ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. 170 numara

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017-2018'de planlanmaktadır.

DSÖ'den değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

Subdural hematom

Subdural hematom: Kısa açıklama

Subdural hematom: Nedenleri

Etiyoloji ve patogenez

Subdural hematom: Belirtiler, Belirtiler

Klinik tablo

Subdural hematom: Tanı

Teşhis

1-3 gün (akut hematom): CT'deki yoğunluk yüksektir.

4 günden 2-3 haftaya kadar (subakut hematom): yoğunluk beyin dokusununkine benzer.

Subdural hematom: Tedavi yöntemleri

Tedavi

Tahmin etmek

TBI şiddetine bağlı olarak mortalite ve "fonksiyonel" hayatta kalma (yani en azından kendi kendine bakım yeteneğinin korunmasıyla) Glasgow ölçeğine göre 3 puan (ölüm oranı %90, "fonksiyonel" hayatta kalma %5) Glasgow'a göre 4 puan ölçeği (ölüm oranı %76, “işlevsel” sağkalım %10) Glasgow ölçeğine göre 5 puan (ölüm oranı %62, “işlevsel” sağkalım %18) Glasgow ölçeğine göre 6-7 puan (ölüm oranı %51, “işlevsel” sağkalım %44) )

Epidemiyoloji

Risk faktörleri

Etiyoloji ve patogenez

Klinik tablo

Teşhis

Tedavi

Tahmin etmek

Bu makale size yardımcı oldu mu? Evet - 0 Hayır - 0 Makalede hata varsa buraya tıklayın 1219 Değerlendirme:

Yorum eklemek için burayı tıklayın: Subdural hematom (Hastalıklar, tanımı, belirtileri, halk tarifleri ve tedavi)

Beyin subdural hematomunun nedenleri ve tedavisi

Subdural serebral hematom (SDH), travmatik beyin hasarının arka planında meydana gelen bir kanamadır. Kanama, beynin dura ve araknoid membranları arasındaki lümende başlar. Köprü oluşturan damarların yırtılması ve kafa içi basıncının artmasıyla birlikte kompresyondan kaynaklanır. Sonuçlardan biri beyin maddesinin bütünlüğünün ihlalidir. Tanı sürecinde akut, subakut ve kronik form SDH.

Akut form sağlık ve yaşam için tehlikelidir, hastalığın kronik seyrinde daha olumlu sonuçları vardır.

Patoloji en sık 40 yaş üstü erkeklerde, yeni doğan bebeklerde ve yaşlılarda görülür.

Subdural hematom - diyagram

Nedenler

Subdural hematomun nedeni çoğunlukla kaza, insan yüksekliğinden düşme veya darbe sonucu oluşan beyin hasarında görülür. İÇİNDE Nadir durumlarda Hastalığın nedenleri doğası gereği travmatik değildir, şunlarla ilişkilidir:

• sarsılmış bebek sendromu (bebek sarsıldığında gelişir);
• özel forseps ve diğer travmatik aletlerin kullanılması nedeniyle doğum sırasında alınan yaralanmalar;
• alkol bağımlılığı;
• ihtiyarlık;
• beyin omurilik sıvısı basıncında azalma;
• beynin subaraknoid zarının kisti;
• kanın pıhtılaşmasını baskılayan ilaçlar.

Bir kişinin hayatı için subdural durumun tehlikesinin derecesi, hasarın niteliğine bağlıdır.

İşaretler

Klinik belirtiler hematomun konumuna, hacmine ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Gençliğinde ve sağlıklı insanlar SDH belirtileri hemen ortaya çıkmayabilir, ancak yaralı yaşlı insanlar ve bebekler, hastalığın hoş olmayan sonuçlarını neredeyse durağan bir halde yaşarlar. Hastalığın baskın belirtileri şunlardır:

• uzun süreli bilinç kaybı ve ardından koma;
• bradikardi;
• hipertansiyon;
• keskin atlayışlar tansiyon;
• yüksek ateş;
• taşikardi;
• bazı reflekslerin kaybı;
• ton ihlali;
• hafıza kaybı;
• nedensiz coşku;
• Garip davranış;
• mide bulantısı ve kusma;
• kötüleşen baş ağrısı;
• geçici görme kaybı;
• parlak aydınlatma koşullarında olma korkusu;
• Kerning ve Brudzinski semptomlarına pozitif reaksiyon;
• boyun tutulması.

Baş ağrısı açık bir işarettir

Hastalarda gözbebekleri genişlemiş, lezyonun karşı tarafında bulunan vücudun o kısmında parezi ve pleji mümkündür. Hastalar hassasiyet kaybı, konuşma ve koku alma bozukluklarından şikayetçidir.

sınıflandırma

Kaybedilen kan miktarına göre subdural hematomlar küçük, orta ve büyük olarak ayrılır. Kan kaybı 30 ml'den az olduğunda hematom küçük kabul edilir. Kan kaybı 30 ml'den fazla ancak 90 ml'den az ise orta hematom tanısı konur. Kan kaybı 90 ml'yi aştığında büyük hematomlar meydana gelir.

Beynin loblarındaki hasar, bu tip hematomun monolabar, bilobar ve polibilobar olarak alt bölümlere ayrılmasına izin verir. SHD'ler ayrıca kanama zamanına ve kanama hızına göre de sınıflandırılır.

ICD-10

ICD 10'a göre subdural hematoma, akut travmatik olmayan kanamaya karşılık gelen 162.0 kodu atanmıştır. Kanama travmatik nitelikteyse ancak açık kranyoserebral yaralanma ile ilişkili değilse, o zaman bir kod verilir - S06.50, açık yara ile travmatik nitelikteki bir kanama S06.51 olarak kodlanır.

Akut kurs

Şu tarihte: akut seyir Hastalığın ilk belirtileri travmatik temastan en geç 3 gün sonra ortaya çıkar. Akut formda SDH gelişiminin aşağıdaki varyantları ayırt edilir:

1. Klasik. Yaralanan hasta bilincini kaybeder, ardından bir süre kendine gelir ancak ağrı veya rahatsızlıktan şikayet etmez. Işık süresi birkaç dakikadan 2-3 saate kadar sürer. Sonu, tekrarlanan bilinç kaybıyla işaret edilir. Son derece nadirdir.
2. Küçük iyileşme dönemleriyle - hafif aralıklarla. Hastalığın bu gelişimi ciddi travmatik beyin yaralanmaları için tipiktir. SDH belirtileri belirgindir. Hasta komaya girer, bir süre sonra kısmen bilincine kavuşur, ancak uzun sürmez. Hastalığın klinik belirtileri açıktır.
3. Önemli bir gelişme yok. SDH bir beyin kontüzyonu ile birleştiğinde, kanamanın geçici olarak durması ve bilince dönüş ile karakterize edilen belirgin aralıklar yoktur. En yaygın tür akut form subdural hematom. Hasta komaya girer ve ameliyata veya ölüme kadar bilinci yerine gelmez.

Beynin travmatik SDH'si

Hasta kendisini rahatsız eden sorunlar hakkında konuşma fırsatı bulduğunda şiddetli baş ağrılarından, gözbebeklerini hareket ettirirken rahatsızlıktan ve baş dönmesinden şikayetçi olur. Travmatik beyin hasarı geçirdikten sonra bazı hastalar sadece bilinçlerini geri kazanamamakla kalmıyor, aynı zamanda kendi hayatlarına dair hiçbir şey hatırlamıyorlar.

Subakut kursu

SDH'nin subakut formunda, hastalığın gelişiminin çeşitli varyantları da ayırt edilir:

• Klasik seçenek. Hasta bilincini kaybeder, herhangi bir yan etkisi olmaksızın geçici olarak kendine gelir ve tekrar bayılır. Işık aralığı daha belirgindir ve birkaç güne kadar sürer. Hastalığın belirtileri daha az kuvvetle artar.
• Yaralanmanın ardından hasta her zaman bilinçli kalır. Bir süre sonra bilinç kaybı meydana gelebilir.
• Göreceli refah dönemi silindi. Hasta bilincini kaybetmez ancak kendini iyi hissetmez.
• Hastalar konuşmada hafif zorluklar yaşarlar, baş ağrısı, mide bulantısı ve bazen hafif kusma yaşarlar.

Kronik seyir

Kronik subdural hematom, yaralanmadan sonraki ilk saat ve günlerde hiçbir şekilde kendini göstermez. Hasta herhangi bir hoş olmayan semptom yaşamaz, morluktan kaynaklanan ağrı hızla geçer ve tamamen sağlıklı olduğunu düşünür. Ne yazık ki durum böyle değil; SDH'nin ilk belirtileri birkaç hafta, hatta aylar sonra ortaya çıkıyor. Klinik belirtiler yeterince ifade edilmiyor, bu nedenle özel bir inceleme yapılmadan hastalığın mağdur için tehlike derecesini değerlendirmek neredeyse imkansızdır. Dökülen kanın çevresinde özel bir kapsül oluşturularak hastalığın kaynağının daha fazla yayılması önlenir.

Bu SDH biçimi, herhangi bir tahmin yapma açısından en uygun olanıdır.

Vakaların yaklaşık %80'inde kişi vücut için olumsuz sonuçlar doğurmadan iyileşir.

Teşhis ve tedavi

Doğru tanının konulması hastanın şikayetlerinin incelenmesine, hastalığın belirgin belirtilerinin varlığına, yaralanmanın niteliğine ve süresine dayanır. Şu tarihte: ilk muayene doktor kafatasının durumunu görsel olarak değerlendirir, kafatası kemiklerindeki aşınma, morluk ve kusur izlerini arar. Muayene aynı anda bir nörolog, travmatolog ve cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Nörolog, bilinç kaybının dinamiklerini, ışık boşluklarının oluşma sıklığını izler, "ön" ruhu inceler ve hastanın davranışının nörolojik duruma uygunluğunun göstergelerini izler.

Ana araçsal araştırma yöntemleri şunlardır:

• BT. Beyindeki hiperekoik bir alanı tanımlamak için kullanılan en güvenilir yöntemlerden biri. Hastalığın kronik gelişiminde, beynin BT taraması, kan basıncında ve madde yer değiştirmesinde olağandışı bir artışa ilişkin işaretleri tespit edebilir.
• MR. Çoğu zaman, çalışma doğru tanı koymakta zorluk çeken hastalar için endikedir.
• EEG. Beynin yapısal elemanlarının medyan yer değiştirmesini belirlemenizi sağlar.
• Kafatasının röntgeni. Röntgenler kafatasının tabanı ve kubbesindeki kırıkları ortaya çıkaracaktır.

SDH tedavisinde konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Konservatif tedavi Bilinci yerinde olan ve bariz bir rahatsızlık hissetmeyen hastalara uygulanır.

Ana koşul, kan kaybının 25 ml'den az olması, hematomun çapının 1 santimetreden fazla olmaması ve beyin yapılarının yer değiştirmesinin 0,3 santimetreye kadar olmasıdır.

Konservatif tedavi antifibronolitik ilaçların kullanımına dayanır. ilaçlar beyin ödemini önlemeyi, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma ve yüksek tansiyon gibi hoş olmayan semptomları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Konservatif yöntemler komadaki hastaların yanı sıra ameliyata hazırlanan hastalara da tedaviler uygulanıyor.

Bir hastaya SDH'nin akut ve subakut formları tanısı konursa cerrahi müdahale zorunludur.

Hastalığın belirtilerindeki hızlı artış, hematomun özel bir delikten acilen endoskopik olarak çıkarılmasını gerektirir. Operasyon beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Hastanın durumu stabil olarak değerlendirilirse geniş bir kraniyotomi yapılır ve ardından hasarlı lezyon çıkarılır.

SDH'yi çıkarmak için cerrahi

Kronik SDH tipi dış drenaja maruz kalır, ancak yalnızca sağlık ve yaşam için tehlike oluşturması durumunda.

SDH'nin prognozu olumlu olarak adlandırılamaz. Yaşlılıkta kanama vakalarının çoğu ölümcüldür. Aynı zamanda ameliyat sonrasında dahi hayati tehlike devam etmektedir. Hastalığın gelişmesini önlemek için inşaat işleri yaparken ve aktif spor yaparken güvenlik kurallarına uyulması tavsiye edilir. Kafatasına güçlü bir darbe alırsanız derhal bir uzmandan yardım almalısınız. Bir kişiye "subdural hematom" tanısı konulursa hiçbir doktor sonuçları hesaplayamaz, bu nedenle yardım istemek son derece önemlidir. erken tanı Yukarıda belirtilen semptomların ortaya çıkmasını beklemeden.

Eklem ağrıları nasıl unutulur?

• Eklem ağrısı hareketlerinizi ve tüm yaşamınızı kısıtlar...
• Rahatsızlık, çıtırtı ve sistematik ağrıdan endişeleniyorsunuz...
• Bir sürü ilaç, krem ​​ve merhem denemiş olabilirsiniz...
• Ama bu satırları okuduğunuza bakılırsa, bunların size pek bir faydası olmadı...

Subdural hematom

Subdural hematom, dura ve araknoid meninksler arasında lokalize olan sınırlı intrakraniyal kan toplanmasıdır. Çoğu durumda bu yaralanmanın bir sonucudur. Form ve süreye göre değişen bilinç ve ruh bozuklukları, baş ağrısı, kusma, fokal nörolojik eksiklik (midriyazis, hemiparezi, ekstrapiramidal bozukluklar) olarak kendini gösterir. BT veya MR verileri tanıda belirleyici rol oynar. Hafif vakalarda konservatif tedavi (antifibrinolitik, dekonjestan, semptomatik) yeterlidir, ancak daha sıklıkla hematomun cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Subdural hematom

Subdural hematom, sert ve araknoid (araknoid) serebral membranlar arasında lokalize kan birikmesidir. Epidural ve intraserebral hematomları, ventriküler ve subaraknoid kanamaları da içeren tüm intrakraniyal kanamaların yaklaşık %40'ını oluşturur. Vakaların büyük çoğunluğunda subdural hematom travmatik beyin hasarının bir sonucudur; şiddetli TBI'da görülme sıklığı% 22'ye ulaşır. Subdural hematomlar her yaşta ortaya çıkabilir, ancak daha çok 40 yaş üstü kişilerde görülür. Hastalar arasında erkek/kadın oranı 3:1'dir.

Subdural hematomlar akut (tBI'nın ilk 3 gününde ortaya çıkan), subakut (yaralanmadan 3 gün ila 2 hafta sonra ortaya çıkan) ve kronik (2 haftadan sonra ortaya çıkan) olarak sınıflandırılır. ICD-10'a göre, kafatasına giren bir yaranın varlığı / yokluğu ile travmatik olmayan ve travmatik subdural kanama ayırt edilir. Klinik pratikte subdural hematom, travmatoloji, beyin cerrahisi ve nöroloji alanındaki uzmanların çalışma konusudur.

Etiyoloji ve patogenez

Subdural hematom öncelikle TBI sonucu oluşan intrakraniyal damarların subdural boşluğa geçerek yırtılması sonucu oluşur. Çok daha az sıklıkla serebral vasküler patolojinin (arteriyovenöz malformasyonlar ve serebral damarların anevrizmaları, hipertansiyon, sistemik vaskülit) ve kan pıhtılaşma bozukluklarının (koagülopati, antikoagülan tedavi) bir sonucu olarak ortaya çıkar. Epidural hematomdan farkı, iki taraflı subdural hematom oluşma olasılığıdır.

Kafa hareketsiz olduğunda ve travmatik nesneyle temas alanı küçük olduğunda, zarar veren ajanın (homolateral hematom) etkisi tarafında bir subdural hematom oluşur. Kafatasının travmatik bir faktörle doğrudan teması olmadan hematom oluşumu mümkündür. Bu, aniden durduğunuzda veya yön değiştirdiğinizde meydana gelebilir. Örneğin araç kullanırken kalça veya bacak üzerine düşmek. Başın ani sallanması, beyin yarımkürelerinin kafatasının içinde yer değiştirmesine neden olarak intrakranyal damarların yırtılmasına yol açar.

Yaralanma tarafının karşısındaki subdural hematoma kontralateral denir. Kafatası büyük, hareketsiz bir nesneye çarptığında veya geniş temas alanına sahip travmatik bir nesne sabit bir kafaya etki ettiğinde oluşur. Kontralateral subdural hematom sıklıkla sagittal venöz sinüse boşalan damarların yırtılmasıyla ilişkilidir. Çok daha az sıklıkla, subdural boşluğun hematomları, dura serebral membran yırtıldığında meydana gelen serebral korteksin damarlarına ve arterlerine doğrudan zarar verilmesinden kaynaklanır. Pratikte, çeşitli yaralanma mekanizmalarının aynı anda uygulanmasıyla ilişkili olan iki taraflı subdural hematomlar sıklıkla gözlenir.

Akut subdural hematom esas olarak şiddetli TBI'da, subakut veya kronik - hafif TBI formlarında oluşur. Kronik bir subdural hematom, beynin dura materindeki fibroblastların aktivasyonu nedeniyle yaralanmadan bir hafta sonra oluşan bir kapsül içine alınır. Klinik belirtileri hacimdeki artan artıştan kaynaklanmaktadır.

Belirtiler

Genel serebral bulgular arasında bilinç bozuklukları, zihinsel bozukluklar, sefalji (baş ağrısı) ve kusma yer alır. Klasik versiyon, üç aşamalı bilinç bozuklukları ile karakterize edilir: TBI'dan sonra bilinç kaybı, ardından hafif bir aralık olarak belirlenen bir süre sonra iyileşme, ardından tekrarlanan bilinç kaybı. Ancak klasik klinik oldukça nadirdir. Subdural kanama beyin kontüzyonu ile birleşirse, berrak aralık tamamen yoktur. Diğer durumlarda silinmiş bir karaktere sahiptir.

Işık aralığının süresi çok değişkendir: akut hematom için - birkaç dakika veya saat, subakut için - birkaç güne kadar, kronik için - birkaç hafta veya ay ve bazen birkaç yıl. Uzun bir açık kronik hematom periyodu durumunda, kan basıncındaki değişiklikler, tekrarlanan travma ve diğer faktörler bunun sona ermesine neden olabilir.

Bilinç bozuklukları arasında dağılma belirtileri hakimdir: alacakaranlık durumu, deliryum, amentia, oneiroid. Olası hafıza bozuklukları, Korsakoff sendromu, "frontal" ruh hali (öfori, eleştiri eksikliği, gülünç davranışlar). Psikomotor ajitasyon sıklıkla not edilir. Bazı durumlarda genelleştirilmiş nöbetler görülür.

Hastalar eğer temas mümkünse şikayetçi olurlar. baş ağrısı, gözbebeklerini hareket ettirirken rahatsızlık, baş dönmesi, başın arkasına ve gözlere yayılan ağrı, ışığa aşırı duyarlılık. Çoğu durumda, hastalar kusma sonrası artan sefaljiyi gösterirler. Retrograd amnezi not edilir. Kronik hematomlarda görme kaybı meydana gelebilir. Beyin sıkışmasına ve kitle etkisine (dislokasyon sendromu) yol açan akut subdural hematomlara beyin sapı hasarı belirtileri eşlik eder: arteriyel hipotansiyon veya hipertansiyon, solunum bozuklukları, genel kas tonusu ve refleks bozuklukları.

En önemli fokal semptom midriyazistir (gözbebeği genişlemesi). Vakaların %60'ında akut subdural hematom lokalizasyon tarafında midriyazis ile karakterizedir. Karşı öğrencinin midriyazı, bir hematomun diğer yarıkürede bir çürük ile birleşmesi durumunda ortaya çıkar. Işığa karşı reaksiyonun yokluğu veya azalmasının eşlik ettiği midriyazis, subakut ve kronik olanlar için ışığa karşı korunmuş bir reaksiyonla birlikte akut hematomlar için tipiktir. Midriasis pitoz ve okülomotor bozukluklarla birleştirilebilir.

Fokal semptomlar arasında merkezi hemiparezi ve VII çiftinin (fasiyal sinir) yetersizliği not edilebilir. Konuşma bozuklukları genellikle subdural hematomun baskın yarım kürenin zarlarında yer alması durumunda ortaya çıkar. Duyusal bozukluklar piramidal bozukluklara göre daha az sıklıkta görülür ve hem yüzeysel hem de derin hassasiyet türlerini etkiler. Bazı durumlarda, plastik kas tonusu, oral otomatizm ve kavrama refleksinin ortaya çıkması şeklinde ekstrapiramidal bir semptom kompleksi ortaya çıkar.

Teşhis

Klinik tablonun değişkenliği subdural kanamaların tanınmasını zorlaştırmaktadır. Teşhis koyarken, bir nörolog şunları dikkate alır: yaralanmanın doğası, bilinç bozukluğunun dinamikleri, ışık boşluğunun varlığı, "ön" ruhun belirtileri, nörolojik duruma ilişkin veriler. Tüm hastalar zorunlu Kafatasının röntgeni çekilir. Diğer yöntemlerin yokluğunda hematomun tanınması Echo-EG ile kolaylaştırılabilir. Kronik hematomların teşhisinde yardımcı bir yöntem oftalmoskopidir. Göz doktoru, fundusta sıklıkla konjestif optik diskleri kısmi atrofisi ile tanımlar. Serebral damarların anjiyografisi yapılırken, karakteristik bir “sınır semptomu” ortaya çıkar - hilal şeklinde bir avaskülerizasyon bölgesi.

