/F90 - F98/ Genellikle çocukluk çağında başlayan duygusal ve davranışsal bozukluklar ve Gençlik/ F90 / Hiperkinetik bozukluklar Bu grup bozukluklar aşağıdakilerle karakterize edilir: erken başlangıç; aşırı aktif, yetersiz modüle edilmiş davranış ile belirgin dikkatsizlik ve görevleri tamamlamada azim eksikliğinin bir kombinasyonu; bu davranışsal özelliklerin her durumda ortaya çıkması ve zaman içinde sabitlik göstermesi, bünyesel bozuklukların bu bozuklukların oluşumunda belirleyici rol oynadığına inanılmakla birlikte, belirli bir etiyoloji hakkında bilgi hala eksiktir. Son yıllarda, bu sendromlar için "dikkat eksikliği bozukluğu" tanısal terimi önerilmiştir. Burada kullanılmaz çünkü psikolojik süreçlerin bilgisini varsayar. Hala mevcut olmayan endişeli, kara kara düşünen veya "hayalperest" kayıtsız, sorunları muhtemelen farklı türde olan çocukların dahil edilmesini öneriyor. Ancak davranışsal açıdan bakıldığında dikkatsizlik sorunlarının önemli olduğu açıktır. ana özellik hiperkinetik sendromlar. Hiperkinetik sendromlar her zaman gelişimin erken döneminde (genellikle yaşamın ilk 5 yılında) ortaya çıkar. Başlıca özellikleri, bilişsel çaba gerektiren faaliyetlerde ısrar eksikliği ve hiçbirini tamamlamadan bir aktiviteden diğerine geçme eğilimi, kötü organize edilmiş, kötü düzenlenmiş ve aşırı aktivitedir. Bu eksiklikler genellikle okul yıllarında ve hatta yetişkinlikte de devam eder, ancak birçok hasta aktivite ve dikkatte kademeli bir iyileşme yaşar. Diğer bazı bozukluklar bu bozukluklarla ilişkili olabilir. Hiperkinetik çocuklar genellikle pervasız ve düşüncesizdirler, kazalara yatkındırlar ve düpedüz meydan okumak yerine düşüncesizce kuralları çiğnedikleri için disiplin cezası alırlar. Yetişkinlerle olan ilişkileri genellikle sosyal olarak kısıtlanmamıştır, normal dikkat ve kısıtlamadan yoksundur; diğer çocuklar onlardan hoşlanmaz ve izole hale gelebilirler. Bilişsel bozukluklar yaygındır ve motor ve konuşma gelişimindeki belirli gecikmeler orantısız bir şekilde yaygındır. İkincil komplikasyonlar, asosyal davranış ve düşük benlik saygısını içerir. Hiperkinezi ile "sosyalleşmemiş davranış bozukluğu" gibi diğer acımasız davranış belirtileri arasında önemli bir örtüşme vardır. Bununla birlikte, mevcut veriler hiperkinezinin ana sorun olduğu bir grubun tanımlanmasını desteklemektedir. Hiperkinetik bozukluklar erkeklerde kızlardan birkaç kat daha yaygındır. İlişkili okuma güçlükleri (ve/veya diğer okul sorunları) yaygındır. Teşhis yönergeleri: Dikkat eksikliği ve hiperaktivite, tanı için gerekli olan temel özelliklerdir ve birden fazla ortamda (örneğin, ev, sınıf, hastane) bulunmalıdır. Bozulmuş dikkat, ders yarım kaldığında görevlerin erken kesilmesiyle kendini gösterir. Çocuklar genellikle bir aktiviteden diğerine geçerler, görünüşe göre bir göreve diğerinin dikkatini dağıtmasının bir sonucu olarak ilgilerini kaybederler (gerçi laboratuvar verileri genellikle alışılmadık derecede duyusal veya algısal dikkat dağınıklığı ortaya çıkarmaz). Bu sebat ve dikkat kusurları, ancak çocuğun yaşı ve IQ'su için aşırı ise teşhis edilmelidir. Hiperaktivite, özellikle görece sakinlik gerektiren durumlarda aşırı sabırsızlığa işaret eder. Bu, duruma bağlı olarak koşmayı ve etrafta zıplamayı içerebilir; ya da otururken bir yerden zıplamak; veya aşırı konuşkanlık ve gürültücülük; veya kıpırdanmak ve kıvranmak. Yargılama standardı, durumda beklenenler bağlamında etkinliğin aşırı olması ve aynı yaştaki ve zihinsel gelişimdeki diğer çocuklarla karşılaştırıldığında olması olmalıdır. Bu davranışsal özellik, en çok ihtiyaç duyulan yapılandırılmış, organize durumlarda ortaya çıkar. yüksek derece kendini kontrol etme davranışı. Bozulmuş dikkat ve hiperaktivite mevcut olmalıdır; ayrıca birden fazla ortamda (örn. ev, sınıf, klinik) not edilmelidir. Eşlik eden klinik özellikler tanı için yeterli hatta gerekli değildir, ancak tanıyı doğrular; sosyal ilişkilerde disinhibisyon; bazı tehlikeleri temsil eden durumlarda umursamazlık; Sosyal kuralların dürtüsel olarak ihlali (çocuğun başkalarının faaliyetlerine müdahale etmesi veya araya girmesi, sorulara zamanından önce cevap vermesi veya sırada beklemekte güçlük çekmesi ile gösterilir) bu bozukluğa sahip çocukların tüm özellikleridir. Öğrenme bozuklukları ve motor sakarlık yüksek sıklıkta ortaya çıkar; varsa, ayrı olarak kodlanmalıdırlar (F80 ila F89 arasında), ancak mevcut hiperkinetik bozukluk tanısının bir parçasını oluşturmamalıdırlar. Davranım bozukluğu semptomları, birincil tanı için bir dışlama veya dahil etme kriteri değildir; ancak bunların varlığı veya yokluğu, bozukluğun alt bölümlerine ayrılmasının ana temelini oluşturur (aşağıya bakınız). Karakteristik davranış sorunları erken başlangıçlı (6 yaşından önce) ve uzun süreli olmalıdır. Bununla birlikte, okula başlama yaşına kadar, normal varyasyonların çeşitliliği nedeniyle hiperaktiviteyi tanımak zordur: Çocuklarda yalnızca aşırı hiperaktivite seviyeleri tanıya yol açmalıdır. okul öncesi yaş. Yetişkinlikte, hiperkinetik bozukluk tanısı hala konulabilir. Teşhisin temeli aynıdır, ancak dikkat ve aktivite, gelişim süreciyle ilgili normlara göre değerlendirilmelidir. O zamandan beri hiperkinezi varsa çocukluk ancak daha sonra yerini antisosyal kişilik bozukluğu veya madde bağımlılığı gibi başka durumlar aldıysa, o zaman geçmiş değil, mevcut durum kodlanmalıdır. Ayırıcı tanı : Genellikle bunlar karışık bozukluklardır; bu durumda tanısal tercih, varsa yaygın gelişimsel bozukluklara verilmelidir. Ayırıcı tanıda büyük bir problem davranım bozukluğundan ayırt edilmesidir. Hiperkinetik bozukluğa, ölçütleri karşılandığında, davranış bozukluğuna göre tanısal öncelik verilmelidir. Bununla birlikte, davranış bozukluklarında daha hafif derecelerde hiperaktivite ve dikkatsizlik yaygındır. Hem hiperaktivite hem de davranım bozukluğu belirtileri mevcut olduğunda, hiperaktivite şiddetli ve genel ise, tanı "hiperkinetik davranım bozukluğu" olmalıdır (F90.1). Diğer bir problem ise hiperaktivite ve dikkatsizliğin (hiperkinetik bozukluğu karakterize edenlerden oldukça farklı) anksiyete veya depresif bozuklukların belirtileri olabilmesidir. Bu nedenle, ajite bir depresif bozukluğun tezahürü olan anksiyete, hiperkinetik bir bozukluk tanısına yol açmamalıdır. Benzer şekilde, genellikle şiddetli kaygının bir tezahürü olan huzursuzluk, hiperkinetik bozukluk tanısına yol açmamalıdır. Anksiyete bozukluklarından (F40.-, F43.- veya F93.x) birinin ölçütleri karşılanırsa, anksiyete ile ilişkili kaygıya ek olarak, hiperkinetik bozukluğun ek bir varlığıdır.Benzer şekilde, duygudurum bozukluğu (F30 - F39) ölçütü karşılanıyorsa, sadece dikkat süresi bozulduğu ve psikomotor ajitasyon kaydedildiği için hiperkinetik bozukluk tanısı ileri sürülmemelidir. İkili tanı, yalnızca duygudurum bozukluklarının bir parçası olmayan hiperkinetik bozukluğun ayrı bir semptomu olduğu açık olduğunda yapılmalıdır. Okul çağındaki bir çocukta hiperkinetik davranışın akut başlangıcı daha çok bir tür reaktif bozukluk (psikojenik veya organik), manik bir durum, şizofreni veya nörolojik bir hastalıktan (örn. romatizmal ateş) kaynaklanmaktadır. Kapsam dışı olanlar: - genel psikolojik (zihinsel) gelişim bozuklukları (F84.-); - anksiyete bozuklukları (F40.- veya F41.x); çocuklarda ayrılık kaygısı bozukluğu (F93.0); - duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) (F30 - F39); - şizofreni (F20. -).

F90.0 Aktivite ve dikkat bozukluğu

Burada, hiperkinetik bozuklukların en tatmin edici alt bölümüyle ilgili belirsizlik devam etmektedir. Bununla birlikte, takip çalışmaları, ergenlik ve yetişkinlikteki sonuçların, eşlik eden saldırganlık, suçluluk veya asosyal davranışların varlığından veya yokluğundan güçlü bir şekilde etkilendiğini göstermektedir. Buna göre ana alt bölümleme, bu eşlik eden özelliklerin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak gerçekleştirilir. Bu kod, genel hiperkinetik bozukluk (F90.x) kriterleri karşılandığında ancak F91.x (davranış bozukluğu) kriterleri karşılanmadığında kullanılmalıdır. Şunları içerir: - hiperaktivite ile birlikte dikkat bozukluğu; - Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu; - Dikkat Eksikliği Hiperaktif Bozukluk. Kapsanmayanlar: - davranım bozukluğuyla ilişkili hiperkinetik bozukluk (F90.1). F90.1 Hiperkinetik davranım bozukluğu Bu kodlama, hem hiperkinetik bozukluklar (F90.x) hem de davranış bozuklukları (F91.x) için tüm kriterler karşılandığında yapılmalıdır. Kapsananlar: - davranım bozukluğuna bağlı hiperkinetik bozukluk; - davranış bozukluğu olan motor disinhibisyon sendromu; - davranış bozukluğu olan hiperkinetik sendrom.

F90.8 Hiperkinetik bozukluklar, diğer

F90.9 Hiperkinetik bozukluk, tanımlanmamış

Bu kalıntı kategorisi önerilmez ve yalnızca F90.0 ile F90.1 arasında ayrım yapmak mümkün olmadığında, ancak /F90/ için ortak kriterler tanımlandığında kullanılmalıdır. Aşağıdakileri içerir: - çocukluk çağı hiperkinetik reaksiyonu NOS; - ergenlik NOS'unun hiperkinetik reaksiyonu; - çocukluk NOS'unun hiperkinetik sendromu; - ergenlik NOS'unun hiperkinetik sendromu.

