Skar dokusunun oluşumu, cilt ve mukoza zarlarındaki hasara fizyolojik bir tepkidir. Bununla birlikte, hücre dışı matrisin metabolizmasındaki değişiklikler (yıkımı ve sentezi arasındaki dengesizlik) aşırı skarlaşmaya ve keloid ve hipertrofik skarların oluşumuna yol açabilir.

Yara iyileşmesi ve dolayısıyla skar dokusu oluşumu üç farklı aşamayı içerir: iltihaplanma (doku yaralanmasından sonraki ilk 48-72 saat içinde), proliferasyon (6 haftaya kadar) ve yeniden şekillenme veya olgunlaşma (1 yıl veya daha fazla). Uzun süreli veya aşırı derecede belirgin bir inflamatuar faz, artan yara izine katkıda bulunabilir. Modern araştırmaların sonuçlarına göre, genetik yatkınlığı olan kişilerde, birinci kan grubu, IV-V-VI cilt fototipi, çeşitli faktörlerin etkisi altında skar gelişebilir: IgE hiperimmünoglobulinemi, hormonal durumdaki değişiklikler (ergenlik döneminde, hamilelik vb.).

Bir keloid skar oluşumunda önemli bir rol, anormal fibroblastlar ve dönüştürücü büyüme faktörü - β1 tarafından oynanır. Ayrıca dokularda keloid skar sayısında artış Mast hücreleri ile ilişkili artan seviye hipoksiya indüklenebilir faktör-la, vasküler endotelyal büyüme faktörü ve plazminojen aktivatör inhibitörü-1 gibi fibroz promotörleri.

Hipertrofik skarların gelişiminde ana rol, yeni sentezlenen bağ dokusunun hücre dışı matrisinin metabolizmasının ihlali ile oynanır: aşırı üretim ve tip I ve III kollajen ekspresyonunun artmasıyla hücre dışı matrisin yeniden şekillenme süreçlerinin ihlali. Ek olarak, hemostaz sisteminin bozulması, aşırı neovaskülarizasyonu teşvik eder ve yeniden epitelizasyon süresini uzatır.

Keloid ve hipertrofik skarların insidansı ve prevalansı için resmi rakamlar yoktur. Modern araştırmalara göre, genel popülasyondaki bireylerin %1,5-4,5'inde yara izi oluşur. Keloid izleri kadınlarda ve erkeklerde eşit oranda, bireylerde daha sık saptanır. genç yaş. Keloid skarlarının gelişimine kalıtsal bir yatkınlık vardır: genetik çalışmalar, eksik penetrasyon ile otozomal dominant kalıtımı göstermektedir.

Cilt yarası sınıflandırması:

Genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur.

Cilt izlerinin klinik tablosu (belirtileri):

Aşağıdakiler var klinik formlar yara izleri:

• normotrofik yara izleri;
• atrofik yara izleri;
• hipertrofik yara izleri:
• doğrusal hipertrofik yara izleri;
• yaygın hipertrofik yara izleri;
• küçük keloid izleri;
• büyük keloid izleri.

Sabit (olgun) ve kararsız (olgunlaşmamış) yara izleri de vardır.

Keloid skarları, pembe ila mor renkte, pürüzsüz bir yüzeye ve düzensiz, belirsiz sınırlara sahip, iyi tanımlanmış, sıkı nodüller veya plaklardır. Hipertrofik skarların aksine, genellikle ağrı ve hiperestezi eşlik eder. Skarları örten ince epidermis sıklıkla ülseredir ve sıklıkla hiperpigmentasyon gözlenir.

Keloid yara izleri, doku hasarından en geç 3 ay sonra oluşur ve daha sonra süresiz olarak uzun bir süre büyüyebilir. Psödotümör odağın deformasyonu ile büyüdüğü için orijinal yara sınırlarının dışına taşar, kendiliğinden gerilemez ve eksizyon sonrası tekrarlama eğilimi gösterir.

Belirli anatomik bölgelerde (kulak memeleri, göğüs, omuzlar, Üst kısmı sırt, ense, yanaklar, dizler).

Hipertrofik skarlar, pürüzsüz veya engebeli bir yüzeye sahip, çeşitli boyutlarda (küçükten çok büyüğe) kubbe şeklindeki düğümlerdir. Taze izler kırmızımsı bir renge sahiptir, daha sonra pembemsi, beyazımsı hale gelir. Skarın kenarlarında hiperpigmentasyon mümkündür. Skar oluşumu, doku hasarından sonraki ilk ay içinde meydana gelir, boyutta bir artış - sonraki 6 ay içinde; genellikle izler 1 yıl içinde geriler. Hipertrofik yara izleri, orijinal yaranın sınırları ile sınırlıdır ve kural olarak şeklini korur. Lezyonlar genellikle eklemlerin ekstansör yüzeylerinde veya mekanik strese maruz kalan alanlarda lokalizedir.

Cilt yaralarının teşhisi:

Hastalığın teşhisi esas alınarak belirlenir. klinik tablo, dermoskopik ve histolojik çalışmaların sonuçları (gerekirse).
yürütürken Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması bir terapist, plastik cerrah, travmatolog, radyolog konsültasyonu önerilir.

Ayırıcı tanı

Keloid yara izi	Hipertrofik yara izi
Orijinal lezyonun ötesinde infiltre büyüme	Orijinal hasar içinde büyüme
Kendiliğinden veya travma sonrası	Sadece travma sonrası
Baskın anatomik bölgeler (kulak memeleri, göğüs, omuzlar, sırtın üst kısmı, ense, yanaklar, dizler)	Baskın anatomik bölge yoktur (ancak genellikle eklemlerin ekstansör yüzeylerinde veya mekanik strese maruz kalan alanlarda bulunur)
Doku hasarından 3 ay veya daha sonra ortaya çıkar, boyutu süresiz olarak artabilir	Doku hasarından sonraki ilk ay içinde ortaya çıkar, 6 ay içinde büyüyebilir, sıklıkla 1 yıl içinde geriler.
Kontraktürlerle ilişkili değil	kontraktürler ile ilişkili
Kaşıntı ve şiddetli ağrı	Öznel duyumlar nadirdir
Cilt fototipi IV ve üzeri	Cilt fototipi ile ilişkisi yok
Genetik yatkınlık (otozomal dominant kalıtım, 2q23 ve 7p11 kromozomlarında lokalizasyon)	Genetik yatkınlık yok
Kalın kollajen lifleri	İnce kollajen lifleri
Miyofibroblastların ve α-SMA'nın yokluğu	Miyofibroblastların ve α-SMA'nın varlığı
Tip I Kollajen > Tip III Kollajen	tip 1 kollajen< коллаген III типа
COX-2'nin aşırı ifadesi	COX-1'in aşırı ifadesi

Cilt İzi Tedavisi:

Tedavi Hedefleri

• patolojik sürecin stabilizasyonu;
• remisyona ulaşmak ve sürdürmek;
• hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi:
• sübjektif semptomların giderilmesi;
• fonksiyonel yetersizliğin düzeltilmesi;
• İstenilen kozmetik sonucun elde edilmesi.

