Sağlıklı uyku hakkında her şey
AG Khomenko
Herhangi bir tüberküloz türü, kazeozun erimesi, kaslı kitlelerin bronşlardan salınması ve bir boşluk oluşumu, yani. süreç geçiş yıkıcı biçim.
Oluşan boşluk duvarların üç katmanlı bir yapısı ile karakterize edilir: iç kaslı-nekrotik katman; makrofajlar, epiteloid, lenfoid ve Pirogov-Langhans dev hücreleri içeren bir spesifik granülasyon tabakası; çevre akciğer dokusunu çevreleyen, lenfoid hücrelerle sızmış bağ dokusu liflerinden oluşan ve az ya da çok kan ve lenf damarları içeren dış fibröz tabaka.
Kavernlerin duvarlarından kazeöz-nekrotik kitleler ve tüberküloz granülasyonlar drene olan bronşların duvarlarına geçer.
Oluşumlarına göre, mağaralar pnömoniojenik olabilir, tüberküloz pnömonisinin odak bölgesinde oluşur, bronkojenik, tüberkülozdan etkilenen bronşların bölgesinde oluşur, hematojen, hematojen yayılmış tüberkülozdan kaynaklanır [Shtefko VG, 1938; StrukovA. I., 1948; Puzik V.I. ve diğerleri, 1973]. Çapın boyutuna göre mağaralar ayırt edilir: küçük - 2 cm'ye kadar, orta - 2 ila 4 cm, büyük - 4 ila 6 cm, dev - 6 cm'den daha beyaz [Strukov A.I., 1959].
Kavitelerin iyileşmesi sırasında kazeöz-nekrotik tabakanın reddi, duvarların kırışmasına bağlı olarak kavite lümeninde azalma, granülasyon dokusunun büyümesi ve fibrozis görülür. Sonunda, boşluğun yerinde, ortasında bazen epitel ile kaplı ve berrak bir sıvı içeren küçük bir artık boşluk bulunan bir yara oluşabilir.
Kavitenin iyileşme sürecinde drene olan bronşların lümeni oblitere olabilir ve bu durumda kapsüllenmiş odak tüberküloma gibi kazeoz. İyileşirken, boşluk kist benzeri bir boşluğa dönüşebilir.
Bu süreç uzundur ve belirli granülasyon dokusu alanları bu tür boşlukların duvarlarında uzun süre kalabilir. Boşlukta iyileşme süreçlerinin gelişmesiyle birlikte, hem boşluğun duvarlarında hem de onu çevreleyen akciğer dokusunda, özellikle mikro dolaşım sisteminde kan ve lenf dolaşımının durumu büyük önem taşır [Stefko VG, 1938; Puzik V. I. ve diğerleri, 1973; StrukovA. I., Solovieva I. Pm 1976; Erokhin V.V., 1987, vb.].
Kavite sınırlı olduğunda, patolojik süreç stabilize edilir (özellikle anti-tüberküloz ilaçlar kullanıldığında), kavite etrafındaki polimorfik, pnömonik alanlar çözülür, fibröz değişiklikler büyür, kavite duvarının fibröz tabakasından çevreye “gerilir” Akciğer dokusu. Böyle bir boşlukta genellikle tespit edilir çok sayıda kapsülün bağ dokusu lifleri arasında yer alan farklı boyutlarda lenfositik birikimler ve nodüller.
Yıkıcı tüberkülozun ilerlemesi, spesifik bir granülasyon dokusu ve fibroz tabakasına geçebilen kazeöz-nekrotik tabakadaki bir artışla ifade edilir. Çevreleyen akciğer dokusunda perifokal inflamasyon görülür, spesifik pnömoni odakları oluşur. Akut bronkojenik yayılma odaklarının ortaya çıkmasıyla bronşlarda da değişiklikler ilerler.
Kavernöz akciğer tüberkülozu vurgulanmış ayrı form. Duvarlarında ve çevreleyen akciğer dokusunda belirgin fibröz değişiklikler olmaksızın izole edilmiş bir boşluğun varlığı ile karakterizedir. Çoğu zaman, boşluk bir bronkopulmoner segmentte bulunur. Duvarlarındaki kazeöz-nekrotik tabaka incedir ve duvarın ana kısmı lenfoid hücreler ve mikrodamarlardan zengin granülasyon tabakasıdır. Böyle bir boşluğun duvarlarında belirgin fibroz olmaması nedeniyle, tedavinin etkisi altında azalabilir ve bir yara izi ile iyileşebilir. İyileşme, boşluğun iç yüzeyinin arınma türü ve kist benzeri bir boşluğa geçişi ile de gerçekleşebilir.
Fibröz-kavernöz tüberküloz bir veya her iki akciğerde fibröz olarak değiştirilmiş akciğer dokusu arasında yer alan boşluk veya boşlukların varlığı ile karakterize edilir. Mağara duvarlarında, kavernöz tüberkülozun aksine, fibröz tabaka kural olarak keskin bir şekilde ifade edilir ve kazeöz-nekrotik ve granülasyona üstün gelir. Mağaraların yakınında, genellikle kapsüllenmiş veya taze bronkojenik yayılma odakları vardır.
Şu anda bronkojenik yayılımın ayırt edici bir özelliği, işlemin alveollere hareket etmesini önleyen çevre dokudan net bir şekilde sınırlandırılmasıdır. Bununla birlikte, yetersiz bağışıklık koşullarında, süreç akut ilerleyici bir karakter kazanabilir. Aynı zamanda, bir tür polimorfik pnömoni odakları, kazeoz ortaya çıkar, ince, zayıf şekillendirilmiş duvarlar ve büyük bir perifokal reaksiyon ile keskin çürüme boşlukları oluşur.