Subdural hematomun teşhisinde belirleyici yöntemler beynin BT ve MRG'sidir. Akut hematomların tanısında, beynin BT taraması tercih edilir; bu gibi durumlarda, hilal şeklinde, artan yoğunlukta homojen bir bölge ortaya çıkar. Zamanla hematom açılır ve kan pigmentleri parçalanır ve bu nedenle 1-6 hafta sonra. yoğunluk bakımından çevredeki dokulardan farklı olmayı bırakır. Böyle bir durumda tanı, beynin yan kısımlarının medial yönde yer değiştirmesine ve lateral ventrikülün sıkışma belirtilerine dayanır. MRI yapılırken akut hematom bölgesinde kontrastın azaldığı görülebilir; kronik subdural hematomlar genellikle T2 hiperintensitesi ile karakterize edilir. Zor durumlarda kontrastlı MRI yardımcı olur. Hematom kapsülünde yoğun kontrast birikmesi, bunun araknoid kist veya subdural higromadan ayırt edilmesini sağlar.

Tedavi

Konservatif tedavi, 1 cm'den fazla olmayan bir hematoma sahip, bilinç bozukluğu olmayan hastalarda, serebral yapıların 3 mm'ye kadar yer değiştirmesiyle birlikte gerçekleştirilir. Hematom hacmi 40 ml'ye kadar ve kafa içi basıncı 25 mm Hg'nin altında olan koma veya stupor hastalarında konservatif tedavi ve MRI veya BT kontrolü ile dinamik gözlem de endikedir. Sanat. Tedavi rejimi şunları içerir: antifibrinolitik ilaçlar (aminokaproik asit, vikasol, aprotinin), vazospazmı önlemek için nifedipin veya nimodipin, beyin ödemini önlemek için mannitol, semptomatik ilaçlar (antikonvülsanlar, analjezikler, sedatifler, antiemetikler).

Serebral kompresyon ve çıkık belirtileri olan akut ve subakut subdural hematom, fokal semptomların varlığı veya şiddetli intrakraniyal hipertansiyon, acil cerrahi tedavi için bir göstergedir. Dislokasyon sendromunun hızlı bir şekilde artmasıyla birlikte, hematomun acil olarak endoskopik olarak çıkarılması bir çapak deliğinden gerçekleştirilir. Hastanın durumu stabil hale geldiğinde beyin cerrahları subdural hematom ve ezilme alanlarının çıkarılmasıyla geniş bir kraniyotomi gerçekleştirir. Kronik hematom, hacmi arttığında ve oftalmoskopi sırasında konjestif diskler ortaya çıktığında cerrahi tedavi gerektirir. Bu gibi durumlarda harici drenaja tabi tutulur.

Prognoz ve önleme

Ölüm oranı %50-90 olup yaşlı hastalarda en yüksektir. Ölümün subdural hematomdan çok beyin dokusundaki travmatik hasardan kaynaklandığı unutulmamalıdır. Ölüm nedenleri ayrıca şunlardır: beyin yapılarının yer değiştirmesi, ikincil serebral iskemi, beyin ödemi. Ölüm tehlikesi cerrahi tedavi sonrasında da devam etmektedir, çünkü ameliyat sonrası dönem beyin ödemi artabilir. En olumlu sonuçlar, TBI anından itibaren ilk 6 saat içerisinde operasyon yapıldığında görülmektedir. Hafif vakalarda başarılı konservatif tedaviyle subdural hematom bir ay içinde düzelir. Kronik hematoma dönüşebilir.

Subdural kanamaların önlenmesi genel olarak yaralanmaların, özelde ise kafa yaralanmalarının önlenmesi ile yakından ilgilidir. Güvenlik önlemleri şunları içerir: motosiklet, bisiklet, paten veya kaykay sürerken kask takmak; inşaat sahalarında, dağlara tırmanırken, kanoya binerken ve diğer ekstrem sporlarda kask takmak.

Epidural hematom: CT ve MRI'daki nedenler, belirtiler, ICD-10 kodu. Subdural hematomdan farklılıklar.

Epidural hematom, içeriden dura mater ve kafatasının kemikleri ile sınırlı olan kan birikmesidir. Beyin sıkışmasının nedenlerinden biridir ve acil beyin cerrahisi yardımı gerektirir.

S06.4- travmatik köken

I62.1- travmatik olmayan köken

Nedenler.

İki tane büyük gruplar Epidural hematomların nedenleri:

1. Travmatik (toplam travmatik beyin yaralanmalarının %0,5-0,8'inde ve erkeklerde neredeyse 4 kat daha sık görülür);
2. Doğal:

• Vakaların% 50'sinde antikoagülan tedavinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkarlar (özel ilaçların kan pıhtılaşma faktörleri üzerindeki etkisi, böylece kan pıhtılarının oluşumunun önlenmesi);
• İkinci neden ise pial arterin yırtılmasıdır (pial arter sistemi subaraknoid boşlukta bulunur ve beynin mikro dolaşımında rol oynar);
• Kanın pıhtılaşmasının bozulduğu kan hastalıkları (hemofili - pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği; trombositopeni - kan pıhtılaşmasında rol oynayan kan hücrelerinin sayısında önemli ölçüde azalma; lösemi - kandaki filizlerin ortaya çıktığı kötü huylu bir kan hastalığı. trombositlerin geliştiği kemik iliği inhibe edilir);
• Arteriovenöz malformasyon (arterler ve damarlar arasında doğuştan bir bağlantının varlığı, normalde yoktur; sıklıkla arka kraniyal fossada bulunur ve yırtılma olasılığı vardır);
• Sakküler anevrizma (bir arterin bir bölümünün zayıf noktasından çıkması, yırtılmaya eğilimli olması);
• Moyamoya hastalığı (beynin arterlerinin daralmasının meydana geldiği nadir bir patoloji).

Travmatik beyin hasarı oluştuğunda, kuvvetin (darbenin) uygulandığı yerde dura mater'i (dural) besleyen damarlar hasar görmeye başlar. Çoğu zaman, dura zarının orta arteri ve dalları yaralanır, çünkü bölümlerinden biri kemik kanalında, daha az sıklıkla serebral damarlar ve venöz sinüslerde ilerler.

Damarın yırtılması nedeniyle hematomun hacmi 150 ml'ye ulaşabilir. Karakteristik özellik Epidural hematomların dura mater'in bağlandığı kemik sütürlerle (sagital, koronal, lambdoid sütürler) sınırlı olduğu düşünülür ve bu onlara tuhaf bir küresel şekil verir.

Epidural hematomlar, travmatik beyin hasarından sonra ortaya çıkma zamanına göre akut (üç güne kadar geçmişse), subakut (üç günden iki haftaya kadar) ve kronik (iki haftadan fazla) olarak ayrılır.

Ayrıca her iki tarafta simetrik olarak yerleştirilebilirler veya çoklu olabilirler. Birkaç hematom türü (örneğin epidural ve subdural) birleştirildiğinde hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir.

Epidural ve subdural hematomlar arasındaki farklar.

SCT ve MR'da epidural hematom belirtileri.

Bilgisayarlı tomografi standart yöntem Travmatik beyin hasarı olan hastaların muayenesi.

Bilgisayarlı tomografi şunları belirlemenizi sağlar:

• hiç var mı patolojik odak ve tam konumu;
• konumu belirlemek orta hat yapıları beyin ve yer değiştirmelerini değerlendirin;
• beynin ventriküllerinin, sarnıçlarının, çatlak oluklarının durumuna bakın;
• eğer genişlemişlerse epidural ve subdural boşlukları görün;
• kafatasının kemiklerinin ve yumuşak dokularının durumunu değerlendirmek, paranazal sinüsler burun

Epidural hematom, +64'ten +76 üniteye yoğun bir şekilde artan yoğunluğa sahip, homojen yapıdaki bikonveks veya plano-dışbükey merceğe benzer. Bunun bir başka işareti, orta kranyal fossada (% 80'e kadar) lokalize olan, bir veya iki loba uzanan, genellikle oluk ve kıvrımların yokluğu şeklinde beynin ventriküllerinin ve yarım kürelerinin deformasyonuna neden olan pürüzsüz bir yüzeydir. hematomun tarafında. Hematomun uzunluğu genişliğinden daha fazladır.

Manyetik rezonans görüntüleme yapılırken, akut dönemin epidural hematomları, lens şeklinde bir formun hacimsel oluşumları şeklinde, T1 modunda - izointens, T2 - hiperyoğun, kan plazmasının birikmesiyle ilişkili olarak belirlenir. sınır bölgesi. Dura mater ince bir şerit gibi görünür ve önemli ölçüde azaltılmış bir yoğunluğa sahiptir, beynin maddesi ile hematomun kendisi arasında yer alır. T1 ve T2 modlarında subakut ve kronik dönemlerin epidural hematomları hiperintenstir.

Daha nadir durumlarda, kan çok inceyse veya damarın kendisinde doğuştan bir patoloji varsa, yırtılmasına yol açabilirler. Şu anda, bu tür bir intrakraniyal kanama olduğundan şüphelenilen tüm kişiler, derhal cerrahi yardım sağlamak ve hayat kurtarmak için epidural boşluktaki kan birikiminin doğru bir şekilde görselleştirilmesini mümkün kılan bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemeye tabi tutulmaktadır.

Subdural hematom - tanımı, nedenleri, belirtileri (belirtileri), tanı, tedavi.

Kısa Açıklama

Akut travmatik subdural hematom, dura mater'in iç tabakası ile beynin araknoid zarı arasındaki boşlukta kan birikmesidir. Akut travmatik subdural hematomu olan hastalar tipik olarak epidural hematomu olan hastalara göre önemli ölçüde daha fazla birincil beyin hasarı sergilerler ve bu nedenle bu grup hasta için tedavi sonuçları önemli ölçüde daha kötüdür.

Nedenler

Etiyoloji ve patogenez Beyin ezilme bölgesinde (genellikle frontal ve temporal lobların kutbu) kanama kaynağı çevresinde kan birikmesi. Bu durumda, beynin tamamında önemli birincil hasar vardır, "parlak boşluk" yoktur, ağır bir bilinç bozukluğu şeklinde genel serebral semptomlar hakimdir.Ani hareket sonucu "köprü" damarlarının yırtılması Hızlanma/yavaşlama sırasında kafanın. Birincil beyin hasarı daha küçüktür ve hızlı bir bozulmanın takip ettiği “parlak bir dönem” olabilir. Antikoagülan alan hastalarda subdural hematom gelişme riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu unutulmamalıdır (genel popülasyonla karşılaştırıldığında erkeklerde 7 kat, kadınlarda 26 kat). Bu tür hastalarda en ufak bir yaralanma bile yaşamı tehdit eden hematoma yol açabilir.

Semptomlar (işaretler)

Klinik tablo spesifik değildir ve primer TBI'nın ciddiyetini yansıtır; bazen "hafif" bir aralıkla seyrin bir çeşidi gözlenir (bkz. Epidural hematom).

Teşhis

Teşhis. CT taraması, beynin dışbükey yüzeyi ile kalvaryum kemiklerinin iç plakası arasında yer alan hilal şeklinde yer kaplayan bir oluşumu ortaya çıkarır. Hematomun yaşına bağlı olarak sinyal yoğunluğu büyük ölçüde değişir.

1-3 gün (akut hematom): CT'deki yoğunluk yüksektir.

4 günden 2-3 haftaya kadar (subakut hematom): yoğunluk beyin dokusununkine benzer.

3 haftadan 3 aya kadar (kronik hematom): düşük yoğunluk (beyin omurilik sıvısının yoğunluğuna yaklaşıyor).

3 aydan fazla: mercek şeklini alabilir (epidural hematom gibi), yoğunluğu beyin omurilik sıvısından daha yüksek, ancak taze kanınkinden daha düşüktür.

Tedavi

Tedavi. Çoğu durumda, akut subdural hematom acil ameliyat gerektirir - kraniyotomi, hematomun çıkarılması. BT verilerine göre cerrahi için mutlak endikasyon 1 cm'den daha kalın bir hematomdur. Ameliyat sonrası dönemde gerekli yoğun terapi hayati fonksiyonların desteklenmesi ve ICP seviyesinin kontrolü (25 mm Hg'den az olmalıdır) - mannitol, ventriküler drenaj, barbitüratlar, hiperventilasyon.

Tahmin etmek. Ölüm oranı %50-90'dır, ancak bunun hematomun kendisinden değil, öncelikle birincil travmatik beyin hasarından kaynaklandığı akılda tutulmalıdır. Yaşlı hastalarda (60 yaş üstü) ve antikoagülan kullanan hastalarda mortalite %90-100'e yaklaşmaktadır. Son zamanlarda akut travmatik subdural hematomun prognozunu etkileyen faktörler yoğun olarak araştırılmaktadır. Prognozu güvenilir bir şekilde etkileyen bağımsız faktörler: Yaralanma mekanizması: bir motosiklet yaralanmasında en kötü prognoz: kask olmadan ölüm oranı %100, kaskla - %33 65 yaş üstü yaş prognozu önemli ölçüde kötüleştirir (ölüm oranı %82, "fonksiyonel ” hayatta kalma %5 Ameliyat sonrası ICP düzeyi: 20 mm Hg'den az. - ölüm oranı %40, 45 mm Hg'den fazla. - Özel bir hastaneye başvuru sırasındaki nörolojik durum neredeyse %100'dür.

TBI şiddetine bağlı olarak mortalite ve "fonksiyonel" hayatta kalma (yani en azından kendi kendine bakım yeteneğinin korunmasıyla) Glasgow ölçeğine göre 3 puan (ölüm oranı %90, "fonksiyonel" hayatta kalma %5) Glasgow'a göre 4 puan ölçeği (ölüm oranı %76, “işlevsel” sağkalım %10) Glasgow ölçeğine göre 5 puan (ölüm oranı %62, “işlevsel” sağkalım %18) Glasgow ölçeğine göre 6-7 puan (ölüm oranı %51, “işlevsel” sağkalım %44) )

Kronik subdural hematom, akut subdural hematom ile dışsal benzerliğine rağmen, bir takım önemli farklılıklara sahiptir.

Kronik subdural hematom

Epidemiyoloji. Kronik subdural hematom genellikle yaşlı insanlarda görülür ( ortalama yaş- 63 yaşında). Bunların %50'sinden azında TBI öyküsü tespit edilebilir. Vakaların %20-25'inde kronik subdural hematom iki taraflıdır.

Risk faktörleri Alkolizm Epilepsi Hidrosefali Koagülopati için şant ameliyatı.

Etiyoloji ve patogenez. Kronik bir subdural hematomun, tespit edilmemiş (büyük olasılıkla küçük) bir akut subdural hematomdan oluştuğuna inanılmaktadır. Subdural boşluğa giren kan, inflamatuar bir reaksiyona neden olur, fibrin düşer ve bir hematom kapsülü oluşur. Daha sonra kapsülün vaskülarizasyonu, fibrinoliz ve hematomun ortasındaki kan pıhtısının "sıvılaşması" meydana gelir. Hematomun seyri, bir yandan kapsülden plazma filtrasyon işlemlerinin ve mikro kanamaların boşluğa oranı, diğer yandan hematom içeriğinin yeniden emilmesi ile belirlenir.

Klinik tablo çok değişkendir: minimal belirtilerden (uzun süreli baş ağrıları, artan demans ve davranış bozuklukları) ve geçici iskemik atakları anımsatan semptomlardan nöbet, hemipleji ve koma gelişimine (son derece olumsuz bir seyir) kadar. Çoğu durumda beyin BT taraması yapılıncaya kadar doğru tanı koymak mümkün değildir.

Teşhis: Beynin CT veya MRI'sı. Bazı durumlarda, MRI daha bilgilendiricidir (örneğin, "izodensite" olarak adlandırılan iki taraflı hematomları olan hastalarda, hematomun yoğunluğu beyin parankiminden ayırt edilemez olduğunda ve orta hat yapılarında herhangi bir yer değişikliği olmadığında.

Tedavi. 1 cm'den büyük tüm semptomatik hematomlar ve asemptomatik hematomlar cerrahi tedaviye tabidir. Ameliyatın amacı hematomun sıvı bileşenini çıkarmaktır (lokal anestezi altında yapılabilen bir çapak deliğinden yapılan küçük bir operasyon). Çoğu durumda kapsülün çıkarılması gerekli değildir, çünkü cerrahi travmayı önemli ölçüde artırır ve ilave ciddi nörolojik defisitlere neden olabilir. Ameliyattan önce hemostaz sisteminin incelenmesi gerekir ve tespit edilen ihlaller düzeltilir. Fizibilite profilaktik kullanım antikonvülzanlar tartışmalı çünkü bu “geç” nöbet gelişme riskini etkilemez.

Tahmin etmek. Hemen hemen tüm hastalarda drenajdan hemen sonra nörolojik durumda bir iyileşme gözlenir ve bir model vardır: hematomdaki basınç ne kadar yüksek olursa, klinik etki o kadar belirgin olur. Çeşitli yazarlara göre ölüm oranı% 0 ila 8 arasında değişmektedir ve hematom drenajının kendisi tarafından değil, öncelikle hastanın genel durumu tarafından belirlenmektedir. Ameliyattan sonraki 10. günde yapılan kontrol BT taramalarında vakaların %78'inde hematom kalıntıları, 1,5 ay sonra ise %15'inde tespit edilir. Tekrarlanan drenaj endikasyonları hematom kalıntılarının hacminde artış ve hastanın nörolojik durumunda bozulmadır.

ICD-10. I61 İntraserebral kanama

Subdural kanama (hematom): nedenleri, belirtileri, tedavisi, sonuçları

Subdural hematom gibi bir hastalık, özellikle bu süreç kapsamlıysa ancak fark edilmediyse, hastalardaki önemli ölüm ve sakatlık nedenlerinden biridir. Bu nedir akut hastalık Genellikle nasıl gelişir ve ilerler, nedenleri, belirtileri ve sonuçları nelerdir?

Subdural hematom genellikle TBI nedeniyle oluşur

Tanım

Subdural hematom, dura mater altında serebral korteksin (omurilik) belirli bölgelerini sıkıştırabilen ve fokal (iletken) semptomlara neden olabilen kan birikmesidir. Bunun sonucunda dökülen kan, dura mater ile araknoid mater arasında dar bir boşlukta yerleşir.

Subdural hematom merkezin herhangi bir yerinde oluşabilir. gergin sistem dura mater veya dura mater'in bulunduğu yer.

Beyinde subdural hematom gibi bir hasar var ama aynı hasar dura mater altındaki damarlarda da meydana gelebilir. omurilik. Bu durumda spinal subdural hematom oluşur. Ancak oluşum sıklığı beyin kanamalarından çok daha az yaygındır.

İstatistik

En fazla sayıda vaka travmatik yaralanma (kapalı kraniyoserebral yaralanma) ile ilgilidir; omurga lezyonları, merkezi kanalın sıkışmasıyla vertebral kırıkların bir sonucu olarak oluşur. Vasküler patoloji de bir neden olabilir (trombositopeni, hemorajik vaskülit), ancak genellikle çok daha az görülür.

İstatistiklere göre, tüm travmatik beyin hasarı vakalarının% 1-5'inde akut subdural hematom meydana gelir. Yalnızca şiddetli TBI alırsak, genellikle sıklık% 22'ye çıkar. Cinsiyet açısından bakıldığında erkeklerin sayısı kadınlardan üç kat fazladır.

Subdural hematom erkeklerde kadınlara göre daha sık teşhis edilir

Farklı lokasyonlardaki subdural hematomlar, serebrovasküler hastalıkları ve dolaşım sistemi hastalıklarını ifade eden ICD-10 kod I 62.0'a (diğer intrakraniyal kanama) sahiptir. Ayrıca subdural hematomları P 10.0 (doğum travması durumunda) ve S 06.3 - kafa içi yaralanma olarak da kodlayabilirsiniz.

Nedenler

Aşağıda listelenenler en ortak nedenler bu patolojinin ortaya çıkışı:

• Yol kazası. Çoğu zaman, ön koltukta oturanlarda, emniyet kemeri kullanmadan ve ön hava yastığı olmayan araçlarda kanama meydana gelir. Bunun nedeni, "torpido" veya gösterge panosuna kafaya alınan keskin bir darbedir.
• Kış aylarında kafaya düşen buz sarkıtları ve buz blokları nedeniyle yaralanmaların sayısı artıyor.
• Spor yaralanmaları (patenciler, boksörler, serbest stilciler).
• Endüstriyel yaralanma vakaları. Sebepler güvenlik düzenlemelerine uyulmamasıdır.

