İlk aşamalarda tedavi muhafazakardır: potasyum permanganatlı banyolar, antiseptikler. İrin göründüğünde - cerrahi tedavi. Subungual panaritium ile komplike olabilir.
Dil altı panaritium- tırnak plağının altında irin birikmesi. Subungual hematomların süpürasyonu ile ortaya çıkar, yabancı vücutlar, periungual silindirden iltihabın geçişi. Tırnak plağının "yüzmesi" ile şiddetli ağrı ortaya çıkar, bazen tırnak plağının altından irin salınır.
Cerrahi tedavi - tırnağın çıkarılması (kısmi veya tam).
Kutanöz panaritium, epidermisin altında sınırlı bir kabarcık şeklinde irin birikmesidir. Genellikle mikrotravma veya derinin yabancı cisimleri ile ortaya çıkar. Epidermisin altında irin birikimi belirlenir, ağrı sendromu keskin değildir. Epidermisin çıkarılması iyileşmeye yol açar. Epidermisi çıkardıktan sonra, apsenin tabanını dikkatlice incelemek gerekir, altta bir fistül yolu açılabilir ve bu da daha fazla kanamaya yol açabilir. derin bölümler parmak (kutanöz panaritium, "kol düğmesi şeklinde" panaritiumun bir tezahürü olabilir: ana odak, subkutan panaritiumdur).
Deri altı panaritium, parmakların yaygın bir süpürasyon şeklidir. Belirgin sarsıntılı ağrı, tendonların izdüşümünün dışında lokal hassasiyet. Daha sıklıkla süreç tırnak falanksında lokalize olur: "Uykusuz ilk gece" ameliyat için bir göstergedir; operasyonda gecikme, iltihabın kemiğe veya ekleme geçişini tehdit eder.
Tendon suçlusu - deri altı suçlunun derinlemesine yayılmasıyla tendon kılıfının daha sık süpürülmesi. Şiddetli ağrı, komşu parmakla birlikte palmar fleksiyon durumunda olan etkilenen parmağın keskin bir şişmesi vardır. Tendonun çıkıntısının göbekli bir probu ile palpasyonu, maksimum ağrı bölgesini belirler. Ameliyatta gecikme, tendonun nekrozuna ve parmak fonksiyonunun kaybına yol açar, I ve V parmaklarının tendon panaritiumları özellikle tehlikelidir - tendon kılıfları iltihap ile iletişim kurar, elin U şeklinde bir flegmonu üzerinde bir çizgi ile oluşur. kolun ön kısmı. Prognoz ciddi.
Eklem suçu - interfalangeal eklemin eklem torbasının takviyesi. Daha sıklıkla deri altı panaritiumun (geç veya yanlış yapılan cerrahi) bir komplikasyonudur. Eklem keskin bir şekilde ödemlidir, palpasyonda ağrılıdır, parmağın ekseni boyunca çekilmesi keskin bir şekilde ağrılıdır. konservatif tedavi sadece gerçekleştirilebilir erken aşamalar(boşluğu antibiyotiklerle yıkayarak eklemin delinmesi). Artan ağrı ve geç aşamalar- cerrahi tedavi. Prognoz ciddi.
Kemik panaritium daha çok tırnak falanksında lokalizedir. Parmağın tırnak falanksı bölgesinde şişe şeklinde şişlik, palpasyonla ağrı, bazen belirlenir kemik krepiti. Röntgen kemik sekestrasyonunu ortaya çıkardı. Tedavi operatiftir.

Flegmon, deri altı yağ tabakasında meydana gelen, hızlı yayılmaya eğilimli, cerahatli bir iltihaplanma sürecidir.

Makale, balgamın ana nedenlerini, semptomlarını tartışıyor çene-yüz bölgesi, patolojiyi tedavi etme yolları.

hastalığın tanımı

Flegmon, yumuşak dokularda meydana gelen cerahatli bir iltihaptır.

Patolojik sürecin net sınırları yoktur, bu yüzden hızla yayılır. kan damarları, sinir uçları ve organlar.

Maksillofasiyal bölgenin balgamı esas olarak kemik dokularını ve tendonları, tükürük bezlerini ve kas dokularını etkiler.

flegmon tehlikelidir patolojik durum. pürülan nedeniyle inflamatuar süreç Vücudun genel zehirlenmesine neden olan çok miktarda toksik madde kan dolaşımına girer.

Hastalık akuttur ve hastalarda çiğneme aparatının, yutkunma ve solunum fonksiyonlarının bozulduğu arka plana karşı semptomların hızlı gelişimi ile karakterize edilir.

ICD 10'da flegmon

İÇİNDE uluslararası sınıflandırmaçene-yüz bölgesinin flegmon hastalıkları, cilt ve cilt dokusu hastalıkları grubuna dahildir (L00 - L99). Patoloji, derinin bulaşıcı hastalıkları bloğuna dahildir ve ICD'de L 03.2 kod değeri ile gösterilir.

Maksillofasiyal bölgenin flegmonunun nedenleri

Balgamın etken maddesi bakteriyel mikroorganizmalardır: streptokoklar, pnömokoklar, stafilokoklar, E. coli

Maksillofasiyal bölgenin balgamı bulaşıcı bir hastalıktır.

Etken madde ağırlıklı olarak bakteriyel mikroorganizmalardır: streptokoklar, pnömokoklar, stafilokoklar, E. coli.

Patojenik mikroflora, küçük cilt lezyonlarından deri altı yağ dokusuna nüfuz eder.

Çoğu zaman neden odontojeniktir, ancak lenfatik veya dolaşım sistemi yoluyla enfeksiyon mümkündür.

Anaerobik bakteriler (clostridia) ve spor oluşturmayan mikroorganizmalar (Peptococcus, Poststreptococcus) da patojen görevi görür.

Sunulan mikroorganizmalar oksijen yokluğunda çoğalabilir. Dokularda nekrotik süreçlerin hızlı gelişmesine neden olurlar.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler:

• Azaltılmış bağışıklık;
• Şiddetli cilt belirtileri olan alerjilerin varlığı;
• Akut veya kronik bademcik iltihabı;
• dişlerin çürük lezyonları;
• Agresif maddelerin cilt altına nüfuz etmesi;
• fronküloz;
• Düşük kaliteli kozmetik kullanımı;
• Hijyen standartlarına uyulmaması.

Geliştirme mekanizması

Deri altı ortama bir enfeksiyon girdiğinde, iltihaplanma hızla gelişir. Patolojik sürecin yüksek yoğunluğu birkaç faktörden kaynaklanmaktadır.

Bunlar şunları içerir:

• Zehirlenmenin hızlı gelişimi;
• Vücudun yeterli bir bağışıklık tepkisinin olmaması;
• Azalan yerel bağışıklık;
• Bakterilerin üremesi için en uygun koşulların varlığı.

Hızlı gelişme nedeniyle, iltihaplanma odağını sağlıklı dokulardan koruması gereken granülasyon dokusunun oluşma zamanı yoktur. Bu nedenle patolojik süreç hızla yayılmaktadır.

belirtiler

Enflamasyon belirtileri hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve bu kısa süre ile açıklanır. kuluçka süresi bakteri

Karakter klinik bulgular iltihabın yerleşim yerine göre değişir.

Kural olarak, patoloji akuttur. Bakterilerin kısa kuluçka süresi nedeniyle iltihaplanma belirtileri hızla ortaya çıkar.

Ana Özellikler:

• Yüksek vücut ısısı;
• Genel zehirlenme belirtileri (mide bulantısı, kusma, baş dönmesi);
• kas zayıflığı, titreme;
• Titreme;
• Baş ağrısı;
• Diş ağrısı;
• İştah kaybı;
• Yutulduğunda ağrı.

Hatırlamak önemlidir! Derinin şişmesi, şişmesi, kızarıklığı gibi lokal belirtiler hemen ortaya çıkmaz. Bu nedenle, sıklıkla balgam semptomları diğer hastalıklarla karıştırılır. Ayırt edici özellik iltihap bölgesinde şiddetli bir ağrı sendromudur.

Dış işaretler

Lezyon bölgesinde ciltte iltihaplanma semptomlarının ortaya çıkmasından sonra lokal semptomlar ortaya çıkar.

Bunlar şunları içerir:

• şişme;
• cilt renginde değişiklik;
• hiperemi;
• Ciltte çatlaklar;
• hareket halinde ağrı;
• Pürülan bir fistül oluşumu.

Geleneksel olarak, flegmonun seyri 2 aşamaya ayrılabilir. İlk aşamada cilt altında palpasyon sırasında kolayca hissedilen yoğun bir oluşum belirir. Bir sonraki aşamada, irin salgılandığını gösteren mühür yumuşar.

balgam türleri

Diş hekimliğinde maksillofasiyal bölgenin flegmonları yerleşim yerine göre sınıflandırılır.

Ana patoloji türleri aşağıdaki tabloda sunulmaktadır:

yerelleştirme	Karakteristik
Temporal bölgenin flegmonu	Şakak bölgesinde cilt altı tabakasında oluşan iltihabi bir oluşumdur. Yoğunluğu odağın derinliğine bağlı olan zonklama ağrıları eşlik eder. Yüzeysel flegmon ile şiddetli şişlik görülür. Bazı durumlarda geçici balgam nedeniyle hasta ağzını normal şekilde açamaz.
yörünge flegmonu	Yörüngenin yağlı dokusunda cerahatli bir iltihaplanma süreci meydana gelir. Çoğu durumda, patoloji tek taraflıdır. Şiddetli baş ağrıları, göz kapaklarının şiddetli şişmesi, konjonktiva, göz küresinin çıkıntısı ile birlikte. Göz hareketi sınırlıdır. Belki de görme keskinliğinde önemli bir azalma veya tamamen yokluğu.
Infratemporal uzayın flegmonu	Infratemporal fossada meydana gelen cerahatli nekrotik süreç. Üst dişlerin çürüklerinin arka planında oluşur. Üst çene, şakak bölgesinden balgam yaymak da mümkündür. Hastalar, kulağa, şakaklara veya dişlere yayılan üst çenenin üzerinde ağrı yaşarlar.
Perifaringeal boşluğun flegmonu	Bu bölgedeki flegmon, alt dişlerin çürük lezyonlarının, bulaşıcı hastalıkların arka planında oluşur. Kalıcı olan orta derecede ağrı sendromu eşlik eder. Lokal lenf düğümlerinde artış, yutkunmada ve ağzı açmada güçlük vardır.
Pterygo-maksiller boşluğun flegmonu	Patoloji, pterygo-mandibular kıvrım bölgesinde lokalizedir. Balgam, esas olarak çürük lezyonlarının ve diğer diş hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Torusal anestezi sırasında antiseptik standartlara uyulmazsa enfeksiyon da mümkündür. Yüzün belirgin bir asimetrisi var. Hasta normalde ağzını açamaz ve yiyecekleri yutamaz. Mukoza zarında hiperemi vardır.
Parotis bölgesinin balgamı	Üst azı dişlerinde çürük odakların varlığı olan pürülan bir lenfadenit formunun arka planında oluşur. Parotis bölgesinin dokularının şişmesi ile birlikte. Bu durumda derinin rengi kural olarak değişmez. Çeneyi hareket ettirirken ağrı var.
Çiğneme bölgesinin balgamı	Çiğneme kasları (yanaklar) bölgesinde lokalizedir. Şiddetli ödem, yüz asimetrisi, ağrı sendromu eşlik eder. Çiğneme sırasında ağız hareketleri sınırlıdır.
Ağız tabanının balgamı	Dil altı veya submandibular bölgede bulunur. Dil altında şişlik eşliğinde ağrı. Hasta nefes almakta güçlük çekiyor, tükürük salgısı artıyor. Dilin hareketliliği azalır, bu da konuşma kusurlarına neden olur. Dilin altındaki dokular sağlıksız bir parlaklık kazanır, kırmızıya döner.

