Birçoğu epilepsi hakkında bir şeyler duymuştur, ancak herkes ne tür bir hastalık olduğunu, neden ortaya çıktığını ve nasıl ilerlediğini anlamıyor. Çoğu durumda, bir kişinin kasıldığı ve ağzından köpükler çıktığı bir epilepsi nöbeti hayal ederiz. Ancak, bu fenomenler sadece küçük bir kısmıdır. seçenekler hastalığın gelişimi, çünkü böyle tezahürleri patolojik durumçok fazla. Pek çok hasta, epilepsi ilaçlarını zamanında aldıkları ve düzenli kontrollerini yaptırdıkları takdirde hiç nöbet geçirmeden yaşayabilirler.

Bu hastalık uzun zamandır biliniyor. Epilepsi belki de bilinen ve tedavi edilen en eski beyin hastalığı biçimlerinden biridir. halk yöntemleri hatta yüzlerce yıl önce. Eski zamanlardan beri, böyle bir patolojiden muzdarip insanlar teşhislerini gizlemeyi tercih ettiler. Bu genellikle bugün olur.

Ne olduğunu

Epilepsi insanlar tarafından uzun zamandır bilinmektedir: eski Yunan şifacıları bile epileptik nöbetleri tanrıların dünyasıyla ilişkilendirdiler ve bu rahatsızlığın onlara varlıklarının değersiz bir görüntüsü için gönderildiğine inanıyorlardı. MÖ 400'de, önde gelen antik Yunan hekimi ve filozof Hipokrat bu fenomeni tanımladı. Neden olduğuna inandı epileptik nöbetler – doğal şartlar beyin hasarına neden olabilir.

Orta Çağ'da, epileptik bir nöbet sırasında hastadan bulaştığına inanılarak bu hastalıktan korkulurdu. Bu arada, birçok aziz ve peygamber böyle bir sıkıntıdan muzdarip olduğu için onun önünde titrediler.

Modern tıp epilepsi olduğunu kanıtladı kronik hastalık bir göstergesi düzenli olarak tekrarlayan nöbetler olan beyin. Bu, dünya çapında yaklaşık 50 milyon insanı etkileyen, gezegenin toplam nüfusunun yaklaşık %1'ini oluşturan çok yaygın bir hastalıktır.

Hastalık nasıl ortaya çıkıyor?

Birçok hasta, hastalığın başlangıcının ne olduğunu düşünür, çünkü bu tehlikeli bir durumdur ve zorunlu tıbbi gözetim gerektirir. Tıp, hastalığın gelişmesine yol açabilecek üç ana faktör grubunu ayırt eder:

• İdiopatik (genetik yatkınlık). Onlarca nesil sonra bile hastalık bulaşabilir. Bu durumda beyinde herhangi bir organik bozukluk ve hasar yoktur, ancak nöronların belirli bir reaksiyonu vardır. Bu patoloji şekli ile epileptik nöbet sebepsiz yere başlayabilir.
• semptomatik. Hastalık beyinde travma, zehirlenme veya tümör süreçlerinden sonra ortaya çıkabilir. Bu epilepsi türü kendiliğinden ortaya çıkar ve nöbetler beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir.
• kriptojenik. Kesin nedeni henüz belirlenmemiş olan, az çalışılmış bir faktör. Herhangi bir psiko-duygusal uyaran nedeniyle bir nöbet meydana gelebilir.

Hastalık her yaşta kendini gösterebilir, ancak istatistiklere göre küçük çocuklar, ergenler ve 60 yaş üstü yetişkinlerde epilepsi görülme olasılığı daha yüksektir. Bugüne kadar, tıp yaklaşık 40 farklı epilepsi türü tanımlamıştır. Bu nedenle, ilgili hekim, hastalığın şeklini belirlemek ve nöbetlerin doğasını belirlemek için doğru bir teşhis koymalıdır. Bazı durumlarda sonuçların etkinliği, tamamen bir antiepileptik ilaç seçiminin yeterliliğine ve bir tedavi rejiminin atanmasına bağlıdır. Zamansız veya yetersiz tedavi ile hasta ölebilir. Bu nedenle, hastanın eksiksiz bir muayenesi ve hastalığın doğru teşhisi gereklidir.

Spontan nöbetler şu durumlarda ortaya çıkabilir: hormonal değişiklikler vücutta, alkol zehirlenmesi veya araba kullanırken titreyen ve yanıp sönen resimlerin görünümü.

Muayene ve tedavi

Epilepsiden şüpheleniliyorsa hasta kapsamlı bir şekilde muayene edilir. Her şeyden önce, hasta bir nörolog tarafından muayene edilir ve aile öyküsü de dahil olmak üzere hastalığın seyrinin anamnezini inceler. Hastaya araştırma atanır:

• kan;
• fundus;
• kafatasının röntgeni;
• Serebral arterlerin Doppler çalışması.

İÇİNDE hatasız X-ışını, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanarak beynin yapısını, işlevlerini ve biyokimyasal özelliklerini görselleştirme. Elektroensefalografi (EEG) hastalığın teşhisinde büyük önem taşımaktadır.

Benzer laboratuvar araştırması tanımlamayı amaçlayan gerçek nedenler hastalığın başlangıcı ve nöbetlere neden olabilen ancak beyin hastalıkları ile ilişkili olmayan patolojilerin dışlanması.

Epilepside asıl etkisi ilaçlardır. Sonuç Tıbbi bakım patolojinin tedavisinde hem doğru ilaç seçimine hem de tüm doktor tavsiyelerinin hasta tarafından uygulanmasına bağlıdır. Tıbbi müdahale ilkesi, her hastaya bireysel bir yaklaşım, tedavinin sürekliliği ve süresidir. Antiepileptik tedavi aşağıdakiler için etkili olacaktır:

• antiepileptik ilaçlarla karakteristik semptomların tezahürüne erken maruz kalma başlangıcı;
• monoterapi için çabalamak;
• belirli bir hastanın nöbetlerinin tekdüzeliğine bağlı olarak epilepsi için doğru ilaç seçimi;
• gerekirse, rasyonel bir politerapi kombinasyonunun tanıtılması (bir ajanın kullanılmasının etkisi yoksa);
• tam tedavi sağlayan dozajlarda uygun ilaçların atanması;
• reçete edilen ilaçların farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerini dikkate alarak;
• hastanın vücudunda antiepileptik ilaçların varlığının izlenmesi.

Epilepsi ilaçları aynı anda kesilemez. Patolojik belirtilerden tamamen kurtulana kadar alınmalıdırlar. Sadece ilacın bileşenlerine, alerjilere veya belirtilere karşı bireysel hoşgörüsüzlük durumlarında yan etkiler kademeli geri çekilme gereklidir. Epilepsi tedavisi için ilaç dozları kademeli olarak azaltılır. Doktor tedavinin istenen sonucu getirmediğine karar verirse, o zaman yavaş yavaş yeni ilaçlar da verilir.

İlk kez epilepsi teşhisi konan hastaların neredeyse tamamının, antiepileptik ilaçlar yardımıyla nöbet oluşumunu tamamen kontrol edebildiği kanıtlanmıştır. 2-5 yıllık tam tedaviden sonra, çoğu hasta nüksetme riski olmadan tedaviyi bırakabilir.

İlaç grupları

Epilepsi tedavisinde optimal sonuçların elde edilmesi büyük ölçüde doz ve tedavi süresinin doğru hesaplanması ile belirlenir. Semptomatik belirtilere bağlı olarak, önerilen ilaçların isimleri farklı ilaç gruplarına ait olabilir:

• Antikonvülsanlar. Bu ilaç grubuna ait ilaçlar kas dokusunun gevşemesine yardımcı olur. Genellikle çeşitli epileptik formların tedavisi için tavsiye edilirler. Tonik-klonik ve miyoklonik nöbetlerin varlığında hem bir yetişkine hem de bir çocuğa benzer ilaçlar verilebilir.
• Sakinleştiriciler. Bu ilaç grubunun amacı, sinirsel uyarılabilirliğin ortadan kaldırılması veya baskılanmasıdır. Küçük nöbetlerin tezahürlerine karşı mücadelede yardımcı olurlar. Bununla birlikte, bu tür ilaçlar, alımın başlangıcında hastalığın seyrinin ciddiyetini artırabilecekleri için dikkatli kullanılır.
• Sakinleştiriciler. Tüm epileptik nöbetler iyi bitmez. Genellikle bir nöbetten önce, hemen önce veya sonra hasta şiddetli depresif durumlara girer, sinirli veya agresif hale gelir. Bir psikoterapist ziyareti ile birlikte yatıştırıcılar, bu tür semptomları sakinleştirebilir ve hafifletebilir.
• enjeksiyonlar. Alacakaranlık hallerinde ve afektif bozukluklarda kullanılır. Nörolojik bozuklukların bazı semptomlarını hafifletmek ve lokalize etmek için iyi bilinen bir araç enjeksiyonları nootropik ilaçlar(actovegin, serebrolizin, vb.)

İlaçların etkisi

Epilepsi için düzenli ve zamanında antikonvülsan alırsanız, görünümünü tamamen kontrol edebileceğiniz bilinmektedir. epileptik nöbetler. Modern ilaçlar şunları sağlar:

• epileptik odağın nöronlarının uyarılabilirlik sistemini bloke edin;
• gama-aminobutirik asit reseptörlerinin inhibitör kompleksinin aktivitesini uyarmak;
• iyon kanalları üzerinde hareket eder ve nöronal zarları stabilize eder.

Epilepsi için reçete edilen haplar, bu etki mekanizmalarından birine ve bunların kompleksine sahip olabilir. Modern antiepileptik ilaçlar şartlı olarak 1. sıradaki (temel kategori) ve 2. sıradaki (ilaçlar) ilaçlara ayrılır. son nesiller). Gösterilen semptomlara bağlı olarak, doktor belirli ilaçları almayı önerir.

Antiepileptik ilaçların temel kategorisi

Ülkemizde epilepsi belirtilerinin tedavisinde ana yön olarak ilaçlar kullanılmaktadır. temel terapi. Bu ilaçların listesi, uzun yıllardır test edilen ve tedavide iyi sonuçları olan ilaçları içerir. Bunlar şunları içerir:

• Fenobarbital (Luminal);
• Primidon (Heksamidin);
• Benzobarbital (Benzen);
• lamotrijin;
• Fenitoin (Difenin, Epanutin);
• Karbamazepin (Tegretol, Finlepsin);
• Valproik asit ve tuzları (Convulex, Depakine);
• Ethosuximide (Petnidan, Suxilep, Zarontin);
• Levetirasetam (Keppra, Leretinol, vb.).

bu tüm liste değil ilaçlar sara hastalarının içmesi önerilir. Şu veya bu ilacın seçimi, hastalığın şekline, nöbetlerin doğasına, hastanın yaşına ve cinsiyetine bağlıdır.

2. hat hazırlıkları

İkinci antiepileptik ilaç kategorisine ait araçlar, aynı etki spektrumuna sahip değildir veya temel olanlardan daha geniş bir kontrendikasyon listesine sahiptir. Luminal, Diacarb, Lamictal, Sabril, Frizium veya Seduxen iyi tedavi edici etki ve ayrıca sıklıkla şu şekilde tavsiye edilirler: etkili haplar epilepsiden, ama kısa bir süre için.

Epilepsi tedavisi için ilaç listesi çok geniştir. Epilepsi bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Kendi kendine ilaç seçimi ve yetersiz kendi kendine ilaç tedavisi ölüme yol açabilir.

Migren ve depresyon, epilepsinin değişmez yoldaşlarıdır. Migrenden muzdarip hastalarda epilepsi belirtilerinin çok daha sık meydana geldiği kanıtlanmıştır. Aynı zamanda, kontrollü nöbet geçiren kişilerde depresif durumların, kontrolsüz nöbet geçiren kişilere göre %20 daha az meydana geldiği ortaya çıktı.

Politerapi: kombine tedavi rejimi

Bu patolojinin tedavisinde doktor monoterapiye gelmeye çalışır. Bu, doğru ilacı, optimal dozu ve uygun tedavi rejimini seçmenizin yanı sıra yüksek klinik etkinlik elde etmenizi sağlar. Ayrıca monoterapi tedavinin yan etkilerini en aza indirir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, ilaç kullanımı için kombine bir rejim seçmek daha uygundur. Bunu şu şekilde yapıyorlar:

• Aynı anda birkaç nöbet tipini birleştiren ve tam teşekküllü bir monoterapi olasılığı olmayan patolojik bir süreç şeklinde;
• Aynı tip epileptik nöbetlerin eşlik ettiği, ancak herhangi bir ilaçla tedavi edilemeyen durumlarda.

Bu durumlarda, tedavi rejimleri kullanın ilaçlar farklı etki mekanizmaları ile. Ancak seçilen tedavi taktikleri akılcı olmalı ve birbirini etkisiz hale getiren ilaçları birleştirmelidir. Örneğin, yasaklanmış bir kombinasyon, fenobarbitalin primidon ve benzobarbital veya fenitoinin lamotrijin ile eşzamanlı kullanımıdır.

Kombine bir tedavi yöntemi kullanıldığında, terapötik etkide hafif bir azalma mümkündür. Çoğu zaman, hastalar daha önce iyi tolere edilen ilaçlardan birini kullanırken zehirlenme belirtileri yaşarlar. Bu nedenle politerapinin ilk aşamalarında kan plazmasında kullanılan ilaçların düzeyinin kontrolü gereklidir.

tedavi süresi

Epileptik nöbetlerin sonlandırılması veya azaltılması, sürelerinin kısaltılması, hastanın psiko-duygusal durumunun hafifletilmesi ve iyileştirilmesi, tedavide zaten olumlu bir eğilim olarak kabul edilmektedir. En son farmakoterapi yöntemlerinin kullanılması, nöbetlerin tamamen giderilmesini veya önemli ölçüde en aza indirilmesini sağlar.

Süre ilaç tedavisi Atakların türü ve hastalığın şekli, hastanın yaşı ve bireysel özelliklerine göre belirlenir. İdiyopatik epilepsi formlarında pratik iyileşme meydana gelebilir. Nükslerin küçük bir yüzdesi idiyopatik formlarda meydana gelir ve yokluk çocuklukta veya Gençlik. Düşük nükslü epilepsi tedavisinin iptali, iki yıllık remisyondan sonra mümkündür. Diğer durumlarda, tedaviyi durdurma sorunu ancak beş yıllık remisyondan sonra gündeme gelebilir. Aynı zamanda, EEG patolojik aktivitenin tamamen yokluğunu göstermelidir.

Antikonvülsanlar ilaçlar epilepsinin ana tezahüründe olduğu gibi konvülsiyonlarla mücadele. "Antiepileptik" ilaçlar terimi, her zaman nöbet gelişiminin eşlik etmediği epileptik nöbetlerle savaşmak için kullanıldıkları için daha doğru kabul edilir.

Antikonvülsanlar bugün oldukça geniş bir ilaç grubu tarafından temsil edilmektedir, ancak yeni ilaçların araştırılması ve geliştirilmesi devam etmektedir. Bu, klinik belirtilerin çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Sonuçta, farklı gelişim mekanizmalarına sahip birçok nöbet çeşidi vardır. Yenilikçi araç arayışı, epileptik nöbetlerin mevcut bazı ilaçlara direnci (direnci), hastanın hayatını zorlaştıran yan etkilerin varlığı ve diğer bazı yönlerle de belirlenir. Bu makaleden, ana antiepileptik ilaçlar ve kullanımlarının özellikleri hakkında kendiniz bilgi edineceksiniz.

