EKG'nin yorumlanması - kalbin kardiyogramı

Kalp kardiyogramının kod çözümü kardiyolojinin özel bir bölümüdür. Çok çeşitli enstrümantal araştırma yöntemleri arasında lider yer şüphesiz elektrokardiyografiye aittir. Kalbin şifresini çözen kardiyogram, biyolojik değerlendirmenin bir yöntemidir. elektriksel aktivite kalp kası. Ritim ve iletim bozuklukları, ventriküler ve atriyal hipertrofi, iskemik hastalık ve daha birçok hastalığın teşhisini yapmanızı sağlar. Kalp kardiyogramının yorumlanması, dalgaların uzunluğunun, genliğinin, segmentlerin boyutunun, normal kardiyografik düzende patolojik değişikliklerin varlığının ölçülmesini içerir.

Kalbin kardiyogram kodunun çözülmesi normal bir EKG'nin incelenmesiyle başlar. Normun neye benzediğini bildiğiniz zaman kalp kasının hangi kısmında patolojik değişikliklerin meydana geldiğini tahmin etmek zor değildir. Herhangi bir kardiyogram bölümler, aralıklar ve dişlerden oluşur. Bütün bunlar, uyarı dalgalarının kalpten iletilmesinin karmaşık sürecini yansıtır.

EKG'nin ana bileşenleri:

1. 
   dişler: P, Q, R, S, T;
2. 
   altı ana ipucu: I, II, III, AVL, AVR ve AVF;
3. 
   altı göğüs bölgesi: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Dişlerin yüksekliği ve genlikleri normal bir cetvel kullanılarak ölçülür. Tüm ölçümlerin bir izolinden başladığını hatırlamak önemlidir; yatay düz çizgi. Pozitif dişler izolinin üstünde, negatif dişler ise altta bulunur. Aralıkların ve bölümlerin süresi şu formül kullanılarak hesaplanır: bölümün uçları arasındaki mesafeyi bandın hızına bölün (otomatik olarak gösterilir).
Tüm dişlerde dişlerin şekli ve boyutlarının farklı olduğunu bilmelisiniz. Görünümleri elektrik dalgasının elektrotlar boyunca yayılmasına bağlıdır.

P dalgası

Atriyal miyokardın depolarizasyon sürecini gösterir. Normalde I, II, AVF, V2-V6'da pozitiftir. AVR'de negatif. Dişin süresi 0,1 saniyeden fazla değildir. Yüksekliği 1,5-2,5 mm'dir.

PQ aralığı

Bir elektrik dalgasının atriyumdan atriyoventriküler düğüme ve dallarına yayılma sürecini gösterir. Düz P dalgasının başlangıcından en büyük QRS kompleksinin başlangıcına kadar ölçülür. Süresi 0,12-0,2 saniye arasında değişir ve kalp atış hızına bağlıdır sağlıklı kişi. Buna göre kalp ne kadar hızlı atarsa ​​aralık o kadar kısa olur.

Q dalgası

İnterventriküler septumun uyarılmasının ilk anını yansıtır. Bu dalganın tüm özelliği, normalde R dalgasının sadece ¼'ü olabilmesi ve 0,3 saniyeden kısa sürmesidir, aksi takdirde Q, miyokarddaki şiddetli nekrotik değişikliklerin en açık göstergesidir. Tek istisna, dişin derin ve uzun olduğu AVR kablosudur.

R dalgası

Bir elektrik dalgasının ventriküler miyokard boyunca, özellikle sola doğru yayılma sürecini gösterir. Tüm derivasyonlarda kaydedilir ve yalnızca AVR ve V1'de bulunmayabilir. V1-V4'teki kademeli artış ve V5-V6'daki azalma büyük önem taşıyor. Dişin bu derivasyonlardaki hatalı davranışı sol (V4-V6) ve sağ (V1-V2) miyokardiyal hipertrofinin işaretidir. Aralık 0,03 saniyeyi geçmemelidir.

S dalgası

Ventriküllerin bazal katmanlarındaki uyarılmanın yayılmasını yansıtır. Sağlıklı bir insanda dişin yüksekliği 20 mm'yi geçmez. Yavaş yavaş V1'den V6'ya düşer. V2-V4'te S yaklaşık olarak R'ye eşittir.

ST segmenti

İzolinin S dalgasının sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan kısmı Bu aşamada ventriküller maksimum düzeyde uyarılır. Normalde ST segmenti izolin üzerinde yer almalı veya maksimum 0,5 mm kaymalıdır. Bir segmentin pozisyonundaki değişiklik, depresyonu veya yükselmesi, miyokarddaki iskemik süreçleri gösterir.

T dalgası

Miyokardın hızlı repolarizasyon sürecini gösterir. Sağlıklı bir insanda T dalgası I, II, AVF, V2-V6'da pozitiftir. AVR'de negatif. Genlik 6 mm'yi aşmaz ve süre 0,16 ila 0,24 saniye arasında değişir. Aynı zamanda kalp kası iskemik bozukluklarının tanısında da son derece bilgilendiricidir.

Kardiyak kardiyogramın kodunu çözmek zor ve zaman alıcı bir iştir; birçok nüansı hatırlamak ve bunları açıklarken dikkate almak önemlidir. Bu bilimin elektrokardiyologların eline geçmesinin nedeni budur.

Kardiyak aritmiler- bunlar kalbin fonksiyonlarının değiştiği, parçalarının ritmik ve tutarlı kasılmasını sağlayan bozukluklardır. Sinüs ritmi- bu normal bir kalp ritmidir, istirahat halinde dakikada 60 ila 90 atışa eşittir. Bir insandaki kalp atışı sayısı şunlara bağlıdır: çeşitli sebepler. Fiziksel aktivite, artan vücut ısısı ve güçlü duygularla birlikte ritim frekansı artar. Kalp ritmindeki patolojik değişiklikler şunları içerir: sinüs taşikardisi, sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmisi, ekstrasistol, paroksismal taşikardi.

Sinüs taşikardisi

Sinüs taşikardisi - Bu, kalp atış hızının dakikada 90 atışın üzerine çıkmasıdır. Bu duruma fiziksel aktivite, duygular, kardiyovasküler hastalıklar (miyokardit, kalp kusurları, kalp yetmezliği vb.) yanı sıra kahve, alkol ve bazı içeceklerin tüketimi neden olabilir. ilaçlar ve sigara içtikten sonra. Subjektif olarak hasta kalp bölgesinde çarpıntı, ağırlık ve rahatsızlık hisseder. Sinüs taşikardisi atak şeklinde ortaya çıkabilir.

Sinüs taşikardisinin tedavisi altta yatan hastalığa bağlıdır. Nevrozlar için sakinleştiriciler reçete edilir (kediotu tentürü, Corvalol vb.) Taşikardi kalp hastalığından kaynaklanıyorsa, kalp glikozitleri ve diğer ilaçlar reçete edilir.

Taşikardi için elektrokardiyogram

Sinüs bradikardisi

Sinüs bradikardisi- bu, kalp atış hızının dakikada 40-50 atışa düşmesidir. Bu ritim sporcularda olduğu gibi fiziksel emekle uğraşan sağlıklı kişilerde de gözlemlenebilir. Bazen böyle bir ritim doğuştandır ve aynı ailenin üyeleri arasında da görülür. Bradikardi beyin tümörleri, menenjit, bozukluklarda görülür beyin dolaşımı, aşırı doz ilaçlarçeşitli kalp lezyonları ile.

Sinüs bradikardisi hemodinamikleri etkilemez ve özel tedavi gerektirmez. Bradikardi çok belirginse aminofilin, kafein vb. gibi kalbi uyaran ilaçlar reçete edilebilir.Sinüs bradikardisinin prognozu altta yatan hastalığa bağlıdır.

Bradikardi için elektrokardiyogram

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon- Bu, kalp fonksiyon bozukluğunun kulakçıkların kasılma eksikliğiyle ilişkili olduğu bir durumdur. Bu durumda sadece “titreşiyorlar” ve bu da işlerini etkisiz hale getiriyor. Bunun sonucunda karıncıkların kasılması da bozulur. Şu tarihte: atriyal fibrilasyon Kalbin etkinliği azalır, bu da anjina (göğüs ağrısı), kalp yetmezliği ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Sinüs aritmisi

Sinüs aritmisi Artan ve azalan kalp atış hızının dönüşümlü olduğu bir kalp ritmi bozukluğudur. Çoğu zaman bu tür aritmiler küçük çocuklarda görülür ve genellikle solunum ritmiyle ilişkilidir ve solunum aritmisi olarak adlandırılır. Solunum aritmisinde kalp atış hızı nefes alırken artar, nefes verirken azalır. Solunum aritmileri şikayete neden olmaz.

Sinüs aritmisi, çeşitli kalp hastalıkları (romatizma, kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü vb.), Çeşitli maddelerle zehirlenme (digitalis preparatları, morfin vb.) ile gelişebilir.

Sinüs aritmisi solunumla ilişkili değilse, iki biçimde kendini gösterir: periyodik bir değişken (ritmin kademeli olarak hızlanması ve yavaşlaması) ve periyodik olmayan bir değişken (ritim değişikliğinde doğruluk eksikliği). Bu tür aritmiler genellikle aşağıdaki durumlarda gözlenir: ciddi hastalıklar kalpler ve çok Nadir durumlarda otonom distoni veya kararsız sinir sistemi ile.

Solunum aritmisi tedavi gerektirmez. Bazı durumlarda kediotu, bromürler ve belladonna reçete edilebilir. Sinüs aritmisi solunumla ilgili değilse altta yatan hastalık tedavi edilir.

Ekstrasistol

Ekstrasistol- Bu, erken kasılmasından oluşan bir kalp ritmi bozukluğudur. Ekstrasistol, kalbin tamamının veya parçalarının olağanüstü bir kasılması olabilir. Ekstrasistol nedenleri çeşitli hastalıklar kalpler. Bazı durumlarda, örneğin güçlü olumsuz duygulara sahip sağlıklı insanlarda ekstrasistol görülebilir.

Klinik bulgular ekstrasistolün eşlik ettiği hastalıklara bağlıdır. Hastalar bazen ekstrasistoli hiç hissetmeyebilirler. Bazı insanlar ekstrasistol'ü göğüste bir darbe olarak algılar ve telafi edici bir duraklama kalp durması hissi olarak hissedilir. En ciddi ekstrasistol miyokard enfarktüsü sırasında meydana gelir.

Ekstrasistol tedavisi altta yatan hastalığa yöneliktir. Gerekirse sakinleştirici ve hipnotikler reçete edilir. Görevlendirilmiş optimum modçalış ve dinlen.

