Sevgili okuyucu, sitemizin sayfasına hoş geldiniz. Çoğu zaman, bir tıbbi muayeneden sonra, teşhisi yeniden okuyarak sayı ve harflerden oluşan bir kod buluruz. Böyle bir şifreleme neden gereklidir: doktora yardım etmek veya hastadan bilgi gizlemek için? En yaygın göz hastalıklarından birini temel alarak bu konuyu ele alalım. Peki, mikrobiyal 10 için katarakt kodu - bunu nasıl anlarız?

Kısaltmanın deşifre edilmesi

Başlangıç ​​tipinin (ICD) kısaltması, hastalıkların uluslararası sınıflandırmasını ifade eder. 10 rakamı onuncu kez revize edildiğini gösterir. Bu ne için? Temelde her türlü hastalığı bir araya getirmek, her birinin seyrini ayrıntılı olarak anlatmak. Böyle bir sınıflandırma normatif belge metodik yaklaşımı dünya çapında kullanılan tek bir hastalıkla karşılaştırır.

Sıradan bir insan ICD'yi neden bilmeli? Hastalığınız, nedenleri, belirtileri ve tedavisi hakkında ayrıntılı bilgi edinmek için. Ne de olsa, bu sınıflandırma sadece hastalık türlerini gruplamakla kalmaz, aynı zamanda yardım sağlamak için ilaçların bir listesini içerir, tedaviden sonra nasıl bir sonuç beklenir, olası komplikasyonlar, eşlik eden hastalıklar.

MKB'yi nasıl kullanırım? 21 hastalık sınıfı içerir. Her sınıf, sırayla, alfanümerik bir şifre kullanılarak kodlanan ayrı bloklara bölünür. Teşhisinizdeki kodu girmeniz yeterlidir ve sistem hastalıkla ilgili tüm bilgileri gösterecektir.

sorun kodu nedir

Katarakt ile ilgili tüm bilgiler göz hastalıklarının toplandığı 7. sınıfta H25 - H28 - "Lens hastalıkları" bloğunda yer almaktadır.

Lensin bulanıklaşması yaşlı kişilerde meydana geldiğinden, senil katarakt (H25) rubrik başlar. 5 küçük bölüme ayrılmıştır:

1. H25.0 - ilk veya erken aşama hastalıklar. Sadece doktor özel bir lamba ile teşhis ederek görebilir. Kişinin kendisi hasta olduğundan şüphelenmez bile. Gözlerinin ve noktaların önündeki sineklere ek olarak, başka hiçbir şey onu rahatsız etmiyor.
2. H25.1 - nükleer veya olgunlaşmamış, çekirdeğin dikişlerinin beyaz opaklıkları göründüğünde, lifler şişer, lens artar, artar göz içi basıncı. Kişi bir düşüş fark eder görüş keskinliği. Neredeyse olgun ve olgun aşamalara geçer. Objektifte önce geniş, sonra tam bulanıklık vardır. Göz görmez, sadece ışığı algılar.
3. H25.2 - morgan veya aşırı olgun, lens liflerinin parçalandığını gösterir. Sıvılaşırlar, sütlü olurlar Beyaz renk. Semptomlar o kadar açıktır ki, kendi başınıza teşhis koymak zor değildir. Komplikasyon riski (örneğin glokom) artar.
4. H25.8 - hastalığın diğer kombine formları.
5. H25.9 - belirtilmemiş, doktor böyle bir kod koyduğunda, bu, teşhisi netleştirmek için ek teşhislerin gerekli olacağı anlamına gelir.

1. H26.0 - hastanın yaşına bağlı olarak çocuklar, genç ve yaşlılar.
2. H26.1 - travmatik, kafaya, gözlere, termal yanıklara alınan darbeler sonucu ortaya çıkar.
3. H26.2 - diğer göz hastalıklarının neden olduğu karmaşık.
4. H26.3 - tıbbi, bazılarının etkisi altında gelişir ilaçlar.
5. H26.4 - Semmering halkası olarak adlandırılan ikincil. Bu, hastalığın ikinci kez geri döndüğü anlamına gelmez. Yapay merceğin bulunduğu arka kapsül üzerinde kalın bir halka oluşturan bulanık lens maddesinin tam olarak çıkarılmamasından sonra oluşur. Tedavi olumlu sonuç verir.
6. H26.8 - eşlik eden yerleşik hastalıklarla kombinasyon halinde olan başka bir belirtilen.
7. H26.9 - ek araştırma gerektiren belirtilmemiş.

1. H28.0 - diyabetik (kazanılmış diyabetin neden olduğu).
2. H28.1 - endokrin - metabolik bozukluklar, dehidratasyon, yeme bozuklukları.
3. H28.2 - diğer başlıklarda açıklanan diğer hastalıklarda lensin bulanıklaşması.

Konjenital katarakt (Q12) ayrı bir kodla belirtilir. Bunun nedeni, çocuğun anne karnında hastalanmasıdır. Buna şunlar neden olabilir:

• kalıtsal yatkınlık.
• Annede metabolik bozukluklar.
• İskelet sisteminin anomalileri.
• Kirli çevre.
• Gebeliğin ilk üç ayında annede kızamıkçık.
• Hamile bir kadının alkol, sigara, hap alması nedeniyle fetüsün zehirlenmesi.
• Bir kadın ve bir fetüste Rh faktörlerinin uyumsuzluğu.

Doğuştan lens bulanıklığı, doğmuş bir çocuğun görme organındaki tüm anomalilerin %60'ını oluşturur.

Kodda başka neler var?

Hastalığın ayrıntılı açıklamasına ek olarak, uluslararası hastalık sınıflandırması tedavi yöntemleri sunar. Toplanan gelişmiş teknolojiler, dünyanın dört bir yanındaki hastaların hastalığın başarılı bir şekilde sonuçlanmasını beklemesine olanak tanır.

Bu sadece son teknoloji ile ilgili değil cerrahi yöntemler bu sorun aynı zamanda en iyi hazırlıklar, vitamin kompleksleri gelişimini durdurabilir. Bunları doktor tavsiyesi ile alarak, yaşam kalitenizi kaybetmeden uzun yıllar ameliyatsız yaşayabilirsiniz.

Özetliyor

Kod sınıflandırması, nerede yaşadıklarına bakılmaksızın tüm insanların tıbbi bakımını sürekli iyileştirmeyi mümkün kılar. Toplanan sağlık sorunları istatistikleri, bilgiyi sistematize eder, ölüm oranı ve nedenleri hakkındaki verileri kaydeder, her ülkede belirli bir zamanda hastalık eşiğini belirler.

Neden buna ihtiyacımız var? Sorun hakkında her şeyi bilmek. Bu, ona karşı mücadelede yardımcı olacak ve komplikasyonlara karşı koruma sağlayacaktır. İnsanların "Farkında - silahlı demektir" demesine şaşmamalı. Bir doktor için böyle bir şifre iyi bir yardımcıdır. Böyle bir kod sınıflandırması olmasaydı, hastalık izni uzun bir teşhisi tanımlar.

Ek olarak, doktorlar, hastanın doğru teşhis koymasını sağlayan toplanan materyali kullanma konusunda iyi bir fırsata sahiptir. Ve buna göre, seçin doğru yöntemler tedavi. Dünya Sağlık Örgütü bunu (ICD) iyileştirmek için kullanıyor tıbbi hizmetler.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller MH RK-2017

Konjenital katarakt (Q12.0), Lens lüksasyonu (H27.1), Diyabetik katarakt (E10-E14+ ORTAK DÖRDÜNCÜ BELGE.3), Diğer kataraktlar (H26), Katarakt, tanımlanmamış (H26.9), Senil katarakt (H25), Travmatik katarakt (H26.1)

oftalmoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
15 Eylül 2017 tarihli
Protokol No. 27

Katarakt- optik özelliklerinde bir bozulma ile birlikte, kapsül veya lens maddesinin herhangi bir doğuştan veya edinilmiş opaklığı.

GİRİİŞ

ICD-10 kodları:

ICD-10
kod	İsim
H25	senil katarakt
H26	Diğer kataraktlar
H28.0	diyabetik katarakt
Q12.0	doğuştan katarakt
H 26.1	Travmatik ve travma sonrası kataraktlar
H 27.1	Lens subluksasyonu
H 27.1	Lens lüksü

Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2013 (2017'de revize edildi)

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

Protokol Kullanıcıları: göz doktorları, doktor Genel Pratik, çocuk doktorları, acil doktorlar.

Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilen çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
B	Yüksek kaliteli (++) sistematik kohort veya vaka kontrol çalışmaları incelemesi veya Yüksek kaliteli (++) kohort veya çok düşük yanlılık riski olan vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) kayırma hatası riski olan RKÇ'ler, sonuçları uygun popülasyona genelleştirilebilir.
C	Düşük yanlılık riski (+) ile randomizasyon olmadan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen veya çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları uygun popülasyona doğrudan genellenemeyen.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.
GPP	En İyi Klinik Uygulama.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Oluşum zamanına göre:

doğuştan;
Edinilen.

Menşei:
doğuştan (rahim içi, kalıtsal);
yaş;
karmaşık (bazı göz hastalıklarının neden olduğu, vücudun genel hastalıkları, sonuç olarak yan etkiler belirli ilaçların uzun süreli kullanımı veya belirli fiziksel veya kimyasal faktörlere maruz kalma);
Travmatik (künt veya delici göz yaralanmasının bir sonucu olarak);
İkincil katarakt - Adamyuk-Elschnig toplarının optik bölgeye göçü, arka lens kapsülünün fibrozu sonucu gelişen katarakt ameliyatının geç bir komplikasyonu.

Yerelleştirmeye göre:
· nükleer;
· kortikal;
bölgesel
subkapsüler;
kapsül (ön, arka);
tamamlamak.

Aşamaya göre (yaşa bağlı katarakt):
ilk;
olgunlaşmamış;
· olgun;
Olgunlaşmamış (Morganiev).

ayrı tahsis
şişme katarakt - akut hastalık, lens dokularının hiperhidrasyonu, sekonder fakomorfik glokom oluşumu ile birlikte.

Teşhis

YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE TANI PROSEDÜRLERİ

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez
düzeltilmiş ve düzeltilmemiş görme keskinliğinde ağrısız ilerleyici azalma,
gözlerinin önündeki peçe
Nesnelerin şeklinin bozulması
kırılma değişikliği
Renk algısının bozulması
Derin algı ihlali, binoküler görüş.
Şişkin kataraktta, akut varlığı şiddetli acı gözde, başın karşılık gelen yarısına ışınlama ile.

Fiziksel Muayene: HAYIR.

Laboratuvar araştırması: HAYIR.

Enstrümantal araştırma:
Vizometri: düzeltilmemiş ve/veya düzeltilmiş görme keskinliğinde azalma;
biyomikroskopi: kullanılabilirlik distrofik değişiklikler gözün ön segmentinde, merceğin incimsi bir renk tonu ile değişen yoğunlukta bulanıklaşması. Şişmiş bir katarakt ile göz küresinde bir enjeksiyon, kornea ödemi, sığ bir ön kamara olabilir;
· oftalmoskopi: opasifikasyonun yoğunluğuna bağlı olarak fundus muayene için uygun olmayabilir;
Gonyoskopi: ön kamaranın özelliklerine, merceğin kalınlığına bağlı olarak ön kamara açısının farklı derecelerde açılması;
perimetri: normal aralıkta eşlik eden fundus patolojisinin yokluğunda;
Tonometri: eşlik eden patoloji (glokom) yokluğunda normal aralık içinde. Şişmiş bir katarakt ile - oftalmotonusta bir artış;
A-B taraması: ekografik göstergeler, eşlik eden patolojinin yokluğunda patolojik yankı sinyali yoktur;
EFI: sonuçlar, retinanın ve optik sinirin işlevsel durumuna bağlıdır;
Spektral endotel mikroskopisi ve pakimetri: 1 metrekare başına endotel hücrelerinin sayısı (kornea hücrelerinin iç koruyucu tabakası). mm. kornea kalınlığı;
· retinanın morfometrik analizi: fundus yapılarının morfometrik parametreleri;
Ultrasonik biyomikroskopi: ön segmentin anatomik ve topografik özellikleri (kalın mercek, merceğin konumu, ön kamara açısının özellikleri, arka kamaranın durumu, zonüler bağların durumu, vb.).

