Titreme veya titreme, kasların istemsiz kasılması ve gevşemesi sırasında ortaya çıkan ritmik hareketlerdir.

Bunun bir patoloji mi yoksa merkezi sinir sistemi bozukluklarının geçici bir tezahürü mü olduğunu nasıl öğrenebilirim?

İki tip var

1. Uzuvların ve gövdenin titremesi- 10 Hz'e kadar frekansa sahip hareketler (saniyede 10 tekrara kadar), bu da hem hareket sırasında hem de dinlenme sırasında vücudun motor sisteminde sürekli ayarlamalara neden olur. Güçlü duygular veya ağır yüklerle titreme belirtileri yoğunlaşır.
2. İkinci tip titreme- Bunlar yüksek frekanslı fakat düşük genlikli sabit göz hareketleridir.

Ekstremitelerin titremesi haklı olarak insan motor fonksiyonunun en yaygın bozukluğu olarak kabul edilir. Titreme nedeni zayıf genetik olabilir, ancak bazen titreme ciddi bir hastalığın sonucu olarak da ortaya çıkabilir.

Titreme nedenleri

Fiziksel aktiviteye ve duygusal deneyimlere bağlı olmayan 2 haftadan uzun süredir titriyorsanız, büyük olasılıkla bunun nedeni vücuttaki bir patolojidir.

Patolojik titreme, bir dizi başka semptomla birlikte ciddi bir hastalığın arka planında ortaya çıkabilir. Beyin sarsıntısı uzuvlarda titremeye de neden olabilir. Titreme kendi kendine kaybolmaz.

Aşağıdaki türler ayırt edilir:

Hastalığın belirtileri

Çıplak gözle görülebilen vücut parçalarının ritmik titreşimleri.

Bu, örneğin uzanmış kolların titremesi, bacakların seğirmesi olabilir.

Yaygınlığı nedeniyle titreme teşhisi doktorlar için zorluk yaratmaz. Teşhis edilmesi zor bazı durumlarda, hızlı (yüksek hızlı) çekim veya termograf (üç düzlemde sarsıntıyı kaydeden bir cihaz) reçete edilir.

Bazı titreme türleri, örneğin tiroid hastalığı vakalarında laboratuvar testleri kullanılarak belirlenir.

Ekstremite titremesinin tedavisi

Hastalık kötü huylu değilse sinir gerginliğini azaltan gevşeme prosedürlerine katılmak yeterlidir ve titreme ortadan kalkar. Ek olarak reçete edilen nefes egzersizleri, sakinleştirici almak ve özel banyolar yapmak.

Patolojik titreme için

Hafif formda hastanın özel bir tedaviye ihtiyacı yoktur, rahatsız edici pozisyonlardan kaçınması, nesneleri vücuda yakın tutması ve sıkıca kavraması gerekir.

Bir kişinin işyerinde hassas eylemler gerçekleştirmesi gerekiyorsa veya bir hastalık mutfak aletlerini tutmayı engelliyorsa, o zaman bir İlaç tedavisi titremenin genliğini azaltan veya patolojinin belirtilerini tamamen ortadan kaldıran beta blokerler.

Ancak zamanla vücutta bir bağımlılık gelişebilir, bu nedenle ilacın önemli bir olaydan önce veya stresli durumlarda kullanılması önerilir.

Alkol titremeyi hafifletebilir, ancak sürekli içki içmek alkolizme giden kesin bir yoldur.

Bu nedenle alkol küçük miktarlar Yemeklerden hemen önce tüketildiğinde hasta öğle yemeğini sakin bir şekilde yiyebilir.

Özellikle ciddi vakalarda, bir kişiye engellilik teşhisi konulduğunda bu durum yardımcı olabilir. cerrahi müdahale beyincikteki bir alanın elektrik akımıyla uyarıldığı.

Sonuç olarak, patolojik titremenin üstesinden gelmek neredeyse imkansızdır, ancak modern tıbbi malzemeler ve beyin cerrahisinin başarıları, hastanın yeniden toplumun tam bir üyesi olmasına ve sevdiklerine yük olmamasına yardımcı olacaktır.

Tremor en sık görülen motor fonksiyon bozukluklarından biridir. Titreme, reseptörle sinirlenen kasların kasılmasının arka planında gelişir. Bu durum, kas aktivitesiyle ağırlaşan ritmik, kontrol edilemeyen hareketlere neden olur. Bu fenomen uyku sırasında meydana gelmez.

Ne olduğunu

Bu fenomenin fizyolojik türü herkese eşlik edebilir sağlıklı kişi. Hareketlerin genliği o kadar küçük olacak ki sıradan gözlerle fark etmek imkansız olacak.

Yeni doğan çocuklarda görülen bu olguyla olgunlaşmamışlıktan bahsedebiliriz. gergin sistem. Bu durum genellikle normal kabul edilir ve zamanla kaybolur.

Uzuvlardaki titremenin iki hafta boyunca durmaması ve fiziksel aktivite veya duygusal deneyimlerle ilişkili olmaması durumunda hastalığın gelişiminin başlangıcından bahsedebiliriz. Burada bir uzmanın yardımına ihtiyacınız olacak.

Türler ve formlar

Tıp alanındaki uzmanlar, hastanın durumunun tipini daha doğru bir şekilde belirlemenin ve en uygun olanı seçmenin mümkün olduğu çeşitli patoloji sınıflandırmaları sunmaktadır. etkili yöntem terapötik terapi.

Etiyolojiye bağlı olarak 2 ana titreme türü vardır:

• fizyolojik;
• patolojik– herhangi bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Belirli klinik ve elektrofizyolojik özelliklere sahiptir.

