Periodontitis periapikal dokularda sık görülen inflamatuar bir hastalıktır. İstatistiklere göre, diş sistemi hastalıklarının% 40'ından fazlası periodontal iltihaplardır, bunların önünde sadece çürük ve pulpitis vardır.

Periodontal hastalıklar gençten yaşlıya tam anlamıyla tüm yaş gruplarını etkiler. Diş ağrısı nedeniyle diş hekimine başvuran 100 vakaya dayanan yüzdeler:

• 8 ila 12 yaş arası – vakaların %35’i.
• 12-14 yaş – %35-40 (3-4 diş kaybı).
• 14 ila 18 yaş arası – %45 (1-2 diş kaybıyla birlikte).
• 25-35 yaş – %42.
• 65 yaş üstü kişiler – %75 (2 ila 5 diş kaybı).

Periodontitis tedavi edilmezse kronik enfeksiyon odakları ortaya çıkar. ağız boşluğu endokarditin lider olduğu iç organ patolojilerine yol açar. Genel olarak tüm periodontal hastalıklar öyle ya da böyle kişinin sağlığını etkiler ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

ICD 10 kodu

Diş hekimliğinde periapikal doku hastalıklarını ICD-10'a göre sınıflandırmak gelenekseldir. Ek olarak, Moskova Tıp Diş Hekimliği Enstitüsü'nden (MMDI) uzmanlar tarafından derlenen dahili bir sınıflandırma da vardır ve birçok ülkede kabul edilmektedir. tıbbi kurumlar Sovyet sonrası uzay.

Bununla birlikte, ICD-10 hala resmi olarak tanınmakta ve dokümantasyonda kullanılmaktadır; periodontitis burada şu şekilde tanımlanmaktadır:

	İsim
	Periapikal doku hastalıkları
	Pulpa kaynaklı akut apikal periodontit
	Akut apikal periodontit NOS
	Kronik apikal periodontit
	Apikal granülom
	Fistüllü periapikal apse: Diş Dentoalveolar
	Maksiller sinüs ile bağlantılı fistül
	Burun boşluğu ile iletişim kuran fistül
	Fistül ile iletişim ağız boşluğu
	Ciltle iletişim kuran fistül
	Periapikal apse, tanımlanmamış, fistüllü
	Fistülsüz periapikal apse: Diş apsesi Dentoalveolar apse Pulpal etiyolojinin periodontal apsesi Fistülsüz periapikal apse
	Kök kisti (kök kisti): Apikal (periodontal) Periapikal
	Apikal, lateral kist
	Artık kist
	Paradental inflamatuar kist
	Kök kisti, tanımlanmamış
	Periapikal dokuların diğer tanımlanmamış hastalıkları

Periodontal hastalıkların sınıflandırılmasında hala bazı karışıklıkların olduğu kabul edilmelidir; bunun nedeni, ICD-10'a ek olarak eski BDT ülkelerindeki diş hekimleri tarafından benimsenen MMIS'in dahili sistematizasyonuna ek olarak Ayrıca WHO'nun sınıflandırma tavsiyeleri de bulunmaktadır. Saygı ve ilgiyi hak eden bu belgelerde çok büyük farklılıklar yoktur ancak “kronik periodontit” bölümü farklı şekilde yorumlanabilir. Rusya ve Ukrayna'da klinik olarak kanıtlanmış bir “fibröz, granüle, granülomatöz periodontit” tanımı bulunurken, ICD-10'da apikal granülom olarak tanımlanır, ayrıca 10. revizyonun hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasında nozolojik bir form yoktur. Hemen hemen tüm yerli doktorlar tarafından kullanılan “akut dönemde kronik periodontit”. Eğitim ve tıp kurumlarımızda benimsenen bu tanım, ICD-10'da, tamamen örtüşen K04.7 “fistül oluşumu olmayan periapikal apse” kodunun yerini almaktadır. klinik tablo ve patomorfolojik doğrulama. Ancak periapikal doku hastalıklarının belgelenmesi açısından ICD-10 genel kabul görmektedir.

Periodontitin nedenleri

Etiyoloji, periodontit nedenleri üç kategoriye ayrılır:

1. Enfeksiyöz periodontit.
2. Travmanın neden olduğu periodontit.
3. alınmasından kaynaklanan periodontitis ilaçlar.

İtibaren etiyolojik faktörler patogenetik tedavi bağlıdır, etkinliği doğrudan enfeksiyonun varlığı veya yokluğu, periodontal dokuların trofizmindeki değişimin derecesi, yaralanmanın ciddiyeti veya agresif kimyasal ajanlara maruz kalma ile belirlenir.

1. Enfeksiyonun neden olduğu periodontit. Çoğu zaman periodontal doku, önde gelenleri hemolitik streptokoklar (% 62-65) ve saprofitik streptokoklar ve stafilokoklar, hemolitik olmayan (% 12-15) ve diğer mikroorganizmalar olan mikroplardan etkilenir. Epidermal streptokoklar normalde ağız boşluğunda iltihaplanma süreçlerine neden olmadan bulunur, ancak bir yüzey protein elementi içeren "yeşil" streptokok adı verilen bir alt tür vardır. Bu protein tükürükteki glikoproteinleri bağlayabilir, diğer patojen mikroorganizmalarla (maya benzeri mantarlar, veyonella, fusobakteriler) birleşebilir ve dişlerde spesifik plaklar oluşturabilir. Bakteriyel bileşikler diş minesini yok eder ve aynı zamanda toksinleri diş eti cepleri ve kök kanalları yoluyla doğrudan periodonsiyuma salar. Çürük ve pulpitis enfeksiyöz periodontitisin ana nedenleri arasındadır. Diğer faktörler, grip, sinüzit, osteomiyelit gibi kan veya lenf yoluyla periodonsiyuma nüfuz eden viral ve bakteriyel enfeksiyonlar olabilir. Bu bakımdan bulaşıcı inflamatuar süreçler periodonsiyumda aşağıdaki gruplara ayrılırlar:

• İntradental periodontit.
• Ekstradental periodontit.

1. Travmatik yaralanmanın neden olduğu periodontitis. Böyle bir yaralanma, sert bir elementi (çakıl taşı, kemik) çiğnerken darbe, morarma veya yakalanma olabilir. Bir kerelik yaralanmalara ek olarak, yanlış diş tedavisinin (yanlış uygulanan dolgu) yanı sıra maloklüzyon, mesleki faaliyet sürecinde bir dizi diş üzerindeki baskı (üflemeli çalgı ağızlığı) nedeniyle oluşan kronik travma da vardır. Kötü alışkanlıklar(sert nesneleri dişlerle ısırmak - fındık, kalem çiğneme alışkanlığı, kurşun kalem). Kronik doku hasarında ilk başta aşırı yüklenmeye zorlanmış bir adaptasyon söz konusudur; tekrarlanan travma yavaş yavaş telafi sürecini iltihaba dönüştürür.
2. Periodontitisin neden olduğu ilaç faktörü kural olarak pulpitisin veya periodonsiyumun kendisinin tedavisindeki yanlış tedavinin sonucudur. Güçlü kimyasallar dokulara nüfuz ederek iltihaba neden olur. Bu, trikresolfor, arsenik, formalin, fenol, resorsinol, fosfat çimentosu, parasin, dolgu malzemeleri vb. olabilir. Ayrıca diş hekimliğinde antibiyotik kullanımına yanıt olarak gelişen tüm alerjik reaksiyonlar da ilaca bağlı periodontit kategorisine girmektedir.

Periodontitisin en yaygın nedenleri, periodontal inflamasyonun ikincil olarak değerlendirilebileceği kronik diş eti iltihabı, periodontit, pulpitis gibi patolojilerle ilişkilendirilebilir. Çocuklarda periodontitis sıklıkla çürüklerin arka planında gelişir. Periodontal inflamasyonu tetikleyen faktörler aynı zamanda ağız hijyeni kurallarına uyulmaması, vitamin eksikliği, mikro element eksikliğinden de kaynaklanabilir. Periodontitis gelişimine katkıda bulunan somatik hastalıkların da olduğu unutulmamalıdır:

• Diyabet.
• Endokrin sistemin kronik patolojileri.
• Ağız boşluğundaki kronik bir enfeksiyon kaynağı tarafından da tetiklenebilen kardiyovasküler hastalıklar.
• Bronkopulmoner sistemin kronik patolojileri.
• Sindirim sistemi hastalıkları.

Özetlemek gerekirse periodontitisi tetikleyen en yaygın 10 faktörü tanımlayabiliriz:

• Pulpadaki inflamatuar süreç, akut veya kronik.
• Pulpanın gangrenöz lezyonu.
• Doz aşımı tıbbi malzemeler Pulpitis tedavisinde (tedavi süresi veya ilaç miktarı).
• Pulpa tedavisi veya kanal tedavisi sırasında periodonsiyumda travmatik hasar. Sterilizasyon ve kanal sanitasyonu sırasında kimyasal travma.
• Doldurma sırasında periodonsiyumda travmatik hasar (dolgu malzemesinin itilmesi).
• Artık pulpitis (kök).
• Apeksin ötesindeki kanalda bulunan enfeksiyonun penetrasyonu.
• Alerjik reaksiyonİltihaba neden olan mikroorganizmaların ilaçları veya çürüme ürünleri için periodontal dokular.
• Periodontal enfeksiyon kan, lenf yoluyla ve daha az sıklıkla temas yoluyla olur.
• Dişe mekanik travma – fonksiyonel, tedavi edici (ortodontik manipülasyon), maloklüzyon.