Fibröz-kavernöz tüberküloz, dalgalı bir seyir ile karakterize edilir, sürecin stabilizasyon veya remisyon döneminde, fibroz fenomeni ve akciğer dokusunun deformasyonu artar. Fibroz, kan ve lenf dolaşımını engeller, mikro dolaşım yatağının damarlarını tahrip eder, granülasyon dokusu hücrelerinin mikro ortamının koşullarını kötüleştirir, fibroz ile makrofajların fonksiyonel aktivitesi azalır. Akciğer kökü, plevra ve çevre akciğer dokusundaki değişiklikler boşlukların çökmesini ve skarlaşmasını önler. Bu nedenle, sadece küçük oyuklar yara izi gelişimi ile iyileşebilir. Büyük lifli oyuklar genellikle duvarlarının temizlenmesi ve kist benzeri bir boşluk oluşmasıyla iyileşir.
Boşluğun duvarında iyileşme süreçlerinin gelişmesini engelleyen ana nedenler belirlenmiştir: bir antijenik uyaranın varlığı (değişmiş Mycobacterium tuberculosis formları dahil), makrofajların morfofonksiyonel eksikliği ve fagositozun eksikliği, bozulmuş fibril oluşum süreçleri, yetersizlik akciğerlerin sürfaktan sistemi vb. [Erokhin V. V., Yel - Shan M. P., 1986].
Sirotik akciğer tüberkülozu Akciğer dokusunda, skleroz (siroz), bronşektazi ve kavernöz (kist benzeri) boşlukların, amfizematöz büllerin veya ilerleme belirtileri göstermeyen mağaraların kaba, deforme olmuş bir organının gelişmesi ile karakterizedir. Sirotik akciğer keskin bir şekilde deforme olmuş, hacmi azalmış, yoğun. Pleura kalınlaşır, bazen önemli ölçüde tüm akciğeri bir kabukla kaplar, içinde kemikleşme meydana gelebilir.
Masif fibröz kordonların varlığı nedeniyle, akciğer dokusunun havadarlığı keskin bir şekilde azalır, atelektazi alanları amfizem alanları ile dönüşümlü olarak değişir. keskin bir şekilde deforme olmuş bronş ağacı, çeşitli boyut ve şekillerde bronşektazi vardır. İÇİNDE kan damarları lümenlerinin yeniden kalibre edilmesi, arka tip damarların görünümü ve birçok açık arteriyovenöz anastomoz ile yeniden yapılanma vardır.
Genişlemiş bronşların duvarlarında, bronşektazi boşluklarında ve temizlenmiş kavernlerde genellikle nonspesifik inflamasyon ifade edilir. Önemli skleroz ve aktif tüberküloz değişikliklerinin olmaması ile tüberkülozun bir sonucu olarak akciğer sirozu ortaya çıkar.
RU 2475192 patentinin sahipleri:
Buluş tıpla, yani fitizyocerrahi ile ilgilidir ve yıkıcı akciğer tüberkülozunun tedavisinde kullanılabilir. Yöntemin özü, osteoplastik torakoplasti kullanımından oluşur. Aynı zamanda, minimal invaziv bir paravertebral mini yaklaşımla gerçekleştirilir. İlk nervürü işlerken, ilk interkostal boşluk korunur. Rezeke edilen nervürler üstten ikinci rezeke edilmemiş nervüre bir blok halinde sabitlenir. Ekstraplevral pnömoliz, kesinlikle kaburgaların arka yüzey boyunca ve mediastenden, solda - aortik arkusa, sağda - eşleştirilmemiş vene kadar rezeke edilmiş segmentleri içinde gerçekleştirilir. Bu buluşun kullanımı, operasyonun travmasını azaltırken çökertici etkisini artırmayı ve böylece yaygın yıkıcı akciğer tüberkülozu olan hastaların tedavisinin etkinliğini artırmayı mümkün kılar. 5 hasta, 2 tablo, 1 pr.
Buluş ilaçla, yani fitiziyocerrahi ile ilgilidir.
Yaygın ilerleyici fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu olan hastaların cerrahi tedavisi, fitizyocerrahlar için her zaman zor bir iştir. Bu tür hastaları iyileştirmenin zorlukları, spesifik değişikliklerin, mağaraların, trakeobronşiyal ağacın spesifik lezyonlarının prevalansı, ciddiyeti ile belirlenir. fonksiyonel bozukluklar ilişkili patoloji. Aynı zamanda patomorfolojik ve fonksiyonel değişiklikler geri döndürülemez, bu da modern kemoterapi rejimlerinin, kollaps terapi tekniklerinin ve rezeksiyon müdahalelerinin olanaklarını önemli ölçüde sınırlar.