Tezahürün niteliğine bağlı olarak aşağıdaki türler vardır:

1. Sarsıntı barış– kasların gevşemesi anında, yalnızca yer çekimi kuvvetinden etkilendiklerinde meydana gelir. Aktif gönüllü hareketlerin yanı sıra hassas, hedefe yönelik hareketler de azalmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda titremenin tamamen ortadan kalkması mümkündür. Bu patolojik durum en sık Parkinson hastalığında ve diğer benzer sendromlarda görülür.
2. Sarsıntı hareketler- atıfta bulunur patolojik form ve gönüllü kas kasılmalarının arka planında meydana gelir. Aşağıdaki alt türleri içerir: izometrik; duruş; kinetik.

Patolojik titreme şu şekilde sınıflandırılır:

• gerekli– çoğunlukla elleri etkiler; baş, bacaklar ve vücudun titremesiyle birleştirilebilir;
• beyincik- onu diğer birçok titreyen hiperkinezi türünden ayıran, oldukça düşük bir salınım frekansı ile karakterize edilir;
• distonik– distonide gözlendi. Lokalizasyon bölgesi, vücudun distonik hiperkineziye maruz kalan kısmıdır;
• öncelik ortostatik- yatma veya oturma pozisyonundan kalkarken keskin, belirgin dengesizlik ile karakterize edilir;
• parkinsonlu Parkinson hastalığından muzdarip insanlar her türlü titremeyi yaşayabilirler, ancak çoğunlukla klasik dinlenme titremesi;
• zehirli ve tıbbi – belirli sayıda ilaç alırken ortaya çıkar;
• Holmes- bir uzuvun uzun süre ağırlıkta tutulması sonucu hiperkinezide bir artış meydana gelir;
• psikojenik– salınımların sıklığı değişkendir, aniden başlar ve ek zihinsel belirtiler ortaya çıkar;
• yumuşak titreme gökyüzü– beyin sapı veya beyincik hasar gördüğünde ortaya çıkar; esansiyel ve semptomatik olmak üzere 2 formu vardır.

Gerçekleştirilen hareketlerin doğasına bağlı olarak aşağıdaki titreme türleri ayırt edilir:

• "Evet evet";
• "hayır hayır";
• haddeleme haplarının taklidi;
• madeni para sayma.

Salınım hareketinin frekansına bağlı olarak:

• yavaş;
• hızlı.

Oluşma koşullarına göre sınıflandırma:

1. Dinamik– Kas aktivitesi sonucu oluşur.
2. Statik– lokalizasyon yeri vücudun dinlenme halindeki bir parçasıdır.
3. Karışık– her koşulda gelişebilir.
4. Duruşsal– uzvun sabit bir pozisyonda tutulmasıyla olay kolaylaştırılır.

Titremenin yeri eller, ayaklar, baş ve dil, nadiren de gövde ve vücudun diğer kısımları olabilir.

Nedenler

İstemsiz kas kasılmalarının oluşması şu şekilde kolaylaştırılabilir:

• işlev bozukluğu beynin kas aktivitesinden sorumlu bazı bölgeleri;
• bazı nörolojik multipl skleroz, felç, travmatik beyin hasarı, nörodejeneratif patolojiler gibi bozukluklar.

Ek olarak, uzuvların ve vücudun titremesinin tezahürünü tetikleyen başka faktörler de vardır. Bunlar şunları içerir:

• ateroskleroz dolaşım sistemi kronik patolojilere yol açan beyin beyin dolaşımı; damar duvarlarında kolesterol plaklarının oluşması sonucu oluşur, bu da arteriyel damarların daralmasına yol açar;
• aşırı kullanım alkollü içecekler;
• tümör beyincikteki neoplazmlar;
• hastalık Mirona, kalıtsal, iyi huylu bir hastalık olan ve çoğunlukla boyun kaslarının titremesiyle karakterize edilen;
• taraf Etkileri bazı ilaçlar;
• depresyon;
• ihlaller dejeneratif karakter;
• böbrek ve hepatik yetersizlik;
• hastalıklar tiroid bezler;
• hastalık Wilson-Konovalov, bakır metabolik süreçlerindeki başarısızlıklarla kendini gösterir;
• zehirlenme zehirli maddeler;
• narkotik para çekme;
• şeker diyabet.

Titreme gelişimi, fiziksel yorgunluk veya duygusal stresin arka planında heyecan sonucu da gözlemlenebilir. Bu faktörler fizyolojik olarak sınıflandırılır.

Belirtiler

Titreme biçimine bağlı olarak patolojiye aşağıdaki klinik belirtiler eşlik edecektir:

1. Fizyolojik– göz kapaklarının, parmakların ve başın hafif ve hızlı hareketleri. Aşırı çalışma, gerginlik, soğuma, duygusal heyecan veya kas aktivitesinin arka planında kendini gösterebilir.
2. Histerik– Psikolojik faktörlerin etkisi altında artan tutarsız genlik ve ritim.
3. bunak– parmaklar, baş ve alt çene titriyor.
4. Alkollü– Yüzde, kol uzatılmış parmaklarda, dilde titreme görülür.
5. Parkinson hastası– Titreme sıklıkla ellerde meydana gelir ancak bacaklar, dil, çene ve baş da etkilenebilir. Bu durum uzun süre tek tarafta ortaya çıkabileceği gibi asimetrik de olabilir. Semptomların şiddeti sakin bir durumda görülür, genellikle uyku sırasında kaybolur.
6. Mezensefalik(Holmes tremoru) - Orta beynin patolojik değişikliklere maruz kalan tarafa göre karşı tarafında bulunan uzuvlar istemsiz hareketlere maruz kalır.

Her durumda, ancak teşhis önlemleri alındıktan sonra doğru teşhis koymak mümkün olacaktır.

Teşhis

Teşhis koymak ve titreme tipini belirlemek için öncelikle anamnestik verileri incelemek ve fizik muayene yapmak gerekir.

