Obsesif semptomların özgüllüğü, bireyin bir semptomun aynı tür tekrarını reddetmesine verdiği psikolojik tepkide yatmaktadır. Bu bağlamda, ilk olarak, ağrılı olguya karşı en azından geçici olarak yetersiz, istemsiz ve kötü kontrol edilen bir eleştirel tutum oluşur ve ikinci olarak, birey tarafından semptomun duygusal olarak reddedilme olasılığı vardır [Tsirkin S.Yu., 2012].

Şizofreni spektrum bozukluklarının yapısındaki obsesif-kompulsif belirtileri belirlemek için bir dizi terim önerilmiştir: “obsesif-kompulsif veya şizo-obsesif bozukluk”, “şizopanik bozukluk”, “şizofobik bozukluk veya anksiyete-fobik bozukluğun eşlik ettiği şizofreni”, vesaire.

Şizofreni spektrum bozuklukları arasında obsesif kompulsif belirtiler yalnızca en yaygın olanlardan biri değil, aynı zamanda tedavisi de zordur. Çok sayıda bilimsel yayına ve yaklaşım çeşitliliğine rağmen, bu patolojinin niteliği ve tedavisi sorunu şu anda çözülmekten uzaktır.

Şizofreni tanısı alan hastaların yaklaşık %76-85'inde obsesif-kompulsif ve anksiyete-fobik semptomlar kayıtlıdır ve bu nedenle birçok araştırmacı bu bozuklukların ilişkili psikopatolojik sendromlar olduğunu düşünmektedir.

Bununla birlikte, obsesif bozuklukların çok çeşitli sanrısal bozukluklara dahil edilebileceği, kompulsif davranışın katatoni belirtileri olarak kabul edilebileceği, paroksismal panik ve fobilerin psikotik kaygı ve uyarılma ile kaçınmaya atfedilebileceği başka bir bakış açısı daha vardır. davranış bir takım olumsuz değişiklikler olarak yorumlanabilir.

Bu nedenle, şizofrenik bozuklukların obsesif-kompulsif kapsamları içeren psikopatolojisinin yönleri hem yerli hem de yerli birçok yayında yeterince kapsamlı bir şekilde ele alınmış olmasına rağmen [Nadzharov R.A. 1956; Zavidovskaya G.I.1971; Snezhnevsky A.V.1983; Smulevich A.B., 1987; Didenko A.V., 1999; Fink G.F., 2001; Kolyutskaya E.V., 2001] ve yabancı yazarlara göre, şimdiye kadar şizofreni spektrum bozukluklarında obsesif kompulsif belirtilerin rolüne ilişkin tek bir bakış açısı yoktur.

Bazı araştırmacılar obsesyonları şizofreninin psödonevrotik formu olarak değerlendirmektedir [Nadzharov R.A., 1955; Snezhnevsky A.V., 1983], takıntıların insanlarda ortaya çıktığına inanma eğilimindedirler. klinik tablo süreçsel hastalık nispeten olumlu bir gidişatı gösterir. Diğerleri ise tam tersine, şizofrenik süreçte obsesif kompulsif belirtilerin ortaya çıkmasının en bilgilendirici gösterge olduğuna inanıyor. sürekli akış ve olumsuz prognozun bir göstergesidir [Mazo G.E., 2005; Fenton W., McGlashan T., 1986; Skoog G., Skoog I., 1999; Lysaker P., Bryson G., Marks K., 2002; Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M., 2003]

Birkaç yazar [Ozeretskovsky D.S., 1950; Golovan L.I., 1965; Zavidovskaya G.I., 1971; Rasmussen S., Eisen J., 1994; Craig T., Hwang Y., Bromet J., 2002] obsesif kompulsif bozuklukların yapısının, hastalığın gelişimsel modeli ve prognozu açısından çok önemli olduğuna inanmaktadır. Bu nedenle, obsesif durumların yapısında fobiler baskınsa, o zaman genellikle düşük ilerleme ve eksiklik belirtilerinde yavaş bir artış ile sürecin "istikrarlı" bir seyrine doğru bir eğilim vardır ve çok sayıda ritüel genellikle olumsuz bir prognozdan önce gelir.

Çok çeşitli şizo-obsesif bozukluklarla temsil edilen şizotipal bozukluklardaki obsesif-fobik semptomlar, yerli yazarlar tarafından yürütülen birçok çalışmanın konusudur. son yıllar[Dorozhenok I.Yu., 1999; Yastrebov D.V., 1999; Volel B.A., 2003; Yastrebov D.V., 2012b]. Bununla birlikte, şizotipal ve aslında nevrotik (şizofreni spektrumunun dışında) hastalıklarda bu durumlar için ayırıcı tanı kriterleri konuları tartışma konusu olmaya devam etmektedir.

Çoğu çalışma, kaygı-fobik ve obsesif sendromlar arasında temel ayrım olarak net bir ayrım yapmaktadır. klinik görünüm“Şizo-obsesif” veya şizopanik/şizofobik” varyantların tanımlanmasıyla birlikte endojen sürecin karşılık gelen varyantı. Bu bağlamda, obsesif-fobik bozuklukların iki çeşidi ayırt edilebilir:

· fobik:“Şizopanik bozukluk”, “Şizofobik bozukluk”, “Anksiyete-fobik bozukluk”;

· takıntılı: "şizofrenide obsesif-kompulsif bozukluk", "şizo-obsesif bozukluk" .

Fobik seçenek .

Premorbiditede, bu tür ergenler akranlarından farklı değildir veya iç dünyanın yoksulluğu, itaat ve sevdiklerine kayıtsızlık ile karakterize edilen pasif şizoidler olarak tanımlanır.

Şizotipal bozukluklardaki fobiler nadiren izole edilir ve kesin olarak tanımlanmış durumlarla sınırlıdır (yükseklik korkusu, fırtına, karanlık, uçakta uçmak, kapalı veya açık alanlar, büyük insan kalabalığı, umumi tuvaletleri ziyaret etme ihtiyacı, belirli yiyecek veya hastalıklar, diş tedavisi). , kan veya hasar türü, korku korkusu - fobofobi). Bu tür izole fobi genellikle çocuklukta veya Genç yaşta ve onlarca yıl sürebilir .

Genel olarak, şizotipal bozukluğu olan hastalarda mevcut olan izole fobiler, nevrotik durumlardakilerden pratik olarak ayırt edilemez, ancak onlardan farklı olarak, yoğunlukta dalgalanma eğilimi göstermezler (nörotik olarak ortaya çıkan agorafobinin aksine). Buna ek olarak, izole fobiler diğer psikopatolojik fenomenlerle hızla "aşırı büyür" ve büyük ölçüde onlar tarafından "örtülür".

Şizotipal bozuklukların yapısında, bir güvenlik faktörü ile birleştirilebilen psödonevrotik fobiler hakimdir [Gomozova A.K., 2010], yani kendini veya sevdiklerini çeşitli tehlikelerden "korumayı" amaçlamaktadır.

1. En sık psödonevrotik fobiler arasında bulunur agorafobi karmaşık bir koruma ritüelleri sistemiyle: açık alan korkusu, sokakları geçmek, meydanlar. Ek olarak, bu terimin orijinal anlamının aksine, bu patoloji bir dizi benzer fobiyi içerir - klostrofobi, toplu taşıma araçlarının bağımsız kullanımı fobisi, kalabalıklar veya herhangi bir insan kalabalığı ve güvenli bir yere dönmeyi zorlaştıran diğer durumlar (topluca konum fobileri olarak tanımlanırlar). Agorafobiye psödopsikopatik bozukluklar eşlik edebilir.

2. Diğer psödonevrotik fobiler arasında önemli bir rol, nozofobi . Nosofobi için Kendinizin veya bir yakınınızın ciddi bir hastalığa yakalanma korkusu var, yani hipokondriyal içerik korkusu (yaşam ve sağlık korkusu) . Hipokondriakal fobilerin yaygın nesneleri kanser, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve AIDS'tir. Tedavisi mümkün olmayan ciddi bir hastalığın varlığına dair varsayımlar, çeşitli uzmanlar tarafından tekrarlanan muayenelere yol açmanın yanı sıra, vücudun bu alanlarını yeniden "incelemeye" devam etmek için kişinin takıntılı bir istek duymasına neden olur. sözde tümörün gelişebileceği vücut.

Bazı hastalarda “günahlar” nedeniyle cezalandırılma korkusuyla bağlantılı olarak dini içerikli takıntılar ön plana çıkıyor. Ancak bu durumda bile sıklıkla aşırı değerlemeden bahsediyoruz. hipokondri, çünkü "günahların cezası" ciddi bir hastalık olmalıdır. Dolayısıyla dindar gibi görünen bu fobilerin temelinde hipokondriyak radikal yatmaktadır.

Ayrıca, esas olarak senestopatiler (heteronom bedensel duyumlar, yani kişinin kendi vücudunun normal algısına yabancı duyumlar) tarafından temsil edilen, sensöroipochondria unsurlarının nosofobisinin klinik tablosundaki varlığına da dikkat çekilebilir [K. Leonhard, 1981'e göre].

3. Ayrıca öne çıkıyor dış (“beden dışı”) tehdit korkusu , anlamına gelir mizofobi ve sosyal fobi.

Mizofobi (kirlilik korkusu)çeşitli patojenik ajanların neden olduğu kontaminasyon ve enfeksiyon korkusuyla karakterizedir. fiziksel sağlık ve sosyal işlevsellik: kimyasallar (çamaşır tozları, bulaşık deterjanları), küçük nesneler (cam parçaları, iğneler, "özel" türde toz ve kir), belirtilmemiş bakteri florası, toksik maddeler, çeşitli tehlikeli maddeler (asbest, radyoaktif radyasyon vb.) .).

Şunu belirtmek gerekir ki, nosofobide olduğu gibi, belirli bir hastalığa yakalanma korkusundan çok, "genel olarak mikroplar", "solucanlar", "herhangi bir hastalık" ile hastalanma korkusu hakimdir. bulaşıcı hastalık"Sepsis gelişecek", "vücuda pas parçacıkları girecek" endişesinin yanı sıra. Ancak “mikropların”, “solucanlar”ın, “tozun”, “kirin” neleri tehdit edebileceği konusunda daha fazla gelişme yok.

Mizofobi genelleştiğinde, özellikle Ilk aşamalar, belki de keskin nesnelere (oksifobi), enjeksiyonlara, yiyeceklere (kazara "mikropları" yutma, "kazara enfeksiyon kapma" korkusu nedeniyle) korkuları şeklindeki baskın olay örgüsüyle yakından ilişkili izole edilmiş spesifik fobilerin parçalanmış bir dahil edilmesi, hem de durumsal olarak kışkırtılmış Panik ataklar, "sıradan" içeriğe ilişkin patolojik şüpheler, izole edilmiş küfür düşünceleri. Mizofobiye senestopatiler eşlik edebilir.

Sosyal fobiler (sosyal fobiler)(Latince sosyo - toplum; Yunanca phobos - korku) - "itibarını kaybetme", ilgi odağı olma ve/veya insanların kendilerine karşı olumsuz bir tutum sergilemesine (alay etme, onaylamama, öfke vb.) neden olma konusunda takıntılı bir korku.

Ana belirti dikkat çekme korkusudur Nispeten küçük insan gruplarından (kalabalıkların aksine) diğerlerinden uzaklaşma, bu da sosyal durumlardan (sosyalleşme, topluluk önünde konuşma, yemek yeme veya toplum içinde herhangi bir aktivite gerçekleştirme) kaçınmaya yol açar. Sosyal fobiler yüz kızarması (ereitofobi), el titremesi, mide bulantısı veya idrar/defekasyon aciliyeti şikayetleriyle ortaya çıkabilir; hasta bazen kaygısının bu ikincil ifadelerinden birinin altta yatan sorun olduğuna ikna olur; Semptomlar panik ataklara ilerleyebilir

Sosyal fobiler okul çağında ortaya çıkar ve başlangıçta belirli durumlardan korkma biçimini alır (tüm sınıfın önünde sözlü bir derse cevap verme korkusu, kişisel tanışma korkusu, toplum içinde yemek yeme korkusu, topluluk önünde konuşma veya karşı cinsle buluşma korkusu).

Ergenliğe gelindiğinde, her durumda korku zaten ortaya çıkıyor , toplum içine çıkma ihtiyacıyla ilişkili ["genelleştirilmiş sosyal fobi" M.R.'ye göre Liebovitz, D.F. Klein, 1981] ve ya iddia edilen bir zihinsel engellilikle ilgilidir ("Beklenmedik bir soruya doğru cevap veremeyeceğim", diğerleri "uygunsuz" davranışın özelliklerini fark edeceklerdir) ya da hayali bir fiziksel engellilikle ilgilidir ("göğüs çökmüş, ” “titreyen” eller).

Sosyal fobilere sıklıkla istikrarsız hassas tutum fikirleri (hasta başkalarının görüş ve davranışlarında onaylamamayı, düşmanlığı “fark eder”) ve sanrısal fanteziler eşlik eder.

4. Bireysel fobileri (ulaşım korkusu veya açık alan korkusu) panagorafobi, Aile çevresi dışındaki hemen hemen tüm sosyal durumlar da dahil olmak üzere, kaçınma davranışı yalnızca hareketi sınırlamakla kalmaz, aynı zamanda hastanın kendisini yardımsız bulabileceği her türlü duruma da uzanır. Aynı zamanda korkuların düşünsel içeriği de çok belirsiz veya rastgele olabilir. Sonuç olarak, aşırı durumlar bu, neredeyse tamamen sosyal izolasyona yol açabilir, bu da bu tür koşulların, hastalığın subpsikotik belirtileriyle sınırda olduğunu düşünmeyi mümkün kılar.

Psödonörotik fobiler hızla takıntılarla büyür ve buna savunma eylemleri de eşlik eder. Bazı hastalarda belirli bir aşamada kompülsivite belirtilerinin (şiddet duyguları ve acı verici bir dürtü mücadelesi) eşlik ettiği bir ritüel sistemi oluşturulur. Zamanla, kişinin kendi ritüelleriyle mücadele çabaları zayıflar ve dururken, patojenik maddelerin yayılma yolları ve bunlarla mücadele önlemleri hakkında net kavramlar (miso ve nozofobi ile) oluşturulur [Pavlichenko A.V., 2007].

Kaçınma reaksiyonları da hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Fobik kaçınma, “enfeksiyon için tehlikeli durumlar” (miyofobi ile) veya tüm yabancılarla temas (sosyal fobi ile) ile ilgilidir. Hastalar olası bir tehlikeyi önlemek için işten, okuldan ayrılıyor, aylarca evden çıkmıyor, en yakın akrabalarından bile izole oluyor ve sadece kendi odası içinde nispeten güvende hissediyor.