Çene boşluğunun flegmonu, çürük lezyonların ve diğer diş hastalıklarının arka planında oluşur.

Teşhis prosedürleri

Tanı anamnez ve hastanın dış muayenesi temelinde konur. Akut veya kronik bulaşıcı hastalıkların varlığı dikkate alınır. Ek teşhis prosedürleri patolojinin ciddiyetini belirlemek için atanır.

Teşhis sırasında patolojiyi provoke eden enfeksiyon tipinin belirlenmesi son derece önemlidir. Bu, daha etkili antibakteriyel tedaviye izin verecektir.

Patojen tipini belirlemek için, laboratuvarda daha fazla incelenen pürülan içeriğin alındığı bir delinme biyopsisi yapılır.

Tedavi

Terapötik prosedürlerin doğası, balgamın ciddiyetine ve lokalizasyonuna bağlıdır. Patoloji potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir ve bu nedenle hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Tıbbi terapi

Tedavi, doktor tarafından reçete edilen dozajlara sıkı sıkıya bağlı olarak ilaç almayı içerir.

Bu gruplar kullanılıyor ilaçlar:

Ameliyat

Operasyon, planlı tedavi sırasında veya hastanın durumu kötüleşirse acil olarak gerçekleştirilebilir.

Pürülan flegmonlar cerrahi olarak tedavi edilir. Operasyon, planlı tedavi sırasında veya hastanın durumu kötüleştiğinde acil olarak gerçekleştirilebilir.

Sunulan tedavi varyantı, komplikasyon riskini ve patolojinin yeniden gelişmesini ortadan kaldırdığı için ilaç tedavisinden daha tercih edilir olarak kabul edilir.

Ameliyat için ana endikasyon, inflamatuar bir odağın varlığıdır ve ateş hastanın vücudu.

Prosedür altında gerçekleştirilir Genel anestezi. Balgam, cerahatli maddenin dışarı akmasına izin veren geniş bir kesi ile açılır.

İrin salınmasından sonra etkilenen bölge yıkanır ve dezenfekte edilir. Kesi bölgesine antibakteriyel merhemler içeren bandajlar uygulanır. Cilt iyi iyileşmezse dermoplasti yapılır.

Fizyoterapi

Fizyoterapi prosedürlerinin kullanılması, yalnızca patolojinin erken bir aşamasında uygun kabul edilir. Ayrıca semptomatik tedavi için fizyoterapi yöntemleri kullanılabilir.

Ana yöntemler:

• UHF tedavisi;
• UV ışınlaması;
• ışık tedavisi;
• Açılmış balgamın ultrasonik tedavisi;
• Lazer yara tedavisi.

Alternatif tıp

Tahmin etmek

Zamanında yardım olmadığında komplikasyon olasılığı önemli ölçüde artar.

Zamanında tıbbi yardım almakla, prognoz olumludur.

Patoloji, cerrahi olarak ve yardımcı yardımıyla başarıyla tedavi edilir. ilaç tedavisi semptomlar ortadan kalkar, hastanın genel durumu normale döner.

Zamanında yardım olmadığında komplikasyon olasılığı önemli ölçüde artar.

Bu gibi durumlarda flegmon hastanın hayatını tehdit eden durumlara neden olabilir.

Olası Komplikasyonlar

sayı olarak olası komplikasyonlarçene-yüz bölgesinin balgamı şunları içerir:

• Kan zehirlenmesi ve septik şok;
• Zehirlenme nedeniyle beyin aktivitesinin ihlali;
• asfiksi;
• İhlal serebral dolaşım kan damarlarının sıkışması nedeniyle;
• Boyun damarlarının trombozu;
• beyin apsesi gelişimi.

Hatırlamak önemlidir! yokluğu ile zamanında tedavi balgam, başarılı tedavi durumunda bile devam edecek bir cilt kusuruna neden olabilir.

önleme

Temel önleyici tedbirleri uygularken balgam geliştirme riskini azaltmak mümkündür.

Bunlar şunları içerir:

Bu nedenle, maksillofasiyal bölgenin flegmonu, semptomların hızlı gelişimi ve patolojik sürecin sağlıklı dokulara hızla yayılması ile karakterize edilen ciddi bir cerahatli iltihaplı hastalıktır.

İlk belirtiler ortaya çıkarsa, tıbbi yardım almalısınız.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller MH RK-2016

Yüzün deri apsesi, çıban ve çıban (L02.0), Ağızın balgamı ve apsesi (K12.2), Yüzün balgamı (L03.2)

Maksillofasiyal cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
9 Haziran 2016 tarihli
Protokol #4

apse- deri altı yağının akut sınırlı cerahatli enflamatuar hastalığı.
flegmon- deri altı yağının, kaslar arası ve interfasiyal dokunun akut diffüz pürülan enflamatuar hastalığı. Ağız bölgesindeki balgam ve yüz balgamı doğası gereği dağınıktır ve hızla yayılma ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme eğilimindedir.

ICD-10 ve ICD-9 kodları arasındaki korelasyon:

Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2016

Protokol Kullanıcıları: doktorlar Genel Pratik, çocuk doktorları, terapistler, cerrahlar, diş hekimleri, çene-yüz cerrahları.

Kanıt düzeyi ölçeği

Kanıtın gücü ile araştırma türü arasındaki ilişki

A	Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Yüksek kaliteli (++) sistematik kohort veya vaka-kontrol çalışmaları incelemesi veya Yüksek kaliteli (++) kohort veya çok düşük yanlılık riski olan vaka-kontrol çalışmaları veya yüksek (+) yanlılık riski olmayan RKÇ'ler, sonuçlar uygun nüfusa genişletilebilir.
İLE	Sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilen düşük kayırma hatası riski (+) ile randomizasyon içermeyen kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma veya çok düşük veya düşük kayırma hatası riski (++ veya +) olan ve sonuçları doğrudan doğrulanamayan RKÇ'ler ilgili nüfusa dağıtılır.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.

sınıflandırma

Apselerin sınıflandırılması, yüz ve ağız balgamı (anatomik ve topografik).
A. Yüzün ön (orta) kısmındaki apseler ve balgam.

Yüzey alanları:
1. Göz kapağı bölgesi (regio palpebralis)
2. Infraorbital bölge (regio infraorbitalis)
3. Burun bölgesi (regio nasi)
4. Ağız dudaklarının alanı (regio labii oris)
5. Çene bölgesi (regio mentalis)

Derin Bölgeler:
1. Yörünge bölgesi (regio orbitalis)
2. Burun boşluğu (cavum nasi)
3. Ağız boşluğu (cavum oris)
4. Sert damak (palatum durum)
5. Yumuşak damak (palatum molle)
6. Çenelerin periostu (periostium maxillae et mandibulae)
B. Yan yüzün apseleri ve balgamları

Yüzey alanları:
1. Elmacık kemiği (regio zygomatica)
2. Yanak bölgesi (regio buccalis)
3. Parotis- çiğneme alanı(bölge parotideomassterica):
a) çiğneme alanı (regio masseterica)
b) parotis bölgesi (regio parotidis)
c) retromandibular fossa (fossa retromandibularis)

Derin Bölgeler:
1. Infratemporal fossa (fossa infratemporalis)
2. Pterigoid-çene boşluğu (spatium pteiygomandibulare)
3. Farengeal yakın boşluk (spatium parapharyngeum)

Apselerin sınıflandırılması, yüz ve ağız bölgesindeki flegmon, inflamatuar reaksiyonun seyrine göre:
1. Hipoerjik tip;
2. Normerjik tip;
3. Hipererjik tip

Teşhis (poliklinik)

HASTA SEVİYESİNDE TEŞHİS

Teşhis kriterleri:

