Panik ataklar Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının Onuncu Revizyonuna dahil edilmiştir ( ICD-10). Bu referans kitabı, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar için birleşik bir hastalık kaydı olarak gereklidir.

Panik atak zihinsel ve davranışsal bozuklukların altına yerleştirilir (V, F00-F99). Alt bölüm: nevrotik, stresle ilgili ve

somatoform bozukluklar (F40-F48): Diğer anksiyete bozuklukları (F41): Panik bozukluğu [epizodik paroksismal anksiyete] (F41.0).

Böylece ICD-10'a göre panik atakların tam yolu şu şekildedir: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Tanım panik atak ICD-10'da ya da bozukluğun sesleri şu şekildedir (kelimesi kelimesine alıntı yapıyorum): Bu bozukluğun karakteristik bir özelliği, herhangi bir özel durum ya da koşullar kümesiyle sınırlı olmayan ve bu nedenle öngörülemeyen, tekrarlayan şiddetli anksiyete (panik) ataklarıdır. . Diğer anksiyete bozukluklarında olduğu gibi, ana semptomlar arasında ani başlayan çarpıntı, göğüs ağrısı, boğulma hissi, mide bulantısı ve gerçek dışılık hissi (depersonalizasyon veya derealizasyon) yer alır. Ayrıca ikincil bir olgu olarak sıklıkla ölme, kendi kontrolünü kaybetme veya delirme korkusu da vardır. Panik atağının başlangıcında hastanın depresif bozukluğu varsa, birincil tanı olarak panik bozukluğu kullanılmamalıdır. Bu durumda panik atak büyük olasılıkla depresyona ikincildir. İstisna: Agorafobi ile birlikte panik bozukluğu (F40.0).

Gördüğünüz gibi ICD-10'a göre panik atak sadece izole edilemez, aynı zamanda agorafobi veya depresyonu da içerebilir.

Agorafobi (F40.0)

Evden çıkma, mağazalara girme korkusu, kalabalıktan ve halka açık yerlerden korkma, tren, otobüs veya uçakla tek başına seyahat etme korkusunu içeren, oldukça iyi tanımlanmış bir fobiler grubu. Panik bozukluğu hem geçmiş hem de şimdiki dönemlerin ortak bir özelliğidir. Ayrıca depresif ve obsesif belirtiler ile sosyal fobiler de sıklıkla ek özellikler olarak mevcuttur. Fobik durumlardan kaçınma sıklıkla dile getirilir ve agorafobisi olan kişiler bu “tehlikelerden” kaçınabildikleri için fazla kaygı yaşamazlar.

Depresif dönem (F32.0)

Hafif, orta veya şiddetli tipik depresif atak vakalarında, hasta düşük ruh hali, azalmış enerji ve azalmış aktivite yaşar. Sevinme, eğlenme, ilgilenme ve konsantre olma yeteneğinde azalma. Minimum çabadan sonra bile belirgin yorgunluk yaygındır. Uyku genellikle bozulur ve iştah azalır. Hastalığın hafif formlarında bile benlik saygısı ve kendine güven neredeyse her zaman azalır. Kişinin kendi suçluluğuna ve değersizliğine ilişkin düşünceleri sıklıkla mevcuttur. Günden güne çok az değişen depresif ruh hali, koşullara bağlı değildir ve çevreye karşı ilgi kaybı ve zevk veren duyuların kaybı, sabahları birkaç kez uyanmak gibi somatik semptomlar olarak adlandırılan semptomlarla birlikte olabilir. normalden birkaç saat erken kalkma, sabahları artan depresyon, şiddetli psikomotor gerilik, anksiyete, iştahsızlık, kilo kaybı ve libido azalması. Semptomların sayısına ve şiddetine bağlı olarak depresif dönem hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir.

Panik atakların doğru tıbbi adı “epizodik paroksismal anksiyete”dir. ICD 10'a göre panik atak kodu F41.0'dır. Bu bozukluk, nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform alt bölümünün diğer anksiyete bozuklukları alt bölümü altında sınıflandırılmıştır. Ve o da zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları bölümüne ait. ICD 10'da panik atağın sınıflandırıldığı bölümün tam yolu V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0'dır. Bozukluğun bağımsız olarak gözlemlenebileceği gibi depresif bozuklukta ikincil bir olgu da olabileceği unutulmamalıdır. Ayrı olarak, kendi F40.0 koduna sahip olan agorafobi ile panik atakları vurgulanmalıdır. Bu durumda PA, altta yatan nevrozun bir ifade biçimidir.

Panik atağın süresi birçok faktöre bağlıdır.

Panik atağın ne kadar sürdüğü sorusuna kesin olarak cevap vermek mümkün değildir. Gerçek şu ki, bunlar birincil ve ikincil semptomlarla ilişkilidir. İkincisi, duyarsızlaşma ve derealizasyonun etkisini içerir; diğer sonraki deneyimler, saldırının bitiminden sonra uzun süre hastayı rahatsız edebilen ölme, delirme veya sadece bayılma korkusudur. Acil kritik an oldukça kısa olabilir - 10-20 dakika. Ancak tamamlanması, saldırının çok kısa bir süre sonra tekrar gerçekleşmeyeceği anlamına gelmiyor.

Bazı hastalarda atak sonrasında bazı bedensel belirtiler uzun süre devam edebilir.Örneğin panik ataktan sonra baş ağrısı ya da kalp bölgesinde ağrı olur. Bu aynı zamanda durumu daha da kötüleştirir ve birçok paralel nevrozun gelişmesine katkıda bulunur. Bu bağlamda panik atağın ne kadar sürdüğü o kadar önemli değil ama hastanın hayatındaki genel bozulmadan bahsetmek gerekiyor.

F41.0 koduyla tanımlanan nöbetlerin koşullara açık bir bağımlılığı yoktur. Bir saldırı her yerde ve her zaman gerçekleşebilir. Birisi yemek yedikten sonra panik atak geçiriyorsa, kişi bu bozukluğun kendisini yiyecek alımıyla ilişkilendirebilir. Ama bu bir yanılsama... Yarın bambaşka bir yerde, farklı koşullar altında bir saldırı gerçekleşebilir.

Uzun süre PA'yı bitkisel-vasküler distoni ile açıklamaya çalıştılar. Ancak bazı bedensel hastalıklar için genel tanımlayıcı bir isim olan VSD, bazı bedensel hastalıkları açıklamaya çalışacağımız için bir açıklama olamaz. psikosomatik hastalıklar diğerleri. PA'nın ortaya çıkışının doğası, depresyon veya agorafobi ile ilişkili oldukları durumlarda tam olarak ortaya çıkarılabilir. Her ikisi de endojen formlarında, bir tür iç çatışmanın yarattığı zihinsel bozukluklardır. Çoğu zaman güvensizlik sözleriyle ifade edilebilir. Kişi, yaşayabilen bir özne olarak kendi bedenine, kendine olan güvenini kaybeder.

Panik atağın süresi kısa olsa bile atak sonrasında bazı belirtiler devam eder.

Nitekim 28 yaşındaki bir hastamız, çok sevdiği babasının ölümünün hemen ardından panik atak yaşadı. Ancak mesele stresin böyle bir etki yaratması değil. Adamın az önce gülümseyip geleceğe dair planlar yapmasıyla adam aniden ölümle karşılaştı ve bir saat sonra gitti. Elbette her an kendisinin de ölebileceğini düşünüyordu. Güçlü bir zihinsel protesto, ruhun çok korktuğu bu ölümü kışkırtmaya başlamasına yol açtı. Ancak intihar şeklinde değil, somatik olarak - kalpte ağrı, hızlı kalp atışı, nefes almada zorluk. Çok saçma oldu. Genç düşmekten o kadar korktu ki, peşine düştü. Bu onu utançla doldurdu. Agorafobi olmadan kendini dört duvar arasına kilitledi.

Yoga tersten

Bu tür durumların karmaşıklığı, hastanın ölüm ve yaşam meselelerine karşı tutumunu değiştirmesi gerektiğini anlaması ancak aklının başka bir kısmıyla bunu yapmak istememesidir. Aslında ölmeniz gerekecek; bu bir fantezi değil.

Bu rahatsızlıktan muzdarip insanların bir tür ters yogi oldukları söylenebilir. Belirli hedeflere ulaşmak için kalplerini ve nefeslerini, vücuttaki biyolojik süreçleri nasıl kontrol edeceklerini biliyorlar. Bu şekilde potansiyellerinin farkına varırlar, samadhi veya aydınlanma için çabalarlar ve sağlıklarına dikkat ederler. Bu durumda esas olarak ruhun gücü kullanılır. Burada güç tamamen aynıdır ancak kaderin insafına bırakılmıştır.

Sürücüsü uyuyan bir araba gibi. Bu insanlar vücutlarına bir şey olduğunu hissetmiyorlar. Aslında kalp çok hızlı atıyor, eller titriyor, gözleniyor aşırı terleme. Panik atak sürdüğü süre boyunca hastalar, ikna edilmesinin hiçbir anlamı olmayan bir şeye ikna edilirler. Doktor nabzı saymaya başladığında dakikada 120 atım sayısını da bulacaktır. Ancak kalp-damar hastalığına dair herhangi bir belirti yok. Bütün bunlar insan ruhu tarafından yapılır. Eğer hastadan aynı şeyi kendi isteği doğrultusunda kendisinde de uyandırmasını isterseniz, o zaman başarılı olamayacaktır.

Yoga dersleri kişinin yaşam ve ölüm meselelerine karşı tutumunu değiştirmesine yardımcı olur

Ana belirtilere ek olarak başka belirtiler de görülebilir.. Örneğin panik atak nedeniyle kilo verdiğine inanan bir kıza güvenmemek için acele etmemelisiniz. Hastanın gerçekten kilo verebilmesi anlamında atakların ve kilo vermenin tek nedeni aynı, ruhsal bozukluktur. Hiçbir şeye sebep olan saldırılar değil. Bunlar iç çatışmanın yalnızca bir ifade biçimidir. Panik atak ve kilo kaybı, herhangi bir nevroz veya psikoza bağlı herhangi bir vücut değişikliği ile aynı şekilde ilişkilidir.

Panik atak tedavisi

PA tedavisi yalnızca karmaşık olabilir. İlaç rejiminin temelini geliştirmek oldukça zordur. PA'nın özerk bir birime ayrılması oldukça haklı, ancak bu şu anlama gelmiyor: ICD 10'a göre F41.0 kodlu panik atak hiçbir iç çatışması olmayan insanların başına gelir. Sadece daha önce olanlar hakkında konuşabiliriz akut semptomlar gözlemlenmedi.

Şu anda genel olarak bu durumda psikoterapinin neredeyse ana biçiminin bilişsel yaklaşıma dayalı olduğu kabul edilmektedir. Prensipte bu yöne karşı hiçbir şey olmamasına rağmen, bunun tek etkili çalışma yöntemi olmaktan uzak olduğunu belirtmek gerekir. Beden odaklı psikoterapinin iyi bir olumlu etkisi olabilir.

Doğru, doktorlar, başlangıçta bilimde herhangi bir resmi destek almayan biyoenerji gibi kavramlarla ilişkilendirildiği için yön konusunda biraz çekingen davranıyorlar. Ancak başta nefes çalışması olmak üzere pek çok yöntem ve egzersiz hem önleme hem de atak sırasında olumlu sonuçlar veriyor. Varoluşçu psikoloji yaklaşımının daha az etkili olmadığı düşünülmelidir.

Hastalara kendilerine hiçbir şey olmadığı, şimdiye kadar kimsenin panik ataktan ölmediği konusunda güvence vermek adil olabilir, ancak bunun fazla bir etkisi yoktur. İlk olarak, bu hala tam olarak doğru değil. Fiziksel duyumlar oldukça spesifiktir. İkinci olarak ruhsal bozukluklar tıbbi sorun Bu sıklıkla oluyor ve ne yazık ki tüm hastalar hayatta kalamıyor. Bu nedenle, insanlara her şeyin kendilerinin uydurduğuna dair güvence vererek değil, bozuklukların doğasını açıklayarak başlamalıyız. Bunu onlar bulmuş olsa bile şimdi ne yapmalıyız?

1. Zihinsel bozukluğun rahatsızlık yaratan bir şey olduğunu ama aynı zamanda olumlu işlevleri de olduğunu anlayın. Her durumda bu düzeltilebilir.
2. Nöbetlerle baş edin. Örneğin, nefes egzersizleri yoluyla durumunuzu yönetmeyi öğrenin.
3. Bu paniğin hayatta oynadığı rolü anlayın. Korku sizi bir şeyler yapmaktan alıkoyabilir ve hayatta bir şeylerin ters gittiğini gösterebilir.
4. Korkunun içinden geçmeyi öğrenin, onu görmezden gelmeyi öğrenin.

Korkunuzu yenmeyi öğrenmeniz gerekiyor

İlaçlara gelince, bunların asıl rolü kişiyi psikoterapinin en etkili olacağı duruma getirmektir. Bazen onlarsız da yapabilirsiniz. Bu tür nevrozun süresi bir yıldan fazla sürebilir. Ancak çok fazla depresyona girmeye gerek yok. Örneğin, panik atakla birlikte agorafobisi olan ve evinden çıkamayan bir kişinin yaşam kalitesinin kötü olması kaçınılmazdır. İlaçlar ve psikoterapi, hastayı yalnızca bir ay içinde "karanlık çizgiden" çıkarabilir. Geri kalan zamanlarda duruma bağlı olarak ilaç almaya devam edebilir ve yalnızca ara sıra bir psikoterapisti ziyaret edebilir.

Panik atak için herhangi bir özel beslenme veya ek prosedürler genellikle bireysel tercihlere bağlıdır.

Geniş anlamda panik atak bir hastalıktır tekrarlayan anksiyete ataklarının eşlik ettiği.

Hızlandırıcı faktörler belirli bir durumla veya zihinsel bozuklukların ilerlemesiyle sınırlı olabilir.

Çoğu durumda saldırılar aniden ortaya çıkar. Panik atak nedenleri uzun süre belirsiz kalabilir. Bunları belirlemek için kapsamlı bir muayene yapmak, bir nörolog, psikolog ve psikoterapistle istişarede bulunmak gerekir.

Ölüm korkusundan nasıl kurtuluruz? Bunu bizden öğrenin.

Genel bilgi

Panik atak aniden olur kaygı ve korku saldırısı bitkisel semptomlarla birlikte.

Bu durumun atakları, belirli faktörlerin etkisi altında ara sıra meydana gelebilir veya düzenli hale gelebilir.

Sık panik ataklar Açıkça tanımlanmış nedenler olmaksızın, zihinsel bir bozukluğun veya belirli vücut sistemlerindeki hastalıkların (örneğin kalp hastalığı, endokrin anormallikleri vb.) belirtileridirler.

Özellikler Panik ataklar:

• panik atak, nevrotik düzeydeki bir tür kaygı bozukluğudur;
• saldırının başlangıcı ve bitişi ani;
• ICD-10'a göre panik ataklara F41.0 "Panik bozukluğu" kodu atanır (bu tür durumların tam yolu F40-48, F41, F41.0 kodlarını içerir).

Panik - Bu ne anlama geliyor?

Panik kendini gösteriyor aşırı kaygı hissi. Panik, belirli faktörlerle ilişkilendirilebilir veya sebepsiz yere ortaya çıkabilir. Bir saldırı sırasında adrenalin aktif olarak üretilir.

Keskin daralma kan damarları Bu maddenin kışkırttığı artışa neden olur tansiyon, nefes alma ve kalp atışı bozuklukları.

Böyle bir reaksiyonun sonucu, ortaya çıkan durumdan korku duygusu olabilir. Sonuç olarak şöyle oluyor güçlü anksiyete saldırısı.

Panik türleri

İÇİNDE tıbbi uygulama Panik ataklar kapsamlı ve küçük (sonuçsuz) olmak üzere iki kategoriye ayrılır.

İlk durumda, hasta deneyimler dört veya daha fazla panik belirtisi, ikincisinde - dörtten az.

Küçük saldırılar kısa bir süre içinde veya günde birkaç kez meydana gelebilir. Tam gelişmiş panik atakları arasındaki zaman aralıkları daha uzundur.

Paniğin düzenli olarak ortaya çıkması, zihinsel bozuklukların veya fobik durumların ilerlemesine bağlı olabilir.

Panik atak türleri:

• durumsal(kışkırtıcı faktör belirli bir psikotravmatik durumdur);
• doğal(saldırının nedeni belirlenemiyor);
• koşullu-durumsal(biyolojik veya kimyasal bir uyaranın arka planında bir saldırı meydana gelir).

