Otoimmün tiroidit (AIT) - kronik İltihaplı hastalık tiroid bezi bunlardan biri olanen genel otoimmün bozukluklar ve çoğu yaygın neden hipotiroidizm, yani tiroid hormonlarının miktarında azalma.

Alternatif tıbbın destekçileri arasında sıklıkla spekülasyon konusu olan ve bu hastalık için şüpheli tedaviler sunan çok sayıda çelişkili çalışma bulunmaktadır. Bir endokrinolog, AIT ve teşhis ve tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi verir.

AIT hakkında neler biliniyor ve nasıl teşhis edilir?

Otoimmün tiroidit görülme sıklığı bağlı olmak yaşa (45 ila 55 yaşları arasında daha yaygın), cinsiyete (kadınlarda erkeklere göre 4 ila 10 kat daha yaygın) ve ırka (Kafkasyalılarda daha yaygın) göre. Ayrıca bu istatistiklerde dikkate alınmayan ve bir takım immünoterapötik ilaçların alınması sonucu gelişen ikincil AIT adı verilen bir durum da vardır. alırken tiroidit vakaları tarif edilmiştir.interferon-alfa viral hepatit C tedavisinde ve antitümör ilaçların kullanımından sonra -kontrol noktası inhibitörleri .

AIT ile bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar, tiroid hücre proteinlerini yabancı olarak algılamaya başlar ve bu da doku tahribatına yol açabilir. Vücut tarafından üretilen otoantikorlar, tiroid hormonlarının sentezinde anahtar bir enzim olan tiroid peroksidaza (anti-TPO) ve tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) hormonlarının doğrudan sentezlendiği tiroglobuline (anti-TG) saldırır.

AIT ilk olarak 100 yıldan fazla bir süre önce tanımlandı, ancak çoğu otoimmün hastalıkta olduğu gibi gelişim mekanizmaları henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Gelişiminin, genetik yatkınlık ve çevresel faktörlerin etkileşiminden kaynaklanan T hücresi bağışıklığının ihlali olarak değerlendirildiği bilinmektedir.

AIT tanısı genellikle kanda anti-TPO ve/veya anti-TG varlığına dayalı olarak tiroid fonksiyon bozukluğu ile bağlantılı olarak konur. İmmünolojik kan testi çok hassas olmasına rağmen bazı hastalarda (%15'e kadar) antikorlar ortaya çıkabilir. kararlı olmamak , bu hastalığın varlığını dışlamaz. Değerlendirmenin her zaman niteliksel bir kritere (pozitif/negatif titre) dayandığını ve anti-TPO ve anti-TG'nin mutlak değerlerine değil, dolayısıyla tedavi sırasında kandaki seviyelerinin sürekli izlenmesine dayandığını da belirtmekte fayda var. mantıklı değil çünkü bu olmayacak iyileşmez sonuçlar. Bazen teşhiste kullanılır ultrasonografi gösterebilen bezin (ultrason) karakteristik değişiklikler. AIT'de rutin ultrason ihtiyacı bir takım soruları gündeme getirmektedir, çünkü otoantikorların belirgin varlığı ve tiroid fonksiyonunun azalması nedeniyle, Ek Bilgiler anlamıyoruz. "Ekstra" ultrasonun ana dezavantajı, bazı durumlarda gereksiz psödonod biyopsilerine yol açan verilerin yanlış yorumlanmasıdır.

Kanda antikorların varlığı yalnızca hastalığın bir göstergesidir. AIT'nin belirgin semptomları yoktur ve hipotiroidizm geliştiğinde tedavi gerekli hale gelir. Tiroid hormonlarının (T3 ve T4) konsantrasyonlarında bir azalma ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesinde bir artış olduğunda bariz hipotiroidizm ile tiroid hormonları referans dahilinde olduğunda subklinik hipotiroidizm arasında ayrım yapmak önemlidir. değerleri var ama TSH’de artış var.

Hipotiroidizm genellikle hafif belirti ve semptomlarla yavaş yavaş başlar ve aylar veya yıllar içinde daha ciddi semptomlara ilerleyebilir. Hipotiroidizm ile birlikte soğuğa karşı hassasiyetin artması, kabızlık, cilt kuruluğu, kilo alma, ses kısıklığı, kas güçsüzlüğü, düzensiz adet görme. Ayrıca depresyon, hafıza bozukluğu ve eşlik eden hastalıkların kötüleşmesi de mümkündür.

Subklinik hipotiroidizm tanısı çoğunlukla tiroid fonksiyonunun laboratuvar taramasına dayanarak konur. Bu hastalarda spesifik olmayan semptomlar olabilir (yorgunluk, halsizlik, konsantrasyon azalması, saç dökülmesi)tiroid fonksiyon bozukluğuyla ilişkilendirilmesi zor olan ve tiroid hormonu replasman tedavisiyle her zaman düzelmeyen durumlardır. Birçok endokrinolog aynı fikirde değil: subklinik hipotiroidizmi tedavi etmek mi tedavi etmemek mi? Şu anda öneriler, replasman tedavisinin reçetesinin şunlara bağlı olduğunu belirtmektedir: bir dizi faktör : TSH'deki artış derecesi (10 mIU/l'den fazla veya az), yaş, semptomların varlığı ve eşlik eden patoloji.

Hipotiroidizmin klasik tedavisi

AIT tedavisinin amacı kanıta dayalı tıp hipotiroidizmin düzeltilmesidir. Yıllarca Sodyum tuzu L-tiroksin (levotiroksin sodyum, T4 hormonunun sentetik bir formu) bakım standardı olarak kabul edilir. Levotiroksin almak hipotiroidizmi düzeltmek için yeterlidir, çünkü T3 vücut dokularında kendi enzimlerinin (deiyodinazların) etkisi altında ondan oluşur. Bu tedavi ağızdan uygulandığında etkilidir, ilacın yarı ömrü uzundur, günde bir kez alınmasına olanak tanır vehipotiroidizmin belirti ve semptomlarını ortadan kaldırmak çoğu hastada.

Levotiroksin replasman tedavisinin üç ana hedefi vardır:

• hormonun doğru dozajının seçilmesi;
• hastalarda hipotiroidizm semptom ve belirtilerinin ortadan kaldırılması;
• TSH'nin normalleşmesi (içinde laboratuvar standartları) tiroid hormonlarının konsantrasyonunda bir artış ile.

Hipotiroidizm nedeniyle tedavi gören bazı hastalar hâlâ levotiroksin tedavisinin yeterince etkili olmadığını düşünüyor. Ancak tedavinin düzeltilmesi (dozajın arttırılması dahil), her şeyden önce kandaki TSH seviyesine göre ve sadece hastanın subjektif şikayetlerinin varlığına göre değil, bu da eşlik eden bir hastalığın belirtisi olabilir. hastalıklar veya başka nedenlerle açıklanabilir. Aşırı hormonal ilaçlarözellikle yaşlı insanlar için tehlikeli olan ilaca bağlı tirotoksikoza yol açabilir.

Çoğu zaman, spesifik olmayan semptomların (yorgunluk, halsizlik, saç dökülmesi ve diğerleri) varlığı, hastaları, örneğin ters T3'ün (rT3, T3 hormonunun biyolojik olarak aktif olmayan bir formu) belirlenmesini veya hesaplanmasını öneren alternatif tıp temsilcilerine başvurmaya zorlar. T3/rT3 oranı. Ancak bu göstergelerin kullanımı, standartlaştırılmadıkları ve yeterince yorumlanamadıkları için gerekçesizdir; bu da örneğin aşağıdaki şekilde doğrulanmıştır:öneriler Amerikan Tiroid Derneği.

AIT için alternatif tedaviler

AIT'yi tedavi etmek için aşağıda tartışacağımız birçok popüler ancak faydasız alternatif yaklaşım vardır.