Ekstrasistollü elektrokardiyogram

Paroksismal taşikardi

Paroksismal taşikardi Aniden başlayan ve aynı zamanda aniden duran hızlı kalp atışı atağı olarak adlandırılır. Bir kriz sırasında kalp atış hızı dakikada 160-240 atışa ulaşabilir. Saldırı genellikle birkaç saniye veya dakika sürer, ancak ciddi vakalarda birkaç gün sürebilir. Dengesiz kişilerde paroksismal taşikardi oluşabilir. gergin sistem, kahve veya güçlü çay içerken şiddetli kaygı ile. Saldırılar kalp, mide, safra kesesi, böbrek vb. hastalıklar tarafından tetiklenebilir. Saldırının nedeni bazı ilaçlarla zehirlenme, hormonal dengesizlik vb. olabilir.

Paroksismal taşikardi ile hastalar ani güçlü kalp atışından şikayet ederler, saldırının başlangıcı göğüste bir sarsıntı gibi hissedilir. Saldırı, kısa süreli kalp durması hissinin ardından güçlü bir darbe ile aniden durur. Saldırıya halsizlik, korku hissi, baş dönmesi ve bazı durumlarda bayılma eşlik edebilir.

Paroksismal taşikardi zorunlu tedavi gerektirir. Sakinleştiriciler ve uyku haplarının yanı sıra saldırıyı hafifleten ve önleyen diğer ilaçlar da reçete edilir. Bazı durumlarda etkisizse İlaç tedavisi Hastalığın ağır vakalarında ise cerrahi tedavi uygulanır.

Kalbin EKG'sinin kodunun çözülmesi

Öncelikle şifre çözme planına bakalım, bunun için şunları ayarlamanız gerekir:

• 
  kalp ritminin doğası ve zaman aralığındaki kasılmaların kesin değerinin belirlenmesi
• 
  kalp biyopotansiyellerinin döngüsü
• 
  uyarma kaynaklarının tanınması
• 
  iletkenlik değerlendirmesi
• 
  P dalgası ve ventriküler QRST aralığının incelenmesi
• 
  sinyal yayılma ekseninin belirlenmesi ve kalbin buna göre konumu

Kalbin çalışması ortaya çıkan biyopotansiyeller tarafından belirlenir.

EKG yorumu, kalbin işleyişindeki arızaların belirlenmesine yardımcı olan, belirli bir akıntının yoğunluğunun grafiksel bir gösterimidir.

Kalp kası kasılmalarının ritmi ölçümün süresine göre belirlenir R-R aralıkları. Süreleri aynıysa veya işaretlenmişse %10'luk dalgalanmalar- bu norm olarak kabul edilir, diğer durumlarda ritim bozukluğundan bahsedebiliriz.

EKG göstergeleri ve yorumlanması

Kalp atış hızı (HR)

Başlıcalarını listeleyelim EKG göstergeleri Kardiyogramda bizi ilgilendirenler:

• 
  Dişler – aşamaları karakterize edin kalp döngüsü
• 
  6 derivasyon – sayı ve harflerle gösterilen kalbin bölümleri
• 
  6 göğüs - yatay düzlemde kalp potansiyellerindeki değişiklikleri kaydedin

Terminolojiye aşina olduğunuzda sonuçları kendiniz deşifre etmeyi deneyebilirsiniz. Ancak %100 objektif teşhis konulabileceğini hatırlatırız. sadece ilgili hekim.

Dişlerin yüksekliğini ölçmeye başlıyoruz izolinler– pozitif dişlerin düz çizginin üzerindeki ve negatif dişlerin eksenin altındaki konumu dikkate alınarak bir cetvel kullanılarak yatay bir düz çizgi.

Şekilleri ve boyutları elektrik dalgasının geçişine bağlıdır ve tüm uçlarda farklılık gösterir. Otomatik olarak belirtilen formülü kullanarak süreyi hesaplıyoruz aralıklar Ve bölümler– segmentler arasındaki mesafeyi bandın hızına bölün.

PQ QRS QT aralığı dürtü iletimini gösterir

Kardiyogramdaki dişlerin anlamları

P dalgası- elektrik sinyallerinin atriyum boyunca yayılmasından sorumludur. Normal: 2,5 mm'ye kadar yükseklikte pozitif değer.
Q dalgası, impulsun interventriküler septum boyunca yerleşimi ile karakterize edilir. Normal: her zaman negatiftir ve küçük boyutundan dolayı sıklıkla cihaz tarafından kaydedilmez. Şiddeti endişe kaynağıdır.
R dalgası- en büyüğü olarak kabul edilir. Ventriküler miyokarddaki elektriksel uyarının aktivitesini yansıtır. Yanlış davranışı miyokardiyal hipertrofiyi gösteriyor. Aralık normu 0,03 saniyedir.
S dalgası- ventriküllerdeki uyarılma sürecinin tamamlandığını gösterir. Normal: negatif ve 20 mm'yi aşmaz.
PR aralığı - uyarımın atriyumlardan ventriküllere dağılım hızını gösterir. Normal: dalgalanma 0,12-0,2s. Bu aralık kalp atışını belirler.
T dalgası- kalp kasındaki biyopotansiyelin repolarizasyonunu (restorasyonunu) yansıtır. Norm: pozitif, süre - 0,16-0,24 sn. Endikasyonlar iskemik anormalliklerin teşhisi için bilgilendiricidir.
TR aralığı– kasılmalar arasında bir duraklama olduğunu gösterir. Süre - 0,4 sn.
ST segmenti– ventriküllerin maksimum uyarılması ile karakterize edilir. Norm: 0,5 -1 mm'lik aşağı veya yukarı sapma kabul edilebilir.
QRST aralığı– ventriküllerin uyarılma süresini gösterir: elektrik sinyalinin geçişinin başlangıcından son kasılmalarına kadar.

Çocuklarda EKG'nin yorumlanması

Çocukların okuma standartları yetişkinlerinkinden önemli ölçüde farklıdır. Çocuklarda EKG kod çözme için eğriyi izlemeli ve dalgaların ve aralıkların dijital parametrelerini karşılaştırmalısınız.

Aşağıdakiler norm olarak kabul edilir:

• 
  Q dalgasının derin konumu
• 
  sinüs aritmi
• 
  ventriküler QRST aralığı değişime tabidir (T dalgalarının polaritesindeki değişiklik)
• 
  atriyumda ritim kaynağının bir hareketi var
• 
  Çocuk büyüdükçe negatif T dalgalı göğüs derivasyonlarının sayısı azalır.
• 
  Atriyumun büyüklüğü P dalgasının yüksekliğini belirler
• 
  Çocuğun yaşı EKG aralıklarını etkiler - uzar. Küçük çocuklarda sağ ventrikül baskındır

Bazen bebeğin hızlı büyümesi kalp kasında kardiyogramla gösterilebilen rahatsızlıklara neden olur.

Kardiyogramda sinüs ritmi ne anlama gelir?

EKG okuması sinüs ritmini gösteriyor mu? Bu, patolojilerin olmadığını gösterir ve dakikada 60 ila 80'lik karakteristik atım frekansıyla normal kabul edilir. 0,22 sn aralıklarla. Düzensiz sinüs ritmi hakkında doktor notu almak kan basıncında dalgalanmalar, baş dönmesi ve göğüs ağrısı anlamına gelir.

110 atımla gösterilen ritim sinüs taşikardisinin varlığını gösterir. Oluşmasının nedeni şunlar olabilir: fiziksel egzersiz veya sinirsel uyarılma. Bu durum geçici olabilir ve uzun süreli tedavi gerektirmez.

Anemi, miyokard veya ateş durumunda, hızlı kalp atışı ile taşikardinin kalıcı bir tezahürü not edilir. Bu durumda EKG'nin yorumlanması dengesiz bir sinüs ritmini belirler ve aritmiye işaret eder - kalp kasılma sıklığının artması.

Çocuklar da benzer semptomlarla karakterize edilir, ancak köken kaynakları farklıdır. Bunlar kardiyomiyopati, endokart ve psikofiziksel aşırı yüklenmedir.

Ritim doğumdan itibaren bozuk olabilir, semptomsuz olabilir ve elektrokardiyografi sırasında tespit edilebilir.

Kardiyogramın kodunun çözülmesi. Kalbin işi.

Kalp Basit bir şekilde çalışıyor gibi görünüyor - odaların hacmini daraltıyor ve azaltıyor (sistol), oksijen açısından zengin kanı vücuda itiyor ve gevşeterek (diyastol) kanı geri alıyor. Dört odacık kasılır - 2 ventrikül ve 2 atriyum. Atriyal fibrilasyon varlığında kulakçıklar düzensiz bir şekilde kasılır ve kan pompalamaz, ancak bununla yaşayabilirsiniz, ancak olmadan normal operasyon ventriküller yaşayamaz.

Kalbin çalışması elektriksel uyarılarla sağlanır (kalbin kendisinde üretilir), besinler, oksijen ve hücrenin hem içinde hem de dışında Ca, K, Na iyonlarının doğru iyonik dengesi.
Kalsiyum kasılmayı sağlar; ne kadar çok olursa kasılma o kadar güçlü olur. Aşırı miktarda olması durumunda kalp kasılabilir ve gevşemeyebilir. Kalsiyum kanal blokerleri (verapamil gibi) kasılma kuvvetini azaltır, bu da anjina için faydalıdır. Potasyum seviyeleri yüksek olduğunda kalp rahatladığında durabilir.

Kalp, vücut ağırlığının yaklaşık yüzde yarısı kadar bir ağırlığa sahip olduğundan, oksijenin %10'unu tüketir.

Enerjiyi kalpten almak. Yalnızca glikoza ihtiyaç duyan beynin aksine, dinlenme halindeki kalp, yağ asitleri ve laktik asit tüketir. Yük arttıkça kalp daha faydalı olan glikoz tüketmeye geçer. Kalbin oksijen ihtiyacını azaltmak için enerji metabolizması, anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü hastaları için önemli olan glikoza (trimetazidin) doğru kaydırılır.

Kalp, pompalama fonksiyonunu yerine getiremez hale geldiğinde, kalp yetmezliği(akut veya kronik. Sol ventrikülün zayıf işleyişinin bir sonucu olabilir, o zaman daire içinde yetersiz kan akışı vardır) akciğer dolaşımı, nefes darlığı oluşur, yatar pozisyonda olan kişinin yeterli havası yoktur ve oturması daha kolaydır. Sağ karıncık kötü çalıştığında bacaklarda şişlik meydana gelir. Santimetre. anjina pektoris).

Kalbin elektriksel uyarılarının doğasını anlamak için, onu tanıyalım. iletken sistem. Kalbe giden tüm sinirleri keserseniz, atmaya devam edecektir - dürtüler kalbin kendisi tarafından belirli düğümlerde üretilir ve kalbin her tarafına yayılır.