Neden ortaya çıkıyorlar?

Tıbbi uygulamada panik atakların nedenleri üç kategoriye ayrılır: fizyolojik, psikolojik ve biyolojik.

Çoğu durumda kışkırtıcı faktör, çeşitli gruplardan sapmaların birleşimidir. Düzenli panik ataklar, güçlü duygusal şokların veya sinir sistemindeki ciddi anormalliklerin etkisi altında ortaya çıkar.

Panik atakları tetikleyin Aşağıdaki faktörler şunlar olabilir:

Dişlerimi tedavi ettirmekten çok korkuyorum: ne yapmalıyım? web sitemizde bulacaksınız.

Panik ataklar. Bunlar nelerdir ve onlara nasıl davranılır:

Kendilerini nasıl gösterirler?

Bazı durumlarda panik atakların tezahürü belirli özellikleri var.

Bazı kışkırtıcı faktörlerin varlığında, düzenli kaygı atakları, psiko-duygusal durumda ciddi sapmaların geliştiğini gösteren ilk sinyaller olacaktır.

Panik atak belirtileri her durumda farklı olacaktır. Özellikler farklı şekiller Provoke eden faktöre bağlı olarak panik ataklar:

Gece Panik ataklar. Onlarla ne yapmalı? Videodan öğrenin:

Panik psikolojisi

Panik atak psikolojisi farklı hasta kategorilerinde farklılık gösterebilir.

Nöbetler farklı durumlar sahip olmak belirli önkoşullar.

Örneğin, erkekler ve kadınlar değişen derecelerde panik atak geçirmeye yatkındır ve çocuklar ve ergenler özellikle risk altındadır.

Ani anksiyete ataklarını tetikleyebilecek yaygın faktörler şunlardır: genetik eğilim ve olumsuz faktörlerin psiko-duygusal durum üzerindeki düzenli etkisi.

Nevrozlara ne sebep olur? Farklı hasta kategorilerinde saldırı psikolojisindeki farklılıklar:

1. ErkeklerdeÇoğu durumda panik atakları aşırı fiziksel ve zihinsel stres, bedensel hastalıklar ve yaşam tarzı nedeniyle tetiklenir (erkekler istismara daha duyarlıdır) Kötü alışkanlıklar, aşırı zihinsel uyarılma ile karakterizedir).
2. Kadınlar arasında Panik atakların ana tetikleyici faktörleri vücuttaki hormonal değişiklikler ve ruhun başlangıçta artan duyarlılığıdır (bir kadın kaygıya daha yatkındır; panik ataklar adet, menopoz veya hamilelik sırasındaki hormonal değişiklikler tarafından tetiklenebilir).
3. Çocuklarda Panik atakların ana nedeni dış faktörlerin etkisidir (ebeveynlerin ahlaksız davranışları, aşırı cezalandırma, sürekli aşağılama ve diğer stresli durumlar; panik atak tehlikesi yetişkinlikte fobi geliştirme riskinde yatmaktadır).
4. Gençlerde mantıksız panik atakları çoğunlukla hormonal değişiklikler vücutta (no. Gençlik“Bir gencin ruhu aşırı hassasiyetle karakterize edilir; olumsuz faktörlere çok az maruz kalmak bile panik ataklara neden olabilir).

Semptomlar ve belirtiler

Yoğunluk panik atak ve belirli semptomların ortaya çıkması, tetikleyici faktöre ve kişinin ruhunun genel durumuna bağlıdır.

Çoğu durumda ataklara duygusal-duygusal bir bileşen eşlik eder, ancak anksiyete-fobik bileşen olmayabilir.

Fobilerin ilerlemesi nedeniyle panik meydana gelirse, o zaman psiko-duygusal sapmalar daha belirgin olacaktır. Otonom bozukluklar panik atakların ayrılmaz bir belirtisi olarak kabul edilir.

Panik atağa aşağıdakiler eşlik eder: belirtiler:

• nefes almada zorluk (“boğazda yumru”, boğulma vb.);
• kaygı ve korku hissi;
• kalp yetmezliği ( acı verici hisler, artan kalp atış hızı);
• artan vücut ısısı;
• vücudun genel zayıflığı;
• üşüme veya sıcaklık hissi;
• artan terleme;
• konvulsif koşullar;
• hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• kusma ve mide bulantısı atakları;
• baş ağrısı veya baş dönmesi;
• ses algısının bozulması;
• konuşmada değişiklik;
• uzuvların titremesi.

Belirtiler panik atak:

Ne kadar sürer?

Ortalama panik atak on beş dakika sürer.

Bazı durumlarda süresi bir saate ulaşabilir. Bu süre zarfında bir uzun süreli atak veya birkaç kısa süreli atak meydana gelebilir.

Paniğin başlangıcı farklı olacaktır öngörülemezlik. Çoğu durumda saldırının zirvesi beşinci dakikada meydana gelir. Panik yaşadıktan sonra kişi vücudunda genel bir zayıflık hisseder.

Uçakta uçma korkusu nasıl yenilir? Okumak.

Neden tehlikelidir?

Panik atak tehlikeli olabilir sadece bunu yaşayan kişi için değil, etrafındaki insanlar için de. Anksiyete ve otonomik disfonksiyonun birleşimi, kalp krizi, taşikardi veya başka hastalıkların belirtileriyle karıştırılabilir.

Kişi hastalıktan kurtulmaya çalışarak ilaç almaya başlar.

Yanlış seçilen ilaçlar sağlığa ciddi zararlar verir. Ayrıca panik, saldırganlığı ve intihar eğilimlerini tetikleyebilir.

Ek sonuçlar Aşağıdaki durumlar panik atağa neden olabilir:

• kronik hastalıkların alevlenmesi;
• zihinsel bozuklukların gelişme riski;
• çevredeki insanların sağlığına zarar verme olasılığı.

Tedavi hangi yöntemleri içerir?

Panik atak tedavisinin belirlenmesinde yer almalı psikolog, psikoterapist ve nörolog.

Uzmanlar hastanın sağlık durumunu teşhis eder, kaygı durumlarının nedenlerini tespit eder ve en uygun olanı seçer. Etkili araçlar Mevcut patolojilerin tedavisi.

Çoğu durumda bir kombinasyon ilaç tedavisi ve özel psikoterapötik tekniklerin kullanımı darbe.

Panik atak tedavisi aşağıdaki teknikleri içerebilir:

Düzenli panik ataklar karmaşık terapiyi içerirçeşitli teknik türlerini içerir. Panik ataklar, özellikle de asılsız olanlar asla göz ardı edilmemelidir. Öncelikle bir nöroloğa ve psikoterapiste danışmanız gerekir.

Panik ataklar zamanında durdurulmazsa, komplikasyonlar ruhla ilişkili geri dönüşü olmayan patolojik süreçleri tetikleyebilir.

Nasıl kurtulunur panik ataklardan mı? EN İYİ 10 ipucu:

Bu bozukluğun karakteristik bir özelliği, herhangi bir özel durum veya durumla sınırlı olmayan ve bu nedenle önceden tahmin edilemeyen, tekrarlayan şiddetli anksiyete (panik) ataklarıdır. Diğer anksiyete bozukluklarında olduğu gibi, ana semptomlar arasında ani başlayan çarpıntı, göğüs ağrısı, boğulma hissi, mide bulantısı ve gerçek dışılık hissi (depersonalizasyon veya derealizasyon) yer alır. Ayrıca ikincil bir olgu olarak sıklıkla ölme, kendi kontrolünü kaybetme veya delirme korkusu da vardır. Panik atağının başlangıcında hastanın depresif bozukluğu varsa, birincil tanı olarak panik bozukluğu kullanılmamalıdır. Bu durumda panik atak büyük olasılıkla depresyona ikincildir.

Hariç: agorafobi ile birlikte panik bozukluğu (F40.0)

Yaygın ve sürekli olan, ancak sınırlı olmayan veya ağırlıklı olarak herhangi bir özel durumun neden olduğu (örneğin, serbestçe dolaşan) kaygı. Başlıca semptomlar değişkendir ancak sürekli sinirlilik, korku, kas gerginliği, terleme, çılgınlık hissi, titreme, baş dönmesi ve epigastrik rahatsızlık şikayetlerini içerir. Hastaya göre kendisini veya yakınlarını yakın gelecekte bekleyen bir kaza veya hastalık korkusu sıklıkla dile getirilir.

Bu kategori hem anksiyete hem de depresyonun mevcut olduğu, ancak bu durumların hiçbirisinin baskın olmadığı ve semptomlarının şiddetinin, her biri dikkate alınırken ayrı bir tanı yapılmasına izin vermediği durumlarda kullanılmalıdır. Hem anksiyete hem de depresyon belirtileri, her bir bozukluğa ayrı ayrı tanı konmasını gerektirecek kadar şiddetliyse, her iki tanı da kodlanmalıdır; bu durumda bu kategori kullanılmamalıdır.

Kaygılı depresyon (hafif veya dalgalı)

Anksiyete belirtileri, F42-F48 kategorilerinde sınıflandırılan diğer bozuklukların özellikleriyle birleştirilir. Ancak bu bozuklukların semptomlarının şiddeti ayrı ayrı ele alındığında tanı konulabilecek kadar şiddetli değildir.

Rusya'da Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonu (ICD-10) tek bir belge olarak kabul edilmiştir. normatif belge morbiditeyi ve nüfusun tıbbi yardıma başvurmasının nedenlerini hesaba katmak için tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. 170 numara

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017-2018'de planlanmaktadır.

DSÖ'den değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

Panik bozukluğu - tanımı, tanı, tedavi.

Kısa Açıklama

Panik bozukluğu, sıklıkla agorafobi ile birlikte akut, kısa süreli şiddetli anksiyete (panik) ataklarıyla karakterizedir. Sıklık - Agorafobi ile birlikte vakaların %50'sinde nüfusun %1,5-4'ü. Panik bozukluğu olmadan agorafobinin görülme sıklığı %6,7'dir.

Sınıflandırma Agorafobili panik bozukluğu Agorafobisiz panik bozukluğu.

Panik atak aniden başlar ve korkuya neden olan herhangi bir etkenin yokluğunda kaygı en fazla 10 dakika içinde maksimum yoğunluğa ulaşır, atağın tamamı 20-30 dakika sürer, nadiren bir saatten fazla sürer. Bir saldırı sırasında hastalar son derece güçlü bir korku, yaklaşan ölüm hissi yaşarlar ve çoğu zaman neden korktuklarını açıklayamazlar. Hastalar sıklıkla değişen derecelerde konsantrasyon güçlüğü ve hafıza bozukluğu yaşarlar. En yaygın fiziksel semptomlar arasında hızlı kalp atışı, ağrı veya rahatsızlık yer alır. göğüs, nefes darlığı, terleme. Durumlarından korkan hastalar sıklıkla kalp veya solunum yetmezliğinden ölebileceklerini düşünüyor. Bu tür hastalar (genellikle sağlıklı gençler) doktorlara başvuruyor Genel Pratik(kardiyologlar, terapistler), arayın ambulans, nefes darlığı, hızlı kalp atışı, kalp hastalığından ölme korkusundan şikayetçi. Panik atak belirtileri hızla veya yavaş yavaş kaybolur. Atakların sıklığı her gün ile birkaç ayda bir arasında değişmektedir. Not. Hasta, saldırının daha uzun sürdüğünü bildirirse, büyük olasılıkla saldırının kendisinden değil, aşağıdaki seçeneklerden birinden bahsediyoruz: saldırıdan birkaç saat sonra süren heyecan veya halsizlik durumu; birkaç panik atağın dalga benzeri tekrarı; Bu kesinlikle bir panik bozukluğu değildir (örneğin ajite depresyon).

Panik bozukluğu olan hastalar hızla tekrarlayan ataklar bekleme korkusu geliştirirler ve hastalar bazen bunu başkalarından saklamaya çalışırlar. Ataklar arasında beklenti korkusu not edilir (panik atak beklentisiyle ilişkili bir tehlike hissi ve aynı zamanda meydana geldiğinde güçsüz ve aşağılayıcı bir duruma düşme olasılığı).

Çoğu hastada panik bozukluğu agorafobi ile birleşir. Bir dizi panik ataktan sonra, atak durumunda hastanın hızlı bir şekilde yardım alamayacağı durumlardan tipik bir agorafobi kaçınmasının yanı sıra, atağın tekrarı korkusu oluşur. Hasta evde yalnız kalmaktan, sevdiği biri olmadan evin dışında kalmaktan ya da kendini hızla dışarı çıkmasının zor olduğu yerlerde bulmaktan korkar. Bu bir sokak kalabalığı, tiyatro salonları, köprüler, tüneller, asansörler, kapalı ulaşım, özellikle metro ve uçak olabilir. Ağır vakalarda hastalar genellikle evden çıkmayı reddederler, ancak bazen güvendikleri bir sevdiklerinin eşliğinde sadece evden ayrılmakla kalmaz, aynı zamanda uzun mesafeler de seyahat edebilirler. İlerleyen dönemde ataklar kendiliğinden veya sadece hastada kaygı yaratan durumlarda tekrarlayabilir.

Teşhis

Teşhis. Panik bozukluğu tanısı koyarken, epizodik paroksismal anksiyetenin bazen başka durumlarda da gözlendiği unutulmamalıdır. zihinsel bozukluklarözellikle yaygın anksiyete bozukluğu, fobik bozukluk (özellikle agorafobi), depresif bozukluklar ve alkol yoksunluk sendromunun yanı sıra bazı bedensel hastalıklarda (örneğin hiper ve hipotiroidizm, hiperparatiroidizm, mitral kapak prolapsusu, iskemik kalp hastalığı ve aritmiler, feokromasitoma) ).

Kurs ve prognoz. Panik bozukluğunun seyri, iyileşmeler ve alevlenmelerle kroniktir (uzun süreli iyileşmeler mümkün olsa da). Vakaların %50'sinde durum değişmez ve sakatlığa yol açar. Vakaların %70’inde depresif bozukluklar gelişir, fobik bozukluklar- %44'te. Panik bozukluğunun agorafobi ile birleşmesi daha ağır seyreder ve prognozu kötüleştirir.

Tedavi

Panik bozukluğunun tedavisinde 2 ana yön vardır: ilaç tedavisi Ve bilişsel psikoterapi.

Panik bozukluğunun tedavisinde, birkaç ay boyunca büyük dozlarda reçete edilen benzodiazepinler yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu da elbette bağımlılık oluşumuna yol açmaktadır. Ancak küçük dozlarda benzodiazepinler reçete ediliyor kısa vadeli genellikle etkisizdirler. Alprazolam panik atakların hafifletilmesinde en etkili benzodiazepindir. Tedavinin başlangıcında, alprazolam günde 3 kez 0,25-0,5 mg dozunda reçete edilir, yavaş yavaş (2-3 hafta boyunca) günlük dozu 5-6 mg'a (60 mg diazepama karşılık gelir) çıkarılır. Alprazolam tedavisi de kademeli olarak (6 haftadan fazla) kesilir. Alprazolam dozu azaltıldığında, genellikle panik ataktan ayırt edilmesi zor olan yoksunluk sendromu (zayıflık, baş dönmesi, taşikardi, uykusuzluk, ajitasyon, sinirlilik) ortaya çıkabilir. Benzodiazepin ilaçları arasında klonazepam da kullanılır: klonazepamın günlük dozu 1-2 mg'dır; yoksunluk sendromu riski alprazolam tedavisine göre daha azdır ancak bağımlılık riski bu ilaçlar için aynıdır.

Panik bozukluğunun tedavisinde antidepresanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. En sık reçete edilen ilaç, benzodiazepinler kadar etkili olan, nadiren yoksunluk sendromuna neden olan ve bağımlılık oluşturmayan imipramindir. Ancak ilaç birçok açıdan farklılık gösteriyor yan etkiler, dahil. artan kaygı, uykusuzluk, sinirlilik. Bu nedenle, tedavinin başlangıcında imipramin küçük dozlarda reçete edilir: örneğin, ilk üç gün boyunca 10 mg / gün, daha sonra dozu her üç günde bir 10 mg / gün artırarak günlük 50 mg doza yükseltin ve ardından Günlük dozu her hafta 25 mg artırarak 150 mg/gün'e kadar artırın. Bu dozda semptomlar devam ederse, kontrendikasyon olmadığında günlük doz 175-200 mg'a çıkarılır. Bu kadar yüksek dozlarda imipramin tedavisine başlamadan önce, hastanın kardiyovasküler açıdan kapsamlı bir somatik muayenesi gereklidir. damar hastalıkları(en tehlikeli olanı kalp blokları ve aritmilerdir), konvülsif hazırlığın artması, glokom. Bu bağlamda, TAD reçetelenmeden önce tüm hastalara EKG ve EEG çekilir.

