Alkolizm karmaşık bir tıbbi ve sosyal sorundur. Akut ve kronik alkol zehirlenmesinin insan sağlığı üzerindeki etkisi acil ve henüz tam olarak çözülmemiş sorunlardan biridir. modern tıp. Alkol, vücudun tüm organlarını ve sistemlerini etkileyerek genç ve en sağlıklı nüfusun erken sakatlıklarına yol açar.

Ülkemizde alkol bağımlıları arasında geçici iş gücü kaybıyla birlikte görülen hastalık oranı ve ölüm oranı, toplumdaki genel hastalık ve ölüm oranının 2-3 katı kadardır.

“Alkolizm” kavramının sadece tıbbi ve biyolojik değil aynı zamanda toplumsal içeriği de içerdiği bilinmektedir. Bugüne kadar alkolizmin genel kabul görmüş tek bir tanımı yoktur. Alkol kötüye kullanımını ifade eden “sarhoşluk”, “kronik alkolizm”, “alkolizm” ve diğerleri gibi terimlerin doğru yorumunu vermek için, bu kavramların evrimini tarihsel bir perspektiften ele almalıyız. Sarhoşluğun bir hastalık olarak bahsi Hipokrat ve Galen'in eserlerinde geçmektedir.
Ancak alkolik patoloji kliniğine bilimsel yaklaşım ancak 19. yüzyılın başında ortaya çıktı. Dar tıbbi anlamda alkolizm, alkollü içeceklerin sık ve aşırı tüketimi ve bunlara hastalıklı bağımlılık sonucu ortaya çıkan bir hastalık olarak tanımlanmaktadır. E.I. Deichman, 1956, I.V. Strelchuk, 1973, kronik alkolizmi, alkol için acı verici bir özlemin eşzamanlı olarak orantı duygusu kaybıyla ortaya çıktığı, alkollü içeceklerin alımı üzerinde kontrolün olduğu, hastaların uzun süreli istismarın bir sonucu olarak zihinsel ve somatik bozukluklar geliştirdiği bir hastalık olarak görüyor. değişen yoğunlukta, başlangıçta geri dönüşümlü (işlevsel), ancak yavaş yavaş geri dönüşümsüz (organik) hale geliyor. G.V.

Morozov ve N.N. Ivanets (1983) alkolizmi, alkollü içecekler için patolojik bir özlemin (zihinsel ve fiziksel bağımlılık), işlevsiz bir durumun gelişmesinin, alkol tüketimini durdururken yoksunluk sendromunun ve ileri vakalarda kalıcı somatonörolojik bozuklukların ve zihinsel bozuklukların eşlik ettiği ilerleyici bir hastalık olarak tanımlar. bozulma.

Alkolizm terimlerinin yorumlanmasındaki tutarsızlık, bu sorunun karmaşıklığı ve çok yönlülüğü, sarhoşluk ile alkolik hastalık arasında ayrım yapacak net kriterlerin geliştirilmesini zorlaştırmakta, yerli ve yabancı araştırmacıları alkolizm için tanı kriterleri aramaya ve yeni sınıflandırmalar önermeye zorlamaktadır. bu hastalığın. Aşırı içki içmeyi, aşırı içme olarak "orta derecede" içmeden ayırmak daha da zordur. Orta veya geleneksel alkol tüketimi olarak adlandırılan tüketim nerede bitiyor ve kötüye kullanımı (sarhoşluk) başlıyor, bağımlılığa (alkolizm) yol açıyor ve ardından kronik alkolizmin ayrıntılı resmi ortaya çıkıyor? Bu konunun sadece tıbbi ve sosyal değil aynı zamanda hukuki önemi de vardır.

Bize göre A.G.'nin önerdiği sınıflandırma dikkate değerdir. 1985 yılında Hoffmann.

Aşama I alkol için patolojik bir özlem, niceliksel kontrol kaybı varlığında teşhis edilir.

Aşama II Alkol yoksunluk sendromu (AAS) varlığında teşhis edilenler:

a) sürekli meydana gelen AAS (yalnızca orta veya yüksek dozda alkol içtikten sonra);
b) algısal aldatmacaların veya belirgin duygusal bozuklukların ortaya çıkmasına eşlik etmeyen, sürekli olarak meydana gelen AAS;
c) algısal aldatmacaların veya ciddi duygulanım bozukluklarının ortaya çıkmasıyla birlikte sürekli olarak ortaya çıkan AAS;
d) belirgin değişikliklerle birlikte tam gelişmiş akşamdan kalma sendromu gergin sistem veya iç organlar alkolizmin neden olduğu ruhun yanı sıra.

Aşama III Alkole tolerans azaldığında teşhis edilir:

a) aşırı yemenin sonuna doğru toleransın azalması;
b) toleransta sürekli azalma;
c) “gerçek” aşırı içkiler;
d) sinir sisteminde, iç organlarda veya ruhta (demansa kadar) belirgin değişikliklerin varlığı.

IV aşaması Evrim çağında, alkol arzusunun yoğunluğunda bir azalma, daha kısa alkol kullanımı süreleri ve bunların sürelerinde bir azalma ile teşhis edilir:

a) alkol tüketimi sürelerinin kısaltılması, bunların daha nadir görülmesi;
b) arzunun keskin bir şekilde zayıflaması veya ortadan kalkmasıyla dönemsel alkol tüketimine geçiş;
c) alkol almayı reddetmek.

A.A. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1973) tarafından yapılan alkolizm sınıflandırmasında, uyuşturucu bağımlılığı sendromu anlayışı genişletilerek, nozolojik bir birim olarak alkolizmin sınırları verilmiştir. Yazarlar hastalığın aşağıdaki aşamalarını tanımlamaktadır.

Aşama I başlangıç ​​veya nevrastenik alkol ve sarhoşluk için özlemin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen ( zihinsel bağımlılık), alınan alkol dozlarına karşı artan tolerans (direnç) ve astenik semptom kompleksi (artan yorgunluk, sinirlilik, duygusal değişkenlik, uykusuzluk, sabah erken uyanma vb.). Bu aşamada alkol tüketiminin şekli değişir (aralıklı kullanımdan sistematik kullanıma geçiş). Yazarlar bu aşamanın teşhisini yalnızca önde gelen semptomlara - uyuşturucu bağımlılığı sendromunun belirtilerine - dayanarak kurarlar: bağımlılık ve değişen reaktivite (artan tolerans, kontrol kaybı).

Aşama II: orta veya uyuşturucu bağımlılığı buna alkol arzusunda bir artış, sarhoşluğun değişen bir şekli (sık amnezi) ve en önemlisi kontrol kaybı, yoksunluk sendromunun ortaya çıkışı ve sahte aşırı içki tüketimi eşlik ediyor. Bu aşamada belirli, karakteristik, daha belirgin zihinsel bozukluklar, iç organlarda ve sinir sisteminde hasar ortaya çıkar.

Aşama III başlangıç ​​veya ensefalopatik Aşırı içmenin geliştiği, alkole toleransın azaldığı, daha ciddi nöropsikotik bozuklukların ve iç organ ve sinir sistemi hastalıklarının kaydedildiği ve alkolik psikozların daha sık ortaya çıktığı.

E.I. Bechtel (1986), frekans niceliksel kriterlere dayanarak, günlük sarhoşluğun aşağıdaki sınıflandırmasını önerdi.

1. Para Çekme- En az bir yıldır alkollü içki tüketmemiş olanlar veya ihmal edilebilecek kadar az miktarda ve çok nadir tüketenler (yılda 2-3 kez 100 gr şarap kadar).
2. Sıradan içki içenler- genellikle yılda birkaç defadan ayda birkaç defaya kadar 50-150 ml votka (maksimum 250 ml) içenler.
3. Orta derecede içenler- Ayda 1-4 kez 100-150 ml (maksimum 300-400 ml) alkollü içecek içmek.
4. Düzenli içki içenler- Haftada 1-2 kez 200-300 ml votka (maksimum 500 ml) içmek.
5. Alışkanlık olarak içki içenler- Haftada 2-3 kez 300-500 ml votka (maksimum 500 ml veya daha fazla) içmek.

Akış hızına göre yavaş (zayıf progradyan), orta (progradient), belirgin (hızlı progradyan) ve dört nala koşan türleri ayırt edilir;
Akışın tekdüzeliğine göre - tekdüze, düzensiz (seçici);
Başlangıç ​​zamanına göre - erken (genç), orta (tipik) ve geç seçenekler.

Ev içi sarhoşluğun dinamikleri (klişe) kavramı formüle edilmiştir. 3 tip vardır:

• başlangıç ​​- artan alkolizasyon ve alkollü içeceklere karşı direnç, alkol ihtiyacının ortaya çıkışı ve gelişimi, zehirlenmenin doğasındaki değişiklikler (klinik tablonun farklılaşması ve komplikasyonu, öforik etkinin derinleşmesi, küçük etkiler);


• apogee - alkollü içeceklere tolerans, belirli bir kişi için alkol ihtiyacı en yüksek seviyeye ulaşır, zehirlenmenin klinik tablosunda daha fazla farklılaşma ve komplikasyon meydana gelir, doygunluk semptomunda bir gecikme, bir sonuç ortaya çıkar;


• Sonuç, alkol ihtiyacında bir azalma ve buna bağlı olarak alkollü içecek tüketiminde bir azalma, bunların öforik etkisinde bir düşüş, toleransta bir azalma ve ağırlıklı olarak dekompanse sarhoşluktur.

