Bu hastalığın ne kadar korkunç olduğunu görenler çok iyi bilir. Böyle bir tanıya sahip akraba veya tanıdıkları olanlar için kolay değildir.

Bu durumda hangi ilaçların epilepsiye yardımcı olduğunu bilmek, nasıl kullanılacağını bilmek ve hasta bir kişi tarafından alımını zamanında kontrol etmek gerekir.

Tedavinin ne kadar doğru seçildiğine bağlı olarak, saldırıların sıklığı, güçlerinden bahsetmeye bile gerek yok. Aşağıda tartışılacak olan antiepileptik ilaçlar hakkındadır.

Epilepsinin tıbbi tedavisinin ilkeleri

Bakımın başarısı sadece doğru hazırlığa değil, aynı zamanda hastanın doktorun tüm talimatlarını ne kadar dikkatli bir şekilde takip edeceğine de bağlıdır.

Terapinin temeli, yan etkilere neden olmadan ortadan kaldırmaya (veya önemli ölçüde azaltmaya) yardımcı olacak bir ilaç seçmektir.

Reaksiyon meydana gelirse, doktorun asıl görevi tedaviyi zamanında ayarlamaktır. Doz artışları yapılır aşırı durumlarçünkü bu hastanın yaşam kalitesini etkileyebilir.

Kesin olarak uyulması gereken bir dizi ilke olduğunda:

Bu ilkelere uyum, etkili bir terapi elde etmenizi sağlar.

İlaç tedavisi neden genellikle etkisizdir?

Epilepsili hastaların çoğu ömür boyu veya en azından çok uzun bir süre antiepileptik ilaçlar (AED) almak zorunda kalır.

Bu, tüm vakaların% 70'inde başarıya ulaşılmasına yol açar. Bu oldukça yüksek bir rakam. Ancak ne yazık ki istatistiklere göre hastaların %20'si sorunuyla devam ediyor. Bu durum neden ortaya çıkıyor?

Uzmanlar, epilepsi tedavisi için ilaçların uygun etkiye sahip olmadığı kişiler için beyin cerrahisi müdahalesini önermektedir.

Ayrıca vagal sinir uyarım yöntemleri ve özel yöntemler de kullanılabilir. Terapinin etkinliği büyük ölçüde aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

Son nokta, yan etki korkusu ile ilgilidir. Birçok hasta, ilaçlarını almayı bırakıyor çünkü endişeleniyorlar. iç organlar başarısız olmaya başlayacak.

Tabii ki kimse yan etkileri iptal etmedi, ancak doktor asla etkinliği potansiyel tehditten daha düşük olacak bir ilaç yazmayacaktır. Ayrıca modern farmakolojinin gelişmesi sayesinde tedavi programını uyarlama imkanı her zaman vardır.

Tedavide hangi ilaç grupları kullanılır?

Başarılı bakımın temeli, dozun ve uygulama süresinin bireysel olarak hesaplanmasıdır. Nöbet tipine bağlı olarak, epilepsi için aşağıdaki ilaç grupları verilebilir:

1. Antikonvülsanlar. Bu kategori kas gevşemesine katkıda bulunur, bu nedenle idiyopatik, kriptojenik ve için reçete edilirler. Birincil ve ikincil yaygınlığın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunun nöbetler. Tonik-klonik veya miyoklonik nöbetler meydana gelirse çocuklara antikonvülsan ilaçlar da verilebilir.
2. sakinleştiriciler. Heyecanlanmayı bastırmak için tasarlanmıştır. Özellikle çocuklarda küçük nöbetlerde etkilidirler. Birçok çalışma, nöbetlerin ilk haftalarında bu tür ilaçların durumu yalnızca kötüleştirdiğini gösterdiğinden, bu grup çok dikkatli kullanılır.
3. sakinleştiriciler. Tüm nöbetler iyi bitmez. Bir saldırıdan önce ve sonra hastanın sinirlilik ve ısrarcı, depresif durumlara sahip olduğu durumlar vardır. Bu durumda, reçete edilir yatıştırıcılar psikoterapistin ofisine paralel bir ziyaret ile.
4. enjeksiyonlar. Bu tür prosedürler, alacakaranlık hallerinin ve duygusal bozuklukların ortadan kaldırılmasını sağlar.

Epilepsi için tüm modern ilaçlar 1. ve 2. sıraya, yani temel kategoriye ve yeni nesil ilaçlara ayrılır.

Modern doktorların tercihi

Epilepsili hastalara her zaman bir ilaç verilir. Bu, şu gerçeğe dayanmaktadır: eşzamanlı alım ilaçlar, her birinin toksinlerinin aktivasyonunu tetikleyebilir.

İlk aşamalarda, dozaj önemli olmayacak, böylece hastanın ilaca verdiği yanıtı kontrol etmek mümkün olacaktır. Etki yoksa, kademeli olarak artırılır.

En çok listesi etkili haplar 1. ve 2. seçim hattından epilepsiden.

İlk seçim satırı

5 ana aktif bileşen vardır:

• (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
• benzobarbital(Benzen);
• sodyum valproat(Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• etosuximide(Petnidan, Suxilep, Zarontin);
• fenitoin(Difenin, Epanutin, Dilantin).

Bu fonlar maksimum etkinlik göstermiştir. Herhangi bir nedenle bu ilaç kategorisi uygun değilse, ikinci basamak epilepsi ilaçları düşünülür.

İkinci seçim satırı

Bu tür ilaçlar yukarıdaki kadar popüler değildir. Bunun nedeni, ya istenen etkiyi göstermemeleri ya da yan etkilerinin tedavinin kendisinden çok daha yıkıcı olmasıdır.

Ancak, üzerinde kısa vadeli verilebilir:

Epilepsi için ilaç listesi oldukça hacimlidir. Hangi ilaç türünün seçileceği, dozu ve uygulama süresi sadece bir uzman tarafından reçete edilebilir. Bunun nedeni, her aktif madde belirli bir nöbet tipine etki eder.

Bu nedenle, hastanın başlangıçta tam bir muayeneden geçmesi gerekecek ve bunun sonuçlarına göre tedavi süreci planlanacaktır.

Çeşitli nöbet türleri için tıbbi yardım

Her epilepsi hastası ve yakınları ilacın şeklini ve türünü açıkça bilmelidir. Bazen bir saldırı sırasında her saniye son olabilir.

Teşhis şekline bağlı olarak, hastaya aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

Doğru ilacı seçmek için hasta tam olarak muayene edilmelidir.

Terapinin özellikleri - en popüler ilaçlar

Aşağıda en popüler olarak kabul edilen epilepsi ilaçları bulunmaktadır.

ANCAK! Belirtilen dozaj gösterge niteliğindedir. Hiçbir durumda onları kendiniz almamalısınız, burada bir uzmanın görüşüne ihtiyacınız var.

Öznel seçimimiz en iyi ilaçlar epilepsiden:

• eklenmiş- 15-20 başlangıç ​​dozu günde üç kez düşer, küçük nöbetlere yardımcı olur;
• faylepsin- başlangıç ​​dozu 1/2 tablet günde 1 kez;
• - bir kas içi enjeksiyondur;
• Pufamid- Günde 3 kez 1 tablet, için reçete çeşitli tipler epilepsi;
• Mydocalm- Günde üç kez 1 tablet;
• serebrolizin- Intramüsküler enjeksiyon;
• şakayık tentürü- günde 3-4 kez su ile seyreltilmiş 35 damla içilen bir sakinleştirici;
• Pantogam- 1 tablet (0.5 g) günde üç kez alınır;
• Metindione- dozaj, geçici veya travmatik epilepsi ataklarının sıklığına bağlıdır.