Ekstraktlar ve kombinasyon tedavileri

Bazı sahte uzmanlar, levotiroksin replasman tedavisi yerine tiroid hormonları ve metabolitlerinin bir karışımını içeren hayvan tiroid ekstraktlarının kullanılmasını önermektedir. Bu tedavinin klasik tedaviye kıyasla uzun vadeli sonuçları ve faydaları hakkında yüksek kalitede veri yoktur. Serum triiyodotironinin (T3) fazlalığı ve güvenlik verilerinin eksikliği nedeniyle bu tedavinin potansiyel zararları vardır. Ek olarak, hastaların yaşam kalitesini iyileştirebileceği ve semptomları azaltabileceği varsayımına dayanarak levotiroksin tedavisine liotironin (sentetik T3) eklenmesine ilişkin öneriler görmek alışılmadık bir durum değildir. Bununla birlikte, yabancı tavsiyeler kullanımdan kaçınmanın gerekliliğine dikkat çekmektedir. kombinasyon tedavisi Bu tedaviyi levotiroksin monoterapisiyle karşılaştıran randomize çalışmaların çelişkili sonuçları ve buna ilişkin veri eksikliği göz önüne alındığında, Olası sonuçlar böyle bir tedavi.

diyet takviyeleri

Çevrenin tiroid fonksiyonu üzerindeki keşfedilmemiş etkisi, tedaviye ilişkin diğer birçok şüpheli fikrin ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Tartışılan en yaygın konular iyot, selenyum, D vitamini ve çeşitli diyet kısıtlamalarıdır (örneğin glutensiz diyet veya özel otoimmün protokoller). Bu "yöntemlerin" her birini değerlendirmeden önce, bunların anti-TPO ve anti-TG düzeyleri üzerindeki etkilerinin neredeyse her zaman kan hormonu düzeyleri, hastalığın ilerlemesi, ölüm oranı vb. gibi önemli sonuçlar üzerindeki etkisi değerlendirilmeden çalışıldığını belirtmekte fayda var. .

Bazı örneklere bakalım. Birçok çalışma aşırı iyotun tiroid otoimmünitesinin indüksiyonu, yani artan AIT riski ile ilişkili olduğunu belirtmektedir. Yani örneğin 15 yaşında bir çocukgözlemsel çalışma İtalya'da gönüllü iyot profilaksisinin etkilerini izleyen araştırmacılar, takip sırasında tiroid otoantikor düzeylerinin ve AIT vakalarının neredeyse iki katına çıktığını buldu. İÇİNDEDanimarka nüfus araştırması DanThyr Başlangıçta ve 11 yıl sonra 2.200 kişiden elde edilen verilere bakan araştırma, TSH'deki en büyük artışların yüksek iyot alımı olan bölgelerde gözlemlendiğini ve kandaki anti-TPO varlığıyla ilişkili olduğunu gösterdi. Açıklanan mekanizmalar arasında örneğin daha immünojenik iyotlu tiroglobulin miktarındaki artış yer alır. İÇİNDE diğer işler İyot alımı ile AIT arasında U şeklinde bir ilişki vardır. Her neyse,önerilen günlük doz Yetişkinlerde iyot alımı 150 mcg/gün, gebelik ve emzirme döneminde ise 250 mcg/gün olup bu rakamın aşılmaması gerekir. Eşzamanlı AIT hipotiroidizmini hormonal ilaçlarla tedavi ederken besin takviyeleri Sentetik kökenli olanlar da dahil olmak üzere tiroid hormonlarının molekülü zaten içerdiğinden hastalara iyot reçete edilmez.

Selenyum, besin takviyesi almayı sevenler arasında oldukça popülerdir. Çalışmaların ve meta-analizlerin sonuçlarını aktif olarak gerekçe olarak gösteriyorlar. Ancak ona bakarsanız, öncelikle verilerin çelişkili olduğunu görürsünüz: meta-analizler Selenyumun anti-TPO ve anti-TG düzeylerini azaltmadaki olumlu etkisini göstermek ve diğer böyle bir etkinin olmadığını gösterir. Bununla birlikte, tüm meta-analizler, anti-TPO'nun hastalık aktivitesinin yerine geçen bir belirteç olduğunu ve kanda dolaşan otoantikorların varlığının göz ardı edilmemesi gerektiğinden, AIT hastalarının tedavisinde selenyum takviyelerinin düzenli kullanımı için bir temel bulunmadığını göstermektedir. Klinik karar vermenin temelini oluşturur. Alternatif tıp temsilcileri bu temel önemli gerçeği atlıyor, yalnızca antikorların azaltılmasından bahsediyor ve genel olarak kağıt üzerindeki sayıları tedavi ediyor. Bu, selenyumla tedavi edilen hastalarındaha yüksek riskler tip 2 diyabet gelişimi ve olasıyan etkiler Selenyum doz aşımından kaynaklanan durumlar arasında saç dökülmesi, anoreksi, ishal, depresyon, karaciğer ve böbrek toksisitesi ve solunum yetmezliği yer alır. Tüm bu faktörleri göz önünde bulunduran Amerikan Tiroid Birliği, gebelikte tiroid hastalığının tanı ve tedavisine yönelik tavsiyelerinde özellikle selenyum takviyesinin gerekli olduğunu belirtmektedir.tavsiye edilmez Hamilelik sırasında anti-TPO pozitif kadınların tedavisi için.

Aktif olarak incelenen bir diğer konu ise D vitamini ile AIT dahil otoimmün hastalıklar arasındaki ilişkidir. Burada gözlemleniyor benzer hikaye : D vitamini alanlarda anti-TPO ve anti-TG titrelerinde anlamlı azalma vardır. Bu çalışmalarda bir takım sınırlamalara dikkat etmek önemlidir: çoğu , dahil az miktarda Farklı tiroid fonksiyonlarına ve kanda 25(OH)D'nin (test edilen D vitamini öncüsü) farklı başlangıç ​​kan düzeylerine sahip kişiler; bu da taraflı sonuçlara yol açabilir. Ayrıca D vitamini uygulamasının tiroid hormonlarının düzeyini, hastalığın seyrini ve sonuçlarını etkileyip etkilemediğini de yine bilmiyoruz. Açıkçası, D vitamini eksikliğinin ortadan kaldırılması önemli bir hedeftir, ancak AIT tedavisi bağlamında değil. Ayrıca, alternatif tıp temsilcileri sıklıkla başlangıçta normal değerlere sahip D vitamini preparatları reçete etmektedir.

Diyetler

Ayrı olarak, çeşitli otoimmün hastalıklar için teşvik edilen bir diyet olan sözde otoimmün protokol hakkında birkaç söz söylemek istiyorum. Diyetin özü, mikroflorayı bozduğu iddia edilen bazı gıdaları (tahıllar, baklagiller, patlıcangiller, süt ürünleri, yumurta, kahve, alkol, kuruyemişler, tohumlar) hariç tutmaktır. gastrointestinal sistem ve hastalıkların gelişmesine yol açan bağırsak geçirgenliği. Bunun yerine diyet sebzeleri, meyveleri, yabani av hayvanlarını, organik ve işlenmemiş etleri içerir. Bunun yapılmadığını hemen belirtmekte fayda var, bu nedenle bu diyetin herhangi bir otoimmün hastalık için faydalarından bahsetmek için hiçbir neden yok. Ancak böyle bir beslenme kesinlikle dengesizdir. sağlıklı beslenme. Yalnızca küçük hasta grupları üzerinde izole edilmiş pilot çalışmalar bulunmaktadır. Hadi düşünelim Sadece bir şey (!) AIT'li hastalarla ilgili çalışma. 17 kişiyi içeriyordu; çalışmada körleme, randomizasyon ve kontrol grubu yoktu. Sonuçlar, ankete dayalı olarak yaşam kalitesinde bir iyileşme olduğunu göstermektedir. SF-36 ve ne tiroid hormonları üzerindeki etkisi ne de antikor seviyeleri ve seviyeleri üzerinde çalışılmadı. Ayrıca biri tarafından yayınlandıçalışmak AIT'de glutensiz diyetin etkisi üzerine. Ayrıca körleştirme ve rastgeleleştirme yoktu ancak bir kontrol grubu vardı. Her iki grupta da TSH ve tiroid hormon düzeyleri üzerinde herhangi bir etki görülmedi.. Bu nedenle bu diyetleri kullanmanın hiçbir mantığı yok. AIT tedavisinde.

