formül: C20H23N, kimyasal adı: 3-(10,11-Dihidro-5H-dibenzsiklohepten-5-iliden)-N,N-dimetil-1-pro panamin (hidroklorür veya embonat olarak).
Farmakolojik grup: nörotrop ilaçlar / antidepresanlar / trisiklik bileşikler, dibenzosikloheptadin türevi.
farmakolojik etki: timoleptik, anksiyolitik, antidepresan, yatıştırıcı.

Farmakolojik özellikler

Amitriptilin, nöronların presinaptik sinir uçları tarafından serotonin ve norepinefrin gibi nörotransmitterlerin geri alımını inhibe ederek, sinaptik yarıkta monoaminlerin birikmesine ve postsinaptik impulsların artmasına neden olur. Uzun süreli kullanımda amitriptilin beyindeki serotonin ve beta-adrenerjik reseptörlerin fonksiyonel aktivitesini (duyarsızlaşmaya neden olur) azaltır, serotonerjik ve adrenerjik iletimi normalleştirir ve depresif durumlarda bozulan bu sistemleri dengeler. Santralin histamin ve m-kolinerjik reseptörlerini bloke eder. gergin sistem. İyi ve hızlı bir şekilde emilir gastrointestinal sistem ağızdan alındığında. Amitriptilinin biyoyararlanımı uygulama yoluna bağlıdır ve %30 ila %60 arasındadır ve metaboliti - nortriptilin - %46-70'tir. Kanda, oral uygulamadan sonra maksimum konsantrasyon 2.0-7.7 saat olacaktır. Amitriptilin için terapötik kan seviyeleri 50-250 ng/ml, nortriptilin için 50-150 ng/ml'dir. Amitriptilin kan proteinlerine %95 oranında bağlanır. Hem amitriptilin hem de nortriptilin plasental, kan-beyin dahil olmak üzere çeşitli bariyerlerden kolayca nüfuz eder ve anne sütü. Amitriptilinin eliminasyon yarı ömrü 10-26 saat, nortriptilininki ise 18-44 saattir. Amitriptilin karaciğerde biyotransforme edilir (hidroksilasyon, demetilasyon, N-oksidasyon meydana gelir) ve aktif -10-hidroksi-amitriptilin, nortriptilin ve inaktif metabolitler oluşturur. Birkaç gün içinde böbrekler tarafından (esas olarak metabolitler şeklinde) atılır. Anksiyete-depresif durumlarda, amitriptilin ajitasyon, anksiyete ve depresif belirtileri azaltır. Tedavinin başlangıcından itibaren 2 ila 3 hafta içinde bir antidepresan etki gelişir. Uzun süreli tedaviden sonra aniden amitriptilin almayı bırakırsanız, yoksunluk sendromu geliştirebilirsiniz.

Belirteçler

Amitriptilin, özellikle şiddetli kaygı ve ajitasyonun (anksiyete ve korku hissinin eşlik ettiği ve motor huzursuzluğa, hareket etme ihtiyacına veya konuşma kaygısına dönüşen, genellikle fark edilmeyen güçlü duygusal uyarılma) olduğu çeşitli kökenlerdeki depresyon için kullanılır. ), organik beyin hasarı olan endojen, nevrotik, reaktif, involüsyonel, ilaca bağlı olanlar dahil; şizofrenik psikozlar; karışık duygusal bozukluklar; davranışsal bozukluklar; bulimia nervoza; çocukluk enürezisi (hipotansiyonu olan çocuklar hariç) Mesane); kronik ağrı sendromu(nörojenik karakter); migren önleme

Amitriptilin Dozu ve Yönetimi

Amitriptilin ağızdan ve kas içinden alınır. Dozaj rejimi, tolerans ve endikasyonlara bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. Tedavi en düşük etkili dozda başlatılmalı ve 5 ila 6 gün içinde artırılmalıdır. Oral olarak alındığında yetişkinler için ortalama dozlar: ilk 25-50 mg, ortalama günlük - 150-250 mg, 2-3 dozda (ana kısım geceleri reçete edilir). Ayakta tedavi için maksimum doz, hastanede günde 150 mg'a kadar - yaşlı hastalar için günde 300 mg'a kadar - günde 100 mg'a kadardır. Kas içine günde 4 kez 20-40 mg'lık bir dozda, enjeksiyonlar yavaş yavaş oral uygulama ile değiştirilir. Tedavi süresi 6-8 aydan fazla değildir. 6 yaşından büyük çocuklarda nokturnal enürezis tedavisi için: geceleri 12.5-25 mg (doz 2.5 mg/kg vücut ağırlığını geçmemelidir). Nörojenik nitelikteki kronik ağrı için (uzun süreli baş ağrıları dahil) - 12.5-25 mg ila 100 mg / gün.
Amitriptilini yemek sırasında veya hemen sonrasında çiğnemeden ağızdan alın, için küçük bir miktar su. 2 ila 4 hafta sonra stabil bir terapötik etki elde edildiğinde, yoksunluk sendromunu önlemek için doz kademeli olarak ve yavaşça azaltılabilir. Depresyon belirtilerinin yeniden ortaya çıkması durumunda, önceki dozların reçete edilmesi gerekir. Depresyon belirtilerinin kaybolmasıyla birlikte doz 50-100 mg/gün'e düşürülür ve bu tedaviye en az 3 ay devam edilir.
Bir sonraki amitriptilin dozunu kaçırırsanız, derhal doktorunuza başvurmalısınız.
Amitriptilin aritmilerde dikkatli kullanılmalıdır. koroner hastalık kalp hastalığı, kalp bloğu, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, inme, arteriyel hipertansiyon, kronik alkolizm, tirotoksikoz, ilaç tedavisinin arka planına karşı tiroid bezi. Amitriptilin tedavisinin arka planına karşı, oturma veya yatma pozisyonundan dikey pozisyona keskin bir geçişte dikkatli olunmalıdır. Belki de kabulün keskin bir şekilde kesilmesiyle birlikte bir yoksunluk sendromunun gelişimi. 150 mg/gün'ün üzerindeki dozlarda amitriptilin, nöbet eşiğini düşürür; gelişme olasılığını dikkate almalıdır. epileptik nöbetler bunlara yatkın hastalarda ve ayrıca gelişme olasılığını artıran diğer faktörlerin varlığında konvülsif sendrom(antipsikotiklerin eşzamanlı kullanımı, herhangi bir etiyolojinin beyin hasarı, geri çekilme döneminde dahil) ilaçlar antikonvülsan aktiviteye sahip olan veya etanolden kaçınan). Unutulmamalıdır ki depresyon hastalarında intihar girişimi (intihar girişimi) olabilir. Amitriptilin yalnızca yakın tıbbi gözetim altında elektrokonvülsif tedavi ile birlikte kullanılmalıdır. Amitriptilin, yatkın hastalarda olduğu kadar yaşlı hastalarda da, esas olarak geceleri ortaya çıkan ilaca bağlı psikozların gelişmesine neden olabilir (ilacın kesilmesinden sonra birkaç gün sonra kaybolur). Amitriptilin felce neden olabilir bağırsak tıkanıklığı, genellikle kronik kabızlıktan muzdarip hastalarda, ayrıca yaşlılarda veya uymaya zorlanan hastalarda yatak istirahati. kullanmadan önce yerel veya Genel anestezi hastanın amitriptilin kullandığı konusunda anestezi uzmanını uyarmak gerekir. Uzun süreli amitriptilin kullanımı ile çürük insidansında artış gözlenmiştir. Riboflavin ihtiyacını artırabilir. Amitriptilin, MAO inhibitörlerinin kesilmesinden en geç 2 hafta sonra kullanılabilir. Efedrin, epinefrin, izoprenalin, fenilefrin, norepinefrin, fenilpropanolamin dahil olmak üzere adreno ve sempatomimetiklerle birlikte kullanmayın. Antikolinerjik etkiye sahip diğer ilaçlarla dikkatli olun. Amitriptilin ile tedavi sırasında alkole izin verilmemelidir. Tedavi sırasında, hızlı psikomotor reaksiyonlar ve artan dikkat gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerden kaçınmaya değer. Amitriptilin mani hastalarına önerilmemektedir. 1 ay içerisinde hastanın durumunda düzelme olmazsa tedavi taktiklerini yeniden gözden geçirmek gerekir.

Kontrendikasyonlar ve kullanım kısıtlamaları

Aşırı duyarlılık, miyokard enfarktüsü, önceki 2 hafta içinde MAO inhibitörlerinin kullanımı, dekompanse kalp yetmezliği, şiddetli arteriyel hipertansiyon, intrakardiyak iletim bozuklukları, mesane atonisi, iyi huylu hiperplazi prostat, pilor stenozu, paralitik ileus, gastrik ülser ve duodenum alevlenme, kan hastalıkları, akut karaciğer ve / veya böbrek hastalıkları ile işlevlerinin belirgin bir şekilde ihlali, çocukluk 6 yıla kadar (enjeksiyon formları için - 12 yıla kadar). Epilepsi, aritmi, koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, açı kapanması glokomu, göz içi hipertansiyonu, hipertiroidizmde amitriptilin kullanımını sınırlayın.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

Amitriptilin gebelikte kontrendikedir. Amitriptilin tedavisi sırasında emzirme kesilmelidir.