Epilepsi farmakoterapisinin bazı temelleri

Uyuşturucu kullanımının bir özelliği, iyi tolere edilebilirlikleridir. En yaygın yan etkiler şunları içerir:

• baş dönmesi ve uyuşukluk;
• ağız kuruluğu, iştahsızlık ve dışkı;
• bulanık görme;
• erektil disfonksiyon

Gabapentin 12 yaşından küçük çocuklarda kullanılmaz, Pregabalin 17 yaşına kadar yasaktır. İlaçlar hamile kadınlar için önerilmez.

Fenitoin ve Fenobarbital

Bunlar gaziler tıbbi müstahzarlar epilepsi ile. Bugüne kadar birinci basamak ilaçlar değiller, sadece diğer ilaçlarla tedaviye direnç durumunda başvuruluyorlar.

Fenitoin (Difenin, Digidan) absans dışında her türlü nöbet için kullanılabilir. İlacın avantajı düşük fiyatıdır. etkili doz– 5 mg/kg/gün. İlaç, karaciğer ve böbrek problemleri, çeşitli blokajlar şeklinde kalp ritmi bozuklukları, porfiri, kalp yetmezliği için kullanılamaz. Fenitoin kullanırken baş dönmesi, ateş, ajitasyon, mide bulantısı ve kusma, titreme, aşırı tüylenme, saç dökülmesi şeklinde yan etkiler görülebilir. Lenf düğümleri, artmış kan şekeri, nefes almada zorluk, alerjik döküntüler.

Fenobarbital (Luminal) 1911 yılından beri antikonvülsan olarak kullanılmaktadır. Fenitoin ile aynı tip nöbetlerde 0,2-0,6 g/gün dozunda kullanılmaktadır. İlaç, çok sayıda yan etki nedeniyle arka plana "soldu". Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır: uykusuzluk gelişimi, istemsiz hareketlerin ortaya çıkması, bilişsel işlevlerde bozulma, döküntüler, azalma tansiyon iktidarsızlık, toksik etki karaciğer, saldırganlık ve depresyon üzerinde. Uyuşturucu alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı için yasaktır, ciddi hastalıklar karaciğer ve böbrekler, diyabet, hamilelik sırasında şiddetli anemi, obstrüktif bronşiyal hastalıklar.

Levetirasetam

Epilepsi tedavisi için yeni ilaçlardan biri. Orijinal ilacın adı Keppra, jenerik ilaçlar - Levetinol, Komviron, Levetiracetam, Epiterra. Hem kısmi hem de jeneralize nöbetleri tedavi etmek için kullanılır. Günlük doz ortalama olarak 1000 mg'dır.

Ana yan etkiler:

• uyuşukluk;
• asteni;
• baş dönmesi;
• karın ağrısı, iştahsızlık ve dışkı;
• döküntüler;
• çift ​​görme;
• artan öksürük (solunum sistemi ile ilgili problemler varsa).

Sadece iki kontrendikasyon vardır: bireysel hoşgörüsüzlük, hamilelik ve emzirme (çünkü ilacın etkisi bu tür koşullarda çalışılmamıştır).

İdeal ilaç henüz mevcut olmadığından (sara nöbetlerinin tedavisinde çok fazla nüans vardır) epilepsi için mevcut ilaçların listesine devam edilebilir. Bu hastalığın tedavisi için bir "altın standart" oluşturma girişimleri devam etmektedir.

Yukarıdakileri özetleyerek, antikonvülzanlardan herhangi bir ilacın zararsız olmadığını açıklığa kavuşturmak isterim. Tedavinin sadece bir doktor tarafından yapılması gerektiği unutulmamalıdır, herhangi bir bağımsız seçim veya ilacın değiştirilmesi söz konusu olamaz!

Güncelleme: 10/10/2019 14:57:59

Hakim: Boris Kaganoviç

*Site editörlerinin görüşüne göre en iyilere genel bakış. Seçim kriterleri hakkında. Bu materyal özneldir, bir reklam değildir ve satın alma için bir rehber işlevi görmez. Satın almadan önce bir uzmana danışmanız gerekir.

Konvülsiyonların ne olduğunu anlamak için tıbbi bir geçmişe sahip olmanız gerekmez. Hepsi her birimizin yanındaydı. Kramp, iskelet kaslarının ağrılı, öngörülemeyen ve istemsiz kasılmasıdır. Ancak kas sadece hafifçe titriyor. Yani, örneğin, göz veya daha doğrusu göz kapağı kendiliğinden seğirebilir. Bu bir spazm değil, fasikülasyon, yani tüm kasın senkronize istemsiz kasılması değil, küçük bir motor dalı tarafından innerve edilen bireysel liflerin titremesidir. Bu rahatsız edici ve sinir bozucu olabilir, ancak çoğu zaman makalenin konusu için geçerli değildir.

Nöbetler nedir?

İşte gerçek, ancak yerel kasılmalara bir örnek. Yaşlı insanlar ve ayrıca kalp yetmezliği ve ödemi olan hastalar sıklıkla diüretik alırlar. Belirgin bir diüretik etkiye sahip olan çok ünlü ve etkili Furosemide veya Lasix. Ancak aynı zamanda önemli bir dezavantajı vardır: Sıvı ile birlikte potasyumu da vücuttan uzaklaştırır. Bu nedenle, büyük bir dozda alırsanız ve aynı zamanda (Panangin veya Asparkam tabletleri) ile gelecekteki potasyum kaybını telafi etmezseniz, o zaman potasyum konsantrasyonunun vücutta olduğu bir hipokalemi durumuna ulaşabilirsiniz. kan plazması azalır. karakteristik semptom diüretik aldıktan sonra hipokalemi, çoğunlukla geceleri ve çoğunlukla baldır kaslarında kramplar olacaktır. Bu en çok yaygın neden izinsiz aşırı dozda diüretiklerden kaynaklanan konvülsiyonlar.

Yüzme sırasında fizyolojik kramplar da oluşabilir. soğuk su, tonik kasılma refleksine dayalı - vazospazm ve besin eksikliği koşullarında yoğun çalışma emri.

Bu örneklere, doktorların aşina olduğu bir dizi başka neden eklenebilir. Bu:

1. menenjit veya İltihaplı hastalık meninksler;
2. ensefalit, beynin maddesinin iltihaplanması;
3. Ateşli konvülsiyonlar güvende olan ama anne babadan çok korkan çocuklarda;
4. tetanozda kemikleri bile kıracak kadar şiddetli olan tonik konvülsiyonlar.

Ancak bu materyalde tamamen farklı konvülsiyonlardan ve diğer ilaçlardan bahsedeceğiz - Panangin hakkında değil ve tetanoz ile opisthotonusu (diffüz konvülsiyonlar) durduran anestezikler hakkında değil. Kasın kendisinde veya kas grubunda değil, serebral kortekste doğan kramplara yardımcı olurlar. Motor veya duyusal nöronların eşzamanlı eşzamanlı deşarjı, odaksal veya genel bir "flaş", tüm çeşitliliğinde bir konvülsif sendromun veya konvülsif olmayan eşdeğerlerinin (hassas aura, vejetatif) ortaya çıkmasına yol açar. Bu hastalığa epilepsi veya epilepsi denir. Ama bir de episendrom var. Nedir ve farkı nedir?

Epilepsi mi episendrom mu?

Sonuna kadar birincil hastalık olarak kabul edilen epilepsinin yanı sıra belirsiz nedenler, bir konvülsif sendrom (episindrom), serebral korteksi periyodik olarak sıkıştıran ve tahriş eden bir beyin tümörü veya meninkslerin bir tümörü gibi başka bir patoloji tarafından da tetiklenebilir. Korteksin açık bir tahriş nedeninin olduğu böyle bir duruma epilepsi değil, episendrom denir. Episendrom ikincil bir fenomen olarak kabul edilir ve bu nedeni zamanında bulmak önemlidir. Oldukça sık olarak, bu sendrom, pürülan ensefalit ve menenjitin bir sonucu olarak ve diğer durumlarda ciddi travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir neden için tüm ısrarlı arayışlara rağmen başarısız oldularsa ve hastanın periyodik olarak belirgin bir nöbet kliniği veya eşdeğerleri varsa, o zaman epilepsi teşhisi konur.

Epilepsi tanısında EEG'nin rolü

Epilepsi ve episendromun teşhisi için, bariz kliniğe ek olarak, farklı versiyonlarda kullanılan yalnızca bir ama çok doğru araçsal teşhis yöntemi vardır. Bu, beyin nöronlarının biyolojik akımlarını yakalayan bir EEG kaydı veya elektroensefalogramdır. Ensefalogramda, örneğin tepe dalga kompleksleri gibi özel, patolojik ritimler varsa, o zaman hastanın konvülsif hazırlık ve epileptik aktivitesi artar. Böyle bir kişiye araba kullanma izni verilmeyecek, silahlı kuvvetlerde görev yapamayacak, pilot olmayacak çünkü ensefalogramda kaydedilen bu sarsıcı hazırlık her an gerçek bir nöbet olarak kendini gösterebilir. Ayrıca tedavi edilmesi gereken sarsıcı olmayan eşdeğerleri de vardır.

Burada epilepsi ve serebral korteksin çeşitli bölümlerinde fokal deşarjların neden olduğu nöbetlerin tedavisi için antikonvülsan ilaçlar var. Diğer isimleri antiepileptik ilaçlar yani AED'lerdir.

Bu ilaçlarla epilepsi teşhisi konulan uzun süreli ve bazen ömür boyu süren tedavinin, aynı zamanda çok önemli olmasına rağmen, yalnızca konvülsif bir sendromun başlamasını önlemeyi amaçladığını düşünmemelisiniz. Antiepileptik ilaçlar almak, gelişimini önleyebilir. karakteristik değişiklikler epileptoid psikopati olarak adlandırılan kişilik. Kin, aşırı patolojik titizlik, titizlik, şüphecilik, günlük yaşamda küçültücü isimlerin (“bıçak”, “yatak”) kullanımında zulüm ile birlikte saçma bir karşıtlık ile karakterizedir.

Epilepsi oldukça yaygın olarak teşhis edilen bir hastalıktır ve gelişmiş ülkeler içindir. sosyal sorun. Bu nedenle, ABD'de nüfusun yaklaşık% 1'i bu hastalıkla ilgili çeşitli teşhislere sahiptir ve daha sıklıkla epilepsi ile sadece inme teşhisi konur. Toplamda, dünyada yaklaşık 50 milyon hasta var ve Rusya'da görülme sıklığı ortalama 2000 kişi başına 7 vaka veya 285 kişi başına 1 vakadır. Bu oldukça fazla ve PEP'ler talep görüyor. Antikonvülsanları ve vücut üzerindeki etkilerini düşünmeden önce, epilepsi tedavisinin tarihinden biraz.

Epilepsi tedavisi geçmişinden

Belki de gerçek, bilimsel epilepsi 19. yüzyılın ortalarında başladı. Bundan önce, hastalar izole edildi, manastırlarda yaşadılar, kutsal aptallar veya gerçeğin kahinleri olarak kabul edildiler. Doğru, bazen kafatasının trepanasyonu ile tedavi edilmeye çalışıldı, bu da daha sık ölümle sonuçlandı.

Gerçekten etkili olan ilk başarılı ilaç potasyum bromürdü ve brom bileşikleri yatıştırıcı ve antikonvülsan olarak kullanılmaya başlandı. Brom preparatlarının reçete edilmesinin nedeni, epilepsinin aşırı cinsel istekten kaynaklandığına ve hastaya güven verilmesi gerektiğine inanan yanlış teorilerden biriydi. Brom ile, tıpkı diğer araçlarda olduğu gibi, basitçe "tahmin ettiler". Yaklaşık 50 yıl boyunca, epilepsi brom preparatları ile tedavi edildi, ancak bunlar gerçek antikonvülsan aktiviteye sahip değiller ve sadece merkezi işlevleri inhibe ediyorlar. gergin sistem.

Ancak 20. yüzyılın başlarında barbitüratlar grubundan gerçek antikonvülsan aktiviteye sahip ilk ilaç olan fenobarbital keşfedildi. Çeşitli epilepsi formlarını tedavi etmek için onlarca yıldır kullanılmaktadır ve ciddi sınırlamalara rağmen bugün hala kullanılmaktadır. Şaşırtıcı bir şekilde, fenobarbital, Rusya'daki barbitürat grubundan, saf haliyle olmasa da tamamen ücretsiz olarak satın alınabilen tek reçetesiz ilaçtır. Sakinleştirici ve hipnotik bir etki sağlayan nane yağı, şerbetçiotu yağı, etil bromoizovalerianat ve etil alkol ile birlikte olağan Valocordin veya Corvalol'ün bir parçasıdır.

Sonra keşifler, sanki bir bereketten yağmış gibi yağdı. Otuzlu yıllarda, altmışlı yılların sonunda fenitoin bulundu - epilepsi tedavisinde hala "altın standart" olarak kabul edilen karbamazepin. Daha sonra seksenli ve doksanlı yıllardan itibaren 2. ve 3. kuşak antiepileptik ilaçlar tedavi rejimlerinde kullanılmaya başlandı. Bu makale, erişilebilir ve popüler bir dil olan birinci ve ikinci nesillere ait en ünlü araçları tartışıyor.

Epilepsi tedavisi için kullanılan tüm ilaçlar, tüm nöronu etkileyen genel bir dürtünün kendiliğinden gelişmesini önlemelidir. Bunu yapmak için nöronların aktivitesini azaltmak, yani aksiyon potansiyelini ve sinir hücresinin diğer nöronlardan uyarı alma ve iletme yeteneğini azaltmak gerekir. Bu, çeşitli mekanizmalarla sağlanır. İlk olarak, birinci nesil antiepileptik ilaçlar ve ardından daha modern ilaçlar ele alınacaktır. Her tıbbi ürün için eşanlamlılar verilecek ve bölgede kayıtlı ticari isimler verilecektir. Rusya Federasyonu. İlaçlar için, Eylül 2019 için Rusya Federasyonu'ndaki her türlü mülkiyete sahip eczanelerle ilgili perakende fiyat aralığı verilecektir.

Nöbetler için modern ilaçlara genel bakış (antiepileptik ilaçlar, AED'ler)

PEP birinci nesil

Şaşırtıcı bir şekilde, birinci nesil ilaçların tüm antiepileptik aktivitesi rastgele çalışmalar sonucunda keşfedildi. Daha yüksek aktivite arayışında zaten bilinen ilaçlarda hedefli aramalar veya modifikasyonlar yapılmadı. Bu arada fenobarbital, fenitoin, valproat, etosüksimit ve diğer ilaçlar bulundu. Şiddetli epilepsi formlarında bile hastalara hala yardımcı olan ve bazı durumlarda epileptologlar tarafından en son ilaçlara bile tercih edilenleri düşünelim.

Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)

Karbamazepin belki de en yaygın kullanılan antiepileptik ilaçtır. Muhtemelen, diğer tüm ilaçlar tek başına karbamazepinden daha az satış hacmine sahiptir.