Çözüm

Elbette AIT'nin patogenezini ve tedavi yaklaşımlarını incelemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ancak şu anda tek yeterli tedavi hormon replasman tedavisidir (hipotiroidizmi düzeltmek için) ve hastalara herhangi bir besin takviyesi veya özel diyet önermek için hiçbir neden yoktur.

Sosyal ağlarda Medfront'a abone olun:

En önemli organlardan biri insan vücudu, tiroid bezidir. Vücuda giren iyotun tamamını içerir, gerekli hormonları üretir, bu da metabolizmanın düzgün çalışmasına yardımcı olur ve hücre gelişimini etkiler. Ancak diğer tüm organlar gibi tiroid bezi de maruziyetten zarar görebilir. çeşitli hastalıklar Bunlardan en sık görüleni otoimmün tiroidite bağlı hipotiroidizmdir.

Otoimmün tiroiditin neden olduğu subklinik hipotiroidizm, hipofiz bezinin tiroid bezinin arızalanmasına tepkisinin bir sonucu olan TSH'de artışa yol açar. Sonuç olarak, "hayatta kalan" tiroid hücreleri, yeterli düzeyde tiroid hormonunu koruyarak daha fazla çalışmaya başlar. Vücudun bu tepkisi sayesinde, bir bozukluğa işaret eden belirtiler bile oluşmayabilir. Bu yüzden, bu tip Hipotiroidizme subklinik denir.

Vücudun hastalığa tepkisi

Tiroid bezi vücuttaki tüm organ ve sistemleri etkilediği için belirtiler farklı yönlerden kendini gösterebilir. İyi organ performansı için yeterli iyot içeriği gereklidir. Ancak vücutta uzun süre eksiklik hissedilirse, bu durum büyüme ve hücre bölünmesi hızının azalmasına neden olabilir, bu da bezde olumsuz değişikliklere ve nodüler oluşumlara neden olabilir.

AIT subklinik hipotiroidizm belirtileri olan nodüler guatr, aşağıdakiler gibi birçok nedenden dolayı oluşabilir:

• Iyot eksikliği;
• kirlilik ve toksinler;
• viral enfeksiyonlar;
• sürekli stres;
• sigara içmek;
• uzun kabul süresi ilaçlar;
• genetik.

Periyodik olarak bir endokrinologu ziyaret ederek tiroid bezinin durumunu ve sağlığını izleyebilirsiniz. Bu sayede bozuklukların herhangi bir belirtisini tanımak ve derhal tedaviye başlamak mümkün olacaktır. Tedavi yöntemleri aşağıdakileri içerir:

• radyoaktif iyotun doğru kullanımı;
• tiroid üretimini durduran ilaçların kullanılması;
• cerrahi müdahale.

Otoimmün tiroidit ve hipotiroidizm

AIT bazen Hashimoto tiroiditi olarak da adlandırılır. Bu teşhisle birlikte bağışıklık sistemi tiroid proteinlerini yok etmeye başlar ve bu da onun tahribatına neden olur. Otoimmün tiroiditin arka planına karşı primer hipotiroidizm, tiroid bezinin genetik veya edinilmiş bozuklukları nedeniyle gelişebilir. Ancak bu sonucun önüne geçilebilir.

AIT hipotiroidizminin belirtileri

Otoimmün tiroiditin belirgin semptomları olmayabilir. Hastalık yavaş ilerler ve hipotiroidizme doğru ilerler. Ancak çoğu durumda aşağıdakilerden biri karakteristik özellikler Büyüyüp büyüyebilen bir guatr ortaya çıkabilir ve sonuç, hastalığın diğer belirtileri olacaktır. Trakeal bölgede nodüler bir oluşum meydana gelirse, nefes almayı ve yutmayı engelleyecektir, ancak çoğu zaman rahatsızlık sadece dokunmaktan veya eşarp ve kravat takarken hissedilir.

Hastalığın bazı belirtileri şu şekilde ifade edilebilir:

• uykusuzluk hastalığı;
• sindirim sistemindeki bozukluklar;
• endişe;
• tükenmişlik;
• ağırlıktaki ani değişiklikler;
• vücutta, kaslarda, eklemlerde ağrı;
• ruh hali değişiklikleri ve depresyon.

AIT tanısı

Bir uzmana düzenli muayene yaptırarak tiroid bezinin durumunu izleyebilir ve daha ayrıntılı tespitler yapabilirsiniz. erken aşamalarçalışma normundan çeşitli sapmalar. Bir endokrinolog aşağıdakileri ortaya çıkarabilir:

• organ boyutunda normdan sapmalar;
• bir kan testine dayanarak tiroglobulin, tiroid peroksidaz ve antikorların seviyesini ve bunların oranını belirleyebilirsiniz;
• biyopsi lenfositleri ve makrofajları tespit etmeye yardımcı olacaktır;
• Radyoizotop araştırması kullanılarak genişlemiş tiroid bezinde yaygın emilim görülebilir.

AIT hipotiroidizminin tedavisi

Organın büyüklüğünde bir artış olduğu durumlarda endokrinolog, hastaya hormon tedavisi uygulayacaktır. Levotiroksin gibi yapay hormonlar tiroid bezinin büzülmesiyle mücadeleye yardımcı olur. Ancak eğer İlaç tedavisi etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, ilgilenen doktor bezin kısmen veya tamamen çıkarılmasını önerebilir.

Hastaya otoimmün tiroidit ve subklinik hipotiroidizm teşhisi konulursa, doktorlar L-tiroksin veya iyodomarin hormonunu ve bir ay sonra - TSH'yi reçete edebilir.

Bazı doktorlar, otoimmün tiroiditte tiroid antikorlarının varlığı gözlenirse, tiroid bezinin ürettiği hormonlar gibi küçük dozlarda hormonlarla derhal tedaviye başlanması gerektiği görüşündedir. Çoğu tıp doktoru, TSH seviyesi normal aralıktaysa levotiroksin ilacının kullanılmasını önerir. Bu ilaç hastalığın gelişimine direnmeye, hatta durdurmaya yardımcı olur. Bu sonucun nedeni antikor seviyesinin ve lenfosit içeriğinin önemli ölçüde azalması, yani iltihabın da ortadan kalkmasıdır.

Hormon tedavisiyle tedavinin birçok önemli faydası vardır. Elbette bu hastalıktan muzdarip bir kişinin, hayatının geri kalanında uyuşturucuya olan bağımlılığını anlaması gerekir. Ancak bu gerçek endişe yaratmamalıdır çünkü tedavi, vücudu tiroid bezinin artık üretemediği eksik hormonlarla doyurmayı içerir. Hormon tedavisi sayesinde kısa sürede aşağıdaki değişiklikler gözlemlenecektir:

• tiroid bezinin restorasyonu;
• rahatsızlıkların yokluğu;
• rahatlama çok hızlı gerçekleşir, bu sayede hastalıktan muzdarip olan kişi çok hızlı bir şekilde normal hayata dönebilir;
• üç ay içinde hormon seviyelerini eski haline getirebilirsiniz;
• Hamilelik veya kiloda önemli değişiklikler olmadığı sürece ilacın dozu kurs boyunca değişmez;
• İlaçların maliyeti de tedaviyi oldukça uygun hale getiriyor.

Subklinik AIT tedavisi

Bu hastalığı tedavi etmek için önemli bir özelliğe gerek yoktur, tedavinin asıl amacı tiroid hormonlarını uygun seviyede tutmaktır. Bu tedavi şu şekilde gerçekleştirilir:

• tiroid bezinin kendisi tarafından üretilen hormonları içeren ilaçlar reçete edilir;
• hastalığın asıl nedeninin tedavisi;
• vitamin ve minerallerin yardımıyla vücut dengesinin günlük bakımı;
• doğru beslenme. Metabolizma bozulduğu için Basit kurallar Diyet yaparak bezin sağlığını ve düzgün çalışmasını destekleyebilirsiniz.

Sağlıklı beslenme için diyete daha yakından bakacak olursak aşağıdaki gıdalardan uzak durmak önemlidir:

• şeker;
• su tüketimini günde 600 ml'ye düşürün;
• yağ tüketimini azaltın: sebze ve tereyağı, yağlı balık, fındık, avokado;
• soya ürünleri.