Her ilacın kendi uygulama süresi vardır, çünkü bazı ilaçlar bağımlılık yapar, bu da etkinliğin giderek azalacağı anlamına gelir.

Özetle, birçok antiepileptik ilaç olduğunu söylemeye değer. Ancak doğru şekilde alınmadığı takdirde hiçbiri doğru sonucu vermeyecektir.

Bu yüzden yine de bir uzmanı ziyaret etmeniz ve teşhis koymanız gerekiyor. Başarılı bir terapiden emin olmanın tek yolu budur.

içindeki ana bileşen karmaşık tedavi epilepsi farmakoterapidir - antikonvülsan veya antiepileptik kullanımı ( eş anlamlı: antiepileptik) ilaçlar (AED'ler). Birkaç temel hükmü hatırlayalım ilaç tedavisi epilepsi ile (Yuryev K.L., 2004).

Epilepside farmakoterapinin amacı epilepsiyi tamamen ortadan kaldırmaktır. epileptik nöbetler AED'lerin yan etkilerinin yokluğunda. AED tedavisi gerektiren epileptik hastaların %60'ında bu hedefe ulaşılır. Ne yazık ki, birçok hasta yan etkilere karşı toleranssızdır. ilaç tedavisi veya devam eden tıbbi tedaviye direnç.

Monoterapi önemlidir çünkü yan etki olasılığını azaltır ve ilaç etkileşimlerinden kaynaklanan sorunları ortadan kaldırır. Ek olarak, birçok AED (çoğunlukla geleneksel) enzimleri indükleyerek karaciğer biyotransformasyon süreçlerini aktive etme yeteneğine sahip olduğundan, monoterapi daha ucuz olabilir, bu da eşzamanlı ilaçların plazma konsantrasyonlarında bir azalmaya yol açar ve bu nedenle dozda bir artış gerektirir.

AED'lerin seçimi, nöbet tipine (spesifik epileptik sendrom), hastanın yaşına, eşzamanlı tedaviye ve ayrıca AED'lerin tolere edilebilirliğine, güvenliğine, etkinliğine ve özellikle mekanizma olmak üzere bir dizi başka önemli faktöre bağlıdır. AED'lerin etki ve farmakokinetik özelliklerinin, özellikle hastalığın politerapisinde.

Epilepside farmakoterapinin gelişiminin kısa bir tarihi aşağıda J.G. Ochoa, W. Riche (2012).

Modern yaklaşımların başlangıcı ilaç tedavisi Epilepsi, bu hastalığın nedeninin aşırı cinsel istek olduğu teorisine dayanarak, hastaları tedavi etmek için bromürlerin kullanılmaya başlandığı 1850 yılına kadar uzanır.

1910'da antiepileptik aktivitenin olduğu ortaya çıktı. fenobarbital* o zamandan beri ve uzun yıllar boyunca epilepsi tedavisinde tercih edilen ilaç haline geldi. Daha sonra, diğer fenobarbital benzeri ilaçlar geliştirildi. primidon .

1940 yılında, antiepileptik etkinlik kanıtlanmıştır. fenitoin, o zamandan beri kısmi ve ikincil jeneralize epileptik nöbetler için tedavinin ilk basamağının ana AED'si haline geldi.

1968 yılında klinik uygulamaya girmiştir. karbamazepin, başlangıçta nevralji tedavisi için trigeminal sinir ve daha sonra, 1974'ten beri - kısmi epilepsi.

1958'den beri jeneralize tonik-klonik nöbetler olmaksızın absansların tedavisinde ilk tercih edilen ilaç olarak kullanılmaktadır. etosuksimit .

Valproik asit(ABD'deki adı sodyum valproattır) Avrupa'da 1960'tan, ABD'de 1978'den beri kullanım için onaylanmıştır ve şu anda tüm dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır. Primer jeneralize epilepsi için tercih edilen ilaç haline geldi ve 1990'lardan beri kısmi epilepsi tedavisi için onaylandı.

Yukarıda listelenen AED'ler, artık geleneksel veya birinci nesil AED'ler olarak anılmaktadır, yeni ikinci nesil AED'lerin geliştirildiği 1990'lara kadar epilepsi tedavisinde temel dayanak noktasıydı.

Yeni AED'lerin geliştirilmesinin itici gücü, yukarıdaki 6 geleneksel AED'yi (ve klonazepam, asetazolamid gibi bir dizi başka ilacı) kullanan hastaların>% 30'unun tedaviye direnç göstermesi veya yeterli nöbet kontrolü varsa, olmasıydı. elde edilen, şiddetli veya dayanılmaz yan etkiler(McCabe PH, 2000).

1990'lardan bu yana, küresel ilaç pazarına 10 yeni AED tanıtıldı ( ikinci nesil). Bu ilaçlar şunları içerir: 1) felbamat; 2) gabapentin; 3) lamotrijin; 4) topiramat; 5) tiagabin; 6) okskarbazepin; 7) levetirasetam; 8) zonisamid; 9) klobazam; 10) vigabatrin. Yeni AED'lerin geleneksel olanlara kıyasla avantajlarının, daha düşük toksisite, daha iyi tolerans ve kullanım kolaylığı ile birlikte yüksek etkinlik olduğuna inanılmaktadır (ilacın kandaki konsantrasyonunu düzenli olarak izlemeye gerek yoktur) (Ochoa J.G., Riche W. ., 2012).

Başlangıçta, yeni AED'ler, ilaca dirençli (bundan böyle - dirençli) kısmi epilepsi için ek (ilave, yardımcı) tedavi olarak kullanılmak üzere tescil edildi. Daha sonra, monoterapide kullanım için bir dizi yeni AED onaylandı (Yuriev K.L., 2004).

Ne yazık ki, ikinci kuşak AED'lerin klinik pratiğe girmesi, epilepsi hastalarının optimal yönetimi sorununu nihai olarak çözmedi - yine de vakaların ≈%30'unda yeterli nöbet kontrolü sağlanamıyor (Bialer M., 2006).

Bu durum, en son PET'leri daha fazla araştırmak için güçlü bir teşvik görevi görüyor.

Şu anda, en son PET'lerin geliştirilmesinde 3 farklı yaklaşım kullanılmaktadır (Luszczki J.J., 2009).

İlki, hali hazırda bilinen PEP'lerin kimyasal ve/veya yapısal modifikasyonunu içerir. Bu yaklaşımla, öncekine kıyasla daha belirgin bir antiepileptik aktiviteye ve/veya daha az belirgin yan etkilere sahip bir ilaç elde etmek mümkündür.

İkinci yöntem ise ekran görüntüsü almaktır. Büyük bir sayı deneysel epilepsi modellerinde antiepileptik aktivite ile ilgili çeşitli maddeler ( in vivo Ve laboratuvar ortamında). Bu teknik, antiepileptik aktiviteye sahip tamamen yeni bileşiklerin keşfedilmesini sağlar.

