Tüberküloz menenjit sıklıkla okülomotor ve abdusens sinirlerinde hasar eşlik eder. Tüberküloz menenjitte bu sinirlere verilen hasarın sıklığı, iltihaplanma sürecinin, en azından başlangıç ​​aşamasında, beynin tabanında lokalize olması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Şiddetli menenjitte bu sinirlerin hasar görmesi nadirdir. Gelecekte, tüberküloz menenjit seyri kötüleşirse, o zaman yeni semptomlar genellikle hastalığın resmine katılır: beynin ilgili kısımlarındaki hasarın veya damarlarındaki ilerleyici enflamatuar değişikliklerin neden olduğu mono ve hemiparezi.
Otojenik menenjitin nedeni kronik, nadiren akut orta kulak iltihabıdır.

Tüberküloz menenjit gelişim kaynağı genellikle bronkoadenit veya buna karşılık gelen periferik değişiklikler Lenf düğümleri akciğer tüberkülozu ve kemik lezyonlarının infiltratif ve eksüdatif formlarının yanı sıra. Birincil odağın tanımlanması genellikle çok zordur. Bazen sadece klinik olarak değil, kesitte de tanınmaz halde kalır. Keşfi genellikle menenjitin doğasına ve karakterine ışık tutar.

kesin teşhis değeri sahip tüberkülin testi(Pirquet ve Mantoux reaksiyonları), tüberkülozun saptanmasında yardımcı yöntemlerden biridir. İÇİNDE çocukluk belirli bir sürecin varlığında, bu test çoğu durumda (% 80) pozitif sonuç verir.

Beyin zarlarında hasar tüberküloz esas olarak vücudun direncinin zayıflaması şeklinde genel olumsuz koşulların varlığında kraniyal boşlukta hematojen enfeksiyon sonucu oluşur. Enfeksiyonlarının kaynağı, coğrafi olarak kulaktan uzak organlardaki tüberküloz süreçleridir.

İlginç bir soru, ortalamanın rolü hakkındadır. Tüberküloz etiyolojisinin orta kulak iltihabı tüberküloz menenjit gelişiminde. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, bu tür otitis, önemli yıkım ile karakterize olmalarına rağmen, nadiren meninkslerin iltihaplanmasına neden olur. kemik dokusu orta kulak. Kemik yıkımı nedeniyle, patolojik süreç genellikle meninkslere ulaşırken, ikincisi bozulmadan kalır.

Diferansiyel için büyük değer tüberküloz menenjit teşhisi otojenik karakter ve kompozisyona sahip Beyin omurilik sıvısı tüberküloz menenjitte şeffaf, nadiren bulutlu, bazen hafif ksantokromi ile birlikte.

Tüberküloz menenjit için pleositoz çoğu durumda 27 ila 500 hücre arasında değişir ve birçok hastada pleositoz 300-500 oluşturulmuş element düzeyindedir. Hücre sayısı her zaman sürecin gidişatını yansıtmaz, çünkü genellikle hastanın ciddi bir durumunda hafif bir pleositoz ve tersine nispeten hafif bir durumda büyük bir pleositoz vardır. Streptomisin tedavisinin başlangıcında, sıklıkla pleositozda bir artış ve nötrofilik bir reaksiyon gözlenir. Subaraknoid boşluğa enjekte edilen bir ilaçla meninkslerin tahriş olmasına dayanırlar.

Otojenik menenjit ile pleositoz daha belirgindir ve hastalığın başlangıcındaki hücresel formülü esas olarak oluşur. Bu menenjit formunda, tüberkülozun aksine, hücre sayısı genellikle patolojik sürecin doğasına ve seyrine uygundur. Penisilin ve streptomisin tedavisi pleositozu azaltır ve hücresel kompozisyon oranını lenfositler lehine değiştirir.

Morfolojik açıdan, likör tüberküloz menenjiti olan lenfositik pleositoz ile karakterizedir. Beyin omurilik sıvısındaki nötrofil sayısı kural olarak azdır ve verilerimize göre çoğu hastada% 2-38'dir. Daha yüksek sayılar nadirdir. Tüberküloz menenjitin ilk aşamasında veya alevlenme döneminde nötrofillerin baskınlığı bazen not edilir, ancak pürülan menenjitin aksine, toplam hücre sayısı genellikle küçüktür. Bu nedenle, lenfositik veya lenfositik-nötrofilik sitoz, hastalığın gelişiminin zirvesinde tüberküloz etiyolojisine sahip menenjit için spesifiktir. Aynı zamanda globulin reaksiyonları keskin bir şekilde pozitiftir, protein miktarı artar, şeker yüzdesi düşer.

beyin omurilik sıvısı için tüberküloz menenjiti olan karakteristik özelliği, sıklıkla tüberküloz basillerinin bulunduğu hassas fibröz filmin 12-24 saat sonra kaybıdır. Beyin omurilik sıvısında ikincisinin varlığı her zaman hastalığın spesifik doğasını göstermez, çünkü tüberkül basili beyin omurilik sıvısında meninkslerin spesifik bir lezyonu yokluğunda bulunabilir. Beyin omurilik sıvısına geçici olarak girerler ve burada bulunmaları sadece şunu gösterir: tüberküloz odak vücutta mevcut basil fazındadır.
Aşağıdaki likörogram, otojenik ve tüberküloz menenjitte beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimindeki değişiklikleri göstermektedir.

Daha sonra tüberküloz menenjit aşamaları protein-hücre ayrışması sıklıkla bulunur, bu da az sayıda hücrede protein içeriğinin oldukça yüksek olduğu gerçeğiyle ifade edilir.

Ayrıca belirtmek gerekir ki, tüberküloz menenjiti olan pürülan olandan çok daha sık, fundusta değişiklikler olur. Bu değişiklikler, konjestif meme uçları ve optik nörit varlığında ifade edilir ve hastaların yaklaşık% 50'sinde görülür (S. L. Averbukh, K. A. Gendelman).
Diğer belirtilerle birlikte, fundus çalışmasından elde edilen veriler, hastalık sürecinin doğasının bir göstergesi olabilir.

Normal ve menenjitte BOS analizinin eğitici videosu

Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda videoyu sayfadan indirin

Normal beyin omurilik sıvısı damıtılmış su gibi şeffaftır, %98.9-99.0 su ve %1.0-1.1 kuru kalıntıdan oluşur.

BOS bulanıklığı, hücresel elementlerin (eritrositler, lökositler, doku hücresel elementler), bakteri, mantar ve protein içeriğindeki artışa bağlıdır.

Hücrelerin ve mantarların neden olduğu bulanıklık, bakterilerin neden olduğu bulanıklığın aksine santrifüjlemeden sonra azalır veya kaybolur. Beyin omurilik sıvısındaki fibrinojen içeriğindeki artışla birlikte, hafif opalesans şeklinde şeffaflıkta bir değişiklik de not edilir.

BOS'un bulanıklık derecesi, siyah bir arka plan üzerinde iletilen gün ışığında, aynı test tüpüne dökülen damıtılmış su ile karşılaştırılarak belirlenir.

Beyin omurilik sıvısında (BOS) fibrinöz (fibrinöz) film

Normalde, BOS neredeyse hiç fibrinojen içermez. Beyin omurilik sıvısında fibrinojenin ortaya çıkması, BBB - cerahatli ve seröz menenjit, merkezi sinir sistemi tümörleri, kompresyon vb.

Beyin omurilik sıvısının (BOS) rengi

Normal beyin omurilik sıvısı, damıtılmış su gibi renksizdir. Rengin görünümü genellikle merkezi sinir sisteminde patolojik bir süreci gösterir. Rengi belirlemek için likör, aynı test tüpüne dökülen damıtılmış su ile karşılaştırılır.

Beyin omurilik sıvısının (BOS) eritrositarkisi (eritroarşi)

BOS'ta kanın varlığı makro ve mikroskobik olarak tespit edilebilir. Seyahat (eser) ve gerçek eritrositarki vardır.

Seyahat eritrositarkisi, yaralanma sırasında beyin omurilik sıvısına kanın girmesinden kaynaklanır. kan damarları delme sırasında.

Gerçek eritrositarşi, beyin tümörlerinde, travmatik beyin yaralanmalarında kan damarlarının yırtılması nedeniyle beyin omurilik sıvısı boşluklarında kanamalar ile ortaya çıkar.

