır ve beyin sapının tentorial foramen kenarına bastırılmasının bir sonucu olarak, gövde semptomları ortaya çıkar: sıkıştırmanın karşısındaki tarafta artan tendon refleksleri,

bazen patolojik reflekslerin görünümü - hemiparezi.

Kraniyofarenjiyom sella tursika tümörlerinin 1/3'ünde görülür. Ön hipofiz bezinin hücre tabanı olan faringeal (hipofiz) cebin (Rathke cebi) ters gelişiminden sonra kalan hücrelerden gelişir. Hücreler, hipofiz yolunun herhangi bir yerinde kalabilir ve sella tursika'nın içinde, üstünde ve altında yer alabilen tümör büyümesine neden olabilir.

Kraniofaringioma makroskobik olarak pürüzlü bir yüzeye sahip bir tümördür. Solid ve kistik tümör tipleri vardır. Kistik tümör büyük bir boyuta ulaşır. Kistlerin içeriği, genellikle kolesterol ve yağ asitleri kristalleri içeren çeşitli tonlarda (hafif sarımsıdan koyu kahverengiye) sarı bir sıvıdır. Çoğu zaman, Kraniyofarenjiyom, Türk eyerinin diyaframının üzerinde lokalizedir. Çocuklarda ve genç erkeklerde daha sık, yetişkinlerde çok daha az görülür. Çocukluk çağında hastalık kendini endokrin-metabolik bozukluklar şeklinde gösterebilir ve sonrasında uzun yıllar herhangi bir hastalığa neden olmaz. ek semptomlar. Diğer durumlarda hastalık remisyonlarla ilerler. Bazen tümör hayatı boyunca hiçbir şekilde kendini göstermez ve otopside bulunur.

Kraniyofarenjiyomun endosellar büyümesi ile hipofiz bezinin sıkışması meydana gelir ve bunun sonucunda klinik bir hipofiz tümörünün seyrine benzer. Bu durumda hipofiz cüceliği tablosu ön plana çıkmaktadır. Büyüme geriliği, iskeletin az gelişmesi, çocukçuluk, ikincil cinsel özelliklerin eksikliği gözlenir. Hastalığın daha büyük yaşta tezahürü, adiposogenital distrofi gelişimi ile karakterizedir.

Tümör eyerin ötesine yayıldıkça ve optik kiazmanın sıkışmasıyla, optik sinirlerin primer atrofisi unsurlarıyla birlikte bitemporal hemianopsi ortaya çıkar; diensefalon yapıları üzerinde etki belirtileri vardır. Buna göre Türk eyeri değişir.

Kistik bir tümörün suprasellar büyümesi ile, üçüncü ventrikülün boşluğuna, ardından yan ventriküllere nüfuz ederek BOS yollarında bir blokaj oluşturabilir.

hipertansif-hidrosefalik sendromun gelişimi ile.

Kraniyogramda, daha sıklıkla suprasellar bölgede çeşitli kalsifikasyon formları bulunur.

Kraniofaringeal kistler bazen kendiliğinden açılır, içerikleri subaraknoid boşluğa veya beynin ventriküllerine girerek neden olur. akut gelişmeşiddetli baş ağrısı, meningeal semptomlar, yüksek vücut ısısı, bazen motor ve zihinsel ajitasyon, bilinç kaybı ile aseptik menenjit veya meningoensefalit. Beyin omurilik sıvısında orta derecede sitoz, protein miktarında artış ve ksantokromi görülür. Kraniofaringioma kisti açmanın önemli bir tanısal işareti, beyin omurilik sıvısında kolesterol ve yağ asidi kristallerinin varlığıdır.

Türk eyeri menenjiyomu Nadir görülür, çoğunlukla 20 yaş üstü kadınlarda görülür, çocuklarda neredeyse hiç görülmez. Tümör çok yavaş büyür ve uzun süre belirti vermez. İlk ve genellikle tek semptom, hastaların yıllarca fark etmedikleri ve tümör büyük bir boyuta ulaştığında önemli görme kaybı varlığında zaten yardım istedikleri, görmede kademeli bir azalmadır. Görme genellikle, tümörün optik sinirler (biri veya her ikisi) veya kiazmalarındaki doğrudan etkisi nedeniyle optik sinirlerin birincil atrofisinin bir sonucu olarak azalır.

Tümör her zaman merkezde kesinlikle simetrik olarak büyümez, ancak öne veya arkaya yanlara yayılabilir. Bu nedenle çoğu zaman birden fazla optik sinir uzun süre acı çeker ve bir tarafta görme azalır. Optik kiazma bölgesinin bir tümör tarafından sıkıştırılması, bir gözde görme azalması veya hatta kaybolması ile birlikte, dış görüş alanının diğerinde daralmasına neden olabilir. Tümörün bir yönde yayılmasıyla okülomotor ve trigeminal sinirler zarar görür. Türk eyeri değişmez, bazen eyerin tüberkülünde hiperostoz, anterior eğimli çıkıntılarda incelme, sfenoid sinüste hiperpnömatizasyon olabilir. Baş ağrısı genellikle yalnızca tümör gelişiminin ileri aşamalarında ortaya çıkar. İntrakraniyal hipertansiyon genellikle yoktur.

Beyin omurilik sıvısında protein miktarında bir artış gözlenebilir, basıncı normal kalır. En bilgilendirici tanı yöntemi, karakteristik bir yer değiştirmeyi ortaya çıkaran anjiyografidir. birincil bölümlerçadır şeklinde her iki serebral arter; bazen kılcal fazda tümörün gölgesi belirlenir. Biri önemli noktalar Bu çalışma, cerrahi tedavi için taktikler geliştirmek üzere beynin atardamar çemberindeki damarların açıklığını belirlemek içindir.

Posterior kranial fossa bölgesindeki tümörler. Bu lokalizasyonun tümörleri arasında serebellum, IV ventrikül, serebellopontin açı, beyin sapı tümörleri bulunur.

beyincik tümörleri beyincik hücrelerinden gelişen intraserebral ve beyin zarlarından, kraniyal sinirlerin köklerinden ve kan damarlarından çıkan ekstraserebral olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Yetişkinlerde iyi huylu tümörler (astrositom, anjioretikulum), çocuklarda hem iyi huylu hem de iyi huylu tümörler daha sık görülür. malign tümörler.

Serebellum tümörleri için, serebral semptomların erken gelişimi genellikle karakteristiktir, fokal olanlar daha sonra birleşir. Bu, serebellumun işlev bozukluğunun başlangıçta iyi bir şekilde telafi edildiği gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Serebellar vermis tümörleri, özellikle çocuklarda, genellikle uzun süre asemptomatiktir. Hastalığın kliniği genellikle BOS yoluna bası ve internal hidrosefali gelişimi olarak saptanır. Başlangıçta, kusmanın meydana gelebileceği yükseklikte paroksismal bir baş ağrısı vardır. Gelecekte, bazı durumlarda baş ağrısı periyodik alevlenmelerle sabit hale gelir, diğerlerinde ise çeşitli sürelerde remisyonlarla doğası gereği paroksismaldir. Uzun süreli remisyonlar daha yaygındır iyi huylu tümörler, özellikle kist içerenler. Oklüzyon fenomeni ile, duruş ihlali gözlemlenebilir, hastalar baş ve gövdenin belirli bir pozisyonunu korumaya çalışırlar: baş öne veya yana doğru eğilir, ataklar sırasında bazen yüzüstü yatar veya diz çöker. -başın keskin bir eğimi ile dirsek pozisyonu. Tipik olarak, bu durum IV ventrikülün medyan açıklığını (Magendie foramenleri) tıkayan ve serebro-serebral sisternlere doğru büyüyen tümörlerde gözlenir.

Kuyu. Genellikle, bu lokalizasyondaki tümörlerde, oksipital-servikal bölgede, bazen üst ekstremitelere ışınlama ile ağrı meydana gelir. Yüksek oklüzyon (IV ventrikül veya serebral su kemeri) ile baş eğme not edilir.

Serebellar vermise verilen hasarın tipik fokal semptomları statik ataksi, yürüme bozukluğu, kas hipotansiyonu, diz ve topuk reflekslerinde arefleksiye kadar azalmadır. Tümörün IV ventrikülün tabanının oluşumu üzerindeki etkisinin semptomları olabilir: yatay, daha az sıklıkla dikey nistagmus, kranial sinirlerde hasar semptomları, daha sıklıkla trigeminal ve abdusent, daha az sıklıkla yüz. Bazen bu semptomlar değişkendir.

Solucanın üst kısmındaki tümörler, statik ataksi, yürüme bozukluğu, baş dönmesi ile belirgin koklear ve vestibüler bozukluklar için karakteristiktir. Tümör serebral su kemerini etkilediğinden ve orta beyin okülomotor innervasyon bozulur, bakış parezisi artar, daha az sıklıkla yana doğru, gözbebeğinin ışığa tepkileri veya arefleksi azalır. Hareketlerin koordinasyonunun ihlali, ellerin kasıtlı olarak titremesiyle birleştirilir. tümörler için alt bölüm Solucan, uzuvlarda koordinasyon bozukluğu olmadan statik ataksi, bulber konuşma bozuklukları gözlemledi.

Serebellar hemisferlerin tümörleri. Serebellumun hemisferlerinde, esas olarak yavaş büyüyen kistik iyi huylu tümörler gelişir.Kliniğe başlangıçta tıkayıcı-hipertansif semptomlar hakimdir.Çoğu zaman, hastalık, solucan tümörlerinde olduğu gibi, paroksismal bir baş ağrısı ile başlar, genellikle kusma, şiddetli yavaş yavaş artan semptomlar daha sonra ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda lezyona doğru tek taraflı ataksi, koordinasyon bozukluğu ve tümörün yanındaki ekstremite kaslarının hipotansiyonu şeklinde en baştan öne çıkarlar. Lezyon tarafında korneal refleks kaybı erken ortaya çıkar, yatay nistagmus, odağa doğru bakıldığında daha iyi ifade edilir. Yavaş yavaş VI, VII, VIII, IX ve X kraniyal sinirler sürece dahil olur, piramidal yetmezlik birleşir.

Tümör serebellumun karşı yarımküresine bası yaptığında bilateral serebellar semptomlar ortaya çıkar. Başın zorla pozisyonu, tümörün lokalizasyonuna doğru baskın eğimi ve hastanın yatakta - tümörün yanında - zorla pozisyonu ile karakteristiktir.Bazen, başın pozisyonu değiştiğinde, bir baş ağrısı atağı, kusma, baş dönmesi, yüzde kızarıklık, nabzın bozulması ve solunum görülür. Serebellar mono- veya hemiparezi nadiren görülür. Tendon reflekslerinde değişiklik (artma veya azalma) eşlik edebilir.Hastalığın geç döneminde intrakranial hipertansiyona bağlı olarak letarji, letarji, bayılma görülür.

IV ventrikül tümörleri fundus, çatı, yan cepler ve koroid pleksus ependiminden gelişir. Yavaş büyürler ve başlangıçta eşkenar dörtgen fossanın nükleer oluşumlarına verilen yerel hasar semptomlarıyla kendini gösterirler.Çoğu zaman, ilk semptom izole kusmadır, buna bazen visseral krizler, baş dönmesi, nadiren serviko-oksipital bölgede baş ağrısı eşlik eder. Sonra hıçkırıklar, kusmayla birlikte baş ağrısı atakları, zoraki baş pozisyonu. Hastalığın ilk yılının sonunda, sıklıkla statik ve yürüme bozuklukları ortaya çıkar, nistagmus, çift görme, bir veya her iki tarafta işitme kaybı veya kaybı, bakış parezi veya felç, yüzde duyu kaybı not edilir. Bulber bozukluklar, giderek artan karakteristiktir. Genellikle iletim, motor ve duyusal bozukluklar, çoğunlukla tek taraflı, kararsız patolojik refleksler vardır. Konjestif optik diskler dahil olmak üzere kafa içi basınç artışı fenomeni uzun süre olmayabilir.

Serebellum ve IV ventrikül tümörlerinde, hastalığın ilerleyen döneminde, serebellum ve beyin sapının büyük (oksipital) foramen seviyesinde yer değiştirmesi ve sıkışması (oksipital herniasyon) ile ilişkili olarak, aşağı ve üst herniasyon sendromları gelişebilir. aşağı) veya serebellar tentoryumun çentiği (yukarı doğru herniasyon).

Aşağı doğru fıtıklaşma, tümör büyüdükçe ve intrakranial hipertansiyon arttıkça serebellar bademciklerin giderek büyük (ötesinde) inmesinden kaynaklanmaktadır.

dorsal) foramen, aynı zamanda medulla oblongata'yı sıkıştırıp deforme eder. Klinik olarak, medulla oblongata'nın sıkışması ile bademcik fıtığı sendromu baş ağrısı atağının yüksekliğinde tespit edilir;

baş ve gövde pozisyonunu değiştirirken, hastayı yatakta kaydırırken, fiziksel stres (öksürük, ıkınma) sırasında kama oluşabilir. Keskin bir solunum ihlali, nabzın belirgin değişkenliği, vazomotor reaksiyonlar, tendon reflekslerinin inhibisyonu, patolojik görünüm, meningeal semptomlarda artış veya ani solunum durması ve ardından ölüm vardır. Çocuklar genellikle solunum ve kalp rahatsızlıklarının eklenmesiyle kama yüksekliğinde tonik konvülsiyonlar geliştirirler.

Yukarı doğru kama yaparken, beyincik veya tümör, beyin sapının, orta beynin, su kemerinin, büyük beyin damarının üst kısımlarını sıkıştırarak karakteristik bir klinik tablo verir. Baş ağrısı ve kusma nöbetleri veya baş dönmesi nöbetleri, baş eğme, serviko-oksipital bölgede ağrı varlığında, gözler, fotofobi, paoezg veya yukarı, aşağı, yanlara daha az bakış felci, rotator bileşenli dikey nistagmus, ışığa veya yokluğuna ağır pupiller reaksiyon, işitme bozukluğu, her iki tarafta patolojik refleksler, tendon reflekslerinin sönmesi. Bazen, zirvesinde ölümün meydana gelebileceği tonik konvülsiyon atakları vardır. Bazı durumlarda, olumsuz bir prognostik faktör olan aşağı ve yukarı kamanın bir kombinasyonu mümkündür.

Serebellopontin köşedeki tümörler. Bunlar arasında vestibülokoklear (VIII) sinirin nöroması, kolesteatom, menenjiyom bulunur. Kafa içi tümör vakalarının yaklaşık %12'sinde görülürler. Benzer bir klinik tabloları var, yıllar içinde yavaş büyüyorlar. Bazen, yalnızca semptomların ortaya çıkış sırasına göre, tümörün yalnızca pontin-serebellar açıdaki lokalizasyonunu değil, aynı zamanda morfolojik özelliklerini de belirli bir kesinlikle varsaymak mümkündür.

Vestibulokoklear sinirin nörinomu epinöryumdan gelişir. Kadınlarda daha sık olmak üzere 35-50 yaşlarında ortaya çıkar. Esas olarak sinirin temporal kemiğin iç işitsel kanalına girişinde lokalizedir.

kemikler, daha az sıklıkla uzunluğu boyunca, bir köprü-serebellar açı gerçekleştirir. Tutarlılığa göre, nöroma medulladan belirgin şekilde daha yoğundur, bir kapsülü vardır, beyne doğru büyümez, ancak sıkışmasına yol açar.

Klinik olarak, genellikle kulakta gürültü hissi ile birlikte kademeli tek taraflı işitme kaybı ile kendini gösterir. Sağlıklı bir organ nedeniyle yavaş işitme kaybı ve işlevin telafisi nedeniyle, hastalar genellikle sağırlığın başlangıcını fark etmezler, daha sonraki aşamalarda, hastalığın zaten başka semptomları olduğunda tesadüfen tespit edilir. Tüm hastalarda En sık ve erken belirtilerden biri spontan nistagmus'tur.Yatay spontan nistagmus, her iki yöne, daha çok sağlıklı bir yöne bakıldığında karakteristiktir.