Psikoterapi. Panik bozukluğunun tedavisinde en etkili psikoterapötik yöntem bilişsel psikoterapidir. Panik bozukluğunu tedavi ederken asıl amaç kaygının fiziksel belirtilerinden duyulan korkuyu azaltmaktır.

ICD-10 F41.0 Panik bozukluğu [epizodik paroksismal anksiyete

Panik atak ne kadar sürer?

Panik atakların doğru tıbbi adı “epizodik paroksismal anksiyete”dir. ICD 10'a göre panik atak kodu F41.0'dır. Bu bozukluk, nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform alt bölümünün diğer anksiyete bozuklukları alt bölümü altında sınıflandırılmıştır. Ve o da zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları bölümüne ait. ICD 10'da panik atağın sınıflandırıldığı bölümün tam yolu V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0'dır. Bozukluğun bağımsız olarak gözlemlenebileceği gibi depresif bozuklukta ikincil bir olgu da olabileceği unutulmamalıdır. Ayrı olarak, kendi F40.0 koduna sahip olan agorafobi ile panik atakları vurgulanmalıdır. Bu durumda PA, altta yatan nevrozun bir ifade biçimidir.

Süre ve faktörler

Panik atağın ne kadar sürdüğü sorusuna kesin olarak cevap vermek mümkün değildir. Gerçek şu ki, bunlar birincil ve ikincil semptomlarla ilişkilidir. İkincisi, duyarsızlaşma ve derealizasyonun etkisini içerir; diğer sonraki deneyimler, saldırının bitiminden sonra uzun süre hastayı rahatsız edebilen ölme, delirme veya sadece bayılma korkusudur. Acil kritik an oldukça kısa olabilir - dakikalar. Ancak tamamlanması, saldırının çok kısa bir süre sonra tekrar gerçekleşmeyeceği anlamına gelmiyor.

Bazı hastalarda atak sonrasında bazı bedensel belirtiler uzun süre devam edebilir. Örneğin panik ataktan sonra baş ağrısı ya da kalp bölgesinde ağrı olur. Bu aynı zamanda durumu daha da kötüleştirir ve birçok paralel nevrozun gelişmesine katkıda bulunur. Bu bağlamda panik atağın ne kadar sürdüğü o kadar önemli değil ama hastanın hayatındaki genel bozulmadan bahsetmek gerekiyor.

F41.0 koduyla tanımlanan nöbetlerin koşullara açık bir bağımlılığı yoktur. Bir saldırı her yerde ve her zaman gerçekleşebilir. Birisi yemek yedikten sonra panik atak geçiriyorsa, kişi bu bozukluğun kendisini yiyecek alımıyla ilişkilendirebilir. Ama bu bir yanılsama... Yarın bambaşka bir yerde, farklı koşullar altında bir saldırı gerçekleşebilir.

Uzun süre PA'yı bitkisel-vasküler distoni ile açıklamaya çalıştılar. Ancak bazı bedensel hastalıklar için genel tanımlayıcı bir isim olan VSD, bazı psikosomatik hastalıkları başkalarıyla açıklamaya çalışacağımız için bir açıklama olamaz. PA'nın ortaya çıkışının doğası, depresyon veya agorafobi ile ilişkili oldukları durumlarda tam olarak ortaya çıkarılabilir. Her ikisi de endojen formlarında, bir tür iç çatışmanın yarattığı zihinsel bozukluklardır. Çoğu zaman güvensizlik sözleriyle ifade edilebilir. Kişi, yaşayabilen bir özne olarak kendi bedenine, kendine olan güvenini kaybeder.

Nitekim 28 yaşındaki bir hastamız, çok sevdiği babasının ölümünün hemen ardından panik atak yaşadı. Ancak mesele stresin böyle bir etki yaratması değil. Adamın az önce gülümseyip geleceğe dair planlar yapmasıyla adam aniden ölümle karşılaştı ve bir saat sonra gitti. Elbette her an kendisinin de ölebileceğini düşünüyordu. Güçlü bir zihinsel protesto, ruhun çok korktuğu bu ölümü kışkırtmaya başlamasına yol açtı. Ancak intihar şeklinde değil, somatik olarak - kalpte ağrı, hızlı kalp atışı, nefes almada zorluk. Çok saçma oldu. Genç düşmekten o kadar korktu ki, peşine düştü. Bu onu utançla doldurdu. Agorafobi olmadan kendini dört duvar arasına kilitledi.

Yoga tersten

Bu tür durumların karmaşıklığı, hastanın ölüm ve yaşam meselelerine karşı tutumunu değiştirmesi gerektiğini anlaması ancak aklının başka bir kısmıyla bunu yapmak istememesidir. Aslında ölmeniz gerekecek; bu bir fantezi değil.

Bu rahatsızlıktan muzdarip insanların bir tür ters yogi oldukları söylenebilir. Belirli hedeflere ulaşmak için kalplerini ve nefeslerini, vücuttaki biyolojik süreçleri nasıl kontrol edeceklerini biliyorlar. Bu şekilde potansiyellerinin farkına varırlar, samadhi veya aydınlanma için çabalarlar ve sağlıklarına dikkat ederler. Bu durumda esas olarak ruhun gücü kullanılır. Burada güç tamamen aynıdır ancak kaderin insafına bırakılmıştır.

Sürücüsü uyuyan bir araba gibi. Bu insanlar vücutlarına bir şey olduğunu hissetmiyorlar. Kalp aslında çok hızlı atıyor, eller titriyor ve aşırı terleme oluyor. Panik atak sürdüğü süre boyunca hastalar, ikna edilmesinin hiçbir anlamı olmayan bir şeye ikna edilirler. Doktor nabzı saymaya başladığında dakikada 120 atım sayısını da bulacaktır. Ancak kalp-damar hastalığına dair herhangi bir belirti yok. Bütün bunlar insan ruhu tarafından yapılır. Eğer hastadan aynı şeyi kendi isteği doğrultusunda kendisinde de uyandırmasını isterseniz, o zaman başarılı olamayacaktır.

Ana belirtilere ek olarak başka belirtiler de görülebilir. Örneğin panik atak nedeniyle kilo verdiğine inanan bir kıza güvenmemek için acele etmemelisiniz. Hastanın gerçekten kilo verebilmesi anlamında atakların ve kilo vermenin tek nedeni aynı, ruhsal bozukluktur. Hiçbir şeye sebep olan saldırılar değil. Bunlar iç çatışmanın yalnızca bir ifade biçimidir. Panik atak ve kilo kaybı, herhangi bir nevroz veya psikoza bağlı herhangi bir vücut değişikliği ile aynı şekilde ilişkilidir.

Panik atak tedavisi

PA tedavisi yalnızca karmaşık olabilir. İlaç rejiminin temelini geliştirmek oldukça zordur. PA'nın özerk bir birime ayrılması oldukça haklı, ancak ICD 10'a göre F41.0 kodlu panik atakların hiç iç çatışması olmayan kişilerde meydana geldiği anlamına gelmiyor. Sadece daha önce herhangi bir akut semptomun gözlenmediğinden bahsedebiliriz.

Şu anda genel olarak bu durumda psikoterapinin neredeyse ana biçiminin bilişsel yaklaşıma dayalı olduğu kabul edilmektedir. Prensipte bu yöne karşı hiçbir şey olmamasına rağmen, bunun tek etkili çalışma yöntemi olmaktan uzak olduğunu belirtmek gerekir. Beden odaklı psikoterapinin iyi bir olumlu etkisi olabilir.

Doğru, doktorlar, başlangıçta bilimde herhangi bir resmi destek almayan biyoenerji gibi kavramlarla ilişkilendirildiği için yön konusunda biraz çekingen davranıyorlar. Ancak başta nefes çalışması olmak üzere pek çok yöntem ve egzersiz hem önleme hem de atak sırasında olumlu sonuçlar veriyor. Varoluşçu psikoloji yaklaşımının daha az etkili olmadığı düşünülmelidir.

Hastalara kendilerine hiçbir şey olmadığı, şimdiye kadar kimsenin panik ataktan ölmediği konusunda güvence vermek adil olabilir, ancak bunun fazla bir etkisi yoktur. İlk olarak, bu hala tam olarak doğru değil. Fiziksel duyumlar oldukça spesifiktir. İkincisi, zihinsel bozukluklar çok sık görülen tıbbi bir sorundur ve ne yazık ki tüm hastalar hayatta kalamaz. Bu nedenle, insanlara her şeyin kendilerinin uydurduğuna dair güvence vererek değil, bozuklukların doğasını açıklayarak başlamalıyız. Bunu onlar bulmuş olsa bile şimdi ne yapmalıyız?

1. Zihinsel bozukluğun rahatsızlık yaratan bir şey olduğunu ama aynı zamanda olumlu işlevleri de olduğunu anlayın. Her durumda bu düzeltilebilir.
2. Nöbetlerle baş edin. Örneğin, nefes egzersizleri yoluyla durumunuzu yönetmeyi öğrenin.
3. Bu paniğin hayatta oynadığı rolü anlayın. Korku sizi bir şeyler yapmaktan alıkoyabilir ve hayatta bir şeylerin ters gittiğini gösterebilir.
4. Korkunun içinden geçmeyi öğrenin, onu görmezden gelmeyi öğrenin.

İlaçlara gelince, bunların asıl rolü kişiyi psikoterapinin en etkili olacağı duruma getirmektir. Bazen onlarsız da yapabilirsiniz. Bu tür nevrozun süresi bir yıldan fazla sürebilir. Ancak çok fazla depresyona girmeye gerek yok. Örneğin, panik atakla birlikte agorafobisi olan ve evinden çıkamayan bir kişinin yaşam kalitesinin kötü olması kaçınılmazdır. İlaçlar ve psikoterapi, hastayı yalnızca bir ay içinde "karanlık çizgiden" çıkarabilir. Geri kalan zamanlarda duruma bağlı olarak ilaç almaya devam edebilir ve yalnızca ara sıra bir psikoterapisti ziyaret edebilir.

Panik atak için herhangi bir özel beslenme veya ek prosedürler genellikle bireysel tercihlere bağlıdır.

Artem Valerievich VICHKAPOV

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10) nevrozlar için tanı kriterleri

1) ayrı bir yoğun korku veya rahatsızlık dönemidir;

2) aniden başlıyor;

3) birkaç dakika içinde maksimuma ulaşır ve en az birkaç dakika sürer;

4) Aşağıdakilerden en az 4 semptomun mevcut olması ve bunlardan birinin a)-d listesinden olması gerekir:

a) artan veya hızlı kalp atışı; b) terleme; c) titreme veya titreme;

d) ağız kuruluğu (ilaç almaktan veya dehidrasyondan kaynaklanmaz);

e) nefes almada zorluk f) boğulma hissi; g) göğüste ağrı veya rahatsızlık;

h) mide bulantısı veya karın ağrısı (örneğin midede yanma);

Zihinsel durumla ilgili belirtiler

k) kontrolü kaybetme, delirme veya yaklaşan ölüm korkusu;

l) ölme korkusu;

m) sıcak basması veya üşüme;

o) uyuşma veya karıncalanma hissi.

F41.01 panik bozukluğu, dört haftalık gözlem süresince haftada en az dört panik atağı şiddetli

F41.1 Yaygın anksiyete bozukluğu

3) titreme veya titreme;

4) ağız kuruluğu (ancak ilaçlardan veya dehidrasyondan kaynaklanmaz);

6) boğulma hissi;

7) göğüste ağrı veya rahatsızlık;

8) mide bulantısı veya karın ağrısı (örneğin midede yanma);

10) nesnelerin gerçek olmadığı (derealizasyon) veya kişinin kendi benliğinin uzaklaştığı veya "gerçekte burada olmadığı" duygusu;

11) kontrolü kaybetme, delirme veya yaklaşan ölüm korkusu;

12) ölme korkusu;

14) uyuşma veya karıncalanma hissi;

16) kaygı ve rahatlayamama;

17) sinirlilik, "gerginlik" hissi veya zihinsel gerginlik;

18) boğazda bir yumru hissi veya yutma güçlüğü;

20) kaygı veya huzursuzluk nedeniyle konsantre olmada zorluk veya "kafanın boş olması" hissi;

21) sürekli sinirlilik;

22) kaygı nedeniyle uykuya dalmakta zorluk.

1. karın ağrısı;

3. Gazların şişkinliği veya dolgunluğu hissi;

4. ağızda kötü tat veya dilin kaplanması;

5. Yiyeceklerin kusması veya kusması;

6. Sık dışkılama (peristaltizm) veya gaz çıkışı şikayetleri;

7. efor sarf etmeden nefes darlığı;

9. Dizüri veya sık idrara çıkma şikayetleri (miktüri);

10. cinsel organlarda veya yakınında rahatsızlık;

11. olağandışı veya yoğun vajinal akıntı şikayetleri;

Cilt ve ağrı belirtileri

12. ciltte lekelenme veya depigmentasyon şikayetleri;

13. uzuvlarda veya eklemlerde ağrı;

14. Hoş olmayan uyuşukluk veya karıncalanma hissi.

2. üst gastrointestinal sistem (yemek borusu ve mide);

3. alt bağırsak;

4. solunum sistemi;

5. Ürogenital sistem.

2. terleme (soğuk veya sıcak ter);

3. ağız kuruluğu;

5. epigastrik rahatsızlık veya yanma.

B. Aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası:

2. Nefes darlığı veya hiperventilasyon;

3. Hafif yükte şiddetli yorgunluk;

4. geğirme veya öksürme veya göğüste veya epigastriumda yanma hissi;

5. sık peristaltizm;

6. İdrara çıkma veya dizüri sıklığının artması;

7. Gevşek, şişkin ve ağır olma hissi.

D. Hastayı ilgilendiren organ veya sistemlerin yapı ve işlevlerinde bozukluk belirtilerinin bulunmaması.

D. En sık kullanılan dışlama kriterleri. Semptomlar yalnızca fobik bozuklukların (F40.0-F40.3) veya panik bozukluklarının (F41.0) varlığında ortaya çıkmaz.

F45.31 Üst bölümler gastrointestinal sistem(içerir: psikojenik aerofaji, öksürük, mide nevrozu)

F45.32 Alt bölüm Gastrointestinal sistem (içerir: psikojenik huzursuz bağırsak sendromu, psikojenik ishal, şişkinlik)

F45.33 Solunum sistemi (içerir: hiperventilasyon)

F45.34 Genitoüriner sistem (içerir: idrar sıklığında ve dizüride psikojenik artış)

F45.38 Diğer organlar veya sistemler

G2. F3O.-'nun manik veya hipomanik atağı kriterlerini karşılayan hipomanik veya manik semptom öyküsü yoktu.

G3. En sık kullanılan dışlama kriterleri. Bu dönem madde kullanımına (F10-F19) veya herhangi bir organik ruhsal bozukluğa (FOO-F09 anlamında) atfedilemez.

Bazı depresif semptomların özel semptomları olduğu yaygın olarak kabul edilmektedir. klinik önemi, burada “somatik” olarak adlandırılmıştır (diğer sınıflandırmalarda bu sendromlar için biyolojik, hayati, melankolik veya endogenomorfik gibi terimler kullanılmaktadır).

