Paroksismal sinüs taşikardi ameliyatı. Sinüs taşikardisini paroksismal taşikardiden nasıl ayırt edebilirim? Etiyoloji ve patogenez

Çoğunlukla paroksismal sinüs taşikardisi, en azından tanınmasıyla ilişkili olarak, klinik aritminin nispeten “yeni tipi”dir (Şekil 8.6). 30 yılı aşkın bir süre önce Barker, Wilson ve Johnson, paroksismal hastalığın bir biçiminin olduğu kavramını öne sürdüler. ventriküler taşikardi sinoatriyal düğüm alanı içindeki uyarının sürdürülen dolaşımından kaynaklanabilir; Daha sonra

Pirinç. 8.5. Olası reaksiyonlar planlı atriyal ekstrastimülasyon ile: sinüs dışı yeniden başlatma; tekrar başlat sinüs düğümü, sinüs düğümünün veya atriyumun ve taşikardinin uyarılmasını yansıtıyordu; tekrarlayan atriyal aktivite veya lokal dolaşım, bazen atriyal flutter veya fibrilasyona yol açar (daha erken ekstrastimülasyonla birlikte).

Pirinç. 8.6. Tekrarlayan sinüs taşikardisi atakları (A-D) Alttaki iki kayıt (D) süreklidir.

Bu kavram Wallace ve Daggett tarafından yeniden ifade edilmiştir. Klinik intrakardiyak çalışmalarda, bu tür aritminin altında yatan elektrofizyolojik mekanizma, sanki bir dolaşımmış gibi kendini gösterir, yani böyle bir taşikardi, atriyal sırasında "kritik bölge" dışında tekrarlanabilir bir şekilde başlatılabilir ve sonlandırılabilir. tek bir tetikleyici atriyal ekstrastimulus kullanılarak diyastol, ancak "tetikleyici aktivite" göz ardı edilemez.Han, Mallozzi ve Moe tarafından yürütülen bir çalışmada ve daha sonra Allessie ve Bonke'nin çalışmasında dolaşım hipotezinin doğrulanması elde edildi. Ancak bu durumda mekanizmayı tam olarak bilmek işi kolaylaştırmıyor. doğru seçim tedavi yöntemi

Paroksismal sinüs taşikardisinin sıklığı bilinmemektedir ancak bu tip aritmilerin genel kabul görmüş sınıflandırmaya dahil edilmesinden sonra tespit edilen vakaların sayısı hızla artmaktadır. Bugüne kadar bu tür 25 vakayı gözlemledik. Bunlardan ilki intrakardiyak çalışmalar sırasında tesadüfen kaydedildi, ancak daha sonra özellikle bu tür ritim bozukluklarından şüphelenilen hastalarda elektrokardiyografik teşhisler yapıldı. Bu aritminin tanısı ve değerlendirilmesi için 24 saatlik sürekli EKG takibi en uygun yöntemdir.

Paroksismal taşikardisi olan hastaların çoğunda bir tür organik kalp hastalığı vardır ve vakaların %50'sinden fazlasında ek sinoatriyal düğüm hastalığı belirtileri bulunur. Dış görünüşleri sağlıklı insanlar oldukça ayrıntılı bir şekilde tanımlanmıştır.Bazı hastalarda, tek ek bulgu prematüre ventriküler uyarılma sendromudur.

Pirinç. 8.7. Tekrarlayan sinüs taşikardisi atakları. Taşikardiyi normal sinüs ritminden ayıran PR aralığında fonksiyonel (frekansa bağlı) bir artış vardır.

Raporlara göre sinüs düğümü hastalığı olmayan hastaların %11'inden fazlası uyarılmayı yansıtıyordu.

Paroksismal sinüs taşikardisinin kalp hızı, diğer supraventriküler taşikardi türlerinin çoğundan daha düşüktür; genellikle 80 ila 150 atım/dakika arasında değişir, ancak daha yüksek oranlar da rapor edilmiştir. Taşikardi sırasında kalp hızı 90 atım/dk'nın altında ise bu aritmi, taşikardi hastalarında oluşan "göreceli taşikardi" olarak tanımlanır. sinüs bradikardisi. Semptomlar genellikle hafiftir ve atak sırasındaki hız 120 atım/dk'yı geçmediği sürece çoğu atak fark edilmeden geçiyor gibi görünmektedir. Ataklar çoğunlukla kısa sürelidir (genellikle 10-20 uyarıdan fazla değildir; Şekil 8.7), ancak tekrar tekrar meydana gelirler ve özellikle otonomik sesin tonundaki değişikliklere karşı duyarlı hale gelirler. gergin sistem normal solunumla ilişkili değişiklikler de dahil. Bu son belirti bazen bunu neredeyse imkansız hale getirir ayırıcı tanı sinüs aritmi ile (Şekil 8.8). En ısrarcı saldırılar birkaç dakika sürer, ancak bazen daha uzun sürer.

Pirinç. 8.8. Bu EKG'lerde paroksismal sinüs taşikardisi şunlardan ayırt edilebilir: sinüs aritmi P dalgası şeklindeki hafif değişiklikler ve P-R aralığında hafif bir artışla.

Bu aritmisi olan hastalara ne sıklıkla anksiyete tanısı konduğunu bilmek ilginç olurdu. Sedasyon ve sakinleştiricilerin atakların oluşması üzerinde çok az etkisi vardır; ancak hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması taşikardisinin gerçekten paroksismal olduğunu bulmayı mümkün kılar. Atakların çoğu hasta için özellikle sıkıntı verici olmasa da (tanımlandıktan ve anlamları açıklandıktan sonra), bazıları özellikle aşağıdaki hastalıklarla ilişkiliyse göğüs ağrısına, solunum durmasına ve bayılmaya neden olabilir. organik hastalıklar kalp ve hasta sinüs sendromu. Normal sinüs ritmine benzerlik, arteriyel sistolik basınç ve kardiyak pompalama fonksiyonu gibi hemodinamik özelliklere kadar uzanır; Sadece kalp ritmi anormaldir.

Elektrokardiyografik belirtiler

Günümüzde bu tip aritminin elektrokardiyografik belirtileri iyi araştırılmıştır. Bunlardan en önemlisi, EKG'de kaydının düzenli (ancak uygunsuz) sinüs taşikardisini önerdiği supraventriküler taşikardi atağının ani başlangıcı ve durmasıdır. Taşikardideki P dalgaları, standart bir EKG'nin 12 derivasyonunun tamamındaki temel sinüs ritmindeki P dalgalarından şekil olarak farklı olmasa da, genellikle normal ritimdeki dalgalara benzerdir (fakat aynı değildir). Bununla birlikte, atriyal aktivasyon dizisi, aynı olmayan P dalgaları için bile hâlâ yukarıdan aşağıya ve sağdan soladır; bu, üst sağ atriyumda aritminin başladığını gösterir. Çoğu zaman, ataklar daha önce erken spontan ekstrasistoller olmadan meydana gelir (diğer benzer dolaşım supraventriküler taşikardi türlerinin çoğundan önemli bir fark), ancak bunların görünümü çoğunlukla paroksismal dolaşımdaki AV düğümünde bazen gözlenen başlatma mekanizmasına benzer şekilde sinüs düğümünün hızlandırılmış uyarılmasından kaynaklanmaktadır. genişletilmiş bir “başlatma bölgesi” olan taşikardi ".

Kural olarak, ataklar, kendiliğinden meydana gelen erken ekstrasistolik aktivitenin katılımı olmadan, durmadan önce kendiliğinden zayıflar (Şekil 8.9 ve 8.16). Atağın sonlandırılması karotid sinüs masajı veya bu tip aritminin son derece hassas olduğu benzer prosedürlerle kolaylaştırılabilir (Şekil 8.10). Bir atağın sona ermesine, dolaşım mekanizmasının bir işareti olan döngü süresinde bir değişiklik eşlik edebilir (Şekil 8.11). Saldırının bitiminden sonraki telafi edici duraklama, sinüs düğümü bölgesinde rekabetin varlığını doğrulayan sinüs düğümü fonksiyonunun restorasyon zamanını belirlerken gerçekleştirilen, orta derecede güçlendirilmiş atriyal stimülasyondan sonra gözlemlenene neredeyse benzer.

Pirinç. 8.9. Spontan başlayan ve sonlanan daha uzun süreli sinüs taşikardisi atağı örneği (A ve B'deki oklar). Taşikardi sırasında P dalgasının şeklindeki bazı anormalliklerin kendiliğinden sonlanmasından hemen önce kaybolması ilginçtir, böylece son iki P dalgasının şekli normal sinüs ritmindeki dalgalardan farklı değildir.