Periodontitisin patogenezi

Periodontal doku iltihabının gelişmesinin patogenetik mekanizması, enfeksiyonun ve toksinlerin yayılmasından kaynaklanmaktadır. Enflamasyon yalnızca etkilenen dişin sınırları içinde lokalize olabilir, ancak aynı zamanda onları çevreleyen komşu dişleri de etkileyebilir. yumuşak kumaşlar diş etleri, hatta bazen karşı çenenin dokusu bile. Periodontitisin patogenezi aynı zamanda ilerlemiş bir kronik süreç sırasında flegmon, periostit gelişimi ve ardından alevlenmesi ile de karakterize edilir. Akut periodontitçok hızlı gelişir, iltihaplanma anafilaktik, hipererjik tipte ilerler ve vücudun keskin reaktif tepkisi ile en ufak tahriş edici maddeye karşı hassasiyet artar. Bağışıklık sistemi zayıflamışsa veya tahriş edici madde çok aktif değilse (düşük virülanslı bakteriler), periodontitis kronikleşir ve sıklıkla asemptomatik olur. Sürekli aktif periapikal inflamasyon odağı vücudu hassaslaştırıcı bir şekilde etkiler, bu da sindirim organlarında, kalpte (endokardit) ve böbreklerde kronik inflamatuar süreçlere yol açar.

Periodonsiyuma enfeksiyonun yolu:

• Komplike pulpitis, toksik içeriklerin apikal foramen yoluyla periodonsiyuma girmesine neden olur. Bu süreç özellikle maloklüzyonda gıda alımı ve çiğneme fonksiyonu ile aktive olur. Etkilenen dişin boşluğu kapatılmışsa ve pulpada nekrotik çürüme ürünleri zaten ortaya çıkmışsa, herhangi bir çiğneme hareketi enfeksiyonu yukarı doğru iter.
• Diş travması (darbe), diş yatağının ve periodonsiyumun tahrip olmasına neden olur, ağız hijyenine uyulmadığı takdirde enfeksiyon temas yoluyla dokuya nüfuz edebilir.
• Periodontal dokunun hematojen veya lenfojen enfeksiyonu şu durumlarda mümkündür: viral hastalıklar– grip, tüberküloz, hepatit, periodontitis ise kronik, sıklıkla asemptomatik bir formda ortaya çıkar.

İstatistikler, en yaygın olanı streptokok enfeksiyonunun azalan yolu olduğunu söylüyor. Son 10 yılın verileri şöyle:

• Hemolitik olmayan streptokok türleri – %62-65.
• Alfa-hemolitik viridans streptokok türleri (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – %23-26.
• Hemolitik streptokoklar – %12.

Dişin periodontitisi

Periodonsiyum, periodontal doku kompleksinin bir parçası olan karmaşık bir bağ dokusudur. Periodontal doku, periodontal boşluklar olarak adlandırılan dişler arasındaki boşluğu (plaka, alveol duvarı ve diş kökünün sementi arasında) doldurur. Bu bölgedeki inflamatuar süreçlere Yunanca kelimelerden periodontitis denir: yaklaşık - peri, diş - odontos ve iltihaplanma - bu, doğrudan kökün diş çimentosunu ilgilendirdiği için hastalığa perimentit de denilebilir. Enflamasyon üst kısımda lokalizedir - apikal kısımda, yani kökün tepesinde (translasyonun tepesinde tepe) veya diş etlerinin kenarı boyunca, daha az sıklıkla iltihaplanma yaygındır, periodonsiyum boyunca yayılır. Dental periodontitis, pulpitis ile aynı şekilde periapikal doku hastalıklarıyla ilgili olan fokal inflamatuar bir hastalık olarak kabul edilir. Diş hekimlerinin pratik gözlemlerine göre, periodontal iltihaplanma çoğunlukla bakteriyel bir enfeksiyonun çürüme ürünleri, toksinler ve ölü pulpanın mikropartiküllerinin kök deliğinden sokete düşerek diş bağlarının enfeksiyonuna neden olduğu kronik çürük ve pulpitisin bir sonucudur. ve diş etleri. Kemik dokusundaki fokal hasarın büyüklüğü, süreye, iltihaplanma süresine ve etken madde olan mikroorganizmanın türüne bağlıdır. Dişin iltihaplı kök zarı ve ona bitişik dokular normal yeme sürecine müdahale eder, bulaşıcı bir odağın sürekli varlığı, süreç kötüleştiğinde genellikle dayanılmaz olan ağrılı bir semptomu tetikler. Ayrıca toksinler kan dolaşımı yoluyla iç organlara girer ve vücutta birçok patolojik sürece neden olabilir.

Periodontitis ve pulpitis

Periodontitis, pulpitisin bir sonucudur, bu nedenle patogenetik olarak diş sisteminin bu iki hastalığı birbiriyle ilişkilidir, ancak farklı nozolojik formlar olarak kabul edilir. Periodontitis ve pulpitis nasıl ayırt edilir? Çoğu zaman ayırt etmek zordur akut seyir periodontitis veya pulpitis, bu nedenle bu versiyonda sunulan aşağıdaki ayrım kriterlerini sunuyoruz:

Seröz periodontit, akut form	Akut pulpitis (lokalize)
Artan ağrı semptomu Ağrı tahriş edici maddelere bağlı değildir Sondalama ağrıya neden olmaz Mukoza zarı değişti	Ağrı paroksismal ve spontandır Sondalama ağrıya neden olur Değişiklik olmayan mukoza
Periodonsiyumda akut pürülan süreç	Akut yaygın pulpitis
Sürekli ağrı, spontan ağrı Ağrı, neden olan dişte açıkça lokalizedir Sondalama – ağrı yok Mukoza zarı değiştirildi Genel durumun bozulması Röntgen periodontal yapıdaki değişiklikleri gösterir	Paroksismal ağrı Ağrı kanala yayılır trigeminal sinir Değişiklik olmayan mukoza
Kronik periodontitis, lifli form	Çürük, pulpitisin başlangıcı
Diş tacının renginin değiştirilmesi Sondalama – ağrı yok Sıcaklık etkisine tepki yok	Diş kaplamasının rengi korunur Sondalama acı verici Belirgin sıcaklık testleri
Kronik granülasyon periodontit	Gangrenöz pulpitis (kısmi)
Geçici spontan ağrı Sondalama – ağrı yok Mukoza zarı değiştirildi Genel durum kötü	Ağrı sıcak, ılık yiyecek veya içecekle kötüleşir Sondalama ağrıya neden olur Değişiklik olmayan mukoza Genel durumu normal sınırlarda
Kronik granülomatöz periodontit	Kronik formda basit pulpitis
Ağrı hafif ve tolere edilebilir Diş rengi değişikliği Acı çekmeden sondalama Sıcaklık uyaranlarına reaksiyon yok	Sıcaklık uyarımına bağlı ağrı Diş kronunun rengi değişmeden kalır Sondalama acı verici Yüksek sıcaklık testleri

Periodontitis ile pulpitisin birbirinden ayrılması gerekir. zorunluçünkü bu, doğru tedavi stratejisinin oluşturulmasına yardımcı olur ve alevlenme ve komplikasyon riskini azaltır.

Çocuklarda periodontit

Maalesef periodontitis çocuklarda giderek daha fazla teşhis edilmektedir. Kural olarak, periodontal doku iltihabı, bir uygarlık hastalığı olan çürüklere neden olur. Ayrıca çocuklar nadiren diş sorunlarından şikayetçi oluyor ve ebeveynler çocuk diş hekiminin önleyici muayenelerini ihmal ediyor. Bu nedenle istatistiklere göre çocukluk çağındaki periodontit, dişhekimliği kurumlarına yapılan tüm ziyaret vakalarının yaklaşık% 50'sini oluşturmaktadır.

Periodonsiyumun inflamatuar süreci 2 kategoriye ayrılabilir:

1. Süt dişlerinin periodontitisi.
2. Kalıcı dişlerin periodontitisi.

Aksi takdirde, çocuklarda periapikal dokuların iltihaplanmasının sınıflandırılması, yetişkin hastalarda periodontal hastalıkla aynı şekilde sistematize edilir.

Periodontit komplikasyonları

Periapikal dokuların iltihaplanmasıyla ortaya çıkan komplikasyonlar geleneksel olarak lokal ve genel olarak ayrılır.

Periodontitin genel komplikasyonları:

• Israrcı baş ağrısı.
• Vücudun genel zehirlenmesi (çoğunlukla akut pürülan periodontitis ile).
• Hipertermi bazen 39-40 derecelik kritik seviyelere ulaşır.
• Periodontitisin kronik seyri birçok kişiyi kışkırtır otoimmün hastalıklar Bunların arasında romatizma ve endokardit başta olmak üzere böbrek patolojileri daha az görülür.

Lokal periodontitin komplikasyonları:

• Kistler, fistüller.
• Apse şeklinde cerahatli oluşumlar.
• Pürülan bir sürecin gelişimi boynun balgamına yol açabilir.
• Osteomiyelit.
• İçerikler maksiller sinüse yırtıldığında odontojenik sinüzit.