Çoğunlukla fobiler, esas olarak otopsişik ve allopsişik duyarsızlaşma biçiminde duyarsızlaşma bozukluklarının varlığıyla şiddetlenir. Otopsişik duyarsızlaşma ile kontrast olgusu (hastaların ahlaki ve etik ilkeleriyle çelişen fobilerin ortaya çıkması) ve korkuların hızla takıntılara dönüşmesi meydana gelir. Somatopsişik duyarsızlaşma çok daha az yaygındır.

Subpsikotik düzeyde fobiler.Şizofobik bozuklukların subpsikotik yoğunlaşmasının “mikropsikopatolojik çalışması” aşağıdaki klinik özellikleri ortaya koymaktadır.

1. Düşünme bozukluğunun benzersizliği [Pavlichenko A.V., 2007], kişinin kendi deneyimlerine ve davranışlarına yönelik eleştirinin farklı ikiliği ve göreliliğinde kendini göstermeye başlar: eksik bir ölçüde de olsa sakin bir durumda mevcuttur, ancak kaybolur. deneyimlerin zirvesinde.

2. Kaygılı-fobik belirtilerin karakteristik bir özelliği, kaygının değişken (bir şeye yapışmak) doğasıdır ve çok çeşitli küçük rahatsızlıklar (bir şeye sahip olmak) tarafından uyarılır. zararlı özellikler) dış uyaranlar.

Bu olgunun en ilginç açıklamalarından biri, bu hastalarda başa çıkma stratejilerinin ihlalinin, dış uyaranları filtrelemede zorluk yaşaması ve bunları öznel önem düzeyine bağlı olarak taramanın imkansız olmasıdır. Bunun sonucu, az çok alışılmadık veya zor durumlarda, yaygın kaygı belirtileriyle kendini gösteren durumsal kaygı tepkisidir.

3. Tamamen nevrotik bozuklukların geleneksel tanımı olan "panik" yerine, hastaların "ölümcül korku", "dehşet" (İngilizce "terör" kelimesinden) olarak nitelendirdiği paroksismal kaygının özgünlüğü not edilir. Hastanın durumundaki anksiyete sendromunu tanımlamanın önemli bir işareti olarak, anksiyetenin karakteristik somatik semptomları dikkate alınır: kalp atışı hissi, Soğuk ter, hava eksikliği ve boğulma, boğazda şişlik vb.

Anksiyetenin entegrasyonu bazen hastanın zihinsel deneyimlerinde "tamamen çözülme" derecesine ulaşabilir ve son klinik tablo, zihinsel durumun diğer bileşenlerinin yoğunluğuna karşılık gelmeyen hiperbolik ajitasyon ile karakterize edilir.

4. Karakteristik bir özellik, kaygının, kısa süreli algı yanılsamaları, hassas tutum fikirleri ve doruğa ulaştığı sanrısal zarar ve zulüm fikirlerinin unsurları ile yakın "uyumluluğudur".

5. Fobilerin önemi zamanla azalır, yeterince belirgin hale gelmez ve obsesif dürtü niteliğini alan koruyucu önlemler ön plana çıkar. "Çitlemeyi" ve "temizliği" amaçlayan çeşitli ritüeller hızla daha karmaşık hale gelir ve "kirlenmiş" nesneler, eller, vücut ve ev ile temas eden giysilerin dikkatli bir şekilde işlenmesi ve hatta dezenfekte edilmesiyle saatler süren manipülasyonlara dönüşür. Örneğin, mantıksal düşünceye dayanan kirlenme korkusu neredeyse unutulur, ancak hasta esasen her fırsatta ve en iyi şekilde ellerini yıkamak için takıntılı bir dürtü yaşar ve bu nedenle kendisi de rahatsızlık yaşar ve ellerini yıkamak ister. ondan kurtulun [Tsirkin S.V., 2012] .

Yavaş yavaş, ritüeller klinik tabloda lider bir konuma gelir, giderek daha iddialı bir karakter kazanır, hastaların davranışlarını tamamen belirler ve bazen toplumdan tamamen izolasyona yol açar.

Hastalığın uzak aşamalarında ritüeller, yerleşik bir yaşam tarzının sürdürülmesini sağlayan ve hastanın ve yakın çevresinin yaşamının tabi olduğu bir dizi alışılmış eylemdir.

Obsesif seçenek.

Tüm takıntılar üç gruba ayrılabilir.

Birinci grup takıntılara ilgili olmak düşünsel takıntılar takıntılı felsefe yapma, müdahaleci anılar ve şüpheler şeklinde. Temel bozukluk, açıklanamaz bir kaygı, gerginlik, "beceriksizlik", "katılık", "katılık", utanç ve tam işlev görememe gibi acı verici bir duygudur; bu, entelektüel aktiviteyi engeller ve günlük meselelerin veya olayların takıntılı bir şekilde "öğütülmesine" neden olur. Bu takıntılar, şiddet içeren doğalarına rağmen "bitmiş" hissinin olmamasıyla otomatizmlerden ve hastanın onlara karşı kendi eleştirel tutumuyla sanrılardan ayrılır.

A.K.'nin bakış açısından. Gomozova , Bu tür bir takıntı, kişinin kendi "ben" ini koruma ve onaylama ihtiyacından, onun istikrarından, yaşam planlarının ve fantezilerinin tam olarak uygulanmasından duyulan memnuniyetsizliğin bir sonucu olarak oluşur.

Takıntıların spesifik belirtileri şunlardır:

· soyut takıntılar [Snezhnevsky A.V., 1983] veya “soyut takıntılar” [Sobolevsky S.V., 2006] sonuçsuz takıntılı felsefe yapmak gibi(yararsız veya çözülemeyen sorulara tekrar tekrar başvurma, akıl yürütmeye yönelik ısrarlı girişimler, belirli bir kavram veya ifadenin anlamını yeniden keşfetme, bir terimin etimolojisi, yaklaşan olayların ve kişinin planladığı eylemlerin kafasında takıntılı "kaydırma", takıntılı girişimler kişinin bazı veya günlük problemler hakkındaki zihinsel akıl yürütme sürecini yapılandırmak), çözülemeyen bir soruya, iç direnç olmadan "zihinsel sakız çiğnemeye" cevap bulma ihtiyacı hissi. Hastalar düşüncelerinin anlamsızlığından yakınırlar. Takıntılı bileşeni en aza indirirken, "metafizik sarhoşluk" tezahürlerine benzerler (eşzamanlı yüzeysellik ve felsefi çalışmaların verimsizliği ve bilişsel eksiklik belirtilerinin varlığı ile akıl yürütme için aşırı coşku) ve zamanla bu varyantın yapısında düşünülebilirler. hastalık;

· soyut takıntılar varoluşsal korkuların türüne göre nötr içeriklerine rağmen olayların, terimlerin, formülasyonların vb. takıntılı anılarıyla ilişkilendirilen şeyler;

· takıntılı (psikastenik) şüpheler veya aşağıdakilerle ilgili belirli eylemlerin gerçekleştirilmesinin doğruluğuna dair güven duygusunun kaybına dayanan fikirler:

1) hastalar kontrolü kaybetmekten ve kendilerine veya gelecekte birine zarar vermekten korktuklarında, arka planda ortaya çıkan sıradan içerikli yaklaşan eylemler (önleyici kontrol takıntısı - “ileriye dönük kaygı”, “iyi şanslar dilemek”). istemsiz (ve her zaman açıkça bilinçli olmayan) arzular (bir tür saldırgan veya oto-agresif çekim). Aynı zamanda, gelecekteki olaylara ve kişinin bunlara katılımına ilişkin tekrarlanan takıntılı düşünceler, varsayımlar, şüpheler ve fikirler hasta için genellikle rahatsız edicidir. Takıntılı düşünceler tamamlanmamış bir düşünce süreci niteliğindedir; dikkat dağıldığında hastalar her şeyi en baştan "kaydırmak" zorunda kalırlar. Bazen hastalar, hoş olmayan takıntılı şüphe ve fikirlerden kurtulmak için, karşıt düşünce ve fikirlerin tekrarlanmasından oluşan mücadeleye başvururlar. Bazı durumlarda, uzun acı verici "yeniden kontrol" dönemini hafifletmek için (kontroller ve etkisizlikleri nedeniyle yeniden kontroller), hastalar sevdiklerinden tekrarlayan zihinsel şüphelerden ve hoş olmayan takıntılardan kurtulmaya yardımcı olan ifadeleri telaffuz etmelerini ister. fikirler. Şüphelerinin meşru olmadığının farkında olmak, bazen doğası gereği koşullu olan resmi kontrollerle (örneğin, bir eylemi beş kez gerçekleştirmek) yetinmelerine olanak tanır. Obsesif-kompulsif bozuklukların daha da gelişmesi genelleme eğilimindedir ve kararsızlık ve hırsa (patolojik takıntılı şüpheler) ulaşır.

2) geçmişte tamamlanmış, halihazırda gerçekleştirilmiş eylemlerin eksiksizliğine ilişkin şüpheler (geriye dönük kaygı) şeklinde ifade edilen sıradan içerikli tamamlanmış eylemler. Bu durumda birincil faktör belirsizliktir; bu nedenle hastalar geçmişte (kötü niyetle değil) zarar verdikleri iddiasından korkarlar. Buna ritüeller ve yeniden kontrol etme [yeniden kontrol etme takıntıları; Smulevich A.B. ve diğerleri, 1998] kararsızlık ve hırs noktasına da varan takıntılı korkuların yersiz olduğundan emin olmak için.

İkinci grup takıntılar olarak belirlenebilir motor kompulsiyonlar. Öncelikle bu durumda “motor mükemmeliyetçilik” şeklindeki ritüellerin ön plana çıktığı, tamamlanmamış eylem takıntılarından bahsediyoruz [Gomozova A.K., 2010]. . "Motor mükemmeliyetçiliğin" tezahürleri ego-sintoniktir, subjektif olarak karakter özellikleri olarak kabul edilir, ancak klinik olarak büyüleri çok anımsatan karmaşık, olağandışı, hayali alışkanlıkları temsil ederler.

Bu takıntıların klinik tablosu, obsesif-kompulsif bozukluklardaki ana anahtar deneyimlerden birini yansıtır - bir eylemin veya eylemin "tamamlanmamış" olduğuna dair acı verici bir duygu. fizyolojik fonksiyon bu da onları son derece uzun ömürlü kılar.

Bu bozuklukların analizinin gösterdiği gibi, geri bildirim mekanizmaları aracılığıyla davranışın düzenlenmesindeki bozukluklarla yakından ilişkilidirler, dolayısıyla bu tür bir takıntı psikastenik deneyimlere benzer. Genellikle hastalarda kaygıyı tetikler, onları kompülsif olarak karşılık gelen eylemi ve ortaya çıkışı yeniden üretmeye teşvik eder. tekrarlama ritüelleri. Kompulsif bozukluk, rutin ev işlerini (hijyen prosedürleri, kıyafet değiştirme, makyaj yapma vb.) temsil eden belirli bir sırayla gerçekleştirilen eylemlerin tekrar tekrar tekrarlanmasıyla kendini gösterir.

Aynı temel "eksiklik" deneyimiyle, kompülsif sayma (takıntılı sayma) ile birlikte düzen ve simetriye ilişkin takıntılar ve kompulsiyonlar sıklıkla birleştirilir: Nihai hedefi doğru sıralamayla tatmin etmek olan özel, bazen saatler süren bir tören. eylemlerin bir masa veya kitaplık üzerindeki nesnelerin tam simetriye göre düzenlenmesi (basılı yayınların, disklerin vb. rengi veya boyutu).

Bu grupta tekrarlanan eylem obsesyonlarının yanı sıra, genellikle hastanın olağan ilgileri doğrultusunda olan, ancak bunların uygulanmasının yoğunluğu ve süresi nedeniyle hasta tarafından algılanan etkinliklere karşı karşı konulamaz, obsesif bir çekim ile karakterize olan kompulsiyonlar da bulunmaktadır. "Yapılmaması gereken saçmalıkları yapmak." Bunu yaparken de duramadığım gibi yapamıyorum."

Aynı bağlamda, anlamsal içerikten yoksun, ancak katatonik fenomenlerden farklı olarak, tatminsizlik ve gerginlikte paralel bir artışla mücadele unsurlarının varlığı ve taahhütten sonra motor eylemler (dokunma, okşama, kendi etrafında dönme) dikkate alınır. motor takıntısı - pişmanlık deneyimi. .

Üçüncü grup takıntılar fenomenle ilişkili zıtlık (karşıt takıntılar, takıntılı küfür düşünceleri, fikirlerin hakimiyeti, arzuların hakimiyeti) ve yasak dürtülerin takıntıları olarak adlandırılabilir [Gomozova A.K., 2010].

Zıt içerikli takıntılar, hastaların kendi istekleri dışında zihinlerinde beliren, kendilerini suçlu hissetmelerine ve bu eylemleri gerçekleştirebileceklerinden korkmalarına neden olan, ahlaki açıdan kabul edilemez olan fikir, fikir veya görüntülerdir. Cinsel takıntılarda da benzer deneyimler ortaya çıkar. Bu nedenle, zıt obsesyonlar, hastaların başarısız bir şekilde kontrolü ele geçirmeye çalıştıkları yasak agresif dürtüler ve güçlü duygularla ilişkilidir ve bu da sıklıkla "kaçınma reaksiyonları" oluşumuna yol açar.

Zıt takıntıların spesifik belirtileri şunlardır:

· intihar fobisi(intihar korkusu) ve cinayet fobisi(cinayet korkusu), hastalar “delirebileceklerinden” (lissofobi) korktuklarında kendi kontrollerini kaybederler ve kendine zarar veren eylemler (trenin altına atmak, kendini asmak, pencereden atlamak) ve/veya yakın çevreye yönelik yasa dışı eylemlerde bulunmak (sevilen birini trenin altına itmek, karısını veya çocuğunu öldürmek - bıçakla vurmak) , balkondan atın). Aynı zamanda hastalar şu veya bu eylemin uygulanacağından acı bir şekilde korkuyorlar. Bu korkular eşlik ediyor tanatofobi(ölüm korkusu) , ifade edilen kaygı ve aktif olarak kendini caydırmaya, dikkati fobilerin içeriğinden uzaklaştırmaya çalışır.

· takıntılı küfür düşünceleri, saldırgan dürtüleri yansıtıyor: kendi kontrolünü kaybetme korkusu ve bu deneyimlerin içeriğine karşılık gelen herhangi bir eylemi (örneğin, küfür etmek) gerçekleştirme korkusu eşlik ediyor. Bu durumda takıntılar, ağırlıklı olarak dini içerikli alaycı küfür düşünceleriyle temsil edilir: ibadet nesnesine ve din adamlarına hakaret, şeytanın övgüsü. Bazı durumlarda dualar, zıt, küfür anlamındaki kelimeleri eklemek için takıntılı bir arzuyla telaffuz edilir. Genellikle bu tür düşünceler hastalarda dini nesnelerin veya kilise eşyalarının görülmesiyle ilişkili olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, takıntılar yalnızca duaya müdahale etmekle kalmaz, aynı zamanda çoğu zaman kilise ritüelinin yerine getirilmesinin tamamen yerini alır.