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar: 
genel bir patolojinin varlığında, ilgili dar uzmanın cerrahi tedaviye kontrendikasyon olmadığı sonucuna varması gerekir. İÇİNDE hatasız Kronik enfeksiyon odaklarının yokluğu için kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekiminin sonucu.

Teşhis algoritmasıkataraktlı:

Ayırıcı tanı

Ek çalışmalar için ayırıcı tanı ve gerekçe:

Teşhis	Ayırıcı tanı gerekçesi	Anketler	Teşhis Hariç Tutma Kriterleri
Mikrofaki			biyomikroskopide: küçük çaplı lens. Ekobiyometri ile B-tarama: yankı sinyali merceğin arkasındadır, ancak mercek çapı normalden küçüktür. Ailenin konjenital anomalisi ve kalıtsal karakter. Mercek sadece daha küçük değil, aynı zamanda disk şeklinde olduğunda Lowe sendromu (oküloserebro-renal) eşlik edebilir.
Mikro-sferofakya	Biyomikroskopi ile az görme şikayetleri - derin bir ön kamara, iridodonez	Biyomikroskopi, ekobiyometri, B-tarama, moleküler genetik analiz	biyomikroskopide: küçük çaplı ve küresel şekilli lens. Ekobiyometri ile B-tarama: yankı sinyali merceğin arkasındadır, ancak merceğin çapı normalden küçüktür. Ailevi (baskın), eşlik eden sistemik hastalıkları olmayan.
Marfan sendromu	Biyomikroskopi ile az görme şikayetleri - derin bir ön kamara, iridodonez	Marfan sendromunun teşhisi, aile öyküsüne, fizik muayene, EKG ve ekokardiyografi, oftalmolojik (biyomikroskopi, ekobiyometri, B-tarama) ve radyolojik inceleme, moleküler genetik sonuçlarına dayalı olarak hastada tipik tanısal özelliklerin varlığına dayanır. analiz ve laboratuvar testleri.	otozomal dominant bozukluk bağ dokusu, kas-iskelet sisteminin baskın bir lezyonunun eşlik ettiği gözler, kardiyovasküler sistemin. Biyomikroskopi ile: ektopik lens, bilateral, vakaların %80'inde bulunur. Subluksasyon daha çok üst temporaldir, ancak herhangi bir meridyende olabilir. Ekobiyometri ile ve B-taramasında: merceğin yerinden çıkmış bir yankı sinyali özelliği. Lens mikrosferofak olabilir.
Weill-Marchesani Sendromu	Biyomikroskopi ile az görme şikayetleri - derin bir ön kamara, iridodonez	Aile öyküsü, fizik muayene, EKG ve ekokardiyografi, oftalmolojik (biyomikroskopi, ekobiyometri, B-tarama) ve radyolojik inceleme, moleküler genetik analiz ve laboratuvar testlerinin sonuçlarına göre hastada tipik tanısal bulguların varlığına dayanır.	Nadir sistemik bağ dokusu hastalığı. Bodur büyüme, sert eklemlerle brakidaktili ile karakterize Marfan sendromunun karşısında ve zeka geriliği. Kalıtım otozomal - baskın ve otozomal - resesiftir Biyomikroskopide: merceğin ektopisi yukarıdan aşağıya doğru iki taraflıdır. Ekobiyometri ile ve B-taramasında: merceğin yerinden çıkmış bir yankı sinyali özelliği. Vakaların %50'sinde adolesanlar arasında veya yaşamın 3. dekatının başında görülür. .
Lens subluksasyonu	Biyomikroskopi ile az görme şikayetleri - derin bir ön kamara, iridodonez	Lens subluksasyonu tanısı, künt travma öyküsünün varlığına, fizik muayene, EKG ve EchoCG, oftalmolojik (biyomikroskopi, ekobiyometri, B-tarama) sonuçlarına göre hastada tipik tanısal özelliklerin varlığına dayanır. radyolojik muayene ve laboratuvar araştırma	Biyomikroskopide: pürüzlü ön kamara, pupiller kenar boyunca birikintilerin varlığı, psödoeksfoliasyon, irdodenez, fakodenez.
Lensin vitreusa lüksasyonu	Biyomikroskopi ile az görme şikayetleri - derin bir ön kamara, iridodonez, göz bebeğinde lens yok	Biyomikroskopi, A-B taraması	Ekobiyometri ile, B-tarama: lüks lensten gelen yankı sinyali, vitreus gövdesinin farklı bölgelerinde lokalizedir

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif maddeler) tedavisinde kullanılır

Brinzolamid (Brinzolamid)

Bromfenak (Bromfenak)

Sodyum hiyalüronat (Sodyum hiyalüronat)

Hipromelloz (Hipromeloz)

Deksametazon (Deksametazon)

Dexpanthenol (Dexpanthenol)

Dekstran (Dekstran)

Diklofenak (Diklofenak)

Dorzolamid (Dorzolamid)

Levofloksasin (Levofloksasin)

Lidokain (Lidokain)

Moksifloksasin (Moksifloksasin)

Nepafenak (Nepafenak)

Oksibuprokain (Oksibuprokain)

Ofloksasin (Ofloksasin)

Proxymetacaine (Proxymetacaine)

Sülfasetamid (Sülfasetamid)

Timolol (Timolol)

Tobramisin (Tobramisin)

Tropikamid (Tropikamid)

Fenilefrin (Fenilefrin)

Siprofloksasin (Siprofloksasin)

Tedavi (ayaktan)

HASTA SEVİYESİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ
Tedavi taktikleri merceğin bulanıklık derecesine bağlıdır. Görmede hafif bir azalma ve ilk pus yürütme ile dinamiklerde gözlem mümkündür İlaç tedavisi kataraktın ilerlemesini yavaşlatmak için. Cerrahi tedavi endikasyonları varsa, bir gündüz hastanesine veya 24 saat açık bir hastaneye sevk.

İlaçsız tedavi:
Mod - III B.
Diyet - tablo numarası 15 (eşlik eden hastalıkların yokluğunda), karşılık gelen ametropya düzeltmesi.

Tıbbi tedavi: ayakta tedavi bazında, kataraktın ilk aşamalarında, metabolik süreçleri uyaran ilaçların atanmasıyla ilerlemesini azaltmak için gerçekleştirilir. Ayrıca farmakolojik destek amacıyla ameliyat sonrası dönem anti-inflamatuar ve antibakteriyel ilaçların atanması ile.

ana liste ilaçlar (%100 kullanma şansına sahip olmak):

tıbbi grup		uygulama modu	Kanıt Düzeyi
	Deksametazon göz damlası		İÇİNDE
	Levofloksasin göz damlası	Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa	İÇİNDE
M-antikolinerjik	Tropikamid göz damlası	Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa	İLE
Sistemik kullanım için glukokortikoidler	deksametazon	subkonjonktival	İÇİNDE
Lokal anestezi	Proksimetakain göz damlası	Konjonktival boşluğa aşılamalar	İÇİNDE

Ek ilaçların listesi(%100'den az kullanma şansı):

tıbbi grup	Uyuşturucuların uluslararası tescilli olmayan adı	Belirteçler	Kanıt Düzeyi
	deksametazon	subkonjonktival ve parabulbar enjeksiyonları	İÇİNDE
Oftalmolojide topikal kullanım için steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaç	Bromfenak göz damlası	Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa	İLE
Antimikrobiyal bakteriyostatik ajan, sülfanilamid	Sulfacetamide göz damlası	Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa	İÇİNDE
Oftalmolojide topikal kullanım için florokinolon grubundan antimikrobiyal ilaç	Moksifloksasin göz damlası	Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa	İÇİNDE
Oftalmolojide topikal kullanım için florokinolon grubundan antimikrobiyal ilaç	Ofloksasin göz damlası	Konjonktival keseye damlatma 2 damla 14 gün boyunca günde 5 defa	İÇİNDE
Oftalmolojide topikal kullanım için araçlar	oksibuprokain oftalmik		İÇİNDE

Cerrahi müdahale:
IOL implantasyonu olan veya olmayan kataraktların fakoemülsifikasyonu.
göz içi lens implantasyonu ile femtolaser katarakt ekstraksiyonu (GİL implantasyonu ile FLEK)
IOL implantasyonu olan veya olmayan tünel ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu
Belirteçler:
Lensin bulanıklaşmasının varlığı
Kontrendikasyonlar:
Anamnezde somatik durum için mutlak kontrendikasyonların varlığı, 3-4 derecelik subluksasyonun varlığı ve lensin luksasyonu.

Daha fazla yönetim
ameliyattan 2 hafta ila 1 ay sonra antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların damlatılması;
gerekirse gözlük düzeltme seçimi;
eşlik eden hastalığın izlenmesi varlığında.

Tedavi etkinliği göstergesi:
Gözün nöro-algılama aparatında değişiklik olmadığında ve doğru optik düzeltme ile yüksek görme keskinliği ve çalışma kapasitesi korunur.

Tedavi (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEDAVİ TAKTİKLERİ

tedavisi katarakt

FEK + GİL
Göz içi lens implantasyonu ile femtolaser katarakt ekstraksiyonu (GİL implantasyonu ile FLEK)
IOL implantasyonu olan veya olmayan tünelli ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu

VKK ve IOL implantasyonu ile kataraktın fakoemülsifikasyonu

Ranskleral fiksasyon ile IOL implantasyonu olan veya olmayan katarakt fakoemülsifikasyonu

Göz içi lens implantasyonu ile femtolaser katarakt ekstraksiyonu (GİL implantasyonu ile FLEK) + VKK

Transkleral fiksasyonlu IOL implantasyonu olan veya olmayan tünelli ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu

Ön vitrektomi ile intrakapsüler katarakt ekstraksiyonu + transkleral fiksasyon ile IOL implantasyonu

İlaçsız tedavi:
Mod 4;
Diyet: eşlik eden hastalıkların varlığı veya yokluğu dikkate alınarak;
ametropinin uygun şekilde düzeltilmesi.

Tıbbi tedavi: Postoperatif dönemde, antibakteriyel ve antiinflamatuar tedavinin atanması ile farmakolojik destek gerçekleştirilir. Yüksek göz içi basıncı ile dehidrasyon ve lokal antihipertansif tedavi reçete edilir.
· Ameliyat öncesi hazırlık
Temel ilaçların listesi (%100 kullanım olasılığı olan)

tıbbi grup		uygulama modu	Kanıt Düzeyi
Oftalmolojide topikal kullanım için florokinolon grubundan antimikrobiyal ilaç	moksifloksasin	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - Bir
Oftalmolojide topikal kullanım için florokinolon grubundan antimikrobiyal ilaç	Levofloksasin	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - Bir
Oftalmolojide topikal kullanım için florokinolon grubundan antimikrobiyal ilaç	siprofloksasin	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - Bir
Oftalmolojide topikal kullanım için aminoglikozit grubunun antimikrobiyal ilacı	tobramisin	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - Bir
Oftalmolojide topikal kullanım için glukokortikoidler	Deksametazon göz damlası	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - V
Sistemik kullanım için glukokortikoidler	deksametazon	subkonjonktival parabulber Kas içi intravenöz enjeksiyonlar	UD - V
	oksibuprokain + proxymetakain	Ameliyattan hemen önce ve ameliyat sırasında konjonktival keseye damlatmalar	UD - Bir
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar	nepafenak 0 + bromfenak + ml, diklofenak sodyum +	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - S
M-kolinolitik kısa etkili, midriatik ajan	tropikamid + fenilefrin	Ameliyattan hemen önce konjonktival keseye aşılamalar	UD - Bir

Ek ilaçların listesi (%100'den az kullanım olasılığı)

tıbbi grup	Tıbbi ürünün uluslararası tescilli olmayan adı	uygulama modu	Kanıt Düzeyi
Rejenerasyon uyarıcıları, keratoprotektörler	dekspantenol*	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - S
Korneayı nemlendirme ve koruma	Sodyum hiyalüronat, hipromelloz kombinasyonunda dekstran	Konjonktival keseye damlatmalar	UD - S
Yerel antihipertansifler	Timolol + Dorkzolamid + Brinzolamid	Göz içi basıncında bir artış ile konjonktival keseye 2 damlatma 1-2 kez düşer	UD - S
Lokal anestezi	Enjeksiyonlar için lidokain solüsyonu 2	Parabulbar ve subkonjonktival için	UD - S

Cerrahi müdahale:
IOL ve IHC implantasyonu olan veya olmayan katarakt ekstraksiyonu:

GİL implantasyonu olan veya olmayan katarakt fakoemülsifikasyonu;
göz içi lens implantasyonu (GİL implantasyonu ile FLEK) ile femtolaser katarakt ekstraksiyonu;
ICC ve IOL implantasyonu ile kataraktın fakoemülsifikasyonu;
Transkleral fiksasyon ile GİL implantasyonu olan veya olmayan kataraktların fakoemülsifikasyonu;
IOL implantasyonu olan veya olmayan tünel ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu;
Transkleral fiksasyon ile IOL implantasyonu olan veya olmayan tünel ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu;
IOL implantasyonu olan veya olmayan ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu;
Ön vitrektomi ile intrakapsüler katarakt ekstraksiyonu + transkleral fiksasyon ile IOL implantasyonu.