Toplandığında tıbbi geçmiş patolojinin gelişiminin doğası açıklığa kavuşturuldu, yani kademeli veya ani bir olaydı. Ek olarak, sürece vücudun hangi bölümlerinin dahil olduğunu, istemsiz hareketlerin tezahürlerinin başladığı koşulları ve bunların yoğunlaşmasına veya azalmasına katkıda bulunan faktörleri (örneğin stresli veya depresif bir durum) dikkate almak önemlidir. , alkol alımı, kafein). Hastalık aniden ortaya çıkarsa, böyle bir durumun başlangıcı olabilecek tüm noktaları hastadan öğrenmek gerekir.

Titreme gelişimine neden olabilecek diğer hastalıkların tespiti için tüm organ ve sistemler incelenmelidir. Bu, aşağıdaki gibi belirtilerle gösterilecektir:

• çift ​​görme Gözlerde;
• kas zayıflık;
• kafa olanlar ağrı;
• ateş;
• reddetmek kitleler bedenler;
• hoşgörüsüzlük sıcaklık;
• yavaşlık hareketler.

Anamnez incelenirken istemsiz hareketlere neden olabilecek hastalık ve durumlara özellikle dikkat edilir. Ayrıca birinci derece yakınlarınızdan herhangi birinin bu rahatsızlıktan (titreme) muzdarip olup olmadığını öğrenmeniz de önemlidir.

Ayrıca titremeye neden olabilecek ilaçların, kafein, alkol ve diğer maddelerin alınmasına ilişkin veriler de netleştirildi.

Fizik muayene sırasında tremoru taşikardi, ateş ve benzeri patolojilerden ayırmak gerekir. arteriyel hipertansiyon. Genel muayene sonucunda kaşeksi ve psikomotor ajitasyonun olası gelişimine ilişkin belirtilerin ortaya çıkmasına dikkat çekilmiştir. Yüz ifadelerinin yokluğu veya varlığı ortaya çıkar. Kesinlikle elle tutulur tiroid.

Hedefli bir muayene sırasında, çeşitli durumlarda titreme salınımlarının yeri ve sıklığı hakkında bir değerlendirme yapılır: istirahat halinde, hareket sırasında, incelenen uzuvlar asılı pozisyonda asılıyken.

Kapsamlı bir nörolojik muayene de zorunludur. Fonksiyonlar inceleniyor kranial sinirler, yürüyüş, derin refleksler, beyincik fonksiyon bozukluğunun varlığına yönelik bir test yapılır.

Bazı durumlarda ek araştırma gerekebilir:

• bilgisayar ve manyetik rezonans beyin tomografisi;
• seviye tespiti tiroksin ve tiroid uyarıcı hormon;
• içerik analizi üre ve kandaki amonyak;
• ücretsiz konsantrasyon ölçümü metanefrinler plazmada;
• boşaltım bakır idrarla;
• seviye serüloplazmin kanda ve serumda.

Elektromiyografi ve elektronöromiyografi sıklıkla kullanılmaz.

Tedavi

Terapötik önlemler, patolojinin derecesine bağlı olarak her durumda ayrı ayrı seçilir. Hafif vakalarda rahatlatıcı teknikler önerilir:

• solunum Jimnastik;
• banyolar ilave ile uçucu yağlar ve otlar;
• doğal veya sentetik sakinleştiriciler ilaçlar;
• kaçınma stresli durumlar.

Genellikle bu, ağrıyı ortadan kaldırmak ve sinir gerginliğini gidermek için yeterlidir.

Şiddetli titreme için genellikle aşağıdaki grupların güçlü ilaçları reçete edilir:

• ilaçlar levodopa - Parkinson hastalığının varlığında gereklidir;
• agonistler dopamin reseptörleri – dalgalanmaların genliğini azaltmaya, semptomların ortaya çıkmasını azaltmaya yardımcı olur;
• beta blokerler;
• sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler;
• antikonvülsanlar;
• uyarıcılar kan dolaşımı beyin;
• tireostatik;
• barbitüratlar ve benzodiazepinler.

İlaç tedavisi sonuç vermezse pozitif sonuçlar stereotaktik talamotomi kullanılır. Ana görev Bu method talamik çekirdeklerin elektrotlar aracılığıyla derin uyarılmasından oluşur.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Uzmanlar, bu tür durumların arka planında ortaya çıkabilecek en yaygın komplikasyonlardan birkaçını tespit ediyor patolojik durum bir titreme gibi. Bunlar şunları içerir:

• sosyal konularla ilgili ihlaller adaptasyon;
• bağımsız olamama taahhüt belirli eylemler;
• Telaffuzla ilgili zorluklar konuşmalar yüz kaslarının istemsiz hareketlerinin arka planına karşı ve alt çene;
• Normal aktiviteleri gerçekleştirmede zorluk, örn. makyaj yapmak, tıraş olmak, yemek yemek veya içmek.

Tedavide en modern ilaç ve yöntemler kullanılsa bile titremeden tamamen kurtulmanın her zaman mümkün olmadığını unutmamak önemlidir; bu, yalnızca ilgili semptomları bir süreliğine hafifletir. Süreç ilerleyebilir ve bu da daha fazla sıkıntıya ve zorluğa neden olabilir.

Kaslarda titreme aşırı fiziksel eforun, diyette çok fazla kahve içmenin veya kokain kullanımının bir sonucu olabilir. Ancak bazı durumlarda kas titremeleri ciddi bir hastalık anlamına gelebilir.

Kas titremeleri birbirine bağlı kas gruplarının istemsiz, ritmik, dönüşümlü veya salınımlı (sarkaç) hareketleridir. Kural olarak, kollar, kafa, yüzün anatomik unsurları, ses telleri, gövde veya uzuvlarla ilgilidirler. Şoklar hızlı veya yavaş olabilir, hareketsizken, belirli hareketler yapıldıktan sonra veya belirli bir pozisyonda ortaya çıkabilir.

Kas titremesinin nedenleri – vitamin eksikliği

Tremor, sinir sistemi ve kas sistemi üzerinde önemli bir etkiye sahip olan vitamin ve mikro elementlerin, özellikle potasyum, magnezyum ve kalsiyum elementlerinin eksikliğinin bir sonucu olabilir.