Amitriptilinin yan etkileri

Periferik m-kolinerjik reseptörlerin blokajının neden olduğu: idrar retansiyonu, ağız kuruluğu, bağırsak tıkanıklığı, kabızlık, bulanık görme, artmış göz içi basıncı konaklama parezi, artan terleme;
sinir sistemi ve duyu organlarından: baş ağrısı ataksi, baş dönmesi, yorgunluk, sinirlilik, halsizlik, uyuşukluk, kabuslar, uykusuzluk, titreme, motor ajitasyon, parestezi, EEG değişiklikleri, periferik nöropati, dizartri, konsantrasyon bozukluğu, halüsinasyonlar, konfüzyon, kulak çınlaması;
yandan kardiyovasküler sistemin: ortostatik hipotansiyon, taşikardi, aritmi, dilatasyon QRS kompleksi EKG'de (intraventriküler iletimin ihlali), labilite tansiyon bayılma, kalp yetmezliği semptomları, agranülositoz, eozinofili, trombositopeni, lökopeni, purpura dahil olmak üzere kan tablosundaki değişiklikler;
sindirim sisteminden: mide ekşimesi, mide bulantısı, kusma, epigastrik rahatsızlık, anoreksi, hepatik transaminazların aktivitesinde artış, gastralji, tat bozukluğu, stomatit, dilde kararma; metabolizma kısmında: ADH salgılanmasında bir değişiklik, galaktore, nadiren - bozulmuş glukoz toleransı, hipo veya hiperglisemi;
genitoüriner sistemden: güçte değişiklik, glukozüri, libido, testiküler ödem, pollakiüri;
alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, anjioödem, kaşıntı, ürtiker;
diğerleri: saç dökülmesi, kadınlarda ve erkeklerde meme bezlerinin boyutunda artış, artış Lenf düğümleri, kilo alımı (uzun süreli kullanımda), ışığa duyarlılık; yoksunluk sendromu: baş ağrısı, mide bulantısı, ishal, kusma, sinirlilik, sinirlilik, canlı, olağandışı rüyalarla birlikte uyku bozukluğu (ilacın aniden kesilmesiyle birlikte, özellikle yüksek dozlarda uzun süreli tedaviden sonra).

Amitriptilinin diğer maddelerle etkileşimi

Amitriptilin, MAO inhibitörleri ile geçimsizdir. Amitriptilin, nöroleptiklerin merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkisini arttırır, antikonvülsanlar, hipnotikler ve yatıştırıcılar, anestezikler, analjezikler, alkol; diğer antidepresanlarla etkileşime girerek sinerji gösterir. Antikolinerjik ilaçlar ve/veya antipsikotiklerle kombine edildiğinde paralitik ileus, ateşli sıcaklık reaksiyonu geliştirmek mümkündür. Aritmi, taşikardi ve şiddetli hipertansiyon gelişme olasılığını artıran katekolaminlerin ve diğer adrenostimülanların hipertansif etkilerini arttırır. Guanetidin ve benzer etki mekanizmasına sahip ilaçların antihipertansif etkisini azaltabilir, hatta etkilerini azaltabilir. antikonvülsanlar. Antikoagülanlarla - indandion veya kumarin türevleri - birleştirildiğinde, ikincisinin antikoagülan aktivitesini artırma riski. Simetidin, olası gelişme ile amitriptilinin plazma konsantrasyonunu arttırır. zehirli eylemler, mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (karbamazepin, barbitüratlar) - azaltın. Kinidin, amitriptilin metabolizmasını inhibe eder, östrojen içeren oral kontraseptifler biyoyararlanımı artırabilir. Disülfiram ve diğer asetaldehit dehidrogenaz inhibitörleri ile eşzamanlı kullanım deliryuma neden olabilir. Probukol aritmileri şiddetlendirebilir. Amitriptilin, glukokortikoid almanın neden olduğu depresyonu şiddetlendirebilir. Tirotoksikoz tedavisinde kullanılan ilaçlarla birlikte kullanıldığında agranülositoz gelişme olasılığı artar. Amitriptilini baklofen ve digitalis preparatları ile kombine ederken dikkatli olunmalıdır.

doz aşımı

Aşırı dozda amitriptilin ile konvülsiyonlar, halüsinasyonlar, deliryum, hipotermi, koma, ekstrasistol, kardiyak iletim bozukluğu, ventriküler aritmi meydana gelir. Gastrik lavaj, sıvı infüzyonları, aktif karbon, laksatifler, normal vücut ısısını korumak, semptomatik tedavi, kardiyovasküler sistemin işleyişini en az 5 gün boyunca izlemek, çünkü 2 gün sonra ve hatta daha sonra tekrarlayan bozukluklar gelişebilir. Zorlu diürez ve hemodiyaliz etkisizdir.

Dozaj formu: Mavi, bikonveks yüzeyli, bir yüzü çentikli film kaplı tabletler.

Bu ilacı almadan önce prospektüsün tamamını dikkatlice okuyun:

Bu broşürü atmayın. Tekrar okumak gerekebilir.

Herhangi bir sorunuz varsa, doktorunuza veya eczacınıza sorunuz.

Bu ilaç doktorunuz tarafından reçete edilmelidir. Başkalarına vermeyin. Semptomları sizinkiyle aynı olsa bile onlara zarar verebilir.

Yan etkilerden herhangi biri ciddileşirse veya herhangi bir yan etkiler bu kullanma talimatında listelenmemişse lütfen doktorunuza veya eczacınıza söyleyiniz.

Amitriptilin nedir ve ne için kullanılır? Her Amitriptilin tableti şunları içerir: aktif madde- amitriptilin hidroklorür, 25 mg ve yardımcı maddeler: laktoz, mısır nişastası, dibazik kalsiyum fosfat, jelatin, talk, magnezyum stearat, susuz koloidal silikon dioksit, polietilen glikol 6000, Opadry Blue (hidroksipropil metilselüloz, titanyum dioksit (E 171), talk, polietilen glikol, parlak mavi (E 133) ).

Antidepresan grubuna aittir, yatıştırıcı etkiye sahiptir, ruh halini iyileştirir, yatak ıslatmayı gidermeye yardımcı olur.

Amitriptilin aşağıdaki durumlarda kullanılır:

şiddetli depresyon, özellikle karakteristik özellikler anksiyete, ajitasyon ve uyku bozuklukları;

organik patoloji yokluğunda çocuklarda nokturnal enürezis.

Amitriptilini aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ

amitriptilin veya bu ilacın bileşenlerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık;

açı kapanması glokomu;

prostat hipertrofisi veya mesane atonisi nedeniyle ürodinami ihlali;

yakın zamanda miyokard enfarktüsü, iletim veya kalp ritmi ihlali, koroner arterlerin yetersizliği;

MAO inhibitörleri, sultoprid ile eşzamanlı alım.

Amitriptilin reçete etmeden önce, sağlığınızdaki aşağıdaki değişiklikleri doktorunuza bildirdiğinizden emin olun:

amitriptilin tedavisi sırasında ortostatik hipotansiyon ve sedasyon geliştirme eğilimi;

kronik kabızlık;

prostat hiperplazisi;

kardiyovasküler sistem hastalıkları;

hipotiroidizm, tiroid hormonu preparatları almak;

karaciğer veya böbrek yetmezliği.

Amitriptilin reçete ederken, aşağıdaki ilaçlardan herhangi birini alma konusunda doktorunuzu bilgilendirdiğinizden emin olun:

Antihipertansif ilaçlar - hipertansiyon tedavisi için;

Atropin ve diğer atropin benzeri maddeler (sedatif H1-histamin, antiparkinson, antikolinerjik, antispazmodik atropin ilaçları, disopiramid, fenotiyazin antipsikotikler) - alerjilerin, Parkinson hastalığının, göz hastalıklarının, zihinsel bozuklukların tedavisi için.

Merkezi sinir sistemi depresanlar (morfin türevleri - analjezikler, öksürük önleyiciler; barbitüratlar, benzdiazepinler; anksiyolitikler; sedatif antidepresanlar (doksipin, miaserin, mirtazapin, trimipramin), antipsikotikler; sedatif H1- antihistaminikler; antihipertansifler merkezi eylem; talidomid) - ağrı kesici, öksürük tedavisi, depresyon, alerji, hipertansiyon için.

Baklofen bir kas gevşeticidir.

Beta-blokerler (bisoprolol, karvedilol, metoprolol) - kalp hastalığının tedavisi için.

Amitriptilinin bazı ilaçlarla kombinasyonları istenmez, tıbbi gözetim ve ilaçların doz ayarlamasını gerektirir:

Alkol içeren ilaçlar.