Daha fazla yönetim:
Ameliyat tarihinden itibaren 10 gün, 1, 3, 6, 12 ay içinde bir göz doktoru ile ayakta hasta takibi;
ameliyattan 2 hafta ila 1 ay sonra antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların damlatılması;
gerekirse ameliyat tarihinden itibaren 3 ay içinde gözlük düzeltme seçimi;
Eşlik eden bir hastalığın varlığında, ikincisinin düzenli olarak izlenmesi.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
ameliyat sonrası erken dönemde gözün enflamatuar reaksiyonunun olmaması;
GİL'in implantasyonu sırasında seçilen GİL modeline göre kapsül torbasında, sulkusta veya ön/arka kamarada bulunması;
kataraktın çıkarılması sonucunda gözün optik ortamının şeffaflığının restorasyonu.

Sonuç olarak görsel işlevlerin iyileştirilmesi cerrahi tedavi katarakt ile karakterize edilir:
düzeltilmiş görme keskinliğinin iyileştirilmesi;
Düzeltilmemiş görme keskinliğini artırmak ve gözlüğe bağımlılığı azaltmak;
Okuma ve yakın çalışma becerisini geliştirmek;
Kör edici ışığa duyarlılığın arttırılması;
Her iki gözde derin algı ve binoküler görüşün iyileştirilmesi, anizometropinin ortadan kaldırılması ve iyi fonksiyonel görme keskinliği;
Renk algısında iyileşme.

Katarakt ameliyatının bir sonucu olarak fiziksel yeteneklerin iyileştirilmesi aşağıdakilerle karakterize edilir:
Günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğinde artış;
· istihdamı sürdürmek veya devam ettirmek için artan yetenek;
Artan hareketlilik (yürüme, araba kullanma).

Cerrahi tedavinin bir sonucu olarak ruh sağlığı ve duygusal esenlikteki iyileşme şu şekilde karakterize edilebilir:
Bağımsızlığın benlik saygısını geliştirmek;
Yaralanmadan kaçınma yeteneğini geliştirmek;
sosyal ilişkilerde ve etkinliklere katılma becerisinde artış sosyal olaylar;
körlük korkusundan kurtuluş;

hastaneye yatış

HASTANEYE YATIŞ TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANEYE YATIŞ ENDİKASYONLARI:

Planlı hastaneye yatış endikasyonları

görme işlevinde artık hastanın ihtiyaçlarını karşılamayan bir azalma ve cerrahi, görmede makul bir iyileşme olasılığı anlamına gelir;
katarakt varlığında klinik olarak anlamlı anizometropinin varlığı;
merceğin bulanıklaşması, gözün arka segmentinin patolojisini en iyi şekilde teşhis etmeyi ve tedavi etmeyi zorlaştırır;
Fakojenik üveit veya sekonder glokom (fakoliz, fakoanafilaksi);
Lens, ön kamara açısının kapanmasına katkıda bulunur (fakomorfik);
Lensin katarakt elemanları ve / veya oftalmohipertansiyon ile subluksasyonu.

Acil hastaneye yatış endikasyonları(günlük hastane düzeyi, HTMS'ye göre tedaviye tabi durumlar hariç):
şişme katarakt

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
   1. 1) Amerikan Oftalmoloji Akademisi. yönerge. Yetişkin Gözünde Katarakt. 2001 2) Panchapakesan J, Mitchell P, Tumuluri K, et al. Beş yıllık katarakt cerrahisi insidansı: Mavi Dağlar Göz Çalışması. Br J Ophthalmol 2008;87:168-72 3) Leske MC, Wu SY, Nemesure B, et al. Barbados Göz Çalışmalarında dokuz yıllık lens opasiteleri insidansı. Oftalmoloji 2010;111:483-90 4) McCarty CA, Mukesh BN, Dimitrov PN, Taylor HR. Melbourne Görme Bozukluğu Projesi'nde katarakt insidansı ve ilerlemesi. Am J Ophthalmol 2011;136:10-7 5) Yamaguchi T, Negishi K, Tsubota K. Katarakt ve göz içi lens implantasyonunda fonksiyonel görme keskinliği ölçümü. CurrOpinOphthalmol 2011;22:31-6. 6) Gus PI, Kwitko I, Roehe D, Kwitko S. Katarakt hastalarında potansiyel keskinlik ölçer doğruluğu. J Catarakt Refract Surg 2010;26:1238-41 7) 7. Huang HY, Caballero B, Chang S, et al. Multivitamin/Mineral Takviyeleri ve Kronik Hastalıkların Önlenmesi. Kanıt Raporu/Teknoloji Değerlendirmesi No. 139. (Johns Hopkins Üniversitesi Kanıta Dayalı Uygulama Merkezi tarafından Sözleşme No. 290-02-0018 kapsamında hazırlanmıştır.) AHRQ Yayın No. 06-E012. Rockville, MD: Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı. Mayıs 2009. 8) 8. Findl O, Kriechbaum K, Sacu S, et al. Katarakt ameliyatından önce optik biometriye kıyasla ultrason biometri performansına operatör deneyiminin etkisi. J Catarakt Refract Surg 2010;29:1950-5 9) 9. Eleftheriadis H. IOLMaster biometri: 100 ardışık olgunun refraktif sonuçları. Br J Ophthalmol 2011;87:960-3 10) Analeyz, Inc. ABD'nin 2010 anketi uygulama stilleri ve tercihleri ASCRS üyeleri. www.analeyz.com/ adresinden ulaşılabilir. Erişim tarihi: 24 Haziran 2011 11) Liyanage SE, Angunawela RI, Wong SC, Little BC. Koaksiyel fakoemülsifikasyonda insizyonel sızıntının neden olduğu ön kamara instabilitesi. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2011;35:1003-5. 12) Bissen-Miyajima H. ​​​​Oftalmik viskoz cerrahi cihazlar. CurrOpinOphthalmol 2011;19:50-4. 13) Gimbel HV, Neuhann T. Sürekli sirküler kapsüloreksis tekniğinin gelişimi, avantajları ve yöntemleri. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2012;16:31-7. 14. Nixon DR. Bir silikon göz içi merceğin kare kenarlı bariyer etkisinin in vivo dijital görüntülemesi. J Catarakt Refract Surg 2011;30:2574-84 14) Koch DD, Liu JF. Fakoemülsifikasyon ve planlı ekstrakapsüler cerrahide multilamellarhidrodiseksiyon. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2011;16:559-62. 15) Peng Q, Apple DJ, Visessook N ve ark. Arka kapsül opaklaşmasının cerrahi olarak önlenmesi. Bölüm 2: Hidrodiseksiyona odaklanarak kortikal temizlemenin geliştirilmesi. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2010;26:188-97. 16) Vasavada AR, Dholakia SA, Raj SM, Singh R. Yaşa bağlı nükleer kataraktta kortikal klivaj hidrodiseksiyonun arka kapsül opasifikasyonu üzerindeki etkisi. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2010;32:1196-200. 17) Gimbel H.V. Bölün ve fethedin nükleofraktis fakoemülsifikasyon: gelişim ve varyasyonlar. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2011;17:281-91. 18) Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Smith JH. Fakoemülsifikasyon teknikleri. İçinde: Tasman W, Jaeger EA, editörler. Duane's Ophthalmology DVD-ROM'da. 2012 baskısı. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 19) Mardelli PG, Mehanna CJ. Fakoanafilaktikendoftalmi ikincil kapsül blok sendromu J Cataract Refract Surg 2012;33:921-2.124 20 ) Chang DF, Masket S, Miller KM, ve diğerleri, ASCRS Katarakt Klinik Komitesi Tek parça akrilik göz içi lenslerin sulkusa yerleştirilmesi komplikasyonları: arka kapsül yırtılmasının ardından yedek GİL implantasyonu için öneriler J Catarakact Refract Surg 2012;35: 1445-58 21 ) Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Konjonktival diseksiyon olmadan skleral fiksasyon J Cataract Refract Surg 2012;32:1907-12 22) Rainer G, Stifter E, Luksch A, Menapace R. Viscoat ve DuoVisc'in postoperatif üzerine etkisinin karşılaştırılması küçük kesikli katarakt ameliyatından sonra göz içi basıncı J Catarakt Refract Surg 2012;34:253-7 23) Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, et al insizyon tipi ve yeri ile ilişkisi. Oftalmoloji 2012;114:866-70. 24) Fine IH, Hoffman RS, Packer M. Oküler koherens tomografi ile gösterilen şeffaf kornea katarakt kesilerinin profili. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2012;33:94-7. 26. Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D, et al. Berrak kornea kesilerinin stromal hidrasyonunun etkisi: fakoemülsifikasyondan sonra tripan mavisinin ön kamaraya girişinin miktarının belirlenmesi. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2011;33:623-7. 25) Deramo VA, Lai JC, Winokur J, et al. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus ile ilişkili akut endoftalmi sonrası görsel sonuç ve bakteriyel duyarlılık. Am J Ophthalmol 2012;145:413-7. 26) Altan T, Acar N, Kapran Z, et al. Katarakt ameliyatından sonra akut başlangıçlı endoftalmi: ilk tedavinin başarısı, görsel sonuçlar ve ilgili faktörler. Retina 2012;29:606-12. 27) Amerikan Oftalmoloji Akademisi. Etik Kurallar; etik kuralları #7 ve #8. Şu adreste mevcuttur: www.aao.org/about/ethics/code_ethics.cfm. Erişim tarihi: 4 Mayıs 2011. 28) Lemley CA, Han DP. Endoftalmi: güncel değerlendirme ve yönetimin gözden geçirilmesi. Retina 2012;27:662-80 29) Kernt M, Kampik A. Endoftalmi: patogenez, klinik sunum, yönetim ve bakış açıları. ClinOphthalmol 2011;4:121-35 30) Wallin T, Parker J, Jin Y, et al. Tek bir kurumda 27 endoftalmi vakasının kohort çalışması. J Katarakt Refrakt Cerrahisi 2011;31:735-41.

Bilgi

PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Protokol geliştiricilerin listesi:
1) Bulgakova Almira Abdulkhakovna - tıp bilimleri adayı, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü" en yüksek kategorisinin doktoru.
2) Tuletova Aigerim Serikbaevna - tıp bilimleri adayı, en yüksek kategoride doktor, Astana JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü" şubesi müdürü.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - tıp bilimleri adayı, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü" Astana şubesinin en yüksek kategorisinin doktoru.
4) Urich Konstantin Alexandrovich - Tıp Bilimleri Adayı, Cumhuriyet Kamu Kuruluşu "Kazakistan Oftalmologlar Derneği" nin en yüksek kategorisinin doktoru.
5) Baigabulov Marat Zhandarbekovich - "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü" JSC'nin en yüksek kategorisinin doktoru.
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, İç Hastalıkları Propaedeutik Anabilim Dalı Başkanı ve klinik farmakoloji REM "Batı Kazakistan Eyaleti" konulu RSE Medikal üniversite onlara. M. Ospanova - klinik farmakolog

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: HAYIR.

İnceleyen:
Utelbayeva Zaure Tursunovna - Tıp Bilimleri Doktoru, RSE Oftalmoloji Anabilim Dalı Profesörü, REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi. SD. Asfendiyarov".

Protokolün revizyonu için koşullar: 5 yıl sonra ve/veya kanıt düzeyi daha yüksek yeni tanı/tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün revizyonu.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. iletişime geçtiğinizden emin olun tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" tamamen bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Katarakt- bir kişinin görme keskinliğinde ilerleyici bir azalmanın eşlik ettiği, lensin maddesinin ve / veya kapsülünün değişen derecelerde kalıcı opaklıkları ile karakterize edilen bir hastalık.