Bu aritmiyi “karşılık gelen” sinüs taşikardisinden ayıran belki de en önemli elektrokardiyografik özellik, doğal sinüs taşikardisi dışındaki bir uyarı geçtiğinde AV düğüm içindeki rezerv gecikmesinin doğal fonksiyonel özelliklerine uygun olarak P-R aralığının uzamasıdır. Bu nispeten yavaş atriyal taşikardinin AV düğümü üzerindeki etkisi gibi, aralık uzamasının derecesi küçüktür. İncirde. 8,7 bu olgu özellikle bir saldırı meydana geldiğinde açıkça görülebilir. Tersine, otonomik aracılı sinüs taşikardisi ile PR aralığında küçük değişiklikler ve hatta kısalma gözlenir. Bazen böyle bir taşikardi atağının başlangıcında AV iletimindeki değişkenlik fark edilir ve bazı impulslar AV düğümünden geçmez (Şekil 8.12). İkisi birden fonksiyonel özellikler atriyoventriküler iletim bozuklukları “pasif” fenomenlerdir ve AV düğümünün aritmi oluşumuna katılımının dışlanmasını mümkün kılar.

Pirinç. 8.10. Karotis sinüs masajı (CSM) yavaşlar ve sonunda paroksismal sinüs taşikardisinin ataklarını durdurur. EGPG - Elektrogram paketi; EGPP - sağ atriyumun üst kısmının elektrogramı.

Pirinç. 8.11. Uzun (D) ve kısa (S) döngülerin değişmesiyle paroksismal sinüs taşikardisinin sonu.

Pirinç. 8.12. Planlanan atriyal ekstrastimülasyon sırasında paroksismal sinüs taşikardisinin başlatılması ve durdurulması. Lütfen dikkat: Başlatıcı ekstra uyaranın kendisi AV düğümünden geçemedi, bu da onun atriyal taşikardi gelişimine katılımını dışlamamıza izin veriyor. Sanat. P. - stimülasyonun neden olduğu atriyumun erken ekstra uyarılması. Diğer tanımlamalar için, Şekil 1'in başlığına bakın. 8.10.

Paroksismal sinüs taşikardisinin intrakardiyak elektrofizyolojik çalışması

Bu tip aritmi, program ekstrastimülasyonu sırasında atakların hem başlangıcı hem de bitişinin tekrarlanabilirliği ile karakterize edilir (bkz. Şekil 8.12, ayrıca Şekil 8.13 ve 8.14). Bununla birlikte, bu yöntemle bir atağı durdurmak için, ekstra bir uyarı uygulamadan önce taşikardinin yeterli bir süre sürdürülmesi gerekir; bu her zaman mümkün değildir, ancak küçük dozlarda atropin bir miktar yardımcı olabilir. Bu tür ekstra uyaranlar, sinüs düğümünün yakınına uygulandığında en etkilidir; stimülasyonun, "etkili prematürite" ise, etkinliğinin elektrotun konumuna bağlı olmadığı gelişmiş empoze edilmiş ritmin arka planında gerçekleştirildiği durumlar hariç. Ekstra uyarılma sinüs düğümüne geçtiğinde sağlanır. Atakların oluşumu ventriküler ekstrastimülasyon sırasında da gözlendi (Şekil 8.15).

Atriyumdaki birden fazla lokasyonun eş zamanlı haritalanması, paroksismal sinüs taşikardisindeki atriyal aktivasyonun yönünün doğal sinüs ritminde gözlemlenene benzer olduğunu doğrulamaktadır; ancak sağ üst atriyumun EKG'sinde ve vektöründe küçük değişiklikler beklenmelidir. İlk P dalgası, çünkü kapalı yol kısmen düğümün dışındaki atriyal miyokardın içinde yer alıyorsa, sinüs düğümünün hemen yakınındaki atriyal aktivasyon paterni değişmelidir. Ancak benzer bir etki, intranodal aberasyon ve sinüs düğümü kalp pilinin yer değiştirmesi durumunda da gözlemlenir (bkz. Şekil 8.14).

Kulakçıkların artan (artan frekans) uyarılması da ataklara neden olur, artan (yüksek frekans) uyarım ise onları bastırır (Şekil 8.16). Sinüs ritmi ve sinüs düğümündeki dolaşım sırasında sinüs düğümünden doğrudan EG kaydı, bu tip aritminin mekanizmalarını ve elektrofizyolojik özelliklerini daha da aydınlatabilir.

Pirinç. 8.13. Planlanan ekstrastimülasyon sırasında paroksismal sinüs taşikardisinin başlatılması ve durdurulması. Tanımlamalar için, Şekil 1'in başlığına bakınız. 8.10.

Pirinç. 8.14. İndüklenmiş bir paroksismal sinüs taşikardisi atağı sırasında kulakçıkların aktivasyon sırası, taşikardiden önce (ilk üç uyarı, A parçası) ve sonrasında (atriyumun son iki uyarısı, B parçası) kaydedilen normal sinüs uyarımı sırasındaki ile aynıdır. ).

Taşikardi sırasındaki kalp hızı sadece 85 atım/dakikaydı. Taşikardi, normal sinüs ritmi için tipik olmayan sinüs düğümü fonksiyonunun restorasyonunu etkilemiştir. Taşikardinin başlangıcında sağ üst atriyumun (ERA) elektrogramındaki öğelerin konfigürasyonundaki hafif değişikliklere dikkat edin. EGSPP - sağ atriyumun orta kısmının elektrogramı. Diğer tanımlamalar için, Şekil 1'in başlığına bakınız. 8.10.

Pirinç. 8.15. Ventriküler ekstrastimülasyon yoluyla paroksismal sinüs taşikardisinin başlatılması.

Atriyumların retrograd uyarılması, normal sinüs ritminde "gizli" olan sol taraflı aksesuar AV iletim yolu yoluyla meydana gelir. Ventriküler pacing sırasında, koroner sinüs elektrodu (EGS) kullanılarak kaydedilen sol atriyum elektrogramındaki sinyal, diğer atriyal derivasyonlardaki aktivitenin ortaya çıkmasından önce gelir. a - ventriküler stimülasyondan sonra normal sinüs ritmi; b - stimülasyonun neden olduğu sinüs taşikardisi. Tanımlamalar için, Şekil 1'in başlığına bakınız. 8.10.

Tedavi yalnızca semptomatik ataklar için gereklidir; bu durumda beta blokerler en etkili olanlardır (Şekil 8.17, Şekil 8.9'dakiyle aynı durum), ancak bunlar yalnızca sinüs düğümü hastalığının diğer belirtilerinin yokluğunda kullanılabilir. Digoksin ve verapamil de etkilidir. Kinidin benzeri antiaritmik ilaçlar çok nadiren bu tip aritmilerde tedavi edici etkiye sahiptir. Arttırılmış kalp stimülasyonu veya atakların durdurulması için yapay kalp pilleri bu tür aritmiler için henüz talep edilmemiştir, ancak sinüs düğümünde eşlik eden hastalığı olan hastalarda atakları kontrol etmek için antiaritmik ilaçların kullanımının gerekli olduğu durumlarda bunların implantasyonu faydalı olacaktır. ve tutuklanma riski.

paroksismal taşikardi türleri

Paroksismal taşikardinin sınıflandırılması ektopik odağın lokalizasyonuna dayanmaktadır, bu nedenle bazı kaynaklarda bu tür PT formlarını bulabilirsiniz. atriyal, atriyoventriküler, ventriküler ve bazılarında atriyal ve atriyoventriküler, bir grup supraventriküler (supraventriküler) taşikardide birleştirilir . Bu, çoğu durumda bunları ayırt etmenin imkansız olduğu, aralarındaki çizginin çok ince olduğu, bu nedenle paroksismal taşikardi (PT) göz önüne alındığında, sınıflandırmayla ilgili olarak görüş ayrılıklarının olduğu fark edilebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. çeşitli yazarlar. Buna bağlı PT formları hala açıkça tanımlanmamıştır.

Sınıflandırmadaki bazı karışıklıklar, teşhis açısından büyük zorlukların bir sonucudur, bu nedenle bu konudaki inceliklerin ve anlaşmazlıkların profesyonellere bırakılması en iyisidir. Bununla birlikte, okuyucuya açıklığa kavuşturmak için şunu belirtmekte fayda var: eğer pratikte atriyal ve atriyoventriküler gibi formlar arasında ayrım yapmak mümkün değilse, o zaman iki terimden biri kullanılır - supraventriküler veya supraventriküler.

Uygun tıbbi bilgiye sahip olmayan bir kişi tüm bu karmaşıklıkları anlayamayacaktır, bu nedenle paroksismal taşikardi atağına tanık olan hastaya yetkisi dahilinde ilk yardım yapılmalıdır. Yani: onları yere yatırın, sakinleştirin, derin nefes almayı teklif edin, Corvalol veya Valerian'ı bırakın ve ambulans çağırın. Hasta halihazırda antiaritmik tedavi alıyorsa elindeki haplarla atağı hafifletmeyi deneyebilirsiniz.

