Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH tanısı), akciğerlerdeki hava akışının kısmi kısıtlanmasıyla karakterize patolojik bir süreçtir. solunum sistemi. Hastalık insan vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur, bu nedenle tedavi zamanında reçete edilmezse yaşam için büyük bir tehdit oluşur.

Nedenler

KOAH'ın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak uzmanlar patolojik sürece neden olan ana faktörleri tespit ediyor. Kural olarak, hastalığın patogenezi ilerleyici bronş tıkanıklığını içerir. Hastalığın oluşumunu etkileyen ana faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek.
2. Mesleki faaliyetin olumsuz koşulları.
3. Nemli ve soğuk iklim.
4. Karışık kökenli enfeksiyon.
5. Akut uzun süreli bronşit.
6. Akciğer hastalıkları.
7. Genetik eğilim.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, en sık 40 yaşlarındaki hastalarda teşhis edilen bir patolojidir. Hastanın fark etmeye başladığı hastalığın ilk belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. Çoğu zaman bu durum, ıslık çalan nefes alma ve balgam akıntısı ile birlikte ortaya çıkar. İlk başta küçük bir hacimde çıkıyor. Semptomlar sabahları daha belirgin hale gelir.

Öksürük hastaları endişelendiren ilk işarettir. Soğuk mevsimde KOAH oluşumunda önemli rol oynayan solunum yolu hastalıkları kötüleşiyor. Obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Fiziksel aktivite yaparken sizi rahatsız eden, daha sonra dinlenme sırasında kişiyi etkileyebilen nefes darlığı.
2. Toza ve soğuk havaya maruz kalındığında nefes darlığı artar.
3. Semptomlar balgam çıkarmanın zor olduğu verimsiz bir öksürük ile tamamlanmaktadır.
4. Nefes verirken yüksek oranda kuru hırıltı.
5. Amfizemin belirtileri.

Aşamalar

KOAH'ın sınıflandırılması hastalığın ciddiyetine dayanmaktadır. Ek olarak, klinik bir tablonun ve fonksiyonel göstergelerin varlığını varsayar.

KOAH'ın sınıflandırılması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik öksürüğü olabilir. Organik değişiklikler belirsiz olduğundan bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değildir. Hastalar işlem sırasında nefes darlığı şikayetiyle doktora başvuruyor. fiziksel egzersiz. Kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun öksürük de eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik ediyor. Solunum yoluna sınırlı hava beslemesi ile karakterize edilir, bu nedenle nefes darlığı yalnızca fiziksel efor sırasında değil aynı zamanda dinlenme sırasında da ortaya çıkar.
4. Dördüncü aşama son derece ağır bir seyirdir. Ortaya çıkan KOAH belirtileri hayati tehlikesi vardır. Bronşların tıkanması gözlenir ve pulmoner kalp oluşur. 4. tanısı konulan hastalar KOAH aşamaları, engellilik almak.

Teşhis yöntemleri

Sunulan hastalığın tanısı aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Spirometri, KOAH'ın ilk belirtilerini belirlemeyi mümkün kılan bir araştırma yöntemidir.
2. Akciğerlerin hayati kapasitesinin ölçülmesi.
3. Balgamın sitolojik muayenesi. Bu tanı, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını ve ciddiyetini belirlemeyi mümkün kılar.
4. Bir kan testi, KOAH'ta artan kırmızı kan hücresi, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonlarını tespit edebilir.
5. Akciğerlerin röntgeni, bronş duvarlarında sıkışma ve değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
6. EKG'ler pulmoner hipertansiyon gelişimi hakkında veri sağlar.
7. Bronkoskopi, KOAH tanısı koymanıza, bronşları görüntülemenize ve durumlarını belirlemenize olanak tanıyan bir yöntemdir.

Tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavi edilemeyen patolojik bir süreçtir. Bununla birlikte, doktor hastasına alevlenme sıklığını azaltmanın ve bir kişinin ömrünü uzatmanın mümkün olduğu belirli bir tedavi önermektedir. Reçeteli tedavinin seyri hastalığın patogenezinden büyük ölçüde etkilenir, çünkü patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedeni ortadan kaldırmak çok önemlidir. Bu durumda, doktor aşağıdaki önlemleri reçete eder:

1. KOAH tedavisi, eylemi bronşların lümenini arttırmayı amaçlayan ilaçların kullanımını içerir.
2. Tedavi sürecinde balgamın sıvılaştırılması ve uzaklaştırılması için mukolitik ajanlar kullanılır.
3. Yerleştirmeye yardımcı olun inflamatuar süreç Glukokortikoidlerin yardımıyla. Ancak ciddi yan etkiler oluşmaya başladığından uzun süreli kullanımları önerilmez.
4. Bir alevlenme varsa, bu bulaşıcı bir kökenin varlığını gösterir. Bu durumda doktor antibiyotik ve antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Dozajları mikroorganizmanın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir.
5. Kalp yetmezliği çekenler için oksijen tedavisi gereklidir. Alevlenme durumunda hastaya sıhhi tedavi reçete edilir.
6. Tanı, raporlamayla birlikte pulmoner hipertansiyon ve KOAH varlığını doğruluyorsa tedavi diüretikleri içerir. Glikozitler aritminin belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

KOAH, uygun şekilde formüle edilmiş bir diyet olmadan tedavi edilemeyen bir hastalıktır. Bunun nedeni, kayıp kas kütlesiölüme yol açabilir.

Hasta yatırılabilir hastane tedavisi, eğer varsa:

• tezahürlerin ciddiyetinde daha fazla artış yoğunluğu;
• tedavi istenen sonucu vermiyor;
• yeni semptomlar ortaya çıkıyor;
• kalp ritmi bozulur;
• teşhis gibi hastalıkları belirler diyabet, zatürre, böbrek ve karaciğerin yetersiz performansı;
• sağlayamayan Tıbbi bakım ayakta tedavi bazında;
• Tanıdaki zorluklar.

Önleyici eylemler

KOAH'ın önlenmesi, herkesin vücudunu bu patolojik süreçten koruyabileceği bir dizi önlemi içerir. Aşağıdaki önerilerin uygulanmasından oluşur:

1. Zatürre ve grip en sık görülenler ortak nedenler KOAH oluşumu. Bu nedenle her yıl grip aşısı olmak gerekir.
2. Her 5 yılda bir, vücudunuzu zatürreden koruyabileceğiniz pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı yapın. Uygun bir muayeneden sonra yalnızca ilgili doktor aşıyı reçete edebilir.
3. Sigara içmek tabu.

KOAH'ın komplikasyonları çok çeşitli olabilir, ancak kural olarak hepsi sakatlığa yol açar. Bu nedenle tedavinin zamanında yapılması ve her zaman uzman gözetiminde olması önemlidir. Akciğerlerde patolojik bir sürecin oluşmasını önlemek ve kendinizi bu hastalıktan korumak için yüksek kaliteli önleyici tedbirlerin alınması en iyisidir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Astım - kronik hastalık Bronşlardaki spazmların ve mukoza zarının şişmesinin neden olduğu kısa süreli boğulma atakları ile karakterizedir. Belirli bir risk grubu ve yaş sınırlamaları bu hastalık öyle değil. Ancak tıbbi uygulamaların gösterdiği gibi, kadınlar astımdan 2 kat daha sık muzdariptir. Resmi verilere göre bugün dünyada 300 milyondan fazla astım hastası yaşıyor. Hastalığın ilk belirtileri çoğunlukla çocukluk. Yaşlı insanlar hastalıktan çok daha zor etkilenirler.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH kronik bir hastalıktır. akciğer hastalıkları solunum yetmezliği ile ilişkilidir. Bronşlara verilen hasar, inflamatuar ve dış tahriş edici maddelerin arka planına karşı amfizem komplikasyonları ile gelişir ve kronik ilerleyici bir yapıya sahiptir.

Alevlenmelerle birlikte değişen gizli seyir dönemleri, tedaviye özel bir yaklaşım gerektirir. Ciddi komplikasyon gelişme riski oldukça yüksektir ve bu istatistiksel verilerle de doğrulanmaktadır.. Solunum fonksiyonunun bozulması sakatlığa ve hatta ölüme neden olur. Bu nedenle bu tanıyı alan hastaların KOAH'ı, ne olduğunu ve hastalığın nasıl tedavi edildiğini bilmesi gerekmektedir.

Genel özellikleri

Solunum sistemi çeşitli tahriş edici maddelere maruz kaldığında zatürreye yatkınlığı olan kişilerde bronşlarda olumsuz süreçler gelişmeye başlar. Her şeyden önce, alveollere ve akciğer parankimine yakın konumda bulunan distal bölümler etkilenir.

Enflamatuar reaksiyonların arka planında, doğal mukus akıntısı süreci bozulur ve küçük bronşlar tıkanır. Bir enfeksiyon oluştuğunda iltihap kas ve submukozal tabakalara yayılır. Sonuç olarak, bağ dokusunun yerini alarak bronşların yeniden şekillenmesi meydana gelir. Ayrıca akciğer dokusu ve köprüler de tahrip olur ve bu da amfizemin gelişmesine yol açar. Akciğer dokusunun esnekliği azaldığında aşırı havalanma gözlenir - hava tam anlamıyla akciğerleri şişirir.

Bronşlar tam olarak genişleyemediğinden, havanın solunması ile ilgili sorunlar tam olarak ortaya çıkar. Bu, gaz değişiminin bozulmasına ve inspiratuar hacmin azalmasına yol açar. KOAH'ta doğal solunum sürecindeki değişiklik, hastalarda nefes darlığı olarak kendini gösterir ve bu durum egzersizle önemli ölçüde artar.

Sürekli solunum yetmezliği hipoksiye - oksijen eksikliğine neden olur. Tüm organlar oksijen açlığından muzdariptir. Uzun süreli hipoksi ile akciğer damarları daha da daralarak hipertansiyona yol açar. Sonuç olarak, kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir - sağ taraf genişler ve bu da kalp yetmezliğine neden olur.

KOAH neden ayrı bir hastalık grubu olarak sınıflandırılıyor?

Ne yazık ki sadece hastalar değil, sağlık çalışanları da kronik obstrüktif akciğer hastalığı terimi hakkında çok az bilgi sahibidir. Doktorlar alışkanlıktan dolayı amfizem veya kronik bronşit teşhisi koyarlar. Bu nedenle hasta, durumunun geri dönüşü olmayan süreçlerle ilişkili olduğunun farkına bile varmaz.

Aslında KOAH'ta semptomların doğası ve remisyondaki tedavi, KOAH ile ilişkili akciğer patolojilerinin belirtileri ve tedavi yöntemlerinden çok farklı değildir. Solunum yetmezliği. Daha sonra doktorların KOAH'ı ayrı bir grup olarak tanımlamasına neden olan şey.

Tıp bu hastalığın temelini belirledi: kronik tıkanıklık. Ancak solunum yollarındaki lümenlerin daralması diğer akciğer hastalıklarında da ortaya çıkar.

KOAH, astım ve bronşit gibi diğer hastalıkların aksine sonsuza kadar tedavi edilemez. Akciğerlerdeki olumsuz süreçler geri döndürülemez.

Dolayısıyla astımda bronkodilatörler kullanıldıktan sonra spirometride iyileşme görülmektedir. Ayrıca PEF ve FEV göstergeleri %15'ten fazla artabilir. KOAH önemli bir iyileşme sağlamazken.

Bronşit ve KOAH iki çeşitli hastalıklar. Ancak kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşitin arka planında gelişebilir veya bağımsız bir patoloji olarak ortaya çıkabilir, tıpkı bronşitin her zaman KOAH'ı tetikleyemeyeceği gibi.

Bronşit, balgamın aşırı salgılanmasıyla birlikte uzun süreli öksürük ile karakterizedir ve lezyon yalnızca bronşlara uzanır; obstrüktif bozukluklar her zaman gözlenmez. KOAH'ta balgam üretimi her durumda artmaz ve hasar yapısal unsurlara kadar uzanır, ancak her iki durumda da oskültasyonda bronş hırıltısı duyulur.

KOAH neden gelişir?

Oldukça az sayıda yetişkin ve çocuk bronşit ve zatürreden muzdariptir. Peki neden kronik obstrüktif akciğer hastalığı sadece birkaç kişide gelişiyor? Provoke edici faktörlere ek olarak, predispozan faktörler de hastalığın etiyolojisini etkiler. Yani, KOAH gelişiminin itici gücü, akciğer patolojilerine yatkın kişilerin kendilerini bulduğu belirli koşullar olabilir.