ICD-10'a göre katarakt çeşitlerinin sınıflandırılması

H25 Senil katarakt.

H25.0 Katarakt senil başlangıç.

H25.1 Senil nükleer katarakt.

H25.2 Katarakt senil Morganiev.

H25.8 Diğer senil kataraktlar.

H25.9 Katarakt, senil, tanımlanmamış.

H26 Diğer kataraktlar.

H26.0 Çocukluk, gençlik ve yaşlılık öncesi kataraktlar.

H26.1 Travmatik katarakt.

H26.2 Karmaşık katarakt.

H26.3 İlaçların neden olduğu katarakt.

H26.4 İkincil katarakt.

H26.8 Katarakt diğer, tanımlanmış.

H26.9 Katarakt, tanımlanmamış.

H28 Kataraktlar ve başka yerde sınıflanmış hastalıklarda merceğin diğer lezyonları.

H28.0 Diyabetik katarakt.

H28.1 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer endokrin sistem hastalıklarında, metabolik bozukluklarda, yeme bozukluklarında.

H28.2 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda.

Dünyadaki körlük verilerinin toplu bir analizi, bu hastalığın özellikle yaygın neden ekonomik olarak gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde önlenebilir körlük. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bugün dünyada katarakt nedeniyle 20 milyon kör insan var ve yaklaşık 3.000 ameliyat yapılması gerekiyor. Yılda milyon nüfus başına ekstraksiyon operasyonları. İÇİNDE Rusya Federasyonu tartışılabilirlik kriterine göre katarakt prevalansı, ankete katılan nüfusun 100 bini başına 1201,5 vaka olabilir. Bu patoloji altmış yaşındaki kişilerin %60-90'ında değişen derecelerde şiddet saptanır.

Özel göz hastanelerinde yatan hastaların yaklaşık üçte birini kataraktlı hastalar oluşturmaktadır. Bu hastalar göz cerrahları tarafından gerçekleştirilen tüm ameliyatların %35-40 kadarını oluşturmaktadır. 1990'ların ortalarına gelindiğinde, 1.000 nüfus başına katarakt çıkarma sayısı şuydu: Amerika Birleşik Devletleri'nde 5,4; İngiltere'de - 4.5. Rusya için mevcut istatistikler bölgeye bağlı olarak oldukça değişkendir. Örneğin Samara bölgesinde bu gösterge 1,75'tir.

Göz hastalıklarına bağlı birincil sakatlığın nozolojik profilinde, kataraktlı kişiler 3. sırada (%18.9), ikinci sırada sadece göz yaralanmalarının sonuçları olan hastalarda (%22.8) ve glokomlu hastalarda (%21.6) yer almaktadır.

Aynı zamanda katarakt çıkarma vakalarının %95'i başarılı olmaktadır. Bu operasyon genellikle en güvenli ve en etkili müdahalelerden biri olarak kabul edilir. göz küresi.

Klinik sınıflandırma

Lens opasitelerinin nedenlerinin bulunamaması nedeniyle patogenetik sınıflandırmaları mevcut değildir. Bu nedenle kataraktlar genellikle hastalığın etiyolojisi olan oluşum zamanına, lokalizasyonuna ve bulutlanma şekline göre sınıflandırılır.

Oluşma zamanına göre, tüm kataraktlar iki gruba ayrılır:

doğuştan (genetik olarak belirlenmiş) ve edinilmiş. Genellikle, doğuştan katarakt sınırlı veya kısmi olarak ilerlemez. Edinilmiş kataraktlarda her zaman ilerleyici bir seyir vardır.

Etiyolojik temele göre, edinilmiş kataraktlar birkaç gruba ayrılır:

yaş (yaşlılık);

travmatik (gözlerin kontüzyonu veya delici yaralarından kaynaklanır);

karmaşık (neden olduğu yüksek derece miyopi, üveit ve diğer göz hastalıkları);

ışın (radyasyon);

toksik (naftolanik asit vb. etkisi altında ortaya çıkan);

vücudun sistemik hastalıklarının neden olduğu (endokrin hastalıkları, metabolik bozukluklar).

Opaklıkların konumuna ve morfolojik özelliklerine göre patoloji şu şekilde ayrılır:

ön polar katarakt;

arka polar katarakt;

iğ kataraktı;

katmanlı veya zonüler katarakt;

nükleer katarakt;

kortikal katarakt;

arka katarakt subkapsüler (kase şeklinde);

tam veya toplam katarakt.

Olgunluk derecesine göre, tüm kataraktlar ayrılır: başlangıç, olgunlaşmamış, olgun, olgunlaşmış.

Göz ve adneks hastalıkları (H00-H59)

Hariç:

Bu sınıf aşağıdaki blokları içerir:

H15-H22 Sklera, kornea, iris ve siliyer cisim hastalıkları

H30-H36 Koroit ve retina hastalıkları

H40-H42 Glokom

H43-H45 Vitröz cisim ve göz küresi bozuklukları

H53-H54 Görme bozuklukları ve körlük

H55-H59 Göz ve adnekslerin diğer hastalıkları

Aşağıdaki kategoriler bir yıldız işaretiyle işaretlenmiştir:

H06* Başka yerde sınıflanmış hastalıklarda gözyaşı aparatı ve yörünge bozuklukları

H13* Konjonktiva bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

H32* Koryoretinal bozukluklar, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

H42* Glokom, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

H58* Başka yerde sınıflanmış hastalıklarda diğer göz ve adneks bozuklukları

Hastalık geçmişi

Temel: Sağ gözde artifakia. Sol gözün yaşa bağlı olgunlaşmamış kortikal kataraktı.

PASAPORT BÖLÜMÜ

1. Yaş: 67 yaşında

2. Uyruk: Rus

3. Medeni hali: dul

4. Eğitim: ikincil teknik

5. Sosyal statü: emekli

6. İkamet yeri: poz.

7. Kliniğe başvuru zamanı:

HASTANIN BAŞVURU SIRASINDAKİ ŞİKAYETLERİ

Sağ göz. görme keskinliğinde, nesne görme kaybına varan keskin bir azalmadan şikayet etti (gözden 10 cm mesafede, hasta hem doğrudan gözün önünde duran hem de eksantrik pozisyonda duran nesneleri ayırt edemiyordu), a beyaz sürekli sis hissi. Sadece ışık algısı korunmuştur (hasta ışık huzmesinin geliş açısını belirleyebilir).

sol göz

2. Ek olarak

Artan yorgunluk şikayetleri; başın arkasında geçici baş ağrıları.

İlk kez, 1949 yılında bir fabrikada radyo-elektronik ekipman montajı için bir hatta çalışırken bir hastada okuma ve küçük ayrıntılarla çalışma sırasında görme bozukluğu şikayetleri ortaya çıktı. Hasta ikamet yerindeki kliniğe gitti ve burada görme düzeltmesi yapıldı - çalışma ve okuma için gözlükler reçete edildi: OD: sphera concavae (-) 3.0 D OS: sphera concavae (-) 3.0 D ve iyileştirme önerileri verildi görüş. Ama hasta buna hiç önem vermedi, gözlük takmıyordu. 1984 yılında sağ gözde gün boyu geçmeyen hareketli ve sabit "sinek" hissi, okurken göz yorgunluğu; ve bir yıl sonra sol gözünde benzer belirtiler ortaya çıktı. Hasta tekrar kliniğe başvurdu ve kendisine göz damlası (hasta ilacın adını hatırlamıyordu) ve okuma ve çalışma için gözlük reçete edildi: OD: sphera concavae (-) 4.0 D OS: sphera concavae (-) 3.5 D, ancak ayakta tedaviden sonra gözlerin önünde "sineklerin" varlığı hissi kaldı. 1990'da, kas-iskelet sisteminin çoklu yaralanmalarının arka planına karşı, OD'de görmede daha fazla bozulma oldu - gözlerin önünde bir perde hissi "titreyen sinekler" olgusuna katıldı; işletim sistemi durumu aynı kaldı. Eylül 1997'de, şiddetli stresin arka planında, sağ gözde görmede keskin bir bozulma oldu, nesne görme kaybı - sağ gözü olan hasta, 10 cm mesafedeki nesneleri ayırt edemedi; sadece ışık kaynağının konumunu belirleyebildi (visus OD= 1/

projeksiyon lucis certa). Sol gözün durumu sabit kaldı. Klinikten sevki üzerine BMSCH balıkçıları göz bölümüne muayene için yatırılan hasta, burada her iki gözünde yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt teşhisi kondu ve OD katarakt için cerrahi tedavi önerildi. 25 Mart 1998'de hasta, yaşa bağlı katarakt OD'nin planlı cerrahi tedavisi için BMSCh balıkçılarının yetişkin göz bölümüne kabul edildi. 26 Mart 1998'de hasta bir ameliyat geçirdi: sağ göz küresinin yaşa bağlı olgunlaşmamış kataraktının yapay bir lens implantasyonu ile ekstrakapsüler ekstraksiyonu.

Yılında ailenin üçüncü çocuğu olan bölgenin köyünde doğdu. Doğum anında annenin yaşı 27, babanın yaşı 32'dir. Zihinsel olarak ve fiziksel Geliştirme akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşımdan itibaren okula gittim, akademik performansım iyiydi. Yedinci sınıftan mezun olduktan sonra bir meslek okuluna girdi.

Hastanın yaşamı boyunca yaşam koşulları iyiydi. Şu anda kırsalda kendine ait güzel bir evi var.

15 yaşında çalışmaya başladı, birçok uzmanlık aldı. Şu anda hak ettiği bir tatilde; özel bir işletme işletiyor.

Enfeksiyöz hepatit, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz öyküsünü reddeder. Çocukken kızamık geçirdim. soğuk algınlığı kışın düzenli olarak

Şubat 1990'da bir yaralanma geçirdi - sol ön kolunun üst üçte birlik kısmı kırıldı.

Eylül 1990'da - sağ kaval kemiğinin alt üçte birlik kısmının kırılması.

Aralık 1990'da - bir sıkıştırma kırığı lomber bir araba kazası nedeniyle L 3 - L 4 seviyesinde omurga.

15 yaşında ergenlik. 22 yaşında evlendi. İki kızı var.

Hastanın annesi 56 yaşında rahim kanserinden öldü. Erkek kardeş hasta 1974'te öldü akciğer kanseri. Hastanın kız kardeşi rahimdeki tümörler nedeniyle ameliyat edildi. Hastanın ailesinde başka kalıtsal hastalığa rastlanmadı.

Salgın öyküsü: bulaşıcı hastalarla temas yok.

Alerjik geçmiş: alerjik reaksiyonlar ev için, böcek, epidermal, polen türevleri, gıda alerjenleri ve ilaçlar tespit edilmedi.

Sigara içmez, uyuşturucu veya alkol kullanmaz.

Hastanın genel durumu tatmin edici, şuuru açık, pozisyonu aktif. Yüz ifadesi sakin. Yürüyüş ücretsizdir. Fiziği doğru. Anayasal tip hipersteniktir. Yükseklik 157 cm Ağırlık - 72 kg.

Hastanın beslenmesi arttırılır. Deri altı yağ eşit olarak dağılır, ancak karın duvarının ön yüzeyinde ve uyluklarda biraz fazla birikme vardır.

Deri ve görünür mukoza zarları soluk pembedir. Deri turgoru ve nemi normaldir. Patolojik pigmentasyon, soyulma, döküntü, örümcek damarlar, ksantomlar yoktur. Ödem not edilmez.

Aksiller lenf düğümleri elle tutulur, yuvarlak, yaklaşık 1,5 cm boyutunda, ağrısız, elastik kıvamda, hareketli, çevre dokuya lehimlenmemiş. Diğer gruplar Lenf düğümleri: oksipital, posterior servikal, parotis, submandibular, anterior servikal, supra- ve subklavian, ulnar, inguinal, popliteal - palpe edilemez.

Üst kısımdaki kas sistemi ve alt uzuvlar eşit olarak gelişmiştir. Kasların tonusu ve gücü korunur. Palpasyon ve hareket sırasında ağrı, tek tek kaslarda titreme, ekstremitelerde spastik felç, sarkık felç, parezi yok.