Kollaps cerrahisi, ekstraplevral torakoplasti bu tür hastaların karmaşık tedavisinde süreci stabilize etmek için kullanılır. Boşluklar üzerindeki terapötik etkisinin ilkesi, gerekli sayıda kaburga rezeksiyonu ve ekstraplevral pnömoliz ile akciğerde geri dönüşümsüz bir kollaps oluşturmaktır. Bu müdahalenin çeşitli modifikasyonları vardır, teknik uygulamalarında yaygın olan, üstteki iki veya üç kaburganın tamamen çıkarılması ve alttaki dört veya beş kaburganın kısmen çıkarılması, omurgadaki interkostal boşlukların kesişmesidir (L.K. Bogush'a göre) ve sternumda, akciğerin etkilenen kısmında ekstraplevral pnömoliz. Bununla birlikte, böyle bir operasyona, posterolateral bir yaklaşım gerçekleştirirken kaçınılmaz olan, geniş iskelet kası dizilerinin kesişmesi eşlik eder. Solunum, yüzdürme ile ilgili kaslarda yaralanma göğsüs kafesi dekostasyonu ve mediastinal organları nedeniyle hemodinamik ve pulmoner ventilasyon bozukluklarına yol açarlar. Kısmen, bu sorun bir basınç bandajı veya pelota kullanılarak çözülür, ancak başka bir sorun ortaya çıkar - sıkı bandaj, işi olumsuz etkileyen mediastinal organların sıkışmasına neden olur. kardiyovasküler sistemin. Ek olarak, rezeke edilen akciğeri ve göğüs duvarını her iki taraftan sıkıştıran bandaj, solunum gezisini azaltır, balgam durgunluğunu ve postoperatif bronkopulmoner komplikasyonların gelişimini destekler. Göğüs duvarının tek taraflı deformitesinden kaynaklanan kozmetik kusur büyük önem taşır ve bu da çoğu zaman hastaların ameliyatı reddetmesinin nedenidir.
1964'ten beri Novosibirsk Tüberküloz Araştırma Enstitüsü, yaygın yıkıcı akciğer tüberkülozu olan hastaların tedavisinde ekstraplevral torakoplastinin gelişmiş bir versiyonunu - osteoplastik torakoplasti - başarıyla kullandı. temel terapötik eylem Bu müdahale, üst IV-V-VI kaburgalarının küçük segmentlerinin omurgaya yakın çaprazlanması, ekstraplevral pnömoliz ve kaburgaların yeni bir pozisyonda - blokta güçlü bir şekilde sabitlenmesiyle elde edilen, üst akciğerin geri dönüşümsüz seçici eşmerkezli bir çöküşüdür. Bu ameliyat, etkilenen akciğerdeki işlemin yaygınlığına göre dörtlü, beşli ve altılı kaburga seçenekleriyle yapılır. Bu tekniğin yardımıyla, çoğu hastada, diğer hastalarda çürüme boşluklarını ortadan kaldırmak mümkündür - süreci stabilize etmek, akciğer rezeksiyonu için uygun koşullar yaratmak.
Bununla birlikte, bu operasyonun uygulanmasındaki uzun yıllara dayanan deneyim, eksikliklerini ortaya çıkardı:
1) 1. kaburganın ayrılması ve ekstraplevral boşlukta üst lobun düzleşmesi nedeniyle osteoplastik torakoplasti bloğunun sık sık başarısız olması;
2) aşağıdakilerden kaynaklanan yüksek travma:
a) I ila VIII-IX kaburgalarından ve daha fazlasından geniş paravertebral erişim;
b) I ve II kaburgalarının ön segmentlerinin rezeksiyonu ile anterior yaklaşımın gerçekleştirilmesi;
c) aşağıdaki sınırlar dahilinde üretilen ekstraplevral pnömoliz: ön - II'ye kadar, yanal olarak - IV kaburgaya kadar, arka - VI interkostal boşluğa kadar, medial olarak - akciğerin köküne kadar;
3) akciğerin üst lobunda, altıncı, dokuzuncu ve onuncu segmentlerinde büyük veya çok sayıda kavern varlığında yetersiz işbirliği etkisi.
Kaburga bloğunun başarısızlığı ve akciğerin paravertebral kanalda genişlemesi ameliyatın çökertici etkisini azaltır. Ayrıca, rezeke edilmiş üst beş kaburganın, beş kaburga varyantı ile VI kaburgaya bir kemik bloğuna sabitlenmesi, üst lobun ve akciğerin VI segmentinin, üst altı kaburganın VII kaburgaya gerekli çökmesini sağlamaya izin vermez. altı kaburga modifikasyonu ile - üst lob ve VI segmentinin tamamen çökmesi ile akciğerin IX ve X segmentlerinin kısmi çökmesi.
Yukarıdakiler, kavernöz akciğerin kollapsının sağlanamaması nedeniyle operasyonun etkinliğinin azalmasına yol açar.
Yukarıda açıklanan sınırlar içinde gerçekleştirilen ekstraplevral pnömoliz kullanımı, özellikle plevral boşlukta belirgin bir adeziv sürecin varlığında ve ayrıca plevranın ek drenajını gerektiren travmatik pnömotoraks oluşumunda sıklıkla yüksek kan kaybına yol açar. boşluk. Geniş bir paravertebral yaklaşımın (Saurerbruch'a göre) ve I ve II kaburgaların ön segmentlerinin rezeksiyonu ile ek bir anterior yaklaşımın kullanılması da travma ve intraoperatif kan kaybında artışa yol açar.
Yıkıcı akciğer tüberkülozunun tedavisi için önerilen yöntem, osteoplastik torakoplasti yapılmasını içerir; bu operasyon minimal invaziv bir paravertebral mini yaklaşımla yapıldığında, birinci kaburga işlenir ve birinci interkostal boşluk korunurken omurgadan rezeke edilir. kaburgalar üstten ikinci kesilmemiş kaburgaya bir blok halinde sabitlenir (torakoplastinin hacmine bağlı olarak V, VI, VII kaburgalar) ve kesinlikle kaburgaların arka yüzey boyunca ve mediastenden rezeke edilen segmentleri içinde ekstraplevral pnömoliz yapılır. (solda - aorta arkına, sağda - eşleştirilmemiş damara), bu, travmayı azaltırken operasyonun çöken etkisini artırmaya ve böylece yaygın yıkıcı pulmoner hastaların tedavisinin etkinliğini artırmaya olanak tanır. tüberküloz ve hastaların osteoplastik torakoplastiye uyumu. Osteoplastik torakoplastinin bu modifikasyonu daha az travmatiktir, solunum fonksiyonunu biraz etkiler, gerektirmez uzun süreli kullanım Basınçlı bandajlı hastalarda, akciğerin tam teşekküllü kısımlarının maksimum korunmasını sağlar ve eşlik eder. toplam yokluk kozmetik kusur
Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Osteoplastik torakoplasti ameliyatı altında gerçekleştirilir. Genel anesteziİle suni havalandırma miyopleji durumunda akciğerler, göğsünün altına bir rulo yerleştirilmiş ve bir eli operasyon yan tarafından ameliyat masasından indirilmiş olarak midesi üzerinde yatan hasta pozisyonunda. Skapula açısını yuvarlatmadan 6-8 cm'lik minimal invaziv bir paravertebral mini erişim kullanılır. Bir elektrokoagülatör veya Harmonik veya Ligasure cihazlarının cerrahi nozulları yardımıyla, trapezius kası ve sırtın derin kasları, üst kaburgaların omurlara bağlanma alanında disseke edilir.