İç işitsel kanaldaki ara sinirin (n. intermedius) hasar görmesi ile bağlantılı olarak, hastalığın erken döneminde zaten tümörün olduğu taraftaki dilin ön 2/3'ünde tat kaybı sıklıkla görülür. Çoğu zaman, tümör trigeminal sinir üzerine baskı uygular ve özellikle erken dönemde kornea refleksinde azalma ve tümör tarafındaki burun mukozasının hassasiyeti tespit edilir. Tümör büyüdükçe acı çekmeye başlar. Yüz siniri(periferik tipe göre), daha sıklıkla bu lezyon önemsizdir. Fasiyal sinirin daha ciddi bir lezyonu, tümör iç kulak yolu boyunca yerleştiğinde, orta sinir ile kuvvetli bir şekilde sıkıştırıldığı yerde görülür. Tümörde bir artışla birlikte, tümörün yanında daha belirgin olan serebellar ve kök semptomlar eklenir, komşu kranial sinirlerde hasar (III, VI, IX, X, XII). Genellikle likör-dinamik bozukluklar, baş ağrısı, konjestif optik diskler, lezyon tarafında serebellar hemi-ataksi görülür.

Vakaların% 50-60'ında vestibülokoklear sinirin nörinomu, temporal kemiğin piramidinde lokal değişikliklere neden olur, esas olarak iç işitsel kanalı genişletir ve bazen olduğu gibi piramidin tepesinin amputasyonuna neden olur. Radyografilerde, ego (Stenvers'a göre) özel bir stil ile açıkça ortaya çıkıyor. Beyin omurilik sıvısı çalışmasında, protein içeriğinde bir artış karakteristiktir, sitoz normaldir veya biraz artmıştır.

Beyin sapındaki tümörler(medulla oblongata, pons, orta beyin) (Şekil 24) intraserebral tümör vakalarının yaklaşık %3'ünde bulunur. Çoğu zaman gliomadır, daha az sıklıkla - anjioretiküloma, sarkom, kanser metastazları.

Klinik tablo, öncelikle alternatif sendromların gelişmesiyle karakterize edilir - tümörün yanında, bir veya daha fazla kraniyal sinirin işlevi düşer (tümörün gövde uzunluğu boyunca yayılmasına bağlı olarak) ve tersi Yan motor fonksiyon ihlalleri, duyarlılık bozukluğu ve bazen kaybı vardır. Beyin sapı lezyonlarının prevalansı genellikle kraniyal sinir çekirdeklerinin sürece dahil edilmesiyle değerlendirilir. İntrakraniyal hipertansiyon nispeten nadiren gelişir - esas olarak hastalığın sonraki döneminde. Prognoz genellikle elverişsizdir. Nöroşirürji uygulamasında sadece izole tümör vakaları bu lokalizasyonda kaldırma tarif edilmiştir.

ÇOCUKLARDA BEYİN TÜMÖRLERİ

Çocuklardaki beyin tümörleri, birçok özelliği bakımından yetişkinlerdeki beyin tümörlerinden önemli ölçüde farklıdır. Bu farklılıklar, tümörlerin morfolojik özellikleri ve lokalizasyonları, klinik görünümleri ve tedavileri ile ilgilidir. Ana grup gliomalardan oluşur - toplam beyin tümörü sayısının% 70-75'i. Bunlardan en habis olanı, sadece çocuklarda ve insanlarda görülen medulloblastomadır. genç yaş. Birlikte İle bu aynı zamanda gliomanın en iyi huylu varyantını - radikal olarak çıkarılması iyileşmeye yol açan serebellumun astrositoma - ortaya çıkarır. Arasında. bağ dokusu kaynaklı tümörler iyi huylu - menenjiyom, anjioretiküloma - nadiren görülür

burada daha sık olarak ön planda bir sarkom veya bir meningioma, ancak daha büyük malignite belirtileri var. Ayrıca konjenital neoplazmalar (kraniyofarenjiyom, lipom, dermoid kistler) not edilmelidir. Çocuklardaki tüm tümörler, histogenezlerine bakılmaksızın, artan kist oluşumu, kalsifikasyon yeteneği ile karakterize edilir; tümör dokusuna kanama nadirdir.

Çocuklarda beyin tümörlerinin lokalizasyonunun bir özelliği, orta hat boyunca baskın konumlarıdır (III ventrikül bölgesi, optik kiazma, beyin sapı, serebellar vermis, IV ventrikül). 3 yaşın altındaki çocuklarda, tümörler esas olarak supratentoryal olarak, 3 yaşından büyük - subtentorial olarak bulunur. Supratentorial tümörler her zaman çok büyüktür ve genellikle beynin iki veya üç lobunu tutar. Yapı olarak en sık atipik astrositom, ependimom, koroid papillom (pleksus papilloma), nadiren glioblastomdur. Serebellar astrositom, özellikle kistik ve sıklıkla beyin omurilik sıvısı sistemi yoluyla serebral hemisferler bölgesine ve omurilik boyunca metastaz yapan medulloblastom, subtentoryal olarak gelişir. Çocuklarda serebellumun astrositomu genellikle, önemli miktarda protein içeren sarımsı bir sıvı içeren büyük bir kistin duvarlarından birinde yer alan oldukça büyük bir düğüm gibi görünür. Kistin kalan duvarları kural olarak tümör elementleri içermez. Nöronom, hipofiz adenomu gibi tümörler çocuklarda neredeyse hiç bulunmaz.

Çocuklarda tümörlerin bir özelliği, lokalizasyonları ne olursa olsun, iç hidrosefali gelişimine yol açtıkları düşünülmelidir. Bu, serebellum tümörlerinde açıklama gerektirmezken, büyük beyin tümörlerinde internal hidrosefali oluşumu, tümörlerin medyan yerleşimi veya beynin lateral ventriküllerine içe doğru büyümeleri ile açıklanır.

Çocukluk çağındaki tümörlerin klinik tablosunun kendine has özellikleri vardır. Böylece hastalık uzun süre gizli kalır, bununla bağlantılı olarak tümör büyük bir boyuta ulaşır ve lokalizasyondan bağımsız olarak genellikle serebral semptomlarla kendini gösterir. Hastalığın asemptomatik seyri, gelişmeyi telafi etme konusunda daha büyük bir yetenekle açıklanmaktadır.

serebral fonksiyonların ihlalleri, çocuğun kafatasının ve beyninin anatomik ve fizyolojik özellikleri ile ilişkili olan çocuğun vücudunun en iyi adaptasyonu.

Çocuklarda tümör gelişimi sürecinde, çekirdeklerin ve analizörlerin işlevlerinin farklılaşmasının henüz mükemmelliğe ulaşmadığı olgunlaşmamış sinir yapıları etkilenir. Bu, etkilenen analizörlerin kayıp öğelerini değiştirmenin nispeten kolay olmasının ve dolayısıyla odak belirtilerinin önemli ölçüde maskelenmesinin nedenlerinden biridir. Çocukların kafatasının plastisitesi, kemik dikişlerinin kapanmaması nedeniyle serebral semptomlar da uzun süre ortaya çıkmaz. Sonuç olarak, kafa içi basıncındaki bir artış, klinik olarak başın boyutunda ve şeklindeki bir değişiklikle kendini gösteren kraniyal boşluktaki bir artışla telafi edilir (kafa, özellikle genç yaşta küresel bir şekil alır); kafatasının perküsyonu, kırık bir tencerenin karakteristik semptomunu ortaya çıkarır. Küçük çocuklarda bazen başın asimetrisi görülür - tümörün yanında hafif bir artış. Muayenede, kafa derisinin gelişmiş bir damar ağı görülebilir. İÇİNDE geç aşama hastalıklar genellikle decerebrate rijidite kliniği ile hipertansif krizler meydana gelir. Çocuklarda hipertansiyon krizleri, yetişkinlere göre daha şiddetlidir, buna solunum ve kalp aktivitesinde bozulma eşlik eder.Ayrıca, sonraki krizlere, kural olarak, hayati fonksiyonların daha derin ihlalleri eşlik eder ve genellikle ölümle sonuçlanır.

Büyük beyin tümörlerindeki fokal semptomlar, esas olarak, belirgin bir hipertansif sendromun arka planında hastalığın sonraki döneminde ortaya çıkar. Çoğunlukla, fokal semptomlar, özellikle kistik tümörlerde, doğada aralıklıdır (tekrarlayan). Çocuklarda serebral hemisfer tümörlerinde birçok fokal semptom Erken yaş bazıları - kortikal merkezlerin ve analizörlerin fonksiyonel sistemlerinin (agraphia, aleksia, acalculia, vücut şemasının ihlali) eksik farklılaşması nedeniyle, diğerleri - çocuğun imkansızlığı değilse de zorluğu nedeniyle hiç tespit edilmez hislerinin aktarımı. Epileptik nöbetler şeklinde tahriş belirtileri genelleşir, doğada nadiren odak olur. Motor

ihlaller açıkça ifade edilmez, parezi ve özellikle felç nadirdir. Serebral hemisfer tümörlerinde statik ataksi, topikal tanıyı zorlaştıran serebellumunkinden çok az farklıdır. Çocuklarda, yetişkinlerin aksine, supratentoryal tümörler, kas hipotansiyonu, azalmış tendon refleksleri ve bazen hipertansif sendromun bir tezahürü olarak meningeal semptomlar sıklıkla gözlenir. Tümörlerin optik kiazmaya bası yapması sonucu Gurets eyerinde ve üçüncü ventrikülde optik sinirlerin konjestif diskleri görülebilir. Çocuklarda diğer kraniyal sinirler nadiren etkilenir.

Çocuklarda posterior fossa tümörlerinin özelliği, özellikle kistik tümörlerde, hastalığın ilk semptomlarının tutarsızlığı, sık remisyonlardır. En erken genel serebral semptomlardan biri, genellikle sabahları ortaya çıkan keskin bir paroksismal baş ağrısıdır.Başlangıçta, baş ağrısı atakları değişen sıklıkta tekrarlanır, ancak hastalık ilerledikçe ataklar arasındaki aralıklar kısalır ve baş ağrısının kendisi daha yoğun hale gelir. İkinci en yaygın semptom, genellikle baş ağrısının en yüksek noktasında ortaya çıkan kusmadır.

Hastalığın daha sonraki döneminde, bu lokalizasyondaki tümörlerde, başın sabit bir pozisyonu sıklıkla görülür. Konjestif optik diskler biraz sonra ortaya çıkar. Baş dönmesi nadirdir. Yavaş yavaş, hipertansif-hidrosefali krizleri kötüleşir, buna bilinç kaybı, decerebrasyon sertliği şeklinde bozulmuş kas tonusu, solunum ve dolaşım bozuklukları eşlik edebilir.

Posterior kranial fossadaki tümörlerde odak semptomları, kural olarak, belirgin bir hipertansif-hidrosefalik sendromun arka planında geç ortaya çıkar. En karakteristik fokal semptomlardan biri spontan nistagmustur, genellikle büyük ölçeklidir, yataydır ve her iki yönde de aynıdır. Genellikle bir baş ağrısı atağından kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Serebellar semptomlar sıklıkla gözlenir - kas hipotansiyonu, yürüme bozukluğu, statik ve hareketlerin koordinasyonu. Bazen V, VI, VII kraniyal sinirlerin dinamik bir işlev bozukluğu vardır.

Serebellar vermis tümörlerindeki fokal semptomlar, hemisfer tümörlerinden daha erken tespit edilir ve öncelikle yürüyüş, statik ve kas tonusunda azalma ile kendini gösterir. Yürürken ve ayakta dururken, gövdede geriye doğru bir sapma ile sendeleme olur, daha sonra hareketlerin koordinasyonunda keskin olmayan belirgin bozukluklar birleşir. Bir tümör solucanın alt kısmını etkilediğinde, statik ataksi hakimdir, kas tonusundaki azalma bazen o kadar belirgindir ki çocuklar başlarını tutamazlar. Nadiren, küçük çocuklarda, hastalık en başından itibaren, bazı durumlarda uzun süre ebeveynlere veya doktorlara herhangi bir önem vermeyen statik ataksi ile kendini gösterir.

Çocuklarda serebellumun hemisfer tümörlerinde, fokal semptomlar hareketlerin koordinasyonunda bozulmalara neden olur; parmak-burun ve diz-kalkaneal testleri belirsiz bir şekilde gerçekleştirirler, tümör tarafında daha kötüdürler. Yürüyüş ve statik bozukluklar nispeten erken ortaya çıkar, ancak serebellar vermis hasarından daha az belirgindir. Genellikle çocuklar yürürken bacaklarını genişçe açar ve tümörün lokalizasyonuna doğru saparlar. Romberg pozisyonunda, lezyona doğru sapma eğilimi ile kararsızdırlar, ancak serebellar vermis tümörlerinde olduğu gibi düşmezler.Yoğun titreme sıklıkla gözlenir, ancak bu her zaman belirli bir yarım kürede hasar olduğunu göstermez. Beyinciğin Yanda daha belirgin olan adiadokokinesis, önemli ölçüde daha büyük bir teşhis değerine sahiptir.

X-ışını muayenesi (kranyografi) kafatası kemiklerindeki hipertansif ve hidrosefalik değişiklikleri tespit eder. Her şeyden önce, bu, kranial sütürlerin ayrışması, başın boyutunda bir artış, Türk eyerinin genişlemesi, sırtının osteoporozu, belirgin dijital izlenimler, bazen diploik kanalların genişlemesi, supratentorial neoplazmalar - kural olarak tümörün lokalizasyonuna karşılık gelen kafatası kemiklerinin incelmesi ve çıkıntısı (daha az sıklıkla - bir kemik kusuru) Kireçlenmenin varlığı, sürecin lokalizasyonu ve bazen de doğası hakkında oldukça net bilgiler verir.

Çocuklarda beyin tümörlerinin ana tedavi yöntemi ameliyattır, ameliyat kontrendikedir.

çok büyük tümörlerin yanı sıra aşırı derecede yetersiz beslenen çocuklarda. Bazı durumlarda, optimal cerrahi müdahale miktarını belirlemek zordur, ciddi durumda olan hastaların büyük ve karmaşık operasyonlara başarıyla katlandığı ve tersine, durumu nispeten tatmin edici olan hastaların küçük müdahaleleri tolere edemediği görülür.

Her bir vakada operasyonun süresi, niteliği ve kapsamı birçok faktör tarafından belirlenir: tümörün anatomik erişilebilirliği, boyutu, yapısal ve biyolojik özellikleri, genel durumun ciddiyeti ve hastanın yaşı. Çocuk ne kadar küçükse, ameliyat sonrası dönem o kadar zor olur. Bununla birlikte, bazen, posterior kraniyal fossa belirgin bir hipertansif-hidrosefalik sendromla etkilendiğinde, ameliyattan bir veya iki gün önce ventriküler drenajın kullanılması çocukları zor bir durumdan kurtarır, daha elverişli bir ameliyata ve ameliyat sonrası sürecin seyrine katkıda bulunur. kafa içi basıncında hafif uzun süreli azalma nedeniyle oluşan beynin belirli bir adaptasyonundan kaynaklanan dönem. Supratentoryal neoplazmlarda kistin ön ponksiyonu ile aynı sonuçlar elde edilebilir.

Çocuklarda beyin tümörlerinin ameliyat tekniği genellikle yetişkinlerdeki ile aynıdır. Fark, çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri tarafından belirlenen tekniğin ayrıntılarıyla ilgilidir. Bu nedenle, çocuklarda topografik işaretler yetişkinlerden farklıdır. 8-9 yaş altı çocuklar için Krenlein şeması kabul edilemez. Kafatasının kemikleriyle ilgili olarak beynin kıvrımları ve oluklarının farklı bir düzenlemesine sahiptirler. Kafatasının bütünleşmeleri bol miktarda kanla beslenir. Kafatasının kemikleri incedir, içlerindeki ayrı katmanlar 3-4 yıla kadar zayıf bir şekilde ayırt edilebilir, dura mater de incedir ve 6 aya kadar kemiklerle sıkıca kaynaşmıştır. Yaşamın ilk yılının sonunda, füzyon derecesi azalır; 3 yaşına gelindiğinde, kabuk esas olarak kranial tonozun dikişleri boyunca sabitlenir ve kafatasının tabanında sıkıca kaynaşmış halde kalır. Çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda kafatasının trepanasyonu sırasında, kemik dikişleri alanında iletkenin sokulması zordur ve bazen imkansızdır. Bu gibi durumlarda, iletkenin zorla sokulması duraya ve beyne zarar verebileceğinden kemik ısırılır. operasyon sırasında

Özellikle 3 yaş altı çocukların kan kaybına karşı daha hassas olduğu da göz önünde bulundurulmalıdır.

Başarı cerrahi tedavi Bu nedenle, beyin tümörlü çocukların tedavisi, büyük ölçüde hastalığın erken tanınmasına ve tümörü çıkarmak için dikkatlice düşünülmüş ve en koruyucu cerrahi tekniğe bağlıdır.