• Banal günlük kavgalar, özellikle sarhoşken ve alışılmadık su kütlelerinde yüzmek, özellikle dalış yapmak.
• Damar hastalıkları (şiddetli ateroskleroz, tromboanjiitis obliterans, hemorajik vaskülit).
• Son olarak kan pıhtılaşmasının azalmasına neden olan ilaçların alınması da kanama nedenidir.

Gördüğünüz gibi gelişimdeki en büyük faktör travmatiktir. Yukarıdaki nedenlerin tümü hem akut hem de kronik kanama oluşumuna yol açar.

Hasar gelişim mekanizmaları

Kanama meydana geldiğinde, küçük alanlı bir travmatik faktör genellikle başın sabit bir kısmına bir dürtü uygular. İpsilateral veya homolateral subdural hematomlar, yani darbe bölgesinde ortaya çıkanlar bu şekilde ortaya çıkar.

Ancak karşı tarafta bir damarın yırtıldığı kontralateral kanamalar da vardır. Bu durumda tam tersine kafa hızlı hareket eder. Sabit bir nesneye çarpıldığında beyin keskin bir şekilde geriye doğru kayar ve darbenin ters yerinde dura mater altında bulunan köprü damarlarında yırtılma meydana gelir.

Tipik olarak kanamalar yukarıda anlatıldığı gibi oluşur. Ancak bazen pozitif veya negatif tek bir ivmelenme durumunda darbe olmadan da subdural hematom oluşabilir. Örneğin toplu taşıma araçlarının hızlı bir şekilde durması sırasında herkesin öne doğru eğildiği ancak kafaya çarpmanın olmadığı bir durum. Genellikle damar zayıf olduğunda veya antikoagülanlarla tedavi edildiğinde kanama riskinin arttığı durumlarda ortaya çıkan bu kombine mekanizmadır.

Subakut subdural hematom, serebral damarların nekrozu veya dejenerasyonundan veya ikincil kanamaların arka planından oluşabilir.

Klinik işaretler

• kanamanın kaynağı ve yeri;
• oluşan hematomun hacmi;
• oluşum hızı (dökülme hızı);
• önceki bilinç kaybının süresi.

Bu işaretlerin tümü, doğru tanıyı belirleyecek semptomlara katkıda bulunur. Ancak çoğu zaman üç grup semptom ortaya çıkar: beyin maddesinin sıkışması ve yerinden çıkması sonucu oluşan genel serebral, fokal ve ikincil kök.

Genellikle bir yaralanmadan sonra "her şeyin yolunda olduğu" "parlak bir dönem" vardır. Daha sonra, birkaç dakika sonra (veya subakut kanamada birkaç gün sonra ve kronik kanamada birkaç yıl sonra bile) aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Psikomotor ajitasyon.
• Çoğunlukla (epidurallardan daha sık) kasılmalar meydana gelir epileptik nöbetler.
• Şiddetli baş ağrısı en önemli semptomlardan biridir. Genellikle kabuk benzeri bir renk tonuna sahiptir, menenjite benzer ve en ufak bir şoktan yoğunlaşır, "patlama", hipertansif bir baş ağrısı ortaya çıkar.
• Genel hiperestezi, fotofobi, sessiz ve karanlık bir odada uyuma isteği.

Subdural kanamaya fotofobi eşlik edebilir

• Bulantı olmaksızın serebral kusma gibi belirtiler ortaya çıkar.
• Artan kafa içi basıncı nedeniyle bradikardi ortaya çıkar. Kafa içi basınçta belirgin bir artışın sonuçları çok olumsuz olabilir.
• Sıkışık optik diskler. Bu tür kanamaların tedavisi uzun sürelidir.

Şiddetli morluklar sonucu oluşan subdural hematomlara akut kök bozuklukları ve hayati fonksiyonlardaki bozukluklar eşlik eder: hipertermi ortaya çıkar, kas tonusunda değişiklikler, solunum problemleri, kan basıncında değişiklikler. Bu tür semptomların tedavisi nöroyoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.

Subdural hematomlar, epidural olanlardan farklı olarak, fokal olanlara göre genel serebral semptomların prevalansı ile karakterize edilir ve okuma yazma bilmeyen tanı nedeniyle uygunsuz tedavinin sonuçları felaket olabilir.

Subdural hematom ve epidural arasındaki farklar

Fokal semptomlar, göz bebeğinin tek taraflı genişlemesiyle temsil edilirken ışığa tepkisi azalır. Piramidal semptomlar daha çok subakut ve özellikle kronik hematomda tespit edilir.

Kronik subdural hematom hakkında

Bu tip subdural hematom çok yavaş büyüyen bir lezyondur ve genellikle yaralanmadan aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir. Bazen o kadar geç ortaya çıkarlar ki, yaralanma gerçeği uzun süre unutulur. Serebral semptomlar gibi semptomlar ortaya çıkar, kafa içi basınç artar, ardından meningeal semptomlar ortaya çıkar ve bu sürecin seyri bilinç depresyonu dönemleriyle birlikte dalga benzeri olabilir.

Uzun süreli kronik hematomun sonuçları sıklıkla bilinç bozukluğu, ön ruhun ortaya çıkması, saçma davranışlar ve pelvik organların işlevsizliği ile ortaya çıkar.

Teşhis

Tomogramda subdural hematom

Şu anda tanı için “altın standart” bilgisayarlı röntgen tomografisidir. Çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve görülmesi zor olmasına rağmen yumuşak kumaşlar ve kemikler, bu yöntem kanı iyi "görür". Ayrıca kırık olup olmadığını kontrol etmek için kafatasının röntgeni çekilir. Teşhis amaçlı lomber ponksiyon yasaktır çünkü bu, hızlı bir şekilde ölümcül olabilen beyin ödemi gibi sonuçlara neden olabilir.

Tedavi

Tedavi cerrahi veya konservatif olabilir. Cerrahi tedavi endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• Beyin maddesinin sıkıştırılması ve yer değiştirmesi;
• Subakut süreçte nörolojik semptomların artması.

BT verilerine göre bilinci açık olan, çapı 1 cm'yi geçmeyen kanama varlığında ve orta hat yapılarında çok küçük yer değişikliği olan hastalarda konservatif tedavi mümkündür. Vazoaktif, emilebilir ilaçlar, nootropikler kullanılır. Tipik olarak bu tür küçük hematomlar bir ay içinde kendiliğinden düzelir. Kronik kanamaların tedavisi genellikle daha uzun sürer, çünkü bilişsel alanın eski haline getirilmesi gerekir. Bu tür bilinç bozukluklarının zihinsel uyarılma, düşsel durum ve ön ruh olarak geliştiğini hatırlayalım.

Tahmin etmek

Subdural hematomun tespit edilme ve uzaklaştırılma hızı prognoz açısından önemlidir.

Epidural hematom, dura mater altındaki kanamaya göre daha hafif bir seyir gösterir. Şiddetli subdural hematomlarda, sonuçlar yüksek sakatlık ve hatta ölüm şeklinde daha trajik olabilir.

Dökülen kan hacmi ne kadar hızlı uzaklaştırılırsa yaşam ve iyileşme prognozu o kadar iyi olur. Hasta, yaralanmadan en geç 6 saat sonra ameliyata alınırsa iyileşme şansı yüksektir ve %80'den fazladır. Özellikle yaşlılıkta serebral iskemi, şiddetli hipertansiyon ve fokal sendromun gelişmesiyle birlikte büyük kanamalar, yüksek ölüm riski ve felç ve parezi şeklinde kalıcı rezidüel olayların gelişmesi riski taşır.

Subdural hematom

ICD-10 kodu

İlişkili hastalıklar

Belirtiler

Klasik seçenek. Nispeten nadirdir. Bilinçte üç aşamalı bir değişiklik gözlenir (birincil bilinç kaybı, uzamış bilinçli aralık ve ikincil bilinç kaybı). Birincil bilinç kaybı yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar ve genellikle kısa ömürlüdür. Daha sonra bir sonraki ışık periyodu birkaç saate kadar sürer. Hastalar baş ağrısı, baş dönmesi ve retrograd amneziden (yaralanma öncesindeki olayları hatırlayamama) şikayetçidir. Daha sonra uyuşukluk derinleşir ve artan uyuşukluk veya psikomotor ajitasyon ortaya çıkar. Hastalar yetersiz kalır, baş ağrısı şiddetlenir ve tekrarlayan kusmalar meydana gelir. Fokal semptomlarda artış olur (homolateral midriyazis, kontralateral piramidal yetmezlik ve duyarlılık bozuklukları gelişir). Bilinç kaybına paralel olarak bradikardi, kan basıncında artış, solunum ritminde değişiklikler, iki taraflı vestibülo-okülomotor ve piramidal bozukluklar, tonik konvülsiyonlarla birlikte ikincil beyin sapı sendromu gelişir.

Silinen ışık aralığı seçeneği. Klasik olana göre daha sık görülür. Bu durumda subdural hematom şiddetli beyin kontüzyonu sonucu gelişir. Birincil bilinç kaybı koma düzeyinde olabilir, beyin maddesindeki birincil hasarın neden olduğu fokal ve beyin sapı semptomları ifade edilir. Meningeal semptomlar tespit edilir. Birkaç dakika ila 1-2 gün içinde, silinen ışık aralığının yerini tekrarlayan bilinç kaybı, stupor veya koma alır, hemiparezi artar ve epileptik nöbetler gelişebilir.

Işık boşluğu olmayan seçenek. Birinci ve ikinci seçeneklere göre daha sık görülür. Kafatası ve beyindeki çoklu yaralanmaların bir sonucu olarak subdural hematom gelişir. Bu hastaların ameliyat öncesi tedavi boyunca durumları kural olarak iyileşmedi.

SUBACUTE subdural hematomların seyrinin çeşitleri:

Klasik versiyon (tipik üç fazlı akış) en yaygın olanıdır.

Birincil bilinç kaybı olmayan seçenek (oldukça nadir). Kural olarak hafif TBI'nın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İlk kaybından sonra bilincin maksimum aydınlanmasının derin sağırlık sınırlarının ötesine geçmediği, silinmiş ışık aralığına sahip bir varyant (ikinci seçenekten daha sık görülür); sıklıkla meydana gelir.

Nedenler

Subdural hematom, kural olarak, 30 ila 250 ml (genellikle 80-150 ml) arasında bir hacme sahiptir. Epidural hematomlara göre daha geniş bir alan kaplayarak subdural boşluk boyunca serbestçe yayılır. Bu kanamaların boyutları (çoğunlukla): genişlik 10 x 12 cm, kan tabakasının kalınlığı: 1-1,5.

Çoğu durumda oluşum, pial damarların üstün sagital sinüs ile birleştiği yerde, daha az sıklıkla sfenoparietal ve enine sinüslerle birleştiği yerde yırtılmasıyla ilişkilidir. Çoğunlukla subdural hematomun kaynağı, başta kortikal arterler olmak üzere yarım kürenin hasarlı yüzeysel damarlarıdır.

ICD 10. SINIF XIX. YARALANMALAR, ZEHİRLENMELER VE DIŞ NEDENLERDEN KAYNAKLANAN DİĞER BAZI SONUÇLAR (S00-S99)

Hariç tutulanlar: doğum travması ( P10-P15)
doğum travması ( O70-O71)

Bu sınıf aşağıdaki blokları içerir:
S00-S09 Kafa yaralanmaları
S10 -S19 Boyun yaralanmaları
S20-S29 Yaralanmalar göğüs
S30-S39 Karın yaralanmaları, alt sırt, bel bölgesi omurga ve pelvis
S40-S49 Omuz ve omuz yaralanmaları
S50-S59 Dirsek ve önkol yaralanmaları
S60-S69 Bilek ve el yaralanmaları
S70-S79 Yaralanma alanı kalça eklemi ve kalçalar
S80-S89 Diz ve bacak yaralanmaları

S90-S99 Ayak bileği ve ayak bölgesinde yaralanmalar

Bu sınıfta, S olarak adlandırılan bölüm, vücudun belirli bir bölgesiyle ilgili çeşitli yaralanma türlerini kodlamak için kullanılır ve T olarak gösterilen bölüm, bireysel belirtilmemiş vücut kısımlarındaki çoklu yaralanmaları ve yaralanmaların yanı sıra zehirlenmeyi kodlamak için kullanılır. ve dış etkenlere maruz kalmanın diğer bazı sonuçları.
Başlığın yaralanmanın birden fazla niteliğini gösterdiği durumlarda “c” bağlacı vücudun belirtilen her iki bölgesine aynı anda verilen hasarı, “ve” bağlacı ise hem bir hem de her iki bölgeyi ifade etmektedir. Yaralanmaların çoklu kodlanması ilkesi mümkün olduğunca geniş bir şekilde uygulanmalıdır. Çoklu yaralanmalara yönelik birleşik kategoriler, her bir yaralanmanın niteliğinin yeterince ayrıntılı olmadığı veya birincil istatistiksel gelişmelerin ortaya çıktığı durumlarda kullanılmak üzere verilmiştir.
tek bir kodu kaydetmek daha uygundur; diğer durumlarda yaralanmanın her bir bileşeni ayrı ayrı kodlanmalıdır.Ayrıca T2'de belirtilen morbidite ve mortalite kodlama kuralları da dikkate alınmalıdır. Bölüm S blokları ve başlıkları T00-T14 Ve T90-T98üç basamaklı değerlendirme tablosu düzeyinde aşağıdaki şekilde türe göre sınıflandırılan yaralanmaları içerir:

Aşağıdakileri içeren yüzeysel travma:
aşınma
su kabarcığı (termal olmayan)
morarma, morarma ve hematom dahil kontüzyon
yüzeysel yaralanma yabancı cisim(kıymık) büyük değil
açık yara
böcek ısırığı (zehirli olmayan)

Aşağıdakiler dahil açık yara:
ısırıldı
dilimlenmiş
yırtık
doğranmış:
NO
(delici) yabancı cisimle

Aşağıdakileri içeren kırık:
kapalı:
parçalanmış)
bunalımlı)
konuşmacı)
bölmek)
tamamlanmamış)
Etkilenmiş) iyileşmede gecikme olsun ya da olmasın
doğrusal)
yürüyüş)
basit )
ofset ile)
epifiz bezi)
helezoni
çıkık ile
ofset ile

Kırık:
açık:
zor )
enfekte)
ateşli silah) gecikmiş iyileşme ile veya gecikmesiz
bir delinme yarası ile)
yabancı bir cisimle)

Hariç tutulanlar: kırık:
patolojik ( M84.4)
osteoporoz ile ( M80. -)
stresli ( M84.3)
yanlış kaynaşmış ( M84.0)
kaynamama [yanlış eklem] ( M84.1)

Kapsül-bağ aparatının çıkıkları, burkulmaları ve aşırı zorlanmaları
aşağıdakileri içeren ortak:
ayrılma)
açıklık)
uzatmak)
aşırı gerilim)
travmatik: ) eklem (kapsül) bağı
hemartroz)
göz yaşı)
sublüksasyon)
açıklık)

Aşağıdakileri içeren sinir ve omurilik yaralanması:
tam veya eksik omurilik yaralanması
sinir ve omurilik bütünlüğünün bozulması
travmatik:
sinir nakli
hematomiyeli
felç (geçici)
parapleji
kuadripleji

Aşağıdakiler dahil olmak üzere kan damarlarında hasar:
ayrılma)
diseksiyon)
göz yaşı)
travmatik: ) kan damarları
anevrizma veya fistül (arteriyovenöz)
arteriyel hematom)
açıklık)

Aşağıdakileri içeren kas ve tendon hasarları:
ayrılma)
diseksiyon)
gözyaşı) kaslar ve tendonlar
travmatik yırtılma)

Kırma [kırma]

Travmatik amputasyon

Aşağıdakileri içeren iç organ yaralanması:
bir patlama dalgasından)
morluk)
beyin sarsıntısı yaralanmaları)
ezici)
diseksiyon)
travmatik(ler): ) iç organlar
hematom)
delinme)
açıklık)
göz yaşı)

Diğer ve tanımlanmamış yaralanmalar

KAFA YARALANMALARI (S00-S09)

Dahil olanlar: yaralanmalar:
kulak
gözler
yüz (herhangi bir kısım)
diş etleri
çeneler
temporomandibular eklem bölgesi
ağız boşluğu
gökyüzü
periyodik alan
kafa derisi
dil
diş

Hariç tutuldu: T20-T32)
Yabancı cisimlerin girmesinin sonuçları:
kulak ( T16)
gırtlak ( T17.3)
ağız ( T18.0)
burun ( T17.0-T17.1)
boğaz ( T17.2)
gözün dış kısımları ( T15. -)
donma ( T33-T35)
zehirli bir böceğin ısırması ve sokması ( T63.4)

S00 Yüzeysel kafa travması

Hariç tutulanlar: serebral kontüzyon (yaygın) ( S06.2)
odak ( S06.3)
göz ve yörünge yaralanması ( S05. -)

S00.0 Kafa derisinde yüzeysel yaralanma
S00.1 Göz kapağı ve periorbital bölgenin morarması. Göz bölgesinde morarma
Hariç: morarma göz küresi ve yörünge dokuları ( S05.1)
S00.2 Göz kapağı ve periorbital bölgenin diğer yüzeysel yaralanmaları
Hariç: konjonktiva ve korneada yüzeysel yaralanma ( S05.0)
S00.3 Buruna yüzeysel travma
S00.4 Yüzeysel kulak yaralanması
S00.5 Dudak ve ağız boşluğuna yüzeysel travma
S00.7Çoklu yüzeysel kafa yaralanmaları
S00.8 Kafanın diğer kısımlarına yüzeysel travma
S00.9 Belirtilmemiş lokasyonun yüzeysel kafa travması

S01 Açık kafa yarası

Hariç: baş kesme ( S18)
göz ve yörünge yaralanması ( S05. -)
başın bir kısmının travmatik amputasyonu ( S08. -)

S01.0 Kafa derisinin açık yarası
Hariç: kafa derisi avülsiyonu ( S08.0)
S01.1 Göz kapağı ve periorbital bölgenin açık yarası
Lakrimal kanalların tutulumu olan veya olmayan, göz kapağı ve periorbital bölgenin açık yarası
S01.2 Burun açık yarası
S01.3 Açık kulak yarası
S01.4 Yanak ve temporomandibular bölgenin açık yarası
S01.5 Dudak ve ağız boşluğunun açık yarası
Hariç: diş lüksasyonu ( S03.2)
diş kırığı ( S02.5)
S01.7Çoklu açık kafa yaraları
S01.8 Kafanın diğer bölgelerine açık yara
S01.9 Belirtilmemiş yerden açık kafa yarası

S02 Kafatası ve yüz kemiklerinin kırığı

Not Kafa içi travma ile birlikte kafatası ve yüz kemikleri kırıklarının ilk istatistiksel analizi sırasında, morbiditenin kodlanmasına ilişkin kural ve talimatlara göre hareket edilmelidir.
ve ölüm oranı 2. bölümde ortaya konmuştur. Aşağıdaki alt kategoriler (beşinci karakter), bir kırığı veya açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlama yapmanın imkansız olduğu veya pratik olmadığı bir durumu ek olarak karakterize ederken isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Kırık açık veya kapalı olarak nitelendirilmiyorsa
kapalı olarak sınıflandırın:
0 - kapalı
1 - açık

S02.0 Kranial kasanın kırığı. Alın kemiği. Paryetal kemik
S02.1 Kafatasının tabanının kırılması
Çukurlar:
ön
ortalama
arka
Oksipital kemik. Yörüngenin üst duvarı. Sinüsler:
etmoid kemik
alın kemiği
Sfenoid kemik
Şakak kemiği
Hariç: göz yuvaları NOS ( S02.8)
yörüngenin tabanı ( S02.3)
S02.2 Burun kemiklerinin kırılması
S02.3 Yörünge tabanı kırığı
Hariç: göz yuvaları NOS ( S02.8)
yörüngenin üst duvarı ( S02.1)
S02.4 Elmacık kemiğinin ve üst çenenin kırığı. Üst çene(kemikler). Zigomatik ark
S02.5 Diş kırığı. Kırık diş
S02.6 Alt çenenin kırığı. Alt çene(kemikler)
S02.7 Kafatası ve yüz kemiklerinde çoklu kırıklar
S02.8 Diğer yüz kemikleri ve kafatası kemiklerinin kırıkları. Alveolar süreç. Göz yuvaları NOS. Palatin kemiği
Hariç tutulanlar: göz yuvaları:
alt ( S02.3)
üst duvar ( S02.1)
S02.9 Kafatası ve yüz kemiklerinin tanımlanmamış kısmının kırığı

S03 Başın eklem ve bağlarının çıkık, burkulma ve zorlanmaları

S03.0Çene çıkığı. Çene (kıkırdak) (menisküs). Alt çene. Temporomandibular eklem
S03.1 Kıkırdak burun septumunun çıkığı
S03.2 Diş lüksü
S03.3 Başın diğer ve tanımlanmamış bölgelerinin çıkığı
S03.4Çene ekleminin (bağların) burkulması ve gerilmesi. Temporomandibular eklem (bağ)
S03.5 Başın diğer ve tanımlanmamış kısımlarındaki eklem ve bağların burkulması ve gerilmesi