Beşinci nokta (F31.3; F32.0 ve.1; F33.0 ve.1'de gösterildiği gibi) somatik bir sendromun varlığını veya yokluğunu belirlemek için kullanılabilir. Somatik bir sendromu tanımlamak için aşağıdaki belirtilerden dördünün mevcut olması gerekir:

1. Hasta için genellikle keyif veren aktivitelere ilginin azalması veya zevkin azalması;

2. Normalde buna neden olan olaylara veya faaliyetlere karşı tepki eksikliği;

3. Sabahları normal saatten iki veya daha fazla saat önce uyanmak;

4. Depresyon sabahları daha kötüdür;

5. Dikkat çekici psikomotor gerilik(tm) veya ajitasyonun (başkaları tarafından not edilmiş veya tanımlanmış) nesnel kanıtı;

6. İştahta gözle görülür azalma;

7. Kilo kaybı (geçen ay içinde vücut ağırlığının yüzde beşi veya daha fazlası);

8. Libidoda gözle görülür azalma.

A. Depresif dönem için genel kriterleri karşılıyor (F32).

B. Aşağıdaki üç semptomdan en az ikisi:

1. Neredeyse her gün ortaya çıkan ve günün çoğunu etkileyen, durumdan büyük ölçüde bağımsız olan ve en az iki hafta süren, hasta için açıkça anormal olarak tanımlanan düzeyde depresif ruh hali;

2. Hasta için genellikle keyif veren aktivitelere olan ilgide veya bunlardan alınan zevkte belirgin bir azalma;

3. Enerjinin azalması ve yorgunluğun artması.

İÇİNDE. Ek semptom veya aşağıdaki belirtilerin belirtileri (toplamda en az dörde kadar):

1. güven ve özsaygının azalması;

2. mantıksız kendini kınama duyguları veya aşırı ve yetersiz suçluluk duyguları;

3. Tekrarlayan ölüm veya intihar düşünceleri veya intihar davranışı;

4. kararsızlık veya tereddüt gibi düşünme veya konsantre olma yeteneğinin azaldığına dair belirtiler ve şikayetler;

5. Ajitasyon veya gerileme (öznel veya nesnel) ile birlikte bozulmuş psikomotor aktivite;

6. her türlü uyku bozukluğu;

7. Vücut ağırlığında buna karşılık gelen bir değişiklikle birlikte iştahta değişiklik (artma veya azalma).

Somatik semptomlar olmadan F32.00

F32.01 somatik semptomlarla

A. En az iki yıl süren sürekli ya da tekrarlayan depresif duygudurum dönemi. Normal ruh halinin ara dönemleri nadiren birkaç haftadan fazla sürer ve hipomani atağı görülmez.

B. Bu iki yıl boyunca, tekrarlayan hafif depresif bozukluk (F33.0) kriterlerini karşılamak için yeterli şiddette veya yeterli süreye sahip izole depresyon epizodlarının olmaması veya çok az olması.

B. Depresyon dönemlerinin en azından bazılarında aşağıdaki belirtilerden en az üçünün mevcut olması gerekir:

3. Kendine güvenin azalması veya aşağılık duygusu;

4. konsantre olmada zorluklar;

5. sık sık ağlamak;

6. sekse veya diğer zevkli aktivitelere olan ilginin veya zevkin azalması;

7. Umutsuzluk veya umutsuzluk hissi;

8. Günlük yaşamın rutin sorumluluklarıyla baş edememe;

9. Geleceğe yönelik kötümser tutum ve geçmişin olumsuz değerlendirilmesi;

Panik bozukluğunun temel kriterleri (ICD-10)

1) hızlı kalp atışı;

2) hava eksikliği hissi;

3) boğulma hissi;

6) titreme, “iç titreme”;

7) baş dönmesi, baygınlık;

8) göğüste rahatsızlık veya ağrı;

9) mide bulantısı veya diğer mide-bağırsak semptomları;

11) yüzde üşüme veya kızarma;

12) kopma hissi, kendinden izolasyon (duyarsızlaşma) ve mesafe, gerçeksizlik hissi (derealizasyon);

13) ölüm korkusu;

14) öz ​​kontrolü kaybetme korkusu, delirme korkusu.

Bu bağlamda, aşağıdaki PA türleri ayırt edilir:

a) semptomların sunumuna göre:

Büyük (genişletilmiş) PA - 4 veya daha fazla semptom,

Küçük (semptomatik olarak zayıf) - 4'ten az semptom.

b) belirli bileşenlerin ciddiyetine göre:

Otonom (tipik) - somatovejetatif bozuklukların ve farklılaşmamış fobilerin baskın olduğu;

Hiperventilasyon - önde gelen hiperventilasyon bozuklukları, artan solunum, refleks apne, parestezi, solunum alkalozu ile ilişkili kas ağrısı;

Fobik - ikincil fobiler, PA'nın yapısında bitkisel semptomlara göre daha baskındır, ancak yine de anksiyete-fobik bozukluk kriterleri için yeterli değildir. Hastanın görüşüne göre atakların meydana gelmesi açısından potansiyel olarak tehlikeli olan durumlara korku eklendiğinde ortaya çıkarlar;

Duygusal - depresif ve obsesif semptomlarla veya disforik deneyimlerle;

Talimatlar: Burada, bunları ikili olarak karşılaştırarak değerlendirmeniz gereken 15 ifade bulunmaktadır. Öncelikle 1. ifadeyi 2., 3. vb. ile değerlendirin ve sonucu 1. sütuna yazın. Yani, ilk ifadeyi ikinciyle karşılaştırırken ikinciyi tercih edilir bulursanız, o zaman ilkine tercih edin.

Benzodiazepin olmayan sakinleştiriciler arasında hidroksizin (atarax), yeni sakinleştirici afobazol ve çok daha az yaygın olarak gama-aminobetafenilbütirik asit hidroklorür (fenibut) bulunur.

Klinik tabloları gözlenebilen çok sayıda somatik, nörolojik ve ruhsal hastalık bulunmaktadır. paroksismal durumlar fenomenolojik olarak panik atağa benzer. Bu vakalar önemli tanısal zorluklar yaratır.

Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Macaristan hakkında video

Yüz yüze görüşme sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesine ilişkin bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Panik atak ve panik bozukluğu

Panik atak, somatik veya bilişsel semptomların eşlik ettiği, ani başlayan, kısa süreli şiddetli rahatsızlık veya korku atağıdır. Panik bozukluğu, genellikle tekrarlama korkusu veya atağı tetikleyebilecek durumlardan kaçınma davranışının eşlik ettiği tekrarlayan panik ataklarından oluşur. Teşhis klinik verilere dayanmaktadır. İzole panik ataklar tedavi gerektirmeyebilir. Panik bozukluğu tedavisinde kullanılır ilaç tedavisi, psikoterapi (örneğin, maruz bırakma terapisi, bilişsel davranışçı terapi) veya her ikisi.

Panik ataklar oldukça yaygındır ve bir yıl boyunca nüfusun yaklaşık %10'unu etkiler. Çoğu insan tedavi olmaksızın iyileşir; sadece birkaçı panik bozukluğu geliştirir. Panik bozukluğu daha az yaygındır ve 12 aylık bir süre boyunca nüfusun %2-3'ünü etkiler. Panik bozukluğu genellikle geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başlar; kadınlar erkeklerden 2-3 kat daha sık hastalanırlar.

ICD-10 kodu

Panik atak ve panik bozukluklarının belirtileri

Panik atak aniden başlar ve 13 belirtiden en az 4'ünü içerir. Belirtiler genellikle 10 dakika içinde zirveye ulaşır, ardından birkaç dakika içinde yavaş yavaş kaybolur ve neredeyse doktorun gözlemleyebileceği hiçbir belirti bırakmaz. Bazen çok güçlü olan rahatsızlığa rağmen panik ataklar yaşamı tehdit edici değildir.

Panik atak belirtileri

• Ölüm korkusu
• Delirme veya kontrolü kaybetme korkusu
• Gerçekdışılık, sıradışılık, çevreden kopma hissi

• Göğüs ağrısı veya rahatsızlık
• Baş dönmesi, dengesizlik, halsizlik
• Boğulma hissi
• Sıcak veya üşüme hissi
• Mide bulantısı veya başka bir rahatsızlık
• Uyuşma veya karıncalanma hissi
• Çarpıntı veya hızlı nabız
• Nefes darlığı hissetmek veya nefes almakta zorluk çekmek
• Asiri terleme
• Titreme ve titreme

Panik ataklar, diğer anksiyete bozukluklarında da, özellikle hastalığın altta yatan semptomlarıyla ilişkili durumlarda ortaya çıkabilir (örneğin, yılan korkusu olan bir kişi, yılan görünce paniğe kapılabilir). Gerçek panik bozukluğunda bazı panik ataklar kendiliğinden gelişir.

Panik bozukluğu olan hastaların çoğunda kaygı, başka bir atak korkusu (beklenti kaygısı) vardır ve daha önce paniğin gözlemlendiği yer ve durumlardan kaçınırlar. Panik bozukluğu olan hastalar sıklıkla ciddi bir kalp, akciğer veya beyin hastalığına sahip olduklarına inanırlar; sıklıkla aile doktorlarını ziyaret ederler veya acil servislere başvururlar. Ne yazık ki bu durumlarda odak noktası fiziksel belirtilerdir ve çoğu zaman doğru tanı konulamaz. Panik bozukluğu olan birçok hastada majör depresyon belirtileri de görülür.

Panik bozukluğu tanısı, benzer belirtileri gösterebilecek tıbbi durumların dışlanması ve Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı 4. Baskı (DSM-IV) kriterlerinin karşılanması sonrasında konulur.

Kiminle iletişime geçilecek?

Panik atak ve panik bozukluklarının tedavisi

Bazı hastalar, özellikle de panik atakların meydana geldiği durumlarla yüzleşmeye devam ettikleri takdirde herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymadan iyileşir. Diğer hastalarda, özellikle de tedavi edilemeyenlerde hastalık, kronik, aralıklı bir seyir izliyor.

Hastalara tedavinin genellikle semptomların kontrolüne yardımcı olduğu söylenmelidir. Kaçınma davranışı gelişmediyse belki kaygı hakkında açıklayıcı bir konuşma ve panik atak görülen yerlere geri dönme ve orada kalma konusunda destek yeterli olacaktır. Ancak uzun süreli bozukluk durumlarında sık saldırılar Panik ve kaçınma davranışı, daha yoğun psikoterapötik müdahalelerle birlikte ilaç tedavisini gerektirir.

Pek çok ilaç, beklenti kaygısını (“ileriye dönük kaygı”), kaçınmayı ve panik atakların sayısını ve yoğunluğunu önleyebilir veya önemli ölçüde azaltabilir. Farklı antidepresan sınıfları - SSRI'lar, serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler), serotonin modülatörleri, trisiklik antidepresanlar (TCA'lar), monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) yaklaşık olarak eşit derecede etkilidir. Aynı zamanda SSRI'lar ve SNRI'lar, daha olumlu yan etki profili nedeniyle diğer antidepresanlara göre belirli avantajlara sahiptir. Benzodiazepinler antidepresanlardan daha hızlı etki gösterir, ancak bunların kullanımı büyük olasılıkla fiziksel bağımlılık ve uyuşukluk, ataksi ve hafıza bozukluğu gibi yan etkiler geliştirecektir. Antidepresanlar genellikle tedavinin başlangıcında benzodiazepinlerle kombinasyon halinde reçete edilir, ardından antidepresanın etkisi başladıktan sonra benzodiazepinlerin kademeli olarak kesilmesi takip eder. Panik ataklar genellikle ilacı bıraktıktan sonra geri döner.

Çeşitli psikoterapi yöntemleri etkilidir. Hastanın korkularıyla yüzleştiği maruz bırakma terapisi, korkuyu ve kaçınma davranışının neden olduğu komplikasyonları azaltmaya yardımcı olur. Örneğin bayılmaktan korkan bir hastadan bayılma hissini elde etmek için sandalyede dönmesi veya hızlı nefes alması istenir, böylece hastaya bayılma hissinin bayılmaya yol açmadığı gösterilir. Bilişsel davranışçı terapi, hastaya çarpık düşünceleri ve yanlış inançları tanımayı ve kontrol etmeyi öğretmeyi içerir ve hastanın davranışını daha uyumlu hale getirmeye yardımcı olur. Örneğin, belirli yerlerde veya durumlarda kalp atışlarının hızlandığını veya boğulduğunu hissettiğini ve kalp krizi geçireceğinden korktuğunu söyleyen hastalara, kaygılarının yersiz olduğu ve yavaş, kontrollü nefes alma veya diğer rahatlamayı teşvik eden tekniklerle yanıt vermeleri gerektiği söylenir. .

İlaçlar

Tıbbi Uzman Editör

Portnov Alexey Aleksandroviç

Eğitim: Kiev Ulusal Medikal üniversite onlara. A.A. Bogomolets, uzmanlık - “Genel Tıp”

Panik atak ve panik bozukluğu konusunda en son araştırmalar

Bilim adamları, migreni olan kişilerin, baş ağrısı atakları olmayan kişilere göre depresyondan muzdarip olma ihtimalinin %80 daha fazla olduğu sonucuna vardı.

Saatlerin yaz saatinden kış saatine değiştirilmesi depresyona neden olur. Bu tür sonuçlar Danimarkalı bilim adamları tarafından yapıldı.

Sosyal ağlarda paylaşın

Bir adam ve onun hakkında portal Sağlıklı yaşam yaşıyorum.

DİKKAT! KENDİ İLAÇ SAĞLIĞINIZ İÇİN ZARARLI OLABİLİR!

Sağlığınıza zarar vermemek için mutlaka uzman bir uzmana danışın!

Panik atak

Panik bozukluğu, suprasegmental (merkezi) otonomik yapıların aktivasyonuyla ilişkili olan ve baskın özelliği tekrarlayan şiddetli anksiyete, korku, panik atakları ve paroksismal polimorfik otonomik bozuklukların eşlik ettiği panik ataklarıyla kendini gösteren bir anksiyete bozuklukları çeşididir. . Paroksizmler tekrarlandıkça, ikincil duygusal ve bilişsel süreçlerin bir sonucu olarak, hastalarda yeni atakların beklentisiyle kaygı, fobik bozukluklar (agorafobi - içinden çıkılması zor bir duruma düşme korkusu, kısıtlayıcı davranış, sosyal fobi) gelişir. ve genellikle panik bozukluklarının şiddetini belirleyen depresif bozukluklar. Panik atak gelişimine biyolojik (nörotransmiter) yatkınlığın olduğu kanıtlanmıştır.

Panik bozukluğu nozolojik olarak spesifik olmayan sendrom yani Panik atakları nevrotik bozukluklara, duygusal bozukluklara (depresyon) ve şizofreninin çeşitli biçimlerine ikincil olabilir. Panik bozukluğunu, yerleşik fobik bozuklukların bir parçası olarak ortaya çıkan panik ataklarından ayırmak gerekir.

Bitki bilimi ve psikiyatriyle ilgili yerel literatürde panik bozukluğu (genellikle nevrozlarda), yapısı kaygı ve korku durumlarını içeren "bitkisel krizler" (genellikle sempatikotonik, daha az sıklıkla karışık ve nadiren vagoinsular) olarak tanımlandı. Bununla birlikte, geleneksel olarak bitkisel kriz olarak sınıflandırılan tüm durumların, panik bozukluğu şöyle dursun, panik atak olarak sınıflandırılması gerekmediği açıktır. Bitkisel krizler hakkında daha fazla bilgi için ilgili “Bitkisel krizler” makalesine bakın.

Klinik olarak panik atak, paroksismal korku (çoğunlukla yaklaşmakta olan bir felaket duygusuyla birlikte) veya kaygı ve/veya ortalama dakikalar süren bir iç gerilim hissiyle karakterize edilir ve buna birkaç ek (panikle ilişkili) semptom eşlik eder: gibi:

• Nabız hissi, güçlü kalp atışı, hızlı nabız. Terlemek.
• İdrar yapma isteği.
• Ölüm korkusu.

Bir kez meydana gelen panik atak hastalık sayılmaz; belirli şartlarÇoğu insanda duygusal strese verilen fizyolojik bir tepki olarak kabul edilir.

Panik bozukluğuna sıklıkla (yabancı terminolojide komorbid) agorafobi, depresyon, alkolizm, yaygın anksiyete, sosyal fobi, uyuşturucu kullanımı, kişilik bozuklukları, mitral kapak prolapsusu eşlik eder.

Panik bozukluğu tanısı, hastalığın klinik tablosunun değerlendirilmesine dayanmaktadır. Laboratuvar veya enstrümantal teşhis yöntemi yoktur.

Panik bozukluklarının tedavisi ve daha sonra önlenmesi için, seçici serotonin geri alım inhibitörleri, intolerans durumunda veya dirençli vakalarda ve sözde olarak adlandırılan durumlarda tercih edilen ilaç olarak trisiklik antidepresanlar veya MAO inhibitörleri kullanılır. atipik (veya yüksek etkili) benzodiazepinlerin (alprazolam ve klonazepam) davranışsal ve bilişsel psikoterapi ve nefes egzersizleriyle birlikte kullanılması.

Panik bozukluğunun toplumdaki görülme sıklığı %2-5 arasındadır. Kadınlarda erkeklere oranla 2-4 kat daha sık görülmektedir. Panik bozukluğu ve akut hiperventilasyon sendromunun semptomları büyük ölçüde örtüşmektedir, ancak yine de panik atak hastalarının yaklaşık %50'sinde ve agorafobisi olan hastaların %60'ında hastalığın belirtilerinden biri olarak hiperventilasyon sendromu görülürken, hiperventilasyon sendromlu hastaların yalnızca %25'inde panik atak ihlalleri var.