Ve son olarak, en son AED'leri yaratmanın üçüncü yöntemi, epileptogenez ve nöronal aşırı uyarılabilirliğin patofizyolojik mekanizmalarının araştırılmasındaki ilerlemelere dayanmaktadır. Örneğin, uyarıcı nörotransmisyonu seçici olarak inhibe eden veya beyindeki inhibe edici sinapsları aktive eden bileşikler, AED'lerin rolü için potansiyel adaylar olabilir.

Bazı durumlarda, en son PEP'leri aramak için iki veya üç yöntem aynı anda kullanılır.

Bugüne kadar ilaç şirketleri zaten geliştirildi Sonraki - üçüncü - neslin 20 PET'i: brivarasetam; valrosemid; ganaksolon; karaberat; karisbamat; lakosamid (eski INN - erlosamid, erlosamid); losigamon; pregabalin; remacamid; retigabin; rufinamid; safinamid; seletracetam; soretolid; stripentol; talampanel; florofelbamat (florofelbamat, FFBM); fosfenitoin; eslikarbazepin; DP-valproik asit (DP-valproik asit, DP-VPA). Bu ilaçlar klinik öncesi çalışmalarda antiepileptik aktivite göstermiştir ve şu anda klinik deney aşamasında veya buna yakındır (Luszczki J.J., 2009).

En son AEİ'lerin klinik deneylerinin odak noktası ve yoğunluğu ve dolayısıyla bunların rutin klinik pratiğe giriş olasılıkları hakkında bir fikir edinmek için, Amerikan klinik deneyler meta kaydını araştırdık. ClinicalTrials.gov(klinik araştırma meta kayıtları hakkında ayrıntılar için, bkz. Yuryev K.L., 2005) ve Nisan 2012 itibariyle en son AED'lerin tanımlanmış tamamlanmış, kesintiye uğramış ve güncel randomize klinik araştırmalarına (RKÇ'ler) ilişkin bilgileri analiz ettik. Ayrıca elektronik arşivde tamamlanmış RKÇ'lerin yayınlarını da aradık. Ulusal tıp kütüphanesi AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ ( PubMed.gov). Yürütülen çalışmanın sonuçları tabloda sunulmuştur (ilaçlar mevcut RKÇ sayısına göre sıralanmıştır).

3. Nesil AED Tablosu: Güncel Klinik Araştırmalara İlişkin Bilgiler

Hayır. p / p	PEP	Devam eden RKÇ sayısı (ClinicalTrials.gov)	RCT sonuçlarının yayın sayısı (PubMed.gov)	Ana çalışılan/çalışılan endikasyonlar/etkiler/özellikler
1	Valrosemid	0	0
2	Karabersat	0	0
3	Soretolid	0	0
4	Florofelbamat	0	0
5	DP-valproik asit	0	0
6	losigamon	0	5	I. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; tamamlayıcı terapi; yetişkinler II. Farmakokinetik
7	Remacamid	0	19	I. Epilepsi: kısmi, karmaşık kısmi veya jeneralize tonik-klonik nöbetler; dayanıklı ek tedavi; yetişkinler II. Huntington koresi III. Parkinson hastalığı IV. Nöroproteksiyon (akut iskemik inme dahil) V. Bilişsel ve psikomotor işlevler üzerindeki etki VI. İlaç etkileşimleri
8	Stiripentol	1	2	yani. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; IB. Epilepsi - Dravet sendromu veya çocukluk çağının şiddetli miyoklonik epilepsisi
9	fosfenitoin	3	10	yani. Epilepsi: travmatik beyin hasarı, epilepsi veya status epileptikusu olan beyin cerrahisi hastalarında intravenöz olarak uygulandığında güvenlik, etkinlik ve farmakokinetik; 2 yaşın üzerindeki çocuklar; yetişkinler IB. Epilepsi: sık sık konvülsif olmayan nöbetler; intravenöz uygulama; yetişkinler II. Farmakokinetik ve ilaç etkileşimleri III. İntravenöz olarak uygulandığında lokal etkiler
10	Seletrasetam	5	0	Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; yetişkinler (18-65 yaş arası)
11	Ganaxolone	6	2	yani. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; yetişkinler IB. epilepsi - çocuksu spazm(çocuklar) II. Travmatik stres bozukluğu sonrası III. Farmakokinetik
12	Rufinamid	7	10	yani. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; ergenler ve yetişkinler (12–80 yaş) IB. Epilepsi - Lennox-Gastaut sendromu: dirençli; ek tedavi; çocuklar IC. Epilepsi - çocuklarda ketojenik diyetle karşılaştırma II. yaygın anksiyete bozukluğu III. Hiperaljezi, allodini IV. Bilişsel İşlevler Üzerindeki Etkiler V. Farmakokinetik
13	Talampanel	11	4	I. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; yetişkinler (18-65 yaş arası) II. Amyotrofik Lateral skleroz III. Glioblastoma multiforme, glioma IV. Parkinson hastalığı V. Kalp ritmi üzerindeki etkisi VI. Farmakokinetik
14	retigabin	13	4	yani. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; yetişkinler (18-75 yaş arası) IB. Epilepsi - kısmi veya Lennox-Gastaut sendromu: dayanıklı; ek tedavi; gençler (12-18 yaş arası) III. Farmakokinetik
15	Safinamid	14	2	I. Parkinson hastalığı (yardımcı tedavi)II. Farmakokinetik
16	karisbamat	16	7	I. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; yetişkinler (16 yaşından büyükler) II. Diyabetik nöropati III. postherpetik nevralji IV. Migren (önleyici tedavi) V. Esansiyel tremor
17	eslikarbazepin	20	11	IA. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; monoterapi; yetişkinler (16-18 yaş üstü) IB. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; çocuklar (2-16 yaş arası) II. postherpetik nevralji III. Diyabetik nöropati
18	Brivarasetam	21	4	yani. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; monoterapi; gençler ve yetişkinler (16-75 yaş arası) IB. Işığa duyarlı epilepsi (yetişkinler, 18-60 yaş arası) IC. Epilepsi - Ergenlerde ve yetişkinlerde (16 yaş ve üstü) Unferricht-Lundborg hastalığı (Unverricht-Lundborg) İD. Epilepsi - çocuklarda (16 yaş altı) yardımcı tedavi olarak ilacın açık denemesi II. postherpetik nevralji III. Bilişsel İşlevler Üzerindeki Etkiler IV. Farmakokinetik
19	lakozamid	55	9	yani. Epilepsi: kısmi; dayanıklı; ek tedavi; monoterapi; gençler ve yetişkinler (16-70 yaş arası) IB. Epilepsi - çocuklarda kısmi epilepsi için ek bir tedavi olarak ilacın açık bir denemesi (1 aydan 17 yaşına kadar) IC. Epilepsi - yetişkinlerde (16-65 yaş) birincil jeneralize tonik-klonik nöbetler için açık ilaç denemeleri İD. Epilepsi - gliomada nöbetlerin önlenmesi IE. Epilepsi - uyku-uyanıklık döngüsü, biliş ve davranış, ruh hali ve yaşam kalitesi üzerindeki etkiler EĞER. Epilepsi - ilacın intravenöz formunun güvenliği, tolere edilebilirliği ve etkinliği IG. Epilepsi - ilaç tedavisine yanıtın farmakogenetik çalışması II. Migren (önleyici tedavi) III. Ağrı sendromu: nosiseptif ağrı (osteoartrit); kronik nöropatik ağrı (diyabetik nöropati, postherpetik nevralji, fibromiyalji) IV. Sağlıklı gönüllülerde uyku kalitesi, motor korteks uyarılabilirliği ve nöropsikolojik etkiler üzerindeki etkiler V. Farmakokinetik ve ilaç etkileşimleri
20	Pregabalin	250	138	yani. Epilepsi: kısmi; ek tedavi; monoterapi; yetişkinler (18 yaşından büyük); çocuklar ve ergenler (1 aydan 16 yaşına kadar) IB. Epilepsi: birincil jeneralize tonik-klonik nöbetler; ek tedavi; çocuklar ve yetişkinler (5-65 yaş arası) II. Ağrı sendromu: nosiseptif ağrı (sonra cerrahi müdahaleler farklı yerelleştirme); kronik nöropatik ağrı (inme sonrası merkezi nöropatik ağrı, omurilik yaralanması; diyabetik nöropati; postherpetik nevralji; polinöropati; yüz ağrısı; bel ağrısı (bel ağrısı); fibromiyalji; vulvodini; hassas bağırsak sendromu, vb.) III. Hareket bozuklukları: temel titreme; Huzursuz bacak sendromu IV. Anksiyete bozuklukları: yaygın anksiyete bozukluğu; obsesif kompulsif bozukluk (seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin etkisizliği için ek tedavi) V. Farmakokinetik ve ilaç etkileşimleri