Kafatası kemiklerini incelerken, göğüs, pelvis, ekstremiteler - kırık birleşme bölgesinde (sol ön kolun alt üçte birlik kısmında ve sağ kaval kemiğinin alt üçte birlik bölümünde) kemiğin kalınlaştığı ortaya çıktı. Diğer deformasyonlar, periostitis, eğrilik, akromegali ortaya çıkmadı. El ve ayak parmaklarının terminal falanksları değişmez. Olağan konfigürasyonun eklemleri. Hareketler tamamen aktif ve pasiftir. Palpasyon ve hareket sırasında ağrı, çıtırtı, dalgalanmalar, kontraktürler, ankiloz yoktur.

Toraks hiperstenik tip, epigastrik açı 90 0'den büyük. Supraklaviküler ve subklavyen boşluklarda protrüzyon kaydedilmedi. Omurganın patolojik eğriliği yoktur. Omuz bıçakları göğsün arkasına sıkıca oturur.

Göğüs nefes alma eyleminde yer alır. Nefes alma eyleminde göğsün yarısından birinin gecikmesi yoktur. Solunum tipi karışıktır. Nefes ritmiktir. Solunum derinliği normal, RR = dakikada 17. Solunum eyleminde pektoral kasların gözle görülür bir katılımı yoktur. İstirahat halinde dispne kaydedilmedi.

Palpasyonda göğüs ağrısız, elastiktir. İnterkostal boşlukların genişliği 1,5 cm idi, göğsün simetrik bölgelerinde (segmentlere göre) ses titremesinde değişiklik yoktu.

Topografik çizgiler boyunca (periosternal, orta klaviküler, ön, orta ve arka aksiller, skapular ve paravertebral) karşılaştırmalı bir perküsyon yaparken pulmoner ortaya çıktı vurmalı ses.

Topografik perküsyon ile akciğer tepelerinin yüksekliği, sağ ve sol Krenig alanlarının genişliği, akciğerlerin alt sınırları normal sınırlarda; sağ akciğer alt kenarının orta aksiller hattaki hareketliliği 7 cm, sol akciğer alt kenarının orta aksiller hattaki hareketliliği 6,5 cm'dir.

Akciğerlerin oskültasyonunda veziküler solunum duyulur. Hırıltı ve yan etkiler nefes sesleri eksik.

Kardiyovasküler sistem

Kalbin bölgesini incelerken kalp kamburu yoktu, kardiyak dürtü tespit edilmedi, kalp odalarının izdüşüm alanında patolojik nabız bulunmadı.

Apikal dürtü görsel olarak algılanmaz. Palpasyonda, apeks atımının lokalizasyonu: orta klaviküler çizgideki V interkostal boşlukta, 1.2 cm 2'lik bir alanla, normal yükseklik, güç ve direnç. "Kedi mırıltısı" belirtisi tanımlanmamıştır.

Perküsyon sırasında, kalbin göreceli donukluğunun sınırları değişmedi.

Beş klasik dinleme noktasında iki ton ve iki duraklama duyulur. Tonlar net, temiz, ritmik, normal bir tını. Tonların bölünmesi ve çatallanması, ek tonlar, "bıldırcın" ve "dörtnala" ritimleri ortaya çıkmadı. Nabız = dakikada 67 atım. Ekstra ve intrakardiyak üfürümler duyulmaz.

Boynun anterolateral yüzeyi incelendiğinde, karotid arterlerde görünür bir nabız bulunmadı.

Nabız dalgalarının doluşu ve ortaya çıkma zamanı açısından, nabız her iki elde de aynıdır. Nabız = 67 atım/dk. Duvar radyal arter elastik ve üniform. Darbe ritmik, orta doldurma, orta voltaj, yumuşak, küçük. Nabız deformitesi belirtisi yok.

Temporal, karotis, posterior tibial, dorsal ayak arterlerindeki nabız belirlenir. Kapiller ve venöz nabızlar negatif.

Sindirim ve karın organları.

Ağız boşluğunu incelerken, mukoza zarı soluk pembedir. Diş etlerinde ülserasyon veya kanama olmaz. Pembe dil. Farinks ve bademcikler değişmez.

Karın ön karın duvarında aşırı yağ dokusu birikmesi nedeniyle karın biraz büyümüştür. Simetrik olarak nefes alma eylemine aktif olarak katılır. Şişkinlik, mide ve bağırsakların görünür peristaltizmi yoktur. Safen damarlarında genişleme, fıtık çıkıntıları, rektus abdominis kaslarında sapma belirtileri yoktur.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre yüzeysel yaklaşık palpasyon yapılırken, anterior karın duvarı ağrısız, "kas koruması" semptomu, Shchetkin-Blumberg semptomu ve dalgalanma semptomu yoktur.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre bağırsakların ve midenin derin kayan topografik metodik palpasyonu yapılırken herhangi bir patoloji saptanmadı. Pankreas (Groth'a göre) aşikar değil.

Karın duvarının ön yüzeyindeki perküsyon ile timpanik bir perküsyon sesi belirlenir. Kullanılabilirlik serbest sıvıçalışma sırasında bulunamadı.

Abdominal oskültasyon bağırsak peristaltizmini ortaya çıkarır. Peritonun sürtünme gürültüsü tanımlanmamıştır.

Göğüs ön yüzünde, sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede karaciğerin projeksiyon alanı incelendiğinde sınırlı veya yaygın bir şişkinlik görülmedi. Deri damarlarının ve anastomozların genişlemesi, kanamalar, örümcek damarlar yoktur.

perküsyonda - üst sınır Karaciğer V kaburga seviyesinde bulunur (sağ parasternal, orta klaviküler ve ön aksiller çizgiler boyunca).

Alt sınır bulunur: sağ orta klavikülerde - kostal kemerin alt kenarı seviyesinde; ön orta hat boyunca - ksifoid işlem ile göbek arasındaki mesafenin üst ve orta üçte birinin sınırında; sol kostal kemerde - VII kaburga seviyesinde. Kurlov'a göre karaciğer boyutları: 10 * 8,5 * 7,5 cm.

Karaciğerin palpasyonunda - karaciğerin alt kenarı yuvarlak, yumuşaktır.

Safra kesesinin izdüşüm alanını incelerken sağ hipokondrium, herhangi bir değişiklik bulunmadı: bu alanın inhalasyon fazında veya fiksasyonunda herhangi bir çıkıntı yoktur.

Dalağın projeksiyon alanında herhangi bir değişiklik yoktur. Dalağın perküsyonu: uzunluk 7 cm'dir; çap (uzunluğun ortasına dikey olarak) - 5 cm Dalak aşikar değildir.

İdrar organları:

Lomber bölgede şişkinlik, hiperemi yoktur. Botkin'e göre palpasyon: böbrekler palpe edilemez. Pasternatsky'nin semptomu negatif. Mesane ve üreteral noktalar palpasyonda ağrısızdır.

Endokrin sistem:

Tiroid bezinin boyutu genişlememiştir:

boyuna boyut - 6,5 cm,

enine boyut - 4 cm.

Tutarlılık elastiktir. Yüzey pürüzsüz. Kıstak elle tutulur tiroid bezi yutarken

Gigantizm, akromegali, cildin patolojik pigmentasyonu yoktur. Graefe, Möbius, Shtelvag, ekzoftalmi belirtileri negatiftir. İkincil cinsel özellikler ifade edilir.

Nöro-psişik alan:

Bilinç açıktır. Bellek değişmedi. Uyku rahatsız değil. Hareketler koordine edilir, yürüyüş serbesttir. Nöbet veya felç yok. Refleksler kaydedilir. Minimal semptomlar (boyun sertliği) yoktur.

Görme keskinliği ve kırılma. visus OD = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,0 D= 0,2.

Daha yüksek optik güce sahip küresel ıraksak lensler seçildiğinde, tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.0 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin ameliyat sonrası değişikliklere (korneanın şeffaflığının azalması) ve seyrine (katarakt miyopisi) bağlı olduğu varsayılabilir.

renk algısı. Eritropsi - görünür nesneler kırmızımsı bir renk alır (B.S. Belyaev'e göre, eritropsi genellikle katarakt ekstraksiyonundan sonra görülür).

Göz küresinin hareketliliği. dolu

Palpebral fissür. palpebral fissürün genişliği 1,2 cm, sağ palpebral fissür soldakine göre daha dardır (göz kapaklarından dolayı).

göz kapakları. göz kapakları ödemli, göz kapaklarının derisi pürüzsüz, gergin, zayıf katlanmış. Sakin bir bakışla dümdüz ileriye üst göz kapağı korneanın üst bölümünü ve alt olanı - korneanın alt bölümünü kaplar (normalde alt göz kapağı limbusa 1-2 mm kadar ulaşmaz). Kirpikler kısa kesilmiş (göz ameliyat için hazırlanmış), siyah; kirpik büyümesi doğru üst göz kapağı altta üç sıra halinde - ikide. Göz kapağının arka nervürü (anteriordan) daha keskin bir kenara sahiptir ve göz küresine sıkıca oturur.

gözyaşı aparatı. gözyaşı papillaları düzleştirilir (göz kapaklarının şişmesi nedeniyle), gözyaşı açıklıklarında belirgin bir boşluk yoktur. Lakrimal kese bölgesine basıldığında akıntı tespit edilmedi.

Göz kapağı konjonktivası. parlak kırmızı renk, pürüzsüz, kalınlaşmamış.

Göz küresinin konjonktivası. şeffaf, göz küresinin karışık bir enjeksiyonu görülebilir. Yarım ay kıvrımı zayıf bir şekilde ifade edilir. Gözyaşı eti kırmızımsı, temiz, biraz deforme olmuş.

Sklera. kırmızı, belirgin bir karışık enjeksiyona sahiptir.

Kornea. üst segmentte ödemli, nemli, küresel, yatay çap 12 mm, dikey 10 mm, kornea şeffaflığı azalmış (şişmesi nedeniyle); üst segmentte parlamaz ve aynasızdır, alt segmentte ise kornea daha şeffaf, nemli, parlak, ayna gibidir. Korneanın hassasiyeti azalır.

Korneanın üst segmentinin skleraya geçiş bölgesinde (yani limbus boyunca) ameliyat sonrası dikişler 10 ile 3 saat arasında görülür.

Ön kamera. şeffaf nemle dolu, ön kamaranın derinliği yaklaşık 3 mm'dir.

İris. yeşil-gri renkli desen, saat 3, 8 ve 12'de mezenterler, boşluklar ile temsil edilir. 4, 7, 11 ve 2. saatlerde biyomikroskopi ve ters oftalmoskopi ile irisin kökünde lensin yapay bir sabitleme aparatı görülür. Öğrenci işgal eder merkezi konum, yuvarlak, genişlemiş, gözbebeği çapı 6 mm, ışığa tepki vermiyor.

lens. biyomikroskopi ile yapay, implante edilmiş bir lens var. Şeffaftır, suni destek aparatı ile sabitlenir.

vitröz vücut. şeffaf olarak

Oküler fundus. optik disk uçuk pembe, diskin konturları belirgin, damarların seyri ve kalibresi değişmemiş

göz içi basıncı. Enstrümantal basınç ölçülmedi. Skleranın işaret parmağı ile uyumluluğunu değerlendirirken sağ el(göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - tensio) - normal yoğunluktaki gözler (T n).

perimetri bu tür erken tarihler postoperatif dönemde (ameliyattan 1 gün sonra) uyumsuzluk ve çabuk yorulma nedeniyle OD yapılmadı.

Görme keskinliği ve kırılma. visus OS = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,5 D= 0,2.

Daha yüksek optik güce sahip küresel ıraksak lensler seçildiğinde, tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.5 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin, yaşa bağlı kataraktların (gözün katarakt miyoplaşması) gelişmesine bağlı olarak merceğin bulanıklaşmasına bağlı olduğu varsayılabilir.

renk algısı. Normal trikromasi.

Göz küresinin yörüngedeki konumu. doğru

Palpebral fissür. palpebral fissür 1,5 cm

göz kapakları. göz kapaklarının derisi temiz, pürüzsüz, kolayca katlanır. Sakin bir bakışla, üst göz kapağı korneanın üst bölümünü kaplar ve alt göz kapağı limbusa 1 mm kadar ulaşmaz. Siyah kirpikler; kirpik büyümesi doğru - üst göz kapağında üç sıra, alt göz kapağında iki sıra. Göz kapağının arka nervürü (anteriordan) daha keskin bir kenara sahiptir ve göz küresine sıkıca oturur.

gözyaşı aparatı. lakrimal papilla ifade edilir, lakrimal açıklıklar lakrimal papilla üzerinde açılır. Lakrimal kese bölgesine basıldığında akıntı tespit edilmedi.