Klonidin, guanfasin - hipertansiyon tedavisi için.

Seçici MAO inhibitörleri (moklobemid, toloksaton) - depresyon tedavisi için.

Linezolid - enfeksiyonları tedavi etmek için.

Alfa ve beta sempatomimetikler (epinefrin, norepinefrin, epinefrin, norepinefrin, dopamin sistemik eylem parenteral yol için).

Antiepileptik ilaçlar, dahil. karbamazepin, valproik asit, valpromid - epilepsi tedavisi için.

Antidepresanlar - seçici serotonin geri alım inhibitörleri (sitalopram, esitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin).

Alfa ve beta - sempatomimetikler (adrenalin, lokal hemostatik ajan olarak epinefrin ve deri altı / subbukal enjeksiyonlar için).

Fenotiazidler (tioridazin) - zihinsel bozuklukların tedavisi için.

Amitriptilin ve aşağıdaki ilaçların birlikte uygulanması kontrendikedir:

Seçici olmayan monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) - depresyon tedavisi için, anksiyete bozuklukları ve diğer hastalıklar.

Sultoprid - zihinsel bozuklukların tedavisi için.

Amitriptilin'in hamilelik ve emzirme döneminde kullanımı:

Hamilelik sırasında amitriptilin almak, yalnızca anneye beklenen yararın fetüs için olası riskten ağır bastığı durumlarda tıbbi gözetim altında mümkündür. Annenin ruh sağlığını korumak için amitriptilin tedavisi gerekliyse, ilaçla tedavi annenin etkili doz gebelik boyunca gerçekleşebilir. Yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkan ve kural olarak kısa ve şiddetli olmayan bazı yan etkiler görülebilir. Doktoru amitriptilin alma konusunda uyardığınızdan emin olun: yenidoğanların izlenmesi ve bakımı yukarıdaki etkiler dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Amitriptilin anne sütüne geçer. Gerekirse emzirme döneminde ilaçla tedavi, emzirme kesilmelidir.

Amitriptyline'ın araçların ve diğer mekanizmaların yönetimini etkileme yeteneği: ilaç, dikkate alınması gereken bir araba ve diğer mekanizmaları kullanma yeteneğini azaltabilir.

İlacın dozu doktor tarafından belirlenir. Yemek sırasında veya sonrasında bol su ile alınız. Uykuyu iyileştirmek için ilaç alınabilir. akşam vakti. Dozun arttırılması genellikle ilacı akşamları veya yatmadan önce alarak gerçekleştirilir. İdame tedavisi ile günde 1 defa alınması mümkündür. İlacın iptali, bir doktor gözetiminde kademeli olarak gerçekleştirilir.

Tablet üzerindeki çentik, yalnızca hastanın alımını kolaylaştırmak için tasarlanmıştır.

Depresyon. Tedaviye düşük dozlarla başlanır ve tedavinin etkinliğini ve tolere edilebilirliğini değerlendirmek için yakın tıbbi gözetim altında kademeli olarak artırılır.

Genellikle doz günde 75-150 mg'dır, hastane ortamında daha yüksek dozlar kullanılır. Yetişkinlerde ortalama günlük doz genellikle 75 mg'dır (günde 3 kez 25 mg). 3 hafta içinde etkili tedavi günlük doz ayrı ayrı gözden geçirilebilir.

Çocuklarda etkili günlük doz vücut ağırlığına göre 1 mg/kg'dan fazla değildir.

Antidepresanlarla tedavi semptomatiktir. Nüksü önlemek için tedavi süresi yaklaşık 6 aydır.

Çocuklarda gece enürezisi. Enürezis için kullanılan amitriptilin dozları, depresyon tedavisine göre daha düşüktür. Vücut ağırlığı 25 kg veya daha fazla olan 6 ila 10 yaş arası çocuklarda günlük doz günde 25 mg (1 tablet), 11 ila 16 yaş arası - günde 25-50 mg'dır (1-2 tablet).

İlaç yatmadan önce alınır. Terapi süresi 3 aydan fazla değildir.

Özel hasta kategorileri. 65 yaşın üzerindeki hastalarda başlangıç ​​dozu azaltılmalıdır (minimumun %50'sine kadar). Günlük doz birkaç doza bölünebilir veya yatmadan önce bir kez alınabilir. Gerekirse, bu hasta kategorisinde (bayılma, konfüzyon) ciddi yan etki olasılığı nedeniyle, yakın tıbbi gözetim altında doz kademeli olarak artırılır. Bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu ile, bu organların normal fonksiyonuna sahip hastalara kıyasla azaltılabilen, bireysel bir dozun dikkatli bir şekilde seçilmesi önerilir.

Doktorunuzun tavsiye ettiğinden daha yüksek dozda Amitriptilin kullandıysanız: Günde aldığınız tablet sayısı doktorunuzun tavsiye ettiği tablet sayısını aşarsa veya çocuğunuz tabletleri yutmuşsa hemen doktorunuzu arayınız veya arayınız. ambulans! Derhal ilacı almayı bırakın! Doz aşımı semptomlarının ağız kuruluğu, akomodasyon bozuklukları, taşikardi, kardiyak aritmiler, kan basıncında azalma, terlemede artış, idrar retansiyonu ile kendini göstermesi muhtemeldir. Olası karışıklık, koma. İlk yardım olarak, aşağıdaki faaliyetleri gerçekleştirin: gastrik lavaj, aktif kömür süspansiyonu almak, müshiller, vücut ısısını korumak, kan basıncını izlemek, EKG.

Bir sonraki Amitriptilin dozunuzu zamanında almayı unutursanız: Hatırladığınız anda hapı alın ve bir sonraki doza kadar zaman olduğundan emin olun. Bir sonraki doza az bir zaman varsa, doktorunuzun size söylediği şekilde alınız. Bir sonraki dozu kaçırırsanız çift doz almayın!

Olası ters tepkiler::

Amitriptilin, diğer trisiklik antidepresanlarda görülenlere benzer yan etkilere neden olabilir. Aşağıda listelenen yan etkilerden bazıları (baş ağrısı, titreme, konsantrasyon bozukluğu, kabızlık ve cinsel istekte azalma) da depresyon belirtileri olabilir ve depresif durum hafifledikçe hafifler.

ağız kuruluğu, kabızlık, konaklama bozuklukları, taşikardi, artan terleme, idrar retansiyonu;

ortostatik hipotansiyon, cinsel işlevde azalma;

uyuşukluk veya sedasyon, titreme, eğilimli kişilerde nöbetler, konfüzyon, bilinç kaybı, dizartri;

intihar davranışı / düşünceleri geliştirme riski, manik bir bölümün ortaya çıkmasıyla ruh hali değişiklikleri, kaygı belirtileri;

kilo almak;

• iletim ve kalp ritmi ihlali (yüksek dozlarda);

  meme büyütme, meme bezlerinden süt salgılanması;

alerjik cilt reaksiyonları;

• eozinofil sayısında artış, kandaki lökosit ve trombosit sayısında azalma.

Yaşlı hastalarda advers reaksiyonlar. 50 yaş ve üzerindeki hastalarda, selektif serotonin geri alım inhibitörleri veya trisiklik antidepresanlar alırken kemik kırılma riskinde artış tespit edilmiştir. Bu yan etkinin mekanizması aydınlatılamamıştır.

Amitriptilin kullanırken özel önlemler:

Depresyon, intihar davranışı, oto-saldırganlık ve intihar riskinde artış ile ilişkilidir. Böyle bir risk, stabil remisyon sağlanana kadar devam edebilir ve tüm tedavi süreci boyunca, özellikle erken aşamalar remisyon veya dozajı değiştirirken. Antidepresanlarla tedavi ederken, özellikle tedavinin başlangıcında durumunuzu dikkatle izlemek gerekir: ruh hali, davranış değişiklikleri, klinik bozulma ve / veya intihar düşüncelerinin ortaya çıkışı, yan etkilerin gelişimi. Sevdiklerinizden tedavi sırasında durumunuzu değerlendirmenize yardımcı olmalarını isteyin. Durumda herhangi bir değişiklik olması durumunda, değerlendirmesinde şüphe varsa, lütfen bir doktora danışın veya sevdiklerinize haber verin!

Tedavinin başlangıcında uykusuzluk veya sinirlilik ortaya çıkarsa, ilacın dozunu azaltmak ve gerekli semptomatik tedaviyi yapmak için bir doktora danışmanız önerilir.

Manik-depresif bozukluğu olan hastalarda hastalığın seyri kötüleşebilir. Amitriptilin kesilmeli ve uygun tedavi için doktora başvurulmalıdır.

Epilepsili hastalarda amitriptilin, amitriptilin alırken nöbet eşiğini azaltabilir. Nöbetlerin gelişmesiyle amitriptilin kesilmelidir. Uygun tedavi için tıbbi yardım alın.

İlacı almayı bıraktığınızda, durumun dikkatli bir şekilde izlenmesiyle dozun kademeli (birkaç haftadan fazla) azaltılmasını gerektiren yoksunluk sendromunun (baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, anksiyete, uyku bozuklukları) nadir belirtileri görülür.