En tehlikeli komplikasyonlar irin çenenin kemik dokusu yönünde yayıldığı ve periostun içine (periosteumun altında) çıktığı zaman cerahatli bir sürece neden olur. Dokunun nekrotizasyonu ve erimesi, boyun bölgesinde yoğun balgamın gelişmesine neden olur. Pürülan periodontit için üst çene(küçük azı dişleri, azı dişleri) en sık görülen komplikasyonlar submukozal apse ve odontojenik sinüzittir.

Bakterilerin göçü hızlı bir şekilde gerçekleştiğinden, çene kemiğinde lokalize olup yakındaki dokulara yayıldığı için komplikasyonların sonucunu tahmin etmek çok zordur. Sürecin reaktivitesi periodontitisin tipine ve şekline, vücudun durumuna ve koruyucu özelliklerine bağlıdır. Zamanında teşhis ve tedavi, komplikasyon riskinin azaltılmasına yardımcı olur, ancak bu genellikle doktora değil hastanın kendisine, yani diş bakımına başvurmanın zamanlamasına bağlıdır.

Periodontit tanısı

Tanısal önlemler sadece önemli olmakla kalmaz, belki de periodontal inflamasyonun etkili tedavisini belirleyen ana kriterdir.

Periodontitis tanısı, anamnestik verilerin toplanmasını, ağız boşluğunun incelenmesini, apeks ve tüm periapikal bölgelerin durumunu değerlendirmek için ek yöntemler ve inceleme yöntemlerini içerir. Ek olarak, tanı, iltihabın temel nedenini de belirlemelidir; bazen hastanın yardım aramadaki gecikmesi nedeniyle bunu yapmak çok zordur. Akut durumları değerlendirmek, ilerlemiş, kronik bir süreci teşhis etmekten daha kolaydır.

Etiyolojik nedenlerin yanı sıra değerlendirmeler klinik bulgular Periodontitis tanısında aşağıdaki noktalar önemlidir:

• İlaç reaksiyonlarını önlemek için ilaçlara veya diş malzemelerine karşı direnç veya intolerans.
• Hastanın genel durumu, eşlik eden patolojik faktörlerin varlığı.
• Ağız mukozasının akut iltihabı ve dudakların kırmızı kenarlarının değerlendirilmesi.
• Kronik veya akut inflamatuar hastalıkların varlığı iç organlar ve sistemler.
• Tehdit edici koşullar - kalp krizi, serebrovasküler kaza.

Ana tanı yükü, periapikal sistem hastalıklarının tanısını doğru bir şekilde ayırt etmeye yardımcı olan röntgen muayenesine düşer.

Periodontitis tanısı, önerilen muayene protokolüne göre aşağıdaki bilgilerin belirlenmesini ve kaydedilmesini içerir:

• Süreç aşaması.
• Süreç aşaması.
• Komplikasyonların varlığı veya yokluğu.
• ICD-10'a göre sınıflandırma.
• Dişlerin durumunu belirlemeye yardımcı olan kriterler - kalıcı veya geçici dişler.
• Kanalların açıklığı.
• Ağrının lokalizasyonu.
• Lenf düğümlerinin durumu.
• Diş hareketliliği.
• Perküsyon ve palpasyon sırasında ağrının derecesi.
• Röntgende periapikal dokunun yapısındaki değişiklikler.

Ağrı semptomunun özelliklerini, süresini, sıklığını, lokalizasyon bölgesini, ışınlamanın varlığını veya yokluğunu, gıda alımına bağımlılığı ve sıcaklık uyaranlarına bağımlılığı doğru bir şekilde değerlendirmenin de önemli olduğu düşünülmektedir.

Periodontal doku iltihabını incelemek için ne gibi önlemler alınır?

• Görsel inceleme ve inceleme.
• Palpasyon.
• Perküsyon.
• Yüz bölgesinin dış muayenesi.
• Ağız boşluğunun enstrümantal muayenesi.
• Kanal sondajı.
• Termodiagnostik test.
• Isırık değerlendirmesi.
• Radyasyon görüntüleme.
• Elektroodontometrik muayene.
• Yerel radyografi.
• Ortopantomogram.
• Radyovizyon yöntemi.
• Ağız hijyeni indeksi değerlendirmesi.
• Periodontal indeksin belirlenmesi.

Periodontitin ayırıcı tanısı

Periodontitis, patogenetik olarak önceki inflamatuar, yıkıcı durumlarla ilişkili olduğundan, klinik belirtiler açısından sıklıkla öncekilere benzer. Ayırıcı tanı benzerleri ayırmaya yardımcı olur nozolojik formlar ve doğru taktik ve tedavi stratejisini seçmek, özellikle kronik süreçlerin yönetimi açısından önemlidir.

1. Akut apikal periodontit, yaygın pulpitis, gangrenöz pulpitis, alevlenmeden ayrılır. kronik periodontit, akut osteomiyelit, periostit ile.
2. Periodontitisin pürülan formu benzer semptomları olan perihiler kistlerden ayrılmalıdır. Perihiler kistler periodontal inflamasyonla ortaya çıkmayan kemik erimesi belirtileriyle karakterizedir. Ek olarak, perihilar kist alveolar kemik bölgesinde büyük ölçüde çıkıntı yaparak dişin yer değiştirmesine neden olur ve bu periodontitis için tipik değildir.

Periodontit tedavisi

Periodontitis tedavisi aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçlamaktadır:

• Enflamasyonun giderilmesi.
• Dişin anatomik yapısının ve fonksiyonlarının maksimum düzeyde korunması.
• Hastanın genel durumunu ve genel olarak yaşam kalitesini iyileştirmek.

Periodontitis tedavisi neler içerir?

• Lokal anestezi, anestezi.
• Açılarak iltihaplı kanala ulaşımın sağlanması.
• Eklenti diş boşluğu.
• Köke erişim sağlanması.
• Sondalama, kanalın geçişi, çoğu zaman mührün açılması.
• Kanalın uzunluğunun ölçülmesi.
• Kanalın mekanik ve tıbbi tedavisi.
• Gerekirse nekrotik pulpayı çıkarın.
• Geçici dolgu malzemesinin yerleştirilmesi.
• Belli bir süre sonra kalıcı dolgu uygulaması yapılır.
• Hasarlı dişler dahil diş restorasyonu, endodontik tedavi.

Standart olduğu durumlarda, tüm tedavi sürecine röntgen kullanılarak düzenli izleme eşlik eder. konservatif yöntemler Başarıya yol açmazsa tedavisi kök amputasyonu ve diş çekimi dahil olmak üzere cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Periodontitis için bir tedavi yöntemi seçerken doktor hangi kriterleri kullanır?

• Dişin anatomik özelliği, köklerin yapısı.
• İfade edildi patolojik durumlar– diş travması, kök kırığı vb.
• Önceki tedavinin sonuçları (birkaç yıl önce).
• Dişin, kökünün, kanalının erişilebilirlik veya izolasyon derecesi.
• Bir dişin değeri estetik olduğu kadar fonksiyoneldir.
• Diş restorasyonu (diş tacı) açısından olasılık veya yokluk.
• Periodontal ve periapikal dokuların durumu.

Genellikle, terapötik önlemler ağrısız, altında gerçekleştirilen lokal anestezi ve diş hekimiyle zamanında iletişime geçilmesi tedaviyi etkili ve hızlı hale getirir.

1. Tıbbi periodontit – konservatif tedavi cerrahi nadiren kullanılır.
2. Travmatik periodontit - tedavi konservatiftir, muhtemelen cerrahi müdahale kemik parçacıklarının diş etlerinden çıkarılması için.
3. Bulaşıcı pürülan periodontit. Hasta zamanında başvurursa tedavi konservatif olarak gerçekleştirilir; ilerlemiş pürülan süreç sıklıkla diş çekimi de dahil olmak üzere cerrahi manipülasyon gerektirir.
4. Fibröz periodontit tedavi edilir yerel ilaçlar ve fizyoterapi, standart konservatif tedavi etkisizdir ve bunun için herhangi bir endikasyon yoktur. Diş etlerindeki kaba lifli oluşumların giderilmesine yönelik cerrahi nadiren kullanılır.

© SABLINA G.I., KOVTONYUK P.A., SOBOLEVA N.N., ZELENINA T.G., TATARINOVA E.N.

UDC616.314.17-036.12

KRONİK PERİYODONTİT SİSTEMİ VE ICD-10'DAKİ YERİ

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalya Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutsk Devlet İleri Tıp Araştırmaları Enstitüsü, Tıp Bilimleri Rektör Doktoru, Prof. V.V. Shprakh, Diş Hekimliği Bölümü çocukluk ve ortodonti, kafa. - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent N.N. Sobolev)

Özet. Mesaj terminolojiye yönelik açıklamaları haklı çıkarıyor klinik formlar kronik periodontit. Periodontitisin klinik sınıflandırması ICD-10 ile ilişkilidir.

Anahtar kelimeler: ICD-10, periodontit.

KRONİK PERİYODONTİTİN SINIFLANDIRILMASI VE ICD-10'DAKİ YERİ

G.I. Sablina, Pensilvanya Kovtonyuk, N.Y.8o1eva, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü)

Özet. Kronik periodontitisin klinik formlarının terminolojisinin spesifikasyonu doğrulanmıştır. Periodontitisin klinik sınıflandırması ICD-10 ile ilişkilidir.

Anahtar kelimeler: kronik yıkıcı periodontit, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10).

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarih ve 170 sayılı “Sağlık kurum ve kuruluşlarının devrine ilişkin emrinin ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak Rusya Federasyonu ICD-10", iki sınıflandırma kullanma ihtiyacıyla ilişkili diş hekimliği dokümantasyonunu sürdürme sorununu tanımladı: istatistiksel ve klinik.