Beyin omurilik sıvısı boşluklarına giren kan miktarı 0,01 ila 90 ml arasında değişebilir. Eritrosit içeriği 0.1-0.15*10 9 /l'den az olduğunda, beyin omurilik sıvısı renksiz kalır. Kan için test şeridinin teşhis bölgesinin pozitif reaksiyonu ve doğal beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelemesi sırasında eritrositlerin saptanması, gizli eritrositarşiyi teşhis etmeyi mümkün kılar.

Eritrositarşi, bir beyin damarı anevrizmasının yırtılması, hemorajik enfarktüs, beyin dokusunda kanama, hemorajik ensefalit, travmatik beyin hasarı sonucu gösterir. vazomotor sinirlerin felci sonucu ortaya çıkabilir ve buna vazodilatasyon, kılcal damarlarda kanın durması ve eritrositlerin diyapedezi eşlik eder.

Eritrositler, hafif travmatik beyin hasarı ve 5-10. günlerde kanamanın dışlanması, hemorajik inme ve şiddetli TBI ile - 10-20. .

Beyin omurilik sıvısının (BOS) ksantokromisi (bilirubinarşi)

Likörün pembe, turuncu, sarı, kahverengi rengi, kanın - hemoglobin ve bilirubin - parçalanma ürünlerinden kaynaklanır ve ksantokromi olarak adlandırılır. Kan parçalanma ürünlerine bağlı olarak hemoglobinarşi (pembe renk) ve bilirubinarşi (sarı renk) olarak bölünebilen hemorajik ve konjestif ksantokromi vardır.

Hemorajik ksantokromi (bilirubinarşi), çürümesi beyin omurilik sıvısının pembe, ardından turuncu ve sarı olarak renklenmesine yol açan likör boşluklarına kan girmesinden kaynaklanır. Masif kanamanın eşlik ettiği serebral damar veya TBI anevrizmasının rüptürü ile ksantokromi 1. günde ortaya çıkar ve yoğunluğu 2-4 gün artar.

Bilirubinarşinin derecesinin azalması ve kaybolması doğrudan kanama etiyolojisine bağlıdır. Bu nedenle, bir serebral damar anevrizmasının yırtılması ile ksantokromi (bilirubinarşi) 1-1.5 ay sürer ve kanamanın eşlik etmediği felç ve TBI ile 10-14 gün sürer.

Konjestif ksantokromi (bilirubinarşi), beyin damarlarındaki yavaş kan akışının sonucudur. Hemodinamiğin ihlali, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinde ve sarı renkli (bilirubin) kan plazmasının beyin omurilik sıvısına akışında bir artışa yol açar. Bu ksantokromi (bilirubinarşi) kalıcıdır ve hiperproteinarşiye eşlik eder.

Konjestif ksantokromi (bilirubinarşi), subaraknoid boşluğun blokajı, kompresyon, menenjit (esas olarak tüberküloz ile), araknoidit vb.

Fizyolojik ksantokromi (bilirubinarşi) yenidoğanlarda ve hemen hemen tüm prematüre bebeklerde görülür. Bu fenomen, kan-beyin bariyerinin plazma bilirubinine göre artan geçirgenliği ile açıklanabilir.

Yanlış ksantokromi (bilirubinarşi), lipokromların veya penisilin gibi ilaçların beyin omurilik sıvısına nüfuz etmesinden kaynaklanır.

Beyin omurilik sıvısının yeşil rengi, bilirubinin biliverdine oksidasyonunun bir sonucu olarak şiddetli bilirubinarşi ile gözlenir. Ayrıca beyin omurilik sıvısının yeşil rengi irin karışımı ile verilirken, beyin omurilik sıvısı bulanıktır. BOS, beyin apsesinin subaraknoid boşluğa veya beynin ventriküllerinin boşluğuna atılımı olan pürülan menenjit ile böyle bir karakter kazanır.

Beyin omurilik sıvısının (BOS) pH'ı

pH, BOS'un nispeten kararlı biyokimyasal göstergelerinden biridir. Sağlıklı insanlarda lomber beyin omurilik sıvısının pH'ı 7.28-7.32'dir.Beyin omurilik sıvısındaki pH değişiklikleri alveolar ventilasyonu etkiler, serebral dolaşım ve bilinç.

Metabolik asidoz en sık üremi, diyabetik ketoasidoz veya alkol zehirlenmesi ile ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısının pH'ı normal sınırlar içinde kalır veya çok az düşer.

Karaciğer hastalıklarında, uzun süreli kusmada, alkali maddelerin alımında metabolik alkaloz görülür. Bu durumda BOS'un pH'ı paradoksal olarak 7.27'ye düşebilir.

nedeniyle respiratuar asidozda akciğer yetmezliği, beyin omurilik sıvısının pH'ı hafifçe düşer.

Solunum alkalozunun neden olduğu beyin yaralanmaları, zehirlenme (özellikle salisilatlar), karaciğer hastalıkları, beyin omurilik sıvısının pH'ını önemli ölçüde etkilemez.

Primer beyin omurilik sıvısı asidozu hastalıkta kendini gösterir. gergin sistem: şiddetli ve, TBI, serebral enfarktüs, cerahatli menenjit, epileptik durum, beyin metastazı vb.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) toplam protein

Hipoproteinarşi, hidrosefalik beyin omurilik sıvısı olarak kabul edilen lomber beyin omurilik sıvısındaki protein içeriğinin 0,2 g/l'nin altına düşmesidir.

Hipoproteinarşi oluşabilir:

• beyin omurilik sıvısındaki peynir altı suyu proteini alımındaki azalmanın bir sonucu olarak
• beyin omurilik sıvısının değişim hızında bir artış ile
• hidrosefali için büyük miktarda beyin omurilik sıvısı çıkarırken
• pnömoensefalografi (PEG) sırasında
• Benign intrakraniyal hipertansiyon, hipertiroidizm ve bazı lösemili hastalarda

Hiperproteinarşi, beyin omurilik sıvısındaki protein içeriğindeki bir artış ile mümkündür:

• BEYİn tümörü
• akut ve kronik inflamatuar süreçlerÇeşitli etiyolojilerin CNS'si (araknoidit, araknoensefalit, ensefalit, menenjit, vb.)
• beyin sistiserkozu

Sağlıklı yetişkinlerde, BOS proteinlerinin yaklaşık %83'ü serum proteinleridir, ancak %17'si intratekal kökenlidir (prealbümin, prostaglandin-D-sentetaz, nörona özgü enolaz, S100 proteini, vb.).

Toplam likör proteininin büyük kısmı, yalnızca serum kökenli olan albümindir. Normal beyin omurilik sıvısında albümin içeriği 0,07 ila 0,36 g/l arasında değişir ve daha yüksektir. BBB'nin hemen hemen herhangi bir ihlali, beyin omurilik sıvısındaki mutlak albümin konsantrasyonunda bir artışa ve beyin omurilik sıvısı albümin / serum albümin konsantrasyonunun oranında bir artışa yol açar. BOS'taki albümin/globulin oranı, CNS'deki ozmotik basıncı düzenler.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) glikoz

Lomber beyin omurilik sıvısındaki normal kan şekeri seviyesinde, glikoz konsantrasyonu plazma seviyesinin yaklaşık %60'ı kadardır. Hiperglisemi ile beyin omurilik sıvısı ile kan arasındaki fark önemli ölçüde artar, beyin omurilik sıvısında glikoz plazma seviyesinin sadece% 30-35'ine ulaşır. BOS glikoz seviyesi, KBB fonksiyonunun önemli göstergelerinden biridir.