Hipotiroidizmle mücadeleye yardımcı olacak bir diyet aşağıdaki gıdaları içermelidir:

• taze sebze ve meyveler;
• sığır eti, hindi eti ve diğer kümes hayvanı etleri;
• deniz ürünleri, en fazla miktarda iyot içerdikleri için;
• et suyu;
• doğal kahve.

Hastalığın ileri formlarının tedavisi çok daha zordur, özellikle de sonucun koma ve diğer organların bozulması gibi çok ciddi sonuçları olabileceği için. Ayrıca önleme her zaman çok daha önemlidir en iyi yöntem hastalığın gerçek tedavisinden daha fazlası. Ancak ne yazık ki şu anda sadece bu türleri engellemek mümkün. bu hastalığın Bunlar vücuda yetersiz iyot girişi nedeniyle oluşur. Rahim içinde patolojinin gelişmesini önlemek için hamile bir kadının gerekli testlerden geçmesi ve hastalıkla mücadele için zamanında önlemler alması gerekir.

Otoimmün tiroidit (AIT), tiroid hormonlarının bozulmuş üretiminin yanı sıra tiroid dokusunun boyutu ve yapısındaki değişikliklerle kendini gösteren, tiroid bezinin kronik bir iltihabıdır. Otoimmün tiroiditin gelişimi sıklıkla gizli bir formda ortaya çıkar ve bunun sonucunda hastalık geç bir aşamada teşhis edilir.

Hormonal aktivitenin özelliklerine ve tiroid bezinin büyüklüğüne bağlı olarak çeşitli otoimmün tiroidit türleri vardır:

• kronik - organın fonksiyonunun ve boyutunun en büyük stabilitesi ile karakterize edilir;
• hipertrofik (lenfositik guatr veya Hashimoto hastalığı) - hormonal fonksiyonların eşzamanlı olarak yok olmasıyla birlikte önemli bir yaygın veya nodüler artış vardır;
• atrofik – tiroid bezinin hacminde patolojik azalma;
• doğum sonrası;
• genç (genç).

Otoimmün inflamasyonun gelişimi, kural olarak, her birinde tiroid bezinin çalışmasının özel bir şekilde ortaya çıktığı üç aşamadan oluşur:

• tirotoksik faz (veya tirotoksikoz) - T3 ve T4 hormonlarının miktarı artar ve azalır TSH seviyesi(hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonu, T4 ve T3 hormonlarının aktif salınımını uyarır);
• ötiroid (subklinik) veya ötiroidizm, tiroid ve tiroid uyarıcı hormonların dengesidir ve organda hafif veya büyük bir artış gözlemlenebilir;
• Hipotiroid fazı (hipotiroidizm) – T3 ve T4 hormonlarının eksikliği, TSH'de artışa ve genel metabolizmada azalmaya yol açar.

Nedenler

Ana ve Asıl sebep AIT, vücudun tiroid bezinin işleyişine karşı bağışıklık tepkisinin bozulduğu genetik bir başarısızlık olarak kabul edilir: özel bağışıklık hücreleri(T-lenfositler) tirositlerdeki enzimleri yok eder. Tiroid bezindeki otoimmün süreçler sonucunda tiroid dokularının bütünlüğü ve işlevselliği bozulur ve kronikleşir. inflamatuar süreç.

Kronik inflamasyonun bir sonucu olarak tiroid bezinin çoğalması nedeniyle hacmi artabilir. bağ dokusu veya fonksiyonel hücreler veya azalacaktır.

Aşağıdaki hastalıklar da otoimmün tiroidit gelişimine katkıda bulunabilir:

• diyabet;
• sistemik lupus eritematoz;
• romatizmal eklem iltihabı;
• pernisiyöz anemi;
• kronik otoimmün hepatit.

Tiroid hastalığına genetik yatkınlık da gelişmeye neden olabilir Otoimmün rahatsızlığı.

Otoimmün tiroidit belirtileri

Subklinik fazda otoimmün tiroidit pratikte kendini göstermez. Ötiroidizmde patolojinin tek belirtisi boynun ön kısmındaki artış veya gözle görülür asimetridir.

Doğum sonrası, gençlik ve çocukluk çağı için tipik olan hipertiroidizm fazında tiroid bezinin otoimmün tiroiditi belirtileri kronik tipler AIT kendini şu şekilde gösterir:

• taşikardi;
• sinirlilik, artan uyarılabilirlik;
• artan terleme;
• yüksek tansiyon, arteriyel hipertansiyon;
• ısı intoleransı;
• iyi ve sürekli bir iştahla kilo kaybı;
• fiziksel aktivite sırasında kas zayıflığı;
• gastrointestinal sistemin dengesiz işleyişi;
• kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi;
• gözlerde rahatsızlık, gözyaşı;
• ihlal adet döngüsü kadınlarda ve erkeklerde iktidar.

Kronik otoimmün tiroiditte tiroid hormonlarının eksikliği (hipotiroidizm) varsa, hastalığın belirtileri şu şekilde kendini gösterir:

• istikrarlı bir diyet ve iştah azalması ile vücut ağırlığında kademeli artış;
• ciltte kuruluk, kalınlaşma ve renk değişikliği (“balmumu maskesi” olarak adlandırılır);
• uyuşukluk, sürekli yorgunluk, uyuşukluk;
• baş dönmesi, sık baş ağrısı;
• soğuk intoleransı;
• bulanık görme;
• kas ağrısı ve kramplar;
• kabızlık, günlük idrara çıkma miktarında azalma;
• yüzün ve uzuvların şişmesi;
• Menstrüel düzensizlikler.

Teşhis

Otoimmün tiroidit tanısı, büyüklüğü ve hormonal aktiviteyi değerlendirmek ve ayrıca tiroid enzimlerine karşı antikorların varlığını belirlemek için bir dizi test kullanılarak gerçekleştirilir.

Tiroid hastalıklarının teşhisine yönelik yöntemler iki gruba ayrılabilir: laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar. Çalışmanın laboratuvar analizleri aşağıda sunulmaktadır:

• antikorlar için kan testi - tiroid peroksidaza karşı antikor seviyesinin belirlenmesi (ATTPO, normal göstergeler 35 IU/ml'ye kadar), tiroglobuline (ATTG, norm 40 IU/ml'ye kadar), TSH reseptörlerine (rTSH, norm 1,75 IU/l'ye kadar);
• Tiroid hormonları için bir kan testi, genel olarak T4 ve T3'ün ve aşağıdaki normal göstergelerle serbest formda çalışmayı içerir: Toplam T3 - 0.8-20.ng/ml, T3 serbest. – 2,5-4,3 ng/ml, toplam T4. – 5,1-14,1 ng/dl, T4 serbest. – 0,93-1,7 ng/dl;
• TSH analizi, tiroid bezinin hormonal aktivitesinin ana göstergesidir ve normal okuma değeri 0,4-4,0 mU/l'dir.

Tiroid bezinin enstrümantal çalışmaları ultrason ve biyopsiyi içerir:

• Otoimmün tiroidit, ultrasonda tiroid dokusunun yapısındaki değişiklikler şeklinde, yani granülerlik, artan akustik yoğunluk (bağ dokusunun çoğalması) varlığında kendini gösterir. Ayrıca muayene sırasında düğümlerin varlığı ve büyüklüğü, yaygın genişleme ve atrofi ile birlikte tiroid bezinin büyüklüğü, doku artışı veya azalmasının daha fazla izlenmesi için değerlendirilir.
• Patolojik süreçlerin iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını belirlemek için tiroid dokusunda bir veya daha fazla düğüm varlığında mutlaka bir biyopsi reçete edilir.