S04 Kranial sinir hasarı

S04.0 Optik sinir ve görme yollarında yaralanma
Görsel kavşak. 2. kranial sinir. Görsel korteks
S04.1 Okülomotor sinir hasarı. 3. kraniyal sinir
S04.2 Troklear sinir hasarı. 4. kraniyal sinir
S04.3 Yaralanma trigeminal sinir. 5. kranial sinir
S04.4 Abdusens sinir hasarı. 6. kranial sinir
S04.5 Fasiyal sinir yaralanması. 7. kraniyal sinir
S04.6 Yaralanma işitme siniri. 8. kranial sinir
S04.7 Aksesuar sinir yaralanması. 11. kranial sinir
S04.8 Diğer kraniyal sinirlerin yaralanması
Glossofaringeal sinir
Hipoglossal sinir
Koku duyusu
Vagus siniri
S04.9 Tanımlanmamış kranial sinir hasarı

S05 Göz ve yörünge yaralanması

Hariç: yaralanma:
okülomotor sinir ( S04.1)
optik sinir ( S04.0)
göz kapağı ve periorbital bölgenin açık yarası ( S01.1)
yörünge kemiklerinin kırılması ( S02.1, S02.3, S02.8)
yüzeysel göz kapağı yaralanması ( S00.1-S00.2)

S05.0 Yabancı cisim belirtilmeden konjonktival travma ve kornea aşınması
Hariç tutulanlar: yabancı cisim:
konjonktival kese ( T15.1)
kornea ( T15.0)
S05.1 Göz küresi ve yörünge dokusunun kontüzyonu. Travmatik hifema
Hariç tutulanlar: göz bölgesindeki morluklar ( S00.1)
göz kapağı ve göz çevresi bölgesinde morluk ( S00.1)
S05.2 Gözün sarkması veya göz içi doku kaybıyla birlikte yırtılması
S05.3 Prolapsus veya göz içi doku kaybı olmadan gözün yırtılması. Göz NOS yırtılması
S05.4 Yabancı cisim olsun veya olmasın yörüngenin penetran yarası
Hariç tutulanlar: yörüngeye delici bir yaralanma nedeniyle çıkarılmamış (uzun süre önce yörüngeye girmiş) yabancı cisim ( H05.5)
S05.5 Göz küresinin yabancı cisimle delici yarası
Hariç tutulanlar: çıkarılmamış (uzun zaman önce göz küresine girmiş) yabancı cisim ( H44.6-H44.7)
S05.6 Yabancı cisim olmadan göz küresinin delici yarası. Gözün delici yarası NOS
S05.7 Göz küresinin ayrılması. Travmatik enükleasyon
S05.8 Göz ve yörüngedeki diğer yaralanmalar. Gözyaşı kanalı yaralanması
S05.9 Gözün ve yörüngenin tanımlanmamış kısmında yaralanma. Göz yaralanması NOS

S06 Kafa içi yaralanma

Not Kırıklarla birlikte kafa içi yaralanmaların ilk istatistiksel analizi sırasında,
Bölüm 2'de belirtilen hastalık ve ölüm oranlarının kodlanmasına ilişkin kurallara ve talimatlara uyun.
Aşağıdaki alt kategoriler (beşinci karakter), kafa içi yaralanmayı ve açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlama yapmanın imkansız olduğu veya pratik olmadığı durumlarda, durumun ek karakterizasyonunda isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır:
0 - açık kafa içi yara yok
1 - açık kafa içi yara ile

S06.0 Beyin sarsıntısı. Commotio cerebri
S06.1 Travmatik beyin ödemi
S06.2 Yaygın beyin hasarı. Beyin (kontüzyon NOS, yırtılma NOS)
Beyin NOS'unun travmatik sıkışması
S06.3 Odak beyin hasarı
Odak:
beyinsel
yaralanma
açıklık
travmatik intraserebral kanama
S06.4 Epidural kanama. Ekstradural kanama (travmatik)
S06.5 Travmatik subdural kanama
S06.6 Travmatik subaraknoid kanama
S06.7 Uzun süreli koma ile intrakranyal yaralanma
S06.8 Diğer kafa içi yaralanmalar
Travmatik kanama:
beyincik
intrakranyal NOS
S06.9 Tanımlanmamış kafa içi yaralanma. Beyin hasarı NOS
Hariç: kafa travması NOS ( S09.9)

S07 Kafanın ezilmesi

S07.0 Yüz ezilme
S07.1 Kafatası ezmesi
S07.8 Kafanın diğer kısımlarının ezilmesi
S07.9 Kafanın tanımlanmamış bir kısmının ezilmesi

S08 Kafanın bir kısmının travmatik amputasyonu

S08.0 Kafa derisi avülsiyonu
S08.1 Travmatik kulak amputasyonu
S08.8 Kafanın diğer kısımlarının travmatik amputasyonu
S08.9 Kafanın tanımlanmamış kısmının travmatik amputasyonu
Hariç: baş kesme ( S18)

S09 Diğer ve tanımlanmamış kafa yaralanmaları

S09.0 Baştaki kan damarlarının yaralanması, başka yerde sınıflandırılmamış
Hariç: yaralanma:
beyin kan damarları ( S06. -)
beyin öncesi kan damarları ( S15. -)
S09.1 Başın kas ve tendonlarında yaralanma
S09.2 Kulak zarının travmatik yırtılması
S09.7Çoklu kafa yaralanmaları.
S00-S09.2
S09.8 Diğer tanımlanmış kafa yaralanmaları
S09.9 Kafa yaralanması, tanımlanmamış
Yaralanma:
NOS ile yüzleşiyor
kulak NOS
burun NOS

BOYUN YARALANMALARI (S10-S19)

Dahil olanlar: yaralanmalar:
Boyun arkası
supraklaviküler bölge
boğaz
T20-T32)
gırtlak ( T17.3)
yemek borusu ( T18.1)
boğaz ( T17.2)
soluk borusu ( T17.4)
omurga kırığı NOS ( T08)
donma ( T33-T35)
incinme:
omurilik NOS ( T09.3)
gövde NOS ( T09. -)
T63.4)

S10 Yüzeysel boyun yaralanması

S10.0 Boğaz morluğu. Servikal yemek borusu. Larinks. Boğazlar. Trakea
S10.1 Boğazın diğer ve tanımlanmamış yüzeysel yaralanmaları
S10.7Çoklu yüzeysel boyun yaralanmaları
S10.8 Boynun diğer kısımlarında yüzeysel yaralanma
S10.9 Boynun tanımlanmamış bir kısmında yüzeysel yaralanma

S11 Açık boyun yarası

Hariç: baş kesme ( S18)

S11.0 Larinks ve trakeayı kapsayan açık yara
Açık trakeal yara:
NO
servikal omurga
Hariç: torasik trakea ( S27.5)
S11.1 Tiroid bezini içeren açık yara
S11.2 Farenks ve servikal yemek borusunu içeren açık yara
Hariç: yemek borusu NOS ( S27.8)
S11.7 Boyunda birden fazla açık yara
S11.8 Boynun diğer kısımlarında açık yara
S11.9 Boynun tanımlanmamış kısmında açık yara

S12 Servikal omurga kırığı

Dahil olanlar: servikal:
omur kemerleri
omurga
dikenli süreç
enine süreç
omur
0 - kapalı
1 - açık

S12.0 Birinci servikal omurun kırığı. Atlas
S12.1İkinci servikal omurun kırığı. Eksen
S12.2 Diğer belirtilen servikal omurların kırığı
Hariç tutulanlar: servikal omurların çoklu kırıkları ( S12.7)
S12.7 Servikal omurların çoklu kırıkları
S12.8 Boynun diğer kısımlarının kırılması. Dil kemiği. Larinks. Kalkansı kıkırdak. Trakea
S12.9 Belirtilmemiş lokasyonda boyun kırığı
Rahim ağzı kırığı:
omur NOS
omurga NOS

S13 Kapsül-bağ aparatının boyun seviyesinde çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

Hariç tutulanlar: servikal bölgede intervertebral diskin yırtılması veya yer değiştirmesi (travmatik olmayan) ( M50. -)

S13.0 Travmatik kopma plak boyun seviyesinde
S13.1 Servikal vertebranın çıkığı. Servikal omurga NOS
S13.2 Boynun başka ve tanımlanmamış bir kısmının çıkığı
S13.3 Boyun seviyesinde çoklu çıkıklar
S13.4 Servikal omurganın ligaman aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi
Servikal omurganın ön uzunlamasına bağı. Atlantoaksiyal eklem. Atlantooksipital eklem
Kamçı yaralanması
S13.5 Bölgedeki bağ aparatının gerilmesi ve aşırı zorlanması tiroid bezi
Krikoaritenoid (eklem) (bağ). Krikotiroid (eklem) (bağ). Kalkansı kıkırdak
S13.6 Boynun diğer ve tanımlanmamış kısımlarındaki eklem ve bağların burkulması ve gerilmesi

S14 Boyun seviyesinde sinir ve omurilik yaralanması

S14.0 Servikal omuriliğin kontüzyonu ve şişmesi
S14.1 Servikal omuriliğin diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları. Servikal omurilik yaralanması NOS
S14.2 Servikal omurganın sinir kökü yaralanması
S14.3 Yaralanma brakiyal pleksus

S14.4 Yaralanma periferik sinirler boyun
S14.5 Servikal sempatik sinir hasarı
S14.6 Boynun diğer ve tanımlanmamış sinirlerinin yaralanması

S15 Boyun seviyesindeki kan damarlarının yaralanması

S15.0Şah damarı yaralanması. Şah damarı (ortak) (dış) (iç)
S15.1 Vertebral arter yaralanması
S15.2 Dış şah damarı yaralanması
S15.3İç şah damarı yaralanması
S15.7 Boyun seviyesinde birçok kan damarının yaralanması
S15.8 Boyun seviyesindeki diğer kan damarlarının yaralanması
S15.9 Belirtilmemiş yaralanma kan damarı boyun seviyesinde

S16 Boyun seviyesinde kas ve tendon yaralanması

S17 Boyun Ezilmesi

S17.0 Larinks ve trakeanın ezilmesi
S17.8 Boynun diğer kısımlarının ezilmesi
S17.9 Boynun tanımlanmamış kısmının ezilmesi

S18 Boyun seviyesinde travmatik amputasyon. Baş kesme

S19 Diğer ve tanımlanmamış boyun yaralanmaları
S19.7Çoklu boyun yaralanmaları. Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S10-S18
S19.8 Diğer tanımlanmış boyun yaralanmaları
S19.9 Boyun yaralanması, tanımlanmamış

GÖĞÜS YARALANMALARI (S20-S29)

Dahil olanlar: yaralanmalar:
Meme bezi
göğüs (duvarlar)
yıldızlararası bölge
Hariç: termal ve kimyasal yanıklar (T20-T32)
Yabancı cisimlerin içeri girmesinin sonuçları:
bronşlar ( T17.5)
akciğerler ( T17.8)
yemek borusu ( T18.1)
soluk borusu ( T17.4)
omurga kırığı NOS ( T08)
donma ( T33-T35)
yaralanmalar:
koltuk altı)
köprücük kemiği)
skapular bölge) ( S40-S49)
omuz eklemi }
omurilik NOS ( T09.3)
gövde NOS ( T09. -)
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S20 Yüzeysel göğüs yaralanması

S20.0 Meme kontüzyonu
S20.1 Diğer ve tanımlanmamış yüzeysel meme yaralanmaları
S20.2 Göğüs kontüzyonu
S20.3 Göğüs ön duvarının diğer yüzeysel yaralanmaları
S20.4 Diğer yüzeysel yaralanmalar arka duvar göğüs
S20.7Çoklu yüzeysel göğüs yaralanmaları
S20.8 Göğsün başka ve tanımlanmamış bir kısmında yüzeysel yaralanmalar. Göğüs duvarı NOS

S21 Açık göğüs yarası

Hariç: travmatik:
hemopnömotoraks ( S27.2)
hemotoraks ( S27.1)
pnömotoraks ( S27.0)

S21.0 Açık göğüs yarası
S21.1 Göğüs ön duvarının açık yarası
S21.2 Arka göğüs duvarının açık yarası
S21.7 Göğüs duvarında çok sayıda açık yara
S21.8 Göğsün diğer kısımlarının açık yarası
S21.9 Belirtilmemiş göğüste açık yara. Göğüs duvarı NOS

S22 Kaburga(lar), sternum ve torasik omurga kırığı

Dahil: torasik:
omur kemerleri
dikenli süreç
enine süreç
omur
Aşağıdaki alt kategoriler (beşinci karakter), bir kırığı veya açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlama yapmanın imkansız olduğu veya pratik olmadığı bir durumu ek olarak karakterize ederken isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık açık veya kapalı olarak sınıflandırılmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - kapalı
1 - açık
Hariç tutulanlar: kırık:
köprücük kemiği ( S42.0 )
Omuz bıçakları ( S42.1 )

S22.0 Torasik omurun kırığı. Torasik omurganın kırılması NOS
S22.1 Torasik omurganın çoklu kırıkları
S22.2 Sternum kırığı
S22.3 Kaburga kırığı
S22.4Çoklu kaburga kırıkları
S22.5 Batık göğüs
S22.8 Göğüs kemiğinin diğer kısımlarının kırılması
S22.9 Kemikli göğsün tanımlanmamış kısmının kırığı

S23 Göğüs kapsüler-ligamentöz aparatının çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

Hariç tutulanlar: sternoklaviküler eklemin çıkığı, burkulması ve zorlanması ( S43.2 , S43.6 )
Torasik bölgedeki intervertebral diskin yırtılması veya yer değiştirmesi (travmatik olmayan) ( M51. -)

S23.0 Torasik bölgede intervertebral diskin travmatik yırtılması
S23.1 Torasik omurun dislokasyonu. Torasik omurga NOS
S23.2 Göğsün başka ve tanımlanmamış bir kısmının çıkığı
S23.3 Torasik omurganın ligaman aparatının burkulması ve aşırı gerilmesi
S23.4 Kaburgaların ve sternumun bağ aparatlarının gerilmesi ve aşırı zorlanması
S23.5 Göğsün başka ve belirtilmemiş bir kısmındaki bağ aparatının gerilmesi ve aşırı zorlanması

S24 Torasik bölgedeki sinir ve omurilik yaralanması

S14.3)

S24.0 Torasik omuriliğin kontüzyonu ve şişmesi
S24.1 Diğer ve tanımlanmamış torasik omurilik yaralanmaları
S24.2 Torasik omurganın sinir kökü yaralanması
S24.3 Göğüste periferik sinir hasarı
S24.4 Torasik bölgenin sempatik sinirlerine travma. Kardiyak pleksus. Özofagus pleksusu. Pulmoner pleksus. Yıldız düğümü. Torasik sempatik düğüm
S24.5 Diğer torasik sinirlerin yaralanması
S24.6 Belirlenmiş torasik sinir yaralanması

S25 Torasik bölgenin kan damarlarında travma

S25.0 Torasik aorta travması. Aort NOS
S25.1İnnominat veya subklavyen arter yaralanması
S25.2Üstün vena kava yaralanması. Vena kava NOS
S25.3İnnominat veya subklavyen ven yaralanması
S25.4 Pulmoner kan damarlarında travma
S25.5İnterkostal kan damarlarında travma
S25.7 Torasik bölgedeki birçok kan damarının yaralanması
S25.8 Torasik bölgenin diğer kan damarlarında yaralanma. Azygos damarı. Memenin arterleri veya damarları
S25.9 Belirtilmemiş torasik kan damarı yaralanması

S26 Kalp yaralanması

Dahil: morluk)
açıklık)
kalbin delinmesi)
travmatik perforasyon)
Aşağıdaki alt kategoriler (beşinci karakter), bir kırığı veya açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlama yapmanın imkansız olduğu veya pratik olmadığı bir durumu ek olarak karakterize ederken isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık açık veya kapalı olarak sınıflandırılmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:

S26.0 Kalp kesesine (hemoperikardiyum) kanama ile birlikte kalp yaralanması
S26.8 Diğer kalp yaralanmaları
S26.9 Kalp yaralanması, tanımlanmamış

S27 Göğüs boşluğunun diğer ve tanımlanmamış organlarının yaralanması

Aşağıdaki alt kategoriler (beşinci karakter), bir kırığı veya açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlama yapmanın imkansız olduğu veya pratik olmadığı bir durumu ek olarak karakterize ederken isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık açık veya kapalı olarak sınıflandırılmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - göğüs boşluğunda açık yara yok
1 - göğüs boşluğunda açık bir yara ile
Hariç: yaralanma:
servikal yemek borusu ( S10-S19)
trakea (servikal omurga) ( S10-S19)

S27.0 Travmatik pnömotoraks
S27.1 Travmatik hemotoraks
S27.2 Travmatik hemopnömotoraks
S27.3 Diğer akciğer yaralanmaları
S27.4 Bronş yaralanması
S27.5 Torasik trakea yaralanması
S27.6 Plevral travma
S27.7 Göğüs boşluğunun çoklu yaralanmaları
S27.8 Göğüs boşluğunun diğer belirtilen organlarına travma. Diyaframlar. Lenfatik torasik kanal
Yemek borusu (torasik bölge). Timüs bezi
S27.9 Tanımlanmamış bir torasik organın yaralanması

S28 Göğsün ezilmesi ve göğsün bir kısmının travmatik amputasyonu

S28.0 Ezilmiş göğüs
Hariç: gevşek göğüs ( S22.5)
S28.1 Göğsün bir kısmının travmatik amputasyonu
Hariç tutulanlar: gövdenin göğüs hizasında kesilmesi ( T05.8)

S29 Diğer ve tanımlanmamış göğüs yaralanmaları

S29.0 Göğüs seviyesinde kas ve tendon yaralanması
S29.7Çoklu göğüs yaralanmaları. Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S20-S29.0
S29.8 Diğer tanımlanmış göğüs yaralanmaları
S29.9 Göğüs yaralanması, tanımlanmamış

KARIN, BEL, LOMBER VE PELVİS YARALANMALARI (S30-S39)

Dahil olanlar: yaralanmalar:
karın duvarı
anüs
gluteal bölge
dış cinsel organ
yan karın
kasık bölgesi
Hariç: termal ve kimyasal yanıklar ( T20-T32)
yabancı cisim girişinin sonuçları:
anüs ve rektum ( T18.5)
Genitoüriner sistem ( T19. -)
mide, ince ve kalın bağırsaklar ( T18.2-T18.4)
omurga kırığı NOS ( T08)
donma ( T33-T35)
yaralanmalar:
geri NOS ( T09. -)
omurilik NOS ( T09.3)
gövde NOS ( T09. -)
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S30 Karın, bel ve pelviste yüzeysel yaralanma

Hariç: kalça bölgesinin yüzeysel yaralanması ( S70. -)

S30.0 Alt sırt ve pelvisin kontüzyonu. Gluteal bölge
S30.1 Karın duvarının morarması. Karın tarafı. Kasık bölgesi
S30.2 Dış cinsel organın kontüzyonu. Labia (majör) (minör)
Penis. Kasık. Skrotumlar. Testisler. Vajinalar. Vulvalar
S30.7 Karın, bel ve pelviste çok sayıda yüzeysel yaralanma
S30.8 Karın, bel ve pelviste diğer yüzeysel yaralanmalar
S30.9 Karın, bel ve pelvisin yüzeysel yaralanması, yeri belirtilmemiş

S31 Karın, bel ve pelvisin açık yarası

Hariç: kalça ekleminin açık yarası ( S71.0)
karın, bel ve pelvisin bir kısmının travmatik amputasyonu ( S38.2-S38.3)

S31.0 Sırtın alt kısmında ve pelviste açık yara. Gluteal bölge
S31.1 Karın duvarının açık yarası. Karın tarafı. Kasık bölgesi
S31.2 Penisin açık yarası
S31.3 Skrotum ve testislerin açık yarası
S31.4 Vajina ve vulvanın açık yarası
S31.5 Diğer ve tanımlanmamış dış cinsel organların açık yarası
Kapsanmayanlar: dış cinsel organın travmatik amputasyonu ( S38.2)
S31.7 Karın, bel ve pelviste çok sayıda açık yara
S31.8 Karnın başka ve tanımlanmamış bir kısmında açık yara

S32 Lumbosakral omurga ve pelvik kemiklerin kırığı

Dahil olanlar: lumbosakral seviyede kırık:
omur kemerleri
dikenli süreç
enine süreç
omur
Aşağıdaki alt kategoriler (beşinci karakter), bir kırığı veya açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlama yapmanın imkansız olduğu veya pratik olmadığı bir durumu ek olarak karakterize ederken isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık açık veya kapalı olarak sınıflandırılmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - kapalı
1 - açık
Hariç: kalça eklemi kırığı NOS ( S72.0)