İletken sistem bileşimi:

• 
  Sinoatriyal düğüm
• 
  Atriyoventriküler düğüm
• 
  Sol ve sağ demetlerle birlikte O'nun Paketi
• 
  Purkinje lifleri

Sağlıklı bir insanda kalbin çalışması dürtülerle kontrol edilir. sinoatriyal düğüm.
Bilge doğa, "ana" dürtülerin kaynakları için fazlalık sağlamıştır - eğer ana kaynak bozulursa, dürtüler öncü hale gelir Atriyoventriküler düğüm ve ilk ikisinin başarısız olması durumunda üçüncü dereceden kalp pili olacak Onun paketi.
Şimdi kısaca bahsedelim kardiyogramın şifresini çözmek.(Elektrokardiyografi hakkında daha fazla bilgiyi V.V. Murashko ve A.V. Strutynsky'nin “Elektrokardiyografi” kitabında okuyabilirsiniz, bu tam bir bilimdir, ancak sevdiklerinizi incelemek için çok çalışabilirsiniz).

Sağlıklı (1) ve hastalıklı (2) bir kalbin elektrokardiyogramlarını karşılaştırarak aralarında net bir fark görebilir ve kalp kasındaki hasarın niteliğini değerlendirebilirsiniz.

Dalgaların şekli ve görünümü, kardiyogramın süresi ve aralıklarının türü, kalp kaslarının uyarılma ve gevşeme aşamalarıyla doğrudan ilgilidir. Atriyumun çalışması P dalgası ile karakterize edilir (yükselen bölüm sağ atriyumun uyarılması, alçalan bölüm sol atriyumun uyarılmasıdır) ve her iki atriyumun aktif olduğu zaman periyoduna PQ denir. Q ve R dalgaları alt ve alt bölgelerin aktivitesini gösterir üst parçalar kalpler. Aynı süre zarfında karıncıklar (dış kısımları) aktiftir. ST segmenti her iki ventrikülün aktivitesidir ve T dalgası kalp kaslarının normal duruma geçişini ifade eder.

Kalbin elektrokardiyografisi veya EKG'si, bir cihazın kalbin elektriksel aktivitesini algıladığı bir testtir. EKG sonuçları, genellikle grafik kağıdına eğri şeklinde yazılan ve zaman içinde iki nokta arasındaki voltaj değişikliklerini gösteren bir grafiktir.

Elektrokardiyografi insanlar için hızlı, ucuz ve kolay bir testtir. önemli bilgi Kalbin işlevi hakkında. Bu nedenle temel tıbbi muayenelere aittir.

Birçok kişi hangi doktorun EKG yaptığını biliyor. Elektrokardiyogram, onu yorumlayan bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir. Bugün, kardiyolog hizmetleri çevrimiçi olarak mevcuttur; burada muayene sonuçlarını değerlendirmeniz - yani sakince sayfaya gitmeniz - ve kalp aktivitenizi çözmeniz de mümkündür!

Çalışma prensibi

Herhangi bir kas hücresinin kasılma uyarısı, hücrenin iç ve dış ortamı arasındaki gerilimdeki değişikliktir. Aynı durum, hücrelerinin çok stabil çalışması gereken kalp kası için de geçerlidir.

İlk elektriksel uyarı, kulakçık kümesindeki (sinüs düğümü) özel hücrelerde üretilir ve buradan kalp boyunca hızla dağıtılır, böylece kalp kası koordineli bir şekilde kasılır ve kanı kalp boşluklarından etkili bir şekilde dışarı iter.

Kalp kası zayıfladığında gerginlik eski durumuna döner. Kardiyak çalışma sırasındaki bu elektriksel değişiklikler, elektrotlar aracılığıyla tarandıkları vücut yüzeyine yayılır (milivolttan bahsediyoruz) - bu kısa bir EKG açıklamasıdır.

Ne zaman ve neden yapılır?

Kalp hastalığından şüpheleniliyorsa EKG gerekli bir incelemedir. Elektrokardiyografi, kalp kasındaki iskemik değişikliklerin tanısında kullanılır, yani. oksijen eksikliğinden kaynaklanan değişiklikler, bunun en ciddi tezahürü, oksijen eksikliği - miyokard enfarktüsü nedeniyle kalp hücrelerinin ölümüdür.

Ek olarak, EKG analizi anormal kalp ritmi olan aritmiyi gösterebilir.

Sonuç EKG, kalp yetmezliği veya emboli durumunda kalbin genişlediğini de ortaya koyuyor pulmoner arter. Kardiyogram genellikle planlanmış bir prosedürden önce ameliyat öncesi değerlendirmenin bir parçası olarak gerçekleştirilir. Genel anestezi veya genel muayene sırasında.

Muayeneden önce herhangi bir özel rejimin izlenmesine gerek yoktur. Önemli olan tek şey sakinlik.

Bir muayenenin yapılması

EKG yetişkinler ve çocuklar için aynıdır. Muayene olan hasta beline kadar soyunmalı, gerekirse çorap veya çoraplarını çıkarmalıdır - hastanın göğsüne, ayak bileklerine ve el bileklerine erişilebilmelidir.

Muayene yatar pozisyonda gerçekleştirilir. Muayeneyi yapan hemşire veya doktor, elektrik sinyallerinin elektrotlara iletilmesini iyileştirmek için yetişkin veya çocuk hastanın cildine az miktarda iletken jel uygular. Daha sonra elektrotların kendisi lastik vantuzlarla tutturulur. Ayrıca jel ile emprenye edilmiş çıkartma (tek kullanımlık) şeklinde elektrotlar da vardır.

Toplam 10 elektrot vardır: Göğüste 6 adet ve her uzuvda 1 adet. Tüm elektrotlar yerleştirildiğinde elektrokardiyograf açılır ve birkaç saniye içinde elektrokardiyografik eğrinin bulunduğu kağıt cihazdan çıkar - elektrokardiyografi tamamlanır.

EKG modifikasyonu

Temel kalp göstergelerini ölçmenin birkaç yolu vardır:

• 24 saatlik Holter EKG takibi;
• aralıklı günlük izleme;
• yük izleme;
• özofagus izleme.

24 saatlik Holter EKG izleme

Bu muayene esas olarak yetişkinlerde yapılır; Muayene edilen kişi takılan cihazı 24-48 saat boyunca takar. Elektrotlar göğse yerleştirilir ve cihaz bel çevresine takılır, hasta cihazı normal şekilde çalıştırabilir ve diğer normal aktivitelerini gerçekleştirebilir.

Bu test, periyodik olarak ortaya çıkan kalp ritmi bozukluklarının teşhisinde, kalp hastalığıyla ilişkili bazı sorunların doğrulanması veya dışlanmasında çok önemlidir. Hasta muayene sırasında bir günlük tutar ve hastalığın belirtileri ortaya çıkarsa zamanı bağımsız olarak kaydeder. Doktor bu süre içerisinde EKG'yi daha sonra yorumlayabilir.

Bu test ayrıca yetişkinlerde daha az sıklıkta görülen semptomlar için de kullanılır. Kişi cihazı bir veya iki günden daha uzun süre takıyor ve zorluklarla karşılaştığında cihazı etkinleştiriyor.

Yük izleme

Genellikle bisiklet ergometrisi olarak adlandırılan; Artan yük altında kalbin çalışmasını inceler. Muayene hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yapılabilir. Cihaz, hastanın kalp aktivitesini yansıtırken, hasta bir koşu bandı üzerinde egzersiz yapıyor.

Özofagus izleme

Bu, aç karnına yapılan daha az yaygın bir muayenedir. Hastanın ağzından veya burnundan yemek borusuna yerleştirilen bir elektrot vardır. Elektrot bu nedenle sol atriyuma çok yakındır ve bu da geleneksel kayıttan daha iyi bir dalga biçimi sağlayarak EKG'nin okunmasını kolaylaştırır. Klasik EKG yorumunun net olmadığı durumlarda veya tedavi yöntemi Elektrik stimülasyonu fizyolojik sağlıklı bir ritim sağladığında.

Eğrinin kodunu çözme

Kardiyogramın kodunun çözülmesi 10 noktadan oluşur:

• kalp atışı;
• sinüs ritmi;
• kalp atış hızı;
• P dalgası;
• PQ aralığı;
• QRS kompleksi;
• ST segmenti;
• T dalgası;
• QT aralığı;
• kalbin ekseni.

Aşağıdaki tabloda norm göstergeleri verilmektedir:

Tablodaki norm yetişkinler için belirtilmiştir. Çocuklarda EKG normu farklıdır ve yaşa bağlı değişikliklere bağlı olarak değişir.

Kardiyogramın nasıl çözüleceği sorusundaki en önemli parametre QRS kompleksi, şekli ve EKG dalgalarıdır. Titreşimlerin ve sapmaların temeli kalbin elektrik alanındaki değişikliklerdir. EKG'deki sinüs aritmisi, düzensiz R-R aralıkları, yani QRS'nin tekrarı ile karakterize edilir.

QRS kompleksinin süresi Q dalgasının başlangıcından S dalgasının sonuna kadar ölçülür ve kalp odasının kasılma süresini gösterir. Bu bakımdan normal bir EKG 0,08-0,12 saniyedir. QRS formu sağlıklı bir hastada düzenli ve sürekli olmalıdır.

Prensip olarak ideal kardiyogram, QRS komplekslerinin düzenli aralıklarla sürekli olarak tekrarlanmasıdır ve QRS aynı şekle sahiptir.

Manuel okumaya ek olarak, kalbin kardiyogramını deşifre etmek için bugün uzmanlaşmış yazılım. Yalnızca verilerin şifresini çözmekle kalmaz, aynı zamanda sinyali de analiz eder. Modern yöntemler kalp ritmindeki en küçük patolojik değişiklikleri bile çok daha doğru bir şekilde tespit edebiliyorlar.

P dalgası

Fizyolojik bir P dalgası, bir PQ aralığı ile ayrıldığı her QRS kompleksinden önce gelir. Dolayısıyla ortaya çıkma sıklığı sistol sıklığıyla örtüşür.

P dalgasının pozitifliği ve negatifliği, genliği ve süresi değerlendirilir:

• Pozitiflik ve negatiflik. Fizyolojik olarak I ve II'deki P dalgası pozitif, III'teki P dalgası pozitif veya negatif. Derivasyon I veya II'deki negatif P patolojiktir.
• Genlik. Normal modda P dalgasının genliği 0,25 mV'yi aşmaz. Daha yüksek değerler hipertrofiyi gösterir.
• P dalgasının süresi 0,11 saniyeyi geçmez. Uzama atriyumun dilatasyonunu gösterir, dalgaya P mitral adı verilir ve mitral kapak darlığının tipik bir örneğidir.

PQ aralığı

PQ aralığı atriyal sistole ve AV düğümündeki hava tutulmasına karşılık gelir. P dalgasının başlangıcından ventriküler kompleksin başlangıcına kadar ölçülür. Normal değerler– 0,12 ile 0,20 saniye arasında.