Tablo - 1. Şikayetler ve anamnez

Apse ve balgamlı hastalarda şikayetler ve anamnez ağız boşluğu:		Yüzde apse ve balgamlı hastalarda şikayetler ve anamnez
perifaringeal boşluk	Şikayetler: yutkunma sırasında ağrı, nefes almada güçlük, genel iyilik halinde bozulma, ağız açmada kısıtlılık.	submental alan	Şikayetler: etkilenen bölgede spontan ağrı, ağrılı çiğneme ve yutma.
	Anamnez: Ana enfeksiyon kaynağı, alt çene dişlerindeki patolojik bir süreçtir; enflamatuar süreç, mandibular anestezi sonrası bir komplikasyon olarak ve bulaşıcı hastalıklara bağlı olarak komşu hücresel boşluklardan yayılabilir.		Anamnez: Alt dişler bölgesinde odontojenik enfeksiyon odakları. Enfeksiyonun submandibular ve dil altı bölgelerin uzunluğu boyunca ve ayrıca lenfojen yolla yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon.
	Şikayetler: Etkilenen bölgede ağzı açarak şiddetlenen belirgin spontan ağrı. Alt çene açısının altında şişlik. Ağız açıklığının önemli ölçüde kısıtlanması.	submandibular bölge	Ağır bir sancı, ağzı açmada kısıtlılık, yutkunma sırasında ağrı.
			Anamnez: Odontojenik enfeksiyon odakları, enfekte yaralar. Enfeksiyonun pterygo-maksiller boşluktan dil altı, submental, parotis-çiğneme bölgeleri boyunca lenfojen yolla yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon.
	Anamnez: enfeksiyon kaynağı, alt çenenin dişlerindeki patolojik bir süreçtir; inflamatuar süreç, iletim anestezisinden sonra bir komplikasyon olarak ve bulaşıcı hastalıklara bağlı olarak komşu hücresel boşluklardan yayılabilir.
dil	Şikayetler: dilde şiddetli ağrı, kulağa yayılan, keskin ağrılı yutkunma, geveleyerek konuşma, nefes almada zorluk.		Şikayetler: Etkilenen bölgede ağzı açarak şiddetlenen belirgin spontan ağrı. Yüzün karşılık gelen yarısında şişlik.
			Anamnez: odontojenik odaklar, pürülan lenfadenitin komplikasyonu. Enfeksiyonun parotis tükürük bezi boyunca, bukkal, temporal bölgeler, çiğneme alanı, infratemporal fossa boyunca yayılması sonucu sekonder lezyon
Maksiller-lingual oluk	Şikayetler: boğazda veya dil altında spontan ağrı, konuşma, çiğneme, yutma, ağzı açma ile şiddetlenir.	yörünge altı bölge	Şikayetler: göze yayılan spontan ağrı, şakak. Göz altı, bukkal bölgelerde şişlik şikayetleri.
			Anamnez: Odontojenik enfeksiyon odakları, enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonlar, infraorbital bölgenin derisindeki enfekte yaralar. Enfeksiyonun yanak bölgesinden ve burnun yan kısmından yayılması sonucu ikincil lezyon, yüzdeki açısal damarın tromboflebiti.
	Anamnez: alt azı dişleri bölgesindeki odontojenik enfeksiyon odakları, enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonlar ve ağız tabanının mukoza zarının enfekte yaraları. Dil altı bölgesinden cerahatli bir iltihaplanma sürecinin yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon.
ağız tabanı	Şikayetler: şiddetli ağrı, yutkunamama, ağzı sınırlı açma, nefes almada ve konuşmada zorluk.	Retromaksiller bölge	Şikayetler: etkilenen bölgede spontan ağrı, başı çevirerek şiddetlenir, ağız açma kısıtlamasında artış. Alt çene dalının arkasında şişlik, etkilenen tarafta işitme kaybı.
	Anamnez: Nedeni, alt çene dişlerinden kaynaklanan odontojenik bir enfeksiyondur. Süreç, dil altı boşluğu veya ağzın alt kısmı yaralandığında ve tükürük taşı hastalığında, alt çenenin osteomiyelitinde meydana gelebilir.
			Anamnez: Odontojenik enfeksiyon, enflamatuar sürecin komşu bölgelerden yayılması, infratemporal fossa, lenfojen enfeksiyon yolu (konjonktivit, gözün dış köşesi bölgesinde enfekte cilt yaraları), patolojik bir süreç palatin bademcikler.
Dil kemiği bölgesi	Şikayetler: etkilenen bölgede spontan ağrı, yutkunma sırasında ağrı, dili hareket ettirememe, sınırlı ağız açma.	periorbital alan	Şikayetler: tapınağa, alına, göz altı bölgesine ışınlama ile yörüngede zonklayan ağrı, keskin baş ağrıları.
			Anamnez: Angular venin (v. angularis) tromboflebiti ile birlikte odontojenik enfeksiyon odakları. Maksiller sinüs, etmoid kemik, infratemporal, pterygopalatin fossae, infraorbital bölge, göz kapaklarından enfeksiyöz ve enflamatuar bir sürecin yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon.
	Anamnez: Dilin enfekte yaraları. Dil bademciğinden (tonsilla lingualis) enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon.
-	-		Şikayetler: Şakak ve göze yayılan, yutkunmakla şiddetlenen spontan ağrı, baş ağrısı, üst çenede ağrı. Ağız açıklığının kısıtlanması.
			Anamnez: Odontojenik enfeksiyon odakları, iletim anestezisi sırasında enfeksiyon. Komşu bölgelerden uzunluk boyunca enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon.
-	-	yanak bölgesi	Şikayetler: kendiliğinden keskin acılar ağzı açıp çiğnemekle şiddetlenir. Alt ve üst göz kapaklarına kadar uzanan ödem.
			Anamnez: Odontojenik enfeksiyon odakları, enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonlar, deri ve bukkal mukozanın enfekte yaraları. Komşu bölgelerden enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak ikincil hasar.
-	-	Tapınak alanı	Şikayetler: ağzı açarken şiddetlenen spontan keskin ağrılar, yutkunma sırasında ağrı, nefes almada zorluk, genel iyilik halinde bozulma.
			Anamnez: odontojenik enfeksiyon odakları, cerahatli iltihaplı cilt hastalıkları (folikülit, çıban, karbonkül), enfekte yaralar, temporal bölgenin hematomları, bitişik alanların balgamı: infratemporal, frontal, zigomatik, parotis çiğneme.
-	-	elmacık bölgesi	Şikayetler: zigomatik bölgede spontan ağrı, infraorbital ve temporal bölgeye yayılan, ağzın açılmasıyla şiddetlenir.
			Anamnez: odontojenik enfeksiyon odakları, enfeksiyöz ve inflamatuar cilt lezyonları, zigomatik bölgenin enfekte yaraları. Enfeksiyöz enflamatuar bir sürecin komşu bölgelerden yayılmasının bir sonucu olarak ikincil lezyon: infraorbital, bukkal, parotis-çiğneme, temporal alanlar.

Tablo - 2. Fizik muayene:

Ağız boşluğunun apseleri ve flegmonları	Görsel inceleme		Ağız muayenesi	palpasyon
perifaringeal boşluk	Sızma alt çenenin açısında belirlenir. Bazı hastalarda şakak bölgesinde şişlik gelişir. Medial pterygoid kasın derece III inflamatuar kontraktürü nedeniyle ağız açıklığı sınırlıdır.		Muayenede, pterygo-mandibular kıvrımın mukoza zarı, yumuşak damak hiperemik ve ödemlidir, palatin küçük dil keskin bir şekilde sağlıklı tarafa yer değiştirmiştir. Sızıntı farenksin yan duvarına uzanır, ödem dil altı kıvrımının mukoza zarına uzanır, dil, arka duvar boğazlar.	Alt çene açısının altında derin ağrılı bir sızıntı var
Pterygomandibular boşluk	Şişlik, alt çenenin açısında belirlenir. III derece çiğneme kasının enflamatuar kontraktürü nedeniyle ağız açıklığı keskin bir şekilde sınırlıdır.		Ağız boşluğunu incelerken, pterygo-mandibular kıvrım, palatoglossal kemer ve farenks bölgesinde mukoza zarının hiperemi ve şişmesi vardır. Bazen infiltrasyon, farenksin yan duvarının mukoza zarına ve distal dil altı bölgesine kadar uzanır.	Alt çene köşesinde ağrılı bir infiltrat vardır, üstündeki deri katlanma yapmaz. Lenf düğümleri birbirine lehimlenir, bazen şakak bölgesinin alt kısmında şişlik görülür.
dil	Ağzın açılması sınırlıdır, çiğneme kaslarının enflamatuar kontraktürü not edilir. Büyümüş dil ağız boşluğuna sığmaz, hasta ağzını yarı açık tutar.		Dil önemli ölçüde büyümüştür, öne doğru çıkıntı yapar, beyazımsı bir kaplama ile kaplanır ve ağız boşluğundan çürük bir koku yayılır.	Bölgesel Lenf düğümleri büyümüş, ağrılı, birbirine lehimlenmiş. Çene bölgesinin derinliğinde yaygın ağrılı bir infiltrat palpe edilir.
Dil kemiği bölgesi	Kollateral ödem nedeniyle submandibular üçgenin submental ve ön kısımlarında şişlik. Şişliğin üzerindeki cilt değişmez. Ağız yarı açık. Ağız açıklığı sınırlıdır. Yaygın balgamla, iç pterygoid kasların kontraktürü daha belirgindir.		Dil altı bölgesinde artan şişlik, dilin karşı tarafa doğru itilmesidir. Her iki dil altı bölgesinin de yenilgisiyle, dil altı kıvrımları sızar, yumuşatılır. Dil altı kıvrımlarının yüzeyindeki mukoza, fibinöz bir kaplama ile kaplıdır. Dil büyük ölçüde büyümüştür.	Yoğun, ağrılı sızmak. Şişliğin üzerindeki deri lehimlenmez ve kıvrılır.
Maksiller-lingual oluk	Ağzın açılması orta derecede sınırlıdır (ağrı nedeniyle). Posterior submandibular bölgede şişlik.		Maksiller-lingual oluk infiltrasyon nedeniyle düzleştirilir, dil sağlıklı tarafa kaydırılır. Sızıntının üzerindeki ağız boşluğunun mukoza zarı hiperemiktir, palpasyonu ağrılıdır.	Sızıntı yoğun, ağrılıdır.
ağız tabanı	Şişmiş yüz. Ağız yarı açık, başı sabit olan hastanın zorla pozisyonudur. Ağzın açılması zordur, sınırlıdır. Olası solunum yetmezliği.		Dil altı kıvrımları sızar, sızma nedeniyle dil genişler, genellikle kurur ve kirli kahverengi bir kaplama ile kaplanır, diş izleri görünür.	Diş seviyesinde submandibular ve submental bölgelere yerleşen yoğun, ağrılı diffüz infiltrat.
Yüzdeki apseler ve balgam
submental alan		Submental üçgende yaygın bir infiltrat, her iki submandibular bölgede belirgin bir ödem vardır. Ağzın açılması serbesttir ve yalnızca cerahatli süreç çevre dokulara yayıldığında, alt çenenin indirilmesi sınırlanır, çiğneme ve yutma ağrılı hale gelir, infiltrat üzerindeki cilt hiperemiktir.	Muayenede oral mukoza ve doğrudan dil altı kıvrımı değişmedi.	Sızıntıda yumuşama olur, üzerindeki deri lehimlenir, kıvrım halinde toplanmaz, dalgalanma belirlenir.
submandibular bölge		Submandibular ve bitişik submental ve retromaksiller bölgelerde şişlik. Ağız açıklığı genellikle sınırlı değildir, serbesttir. Sızıntının dil altı bölgesine ve pterygo-mandibular boşluğa yayıldığı durumlarda, alt çenenin indirilmesinde belirgin bir kısıtlılık ve yutkunma sırasında ağrı vardır.	Lezyon tarafında, mukoza zarının hafif şişmesi ve hiperemi, dil altı kıvrımları.	Merkezde yoğun ağrılı bir filtrat belirlenir.
Parotis çiğneme alanı		Temporal bölgenin alt kısmından submandibular üçgene ve oradan diffüz bir infiltrat belirlenir. kulak kepçesi nazolabial oluğa. Alt çene dalının açısının ve arka kenarının konturları yumuşatılır. Üçüncü derece çiğneme kasının enflamatuar kontraktürü nedeniyle ağzın açılması keskin bir şekilde sınırlıdır. Sızıntının üzerindeki cilt parlak, mor.	Muayenede, bukkal mukoza, çiğneme kasının ön kenarının infiltrasyonu ile belirgin şekilde ödemliydi.	Sızıntı yoğun, keskin bir şekilde ağrılı, üzerindeki cilt lehimlenmiş, katlanmıyor.
yörünge altı bölge		Göz altı, bukkal bölgelerde, zigomatik bölgeye, üst dudak, alt ve bazen üst göz kapağına kadar uzanan şişlik. Üst çene gövdesinin ön yüzeyi boyunca uzanan dokular infiltre edilir. Sızıntının üzerindeki cilt parlak kırmızıdır.	Muayenede, ağız girişinin üst kemeri düzleştirilir, üzerindeki zar hiperemik, ödemlidir.	Ağrılı palpasyon, infiltrat üzerindeki cilt zorlukla bir kıvrıma lehimlenir.
Retromaksiller bölge		Alt çene dalının arkasında, konturlarını yumuşatan şişlik. Derisi parlak kırmızıdır. Kulak memesi yükseltilir. Ağız açma kısıtlılığı artar.	Muayenede, pterygo-mandibular kıvrımın mukoza zarı, yumuşak damak, palatoglossal kemer, farenks hiperemik ve ödemlidir.	Sızıntı yoğun, ağrılıdır. Şişliğin üzerindeki deri bir kat halinde lehimlenmez.
periorbital alan		Göz küresinin hareketliliğinin kısıtlanması, genellikle tek yönde. Göz kapağının sızması, konjonktival ödem, diplopi görülür, ardından görmede ilerleyici bir azalma olur. Göz çukurunun derisi siyanotiktir.
Infratemporal ve pterygopalatine fossa		Parotis-çiğneme bölgesinin temporal kısmının alt kısmında ve üst kısmında enflamatuar nitelikteki şişlik " şeklinde kum saati”, ayrıca infraorbital, bukkal bölgelerde kollateral ödem. Çiğneme kaslarının belirgin inflamatuar kontraktürü. Ten rengi değişmez.	Ağız girişinin üst forniksinin mukoza zarının ödemi ve hiperemi, dokuların derinliklerinde palpasyon, koronoid işlemin ön kenarına kadar uzanan ağrılı bir sızıntıyı ortaya çıkarır.	Şakak bölgesinin alt kısmında infiltrasyon ve ağrı, bazen de baskı ile ağrı vardır. göz küresi inflamatuar sürecin lokalizasyonu tarafında. Derinin katlanması zordur.
yanak bölgesi		Bukkal bölgede önemli ölçüde infiltrat, çevre dokularda belirgin ödem, alt ve alt kısımlara doğru uzanır. üst göz kapakları, palpebral fissürün daralması veya tamamen kapanması. Ağız bölgesindeki cilt kırmızıdır.		Ağrılı palpasyonda, yanak bölgesindeki deri katlantı halinde sızar ve toplanmaz.
Tapınak alanı		Temporal fossayı içeren zigomatik kemerin üzerinde şişlik; kollateral ödem parietal ve frontal bölgelere uzanır. Sıklıkla zigomatik bölgede, üst ve alt göz kapaklarında şişlik olur.	Ağız boşluğunun bukkal mukozasında, üst ve alt forniksinde şişlik ve hiperemi vardır.	Yoğun ve ağrılı sızıntı. Üstündeki cilt bir kat halinde lehimlenmiştir ve gitmeyecektir. dalgalanma belirlenir.
elmacık bölgesi		Göz altı, şakak, bukkal ve parotis-çiğneme alanlarına uzanan şişkinlik belirgin şekilde belirgindir. Sızıntının üzerindeki cilt kırmızıdır.	Ağız girişinde, üst kemer boyunca, büyük azı dişleri seviyesinde değil, ödematöz ve hiperemik mukoza vardır.	Elmacık kemiğinin çıkıntısında yoğun ve ağrılı sızıntı. Üstündeki cilt bir kat halinde lehimlenmiştir ve gitmeyecektir.