Tedavi hakkında genel notlar

Hipertrofik ve keloid skarlar iyi huylu deri lezyonlarıdır. Terapi ihtiyacı, sübjektif semptomların (örneğin, kaşıntı / ağrı), fonksiyonel yetersizliğin (örneğin, kontraktürler / ağrı) ciddiyetine göre belirlenir. mekanik tahriş oluşumların yüksekliği nedeniyle), yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilecek ve damgalanmaya yol açabilecek estetik göstergelerin yanı sıra.

Monoterapi şeklinde şu anda mevcut olan skar tedavisi yöntemlerinden hiçbiri, her durumda skarlarda bir azalmaya veya fonksiyonel durumda ve / veya kozmetik durumda bir iyileşmeye izin vermez. Hemen hemen tüm klinik durumlarda, farklı tedavilerin bir kombinasyonu gereklidir.

Tıbbi terapi

Glukokortikosteroid ilaçların lezyon içi uygulaması

• triamsinolon asetonid 1 mg/cm2 intralezyonel (0.5 inç uzunluğunda 30 gauge iğne). Toplam enjeksiyon sayısı bireyseldir ve terapötik yanıtın ciddiyetine ve olası yan etkilere bağlıdır. Skarın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra intralezyonel triamsinolon asetonid uygulaması nüksü önler.
• betametazon dipropiyonat (2 mg) + betametazon disodyum fosfat (5 mg): 1 cm2 intralezyon başına 0,2 ml. Lezyon, bir tüberkülin şırıngası ve 25'lik bir iğne kullanılarak eşit şekilde delinir.

İlaçsız tedavi

Kriyocerrahi

Sıvı nitrojen kriyocerrahisi, en az üç seanstan sonra keloid skarlarında %60-75 oranında tam veya kısmi azalma sağlar (B). Ana yan etkiler kriyocerrahi hipopigmentasyon, kabarma ve gecikmiş iyileşmedir.

Kriyocerrahinin sıvı nitrojen ve glukokortikosteroid ilaç enjeksiyonları ile kombinasyonu, düşük sıcaklığa maruz kaldıktan sonra skar dokusunun hücreler arası ödeminin bir sonucu olarak ilacın daha düzgün dağılımı nedeniyle sinerjistik bir etkiye sahiptir.

Skarın tedavisi açık kriyoprezervasyon yöntemiyle veya bir kriyoprob kullanılarak temas yöntemiyle gerçekleştirilebilir. Maruz kalma süresi - en az 30 saniye; kullanım sıklığı - 3-4 haftada 1 kez, prosedür sayısı - ayrı ayrı, ancak 3'ten az değil.

• Karbondioksit lazer.

Skarın CO 2 lazerle tedavisi, toplam veya fraksiyonel modlarda gerçekleştirilebilir. Monoterapi olarak bir CO2 lazer ile bir keloid skarının tamamen ablasyonundan sonra, vakaların %90'ında nüks gözlenir, bu nedenle bu tür tedavi monoterapi olarak önerilemez. Fraksiyonel lazer pozlama modlarının kullanılması, nüks sayısını azaltabilir.

• Titreşimli boya lazeri.

Darbeli boya lazeri (PDL), 585 nm dalga boyunda radyasyon üretir; bu, kan damarlarındaki eritrosit hemoglobinin absorpsiyon zirvesine karşılık gelir. Doğrudan vasküler etkilere ek olarak, PDL, dönüştürücü büyüme faktörü-β1'in (TGF-β1) indüksiyonunu ve keloid dokularda matris metaloproteinazların (MMP'ler) aşırı ekspresyonunu azaltır.

Çoğu durumda PDL kullanımının skar dokusu üzerinde yumuşama, eritem yoğunluğunu ve ayakta durma yüksekliğinin azalması şeklinde olumlu etkisi vardır.

Skatrisyel değişikliklerin cerrahi olarak düzeltilmesine, çok daha az sıklıkla tekrarlayan kulak memesi keloidleri dışında, vakaların% 50-100'ünde bir nüks eşlik eder. Bu durum ameliyat tekniğinin özellikleri, cerrahi defekti kapatma yönteminin seçimi ve lokal dokularla plasti için çeşitli seçenekler ile ilişkilidir.

Radyasyon tedavisi

Monoterapi veya cerrahi eksizyona ek olarak kullanılır. Radyasyon tedavisinden sonraki 24 saat içinde cerrahi düzeltme, nüks sayısını önemli ölçüde azaltabilen keloid skarlarının tedavisinde en etkili yaklaşım olarak kabul edilir. Kısa bir maruz kalma süresi için nispeten yüksek dozlarda radyasyon tedavisinin kullanılması önerilir.

İLE ters tepkiler iyonlaştırıcı radyasyon kalıcı eritem, derinin deskuamasyonu, telanjiektazi, hipopigmentasyon ve karsinojenez riskini içerir (skarların radyoterapisini takiben malign transformasyona dair birkaç bilimsel rapor vardır).

Tedavi sonuçları için gereklilikler

Tedavi yöntemine bağlı olarak, 3-6 prosedürden sonra veya 3-6 aylık tedaviden sonra pozitif klinik dinamikler (skar hacminde %30-50 azalma, subjektif semptomların şiddetinde azalma) elde edilebilir.

3-6 prosedür / 3-6 ay sonra tatmin edici tedavi sonuçlarının olmaması durumunda, tedavide değişiklik yapılması gerekir (diğer yöntemlerle kombinasyon / yöntem değişikliği / doz artışı).