Ana nedene bağlı olarak 3 tür alkol tüketimi tanımlanır:

• sosyal olarak koşullandırılmış - alkol içmek iletişim, kendini onaylama ve referans yönelimi ihtiyacını karşılamakla ilişkilidir. Gençlerin ve yanlışlıkla alkol içen kişilerin özellikleri;


• psikolojik olarak şartlandırılmış - alkol, coşku elde etmek, zihinsel rahatlık sağlamak, duygusal stresi azaltmak ve çatışmaları çözmek için kullanılır. Yaşlıların ve orta derecede ve sistematik alkol kullanan kişilerin özellikleri;


• biyolojik olarak belirlenir - alkollü içecekler sadece psikolojik olarak değil aynı zamanda somatik düzeltme için de tüketilir. Bu, içki içmeyi alışkanlık haline getiren ve alkolizmden mustarip olan yaşlı insanlar için tipik bir durumdur.

Alkolün zararlı etkilerine ilişkin bireysel risk, DSÖ uzman komitesine (1982) göre iki unsurla belirlenir: maruz kalmanın yoğunluğu ve duyarlılığın derecesi (hassasiyet).

Şu anda alkolizmi taramak için üç ana yöntem grubu kullanılmaktadır (V.I. Poltavets, 1985; P.I. Sidorov, 1984; N.N. Ivanets, M.I. Lukomskaya, 1986, 1989 ve 1991).

1. Alkolizm hastaları, alkol bağımlıları ve sağlıklı kişiler tarafından verilen olumlu ve olumsuz yanıtların sıklığına ilişkin standartlaştırılmış verilerin elde edildiği çeşitli anketler ve anketler olan sosyolojik (veya tıbbi-sosyal) yöntemler.

2. Sosyal ve hijyenik - tıbbi ayılma istasyonlarından, içişleri organlarından, idare temsilcilerinden, kurumlardan vb. sarhoşlukla mücadele komisyonundan gelen bilgiler.

3. Vücutta alkol tüketiminin neden olduğu değişiklikleri tespit etmeyi amaçlayan biyolojik (laboratuvar) teknikler. Objektif yöntemlerle kaydedilen bu tür değişiklikler, alkolizmin biyolojik belirteçleri olarak kabul edilir.

A.E. Uspensky (1986) etanol tüketiminin bilinen biyolojik belirteçlerini şu şekilde gruplandırmaktadır:

a) etanol ve asetaldehitin fizikokimyasal özelliklerine bağlı belirteçler; eritrositlerin ortalama eritrosit hacminde (MCOE) bir artış ve filtrelenebilirliklerinde bir bozulma; trombositopeni; kanda alkol tespiti; alkol dehidrojenaz (ADH) ve mikrozomal etanol oksitleyici sistemin artan aktivitesi; aldehidrojenaz (AlDH) aktivitesinde azalma ve kandaki asetat aldehitin belirlenmesi vb.;

b) etanolün neden olduğu metabolik bozukluklara bağlı belirteçler: hiperlipedemi, genel hiperkolesterolemi, hipertrigliserideminin tespiti: yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde (HDL) artan kolesterol seviyeleri; ketoasidoz ve hiperürisemi gelişimi; JgA/transferrin oranında artış; L-amino-H-bütirik asit/lösin oranının arttırılması; normal kreatin içeriği ve artan haptoglobin vb. ile üre nitrojen seviyesinin azalması;

c) enzim teşhis belirteçleri: glutamiltransferaz (GGT), alanin aminotransferaz (ALT) ve aspartat aminotransferaz (AST), alkalin fosfatazın kan aktivitesinde artış.

Gizli alkolizmi tanımlamayı amaçlayan kısa ve çok bilgilendirici bir anket (CAGE) vardır:

1) İçmeyi bırakmanız gerektiği düşüncesi aklınıza geliyor mu?
2) Başkalarının içki içmenizle ilgili eleştirilerinden bıkmıyor musunuz?
3) herhangi bir sorununuz var mı? kendini iyi hissetmemek ya da içki içmenizle ilgili suçluluk duygusu?
4) Sinirlerinizi sakinleştirmek veya akşamdan kalmalığı ortadan kaldırmak için sabahları ilk olarak içki içtiğiniz zamanlar var mı?

Olası bir alkolizm tanısı koymak için iki olumlu cevap yeterlidir. Psikiyatri kliniğine başvuran hastalar üzerinde yapılan bir çalışmada, daha sonra kronik alkolizm tanısı konulan sorunlu içicilerin %81'ini belirlemek için CAGE kullanıldı (Mayfield ve diğerleri, 1974). Brezilya'da yapılan bir popülasyon çalışmasında Masir (1986) tarafından karşılaştırılabilir veriler elde edilmiştir; CAGE duyarlılığı %88 ve özgüllüğü %83'tür.

Peki neden "makul adam" elini "yeşil yılanın" bulunduğu kaseye uzatıyor? Alkolizmin doğuşu hakkındaki mevcut fikirleri özetleyerek aşağıdaki temel kavramları vurgulayabiliriz (A.A. Portnov, I.N. Pyatnitskaya, 1973; I.P. Anokhina, V.T. Kondrashenko, A.F. Skucharevsky, 1983; Yu.P. Lisitsyn, N.Ya. Kopyt, 1983). ; G.V. Morozov, 1983; B.S. Bratus, P.I. Sidorov, 1984; E.E. Bekhtel, 1986; N.N. Ivanets, 1989, vb.).

1. Sosyal ve hijyenik konsept. Alkolizmin doğasını insanların yaşam koşulları ve ilişkileri, sosyal mikrokürenin alkolik geleneklerinin doğası, endüstriyel ve ekonomik ilişkilerle açıklar.

2. Psikolojik kavram. Alkolizmi, kişinin sosyo-psikolojik başarısızlığının, ahlaki ve değer alanının az gelişmişliğinin ve kişinin sosyal olarak aktif hayata dahil olmamasının spesifik olmayan bir göstergesi olarak yorumlar.

3. Genetik kavram. Klinik, soy ve ikiz araştırma yöntemlerine dayanarak, kalıtsal yatkınlığın alkolizme rolü oldukça ikna edici bir şekilde gösterilmiştir.

4. Genetotrofik kavram. Alkol bağımlılığını, vücut için gerekli olan belirli gıdalara (B vitaminleri, doymamış yağ asitleri, mikro elementler vb.) alışılmadık derecede yüksek ihtiyaçtan kaynaklanan kalıtsal metabolik bozukluklarla açıklamaya çalışır.

5. Etanol kavramı. Alkolizmin ana nedenini alkolün vücut üzerindeki spesifik etkisinde görüyor. Bu kavrama göre insanlar “alkole dirençli” ve “alkole dirençli olmayan” olarak ikiye ayrılıyor.

6. Adrenokrom kavramı. Alkol bağımlılığı, sürekli zihinsel strese yol açan katekolamin metabolizmasındaki bozukluklarla açıklanmaktadır. Zihinsel gerginlik, adrenalin ve onun parçalanma ürünlerinin (adrenokrom ve adrenolutin) vücuttaki oranına ve ayrıca öncülere bağlıdır; vücutta ne kadar fazla adrenalin ve metabolitleri ne kadar azsa, gerilim o kadar belirgin olur.

7. Endokrinopatik kavram. Alkolizme yatkın kişilerde endokrin sistemin birincil zayıflığının olduğu ve yeterli duygusal tepkiler için, özellikle aşırı koşullarda sürekli yapay uyarımın gerekli olduğu ortaya çıkıyor. Alkol, hipofiz bezi üzerinde etkili bir uyarıcı olup, endokrin sistemi harekete geçirerek bireyin travmatik bir durumdan çıkmasını kolaylaştırır.

8. Psikopatolojik kavram. Alkolizmin etiyolojisinde zihinsel, özellikle de karakterolojik kişilik özelliklerinin rolünü vurgular. Doğru, bu özelliklerin birincil mi yoksa ikincil mi olduğunu kesin olarak değerlendirmek her zaman mümkün değildir.

9. Biyoenerji kavramı. Alkolün öncelikle vücudun su iyonik yapısına etki ederek stabilitesini bozduğu gerçeğine dayanmaktadır. Kronik zehirlenme ile rezonans spektral hafızaya sahip su iyonu sistemlerinin patolojik arkitektonikleri ortaya çıkar. Biyoenerjetik sistemin rezonans ayarı, sürekli alkol tüketimini gerektirir, bu da insan vücudunun biyoenerjetik yapılarının stabilitesinin kaybına ve etanole bağımlılığa yol açar (V.M. Ilyushin, 1988).

Alkolizmle mücadelede ortak, kapsamlı ve tutarlı çabaların gerekliliği konusunda tıp camiasının farkındalığı, bu sorunu salt uyuşturucu bağımlılığı sorunundan genel tıbbi bir soruna dönüştürmüştür. Alkol kötüye kullanımının genel morbidite üzerindeki en belirgin etkisi, bireysel gruplar ve hastalık sınıfları için elde edilen veriler dikkate alındığında ortaya çıkar. Tüberkülozun kronik alkolizmle kombinasyonu sorunu son yıllaröyle büyük bir bilimsel ve pratik önem kazanmıştır ki, tüberküloz sorunu ancak alkolizm sorununun çözümüyle birlikte çözülebilir.

Sarhoşluk ve alkolizm cinsel yolla bulaşan hastalıkların yayılmasına katkıda bulunan başlıca faktörler arasındadır. Alkol kötüye kullanımı AIDS'e yakalanmada ciddi bir risk faktörüdür. Alkol kullanan erkeklerde ruhsal bozuklukların düzeyi, erkek nüfustaki ruhsal hastalık düzeyinden 2 kat daha fazladır.