Tablo - 3. Apselerin karakteristik yerel belirtileri, bireysel lokalizasyonların başının balgamı
Enflamatuar sürecin lokalizasyonu	Bozulmuş işlev						Enflamatuar sürecin dış belirtileri
	nefes	yutma	ağız açıklığı	ağız kapatma	görüş	konuşmalar	Yüzün asimetrisi (iltihaplanma bölgesinde şişlik)	Submandibular bölgede şişlik. her iki tarafta	Boğaz asimetrisi	Dilin hacim olarak büyümesi	Karıştırma dili
Derin:
ağız tabanı	+	+	-	+	-	+	-	+	-	-	+
perifaringeal boşluk	-	+	-	-	-	+	-	-	+	-	-
dil (temel)	+	+	-	+	-	+	-	-		+	-
pterygo-maksiller boşluk	-	+	+	-	-	-	-	-	+	-	-
çene altı boşluk	-	+	-	-	-	-	+	-	-	-	-
çiğneme alanı	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
zaman altı fossa	-	-	+	-	-	-		-	-	-	-
Tapınak alanı(derin yerelleştirme)	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
göz çukuru	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
Yüzey:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
fronto-parieto-oksipital bölge	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
geçici bölge (yüzeysel lokalizasyon)	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
göz kapakları	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
dış burun bölgesi	+	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
ağız bölgesi, çene	-	-	-	-	-	+	+	-	-	-	-
alt beyin bölgesi	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
yörünge altı bölge	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
elmacık bölgesi	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
yanak bölgesi	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
parotis çiğneme alanı	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
retromaksiller bölge	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
dil altı bölgesi	-	-	+	-	-	-	-	-	-	-	+

Laboratuvar araştırması: HAYIR.

Çenelerin röntgeni - odontojenik enfeksiyonun odağının belirlenmesi.

Teşhis algoritması

Şema 1. Ağız bölgesindeki balgam ve apselerin teşhisi için algoritma

Teşhis (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEŞHİS:

Teşhis kriterleri:
Şikayetler ve anamnez: ambulatuar seviyeye bakın

Fiziksel Muayene: ambulatuar seviyeye bakın

Laboratuvar araştırması:
· genel analiz kan - lökositoz, artan ESR, lökosit formülünün sola kayması;
eksüdanın antibiyotiklere duyarlılık açısından incelenmesi - mikrofloranın kalitatif ve kantitatif bileşiminin belirlenmesi, antibiyotiklere duyarlılığın tespiti

Enstrümantal araştırma:
çene röntgeni - cerahatli nekrotik lezyonların tespiti kemik dokusu;
Maksillofasiyal bölgenin ultrasonu (iltihaplanma merkezi) - sıvı heterojen ekojenite bileşenine sahip bir boşluğun varlığı (apsenin yeri ve derinliğine bağlı olarak).

Teşhis algoritması: ambulasyon düzeyine bakın.

ana liste teşhis önlemleri:
KLA (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
eksüdanın antibiyotiklere duyarlılık açısından incelenmesi;
çenelerin röntgeni.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
ortopantomogram - odontojenik enfeksiyonun odağını belirlemek için.

Ayırıcı tanı

Teşhis	Gerekçe ayırıcı tanı	Anketler	Teşhis Hariç Tutma Kriterleri
Yüzey: Parotis çiğneme bölgesi, çene altı, çene altı, Maksiller dil oluğu. Ağız tabanı (üst kat) elmacık, yörünge altı, bukal, Geçici alan.	Apseler: sınırlı şişlik, küçük infiltrat, cilt hiperemisinin net sınırları, süpürasyonun yayılma eğilimi yok	Ortopantomografi (1-2 kez, kabulde ve dinamikte): odontojenik enfeksiyon odakları Doğrudan ve / veya yanal projeksiyonlarda çenelerin röntgeni (endikasyonlara göre)	tarih verileri, Klinik muayene, enflamatuar sürecin lokalizasyonu.
	Flegmon: Şişlik yaygın bir karaktere sahiptir, şişlik üzerinde net sınırlar olmadan hiperemi, cilt gergin, parlak, kıvrım içine alınmamış
Derin: pterygo-mandibular, perifaringeal, dilin kökünün kökleri, Dilaltı, retromaksiller, ağız tabanı, Infratemporal ve pterygopalatin fossa, retromaksiller, periorbital bölge, Dil flegmonu.	Apseler: nesnel işaret yok, simetrik yüz, yutma, çiğneme, bazı durumlarda nefes alma, sınırlı ağız açma bozukluğu.		Odaklanmanın lokalizasyonuna bağlı olarak disfonksiyon, daha belirgin zehirlenme belirtileri,
	Balgam: belirgin zehirlenme belirtileri, işlev bozukluğu, lenfadenit, kollateral ödem, pürülan iltihaplanma sürecini komşu bölgelere yayma eğilimindedir.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif içerik) tedavisinde kullanılır

Tedavi (ayaktan)

HASTA SEVİYESİNDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri:
Etken bir dişin varlığında, deliğin küretajı ile ve ayrıca çene periosteumu altında pürülan iltihaplanma gelişmesiyle birlikte, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların paralel kullanımı ile bir periostektomi yapılır. ve daha fazla yatarak tedavi için gönderilir.

Ameliyat:
çenenin etkilenen diş bölgesinin eksizyonu (neden olan dişin çıkarılması);
Periostotomi (periosteum altında iltihaplanma varlığında).

Tıbbi tedavi:

Ayaktan tedavi bazında sağlanan ilaç tedavisi (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak):

№	İlaç, salım formları	tek doz	giriş çokluğu	UD
	Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
1	ketoprofen 100 mg / 2 ml 2 ml veya ağızdan 150 mg uzatılmış salımlı 100 mg.			B
2	ibuprofen		Ateş düşürücü olarak 3 günden fazla olmamak üzere, ateş düşürücü, ateş düşürücü ve analjezik amaçlı analjezik olarak 5 günden fazla olmamak üzere.	A
3	parasetamol 200 mg veya 500 mg; oral 120 mg/5 ml veya rektal 125 mg, 250 mg, 0.1 g			A

HAYIR
Önleyici tedbirler: HAYIR.

Hasta izleme:
acil yatış için bir hastaneye sevk.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
çukurluğu ağrı sendromu;
zehirlenme semptomlarının giderilmesi.

Tedavi (ambulans)

ACİL DURUMDA TEŞHİS VE TEDAVİ:

Teşhis önlemleri: klinik muayene, öykü alma, fizik muayene.

Terapötik önlemler: zehirlenme semptomlarının giderilmesi, komplikasyonların önlenmesi.

Tedavi (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri

Hastanın hastaneye kabulü sırasında; ameliyat(sebep olan dişin çıkarılmasıyla cerahatli bir odağın açılması) lokal veya genel anestezi altında yeterli drenaj ile. Bundan sonra antibakteriyel, antihistaminik, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir ve ayrıca detoksifikasyon tedavisi uygulanır.

Cerrahi müdahale

Yumuşak dokuların apse ve flegmonunun açılması ve boşaltılması.

Cerrahi müdahale endikasyonları:
Maksillofasiyal bölgede apse veya flegmon varlığı;
disfonksiyon, estetik görünüm;
yüksek cerrahi komplikasyon riski (yüzdeki kan damarlarının, sinir gövdelerinin yanındaki konum);
cerrahi tedaviden sonra nüks;
anaerobik apse veya flegmon.

Kontrendikasyonlar:
Pulmoner kalp yetmezliği III-IV derece;
kanama bozuklukları, diğer hastalıklar kan dolaşım sistemi;
miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası dönem);
eşlik eden hastalıkların şiddetli formları (dekompanse diabetes mellitus, alevlenme ülser mide ve duodenum, karaciğer / böbrek yetmezliği, dekompansasyonlu konjenital ve edinilmiş kalp kusurları, alkolizm vb.);
keskin ve kronik hastalıklar fonksiyonel yetmezliği olan karaciğer ve böbrekler;
· bulaşıcı hastalıklar akut aşamada.

Neden olan dişin çıkarılması. Çenenin etkilenen diş bölgesinin eksizyonu:

Belirteçler:
Diş, odontojenik enfeksiyon kaynağıdır.

Kontrendikasyonlar:
· kardiyovasküler hastalıklar(infarktüs öncesi durum ve miyokard enfarktüsünden sonraki 3-6 ay içindeki süre, hipertonik hastalık II ve III derece, iskemik hastalık ile kalpler sık saldırılar anjina, paroksizm atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, akut septik endokardit, vb.);
· akut hastalıklar parankimal organlar (bulaşıcı hepatit, pankreatit, vb.);
hemorajik hastalıklar (hemofili, Werlhof hastalığı, C-avitaminozu, Akut lösemi, agranülositoz);
akut bulaşıcı hastalıklar (grip, akut Solunum hastalıkları; erizipel, pnömoni);
santral hastalıkları gergin sistem(bozulmuş serebral dolaşım, menenjit, ensefalit);
alevlenme sırasında akıl hastalığı (şizofreni, manik-depresif psikoz, epilepsi).

İlaçsız tedavi:
Diyet tedavisinin atanması, tablo No. 15;
mod II.