Predispozan faktörler şunları içerir:

1. Kalıtsal yatkınlık. Ailede belirli enzim eksikliklerinin bulunması alışılmadık bir durum değildir. Bu durum genetik kökenlidir, bu da aşırı sigara içen kişinin akciğerlerinin neden mutasyona uğramadığını ve çocuklarda KOAH'ın neden belli bir sebep olmadan geliştiğini açıklar.
2. Yaş ve cinsiyet. Uzun zamandır patolojinin 40 yaş üstü erkekleri etkilediğine inanılıyordu. Bunun nedeni ise büyük ölçüde yaşla değil, sigara içme geçmişiyle ilgili. Ancak günümüzde sigara içen deneyimli kadın sayısı erkeklerden az değildir. Bu nedenle, adil cinsiyette KOAH prevalansı daha az değildir. Ayrıca sigara dumanını solumak zorunda kalan kadınlar da sıkıntı çekiyor. Pasif içicilik sadece kadınları değil çocukların vücutlarını da olumsuz etkiliyor.
3. Solunum sisteminin gelişimi ile ilgili sorunlar. Ve sanki olumsuz etki intrauterin gelişim sırasında akciğerler üzerinde ve ayrıca akciğerleri tam olarak genişlemek için gelişmeye vakti olmayan prematüre bebeklerin doğumunda. Ayrıca erken çocukluk döneminde bir gecikme vardır. fiziksel Geliştirme Solunum sisteminin durumunu olumsuz etkiler.
4. Bulaşıcı hastalıklar. Sık sık Solunum hastalıkları hem çocuklukta hem de ileri yaşlarda bulaşıcı köken, CHOL gelişme riskini önemli ölçüde artırır.
5. Akciğerlerin aşırı duyarlılığı. Başlangıçta bu durumun nedeni bronşiyal astım. Ancak gelecekte KOAH'ın eklenmesi göz ardı edilmemektedir.

Ancak bu, risk altındaki tüm hastaların kaçınılmaz olarak KOAH geliştireceği anlamına gelmez.

Tıkanıklık aşağıdakileri içerebilecek belirli koşullar altında gelişir:

1. Sigara içmek. Sigara içenler KOAH tanısı alan başlıca hastalardır. İstatistiklere göre bu hasta kategorisi% 90'ı oluşturuyor. Bu nedenle sigara KOAH'ın ana nedeni olarak adlandırılmaktadır. Ve KOAH'ın önlenmesi her şeyden önce sigarayı bırakmaya dayanır.
2. Zararlı çalışma koşulları. Yaptıkları işin doğası gereği, düzenli olarak çeşitli kaynaklardan gelen tozları, kimyasallarla doymuş havayı ve dumanı solumak zorunda kalan kişiler, KOAH'tan sıklıkla muzdariptir. Madenlerde, şantiyelerde, pamuğun toplanması ve işlenmesinde, metalurjide, kağıt hamurunda, kimyasal üretimde, tahıl ambarlarında, çimento ve diğer yapı karışımlarını üreten işletmelerde çalışmak, sigara içenlerde aynı ölçüde solunum sorunlarının gelişmesine neden olur. ve sigara içmeyen çalışanlar.
3. Yanma ürünlerinin solunması. Biyoyakıtlardan bahsediyoruz: kömür, odun, gübre, saman. Evlerini bu yakıtla ısıtan bölge sakinleri ve orman yangınları sırasında orada bulunmak zorunda kalan insanlar, kanserojen olan ve solunum yollarını tahriş eden yanma ürünlerini solumaktadır.

Aslında, tahriş edici nitelikteki akciğerler üzerindeki herhangi bir dış etki, obstrüktif süreçleri tetikleyebilir.

Ana şikayetler ve semptomlar

KOAH'ın birincil semptomları öksürük ile ilişkilidir. Üstelik öksürük hastaları büyük ölçüde rahatsız ediyor gündüz. Bu durumda balgam üretimi önemsizdir, hırıltı olmayabilir. Acı beni pek rahatsız etmiyor, balgam mukus şeklinde çıkıyor.

İrin veya hack öksürüğü olan balgam, hemoptizi ve ağrıya neden olur, hırıltı - daha sonraki bir aşamanın ortaya çıkışı.

KOAH'ın ana semptomları, yoğunluğu hastalığın evresine bağlı olan nefes darlığının varlığıyla ilişkilidir:

• Hafif nefes darlığı ile hızlı yürüyüş sırasında ve bir tepeye tırmanırken nefes almak zorlanır;
• Orta derecede nefes darlığı, nefes alma sorunları nedeniyle düz bir yüzeyde yürüme hızının yavaşlatılması ihtiyacıyla belirtilir;
• Serbest tempoda birkaç dakika yürüdükten veya 100 m'lik bir mesafe yürüdükten sonra şiddetli nefes darlığı ortaya çıkar;
• Evre 4 nefes darlığı, giyinme, egzersiz yapma sırasında solunum problemlerinin ortaya çıkmasıyla karakterizedir. basit eylemler, dışarı çıktıktan hemen sonra.

KOAH'ta bu tür sendromların ortaya çıkması sadece alevlenme aşamasına eşlik etmeyebilir. Üstelik hastalık ilerledikçe KOAH'ın nefes darlığı ve öksürük şeklindeki semptomları da güçleniyor. Oskültasyonda hırıltı duyulur.

Solunum sorunları kaçınılmaz olarak insan vücudunda sistemik değişikliklere neden olur:

• Kas ağrısına ve nevraljiye neden olan interkostal kaslar da dahil olmak üzere solunum sürecine katılan kaslar, atrofi.
• Damarlarda astarda değişiklikler ve aterosklerotik lezyonlar gözlenir. Kan pıhtısı oluşturma eğilimi artar.
• Bir kişi şu şekilde kalp sorunlarıyla karşı karşıya kalır: arteriyel hipertansiyon, koroner hastalık ve hatta kalp krizi. KOAH'ta kardiyak değişikliklerin şekli sol ventriküler hipertrofi ve fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir.
• Osteoporoz, omurganın yanı sıra tübüler kemiklerin kendiliğinden kırılmasıyla kendini gösteren gelişir. Sürekli eklem ağrısı ve kemik ağrısı, hareketsiz bir yaşam tarzına neden olur.

Bağışıklık savunması da azalır, dolayısıyla herhangi bir enfeksiyona karşı direnç gösterilmez. Sık soğuk algınlığı sıcaklığın yüksek olduğu, baş ağrısı ve diğer enfeksiyon belirtileri KOAH'ta nadir görülen bir tablo değildir.

Zihinsel ve duygusal bozukluklar da not edilir. Performans önemli ölçüde azalır, depresyon ve açıklanamayan kaygı gelişir.

Ayarlamak duygusal bozukluklar KOAH'ın arka planında ortaya çıkan problemlidir. Hastalar apne ve stabil uykusuzluktan şikayetçidir.

Açık geç aşamalar Bellek, düşünme ve bilgiyi analiz etme yeteneği ile ilgili sorunlarla kendini gösteren bilişsel bozukluklar da eklenir.

KOAH'ın klinik formları

Tıbbi sınıflandırmada en sık kullanılan KOAH gelişim aşamalarının yanı sıra,

Klinik belirtilere dayalı olarak hastalığın formları da vardır:

1. Bronş tipi. Hastalar sıklıkla balgam akıntısıyla birlikte öksürük, hırıltı yaşarlar. Bu durumda nefes darlığı daha az görülür ancak kalp yetmezliği daha hızlı gelişir. Bu nedenle ciltte şişlik ve morarma şeklinde belirtiler ortaya çıkar ve bu da hastalara “mavi şişlik” adını verir.
2. Amfizematöz tip. İÇİNDE klinik tablo nefes darlığı hakimdir. Öksürük ve balgam varlığı nadirdir. Hipoksemi ve pulmoner hipertansiyon gelişimi ancak sonraki aşamalarda görülür. Hastalar hızlı kilo kaybı yaşarlar ve deri Pembe-gri bir renk tonu elde ederler, bu da onlara "pembe kirpi" adını verir.

Ancak pratikte karma tip KOAH'ın daha sık görülmesi nedeniyle net bir ayrımdan bahsetmek mümkün değildir.

KOAH'ın alevlenmesi

Hastalık, dışsal, rahatsız edici, fizyolojik ve hatta duygusal gibi çeşitli faktörlerin etkisi altında tahmin edilemeyecek şekilde kötüleşebilir. Aceleyle yemek yendikten sonra bile boğulma meydana gelebilir. Aynı zamanda kişinin durumu hızla kötüleşiyor. Öksürük ve nefes darlığı şiddetlenir. Her zamanki uygulama temel terapi KOAH bu dönemlerde sonuç vermez. Alevlenme döneminde sadece KOAH tedavi yöntemlerinin değil aynı zamanda kullanılan ilaçların dozlarının da ayarlanması gerekir.

Tipik olarak tedavi, hastaya acil bakım sağlamanın ve gerekli muayeneleri yapmanın mümkün olduğu bir hastanede gerçekleştirilir. KOAH alevlenmeleri sık sık meydana gelirse komplikasyon riski artar.

Acil Bakım

Ani boğulma atakları ve şiddetli nefes darlığı ile alevlenmeler derhal durdurulmalıdır. Bu nedenle acil yardım ön plana çıkmaktadır.

Bir nebülizatör veya aralayıcı kullanmak ve temiz hava sağlamak en iyisidir. Bu nedenle bu tür ataklara yatkın bir kişinin yanında daima inhaler bulundurması gerekir.

İlk yardım işe yaramazsa ve boğulma durmazsa acilen ambulans çağırmalısınız.

Video

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Alevlenmelerde tedavi prensipleri

Hastanede alevlenme sırasında kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• Kısa süreli bronkodilatörler, olağan dozajlarda ve uygulama sıklığında artışla kullanılır.
• Bronkodilatörler gerekli etkiye sahip değilse, Eufilin ilacı intravenöz olarak uygulanır.
• Alevlenme için de reçete edilebilir KOAH tedavisi antikolinerjik ilaçlarla kombinasyon halinde beta uyarıcılar.
• Balgamda irin varsa antibiyotik kullanılır. Ayrıca geniş etki spektrumuna sahip antibiyotiklerin kullanılması tavsiye edilir. Bakteri kültürü yapılmadan hedefe yönelik antibiyotik kullanmanın hiçbir anlamı yoktur.
• Katılan doktor glukokortikoid reçete etmeye karar verebilir. Ayrıca Prednizolon ve diğer ilaçlar tabletler, enjeksiyonlar halinde reçete edilebilir veya inhale glukokortikosteroidler (ICS) olarak kullanılabilir.
• Oksijen doygunluğu önemli ölçüde azalırsa, oksijen tedavisi verilir. Oksijen tedavisi, uygun oksijen doygunluğunu sağlamak için maske veya nazal kateter kullanılarak yapılır.

Ayrıca KOAH'ın neden olduğu hastalıkların tedavisinde de ilaçlar kullanılabilir.

Temel tedavi

Atakları önlemek ve hastanın genel durumunu iyileştirmek için, en azından davranışsal ve davranışsal olmak üzere bir dizi önlem gerçekleştirilir. İlaç tedavisi, dispanser gözlemi.

Bu aşamada kullanılan başlıca ilaçlar bronkodilatörler ve kortikosteroid hormonlardır. Ayrıca uzun etkili bronkodilatörlerin kullanılması da mümkündür.

İlaç almanın yanı sıra nefes egzersizlerinin kullanıldığı akciğer dayanıklılığının gelişimine de dikkat etmek gerekir.

Beslenmeye gelince, aşırı kilolardan kurtulmak ve kendinizi temel vitaminlerle doyurmak üzerinde durulmaktadır.

KOAH'ın yaşlılarda ve ayrıca ağır hastalarda tedavisi, eşlik eden hastalıkların, komplikasyonların ve azalmış bağışıklık savunmasının varlığı nedeniyle bir takım zorluklarla ilişkilidir. Çoğu zaman bu hastalar sürekli bakıma ihtiyaç duyarlar. Bu gibi durumlarda oksijen tedavisi evde kullanılır ve bazen hipoksiyi ve buna bağlı komplikasyonları önlemeyi amaçlayan ana yöntemdir.

Yenilgi olduğunda Akciğer dokusu Esas olarak akciğerin bir kısmının rezeksiyonunda ciddi önlemler alınması gerekir.

İLE modern yöntemler radikal tedavi anlamına gelir Radyofrekans ablasyonu(ablasyon). Bazı nedenlerden dolayı ameliyatın mümkün olmadığı durumlarda tümörleri tanımlarken RFA yapmak mantıklıdır.

Önleme

Birincil önlemenin ana yöntemleri doğrudan kişinin alışkanlıklarına ve yaşam tarzına bağlıdır. Sigarayı bırakmak ve kişisel koruyucu ekipman kullanmak, akciğer tıkanıklığı gelişme riskini önemli ölçüde azaltır.

İkincil önleme alevlenmeleri önlemeyi amaçlamaktadır. Bu nedenle hastanın tedavi için tıbbi önerilere sıkı sıkıya uyması ve ayrıca kışkırtıcı faktörleri hayatından çıkarması gerekir.