İlaç yaşlı hastalarda dikkatli kullanılır.

Tıbbi üründe laktoz bulunması nedeniyle, ilaç konjenital galaktozemi, glukoz ve galaktoz malabsorpsiyonu veya laktoz eksikliği olan kişilerde kontrendikedir.

Depolama koşulları:

25C'yi aşmayan bir sıcaklıkta nem ve ışıktan korunan bir yerde saklayın.

Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

paket: Polimer kavanozlarda 50 tablet veya blister ambalajda 10 tablet. Bir karton kutuya bir kavanoz veya 5 kabarcık bir broşürle birlikte konur.

Son kullanma tarihi: 3 yıl.

Ayrılma koşulları: reçete ile

Üretici bilgisi:

Belarus-Hollanda ortak girişim limited şirketi "Pharmland", Beyaz Rusya Cumhuriyeti, Minsk bölgesi, Nesvizh, st. Leninskaya, 124, bina 3

Kontrendikasyonlar var. Lütfen almadan önce doktorunuza danışınız.

Yurt dışında (yurt dışında) ticari isimler - Domical, Elatrolet, Elavil, Eliwel, Endep, Equilibrin, Laroxyl, Lentizol, Neurarmonil, Novoprotect, Saroten, Sarotex, Triptyl, Triptanol, Triptine, Tryptizol, Triptomer, Uxen.

Nöroloji ve psikiyatride kullanılan tüm ilaçlar,.

İlaç hakkında soru sorabilir veya yorum bırakabilirsiniz (lütfen mesaj metninde ilacın adını belirtmeyi unutmayınız).

Amitriptilin (Amitriptilin, ATC kodu (ATC) N06AA09) içeren müstahzarlar:

Yaygın serbest bırakma biçimleri (Moskova eczanelerinde 100'den fazla teklif)
İsim	Salım formu	Ambalaj, adet	Ülke, üretici	Moskova'da fiyat, r	Moskova'daki teklifler
Amitriptilin (Amitriptilin)	tabletler 25mg	50	Farklı	12-(orta 60)-72	439↘
Amitriptilin-Nycomed	tabletler 10mg	50	Danimarka, Nycomed	42-(orta 49)-54	241↘
Amitriptilin-Nycomed	tabletler 25mg	50	Danimarka, Nycomed	18-(orta 53)-63	172↘
Nadir ve durdurulan serbest bırakma biçimleri (Moskova eczanelerinde 100'den az teklif)
İsim	Salım formu	Ambalaj, adet	Ülke, üretici	Moskova'da fiyat, r	Moskova'daki teklifler
Amitriptilin-Grindeks	tabletler 10mg	50	Letonya, Grindeks	18-(orta 44)-54	25↘
Amitriptilin (Amitriptilin)	2 ml'de 20 mg kas içi enjeksiyonlar için çözelti	10	Rusya, Moskova Endokrin Fabrikası	36- (ortalama 50↘) -52	9↘
Amitriptilin (Amitriptilin)	tabletler 10mg	50	Rusya, ALSİ	17-(orta 25)-53	57↘
Amitriptilin-Akos	enjeksiyonluk solüsyon 10mg/ml 2ml	10	Rusya, Sentez	7- (orta 42) -54	6
Amitriptilin-Grindeks	tabletler 25mg	50	Letonya, Grindeks	31-(orta 53)-60	50↗
Amitriptilin-Ferein	tabletler 0.025g	50	Rusya, Bryntsalov-A	25-(orta 31)-33	3
Apo-Amitriptilin (Apo-Amitriptilin)	tabletler 10mg	50	Kanada, Apotex	HAYIR	HAYIR
Vero-Amitriptilin	tabletler 25mg	50	Rusya, Veropharm	25-31	2↘
Saroten geciktirici	kapsüller 50 mg	30	Danimarka, Lundbeck	25-31	2↘
Amisol (Amizol)	tabletler 25mg	50 ve 100	Slovenya, Lek	HAYIR	HAYIR

Amitriptilin - kullanım talimatları. Reçeteli ilaç, bilgiler yalnızca sağlık uzmanlarına yöneliktir!

Klinik-farmakolojik grup:

Antidepresan.

farmakolojik etki

Amitriptilin, nöronal monoamin geri alımının seçici olmayan inhibitörleri grubundan bir trisiklik antidepresandır. Belirgin bir timoanaleptik ve yatıştırıcı etkiye sahiptir.

Amitriptilinin antidepresan etkisinin mekanizması, merkezi sinir sisteminde katekolaminlerin (norepinefrin, dopamin) ve serotoninin ters nöronal alımının inhibisyonu ile ilişkilidir. Amitriptilin, periferik antihistaminik (H1) ve antiadrenerjik özelliklere sahip, CNS ve periferde bir muskarinik kolinerjik reseptör antagonistidir. Ayrıca anti nevraljik (merkezi analjezik), ülser önleyici ve anti bulimik etkilere neden olur ve yatak ıslatmada etkilidir.

Antidepresan etkisi kullanıma başladıktan sonra 2-4 hafta içinde gelişir.

Farmakokinetik

Emilim yüksektir. Oral uygulamadan sonra Cmax'a ulaşma süresi 4-8 saattir Amitriptilinin biyoyararlanımı %33 ila %62, aktif metaboliti nortriptilinin %46-70'idir. Vd - 5-10 l / kg. Amitriptilinin kanındaki etkili terapötik konsantrasyonlar, nortriptilin (aktif metaboliti) için 50-250 ng / ml - 50-150 ng / ml'dir. Kan plazmasındaki Cmax - 0.04-0.16 mcg / ml.

Kan-beyin bariyeri (nortriptilin dahil) dahil olmak üzere histohematolojik bariyerlerden geçer.

Dokulardaki amitriptilin konsantrasyonları plazmadakinden daha yüksektir. Plazma proteinleri ile iletişim - %92-96.

Aktif metabolitlerin - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin ve inaktif metabolitlerin - oluşumu ile karaciğerde metabolize edilir (demetilasyon, hidroksilasyon ile).

T1 / 2 - amitriptilin için 10 ila 28 saat ve nortriptilin için 16 ila 80 saat.

Böbrekler tarafından -% 80, kısmen - safra ile atılır. Tam eliminasyon - 7-14 gün içinde.

Amitriptilin plasenta bariyerini geçer ve plazmadakine benzer konsantrasyonlarda anne sütüne geçer.

İlacın Amitriptilin tabletlerinin kullanımı için endikasyonlar

• herhangi bir etiyolojinin depresyonu (sedatif etkinin ciddiyeti nedeniyle, özellikle anksiyete-depresif durumlarda etkilidir);
• karışık duygusal ve davranışsal bozukluklar;
• fobik bozukluklar;
• çocuklarda enürezis (hipotonik mesanesi olan çocuklar hariç);
• psikojenik anoreksiya, bulimik nevroz;
• kronik ağrı sendromu (nörojenik);
• migren önleme

Doz rejimi

İçeri atayın (yemek sırasında veya sonrasında).

Oral uygulama için başlangıç ​​günlük dozu 50-75 mg'dır (25 mg 2-3 doz), daha sonra doz, istenen antidepresan etki elde edilene kadar kademeli olarak 25-50 mg artırılır. Optimal günlük terapötik doz 150-200 mg'dır (dozun maksimum kısmı gece alınır). Tedaviye dirençli şiddetli depresyonda, doz 300 mg veya üzerine, tolere edilen maksimum doza kadar artırılır (ayaktan hastalar için maksimum doz günde 150 mg'dır). Bu durumlarda, tedaviye kas içi veya kas içi ile başlanması tavsiye edilir. intravenöz uygulama ilaç, daha yüksek başlangıç ​​dozları kullanırken, somatik durumun kontrolünde doz artışını hızlandırmaktadır.

2-4 hafta sonra stabil antidepresan etki elde edildikten sonra dozlar kademeli ve yavaş yavaş azaltılır. Doz azaltımı ile birlikte depresyon belirtileri görüldüğünde bir önceki doza dönülmelidir.

Hastanın durumu tedaviden sonraki 3-4 hafta içinde düzelmezse, daha fazla tedavi uygun değildir.

Hafif rahatsızlıkları olan yaşlı hastalarda, poliklinik pratiğinde, dozlar bölünmüş dozlar halinde veya gece günde 1 kez maksimum 25-50-100 mg'dır.

Migrenin önlenmesi için, nörojenik nitelikteki kronik ağrı (uzun süreli baş ağrıları dahil) ile günde 12.5-25 mg ila 100 mg.

Yan etki

Esas olarak ilacın antikolinerjik etkisi ile ilişkilidir: akomodasyon parezi, bulanık görme, artan göz içi basıncı, ağız kuruluğu, kabızlık, bağırsak tıkanıklığı, idrar retansiyonu, ateş. Tüm bu fenomenler genellikle ilaca adaptasyondan veya doz azaltımından sonra kaybolur.