Bazen sevdiklerinizle ilgili olarak alaycı, "utanç verici" düşünceler ortaya çıkar ve bunlara suçluluk ve/veya haksızlık duygusu eşlik eder ve sevilen birine karşı duyulan antipatiyi uzaklaştırır:

· zıt şüpheler geçmişte şiddet veya cinayet işlenmiş olması veya gelecekte işlenme ihtimalinin ısrarla mantığa ve akla aykırı olarak ortaya çıkması . Bu tür zıt takıntılarda takıntılı korkular, çoğunlukla tesadüfen karşılaşılan, yabancı insanlara yöneliktir. Hastalar bir kazanın suçlusu olabileceklerinden veya bir yayaya çarpabileceklerinden korkuyorlar; sandalyeyi kırmak veya camı kırmak - başka birinin yaralanmasına neden olmak; Bir kazaya tanık olduğunuzda yardım etmeyin ve böylece bir kişiyi öldürmeyin. Korkularının saçmalığının farkına varan hastalar, daha önce yapılmış olan eylemlerin yerindeliği ve durumun şiddeti arttıkça geleceğe yönelik planlanan eylemlerin yararlılığı ile ilgili takıntılı düşüncelerden kurtulamazlar. Takıntılı şüphelere kararsızlık düzeyine varan karşıt eğilimler eşlik eder.

· zıtlık yaratan küfür ustalığı figüratif temsiller(cinsel, suçlu veya kendine zarar veren görselleştirilmiş temsiller): bağımsız fenomenler olarak hareket edebilir, ancak kural olarak bunlara zıt takıntılar ve takıntılı küfür düşünceleri eşlik eder - iradeye karşı bilinçte ortaya çıkan canlı mecazi trajik sahneler, birbiriyle çelişen takıntılar ve küfür dolu düşünceler. Hastalar, zalimce bir eylem biçiminde gerçekleştirildiği iddia edilen takıntılı dürtünün sonucunu açıkça "görüyor". İradelerine rağmen, nasıl bıçakladıklarını, pencereden atladıklarını, bir çocuğu veya aile üyelerinden birini nasıl öldürdüklerini canlı bir şekilde hayal ederler.

Ayrıca hastaların gerçek olarak algıladığı mantıksız, absürt durumlar şeklinde takıntılı "ustalaşma" fikirleri de olabilir. Bunun bir örneği, gömülü bir akrabanın hayatta olduğu yönündeki takıntılı düşüncedir ve hasta, ölen kişinin mezardaki azabını acı bir şekilde hayal eder ve yaşar. Bazen kişinin kendi yaralanmalarının canlı görüntüleri de vardır. iç organlar cesetler, akrabalarla ilgili talihsizlikler. Figüratif fikirlere şiddetli kaygı, aktif olarak kendini caydırmaya yönelik girişimler ve dikkatin dağılması eşlik eder.

· karşı konulmaz arzular : bağımsız bir fenomen olarak hareket edebilir, ancak kural olarak, zıt takıntılara ve küfürlü düşüncelere eşlik ederler ve şu veya bu zalimce veya son derece tehlikeli eylemi gerçekleştirme arzularının ve çekiciliklerinin ortaya çıkmasıyla ifade edilirler. Paroksismal olarak ortaya çıkan, akla, iradeye, duygulara aykırı ve kesinlikle motivasyonsuz, soyut veya mecazi bir yapıya sahip olan bu fenomenlere, korku hissi, kendilerini onlardan kurtaramama ile ilgili kafa karışıklığı eşlik eder ve hastanın gerçekleşmesinden korkmasına neden olur. bu sürücüler.

Üçüncü grubun takıntılarıyla ilgili olarak aşağıdakilere dikkat edilmelidir. Zıt takıntılar ve küfür dolu düşüncelerle, kaçınma davranışı[Stas S.Yu., 2007] ve ortaya çıkıyor koruyucu eylemler, antisosyal veya oto-agresif eylemlerde bulunma olasılığını önlemeyi amaçlamaktadır. Olası intihar veya cinayet aletleri günlük kullanımın dışında tutuluyor, potansiyel mağdurlarla temaslar sınırlandırılıyor ve tehlikeli eylem olasılığını önleyebilecek üçüncü şahısların sürekli varlığı gerekiyor.

Şizotipal bozukluğun yapısında ortaya çıkan tüm takıntıların doğasını özetleyerek çeşitli özellikler tanımlanabilir.

1. Takıntıların “sistematikleştirme” eğilimi ile birlikte yavaş, sönük başlangıç ​​gelişimi [ Smulevich A.B., 1999], birden fazla ikincil takıntıyı birincil takıntı etrafında gruplandırıyor. Aynı zamanda S.V. Sobolevsky'ye göre şizotipal bozuklukta obsesyonlar hastalığın seyri boyunca daha sık gözlenerek klinik tablonun şiddetini belirlemiş ve önde gelen sendromu oluşturmuşken, psikotik şizofrenide obsesif-kompulsif bozukluklar hastalığın başlangıç ​​döneminde kısa süreliğine ortaya çıkmıştır. hastalık ve nadiren klinik tabloda öncü rol oynadı.

2. Monoton, hareketsiz, iddialı ve saçma koruyucu ritüellerin ortaya çıkışı, bunların metafizik doğası (soyutluk). Kompulsif bozuklukların yerini yavaş yavaş motor (katatonik) stereotipler alır ve bazı durumlarda kendine zarar verici davranışlar (elleri ısırma, cildi kaşıma, boğazı sıkma) eşlik eder. Hastalar aynı işlemleri tekrar tekrar yapmaya zorlanmaktadır (nesneleri masaya tam simetrik olarak yerleştirmek, su musluğunu birçok kez kapatmak, ellerini yıkamak, asansör kapısını çarpmak vb.). Hasta, yabancılardan utanmadan ve engellendiğinde aşırı öfkelenmeden bu ritüelleri gerçekleştirebilir. Örneğin tanımadığı kişilerin olduğu bir odaya giren hasta, onlara aldırış etmeden eliyle sandalyelerin, masaların, kanepenin ayaklarına dokunur ve ancak o zaman oturup sohbete başlar. Klinik tabloda yavaş yavaş lider konuma gelen bu tür ritüeller, hastaların davranışlarını tamamen belirler ve bazen toplumdan tamamen izolasyona yol açar.

3. Bu takıntılarla, nevrotik olanlardan farklı olarak, V.N.'ye göre kapsamlı bir psikogenetik analiz Myasishchev, kural olarak, bunların altında yatan psikojenik faktörlerin belirlenmesine izin vermez ve takıntıların kendileri kendilerini saçma soyut sistemler şeklinde gösterebilir - sayısal, geometrik, alfabetik. Nevroz benzeri bir biçimdeki takıntıların ortaya çıkışında psikojenik bir faktörün mevcut olması mümkündür, ancak önemi çoktan kaybolmuştur; nevrozlarda olduğu gibi kendisi sadece amnezik değildir, aynı zamanda sonraki anlaşılması güç sembolik yapılar.

4. Nevrozlardaki takıntıların aksine, duygusal bileşenlerini hızla kaybederler, atalet ve monotonluk özellikleri kazanırlar - içerikleri giderek daha saçma hale gelir, hatta kaybolur dış işaretler Psikolojik anlaşılırlık. Sonuç olarak, takıntılı korkulara artık içeriklerine uygun duygusal eşlikler eşlik etmez, ancak aynı zamanda herhangi bir takıntı ipucundan yoksun aşırı değer verilmiş veya sanrısal fikirlere de dönüşmezler.

Başka bir deyişle obsesif-fobik bozuklukların ayırıcı tanı özelliği, klinik tablodaki negatiflere benzer değişikliklerin varlığıdır. Bunlar şunları içerir: belirgin bir aktivite sınırlaması, otizm ve toplam kaçınmanın oluşmasıyla birlikte mücadele unsurlarının ve üstesinden gelme davranışının yokluğu, ayrıca nevrotik semptomların geri döndürülemez stereotipik, monoton ve katı doğası ve ortaya çıkması nedeniyle komplikasyonu. karmaşık ve her zaman açıklanamayan motivasyona sahip kapsamlı bir ritüel sistemi.

5. Bazı durumlarda polimorfik takıntıların hızla oluşması [Sobolevsky S.V., 2006].

6. Obsesif fobik sendromdaki bozukluklar ile psikopatik durumlar arasında bir bağlantının varlığı. Dolayısıyla kaçınma tepkileri yakın akrabalara yönelik patlayıcı patlamalar, benmerkezcilik ve manipülatiflik şeklinde kendini gösterir. Bu durumda, akrabaların, hastalar tarafından tek rahat olanlar olarak algılanan alışılmış eylemleri değiştirmeye yönelik tüm girişimleri, tahriş, tehdit veya saldırganlık patlamasına yol açar. "Tekrarlanan kontrol" takıntıları sırasında psikastenik benzeri bozukluklarda bir artış gözlenir: Herhangi bir nedenle ortaya çıkan şüphe eğilimi, akrabalara itaatkar itaat, aktivitelerin yalnızca temel ev işlerini yapmakla sınırlandırılması.

7. Obsesif hastalarda holomik duygulanımın varlığı (obsesif-fobik deneyimlerin içeriğiyle ilişkili), günlük ruh hali değişimleri veya anhedoni [A.B. Smulevich ve diğerleri, 1976], bunu kısa süreli hipomanik dönemler izledi.

8. Somatoformun ortaya çıkışı (genellikle hastalığın ilk aşamasında) zihinsel bozukluklar hemen "polisemptomlar" şeklinde ve bunların nispeten hızlı bir şekilde aşırı büyümesi ve diğer psikopatolojik fenomenlerle "örtüşmesi" şeklinde.

Ayrıca psikotik şizofreni hastalarında bu göstergelerle karşılaştırıldığında bu hastaların sosyal işlevselliklerinde daha belirgin bir bozulma olduğu, ayrıca intihar girişimi riskinin de arttığı unutulmamalıdır.

Subpsikotik obsesif fenomenler. Psikotik olmayan obsesif-kompulsif bozuklukların yukarıda açıklanan belirtilerine ek olarak, hastalığın tüm seyri boyunca klinik tablosunun ekstrapsikotik (subsendromal) çerçevelerle sınırlı olduğu bir grup durum vardır; bir yanda takıntılara belli bir yakınlık, diğer yanda endojen psikotik sürecin bazı psikotik tezahürlerine karşı bir yakınlık.

Bu koşullar arasında halüsinasyon, sanrısal ve katatonik semptomlara doğası gereği yakın olanları belirtmekte fayda var.

1. Subsendromal halüsinasyon belirtileriA. Bunda Bu durumda, obsesif sendromun en değişken bileşenlerinin yerini çoğu kişinin halüsinasyon olarak sınıflandırdığı algı yanılsamaları alır (bazı yazarlar bunların tam gelişmiş halüsinozdan farkını vurgulamak için "duyusal OK fenomeni" terimini kullanmayı tercih ederler). Hastalığın ilk aşamalarında baskın olan duygusal yüklü fikirler (örneğin, kanlı cinayet sahnelerinin görüntüleri) ve buna "inanılmaz olanı gerçeklik sanma" [K. Jaspers'e göre "özel önem taşıyan takıntılar", 1923] eşlik eder. sonra yerini bilince kayıtsız görüntüler aldı ( geometrik şekiller, evde bulunan malzemeler).

Hastalığın baskın obsesif-kompulsif belirtilerine, hastaların duvarda, uzayda, bulutlarda yazılı kelimeleri "gördüklerini" ve okuyabildiklerini beyan ettikleri "obsesif halüsinasyonlar" şeklindeki gelişmemiş halüsinasyon fenomenleri de eşlik edebilir. . Aynı zamanda bu “kelimelerin” özel amacına dair bir his var.

ÖzelliklerŞizoobsesyonlardaki algısal bozukluklar onların orijinalliği hakkında konuşmamıza olanak sağlar. Bu özelliklerden biri, kaygı uyandıran bir uyarana maruz kaldığında ortaya çıkan normal algıdan çarpık algıya keskin bir geçişle birlikte geçici doğasıdır. Şizofrenide obsesif-kompulsif ve duyusal bozuklukların ortak mekanizmaları hakkında hipotezler ifade edilmiştir.

Ek olarak, algı yanılsamaları şu özelliklerle karakterize edilir: somutluk, psikolojik "çıkarılabilirlik", hakim fikirlerin içeriğine "bağlılık", takıntılarla doğrudan bağlantı.

Obsesif belirtilerin kısmen subpsikotik psödohalüsinasyon fenomeni ve zihinsel otomatizm fenomeni [Zagorodnova Yu.B., 2010] ile kısmen ilişkili olduğu ve “düşüncelerin sesine” kadar geniş ölçüde değişen (Gedankenlautwerden) hastalığın seyrinin özel bir biçimi vardır. ). Bunların kesin psikopatolojik nitelikleri ve “halüsinasyonlar” kavramının onlara uygulanmasının yasallığı hala tartışma konusudur.

Hastalığın seyrinin bu varyantında, zihinsel otomatizmlerin oluşumuyla birlikte subsendromal psödohalüsinasyon semptomlarının, hastalığın klinik tablosunda yalnızca takıntıların keskin bir şekilde yoğunlaştığı dönemlerde hakim olduğunu vurgulamak önemlidir.

Karakteristik olarak hastalar mevcut psikopatolojik bozukluklarına karşı özel, kararsız bir tutuma sahiptirler. Hastalar bir yandan obsesif düşüncelerin kendi bilinçlerinin bir ürünü olduğunu (ki bu obsesif kompulsif bozukluğun doğasında bulunan mekanizmayı yansıtır) kabul ederken, diğer yandan doğal düşüncenin gidişatını bozan dış etkilerin olasılığını öne sürmektedir. zihinsel otomatizmin özellikleri)

Bu durumda:

a) hastanın iradesi dışında, "seslendirilmiş" zıt düşünceler biçiminde konuşulan ifadelerin karakterini alan veya hastanın kendisinin veya kendisinin sesiyle söylenen "suçlayıcı" seslerden duyulan küfürler ve küfürler ortaya çıkar. başka bir (genellikle bilinmeyen) kişi. Genel olarak, bu fenomenler sahte halüsinasyonlara benzemektedir [Sukhanov S.A. 1904/1905, 1912; O'Dwyer A., ​​​​Marks I.2000];

b) “sesli düşünceler” yorumlayıcı niteliktedir - zorunlu sahte halüsinasyonlarla karşılaştırılabilir fenomenlerin ortaya çıkmasına kadar hastanın kendisine yönelik tarafsız ifadeler: hastanın sesiyle, önlemeyi amaçlayan ritüel nitelikteki saçma eylemlerin gerçekleştirilmesi için dile getirilen emirler olası bir talihsizlik;

c) zıt veya öznel olarak hoş olmayan içeriğe sahip fikirlerin ustalaşması, bilinçte dışarıdan bir etki hissi, yabancı etki, "yuvalama", korkutucu görüntüler gönderen bazı güçler hakkındaki fikirlerle birleştirilir, yani mekanizmaya göre oluşturulurlar. zihinsel otomatizm.