Göz kapağı konjonktivası. temiz, pürüzsüz, uçuk pembe, kalınlaşmamış.

Göz küresinin konjonktivası. şeffaf. Yarım ay kıvrımı zayıf bir şekilde ifade edilir. Gözyaşı eti pembe, temiz.

Sklera. beyaz-mavi renkte, enjeksiyon yok.

Kornea. küresel şekil, yatay çap 11 mm, dikey çap 10 mm, şeffaf, nemli, parlak, aynasal, oldukça hassas; 9 ile 10 saat arasında, korneanın çevresine daha yakın bir yerde "bulut" şeklinde bir bulanıklık vardır.

Ön kamera. şeffaf nemle dolu, ön kamara (gonyoskopi sırasında) küçülür, - ön kamaranın derinliği yaklaşık 2 mm'dir (şişmesi nedeniyle katarakt sırasında merceğin boyutunun artması nedeniyle).

İris. yeşil-gri renkli desen, saat 4, 8 ve 12'de mezenterler, boşluklar ile temsil edilir. Gözbebeği merkezi bir konuma sahiptir, yuvarlaktır, gözbebeği çapı 3 mm'dir, ışığa tepki verir.

lens. şeffaflık azalır (bulanıklaşma), gözbebeği alanının yanal aydınlatması ile lens gri gölge. Lensin ön ve arka yüzeylerinden (Purkinje-Sanson figürinleri) gelen ışık yansımaları azaltılmıştır. Fundustan gelen refleks zayıftır.

Vitreus gövdesi ve oküler fundus. lensin bulanıklaşması nedeniyle muayene için uygun değildir.

göz içi basıncı. enstrümantal yöntemle ölçüldüğünde (Maklakov'un 10 g ağırlığındaki tonometresi), basınç 21 mm Hg'dir. Skleranın sağ elin işaret parmağıyla uyumluluğunu değerlendirirken (göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - gerginlik) - normal yoğunluktaki gözler (T n).

perimetri: beyaz renk için görüş alanının sınırlarını belirlemek için 8 mm çapında (standart 3 mm olan) beyaz bir nesne kullanıldı.Cismin boyutunun artması, görme keskinliğinin azalmasından kaynaklanmaktadır. hasta.

Sağlıklı bir kişinin görüş alanı

Bu hastadaki görüş alanı (OS)

Görme alanının daralması bu durumda bir retina patolojisine işaret etmez. Oluşumu, merceğin bulanıklaşması nedeniyle görme keskinliğinde bir azalmaya bağlıdır. Görme alanının daralması (görüşün merkezileşmesi), kortikal tipte yaşa bağlı bir kataraktı gösterebilir, bulanıklık esas olarak merceğin korteksinde, ekvatorunun yakınında meydana gelir ve orta kısım uzun süre şeffaflığı korur.

ÖN TANI

Temel:. OD - ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu ve yapay bir merceğin implantasyonundan sonraki postoperatif sürecin seyri. OS- Yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt

İlgili: HAYIR.

Ayırıcı tanı

bu hastada ayırıcı tanı gerçekleştirmek gereklidir:

1. Sağ göz: Sekonder glokom yani glokom ayrımı yapmak gerekir. fakojen glokom .

ortak özellik Bu koşullardan biri, aterofakik gözde ve fakojen glokomda, merceğin aşırı ön pozisyonu olan gözlerde meydana gelen fonksiyonel (veya göreceli) pupiller blok varlığında sekonder açı kapanması glokomu atağının meydana gelmesidir. Bu durumda iris, merceğin ön yüzeyine sıkıca bitişiktir, bu da göz içi sıvının gözün arka kamarasından ön kamaraya hareketini zorlaştırır. Ön kamaranın açısı daralır. Her atak sırasında göz içi basıncı yükselir; iris ile ön kamara açısının korneoskleral duvarı arasında yapışıklıklar oluşur (gonyoseneşya) gonyoskopi ile tespit edilir - hastalık kronikleşir. Bu hastada fonksiyonel pupiller blok belirtisi yok — ön kamara derinliğinde azalma (derinlik = 3 mm) ve açısında daralma yok. ayrıca iris bombardımanına dair bir işaret de yok. Göz içi basıncı normal. Açı kapanması glokomunun akut veya subakut atağının klinik özelliği de yoktur - hasta gözdeki ağrıdan ve buna bağlı baş ağrısından, bulanık görmeden, bir ışık kaynağına bakarken yanardöner halkaların görünümünden şikayet etmez. . Goniosineşi (anterior yapışıklıklar yoktur).

2. Sol göz: yaşa bağlı immatür katarakt ile ayırıcı tanı yapmak gerekir. gelişmiş ( III ) birincil glokom aşaması. Bu iki hastalığın ortak semptomu, hastaların görme keskinliğinde azalma, görme alanlarının daralmasından (burun tarafından periferik görmede 10 0'dan fazla azalma) şikayet etmeleridir. Aynı zamanda, primer glokomun bu evresine sahip hastalarda perimetri yapılırken, belirli bir işaret vardır - Bjerrum skotomu - kataraktı olan bir hastada olmayan, biraz eksantrik olarak yerleştirilmiş kavisli bir skotom. İleri evre primer glokomlu hastalarda optik sinirin alt kısmında değişiklikler olur (optik sinir başının marjinal kazıması), lens değişmez. İmmatür katarakt evresindeki hastalarda lensin hidrasyonu ve şişmesi meydana gelir, bu da saydamlığını azaltır, bu da hastanın görme azalması şikayetlerine neden olur; optik sinirin glokomatöz marjinal kazısı yoktur.

Retinal arterin akut tıkanıklığı ile ayırıcı tanı yapmak da gereklidir.

Bu hastalıkların ortak belirtisi görme kaybıdır. GİB seviyesi değişmez (normal kalır). Santral retinal arterin akut tıkanmasında ani görme keskinliğinde azalma olur. Kan akışının aniden durması nedeniyle. Bu, hastalarda daha sık görülür. hipertansiyon kalp hastalığı ve kronik muzdarip bulaşıcı hastalıklar; yanı sıra büyük yaralanmalar ve doku kırıkları durumunda.

Hastada travma ve stres faktörlerinin görmenin bozulmasına katkısı olmasına rağmen görme keskinliğinde 25 yıl içinde kademeli olarak azalma meydana geldi. Ek olarak hasta, retinal vasküler trofizmde değişikliklere neden olabilen fonksiyonel sınıf IIb hipertansiyondan muzdarip değildir; Hastada kronik enfeksiyon odağı yoktu.

Ek olarak, oftalmolojik tablo farklıdır: merkezi retinal arterin akut tıkanıklığında beyaz değildir. Retinanın bulanık arka planında, koyu kırmızı bir merkezi fossa ("kiraz çekirdeği" belirtisi) açıkça ayırt edilir, arterler keskin bir şekilde daralır, küçük arter gövdelerinde aralıklı kan sütunları görülür, damarlar değişmez, solgunluk optik sinir başı. Bu hastada merceğin bulanıklaşması nedeniyle sol göz küresinin fundus resmi görülemiyor ancak ameliyattan önceki aynı dönemde benzer bir görme bozukluğu klinik tablosu olan sağ gözde resim var. Kan damarlarında ve optik sinir başında değişiklik olmayan normal bir göz dibi.

Bu hastanın birincil glokomun başlangıç ​​​​evresi belirtilerinin yanı sıra sekonder (fakojen) glokom ve merkezi retinal arterin akut tıkanma belirtileri olmadığı göz önüne alındığında, ana klinik tanı kalır: psödofakik OD, ameliyat sonrası sürecin seyri ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu ve yapay bir lensin implantasyonu. Yaş olgunlaşmamış katarakt işletim sistemi.

ANKET PLANI

1. Klinik kan testi

2. RV ve HIV enfeksiyonu için kan

4. Vizometri

5. Refraktometri

6. Biyomikroskopi

7. Oftalmoskopi

8. Gonyoskopi

9. Perimetri

TANI İÇİN GEREKÇE

Sağ göz: Hastanın görme keskinliğinde keskin bir azalma ile ilgili şikayetleri göz önüne alındığında, objektif görme kaybına kadar (gözden 10 cm mesafede, hasta hem doğrudan gözün önünde duran hem de eksantrik pozisyonda duran nesneleri ayırt edemiyordu) ), sürekli beyaz bir sis hissi; sadece ışık algısı korunmuştur (hasta bir ışık huzmesinin geliş açısını belirleyebilir); hastalığın anamnezinin verileri: 1949'da bir fabrikada radyo-elektronik ekipman montajı için bir hatta çalışırken hastada küçük ayrıntılarla okurken ve çalışırken görme bozukluğu şikayetleri ortaya çıktı. Hasta, ikamet yerindeki kliniğe gitti ve burada görme düzeltmesi yapıldı - çalışma ve okuma için gözlükler reçete edildi: OD: sphera concavae (-) 3.0 D ve görüşü iyileştirmek için öneriler verildi; 1984'te - sağ gözde gün boyu geçmeyen hareketli ve sabit "sinekler" hissi vardı, okurken göz yorgunluğu; kliniğe tekrar başvururken okuma ve çalışma gözlüğü verildi: OD: sphera concavae (-) 4.0 D; ama gözlerin önünde "sineklerin" varlığı hissi devam etti; 1990'da, kas-iskelet sisteminin çoklu yaralanmalarının arka planına karşı, OD'de görmede daha fazla bozulma oldu - gözlerin önünde bir perde hissi "titreyen sinekler" olgusuna katıldı; ve Eylül 1997'de, şiddetli stresin arka planında, sağ gözde görmede keskin bir bozulma oldu, nesne görme kaybı - sağ gözü olan hasta, 10 cm mesafedeki nesneleri ayırt edemedi; sadece ışık kaynağının konumunu belirleyebildi (visus OD= 1/

projeksiyon lucis certa). Klinikten sevk edildiğinde, hasta, yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt teşhisi konulduğu ve OD kataraktı için cerrahi tedavi önerildiği Fisherman's Medical School'un göz bölümüne muayene için kabul edildi; 26 Mart 1998'de bir operasyon gerçekleştirildi: sağ göz küresinin yaşa bağlı olgunlaşmamış kataraktının yapay bir lens implantasyonu ile ekstrakapsüler ekstraksiyonu; objektif muayene verilerine dayalı (status oftalmicus): visus OD = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,0 D= 0,2. Daha yüksek optik güce sahip küresel ıraksak lensler seçildiğinde, tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.0 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin ameliyat sonrası değişikliklere (korneanın şeffaflığının azalması) ve seyrine (katarakt miyopisi) bağlı olduğu varsayılabilir; eritropsi - görünür nesneler kırmızımsı bir renk alır; palpebral fissürün genişliği 1,2 cm'dir, sağ palpebral fissür soldakinden daha dardır (göz kapaklarının şişmesi nedeniyle); göz kapakları ödemli, göz kapaklarının derisi pürüzsüz, gergin, zayıf katlanmış. Kirpikler kısa kesilir (göz ameliyata hazırlanır); göz kapaklarının konjonktivası parlak kırmızı, pürüzsüz, kalınlaşmamış; göz küresinin konjonktivası şeffaftır, göz küresinin karışık bir enjeksiyonu görülebilir; sklera kırmızıdır, belirgin bir karışık enjeksiyona sahiptir; kornea üst segmentte ödemlidir, korneanın şeffaflığı azalır (şişmesi nedeniyle); korneanın üst segmentinin skleraya geçiş bölgesinde (yani limbus boyunca), postoperatif dikişler 10 ila 3 saat arasında görülebilir; biyomikroskopi ve ters oftalmoskopi ile 4, 7, 11 ve 2 saatlerde, irisin kökünde lensin yapay bir sabitleme aparatı görülebilir; gözün dibi - optik disk soluk pembe, diskin konturları net, damarların seyri ve kalibresi değişmedi; skleranın sağ elin işaret parmağıyla uyumluluğunu değerlendirirken (göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - gerginlik) - normal yoğunluktaki gözler (T n).