Daha sonra, rezeksiyon için planlanan sayıda üst kaburganın arka segmentleri açığa çıkarılır. III kostanın arka bölümü subperiosteal olarak 3 cm rezeke edilir ve yatağından I kostaya doğru ekstraplevral pnömolizis başlatılır. Hemostaz amacıyla ortaya çıkan ekstraplevral boşluk, gazlı bezle geçici olarak sıkıca kapatılır.
Akciğerin omurgaya ve ikinci kaburgadan ayrılmasından sonra, ikincisi subperiosteal olarak 2 cm rezeke edilir.İnterkostal demet ve bitişik kaburgaların periostu, Harmonik veya Ligasure cihazlarının cerrahi nozülleri kullanılarak kesilir. Kulplardaki çapraz interkostal aralığın uçları yana doğru çekilir. Bundan sonra erişim Göğüs boşluğu arka yüzey boyunca ve mediastenden (sol - arcus aortaya, sağ - v. azygos'a) kaburgaların rezeke edilmiş segmentlerinde gerçekleştirilen ekstraplevral pnömolizin uygulanmasını kolaylaştıran daha geniş hale gelir. Oluşan ekstraplevral boşluk, gazlı bezle sıkıca doldurulur. Ayrıca torakoplastinin hacmine göre kaburga törpüsü Semb ile mobilizasyondan sonra alttaki IV, V, VI kaburgaları 6 cm rezeke edilir, interkostal demetler ayrıca çaprazlanır.
Birinci kaburga şu şekilde mobilize edilir. Bir elektrokoagülatör ve bir kostal raspator yardımıyla, kaburganın üst kenarı omurgadan Lisfranc tüberkülünün 1 cm medialinde bulunan bir noktaya kadar izole edilir. Omurga yakınında, birinci interkostal boşluk bir elektrokoagülatör yardımıyla kaburgaya çaprazlanır. 1. kaburga için bir törpü kaburganın arkasından geçirilir, subklavyen damarlardan geri çekilir ve 1. kaburga için bir rezektör kullanılarak omurgada rezeke edilir.
İşlemi tamamlamak için nervürler kalın bir naylon ile sabitlenir. Bunun için rezeke edilen kaburgaların uçlarına tığ ile kenardan 1 cm mesafede delik açılır. Naylon iplikler bu deliklerden iğne ile geçirilir. Ameliyatın daraltıcı etkisini arttırmak için osteoplastik torakoplastinin "blok" denilen kısmı şu şekilde oluşturulur. Osteoplastik torakoplastinin beş kaburgalı varyantında, her ipliğin bir ucu bir iğne ile altıncı interkostal boşluktan, diğer ucu da yedinci interkostal boşluktan geçirilir. Asistan sırayla IV, III, II kaburgalarının uçlarını VI kaburgasının iç yüzeyinin altına çeker ve cerrah düğümler atar. Böylece nervür "bloğu" VII nervürüne sıkıca sabitlenir ve üst lobun ve kısmen altıncı segmentin yeterince çökmesini sağlar.
Operasyonun dört-yivli varyantında, nervür “blok” sırasıyla VI'ya, altı-yivli varyantı ile VIII nervürüne sabitlenir.
Omurgadan 6-8 cm mesafede, derideki bir delikten ekstraplevral boşluğa bir silikon drenaj yerleştirilir. Son hemostazdan sonra yara katmanlar halinde dikilir. Drenaj, 14-18 cm su sütunu vakumlu bir Bobrov kavanozu aracılığıyla aktif aspirasyona bağlanır. Eksüdasyon durduktan sonra dren çıkarılır, örn. 3-4 gün sonra. Ameliyattan 1-2 saat sonra göğüs Drenaj çıkana kadar tutulan sabitleyici bir bandaj uygulanır.
Geliştirilen modifikasyonu uygularken, üst lob ve altıncı segment, altı kaburga osteoplastik torakoplasti ile - beş kaburga varyantı ile dört kaburga varyantını gerçekleştirirken akciğerin üst lobunun tamamen çökmesi sağlanır. üst lob, segment VI ve akciğerin IX ve X segmentlerinde kısmi kollaps.
Birinci kaburga, korunmuş birinci interkostal boşluk nedeniyle inaktiftir, bu da ekstraplevral boşluğa göçünü ve önceki yıllarda bazen gözlemlenen kemik "blok" başarısızlığının oluşmasını dışlar.
Örnek. Hasta B., 23 yaşında, öğrenci, Amur bölgesinde yaşıyor. Vaka geçmişi No. 252.
Temmuz 2008'de bir doktora tıbbi yardım için başvururken tüberküloz tespit edildi, 15.08.2008'den itibaren Blagoveshchensk'teki bölgesel anti-tüberküloz dispanserinde sağ akciğerin üst lobunun çürüme aşamasında infiltratif tüberkülozu hakkında ayakta tedavi görüyordu ve tohumlama MBT-.