Bu nedenle, obsesif halüsinasyonların semptom kompleksinin subpsikotik bileşeni ikincildir [E.A. Popov, 1941] takıntılı fenomenlerle ilgili olarak.

Bununla birlikte, sahte halüsinasyon ve otomatik fenomene rağmen, incelenen vakaların büyük çoğunluğu etkilenme sanrılarının oluşumu ile karakterize edilmemektedir. Yalnızca olası dış etkinin amacı hakkında değil aynı zamanda kaynağı ve bulaşma yöntemi hakkında da hiçbir varsayım yoktur. Takıntıların “yabancılığı” öncelikle duyumlar düzeyinde kendini gösterir. Kelimenin tam anlamıyla sanrısal davranış oluşmaz.

Savunmacı-ritüelci ve kaçınan davranışlar baskındır; bu, daha çok obsesif-kompulsif bozuklukların karakteristik özelliğidir. Savunma davranışı, acı verici "yabancı" düşünceleri ve görüntüleri öznel olarak hoş veya nötr olanlarla değiştirme girişimleri şeklindeki düşünsel ritüellerin yanı sıra "olumlu", sakinleştirici ifadelerin tekrar tekrar söylenmesi biçiminde tüketilebilir.

Bazen koruyucu-ritüel davranış yalnızca düşünsel değil aynı zamanda motor ritüelleri de içerir. Etkiyle "mücadele etmek" için, tekrarlanan bir eylemler zincirini temsil eden (bazen kabaca ifade edilen karmaşık motor tiroid fenomenini anımsatan) karmaşık motor eylemler gerçekleştirilir. Zıt düşüncelerin ve görüntülerin ortaya çıkması ve buna bağlı etki hissi ile, başlatılan herhangi bir hareket, sahte halüsinasyon, otomatik ve takıntılı tezahürlerin (kompulsif ritüeller) azaldığı ana kadar birçok kez tekrarlanır.

Böylece hastalığın klinik tablosunda zihinsel otomatizmler ve halüsinasyon bozukluklarının varlığına rağmen klinik-psikopatolojik yapı ortaya çıkmaktadır. koruyucu eylemler obsesif kompulsif bozukluğa özgü aktivitelerle sınırlıdır.

Ayrıca, görselleştirilmiş fikirlere hakim olmanın ve arzulara hakim olmanın varlığıyla pekiştirilen, zıt takıntıların ve saplantılı küfürlü düşüncelerin farkına varılması korkusuyla ilişkili kaçınma davranışının, zıt takıntıların dürtüsel dürtülerle ilişkisini dolaylı olarak gösterdiğine de dikkat edilmelidir. Patolojik ezici arzuları (karşı konulamaz dürtüler) dürtüleri gerçekleştirme korkusuyla birleştiren zıt takıntılar, karmaşık bir psikopatolojik oluşum gibi görünmektedir ve niteliği bir "geçiş" (obsesif ve dürtüsel arasında) sendromunun tanımıyla yeterince nitelendirilmiştir.

2. Sendromal altı sanrısal semptomlar. Bazı durumlarda, takıntılı nitelikteki deneyimlerin zirvesinde, büyülü düşünmeyle ilişkili "inanılmaz olanı gerçeklik olarak alma" olgusu not edilir [Jaspers K., 1923'e göre "özel öneme sahip takıntılar". Aynı zamanda, yalnızca fiziksel değil, aynı zamanda ahlaki faktörler de (ahlaki kirlilik), patolojik etkilerinin gerçekliğine dair farklı derecelerde inançların oluşmasıyla bağlantılı olarak hasta için "zararlı" davranabilir. Bu, bu takıntıları akut sanrısal durumlara yaklaştırır. Aynı zamanda, obsesif-fobik bozukluklara karşı belirli bir eleştirel tutum olduğundan, sanrısal fenomen olarak sınıflandırılamazlar, yabancı ajanların vücuda girme yollarını ve hipokondriyak sanrıları açıklayan net bir kavram yoktur [Pavlichenko A.V., 2007].

Duygusal (depresif) bozuklukların baskın olduğu ataklar sırasında, kendini suçlamaya yönelik takıntılı düşünceler, sanrısal inanç düzeyine ulaşan deneyimin zirvesinde endişeli ruminasyon ("çiğneme, tekrarlama") biçimini alır; ikincisi bağlamında, hem olumsuz değerlendirme alan geçmiş eylemler hem de gelecekteki olası hatalı eylemler için tekrarlanan bir araştırma gerçekleştirilir. Hastalar, kendilerine göre kazanın meydana gelebileceği yere defalarca geri dönmek zorunda kalıyorlar [tekrarlanan kontrol takıntıları, Smulevich A.B. ve diğerleri, 1998], bir talihsizliğin işaretlerini, kan lekelerini ve diğer suçlayıcı delilleri bulmaya çalışırlar; sıklıkla birinin parçalanmış cesedini cansız nesnelerde “ayırt ederler”.

Bazı durumlarda, takıntılar sanrısal "şüphe deliliği" noktasına ulaşır - folie du doute, uykusuzluk ve düşünsel ajitasyon ile genelleştirilmiş kaygının arka planına karşı, takıntılı şüpheler keskin bir şekilde yoğunlaştığında ve genelleştiğinde [Volel B.A., 2003].

Ama daha tipik obsesif sanrısal deneyimler (obsesif sanrılar). Sendromun bu varyantı, obsesif belirtilerin dış cephesinin psikotik içeriği gizleyebildiği bir tür “takıntı ve sanrılar melezi” olarak tanımlanmaktadır ve bu durumda hakim bakış açısı, obsesyonlar ve sanrılar arasında komorbid bir ilişkinin olduğu yönündedir. obsesif kompulsif bozuklukların nevrotik belirtileri ve sanrısal semptomlar.

Listelenen seçeneklerin özelliği, ezici (ancak mutlak olmayan) çoğunlukta, bunların psikotik şizofreni formu olan hastalarda tanımlanmış olmasıdır.

Bu durumda ortak şizo-obsesif (obsesif-sanrısal) semptom komplekslerinin oluşumuyla sonuçlanan obsesif ve sanrısal olayların bir füzyonu vardır [Zavidovskaya G.I., 1971; Masikhina S.N., 2001; Stas S.Yu., 2008; Yarura-Tobias J.A. ve diğerleri, 1997; O'Dwyer A., ​​​​Marks I., 2000]. I.V. takıntılı ve sanrısal fikirlerin fenomenolojik yakınlığından bahsediyor. Shcherbakova.

Böylece, “obsesif sanrı” [R. Kraft-Ebing, 1897'ye göre] veya “paranoya ideo-obsessiva” [S.S. Korsakova, 1893] ve bu nedenle çoğu durumda şizotipal bozuklukların kapsamının ötesine geçmektedir (paranoid şizofreniye dönüşüm).

Takıntılı sanrıları belirtmek için modern bilimsel ve pratik literatürde nadiren sözü edilen özel terimler önerilmiştir: "takıntılı inanç", "özel öneme sahip takıntı" [Jaspers K., 1997]. Son yıllarda “psikotik obsesyonlar” kavramı kullanılmaya başlandı. İki temel özelliği şunlardır: kişinin durumuna ilişkin eleştirel farkındalığın yokluğunda mücadele ve üstesinden gelme unsurlarının minimum düzeyde temsil edilmesi (böylece, "kötü huylu takıntı"nın klasik tanımıyla bir paralellik kurulur) ).

Temel, genelleştirilmiş kaygının arka planında ortaya çıkan sanrısal ruh halinin belirtileridir:

a) yeni, alışılmadık bir rol oynamaya hazır olma duygusuyla kendisindeki belirsiz değişikliklerin sabitlenmesi;

b) başkalarının hastaya yönelik eylemlerinin ve sözlerinin kasıtlılığının yanı sıra çevredeki nesnel dünyadaki gizli anlamın yakalanmasıyla biçimlendirilmemiş şüpheler;

c) hasta tarafından henüz "ortaya çıkarılmamış", içinde olağandışılık ve tuhaflıkların bulunduğu, dikkatini çekmek için tasarlanmış değişken bir sanrısal olay örgüsü;

d) mevcut bozuklukların istikrarsız eleştirisi.

Aynı zamanda, (bazı yazarlara göre [Smulevich A.B., 2009a; Birnbaum K., 1919], belirli bir "akla yatkınlık" veya "psikolojik anlaşılabilirlik" ile karakterize edilen) aşırı değerli monosemptomatik sanrıların aksine, incelenen vakalarda Patolojik fikirler ya başlangıçta saçmadır ya da paranoyak yapıların aksine son derece zayıf gelişmiştir. Şüphe nesneleri ya belirli kişiler ya da hastanın tüm çevresi haline gelir. Hedeflenen zarara ilişkin fikirlerin yerini, korkutucu olayların başkalarını da tehdit edebileceği fikirleri alıyor.

Gelişmemiş sanrısal bozuklukların yapısında, obsesif fenomenlerle psikopatolojik yakınlıklarını gösteren özellikler ortaya çıkar: patolojik fikirlerin müdahaleci (istilacı, istilacı) doğası, bunların hakim fikirlerle yakın bağlantısı ve genel kaygı, agorafobi ve çerçeve içinde hareket eden koruyucu ritüeller. sanrısal davranışlardan.

Sanrısal ve obsesif bozukluklar arasında yakın bir ilişkinin varlığı, gelişimlerindeki paralellik ile kanıtlanmaktadır. Dolayısıyla devlete yönelik eleştirinin düzeyi, fikirlerin hakimiyetinin ve/veya kaygının şiddetine göre değişmektedir. Korkuların haklı olduğu inancı (zulüm duygusu, sunulan yemeğin zehirli olduğu inancı) kaygının doruğunda ortaya çıkar. Durumun ciddiyeti azaldıkça resmi eleştiri ortaya çıkar: Korkuların aşırılığı ve saçmalığı kabul edilir.

Rahatsız edici olaylarla ilgili müdahaleci düşünceler, irade dışında ortaya çıkar ve bunlara, dikkati değiştirememe ve bunlardan kurtulmak için irade çabası ile birlikte şiddetli kaygı eşlik eder. Tüm gözlemler, endişeli ruminasyonun ("çiğneme", tekrarlama) oluşumunu - öznel olarak acı verici, bilince yabancı olarak algılanan kontrol edilemeyen düşüncelerin akışını - kaydetti.

Hastaların mevcut bozukluklara yönelik eleştirel tutumunun ikiliğine dikkat edilmelidir. Sanrısal deneyimler onlar tarafından gerçek bir temele sahip olarak yorumlansa da, onlarla örtüşen veya bir arada var olan mecazi fikirler ve ısrarla tekrarlanan düşüncelerin yanı sıra genelleştirilmiş kaygının tezahürleri acı verici olarak algılanmaktadır.

Düşünce bozuklukları, savunma eylemleri sistemiyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda sanrısal davranışın (potansiyel olarak tehlikeli olayların önlenmesini sağlamaya yönelik hedefli önlemler) yerini agorafobi, kompulsif arınma ve diğer koruyucu ritüeller almaktadır. Bu nedenle, dışarı çıkmayı, kalabalıkta bulunmayı veya toplu taşıma araçlarını kullanmayı veya halka açık yerlerde yemek yemeyi reddetmek, yalnızca olası bir saldırı veya zehirlenmeden doğrudan kaçınmayla değil, aynı zamanda kaygı ve endişeyi tetikleyen bir durumda bulunma korkusuyla da ilişkilidir. ezici fikirler. Kıskançlık düşüncesi olan hastaların en belirgin davranışı, ihanet gerçeğinin dolaylı olarak doğrulanması korkusuyla başkalarıyla olan ilişkilerini kasıtlı olarak sınırlamaları ve böylece bir takıntılı düşünce ve fikirler zinciri başlatmalarıdır.

Kısmi sanrısal kaçınma karakteristiktir: Otobüste saldırıya uğrama korkusu yaşayan bir hasta, yalnızca bu tür ulaşımı kullanmayı kategorik olarak reddeder; zehirlenme düşüncesi olan bir hasta, nerede ve ne zaman olursa olsun belirli bir ürün grubunu diyetten çıkarır. kimler tarafından satın alındı? Aynı zamanda, mecazi fikirlerin veya kaygının daha önce ortaya çıktığı koşullar en tehlikeli olarak kabul edilir.

Belirli bir anlaşmayla bu tip savunma davranışı fobik kaçınma (artan kaygı ile dolu durumların kasıtlı olarak dışlanması) ve bazı durumlarda (çoğunlukla zulüm sanrıları ile) - agorafobi fenomeni ile karşılaştırılabilir: evden çıkmayı reddetme arzusuna dayanarak Hem kaygıyı hem de sanrısal belirtilerin alevlenmesini tetikleyen durumlardan kaçının. Bu nedenle, olası zulmü önlemek için sokağa çıkmadan önce karmaşık bir dizi eylem gerçekleştirilir: kollar ve vücutla özel hareketler, ayaklar altına alma, üzerinden geçme, evdeki nesneleri manipüle etme vb.

Motor ritüelleri genellikle, rahatsız edici korkuları ve şüpheleri çürüten "olumlu" ifadeleri telaffuz ederek, acı veren figüratif fikirlerin öznel olarak hoş veya nötr olanlarla zihinsel olarak değiştirilmesi biçimindeki düşünsel ritüellerle tamamlanır.

Obsesif-sanrısal bozuklukların psikopatolojik tablosu paranoid çemberin tamamlanmamış fenomenine benzer [Kameneva E.N., 1970]. Buna göre, bu grubun psikopatolojik bozuklukları, yorumlayıcı sanrıların oluşma eğilimi olmaksızın paranoid serinin (ilişki fikirleri, zulüm, zehirlenme, günahkarlık, kıskançlık) başarısız semptom kompleksleri ile temsil edilir. Bu grup aynı zamanda sanrısal düzeye ulaşan kirlenme inancını da içerir (mikroplarla enfeksiyon, vücudun atık ürünleriyle kirlenme, “ahlak kirliliği”).

Aynı zamanda, sanrısal olay örgüsünün çok az sistematize edildiğine dikkat çekiliyor:

Dışarıdan gelen bir tehdide dair "farkındalık" olduğunda, zulüm veya enfeksiyona yönelik hiçbir gerekçe veya amaç yoktur;

Mevcut yaygın şüphe, zulüm fikirlerinin, amaçlarının ve olası zarar yöntemlerinin (cinayet, bedensel zarar vb.) belirtilmemesi ve etraftaki herhangi birinden (yabancılar, rastgele tanışılan insanlar, cinsiyetlerine bakılmaksızın) tehlike beklentisiyle karakterize edilir. , yaş, görünüş);

Zehirlenme fikirleri, mağazalarda ve halka açık yemekhanelerde gıdanın kasıtlı olarak bozulmasının kim tarafından ve hangi amaçla yapıldığını açıklayan bir kavramla desteklenmemektedir;

Kıskançlık sanrılarında, şüpheler belirli kişilere düşmez, hem tanıdıklar (aile üyeleri dahil) hem de tamamen yabancılar (rastgele yoldan geçenler, yol arkadaşları vb.) dahil olmak üzere geniş bir insan çevresine yayılır; sanrısal bir geçmişe bakış belirtisi yok.