Sol göz: hastanın görme keskinliğinde azalma, gözlerin önünde hareketli ve sabit beyaz "sineklerin" ortaya çıkması, periferde görme bozukluğu (görüş alanının daralması) şikayetleri göz önüne alındığında; okurken, küçük nesnelere bakarken hızlı göz yorgunluğu; hastalığın anamnezinin verilerine dayanarak, ilk kez 1949'da bir hastada küçük ayrıntılarla okurken ve çalışırken OS vizyonunda bozulma şikayetleri ortaya çıktı; hasta kliniğe gitti ve kendisine iş ve okuma için gözlük verildi: OS: sphera concavae (-) 3.0 D; 1985'te, gün boyunca gitmeyen hareketli ve sabit "sinekler" hissi, okurken göz yorgunluğu vardı; kliniğe döndüğünde tekrar okuma ve çalışma için gözlük verildi: OS: sphera concavae (-) 3.5 D, ayakta tedavi uygulandı, ancak gözlerinin önünde “sineklerin” varlığı hissi kaldı; sol gözün durumu sabit kaldı. Klinikten gelen yönlendirmede Balıkçı Tıp Fakültesi'nin göz bölümüne muayene için yatırılan hasta, burada her iki gözünde yaşa bağlı olgunlaşmamış katarakt teşhisi kondu ve OD katarakt için cerrahi tedavi önerildi; objektif muayene verilerine dayalı (status oftalmicus): visus OS = 0.1, sph düzeltmesi ile. İçbükey (-) 5,5 D= 0,2 - daha yüksek optik güce sahip küresel altı ıraksak lenslerle tam görme keskinliği elde etmek mümkün değildi. 5.5 D optik güce sahip bir ıraksak lens, hastanın Sivtsev tablosunda yalnızca ikinci çizgiyi görmesine izin verdi (v=0.2); görme artık düzeltilmedi. Görme zayıflığının astigmatizmanın bir sonucu olmadığı bulundu (testi parlak bir figürle kullanırken, hasta tüm ışınları eşit derecede net görür - astigmatizma yoktur). Düşük görme keskinliğinin, yaşa bağlı kataraktların (gözün katarakt miyoplaşması) gelişmesine bağlı olarak merceğin bulanıklaşmasından kaynaklandığı varsayılabilir; göz kapaklarının derisi temiz, pürüzsüz, kolayca katlanır; göz kapağı konjonktivası - temiz, pürüzsüz, soluk pembe, kalınlaşmamış; mavi-beyaz sklera, enjeksiyon yok; kornea - küresel, yatay çap 11 mm, dikey - 10 mm, şeffaf, nemli, parlak, aynasal, oldukça hassas; saat 9 ile 10 arasında, korneanın çevresine daha yakın, "bulut" şeklinde bir bulanıklık var; ön kamara şeffaf nem ile doldurulur, ön kamara (gonyoskopi sırasında) küçülür, ön kamaranın derinliği yaklaşık 2 mm'dir (katarakt sırasında şişmesi nedeniyle merceğin boyutunun artması nedeniyle); merceğin şeffaflığı azalır (bulanıklaşır), gözbebeği alanının yanal aydınlatması ile mercek gri bir ton alır; merceğin ön ve arka yüzeylerinden gelen ışık yansımaları (Purkinje-Sanson figürinleri) azalır; fundustan gelen refleks zayıftır; camsı gövde ve gözün dibi, merceğin bulanıklaşması nedeniyle muayene için uygun değildir; göz içi basıncı - enstrümantal yöntemle ölçüldüğünde (Maklakov'un 10 g ağırlığındaki tonometresi), basınç 21 mm Hg'dir; skleranın sağ elin işaret parmağı ile uyumluluğunu değerlendirirken (göz küresinin yoğunluğunun değerlendirilmesi - gerginlik) - normal yoğunluktaki gözler (T n); perimetri ile - görsel alanların daralması.

Böylece, ayarlamak mümkündür ana klinik tanı . Sağ gözde artifakia. Sol gözün yaşa bağlı olgunlaşmamış kortikal (veya gri) kataraktı.

KLİNİK TANI

Temel: Sağ gözde artifakia. Sol gözün yaşa bağlı olgunlaşmamış kataraktı.

İlgili: HAYIR

TEDAVİ PLANI:

1. Mod II

2. Genel tablo (15 numaralı diyet)

- Geniş spektrumlu antibiyotik:

Rp. Sol. Kloramfenikoli %0,25 - 10 ml

DS Gözyaşı. 1-2 damla 3 defa/gün (OD)

- Periferik dolaşımı iyileştirmek için:

Rp. Sekme Xantinoli nicotinatis 0.15

S. 1 tablet günde 3 kez

- 4. günden başlayarak, bu zamandan itibaren (M.L. Krasnov ve V.S. Belyaev'e göre) postoperatif iridosiklit fenomeni ile bağlantılı olarak belirgin midriyaziyi sürdürmek gerekir - yerel olarak:

DS OS'de günde 3-4 kez 2 damla

Fizyoterapi- (OS):

1. mikrodalga tedavisi

2. vazodilatörler ile endonazal elektroforez

3. elektro uyku

3 ay sonra (daha önce değil - astigmatın ortaya çıkmasını önlemek için), supramid sütürlerin çıkarılması belirtilir.

GÖZLEM GÜNLÜĞÜ

Hastanın şikayetleri: sağ göz. aktif şikayet yok; sol göz. görme keskinliğinde azalma şikayetleri, gözlerin önünde hareketli ve sabit beyaz "sineklerin" ortaya çıkması, periferde görme bozukluğu (görüş alanının daralması); okurken, küçük nesnelere bakarken hızlı göz yorgunluğu.

Hastanın genel durumu tatmin edici, şuuru açık, pozisyonu aktif. Yüz ifadesi sakin. Hastanın beslenmesi arttırılır. Cilt ve görünür mukoza zarları soluk pembedir. Deri turgoru ve nemi normaldir. Aksiller lenf düğümleri palpe edilir, yuvarlak, yaklaşık 1,5 cm boyutunda, ağrısız, elastik kıvamda, hareketli, çevre dokuya lehimlenmemiş. Diğer lenf nodu grupları palpe edilemez.

Göğüs nefes alma eyleminde yer alır. Solunum tipi karışıktır. Nefes ritmiktir. Solunum derinliği normal, RR = dakikada 17. Topografik çizgiler boyunca karşılaştırmalı perküsyon, pulmoner perküsyon sesini ortaya çıkardı. Akciğerlerin oskültasyonunda veziküler solunum duyulur. Hırıltı veya yan nefes sesleri yoktur.

Oskültasyonda kalp sesleri berrak, temiz, ritmik, normal tınılıdır. Tonların bölünmesi ve çatallanması, ek tonlar, "bıldırcın" ve "dörtnala" ritimleri ortaya çıkmadı. Ekstra ve intrakardiyak üfürümler duyulmaz. Darbe ritmik, orta doldurma, orta voltaj, yumuşak, küçük. Nabız = 72 atım/dk. Kan basıncı= 120/80 mm Hg. Sanat.

Ağız boşluğunu incelerken dil pembedir, farenks ve bademcikler değişmez. Şişkinlik, mide ve bağırsakların görünür peristaltizmi yoktur. Palpasyonda karın ön duvarı ağrısızdır, periton tahrişinin patolojik semptomları yoktur. Perküsyon ve oskültasyonda gastrointestinal sistemin herhangi bir patolojik semptomu saptanmadı. Dışkı bozukluğu yoktur. Genitoüriner sistemin organlarından patoloji ortaya çıkmadı, idrara çıkma bozukluğu yoktu.

Göz muayenesinde:

Hastanın durumu biraz kötüleşti. Hastanın şikayetlerinin doğası aynı kalır, ancak öksürükte bir artış ve sabah uyandıktan sonra (yataktan kalkarken) çıkan balgam miktarında bir artış vardır ve hastaya göre beyazımsı- sarımsı renk Keskin hava eksikliği saldırıları daha sık hale geldi (günde 1-2 kez ve geceleri bir kez, genellikle sabah saat 5-6'da boğulma saldırısı). Atak anında hastalar çarpıntı, kalp bölgesinde yayılmayan ve bittikten sonra kaybolan paroksismal ağrı yaşarlar. BP= 120/80, HR=82 vuru/dakika, RR — 24/dak.

Hastaya ek bir b2-agonisti reçete edildi. kısa eylem(Salbutamol) ve inhalatörlerin doğru kullanımına ilişkin tavsiyeler: son doz inhalasyon ilaçları yatmadan hemen önce üretin ve bir astım krizinin öncülleri ortaya çıktığında, 1-2 olağanüstü sempatomimetik inhalasyonu yapın

Hastanın durumu düzeldi. Nöbet sayısı azaldı (gün içinde 1 astım atağı, haftada 2-3 gece atağı). Öksürük nöbetlerinin sıklığı azaldı. Daha önce olduğu gibi, öksürürken mukus balgam akıntısı olur; kalp bölgesinde çarpıntı ve ağrı astım krizi anında devam eder. Mide ekşimesi, ekşi içeriğin geğirmesi, epigastriumda palpasyon ve perküsyonda ağrı, halsizlik, baş dönmesi devam eder. Bireysel pik akış göstergelerine göre hasta "kırmızı bölgede" kalmaya devam eder.

BP= 120/75, HR=80 atım/dak, RR — 19/dak. Hastaya reçete edilen tedaviye devam etmesi önerildi.

Katarakt, maddenin durumunda ve lens kapsülünde, esas olarak bulanıklık olmak üzere bir değişiklik ile karakterize edilen bir göz hastalığıdır. İle uluslararası sınıflandırma hastalıklar: katarakt ICD 10. Hastalıklara ilişkin bu istatistiksel veri seti ve patolojik durumlar dünyanın önde gelen ülkelerinin temel sağlık belgesidir.

Kataraktlarda görme kaybı, altta yatan ve eşlik eden patolojik değişikliklere bağlı olarak hızlı ilerleyebileceği gibi uzun bir süre içinde kademeli olarak azalabilir.

Hastalık sınıflandırması

Katarakt her yaşta, hatta çocuklarda ve yenidoğanlarda ortaya çıkabilir. Daha yaşlı bir yetişkin, gözlerin normal durumundaki değişikliklere karşı daha hassastır.

ICD hastalık kodu, belirli bir lezyon tipinde bulunan belirli sayısal ve alfabetik tanımlamalardan oluşur. Örneğin, H28.0 diyabetik katarakttır ve H26.1 travmatik katarakttır. Bu tür veriler hastanın tıbbi kaydına girilir. Göz patolojisi olan hastaların üçte biri ICD 10 kataraktlı hastalardır ve görme organlarına yönelik tüm ameliyatların neredeyse yarısı cerrahi müdahalelerdir.

Hastalıkların klinik sınıflandırmasına göre kataraktlar menşe zamanına göre iki gruba ayrılır:

• edinilmiş (hastalık her zaman görme durumunu kötüleştirir);
• (patolojik sürecin göreceli kararlılığı).

Kataraktların kökeni nedeniyle, belirli bir sınıflandırma da vardır:

• travmatik (göz yaralanmaları veya yaralanmaları, kontüzyonlar);
• yaşa bağlı (vücuttaki yaşlılık değişikliklerine bağlı olarak doku trofizminin ihlali);
• radyasyon (radyasyon hasarı);
• sistemik hastalıkların bir sonucu (şeker hastalığı, hormonal bozukluklar ve diğerleri);
• toksik (kimyasal hasar);
• karmaşık (eşlik eden hastalıkların birlikteliği veya mevcut bir lezyonun komplikasyonu).

Ayrıca klinik sınıflandırma, kataraktın olgunlaşma derecesine, merceğin bulanıklığının konumuna göre, morfolojik özelliklere ve kataraktın kendi formuna (membranöz, keseli, katmanlı ve diğer tipler) göre ayrımları içerir.

Teşhis ve tedavi önlemleri

İlki tespit edilirse - parlama, lekeler, gözlerde sis veya diğer anlaşılmaz durumlar, tavsiye için bir doktora danışmalısınız. Muayene, özel ekipman kullanılarak uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda yapılmalıdır.

Eşlik eden hastalıkları belirlemek veya dışlamak için ek muayene türleri (klinik testler, MRI, BT) verilebilir.

Tedavinin karmaşık olduğunu ve neredeyse tüm vakalarda tedavi gerektirdiğini bilmek önemlidir. cerrahi müdahale bir hastane ortamında.