Saldırının kaynağı belli değilse her türlü amatör faaliyet zarara yol açabilir Bu nedenle ilk yardım, ambulans gelene kadar dikkat ve yakınlarda kalmakla sınırlı olacaktır. Bunun istisnası, PT için belirli ilk yardım becerilerine sahip olan ve vagal teknikler konusunda eğitim almış kişilerdir; ancak bu, o kadar etkili olmayabilir ve bazen tam tersi etkiye sahip olabilir.

Supraventriküler (supraventriküler) taşikardi

Bu taşikardiler, tek bir gruba dahil edilmelerine rağmen kökenleri, klinik belirtileri ve nedenleri açısından heterojendir.

Atriyal AT, dakikada 140-240 atım aralığında bir kalp atış hızı ile karakterize edilir, ancak çoğu zaman nabız 160-190 atım/dakika olduğunda taşikardiyi gözlemleyebilirsiniz ve katı normal ritmi not edilir.

EKG'de supraventriküler taşikardinin atriyal formu

EKG'de, P dalgasını değiştirerek, atriyumdaki ektopik odağın lokalizasyonu yargılanabilir (ne kadar değişirse, odak sinüs düğümünden o kadar uzaklaşır). Ektopik ritmin çok yüksek olması nedeniyle ventriküller yalnızca her ikinci darbeyi alır, bu da 2. aşama atriyoventriküler bloğun gelişmesine yol açar ve diğer durumlarda intraventriküler blok gelişebilir.

PT atağına, görünümü taşikardinin şekline, nedenine ve durumuna bağlı olan belirli belirtiler eşlik edebilir. kardiyovasküler sistemin. Bu nedenle, bir nöbet sırasında insanlar bu duruma sahip olabilir veya gelişebilir. semptomlar ve komplikasyonlar:

Baş dönmesi, bayılma (bozulmuş serebral kan akışı);
Otonom semptomlar (uzuvların titremesi, halsizlik, terleme, bulantı, artan diürez);
(küçük daire içindeki kan dolaşımı bozulursa oluşur);
Akut sol ventrikül yetmezliği (kalpteki organik değişikliklerin varlığında);
Kan basıncındaki keskin bir düşüşün neden olduğu aritmojenik şok çok ciddi bir sonuçtur;
Bozulmuş koroner dolaşımdan kaynaklanan ağrı;
, kalbin kan damarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak.

Bu semptomlar hem ventriküler hem de supraventriküler AT için eşit derecede karakteristiktir, ancak akut kalp krizi SVPT bir istisna olmasa da, miyokard CVPT'nin sonuçlarıyla daha fazla ilişkilidir.

Supraventriküler lokalizasyonun çeşitli taşikardileri:

Yavaş atriyal taşikardi

Kalp hızının 110-140 atım/dakika olduğu taşikardiye taşikardi denir. yavaş ve bakın paroksismal olmayan . Genellikle ılımlıdır, ön ekstrasistoller olmadan başlar, hemodinamikleri bozmaz ve genellikle organik kalp hasarı olmayan kişilerde ortaya çıkar, ancak bazen akut miyokard enfarktüsü sırasında ilk döneminde de ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, bu tür taşikardinin ortaya çıkışı, diğer patolojilerin (düşük tansiyon veya tersine yüksek tansiyon, otonomik disfonksiyon, tirotoksikoz, vb.) varlığında psiko-duygusal stres ile kolaylaştırılır.

Bu tür saldırıların bastırılması aşağıdaki talimatlarla sağlanır:

Kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, isoptin);
Anaprilina (dil altı) ve taşikardinin stres tarafından tetiklendiği tespit edilirse, onunla başlarlar, ancak bu ilacın şiddetli arteriyel hipotansiyon veya bronkospastik reaksiyon öyküsü vakalarında kontrendike olduğunu unutmamalıyız;

bu not alınmalı için izoptin intravenöz uygulama anaprilin ile aynı anda kullanılmazçünkü bu kombinasyon asistoli veya komplet gelişme riski oluşturur. Ayrıca taşikardiyi ortadan kaldırmak için alınan önlemler 3 saat içinde etkisiz kalırsa hastanın uzman bir kliniğe yatırılması gerekir.

Hızlı atriyal taşikardi

Hızlı atriyal ekstrasistollerle başlayan ve artışla karakterize edilen taşikardilere denir. 160-190'a kadar kalp atış hızı ve bazı durumlarda 240 atım/dakikaya kadar. Bu tür taşikardilerde atağın başlangıcı ve sonu akuttur, ancak hastalar ekstrasistollerin ortaya çıkmasıyla bir süre paroksizmi hissederler. Hızlı ve yüksek kalp atış hızı, kan basıncını ve kan dolaşımını önemli ölçüde etkileyebilir, ancak olumlu yönde değil. Bu tip taşikardi ataklarının nedenleri şunlardır:

Özellikle gençlerde görülen nörodolaşım (vejetatif-vasküler) distoni;
Su-elektrolit dengesizliği (potasyum eksikliği, vücutta aşırı su ve sodyum birikmesi);
veya mitral kapak hastalığı;
Atriyal septal anomali;
(yaşlı hastalarda)

Bu durumda gençlerde PT üzerindeki ilaç etkisi novokainamid (normal kan basıncıyla) veya etmozin uygulamasından oluşur, ancak bu önlemler yalnızca bir doktor tarafından yapılabilir. Hasta yalnızca önceden reçete edilen antiaritmik ilacı kendi başına alabilir. tabletlerde bulun ve bir ambulans çağırın; eğer saldırı 2 saat içinde giderilemezse, onu tedavi için hastaneye götürecektir.

Yaşlı bir kişi ve bu PT formundan dolayı organik kalp hasarı olan kişiler, bağımsız kullanım için tasarlanmayan digoksin uygulamasıyla kurtarılabilir. Digoksin taşikardiyi bir saat içinde ortadan kaldırmalıdır ve bu olmazsa hasta da kardiyoloji hastanesine gönderilir.

Atriyoventriküler bloklu atriyal taşikardi, evre 2.

Bu, öncelikle dijital zehirlenmesi (kardiyak glikozitlerin uzun süreli kullanımı) ve diğer hastalıklarla ilişkili olan özel bir atriyal paroksismal taşikardi türüdür:

Kronik bronkopulmoner patoloji (spesifik olmayan);
Boşlukların delinmesi (karın, plevral) ve kontrolsüz diüretik kullanımı sırasında ortaya çıkan akut potasyum eksikliği;
(TELA);
Şiddetli oksijen açlığı;
tarihinde.

Bu tür taşikardi vakalarında kalp atış hızı dakikada 160-240 atım arasında değişir ve atak, atriyal çarpıntıya çok benzer, bu nedenle hafif durum hastanın adı verilemez.

Bu PT formunu tedavi etmeye başlamadan önce doktor şunları iptal eder ve reçete eder:

Unithiol'ün intravenöz uygulaması;
Potasyum klorür damla infüzyonu (EKG izleme!).

Hastanın tedavisi sadece yatarak tedavi koşullarında yapılır!

"Kaotik" multifokal atriyal taşikardi– başka bir PT türü, yaşlı insanlar için tipiktir:

Sahip olmak kronik hastalıklar bronşlar ve akciğerler;
Digitalis zehirlenmesi ile, şeker hastalığı ve iskemik kalp hastalığı;
Çeşitli inflamatuar süreçlere eşlik eden ateşi olan zayıflamış insanlar.

“Kaotik” taşikardi ilaçlara oldukça dirençlidir ve terapötik önlemler bu nedenle genel olarak hastanın ambulansla (sirenle!) kardiyoloji merkezine götürülmesi gerekir.

Atriyoventriküler taşikardi

EKG'de AV düğümünden (AV düğümü) kaynaklanan taşikardi örneği

Atriyoventriküler taşikardiler en sık görülen supraventriküler AT türleri arasındadır., ancak uzun yıllar boyunca "klasik" atriyal taşikardinin bir çeşidi olarak kabul edildiler. Ayrıca çeşitli şekillerde gelirler:

Düğüm yaşlı insanlar için daha tipiktir;
Sendroma eşlik eden AV taşikardiW.P.W. ve saldırıları genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde başlar;
Eşlik eden sendromLGL;
olan kişilerde meydana gelen AV taşikardisi gizli ek yollar(çoğunlukla gençler).

Formlarındaki farklılığa rağmen bu AV taşikardiler birleşiktir. genel işaretler ve genel klinik bulgular, supraventriküler taşikardinin diğer varyantlarının karakteristiği.

Çoğu durumda, bu taşikardinin paroksizmi, kalbin organik lezyonlarının arka planında meydana gelir, yani kronik patoloji. Bu gibi durumlardaki hastalar hastalıklarına iyi uyum sağlarlar ve vagal yöntemlerle atağı kendileri giderebilirler, ancak etkisi zamanla zayıflar. Ayrıca saldırı devam ederse dolaşım bozuklukları gibi istenmeyen sonuçlar bekleyebilirsiniz, bu da kişiyi yine de tedavi aramaya zorlar. Tıbbi bakımÇünkü bunaltıcı hislerden tek başınıza kurtulmanız artık mümkün değil.