Tıbbi tedavi

Tablo - 6. Hastane düzeyinde verilen ilaç tedavisi Not! Hastalığın ciddiyetine göre aşağıdaki ilaçlardan birini kullanın*

Temel ilaçların listesi:

№	İlaç, salım formları	tek doz	giriş çokluğu	UD
	* Antibiyotik profilaksisi
1	sefazolin 500mg ve 1000mg	1 g IV (çocuklarda bir kez 50 mg/kg oranında)	Cilt kesisinden 30-60 dakika önce 1 kez; 2 saat veya daha fazla süren cerrahi operasyonlarda - enflamatuar reaksiyonları önlemek için operasyon sırasında ek 0,5-1 g ve ameliyattan sonraki gün boyunca her 6-8 saatte bir 0,5-1 g	A
2	sefuroksim 750mg ve 1500mg +Metronidazol %0,5 - 100 mi	Sefuroksim 1,5-2,5 g, IV (çocuklarda bir kez 30 mg/kg oranında) + Metronidazol (çocuklarda bir kez 20-30 mg/kg oranında) 500 mg IV	İnsizyondan 1 saat önce. Ameliyat 3 saatten fazla sürerse inflamatuar reaksiyonları önlemek için 6 ve 12 saat sonra aynı dozu tekrarlayın.	A
	β-laktam antibiyotiklere alerjiniz varsa
3	vankomisin 500mg ve 1000mg	1 gr in/in (çocuklarda bir defa 10-15 mg/kg oranında)	Cilt kesisinden 2 saat önce 1 kez. 10 mg/dk'dan fazla uygulanmaz; İnflamatuar reaksiyonları önlemek için infüzyon süresi en az 60 dakika olmalıdır.	İÇİNDE
	*Opioid analjezikler
4	Tramadol 100mg/2ml 2ml veya ağızdan 50 mg	12 yaşın üzerindeki yetişkinler ve çocuklar intravenöz (yavaş damla), intramüsküler olarak 50-100 mg (1-2 ml solüsyon) uygulanır. 30-60 dakika sonra tatmin edici bir etkinin olmaması durumunda, ilacın 50 mg (1 ml) ek uygulaması mümkündür. Uygulama sıklığı, ağrı sendromunun şiddetine ve tedavinin etkinliğine bağlı olarak günde 1-4 defadır. Maksimum günlük doz 600 mg'dır. 12 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir.		A
5	trimeperidin %1 1 ml	İn / in, in / m, s / c 1 ml% 1'lik bir solüsyonda uygulanır, gerekirse 12-24 saat sonra tekrar edilebilir. 2 yaşından büyük çocuklar için dozaj 0,1 - 0,5 mg / kg vücut ağırlığı, gerekirse mümkündür yeniden giriş ilaç.	ağrı kesici amaçlı ameliyat sonrası dönem 1-3 gün	D
	* Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
6	ketoprofen 100 mg/2 ml 2 ml veya oral olarak 150mg uzatılmış salım 100mg	intravenöz enjeksiyon için günlük doz 200-300 mg'dır (300 mg'ı geçmemelidir), daha sonra 150 mg 1 r / d, 100 mg 2 r / d içinde uzatılmış oral uygulama	IV ile tedavi süresi 48 saati geçmemelidir. Süre Genel kullanım 5-7 günü geçmemeli, ateş düşürücü, ateş düşürücü ve analjezik amaçlıdır.	B
7	ibuprofen 100 mg/5 ml 100 ml veya 200 mg oral; 600 mg içinde	12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar için ibuprofen günde 3-4 kez 200 mg reçete edilir. Yetişkinlerde hızlı terapötik etki elde etmek için doz günde 3 defa 400 mg'a çıkarılabilir. Süspansiyon - tek doz günde 3-4 kez çocuğun vücut ağırlığına göre 5-10 mg/kg'dır. Maksimum günlük doz, çocuğun günlük vücut ağırlığının kilogramı başına 30 mg'ı geçmemelidir.	Ateş düşürücü olarak en fazla 3 gün Anestezi olarak en fazla 5 gün antiinflamatuar, antipiretik ve analjezik amaçlı.	A
8	Parasetamol 200 mg veya 500 mg; oral 120 mg/5 ml veya rektal 125 mg, 250 mg, 0.1 g	12 yaşından büyük yetişkinler ve 40 kg'dan ağır çocuklar: tek doz - 500 mg - günde 4 defaya kadar 1.0 g. Maksimum tek doz 1.0 g'dır Dozlar arasındaki aralık en az 4 saattir. Maksimum günlük doz 4.0 g'dır. 6 ila 12 yaş arası çocuklar: günde 3-4 defaya kadar tek doz - 250 mg - 500 mg, 250 mg - 500 mg. Dozlar arasındaki aralık en az 4 saattir. Maksimum günlük doz 1,5 g - 2,0 g'dır.	Analjezik ve ateş düşürücü olarak kullanıldığında tedavi süresi 3 günden fazla değildir.	A
	hemostatik ajanlar
9	Etamzilat % 12,5 ​​- 2 mi	Günde 4-6 ml %12,5'lik çözelti. Çocuklar, vücut ağırlığı (10-15 mg / kg) dikkate alınarak 0.5-2 ml'lik bir dozda bir kez intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.	Ameliyat sonrası kanama riski varsa, önleyici amaç	B
	*Antibakteriyel ilaçlar
10	Amoksisilin klavulanik asit (tercih edilen ilaç)	damardan Yetişkinler: Her 6 ila 8 saatte bir 1,2 g. Çocuklar: 40-60 mg/kg/gün (amoksisilin olarak) 3 enjeksiyon.	Tedavi süresi 7-10 gündür	A
11	Lincomycin (alternatif ilaç)	Kas içine, damar içine uygulayın (sadece damla). Önceden seyreltmeden intravenöz olarak uygulamayın. Yetişkinler: 12 saatte bir 0.6-1.2. Çocuklar: 2 enjeksiyonda 10-20 mg/kg/gün.	Tedavi süresi 7-10 gündür	B
12	Ceftazidime (P.aeruginosa izolasyonu için)	İntravenöz ve intramüsküler olarak Yetişkinler: 2-3 enjeksiyonda 3,0 - 6,0 g/gün (Pseudomonas aeruginosa için) enfeksiyonlar - günde 3 defa) Çocuklar: 30-100 mg/kg/gün 2-3 enjeksiyon;	Tedavi süresi 7-10 gündür	A
13	Siprofloksasin (P. aeruginosa izolasyonu için)	damardan Yetişkinler: 12 saatte bir 0.4-0.6 g. 1 saatten fazla yavaş infüzyonla uygulanır. Çocuklar kontrendikedir.	Tedavi süresi 7-10 gündür	B

Ek ilaçların listesi :

№	Hazırlıklar	tek doz	giriş çokluğu	UD
	* Duyarsızlaştırma tedavisi
1	difenhidramin	14 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar: 25-50 mg, maksimum tek doz 100 mg;	Günde 1-3 defa, 10-15 gün	İLE
2	akasma	12 yaş ve üzeri yetişkinler ve çocuklar: 1 mg. 6 ila 12 yaş arası çocuklar: 0.5mg-1mg	12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar: sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez. 6 ila 12 yaş arası çocuklar kahvaltıdan önce ve gece.	İÇİNDE
3	Kloropiramin	İçeride, yetişkinler: 25 mg, gerekirse 100 mg'a yükseltin. 1 ila 6 yaş arası çocuklar: 6,25 mg veya 12,5 mg 6 ila 14 yaş arası: 12,5 mg	İçeride, yetişkinler: 25 mg günde 3-4 kez, gerekirse 100 mg'a yükseltin. 1 ila 6 yaş arası çocuklar: günde 3 kez 6.25 mg veya günde 2 kez 12.5 mg 6 ila 14 yaş: günde 2 ila 3 kez 12.5 mg.	İLE

Diğer tedavi türleri: HAYIR.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir anestezi uzmanına danışmak - anestezi yapmak için;
bir kulak burun boğaz uzmanına danışmak - KBB organlarının iltihaplanma sürecine dahil edilmesini dışlamak için;
bir göz doktoruna danışma - paraorbital bölgenin apselerine ve balgamına cerrahi müdahale için;
bir terapistin konsültasyonu - eşlik eden hastalıkların varlığında.

Bölüme geçiş için endikasyonlar yoğun bakım ve canlandırma: yoğun bakım gerektiren eşlik eden patolojinin komplikasyonları durumunda.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
Enfeksiyonun pürülan-enflamatuar odağının ortadan kaldırılması;
derinin ve hasarlı anatomik yapıların restorasyonu;
bozulmuş fonksiyonların restorasyonu.

Daha fazla yönetim:
· Diş hekiminde gözlem - yılda 2 kez, çene-yüz cerrahı - endikasyonlara göre;
ağız boşluğunun sanitasyonu.

tıbbi rehabilitasyon

Çiğneme, konuşma, nefes alma, yutma gibi kayıp fonksiyonların restorasyonu (tıbbi rehabilitasyon için CP'ye bakınız).

hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR.

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
yüz ve boyundaki yumuşak dokularda ağrı ve şişlik;
Yutma, çiğneme, nefes alma disfonksiyonu;
Zehirlenme sendromu, komplikasyonların gelişimi, özellikle sepsis;
Genel somatik hastalıkların arka planına karşı cerahatli bir iltihaplanma sürecinin gelişimi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. MHSD RK'nin tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları, 2016
   1. 1) Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. Cerrahi diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi çocukluk/L.V.Kharkov'un editörlüğünde. - M .: "Kitap Artı". 2005- 470'ler; 2) Supiev T.K., Zykeeva S.K. Pediatrik diş hekimliği üzerine dersler: ders kitabı. ödenek - Almatı: Stomlit, 2006. - 616s; 3) Zelensky V.A., Mukhoramov F.S., Pediatrik cerrahi diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi: bir ders kitabı. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 216s; 4) Afanasiev V.V. Cerrahi diş hekimliği - M., GEOTAR-Media., 2011, - S. 468-479; 5) Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. "Diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi. Radyografi Atlası - Moskova, MIA. - 2002 - 302'ler; 6) Kulakov A.A. Cerrahi diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi. Ulusal liderlik/ ed. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeev. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s.; 7) V.M. Bezrukova, T.G. Robustova, “Kılavuz cerrahi diş hekimliği ve çene- yüz cerrahı ii", 2 cilt halinde. - Moskova, "Tıp". - 2000. - 776'lar; 8) V.N. Balin N.M. Aleksandrov ve diğerleri “Klinik operatif maksillofasiyal cerrahi. - S. Fri., "Özel Edebiyat. - 1998. - 592s; 9) Shargorodsky A.G. Çene-yüz bölgesi ve boynun inflamatuar hastalıkları // M.: Medicine 1985 - 352 s.; 10) Bernadsky Yu.I. Çene-yüz cerrahisi ve cerrahi diş hekimliğinin temelleri-Vitebsk: Belmedkniga, 1998.-416 s.; 11) A.A. Timofeev Çene-yüz Cerrahisi ve Cerrahi Diş Hekimliği El Kitabı "Samizdat" - 2002; 12) Durnovo E.A. Maksillofasiyal bölgenin enflamatuar hastalıkları: organizmanın immünoreaktivitesi dikkate alınarak teşhis ve tedavi. - N. Novgorod, 2007. - 194'ler; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. MM. Solovyov, Prof. G.A.Khatskevich, I.G.Trofimov, V.G.Avetikyan, A.V.Finikov./Center of Maxillofacial Surgery and Dentistry. GMPB № 2. Merkez başkanı - prof. GA Khatskevich Çene-yüz cerrahının pratiğinde mandibulanın bisfosfonat osteonekrozu; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Orofasiyal ağrı - çenelerin bisfosfonata bağlı osteonekrozunun bir semptomu. Br Dent J. 2007 Temmuz 28;203(2):91-2 . 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Dişhekimliği pratiğinde antibiyotik profilaksisinin etkinliği için kanıt temeli. J Am Dent Doç. 2007;138(4):458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Antibiyotik profilaksisi için Amerikan Kalp Derneği tavsiyelerinin dişhekimleri ve hastalar arasında kabulü ve etkileri. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 Ağu;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011 May 23. Dentoalveolar enfeksiyonlar. Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Antibiyotik yönetiminin perioperatif antimikrobiyal profilaksi üzerindeki etkisi. Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Marventano S4, Bucci S2, Giovannenze F1, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; işbirlikçi SPES Grup 19). Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 Haziran 9. 20) Çene-yüz bölgesi balgamları ve derin boyun enfeksiyonlarının klinik yönleri, tanı ve tedavisi. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 2016 Nis 27;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. Staphylococcus aureus'a bağlı deneysel kemik enfeksiyonunun tedavisi için vankomisin salan biyolojik olarak parçalanabilen poli(laktid-ko-glikolid) antibiyotik boncuklarının etkinliği. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /guide/dental-apse 22) Minerva Stomatol. 1988 Aralık;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero S. 23) Dental Apse Konu Rehberi http://www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 Mart;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016 Mart 2. Ceftazidime-Avibactam: Dirençli Gram-negatif Organizmaların Tedavisine Yönelik Yeni Bir Sefalosporin/β-Laktamaz İnhibitör Kombinasyonu. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 Haziran;41(2):316-9. Altın aslan tamarininde (Leontopithecus rosalia) uzatılmış salınımlı bir antibiyotik kopolimer kullanılarak kronik yüz apsesinin başarılı tedavisi. McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 Aralık;49(6):621-7. El ve üst ekstremite cerrahi enfeksiyonları: bir ilçe hastanesi deneyimi. Weinzweig N1, Gonzalez M.