Klinik sınıflandırma, patolojinin nozolojik formunu kaydetmenize, onu diğer formlardan ayırmanıza, optimal tedavi yöntemini belirlemenize ve sonucunu tahmin etmenize olanak tanır.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), belirli belirlenmiş kriterlere göre bireysel patolojik durumların dahil edildiği bir kategoriler sistemidir. ICD-10, hastalıkların ve diğer sağlık sorunlarının sözlü teşhislerini, verilerin saklanmasını, alınmasını ve analiz edilmesini kolaylaştıran alfasayısal kodlara dönüştürmek için kullanılır.

Rusya Federasyonu'ndaki bilimsel okullar, aynı nosolojik klinik sınıflandırma biçimlerinin ICD-10 kodlarına uygunluğunu belirsiz bir şekilde değerlendirmektedir. Görüşümüze göre, anlaşmazlıklar çoğunlukla çeşitli kronik periodontit formlarının teşhisinde ve bunların ICD-10'daki yerlerinin belirlenmesinde ortaya çıkmaktadır. Örneğin, T.L. Redinova (2010), kronik granülasyon periodontitisini kod 04.6 - fistüllü periapikal apse olarak sınıflandırmayı önerirken, E.V. Borovsky (2004) bu nozolojik formun 04.5 koduna - kronik apikal periodontit - karşılık geldiğine inanmaktadır.

Mesajın amacı değişiklikleri haklı çıkarmaktı. klinik sınıflandırma kronik periodontitis ve ICD-10'a adaptasyonu.

Ülkemizde 1936'dan günümüze periodontal doku lezyonlarının ana sınıflandırması I.G. Lukomsky.

Akut formlar:

Akut seröz apikal periodontit,

Akut cerahatli apikal periodontit.

Kronik formlar:

Kronik apikal fibröz periodontit,

Kronik apikal granülasyon periodontitis,

Kronik apikal granülomatöz periodontit.

Ağırlaştırılmış kronik apikal periodontit.

Kök kisti.

Başlangıçta I.G. Lukomsky kronik periodontitisin yalnızca iki formunu tanımladı: fibröz ve granülomatöz. Daha sonra granülomatöz periodontit, kronik inflamasyon sürecinin aktivite derecesine ve lezyonların toksisite derecesine bağlı olarak granülomatöz ve granülasyona ayrıldı.

I.G.'ye göre sınıflandırma Lukomsky periodonsiyumdaki patolojik morfolojik değişikliklere dayanmaktadır. Aynı zamanda klinik olarak inflamatuar sürecin doğasını belirlemek çoğu zaman zordur. Kronik periodontitis sıklıkla yetersiz semptomlarla ortaya çıkar. Granül ve granülomatöz formların klinik seyrindeki farklılıklar önemsizdir ve bu formların ayırıcı tanısı için yetersizdir ve fibröz periodontitisin kendine has bir özelliği yoktur. klinik işaretler.

Klinik ve patolojik tabloya bağlı olarak kronik periodontit iki şekilde sunulabilir: stabilize ve aktif. Stabilize form, fibröz periodontit içerir, aktif (yıkıcı) form, granülasyon ve granülomatöz formları içerir. Kronik periodontitin aktif formuna granülasyonların, fistül yollarının, granülomların oluşumu ve perimaksiller dokularda süpürasyonun ortaya çıkması eşlik eder.

Bu vesileyle, 2003 yılında Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı Profesör E.V. Borovsky, kronik periodontiti granülasyon ve granülomatöz olarak ayırmaya gerek olmadığını savundu. Destekliyoruz bu nokta Bakış açısı, morfolojik tablonun her iki patoloji formunda da kemik dokusunun tahrip edilmesiyle karakterize edildiği gerçeğine dayanarak, kronik periodontitisin bu formlarını tek bir klinik tanı olan “kronik yıkıcı periodontitis” ile tanımlamanın tavsiye edildiğidir. "Yıkım" terimi, kemik dokusunun yok edilmesini ve bunun başka (patolojik) dokularla (granülasyonlar, irin, tümör) değiştirilmesini ifade eder. Aynı zamanda, üniversite ve lisansüstü eğitim sistemindeki ve pratik sağlık hizmetlerindeki tüm dişhekimleri teşhisin bu yorumunu kabul etmemektedir. Uzmanlar hala I.G.'nin sınıflandırmasına bağlı kalıyor. Kronik periodontitin ana ayırıcı belirtisinin hala çene kemiği dokusundaki lezyonların radyolojik özellikleri olarak kabul edildiği Lukomsky.

Diş hekimliği ile ilgili el kitapları ve ders kitapları, kronik granülasyon ve granülomatöz periodontitin radyolojik özelliklerinin geleneksel bir tanımını sağlar.

Kronik periodontit sınıflandırmalarının yazışmaları

I.G.'nin sınıflandırmasına göre nozolojik periodontit formları. ICD-10'a göre önerilen sınıflandırma Koduna göre Lukomsky Nosolojik formu

Kronik granülasyon periodontitis, kronik granülomatöz periodontitis Kronik yıkıcı periodontitis K 04.5. Kronik apikal periodontitis (apikal granülom)

Kronik fibröz periodontitis Kronik fibröz periodontitis K 04.9. Pulpa ve periapikal dokuların diğer tanımlanmamış hastalıkları

Ağırlaştırılmış kronik periodontitis Ağırlaşmış kronik periodontitis K 04.7. Fistülsüz periapikal apse

Bu periodontal patoloji formları arasındaki farktaki ana ayırıcı özelliğin, yıkım odağının konturlarının netliği, düzgünlüğü ve büyüklüğü olması önerilmektedir. Uygulamada, bir doktorun, sınırların belirsizliği açısından lezyonun dış hatlarının nesnel bir sınırını çizmesi oldukça zor ve hatta bazen imkansızdır. Üstelik N.A. Rabukhina, Los Angeles Grigoryants., V.A. Badalyan (2001), bir röntgendeki tahribat biçiminin, işlemin aktivitesi (yayılma - granülasyon, sınırlı - granülom) tarafından değil, kortikal plakaya göre konumu tarafından belirlendiğine inanmaktadır. Yazarlar, inflamasyonun odağı kortikal plakaya yaklaştıkça radyografide yuvarlak bir şekil aldığını ve tamamen tutulduğunda kortikal bir çerçevenin ortaya çıktığını bulmuşlardır. Ayrıca klinikte bazen granülasyon periodontitis olarak algılanan bir röntgen görüntüsü ile klinik endikasyona göre diş çekildiğinde kök ucunda sabit bir granülom tespit edilir.

N.A.'nın belirttiği gibi. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Patomorfolojik veriler, radyografik olarak tespit edilen ve belirgin bir kliniği olmayan periapikal depresyonların %90'ından fazlasının granülom olduğunu göstermektedir. Granüle edici ve granülomatöz periodontitisin X-ışını özellikleri spesifik değildir ve bu nedenle diş hekimlerinin pratikte sıklıkla yaptığı gibi periodontitisin morfolojik tiplerini ayırt etmek için bir temel oluşturamaz. 1969 yılındaki 1. Uluslararası Maksillofasiyal Radyologlar Kongresi'nde, periapikal kemik rezorpsiyonu bölgelerinin histopatolojik yapısını belirlemek için radyolojik verilerin kullanılmasının yanlışlığı konusunda özel bir karar alındı.

Literatürde mevcut olan morfolojik veriler, kronik periodontiti granülasyon ve granülomatöz olarak ayırmaya gerek olmadığını ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır, çünkü bunlar aynı sürecin farklı aşamalarıdır. Vücudun reaktivitesinin azalmasıyla birlikte granülasyon dokusu aktif olarak gelişir. kemik dokusu alveollerin net sınırları yoktur ve olgun bağ dokusuna dönüşümü gecikir. Granülomatöz formda, etkilenen dişin kökünün tepesinde, kemiğin diş alveolleri ile bağlantısı olmayan bir kapsül formunda olgun fibröz bağ dokusunun oluşmasıyla büyüme makroorganizma tarafından sınırlanır. . Bu oluşuma apikal granülom denir.

E.V. Borovsky (2003) granülomun boyutunun ve şeklinin değişebileceğini belirtmektedir. Tahriş edici maddelerin baskın olması durumunda kök kanalı Nadirleşme odağının konturlarının netliğinin kaybı ve artmasıyla yansıtılan, kemik dokusu rezorpsiyonuyla radyografik olarak ortaya çıkan süreç aktive edilir. Eğer kazanırlarsa savunma mekanizmaları, daha sonra radyografideki kemik kaybının odağı stabilize olur ve net hatlara sahip olur. Yazar bu değişikliklerin aynı sürecin farklı aşamaları olduğuna inanmaktadır.

Tablo 1 Tahribat odağındaki açıklanan değişiklikler, Fisch (1968) tarafından tanımlanan morfolojik özellikleriyle tutarlıdır. Yazar periapikal odakta dört morfolojik bölge tanımlıyor:

Enfeksiyon bölgesi

İmha bölgesi

Enflamasyon bölgesi

Stimülasyon bölgesi.