/F91/ Davranış bozuklukları

Davranım bozuklukları, kalıcı bir tür asosyal, saldırgan veya meydan okuyan davranışla karakterize edilir. Bu tür davranışlar, en aşırı derecede, yaşa uygun sosyal normların belirgin bir şekilde ihlali anlamına gelir ve bu nedenle, sıradan çocukça kötülükten veya ergen isyankarlığından daha şiddetlidir. İzole asosyal veya suç teşkil eden eylemler, kalıcı bir davranış modelinin teşhisi için kendi başlarına gerekçe oluşturmazlar. Davranım bozukluğu belirtileri, altta yatan tanının kodlanması gereken diğer psikiyatrik durumların belirtileri de olabilir. Bazı durumlarda, davranış bozuklukları antisosyal kişilik bozukluğuna (F60.2x) dönüşebilir. Davranım bozukluğu genellikle tatmin edici olmayan aile ilişkileri ve okul başarısızlıkları dahil olmak üzere olumsuz bir psikososyal ortamla ilişkilendirilir; erkek çocuklarda daha sık görülür. Duygusal bozukluktan farkı iyi belirlenmişken, hiperaktiviteden farkı daha az nettir ve ikisi sıklıkla örtüşür. Teşhis yönergeleri: Bir davranış bozukluğunun varlığına ilişkin sonuçlar, çocuğun gelişim düzeyini dikkate almalıdır. Örneğin, öfke nöbetleri 3 yaşındaki bir çocuğun gelişiminin normal bir parçasıdır ve bunların varlığı tek başına bir teşhisin temelini oluşturamaz. Aynı şekilde, başkalarının medeni haklarını ihlal etmek (şiddet içeren suçlarda olduğu gibi) çoğu 7 yaşındaki çocuk için imkansızdır ve bu nedenle bu yaş grubu için gerekli bir teşhis kriteri değildir. Teşhisin dayandığı davranış örnekleri şunları içerir: aşırı hırçınlık veya zorbalık; diğer insanlara veya hayvanlara zulüm; mülkün ağır tahribatı; kundakçılık, hırsızlık, yalan söyleme, okula ve evden ayrılma, alışılmadık derecede sık ve şiddetli öfke patlamaları; kışkırtıcı davranışlara neden olmak; ve sürekli düpedüz itaatsizlik. Bu kategorilerden herhangi biri, ifade edilirse, teşhis koymak için yeterlidir; ancak münferit asosyal davranışlar teşhis için temel oluşturmaz. Hariç tutma kriterleri, şizofreni, mani, yaygın gelişimsel bozukluk, hiperkinetik bozukluk ve depresyon gibi seyrek fakat altta yatan ciddi davranış bozukluklarını içerir. Yukarıdaki davranışın süresi 6 ay veya daha fazla olana kadar bu tanının konması önerilmez. Ayırıcı Tanı: Davranış bozuklukları genellikle diğer durumlarla örtüşür. Başlangıcı çocukluğa özgü olan duygusal bozukluklar (F93.x), karma davranışsal ve duygusal bozuklukların (F92.x) teşhisine yol açmalıdır. Hiperkinetik bozukluk (F90.x) kriterleri karşılanırsa teşhis konulur. Bununla birlikte, davranış bozukluğu olan çocuklar arasında daha hafif ve daha duruma özgü hiperaktivite ve dikkatsizlik seviyeleri, düşük benlik saygısı ve hafif duygusal sıkıntı gibi nadir değildir; tanıyı dışlamazlar. Kapsanmayanlar: - duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) (F30 - F39); - genel psikolojik (zihinsel) gelişim bozuklukları (F84.-); - şizofreni (F20.-); - karışık davranış ve duygu bozuklukları (F92.x); - hiperkinetik davranım bozukluğu (F90.1). F91.0 Aileye bağlı davranım bozukluğu Bu grup, anormal davranışın tamamen veya neredeyse tamamen evle ve/veya en yakın akrabalar veya hane halkı üyeleriyle olan ilişkilerle sınırlı olduğu antisosyal veya saldırgan davranışları (sadece karşıt, meydan okuyan, acımasız davranışları değil) içeren davranış bozukluklarını içerir. Bozukluk, F91.x için tüm kriterlerin karşılanmasını gerektirir ve ciddi şekilde bozulmuş ebeveyn-çocuk ilişkileri bile tek başına teşhis için yeterli değildir. Evden hırsızlık meydana gelebilir ve genellikle özellikle bir veya iki kişinin parasına veya mülküne odaklanır. Buna, oyuncakları veya mücevherleri kırma, ayakkabıları, giysileri, mobilyaları kesme veya değerli mülkleri yok etme gibi kasıtlı olarak yıkıcı ve aynı zamanda belirli aile üyelerine odaklanan davranışlar eşlik edebilir. Aile üyelerine (diğerlerine değil) karşı şiddet ve evin kasıtlı olarak yakılması da teşhisin temelidir. Teşhis yönergeleri: Teşhis, aile ortamı dışında belirgin bir davranış bozukluğu olmamasını ve çocuğun aile dışındaki sosyal ilişkilerinin normal sınırlar içinde olmasını gerektirir. Çoğu durumda, bu aileye özgü davranış bozuklukları, çocuğun bir veya daha fazla yakın akrabasıyla ilişkisinde belirgin bir bozukluğun bazı tezahürleri bağlamında ortaya çıkar. Bazı durumlarda, örneğin, yeni gelen bir üvey ebeveynle bağlantılı olarak bir ihlal ortaya çıkabilir. Bu kategorinin nozolojik kimliği belirsizliğini koruyor, ancak durumsal olarak oldukça spesifik olan bu davranış bozukluklarının, genel davranış bozukluklarıyla bağlantılı olarak genellikle kötü bir prognoz taşımaması mümkündür.

F91.1 Sosyalleşmemiş davranım bozukluğu

Bu tür davranım bozukluğu, kalıcı asosyal veya saldırgan davranışın (genel kriterleri karşılayan / F91 / ve yalnızca muhalif, meydan okuyan, acımasız davranışları kapsamayan) çocuğun diğer çocuklarla olan ilişkilerinin önemli ölçüde genel ihlali ile bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Teşhis yönergeleri: Akran grubunda etkin entegrasyonun olmaması, "sosyalleşmiş" davranış bozukluklarından temel bir farkı oluşturur ve bu, en önemli ayırıcı farktır. Akranlarla kopuk ilişkiler, esas olarak onlardan soyutlanma ve/veya onlar tarafından reddedilme veya diğer çocuklar arasında popüler olmama ile kanıtlanır; yakın arkadaş eksikliği veya aynı yaş grubundaki diğer çocuklarla devam eden empatik ilişkiler. Yetişkinlerle ilişkilerde, anlaşmazlık, gaddarlık ve dargınlık gösterme eğilimi vardır; ancak yetişkinlerle iyi ilişkiler de ortaya çıkabilir ve böyle olursa bu tanıyı dışlamaz. Çoğu zaman, ancak her zaman değil, eşlik eden duygusal bozukluklar not edilir (ancak bunlar karma bozukluk ölçütlerini karşılamak için yeterliyse, o zaman F92.x olarak kodlanmalıdır). Failin yalnız olması normaldir (ancak gerekli değildir). Tipik davranışlar arasında zorbalık, aşırı hırçınlık ve (daha büyük çocuklarda) gasp veya şiddetli saldırılar yer alır; aşırı itaatsizlik, kabalık, bireycilik ve otoriteye direnme; şiddetli öfke patlamaları ve kontrol edilemeyen öfke, mülke zarar verme, kundakçılık ve diğer çocuklara ve hayvanlara zulüm. Ancak, tek başına tutulan bazı çocuklar yine de bir grup suçluya karışabilir; bu nedenle, tanı koyarken eylemin doğası, kişisel ilişkinin kalitesinden daha az önemlidir. Bozukluk genellikle çeşitli durumlarda kendini gösterir, ancak okulda daha belirgin olabilir; tanı ile uyumlu, evden başka bir yere durumsal özgüllüktür. Dahil olanlar: - sosyalleşmemiş agresif davranış; - patolojik formlar sapkın davranış; - okuldan ayrılma (evde) ve tek başına serserilik; - artan duygusal uyarılabilirlik sendromu, soliter tip; - yalnız agresif tip. Kapsanmayanlar: - okuldan ayrılma (evde) ve grup içinde serserilik (F91.2); - artan duygusal uyarılabilirlik sendromu, grup tipi (F91.2). F91.2 Sosyal davranış bozukluğu Bu kategori, kalıcı asosyal veya saldırgan davranışları ( /F91/ genel kriterlerini karşılayan ve muhalif, meydan okuyan, acımasız davranışlarla sınırlı olmayan) içeren ve genellikle bir akran grubuna iyi entegre olan çocuklarda ortaya çıkan davranış bozuklukları için geçerlidir. Teşhis yönergeleri: Temel ayırt edici özellik, yaklaşık olarak aynı yaştaki akranlarıyla yeterli uzun vadeli ilişkilerin varlığıdır. Çoğu zaman, ancak her zaman değil, akran grubu, suçlu veya asosyal faaliyetlerde bulunan reşit olmayanlardan oluşur (çocuğun sosyal olarak kabul edilemez davranışı, akran grubu tarafından onaylanabilir ve ait oldukları alt kültür tarafından düzenlenebilir). Ancak bu, teşhis için gerekli bir gereklilik değildir; çocuk, bunun dışında kendi asosyal davranışları olan, suçlu olmayan bir akran grubunun parçası olabilir. Özellikle, antisosyal davranış zorbalığı içeriyorsa, mağdurlarla veya diğer çocuklarla ilişkiler etkilenebilir. Çocuğun kendini adadığı ve uzun süreli dostlukların geliştiği bir akran grubuna sahip olması tanıyı dışlamaz. Devlet memuru olan yetişkinlerle zayıf ilişkilere sahip olma eğilimi vardır, ancak bazı yetişkinlerle iyi ilişkiler olabilir. Duygusal rahatsızlıklar genellikle minimaldir. Davranım bozuklukları aile alanını içerebilir veya içermeyebilir, ancak evle sınırlıysa, bu tanıyı dışlar. Genellikle bozukluk en çok aile dışında belirgindir ve bozukluğun bir okul ortamında (veya aile dışı başka bir ortamda) sunumunun özgüllüğü tanı ile tutarlıdır. Dahil olanlar: - davranım bozukluğu, grup tipi; - grup suçluluğu; - çete üyeliği suçları; - başkalarıyla birlikte hırsızlık yapmak; - okuldan ayrılma (evde) ve grupta serserilik; - artan duygusal uyarılabilirlik sendromu, grup tipi; - okulu asmak, devamsızlık. Kapsanmayanlar: - belirgin zihinsel bozukluğu olmayan çete faaliyeti (Z03.2).

F91.3 Karşı gelme-karşı gelme bozukluğu

Bu tür davranış bozukluğu, 9-10 yaşın altındaki çocuklar için tipiktir. Belirgin şekilde meydan okuyan, asi, kışkırtıcı davranışların varlığı ve kanunları veya başkalarının haklarını ihlal eden daha şiddetli asosyal veya saldırgan eylemlerin olmaması ile tanımlanır. Bozukluk, F91 için genel kriterlerin karşılanmasını gerektirir; şiddetli itaatsizlik veya yaramaz davranışlar bile tek başına teşhis için yeterli değildir. Birçoğu, karşı gelme-karşı gelme davranışını niteliksel olarak farklı bir davranış bozukluğundan ziyade daha az şiddetli bir davranış bozukluğu tipi olarak kabul eder. Farkın niteliksel mi yoksa niceliksel mi olduğu konusunda araştırma kanıtları yetersizdir. Bununla birlikte, eldeki kanıtlar, bu bozukluğun kendi kendine yeterliliğinin çoğunlukla sadece küçük çocuklarda kabul edilebileceğini göstermektedir. Bu kategori, özellikle daha büyük çocuklarda dikkatli kullanılmalıdır. Daha büyük çocuklarda klinik olarak anlamlı davranım bozukluklarına genellikle açık meydan okuma, itaatsizlik veya vahşeti aşan asosyal veya saldırgan davranışlar eşlik eder; Bununla birlikte, genellikle daha erken yaşta karşıt olma-karşı gelme bozukluklarından önce gelebilirler. Bu kategori, yaygın teşhis uygulamalarını yansıtmak ve küçük çocuklarda meydana gelen bozuklukların sınıflandırılmasını kolaylaştırmak için dahil edilmiştir. Tanı yönergeleri: Bozukluğun temel özelliği, aynı sosyo-kültürel ortamda aynı yaştaki bir çocuk için normal davranış aralığının dışında kalan ve daha ciddisini içermeyen, ısrarla olumsuz, düşmanca, meydan okuyan, kışkırtıcı ve acımasız davranışlardır. F91.0 - F91.2 alt başlıklarında saldırgan ve asosyal davranışlarla işaretlenen başkalarının haklarının ihlali. Bu bozukluğu olan çocuklar, yetişkin isteklerini veya kurallarını sıklıkla ve aktif olarak görmezden gelme ve başkalarını kasten rahatsız etme eğilimindedir. Kendi hatalarından ve zorluklarından dolayı suçladıkları diğer insanlara genellikle kızgın, alıngan ve kolayca sinirlenirler. Genellikle düşük düzeyde bir engellenme toleransına ve hafif bir özdenetim kaybına sahiptirler. Tipik durumlarda, meydan okuyan davranışları doğası gereği kışkırtıcıdır, bu nedenle tartışmaların kışkırtıcısı olurlar ve genellikle aşırı kabalık, işbirliği yapma isteksizliği ve yetkililere karşı direnç gösterirler. Genellikle davranış, çocuğun iyi tanıdığı yetişkinler ve akranları ile etkileşimlerinde daha belirgindir ve klinik görüşme sırasında bozukluğun belirtileri ortaya çıkmayabilir. Diğer davranış bozukluğu türlerinden temel farkı, hırsızlık, şiddet, kavga, saldırı ve yıkıcılık gibi yasaları ve başkalarının temel haklarını ihlal eden davranışların olmamasıdır. Yukarıdaki davranışsal özelliklerden herhangi birinin kesin varlığı tanıyı dışlar. Bununla birlikte, yukarıda tanımlandığı gibi karşı gelme-karşı gelme davranışı, diğer davranış bozukluğu türlerinde sıklıkla görülür. Başka bir tür (F91.0 - F91.2) tespit edilirse, karşıt meydan okuma davranışı yerine kodlanacaktır. Kapsanmayanlar: - aleni veya asosyal veya saldırgan davranışlar dahil davranış bozukluğu (F91.0 - F91.2).