Tabloda sunulan verilerden, en yeni 20 AED'den 13'ünün halihazırda devam eden klinik deneylerde test edildiği görülebilir. Ayrıca, üçüncü kuşak AED'lerin etkinliği, güvenliği ve tolere edilebilirliği yalnızca epilepside değil, aynı zamanda oldukça geniş bir yelpazede diğer nöropsikiyatrik patolojilerde de incelenmiştir (tabloya bakınız).

Remacamide şu anda klinik deneylerde değildir. Bununla birlikte, ilaç, yayınlanan RKÇ sonuçlarının sayısında ikinci sırada yer almaktadır. Bu şu şekilde açıklanabilir. Cochrane Collaboration'ın 2010'da revize edilen sistematik bir incelemesi (2 RKÇ, 514 katılımcı), ilacın epileptik nöbet insidansını azaltma üzerindeki mütevazı etkisi ve yüksek bırakma oranı nedeniyle, remasemidin AED olarak kullanımının sorgulanabilir olduğu sonucuna varmıştır. Leach J.P. ve diğerleri, 2002; Yuriev K.L., 2003).

En yeni AEİ'ler arasında pregabalin, yalnızca en yoğun çalışılan ilaç (250 RKÇ) değil, aynı zamanda bugüne kadar en çok çalışılan ilaçtır (138 yayın).

Lakozamid ve bir dizi başka ilaç da oldukça yoğun bir şekilde incelenen üçüncü nesil AED'ler olarak adlandırılabilir (tabloya bakınız).

Pregabalin (N03AX16**) ve lakozamidin (N03AX18) zaten Ukrayna'da kayıtlı olduğu belirtilmelidir.

Şüphesiz, yakın gelecekte, üçüncü nesil AED'lerin diğer temsilcilerinin de pratisyen nörolog ve psikiyatristlerin cephaneliğinde görünmesi beklenebilir.

*Makale uluslararası içerir jenerik isimler Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen ilaçlar (Uluslararası Tescilsiz İsimler/INN) - www.whocc.no (florofelbamat ve DP-valproik asit hariç). PEP'in ilk geçtiği yerde, İngilizce adı ve İngilizce literatürde genel kabul gören kısaltması köşeli parantez içinde verilmiştir.

**İlacın birleşik anatomik ve terapötik ve kimyasal sınıflandırma ilaçlar - ATC sınıflandırma sistemi (Anatomik Terapötik Kimyasal sınıflandırma sistemi): N - Sinir sistemi üzerinde etki anlamına gelir; N03 - Antiepileptik ilaçlar; N03A X - Diğer antiepileptik ilaçlar (Derleme 2011 - ilaçlar, 2011).

Kullanılan literatür listesi

• Dergi 2011 - ilaçlar(2011) V.N. Kovalenko, A.P. Viktorov (ed.). MORION, Kiev, 2320 s. .
• Yuriev K.L.(2003) Cochrane İşbirliği Kitaplığı. Sistematik derlemelerin özetleri. .
• Yuriev K.L.(2004) Erişkinlerde epilepsinin tıbbi tedavisi: kanıtların gözden geçirilmesi klinik yönergeler. .
• Yuriev K.L.(2005) Yayın hatası: küresel çıkarımlar veya uzun süredir devam eden dünya çapında bir klinik araştırma meta kaydı fikrinin gerçekleştirilmesi. .
• Biler M.(2006) Mevcut antiepileptik ilaçlara ikinci nesil olan yeni antiepileptik ilaçlar. Uzman Görüşü Araştırmak Uyuşturucular, 15(6): 637–647.
• McCabe P.H.(2000) 21. yüzyıl için yeni anti-epileptik ilaçlar. Uzman Görüşü Pharmacother., 1(4): 633–674.
• Leach J.P., Marson A.G., Hutton J.L.(2002) ilaca dirençli lokalizasyonla ilişkili epilepsi için Remacamide. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2002, Sayı 4. Art. No.: CD001900 (onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001900/abstract).
• Luszczki J.J.(2009) Üçüncü nesil antiepileptik ilaçlar: etki mekanizmaları, farmakokinetik ve etkileşimler. Eczane. Rep., 61(2): 197–216.
• Ochoa JG, Riche W.(2012) Antiepileptik ilaçlar. Medscape, Ocak 25 (medicine.medscape.com/article/1187334).

Epilepsi, bugün gezegenimizin 40 milyondan fazla sakinini etkileyen yaygın bir nörolojik hastalıktır. Bu kronik hastalık eski günlerde "düşme" olarak adlandırılan, beklenmedik sarsıcı nöbetler olarak kendini gösterir.

Ancak 150 yıl önce bile insanlık epilepsiye karşı güçsüzse, o zaman bugün nörofarmakolojinin hızlı gelişimi bunun için tedavi ilkelerinin gözden geçirilmesini mümkün kılmıştır. ciddi hastalık ve milyonlarca insana normal, dolu dolu bir yaşam şansı verdi. Bu, modern antiepileptik ilaçların kullanımının hastaların% 80-85'inde pozitif bir terapötik etki sağlayabildiği istatistiklerle doğrulanmaktadır. Aynı zamanda, epilepsili hastaların yaklaşık% 20'si yeterli tedavi almıyor ve bunun nedeni optimal ilacı seçmenin o kadar kolay olmaması. Antiepileptik ilaçların özellikleri hakkında daha fazla ayrıntı bu yazıda tartışılacaktır.