Cilt yarası oluşumunun önlenmesi:

Hipertrofik veya keloid skar öyküsü olan veya bunları geliştirme riskinin yüksek olduğu bir bölgede ameliyat olan kişilere şunları yapmaları önerilir:

• İz kalma riski yüksek olan yaralar için silikon bazlı ürünler tercih edilir. Kesi veya yara epitelize olduktan sonra silikon jel veya levhalar uygulanmalı ve en az 1 ay devam edilmelidir. Silikon jel için günde en az 12 saat kullanım veya mümkünse günde iki kez hijyen ile 24 saat sürekli kullanım önerilir. Geniş alan lezyonlarında silikon jel kullanımı, sıcak ve nemli iklimlerde yaşayan bireylerde yüz bölgesinde kullanıldığında tercih edilebilir.
• Ortalama yara izi geliştirme riski olan hastalar için silikon jel veya plakalar (tercihen), hipoalerjenik mikro gözenekli bant kullanmak mümkündür.
• Yara izi geliştirme riski düşük olan hastalara standart hijyen prosedürlerini izlemeleri önerilmelidir. Hasta iz kalma ihtimalinden endişe duyduğunu ifade ederse silikon jel uygulayabilir.

Ek bir genel koruyucu önlem, güneşe maruz kalmaktan kaçınmak ve yara izi olgunlaşana kadar maksimum güneş koruma faktörü (SPF> 50) olan güneş koruyucuları kullanmaktır.

Kural olarak, skar hastalarının yönetimi, skarları düzeltmek için ek müdahalelere olan ihtiyacı belirlemek için epitelizasyondan 4-8 hafta sonra gözden geçirilebilir.

BU HASTALIKLA İLGİLİ HERHANGİ BİR SORUNUZ VARSA LÜTFEN DERMATOVENEROLOJİ ADAEV KH.M ile İLETİŞİME GEÇİN:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-posta: [e-posta korumalı]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Şu anda, rahimdeki sikatrisyel değişikliklerin tedavisi için spesifik bir yöntem yoktur. Obstetrik taktikler ve tercih edilen doğum yöntemi, skar bölgesinin durumu, gebelik döneminin seyri ve doğumun özellikleri ile belirlenir. Ekografi sırasında fetal yumurtanın postoperatif skar bölgesinde uterus duvarına yapışık olduğu belirlenirse, kadının vakumlu aspiratör kullanarak hamileliği sonlandırması önerilir. Hasta kürtaj yaptırmayı reddederse, rahmin ve gelişmekte olan fetüsün durumunun düzenli olarak izlenmesi sağlanır.
Daha önce transvers bir insizyonla sezaryen ameliyatı olan kadınlar için uterusta bir yara izi ile kendi kendine doğum önerilir. Doğal doğum lehine seçim yapmak için zorunlu koşullar, komplikasyonsuz gebelik, skar dokusunun tutarlılığı, plasentanın normal çalışması ve skar değişiklikleri bölgesi dışında tutunması, fetüsün başının sunumu, annenin pelvisinin boyutuna uygunluğudur. Bu gibi durumlarda, hamile kadın kapsamlı bir muayene için 37-38. gebelik haftalarında hastaneye yatırılır. Doğum eyleminin başlamasıyla prognozu iyileştirmek için, antispazmodikler, antihipoksik ve yatıştırıcı ilaçlar ve fetoplasental kan akışını iyileştiren ajanların atanması belirtilir.
Tekrar yırtılma riski yüksek olan hastalarda operatif doğum önerilir. Doğrudan endikasyonlar şunlardır:
Boyuna yara izi. Uterus duvarının uzunlamasına yönde diseksiyonundan sonra skar dokusunun ayrılma olasılığı, enine insizyonlardan birkaç kat daha yüksektir.
Birden fazla yara izinin varlığı. Bir kadın birden fazla sahip olmuşsa sezaryen Gebelik cerrahi olarak sonlandırılır.
Bazı jinekolojik müdahaleler. Konservatif nod miyektomisi arka duvar rahim, anormal rahim gelişimi için rekonstrüktif plastik cerrahi ve servikal gebelik için cerrahi, doğal doğum için kontrendikasyonlardır.
Önceki uterus rüptürü. Geçmiş doğumlar rahim duvarının yırtılmasıyla komplike olmuşsa, bir sonraki gebelik sezaryen ile tamamlanır.
Skar başarısızlığı. Skar bölgesinde kaba fibröz bağ dokusunun baskınlığının tanısal belirtileri varsa, bir operasyon gerçekleştirilir.
Plasenta patolojisi. Plasenta previa veya skar alanındaki yeri için cerrahi doğum endikedir.
Klinik olarak dar pelvis. Boyutu doğum yapan kadının pelvisine uymayan fetüsün geçişi sırasında meydana gelen yükler, kural olarak ikinci bir yırtılmaya neden olur.
Spontan doğum sırasında uterusta yara izi olan doğum yapan bir kadın yırtılma riski altındaysa, acil olarak sezaryen yapılır. Ameliyattan sonra rahim duvarındaki kusur dikilir. Uterusun çıkarılması, yalnızca sütür atmanın imkansızlığı veya masif intraligamenter hematomların ortaya çıkması ile büyük hasar ile gerçekleştirilir.

Şiddetli cilt pigmentasyonu Başlangıç ​​lezyonlarının belirli lokalizasyonu (deltoid kas bölgesi, göğüs, kulak memesi) Gebelik Ergenlik.

patomorfoloji

Histolojik inceleme, eozinofilik olarak boyanmış hyalinize kollajenin uzun kıvrımlı demetlerini, dermisin papillasında incelmeyi ve liflerin esnekliğinde bir azalmayı ortaya çıkarır. Morfolojik temel

uzun süredir işlevsel olarak aktif durumda olan çok sayıda atipik dev fibroblast içeren aşırı büyüyen olgunlaşmamış bağ dokusudur. İÇİNDE

keloidler

birkaç kılcal damar, mast ve plazma hücresi.

Keloid: İşaretler, Belirtiler

Klinik tablo

Ağrı Acı Hiperestezi Kaşıntı Sert, pürüzsüz, belirgin sınırları olan kabarık yaralar Hastalığın erken döneminde ciltte solukluk veya hafif kızarıklık olabilir Yara izi ilk hasardan daha geniş bir alanı kaplar Yıllar sonra bile

büyümeye devam eder ve pençe benzeri çıkıntılar oluşturabilir.