Sinir sistemi ve duyu organları hastalıklarının görülme sıklığı göz önüne alındığında, alkol kullanan erkek grubunda epilepsi prevalansının yüksek olduğuna dikkat çekilmektedir. Alkolikler sıklıkla akut ve kronik form miyopatiler. Dolaşım sistemi hastalıklarının görülme sıklığının yapısında ana pay hipertansiyon Ve iskemik hastalık kalp (alkolü kötüye kullanan erkeklerde %56,2 ve %62,3). Uzun süreli alkol kullanımı hematopoietik sistemde değişikliklere neden olur. Alkolün kan üzerindeki çeşitli etkileri üç ana türe iner:

1) doğrudan alkolün toksik özelliklerinden kaynaklanır;
2) alkolizme eşlik eden yetersiz beslenmeyle ilişkili;
3) alkolik karaciğer hasarına sekonder.

Bu etkiler karmaşık şekillerde birbiriyle örtüşebilir ve genel bir patolojik sonuç verebilir. Solunum yolu morbiditesini (ARVZ, influenza vb.) karşılaştırırken de belirli eğilimler ortaya çıkıyor. Ayrıca görülme sıklığının daha yüksek olması da dikkat çekicidir. kronik hastalıklar akciğerler - bronşit, amfizem, bronşiyal astım. Literatürde bununla ilgili pek çok bilgi var zararlı etki Sindirim organlarında alkol. Tüketilen alkol miktarı ile pankreatit gelişimi arasında doğrudan bir bağlantı kurulmuştur. Alkol, karaciğer hasarının önde gelen nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Çoğu yazar, vakaların %20-25'inde karaciğer sirozunun alkol zehirlenmesinden kaynaklandığına inanmaktadır (A.G. Gukasyan, 1968; Kh. Mansurov, 1975; J. Neuvann, K. Siedel, 1978; J.B. Saunders, 1983, vb.). ).

Son yıllarda, epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen birçok gözlem ve veri, alkollü içeceklerin hastalıkların ortaya çıkışı ve gelişmesindeki rolünü gösteren birikmiştir. malign tümörler. Alkol kullanan kadınlarda jinekolojik hastalık görülme oranı 2,5 kat, birincil kısırlık 1,5 kat, ikincil kısırlık 5,5 kat daha fazla, dış gebelik- 2 kez, kürtaj - içmeyen kadınlara göre 2,5 kat (L.G. Rosenfeld, 1984).

Etanol tüketiminin zorunlu sonucu erkek bedeninin dişileşmesidir. İkincisi, iktidarsızlık, jinekomasti, avuç içi eritemi ve diğer belirtiler şeklinde klinik bulgulara sahip olabilir, ancak asemptomatik olabilir. Her durumda, etanol ve asetaldehitin Leydig hücreleri üzerindeki doğrudan toksik etkisine (androstenedionun testosterona dönüşümünün baskılanması) ve ayrıca karaciğerde testosteron katabolizmasında önemli bir artışa bağlı olarak testosteron üretiminde önemli bir azalma vardır. (Cicbrot, 1981).

Hastalığın dinamiklerini dikkate alan ilk yerel alkolizm sınıflandırmalarından biri, aşırı içki içmeyi ikiye ayıran K.L. Brill-Kramer'in (1819) sınıflandırmasıydı: uzun vadeli; uygun; aralıklı; periyodik; haberciler; hastalığın başlangıcı; artan hastalık; hastalığın dönüm noktası.

Yirminci yüzyılın 40'lı yıllarının başlarında Jellinek, alkolizmin gelişiminde aşağıdaki aşamaları ayırt etmeyi önerdi: alkol öncesi (semptomatik), prodromal, curtial (kritik) ve kronik. Bu sınıflandırma, küçük değişikliklerle 1954 yılında WHO alkolizm uzman komisyonu tarafından onaylandı ve yaygınlaştı. 1960 yılında Jellinek, her biri tek bir sürecin aşamaları olarak kabul edilen beş türü tanımlayan yeni bir alkolizm sınıflandırması geliştirdi.

Alfa alkolizm. Alkole zihinsel bağımlılıkla karakterize edilen fiziksel bağımlılık yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole karşı tolerans artar. Sosyo-kültürel bağlar bozulabilir. Beta alkolizm. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole bağımlılık yoktur. Rejimin, günlük yaşamın ve beslenmenin ihlali nedeniyle semptomatik komplikasyonlar ortaya çıkar. Sosyo-kültürel ve ekonomik bağlar bozuluyor.

Gama alkolizmi. Fiziksel bağımlılık oluşur; fiziksel ortama geçiş planlanıyor. Kontrol kaybedildi. Alkole karşı yüksek bir tolerans ortaya çıkar. Oluşturulan yoksunluk sendromu. Sürecin belirgin bir ilerlemesi not edilir. Delta alkolizm. Fiziksel bağımlılık hakimdir. Hasta 24 saatten fazla çekilmeye direnemez, kantitatif kontrol sağlanabilir. İlerleme zayıftır. Epsilon alkolizmi. Periyodik alkolizm (aşırı içkiler) ile temsil edilir. Ciddi somatik ve fiziksel komplikasyonlara eğilimi vardır.

Sovyet psikiyatristleri alkolizm taksonomisinin geliştirilmesine büyük katkı sağladı. Yalnızca son otuz yılda alkolizmin 20'den fazla sınıflandırmasını önerdiler. Bu, sorunun alaka düzeyini ve eksikliğini gösterir.

I.V. Strelchuk (1973), günlük yaşamda akut alkol tüketiminin aşağıdaki biçimlerini tanımladı: alkol sarhoşluğu ve alkol hastalıkları:

I. Evde alkol kullanımı ve kötüye kullanımı:

• a) orta derecede aralıklı veya sistematik kullanım;
• b) dönemsel alkol kötüye kullanımı;
• V) akut zehirlenme alkol, akut alkol intoksikasyonu (alkol intoksikasyonu) hafif, orta ve şiddetli;
• d) alkolik koma.

II. Alkole patolojik reaksiyonlar:

• a) karmaşık alkol sarhoşluğu;
• B) hastalıklı sarhoşluk;
• c) alkolik otomatizm.

III. Kronik alkol zehirlenmesi (kronik alkolizm, alkol bağımlılığı):

• a) başlangıç ​​hafif (ilk, telafi edilmiş) aşama;
• b) orta (ikinci, tazmin edilmiş) aşama;
• c) şiddetli (üçüncü, dekompanse) aşama.

IY. Alkollü organik lezyonlar merkezi ve çevresel gergin sistem:

• a) alkolik hemorajik ensefalopati;
• B) ihlaller beyin dolaşımı alkol zehirlenmesinin neden olduğu;
• V) ;
• d) alkolik retrobulbar nöropati;
• e) Marchiafava-Bignami hastalığı;
• f) alkolik miyopati;
• g) alkolik polinörit.

Y. Alkolik epilepsi.

YI. Dipsomani.

YII. Alkol disforisi.

Evet. Alkol depresyonu.

IX. Diğer sinir ve akıl hastalıklarıyla birlikte kronik alkol zehirlenmesi.

X. Diğerleriyle birlikte kronik alkol zehirlenmesi kronik zehirlenme(poliintoksikasyon, çoklu ilaç bağımlılığı).

XI. Alkolik psikozlar:

1) Delirium tremens ;

2) alkolik halüsinoz;

3) alkolik paranoyak;

4) Korsakoff psikozu; atipik alkolik psikozlar.

Modern narkolojide, alkolizmi ilerleyici bir süreç olarak tanımlamak için aşamalar kavramını kullanmak gelenekseldir. Alkolizmin dinamiklerini değerlendirmeye yönelik bu yaklaşım, en kapsamlı şekilde A.A. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1973) tarafından geliştirilmiştir. Yazarlar alkolizmin üç aşamasını tanımlıyor:

1 - başlangıç ​​veya nevrastenik

2 - orta veya uyuşturucu bağımlılığı

3 - başlangıç ​​veya ensefalopatik.

Aşamaların isimleri pek uygun görünmüyor çünkü Hastalarda hastalığın herhangi bir aşamasında nevrotik veya ensefalopatik semptomlar ortaya çıkabilir. “Uyuşturucu bağımlılığı aşaması” terimi de uygun değildir çünkü oluşan bağımlılık, vücudun yeni bir işleyiş kalitesidir. Vücudun herhangi bir psikoaktif maddeye bağımlılığı üç sendromun varlığıyla belirlenir:

1 - Zihinsel bağımlılık (ilaç zehirlenmesinde zihinsel rahatlık, bu maddenin kullanımına karşı takıntılı veya değişmeli çekim).

2-Fiziksel bağımlılık (ilaç zehirlenmesinde fiziksel rahatlık, bu maddenin kullanımını aniden bıraktığınızda yoksunluk belirtileri).

3 - Vücudun değişen reaktivitesine ilişkin tolerans veya sendrom (istenen etkiyi elde etmek için madde kullanım dozunu artırma ihtiyacı, kullanılan maddenin artan dozlarını tolere etme yeteneği, ilaç zehirlenmesinin biçiminde bir değişiklik, koruyucu reaksiyonların ortadan kalkması vb.). Alkolizm tanısı koymak için, her üç sendromun da varlığını tespit etmek ve ancak o zaman ciddiyetini değerlendirmek gerekir. Böylece herhangi bir alkolizm aşaması otomatik olarak uyuşturucu bağımlısıdır. Alkolizmin "aşamalı" sınıflandırması tam olarak kabul edilemez, çünkü metal-alkol psikozları kapsamı dışında kalmaktadır. Metal-alkol psikozları, büyük ölçüde “Hastalıkların, Yaralanmaların ve Ölüm Nedenlerinin Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması” (WHO, 1968) ile örtüşen I.V. Strelchuk (1973) tarafından alkolizmin sınıflandırılmasında en iyi şekilde dikkate alınır.