Hipoglikoarşi, glukoz düzeylerinin 2,2 mmol/l'nin altına düşmesi veya kan glukozu/BOS glukoz oranının 0,3'ün altına düşmesidir. Şurada gözlemlendi:

• bakteriyel, tüberküloz, amipli veya fungal menenjit
• sistiserkoz ve ekinokokkoz (hastaların %50'sinde)
• meninkslerin primer ve metastatik tümörleri (gliomalar, sarkomlar, lenfomalar, nörolösemiler, melanomlar, akciğer, mide vb. metastatik karsinomlar)
• sonraki ilk günler

Hiperglikoarşi - beyin omurilik sıvısındaki glikoz seviyesinde bir artış nadirdir, hatta tipik değildir. diyabet. Glikoz seviyelerinde bir artış tespit edilir:

• uyku sırasında (kan dolaşımını yavaşlatarak ve genel beyin metabolizmasını azaltarak)
• beyin hasarı ve bazı meningoensefalit türleri ile
• serebral dolaşımın iskemik bozuklukları olan hastalarda

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) keton cisimleri

Normalde beyin omurilik sıvısında ketonlar bulunmaz. Ketonarşi sonra gelişir:

• meninksler üzerinde operasyonlar
• merkezi sinir sisteminin güçlü uyarılması ve tahrişi

Ketonarşi, protein parçalanmasının yanı sıra normalde CNS hücreleri için bir substrat olan keton cisimlerinin kullanımının ihlali ile açıklanır.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) nitritler

Nitritler birçok bakterinin atık ürünüdür. Bu nedenle, nitrite karşı pozitif bir reaksiyon, bakteriyel menenjitin göstergesidir. Aynı zamanda bu testin tüberküloz ve stafilokokal menenjit için negatif olacağı da unutulmamalıdır çünkü. bu patojenler nitratı nitrite indirgemezler.

Beyin omurilik sıvısının (beyin omurilik sıvısı, beyin omurilik sıvısı) mikroskobik incelemesi

Normal yetişkin sıvısında neredeyse hiç hücresel element yoktur: ventriküler beyin omurilik sıvısında - 0-1 hücre / μl, suboksipitalde - 2-3 hücre / μl, belde - 3-5 hücre / μl.

BOS'taki hücre sayısının artması (pleositoz), merkezi sinir sisteminin organik bir lezyonunun işareti olarak kabul edilir. Pleositoz kabul edilir:

• hafif - 6-70 * 10 6 hücre / l
• orta - 70-250 * 10 6 hücre / l
• belirgin - 250-1000 * 10 6 hücre / l
• telaffuz -> 1000 * 10 6 hücre / l
• masif -> 10 * 10 9 hücre / l

Modern sitolojik araştırma yöntemleri, araknoendotelyal hücreler ve ependimal hücreler dışındaki BOS hücrelerinin hematojen kökenli olduğunu kanıtlamaktadır.

Sağlıklı insanların beyin omurilik sıvısı formülü esas olarak lenfositler (%70) ve monositler (%30) tarafından temsil edilir. Yenidoğanların CSF'sinde ayrıca içeriği% 6 ila% 50 arasında değişen nötrofilik granülositler vardır.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) lenfositler

2-4 hücre/µl miktarındaki lenfositler, normal BOS sitozunun bir parçasıdır. Normalde, BOS'ta sadece küçük lenfositler bulunur.

Monositler, normal BOS'ta 1-3 hücre/µl miktarındaki ikinci ana hücre popülasyonudur. Merkezi sinir sistemindeki kronik düşük dereceli enflamatuar süreçlerde BOS formülündeki monosit sayısında bir artış gözlenir:

• tüberküloz menenjiti
• sistiserkoz
• nörosifiliz
• viral menenjit
• multipl skleroz
• hiperkinetik progresif panensefalit
• iskemik hastalıklar ve beyin tümörleri

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) makrofajlar

Makrofajlar mononükleer fagositik sisteme aittir ve normal beyin omurilik sıvısında bulunmazlar. Normositozda 1-2 makrofaj/µl varlığı, önceki kanamanın veya CNS iltihabının bir işaretidir.

Makrofajlar, ventrikül lümenine doğru büyüyen beyin tümörü olan hastaların beyin omurilik sıvısında her zaman bulunur. içinde çok sayıda makrofaj ameliyat sonrası dönem beyin omurilik sıvısının aktif rehabilitasyonunu gösterir.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) nötrofiller

Beyin omurilik sıvısındaki nötrofiller sağlıklı kişi pratik olarak oluşmaz. Bunlar hematojen kökenli hücrelerdir. Nötrofilik pleositozun eşlik ettiği durumlar:

1. Menenjit (bakteriyel menenjitin eksüdatif evresi, viral menenjitin erken evresi, tüberküloz menenjitin akut evresi, İlk aşama mikotik menenjit, amipli meningoensefalit)
2. Serebral ve spinal sifiliz
3. 1-3 gün süren subaraknoid kanamalar
4. İlk ve tekrarlanan ponksiyonlara yanıt
5. İlaçların subaraknoid boşluğa girmesi
6. metastazlar malign neoplazmalar CNS'de

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) eozinofiller

Eozinofiller, sağlıklı insanların beyin omurilik sıvısında bulunmaz. Görünüşleri damarların özel bir tepkisi olarak kabul edilir. bağ dokusu yabancı proteinler için subaraknoid boşluk.

BOS'taki eozinofiller, özellikle immünoglobulinler ve kompleman bileşenleri ile fagositoz, bakteri, mantar sporları ve antijen-antikor komplekslerini absorbe etme işlevini yerine getirir.

BOS'taki eozinofiliye kandaki eozinofili eşlik etmez ve bunun tersi de geçerlidir. BOS eozinofilisi hem normositozda hem de pleositozda gözlenebilir. Eozinofiller, özel uyarı ile pia mater mezenşiminden veya doğrudan kandan beyin omurilik sıvısına girebilirler.

Bazofiller normal beyin omurilik sıvısında bulunmaz. Alerjik kökenli enflamatuar süreçlerde yer alırlar, özellikle çocuklarda şiddetli nöroenfeksiyonlarda beyin omurilik sıvısında bulunurlar.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) plazma hücreleri

Plazma hücreleri, beyin omurilik sıvısında yalnızca patolojik süreçler sırasında bulunur. Plazma hücreleri, lenf düğümlerinin kortikal bölgesinin foliküllerindeki B lenfositlerinden ve dalağın beyaz pulpasının marjinal bölgesinden oluşur ve burada bir antijenle karşılaştıklarında antijene bağlı farklılaşma aşamasından geçerler. Plazma hücrelerinin ana işlevi, antikorların sentezi ve salgılanmasıdır.

- nörolösemi. Nörolösemi daha sık görülür Akut lösemi. Genellikle likördeki hücre sayısı 100 ila 300*106/l arasında değişir ve 2-5*109/l veya daha yüksek bir pleositoz dışlanmaz.

Malign lenfomalarda, kemo ve immünosüpresif tedavi kullanan hastalarda kriptokokoz, koksidiyomikoz, kandidiyazis veya blastomikoz menenjit, ensefalit veya meningoensefalit gelişebilir.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) araknoendoteliyal hücreler

Arachnoendotelyal hücreler, beyin ventrikülleri hariç, BOS ile dolu tüm CNS boşluklarını kaplayan, morfolojik olarak mezotelyuma benzeyen, ependimal kökenli tek katmanlı bir epiteldir.

Arachnoendotelyal hücreler, beyin tümörlü, TBH'li ve meninks ameliyatlarından sonra beyin omurilik sıvısında bulunur.

Beyin omurilik sıvısındaki (BOS) tümör hücreleri

Merkezi sinir sisteminin primer ve metastatik tümörleri olan hastalarda beyin omurilik sıvısı çalışmasında beyin ve diğer organ ve doku tümörlerinin hücreleri bulunur. Tümör hücreleri, beyin omurilik sıvısı boşluklarına bitişik tümör dokusunun reddedilmesinin yanı sıra beyin veya meninkslerin duvarının çimlenmesi, meninkslerin karsinomatozu (karsinomun leptomeningeal metastazları) sonucu beyin omurilik sıvısına girer. lenfoma, glioma, melanom veya sarkom).

Tüberküloz menenjit, çocuklarda ve ergenlerde yetişkinlerden daha yaygındır. Kural olarak ikincildir, başka bir organın (akciğerler, bronşiyal veya mezenterik lenf düğümleri) tüberkülozunun bir komplikasyonu olarak gelişir ve ardından hematojen yayılma ve meninkslere zarar verir.

Klinik tablo

Hastalığın başlangıcı subakuttur, genellikle artan yorgunluk, halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, terleme, uykunun tersine dönmesi, karakter değişikliği, özellikle çocuklarda - aşırı alınganlık, ağrılılık, zihinsel aktivitede azalma şeklinde bir prodromal dönem vardır. uyuşukluk

Vücut ısısı düşük ateşli. Bir baş ağrısının arka planında, genellikle kusma meydana gelir. Prodromal dönem 2-3 hafta sürer. Daha sonra yavaş yavaş hafif kabuk semptomları ortaya çıkar (boyun tutulması, Kernig semptomu vb.). Bazen hastalar bulanık görme veya zayıflamasından şikayet ederler. CN'nin III ve VI çiftlerinde hasarın erken belirtileri görülür (hafif ikiye katlanma, hafif pitozis) üst göz kapakları, şaşılık). İÇİNDE geç tarihler Hastalık tanınmaz ve spesifik tedavi başlatılmazsa, ekstremitelerde parezi, afazi ve diğer fokal beyin hasarı semptomları ilişkilendirilebilir.