Kas titremeleri aynı zamanda nöromüsküler sistemin düzgün işleyişinden de sorumlu olan B vitaminlerinin eksikliğini de gösterebilir.

Ayrıca, örneğin diyetteki belirli vitaminlerin fazlalığı kas titremeleriyle kendini gösterebilir.

Kas titremesinin nedenleri - aşırı yük

Egzersiz sırasında kas titremeleri veya fiziksel aktiviteden sonra Hafif bir kas titremesi olduğu sürece endişelenecek bir durum değildir.

Kasların elinizle hiçbir şey tutamayacak veya hareket edemeyecek kadar titremesi daha da kötüdür. O zaman bu aşırı yüklenmenin bir işaretidir.

Kas titremesinin nedenleri - ilaç almak

Titremeler genellikle ilaçların ve bazı kimyasalların uzun süreli kullanımının bir sonucudur. Tremorun en yaygın nedenleri amiodaron, siklosporin, haloperidol, kafein, kokain, metoklopramid, nikotin, SSRI'lar, tioridazin ve valproattır.

Kas titremesinin nedenleri - alkol tüketimi

Alkolün neden olduğu kas titremeleri genellikle son alkol dozundan 24-72 saat sonra ortaya çıkar. Bazen bu aynı zamanda azalmaya da yol açabilir tansiyon, kalp atış hızının artması ve ateşin ortaya çıkması.

Kas titremeleri - hangi hastalıkların göstergesi olabilir

• Parkinson hastalığı– düşük frekanslı el titremeleri ile kendini gösterir, sıklıkla başparmak ve işaret parmaklarının yakınlaşmasına yol açar. Titremeler genellikle eller dizlerin üzerinde veya vücut üzerinde gevşek bir şekilde durduğunda ortaya çıkar;
• epilepsi- Ne zaman epilepsi krizi Vücudun yalnızca bir kısmında, örneğin ellerde titreme veya uzuvların ve başın güçlü genel titremesi görülebilir;
• Huntington koresi– özellikle kol ve bacaklarda titreme, hareketlerin kontrolünün kaybı, zihinsel bozukluklar ve ilerleyici hafıza kaybı;
• Tourette sendromu– kontrol edilemeyen tikler, örneğin gözleri kırpmak, kolları veya başı hareket ettirmek, yüzünü buruşturmak, homurdanmak, çiğnemek;
• tetani– esas olarak parmak uçları bölgesinde ve ağız çevresinde karıncalanma hissi, yüz ve uzuv kaslarında gerginlik ve kontraktürleri;
• böbrek yetmezliği– kol ve bacak kaslarında belirgin titremelerin yanı sıra bel bölgesinde ağrı, şişlik, kilo alma, idrara çıkma sorunları ortaya çıkar;
• hipoglisemi- görme bozukluğu, asiri terleme, kol ve bacaklarda titreme, güçlü açlık hissi, hızlı kalp atışı, baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk;
• Amyotrofik Lateral skleroz- kas gücünde zayıflama, felç; hastalar ayrıca kas kontraktürü ve titreme nedeniyle de acı çekebilir;
• beyincik hasarı– vücut hareketlerinin koordinasyonunda bozukluk (ataksi), hareketi durduramama, konuşma bozukluğu;
• Wilson hastalığı- karaciğer büyümesi, karın ağrısı, cildin sarımsı tonu, kas tonusunun bozulması, uzuvların ve başın titremesi şeklinde hareket bozukluğu;
• endokrin sistem bozuklukları– metabolik veya toksik köken, örneğin feokromositoma, hiperparatiroidizm, hipertiroidizm, ağır metal zehirlenmesi;
• nevroz– titreme, nöbetler epileptik atakları anımsatan, felç ve hatta bilinç kaybı histerik nevrozların karakteristiğidir.

59226 3

En yaygın istemsiz kas hareketi türü,sarsıntı- Bunlar, karşıt kas gruplarının dönüşümlü kasılmasından kaynaklanan düzenli ritmik salınımlardır.

Tremor, serebellar ve ekstrapiramidal bozuklukların tipik bir semptomunun yanı sıra bazı ilaçların ve ilaçların bir yan etkisidir.

Başlıca titreme türleri:

Dinlenme titremesi. Kişi herhangi bir eylemde bulunmadığında ve rahatladığında dinlenme sırasında meydana gelir. Bu tür titreme Parkinson hastalığının karakteristiğidir.

Eylem titremesi veya eylem titremesi. Herhangi bir hareket yapmaya çalışırken ortaya çıkar. Bu tür titreme alkol yoksunluk sendromunun karakteristiğidir.

Postural titreme. Bu tür titreme, belirli bir duruş veya vücut pozisyonunu korumaya çalışırken meydana gelir.

Olası nedenler titreme:

1. Alkol yoksunluk sendromu. Şiddetli bağımlılık durumunda, alkolsüz ilk günlerde hastalar hareket titremesi yaşayabilir. Son içkiden 6-8 saat sonra ortaya çıkar ve hızla kötüleşir. Diğer erken belirtiler şunlardır: sinirlilik, huzursuzluk, uykusuzluk, baş ağrısı, taşikardi, yüksek tansiyon, bulantı ve kusma. Ağır vakalarda halüsinasyonlar, sanrılar ve nöbetler meydana gelebilir.

2. Alkaloz – kan pH'ının alkali tarafa doğru değişmesi. Şiddetli alkaloz, ciddi hareket titremelerine, kas seğirmesine, ajitasyona, terlemeye ve hiperventilasyona neden olabilir. Hastalar baş dönmesi, kulak çınlaması ve paresteziden (hassasiyet kaybı) şikayetçi olabilirler.

3. İyi huylu ailesel esansiyel tremor. Bu hastalık gençlerde görülür. Genellikle parmaklarda ve ellerde başlayan ve kafaya, çenelere, dudaklara ve dile yayılabilen iki taraflı titreme ile karakterizedir. Larenks tutulumu sesin titremesine neden olur.