AV PT'li hastaların hastaneye yatırılması, sonuçları ve komplikasyonları varsa gerçekleştirilir; diğer durumlarda, kişi evde seçilmiş antiaritmik ilaçlarla tedavi edilmelidir. ilaçlar tabletlerde. Genellikle verapamil veya isoptindir(ki bu temelde aynı şeydir), hastaların yemeklerden sonra doktorun önerdiği dozlarda alması gerekir.

Ventriküler taşikardi. Öncüler, arka plan, nedenler ve sonuçlar

Çoğu durumda ventriküler paroksismal taşikardinin (VPT) habercisi ventriküler ekstrasistollerdir, arka plan:

MI sonrası kalp kasının organik lezyonları;
Enfarktüs sonrası;
Kalp kası iltihabı;
; (ZhPT'nin kalıcı iade edilebilir formu)
Konjenital kalp hastalığı ve edinilmiş (sonuçlar);
(yüksek tansiyon);
Mitral kapak prolapsusu (nadir);
Digitalis zehirlenmesi (yaklaşık %1,5-2)

Genetik eğilim, yaşlılık yaşı ve erkek cinsiyeti durumu ağırlaştırıyor. Doğru, bazen, çok nadiren de olsa, kalp patolojisi olmayan genç, tamamen sağlıklı gençlerde GPT ortaya çıkabilir. Bunlar arasında profesyonel olarak aşırı stres yaratan ve büyük özveri gerektiren sporlarla uğraşan kişiler de bulunabilir. "Sporcunun kalbi" yoğun antrenmanlardan sonra sıklıkla başarısız olur ve "aritmik ölümle" sonuçlanır.

Ventriküler paroksismal taşikardinin ortaya çıkışı His demetinden yayılan impulslara dayanır. EKG, hastanın durumunu etkileyen, yaklaşık 140-220 atım/dakika kalp atış hızıyla His'in bacaklarında blokaj belirtileri gösterir:

Şiddetli dolaşım bozuklukları;
Bir düşüş tansiyon;
Kalp yetmezliğinin gelişimi;

Eşlik eden ventriküler paroksismal taşikardi iskemik hastalık kalp (MI olmadan) iki seçenekle temsil edilebilir:

Ekstrasistolik taşikardi (sürekli tekrarlayan) Galaverden taşikardisi (140-240 atım/dak), ekstrasistollerin eşlik ettiği, çift veya tek başına meydana gelen;
Sporadik kısa veya uzun süreli paroksizmler (kalp atış hızı - 160-240 atım/dakika), değişen sıklıkta (haftada birkaç kez veya yılda birkaç kez) ortaya çıkar.

VT'nin prefibrilatör formları kardiyologların büyük ilgisini hak ediyor. İskemik kalp hastalığı olan her hasta risk altında olsa da, iskemik kalp hastalığına neden olabilecek çok daha tehlikeli formlar da vardır. çok kolay ölebileceğiniz bir yerÇünkü terminal kalp ritmi bozukluğudur.

Ventriküler paroksismal taşikardinin belirtileri ve tedavisi

Ventriküler paroksismal taşikardi, göğüste aniden ortaya çıkan karakteristik bir şokla tanınabilir. Bundan sonra kalp hızlı ve güçlü bir şekilde atmaya başlar. Bunlar gastrointestinal sistemin ilk belirtileridir, geri kalanı kısa bir süre sonra birleşir:

Boyun damarları şişer;
Kan basıncı artar;
Nefes almak zorlaşır;
Göğüs ağrısı ortaya çıkıyor;
Sonuç olarak kalp yetmezliği olan hemodinamik bozukluklar artar;
Bayılmanın olası gelişimi ve.

VT atağı hastaya acil yardım gerektirir, ancak bu tür taşikardi için vagal yöntemler kullanın ve kardiyak glikozitler uygulayın. Tavsiye edilmezçünkü arayabilirsin ventriküler fibrilasyonun hastanın hayatını tehdit etmesi.

En iyi çözüm, sevk görevlisine çağrının amacını net bir şekilde açıklayan bir ambulans çağırmak olacaktır.. Bu çok önemli. Muhtemelen birçok kişi ekibin bazı durumlarda 3 dakikada, bazılarında ise bir saat içinde geldiğini fark etmiştir. Çok basit: Hafif yüksek tansiyon bekleyebilir, kalp krizi bekleyemez. Elbette böyle bir anda birisinin yanında olması iyidir.

Supraventriküler ve hatta sinüs taşikardisi olan bir hastayı bazen evde bırakmak mümkünse, bu gastrointestinal sistem için geçerli değildir. Sadece hastane ortamında tedavi edilmesi gerekiyor,çünkü olayların hızla gelişmesi çoğu zaman ölümle sonuçlanır, yani hasta ölebilir.

Gastrointestinal sistemin saldırısını durdurmayı amaçlayan terapötik taktikler arasında profilaktik amaçlar için de kullanılan intravenöz lidokain kullanımı yer alır. Kan basıncı düştüğünde tedaviye presör aminlerin (mesaton, norepinefrin) uygulanması eklenir ve bu bazen sinüs ritminin yeniden sağlanmasını mümkün kılar. İlaç tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda, defibrilatörün deşarjı ile atağı durdurmaya çalışılır ve resüsitasyon önlemlerinin zamanında başlatılması koşuluyla bu genellikle başarılı olur.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme sonucu oluşan GPT, yemeklerden sonra günde üç kez 0,1 g alınması gereken potasyum preparatları (panangin - intravenöz) ve difenin tabletleri ile tedavi edilir.

Hamile bir kadında taşikardi

Hamilelik sırasında oksijen ihtiyacının artması oldukça doğaldır. besinler artar çünkü kadının sadece nefes almasını ve beslenmesini değil aynı zamanda çocuğunu da sağlaması gerekir. Hızlı nefes alma, bronş açıklığında ve tidal hacimde artış ve ayrıca solunum sistemindeki fizyolojik değişiklikler kan dolaşım sistemi doğum için hazırlık yapın, artan oksijen ihtiyacını telafi edin ve ek pulmoner ventilasyon sağlayın.

Kan akış hızının artması ve tam kan dolaşımının süresinin kısalması, yeni bir kan dolaşımı çemberinin (uteroplasental) gelişmesi, sistolik basıncı artırarak vücudu yeni koşullara uyum sağlayan hamile bir kadının kalbine ek bir yük getirir. , kalbin diyastolik ve dakika hacmi ve buna bağlı olarak kalp kitle kasları. Sağlıklı bir kadında, kalp atış hızı orta derecede ve kademeli olarak artar; bu, hamilelik sırasında tedavi gerektirmeyen orta derecede sinüs taşikardisinin ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Bu normdur.

Hamile kadınlarda patolojik taşikardinin ortaya çıkışı, her şeyden önce fizyolojik (hamile kadınlar için - 110 g / l'nin altında) ve kan kaybının altına düştüğünde anemi ile ilişkilidir. Gebe kadınlarda taşikardinin geri kalan nedenleri, bu durumun dışındaki nedenlere benzer, çünkü anne adayı, hamilelik durumunun kural olarak ağırlaştırdığı herhangi bir kardiyak ve kalp dışı patolojiye (konjenital ve edinsel) sahip olabilir.

Kadının kendisini muayene etmenin yanı sıra, 9-11 haftada fetüsün durumu değerlendirilir (bazıları için daha önce belirlenebilmesine rağmen - 7-9 haftada), burada kalp atışı hayati aktivitesinin ana göstergesidir. Normal bir hamilelik sırasında fetüsün kalp atış hızı 120-170/dakika arasında değişir.. Artışları şunlardan kaynaklanmaktadır:

Çocuğun hareket etmeye başladığında motor aktivitesi;
Göbek kordonu gerginliği;
Büyüyen uterus tarafından alt vena kavanın hafif sıkışması (aksine şiddetli sıkıştırmaya yol açar).

Ek olarak, gelişen bradikardi, fetal hipoksinin bir göstergesi olarak kabul edilse de, şiddetli oksijen açlığı ile birlikte, bradikardinin hala geçerli olduğu bradikardi ve taşikardi değişimi vardır. Bu, fetüsün acı çektiğini ve ek muayene ve tedavi ihtiyacını gösterir. bu not alınmalı hamilelikte taşikardiyi tedavi eder tek doktor. Ne ilaç ne de halk ilaçları taşikardiden kurtulmaya yardımcı olmaz, ancak durumu önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Tedavi evde mi?