S32.0 Lomber vertebra kırığı. Lomber omurga kırığı
S32.1 Sakral kırık
S32.2 Kuyruk sokumu kırığı
S32.3 ilium kırığı
S32.4 Asetabuler kırık
S32.5 Kasık kemiği kırığı
S32.7 Lumbosakral omurga ve pelvik kemiklerin çoklu kırıkları
S32.8 Lumbosakral omurganın ve pelvik kemiklerin diğer ve tanımlanmamış kısımlarının kırıkları
Kırık:
iskiyum
lumbosakral omurga NOS
pelvis NOS

S33 Lomber omurga ve pelvisin kapsüler-ligamentöz aparatının çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

Hariç tutulanlar: kalça eklemi ve bağların çıkığı, burkulması ve zorlanması ( S73. -)
pelvisin eklem ve bağlarının obstetrik travması ( O71.6)
lomber bölgedeki intervertebral diskin yırtılması veya yer değiştirmesi (travmatik olmayan) ( M51. -)

S33.0 Lumbosakral bölgede intervertebral diskin travmatik yırtılması
S33.1 Lomber vertebranın çıkığı. Lomber omurganın çıkığı NOS
S33.2 Sakroiliak eklem ve sakrokoksigeal eklem çıkığı
S33.3 Lumbosakral omurganın ve pelvisin başka ve tanımlanmamış bir kısmının çıkığı
S33.4 Kasık simfizinin travmatik yırtılması [symphysis pubis]
S33.5 Lomber omurganın kapsüler-ligamentöz aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi
S33.6 Sakroiliak eklemin kapsüler-ligamentöz aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi
S33.7 Lumbosakral omurganın ve pelvisin başka ve belirtilmemiş bir kısmının kapsüler-ligamentöz aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi

S34 Karın, bel ve pelvis seviyesindeki sinirlerin ve lomber omuriliğin yaralanması

S34.0 Lomber omuriliğin sarsıntısı ve şişmesi
S34.1 Diğer lomber omurilik yaralanması
S34.2 Lumbosakral omurganın sinir kökü yaralanması
S34.3 Kauda ekuina yaralanması
S34.4 Lumbosakral sinir pleksusunun yaralanması
S34.5 Lomber, sakral ve pelvik sempatik sinirlerin yaralanması
Çölyak düğümü veya pleksus. Hipogastrik pleksus. Mezenterik pleksus (aşağı) (üstün). Visseral sinir
S34.6 Karın, bel ve pelvisin periferik sinir(ler)inde yaralanma
S34.8 Karın, bel ve pelvisteki diğer ve tanımlanmamış sinirlerin yaralanması

S35 Karın, bel ve pelvisteki kan damarlarının yaralanması

S35.0 Abdominal aorta travması
Hariç: aort yaralanması NOS ( S25.0)
S35.1İnferior vena kava yaralanması. Hepatik ven
Hariç: vena kava yaralanması NOS ( S25.2)
S35.2Çölyak veya mezenterik arterde yaralanma. Mide arteri
Gastroduodenal arter. Hepatik arter. Mezenterik arter (alt) (üstün). Splenik arter
S35.3 Portal veya splenik ven yaralanması. Mezenterik ven (alt) (üstün)
S35.4 Böbreğin kan damarlarında yaralanma. Renal arter veya ven
S35.5İliak kan damarlarında travma. Hipogastrik arter veya ven. İliak arter veya ven
Uterusun arterleri veya damarları
S35.7 Karın, bel ve pelviste çok sayıda kan damarının yaralanması
S35.8 Karın, bel ve pelvisteki diğer kan damarlarında yaralanma. Yumurtalıktaki arterler veya damarlar
S35.9 Karın, bel ve pelviste tanımlanmamış bir kan damarının yaralanması

S36 Karın travması

S36.0 Dalak yaralanması
S36.1 Karaciğer veya safra kesesinde yaralanma. Safra kanalı
S36.2 Pankreas yaralanması
S36.3 Mide yaralanması
S36.4İnce bağırsak yaralanması
S36.5 Kolon travması
S36.6 Rektal yaralanma
S36.7 Birden fazla karın içi organ travması
S36.8 Diğer karın içi organlara travma. Periton. Retroperitoneal boşluk
S36.9 Belirtilmemiş karın içi organ yaralanması

S37 Pelvik organ travması

Çoklu kodlamanın imkansız olduğu veya pratik olmadığı bir durumun ek karakterizasyonunda isteğe bağlı kullanım için aşağıdaki alt kategoriler sağlanmıştır:
0 - açık yara yok karın boşluğu
1 - karın boşluğunda açık bir yara ile
Hariç: periton ve retroperitoneal boşluğa travma ( S36.8)

S37.0 Böbrek hasarı
S37.1Üreter yaralanması
S37.2 Mesane yaralanması
S37.3Üretra travması
S37.4 Yumurtalık yaralanması
S37.5 Fallop tüpü yaralanması
S37.6 Rahim travması
S37.7Çoklu pelvik organ travması
S37.8 Diğer pelvik organlara travma. Böbreküstü bezi. Prostat. Seminal veziküller
Vas erteler
S37.9 Belirtilmemiş pelvik organ yaralanması

S38 Karın, bel ve pelvisin bir kısmının ezilmesi ve travmatik amputasyonu

S38.0 Dış cinsel organın ezilmesi
S38.1 Karın, bel ve pelvisin diğer ve tanımlanmamış kısımlarının ezilmesi
S38.2 Dış cinsel organın travmatik amputasyonu
Labia (majör) (minör). Penis. Skrotumlar. Testisler. Vulvalar
S38.3 Karın, bel ve pelvisin başka ve tanımlanmamış bir kısmının travmatik amputasyonu
Hariç tutulanlar: gövdenin karın seviyesinde kesilmesi ( T05.8)

S39 Karın, bel ve pelvisin diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

S39.0 Karın, bel ve pelvis kasları ve tendonlarında yaralanma
S39.6 Karın içi(ler) ve pelvik organ(lar)ın kombine yaralanması
S39.7 Karın, bel ve pelviste diğer çoklu yaralanmalar
Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S30-S39.6
Hariç: aşağıda sınıflandırılan yaralanmaların kombinasyonu
S36. — başlıkta sınıflandırılan yaralanmalarla S37 . — (S39.6 )
S39.8 Karın, bel ve pelviste diğer tanımlanmış yaralanmalar
S39.9 Karın, bel ve pelvis yaralanması, tanımlanmamış

OMUZ KIZAĞI VE OMUZ YARALANMALARI (S40-S49)

Dahil olanlar: yaralanmalar:
koltuk altı
kürek kemiği bölgesi
Hariç: omuz kuşağı ve omuzda iki taraflı yaralanma ( T00-T07)
termal ve kimyasal yanıklar ( T20-T32)
donma ( T33-T35)
yaralanmalar:
eller (belirtilmemiş konum) ( T10-T11)
dirsek ( S50 -S59 )
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S40 Omuz kuşağı ve omuzun yüzeysel yaralanması

S40.0 Omuz kuşağı ve omuzda morluk
S40.7 Omuz kuşağı ve omuzda çoklu yüzeysel yaralanmalar
S40.8 Omuz kuşağı ve omuzun diğer yüzeysel yaralanmaları
S40.9 Omuz kuşağı ve omuzun yüzeysel yaralanması, tanımlanmamış

S41 Omuz kuşağı ve omuzun açık yarası

Hariç: omuz kuşağı ve omuzun travmatik amputasyonu ( S48. -)

S41.0 Omuz kuşağının açık yarası
S41.1 Açık omuz yarası
S41.7 Omuz kuşağı ve omuzda çok sayıda açık yara
S41.8 Omuz kuşağının başka ve tanımlanmamış bir kısmındaki açık yara

S42 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde kırık

0 - kapalı
1 - açık

S42.0 Klavikula kırığı
Klavikula:
akromiyal uç
vücut
göğüs ucu
S42.1 Skapula kırığı. Akromiyal süreç. Akromiyon. Omuz bıçakları (gövde) (glenoid boşluk) (boyun)
Kürek kemiği
S42.2 Humerusun üst ucunun kırığı. Anatomik boyun. Büyük tüberkül. Proksimal uç
Cerrahi boyun. Üst epifiz
S42.3 Humerus gövdesinin (diyafiz) kırığı. Omuz kemiği NOS. Omuz NOS'u
S42.4 Humerusun alt ucunun kırığı. Eklem süreci. Uzak uç. Dış kondil
İç kondil. İç epikondil. Alt epifiz. Suprakondiler bölge
Hariç tutulanlar: dirsek kırığı NOS ( S52.0)
S42.7 Klavikula, kürek kemiği ve humerusta çoklu kırıklar
S42.8 Omuz kuşağı ve omuzun diğer kısımlarının kırılması
S42.9 Omuz kuşağının tanımlanmamış kısmının kırığı. Omuz kırığı NOS

S43 Omuz kuşağının kapsüler-bağ aparatının çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

S43.0 Omuz ekleminin çıkığı. Glenohumeral eklem
S43.1 Akromioklaviküler eklemin çıkığı
S43.2 Sternoklaviküler eklemin çıkığı
S43.3 Omuz kuşağının başka ve tanımlanmamış bir kısmının çıkığı. Omuz çıkığı NOS
S43.4 Omuz ekleminin kapsüler-bağ aparatının burkulması ve aşırı gerilmesi
Coracobrachialis (bağlar). Rotator manşet (kapsül)
S43.5 Akromioklaviküler eklemin kapsüler-ligamentöz aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi
Akromioklaviküler bağ
S43.6 Sternoklaviküler eklemin kapsüler-ligamentöz aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi
S43.7 Omuz kuşağının başka ve belirtilmemiş bir kısmının kapsüler-bağ aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi
NOS omuz kuşağının kapsüler-bağ aparatının burkulması ve aşırı gerilmesi

S44 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde sinir yaralanması

Hariç: brakiyal pleksus yaralanması ( S14.3)

S44.0 Omuz seviyesinde ulnar sinir yaralanması
Hariç: ulnar sinir NOS ( S54.0)
S44.1 Yaralanma medyan sinir omuz seviyesinde
Hariç: medyan sinir NOS'u ( S54.1)
S44.2 Omuz seviyesinde radyal sinir yaralanması
Hariç: radyal sinir NOS'u ( S54.2)
S44.3 Aksiller sinir yaralanması
S44.4 Kas-deri sinir yaralanması
S44.5 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde kutanöz duyu sinirinde travma
S44.7 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde birden fazla sinirin yaralanması
S44.8 Omuz kuşağı ve omuz seviyesindeki diğer sinirlerin yaralanması
S44.9 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde tanımlanmamış sinir yaralanması

S45 Omuz kuşağı ve omuz seviyesindeki kan damarlarının yaralanması

Hariç: subklavyen yaralanma:
arterler ( S25.1 )
damarlar ( S25.3 )

S45.0 Aksiller arter yaralanması
S45.1 Brakiyal arter yaralanması
S45.2 Aksiller veya brakiyal ven yaralanması
S45.3 Omuz kuşağı ve omuz seviyesindeki yüzeysel damarlarda travma
S45.7 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde çok sayıda kan damarının yaralanması
S45.8 Omuz kuşağı ve omuz seviyesindeki diğer kan damarlarının yaralanması
S45.9 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde tanımlanmamış bir kan damarının yaralanması

S46 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde kas ve tendon yaralanması

Hariç: dirsekte veya altında kas ve tendon yaralanması ( S56. -)

S46.0 Rotator manşet tendon yaralanması
S46.1 Biseps kasının uzun başının kas ve tendonunda yaralanma
S46.2 Biseps kasının diğer kısımlarının kas ve tendonunda yaralanma
S46.3 Triceps kası ve tendonunda yaralanma
S46.7 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde birçok kas ve tendonun yaralanması
S46.8 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde diğer kas ve tendonların yaralanması
S46.9 Omuz kuşağı ve omuz seviyesinde tanımlanmamış kas ve tendonların yaralanması

S47 Omuz kuşağı ve omuzun ezilmesi

Hariç: ezilmiş dirsek ( S57.0)

S48 Omuz kuşağı ve omuzun travmatik amputasyonu

dirsek seviyesinde ( S58.0)
Üst ekstremite belirtilmemiş bir seviyede ( T11.6)

S48.0 Omuz eklemi seviyesinde travmatik amputasyon
S48.1 Omuz ve dirsek eklemleri arasındaki seviyede travmatik amputasyon
S48.9 Omuz kuşağının ve omuzun belirtilmemiş bir seviyede travmatik amputasyonu

S49 Omuz kuşağı ve omuzun diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

S49.7Çoklu omuz ve omuz yaralanmaları
Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S40-S48
S49.8 Omuz kuşağı ve omuzun diğer tanımlanmış yaralanmaları
S49.9 Omuz kuşağı ve omuz yaralanması, tanımlanmamış

DİRSEK VE ÖN KOL YARALANMALARI (S50-S59)

Hariç: iki taraflı dirsek ve önkol yaralanması ( T00-T07)
termal ve kimyasal yanıklar ( T20-T32)
donma ( T33-T35)
yaralanmalar:
belirtilmemiş seviyede eller ( T10-T11)
bilekler ve eller ( S60-S69)
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S50 Yüzeysel önkol yaralanması

Hariç: el bileği ve elin yüzeysel yaralanması ( S60. -)

S50.0 Dirsek morluğu
S50.1Ön kolun başka bir kısmının ve tanımlanmamış kısmının ezilmesi
S50.7Önkolda çoklu yüzeysel yaralanmalar
S50.8 Diğer yüzeysel önkol yaralanmaları
S50.9Önkolun yüzeysel yaralanması, tanımlanmamış. Yüzeysel dirsek yaralanması NOS

S51 Önkolun açık yarası

Hariç tutulanlar: bilek ve elin açık yarası ( S61. -)
ön kolun travmatik amputasyonu ( S58. -)

S51.0 Dirseğin açık yarası
S51.7Önkolda birden fazla açık yara
S51.8Ön kolun diğer kısımlarında açık yara
S51.9Önkolun tanımlanmamış kısmında açık yara

S52 Önkol kemiklerinin kırığı

Aşağıdaki alt kategoriler, kırık ve açık yara için çoklu kodlamanın mümkün veya pratik olmadığı bir durumu daha da karakterize etmek amacıyla isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık kapalı veya açık olarak tanımlanmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - kapalı
1 - açık
Hariç tutulanlar: bilek ve el seviyesinde kırık ( S62. -)

S52.0 Ulnanın üst ucunun kırılması. Koronoid süreç. Dirsek NOS. Monteggia kırıklı çıkığı
Olekranon süreci. Proksimal uç
S52.1Üst uç kırığı yarıçap. Kafalar. Shakey. Proksimal uç
S52.2 Ulna gövdesinin (diyafiz) kırığı
S52.3 Yarıçapın gövdesinin kırığı [diyafiz]
S52.4 Ulna ve radius diyafizinin kombine kırığı
S52.5 Yarıçapın alt ucunun kırılması. Collis kırığı. Smith'in kırığı
S52.6 Ulna ve radius kemiklerinin alt uçlarının kombine kırığı
S52.7Önkol kemiklerinde çoklu kırıklar
Hariç: ulna ve radiusun kombine kırığı:
alt uçlar ( S52.6)
diyafiz ( S52.4)
S52.8Önkol kemiklerinin diğer kısımlarının kırılması. Ulnanın alt ucu. Ulna başları
S52.9Önkol kemiklerinin tanımlanmamış kısmının kırığı

S53 Dirsek ekleminin kapsüler-bağ aparatının çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

S53.0 Radyal başın dislokasyonu. Humerus eklemi
Hariç tutulanlar: Monteggia kırıklı çıkığı ( S52.0)
S53.1 Dirsek ekleminin tanımlanmamış çıkığı. Omuz-dirsek eklemi
Hariç tutuldu: yalnızca radial başın dislokasyonu ( S53.0)
S53.2 Radyal kollateral bağın travmatik yırtılması
S53.3 Ulnar kollateral bağın travmatik yırtılması
S53.4 Dirsek ekleminin kapsüler-bağ aparatının burkulması ve aşırı gerilmesi

S54 Önkol düzeyinde sinir yaralanması

Hariç: bilek ve el seviyesinde sinir yaralanması ( S64. -)

S54.0Önkol seviyesinde ulnar sinirin travması. Ulnar sinir NOS
S54.1Önkol seviyesinde medyan sinirin yaralanması. Medyan sinir NOS
S54.2Önkol seviyesinde radyal sinirde travma. Radyal sinir NOS
S54.3Önkol seviyesinde kutanöz duyu sinirinde travma
S54.7Önkol seviyesinde birden fazla sinirin yaralanması
S54.8Önkol seviyesindeki diğer sinirlerin yaralanması
S54.9Önkol seviyesinde tanımlanmamış bir sinirin yaralanması

S55 Önkol seviyesindeki kan damarlarının yaralanması

Hariç: yaralanma:
bilek ve el seviyesindeki kan damarları ( S65. -)
omuz seviyesindeki kan damarları ( S45.1-S45.2)

S55.0Ön kol seviyesinde ulnar arter travması
S55.1Önkol seviyesinde radyal arterde travma
S55.2Önkol seviyesinde bir damar yaralanması
S55.7Önkol seviyesinde birçok kan damarının yaralanması
S55.8Önkol seviyesindeki diğer kan damarlarının yaralanması
S55.9Önkol seviyesinde tanımlanmamış bir kan damarının yaralanması

S56 Önkol seviyesinde kas ve tendon yaralanması

Hariç tutulanlar: Bilekte veya altında kas ve tendon yaralanmaları ( S66. -)

S56.0 Fleksör yaralanması baş parmak ve önkol seviyesindeki tendonları
S56.1 Diğer parmak(lar)ın fleksör kasında ve önkol seviyesindeki tendonunda yaralanma
S56.2Önkol seviyesinde başka bir fleksör ve tendonunun yaralanması
S56.3 Başparmağın ekstansör veya abduktor kaslarının ve bunların önkol seviyesindeki tendonlarının yaralanması
S56.4 Diğer parmak(lar)ın ekstansörünün ve tendonunun önkol seviyesinde yaralanması
S56.5Önkol seviyesinde başka bir ekstansör ve tendonun yaralanması
S56.7Önkol seviyesinde birçok kas ve tendonun yaralanması
S56.8Önkol seviyesinde diğer ve tanımlanmamış kas ve tendonların yaralanması

S57 Önkolun ezilmesi

Hariç: ezilmiş bilek ve el ( S67. -)

S57.0 Dirsek ezilme yaralanması
S57.8Ön kolun diğer kısımlarının ezilmesi
S57.9Önkolun tanımlanmamış kısmının ezilmesi

S58 Ön kolun travmatik amputasyonu

S68. -)

S58.0 Dirsek ekleminde travmatik amputasyon
S58.1 Dirsek ve radyal karpal eklemler arasındaki seviyede travmatik amputasyon
S58.9Ön kolun belirtilmemiş bir düzeyde travmatik amputasyonu

S59 Ön kolun diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

Kapsanmayanlar: el bileği ve elin diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları ( S69. -)

S59.7Çoklu önkol yaralanmaları. Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S50-S58
S59.8 Diğer tanımlanmış önkol yaralanmaları
S59.9Önkol yaralanması, tanımlanmamış

BİLEK VE EL YARALANMALARI (S60-S69)

Hariç tutulanlar: iki taraflı bilek ve el yaralanmaları ( T00-T07)
termal ve kimyasal yanıklar ( T20-T32)
donma ( T33-T35)
belirtilmemiş düzeyde el yaralanmaları ( T10-T11)
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S60 El bileği ve elin yüzeysel yaralanması

S60.0 Tırnak plağına zarar vermeden elin parmak(lar)ının morarması. Elin morarmış parmak(lar)ı NOS
Hariç tutulanlar: tırnak plağını içeren morluklar ( S60.1)
S60.1 Tırnak plağına zarar veren elin parmak(lar)ı morarmış
S60.2 Bilek ve elin diğer kısımlarının kontüzyonu
S60.7 El bileği ve elin çoklu yüzeysel yaralanmaları
S60.8 Bilek ve elin diğer yüzeysel yaralanmaları
S60.9 Bilek ve elin yüzeysel yaralanması, tanımlanmamış

S61 El bileği ve elin açık yarası

Hariç: el bileğinin ve elin travmatik amputasyonu ( S68. -)

S61.0 Tırnak plağına zarar vermeden elin parmak(lar)ının açık yarası
Parmak(lar)ın açık yarası NOS
Hariç tutulanlar: tırnak plağını içeren açık yara ( S61.1)
S61.1 Tırnak plağına zarar veren el parmak(lar)ında açık yara
S61.7 Bilekte ve elde birden fazla açık yara
S61.8 Bileğin ve elin diğer kısımlarında açık yara
S61.9 Bilek ve elin tanımlanmamış kısmında açık yara

S62 El bileği ve el seviyesinde kırık

Aşağıdaki alt kategoriler, kırığı ve açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlamanın mümkün veya pratik olmadığı bir durumu daha da karakterize etmek amacıyla isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık kapalı veya açık olarak tanımlanmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - kapalı
1 - açık
Hariç tutulanlar: ulna ve radiusun distal uçlarının kırılması ( S52. -)