4. Beyincik tümörü. Aksiyon titremesi bu hastalığın önemli bir belirtisidir. Diğer belirtiler arasında ataksi, nistagmus, koordinasyon bozukluğu, kas zayıflığı ve atrofi ve derin tendon reflekslerinin zayıflaması veya yokluğu yer alır.

5. Genel parezi. Bu durum nörosifilizin bir sonucu olabilir ve buna hareket titremesi de eşlik edebilir. Diğer belirtiler: ataksi, pozitif Babinski belirtisi, donuk baş ağrısı.

6. Graves hastalığı. Bu hastalığın belirtileri arasında el titremesi, kilo kaybı, halsizlik, ısı intoleransı ve nefes darlığı yer alır. Aynı zamanda genişlemiş tiroid bezi (guatr) ve ekzoftalmi (öne doğru yer değiştirme) ile de karakterize edilir. gözbebekleri, "çıkıntı").

7. Hiperkapni. Kandaki kısmi karbondioksit (CO2) basıncındaki artış, hareket ederken uzuvların titremesine neden olabilir. Artan CO2 düzeylerinin belirtileri arasında baş ağrısı, bulanık görme, halsizlik, uyuşukluk ve bilinç düzeyinde azalma yer alır.

8. Hipoglisemi – düşük kan şekeri. Şu tarihte: akut hipoglisemi Aksiyon titremesi gelişir; buna kafa karışıklığı, halsizlik, taşikardi, terleme ve soğuk, nemli cilt eşlik eder. Erken şikayetler genellikle şunları içerir: baş ağrısı, şiddetli açlık, sinirlilik, çift görme veya bulanık görme. Durum kötüleştikçe titreme kaybolabilir, hipotansiyon meydana gelebilir ve bilinç bozulabilir.

9. Kwashiorkor. Açık geç aşamalar Bu hastalık hem istirahatte hem de büyük hareketler sırasında titremeye neden olabilir. Muayenede miyoklonus, tüm ekstremitelerde sertlik, hiperrefleksi, kol ve bacaklarda şişlik, saç dökülmesi, ciltte kuruluk ve pullanma ortaya çıkar.

10. Multipl skleroz ciddi, ilerleyici bir nörodejeneratif hastalıktır. Hareket ederken titreme görünebilir ve kaybolabilir - bu, hastalığın erken belirtilerinden biridir. Görme ve duyu bozuklukları, nistagmus, Kas Güçsüzlüğü, felç, spazmlar, hiperrefleksi, yutma bozuklukları, ataksi. Kabızlık, sık idrara çıkma isteği ve idrar kaçırma ve iktidarsızlık endişe verici olabilir.

11. Parkinson hastalığı. Bu dejeneratif hastalığın klasik belirtisi istirahat titremesidir. Genellikle parmaklarda başlar ve elleri, ayakları, göz kapaklarını, çeneyi, dudakları ve dili etkiler. Hastaların elleri yavaş ve ritmik olarak titriyor. Göz kapaklarını kapatmaya çalışmak onların titremesine neden olur.

Çeneler ritmik olarak yukarı aşağı hareket edebilir. Çıkıntılı dil, vücudun diğer kısımlarıyla aynı ritimde ileri geri hareket edebilir. Titremenin sıklığı sabit kalır ancak genliği zamanla değişir. Diğer karakteristik belirtiler: bradikinezi, yürüyüş ve duruş bozuklukları, monoton ses, maske benzeri yüz, yutma güçlüğü, blefarospazm (göz kapakları tamamen kapanabilir).

12. Porfiri. Porfiride bazal ganglionların tutulumu istirahat tremoruna, koreye ve kas sertliğine neden olabilir. Hastalık ilerledikçe afazi ve hemipleji ile birlikte jeneralize nöbetler ortaya çıkar.

13. Talamik sendrom. Çeşitli türler talamik sendroma tremor, derin duyu kaybı ve hemiataksinin çeşitli kombinasyonları neden olabilir.

14. Tirotoksikoz. Bu hastalığın nöromüsküler etkileri arasında aksiyon tremoru, miyoklonus ve hiperrefleksi yer alır. Tirotoksikozun diğer belirtileri: taşikardi, aritmiler, anksiyete, nefes darlığı, terleme, ısı intoleransı, arka planda kilo kaybı Iştah artışı, ishal. Büyümüş bir tiroid bezi ve ekzoftalmi vardır.

15. Wernicke ensefaliti, özellikle alkoliklerde B1 vitamini (tiamin) eksikliği nedeniyle ortaya çıkan bir hastalıktır. Hareket ederken titremeye neden olur. Hastalığın diğer belirtileri: ilgisizlik, ataksi, nistagmus, ortostatik hipotansiyon, taşikardi, konfüzyon ve diğerleri.

16. Batı Nil ensefaliti. Bu viral enfeksiyon Yerel sivrisineklerin ısırıklarıyla bulaşan, Afrika ve Orta Doğu'ya özgü bir hastalık. Turistler arasında da hastalık vakaları görülüyor. Hafif enfeksiyonlar ateş, baş ağrısı ve kas ağrısını içerir ve bunlara genellikle döküntü ve şişmiş lenf düğümleri eşlik eder. Hastalığın ağır formlarında ateş yüksektir, boyun kaslarında sertlik, yönelim bozukluğu, uyuşukluk, koma, titreme, nöbet ve felç meydana gelir. Bazen ölüme yol açar.

17. Wilson hastalığı vücuttaki bakır metabolizmasının bir bozukluğudur. Wilson hastalığında titreme erken dönemde ortaya çıkar ve hastalık ilerledikçe ilerler. Karakteristik işaret hastalıklar - Korneada Kayser-Fleischner halkaları. Diğer belirtiler: koordinasyon bozukluğu, kore, ataksi, kas spazmları ve sertliği, halsizlik, kişilik bozukluğu, nöbetler, hipotansiyon. Sarılık, hiperpigmentasyon (bronz cilt), karaciğer ve dalak büyümesi ve asit oluşabilir.