Hastalığın en tipik subakut seyri. Aynı zamanda, prodromal fenomenden oküler semptom kabuklarının ortaya çıkma dönemine geçiş, ortalama olarak 4-6 hafta içinde kademeli olarak gerçekleşir. Akut başlangıç ​​daha az yaygındır (genellikle çocuklarda Erken yaş ve gençler). Daha önce tüberküloz için spesifik ilaçlarla tedavi edilen hastalarda kronik bir seyir mümkündür. iç organlar.

Teşhis

Teşhis, epidemiyolojik öykü (tüberkülozlu hastalarla temas), iç organların tüberkülozu varlığına ve nörolojik semptomların gelişimine ilişkin verilere dayanarak konur. Mantoux reaksiyonu bilgilendirici değildir.

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi belirleyicidir. BOS basıncı arttı. Sıvı berrak veya hafif yanardöner. 600-800x106 / l'ye kadar lenfositik pleositoz saptanır, protein içeriği 2-5 g / l'ye çıkarılır (Tablo 31-5).

Tablo 31-5. Normdaki ve çeşitli etiyolojilerin menenjitindeki BOS değerleri

dizin	Norm	Tüberküloz menenjiti	viral menenjit	Bakteriyel menenjit
Basınç	100-150 mm w.c., dakikada 60 damla	Yükseltildi	Yükseltildi	Yükseltildi
şeffaflık	şeffaf	Şeffaf veya hafif yanardöner	şeffaf	Bulanık
Sitoz, hücreler/µl	1 -3 (10'a kadar)	100-600'e kadar	400-1000 ve üzeri	Yüzlerce, binlerce
Hücresel bileşim	Lenfositler, monositler	Lenfositler (%60-80), nötrofiller, 4-7 ay sonra sanitasyon	Lenfositler (%70-98), sanitasyon 16-28 gün sonra	Nötrofiller (%70-95), sanitasyon 10-30 gün sonra
glikoz içeriği	2,2-3,9 mmol/l	Önemli ölçüde düşürüldü	Norm	Sürümü düşürüldü
klorür içeriği	122-135 mmol/l	Sürümü düşürüldü	Norm	Sürümü düşürüldü
Protein içerikli	0,2-0,5 g/l'ye kadar	3-7 kat veya daha fazla artar	Normal veya biraz artmış	2-3 kat arttı
Pandey'nin tepkisi	0	+++	0/+	+++
fibrin filmi	HAYIR	Sıklıkla	Nadiren	Nadiren
mikobakteriler	HAYIR	Vakaların %50'sinde "+"	HAYIR	HAYIR

Çoğu zaman, hastalığın başlangıcında, beyin omurilik sıvısında karışık nötrofilik ve lenfositik pleositoz saptanır. Glikoz içeriğinin 0,15-0,3 g/l'ye ve klorür içeriğinin 5 g/l'ye düşmesi karakteristiktir. Çıkarılan beyin omurilik sıvısı bir test tüpünde 12-24 saat saklandığında, içinde sıvı seviyesinden başlayan ve devrilmiş bir Noel ağacını andıran hassas, fibröz ağ benzeri bir ağ (film) oluşur. Bakteriyoskopi sırasında bu filmde sıklıkla Mycobacterium tuberculosis bulunur. Kanda, ESR'de bir artış ve lökositoz belirlenir.

Ayırıcı tanı, kültür ve beyin omurilik sıvısının ayrıntılı sitolojik incelemesi ile kolaylaştırılır. Klinik olarak tüberküloz menenjit şüphesi varsa ve laboratuvar verileri bunu desteklemiyorsa, sağlık nedenleriyle exjuvantibus anti-tüberküloz tedavisi verilir.

Tedavi

Çeşitli anti-tüberküloz ilaç kombinasyonları kullanılmaktadır. İlk 2 ay boyunca ve antibiyotiklere duyarlılık tespit edilene kadar 4 ilaç reçete edilir (tedavinin ilk aşaması): izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol veya streptomisin. Şema, ilaçlara duyarlılığı belirledikten sonra düzeltilir. 2-3 aylık tedaviden sonra (tedavinin ikinci aşaması), genellikle 2 ilaca (genellikle izoniazid ve rifampisin) geçerler. Minimum tedavi süresi genellikle 6-12 aydır. Çeşitli ilaç kombinasyonları kullanılır.

İlk 2 ay izoniazid 5-10 mg/kg, streptomisin 0,75-1 gr/gün. Sürekli izleme ile toksik etki VIII CN çiftinde - etambutol günde 15-30 mg / kg. Bu triadı kullanırken, zehirlenme şiddeti nispeten düşüktür, ancak bakterisidal etki her zaman yeterli değildir.

İzoniazidin bakterisidal etkisini arttırmak için, streptomisin ve etambutol ile birlikte günde 1 kez rifampisin 600 mg eklenir.

Bakterisidal etkiyi maksimize etmek için pirazinamid izoniazid ve rifampisin ile kombinasyon halinde günlük 20-35 mg/kg dozunda kullanılır. Bununla birlikte, bu ilaçların kombinasyonu hepatotoksisite riskini önemli ölçüde artırır.

Aşağıdaki ilaç kombinasyonları da kullanılır: günde 12 g'a kadar para-aminosalisilik asit (yemekten 20-30 dakika sonra fraksiyonel dozlarda 1 kg vücut ağırlığı başına 0.2 g, alkali su ile yıkanır), içinde streptomisin ve ftivazid 40-50 mg / kg günlük doz (günde 3-4 kez 0.5 g).

Tedavide hastalığın ilk 60 günü çok önemlidir. İÇİNDE erken aşamalar hastalıkları (1-2 ay içinde), adeziv pakimenenjiti ve buna bağlı komplikasyonları önlemek için oral glukokortikoid kullanılması önerilir.

Bir hastanede tedavi, genel güçlendirme önlemleri, gelişmiş beslenme ve ardından özel bir sanatoryumda kalışla birlikte uzun (yaklaşık 6 ay) olmalıdır. Hasta daha sonra birkaç ay izoniazid almaya devam eder. Toplam tedavi süresi 12-18 aydır.

Nöropatilerin önlenmesi için piridoksin (25-50 mg / gün), tioktik asit ve multivitaminler kullanılır. Karaciğer hasarı, optik sinir hasarı dahil periferik nöropatiler şeklinde ilaç zehirlenmesini önlemek ve sikatrisyel adezyonlar ve açık hidrosefali şeklindeki komplikasyonları önlemek için hastaları izlemek gerekir.

Tahmin etmek

Tüberküloz önleyici ilaçlar kullanılmadan önce menenjit, hastalığın 20-25. gününde ölümle sonuçlanıyordu. Şu anda, zamanında ve uzun süreli tedavi ile hastaların% 90-95'inde olumlu bir sonuç elde edilmektedir. Geç tanı ile (hastalığın 18-20. gününden sonra), prognoz kötüdür. Bazen nüksler ve komplikasyonlar şeklinde olabilir. epileptik nöbetler, hidrosefali, nöroendokrin bozukluklar.

Giriş…………………………………………………………………………..3

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi için laboratuvar yöntemleri……………………………….3

1. BOS'un Fizyolojisi…………………………………………………………..3

   Beyin omurilik sıvısının bileşimi ve işlevleri……………………………………………………3

   Preanalitik aşama…………………………………………………….7

   Yöntemler laboratuvar araştırması likör……………………………..9

   1. Beyin omurilik sıvısının makroskopik incelenmesi……………………………………………………...9

      Beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelemesi…………………………………….10

      Beyin omurilik sıvısının genel klinik çalışması……………………………………...15

      Beyin omurilik sıvısının biyokimyasal çalışması……………………………………22

Sonuç……………………………………………………………………..31

GİRİİŞ

BOS araştırması, merkezi sinir sistemini etkileyen hastalıkların teşhisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Beyin omurilik sıvısı, sinir dokusunun hücre dışı ve perikapiller boşluğunun doğrudan bir devamıdır, bu nedenle beyinde meydana gelen herhangi bir değişikliğe anında yanıt verir. Fizikokimyasal parametrelere ve beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimine göre, patolojinin doğası, aşaması ve tedavi süreci kontrol edilebilir. Merkezi sinir sisteminin viral enfeksiyonlarında, beyin omurilik sıvısında patojen antijenleri tespit edilir, bakteriyel mikroskobik yöntemlerle mikrobiyal cisimler tespit edilir, bakteriyolojik - bakteri türü ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.