Tedavi

Otoimmün tiroiditin tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Tiroid bezinin boyutunun normalden biraz daha büyük olduğu durumlarda, hormonal tedavi ve hastalığın ilişkili semptomlarının ortadan kaldırılmasından oluşan konservatif tedavi uygulanır:

• Hipertiroidizm için tireostatikler (hormonal aktiviteyi azaltmaya yardımcı olan ilaçlar), kalp fonksiyonunu normalleştirmek için alfa blokerler, stabilize etmek için sakinleştiriciler gergin sistem vesaire. Tedavi 6 aydan 2 yıla kadar sürer ve tedavi sonucunda stabil bir ötiroidizm durumuna ulaşılır.
• Hastalığın ötiroid döneminde ise tiroksin (yapay T4 hormonu) kullanılır. minimum dozlar 6-8 ay boyunca tiroid bezinin daha fazla büyümesini önlemek için.
• Hipotiroidizmde tiroksin hayati öneme sahiptir önemli ilaç Vücuttaki tüm metabolik süreçleri düzenlediği için sürekli olarak alınır. Tiroksin, kandaki TSH seviyelerine bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Otoimmün tiroidit için alternatif bir tedavi, aşağıdaki durumlarda kullanılan tiroid bezinin çıkarılmasıdır:

• sonuçların eksikliği konservatif tedavi hipertiroidizm;
• hipertiroidizmin nüksetmesi ile;
• organın önemli ölçüde genişlemesi ile;
• Malign tümörlerin tespiti üzerine.

Tiroid bezinin çıkarılması çeşitli şekillerde gerçekleştirilir:

• Radyoaktif iyot 131 kullanımı - radyoaktif madde emilir ve 2 ay içinde tiroid dokusunu yok eder ve açık ameliyata gerek kalmaz.
• Tiroid bezinin tamamen cerrahi olarak çıkarılması (tiroidektomi) veya kısmen çıkarılması (hemitiroidektomi). Operasyon laparoskopik ve açık olarak gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonra her gün tiroid hormonu eksikliğinin, reçete edilen dozda tiroksin alınarak telafi edilmesi gerekir.

Sonuçlar

Hastalık zamanında tespit edilmezse, tedavi yokluğunda hormon üretiminin bozulması, otoimmün tiroiditin aşağıdaki sonuçlarına yol açabilir:

• Tiroksin tedavisi olmadan hipotiroidizm durumu kısırlığa, metabolizmanın azalmasına ve vücutta komaya (miksödemli koma) kadar ciddi bir duruma neden olur. yüksek yüzdeölümcül sonuçlar (%80'e kadar);
• Hipertiroidizm kalp yetmezliğine, kalp krizine, kas atrofisi, psikoz vb.;
• kronik otoimmün tiroidit, tiroid bezinde (karsinom, lenfadenit) malign nodüllerin (kanser hücreleri) ortaya çıkmasına neden olur;
• Bir otoimmün hastalığın varlığı, diğer vücut sistemlerinde (vitiligo, diyabet, artrit vb.) benzer hastalıkların görülme riskini artırır.

Bir otoimmün bozukluğun zamanında tespiti ve uygun tedavisi, hiper ve hipotiroidizm şeklinde komplikasyon gelişme olasılığını azaltır.

Hamilelik sırasında

Gebelikte otoimmün tiroiditin varlığı hem kadın hem de çocuğun gelişimi için risk faktörüdür. Hastalık ciddi sonuçlara yol açabilir:

• düşük;
• kanama;
• fetal hipoksi;
• preeklampsi;
• erken doğum;
• çocuğun konjenital hastalıkları.

Hamilelik sırasında tiroid bezinin tedavisi, çocuğun ilaç tedavisinden kaynaklanabilecek olası tehlikesi dikkate alınarak çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir:

• Hastalığa hipotiroidizm durumu eşlik ediyorsa, normal fetal gelişim için bir ön koşul, hamile kadınlarda tiroid hormonlarının eksikliğinin tiroksin yardımıyla telafi edilmesidir.
• Hipertiroidizm durumunda gerçekleştirilir semptomatik tedavi ve açığın tamamlanması besinler(vitaminler, mikro elementler). Hipertiroidizm ancak doğumdan sonra tireostatiklerle tedavi edilir.

Doğum sonrası dönem (3-6 ay), vücutta hormonal değişikliklerin meydana gelmesi nedeniyle endokrin sistem için kritik öneme sahiptir. Negatif etki tiroid bezinin işleyişini etkiler ve tiroid dokusunda artışa ve tümörlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Bu süre zarfında endokrin sistemin durumunu belirlemek ve gerekirse tedaviyi ayarlamak için ek muayene yaptırmalı ve hormonlar için kan bağışı yapmalısınız.

Beslenme

Otoimmün bir sürecin gelişimi, vücutta vitamin ve mineral eksikliğine yol açan metabolik bozukluklara yol açar. Kullanarak dengeli beslenme bu tür maddelerin eksikliğini telafi etmek gerekir:

• ütü;
• selenyum (hipotiroidizm için selenyumun her 6 ayda bir 7 gün boyunca düzenli olarak alınması önerilir);
• çinko.

Ayrıca tiroid bezinin AIT'sinde protein eksikliği gözlemlenebilir, bu nedenle hiper veya hipotiroidizmin varlığına bakılmaksızın et ve balığın diyete dahil edilmesi gerekir. Beslenmenin bir diğer önemli unsuru da vitamin eksikliğinin giderilmesidir, bu nedenle günlük diyette A, C, B1, B6, B12 vitaminlerini içeren besinler bulunmalıdır:

• yumurta, süt, karaciğer, hindistancevizi yağı (A vitamini kaynakları);
• maydanoz, siyah frenk üzümü, kuşburnu kompostosu, turunçgiller (C vitamini);
• domuz eti, yer fıstığı, kaju fıstığı, karabuğday, mercimek (B1 vitamini içerir);
• fasulye, et, ıspanak, muz (B6 vitaminini yenilemek için);
• sire, ringa balığı, sığır karaciğeri, petrol (B12 vitamini);
• ton balığı, yengeç, fındık (selenyum içerir).

Halk ilaçları ile tedavi

Konservatif tedavinin yanı sıra hastalığın tedavisi de kullanılarak yapılabilir. Halk ilaçları tiroid bezine kompres şeklinde kullanılır.

Çam tomurcuğu sıkıştırması. Çam tomurcukları güçlü antiinflamatuar özelliklere sahiptir ve tiroid damarlarının duvarlarını güçlendirir. Sıkıştırma, otoimmün süreçlerin yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olacaktır.

İnfüzyonu hazırlamak için 2 paket çam tomurcuğu (ilaç) ve 400 ml'yi karıştırmanız gerekir. votkayı cam bir kaba koyup kapağını kapatın ve karanlık ve sıcak bir yerde 3 hafta bekletin. Daha sonra, bir süre sonra tentürü süzmeli ve boynunuzu tiroid bezi bölgesinde bir ay boyunca günde 3-4 kez silmelisiniz.

Karaağaç kabuğu sıkıştırması. Karaağaç kabuğu bazlı ilaçların kullanımı, otoimmün tiroidit de dahil olmak üzere inflamatuar nitelikteki birçok hastalık için uygulanmaktadır.

Kaynatmayı hazırlamak için 10 gram karaağaç kabuğu alın, bir bardak su ekleyin ve 10 dakika kısık ateşte pişirin. Soğuduktan sonra bir ay boyunca yatmadan önce 30 dakika boyunca boynunuzun ön kısmına kompres uygulayın.

Otoimmün tiroidit, tiroid bezinin hücrelerinde, organın foliküllerinin patolojik tahribatıyla ilişkili inflamatuar bir süreçtir. Çoğu zaman hastalık belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkar ve sıklıkla başka hastalıkların tanısı sırasında tesadüfen teşhis edilir.

sınıflandırma

Otoimmün tiroidit farklı etiyolojilere ve ilerleme biçimlerine sahip olabilir, ayrıca klinik tablo. Bu nedenle birkaç türü vardır:

• Kronik otoimmün tiroidit ayrıca Hashimoto guatr veya lenfatik tiroidit olarak da adlandırılır. Lenfositlerin tiroid hücrelerine nüfuz etmesi, organı yavaş yavaş tahrip eden antikor konsantrasyonunun artması nedeniyle ilerler. Bezdeki organik değişiklikler nedeniyle hipotiroidizm ortaya çıkabilir. Kronik AIT sıklıkla genetik bir hastalıktır.
• Doğum sonrası dönemdeki tiroidit en çok çalışılan olarak kabul edilir. Zayıflama nedeniyle bağışıklık sistemi Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra bağışıklık sisteminin aktivitesinde hızlı ve sıklıkla keskin bir artış başlar ve bu da hastalığa neden olur.
• Sitokin kaynaklı tiroidit, hepatit C ve kan veya lenf patolojilerinin arka planına karşı steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedavi sırasında ortaya çıkar.
• Ağrısız tiroidite sessiz tiroidit de denir. Semptomlar açısından ikinci tipe benzer ancak etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.