Ebedi sorular: Taşikardiyi tedavi etmek mümkün mü ve bunu evde nasıl yapmalı? Elbette kesin bir cevap yok çünkü taşikardinin şekli sonuçları ve prognozu belirliyor. Eğer sinüs taşikardisi (ve her biri değil!) bir şekilde farmakolojik olmayan ilaçlarla tedavi edilebiliyorsa, o zaman sıklıkla acil resüsitasyon gerektiren ventriküler taşikardinin tedavisi kesinlikle söz konusu olamaz. bu nedenle hastanın hangi seçeneğe sahip olduğunu ve bununla ne yapacağını bilmesi gerekir. Ancak yine de öncelikle doktorunuza danışmalısınız. Ya hastanın henüz net bir tanısı yoksa?

Taşikardiye yönelik tüm ilaçlar, tıbbi öykü ve muayene sonuçları dikkate alınarak yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Alıç - halk tariflerinin temeli

Taşikardi için birçok tentür şunları içerir: alıç, kediotu ve anaç. Yalnızca onlara hangi tentürün eklendiği konusunda farklılık gösterirler. Bazıları Corvalol ekler, bazıları şakayık ekler ve hatta bazıları eczaneden hazır bir karışım satın alır, kendisine votka veya alkol katar ve alır.

Votka infüzyonlarının özellikle çocuklar için uzun süreli kullanımda kesinlikle zararsız olmasının pek mümkün olmadığını belirtmek isterim. Hala bu alkol çözümleri ve alıç tentürünün halk arasında "eczane konyağı" olarak adlandırılması boşuna değildir. Günde üç kez bir çorba kaşığı alan kişi, alkol içeren ilaçlara biraz alışır ve bunun hatırlanması gerekir. Bu, özellikle bu konuda tıbbi geçmişi sıkıntılı olan kişiler için geçerlidir. Ayrıca alkol içeren sıvıların eklenmesini gerektirmeyen tarifler de vardır.

Vitamin balsamı

Adı geçen ilacın tarifi vitamin balsamı, içerir alıç ve kartopu meyvelerinden bir litrelik kavanoza alınır, Kızılcık(yarım litre yeterli) ve kuşburnu ayrıca yarım litre. Bütün bunlar yavaşça 5 litrelik bir kavanoza katmanlar halinde yerleştirilir, her katmana bir bardak şeker serpilir veya daha iyisi aynı miktarda bal dökülür. Bu şekilde hazırlanan ilaca, üç hafta sonra her şeyi emecek olan bir litre votka eklenir. iyileştirici özellikler malzemeler ve tamamlanacak Halk için çare taşikardi tedavisi için. Elde edilen karışım bitene kadar alınır (sabah ve akşam 50 ml). Birisi için alkol kontrendike ise, infüzyon votka olmadan hazırlanabilir. Akıllı insanlar, kalan meyveleri infüzyondan atmazlar, aroma ve lezzet kattıkları çaya eklerler. yararlı malzeme, çünkü infüzyon işlemi sırasında onları kaybetmediler.

Sebze ve meyve suları

Sebze sularının çok faydalı olduğunu, taşikardiyi iyileştirmese bile kesinlikle zarar vermeyeceğini söylüyorlar. Örneğin, pancar, havuç ve turp suyu(eşit oranlarda karıştırılarak) 3 ay boyunca günde 3 defa 100 ml içilmelidir. Veya siyah turp suyu, aromalı Bal(oran – 1:1) Sanat'a göre bir ay boyunca almanız gerekir. sabah, öğle yemeği ve akşam kaşıkla. bir macun yapabilir misin soğan ve elma ve her gün öğün aralarında yiyin.

Balsam "Doğu"

Bu balsamın adı "Oryantal" muhtemelen içerdiği için kuru kayısı, limon, ceviz, Bal. Bunu elde etmek için, listelenen tüm malzemelerden 0,5 kg alın, bir karıştırıcıda karıştırın (kabuklu limon, sadece çekirdekli ceviz) ve aç karnına bir çay kaşığı alın. Kuru erik ve kuru üzüm eklerseniz oryantal balsam daha da iyi olacaktır.

Evde taşikardi tedavisi konusuna, bazılarının saldırıyı durdurmayı başardığını da eklemek isterim. basit nefes egzersizleri kullanarak:

derin bir nefes alın, ardından göğsünüzü zorlayarak nefesinizi tutun.

Bu yöntemi uygulayan kişiler saldırının birkaç saniye içinde geçtiğini iddia etmektedir. Muhtemelen bu tür bir tedavinin hiçbir zararı olmayacaktır, o yüzden bu tarifi de deneyebilirsiniz. Görüyorsunuz, tentürleri karıştırmanıza ve her zaman lezzetli ve hoş olmayan ilaçları kullanmanıza gerek kalmayacak, özellikle de hazırlanması zaman ve malzeme gerektirdiğinden.

Sonuç olarak birkaç kelime

Taşikardinin her türü tedavi edilemez; ister geleneksel ister farmasötik olsun, ilaçlarla kurtulmak her zaman mümkün değildir; çoğu durumda daha radikal yöntemlere başvurmak zorunda kalırsınız. Mesela kendine has endikasyonları ve kontrendikasyonları olan bir ilacın, üstelik hasta bu sorunu tek başına çözemez. Açıkçası, kardiyovasküler patolojiyle ilgilenen bir uzmana gitmek kaçınılmazdır, bu nedenle hızlı kalp atışı endişe verici hale gelirse ziyareti ertelememek daha iyidir.

Paroksismal taşikardi bu kalp ritminde bir bozulma gerektirir zamanında tedavi. Hızlı kalp atışının spontan ataklarıyla kendini gösterir. Vuruş frekansı dakikada 220'nin üzerinde olabilir. Bu tür saldırıların süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişir.

Paroksismal taşikardi nedir

Paroksismal taşikardi ataklarına paroksizm denir. Ektopik dürtülerin etkisi altında görünürler.

Aniden başlarlar ve süreleri büyük ölçüde değişir. Uyarılar atriyum, atriyoventriküler kavşak veya ventriküllerden kaynaklanır.

Bu bozukluk tüm taşikardi vakalarının üçte birinde görülür. Miyokardın güçlü uyarılması nedeniyle gelişir. Hem yaşlılar hem de gençler bu patolojiden muzdariptir.

Bu bozukluğun tehlikesi, yalnızca kalp kaslarına değil aynı zamanda tüm vücuda kan akışının bozulmasına katkıda bulunmasıdır.

Tedaviye zamanında başlanmazsa kalp yetmezliği gelişebilir.

Nedenleri ve çeşitleri

Paroksismal taşikardi oluşumunun ana nedenleri vardır. Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir:

Fonksiyonel. 45 yaşın altındaki kişilerde paroksizm oluşumunu etkilerler. Patoloji aşırı alkol tüketimi, sigara içme, sinir gerginliği ve yetersiz beslenme nedeniyle oluşur. Şiddetli stres, beyin sarsıntısı veya yaralanma geçiren kişilerde atriyal form daha sık görülür. Ayrıca patolojinin oluşumu idrar ve safra sistemi hastalıklarından, gastrointestinal sistem, diyafram ve akciğerlerdeki rahatsızlıklardan da etkilenir.
Kışkırtıcı. Saldırıları tetikleyebilecek bazı faktörler vardır. Bu şiddetli fiziksel stres, aşırı yeme, aşırı ısınma, hipotermi, şiddetli strestir. Arka planda görünüyorlar şiddetli alerjiler, kalp manipülasyonları yaptıktan sonra. Bazı ilaçlar da paroksizmlere neden olabilir. Saldırıdan önce kişi baş dönmesi ve kulak çınlaması yaşar.
Organik arka plan. Bunlar kalp kaslarındaki derin değişikliklerdir. Vakaların% 80'inde patoloji, romatizma, anjina pektorisin arka planında kalp krizinden sonra görülür.

Dürtü gelişim alanına bağlı olarak paroksismal taşikardi aşağıdaki tiplere ayrılır:

Supraventriküler. Aynı zamanda supraventriküler veya atriyal olarak da adlandırılır. İmpulslar, His demetleri yoluyla atriyumlardan ventriküllere girer.
Atriyoventriküler. Daha çok düğüm olarak bilinir. Bu durumda dürtü odağı atriyoventriküler düğüm bölgesinde bulunur. Gençler ve kadınlar bu patolojiye karşı hassastır. Bu onların artan duygusallığıyla açıklanmaktadır. Bazı durumlarda, anne karnında bile bebeklerde atriyoventriküler düğümün bir yerine iki kısmı gelişebilir. Hamile kadınlarda taşikardi, hormonal değişiklikler ve kalpteki artan stres nedeniyle ortaya çıkar.
Ventriküler Bu en zor ve tehlikeli şeklidir. Bu durumda ventriküller normalden daha sık kasılır ve kulakçıklar daha az kasılır. Tutarsızlık nedeniyle ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu patoloji erkeklerde daha sık görülür.