Patoloji:

• AV düğüm bloklarında uzamış PQ aralığı meydana gelir;
• kısaltılmış bir PQ aralığı, ön uyarılma sendromunu gösterir (havanın AV düğümünü paralel bağlantılar yoluyla atlaması).

P dalgası bir kalp kardiyogramı içermiyorsa, PQ aralığı deşifre edilmez (aynı durum, P dalgasının QRS kompleksine bağlı olmaması durumunda da geçerlidir).

QRS kompleksi

QRS kompleksi ventriküler kalp kasının kasılmasını temsil eder:

• Q – ilk negatif salınım, olmayabilir;
• R – her pozitif salınım. Genellikle yalnızca bir tanesi bulunur. Bir komplekste R'nin 1'den fazla titreşimi varsa, bu bir yıldız işaretiyle gösterilir (örneğin, R*);
• S – en az bir R'den sonraki her negatif salınım. Daha fazla sayıda salınım, R'ye benzer şekilde belirtilir.

QRS kompleksi 3 faktörü değerlendirir:

• süre;
• Q'nun varlığı ve süresi;
• Sokolov endeksleri.

Genel bir EKG değerlendirmesinden sonra LBBB tespit edilirse Sokolov indeksleri ölçülmez.

QRS göstergeleri:

• QRS süresi. QRS kompleksinin fizyolojik süresi 0,11 saniyeye kadardır. 0,12 saniyeye kadar patolojik uzatma. tamamlanmamış blok, miyokard enfarktüsü ve ventriküler hipertrofiyi gösterebilir. 0,13 saniyenin üzerinde uzatma. LBBB'yi gösterir.
• Q dalgalanmaları. Tüm terminallerde Q salınımları tespit edilir. Genellikle mevcutturlar. Ancak süreleri 0,03 saniyeyi geçmez. Bunun tek istisnası, Q'nun anormal olmadığı aVR salınımıdır.

Q 0,04 saniyeden uzun. Miyokard enfarktüsünden sonraki yara izini açıkça gösterir. Bireysel titreşim verilerine dayanarak enfarktüsün yerini (ön duvar, septal, diyafragmatik) belirlemek mümkündür.

Sokolov endeksleri (ventriküler hipertrofi için Sokolov-Lyon kriterleri)

QRS salınımlarının genliğinin boyutundan odacık duvarının kalınlığı yaklaşık olarak belirlenebilir. Bu amaçla sağ ventrikül için 1 ve sol ventrikül için 2 olmak üzere Sokolov indeksleri kullanılır.

Sağ ventrikül için göstergeler:

• V1, S ve V6 derivasyonlarındaki P dalgası amplitüdlerinin toplamı genellikle 1,05 mV'yi geçmez;
• normal okumalar: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• EKG'de sağ ventriküler hipertrofi: ≥ 1,05 mV.

Sol ventriküler hipertrofiyi belirlemek için 2 Sokolov indeksi (LK1, LK2) vardır. Bu durumda genlikler de toplanır, ancak V1 kademesindeki S titreşiminde ve V5 veya V6 kademelerindeki R titreşiminde.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Ölçülen değerler normu aşarsa patolojik olarak işaretlenir. Aşağıdaki göstergeler sol ventriküler hipertrofiyi gösterir:

• LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6) > 4 mV.

T dalgası

EKG'deki T dalgası ventriküler miyokardın repolarizasyonunu temsil eder ve fizyolojik olarak uyumludur. Aksi halde uyumsuz olarak tanımlanır, bu da patolojiktir. T dalgası I, II ve III derivasyonlarında, aVR'de ve torasik derivasyonlar V3-V6'da tanımlanıyor.

• I ve II – pozitif uyumlu;
• III – uyumlu (kutupluluk önemli değil);
• aVR – EKG'de negatif T dalgası;
• V3-V6 – pozitif.

Normdan herhangi bir sapma patolojiktir. Bazen T dalgası bipolardır, bu durumda terminal olarak negatif (-/+) veya terminal olarak negatif (+/-) olarak tanımlanır.

Miyokard hipoksisi sırasında T dalgasında sapmalar meydana gelir.

Uzun bir T dalgası (yani gotik), akut kalp krizinin tipik bir örneğidir.

QT aralığı

Ventriküler QRS kompleksinin başlangıcından T dalgasının sonuna kadar olan mesafe ölçülür.Normal değerler 0,25-0,50 sn'dir. Diğer değerler muayenenin kendisinde veya EKG değerlendirmesinde bir hata olduğunu gösterir.

Araştırma sonuçları

Çalışmanın sonucu hemen elde edilir, ardından değerlendirmesi (EKG'nin kodunun çözülmesi) doktora bağlıdır. Kalbin oksijen eksikliğinden muzdarip olup olmadığını, doğru ritimde çalışıp çalışmadığını, dakikadaki atış sayısının doğru olup olmadığını vb. tespit edebilir.

Ancak bazı kalp hastalıkları EKG ile tespit edilemeyebilir. Bunlar arasında örneğin periyodik olarak kendini gösteren aritmi veya herhangi bir fiziksel aktivite sırasında kalp aktivitesindeki bozukluklar yer alır. Böyle bir kalp rahatsızlığından şüpheleniliyorsa doktorun bazı ek tetkikler yapması gerekir.

EKG, en yaygın ve bilgilendirici tanı yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Yardımı ile çeşitli kardiyak patolojiler tanımlanır ve tedavinin etkinliği de izlenir. Peki kalbin EKG'si neyi gösterir ve ne sıklıkla yapılabilir? Aşağıda özelliklerinden bahsedeceğiz.

EKG Nedir?

Elektrokardiyografi, kalp kasının elektrofizyolojik işleyişini inceleyen bir yöntemdir. Teşhis sırasında, aktivitesindeki en ufak değişiklikleri kaydeden ve ardından bunları grafiksel bir görüntüde görüntüleyen özel bir aparat kullanılır. İletim, kasılma sıklığı, hipertrofik değişiklikler, skarlaşma ve miyokardiyal fonksiyondaki diğer değişikliklerin tümü EKG kullanılarak tespit edilebilir.

Tanı sürecinde özel elektrotlar kalbin kasılmasını yani ortaya çıkan biyoelektrik potansiyelleri kaydeder. Elektriksel uyarılma, farklı zamanlarda kalp kasının farklı kısımlarını kapsar, dolayısıyla uyarılmayan ve uyarılmış kısımlar arasında bir potansiyel farkı kaydedilir. Vücuda yerleştirilen elektrotlar tarafından yakalanan bu verilerdir.

Aşağıdaki video size EKG'nin göstergelerini ve özelliklerini basit ve erişilebilir bir biçimde anlatacaktır:

Kime reçete edilir?

EKG, bir takım kalp anormalliklerini teşhis etmek için kullanılır. Yani, prosedürü reçete etmek için endikasyonlar şunlardır:

1. Planlanmış sınav. Ergenler, hamile kadınlar, sporcular dahil olmak üzere farklı insan kategorileri için, cerrahi müdahalelerden önce veya herhangi bir hastalığın (akciğer ve mide-bağırsak hastalıkları, tiroid bezi, diyabet) varlığında gereklidir.
2. Önleyici tedbir olarak ikincil veya birincil hastalıkların teşhisi veya olası komplikasyonları belirlemek için.
3. Herhangi bir hastalık tespit edilirse tedavi süresi boyunca veya tamamlandıktan sonra izleme yapılması.

Bu teşhis yöntemini kullanmak için endikasyonlar varsa bir elektrokardiyogram yapılır. Ayrıca sürücülerin, taslak kurulunun tıbbi muayenesinden geçerken veya tedavi için bir sanatoryuma gönderilirken de gereklidir. Hamile kadınlar için test en az 2 kez yapılır: kayıt sırasında ve doğumdan önce.

Neden yaptın?

Teşhis, kalp fonksiyon bozukluğunun erken aşamalarının yanı sıra ciddi patolojilerin gelişmesinin önkoşullarının belirlenmesine yardımcı olur. Elektrokardiyogram, kalpte meydana gelen en ufak değişiklikleri tespit etme yeteneğine sahiptir: duvarlarının kalınlaşması, boşlukların içindeki normal boyutlardaki değişiklikler, konumu, boyutu vb. Bu, zamanında önlemenin öneminden bahsetmemekle birlikte, prognozun doğruluğunu ve uygun tedavinin seçimini büyük ölçüde etkiler.

Doktorlar, kırkıncı yaş gününü kutlayanların, kalp sorunları için objektif semptomlar ve ön koşullar olmasa bile yıllık planlı muayeneye ihtiyaç duyduklarını belirtiyor. Bu, yaşla birlikte vücudun ana "motorunun" işleyişindeki komplikasyon riskinin artmasıyla açıklanmaktadır. Diğer durumlarda 1-2 yılda bir bu işlem için doktora başvurmak yeterlidir.

Teşhis türleri

Kalbin (EKG) elektrokardiyografik muayenesinin çeşitli yöntemleri ve türleri vardır:

• Dinlenmede.Çoğu durumda kullanılan standart yöntem. Bu aşamadaki teşhis doğru veri sağlamazsa diğer EKG türlerine başvurulur.
• Yük ile. Bu tür muayene, fiziksel (bisiklet ergometrisi, koşu bandı testi) veya tıbbi yükün kullanılmasını içerir. Bu aynı zamanda kalbi elektriksel olarak uyarmak için yemek borusuna bir sensör yerleştirilmesini de içerir. Bu teknik, istirahatte tespit edilemeyen hastalıkların tespit edilmesini mümkün kılar.
• . Göğüs bölgesine, gün boyunca kalp aktivitesini izleyen küçük bir cihaz yerleştirilir. Kalp fonksiyonunun günlük aktiviteler sırasında kaydedilmesi çalışmanın avantajlarından biridir.
• Transözofageal EKG göğüs duvarı yoluyla yapılan elektrokardiyografinin düşük bilgi içeriği ile gerçekleştirilir.

Test için endikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda muayene için kliniğe başvurmalısınız:

• omurga dahil torasik bölgede ağrı şikayetleri;
• 40 yaş üstü;
• kalpte değişen derecelerde ve yoğunlukta ağrı atakları, özellikle sıcaklık değişikliklerinden kaynaklananlar;
• nefes darlığı;
• kronik solunum sistemi hastalıkları;
• ve bir dizi başka kalp patolojisi;
• bayılma, kalp atış hızının artması, baş dönmesi, kalp kasının bozulması.

Bir uzman size aşağıdaki videoda EKG prosedürünün endikasyonlarını anlatacaktır:

Kontrendikasyonlar

EKG yapmayı reddetmeye neden olabilecek özel bir kontrendikasyon yoktur. Prosedürü gerçekleştirmedeki zorluklar yalnızca belirli vatandaş kategorilerinde (yüksek derecede saç büyümesi, obezite, göğüs yaralanmaları) görülmektedir. Kalp pili takılı olan kişilerde veriler bozulur.