Son üç tip tiroidit, tiroid bezindeki değişikliklerin gelişim aşamalarında benzerdir. İlk önce tirotoksikoz gelişir, ardından çoğu durumda tiroid bezinin doğal fonksiyonunun restorasyonu ile sonuçlanan hipotiroidizm gelişir.

Hastalığın evreleri

Herhangi bir otoimmün tiroidit, hastalığın gelişiminin birkaç aşamasına ayrılabilir:

• Ötiroid aşaması - tiroid bezinin işlevselliği bozulmaz ve aşamanın kendisi birkaç on yıl sürebilir.
• Subklinik aşama - ilk aşamanın ilerlemesiyle birlikte, beze büyük miktarda lenfosit saldırısı, bezinin tahrip olmasına ve üretilen tiroid hormonlarının miktarında azalmaya yol açmaya başlar.
• Tirotoksik dönem - Lenfosit ataklarının aktif bir şekilde artmasıyla birlikte, tiroid sekresyonunun mevcut miktarı kana salınır ve bu da tirotoksikoz adı verilen vücudun zehirlenmesine yol açar. Kanda, lenfositlerin aktif üretimine de katkıda bulunan bez foliküllerinin kalıntıları da bulunur.
• Hipotiroidizm, çoğunlukla tiroid fonksiyonunun normalleşmesiyle sonuçlanan, ancak yeterli tedavi olmaksızın oldukça uzun bir süre devam edebilen son aşamadır.

Çoğu zaman, otoimmün tiroidit tek fazlı olarak ortaya çıkar ve üçüncü veya dördüncü aşamada kalır.

Teşhis

Ne yazık ki daha önce son aşama Otoimmün tiroidit tanısı zordur. Hipotiroidi tanısı hastanın şikayetleri ve sonuçlarına göre konur. laboratuvar araştırması. Ailenin diğer bireylerinde de benzer hastalıklar tespit edilirse endokrinolog güvenle teşhis koyabilir.

Otoimmün tiroiditin laboratuvar tanısı şunları içerir:

• Tam kan sayımı - yüksek lenfosit konsantrasyonlarını belirlemek için incelenir.
• İmmünogram - tiroid hormonlarına, tiroglobuline, tiroid peroksidaza karşı antikorların varlığını gösterir.
• T4 ve T3 için kan testi, TSH - toplam ve serbest hormonlar T4 ve T3 belirlenir, serumda TSH belirlenir. Bu hormonların konsantrasyonuna ve oranına göre hastalığın evresi belirlenebilir. Örneğin, yüksek TSH ve T4 normalde subklinik hipotiroidizme karşılık gelir ve azalmış T4 ile aynı TSH, klinik hipotiroidizme karşılık gelir.
• Biri en önemli yöntemler araştırma tiroid bezinin ultrasonudur. Bezin parametrelerini, yapıdaki patolojik değişiklikleri değerlendirmeye yardımcı olur.
• Biyopsi - inceleme, ince iğne yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir ve büyük miktarda lenfosit konsantrasyonunun belirlenmesini mümkün kılar. Düğümlerin malign oluşumlara dönüşme olasılığı varsa gerçekleştirilir.

Otoimmün tiroidit tanısı, kanda dolaşan tiroid antikorlarındaki AT-TPO'daki artışın yanı sıra ultrasonda bezin hipoekojenitesi ve hipotiroidizmin klinik semptomatik belirtileri gibi bileşenleri kapsamlı bir şekilde içerir.

Bu göstergelerden yalnızca birinin varlığı yalnızca olasılıksal olarak bir hastalığa işaret edebilir. Tedavi sadece hipotiroidi aşamasında reçete edilir, bu nedenle hastalığın erken aşamalarda teşhis edilmesi mantıklı değildir.

Belirtiler

Vakaların %85'inde otoimmün tiroidit birkaç yıldır semptomsuzdur. Organın boyutu değişmez, palpasyon ağrıya neden olmaz ve hormonal değişiklikler tanıyı hızlandıracak belirgin bir sıkıntıya neden olmayın.

Bazen hasta, guatr adı verilen tiroid bezinin hafif büyümesinden şikayetçi olur ve bu da boğazda yumru hissine ve rahatsızlık, sıkışma hissine neden olur. Hafif bir zayıflık ortaya çıkar ve eklemler ağrıyabilir.

Tirotoksikoz, hastalığın başlangıcından sonraki birinci veya ikinci yılda teşhis edilir. Oldukça açık semptomlarla karakterizedir: görünürde bir sebep olmadan ani kilo kaybı, duygusal dengesizlik, zayıf tırnaklar, saç dökülmesi, soluk cilt.

Doğumdan sonra ortaya çıkan tiroidit, hafif tirotoksikoz şeklinde kendini gösterebilir. Endokrinoloğa başvurmanın nedeni hızlı yorgunluk, halsizlik ve ani kilo kaybıdır. Daha belirgin formlarda aritmi, taşikardi, titreme, terleme ve sıcaklık hissi meydana gelir. Bu tür belirtiler doğumdan sonraki 14. hafta gibi erken bir dönemde fark edilebilir.

Bazı durumlarda ağrısız tiroidit, minör tirotoksikoz ile kendini gösterir ve sitokin kaynaklı tiroidite tirotoksikoz eşlik etmeyebilir.

Bu dönemde mutlaka hormonal testlerden geçin. doğum sonrası depresyon, çünkü çoğu zaman endokrin hastalıklarıyla örtüşür ve hatta bazen duygusal değişkenlik nedeniyle bunların sonucu haline gelir.

Hastalığın nedenleri

Kalıtımın ortaya çıktığı durumlarda bile hastalığın aktif gelişimine yalnızca dış veya iç faktörler neden olabilir. Tiroidit gelişimindeki faktörler şunlar olabilir:

• Aktarıldı viral hastalıklar veya komplikasyonları olan akut bulaşıcı.
• Vücutta kronik bir enfeksiyonun varlığı, örneğin çürük, sinüs enfeksiyonları, kronik bademcik iltihabı.
• Yiyeceklerde, suda yüksek konsantrasyonda halojenler, çevre, iyot, klor ve florin, lenfositlerin aktivitesini artıran özel bir etkisi vardır.
• Radyasyona sürekli maruz kalma veya kavurucu güneşe aşırı maruz kalma.
• Hormonal ilaçların ve iyot içeren ilaçların yetersiz tedavi rejimi ile kullanılması.
• Ciddi psikolojik travma yaratan durumlar. Bunlar sevdiklerinizin kaybı, konut kaybı, iş kaybı, hayal kırıklığı olabilir.

Bu faktörlerden herhangi biri, özellikle kalıtsal faktörlerin etkisi varsa, lenfositlerin tiroid bezine göre reaktivitesini tetikleyebilir.

Otoimmün tiroidit formları

Yoğunluğa bağlı olarak klinik bulgular, bezin gövdesindeki ve büyüklüğündeki değişiklikler çeşitli otoimmün tiroidit formlarına ayrılır:

• Gizli form, açık semptomlar olmaksızın yalnızca immünolojik belirtilerin varlığını ima eder. Bezin boyutu değişmez, sadece hafif bir artış meydana gelebilir, nodüler contalar yoktur, organ işlevlerini düzenli olarak yerine getirir. Bazen hasta gözlemleyebilir artan terleme veya duygusal dengesizlik.
• Hipertrofik tiroidit formu - bezin boyutunda bir artışın eşlik ettiği belirtildi akciğer semptomları tirotoksikoz. Bez, dağınık form adı verilen düzgün bir şekilde büyütülebilir veya düğüm oluşumu ile kısmen büyütülebilir. Bu formların bir kombinasyonu da meydana gelebilir. Organın işlevi sabit kalır ancak giderek azalmaya başlar.
• Atrofik form, hipotiroidizm semptomlarıyla birlikte organın boyutunda bir değişikliği gösterir. En şiddetli şekli bez fonksiyonunda keskin bir azalma olabilir.