S62.0 Elin skafoid kemiğinin kırığı
S62.1 Diğer bilek kemiklerinin kırılması. Teslim ol. Kanca şeklinde. Ay YILDIZI. Pisiform
Yamuk [büyük çokgen]. Yamuk [küçük çokgen]. Üçgensel
S62.2 Birinci metakarpal kemiğin kırığı. Bennett'in kırığı
S62.3 Diğer metakarpal kemiğin kırığı
S62.4Çoklu metakarpal kırıklar
S62.5 Başparmağın kırılması
S62.6 Başka bir parmağın kırılması
S62.7Çoklu parmak kırıkları
S62.8 El bileğinin ve elin başka ve tanımlanmamış bir kısmının kırığı

S63 Kapsül-bağ aparatının el bileği ve el seviyesinde çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

S63.0 Burkulan bilek. Bilekler (kemikler). Karpometakarpal eklem. Metakarpal kemiğin proksimal ucu
Midkarpal eklem. Bilek eklemi. Distal radyoulnar eklem
Yarıçapın uzak ucu. Ulnanın distal ucu
S63.1Çıkık parmak. Elin interfalangeal eklemi. Metakarpal kemiğin distal ucu. Metakarpofalangeal eklem
Elin falanksları. Baş parmak
S63.2Çoklu parmak çıkıkları
S63.3 El bileği ve metakarpus bağının travmatik yırtılması. Bileğin kollateral bağı
Radyokarpal bağ. Radyokarpal (avuç içi) bağ
S63.4 Metakarpofalangeal ve interfalangeal eklem(ler) seviyesinde parmak bağının travmatik yırtılması
Teminat. Avuç içi. Palmar aponevrozu
S63.5 Kapsül-bağ aparatının bilek seviyesinde gerilmesi ve aşırı gerilmesi. Karpal (eklem)
Bilek (eklem) (bağ)
S63.6 Kapsül-bağ aparatının parmak seviyesinde gerilmesi ve aşırı gerilmesi
Elin interfalangeal eklemi. Metakarpofalangeal eklem. Elin falanksları. Baş parmak
S63.7 Elin başka ve belirtilmemiş bir kısmının kapsüler-bağ aparatının gerilmesi ve aşırı zorlanması

S64 El bileği ve el seviyesinde sinir yaralanması

S64.0 El bileğinde ve elde ulnar sinir yaralanması
S64.1 El bileği ve eldeki medyan sinir yaralanması
S64.2 El bileğinde ve elde radyal sinir yaralanması
S64.3 Başparmak sinir yaralanması
S64.4 Başka bir parmağın sinir yaralanması
S64.7 Bilekte ve elde birden fazla sinirin yaralanması
S64.8 Bilek ve eldeki diğer sinirlerin yaralanması
S64.9 Bilek ve el seviyesinde tanımlanmamış sinir yaralanması

S65 El bileği ve el seviyesindeki kan damarlarında travma

S65.0 El bileği ve el seviyesinde ulnar arter travması
S65.1 El bileğinde ve elde radyal arter yaralanması
S65.2 Yüzeysel palmar ark yaralanması
S65.3 Derin palmar ark yaralanması
S65.4 Başparmağın kan damar(lar)ında yaralanma
S65.5 Başka bir parmağın kan damar(lar)ında yaralanma
S65.7 Bilekte ve elde birden fazla kan damarının yaralanması
S65.8 Bilek ve eldeki diğer kan damarlarının yaralanması
S65.9 Bilek ve el seviyesinde tanımlanmamış bir kan damarının yaralanması

S66 El bileği ve el seviyesinde kas ve tendon yaralanması

S66.0 El bileği ve el seviyesinde fleksör pollicis longus ve tendonunun yaralanması
S66.1 Diğer parmağın fleksör kasında ve tendonunda bilek ve el seviyesinde yaralanma
S66.2 Ekstansör pollisis ve tendonunun el bileği ve el seviyesinde yaralanması
S66.3 Diğer parmağın ekstansör kası ve tendonunun bilek ve el seviyesinde yaralanması
S66.4 Başparmağın iç kas ve tendonunun el bileği ve el seviyesinde yaralanması
S66.5 Diğer parmağın el bileği ve el seviyesinde iç kas ve tendonunun yaralanması
S66.6 Bilek ve el seviyesinde çok sayıda fleksör kas ve tendonun yaralanması
S66.7 Bilek ve el seviyesinde birden fazla ekstansör kas ve tendonun yaralanması
S66.8 Bilek ve el seviyesinde diğer kas ve tendonların yaralanması
S66.9 Bilek ve el seviyesinde tanımlanmamış kas ve tendonların yaralanması

S67 Ezilmiş bilek ve el

S67.0 Elin başparmağı ve diğer parmak(lar)ının ezilmesi
S67.8 El bileğinin ve elin başka ve tanımlanmamış bir kısmının ezilmesi

S68 El bileği ve elin travmatik amputasyonu

S68.0 Başparmağın travmatik amputasyonu (tam) (kısmi)
S68.1 Elin diğer bir parmağının travmatik amputasyonu (tam) (kısmi)
S68.2İki veya daha fazla parmağın travmatik amputasyonu (tam) (kısmi)
S68.3 Parmak(lar)ın (parmakların) ve el bileğinin ve elin diğer kısımlarının kombine travmatik amputasyonu
S68.4 Elin bilek seviyesinde travmatik amputasyonu
S68.8 Bilek ve elin diğer kısımlarının travmatik amputasyonu
S68.9 Bilek ve elin belirsiz düzeyde travmatik amputasyonu

S69 El bileği ve elin diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

S69.7 Bilekte ve elde çok sayıda yaralanma var. Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S60-S68
S69.8 Bilek ve elin diğer tanımlanmış yaralanmaları
S69.9 Bilek ve el yaralanması, tanımlanmamış

KALÇA VE UYLUK BÖLGESİNDE YARALANMALAR (S70-S79)

Hariç: kalça ve uylukta iki taraflı yaralanma ( T00-T07)
termal ve kimyasal yanıklar ( T20-T32)
donma ( T33-T35)
belirtilmemiş düzeyde bacak yaralanmaları ( T12-T13)
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S70 Kalça eklemi ve uyluğun yüzeysel yaralanması

S70.0 Kalça bölgesinin morarması
S70.1Çürük kalça
S70.7 Kalça eklemi ve uylukta çoklu yüzeysel yaralanmalar
S70.8 Kalça ve uyluk bölgesinin diğer yüzeysel yaralanmaları
S70.9 Kalça eklemi ve uyluğun yüzeysel yaralanması, tanımlanmamış

S71 Kalça eklemi ve uyluğun açık yarası

Hariç: kalça eklemi ve uyluğun travmatik amputasyonu ( S78. -)

S71.0 Kalça eklemi bölgesinin açık yarası
S71.1 Açık uyluk yarası
S71.7 Kalça ve uyluk bölgesinde çok sayıda açık yara
S71.8 Pelvik kuşağın başka ve tanımlanmamış bir kısmının açık yarası

S72 Femur kırığı

Aşağıdaki alt kategoriler, kırığı ve açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlamanın mümkün veya pratik olmadığı bir durumu daha da karakterize etmek amacıyla isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık kapalı veya açık olarak tanımlanmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - kapalı
1 - açık

S72.0 Femur boyun kırığı. Kalça eklemi kırığı NOS
S72.1 Pertrokanterik kırık. İntertrokanterik kırık. Trokanterik kırık
S72.2 Subtrokanterik kırık
S72.3 Femur gövdesinin (diyafiz) kırığı
S72.4 Femurun alt ucunun kırılması
S72.7Çoklu femur kırıkları
S72.8 Femurun diğer kısımlarının kırıkları

S72.9 Femurun tanımlanmamış kısmının kırığı

S73 Kalça eklemi ve pelvik kuşağın kapsüler-bağ aparatının çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

S73.0 Kalça çıkığı
S73.1 Kalça ekleminin kapsüler-ligamentöz aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi

S74 Uyluğun kalça eklemi seviyesinde sinir yaralanmaları

S74.0 Yaralanma Siyatik sinir kalça eklemi ve uyluk seviyesinde
S74.1 Kalça ve uyluk seviyesinde femoral sinir yaralanması
S74.2 Kalça eklemi ve uyluk seviyesinde kutanöz duyu sinirinin yaralanması
S74.7 Kalça ve uyluk seviyesinde birden fazla sinirin yaralanması
S74.8 Kalça ve uyluk seviyesindeki diğer sinirlerin yaralanması
S74.9 Kalça ve uyluk seviyesinde tanımlanmamış sinir yaralanması

S75 Kalça eklemi ve uyluk seviyesindeki kan damarlarında travma

Hariç tutulanlar: popliteal arter yaralanması ( S85.0)

S75.0 Femoral arter yaralanması
S75.1 Femoral ven yaralanması
S75.2 Büyük travma Safen damarı kalça eklemi ve uyluk seviyesinde
Hariç: Safen ven yaralanması NOS ( S85.3)
S75.7 Kalça eklemi ve uyluk seviyesinde çok sayıda kan damarının yaralanması
S75.8 Kalça ve uyluk seviyesindeki diğer kan damarlarının yaralanması
S75.9 Pelvis, femoral eklem ve uyluk seviyesinde tanımlanmamış bir kan damarının yaralanması

S76 Kalça eklemi ve uyluk seviyesinde kas ve tendon yaralanması

S76.0 Kalça ekleminin kas ve tendonunda yaralanma
S76.1 Kuadriseps kası ve tendonunun yaralanması
S76.2 Adduktor kas ve tendon yaralanması
S76.3 Kalça seviyesinde arka kas grubunun kas ve tendonunun yaralanması
S76.4 Kalça seviyesinde diğer ve tanımlanmamış kas ve tendonların yaralanması
S76.7 Kalça ve uyluk seviyesinde birçok kas ve tendonun yaralanması

S77 Kalça eklemi ve uyluğun ezilmesi

S77.0 Kalça ekleminin ezilme alanı
S77.1 Uyluğu ezmek
S77.2 Kalça ve uyluk bölgesinin ezilmesi

S78 Kalça ve uyluk bölgesinin travmatik amputasyonu

Kapsanmayanlar: bacağın belirlenmemiş düzeyde travmatik amputasyonu ( T13.6)

S78.0 Kalça eklemi seviyesinde travmatik amputasyon
S78.1 Kalça ve diz eklemleri arasındaki seviyede travmatik amputasyon
S78.9 Kalça ve uyluk bölgesinin belirlenmemiş düzeyde travmatik amputasyonu

S79 Kalça ve uyluk bölgesinin diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

S79.7 Kalça ve uyluk bölgesinde çoklu yaralanmalar
Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S70-S78
S79.8 Kalça ve uyluk bölgesinin diğer tanımlanmış yaralanmaları
S79.9 Kalça ve uyluk bölgesinde yaralanma, tanımlanmamış

DİZ VE İNCE YARALANMALARI (S80-S89)

Dahil olanlar: ayak bileği ve ayak bileği kırığı
Hariç tutulanlar: iki taraflı diz ve alt bacak yaralanmaları ( T00-T07)
termal ve kimyasal yanıklar ( T20-T32)
donma ( T33-T35)
yaralanmalar:
ayak bileği ve ayak bileği kırıkları hariç ( S90-S99)
bacaklar belirtilmemiş seviyede ( T12-T13)
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S80 Bacağın yüzeysel yaralanması

Hariç: ayak bileği ve ayağın yüzeysel yaralanması ( S90. -)

S80.0 Yaralanma diz eklemi
S80.1 Bacağın başka ve tanımlanmamış bir kısmının ezilmesi
S80.7 Bacakta çoklu yüzeysel yaralanmalar
S80.8 Diğer yüzeysel bacak yaralanmaları
S80.9 Alt bacağın yüzeysel yaralanması, tanımlanmamış

S81 Bacak açık yarası

Hariç tutulanlar: ayak bileği ve ayak bölgesindeki açık yara ( S91. -)
alt bacağın travmatik amputasyonu ( S88. -)

S81.0 Diz ekleminin açık yarası
S81.7 Bacakta birden fazla açık yara
S81.8 Bacağın diğer kısımlarında açık yara
S81.9 Alt bacağın açık yarası, yeri belirtilmemiş

S82 Ayak bileği eklemi dahil bacak kırığı

Dahil olanlar: ayak bileği kırığı
Aşağıdaki alt kategoriler, kırığı ve açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlamanın mümkün veya pratik olmadığı bir durumu daha da karakterize etmek amacıyla isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık kapalı veya açık olarak tanımlanmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - kapalı
1 - açık
Hariç tutulanlar: ayak bileği eklemi hariç ayak kırığı ( S92. -)

S82.0 Patella kırığı. Dizlik
S82.1 Proksimal tibia kırığı
Tibia:
kondiller)
kafalar) bahsedilerek veya belirtilmeden
proksimal) bir kırıktan söz edilmesi
fibulanın tüberozitesi)
S82.2 Tibia gövdesinin (diyafiz) kırığı
S82.3 Distal tibia kırığı
Fibula kırığı söz konusu olsun ya da olmasın
Hariç: medial malleol ( S82.5)
S82.4 Yalnızca fibula kırığı
Hariç: dış [yanal] malleol ( S82.6)
S82.5 Medial malleol kırığı
Tibia şunları içerir:
ayak bileği eklemi
ayak bilekleri
S82.6 Dış [lateral] malleol kırığı
Fibula şunları içerir:
ayak bileği eklemi
ayak bilekleri
S82.7 Bacakta birden fazla kırık
Hariç tutulanlar: tibia ve fibula'nın kombine kırıkları:
alt ucu ( S82.3)
vücut [diafiz] ( S82.2 )
üst uç ( S82.1)
S82.8 Bacağın diğer kısımlarındaki kırıklar
Kırık:
ayak bileği NOS
bimalleoler
trimalleolar
S82.9 Belirtilmemiş bacak kırığı

S83 Diz ekleminin kapsüler-bağ aparatının çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

Hariç: yenilgi:
diz ekleminin iç bağları ( M23. -)
diz kapağı ( M22.0-M22.3)
diz ekleminin çıkığı:
eskimiş ( M24.3)
patolojik ( M24.3)
tekrarlayan [alışkanlık] ( M24.4)

S83.0 Patella çıkığı
S83.1 Diz ekleminin çıkığı. Tibiyofibular eklem
S83.2 Taze menisküs yırtığı
Kornayı kova sapı gibi kırmak:
NO
dış [yanal] menisküs
iç [medial] menisküs
Hariç tutulanlar: menisküs boynuzunun eski kepçe sapı yırtılması ( M23.2)
S83.3 Diz ekleminin eklem kıkırdağının taze yırtılması
S83.4(Dış) (iç) kollateral bağın burkulması, yırtılması ve gerilmesi
S83.5 Diz ekleminin (ön) (arka) çapraz bağının burkulması, yırtılması ve zorlanması
S83.6 Diz ekleminin diğer ve tanımlanmamış elemanlarının burkulması, yırtılması ve aşırı zorlanması
Ortak patellar bağ. İnterfibular sindesmoz ve üstün bağ
S83.7 Diz ekleminin birden fazla yapısının yaralanması
(Dış) (iç) menisküs yaralanması ile (yan) (çapraz) bağların yaralanması

S84 Baldır seviyesinde sinir yaralanması

Hariç: ayak bileği ve ayak seviyesinde sinir yaralanması ( S94. -)

S84.0 Bacak seviyesinde tibial sinir yaralanması
S84.1 Bacak seviyesinde peroneal sinirin yaralanması
S84.2 Bacak seviyesinde kutanöz duyu sinirinin yaralanması
S84.7 Baldır seviyesinde birden fazla sinirin yaralanması
S84.8 Baldır seviyesinde diğer sinirlerin yaralanması
S84.9 Baldır seviyesinde tanımlanmamış sinir yaralanması

S85 Bacak seviyesindeki kan damarlarının yaralanması

Kapsanmayanlar: ayak bileği ve ayak seviyesindeki kan damarlarının yaralanması ( S95. -)

S85.0 Popliteal arter yaralanması
S85.1 Tibial (ön) (arka) arter yaralanması
S85.2 Peroneal arter yaralanması
S85.3 Bacak seviyesinde büyük Safen ven yaralanması. Büyük Safen Ven NOS
S85.4 Bacak seviyesindeki küçük Safen ven yaralanması
S85.5 Popliteal ven yaralanması
S85.7 Baldır seviyesinde birçok kan damarının yaralanması
S85.8 Baldır seviyesindeki diğer kan damarlarının yaralanması
S85.9 Baldır seviyesinde tanımlanmamış kan damarı yaralanması

S86 Kaval kemiği seviyesinde kas ve tendon yaralanması

Hariç: ayak bileği ve ayak seviyesinde kas ve tendon yaralanmaları ( S96. -)

S86.0 Topuk [Aşil] tendon yaralanması
S86.1 Alt bacak seviyesinde arka kas grubunun diğer kas(lar)ı ve tendon(lar)ında yaralanma
S86.2 Baldır seviyesinde ön kas grubunun kas(lar)ı ve tendon(lar)ında yaralanma
S86.3 Alt bacak seviyesinde peroneal kas grubunun kas(lar)ı ve tendon(lar)ında yaralanma
S86.7 Baldır seviyesinde birçok kas ve tendonun yaralanması
S86.8 Baldır seviyesinde diğer kas ve tendonların yaralanması
S86.9 Baldır seviyesinde tanımlanmamış kas ve tendonların yaralanması

S87 Ezilmiş bacak

Hariç: ayak bileği ve ayağın ezilmesi ( S97. -)

S87.0 Diz ezilme yaralanması
S87.8 Bacağın başka ve tanımlanmamış bir kısmının ezilmesi

S88 Alt bacağın travmatik amputasyonu

Hariç tutulanlar: travmatik amputasyon:
ayak bileği ve ayak ( S98. -)
alt ekstremite belirtilmemiş bir seviyede ( T13.6)

S88.0 Diz eklemi seviyesinde travmatik amputasyon
S88.1 Diz ve ayak bileği eklemleri arasında travmatik amputasyon
S88.9 Bacağın belirsiz bir düzeyde travmatik amputasyonu

S89 Bacağın diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

Kapsanmayanlar: diğer ve tanımlanmamış ayak bileği ve ayak yaralanmaları ( S99. -)

S89.7Çoklu alt bacak yaralanmaları. Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S80-S88
S89.8 Diğer tanımlanmış alt bacak yaralanmaları
S89.9 Tanımlanmamış alt bacak yaralanması

AYAK BİLEĞİ VE AYAK BÖLGESİNDE YARALANMALAR (S90-S99)

Hariç: ayak bileği ve ayak bölgesinde iki taraflı yaralanma ( T00-T07)
termal ve kimyasal yanıklar ve korozyon ( T20-T32)
ayak bileği ve ayak bileği kırığı ( S82. -)
donma ( T33-T35)
alt ekstremitenin belirtilmemiş düzeyde yaralanmaları ( T12-T13)
zehirli bir böceğin ısırması veya sokması ( T63.4)

S90 Ayak bileği ve ayak bölgesinde yüzeysel yaralanma

S90.0Çürük ayak bileği
S90.1 Tırnak plağına zarar vermeden çürük ayak parmakları. Çürük ayak parmak(lar)ı NOS
S90.2 Tırnak plağına zarar veren çürük ayak parmakları
S90.3 Ayağın başka ve tanımlanmamış bir kısmının ezilmesi
S90.7 Ayak bileği ve ayağın çoklu yüzeysel yaralanmaları
S90.8 Diğer yüzeysel ayak bileği ve ayak yaralanmaları
S90.9 Ayak bileği ve ayağın yüzeysel yaralanması, tanımlanmamış

S91 Ayak bileği ve ayak bölgesinin açık yarası

Hariç tutulanlar: ayak bileği ve ayak seviyesinde travmatik amputasyon ( S98. -)

S91.0 Ayak bileği bölgesinin açık yarası
S91.1 Tırnak plağına zarar vermeden ayak parmaklarında açık yara. Ayak parmak(lar)ında açık yara NOS
S91.2 Tırnak plağı hasarıyla birlikte ayak parmaklarında açık yara
S91.3 Ayağın diğer kısımlarında açık yara. Açık ayak yarası NOS
S91.7 Ayak bileği ve ayakta çok sayıda açık yara

S92 Ayak bileği kırığı, ayak bileği kırığı hariç

Aşağıdaki alt kategoriler, kırığı ve açık yarayı tanımlamak için çoklu kodlamanın mümkün veya pratik olmadığı bir durumu daha da karakterize etmek amacıyla isteğe bağlı kullanım için sağlanmıştır; Bir kırık kapalı veya açık olarak tanımlanmamışsa kapalı olarak sınıflandırılmalıdır:
0 - kapalı
1 - açık
Hariç tutulanlar: kırık:
ayak bileği eklemi ( S82. -)
ayak bilekleri ( S82. -)

S92.0 Topuk kemiği kırığı. Kalkaneus. Topuklular
S92.1 Talus kırığı. Astragalus
S92.2 Diğer tarsal kemiklerin kırığı. küboid
Kama şeklinde (orta) (iç) (dış). Ayağın naviküler kemiği
S92.3 Metatarsus kırığı
S92.4 Büyük ayak parmağı kırığı
S92.5 Diğer ayak parmağının kırılması
S92.7Çoklu ayak kırıkları
S92.9 Tanımlanmamış ayak kırığı