F91.8 Diğer davranış bozuklukları

F91.9 Davranım bozukluğu, tanımlanmamış

Bu, yalnızca F91 için genel kriterleri karşılayan ancak alt tiplere ayrılmamış veya herhangi bir spesifik alt tip için uygun olmayan bozukluklar için önerilmeyen bir artık kategorisidir. Kapsananlar: - çocuklukta BBT'de davranış bozuklukları; - çocukluk çağı davranış bozukluğu NOS.

/F92/ Karma davranışsal ve duygusal bozukluklar

Bu grup bozukluklar, depresyon, anksiyete veya diğer duygusal rahatsızlıkların açık ve belirgin semptomları ile ısrarlı agresif, asosyal veya meydan okuyan davranışların bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Teşhis yönergeleri: Durumun ciddiyeti, hem çocukluk çağı davranış bozuklukları (F91.x) hem de çocukluk çağı duygusal bozuklukları (F93.x) veya yetişkinliğe özgü nevrotik bozukluklar (F40-F49) veya ruh hali kriterlerini aynı anda karşılamaya yeterli olmalıdır. bozukluklar (F30 - F39). Yapılan çalışmalar, bu kategorinin gerçekten davranış bozukluklarından bağımsız olduğundan emin olmak için yetersizdir. Bu alt kategori, potansiyel etiyolojik ve terapötik öneminin yanı sıra sınıflandırma tekrarlanabilirliği üzerindeki etkileri nedeniyle buraya dahil edilmiştir.

F92.0 Depresif davranım bozukluğu

Bu kategori, aşırı ıstırap çekme, sıradan etkinliklere karşı ilgi ve zevk kaybı, kendini suçlama ve umutsuzluk gibi semptomlarla kendini gösteren, çocukluk çağı davranım bozukluğu (F91.x) ile sürekli şiddetli depresyonun bir kombinasyonunu gerektirir. Uyku veya iştah bozuklukları da meydana gelebilir. Şunları içerir: - F32.-'nin depresif bozukluğu ile birlikte F91.x davranış bozukluğu F92.8 Karma davranışsal ve duygusal bozukluklar, diğer Bu kategori, anksiyete, ürkeklik, obsesyonlar veya kompulsiyonlar, duyarsızlaşma veya derealizasyon, fobiler veya hipokondri gibi kalıcı, belirgin duygusal belirtilerle birlikte çocukluk davranış bozukluğunun (F91.x) bir kombinasyonunu gerektirir. Öfke ve içerleme, duygusal bir bozukluktan çok davranışsal bir bozukluktur; teşhisi ne çürütürler ne de desteklerler. Buna şunlar dahildir: - F93.x duygusal bozukluğu ile birlikte F91.x davranış bozukluğu; - F40 ila F48 başlıklarındaki nevrotik bozukluklarla birlikte F91.x başlığındaki davranış bozukluğu. F92.9 Karışık davranış ve duygu bozukluğu, tanımlanmamış

/ F93 / Duygusal bozukluklar,

başlangıcı çocukluk dönemine özgü olan

Çocuk psikiyatrisinde, geleneksel olarak çocukluk ve ergenliğe özgü duygusal bozukluklar ile yetişkinlikteki bir tür nevrotik bozukluk arasında bir ayrım yapılmıştır. Bu ayrım 4 argümana dayanıyordu. İlk olarak, araştırma verileri tutarlı bir şekilde duygusal bozukluğu olan çocukların çoğunluğunun normal yetişkinler haline geldiğini göstermiştir: sadece küçük bir azınlık yetişkinlikte nevrotik bozukluklar geliştirir. Aksine, yetişkinlikte ortaya çıkan birçok nevrotik bozukluğun çocuklukta önemli psikopatolojik öncülleri yoktur. Dolayısıyla bu iki yaş döneminde karşılaşılan duygusal bozukluklar arasında önemli bir boşluk vardır. İkinci olarak, çocukluktaki birçok duygusal rahatsızlık, kendileri niteliksel olarak anormal olan fenomenlerden ziyade normal gelişimsel eğilimlerin abartılarını temsil eder. Üçüncüsü, son argümanla bağlantılı olarak, ilgili zihinsel mekanizmaların yetişkin nevrozlarındakiyle aynı olmadığına dair genellikle teorik bir öneri vardır. Dördüncüsü, çocukluktaki duygusal bozukluklar, fobik bozukluklar veya obsesif-kompulsif bozukluklar gibi sözde spesifik durumlara daha az net bir şekilde ayrılır. Bu maddelerin üçüncüsü ampirik destekten yoksundur ve epidemiyolojik kanıtlar, eğer dördüncüsü doğruysa, bunun yalnızca bir ciddiyet meselesi olduğunu öne sürer (zayıf şekilde ayırt edilmiş duygusal bozuklukların hem çocuklukta hem de yetişkinlikte oldukça yaygın olduğu göz önüne alındığında). Buna göre, ikinci madde (yani gelişimsel uyum), çocuklukta başlayan duygusal bozukluklar (F93.x) ile nevrotik bozukluklar (F40-F49) arasında ayrım yapmak için temel bir tanısal özellik olarak kullanılır. Bu farkın geçerliliği belirsizdir, ancak gelişimsel olarak uygun çocukluk duygusal bozukluklarının daha iyi bir prognoza sahip olduğunu öne süren bazı ampirik kanıtlar vardır. Kapsanmayanlar: - davranım bozukluğuyla ilişkili duygusal bozukluklar (F92.x). F93.0 Çocuklarda ayrılma kaygısı bozukluğu Bebeklerin ve okul öncesi çocukların, bağlandıkları kişilerden gerçek veya tehdit edici bir şekilde ayrılma konusunda bir dereceye kadar kaygı göstermeleri normaldir. Ayrılık korkusu temel kaygı olduğunda ve bu tür kaygı yaşamın ilk yıllarında ilk kez ortaya çıktığında aynı bozukluk teşhis edilir. Normal ayrılık kaygısından, istatistiksel olarak mümkün olanın ötesinde bir derece (normal yaş aralığının ötesinde anormal kalıcılık dahil) ve sosyal işlevsellikte önemli sorunlarla ilişkilendirilerek ayrılır. Ek olarak, teşhis, genelleştirilmiş bir kişilik gelişimi veya işleyişi bozukluğu olmamasını gerektirir (varsa, F40'tan F49'a kodlamayı düşünün). Gelişimsel olarak uygun olmayan bir yaşta (örn. ergenlik) ortaya çıkan ayrılma anksiyetesi bozukluğu, gelişimsel olarak uygun bir ayrılma anksiyetesi bozukluğunun anormal bir devamı olmadıkça burada kodlanmaz. Teşhis kılavuzları: Teşhisin ana özelliği, çocuğun bağlı olduğu kişilerden (genellikle ebeveynlerden veya diğer aile üyelerinden) ayrılma konusundaki aşırı kaygısıdır ve bu, çoğu durumda genel kaygının bir parçası değildir. Kaygı şu biçimlerde olabilir: (a) bağlanmanın yaşandığı kişilere olası bir zarar geleceğine dair gerçekçi olmayan, bunaltıcı bir endişe ya da onların onu terk edip geri dönmeyeceklerinden korkma; b) olumsuz bir olayın çocuğu büyük bir sevgi besleyen kişiden ayıracağına dair, örneğin çocuğun kaybolacağına, kaçırılacağına, hastaneye kaldırılacağına veya öleceğine dair gerçekçi olmayan, yoğun bir endişe; c) ayrılma korkusuyla okula gitmeyi ısrarla reddetme veya reddetme (ve başka nedenlerle, örneğin okulda bir şey olacağı için değil); d) büyük bir sevginin hissedildiği bir kişiye yakın olmak için uyumaya ısrarla isteksizlik veya reddetme; e) sürekli yetersiz yalnızlık korkusu veya gün boyunca büyük bir sevginin hissedildiği bir kişi olmadan evde kalma korkusu; e) ayrılıkla ilgili tekrarlayan kabuslar; g) bağlanmanın yaşandığı kişiden ayrı kaldığınızda, örneğin okula gitmeniz gerektiğinde, fiziksel belirtilerin (mide bulantısı, karın ağrısı, baş ağrısı, kusma vb.) tekrarlaması; h) Ayrılık beklentisiyle, kişinin büyük sevgi duyduğu bir kişiden ayrılması sırasında veya ondan hemen sonra, aşırı yineleyici sıkıntı (anksiyete, ağlama, tahriş, ıstırap, ilgisizlik veya sosyal otizm ile kendini gösterir). Birçok ayrılık durumu, diğer potansiyel stres etkenlerini veya kaygı kaynaklarını da içerir. Teşhis, kaygıya yol açan çeşitli durumlarda yaygın olanın, daha fazla bağlanmanın yaşandığı kişiden ayrılma olduğunun tanımlanmasına dayanır. Görünüşe göre bu, çoğu zaman okula gitmeyi reddetme (veya "fobiler") ile ortaya çıkıyor. Çoğu zaman, bu gerçekten ayrılık kaygısı bozukluğu ile ilgilidir, ancak bazen (özellikle ergenlerde) değildir. İlk kez ergenlik döneminde ortaya çıkan okul reddi, öncelikle ayrılık kaygısının dışa vurumu olmadıkça ve bu kaygı okul öncesi dönemde patolojik olarak kendini göstermedikçe bu başlık altında kodlanmamalıdır. Kriter yokluğunda, sendrom F93.x veya F40 - F48 kategorilerinden birinde kodlanmalıdır. Aşağıdakileri içerir: - Çocuklarda ayrılık kaygısının bir parçası olarak geçici mutizm Erken yaş. Kapsanmayanlar: - afektif bozukluklar (F30 - F39); - duygudurum bozuklukları (F30 - F39); - nevrotik bozukluklar (F40 - F48); - çocuklukta fobik kaygı bozukluğu (F93.1); - çocuklukta sosyal kaygı bozukluğu (F93.2).

F93.1 Çocukluk çağının fobik kaygı bozukluğu

Yetişkinler gibi çocukların da çok çeşitli nesne ve durumlara odaklanan korkuları olabilir. Agorafobi gibi bu korkuların (veya fobilerin) bazıları psikososyal gelişimin normal bir parçası değildir. Bu tür korkular çocukluk döneminde ortaya çıktığında F40 - F48 altında uygun kategoride kodlanmalıdır. Bununla birlikte, bazı korkular belirli bir gelişim aşamasına işaret eder ve çoğu çocukta bir dereceye kadar ortaya çıkar; örneğin okul öncesi dönemde hayvanlardan duyulan korkular. Teşhis yönergeleri: Bu kategori, F93.x'teki tüm bozukluklar için geçerli olan ek kriterleri karşıladıklarında yalnızca belirli gelişim aşamalarına özgü korkular için kullanılmalıdır, yani: a) gelişim çağında başlama ; b) kaygı derecesi klinik olarak patolojiktir; c) kaygı, daha yaygın bir bozukluğun parçası değildir. Kapsanmayanlar: - yaygın anksiyete bozukluğu (F41.1). F93.2 Çocukluk çağı sosyal kaygı bozukluğu Yabancıların önünde dikkatli olmak, yaşamın ilk yılının ikinci yarısında normal bir fenomendir ve erken çocukluk döneminde, çocuk kendisine aşina olmayan yeni bir sosyal olarak tehdit edici durumla karşı karşıya kaldığında, bir dereceye kadar sosyal endişe veya kaygı normaldir. Bu nedenle, bu kategori yalnızca 6 yaşından önce ortaya çıkan, olağandışı şiddette, sosyal işlevsellik sorunlarının eşlik ettiği ve daha yaygın bir bozukluğun parçasını oluşturmayan bozukluklar için kullanılmalıdır. Teşhis yönergeleri: Bu bozukluğu olan bir çocuk, yabancılardan sürekli, yineleyici bir korku ve/veya kaçınma yaşar. Bu tür bir korku, esas olarak yetişkinlerde veya akranlarda veya her ikisinde birden yer alabilir. Bu korku, ebeveynlere ve diğer sevilen kişilere normal derecede seçici bağlanma ile birleştirilir. Sosyal sürprizlerden kaçınma veya korku, derece olarak, çocuğun yaşı için normal sınırların ötesindedir ve sosyal işlevsellikte klinik olarak önemli problemlerle ilişkilidir. Şunları içerir: - çocuklarda yabancı yüzlerle iletişim bozukluğu; - ergenlerde tanıdık olmayan yüzlerle iletişim bozukluğu; - çocukluk kaçınma bozukluğu; - ergenliğin kaçınma bozukluğu.