Ancak tedavi edilen ve ameliyat edilen hastalar bile alevlenmelerden tamamen korunamıyor. Bu nedenle üçüncül önleme de önemlidir. Düzenli tıbbi muayene, hastalığı önlemenizi ve akciğerlerdeki değişiklikleri erken aşamalarda tespit etmenizi sağlar.

KOAH'ın evresine bakılmaksızın hem hastalar hem de iyileşen hastalar için özel sanatoryumlarda periyodik tedavi önerilmektedir. Anamnezde böyle bir teşhis ile sanatoryuma kuponlar ayrıcalıklı bir oranda verilmektedir.

Tıp ve eczacılığın hızlı gelişimine rağmen kronik obstrüktif akciğer hastalığı modern sağlık hizmetlerinin çözülmemiş bir sorunu olmaya devam etmektedir.

KOAH terimi, hastalık uzmanlarının uzun yıllar süren çalışmalarının ürünüdür. solunum sistemi kişi. Daha önce kronik obstrüktif bronşit, basit kronik bronşit ve amfizem gibi hastalıklar ayrı ayrı ele alınıyordu.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tahminlerine göre KOAH, 2030 yılına kadar dünya genelinde ölüm oranları sıralamasında üçüncü sırada yer alacak. Şu anda gezegende en az 70 milyon insan bu hastalıktan muzdarip. Aktif ve pasif sigara içimini azaltmaya yönelik uygun düzeyde önlemler alınana kadar toplum bu hastalık açısından ciddi risk altında olacaktır.

Arka plan

Yarım asır önce klinikte önemli farklılıklar fark edildi ve patolojik anatomi Bronş tıkanıklığı olan hastalarda. O halde KOAH için sınıflandırma keyfi görünüyordu; daha doğrusu, yalnızca iki türle temsil ediliyordu. Hastalar iki gruba ayrıldı: eğer klinikte bronşit bileşeni baskınsa, o zaman bu tip KOAH mecazi olarak “mavi şişlik” (tip B) gibi geliyordu ve tip A, amfizemin baskınlığının bir sembolü olan “pembe şişkinlikler” olarak adlandırılıyordu. . Figüratif karşılaştırmalar bugüne kadar doktorların günlük yaşamında kaldı, ancak KOAH'ın sınıflandırması birçok değişikliğe uğradı.

Daha sonra önleyici tedbirleri ve tedaviyi rasyonelleştirmek için, spirometriye dayalı hava akışı sınırlamasının derecesine göre belirlenen, KOAH'ın ciddiyetine göre bir sınıflandırması getirildi. Ancak böyle bir arıza, kliniğin belirli bir zamanda ciddiyetini, spirometrik verilerin bozulma oranını, alevlenme riskini, eşzamanlı patolojiyi hesaba katmadı ve sonuç olarak hastalığın önlenmesini yönetmeye izin veremedi. ve tedavisi.

2011 yılında, KOAH'ın tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel stratejiden (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel Girişimi, GOLD) uzmanlar, bu hastalığın seyrinin değerlendirmesini her hastaya bireysel bir yaklaşımla entegre etti. Artık hastalığın alevlenme riski ve sıklığı, seyrin şiddeti ve eşlik eden patolojinin etkisi dikkate alınmaktadır.

Akılcı ve yeterli tedaviyi seçmek, yatkın bireylerde hastalığın önlenmesi ve hastalığın ilerlemesinin önlenmesi için hastalığın şiddetinin ve hastalık tipinin objektif olarak belirlenmesi gereklidir. Bu özellikleri tanımlamak için aşağıdaki parametreler kullanılır:

• bronş tıkanıklığı derecesi;
• ciddiyet klinik bulgular;
• alevlenme riski.

İÇİNDE modern sınıflandırma“KOAH aşamaları” terimi “dereceler” ile değiştirilmiştir ancak tıbbi uygulama hata sayılmaz.

Şiddet

Bronş tıkanıklığı KOAH tanısı için zorunlu bir kriterdir. Derecesini değerlendirmek için 2 yöntem kullanılır: spirometri ve tepe akış ölçümü. Spirometri yapılırken çeşitli parametreler belirlenir ancak karar vermede 2 tanesi önemlidir: FEV1/FVC ve FEV1.

Obstrüksiyonun derecesi için en iyi gösterge FEV1'dir ve tamamlayıcı gösterge ise FEV1/FVC'dir.

Çalışma, bronkodilatör ilacın solunmasından sonra gerçekleştirilir. Sonuçlar yaş, vücut ağırlığı, boy ve ırkla karşılaştırılır. Hastalığın ciddiyeti FEV1'e göre belirlenir - bu parametre GOLD sınıflandırmasının temelini oluşturur. Sınıflandırmanın kullanımını kolaylaştırmak için eşik kriterleri tanımlanmıştır.

FEV1 değeri ne kadar düşük olursa alevlenme oranları, hastaneye yatış ve ölüm riski de o kadar yüksek olur. İkinci derecede tıkanıklık geri dönülemez hale gelir. Hastalığın alevlenmesi sırasında bozulma meydana gelir solunum semptomları tedavide değişiklik yapılmasını gerektirir. Alevlenmelerin sıklığı her hastaya göre değişir.

Klinisyenler gözlemleri sırasında spirometri sonuçlarının nefes darlığının şiddetini yansıtmadığını, solunum direncinin azaldığını kaydetti. fiziksel aktivite ve bunun sonucunda yaşam kalitesi. Bir alevlenmenin tedavisinden sonra hasta, sağlık durumunda önemli bir iyileşme fark ettiğinde FEV1 göstergesi neredeyse hiç değişmeden kalabilir.

Bu fenomen, hastalığın şiddetinin ve her bir hastadaki semptomların şiddetinin yalnızca tıkanıklığın derecesine göre değil, aynı zamanda KOAH'taki sistemik bozuklukları yansıtan diğer bazı faktörler tarafından da belirlenmesiyle açıklanmaktadır:

• amyotrofi;
• kaşeksi;
• kilo kaybı.

Bu nedenle, GOLD uzmanları, FEV1'e ek olarak, hastalığın alevlenme riskinin ve özel olarak geliştirilmiş ölçekler kullanılarak semptomların ciddiyetinin değerlendirilmesini de içeren birleşik bir KOAH sınıflandırması önerdi. Anketlerin (testlerin) gerçekleştirilmesi kolaydır ve fazla zaman gerektirmez. Testler genellikle tedaviden önce ve sonra yapılır. Onların yardımıyla semptomların şiddeti, genel durum ve yaşam kalitesi değerlendirilir.

Belirti şiddeti

KOAH tiplendirmesi için özel olarak geliştirilmiş, geçerli anket yöntemleri kullanılmaktadır: MRC - “Tıbbi Araştırma Konseyi Ölçeği”; CAT, KOAH Değerlendirme Testi, küresel girişim GOLD - KOAH Değerlendirme Testi tarafından geliştirilmiştir. Lütfen sizin için geçerli olan puanı 0'dan 4'e kadar işaretleyin:

M.R.C.
0	Sadece önemli fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı hissediyorum. yük
1	Hızlanırken, düz zeminde yürürken veya yokuş çıkarken nefes darlığı hissediyorum
2	Düz zeminde yürürken nefes darlığı hissettiğim için yaşıtlarıma göre daha yavaş yürümeye başlıyorum ve düz zeminde her zamanki hızımda yürürsem nefesimin durduğunu hissediyorum.
3	Yaklaşık 100 metrelik bir mesafe kat ettiğimde ya da birkaç dakikalık sakin bir yürüyüşten sonra nefesimin kesildiğini hissediyorum.
4	Giyinirken/soyunurken nefes darlığı veya nefes darlığı hissettiğim için evimden çıkamıyorum.

DOYGUNLUK
Örnek: iyi bir ruh halindeyim	0 1 2 3 4 5		kötü bir ruh halindeyim	Puanlar
Hiç öksürmüyorum	0 1 2 3 4 5		Öksürük sürekli
Akciğerlerimde hiç balgam hissetmiyorum.	0 1 2 3 4 5		Ciğerlerimin balgamla dolduğunu hissediyorum
Göğsümde herhangi bir baskı hissetmiyorum	0 1 2 3 4 5		Göğsümde çok güçlü bir baskı hissediyorum
Bir kat merdiven çıktığımda veya yukarı çıktığımda nefes darlığı hissediyorum	0 1 2 3 4 5		Merdivenlerden yukarı çıktığımda veya çıktığımda çok nefes darlığı hissediyorum
Ev işimi sakince yaparım	0 1 2 3 4 5		Ev işi yapmayı çok zor buluyorum
Akciğer hastalığıma rağmen evden çıkarken kendimi güvende hissediyorum	0 1 2 3 4 5		Akciğer hastalığı nedeniyle evden güvenle çıkamamak
Rahat ve dinlendirici bir uykum var	0 1 2 3 4 5		Akciğer hastalığım yüzünden iyi uyuyamıyorum
Oldukça enerjikim	0 1 2 3 4 5		enerjim bitti
TOPLAM PUAN
0 — 10		Etki ihmal edilebilir
11 — 20		Ilıman
21 — 30		Güçlü
31 — 40		Çok güçlü

Test sonuçları: CAT≥10 veya MRC≥2 ölçeği değerleri semptomların ciddi şiddetini gösterir ve kritik değerlerdir. Klinik belirtilerin gücünü değerlendirmek için tercihen CAT olmak üzere bir ölçek kullanılmalıdır, çünkü sağlık durumunuzu en kapsamlı şekilde değerlendirmenizi sağlar. Ne yazık ki Rus doktorlar nadiren anketlere başvuruyorlar.

KOAH riskleri ve grupları

KOAH için risk sınıflandırmasının geliştirilmesi, büyük ölçekli çalışmalarda toplanan koşullar ve göstergelere dayandırılmıştır. klinik çalışmalar(MEŞALE, YÜKSELTME, ECLIPSE):

• spirometrik parametrelerdeki azalma hastanın ölüm riski ve alevlenmelerin tekrarlaması ile ilişkilidir;
• Alevlenmenin neden olduğu hastanede kalış, kötü prognoz ve yüksek ölüm riski ile ilişkilidir.

Farklı şiddet dereceleri için, alevlenme sıklığının prognozu önceki tıbbi öyküye dayanarak hesaplandı. Tablo "Riskler":

Alevlenme riskini değerlendirmenin 3 yolu vardır:

1. Popülasyon - Spirometri verilerine dayanarak KOAH şiddetinin sınıflandırılmasına göre: 3. ve 4. derecelerde yüksek risk belirlenir.
2. Kişisel geçmiş verileri: Geçen yıl 2 veya daha fazla alevlenme olmuşsa, sonraki alevlenmelerin riski yüksek kabul edilir.
3. Hastanın hastaneye kaldırıldığı sıradaki tıbbi geçmişi, bir önceki yıldaki alevlenmeden kaynaklanıyordu.

İntegral değerlendirme yöntemini kullanmak için adım adım kurallar:

1. CAT ölçeğini kullanarak semptomları veya MRC ölçeğini kullanarak nefes darlığını değerlendirin.
2. Sonucun karenin hangi tarafına ait olduğunu görün: sol taraf – “ daha az semptom”, “daha ​​az nefes darlığı” veya sağa - “daha ​​fazla semptom”, “daha ​​fazla nefes darlığı”.
3. Spirometriye göre alevlenme riskleri sonucunun karenin hangi tarafına (üst veya alt) ait olduğunu değerlendirin. Seviye 1 ve 2 düşük riski, seviye 3 ve 4 ise yüksek riski gösterir.
4. Hastanın geçen yıl içinde kaç alevlenme geçirdiğini belirtin: 0 ve 1 ise risk düşük, 2 veya daha fazla ise risk yüksektir.
5. Bir grup tanımlayın.

Başlangıç ​​verileri: 19 b. CAT anketine göre, spirometri parametrelerine göre FEV1 - %56, başına üç alevlenme geçen sene. Hasta "daha fazla semptom" kategorisine aittir ve B veya D grubuna atanmalıdır. Spirometriye göre "düşük risk", ancak Geçen seneüç alevlenme yaşadı - bu "yüksek risk" anlamına geliyor, dolayısıyla bu hasta D grubuna ait. Bu, hastaneye yatış, alevlenme ve ölüm açısından yüksek riskli bir gruptur.

Yukarıdaki kriterlere göre KOAH hastaları alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riskine göre dört gruba ayrılıyor.

Kriterler	Gruplar
	A "Düşük risk" "daha az semptom"	İÇİNDE "Düşük risk" "daha fazla semptom"	İLE "yüksek risk" "daha az semptom"	D "yüksek risk" "daha fazla semptom"
Yıllık alevlenme sıklığı	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hastaneye yatışlar	HAYIR	HAYIR	Evet	Evet
DOYGUNLUK	<10	≥10	<10	≥10
M.R.C.	0-1	≥2	0-1	≥2
Altın sınıf	1 yada 2	1 yada 2	3 veya 4	3 veya 4

Bu gruplandırmanın sonucu akılcı ve bireyselleştirilmiş tedavidir. A grubundaki hastalarda hastalık en hafiftir: prognoz her bakımdan olumludur.