Meydana gelen olayların sanrısal yorumu da minimal düzeyde sunulmaktadır. Yalnızca başkalarının kötü niyetinin izole edilmiş "dolaylı" tezahürleri (tehdit edici bakışlar, saldırgan jestler) veya eşin "şüpheli" davranışları (sık sık devamsızlık, ilişkilerde soğukluk) kaydedilir, ancak bariz zulüm veya ihanet belirtileri kaydedilmez. Daha sonraki sistematizasyonla birlikte hezeyanı kristalleştirme eğilimi ile karakterize edilen paranoid sanrıların aksine [Tsirkin S.Yu. 2012; Huber G., Gross G. 1977; Andreansen N. 2005; Lauronen E. 2007], incelenen gözlemlerde patolojik bir fikrin aniden ortaya çıkışına yorumlayıcı sanrıların oluşması eşlik etmemektedir.

Yu.B. Zagorodnova'nın bakış açısına göre, obsesif sanrıların semptom kompleksi istikrar, paranoid bileşenin daha fazla genişlemesi ve sistemleştirilmesi eğiliminin olmaması ile karakterize edilir. Bağımsız bir psikopatolojik oluşum olarak gerçekleştirilir ve sistemleştirilmemiş sanrısal fikirlerin obsesif-kompulsif fenomenlerle "örtüşmesini" temsil eder. Bu durumda, paranoid sendromun en kararsız bileşenlerinin (yani obsesif sanrıların) takıntılarla değiştirilmesinin, sanrısal fikirlerin daha fazla sistemleştirilmesini ve tam gelişmiş paranoid bozuklukların oluşumunu "engellediğini" söyleyebiliriz.

Bazı durumlarda, obsesif-sanrısal fikirler, bir "içgörü" gibi aniden ortaya çıkar [Kannabikh Yu.V., 1934], ancak sanrısal içgörüden farklı olarak, bunlara sahte anılar ve önceki olaylara ilişkin sanrısal geçmişe bakış eşlik etmez. Ek olarak, şizofreninin psikotik formlarından farklı olarak, obsesif-fobik varyantta, "içgörü" tipindeki obsesif sanrıların ortaya çıkmasından önce, aşağıdakilerin meydana geldiği atipik panik ataklara benzer şekilde akut kaygı durumları gelir:

a) algı değişikliği hissiyle birlikte duyarsızlaşma krizleri;

b) başkalarından gelen sebepsiz bir düşmanlık duygusu;

c) thanatofobi saldırıları.

Kaygının doruğunda, sanrısal fikirlerin içeriğini yansıtan mecazi (ustalaşan) fikirler ortaya çıkar - resimler Olası sonuçlar zulüm, ihanet sahneleri vb. Hem bilişsel (yaklaşan tehlike hissi, belirsiz bir talihsizliğin önsezisi) hem de somatik (hiperventilasyon, taşikardi, hiperhidroz vb.) alanlarda ortaya çıkan genel kaygı, her zaman obsesif-sanrısal bozukluklara eşlik eder. .

Sözde "geçici hezeyan" (İngilizce "iyileşme sanrılarından") ayrı bir grup durum olarak tanımlanır. Takıntıya benzer şekilde derin düşüncelere dalma ve kişinin inançlarının doğruluğu konusunda değişen güven ve şüphe ile karakterizedir. Sanrısal bozukluklar, subpsikotik remisyonlar aşamasında süreç tersine döndükçe böylesi salınımlı bir karaktere bürünebilir.

Yukarıdaki veriler, obsesif sanrıların, hem obsesif kompulsif bozukluklardan hem de tam gelişmiş sanrısal bozukluklardan farklı, bağımsız bir psikopatolojik fenomen olduğunu göstermektedir. Aşağıdaki psikopatolojik özellikler bu niteliği desteklemektedir.

Patolojik fikirler, ne oluşum mekanizması ne de psikopatolojik yapı açısından bilinen sanrı biçimlerinin (tamamlanmamış paranoid fenomenler dahil) hiçbirine benzemez. Obsesif sanrılar psikopatolojik olarak sanrısal olanlardan çok obsesif bozukluklarla ilişkilidir. Bu, patolojik fikirlerin, ikili eleştirinin, belirgin koruyucu-ritüel davranışın, istikrarlı bağlantıların (düzeyde) müdahaleci doğasını doğrular. yaygın semptomlar) yaygın anksiyete, panik atak ve agorafobi ile.

Takıntılı sanrıların, hastalığın seyri sırasında tam gelişmiş sanrısal belirtilere dönüşen, tamamlanmamış paranoid fenomenlerle ilişkili "kutupsal" bir bozukluk olduğu varsayılabilir [Kameneva E.N., 1970]. Obsesif belirtilerle istikrarlı bir bağlantı, bir yandan paranoid bozuklukların istikrarını sağlarken, diğer yandan psikopatolojik olarak tamamlanmış sanrısal semptom komplekslerinin temelindeki gelişmeyi engeller.

3. Subsendromal katatonik semptomlar. Birçok yazarın belirttiği gibi, belirgin obsesif durumların (kötü huylu takıntılar olarak adlandırılan) katatoni semptomlarıyla fenomenolojik benzerliğinden özellikle bahsetmek gerekir. Bu durumda, şizoobsesif bozukluğu olan hastalar, motor işlev bozukluğu olarak tanımlanan karakteristik bir dizi semptomla karşılaşırlar. Bunlar, obsesif ve katatonik bozuklukların "kesişme noktasındaki" fenomenleri içerir: basmakalıp hareketler ve diskineziler, yüz buruşturmaları, yapmacıklık ve olumsuzluk fenomeni, yankı fenomeni ve katalepsi.

Bu tür koşullar, kural olarak, endojen sürecin yalnızca ilk (psikotik öncesi) aşamasıdır ve daha sonra, hastalığın gelişiminin daha ileri stereotipini belirleyen psikotik düzeydeki listelenen sendromlarla tamamen değiştirilebilir.

Katatonik ve obsesif semptomların patogenezinin aynı düzeyde lokalize olan ortak mekanizmaları içerdiğine inanmak için nedenler vardır. ön loblar ve bazal ganglionlar.

Genel olarak, hem obsesif sanrılarda hem de obsesif halüsinasyonlarda endojen sürecin dinamikleri, obsesif kompulsif bozuklukların baskınlığıyla ortaya çıkan nevroz benzeri şizofrenide olanlara karşılık gelir [Kolyutskaya E.V. 2001; Zheleznova M.V., Kolyutskaya E.V., 2007; Stas S.Yu 2008; Zheleznova M.V., 2008]. Obsesif sanrıların (obsesif-kompulsif bozukluklarla birlikte kronik kalıcılık) ve obsesif psödohalüsinasyonların (yalnızca obsesif-kompulsif bozuklukların alevlenmesi koşullarında oluşması) dinamiklerinde belirlenen farklılıklar, incelenen semptom komplekslerinin farklı gelişim mekanizmalarını gösterir.

Obsesif şizotipal bozuklukların daha da ilerlemesiyle birlikte, hastaların durumu, sürecin şüphesiz endojenliğinin belirtileri ile karakterize edilir.

1. Takıntılarda bir dönüşüm meydana gelir:

· Önceki duygusal renklerini hızla kaybederler, atalet ve monotonluk özellikleri kazanırlar. Sonuç olarak, ilerleyen aşamalardaki takıntılar motor stereotiplere daha yakın hale gelir ve bazı durumlarda kendine zarar verme davranışı da eşlik eder.

· Sembolik nitelikteki motor ritüeller sıklıkla sözel ritüellerin (belirli kelimelerin, şarkıların tekrarı, takıntılı sayma) yerini alır veya bir arada bulunur.

2. Yavaş yavaş, şizotipal bozukluklarla birlikte, yapısında, izolasyonda bir artış, kişisel otizasyon ile astenik bir kusurun belirtilerini (şizoasteni belirtileri [Eu N., 1967]) özellikle vurgulamanın gerekli olduğu negatif bozukluklar ortaya çıkar. tutumlar ve duygusal tepkinin yetersiz motivasyonu, kişilik bozuklukları kaygılı tip, iç gözlem eğilimi, yansıma, tepkisel değişkenlik ile eş zamanlı olarak var olan kararsızlık unsurları ve düşünmede azalmış eleştirellik. Bu dinamik, klinik içeriği fobik ve obsesif belirtiler olan bir zihinsel bozukluğun endojenitesinin önemli kanıtlarından biridir.

Şizotipal bozukluklardaki obsesif bozuklukların bu özellikleri, onları endojen olmayan, psikotik olmayan durumlardaki (psikopati veya çeşitli psikopatolojik zayıflık biçimleri) obsesyonlardan ayırır.

M.V.'nin belirttiği gibi. Zheleznova ve E.V. Kolyutskaya, hastalık ilerledikçe, koruyucu ritüeller, ritüelleri gerçekleştirme ihtiyacına ilişkin patolojik bir inancın ortaya çıkması ve onlarla savaşmayı tamamen reddetmenin ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, sanrı düzeyindeki bozuklukların karakteristik özelliklerini kazanır. Bazı durumlarda, obsesif-kompulsif bozuklukların dinamikleri, motor obsesyonların (kompülsiyonlar) ideal bileşenden (obsesyonlar) ayrılmasıyla karakterize edilirken, kompulsiyonlar monoton, stereotipik hale gelir ve katatonik fenomeni anımsatır. Ancak obsesif kompulsif bozuklukların böyle bir dönüşüme uğraması, daha çok paranoid şizofreni çerçevesinde değerlendirilmesi gerektiğine işaret ediyor gibi görünüyor.

Fobik bozukluk (fobi)– belirli nesneler, eylemler veya durumlarla bağlantılı olarak ısrarla ortaya çıkan ani, yoğun korku. Korkutucu durumlardan kaçınma ve beklenti kaygısıyla birleşir. Fobilerin hafif biçimleri yaygındır, ancak "fobik bozukluk" tanısı ancak korkunun hastayı sınırladığı ve hayatının çeşitli yönlerini olumsuz etkilediği zaman konur: kişisel ilişkiler, sosyal aktivite, mesleki tatmin. Tanı anamnez temelinde konur. Tedavi – psikoterapi, farmakoterapi.

Genel bilgi

Fobik bozukluklar, belirli nesnelerle temas edildiğinde, belirli durumlara girildiğinde veya belirli eylemleri gerçekleştirmek zorunda kalındığında ortaya çıkan yoğun, mantıksız korkudur. Aynı zamanda fobik bozukluğu olan hastalar, eleştirel gerçeklik algısını korurlar ve kendi korkularının yersizliğini fark ederler. Fobilerin kesin sayısı bilinmiyor, ancak bu bozukluğun 300'den fazla türünü belirten listeler var. Fobik bozukluklar yaygındır. Dünyanın her onda bir sakini, fobik bir durumla ilişkili tek bir panik atak yaşıyor.

Klinik olarak anlamlı fobik bozukluklar nüfusun yaklaşık %1'inde görülür, ancak bunların hastaların yaşamlarını ne ölçüde etkilediği, fobinin türü ve ciddiyetine ve ayrıca korku nesnesiyle temas olasılığına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Kadınlar erkeklerden iki kat daha fazla fobik bozukluklardan muzdariptir. Fobiler genellikle 15-20 ve 30-35 yaşları arasında ortaya çıkar; 40 yaş üzerinde ortaya çıkması son derece nadirdir. Bu patolojinin tedavisi psikoterapi, psikiyatri ve klinik psikoloji alanındaki uzmanlar tarafından yürütülmektedir.

Fobik bozuklukların nedenleri

Fobilerin gelişiminin kesin nedeni belirlenmemiştir. Bu bozukluğun ortaya çıkışını açıklayan çeşitli kavramlar vardır. İLE biyolojik nokta görme, fobik bozukluklar beyindeki belirli maddelerin kalıtsal veya edinilmiş dengesizliği tarafından tetiklenir. Fobik rahatsızlıklardan muzdarip kişilerde katekolamin düzeyinde artış, GABA metabolizmasını düzenleyen reseptörlerin blokajı, beta-adrenerjik reseptörlerin aşırı uyarılması ve diğer bazı bozuklukların olduğu tespit edilmiştir.

Psikanalistler fobik bozukluğu, kişinin gizli kaygı düzeyini kontrol etmesine olanak tanıyan ve hastanın bazı tabu fikirlerini sembolik olarak yansıtan, ruhun koruyucu bir mekanizması olarak görürler. Kaygıya neden olan ancak kontrol edilemeyen bir nesne, kaygı hissinin kendisi ile birlikte bilinçdışına bastırılır ve bir şekilde ilkini anımsatan başka bir nesneye aktarılır, bu da fobik bir bozukluğun gelişimini tetikler. Örneğin kişinin diğer insanlarla ilişkilerinde kendi durumunun umutsuzluğunu hissetmesi kaygısı, kapalı alan korkusuna (klostrofobi) dönüşür.

Alanında uzman kişiler davranış terapisi Fobik bozukluğun, hastanın bir uyarana yanlış tepki vermesinin pekiştirilmesinin bir sonucu olduğuna inanıyorlar. Bir durumda panik yaşayan hasta, durumunu belirli bir nesneyle ilişkilendirir ve daha sonra bu nesne, panik tepkisini tetikleyen bir uyaran haline gelir. Bundan, fobik bir bozukluğu ortadan kaldırmak için tanıdık bir uyarana yeni bir tepki geliştirmeyi "yeniden öğrenmenin" gerekli olduğu sonucu çıkar.

Bazen yetişkinler korkularını çocuklara aktarırlar. Örneğin bir çocuk annesinin örümceklerden korktuğunu görürse daha sonra araknofobi geliştirebilir. Ebeveynler çocuklarına sürekli olarak köpeklerin tehlikeli olduğunu söylerse ve onlardan uzak durmasını talep ederse, çocuğun sinofobi geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bazı hastalarda fobik bozukluk ile akut ruhsal travma arasında açık bir bağlantı vardır. Örneğin klostrofobi, kapalı, devrilmiş bir arabanın içinde veya bir deprem ya da iş kazası sonucu oluşan molozların altında kaldıktan sonra gelişebilir.

Fobik bozuklukların sınıflandırılması

Fobik bozuklukların üç grubu vardır: sosyal fobi, agorafobi ve spesifik (basit) fobiler. Psikologlar ve psikoterapistler, çok iyi bilinen klostrofobi (kapalı alan korkusu) veya aerofobi (uçakta uçma korkusu), arktofobi (peluş oyuncak korkusu), tetrafobi (sayı korkusu) dahil olmak üzere yüzlerce basit fobi sayarlar. çoğu insan için egzotik dört) veya megalofobi (büyük nesnelerden korkma).