• Semptomların ortaya çıkışına göre majör ve minör panik ataklar ayırt edilir.
  • Majör bir panik atak, 5 veya daha fazla ek semptomla birlikte paroksismal korku veya anksiyetenin ve/veya iç gerilim hissinin gelişmesiyle karakterize edilir.
  • Minör panik atak, anksiyete bozukluklarının 4 veya daha az ek semptomla birlikte gelişmesiyle karakterizedir.
• Paroksizmin belirli klinik bileşenlerinin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:
  • Otonom" (tipik) panik atakları (otonom bozuklukların ve farklılaşmamış fobilerin baskın olduğu).
  • Hiperventilasyon atakları - önde gelen hiperventilasyon bozuklukları, artan solunum, refleks apne, parestezi, solunum alkalozu ile ilişkili kas ağrısı.
  • Fobik ataklar - paroksizmin yapısında bitkisel semptomlara göre fobiler baskın olduğunda. Hastanın görüşüne göre atakların oluşması açısından potansiyel olarak tehlikeli olan durumlara korku eklendiğinde ortaya çıkarlar.
  • Duygusal ataklar - şiddetli depresif veya disforik belirtilerle birlikte.
  • Dönüşüm saldırıları - çoğunlukla senestopatik bozukluklarla birlikte histerik dönüşüm semptomlarının baskın olduğu ve önemsiz şiddet veya korku ve kaygı yokluğu ile karakterize edilen.
  • Senestopatik ataklar - paroksizmin yapısında yüksek oranda senestopati (gıdıklanma hissi, vücudun çeşitli yerlerinde yanma hissi, vb.) Prevalansı ile.
  • Depersonalizasyon-derealizasyon saldırıları - derealizasyonun (olanların gerçek olmadığı duygusu) ve/veya duyarsızlaşmanın (kişinin kendi düşüncelerine ve eylemlerine yabancılaştığı hissi) belirgin belirtileriyle birlikte.
• • Hafif panik bozukluğu. Hafif semptomlar, orta derecede beklenti kaygısı, orta derecede agorafobi ile ayda 4'e kadar atak.
  • Panik bozukluğunun orta şiddeti. Orta derecede semptomlarla birlikte ayda 4 ila 10 atak, bariz beklenti anksiyetesi, sosyal uyumu bozan bariz agorafobi, orta derecede depresif bozukluk veya eşlik eden hafif depresif dönem

• F41.0 Panik bozukluğu (agorafobisiz).
• F40.0 Panik bozukluğu (agorafobi ile birlikte).

• Panik bozukluğunun en yaygın nedeni psikojenik (psikofiziksel) faktörlerdir:
  • Anayasal zihinsel özellikler kişilik.
  • Çocukluk psikolojik travması.
  • Tekrarlanan travmatik ve kışkırtıcı durumlar (çatışmalar, aşırı ısınma, fiziksel aşırı efor, uyku eksikliği, güneşe maruz kalma, hiperventilasyon, alkolün kötüye kullanılması, kahve, çay).
• Vakaların büyük çoğunluğunda panik ataklar, birincil zihinsel, nörolojik veya somatik hastalığın semptomlarının yokluğunda ortaya çıkar. Bununla birlikte, şiddetli travmatik beyin hasarı, intrakraniyal kanama, hipoksik ensefalopati, beynin üçüncü ventrikül tümörleri ile akut aşamada ortaya çıkabilir veya hipokampal enfarktüsün gecikmiş bir belirtisi veya beyindeki yaygın aksonal hasar olabilir. Krizlerin nedenleri aynı zamanda somatik faktörler ve hastalıklar, endokrin ve metabolik bozukluklar, yan etkiler sempatomimetikler ve psikostimülanlar, akıl hastalığı.
• Panik bozukluğu geliştirmede kalıtsal-genetik risk artmaktadır (hastaların birinci derece akrabalarının %15-17'si bu hastalığa yakalanmaktadır). Hastalık vakalarının çoğu, beyindeki biyokimyasal süreçlerin (katekolaminerjik sistemler, limbik sistemin nörotransmitter süreçleri, nöropeptitlerin bozulmuş üretimi) kalıtsal fonksiyon bozukluğu ile ilişkili görünmektedir; bu, özellikle nörotransmiter süreçlerini etkileyen psikotrop ilaçların yüksek terapötik etkinliğini sağlar. .
• Panik atakların, beyin sisteminde (amigdala, hipokampus, temporal ve Frontal lob, talamus, hipotalamus ve kök merkezleri), bu da korku, kaygı ve bir takım nöbetlerin oluşmasında bir faktördür. otonomik bozukluklar Stresli, tehdit edici durumlara yanıt olarak.
• Panik bozukluğunun kökeni hakkında çeşitli teoriler vardır:
  • Katekolamin teorisi sözde için önemli bir rol önermektedir. “Mavi nokta”, merkezi sinir sisteminin tüm noradrenerjik nöronlarının yaklaşık %50'sini içeren beyin sapının çekirdeğidir. Uyarılması sempatik aktivasyona ve hastalığın belirtilerine neden olan katekolaminlerin salınmasına yol açar.
  • Beyindeki ana nörotransmitterlerden biri olan, sinir hücrelerinin zarındaki iyon kanallarını açarak uyarılabilirliklerini azaltan ve kaygıyı azaltan gama-aminobütirik asitin (GABA) metabolizmasını düzenleyen benzodiazepin reseptörleri ile panik atak arasındaki bağlantı teorisi . Panik bozukluğu olan hastaların benzodiazepin reseptörlerini bloke eden metabolitler salgıladığına ve bunun da anksiyeteye yol açtığına inanılmaktadır.
  • Serotonerjik model. Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinden elde edilen iyi klinik etki nedeniyle, panik bozukluğunun başlangıcında artan serotonin salınımının rolü hakkında bir varsayım vardır.
  • Ayrıca beynin ventromedüller merkezindeki kemoreseptörlerde aşırı duyarlılık olduğu ve bu nedenle bu reseptörlerin, panik bozukluğu olan hastalarda egzersiz toleransının azalmasıyla ilişkili olan eşik altı CO2 ve laktat seviyelerine yetersiz ve yoğun tepki verdiği varsayılmaktadır.
• Psikanalizde panik bozukluğunda gelişen fobiler, belirli ve hastanın bakış açısından umutsuz bir durumda panik atak korkusuyla ilişkilendirilir. Aynı zamanda çocukların ebeveynlerinden ayrılmaya karşı verdikleri panik tepkilerine de fobilerin gelişiminde önemli bir rol verilmektedir.
• Panik bozukluğunun kökenine ilişkin davranışsal teoriler, hastalığın gelişimindeki ana önemi hastanın bilişsel bir hatayı tespit etmesine bağlar - bitkisel duyumların somatik patolojiden ölümün habercisi olduğu varsayımı.

• Panik ataklar genellikle tetikleyici faktörlerin (psikojeni, fiziksel egzersiz, güneşlenme, hormonal değişiklikler, cinsel aktivitenin başlangıcı, kürtaj, hormonal ilaçlar almak, alkol fazlalığı, ilk kez ilaç almak vb.), ancak hastanın günlük aktivitelerinin arka planında sebepsiz olarak ortaya çıkabilir.
• Panik atak, otonomik ve zihinsel bozuklukların paroksismal gelişimi ile karakterizedir.
• Otonom bozukluklar aşağıdaki semptomlarla temsil edilebilir:
  • İÇİNDE solunum sistemi nefes almada zorluk, nefes darlığı ve hiperventilasyon ile birlikte hava eksikliği hissi (muhtemelen stresi artıran başka bir faktör olan refleks apne) vardır.
  • İhlaller kardiyovasküler sistem göğüste rahatsızlık ve ağrı, çarpıntı, nabız, kesinti hissi, kalbin "solması" ile temsil edilir.
  • Kural olarak, kriz anında baş dönmesi, terleme, üşüme hissi ile titreme, sıcak ve soğuk "dalgaları", parestezi, el ve ayaklarda soğukluk görülür. Daha az yaygın olarak gözlemlenen gastrointestinal bozukluklar mide bulantısı, kusma, geğirme, epigastriumda rahatsızlık gibi.
  • Saldırının son aşamasında poliüri (daha sık) veya sık sık gevşek dışkı görülür.
  • Nesnel olarak, ciltteki değişiklikler, nabız hızı ve kan basıncı dalgalanmaları belirlenir ve bitkisel bozuklukların hastalar tarafından öznel olarak kaydedilmesi ile nesnel bir inceleme sırasında bunların ciddiyeti arasında sıklıkla bir ayrışma bulunur.
• Zihinsel bozukluklar şunları içerir:
  • Duygusal olarak yüklü fobiler (ölüm korkusu, kalp yetmezliği korkusu, kalp krizi, felç, düşme, tuhaf durum).
  • Disforik belirtilerin (sinirlilik, kızgınlık, saldırganlık) yanı sıra melankoli, depresyon, umutsuzluk ve kendine acıma gibi depresif belirtiler de mümkündür. Aynı zamanda belirgin duygusal bozuklukların olmadığı ataklar da gözlenir.
  • Çoğu zaman "boğazda bir yumru hissi", afoni (konuşma fısıltı şeklinde kalırken sesin sonoritesinin kaybı), amorosis (görme kaybı) ile temsil edilen geçici histerik dönüşüm bozuklukları gözlemlenebilir. ), mutizm (konuşma kaybı), uzuvlarda uyuşukluk veya güçsüzlük. Ataksi ve kollarda esneme, "bükülme" ve "bükülme" de gözlemlenebilir.
  • Çoğu zaman, "baş dönmesi", "rüya gibi bir durum" gibi durumlar şeklinde bir derealizasyon hissi (ne olup bittiğinin gerçek olmadığı hissi) veya duyarsızlaşma (kişinin kendi düşüncelerine ve eylemlerine yabancılaşma hissi) vardır. ”, çevreden “uzaklık ve ayrılma” hissi (“rüya gibi durum” olarak adlandırılır). nevrotik" veya "histerik" duyarsızlaşma).
• Panik atağı, birkaç dakika içinde artan (yaklaşık 10 dakikada zirveye ulaşan) kaygı, korku ve iç gerilim hissinin yanı sıra aşağıdaki gibi çeşitli işaretlerle karakterize edilir:
  • Hava sıkıntısı hissi.
  • Hızlı sığ solunum (hiperventilasyon).
  • Baş dönmesi.
  • Hızlı kalp atımı.
  • Göğsün sol tarafında ağrı veya rahatsızlık.
  • Üşümeye benzer titreme.
  • Hiperhidroz (terleme).
  • Sıcak veya soğuk dalga benzeri parlamalar.
  • Bir sürünme hissi.
  • Baş dönmesi, lipotimik (bayılma) durumu.
  • Rahatsızlık veya karın ağrısı, mide bulantısı, olası kusma.
  • Sık idrara çıkma.
  • Derealizasyon veya duyarsızlaşma hissi.
• Bir atak sırasındaki kaygı şiddetli olabilir ve çoğu zaman açıklanamaz (motive edilmemiş) olabilir ve tanımlanması zor olabilir. Ancak bazı durumlarda ölüm korkusu veya öz kontrolü kaybetme korkusu da vardır.
• Bir saldırı sırasında bazı hastalar acele eder, çığlık atar, yardım çağırır, inler, sokağa koşar, "temiz havaya" çıkar, diğerleri ise kollarını ve bacaklarını hareket ettirmeye korkarak yalan söyler. Hastalar çoğu zaman her türlü ilacı kontrolsüz bir şekilde almakta ve kurtuluş arayışı içinde ambulans çağırmaktadır.
• Bazı durumlarda, "atipik" olarak adlandırılan panik atakları gözlemlenir ve bunlar kendilerini şu şekilde gösterebilir:
  • Histerik belirtiler (boğazda şişlik, dilsizlik, görme ve işitme kaybı) veya.
  • Kol ve bacaklarda kramplar, halsizlik ve uyuşukluk, baş ağrısı, omurgada ağrı veya.
  • Senestopatik duyumlar (vücudun çeşitli yerlerinde gıdıklanma, yanma hissi vb.).
• Panik atak belirtileri aniden ortaya çıkar, ortalama 10 dakika içinde zirveye ulaşır ve 20-40 dakikadan fazla sürmez. Bir saldırının ardından sıklıkla genel halsizlik ve halsizlik gelişir.
• Atakların sıklığı her gün ile birkaç ayda bir arasında değişmektedir. Tipik olarak hastalar haftada 2-4 atak geçirirler.
• İlk atak genellikle yetişkinlikte ortaya çıkar, sıklıkla tam sağlık arka planında meydana gelir ve hastanın hafızasında silinmez bir iz bırakır. Sonuç olarak, benzer durumlardaki hastada (toplu taşıma araçlarına binmek (özellikle metro), kalabalığın içinde olmak, sokakta olmak, evden çıkmak zorunda kalmak vb.) sıklıkla agorafobi gelişir - korku, olası gelişim konusunda endişe Kaçınmalı bir saldırı potansiyel olarak atağın gelişimi için tehlikeli yerler ve durumlar oluşturur, bu da atakların tekrarlanmasına neden olur ve agorafobi arttıkça hastanın sosyal uyumsuzluğuna yol açar. Agorafobi terimi, uzay ve hareketle ilişkili tüm fobileri tanımlamak için kullanılır: demofobi (kalabalık korkusu), açık alan korkusu, amaksofobi (ulaşımda olma korkusu), hagiofobi (sokak korkusu), basifobi (yürüme korkusu) , klostrofobi (kapalı alan korkusu), hodofobi (seyahat korkusu). Agorafobinin sonucu kısıtlayıcı davranışlar ve hastanın yaşam alanının kısıtlanmasıdır. Toplu taşıma araçlarından kaçınmaya başlıyor ve ciddi durumlarda evden çıkmaya cesaret edemiyor.
• Panik bozukluğu aylar veya yıllar içinde yavaş yavaş gelişebileceği gibi günler veya haftalar içinde hızlı bir şekilde gelişebilir. Panik atak seyrinin doğası değişkendir:
  • Yaşam boyunca travmatik bir durumun tetiklediği birden fazla atak geliştirmek mümkündür.
  • Atakların yılda birkaç ila neredeyse her gün tekrarlaması, tekrarlandıkça semptomların zayıflaması veya tam tersine, yeni krizler ve agorafobi ve daha sonra depresyon beklentisiyle kaygının gelişmesiyle birlikte.
  • Atakların çoğu uyanıklık sırasında meydana gelir, ancak bazı durumlarda gündüz ataklarının yanı sıra uyku sırasında da meydana gelir ve yalnızca uykuda panik atakları son derece nadirdir.
• Panik ataklar geliştikçe, genellikle eşlik eden (birlikte var olan) koşullar ve bozukluklarla karmaşık hale gelirler: agorafobi, depresyon, yaygın anksiyete, sosyal fobi, histeri, hipokondri, alkolizm, uyuşturucu kullanımı, kural olarak prognozu kötüleştiren kişilik bozuklukları ve remisyon olasılığını azaltır. “Atipik” atakların varlığı veya meydana gelmesi, eşlik eden bozuklukların varlığına işaret edebilir.