Epilepsi tedavisinin özellikleri göz önüne alındığında, bu grubun ilaçlarına özel gereksinimler getirildiğini hemen söylemeliyiz. Bunlar uzun vadeli eylem araçları olmalı, ancak bağımlılık geliştirmeden, çünkü yıllarca alınmaları gerekecek. Yüksek aktiviteye ve geniş bir etki yelpazesine sahip olmalılar, ancak aynı zamanda vücudu toksinlerle etkilememeli ve hastanın zihinsel yeteneklerini bozmamalıdırlar. Son olarak, antiepileptik ilaçların alınmasına ciddi yan etkiler eşlik etmemelidir. Açık konuşmak gerekirse, modern ilaçlar epilepsi ile savaşmak için yukarıdaki gereksinimlerin tümünü yalnızca kısmen karşılar.

Antiepileptik ilaç türleri

Epilepsi ile mücadele için ilaçlar, epileptik nöbet tipine göre seçilir. Bu bağlamda, 4 ilaç grubu ayırt edilebilir:

1. Antikonvülsanlar
Bu gruba dahil olan ilaçlar kasları mükemmel bir şekilde gevşetir ve bu nedenle geçici, idiyopatik ve ayrıca fokal veya kriptojenik epilepsi durumunda reçete edilir. Bu tür ilaçlar, içlerinde miyoklonik konvülsiyonlar bulunursa küçük hastalara da verilebilir.

2. Sakinleştiriciler
Bu ilaçlar artan uyarılabilirliği bastırmak için kullanılır. Dikkatle reçete edilirler ve kabulün ilk haftalarında hasta izlenir çünkü. Açık İlk aşama tedavi, klinik tablo ağırlaşır, bu da nöbet sıklığının arttığı anlamına gelir.

3. Sakinleştiriciler
Çok sayıda gözlem, nöbetlerin her zaman sonuçsuz gitmediğini göstermektedir. Bir saldırının arifesinde veya sonrasında hastaların% 40'ında sinirlilik ortaya çıkar veya depresif bir durum gelişir. Bu belirtileri önlemek için sakinleştiriciler reçete edilir.

4. Enjeksiyonlar
Alacakaranlık hallerinin bastırılması gerekiyorsa ve ayrıca epilepsili hastalarda duygudurum bozuklukları durumunda, önceden seçilmiş antiepileptik ilaçların enjeksiyonlarından vazgeçilemez.

Ek olarak, epilepsi ile mücadele ilaçları genellikle I ve II serisi ilaçlara, yani temel kategorideki ilaçlara ve yeni nesil ilaçlara ayrılır.

Epilepsi tedavisi için hap seçerken, aşağıdaki ilkelere uymalısınız:

1. İlk sıradan bir antiepileptik ilaç seçilir.
2. İlaç, epileptik nöbet tipi dikkate alınarak seçilir.
3. Doktor kontrol etmeli tedavi edici etki ve ilacın vücut üzerindeki toksik etkileri.
4. Monoterapinin etkisiz kalması durumunda, uzman ikinci basamak ilaçları reçete eder.
5. Antiepileptik ilaçlarla tedavi aniden kesilmemelidir.
6. Doktor, bir ilaç yazarken, hastanın maddi olanaklarını dikkate almalıdır.

Antiepileptik ilaçlarla tedavi neden her zaman etkili olmuyor?

Yukarıda belirtildiği gibi, nörofarmakoloji hastaların yaklaşık %80'inde durumu hafifletmeye yardımcı olur. Aynı zamanda hastaların geri kalan %20'lik kısmı da hayatlarının sonuna kadar var olan bir hastalıktan muzdarip olmak zorunda kalıyor. Uyuşturucu neden onlara yardım etmiyor? Uygulamada görüldüğü gibi, tedavinin etkinliği birkaç faktöre bağlıdır:

• uzmanlık deneyimi;
• doğru teşhis;
• doğru ilaç seçimi;
• tıbbi tavsiyelerin uygulanması;
• hastanın yaşam kalitesi.

Bazı durumlarda hata, yan etkilerden korkarak reçete edilen tedaviyi reddeden hastaların kendilerindedir. Bununla birlikte, kullanımından kaynaklanan tehdit potansiyel faydadan ağır basarsa, bir uzman asla bir ilaç reçete etmez. Ayrıca, modern tıp her zaman yan etkileri düzeltmenin veya başka, daha uygun bir çare bulmanın bir yolunu önerebilir.

Antiepileptik ilaçlar nasıl çalışır?

Başlangıçta bunun nedeninin anlaşılması gerekir. epileptik nöbetler beynin bazı bölümlerinin (epileptik odaklar) anormal elektriksel aktivitesinde yatmaktadır. Bu fenomenle başa çıkmanın üç farklı yolu vardır.

1. Beyin hücrelerinin iyon kanallarını bloke etmek
Verilen elektriksel aktivite Beynin nöronlarındaki potasyum, kalsiyum ve sodyum belirli bir oranda artar, çoğu durumda iyon kanallarını bloke ederek bir saldırıdan kaçınmanızı sağlar.

2. GABA reseptörlerinin uyarılması
Gama-aminobütirik asidin aktiviteyi bloke ettiği bilinmektedir. gergin sistem. Buna dayanarak, reseptörlerini uyararak beyin hücrelerinin aktivitesini yavaşlatmak ve epileptik nöbet başlangıcını önlemek mümkündür.

3. Glutamat üretimini bloke etmek
Glutamat, beyin hücrelerini uyaran bir nörotransmiterdir. Üretimini azaltarak veya reseptörlere erişimini tamamen engelleyerek, uyarılma odağını lokalize etmek ve tüm beyne yayılmasını önlemek mümkündür.

Farmakolojik piyasada bulunan ilaçların her biri, bir veya daha fazla etki mekanizmasına sahip olabilir. Her durumda, bir veya başka bir ilacın seçimi uzmana aittir.

Modern doktorların tercihi

Bu hastalığı olan kişilere sadece bir ilaç verilir, tk. Birkaç ilacın aynı anda uygulanması kesinlikle kontrendikedir. Aksi takdirde, vücutta toksik hasar olasılığı artar.

Başlangıçta doktor, hastanın ilaca verdiği yanıtı kontrol etmek için ilacın minimum dozunu reçete eder. Yan etkilerin yokluğunda, dozaj kademeli olarak artırılır.

Tüm antiepileptik ilaçların iki kategoriye ayrıldığından daha önce bahsetmiştik - temel hazırlıklar ve geniş spektrumlu ajanlar. İlk grup, 5 aktif bileşene dayalı fonları içerir:

1. Benzobarbital (Benzen).
2. Karbamazepin (Stazepin, Tegretol).
3. Sodyum valproat (Convulex, Depakine).
4. Ethosuximide (Petnidan, Suxilep).
5. Fenitoin (Dilantin, Difenin).

Bu ilaçların epilepsiye karşı etkili olduğu zaten kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, herhangi bir nedenle bu tür ilaçlar sorunu çözmeye yardımcı olmazsa, uzman ikinci basamak ilaçları reçete eder.

Farmakolojideki bu modern gelişmeler, her zaman istenen sonucu vermediği ve ayrıca bir takım yan etkileri olduğu için çok popüler değil. Bununla birlikte, bazıları oldukça uzun bir süre epilepsi hastalarına reçete edilir. Bunlar Dikarb ve Seduxen, Frizium ve Luminal, Sabril ve Lamictal gibi ilaçlardır.

Pahalı ve ucuz ilaçlar

Sadece en ünlü ilaçları listelediğimizi söylemeye değer. Tam listeleri oldukça geniştir, çünkü birçok epilepsi ilacı analogu vardır ve bunlar orijinal maliyetten çok daha ucuz olabilir. Bu durumda bazı hastalar, sağlıklarına zarar vermeyeceğine ve istenen etkiyi alacağına inanarak ilaçlardan tasarruf etmeye başlar.