Ve bunun nedeni, farmakolojik etkisinin sadece antikonvülsan değil, aynı zamanda analjezik olmasıdır. Özel bir tür ağrıyı, nöropatik ağrıyı gidermede çok iyidir. Bu ağrı, epilepsi nöbeti sırasındaki nöronal aktivite patlamasına benzer bir mekanizmaya göre gelişir. Bu ağrı, trigeminal nevralji ile herpetik nevraljiden sonra ortaya çıkar ve çok hızlı, paroksismal bir seyir ile karakterizedir, saldırı elektrik çarpmasına benzer, hoş olmayan, yanan bir renk tonuna sahiptir.

Ayrıca karbamazepin psikiyatride duygu durum düzenleyici ve antimanik ilaç olarak kullanılmaktadır. Karbamazepin, sodyum kanallarını bloke ederek etki eder ve böylece nöronların aksiyon potansiyelini inhibe eder. Bu, azaltılmış nöbet eşiğinde bir artışa yol açar ve bir atak geliştirme riskini azaltır. Karbamazepin, basit, kısmi nöbetlerin yanı sıra büyük tonik-klonik konvülsif nöbet olarak adlandırılan genelleşmiş durumlar için endikedir.

Çocuklarda kullanılırsa, depresyon ve kaygıyı iyi bir şekilde azaltır, sinirlilik ve saldırganlık potansiyelini azaltır. Karbamazepin ayrıca kronik alkolizm tedavisinde, alkol yoksunluk sendromu, sinirlilik ve titreme gibi semptomların giderilmesi için reçete edilir.

Finlepsin Retard gibi daha uzun süre etki eden uzun süreli bir formda karbamazepin de vardır. Bu formun değeri, kan plazmasındaki madde konsantrasyonunun daha sabit ve kararlı olması ve sıçramalara daha az eğilimli olmasıdır. Bu, antikonvülsan etkiyi geliştirir. Uzatılmış bir formun piyasaya sürülmesi, Karbamazepinin günde sadece bir kez kullanılması olasılığını doğurmuştur.

Karbamazepin her yıl temel ilaçlar (Temel İlaçlar) listesine dahil edilir ve ucuzdur. Bu nedenle, Finlepsin 200 mg No. 50 dozunda 200 ila 270 rubleye mal olur ve Obolenskoye tarafından üretilen yerli INN jenerik Karbamazepin 60 rubleye bile satın alınabilir. Elbette bilinen markalar kadar işe yaramayacağına dair bir şüphe var.

Avantajlar ve dezavantajlar

Karbamazepinin avantajı, etki genişliği olarak kabul edilebilir, sadece epilepside değil, çeşitli epilepsi formlarında kullanılır. Ucuzdur, uzun süre sorunsuz reçete edilir, ancak bazı sınırlamaları vardır. Temsilcisi olduğu trisiklik antidepresanlara aşırı duyarlılık durumunda, şiddetli anemi ve kandaki lökositlerin azalması, kardiyak aritmiler (atriyoventriküler blokaj) için kullanılamaz.

Kalp yetmezliğinde ve özellikle aşağıdakilerle kombinasyon halinde dikkatli olunmalıdır: kronik alkolizm, antidiüretik hormon salgısının artması ve adrenal korteksin yetersizliği durumunda ve ayrıca glokomda. Özellikle minimal dozlarda karbamazepin kullanması gereken gebelerin dikkatle izlenmesi gerekmektedir. Ayrıca dezavantaj, ilacı günde üç defaya kadar oldukça sık (gecikmeli form hariç) alma ihtiyacıdır. Karbamazepinin arka planına karşı, çeşitli yan etkiler gelişir, çoğunlukla uyuşukluk, baş dönmesi, iştah azalması ve diğer bozukluklar. Bu nedenle tedaviye başladıktan sonra hasta mutlaka bir doktor tarafından izlenmelidir. Doz aşımı belirtileri de vardır ve özel durumlar diğer ilaçlarla etkileşimleri vardır, ancak bunların tümü bilinmektedir ve iyi çalışılmıştır.

Valproik asit (Depakine-chrono, Convulex)

Bu birinci nesil ilaç ülkemizde Sanofi tarafından üretilen Depakine-chrono veya Avusturyalı Valeant firması tarafından Konvuleks adı altında yaygın olarak bilinmektedir. Bu ilaç, Karbamazepinden iki hatta üç kat daha pahalıdır. Depakine 500 mg No. 30'un maliyeti 220 ila 650 ruble arasındadır ve Konvuleks'in maliyeti yaklaşık olarak aynıdır.

Konvuleks'in aktif maddesi valproik asittir, bu nedenle uzmanlar bu ilaçları valproatlar - bu asidin çözünür tuzları olarak adlandırır. Hastanelerde ve ayakta tedavi gören hastalarda kullanılırlar, tabletler, şuruplar ve hatta intravenöz kullanım için ampuller halinde bulunurlar.

İlaç, antikonvülsan etkiye ek olarak, merkezi bir kas gevşetici (Mydocalm, Sirdalud) görevi görerek kasları gevşetir ve yatıştırıcı bir etki yaratır. İnhibitör aracı olan gama-aminobutirik asidin konsantrasyonunu arttırır, çünkü bu aracıyı yok eden enzimin çalışmasını bloke eder.

Valproik asit, intravenöz olarak uygulandığında status epileptikus gibi oldukça ciddi bozukluklar için endikedir. Ayrıca, yetişkinlerde ve çocuklarda farklı şekilde ilerleyebilen büyük veya jeneralize nöbetler için ilaçlar kullanılır. Convulex ayrıca çocuklarda şiddetli epilepsiye neden olan Lennox-Gastaut veya West sendromu gibi spesifik sendromları da tedavi eder. İlaç, ateşli çocukluk nöbetlerini tedavi etmenin yanı sıra, şimdi bipolar afektif bozukluk olarak adlandırılan psikiyatride manik-depresif psikozu tedavi etmek için kullanılır. İlaç bu dozajlarda kullanılmalıdır ve doktor tarafından verilen şemaya göre kendi kendine ilaç tedavisi hariç tutulur.

Avantajlar ve dezavantajlar

İlaç çeşitli dozaj formlarında mevcuttur ve pediatride, psikiyatri pratiğinde ve rahatlamada kullanılabilir. acil durumlar. Valproatların avantajı, ilacın her tür nöbette ve her tür epilepside etkili olmasıdır, böylece herhangi bir epilepsi türünün tedavisine onunla başlayabilirsiniz ve valproik asit, tercih edilen ilaç veya ilk basamak olacaktır.

İlaç mevcuttur, hala çok yüksek bir fiyatı yoktur, ancak bir takım kontrendikasyonları vardır. Her şeyden önce, bunlar karaciğer ve pankreasın ciddi bozuklukları, hepatit ve pankreatit, kan plazmasındaki trombositlerin azalması, ayrıca hamilelik ve dönemdir. Emzirme. Valproatlar, özellikle üç yaşın altındaki çocuklara ve ayrıca çocuk aynı anda birkaç antiepileptik ilaç alıyorsa, büyük bir dikkatle reçete edilir. Ajanların kombinasyonu her zaman monoterapiden daha az tahmin edilebilirdir.

Konvuleks ve Depakine'nin avantajı, oldukça iyi bir tolerans ve doza bağlı olarak düşük sayıda yan etki olarak kabul edilebilir. Varsa ters tepkiler, o zaman en sık mide bulantısı, yorgunluk hissi, gözlerin önünde uçar, anemi veya hem yukarı hem de aşağı vücut ağırlığındaki değişikliklerdir. Hastanın tetkiklerinde bilirubin düzeyi, hepatik transaminaz ve nitrojen konsantrasyonu artabilir.

Convulex, karbamazepin ile birlikte, ikincisinin daha kolay doz aşımına katkıda bulunduğundan, aynı hastada valproatlar ve karbamazepinin eşzamanlı uygulaması ile birleştirilmemelidir. Konvuleks'i fenobarbital, antipsikotikler, antidepresanlar ve karbapenem grubundan bazı antibiyotiklerle birleştirmeyin.

Valproat tedavisi sırasında, aslında diğer ilaçlarda olduğu gibi alkol almak kesinlikle yasaktır, çünkü etil alkol almak epileptik nöbetlerin başlamasını kolaylaştırır. Etanol ve valproat alma kombinasyonu, karaciğer üzerinde toksik etkinin artmasına neden olur.

Ethosuximide (Suxilep)

Birinci nesil antiepileptik ilaçlar grubundan olan bu ilaç, kesinlikle en pahalı olarak kabul edilebilir. Bununla birlikte, 100 adetlik bir şişe kapsül yaklaşık 3.000 rubleye mal olacak, eczanelerde yaygın değildir ve hatta yetersiz tedarik edilebilir. Ortalama, optimal günlük doz hakkında konuşursak, bu yetişkinlerde vücut ağırlığının kilogramı başına 15 mg'dır. Bu nedenle 80 kg ağırlığında olacak bir kişinin günde bu tür 5 tablete ihtiyacı olacaktır, bu da 3.000 rublelik paketin 20 günlük kabulden sonra sona ereceği anlamına gelir. Aylık bir kursun maliyeti yaklaşık 4500 ruble olacaktır.

Suxilep neden kullanılır? Her şeyden önce, küçük epileptik nöbetlerin tedavisi için. Nişi, miyoklonik bileşenli özel petit mal nöbetler, dürtüsel jüvenil petit mal nöbetler ve özel devamsızlık biçimleridir. Böyle bir "dar uzmanlık", Suxilep'in nispeten yüksek maliyetine rağmen talep edilen "dar bir niş" içinde lider olmasına izin verdi. Diğer herhangi bir durumda olduğu gibi, antiepileptik ilaç Suxilep'e bir doz titrasyonu ile başlanır, nöbetler azalana veya tamamen ortadan kalkana kadar her 5 günde bir bir tablet kademeli olarak artırılır. İlacı artırabilirsiniz, ancak yalnızca sınıra kadar - günde en fazla 6 tabletlik bir doza kadar.

Avantajlar ve dezavantajlar

Suxilep genellikle iyi tolere edilir ve kontrendikasyonlar ciddi disfonksiyonu içerir. iç organlar: karaciğer ve böbrekler. İlaç hamile ve emziren kadınlarda kontrendikedir ve bu ilacın yan etkileri karbamazepin ile hemen hemen aynıdır. Doğal olarak ilacın en büyük dezavantajı fiyatının yüksek olması ve her zaman eczanelerde bulunmamasıdır. Ancak yine de, özel epilepsi biçimleri üzerindeki benzersiz eylemi göz önüne alındığında, bu eksikliklere katlanmak gerekir - sonuçta henüz rakip yok. İlaç yalnızca ithal edilmektedir: Fransız şirketi Delpharm Lille veya Alman şirketleri - Jena Pharm ve Mibe Artsneimittel tarafından.

Fenobarbital gerçekten ucuz bir ilaçtır ve nöbet ilaçlarını incelemeye başlamalıydı. Her biri 100 mg'lık 10 tabletlik bir paket sadece 23 ruble satıyor. Federal Girişim, Moskova Endokrin Fabrikası, fenobarbital üretimi üzerinde pratikte bir tekele sahiptir. Bu doza ek olarak, 50 mg ve 5 mg'lık tabletler halinde mevcuttur.

Fenobarbital için resmi talimat, bunun sadece bir antiepileptik değil, aynı zamanda bir uyku hapı olduğunu söylüyor. Tüm barbitüratlar gibi, gama-aminobütirik asidin özel yapısı ile etkileşime girer ve nöronal hücre zarlarının uyarılabilirliğini azaltır. Fenobarbital, yüksek dozlarda uyuşukluk, hipnotik etki ve sedasyona neden olur. Bu nedenle Corvalol'ün bir parçasıdır.

Fenobarbitalin epilepsi ile ilgisi olmayan bir başka önemli özelliği daha vardır. Sarılığı tedavi eder, ancak yalnızca yenidoğanın hemolitik hastalığı ile ilişkili olan ve karaciğer sirozu olan viral ve alkolik hepatitin bir sonucu olmayan sarılığı tedavi eder. Yenidoğanlarda epilepsi ve konvülsif sendroma ek olarak, ilaç spastik felç, ajitasyon, uyku bozuklukları için endikedir, eğer özel, pahalı modern ilaçlar mevcut değilse.

Corvalol "delikleri tıkamak" için üretilir. Rusya'da her yıl satılan Corvalol miktarını sayarsak, o zaman fenobarbital, sadece ağırlıkça bile, diğer endikasyonlar için kullanılan en yaygın kullanılan antikonvülsan ilaç olacaktır. Fenobarbitali dikkatli bir şekilde ve yalnızca bir uzmanın tavsiyesi üzerine alın! Bunu çok az kişi bilir, ancak ağızdan alınan sadece 2 gr fenobarbital ölüme neden olabilir ve 1 gr yutulması ciddi zehirlenmelere neden olur. Bu, örneğin zehirlenme amacıyla içilen yarım bardak Corvalol veya 100 ml'nin 1.82 g fenobarbital içerdiği ve böyle bir "dozdan" sonra uyanamayacağınız anlamına gelir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Fenobarbital hakkında ya da atasözü diyebilirsiniz: "yaşlı at karıkları bozmaz." Bu ilaç, uzun yıllar ve hatta on yıllardır etkili bir antikonvülsan olmuştur, ancak uzun süreli kullanımönemli rahatsızlıklara neden olduğu kanıtlanmıştır zihinsel işlevler zekada azalmaya, hafıza depresyonuna yol açar. Uzun süre fenobarbital ile monoterapi alan hastalarda, özellikle çocukluk.

Aynı zamanda, fenobarbitalin çeşitli epilepsi formları üzerindeki etki alanı, karbamazepin veya valproik asidinki kadar geniş değildir, örneğin, yokluk epilepsisinden bahsediyorsak, o zaman tam tersine, seyrini ağırlaştırır. hastalığın bu şekli ve hatta bazen nöbetlere neden olur. Bu nedenle, şu anda, yaygınlığına ve düşük maliyetine rağmen fenobarbital, en iyi ilaç sadece söz konusu olduğunda ilk tercih nöbetler yenidoğanlarda.

İkinci nesil nöbet ilaçları

1990'ların başından beri, ikinci nesil antikonvülsanlar klinik uygulamaya girmiştir. Bunlar artık Neurontin ve Lamictal, Keppra ve Trileptal, Lyrica ve Topamax gibi iyi bilinen ilaçlardır. diğer anlamı.

Birinci nesil ilaçlarla karşılaştırıldığında temel farkları, rastgele bir keşif değil, hedefe yönelik bir arama ve çok daha az sayıda yan etkidir. Birinci kuşak ilaçlar oldukça sıklıkla çeşitli enzim sistemlerini etkilemiş ve aktivitelerini inhibe etmiş veya arttırmıştır. Bu, istenmeyen hormonal seviye patlamalarına neden oldu, bilişsel bozuklukları kışkırttı. Bu nedenle ikinci kuşak epilepsi tedavisinde şemalarda daha basitlik vardır ve hastaların tedaviye uyumu çok daha yüksektir. Tabii ki, bu ilaçların maliyeti daha yüksektir.