Laboratuvar teşhisinin modern olanakları, lomber ponksiyon sonucunda elde edilebilecek bilgi miktarını önemli ölçüde artırmıştır. Son derece hassas yöntemlerin oluşturulması

BOS ÇALIŞMASI İÇİN LABORATUVAR YÖNTEMLERİ

BOS fizyolojisi

Likör (beyin omurilik sıvısı), merkezi sinir sisteminin yapılarını yıkayan biyolojik bir sıvıdır. Sentezi, beynin lateral ventriküllerinin venöz vasküler pleksuslarında meydana gelir ve buradan foramen interventriküler yoluyla sıvı üçüncü serebral ventriküle girer. İkincisi, Sylvian su kemeri aracılığıyla, ortanca ve yanal açıklıklardan beyin omurilik sıvısının omuriliğin ve beynin subaraknoid boşluğuna geçtiği IV ventrikül ile iletişim kurar. Sıvının küçük bir kısmı da subdural boşluğa nüfuz eder.

Şekil 1 - Beyin omurilik sıvısının ana oluşum yollarının şeması.

Lateral ventriküllerde beyin omurilik sıvısının oluşumu oldukça yoğun bir şekilde gerçekleşir, bu nedenle boşluklarında sıvı akışına kaudal bir yön vermek için yeterli basınç oluşturulur. Ancak beyin omurilik sıvısı, ventriküler ependim yoluyla giren sinir dokusunun hücre dışı sıvısı ile karıştığı için kan plazma filtratı ile eşit tutulamaz. Bir dereceye kadar, ters işlem de meydana gelir - beyin omurilik sıvısının ependimden nörositlere ve glial hücrelere akışı.

Modern radyoizotop araştırma yöntemleri, beyin omurilik sıvısının birkaç dakika içinde ventrikül boşluğundan ayrıldığını ve 4-8 saat içinde beyin tabanı sarnıçlarından subaraknoid boşluğa girdiğini tespit etmeyi mümkün kılmıştır. Bir yetişkinde günde yaklaşık 500 ml beyin omurilik sıvısı salgılanır, beyin omurilik sıvısı yollarındaki miktarı 125-150 ml'dir (beyin kütlesinin %10-14'ü). Lateral ventriküllerde, her biri 10-15 ml, III ve IV'te toplam yaklaşık 5 ml, subaraknoid kraniyal boşlukta - 30 ml, spinal boşlukta - 70-80 ml sıvı vardır. Gün içinde beyin omurilik sıvısı yetişkinlerde 3-4 defaya kadar, çocuklarda ise 8 defaya kadar değiştirilir.

Subaraknoid boşlukta BOS dolaşımı, BOS kanalları ve subaraknoid hücreler sistemi aracılığıyla gerçekleşir. Sıvı akışı, vücudun boşluktaki konumu değiştirilerek ve kas kasılmalarının etkisi altında hızlandırılır. Bugüne kadar, içinde bulunan likörün olduğuna inanılıyor. lomber Bir saat içinde kraniyal olarak hareket ederse, dolaşımın aynı anda her iki yönde olması mümkündür.

Beyin omurilik sıvısının %30-40 oranında dışarı akışı, araknoid zarın pakyon granülasyonları yoluyla, dura mater'nin venöz sisteminin bir parçası olan superior sagittal sinüs içine gerçekleşir. Büyük sinüsler ve damarlar boyunca araknoid zarın dış yüzeyinde büyüyen 1,5 yaşında bir insanda görülürler. Granülasyonlar dura mater'e doğru yönlendirilir ve beynin maddesiyle temas etmez. Likör, superior sagital sinüste birikir ve içinde 15-50 mm Hg'lik bir basınç oluşturur. sıvının beyin omurilik sıvısından dolaşım sistemine geçişi olduğu için venözden daha yüksek.

Şekil 2 - Beynin zarları ile araknoid zarın granülasyonları (pachyon granülasyonları) arasındaki ilişkinin şeması.

1 - dura mater; 2 - subdural boşluk; 3 - araknoid; 4 - subaraknoid boşluk; 5 - araknoidin granülasyonu; 6 - üstün sagital sinüs; 7 - yanal boşluk; 8 - koroid.

Beyin omurilik sıvısının dışarı akışı da BOS kanallarından dura materin kan kılcal damarlarına girdiği ve buradan geçtiği subdural boşluğa gerçekleşir. venöz sistem. Ayrıca kranial sinirlerin perinöral boşluklarından kısmen (%5-30) lenfatik sisteme girer, ventriküllerin ependiminden (%10) emilerek beyin parankimine girer.

Likörün bileşimi ve işlevleri

CSF'nin bileşimi kan plazmasına benzer ve %90 su ve %10 katılardan oluşur. Amino asitler (20-25), proteinler (yaklaşık 14 fraksiyon), sinir sistemi metabolizmasında yer alan enzimler, şeker, kolesterol, laktik asit ve yaklaşık 15 eser element içerir. Nörotransmiterler beyin omurilik sıvısında belirlenir: asetilkolin, norepinefrin, dopamin, serotonin; hormonlar - melatonin, endofinler, enkefalinler, kininler.

Likör fonksiyonları:

Merkezi sinir sistemi yapılarının mekanik olarak korunması;

Boşaltım - metabolik ürünler sıvı ile uzaklaştırılır;

Taşıma - likör biyolojik olarak metabolitleri aktarmaya hizmet eder aktif maddeler aracılar, hormonlar;

Solunum - meninkslere ve sinir dokusuna oksijen sağlar;

Homeostaz - beynin kararlı bir ortamını korur, kan bileşimindeki kısa vadeli değişiklikleri dengeler, pH'ı belirli bir seviyede tutar, beyin hücrelerinde ozmotik basınç, merkezi sinir sisteminin normal uyarılabilirliğini sağlar, kafa içi basınç oluşturur;

Bağışıklık - merkezi sinir sisteminin spesifik bir immünobiyolojik bariyerinin oluşturulmasına katılır.

Son olarak, likörün işlevleri bugüne kadar incelenmemiştir, bu nedenle araştırma bilimsel çalışmaları onun çalışmasına devam etmektedir.

Preanalitik aşama

Quincke ilk kez 1891'de araştırma için beyin omurilik sıvısı aldı ve ardından tekniği yaygın olarak kullanıldı. Materyal toplandıktan sonra 3 saat içinde beyin omurilik sıvısının genel bir klinik analizi yapılır, bu nedenle acil olarak her şeyin analizi yapılır. CSF elde etmek için çoğu durumda, nadiren - suboksipital, intraoperatif - ventriküler bir lomber ponksiyon kullanılır.

Lomber ponksiyon, bir tedavi odasında, giyinme odasında veya ameliyathanede bir nörolog / anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından gerçekleştirilir. Hasta, dizleri göğse gelecek şekilde yan yatırılır, ardından 4. ve 5. lomber omurlar arasındaki boşluğa subaraknoid boşluğa bir iğne sokulur. İlk beş damla beyin omurilik sıvısı, manipülasyon sırasında hasar görmüş kan damarlarından dolaşan kan içerdiğinden çıkarılır. Sıvı 2 steril tüpte toplanır: bunlardan biri biyokimyasal ve sitolojik araştırmalara gönderilir, diğeri ise lifli bir film veya pıhtıyı saptamak için kullanılır. Bakteriyolojik kültür ihtiyacı varsa 3. test tüpü BOS ile doldurulur. Bir yetişkinden 8-10 ml, çocuklardan 5-7 ml, bebeklerden 2-3 ml beyin omurilik sıvısı sağlık açısından bir tehlike oluşturmadan alınabilir.