KOAH fenotipleri

KOAH'taki fenotipler, hastalığın bireysel gelişimi sırasında oluşan bir dizi klinik, tanısal, patomorfolojik işarettir.

Fenotipin tanımlanması tedavi rejiminin maksimum optimizasyonuna olanak sağlar.

Göstergeler	Amfizematöz KOAH türü	Bronşitik tip KOAH
Hastalığın tezahürü	30-40 yaş arası kişilerde nefes darlığı ile	50 yaş üstü kişilerde üretken öksürük ile
Vücut tipi	İnce	Kilo alma eğilimi
Siyanoz	Tipik değil	Güçlü bir şekilde ifade edildi
Nefes darlığı	Önemli ölçüde ifade edilmiş, sabit	Orta, tutarsız (alevlenme sırasında arttı)
Balgam	Hafif, sümüksü	Büyük hacimli, cerahatli
Öksürük	Nefes darlığından sonra gelir, kuruluk	Nefes darlığından önce ortaya çıkar, üretkendir
Solunum yetmezliği	Son aşamalar	İlerlemeyle sabit
Göğüs hacminde değişiklik	Artışlar	Değişmez
Akciğerlerde hırıltı	HAYIR	Evet
Solunumun azalması	Evet	HAYIR
Göğüs röntgeni bulguları	Artan ferahlık, küçük kalp büyüklüğü, büllöz değişiklikler	Kalp "gerilmiş bir çanta" gibidir, akciğerlerin deseni hiler bölgelerde gelişmiştir
Akciğer kapasitesi	Artan	Değişmez
Polisitemi	Küçük	Güçlü bir şekilde ifade edildi
İstirahatte pulmoner hipertansiyon	Küçük	Ilıman
Akciğer esnekliği	Önemli ölçüde azaltılmış	Normal
Pulmoner kalp	Terminal aşaması	Hızla gelişiyor
Pat. anatomi	Panacinar amfizem	Bronşit, bazen sentriasiner amfizem

Biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesi, kanın antioksidan sisteminin durumuna göre akut aşamada gerçekleştirilir ve eritrosit enzimlerinin (katalaz ve süperoksit dismutaz) aktivitesi ile değerlendirilir.

Tablo “Kanın antioksidan sisteminin enzimlerinin sapma düzeyine göre fenotipin belirlenmesi”:

Solunum tıbbında acil bir sorun, KOAH ve bronşiyal astımın (BA) kombinasyonu sorunudur. Obstrüktif akciğer hastalıklarının sinsiliğinin, iki hastalığın klinik tablosunu karıştırma yeteneğinde ortaya çıkması, ekonomik kayıplara, tedavide önemli zorluklara, alevlenmelerin önlenmesine ve mortalitenin önlenmesine yol açmaktadır.

Modern göğüs hastalıkları bilimindeki karışık KOAH fenotipi - astım, sınıflandırma ve tanı için net kriterlere sahip değildir ve dikkatli ve kapsamlı bir çalışmanın konusudur. Ancak bazı farklılıklar hastada bu tip bir hastalıktan şüphelenilmesini mümkün kılmaktadır.

Hastalık yılda 2 kereden fazla alevleniyorsa, sık alevlenmelerin olduğu KOAH fenotipinden bahsediyoruz. KOAH'ın tipinin belirlenmesi, derecesinin belirlenmesi, çeşitli sınıflandırma türleri ve bunların sayısız modifikasyonları önemli hedefleri belirler: süreci doğru şekilde teşhis etmek, yeterince tedavi etmek ve yavaşlatmak.

Alevlenmelerin sayısı, ilerleme veya ölüm oranı ve tedaviye yanıt bireysel göstergeler olduğundan, bu hastalığı olan hastalar arasında ayrım yapmak son derece önemlidir. Uzmanlar bununla yetinmiyor ve KOAH'ın sınıflandırmasını iyileştirmenin yollarını aramaya devam ediyor.

Bu, inflamatuar bir bileşen, distal bronş seviyesinde bozulmuş bronşiyal tıkanıklık ve akciğer dokusu ve kan damarlarındaki yapısal değişiklikler ile karakterize ilerleyici bir hastalıktır. Ana klinik belirtiler mukopürülan balgam salınımı ile öksürük, nefes darlığı, cilt renginde değişiklik (siyanoz veya pembemsi renk). Tanı spirometri, bronkoskopi ve kan gazı çalışmalarına dayanır. Tedavi inhalasyon tedavisini, bronkodilatörleri içerir

Genel bilgi

Günümüzde kronik obstrüktif hastalık (KOAH), bağımsız bir akciğer hastalığı olarak ayırt edilir ve obstrüktif sendromla (obstrüktif bronşit, sekonder pulmoner amfizem, bronşiyal astım, vb.) Ortaya çıkan solunum sisteminin bir dizi kronik sürecinden ayrılır. Epidemiyolojik verilere göre KOAH, 40 yaş sonrası erkekleri daha sık etkilemekte, aktif ve çalışan nüfusta sakatlık nedenleri arasında lider, ölüm nedenleri arasında ise 4. sırada yer almaktadır.

KOAH'ın nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesine neden olan nedenlerin %90-95'i tütün kullanımına bağlanmaktadır. Diğer faktörler (yaklaşık %5) endüstriyel tehlikeleri (zararlı gazların ve parçacıkların solunması), çocukluk çağının solunum yolu enfeksiyonlarını, eşlik eden bronkopulmoner patolojiyi ve çevresel koşulları içerir. Hastaların %1'inden azında KOAH, karaciğer dokusunda oluşan ve akciğerleri elastaz enziminin vereceği zarardan koruyan alfa1-antitripsin eksikliğiyle ifade edilen genetik yatkınlığa dayanır.

KOAH, madencilerin, demiryolu işçilerinin, çimentoyla temas eden inşaat işçilerinin, kağıt hamuru, kağıt ve metalurji endüstrilerinde çalışan işçilerin ve pamuk ve tahıl işlemeyle uğraşan tarım işçilerinin mesleki bir hastalığıdır. Mesleki tehlikeler arasında KOAH gelişiminin önde gelen nedenleri şunlardır:

• kadmiyum ve silikon ile temas
• metal işleme
• yakıtın yanması sırasında oluşan ürünlerin zararlı rolü.

Patogenez

Çevresel faktörler ve genetik yatkınlık, bronşların iç zarında kronik inflamatuar hasara neden olarak lokal bronş bağışıklığının bozulmasına yol açar. Aynı zamanda bronşiyal mukus üretimi artar, viskozitesi artar, böylece bakterilerin çoğalması, bronşların tıkanması, akciğer dokusunda ve alveollerde değişiklikler için uygun koşullar yaratılır. KOAH'ın ilerlemesi, geri dönüşümlü bileşenin kaybına (bronşiyal mukozanın ödemi, düz kas spazmı, mukus sekresyonu) ve peribronşiyal fibroz ve amfizemin gelişmesine yol açan geri dönüşü olmayan değişikliklerde artışa yol açar. KOAH'ta ilerleyici solunum yetmezliğine bakteriyel komplikasyonlar eşlik edebilir ve bu da akciğer enfeksiyonlarının tekrarlamasına yol açabilir.

KOAH'ın seyri, O2'de bir azalma ve arteriyel kanda CO2'nin tutulması, pulmoner arterdeki basınçta bir artış ve kor pulmonale oluşumuna yol açan bir gaz değişimi bozukluğu ile şiddetlenir. Kronik kor pulmonale, KOAH'lı hastaların %30'unda dolaşım yetmezliğine ve ölüme neden olur.

sınıflandırma

Uluslararası uzmanlar kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişiminde 4 aşamayı birbirinden ayırmaktadır. KOAH sınıflandırmasının altında yatan kriter, FEV'nin (zorlu ekspiratuar hacim) FVC'ye (zorlu hayati kapasite) oranının azalmasıdır.

• Aşama 0(hastalık öncesi). KOAH gelişme riskinin artmasıyla karakterize edilir, ancak her zaman ona dönüşmez. Akciğer fonksiyonu değişmeden sürekli öksürük ve balgam salgılanmasıyla kendini gösterir.
• Aşama I(hafif KOAH). Minör obstrüktif bozukluklar (1 saniyede zorlu ekspirasyon hacmi - FEV1 > normalin %80'i), kronik öksürük ve balgam üretimi tespit edilir.
• Aşama II(orta derecede KOAH). Obstrüktif bozuklukların ilerlemesi (%50)
• Aşama III(şiddetli KOAH). Ekshalasyon sırasında artan hava akışı sınırlaması (%30)
• Aşama IV(son derece şiddetli KOAH). Hayatı tehdit eden (FEV, solunum yetmezliği, kor pulmonale gelişimi) ciddi bir bronş tıkanıklığı şekli olarak kendini gösterir.

KOAH belirtileri

Erken evrelerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı gizlice ortaya çıkar ve her zaman zamanında tespit edilemez. KOAH'ın orta evresinden başlayarak tipik bir klinik tablo ortaya çıkar.

KOAH'ın seyri balgamlı öksürük ve nefes darlığı ile karakterizedir. Erken aşamalarda, mukuslu balgam üretimiyle (günde 60 ml'ye kadar) epizodik öksürük ve yoğun efor sırasında nefes darlığı rahatsız edicidir; Hastalığın şiddeti ilerledikçe öksürük sürekli hale gelir ve istirahatte nefes darlığı hissedilir. Enfeksiyonun eklenmesiyle KOAH'ın seyri kötüleşir, balgamın doğası cerahatli hale gelir ve miktarı artar. KOAH'ın seyri iki tip klinik formda gelişebilir:

• Bronşitik tip. Bronşit tipi KOAH'lı hastalarda, baskın belirtiler bronşlarda zehirlenme, öksürük ve bol balgamın eşlik ettiği pürülan inflamatuar süreçlerdir. Bronş tıkanıklığı belirgindir, pulmoner amfizem zayıftır. Bu hasta grubuna, cildin yaygın mavi siyanozundan dolayı geleneksel olarak "mavi ödem" adı verilir. Komplikasyonların gelişimi ve terminal aşaması genç yaşta ortaya çıkar.
• Amfizematöz tip. Amfizematöz tipte KOAH'ın gelişmesiyle birlikte ekspiratuar nefes darlığı (nefes vermede zorluk) semptomlarda ön plana çıkar. Amfizem bronş tıkanıklığına üstün gelir. Hastaların karakteristik görünümlerine (pembe-gri ten rengi, fıçı şeklinde göğüs, kaşeksi) bağlı olarak “pembe kirpi” olarak adlandırılırlar. Daha iyi huylu bir seyri vardır, hastalar kural olarak yaşlılığa kadar yaşarlar.

Komplikasyonlar

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının ilerleyici seyri pnömoni, akut veya kronik solunum yetmezliği, spontan pnömotoraks, pnömoskleroz, sekonder polisitemi (eritrositoz), konjestif kalp yetmezliği vb. ile komplike olabilir. Şiddetli ve son derece şiddetli KOAH'ta hastalarda pulmoner hipertansiyon gelişir ve kortikosteroidler gelişir. pulmonale. KOAH'ın ilerleyici seyri hastaların günlük aktivitelerinin değişmesine ve yaşam kalitelerinin düşmesine neden olur.

Teşhis

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının yavaş ve ilerleyici seyri, hastalığın zamanında teşhis edilmesi sorusunu gündeme getirmektedir, bu da kalitenin iyileştirilmesine ve yaşam beklentisinin arttırılmasına yardımcı olmaktadır. Anamnestik verileri toplarken kötü alışkanlıkların (sigara içme) ve üretim faktörlerinin varlığına dikkat etmek gerekir.

• FVD çalışması. Fonksiyonel tanının en önemli yöntemi KOAH'ın ilk belirtilerini ortaya çıkaran spirometridir. Hız ve hacim göstergelerini ölçmek zorunludur: akciğerlerin hayati kapasitesi (VC), akciğerlerin zorlu hayati kapasitesi (FVC), 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi. (FEV1), vb. bronkodilatör sonrası testte. Bu göstergelerin toplanması ve korelasyonu KOAH tanısının konulmasını mümkün kılar.
• Balgam analizi. KOAH'lı hastalarda balgamın sitolojik incelemesi, bronşiyal inflamasyonun doğasını ve ciddiyetini değerlendirmeye ve onkolojik şüpheyi dışlamaya olanak tanır. Alevlenmenin dışında, balgamın doğası makrofajların baskın olduğu mukozadır. KOAH'ın alevlenme aşamasında balgam viskoz ve pürülan hale gelir.
• Kan tahlili. KOAH'ta klinik bir kan testi, bronşit tipi hastalıkta hipoksemi gelişiminin bir sonucu olarak polisitemiyi (kırmızı kan hücrelerinin sayısında, hematokritte, hemoglobinde, kan viskozitesinde artış) ortaya çıkarır. Şiddetli solunum yetmezliği semptomları olan hastalarda kan gazı bileşimi incelenir.
• Göğüs röntgeni. Akciğerlerin röntgeni, benzer klinik belirtilere sahip diğer hastalıkları dışlar. KOAH'lı hastalarda röntgen, bronş duvarlarının sıkışmasını ve deformasyonunu, akciğer dokusunda amfizematöz değişiklikleri ortaya çıkarır.