Agorafobi, fark edilmeden kaçmanın veya yoğun kaygı oluştuğunda hemen yardım almanın mümkün olmadığı bir yer veya durumda bulunma korkusuyla karakterize fobik bir hastalıktır. Bu fobik bozukluğa sahip hastalar meydanlardan, geniş caddelerden, kalabalık alışveriş merkezlerinden, toplu taşıma araçlarından, tiyatrolardan, tren istasyonlarından, dersliklerden ve benzeri yerlerden uzak durabilirler. Fobinin şiddeti önemli ölçüde değişebilir. Bazı hastalar çalışmaya devam edebilir ve oldukça aktif bir yaşam tarzı sürdürebilir, diğerlerinde ise fobik bozukluk o kadar belirgindir ki hastalar evden çıkmayı bırakır.

Sosyal fobi, belirli sosyal durumlara girildiğinde şiddetli kaygı ve korku ile tanımlanan fobik bir hastalıktır. Kaygı ve korku, aşağılanma korkusu, başkalarının beklentilerini karşılayamama, titreme, yüzde kızarıklık, mide bulantısı ve diğer fizyolojik reaksiyonlarla zayıflığını ve yetersizliğini başkalarına gösterme korkusu nedeniyle gelişir. Bu fobik bozukluğu olan hastalar toplum içinde konuşmaktan, hamamları kullanmaktan, başkalarıyla yemek yemekten vb. korkabilirler.

Spesifik fobiler, spesifik bir nesne veya durumla karşılaşıldığında korku olarak kendini gösteren fobik bozukluklardır. Bu grupta en sık görülen bozukluklar akrofobi (yükseklik korkusu), zoofobi (hayvan korkusu), klostrofobi (kapalı alan korkusu), aviofobi (uçakta uçma korkusu), hemofobi (kan korkusu), tripanofobidir (insan korkusu). ağrı). Fobik bir bozukluğun hastanın yaşamı üzerindeki etkisi yalnızca korkunun ciddiyeti ile değil, aynı zamanda fobinin nesnesiyle karşılaşma olasılığıyla da belirlenir, örneğin bir şehir sakini için ofidofobi (yılan korkusu) pratikte önemsiz, ancak kırsal kesimde yaşayan biri için olabilir ciddi problem.

Fobik bozuklukların belirtileri

Fobik bozuklukların yaygın semptomları, fobinin nesnesiyle karşı karşıya kaldığında ortaya çıkan yoğun akut korku, kaçınma, beklenti kaygısı ve kişinin kendi korkusunun mantıksızlığının farkındalığıdır. Bir nesneyle temastan duyulan korku, bilincin bir miktar daralmasına neden olur ve buna genellikle şiddetli bitkisel reaksiyonlar eşlik eder. Fobik bozukluğu olan bir hasta tamamen korkutucu nesneye odaklanır, bir dereceye kadar çevreyi izlemeyi bırakır ve kendi davranışı üzerindeki kontrolünü kısmen kaybeder. Olası artan nefes alma, asiri terleme, baş dönmesi, bacaklarda güçsüzlük, çarpıntı ve diğer otonomik semptomlar.

Fobik bozukluğun nesnesiyle ilk karşılaşmalar panik atağı tetikler. Daha sonra korku kötüleşir, hastayı yorar ve normal varoluşuna müdahale eder. Hoş olmayan hisleri ortadan kaldırmak ve hayatı daha kabul edilebilir kılmak amacıyla fobik bozukluğu olan bir hasta, korkutucu durumlardan kaçınmaya başlar. Daha sonra kaçınma pekiştirilir ve alışılmış bir davranış biçimi haline gelir. Panik ataklar durur ancak durmalarının nedeni fobik bozukluğun ortadan kalkması değil, nesneyle temasın olmamasıdır.

Beklenti kaygısı, korkutucu bir nesneyi hayal ederken veya bu nesneyle temas durumuna geçme ihtiyacının farkına varıldığında korkuyla kendini gösterir. Silinen bitkisel reaksiyonlar ortaya çıkıyor, böyle bir duruma karşı hoşgörüsüzlükle ilgili düşünceler ortaya çıkıyor; Fobik bozukluğu olan bir hasta teması engelleyecek eylemler planlar. Örneğin agorafobi hastasının büyük bir alanı ziyaret etmesi gerekiyor. alışveriş Merkezi iyice düşünür alternatif seçenekler(benzer ürünler satan küçük dükkanları ziyaret etmek), klostrofobi hastası bir binanın üst katlarında bulunan ofisi ziyaret etmeden önce, bu binada asansör vb. yerine kullanılabilecek merdivenlerin olup olmadığını öğrenir.

Fobik bozukluğu olan hastalar kendi korkularının mantıksızlığının farkındadırlar, ancak sıradan rasyonel argümanlar (kendilerinin ve başkalarınınkiler) korkutucu bir nesne veya durumun algılanmasını etkilemez. Düzenli olarak korkutucu durumlara girmek zorunda kalan bazı hastalar alkol veya sakinleştirici almaya başlar. Fobik bozukluklarda alkolizm gelişme riski, sakinleştiricilere ve diğer ilaçlara bağımlılık artar. Sosyal, profesyonel ve kişisel yaşamdaki zayıflatıcı korku ve kısıtlamalar sıklıkla depresyona neden olur. Ayrıca fobik bozukluklar sıklıkla yaygın anksiyete bozukluğu ve obsesif-kompülsif bozuklukla birleştirilir.

Fobik bozuklukların tanı ve tedavisi

Tanı, hastanın sözlerinden anlaşılan anamnez temelinde konur. Fobik bozuklukların teşhisi sürecinde, kaygının öz değerlendirilmesi için Zang ölçeği, Beck Anksiyete ve Depresyon Ölçeği ve diğer psikodiagnostik yöntemler kullanılmaktadır. Tanı koyarken DSM-4 kriterleri dikkate alınır. Tedavi taktikleri, fobik bozukluğun türü, süresi ve şiddeti, eşlik eden bozuklukların varlığı, hastanın psikolojik durumu ve belirli yöntemleri kullanmaya hazır olması dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir.

Bilişsel davranışçı terapi, fobik bozuklukların tedavisinde en etkili psikoterapötik yöntem olarak kabul edilir. Tedavi sürecinde çeşitli teknikler kullanılmaktadır. Sistemik duyarsızlaştırma çoğunlukla derin kas gevşemesinin arka planında kullanılır. Öncelikle bir psikolog veya psikoterapist, fobik bozukluğu olan bir hastaya özel rahatlama teknikleri öğretir ve ardından yavaş yavaş kendisini korkutucu durumlara kaptırmasına yardımcı olur. Sistemik duyarlılaştırmanın yanı sıra görselleştirme ilkesi (hastayı korkutan durumlarda diğer kişilerin gözlemlenmesi) ve diğer teknikler de kullanılabilir.

Psikanalistler fobik bozukluğun dışsal bir semptom, ciddi bir iç çatışmanın ifadesi olduğuna inanırlar. Bir fobiyi ortadan kaldırmak için onun altında yatan çatışmayı keşfedip ortadan kaldırmak gerekir. Konuşmalar ve hastanın rüyalarının analizi, fobik bozukluğun arkasında saklı olan sorunun belirlenmesi için bir araç olarak kullanılır. Çalışma sürecinde hasta sadece iç çatışmayı keşfedip onun üzerinden çalışmakla kalmaz, aynı zamanda "ben" ini güçlendirir ve aynı zamanda travmatik dış etkilere yanıt olarak patolojik gerilemenin alışılmış tepkisinden de kurtulur.

Gerekirse, antidepresanlar ve sakinleştiricilerin arka planında fobik bozukluklara yönelik bilişsel davranışçı terapi ve psikanaliz gerçekleştirilir. İlaçlar bağımlılığı önlemek için genellikle kısa kurslar halinde reçete edilir. Prognoz, fobik bozukluğun ciddiyetine, eşlik eden hastalıkların varlığına, hastanın motivasyon düzeyine ve aktif çalışmaya hazır olup olmadığına göre belirlenir. Şu tarihte: yeterli tedaviçoğu durumda iyileşme veya uzun süreli iyileşme sağlanabilir.

Takıntılı endişeler ve korkular (fobiler) ve takıntılı düşünceler, eylemler ve fikirler (takıntılar) bu sendromun önde gelen ve ilk başta çoğu zaman tek belirtileridir. Çoğu, obsesif-kompulsif nevroz olarak da bilinen obsesif-fobik nevroz için tanımlananlarla aynıdır [Karvasarsky B.D., 1980]. Fobiler arasında en yaygın olanları kirlilik korkusu, enfeksiyon, delirme korkusu, "korku korkusu" (bir gencin herhangi bir nedenden dolayı korkacağından korkar). Takıntıların özellikle karakteristik özelliği, bazen küfürlü veya küfür içeren, bazen hastanın kendisi için son derece nahoş olan takıntılı düşünceler veya herhangi bir sayısal veya harf sisteminin takıntılı bir şekilde oluşturulması, sayıların sembolleştirilmesi, adımların, adımların, evlerdeki pencerelerin, insanların vb. takıntılı bir şekilde sayılmasıdır.

Yetişkinlerde, şizofrenide takıntıların özelliği, nevrotik olanların aksine, onların monotonluğu, atalet, büyük zorlama gücü ve zamanla ön plana çıkan saçma ritüellerin hızlı birikimi olarak kabul edilir (Ozeretskovsky D.S., 1950). . Fobiler yavaş yavaş duygusal bileşenlerini kaybeder: Korkular, gerçekten endişelenmeden, tamamen sözlü hale gelir. Buna karşılık obsesyonlar (takıntılı düşünceler, eylemler ve fikirler) hasta için giderek daha acı verici hale gelebilir, yaşamasını engelleyebilir, onu çılgına çevirebilir, hatta intihara bile itebilir. Dolayısıyla nevrozlardan farklı olarak şizofrenide takıntılarla mücadelenin olmadığı ifadesi her zaman doğru değildir. Genç onlarla savaşamaz. Ancak nevrozlardan farklı olarak şizofrenide takıntılar psikoterapiyle çözülemez.

Şizofrenide takıntının ergenliğe özgü bazı özellikleri vardır. Gençler takıntılı eylemler ve ritüeller gerçekleştirmeye eğilimlidirler, bunları bir şekilde yabancılardan gizlemeyi umursamazlar ve eylemleri başkaları tarafından engellendiğinde aşırı derecede öfkelenirler. Reddedildiğinde sevdiklerini ve hatta bazen yabancıları ritüeller yapmaya, saldırganlık göstermeye veya kendini küçümseyen ricalara başvurmaya zorlayabilirler. Bu yaş aynı zamanda bazen nahoş ve korkutucu (örneğin kişinin kendi annesinin öldürülmesinin bir resmi), bazen de tarif edilemez ürkütücü-tatlı bir duygunun eşlik ettiği cinsel, saldırgan veya oto-agresif içeriğin takıntılı, canlı görsel temsilleriyle de karakterize edilir. Şizofreni hastalarında ergenler bazen saatlerce süren ritüeller gerçekleştirirler. » mi, tam bir umutsuzluk ve bitkinlik noktasına kadar.

Takıntılara ve fobilere sıklıkla ilişki fikirlerinin yanı sıra endişeli veya astenik depresyon, duyarsızlaşma ve hipokondriyazis semptomları da eşlik eder [Isaev D.N., 1977]. Bazı durumlarda ergenler kendilerine yakın birine patolojik bir bağımlılık keşfederler, pratik yaşamda çaresizdirler ve bir dereceye kadar yalnızca tanıdık koşullara uyum sağlarlar. Örneğin birini değiştiremezler Eğitim kurumu başka bir şey için ya da iş için okumak için yeni ikamet ettikleri yere alışamazlar.

Şizofrenideki obsesif-fobik sendrom ile obsesif-kompulsif bozukluk arasındaki ayırıcı tanı en önemli ve zordur. Bu hastalıkları takıntıların kendisinden ayırmanın neredeyse imkansız olduğuna dair bir görüş var. Şizofreniyi teşhis etmek için ana belirtiler gereklidir: duygusal düşüş, ilgisizlik ve abulia, enerji potansiyelindeki bir düşüşün yanı sıra karakteristik düşünme bozukluklarının bir tezahürü olarak. Bununla birlikte, ergenlerde nevroz benzeri halsiz şizofrenide, bu belirtiler yeterince ifade edilemeyebilir veya hiç görünmeyebilir. Öte yandan, yukarıdaki tanımdan da anlaşılabileceği gibi ergenlerde şizofreni takıntılarının ayırıcı tanı kriteri olabilecek bazı özellikleri vardır (Tablo 11).

Bahsedilen ayırıcı tanı tablosunun kullanımına örnek olarak aşağıdaki klinik resimler verilmiştir.

Sergey S., 17 yıl. Ruhsal hastalıkların kalıtsal yükü hakkında bilgi yoktur. Sessiz, çekingen, karanlıktan ve odada yalnız kalmaktan korkarak büyüdü. bilinmeyen adamlar, gürültülü oyunlardan kaçındı. İlk takıntılar 8-9 yaşlarımda ortaya çıktı: Kapının kilitli olup olmadığını, pencerenin kapalı olup olmadığını, gazın kapalı olup olmadığını vs. defalarca kontrol ettim. Bir gün sokakta kanlar içinde bir çocuk gördüm. burnundan aniden annesine şunları söyledi: “Korkarım onu ​​ben öldürmedim?

8. sınıfa kadar iyi çalıştım.

14 yaşındayken değişti: Spor yapmayı bıraktı, akademik performansı düştü ve "takıntılara saplanmıştı." Kanser olmasından (teyzesi kanserden öldü), bir yerde frengiye yakalanmış olmasından (peniste küçük bir siğil) korkuyordu. Final sınavlarımı geçmekte zorlandım. Çok gergin oldum. Takıntılı, canlı görüntüler ortaya çıktı: Kendimin de yer aldığı cinayet ve tecavüz sahnelerini gördüm. Ruh hali üzgündü; "tüm duygularını kaybetmiş" görünüyordu. Sonra, yeni bir odaya her girdiğinde yabancılardan utanmadan gerçekleştirdiği takıntılı ritüeller ("dokunma") ortaya çıktı.

Bir gün kendisini rahatsız eden takıntılardan kurtulmak için tek başına bir şişe şarap içti. Takıntılar geçti, ruh halim düzeldi ama kafamın içinde defalarca tekrarlayan bir erkek sesi belirdi: "Git ve kendini as!" Ertesi gün psikonöroloji kliniğine kendim gittim.