S93 Ayak bileği ve ayağın kapsüler-bağ aparatının çıkığı, burkulması ve aşırı zorlanması

S93.0 Ayak bileği ekleminin çıkığı. Talus. Fibulanın alt ucu
Tibianın alt ucu. Subtalar eklemde
S93.1 Ayak parmaklarının çıkığı. Ayağın interfalangeal eklem(ler)i. Metatarsofalangeal eklem(ler)
S93.2 Ayak bileği ve ayak seviyesinde bağ kopması
S93.3 Ayağın başka ve tanımlanmamış bir kısmının çıkığı. Ayağın naviküler kemiği. Tarsus (eklemler) (eklemler)
Tarsometatarsal eklem(ler)
S93.4 Ayak bileği bağlarının burkulması ve gerilmesi. Kalkaneofibular bağ
Deltoid bağ. İç kollateral bağ. Talofibular kemik
Tibiofibular bağ (distal)
S86.0)
S93.5 Ayak parmak(lar)ının eklemlerindeki kapsüler-bağ aparatının gerilmesi ve aşırı zorlanması
Interfalangeal eklem(ler). Metatarsofalangeal eklem(ler)
S93.6 Ayağın diğer ve tanımlanmamış eklemlerinin kapsüler-bağ aparatının gerilmesi ve aşırı gerilmesi
Tarsallar (bağlar). Tarsometatarsal bağ

S94 Ayak bileği ve ayak seviyesinde sinir yaralanması

S94.0 Dış [lateral] plantar sinir hasarı
S94.1 Dahili (medial) plantar sinir hasarı
S94.2 Ayak bileği ve ayak seviyesinde derin peroneal sinir travması
Derin peroneal sinirin terminal lateral dalı
S94.3 Ayak bileği eklemi ve ayak seviyesinde kutanöz duyu sinirinde travma
S94.7 Ayak bileği ve ayak seviyesinde birden fazla sinirin yaralanması
S94.8 Ayak bileği ve ayak seviyesinde diğer sinirlerin yaralanması
S94.9 Ayak bileği ve ayak seviyesinde tanımlanmamış sinir yaralanması

S95 Ayak bileği ve ayak seviyesindeki kan damarlarının yaralanması

Hariç tutulanlar: Posterior tibial arter ve ven yaralanması ( S85. -)

S95.0 Ayağın dorsal arterine travma
S95.1 Ayağın plantar arterine travma
S95.2 Ayağın dorsal venine travma
S95.7 Ayak bileği ve ayak seviyesinde birçok kan damarının yaralanması
S95.8 Ayak bileği ve ayak seviyesindeki diğer kan damarlarının yaralanması
S95.9 Ayak bileği ve ayak seviyesinde tanımlanmamış kan damarı yaralanması

S96 Ayak bileği ve ayak seviyesinde kas ve tendon yaralanması

Hariç: kalkaneal [Aşil] tendon yaralanması ( S86.0)

S96.0 Ayak bileği ve ayak seviyesinde fleksör dijitorum longus ve tendonunun yaralanması
S96.1 Ekstansör parmak longusunun ve tendonunun ayak bileği ve ayak seviyesinde yaralanması
S96.2 Ayak bileği eklemi ve ayak seviyesinde iç kas ve tendonun yaralanması
S96.7 Ayak bileği ve ayak seviyesinde birçok kas ve tendonun yaralanması
S96.8 Ayak bileği ve ayak seviyesinde başka bir kas ve tendonun yaralanması
S96.9 Ayak bileği ve ayak seviyesinde tanımlanmamış kas ve tendonların yaralanması

S97 Ayak bileği ve ayağın ezilmesi

S97.0 Ayak bileği ezmesi
S97.1 Ezilmiş ayak parmakları
S97.8 Ayak bileğinin ve ayağın diğer kısımlarının ezilmesi. Ezilmiş ayak NOS

S98 Ayak bileği ve ayağın travmatik amputasyonu

S98.0 Ayağın ayak bileği eklemi seviyesinde travmatik amputasyonu
S98.1 Bir ayak parmağının travmatik amputasyonu
S98.2İki veya daha fazla ayak parmağının travmatik amputasyonu
S98.3 Ayağın diğer kısımlarının travmatik amputasyonu. Ayak parmaklarının ve ayağın diğer kısımlarının kombine travmatik amputasyonu
S98.4 Ayağın belirsiz bir düzeyde travmatik amputasyonu

S99 Ayak bileği ve ayağın diğer ve tanımlanmamış yaralanmaları

S99.7Çoklu ayak bileği ve ayak yaralanmaları
Birden fazla kategoride sınıflandırılan yaralanmalar S90-S98
S99.8 Diğer tanımlanmış ayak bileği ve ayak yaralanmaları
S99.9 Tanımlanmamış ayak bileği ve ayak yaralanması

Subdural hematom, dura mater ile araknoid mater arasında yer alan büyük miktarda kan birikmesidir ve beynin sıkışmasına neden olur.

İzole subdural hematomlar toplam intrakraniyal kanamaların yaklaşık 2/5'ini oluşturur ve çeşitli hematom türleri arasında ilk sırayı alır. Travmatik beyin hasarı olan mağdurlar arasında akut subdural hematom %1-5'i oluştururken, ciddi travmatik beyin hasarı vakalarında bu oran %9-22'ye ulaşmaktadır. Subdural hematomlar kadınlara kıyasla erkeklerde daha sık görülür (3:1); tüm yaş kategorilerinde bulunurlar, ancak daha sık olarak 40 yaş üstü kişilerde görülürler.

ICD-10 kodu

I62.0 Subdural kanama, akut travmatik olmayan

S06.50 Açık kafa içi yarası olmayan travmatik subdural kanama

S06.51 Travmatik subdural kanama, açık kafa içi yarayla birlikte

Epidemiyoloji

Subdural hematomların büyük çoğunluğu travmatik beyin hasarı sonucu oluşur. Beynin vasküler patolojisinde çok daha az sıklıkla ortaya çıkarlar (örneğin, hipertonik hastalık, arteriyel anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar vb.) ve bazı durumlarda bunlar antikoagülan almanın bir sonucudur. İzole subdural hematomlar toplam intrakraniyal kanamaların yaklaşık 2/5'ini oluşturur ve çeşitli hematom türleri arasında ilk sırayı alır. Travmatik beyin hasarı olan mağdurlar arasında akut subdural hematom %1-5'i oluştururken, ciddi travmatik beyin hasarı vakalarında bu oran %9-22'ye ulaşmaktadır. Subdural hematomlar kadınlara kıyasla erkeklerde daha sık görülür (3:1); tüm yaş kategorilerinde bulunurlar, ancak daha sık olarak 40 yaş üstü kişilerde görülürler.

Subdural hematomun nedenleri

Subdural hematomların büyük çoğunluğu travmatik beyin hasarı sonucu oluşur. Beynin vasküler patolojisinde (örneğin hipertansiyon, arteriyel anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar vb.) Çok daha az sıklıkta ortaya çıkarlar ve bazı durumlarda antikoagülan almanın bir sonucudur.

Patogenez

Subdural hematomlar değişen şiddette kafa travması ile gelişir. Akut subdural hematomlar için şiddetli travmatik beyin hasarı daha tipiktir ve subakut ve (özellikle) kronik hematomlar için nispeten hafif bir yaralanma daha tipiktir. Epidurallerden farklı olarak subdural hematomlar sadece travmatik ajanın uygulandığı tarafta değil, karşı tarafta da (yaklaşık olarak aynı sıklıkta) meydana gelir.

Subdural hematomların oluşum mekanizmaları farklıdır. Homolateral yaralanmalarda, bir dereceye kadar epidural hematom oluşumuna benzer, yani küçük bir uygulama alanına sahip travmatik bir ajan, sabit veya hareketsiz bir kafayı etkileyerek beynin lokal kontüzyonuna ve pial veya rüptürün yırtılmasına neden olur. Yaralanma bölgesindeki kortikal damarlar.

Travmatik ajanın uygulama yerinin karşı tarafında subdural hematomların oluşması, genellikle nispeten hızlı hareket eden başın büyük, sabit veya hareketsiz bir nesneye çarpması (göreceli olarak yüksek bir yerden düşme) sonucu oluşan beynin yer değiştirmesinden kaynaklanır. yüksek yükseklik, hareket halindeki bir aracın kaldırıma düşmesi, araba, motosiklet çarpışması, geriye düşme vb.). Bu durumda superior sagittal sinüse akan pontin damarlar olarak adlandırılan damarlar yırtılır.

Travmatik bir ajanın başa doğrudan uygulanmaması durumunda subdural hematomların gelişimi de mümkündür. Hızda veya hareket yönünde ani bir değişiklik (ne zaman ani duruş hızlı hareket eden araçlar, yüksekten bacaklara, kalçalara vb. düşmeler de serebral hemisferlerin yer değiştirmesine ve karşılık gelen damarların yırtılmasına neden olabilir.

Ek olarak, geniş bir uygulama alanına sahip travmatik bir ajan sabit bir kafaya maruz kaldığında, kafatasının lokal deformasyonu çok fazla olmadığında, beynin yer değiştirmesi ile sıklıkla yırtılma ile karşı tarafta subdural hematomlar meydana gelebilir. sagittal sinüse akan damarlar (düşen bir kütüğün darbesi), bir nesne, kar bloğu, bir arabanın yanı vb.). Çoğu zaman, subdural hematomların oluşumunda aynı anda farklı mekanizmalar rol oynar, bu da iki taraflı konumlarının önemli sıklığını açıklar.

Bazı durumlarda, venöz sinüslerin doğrudan yaralanması nedeniyle, dura mater'nin bütünlüğü damarlarının yırtılmasıyla ve ayrıca kortikal arterlerin hasar görmesi ile ihlal edildiğinde subdural hematomlar oluşur.

Subakut ve (özellikle) kronik subdural hematomların gelişiminde, distrofik, anjiyonörotik ve anjiyonekrotik faktörlerin etkisi altında kan damarlarının bütünlüğünün bozulması sonucu ortaya çıkan sekonder kanamalar da önemli rol oynar.

Subdural hematomun belirtileri

Subdural hematomların semptomları son derece değişkendir. Hacmi, kanama kaynağı, oluşum hızı, lokalizasyon özellikleri, yayılması ve diğer faktörlerin yanı sıra, bu, epidural hematomlardan daha sık görülen ciddi eşlik eden beyin yaralanmalarından kaynaklanmaktadır; Çoğunlukla (anti-şok mekanizması nedeniyle) iki taraflıdırlar.

Klinik tablo, intrakranyal hipertansiyon gelişimi ile beynin sıkışması ve yer değiştirmesinin neden olduğu genel serebral, lokal ve sekonder beyin sapı semptomlarından oluşur. Tipik olarak, "parlak" bir dönem vardır - yaralanmadan sonraki süre, subdural hematomun klinik belirtilerinin olmadığı zaman. Subdural hematomlarla “ışık” aralığının (genişletilmiş veya silinmiş) süresi çok geniş sınırlar içinde değişir - birkaç dakika ve saatten (akut gelişim ile) birkaç güne (subakut gelişim ile) kadar. Kronik bir seyirde bu süre birkaç haftaya, aya ve hatta yıllara ulaşabilir. Bu gibi durumlarda, hematomun klinik belirtileri çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir: ek travma, kan basıncındaki dalgalanmalar vb. Eşlik eden beyin kontüzyonları ile "ışık" boşluğu genellikle yoktur. Subdural hematomlarda dalgalanma ve bilinç durumundaki kademeli değişiklikler epidural hematomlara göre daha belirgindir. Ancak bazen epidural hematomlarda olduğu gibi hastalar aniden komaya girebilir.

Bu nedenle, subdural hematomun klinik seyrini karakterize ederken sıklıkla tanımlanan üç fazlı bilinç bozuklukları (yaralanma sonrası birincil bilinç kaybı, belirli bir süre iyileşmesi ve ardından tekrar tekrar kapanma) mevcut olmayabilir.

Bilinç bozukluklarının esas olarak kök tipine göre meydana geldiği epidural hematomlardan farklı olarak, subdural hematomlarda, özellikle subakut ve kronik olanlarda, bilincin kortikal tipe göre parçalanması sıklıkla amental, oneirik, deliryum benzeri gelişimi ile not edilir. durumlar, Korsakoff sendromunun özelliklerine sahip hafıza bozukluğunun yanı sıra kişinin durumuna yönelik eleştirinin azalması, kendiliğindenlik eksikliği, coşku, gülünç davranış ve pelvik organların işlevleri üzerinde bozulmuş kontrol ile "ön ruh".

İÇİNDE klinik tablo Psikomotor ajitasyon sıklıkla subdural hematomlarda görülür. Subdural hematomlarda epileptik nöbetler epidural hematomlardan biraz daha sık görülür. Genelleştirilmiş konvülsif paroksizmler baskındır.

Erişilebilir subdural hematomlu hastalarda baş ağrısı - neredeyse kalıcı semptom. Kabuk benzeri bir renk tonuna sahip olan (gözbebeklerine, başın arkasına ağrının ışınlanması, göz hareketleri sırasında ağrı, fotofobi vb.) Sahip olan ve subdural hematomlarla kafatasının perküsyonu üzerine nesnelleştirilmiş lokal ağrıyı nesneleştiren sefalji ile birlikte, çok fazla Epidural hematomlardan daha sık olarak, yaygın hipertansiyonda başın "doluluk" hissinin eşlik ettiği baş ağrıları da görülür. Subdural hematomla artan baş ağrıları dönemine sıklıkla kusma eşlik eder.

Subdural hematomlu vakaların yaklaşık yarısında bradikardi kaydedilir. Subdural hematomlarda, epidural hematomların aksine, fundustaki tıkanıklık, kompresyon sendromunun daha yaygın bir bileşenidir. Kronik hematomlu hastalarda, görme keskinliğinde azalma ve optik disk atrofisi unsurları ile konjestif diskler tanımlanabilir. Şiddetli eşlik eden beyin kontüzyonları nedeniyle, öncelikle akut olan subdural hematomlara sıklıkla solunum bozuklukları, arteriyel hiper veya hipotansiyon, erken hipertermi şeklinde beyin sapı bozukluklarının eşlik ettiği belirtilmelidir. yaygın değişiklikler kas tonusu ve refleks küresi.

Subdural hematomlar için, epidural olanların aksine, genel serebral semptomların nispeten yaygın olan fokal olanlara göre baskınlığı daha tipiktir. Ancak eşlik eden morluklar ve çıkık olgusu bazen hastalığın klinik tablosunda karmaşık ilişkilerin varlığına neden olur. çeşitli gruplar belirtiler.

Subdural hematomların odak belirtileri arasında en önemli rol, öğrencinin ışığa tepkisinin azalması veya kaybolmasıyla tek taraflı midriyazis tarafından oynanır. Vakaların yarısında (ve akut subdural hematomlarda - vakaların 2/3'ünde) subdural hematomun homolaterali olan midriyazis bulunur ve bu, epidural hematomlardaki benzer bulguların sayısını önemli ölçüde aşar. Hematomun karşı tarafındaki gözbebeğinin genişlemesi çok daha az sıklıkta görülür; bunun nedeni, karşı yarımkürede bir çürük veya serebellar tentoryumun forameninde hematomun karşısındaki serebral pedinkülün sıkışmasıdır. Akut subdural hematomda, homolateral gözbebeğinin aşırı dilatasyonu ve ışığa tepkisinin kaybı baskındır. Subakut ve kronik subdural hematomlarda midriyazis genellikle orta ve dinamik olup, fotoreaksiyon kaybı yoktur. Genellikle gözbebeği çapındaki bir değişikliğe pitoz eşlik eder üst göz kapağı aynı tarafta, göz küresinin sınırlı hareketliliğinin yanı sıra, okülomotor patolojinin kraniyobazal radiküler oluşumunu gösterebilen sınırlı hareketlilik.

Akut subdural hematomda piramidal hemisendrom, epidural hematomun aksine, midriazis için tanısal öneme sahip değildir. Subakut ve kronik subdural hematomda piramidal semptomların lateralizasyon rolü artar. Piramidal hemisendrom derin parezi veya felç derecesine ulaşırsa, çoğu zaman bu, eşlik eden beyin kontüzyonundan kaynaklanır. Subdural hematomlar "saf formda" ortaya çıktığında, piramidal hemisendrom genellikle anizorefleksi, tonda hafif bir artış ve hematomun karşı tarafındaki ekstremitelerde orta derecede kuvvet azalması ile karakterize edilir. VII kranial sinirin subdural hematomlarla birlikte yetersizliğinin genellikle mimik bir anlamı vardır.

Subdural hematomlarda, epidural hematomlardan daha sık piramidal hemisdrom, beynin eş zamanlı kontüzyonu veya çıkığı nedeniyle homolateral veya iki taraflı olduğu ortaya çıkar. Nedenin ayırt edilmesine, gövde sıkışmasının gerilemesi sırasında dislokasyon hemiparezisinde hızlı ve anlamlı bir azalma ve beyin kontüzyonu nedeniyle hemisendromun karşılaştırmalı stabilitesi yardımcı olur. Ayrıca piramidal ve diğer fokal semptomların iki taraflı olmasının subdural hematomların iki taraflı yerleşimine bağlı olabileceği de unutulmamalıdır.

Subdural hematomlarda, fokal konvülsiyonlar şeklinde tahriş belirtileri, kural olarak, hematomun karşısındaki vücudun tarafında görülür.

Subdural hematom baskın yarımkürede lokalize olduğunda, genellikle duyusal olan konuşma bozuklukları sıklıkla tespit edilir.

Duyarlılık bozuklukları, piramidal semptomlara göre sıklıkta önemli ölçüde düşüktür, ancak yine de subdural hematomlarda, yalnızca hipaljezi ile değil, aynı zamanda epikritik duyarlılık türlerindeki rahatsızlıklarla da karakterize edilen epidural hematomlardan daha sık görülürler. Subdural hematomlarda, özellikle kronik olanlarda ekstrapiramidal semptomların oranı nispeten yüksektir. Kas tonusunda plastik değişiklikler, hareketlerin genel sertliği ve yavaşlaması, oral otomatizm refleksleri ve kavrama refleksi tespit edilir.

Formlar

Epidural hematomlarla karşılaştırıldığında subdural hematomların nispeten yavaş geliştiğine dair görüş uzun süredir literatüre hakim olmuştur. Artık akut subdural hematomların, gelişimlerinin hızlı temposu açısından epidural hematomlardan genellikle daha aşağı olmadığı tespit edilmiştir. Subdural hematomlar akut, subakut ve kronik olarak ayrılır. Akut hematomlar, travmatik beyin hasarından sonraki 1-3. günlerde beyindeki kompresyonun klinik olarak ortaya çıktığı, 4-10. günlerde subakut ve yaralanmalardan 2 hafta veya daha uzun süre sonra ortaya çıkan kronik subdural hematomları içerir. Non-invaziv görüntüleme yöntemleri bu terimlerin oldukça keyfi olduğunu göstermiştir ancak akut, subakut ve kronik subdural hematomlara bölünme klinik önemini korumaktadır.

Akut subdural hematom

Vakaların yaklaşık yarısında akut subdural hematom, yaralanmadan sonraki ilk 12 saat içinde beyin sıkışması tablosuyla kendini gösterir. Akut subdural hematomların klinik tablosunun gelişimi için 3 ana seçeneği ayırt etmek gerekir.

Klasik versiyon

Klasik versiyon nadiren görülür. Bilinç durumunda üç aşamalı bir değişiklik (yaralanma anında birincil kayıp, uzatılmış bir "ışık" aralığı ve bilincin ikincil olarak kapanması) ile karakterize edilir.

Nispeten hafif bir travmatik beyin hasarı (hafif veya orta derecede beyin kontüzyonu) anında, iyileşme sırasında yalnızca orta derecede sersemleme veya unsurlarının gözlendiği kısa bir bilinç kaybı not edilir.

10-20 dakikadan birkaç saate kadar, bazen de 1-2 gün süren ışık döneminde hastalarda baş ağrısı, bulantı, baş dönmesi ve hafıza kaybı şikayetleri ortaya çıkar. Ortamdaki davranış ve yönelimin yeterliliği ile entelektüel-anımsal süreçlerin hızla tükenmesi ve yavaşlaması tespit edilir. Işık aralığı sırasındaki fokal nörolojik semptomlar, eğer mevcutsa, genellikle hafif ve yaygındır.

Daha sonra, artan uyuşukluk veya psikomotor ajitasyonun ortaya çıkmasıyla birlikte stupor derinleşir. Hastalar yetersiz hale gelir, baş ağrısı keskin bir şekilde artar ve tekrarlayan kusmalar meydana gelir. Fokal semptomlar, homolateral midriyazis, kontralateral piramidal yetmezlik ve duyarlılık bozukluklarının yanı sıra nispeten geniş bir kortikal bölgenin diğer işlev bozuklukları şeklinde daha belirgin olarak ortaya çıkar. Bilinç kaybıyla birlikte bradikardi, kan basıncında artış, solunum ritminde değişiklikler, iki taraflı vestibülokülomotor ve piramidal bozukluklar, tonik konvülsiyonlarla birlikte ikincil beyin sapı sendromu gelişir.