6.5 aylık tedavi sonucunda zehirlenme semptomları durdu - vücut ısısı normale döndü, öksürük azaldı, ancak sağ akciğer üst lobundaki kaviter değişiklikler devam etti. 04/01/2009 hasta ek tetkik için hastaneye yatırıldı ve cerrahi tedavi Novosibirsk Tüberküloz Araştırma Enstitüsü'nün cerrahi kliniğine.
Hasta başvuru sırasında balgamlı öksürük, nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. fiziksel aktivite. Solda veziküler solunum duyuldu; sağda, sert solunumun arka planında, tek, nemli, orta kabarcıklı raller vardı. Vücut ısısı normaldir. Atardamar basıncı 120/80 mmHg Solunum sayısı dakikada 20'dir.
Üst lobun (S1-S2) çıkıntısında sağdaki röntgen (Şekil 1 ve 2), eşit olmayan şekilde işlenmiş duvarlara ve akciğer dokusunun sızma bölgesine sahip 3,5x3,0 cm'lik çürüme boşluğu boyutuyla belirlenir. inferolateral kontur boyunca. ona bitişik düzensiz şekil başka, daha küçük çürüme boşluğu. Çevredeki akciğer dokusunda ve ayrıca S3 projeksiyonunda çeşitli boyutlarda çok sayıda odak belirlenir. Sağda orta lobun izdüşümünde çok sayıda küçük odak belirlendi. Alt alanda solda (projeksiyon S9), diyafram üstü olarak dağılma belirtileri olan yaklaşık 3,0 cm çapında bir odak belirlenir. Çevredeki akciğer dokusunda ve S8-S10'da, oldukça net konturlara sahip, çeşitli boyutlarda çok sayıda odak belirlenir.
Fibrobronkoskopide bilateral diffüz atrofik endobronşit 0-1 derece inflamasyon, sağ B2 lokal pürülan endobronşit 2-3 derece inflamasyon ve sağ üst lob bronşu 1 derece inflamasyon saptandı. Sağ B2'nin endoskopik tüberküloz belirtileri, infiltratif form.
Spirografi: Göstergeler havalandırma fonksiyonu akciğerler normal sınırlar içinde.
Elektrokardiyografi: Kalp atış hızı dakikada 77 olan sinüs kalp atış hızı. Bozulmuş intraventriküler iletim belirtileri. ılımlı değişiklikler miyokard.
Tam kan sayımı: Er - 5,86 * 10 12 / l, Hb - 157 g / l, ESR - 7 mm / s, L - 10,7 * 10 9 / l, E - %1, P - %3, C - %59 , L - %32, M - %5.
Balgam smear mikroskobu, görüş alanı başına 1 ila 10 arasında aside dirençli mikobakterileri ortaya çıkardı. MBT için balgam kültürlerinde 100-200 koloni artışı vardır. kayıt edilmiş İlaç direnci izoniazid (H), rifampisin (R), streptomisin (S), kanamisin (K), ofloksasin (Ofl), PAS (PAS).
Teşhis: Sağ akciğerin üst lobunun fibröz-kavernöz tüberkülozu, sağ akciğerin geri kalanına ve sol akciğerin alt lobuna infiltrasyon ve tohumlanma aşamasında. ilerici kurs MBT+. MDR (H, R, S, K, Ofl, Pas).
İşlemin sağdaki prevalansı göz önüne alındığında (akciğerin üst lobu, sağ akciğerin kalan kısımlarının ve sol akciğerin alt lobunun tohumlanmasının varlığı ile etkilenir), trakeobronşiyal spesifik bir lezyonun varlığı ağaç, MBT suşları tarafından MDR'nin devam eden bakteriyel atılımı, enstitü doktorları ve araştırmacılarının genişletilmiş konsültasyonunda, sağdaki hasta için beş kaburga osteoplastik torakoplasti yapılmasına karar verildi.
Operasyon önerilen yönteme göre 15.04.2009 tarihinde gerçekleştirildi. Ameliyat süresi 1 saat 20 dakika, cerrahi kan kaybı 200 ml idi. Akış ameliyat sonrası dönem düz. Drenaj 5. günde çıkarıldı.
Hasta enstitünün terapötik bölümünde 12 ay süreyle anti-tüberküloz tedavisine devam etti. Taburcu edilmeden önce röntgen kontrolü yapıldı (Şekil 3, 4, 5) - kollabe akciğerde yıkıcı değişiklikler saptanmadı. Bakteri atılımı durmuştur. tam klinik etki.
Sonuç. Sağda beş kaburga osteoplastik torakoplasti, masif bakteri atılımı ve MDR'si olan, uzun süreli konservatif tedavinin etkisiz kaldığı, yaygın progresif fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu olan bir hastada kullanıldı. Tam bir klinik etki elde edilerek hastaneden taburcu edildi - bakteriyel atılım durdu ve yıkıcı değişiklikler ortadan kaldırıldı.
Kendi araştırmalarının sonuçları. Yıkıcı akciğer tüberkülozunu osteoplastik torakoplasti kullanarak tedavi etmek için bir yöntem olup özelliği, minimal invaziv bir paravertebral mini yaklaşımla gerçekleştirilmesi, birinci kaburgayı işlerken, birinci interkostal boşluğun korunması, kesilen kaburgaların bir blok halinde omurgaya sabitlenmesidir. ikinci rezeke edilmemiş kaburga yukarıdan (torakoplasti hacmine bağlı olarak V, VI veya VII kaburgaya) ve ekstraplevral pnömoliz kesinlikle kaburgaların rezeke edilmiş segmentleri içinde arka yüzey boyunca ve mediastenden (solda - sol tarafa) gerçekleştirilir. aortik ark, sağda - eşleştirilmemiş vene) ilerlemiş akciğer tüberkülozu olan 48 hastaya uygulanırken, 6 hastaya dört kaburga osteoplastik torakoplasti (%12.5), beş kaburga - 32 (%66.7), altı- nervür - 10 (%20,8).