Bunu kendi başınıza yapmanız kesinlikle önerilmez. Epilepsi tedavisinde sadece belirli aktif madde, aynı zamanda dozu ve ek bileşenlerin varlığı. Ucuz analoglar her zaman orijinallere karşılık gelmez. Kural olarak, hammaddeleri en düşük kalitededir ve bu nedenle çok daha az pozitif terapötik etki sağlarlar ve ayrıca birçok yan etkileri vardır. Bu nedenle ilacı sadece bir doktor seçmelidir.

uyuşturucu nasıl alınır

Epilepsi tedavisinin oldukça uzun bir süre, bazen ömür boyu yapıldığını anlamak önemlidir. Bu nedenle, bir ilacın nihai seçiminden önce, faydaları ve yan etki olasılıkları değerlendirilir. Bazen ilaca hiç ihtiyaç duyulmaz, ancak yalnızca nöbetler tek başına ve nadir olduğunda (çoğu epilepsi türünde ve 40'tan fazla olmasına rağmen, kişi ilaçsız yapamaz).

Uzman 1. sıradaki ilacı reçete ettiyse, tercihen 12 saat arayla, yani günde 2 kez alınmalıdır. aynı zamanda. İlaç üç kez alındığında, dozlar arasındaki aralıklar eşit olacak şekilde 8 saat sonra içilmelidir. Doktor ilacı günde bir kez reçete ettiyse, yatmadan önce almak daha iyidir. Yan etkiler durumunda doktora bildirilmelidir (rahatsızlığa tahammül etmeyin ve hapları almayı reddetmeyin).

Patolojik durumlarda, antiepileptik ilaçlar ölümü önleyebilir, tekrarlayan nöbetleri önleyebilir. Hastalığın tedavisi için antikonvülsan ilaçlar, sakinleştiriciler seçilir. İlaç tedavisinin amacı, patolojinin seyrinin ciddiyetine, eşlik eden rahatsızlıkların varlığına ve klinik tabloya bağlıdır.

Epilepsinin karmaşık tedavisi, öncelikle semptomlarını ve nöbet sayısını ve süresini azaltmayı amaçlar. Patolojinin tedavisi aşağıdaki hedeflere sahiptir:

1. Nöbetler eşlik ediyorsa anestezi gereklidir. ağrı sendromu. Bu amaçla sistematik olarak ağrı kesiciler ve antikonvülsanlar alınır. Ataklara eşlik eden semptomları hafifletmek için hastaya kalsiyum açısından zengin yiyecekler yemesi tavsiye edilir.
2. Uygun tabletlerle yeni tekrarlayan nöbetleri önleyin.
3. Sonraki ataklar önlenemezse, tedavinin asıl amacı sayılarını azaltmaktır. İlaçlar hastanın hayatı boyunca alınır.
4. Solunum yetmezliği olan şiddetli semptomların varlığında (1. dakikadan itibaren olmaması) nöbetlerin yoğunluğunu azaltın.
5. Ulaşmak olumlu sonuç ardından nüks olmadan ilaç tedavisinin kesilmesi.
6. Yan etkileri, epilepsi atakları için ilaç kullanımından kaynaklanan riskleri azaltın.
7. Nöbetler sırasında gerçek bir tehdit oluşturan kişiden çevrenizdekileri koruyun. Bu durumda ilaç tedavisi ve hastane ortamında gözlem kullanılır.

Kompleks terapi yöntemi, hastanın tam bir muayenesinden sonra, epileptik nöbetlerin tipini, tekrarlama sıklığını ve ciddiyetini belirledikten sonra seçilir.

Bu amaçlar için, doktor tam bir teşhis koyar ve tedavi için öncelikli alanları belirler:

• nöbete neden olan "provokatörlerin" dışlanması;
• sadece cerrahi müdahale (hematomlar, neoplazmalar) ile bloke edilen epilepsi nedenlerinin nötralizasyonu;
• patolojik durumların dünya sınıflandırma listesini kullanarak hastalığın tipini ve şeklini belirlemek;
• belirli epileptik nöbetlere karşı ilaçların atanması (monoterapi tercih edilir, etkinliğin olmaması durumunda başka ilaçlar reçete edilir).

Epilepsi için doğru şekilde reçete edilen ilaçlar, patolojik durumu ortadan kaldırmazlarsa, nöbetlerin seyrini, sayılarını ve yoğunluklarını kontrol etmeye yardımcı olur.

İlaç Tedavisi: İlkeler

Tedavinin etkinliği, yalnızca belirli bir ilacı reçete etmenin doğruluğuna değil, aynı zamanda hastanın kendisinin nasıl davranacağına ve doktor tavsiyelerine uyacağına da bağlıdır. Terapinin birincil görevi, neden olmadan nöbetleri ortadan kaldırabilecek (veya sayısını azaltabilecek) bir ilaç seçmektir. yan etkiler. Bir reaksiyon meydana gelirse, doktor tedaviyi derhal ayarlamalıdır.

Hastanın günlük yaşam tarzını olumsuz etkileyebileceğinden, doz yalnızca aşırı durumlarda artırılır. Terapi aşağıdaki ilkeler üzerine inşa edilmelidir:

1. İlk başta, birinci gruptan sadece bir ilaç reçete edilir.
2. Doz gözlenir, terapötik ve ayrıca hastanın vücudu üzerindeki toksik etki kontrol edilir.
3. İlaç, türü, epilepsi şekli dikkate alınarak seçilir (nöbetler 40 türe ayrılır).
4. Monoterapiden beklenen sonucun olmaması durumunda, doktor politerapi yani ikinci grup ilaçları reçete edebilir.
5. Önce bir doktora danışmadan ilaç almayı aniden bırakmak imkansızdır.
6. Bir ilaç reçete edilirken, bir kişinin maddi yetenekleri, çarenin etkinliği dikkate alınır.

Tüm ilkelere uyum İlaç tedavisi terapiden istenen etkiyi elde etmek ve epileptik nöbetlerin semptomlarını, sayılarını azaltmak için gerçek bir fırsat sağlar.

Antikonvülzanların etki mekanizması

Nöbetler sırasındaki konvülsiyonlar, beyin merkezinin korteks bölgelerinin patolojik elektriksel işleyişinin sonucudur. Nöronların uyarılabilirliğinde bir azalma, durumlarının stabilizasyonu, ani deşarj sayısında bir azalmaya yol açarak nöbet sıklığını azaltır.

Epilepside, antikonvülsan ilaçlar aşağıdaki mekanizma ile çalışır:

• GABA reseptörlerinin "tahrişi". Gama-aminobütirik asit, merkezi sinir sistemi üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir. GABA reseptörlerinin uyarılması, üretimleri sırasında sinir hücrelerinin aktivitesini azaltır;
• iyon kanallarının blokajı. Bir elektrik boşalması, zarın kenarları boyunca belirli bir oranda kalsiyum, sodyum, potasyum iyonları görünen nöron zarının potansiyelini değiştirir. İyon sayısının değiştirilmesi epiaktiviteyi azaltır;
• glutamat içeriğinde azalma veya tam abluka elektrik deşarjının bir nörondan diğerine yeniden dağıtılması alanındaki reseptörleri. Nörotransmiterlerin etkilerinin nötralizasyonu, epileptik odağın lokalize edilmesini mümkün kılarak tüm beyne yayılmasını engeller.