• "Genel" durumda panik bozukluğunun gelişim dinamiklerinde, bir dizi ardışık aşama oldukça geleneksel bir şekilde ayırt edilebilir:
  • Semptomatik zayıf ataklar. Bu aşamada, 4 veya daha az ek semptomla birlikte anksiyete bozukluklarının paroksismal gelişimi ile karakterize edilen küçük panik atakları gözlenir.
  • Tam gelişmiş panik ataklar. Bu aşama, korku veya kaygı paroksizmlerinin 5 veya daha fazla ek semptomla birleştirildiği büyük panik ataklarının gelişmesiyle karakterize edilir.
  • Hipokondri. Bu aşamada, yaşadıkları panik nöbetleri için herhangi bir neden bulamayan hastalar, genellikle ciddi bir hastalıklarının (kalp hastalığı, felç, beyin tümörü, akıl hastalığı) olduğu sonucuna varırlar. Bu sonuçlar, kural olarak, doktorun hastayı ikna etme çabalarına rağmen devam etmektedir.
  • Sınırlı fobik kaçınma. Paroksizmler geliştikçe hasta bunları çeşitli durumlar ile ilişkilendirebilir. yaşam durumları Koşullu fobik uyaranlara dönüşen. Aynı zamanda panik ataklar benzer durumlarda pekişerek tekrarlanır ve hastalarda (atakların tekrarlama korkusu nedeniyle) beklenti kaygısı gelişir. Çoğu zaman, ilk nöbetten sonra istikrarlı bir korku hissi oluşur ve ortaya çıktığı durumla (açık alan, metro, otobüs, kalabalık, ev) ilgilidir. Bu, önceki saldırıların gelişim koşullarıyla ilgili olan ve agorafobinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan sözde kaçınma davranışının (veya fobik davranışın) oluşumuna katkıda bulunur. Agorafobiye ek olarak, vakaların yaklaşık yarısında hastalar sosyal fobi (sosyofobi veya antropofobi) yaşarlar - başkalarının ilgi odağı olma ve olumsuz değerlendirme alma korkusu. Hastalığın seyri sırasında fobilerin ortaya çıkması, hastalarda önemli sosyal uyumsuzluğun ve sakatlığın başladığını gösterir.
  • Kapsamlı fobik kaçınma. Bu aşamada hastalar belirgin fobik kaçınma ve agorafobi nedeniyle şehirde bağımsız hareket edemez, evde yalnız kalamaz, hatta yakınları eşliğinde evden bile çıkamazlar.
  • Depresyon. Bu aşamada depresif bozuklukların oluşumu veya derinleşmesi meydana gelir.
• Vakaların yaklaşık yarısında hastalık ilk aşamada, vakaların yarısında ise ikinci aşamada başlar. Hastalığın gelişimi için çeşitli seçenekler mümkündür, örneğin:
  • Hipokondri aşamasının yokluğunda.
  • Depresyonun hızla gelişmesiyle birlikte fobik kaçınma aşaması atlanır.
  • Önceden var olan depresyon veya fobik bozuklukların arka planına karşı panik atakların gelişmesiyle birlikte.
• Panik bozukluğu hem agorafobi ile hem de agorafobi olmadan ortaya çıkabilir ve bu nedenle ICD-10 ve DSM-4, seyrin üç çeşidini ayırt eder: agorafobi ile panik bozukluğu, agorafobi olmadan panik bozukluğu, panik bozukluğu olmadan agorafobi.
  • "Agorafobili panik bozukluğu" varyantında semptomlar yalnızca panik ataklarla temsil edilir; klinik tablo yalnızca doğası gereği ikincil olan geçici hipokondriak fobiler ve agorafobi nedeniyle genişler. Akut dönemden ve panik atakların azalmasından sonra tüm psikopatolojik bozuklukların tamamen tersine gelişmesi meydana gelir.
  • “Agorafobisi olmayan panik bozukluğu” varyantında, hipokondriyak fobilerin arka planında panik ataklar gelişir. Panik atakların azaltılmasında fobik bozukluklar (kardiyo, felç, tanatofobi ve diğerleri), kişinin sağlığına yönelik hipokondriyak endişe ön plana çıkar, aylarca hatta yıllarca klinik tabloyu belirlerken, agorafobi ve kaçınma davranışı gözlenmez.
  • “Panik bozukluğu olmayan agorafobi” seçeneğinde, inatçı agorafobi, panik bozukluğunun başlangıcındaki panik ataklarına erkenden eklenir. Fobofobi (yani bu durumda agorafobi korkusu) ve kaçınma davranışı hızla gelişir. Panik atakların gerilemesi ile birlikte klinik tabloda agorafobi ön plana çıkar ve panik ataklardan bağımsız olarak kalıcı bir karakter kazanır.

• Klinik tablonun ciddiyetine bağlı olarak, panik bozukluğunun üç derece şiddeti ayırt edilir:
  • Hafif panik bozukluğu. Hafif semptomlar, orta derecede beklenti kaygısı, orta derecede agorafobi ile ayda 4'e kadar atak
  • Orta derecede panik bozukluğu. Orta derecede semptomlarla birlikte ayda 4 ila 10 atak, bariz beklenti anksiyetesi, sosyal uyumu bozan bariz agorafobi, orta derecede depresif bozukluk veya eşlik eden hafif depresif dönem
  • Şiddetli panik bozukluğu. Şiddetli semptomlarla birlikte yüksek sıklıkta ataklar (ayda 10'dan fazla), sosyal uyumsuzluğa (iş kaybı) yol açan şiddetli agorafobi, şiddetli depresif bozuklukla birlikte görülen durumlar, alkol ve/veya uyuşturucu kullanımı, sosyal fobi, yaygın anksiyete, kişilik bozuklukları.

• Panik bozukluğunun klinik değerlendirmesi aşağıdaki bileşenleri içermelidir:
  • Panik atağı oluşturan semptomların analizi.
  • Prodromal ve atak sonrası semptomların varlığının veya yokluğunun belirlenmesi.
  • Paroksizm süresinin tahmini.
  • Paroksizmi tetikleyen durumların ve faktörlerin analizi.
  • Psikopatolojik bozuklukların (agorafobi, hipokondriak fobiler, depresyon vb.) ve eşlik eden durumların (genel anksiyete, sosyal fobi, alkolizm, uyuşturucu kullanımı, kişilik bozuklukları) ve bunların gelişim dinamiklerinin tanımlanması.
• Panik bozukluğu tanısı, panik atağın karakteristik klinik tablosunun tanımlanmasına dayanır: ani, hızla artan anksiyete paroksizmleri, polimorfik bitkisel bozuklukların arka planına karşı korku, 15-40 dakika süren, genellikle basmakalıp durumların tetiklediği, ancak bunlar belirli bir durum veya koşullarla sınırlıdır ve bu nedenle tahmin edilemez.
• Tanı koyarken, panik bozukluğunun nedeni olarak ciddi somatik, nörolojik, endokrin ve psikiyatrik hastalıkları dışlamak ve atakların şiddetini seçmek için tanı koymak önemlidir. yeterli tedavi.
• Panik atak tanısı koymak için spesifik bir aletsel veya laboratuvar yöntemi bulunmamakla birlikte, bir takım yöntemler kullanılmaktadır. ayırıcı tanıörneğin epilepsi ile farklılaşmada EEG.
• Sıra klinik özellikler tanıya yardımcı olabilir:
  • Saldırı benzer durumlarda kışkırtılır.
  • Panik atak prodromal bir dönem (aura) ile karakterize edilmez.
  • Atak sonrası bilinç bulanıklığı ve uykunun varlığı panik atak tanısını şüpheli hale getirir.
  • Panik atak, kısa süreli bir paroksizmle karakterize edilmez (ortalama süresi 20-40 dakikadır).
• Bir kez meydana gelen ve herhangi bir sonuç doğurmayan panik atak hastalık sayılmaz.

• Panik atakların tekrarlaması.
• 1 ay veya daha uzun süren panik ataklarına aşağıdaki belirtiler eşlik eder:
  • Tekrarlanan saldırılarla ilgili endişeler sürüyor.
  • Atakların komplikasyonları veya sonuçları hakkında endişe (özkontrol kaybı, ciddi organ patolojisi).
  • Saldırılarla ilişkili önemli davranış değişiklikleri.
• Atakların oluşması herhangi bir maddenin veya somatik hastalığın doğrudan etkisinden kaynaklanmaz.

• Panik atağı tanısı koyma kriterleri, aniden (10 dakika içinde) gelişen aşağıdaki belirtilerden 4 veya daha fazlasının eşlik ettiği paroksismal korku veya kaygı ve/veya iç gerilim hissinin gelişmesidir:
  • Nabız hissi, güçlü kalp atışı, hızlı nabız.
  • Terlemek.
  • Üşüme, titreme, iç titreme hissi.
  • Hava eksikliği hissi, nefes darlığı.
  • Göğsün sol tarafında ağrı veya rahatsızlık.
  • Bulantı veya karın rahatsızlığı.
  • Baş dönmesi, dengesizlik, sersemlik veya sersemlik hissi.
  • Derealizasyon hissi, duyarsızlaşma.
  • Delirme veya kontrol edilemeyen bir şey yapma korkusu.
  • Ölüm korkusu.
  • Ekstremitelerde uyuşma veya karıncalanma hissi (parestezi).
  • Vücuttan geçen ısı veya soğuk dalgalarının hissi.
• Atakta 4'ten az belirti tespit edilirse küçük panik atak tanısı konulur.

2. Agorafobi eksikliği.

1. 1. Her iki işaret de (1.1) ve (1.2) mevcut olmalıdır:
   1. 1.1. Tekrarlayan beklenmedik panik atakları.
   2. 1.2. Bir ay içinde en az bir atak sonrasında aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası ortaya çıkar:
      1. 1.2.1. İlave saldırıların gelişme olasılığına ilişkin süregelen endişeler;
      2. 1.2.2. Saldırının sonuçları hakkında endişelenmek (örneğin kontrolü kaybetmek, delirmek veya kalp krizi geçirmek);
      3. 1.2.3. Saldırılar nedeniyle önemli davranış değişikliği.
2. 2. Agorafobinin varlığı.
3. 3. Panik atakları herhangi bir maddenin (örneğin uyuşturucu veya narkotik) veya genel neden olduğu doğrudan fizyolojik etkilerin bir sonucu değildir. tıbbi bozukluk(örneğin hipertiroidizm).
4. 4. Panik atakları, sosyal fobi (örneğin, korku veya utanç nedeniyle belirli sosyal durumlardan kaçınma), spesifik fobi (örneğin, asansöre binmek gibi belirli durumlardan kaçınma), obsesif fobi gibi bir ruhsal bozukluğun diğer kriterlerini karşılamamaktadır. -kompulsif bozukluk (örneğin, kirlenme korkusuyla kirden kaçınma), travma sonrası stres bozukluğu (örneğin, stresli olayı hatırlatan durumlardan kaçınma) veya ayrılma kaygısı bozukluğu (örneğin, evden ve akrabalardan ayrılmaktan kaçınma).

• Panik belirtilerinin beklenmeyen ya da duruma bağlı olarak tetiklenen bir gelişmesi durumunda, çıkılması zor olabilecek ya da zamanında yardım sağlanamayacak yer ya da durumlara girme kaygısının varlığı.
• Agorafobik korkular genellikle evden yalnız çıkma korkusu, kalabalık veya kuyruk korkusu, köprü korkusu, otobüs, tren veya arabada seyahat etme korkusunu içeren tipik durumlarda ortaya çıkar. Herhangi bir durumdan kaçınıldığında spesifik (basit) fobi tanısı konur; sosyal durumlardan kaçınıldığında ise sosyal fobi tanısı konur.
• Kaçınılan durumlardan (örn. seyahatin kısıtlanması) veya panik belirtilerinin ortaya çıkma ihtimaline ilişkin belirgin endişe ve endişenin eşlik ettiği durumlardan kaçınılır. Birinin varlığında durumların üstesinden gelinebilir.
• Anksiyete veya fobik kaçınma, sosyal fobi (örn. korku veya utanç nedeniyle belirli sosyal durumlardan kaçınma), spesifik fobi (örn. asansöre binmek gibi belirli durumlardan kaçınma) gibi başka bir zihinsel bozukluğun kriterlerini artık karşılamıyor. obsesif kompulsif bozukluk (örneğin kirlenme korkusuyla kirden kaçınma), travma sonrası stres bozukluğu (örneğin stresli olayı hatırlatan durumlardan kaçınma) veya ayrılma kaygısı bozukluğu (örneğin evden ve akrabalardan ayrılmaktan kaçınma).

• Kısmi epileptik nöbetler
• Gece terörü ve kabuslar
• Paroksismal kalp ritmi bozuklukları
• Bronşiyal astım
• Hiperventilasyon sendromu
• Solunum güçlüğü sendromu
• Bayılma
• Migren
• Paroksismal vestibülopatiler
• Tirotoksikoz
• Hipertansif kriz
• Feokromositoma
• Angina pektoris
• İdiyopatik reaktif hipoglisemi
• Şizofreni
• Endojen depresyon
• Spesifik, sosyal fobi
• Karsinoid sendromu
• Amfetamin doz aşımı
• Antikolinerjik ilaçların aşırı dozu

• Panik bozukluğunun tedavisi, antidepresanların (SSRI'lar, trisiklik antidepresanlar veya MAO inhibitörleri) ve yüksek etkili benzodiazepinlerin (alprazolam, klonazepam) kullanıldığı farmakoterapiyi davranışsal ve daha az yaygın olarak bilişsel psikoterapi ve nefes egzersizleriyle birlikte içerir.
• Panik bozukluğu, hastanın tedaviye yanıtının aşağıdaki özellikleriyle karakterize edilir:
  • Antidepresanlarla tedavinin yüksek etkinliği.
  • Geleneksel benzodiazepin sakinleştiricilerinin (diazepam, klordiazepoksit, fenazepam gibi) veya bunların küçük dozlarda antidepresanlarla (amitriptilin, azafen gibi) veya küçük dozlarda antipsikotiklerle (Theralen, Sonapax gibi) kombinasyonlarının kullanılmasının yetersiz etkisi.
  • Psikoterapinin yetersiz etkinliği (monoterapi şeklinde).
• Panik bozukluğunda kullanılan üç tip ilaç vardır:
  • Tercih edilen ilaçlar (birinci basamak) seçici serotonin geri alım inhibitörlerini (SSRI'lar) içerir: fluoksetin, fluvoksamin, sitalopram, essitalopram, sertralin, paroksetin. Bir dizi çalışma, serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü olan üçüncü nesil antidepresan venlafaksinin panik bozukluğunda etkinliğini göstermiştir.
  • SSRI'lara karşı intolerans veya yan etkiler durumunda standart ikinci basamak tedavi, imipramin, klomipramin, desimipramin, amitriptilin, doksepin, maprotilin, tianeptin gibi trisiklik antidepresanlardan birinin kullanımını içerir.
  • Üçüncü basamak tedavi, yüksek etkili benzodiazepinleri (alprazolam ve klonazepam) ve monoamin oksidaz inhibitörlerini (MAO) (moklobemid, pirazidol) içerir. Bir dizi çalışma timoanaleptik, norepinefrin geri alım inhibitörü reboksetinin panik bozukluğundaki etkinliğini göstermiştir. Ayrıca tedaviye dirençli panik bozukluklarının tedavisinde gruptan ilaçlar reçete edilmektedir. antikonvülsanlar gabapentin ve sodyum valproat.
• Panik bozukluğu tedavisinin birkaç aşamasını (oldukça şartlı olarak) ayırt etmek mümkündür:
  • Panik atak gelişimi için ilk yardımın sağlanması.
  • Remisyon sağlanana kadar panik atakların hafifletilmesi. Bu aşamada antidepresanlarla tedavi gerçekleştirilir. Belirli bir başlangıç ​​tedavi etkisi elde edildikten sonra (genellikle 4-6 hafta sonra), farmakoterapiye bilişsel davranışçı terapi ve nefes egzersizleri eklenebilir. Tedavi süresi 4-6 haftadan 2-3 aya kadardır. Bu aşamada panik atakların tamamen durdurulmasını ve eşlik eden ruhsal bozuklukların (kaygı, agorafobi, kısıtlayıcı davranış vb.) Düzeyinde bir azalma sağlamaya çalışmak gerekir.
  • Sonuçları pekiştirmek, sosyal uyum düzeyini yeniden sağlamak, beklenti kaygısının, kaçınma davranışının ve erken nüksetmelerin üstesinden gelmek için terapiyi stabilize etmek. Farmakoterapi devam eder, belli bir etki elde edildikten sonra yeterli davranışsal veya bilişsel psikoterapiye başlanması gerekir. Nefes egzersizleri yapılır. Ortalama tedavi süresi 4-6 aydır.
  • 1-2 yıla kadar süren önleyici tedavi, nükslerin gelişmesini önlemeyi ve stabil remisyonu sürdürmeyi amaçlamaktadır. Bu aşamada idame farmakoterapisine devam edilir, ilaçların dozları kademeli olarak minimum etkili seviyeye indirilir ve daha sonra psikoterapötik tedaviye devam edilirken ilaçlar kademeli olarak kesilir ve nefes egzersizleri.
• Çoğu durumda panik bozukluğu tekrarlamalarla ortaya çıkar. Bu nedenle, remisyona ulaşıldığında, yani. Panik atakların sona ermesinden ve ruhsal bozuklukların azalmasından sonra farmakoterapiye en az birkaç ay daha devam edilmelidir. Toplam kullanım süresi ilaçlar 12 – 24 ay olmalıdır.
• Terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi panik atak sıklığı, agorafobi ve anksiyete düzeyi gibi parametrelere dayanmaktadır. En az 6 hafta boyunca standart tedavi gören ve hiç iyileşme göstermeyen veya kısmen iyileşme gösteren bir hasta, tedaviye dirençli veya kısmen dirençli olarak kabul edilir. Tedavinin etkinliğini objektif olarak değerlendirmek için “Panik ve Agorafobi” ölçeği veya “Panik Bozukluğunun Şiddeti” ölçeği kullanılabilir. Bu ölçeklerdeki puanların %30 veya daha fazla azalması durumunda hastanın tedaviye normal yanıt verdiği kabul edilir. Kısmi iyileşme, panik atak sıklığı ile panik ve agorafobi şiddetinin %15'ten daha az azaldığını göstermektedir.