Silinen “ışık” aralığına sahip seçenek

Bu seçenekle oldukça sık karşılaşılmaktadır. Subdural hematom genellikle ciddi beyin kontüzyonlarıyla birleştirilir. Birincil bilinç kaybı sıklıkla koma düzeyine ulaşır. Beyin maddesindeki birincil hasarın neden olduğu odak ve beyin sapı semptomları belirgindir. Daha sonra, sersemleyene kadar, genellikle derin, kısmi bir bilinç restorasyonu not edilir. Bu dönemde hayati fonksiyonlardaki bozukluklar bir miktar azalır. Komadan çıkan bir kurbanda bazen psikomotor ajitasyon ve antaljik bir pozisyon arayışı not edilir. Baş ağrısını ve belirgin meningeal semptomları tespit etmek genellikle mümkündür. Bir süre sonra (birkaç dakikadan 1-2 güne kadar), silinen "ışık" aralığının yerini, yaşamsal işlevlerde derinleşen rahatsızlıklar, vestibülo- okülomotor bozukluklar ve deserebrasyon sertliği. Geldiği gibi koma durumu Hematomun etkisiyle belirlenen fokal semptomlar şiddetlenir, özellikle tek taraflı midriyazis ortaya çıkar veya aşırı hale gelir, hemiparezi artar ve bazen epileptik nöbetler gelişebilir.

“Hafif” boşluk olmayan seçenek

"Hafif" bir boşluğun olmadığı varyantla sıklıkla, genellikle birden fazla ciddi beyin yaralanmasında karşılaşılır. Yaralanma anından hastanın ameliyatına veya ölümüne kadar olan sersemlik (ve daha sıklıkla koma), herhangi bir önemli pozitif dinamiğe maruz kalmaz.

Subakut subdural hematom

Subakut subdural hematom, akut hematomun aksine, nispeten yavaş bir kompresyon sendromu gelişimi ve önemli ölçüde daha uzun bir "ışık" aralığı süresi ile karakterize edilir. Bu bakımdan sıklıkla beyin sarsıntısı veya morarması, bazen de travmatik olmayan bir hastalık (grip, menenjit, spontan subaraknoid hastalık, alkol zehirlenmesi vb.) olarak kabul edilir. Subakut subdural hematomların sıklıkla erken oluşumuna rağmen, bunların tehdit edici klinik belirtileri genellikle yaralanmadan 3 gün sonra ortaya çıkar. Yaralanmanın ciddiyeti genellikle akut yaralanmanınkinden daha düşüktür. Çoğu durumda, nispeten küçük kafa yaralanmalarıyla ortaya çıkarlar.

Bilinçteki üç fazlı değişiklikler, subakut subdural hematom için akut olanlardan çok daha tipiktir. Çoğu kurbanda birincil bilinç kaybının süresi birkaç dakikadan bir saate kadar değişir. Sonraki "parlak" dönem 2 haftaya kadar sürebilir ve daha tipik olarak geliştirilmiş bir versiyonda kendini gösterir.

"Işık" aralığı sırasında kurbanların bilinci açıktır veya yalnızca sersemletme unsurları mevcuttur. Hayati fonksiyonlar etkilenmez ve kan basıncında bir artış ve bradikardi görülürse bu çok önemsizdir. Nörolojik semptomlar sıklıkla minimal düzeydedir, bazen tek bir semptom olarak ortaya çıkarlar.

Mağdurlarda ikincil bilinç kaybının dinamikleri değişkendir.

Bazen değişen derecelerde uyuşukluk, bazen de uyuşukluk sınırları içinde dalga benzeri bilinç dalgalanmaları gözlenir. Diğer durumlarda, ikincil bilinç kaybı giderek gelişir: daha sık - saatler ve günler içinde yavaş yavaş, daha az sıklıkla - komaya hızlı bir girişle. Aynı zamanda subdural hematomlu mağdurlar arasında, diğer beyin sıkışması semptomlarının artmasıyla birlikte, orta derecede sersemlik sınırları içinde uzun süreli bilinç bozukluğu yaşayanlar da vardır.

Subakut subdural hematomlarla, kişinin durumuna yönelik eleştirinin azalması, yer ve zamanda yönelim bozukluğu, öfori, uygunsuz davranış ve kayıtsız-abulik fenomen şeklinde ruh halinde değişiklikler mümkündür.

Subakut subdural hematom sıklıkla baş ağrılarının tetiklediği psikomotor ajitasyonla kendini gösterir. Hastaların temasa erişilebilirliği nedeniyle, büyüyen bir baş ağrısı, ana semptomun rolünü oynayan akut hematomlardan daha belirgin bir şekilde ortaya çıkar. Kusmanın yanı sıra bradikardi, arteriyel hipertansiyon Kompresyon sendromu tanısının önemli bir bileşeni fundustaki tıkanıklıktır. Başlangıçta hematomun olduğu tarafta gelişme eğilimindedirler.

Subakut subdural hematomda kök semptomları, akut olanlardan çok daha az sıklıkta görülür ve neredeyse her zaman oluşumlarında ikincildir - kompresyon. Lateralizasyon belirtileri arasında en önemlileri homolateral midriyazis ve kontralateral piramidal yetmezlik olup, gözlem sürecinde ortaya çıkar veya artar. Şiddetli klinik dekompansasyon aşamasında hematomun karşı tarafında da öğrenci genişlemesinin görülebileceği dikkate alınmalıdır. Subakut subdural hematomlarda piramidal hemisendrom genellikle orta derecede eksprese edilir ve akut hematomlardan çok daha az yaygındır ve iki taraflıdır. Hastanın mevcudiyeti sayesinde temas, hafif veya seçici olarak duyarlılık bozuklukları, görme alanları ve ayrıca yüksek kortikal işlevlerdeki bozukluklarla temsil edilse bile, fokal hemisferik semptomları neredeyse her zaman tespit edebilir. Hematomlar dominant hemisferde lokalize olduğunda vakaların yarısında afazik bozukluklar ortaya çıkar. Bazı hastalarda vücudun karşı tarafında fokal nöbetler gelişir.

Kronik subdural hematomlar

Subdural hematomlar, travmatik beyin hasarından 14 gün veya daha sonra tespit edilir veya çıkarılırsa kronik olarak sınıflandırılır. Ancak onların asıl ayırt edici özellik- kendi başına doğrulama süresi değil, beyinle bir arada yaşama konusunda belirli bir özerklik kazandıran ve sonraki tüm klinik ve patofizyolojik dinamikleri belirleyen bir kapsülün oluşumu.

Subdural hematomun tanısı

Subdural hematomu tanırken, çoğu zaman klinik tezahür ve seyrin çeşitliliği nedeniyle zorlukların üstesinden gelmek gerekir. Subdural hematomun eşlik eden ciddi beyin hasarına eşlik etmediği durumlarda, tanısı bilinçteki üç aşamalı bir değişikliğe dayanır: yaralanma anında birincil kayıp, "hafif" bir aralık ve bilinç kaybı nedeniyle tekrarlayan bilinç kaybı. beynin sıkışması.

Beyin sıkışmasının nispeten yavaş gelişmesiyle birlikte, klinik tablo diğer belirtilerle birlikte yaygın patlama baş ağrılarını, "frontal" tipte zihinsel değişiklikleri ve psikomotor ajitasyonu ortaya çıkarırsa, subdural hematom gelişimini varsaymak için bir neden vardır. Yaralanma mekanizması da aynı sonuca varabilir: Künt bir cisimle başa alınan darbe (genellikle oksipital, frontal veya sagittal bölgede), büyük bir cisme karşı kafaya alınan darbe veya hızın keskin bir şekilde değişmesi. hareket, çok fazla yerel bir izlenime yol açmaz, ancak köprü damarlarının yırtılması ve travmatik uygulama alanının karşı tarafında subdural hematom oluşumu olasılığı ile beynin kraniyal boşlukta yer değiştirmesine yol açar. ajan.

Subdural hematomları tanırken, bu oranlar değişken olmasına rağmen, genel serebral semptomların fokal semptomlara göre sıklıkla baskın olduğu dikkate alınmalıdır. İzole subdural hematomda fokal semptomların doğası (karşılaştırmalı hafifliği, prevalansı ve sıklıkla iki taraflılığı) tanıya katkıda bulunabilir. Subdural hematom varsayımı hemisferik semptomların özellikleriyle dolaylı olarak desteklenebilir. Duyarlılık bozukluklarının tanımlanması subdural hematomlar için daha tipiktir. Kraniobazal semptomlar (ve bunların arasında her şeyden önce homolateral midriyazis) genellikle epidural hematomlardan daha belirgindir.

Subdural hematomların tanısı, ciddi eşlik eden beyin hasarı olan mağdurlarda, "ışık" boşluğu olmadığında veya silindiğinde özellikle zordur. Sersemlik veya koma halindeki kurbanlarda bradikardi, artan kan basıncı ve epileptik nöbetler, beyin sıkışması olasılığı açısından endişe vericidir. Solunum bozuklukları, hipertermi, yukarı bakış refleks parezi, serebral sertlik, iki taraflı patolojik belirtiler ve diğer beyin sapı patolojilerinin ortaya çıkması veya kötüleşme eğilimi, beynin bir hematom tarafından sıkıştırıldığı varsayımını destekler.

Oksipital, frontal veya sagittal bölgede travma izlerinin tespiti (özellikle yaralanma mekanizması biliniyorsa), klinik (kanama, burundan, kulaktan sıvı gelmesi) ve radyolojik işaretler Kafatasının tabanındaki kırık, subdural hematom tanısına geçici olarak yönelmemizi sağlar. Lateralize etmek için öncelikle midriyazis tarafı dikkate alınmalıdır.

Epidural hematomdan farklı olarak subdural hematomda kranyografik bulgular lokal tanı için karakteristik ve önemli değildir. Akut subdural hematomda, genellikle orta ve arka kranyal fossaya, daha az sıklıkla ön kranyal fossaya uzanan kafatası tabanının kırıkları sıklıkla tespit edilir. Tabanın ve kafatası kasasının kemiklerindeki hasar kombinasyonları tespit edildi. Kalvaryumun bireysel kemiklerinin izole kırıkları daha az yaygındır. Akut subdural hematomla birlikte kasanın kemiklerinde hasar tespit edilirse. genellikle kapsamlıdırlar. Epidural hematomlardan farklı olarak subdural hematomlarda kemik hasarının genellikle hematomun karşı tarafında bulunduğu dikkate alınmalıdır. Genel olarak, akut subdural hematomlu kurbanların üçte birinde ve subakut hematomlu kurbanların 2/3'ünde kemik hasarı yoktur.

Doğrusal ekolar subdural hematomun tanınmasına yardımcı olabilir ve beyni sıkıştıran travmatik substratın lateralizasyonunu ortaya çıkarabilir.

Subdural hematomlar için serebral anjiyografide, doğrudan görüntüler, değişen genişlikte bir şerit şeklinde hilal şeklinde bir avasküler bölge olan "sınır" ın tipik bir semptomunu gösterir. "Sınır", sıkıştırılmış yarımkürenin vasküler desenini, ön düzlemdeki fotoğraflarda görülebileceği gibi, kranial tonozdan sagittal sütürden kafatasının tabanına kadar aşağı yukarı eşit bir şekilde iter. "Sınır" semptomunun genellikle kılcal veya venöz fazda daha net ifade edildiği akılda tutulmalıdır. Anterior serebral arterin yer değiştirmesi de karakteristiktir. Konveksital subdural hematomlar için lateral anjiyogramlar daha az kanıtlayıcıdır. Bununla birlikte, interhemisferik fissürde yerleşmiş subdural hematomlarda, yanal görüntüler de ikna edicidir: perikallozal arterin aşağı doğru sıkıştığını ortaya koyarlar.

BT ve MRI, subdural hematomun tanınmasında ve yerini, boyutunu ve beyin üzerindeki etkisini netleştirmede belirleyici bir rol oynar.

BT taramasındaki akut subdural hematom genellikle hilal şeklinde homojen artan yoğunluk alanıyla karakterize edilir.

Çoğu durumda, subdural hematom yarıkürenin tamamına veya çoğuna uzanır. Çoğunlukla subdural hematomlar iki taraflı olabilir ve aynı zamanda interhemisferik fissüre ve beyincik tentoryumuna da yayılabilir. Akut epidural hematomun emilim katsayıları, subdural hematomun beyin omurilik sıvısı ve/veya döküntü ile karışması nedeniyle subdural hematomun yoğunluğundan daha yüksektir. Bu nedenle akut ve subakut subdural hematomun iç kenarı. alttaki beynin yüzey kabartmasını tekrarlayarak belirsiz bir taslağa sahip olabilir. Subdural hematomların atipik lokalizasyonu - interhemisferik fissürde, tentoryumun üstünde veya altında, orta kranyal fossa tabanında - konvektalden çok daha nadir bir bulgudur.

Zamanla hematom içeriğinin sıvılaşması ve kan pigmentlerinin parçalanması sonucu yoğunluğunda kademeli bir azalma meydana gelir ve özellikle değişen kanın ve çevresindeki beyin maddesinin emilim katsayılarının bozulduğu durumlarda tanıyı zorlaştırır. aynısı. Subdural hematomlar 1-6 hafta içinde izodens hale gelir. Tanı daha sonra konveksital subaraknoid olukların sıkışması veya mediale yer değiştirmesi, homolateral lateral ventrikülün daralması ve orta hat yapılarının çıkması gibi ikincil bulgulara dayanır. İzodens fazdan sonra, dökülen kanın emme katsayısının beyin omurilik sıvısının yoğunluğuna yaklaştığı, yoğunluğun azaldığı bir faz gelir. Subdural hematomda sedimantasyon olgusu ile karşılaşılır: yüksek yoğunluklu kan elemanlarının sedimantasyonunun bir sonucu olarak hematomun alt kısmı hiperdens, üst kısmı ise izo veya hipodenstir.

Subdural hematomlarda, tomograma kafa içi rezerv alanlarında azalma belirtileri hakimdir: ventriküler sistemin daralması, konveksital subaraknoid çatlakların sıkışması, bazal sarnıçların orta veya şiddetli deformasyonu. Orta hat yapılarının önemli ölçüde yer değiştirmesine, subaraknoid boşlukların sıkışmasıyla birlikte hidrosefali çıkığı gelişimi eşlik eder. Hematom posterior kranyal fossada lokalize olduğunda akut tıkayıcı hidrosefali gelişir.

Subdural hematomun çıkarılmasından sonra ventriküler sistemin konumu ve boyutu, beyin tabanı sarnıçları ve subaraknoid çatlaklar normalleştirilir.

Akut subdural hematomların MR görüntüleri, methemoglobin yokluğuna bağlı olarak düşük görüntü kontrastına sahip olabilir. Vakaların %30'unda kronik subdural hematomlar T1 ağırlıklı tomogramlarda hipo veya izodens görünür, ancak neredeyse tamamı T2 ağırlıklı görüntülerde artan sinyal yoğunluğu ile karakterizedir. Subakut veya kronik subdural hematomlarda tekrarlanan kanamalarda yapılarının heterojenliği not edilir. Kronik hematomların kapsülü, kural olarak, higromalardan ve araknoid kistlerden ayırt edilmelerini sağlayan bir kontrast maddeyi yoğun bir şekilde biriktirir. MR, BT'de izodens olan subdural hematomların başarıyla tespit edilmesini mümkün kılar. MR aynı zamanda düzlemsel subdural hematomlar için de faydalıdır, özellikle de interhemisferik fissüre uzanıyorsa veya bazal olarak uzanıyorsa.

Diğer durumlarda ameliyat kararı klinik ve radyolojik verilerin birleşimine dayanılarak verilir.

Akut subdural hematomda cerrahi teknik

Akut subdural hematomun tamamen ortadan kaldırılması ve güvenilir hemostaz için genellikle geniş bir kraniyotomi endikedir. Osteoplastik trefinasyonun boyutu ve yeri subdural hematomun boyutuna ve eşlik eden parankimal lezyonların konumuna bağlıdır. Subdural hematom, frontal ve temporal lobların kutup-bazal kısımlarının morlukları ile birleştirildiğinde, trepanasyon penceresinin alt sınırı kafatasının tabanına ulaşmalı ve diğer sınırlar subduralin boyutuna ve konumuna karşılık gelmelidir. hematom. Hematomun çıkarılması, beyin hasarı bölgelerinden devam ederse kanamayı durdurmanıza olanak tanır. Beynin hızla büyüyen dislokasyonu ile kraniyotomi, subdural hematomun bir kısmının hızlı bir şekilde aspire edilebildiği ve böylece beyin kompresyonunun derecesini azaltan bir çapak deliği uygulamasıyla başlamalıdır. Kraniyotominin geri kalan adımları daha sonra hızlı bir şekilde tamamlanmalıdır. Bununla birlikte, subdural hematomun trefinasyon deliğinden "hızlı" şekilde çıkarılmasının ilk kez kullanıldığı hasta grupları ile osteoplastik trepanasyonun hemen yapıldığı hasta grupları arasında mortalite karşılaştırıldığında anlamlı bir fark bulunmadı.

Subdural hematomda gergin, mavimsi, nabız atmayan veya zayıf nabız atan bir dura mater trepanasyon penceresine doğru çıkıntı yapar.

Subdural hematom tarafında frontal ve temporal loblarda eşlik eden kutup-bazal kontüzyonların varlığında, bu durumlarda kanama kaynağı olduğundan dura mater'in taban tabana doğru kavisli bir şekilde açılması tercih edilir. çoğunlukla kontüzyon odakları bölgesindeki kortikal damarlardır. Subdural hematomun konveksital-parasagital lokalizasyonu ile dura mater tabanı superior sagittal sinüse doğru açılabilir.

Altta yatan intraserebral hematomlar ve ezilme bölgelerinin varlığında, kan pıhtıları ve beyin döküntüleri, irrigasyon ve hafif aspirasyon yoluyla uzaklaştırılır. Hemostaz, bipolar pıhtılaşma, hemostatik bir sünger veya fibrin-trombin yapışkan bileşimler kullanılarak gerçekleştirilir. Dura mater dikildikten veya plastik cerrahi yapıldıktan sonra kemik flep yerine yerleştirilebilir ve dikişlerle sabitlenebilir. Beyin maddesinin trepanasyon defektine doğru sarkması durumunda kemik flebi çıkarılıp korunur, yani dekompresif kraniyotomi ile operasyon tamamlanır.

Hatalara cerrahi taktikler Dura mater dikilmeden küçük bir rezeksiyon penceresinden subdural hematomun çıkarılması düşünülmelidir. Bu gerçekten de subdural hematomun ana kısmının hızlı bir şekilde çıkarılmasını mümkün kılar, ancak beyin maddesinin dışbükey damarların sıkışması, bozulmuş venöz çıkış ve artan beyin ödemi ile kemik penceresine prolapsusu ile doludur. Ek olarak, subdural hematomun küçük bir trepanasyon penceresinden çıkarılmasından sonra beyin ödemi durumunda kanamanın kaynağını incelemek ve güvenilir hemostaz yapmak mümkün değildir.

Subdural hematomların ilaç tedavisi

Açık bilinçte, hematom kalınlığı 10 mm'den az olan, orta hat yapılarının yer değiştirmesi 3 mm'den fazla olmayan, bazal sarnıçlara bası olmadan subdural hematomu olan mağdurlar genellikle cerrahi müdahale gerektirmez.

Sersemlik veya komada olan, nörolojik durumu stabil olan, beyin sapına bası belirtisi olmayan, kafa içi basıncı 25 mm Hg'yi geçmeyen ve subdural hematom hacmi 40 ml'yi geçmeyen mağdurlarda dinamik klinik ile konservatif tedaviye izin verilir. CT ve MRI kontrolünün yanı sıra.

Düzlemsel subdural hematomun emilmesi genellikle bir ay içinde ortaya çıkar. Bazı durumlarda hematomun etrafında bir kapsül oluşur ve hematom kronik bir hal alır. Dinamik gözlem sırasında, subdural hematomun kademeli olarak kronik hale gelmesine hastanın durumunda bir bozulma veya baş ağrılarında bir artış eşlik ediyorsa, fundusta tıkanıklığın ortaya çıkması, kapalı dış drenaj yoluyla cerrahi müdahale ihtiyacı ortaya çıkar. .

Hematom, yumuşak dokularda pıhtılaşmış veya sıvı kanın organize bir şekilde toplanmasıdır. Damar yırtılması sonucu oluşur ve hem yüzeysel olarak (deri altı veya dış mukoza zarı altında) hem de kasların derinliklerinde yerleşebilir. Beyinde veya iç organların duvarlarında hematom oluşması da mümkündür.

Yumuşak doku hematomları.

Kafa içi hematomlar.