Keloid yara izlerinin belirtileri

Keloid ve hipertrofik skarlara, skar üzerindeki baskıdan sonra kızarıklık (hiperemi), ağrılı duyumlar eşlik eder. Bu bölgede dokular oldukça hassastır. Yaralar kaşınmaya başlıyor. Keloidler iki aşamada gelişir:

1. Aktif, keloid dokuların dinamik büyümesi ile karakterizedir. Buna kaşıntı, etkilenen bölgelerde uyuşma ve dokularda ağrı eşlik eder. Bu aşama yaranın epitelizasyonu ile başlar ve bir yıla kadar sürer.
2. Hareketsiz dönemde ise yara izinin son oluşumu gerçekleşir. Normal bir cilt rengi elde ederek stabilize denir. Ortaya çıkan iz, sahibini endişelendirmez, ancak vücudun açık bölgelerinde estetik görünmez.

İki tip keloid vardır. Cildin üzerinde gerçek bir yükselme ve beyazımsı veya pembe renk. Yara izleri, minimum kılcal damar içeriğine sahip pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahip yoğundur.

Keloid oluşumuna aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• yara bölgesinde hiperemi (kızarıklık);
• basıldığında ağrı;
• etkilenen dokular bölgesinde aşırı duyarlılık;
• tırmalarken kaşıntı.

Keloidlerin gelişimi iki aşamadan geçer - aktif ve inaktif.

Aktif aşamada, hastaya fiziksel rahatsızlık veren keloid dokunun dinamik büyümesi meydana gelir: etkilenen dokularda kaşıntı, ağrı ve / veya uyuşma. Bu aşama yaranın epitelizasyon anından itibaren başlar ve 12 aya kadar sürebilir.

Aktif olmayan aşama, yara izinin nihai oluşumu ile sona erer. Böyle bir keloid, aksi halde stabilize olarak adlandırılır, çünkü rengi cildin doğal rengine benzer ve yaranın kendisi, özellikle vücudun açık bölgelerinde estetik olmayan bir görünüm dışında fazla endişe yaratmaz.

Keloid: Teşhis

Gerçek (spontan) ve yalancı keloidler vardır.

Ayırıcı tanı

Hipertrofik skarlar Dermatofibroma Sızan bazal hücreli karsinom (biyopsi ile doğrulayın).

konservatif tedavi

Keloid skar - konservatif tedavi ile ondan nasıl kurtulurum? İlk olarak, bir teşhis konur, malign bir neoplazmı dışlamak için bir biyopsi verilir.

Tedavi konservatif yöntemlerle başlar. Yara izleri henüz eski değilse, en fazla bir yıl önce oluşmuşsa çok yardımcı olurlar.

Sıkıştırma sırasında, etkilenen bölgeye basınç uygulanır. Keloid büyümesi kompresyon ile durdurulur. Skar dokusunun beslenmesi engellenir, damarları sıkıştırılır. Bütün bunlar büyümeyi durdurmaya yardımcı olur.

Keloid yara izlerinden merhem sadece yardımcı bir yöntemdir. Nadiren bağımsız bir fon yönü olarak kullanılır. Merhemler genellikle antibakteriyel, antienflamatuar ve kan dolaşımını geri kazandırıcı etkilere sahip ek ilaçlar olarak reçete edilir.

Akne-keloidin kozmetik olarak düzeltilmesi için farklı yöntemler kullanılır: dermabrazyon, peeling. Hepsi yara izlerinin görünümünü değiştirmeyi amaçlamaktadır.

Mezoterapi ve diğer kozmetik yöntemler bağ dokusunun büyümesini engellemek için sadece üst deri tabakasına uygulanmaktadır. Düzeltme yalnızca eski yara izleri için gösterilir.

Diğer durumlarda, bunları kaldırmak için en sık üç ana koruyucu yöntem kullanılır. Bir keloid yara izini gidermenin ilk yolu silikon plakalarla tedavidir.

İlk yara iyileşmesinden hemen sonra kullanılmaya başlanır. Silikon plakalar esas olarak keloid oluşturma eğilimi olan kişiler için endikedir.

Tekniğin özü kılcal damarların sıkıştırılmasına dayanmaktadır. Bunun sonucunda kollajen sentezi azalır ve doku hidrasyonu durur. Günde 12-24 saat arası plaklı özel alçı kullanılır. Terapi süresi 3 ila 18 aydır. Sıkıştırma, bu yöntemin bir varyasyonudur.

İkinci yol: keloid yara izlerinin kortikosteroidlerle tedavisi lokal kullanım için endikedir. Çıkıntıya, bir triamsinolon asetonid süspansiyonu içeren bir enjeksiyon yapılır. Günde 20 ila 20 miligram ilaç enjekte edilmesine izin verilir, her yara izi için 10 mg tüketilir.

Enjeksiyonların amacı kollajen üretimini azaltmaktır. Aynı zamanda onu üreten fibroblastların bölünmesi azalır ve kollajenaz miktarı artar.

Tedavi en çok eski olmayan yara izlerinde etkilidir. Bu durumda, tedavi için küçük dozlar yeterlidir.

Bir ay sonra, yara izleri cilt yüzeyi ile aynı hizaya gelene kadar tedavi süreci tekrarlanır.

Keloid yara izlerinden kurtulmanın üçüncü ana yöntemine kriyodestrit denir. Bu sıvı nitrojen ile skar dokusu üzerinde yıkıcı bir etkidir. Sonuç olarak, tedavi edilen bölgede bir kabuk oluşur.

Altında sağlıklı dokular oluşur. İşlemin bitiminden sonra kabuk, neredeyse algılanamayacak bir iz bırakarak kendi kendine kaybolur. Cryodestruction yöntemi sadece yeni keloid ve hipertrofik skarlarda etkilidir.

Keloid yara izlerinin agresif şekilde çıkarılması, cerrahi veya lazerle olmak üzere iki şekilde gerçekleştirilir. İlk durumda, operasyon sırasında sadece aşırı büyümüş dokular değil, aynı zamanda derinin etkilenen bölgesi de çıkarılır.