F93.3 Kardeş rekabet bozukluğu

Yüksek yüzde hatta çoğu küçük çocuk, daha küçük bir kardeşin (genellikle sıradaki) doğumundan sonra bir dereceye kadar duygusal sıkıntı gösterir. Çoğu durumda, bu bozukluk hafiftir, ancak bir kardeşin doğumundan sonra rekabet veya kıskançlık kalıcı olabilir. Belirtilmelidir: İÇİNDE Bu durumda, kardeşler (üvey kardeşler), en az bir ortak ebeveyni (yerli veya evlat edinen) olan çocuklardır. Teşhis yönergeleri: Bozukluk, aşağıdakilerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir: a) kardeş rekabeti ve/veya kıskançlık belirtileri; b) en küçük (genellikle arka arkaya) kardeşin doğumunu takip eden aylarda başlar; c) derece ve/veya süreklilik açısından anormal olan ve psikososyal problemlerle ilişkili duygusal rahatsızlıklar. Kardeşler arasındaki rekabet, kıskançlık, ebeveynlerin ilgisini veya sevgisini kazanmak için çocuklar arasında gözle görülür bir rekabet olarak kendini gösterebilir; patolojik bir bozukluk olarak kabul edilebilmesi için, olağandışı derecede olumsuz duyguların eşlik etmesi gerekir. Şiddetli vakalarda buna kardeşe yönelik açık zulüm veya fiziksel travma, ona karşı düşmanlık, kardeşi küçümseme eşlik edebilir. Daha az vakada, bu, paylaşma konusunda güçlü bir isteksizlik, olumlu ilgi eksikliği ve arkadaşça etkileşim eksikliği olarak ortaya çıkabilir. Duygusal rahatsızlıklar, genellikle önceden edinilmiş becerilerin (bağırsak ve mesane kontrolü gibi) kaybıyla birlikte bir miktar gerileme ve çocuksu davranışlara doğru bir eğilim dahil olmak üzere birçok biçimde olabilir. Çoğu zaman çocuk, yemek yeme gibi ebeveyn ilgisi gerektiren etkinliklerde de bebeği taklit etmek ister. Genellikle ebeveynlerle yüzleşme veya karşı gelme davranışında bir artış, kaygı, mutsuzluk veya sosyal geri çekilme şeklinde kendini gösteren öfke patlamaları ve disfori vardır. Uyku bölünebilir ve özellikle geceleri, ebeveynlerin üzerinde ilgilerini çekmeleri için artan bir baskı vardır. Dahil olanlar: - kardeş kıskançlığı; - üvey kardeşlerin kıskançlığı. Kapsanmayanlar: - akranlarla rekabet (kardeş olmayan) (F93.8). F93.8 Diğer çocukluk çağı duygusal bozukluklarıŞunları içerir: - kimlik bozukluğu; - hiperanksiyete bozukluğu; - akranlarla (kardeş olmayan) rekabet. Kapsanmayanlar: - çocuklukta cinsel kimlik bozukluğu (F64.2x). F93.9 Çocuklukta duygusal bozukluk, tanımlanmamışŞunları içerir: - çocukluk çağı duygusal bozukluğu NOS /F94/ Başlayan sosyal işlevsellik bozuklukları çocukluk ve ergenlik için tipik olan Gelişim sırasında başlayan, ancak (her iki gelişimsel bozukluğun aksine), sosyal işlevsellikte ortak bozuklukları paylaşan oldukça heterojen bir bozukluk grubu, tüm işlevsellik alanlarına yayılan anayasal bir sosyal yetersizlik veya eksiklikle karakterize görünmüyor. Yeterli çevresel koşulların ciddi şekilde bozulması veya uygun çevresel faktörlerin yoksunluğu sıklıkla birleştirilir ve çoğu durumda etiyolojide belirleyici bir rol oynadığına inanılır. Burada önemli bir cinsiyet farkı yoktur. Bu sosyal işlevsellik bozuklukları grubu, uzmanlar tarafından geniş çapta tanınmaktadır, ancak tanı kriterlerinin tahsisi konusunda belirsizlik ve en uygun ayırma ve sınıflandırma konusunda anlaşmazlık vardır.