EKG ile belirlenen değişiklikler, pulmoner hipertansiyon gelişimini gösteren sağ kalp hipertrofisi ile karakterize edilir. KOAH için tanısal bronkoskopi, ayırıcı tanı, bronşiyal mukozanın incelenmesi ve durumunun değerlendirilmesi ve analiz için bronşiyal sekresyonların toplanması için endikedir.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavisinin hedefleri, bronkoobstrüksiyon ve solunum yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatmak, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, kaliteyi iyileştirmek ve hastaların yaşam beklentisini arttırmaktır. Karmaşık tedavinin gerekli bir unsuru, hastalığın nedeninin (öncelikle sigara içmenin) ortadan kaldırılmasıdır.

KOAH tedavisi bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

• hastaya inhalerlerin, aralayıcıların, nebülizörlerin nasıl kullanılacağını, durumlarını değerlendirme kriterlerini ve kendi kendine yardım becerilerini öğretmek;
• bronkodilatörlerin reçete edilmesi (bronşların lümenini genişleten ilaçlar);
• mukolitiklerin (balgamı incelten ve geçişini kolaylaştıran ilaçlar) reçete edilmesi;
• inhale glukokortikosteroidlerin reçete edilmesi;
• alevlenmeler sırasında antibiyotik tedavisi;
• Vücudun oksijenlenmesi ve pulmoner rehabilitasyon.

KOAH'ın karmaşık, metodik ve uygun şekilde seçilmiş tedavisi durumunda, solunum yetmezliği gelişme oranını azaltmak, alevlenme sayısını azaltmak ve yaşam süresini uzatmak mümkündür.

Prognoz ve önleme

Tam iyileşme için prognoz olumsuzdur. KOAH'ın sürekli ilerlemesi sakatlığa yol açar. KOAH için prognostik kriterler şunları içerir: provoke edici bir faktörün dışlanma olasılığı, hastanın önerilere ve tedavi önlemlerine uyumu, hastanın sosyal ve ekonomik durumu. Ciddi eşlik eden hastalıklar, kalp ve solunum yetmezliği, yaşlı hastalar ve hastalığın bronşit tipi ile olumsuz bir KOAH seyri gözlenir. Şiddetli alevlenme yaşayan hastaların dörtte biri bir yıl içinde ölmektedir. KOAH'ı önlemeye yönelik önlemler arasında zararlı faktörlerin ortadan kaldırılması (sigaranın bırakılması, mesleki tehlikelerin varlığında iş güvenliği gerekliliklerine uyum), alevlenmelerin ve diğer bronkopulmoner enfeksiyonların önlenmesi yer almaktadır.

Diğerlerinin yanı sıra kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve kronik obstrüktif hava yolu hastalığı (COAD) olarak da bilinen kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kronik solunum zorluğu ile karakterize obstrüktif bir akciğer hastalığıdır. Genellikle zamanla daha da kötüleşir. Ana semptomlar nefes darlığı, öksürük ve balgam üretimini içerir. Kronik bronşitli kişilerin çoğunda KOAH vardır. Tütün içimi KOAH'ın en yaygın nedenidir; hava kirliliği ve genetik gibi diğer faktörler daha az rol oynar. Gelişmekte olan ülkelerde hava kirliliğinin yaygın kaynaklarından biri, gıda hazırlama ve ısıtma sırasındaki yetersiz havalandırmadır. Bu tahriş edici maddelere uzun süre maruz kalmak akciğerlerde iltihabi bir tepkiye neden olur, bu da küçük hava yollarının daralmasına ve amfizem olarak bilinen akciğer dokusunun bozulmasına yol açar. Teşhis, solunum fonksiyon testleri ile belirlenen nefes alma zorluğuna dayanır. Astımdan farklı olarak nefes alma güçlüğü ilaçlarla önemli ölçüde hafifletilmez. KOAH'a neden olan faktörlere maruz kalmanın azaltılmasıyla önlenebilir. Bunlar, sigara içme oranlarını azaltmaya ve iç ve dış hava kalitesini iyileştirmeye yönelik önlemleri içerir. KOAH tedavisi sigarayı bırakmayı, aşıları, rehabilitasyonu ve sıklıkla inhale bronkodilatörlerin ve steroidlerin kullanımını içerir. Bazı kişiler uzun süreli oksijen tedavisinden veya akciğer naklinden fayda görebilir. Akut kötüleşme dönemleri yaşayan hastaların ilaç kullanımının artması ve hastaneye yatırılması gerekebilir. KOAH dünya çapında 329 milyon insanı, yani nüfusun yaklaşık %5'ini etkilemektedir. 1990'da 2,4 milyon ölümden 2013'te 2,9 milyon ölüme neden oldu. Birçok ülkede sigara içme oranlarının artması ve yaşlanan nüfus nedeniyle ölümlerin sayısı artıyor. Bunun 2010 yılında tahmini ekonomik maliyeti 2,1 trilyon ABD dolarıdır.

Belirti ve bulgular

KOAH'ın en sık görülen semptomları balgam üretimi, nefes almada zorluk ve ıslak öksürüktür. Bu belirtiler uzun bir süre boyunca ortaya çıkar ve genellikle zamanla kötüleşir. KOAH'ın farklı türlerinin olup olmadığı açık değildir. Amfizem ve kronik bronşit arasındaki daha önceki ayrımla ilgili olarak, amfizem hastalığın kendisi değil, yalnızca akciğerlerdeki değişikliklerin bir tanımıdır ve kronik bronşit de yalnızca KOAH ile ortaya çıkabilecek veya çıkmayabilecek semptomların bir tanımıdır.

Öksürük

Kronik öksürük ilk ortaya çıkan semptomdur. Balgam üretimi ile birlikte ve başka bir açıklama yapılmadan yılda üç aydan fazla iki yıldan fazla bir süre boyunca gözlendiğinde kronik bronşite karşılık gelir. Bu durum KOAH tamamen gelişene kadar devam edebilir. Üretilen balgam miktarı saatlerden günlere kadar değişebilir. Bazı durumlarda öksürük hiç olmayabilir veya zaman zaman ortaya çıkabilir ve ıslak olmayabilir. KOAH'lı bazı kişiler semptomlarını "sigara içenlerin öksürüğüne" bağlarlar. Balgam sıklıkla sosyal ve kültürel faktörlere bağlı olarak yutulabilir veya tükürülebilir. Şiddetli öksürük, kaburgaların kırılmasına veya kısa süreli bilinç kaybına neden olabilir. KOAH'lı kişilerin sıklıkla uzun bir süre boyunca viral üst solunum yolu enfeksiyonları geçmişi vardır.

Hava eksikliği

Nefes darlığı çoğu insanı rahatsız eden bir semptomdur. Genellikle şöyle tanımlanır: "Nefes almakta zorlanıyorum", "Nefes almakta zorlanıyorum" veya "Yeterince hava alamıyorum." Ancak farklı kültürlerde farklı kavramlar kullanılabilir. Tipik olarak nefes darlığı, hastalık ilerledikçe ve zamanla kötüleşir. Daha sonraki aşamalarda dinlenme sırasında gözlenir ve her zaman ortaya çıkabilir. KOAH hastalarında kaygı ve düşük yaşam kalitesinin kaynağıdır. İlerlemiş KOAH'lı pek çok kişi büzülmüş dudaklardan nefes alır, çünkü bu hareket bazı kişilerde nefes darlığını hafifletebilir.

Diğer özellikler

KOAH'ta nefes vermek nefes almaktan daha uzun sürebilir. Göğüste sıkışma meydana gelebilir ancak bu nadir görülen bir durumdur ve başka bir sorundan kaynaklanabilir. Nefes almakta zorluk çeken kişiler, göğsü steteskopla incelerken nefes alırken hırıltı veya alçak sesler duyabilirler. Amfizematöz göğüs KOAH'ın karakteristik bir özelliğidir ancak nispeten nadirdir. Hastalık kötüleştikçe tripod pozisyonu oluşabilir. İlerlemiş KOAH, pulmoner arterlerde basıncın artmasına neden olur ve bu da kalbin sağ ventrikülüne baskı yapar. Bu duruma kor pulmonale denir ve bacaklarda şişme ve boyun damarlarında genişleme gibi belirtilere neden olur. KOAH kor pulmonale nedeni olarak diğer akciğer hastalıklarına göre daha sık görülür. Oksijen takviyesi kullanıldığında kor pulmonale daha az yaygın hale gelir. KOAH sıklıkla risk faktörlerini paylaşan diğer bazı durumlarla birlikte ortaya çıkar. Bu koşullar arasında koroner kalp hastalığı, yüksek tansiyon, diyabet, kas kaybı, osteoporoz, akciğer kanseri, anksiyete bozukluğu ve depresyon yer alır. Ciddi hastalığı olan kişiler kendilerini daima yorgun hissederler. Parmakların terminal falanjlarının kalınlaşması KOAH'a özgü değildir ve akciğer kanseri için test yapılmasını gerektirir.

Alevlenme

Akut KOAH atağı, artan nefes darlığı, balgam üretiminin artması, balgam renginin berraktan yeşile veya sarıya değişmesi veya KOAH hastalarında artan öksürük olarak tanımlanır. Hızlı nefes alma, hızlı kalp atışı, terleme, boyun kaslarının aktif kullanımı, ciltte mavimsi bir renk tonu ve en şiddetli alevlenmelerde kafa karışıklığı veya agresif davranışlar gibi artan nefes alma çabası belirtileriyle kendini gösterebilir. Stetoskopla incelendiğinde nemli raller de duyulabilir.

Nedenler

KOAH'ın başlıca nedeni tütün içimidir; mesleki maruziyet ve kapalı mekandaki açık yangınlardan kaynaklanan kirlilik bazı ülkelerde önemli nedenleri temsil etmektedir. Tipik olarak bu tür bir maruz kalma, semptomlar ortaya çıkmadan önce birkaç on yıl sürebilir. Bir kişinin genetik yapısı da riski etkiler.

Sigara içmek

Dünya çapında KOAH için önde gelen risk faktörü tütün kullanımıdır. Sigara içenlerin yaklaşık %20'sinde KOAH gelişir ve yaşamları boyunca sigara içenlerin yaklaşık yarısı KOAH'a yakalanır. ABD ve Birleşik Krallık'ta tüm KOAH hastalarının %80-95'i ya fiilen sigara içiyor ya da daha önce sigara içmiş durumda. KOAH gelişme olasılığı genel olarak tütün dumanına maruz kalmayla birlikte artar. Ayrıca kadınlar sigaranın zararlı etkilerine erkeklerden daha duyarlıdır. Sigara içmeyenlerde pasif içicilik vakaların yaklaşık %20'sinin nedenidir. Esrar, puro ve nargile gibi diğer sigara türleri de risk taşır. Hamilelik sırasında sigara içen kadınlar, bebeklerinde KOAH gelişme riskini artırabilir.

Hava kirliliği

Genellikle kömür veya odun veya gübre gibi bitkisel yakıtlarla gerçekleştirilen, kötü havalandırılan pişirme (tütsüleme aşaması), iç mekan hava kirliliğine yol açar ve gelişmekte olan ülkelerde KOAH'ın en yaygın nedenlerinden biridir. Pişirme, yaklaşık 3 milyar insan için yemek pişirme ve ısıtma yöntemidir ve daha uzun maruz kalma süreleri nedeniyle kadınlar arasında daha büyük sağlık etkilerine sahiptir. Bu tür yangınlar Hindistan, Çin ve Sahraaltı Afrika'daki evlerin %80'inde ana enerji kaynağı olarak kullanılıyor. Büyük şehirlerde yaşayan insanlarda KOAH prevalansının kırsal bölgelerde yaşayanlara göre daha yüksek olduğu görülmektedir. Kentsel hava kirliliği katkıda bulunan bir faktör olsa da, KOAH'ın bir nedeni olarak genel rolü belirsizdir. Egzoz kirliliği de dahil olmak üzere kötü hava kalitesine sahip bölgelerde KOAH görülme sıklığı artma eğilimindedir. Bununla birlikte, sigaraya kıyasla genel maruz kalmanın daha az olması muhtemeldir.