Her antiepileptik ilaç, birkaç ve bir terapötik ve profilaktik etki mekanizmasına sahip olabilir. Yan etkiler Bu tür ilaçların kullanımından, seçici olarak değil, bir bütün olarak sinir sisteminin tüm bölümlerinde çalıştıkları için amaçlarıyla doğrudan ilgilidir.

Neden tedavi bazen başarısız oluyor?

Epileptik nöbet geçiren çoğu insan, semptomlarını ömür boyu azaltmak için ilaç almalıdır. Tedavide böyle bir yaklaşım vakaların %70'inde etkilidir ki bu oldukça yüksek bir orandır. Hastaların %20'sinde problem sonsuza kadar devam eder.

İlaç tedavisi etkili olmazsa doktorlar karar verir. cerrahi tedavi. Bazı durumlarda, vagal sinir ucu uyarılır veya bir diyet reçete edilir.

Karmaşık terapinin etkinliği aşağıdaki gibi faktörlere bağlıdır:

1. Tıbbi yeterlilik.
2. Teşhisin zamanındalığı ve doğruluğu.
3. Hastanın yaşam kalitesi.
4. Doktorun tüm tavsiyelerine uyulması.
5. Reçete edilen ilaçların uygunluğu.

Bazı hastalar, yan etki korkusu, genel durumun bozulması nedeniyle ilaç tedavisini reddediyor. Kimse bunu göz ardı edemez, ancak doktor hangi ilaçların yarardan çok zarar getirebileceğini belirlemeden asla ilaç önermeyecektir.

İlaç grupları

Başarılı tedavinin anahtarı, ilacı reçete etmeye, dozajına ve uygulama süresinin süresine yönelik bireysel bir yaklaşımdır. Doğaya bağlı olarak patolojik durum, formları aşağıdaki grupların ilaçları olarak kullanılabilir:

• antikonvülsanlar epilepsi ile. Kas dokusunun gevşemesine katkıda bulunurlar, bu nedenle fokal, temporal, kriptojenik, idiyopatik patoloji ile alınırlar. Bu grubun ilaçları birincil ve ikincil jeneralize nöbetleri nötralize eder;
• antikonvülzanlar, miyoklonik veya tonik-klonik nöbetleri olan çocukların tedavisinde de kullanılabilir;
• sakinleştiriciler Aşırı heyecanlanmayı bastırın. Çoğu zaman bebeklerde hafif nöbetler için kullanılır. Bu grubun hazırlıkları, kullanımlarının ilk haftalarında epilepsinin seyrini ağırlaştırabilir;
• sakinleştiriciler İnsanlardaki tüm nöbetler sonuçsuz geçmez, çoğu zaman onlardan sonra ve onlardan önce hasta ısrarcı, sinirli, depresif hale gelir. Bu durumda kendisine sakinleştirici bir ilaç verilir ve psikolojik danışmanlık verilir;
• enjeksiyonlar. Duygusal çarpıtmalar ve alacakaranlık halleri için kullanılırlar.

Hepsi modern ilaçlar epileptik nöbetlere karşı birinci ve ikinci sıra yani temel grup ve yeni nesil ilaçlar olmak üzere ikiye ayrılır.

Nöbetler için antikonvülsanlar

Bazı ilaçlar eczaneden doktor reçetesi olmadan, bazıları ise sadece bir eczaneden satın alınabilir. Herhangi bir ilaç, komplikasyonların ve yan etkilerin gelişmesine neden olmamak için sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınmalıdır.

Popüler antiepileptik ilaçların listesi:

Patolojik bir sendromun tedavisine yönelik tüm ilaçlar, yalnızca tam bir muayeneden sonra doktor tarafından yönlendirildiği şekilde alınabilir. Bazı durumlarda ilaçlar hiç kullanılmaz. Burada kısa süreli ve tekli saldırılardan bahsediyoruz. Ancak hastalığın çoğu formu ilaç tedavisi gerektirir.

Bir ilaç seçerken, bir doktora danışmalısınız

En yeni nesil ilaçlar

İlacı reçete ederken, doktor hastalığın etiyolojisini dikkate almalıdır. En son ilaçların kullanımı, minimum yan etki riski ile patolojik bir sendromun gelişmesine neden olan birçok farklı nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Epilepsi tedavisi için modern ilaçlar:

Birinci grubun ilaçları 12 saatte bir günde 2 defa alınmalıdır. Tek bir tüketimde, tabletler en iyi yatmadan önce alınır. 3 kez ilaç kullanımı ile "hap" kullanımı arasında belirli bir süreye uyulması da önerilir.

Olumsuz reaksiyonlar meydana gelirse, bir doktora danışmanız gerekir, ilaçları reddetmek ve çeşitli rahatsızlıkları göz ardı etmek imkansızdır.

Antikonvülzanların olası etkileri

Çoğu ilaç, birçok yan etkiye sahip olduğundan ve aşırı dozda alındığında yaşamı tehdit edebildiğinden yalnızca reçeteyle satın alınabilir. Tam bir muayene ve testlerden sonra sadece bir uzmana ilaç yazılmasına izin verilir.

Tabletlerin yanlış kullanımı, aşağıdaki koşulların gelişmesine neden olabilir:

1. Hareket ederken titriyor.
2. Baş dönmesi, uyuşukluk.
3. Kusma, bulantı hissi.
4. Çift görme.
5. Alerjiler (döküntüler, karaciğer yetmezliği).
6. Solunum yetmezliği.

Yaşla birlikte, hastalar kullanılan ilaçlara karşı çok daha duyarlı hale gelir. Bu nedenle, zaman zaman içerik açısından test edilmeleri gerekir. aktif bileşenler kan plazmasında ve gerekirse, ilgili doktorla birlikte dozu ayarlayın. Aksi takdirde, yan etki olasılığı artar.

Bazı ürünler, vücutta yavaş yavaş biriktikleri ilaçların parçalanmasına katkıda bulunur ve bu da hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren ek hastalıkların gelişmesine neden olur.

İlaç tedavisinin temel koşulu tüm antikonvülsanlar tavsiyeler doğrultusunda kullanılmalı ve hastanın genel durumu dikkate alınarak reçete edilmelidir.

epilepsi - kronik hastalık oluşturma eğilimi ile karakterize edilen beyin patolojik odak nöronların senkronize deşarjı ve büyük, küçük nöbetler ve epileptik eşdeğerlerle kendini gösterir.

Epilepsi tedavisinde, monoterapi ilkesi kullanılır - belirli bir ilacın ömür boyu alınması. Bi- ve triterapi bazen hasta iki veya daha fazla ilaç aldığında kullanılır. Tek ilaçla monoterapi işe yaramadığında politerapi kullanılır.

Temel Yaklaşım

Antiepileptik ilaçlar, nöbet gelişimini önleyen ve akut epileptik nöbeti durduran bir ilaç grubudur.

ilk defa klinik uygulama bromitler kullanılmıştır. Düşük verimliliklerine rağmen, 18. yüzyılın ortalarından 20. yüzyılın başlarına kadar reçete edildiler. 1912'de fenobarbital ilacı ilk kez sentezlendi, ancak ilacın çok çeşitli yan etkileri vardı. Araştırmacılar, yan etkileri daha az olan fenitoin, trimethadione ve benzobarbital'i ancak 20. yüzyılın ortalarında sentezlediler.