Tedavinin etkinliği tarafımızca X-ışını ve bakteriyolojik dinamik temelinde değerlendirilmiştir.
Modifiye osteoplastik torakoplasti sırasında herhangi bir cerrahi komplikasyon görülmedi. Postoperatif tüm komplikasyonlar geri dönüşlüydü.
Ana gruptaki 48 hastanın 42'sinde (%87,5) modifiye osteoplastik torakoplasti kullanımı ile ilk üç ay içinde 38'inde (%79,2) bakteri atılımı durduruldu (Tablo 1).
Osteoplastik torakoplasti sonrası 39 (%81,3) hastada ve ilk 3 ayda kollapsa bağlı kavite kapanması görüldü (Tablo 2).
Böylece, modifiye osteoplastik torakoplasti kullanımı, 39 hastada önemli iyileşme (boşlukların ortadan kaldırılması ve bakteri atılımının kesilmesi) elde edilmesini mümkün kılmıştır. Kalan 9 hastada, yıkıcı değişiklikler ameliyattan sonra devam etti, ancak önerilen müdahalenin işbirlikçi etkisi tüberküloz sürecinin seyrinde olumlu değişikliklere neden oldu: kavernlerin boyutu azaldı, infiltrasyon fenomeni azaldı, 3 hastada bakteriyel atılım durdu ve oligobasillerite 6 hastada değerlendirildi. Bu sayede ek rezeksiyon müdahaleleri de yapılarak hem yıkıcı değişikliklerin ortadan kaldırılması hem de hastane aşamasında önemli iyileşmeler sağlandı.
Çözüm. Yıkıcı akciğer tüberkülozunu osteoplastik torakoplasti kullanarak tedavi etmek için bir yöntem olup özelliği, minimal invaziv bir paravertebral mini yaklaşımla gerçekleştirilmesi, birinci kaburgayı işlerken, birinci interkostal boşluğun korunması, kesilen kaburgaların bir blok halinde omurgaya sabitlenmesidir. ikinci rezeke edilmemiş kaburga yukarıdan (torakoplasti hacmine bağlı olarak V, VI veya VII kaburgaya) ve ekstraplevral pnömoliz kesinlikle kaburgaların rezeke edilmiş segmentleri içinde arka yüzey boyunca ve mediastenden (solda - sol tarafa) gerçekleştirilir. aort kemeri, sağda - eşleştirilmemiş damara), etkilenen akciğer segmentlerinin çökmesini artırmanıza, operasyonun invazivliğini ve postoperatif komplikasyonların sıklığını azaltmanıza ve böylece hastaların tedavisinin etkinliğini artırmanıza olanak tanır. akciğer tüberkülozunun yaygın formları.
EDEBİYAT
1. Yıkıcı akciğer tüberkülozu olan yeni tanı almış hastaların tedavi etkinliğinin arttırılması. / D.B. Giller, A.V. Ustinov, K.V. Tokaev ve diğerleri // Gerçek sorunlar cerrahi tedavi tüberküloz ve eşlik eden akciğer hastalıkları: Bilimsel-pratik konferansın tutanakları. - Moskova, 2010. - S.53-56.
Yıkıcı akciğer tüberkülozu, ana farkı akciğer dokularında izole bir çürüme boşluğunun varlığı olan bir hastalıktır. Hastalığın bu formunun klinik tablosu genellikle çok sayıda semptomun ortaya çıkmasına neden olmaz ve hasta sadece artan yorgunluk, iştahsızlık ve balgamlı nadir bir öksürükten şikayet eder. Ek olarak, nedensiz hemoptizi veya kanamanın ortaya çıkması, insan vücudunda böyle bir hastalığın ilerlediğini gösterebilir. Tüberkülozun kavernöz formunun teşhisi, X-ışını teşhisi ve tüberkülin teşhisi kullanılarak ve ayrıca incelenen hastanın salgılarındaki mikobakterileri tespit ederek gerçekleştirilir.
Ağırlıklı olarak, yıkıcı bir patoloji formunun gelişmesinin ana nedeni infiltratif tüberkülozdur. Hastalığın gelişiminin en başında, infiltrat bir inflamasyon odağı içerir ve tam merkezinde nekrotik akciğer dokusu görülür. Perifokal bir infiltrat olması durumunda, artan bir lenfosit, lökosit ve makrofaj konsantrasyonu tespit edilir.
Bu tür hücrelerin ölümünden sonra, kazeozu sorunsuz bir şekilde eritmeyi başaran büyük bir proteaz konsantrasyonu oluşur. Bunun sonucu, bir çürüme boşluğunun ortaya çıkmasına neden olan drenaj bronşundan kazeozun dışarı akışıdır. Teşhis sırasında hastaya çürüme sürecinde olan infiltratif tüberküloz teşhisi konur. etkili değilse ilaç tedavisiçürüme odağı çevresinde perifokal infiltrasyonun bir rezorpsiyonu vardır. Sonuç olarak, çevresinde her zaman iltihaplı dokuya dönüşen iltihaplanma unsurlarının bulunduğu bir boşluk kalır.
Yıkıcı bir patoloji formunun gelişmesinin bir başka nedeni de tüberkülozun boşluğa dönüşmesidir.