Bu formlardan herhangi biri tabidir etkili tedavi. Bu, birkaç kürden sonra hormon konsantrasyonunun kademeli olarak azalmasıyla sona eren hormon replasman tedavisi olabilir veya genel olarak hastanın yaşam kalitesini düşürmeyen yaşam boyu devam edebilir.

Tiroid bezindeki otoimmün reaksiyonların mekanizması farklı olabilir. Otoimmün tiroiditte antikorlar tirositlere zarar verir, yok edilen foliküllerin yerini bağ dokusu alır ve bu da hipotiroidizme yol açar. Yaygın toksik guatrda antikorlar tirositlerin TSH reseptörlerini aktive eder, bu da tiroid bezinin hiperfonksiyonuna ve tirotoksikoza yol açar. Bununla birlikte, yaygın toksik guatr ve otoimmün tiroidit ile tiroid dokusunda benzer değişiklikler belirlenir - lenfoid infiltrasyon ve bağ dokusunun çoğalması.

Tiroid bezindeki bir otoimmün sürecin ana ultrason belirtileri parankimin ekojenitesinin azalması ve doğrusal hiperekoik kapanımlardır. Azalan ekojenitenin temeli, lenfoid infiltrasyona bağlı olarak yüksek hücreselliktir - keskin hipoekoik odaklarda inflamasyon en belirgindir. Hiperekoik yapılarda parankimin yerini bağ dokusu almıştır. Ultrason sonuçları hastanın genel durumu ve hormonal profiliyle birlikte değerlendirilmelidir.

Otoimmün inflamasyon sırasında tiroid bezinin eko yapısı

• az miktarda değişen doku - normal parankimin arka planında, “halo” olmadan net konturlara sahip hipoekoik kapanımlar (2-4 mm) belirlenir;
• değiştirilmiş doku - azaltılmış ekojenitenin parankiminin arka planına karşı, “halo” olmadan net konturlara sahip hipoekoik kapanımlar (4-6 mm) belirlenir;
• çarpıcı biçimde değişen doku - ekojenitedeki genel bir azalmanın arka planına karşı, neredeyse yankısız odaklar ve çeşitli boyut ve şekillerde hiperekoik yapılar belirlenir.

Ultrasonda otoimmün tiroidit (AIT)

AIT, tiroid peroksidazına (AT-TPO) ve tiroglobuline (AT-TG) karşı pozitif antitiroid antikorlarla doğrulanır. Bezin fonksiyonel durumu farklı olabilir - hiper, hipo veya ötiroidizm.

Ayırt etmek hipertrofik Ve atrofik AIT formları. Hipertrofik formda bezin hacmi önemli ölçüde artar. Atrofik formda bezin hacmi azalır veya normal sınırlar içinde kalır ve buna sıklıkla hipotiroidizm eşlik eder. Bu formların geliştirme seçenekleri mi yoksa AIT'nin birbirini izleyen aşamaları mı olduğu açık bir sorudur.

Büyütmek için resimlere tıklayın.

Çizim. AIT'nin patomorfolojisi: bezin lenfositlerle yaygın (bazen fokal) infiltrasyonu ve üreme merkezleri ile lenfoid foliküllerin oluşumu; foliküllerin ana zarı ve epitel duvarı hasar görmüş ve kolloid miktarı azalmış veya yok; fibrozis alanları. AIT'nin atrofik formunda parankimin büyük bir kısmının yerini bağ dokusu alır.

Çizim.Ötiroidizm ve antitiroid antikorları olan bir hasta. Ultrasonda tiroid bezi normal büyüklüktedir; her iki lobun arka-alt kısımlarında belirsiz konturlu hipoekoik alanlar tanımlanır (ok); anormal bölgedeki kan akışı artar. Çözüm: AIT yerel.

Çizim.Ötiroidizm ve antitiroid antikorları olan 10 yaşında bir kız çocuğu. Ultrasonda tiroid bezi 1,5 kat büyütülür - 13 ml (normal - 8,3 ml'ye kadar). Değişmeyen parankimin arka planına karşı, hipoekoik “yılanlar” belirlenir (damarlar boyunca lenfoid sızma). Kan akışı gözle görülür şekilde artar. Çözüm: AIT, hipertrofik form. Yaygın toksik guatr da benzer şekilde başlayabilir.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan hasta. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür; taslak dalgalı; normal parankimin arka planına karşı Büyük miktarlar“halo” olmadan net bir kontur ile hipoekoik odaklar (3-5 mm). Çözüm: AIT, hipertrofik form.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan hasta. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür; kontur topaklı; Ekojenitedeki genel bir azalmanın arka planına karşı, çeşitli boyut ve şekillerde bulanık konturlu neredeyse yankısız bölgeler belirlenir. Çözüm: AIT, hipertrofik form.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan hasta. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür; parankimin ekojenitesi keskin bir şekilde azalır ve heterojendir. Enine kesitte, sağ lobun tüm hacmi iki yuvarlak oluşumla kaplıdır. Uzunlamasına bir kesit, zıt bağ dokusu septumunun bir tümör yanılsamasını yarattığını göstermektedir. Çözüm: AIT, hipertrofik form.

Çizim. Hipertiroidizm ve antitiroid antikorları olan hasta. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür; ekojenitedeki genel bir azalmanın arka planına karşı, hipoekoik kapanımlar (2-4 mm) ve doğrusal hiperekoik yapılar belirlenir; kan akışı gözle görülür şekilde artar. Çözüm: AIT, hipertrofik form.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan hasta. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür; heterojen - hipoekoik alanlar hiperekoik “bal peteklerine” kapatılmıştır. Çözüm: AIT, hipertrofik form.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan 48 yaşında bir erkek. Ultrasonda tiroid bezinin dinamikleri azalır; heterojen - küçük (2 mm) hipoekoik kapanımlar, hiperekoik doğrusal yapılarla dönüşümlüdür; kan akışı gözle görülür şekilde artar. Çözüm: AIT, atrofik form.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan hasta. Ultrasonda tiroid bezinin boyutu zamanla azalır; parankim keskin bir şekilde heterojendir - düşük ekojenite odakları (2-4 mm) hiperekoik yapılarla çevrilidir; kan akışı gözle görülür şekilde artar. Çözüm: AIT, atrofik form.

AIT ile gelişme riski artar malign tümörler. Küçük hiperekoik lezyonların iyi huylu olma olasılığı daha yüksektir. Düzensiz konturlu ve kalsifikasyonlu büyük (15 mm'den fazla) hipoekoik lezyonlar Papiller karsinom açısından şüpheli.İyi huylu ve kötü huylu nodüller bir arada bulunabilir.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan 33 yaşında bir kadın. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür. Parankim, net konturlara sahip, “hale” içermeyen birçok hiperekoik odak (3-6 mm) nedeniyle heterojendir; Hipoekoik bölgelerdeki kan akışı gözle görülür şekilde artar. Çözüm: AIT, hipertrofik form. Bu tablo AIT için çok tipik olduğundan biyopsi yapılmasına gerek yoktur. Hipoekoik lineer yapılar lenfoid infiltrasyondur. Hiperekoik psödonodlarla ilgili görüşler bölünmüştür: değişmemiş parankim veya fibrozis odakları. Kesin olarak bilen varsa YAZIN.

Çizim. Hipotiroidizm ve antitiroid antikorları olan hastalar. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüş, hipoekoik ve heterojendir. İlk durumda, küçük hiperekoik odaklar AIT'deki tipik sahte düğümlerdir. İkinci durumda, düzensiz bir "halo" kenarlı ve akustik gölgesi olmayan (psammoma cisimcikleri) nokta atışı hiperekoik kapanımlara sahip hiperekoik bir odak (10 mm'den fazla) papiller karsinomdur.

Çizim. Papiller tiroid kanserinin diffüz sklerozan varyantı tiroiditi taklit eder. Çoğunlukla genç kadınlarda görülür, antitiroid antikorları sıklıkla yükselir ve hipo, hiper ve ötiroidizmle ortaya çıkabilir. Diffüz infiltre büyüme, fibrozis alanları ve birçok psammoma cisimciği ile karakterizedir. Bölgesel metastazlar Lenf düğümleri Vakaların %75-100'ünde boyunlar (ok) görülür.