Örneğin jeneralize epilepsisi olan hastaların kişilik değişiklikleri yaşayabileceği göz önüne alındığında, bu tür uyum veya uyum başarı için kesinlikle gereklidir. Genel olarak, temel farkları daha fazla güvenlik ve daha iyi taşınabilirliktir. Listelememek veya tekrar etmemek için gabapentin, topamax ve lamotrigin için en sık görülen yan etkiler burada. Çoğu zaman, elbette, baş dönmesi ve ardından - geçici diplopi veya çift görme vardı. Topamax'ta konuşma bozuklukları meydana geldi, ancak uyuşukluk her zaman en sık görülen durum olarak kaldı. Nöbetlerin tedavisi için ikinci nesil bir ilacın en tipik ve popüler temsilcilerini düşünün.

Belki de Lamotrigin, epileptologlar arasında en ünlü ikinci nesil ilaçtır ve bir antagonisttir. folik asit ve oldukça iyi engelleyici sodyum kanalları. Rolü, nöronları uyaran nörotransmiterlerin sinaptik yarığa salınmasını baskılamaktır. Ağızdan alındığında hızla emilir ve vücutta yeterince uzun yaşar, yarılanma ömrü 30 saatten fazladır. Bu nedenle Lamotrigin günde bir kez sabahları alınabilir.

Lamotrijin, 12 yaşın üzerindeki kişilerde, listesi tıp eğitimi olmayan bir kişiye hiçbir şey vermeyen çeşitli epilepsi türlerinin tedavisi için endikedir. Örneğin, bu - Birden fazla tedavinin bir arada uygulanmasıçocuklarda refrakter parsiyel epilepsi ve ayrıca Lennox-Gastaut sendromu. Ancak büyük konvülsif nöbetleri, yani jeneralize epilepsiyi tedavi etmek için de kullanılabilir. Daha da önemlisi, Uluslararası Antiepileptik Birliği, parsiyel formların tedavisi için yüksek düzeyde kanıt ile onu yaşlılar için tercih edilen ilaç olarak adlandırdı.

Örneğin karbamazepin ile kombinasyon halinde lamotrijinin ortalama günlük dozu 400 mg'dır. Ayrıca parkinsonizmi tedavi etmek ve bipolar bozuklukta depresyon riskini azaltmak için kullanılır.

İngiltere'den GlaxoSmithkline tarafından üretilen orijinal ilaç Lamictal, ortalama 2000 rubleye mal olacak. paket başına (100mg #30 kapsül) ve bu paket bir hafta sürebilir. Buna göre, orijinal ilaçla aylık bir tedavi süreci 8.000 rubleye mal olacak. her ay. Bu bir Rus için çok ama çok pahalı. İlaç Lamolep şirketi Gedeon Richter 1400 rubleye mal olacak. aynı dozajda ve aylık kurs 5500'e mal olacak, ancak bu aynı zamanda yüksek bir maliyet. En ucuz analog- bu, Canonpharma'nın bir INN jeneriği olan Lamotrigin'dir ve maliyeti yaklaşık 600 ruble. paketleme için.

Avantajlar ve dezavantajlar

Lamotrijinin yan etkilerinden en yaygın olanı ve ne yazık ki hoş olmayan ve tehlikeli olanı deri döküntüleri veya ekzantemdir. Nadiren, cilt pul pul döküldüğünde ciddi bir sendrom - Stevens-Johnson veya Lyell olarak kendini gösterir ve bu durum yaşamı tehdit eder ve yüksek ölüm oranı ile karakterizedir. Lamotrijin alırken hastanın derisinde en ufak bir değişiklik ipucu varsa, ilaç acilen iptal edilir, çünkü çoğu durumda kızarıklık kalıcıdır ve geri döndürülemez. Bu elbette çok ciddi bir yan etkidir, ancak neyse ki çok nadirdir. İstenen konsantrasyon seçilirken doz çok yavaş artırılırsa bu gelişme önlenebilir.

Diğer bir "yan etki" vitiligo, uyuşukluk ve mide bulantısı, kan plazmasındaki trombositlerde azalma, lökopeni ve hepatik transaminazlarda artış olarak adlandırılabilir. Ancak popülasyondaki yan etkiler açısından, Lamotrigin oldukça iyi tolere edilmektedir. Hastalarda antiepileptik etkisinin yanı sıra ruh halini düzeltir, antidepresan etki gösterir ve dikkati geliştirir. Lamotrigin dahil olmak üzere yaşlılarda ve özellikle depresyon varlığında epilepsiyi iyi tedavi eder.

İsviçre'den Janssen Сilag tarafından üretilen orijinal Topamax, paket başına 1100 ila 1300 rubleye (50 mg'lık 60 kapsül) mal oluyor. Yerli analog yaklaşık 190 ruble fiyatla satın alınabilir, ancak konsantrasyonun yarısı kadar, 25 mg ve kapsül sayısının da yarısı kadar (30 adet) olduğunu unutmayın. Bu nedenle, karşılaştırmanın adil olması için hemen dört ile çarpmak gerekir. Ve sonra Rusya'da üretilen eşdeğer miktarda topiramat yaklaşık 800 rubleye mal olacak. Bu nedenle, biraz dayanmak ve orijinal İsviçre ilacını satın almak daha iyidir.

Topamax, aksiyon potansiyelinin frekansını azaltır ve gama-aminobütirik asit ile çalışarak sodyum kanallarını bloke eder. Hem yeni teşhis edilen epilepsi için hem de tedavinin bir parçası olarak, kesinlikle iki yaşından büyüklerin tedavisi için endikedir. karmaşık tedavi diğer ilaçlarla birlikte. Topamax'ın migren ataklarını önlemek için kullanılabilmesi ve sadece ataklar arasındaki dönemde kullanılması önemlidir.

Topamax, kapsülleri açılarak ve herhangi bir yumuşak gıda ile karıştırılarak, hemen yutularak ve çiğnenmeden kullanılmalıdır. Bütün olarak yutulabilir, ancak maddenin önceden dağılması daha hızlı ve daha düzgün bir emilim sağlar. Doktor ile birlikte dikkatle seçilmesi gereken ortalama günlük doz yaklaşık 300 mg'dır. Bu, orijinal çözümün 10 gün süreceği ve aylık tedavi maliyetinin yaklaşık 3.300 ruble olacağı anlamına gelir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Topiramat, bu ajanın aniden kesilmesi gerekiyorsa, herhangi bir yoksunluk semptomu olmaksızın iyi tolere edilir. Çoğu zaman, hastalar doza bağlı olarak vücut ağırlığında bir azalma yaşadılar. Obezite varlığında bu çok olumlu, ancak ne yazık ki zorunlu bir yan etki değil. Ancak başka bir şey daha vardı. Dikkat konsantrasyonu azaldı, baş dönmesi, uyuşukluk ve halsizlik ortaya çıktı. Bu, Topamax ile tedavi sırasında araba kullanmamanın daha iyi olduğu anlamına gelir. Elbette bu, migreni olan kişiler için geçerlidir, çünkü epilepsi hastalarının araba kullanması yasaktır. Ek olarak, topiramat hamile ve emziren kadınlarda ve hastalarda kontrendikedir. ürolitiyazis, ajan kalsiyum veya fosfat taşlarının oluşumuna yol açabileceğinden - idrarı alkalileştirir. Topamax alırken hormonal kontraseptif kullanan kadınlara özellikle dikkat edilmelidir. Kontraseptiflerin etkinliği önemli ölçüde azaltılabilir.

Levetirasetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Keppra ilk kez Hırvat Pliva firması tarafından üretildi. Şimdi Belçika şirketi UCB-Pharma tarafından üretiliyor ve Rusya'da ilaç, Ozon ve R-pharm tarafından levetirasetam şeklinde üretiliyor. 30 adetlik bir Keppra tablet paketi, her biri 250 mg olmak üzere yaklaşık 800 rubleye mal olacak. Yerli ilaç yarıdan fazlaya mal olacak, Ozon'dan levetirasetam Eylül 2019'da 315 rubleye satın alınabilir.

Levetirasetamın antiepileptik mekanizması hala belirsiz olduğundan, bu ilaç büyük ölçüde bir sır olarak kalmaktadır. Ancak erişkinlerde ve 12 yaşından büyük çocuklarda hem parsiyel nöbetlerde hem de primer jeneralize, grand mal nöbetlerde kullanılır. Kısmi nöbetler sekonder jeneralizasyona sahip olabilir veya olmayabilir, ancak levetirasetam oldukça etkili olacaktır. Günde 2 kez uygulanır ve günde 2 kez birer tablet olarak başlanır. Bu, ilaca alışma ve toleransını değerlendirme aşamasıdır. 2 hafta sonra, doz ikiye katlanarak günde 1 g'a çıkarılır. Genellikle bu dozda başlar iyileştirici etki ve gerekirse, günde 3 g'a kadar artırılabilir, ancak iki katından fazla olamaz. Bu tür bir monoterapiye ek olarak, levetirasetama ek olarak başka bir ilaç reçete edildiğinde karmaşık bir terapi olabilir, daha sonra vücut ağırlığının kilogramı başına doza göre hesaplama yapılır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Keppra ve kaliteli levetirasetam iyi tolere edilir ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. Yan etkilerden uyuşukluk en yaygın olanıdır ve ne kadar yüksekse o kadar belirgindir. İkinci sırada - kilo kaybı, ishal, çift görme. Uyuşukluk gelişen kişiler elbette araba kullanmak istemezler ancak epilepsi teşhisi konan bir hasta ehliyet alamadığından bu durum pek alakalı değildir. Ayrıca böyle bir teşhisi olan hastaların tehlikeli çalışma koşullarında, hareketli makineler ve mekanizmalarla çalışmaları yasaktır, bu da dikkate alınmalıdır. Ne de olsa, yeni teşhis konvülsif sendromu olan bir hasta her zaman işçi koruma departmanı tarafından derhal uzaklaştırılamaz veya tehlikesiz bir işe nakledilemez. Levetirasetamı dört yaşın altındaki çocuklar için tabletlerde ve 1 aya kadar çözelti halinde kullanmayın. Dikkatle yaşlılara ve ciddi karaciğer hasarı olan kişilere reçete edilir. İÇİNDE aşırı durumlar, ilaç hamilelerde ve emzirme döneminde kullanılabilir, ancak buna konsey tarafından karar verilmelidir.

2. kuşak antiepileptik ilaçlardan farklı olarak gabapentin, epilepsi tedavisinin ötesinde muzaffer bir ün kazanmıştır ve başka bir alanda nöropatik ağrı tedavisidir ve karbamazepin reçetesinden daha etkilidir. Kronik, yanıcı ve karbamazepin ile kontrol edilemeyen ağrılarda yaşam kalitesini önemli ölçüde arttıran bir ilaç olarak bilinmektedir. Gabapentin, postherpetik nevralji adı verilen zona sonrası bir durum olan trigeminal nevralji gibi durumlar için çalışır.

En pahalı ilaç orijinal ilaç Neurontin, Pfizer. 50 adet miktarında 300 mg'lık bir kapsül paketi ortalama 1000 rubleye mal olacak. Gedeon Richter'in Tebantine'si aşağı yukarı aynı fiyata mal olacak. Konvalis'in (yerli şirket Pharmstandard - 700 ruble) ve Belupo's Catena'nın maksimum maliyeti 350 ila 680 ruble.

Bu düşük bir maliyet gibi görünebilir, ancak diğer ilaçlardan farklı olarak gabapentin tedavisinin seçimi ve doz artışı oldukça geniş sınırlara sahip olabilir.

Gabapentin, basit bir sodyum kanal blokerinden biraz farklı çalışır. Bu inhibe edici aracı olan GABA'nın yakalanmasını veya metabolizmasını hiç etkilemez. Genel olarak sodyum değil kalsiyum kanalını etkilediğine inanılmaktadır. Daha da önemlisi, dopamin, serotonin ve norepinefrin metabolizmasına müdahale etmez ve yaygın olarak kullanılan antidepresanlar olan SSRI'ların yan etkilerini göstermez.

İlaç, öncelikle nöropatik ağrının tedavisi için ve bir antikonvülsan olarak - 12 yaşın üzerindeki çocuklarda ve yetişkinlerde sekonder jeneralizasyon olan ve olmayan kısmi nöbetlerin tedavisi için endikedir. Kısmi nöbetlerin tedavisi için kompleks terapide ek ilaç olarak da kullanılır.

Yukarıda Neurontin ve analoglarının 300 mg'lık kapsüller halinde satıldığı ve günde 3 defa bir kapsülle başlamanız gerektiği söylendi. Maksimum doz 4 kat daha fazladır, yani günde 3600 mg'dır. Ancak doktorlar, günde 1800 mg'ın üzerindeki dozların olumlu bir etki verme olasılığının düşük olduğunu, genellikle ağrı azaltma veya antikonvülsan aktivitenin bu doza, yani günde 3 kez 2 kapsül doza kadar işe yaradığını belirtiyor.

İlacın zayıf bir şekilde tolere edileceğinden korkmamalısınız, günde yaklaşık 5 g'lık dozlarda iyi tolere edilir. Ortalama bir doz hesaplaması ile bir Neurontin paketinin yaklaşık 3 gün yettiği tahmin edilmektedir. Ardından aylık kurs 10.000 rubleye mal olacak. Ve nöropatik ağrının tedavisi için uzun süreli kullanımı göz önüne alındığında, bu farmakoekonomik yön iyi bilinen bir sorundur.

Avantajlar ve dezavantajlar

Gabapentinin en büyük avantajı, gerçekten kanıtlanmış etkinliği, geceleri insanlara eziyet eden yanma ve rahatsız edici ağrıları azaltması ve hatta intihara neden olmasıdır. Rahatsızlık, sık alım olarak kabul edilebilir - günde üç kez, istenen etkiyi elde etmek için kapsül sayısını sayma ihtiyacı. Öte yandan, gabapentin hemen herkes tarafından çok iyi tolere edilir ve en sık görülen yan etkileri kabızlık, nefes darlığı ve bulanık görmedir. Etkiler doza bağımlıdır ve yüksek dozlarda uyuşukluk ve koordinasyon bozukluğu da meydana gelebilir.

Parsiyel nöbetlerin tedavisinde ana ilaç olarak 12 yaş altı çocuklarda kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Hamilelik ve emzirme döneminde kullanılabilir, ancak yine - anneye yararı fetüs için potansiyel riskten ağır basarsa, uzmanların mutabakatı ile. Çünkü bu ilaç içine salgılanır. anne sütü ve bebek üzerindeki etkisi veya eksikliği belirsiz olduğundan, bu risk göz önüne alındığında gabapentin alırken emzirmek gereklidir.

Sıradaki ne?

Bugün, 21. yüzyıl ikinci on yılını değiştirdi. Hazır ilaçlar 3 kuşak, örneğin Briviak. Bununla birlikte, amaçları hala birinci ve ikinci nesil ilaçlardan daha düşüktür, çünkü potansiyelleri bile henüz tam olarak net değildir ve hatta ikinci nesil ilaçlar bile epilepsiyi tedavi etmek için birkaç on yıl boyunca güvenle kullanılabilir.

Öte yandan, birlikte uygulama rejimleri sürekli gelişiyor, yeni fırsatlar açılıyor, ben ve ilaç kombinasyonları. Bazı uzmanlar mevcut ilaçların yeterli olduğuna inanıyor. Aşağıdaki tedavi ilkelerine mümkün olan en iyi şekilde uyularak çok daha büyük bir etki elde edilecektir:

1. epilepsiyi mümkün olduğu kadar erken tedavi etmeye başlayın, bu da mümkün olduğunca doğru bir şekilde zamanında teşhis edilmesi gerektiği anlamına gelir;
2. bir ilacı monopreparasyon olarak almanız gerekir. Bu, yani tek ilaçla tedavi, iki hatta üç antiepileptik kombinasyonundan çok daha arzu edilir;
3. dozu rasyonel olarak kontrol edin ve etkiler küçük yan etkileri aştığında kabul edilebilir bir düzeye indirin.