Cerrahi yöntemin dezavantajları vardır - yeni keloid yara izlerinin oluşma olasılığı yüksektir.

Etkilenen cilt bölgesi çıkarılarak bu risk bir miktar azaltılır. Bununla birlikte, vakaların yüzde 74-90'ında nüks görülür. Ameliyat sadece şu durumlarda gösterilir: konservatif tedavi etkisiz olduğu ortaya çıktı.

Lazer tedavisi yardımıyla, çevre dokulara minimum düzeyde dokunan keloid yara izleri çıkarılır veya koterize edilir. düzeltme uygulanır karmaşık tedavi kortikosteroid ve lokal yöntemlerle kombine edilir. Lazer tedavisinde, nüksler çok daha az yaygındır - yüzde 35-43 oranında.

Kulakta keloid tedavisi belirli bir şemaya göre gerçekleşir. İlk önce diprospan veya kenologist-40 reçete edilir.

Enjeksiyonlar skar dokusuna yapılır. Tedavi başladıktan bir ay sonra Bucca ışınları kullanılarak lazer tedavisi yapılır.

Hasta kulağına özel bir sıkıştırma klipsi takar (günde en az 12 saat).

Tedavinin sonunda, etkiyi pekiştirmek için kollajenaz veya lidaz ile fono ve elektroforez reçete edilir. Aynı zamanda merhemler ve jeller reçete edilir (Lioton, Hydrocotison, vb.).

Bundan sonra skar dokusunun büyümesi durmazsa tedaviye yakın odak radyoterapi eklenir. Şiddetli ve karmaşık vakalarda metotreksat yapılır.

Sezaryen sonrası keloid skar birçok şekilde tedavi edilebilir. Bazı durumlarda, derin kimyasal peeling, keloid yara izlerinden kurtulmaya yardımcı olur.

İlk olarak, yara izi meyve asitleri ile tedavi edilir. Bundan sonra kimyasallar uygulanır.

Bu yöntem verimsizdir, ancak aynı zamanda en bütçelidir.

Bir köstebek veya sezaryenin çıkarılmasından sonra keloid yara izinin tedavisi için silikon içeren plakalar ve jeller reçete edilir. Kollajenaza dayalı birçok yara izi önleyici preparat vardır.

Hiyalüronidaz preparatları kullanılır. Vitaminler ve yağlar içeren hormon bazlı ürünler, keloid izlerinin giderilmesine yardımcı olur.

Olgun yara izlerini gidermek için fizyoterapi reçete edilir: fono-elektroforez. Bunlar etkili ve ağrısız işlemlerdir. İÇİNDE son çare plastik cerrahi veya lazerle cilt yenileme yapılır. Daha nazik bir yöntem mikrodermabrazyondur. İşlem sırasında alüminyum oksit mikropartikülleri kullanılır.

Keloid izlerini tedavi etmenin birçok yolu vardır. halk yöntemleri. İzler tamamen ortadan kalkmaz, ancak daha az görünür hale gelir.

Bitki bazlı ürünler kullanılmaktadır. Örneğin, 400 gr alın deniz topalak yağı ve 100 gr bal mumu ile karıştırılır.

Çözelti bir su banyosunda 10 dakika ısıtılır. Daha sonra karışıma bir gazlı bez indirilerek yara izine sürülür.

Prosedür günde iki kez gerçekleştirilir. Tedavi süresi üç haftadır.

Yara izlerini gidermek için bandajın ıslatıldığı kafur ile kompresler yapılır. Daha sonra yara izine uygulanır. Kompres bir ay boyunca günlük olarak yapılır. Ancak bundan sonra sonuç görünür olacaktır.

Bir delphinium tentürü yapabilirsiniz. Bitkinin kökleri büyük ölçüde ezilir. İçlerine alkol ve su eklenir, eşit oranlarda karıştırılır. Kap, karanlık bir yerde iki gün boyunca çıkarılır. Daha sonra gazlı bez sıvıya batırılır ve keloid izine uygulanır.

Japon styphnolobia'ya dayalı bir merhem bağımsız olarak yapılır. Birkaç bardak bitki fasulyesi ezilir ve aynı oranda porsuk veya kaz yağı ile karıştırılır.

Karışım 2 saat su banyosunda infüze edilir. Ardından birer gün ara ile iki kat daha fazla ısınır.

Daha sonra karışım kaynatılır, karıştırılır ve seramik veya cam bir kavanoza aktarılır.

Keloid izleri sağlık veya yaşam için bir tehdit oluşturmaz, ancak neden olabilir. sinir bozuklukları Vücudun estetik olmayan görünümü nedeniyle. Erken bir aşamada, neoplazmalar ihmal edilmiş bir versiyondan çok daha kolay tedavi edilir.

İstatistiklere göre, keloid izleri çok yaygın değil - vakaların sadece yüzde 10'u. Bu hastalık en çok kadınlar etkilenir. Yara izini önlemek için doktorların tüm reçetelerine uymalı ve kendi kendine ilaç almamalısınız.

Keloidin doğası tam olarak anlaşılamamıştır, bu nedenle bugüne kadar evrensel bir tedavi yöntemi geliştirilmemiştir. Yöntemler, hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Tedavi yöntemleri konservatif ve agresif (radikal) olarak ayrılabilir.

Özellikle yara izleri gençse - bir yıldan eski değilse, muhafazakar olanlarla başlamak tercih edilir. Üç yöntem en etkili olarak kabul edilmektedir:

• silikon kaplama / jel kullanımı;
• kortikosteroid enjeksiyon tedavisi;
• kriyoterapi.

Silikon plakaların uygulanması

Keloid gelişimine yatkınlığı olan kişilerde ilk yara iyileşmesinden hemen sonra yama şeklinde silikon levhaların kullanımına başlanması gerekir.

Bu tekniğin mekanizması kılcal damarları sıkıştırmak, kollajen sentezini azaltmak ve yara izinin hidrasyonunu (nemlendirmesini) sağlamak üzerine kuruludur. Yama günde 12 ila 24 saat kullanılmalıdır.

Tedavi süresi 3 aydan 1,5 yıla kadardır.

Bu tedavi yönteminin bir varyasyonu, keloid büyümesinin durduğu, beslenmenin engellendiği ve skar damarlarının sıkıştırıldığı, bu da büyümesinin durmasına neden olan sıkıştırma (sıkma) olarak kabul edilebilir.