Ultrasonda yaygın toksik guatr (DTG)

DTZ'nin ultrason bulguları AIT'nin hipertrofik formuna benzer. Bezin normal büyüklüğü ancak hastalığın başlangıcında olabilir, daha sonra keskin bir şekilde artar ve tirotoksikoz belirtileri ortaya çıkar. İki seçenek mümkündür: değişmeyen parankimde hipoekoik “delikler” açılır veya ekojenite yaygın olarak azalır. Hipoekoik alanların arka planında, ince hiperekoik yapılar görülebilir - interlobüler septa. Akustik özelliklerdeki önemli farklılıklar nedeniyle açıkça görülebilirler ve gerçek fibrotizasyon nadirdir. DTG ile kan akışı aşırı derecede artar - "alevli" bir bez. Üst ve alt tiroid arterlerindeki PSV her zaman 40 cm/sn'nin üzerindedir.

Tedavinin başlamasıyla birlikte DTG ters bir gelişime uğrar - bezin hacmi yavaş yavaş azalır, ekojenite artar ve heterojenlik derecesi azalır. AIT'de anormal ultrason görüntüsü hastanın yaşamı boyunca devam eder.

Çizim. DTG'nin patomorfolojisi: büyük foliküller, papilla görünümüyle epitelin aktif proliferasyonu, foliküllere yıldız şeklinde bir görünüm verir; kolloid vakumludur ve boyalarla zayıf bir şekilde lekelenmiştir; stromada lenfoid foliküllerin oluşumuyla birlikte lenfoid infiltrasyonu vardır.

Çizim. DTG'de (1) ve AIT'nin hipertrofik formunda (2) belirgin kan akışı. Lütfen DTG ile AIT'den farklı olarak hiperekoik yapıların (fibrozis odakları) ifade edilmediğini unutmayın.

Çizim. Tirotoksikozlu bir hastada, tiroid bezinin ultrason muayenesi genişler, kontur dalgalıdır, parankim orta derecede hipoekoiktir, eko yapı heterojendir, kan akışı gözle görülür şekilde artar - "yanan bez". Çözüm: DTZ.

Çizim. Tirotoksikozlu hastalarda ultrason, tiroid bezinin yaygın olarak büyümüş, hipoekoik ve heterojen olduğunu gösterir; sağ lobda, hiperekoik düzensiz bir kapsül, intranodüler nokta hiperekoik kapanımlar (psammoma cisimcikleri) ile hipoekoik bir odak (10 mm'den fazla) belirlenir. Çözüm biyopsi sonuçlarına göre: Tiroid kanserinin arka planına karşı papiller karsinom.

Ultrasonda kronik fibrozan tiroidit Riedel

Riedel tiroiditi tiroid bezinin nadir görülen inflamatuar bir hastalığıdır. Parankim yavaş yavaş fibröz bağ dokusuyla değiştirilir ve kaya gibi sertleşir. Lifli doku boynun iskelet kaslarına nüfuz eder, yemek borusu ve trakea duvarına yayılır, sızar ve yavaş yavaş stenoz yapar. Bezin işlevi uzun süre zarar görmez, ancak toplam fibrozis ile hipotiroidizm gelişir.

Antitiroid antikorları tespit edilmediğinden veya düşük titrelerde mevcut olduğundan, fibröz tiroiditin AIT'nin son aşaması olduğu varsayımı doğrulanmadı. Bu tiroiditin sıklıkla mediastinal, retrobulber veya retroperitoneal fibrozis ile kombinasyonu, bunun visseral fibromatoz olarak sınıflandırılmasına olanak sağlar.

Ultrasonda Riedel guatrında tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür, hipoekoiktir ve konturu zayıf görünür; parankim fibroz odakları nedeniyle heterojendir, kalın kapsüllü kolloidal düğümler mevcut olabilir.

Çizim. Riedel fibrozan tiroiditinin patomorfolojisi: atrofik ve lümensiz folikül adaları dahil olmak üzere fibröz bağ dokusunun proliferasyonu, eozinofil karışımı ile bireysel lenfoid birikimler.

Çizim. 46 yaşında kadın hasta, boyunda ağrısız kayalık kitle, yutkunma güçlüğü ve ses kısıklığından yakınıyor. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüş, hipoekoik, hiperekoik bağ dokusu yapıları nedeniyle heterojendir; şah damarı tiroid parankimi ile çevrilidir; servikal lenf düğümlerinin lenfadenopatisi. Çözüm: Riedel'in fibrozan tiroiditi.

Çizim. BT taramasında Riedel'in fibrozan tiroiditi.

Ultrasonda Subakut de Quervain tiroiditi

Subakut de Quervain tiroiditi - geçirildikten sonra tiroid bezinin pürülan olmayan iltihabı viral enfeksiyon(grip, kızamık, kabakulak vb.). Sıcaklıkların arka planında alt bölüm Boyunda ağrılı şişlikler tespit edilir. Hastalığın başlangıcında, iltihaplanma süreci bir lobda lokalize olur, daha sonra tüm bezi etkiler - "sürünen tiroidit." Başlangıçta tirotoksikoz ve ardından hipotiroidizm ortaya çıkar. Genel otoimmün reaksiyonlar meydana gelebilir. Birkaç hafta sonra subakut tiroidit, genellikle tiroid fonksiyon bozukluğu olmaksızın kendiliğinden düzelir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler genellikle durumu 24 saat içinde çözebilir.

De Quervain tiroiditinde tiroid bezi yaygın veya lokal olarak büyümüştür; en büyük ağrının olduğu bölgede geniş hipoekoik alanlar belirlenir düzensiz şekil bulanık sınırlarla (ekojenitedeki en belirgin azalma “noktanın” merkezindedir), anormal bölgede neredeyse hiç kan akışı yoktur; Bölgesel lenf düğümleri sıklıkla genişler. Hiperekoik yapıların varlığı tipik değildir. Skarlaşma sürecinde hasarlı doku fibröz doku ile değiştirilebilir, ancak çoğu durumda bezin normal yapısı geri yüklenir.

Çizim. Subakut de Quervain tiroiditinin patomorfolojisi: iltihap alanına lenfositler ve makrofajlar sızar; Foliküllerin yok edilmesinden sonra, kalıntıları aktif makrofaj kümelerini ve dev çok çekirdekli hücreleri çevreleyen bir kolloid salınır. Makrofajların füzyonu ile çok çekirdekli dev hücreler oluşur.

Çizim. Yaşlı bir kadın ateş ve boynunun alt kısmındaki ağrılı şişlikten şikayetçi. Ultrasonda tiroid bezi genişler, sağ lobda, kan akışı olmayan, sınırları bulanık, düzensiz şekilli geniş bir hipoekoik bölge tespit edilir. Dinamik gözlem sırasında lezyonun boyutu arttı ve sol lobda hipoekoik alanlar ortaya çıktı. Çözüm: Subakut de Quervain tiroiditi.

Çizim. Boynunun alt kısmında ağrılı ve yoğun bir "tümör" bulunan 43 yaşında bir kadın. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak genişler, kontur dalgalıdır, hipoekoik bölgeler düzensiz şekillidir, net sınırlar yoktur, hipoekoik bölgelerdeki kan akışı azalır. Çözüm: Subakut de Quervain tiroiditi. 1 yıl sonra (altta) tiroid bezi küçülmüştür, parankimi normal ekojenitededir, homojendir.

Çizim. Maksimum ağrı bölgesinde tiroid bezinin sağ lobunda yapılan ultrason, düzensiz şekilli geniş bir hipoekoik alanı ortaya çıkarır, net sınırlar olmadan, anormal bölgede kan akışı yoktur. Servikal lenf düğümleri genişlemiş, hipoekoik, yuvarlaktır. Çözüm: Subakut de Quervain tiroiditi. Böyle bir ultrason resmi ile gerekli ayırıcı tanı tiroid karsinomu ile.

Kendine dikkat et, Teşhis Aracınız!