Ortaya çıkan biyomateryali sallayamazsınız, sıcaklık değişimlerine maruz bırakamazsınız, çünkü bu canlı performansını değiştirir. Çalışmaya başlamadan önce tüm tüpler etiketlenir, numaralandırılır, doldurulduktan sonra sıkıca kapatılır ve hemen laboratuvara gönderilir. Yön şunları içermelidir:

Hastanın soyadı, adı, soyadı, yaşı;

Departman, koğuş, vaka geçmişi numarası;

Delinme tarihi, saati ve yeri;

Bu çalışmanın amacı;

Muhtemel veya klinik tanı;

Çalışma için materyali gönderen doktorun verileri.

2.4 Beyin omurilik sıvısının laboratuvar araştırma yöntemleri

2.4.1. makroskobik inceleme

Makroskopik inceleme, laboratuvar asistanının duyular yardımıyla elde edebileceği biyomateryal ile ilgili tüm bilgilerdir.

Renk - Normalde beyin omurilik sıvısı renksizdir ve görünüş olarak sudan farklı değildir. Rengi, test tüpünün aynı test tüpünün içi su dolu olduğu malzeme ile beyaz zemin üzerinde karşılaştırılmasıyla belirlenir. Çeşitli patolojik süreçlerde değişebilir:

kırmızı - değişmemiş eritrositlerin (eritrositarşi) bir karışımı. 2 karşılaştırma ölçeğine sahip test şeritleri (HemoFAN) kullanılarak belirlenebilir: bunlardan biri bozulmamış eritrositlerin varlığında, diğeri BOS'ta serbest hemoglobin varlığında renk değiştirir;

oksihemoglobin, methemoglobin ve bilirubin varlığında ksantokromik (sarı, sarı-kahverengi, pembe, kahverengi) renk oluşur;

beyin omurilik sıvısının pembe rengini parçalanmış eritrositlerden salınan oksihemoglobin verir;

Sarı renk, hemoglobinden oluşan yüksek bilirubin içeriğinden kaynaklanmaktadır. Bilirubinarşiyi ve ciddiyetini belirlemek için test şeritleri (IctoFAN) kullanılır, reaktif bölgeleri bilirubin konsantrasyonuna bağlı olarak soluk pembeden zengin pembeye renk değiştirir;

BOS'a kahverengi rengini methemoglobin ve metalbümin verir, merkezi sinir sisteminde kapsüllü hematom ve kanamaların varlığında ortaya çıkarlar;

yeşil renk, bilirubinin zeytin renkli bir pigment olan biliverdin'e geçişi olduğu için şiddetli bilirubinarşi ile ortaya çıkar. Bazen irin karışımından kaynaklanır.

Şeffaflık - normal beyin omurilik sıvısı şeffaftır, bu parametre elde edilen materyalin damıtılmış su ile karşılaştırılmasıyla belirlenir. 200x10 6 / l'nin üzerinde lökositoz ile beyin omurilik sıvısının hafif bulanıklığı gözlenir, eritrosit içeriği 400x10 6 / l'den fazla, toplam protein 3 g / l'den fazladır. Santrifüjlemeden sonra beyin omurilik sıvısı şeffaf hale gelirse, bulanıklığı, bulanık kalırsa - mikroorganizmalar - oluşan elementlerden kaynaklanır. BOS opalesansı, yüksek bir fibrinojen konsantrasyonunda meydana gelir.

Fibrinöz film - beyin omurilik sıvısında normal olan düşük bir fibrin içeriğidir ve film yerleşme sırasında oluşmaz. Yüksek fibrin içeriği, test tüpünün duvarlarında, bir torbada veya jöle benzeri bir pıhtıda hassas bir ağ veya film oluşturur. likör içeren çok sayıda kabaca dağılmış proteinler, salındıktan hemen sonra jöle benzeri bir pıhtı şeklinde pıhtılaşır.

2.4.2. Beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelenmesi

Bu, teşhislerin sıklıkla doğrulandığı veya reddedildiği verilere dayanan beyin omurilik sıvısı çalışmasında en kritik aşamalardan biridir.

Oluşan elemanların sayısı, beyin omurilik sıvısının çıkarılmasından sonraki 30 dakika içinde gerçekleştirilir ve ardından hücre farklılaşması gerçekleşir. saymak için lökositler müstahzar aşağıdaki reaktiflerden biriyle boyanır:

• 5 ml %10 buzlu asetik asit çözeltisi + 0,1 metil menekşe + 50 ml'ye kadar su - boyama süresi 2 dakika;

  Samson reaktifi: 2,5 ml alkol solüsyonu fuksin 1:10 + 30 ml asetik asit + 2 gr karbolik asit + 100 ml'ye kadar distile su, boyama süresi 10-15 dakika.

Boyanmış preparasyon, 3.2 ul Fuchs-Rosenthal odasına yerleştirilir. Lökositler 256 karenin tamamında düşük büyütmede sayılır, yüksek pleositoz 200-1000x10 6 /l ile, ızgaranın yarısı sayılır ve sonuç 2 ile çarpılır, 1000x10 6 /l üzerinde pleositoz ile, bir sıra büyük kareler sayılır ve sonuç 4 ile çarpılır. Normal sitoz değerleri tablo 1'de, çeşitli patoloji türleri için - tablo 2'de belirtilmiştir.

tablo 1

Lomber beyin omurilik sıvısında sitoz

Tablo 2

Çeşitli hastalıklarda pleositoz

Miktar eritrositler beyin omurilik sıvısındakiler Goryaev sayım odasında sayılır. Bunu yapmak için kanla karıştırılan CSF 10 kez seyreltilir - 9 kısım izotonik sodyum klorür çözeltisi ve 1 kısım CSF bir test tüpünde karıştırılır. Elde edilen sıvı iyice karıştırılır, Goryaev'in sayım odası doldurulur ve kan eritrosit sayısını sayma kurallarına göre beş büyük karedeki eritrosit sayısı belirlenir. 1 µl CSF'deki eritrosit sayısı aşağıdaki formülle belirlenir:

A, 5 büyük (80 küçük) karedeki eritrosit sayısı, 1/400 küçük karenin hacmi, 10 BOS dilüsyonu, 80 küçük karelerin sayısıdır.

Fuchs-Rosenthal odasında sayım yaparken, çekirdeğin ve sitoplazmanın yapıları, farklılaşmalarına izin veren macenta lekeli hücresel ve tekdüze elemanlarda görülebilir. 7x40 büyütmede değerlendirilirler. Sayım sonuçlarının kaydı, bir yüzde veya sayısal ifadeye (likörogram) sahip olabilir. Üniforma ve hücresel elementlerin BOS'ta uzun süre kalarak dejeneratif değişikliklere uğrayabileceği göz önüne alındığında, boyanmış preparatlardaki tekdüze ve hücresel elementlerin değerlendirilmesi ve sayılması gerekir.

BOS hücreleri, boyalara kan hücrelerinden tamamen farklı bir afiniteye sahiptir, bu nedenle boyaların seçimi farklı olmalıdır. Aşağıdaki boyama preparatları ile iyi sonuçlar elde edilir:

Rosina'ya göre boyama. BOS 7-10 dakika santrifüjlenir. Üstte kalan sıvı boşaltılır, çökelti yağsız bir bardağa alınır, hafifçe çalkalanarak cam yüzeyine dağıtılır ve 1-2 dakika sonra sıvı boşaltılır. Cam dikey konuma getirilir ve 40-50 ° C sıcaklıkta bir fırında kurutulur, ardından 1-2 dakika metanol ile sabitlenir ve Romanovsky'ye göre boyanır: müstahzarlar 6-12 dakika boyanır, Smearın kalınlığına bağlı olarak. Preparat distile su ile yıkanır ve kurutulur. Çekirdekler soluk mavi ise, yayma 2-3 dakika daha boyanır.

Vozna'ya göre boyama. Santrifüjleme ile elde edilen çökelti camın üzerine dökülür, hafifçe sallanır ve yüzeye eşit olarak dağıtılır. 24 saat oda sıcaklığında kurutun, 5 dakika metil alkol ile fikse edin. Daha sonra masmavi eozin çözeltisi ile (kan boyama ile aynı, ancak 5 kez seyreltilmiş) 1 saat boyunca boyayın, hücreler soluk renkliyse, seyreltilmemiş boya ile mikroskop kontrolünde 2 ila 10 dakika boyayın. Özellikle kan varlığında beyin omurilik sıvısında elementler ne kadar fazla oluşursa rengi o kadar uzun olur.