Stres EKG'si gerçekleştirmek için bir dizi kontrendikasyon vardır (yük altında bir elektrokardiyogram yapılır):

1. Mevcut hastalıkların seyrini kötüleştirmek,
2. akut dönemde miyokard enfarktüsü,
3. akut enfeksiyonlar,
4. (ağır).

Transözofageal EKG gerekliyse, kontrendikasyonlar buna göre yemek borusunun patolojileridir.

Prosedürün güvenliği

Kardiyogram hamile kadınlar için bile tamamen güvenlidir. Çocuğun gelişimiyle ilgili olanlar da dahil olmak üzere hiçbir zaman komplikasyon yaratmaz.

Kardiyak EKG'ye nasıl hazırlanılır

Testten önce özel bir hazırlık yapılmasına gerek yoktur.

• Önünde kendinizi kısıtlamadan yiyecek ve su alabilirsiniz.
• Ancak kahve dahil enerji içeceklerinden vazgeçmelisiniz.
• Ayrıca verileri bozmamak için muayeneden önce sigara ve alkolü bir kenara bırakmak daha iyidir.

Oturum nasıl çalışıyor?

Elektrokardiyogram yapmak için hastanede olmanıza gerek yoktur; sadece bir kliniği ziyaret etmeniz yeterlidir. Acil hastaneye kaldırılma durumunda, ilk muayene anında yapılabilir ve bu da ambulans ekibinin mağdura etkili bir şekilde yardım etmesine olanak tanır.

1. Teşhis odasında hasta kanepede sırtüstü pozisyon almalıdır.
2. İyi iletkenlik sağlamak için göğüs, ayak bilekleri ve ellerdeki cilt bölgeleri nemli bir süngerle silinir.
3. Bundan sonra kollara ve bacaklara mandal şeklinde bir çift elektrot, kalbin projeksiyonunda sol göğüs bölgesine 6 adet “vantuz” yerleştirilir.
4. Bu hazırlıktan sonra cihaz açılır ve kalp kasının elektriksel aktivitesi özel bir termal film üzerine grafik eğri şeklinde kaydedilmeye başlar. Bazen sonuç cihaz aracılığıyla doğrudan doktorun bilgisayarına iletilir.

Genellikle 10 dakikayı geçmeyen çalışma süresi boyunca hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmez, her şey sakin bir şekilde ve rahatsızlık duymadan geçer. Bundan sonra geriye kalan tek şey, alınan verilerin şifresinin çözülmesini beklemektir. Bu işlem de bir doktor tarafından gerçekleştirilir ve daha sonra sonuçları tedaviyi yapan doktorun muayenehanesine veya doğrudan ziyaretçinin eline iletir. Acil tedavi gerektiren patolojiler tespit edilirse hastaneye gönderilebilir, ancak mevcut değilse hasta evine gönderilir.

Kalbin EKG'sinin nasıl çözüleceğini öğrenmek için okumaya devam edin.

Sonuçlar ve yorumlanması

Çalışmanın sonuçlarını aldıktan sonra çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyak elektrokardiyografi (EKG) göstergelerinin şifresini çözmek gerekir. Kardiyogramın sonucu birkaç ana bileşeni içerir:

• Segmentler ST, QRST, TP- en yakın dişler arasındaki mesafenin adıdır.
• Çatallar- bunlar aşağıya doğru olanlar da dahil olmak üzere dar açılardır. Bunlar R, QS, T, P isimlerini içerir.
• Aralık. Tüm segmenti ve dişi içerir. Bu PQ'dur, yani dürtünün ventriküllerden atriyuma geçiş aralığı, süresidir.

Kardiyolog bu bileşenleri analiz eder; bunlar aynı zamanda miyokardın kasılma ve uyarılma zamanının belirlenmesine de yardımcı olur. EKG, bir organın yaklaşık konumunu belirleyebilir. göğüs Bu, bir elektrik ekseninin varlığı sayesinde mümkündür.

EKG tanı normunun ana göstergeleri ve yetişkinlerde yorumlanması tabloda ifade edilmiştir. Bazı durumlarda biraz değiştiklerini belirtmekte fayda var. Çoğu zaman bu tür sapmalar patolojinin varlığını göstermez ve normal kabul edilir.

Segmentlerin ve dişlerin göstergeleri	Normlar
	Kadınlar erkekler	Çocuklar
Kalp atış hızı	60 ila 80 atım/dakika	110 atım/dakika (3 yıla kadar); 100 atım/dakika (5 yıla kadar); 90-100 atım/dakika (8 yıla kadar); 70-85 atım/dakika (12 yıla kadar).
T	0,12-0,28 sn	-
QRS	0,06 sn – 0,1 sn	0,06 – 0,1 sn
Q	0,03 sn	-
Güç kalitesi	0,12 sn – 0,20 sn	0,2 sn
P	0,07 sn – 0,11 sn	0,1 saniyeye kadar
QT	-	0,4 saniyeye kadar

Şimdi kalbin elektrokardiyografisinin (EKG) fiyatından bahsedelim.

Prosedürün ortalama maliyeti

Kardiyak EKG'nin maliyeti, işlemin yapıldığı şehre ve tıp merkezine göre değişir. Ortalama fiyat noktası 500 ruble.

Aşağıdaki video EKG standartları hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacaktır:

Bir EKG'yi analiz ederken değişiklikleri doğru şekilde yorumlamak için aşağıda verilen kod çözme şemasına uymanız gerekir.

EKG'nin kodunu çözmek için genel şema: Çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogramın şifresini çözmek: genel prensipler, sonuçların okunması, kod çözme örneği.

Normal elektrokardiyogram

Herhangi bir EKG, bir uyarı dalgasının kalp boyunca yayılmasının karmaşık sürecini yansıtan birkaç dalga, bölüm ve aralıktan oluşur.

Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutu farklı derivasyonlarda farklıdır ve kardiyak EMF'nin moment vektörlerinin belirli bir derivasyonun eksenine izdüşümünün boyutu ve yönü ile belirlenir. Tork vektörünün projeksiyonu belirli bir elektrot telinin pozitif elektroduna doğru yönlendirilirse, EKG pozitif dalgalarında izolineden yukarıya doğru bir sapma kaydedilir. Vektörün izdüşümü negatif elektroda doğru yönlendirilirse, EKG negatif dalgalarında izolineden aşağıya doğru bir sapma kaydedilir. Moment vektörünün kurşun eksenine dik olması durumunda, bu eksen üzerindeki izdüşümü sıfırdır ve EKG'de izolineden herhangi bir sapma kaydedilmemektedir. Uyarma döngüsü sırasında vektör, ön eksenin kutuplarına göre yönünü değiştirirse, dalga iki fazlı hale gelir.

Normal bir EKG'nin bölümleri ve dalgaları.

Prong R.

P dalgası sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, V-V derivasyonlarında P dalgası her zaman pozitiftir, III ve aVL, V'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR derivasyonunda P dalgası her zaman negatiftir . Derivasyon I ve II'de P dalgası maksimum amplitüde sahip. P dalgasının süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve genliği 1,5-2,5 mm'dir.

P-Q(R) aralığı.

P-Q(R) aralığı atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır; atriyum, AV düğümü, His demeti ve dalları boyunca uyarım yayılma zamanı. Süresi 0,12-0,20 saniyedir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: Kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa P-Q(R) aralığı da o kadar kısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard boyunca uyarımın karmaşık yayılım (QRS kompleksi) ve sönümleme (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır.

Q dalgası.

Q dalgası normalde tüm standart ve geliştirilmiş tek kutuplu ekstremite derivasyonlarında ve prekordiyal derivasyonlarda V-V kaydedilebilir. aVR hariç tüm derivasyonlarda normal Q dalgasının genliği R dalgasının yüksekliğini aşmaz ve süresi 0,03 saniyedir. Sağlıklı bir kişide aVR'de derin ve geniş bir Q dalgası, hatta bir QS kompleksi kaydedilebilir.

R dalgası

Normalde R dalgası tüm standart ve geliştirilmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR derivasyonunda R dalgası sıklıkla zayıf biçimde tanımlanır veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve ardından V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. Uç

R, uyarımın interventriküler septum boyunca yayılmasını ve R dalgasını - sol ve sağ ventrikül kasları boyunca yansıtır. V'deki iç sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi aşmaz.

S dalgası

Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyecek şekilde geniş sınırlar içinde dalgalanır. Ekstremite derivasyonlarında kalbin göğüsteki normal pozisyonunda, aVR derivasyonu hariç S amplitüdü küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası yavaş yavaş V, V'den V'ye azalır ve V, V derivasyonlarında küçük bir genliğe sahiptir veya tamamen yoktur. Prekordiyal derivasyonlardaki (“geçiş bölgesi”) R ve S dalgalarının eşitliği genellikle V derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V ile V veya V ile V arasında kaydedilir.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,10 saniyeyi (genellikle 0,07-0,09 saniye) geçmez.

RS-T segmenti.

Sağlıklı bir insanda ekstremite derivasyonlarındaki RS-T segmenti izolin üzerinde (0,5 mm) bulunur. Normalde, V-V göğüs derivasyonlarında RS-T segmentinde izolinden yukarı doğru (2 mm'den fazla olmamak üzere) ve V - aşağı doğru (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) hafif bir yer değiştirme olabilir.

T dalgası

Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V, T>T ve T>T'de her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVR'de T dalgası normalde her zaman negatiftir.

Q-T aralığı(QRST)

Q-T aralığına elektriksel ventriküler sistol denir. Süresi öncelikle kalp kasılmalarının sayısına bağlıdır: Ritim frekansı ne kadar yüksek olursa, uygun Q-T aralığı da o kadar kısa olur. Normal süre QT aralığı Bazett formülüyle belirlenir: Q-T=K, burada K erkekler için 0,37'ye ve kadınlar için 0,40'a eşit bir katsayıdır; R-R – bir kalp döngüsünün süresi.

Elektrokardiyogram analizi.

Herhangi bir EKG'nin analizi, kayıt tekniğinin doğruluğunun kontrol edilmesiyle başlamalıdır. Öncelikle çeşitli müdahalelerin varlığına dikkat etmeniz gerekir. EKG kaydı sırasında meydana gelen girişim:

a - indüksiyon akımları - 50 Hz frekansta düzenli salınımlar şeklinde ağ indüksiyonu;

b - elektrotun ciltle zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin “yüzmesi” (sürüklenmesi);

c - kas titremesinin neden olduğu girişim (düzensiz sık titreşimler görülebilir).

EKG kaydı sırasında meydana gelen girişim

İkinci olarak, 10 mm'ye karşılık gelmesi gereken kontrol milivoltunun genliğini kontrol etmek gerekir.