F94.0 Seçici mutizm

Çocuğun konuşmasını bazı durumlarda yeterli bulduğu, ancak diğer (belirli) durumlarda konuşamadığı, konuşmada belirgin, duygusal olarak şartlandırılmış seçicilikle karakterize edilen bir durum. Bozukluk genellikle ilk olarak erken çocukluk döneminde ortaya çıkar; iki cinsiyette yaklaşık olarak eşit sıklıkta ortaya çıkar ve sosyal kaygı, geri çekilme, duyarlılık veya direnç dahil olmak üzere belirgin kişilik özellikleriyle ilişkilendirilerek karakterize edilir. Çocuğun evde veya yakın arkadaşlarıyla konuşması, ancak okulda veya yabancılarla konuşması tipiktir; ancak, diğer iletişim kalıpları da (karşıt olanlar dahil) ortaya çıkabilir. Teşhis yönergeleri Teşhis şunları içerir: a) normal veya normale yakın düzeyde konuşmayı anlama; b) sosyal iletişim için yeterli düzeyde konuşma anlatımı; c) çocuğun normal veya bazı durumlarda normale yakın konuşabildiğine dair kanıtlanabilir kanıtlar. Bununla birlikte, seçici mutizmi olan çocukların önemli bir azınlığının, bir tür konuşma gecikmesi veya artikülasyon sorunları geçmişi vardır. Bu tür konuşma problemlerinin varlığında tanı konulabilir, ancak etkili iletişim için yeterli konuşma ve sosyal koşullara bağlı olarak konuşmanın kullanımında büyük bir tutarsızlık varsa, böylece çocuk bazı durumlarda akıcı, bazı durumlarda sessiz konuşursa teşhis konulabilir. veya neredeyse sessiz. Bazı sosyal durumlarda konuşmanın başarısız olduğu, bazılarında ise başarılı olduğu açık olmalıdır. Teşhis, konuşamamanın zaman içinde sürekli olmasını ve konuşmanın olduğu veya olmadığı durumların tutarlı ve öngörülebilir olmasını gerektirir. Çoğu durumda başka sosyo-duygusal bozukluklar da vardır, ancak bunlar tanı için gerekli özellikler arasında değildir. Bu tür rahatsızlıklar kalıcı değildir, ancak patolojik karakter özellikleri, özellikle sosyal duyarlılık, sosyal kaygı ve sosyal geri çekilme ve karşı gelme davranışı yaygındır. Dahil olanlar: - seçici dilsizlik; - seçici dilsizlik. Kapsam dışı olanlar: - genel psikolojik (zihinsel) gelişim bozuklukları (F84.-); - şizofreni (F20.-); - belirli gelişimsel konuşma ve dil bozuklukları (F80.-); - küçük çocuklarda ayrılık kaygısının bir parçası olarak geçici mutizm (F93.0). F94.1 Çocukluk çağının reaktif bağlanma bozukluğu Bebeklerde ve küçük çocuklarda ortaya çıkan bu bozukluk, duygusal bozukluklarla birleşen ve çevresel koşullardaki değişikliklere bir tepki olan çocuğun sosyal ilişkilerinde kalıcı rahatsızlıklarla karakterizedir. Teselli ile kaybolmayan çekingenlik ve artan uyanıklık karakteristiktir, akranlarla zayıf sosyal etkileşim tipiktir, kendine ve başkalarına karşı saldırganlık çok sıktır; acı çekmek yaygındır ve bazı durumlarda büyüme olmaz. Sendrom, şiddetli ebeveyn ihmali, istismarı veya ciddi ebeveynlik hatalarının doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu tür davranış bozukluğunun varlığı iyi bilinir ve kabul edilir, ancak tanı kriterleri, sendromun sınırları ve nozolojik özerklik konusundaki belirsizlik devam etmektedir. Ancak bu kategori, sendromun halk sağlığı açısından önemi nedeniyle, varlığından şüphe duyulmaması ve bu tür davranış bozukluğunun diğer tanı kategorilerinin kriterlerine açıkça uymaması nedeniyle burada yer almaktadır. Teşhis kılavuzları: Anahtar özellik, bakıcılarla 5 yaşından önce ortaya çıkan, normal çocuklarda genellikle algılanamayan ve ebeveynlikteki yeterince belirgin değişikliklerle ilgili olarak reaktif olmasına rağmen sabit olan uyumsuz tezahürleri içeren anormal bir ilişki türüdür. . Bu sendroma sahip küçük çocuklar, ayrılık veya yeniden birleşme döneminde en belirgin olan, oldukça çelişkili veya kararsız sosyal tepkiler sergilerler. Bu nedenle, bebekler bakıcıya gözlerini çevirerek yaklaşabilir veya kucağında tutulurken dikkatle uzağa bakabilir; veya bakım verenlere yaklaşım, kaçınma ve bakıma direnci birleştiren bir yanıtla yanıt verebilir. Duygusal rahatsızlıklar, dışsal ıstırap, duygusal tepki eksikliği, otizm tepkileri (örneğin, çocuklar yerde kıvrılabilir) ve/veya kendilerinin veya başkalarının sıkıntısına karşı agresif tepkiler olarak ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, rahatlık girişimlerinden etkilenmeyen çekingenlik ve artan uyanıklık (bazen "donmuş uyanıklık" olarak tanımlanır) vardır. Çoğu durumda, çocuklar akranlarıyla etkileşime ilgi gösterir, ancak olumsuz duygusal tepkiler nedeniyle sosyal oyun gecikir. Bir bağlanma bozukluğuna, tam bir fiziksel refah eksikliği ve bozulmuş fiziksel büyüme (uygun somatik değerlendirme listesi (R62) altında kodlanmalıdır) eşlik edebilir. Pek çok normal çocuk, bir ebeveyne veya diğerine seçici bağlanmalarının doğasında güvensizlikler gösterir, ancak bu, birkaç önemli farklılığı olan reaktif bağlanma bozukluğu ile karıştırılmamalıdır. Bozukluk, normal çocuklarda genellikle algılanamayan, görünüşte çelişkili sosyal tepkilerle kendini gösteren, patolojik bir güvensizlik türü ile karakterize edilir. Patolojik reaksiyonlar, çeşitli sosyal durumlarda tanımlanır ve belirli bir bakıcı ile ikili ilişki ile sınırlı değildir; destek ve teselli için yanıt yoktur; ilgisizlik, ıstırap veya çekingenlik şeklinde eşlik eden duygusal bozukluklar vardır. Bu durumu genel gelişimsel bozukluklardan ayıran beş temel özellik vardır. İlk olarak, tepkisel bağlanma bozukluğu olan çocuklar normal bir sosyal etkileşim ve yanıt verme kapasitesine sahipken, genel gelişim bozukluğu olanlarda yoktur. İkinci olarak, reaktif bağlanma bozukluğundaki sosyal tepkilerin patolojik tipi başlangıçta ortak özellikÇocuğun çeşitli durumlardaki davranışı, anormal tepkiler, çocuk normal bir yetiştirme ortamına yerleştirilirse, bu da kalıcı olarak duyarlı bir bakıcının varlığını sağlar. Genel gelişim bozukluklarında durum böyle değildir. Üçüncüsü, reaktif bağlanma bozukluğu olan çocukların konuşma gelişimi bozulmuş olsa da otizmin karakteristik patolojik iletişim özelliklerini göstermezler. Dördüncüsü, otizmden farklı olarak, reaktif bağlanma bozukluğu, çevresel değişikliklere belirgin bir şekilde yanıt vermeyen kalıcı ve ciddi bir bilişsel kusurla ilişkili değildir. Beşincisi, ısrarla sınırlı, tekrarlayan ve basmakalıp davranış, ilgi ve faaliyetler kalıbı, tepkisel bağlanma bozukluğunun bir işareti değildir. Tepkisel bağlanma bozukluğu, neredeyse her zaman çocuğa büyük ölçüde yetersiz bakılmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkar. Bu, psikolojik taciz veya ihmal şeklini alabilir (ağır ceza, çocuğun iletişim kurma girişimlerine ısrarla yanıt vermeme veya ebeveyne bariz yetersizlik ile kanıtlandığı gibi); veya fiziksel istismar ve ihmal (çocuğun temel fiziksel ihtiyaçlarının sürekli ihmal edilmesi, tekrarlanan kasıtlı yaralanma veya yetersiz beslenme ile kanıtlandığı gibi). Yetersiz çocuk bakımı ile düzensizlik arasındaki ilişkinin kalıcı olup olmadığı konusunda bilgi eksikliği nedeniyle, çevresel yoksunluk ve çarpıtma varlığı tanısal bir gereklilik değildir. Bununla birlikte, çocuk istismarı veya ihmaline dair kanıt yokluğunda tanı koyarken dikkatli olunmalıdır. Tersine, çocuk istismarı veya ihmali temelinde bir teşhis otomatik olarak yapılamaz: istismara veya ihmale uğramış tüm çocuklar bu bozukluğa sahip olmayacaktır. Kapsanmayanlar: - çocuklukta psikososyal sorunlara yol açan cinsel veya fiziksel istismar (Z61.4 - Z61.6); fiziksel sorunlara yol açan kötü muamele sendromu (T74) - seçici bağlanma yapısındaki normal değişim; Çocuklukta engellenmemiş bağlanma bozukluğu (F94.2) - Asperger sendromu (F84.5). F94.2 Kısıtlanmış çocukluk bağlanma bozukluğu Yaşamın ilk yıllarında ortaya çıkan ve bir kez yerleştiğinde, çevredeki belirgin değişikliklere rağmen devam etme eğiliminde olan, anormal sosyal işleyişin özel bir tezahürü. 2 yaş civarında, bu bozukluk genellikle dağınık, gelişigüzel yönlendirilmiş bağlanmalarla ilişkilerde yapışkanlık olarak kendini gösterir. 4 yaşına gelindiğinde, yaygın bağlılıklar devam eder, ancak yapışkanlığın yerini ilgi arayan ve ayrım gözetmeyen arkadaşça davranışlar alır; orta ve geç çocukluk döneminde, çocuk seçici bağlanmalar geliştirebilir veya geliştirmeyebilir, ancak dikkat çekme davranışı genellikle devam eder ve kötü ayarlanmış akran etkileşimleri yaygındır; koşullara bağlı olarak, eşlik eden duygusal veya davranışsal rahatsızlıklar da ortaya çıkabilir. Sendrom, en açık şekilde, bebeklikten itibaren kuruma yatırılan çocuklarda tanımlanır, ancak başka ortamlarda da ortaya çıkar; bunun kısmen, bakıcılardaki aşırı sık değişikliklerin bir sonucu olarak, seçici duygulanımlar geliştirmek için elverişli fırsatın sürekli eksikliğinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Sendromun kavramsal birliği, dağınık bağlanmaların erken başlamasına, devam eden zayıf sosyal etkileşime ve durumsal özgüllüğün yokluğuna bağlıdır. Teşhis yönergeleri: Teşhis, çocuğun yaşamın ilk 5 yılında olağandışı derecede yaygın seçici bağlanma sergilediğine dair kanıtlara dayanır ve bu, bebeklik döneminde genel yapışma davranışı ve/veya erken ve erken yaşlarda ayrım gözetmeyen arkadaşça, dikkat çekme davranışı ile ilişkilidir. orta çocukluk Akranlarla güvene dayalı yakın ilişkiler kurmadaki zorluklar genellikle not edilir. Kısmen çocuğun yerleştirildiği koşullara bağlı olarak, duygusal veya davranışsal bozukluklarla ilişkili olabilir veya olmayabilir. Çoğu durumda, anamnezde, yaşamın ilk yıllarında bakıcılarda değişiklikler veya çok sayıda aile değişikliği olduğuna dair açık göstergeler vardır (tekrarlayan koruyucu ailelere yerleştirmede olduğu gibi). Dahil olanlar: - "bağımsız psikopati"; - sevgi eksikliğinden kaynaklanan psikopati; - Çocukların kapalı kurum sendromu; - kurumsal (kurumsal) sendrom. Kapsanmayanlar: - hiperkinetik veya dikkat eksikliği bozukluğu (F90.-); çocuklukta reaktif bağlanma bozukluğu (F94. 1); - Asperger sendromu (F84.5); - çocuklarda hastanecilik (F43.2x). F94.8 Çocuklukta diğer sosyal işlevsellik bozuklukları Dahil olanlar: - sosyal yeterlilik eksikliği nedeniyle otizm ve utangaçlık ile birlikte sosyal işlevsellik bozuklukları. F94.9 Çocukluk sosyal işlevsellik bozukluğu, tanımlanmamış /F95/ Tiki Bir tür tikin baskın tezahür olduğu sendromlar. Tik, aniden ve görünüşte amaçsızca başlayan, istemsiz, hızlı, tekrarlayan, ritmik olmayan (genellikle sınırlı kas gruplarını içeren) bir hareket veya ses üretimidir. Tikler karşı konulmaz olarak deneyimlenme eğilimindedir, ancak genellikle değişen süreler boyunca bastırılabilirler. Hem motor hem de vokal tikler, sınır çizgileri iyi tanımlanmamış olsa da, basit veya karmaşık olarak sınıflandırılabilir. Yaygın basit motor tikler arasında göz kırpma, boynu sallama, omuz silkme ve yüzünü buruşturma yer alır. Yaygın basit ve sesli tikler arasında öksürme, havlama, burundan çekme, koklama ve tıslama yer alır. Yaygın karmaşık motor tikler arasında kendine dokunma, yukarı ve aşağı zıplama ve zıplama yer alır. Ses tiklerinin olağan kompleksi, belirli kelimelerin tekrarını ve bazen sosyal olarak uygunsuz (çoğunlukla müstehcen) kelimelerin (coprolalia) ve kişinin kendi seslerinin veya kelimelerinin (palilalia) tekrarını içerir. Tiklerin şiddetinde çok büyük bir çeşitlilik vardır. Bir yandan, beş, on çocuktan birinin herhangi bir zamanda geçici tikleri olduğu fenomen neredeyse normdur. Öte yandan, Gilles de la Tourette sendromu, nadir görülen kronik, sakat bırakan bir hastalıktır. Bu uç noktaların farklı durumları mı yoksa aynı sürekliliğin zıt kutuplarını mı temsil ettiği konusunda bir belirsizlik var ve birçok araştırmacı ikincisini daha olası görüyor. Tikler erkeklerde kızlardan önemli ölçüde daha yaygındır ve kalıtsal yük yaygındır. Teşhis kılavuzları Tikleri diğer hareket bozukluklarından ayıran temel özellikler, altta yatan bir nörolojik bozukluğun kanıtı olmaksızın ani, hızlı, geçici ve sınırlı hareket şeklidir; hareketlerin tekrarı, (genellikle) uyku sırasında kaybolmaları; ve gönüllü olarak çağrılabilecekleri veya bastırılabilecekleri kolaylık. Ritim eksikliği, tiklerin bazı otizm veya zeka geriliği vakalarında görülen basmakalıp tekrarlayan hareketlerden ayırt edilmesini sağlar. Aynı bozukluklarda görülen tavırlar, genellikle tiklerde görülenlerden daha karmaşık ve çeşitli hareketler içerir. Obsesif-kompulsif aktivite bazen karmaşık tiklere benzer, ancak aradaki fark, formunun ilgili kas gruplarından ziyade hedef tarafından belirlenme eğiliminde olmasıdır (örneğin, belirli nesnelere dokunmak veya onları belirli sayıda döndürmek); ancak, ayrım bazen çok zordur. Tikler genellikle izole bir fenomen olarak ortaya çıkar, ancak sıklıkla çok çeşitli duygusal rahatsızlıklarla, özellikle kompulsif ve hipokondriyak fenomenlerle ilişkilidir. Belirli gelişimsel gecikmeler de tiklerle ilişkilidir. İlişkili herhangi bir duygusal bozukluğu olan tikler ile ilişkili herhangi bir tikli duygusal bozukluk arasında net bir ayrım çizgisi yoktur. Bununla birlikte, tanı ana patoloji tipini temsil etmelidir.

F95.0 Geçici tikler

Tik bozukluğu için genel kriterler karşılanır, ancak tikler 12 aydan fazla sürmez. Bu en yaygın tik türüdür ve en yaygın olarak 4 veya 5 yaşlarında görülür; tikler genellikle göz kırpma, yüz buruşturma veya başın seğirmesi şeklindedir. Bazı durumlarda, tikler tek bir epizot olarak rapor edilir, ancak diğer durumlarda, belirli bir süre boyunca remisyonlar ve nüksler vardır. F95.1 Kronik motor tikler veya vokalizmler Motor veya vokal tiklerin olduğu (ancak her ikisinin birden olmadığı) tik bozukluğu için genel kriterleri karşılayın; tikler tek veya çoklu olabilir (ama genellikle çoklu) ve bir yıldan fazla sürebilir. F95.2 Vokalizm ve çoklu motor tiklerin kombinasyonu (Gille de la Tourette sendromu) Her zaman aynı anda ortaya çıkmasalar da, çoklu motor tiklerin ve bir veya daha fazla vokal tiklerin olduğu veya olmuş olduğu bir tür tik bozukluğu. Başlangıç ​​neredeyse her zaman çocukluk veya ergenlik döneminde not edilir. Motor tiklerin vokal olanlardan önce gelişmesi yaygındır; semptomlar genellikle ergenlik döneminde kötüleşir; ve bozukluk erişkinliğe kadar sebatla karakterizedir. Vokal tikler genellikle patlayıcı, tekrarlayan seslendirmeler, öksürme, homurdanma ve müstehcen kelimeler veya ifadeler ile çokludur. Bazen, aynı zamanda müstehcen (kopropraksi) olabilen jestlerin eşlik eden bir ekopraksisi vardır. Motor tikler gibi ses tikleri de kısa süreler için kendiliğinden baskılanabilir, stresle şiddetlenebilir ve uyku sırasında kaybolabilir.

F95.8 Diğer tikler

F95.9 Tikler, tanımlanmamış

Tik bozukluğu için genel ölçütleri karşılayan ancak belirli bir alt kategorinin belirtilmediği veya özelliklerin F95.0, F95.1 veya F95.2 ölçütlerini karşılamadığı bir bozukluk için önerilmeyen kalıntı kategorisi. Dahil olanlar: - tik NOS. /F98/ Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan diğer duygusal ve davranışsal bozukluklar Bu kategori, çocuklukta yaygın olarak başlayan ancak diğer birçok açıdan farklılık gösteren heterojen bir grup bozukluğu kapsar. Bu koşullardan bazıları yerleşik sendromları temsil eder, ancak diğerleri, nozolojik bağımsızlığa dair hiçbir kanıt bulunmayan, ancak sıklıkları ve psikososyal sorunlarla ilişkileri nedeniyle ve tedavi edilemeyecekleri için buraya dahil edilen bir dizi semptomdan başka bir şey değildir. sınıflandırılmıştır. diğer sendromlara. Kapsanmayanlar: - nefes tutma atakları (R06.8); - çocuklukta cinsel kimlik bozukluğu (F64.2x); - hipersomnolans ve megafaji (Kleine-Levin sendromu) (G47.8); - organik olmayan etiyolojinin uyku bozuklukları (F51.x); - obsesif-kompulsif bozukluk (F42.x).