Ayrıca bu patoloji akışla ayrılır. Bunlar akut, kronik, tekrarlayan ve sürekli tekrarlayandır.

Gelişim mekanizmasına göre odak ve çok odaklı olarak ayrılırlar. İlk durumda bir ektopik odak var, ikincisinde ise birkaç tane var.

Patoloji sırasında ne olur?

Patoloji ile kalp atış hızında bir artış gözlenir. Taşikardi bağımsız bir hastalık değildir; vücuttaki anormalliklerin bir tezahürüdür.

İlk yardım ve tedavi yöntemleri

Paroksismal taşikardi için ana tedavi yöntemi. Bunlar sırasında kalp vagus siniri yoluyla etkilenir.

Hastanın birkaç kez keskin nefes vermesi, ardından eğilmesi ve çömelmesi gerekir.

İlaç tedavisi ATP ve kalsiyum antagonistlerinin alımını içerir. ATP'den sonra olabilir yan etkiler mide bulantısı, kızarıklık, baş ağrısı şeklinde. Kısa bir süre sonra ortadan kayboluyorlar.

Ventriküler form, saldırının durdurulmasını ve sinüs ritminin yeniden sağlanmasını gerektirir. İlk önce EKG kullanarak lezyonun oluşum bölgesini bulmaya çalışırlar.

Bu işe yaramazsa, dönüşümlü olarak lidokain, ATP, novokainamid ve kordaron uygulanır. Bu durumda hastaların bir kardiyolog tarafından daha fazla izlenmesi gerekir.

Adrenerjik blokerler, ventriküler formun ventriküler fibrilasyona geçiş olasılığını azaltmak için kullanılır. İyi bir sonuç, antiaritmik ilaçlarla kombinasyonları olacaktır.

Bazen gerekli olabilir cerrahi müdahale. Bu sırada bir lazer, kriyodestimülatör ve elektrik akımı kullanılır.

Sağlarken acil Bakım Her türlü paroksizm için etkili olan evrensel antiaritmikler intravenöz olarak uygulanır.

Atak ilaçlarla kontrol altına alınamazsa elektropuls tedavisine başvurulur.

Sonuçlar ve tahminler

Prognoz patolojinin şeklinden, atakların süresinden ve komplikasyonlardan etkilenir. Kalp kaslarında ciddi hasar olması durumunda akut kardiyovasküler veya kalp yetmezliği gelişme riski artar.

En uygun yol supraventriküler formdur. Birçok hasta uzun yıllar çalışamayacak durumda kalır. Bazen iyileşme vakaları da görülür.

En kötü prognoz ventriküler form içindir. Bu patoloji miyokard bozukluklarının arka planında gelişir. Komplikasyonların yokluğunda hastalar patolojiyle onlarca yıl yaşayabilirler.

Kalp kusuru olan hastalarda ve daha önce kalp rahatsızlığı geçirmiş olanlarda ölüm mümkündür klinik ölüm veya yoğun bakım.

Önleme

Patolojinin gelişmesini önlemek için sağlıklı beslenmeli, altta yatan hastalıklara neden olmaktan kaçınmalı, stresli durumlardan kaçınmalı, sigara ve alkol almayı bırakmalısınız.

İlginç video: paroksismal taşikardi hakkında bilmeniz gerekenler

Pirinç. 8.4. Gezici atriyal kalp pili.

Paroksismal sinüs taşikardisi

Çoğunlukla paroksismal sinüs taşikardisi, en azından tanınmasıyla ilişkili olarak, klinik aritminin nispeten “yeni tipi”dir (Şekil 8.6). 30 yılı aşkın bir süre önce Barker, Wilson ve Johnson, paroksismal supraventriküler taşikardinin bir formunun sinoatriyal düğüm bölgesindeki uyarım dolaşımının devam etmesinden kaynaklanabileceği kavramını öne sürdüler; Daha sonra

Pirinç. 8.5. Planlanan atriyal ekstrastimülasyon sırasında olası reaksiyonlar: sinüs dışı yeniden başlatma; sinüs düğümünün yeniden başlatılması, yansıyan sinüs veya atriyal uyarım ve taşikardi; tekrarlayan atriyal aktivite veya lokal dolaşım, bazen atriyal flutter veya fibrilasyona yol açar (daha erken ekstrastimülasyonla birlikte).

Pirinç. 8.6. Tekrarlayan sinüs taşikardisi atakları (A-D) Alttaki iki kayıt (D) süreklidir.

Bu kavram Wallace ve Daggett tarafından yeniden ifade edilmiştir. Klinik intrakardiyak çalışmalarda, bu tür aritminin altında yatan elektrofizyolojik mekanizma, sanki bir dolaşımmış gibi kendini gösterir, yani böyle bir taşikardi, atriyal sırasında "kritik bölge" dışında tekrarlanabilir bir şekilde başlatılabilir ve sonlandırılabilir. tek bir tetikleyici atriyal ekstrastimulus kullanılarak diyastol, ancak "tetikleyici aktivite" göz ardı edilemez.Han, Mallozzi ve Moe tarafından yürütülen bir çalışmada ve daha sonra Allessie ve Bonke'nin çalışmasında dolaşım hipotezinin doğrulanması elde edildi. Ancak bu durumda kesin mekanizmanın bilinmesi doğru tedavi yönteminin seçilmesini kolaylaştırmamaktadır.

Paroksismal taşikardisi olan hastaların çoğunda bir tür organik kalp hastalığı vardır ve vakaların %50'sinden fazlasında ek sinoatriyal düğüm hastalığı belirtileri bulunur. Görünüşte sağlıklı insanlarda ortaya çıkmaları oldukça ayrıntılı olarak açıklanmıştır.Bazı hastalarda, tek ek bulgu, ventriküllerin erken uyarılması sendromudur.

Pirinç. 8.7. Tekrarlayan sinüs taşikardisi atakları. Taşikardiyi normal sinüs ritminden ayıran PR aralığında fonksiyonel (frekansa bağlı) bir artış vardır.

Raporlara göre sinüs düğümü hastalığı olmayan hastaların %11'inden fazlası uyarılmayı yansıtıyordu.

Paroksismal sinüs taşikardisinin kalp hızı, diğer supraventriküler taşikardi türlerinin çoğundan daha düşüktür; genellikle 80 ila 150 atım/dakika arasında değişir, ancak daha yüksek oranlar da rapor edilmiştir. Taşikardi sırasında kalp hızının 90 atım/dk'nın altında olması durumunda bu aritmi, sinüs bradikardisi olan hastalarda oluşan “göreceli taşikardi” olarak tanımlanır. Semptomlar genellikle hafiftir ve atak sırasındaki hız 120 atım/dk'yı geçmediği sürece çoğu atak fark edilmeden geçiyor gibi görünmektedir. Ataklar çoğunlukla kısa ömürlüdür (genellikle 10-20 uyarıdan fazla değildir; Şekil 8.7), ancak tekrar tekrar meydana gelirler ve normal solunumla ilişkili değişiklikler de dahil olmak üzere otonom sinir sisteminin tonundaki değişikliklere karşı özellikle duyarlı hale gelirler. Bu son özellik bazen sinüs aritmisiyle ayırıcı tanıyı neredeyse imkansız hale getirir (Şekil 8.8). En ısrarcı saldırılar birkaç dakika sürer, ancak bazen daha uzun sürer.

Pirinç. 8.8. Bu EKG'lerde paroksismal sinüs taşikardisi, P dalgası şeklindeki hafif değişiklikler ve P-R aralığında hafif bir artışla sinüs aritmisinden ayırt edilebilir.

Bu aritmisi olan hastalara ne sıklıkla anksiyete tanısı konduğunu bilmek ilginç olurdu. Sedasyon ve sakinleştiricilerin atakların oluşması üzerinde çok az etkisi vardır; ancak hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması taşikardisinin gerçekten paroksismal olduğunu bulmayı mümkün kılar. Atakların çoğu hasta için özellikle sıkıntı verici olmasa da (tanıdıkları ve anlamları açıklandığında), bazıları özellikle organik kalp hastalığı ve hasta sinüs sendromu ile ilişkiliyse göğüs ağrısına, solunum durmasına ve bayılmaya neden olabilir. Normal sinüs ritmine benzerlik, arteriyel sistolik basınç ve kardiyak pompalama fonksiyonu gibi hemodinamik özelliklere kadar uzanır; Sadece kalp ritmi anormaldir.