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi tarafından: baş ağrısı, ataksi, yorgunluk, halsizlik, sinirlilik, baş dönmesi, kulak çınlaması, uyuşukluk veya uykusuzluk, bozulmuş konsantrasyon, kabuslar, dizartri, konfüzyon, halüsinasyonlar, motor ajitasyon, oryantasyon bozukluğu, titreme , parestezi , periferik nöropati, EEG değişiklikleri; nadiren - ekstrapiramidal bozukluklar, konvülsiyonlar, kaygı.

Kardiyovasküler sistemin yanından: taşikardi, aritmi, iletim bozukluğu, kan basıncı değişkenliği, EKG'de QRS kompleksinin genişlemesi (bozulmuş intraventriküler iletim), kalp yetmezliği semptomları, bayılma.

Yandan sindirim sistemi: mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, anoreksiya, stomatit, tat alma bozuklukları, dilde kararma, epigastrik rahatsızlık, gastralji, hepatik transaminazların aktivitesinde artış, nadiren - kolestatik sarılık, ishal.

Endokrin sistemden: boyutta bir artış meme bezleri erkeklerde ve kadınlarda, galaktore, antidiüretik hormonun salgılanmasında değişiklikler, libidoda değişiklikler, potens; nadiren - hipo veya hiperglisemi, glukozüri, bozulmuş glukoz toleransı, testis ödemi.

alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı, ışığa duyarlılık, anjiyoödem, ürtiker.

Diğer: agranülositoz, lökopeni, eozinofili, trombositopeni, purpura ve diğer kan değişiklikleri, saç dökülmesi, şişmiş lenf düğümleri, kilo alımı uzun süreli kullanım, terleme, pollaküri.

Uzun süreli tedavide, özellikle yüksek dozlarda, tedavinin keskin bir şekilde kesilmesiyle, yoksunluk sendromu gelişebilir: baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, ishal ve ayrıca sinirlilik, canlı, olağandışı rüyalar ve sinirlilik ile uyku bozukluğu.

İlaç Amitriptilin tabletlerinin kullanımına kontrendikasyonlar

• dekompansasyon aşamasında kalp yetmezliği;
• miyokard enfarktüsünün akut ve iyileşme süresi;
• kalp kası iletiminin ihlalleri;
• şiddetli arteriyel hipertansiyon;
• şiddetli disfonksiyonu olan karaciğer ve böbreklerin akut hastalıkları;
• akut aşamada mide ve duodenumun peptik ülseri;
• Prostatik hipertrofi;
• mesanenin atonisi;
• pilor stenozu, paralitik ileus;
• MAO inhibitörleri ile eş zamanlı tedavi;
• hamilelik, dönem Emzirme;
• 6 yaşına kadar olan çocukların yaşı;
• amitriptiline karşı aşırı duyarlılık.

Dikkatle: alkolizmden mustarip kişilerde kullanın, bronşiyal astım, manik-depresif psikoz ve epilepsi, kemik iliği hematopoezinin baskılanması, hipertiroidizm, anjina pektoris ve kalp yetmezliği, açı kapanması glokomu, göz içi hipertansiyon, şizofreni (alındığında genellikle üretken semptomların alevlenmesi olmamasına rağmen).

Hamilelik ve emzirme döneminde ilaç Amitriptilin tabletlerinin kullanımı

Kontrendikasyon: hamilelik, emzirme dönemi.

Karaciğer fonksiyon ihlalleri için başvuru

İlacın kullanımı kontrendikedir akut hastalıklarşiddetli disfonksiyonu olan karaciğer.

Böbrek fonksiyon ihlalleri için başvuru

İlacın kullanımı, ciddi işlev bozukluğu olan akut böbrek hastalığında kontrendikedir.

Yaşlı hastalarda kullanım

Hafif rahatsızlıkları olan yaşlı hastalarda, poliklinik pratiğinde dozlar, bölünmüş dozlar halinde veya gecede 1 kez maksimum 25-50-100 mg'dır.

Çocuklarda kullanım

Kontrendikasyon: 6 yaşın altındaki çocuklar.

Enürezis ile 6 yaşından büyük çocuklar - yatmadan önce 12.5-25 mg (doz çocuğun vücut ağırlığının 2.5 mg / kg'ını geçmemelidir).

Özel Talimatlar

Amitriptilin günde 150 mg'ın üzerindeki dozlarda nöbet eşiğini düşürür, bu nedenle nöbet öyküsü olan hastalarda ve yaş veya yaralanma nedeniyle buna yatkın olan hastalarda nöbet olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Yaşlılarda amitriptilin ile tedavi, deliryum bozuklukları, hipomani ve diğer komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilacın minimum dozlarının kullanılması ve bunların kademeli olarak artırılması ile dikkatle izlenmelidir.

Manik-depresif psikozun depresif evresi olan hastalar manik evreye geçebilir.

Amitriptilin alırken alkol almayın.

Araç kullanma becerisi ve kontrol mekanizmaları üzerindeki etkisi

Amitriptilin alırken araba kullanmayın Araç, artan dikkat konsantrasyonu gerektiren mekanizmaların ve diğer iş türlerinin bakımı.

doz aşımı

Semptomlar: uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, komaya varan bilinç depresyonu, genişlemiş göz bebekleri, ateş, nefes darlığı, dizartri, ajitasyon, halüsinasyonlar, nöbetler, kas sertliği, kusma, aritmi, arteriyel hipotansiyon, kalp yetmezliği, solunum depresyonu.

Tedavi: amitriptilin tedavisinin kesilmesi, gastrik lavaj, sıvı infüzyonu, semptomatik tedavi, kan basıncının ve sıvı ve elektrolit dengesinin idamesi. 5 gün boyunca kardiyovasküler aktivitenin (EKG) izlenmesi gösteriliyor, tk. 48 saat veya daha sonra nüks meydana gelebilir.

Hemodiyaliz ve zorlu diürez çok etkili değildir.

ilaç etkileşimi

Amitriptilin, aşağıdaki ilaçların merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkisini arttırır: nöroleptikler, sedatifler ve hipnotikler, antikonvülsanlar, analjezikler, anestetikler, alkol; diğer antidepresanlarla etkileşime girdiğinde sinerji gösterir.

Amitriptilinin nöroleptikler ve / veya antikolinerjik ilaçlarla birlikte kullanılmasıyla ateşli bir sıcaklık reaksiyonu, paralitik ileus oluşabilir.

Amitriptilin, katekolaminlerin ve diğer adrenostimülanların hipertansif etkilerini güçlendirir, bu da kardiyak aritmiler, taşikardi, şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişme riskini artırır, ancak norepinefrin salınımını etkileyen ilaçların etkilerini engeller.

Amitriptilin, guanetidin ve benzer etki mekanizmasına sahip ilaçların antihipertansif etkisini azaltabileceği gibi, antikonvülzanların etkisini de zayıflatabilir.

Amitriptilin ve antikoagülanların - kumarin türevlerinin eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin antikoagülan aktivitesinde bir artış mümkündür.

-de eşzamanlı alım amitriptilin ve simetidin, amitriptilinin plazma konsantrasyonunu toksik etkilerin olası gelişimi ile artırabilir.

Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (barbitüratlar, karbamazepin), amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını azaltır.

Amitriptilin, antiparkinson ilaçların ve ekstrapiramidal reaksiyonlara neden olan diğer ilaçların etkisini arttırır. Kinidin, amitriptilin metabolizmasını yavaşlatır. Amitriptilinin disülfiram ve diğer asetaldehit dehidrogenaz inhibitörleri ile birlikte uygulanması deliryuma neden olabilir.

Pimozid ve probukol kardiyak aritmileri şiddetlendirebilir.

Amitriptilin, kortikosteroidlerin neden olduğu depresyonu şiddetlendirebilir.

Tirotoksikoz tedavisinde kullanılan ilaçlarla birlikte kullanıldığında agranülositoz gelişme riski artar.

Amitriptilinin MAO inhibitörleri ile eş zamanlı uygulanması ölümcül olabilir. MAO inhibitörleri ve trisiklik antidepresanlar arasında tedavide bir mola en az 14 gün olmalıdır.

Eczanelerden dağıtım şartları

Reçeteli.

Saklama şartları ve koşulları

15 ila 25 °C sıcaklıkta kuru, karanlık ve çocukların ulaşamayacağı bir yerde. Raf ömrü - 4 yıl.