F98.0 İnorganik enürezis

Çocuğun zihinsel yaşına göre anormal olan, gündüz ve/veya gece istemsiz idrar kaçırma ile karakterize bir bozukluk; herhangi bir nörolojik bozukluk nedeniyle mesane kontrolünün olmaması veya epileptik nöbetler veya idrar yolunun yapısal anormalliği. Enürezis doğumdan itibaren mevcut olabilir (normal infantil inkontinansın anormal retansiyonu veya kazanılmış mesane kontrolü döneminden sonra ortaya çıkabilir. Geç başlangıçlı (veya ikincil) genellikle 5-7 yaşlarında ortaya çıkar. Enürezis monosemptomatik olabilir veya daha yaygın idrar kaçırma ile ilişkili olabilir. ikinci durumda, bu kombinasyonda yer alan mekanizmalar hakkında belirsizlik vardır. Enürezis ile ilişkili sıkıntı veya utanca ikincil olarak duygusal sorunlar ortaya çıkabilir, enürezis diğer ruhsal bozuklukların oluşumuna katkıda bulunabilir veya enürezis ve duygusal (davranışsal) bozukluklar ortaya çıkabilir. paralel olarak ilgili etiyolojik faktörler. Her bireysel durumda, bu alternatifler arasında doğrudan ve kesin bir karar yoktur ve tanı, hangi tür bozukluğun (yani enürezis veya duygusal (davranışsal) bozukluk) temel sorun olduğuna göre yapılmalıdır. Teşhis kılavuzları Mesane kontrolünün kazanıldığı normal yaşlar ile yatak ıslatma bozukluğu arasında net bir sınır yoktur. Ancak 5 yaş altı veya mental yaşı 4 olan bir çocukta genellikle enürezis tanısı konmamalıdır. Enürezis başka bir duygusal veya davranışsal bozuklukla ilişkiliyse, genellikle yalnızca haftada en az birkaç kez istemsiz idrara çıkma meydana gelirse veya diğer semptomlar enürezis ile geçici bir ilişki gösteriyorsa birincil tanıyı oluşturur. Enürezis bazen enkoprezis ile birlikte ortaya çıkar; bu durumda enkoprezis teşhis edilmelidir. Bazen bir çocukta sistit veya poliüri (diyabette olduğu gibi) nedeniyle geçici enürezis olabilir. Ancak bu, enfeksiyon tedavi edildikten veya poliüri kontrol altına alındıktan sonra devam eden enürezisin birincil açıklamasını oluşturmaz. Sıklıkla sistit, sürekli nemin bir sonucu olarak idrar yollarında (özellikle kızlarda) enfeksiyondan kaynaklanan enürezise sekonder olabilir. Dahil olanlar: - fonksiyonel enürezis; - psikojenik enürezis; - inorganik kaynaklı idrar kaçırma; - inorganik yapıdaki birincil enürezis; - enürezis ikincil inorganik doğa. Kapsanmayanlar: - enürezis NOS (R32).

F98.1 Enkopre, inorganik

Belirli bir sosyo-kültürel çevrede bu amaca yönelik olmayan yerlerde, genellikle normal veya normale yakın kıvamda tekrarlayan, istemli veya istemsiz dışkı çıkışı. Durum, normal infantil inkontinansın patolojik bir devamı olabilir veya edinilmiş bir barsak kontrolü döneminden sonra fekal kontinans becerilerinin kaybını içerebilir; veya bağırsak fonksiyonunun normal fizyolojik kontrolüne rağmen dışkının kasıtlı olarak uygun olmayan yerlere bırakılmasıdır. Durum, monosemptomatik bir bozukluk olarak ortaya çıkabilir veya daha geniş bir bozukluğun, özellikle duygusal bir bozukluğun (F93.x) veya davranışsal bir bozukluğun (F91.x) parçası olabilir. Teşhis yönergeleri: Belirleyici teşhis işareti, dışkının uygun olmayan yerlere boşaltılmasıdır. Durum birkaç farklı şekilde ortaya çıkabilir. İlk olarak, tuvalet eğitimi eksikliğini veya yeterli bir öğrenme çıktısının eksikliğini temsil edebilir. İkincisi, dışkılama üzerinde normal fizyolojik kontrolün olduğu, ancak tiksinme, direnme, sosyal normlara uyum sağlayamama gibi herhangi bir nedenle dışkılamanın bunun için tasarlanmamış yerlerde meydana geldiği psikolojik temelli bir bozukluğu yansıtabilir. Üçüncüsü, bağırsakta sekonder taşma ile sıkı sıkıştırma ve dışkının uygunsuz yerlerde birikmesi dahil olmak üzere dışkının fizyolojik olarak tutulmasından kaynaklanabilir. Bağırsak hareketlerinin bu şekilde tutulması, ebeveyn ile çocuğun bağırsak hareketlerini kontrol etmeyi öğrenme konusundaki tartışmalarının bir sonucu olarak, ağrılı dışkılama nedeniyle (örneğin, anal fissür nedeniyle) dışkının tutulmasının bir sonucu olarak veya başka nedenlerle ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, şifrelemeye vücut veya çevreye dışkı bulaşması eşlik eder ve daha az sıklıkla anüse bir parmak sokulması veya mastürbasyon olabilir. Genellikle bir dereceye kadar eşlik eden duygusal (davranışsal) vardır.

Eskiden minimal beyin disfonksiyonu (MBD), hiperkinetik sendrom, minimal beyin hasarı olarak adlandırılırdı. En yaygın çocukluk davranış bozukluklarından biridir ve birçokları için yetişkinliğe kadar devam eder.

Yaygınlık

Bozukluk erkek çocuklarda daha sık görülür. Tanı kriterlerine bağlı olarak kız ve erkek çocuklar arasındaki göreceli prevalans 3:1 ile 9:1 arasındadır. Şu anda, okul çocukları arasındaki yaygınlık% 3 ila% 20'dir. Vakaların %30-70'inde bozukluğun sendromları yetişkinliğe geçer. Ergenlik dönemindeki hiperaktivite, diğer bozukluklar devam etse bile birçoğunda azalır, ancak antisosyal psikopati, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı geliştirme riski yüksektir.

Faaliyet ve dikkat ihlalini kışkırtan nedir:

Daha önce hiperkinetik bozukluk, intrauterin veya doğum sonrası beyin hasarı ("minimum beyin hasarı") ile ilişkilendiriliyordu. Bu hastalığa genetik bir yatkınlık tanımlanmıştır. Tek yumurta ikizleri, çift yumurta ikizlerinden daha yüksek konkordansa sahiptir. Hastaların ebeveynlerinin %20-30'u aktivite ve dikkat bozukluğundan muzdariptir veya muzdariptir. Doğuştan gelen hiperaktivite eğilimi, bazı sosyal faktörler tarafından arttırılır, çünkü bu tür davranışlar olumsuz sosyal koşullarda yaşayan çocuklarda daha yaygındır. Alkolizm, antisosyal psikopati ve afektif bozukluklar, hastaların ebeveynlerinde genel popülasyona göre daha yaygındır. Bozukluğun şüpheli nedenleri şunlarla ilişkilidir: yiyecek alerjisi, uzun süreli kurşun zehirlenmesi ve diyet takviyelerine maruz kalma, ancak bu hipotezler kesin kanıtlarla desteklenmemektedir. Tiroid hormonu reseptörü beta genindeki bir mutasyona dayanan nadir bir durum olan tiroid hormonlarına karşı dikkat ve duyarsızlık ile bozulmuş aktivite arasında güçlü bir ilişki bulunmuştur.

Aktivite ve dikkat ihlalinin belirtileri:

Teşhis kriterleri bozukluklar yıllar içinde biraz değişti. Semptomlar neredeyse her zaman 5-7 yaşından önce ortaya çıkar. Ortalama yaş 8-10 yıl doktora ziyaretler.

Ana tezahürler şunları içerir:

• - Dikkat bozuklukları. Dikkati sürdürememe, seçici dikkatte azalma, bir konuya uzun süre odaklanamama, çoğu zaman yapılması gerekenleri unutabilme; artan dikkat dağınıklığı, uyarılabilirlik. Bu tür çocuklar telaşlı, huzursuz. Bağımsız hareket etmenin gerekli olduğu olağandışı durumlarda daha da fazla dikkat azalır. Bazı çocuklar en sevdikleri dizileri izlemeyi bile bitiremezler.
• - Dürtüsellik.İÇİNDE doğru yapma çabalarına rağmen okul ödevlerinin özensiz tamamlanması; bir yerden sık sık bağırma, dersler sırasında gürültülü maskaralıklar; başkalarının konuşmasına veya çalışmasına müdahale etmek; sıradaki sabırsızlık; kaybedememe (sonuç olarak, çocuklarla sık sık kavgalar). Yaşla birlikte, dürtüsellik belirtileri değişebilir. Erken yaşta bu idrar ve dışkı kaçırmadır; okulda - aşırı aktivite ve aşırı sabırsızlık; ergenlikte - holigan maskaralıkları ve antisosyal davranışlar (hırsızlık, uyuşturucu kullanımı vb.). Ancak, daha daha büyük çocuk, dürtüsellik daha belirgindir ve başkaları tarafından fark edilir.
• - Hiperaktivite. Bu isteğe bağlı bir özelliktir. Bazı çocuklarda motor aktivite azalabilir. Bununla birlikte, motor aktivite kalitatif ve kantitatif olarak yaş normundan farklıdır. Okul öncesi ve erken okul çağında, bu tür çocuklar sürekli ve dürtüsel olarak koşar, emekler, zıplar ve çok telaşlıdır. Hiperaktivite genellikle ergenlikle birlikte azalır. Hiperaktivitesi olmayan çocuklar, diğerlerine karşı daha az saldırgan ve düşmanca davranırlar, ancak okul becerileri de dahil olmak üzere kısmi gelişimsel gecikmelere sahip olma olasılıkları daha yüksektir.

Ek özellikler

• - Koordinasyon bozuklukları %50-60 oranında ince hareketlerin imkansızlığı (ayakkabı bağlama, makas kullanma, boyama, yazı yazma) şeklinde; denge bozuklukları, görsel-mekansal koordinasyon (spor yapamama, bisiklete binememe, top oynayamama).
• - Dengesizlik, sinirlilik, başarısızlıklara karşı hoşgörüsüzlük şeklinde duygusal rahatsızlıklar. Duygusal gelişimde gecikme vardır.
• - Başkalarıyla ilişkiler. Zihinsel gelişimde, aktivite ve dikkat bozukluğu olan çocuklar akranlarının gerisinde kalır, ancak lider olmak için çabalar. Onlarla arkadaş olmak zor. Bu çocuklar dışa dönüktür, arkadaş ararlar ama çabuk kaybederler. Bu nedenle, genellikle daha "uyumlu" gençlerle iletişim kurarlar. Yetişkinlerle ilişkiler zordur. Onlara ne ceza, ne okşama, ne de övgü etki etmez. Ebeveynlerin ve eğitimcilerin bakış açısına göre, doktora gitmenin ana nedeni tam olarak “kötü tavır” ve “kötü davranış” dır.
• - Kısmi gelişimsel gecikmeler. Normal bir IQ'ya rağmen, birçok çocuk okulda başarısız olur. Sebepler dikkatsizlik, azim eksikliği, başarısızlıklara karşı hoşgörüsüzlüktür. Yazma, okuma, sayma gelişimindeki kısmi gecikmeler karakteristiktir. Ana semptom, yüksek bir entelektüel seviye ile düşük okul performansı arasındaki tutarsızlıktır. Kısmi gecikme kriteri, vadesi gelenlerin en az 2 yıl gerisinde kalan beceriler olarak kabul edilir. Ancak diğer başarısızlık nedenlerini dışlamak gerekir: algısal bozukluklar, psikolojik ve sosyal nedenler, düşük zeka ve yetersiz öğretim.
• - Davranışsal bozukluklar. Her zaman gözlemlenmezler. Davranım bozukluğu olan çocukların hepsinde aktivite ve dikkat bozukluğu olmayabilir.
• - Gece idrar kaçırma. Sabahları uyku bozuklukları ve uyuşukluk.

Faaliyet ve dikkat ihlalleri 3 türe ayrılabilir: dikkatsizliğin baskın olduğu; hiperaktivite ağırlıklı; karışık.

Teşhis Aktivite ve dikkat ihlali:

Yaş normuna uymayan dikkatsizlik veya hiperaktivite ve dürtüselliğe (veya aynı anda tüm tezahürlere) sahip olmak gerekir.

Davranış özellikleri:

• 1) 8 yaşına kadar görünür;
• 2) en az iki faaliyet alanında bulunur - okul, ev, iş, oyun, klinik;
• 3) anksiyete, psikotik, afektif, dissosiyatif bozukluklar ve psikopatiden kaynaklanmaz;
• 4) önemli psikolojik rahatsızlığa ve uyumsuzluğa neden olur.