Elektrokardiyografik belirtiler

Günümüzde bu tip aritminin elektrokardiyografik belirtileri iyi araştırılmıştır. Bunlardan en önemlisi, EKG'de kaydının düzenli (ancak uygunsuz) sinüs taşikardisini önerdiği supraventriküler taşikardi atağının ani başlangıcı ve durmasıdır. Taşikardideki P dalgaları, standart bir EKG'nin 12 derivasyonunun tamamındaki temel sinüs ritmindeki P dalgalarından şekil olarak farklı olmasa da, genellikle normal ritimdeki dalgalara benzerdir (fakat aynı değildir). Bununla birlikte, atriyal aktivasyon dizisi, özdeş olmayan P dalgaları için bile yukarıdan aşağıya ve sağdan sola kalır; bu, üst sağ atriyumda aritmi başladığını gösterir. Çoğu zaman, ataklar daha önce erken spontan ekstrasistoller olmadan meydana gelir (diğer benzer dolaşım supraventriküler taşikardi türlerinin çoğundan önemli bir fark), ancak bunların görünümü çoğunlukla paroksismal dolaşımdaki AV düğümünde bazen gözlenen başlatma mekanizmasına benzer şekilde sinüs düğümünün hızlandırılmış uyarılmasından kaynaklanmaktadır. genişletilmiş bir “başlatma bölgesi” olan taşikardi ".

Kural olarak, ataklar, kendiliğinden ortaya çıkan erken ekstrasistolik aktivitenin katılımı olmadan, durmadan önce kendiliğinden zayıflar (Şekil 8.9 ve 8.16). Atağın sonlandırılması karotid sinüs masajı veya bu tip aritminin son derece hassas olduğu benzer prosedürlerle kolaylaştırılabilir (Şekil 8.10). Bir atağın sona ermesine, dolaşım mekanizmasının bir işareti olan döngü süresinde bir değişiklik eşlik edebilir (Şekil 8.11). Saldırının bitiminden sonraki telafi edici duraklama, sinüs düğümü bölgesinde rekabetin varlığını doğrulayan sinüs düğümü fonksiyonunun restorasyon zamanını belirlerken gerçekleştirilen, orta derecede güçlendirilmiş atriyal stimülasyondan sonra gözlemlenene neredeyse benzer.

Bu aritmiyi “karşılık gelen” sinüs taşikardisinden ayıran belki de en önemli elektrokardiyografik özellik, doğal sinüs taşikardisi dışındaki bir uyarı geçtiğinde AV düğüm içindeki rezerv gecikmesinin doğal fonksiyonel özelliklerine uygun olarak P-R aralığının uzamasıdır. Bu nispeten yavaş atriyal taşikardinin AV düğümü üzerindeki etkisi gibi, aralık uzamasının derecesi küçüktür. İncirde. 8,7 bu olgu özellikle bir saldırı meydana geldiğinde açıkça görülebilir. Tersine, otonomik aracılı sinüs taşikardisi ile PR aralığında küçük değişiklikler ve hatta kısalma gözlenir. Bazen böyle bir taşikardi atağının başlangıcında AV iletimindeki değişkenlik fark edilir ve bazı impulslar AV düğümünden geçmez (Şekil 8.12). Atriyoventriküler iletim bozukluklarının her iki fonksiyonel özelliği de “pasif” olgulardır ve AV düğümünün aritmi oluşumuna katılımının dışlanmasını mümkün kılar.

Pirinç. 8.11. Uzun (D) ve kısa (S) döngülerin değişmesiyle paroksismal sinüs taşikardisinin sonu.

Var Genel kavram taşikardi, yani hızlı kalp atışı. Dış faktörlerin etkisinden kaynaklanan fizyolojik ve patolojik olabilir. İLE fizyolojik nedenler taşikardinin ortaya çıkışı heyecan, stres, aşk, öfke, diğer duygu ve hislerin tezahürlerine ve ayrıca fiziksel egzersiz, spor yapmak, kahve, alkollü içki içmek ve diğer faktörler. Taşikardinin patolojik formu başka özelliklere sahiptir ve iç fonksiyonların bozulmasının bir sonucudur.

Paroksismal sinüs taşikardisi her iki cinsiyette de ortaya çıkan oldukça yaygın bir durumdur. İşlemin lokalizasyonuna bağlı olarak birçok seçeneği vardır; bu hastalığın sınıflandırılması, uygun ekipman olmadan bile son derece zordur.

Hasta zayıflamışsa veya taşikardi atağının tehlikeli sonuçlarından şüpheleniliyorsa, mümkünse ilk yardımın sağlanması gerekir. zorunlu ambulans çağırmak.

Patolojik taşikardinin çeşitli formları vardır.Sinüs taşikardisi, kalp kasının kasılma sıklığının hastanın yaşına uygun standardın üzerine çıkmasıyla karakterizedir. Bu taşikardi formunda darbe, kalp pili olan sinüs düğümünden yönlendirilir.

Paroksismal taşikardinin “kökenine” göre çeşitli varyantları vardır.Aşağıdaki türleri ayırt eder:

Supraventriküler (atriyal ve atriyoventiküler).
Ventriküler.

Paroksismal olmayan taşikardi çocuklarda görülür ve son derece nadirdir. Genç yaşta. İtibaren paroksismal form saldırının daha uzun sürmesi ile karakterize edilir.Paroksismal sinüs taşikardisi için çeşitli sınıflandırma seçenekleri vardır, dolayısıyla türlerinin kesin tanımı kafa karıştırıcı ve zordur.Farklı kaynaklarda taşikardi türleri için farklı isimler vardır, bu da kavramlarda belirli tutarsızlıklar ve karışıklıklar yaratır.

Supraventriküler taşikardiler aşağıdaki koşulları içerir:

Atriyal çarpıntı.
Atriyoventriküler karşılıklı taşikardi.
Atriyal fibrilasyon.
Ortodromik karşılıklı taşikardi.
Antidromik karşılıklı taşikardi.
Atriyal taşikardi.
Multifokal atriyal taşikardi.

Ventriküler taşikardi aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:

Kardiyak iskemi.
Yüksek tansiyon (arteriyel hipertansiyon).
Kalp krizinden sonra ortaya çıkan anevrizma.
Kalp kası iltihabı.
Kardiyomiyopatiler.
Kalp hastalığı – doğuştan ve edinilmiş.
Digitalis preparatlarıyla zehirlenme.
İÇİNDE Nadir durumlarda mitral kapak prolapsusu.

Taşikardi hakkında daha fazla bilgiyi videoda bulabilirsiniz.

Çoğu zaman, bu paroksismal taşikardi formu yaşlı erkeklerde veya genetik olarak buna yatkın kişilerde görülür. Bazı durumlarda genç erkeklerde, özellikle sporcularda ve aşırı fiziksel aşırı yük taşıyan yoğun spor yapan kişilerde de ortaya çıkabilir. Bazen bu aşağıdakilere yol açabilir: ani ölüm yoğun yüklerle çok zorlu bir antrenmanın ardından.

Gastrik paroksismal taşikardinin çok spesifik bir başlangıcı vardır ve bu, bu hastalığın başlangıçta tanınmasına yardımcı olur.

Göğüste güçlü bir şokla başlar, ardından kalp aktif ve çok hızlı atmaya başlar, nabız dakikada 190 ve hatta 240 atışa ulaşır.

Kısa bir süre sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Hastanın nefes alma sorunları var.
Ağrı göğüs bölgesinde görülür.
Boyundaki damarlar şişer.
Kalp yetmezliğinin belirtileri artıyor.
Kan basıncı yükselir.
Bayılma ve kardiyojenik şok.

Bu taşikardi şekli hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit eder, bu nedenle bunu ortadan kaldırmak için acil önlemler alınmalıdır. Ancak bunu kendi başınıza yapmak, bazı kalp ilaçlarının alınması durumu daha da kötüleştirebileceğinden hastaya ciddi zararlar verebilir.

Bu tür semptomlarla acilen uzman bir kalp ambulans ekibini aramak ve operatöre durumun ciddiyetini açıklamak gerekir. Anksiyete hastalığın şiddetini arttırabileceğinden hastayı sakinleştirmeye çalışmalısınız.

Hamile bir kadında meydana gelen taşikardi biraz ayrı duruyor. Bu süre zarfında ek bir kan dolaşımı çemberi oluştuğundan kadının kalbine yük eklenir. Sonuç olarak, kalp atış hızı yavaş yavaş ortaya çıkar ve sinüs taşikardisinin bu şekli bir patoloji olarak değil, normal durumun bir çeşidi olarak kabul edilir. Bu taşikardi özel bir tedavi gerektirmez ve çocuğun doğumundan sonra kendiliğinden geçer.

Ancak hamile bir kadın varsa patolojik form taşikardi.

Hamile kadının kan seviyesindeki keskin düşüş veya büyük kan kaybıyla doğrudan ilişkilidir. Diğer durumlarda, hamile kadınlarda paroksismal sinüs taşikardisi, tüm insanlarda benzer bir hastalıkla aynı nedenlerle ortaya çıkar. Hamile bir kadında taşikardi ihtiyacına ilişkin karar yalnızca doktor tarafından verilir, çünkü çeşitli ilaçların alınması sağlık açısından ciddi bir tehdit oluşturur. Görünüşte zararsız ve tanıdık ilaçları bile alarak kendi kendine ilaç tedavisi, hem anne hem de çocuk için son derece tehlikeli sonuçlara yol açabilir.