Alkolizmin en eksiksiz sınıflandırması 1898'de O. A. Chechett tarafından önerildi. O şunları tanımladı: kazara sarhoşluk (akut alkolizm); sarhoşluğa acı veren çekim; alışılmış sarhoşluk ( kronik alkolizm zihinsel dejenerasyona ve demansa yol açan); zihinsel bozukluklar alkolik kökenli ( Delirium tremens, alkol çılgınlığı, ayyaşların öfkesinin şiddetli biçimleri); Korsakov'un polinörotik psikozu; uzun süreli alkolik deliryum ve sarhoşların şehvetli hezeyanları.

Alkol bağımlılığı (alkolizm): terminoloji ve sınıflandırma

Dinamik olarak alkolizm gelişen hastalık karakteristik görünümler, aşamalar ve gelişim süreçleri ile 19. yüzyılın sonu - 20. yüzyılın başında yerli bilim adamları S.S. Korsakov ve V.P.

İnsan toplumu geliştikçe ve bireyler ile uluslar arasındaki temaslar arttıkça, alkol tüketiminin yaygınlaşması da arttı ve bu da olumsuz sosyal sonuçlara neden oldu. Toplum sarhoşlukla organize bir şekilde mücadele etmeye başladı. Avrupa'da 19. yüzyılın başında ortaya çıkan ilk alkol karşıtı örgütler, alkol bağımlılığının zararlı sonuçlarını açıklama görevini üstlendiler. Daha sonra birçok konuda Avrupa ülkeleri Kuzey Amerika kıtasında ise alkollü içeceklerin tüketimine ilişkin çeşitli yasaklar (kanunlar, kararnameler) ve kısıtlamalar test edildi. Bu tür kısıtlamalar, SSCB de dahil olmak üzere çeşitli ülkelerde 20. yüzyılın sonuna kadar periyodik olarak uygulamaya konuldu, ancak bunların etkinliği nispeten düşüktü.

S.S.'yi takip ediyorum Korsakov ve V.P. Sırp yerli bilim insanları, dinamik ve ilerleyici bir hastalık olarak alkolizmin bilimsel fikirlerini geliştirmek ve açıklığa kavuşturmak için nispeten çok şey yaptılar. Özellikle akşamdan kalma sendromunun alkolizm için tanısal bir kriter olarak önemi ayrıntılı olarak anlatılmaktadır [Zhislin S.G., 1929, cit. göre: 1965], alkole yönelik patolojik istek fenomeni, niceliksel kontrolün kaybı ve etanole karşı artan tolerans, alkolizm seyrinin çeşitli varyantları [Strelchuk I.V., 1937-1971, alıntı. itibaren: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Alkolik hastalığın çeşitli belirtilerini sistematik hale getirmek için önerildi çok sayıda Alkolizmin sınıflandırılması. Elbette her birinin şüphesiz avantajları var, ancak aynı zamanda sınıflandırmayı kullanan araştırmacıyı her zaman tatmin etmeyen bazı dezavantajlar da içeriyor. Bununla birlikte, hastalığı daha net bir şekilde anlamamıza, formlarını ve tezahürlerini özetlememize ve bu nedenle alkolizmi tedavi etme olanaklarını objektif olarak değerlendirmemize ve prognozunu formüle etmemize olanak tanıyan en yaygın alkolizm sınıflandırmalarını dikkate almak gerekir.

Rusya'da, önerilen alkolizm sınıflandırması

A.L. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1971). Bu sınıflandırmaya göre, alkolik hastalığın gelişiminde birbirini takip eden üç aşama ayırt edilir. İlk aşamaya başlangıç ​​veya nevrastenik, ikinciye - orta veya uyuşturucu bağımlılığı ve üçüncüye - ilk ("sonuç", yani "son" kelimesinden) veya ensefalopatik denir. Klinik tablo uyuşturucu bağımlılığı sendromu olarak adlandırılan ve hastanın kişiliğindeki değişikliklerden oluşur. Uyuşturucu bağımlılığı sendromu, alkole (zihinsel veya fiziksel) patolojik bağımlılığın yanı sıra alkole karşı değişen reaktiviteyi de içerir. Alkole karşı hem obsesif (obsesif) hem de kontrol edilemeyen (kompulsif) çekime zihinsel bağımlılık denir. Yoksunluk sendromunu oluşturan rahatsız edici semptomlardan kurtulmak için yeni bir alkol alma isteğiyle ortaya çıkan yoksunluk bozukluklarını tolere edememeye, alkole fiziksel bağımlılık denir (Tablo 2).

Zihinsel bağımlılık iki semptomu birleştirir: alkole (uyuşturucuya) karşı zihinsel çekim ve sarhoşken coşkunun ortaya çıkması. Zihinsel bağımlılığın ana nedenleri, hastanın alkolik öfori sırasında ortaya çıkan olumlu bir duygusal durumu deneyimleme arzusu veya adaptasyon mekanizmalarının ihlali olarak değerlendirilebilecek kaygı, korku, suçluluk, memnuniyetsizliği vb. Bastırma arzusudur. İkincisi, alkol içerek hafifletilen iç gerginliğe neden olur. Alkolik bir coşku halindeki duygusal deneyim, pozitif takviye alanlarının (ödüllerin) lokalize olduğu beynin diensefalik-limbik oluşumlarının aktivasyonundan kaynaklanır.

Bununla birlikte, coşku yalnızca olumlu pekiştirme bölgelerinin aktivasyonunun bir sonucu değildir, aynı zamanda görünüşe göre olumsuz pekiştirme bölgelerinin engellenmesinin de bir sonucudur. Bu nedenle, alkolün ya belirgin bir coşkuya ya da sarhoşluktan önce gelen duygusal stres ve kaygının ortadan kalkmasına ya da olumsuz deneyimlerin azalmasına neden olduğu kişiler genellikle tekrar alkol içmeye başvururlar. Bu durumda, orta beyin retiküler oluşumunun aşırı aktivitesi azalır, bu da kaygı, korku ve çevreye karşı düşmanlık deneyimiyle kendini gösterir [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Alkol bağımlılığının başlangıcında kişinin belirli bir sosyal çevre için kabul edilen koşullarda alkol içmekten keyif almasıdır. Bu tür olumlu duyguların alınması diğer olasılıklara göre tercih edilir. Bu aşamada ahlaki ve sosyal normlar kural olarak ihlal edilmez. Yavaş yavaş zihinsel bağımlılık, alkollü içeceklere karşı takıntılı (takıntılı) bir çekim şeklinde kendini göstermeye başlar. Aynı zamanda, kişi bir süre bu çekiciliğe karşı savaşmaya çalışır, ancak giderek daha sık olarak bu mücadele sonuç vermez. olumlu sonuç. Bu ortamda alkollü içki içmeye ilişkin kabul edilen sosyal ve ahlaki normlar giderek daha fazla ihlal ediliyor. Bununla birlikte niceliksel kontrol de kaybolur (orantı duygusu kaybı).

Bir sonraki aşamada patolojik çekim daha da yoğunlaşır, kontrol edilemeyen (kompulsif) bir karakter kazanır. Yoğunluk açısından açlık veya susuzluk hissine benzetilebilir. Aynı zamanda hasta bu çekimle mücadele etmeye çalışmaz. Alkol ihtiyacı kişiliğin patolojik bir yönü haline gelir. Alkole fiziksel bağımlılık gelişir. Bu tip bağımlılık oldukça ortaya çıkıyor geç aşamalar hastalıklar. Son alkol alımından (bireysel olarak yüksek dozlarda tüketilen) birkaç saat sonra ortaya çıkan yoksunluk sendromu (yoksunluk sendromu, alkol yoksunluğu, "akşamdan kalma"), hoş olmayan öznel duyumlarla kendini gösterir. Yoksunluk sendromu somatovejetatif ve psikonörolojik semptomlardan oluşur. Somatovejetatif semptomlar arasında tüm vücutta zayıflık hissi, kafada ağırlık hissi, baş ağrısı Baş dönmesi, terleme, üşüme, titreme, iştahsızlık, ağızda kötü tat, mide bulantısı, geğirme, mide yanması, kusma, kabızlık, ishal, kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, düzensiz kalp atışı, artış veya azalma tansiyon, susuzluk, sık idrara çıkma. Psikonörolojik semptomlar arasında sinirsel yorgunluk, sinirlilik, ilgisizlik, anksiyete, depresyon, zihinsel bozukluklar, hiperestezi, uyku bozuklukları, nöbetler. Bu arka plana karşı, küçük dozlarda alkol almak bile durumu önemli ölçüde hafifletir. Ara sıra alkol içerken ve başlangıç ​​dönemi kötüye kullanımı durumunda, yoksunluk semptomlarını ortadan kaldırmak için alkol almaya açıkça ihtiyaç duyulmamaktadır.

Ancak sistematik alkol kullanımı devam ettikçe yoksunluk belirtileri daha da şiddetlenir ve hasta bu durumdan kurtulmak için giderek daha fazla alkolizme başvurur. Hastalığın bir aşamasında, yoksunluk geliştiğinde artık alkolden vazgeçemez. Belirgin bir fiziksel rahatlık ihtiyacı, bu durumda alkol için kompulsif bir özlemin gelişmesine yol açar. Yoksunluk sırasında alkol için takıntılı bir istek, alkole fiziksel bağımlılık oluşturur. Hastalığın geri kalanı boyunca kalıcı kalır.