Çürük oluştuğu bir durumda bu, tüberküloz hastalığının özelliklerini önemli ölçüde ağırlaştırır ve olumsuz sonuç riskini artırır. Bunun nedeni, enfekte sekresyonların kaviteden sağlıklı akciğer dokusuna girmesi için ideal koşulların ortaya çıkmasıdır. Organ dokularının iltihaplanması iyileşmesine engel oluşturduğundan, boşluğun iyileşme süreci çok zorlaşır.
patolojinin belirtileri
tıbbi uygulama hastalığın yıkıcı formunun bir özelliğinin tek taraflı lokalizasyonu olduğunu gösterir. Çoğu zaman, patoloji, diğer tüberküloz formları için etkisiz ilaç tedavisinin başlamasından yaklaşık 3-4 ay sonra gelişmeye başlar. özel parlaklık klinik tablo tam olarak çürüme döneminde ulaşır ve balgamlı güçlü bir öksürüğün görünümü not edilir. Ayrıca dinleme sırasında lokalizasyon yeri çürüme boşluğu olan nemli raller tespit edilir. Boşluk oluşumu süreci sona erdikten sonra, hastalığın belirtileri belirgin şekilde azalır ve daha az belirgin hale gelir.
Bu aşamada, bu tüberküloz formu aşağıdaki semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir:
- sürekli zayıflık ve yorgunluk hissi;
- iştah kaybı veya tamamen yokluğu;
- hastanın ciddi kilo kaybı;
- asteni gelişimi;
- periyodik subfebril durumu.
Aslında, kavernöz tüberkülozlu hastaların bir enfeksiyon kaynağı ve mikobakteri yayıcısı olduğu düşünülmektedir. Böyle bir hastalığın gizli bir forma girmesi durumunda, bu, görünüşte sağlıklı bir insanda bile herhangi bir sebep olmaksızın meydana gelebilecek akciğerlerden kanama ile kanıtlanabilir.
Hastalığın yıkıcı formunun karmaşık bir forma geçişi ile, boşluğun plevral boşluğa geçmesi ve aşağıdaki patolojilerin gelişmesi mümkündür:
- plevral ampiyem;
- bronkoplevral fistül.
Boşluğun boyutuna bağlı olarak, uzmanlar küçük, orta ve büyük boşlukları ayırt eder. Genellikle, kavernöz tüberküloz formunun seyri yaklaşık iki yıldır ve ardından mağaralar iyileşir. Çoğu zaman, bu süreç doku skarlaşması, tüberkülom oluşumu ve tüberküloz odak şeklinde ilerler.
Patoloji tedavisinin özellikleri
Kavernöz tüberküloz tanısı kullanılarak gerçekleştirilir. bakteriyolojik yöntemler ve klinik ve radyolojik çalışmalar. Kavernöz tüberkülozu olan hastaların bir anti-tüberküloz dispanserinin hastanesine yatırılmaları gerekir. Bunun nedeni, bu tür hastaların aktif bir bakteri izolasyonu kaynağı olmalarıdır. ciddi tehlikeçevrenizdekiler için 
Kavernöz bir sürecin ilk tespiti ile, aşağıdaki anti-tüberküloz ilaçlar kullanılarak ilaç tedavisi verilir:
- Rifamisin.
- Streptomisin.
- Etambutol.
- İzoniazid.
Bu tür kemoterapötik ilaçların yüksek konsantrasyonda olması amacıyla, bunların hastanın vücuduna ve damar boşluğuna intravenöz ve intrabronşiyal olarak uygulanması reçete edilir. Tıbbi tedavi kullanarak ilaçlar solunum sistemi ve tüberkülin tedavisi için terapötik egzersizlerle desteklenmiştir.
Ek olarak, aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri reçete edilir:
- lazer tedavisi;
- ultrason;
- endüktotermi.
Aslında, tüberkülozun kavernöz formu oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. İlaç tedavisi. Bir hastada anti-tüberküloz tedavisi yardımıyla küçük oyukları teşhis ederken, bunların kapanmasını ve dokuda yara oluşmasını sağlamak mümkündür.
Mağaralar kademeli olarak tekrar kazeöz kitlelerle dolar ve bunun sonucu psödotüberkülom görünümüdür.
Bazı durumlarda çeşitli komplikasyonlar gelişebilir, ancak bu çok nadiren teşhis edilir. Bazı hastalarda ilaç tedavisine rağmen akciğer dokusunun süpürasyonu ve tüberküloz sürecinin daha da ilerlemesi gözlenir.
Tanım:
Kavernöz akciğer, boşlukların bulunduğu bir akciğer tüberkülozu şeklidir. Diğer formların (birincil kompleks, fokal, infiltratif, hematojen yayılmış tüberküloz) ilerlemesinin bir boşluk oluşumuna, yani kalıcı bir akciğer dokusu çürümesi boşluğuna yol açtığı durumlarda gelişir. Bırakma odakları olmadan ve perifokal inflamasyon gelişmeden ilerler.
Bu hastalıkta, boşluk, iç tabakası yırtılmamış kazeöz kütlelerden oluşan, orta tabaka spesifik granülasyon tabakası, dış tabaka lifli bir tabaka olan üç katmanlı bir kapsül ile sınırlı patolojik bir boşluktur. .