Nedenleri ve belirtileri

Paroksizm bir atak olduğundan paroksismal taşikardi, akut, ani bir başlangıç ve aynı derecede hızlı bir sonla karakterize edilir.

Aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

Serebrovasküler kazadan kaynaklanan baş dönmesi veya bayılma.
Zayıflık, mide bulantısı, artan terleme, el titriyor.
Pulmoner dolaşımdaki bozukluklardan kaynaklanan nefes darlığı.
Koroner dolaşımın bozulması nedeniyle ağrı.
Kalpte sorunlar ve organik değişiklikler varsa kalpte gelişme mümkündür. akut başarısızlık sol ventrikül.
Kan basıncı düşerse aritmojenik şok gelişebilir.
Hasar görmesi durumunda akut miyokard enfarktüsü meydana gelebilir.

Paroksismal sinüs taşikardisinin ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır:

İskemi.
Kardiyovasküler yetmezlik.
Düşük tansiyon (hipotansiyon).
Bitkisel-vasküler distoni.
Kalp kası iltihabı.
Çeşitli tiplerde anemi.
Hastalıklar.
Oksijen açlığı.
Enfeksiyon veya toksinler nedeniyle sinüs düğümünün hasar görmesi.
Belirli türdeki ilaçları almak.
Azalan vagal ton.
Ateşli koşullar.
Kalıtım.
Anayasanın özellikleri.

Bu koşulların tümü, hem bireysel hem de karmaşık bir etkiyle taşikardinin gelişimini tetikleyebilir.

Paroksismal sinüs taşikardisi EKG kullanılarak teşhis edilir. Hastalığın tablosu dişlerin büyüklüğüne ve konumlarına göre belirlenir. Elektrokardiyogram, hastalığın kaynağının yerini belirlemek için kullanabilecek deneyimli bir uzman tarafından okunur ve yorumlanır.

İlaç tedavisi

Sonuç paroksismal sinüs taşikardisi ise, doktor hastaya hastalığın türüne göre ayrı ayrı seçilen bir dizi ilaç reçete eder.

Bu nedenle bu hastalığı olan tüm hastalara uygun evrensel ilaçları adlandırmak imkansızdır. Ek olarak, kendi kendine ilaç tedavisi, özellikle hasta aynı anda birden fazla ilacı kontrolsüz bir şekilde alıyorsa çok tehlikeli olabilir. Bazı durumlarda bu ilaçlar birbirini dışlayabilir ve bu da kişi için çok ciddi sonuçlara yol açabilir.

Eşlik eden hastalıklarla komplike olmayan taşikardi için, doktor çoğunlukla ana nedene - hastalığa yönelik tedaviyi reçete eder tiroid bezi, hipotansiyon, bitkisel-vasküler distoni ve diğer hastalıklar.

Sedatifler, beta blokerler, potasyum preparatları, kokarboksilaz, antiinflamatuar ilaçlar ve fizyoterapötik prosedürler kullanılır.

Kardiyovasküler yetmezlik durumunda doktor kalp glikozitlerini reçete eder. Hastanın durumunu hafifletmek için sakin kalmak çok önemlidir, bu nedenle özellikle sinirli ve dengesiz hastalara sakinleştirici reçete edilebilir.

Geleneksel yöntemlerle tedavi

İÇİNDE kocakarı ilacı hızlandırılmış kalp atışı, aralarında en popülerleri alıç, anaç, kediotu, pelin, nane ve diğerleri olan çeşitli otlar ve meyvelerle tedavi edilir. Bu bitkiler hem hazır eczane tentürleri hem de ev yapımı kaynatma şeklinde kullanılabilir.

Alkol içeren ilaçları kullanırken, özellikle alkole karşı aşırı duyarlılığınız veya kullanımını engelleyen eşlik eden hastalıklarınız varsa dikkatli olmanız gerekir. Çeşitli bitkilerden koleksiyonlar hazırlayabilir ve bunları kalp üzerinde kapsamlı bir etki için kullanabilirsiniz.

Ancak paroksismal sinüs taşikardisi hastanın sağlığını hatta yaşamını tehdit edebilecek ciddi bir durumdur.

Git geleneksel yöntemler Tedaviler ve bitkisel preparatlar ancak doğru tanı konulduktan ve kalp atışını hızlandırmaya benzer bir yöntem için doktordan izin alındıktan sonra mümkündür.

Aksi takdirde bu durum hastanın durumunun kötüleşmesine neden olabilir. Doktor farmasötik ilaçları almakta ısrar ederse, onun tavsiyelerini dinlemek hastanın yararınadır.

İnsanların tavsiyesi:

Sağlıklı ve lezzetli sebze ve meyve suları alarak taşikardiye yardımcı olabilirsiniz: pancar, turp ve havuçtan eşit oranlarda,
Vitamin bakımından zengin şifalı meyveler yemek: alıç, kızılcık, kuşburnu ve kartopu.
Özel bir vitamin karışımı kalp kasını destekleyebilir ve taşikardiyi azaltabilir. Bunun için kabuklu ezilmiş limon, ceviz, kuru kayısı ve bal karıştırılır. İstenirse kuru üzüm ve kuru erik ekleyebilirsiniz. Bu karışım her sabah aç karnına bir çay kaşığı kadar alınır.
Taşikardi konusunda büyük yardım sağlarlar sakinleştiriciler doğal kökenli. Bu amaçla nane, kediotu, şerbetçiotu kullanabilir, lavanta suyuyla banyo yapabilir, aromasını içinize çekebilirsiniz.
Su tedavileri, rahatlatıcı masajlar, iyi havalandırılan bir odada sağlıklı derin uyku, stres ve sinir şokunun olmaması genel refah üzerinde iyi bir etkiye sahiptir.
Yoga, nefes almayı ve kalp atışını dengelemek ve stabilize etmek için nefes uygulamalarını kullandığından yardımcı olacaktır.

Olası komplikasyonlar

Tezahürün şekline ve yoğunluğuna bağlı olarak, paroksismal sinüs taşikardisi çok ciddi sonuçlara yol açabilir: ventriküler fibrilasyon, bayılma ve kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, kan basıncında düşüş, ciddi dolaşım bozuklukları ve diğer birçok rahatsız edici durum ve hastalık.

Bütün bunlar taşikardi belirtilerini hafife almanın imkansız olduğunu gösteriyor. Kapsamlı bir tedaviye girmek ve doktorun önerdiği tedaviyi sıkı bir şekilde takip etmek gerekir.

Hastalık önleme

Önlenmesinde önemli bir rol tehlikeli sonuçlar taşikardi çalıyor. Sağlıklı bir yaşam tarzı hastalığın önlenmesine yardımcı olabilir ve eğer gelişirse hastanın yaşamını önemli ölçüde iyileştirebilir.

Kalp atış hızının hızlanması yalnızca kalbin organik lezyonları tarafından tetiklenmediğinden, ortadan kaldırılması veya en aza indirilmesi gerekir. Kötü etkisi yabancı dış faktörler:

Reddetmek Kötü alışkanlıklar. Sigara içmek, alkol almak, uyuşturucular ve bazı ilaç türleri taşikardinin ortaya çıkmasını tetikleyebilir. Kahvenin yanı sıra güçlü çay bile bir saldırıya neden olabilir ve bu içeceklerin uzun yıllar kontrolsüz tüketimi sağlığa zararlı olabilir.
Kilo vermek. Aşırı kilo, organik kalp lezyonları da dahil olmak üzere birçok ciddi hastalığın nedenidir. Kilo vermek, paroksismal taşikardi de dahil olmak üzere birçok kalp hastalığına yakalanma riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.
Aşırı yükü azaltın. İş veya spor taşikardi ataklarına neden oluyorsa yükü değiştirmek gerekir. Aynı zamanda, özellikle kardiyo ekipmanlarıyla yapılan ılımlı egzersiz, temiz havada yürüyüşler, jimnastik, yoga, pilates ve bitki yetiştirmek gibi hobiler kalp kasını eğitmeye ve iyi durumda tutmaya yardımcı olur.
Aşırı yüklenmenin yanı sıra hareketsiz bir yaşam tarzı da kasların zayıflaması, gevşemesi ve stresle baş edememesi nedeniyle kalpte aşınma ve yıpranmaya katkıda bulunur. Bu durumda orta derecede egzersiz, kardiyo antrenmanına ağırlık veren sporlar, hareketlilik ve hayata aktif bir tutum da yardımcı olacaktır.
Doğru beslenme ve sağlıklı görüntü yaşam, stres eksikliği ve hayata karşı felsefi bir tutum, sağlığın korunmasına ve taşikardi başlangıcına karşı korunmaya yardımcı olacaktır.