Kortikosteroid enjeksiyonları

Bu teknik yerel olarak kullanılmaktadır. Triamsinolon asetonid süspansiyonu enjeksiyon yoluyla yara izine enjekte edilir.

Günde 20-30 mg ilaç girebilirsiniz - her yara izi için 10 mg. Tedavi kollajen sentezini azaltmaya dayanır.

Aynı zamanda kolajen üreten fibroblastların bölünmesi engellenir ve kolajeni parçalayan bir enzim olan kolajenaz konsantrasyonu artar.

Küçük dozlarda tedavi, taze keloid izleri için etkilidir. 4 hafta sonra izler cilt yüzeyi ile karşılaştırılana kadar tedavi tekrarlanır. Eğer iyileştirici etki yoksa 40 mg/ml triamsinolon süspansiyonu kullanılır.

Steroid tedavisi komplikasyonlara neden olabilir:

Tedavi

Yürütme taktikleri

Lokal HA enjeksiyonları en etkilidir.Hasarlı bölgeye yapılan baskı,

Yaralanma bölgesi üzerinde 24 mm Hg'ye kadar basınç oluşturan bandajlar kullanılır. Sanat. 6–12 ay içinde. Bandaj günde en fazla 30 dakika süreyle çıkarılabilir HA ile birlikte radyasyon tedavisi - diğer tedavi yöntemleri etkisiz ise.

Ameliyat

yalnızca kapsamlı katılım ve etkisizlik durumlarında belirtilir yerel tedavi GK. Yüksek bir nüks oranı vardır, bu nedenle ameliyat oluşumdan en geç 2 yıl sonra tavsiye edilir

acil önleyici tedavi ile (gelişmekte olan

İlaç tedavisi

Bir günde 3 yara izine ilaç enjekte edilebilir (her iz için 10 mg) İlacın daha iyi dağılması için iğne farklı yönlere enjekte edilmelidir Yöntemin etkinliği taze keloid izlerinde daha yüksektir Tedavi her 4 kez tekrarlanır Haftalar sonra yara izleri cilt yüzeyi ile karşılaştırılır Etkisi yoksa cerrahi eksizyon için 40 mg/ml içeren triamsinolon süspansiyonu uygulayabilirsiniz.

keloidler

p - ra triamsinolon (5-10 mg/ml) ile lokal anestezik karışımı uygulayabilirsiniz. Ameliyat sonrası nüksün önlenmesi için - 2-4 hafta sonra skarın eksizyon alanına HA enjeksiyonu ve ardından 6 ay boyunca 1 r / ay.

Kurs ve tahmin

Triamsinolon etkisi altında

6-12 ayda düz hafif izler bırakarak azalır.

ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloid yara izi.

Etiketler:

Bu makale size yardımcı oldu mu? Evet -0 Hayır -0 Makalede hata varsa tıklayın 47 Derecelendirme:

önleme

Keloidi çıkarmak için cerrahi operasyonlardan sonra nüks riskini azaltmak için, yürütmek gelenekseldir. önleyici tedbirler zaten yeni bir yara izi oluşturma sürecinde (10-25 gün).

Tüm terapötik (konservatif) yöntemler önleyici tedbirler olarak kullanılır. Ameliyattan sonra sürekli kullanmanız gerekir. güneş kremleri yüksek düzeyde koruma ile.

Yüzdeki veya vücuttaki kaba yara izleri ve yara izleri, günümüzde artık gerçek erkekler ve hatta kadınlar için bir süs görevi görmemektedir. Ne yazık ki, modern tıbbi kozmetolojinin olanakları, sadece onları daha az fark edilir hale getirmeyi teklif ederek, yara kusurlarından tamamen kurtulmaya izin vermiyor. Yara izi düzeltme süreci azim ve sabır gerektirir.
"Yara" ve "yara" eşanlamlı kelimelerdir. Yara izi, yara izinin günlük, günlük adıdır. Çeşitli cilt lezyonlarının iyileşmesi nedeniyle vücutta yara izleri oluşur. Mekanik (travma), termal (yanıklar) ajanların etkisi, cilt hastalıkları (akne sonrası) fizyolojik yapının ihlaline yol açar deri ve onun değiştirilmesi bağ dokusu.
Bazen yara izleri çok sinsi davranır. Normal fizyolojik yara izi ile cilt kusuru zamanla gerilir ve solgunlaşır. Ancak bazı durumlarda yara izi patolojiktir: yara parlak mor bir renk alır ve boyutu artar. Bu durumda, bir uzmanın acil yardımı gereklidir. Skar düzeltme sorunu dermatokozmetologlar tarafından işbirliği içinde ele alınır ve plastik cerrahlar.

Skar oluşumu.