18. İlaçlar. Fenotiyazinler (Flufenazin) ve diğer antipsikotikler istirahatte titremelere neden olabilir. Metoklopramid ve metirozin de bazen titremelere neden olur. Yüksek dozda lityum, terbutalin, psödoefedrin, amfetamin ve fenitoin ile zehirlenme, doz azaltıldığında ortadan kaybolan titremelere neden olur.

19. Şifalı Bitkiler. Efedrin içeren bitki materyalleri (ma huang ve diğer efedra türleri) birçok hastalığa neden olabilir. yan etkiler titreme de dahil olmak üzere kardiyovasküler ve sinir sisteminden.

20. Manganez zehirlenmesi. Erken belirtiler Manganez zehirlenmesi: istirahat titremesi, kore, amnezi, kişilik değişiklikleri, maskeli yüz.

21. Cıva zehirlenmesi. Kronik cıva zehirlenmesi sinirlilik, aşırı tükürük, diş kaybı, diş eti hastalığı, geveleyerek konuşma ve titreme ile karakterizedir.

22. Yenidoğanlarda titremenin spesifik pediatrik nedenleri olabilir. beyin felci, fetal alkol sendromu ve gebelikte annenin ilaç kullanımı.

: Eczacılık Yüksek Lisansı ve profesyonel tıbbi çevirmen

Tremor, karşılıklı olarak innerve edilen kasların dönüşümlü veya eşzamanlı kasılmaları nedeniyle vücudun herhangi bir bölümünde meydana gelen istemsiz bir titreşimdir.

Tremorun altında yatan hastalığın teşhisi genellikle çok zor bir iştir ve bunun çözümü her şeyden önce tremorun sendromik olarak doğru tanımlanmasını gerektirir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak ilkelere büyük önem verilmektedir. klinik açıklama titreme.

• En önemli prensip, 3 tip titreme arasındaki net ayrımdır: istirahat titremesi, postural titreme ve kasıtlı titreme. Aynı hastada sadece dinlenme titremesi değil, aynı zamanda postural veya niyet titremesi de tespit edilirse, tüm titreme türleri ayrı bağımsız türler olarak tanımlanır ve kaydedilir, her birinin göreceli ciddiyetini vurguladığınızdan emin olun. Örneğin, bir hastada kaba bir dinlenme titremesi, daha az belirgin bir postüral titreme ve daha da az belirgin bir kasıtlı titreme olabilir. Bu resim şiddetli titreyen parkinsonizm formları için tipiktir. Parkinsonizm çerçevesi dışındaki titremenin bu aynı bileşenleri genellikle farklı ilişkilere sahiptir: ya postural tremor baskındır (ki bu şiddetli esansiyel tremor için tipiktir) ya da niyet tremoru (beyincik lezyonları ile).
• Titremeyi tanımlamaya yönelik diğer önemli ilkeler şunlardır:
  • Lokalizasyon (kollar, baş, yüz kasları, alt çene, dil, dudaklar, yanaklar, ses telleri, bacaklar, gövde), dağılım özellikleri (hemitip, genelleştirilmiş vb.) ve diğer topografik özellikler (örneğin, yalnızca titreme) baş parmak veya kaslar karın duvarı, gözbebeklerinde titreme veya ortostatik titreme, titremenin distal veya proksimalde belirginleşmesi, simetri/asimetri).
  • Titremenin motor paterni (fleksiyon-ekstansiyon; pronasyon-supinasyon; “hap yuvarlanması”, “evet-evet”, “hayır-hayır” tipi; kanat çırpma).
  • Genlik-frekans özellikleri, titreşimin şiddeti, seyrinin özellikleri (ilk çıkış çeşitleri ve sonraki dinamikler).
  • Tremorun sendromik ortamı, yani titremenin kendini gösterdiği nörolojik semptomların bir açıklaması.

Tremor sendromunu tanımlamak için yukarıdaki ilkelere uymak, tremorun başarılı ayırıcı ve nozolojik tanısı için gerekli bir ön koşuldur.

Titremelere ne sebep olur?

• Dinlenme titremesi (3,5-6 Hz).
  • Parkinson hastalığı.
  • İkincil (semptomatik) parkinsonizm.
  • “Parkinsonizm artı” sendromları ve diğer kalıtsal Dejeneratif hastalıklar parkinsonizm sendromunun (Wilson-Konovalov hastalığı, Hallervorden-Spatz hastalığı ve diğerleri) eşlik etmesi.
• Postüral titreme (6-12 Hz).
  • Fizyolojik titreme.
  • Artan (vurgulanan) fizyolojik titreme (stres, endokrin hastalıkları, zehirlenme ile).
  • İyi huylu esansiyel titreme (4-12 Hz): otozomal dominant, sporadik, merkezi sinir sisteminin (Parkinson hastalığı, distoni) ve periferik sinir sisteminin (polinöropati, refleks sempatik distrofi) belirli hastalıklarıyla birlikte.
  • Beynin organik patolojisi için (toksik, tümör ve beyincikteki diğer lezyonlar, Wilson-Konovalov hastalığı, nörosifiliz).
• Niyet titremesi (3-6 Hz), beyin sapı, beyincik ve bunların bağlantılarındaki hasarlardan kaynaklanır (multipl skleroz, beyin sapı ve beyincikte dejenerasyon ve atrofi, Wilson-Konovalov hastalığı, damar hastalıkları, tümörler, zehirlenme, kafa travması vb.).
• Rubral sarsıntı.
• Psikojenik titreme.