Ayrıca bu eski ama iyi bilinen hastalık için ilaçsız tedaviler sürekli olarak geliştirilmektedir. Bu nedenle, sizin veya yakınlarınızın anlaşılmaz nöbetler geçirmesi durumunda acilen bir nöroloğa başvurmanız gerekir. Epilepsinin her zaman kasılmalar olmadığını hatırlamak çok önemlidir. Düşme, anlaşılmaz bayılma, histerik nöbetlere benzer nöbetler ve aynı zamanda tek bir pozisyonda anlaşılmaz bir uyuşukluk ve donma durumu olarak kabul edilebilirler. Bazen otomatik olarak ayakta tedavi görenler oluyor. Peki, bu basma bir bilgisayar anahtarı değilse. Ancak bazen soğan yerine kendi parmaklarınızı kesmeye devam edebilirsiniz. Sadece provokasyonlu elektroensefalografiden sonra ve muhtemelen birkaç kez, bir nörolog - epileptolog tarafından yapılan kapsamlı bir incelemeden sonra teşhis konulabilir ve tedavi önerilebilir.

Dikkat! Bu derecelendirme özneldir, bir reklam değildir ve satın alma rehberi işlevi görmez. Satın almadan önce bir uzmana danışmanız gerekir.

ANTİEPİLEPTİK (ANTİEPİLEPTİK) İLAÇLAR

Buna göre modern sınıflandırma antikonvülsan ilaçlar, antikonvülsan barbitüratlar (benzobamil, benzonal, heksamidin, fenobarbital), hidantoin türevleri (difenin), oksazolidindion türevleri (trimetin), süksinimidler (pufemid, süksilep), iminostilbenler (karbamazepin), benzodiazepin türevleri (klonazepam), valproatlar (acediprole) olarak ayrılır. ) ), çeşitli antikonvülsanlar (methindion, mydocalm, chloracone)

ACEDİPROLE (Acediprolum)

Eş anlamlı: Sodyum valproat, Apilepsin, Depakin, Konvuleks, Konvulsovin, Diplexil, Epikin, Orfilept, Valprin, Depaken, Deprakin, Epilim, Everiden, Leptilan, Orfiril, Propimal, Valpakin, Valporin, Valpron, vb.

Farmakolojik etki. Geniş spektrumlu bir antiepileptik ajandır.

Asediprol sadece antikonvülsan (antiepileptik) etkiye sahip değildir. Hastaların zihinsel durumunu ve ruh halini iyileştirir. Asediprol'ün sakinleştirici (anksiyete giderici) bir bileşene sahip olduğu ve diğer sakinleştiricilerin aksine uyutucu (uyuşukluğun artmasına neden olan), sedatif (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etki) ve kas gevşetici (kas gevşetici) olmadığı gösterilmiştir. eylem, korku durumunu azaltır.

Kullanım endikasyonları. Yetişkinlerde ve çocuklarda kullanılır farklı şekiller epilepsi: çeşitli genelleştirilmiş nöbet biçimleriyle - küçük (yokluk), büyük (konvülsif) ve polimorfik; fokal nöbetler ile (motor, psikomotor, vb.). İlaç en çok devamsızlıklarda (tam hafıza kaybıyla birlikte kısa süreli bilinç kaybı) ve sözde devamsızlıklarda (hafıza kaybı olmaksızın kısa süreli bilinç kaybı) etkilidir.

Uygulama şekli ve dozu. Acediprolü yemek sırasında veya yemekten hemen sonra ağızdan alın. Küçük dozlar alarak başlayın, 1-2 hafta boyunca kademeli olarak artırın. terapötik bir etki elde edilene kadar; ardından bireysel bir idame dozu seçin.

Yetişkinler için günlük doz, tedavinin başlangıcında 0.3-0.6 g'dır (1-2 tablet), daha sonra kademeli olarak 0.9-1.5 g'a çıkarılır. tek doz- 0.3-0.45 g En yüksek günlük doz - 2.4 g.

Çocuklar için doz, yaşa, hastalığın ciddiyetine ve terapötik etkiye bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Genellikle çocuklar için günlük doz vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 20-50 mg'dır, en yüksek günlük doz 60 mg/kg'dır. Tedaviye 15 mg/kg ile başlayın, ardından arzu edilen etki elde edilene kadar dozu haftalık olarak 5-10 mg/kg artırın. Günlük doz 2-3 doza bölünür. Çocukların ilacı bir sıvı şeklinde reçete etmesi uygundur. dozaj formu- asediprol şurubu.

Asediprol tek başına veya diğer antiepileptik ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

Küçük epilepsi formlarında, genellikle sadece asediprol kullanımı ile sınırlıdır.

Yan etki. Olası yan etkiler: mide bulantısı, kusma, ishal (ishal), mide ağrısı, anoreksiya (iştahsızlık), uyuşukluk, alerjik deri reaksiyonları. Kural olarak, bu fenomenler geçicidir.

Uzun süreli yüksek dozda asediprol kullanımı ile geçici saç dökülmesi mümkündür.

Nadir, ancak asediprolün en ciddi reaksiyonları, karaciğer, pankreas ve kan pıhtılaşmasının bozulması fonksiyonlarının ihlalidir.

kontrendikasyonlarİlaç, karaciğer ve pankreas ihlallerinde, hemorajik diyatezde (artan kanama) kontrendikedir. İlk 3 ay ilaç yazmayınız. hamilelik (daha fazla geç tarihler sadece diğer antiepileptik ilaçlar etkisiz kaldığında azaltılmış dozlarda reçete edilir). Literatür, hamilelik sırasında asediprol kullanırken teratojenik (fetüsün zarar görmesi) etki vakaları hakkında veri sağlar. Emziren kadınlarda ilacın süte geçtiği de unutulmamalıdır.

Salım formu. 50 ve 100 adetlik paketlerde 0.3 g'lık tabletler; 120 ml'lik cam şişelerde %5 şurup, bir dozlama kaşığı ile.

Depolama koşulları. Liste B. Serin ve karanlık bir yerde.

BENZOBAMIL (Benzobamilyum)

Eş anlamlı: Benzamil, Benzoilbarbamil.

Farmakolojik etki. Antikonvülsan, sedatif (sedatif), hipnotik ve hipotansif (kan basıncını düşürücü) özelliklere sahiptir. Benzonal ve fenobarbitalden daha az toksiktir.

Kullanım endikasyonları. Epilepsi, esas olarak uyarma odağının subkortikal lokalizasyonu, "diensefalik" epilepsi formu, çocuklarda status epileptikus.

Uygulama şekli ve dozu. Yemek yedikten sonra içeride. Yetişkinler için dozlar - 0,05-0,2 g (0,3 g'a kadar) günde 2-3 kez, çocuklar için yaşa bağlı olarak - günde 3 kez 0,05 ila 0,1 g. Benzobamil, dehidrasyon (dehidre edici), antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı (önleyici veya inhibe edici) ile kombinasyon halinde kullanılabilir. alerjik reaksiyonlar) terapi. Bağımlılık durumunda (uzun süreli tekrarlanan kullanımla zayıflama veya etkinin olmaması), benzobamil geçici olarak eşdeğer dozlarda fenobarbital ve benzonal ile birleştirilebilir ve ardından tekrar benzobamil ile değiştirilebilir.

Benzobamil ve fenobarbitalin eşdeğer oranı 2-2.5:1'dir.

Yan etki.İlacın yüksek dozları uyuşukluğa, uyuşukluğa, kan basıncının düşmesine, ataksiye (hareketlerin bozulmuş koordinasyonu), nistagmusa (istemsiz ritmik hareketler) neden olabilir. gözler), konuşma güçlüğü.

kontrendikasyonlar Fonksiyonlarının ihlali ile böbreklerde ve karaciğerde hasar, kardiyak aktivitenin dekompansasyonu.

Salım formu. 100 adetlik bir pakette 0.1 g'lık tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Sıkıca kapatılmış bir kapta.

Benzonal (Benzonalum)

Eş anlamlı: Benzobarbital.

Farmakolojik etki. Belirgin bir antikonvülsan etkiye sahiptir; fenobarbitalin aksine hipnotik bir etki yapmaz.

Kullanım endikasyonları. Kozhevnikov epilepsisi, fokal ve Jackson nöbetleri dahil olmak üzere sarsıcı epilepsi biçimleri.

Uygulama şekli ve dozu. içeri. Yetişkinler için tek doz 0,1-0,2 g, günlük doz 0,8 g, çocuklar için yaşa bağlı olarak tek doz 0,025-0,1 g, günlük doz 0,1-0,4 g'dır.En etkili ve tolere edilebilir doz uyuşturucu. Diğer antikonvülsanlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

Yan etki. Uyuşukluk, ataksi (hareketlerin koordinasyonunda bozulma), nistagmus (göz kürelerinin istemsiz ritmik hareketleri), dizartri (konuşma bozukluğu).

Salım formu. 50 adetlik bir pakette 0.05 ve 0.1 g'lık tabletler.

Depolama koşulları.

GEXAMİDİN (Geksamidinyum)

Eş anlamlı: Primidon, Mizolin, Primaklon, Sertan, Deoksifenobarbiton, Lepimidin, Lespiral, Liscantin, Mizodin, Milepsin, Prilepsin, Primolin, Prizolin, Sedilen vb.

Farmakolojik etki. Belirgin bir antikonvülsan etkiye sahiptir, farmakolojik aktivite açısından fenobarbital'e yakındır, ancak belirgin bir hipnotik etkisi yoktur.

Kullanım endikasyonları.Çeşitli oluşumların (kökenlerin) epilepsisi, esas olarak büyük konvülsif nöbetler. Polimorfik (çeşitli) epileptik semptomları olan hastaların tedavisinde diğer antikonvülsanlarla kombinasyon halinde kullanılır.

Uygulama şekli ve dozu. 1-2 dozda 0.125 g içinde, daha sonra günlük doz 0.5-1.5 g'a çıkarılır Yetişkinler için daha yüksek dozlar: tek - 0.75 g, günlük - 2 g.

Yan etki. Kaşıntı, deri döküntüleri, hafif uyuşukluk, baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi (hareketlerin bozulmuş koordinasyonu), mide bulantısı; uzun süreli tedavi ile, anemi (kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma), lökopeni (kandaki beyaz kan hücrelerinin seviyesinde azalma), lenfositoz (kandaki lenfosit sayısında artış) ).

kontrendikasyonlar Karaciğer, böbrek ve hematopoietik sistem hastalıkları.

Salım formu. 50 adetlik bir pakette 0.125 ve 0.25 g'lık tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Serin ve kuru bir yerde.

DIFENIN (Difenyum)

Eş anlamlı: Fenitoin, Difentoin, Epanutin, Hydantoinal, Sodanton, Alepsin, Digidantoin, Dilantin sodyum, Diphedan, Eptoin, Hydantal, Fengidon, Solantoin, Solantil, Zentropil, vb.

Farmakolojik etki. Belirgin bir antikonvülsan etkiye sahiptir; neredeyse hiç hipnotik etki yok.

Kullanım endikasyonları. Epilepsi, özellikle grand mal nöbetler. Difenin, bazı kardiyak aritmi formlarında, özellikle aşırı dozda kardiyak glikozitlerin neden olduğu aritmilerde etkilidir.

Uygulama şekli ve dozu.İçeride yemeklerden sonra günde 2-3 defa "/2 tablet. Gerekirse günlük doz 3-4 tablete çıkarılır. Yetişkinler için en yüksek günlük doz 8 tablettir.

Yan etki. Titreme (el titremesi), ataksi (hareketlerin koordinasyonunda bozulma), dizartri (konuşma bozukluğu), nistagmus (göz kürelerinin istemsiz hareketleri), göz ağrısı, sinirlilik, deri döküntüleri, bazen ateş, gastrointestinal bozukluklar, lökositoz (kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısında artış), megaloblastik anemi

kontrendikasyonlar Karaciğer hastalıkları, böbrekler, kardiyak dekompansasyon, gebelik, kaşeksi (aşırı yorgunluk).

Salım formu. 10 adetlik bir pakette 0.117 g'lık tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Karanlık bir yerde.

KARBAMAZEPİN (Karbamazepin)

Eş anlamlı: Stazepin, Tegretol, Finlepsin, Amizepin, Carbagretil, Karbazep, Mazetol, Simonil, Neurotol, Tegretal, Temporal, Zeptol vb.

Farmakolojik etki. Karbamazepinin belirgin bir antikonvülsan (antiepileptik) ve orta derecede antidepresan ve normotimik (ruh halini iyileştiren) etkisi vardır.

Kullanım endikasyonları. Karbamazepin, psikomotor epilepsi, majör nöbetler, karışık formlar (esas olarak psikomotor belirtilerle majör nöbetlerin kombinasyonu ile), lokal formlar (travma sonrası ve post-ensefalitik kökenli) için kullanılır. Küçük nöbetlerde yeterince etkili olmaz.

Uygulama şekli ve dozu. Günde 2-3 kez 0.1 g ("/2 tablet) ile başlayarak, dozu kademeli olarak günde 0.8-1.2 g'a (4-6 tablet) artırarak yetişkinlere içeride (yemek sırasında) atayın.

Çocuklar için ortalama günlük doz, vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 20 mg'dır, yani; ortalama olarak, 1 yaşına kadar - günde 0,1 ila 0,2 g; 1 yıldan 5 yıla kadar - 0,2-0,4 g; 5 ila 10 yaş arası -0,4-0,6 gr; 10 ila 15 yaş arası - günde 0.6-1 gr.

Karbamazepin, diğer antiepileptik ilaçlarla kombinasyon halinde verilebilir.

Diğer antiepileptik ilaçlarda olduğu gibi, karbamazepin tedavisine geçiş, önceki ilacın dozu azaltılarak kademeli olmalıdır. Ayrıca karbamazepin tedavisini kademeli olarak durdurmak gerekir.

Çeşitli hiperkinezi (istemsiz kas kasılması nedeniyle zorunlu otomatik hareketler) olan hastalarda bazı durumlarda ilacın etkinliğine dair kanıtlar vardır. 0.1 g'lık başlangıç ​​dozu kademeli olarak (4-5 gün sonra) günde 0.4-1.2 g'a yükseltildi. 3-4 hafta sonra doz günde 0.1-0.2 g'a düşürüldü, ardından aynı dozlar 1-2 hafta boyunca günlük veya gün aşırı verildi.

Karbamazepinin trigeminal nevraljide (yüz siniri iltihabı) analjezik (ağrı kesici) etkisi vardır.