Oluşumunda yara izi birbirini takip eden 4 aşamadan geçer: I - iltihaplanma ve epitelizasyon aşaması.
Yaralanma anından itibaren 7 ila 10 gün sürer. Cildin şişmesi ve iltihaplanmasında kademeli bir azalma ile karakterizedir. Yaranın kenarlarını bir araya getiren granülasyon dokusu oluşur, iz hala yoktur. Yara yüzeyinde enfeksiyon veya sapma yoksa, yara birincil niyetle zar zor farkedilen ince bir yara izi oluşturarak iyileşir. Bu aşamada komplikasyonları önlemek için atravmatik dikişler atılır, dokular korunur, lokal antiseptiklerle günlük pansuman yapılır. Yara kenarlarının ayrılmasını önlemek için fiziksel aktivite sınırlıdır. II - "genç" bir yara izinin oluşum aşaması.
Yaralanma anından itibaren 10. günden 30. güne kadar olan süreyi kapsar. Granülasyon dokusunda kollajen-elastin liflerinin oluşumu ile karakterizedir. Yara olgunlaşmamış, gevşek, kolayca uzayabilen, parlak pembe renklidir (yaraya artan kan akışı nedeniyle). Bu aşamada yaraya sekonder travma ve artan fiziksel aktivite. III - "olgun" bir yara izi oluşum aşaması.
Yaralanma tarihinden itibaren 30. günden 90. güne kadar sürer. Elastin ve kollajen lifleri demetler halinde büyür ve belirli bir yönde sıralanır. Yaraya giden kan akışı azalır, bu da yaranın kalınlaşmasına ve solgunlaşmasına neden olur. Bu aşamada fiziksel aktivitede herhangi bir kısıtlama yoktur, ancak yaraya tekrarlanan travma hipertrofik veya keloid skar oluşumuna neden olabilir. IV - yara izinin son dönüşümünün aşaması.
Yaralanmadan 4 ay sonra başlayıp bir yıla kadar yara izinin son olgunlaşması gerçekleşir: kan damarlarının ölümü, kollajen liflerinin gerilimi. Yara kalınlaşır ve soluklaşır. Bu süre zarfında doktor, yara izinin durumu ve düzeltilmesi için daha fazla taktik hakkında netleşir.
Yara izlerinden kalıcı olarak kurtulmak mümkün değildir. Kullanarak modern teknikler sadece kaba, geniş bir yara izini kozmetik olarak daha kabul edilebilir hale getirebilirsiniz. Tekniğin seçimi ve tedavinin etkinliği, skar kusurunun oluşum aşamasına ve skar tipine bağlı olacaktır. Bu durumda, kural geçerlidir: ne kadar erken başvurduysanız Tıbbi bakım, sonuç o kadar iyi olacaktır.
İz, kusurun yeni bağ dokusu ile kapatılması işlemleri sonucunda cilt bütünlüğünün bozulması (ameliyat, travma, yanık, piercing) sonucu oluşur. Epidermisteki yüzeysel hasar iz bırakmadan iyileşir, yani. Bazal tabakanın hücreleri iyi bir rejeneratif kapasiteye sahiptir. Cildin katmanlarındaki hasar ne kadar derinse, iyileşme süreci o kadar uzun ve yara izi o kadar belirgindir. Normal, komplike olmayan yara izi, düz ve çevredeki derinin rengine sahip normotrofik bir yara ile sonuçlanır. Herhangi bir aşamada skar seyrinin ihlali, kaba bir patolojik skar oluşumuna yol açabilir.

Yara türleri.

Bir tedavi yöntemini ve belirli bir prosedürün optimal süresini seçmeden önce, izlerin tipini belirlemek gerekir.
Normotrofik skarlar genellikle hastalarda büyük bir sıkıntıya neden olmaz. Elastikiyetleri normale yakın olduğundan, soluk veya ten renginde olduklarından ve çevre deri hizasında olduklarından pek fark edilmezler. Radikal tedavi yöntemlerine başvurmadan, bu tür izler mikrodermabrazyon veya kimyasal yüzeysel peeling yardımı ile güvenle giderilebilir.
Akne veya benlerin veya papillomların kalitesiz çıkarılması nedeniyle atrofik yara izleri oluşabilir. Çatlaklar (stria) da bu tür izlerdir. Atrofik skarlar, kollajen üretimindeki azalmaya bağlı olarak doku gevşekliği ile karakterize edilen, çevredeki cilt seviyesinin altındadır. Cilt büyümesinin olmaması, çukurların ve yara izlerinin oluşmasına yol açarak görünür bir kozmetik kusur oluşturur. modern tıp cephaneliğinde çok şey var etkili yollar oldukça geniş ve derin atrofik skarların bile ortadan kaldırılması.
Hipertrofik yara izleri pembe renktedir, hasarlı alanla sınırlıdır ve çevredeki derinin üzerinde çıkıntı yapar. Hipertrofik yara izleri iki yıl içinde cilt yüzeyinden kısmen kaybolabilir. Tedaviye iyi yanıt verirler, bu nedenle kendiliğinden kaybolmalarını beklemeyin. Küçük izler lazerle yüzey yenileme, dermabrazyon, kimyasal peeling'den etkilenebilir. İLE pozitif sonuçlar skar bölgesine girişe yol açar hormonal ilaçlar, diprospan ve kenalog enjeksiyonları. Kontratubex, lidaz, hidrokortizon ile elektro- ve ultrafonoforez, hipertrofik skarların tedavisinde stabil bir pozitif etki sağlar. Skar dokusunun eksize edildiği cerrahi tedavi mümkündür. Bu yöntem en iyi kozmetik etkiyi verir.
Keloid yara izlerinin keskin bir sınırı vardır, çevredeki derinin üzerinde çıkıntı yapar. Keloid izleri genellikle ağrılıdır, oluştukları yerlerde kaşıntı ve yanma hissedilir. Bu tip skarların tedavisi zordur, daha büyük keloid skarların tekrarlaması mümkündür. Görevin karmaşıklığına rağmen, estetik kozmetoloji, keloid izleri sorununa başarılı bir çözüm için birçok örneğe sahiptir.

Keloid izlerinin özellikleri.

Herhangi bir hastalığın tedavisinin başarısı büyük ölçüde doğru teşhise bağlıdır. Bu kural, keloid izlerinin ortadan kaldırılması durumunda bir istisna değildir. Tedavi taktiklerinde hatalardan kaçınmak, ancak yara izinin türünü vb. net bir şekilde belirlemekle mümkündür. dış belirtiler keloid skarları genellikle hipertrofik skarlara benzer. Temel fark, hipertrofik skarların boyutunun hasarlı yüzeyin boyutuyla örtüşmesi, keloid skarların ise yaralanma sınırlarının ötesine geçmesi ve bölgedeki travmatik cilt yaralanmasının boyutunu aşabilmesidir. Keloid izleri için ortak yerler alandır. göğüs, kulak kepçeleri, daha az sıklıkla - eklemler ve yüz. Keloid izleri gelişimlerinde dört aşamadan geçer.
epitelizasyon aşaması. Yaralanma sonrası hasarlı bölge kalınlaşan, kabalaşan, 7-10 gün içinde soluklaşan ve 2-2,5 hafta bu formda kalan ince bir epitel filmi ile kaplanır.
şişme aşaması. Bu aşamada iz artar, bitişik derinin üzerine çıkar, ağrılı hale gelir. 3-4 hafta boyunca ağrı hissi azalır ve yara siyanotik bir renk tonu ile daha yoğun kırmızımsı bir renk alır.
Sıkıştırma aşaması. Skarda sıkışma olur, bazı yerlerde yoğun plaklar oluşur, yüzey engebeli hale gelir. Skarın dış resmi bir keloiddir.
yumuşama aşaması Bu aşamada, iz nihayet keloid bir karakter kazanır. Soluk rengi, yumuşaklığı, hareketliliği ve acısızlığı ile ayırt edilir.
Tedavi taktiklerini seçerken yara izlerinin zamanaşımından hareket ederler. 3 aydan 5 yıla kadar keloid yara izleri (genç keloidler) aktif olarak büyüyorlar, pürüzsüz, parlak bir yüzeyle ayırt ediliyorlar, kırmızı renkli ve siyanotik bir renk tonu. 5 yıldan eski yara izleri (eski keloidler) soluklaşır, buruşuk, düzensiz bir yüzey elde eder (bazen yara izinin orta kısmı çöker).
Keloid izleri neden olabilir cerrahi müdahaleler, aşılama, yanıklar, böcek veya hayvan ısırıkları, dövmeler. Bu tür yara izleri, travmatik yaralanma olmadan da ortaya çıkabilir. Belirgin estetik rahatsızlığa ek olarak, keloid yara izleri hastalara hoş olmayan kaşıntı ve ağrı hissi verir. Hipertrofik olmayan bu özel tip yara izlerinin gelişmesinin nedeni şu anda doktorlar tarafından belirlenmemiştir.