İşyerinde maruz kalma

İşyerinde toza, kimyasallara ve dumanlara yoğun ve uzun süreli maruz kalma, hem sigara içen hem de içmeyen kişilerde KOAH gelişme riskini artırır. Mesleki maruziyetin vakaların %10-20'sinden sorumlu olduğu düşünülmektedir. ABD'de hiç sigara içmeyenler arasındaki vakaların %30'undan fazlasıyla ilişkili olduğuna inanılıyor ve uygun teknik düzenlemelerin olmadığı ülkelerde muhtemelen artan bir risk taşıyor. Maruz kalma durumları, kömür madenciliği, altın madenciliği ve pamuklu tekstil endüstrisinden kaynaklanan yüksek toz seviyeleri de dahil olmak üzere çok sayıda endüstriyi ve kaynağı kapsamaktadır; maruz kalma durumları arasında kadmiyum ve izosiyanatlar ve kaynak dumanları bulunmaktadır. Tarım sektöründe çalışmak aynı zamanda risk de içermektedir. Bazı mesleklerde risklerin günde yarım ila iki paket sigara içmeye eşdeğer olduğu tahmin edilmektedir. Silika tozuna maruz kalmak da KOAH'a yol açar, ancak risk silikozise kadar uzanmaz. Toz ve tütün dumanının olumsuz etkileri katkı niteliğindedir, hatta belki de katkının ötesindedir.

Genetik

Genetik de KOAH gelişiminde rol oynar. Hastalık, sigara içen KOAH hastalarının akrabaları arasında, sigara içmeyen sigara içenlere göre daha yaygındır. Bugüne kadar tanımlanan tek kalıtsal risk faktörü alfa 1-antitripsin (AAT) eksikliğidir. Alfa 1-antitripsin eksikliği olan bir kişi aynı zamanda sigara içiyorsa bu risk kesinlikle daha yüksektir. Bu, vakaların yaklaşık %1-5'ini oluşturur ve bu durum yaklaşık 10.000 kişiden 3-4'ünü etkiler. Çok sayıda olduğuna inanılan diğer genetik faktörler de araştırılıyor.

Diğer

KOAH ile daha az yakından ilişkili olan başka faktörler de vardır. Risk yoksul olanlar arasında daha yüksektir, ancak bunun yoksulluğun kendisinden mi yoksa hava kirliliği veya yetersiz beslenme gibi yoksullukla ilişkili diğer risk faktörlerinden mi kaynaklandığı açık değildir. Astımı ve hava yolu aşırı duyarlılığı olan kişilerin KOAH gelişme riskinin yüksek olduğuna dair şartlı kanıtlar vardır. HIV/AIDS ve tüberküloz gibi bazı bulaşıcı hastalıkların yanı sıra düşük doğum ağırlığı gibi doğum faktörleri de rol oynayabilir. Zatürre gibi solunum yolu enfeksiyonları, en azından yetişkinlerde KOAH gelişme riskini artırmaz.

Nöbetler

Akut bir atak (semptomların aniden kötüleşmesi) sıklıkla enfeksiyon veya çevresel kirleticiler veya bazı durumlarda ilaçların uygunsuz kullanımı gibi diğer faktörler tarafından tetiklenir. Enfeksiyonlar vakaların %50 ila 75'ine neden olur; bakteriler %25, virüsler %25 ve her ikisi de %25'tir. Çevresel kirleticiler, zayıf iç ve dış hava kalitesini ifade eder. Sigaraya ve ikinci el dumana maruz kalmak riski artırır. Saldırılar kışın daha sık meydana geldiğinden soğuk sıcaklıklar da rol oynayabilir. Daha ciddi hastalığı olan kişiler daha sık atak geçirir: Hafif hastalıkta yılda 1,8 atak, orta derecede hastalıkta yılda 2 ila 3 atak ve şiddetli hastalıkta yılda 3,4 atak görülür. Daha sık atak geçiren kişilerde solunum fonksiyonlarında daha yüksek oranda azalma görülür. Pulmoner emboli (akciğerlerdeki kan pıhtıları), halihazırda KOAH hastası olanlarda semptomları kötüleştirebilir.

Patofizyoloji

KOAH, kronik, eksik, iki taraflı yetersiz solunumun (hava akımı sınırlaması) ve tam olarak nefes verememenin (hava hapsi) olduğu bir tür obstrüktif akciğer hastalığıdır. Kötü nefes alma, akciğer dokusunun (amfizem olarak bilinir) ayrışmasının ve obstrüktif bronşiolit olarak bilinen küçük bir hava yolu hastalığının sonucudur. Bu iki faktörün göreceli katkısı bireyler arasında farklılık gösterir. Küçük hava yollarının şiddetli tahribatı, akciğer dokusunun yerini alan, bül olarak bilinen büyük hava kabarcıklarının oluşmasına yol açabilir. Hastalığın bu formuna büllöz amfizem denir. KOAH, solunan tahriş edici maddelere karşı ciddi bir kronik inflamatuar yanıt olarak gelişir. Bu inflamatuar duruma bakteriyel bir enfeksiyon da eklenebilir. İlgili inflamatuar hücreler arasında iki tip beyaz kan hücresi olan nötrofil granülositleri ve makrofajlar bulunur. Sigara içenlerde ayrıca Tc1 lenfosit tutulumu da görülür ve KOAH'lı bazı kişilerde astım hastalarına benzer eozinofil tutulumu vardır. Bu hücresel tepkinin bir kısmı kemotaktik faktörler gibi inflamatuar aracılar tarafından tetiklenir. Akciğer hasarında rol oynayan diğer süreçler arasında, tütün dumanındaki yüksek konsantrasyondaki serbest radikallerin neden olduğu ve inflamatuar hücreler tarafından salınan oksidatif stres ve proteaz inhibitörleri tarafından yeterince inhibe edilemeyen proteazlar tarafından akciğer bağ dokusunun parçalanması yer alır. Akciğerlerdeki bağ dokusunun ayrışmasına amfizem denir, bu da hava eksikliğine ve sonuçta solunum gazlarının emiliminin ve salınımının zayıflamasına yol açar. KOAH'ta sıklıkla gözlemlenen genel kas kaybı, kısmen akciğerlerden kan dolaşımına salınan inflamatuar aracılara bağlı olabilir. Solunum yollarının daralması iltihap ve yara izi nedeniyle oluşur. Bu tamamen nefes verememeye yol açar. Hava akışındaki maksimum azalma nefes verme sırasında meydana gelir, çünkü bu sırada göğüsteki basınç hava yollarını sıkıştırır. Bu, bir sonraki nefes alma başladığında akciğerlerde önceki nefesten daha fazla havanın kalmasına neden olur, bu da akciğerlerdeki toplam hava hacminin her seferinde artmasına neden olur; bu, aşırı genişleme veya hava sıkışması adı verilen bir süreçtir. Egzersiz nedeniyle aşırı genişleme, KOAH'ta hava eksikliği ile ilişkilidir, çünkü akciğerler zaten kısmen doluyken nefes almak daha az rahat hale gelir. Bazılarında astım hastalarına benzer şekilde tahriş edici maddelere karşı bir dereceye kadar hava yolu aşırı duyarlılığı vardır. Akciğer tıkanıklığı nedeniyle saturasyonun azalması, aşırı genişleme ve nefes alma isteğinin azalması nedeniyle yetersiz gaz değişimi nedeniyle kanda oksijen düşüklüğü ve sonunda yüksek karbondioksit seviyesi olabilir. Ataklar sırasında hava yollarındaki iltihaplanma artar, akciğerlerin aşırı genişlemesine, yetersiz gaz değişimine ve sonuçta kandaki oksijen seviyesinin düşük olmasına neden olur. Düşük oksijen seviyeleri uzun süre mevcutsa akciğerlerdeki arterlerin daralmasına neden olabilirken, amfizem pulmoner kılcal damarların ayrışmasına yol açar. Her iki değişiklik de pulmoner arterlerde kan basıncının artmasına neden olur ve bu da kor pulmonale yol açabilir.

Teşhis

KOAH tanısı, nefes darlığı, kronik öksürük, balgam çıkarma veya kışın sık sık soğuk algınlığı yaşayan ve aynı zamanda hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan 35-40 yaş arası herkese konmalıdır. Daha sonra tanıyı doğrulamak için spirometri kullanılır.

Spirometri

Spirometri, mevcut hava yolu tıkanıklığının miktarını ölçer ve genellikle hava yollarını açan bir ilaç olan bronkodilatatör kullanıldıktan sonra gerçekleştirilir. Teşhis koymak için iki ana bileşen değerlendirilir: ilk saniyede dışarı atılabilen en büyük hava hacmi olan birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1) ve en büyük hacim olan zorlu hayati kapasite (FVC). ilk saniyede dışarı verilebilen ve tek bir büyük nefes vermeyle dışarı verilebilen hava miktarı. Tipik olarak FVC'nin %75-80'i ilk saniyede salınır ve KOAH belirtileri olan bir kişide FEV1/FVC oranının %70'in altında olması, kişinin bu hastalığa sahip olduğu anlamına gelir. Bu göstergelere dayanarak spirometri yaşlı yetişkinlerde aşırı KOAH tanısına yol açabilir. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü kriterleri ayrıca FEV1'in beklenenin en az %80'i olmasını gerektirir. Asemptomatik kişilerde erken hastalık tanısı amacıyla spirometri kullanımına ilişkin kanıtlar belirsizdir ve sonuç olarak şu anda önerilmemektedir. Astımda yaygın olarak kullanılan maksimum ekspiratuar akış (maksimum ekspiratuar akış), KOAH tanısı koymak için yeterli değildir.

Şiddet

KOAH'ın belirli bir kişiyi ne kadar ciddi şekilde etkilediğini belirlemek için çeşitli yöntemler vardır. Değiştirilmiş İngiliz Tıbbi Araştırma Konseyi (mMRC) anketi veya KOAH değerlendirme testi (CAT), semptomların ciddiyetini belirlemek için kullanılabilecek basit anketlerdir. CAT puanları 0-40 arasında değişir ve en yüksek puan daha şiddetli hastalığı temsil eder. Spirometri, hava akışı sınırlamasının ciddiyetini belirlemeye yardımcı olabilir. Genellikle kişinin yaşı, cinsiyeti, boyu ve kilosu için beklenen "normal" değerin yüzdesi olarak ifade edilen FEV1'e dayanır. Amerika ve Avrupa kılavuzları tedavi önerilerinin kısmen FEV1'e dayandırılmasını önermektedir. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel Girişimi kılavuzları, insanları semptom tanımına ve hava akışı sınırlamasına göre dört kategoriye ayırmaktadır. Ayrıca kilo kaybı ve kas atrofisi ile diğer hastalıkların varlığı da dikkate alınmalıdır.

Diğer testler

Tanı sırasında diğer durumların dışlanmasında göğüs röntgeni ve tam kan sayımı yararlı olabilir. Röntgendeki karakteristik bulgular arasında aşırı genişlemiş akciğerler, düz bir diyafram, genişlemiş bir substernal lümen ve büller yer alır ve zatürre, akciğer ödemi veya pnömotoraks gibi diğer akciğer hastalıklarının dışlanmasına yardımcı olabilir. Yüksek çözünürlüklü göğüs BT taraması, amfizemin akciğerlerdeki dağılımını gösterebilir ve aynı zamanda diğer hastalıkların dışlanmasında da faydalıdır. Ancak planlı cerrahi dışında hastalık nadiren tedavi edilebilir. Oksijen gereksinimlerini belirlemek için arteriyel kan testi kullanılır; FEV1'i beklenenin %35'inden az olanlara, periferik oksijen satürasyonu %92'den az olanlara ve konjestif kalp yetmezliği semptomları olan kişilere önerilir. Dünyada alfa-1 antitripsin eksikliğinin yaygın olduğu bölgelerde KOAH'lı kişiler (özellikle 45 yaş altı ve akciğerlerin alt kısmını etkileyen amfizem olanlar) test edilmelidir.

Ayırıcı tanı

KOAH'ı konjestif kalp yetmezliği, pulmoner emboli, zatürre veya pnömotoraks gibi diğer nefes darlığı nedenlerinden ayırmak gerekebilir. KOAH'lı birçok kişi yanlışlıkla astım hastası olduklarına inanır. Astım ve KOAH arasındaki ayrım semptomlara, sigara içme geçmişine ve spirometri ile ölçülen hava akımı sınırlamasının bronkodilatörler tarafından geri döndürülebilir olup olmadığına göre yapılır. Tüberküloz aynı zamanda kronik öksürük olarak da ortaya çıkabilir ve yaygın olduğu bölgelerde dikkate alınmalıdır. KOAH'a benzer olabilecek daha az yaygın durumlar arasında bronkopulmoner displazi ve bronşiyolit obliterans yer alır. Kronik bronşitte normal hava akışı meydana gelebilir ve KOAH olarak sınıflandırılmaz.

Önleme

Çoğu KOAH vakası, duman maruziyetinin azaltılması ve hava kalitesinin iyileştirilmesi yoluyla potansiyel olarak geri döndürülebilir. KOAH'lı kişilerde yıllık grip aşısı, atak, hastaneye yatış ve ölüm vakalarını azaltır. Pnömokok aşısı da faydalı olabilir.