Bilgi

PROTOKOLDE KULLANILAN KISALTMALAR:

DAVRANMAK	aspartat aminotransferaz
ALT	alanin aminotransferaz
HIV	AIDS virüsü
CT	CT tarama
egzersiz terapisi	fizyoterapi
MR	Manyetik rezonans görüntüleme
UAC	genel kan analizi
OAM	genel idrar analizi
SMT	sinüzoidal modüle akımlar
ESR	eritrosit sedimantasyon hızı
UHF	ultra yüksek frekanslar
UD	kanıt düzeyi
ultrason	ultrasonografi
ufo	ultraviyole ışınlama
EKG	elektrokardiyogram
EP UHF	ultra yüksek frekanslı elektromanyetik alan
Er	eritrositler
hb	hemoglobin
ht	hematokrit
Le	lökositler
tr	trombositler

Nitelik verilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:

AD SOYAD.	İş unvanı	İmza
Batyrov Tuleubai Uralbayeviç	Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın baş serbest çene cerrahı, en yüksek kategorideki çene-yüz cerrahı, profesör, tıp bilimleri adayı, diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi bölüm başkanı JSC "Astana Tıp Üniversitesi"
Zhakanov Toleu Vancetuly	Pediatrik Çene-Yüz Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı, en yüksek kategori doktoru, "City Children's Hospital No. 2", Astana
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna	Tıp Bilimleri Adayı, Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı ve kanıta dayalı tıp GMU. Semey Bey “Tedavi Profili Olan Hekimler Derneği” üyesidir.

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: HAYIR.

İnceleyenlerin listesi: Dauletkhozhaev Nurgali Amangeldievich - Tıp Bilimleri Adayı, En Yüksek Kategori Çene Cerrahı Medikal üniversite S. D. Asfendiyarov'un adını almıştır.

Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu yayımından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. iletişime geçtiğinizden emin olun tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" tamamen bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Alt bacağın balgamı, genellikle bulaşıcı nitelikte olan dokuların akut pürülan bir iltihabıdır. Böyle bir iltihaplanma süreci tehlikelidir çünkü apse veya çıbanın aksine net sınırları yoktur ve büyük miktarda dokuyu tutar. Her şeyden önce, patolojik sürece dahil olur. yağ dokusu, sonra diğerleri. Tedaviye zamanında başlanmazsa, bağlar ve kemikler zarar görür.

Bu sadece cerrahi bir patolojidir, sadece bir neşter ile ortadan kaldırılabilir.

ICD-10'a göre bacak balgamı L başlığı altında sınıflandırılır (cilt ve deri altı doku) uzuvların diğer bölümlerinin flegmonu olarak (L03.1). ICD-10'a göre ayağın balgamı da sınıflandırılır, sadece parmakların iltihaplanma sürecinin ayrı bir kodu vardır.

flegmon sınıflandırması

Ayak bileği ekleminin balgamı

Yaygın bir enflamatuar süreç, bağımsız bir hastalık olarak veya mevcut bir apse veya çıban komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Buna göre, vardır:

• mikroorganizmaların dokulara doğrudan girmesinden kaynaklanan birincil flegmon;
• ikincil, halihazırda devam eden bir enflamatuar sürecin bir komplikasyonu olarak.

Kursa bağlı olarak, akut ve kronik olarak ayrılır. Ve enfeksiyonun türüne göre - derinde yatan veya yüzeysel dokulara zarar vermek.

Enflamasyonun morfolojik sınıflandırmasına göre 4 form ayırt edilir:

• seröz;
• cerahatli;
• nekrotik;
• kokuşmuş.

Patolojik sürecin tam lokalizasyonu da önemlidir çünkü tedavi taktikleri ve müdahale miktarı buna bağlıdır. Lokalizasyon ile deri altı, kaslar arası, subfasyal veya yaygın flegmon ayırt edilir.

patojen türleri

Derin balgam tabanlarının açılması

Alt bacağın flegmonunun cerrahi olarak tedavi edilmesine rağmen, randevu olmadan tedavi mümkün değildir. antibiyotik tedavisi. Ve seçimi doğrudan hastalığa neden olan patojenin türüne bağlıdır.

Patojenin penetrasyonunun iki yolu vardır: hasarlı deri yoluyla veya diğer anatomik bölgelerden (retroperitoneal boşluk, ayak, uyluk) "metastatik" olarak.

Streptococcus aureus, flegmona neden olan ajanlar arasında ilk sırada yer alır, ikincisi streptokoktur.

Çocuklarda ve ergenlerde, oluşmamış bağışıklık nedeniyle, hastalık hemofilik bir enfeksiyon tarafından tetiklenebilir. Hayvanlar (özellikle evcil olanlar) tarafından ısırıldığında, Pasteurella multocida dokulara girebilir.

Balgamın kronik seyri, difteri basili, pnömokok veya paratifoid basilin çoğalmasına bağlıdır.

Hastalığın seyri ve iltihaplanma tipi, patojen tipine bağlıdır.

Stafil ve streptokoklar için, pürülan içeriğin bol miktarda salınması daha karakteristiktir ve Proteus veya E. coli cinsinden mikroorganizmalar balgamın nedeni haline geldiyse, dokuların çürütücü füzyonunu beklemeye değer.

Klinik tablo

Bacak derisinin şiddetli iltihabı

Alt bacağın flegmonu için akut bir başlangıç ​​karakteristiktir, genel vücut ısısı ateşli değerlere (39-40 C) yükselirken, halsizlik, halsizlik ve zehirlenme semptomları artar.

Balgam (fotoğrafa bakın) karakteristik bir görünüme sahiptir: cilt kırmızı-gri bir renk alır, ısınır ve şişer. Aynı zamanda, alt bacağın boyutu önemli ölçüde artabilir, cilt parlaktır, "parlaktır".

Aynı zamanda iltihabın net sınırlarını belirlemek de mümkün değil, yavaş yavaş kayboluyor gibi görünüyor.

Enflamasyon üretken ise, yani irin salınırsa, fasya veya sinoviyal kas kılıflarıyla sınırlanan bir boşluk oluşabilir. Çürütücü işlem cildi etkilediyse, irin dışarıya salınmasıyla bir doku kusuru görünebilir.

Enflamatuar sürecin yıldırım hızında gelişmesi veya zamansız tıbbi yardım istemesi ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• lenf düğümlerinin ve kan damarlarının iltihaplanması;
• tromboflebit;
• sepsis;
• erizipeller.

Çok sayıda dokunun yenilmesi ve bağışıklık tepkisinin önemli ölçüde zayıflaması ile patojenik mikroorganizmalar kan dolaşımı yoluyla diğer uzak organlara ve dokulara yayılabilir.

Bacak flegmonunun tedavisi

Odağı "lamba" kesileriyle açmak

Antibiyotik tedavisi vermeden önce, hastalığın etken maddesini tanımlamak gerekir. Bunu yapmak için, bakteriyolojik bir laboratuvara bir smear veya etkilenen doku parçası gönderilir.

Bu hastalığın tedavisi için entegre bir yaklaşım, yani bir kombinasyon kullanılır. cerrahi müdahale ve ilaç tedavisi.

Hasta hastane ortamında olmalıdır.

Her şeyden önce, iltihabın odağı, sanitasyon ve drenajı açılır. Pürülan içerikli bir boşluk veya dalgalanma belirtisi olmasa bile, cerrahi tedavi reçete edilir. Bu yaklaşım, doku hacmini azaltmanıza, patolojik organizmalarla çok çeşitli ölü dokuları çıkarmanıza olanak tanır.

Odak, genel anestezi altında geniş "lamba" kesileriyle açılır (fotoğraf).
Bu, tüm hasar hacmini görselleştirmenize ve "gizli" cepleri kaçırmamanıza olanak tanır. Bunu yapmak için, sadece deri altı dokulu cildi değil, aynı zamanda daha derindeki kasları da incelemek gerekir.

Dren olarak kauçuk borular veya eldiven bantları kullanılır.

İçeriğin daha iyi ayrılması için yaraya hipertonik bir solüsyon veya antibakteriyel merhemlerle bandaj uygulanır. Ameliyat sonrası erken dönemde "ağır" merhemlerin (ihtiyol, tetrasiklin ve benzeri) kullanılmadığı unutulmamalıdır! Bunun nedeni, yara yüzeyini tamamen kaplamaları ve irin dışarıya akışını önemli ölçüde zorlaştırmasıdır.

Büyük bir deri flebi eksize edildiğinde, ardından dermoplasti yapılır.

Tıbbi tedavi

Balgamın tıbbi tedavisi

Konservatif tedavi, aynı anda birkaç hedefe ulaşmak için gerçekleştirilir:

• enfeksiyon kontrolü;
• antitoksik tedavi;
• vücudun artan reaktivitesi.

Bir yanıt veya bakteriyolojik laboratuvar gelene kadar antibiyotikler ampirik olarak reçete edilir. Ayrıca etkinlikleri 72 saat sonra değerlendirilir. Anaerobik enfeksiyon durumunda, bir antigangrenöz serum reçete etmek gerekir.

Genel durumu iyileştirmek için vücudu detoksifiye etmek gerekir. Bir Rheosorbilact çözeltisinin intravenöz damlaması ile birlikte askorbik asit ve diüretik ilaçlar.

Kalbin çalışmasını iyileştirmek için damlalığa bir glikoz veya sodyum tiyopental çözeltisi ekleyebilirsiniz.

Geç rehabilitasyon dönemi yöresel olarak çeşitli krem ​​ve merhemlerle yapılan pansumanlar kullanılmaktadır. Yağ bazlı merhemler granülasyon dokusu oluşumunu engeller. Yeniden enfeksiyon ve yeni bir iltihaplanma döngüsünün gelişmesi, su bazlı merhemleri önler.