Geliştirme sürecinde, doktorlar ve araştırmacılar, epilepsi tedavisi için modern ilaçların uyması gereken ilkeleri belirlediler:

• yüksek aktivite;
• hareket süresi;
• sindirim organlarında iyi emilim;
• düşük toksisite;
• epilepsinin çoğu patolojik mekanizması üzerindeki etki;
• bağımlılık eksikliği;
• uzun süreli kullanımda yan etkisi yoktur.

Herhangi bir farmakolojik tedavinin amacı, nöbetleri tamamen ortadan kaldırmaktır. Ancak bu, hastaların sadece% 60'ında elde edilir. Hastaların geri kalanı ilaç intoleransı veya antiepileptik ilaçlara karşı kalıcı direnç kazanır.

Hastalık, beynin senkronize olarak uyarıldığı patolojik bir sürece dayanmaktadır. büyük grup nöronlar, beynin vücuda kontrolsüz ve yetersiz komutlar vermesine neden olur. Klinik tablo semptomlar patolojik odağın konumuna bağlıdır. Epilepsi tedavisi için ilaçların görevi, sinir hücresinin zar potansiyelini stabilize etmek ve uyarılabilirliğini azaltmaktır.

Epilepsi için antikonvülsanlar iyi çalışılmamıştır. Bununla birlikte, temel etki mekanizmaları bilinmektedir - beyin nöronlarının uyarılmasının engellenmesi.

Uyarma, sinir sisteminin ana uyarıcı nörotransmitteri olan glutamik asidin etkisine dayanır. Fenobarbital gibi ilaçlar hücrede glutamat alımını engeller, bu nedenle Na ve Ca elektrolitleri zara girmez ve nöronun aksiyon potansiyeli değişmez.

Valproik asit gibi diğer ajanlar, glutamin reseptörü antagonistleridir. Glutamatın beyin hücresi ile etkileşime girmesini engellerler.

Sinir sisteminde uyarıcı nörotransmitterlere ek olarak inhibitör nörotransmiterler de vardır. Doğrudan hücre uyarımını baskılarlar. İnhibitör nörotransmitterlerin tipik bir temsilcisi gama-aminobütirik asittir (GABA). Benzodiazepin grubuna ait ilaçlar, GABA reseptörlerine bağlanır ve bunlar üzerinde etki ederek merkezi sinir sisteminde inhibisyona neden olur.

Sinaptik yarıklarda - iki nöronun temas ettiği yerde - belirli nörotransmitterleri kullanan enzimler vardır. Örneğin, inhibisyon işlemlerinden sonra, sinaptik yarıkta küçük gama-aminobütirik asit kalıntıları kaldı. Normalde, bu kalıntılar enzimler tarafından kullanılır ve daha sonra yok edilir. Örneğin, Tiagabine ilacı, kalan gama-aminobütirik asidin kullanılmasını engeller. Bu, inhibitör nörotransmitter konsantrasyonunun maruz kaldıktan sonra azalmadığı ve ayrıca komşu nöronun postsinaptik zarındaki uyarımı inhibe ettiği anlamına gelir.

İnhibitör nörotransmiter gama-aminobütirik asit, eksitatör nörotransmitter glutamatın enzim glutamat dekarboksilaz tarafından parçalanmasıyla üretilir. Örneğin, Gebapantin ilacı, daha fazla gama-aminobutirik asit üretmek için glutamat kullanımını hızlandırır.

Yukarıdaki ilaçların tümü dolaylı olarak etkiler. Ancak hücre fizyolojisini doğrudan etkileyen ilaçlar (karbamazepin, fenitoin veya valproat) vardır. Nöron zarı, pozitif ve negatif yüklü iyonların girip çıktığı kanallara sahiptir. Hücre içindeki ve çevresindeki oranları hücreyi, hücreyi, zar potansiyelini ve müteakip inhibisyon veya uyarılma olasılığını belirler. Karbamazepin voltaj kapılı kanalları bloke ederek açılmasını engeller, bunun sonucunda iyonlar hücreye girmez ve nöron uyarılmaz.

İlaç listesinden, doktorun hücrenin birçok uyarma ve inhibisyon mekanizmasını etkileyen farklı gruplardan modern bir antiepileptik ilaç cephaneliğine sahip olduğu açıktır.

sınıflandırma

Antiepileptik ilaçlar, aracı ve iyonik sistemler üzerindeki etki ilkesine göre sınıflandırılır:

1. Sinaptik yarıkta gama-aminobutirik asit miktarını uyararak ve artırarak inhibitör nöronların aktivitesini artıran ilaçlar.
2. Glutamik asit reseptörlerini inhibe ederek nöronların uyarılmasını engelleyen ilaçlar.
3. Sinir hücrelerinin voltaj kapılı iyon kanallarına etki ederek zar potansiyelini doğrudan etkileyen ilaçlar.

Yeni nesil ilaçlar

Üç kuşak antiepileptik ilaç vardır. Üçüncü nesil, hastalığın tedavisinde en modern ve çalışılan araçtır.

Yeni nesil antiepileptik ilaçlar:

• Brivaracetam.
• Valrosemid.
• Ganaxolone.
• karaberset.
• Karisbamat.
• Lakozamid.
• Losigamon.
• Pregabalin.
• Retigabalin.
• Rufinamid.
• Safinamid.
• Seletracetam.
• Serotolid.
• Stiripentol.
• Talampanel.
• Florofelbamat.
• fosfenisyon.
• DP-valproik asit.
• Eslikarbamazepin.

Bu ilaçlardan 13'ü hâlihazırda laboratuvarlarda ve klinik deneylerde test ediliyor. Ek olarak, bu ilaçlar sadece üzerinde çalışılmamaktadır. etkili tedavi epilepsi, aynı zamanda diğerleri zihinsel bozukluklar. En çok çalışılan ve halihazırda çalışılan ilaçlar Pregabalin ve Lacosamide'dir.

Olası yan etkiler

Çoğu antiepileptik ilaç, nöronların aktivitesini baskılayarak içlerinde inhibisyona neden olur. Bu, en yaygın etkinin merkezi sinir sistemi sedasyonu ve gevşemesi olduğu anlamına gelir. Dikkat konsantrasyonunu ve psikofizyolojik süreçlerin hızını azaltmak anlamına gelir. Bunlar spesifik olmayan ters tepkiler tüm antiepileptik ilaçların özelliğidir.

Bazı ilaçların belirli yan etkileri vardır. Örneğin, bazı durumlarda fenitoin ve fenobarbital kan kanserlerini ve yumuşamayı tetikler. kemik dokusu. Valproik asit bazlı müstahzarlar ekstremitelerde titremeye ve dispeptik semptomlara neden olur. Karbamazepin alırken görme keskinliği azalır, çift görme ve yüzde şişlik görülür.

Pek çok ilaç, özellikle valproik asit bazlı ilaçlar, kusurlu fetal gelişim riskini artırır, bu nedenle bu ilaçlar hamile kadınlar için önerilmez.