Üçüncü olarak EKG kaydı sırasında kağıdın hareket hızı değerlendirilmelidir. 50 mm hızda EKG kaydederken, kağıt bant üzerindeki 1 mm, 0,02 sn, 5 mm - 0,1 sn, 10 mm - 0,2 sn, 50 mm - 1,0 sn'lik bir zaman periyoduna karşılık gelir.

I.Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;

2) kalp atışlarının sayısını saymak;

3) uyarılma kaynağının belirlenmesi;

4) iletkenlik fonksiyonunun değerlendirilmesi.

II. Ön-arka, uzunlamasına ve enine eksenler etrafındaki kalp rotasyonlarının belirlenmesi:

1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;

2) kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönüşünün belirlenmesi;

3) Kalbin enine eksen etrafındaki dönüşünün belirlenmesi.

III. Atriyal P dalgasının analizi.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

1) QRS kompleksinin analizi,

2) RS-T segmentinin analizi,

3) Q-T aralığının analizi.

V. Elektrokardiyografik rapor.

I.1) Kalp atış hızı düzenliliği, art arda kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür.Ölçülen R-R süresinin aynı olması ve elde edilen değerlerin yayılımının ortalamanın %10'unu geçmemesi durumunda düzenli veya doğru kalp ritmi tanısı konur. süre R-R. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. ile gözlemlenebilen ritim anormal (düzensiz) olarak kabul edilir.

2) Doğru ritimde kalp atış hızı (KAH) şu formülle belirlenir: HR=.

EKG ritmi anormalse, derivasyonlardan birinde (çoğunlukla standart II. derivasyonda) normalden daha uzun süre, örneğin 3-4 saniye kaydedilir. Daha sonra 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır.

Sağlıklı bir insanda dinlenme halindeki kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasında değişir. Kalp atış hızının artmasına taşikardi, azalmasına ise bradikardi denir.

Ritim ve kalp atış hızının düzenliliğinin değerlendirilmesi:

a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim

3) Uyarma kaynağını (kalp pili) belirlemek için, atriyumdaki uyarının seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını oluşturmak gerekir.

Sinüs ritmişu şekilde karakterize edilir: standart derivasyon II'de her QRS kompleksinden önce gelen pozitif H dalgalarının varlığı; Aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit ve aynı şekli.

Bu belirtilerin yokluğunda sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir.

Atriyal ritim(itibaren alt bölümler atriyum), negatif P, P dalgaları ve bunu takip eden değişmemiş QRS komplekslerinin varlığı ile karakterize edilir.

AV bağlantısından gelen ritim ile karakterize edilir: yokluğu EKG dalgası P, olağan değişmemiş QRS kompleksi ile birleşiyor veya olağan değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı.

Ventriküler (idioventriküler) ritimşu şekilde karakterize edilir: yavaş ventriküler ritim (dakikada 40 atımdan az); genişlemiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ile P dalgaları arasında doğal bir bağlantının olmaması.

4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için P dalgasının süresini, P-Q(R) aralığının süresini ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresini ölçmek gerekir. Bu dalgaların ve aralıkların süresinin artması, kalbin iletim sisteminin ilgili kısmında iletimin yavaşladığını gösterir.

II. Kalbin elektriksel ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:

Bailey'nin altı eksenli sistemi.

A) Açının grafik yöntemle belirlenmesi. QRS kompleks dalgalarının genliklerinin cebirsel toplamı, eksenleri ön düzlemde bulunan uzuvlardan herhangi iki derivasyonda hesaplanır (genellikle standart I ve III kullanılır). Rastgele seçilen bir ölçekte bir cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen ucun ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin, standart derivasyonların I ve III eksenlerine projeksiyonlarını temsil eder. Bu çıkıntıların uçlarından, uçların eksenlerine dik olan noktalar geri yüklenir. Diklerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi kalbin elektriksel eksenidir.

B) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10° doğrulukla hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:

1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni kalbin elektrik ekseninin konumuyla yaklaşık olarak çakışan ve ona paralel olan bu uçta gözlenir.

2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfır olduğu (R=S veya R=Q+S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyona yazılır.

Kalbin elektrik ekseninin normal pozisyonunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşit.

Yatay pozisyonda veya kalbin elektrik ekseninin sola sapması durumunda: yüksek R dalgaları I ve aVL derivasyonlarında R>R>R ile sabitlenir; III'te derin bir S dalgası kaydediliyor.

Dikey konumda veya kalbin elektrik ekseninin sağa sapması durumunda: III ve aVF ve R R> R'de yüksek R dalgaları kaydedilir; I ve aV'de derin S dalgaları kaydediliyor

III. P dalga analizişunları içerir: 1) P dalgası genliğinin ölçümü; 2) P dalgasının süresinin ölçülmesi; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

IV.1) QRS kompleksinin analizişunları içerir: a) Q dalgasının değerlendirilmesi: genlik ve R genliği, süresi ile karşılaştırılması; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S genliğiyle ve diğer derivasyonlardaki R ile karşılaştırılarak; V ve V'deki iç sapma aralığının süresi; bir dişin olası bölünmesi veya ilave bir dişin ortaya çıkması; c) S dalgasının değerlendirilmesi: genlik, R genliği ile karşılaştırılarak; dişin olası genişlemesi, pürüzlülüğü veya bölünmesi.

2) Şu tarihte:RS-T segment analizi gerekli: j bağlantı noktasını bulun; izoline olan sapmasını (+-) ölçün; j noktasından sağa doğru 0,05-0,08 s uzaklıkta bulunan bir noktada izolin üzerinde yukarı veya aşağı RS-T segmentinin yer değiştirme miktarını ölçün; RS-T segmentinin olası yer değiştirme biçimini belirleyin: yatay, eğik olarak aşağı, eğik olarak yukarı.

3)T dalgasını analiz ederkenŞunları yapmalıdır: T'nin polaritesini belirlemeli, şeklini değerlendirmeli, genliğini ölçmelidir.

4) QT aralığı analizi: Süre ölçümü.

V. Elektrokardiyografik sonuç:

1) kalp ritminin kaynağı;

2) kalp ritminin düzenliliği;

4) kalbin elektrik ekseninin konumu;

5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kalp ritmi bozuklukları; b) iletim bozuklukları; c) ventriküllerin ve atriyumların miyokardının hipertrofisi veya bunların akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izleri).

Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram

1. SA düğümünün otomatizm bozuklukları (nomotopik aritmiler)

1) Sinüs taşikardisi: kalp atışlarının sayısının dakikada 90-160(180)'e yükselmesi (R-R aralıklarının kısalması); Doğru sinüs ritminin sürdürülmesi (tüm döngülerde P dalgası ve QRST kompleksinin doğru değişimi ve pozitif bir P dalgası).

2) Sinüs bradikardisi: kalp atışı sayısında dakikada 59-40'a azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); Doğru sinüs ritminin korunması.

3) Sinüs aritmisi: 0,15 saniyeyi aşan ve solunum aşamalarıyla ilişkili R-R aralıklarının süresindeki dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik bulgularının korunması (alternatif P dalgası ve QRS-T kompleksi).

4) Sinoatriyal düğüm zayıflığı sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA blokajının varlığı; Bradikardi-taşikardi sendromu.

A) Sağlıklı bir EKG kişi; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmisi

2. Ekstrasistol.

1) Atriyal ekstrasistol: P' dalgasının ve bunu takip eden QRST' kompleksinin zamanından önce olağandışı görünümü; ekstrasistolün P′ dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; şekil olarak sıradan normal komplekslere benzer, değişmemiş ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin varlığı; atriyal ekstrasistolden sonra eksik telafi edici duraklamanın varlığı.

Atriyal ekstrasistol (II standart kurşun): a) atriyumun üst kısımlarından; b) atriyumun orta kısımlarından; c) atriyumun alt kısımlarından; d) atriyal ekstrasistol bloke edildi.

2) Atriyoventriküler bağlantıdan ekstrasistoller:şekil olarak sinüs kaynaklı diğer QRST komplekslerine benzer şekilde değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'de erken, olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra II, III ve aVF'de negatif P' dalgası veya P' dalgasının yokluğu (P' ve QRS'nin füzyonu); eksik telafi edici bir duraklamanın varlığı.

3) Ventriküler ekstrasistol: değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm; ekstrasistolik QRS kompleksinin önemli ölçüde genişlemesi ve deformasyonu; RS-T' segmentinin ve ekstrasistolün T' dalgasının konumu, QRS kompleksinin ana dalgasının yönüyle uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce bir P dalgasının olmaması; çoğu durumda ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklamanın varlığı.

a) sol ventriküler; b) sağ ventriküler ekstrasistol

3. Paroksismal taşikardi.

1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken, kalp atış hızının dakikada 140-250'ye kadar artmasıyla ani başlayan ve aniden biten atak; her ventriküler QRS kompleksinden önce azalmış, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; Bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin periyodik kaybıyla (sabit olmayan belirtiler) birinci derece atriyoventriküler bloğun gelişmesiyle birlikte atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.

2) Atriyoventriküler kavşaktan kaynaklanan paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken, kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar artmasıyla ani başlayan ve aniden biten atak; II, III ve aVF'de QRS komplekslerinin arkasında yer alan veya onlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P' dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

3) Ventriküler paroksismal taşikardi:çoğu durumda doğru ritmi korurken, kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar arttığı ani başlangıçlı ve aniden biten atak; RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz konumu ile QRS kompleksinin 0,12 saniyeden fazla deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani. Hızlı ventriküler ritim ile normal atriyal ritmin tamamen ayrılması ve ara sıra kaydedilen sinüs kaynaklı tek normal, değişmemiş QRST kompleksleri.

4. Atriyal çarpıntı: karakteristik testere dişi şekline sahip (II, III, aVF, V, V derivasyonları) sık sık - dakikada 200-400'e kadar - düzenli, benzer atriyal F dalgalarının EKG'de varlığı; çoğu durumda aynı ritimle doğru, düzenli ventriküler ritim F-F aralıkları; her birinin önünde belirli sayıda atriyal F dalgası (2:1, 3:1, 4:1, vb.) bulunan normal, değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.

5. Atriyal fibrilasyon: tüm derivasyonlarda P dalgalarının olmaması; kalp döngüsü boyunca rastgele dalgaların varlığı F farklı şekil ve genliklere sahip; dalgalar F V, V, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilmiş; düzensiz ventriküler QRS kompleksleri – düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.

6. Ventriküler çarpıntı: sık (dakikada 200-300'e kadar), düzenli ve şekil ve genlik bakımından aynı dalgalanma dalgaları, sinüzoidal bir eğriyi anımsatır.

7. Ventriküler fibrilasyon: sık (dakikada 200 ila 500 arası), ancak düzensiz dalgalar, farklı şekil ve genliklerde birbirinden farklılık gösterir.

İletim fonksiyon bozukluğu için elektrokardiyogram.