Alekseev'e göre boyama. Kurutulmuş ancak sabitlenmemiş bir müstahzara 6-10 damla Romanovsky-Giemsa boyası uygulanır, aynı pipet ile tüm müstahzarın üzerine dikkatlice dağıtılır ve 30 saniye bekletilir. Daha sonra boyayı boşaltmadan 1:2 oranında önceden 50–60 °C sıcaklığa ısıtılmış 12–20 damla damıtılmış su ilave edilir. Müstahzar çalkalanarak boya su ile karıştırılır ve 3 dakika. Boyayı bir damıtılmış su akışıyla yıkayın, müstahzarı filtre kağıdı ve mikroskopla kurutun. Yöntem acil sitolojik inceleme için uygundur.

BOS'taki hücresel elementlerin içeriğinin normal değerleri Tablo 3'te sunulmaktadır.

Tablo 3

Sitosantrifüj teknolojisi (sitospin). Santrifüjlemeden sonra tortul sıvıdan boyanmış BOS preparatlarının hazırlanması, teşhis için uygun ince bir hücre tabakası elde etmeyi her zaman mümkün kılmaz. Bu sorunu çözmek için, yüksek kaliteli müstahzarların donanım üretiminden oluşan bir hücre santrifüjleme teknolojisi geliştirildi. Bunu yapmak için, elde edilen beyin omurilik sıvısı araştırma için hazırlanır ve bir hücre odasına yerleştirilir, ardından sitosantrifüj rotorunda dikey olarak yerleştirilmiş lamlara dozlanır. Merkezkaç kuvvetinin etkisi altında, hücreler camın üzerine eşit olarak dağılırken, daha hafif olan sıvı müstahzarın yüzeyinden uzaklaştırılır. Preparatın kurutulması, sabitlenmesi ve boyanması da bir hücre santrifüjünde gerçekleştirilir. Cihaz, bir slaytta 8 adede kadar teşhis bölgesi oluşturmanıza izin verir.

atipik hücreler – daha sıklıkla merkezi sinir sistemi veya zarlarının tümörlerinin hücreleridir. Ayrıca kronik bir enflamatuar süreçte (tüberküloz menenjit, meningoensefalit, multipl skleroz, ensefalomiyelit) ortaya çıkabilirler - bunlar, araknoid zarın ventriküler ependim hücrelerinin yanı sıra, çekirdek ve sitoplazmada değişiklik gösteren lenfositler, monositler ve plazma hücreleridir.

Değiştirilmiş hücreler ve hücre gölgeleri BOS'ta uzun süreli kalış sırasında bulundu. Çoğu zaman, nötrofilik granülositler, araknoid hücreler ve ventriküler ependimler otolize uğrar. Değiştirilmiş hücrelerin ve hücre gölgelerinin teşhis değeri yoktur.

kristaller likörde nadiren bulunurlar. Subaraknoid kanamadan sonraki 4-5. Günde, bir kranyoserebral yaralanma, hemosiderin kristalleri bulunur, tümörün çökmesi durumunda, kist içeriğinde hematoidin, kolesterol, bilirubin kristalleri ve ayrıca kolesterol kristalleri bulunabilir. yağlı dejenerasyon odaklarında, beyin dokusunun nekrozunda ve beyin kistlerinde oluşur. CSF'deki kristalleri saptamak için Tablo 4'te sunulan reaksiyonlar kullanılır.

Tablo 4

BOS'ta kristalleri tespit etmek için kullanılan reaksiyonlar

Ekinokok elementleri – meninkslerin çoklu ekinokokozisi ile ekinokok mesanesinin kitinöz zarının kancaları, skoleksleri ve parçaları tespit edilebilir. Bulunmaları son derece nadirdir.

Beyin cerrahları, nörologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları genellikle bir hastadan beyin omurilik sıvısının (BOS) toplanması olan bir lombal ponksiyon yapmak zorundadır. prosedür çok verimli bir şekilde merkezi sinir sisteminin (CNS) çeşitli hastalıklarının teşhisi.

Kliniklerde BOS bileşenleri belirlenir, mikroskopi yapılır ve mikroorganizmalar için BOS alınır.

Ek araştırma önlemleri vardır, örneğin, BOS basıncının ölçülmesi, lateks aglütinasyonu, süpernatantın renginin kontrol edilmesi. Testlerin her birinin kapsamlı bir şekilde anlaşılması, uzmanların bunları hastalıkları teşhis etmek için en etkili yöntemler olarak kullanmalarına olanak tanır.

Beyin omurilik sıvısı neden analiz edilir?

Likör (BOS, Beyin omurilik sıvısı) için gerekli olan doğal bir maddedir. normal operasyon CNS. Analizi, tüm laboratuvar çalışmaları çeşitleri arasında en önemlisidir.

Analiz birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Hazırlık- hastanın hazırlanmasını, analizin alınmasını ve laboratuvara gönderilmesini içerir.
2. Analitik- bu, sıvıyı inceleme prosedürüdür.
3. post-analitik- alınan verilerin kodunun çözülmesidir.

Yalnızca deneyimli uzmanlar, yukarıdaki işlemlerin tümünü yetkin bir şekilde gerçekleştirebilir, elde edilen analizin kalitesi buna bağlıdır.

Beyin omurilik sıvısı, beyindeki kan damarlarından özel pleksuslarda üretilir. Yetişkinlerde subaraknoid boşlukta ve beynin ventriküllerinde 120 ila 150 ml sıvı arasında dolaşır, bel kanalındaki ortalama değer 60 mg'dır.

Oluşum süreci sonsuzdur, üretim hızı dakikada 0,3 ila 0,8 ml'dir, bu gösterge doğrudan kafa içi basınca bağlıdır. Gün boyunca sıradan bir insan 400 ila 1000 ml sıvı üretir.

Sadece lomber ponksiyon endikasyonlarına göre teşhis konulabilir, yani:

• BOS'ta aşırı protein içeriği;
• düşük glikoz seviyesi;
• toplam beyaz kan hücresi sayısının belirlenmesi.

Bu göstergeleri aldıktan sonra ve yükseltilmiş seviye kanda lökositler varsa tanı "seröz menenjit", nötrofilik lökosit sayısında artış varsa tanı "pürülan menenjit" olarak değişir. Bu veriler çok önemlidir, çünkü hastalığın bir bütün olarak tedavisi bunlara bağlıdır.

analiz nedir

delinerek sıvı elde edilir. omurilik, belirli bir yönteme göre lombal olarak da adlandırılır, yani: BOS'un dolaştığı boşluğa çok ince bir iğnenin sokulması ve alınması.

İlk sıvı damlaları alınır ("seyahat" kanı olarak kabul edilir), ancak bundan sonra en az 2 tüp toplanır. Olağan (kimyasal) olarak, genel ve kimyasal araştırma için toplanır, ikincisi sterildir - bakteri varlığının incelenmesi için.

Bir hastayı BOS analizi için yönlendirirken, doktor sadece hastanın adını değil, aynı zamanda klinik tanısını ve muayenenin amacını da belirtmelidir.

Laboratuvara teslim edilen analizler aşırı ısınmaya veya soğumaya karşı tamamen korunmalıdır ve bazı numuneler özel su banyolarında 2 ila 4 dakika ısıtılır.

Araştırma aşamaları

Bu sıvı toplandıktan hemen sonra incelenir. Laboratuvarda araştırma 4 önemli aşamaya ayrılmıştır.

makroskobik inceleme

Süreç, doğru bir teşhis belirlemek için gerekli olan birkaç önemli göstergeye sahiptir.

Renk

Normal durumda bu sıvı kesinlikle renksizdir, sudan ayırt edilemez. Merkezi sinir sistemi patolojilerinde beyin omurilik sıvısının renginde bazı değişiklikler olabilir. Rengi doğru bir şekilde belirlemek için madde, arıtılmış su ile ayrıntılı olarak karşılaştırılır.

Hafif kırmızı bir renk tonu, değişmemiş kanın safsızlıklarının sıvı - eritrositarkiye girdiği anlamına gelebilir. Yoksa analiz sırasında kazara birkaç damla kan mı içiliyor?

şeffaflık

Sağlıklı bir insanda BOS berraktır ve suya benzer. Bulutlu bir madde, vücutta patolojik süreçlerin gerçekleştiği anlamına gelebilir.