YAŞLI VE YAŞLI KİŞİLERDE BEYİN TÜMÖRLERİ

Çocuklarda olduğu kadar yaşlılarda ve yaşlılarda da beyin tümörlerinin, tümörlerin yapısal ve biyolojik özellikleri, yerleşimleri, büyümeleri ve klinik seyirleri ile ilgili olarak tedavi planı seçilirken dikkate alınması gereken kendi özellikleri vardır. Yaş yönünden tümör büyümesinin özelliklerinin incelenmesi, aşağıdaki düzenliliğin varlığını göstermiştir: daha büyük yaş gruplarındaki insanların özelliği olan şey, çocuklarda neredeyse hiç bulunmaz ve tersine, çocuklarda nadir olan, hastalar için tipiktir. yaşlı ve bunak yaş. Yani ileri yaş grubunda beyin tümörlerinin varyant sayısı daha azdır. Bunlardan en yaygın olanları, başta glioblastoma olmak üzere habis gliomalar ve iyi huylu tümörler - menenjiyomdur; konjenital tümörler, sarkomlar pratik olarak bulunmaz, iyi huylu gliomalar nadiren gelişir. Tümör içine kanamalar, özellikle malign gliomada sıklıkla meydana gelir. Tümör dokusunun kalsifikasyonu çocuklara göre çok daha az görülür. Beynin ödem ve şişme fenomeni zayıftır.

Çoğu zaman, tümörler serebral hemisferlerde, nispeten nadiren - Türk eyeri bölgesinde ve esas olarak serebellopontin açının yapılarını etkiledikleri posterior kranial fossada lokalizedir. Aynı zamanda menenjiyom, vestibülokoklear sinirin nörinomundan daha sık saptanır.

Yaşlı ve yaşlılık çağındaki hastaların beyin dokusunun atrofisi özelliği, ödemin zayıf şiddeti ve beynin şişmesi, tümörde bir artışla, intrakraniyal hipertansiyon fenomeninin içlerinde nispeten geç ve sıklıkla gelişmesine yol açar. gelişmek için hiç vaktiniz yok, bu nedenle klinikte fokal lezyon belirtileri ön plana çıkıyor . Con-

anlaşmak vasküler reaksiyonlar aşırı serebral (hipertansif) damar tipine göre olduğu gibi çoğu zaman tümörlerin seyrine neden olur. İntratumoral kanamalara eğilim, hastalığın inme benzeri gelişimini belirler. Ek olarak, yaşlı ve yaşlılıkta tümör sürecinin, tümörün büyümesiyle (hem habis hem de sıklıkla iyi huylu) ağırlaşan serebral damarların halihazırda var olan patolojisinin arka planına karşı ilerlemesi gerçeği bir rol oynar. Klinik olarak bu, zihinsel aktivitede ilerleyici bir değişiklikle (hafıza bozukluğu, duygusal bozukluklar) kendini gösterir.

Fokal nörolojik semptomlar her zaman açıkça ifade edilir, kalıcıdır ve genellikle etkilenen işlevin tamamen kaybolduğunu gösterir. Epileptik nöbetler şeklinde tahriş belirtileri odak ile karakterize edilir, en başından nadiren genelleşirler. Temel olarak bunlar, hastalığın seyri ile birlikte beyin fonksiyonları düştükçe duran tek nöbetlerdir. Şiddet ve netlik, yalnızca serebral hemisfer lezyonlarının semptomları ile değil, aynı zamanda arka kranial fossada bulunan oluşumlarla da karakterize edilir. Hipertansif-hidrosefalik fenomenlerin oluşumuna, zihinsel bozukluklarda hızlı bir artışın eşlik ettiğine dikkat edilmelidir.

Yaşlı ve yaşlı hastalarda tümör teşhisi için genel prensipler, diğer yaş gruplarındaki hastalarla aynıdır. Aradaki fark, buradaki ek çalışmaların sayısının genellikle daha fazla olmasıdır, çünkü bunlar yalnızca bir beyin tümörünün teşhisini netleştirmeyi değil, aynı zamanda tümörün geliştiği kronik hastalıkların doğasını ve ciddiyetini de netleştirmeyi amaçlamaktadır.

Bu kategorideki hastaların cerrahi tedavisi, eşlik eden hastalıkların özelliklerine bağlı olarak terapötik önlemlerle desteklenmelidir. Nöroşirürji taktikleri, operasyonun kapsamını mümkün olduğu kadar sınırlama ve mümkün olduğunca atravmatik hale getirme ihtiyacına dayanmalıdır. Bu nedenle, nöroonkolojide, yaşlılarda ve yaşlılarda genel olarak zorunlu bir radikal müdahale isteği ile, bu sorun, özellikle iyi huylu tümörleri olan hastalarda, bu kadar kategorik olarak çözülmez.

kafa içi hipertansiyon fenomeni olmadan ilerlemek. Bu durumlarda cerrahi, tümörün kısmen çıkarılmasıyla sınırlı olabilir. En önemli an, tümörün çıkarılması için kontrendikasyonların tanımıdır. Çoğu zaman, eşlik eden somatik hastalıklar nedeniyle ameliyat olasılığı sınırlıdır.

BEYİN YARIKÜRESİ TÜMÖR AMELİYATLARI

Beynin supratentoryal tümörleri ile yapılan ameliyatlarda hasta ameliyat masasına sırtüstü (frontal ve frontotemporal yaklaşımlarla) veya yan tarafına (parietal, temporal, parietal-oksipital ve oksipital yaklaşımlarla) yatırılır. Hastanın başı, yana dönme ve eğilme imkanı sağlayacak şekilde koltuk başlığı üzerinde olmalıdır.

Önden erişim için ve zamansal alanlar parietal ve oksipital at nalı şeklindeki lineer cilt kesilerinin kullanılması tercih edilir (Şekil 25, cehennem). Kafatası kemiklerindeki flebin ve trepanasyon penceresinin boyutu, şekli ve yeri, tümörün yerleşimi ve planlanan ameliyatın hacmine göre belirlenir. Genellikle, trepanasyon çok kapsamlı olmamalı, ancak beynin bitişik bölgelerine minimum travma ile tümörü sınırları boyunca izole etmeye yeterli olmalıdır. Trepanasyon penceresinin boyutu, tümör düğümünün kafatası yüzeyindeki izdüşümünden yaklaşık 1 cm daha büyük olmalıdır.

At nalı şeklindeki kesiler kullanılırken, osteoplastik trepanasyon genellikle tek bir deri-kemik flebi oluşturularak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, erişim kolaylığı için cilt-aponevrotik ve periosteal-kemik fleplerinin ayrı ayrı oluşturulması kabul edilebilir. Bir deri flebini kesmek için ön koşul, kan akışının ihlali dışında yeterince geniş bir taban sağlamaktır. Mümkünse kemik flebi kaslı bir pedikül üzerinde desteklenmelidir.

Frontal lobun ön kısmındaki tümörlere erişim, deri-aponevrotik flebin tabanı öne, supra-osseöz-kemik flebin şakağa döndürülmesi şartıyla sağlanır. Posterior frontal, temporal, anterior ve inferior parietal bölgelerdeki deri-periosteal-kemik flepleri şakağa tabanı ile çevrilir,

ve arka parietal ve oksipital bölgelerde - başın arkasına. Bir tümör serebral hemisferler arasına veya parasagital olarak yerleştirildiğinde, kemik kanadı, kenarı tümörün tüm çapı boyunca sagital çizgi boyunca ilerleyecek ve ona bir açıyla çıkmayacak şekilde kesilir.

Doğrusal kesimler kullanırken, kesim uzunluğunun yumuşak olduğu kuralı kullanmalısınız.

Bu dokuların her biri, tümör düğümünün tahmini boyutunun 2,5-3 çapına karşılık gelmelidir. İlk olarak, cilt-aponörotik tabaka yanlara doğru kaldırılır, ardından tabanda temporal kas bölgesine bağlı bir periosteal-kemik flep oluşturulur. Bununla birlikte, parietal bölgede, operasyonun tamamlanmasından sonra trepanasyon penceresinin kenarları boyunca ipek dikişlerle veya biyolojik yapıştırıcı yardımıyla sabitlenen serbest bir kemik kanadının kesilmesine izin verilir. Deri kenarlarından kanamayı durdurmak için hemostatik klempler, özel geçici deri klipsleri ve bazen bipolar pıhtılaşma kullanılır. Deri altı dokunun damarlarını pıhtılaştırırken, cerrahi yara bölgesinde marjinal nekroz oluşumunu ve müteakip inflamatuar komplikasyonları önlemek için derinin koterizasyonundan kaçınmak önemlidir.

Kemik flebini çevirdikten sonra, sert kabuğun gerginlik derecesini değerlendirmek gerekir. Beynin görünür bir nabzı yoksa ve zar üzerinde hafif bir baskı ile önemli gerilimi belirlenirse, önce yoğun dehidrasyon araçları (ozmotik diüretikler veya salüretikler) kullanmak veya kademeli olarak lomber ponksiyon yapmak gerekir. beyin omurilik sıvısı. Sert kabuğun açılması, beynin daha sonra çapak deliğine sarkmasını önleyen gerilimi azaltıldıktan sonra yapılmalıdır.

Sert kabuğun en sık kullanılan at nalı kesisi. Ancak posterior frontal, fronto-parietal, parietal ve oksipital parasagital bölgelerde H-şeklinde ve X-şeklinde insizyon yapmak daha uygundur, böylece yamalardan birinin tabanı mutlaka superior sagital sinüse bakmalıdır. Oksipital bölgedeki kabuğu X şeklinde bir kesi ile açarken, bir flep tabanı üst sagittale, diğeri - enine sinüse kesilmelidir. İpek tutucularla gerilmiş sert kabuğun kanatçıkları ıslak gazlı bezle kapatılır.

Serebral korteksin yüzeyi incelenirken, olukların düzgünlük derecesi, girusların düzleşmesi ve genişlemesi, damarlanmadaki yerel değişiklikler, "... renkler dikkate alınır, beyin yoğunluğunun arttığı veya azaldığı alanlar belirlenir. Elde edilen veriler, topografiyi ve intraserebral odak tipini netleştirmeye yardımcı olur.

Serebral hemisferlerin intraserebral tümörlerine erişmek için, beynin işlevsel olarak en önemli alanlarının korunmasını sağlayan kortikal insizyonlar kullanılır. Kortikal insizyonun uzunluğu, tümör düğümünün boyutunu geçmemelidir. Korteksi incelerken büyüteçli optikler ve mikrocerrahi aletler kullanmak gerekir, tümör parçalar halinde çıkarılmalıdır.

Beyin tümörlerinde kararlı bir terapötik etki, ancak bunların değişmemiş çevre dokularda radikal olarak uzaklaştırılmasıyla elde edilebilir. Bununla birlikte, böyle bir operasyonun yürütülmesi büyük ölçüde tümör büyümesinin yeri, boyutu ve doğasına bağlıdır. Nispeten dar bir infiltratif büyüme bölgesine sahip sınırlı nodüler tümörlerde ve ayrıca tümörün etrafındaki beyaz cevherin ödemli erime bölgesinin varlığında, tümör düğümünü perifokal bölge boyunca çıkarma yöntemi kullanılır. Geniş bir infiltrasyon bölgesi olan kötü huylu tümörlerde ve beynin loblarından birinde lokalize diffüz büyüyen tümörlerde, tümörle birlikte lober rezeksiyon kabul edilebilir. Tümörün tamamen çıkarılması mümkün değilse, kısmi rezeksiyonu, beynin tümöre bitişik işlevsel olarak daha az önemli bölgelerindeki beyaz cevherin çıkarılması nedeniyle (sonraki radyasyon veya kemoterapiye tabi) dahili dekompresyon ile desteklenmelidir.

Ameliyat sonunda son hemostaz yapılır, sert kabuk hermetik olarak dikilir. Kemik flep yerine yerleştirilir ve dikişlerle kenarlarından sabitlenir. Yumuşak doku yarası katmanlar halinde dikilir.

Çözülmesi gereken görevler klinik onkoloji, iki ana noktaya kadar kaynatın: birincisi, maksimum erken tanı modern teşhis ekipmanlarının (bilgisayarlı tomografi, nükleer manyetik rezonans, radyonüklid tarama, ekoensefalografi vb.) kullanımına dayalı beyin tümörleri ve ikincisi cerrahi müdahale İkinci görevin çözümü, tümör sürecinin doğasına bağlıdır. , iyi huylu tümörlerde, özellikle ekstraserebral tümörlerde ve ayrıca hipofiz tümörlerinde, asıl mesele, beyin cerrahisi pratiğinin kazanımlarını kullanan teknik olarak mükemmel bir ameliyattır. Kötü huylu, özellikle intraserebral tümörlerde, cerrahi müdahale, karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır; ayrıca radyasyon, kemoterapi, immünoterapi ve hormon tedavisini de içerir.Böyle bir müdahalenin özü, tümör hücrelerinin sayısında mümkün olan maksimum azalmada ve tüm terapötik önlemler kompleksi boyunca intrakraniyal hipertansiyonun ortadan kaldırılmasında yatmaktadır.

Kafa içi tümörler beyin dokusundan, zarlarından ve kafatası kemiklerinden gelişir. Tümörler, beyin dokusundan çıkan birincil ve ikincil, metastatik olarak ayrılır.

Primer tümörler içinde medulladan gelişen gliomalar daha sıktır. Sızan büyümeleri vardır, net sınırlardan yoksundurlar ve beynin tüm bölümlerinde ortaya çıkabilirler. Beyin zarlarından köken alan tümörlere meningiomlar (endotelyomalar) denir. Tümörler iyi huyludur, yavaş büyür, bazen önemli bir boyuta ulaşır.

İkincil tümörler çoğu durumda meme veya akciğer kanserinin metastazlarıdır.

Kafa içi bir tümör, yerel dokuların sıkışmasına neden olur ve ayrıca beyne giden kan akışını etkiler, beynin ventriküllerini sıkıştırarak beyin omurilik sıvısının kraniyal boşluklardan çıkışını bozar.

Kafa içi bir tümörün klinik tablosu

Bir intrakraniyal tümörün klinik tablosu, lokal olarak belirlenir ve genel belirtiler. İLE genel belirtiler baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, konjestif meme ucunu içerir.

Baş ağrısı genellikle ilk semptomdur. Ağrı başın tamamını kaplar veya tümörün bulunduğu yerde lokalize olur, bazen aşırı yoğunluğa ulaşır. Kusma, yiyecek alımıyla ilişkili değildir, sabahları aç karnına, hasta yataydan dikey konuma geçtiğinde ortaya çıkar. Başlangıçta görme zarar görmez, ancak daha sonra optik sinirin atrofisi nedeniyle tam körlük meydana gelebilir.

Frontal lob tümörlerinde ilk belirtilerden biri aptallık, öfori, düz nüktedanlık ve uygunsuz şakalar şeklinde bir zihinsel bozukluktur. Tümör frontal lobun alt yüzeyinde lokalize olduğunda koku ampulü sıkışır ve bu nedenle koku alma duyusu zayıflar veya kaybolur.

Semptomlar, tümör anterior santral girusta lokalize olduğunda en net şekilde ifade edilir. Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak alt, üst uzuvlar, boyun, yüz ve diğer kaslarda aktif hareketler kayboldu. Başlangıçta parezi ve ardından tümörün karşı tarafında felç görülür. Felç, vücudun tüm yarısını tutabilir (hemipleji).

Temporal lob tümörünün yenilgisiyle işitsel halüsinasyonlar not edilir. Oksipital bölge tümörleri her iki gözde görme alanı kaybına ve görsel halüsinasyonlara neden olur. Beyincik tümörleri, hareket sırasında anlamlı kas kasılmaları üretme yeteneğinin kaybı ve yürüme sırasında dengesizlik ile karakterize edilir.

Kafa içi tümör teşhisi

Bir intrakranial tümörün teşhisi, anamnez ve hastanın kapsamlı bir nörolojik muayenesi temelinde yapılabilir.

Doğru frekans verileri BEYİn tümörü yoktur, bu nedenle yaygınlıklarının diğer istatistiksel göstergelerle değerlendirilmesi gerekir. 100.000 nüfus başına beyin tümörlerinden ölüm oranı, farklı Avrupa ülkelerinde %3,3 ila %7,5 arasında değişmektedir. Patolojik verilere göre, beyin tümörleri tüm ölümlerin yaklaşık %1'ini oluşturmaktadır [Avtsyn A.P., 1968].