Tablo 11. Şizofrenide obsesif-fobik sendrom ile obsesif-kompulsif nevroz arasındaki ayırıcı tanı kriterleri

Kriterler	Obsesif fobik sendrom	Obsesif kompulsif bozukluk
	“İdeolojik takıntılar” (anlamsız düşünceler, soyut sistemler, sayma) veya canlı görsel temsiller ağır basıyor	En çeşitli
Fobilerin özellikleri	Yavaş yavaş duygusal bileşeni kaybederler: heyecan duymadan korkulardan bahsederler. Özellikle gülünç (bireysel harflerden duyulan korku) veya anlaşılması güç (korku korkusu) olabilirler. Kirlenme veya kirlenme sanrılarının temelini oluşturabilecek sık görülen fobiler	Her zaman duygusal olarak yüklü
Takıntıların özellikleri	Karşı konulmazlık – gerçekleştirilmesi saatler alabilen karmaşık ritüellerle büyümüş, büyük bir baskı gücü	Genellikle tanıdık eylemlerin tekrarlanmasından oluşur (bir düğmeyi çevirmek vb.)
Obsesif eylemleri gerçekleştirme yöntemleri	Yabancılardan çekinmezler ve hatta başkalarını ritüelleri gerçekleştirmeye zorlarlar.	Eylemlerini yabancılardan gizlemeye çalışıyorlar
Diğer zihinsel bozukluklar	Tutum fikirleri, anksiyete atakları, duyarsızlaşma, hipokondriyak şikayetler	Genellikle sadece nevrotik depresyon belirtileri
İntihar davranışı	Takıntıların doruğunda intihar düşünceleri ortaya çıkar ve ciddi intihar eylemleri gerçekleştirilebilir.	Mevcut olmayan
Sosyal uyum	Pratik yaşamda genellikle çaresizdir. Yakınlarına patolojik bağlılık: Yalnızca onların sürekli bakımı altında çalışabilir veya ders çalışabilirler. Çalışma kapasitesi azalır	Çoğu zaman kaydedilir. Bazen hastalar adaptasyonu teşvik eden yaşam koşullarını kendileri bulurlar
Psikolojik savunma mekanizmaları	Yabancılarla, özellikle de akranlarıyla temastan kaçınmak. Yakınınızdaki birinin bakımı altında olma arzusu	Takıntıların kendileri içsel kaygıya karşı psikolojik savunma mekanizmaları olarak kabul edilir.

Hastanedeyken, sokakta yürüyen insanların sırtına nasıl bıçak sapladığı, kadınlara nasıl tecavüz ettiğine dair takıntılı görüntülerin saatlerce aklından çıkmadığını söyledi. Anne babasına karşı bir tür kararsız tutum ortaya çıktı: Onları seviyor ve onlarsız özlüyor ve aynı zamanda onlara karşı bir tür kayıtsızlık hissediyor ve bu da ona yük oluyor.

Patopsikolojik inceleme sırasında genelleme sürecinde herhangi bir bozulma belirtisi bulunamadı. Pato-karakterolojik inceleme sırasında karışık epileptoid-histeroid tipi tanısı konuldu ve karakter uyumsuzluğu belirtisi belirlendi (epileptoid/duyarlı, histerik/duyarlı); artan açık sözlülük ve alkolizme karşı kararsız bir tutumla birlikte yüksek suç riski kaydedildi.

Belirgin bir hızlanma ile fiziksel gelişim: 14-15 yaşlarında 189 cm'ye yükseldi.

Nevroz benzeri şizofrenide obsesif-fobik sendroma uyum için ayırıcı tanı kriterleri (bkz. Tablo 11): takıntıların içeriği (canlı görsel takıntılı fikirler), takıntıların özellikleri (büyük zorlama gücü, saatlerce süren), obsesif performans gösterme yöntemleri eylemler (yabancılar tarafından utanmadan), intihar davranışı (kendini asma emriyle birlikte zorunlu işitsel halüsinasyon), ek semptomlar zihinsel bozukluklar (alkolün neden olduğu işitsel zorunlu halüsinasyon, duyarsızlaşma fenomeni).

Obsesif kompulsif nevroz belirtisi yok. Teşhis.Şizofreni. İlerleyen (paranoid) bir biçimin nevroz benzeri bir başlangıcı mümkündür. Obsesif fobik sendrom.

Katamnez. Tedavi elenyum, haloperidol, mazeptil, amitriptilin ve ardından atropin şok tedavisi ile gerçekleştirildi. Denenen yöntemlerin her birinde kısa süreli bir iyileşme görüldü. Sonraki 5 yıl boyunca önceki takıntılara, takıntılı intihar düşünceleri ve birinin cebine gireceği korkusu da eklendi. Başka birinin kitabını okuduğunda düşüncelerinin o kitaba kaydığına dair garip bir his vardı. Bazı yanıltıcı ifadeler vardı: Bir keresinde birisinin bilinmeyen bir şekilde beynini çaldığını söylemişti. Daha sonra bunu yalanladı. Ders çalışmıyor ve çalışmıyor. Hiçbir şey yapmadan evinde oturuyor. Uyuşuk ve ilgisiz hale geldi. Grup II engellilik kayıtlıdır.

Andrey X., 17 yıl. Ruhsal hastalıkların kalıtsal yükü hakkında bilgi yoktur. Baba alkolizmden muzdariptir ve ailesini uzun zaman önce terk etmiştir.

Annesiyle yalnız yaşıyor. Hafif bir gecikmeyle geliştirildi. Çocukken çok çekingendim. Karanlıktan, tanımadığım adamlardan, köpeklerden ve odada yalnız kalmaktan korkuyordum. Özel bir edebiyat okulunda iyi eğitim alıyor. Tarihe meraklıdır.

10. sınıfta çok çalışmam gerekiyordu, final sınavlarından korkuyordum. “Beni yaşatmayın” takıntılarından yakınıyordu. Yükseklik korkum vardı ve balkona çıkamıyordum. Kargaların gaklamasından korkuyordu (“bela çıkaracaklar”); Onu duyduktan sonra geri döndü ya da başka bir yola gitti. Akşam karanlıkta şehirde yürürken bu korkunun saçmalığını anlamama rağmen kurtlardan korkuyordum. "Kötü bir şey olmasın diye" bir dizi ritüel gerçekleştirdi. Mesela okulda sınavlara hep aynı tişörtü dış gömleğimin altına giyerek giderdim; Okula giderken rögar kapaklarına basmamaya dikkat ediyordum. Ritüeller her zaman başkaları tarafından görülmez. Bu tür korkuların gerçek bir nedeni olmamasına rağmen, annesinin sağlığı ve yaşamı için çok korkuyor. İç gözlem yapmaya eğilimlidir: Kendini çok utangaç buluyor ve acı çektiği insanların yüzlerine gerçeği söylüyor. Okulda sınıf arkadaşlarıyla ilişkiler resmidir - toplantılarda konuştuğu ve herkesi eleştirdiği için sevilmiyor ("Hatalarımı da kabul ediyorum"). Büyüklerle iletişim kurarken son derece kibardır - öğretmenler onu sever.

Patopsikolojik inceleme sırasında: genelleme sürecinde herhangi bir bozulma belirtisi bulunamadı; Akıl yürütmeye yönelik belirli bir eğilim vardı. Pato-karakterolojik inceleme sırasında, psikopati geliştirme riskinin yüksek olduğuna dair işaretler olmaksızın hassas-psikastenik tip tanısı konuldu. Herhangi bir karakter uyumsuzluğu tespit edilmedi.

Obsesif-kompulsif nevroza uyum için ayırıcı tanı kriterleri (bkz. Tablo 11): takıntıların içeriği (çeşitli), fobilerin özellikleri (duygusal olarak doymuş), obsesif eylemleri gerçekleştirme yöntemleri (her zaman başkalarından gizlenmiş), zihinsel bozuklukların ek belirtileri (yok) ), intihar davranışı (yok), sosyal uyum (korunmuş).

Nevroz benzeri şizofrenide obsesif-fobik sendroma uyum belirtisi yoktur.

Hızlanma ile fiziksel gelişim. Teşhis. Obsesif kompulsif nevroz.

Katamnez. Liseden mezun olduktan sonra üniversiteye girdi ve ardından takıntıları düzeldi.

Obsesif fobik sendrom aynı zamanda ilerleyici şizofreninin nevroz benzeri başlangıcının bir tezahürü de olabilir. Verilerimize göre ergenlerde bu sendromun ilerleyici bir forma geçme riski çok yüksektir - %61.

Genellikle ritüel eylemlere (kompulsiyonlar) akan takıntılı düşünceler (takıntılar) ile karakterize edilen bir nevroz türüne obsesif-fobik sendrom denir. Bu tür bir bozukluk tedavi edilebilir. Ancak her hasta bireysel olarak iyileşme aşamalarından geçer. Terapinin özellikleri yalnızca deneyimli bir doktor tarafından bir anket ve bir dizi test temelinde belirlenebilir.

Sendromun tanımı

OFS, yalnızca takıntılı düşünce ve fikirlerin, patolojik korkuların ortaya çıkmasıyla değil aynı zamanda bunların gelişimiyle de karakterize edilir. Hasta, eylemlerinin anlamsızlığını kendisi anlar, ancak hastalığın semptomlarıyla kendi başına baş edemez. Ortaya çıktıklarında deneyimli bir psikoterapistin rehberliğinde tedaviye başlamanız gerekir.

Nevrozların ana nedenleri korkulardır. Çeşitli türler Menşei. Örneğin, hastalanma korkusu ciddi hastalık(kardiyofobi, kanserofobi, sifilofobi, hızofobi vb.).

Nevrotik fobik bozukluğu olan kişiler kendilerini zoraki bir sorunla karşı karşıya kaldıkları durumlarda bulmamaya çalışırlar: Klostrofobisi olan hastalar asansörü kullanmaz ve agorafobisi olan kişiler büyük insan kalabalığından kaçınır. Daha az yaygın olarak, bu hastalık, hastaların kurtulması zor olan takıntılı düşüncelerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.

Nevrozların dinamiği üç aşamadan oluşur:

• bir insanda korkunun ancak bir şeyden korktuğu zaman ortaya çıkması;
• bu durum düşünüldüğünde korkunun ortaya çıkması;
• koşullu olarak patojenik bir uyaran ortaya çıktığında takıntılı korkunun ortaya çıkışı (fobiyle ilişkili kelimeler, bir görüntü vb.).

Bazı hastalarda nevrozların karakteristik bir özelliği panik atakların ortaya çıkmasıdır. Nefes darlığı, bilinç kaybı, hızlı kalp atışı vb. ile birlikte bir korku saldırısına neden olurlar.

Bu tür hastalar atakların tekrarlamasından korkar ve tek başına dışarı çıkmaktan kaçınırlar. Belirtiler stres veya aşırı çalışma nedeniyle ortaya çıkabilir. Bir psikiyatri kliniğinde yukarıdaki belirtiler diensefalik sendrom olarak tanımlanır. Nevrozların gelişimi uzar ve hastanın nevrotik oluşumuna dönüşür.

Bozukluğun belirtileri ve nedenleri

Hastalık sıklıkla psikolojik travma sonrasında veya uzun süreli psikolojik rahatsızlık halinin bir sonucu olarak başlar. Hastalık spesifik belirtilerle tanımlanabilir.

Bu hastalığın birkaç nedeni vardır:

• biyolojik;
• psikolojik;
• sosyal-kamu.

Uzmanlar aşağıdaki faktörleri obsesif sendromun biyolojik nedenlerine bağlamaktadır:

• otonom sinir sistemindeki bozukluklar;
• elektronik beyin dürtülerinin işleyişinin özellikleri;
• nöronların işleyişindeki bozulmalar, beynin sinir hücrelerindeki metabolik süreçler;
• travmatik beyin hasarının sonuçları;
• viral enfeksiyonlarla enfeksiyon;
• yatkınlık kalıtsaldır.

Sinir bozukluklarının psikolojik ve sosyal nedenleri aşağıdaki faktörleri içerir:

• travmatik aile ve sosyal ilişkiler;
• katı veya dini yetiştirmenin özellikleri;
• ailede ve işyerinde stres durumları;
• Yaşanan ve yaşamı gerçekten tehdit eden bir durumdan kaynaklanan korku ve kaygı.

Panik korkusunun belirtileri toplumun dayatması veya kişisel travmatik deneyimin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Örneğin, bir kişi suç haberlerini izlemiştir ve suçluların saldırısına uğradığına dair takıntılı düşüncelere kapılmıştır.

Kişi bu tür takıntıların üstesinden kendi başına gelemiyorsa ve tekrar kontrol ritüelleri yapıyorsa (birkaç adımda bir geriye bakar, kapının kapalı olup olmadığını kontrol eder vb.), uzmanlara başvurmanız gerekir.

Böyle bir hastalığın psikoterapötik tedavisine ne kadar erken başlanırsa, insan ruhunu gerekli tedavi olmadan paranoid sendroma dönüşebilecek nevrozdan koruma şansı o kadar artar.

Aşağıdaki kriterler nevrozun varlığını tanımaya yardımcı olacaktır:

• kaygıya neden olan takıntılı düşünce ve eylemlerin sürekli ortaya çıkması;
• takıntılı şikâyetlerin ve düşüncelerin, bunların meydana gelmediği durumlarda düzenli olarak ortaya çıkması;
• takıntılı deneyimleri ve düşünceleri görmezden gelme, onları başkalarıyla değiştirme, diğer işe yaramaz eylemlere geçme girişimleri;
• takıntılı kaygıların gerçeklikle hiçbir ilgisi yoktur, kişi bunu anlar ama huzursuz bir durumda olmaya devam eder;
• Herhangi bir olayın ortaya çıkmasını önlemek için belirli ritüel eylemleri gerçekleştirmeye yönelik karşı konulmaz bir arzuya dair akut bir duygu vardır, ancak kişi eylemlerinin mantıksızlığının farkındadır.

Kendinizde veya sevdiklerinizde bu tür davranış sapmaları fark ederseniz, doğru tanı koymak ve reçete yazmak için psikiyatrik yardıma ihtiyaç vardır. karmaşık tedavi fobik nevroz.

Bozukluğun tedavisi

Çeşitli nevroz türleriyle ilişkili hastalıklar bazen tamamen sağlıklı çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkabilir. Hastalığın başlangıcını zamanında fark edebilmek için vücudunuza dikkat etmeniz gerekir.

Açık Ilk aşamalar Bir hastalığı yenmek onunla savaşmaktan her zaman daha kolaydır kronik belirtiler. Histerik fobiler ve diğer obsesif bozukluk belirtileri ile mevcut durumu analiz etmeli, kendinizi hastalıktan koruyacak davranışlarınıza yönelik bir strateji geliştirmeye çalışmalısınız.

Obsesif kompulsif bozukluk hakkında bilgi edinin. Hastalığın nedenleri, seyri ve tedavisi hakkında detaylı bilgi edinin. Belirtileri bir kağıda yazarak davranışlarınızla karşılaştırın. Tespit edilen her tezahürü bozduktan sonra, bunun üstesinden gelmek için bir eylem planı hazırlayın. Bu, endişe verici durum tekrar ortaya çıkarsa başa çıkmanıza yardımcı olacaktır.