Tremordaki nörokimyasal değişiklikler

Esansiyel tremoru olan ölen hastaların beyinleri üzerinde yapılan bir çalışma, herhangi bir spesifik patomorfolojik değişiklik veya spesifik bir nörokimyasal kusur ortaya çıkarmadı. Serebellar efferent veya afferent lezyonları tremora neden olabilse de, bunun altında herhangi bir spesifik nörokimyasal bozukluğun yatıp yatmadığı belirsizliğini koruyor. Nörogörüntüleme çalışmaları titremenin patogenezinde yer alan sinir devrelerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Titreme türleri

Dinlenme titremesi

İstirahat tremoru genellikle 3,5-6 Hz frekansa sahiptir. Düşük frekanslı (çoğunlukla 4-5 Hz) dinlenme titremesi, Parkinson hastalığının yanı sıra parkinsonizm sendromunun eşlik ettiği sinir sistemindeki diğer birçok hastalığın tipik bir belirtisidir, bu nedenle sıklıkla parkinson titremesi olarak adlandırılır. İkincil (semptomatik) parkinsonizm (vasküler, postensefalitik, ilaca bağlı, toksik, travma sonrası vb.) genellikle titreme şeklinde kendini gösterir (her ne kadar parkinsonizmin vasküler formları için daha az tipik olsa da), aynı özelliklere sahiptir Parkinson hastalığında (karakteristik bir dağılım, seyir ve genelleme eğilimi olan düşük frekanslı istirahat titremesi).

Postural titreme

Herhangi bir pozisyonda tutulduğunda uzuvda postüral titreme görülür. Bu titreşimin frekansı 6-12 Hz'dir. Postural tremor, fizyolojik tremoru (asemptomatik tremorlar), duygusal stres veya diğer "hiperadrenerjik" koşullar (tirotoksikoz, feokromositoma, kafein, norepinefrin ve diğer ilaçların uygulanması) sırasında ortaya çıkan artmış (vurgulanmış) fizyolojik tremoru, esansiyel tremoru ve ayrıca postural tremoru içerir. bazı organik hastalıklar beyin (ciddi serebellar lezyonlar, Wilson-Konovalov hastalığı, nörosifiliz).

Niyet titremesi

Kasıtlı titremenin karakteristik bir motor düzeni vardır, frekansı 3-5 Hz'dir. Niyet titremesi, beyin sapı, beyincik ve bağlantılarına verilen hasarın karakteristiğidir (multipl skleroz, beyincik ve beyin sapının dejenerasyonu ve atrofisi, Wilson-Konovalov hastalığı, ayrıca bu bölgenin vasküler, tümör ve toksik lezyonları). beyin). Teşhisleri, beyin sapı ve beyincikteki gri ve beyaz maddenin tutulumunu gösteren, genellikle BT veya MRI'da tipik bir tabloyla birlikte, karakteristik eşlik eden nörolojik semptomlarla gerçekleştirilir.

Serebellar titreme varyantlarının sadece niyet titremesini değil aynı zamanda başın ve bazen gövdenin ritmik salınımları (özellikle hasta ayakta dururken fark edilir) ile ortaya çıkan titübasyon gibi fenomenleri de içerdiği unutulmamalıdır. proksimal uzuvların postural titremesi ( kalça veya göğüs).

Kırsal sarsıntı

Rubral tremor (daha doğrusu orta beyin tremoru olarak adlandırılır), dinlenme tremoru (3-5 Hz), daha da belirgin postural tremor ve en belirgin niyet tremorunun (kasıtlı tremor → postural tremor → dinlenme tremoru) birleşimi ile karakterize edilir. Felç, travmatik beyin hasarı veya daha az yaygın olarak tümör veya demiyelinizan durum nedeniyle orta beyinde hasar oluştuğunda ortaya çıkar. multipl skleroz) bacaklardaki süreç: beyin. Bu titreme, orta beyin lezyonunun karşı tarafındaki uzuvlarda görülür.

Psikojenik titreme

Psikojenik titreme, psikojenik hareket bozukluklarının varyantlarından biridir. Psikojenik titreme için klinik kriterler arasında ani (genellikle duygusal) başlangıç, statik veya dalga benzeri (ancak ilerleyici olmayan) bir seyir, spontan iyileşmelerin varlığı veya psikoterapiyle ilişkili iyileşmeler, titremenin “karmaşık” bir doğası (tüm ana türler) yer alır. titremenin varlığı, klinik ayrışmaların varlığı (büyük titreme varlığında ekstremitenin bazı fonksiyonlarının seçici olarak korunması), plasebonun etkinliği ve ayrıca bazı ek belirtiler (şikayetler, anamnez ve bir muayenenin sonuçları dahil) nörolojik muayene) bozukluğun psikojenik doğasını doğrular.

Fizyolojik titreme

Fizyolojik titreme normalde mevcuttur, ancak o kadar küçük hareketlerle kendini gösterir ki, yalnızca belirli koşullar altında fark edilebilir hale gelir. Genellikle bu, kollar gerildiğinde tespit edilen, düşük amplitüdlü ve hızlı (saniyede 8-13) bir duruş ve niyet titremesidir. Bir dizi ilaca (örneğin kafein, diğer fosfodiesteraz inhibitörleri, beta-adrenerjik agonistler) yanıt olarak anksiyete, stres, yorgunluk, metabolik bozukluklar (örneğin alkol sırasında hiperadrenerjik durumlar, ilacın kesilmesi veya tirotoksikoz) ile birlikte fizyolojik titremenin genliği artar. , glukokortikoidler). Alkol ve diğer sakinleştiriciler genellikle titremeyi bastırır.

Ciddi bir şikayet yoksa herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Alkol yoksunluğu veya tirotoksikoz ile artan fizyolojik titreme bu durumlara yönelik tedaviye yanıt verir. Günde 3-4 kez oral benzodiazepinler (örneğin diazepam 2-10 mg, lorazepam 1-2 mg, oksazepam 10-30 mg) kronik anksiyete ile ilişkili titremelere yardımcı olur, ancak uzun süreli kullanımdan kaçınılmalıdır. Günde 4 kez ağızdan 20-80 mg propranolol (diğer beta blokerlerin yanı sıra) genellikle ilaca bağlı titreme veya akut anksiyete (örn. sahne korkusu) için etkilidir. Beta blokerler etkisizse veya tolere edilmiyorsa primidon 50-250 mg oral olarak günde 3 kez denenebilir. Bazen küçük dozlarda alkol etkilidir.