Sigarayı bırakmak

İnsanların sigara içmeye başlamasını engellemek KOAH'ı önlemenin önemli bir yönüdür. Hükümetlerin, sağlık otoritelerinin ve kuruluşlarının sigara karşıtı müdahaleleri, sigaraya başlamayı caydırarak ve insanları bırakmaya teşvik ederek sigara içme oranlarını azaltabilir. Halka açık yerlerde ve işyerinde sigara içme yasağı, pasif içicilik maruziyetini azaltmak için önemli önlemlerdir ve daha fazla yerde sigara içme yasağı tavsiye edilmektedir. Sigara içenler için sigarayı bırakmak KOAH'ın kötüleşmesini yavaşlatan tek önlemdir. İlerlemiş hastalıkta bile akciğer fonksiyonundaki azalmanın derecesini azaltabilir ve sakatlık ve ölümün başlangıcını geciktirebilir. Sigarayı bırakma, bırakma kararı ile başlar ve bunu bırakma girişimi takip eder. Uzun süreli yoksunluk elde edilinceye kadar genellikle birkaç girişimde bulunulması gerekir. 5 yıldan fazla süren girişimler insanların yaklaşık %40'ında başarıya yol açmaktadır. Bazı sigara içenler yalnızca irade gücüyle uzun süreli sigarayı bırakmayı başarabilirler. Ancak sigara içmek oldukça bağımlılık yapıcıdır ve sigara içenlerin çoğu daha fazla desteğe ihtiyaç duymaktadır. Sosyal destek, sigara bırakma programlarına katılım, nikotin replasman tedavisi, bupropion, vareniklin gibi ilaçların kullanımı sigarayı bırakma şansını artırır.

İş sağlığı

Kömür madenciliği, inşaat ve taş ocakçılığı gibi riskli endüstrilerde çalışan işçilerin KOAH'a yakalanma olasılığını azaltmak için çeşitli önlemler vardır. Bu tür faaliyetlere örnek olarak şunlar verilebilir: kamu politikaları geliştirmek, çalışanları ve yönetimi riskler konusunda eğitmek, sigarayı bırakmayı teşvik etmek, çalışanları KOAH'ın erken belirtileri açısından taramak, solunum cihazı kullanmak ve tozu kontrol etmek. Etkili toz kontrolü, gelişmiş havalandırma, su sprinkler kullanımı ve toz oluşumunu en aza indiren ekstraksiyon teknolojilerinin kullanılması yoluyla sağlanabilir. Bir çalışanda KOAH gelişirse, iş görevlerini değiştirmek gibi toza maruz kalmaktan kaçınılarak daha fazla akciğer hasarı azaltılabilir.

Hava kirliliği

İç ve dış hava kalitesi iyileştirilebilir, bu da KOAH'ın gelişmesini önleyebilir ve mevcut hastalığın kötüleşmesini yavaşlatabilir. Bu, topluluk etkinlikleri, kültürel değişim ve ilgi yoluyla başarılabilir. Birçok gelişmiş ülke, düzenlemeler yoluyla ortam ve iç hava kalitesini başarılı bir şekilde iyileştirmeyi başarmıştır. Bu durum, bu ülkelerdeki nüfusun solunum fonksiyonlarında iyileşmeye yol açmıştır. KOAH'lı kişiler, dışarıdaki hava kalitesinin düşük olduğu günlerde kapalı mekanlarda kalmaları halinde daha az semptom yaşayabilirler. Önemli olan, evdeki havalandırmayı iyileştirerek ve daha iyi soba ve bacalar kullanarak yemek pişirme ve ısıtma malzemelerinden kaynaklanan dumana maruz kalmayı azaltmaktır. Doğru fırınların kullanılması iç mekan hava kalitesini %85'e kadar artırabilir. Güneş enerjisiyle pişirme ve elektrikli ısıtma gibi alternatif enerji kaynaklarının kullanılması, bitkisel yakıtlar yerine gazyağı ve kömür gibi yakıtların kullanılması kadar etkilidir.

Kontrol

KOAH'ın tedavisi yoktur ancak semptomlar tedavi edilebilir ve hastalığın ilerlemesi yavaşlatılabilir. Tedavinin ana hedefleri risk faktörlerini azaltmak, stabil KOAH'ı desteklemek, akut atakları önlemek ve tedavi etmek ve komorbiditeleri yönetmektir. Mortaliteyi azaltan müdahaleler arasında sigaranın bırakılması ve oksijen takviyesi yer alır. Sigarayı bırakmak ölüm riskini %18 azaltır. Diğer öneriler arasında yılda bir kez grip aşısı, 5 yılda bir pnömokok aşısı yaptırmak ve ortamdaki hava kirliliğine maruz kalmanın azaltılması yer alıyor. İlerlemiş hastalığı olan kişilerde semptomatik tedavi, morfin nefes darlığı hissini hafifletirken semptomları hafifletebilir. Solunumu desteklemek için noninvazif ventilasyon kullanılabilir.

Pulmoner rehabilitasyon, bireye fayda sağlamak için kullanılan bir egzersiz, hastalık yönetimi ve psikolojik danışmanlık programıdır. Yakın zamanda bir hastalık atağı geçirmiş olanlar için pulmoner rehabilitasyon, genel yaşam kalitesini ve egzersiz kapasitesini iyileştirir ve mortaliteyi azaltır. Kişinin hastalığını yönetme yeteneği ve duygusal durumu da gelişir. Solunum egzersizlerinin kombinasyon halinde ve tek başına sınırlı bir rolü vardır. Düşük kilolu veya aşırı kilolu olmak, KOAH'ın semptomlarını, sakatlığını ve prognozunu etkileyebilir. KOAH'lı ve zayıf kilolu kişiler, kalori alımlarını artırarak solunum kaslarının gücünü artırabilirler. Düzenli egzersiz veya pulmoner rehabilitasyon programıyla birleştirildiğinde KOAH semptomlarının hafifletilmesini sağlayabilir. Yetersiz beslenenler için ek beslenme faydalı olabilir.

Bronkodilatörler

İnhale bronkodilatörler ağırlıklı olarak çok az genel fayda sağlayan ilaçlardır. β2 agonistleri ve antikolinerjikler olmak üzere iki ana türü vardır; her iki tür de uzun etkili ve kısa etkili tiplerde gelir. Nefes darlığını, hırıltıyı ve egzersiz kısıtlılığını gidererek yaşam kalitesinde iyileşmeye neden olurlar. Hastalığın seyrini değiştirip değiştiremeyecekleri belli değil. Hafif hastalığı olan kişiler için gerektiğinde kısa etkili ajanlar önerilir. Daha şiddetli semptomları olan kişiler için uzun etkili ajanlar tavsiye edilir. Uzun etkili bronkodilatörler etkisizse genellikle inhale kortikosteroidler kullanılır. Uzun etkili ajanlar için, tiotropiumun (uzun etkili bir antikolinerjik ajan) mı yoksa uzun etkili bir beta-agonistin mi (LABA) daha iyi sonuç verdiği açık değildir; her birinin denenmesi ve en iyi işe yarayanla devam edilmesi tavsiye edilir. Her iki ajan türü de akut atak riskini %15-25 oranında azaltır. Her ikisi de aynı anda kullanılabilse de yararlı etkisi şüphelidir. Salbutamol (Ventalin) ve terbutalin dahil olmak üzere birçok kısa etkili β2 agonist mevcuttur. Dört ila altı saat boyunca semptomlarda bir miktar rahatlama sağlarlar. Salmeterol ve formoterol gibi uzun etkili β2 agonistler sıklıkla idame tedavisi olarak kullanılır. Bazıları faydalı etkinin sınırlı olduğunu düşünürken, diğerleri faydalı etkinin bariz olduğunu düşünüyor. KOAH'ın uzun süreli kullanımı güvenlidir; titreme ve kalp çarpıntısı gibi yan etkiler de vardır. İnhale steroidlerle birlikte kullanıldığında zatürre riskini artırırlar. Steroidler ve uzun etkili β2 agonistler birlikte daha iyi çalışabilirken, bu küçük faydaların artan risklerden daha ağır basıp basmadığı açık değildir. KOAH'ta kullanılan iki ana antikolinerjik ilaç vardır: ipratropium ve tiotropium. İpratropium kısa etkili bir ajandır, tiotropium ise uzun etkilidir. Tiotropium alevlenmelerde azalma ve yaşam kalitesinde iyileşme ile ilişkilidir ve tiotropium bu faydayı ipratropiumdan daha etkili bir şekilde sağlar. Ölüm oranı veya genel hastaneye yatış oranları üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Antikolinerjikler ağız kuruluğu ve idrar yolu semptomlarına neden olabilir. Ayrıca kalp hastalığı ve felç riskinin artmasıyla da ilişkilidirler. 2012 yılında piyasaya sürülen diğer bir uzun etkili ajan olan Aklidinyum ise tiotropiuma alternatif olarak kullanılmıştır.

Kortikosteroidler

Kortikosteroidler genellikle inhale formda verilir ancak akut atakları tedavi etmek ve önlemek için tablet şeklinde de alınabilir. İnhale kortikosteroidler (ICS) hafif KOAH'lı kişilerde fayda sağlamazken, orta ila şiddetli hastalığı olan kişilerde akut atakları hafifletir. Uzun etkili β2 agonistlerle birlikte kullanıldıklarında mortaliteyi, inhale kortikosteroidlere veya tek başına uzun etkili β2 agonistlere göre daha fazla azaltırlar. Kendi başlarına toplam yıllık mortalite üzerinde hiçbir etkisi yoktur ve artan pnömoni vakasıyla ilişkilidir. Hastalığın ilerlemesini etkileyip etkilemedikleri açık değildir. Tablet formundaki steroidlerle uzun süreli tedavi, önemli yan etkilerle ilişkilidir.

Diğer ilaçlar

Uzun etkili antibiyotikler, özellikle eritromisin gibi makrolid antibiyotikler, yılda iki veya daha fazla atak geçiren hastalarda alevlenme sıklığını azaltır. Bu uygulama dünyanın bazı bölgelerinde uygun maliyetli olabilir. Antibiyotik direnci ve azitromisine bağlı işitme sorunları konusunda endişeler var. Teofilin gibi metilksantinler genellikle yarardan çok zararlıdır ve bu nedenle tavsiye edilmez, ancak başka önlemlerle kontrol altına alınamayan kişilerde ikinci basamak ajan olarak kullanılabilir. Mukolitikler çok ince mukoza zarlarına sahip kişiler için faydalı olabilir ancak genellikle gerekli değildir. Öksürük bastırıcılar tavsiye edilmez.

Oksijen

İstirahat oksijen seviyesi düşük olan kişiler için (oksijen kısmi basıncı 50-55 mmHg'den az veya oksijen satürasyonu %88'den az) kişilere oksijen takviyesi önerilir. Bu grup insanda günde 15 saat kullanıldığında kalp yetmezliği ve ölüm riskini azaltır ve kişinin egzersiz yeteneğini geliştirebilir. Normal veya orta derecede düşük oksijen seviyesine sahip kişilerde oksijen takviyesi nefes darlığını hafifletebilir. Oksijen alan hastaların sigara içmeye devam etmesi durumunda yangın riski vardır ve çok az fayda vardır. Bu durumda bazıları oksijen kaynağının kullanılmamasını öneriyor. Akut ataklar sırasında çoğu kişi oksijen tedavisine ihtiyaç duyar; Kişinin oksijen doygunluğu dikkate alınmadan yüksek konsantrasyonda oksijen kullanılması, karbondioksit seviyelerinin artmasına ve kötü sonuçlara yol açabilir. Yüksek karbondioksit seviyesi riski taşıyan kişiler için oksijen satürasyonunun %88-92 olması önerilirken, bu risk grubu dışındaki kişiler için önerilen seviye %94-98'dir.

Cerrahi müdahale

Yeterince şiddetli hastalığı olan kişiler için, bazı durumlarda akciğer nakli veya akciğer hacmini küçültme ameliyatını içerebilecek ameliyat faydalı olabilir. Akciğer küçültme ameliyatı, akciğerlerin amfizemden en çok zarar gören kısımlarının çıkarılmasını ve kalan, nispeten sağlıklı akciğerin genişlemesine ve daha iyi çalışmasına olanak sağlamayı içerir. Bazen özellikle genç bireylerde çok ciddi hastalık durumunda akciğer nakli yapılır.