Şu anda, merkezi sinir sistemi tümörlerinin birçok sınıflandırması vardır, ancak hepsi, bir dereceye kadar, tümörlerin çeşitliliğinin ilk ayrıntılı tanımını veren Baily ve Cushing'in (1926) sınıflandırmasının varyantlarıdır. sinir sistemi. Bu yazarlar, gliomaların histolojik çeşitliliğinin, bu tümörlerin sinir sisteminin farklı gelişim dönemlerinde ortaya çıktığını düşünürsek en iyi şekilde anlaşılabileceğine inanan Ribbert'in (1918) bakış açısına bağlı kalarak, nöroektodermal tümörlerin hücresel bileşimi, her bir durumda, medüller tüpün epitelyumunun morfolojik farklılaşmasının bir veya daha fazla başka bir aşamasını yansıtır. Çeşitli tipler olgun sinir dokusu hücreleri.
SSCB'de yaygınlaşan L. I. Smirnov (1954) ve B. S. Khominsky'nin (1957) sınıflandırmaları da dahil olmak üzere, sınıflandırmaların çoğu benzer bir temel üzerine inşa edilmiştir. Morfolojik, biyolojik ve klinik özellikler bazı tümörler sadece gliogenez sisteminde işgal ettikleri yer ile ilişkilendirilemez. İyi huylu gliomaların zaman içinde art arda daha kötü huylu tiplere dönüşebildiğini gösteren çok sayıda gözlemin pratik açıdan önemli olduğu ortaya çıktı ve bu, özellikle bir astrositomun kısmen çıkarılmasının olduğu tekrarlanan ameliyatlarda belirgindir. gerçekleştirilen Sıklıkla karşılaşılan opongioblastoma multiforme histogenetik şemaya uymamaktadır.

Bu sınıflandırmalar üzerinde daha ayrıntılı olarak durulmadan, klinik açıdan, intrakranial tümörler arasında aşağıdaki tiplerin en yaygın olduğu belirtilmelidir.

I. Beynin meninkslerinden ve damarlarından kaynaklanan tümörler.
1. Meningioma (araknoid endotelyoma), meninkslerden kaynaklanan en yaygın vasküler tümördür. Beyin dokusundan iyi ayrılmış, iyi huylu, yavaş büyüyen, ekstraserebral bir tümördür ve etkili cerrahi olarak çıkarılması için en erişilebilir olanıdır. Bu tümör kafatasının tüm kısımlarında görülür, ancak daha sıklıkla supratentoryal olarak ortaya çıkar.
2. Anjioretiküloma - iyi huylu, beyin dokusundan iyi ayrılmış, yavaş büyüyen bir tümör, genellikle büyük bir kistik boşluk içerir. Çoğu durumda serebellumda lokalizedir. Mikroskobik olarak pelvis, ilmekli bir damar ağı ve damarlar arası retiküler dokudan oluşur.

II. Nöroektodermal kökenli tümörler.
Bu tümörlerin hücresel elemanları, nöroektodermal germ tabakasından kaynaklanır.
1. Astrositom - genellikle büyük kistik intratumoral boşluklar içeren, iyi huylu bir intraserebral infiltratif büyüyen tümör. Çoğu zaman serebral hemisferlerde ve beyincikte lokalizedir. Farklılaşan bir astrositom, malign aşamada olan bir astrositomdur.
2. Oligodendroglioma - çoğu durumda intraserebral infiltratif iyi huylu tümör. Ağırlıklı olarak serebral hemisferlerde orta yaşlı insanlarda görülür.
3. Glioblastoma multiforme (spongioblastoma), intraserebral malign, hızla ve infiltratif olarak büyüyen bir tümördür. Genellikle yaşlılarda gelişir ve esas olarak serebral hemisferlerde lokalizedir.
4. Medulloblastoma, esas olarak çocukluk çağında ortaya çıkan kötü huylu bir tümördür. Çoğunlukla serebellumda lokalizedir. Sıklıkla IV ventrikülü sıkıştırır, büyütür veya doldurur. Genellikle beyin omurilik sıvısı boyunca metastaz yapar. Serebral hemisferlerin medulloblastomları nadirdir.
5. Ependimom - genellikle serebral ventriküllerin duvarlarıyla ilişkili iyi huylu bir tümör. Çoğu zaman, IV ventrikülün boşluğunda bir düğüm şeklinde, daha az sıklıkla lateral ventrikülde bulunur.
6. Pinealoma - epifiz bezinin elementlerinden gelişen bir tümör. Çoğu zaman bu tümörün pineoblastoma adı verilen habis formları vardır.
7. Nöronom, kraniyal sinir köklerinin iyi huylu, iyi kapsüllenmiş, küresel veya oval şekilli bir tümörüdür. İntrakraniyal nöromalar çoğu durumda serebellopontin açıda yer alan VIII sinir kökünden kaynaklanır.

III. Hipofiz tümörleri (hipofiz adenomları ve kraniofarenjiyom.

IV. metastatik tümörler.
Büyük istatistiksel raporlara göre farklı histolojik yapılara sahip intrakraniyal tümörlerin yüzdesi benzerdir. Aşağıdaki yüzdeler, 6000 doğrulanmış kafa içi tümörü içeren Ziilch'e (1965) dayanmaktadır.
Sıklıkla, hücresel elemanların farklılaşma derecelerinde farklılaşma ve iyi huylu tümörlerin IB habis dönüşümü ile iyi huylu ve kötü huylu tümörler arasında geçiş formları vardır. Klinik açıdan en önemlileri intrakraniyal tümörün lokalizasyonu ve histolojik karakteridir.

Tümör büyümesi fenomeninin görünüşte polietiyolojik olduğu ve tümörlerin ortaya çıkması ve büyümesi sürecine dahil olan yerel ve genel gerçeklerin çeşitliliği ve etkileşimi olduğu varsayılmalıdır. Bazı yazarlar, merkezi sinir sisteminin tüm tümörlerini disontogenetik olarak kabul etse de, çoğu yazar hem disembriyolojik hem de hiperplaziojenik tümörlerin varlığını kabul etmektedir. Hiperplaziojenik tümörlerin mevcudiyeti, glia'nın reaktif proliferasyona karşı yüksek bir yeteneğinin varlığı ve tümör gelişimi ile önceki proliferatif süreçler arasındaki bir ilişkiyi gösteren gerçeklerin yanı sıra tümörün kademeli malignitesinin çoğul cerrahi sırasında sıklıkla tespit edildiği gözlemlerle doğrulanır. müdahaleler.

İntrakraniyal tümörlerin klinik belirtileri, hem lokal bir hacimsel oluşumun varlığına hem de tümörün büyüme tiplerine ve biyolojik özelliklerine, evresine bağlı olarak kendi özelliklerine sahip olan tümör sürecine beyin dokusunun reaksiyonuna bağlıdır. patolojik süreç ve organizmanın bireysel reaktivitesi. Genişleyen büyüme gösteren ekstraserebral tümörler (örneğin, menenjiyomlar veya araknondendotelyomalar), kortikal atrofi gelişimi, sitoarşitektonik, pivnoz ve ganglion hücrelerinin sklerozu ile birlikte öncelikle komşu korteks ve kraniyal sinirlerin tahrişine veya sıkışmasına neden olur. Tümörün yakınındaki miyelin lifleri incelir, bazen ondan biraz uzakta şişer ve varisli kalınlaşır. Tümör büyüdükçe beyaz cevherde sıkışma ve derin subkortikal oluşumlar meydana gelir. İnfiltratif büyüyen iyi huylu tümörlerde, tümörün marjinal bölgesindeki ganglion hücrelerinin ölümü yavaş yavaş gerçekleşir. İnfiltratif olarak büyüyen habis tümör vakalarında, ganglion hücrelerindeki derin değişiklikler genellikle zaten belli bir mesafeden tespit edilir. Tümörün gerçek beyin hasarı alanı, yerel nörolojik semptomlardan beklenenden çok daha büyüktür.
İnfiltratif olarak büyüyen tümörlerin etrafında geniş bir proliferatif makroglia kuşağı oluşur. Bu reaksiyon, görünüşe göre bu tümörlerin toksisitesi ve hızlı büyümesi ve yeterli mikroglia gelişimi için zamanın olmaması nedeniyle medulloblastomlar ve malign metastatik tümörlerin yakınında daha zayıftır.

Tümör çevresinde hemen hemen sürekli ve hatta bazı durumlarda çok uzaklarda küçük ve orta büyüklükteki damarların duvarlarında kalınlaşma ve hyalinizasyon ile meninkslerin venöz bolluğu gözlenir. Kötü huylu bir tümörün serebral damarlara yaklaşımı, keskin yeniden yapılanmalarına ve hemodinamik bozuklukların bir kombinasyonu ve vasküler duvarların elemanlarının hızlı çoğalmasına bağlı olarak değişmesine neden olur. Tümörün etrafındaki kılcal damar ağı büyür, lümeni genişler, arteriyovenöz bağlantılar açılır, kavernöz damarlar, damar duvarlarında staz, tromboz, distrofi ve dejenerasyon, plazma ve kanamalar ortaya çıkar. Akut dolaşım bozukluklarında, morfolojik çalışmalar, beyinde ve iç organlarda, moeg boyunca diapedetik kanamalarla yaygın dolaşım bozuklukları tespit eder.

Beyin dokusu, hem tümöre yakın hem de ondan uzakta meydana gelen ve değişen şiddet derecelerinde farklılık gösteren bu reaksiyonlar için büyük bir eğilime sahiptir. Beyindeki su metabolizması bozuklukları, kötü huylu tümörlerde özel bir hız ve kuvvetle gelişir. Kafatasının bükülmez boşluğunda ortaya çıkan basınç artışı, kan ve beyin omurilik sıvısının dolaşımını zorlaştırır ve beynin bölümlerinin yer değiştirmesine, sıkışmasına ve bozulmasına, hayati fonksiyonların bozulmasına ve sıklıkla ölüme yol açar.
Tümörün intraventriküler sıvının hareket yollarını kapattığı veya basınçlarına neden olduğu durumlarda intrakraniyal basınçta özellikle keskin, hızlı, artan bir artış meydana gelir; aynı zamanda, Magendie açıklığı seviyesindeki tıkanıklıklarda, tüm ventriküllerde, Sylvian su kemeri seviyesinde, lateral ve III ventriküllerde ve karıncıklar seviyesinde bir iç ödem gelişir. lateral ventriküllerden birinin izole damlası olan Monro foramenleri.

İntrakraniyal tümörlerin kliniği ve tanısı

Kafa içi tümörlerin kliniği aşağıdaki sendromlardan oluşur:
1) artmış kafa içi basınç sendromu;
2) beynin yer değiştirme (çıkık) sendromları - fıtık fıtıklarının gelişmesiyle;
3) tümör sürecinde veya beyin ve kranial sinirlerin bitişik kısımlarında doğrudan yer alan hasarın birincil fokal yerel belirtileri olan fokal (iç içe geçmiş) semptomlar veya belli bir mesafede meydana gelen ikincil fokal semptomlar.

Tipik olarak, serebral hemisfer tümörlerinde yuva semptomları, artmış kafa içi basınç sendromu ve herniasyon sendromlarından önce gelir. Bununla birlikte, beynin önemli telafi edici yetenekleri vardır. Çoğu zaman, beynin işlevsel olarak önemli bölgelerinden uzakta bulunan büyük tümörlerde bile, büyümenin erken döneminde, belirgin fokal semptomlar uzun süre yoktur ve hastalar, gelişim aşamasında baş ağrısı veya görme kaybı nedeniyle doktora gider. artmış kafa içi basınç sendromu. Yuvalanmış veya birincil fokal semptomlar genellikle tümörün lokalizasyonunu gösterir ve tümörün topikal tanısının temelini oluşturur. Serebral semptomlar genellikle sadece intrakraniyal volümetrik bir sürecin olasılığını gösterir, ancak sıklıkla dislokasyon semptomlarının doğası da tümörün en olası lokalizasyonunu yargılamak için kullanılabilir. Tüm semptomların tezahürü, genellikle kendi hastalığına sahip olan hastalığın evresine bağlıdır. özellikler, ancak bu koşullarda bile net bir semptom dizisi oluşturmak mümkün değildir. Başlıca serebral semptomlar baş ağrısı, kusma, baş dönmesi, zihinsel bozukluklar, optik sinirlerin konjestif meme uçlarını içerir. Hastalığın ileri evrelerinde bradikardi, otonomik bozukluklar ve yaşamsal bozuklukların ilerlemesi görülür.

Baş ağrısı

Artmış kafa içi basıncı sendromu olarak baş ağrısı, doğası gereği dağınıktır, giderek artar ve bazen hastaya dayanılmaz görünecek kadar ulaşır. Hastalığın ileri evresinde kusma eşlik eder. Tıkayıcı hidrosefali ile, aralarında tamamen bulunmadığı veya çok az ifade edildiği açık paroksizmlerle kendini gösterir. Karakteristik özellikler tıkayıcı kökenli baş ağrısının paroksismal atakları için, başın ve gövdenin konumunu değiştirirken baş ağrısının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, şafakta veya sabahları yataydan dikey konuma geçmeye çalışırken sık sık ortaya çıkmasıdır. Kafa içi tümörlerde, optik sinirlerin konjestif meme uçlarının gelişme aşamasında bile baş ağrılarının olmadığı ve beyin cerrahisi tanı yöntemlerinin, ya büyük bir supratentoryal tümörü ya da ventriküler beyin omurilik sıvısının çıkış yollarını bloke eden bir tümörü ortaya koyduğu belirtilmelidir.

Kusmak

Vakaların büyük çoğunluğunda baş ağrısının doruğunda ortaya çıkan kusma, kafa içi basıncındaki artışın bir sonucudur, ancak kötü huylu tümörlerde zehirlenme nedeniyle de ortaya çıkabilir. Diffüz baş ağrısı atağı dışında veya başın veya gövdenin pozisyonu değiştiğinde oksipital-servikal bölgede lokal ağrı varlığında veya sabahları genellikle baş dönmesinin eşlik ettiği kusma, midenin lokal tahrişinin bir sonucudur. posterior kraniyal fossada sözde kusma merkezi. Bu tahriş, dolaylı olarak kafa içi basıncın artması ve tıkayıcı hidrosefali ile olabileceği gibi, doğrudan beyin sapı üzerindeki posterior kranial fossa tümörünün basıncı nedeniyle de ortaya çıkabilir.
hatırlatan duygular akciğer durumu baş dönmesi olarak adlandırılan (ancak tipik sistemik baş dönmesinden farklı olarak) zehirlenme, dengesizlik, baş dönmesi, kafa içi boşluğun herhangi bir bölgesinde tümör lokalizasyonu durumlarında artmış kafa içi basınç sendromu ile ortaya çıkar; bu duyumların labirentteki tıkanıklığa bağlı olabileceğine inanırlar.

Ruhsal bozukluklar

Keskin bir şekilde artan kafa içi basıncının yanı sıra, beynin büyük bölümlerini yakalayan kötü huylu tümörlerde meydana gelen keskin sarhoşluk dereceleriyle birlikte, sersemletme gibi kalıcı, kademeli olarak ağırlaşan bir bilinç bozukluğu gelişir, bu da sersemliğe dönüşebilir ve sonunda, komaya girmek Bu koşullar kademeli olarak artabilir veya akut olarak ortaya çıkabilir ve yoğunlukta dalgalanabilir. Bazı durumlarda, bu bozuklukların kafa içi basıncındaki bir artışın mı, yoksa frontal lobların lokal yaygın bir lezyonunun mu, yoksa her ikisinin bir kombinasyonunun mu olduğunu değerlendirmek zordur.

tıkalı optik meme uçları

Artmış kafa içi basınç sendromunda optik sinirlerin konjestif meme uçları, çoğunlukla, ara sıra kusma veya baş dönmesi ile birlikte oldukça belirgin bir baş ağrısının olduğu hastalık aşamasında tespit edilir. Ancak çoğu zaman bir oftalmolog tarafından, hiçbir şikayeti olmayan veya neredeyse hiç şikayeti olmayan hastalarda tesadüfen keşfedilirler, bu da doktoru hacimsel bir intrakraniyal (öncelikle tümör) sürecini dışlamak veya doğrulamak için hedefli bir muayene yapmaya zorlar.
Genellikle bu durumlarda, hastaları sorgularken, genellikle sabahları baş ağrısına benzeyen kısa süreli hoş olmayan hislere sahip oldukları ortaya çıkar. Ayrıca (özellikle posterior kranial fossa tümörlerinde), konjestif meme uçlarının kazara saptanmasıyla birlikte, göz doktoru ayrıca hastanın muayenesini hızlandırmayı zorunlu kılan körlüğü tehdit eden, hızla ilerleyen önemli bir görme azalması oluşturur. ve gerekirse bir işlem gerçekleştirin.