• Hastaya atakları kendi başına durdurmayı öğretmeye çalışmak gerekir, bu da yeni atak bekleme korkusunu ve genel refahı önemli ölçüde azaltır. Bir krizi kendi başınıza durdurmak için genellikle şunları yapmak yeterlidir:
  • Hiperventilasyon sırasında hipokapniyi önlemek için yavaş derin nefes almayı ve/veya bir inhalasyon ve ekshalasyon torbası kullanımını başlatın.
  • Dil altına 1 – 2 tablet (10-20 mg) Relanium (diazepam) alın.
  • Relanium, oral propranolol ve/veya 20-30 damla valocordin veya corvalol ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
• Atak sırasında veya sonrasında hastaneye başvuran bir hastanın tedavisi aşağıdakileri içermelidir:
  • Hastaya yatar veya yarı oturur pozisyon verilmesi gerekir.
  • Hastanın güvenceye ve başına gelenlerin açıklanmasına ihtiyacı olabilir. Hastaya, atak semptomlarının ciddi bir somatik veya zihinsel hastalığın sonucu olmadığını, nörotransmiterlerdeki dengesizliğin bir sonucu olarak ortaya çıktığını açıklamak gerekir.
  • Lorazepam'ı 0,5 mg intravenöz (veya 1-2,5 mg parenteral) veya alprazolam 0,5-2 mg parenteral olarak uygulayabilirsiniz.
  • Konsültasyon ve tercihen hastanın bir psikiyatrist tarafından daha ileri tedavisi gereklidir.

• Şu anda, tekrarlanan panik ataklarını hafifletmek için aşağıdaki psikofarmakolojik ilaçlar kullanılmaktadır:
  • Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar):
    • Fluoksetin (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20-60 mg/gün tek doz, başlangıç ​​dozu 5 mg veya.
    • Fluvoksamin (fevarin, floxifral, Luvox) tek dozda 100-300 mg/gün, başlangıç ​​dozu 50 mg veya.
    • Sitalopram (sipramil) tek dozda 20-40 mg/gün, başlangıç ​​dozu 20 mg veya.
    • Essitalopram (sipalex) mg/gün tek doz, başlangıç ​​dozu 5 mg veya.
    • Paroksetin (Paxil) mg/gün tek doz, başlangıç ​​dozu 20 mg veya.
    • Sertralin (Zoloft, Sirlift) 50-200 mg/gün tek doz, başlangıç ​​dozu 25 mg.
  • Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü:
    • Venlafaksin (Effexor) mg/gün.
  • Trisiklik antidepresanlar:
    • İmipramin (melipramin) 75-250 mg/gün veya.
    • Klomipramin (anafranil) mg/gün veya.
    • Desimipramin (petilil, pertofran) 75–200 mg/gün veya.
    • Amitriptilin mg/gün veya.
    • Doksepin mg/gün veya.
    • Maprotilin (ludiomil) mg/gün veya.
    • Tianeptin (Coaxil, Stablon) 37,5 mg/gün.
  • MAO inhibitörleri (monoamin oksidaz):
    • Moklobemid (Aurorix) mg/gün, başlangıç ​​dozu mg/gün.
    • Pirazidol (perlindol) 50-200 mg/gün.
  • Atipik (veya yüksek etkili) benzodiazepinler:
    • Alprazolam (Xanax, Cassadan) 1.5-8 mg/gün, alprazolamın uzun süreli bir formunun reçete edilmesi tercih edilir - Xanax geciktirici veya.
    • Klonazepam (antelepsin, rivotril) 2-4 mg/gün, başlangıç ​​dozu 0,5 mg (günde iki doz) veya.
  • Antikonvülsanlar:
    • Sodyum valproat (depakin, apilepsin) mg/gün, 2-3 doz.
    • Gabapentin (neurontin, gabagamma) mg/gün.
• Birinci basamak ilaçlar seçici serotonin geri alım inhibitörleridir (SSRI'lar). Etki açısından trisiklik antidepresanlarla karşılaştırılabilir gibi görünüyorlar, ancak daha az yan etkiye sahipler ve günde bir kez kullanılıyorlar. Hastaların yaklaşık %75'i başlangıç ​​(düşük) SSRI dozlarına iyi bir klinik yanıt verir. SSRI tedavisi şu şekilde başlar: minimum dozlar(5 mg/gün fluoksetin, 50 mg/gün fluvoksamin, 25 mg/gün sertralin, 20 mg/gün sitalopram, 5-10 mg/gün essitalopram, mg/gün paroksetin). Daha sonra doz kademeli olarak tolere edilebilir bir seviyeye artırılır. 2 hafta boyunca ilacın dozu ortalama terapötik doza getirilir ve daha sonra gerekirse arttırılır veya aynı kalır. Daha sonra, uzun süreli tedavide bile, kural olarak doz değişmez. Bu gruptaki ilaçlarda tedavinin ilk 2-3 haftasında sinirlilik, uykusuzluk, sinirlilik, artan anksiyete ve panik belirtileri ortaya çıkabilir. Bu bağlamda tedavinin ilk 2-3 haftasında hiperstimülasyon semptomları ortaya çıktığında SSRI'ya bir benzodiazepin ilacı (alprazolam 0,5-4 mg/gün veya klonazepam 1-3 mg/gün veya diazepam 5) eklenebilir. -10 mg/gün veya fenazepam 0,5-1 mg/gün) ve bir alfa bloker (anaprilin mg/gün veya pindolol 5-40 mg/gün).
• Trisiklik antidepresanlar, SSRI'ların yan etkilerine veya dirençli panik bozukluğuna karşı toleranssızlık için ikinci basamak ilaçlar olarak kullanılır. Trisiklik antidepresanlar ve özellikle klomipramin genellikle hızlı başlangıçlı panik bozukluğu ve depresyonu olan, fobik ve depersonalizasyon-derealizasyon bozukluklarının yüksek prevalansı olan hastalarda etkilidir ve somatovejetatif belirtilerin yüksek prevalansı ile daha az etkilidir ve daha az iyi tolere edilir. Tedaviye küçük dozlarla başlanır (ortalama 12,5-25 mg/gün), daha sonra doz yavaş yavaş tolere edilebilir düzeye çıkarılır (3-5 gün içinde ortalama 12,5-25 mg). Ortalama etkili günlük doz genellikle mg/gündür ve nadiren maksimum 300 mg düzeyine ulaşır. Trisiyalik antidepresanların antipanik etkisi gecikir ve latent dönem genellikle yaklaşık iki haftadır. Hastaların yarısında tedavinin ilk günlerinden itibaren ve latent dönemde anksiyete ve bitkisel semptomlarda artış gözlenir ve bu durum panik atak sıklığını arttırabilir. Bu bakımdan tedavinin ilk 2-3 haftasında semptomların artması durumunda benzodiazepin ilacı (alprazolam 0,5-4 mg/gün veya klonazepam 1-3 mg/gün veya diazepam 5-10 mg/gün) eklenebilir. veya fenazepam 0,5-1 mg/gün) ve bir alfa bloker (anaprilin mg/gün veya pindolol 5-40 mg/gün). Kural olarak 5-6 haftalık tedavi ile panik ataklarda gözle görülür bir azalma veya blokaj, agorafobinin yoğunluğunda bir azalma veya azalma gözlenir. Trisiklik antidepresanlarla tedaviye 4-6 ay devam edilir ve eğer durum stabilse genellikle 1-2 ay boyunca doz seviyelerinde kademeli bir azalmaya başlanır ve ardından bir yıla kadar minimum dozlarda koruyucu tedavi uygulanır. .
• SSRI'lar veya trisiklik antidepresanlar etkisiz veya tolere edilemezse, atipik benzodiazepinler (alprazolam veya klonazepam) veya MAO inhibitörleri (moklobemid veya pirazidol) grubundan üçüncü basamak bir ilaç seçilir.
  • MAO inhibitörleri SSRI'lardan, trisiklik antidepresanlardan ve yüksek etkili benzodiazepinlerden daha az etkili gibi görünmektedir, ancak çok daha iyi tolere edilirler ve bağımlılığa neden olmazlar. Moklobemid özellikle panik bozukluğu ve sosyal fobinin birleşiminde etkilidir. Tedavi mg/gün ile başlar ve doz kademeli olarak 50 mg/gün artırılarak etkili günlük mg/gün dozuna çıkarılır.
  • Atipik (yüksek potensli) benzodiazepinlerin, benzodiazepin reseptörlerine yönelik afinitesi, tipik benzodiazepinlerden 3 kat daha yüksektir. Gizli bir dönem olmadan (yani tedavinin başlamasından hemen sonra) hareket ederler, beklenti kaygısını ve agorafobik kaçınmayı etkili bir şekilde bastırırlar ve ayrıca saldırının psikopatolojik ve somatovejetatif belirtilerini durdurur ve gelişmesini engellerler. Atipik benzodiazepinlerin en etkili reçetesi, belirgin bir agorafobinin olmadığı ve atak sıklığının çok yüksek olmadığı, ağırlıklı olarak somatovejetatif atakların olduğu durumlarda reçete edilir. Alprazolam ve klonazepamın ciddi bir dezavantajı, kullanım olanaklarını önemli ölçüde sınırlayan bağımlılık ve "yoksunluk sendromu" geliştirme olasılığıdır. Antidepresanlarla tedavinin ilk aşamasında hiperstimülasyonu düzeltmek için reçete edilen antidepresanların intoleransı veya etkisizliği durumunda veya antidepresanlarla tedavinin bir parçası olarak kullanılırlar. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması SSRI'lar veya sodyum valproat ile. Alprazolam monoterapisi 0,25-0,5 mg/gün dozuyla başlar, panik ataklar tamamen duruncaya kadar her 3 günde bir 0,25-0,5 mg artırılır. Ortalama 4-6 mg/gün dozda alprazolam tedavisine 4-6 ay devam edilir, daha sonra hastaların iyi adaptasyonu ile yoksunluk sendromunu önlemek için doz yavaş yavaş haftada ortalama 0,5 mg olacak şekilde azaltılır.

• Panik bozukluğunun etkili tedavisi için (özellikle agorafobi ile birleştirildiğinde) psikoterapiden yararlanmak gerekir. Etkili yöntemler davranışsal ve bilişsel psikoterapidir. Bu teknikler genellikle tedavinin stabilizasyonu (takip) aşamasında reçete edilir; panik atakları hafifletmek için veya atak sıklığını önemli ölçüde azaltma aşamasında. Psikoterapinin süresi en az 1-2 yıl olup, ilaç kesildikten sonra da tedavinin bir süre daha devam etmesi, ilacın bırakılmasını büyük ölçüde kolaylaştırır.
• Psikoterapinin temel etkileri fobik durumlarda kaygı düzeyinin azalması ve saldırı bekleme korkusunun azalmasıdır.
• Bilişsel psikoterapi, hastaların sabit kavram yanılgılarını özel olarak geliştirilmiş bilişsel stratejiler kullanarak düzeltmeyi amaçlar ve hastaların yaşamı tehdit etmeyen bedensel duyumlara abartılı, uygun olmayan şekilde abartılı tepkiler verdiği durumlarda uygulanabilir.
• Biri etkili yöntemler davranış terapisi sözde maruz kalma terapisidir, yani psikolojik istikrarı geliştirmek amacıyla bir fobi durumuna (hayali veya gerçek) sistematik olarak dalma. Durumun içine hayali bir şekilde dalma sırasında, hasta ve terapist semptomların ortaya çıkışıyla ilişkili bir sahne ölçeği yaratır ve bunları en az acı verenden en depresif olana doğru artan bir sırayla sıralar. Hasta ilerleyici kas gevşetme tekniklerini kullanır ve gittikçe zorlaşan sahneleri hayal ederek rahatlamayı öğrenir, ardından daldırma seansları terapistin ofisinden kaygıya neden olan gerçek hayattaki durumlara aktarılır.
• Diğer davranışsal terapi yöntemleri, fobik, kaygıyı tetikleyen, gerçek hayattaki bir duruma tekrar tekrar doğrudan maruz kalmayı içerir; bunun ardından birçok hasta, daha önce kaçındığı durumlarla meşgul olmakta daha özgür hisseder. Terapötik başarının bileşenleri, terapi seanslarının en az 2-3 saat sürmesi, sık tekrarlanması, seanslarda gerçek hayata yakın durumların çoğaltılması, hayali durumlarla grup eğitimidir.
• Panik bozukluğunda diğer psikoterapötik yöntemler etkisizdir.
• Kural olarak, ilaç tedavisinin kesilmesi sırasında agorafobinin devam etmesi durumunda psikoterapötik desteğin eksikliği, panik atakların hızla tekrarlamasına yol açar. Öte yandan, bazı hastalar yalnızca ilaç tedavisiyle iyileşmektedir.

Panik bozukluğunun tedavisinde nefes egzersizlerinin kullanılması ümit verici bir yöndür. Psiko-vejetatif durumun stabilizasyonu üzerindeki etkisinin etkinliği, otonomik bozuklukların patogenezinde solunum düzeni bozukluklarının sistemik rolü ile açıklanabilir. Jimnastiğe başlama zamanı ile ilgili geliştirilmiş bir öneri yoktur, ancak görünüşe göre tedavinin en başından itibaren veya ilk SSRI tedavisine ilk olumlu yanıt alındıktan sonra reçete edilebilir, yani. Tedavinin başlangıcından itibaren 4-6 hafta. Tedavi uzun süreli, en az 1-2 yıl olmalıdır.

Nefes egzersizleri yapmanın temel prensipleri şunlardır:

• Diyafragmatik solunuma geçin.
• İnhalasyon ve ekshalasyon süresinin doğru oranının oluşturulması (sırasıyla 1:2).
• Solunumun azaltılması ve (veya) derinleştirilmesi.
• Duygusal açıdan istikrarlı, pozitif renkli durumların arka planında nefes egzersizleri yapmak.

• Nefes egzersizleri yapma tekniği (A.M. Vein ve diğerleri, 2003)

  Gerekli koşullar: Odada gürültü olmamalıdır; hava sıcaklığı vücut için rahattır. Oda ilk önce havalandırılır. Giysiler gevşektir ve hareketi kısıtlamaz. Mümkünse her gün aynı saatte, tercihen sabah erken saatlerde veya yatmadan hemen önce egzersiz yapmalısınız. Derslerden önce çantanızı boşaltmanız gerekir. mesane ve bağırsaklar. Dersler yemekten 2-3 saat sonra başlıyor. Derslere başlamadan önce bir bardak su içmenize izin verilir. Güneşe uzun süre maruz kaldıktan sonra veya ağır fiziksel efordan sonra nefes egzersizleri yapmak yasaktır: bu durumlarda egzersizler ancak 6-8 saat sonra mümkündür.

  Nefes egzersizlerine kontrendikasyonlar: ciddi hastalıklar kalp, kan damarları, akciğerler, organlar karın boşluğu, belirgin serebral ateroskleroz, hipertonik hastalık, kan hastalıkları, zihinsel (psikiyatrik), bulaşıcı, soğuk algınlığı, menstruasyon, hamilelik. Önemli bir kontrendikasyon glokomdur.

  Nefes egzersizlerinde ustalaşırken zihinsel aktiviteyi uyaran tütün, alkol ve uyuşturucu almak yasaktır.