*ZENTIVA PHARMA LLC* APOTEX+VECTOR Arla Foods amba Arinco NYCOMED SLOVAKOFARMA TORONTO+VECTOR Akrikhin HFC JSC Alsi Pharma, CJSC BRYNTSALOV-A, CJSC Grindeks JSC Dalchimpharm JSC Dalchimpharm/Masterlek Daru Pakhsh Pharmaceutical MFG. Şirket/Paketli O Daru Pakhsh Pharmaceutical MFG.Company/Akrikhin Elfa Pharmaceutical Company S.A./Grindeks AO Zentiva a.s. ZiO-Zdorovye, CJSC Lens/Dalkhim LENS-PHARM, LLC Moskova Endokrin Fabrikası, Federal Devlet Üniter Teşebbüsü Moskhimfarmpreparaty Semashko Nycomed Austria GmbH Nycomed Danimarka A/S Nycomed Danimarka ApS OZON,OOO Polpharma İlaç fabrikası AO Saneka İlaç a.s. Sintez AKO OAO Sintez AKOMPiI, OAO ("Sintez" OAO) Takeda Pharma A/S/Takeda Pharma AS Ferring-Lechiva SA

Menşei ülke

Danimarka Danimarka/Estonya İran, İran İslam Cumhuriyeti/Rusya Letonya Rusya Slovakya Çek Cumhuriyeti Estonya

Ürün grubu

Gergin sistem

Trisiklik bileşikler grubundan antidepresan

Sürüm formları

• 10 - kabarcıklar (5) - karton paketler. 10 - polimer kaplar. 10 - hücresel kontur paketleri. 10 - şişeler. 20 - polimer kaplar. 20 - şişeler. 30 - polimer kaplar. 30 - şişeler. 40 - polimer kaplar. 10 - hücresel kontur paketleri (1) - karton paketleri. 10 - hücresel kontur paketleri (2) - karton paketleri. 10 - hücresel kontur paketleri (5) - karton paketleri. 50 - koyu renkli cam kavanozlar 10 - kabarcıklı paketler (5) - karton paketler 10 - kabarcıklı paketler (5) - karton paketler. 10 - hücresel kontur paketleri (5) - karton paketleri. 10 adet. - kabarcıklar (5) - karton paketler. 2 ml - şeffaf cam ampuller (5) - PVC kaplar (2) - karton paketler. 50 - koyu cam şişeler 50 - koyu renkli cam şişeler. Enjeksiyon için çözelti %1-2 ml'lik ampullerde, paket başına 5 ampul 10 ampul Paket başına 2 ml 50 tablet

Dozaj formunun açıklaması

• i / m yönetimi için çözüm şeffaftır, renksizdir. için çözüm Intramüsküler enjeksiyon Enjeksiyon tabletleri için solüsyon Kaplı tabletler Sarı film kaplı tabletler, yuvarlak, bikonveks.

farmakolojik etki

Antidepresan (trisiklik antidepresan). Ayrıca bazı analjezik (merkezi kökenli), H2-histamin bloke edici ve antiserotonin etkileri vardır, yatak ıslatmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve iştahı azaltır. M-kolinerjik reseptörlere yüksek afinitesinden dolayı güçlü bir periferik ve merkezi antikolinerjik etkiye sahiptir; H1-histamin reseptörleri için afinite ve alfa-adrenerjik bloke edici etki ile ilişkili güçlü bir yatıştırıcı etki. Terapötik dozlarda kinidin gibi bir alt grup la'nın antiaritmik bir ilacının (LS) özelliklerine sahiptir, ventriküler iletimi yavaşlatır (aşırı doz durumunda ciddi intraventriküler bloğa neden olabilir). Antidepresan etki mekanizması, sinapslardaki norepinefrin konsantrasyonundaki bir artış ve / veya merkezi sinir sistemindeki (CNS) serotonin (yeniden emiliminde azalma) ile ilişkilidir. Bu nörotransmiterlerin birikmesi, presinaptik nöronların zarları tarafından geri alımlarının engellenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uzun süreli kullanımda beyindeki beta-adrenerjik ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır, adrenerjik ve serotonerjik iletimi normalleştirir, depresif durumlarda bozulan bu sistemlerin dengesini geri kazandırır. Anksiyete-depresif durumlarda kaygı, ajitasyon ve depresif belirtileri azaltır. Antiülser etki mekanizması, midenin parietal hücrelerinde H2-histamin reseptörlerini bloke etme yeteneğinin yanı sıra yatıştırıcı ve m-antikolinerjik etkiye sahip olmasından kaynaklanır (ile ülser mide ve 12 duodenal ülser ağrılarını giderir, ülserlerin iyileşmesini hızlandırır). Yatak ıslatmadaki etkinlik, artan mesane gerilebilirliği, doğrudan beta-adrenerjik stimülasyon, artan sfinkter tonu ile alfa-adrenerjik agonist aktivitesi ve serotonin alımının merkezi blokajı ile sonuçlanan antikolinerjik aktiviteye bağlı gibi görünmektedir. merkezi işler analjezik etki CNS'deki monoaminlerin, özellikle serotonin konsantrasyonundaki değişiklikler ve endojen opioid sistemleri üzerindeki etki ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bulimia nervozadaki etki mekanizması belirsizdir (depresyondakine benzer olabilir). İlacın hem depresyonu olmayan hastalarda hem de varlığında bulimia üzerindeki net etkisi gösterilirken, depresyonun kendisiyle birlikte bir zayıflama olmaksızın bulimide bir azalma gözlemlenebilir. Genel anestezi sırasında kan basıncını (BP) ve vücut ısısını düşürür. Monoamin oksidazı (MAO) inhibe etmez. Antidepresan etkisi kullanıma başladıktan 2-3 hafta sonra gelişir.

Farmakokinetik

Emilim yüksektir. Amitriptilinin biyoyararlanımı %30-60, aktif metaboliti nortriptilin ise %46-70'dir. Oral uygulamadan sonra maksimum konsantrasyona (Tmax) ulaşma süresi 2.0-7.7 saattir Dağılım hacmi 5-10 l/kg'dır. Amitriptilin için etkili terapötik kan konsantrasyonları 50-250 ng/ml, nortriptilin için 50-150 ng/ml'dir. Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyon (Cmax) 0,04-0,16 μg / ml'dir. Kan-beyin bariyeri, plasenta bariyeri dahil olmak üzere histohematik bariyerlerden geçer (nortriptilin dahil), anne sütüne geçer. Plazma proteinleri ile iletişim - %96. CYP2C19, CYP2D6 izoenzimlerinin katılımıyla karaciğerde metabolize edilen, aktif metabolitlerin - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin ve inaktif metabolitlerin - oluşumu ile "ilk geçiş" (demetilasyon, hidroksilasyon yoluyla) etkisine sahiptir. Plazma yarı ömrü (T1/2) amitriptilin için 10-26 saat ve nortriptilin için 18-44 saattir. Böbrekler tarafından atılır (esas olarak metabolitler şeklinde) - 2 haftada% 80, kısmen safra ile.

Özel durumlar

Tedaviye başlamadan önce kan basıncının kontrolü gereklidir (kan basıncı düşük veya değişken olan hastalarda daha da düşebilir); tedavi süresi boyunca - periferik kanın kontrolü (bazı durumlarda agranülositoz gelişebilir ve bu nedenle, özellikle vücut sıcaklığındaki artış, grip benzeri semptomların ve bademcik iltihabının gelişmesiyle birlikte kan tablosunun izlenmesi önerilir), ile uzun süreli tedavi - CCC ve karaciğer fonksiyonlarının kontrolü. Yaşlılarda ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, kalp atış hızının, kan basıncının, EKG'nin izlenmesi endikedir. EKG'de klinik olarak önemsiz değişiklikler görülebilir (T dalgasında düzleşme, depresyon segment S-T, QRS kompleksinin genişlemesi). Yatar veya oturur pozisyondan aniden dikey pozisyona geçerken dikkatli olunmalıdır. Tedavi süresi boyunca etanol kullanımı hariç tutulmalıdır. Küçük dozlardan başlayarak MAO inhibitörlerinin kaldırılmasından en geç 14 gün sonra atayın. Uzun süreli tedaviden sonra uygulamanın aniden kesilmesi ile "geri çekilme" sendromunun gelişmesi mümkündür. 150 mg / gün üzerindeki dozlarda amitriptilin, nöbet aktivitesi eşiğini azaltır (yatkın hastalarda epileptik nöbet riski ve ayrıca beyin gibi konvülsif bir sendromun ortaya çıkmasına neden olan diğer faktörlerin varlığında dikkate alınmalıdır). herhangi bir etiyolojinin zarar görmesi, antipsikotik ilaçların (nöroleptikler) eşzamanlı kullanımı , etanolün reddedilmesi veya antikonvülsan özelliklere sahip ilaçların, örneğin benzodiazepinlerin kesilmesi sırasında). Şiddetli depresyonlar, önemli bir remisyon sağlanana kadar devam edebilen intihar eylemleri riski ile karakterize edilir. Bu bağlamda, tedavinin başlangıcında, benzodiazepinler veya antipsikotik ilaçlar grubundan ilaçlarla bir kombinasyon ve sürekli tıbbi gözetim (ilaçların saklanması ve verilmesi için güvenilen kişilere emanet edilmesi) belirtilebilir. Depresyon ve diğer psikiyatrik bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde (24 yaş altı) antidepresanlar, plaseboya kıyasla intihar düşünceleri ve intihar davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu hasta kategorisine amitriptilin veya başka herhangi bir antidepresan reçete edilirken, intihar riski, kullanımlarının yararları ile ilişkilendirilmelidir. Kısa süreli çalışmalarda 24 yaş üstü kişilerde intihar riski artmazken, 65 yaş üstü kişilerde biraz azalmıştır. Antidepresanlarla tedavi sırasında tüm hastalar izlenmelidir. erken teşhis intihar eğilimleri. Tedavi sırasında depresif faz sırasında döngüsel afektif bozukluğu olan hastalarda, manik veya hipomanik durumlar gelişebilir (dozun azaltılması veya ilacın kesilmesi ve antipsikotik bir ilacın atanması gerekir). Bu durumların giderilmesinden sonra endikasyonlar varsa düşük dozlarda tedaviye devam edilebilir.