Bir gözde konjestif meme başı ile diğerinde primer atrofinin (Foster-Kennedy sendromu) nispeten nadir bir kombinasyonu, optik sinirlerden birine doğrudan baskı uygulayan tümörün aynı zamanda kafa içi basıncında bir artışa neden olması (örneğin , olfaktör fossanın tek taraflı tümörleri, Türk eyerinin tüberkülü veya sfenoid kemiğin küçük kanadının tümörünün medial yerleşimi ile). Bununla birlikte, gerçek konjestif meme uçlarının farklılaşmasında, özellikle ikincil atrofilerine geçiş aşamasında, meme uçlarındaki iltihaplı kökenli değişikliklerle birlikte büyük zorlukların ortaya çıkması o kadar nadir değildir.

Beyin omurilik sıvısı değişiklikleri

Kafa içi basıncın artması aşamasında tüm kafa içi tümörlerde beyin omurilik sıvısı basıncında artış meydana gelir.
Beyin omurilik sıvısında belirgin protein-hücre ayrışması (yani, normal sitozlu artan protein miktarı) nörinomaların karakteristiğidir işitme siniri, bazal ve daha az ölçüde dışbükey meningiomlar. İyi huylu gliomalarda, beyin omurilik sıvısının bileşimi normal olabilir veya hafif belirgin bir protein-hücre ayrışması olabilir. Malign tümörlerde (multiform spongioblastomlar, medulloblastomlar), pleositoz birkaç yüz hücreye ulaşabilir.

İntrakraniyal tümörlerin tipleri ve özel semptomları

Serebral hemisferlerin tümörleri. Serebral hemisferlerin tümörleri arasında şunlar vardır:
a) ekstraserebral (ekstrahemisferik) tümörler;
b) intraserebral (intrahemisferik) tümörler;
c) intraventriküler supratentoryal tümörler.

Ekstraserebral (ekstraserebral) tümörler

Serebral hemisfer tümörleri arasında, 73'te ekstrahemisferik olanlar, intrahemisferik tümörler - vakaların 2 / 3'ünde; intraventriküler tümörler vakaların sadece %2.6'sında görülür.
Serebral hemisferlerin ekstrahemisferik tümörlerinin ana grubu menenjiyomlardır (araknoidendoteliomalar). Çeşitli kurumlara göre tüm intrakranial tümörlerin %12-18'ini oluşturdukları için menenjiyom cerrahisi beyin cerrahisi kliniğinde geniş bir yer kaplar.

İstatistiklere göre tüm meningiomların% 21-68'ini oluşturan, yarımkürenin dışbükey yüzeyinde (dışbükey) bulunan menenjiyomların tamamen çıkarılması olasılığı açısından en uygun olanı. Parasajital menenjiyomlar, anatomik olarak büyük falciform çıkıntı veya sagital sinüsün duvarları ile ilişkili tümörlerdir.
Parasagital menenjiyomlar tüm menenjiyomların yaklaşık 1/4'ünü oluşturur.
Olfaktör fossa meningiomları tüm meningiomların yaklaşık %10'unu oluşturur. Ön kranial fossada lokalizedirler, çoğu zaman iki taraflıdırlar ve büyük boyutlara ulaşırlar. Sfenoid kemiğin kanatlarının menenjiyomları (esas olarak küçük kanat) tüm menenjiyomların yaklaşık %18'ini oluşturur. Bu bölgenin meninkslerinden gelirler, hem anterior hem de orta kranial fossaya yayılırlar ve beynin frontal ve temporal lobunu yukarı doğru bastırırlar. Bu tümörlerin total rezeksiyonu konveksital ve unilateral parasagital tümörler kadar yaygın değildir.

İntraserebral (intraserebral) tümörler

Beyin tümörleri içerisinde ana grup gliomlardır (oligodendrogliomalar, astrositomlar, opongioblastomas multiforme vb.).
Oligodendroglioma- tüm gliomaların en yavaş büyüyeni ve iyi huylu olanı, farklı yazarlara göre nispeten nadirdir ve tüm gliomaların %3-8'ini oluşturur. Tümörün yavaş büyümesi, radyografilerde görülebilen ve tanıyı büyük ölçüde kolaylaştıran kireç birikmesine katkıda bulunur. Hastalar genellikle tümörün kısmen çıkarılmasından ve radyasyon tedavisinden sonra yıllarca kendilerini iyi hissederler.
Astrositom- infiltratif bir tip, yavaş büyüyen iyi huylu bir tümör, kistik boşlukların sıklıkla meydana geldiği ve büyük boyutlara ulaştığı.
Farklı yazarlara göre, astrositomlar tüm gliomaların %29-43'ünü oluşturmaktadır. Tümörün tamamen çıkarılması ancak nadir durumlarda mümkündür. Genellikle ameliyattan sonra klinik olayların tekrarı vardır ve sıklıkla tekrarlanan cerrahi müdahaleler için endikasyonlar vardır. Bununla birlikte, astrositomun kısmen çıkarılmasından ve ardından radyoterapiden sonra bile, uzun süreli remisyonlar gözlenir.

Modern onkolojinin verileri, gelişmekte olan bir tümörün morfolojik ve biyolojik özellikleri açısından değişmeyen hiçbir şeyi temsil etmediğini göstermektedir. Literatür, özellikle kısmen çıkarılması için ameliyattan sonra, iyi huylu beyin tümörlerinin habis dönüşüm vakalarını tarif eder. Bu esas olarak astrositomlar için geçerlidir, daha az sıklıkla gelişimleri sırasında habis özellikler gösteren oligodendrogliomalar için geçerlidir. LI Smirnov (1959), astrositomların habis dönüşüm sürecinde ortaya çıkan varyantları "farklılaşan astrositomlar" olarak adlandırdı. Sonraki X-ışını tedavisi ile yeniden ameliyat edilen ve sonunda tüm malignite belirtileri ile spongioblastoma multiforme'ye dönüşen serebral astrositom vakaları açıklanmaktadır.

Glioblastomas multiforme (sponjioblastomalar) en sık görülenler arasındadır. malign neoplazmalar glial seri, hızlı bir seyir ve erken ölüm başlangıcı ile karakterizedir. Farklı yazarlara göre glioblastoma multiforme, tüm gliomaların %19-32'sini ve tüm kafa içi tümörlerin %10-13'ünü oluşturur. Genellikle büyük bir boyuta ulaşan tümörün çıkarılması genellikle kısmi veya subtotal olarak yapılır ve ameliyat sonrası dönemde yapılan radyasyon tedavisi sonrasında bazı durumlarda geçici bir iyileşme gözlenir.

Çoğu zaman, beynin derin bölümlerinin bir tümörü tarafından çimlenmesi, çıkarılmasını zorlaştırır. Ve ameliyat edilen grupta hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren ortalama yaşam süresi ameliyat edilmeyen gruba göre daha fazla olmasına rağmen, ameliyat edilen hastaların sadece yaklaşık %7'si ameliyattan 2 yıl sonra hayatta kalmaktadır. Literatürde ameliyat sonrası yaşam beklentisi 5-5 yıl, 10 yıl.
Beynin çeşitli bölgelerine verilen hasarın belirli semptomları, beyin tümörlerinin topikal teşhisinin temelini oluşturur. Bununla birlikte, çeşitli histolojik yapıların tümörlerinde bu semptomların tezahürünün özelliklerini dikkate almak önemlidir.

Kabuk-vasküler serinin serebral hemisfer tümörlerinde (meninjiyomlar), hastalığın klinik seyrinde yavaş ilerleyen bir hız hakimdir. Hastalığın ilk evrelerinde, patolojik süreçte doğrudan dura mater ve bazen kemiği tutan bu tümörlerde, sıklıkla lokal sefalji karakterinde lokal baş ağrısı görülür ve kafatasının perküsyonu ile lokal ağrı not edilir. supratentoryal dışbükey tümörün konumuna karşılık gelir. Çok daha seyrek olarak, bu lokal fenomenler gliomalarda ve spongioblastomas multiforme'de ortaya çıkar, ancak bu vakalarda daha az belirgin ve daha az yoğundurlar. Lokal baş ağrısı ayrıca kraniyal sinirlerin tümör tarafından tahriş edilmesi, gerilmesi ve sıkışması ile de ortaya çıkar - bu öncelikle trigeminal sinirin bazal yerleşimli düğümü ve kökleri ile omuriliğin üst kökleri için geçerlidir.

Nöroektodermal tümörlerde hastalığın seyri büyük ölçüde olgunluk veya malignite derecelerine bağlıdır. Astrositomlarda ve oligodendrogliomalarda yavaş ilerleyen bir seyir tipi hakimken, glioblastomalarda (multiform spongioblastomalar) hızla ilerleyen ve hatta çığ benzeri bir klinik seyir hızı hakimken, kural olarak baş ağrısı dağınıktır.

Dura materden kaynaklanan ve beyin dokusunda derin bir yatağın gelişmesiyle birlikte bir girintiye neden olan hücre dışı tümörlerin daha karakteristik özelliği, başlangıçta kortikal tahriş semptomlarının ortaya çıkması, ardından sarkma belirtileri. Nöbetler menenjiyomlarda, bir beyin tümörünün diğer semptomlarının, özellikle parezi ve felç gibi, uzun yıllar ortaya çıkmasından önce gelebilirler. Aksine, subkortikal bölgelerden yayılan intraserebral tümörlerde, başlangıçta genellikle prolapsus semptomları ortaya çıkar ve ancak daha sonra, tümör kortekse büyüdüğünde, epileptik nöbetler şeklinde tahriş belirtileri ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, intraserebral tümörlerin erken bir belirtisi olarak epileptik belirtilerin de oldukça yaygın olduğu belirtilmelidir.
Meningovasküler tümörlerde, genellikle kişiliğin korunmasının arka planına karşı tahriş edici bir renkle, bireysel psikopatolojik semptomlarda uzun vadeli çok yıllı bir artış vardır. Bu nedenle, örneğin, korteksin frontobazal kısımları etkilendiğinde, duygusal ve motor disinhibisyon, öfori, kendini beğenmiş bir iyimser ruh hali, bazen kişinin durumuna yönelik ağır bir eleştiri ihlali ile, ancak yönelimin korunmasıyla ön plana çıkar. çevre. Aynı zamanda, kayıtsızlık ve öforiden öfke ve hoşnutsuzluk ataklarına motive olmayan geçişler gözlemlenir.

İnisiyatif kaybı, aktivite ve amaçlı davranış, uyuşukluk, motor inhibisyon, konuşma ve düşünmenin zayıflaması, ön lobun dışbükey yüzeyinin yenilgisinin daha karakteristik özelliğidir. Apatik-akinetik sendromu oluşturan semptomlar, sol hemisfer etkilendiğinde daha belirgindir, konuşma ve düşünme, korteksin ve alt korteksin konuşma alanı ile ilişkili herhangi bir bozukluğun olmadığı IB vakalarında bile daha ciddi şekilde etkilenir. Frontal lobların nöroektodermal tümörlerinde (özellikle derin yerleşimli olanlar) zihinsel bozukluklar, kas-iskelet tümörlerinden daha belirgindir ve bu, özellikle psikopatolojik semptomların hızlı ve yoğun bir şekilde geliştiği kötü huylu tümörlerde öne çıkar. Aynı zamanda, aetasia-abasia, oryantasyon eksikliği, pelvik fonksiyonlar üzerinde kontrol gözlenir, kişilikte derin bir parçalanma meydana gelir, uykulu ve uykulu gelişimine kadar iş yükü artar. koma. Bu durumda, zehirlenme belirtileri sıklıkla ortaya çıkar. Hastalığın bu evresinde sıklıkla bilateral subkortikal patoloji saptanır.

Çoğu zaman, basit kraniografi ve tomografi, tümörün doğası ve lokalizasyonu hakkında değerli bilgiler sağlar, çünkü tümör ve kemikler arasındaki doğrudan temas bölgesinde kolayca saptanabilen değişiklikler meydana gelir (örneğin, menenjiyomlarda saptanan hiperostozlar, usura, artmış vasküler gelişim). tümöre kan temini ile ilgili oluklar, sfenoid kemiğin küçük kanatlarındaki hiperostozlar, Türk eyerinin tüberkül bölgesinde ve bu bölgede menenjiyomlu koku çukuru). Nöroektodermal tümörler karakteristik intraserebral kalsifikasyonlar gösterebilir.

intraventriküler tümörler

Serebral yarımkürede gelişen ve ventrikül duvarına doğru büyüyen tümörler, beynin ventriküllerinin uygun tümörlerine ait değildir. Bu sekonder ventriküler tümörler genellikle infiltratiftir ve tamamen çıkarılamaz.
Ventriküllerin primer tümörleri (lateral ve III), koroid pleksus, ependim veya subependimal tabakanın elemanlarından gelişir. Genellikle geniştirler, sınırları iyi çizilmiştirler, onları beyin dokusuna bağlayan nispeten küçük bir sapları vardır, çoğu durumda iyi huyludurlar ve rezektabl tümörlere aittirler. Sınırlı bir tümörün neredeyse her zaman genişlemiş olan üçüncü yan karıncığın boşluğundan çıkarılması için nispeten elverişli koşullar ve üçüncü ventrikül tümörlerinin (kolloid kistler hariç) çıkarılması için kötü sonuçlar vurgulanmalıdır. İkinci durum, üçüncü ventrikülü açmanın ve tümörü çıkarmak için boşluğunu görsel olarak incelemenin zorluğuyla açıklanır, çünkü böyle bir operasyondan sonra diensefalik sistemin disfonksiyonunu tehdit eden semptomlar gelişebilir. En iyi sonuçlar, üçüncü ventrikülün ön kısmında yer alan ve foramen Monro'dan çıkıntı yapan kolloid kistleri çıkarırken gözlenir. Çapları 1 ila 3 cm olan bu kistler yarı saydam bir kitle içerir.

Lateral ventrikül tümörünün kliniği, belirgin bir baş ağrısının paroksizmleri ile lateral ventrikülün tıkayıcı hidrosefali sendromundan oluşur, bazen hemisferin bitişik kısımları ve üçüncü ventrikülün medial duvarı dahil olduğunda semptomlar ortaya çıkar. işlem. Üçüncü ventrikül tümörünün kliniği, genellikle üçüncü ventrikülün duvarlarının ve tabanının patolojik sürecine dahil olma semptomları ile birlikte, lateral ve üçüncü ventriküllerin tıkayıcı hidrosefali sendromundan oluşur.

Hipofiz-hipotalamik bölgenin tümörleri

Hipofiz tümörleri, çeşitli istatistiksel raporlara göre tüm beyin tümörlerinin %7-18'ini oluşturmaktadır. Genel olarak, adenohipofizeal seri tümörler (ön hipofiz bezi tümörleri ve kraniofarenjiyomlar), beyin neoplazmaları arasında nöroektodermal ve meningovasküler tümörlerden sonra üçüncü sıradadır.
Ön hipofiz bezinin tümörleri glandüler hücrelerden kaynaklanır ve adenomlardır. Beyin apendiksinin üç glandüler tümör tipinden en yaygın olanı kromofobik adenomlardır: eozinofilik adenomlar çok daha az görülür ve bazofilik adenomlar çok nadirdir. Arka hipofiz bezi tümörleri (nörohipofiz) de nadirdir. İyi huylu tümörlere ek olarak, adenohipofizin kötü huylu tümörleri olan ve adenokarsinomlara geçiş aşaması olan anaplastik hipofiz adenomları ve diğer organlardan hipofiz bezine kanser metastazları vardır.
Hipofiz tümörleri, hipofiz bezinin hormon salgılama fonksiyonunun bozukluğuna, sella tursika'nın konfigürasyon ve yapısındaki değişikliklere ve daha sonra tümörün ötesine geçtiğini gösteren oftalmolojik ve nörolojik semptomlara bağlı olarak endokrin bozukluklarla klinik olarak kendini gösterir. kiazma, üçüncü ventrikülün tabanı ve beynin diğer kısımları üzerindeki sella turcica ve basınç.
Endokrin bozukluklar, hipofiz tümörünün boyutuna ve büyüme yönüne bağlı değildir ve aşağıdaki sendromlarla kendini gösterir.