Karbamazepin, trigeminal nevralji için günde 2 kez 0.1 g ile başlanarak reçete edilir, daha sonra doz, gerekirse 0.6-0.8 g'a (3-4 dozda) günde 0.1 g artırılır. Etki genellikle tedavinin başlamasından 1-3 gün sonra ortaya çıkar. Ağrı kaybolduktan sonra doz kademeli olarak azaltılır (günde 0.1-0.2 g'a kadar). İlacı uzun süre reçete edin; İlaç zamanından önce kesilirse ağrı tekrarlayabilir. Şu anda, karbamazepin en çok kullanılanlardan biri olarak kabul edilmektedir. Etkili araçlar bu hastalıkla

Yan etki.İlaç genellikle iyi tolere edilir. Bazı durumlarda, iştah kaybı, mide bulantısı, nadiren - kusma, baş ağrısı, uyuşukluk, ataksi (hareketlerin koordinasyonunda bozulma), konaklama bozukluğu (bozulmuş görsel algı) mümkündür. Azalt veya yok ol yan etkiler ilaç geçici olarak kesildiğinde veya doz azaltıldığında ortaya çıkar. Ayrıca alerjik reaksiyonlar, lökopeni (kandaki beyaz kan hücrelerinin seviyesinde azalma), trombositopeni (kandaki trombosit sayısında azalma), agranülositoz (kandaki granülositlerde keskin bir azalma), hepatit (karaciğer dokusunun iltihabı), cilt reaksiyonları, eksfolyatif dermatit (cilt iltihabı). Bu reaksiyonlar meydana geldiğinde ilaç kesilir.

olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. zihinsel bozukluklar Karbamazepin ile tedavi edilen epilepsi hastalarında.

Karbamazepin tedavisi sırasında kan tablosunu sistematik olarak izlemek gerekir. İlacın ilk 3 ayda reçete edilmesi önerilmez. gebelik. Artan yan etkiler nedeniyle karbamazepini geri dönüşümsüz monoamin oksidaz inhibitörleri (nialamid ve diğerleri, furazolidon) ile aynı anda reçete etmeyin. Fenobarbital ve heksamidin, karbamazepinin antiepileptik aktivitesini zayıflatır.

kontrendikasyonlarİlaç, kalp iletimi, karaciğer hasarı ihlallerinde kontrendikedir.

Salım formu. 30 ve 100 adetlik bir pakette 0.2 g'lık tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Karanlık bir yerde.

CLONAZEPAM (Klonazepam)

Eş anlamlı: Antelepsin, Klonopin, Ictoril, Ictorivil, Ravatril, Ravotril, Rivatril, Rivotril, vb.

Farmakolojik etki. Klonazepam sakinleştirici, kas gevşetici, anksiyolitik (anksiyete önleyici) ve antikonvülsan etkiye sahiptir. Klonazepamın antikonvülsan etkisi bu gruptaki diğer ilaçlardan daha belirgindir ve bu nedenle esas olarak konvülsif durumların tedavisinde kullanılır. Klonazepam alan epilepsi hastalarında nöbetler daha seyrek görülür ve yoğunlukları azalır.

Kullanım endikasyonları. Klonazepam, miyoklonik nöbetler (bireysel kas demetlerinin seğirmesi), psikomotor krizler, artan kas tonusu ile küçük ve büyük epilepsi formları olan çocuklarda ve yetişkinlerde kullanılır. Özellikle organik beyin hasarı olan hastalarda hipnotik olarak da kullanılır.

Uygulama şekli ve dozu. Klonazepam ile tedaviye küçük dozlarla başlanır ve optimal etki elde edilene kadar kademeli olarak artırılır. Dozaj, hastanın durumuna ve ilaca verdiği tepkiye bağlı olarak bireyseldir. İlaç günde 1.5 mg'lık bir dozda reçete edilir ve 3 doza bölünür. Optimal etki elde edilene kadar dozu kademeli olarak her 3 günde bir 0.5-1 mg artırın. Genellikle günde 4-8 mg reçete edilir. Günde 20 mg'lık bir dozun aşılması önerilmez.

Klonazepam aşağıdaki dozlarda çocuklara reçete edilir: yenidoğanlar ve 1 yaşın altındaki çocuklar için - 1 ila 5 yaş arası günde 0.1-1 mg - 6 ila 16 yaş arası günde 1.5-3 mg - 3- Günde 6 mg. Günlük doz 3 doza bölünür.

Yan etki.İlacı alırken koordinasyon bozuklukları, sinirlilik, depresif durumlar (depresyon durumu), artan yorgunluk ve mide bulantısı mümkündür. Yan etkileri azaltmak için, daha küçük dozlardan başlayıp kademeli olarak artırarak optimal dozu bireysel olarak seçmek gerekir.

kontrendikasyonlar Akut hastalıklar karaciğer ve böbrekler, miyastenia gravis (kas zayıflığı), gebelik. MAO inhibitörleri ve fenotiyazin türevleri ile aynı anda almayın. Araç sürücüleri ve işi hızlı bir zihinsel ve fiziksel reaksiyon gerektiren kişiler için çalışmadan bir gün önce ve çalışma sırasında ilaç alınmamalıdır. İlaç tedavisi süresince alkol almaktan kaçınmak gerekir.

İlaç plasenta bariyerini geçerek anne sütüne geçer. Hamile kadınlara ve emzirme döneminde verilmemelidir.

Salım formu. 30 veya 50 adetlik bir pakette 0.001 g (1 mg) tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Karanlık bir yerde.

METINDION (Methindionum)

Eş anlamlı: Indometasin, Inteban.

Farmakolojik etki. Merkezi sinir sistemini baskılamayan, duygusal (duygusal) stresi azaltan, ruh halini iyileştiren bir antikonvülsan.

Kullanım endikasyonları. Epilepsi, özellikle geçici formda ve travmatik kökenli (kökenli) epilepsi.

Uygulama şekli ve dozu.İçeride (yemekten sonra) yetişkinler için, alım başına 0,25 gr. Sık nöbet geçiren epilepsi için 1”/2-2 saat aralıklarla günde 6 defa (Günlük doz 1.5 gr.) Nadir nöbetler için aynı tek doz günde 4-5 defa (1-1,25 gr )Gece veya sabah nöbetlerde 0,05-0,1 gr fenobarbital veya 0,1-0,2 gr benzonal verilir.Epilepsi hastalarında psikopatolojik bozukluklar olması durumunda günde 4 defa 0,25 gr. , methindion ile tedavi fenobarbital, seduxen, eunoctine ile birleştirilir.

Yan etki. Parmaklarda baş dönmesi, mide bulantısı, titreme (titreme).

kontrendikasyonlarŞiddetli kaygı, gerginlik.

Salım formu. 100 adetlik bir pakette 0.25 g'lık tabletler.

Depolama koşulları.

MYDOCALM (Midokalm)

Eş anlamlı: Tolperison hidroklorür, Mideton, Menopatol, Myodom, Pipetopropanone.

Farmakolojik etki. Polisinaptik spinal refleksleri baskılar ve iskelet kaslarının artan tonunu düşürür.

Kullanım endikasyonları. Felç (gönüllü hareketlerin tamamen yokluğu), parezi (hareketlerin gücünde ve / veya genliğinde azalma), parapleji (üst veya üst kısmın iki taraflı felci) dahil olmak üzere artmış kas tonusunun eşlik ettiği hastalıklar alt ekstremiteler), ekstrapiramidal bozukluklar (hacimlerinde azalma ve titreme ile hareketlerin bozulmuş koordinasyonu).

Uygulama şekli ve dozu.İçeride, günde 3 kez 0.05 g, doz kademeli olarak günde 0.3-0.45 g'a çıkarılarak; kas içinden, günde 2 kez 1 ml% 10'luk bir çözelti; intravenöz (yavaşça) günde 1 kez 10 ml salin içinde 1 ml.

Yan etki. Bazen hafif sarhoşluk hissi, baş ağrısı, sinirlilik, uyku bozukluğu.

kontrendikasyonlar Tanımlanamadı.

Salım formu. Draje 0,05 gr 30'lu pakette; 5 adetlik bir pakette 1 ml% 10'luk bir çözelti içeren ampuller.

Depolama koşulları. Liste B. Kuru ve serin bir yerde.

PUFEMID (Puphimidum)

Farmakolojik etki. Antikonvülsan eylem.

Kullanım endikasyonları. Petit mal (küçük nöbetler) gibi çeşitli epilepsi formlarının yanı sıra temporal lob epilepsisi ile.

Uygulama şekli ve dozu. Yetişkinler için yemeklerden önce, günde 3 kez 0,25 g ile başlayarak, gerekirse dozu kademeli olarak günde 1,5 g'a kadar artırmak; 7 yaşından küçük çocuklar - her biri 0.125 gr, 7 yaşından büyük - günde 3 defa 0.25 gr.

Yan etki. Mide bulantısı, uykusuzluk. Mide bulantısı ile ilacın yemekten 1-1 "/2 saat sonra, uykusuzluk ile yatmadan 3-4 saat önce reçete edilmesi önerilir.

kontrendikasyonlar Akut karaciğer ve böbrek hastalıkları, bozulmuş hematopoietik fonksiyon, belirgin ateroskleroz, hiperkinezi (istemsiz kas kasılması nedeniyle zorunlu otomatik hareketler).

Salım formu. 50 adetlik bir pakette 0.25 g'lık tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Koyu renkli cam kavanozlarda.

SUXILEP (Suxilep)

Eş anlamlı: Ethosuximide, Azamide, Pycnolepsin, Ronton, Zarontin, Etomal, Etimal, Pemalin, Petinimid, Succimal, vb.

Farmakolojik etki. Antikonvülsan eylem.

Kullanım endikasyonları. Küçük epilepsi formları, miyoklonik nöbetler (bireysel kas gruplarının konvülsif seğirmesi).

Uygulama şekli ve dozu.İçeride (yemeklerle birlikte alınır) günde 0.25-0.5 g, doz kademeli olarak günde 0.75-1.0 g'a çıkarılır (3-4 dozda).

Yan etki. Dispeptik bozukluklar (sindirim bozuklukları); bazı durumlarda baş ağrısı, baş dönmesi, deri döküntüleri, lökopeni (kandaki lökosit seviyesinde azalma) ve agranülositoz (kandaki granülosit sayısında keskin bir azalma).

kontrendikasyonlar Hamilelik, emzirme.

Salım formu. 100 adetlik bir pakette 0.25 g'lık kapsüller.

Depolama koşulları. Liste B. Kuru ve serin bir yerde.

TRİMETİN (trimetin)

Eş anlamlı: Trimethadion, Ptimal, Tridion, Trimedal, Absentol, Edion, Epidion, Pethidion, Trepal, Troksidon.

Farmakolojik etki. Antikonvülsan etkisi vardır.

Kullanım endikasyonları. Epilepsi, özellikle petit mal (küçük nöbetler).

Uygulama şekli ve dozu.İçeride yemek sırasında veya sonrasında günde 2-3 kez 0,25 g, çocuklar için yaşa bağlı olarak 0,05 ila 0,2 g günde 2-3 kez.

Yan etki. Fotofobi, deri döküntüleri, nötropeni (kandaki nötrofil sayısında azalma), agranülositoz (kandaki granülositlerde keskin bir azalma), anemi (kandaki hemoglobinde azalma), eozinofili (sayısında artış) kandaki eozinofiller), monositoz (kandaki monosit sayısında artış).

kontrendikasyonlar Karaciğer ve böbrek ihlalleri, optik sinir hastalıkları ve kan oluşturan organlar.

Salım formu. Pudra.

Depolama koşulları. Liste B. Kuru ve serin bir yerde.

FENOBARBİTAL (Fenobarbital)

Eş anlamlı: Adonal, Efenal, Barbenil, Barbifen, Dormiral, Epanal, Episedal, Fenemal, Gardenal, Hypnotal, Mefabarbital, Neurobarb, Nirvonal, Omnibarb, Fenobarbiton, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonal, vb.

Farmakolojik etki. Genellikle uyku hapı olarak kabul edilir. Bununla birlikte, şu anda, bir antiepileptik ajan olarak en büyük öneme sahiptir.

Küçük dozlarda sakinleştirici etkisi vardır.

Kullanım endikasyonları. epilepsi tedavisi; genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetler (grand mal) için ve ayrıca yetişkinlerde ve çocuklarda fokal nöbetler için kullanılır. Antikonvülsan etki ile bağlantılı olarak, kore (motor uyarılma ve koordinasyonsuz hareketlerin eşlik ettiği bir sinir sistemi hastalığı), spastik felç ve çeşitli konvülsif reaksiyonlar için reçete edilir. Nörovejetatif bozukluklar için diğer ilaçlarla (antispazmodikler, vazodilatörler) kombinasyon halinde küçük dozlarda sakinleştirici olarak kullanılır. Sakinleştirici olarak.

Uygulama şekli ve dozu. Epilepsi tedavisi için yetişkinlere günde 2 kez 0,05 g'lık bir dozla başlanarak ve nöbetler durana kadar dozu kademeli olarak artırarak, ancak günde 0,5 g'dan fazla olmamak üzere reçete edilir. Çocuklar için ilaç, yaşa göre daha küçük dozlarda reçete edilir (en yüksek tek ve günlük dozları aşmaz). Tedavi uzun süre gerçekleştirilir. İlacın aniden kesilmesi nöbet ve hatta status epileptikus gelişimine neden olabileceğinden, epilepsi ile fenobarbital almayı kademeli olarak bırakmak gerekir.

Epilepsi tedavisi için fenobarbital genellikle diğer ilaçlarla birlikte reçete edilir. Genellikle bu kombinasyonlar, epilepsinin şekline ve seyrine ve hastanın genel durumuna bağlı olarak bireysel olarak seçilir.

Sakinleştirici ve antispazmodik olarak fenobarbital, günde 2-3 kez 0.01-0.03-0.05 g dozunda reçete edilir.

İçerideki yetişkinler için daha yüksek dozlar: tek - 0,2 g; günlük - 0,5 gr.

Fenobarbitalin diğer sakinleştiricilerle eşzamanlı kullanımı aktif ilaçlar(yatıştırıcı) sedatif-hipnotik etkide artışa neden olur ve buna solunum depresyonu eşlik edebilir.

Yan etki. Merkezi sinir sistemi aktivitesinin inhibisyonu, kan basıncını düşürme, alerjik reaksiyonlar (deri döküntüsü vb.), Kan sayımında değişiklikler.

kontrendikasyonlarİlaç, fonksiyonlarının ihlali, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, miyastenia gravis (kas zayıflığı) ile karaciğer ve böbreklerin ciddi lezyonlarında kontrendikedir. İlk 3 ay reçete edilmemelidir. gebelik (teratojenik etkilerden / fetüs üzerindeki zararlı etkiden kaçınmak için) ve emziren kadınlar.

Bildirim formu. Pudra; Çocuklar için 0,005 g ve yetişkinler için 0,05 ve 0,1 g tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Karanlık bir yerde.

Gluferal (Gluferalum)

Fenobarbital, bromisoval, sodyum kafein benzoat, kalsiyum glukonat içeren kombine preparasyon.

Kullanım endikasyonları.

Uygulama şekli ve dozu. Erişkinlerde duruma göre yemeklerden sonra doz başına 2-4 tablet. Maksimum günlük doz 10 tablettir. Çocuklar, yaşa bağlı olarak, alım başına 1/2 ila 1 tablet arasında reçete edilir. 10 yaşından küçük çocuklar için maksimum günlük doz 5 tablettir.

yan etkiler ve kontrendikasyonlar

Salım formu.Şunları içeren tabletler: fenobarbital - 0.025 g, bromisoval - 0.07 g, sodyum kafein benzoat - 0.005 g, kalsiyum glukonat - 0.2 g, turuncu bir cam kavanozda 100 adet.