Birleştirmek

• 1 sekme amitriptilin hidroklorür 28,3 mg, amitriptilin 25 mg içeriğine karşılık gelir Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, mısır nişastası, jelatin, kalsiyum stearat, talk, koloidal silikon dioksit. amitriptilin g / x 25 mg Yardımcı maddeler: süt şekeri, mısır nişastası, mikrokristalin selüloz, aerosil, gıda jelatini, kalsiyum stearat. Amitriptilin hidroklorür - 0.01 g; Yardımcı maddeler: glikoz, sodyum klorür, pH 4.0-6.0'a kadar hidroklorik asit, benzetonyum klorür, enjeksiyonluk su. amitriptilin hidroklorür (amitriptilin cinsinden) - 10 mg. Yardımcı maddeler: dekstroz monohidrat (glikoz monohidrat, glikoz (C * PharmDeks)), sodyum klorür, benzetonyum klorür (benzetonyum klorür), enjeksiyonluk su Amitriptilin hidroklorür 10MG; Yardımcı maddeler: süt şekeri, mısır nişastası, mikrokristalin selüloz, aerosil, gıda jelatini, kalsiyum stearat Amitriptilin hidroklorür 10MG; Yardımcı maddeler: süt şekeri, mısır nişastası, mikrokristalin selüloz, aerosil, yenilebilir jelatin, kalsiyum stearat. amitriptilin içeriğine karşılık gelen amitriptilin hidroklorür 11.315 mg/ml 10 mg/ml Yardımcı maddeler: dekstroz, enjeksiyonluk su. amitriptilin hidroklorür 25mg; Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, mısır nişastası, jelatin, kalsiyum stearat, talk, koloidal silikon dioksit. Amitriptilin hidroklorür 25mg; Yardımcı maddeler: süt şekeri, mısır nişastası, mikrokristalin selüloz, aerosil, yenilebilir jelatin, kalsiyum stearat. amitriptilin hidroklorür - 11.32 mg veya 28.30 mg, 10 mg ve 25 mg amitriptiline karşılık gelir; yardımcı maddeler: mikrokristalin selüloz - 40/100 mg, laktoz monohidrat (süt şekeri) - 40/100 mg, önceden jelatinleştirilmiş nişasta - 25,88 / 64,70 mg, koloidal silikon dioksit (aerosil) - 0,4 / 1 mg, talk - 1,2/3 mg, magnezyum stearat - 1.2/3 mg.

Amitriptilin kullanım endikasyonları

• Depresyon (özellikle anksiyete, ajitasyon ve uyku bozuklukları, çocukluktakiler dahil, endojen, involüsyonel, reaktif, nevrotik, uyuşturucu, organik lezyonlar beyin). Karmaşık terapinin bir parçası olarak, karışık duygusal bozukluklar, şizofrenide psikoz, alkol yoksunluğu, davranış bozuklukları (aktivite ve dikkat), çocuklarda gece idrar kaçırma (mesane hipotansiyonu olan hastalar hariç), bulimia nervoza, kronik ağrı sendromu ( kronik ağrı kanser hastalarında, migren, romatizmal hastalıklar, yüzde atipik ağrı, postherpetik nevralji, posttravmatik nöropati, diyabetik veya diğer periferik nöropati), baş ağrısı, migren (önleme), mide ülseri ve duodenum ülseri.

Amitriptilin kontrendikasyonları

• - MAO inhibitörleri ile eşzamanlı uygulama ve bunların amitriptilin tedavisinin başlamasından 14 gün önce uygulanması; - miyokard enfarktüsü (akut ve iyileşme dönemleri); - akut alkol zehirlenmesi; - hipnotikler, analjezikler ve psikoaktif ilaçlarla akut zehirlenme; - açı kapanması glokomu; - şiddetli AV ve intraventriküler iletim ihlalleri (II derece AV blokajı, His demetinin bacaklarının blokajı); - emzirme dönemi (emzirme); - 12 yaşına kadar olan çocuklar; - İlacın bileşenlerine aşırı duyarlılık. Dikkatle: alkolizm, bronşiyal astım, manik-depresif psikoz ve epilepsi, kemik iliği hematopoezi baskılanması, hipertiroidizm, anjina pektoris ve kalp yetmezliği, göz içi hipertansiyon, şizofreni (alındığında genellikle hiçbir etkisi olmamasına rağmen) olan kişilerde üretken semptomların alevlenmesi), gebelik (özellikle ilk trimesterde).

Amitriptilin dozu

• 10 mg 10 mg/ml 10 mg, 25 mg, 50 mg 25 mg

Amitriptilin yan etkileri

• Esas olarak ilacın antikolinerjik etkisi ile ilişkilidir: akomodasyon parezi, bulanık görme, artan göz içi basıncı, ağız kuruluğu, kabızlık, bağırsak tıkanıklığı, idrar retansiyonu, ateş. Tüm bu fenomenler genellikle ilaca adaptasyondan veya doz azaltımından sonra kaybolur. Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi tarafından: baş ağrısı, ataksi, yorgunluk, halsizlik, sinirlilik, baş dönmesi, kulak çınlaması, uyuşukluk veya uykusuzluk, bozulmuş konsantrasyon, kabuslar, dizartri, konfüzyon, halüsinasyonlar, motor ajitasyon, oryantasyon bozukluğu, titreme , parestezi , periferik nöropati, EEG değişiklikleri; nadiren - ekstrapiramidal bozukluklar, konvülsiyonlar, kaygı. Kardiyovasküler sistemin yanından: taşikardi, aritmi, iletim bozukluğu, kan basıncı değişkenliği, EKG'de QRS kompleksinin genişlemesi (bozulmuş intraventriküler iletim), kalp yetmezliği semptomları, bayılma. Sindirim sisteminden: mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, anoreksiya, stomatit, tat alma bozuklukları, dilde koyulaşma, epigastriumda rahatsızlık, gastralji, hepatik transaminazların aktivitesinde artış, nadiren - kolestatik sarılık, ishal. Endokrin sistemden: erkeklerde ve kadınlarda meme bezlerinin boyutunda bir artış, galaktore, antidiüretik hormonun salgılanmasında bir değişiklik, libidoda bir değişiklik, potens; nadiren - hipo veya hiperglisemi, glukozüri, bozulmuş glukoz toleransı, testis ödemi. Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı, ışığa duyarlılık, anjiyoödem, ürtiker. Diğer: agranülositoz, lökopeni, eozinofili, trombositopeni, purpura ve diğer kan değişiklikleri, saç dökülmesi, şişmiş lenf düğümleri, uzun süreli kullanımla kilo alımı, terleme, pollaküri. Uzun süreli tedavide, özellikle yüksek dozlarda, tedavinin keskin bir şekilde kesilmesiyle, yoksunluk sendromu gelişebilir: baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, ishal ve ayrıca sinirlilik, canlı, olağandışı rüyalar ve sinirlilik ile uyku bozukluğu.

ilaç etkileşimi

Amitriptilin, aşağıdaki ilaçların merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkisini arttırır: nöroleptikler, sedatifler ve hipnotikler, antikonvülsanlar, analjezikler, anestetikler, alkol; diğer antidepresanlarla etkileşime girdiğinde sinerji gösterir. Amitriptilinin nöroleptikler ve / veya antikolinerjik ilaçlarla birlikte kullanılmasıyla ateşli bir sıcaklık reaksiyonu, paralitik ileus oluşabilir. Amitriptilin, katekolaminlerin ve diğer adrenostimülanların hipertansif etkilerini güçlendirir, bu da kardiyak aritmiler, taşikardi, şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişme riskini artırır, ancak norepinefrin salınımını etkileyen ilaçların etkilerini engeller. Amitriptilin, guanetidin ve benzer etki mekanizmasına sahip ilaçların antihipertansif etkisini azaltabileceği gibi, antikonvülzanların etkisini de zayıflatabilir. Amitriptilin ve antikoagülanların - kumarin türevlerinin eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin antikoagülan aktivitesinde bir artış mümkündür. Amitriptilin ve simetidinin eşzamanlı uygulanmasıyla, olası toksik etkilerin gelişmesiyle amitriptilinin plazma konsantrasyonunda bir artış mümkündür. Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (barbitüratlar, karbamazepin), amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını azaltır. Amitriptilin, antiparkinson ilaçların ve ekstrapiramidal reaksiyonlara neden olan diğer ilaçların etkisini arttırır. Kinidin, amitriptilin metabolizmasını yavaşlatır. Amitriptilinin disülfiram ve diğer asetaldehit dehidrogenaz inhibitörleri ile birlikte uygulanması deliryuma neden olabilir. Östrojen içeren oral kontraseptifler, amitriptilinin biyoyararlanımını artırabilir. Pimozid ve probukol kardiyak aritmileri şiddetlendirebilir. Amitriptilin, kortikosteroidlerin neden olduğu depresyonu şiddetlendirebilir. Tirotoksikoz tedavisinde kullanılan ilaçlarla birlikte kullanıldığında agranülositoz gelişme riski artar. Amitriptilinin MAO inhibitörleri ile eş zamanlı uygulanması ölümcül olabilir. MAO inhibitörleri ve trisiklik antidepresanlar arasında tedavide bir mola en az 14 gün olmalıdır.