Yukarıdaki morfolojik ve

Granülleştirici ve granülomatöz periodontitin yıkıcı bir nozolojik formda birleştirilmesinin radyolojik gerekçesi, tedavi yöntemi seçiminin ve bu periodontitisin sonucunun yıkım biçimine bağlı olmadığı gerçeğiyle de doğrulanır. patolojik odak. Hem granülasyon hem de granülomatöz periodontit için terapötik önlemler, enfeksiyöz odağı ortadan kaldırmayı, vücut üzerindeki enfeksiyöz-toksik, alerjik ve otoimmün etkileri azaltmayı ve enfeksiyonun yayılmasını önlemeyi amaçlamalıdır.

Modern diş hekimliği terminolojisi açısından bakıldığında, periodontitisin sınıflandırılmasında “apikal” kelimesinin her zaman sürecin lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak için kullanılmadığına da dikkat edilmelidir. Periodontal patolojiyi göz önünde bulunduran birçok uzman, dişin periapikal veya furkasyon bölgesindeki yıkım odağının lokalizasyonunu anlıyor. Bu durum, daha önce “marjinal periodontitis” olarak tanımlanan marjinal periodonsiyumda meydana gelen tahribatın, 1986 yılında periodontal hastalıkların sınıflandırılmasının kabul edilmesinden sonra lokalize periodontitis tanısıyla açıklanmasıyla açıklanmaktadır.

Bu nedenle, kronik periodontitin aşağıdaki nozolojik formlarını ayırt etmenin uygun olduğunu düşünüyoruz:

Kronik fibröz periodontit

Kronik yıkıcı periodontitis

Ağırlaştırılmış kronik periodontit.

Önerilen taksonomi şu şekilde ilişkilendirildi:

ICD-10 kodları (Tablo 1).

Bazı yazarlar tarafından önerilen 04.6 - fistüllü periapikal apse kodunu kabul etmedik. Kronik granülasyon periodontitisi için “fistül” teriminin kullanılmasının mantıksız olduğunu düşünüyoruz. Fistül hem granülasyon hem de granülomatöz periodontitte görülür. Ansiklopedik Tıp Terimleri Sözlüğü'nde (1982, cilt 1) “apse” terimi “ayırmak, dışarı çıkmak; eşanlamlısı: apostema, apse, apse”, bu her zaman granüle periodontitisin klinik tablosuna karşılık gelmez.

Kronik fibröz periodontitisin pulpitis, periodontit, travma, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi vb. tedavisinin sonucu olabileceği bilinmektedir. Periodonsiyumdaki fibröz değişikliklerin kendi klinik belirtileri yoktur ve bu nedenle ICD-10'a göre, kod 04.9 - diğer belirtilmemiş pulpa hastalıkları ve periapikal dokular olarak sınıflandırılabilir.

Yıkıcı periodontitis terimiyle birleştirilen granülasyon ve granülomatöz kronik periodontitis, 04.5 - kronik apikal periodontitis (apikal granülom) koduna karşılık gelir.

Kod 04.7 - fistülsüz periapikal apse, her türlü kronik periodontitisin alevlenmesine karşılık gelir.

Bu nedenle, kronik periodontitisin sağlam temellere dayanan taksonomisi, WHO'nun 10. revizyon sınıflandırmasına karşılık gelir. Basitleştirir klinik teşhis, dokümantasyon, tedavinin departmanlar arası kontrolü ve tedavi kalitesi düzeyinin (QL) sigorta şirketleri tarafından departman dışı değerlendirilmesi.

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analiz sınıflandırma sistemleri“Çürük ve komplikasyonları” bölümü // Bugün Endodonti. - 2008. - No.2. - S.49-54.

2. Boykova S.P., Zairatyants O.V. Günümüzde Uluslararası Diş Hastalıkları Sınıflandırması // Endodonti gerekliliklerine uygun olarak çürüklerin ve komplikasyonlarının (pulpitis, periodontit, radiküler kist) klinik ve morfolojik özellikleri ve sınıflandırılması. - 2008. - 1 numara. - S.3-11.

3. Borovsky E.V. Diş çürüğünün terminolojisi ve sınıflandırılması ve komplikasyonları // Klinik diş hekimliği. - 2004. - 1 numara. - S.6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Kronik apikal periodontit tedavisi için algoritma // Bugün Endodonti. 2009. - Sayı. 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Tedavi edici diş hekimliği ders kitabı. - M.: Medgiz, 1946. -510 s.

6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Oral antibakteriyel tedavi tedavide yıkıcı formlar sistemik osteoporozun arka planına karşı apikal periodontit. // Günümüzde Endodonti. - 2011. - 1 numara. - sayfa 49-51

7. Pediatrik terapötik diş hekimliği: ulusal. yönetmen / Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova. - M .: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Kronik apikal periodontitiste peri-apikal diş dokularının durumunu değerlendirmek için kapsamlı bir yöntem // Günümüzde Endodonti. - 2008. - No. 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Modern antioksidanların kullanımı karmaşık tedavi apikal periodontitis//Günümüzde endodonti. - 2008. - 1 numara. - sayfa 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Pratik endodonti. - M .: Tıp, 1984. - 224 s.

11. Lavrov I.K. Yaşlı hastalarda kronik apikal periodontitis için eşlik eden patolojiye bağlı olarak tedavi yönteminin seçimi // Günümüzde Endodonti. - 2010. - No.2. - S.68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikal periodontit. - Nijniy Novgorod, 1999. - s.

13. Lukomsky I.G. Terapatik diş hekimliği: Ders kitabı. - M., 1955. - 487 s.

14. Diş hekimliğinde radyasyon teşhisi: ulusal

kılavuz / Ed. Toma A.Yu. Vasilyev. - M.: GEOTAP-Medya, 2Ç1Ç. - 288 s.

15. Makeeva I.M. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (M^-lQ) // Endodonti'nin bugünkü versiyonunda çürük komplikasyonları. - 2QQ9. - Numara 3. - S.17-2Q.

16. Hastalıkların ve sağlıkla ilgili sorunların uluslararası istatistiksel sınıflandırması. Sh-th revizyonu. T.1, T.2, T.Z. - Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, l995.

17. Migunov B.I. Patolojik anatomi diş sistemi ve ağız boşluğu hastalıkları. - M., 1963. - 136 s.

18. Mumponin A.B., Boronina K.Yu. Kök furkasyon bölgesinde perforasyon varlığında kronik periodontitisin endodontik tedavisinde deneyim // Günümüzde Endodonti. - 2Qm. - 4 numara. - S.3-5.

19. Rabukhina N.A., Arzhanev A.n. Diş hekimliğinde röntgen teşhisi. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1999. - 452 s.

2Ç. Rabukhina N.A., Grugoryanu L., Badalyan V.A. Rol röntgen muayenesi Endodontik için ve cerrahi tedavi dişler // Diş hekimliğinde dikiş. - 2QQ1. - 6 numara. - s. 39-41.

21.Redunova T.L. Hastalıklar ve komplikasyonları: bilimsel yerli sınıflandırmaların yazışmaları ve hastalıkların uluslararası sınıflandırması (M^-III) // Bugün Endodonti. - 2Qm. - 1 numara. - S.37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Kalsiyum içeren ilaçların reçetelenmesinin etkililik derecesi sistemik eylem periodontitisin yıkıcı formlarının tedavisinde // Günümüzde endodonti. - 2Ç11. - 1 numara. - s. 15-18.

23. Diş Hekimliği: Tıp üniversiteleri için ders kitabı ve uzmanların lisansüstü eğitimi / Ed. VA. ^kötü. - St. Petersburg: SpetsLit., 2QQ3. -C19Q-195.

24. Terapötik diş hekimliği: Tıp üniversiteleri öğrencileri için bir ders kitabı / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2QQ3. - 64Ç sn.

25. Tedavi edici diş hekimliği: ulusal liderlik/ Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovsky. - M .: GEOTAP-Medya, 2QQ9. - 912 sn.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Kalsiyum hidroksit preparatları kullanılarak yıkıcı kronik periodontit formlarının tedavisinin optimizasyonu // Günümüzde endodonti. - 2Ç1Ç. - 4 numara. - s. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - doçent, tıp bilimleri adayı,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - doçent, tıp bilimleri adayı,

Soboleva Natalya Nikolaevna - bölüm başkanı, tıp bilimleri adayı, doçent;

Tamara Grigorievna Zelenina - doçent, tıp bilimleri adayı,

Elena Nikolaevna Tatarinova - asistan. tel. 89025695566, [e-posta korumalı]

Periodontitisin gelişimi, irin önemli organlara (beyin, sinüsler ve gözler) yakın bir yerde birikmesi nedeniyle son derece tehlikelidir. Tedavi için doğru tanının konulması son derece önemlidir. Semptomları basitleştirmeye ve herkes için ortak kriterleri belirlemeye ihtiyaç vardır. Sorun şu ki, bugün periodontitisin herkese uyan tek bir sınıflandırması yok, ancak farklılıklar var.

Hastalığın ortaya çıkma yollarından biri, derin bir çürük lezyondan sonra ortaya çıkan bir komplikasyondur. Pulpa dişte çürür ve ölür ve iltihaplanma süreci devam eder. Hastalığın başlamasının tek yolu bu değildir; yaralanma, kimyasal hasar nedeniyle de ortaya çıkabilir ve hatta komşu bir kontamine alandan bulaşabilir. Sebebi ne olursa olsun aşağıdakiler ihlal edilir:

• diş tutan bağlar;
• kemiğin etrafındaki kortikal plaka;
• kemik.