1. Adipozogenital distrofiÇocuklarda büyüme geriliğinin birleştiği, obezite ve hipogenitalizm semptomları olan erişkinlerde kendini gösteren , ön hipofiz bezinin hipofonksiyon sendromu olarak kabul edilir ve tümörler söz konusu olduğunda en sık kromofobik adenomlarda bulunur.
2. Akromegali ve Gigantizm hiperpitüitarizmin belirtileri olarak kabul edilen , en sık eozinofilik hipofiz adenomlarında bulunur. Bu durumda sıklıkla cinsel işlev bozuklukları, polifaji (oburluğa varan iştah artışı), polidipsi (aşırı susama) ve sıklıkla karbonhidrat metabolizması bozuklukları görülür.
3. Itsenko-Cushing sendromu büyük boyutlara ulaşmayan, sella tursikada değişikliğe neden olmayan, beynin komşu bölgelerine baskı yapmayan ve bu nedenle nadiren cerrahi müdahaleye maruz kalan bazofilik hipofiz adenomlarında nadir görülür.

Endosellar tümörlerde, genellikle balon benzeri bir şekil alan Türk eyerinin boşluğunda bir artış vardır. Tümör büyüyüp Türk eyerinin dışına çıktıkça boyutu daha da artar ve konfigürasyonu değişir. Ana sinüse bası, sfenoid çıkıntıların incelmesi ve baltalanması, Türk eyerinin çeşitli yerlerinde düzensiz porozite ve tahribat gözlenir. Tümör sella tursika içinde yerleşirken, klinik olarak endokrin-metabolik bozukluklar ve eyer değişiklikleri, bazen tümörün sella sinir oluşumları üzerindeki etkisinin sonucu olduğu anlaşılan baş ağrıları, fotofobi ve lakrimasyon ile kendini gösterir. tursika diyaframı. Bu aşamada, tümör endo- veya intrasellar olarak adlandırılır. Daha sonra, tümör sella turcica'nın diyaframını yukarı doğru uzatır ve şişer, sınırlarının ötesine geçer ve daha sonra endo-suprasellar (bazen endo-parasuprasellar) olarak adlandırılır ve esas olarak merkezi bölgede kesişen görme yollarının liflerine baskı uygular. görme alanlarının zamansal yarılarının kaybına (bitemporal hemianopsi) yol açan kiazmanın parçaları. Daha sonra, optik sinirlerin birincil atrofisi fenomeni ve körlükle sonuçlanan görmede azalma gelişir. Hipofiz tümörünün zamanında çıkarılması genellikle oftalmik bozuklukların hızlı bir şekilde gerilemesine yol açar. Nörolojik bozukluklar arasında, tümörün beyin pedinkülleri üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak piramidal semptomlar, tümör üçüncü ventrikülün fundus oluşumlarını etkilediğinde diensefalik semptomlar (katalepsi atakları, baş dönmesi, artan terleme, artan uyuşukluk, vb.) , yanı sıra, bazal olarak Türk eyer kranial sinirlerinin yakınında bulunan tahriş ve bası belirtileri. Tümör beynin fronto-bazal ve diensefalik kısımlarını etkilediğinde veya tümörün üçüncü ventrikül boşluğuna basısı sonucu olabilecek likorodinamik bozukluklarda akut mental bozukluklar görülür.

Kraniyofarenjiyomlar

Tüm intrakranial tümörlerin %2-7'sini oluşturan kraniyofarenjiyomlar veya Rathke cebi tümörleri, embriyonik kraniyofaringeal Rathke cebinin geri kalan indirgenmemiş elementlerinden gelişir, cilt tipinin tabakalı skuamöz epitelinden oluşur ve disembriyogenetik tümörlerdir. Kraniyofarenjiyomlar, Rathke kesesinin tüm seyri boyunca oluşabilir. Bu durumda tümörün suprasellar ve endosuprasellar yerleşimi en sıktır.

Çoğu zaman, tümör çocukluk ve ergenlik döneminde gelişir ve genellikle adiposogenital sendrom veya nadir durumlarda, değişen derecelerde büyüme geriliği, iskelet az gelişimi, gecikmiş ossifikasyon, çocukçuluk ve ikincil cinsel özelliklerin yokluğu ile hipofiz cüceliği ile kendini gösterir. Yetişkinlerde, tümör süreci, hipogenital bozuklukların unsurları (azalmış cinsel işlev, adet düzensizlikleri, vb.) İle ilerler.

Kraniyofarenjiyomlar infiltre olmazlar ve genellikle komşu beyin dokusuna baskı yaparlar. Tümör sella tursika içinde kaldığı sürece, sella tursika'yı genişletip yok ederek, esas olarak bir hipofiz tümörünün karakteristik radyolojik semptomlarına neden olur.

Suprasellar tümörler, sella turcica'nın üzerinde yer alır, aşağıdan diyaframı ve kafatasının tabanıyla, önde kiazmayla, arkada beynin bacaklarıyla ve yukarıdan gri tüberkül ve interpedinküler boşlukla sınırlıdır. Suprasellar olarak yayılan tümör, kiazmayı, optik yolları ve sinirleri etkiler ve bir şekilde hipofiz tümörlerine benzer bir kiazmal sendroma neden olur (bitemporal hemianopi, primer optik sinir atrofisi, görme azalması). Kistik epitelyal tümör içi boşluğun duvarları kolesterol, kalsiyum, bulanık kahve sıvısı ve epitelyal element şeritleri üretir. Kistik dejenerasyon eğilimi olan kraniofarenjiyomun daha fazla büyümesiyle, tümör genellikle üçüncü ventrikülü sıkıştırır veya boşluğuna veya yan ventriküllerine nüfuz eder. Likör dolaşımının zorluğu nedeniyle, beyinde bir iç ödem gelişir. Bu durumda, kural olarak, artmış kafa içi basıncı ve optik sinirlerin konjestif meme uçları sendromu vardır.

Rathke cep tümörlerinin yarısından fazlasında, tümörün stromasında veya kist duvarında kalsifikasyonlar görülür (genellikle küçük taşlaşmışların ayrı inklüzyonları şeklinde).
Kraniogramlarda saptanmaları bu tümörlerin en güvenilir bulgularından biridir. Hastalığın ilk belirtileri çocukluk çağında endokrin-metabolik bozukluklar olarak ortaya çıkabilir ve gelecekte onlarca yıl boyunca tümör ilerlemesine dair hiçbir belirti olmayabilir. Diğer durumlarda, uzun bir remisyondan sonra, hızla keskin bir bozulma başlar ve ameliyat endikasyonları ortaya çıkar.

Türk eyerinin menenjiyomları

Sella tursika menenjiyomları, beyindeki tüm menenjiyomların %7-9'unu oluşturur. Küresel (bazen engebeli bir yüzeye sahip) olan bu iyi huylu kapsüllü tümörler, Türk eyerinin tüberkülüne karşılık gelen anterior interkavernöz sinüs bölgesindeki dura mater'nin Sraknoid klivajlarından kaynaklanır. Beynin yüzeyinden iyi ayrılmışlardır, büyümenin ilk aşamalarında optik sinirler arasındaki boşluğu doldurarak onları yana ve yukarı doğru kaydırırlar. Tümörün Türk eyerinin tüberkülüne bağlanma yeri nispeten geniştir, genellikle biraz asimetrik olarak bulunur - orta hattın yanında, bu nedenle tümör genellikle başlangıçta optik sinirlerden biri üzerinde baskın bir baskı uygular. Tümör büyüdükçe kiyazmayı yukarı ve geriye doğru iter, suprasellar alanı işgal eder ve beyin hunisinin yerini değiştirir. Tümörün ön kutbu, Türk eyerinin tüberkülünün önünde bulunan platforma akarak koku yollarının sıkışmasına neden olur ve frontal lobların bazal yüzeylerinin arka kısımlarında bir yatak oluşturur.

Sella turcica'nın menenjiyomları esas olarak orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler. Tümörün asimetrik yerleşimi nedeniyle, başlangıçta bir optik sinirin prekiazmatik kısmı sürece dahil olur, bu nedenle görme bozuklukları ilk olarak bir gözde ve ancak oldukça önemli bir süre sonra (birkaç aydan birkaç yıla kadar) tespit edilir. karakteristik kiazmal sendrom ortaya çıkıyor mu? Bu bağlamda, hastalığın erken evrelerinde, bazı durumlarda, optik sinirin birincil atrofisi sonucu tek gözde görme keskinliğinde azalma tespit etmek mümkündür. Bu gözün görüş alanında temporal yarıda prolapsus veya santral skotom veya temporal yarıda görme alanı defekti ile birlikte skotom vardır. Bu tümörlerin karakteristiği, görme azalması ve değişen şiddette bitemporal hemianopsi ile optik sinirlerin birincil atrofisi ile karakterize edilen kiazmatik sendromdur. Diğer kraniyal sinirlerde (I, III, V, VI) hasar, yalnızca tümörün büyük bir boyuta ulaştığı aşamada ortaya çıkar.

Tümörün veya hipotalamik bölgenin etkisi, hastalığın geç döneminde karbonhidrat ve yağ metabolizmasında bozukluklar olarak kendini gösterebilir.
Kişinin durumuna yönelik eleştiride hafif bir azalma, hafızanın zayıflaması, uyuşukluk, gönül rahatlığı, öfori şeklindeki zihinsel bozukluklar, fronto-diensefalik fonksiyonel sistemin ihlalinden kaynaklanır. Bu tümörlerde optik sinirlerin konjestif meme uçlarına kadar kafa içi basıncında belirgin bir artış belirtileri nadirdir. Bunun nedeni, kiazma çatalındaki konumu nedeniyle tümörün oftalmik bozukluklar temelinde teşhis edilmesinin nispeten kolay olmasıdır.
Protein-hücre ayrışması 3/+ vakalarda bulunur. Vakaların yaklaşık yarısında, kraniogramlarda lokal değişiklikler tespit edilebilir - tüberkül ve sfenoidal bölgenin hiperostozisi, tüberkülün kalınlaşması veya düzensiz konturları, tümörde taşlaşma, ana kemiğin sinüsünün hiperpnömatizasyonu.

Posterior kranial fossa tümörleri

Serebellum ve IV ventrikül tümörleri. Posterior kranial fossa tümörleri arasında serebellar tümörler sıklık açısından ilk sırayı alırken, bunu akustik nöromlar, IV ventrikül tümörleri ve diğer lokalizasyonlar takip eder.
Beyincik ve IV ventrikül tümörleri, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

1) serebellar dokuda lokal hasarla ilişkili fokal serebellar ve serebellar-vestibüler semptomların ilerlemesi. Bunlar arasında serebellar hipotoni, uzuvlardaki hareketlerin koordinasyon bozuklukları, otururken, ayakta dururken ve yürürken ataksi ile kendini gösteren statik ve yürüme bozuklukları, geniş aralıklı bacaklarla sendeleyerek yürüme, zikzak kaçma veya belirli bir yönden belirli bir yönde sapma yer alır. hareket ("sarhoş yürüyüş" );
2) gövdenin posterior kranial fossa seviyesinde sıkışmasından kaynaklanan stem sendromu. Bu sendrom, genellikle baş ağrısı atağı dışında meydana gelen, bazen IV ventrikülün tabanına gömülü vestibüler oluşumların tahrişi veya işlev bozukluğunun bir sonucu olan baş dönmesi, nistagmus, hasar semptomlarının bir sonucu olan, gövde tahrişinin neden olduğu lokal kusmayı içerir. gövdede bulunan çekirdeklere, özellikle IX-X sinirlerine, boğulma ile yutma güçlüğü, sözde tabloid konuşma vb. şeklinde kendini gösterir;
3) posterior kranial fossada bulunan kranial sinirlerin disfonksiyonu;

Serebellumun iyi huylu tümörlerinden, nöroektodermal seri ile ilişkili infiltratif, büyüyen astrositomlar ve meningovasküler tümör serisi ile ilişkili sınırlı anjioretikülomlar en yaygın olanlarıdır. Astrositomlar ya solucanda ya da serebellar yarımkürede bulunur; IV ventrikülün duvarlarından gelebilirler, sonra beyinciğe doğru büyüyebilirler veya nadir durumlarda neredeyse tüm beyinciği yakalayabilirler.
Klinik bir bakış açısından, tümörün tamamen çıkarılması nispeten nadir olduğunda ve kısmen çıkarılmasından sonra devam eden büyümenin kural olduğu durumlarda, genellikle tamamen çıkarılabilen serebellar astrositomları serebral astrositomlardan açıkça ayırt etmek için her türlü neden vardır. . Serebral astrositomların aksine serebellar astrositomlar, serebellar dokudan makroskopik olarak iyi ayrılmıştır ve bu da total tümör rezeksiyonunu kolaylaştırır. Çoğu durumda, serebellar astrositomlar kistik olarak yeniden oluşur ve tümör düğümü çıkarılmadan bile büyük bir kistik boşluk açılması, hastaların birkaç yıl boyunca iyi durumda olmasına yol açar. Genellikle, birkaç yıl sonra tümörün kısmen çıkarılmasıyla, tümörün devam eden büyümesiyle ilişkili ilerleyici semptomlar ikinci bir ameliyatı gerektirir ve bu nedenle kişi her zaman radikalizm için çabalamalıdır.
Anjioretikülomalarda, tümör düğümü, kural olarak, serebellumun yüzeyine yakın veya medulla oblongata'nın bitişiğinde lokalizedir ve araknoid kılıf ile ilişkilidir. Çoğu durumda, operasyon sırasında serebellumun anjioretikulumu tamamen çıkarılabilir.

Medulloblastomlar - çocuklukta serebellum ve IV ventrikülün habis tümörleri, tüm subtentoral tümörlerin yaklaşık yarısını ve tüm intrakranial tümörlerin yaklaşık 1/6'sını oluşturur. Yetişkinlerde medulloblastomlar nispeten nadirdir ve bu da çocuklarda yetişkinlere kıyasla daha yüksek malign glial serebellum insidansına yol açar.
Medulloblastoma son derece hızlı büyüyen bir tümördür. Çoğu zaman solucanı etkiler, yarım kürelere yayılır ve çatıyı filizlendirir.

Çocuklarda posterior kranial fossa medulloblaetomalarında sıklıkla görülür. akut seyir yüksek sıcaklık ve keskin meningeal fenomenlerle, beyin omurilik sıvısının bileşimindeki değişiklikler ve enflamatuar nitelikteki kan. Bununla birlikte posterior kranial fossa seviyesinde serebellar, stem ve boudoir semptomları artar.
Erişkinlerde ise aksine çoğu vakada preoperatif dönemde hastalığın seyri, hastalığın daha kısa sürmesi ve serebral ve lokal semptomların daha hızlı artması dışında iyi huylu tümörlerdekinden farklı değildir. Süreç, hastalığın enflamatuar formunu karakterize eden semptomlar olmadan ilerler.

Oldukça sık olarak IV ventrikül tümörleri arasında ependimden gelişen apendimomlar vardır. Çoğu durumda, bu tümörler rhomboid fossanın tabanı ile kaynaşmıştır. tehlikeli bölge kalem, böylece yalnızca kısmen çıkarılabilirler.

Posterior kraniyal fossadaki menenjiyomlar, bu lokalizasyondaki tümörlerin yaklaşık %7'sini oluşturur ve eğer arka bölümlerde yerleşirlerse, tamamen çıkarılabilirler.
Akustik nöromalar, nispeten erken aşamalar serebellopontin açıda yer alan gelişimlerinin ihlali, VIII sinirinin vestibüler ve işitsel işlevinin tek taraflı olarak kapanmasına yol açar (kalorik test sırasında reaktif nistagmus eksikliği, işitme kaybı veya sağırlık). Daha sonra, parezi veya felce eşlik eden sürece yakından yerleştirilmiş bir fasiyal sinir dahil olur. Daha fazla büyüme ile tümör, medulla oblongata'nın, beynin ponslarının ve serebellumun yakın bölümlerinin sıkışmasına ve deformasyonuna neden olarak içlerinde derin bir yatak oluşturur.
Daha sonra gövde ve serebellar semptomlar ortaya çıkar (nistagmus, uzuvların hareketlerinde koordinasyon bozukluğu, statik ve yürüyüş, boğulma ve nazal konuşma şeklinde bulbar bozuklukları). Ve son olarak, Sylvian su kemerinin sıkıştırılmış alanı ile bağlantılı olarak, beyin omurilik sıvısının ventriküler sistemden çıkışı, gelişme ile daha zor hale gelir. klinik tablo tıkayıcı hidrosefali ve artmış kafa içi basınç sendromu.