doz aşımı

Uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, genişlemiş göz bebekleri, ateş, nefes darlığı, dizartri, psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, nöbetler, kas sertliği, supor, koma, kusma, aritmi, arteriyel hipotansiyon, kalp yetmezliği, solunum depresyonu

Depolama koşulları

• Kuru bir yerde saklayın
• Çocuklardan uzak tutun
• ışıktan korunan bir yerde saklayın

Devlet İlaç Sicili tarafından sağlanan bilgiler.

Eş anlamlı

• Amizol, Amineurin, Amiptyline, Amiton, Amitriptyline, Amitriptyline Lechiva, Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Akos, Amitriptyline-Grindeks, Amitriptyline-LENS, Amitriptyline-Slovakofarma, Amitriptyline Hydrochloride, Apo-Amitriptyline, Vero-Amitriptyline, Dami Lena

İlacın fotoğrafı

Latin isim: Amitriptilin

ATX kodu: N06AA09

Aktif madde:

Üretici: Grindeks (Letonya), Nycomed (Danimarka), Synthesis (Rusya), Ozon (Rusya), ALSI Pharma (Rusya)

Açıklama şunlar için geçerlidir: 08.11.17

Amitriptilin, trisiklik sentetik bir antidepresandır.

aktif madde

Serbest bırakma formu ve kompozisyon

50 adetlik kavanozlarda ve 10 adetlik blisterlerde satılan tabletler halinde üretilmiştir. 1 pakette 5 kabarcık.

Kullanım endikasyonları

• herhangi bir kökene sahip depresyon;
• anksiyete-depresif durumlar;
• karışık duygusal ve fobik bozukluklar;
• davranışsal bozukluklar;
• bulimik nevroz;
• psikojenik anoreksiya;
• kronik nörojenik ağrı;
• migren önleme

Kontrendikasyonlar

• dekompanse kalp kusurları;
• kalp kası iletiminin ihlalleri;
• miyokard enfarktüsünün akut ve iyileşme süresi;
• mide ve duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi;
• glokom;
• kan hastalıkları;
• paralitik ileus ve pilor stenozu;
• mesane disfonksiyonu;
• prostat hipertrofisi;
• ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.

Amitriptilin kullanım talimatları (yöntem ve doz)

Tabletler geceleri ağızdan alınır. İlk günlük doz 25-50 mg'dır. Daha sonra 5-6 gün içinde hastanın bireysel parametreleri dikkate alınarak günlük doz 150-200 mg'a çıkarılır.

Uygulamanın ikinci haftasında düzelme görülmezse doz günde 300 mg'a çıkarılır. Semptomların kaybolmasıyla doz günde 50-100 mg'a düşürülür. Hastalığın belirtileri ortadan kalktıktan sonra bile tedavinin en az 3 ay devam etmesi önerilir.

Yaşlı hastalarda hafif rahatsızlıkların tedavisinde doz günde 30-100 mg'dır. Tek seferlik resepsiyon - geceleri. Hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasından sonra, minimum etkili günlük doz alınır - 25-50 mg.

Gece idrar kaçırma ile 6-10 yaş arası çocuklara günde 10-20 mg, 11-16 yaş arası çocuklara - günde 25-50 mg reçete edilir.

Yan etkiler

İlacı alırken, aşağıdaki yan etkiler mümkündür:

• artan göz içi basıncı, konaklama bozuklukları, idrar retansiyonu, artan vücut ısısı;
• kardiyovasküler sistemdeki bozukluklar: taşikardi, artan kan basıncı, ortostatik hipotansiyon, vb.;
• merkezi sinir sisteminin yanından: baş dönmesi, uyuşukluk, titreme;
• döküntü ve diğer alerjik reaksiyonlar;
• gastrointestinal sistem kısmında: tat bozukluğu, ağız kuruluğu, kabızlık, bağırsak tıkanıklığı, stomatit, mide bulantısı, kusma, anoreksiya gelişimi, nadir durumlarda, karaciğer bozuklukları;
• endokrin sistemden: libido ve potens azalması, ADH sekresyonundaki değişiklikler, jinekomasti.

doz aşımı

Doz aşımı belirtileri:

• uyuşukluk, uyuşukluk, koma, ataksi, halüsinasyonlar, anksiyete, psikomotor ajitasyon, yönelim bozukluğu, konfüzyon, dizartri, kas sertliği ve epileptik sendrom;
• kan basıncında azalma, taşikardi, aritmi, bozulmuş intrakardiyak iletim, trisiklik antidepresanlar, şok, kalp yetmezliği ve nadiren kalp durması ile zehirlenmenin karakteristik EKG değişiklikleri;
• solunum depresyonu, nefes darlığı, siyanoz, kusma, hipertermi, midriyazis, artan terleme, oligüri veya anüri.

Semptomlar ilacın yüksek dozunu aldıktan 4 saat sonra ortaya çıkar, 24 saat sonra maksimuma ulaşır ve 4-6 gün sürer.

Tedavi gastrik lavaj, aktif kömür, semptomatik ve destekleyici tedaviyi içerir.

analoglar

için analoglar ATX kodu: Amizol, Amirol, Saroten geciktirici, Triptisol, Elivel.

İlacın değiştirilmesine kendiniz karar vermeyin, doktorunuza danışın.

farmakolojik etki

İlacın belirgin bir yatıştırıcı (yatıştırıcı), timoanaleptik (depresyonu bastırma yeteneği) ve anksiyolitik (endişe ve korkuyu bastırma yeteneği) etkisi vardır.

Ajan, üretken semptomların şiddetlenmesine neden olmaz: halüsinasyonlar veya sanrılar.

Gastrointestinal sistemde iyi emilir. Amitriptilinin kan proteinlerine bağlanması %90-95'e ulaşır.

Özel Talimatlar

İlacın uzun süreli kullanımı kilo alımına neden olabilir.

Hastalığın manik aşamaya geçme riski olduğundan, manik-depresif psikozu olan kişilere dikkatle reçete edilir.

Amitriptilin'in günlük 150 mg'ın üzerinde kullanılması nöbet eşiğinin düşmesine neden olur. Bu nedenle, nöbet öyküsü olan hastaların yanı sıra yaş veya yaralanma nedeniyle nöbet geçirebilecekleri hastalar nöbet riskini dikkate almalıdır.

Hamilelik ve emzirme döneminde

Hamilelik ve emzirme döneminde, ilaç kontrendikedir.

çocuklukta

Amitriptilin 6 yaşın altındaki hastalara reçete edilmez.

İlaç, hastanın hipotonik mesanesi yoksa çocukluk çağı enürezisinde alınır.

yaşlılıkta

Yaşlı hastalarda, ilaç, ilaca bağlı psikozları, özellikle geceleri ve paralitik ileusu tetikleyebilir. Amitriptilin'in kaldırılmasından sonra semptomlar birkaç gün içinde kaybolur.

Bozulmuş böbrek fonksiyonu için

Belirgin bir böbrek fonksiyonu ihlali ile, ilaç kontrendikedir.

Bozulmuş karaciğer fonksiyonu için

Akut karaciğer hastalıklarında Amitriptilin kullanımı yasaktır.

ilaç etkileşimi

• Amitriptilinin monoamin oksidaz inhibitörleri ile birlikte kullanılması önerilmez.
• Merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçlarla kombinasyon halinde, hipotansif etkilerinde ve solunum depresyonunda önemli bir artış mümkündür.
• Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçlarla kombinasyon halinde etkileri artar.
• Eşzamanlı kullanımla, sempatomimetik ilaçların kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisi artar.
• Nöroleptiklerle aynı anda alındığında, metabolizma karşılıklı olarak inhibe edilir ve konvülsif hazırlık eşiği düşer.
• Antihipertansif ajanlarla kombinasyon halinde antihipertansif etki ve ortostatik hipotansiyon gelişme riski artabilir.
• Etanol ile kombinasyon halinde, özellikle tedavinin ilk günlerinde etkisi artar.