Sızıntı oluşmazsa, sadece konservatif tedaviden vazgeçilebilir.

İyi sonuçlar fizyoterapötik prosedürlerle verilir (UHF, merhem ilavesiyle ısınma).

Alt bacağın balgam gelişiminin önlenmesi, yaralanmaların önlenmesi ve küçük kesik ve sıyrıkların bile derhal tedavi edilmesi anlamına gelir.

Balgam en tehlikeli akutlardan biridir. inflamatuar hastalıklar. Cildi, mukoza zarlarını etkiler, iç organlar, ancak açıkça tanımlanmış sınırlar olmadan.

Bu teşhis ile her şeyin "kendi kendine çözülmesi" beklenemez - hastalık antibakteriyel tedavi veya cerrahi müdahale gerektirir. Ve acil.

flegmon - bu nedir

Pürülan nitelikteki bu iltihaplanma, yalnızca sağlık için değil, aynı zamanda insan yaşamı için de bir tehdit oluşturmaktadır.

İşlemler hızla ilerler - kızarıklık ve ağrılı şişlik ile başlar. deri, flegmon agresif bir istilacı gibi davranır, etkilenen alanı arttırır.

Bir kişinin hem yüzü (göz kapağı, çene, yanak) hem de gövdesi ve uzuvları flegmondan zarar görebilir.

Hastalığın doğası idiyopatik olabilir (bağımsız, başka herhangi bir hastalıkla ilişkili değil) veya cerahatli iltihaplı bir hastalıktan (örneğin sepsis veya) sonra bir komplikasyon olabilir.

İşlemler epidermisin dış katmanları ile başlar, daha sonra deri altı dokusuna geçer.

Herhangi bir organın hemen yakınında lifin cerahatli iltihaplanması meydana gelirse, uzmanlar sorunu Yunanca'da "yakın, yakın" anlamına gelen "para" kelimesiyle belirtir - örneğin, "paraproktit" (rektal bölgede iltihaplanma), “ paranefrit "(böbreklerin yakınında), paraossal flegmon (trapezius ve eşkenar dörtgen kasların altında).

İsim genel bir terim olarak kullanılır. "paraorganik balgam".

"Sınırsız" hastalık, üstelik, yaş sınırlamaları- yeni doğanlar ve yaşlılar bundan muzdarip olabilir.

Nedenler ve patojenler

En yaygın patojen Staphylococcus aureus'tur.

Buna ek olarak, bu rol şunlar olabilir:

• enterobakteriler;
• oksijen yokluğunda hareket edebilen zorunlu anaeroblar (streptokoklar);
• Pseudomonas aeruginosa ve (daha az sıklıkla) Escherichia coli.

Balgam oluşumunun nedenleri, aktivite ve hastalığın başlangıcına ivme kazandırmak için yeterlidir, "işgal eden" zararlı mikroorganizmaların sayısıdır. yumuşak dokular organizma.

Ek faktörler de gereklidir:

• insan bağışıklık savunması ile ilgili sorunlar;
• dolaşım sisteminin durumu;
• vücutta alerji varlığı;
• mikroorganizmaların virülans oluşturma yeteneği (dokuların enfeksiyonu);
• mikrobiyal ilaç direnci.

Bazen, uzmanlar için bile, hiçbir yaralanma veya cerrahi kesi izi olmayan balgam oluşumunun nedeni bir sır olarak kalır.

Bu durumda ana provoke edici faktör, hastanın genel sağlığıdır - tehlike, bağışıklık sistemi üzerinde zararlı etkisi olan çok sayıda ilaç alan insanları tehdit eder.

Sorunlar şu durumlarda da ortaya çıkar: diyabet ve HIV ile enfekte kişilerde.

Hastalığın etken maddesi vücuda nüfuz eder ve farklı şekillerde yayılır:

• yaralanmalar sonucu cilt ve mukoza zarlarında hasar yoluyla;
• enfeksiyon kaynağından - kan yoluyla;
• apse rüptürü sonucu;
• herhangi bir kimyasalın deri altına uygulanmasından sonra (örneğin, cilt hastalıklarının tedavisi için terebentin);
• tanıtmanın bir sonucu olarak ilaçlar(enjeksiyon sonrası flegmon).

ICD-10 kodu

Uluslararası hastalık sınıflandırıcısında (ICD-10), balgam L03 kodu altında listelenmiştir.

Bunu daha ayrıntılı bir sınıflandırma takip eder:

• el veya ayak parmakları etkilenirse - L03.0;
• uzuvlar (diğer bölümleri) - L03.1;
• maksillofasiyal bölge - L03.2;
• gövde - L03.3.

Sırasıyla L03.8 ve L03.9 kodları altında, listelenenlere ek olarak diğer flegmon, yerelleştirmeler ve belirtilmemiş flegmon görünür.

Hastalığın nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri ve ayrıca bu materyale bakın.

Krem ve merhem Belogent kullanma talimatları makalede sunulmuştur.

Hastalığın belirtileri ve lokalizasyonu

Net sınırlar olmadan balgam, iltihaplanma bölgesinde deri yüzeyindeki değişikliklerle kendini gösterir.- kırmızı, parlak, parlak olur.

Ağrı sadece dokunulduğunda değil, aynı zamanda kişinin örneğin gövdeyi döndürürken yaptığı hareketlerin bir sonucu olarak da hissedilir.

Hastalık ilerledikçe hoş olmayan duyumlar yoğunlaşır. Ayrıca kızarıklık alanı görsel olarak genişler (zamanla kırmızı renk sarıya dönüşür).

oluşturmadan Tıbbi bakım hastanın durumu kötüleşir, görünür baş ağrısı, halsizlik, nefes darlığı, normal uyku gün içinde genel uyuşukluk ile bozulur.

Vücut ısısı 40°C veya üzerine yükselir. Bir kişiye titreme, susuzluktan eziyet edilir. Sorun idrara çıkma. Etkilenen bölgede lenf düğümleri genişler. Basınç sıçrar ve kalp ritmi bozulur.

Balgamın lokalizasyonu çok farklı olabilir.

Yüz

Bu bölge temporal bölgeyi, infratemporal fossayı (içinden önemli sinirlerin ve damarların geçtiği), çeneleri, parotis-çiğneme bölgesini (çiğneme kasları dahil), infraorbital bölgeyi (yörüngenin kenarı, yan duvar ile sınırlıdır) içerir. burnun ve üst çene). Yüz kategorisi ayrıca bukkal ve zigomatik flegmon içerir.

vurulduğunda alt çene, görünür kötü koku ağız, şişlik, şişmiş dil. Boyun, diş veya diş eti ağrıyormuş gibi bir his vardır (diş hekimliğinde, bir hastanın "yanlış adreste" yardım istemesi alışılmadık bir durum değildir).

Hastalığın adı "maksillofasiyal bölgenin odontojenik balgamı" (MAF).

Ödem perifaringeal alanı kapladığından, bu tanıya sahip bir kişinin konuşması ve yutkunması zorlaşır.

Solunum problemleri oluşabilir. Sıcaklık yükselir. Yüz asimetrik hale gelir. Diş kaybı, yüz damarlarının trombozu ve asfiksi olasılığı yüksek olduğundan tedavi acildir.

Ağız tabanı, gırtlak ve boğaz da hastalığa duyarlıdır. Ayrıca enfeksiyon, kan damarlarının bolluğu nedeniyle neredeyse engellenmeden bir "nesneden" diğerine yayılabilir. Tükürük bezleri, çeşitli kaslar arası boşluklar.

Göz kapağı balgamı, yörünge, lakrimal kese

Hastalığın semptomları bir göz kapağında ortaya çıktıysa, hastalık hızla tüm göze olduğu gibi ikinci göz kapağına da yayılır. Hasta şiddetli bir baş ağrısı yaşar.

Gözyaşı kesesi etkilenen bölgedeyse (ki bu oldukça nadirdir), şişmiş bölge o kadar ağrılı hale gelir ki kişi göz kapaklarını açamaz.

Göz çukurunun balgamdan etkilenmesi çok tehlikelidir.("gözün yörüngesi" olarak da adlandırılır) - göz küresinin ve eklerinin bulunduğu boşluk.

Tedavide gecikme, optik sinirde hasara ve görme kaybına yol açabilir. Enfeksiyonun beyne yayılma riski göz ardı edilmemiştir.

Boyun

Hastalığın gelişimi için itici güç, farinks iltihabı (larenjit veya farenjit şeklinde) veya ihmal edilmiş çürükler olabilir.

Çene ve çene altı bölgesi iltihaplanma bölgesindedir. Kişi genel bir halsizlik yaşar, ateşi yükselir, başı ağrır. Bir komplikasyon olarak pürülan menenjit başlayabilir.

Evde bu hastalık tedavi edilmez, genellikle hastanın bir cerrahın yardımına ihtiyacı vardır.

karpal

Enfeksiyon başlangıçta avucun ortasında yoğunlaşır. baş parmak veya bilek. Sonra tüm ele yayılır - avucun diğer kısımları ve parmakların geri kalanı.

Bir kişi, hoş olmayan bir karıncalanma hissinin ardından gelen acıyı yaşar.

İltihap interdigital bölgeleri kapsıyorsa, böyle bir flegmona "komisural" denir, hastalığın bu formundaki parmaklar pratik olarak hareket kabiliyetinden yoksundur, çünkü her hareket çok ağrılıdır.

Y şeklindeki lokalizasyon şekli özellikle şiddetli kabul edilir. lezyon, avuç içlerinin ulnar ve radyal sinovyal torbaları gibi önemli bir yardımcı kas aparatını etkilediğinde.

subpektoral

İltihap, pektoral kasların altındaki alanı kaplar - küçük ve büyük.

Şiddetli bir morluktan sonra koltuk altı apsesi nedeniyle subpektoral balgam gelişmeye başlayabilir. göğüs, vücudun bu bölgesindeki çıbanlar nedeniyle, meme bezi enfeksiyon kapmışsa yaralar (mastitis sonucu). Göğüste ve diğerlerinde çıbanlar hakkında samimi yerler Biz söyledik.

Uzuvlar ve uyluklar

Pürülan inflamasyonun başlamasının acil nedeni, elleri (örneğin ön kol) veya bacakları etkileyen yaralar, yanıklar, ısırıkların yanı sıra bir dizi hastalıktır (örneğin veya pürülan artrit).

Pürülan enfeksiyonun yayılması için "iletken", kaslar arası doku, perivasküler boşluktur.

Hastalığın belirtileri hızla gelişir. Eğer kalçalar veya alt ekstremite hastanın hareket etmesini zorlaştırır. Bacaklar şişiyor gibi görünüyor, lenf düğümleri artıyor.

İdrar

Kalçalar, skrotum, perine, kalçalar bu tür hastalıklardan muzdariptir. Üriner (gluteal) balgam, mesanenin hasar görmesi nedeniyle oluşur.

Semptomları şişlik, kanlı idrar (veya olmaması), alt karın bölgesinde ağrıdır. Hastalığın seyri şiddetlidir, bazen hastalık ölümle sonuçlanır.

Skrotum (Fournier hastalığı)

Mikropların bu lokalizasyonu en tehlikeli olanlardan biridir. Hastalığın geleneksel semptomlarına (yüksek ateş, titreme, taşikardi) eklenir. şiddetli acı skrotum ve penisi örter.