Diğer titreme türleri

Literatürde bağımsız fenomenler olarak sözde distonik titreme (titreyen spastik tortikollis, titreyen yazar krampı), "tavşan" sendromu (alt çene ve dudakların nöroleptik titremeleri) belirtilmektedir. Fenomenolojik olarak asteriksis (çırpma, negatif miyoklonus), miorritmi ve segmental miyoklonus gibi ritmik olaylar tremora benzemektedir ancak oluşum mekanizmasına göre tremora ait değildirler.

Özel titreme biçimleri (ortostatik titreme, “gülümseme titremesi”, ses titremesi, çene titremesi - geniospazm) esansiyel titremenin varyantları olarak sınıflandırılır.

Postüral ve kinetik titremenin en yaygın türü, genellikle düşük genliğe ve yüksek frekansa (12 döngü/s) sahip olan gelişmiş fizyolojik titremedir. Fizyolojik titreme daha sonra artar fiziksel aktivite tirotoksikoz ile çeşitli ilaçlar alarak ilaçlar kafein, adrenerjik agonistler, lityum, valproik asit gibi.

Esansiyel titreme

Bir sonraki yaygın titreme türü, genellikle artan fizyolojik titremeden daha yavaş olan, temel veya aile titremesi olarak adlandırılan titremedir. Esansiyel titreme, ekstremitelerin yanı sıra baş, dil, dudaklar ve ses tellerini de içerebilir. Tremor stresle birlikte artar ve ağır vakalarda hastanın sakat kalmasına neden olabilir. Bu titreme çeşidine sahip hastaların sıklıkla aynı hastalıktan muzdarip yakın akrabaları vardır. Ancak aile içinde titremenin yeri ve şiddeti önemli ölçüde farklılık gösterir. Ekstremiteler asimetrik olarak etkilenebilir, ancak tek taraflı titreme genellikle başka bir hastalığa işaret eder. Titremeler genellikle alkol alımıyla hafifler ancak kafein, stres veya eşlik eden tirotoksikoz (fizyolojik titremenin artması gibi) nedeniyle şiddetlenir. Parkinson hastalığındaki eşzamanlı dinlenme titremesinin aksine, farklı uzuvlardaki titreme eş zamanlı değildir. Bu bakımdan titreme nedeniyle bir bardağı sıvıyı dökmeden tek eliyle tutamayan bir hasta, bardağı iki eliyle tutarak bu görevi çok daha iyi yerine getirir - ellerin eş zamanlı olmayan hareketleri birbirlerinin hareketlerini kısmen azaltır. titreşimler.

İyi huylu esansiyel tremor, halihazırda esansiyel tremorun yalnızca otozomal dominant ve sporadik varyantlarını değil aynı zamanda distoni, Parkinson hastalığı, periferik nöropatiler (CIDP, kalıtsal sensörimotor nöropati I ve tip II, GBS, üremik, alkolik ve diğer polinöropatiler).

Birkaç seçenek var teşhis kriterleri Esansiyel tremor, aşağıda en sık kullanılanlardan biridir.

Esansiyel tremorun tanı kriterleri (Rautakoppi ve diğerleri, 1984).

1. Sık sık ortaya çıkan (haftada en az birkaç kez) veya uzuvlarda ve/veya kafada sürekli titreme.
2. Titremenin postüral veya kinetik yapısı (kasıtlı bir bileşen olmayabilir).
3. Titremeye neden olabilecek diğer nörolojik hastalıkların olmaması.
4. Titremeye neden olabilecek herhangi bir ilaçla tedavi için anamnestik endikasyonların olmaması.
5. Diğer aile üyelerinde benzer titremenin aile öyküsündeki belirtiler (tanıyı doğrulayın).

Tremor, hızlı kas seğirmesi ile karakterize edilen miyoklonik distoni gibi diğer ekstrapiramidal hastalıklarda da ortaya çıkabilir. Ortostatik tremor ve izole postüral tremor ayrı seçenekler olarak ayrılmaktadır. Şu anda esansiyel tremorda genetik bir kusur için aktif bir araştırma var. Bugüne kadar geni yalnızca izole ailesel vakalarda haritalamak mümkün oldu, ancak ürünü henüz tanımlanmadı. Hastalığın birden fazla genle ilişkili olması mümkündür. Farklı ailelerin alkole tepkileri ve eşlik eden ekstrapiramidal sendromların (miyoklonus, distoni, parkinsonizm) varlığı sıklıkla farklılık gösterir. Farklı ailelerde genetik bir kusur tanımlandıktan sonra, hangi klinik özelliklerin genetik olarak belirlendiğini ve hangilerinin hastalığın fenotipik değişkenliğini yansıttığını belirlemek mümkün olacaktır.

Beyincik titremesi

Beyincik lezyonlarında titreme genellikle kinetik ve postüral niteliktedir. Uzuvun düşük frekanslı salınımları, proksimal kısmının dengesizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda uzuv stabilize edilirse titreme kaybolur. Serebellar ve temel tremor tiplerinin ayrımı genellikle zor değildir. Uzuv hedefe yaklaştıkça serebellar tremor yoğunlaşır, esansiyel tremorda ise hiperkinezi genliği hedeflenen hareketin tamamı boyunca yaklaşık olarak aynı kalır. Beyincik lezyonlarında, titremeye ek olarak, ince hareketlerin koordinasyonunda da belirgin bir bozulma meydana gelirken, esansiyel titreme ile hareketlerin koordinasyonu genellikle zarar görmez.