Ameliyat sonrası dönem oldukça kısadır ve prognoz oldukça uygundur. Doktor tavsiyelerine uyulduğu takdirde herhangi bir komplikasyon görülmez. Uzmanlara zamanında erişim, komplikasyon riskini azaltır.

En iyilerinden biri sık görülen hastalıklar göz bir katarakttır. Esas olarak yetişkinlerde ve yaşlılarda teşhis edilir, ancak sıklıkla çocuklarda da bulunabilir.

Risk faktörleri Yaş 50'nin üzerinde Diyabet, hipoparatiroidizm, üveit, sistemik bağ dokusu hastalıkları varlığı Lens yaralanmaları Tarihte katarakt çıkarılması (ikincil katarakt).

Etiyolojiye göre sınıflandırma

Katarakt - ICD-10 kodları

Katarakt - bir kişinin görme keskinliğinde ilerleyici bir azalmanın eşlik ettiği, lensin maddesinin ve / veya kapsülünün değişen derecelerde kalıcı opaklıkları ile karakterize bir hastalık.

ICD-10'a göre katarakt çeşitlerinin sınıflandırılması

H25 Senil katarakt.

H25.0 Katarakt senil başlangıç.

H25.1 Senil nükleer katarakt.

H25.2 Katarakt senil Morganiev.

H25.8 Diğer senil kataraktlar.

H25.9 Katarakt, senil, tanımlanmamış.

H26 Diğer kataraktlar.

H26.0 Çocukluk, gençlik ve yaşlılık öncesi kataraktlar.

H26.1 Travmatik katarakt.

H26.2 Karmaşık katarakt.

H26.3 İlaçların neden olduğu katarakt.

H26.4 İkincil katarakt.

H26.8 Katarakt diğer, tanımlanmış.

H26.9 Katarakt, tanımlanmamış.

H28 Kataraktlar ve başka yerde sınıflanmış hastalıklarda merceğin diğer lezyonları.

H28.0 Diyabetik katarakt.

H28.1 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer endokrin sistem hastalıklarında, metabolik bozukluklarda, yeme bozukluklarında.

H28.2 Katarakt, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda.

Dünyadaki körlük verilerinin toplu bir analizi, hastalığın ekonomik olarak gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde önlenebilir körlüğün özellikle yaygın bir nedeni olduğunu göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bugün dünya çapında 20 milyon vaka var.

katarakt nedeniyle kör ve yaklaşık 3 bin gerçekleştirmek gerekiyor. Yılda milyon nüfus başına ekstraksiyon operasyonları. Rusya Federasyonu'nda, tartışılabilirlik kriterine göre katarakt prevalansı, ankete katılan nüfusun 100 bini başına 1201,5 vaka olabilir.

Şiddeti değişen bu patoloji, altmış yaşındaki kişilerin% 60-90'ında tespit edilir.

Özel göz hastanelerinde yatan hastaların yaklaşık üçte birini kataraktlı hastalar oluşturmaktadır. Bu hastalar göz cerrahları tarafından gerçekleştirilen tüm ameliyatların %35-40 kadarını oluşturmaktadır.

1990'ların ortalarına gelindiğinde, 1.000 kişi başına düşen katarakt ameliyatı sayısı şuydu: Amerika Birleşik Devletleri'nde 5,4; İngiltere'de - 4.5. Rusya için mevcut istatistikler bölgeye bağlı olarak oldukça değişkendir.

Örneğin Samara bölgesinde bu gösterge 1,75'tir.

Göz hastalıklarına bağlı birincil sakatlığın nozolojik profilinde, kataraktlı kişiler 3. sırada (%18.9), ikinci sırada sadece göz yaralanmalarının sonuçları olan hastalarda (%22.8) ve glokomlu hastalarda (%21.6) yer almaktadır.

Aynı zamanda katarakt çıkarma vakalarının %95'i başarılı olmaktadır. Bu operasyon genellikle göz küresine yapılan müdahaleler arasında en güvenli ve etkili olanlardan biri olarak kabul edilir.

Sosyal Güvenlik Fonu

Klinik sınıflandırma

Travmatik katarakt mekanik (kontüzyon dahil), kimyasal, radyasyon vb. olabilir.

Fossius halka şeklindeki katarakt - halka şeklindeki bir opaklık ile karakterize edilir. Bunun nedeni, kontüzyon sırasında irisin kenarının pigmentli bir iz bırakmasıdır. Yaklaşık bir ay içinde çözülür.

Rozet katarakt - rozetin merkezine doğru daralan şeritler şeklinde bulanıklık. Göze bu kadar zarar veren görme yavaş yavaş azalır.

Toplam katarakt - lens kapsülü yırtıldığında veya ezildiğinde ortaya çıkar.

Alkalilerle yanıklardan sonra. Bu durumda bir süre sonra katarakt gelişebilir.

Asitlere maruz kaldıktan sonra. Neredeyse anında gelişir, sadece lensi değil çevre dokuları da etkiler.

Ergot gibi ciddi zehirlenmelerle ilişkili kataraktlar da kimyasal katarakt olarak sınıflandırılabilir. Ayrıca naftalin, talyum, trinitrotoluen ve nitro boya ile zehirlenmelerden olumsuz sonuçlar gelişebilir. Etki kısa süreliyse, bu tür kataraktlar düzelebilir.

Mesleki kataraktlara mesleki tehlikeler neden olur. Bu, genellikle cam üfleyicilerde ve sıcak dükkanlarda çalışanlarda teşhis edilen termal kataraktları içerir.

Radyasyon kataraktları radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir, bir halka veya disk şeklindedir. Diğer göze çarpan özellik gri zemin üzerine renkli noktalardır.

Katarakt, merceğin kendisinin veya kapsülünün bulanıklaşmasının eşlik ettiği, gözün doğuştan veya edinilmiş bir hastalığıdır. Başlangıçta, katarakt edinilebilir veya doğuştan olabilir.

subkapsüler katarakt. İki alt tip içerir: anterior (kapsülün altında bulunur) ve posterior (kapsülün önünde bulunur). Merkezi yerleşimi nedeniyle bu tip katarakt bir önceki haftanın (nükleer, kortikal) görme keskinliğini büyük ölçüde azaltır.

Hastalar genellikle parlak güneş ışığında, araba farlarında olduğu gibi gözbebekleri daraldığında daha kötü görürler. Görüşü yakındaki bir nesneye sabitlerken de görüş azalır.

kontüzyon - künt travmadan sonra;

Çok var Çeşitli türler göz merceğindeki patolojik değişiklikler. Genel olarak katarakt, normal fizyolojik yaşlanma sürecine neden olan yaşlıların bir hastalığı olarak kabul edilir ve H25 kodunun noktayı takip eden ikinci değeri, hasarın tam yerini ve morfolojik özellikleri karakterize eder.

merceğin hasar görmesi genç yaşçok daha az yaygındır ve her zaman aşağıdakilerden biri gibi belirli bir tetikleyici faktöre sahiptir:

• görme organlarının yaralanması;
• radyasyona maruz kalma;
• uzun süreli kullanım hormonal ilaçlar(kortikosteroidler);
• uzun süreli göz hastalığı;
• yaygın hastalıklar organizma;
• toksik lezyonlar;
• Titreşim ile ilgili işler.

Hastalık genç yaşta tedaviye iyi yanıt verir, ancak zamanında teşhis konur.

Modern oftalmolojideki en son teknolojiler, patolojinin ilerlemesini durdurabilir ve insan görüşünü koruyabilir.

Klinik işaretler

Klinik tablo

Genel semptomlar Görme keskinliğinde ağrısız ilerleyici azalma Gözlerin önünde peçe, nesnelerin şeklinin bozulması göz muayenesi merceğin çeşitli şiddette ve lokalizasyonda bulanıklaşması tespit edilir.

ICD 10'a göre katarakt kodu, hastada belirli semptomların ve öznel duyumların varlığını gösterir. Genellikle aşağıdaki görme keskinliği bozuklukları ile ilişkili şikayetler vardır:

• belirsizlik ve çarpıtma;
• yanlış renk algısı;
• karanlıkta kendini gösteren yıldızların titremesi;
• uzağı göremeyen hastalarda, yakındaki nesnelerin algılanmasında genellikle geçici bir iyileşme olur.

Katarakt her iki gözü de etkileme eğilimindedir, ancak eşleştirilmiş organlardan biri daha fazla hasar görür.

Travmatik katarakt tanı ve tedavisi

Gözde hasar varsa, göz doktoru fundusu incelemelidir. Teşhisi netleştirmek için gözlerin yarık lamba biyomikroskopisi gerekebilir.

Hindular 2,5 bin yıl önce katarakt tedavisine başladılar. Bir iğne ile merceği vitröz gövdeye yerleştirdiler, bunun sonucunda ışık retina bölgesine serbestçe ulaştı. O zamandan beri, katarakt tedavileri önemli ölçüde iyileşmiştir.

Travmatik kataraktın tedavisi sadece cerrahidir. Çoğu zaman, bulanık lens önce ultrason (fakoemülsifikasyon yöntemi) kullanılarak emülsifiye edilir, çıkarılır ve ardından yapay bir lens (göz içi lens, IOL olarak adlandırılır) takılır.

Modern göz içi lensler sert ve yumuşaktır. İkincisi daha sık yerleştirilir, çünkü bu durumda büyük bir kesi ve dikiş yapmak gerekli değildir (lens katlanarak doğrudan göze doğrultulur).

Travmatik bir kataraktın çıkarılmasından sonra, maksimum gözbebeği genişlemesi koşullarında, özellikle göz dibi çevresinde, retinanın kapsamlı bir muayenesi son derece önemlidir. Retinada yırtılma, incelme odakları, dejenerasyon saptanırsa retina dekolmanını önlemek için lazer pıhtılaşması gerekir.

Retinanın önleyici lazer pıhtılaşması hakkında bilgi: http://www. okomed/pplks.

Laboratuvar çalışmaları Periferik kanın glikoz ve kalsiyum açısından incelenmesi Karakteristik bir klinik tablo varlığında RF, ANAT ve diğer göstergelerin belirlenmesi ile kanın biyokimyasal analizi Tüberkülozun aktif tespiti.

Tedavi

Travmatik katarakt sadece ameliyatla tedavi edilebilir.

Lensin çıkarıldığı (ultrasona maruz kaldıktan sonra) ve yapay bir lensin takıldığı bir işlem gösterilir.

Hasarlı merceği gözden çıkardıktan sonra, doktor retinayı hasar açısından inceler. Retina ayrıca merceğin yaralanması nedeniyle sıklıkla yaralanır. Doktor, özel hazırlıklar yardımıyla göz bebeğini büyütür ve retinada hasarlı alanları bulmaya çalışır.

Göz doktoru incelme veya dejenerasyon odakları bulursa, o zaman lazer pıhtılaşması bu da retina dekolmanını önler.

Hastalıklar ve nedenleri hakkında en eksiksiz çalışma için, size soru sorduğunuz terimler için sitedeki uygun aramayı kullanın.

Travmatik kataraktlara ek olarak, göz yaralanmaları anizokori gibi başka sonuçlarla doludur.

tıbbi katarakt

Lokal ve sistemik kullanım için steroid hormonları. Başlangıçta bu ilaçlar posterior bölgede subkapsüler opasifikasyona yol açar. Bundan sonra süreç ön subkapsüler bölgeye uzanır. Doz, tedavi süresi ve katarakt gelişme riski arasındaki kesin ilişki kurulmamıştır. Genel olarak dört yıldan daha kısa bir süre için 10 mg'dan daha az prednizolon almanın güvenli olduğu kabul edilmektedir. Aynı zamanda, çocukların vücudu, glukokortikosteroidlerin sistemik etkilerine karşı çok daha hassastır. Hastaların bireysel özelliklerinin yanı sıra genetik bir yatkınlık da göz ardı edilmemelidir. Bu nedenle, bu tür ilaçları reçete ederken, minimum kavramına bağlı kalınmalıdır. etkili doz. Merceğin bulanıklaşması belirtilerinin gelişmesiyle birlikte, ilacın dozunu azaltmak veya gün aşırı almaya başlamak gerekir. Glukokortikosteroidlerle tedaviyi tamamen reddetmek mümkünse katarakt gerilemesi mümkündür. Merceğin bulanıklaşması ilerleyici nitelikteyse, o zaman sorunu çözmek gerekir. cerrahi tedavi bu patolojik durum.