I.V. tarafından önerilen, iyi bilinen bir başka alkolizm sınıflandırmasında. Strelchuk, hastalığın nükslerine neden olan belirtilerine dayanmaktadır (Tablo 3).

I.V.'nin sınıflandırmasında. Strelchuk'a göre, esas olarak akış özelliklerinin (pro-

Alkolizmin sınıflandırılması

Hastalığın dinamiklerini dikkate alan ilk yerel alkolizm sınıflandırmalarından biri, aşırı içki içmeyi ikiye ayıran K.L. Brill-Kramer'in (1819) sınıflandırmasıydı: uzun vadeli; uygun; aralıklı; periyodik; haberciler; hastalığın başlangıcı; artan hastalık; hastalığın dönüm noktası.

Yirminci yüzyılın 40'lı yıllarının başlarında Jellinek, alkolizmin gelişiminde aşağıdaki aşamaları ayırt etmeyi önerdi: alkol öncesi (semptomatik), prodromal, curtial (kritik) ve kronik. Bu sınıflandırma, küçük değişikliklerle 1954 yılında WHO alkolizm uzman komisyonu tarafından onaylandı ve yaygınlaştı. 1960 yılında Jellinek, her biri tek bir sürecin aşamaları olarak kabul edilen beş türü tanımlayan yeni bir alkolizm sınıflandırması geliştirdi.

Alfa alkolizm. Alkole zihinsel bağımlılıkla karakterize edilen fiziksel bağımlılık yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole karşı tolerans artar. Sosyo-kültürel bağlar bozulabilir. Beta alkolizm. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole bağımlılık yoktur. Rejimin, günlük yaşamın ve beslenmenin ihlali nedeniyle semptomatik komplikasyonlar ortaya çıkar. Sosyo-kültürel ve ekonomik bağlar bozuluyor.

Gama alkolizmi. Fiziksel bağımlılık oluşur; fiziksel ortama geçiş planlanıyor. Kontrol kaybedildi. Alkole karşı yüksek bir tolerans ortaya çıkar. Oluşturulan yoksunluk sendromu. Sürecin belirgin bir ilerlemesi not edilir. Delta alkolizm. Fiziksel bağımlılık hakimdir. Hasta 24 saatten fazla çekilmeye direnemez, kantitatif kontrol sağlanabilir. İlerleme zayıftır. Epsilon alkolizmi. Periyodik alkolizm (aşırı içkiler) ile temsil edilir. Ciddi somatik ve fiziksel komplikasyonlara eğilimi vardır.

Sovyet psikiyatristleri alkolizm taksonomisinin geliştirilmesine büyük katkı sağladı. Yalnızca son otuz yılda alkolizmin 20'den fazla sınıflandırmasını önerdiler. Bu, sorunun alaka düzeyini ve eksikliğini gösterir.

I.V. Strelchuk (1973), günlük yaşamda akut alkol tüketiminin aşağıdaki biçimlerini tanımladı: alkol sarhoşluğu ve alkol hastalıkları:

I. Evde alkol kullanımı ve kötüye kullanımı:

• a) orta derecede aralıklı veya sistematik kullanım;
• b) dönemsel alkol kötüye kullanımı;
• c) akut alkol zehirlenmesi, hafif, orta ve şiddetli derecelerde akut alkol zehirlenmesi (alkol zehirlenmesi);
• d) alkolik koma.

II. Alkole patolojik reaksiyonlar:

• a) karmaşık alkol sarhoşluğu;
• B) hastalıklı sarhoşluk;
• c) alkolik otomatizm.

III. Kronik alkol zehirlenmesi (kronik alkolizm, alkol bağımlılığı):

• a) başlangıç ​​hafif (ilk, telafi edilmiş) aşama;
• b) orta (ikinci, tazmin edilmiş) aşama;
• c) şiddetli (üçüncü, dekompanse) aşama.

IY. Merkezi ve periferik alkolik organik lezyonlar gergin sistem:

• a) alkolik hemorajik ensefalopati;
• B) serebrovasküler kazalar alkol zehirlenmesinin neden olduğu;
• c) alkolik akut serebellar ataksi;
• d) alkolik retrobulbar nöropati;
• e) Marchiafava-Bignami hastalığı;
• f) alkolik miyopati;
• g) alkolik polinörit.

Y. Alkolik epilepsi.

YII. Alkol disforisi.

Evet. Alkol depresyonu.

IX. Diğer sinir ve akıl hastalıklarıyla birlikte kronik alkol zehirlenmesi.

X. Diğer kronik intoksikasyonlarla (poliintoksikasyon, çoklu ilaç bağımlılığı) birlikte kronik alkol intoksikasyonu.

XI. Alkolik psikozlar:

1) Delirium tremens;

2) alkolik halüsinoz;

3) alkolik paranoyak;

4) Korsakoff psikozu; atipik alkolik psikozlar.

Modern narkolojide, alkolizmi ilerleyici bir süreç olarak tanımlamak için aşamalar kavramını kullanmak gelenekseldir. Alkolizmin dinamiklerini değerlendirmeye yönelik bu yaklaşım, en kapsamlı şekilde A.A. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1973) tarafından geliştirilmiştir. Yazarlar alkolizmin üç aşamasını tanımlıyor:

1 - başlangıç ​​veya nevrastenik

2 - orta derecede veya uyuşturucu bağımlısı

3 - başlangıç ​​veya ensefalopatik.

Aşamaların isimleri pek uygun görünmüyor çünkü Hastalarda hastalığın herhangi bir aşamasında nevrotik veya ensefalopatik semptomlar ortaya çıkabilir. “Uyuşturucu bağımlılığı aşaması” terimi de uygun değildir çünkü oluşan bağımlılık, vücudun yeni bir işleyiş kalitesidir. Vücudun herhangi bir psikoaktif maddeye bağımlılığı üç sendromun varlığıyla belirlenir:

1 - Zihinsel bağımlılık (ilaç zehirlenmesinde zihinsel rahatlık, bu maddenin kullanımına karşı takıntılı veya değişmeli çekim).

2-Fiziksel bağımlılık (ilaç zehirlenmesinde fiziksel rahatlık, bu maddenin kullanımını aniden bıraktığınızda yoksunluk belirtileri).

3 - Vücudun değişen reaktivitesine ilişkin tolerans veya sendrom (istenen etkiyi elde etmek için madde kullanım dozunu artırma ihtiyacı, kullanılan maddenin artan dozlarını tolere etme yeteneği, ilaç zehirlenmesinin biçiminde bir değişiklik, koruyucu reaksiyonların ortadan kalkması vb.). Alkolizm tanısı koymak için, her üç sendromun da varlığını tespit etmek ve ancak o zaman ciddiyetini değerlendirmek gerekir. Böylece herhangi bir alkolizm aşaması otomatik olarak uyuşturucu bağımlısıdır. Alkolizmin "aşamalı" sınıflandırması tam olarak kabul edilemez, çünkü metal-alkol psikozları kapsamı dışında kalmaktadır. Metal-alkol psikozları, büyük ölçüde “Hastalıkların, Yaralanmaların ve Ölüm Nedenlerinin Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması” (WHO, 1968) ile örtüşen I.V. Strelchuk (1973) tarafından alkolizmin sınıflandırılmasında en iyi şekilde dikkate alınır.

Alkolizmin en eksiksiz sınıflandırması 1898'de O. A. Chechett tarafından önerildi. O şunları tanımladı: kazara sarhoşluk (akut alkolizm); sarhoşluğa acı veren çekim; alışılmış sarhoşluk ( kronik alkolizm zihinsel dejenerasyona ve demansa yol açan); alkol kökenli zihinsel bozukluklar ( Delirium tremens, alkol çılgınlığı, ayyaşların öfkesinin şiddetli biçimleri); Korsakov'un polinörotik psikozu; uzun süreli alkolik deliryum ve sarhoşların şehvetli hezeyanları.

Aynı yıl M. N. Nizhegorodtsev kendi önerisini önerdi. alkolizm sınıflandırması, öne çıkardığı: popüler sarhoşluk (alkolizm); bireylerin sarhoşluğu (alkolizm); alkole bağlı zihinsel bozuklukları da içeren alışılmış sarhoşluk ve kronik (uzun süreli) sarhoşluk. M. N. Nizhegorodtsev sarhoşluğu, alışılmış sarhoşluğu ve kronik sarhoşluğu ayırmaya çalıştı, ancak bunları tek bir sürecin aşamaları olarak değerlendirdi.

Kronik alkolizm: hastalıkla nasıl başa çıkılır

Kronik alkolizm– Bu alkol bağımlılığının üçüncü ve son aşamasıdır. Tipik olarak bu aşama 5-10 yıllık düzenli alkol tüketiminden sonra ortaya çıkar. Tekrarlayan alkolizm, iyileşme ve alevlenme dönemleri ile uzun bir seyir ile karakterize edilir.

Alkolizmin 3. aşamasına ulaşmadan önce, alkoliğin bağımlılığın ilk aşamalarını aşması gerekir. Hasta ancak psiko-duygusal ve biyokimyasal düzeyde etanole bağımlı hale geldikten sonra kronik bir aşamaya geçer. Narkolojide kronik alkolizm, kişinin alkole patolojik bağımlılığı ve buna eşlik eden psikopatik semptomların varlığı ile karakterize edilen bir hastalık olarak tanımlanır.

Kronik alkolizm, 5-10 yıl düzenli alkol tüketimi sonrasında ortaya çıkan alkol bağımlılığının son aşamasıdır.