Santrifüj işleminden sonra test tüpündeki sıvının şeffaf hale gelmesi durumunda, bu bulanık kıvamın bileşimi oluşturan bazı elementlerden kaynaklandığı anlamına gelir. Bulutlu kalırsa - mikroorganizmalar.

Sıvının hafif bir opalesansı, fibrinojen gibi bazı dağılmış proteinlerin artan içeriğine bağlı olabilir.

lifli film

Sağlıklı bir durumda neredeyse hiç fibrinojen içermez. Bir test tüpündeki yüksek konsantrasyonunda, jöleye benzer ince bir ağ, bir torba veya bir pıhtı oluşur.

Proteinin dış tabakası kıvrılarak sıvı içeren bir kese oluşturur. Bol miktarda protein içeren likör, salındıktan hemen sonra jöle benzeri bir pıhtı şeklinde kıvrılmaya başlar.

Beyin omurilik sıvısı kırmızı kan hücreleri içeriyorsa, yukarıda açıklanan film oluşmaz.

mikroskobik inceleme

Beyin omurilik sıvısındaki toplam hücre sayısını bulmak, hücreleri hızlı yıkım ile karakterize edildiğinden, analiz yapıldıktan hemen sonra yapılmalıdır.

Normal şartlar altında beyin omurilik sıvısı hücresel elementler açısından zengin değildir. 1 ml'de 0-3-6 lenfosit bulabilirsiniz, bu nedenle özel yüksek kapasiteli odalarda sayılırlar - Fuchs-Rosenthal.

Sayım odasında büyütme altında, sıvıdaki beyaz kan hücrelerinin sayısı, tüm kırmızı kan hücreleri yok edildikten sonra hesaplanır. İşlemde Samson reaktifi kullanılır.

Nasıl belirlenir:

1. Öncelikle yer BOS laboratuvar ortamında.
2. Reaktif melanger içine 1 işaretine kadar doldurulur Samson.
3. Ayrıca, 11 işaretine kadar likör ve çözelti ekleyin asetik eritrositlerin bir karışımını gösteren asit, lökositlere, daha doğrusu çekirdeklerine, kırmızı-mor bir renk veren fuksin ekleyin. Daha sonra koruma için karbolik asit eklenir.
4. reaktif ve beyin omurilik sıvısı karıştırılır, bunun için melanjör avuç içi arasında yuvarlanmalı ve boyama için yarım saat bekletilmelidir.
5. İlk damla hemen gönderilir filtreleme kağıt, her biri 16'ya bölünmüş 16 büyük kareden oluşan Fuchs-Rosenthal carem'i karıştırın ve böylece 256 kare oluşturun.
6. Son adım, toplam sayıyı saymaktır. lökositler tüm karelerde, elde edilen sayı 3.2'ye bölünür - odanın hacmi. Elde edilen sonuç, 1 µl CSF'deki lökosit sayısına eşittir.

Normal performans:

• lomber - haznede 7'den 10'a;
• sarnıç - 0'dan 2'ye;
• ventriküler - 1'den 3'e.

Geliştirilmiş sitoz - pleositoz, beyin zarlarını, yani menenjiti etkileyen aktif enflamatuar süreçlerin bir göstergesidir; organik lezyonlar gri madde (tümörler, apseler), araknoidit, yaralanmalar ve hatta kanamalar.

Çocuklarda normal seviye sitoz yetişkinlerden daha yüksektir.

Sitogram okuması için ayrıntılı adımlar:

1. Sıvı santrifüj 10 dakika boyunca, tortu sonrası boşaltılır.
2. Tortu Temizlemek cam bir slayt üzerine, yüzeye eşit şekilde dağılması için hafifçe sallayın.
3. Smear sonrası kurutulmuş gün boyunca sıcak.
4. 5 dakika boyunca batırmak metil alkolde veya 15 etilde.
5. almak masmavi eozin solüsyonu, daha önce 5 kez seyreltildi ve yaymayı boyadı.
6. Uygula daldırma mikroskopi yağı.

Sağlıklı bir insanda BOS'ta sadece lenfositler bulunur.

Bazı patolojiler varsa, her türlü lökosit, makrofaj, poliblast, yeni oluşan tümörlerin hücrelerini bulabilirsiniz. Makrofajlar, merkezi sinir sisteminde kan kaybından sonra veya tümör ayrışmasından sonra oluşur.

Biyokimyasal analiz

Bu analiz, beyin dokularının patolojisinin birincil nedenini netleştirmeye, neden olduğu hasarı değerlendirmeye, tedavi sırasını ayarlamaya ve hastalığın prognozunu belirlemeye yardımcı olur. Ana dezavantaj analiz - yalnızca invaziv müdahale ile gerçekleştirilir, yani BOS'u toplamak için bir delik açarlar.

Normal durumda sıvının bileşimi albümin proteini içerirken sıvı içindeki oranı ve plazmadaki yüzdesi çok önemlidir.

Bu orana albümin indeksi denir (normalde değeri 9 birimi geçmemelidir). Artması kan-beyin bariyerinin (beyin dokusu ile kan arasındaki bariyer) hasar gördüğünü gösterir.

Bakteriyoskopik ve bakteriyolojik

Bu sıvı çalışması, omurilik kanalını delerek sıvının elde edilmesini içerir. Büyütme altında, santrifüjlemeden sonra elde edilen elde edilen madde veya tortu dikkate alınır.

Laboratuvar asistanları, nihai malzemeden, yeniden boyadıktan sonra çalıştıkları lekeler alır. BOS'ta mikroorganizma bulunup bulunmaması önemli değil, mutlaka çalışma yapılacaktır.

Analizin atanması, şüphe varsa, çeşitli durumlarda gerekli olan doktor tarafından gerçekleştirilir. bulaşıcı form menenjit tahriş edici türünü belirlemek için. Hastalığa olağandışı flora, muhtemelen streptokoklar da neden olabilir, meningokok, tüberküloz basili gibi hastalığın yaygın bir nedensel maddesidir.

Menenjitin başlamasından birkaç hafta önce, hastalar sıklıkla öksürük, geçici ateş ve burun akıntısının ortaya çıktığını fark ederler. Hastalığın gelişimi, tıbbi ağrı kesicilere cevap vermeyen, patlama niteliğindeki sürekli bir migren ile gösterilebilir. Bu durumda vücut ısısı yüksek seviyelere çıkabilir.

Meningokok ile vücudun yüzeyinde, çoğunlukla bacaklarda bir döküntü oluşur. Yine de hastalar genellikle olumsuz bir parlak ışık algısından şikayet ederler. Boyundaki kaslar daha sert hale gelir, sonuç olarak kişi çenesini göğse dokunamaz.

Menenjit, bir hastanede müteakip muayene ve acil tedavi ile acil hastaneye yatış gerektirir.

Beyin omurilik sıvısının göstergelerinin deşifre edilmesi

Farklı yoğunluklardaki değişen renk, son beyin yaralanmaları veya kan kaybı ile ortaya çıkan eritrositlerin karışımına bağlı olabilir. Görsel olarak, kırmızı kan hücrelerinin varlığı, sayıları µl başına 600'den fazla olduğunda görülebilir.

Çeşitli bozukluklarda, vücutta meydana gelen enflamatuar süreçlerde, BOS ksantokromik hale gelebilir, yani hemoglobinin parçalanma ürünleri nedeniyle sarı veya kahverengimsi bir renge sahip olabilir. Yanlış ksantokromiyi unutmamalıyız - beyin omurilik sıvısı ilaç nedeniyle lekelenir.

İÇİNDE tıbbi uygulama yeşil bir renk tonu da vardır, ancak yalnızca nadir durumlar cerahatli menenjit veya beyin apsesi. Literatürde kahverengi renk, bir kraniofarennom kistinin BOS yolunda ilerlemesi olarak tanımlanır.

Sıvının bulanıklığı, içinde mikroorganizmaların veya kan hücrelerinin varlığını gösterebilir. İlk durumda, bulanıklık santrifüjleme ile giderilebilir.

CSF'nin bileşiminin incelenmesi, çok sayıda farklı manipülasyon, test ve hesaplama içeren özellikle önemli bir görevdir ve diğer birçok göstergeye dikkat etmek gerekir.

İşlemden sonra hastaya bir gün reçete edilir. yatak istirahati. Sırasında sonraki günler migrenden şikayet edebilir. Bunun nedeni, işlem sırasında sıvı toplanması nedeniyle meninkslerin aşırı gerilmesidir.