Beyin sapı tümörleri

Beyin sapı tümörleri arasında, farklı tür gliomalar (multiform spongioblastomlar, astrositomlar), sarkomlar, kanser metastazları, vb. İntrastem tümörler, gövdenin çekirdeklerine ve iletim sistemlerine verilen hasar kliniği ile kendini gösterir.
Beyin sapı tümörleri şunları içerir:
1. Alternatif Weber sendromuyla kendini gösteren orta beyin tümörleri (beyin pedinkülleri ve kuadrigemina), uzuvların parezi veya felci ile birlikte tümörün yanındaki okülomotor sinirde hasar ve yüz ve hipoglossal sinirlerde hasar karşı tarafta supranükleer tip) ve Benedict sendromu (tümör tarafındaki okülomotor sinirde hasar) ve Benedict sendromu (tümörün tümör tarafındaki okülomotor sinirde hasar, serebellar titreme ile birlikte) ekstremiteler ve bazen karşı tarafta temianestezi).
2. Kendilerini en sık gösteren beyin köprüsü tümörleri (özellikle İlk aşama hastalıklar) beyin ponsunun yarısına hasar sendromu (tümör tarafındaki V, VI ve VII sinirlerinde hasar ve karşı tarafta hemiparezi şeklinde alternatif sendrom). Bazen yüz veya abdusens sinirinin çekirdeklerinin yakınında gelişen bir tümör, bu sinirlerin bir lezyonu olarak kendini gösterir ve ancak o zaman, beynin tabanına doğru büyüdükçe, piramidal semptomlar ve daha sonra duyarlılık bozuklukları birleşir. Tümör tegmental bölgede yerleştiğinde, esas olarak beyin köprüsünün dorsal kısımlarında bulunan kranial sinirlerin çekirdekleri etkilenir.
3. Medulla oblongata'nın tümörleri, bu alanda küçük bir alanda (VIII-XII), motor, duyusal ve serebellar yollarda ve hayati merkezlerde (özellikle solunum) yoğunlaşan bir dizi kranial sinir çekirdeğinin lezyonları ile kendini gösterir. Bu tümörlerin tipik semptomları, bir kulakta işitme kaybı veya sağırlık, yumuşak damak ve farenks kaslarında parezi ve atrofi, gırtlak felci, dilde atrofik felç, dizartri, disfaji, kusma, baş dönmesi, bozulmuş statik ve yürümedir. , trigeminal sinirin distal kısımlarında duyu bozukluğu, ayrıca vücudun karşı tarafında iletim motor ve duyu bozuklukları, kalp aktivitesi ve solunum bozuklukları.

Metastatik beyin tümörleri

Beyne kanser metastazının kaynağı herhangi bir organ olabilir. Çoğu zaman akciğerlerden, sonra memeden, böbreklerden vb. gelir. İstatistiksel çalışmalar son yıllar dünyanın tüm ülkelerinde önemli sayıda bronkojenik kanser vakasına işaret ederken, kanser diğer organların tümörlerinden daha erken ve daha sık olarak pulmoner ven sistemi yoluyla beyne kolayca metastaz yapar. Akciğer kanserinde beyne metastaz sıklığı, farklı yazarlara göre vakaların %11-50'si arasında değişmektedir. Beyne ana metastaz yolu hematojendir, ancak lenfatik ve beyin omurilik sıvısı yollarında da metastaz görülür.

Beyne kanser metastazları, tek veya çoklu düğümler ve beyin ve zarlarının daha yaygın lezyonları şeklinde ortaya çıkar. Metastazların supratentoryal lokalizasyonu, subtentoryalden yaklaşık 3 kat daha sık görülür. Birincil kanserli odak ve serebral metastaz semptomlarının ortaya çıkma sırası ile ilgili olarak, vakaların yaklaşık yarısında intrakraniyal tümörün nörolojik semptomlarının ilk ortaya çıktığı ve diğerinde arka planda beyin semptomlarının ortaya çıktığı belirtilmelidir. iç organlarda kanser gelişimi. Bu bağlamda, ameliyat genellikle beyinde kanser metastazı varlığına dair kesin veriler olmadan kafa içi bir tümörün semptomları ile gerçekleştirilir ve yalnızca çıkarılan tümörün histolojik bir analizi doğasını netleştirir.

Çoğu durumda, genellikle klinikte kullanılan zararsız veya nispeten güvenli ek yöntemler (kraniografi, elektro- ve ekoensefalografi, beyin omurilik sıvısının incelenmesi vb.) kullanılarak yapılan bir nörolojik muayene, sürecin doğasını ve lokalizasyonunu yeterince netleştirir ve cerrahi endikasyonları belirler araya girmek.
Ancak, sıklıkla Klinik muayene hasta, operasyon için gerekli olan bu kadar kesin bir teşhis koymaya izin vermez. Daha sonra anjiyografi ve neumografi veya bilgisayarlı tomografi gibi araştırma yöntemleri yardımıyla tanıyı doğrulamak ve netleştirmek gerekir.

Beyin tümörlerinin tedavisi

ilaçlar kafa içi basınç artışı ve dislokasyon sendromlarında sadece geçici bir azalma elde etmek mümkündür. Tümünde olası vakalar tek radikal tedavi yöntemi olarak tümörün tamamen çıkarılmasını gösterir.

Tümörün kısmen çıkarılması, ameliyat sırasında onu tamamen çıkarmanın imkansız olduğu veya artmış kafa içi basıncı ve bozulmuş BOS dolaşımının tehdit edici semptomlarını ortadan kaldırmanın gerekli olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

Ameliyata kontrendikasyonlar, her şeyden önce, tümörün başarılı cerrahi müdahale için erişilemeyen alanlardaki yerleşimi (örneğin, intrakraniyal basınçta artışa neden olmayan intratrunk tümörler) ve yaşlılıkta habis yaygın tümörler, ameliyat riski olduğunda dekompresyonun geçici etkisini aşar.

Tıkayıcı hidrosefalinin tehdit edici semptomlarına neden olan ameliyat edilemeyen bir tümörle (örneğin, üçüncü ventrikülün veya Sylvian su kemerinin sızan tümörleri ile), tıkayıcı hidrosefali için palyatif operasyonlar endikedir. Bundan sonra, genellikle BOS dolaşımındaki zorluklar nedeniyle artan kafa içi basınç sendromunun ortadan kaldırılmasıyla ilişkili uzun vadeli bir iyileşme meydana gelir.

İnoperabl intrakraniyal tümörlerin sağlam bir kafatası koşullarında radyasyon tedavisi çoğu durumda endike değildir, çünkü beyinde ödem ve şişlik gelişir ve ölümcül bir sonuca sahip herniasyon sendromları hızla ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda radyasyon tedavisi ancak ön dekompresyondan sonra verilebilir.

Cerrahi müdahale endikasyonlarının yokluğunda, önceden dekompresyon olmaksızın radyasyon tedavisi, yalnızca nadiren artan kafa içi basınç semptomlarına (hipofiz tümörleri ve intratrunkal tümörler) neden olan tümörler için verilebilir.

Beyne kanser metastazı durumunda cerrahi müdahale endikasyonları, yalnızca tek bir metastaza ilişkin klinik verilerin olduğu, lokalizasyonunun açık olduğu, büyük zorluklar olmadan çıkarılmasının mümkün olduğu, kaşeksi olmadığı durumlarda ortaya çıkar. Beyindeki tek soliter kanser metastazlarının göreceli sıklığını vurgulamak gerekir. Patolojik verilere göre beyin metastazı olan iç organ kanserlerinde vakaların 1/3'ünden fazlasında tek intrakraniyal metastaz saptanmaktadır.

Patolojik anatomi ve patolojik fizyoloji. Beyin tümörleri, beyin dokusundan, kan damarlarından veya beynin zarlarından ve ilk önce periferik kraniyalin beynine bitişik sinir liflerinden kaynaklanan birincil olarak ayrılır; ve ikincil, metastatik.

Primer tümörler içinde medulladan başlayan ve beynin tüm bölgelerinde görülen gliomalar diğerlerine göre daha sıktır. Gliomalar genellikle infiltre bir büyümeye sahiptir ve bu nedenle net sınırlardan yoksundur. Bazen bir glioma yumuşaktır, hızla büyür ve tümör dokusuna kanama eğilimi gösterir; bazen daha yavaş büyür, parçalanmaya ve kist oluşumuna eğilimlidir. Histolojik olarak gliomlar, stellat hücrelerden oluşan ve nispeten iyi huylu bir seyir gösteren astrositomlar, oligodendrositomlar, polimorfik hücrelerden oluşan glioblastomlar ve küçük yuvarlak hücrelerden oluşan hızlı büyüyen medulloblastomlar ve diğer daha nadir formlar olarak ayrılır.

İkinci en sık görülen beyin tümörü tipi menenjiyomlardır (endotelyomalar), meninkslerden köken alır. Menenjiyomların çoğu iyi huylu, genellikle soliter, endotelyal hücrelerden ve önemli miktarda bağ dokusundan oluşan yavaş büyüyen tümörlerdir. Çoğu zaman, meningiomlar önemli bir boyuta ulaşır ve beynin içine derin bir şekilde bastırılarak kıvrımlarını birbirinden ayırır (Şekil 20). Kireç tuzları bazen menenjiyomlarda birikir ve sonra psammomalar olarak adlandırılır. Menenjiyomlar uzun süre hiç vermeyebilir. klinik semptomlar. Bunu beyin uzantılarından kaynaklanan adenomlar takip eder.

Diğer daha nadir tümörler arasında ventriküler ependimden başlayan ependimomlar, koroid pleksustan kaynaklanan papillomlar, nörinomlar, anjiyomlar ve dermoidler bulunur.

İkincil beyin tümörleri, genellikle kanser olmak üzere vücudun diğer bölgelerinden metastazlardır. Meme bezi veya akciğer kanseri. Beyindeki tümörlerin metastazları çoğunlukla çokludur. Tek metastazların başarılı bir şekilde çıkarılması vakaları açıklanmaktadır.

Kafatası kemiklerinden köken alan ve kafatası boşluğuna doğru büyüyen tümörler, etmoid-frontal bölgenin osteomları ve forniksin osteosarkomlarıdır. Kafatası kemiklerinin sıklıkla meydana gelen metastatik tümörleri beyin sıkışması belirtileri vermezler.

Bir beyin tümörünün klinik tablosu, dura ile araknoid meninksler arasında yer alan ve menenjit - ve raknoid kistlerin sonuçlarını temsil eden sınırlı sıvı birikimleriyle de verilebilir.

Konuma göre, ekstradural (ekstradural) ve intradural (intradural) tümörler ayırt edilir ve bunlar da ekstraserebral (ekstraserebral) ve intraserebral (intraserebral) olarak ayrılır. İntraserebral tümörler kortikal ve subkortikal olarak ayrılır.

Kafa içi bir tümör, kafatasının içeriğini üç şekilde etkiler: lokal olarak, beynin bitişik bir bölgesine, beynin ayrı bir bölgesine ve beynin tamamına doğrudan baskı yaparak (sıkıştırma) kan damarları ve beyin omurilik sıvısının dolaşım bozukluğu).

Kan damarlarının tümör tarafından sıkıştırılması, öncelikle uyumlu damarlara yansır, bu da beynin beslenen kısmının şişmesine neden olur ve bu kısım çok önemli olabilir. Arterin sıkışması iskemiye neden olur. Dolaşım bozukluğuna, beynin şişmiş veya kansız bölgelerinin işlev bozukluğu eşlik eder ve bu da, fark edilmesini güçleştiren ek beyin semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Beyin omurilik sıvısının normal dolaşımının ihlali daha da fazladır. önemli sonuçlar. Ventrikülün yerini değiştiren tümör, genellikle beynin lateral ventriküllerinden üçüncü ve dördüncü ventriküller yoluyla Magendie ve Luschka açıklıklarına ve oradan beynin büyük sarnıçlarına ve ötesine normal beyin omurilik sıvısı akışını bozar.

Serebral hemisfer tümörü lateral ventriküle bası yapabilir, foramen Monro'yu kapatabilir ve kısmi sıvı retansiyonuna neden olabilir (Şekil 21). Hipofiz bölgesinde veya üçüncü ventrikül bölgesinde yer alan bir tümör, üçüncü ventriküle bası yaparak her iki ventriküle yayılan hidrosefaliye neden olabilir. Posterior kranial fossa tümörleri yerleşim yeri ne olursa olsun beyin omurilik sıvısının Sylvian su kemerinde ve beynin ilk üç ventrikülünde birikmesine ve gecikmesine neden olur. Sylvian su kemerini sıkıştırmak için, bitişikteki kiraz büyüklüğünde bir tümör yeterlidir. Gecikmiş çıkış nedeniyle beyin omurilik sıvısının birikmesi (hidrosefali), kafa içi basıncın artmasının kökeninde tümörün kendisinden daha önemli bir rol oynar.

klinik tablo. Kafa içi tümörlere eşlik eden semptomlar, kafa içi basıncındaki artışa bağlı olarak genel ve tümörün beynin ayrı bir bölümü üzerindeki doğrudan etkisine bağlı olarak lokal olarak ayrılabilir.

Yaygın semptomlar arasında baş ağrısı, kusma, baş dönmesi, tıkalı meme ucu vb.

Baş ağrısı genellikle ilk semptomdur. Ağrı başın tamamına yayılır veya lokalize olabilir. İkinci durumda, bazen tümörün konumuna karşılık gelir. Ağrı şiddetlidir, bazen aşırı şiddete ulaşır ve sıklıkla kusmayla sonuçlanır.

Serebral kökenli kusma, yiyecek alımı ile ilişkili değildir, aç karnına sabahları yataydan dikey konuma geçerken ortaya çıkar, hemen ortaya çıkar ve efor sarf etmeden gerçekleştirilir.

Kafa içi tümörlerde ruh değişir, sinirlilik, unutkanlık ortaya çıkar, dikkat hastalığın belirtilerine odaklanır. Hastalığın sonunda, genellikle hazırda bekletme meydana gelir. Yüz kayıtsız, maske gibi olur.

Son derece sık görülen (%80'e kadar) ve önemli bir semptom tıkalı bir meme başıdır. Tıkanmış bir meme ucu birkaç hafta veya ay boyunca görme bozukluğu olmadan kalabilir, ardından optik sinir atrofisi ve tam körlük meydana gelir. Konjestif bir meme başı, optik sinire uzanan serebral ödemin veya göz damarlarından kan akışının engellenmesinin bir sonucudur. Beyin tümörlerinde özellikle beyin tümörlerinde konjestif meme başı olmayabilir.

Bir yavaşlama vardır, daha az sıklıkla kalp hızında bir artış, baş dönmesi (vestibüler aparatın katılımıyla yerel bir semptom da olabilir); genellikle Jackson epilepsisi şeklinde meydana gelen epileptik nöbetler; sistematik ölçümle belirlenen kafatası hacminde ilerleyici artış, özellikle çocuklarda kraniyal sütürlerin ayrılması; kafatası kemiklerinin yaygın incelmesi; röntgende lekelenme ile ifade edilen pachyon granülasyonlarının artan basıncına bağlı olarak tonoz kemiklerinin yerel olarak incelmesi; Türk eyerinin düzleşmesi

Lokal veya fokal semptomlar, tümörün konumuna bağlıdır.

Frontal lob tümörlerinde, zihinsel donukluk, hafıza kaybı veya öfori şeklinde zihinsel bozukluklar, aptallık, nüktedanlık eğilimi ve komik şakalar genellikle ilk semptom olarak görülür. Tümör, konuşma sisteminin kortikal kısmının bulunduğu üçüncü (sol) frontal girus bölgesinde yer aldığında, motor afazi, yani ilgili kasların motor yeteneğini korurken kelimeleri telaffuz edememe meydana gelir. tümör frontal lobun alt yüzeyinde yer alır, koku ampulü sıkışır, sonuç olarak aynı taraftaki koku alma duyusu zayıflar veya kaybolur. Bir de dengesizlik var.

Anterior santral girus bölgesindeki tümörlerde fokal semptomlar özellikle belirgindir. Burada merkezi girusun üst kısmında motor istemli merkezler yer alır. Burası, motor eylemlerin en yüksek analizinin ve sentezinin gerçekleştiği yerdir. Girusun üst kısmındaki tümörün sıkışması veya çimlenmesi, istemli hareketlerin kaybına yol açar. alt ekstremite, orta bölümün sıkışması veya çimlenmesi - üst ekstremite hareketlerinin kaybına, alt - servikal, yüz, çiğneme, yutak kasları ve dil kaslarının hareketlerine.