Kronik alkolizmin belirtileri

Alkolizm, alkollü içeceklerin uzun süreli kullanımının bir sonucudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre gelişmiş ülkelerde alkolizm görülme sıklığı binde 11-45 kişidir. Alkoliklerin ezici çoğunluğu erkektir, ancak kadın alkolizmi daha hızlı gelişir ve daha belirgin sonuçlara yol açar.

Son yıllarda kadın alkolizminde artışa yönelik bir eğilim var. Ayrıca hastalığın ergenlik ve genç erişkinlik döneminde giderek daha fazla teşhis edildiği görülmektedir. Kronik alkolizmin semptomları oldukça çeşitlidir ve hastalık geliştikçe bunların şiddeti de artar.

Alkolizm, yavaş yavaş kritik belirtilere ulaşan günlük sarhoşluğun arka planında ortaya çıkar. Coşku arayışı, tüketilen alkol miktarının artmasına neden olur ve bu da psikolojik ve duygusal dönüşümlere yol açar.

Alkolizmin III. Aşaması, yoksunluk sendromunun varlığı ile karakterize edilir. Bu semptom aynı zamanda ikinci aşamanın da göstergesidir, ancak üçüncü aşamada sağlığı tehdit eden biçimlere bürünür.

Tüketilen alkol miktarının artması ise psikolojik ve duygusal dönüşümlere yol açmaktadır.

Yoksunluk, alkol almayı bıraktıktan sonra sağlıkta ani bir bozulma durumudur. Yoksunluk semptomlarının diğer adı akşamdan kalmalıktır, ancak bazen akşamdan kalmalığa yanlışlıkla sarhoşluk da denir.

Kronik alkolizmin diğer belirtileri:

• Uzun süreli içki nöbetleri;
• Etik ve ahlaki standartların değiştirilmesi;
• Alkole karşı toleransın azalması (ikinci aşamada alkolikler çok içerse ve sarhoş olmazsa, kronik bir alkolik için bu yeterlidir. az miktarda aşırı sarhoşluğa ulaşmak için alkol);
• Sürekli kaygı (korku, panik);
• Psikomotor gerilik;
• Mantıksal düşünmenin zayıflaması;
• Düşük kaliteli içeceklerin ve alkol ikamelerinin tüketimi.

Alkolün yaşamdaki önemi (biyolojik dahil) 3. aşamada artar. Yavaş yavaş, hastanın alkolik arzuya direnme girişimleri sona ererken, son sosyal davranış normlarını da kaybeder. Bu aşamada hastalar birkaç gün süren içki nöbetleri yaşarlar. Narkolojide aşırı içki içmenin aylarca sürdüğü vakalar olmuştur. Aslında, kronik bir alkoliğin tüm yaşamı devam eden bir aşırılıktır, çünkü kısa süreli ayıklık sırasında vücudun kendisini alkol metabolitlerinden arındırmak için zamanı yoktur.

Sarhoşluk nedir, alkolizm, sınıflandırma

Toplumun içki içen insanlara karşı güçlü önyargıları vardır; bu kişiler sorumsuz ve kontrol edilemez olarak kabul edilir. Doktorlara göre alkol kullanan hastalarla konuşmak zordur, hareketsiz ve hareketsizdirler. Doktorların düşmanlığı anlaşılabilir: Bazıları akrabalarının sarhoşluğuyla karşı karşıya kaldı, diğerleri sarhoş hastalarla çalışma fırsatı buldu - düşmanca, aptal ve çoğu zaman saldırgan. Son olarak, bir doktorun sarhoşlukla mücadele etmemesi gerektiğini düşünmek yaygındır. Sonuç olarak doktorlar, hastalar ve yakınları sarhoşluk konusuna değinmemeyi tercih ediyor. Ancak şu kesindir ki, doktor alkolün hastaya verdiği zararı azaltma yetkisine sahiptir. İçen kişinin ve ailesinin sadece hastalıklarını önlemekle kalmaz, aynı zamanda ailesi ve toplumla olan ilişkilerini de geliştirebilir, özgüvenini arttırabilir ve ruhunu güçlendirebilir.

Alkol tüketimi göreceli ve değişken bir kavramdır. Her seferinde doktorun aldığı bilgilerin eksikliği ve yanlışlığı nedeniyle hastanın alkol bağımlılığının derecesini belirlemek zor olabilir. Bununla birlikte, birçok çalışmadan elde edilen veriler, uzmanlar tarafından tanınan ve doktorun yön bulmasına yardımcı olan bir dizi alkol tüketimi sınıflandırması oluşturmayı mümkün kılmıştır.

Alkol kullanımını tanımlayan terimler ve tanımları

Orta derecede alkol tüketimi

Erkekler: Günde en fazla 2 standart porsiyon.

Kadınlar: Günde en fazla 1 standart porsiyon.

65 yaş üstü kişiler: günde en fazla 1 standart porsiyon

Alkol kötüye kullanımı

Erkekler: Haftada 14'ten fazla standart içecek veya aynı anda 4'ten fazla standart içecek.

Kadınlar: Haftada 7'den fazla standart içecek veya aynı anda 3'ten fazla standart içecek

Sarhoşluk

Somatik veya zihinsel bozukluklarla dolu alkol kötüye kullanımı. 12 ay içinde Alkol kötüye kullanımında aşağıdaki bozukluklardan en az birinin ortaya çıkması gerekir:

• İş, okul, ev sorumluluklarıyla başa çıkamama,
• Uygunsuz, tehlikeli durumlarda tekrar tekrar alkol kullanımı,
• Sarhoşken yasalara aykırı davranmak,
• başkalarıyla ilişkilerdeki zorluklara rağmen alkol içmek.

Alkolizm belirtisi yok

Alkolizm

Somatik ve zihinsel bozukluklarla dolu alkol kötüye kullanımı. 12 ay içinde Alkol kötüye kullanımında aşağıdaki bozukluklardan en az üçünün ortaya çıkması gerekir:

• alkole tolerans (sarhoşluğa neden olan dozun kademeli olarak arttırılması, olağan dozların etkisinin zayıflaması),
• alkol yoksunluk sendromu (yoksunluk sendromunun kendisi, yoksunluk semptomlarını hafifletmek için alkol alma ihtiyacı),
• alkol tüketiminin dozunu ve süresini düzenleyememek,
• Alkolü bırakma veya alkol dozunu azaltma yönünde tekrarlanan başarısız girişimler,
• Alkol aramak ve tüketmek için büyük bir zaman kaybı, alkol içtikten sonra uzun süre iyileşme,
• Ev ve iş görevlerini gerektiği gibi yerine getirememe, ders çalışamama,
• Olumsuz sonuçların kaçınılmaz olduğu algısına rağmen alkol içmek

Alkolün tehlikeli kullanımı (WHO)

Tehlikeli miktarlarda alkol içmek

Bir hastalık olarak alkolizmin özelliklerinin anlaşılmasının daha da geliştirilmesi büyük ölçüde Jellinek'in araştırmasıyla ilişkilidir. Başlangıçta alkol tüketiminin genellikle psikolojik ve sosyal faktörler tarafından belirlendiği gösterilmiştir. İkincisi, alkolik davranışta bir değişikliğe neden olur ve "sorun çözme" mekanizması aracılığıyla, gerçek ilişkileri gerçeklikle değiştiren bir tür "sihirli değnek" haline gelen alkole zihinsel bağımlılığın oluşmasına katkıda bulunur. Alkol, alkolün kötüye kullanılması nedeniyle ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere psikolojik, fizyolojik ve sosyal stresi ve gerginliği gidermenin bir aracı haline gelir. Bu bir kısır döngü yaratır. Daha sonra fiziksel bağımlılık belirtileri gelişir: artan tolerans, akşamdan kalmalık, alkolden uzak duramama, kontrol kaybı. Yazar bu aşamada alkol kullanan kişiyi, alkolik davranışı sancılı bir süreç olan “alkol bağımlısı” olarak tanımlamaktadır. Jellinek, psikolojik bağımlılığa sahip bir formu (alfa alkolizm), fiziksel bağımlılığa sahip üç alkolizm formunu (gamma, delta ve epsilon) ve beyne zarar olarak anlaşılan bir beta formunu tanımlamaya dayalı bir alkolizm sınıflandırması önerdi. alkolün iç organları Bizim bakış açımıza göre beta alkolizmin izole edilmesi, sınıflandırmanın temel ilkesini - alkolizm türlerinin bağımlılık türüne göre bölünmesi - ihlal etti.

Hiç şüphe yok ki, alkolün çeşitli organ ve sistemlere zarar vermesi, herhangi bir biçimde, hatta bazen bu hastalıktan muzdarip olmayan kişilerde, örneğin alkol veya türevleriyle kazara zehirlenme durumunda bile mümkündür. Sınıflandırmamızda, ana sendromunun (alkol bağımlılığı sendromu) özelliklerini dikkate alarak alkolizm biçimlerini ayırt etme ilkesi kullanılmıştır.

Jellinek'in sınıflandırması, zihinsel bağımlılık semptomları (eta, iota ve kappa) ve fiziksel bağımlılık (zeta) belirtileri olan yeni alkolizm biçimlerinin tanımlanmasıyla genişletildi. Beta formu sınıflandırmanın dışında tutuldu.

Alkolizm aşamalarının belirlenmesinde ciddiyetine göre alkolik beyin hasarı dikkate alınmıştır: serebrastenik, ensefalopatik ve kısmi demans. Uyuşturucu bağımlılığı semptomları, beyindeki organik değişikliklerin özellikleri ve çeşitli organ ve sistemlerde neden olduğu bozuklukların yanı sıra alkolizmin sınıflandırılmasına dahil edilmesi toksik etki alkol de gereklidir. Alkol karşıtı tedavi uygulanırken tüm bu değişiklikler dikkate alınmalıdır.