Tedavi için çürük diş temizlenir, antiseptik ilaçlar uygulanır ve boşluk geçici olarak kapatılır. Kemik erimesi için kalsiyumlu osteotrop macunlar uygulanır. Tedavi başarılı olursa diş tamamen doldurulur. Anti-inflamatuar tedavi, fizyoterapötik yöntemlerle tamamlanmaktadır. Konservatif tedavi imkansızsa veya yardımcı olmazsa diş çıkarılır ve ortaya çıkan boşluklar temizlenir.

Tedavi edilmezse periostitis (kemik yuvasının iltihabı) veya osteomiyelit (yakındaki dokuların ve kemiğin pürülan-nekrotik çürümesi) şeklinde komplikasyonlara neden olabilir. Periodontitisten şüpheleniyorsanız derhal bir doktora başvurmalısınız çünkü kronik formda ağrı birkaç kez ortaya çıkabilir ve bundan sonra sizi rahatsız etmeyebilir. Ancak çürüyen boşluğun boyutu artacaktır. Bu içeride demektir. İrin ağız boşluğuna kaçtığı bir fistül veya başka bir delik ortaya çıkarsa, ağrılı nokta şişmeyecektir.

Periodontitis türleri

Apikal periodontitis (kökün tepesinde) ve marjinal (dişin kenarı boyunca uzanan) vardır. İkinci tip periodontal hastalık olarak sınıflandırılır; ortaya çıkmasının ana nedeni diş eti yaralanmasıdır. Kök ucundaki periodontitis genellikle tam olarak tedavi edilmemesinin bir sonucudur.

Hastalık iki ana aşamada gelişir - akut ve kronik. Birincisi iki formla karakterize edilir:

• diş kökü ile alveol arasındaki boşlukta seröz - eksüda belirir - iltihaplanma sırasında oluşan bir sıvı;
• cerahatli - eksüda kökün tepesinde bulunur, etkilenen bölge büyük ölçüde şişer, diş gevşer.

Akut formdaki ağrı keskindir ve sıklıkla rahatsız edicidir. Hasta hemen doktora başvurur.

Kronik form, duyumlar açısından o kadar nahoş değildir, ancak olası komplikasyonlar açısından daha kötüdür.

Oksana Şiyka

Diş hekimi-terapist

Önemli! Kronik evredeki periodontit, tamamen farklı bir dişin tedavisi sırasında röntgende tesadüfen tespit edilebilir.

Kronik formda aşağıdaki aşamalar gözlenir:

• lifli - dişe bitişik dokuların bir kısmı yakalanır;
• granülasyon - apselerin, fistüllerin ortaya çıkabileceği ve irin kan hücreleri aracılığıyla tüm vücutla paylaşılabildiği granülasyon dokusu oluşur;
• granülomatöz - granülomlar ortaya çıkar, açıkça tanımlanmış bir enfeksiyon odağı belirir.

Granülomatöz periodontitisin tedavisi, granülasyon periodontitisinden daha kolaydır çünkü tanımlanmış bir kaviteye sahiptir. Bu boşluklar (granülomlar) bir yanıt olarak ortaya çıkar bağışıklık sistemi enfeksiyon için organizma. Bağ dokusu hastalığın gelişimini tutan veya durduran duvarlar oluşturur. Granülomatöz periodontit neredeyse asemptomatiktir ve eğer kavitenin bütünlüğü bozulursa, tüm irin komşu dokulara bulaşmasına neden olur. Ayrıca çene kemiğine baskı yapan ve diş kaybına neden olan kistlerin oluşmasına neden olabilir. Granülom kistten boyut olarak farklılık gösterir:

• granülom – 0,5 cm'ye kadar;
• sistogranüloma – 0,5-0,8 cm;
• kist – 0,8 cm'den itibaren.

Kronik periodontitis, köklü bireylerde gelişir, süt dişleri buna çok az duyarlıdır. Bu aşamada alevlenmeler meydana gelir - acı verici hisler daha net hale gelir. Kronik seyir her an akut faza dönüşebilir.

Hastalığın sınıflandırılması

Periodontit belirtilerinin dört ana sınıflandırması vardır.

Sovyet sonrası dönemde Lukomsky I.G.'nin sınıflandırması en yaygın hale geldi. Apikal periodontitisin MMSI'ye göre bölünmesi 1987'de ortaya çıktı. WHO sınıflandırması 1997'de kabul edildi.

Etiyolojiye göre

Periodontitisin etiyolojiye göre ayırt edildiği bir sınıflandırma vardır; meydana gelmesi nedeniyle. Bu bölümü kullanarak üç tür hesaplanır:

• bulaşıcı;
• travmatik;
• tıbbi.

Bakterilerin kemik dokusuna girişi, enfeksiyöz periodontitisin ortaya çıkmasına neden olur ve inflamatuar süreçleri aktive eder. Enfeksiyonun nedeni şunlar olabilir:

• , kök kanalının tepesine ulaşmak (uzunluğu boyunca);
• periodontal bir cebin oluşumu (bakteri diş alveolünün ağzından nüfuz edebilir) - aynı zamanda bakterilerin vücutta enfeksiyon kaynağından çoğaldığı hematojen enfeksiyonlara da atıfta bulunur;
• yakındaki bir dişten veya sinüslerden (inen) enfeksiyon.

Travmatik görünüm, tek seferlik güçlü bir travmatik etki altında veya sık sık mikrotravma yoluyla ortaya çıkar. Periodontitis şeklindeki sonuçlar hem şiddetli bir morarma ya da darbeden sonra hem de yanlış yerleştirilmiş dolgu veya protez nedeniyle maloklüzyon nedeniyle ortaya çıkabilir. Diş sayısının yetersiz olması durumunda çiğneme yüzeylerindeki yük dengesiz hale gelir, bu da mikrotravmalara neden olur ve daha sonra periodontitise neden olabilir.

İlaca bağlı hasar, seyreltilmemiş formalin, fenol, arsenik ve diğer ilaçların durulama veya oral uygulama için amaçlanmayan ağız boşluğuna yutulması nedeniyle oluşur. Arsenik macununun pulpasyon için kullanılması, insanlar için izin verilen 5 mg'lık dozun aşılması durumunda korkunç sonuçlara yol açabilir. Ayrıca dişteki arseniğin süresi aşılamaz - çoğu zaman 1-2 gündür.

Güvenlik kurallarına uyarsanız (ağzınızı bu amaca yönelik olmayan solüsyonlarla çalkalamayın), ağız boşluğunun durumunu, dişlerin konumunu izlerseniz ve yaralanmalardan kaçınırsanız periodontitis gelişimi kolayca önlenebilir.

Lukomsky I.G.'ye göre.

Periodontal dokuya verilen hasar - periodontitis - Lukomsky I.G.'ye göre sınıflandırma ile tanımlanan birkaç gelişim aşamasına sahiptir. Buna göre periodontitisin iki ana evresi ve bunlara bağlı olarak türleri vardır.

Alevlenme aşamasının genel ana belirtileri:

• sürekli ağrının varlığı;
• Çiğnerken, konuşurken artan hassasiyet; Ne zaman sağlıklı diş hastaya dokunur;
• sıcaklık artışı;
• diş etlerinin şişmesi;
• hastalık iki haftadan kısa bir süre önce başladı.

Bu sürenin sonunda ağrı azalabilir ve periodontit kronikleşebilir. Kağıt hamuru ölebilir ve ardından rahatsızlık ortadan kalkacak ve ortaya çıkan boşluk artacaktır. Kronik fazın belirtileri:

• dişin uzadığını hissetmek;
• diş etlerinin koyulaşması (sanki kanla dolmuş gibi);
• periyodik küçük ağrı.

Kronik periodontitis sadece tedavi edilmeyen akut fazın bir sonucu olarak ortaya çıkmaz, aynı zamanda bazen sahibi için beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar.

Oksana Şiyka

Diş hekimi-terapist

Önemli! “Kronik periodontit” tanısı, hastanın ne tür bir hastalığa sahip olduğunu da gösteren röntgen görüntüsüne dayanarak konur.

X-ışını muayenesi neler olduğunu ortaya çıkarmaya yardımcı olacaktır:

• kronik fibröz periodontit durumunda görüntü periodontal fissürde düzensizlikler gösterir;
• granülasyon formuyla dişin tabanında büyüyen doku görünecektir;
• granülomatöz, granülasyonların biriktiği açıkça tanımlanmış bir boşluk olarak kendini gösterecektir.

Granülom kronik fazda büyüdükçe sıklıkla alevlenmeler meydana gelir - ağrı güçlenir.

MMSI'ye göre

Adını taşıyan Moskova Diş Hekimliği Enstitüsü'nün sınıflandırılması. ÜZERİNDE. Semashko periodontitisin apikal tiplerini iyi yansıtır. Lukomsky I.G. ile aynı iki fazı ayırt eder, ancak akut fazda, seröz ve cerahatli olarak bölünmüş eksüdasyon fazını da içeren bir zehirlenme periyodu eklenir.

Zehirlenme süresi şu şekilde karakterize edilir:

• uzun süreli, ağrılı hisler;
• özellikle yemek yerken dişe dokunurken artan hassasiyet;
• diş etlerinde inflamatuar değişikliklerin olmaması.

Dikey perküsyon (vurma) ile diş hekimi periodonsiyumun artan hassasiyetini ortaya çıkarır.

Kronik fazda formlar vardır: lifli, granüllü ve granülomatöz. Ayrı ayrı vurgulanmış kronik hastalık alevlenme sırasında.