  • Sırt üstü yatay bir pozisyon alın, gözlerinizi kapatın (hafifse gözlerinize özel bir bandaj veya havlu koyun) ve 5-7 dakika boyunca zihinsel ve fiziksel olarak mümkün olduğunca rahatlamaya çalışın. Bu durumda uzuvlarda sıcaklık ve ağırlık hissine neden olan otojenik eğitim tekniklerini kullanabilirsiniz.
  • Nefes alma normal bir tam ekshalasyonla başlar. Nefes alma yavaşça yapılır, karın duvarı dışarı doğru çıkıntı yapar (ve tersi değil!). Bu sırada akciğerlerin alt kısmı havayla dolar. Göğüs aynı anda genişler (akciğerlerin orta lobları havayla doldurulur). İnhalasyon süresi açısından abdominal bileşenin baskın olması gerektiğini vurgulamak önemlidir. Nefes verin: Önce mide yavaşça alçalır ve ardından göğüs daralır. Nefes alma gibi nefes verme de pürüzsüz ve eşit olmalıdır.
  • Nefes alırken, nefes alma hareketlerinin süresini ve düzenliliğini kontrol etmek için gerekli olan hafif bir iç gırtlak sesini sürekli olarak (kendinize) yaymalısınız.
  • Egzersiz sırasında akciğer dokusunun gerilmesini önlemek için nefes almanın tüm aşamalarını mümkün olan maksimumun yaklaşık %90'ına getirin.
  • Özellikle gerekli başlangıç ​​dönemleri(haftalar, aylar) süren derslerde, her nefes alma ve verme süresinin sabit bir zihinsel hesabını tutun. Parmaklarınızı hafifçe bükerek tamamlanan nefes döngüsü sayısını işaretleyebilirsiniz.
  • Nefes alırken 4 ve nefes verirken 8 ile başlayın; Yukarıdaki önerileri dikkate alarak döngüleri bu şekilde gerçekleştirin. Nefes darlığı, genel gerginlik, ajitasyon, anksiyete, baş dönmesi veya şiddetli yorgunluk yoksa nefes alma aşamalarının süresi kısaltılmamalıdır; Belirtilen parametrelerle bu tür hisler ortaya çıkarsa 3:6 moduna geçmelisiniz. Daha sonra, inhalasyon ve ekshalasyon süresi, 1: 2 oranlarına dikkat edilerek kademeli olarak artırılır. Başlangıç ​​\u200b\u200bkoşulları seçildikten sonra (5-10 veya 6-12 s olabilirler), bir ay boyunca bunlara bağlı kalmak gerekir. böylece vücut yeni rejimdeki nefes egzersizlerine alışsın. Başlangıç ​​döngülerinin sayısı günde 20'den fazla olmamalıdır. Bir ay sonra, her 3-5 günde bir ön döngüye bir solunum döngüsü eklemeye başlayabilirsiniz. Daha sonra 1-2 ay sonra, belirtilen oranlara uyarak bir döngünün süresini kademeli olarak uzatmalısınız. Döngünün süresi 2 hafta boyunca nefes alma için 1 saniye (ve buna bağlı olarak nefes verme için 2 saniye) artar. En uzun döngü süresi her 1,5 dakikada bir nefestir (yani nefes alma - 30 saniye, nefes verme - 60 saniye). Otonom disfonksiyonu olan hastalarda ve hatta bir uzmandan eğitim almamış sağlıklı hastalarda döngü süresinin daha fazla uzatılması uygun değildir. Şu tarihte: doğru uygulama Nefes egzersizlerinde çarpıntı, nefes darlığı, esneme, baş dönmesi, baş ağrısı, el ve ayak parmaklarında uyuşma veya kas gerginliği olmamalıdır. Derslerin başında bazı hastalar kalp atışlarını hissedebilir; Zamanla bu his kaybolur.
  • Egzersizlerin doğru yürütülmesi aşağıdakilere neden olur: kesin zaman iç rahatlık ve huzur hissi, uyuşukluk, hoş bir "daldırma" hissi vb.
  • Hafif panik bozukluğu için tedaviye psikoterapiyle mi yoksa SSRI reçetesiyle mi başlanacağı konusunda yerleşik bir görüş yoktur.
    • Bilişsel davranışçı terapi uygulamak mümkünse, nefes egzersizleri ve gerekirse orta derecede sakinleştirici (Persen) veya antidepresan (Deprim) etkisi olan bitkisel preparatlar ekleyerek tedaviye başlayabilirsiniz. Tedaviden sonraki 3-6 ay içinde olumlu bir dinamik olmazsa standart SSRI tedavisine geçilir.
    • Tedavi, minimum dozda SSRI'larla başlar, psikoterapi ve nefes egzersizleriyle birlikte yavaş yavaş orta terapötik dozlara çıkarılır. Tedaviden 6 hafta sonra herhangi bir iyileşme olmazsa dirençli panik bozukluğa yönelik tedavi taktiklerine başvurulur.
  • Ortalama panik bozukluğu için tedavi, SSRI'lar (minimum dozlardan giderek orta terapötik dozlara kadar), psikoterapi ve nefes egzersizleri ile başlar. Tedaviden 6 hafta sonra herhangi bir iyileşme olmazsa dirençli panik bozukluğa yönelik tedavi taktiklerine başvurulur.
  • Şiddetli panik bozukluğunda SSRI'larla başlarlar (minimum dozlardan kademeli olarak orta tedavi edici dozlara ve gerekirse yüksek dozlara yükseltilir), psikoterapi ve nefes egzersizleri.

  En az 6 hafta boyunca standart tedavi gören ve hiç iyileşme göstermeyen veya kısmen iyileşme gösteren bir hasta tedaviye dirençli olarak kabul edilir. Kısmi iyileşme, panik atak sıklığı ile panik ve agorafobi şiddetinin (yaklaşık) %15'ten daha az azaldığını göstermektedir.

  Panik bozukluklarının etkin tedavi edilememesinin temel nedenleri arasında en az 5-6 hafta süreyle yeterli tedaviye yanıt alınamaması, ilaçların ciddi yan etkilerinin gelişmesi ve hastanın doktor talimatlarına uymamasıdır. Bu nedenle panik bozukluğunun tedaviye dirençli olduğunu düşünmeden önce dışlamak ve gerekirse düzeltmek gerekir. Olası nedenler rezistans:

  • Teşhisin doğru olduğundan emin olmak gerekir.
  • Hastanın tüm talimatları doğru bir şekilde takip etmesini sağlamak gerekir. Hastanın hiç ilaç almadığına dair şüphelerinizi doğrulamak için kan serumundaki ilaç seviyelerinin belirlenmesini kullanabilirsiniz.
  • İlaçlar yeterli terapötik dozlarda reçete edilmeli ve kullanım süreleri, etkilerinin başlamasına kadar geçen latent süreyi aşmalıdır.
  • Diğer tedavilere, kimyasallara veya gıdalara maruz kalmaktan kaçınılmalıdır.
  • Bazı hastalarda olabilir artan seviye metabolizma ve buna bağlı olarak ilaç atılımı da dikkate alınmalıdır. Hastanızda bu sorunu dışlamak için serum ilaç düzeyleri kullanılabilir.
  • Direncin psikososyal nedenlerini (travmatik bir durumun korunması ve sürdürülmesi), eşlik eden sınırda zihinsel bozuklukları, depresyonu, şizofreni ve uyuşturucu bağımlılığını dışlamak gerekir.

  Başlangıç ​​tedavisi başarısız olursa, doktorun tedavinin ne zaman değiştirileceğine karar vermesi gerekir. İlk 4-6 hafta boyunca kısmi iyileşme (%15'ten az) durumunda, artan ilaç dozajlarının arka planına karşı önümüzdeki 4-6 hafta içinde pozitif dinamiklerin daha da gelişmesi olasılığı devam etmektedir. Ancak 4-6 hafta içinde yeterli tedaviye tam direnç oluşursa ilaçların değiştirilmesi gerekir.

  SSRI'lardan biriyle 6 hafta süreyle uygulanan standart tedaviye direnç varsa aynı grup ilaçlardan birine geçilir veya serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü venlafaksin reçete edilir.

  Daha fazla iyileşme olmazsa, trisiklik antidepresanlar grubundan ikinci basamak bir ilaç, örneğin klomipramin (Anafranil) kullanılır.

  İyileşme olmazsa, üçüncü basamak ilaçlardan biri reçete edilir: benzodiazepinler (alprazolam veya klonazepam) veya MAO inhibitörleri (moklobemid veya pirazidol) grubundan.

  Tedaviye direnç devam ederse, aşağıdaki ilaç kombinasyonlarından biriyle kombine farmakoterapi reçete edilebilir:

  • Yüksek etkili bir benzodiazepin ile kombinasyon halinde bir SSRI ilacının standart kullanımı (örneğin, klonazepam ile kombinasyon halinde paroksetin).
  • Fluoksetin beta bloker pindolol ile kombinasyon halinde.
  • Trisiklik antidepresanlar artı SSRI'lar grubundan bir ilaç.
  • Klomipramin artı lityum preparatı.
  • Sodyum valproat artı klonazepam.
  • Bir SSRI ilacı artı olanzapinin standart alımı.
  • Standart bir SSRI ilacı artı klonazepam artı küçük bir antipsikotik (eglonil (sülpirid) mg/gün, sonapax (tiyoridazin) 30-75 mg/gün) veya bir valproik asit ilacı (Depakine) veya gabapentin.

  Veya kombinasyon tedavisine alternatif olarak, antipanik ilaç olarak konsensüs onayı almamış ancak umut verici sonuçlar gösteren ilaçlardan biri. klinik çalışmalarörneğin: venfalaksin, reboksetin 4-6 mg/gün, sodyum valproat, gabapentin, mirtazapin (Remeron) 15-30 mg/gün, nefazodon 300-600 mg/gün.

Panik atak Genellikle agorafobinin eşlik ettiği, kısa süreli şiddetli anksiyete (panik) ataklarıyla karakterizedir. Sıklık - Agorafobi ile birlikte vakaların% 50'sinde nüfusun% 1,5-4'ü. Panik bozukluğu olmaksızın agorafobinin görülme sıklığı %6,7'dir.

Kodlayan: uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10:

• F41.0

sınıflandırma. Agorafobi ile birlikte panik bozukluğu. Agorafobi olmadan panik bozukluğu.
Klinik tablo
. Panik atak aniden başlar ve korkuya yol açan herhangi bir etkenin yokluğunda kaygı en fazla 10 dakika içinde maksimum yoğunluğa ulaşır, atağın tamamı 20-30 dakika sürer, nadiren bir saatten fazla sürer. Bir saldırı sırasında hastalar son derece güçlü bir korku, yaklaşan ölüm hissi yaşarlar ve çoğu zaman neden korktuklarını açıklayamazlar. Hastalar sıklıkla değişen derecelerde konsantrasyon güçlüğü ve hafıza bozukluğu yaşarlar. En yaygın fiziksel semptomlar arasında hızlı kalp atışı, göğüs ağrısı veya rahatsızlık, nefes darlığı ve terleme yer alır. Durumlarından korkan hastalar sıklıkla kalp veya solunum yetmezliğinden ölebileceklerini düşünüyor. Bu tür hastalar (genellikle sağlıklı gençler) pratisyen hekimlere (kardiyologlar, terapistler) başvurur, ambulans çağırır, nefes darlığı, hızlı kalp atışı ve kalp hastalığından ölme korkusundan şikayet ederler. Panik atak belirtileri hızla veya yavaş yavaş kaybolur. Atakların sıklığı her gün ile birkaç ayda bir arasında değişmektedir. Not. Hasta, saldırının daha uzun sürdüğünü bildirirse, büyük olasılıkla saldırının kendisinden değil, aşağıdaki seçeneklerden birinden bahsediyoruz: saldırıdan birkaç saat sonra süren heyecan veya halsizlik durumu; birkaç panik atağın dalga benzeri tekrarı; Bu kesinlikle bir panik bozukluğu değildir (örneğin ajite depresyon).
. Panik bozukluğu olan hastalar hızla tekrarlayan ataklar bekleme korkusu geliştirirler ve hastalar bazen bunu başkalarından saklamaya çalışırlar. Ataklar arasında beklenti korkusu not edilir (panik atak beklentisiyle ilişkili bir tehlike hissi ve aynı zamanda meydana geldiğinde güçsüz ve aşağılayıcı bir duruma düşme olasılığı).
. Çoğu hastada panik bozukluğu agorafobi ile birleşir. Bir dizi panik ataktan sonra, atak durumunda hastanın hızlı bir şekilde yardım alamayacağı durumlardan tipik bir agorafobi kaçınmasının yanı sıra, atağın tekrarı korkusu oluşur. Hasta evde yalnız kalmaktan, sevdiği biri olmadan evin dışında kalmaktan ya da kendini hızla dışarı çıkmasının zor olduğu yerlerde bulmaktan korkar. Bu bir sokak kalabalığı, tiyatro salonları, köprüler, tüneller, asansörler, kapalı ulaşım, özellikle metro ve uçak olabilir. Ağır vakalarda hastalar genellikle evden çıkmayı reddederler, ancak bazen güvendikleri bir sevdiklerinin eşliğinde sadece evden ayrılmakla kalmaz, aynı zamanda uzun mesafeler de seyahat edebilirler. İlerleyen dönemde ataklar kendiliğinden veya sadece hastada kaygı yaratan durumlarda tekrarlayabilir.

Teşhis

Teşhis. Panik bozukluğu tanısı koyarken epizodik paroksismal anksiyetenin bazen diğer ruhsal bozukluklarda, özellikle yaygın anksiyete bozukluğunda, fobik bozuklukta (özellikle agorafobi), depresif bozukluklarda ve alkol yoksunluk sendromunda ve ayrıca bazı bedensel hastalıklarda (örneğin) da gözlendiği unutulmamalıdır. , hiper ve hipotiroidizm, hiperparatiroidizm, mitral kapak prolapsusu, iskemik kalp hastalığı ve aritmiler, feokromositoma).
Kurs ve prognoz. Panik bozukluğunun seyri, iyileşmeler ve alevlenmelerle kroniktir (uzun süreli iyileşmeler mümkün olsa da). Vakaların %50'sinde durum değişmez ve sakatlığa yol açar. Vakaların %70'inde depresif bozukluklar, %44'ünde fobik bozukluklar gelişir. Panik bozukluğunun agorafobi ile birleşmesi daha ağır seyreder ve prognozu kötüleştirir.

Tedavi

TEDAVİ
Panik bozukluğunun tedavisinde 2 ana yön vardır: ilaç tedavisi ve bilişsel psikoterapi.
İlaç tedavisi
Panik bozukluğunun tedavisinde, birkaç ay boyunca büyük dozlarda reçete edilen benzodiazepinler yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu da elbette bağımlılık oluşumuna yol açmaktadır. Ancak kısa bir süre için reçete edilen küçük dozlarda benzodiazepinler genellikle etkisizdir. Alprazolam panik atakların hafifletilmesinde en etkili benzodiazepindir. Tedavinin başlangıcında, alprazolam günde 3 kez 0.25-0.5 mg dozunda reçete edilir, yavaş yavaş (2-3 hafta boyunca) günlük doz 5-6 mg'a (60 mg diazepama karşılık gelir) çıkarılır. Alprazolam tedavisi de kademeli olarak (6 haftadan fazla) kesilir. Alprazolam dozu azaltıldığında, genellikle panik ataktan ayırt edilmesi zor olan yoksunluk sendromu (zayıflık, baş dönmesi, taşikardi, uykusuzluk, ajitasyon, sinirlilik) ortaya çıkabilir. Benzodiazepin ilaçları arasında klonazepam da kullanılır: klonazepamın günlük dozu 1-2 mg'dır; yoksunluk sendromu riski alprazolam tedavisine göre daha azdır ancak bağımlılık riski bu ilaçlar için aynıdır.
Panik bozukluğunun tedavisinde antidepresanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. En sık reçete edilen ilaç, benzodiazepinler kadar etkili olan, nadiren yoksunluk sendromuna neden olan ve bağımlılık oluşturmayan imipramindir. Ancak ilacın birçok yan etkisi vardır. artan kaygı, uykusuzluk, sinirlilik. Bu nedenle, tedavinin başlangıcında imipramin küçük dozlarda reçete edilir: örneğin, ilk üç gün boyunca 10 mg / gün, daha sonra dozu her üç günde bir 10 mg / gün artırarak günlük 50 mg doza yükseltin ve ardından Günlük dozu her hafta 25 mg artırarak 150 mg/gün'e kadar artırın. Bu dozda semptomlar devam ederse, kontrendikasyon olmadığında günlük doz 175-200 mg'a çıkarılır. Bu kadar yüksek dozlarda imipramin ile tedaviye başlamadan önce, kardiyovasküler hastalıklar (en tehlikeli olanı kalp bloğu ve aritmiler), konvulsif hazırlığın artması ve glokom açısından hastanın kapsamlı bir somatik muayenesi gereklidir. Bu bağlamda, TAD reçetelenmeden önce tüm hastalara EKG ve EEG çekilir.
Psikoterapi. Panik bozukluğunun tedavisinde en etkili psikoterapötik yöntem bilişsel psikoterapidir. Panik bozukluğunu tedavi ederken asıl amaç kaygının fiziksel belirtilerinden duyulan korkuyu azaltmaktır.

ICD-10. F41.0 Panik bozukluğu [epizodik paroksismal anksiyete