Hadi verelim Kısa Açıklama alkolizmin seçilmiş biçimleri ve aşamaları.

Alfa alkolizm alkole zihinsel bağımlılığın olduğu bir formdur. Zihinsel bağımlılığın içeriği, duygusal stresi alkolle giderme, hoş olmayan düşüncelerden kurtulma ve zor bir karar verme ihtiyacından bir süreliğine kaçma arzusunda yatmaktadır. Alkol, nevrotik seviyeye ulaşmayan bozuklukları geçici olarak ortadan kaldırmak için bir araç olarak kullanılır. Alfa alkolizmde genellikle daha sık içki içme eğilimi vardır ve bu giderek daha alışkanlık haline gelmeye başlar. Herhangi bir zorluk alkol alma isteği uyandırabilir.

Alfa alkolizm genellikle uygunsuz yetiştirme sonucu hayata karşı pasif bir tutum sergileyen kişilerde gelişir. Zorluklarla karşılaştıklarında kolayca duygusal stres yaşarlar, bu da zihinsel uyumun ihlal edildiğini gösterir. Araştırmamızın gösterdiği gibi, alfa alkolizmde alkol içme eğilimi, uyarıların nadiren değiştiği bir ortamda, hem arttığında hem de azaldığında artmaktadır. Bu formun sosyal sonuçları kişilerarası ilişkilerle ilgilidir. Aile ve iş acı çekiyor.

Bu alkolizmdir- zihinsel bağımlılık belirtileri olan bir form. Alkol tüketimi yaygınlaştırılarak ve abartılarak “gelenekler”in arkasına gizlenmektedir. İçki içmek genellikle iyi tanıdığınız kişilerin eşliğinde gerçekleşir. Alkol içmek için net bir motivasyon yoktur. Bu durumlarda, insanlar arasındaki her türlü eğlenceye, sıradan iletişim biçimlerine alkol içmek eşlik eder. Alkollü içki içmek iş ve kişisel bağlantılar kurmanın bir yolu haline gelir. İçkiye olan ilgi aslında sarhoşluk halinde birlikte vakit geçirmenin neden olduğu haz alma arzusuyla ilişkilidir. Yapıcı motivasyonların yok edilmesi, bunların yerini kalıplaşmış davranış kalıplarıyla alması, bireyin genel düzeyinde, ilgi alanlarında, kültüründe, sosyal yararlılığında bir azalmaya yol açar. Gerçeklikten ayrılma ve verimsiz, sonuçsuz fantezi kurma eğilimi ile karakterize edilir.

Iota alkolizm- alkole zihinsel bağımlılık belirtileri gösteren bir form. Alfa alkolizmde olduğu gibi, zihinsel bağımlılığın içeriği de alışılmadık bir zihinsel durumu ve duygusal stresi hafifletme arzusunda yatmaktadır. Ancak iota formuyla birlikte bu bozukluklar nevrotik boyuta ulaşır. Takıntılı korkuları veya iktidarsızlık dahil diğer uzun vadeli nevrotik ve nevroz benzeri semptomları hafifletmek için sürekli içki içmek gereklidir. Alkol bağımlılığı başlangıçta nevrotik bir durumla yakından ilişkilidir, ancak daha sonra daha az belirgin hale gelir.

Kappa alkolizmi belirli akıl hastalıklarında gelişen oldukça nadir bir alkolizm şeklidir. Alkole zihinsel bağımlılık, kişinin zihinsel durumunu değiştirme, psikotik nitelikteki zor deneyimlerden en azından geçici olarak kurtulma arzusundan kaynaklanır.

Epsilon alkolizm en azından çalışıldı. Alkol bağımlılığı sadece psikoloji açısından tanımlanamaz. Alkol kötüye kullanımı periyodiktir, ancak son derece yoğundur. Alkolik aşırılıklar arasındaki aralıklar birkaç yıla ulaşabilir.

Normal durumda alkol arzusu yoktur. Periyodik aşırılıklarda epsilon alkolizminden muzdarip kişiler kendilerine, ailelerine ve topluma büyük zararlar verebilir. Epsilon alkolizmi başka bir form olan gama ile karıştırılmamalıdır.

Bazı araştırmacılar, epsilon alkolizminin, periyodik ruh hali değişikliklerinden muzdarip olan bireylerde ortaya çıktığını, bu olumsuz duygusal durumlarda kendini karamsarlık, sinirlilik, öfke, melankoli ve büyük gerginlik olarak gösterdiğini kabul etmektedir. Bu tür bozukluklar ile epileptik doğadaki değişiklikler arasında bir bağlantı olasılığı araştırılmaktadır. Bu tür vakaların göreceli olarak nadir olması ve elbette heterojenliği, kesin bir sonuca varmamıza izin vermiyor.

Gama alkolizmi - alkolizme fiziksel bağımlılık belirtileri gösteren bir form. Fiziksel bağımlılığın ana belirtisi kontrol kaybıdır. Kontrol kaybı bazen tam anlamıyla kontrolsüz alkol tüketimi, "kontrolsüz sarhoşluk" olarak anlaşılamamaktadır. Bu arada, kontrol kaybı belirtisinin kesin tanımı, gama alkolizminin doğasında bulunan koşulların değerlendirilmesi açısından büyük önem taşımaktadır.

Kontrol kaybının bir belirtisi, alkolün hemen hemen her başlangıç ​​dozunun tüketiminin, şiddetli intoksikasyon gelişene kadar takip eden dozlardan oluşan kontrol edilemeyen bir olaylar zincirine yol açmasıdır; genellikle sersemlik veya hatta bilinç kaybı şeklindedir. emici durum. Kontrol kaybı belirtisinin varlığında alkol içmek, önceki deneyimlere göre beklenen etkiye yol açmaz veya ikincisinin son derece kısa ömürlü olduğu ortaya çıkar. Örneğin beklenen sakinlik ve rahatlama gerçekleşmez ve ruh hali düzelmez. Aksine huzursuzluk ve kaygı ortaya çıkar, ruh hali keskin bir şekilde düşer, eller titremeye başlar ve bireysel kasların seğirmesi sıklıkla görülür. Başkalarına karşı şüphecilik karakteristiktir.

Kontrol kaybı semptomlarıyla seyreden alkol zehirlenmesi, sıradan alkol zehirlenmesinden çok farklıdır. İkincisi genellikle eşlik eder iyi ruh hali, şakacılık, neşe. Konuşkanlık, sözde felsefe yapma, övünme, hayal kurma, bazen ağlamaklılık ve abartılı duygusallık ile karakterize edilir. Kontrol kaybı belirtisinin ortaya çıktığı durumlarda zehirlenme tablosu tamamen farklıdır. Kaygı ön plana çıkıyor, kişinin durumuna yoğunlaşması, başkalarıyla resmi temas kurması, ilginin daha fazla ve mümkün olan en kısa sürede içme isteğiyle sınırlı olması. Hastalar "sadece daha fazla içmeniz gerekiyor ve her şey yoluna girecek" şeklinde öznel bir duygu geliştirirler, bu yüzden alkol için güçlü bir istek vardır. Ancak daha sonraki dozların alınması, durumu hafifletiyorsa, yalnızca çok kısa bir süre içindir. Sonuç olarak içme devam ediyor.

Alkolün bulunmadığı durumlarda çeşitli vekiller içilebilir. Kontrol kaybı belirtisi, Amerikalı psikiyatrist Oloart tarafından ilk dozu aldıktan sonra alkol alma özgürlüğünün kaybı olarak tanımlanıyor. Gözlemlerimiz, kontrol kaybı olan kişilerin alkol içme tarzlarını keskin bir şekilde değiştirdiklerini, özellikle eski şirketlerde içki içmeyi bıraktıklarını, daha önce olduğu gibi konuşmayı sürdüremedikleri, zaman aralıklarına dayanamadıkları için kendilerini itibarsızlaştırmaktan korktuklarını gösteriyor. Alkol içmek ile kaçınılmaz nihai sonuç arasında şiddetli sarhoşluk ve bağımsız olarak eve bile gidememe vardır. Kontrolünü kaybetmiş kişilerin alkol tüketimi sıklıkla tek başına, çok dar bir çevrede veya bariz alkol bozulması olan kişilerle birlikte gerçekleşir. Kontrol kaybı belirtisinin ortaya çıkması kaygıya (“bana bir şey oldu”) ve bazılarında alkolü deneme arzusuna neden olur: belirli bir dozda içki içmeye devam edip edemeyeceklerini görmek. Bu "deneyler", kural olarak, başka bir alkol fazlalığıyla sonuçlanır. Hasta, son derece güçlü iradeli çabalar pahasına içkiyi bıraksa bile, ertesi gün veya biraz sonra, yanıltıcı bir "kendine karşı zafer" duygusunun etkisi altında, "eskisi gibi" içmeye çalışır ve yeniden alkolik olur.

Yeni başlayan gama alkolizmi olan kişilerin, sonuçlarından korkarak başlangıçta içecek sayısını azaltabilecekleri akılda tutulmalıdır. Davranışları, genellikle izin günlerinin ardından birkaç gün boyunca işten giderek daha sık devamsızlıkla karakterize edilir ve bunu mümkün olan her şekilde "nesnel nedenlerle" haklı çıkarmaya çalışırlar.