Dikkatsizlik:

• 1. Ayrıntılara odaklanamama, dikkatsizlikten kaynaklanan hatalar.
• 2. Dikkatini sürdürememe.
• 3. Hitap edilen konuşmayı dinleyememe.
• 4. Görevleri tamamlayamama.
• 5. Düşük organizasyon becerileri.
• 6. Zihinsel stres gerektiren görevlere karşı olumsuz tutum.
• 7. Görevi tamamlamak için gereken öğelerin kaybı.
• 8. Dış uyaranlara dikkatin dağılması.
• 9. Unutkanlık. (Listelenen belirtilerden en az altı tanesinin 6 aydan uzun süre devam etmesi gerekir.)

Hiperaktivite ve dürtüsellik(Aşağıda listelenen belirtilerden en az dördü en az 6 ay devam etmelidir):

• - hiperaktivite: çocuk telaşlı, huzursuz. İzinsiz zıplar. Amaçsızca koşar, kıpır kıpır, tırmanır. Dinlenemiyorum, sessiz oyunlar oynuyorum;
• - dürtüsellik: soruyu dinlemeden cevabı haykırır. Sıra bekleyemem.

Ayırıcı tanı

Teşhis koymak için şunlara ihtiyacınız var: ayrıntılı bir yaşam öyküsü. Çocuğu tanıyan herkesten (ebeveynler, bakıcılar, öğretmenler) bilgi alınmalıdır. Ayrıntılı aile öyküsü (ebeveynlerde veya akrabalarda alkolizm, hiperaktivite sendromu, tikler varlığı). Çocuğun şu andaki davranışıyla ilgili veriler.

Çocuğun bir eğitim kurumundaki gelişimi ve davranışları hakkında bilgi gereklidir. Şu anda bu bozukluğu teşhis etmek için bilgilendirici psikolojik testler bulunmamaktadır.

Aktivite ve dikkat ihlallerinin açık patognomonik belirtileri yoktur. Bu bozukluğun şüphesi, tanı kriterleri dikkate alınarak öykü ve psikolojik testlere dayanabilir. Nihai teşhis için, psikostimulanların deneme randevusu gösterilir.

Hiperaktivite ve dikkatsizlik fenomeni, anksiyete veya depresif bozuklukların, duygudurum bozukluklarının belirtileri olabilir. Bu bozuklukların tanısı tanı kriterlerine dayanmaktadır. Okul çağında akut hiperkinetik bozukluğun varlığı, reaktif (psikojenik veya organik) bir bozukluğun, manik bir durumun, şizofreni veya nörolojik bir hastalığın tezahürü olabilir.

Bozulmuş aktivite ve dikkatin tedavisi:

Tıbbi tedavi Doğru teşhis ile vakaların %75-80'inde etkilidir. Etkisi çoğunlukla semptomatiktir. Hiperaktivite ve dikkat bozuklukları semptomlarının baskılanması, çocuğun entelektüel ve sosyal gelişimini kolaylaştırır. İlaç tedavisi birkaç ilkeye tabidir: yalnızca ergenlikte sona eren uzun süreli tedavi etkilidir. İlacın ve dozun seçimi, hastanın duygularına değil, nesnel etkiye bağlıdır. Tedavi etkiliyse, çocuğun ilaçsız yapıp yapamayacağını öğrenmek için düzenli aralıklarla deneme molaları vermek gerekir. İlk molaların, çocuk üzerindeki psikolojik yükün daha az olduğu tatillerde düzenlenmesi tavsiye edilir.

Bu bozukluğu tedavi etmek için kullanılan farmakolojik maddeler CNS uyarıcılarıdır. Etki mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir. Ancak psikostimülanlar çocuğu sakinleştirmenin yanı sıra diğer semptomları da etkiler. Konsantrasyon yeteneği artar, duygusal denge, ebeveynlere ve akranlara duyarlılık ortaya çıkar, sosyal ilişkiler. Zihinsel gelişim önemli ölçüde iyileşebilir. Şu anda amfetaminler (deksamphetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zielert) kullanılmaktadır. Onlara karşı bireysel duyarlılık farklıdır. İlaçlardan biri etkisiz kalırsa diğerine geçerler. Amfetaminlerin avantajı, uzun bir etki süresi ve uzun süreli formların varlığıdır. Metilfenidat genellikle günde 2-3 kez alınır, sıklıkla yatıştırıcı etkisi vardır. Dozlar arasındaki aralıklar genellikle 2,5-6 saattir Uzun süreli amfetamin formları günde 1 kez alınır. Psikostimulan dozları: metilfenidat - 10-60 mg / gün; metamfetamin - 5-40 mg / gün; pemolin - 56.25-75 mg / gün. Tedaviye genellikle kademeli bir artışla düşük dozlarla başlayın. Fiziksel bağımlılık genellikle gelişmez. İÇİNDE nadir durumlar tolerans gelişimi başka bir ilaca aktarılır. 6 yaşın altındaki çocuklara metilfenidat, 3 yaşın altındaki çocuklara deksamfetamin reçete edilmesi önerilmez. Pemolin, amfetamin ve metilfenidatın etkisizliği için reçete edilir, ancak etkisi 3-4 hafta içinde gecikebilir. Yan etkiler - iştah azalması, sinirlilik, epigastrik ağrı, baş ağrısı, uykusuzluk. Pemolinde - karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi, olası sarılık. Psikostimülanlar kalp atış hızını, kan basıncını arttırır. Bazı araştırmalar, ilaçların boy ve vücut ağırlığı üzerinde olumsuz bir etkisi olduğunu göstermektedir, ancak bunlar geçici ihlallerdir.

Psikostimulanların etkisizliği ile 10 ila 200 mg / gün dozlarında imipramin hidroklorür (Tofranil) önerilir; diğer antidepresanlar (desipramin, amphebutamon, fenelzin, fluoksetin) ve bazı antipsikotikler (klorprotiksen, tioridazin, sonapax). Antipsikotikler çocuğun sosyal uyumuna katkıda bulunmaz, bu nedenle atanma endikasyonları sınırlıdır. Şiddetli saldırganlık, kontrol edilemezlik varlığında veya diğer terapi ve psikoterapilerin etkisiz kaldığı durumlarda kullanılmalıdırlar.

Psikoterapi

Çocuklara ve ailelerine psikolojik yardım sağlanarak olumlu bir etki sağlanabilir. Çocuğa hayattaki başarısızlıklarının nedenlerini açıklayan akılcı psikoterapi tavsiye edilir; ebeveynlere ödül ve ceza yöntemlerini öğreterek davranışçı terapi. Ailede ve okuldaki psikolojik gerginliğin azaltılması, çocuk için uygun ortamın yaratılması tedavinin etkinliğine katkıda bulunur. Ancak, aktivite ve dikkat bozukluklarının radikal bir tedavi yöntemi olarak psikoterapi etkisizdir.

Çocuğun durumu üzerindeki kontrol, tedavinin başlangıcından itibaren oluşturulmalı ve çeşitli yönlerde - davranış çalışması, okul performansı, sosyal ilişkiler - gerçekleştirilmelidir.

Bu içerir:

bozulmuş aktivite ve dikkat (F90.0) (Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu veya sendromu, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu) ;

hiperkinetik davranım bozukluğu (F90.1).

hiperkinetik sendrom - ile karakterize edilen bozukluk ihlal dikkat, motor hiperaktivite Ve dürtüsel davranış .

"Hiperkinetik sendrom" teriminin psikiyatride birkaç eş anlamlısı vardır: "hiperkinetik bozukluk" (hiperkinetik bozukluk), "hiperaktif bozukluk" (hiperaktivite bozukluğu), " Dikkat eksikliği düzensizliği"(dikkat eksikliği sendromu), "dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu" (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu) (Zavadenko N.N. ve diğerleri, 1997).

İÇİNDE ICD-10 Bu sendrom "Genellikle çocukluk ve ergenlikte başlayan davranışsal ve duygusal bozukluklar" (F9) sınıfında sınıflandırılarak "grubu oluşturur" hiperkinetik bozukluklar» (F90).

yaygınlık. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklar arasında sendromun sıklığı, okul çağındaki çocuklar arasında 1.5-2,% 2 ila 20 arasında değişmektedir. Erkeklerde hiperkinetik sendrom, kızlardan 3-4 kat daha sık görülür.

Etiyoloji ve patogenez . Sendromun tek bir nedeni yoktur ve gelişimine çeşitli iç ve dış faktörler (travmatik, metabolik, toksik, bulaşıcı, hamilelik ve doğum patolojisi vb.) Neden olabilir. Bunlar arasında duygusal yoksunluk, çeşitli şiddet biçimleriyle ilişkili stres vb. psikososyal faktörler de vardır. Genetik ve yapısal faktörlere geniş bir yer verilir. Tüm bu etkiler, daha önce " olarak adlandırılan beyin patolojisine yol açabilir. minimal beyin disfonksiyonu". 1957'de M. Laufer, hiperkinetik olarak adlandırdığı, yukarıda açıklanan nitelikteki klinik sendromu onunla ilişkilendirdi.

Özellikle moleküler genetik çalışmalar, 3 dopamin reseptör geninin sendroma yatkınlığı artırabileceğini düşündürmektedir.

Bilgisayarlı tomografi, frontal korteks ve beyine yansıtılan nörokimyasal sistemlerin işlev bozukluklarını doğruladı. ön korteks, fronto-subkortikal yolların tutulumu. Bu yollar katekolaminler açısından zengindir (kısmen açıklayabilir) tedavi edici etki uyarıcılar). Sendromun bir katekolamin hipotezi de vardır.

Hiperkinetik sendromun klinik belirtileri, dikkat işlevinin düzenlenmesinden ve kontrolünden sorumlu beyin yapılarının gecikmiş olgunlaşması kavramına karşılık gelir. Bu, onu dikkate almayı meşru kılar. genel grup gelişimsel çarpıtmalar

Klinik bulgular. Başlıca özellikleri, azim eksikliğidir. bilişsel aktivite, hiçbirini tamamlamadan bir görevden diğerine geçme eğilimi; aşırı ama verimsiz aktivite. Bu özellikler okul çağında ve hatta yetişkinlikte de devam eder.

Hiperkinetik bozukluklar genellikle erken çocukluk döneminde başlar ( 5 yıla kadar), çok daha sonra teşhis edilmelerine rağmen.

Bozukluklar dikkat artan dikkat dağınıklığı ve bilişsel çaba gerektiren etkinlikleri gerçekleştirememe ile kendini gösterir. Çocuk dikkatini oyuncağa, aktivitelere veremez, uzun süre bekleyemez ve tahammül edemez.

motor hiperaktiviteçocuğun hareketsiz oturmakta güçlük çekmesi, kollarını ve bacaklarını sık sık huzursuzca hareket ettirmesi, kıpır kıpır olması, ayağa kalkması, koşması, boş zamanlarını sessizce geçirmekte zorlanması, motor aktiviteyi tercih etmesi ile kendini gösterir. Ergenlik öncesi yaşta, bir çocuk içsel bir gerginlik ve kaygı duygusu hissederken motor huzursuzluğunu kısa bir süre için dizginleyebilir.

dürtüsellikçocuğun soruyu dinlemeden verdiği cevaplarda olduğu gibi oyun durumlarında sırasını bekleyememe, başkalarının konuşmalarını veya oyunlarını bölmede bulunur. Dürtüsellik, çocuğun davranışının genellikle motivasyonsuz olmasıyla da kendini gösterir: motor tepkiler ve davranışsal eylemler beklenmediktir (sarsmalar, zıplamalar, koşmalar, yetersiz durumlar, aktivitelerde ani değişiklikler, oyunun kesilmesi, doktorla konuşmalar vb.) .

Hiperkinetik çocuklar genellikle pervasız, dürtüseldir ve aceleci eylemler nedeniyle zor durumlara girmeye eğilimlidir.

Akranlar ve yetişkinlerle ilişkiler, mesafe duygusu olmadan bozulur.

Okulun başlamasıyla birlikte, hiperkinetik sendromlu çocuklar genellikle özel öğrenme problemleri: yazma güçlükleri, hafıza bozuklukları, işitme ve konuşma bozuklukları; zeka genellikle bozulmaz .

Bu çocuklarda duygusal değişkenlik, algısal hareket bozuklukları ve koordinasyon bozuklukları hemen hemen sürekli görülmektedir. Çocukların% 75'inde saldırgan, protesto, meydan okuyan davranış veya tam tersine depresif ruh hali ve kaygı, genellikle aile içi ve kişilerarası ilişkilerin ihlali ile ilişkili ikincil oluşumlar olarak ortaya çıkar.