ICD-10'a göre

DSÖ periodontitisin sınıflandırılmasını önerdi Uluslararası Sınıflandırma Hastalıklar (ICD) 10. Periodontitis de dahil olmak üzere periapikal dokular için her hastalığın kendi kodu vardır - K04. Bu bölüm uygundur:

• teşhisin netliği;
• konumun belirlenmesi;
• komplikasyonları tanımlamak.

K04.0-K04.3 kodları pulpitis ile ilgilidir, bu nedenle tabloda gösterilmemiştir.

Şimdi bu sınıflandırma en popüler olanıdır. K04.6 ve K04.8 kodları aşağıdakilere ayrılmıştır:

• K04.60 – K04.63 – üst çene sinüsü, burun, ağız boşluğu ve deride fistül var;
• K04.69 – apse + periodontal dokularda tanımlanmamış fistül;
• K04.80 – K04.82 – apikal ve lateral kist, rezidüel, inflamatuar paradental;
• K04.89 – kist kökte yerleşmiş, belirtilmemiş.

Hastalığın seyrinin özelliklerinin ve aşamalarının ayrılmasının bu versiyonunda, "9" sayısının "belirtilmemiş" anlamına geldiğini fark edebilirsiniz.

Çözüm

Tüm sınıflandırmalar avantaj ve dezavantajları içerir. Daha önce Lukomsky'ye ve şimdi ICD 10'a göre popüler olan bölüm, hastalığın seyrini belirlemeyi mümkün kılıyor, ancak nedenleri göstermiyor. Etiyolojiye göre tespit hastalığın dağılımını ve evresini netleştirmez. Lukomsky I.G.'nin sınıflandırmaları. ve MMSI birçok benzer özelliğe sahiptir, iki faz tanımlanır - akut, kronik ve ardından türlere ayrılırlar. Yalnızca MMSI, kronik periodontitin alevlenme evresini ayrı ayrı tanımlar ve buna katkıda bulunur. akut form sarhoşluk dönemi.

Proje

Kronik periodontit

2. Protokol kodu: P-T-St-012

ICD-10 kodu/kodları: K04

4. Tanım: Kronik periodontit – kronik İltihaplı hastalık periodontal dokular.

5. Sınıflandırma:

5.1. Kolesov ve arkadaşlarına (1991) göre periodontitisin sınıflandırılması:

1. Kronik periodontit:

· Lifli;

Granülasyon

Granülomatöz

2. Ağırlaştırılmış kronik periodontit

6. Risk faktörleri:

1. Pulpanın akut veya kronik iltihabı

2. Pulpitisin tedavisinde canlandırıcı maddelere aşırı dozda maruz kalma veya uzun süreli maruz kalma

3. Pulpanın çıkarılması veya kök kanal tedavisi sırasında periodontal travma

4. Pulpitis tedavisinde kök ucu ötesine dolgu malzemesinin çıkarılması

5. Güçlü antiseptiklerin kullanımı

6. Enfekte olmuş kök kanalı içeriğinin kök apeksinin ötesine itilmesi

7. Periodonsiyumun bakteri kökenli ürünlere ve ilaçlara alerjik reaksiyonu

8. Dişin mekanik olarak aşırı yüklenmesi (ortodontik müdahale, dolgu veya kaplamanın aşırı ısırması).

7. Birincil önleme:

Hastalıkların ortaya çıkmasının ve gelişmesinin nedenlerini ve koşullarını ortadan kaldırarak ve ayrıca vücudun doğal, endüstriyel ve ev ortamındaki olumsuz faktörlerin etkilerine karşı direncini artırarak hastalıkları önlemeyi amaçlayan sosyal, tıbbi, hijyenik ve eğitimsel önlemler sistemi.

8. Teşhis kriterleri:

8.1. Şikayetler ve anamnez:

Genellikle herhangi bir şikayet olmaz, hastalık asemptomatiktir. Akut periodontitisin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve diğer periodontit formlarının tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, daha önce tedavi edilmiş pulpitisin bir sonucu olabilir, aşırı yüklenme veya travmatik eklemlenmenin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Asemptomatik olabilir. Genellikle akut olarak ortaya çıkar veya kronik inflamasyonun gelişim aşamalarından biri olabilir. Ağrıyan bir dişi ısırırken hafif bir ağrı (ağırlık, dolgunluk, gariplik hissi), hafif bir ağrı olabilir. Anamnezden bu ağrılı duyuların periyodik olarak tekrarlandığı, fistül görünümü olabileceği ve fistülden cerahatli akıntının gelebileceği bulunabilir.

Çoğu zaman öznel ve nesnel veriler eksiktir. Bazen kronik granülasyon periodontitis belirtileri verebilir.

İtibaren kronik formlar Granül ve granülomatöz periodontitis daha sık, fibröz periodontitis daha az kötüleşir. Sürekli ağrıyan ağrı, yumuşak doku şişmesi, diş hareketliliği. Halsizlik, baş ağrısı olabilir, kötü bir rüya, yükselmiş sıcaklık.

8.2. Fiziksel Muayene:

Kronik fibröz periodontit. Dişin perküsyonu ağrısızdır, hastalıklı dişin bulunduğu bölgedeki diş eti mukozasında herhangi bir değişiklik olmaz.

Kronik granülasyon periodontit. Neden olan dişte diş etlerinin hiperemisini tespit edebilirsiniz. Vazoküsyon belirtisi ortaya çıkar. Diş etlerini palpe ederken hoş olmayan veya acı verici hisler ortaya çıkar. Perküsyon ağrılıdır. Çoğunlukla bölgesel olarak artış ve ağrı olur Lenf düğümleri.

Kronik granülomatöz periodontit.Çoğu zaman öznel ve nesnel veriler eksiktir.

Kronik periodontitin alevlenmesi. Yumuşak dokuların kollateral şişmesi, bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi ve hassasiyeti, diş hareketliliği, hastalıklı diş bölgesindeki geçiş kıvrımı boyunca ağrılı palpasyon.

8.3. Laboratuvar araştırması: gerçekleştirilmiyor

8.4. Enstrümantal çalışmalar:

– Sondaj;

– Perküsyon;

– X-ışını araştırma yöntemleri

Kronik fibröz periodontit. Bir röntgende, periodontal fissürün deformasyonunu kök ucundaki genişleme şeklinde tespit edebilirsiniz. Alveol kemik duvarı ve diş çimentosunda rezorpsiyon yoktur.

Kronik granülasyon periodontit. Radyografi, kök apeksi bölgesinde belirsiz konturlarla veya granülasyon dokusunu kemikten sınırlayan düzensiz kırık çizgiyle kemik kaybını gösterir.

Kronik granülomatöz periodontit. Radyografi, çapı yaklaşık 0,5 cm olan, yuvarlak veya oval şekilli, açıkça tanımlanmış kenarları olan küçük bir nadirlik alanı ortaya koymaktadır.

Kronik periodontitin alevlenmesi. Röntgen, alevlenmeden önceki inflamasyonun biçimini belirler. Kronik fibröz ve granülomatöz periodontitin alevlenmesi sırasında kemik dokusunun nadir görülme sınırlarının netliği azalır. Akut aşamada kronik granülasyon periodontitis, daha bulanık bir desenle kendini gösterir.

8.5. Uzmanlara danışma endikasyonları:

Çoklu diş çürüğü hasarı durumunda bir diş cerrahına, endokrinologa, terapiste, kulak burun boğaz uzmanına, romatologa, gastroenterologa, beslenme uzmanına danışın.

8.6. Ayırıcı tanı:

Kronik periodontitis orta çürük, derin çürük ve kronik gangrenöz pulpitisten ayrılır.

9. Temel ve eklerin listesi teşhis tedbirleri:

Temel:

– tıbbi geçmişin ve şikayetlerin toplanması;

- görsel inceleme çene-yüz bölgesi;

– ısırığın belirlenmesi;

– diş taraması;

– dişin perküsyonu;

– dişin termal teşhisi;

Ek olarak:

– X-ışını araştırma yöntemleri.

10. Tedavi taktikleri: Periodonsiyumdaki iltihaplanma odakları vücudun hassaslaşmasının bir kaynağıdır, bu nedenle alınan terapötik önlemler, vücudun hassaslaşmasını önleyerek enfeksiyon kaynağını aktif olarak etkilemelidir.

Periodontitis tedavisinin temel prensipleri enfekte kök kanallarının dikkatli ve dikkatli mekanik tedavisini, apikal inflamasyon kaynağının eksüdasyon durana kadar tedavi edilmesini ve ardından kanalın doldurulmasını içerir.

Aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

1. Enstrümantal yöntem (ilaç tedavisi dahil);

2. Fizyoterapötik yöntem (kanal içi UHF, diatermokoagülasyon yöntemi, iyontoforez, elektroforez, kök kanal depoforezi, lazer vb.);

3. Kısmi endodontik müdahale yöntemi (resorsinol-formalin yöntemi);

4. Cerrahi yöntemler tedavi - kök tepesinin rezeksiyonu, hemiseksiyon, diş replantasyonu, kronun ayrılması.

10.1. Tedavi hedefleri: Patolojik sürecin durdurulması, vücudun hassaslaşmasının önlenmesi, dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun düzeltilmesi, komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi, diş eti estetiğinin yeniden sağlanması.