Tümör gelişiminin ilk aşamasına, genellikle Jackson epilepsisi şeklinde tahriş fenomenleri, yani nöbetler eşlik eder. Tahriş fenomeni daha sonra, başlangıçta parezi şeklinde baskı fenomeni ile değiştirilir ve ardından karşı tarafta felç, bireysel uzuvlar (monopleji) veya vücudun yarısı (hemiplogia) parezi veya felce maruz kalır.

Yüzün ve uzuvların hassas sisteminin bir kısmının bulunduğu kortekste, nahoş, kısmen tümörün arka merkezi girus üzerindeki baskısı ile ağrı(parestezi), depresyon döneminde yüzde, uzuvlarda veya vücudun tüm yarısında (hemianestezi) hassasiyet (anestezi) kaybolur.

Posterior parietal bölgenin tümörleri astereognosia (dokunarak bir nesnenin şeklini belirleyememe), apraksi (anlamlı hareketler yapma yeteneğinin kaybı) ve aleksi (görmeyi sürdürürken okuma yeteneğinin kaybı) vb.

Santral girus ve parietal lob bölgesindeki tümörler için ensefalografi ve ventrikülografi, lateral ventrikül tümörünün yan tarafında bulunan boşluğun çökmesi ve diğer lateral ve üçüncü ventrikülün karşı tarafına yer değiştirmesinin bir resmini verir (Şekil 21).

Temporal loblarda, işitsel sistemin kortikal kontrolü gerçekleşir. Sağ ve sol lobların korteksleri her iki taraftaki işitsel algılama aparatları ile bağlantılı olduğundan, bir taraf etkilenirse işitme kaybı olmaz. Bazen işitsel halüsinasyonlar vardır.

Sol şakak lobunda yer alan tümörlerde, sağ elini kullananlarda duyusal afazi (işitmeyi sürdürürken kelimelerin anlamını anlayamama) vardır.

Görsel algıların analizi ve sentezinin gerçekleştiği kortekste oksipital bölgedeki tümörler, aynı adı taşıyan hemianopiye neden olur - her iki gözün görsel alanlarının yarısının kaybı (örneğin sağda). İlk aşamada görsel halüsinasyonlar gözlenir.

Posterior kranial fossa tümörleri serebellar hemisferlerde, vermiste, dördüncü serebral ventrikülde veya serebellopontin açıda bulunur.

Serebellar tümörler asinerji ve ataksi ile karakterizedir. Asinerji, örneğin yürürken, bacak öne doğru atıldığında gövde, uzuvlar ve baş kaslarının koordineli, amaçlı kasılmalarını üretme yeteneğinin kaybıdır, gövde normal öne eğim yerine geriye doğru sapar. Ataksi, vücudun dengesizliği, öne veya arkaya düşme eğilimi, sarhoş bir yürüyüşü anımsatan şaşırtıcı bir yürüyüşle ifade edilir. Ek olarak, serebellar tümörlerin semptomları şunlardır: kas hipotansiyonu; baş yana çevrildiğinde ortaya çıkan ve vestibüler aparatın işlev bozukluğuna bağlı nistagmus; tıkalı meme ucu; başı çevirirken, özellikle geriye doğru yatırırken baş dönmesi ve kusma; oksipital bölgede yoğunlaşan baş ağrısı, daha az sıklıkla tümör tarafındaki bazı kranial sinirlerde (özellikle sıklıkla V, VI, VII ve VIII çiftleri) hasar semptomları ve bazen piramidal sistemden semptomlar. Gelişimin ilk döneminde, serebellar tümörler kendilerini yalnızca artmış kafa içi basıncının semptomları olarak gösterebilirler.

Serebellopontin köşe tümörleri(pons ve serebellum arasındaki açı) klinik olarak işitsel sinirden (bu sinirin liflerinden gelişen bir nöromayı temsil eden bir tümörün kaynaklandığı) semptomlarla kendini gösterir - tümör acusticus), başlangıçta kulak çınlaması, baş dönmesi, ardından depresyon ve son olarak bir kulakta işitme kaybı. Yavaş yavaş, komşu kranial sinirlerin tahriş ve sıkışma semptomları birleşir - işitsel, trigeminal, yüz ve son olarak yukarıda açıklanan serebellar semptomlar ve piramidal sistemden semptomlar.

hipofiz tümörleri (hipofiz serebri Göz çukurlarının derinliklerinde hissedilen bir baş ağrısı, optik sinirlerin kiazma (kiazma) üzerindeki tümör baskısına bağlı bilateral temporal hemianopi, sella tursikanın genişlemesi ve derinleşmesi (röntgende görüldüğü gibi), semptomlar ile kendini gösterir. üçüncü ventrikülün sıkışması (diabetes insipidus veya diabetes mellitus). Diğer semptomlar tümörün doğasına bağlı olarak değişir.

Kromofobik hipofiz adenomlarına ayrıca, hastalık çocuklukta başlamışsa hipofiz yetmezliği yani çocukçuluk, kadınlarda regülasyonun durması şeklinde cinsel fonksiyonların zayıflaması ve hastalık ergenlikten sonra başlamışsa erkeklerde cinsel güçsüzlük semptomları eşlik eder. yetişkinlerde ayrıca obezite veya tersine zayıflama ve bazal metabolizmada azalma.

Kromofilik adenomlar, hastalık çocuklukta başlamışsa gigantizm ve uzuvların, burnun ve çenenin distal kısımlarında artış olan akromegali ile karakterizedir. Erişkinlerde tümör, cinsel işlevde zayıflama ve genel halsizlik ile kendini gösterir. Daha az yaygın olan, hastalığın geç döneminde ortaya çıkan optik sinir semptomlarıdır.

Hipofiz bezi tümörleri esas olarak çocukluk ve ergenlikte ortaya çıkan, artmış kafa içi basınç, konjestif meme uçları, hipo ve hipertermi, poliüri, hipofiz yetmezliği ve kiazma sıkışması semptomları ile kendini gösterir. Radyolojik olarak Türk semerinde düzleşme, posterior sfenoid çıkıntılarda harabiyet, semer üzerinde kalkerli tuz birikintileri vardır.

Beyin sapı tümörleri beyin sapında yerleştiğinde, kranial sinirlerin III ve IV çiftlerinin felci eşlik eder, tümör ponsta bulunduğunda, bunlara V, VI ve VII çiftlerinin felci eşlik eder. Bu sinirler tümörün olduğu tarafta felçlidir. Aynı zamanda karşı tarafta uzuvlarda felç meydana gelir ( felç alternatifleri).

Tümörün medulla oblongata bölgesinde yer alması aynı taraftaki kranial sinirlerin IX, X ve XII çiftlerinin felç olmasına neden olur. Tümör dördüncü ventrikül bölgesinde lokalize olduğunda, kafa içi basıncın artması sonucu şiddetli baş dönmesi ve kusma görülür (serebral ventriküler sistemin taşmasına bağlı hidrosefali).

Epifiz bezi tümörleri (gl. çam fıstığı) üç ve dört yaşındaki çocuklarda erken ergenliğin başlaması eşlik eder.

İntrakranial tümörlerin seyri farklıdır ve kişiye bağlıdır. histolojik yapı tümör ve yeri. Meningiomlar, hipofiz adenomları, nörinomlar ( tümör acusticus) ve serebral hemisferlerin tümörleri, örneğin arka kranial fossa glioblastomları ve tümörlerinden çok daha yavaş ilerler. İntrakraniyal tümörlerin genellikle ilerleyici seyri, özellikle posterior kranial fossa tümörlerinde medulla oblongata'nın solunum merkezi üzerindeki baskıya bağlı olarak solunum durması semptomlarıyla bazen beklenmedik ölümle sonuçlanır.

İntrakraniyal tümör tanısı koymak için, nörolojik muayeneye ek olarak, çoğu zorunlu olan bir dizi ek çalışma gereklidir.

Radyografi, kranial kemiklerden çıkan tümörleri tanımayı, psammomlarda kalkerli birikintileri görmeyi, dijital ölçüler alanındaki kemiklerin incelmesini mümkün kılar ( dijital izlenimler) kafatasında (desen lekelenmesiyle ifade edilir), varisli damarlar diplomaÇocuklarda keskin bir biçimde gözlenen, durgunluğa bağlı olarak kafatası dikişlerinin ayrışması. Son üç işaret, artan kafa içi basıncın dolaylı kanıtını sağlar.

Konjestif meme uçları ve optik sinir atrofisinin varlığını belirlemek için oftalmoskopi zorunludur.

Bir lomber ponksiyon, kafa içi basıncı belirlemeyi ve inceleme için beyin omurilik sıvısı almayı mümkün kılar. Kranial subaraknoid boşluğun ve ventriküler sistemin spinal subaraknoid boşlukla serbest iletişimi ile, hasta yatay pozisyondayken ikincideki basınç birincideki basınca eşittir. İntrakraniyal tümörlerde, spinal subaraknoid boşluktaki basınç genellikle artar, bazen çok belirgindir, bazı durumlarda normal kalır; bazen düşürülür. Tümör, serebral ventrikül sistemi ile kraniyal subaraknoid boşluk ve diğer yandan spinal subaraknoid boşluk arasındaki iletişimi kestiğinde veya engellediğinde basınçta bir azalma gözlenir. yaygın neden mesajdaki bir kopukluk, posterior kranial fossa tümörleri ile beynin büyük oksipital foramenlere çökmesidir. bu koşullarda Beyin omurilik sıvısıönemli değişikliklere uğrar. Az miktarda oluşturulmuş element ve sıvının sarımsı rengi (ksantokromi) ile artan protein içeriği ile karakterize edilir. Bu değişiklikler, kraniyal ve omurilik boşlukları arasındaki iletişim ne kadar zorsa, o kadar belirgindir.

Lomber ponksiyon posterior kranial fossa tümörlerinde ve yeri belirsiz tümörlerde kontrendikedir. Spinal subaraknoid boşluktan sıvının çıkarılması, içindeki basıncın düşürülmesi, posterior kranial fossa tümörleri için olağan olanı, beynin ölüme neden olabilen foramen magnum içine girmesini artırır.

Kafa içi tümörlerde, hastanın sırtüstü pozisyonunda lomber ponksiyon yapılır. Sıvı, az miktarda yavaşça çıkarılır.

Ensefalografi ve ventrikülografi tümörün yerinin belirlenmesini büyük ölçüde kolaylaştırır. Lateral ventriküllerin hava ile iki taraflı veya tek taraflı doldurulması, tümörün etkisi altında şekil değişikliği ve yer değiştirme rehberliğinde, lezyonun tarafı ve yeri hakkında kesin bir sonuç çıkarmak genellikle mümkündür. Örneğin sağ serebral hemisfer yerleşimli bir tümörde, sıkıştırılmış sağ lateral ventrikül sola doğru yer değiştirirken soldaki hava ile doludur (Şekil 21).

Ensefalografi posterior kranial fossa tümörlerinde ve yeri belirsiz beyin tümörlerinde kontrendikedir. Ventrikülografi serebral hemisfer tümörü tarafında ve ventrikül tümör tarafından yer değiştirdiğinde kontrendikedir.

Teşhis yapılırken, bir beyin tümörü bir dizi hastalıktan ayırt edilir: sakız, kronik beyin apsesi, geç travma sonrası hematom, serebral arterlerin sklerozu, menenjit.

Tedavi. Beyin tümörü olan hastaların başlıca tedavisi cerrahidir. Belirli koşullar altında ışın yöntemi de kullanılır. Bu yöntemlerin her birinin endikasyonları vardır. Hastalığın giderek ilerleyen seyri ve görme kaybı tehdidi göz önüne alındığında, tanı konur konmaz mümkün olan en kısa sürede ameliyat yapılmalıdır. Ameliyatı gerçekleştirmek için Tümörün yerini, ona erişim olasılığını (derinlik, konum), çıkarma olasılığını (boyut, dağılım) bilmek gerekir. Ek olarak, hastanın genel durumunun tatmin edici olması gerekir. Görme azlığı veya daha önce oluşmuş körlük ameliyatı ortadan kaldırmaz.

Teşhis yöntemlerinin gelişmesi ve işlemsel tekniklerin gelişmesiyle, üçüncü veya dördüncü ventrikül, kuadrigemina ve epifiz bezi gibi beynin yeni, derin yerleşimli bölümleri kullanılabilir hale geldi.

Beyin tümörünü çıkarmak için cerrahiÇok ciddi. Üretimi yüksek teknoloji, sıkı asepsi ve özel aletler gerektirmektedir.

Serebral korteksin belirli bölümlerinin kafatası yüzeyindeki izdüşümünü belirlemek için en önemli iki serebral sulkusun yeri belirlenir: Roland ve Sylvian. Bu olukların konumu aynı zamanda serebral korteksin bireysel merkezlerinin konumunu da belirler. Genellikle Krenlein şemasını kullanın (Şek. 22).

Serebral hemisferlerin tümörlerine erişim için oldukça geniş bir katlanan kemik ve deri flebi oluşur. Kafatasındaki açıklık, hem sıkıldığında beyne zarar vermemek hem de bitişik bölgeleri incelemenin rahatlığı için geniş olmalıdır. Delik osteoplastik olarak kapatılır.

Posterior kranial fossa tümörlerinde, oksipital kemiğin büyük oksipital deliğe bitişik olan ve serebellumu kaplayan kısmı tamamen çıkarılır (Şekil 23).

Hipofiz tümörlerine giden yol, ya burun boşluğunun yanından ya da kraniyal kasanın yanından, kafatasını açarak ve kaldırarak döşenir. Frontal lob optik kiazma ve tümöre yeterli erişim sağlayan beyin. Birincisi genellikle menenjit ile komplike hale geldiğinden, ikinci yöntem tercih edilmektedir.

Operasyon altında gerçekleştirilir lokal anestezi, bu da cerrahın tüm teknik gereklilikleri zamanında yerine getirerek yavaş çalışmasını sağlar.

Sıkı asepsi ve kanamanın dikkatli bir şekilde durdurulması gereklidir. Balmumu diploe kanamasını durdurmak için kullanılır. Serebral damarlardan - hemostatik sivrisinek kıskaçları, elektrokoagülasyon. Beyin kütlesinin ve özellikle beyin merkezlerinin dikkatle ele alınması büyük önem taşımaktadır. Önemli kan kaybı ile kan transfüze edilir. Ameliyat sonrası dönemde hematom oluşumu ile kanama ve beyin ödemi tehlikelidir ve kafa içi basıncın artmasına neden olur. Hematom boşaltılır ve kafa içi basıncını düşürmek için intravenöz olarak hipertonik sodyum klorür solüsyonu enjekte edilir. Enfeksiyon yokluğunda bazen ilk iki gün içinde (40-42°'ye kadar) gözlenen hipertermi, ısıyı düzenleyen sinir merkezlerinin tahriş olmasına bağlıdır.

Postoperatif mortalite %10 ila %25 arasında değişir ve tümörün konumuna bağlıdır. Serebral hemisfer tümörlerinde daha az, posterior kranial fossa tümörlerinde ve hipofiz bezi tümörlerinde daha fazladır.

Uzun vadeli sonuçlara bakıldığında, ameliyat edilen hastaların bir kısmı tamamen veya kısmi kusurlarla (görme) iyileşirken, önemli bir kısmında nüksler görülür. En iyi uzun vadeli sonuçlar, tamamen çıkarılabilen menenjiyomlar için yapılan operasyonlardır. Kural olarak, net sınırları olmayan gliomalar tekrarlar.

Ameliyat edilemeyen beyin tümörlerinde, hastaya büyük ıstıraba neden olan artan kafa içi basıncı azaltmak için palyatif bir operasyon gerçekleştirilir - dekompresif trepanasyon. Beyin tümörlerinde, tümörün konumuna göre ya kafa kemiğinden büyük bir parça dekompresyon için çıkarılır ya da dura mater açılırken şakak kemiğinde küçük bir delik oluşturulur. Kafa içi basıncında bir azalma, lateral ventrikülün delinmesiyle de sağlanır. Posterior kranial fossa tümörlerinde, medulla oblongata'dan gelen basıncı azaltmak için atlasın posterior arkı çıkarılır.

Röntgen tedavisi, cerrahi müdahale için ulaşılamayan beyin sapı tümörlerinde, çıkarılamayan gliomlarda ve özellikle beyin apendiks tümörlerinde ameliyat sonrası ek tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır. Radyoterapinin (tercihen radyoterapi ile kombinasyon halinde) en etkili etkisi kromofilik hipofiz adenomları üzerindedir.