Depolama koşulları. Liste B. Karanlık bir yerde.

PAGLUFERAL-1,2,3 (Pagluferalum-1,2,3)

Fenobarbital, bromisoval, sodyum kafein benzoat, papaverin hidroklorür, kalsiyum glukonat içeren kombine preparasyon.

Farmakolojik etki, bileşen bileşenlerinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Kullanım endikasyonları. Esas olarak grand tonik-klonik nöbetlerle epilepside.

Uygulama şekli ve dozu. Farklı paglufersht tablet varyantlarındaki farklı içerik oranları, dozların bireysel olarak seçilmesini mümkün kılar. Günde 1-2 kez 1-2 tablet almaya başlayın.

yan etkiler ve kontrendikasyonlar Fenobarbital ile aynı.

Salım formu. Sırasıyla şunları içeren pagluferal tabletler 1, 2 ve 3: fenobarbital - 0.025; 0,035 veya 0,05 g, bromlu - 0,1; 0,1 veya 0,15 g, sodyum kafein benzoat -0,0075; 0,0075 veya 0,01 g, papaverin hidroklorür -0,015; 0,015 veya 0,02 g, kalsiyum glukonat - 0,25 g, 40 adetlik turuncu cam kavanozlarda.

Depolama koşulları. Liste B. Karanlık bir yerde.

SEREY KARIŞIMI (Mixtio Sereyski)

Fenobarbital, bromisoval, sodyum kafein benzoat, papaverin hidroklorür, kalsiyum glukonat içeren kompleks toz.

Farmakolojik etki, bileşen bileşenlerinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Kullanım endikasyonları. Esas olarak grand tonik-klonik nöbetlerle epilepside.

Uygulama şekli ve dozu. Günde 2-3 kez 1 toz (hastalığın hafif formları için, daha düşük ağırlıkta bileşen içeriğine sahip bir toz, daha şiddetli formlar için, daha yüksek ağırlıkta bileşen içeriğine sahip bir toz alınır / bkz. Form bırakma. /).

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar. Fenobarbital ile aynı.

Salım formu.İçeren toz: fenobarbital - 0,05-0,07-0,1-0,15 g, bromisoval - 0,2-0,3 g, sodyum kafein benzoat - 0,015-0,02 g, papaverin hidroklorür - 0,03 -0,04 g, kalsiyum glukonat -0,5-1,0 g.

Depolama koşulları. Liste B. Kuru, karanlık bir yerde.

FALILEPSİN (Fali-Lepsin)

Fenobarbital ve psödonorefedrin içeren kombine preparat.

Farmakolojik etki, bileşen bileşenlerinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Merkezi sinir sistemi üzerinde orta derecede uyarıcı etkiye sahip olan psödonorefedrinin bileşimine dahil edilmesi, fenobarbitalin inhibe edici etkisini (uyuşukluk, performans düşüşü) bir miktar azaltır.

Kullanım endikasyonları.Çeşitli epilepsi biçimleri.

Uygulama şekli ve dozu. Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar günde 1/2 tablet (50 mg) ile başlanır, doz kademeli olarak 0.3-0.45 g'a çıkarılır (3'e bölünmüş dozlar halinde).

Salım formu. 100 adetlik ambalajlarda 0.1 g'lık tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Karanlık bir yerde.

CHLORACON (Chloraconum)

Eş anlamlı: Beclamid, Gibicon, Nidran, Posedran, Benzklorpropamid.

Farmakolojik etki. Belirgin bir antikonvülsan etkiye sahiptir.

Kullanım endikasyonları. Epilepsi, esas olarak büyük mal nöbetleri ile; epileptik nitelikteki psikomotor ajitasyon; sık konvülsif nöbetler ile (diğer antikonvülsanlarla kombinasyon halinde); hamilelik sırasında epilepsisi olan ve karaciğer hastalığı olanlara reçete edilir.

Uygulama şekli ve dozu.İçeride, günde 3-4 defa 0,5 gr, gerekirse günde 4 gr'a kadar; çocuklar - 0.25-0.5 g günde 2-4 kez (yaşa bağlı olarak).

Yan etki. Gastrointestinal hastalıkları olan hastalarda mide mukozası üzerinde tahriş edici etki. Uzun süreli tedavi ile karaciğer, böbrekler, kan resminin işlevini izlemek gerekir.

Salım formu. 50 adetlik paketlerde 0.25 g'lık tabletler.

Depolama koşulları. Liste B. Kuru ve serin bir yerde.

Dr. Fedin A.I., başkan. Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Federal Eğitim ve Bilim Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, Roszdrav Epileptolojik Merkezi Başkanı, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru

Epilepsi, Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları İstatistiksel Sınıflandırması, Onuncu Revizyon'da (ICD-10) sınıf VI'ya ait olan sinir sisteminin yaygın bir hastalığıdır. "Sinir sistemi hastalıkları", başlıklar G40-G47 "Epizodik ve paroksismal bozukluklar". Bu hastalığın yetişkinlikte tedavisi nörologlar, eğer hastalarda ruhsal bozukluk varsa psikiyatristler tarafından yapılır. Ülkemizde epilepsili çocukların tedavisi çocuk doktorları ve çocuk nörologları tarafından yapılmaktadır.

Epilepsi polimorfiktir. klinik bulgular. Genelleştirilmiş ve kısmi, konvülsif ve konvülsif olmayan nöbetler vardır. Genelleştirilmiş nöbetler tipik olarak bilinç kaybı, solunum yetmezliği, otonomik semptomlar ve sıklıkla dilin ısırılması ve idrar kaybı ile birlikte bilateral tonik-klonik nöbetler ile kendini gösterir. Genelleştirilmiş konvülsif olmayan nöbetler (yokluklar), kısa süreli (20 saniyeye kadar) bilinç kaybı ile karakterizedir. Basit yokluklarda, kısa süreli bir bilinç bozukluğu, bir nöbetin tek tezahürü olabilir. Karmaşık yokluklarda, yüz kaslarının, ağız kaslarının ve okulomotor kasların kasılması nedeniyle aynı anda motor semptomlar mümkündür. Atonik atak, hastanın düşmesiyle kendini gösterir.

En yaygın olanı, basit veya karmaşık (karmaşık) olabilen kısmi (fokal) nöbetlerdir. Basit kısmi nöbetlerde bilinç değişmez, motor (lokal tonik veya klonik konvülsiyonlar, başın ve göz kürelerinin veya gövdenin şiddetli dönüşü, fonasyon), duyusal (hassasiyet bozuklukları), zihinsel (görsel, işitsel veya koku alma halüsinasyonları) gelişebilir. , düşünme bozukluğu, korku duygusu ) veya vejetatif-iç organlarla ilgili (taşikardi, artan kan basıncı, karın ağrısı, üşüme benzeri titreme) belirtiler. Karmaşık kısmi nöbetlerde, psikomotor otomatizmlerle bilinçte bir değişiklik meydana gelir. Kısmi nöbetlerden herhangi biri, tam bilinç kaybı ve tonik-klonik kasılmalarla sonuçlanabilir, bu durumlarda bunlara ikincil jeneralize nöbetler denir.

Epilepsi oluşumundan şüpheleniyorsanız, tedavi atanmadan önce, hasta bir nörolog muayenesi, anamnez dahil olmak üzere kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. aile, kan testleri, kafatası radyografisi, göz dibi muayenesi, serebral arterlerin Doppler ultrasonu. Beynin bilgisayarlı X-ışını veya manyetik rezonans görüntülemesini kullanan nörogörüntüleme zorunludur.

Epilepsi tanısında önemli bir rol, beyin biyopotansiyellerinde epilepsiye özgü değişiklikleri ortaya çıkarabilen elektroensefalografi tarafından oynanır. Modern klinikler, gerçek epileptik nöbetleri tespit etmeyi ve epileptiform aktiviteyi kaydetmeyi mümkün kılan, hastanın video görüntüsünün eşzamanlı kaydıyla uzun süreli (birkaç saat) elektroensefalogram (EEG) izleme kullanır.

Muayene, epilepsinin etiyolojisini belirlemeyi ve epileptik nöbetleri taklit edebilecek diğer hastalıkları dışlamayı amaçlar. Menşe olarak, idiyopatik (etyoloji bilinmemektedir, genetik bir yatkınlık vardır), kriptojenik (etyoloji varsayılmaktadır) ve semptomatik (etyoloji bilinmektedir, nörolojik semptomlar tespit edilir, çocuklukta başlayan, zihinsel bozukluk mümkündür) vardır. ) epilepsi. Epilepsi oluşumuna ilişkin çok sayıda çalışma, hastaların anamnezinde perinatal patoloji, travmatik beyin hasarı ve nöroenfeksiyon insidansının yüksek olduğunu ortaya koymuştur. 45 yaşın üzerinde ortaya çıkan geç epilepside özellikle dikkatli olunmalıdır, çünkü bu vakalarda yüksek sıklıkta semptomatik epilepsi vardır.

İlaç tedavisi, epilepsi için ana terapötik önlemdir. Prensipler İlaç tedavisi epilepsi bireyselleşme, süreklilik ve süredir. Tüm bu kurallara uyulması, aşağıdaki antiepileptik tedavi hükümleri temelinde sağlanır:

1) antiepileptik ilaç (AED) tedavisinin erken başlatılması;

2) monoterapi tercihi;

3) bu hastadaki epileptik nöbetlerin tipine göre AED seçimi;

4) tek bir ilaçla nöbet kontrolünün sağlanamadığı durumlarda akılcı kombinasyonların kullanılması;

5) tolere edilen maksimuma kadar terapötik bir etki sağlayan dozlarda AED'lerin atanması;

6) öngörülen PEP'in farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerini dikkate alarak;

7) kandaki PEP seviyesinin kontrolü;

8) PEP'in eşzamanlı olarak iptal edilmesinin veya değiştirilmesinin kabul edilemezliği (ilaca bireysel hoşgörüsüzlük durumları hariç);

9) AED tedavisinin süresi ve sürekliliği, ancak epilepsinin tamamen remisyonu sağlandığında ilacın kademeli olarak kesilmesi.

Modern Deneysel çalışmalar AED'lerin üç etki mekanizmasını tanımlamayı mümkün kıldı: glutamat salma reaksiyonunun inhibisyonu ile iyon kanallarının geçirgenliğinde bir azalmanın bir sonucu olarak uyarıcı amino asit sistemlerinin blokajı; gama-aminobütirik asidin (GABA) salınım reaksiyonundaki ve inhibitör kompleks GABA A reseptörü / kanalı Cl- aktivitesindeki artışa bağlı olarak inhibe edici sinyalin uyarılması; nöronal membranların stabilizasyonu ile birlikte iyon kanalları (seçici potasyum kanalı aktivatörleri ve T-tipi kalsiyum kanal blokerleri) üzerindeki etkiler. Epileptolojide kullanılan AED'ler, bu etki mekanizmalarından birine veya birkaçına sahip olabilir.

Modern AED'ler şartlı olarak temel tedavi veya 1. sıra ilaçlar ve yeni nesil ilaçlar (2. sıra) olarak ikiye ayrılır. Ülkemizde kullanılan temel ilaçlar fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproik asit ve tuzları (valproatlar) ve etosuksimittir.

fenobarbital- bir barbitürik asit türevi, geçmişi yaklaşık 100 yıldır kullanılan "en eski" antikonvülsanlardan biridir. Etki mekanizması, GABA'ya bağımlı Cl - kanallarının açılması, Ca2+ kanallarının blokajı ve glutamat AMPA reseptörleridir (AMPA - alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropionik asit). Günlük standart doz 1-5 mg/kg, optimal terapötik konsantrasyon 12-40 mcg/ml'dir. İlacın belirgin bir hipnotik etkisi vardır, bunun sonucunda alınması tavsiye edilmez. gündüz. Fenobarbital, çeşitli kombine tıbbi formülasyonların bir parçasıdır.

Fenobarbitalin kimyasal yapısına yakın olan primidon, optimal terapötik konsantrasyonu fenobarbital ile benzerdir. Günlük standart doz 10-25 mg/kg'dır. Kan plazmasındaki sabit bir ilaç seviyesi, 1-3 haftalık uygulamadan sonra elde edilir.

Benzobarbital ülkemizde haksız yere yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Benzobarbitalin BBB'ye ve kendine nüfuz etmediğine dair deneysel veriler vardır. farmakolojik etki bulunmamaktadır. Benzobarbitalin antikonvülsan etkisi, metaboliti olan fenobarbitalden kaynaklanmaktadır.

Konvülsif nöbetlerin tedavisinin başlangıcında barbitüratların kullanımı mümkündür; bu ilaçlarla uzun süreli monoterapi önerilmemektedir. Primer ve sekonder jeneralize nöbetlerin tedavisi için başka bir AEİ'ye ikinci ilaç olarak ilaçlar eklenebilir.

fenitoin- bir hidantoin türevi - yatıştırıcı olmayan etkinin ilk antikonvülsan oldu. Sinir sisteminin depresyonuna neden olmaz, aksine aktive edebilir. Etkisi, Na + - ve Ca2+ - kanallarının ve NMDA reseptörlerinin (NMDA - N-metil-D-aspartat) blokajı ve GABA konsantrasyonundaki artışla ilişkilidir. Kararlı konsantrasyona 1-2 hafta içinde ulaşılır. Terapötik etki, yaklaşık olarak 5 mg / kg'lık bir doza karşılık gelen 10-20 μg / ml'lik kandaki ilaç konsantrasyonu seviyesinde kendini gösterir. Seviye 20 μg / ml'yi aştığında, çoğu hasta akut zehirlenmenin ilk belirtilerini yaşar: nistagmus, ataksi, dizartri, mide bulantısı. Fenitoin nispeten uzun bir yarı ömre sahiptir - yaklaşık 22 saat Bu nedenle, genellikle günde 2 kez almak yeterlidir. Absorpsiyon hızı değişkendir ve doruk plazma konsantrasyonlarına 3-15 saatte ulaşılır.

Fenitoin, jeneralize ve kısmi nöbetlerde eşit derecede etkilidir, ancak esas olarak nöbetlerin konvülsif formlarında etkilidir. İlaç, ajitasyonu olan ve ayrıca PQ aralığının önemli ölçüde uzamasıyla AV iletiminde yavaşlama olan hastalara reçete edilmemelidir.

karbamazepin- iminostilbenin bir türevi - 1962'den beri epilepsi tedavisinde kullanılmaktadır ve bu hastalığın tedavisinde önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir. Karbamazepin, Na + - ve Ca2+ kanallarının ve NMDA reseptörlerinin blokajına neden olur, merkezi adenozin Aı reseptörlerini etkiler, serotonin konsantrasyonunu arttırır.

Karbamazepin, oral olarak alındığında nispeten yavaş ve eşit olmayan bir şekilde emilir, 4-8 saat sonra en yüksek konsantrasyona ulaşır ve 24 saate kadar korur.Yarı ömür 25-65 saattir.İlacın kandaki terapötik konsantrasyonu 6'dır. 12 mcg / ml'ye kadar. Kanda sabit bir ilaç seviyesi oluşturma süresi, düzenli alım koşullarında 7-8 gündür. Kandaki konsantrasyonu 12 μg / ml'nin üzerinde olduğunda, çoğu hasta akut zehirlenmenin ilk semptomlarını yaşar - mide bulantısı, kusma, anoreksi, baş dönmesi, bulanık görme, diplopi, nistagmus, ataksi, midriyazis. Bu semptomların, ortalama günlük doza ulaşma döneminde zaten gözlemlenebileceği akılda tutulmalıdır. Genellikle hasta ilaca uyum sağladıkça kaybolurlar.