Skrotumun derisi kahverengi lekeler ve cerahatli içerikli kabarcıklarla kaplıdır. Phlegmon Fournier cerrahi tedavi gerektirir.

Uzmanlar, hastalığı bulunduğu yere göre sınıflandırmak için başka bir yol kullanır.

Ona göre flegmon şunlar olabilir:

• deri altı - hastalık doğrudan derinin altında bir yağ dokusu tabakasında gelişir;
• subfasyal - çeşitli organları, sinir liflerini, kan damarlarını kaplayan bağ zarlarında;
• retroperitoneal - karın boşluğunda;
• kaslar arası;
• perirenal;
• pararektal.

Sınıflandırma (türler, formlar, aşamalar)

Sınıflandırma, sağlıklı dokular üzerindeki etkinin derinliğine, meydana gelen süreçlerin ciddiyetine ve sonuçlarına göre hastalıklar arasındaki farkı sağlar.

Görünüş zamanına göre

Hastalık, patojenik mikroorganizmaların dokulara nüfuz etmesinden sonra gelişmeye başlarsa veya iltihaplanma komşu, zaten etkilenmiş alanlardan "yayılırsa" ikincil olarak kabul edilir.

Geliştirme süresine göre

2 tip balgam vardır. Bu, hastanın durumunun hızla kötüleştiği ve kronik (bazen "odunsu" olarak adlandırılır) akut bir flegmondur ve bunun için hastalığın yavaş seyri tipiktir.

İkinci seçenek, lezyon bölgesindeki cildin siyanotik hale geldiği ve flegmonun ağrıya neden olmayan bir apseye dönüştüğü uzun, birkaç aya kadar bir süreci içerir.

hasar derinliği

Bu durumda iki seçenek de mümkündür. Yüzeysel flegmon formu, deri altı dokusunun enfeksiyonu anlamına gelir, kas dokusunu etkilemez.

Derin, olumsuz etkisini kaslara ve kaslar arası boşluğa ve çeşitli iç organları çevreleyen yağ dokusuna yayar.

Dağıtımın niteliğine göre

Apse lokal veya ilerleyici ise - önemli doku hasarı ile flegmon sınırlandırılabilir.

İlk durumda apse açılırsa ve hasarlı bölge boşaltılırsa, ikinci durumda ciddi cerrahi tedavi, irin çıkarılması ve dokulardaki nekrotik değişikliklerin çıkarılması ile derin bir kesi gerekir.

Oluşum mekanizmasına göre

Bu kategoride, hastalık arka plana karşı veya herhangi bir patolojinin sonucu olarak değil, kendi kendine geliştiğinde (örneğin, yalnızca el, ayak, alt bacak veya uyluk enfekte ise) bağımsız formlar ayırt edilir.

Balgam gelişim mekanizması ameliyattan sonra da "başlatılabilir" (fıtık kesesi veya karın duvarı yaralanırsa).

Etki şekline göre

Bunlardan birkaçı var: seröz (birincil olarak kabul edilir), cerahatli, çürütücü, nekrotik, anaerobik.

Seröz bir form ile yağ dokusu patojenik mikroorganizmalar tarafından saldırıya uğrar. Bulanık bir sıvı ile emprenye edilerek jelatinimsi hale gelir. Hastalıklı ve sağlıklı alanlar arasındaki sınırları ayırt etmek zordur.

Seröz fazı daha tehlikeli fazlar takip eder. Pürülan, hasarlı dokuların pürülan yeşilimsi, sarı veya beyaz renkli bir kütleye dönüşmesini içerir.

Ülserler ve fistüller oluşabilir. Hastalığın bu formu kemikleri, tendonları ve eklemleri etkiler.

çürümüş formu ile hasta şiddetli zehirlenme yaşar. Etkilenen dokular koyu renkler alır - kahverengi ve yeşil. Çürümeleri gözlenir - gevşer, duygusallaşırlar.

Nekrotik Form nekrotik odakların oluşumu ile karakterizedir. Vücut onları reddettiğinde bir yara yüzeyi oluşur, kendi kendine açılacak olan bir apse görünebilir.

anaerobik form- listelenenlerin en ağırı. Dokular herhangi bir kızarıklık olmadan kaynamış bir görünüme sahiptir ve iltihaplı yüzeye basıldığında ortaya çıkan hafif bir çıtırtı ile kanıtlandığı gibi, içinde bir gaz bileşeni oluşabilir.

Balgam neye benziyor (fotoğraf)

Teşhis

Hastanın subjektif duyguları tanıda önemli rol oynar. Ne kadar kesin bir şekilde formüle edilirlerse, doktorun hastalığın lokalizasyonunda ve ciddiyetinde gezinmesi, patogenezini (hastalığın başlama ve gelişme mekanizması) anlaması o kadar kolay olur.

"Nesnel" teşhis yöntemleri şunları içerir:

• vücut ısısı kontrolü;
• Hastalığın yayılmasının mümkün olduğu bölgelerin ultrasonu;
• radyografiler;
• analizler (idrar, kan, iltihaplanma yerlerinden salgılar);
• delinme (enfeksiyonun odağı dokularda derin ise).

Apse ve diğer hastalıklardan farkı

Farklı cerahatli iltihaplar benzer belirtilere sahip olabilir, ancak başarılı tedavi için teşhis kesinlikle doğru olmalıdır.

Apse ve balgamı karşılaştırırsak, daha sonra ilk durumda, iltihabın odağı, sağlıklı dokulardan izole edilmiş bir kapsül içine alınır. Phlegmon'da buna sahip değil.

Bir hastalığı diğerinden ayırt etmek en zor olanıdır. İlk aşama kapsül henüz tam olarak oluşmadığında ve balgamda olduğu gibi enfeksiyonun sınırları bulanıklaştığında.

Hastalığın gelişimi sırasında, kapsül irin ile aşırı dolduğunda yırtılabilir ve bu da apsenin flegmona dönüşmesine yol açacaktır.

Göz kapakları hastalıktan etkilenirse, balgam erken aşamalarda pratik olarak arpadan farklı değildir. Ancak ilk durumda duyumlar ikinciden çok daha acı vericidir, ayrıca vücudun zehirlenme belirtileri vardır.

Bacak hastalığı bazen balgamla karıştırılır. "hemostatik dermatit", ancak farklı bir doğası ve nedeni var - alt ekstremitelerde yetersiz kan dolaşımı.

Balgamı ayırt etmek zordur erizipeller . Her iki tanı da şiddetli zonklayıcı ağrı, yoğun infiltrat, cilt renginde değişiklikler ile karakterizedir. Bacak erizipellerinin nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Karmaşık vakaları anlamak bazen yalnızca laboratuvar araştırmalarının yardımıyla mümkündür.

Tedavi Yöntemleri

Doktor, hastanın ciddiyetine bağlı olarak tedaviyi reçete eder ve genellikle bir hastanede, hatta ilaçla gerçekleştirilir.

antibiyotikler

Bu ilaçlar vücutta irin oluşum sürecini durdurmak için gereklidir. Hastaya tablet veya enjeksiyon şeklinde reçete edilirler.

Flegmona karşı etkilidir:

• Eritromisin;
• gentomisin;
• Sefuroksim.

Terapi 3 ila 5 gün sürer. Sonuçlar hayal kırıklığı yaratıyorsa (şişlik devam ediyor, sıcaklık hala yüksek, ağrı gitmiyor), irin oluşum sürecinin durdurulamayacağı ve cerrahi müdahale gerekeceği anlamına geliyor.

Diğer ilaçlardan penisilin grubunun temsilcileri kullanılır: Tripsin, Terrilitin, Iruxol.

Merhemler, kompresler

Bu fonlar, hastalığın ilk aşamasında sonuç verebilir.

Kompresler alkolle, Vishnevsky merhemiyle veya şifalı bitkilerle (biri) yapılır. seçenekler- keten tohumu ile kekik kaynatma).

Geceleri ve gün boyunca fizyoterapi uygulamak için kompres yapılması tavsiye edilir. Mumya kullanılarak yapılan elektroforez de yararlıdır.

açılış

Balgam için cerrahi, özellikle ileri evrelerde ve geniş lezyonlarda çok etkilidir.

Akciğer, mide, böbrekler, bağırsaklar - enfeksiyonun tehlikeli bir şekilde yaklaştığı iç organların acı çekmemesi için irin çıkarılması gereklidir.

Yenidoğan ve yaşlılarda hastalık nasıl tedavi edilir?

Yenidoğanlarda balgam yaşamın 5-8. Gününde ortaya çıkabilir ve özellikle sert gelişir. Hastalıktan önce genellikle vücutta bebek bezi döküntüsü veya mastitis gelir. Etken ajan genellikle Staphylococcus aureus'tur.

Küçük çocuklar cerrahi olarak tedavi edilir: yarayı irinden temizlemek için eksüdanın dışarı akışını sağlamak için vücuda drenaj verilir. Tedavide antiseptik solüsyonlar kullanılır.

Daha büyük çocuklara genel tonik ve immünomodülatör ilaçlar, gerekirse antibiyotikler, ateş düşürücüler ve ağrı kesiciler verilir. Plazmaferez, hemodiyaliz, lazer kan ışınlaması yöntemlerini kullanın.

Zamanında tedavi ile prognozu olumludur.. Tam iyileşme 3-4 hafta içinde gerçekleşir.

İyileşme ve rehabilitasyon

Hasta ameliyat geçirdikten sonra bir iyileşme dönemi başlar: hastaya antibiyotikler, cilt temizliği için merhemler (kuşburnu özü ile troxevasin, deniz topalak yağı). Hastanın bağışıklığının güçlendirilmesi için önlemler alınıyor.

Ciddi hasar durumunda dermoplasti (deri greftleme) yapılır.

Hastanın rehabilitasyonuna yardımcı olan önemli bir faktör, rejime uyumdur.İyileşen kişi çoğu zaman yatakta geçirmeli ve vücudun enfekte olan ve ameliyat edilen kısımları diğerlerinden biraz daha yüksek olmalıdır.

Anaerobik flegmonun çıkarılmasından sonra, hastaya kangren önleyici serum enjeksiyonları reçete edilir. Kalp kasının çalışması, kafein ve adonilen içeren ilaçları geri kazanmaya yardımcı olur.

Hastalığın neden ortaya çıktığı, ana semptomlarının neler olduğu ile ilgileniyorsanız ve yayınımızı okuyun.

Glukokortikoid ilaçlar - nedir bu? Fonların tanımı ve amacı makalede bulunabilir.

olası komplikasyonlar nelerdir

Seröz-pürülan sıvı lenf ve kana girebileceğinden, enfeksiyon tüm vücuda yayılma ve aşağıdaki gibi hastalıklara neden olma riski taşır:

• sepsis;
• cerahatli lenfadenit ve lenfanjit;
• erizipel;
• cerahatli tromboflebit;
• cerahatli artrit;
• menenjit.

önleme

Gelişmeyi önlemek için tehlikeli hastalık, gerekli:

• sıyrıklar ve yaralar alırken, onları antimikrobiyal ilaçlarla tedavi edin;
• zamanında tedavi kaynar;
• çürükleri tedavi edilmeden bırakmayın;
• flegmona benzeyen ilk belirtilerde bir doktora danışın;
• vücudun bağışıklık savunmasını güçlendirmeye özen gösterin.