Nöbetler

Akut ataklar genellikle kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımının arttırılmasıyla tedavi edilir. Genellikle kısa etkili inhale beta-agonist ve antikolinerjik bir ajanın kombinasyonunu içerir. Bu ilaçlar ya ara parçalı ölçülü dozlu bir inhaler yoluyla ya da kişisel aerodinamik bir inhaler yoluyla alınmalıdır; bunların her ikisi de eşit derecede etkilidir. Nebulizasyon, durumu daha iyi olmayan kişiler için daha uygun olabilir. Oral kortikosteroidler iyileşme şansını artırır ve semptomların genel süresini azaltır. İntravenöz steroidlere benzer şekilde davranırlar ancak daha az yan etkileri vardır. Beş gün boyunca steroid almanın yanı sıra on ve on dört gün boyunca steroid almanın etkisi. Şiddetli alevlenmeleri olan kişilerde antibiyotikler sonuçları iyileştirir. Amoksisilin, doksisiklin ve azitromisin dahil olmak üzere birçok farklı antibiyotik kullanılabilir; Bunlardan herhangi birinin diğerlerinden daha iyi çalışıp çalışmadığı belli değil. Daha az şiddetli semptomları olan kişiler için kesin bir kanıt yoktur. Tip 2 solunum yetmezliği (ciddi derecede yüksek CO2 seviyeleri) olan kişilerde noninvaziv ventilasyon, ölüm olasılığını veya yoğun bakım ihtiyacını azaltır. Ayrıca teofilin diğer önlemlere yanıt vermeyen kişiler için de faydalı olabilir. Atakların %20'den azı hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Solunum yetmezliği nedeniyle asidozu olmayan kişilerde evde bakım (“evde hastane”) hastaneye kaldırılmayı önlemeye yardımcı olur.

Tahmin etmek

KOAH genellikle zamanla giderek kötüleşir ve sonunda ölüme yol açabilir. Tüm sakatlık vakalarının %3'ünün KOAH'tan kaynaklandığı tahmin edilmektedir. Dünya çapında KOAH'a bağlı engellilik oranı, özellikle Asya'da olmak üzere iç mekan hava kalitesindeki iyileşmeler nedeniyle 1990'dan 2010'a azaldı. Ancak KOAH nedeniyle engelli olarak geçirilen toplam yıl sayısı arttı. KOAH'ın kötüleşme hızı, ciddi solunum bozukluğu, düşük egzersiz kapasitesi, nefes darlığı, belirgin derecede zayıf veya fazla kilolu olmak, konjestif kalp yetmezliği, uzun süreli sigara içmek ve sık alevlenmeler gibi kötü sonuçlara zemin hazırlayan faktörlerin varlığına bağlı olarak değişir. . KOAH'ta uzun vadeli sonuçlar, FEV1, vücut kitle indeksi, altı dakikalık yürüme mesafesi ve değiştirilmiş Tıbbi Araştırma Konseyi nefes darlığı ölçeğine dayalı olarak birden ona kadar puan verilen BODE indeksi kullanılarak hesaplanabilir. Önemli kilo kaybı kötü bir işarettir. Spirometri sonuçları aynı zamanda hastalığın gelecekteki ilerlemesinin de iyi bir göstergesidir ancak BODE indeksi kadar iyi değildir.

Epidemiyoloji

2010 yılı itibarıyla küresel olarak yaklaşık 329 milyon kişi (nüfusun %4,8'i) KOAH hastasıydı. Gelişmiş ülkelerde kadınlar arasında tütün kullanımında artış olduğundan, hem kadınlar hem de erkekler hastalığa neredeyse eşit derecede duyarlıdır. 1970'li yıllardan 2000'li yıllara kadar gelişmekte olan ülkelerdeki artışın, bölgedeki sigara içme oranlarının artması, nüfusun daha büyük olması ve bulaşıcı hastalıklar gibi diğer nedenlerden kaynaklanan ölümlerin daha az olması nedeniyle yaşlanan nüfustan kaynaklandığı düşünülüyor. Bazı ülkelerde KOAH görülme sıklığında artış görülüyor, bazılarında durum stabil, bazılarında ise KOAH görülme sıklığında düşüş görülüyor. Risk faktörleri yaygın olmaya devam ettikçe ve nüfus yaşlanmaya devam ettikçe küresel oranların artmaya devam etmesi bekleniyor. 1990'dan 2010'a kadar KOAH'tan ölümlerin sayısı 3,1 milyondan 2,9 milyona hafif bir düşüş gösterdi ve hastalık dördüncü önde gelen ölüm nedeni oldu. 2012 yılında ölümlerin sayısı yeniden 3,1 milyona yükselerek üçüncü ölüm nedeni oldu. Bazı ülkelerde ölüm oranları erkeklerde düşerken kadınlarda arttı. Bunun nedeni büyük olasılıkla kadın ve erkekler arasında sigara içme oranlarının eşitlenmesidir. KOAH en çok yaşlı yetişkinler arasında yaygındır; söz konusu nüfusa bağlı olarak 65 yaş üstü 1.000 kişiden 34-200'ünü etkilemektedir. Birleşik Krallık'ta 0,84 milyon kişiye (50 milyon kişiden) KOAH tanısı konulduğu tahmin edilmektedir; bu, yaklaşık 59 kişiden birinin hayatının bir noktasında KOAH tanısı alması anlamına geliyor. Ülkenin sosyoekonomik açıdan en yoksun bölgelerinde 32 kişiden birine KOAH tanısı konurken, daha zengin bölgelerde 98 kişiden birine KOAH tanısı konuluyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 15 milyonluk yetişkin nüfusun yaklaşık %6,3'üne KOAH tanısı konmaktadır. KOAH, teşhis edilemeyen nedenler de dikkate alındığında 25 milyon kişiyi etkileyebilir. 2011 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 730.000 hastaneye yatış KOAH ile ilişkilendirilmiştir.

Hikaye

"Amfizem" kelimesi Yunanca "şişirmek" (şişirmek) anlamına gelen ἐμφυσᾶν emphysan kelimesinden türetilmiştir; "içeride" anlamına gelen ἐν en ve "nefes, hava akışı" anlamına gelen φυσᾶν physan'dan oluşur. Kronik bronşit kavramı 1808'de kullanılmaya başlandı, KOAH kavramı ise muhtemelen ilk kez 1965'te kullanıldı. Daha önce kronik obstrüktif bronkopulmoner hastalık, kronik obstrüktif solunum hastalığı, kronik solunum güçlüğü, kronik hava akımı kısıtlılığı dahil olmak üzere birçok farklı isimle biliniyordu. , kronik obstrüktif akciğer hastalığı, spesifik olmayan kronik akciğer hastalığı ve yaygın obstrüktif akciğer sendromu. Kronik bronşit ve amfizem terimleri resmi olarak 1959'da CIBA Konuk Sempozyumu'nda ve 1962'de Amerikan Toraks Derneği Tanı Standartları Komitesi'nde kullanıldı. İddia edilen amfizemin ilk tanımları arasında T. Bonet'in 1679'da "hacimli akciğerlere" sahip olma durumu ve Giovanni Morgagni'nin akciğerlerinin 1769'da "özellikle havayla şişmesi" yer alır. Amfizemin ilk tanımı 1721'de yapılmıştır. Ruishem. Bunu 1789'da Matthew Bailey'nin çizimleri ve hastalığın yıkıcı doğasının bir açıklaması izledi. 1814'te Charles Badham, kronik bronşitin öksürüğü ve aşırı mukusunu tanımlamak için "nezle" kelimesini kullandı. Stetoskobu icat eden doktor René Laennec, Monograph on Hastalıkları Göğüs ve Dolaylı Oskültasyon (1837) adlı kitabında, otopsi sırasında göğsü açtığında çökmeyen akciğerleri tanımlamak için "amfizem" terimini kullanmıştır. Havayla dolu oldukları ve hava yollarının mukusla dolduğu için her zamanki gibi düşmediklerini kaydetti. 1842'de John Hutchinson, akciğerlerin yaşamsal kapasitesini ölçmeyi mümkün kılan spirometreyi icat etti. Ancak spirometresi hava akışını değil yalnızca hacmi ölçebiliyordu. Tiffneau ve Pinelli, 1947'de hava akışı ölçümünün ilkelerini tanımladılar. Amerikalı alerji uzmanı Dr. George L. Waldbott, 1953 yılında Amerikan Tabipler Birliği Dergisi'nde "sigara içenlerde solunum sendromu" adını verdiği yeni bir hastalığı ilk kez tanımladı. ve kronik solunum yolu hastalığı. Önceki tedaviler diğerlerinin yanı sıra sarımsak, tarçın ve ipecac'ı içeriyordu. Modern tedavi yöntemleri 20. yüzyılın ikinci yarısında geliştirildi. KOAH'ta steroid kullanımını destekleyen kanıtlar 1950'lerin sonlarında yayınlandı. Bronkodilatörler, 1960'lı yıllarda izoprenalin konusunda umut verici araştırmalar sonucunda kullanıma sunuldu. Daha sonra 1970'lerde salbutamol gibi bronkodilatörler geliştirildi ve uzun etkili β2 agonistlerin kullanımı 1990'ların ortalarında başladı.

Toplum ve kültür

KOAH'a "sigara içenlerin akciğeri" adı verilmiştir. Amfizemli kişiler, sık pembe tenleri, hızlı nefes almaları ve büzülmüş dudakları nedeniyle "pembe baloncuklar" veya "tip A" olarak anılırken, kronik bronşiti olan kişiler, sık sık nefes almaları nedeniyle "mavi baloncuklar" veya "tip B" olarak anılıyordu. Mavimsi görünüm, düşük oksijen seviyesi nedeniyle ciltte ve dudaklarda renk değişikliği ve alt bacakların şişmesi. Bu terminoloji artık yararlı olarak kabul edilmiyor çünkü KOAH'lı kişilerin çoğunda her iki türün bir kombinasyonu var. Pek çok sistem, KOAH'lı kişilere uygun tanımlama, teşhis ve bakım sağlama konusunda zorluklarla karşı karşıyadır; Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı bunu Ulusal Sağlık Hizmetinin önemli bir sorunu olarak tanımlamış ve bu sorunları çözmek için özel bir strateji geliştirmiştir.

Ekonomi

2010 yılı itibarıyla küresel olarak KOAH'ın, yarısı gelişmekte olan ülkelerde olmak üzere 2,1 trilyon dolarlık bir ekonomik maliyete neden olduğu tahmin edilmektedir. Toplam maliyetlerin 1,9 trilyon doları tıbbi bakım gibi doğrudan maliyetler, 0,2 trilyon doları ise iş kaybı gibi dolaylı maliyetlerdir. Maliyetlerin 2030 yılına kadar iki katından fazla artması bekleniyor. Avrupa'da KOAH, sağlık bakım maliyetlerinin %3'ünü oluşturmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde hastalığın maliyetinin 50 milyar dolar olduğu tahmin ediliyor ve bunun çoğu alevlenmelerle ilişkili. KOAH, yaklaşık 5,7 milyar dolarlık toplam maliyetle 2011 yılında ABD hastanelerinde görülen en maliyetli hastalıklar arasında yer aldı.

Araştırma

Bağışıklık sistemini baskılayan bir antikor olan infliximab, KOAH'ta test edildi ancak fayda ve zarar potansiyeline dair hiçbir kanıt bulunamadı. Roflumilast nöbet yoğunluğunu azaltma konusunda umut vericiydi ancak yaşam kalitesini değiştirmedi. Birkaç yeni uzun etkili ajan geliştirilme aşamasındadır. Kök hücre tedavileri, genel olarak güvenli ve umut verici hayvan verileriyle araştırılmaktadır, ancak 2014 yılı itibarıyla yetersiz insan verileri bulunmaktadır.

Diğer hayvanlar

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı diğer bazı hayvanlarda da ortaya çıkabilir ve tütün dumanına maruz kalma sonucu ortaya çıkabilir. Ancak hastalığın çoğu vakası nispeten hafiftir. Atlarda hastalık, tekrarlayan hava yolu tıkanıklığı olarak bilinir ve genellikle samanda bulunan mantarlara karşı alerjik reaksiyonla ilişkilidir. KOAH yaşlı köpeklerde de yaygındır.

:Etiketler

Kullanılan literatürün listesi:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı". Longo'da Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison'ın Dahili Tıp İlkeleri (18. baskı). McGraw Hill. s. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). "Farklı kılavuzlar ve spirometri teknikleriyle ilgili KOAH tanısı." Solunum. Res. 8 (1): 89. doi:10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Küresel sorunlar, yerel çözümler: maliyetler ve faydalar. Cambridge Üniversitesi Pres. P. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). "Teşhis ve Değerlendirme" (PDF) . Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesine İlişkin Küresel Strateji. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim. s. 9–17.

Mahler DA (2006). "Kronik obstrüktif akciğer hastalığında dispnenin mekanizmaları ve ölçümü". Amerikan Toraks Derneği Bildirileri 3(3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Hollanda, Anne E, ed. "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı için nefes egzersizleri." Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (Kasım 2008). "Acil Serviste Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Sunumu: Zorlu Bir Oksimoron." Acil Tıp Uygulaması 10(11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). "Kor pulmonale". Chron Respir Dis 6(3):177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID19643833.