Günlük standart doz 7-17 mg/kg olup, erişkinlerde genellikle 600-1200 mg/gün kullanılır. Düzenli (200 mg) ve geciktirici formda (200 veya 400 mg) mevcuttur.

Karbamazepin, öncelikle kısmi nöbetlerde etkilidir - basit, karmaşık ve sekonder jeneralizasyon ile. İlaç ayrıca birincil jeneralize nöbetler üzerinde de bir etkiye sahiptir. Absans nöbetlerinde ve miyoklonusta kullanılmamalıdır.

Karbamazepin ile tedavi edilen fokal nöbetli hastalarda en iyi sonuçlar, epileptik odağın temporal lobda lokalizasyonu, ayrıca rüya benzeri deneyimler ve duyarsızlaşma-derealizasyon bozuklukları ile psikomotor nöbetler ile gözlenir.

Gerçek antikonvülsan etkinin yanı sıra, karbamazepin, hastalarda artan zihinsel aktivite, iyileştirilmiş ruh hali ve hafifletilmiş disfori şeklinde timoleptik bir etki sergiler. Karbamazepin kullanımı, subdepresif ve depresif bozuklukların, asteno-hipokondriyak semptomların gerilemesine katkıda bulunur. Ayrıca, bir dizi paroksizm biçiminin duygusal bileşenini, özellikle sürecin zamansal lokalizasyonuyla (korku, kaygı, korkutucu algı aldatmacaları ile düşünsel nöbetlerin etkileri) durdurma aracı olarak özel bir yere sahiptir.

sodyum valproat 1961'den beri epilepsi tedavisinde kullanılır. İlacın etkisi, Na + - ve Ca2+ - kanallarının blokajı ve GABA konsantrasyonundaki artışla açıklanır.

İlaç ağızdan alındığında hızla emilir ve yetişkinlerde ortalama 2-4 saat sonra kandaki en yüksek konsantrasyonuna ulaşır.Erişkinler için yarılanma ömrü ortalama 8-12 saattir.Uygulama sıklığı günde 1-3 defadır. . Kanda kararlı bir konsantrasyon 3-4 gün sonra kurulur. Kandaki terapötik konsantrasyon 50 ila 100 mcg / ml'dir. Günlük dozajın hesaplanması 20-30 mg / kg'a dayanmaktadır.

100 μg / ml'nin üzerindeki kan konsantrasyonlarında, çoğu hasta akut zehirlenme semptomları geliştirir: hazımsızlık, uyuşukluk veya ilgisizlik, nistagmus, ataksi, titreme, halüsinasyonlar.

Sodyum valproat ile tedavinin ilk günlerinde, sodyum valproata karşı bireysel hoşgörüsüzlük şu şekilde olabilir: deri döküntüsü, amenore, stomatit, trombositopeni, lökopeni. Yan etkileri saptamak için her ay altı ay boyunca bilirubin, karaciğer enzimleri, kan pıhtılaşma sistemi ve trombosit sayımı ile genel klinik kan testlerinin izlenmesi önerilir. Uzun süreli tedavinin arka planında genellikle kilo alımı, yumurtlama döngüsünün ihlali ve geçici kellik görülür.

Sodyum valproat, diğer AED'lere kıyasla en geniş etki spektrumuna sahiptir. Tüm parsiyel nöbetler, jeneralize tonik-klonik ve miyoklonik nöbetler, absanslar için tercih edilen ilaçtır. Primer jeneralize nöbetlerin tedavisinde sodyum valproat fenobarbitalden daha düşüktür. İlacın avantajı yokluğu olumsuz etki bilişsel işlevler üzerine.

Düzenli, enterik çözünür ve uzun süreli formda bulunur. Olağan formu uzun süreli olanla değiştirirken, yan etkilerde bir azalma gözlenir, gün içinde nispi bir konsantrasyon tekdüzeliği elde edilir.

Etkili, interiktal dönemde afektif bozuklukları olan hastalarda, özellikle disfori, subdepresif ve depresif-hipokondriyak belirtileri olan hastalarda sodyum valproatın kullanılmasıdır.

Hamilelik sırasında sodyum valproat alırken fetüste yarık dudak, yarık damak, kalp malformasyonu, spina bifida gelişebilir ve politerapi ile fetüs riski artar.

etosuximide valproat gibi, özellikle sodyum valproatın reçete edilemediği durumlarda (potansiyel hepatotoksisite nedeniyle) tipik absanslar ve miyoklonik nöbetler için tercih edilen ilaçtır. İlaç, kalsiyum kanallarının aktivitesini inhibe eder ve talamusta aktive edici vericilerin salınmasını engeller. Çocuklarda optimal günlük doz 30 mg / kg, yetişkinlerde - 20 mg / kg'dır. Kandaki optimal konsantrasyon 40-100 mg / l'dir. Belirli hasta kategorilerinde, bu ilacın kullanımı, bilişsel işlevlerde bozulmaya yol açabilir. düşünme yavaşlığı ve motor reaksiyonlar şeklinde bradifreni. Ek olarak, sinirlilik, korku ve saldırganlığın arttığı davranış bozuklukları vakaları açıklanmaktadır.

2. sıra ilaçlar, uzun süredir kullanılmasına rağmen şunları içerir: asetazolamid. Etki mekanizması, glia ve miyelindeki karbonik anhidrazın inhibisyonudur, bu da beyin dokusunda konvülsif aktivite eşiğini artıran karbondioksit birikmesine neden olur. Terapötik günlük doz - 10-15 mg / kg, optimal terapötik plazma konsantrasyonu - 8-14 mg / l. Jeneralize konvülsif ve parsiyel kompleks nöbetler için ek ilaç olarak kabul edilir.

Lamotrijin, topiramat, gabapentin, tiagabin, okskarbazepin, levetirasetam, benzodiazepin klonazepam ülkemizde kullanımı onaylanan yeni nesil 2. sıra ilaçlardandır.

lamotrijin Geniş bir terapötik etki spektrumuna sahiptir ve hem monoterapi hem de politerapi olarak kullanılabilir. çeşitli tipler epileptik nöbetler. Presinaptik zarın sodyum kanallarını bloke eder, sinaptik boşluğa glutamat ve aspartat salınımını azaltır. Plazmadaki terapötik konsantrasyon 1-3 mg / l'dir. Lamotrijin atanması için endikasyonlar genelleştirilmiş tonik-klonik ve kısmi nöbetler, yokluklardır. Önerilen günlük doz, uygulama yöntemine (tekli veya çoklu tedavi) bağlıdır ve 1-15 mg / kg'dır.Tedavi, günlük dozun yavaş bir şekilde artırılmasını içerir. Monoterapi ile dozlama günde 25 mg ile başlar, uygulamanın başlamasından 2 hafta sonra günlük doz 50 mg'a çıkar. 2 doza bölünmüş idame dozu 100-200 mg/gün olmalıdır.

Lamotrijin valproat ile kombine edildiğinde tedaviye günde 12.5 mg ile başlanır, 3-4 haftada doz günde 25 mg'a çıkarılır; bakım dozu - 1-2 dozda günde 100-200 mg.

Karaciğer enzim indükleyicileri ile reçete edildiğinde, lamotrijinin başlangıç ​​dozu 2 hafta için 50 mg/gün, sonraki 2 hafta için - günde 100 mg, idame dozu 2 doz için günde 300-500 mg'dır.

Lamotrijinin yapısı, bilinen antikonvülzanlara hiç benzemez. Pek çok yazara göre lamotrijin, antikonvülsan etkisinin yanı sıra belirgin bir psikotrop etkiye sahiptir. Lamotrijin tedavisi sırasında, özellikle psikoorganik sendromlu hastalarda kortikal fonksiyonlarda belirgin bir iyileşme olur.

topiramat sodyum ve kalsiyum kanallarının bloke edilmesini, glutamat reseptörlerinin kainat alt tipinin inhibisyonunu ve GABA reseptörlerinin aktivasyonunun yanı sıra bazı karbonik anhidraz izoenzimlerinin aktivitesinin inhibisyonunu birleştiren karmaşık bir etki mekanizmasına sahiptir. Nöroprotektif ve normotimik bir etkiye sahiptir. 2 yaş altı hastalarda günlük terapötik doz 3-6 mg/kg, 12 yaş üzeri hastalarda - 5-9 mg/kg (200-400 mg) ve terapötik plazma konsantrasyonu 2-12 mg/l'dir. Topiramatın farmakokinetiği doğrusaldır, bu nedenle ilacın kandaki içeriğini kontrol etmek gerekli değildir. Tedaviye çocuklarda 0.5-1 mg/kg dozla, yetişkinlerde günde 25 mg ile başlayın ve her hafta 25 mg ekleyin. Kabul sıklığı günde en az 2 defadır.

GABA reseptörlerinin güçlendirilmesi ve glutamat reseptörlerinin eşzamanlı inhibisyonu dahil olmak üzere birleşik etki mekanizması, topiramat'ı diğer AEİ'lerden ayırır ve hem mono hem de politerapide çok çeşitli epileptik nöbetlerde etkinlik için bir ön koşul görevi görür. Topiramat, yetişkinlerde birincil ve ikincil jeneralize nöbetlerin tedavisinde, çocuklarda tüm nöbet tiplerinde en yüksek etkinliği göstermiştir.

Topiramatın yan etkileri kognitif bozukluk, tremor, ataksi, baş ağrısıdır. Bu istenmeyen özellikler, topiramat dozunun hızlı titrasyonu ile gözlenir ve düzeltilmesi ile kolayca ortadan kaldırılır.

Benzodiazepinler, uzun süreli epilepsi tedavisi sırasında tolerans geliştirme olasılığının yüksek olması nedeniyle yaygın olarak kullanılmazlar. Bu gruptan en çok kullanılan klonazepam. İlaç, GABA A reseptör kompleksine bağlanarak, GABA'nın postsinaptik zar üzerindeki inhibe edici etkilerini güçlendirir. Klorür kanallarının açılma sıklığını arttırır ve klorun nöronlara akışını arttırır. Sonuç olarak, nöronal membran hiperpolarize olur ve inhibisyon süreci artar, nöronal aktivite baskılanır ve konvülsif hazırlık azalır.

Terapötik plazma konsantrasyonu 0.25-0.075 mg/l, ilacın terapötik günlük dozu 0.15 mg/kg'dır. Ortalama günlük doza kademeli olarak ulaşılır: ilk 7 günde ortalama günlük dozun 1/3'ü, ikinci 7 günde - günlük dozun 2/3'ü ve ardından günlük dozun tamamı 3'e bölünmüş dozlar halinde reçete edilir.

Miyoklonik-astatik nöbetli jeneralize epilepside, miyoklonik, basit ve kompleks parsiyel nöbetlerde ek ilaç olarak kullanılır.

Dışında antikonvülsan eylem klonazepam kas gevşetici, anksiyolitik ve hipnotik etkilere sahiptir, agresif eğilimleri engeller, genel zihinsel durumu iyileştirir, kaygıyı, korkuyu, duygusal stresi azaltır ve uykuyu normalleştirir.

İki AED'nin birlikte kullanımına ilişkin endikasyonlar şunlardır:

Birkaç nöbet tipinin monoterapinin etkisizliği ile bir kombinasyonu ile karakterize edilen epilepsi formları;

AED'lerin hiçbiri tarafından kontrol edilemeyen bir tür nöbet ile epilepsi.

Politerapide farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kullanılması tavsiye edilir. GABAerjik inhibisyonun aktivatörleri arasında fenobarbital, valproik asit, benzodiazepinler ve daha az ölçüde topiramat bulunur. Glutamat komplekslerinin blokerleri fenobarbital, lamotrijin ve topiramattır. Sodyum kanal blokerleri arasında karbamazepin, fenitoin, lamotrijin, topiramat ve daha az ölçüde sodyum valproat ve fenobarbital bulunur. Tipik bir T tipi kalsiyum kanal blokeri etosuksimittir. Sonuç olarak valproat ve karbamazepin, valproat ve lamotrigin, valproat ve topiramat, fenobarbital ve fenitoin kombinasyonları epilepsinin politerapisinde akılcı kombinasyonlar olabilir. Fenobarbital ile primidon ve benzobarbital, valproat ile fenobarbital, karbamazepin ile fenitoin ve lamotrigin, fenitoin ile lamotrigin ile aynı anda kombine edilmesi önerilmez.

Politerapi kullanıldığında, önceden iyi tolere edilen AEİ'lerden birinin terapötik etkisini azaltmak veya akut zehirlenme semptomları geliştirmek mümkündür. bu nedenle, içinde başlangıç ​​dönemi politerapide, uygulanan AED'lerin plazmadaki konsantrasyonlarının müteakip düzeltmeleri açısından izlenmesi arzu edilir.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi EEG kullanılarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, elektroensefalografik izleme sonuçları ile klinik veriler arasında bir ayrışma vardır. Genel olarak tedavinin etkinliğinin önde gelen belirtilerinin klinik veriler olduğu kabul edilmektedir.

kriterler tedavinin olumlu değerlendirilmesi nöbetlerin kesilmesi ve azalması, süresinin kısalması, nöbet sonrası durumun düzelmesi, duygudurumun düzelmesi, çalışma kapasitesinin artması yanında EEG'de paroksismal aktivitenin azalması veya kaybolması değerlendirilir.

Epilepsinin modern farmakoterapisi, vakaların% 70-80'inde elde edilmesini sağlar. toplam yokluk nöbetler veya nöbet sıklığında önemli bir azalma. Gerçek farmakolojik direncin vakaların %10-15'inde meydana geldiği ve diğer vakalarda tedavinin etkinliğinin olmamasının, AED'lerin irrasyonel seçiminden kaynaklandığı belirtilmelidir.

Tedavi süresi epilepsi şekli, hastaların yaşı ve bireysel özelliklerine göre belirlenir. Çocuklarda vakaların %20-25'inde ve yetişkinlerde vakaların %30-40'ında farmakoterapinin kesilmesinden sonra nüksler görülür. Epilepsinin idiyopatik formlarında en muhtemel pratik iyileşme. Genelleştirilmiş hastalarda nispeten düşük bir nüks riski gözlenir. idiyopatik epilepsiçocukluk ve ergenliğin yokluğuyla. Nüksetme riski düşük olan epilepsi formlarında, 2 yıllık remisyondan sonra tedavinin kesilmesi sorunu gündeme gelebilir. Nüksetme riskinin yüksek olduğu bilinen epilepsi formlarında, tedavinin kesilmesinin tartışılması ancak 5 yıllık remisyondan sonra mümkündür. Tedavinin sonlandırılması, EEG'de belirgin bir patolojik aktivite olmaması koşuluyla gerçekleştirilir.

AED'lerin iptali, 6-12 ay boyunca günlük dozun 1/8'i kadar kademeli olarak gerçekleştirilir. Şiddetli fokal nörolojik semptomları veya beyinde büyük morfolojik değişiklikleri olan kişilerde AED'nin iptal edilmesi önerilmez.