1. Sinoatriyal abluka: bireysel kalp döngülerinin periyodik kaybı; kalp döngülerinin kaybı sırasında iki bitişik P veya R dalgası arasındaki duraklamadaki artış, olağan P-P veya R-R aralıklarıyla karşılaştırıldığında neredeyse 2 kattır (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat).

2. İntraatriyal blok: P dalgasının süresinde 0,11 saniyeden fazla artış; P dalgasının bölünmesi.

3. Atriyoventriküler blokaj.

1) Derecem: P-Q(R) aralığının süresinde 0,20 saniyeden fazla artış.

a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; QRS normaldir.

b) düğüm biçimi: P-Q(R) bölümünün uzatılması.

c) distal (üç demet) form: belirgin QRS deformasyonu.

2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin kaybı.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST kaybı. Uzatılmış bir duraklamanın ardından P-Q(R) tekrar normale döner veya hafifçe uzar, ardından tüm döngü tekrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST kaybına P-Q(R)'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez, bu sabit kalır.

c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV bloğu): ya her saniyede bir (2:1) ya da arka arkaya iki veya daha fazla ventriküler kompleks kaybolur (blok 3:1, 4:1, vb.).

3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısında dakikada 60-30 veya daha azına azalma.

4. His demetinin bacak ve dallarının bloğu.

1) Abluka sağ bacak Onun demetinin (dalları).

a) Tam blokaj: Sağ göğüs derivasyonları V'de (daha az sıklıkla ekstremite derivasyonları III ve aVF'de), R' > r ile M şeklinde bir görünüme sahip rSR' veya rSR' tipi QRS komplekslerinin varlığı; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla pürüzlü bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0,12 saniyeden fazla artış; V'de (daha az sıklıkla III'te) dışbükeyliği yukarıya bakacak şekilde RS-T segmentinin depresyonunun varlığı ve negatif veya bifazik (-+) asimetrik T dalgası.

b) Eksik blokaj: V'de rSr' veya rSR' tipinde QRS kompleksinin varlığı ve I ve V'de hafif genişlemiş S dalgası; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 saniyedir.

2) His demetinin sol ön dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninin sola doğru keskin sapması (α –30° açısı); Derivasyon I'de QRS, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir.

3) His demetinin sol arka dalının bloğu: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru keskin sapması (α120° açısı); I ve aVL'deki QRS kompleksinin şekli rS tipidir ve III, aVF - qR tipindedir; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 saniyedir.

4) Sol dal bloğu: V, V, I, aVL derivasyonlarında bölünmüş veya geniş apeksli R tipi genişlemiş, deforme olmuş ventriküler kompleksler vardır; V, V, III, aVF derivasyonlarında, S dalgasının bölünmüş veya geniş bir tepe noktası ile QS veya rS görünümüne sahip, genişlemiş, deforme olmuş ventriküler kompleksler vardır; QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış; RS-T segmentinin QRS'ye göre uyumsuz yer değiştirmesinin V, V, I, aVL derivasyonlarında varlığı ve negatif veya bifazik (-+) asimetrik T dalgaları; Kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla gözlenir, ancak her zaman değil.

5) His demetinin üç kolunun abluka edilmesi: atriyoventriküler blok I, II veya III derece; His demetinin iki kolunun abluka altına alınması.

Atriyal ve ventriküler hipertrofi için elektrokardiyogram.

1. Sol atriyal hipertrofi: P dalgalarının (P-mitrale) çatallanması ve genliğinde artış; V'deki (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının genliğinde ve süresinde bir artış veya negatif bir P oluşumu; negatif veya bifazik (+–) P dalgası (sabit olmayan işaret); P dalgasının toplam süresinde (genişliğinde) artış – 0,1 saniyeden fazla.

2. Sağ atriyum hipertrofisi: derivasyon II, III, aVF'de P dalgaları yüksek amplitüdlüdür ve sivri uçludur (P-pulmonale); V derivasyonlarında, P dalgası (veya en azından ilk sağ atriyal fazı) sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V derivasyonlarında P dalgası düşük amplitüdlüdür ve aVL'de negatif olabilir (sabit bir işaret değil); P dalgalarının süresi 0,10 saniyeyi geçmez.

3. Sol ventriküler hipertrofi: R ve S dalgalarının genliğinde bir artış Bu durumda R2 25 mm; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönme belirtileri; kalbin elektrik ekseninin sola doğru yer değiştirmesi; V, I, aVL derivasyonlarındaki RS-T segmentinin izolin altına yer değiştirmesi ve I, aVL ve V derivasyonlarında negatif veya bifazik (-+) T dalgasının oluşması; sol prekordiyal derivasyonlarda dahili QRS sapması aralığının süresinde 0,05 saniyeden fazla bir artış.

4. Sağ ventriküler hipertrofi: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (α açısı 100°'den fazla); V'deki R dalgasının ve V'deki S dalgasının genliğinde bir artış; V'de rSR' veya QR tipinde bir QRS kompleksinin görünümü; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme belirtileri; RS-T segmentinin aşağı doğru yer değiştirmesi ve III, aVF, V derivasyonlarında negatif T dalgalarının ortaya çıkması; V'deki iç sapma aralığının süresinde 0,03 saniyeden fazla bir artış.

Koroner kalp hastalığı için elektrokardiyogram.

1. Miyokard enfarktüsünün akut evresi 1-2 gün içinde hızlı bir şekilde patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksinin oluşması, RS-T segmentinin izolin üzerine yer değiştirmesi ve ilk pozitif ve ardından negatif T dalgasının onunla birleşmesi ile karakterize edilir; Birkaç gün sonra RS-T segmenti izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3. haftasında RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşerek simetrik ve sivri uçlu hale gelir.

2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasında patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir, genliği 20-25. günden itibaren giderek azalır. RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur.

3. Miyokard enfarktüsünün skar evresi Patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, çoğunlukla da hastanın tüm yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf negatif veya pozitif bir T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.

Sosyal ağlarda tasarruf edin:

19. yüzyılın 70'li yıllarında İngiliz A. Waller tarafından pratik amaçlarla kullanılan, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden cihaz, bugüne kadar insanlığa sadakatle hizmet etmeye devam ediyor. Tabii ki, neredeyse 150 yıl boyunca çok sayıda değişiklik ve gelişme geçirdi, ancak çalışma prensibi şuna dayanmaktadır: kalp kasında yayılan elektriksel uyarıların kayıtları, aynı kaldı.

Artık hemen hemen her ambulans ekibi, hızlı bir şekilde EKG çekmenize, değerli dakikalarınızı boşa harcamamanıza, teşhis koymanıza ve hastayı hızla hastaneye nakletmenize olanak tanıyan taşınabilir, hafif ve mobil bir elektrokardiyografla donatılmıştır. Büyük odaklı miyokard enfarktüsü ve acil önlem gerektiren diğer hastalıklar için dakikalar önemlidir, dolayısıyla acilen çekilen bir elektrokardiyogram her gün birden fazla hayat kurtarır.

Bir kardiyoloji ekibi doktoru için EKG'nin şifresini çözmek yaygın bir şeydir ve eğer akut kardiyovasküler patolojinin varlığını gösterirse, ekip hemen sireni açar ve hastaneye gider, burada acil servis odasını atlayarak hastayı hastaneye teslim ederler. blok yoğun bakım sağlamak acil yardım. Tanı EKG kullanılarak zaten konmuştur ve hiçbir zaman kaybı yaşanmamıştır.

Hastalar bilmek istiyor...

Evet, hastalar kayıt cihazının bıraktığı banttaki tuhaf dişlerin ne anlama geldiğini bilmek istiyor, bu nedenle doktora gitmeden önce hastalar EKG'yi kendileri çözmek istiyor. Ancak her şey o kadar basit değildir ve “karmaşık” kaydı anlamak için insanın “motorunun” ne olduğunu bilmeniz gerekir.

İnsanları da içeren memelilerin kalbi 4 odadan oluşur: yardımcı işlevlerle donatılmış ve nispeten ince duvarlara sahip iki atriyum ve ana yükü taşıyan iki ventrikül. Kalbin sol ve sağ kısımları da farklıdır. Sağ ventrikül için akciğer çemberine kan sağlamak, kanı içeri itmekten daha kolaydır. büyük daire kan dolaşımı sola doğru. Bu nedenle sol ventrikül daha gelişmiştir ancak aynı zamanda daha fazla acı çeker. Ancak fark ne olursa olsun kalbin her iki kısmının eşit ve uyumlu bir şekilde çalışması gerekir.

Kalp, yapısı ve elektriksel aktivitesi açısından heterojendir, çünkü kasılabilen elementler (miyokard) ve kasılmayan elementler (sinirler, damarlar, kapakçıklar, yağ dokusu), değişen derecelerde elektriksel tepki açısından birbirinden farklıdır.

Tipik olarak hastalar, özellikle yaşlılar, EKG'de miyokard enfarktüsü belirtileri olup olmadığı konusunda endişelenirler ki bu oldukça anlaşılabilir bir durumdur. Ancak bunu yapmak için kalp ve kardiyogram hakkında daha fazla bilgi edinmeniz gerekir. Biz de dalgalardan, aralıklardan, derivasyonlardan ve tabii ki sık görülen bazı kalp hastalıklarından bahsederek bu fırsatı sağlamaya çalışacağız.

Kalp Yetenekleri

İlk önce kalbin belirli işlevlerini okul ders kitaplarından öğreniriz, dolayısıyla kalbin aşağıdaki özelliklere sahip olduğunu hayal ederiz:

1. Otomatik olarak, daha sonra uyarılmasına neden olan kendiliğinden dürtü oluşumundan kaynaklanır;
2. Heyecanlanma veya kalbin heyecan verici dürtülerin etkisi altında harekete geçme yeteneği;
3. veya kalbin, dürtülerin kökenlerinden kasılma yapılarına iletilmesini sağlama "yeteneği";
4. Kasılma yani kalp kasının uyarıların kontrolü altında kasılıp gevşeme yeteneği;
5. Toniklik Kalbin diyastolde şeklini kaybetmediği ve sürekli döngüsel aktivite sağladığı yer.

Genel olarak sakin durumdaki kalp kası (statik polarizasyon) elektriksel olarak nötrdür ve biyolojik akımlar(elektriksel süreçler) heyecan verici dürtülerin etkisi altında oluşur.

Kalpteki biyoakımlar kaydedilebilir

Kalpteki elektriksel işlemler, başlangıçta miyokard hücresinin dışında bulunan sodyum iyonlarının (Na+) hücrenin içine hareketi ve hücrenin içinden dışarıya doğru koşan potasyum iyonlarının (K+) hareketinden kaynaklanır. Bu hareket, tüm kalp döngüsü boyunca transmembran potansiyellerindeki değişiklikler için gerekli koşulları yaratır ve tekrarlanır. depolarizasyonlar(uyarılma, sonra kasılma) ve repolarizasyonlar(orijinal duruma geçiş). Tüm miyokard hücrelerinin elektriksel aktivitesi vardır, ancak yavaş spontan depolarizasyon yalnızca iletim sistemi hücrelerinin karakteristiğidir, bu yüzden otomatizm yeteneğine sahiptirler.