Belirtiler:
Kavernöz tüberküloz için tipik bir semptom kompleksi “dağılma fazı sendromu”dur:
* balgamlı,
* akciğerlerde hırıltı,
* hemoptizi,
* bakteriyel atılım.
oluşum nedenleri:
Çoğu durumda, hastalığın bu formu infiltratif tüberkülozun bir sonucudur. Başlangıçta, infiltrat, merkezinde kaslı kitlelerin (nekrotik akciğer dokusu) ve perifokal infiltratta - çok sayıda lenfosit, lökosit ve makrofaj bulunan bir iltihaplanma odağı içerir. Bu hücrelerin ölümü sonucunda kazeozu kolayca eriten çok sayıda proteaz salınır. Sıvı kazeoz, drenaj bronşundan dışarı akmaya başlar ve bir çürüme boşluğu oluşur. Bu durumda çürüme evresindeki infiltratif tüberküloz tanısı konur. Tedavi sırasında, çürüme bölgesi etrafındaki perifokal infiltrasyon çözülmeye başlar ve yanında sürekli olarak kaslı dokuya dönüşen üretken enflamasyon unsurlarının bulunduğu bir boşluk kalır. Boşluk, perifokal inflamasyon ve fibrozun emilmesi sırasında oluşur.
Patogenezin başka bir varyantı, bir boşluğa dönüşümdür.
Boşluğun görünümü, tüberküloz sürecinin özelliklerini olumsuz yönde değiştirir. Enfekte balgamın boşluktan drene olan bronş yoluyla akciğerlerin sağlıklı bölümlerine bronkojenik sürüklenmesi için koşullar yaratılır. Kavitenin iyileşmesi, akciğerin elastik geri tepmesi veya çevresindeki inflamatuar kompaksiyonun kavitenin iyileşmesini engellemesi ve drene olan bronştan basınç altında giren havanın içindeki varlığını tutması nedeniyle zordur. derin nefesler ve öksürükler. Boşluğun taşıyıcısı balgamla tüberküloz mikobakterisi salgılar.
Kavernöz tüberküloz durumunda röntgen, hangi tüberküloz formunun önce geldiğine bağlı olarak, fokal dokular arasında, infiltrat gölgesinin merkezinde veya eski tüberkülomun kapsülü içinde yer alan net sınırları olan yuvarlak şekilli bir aydınlanma gösterir. boşluğun görünümü. Daha az yaygın olarak, kavite, akciğerlerde başka tüberküloz değişiklikleri olmaksızın, temiz bir akciğer alanında izole olarak belirlenir. Bu, tüberküloma kazeozu izole bir tüberkülomdan tamamen parçalandığında veya izole edilmiş bir infiltrat tamamen parçalandığında meydana gelir.
Tüberküloz formları yıkıcıdır
"... Yıkıcı tüberküloz formları - X-ışını ile belirlenen çürüme boşluğu olan herhangi bir tüberküloz formu; yeterli konservatif tedavi bazı durumlarda klinik bir tedavi elde etmek mümkündür - bir ameliyat ... "
(Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından 20 Temmuz 2007 N 5589-РХ tarihinde onaylanmıştır)
resmi terminoloji. akademik.ru 2012
Diğer sözlüklerde "Yıkıcı tüberküloz formları" nın ne olduğuna bakın:
TÜBERKÜLOZ- - kronik bulaşıcı hastalık Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu. Solunum yolu tüberkülozu daha yaygındır; ekstrapulmoner lezyonlar arasında, genitoüriner sistem tüberkülozu, gözler, periferik Lenf düğümleri,… … Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü
Kalp- I Kalp Kalp (Latince kor, Yunanca cardia), pompa görevi görerek dolaşım sisteminde kanın hareketini sağlayan içi boş, fibromüsküler bir organdır. Anatomi Kalbin bulunduğu yer ön mediasten(mediasten) perikard arasında ... ... Tıbbi Ansiklopedi
Tüberküloz- I (tüberküloz; lat. tuberculum tubercle + osis) Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu hastalık. Solunum organları en sık etkilenir (bkz. Solunum organlarının tüberkülozu (solunum organlarının tüberkülozu)), diğer organlar ve sistemler arasında, esas olarak ... Tıbbi Ansiklopedi
Akciğer iltihaplanması- I Pnömoni (pnömoni; Yunanca pnömon akciğer), alveollerin zorunlu tutulumu ile akciğerlerin tüm yapılarını etkileyen, akciğer dokusunun enfeksiyöz bir enflamasyonudur. Bulaşıcı olmayan inflamatuar süreçler akciğer dokusunda, zararlı etkisi altında ortaya çıkan ... ... Tıbbi Ansiklopedi
SITMA- Sıtma, İtalyan sıtmasından bozulmuş hava, aralıklı, aralıklı, bataklık humması (sıtma, febris intermittens, Fransız paludisme). Bu isim altında, birbirine yakın akrabalardan oluşan bir grup birleşir, ... ...
Kemik- I Kemik (os), esas olarak kemik dokusundan yapılan kas-iskelet sisteminin bir organıdır. K. seti, bağlı (kesikli veya sürekli) bağ dokusu, kıkırdak veya kemik dokusu, bir İskelet oluşturur. Toplam K. iskelet sayısı ... ... Tıbbi Ansiklopedi
osteomiyelit- I Osteomiyelit Osteomiyelit (osteomiyelit, Yunan osteon kemiği + miyelos kemik iliği + iltihabı) genellikle süngerimsi ve kompakt kemiğe ve periosta uzanan kemik iliği iltihabı. sınıflandırma. Etiyolojik temele göre ... ... Tıbbi Ansiklopedi
Beyin- (ensefalon) merkezin ön kısmı gergin sistem kraniyal boşlukta bulunur. Embriyoloji ve anatomi Dört haftalık bir insan embriyosunda, nöral tüpün başında 3 birincil serebral vezikül anterior belirir ... ... Tıbbi Ansiklopedi
VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH C I C YEAR 4 U BİTKİSEL NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. Jinn RI "Ve ryagshsh ^ chpt * dj ^ LbH)