10.2. İlaç dışı tedavi:

Ağız hijyeni eğitimi,

Profesyonel diş temizliği (endikasyonlara göre),

Diş boşluğunun açılması

Mekanik restorasyon kök kanalı,

Taşlama dolguları

Endikasyonlara göre diş kökünün apeksinin rezeksiyonu,

Endikasyonlara göre diş replantasyon ameliyatı,

Endikasyonlara göre hemiseksiyon ameliyatı

Endikasyonlara göre koronektomi ameliyatı

10.3. İlaç tedavisi(Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı ilaçlar) :

Lokal anestezi (anestezikler),

Genel anestezi (endikasyonlara göre) - (anestezikler),

Çürük boşluğunun tıbbi tedavisi,

Medikal kanal tedavisi,

Antiseptikler(hidrojen peroksit, klorofilil, klorheksidin vb.),

Enzim preparatları(tripsin, kimotripsin vb.),

İyot içeren müstahzarlar (iyodinol, potasyum iyodür vb.),

Analjezik ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar,

Antimikrobiyaller (antibiyotikler, sülfonamidler, antihistaminikler ve benzeri.),

Formaldehit içeren preparatlar,

Kalsiyum hidroksit bazlı müstahzarlar,

Kök kanal dolgusu

Endikasyonlara göre kök kanallarının retrograd doldurulması

Çürük boşluğunun doldurulması (cam iyonomer simanlar, kompozit dolgu malzemeleri (kimyasal ve ışıkla sertleşen)),

Kök kanal elektroforezi

Kök kanal depoforezi

Dişeti papillasının ve kanal içeriğinin diyatermokoagülasyonu

10.4. Hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR

10.5. Önleyici eylemler:

Ağız hijyeni konusunda hijyenik eğitim ve öğretim;

Florür içeren diş macunlarının kullanımı (suda florür eksikliği varsa);

Dengeli bir beslenme (vitaminlendirme, sebze, meyve ve süt ürünlerinin tüketimi, karbonhidratlı gıdaların sınırlandırılması);

Ağız boşluğunun sanitasyonu;

Remineralizasyon tedavisinin yürütülmesi;

Çürük sürecin faaliyet derecesine bağlı olarak tekrarlanan yıllık muayeneler;

Çatlakların ve kör çukurların (fissurit vb) önleyici kapatılmasında,

10.6. İleri yönetim, klinik muayene ilkeleri: Gerçekleştirilmedi

11. Temel ve ek ilaçların listesi:

Kronik fibröz periodontitis inflamatuar bir hastalıktır Diş kökü ile çene alveolusu arasındaki bağ dokusu tabakası(periodontal).

Periodontal dokunun kademeli olarak yenilenmesiyle karakterize edilir kaba lif bağ dokusu yara benzeri.

Bunun nedenleri periodontal dokuların uzun süreli enfeksiyonu (pulpitis, çürük), diğer periodontitis formlarının tedavisi, sık diş yaralanmaları (protezler, dolgular), yabancı cisimlerdir.

Kronik fibröz periodontit kliniği, ICD kodu 10

ICD 10 kodu: K04.5. Kronik apikal periodontit.

Hastalık yaşlı hastalar için tipiktirÇocuklarda ve ergenlerde son derece nadirdir.

Nedeni ne olursa olsun, periodonsiyumdaki değişiklikler geri döndürülemez - periodontal bağ kalınlaşır ve yerini kaba bağ (lifli) doku alır, bu da diş aparatının işleyişinde önemli bozulmalara yol açar.

Periodonsiyumun temelini oluşturan kollajen lifleri elastikiyetini kaybeder ve diş kökünü alveol içinde sıkı bir şekilde tutmayı bırakır, bu da diş eti oluşumuna neden olur. dişlerin kademeli olarak gevşemesi.

Belirtiler

Çoğu durumda hastalık asemptomatiktir. Hastalar sert yiyecekleri yerken veya yiyeceklerin sıkışması sırasında aralıklı ağrı veya baskı hissi yaşayabilirler. Hastalık çürük ile birleştiğinde hastalar varlığından şikayetçi olurlar. hoş olmayan koku ağızdan ve çürük boşluktan.

Anket verileri: Etkilenen diş daha önce incinmiş, hastalar pulpitis veya çürük için daha önce tedavi edildiğini belirtiyor. Mukoza zarının muayenesinde etkilenen diş bölgesindeki diş eti kabuğu solukçürük bir boşluk tespit edilebilir. Sondalama ağrısızdır; perküsyon hafif ağrıya neden olur.

Ayırıcı tanı

Hastalık farklılaştı diğer kronik periodontit formları ile: akut periodontitis, kronik gangrenöz pulpitis, orta ve derin çürükler, periostitis, çene osteomiyeliti.

1. Granül periodontitis hastalıklı organda ağırlık hissi, dolgunluk, ısırma sırasında ağrı eşlik eder. Pürülan akıntılı bir fistül periyodik olarak tespit edilir ve bir süre sonra kaybolur. Hastalıklı bir dişin perküsyonu ağrısızdır.
2. Granülomatöz periodontitısırma ile ağırlaşan sürekli ağrıyan ağrıdaki lifli ağrıdan farklıdır, şiddetli acı sert yiyecekler yerken.
3. Kronik kangrenli pulpitis Sıcak veya soğuk yemek yerken uzun süreli ağrı ile karakterizedir; sondalamayla diş sinir kanallarının ağızlarındaki ağrı ortaya çıkar. Palpasyon ağrılıdır.
4. Ortalama çürük sıcaklık ve gıda tahriş edici maddelerinin neden olduğu, dentin içinde çürük bir boşluğun varlığı ile karakterize edilen, değişen yoğunlukta ağrı ile kendini gösterir; sondalama, emaye-dentin birleşim bölgesinde ağrıya neden olur.
5. Derin çürük Sıcaklık ve kimyasal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı ile kendini gösterir, muayene sırasında peripulpal dentine ulaşan çürük bir boşluk ortaya çıkar, sondalama sırasında alt kısımdaki ağrı ortaya çıkar.

Fotoğraf 1. Birkaç dişin derin çürüğü. Büyük çürük boşluklar peripulpal dentine ulaşır.

1. Akut periodontit sürekli ağrıyan ağrı, hastalıklı diş bölgesindeki şişlik nedeniyle yüz asimetrisi, hareketliliği ve etkilenen taraftaki genişlemiş lenf düğümleri ile kendini gösterir.
2. Periostit sabit ile karakterize edilir acı verici Ağrıçenede, ödem gelişmesinden sonra geçen, perküsyonda ağrı ve birkaç dişin palpasyonu, lenf düğümlerinin genişlemesi.
3. Çene osteomiyeliti(kemik dokusuna yayılan kemik iliğinin cerahatli bir hastalığı) kendini gösterir akut ağrı etkilenen çenede ve hoş olmayan cerahatli bir kokunun varlığı, etkilenen tarafta yüzün şişmesi, birkaç dişin hareketliliği, palpasyonda çenede manşon benzeri bir sızıntı ortaya çıkar, ateş ve titreme karakteristiktir, fistül yolunun varlığı mümkün.

Tedavinin özellikleri

Hangi durumlarda Tedaviyi reddedebilirsiniz:

• Diş tedavisinin onaylanması üzerine(çürük, pulpitis, diğer periodontit formları), çünkü bu durumda fibröz periodontitis vücudun hastalığa ve tedaviye doğal bir reaksiyonudur;
• Hasta şikayetlerinin olmaması durumunda;
• Etkilenen dişte dolgu varsa yüksek kalite ve iyi durumda.

Yöntemler

Tedavi yapılıyor ayakta tedavi bazında(hastaneye yatmadan).

Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• tutucu- kullanarak ilaçlar(periosteumu açmadan);
• cerrahi— periostotomi (drenaj kurulumuyla periosteumun açılması).

Fotoğraf 2. Kronik fibröz periodontitisin periostotomi kullanılarak tedavisi. Hastanın etkilenen diş üzerindeki periostu açılır.

Terapinin aşamaları

1. Sırasında ilk ziyaret Doktor diş kanallarının sayısını ve açıklığını incelemek için fotoğraf çeker. Lokal anestezi yapılır (lidokain solüsyonu). Doktor, etkilenen dişin boşluğunu açar ve kanalları antiseptik solüsyonlarla temizler, ardından bunları en uygun çapa kadar genişleterek tüm hasarlı dokuları giderir ve geçici dolum gerçekleştirir kanalların kalsiyum içeren preparatlarla doldurulması ile.
2. İkinci seansta (1 hafta sonra) geçici dolgu kaldırılır. ve kanalları antiseptik solüsyonlarla (klorheksidin) tedavi edin, ardından bunları kalıcı malzemelerle kapatın. Tekrar görüntüsü alınır ve ardından dişin dış kısmı restore edilir.

Dikkat!İkinci ziyarette hasta ağrıdan şikayet ederse kalıcı dolgu yapılır. birkaç gün ertelendi antiseptiklerle durulamak için diş boşluğunu açık bırakın.

Başka bir tekniğe göre diş açılmaz, bunun yerine geçiş kıvrımı boyunca küçük bir kesi yapın, periostun diseke edilmesi ve bir lastik drenajın kurulması, ardından antibiyotiklerin reçete edilmesi. Ağrının geçmesinin ardından kalıcı dolgu gerçekleştirilir.

Kronik fibröz periodontitin alevlenmesi

Alevlenme kendini stabil ağrıyan ağrı olarak gösterir Isırma (yeme) sırasında yoğunlaşan kişi, bu hissi “büyümüş bir dişin hissi” olarak tanımlar.