Gama alkolizmi ayrıca, küçük dozlarda alkol içerek rahatlamayan alkolik akşamdan kalma sendromunun varlığıyla da karakterize edilir, çünkü kontrol kaybı bir sonraki alkolik aşırılığın gelişmesine yol açar. Gama alkolizminin aile ve endüstriyel ilişkiler alanındaki sosyal sonuçları keskin bir şekilde ifade edilmektedir.

Zeta alkolizm - alkole fiziksel bağımlılığa sahip bir form. Belirgin zehirlenme semptomlarına neden olan sık fakat düzenli olmayan dozlarla karakterizedir.

Bu formda, kontrol kaybı semptomu yalnızca nispeten yüksek dozda alkol alındığında ortaya çıkar ve küçük ve orta dozlardan sonra oluşmaz. Bu, hastanın içki içerken davranışını bir dereceye kadar kontrol etmesine olanak tanır. Bazı durumlarda içki içmek, kontrol kaybına neden olmayan alkol dozlarıyla sınırlıdır. Akşamdan kalmalığı giderme sürecinde kontrol kaybı belirtisi gelişmez, bu da yoksunluk belirtilerinin küçük dozlarda alkolle hafifletilmesini mümkün kılar. Zeta alkolizminin sosyal sonuçları farklıdır, kişilerarası ilişkiler bozulur ve sosyal ve mali durum keskin bir şekilde kötüleşebilir.

Delta alkolizm - alkole fiziksel bağımlılığa sahip bir form. Tekrar tekrar alkol içmekten kaçınamama, belirgin zehirlenmeye neden olmayan ayrı ayrı farklı dozların düzenli alımı ile karakterizedir. Yoksunluk sendromunun oluşması nedeniyle sürekli sarhoşluk halinde olma ihtiyacı ortaya çıkar. Bununla birlikte, her bir durumda sarhoş olan miktarı kontrol etme yeteneği devam etmektedir. Nispeten uzun bir süre boyunca delta alkolizm gizli olarak ortaya çıkabilir. Daha önce, delta alkolizminin esas olarak düşük alkol içeriğine sahip alkollü içecekleri tükettiğine inanılıyordu: üzüm şarapları, bira. Bununla birlikte, son on yılda, Güney Avrupa gibi geleneksel olarak üzüm şarabı üreten bölgelerde bile, yüksek alkollü içeceklerin tüketimi, alkolizmin delta biçimine özgü bir tarzda artmaktadır. Fransa gibi mutlak alkol tüketimi özgürlüğüne sahip ülkelerde, alkolik psikozların kanıtladığı gibi çok sayıda gizli delta alkolizm vakası vardır; bu vakalar genellikle "hiç sarhoş olmadıklarını" iddia eden kişilerde gelişir. düzenli olarak nispeten küçük dozlarda alkollü içecek tüketiyorlardı.

Alkol bağımlılığı (alkolizm): terminoloji, sınıflandırma ve klinik formlar

Alkolizm, karakteristik görünümleri, aşamaları ve gelişim süreçleri ile dinamik olarak gelişen bir hastalık olarak, 19. yüzyılın sonu - 20. yüzyılın başında yerli bilim adamları S.S. Korsakov ve V.P. Sırpça. V.M. tarafından da çok şey yapıldı. Bekhterev, A.Ya. Kozhevnikov ve diğerleri Ancak alkolizmin bir hastalık olarak daha önce bilinmediğini belirtmemek yanlış olur. Alkolizmle çağımızdan önce Eski Mısır, Hindistan ve Çin'de karşılaşılmış ve toplum alkol bağımlılarına karşı neredeyse her zaman hoşgörüsüz olmuştur.

İnsan toplumu geliştikçe ve bireyler ile uluslar arasındaki temaslar arttıkça, alkol tüketiminin yaygınlaşması da arttı ve bu da olumsuz sosyal sonuçlara neden oldu. Toplum sarhoşlukla organize bir şekilde mücadele etmeye başladı. Avrupa'da 19. yüzyılın başında ortaya çıkan ilk alkol karşıtı örgütler, alkol bağımlılığının zararlı sonuçlarını açıklama görevini üstlendiler. Daha sonra birçok Avrupa ülkesinde ve Kuzey Amerika kıtasında alkollü içeceklerin tüketimine ilişkin çeşitli yasaklar (kanunlar, kararnameler) ve kısıtlamalar test edildi. Bu tür kısıtlamalar, SSCB de dahil olmak üzere çeşitli ülkelerde 20. yüzyılın sonuna kadar periyodik olarak uygulamaya konuldu, ancak bunların etkinliği nispeten düşüktü.

S.S.'yi takip ediyorum Korsakov ve V.P. Sırp yerli bilim insanları, dinamik ve ilerleyici bir hastalık olarak alkolizmin bilimsel fikirlerini geliştirmek ve açıklığa kavuşturmak için nispeten çok şey yaptılar. Özellikle akşamdan kalma sendromunun alkolizm için tanısal bir kriter olarak önemi ayrıntılı olarak anlatılmaktadır [Zhislin S.G., 1929, cit. göre: 1965], alkole yönelik patolojik istek fenomeni, niceliksel kontrolün kaybı ve etanole karşı artan tolerans, alkolizm seyrinin çeşitli varyantları [Strelchuk I.V., 1937-1971, alıntı. itibaren: 1973; Morozov G.V., 1983-1990].

Alkolizmin çeşitli tezahürlerini sistematik hale getirmek için çok sayıda alkolizm sınıflandırması önerilmiştir. Elbette her birinin şüphesiz avantajları var, ancak aynı zamanda sınıflandırmayı kullanan araştırmacıyı her zaman tatmin etmeyen bazı dezavantajlar da içeriyor. Bununla birlikte, hastalığı daha net bir şekilde anlamamıza, formlarını ve tezahürlerini özetlememize ve bu nedenle alkolizmi tedavi etme olanaklarını objektif olarak değerlendirmemize ve prognozunu formüle etmemize olanak tanıyan en yaygın alkolizm sınıflandırmalarını dikkate almak gerekir.

Rusya'da A.A. tarafından önerilen alkolizm sınıflandırması yaygın olarak kullanılmaktadır. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1971). Bu sınıflandırmaya göre, alkolik hastalığın gelişiminde birbirini takip eden üç aşama ayırt edilir. İlk aşamaya başlangıç ​​veya nevrastenik, ikinciye - orta veya uyuşturucu bağımlılığı ve üçüncüye - ilk ("sonuç", yani "son" kelimesinden) veya ensefalopatik denir. Klinik tablo, uyuşturucu bağımlılığı sendromu olarak adlandırılan hastalık ve hastanın kişiliğindeki değişikliklerden oluşur. Uyuşturucu bağımlılığı sendromu alkole patolojik bağımlılığın (zihinsel veya fiziksel) yanı sıra alkole karşı değişen tepkileri de içerir. Alkole karşı hem obsesif (obsesif) hem de kontrol edilemeyen (kompulsif) çekime zihinsel bağımlılık denir. Yoksunluk sendromunu oluşturan rahatsız edici semptomlardan kurtulmak için yeni bir alkol alma isteğiyle ortaya çıkan yoksunluk bozukluklarını tolere edememeye, alkole fiziksel bağımlılık denir (Tablo 2).

Zihinsel bağımlılık iki semptomu birleştirir - alkole karşı zihinsel çekim(ilaç) ve coşkunun ortaya çıkışı sarhoşluk durumunda. Zihinsel bağımlılığın ana nedenleri, hastanın alkolik öfori sırasında ortaya çıkan olumlu bir duygusal durumu deneyimleme arzusu veya adaptasyon mekanizmalarının ihlali olarak değerlendirilebilecek kaygı, korku, suçluluk, memnuniyetsizliği vb. Bastırma arzusudur. İkincisi, alkol içerek hafifletilen iç gerginliğe neden olur. Alkolik bir coşku halindeki duygusal deneyim, pozitif takviye alanlarının (ödüllerin) lokalize olduğu beynin diensefalik-limbik oluşumlarının aktivasyonundan kaynaklanır.

Bununla birlikte, coşku yalnızca olumlu pekiştirme bölgelerinin aktivasyonunun bir sonucu değildir, aynı zamanda görünüşe göre olumsuz pekiştirme bölgelerinin engellenmesinin de bir sonucudur. Bu nedenle, alkolün ya belirgin bir coşkuya ya da sarhoşluktan önce gelen duygusal stres ve kaygının ortadan kalkmasına ya da olumsuz deneyimlerin azalmasına neden olduğu kişiler genellikle tekrar alkol içmeye başvururlar. Bu durumda, orta beyin retiküler oluşumunun aşırı aktivitesi azalır, bu da kaygı, korku ve çevreye karşı düşmanlık deneyimiyle kendini gösterir [Bilibin D.P., Dvornikov V.E., 1991].

Alkol bağımlılığının başlangıcında kişinin belirli bir sosyal çevre için kabul edilen koşullarda alkol içmekten keyif almasıdır. Bu tür olumlu duyguların alınması diğer olasılıklara göre tercih edilir. Bu aşamada ahlaki ve sosyal normlar kural olarak ihlal edilmez. Gitgide zihinsel bağımlılık takıntılı bir şekilde kendini göstermeye başlar ( takıntılı) alkollü içecekler için özlem. Aynı zamanda kişi bir süre bu çekiciliğe karşı savaşmaya çalışır, ancak giderek daha sık olarak bu mücadele olumlu bir sonuç vermez. Bu ortamda alkollü içki içmeye ilişkin kabul edilen sosyal ve ahlaki normlar giderek daha fazla ihlal ediliyor. İle birlikte niceliksel kontrol kaybedildi(orantı duyusunun kaybı).

Tablo 2. A.A.'ya göre alkolizmin sınıflandırılması Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1971)