-de nörolojik muayeneçocuklar "hafif" nörolojik semptomlar ve koordinasyon bozuklukları, el-göz koordinasyonu ve algısında olgunlaşmamışlık ve işitsel farklılaşma gösterirler. EEG, sendromun karakteristik özelliklerini ortaya çıkarır.

Bazı durumlarda, sendromun ilk belirtileri bebeklik döneminde bulundu: Bu bozukluğu olan çocuklar uyaranlara aşırı duyarlıdır ve gürültü, ışık, ortam sıcaklığındaki değişiklikler, ortam nedeniyle kolayca yaralanır. Yatakta, uyanıkken ve sıklıkla uykuda aşırı hareketlilik şeklinde huzursuzluk, kundağa karşı direnç, kısa süreli uyku, duygusal değişkenlik tipiktir.

İkincil Komplikasyonlar asosyal davranış ve azalmış benlik saygısını içerir. Okul becerilerinde ustalaşmada genellikle eşlik eden zorluklar vardır (ikincil disleksi, dispraksi, diskalkuli ve diğer okul sorunları).

Öğrenme bozuklukları ve motor sakarlık oldukça yaygındır. (F80-89) altında kodlanmalı ve bozukluğun bir parçası olmamalıdır.

En belirgin olarak, bozukluğun kliniği okul çağında kendini gösterir.

Yetişkinlerde, hiperkinetik bozukluk kendini dissosyal olarak gösterebilir. kişilik bozukluğu, madde kötüye kullanımı veya sosyal davranış bozukluğu olan başka bir durum.

Akış bireysel hiperkinetik bozukluklar. Kural olarak, kupa patolojik semptomlar 12-20 yaşlarında ortaya çıkar ve önce zayıflar, sonra motor hiperaktivite ve dürtüsellik kaybolur; Dikkat bozuklukları en son gerileyenlerdir. Ancak bazı durumlarda antisosyal davranışlara yatkınlık, kişilik ve duygusal bozukluklar saptanabilir. Vakaların% 15-20'sinde, hiperaktivite ile dikkat bozukluğu belirtileri, bir kişinin hayatının geri kalanında subklinik düzeyde kendini göstererek devam eder.

Ayırıcı tanı serebro-organik kalıntı işlev bozukluklarının arka planına karşı psikopatik bozuklukların tezahürü olabilen ve aynı zamanda içsel akıl hastalığının başlangıcını temsil eden diğer davranış bozukluklarından.

Hiperkinetik bozukluğun kriterlerinin çoğu mevcutsa tanı konulmalıdır. Şiddetli genel hiperaktivite ve davranış bozuklukları belirtileri olduğunda, tanı hiperkinetik davranış bozukluğudur (F90.1).

Hiperaktivite ve dikkatsizlik fenomeni, anksiyete veya depresif bozuklukların (F40 - F43, F93), duygudurum bozukluklarının (F30-F39) belirtileri olabilir. Bu bozuklukların tanısı tanı kriterlerine dayanmaktadır. Çift Teşhis hiperkinetik bir bozukluğun ve örneğin duygudurum bozukluklarının ayrı bir semptomatolojisi olduğunda mümkündür.

Okul çağında akut hiperkinetik bozukluğun varlığı, reaktif (psikojenik veya organik) bir bozukluğun, manik bir durumun, şizofreni veya nörolojik bir hastalığın tezahürü olabilir.

Tedavi. Hiperdinamik sendromun tedavisi konusunda tek bir bakış açısı yoktur. Yabancı literatürde bu durumların tedavisinde ağırlık beyin uyarıcıları üzerindedir: metilfenidat (Ritilin), pemolin (Cilert), Dexadrine. Etaperazin, sonapax, teralen ile kombinasyon halinde sinir hücrelerinin (Cerebrolysin, Kogitum, nootropics, B vitaminleri, vb.) , vb. Terapötik önlemlerde önemli bir yer, ebeveynlerin psikolojik desteğine, aile psikoterapisine, bu çocukların yetiştirildiği veya eğitim gördüğü çocuk gruplarının eğitimcisi ve öğretmenleri ile iletişim ve yakın işbirliğine verilir.

Aktivite ve dikkat bozukluğu (F90.0)

(Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu veya Sendromu, Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu)

Daha önce çağrıldı minimal beyin disfonksiyonu(MMD), hiperkinetik sendrom, minimal beyin hasarı. En yaygın çocukluk davranış bozukluklarından biridir ve birçokları için yetişkinliğe kadar devam eder.

Etiyoloji ve patogenez. Önceden, bozukluk intrauterin veya doğum sonrası beyin hasarı ("minimum beyin hasarı") ile ilişkilendiriliyordu. Bu hastalığa genetik bir yatkınlık tanımlanmıştır. Doğuştan gelen hiperaktivite eğilimi, bazı sosyal faktörler tarafından arttırılır, çünkü bu tür davranışlar olumsuz sosyal koşullarda yaşayan çocuklarda daha yaygındır.

Yaygınlık okul çocukları arasında% 3 ila% 20. Bozukluk erkeklerde 3:1'den 9:1'e kadar daha yaygındır. Vakaların %30-70'inde bozukluğun sendromları yetişkinliğe geçer. ergenlikte, birçoğunda bozuklukların aktivitesi azalır, ancak antisosyal psikopati, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı geliştirme riski yüksektir.

Klinik. Semptomlar neredeyse her zaman 5-7 yaşından önce ortaya çıkar. Ortalama doktora gitme yaşı 8-10'dur. Aktivite ve dikkat bozuklukları 3 türe ayrılabilir: dikkatsizliğin baskınlığı; yutturmaca ağırlıklıaktivite; karışık.

Ana tezahürler şunları içerir:

- Dikkat bozuklukları. Dikkati sürdürememe, seçici dikkatte azalma, bir konuya uzun süre odaklanamama, çoğu zaman yapılması gerekenleri unutabilme; artan dikkat dağınıklığı, uyarılabilirlik. Bu tür çocuklar telaşlı, huzursuz. Bağımsız hareket etmenin gerekli olduğu olağandışı durumlarda daha da fazla dikkat azalır. Bazı çocuklar en sevdikleri dizileri izlemeyi bile bitiremezler.

- Dürtüsellik. Okul ödevlerinin doğru yapılmaya çalışılmasına rağmen özensiz tamamlanması şeklinde; bir yerden sık sık bağırma, dersler sırasında gürültülü maskaralıklar; başkalarının konuşmasına veya çalışmasına müdahale etmek; sıradaki sabırsızlık; kaybedememe (sonuç olarak, çocuklarla sık sık kavgalar). Erken yaşta bu idrar ve dışkı kaçırmadır; okulda - aşırı aktivite ve aşırı sabırsızlık; ergenlikte - holigan maskaralıkları ve antisosyal davranışlar (hırsızlık, uyuşturucu kullanımı vb.). Çocuk büyüdükçe, başkaları için daha belirgin ve fark edilir dürtüsellik.

- Hiperaktivite. Bu isteğe bağlı bir özelliktir. Bazı çocuklarda motor aktivite azalabilir. Bununla birlikte, motor aktivite kalitatif ve kantitatif olarak yaş normundan farklıdır. Okul öncesi ve erken okul çağında, bu tür çocuklar sürekli ve dürtüsel olarak koşar, emekler, zıplar ve çok telaşlıdır. Hiperaktivite genellikle ergenlikle birlikte azalır. Hiperaktivitesi olmayan çocuklar, diğerlerine karşı daha az saldırgan ve düşmanca davranırlar, ancak okul becerileri de dahil olmak üzere kısmi gelişimsel gecikmelere sahip olma olasılıkları daha yüksektir.

Ek özellikler

Koordinasyon bozuklukları %50-60 oranında ince hareketlerin imkansızlığı (ayakkabı bağlama, makas kullanma, boyama, yazma) şeklinde; denge bozuklukları, görsel-mekansal koordinasyon (spor yapamama, bisiklete binememe, top oynayamama).

Dengesizlik, sinirlilik, başarısızlıklara karşı hoşgörüsüzlük şeklinde duygusal rahatsızlıklar. Duygusal gelişimde gecikme vardır.

Başkalarıyla ilişkiler. Zihinsel gelişimde, aktivite ve dikkat bozukluğu olan çocuklar akranlarının gerisinde kalır, ancak lider olmak için çabalar. Onlarla arkadaş olmak zor. Bu çocuklar dışa dönüktür, arkadaş ararlar ama çabuk kaybederler. Bu nedenle, genellikle daha "uyumlu" gençlerle iletişim kurarlar. Yetişkinlerle ilişkiler zordur. Onlara ne ceza, ne okşama, ne de övgü etki etmez. Ebeveynlerin ve eğitimcilerin bakış açısına göre, doktora gitmenin ana nedeni tam olarak “kötü tavır” ve “kötü davranış” dır.

Kısmi gelişimsel gecikmeler. Kriter, vadesi gelen becerilerin en az 2 yıl gecikmesidir. Normal bir IQ'ya rağmen, birçok çocuk okulda başarısız olur. Sebepler dikkatsizlik, azim eksikliği, başarısızlıklara karşı hoşgörüsüzlüktür. Yazma, okuma, sayma gelişimindeki kısmi gecikmeler karakteristiktir. Ana semptom, yüksek bir entelektüel seviye ile düşük okul performansı arasındaki tutarsızlıktır.

davranışsal bozukluklar. Her zaman gözlemlenmezler. Davranım bozukluğu olan çocukların hepsinde aktivite ve dikkat bozukluğu olmayabilir.

Yatak ıslatma. Sabahları uyku bozuklukları ve uyuşukluk.

Teşhis. Yaş normuna uymayan dikkatsizlik veya hiperaktivite ve dürtüselliğe (veya aynı anda tüm tezahürlere) sahip olmak gerekir.

Davranışsal Özellikler:

1. 8 yaşına kadar görünmek;

2. en az iki faaliyet alanında bulunur - okul, ev, iş, oyun, klinik;

3. anksiyete, psikotik, afektif, dissosiyatif bozukluklar ve psikopatiden kaynaklanmaması;

4. önemli psikolojik rahatsızlığa ve uyumsuzluğa neden olur.

dikkatsizlik:

1. Ayrıntılara odaklanamama, dikkatsizlikten kaynaklanan hatalar.

2. Dikkatini sürdürememe.

3. Hitap edilen konuşmayı dinleyememe.

4. Görevleri tamamlayamama.

5. Düşük organizasyon becerileri.

6. Zihinsel stres gerektiren görevlere karşı olumsuz tutum.

7. Görevi tamamlamak için gereken öğelerin kaybı.

8. Dış uyaranlara dikkatin dağılması.

9. Unutkanlık. (Listelenen belirtilerden en az altı tanesinin 6 aydan uzun süre devam etmesi gerekir.)

Hiperaktivite ve dürtüsellik(Aşağıda listelenen belirtilerden en az dördü en az 6 ay devam etmelidir):

hiperaktivite: çocuk telaşlı, huzursuz. İzinsiz zıplar. Amaçsızca koşar, kıpır kıpır, tırmanır. Dinlenemiyorum, sessiz oyunlar oynuyorum;

dürtüsellik: soruyu dinlemeden cevabı haykırır. Sıra bekleyemem.

Ayırıcı tanı. Hiperaktivite ve dikkatsizlik fenomeni, anksiyete veya depresif bozuklukların, duygudurum bozukluklarının belirtileri olabilir. Bu bozuklukların tanısı tanı kriterlerine dayanmaktadır.

Hiperkinetik davranım bozukluğu (F90.1)

Olduğunda teşhis konulur. hiperkinetik için kriterlerbozukluklar Ve davranım bozukluğu için genel kriterler.

☼ Dikkat! yeni kanal Otizm, otizm spektrum bozukluğu: ne yapmalı, nerede okumalı, nereye gitmeli, nasıl çalışmalı veya Telegram messenger - @nevrolog için arama yazın. Davranış nöroloğu ve kanıta dayalı tıp: böylece daha sonra boşa harcanan zaman, çaba ve diğer kaynaklar için acı verici bir şekilde üzülmesin ...

☼ Kanala abone olun * Çocuk nörolojisi, psikoloji, psikiyatri veya Telegram messenger - @nervos aramasını yazın. Her zaman kanalda gerçek bilgi, en iyi makaleler, haber ve kitap incelemeleri, sohbet grupları, destek, geri bildirim