Skarlaşma hakkında biraz.

Ciltte dekoratif izlerin yapay olarak uygulanması - kazıma veya kazıma gibi bir prosedürü sessizce geçersek, yaralarla ilgili bilgiler eksik olacaktır. Bazıları için bu yeni moda vücut sanatı yönü, mevcut yaraları gizlemenin bir yolu, diğerleri için ise görünüşlerine erkeklik ve vahşilik verme girişimidir. Ne yazık ki, gençlerin bu tür prosedürlere ve diğer yapay cilt yaralanmalarına (dövmeler, piercingler) yönelik düşüncesiz tutkusu geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açmaktadır. Moda geçer ama izleri sonsuza kadar kalır.

Bir keloid skar (ICD 10), etkilenen cilt bölgesinde oluşan bir skar oluşumudur. Hasar tedavi edilmelidir, aksi takdirde izler ömür boyu kalabilir. Bir keloid skar ayrıca tahrip olmuş cilt dokularının hızlı iyileşmesini de gösterir.

Mikrobiyal kod 10'a göre bir keloid skar, fizyolojik bir fenomen olarak sınıflandırılır. Bu, yapay olarak deforme olmuş dokuların restorasyonunun bir sonucudur. Çoğu zaman izler iyileşir ve görünmez hale gelir, ancak keloid izleri belirgin bir karaktere ve görünüme sahiptir.

Keloid - tümör gibi görünebilen yoğun bir büyüme, aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• Yara, hasarlı bölgenin dışındadır. Yatay yönde büyür.
• Keloid, aşağıdakilerle karakterize edilen bir yara izidir: keskin acılar, kaşıntılı. Canlı bir örnek, cildi sıkılaştırma hissidir.
• Zamanla neredeyse görünmez hale gelirse, kolloid rengi ve boyutunu değiştirmez. Bunun nedeni, kan damarlarının içeride büyümesidir.

Eğitimin nedenleri ve belirtileri

Küçük cilt kusurları bile ağrılı yara izlerinin oluşmasına neden olur. Ana nedenler arasında:

• Bir yaranın kendi kendine tedavisi. Kesiğin kenarları yanlış birleştirilirse cilt deforme olur ve hastalık önlenemez. Doktor da bu hatayı yapabilir.
• Sonuç olarak keloid ortaya çıkar. enfeksiyon. Dezenfeksiyon ve uygun ürün kullanımı şarttır güvenli tedavi yaralar.
• Mikrobiyal 10 koduyla da doğrulandığı gibi, dikiş atılırken ciltte çok fazla gerilim oluşmasından sonra oluşur. Bu başlangıçta görünümü bozar ve daha sonra yıkıcı bir faktör haline gelir.
• Tıbbi muayeneler, hormonal dengesizliğin bir sonucu olarak keloidleri tanımlar. Sebeplerden biri immün yetmezliktir.

Hastalığın uluslararası sınıflandırması kalıtsal yatkınlığı dikkate alır. Akrabalarda skar bolluğu, keloid skar oluşma olasılığının yüksek olduğunu gösterebilir.

Olası Komplikasyonlar

Uluslararası sınıflandırıcı, keloidleri şu şekilde düzeltmez: Tehlikeli hastalıklar tehdit oluşturmakta ve ciddi komplikasyonlara yol açmaktadır. İleride şişme yapmaz, Kötücül hastalık ki bu da yaşam için bir risk oluşturmaktadır.

Yara izlerinin alınması ve değiştirilmesi iki nedenden dolayı başlatılır:

• Estetik. Maruz kalan ciltte çirkin görünür. Yara, bronzlaşma sırasında ve çimlenme sırasında kendini gizlemez kan damarları vücut üzerinde sızar.
• Pratik. Eklem kıvrımlarında yer alan yara izleri hareketi engeller. Dar, dar giysiler giyildiğinde sürtünmeden dolayı rahatsızlık ve kaşıntı meydana gelir.

Görünüşün önlenmesi

Keloid aşağıdaki şekillerde önlenebilir:

• bandajlar. Güçlü baskı oluşturan özel pansumanlar, yayılımın odağını lokalize eder. Ancak her yara bu tür çözümlere izin vermiyor.
• Dengeli tedavi. Doktora zamanında ziyaret, yaranın dezenfekte edilmesine ve gelişmesine yardımcı olacaktır. bireysel program iyileşmek. Sirke ve diğer agresif ajanların kullanımı yan etkilere yol açar.
• Dikkat. Kaşıntı nedeniyle apseyi sıkmak veya yara izine masaj yapmak mümkün değildir. Bu konuşuyor inflamatuar süreç, bu yüzden bir uzmanla iletişime geçmeye değer.
• Soğuk dinlenme. Banyolar, saunalar ve yüksek sıcaklıklar keloidli hastalarda kontrendikedir.

Çoğu durumda, yara izlerinin deformasyonu, yaranın enfeksiyonunun bir sonucudur. Cilde aşınma veya mekanik hasar alırken, asıl mesele zamanında doktora başvurmak, deforme olmuş dokuları yüklememek ve kendi kendine ilaç vermemektir.