Heyecan yayılıyor iletken sistem, sırasıyla kalbin kısımlarını kapsar. Maksimum otomatizme sahip olan sinoatriyal (sinüs) düğümden (sağ atriyumun duvarı) başlayarak, dürtü atriyal kaslardan, atriyoventriküler düğümden, bacaklarıyla birlikte His demetinden geçer ve ventriküllere, uyarıcı parçalara yönlendirilir. iletim sisteminin kendi otomatikliği ortaya çıkmadan önce bile.

Miyokardın dış yüzeyinde meydana gelen uyarım, bu kısmı uyarılmadan etkilenmeyen alanlara göre elektronegatif bırakır. Bununla birlikte, vücut dokularının elektriksel iletkenliğe sahip olması nedeniyle, biyoakımlar vücut yüzeyine yansıtılır ve bir eğri (elektrokardiyogram) şeklinde hareketli bir bant üzerine kaydedilip kaydedilebilir. EKG, her kalp atışından sonra tekrarlanan dalgalardan oluşur ve bunlar aracılığıyla insan kalbinde var olan bozuklukları gösterir.

EKG nasıl alınır?

Muhtemelen bu soruya pek çok kişi cevap verebilir. Gerekirse EKG yapmak da zor olmayacaktır - her klinikte bir elektrokardiyograf vardır. EKG tekniği? Sadece ilk bakışta herkese çok tanıdık geliyor, ancak bu arada bunu yalnızca elektrokardiyogram çekme konusunda özel eğitim almış sağlık çalışanları biliyor. Ancak ayrıntılara girmemize pek gerek yok çünkü zaten hiç kimse böyle bir işi hazırlıksız yapmamıza izin vermez.

Hastaların nasıl uygun şekilde hazırlanacağını bilmesi gerekir: yani işlemden önce fazla yemek yememeniz, sigara içmemeniz, alkollü içecek ve ilaç içmemeniz, ağır fiziksel emeğe bulaşmamanız ve kahve içmemeniz tavsiye edilir, aksi takdirde EKG'yi kandırabilirsiniz. Başka bir şey olmasa bile kesinlikle sağlanacaktır.

Böylece tamamen sakin bir hasta beline kadar soyunur, bacaklarını serbest bırakır ve kanepeye uzanır ve hemşire gerekli yerleri (uçları) özel bir solüsyonla yağlayacak, cihaza farklı renkteki tellerin gittiği elektrotları uygulayacak, ve bir kardiyogram çekin.

Doktor bunu daha sonra deşifre edecektir ama eğer ilgileniyorsanız dişlerinizi ve aralıklarını kendiniz hesaplamayı deneyebilirsiniz.

Dişler, uçlar, aralıklar

Bu bölüm herkesin ilgisini çekmeyebilir, bu durumda atlayabilirsiniz ancak kendi başına EKG'sini anlamaya çalışanlar için faydalı olabilir.

EKG'deki dalgalar Latin harfleri kullanılarak belirtilir: P, Q, R, S, T, U; bunların her biri kalbin farklı bölümlerinin durumunu yansıtır:

• P – atriyal depolarizasyon;
• QRS dalga kompleksi – ventriküler depolarizasyon;
• T – ventriküler repolarizasyon;
• Zayıf bir U dalgası ventriküler iletim sisteminin distal kısımlarının repolarizasyonunu gösterebilir.

Bir EKG'yi kaydetmek için genellikle 12 uç kullanılır:

• 3 standart – I, II, III;
• 3 güçlendirilmiş tek kutuplu uzuv ucu (Goldberger'e göre);
• 6 güçlendirilmiş tek kutuplu göğüs (Wilson'a göre).

Bazı durumlarda (aritmiler, kalbin anormal yerleşimi), Neb'e göre (D, A, I) ek olarak unipolar göğüs ve bipolar lead'lerin kullanılmasına ihtiyaç duyulur.

Şifreyi çözerken EKG sonuçları bileşenleri arasındaki aralıkların süresini ölçün. Bu hesaplama, farklı derivasyonlardaki dişlerin şekli ve boyutunun ritmin doğasının, kalpte meydana gelen elektriksel olayların ve (bir dereceye kadar) bireyin elektriksel aktivitesinin bir göstergesi olacağı ritim frekansını değerlendirmek için gereklidir. Miyokardın bölümleri yani elektrokardiyogram kalbimizin o anda veya başka bir dönemde nasıl çalıştığını gösterir.

Video: EKG dalgaları, bölümleri ve aralıkları üzerine ders

EKG analizi

EKG'nin daha titiz bir yorumu, özel uçlar (vektör teorisi) kullanıldığında dişlerin alanının analiz edilmesi ve hesaplanmasıyla yapılır, ancak pratikte esas olarak böyle bir göstergeyle yetinirler. elektriksel eksen yönü toplam QRS vektörüdür. Herkesin göğsünün farklı bir yapıya sahip olduğu ve kalbin bu kadar katı bir düzenlemeye sahip olmadığı, karıncıkların ağırlık oranının ve içlerindeki iletkenliğin de herkes için farklı olduğu, dolayısıyla şifreyi çözerken bu vektörün yatay veya dikey yönünün farklı olduğu açıktır. belirtilir.

Doktorlar EKG analizini sıralı bir şekilde gerçekleştirerek normu ve ihlalleri belirler:

1. Kalp ritmini değerlendirin ve kalp atış hızını ölçün (normal bir EKG ile - sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 60 ila 80 atım);
2. Aralıklar (QT, norm - 390-450 ms), özel bir formül kullanılarak kasılma aşamasının (sistol) süresini karakterize ederek hesaplanır (genellikle Bazett formülünü kullanırım). Bu süre uzarsa doktorun şüphelenme hakkı vardır. Hiperkalsemi ise tam tersine QT aralığının kısalmasına neden olur. Aralıklardan yansıyan darbelerin iletkenliği, sonuçların güvenilirliğini önemli ölçüde artıran bir bilgisayar programı kullanılarak hesaplanır;
3. dişlerin yüksekliğine göre izolin üzerinden hesaplamaya başlarlar (normalde R her zaman S'den yüksektir) ve S R'yi aşarsa ve eksen sağa saparsa sağ ventrikül aktivitesindeki bozuklukları düşünürler, eğer aksine - sola doğru ve II ve III derivasyonlarda S'nin yüksekliği R'den daha büyük - sol ventriküler hipertrofiden şüpheleniliyor;
4. Elektrik uyarılarının ventriküler kaslara iletilmesi sırasında oluşan ve ikincisinin aktivitesini belirleyen QRS kompleksi incelenmiştir (norm, patolojik bir Q dalgasının olmaması, kompleksin genişliği 120 ms'den fazla değildir) . Eğer bu aralık değişirse, o zaman demet dallarının blokajından (tam veya kısmi) veya iletim bozukluklarından söz ederiz. Ayrıca, sağ dalın eksik blokajı, sağ ventriküler hipertrofinin elektrokardiyografik bir kriteridir ve sol dalın eksik blokajı, sol ventriküler hipertrofinin göstergesi olabilir;
5. Tam depolarizasyondan sonra (normalde izolin üzerinde bulunur) kalp kasının başlangıç ​​​​durumunun restorasyon süresini yansıtan ST segmentlerini ve her iki ventrikülün yukarı doğru yönlendirilen repolarizasyon sürecini karakterize eden T dalgasını tanımlarlar. , asimetrik, genliği dalga süresinden daha düşük ve QRS kompleksinden daha uzun.

Kod çözme işi yalnızca bir doktor tarafından gerçekleştirilir, ancak bazı ambulans sağlık görevlileri, acil durumlarda çok önemli olan yaygın patolojileri mükemmel bir şekilde tanır. Ama önce yine de EKG normunu bilmeniz gerekiyor.

Kalbi ritmik ve doğru çalışan sağlıklı bir insanın kardiyogramı böyle görünür ancak hamilelik gibi çeşitli fizyolojik koşullar altında değişebilen bu kaydın ne anlama geldiğini herkes bilmez. Hamile kadınlarda kalp göğüste farklı bir pozisyon alır, dolayısıyla elektriksel eksen kayar. Ayrıca süreye bağlı olarak kalbe yük de eklenir. Hamilelik sırasında çekilen bir EKG bu değişiklikleri yansıtacaktır.

Çocuklarda kardiyogram göstergeleri de mükemmeldir, bebekle birlikte "büyüyecekler" ve bu nedenle yaşa göre değişeceklerdir, ancak 12 yıl sonra çocuğun elektrokardiyogramı bir yetişkinin EKG'sine yaklaşmaya başlar.

En hayal kırıklığı yaratan tanı: kalp krizi

EKG'deki en ciddi tanı elbette kardiyogramın ait olduğu tanıdır. ana rol, çünkü nekroz alanlarını bulan, lezyonun lokalizasyonunu ve derinliğini belirleyen ve ayırt edebilen kişi (ilk!) O'dur. akut kalp krizi geçmişin izleri ve izleri.

EKG'de miyokard enfarktüsünün klasik belirtileri derin bir Q dalgasının (OS) kaydedilmesidir. bölüm yüksekliğiST R'yi deforme eden, yumuşatan ve ardından negatif sivri uçlu ikizkenar diş T'nin ortaya çıkışı. ST segmentinin bu yükselmesi görsel olarak bir kedinin sırtına ("kedi") benzer. Ancak Q dalgası olan ve olmayan miyokard enfarktüsü arasında bir ayrım yapılır.

Video: EKG'de kalp krizi belirtileri

Kalbinde bir sorun olduğunda

Genellikle EKG sonuçlarında şu ifadeyi bulabilirsiniz: “”. Kural olarak, böyle bir kardiyogram, örneğin obezite nedeniyle kalpleri uzun süre ek yük taşıyan kişiler tarafından elde edilir. Bu gibi durumlarda sol ventrikülün zor zamanlar geçirdiği açıktır. Daha sonra elektrik ekseni sola sapar ve S, R'den büyük olur.

EKG'de kalbin sol (sol) ve sağ (sağ) ventriküllerinin hipertrofisi

Video: EKG'de kalp hipertrofisi

Sunuculardan biri sorunuza cevap verecektir.

Bu bölümdeki soruların şu anda yanıtları şu şekildedir: Sazykina Oksana Yurievna, kardiyolog, terapist

İstediğiniz zaman bir uzmana yardımları için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesine destek olabilirsiniz.

EKG'nin yorumlanmasıyla ilgili sorularda hastanın cinsiyetini, yaşını, klinik verilerini, tanılarını ve şikayetlerini mutlaka belirtin.