Dışarıdan yapılacak bir değerlendirme mevcut durumu daha derinlemesine anlamanıza yardımcı olacaktır. Uzman bir doktora gitmek belirtileri anlamanıza, hastalığın seyrini analiz etmenize ve nevrozdan korunmak için stratejik bir plan geliştirmenize yardımcı olacaktır.

Fobilerinizin gözlerinin içine bakın. Nöropsikiyatrik rahatsızlıkları olan kişiler, korkularının uydurma olduğunu ve sadece hayal güçlerinden kaynaklandığının farkına varırlar. Kapının, pencerelerin vb. Kilitli olup olmadığını bir kez daha kontrol etmek için yeni bir arzu ortaya çıktığı anda, bunun işe yaramaz bir ritüel olduğunu kendinize hatırlatın ve düşünme aşamasında kendinizi yarıda bırakın. Bu yöntem gerginlikten kurtulmanıza yardımcı olacak, durumu ayık bir şekilde değerlendirmeyi öğreneceksiniz.

Kendinizi sürekli övün. Bu yöntem sizi olumlu bir ruh haline sokacaktır. İyileşme yolunda attığınız her başarılı adımın sevincini yaşayın. Küçük zaferler için bile kendinizi övün; takıntılı durumdan daha güçlü olduğunuzu hissedeceksiniz. Durum üzerinde kontrol sahibi olduğunuzda hastalığın semptomlarından tamamen kurtulacaksınız.

Bir kişi sinir semptomlarının üstesinden gelmek için kendi iradesine sahip olmadığında, bir psikoloğa gezi düzenlemek zorunludur.

Problem çözmede psikoloji yöntemleri

Modern psikolojide bu sendrom En etkili tedavi psikoterapötik seanslardır. Tıbbi cephanelik böyle bir hastalıktan kurtulmanın çeşitli yöntemlerini içerir.

Nevrozun bilişsel-davranışçı terapisi yöntemi, kompulsiyonları minimum belirtilere indirgeyerek ve daha sonra bunları tamamen ortadan kaldırarak sendroma karşı koymayı amaçlayan bir yöntemdir.

Teknik, adım adım talimatları içerir, bundan sonra hasta kendi bozukluğunu tam olarak anlar ve ortaya çıkış nedenlerini analiz eder. Kararlı adımlar atıyor ve ardından obsesif sendromdan sonsuza kadar kurtuluyor.

Bu tekniğin kurucusu ünlü psikiyatrist Jeffrey Schwartz'dır. Tekniğinin yardımıyla insanlar psikolojik travmadan, stresli durumlardan ve sürekli kaygıdan iyileşir. Dünya çapındaki modern psikologlar tarafından psikonörolojik durumların tedavisinde başarıyla kullanılan dört adımdan oluşur.

Joseph Wolpe'nin tekniği, psikosinir bozukluğu olan bir hastanın sorunlu duruma dışarıdan bakmasıdır. Hasta yaşadığı stresli durumu hatırlar ve takıntılı durumun başlamasından hemen sonra doktor düşünceyi durdurma ilkesini uygulamaya koyar.

Hastaya, uzmanın stresli bir durumda hastanın davranışının derinlemesine bir analizini yapmasına yardımcı olacak belirli sorular sorulmaya başlar. Hasta analiz edilen durumu fotoğraflayıp her açıdan detaylı inceleyebilir. Karşılaştırmalı teknik, duygular üzerindeki kontrolün yeniden sağlanmasına ve endişeli deneyimlerin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

Nörolojik rahatsızlıkları tedavi etmek için başka birçok yöntem vardır, ancak her özel durumda hangisinin kullanılacağını yalnızca doktor seçer.

İlaçlarla şifa

Obsesif kompulsif sendromu tedavi etmek için ilaç kullanılan vakalara ağır denir. Metabolik bozukluklar nöronların işlevselliğini etkiler ve bu da sinir hücrelerinde serotonin eksikliğine yol açar.

İyileşmek için hastaya, serotoninin nöronlar tarafından geri alımını yavaşlatan ilaçlar reçete edilir. Yavaşlatıcı etkisi olan ilaçlar arasında birkaçı ayırt edilebilir: Etkili araçlar: Fluvoksamin, Essitalopram, trisiklik antidepresanlar, Paroksetin vb.

Nöroloji alanında yapılan bir dizi çalışma, aşağıdaki ilaçların terapötik etkisini keşfetmiştir: Memantin, Riluzole, Lamotrigin, Gabapentin, N-asetilsistein, vb.

Şu tarihte: kronik form obsesif-kompulsif sendrom, hastaya atipik antipsikotik tedavi reçete edilir. Kombinasyon tıbbi yöntem Psikoterapi ile tedavi etkiyi birkaç kat arttırır ve hasta tedavi aşamalarını başarıyla geçer.

Nüksün önlenmesi olarak psikoprofilaksi

Obsesif kompulsif bozukluğun tekrarını önlemek için birçok önleyici yöntem vardır.

Sendroma karşı korunmak için şunları yapmalısınız:

• kişisel konuşmalar, öneriler, kendi kendine hipnoz vb. yoluyla hastanın stresli durumlara karşı tutumunu değiştirmek;
• nevrozların alevlenmesi durumunda zamanında bir doktora danışın ve düzenli tıbbi muayenelerden geçin;
• iç mekandaki gün ışığının parlaklığını arttırmak, ışık terapisi seansları düzenlemek; bu tür prosedürler serotonin üretimini teşvik eder;
• vitamin tedavisi kullanın, temiz havada yürüyün, uygun uykuyu sağlayın;
• triptofan içeren gıdalar da dahil olmak üzere yeterli beslenme sağlayın: amino asitler serotonin oluşturabilir; hurma, incir, bitter çikolata ve süt ürünleri bunlar açısından zengindir;
• tüm vücut fonksiyonlarını izleyin ve ihlal durumunda bunları tedavi edin; endokrin ve kardiyovasküler sistemlere özel dikkat gösterilmelidir;
• alkollü içeceklerin, narkotik ve toksik ilaçların kullanımını hariç tutun.

Tanım:

Fobik bozukluklar, herhangi bir belirli nesneye (nesneye), herhangi bir özel aktiviteye (aktiviteye) veya herhangi bir özel duruma karşı sürekli ve sıklıkla tekrarlayan keskin ve mantıksız korkular ile karakterize edilen ve bunun sonucunda hastanın bunları yaratan uyaranlardan kaçınmaya başlamasıyla karakterize edilen bir grup bozukluktur. korkular. Genel olarak fobiler oldukça yaygındır ancak fobik bozuklukların tanısı ancak bu bozuklukların hastanın bireysel yaşamını hem sosyal hem de mesleki açıdan önemli ölçüde bozduğu durumlarda konur. DSM-III'de listelenen fobik bozukluklar üç farklı fobik durumu içerir: agorafobi, sosyal fobi ve basit fobi.

Belirtiler:

Spesifik fobiler, uçmaktan dişçiye kadar her şeyi kapsayan belirli bir durum veya nesneden duyulan korkudur. Fobiler çoğunlukla ailesi olan kişilerde ve kadınlarda erkeklere göre neredeyse iki kat daha sık görülür. Bir kişi korktuğu nesneyle nadiren karşılaşırsa, önemli bir zarar meydana gelmez. Ancak korku nedeni sürekli ortaya çıkarsa yerleşik bir yaşamı yok edebilir. Her yaşta ortaya çıkan spesifik fobilerin en yaygın örnekleri yılan, böcek, uçma, köpek, yürüyen merdiven, asansör, yüksek yer, kapalı ve açık alan korkusudur.

Sosyal fobisi olan kişiler, toplumda bakılma, tartışılma vb. gibi konularda derin bir korkuya sahip olabilirler. Bu, sosyal durumlara karşı genel bir korkuya dönüşebilir veya konuşma yapma veya sahneye çıkma korkusu gibi daha spesifik bir fobiye dönüşebilir. Çok daha az sıklıkla, sosyal fobisi olan kişiler umumi tuvaletlerde, restoranda yemek yemede veya başkalarının önünde imza atmada sorun yaşayabilir.
ve utangaçlık aynı şey değildir. Utangaç insanlar başkalarının yanında kendilerini rahatsız hissedebilirler ancak artan kaygı yaşamazlar, sosyal durumlar hakkında endişelenmezler veya kendilerini güvensiz hissettikleri olaylardan kaçınmazlar. Sosyal fobisi olan kişiler utangaç olmayabilir; belirli durumlar dışında insanlarla arası iyi olabilir. Diğerleri gibi sosyal fobiler de kendilerini yalnızca hafifçe gösterebilirler, ancak bilinçli yaşama ciddi şekilde müdahale edebilirler. Bu tür korkuları olan kişilerin endişeleri nedeniyle çalışmayı veya insanlarla iletişim kurmayı reddetmeleri normaldir.

      * ablutofobi - yüzme, yıkanma veya temizlik korkusu
      * agyrophobia (İngilizce) (dromophobia) - sokak korkusu, karşıdan karşıya geçme korkusu
      * agorafobi - alan korkusu, açık yerler, meydanlar, insan kalabalığı, pazarlar
      * agrafobi (İngilizce) (karşıt fobi) - cinsel taciz korkusu
      * ailurofobi (galeofobi, gatofobi) - kedi korkusu
      * Aichmophobia (İngilizce) - keskin nesnelerden korkma
      * su korkusu - bkz. hidrofobi
      * akrofobi - yükseklik korkusu
      * akustikofobi (ligrofobi, fonofobi) - yüksek seslerden korkma
      * achluofobi - bkz. nyctophobia
      * androfobi - erkek korkusu
      * antofobi - çiçek korkusu
      * antropofobi - insanlardan veya insanlarla birlikte olmaktan duyulan korku, bir tür sosyal fobi
      * araknofobi - örümcek korkusu; özel bir zoofobi durumu
      * astrafobi (İngilizce) (astrapofobi, brontofobi, keraunofobi veya tonitrofobi) - gök gürültüsü ve şimşek korkusu
      * atychiphobia (İngilizce) - hata yapma korkusu
      * otofobi - yalnızlık korkusu
      * afefobi - bkz. haptofobi
      * aerophobia (aviaphobia, aviatophobia) - uçma korkusu
      * brontofobi - bkz. astrafobi
   * verminofobi – bakteri, mikrop, enfeksiyon kapma korkusu; özel bir zoofobi durumu
      * kusmuk fobisi - bkz. emetofobi
      * galeofobi, gatofobi - bkz. ailurofobi
      * halitophobia (İngilizce) - korku hoş olmayan koku ağızdan
      * haptofobi (afefobi, hapofobi, hapofobi, hapnofobi, haptefobi, tiksofobi) - etrafınızdaki insanlar tarafından dokunulma korkusu
      * hexakosioyhexekontahexaphobia - 666 sayısından korkma
      * heliophobia (İngilizce) (heleophobia) - güneşten, güneş ışığından korkma
      * gelotofobi - mizah veya alay konusu olma korkusu
      * hemofobi (hematofobi, hemafobi) - kan korkusu
      * genofobi (İngilizce), koitofobi - seks korkusu, cinsel temas
      * gerontofobi (geraskofobi) - yaşlı insanlardan veya kişinin kendi yaşlanmasından korkma veya nefret etme
      * germofobi - bkz. mizofobi
      * herpetofobi - sürüngenlerden, sürüngenlerden, yılanlardan korkma; özel bir zoofobi durumu
      * heterofobi - karşı cinsten korkma
      * gefirofobi (İngilizce) - köprü korkusu
      * hidrosofobi - terleme korkusu
      * hidrofobi (sufobi) - su, nem, sıvı korkusu
      * hylophobia (İngilizce) (xylophobia, nyctophobia, hilophobia) - orman korkusu, ormanda kaybolmak
      * gymnophobia (İngilizce) - çıplaklık korkusu
      * gynecophobia (İngilizce) (gynephobia, gynophobia) - kadın korkusu
      * hipengiofobi - sorumluluk korkusu.
      * Hypomostesquipedalofobi - uzun kelimeleri telaffuz etme korkusu.
      * glossofobi (peirafobi) - topluluk önünde konuşma korkusu
      * hoplofobi (İngilizce) (hoplofobi) - silah korkusu
      * gravidofobi - hamile bir kadınla tanışma korkusu, hamilelik
      * demofobi (oklofobi) - kalabalıklardan, kalabalıklardan korkma
      * dentophobia (İngilizce) (odontophobia) - diş hekimi korkusu, diş tedavisi
      * decidophobia (İngilizce) - karar verme korkusu
      * dismorfofobi - kişinin kendi görünümünden korkması
      * dromofobi - bkz. ajirofobi
      * zoofobi - hayvanlardan korkma
      * iyatrofobi - bkz. iatrofobi
      * kanserofobi (karsinofobi, cacerophobia) - kansere yakalanma korkusu, kötü huylu bir tümör
      * keraunophobia - bkz. astrafobi
      * kinofobi - köpek korkusu
      * klostrofobi - kapalı alan korkusu
      * klimafobi (klimaktofobi) - merdivenlerden yukarı çıkma korkusu
      * koitofobi - bkz. genofobi
      * countereltophobia - bkz. agrafobi
      * koprofobi - dışkı korkusu
      * coulrophobia (İngilizce) - palyaço korkusu
      * ksilofobi - bkz. hilofobi
      * lakanofobi (lakanofobi) - sebze korkusu
      * lipofobi - yağlı yiyeceklerden korkma
      * ligirofobi - bkz. akustikofobi
      * logofobi (verbofobi) - topluluk önünde veya yabancılarla konuşma fobisi
      * mizofobi (germofobi) - enfekte olma korkusu bulaşıcı hastalık, kir, çevredeki nesnelere dokunmak
      * nekrofobi (İngilizce) - ölüm ve ölü korkusu
      * neophobia (İngilizce) - yeni şeylerden, değişimden korkma
      * nogohylophobia - bkz. hylophobia
      * nomofobi (İngilizce) - cep telefonusuz, iletişimsiz kalma korkusu
      * nosophobia (İngilizce) - hastalanma korkusu
      * nosocomephobia (İngilizce) - hastane korkusu
      * nyctophobia (İngilizce) (achluophobia, scotophobia, eluophobia) - karanlık, gece korkusu
      * odontofobi - bkz. dentofobi
      * oikophobia (İngilizce) - ev korkusu, eve dönme korkusu
      * osmophobia (İngilizce) - vücut kokularından korkma
      * oklofobi - bkz. demofobi
      * panphobia (İngilizce) (panaphobia, panophobia, pantophobia) - her şeyden korkma veya bilinmeyen bir nedenden dolayı sürekli korku
      * paraskavedekatriaphobia – 13'üncü Cuma korkusu
      * paruresis - toplum içinde idrar yapma korkusu
      * pediofobi (İngilizce) - oyuncak bebek korkusu
      * peirafobi - bkz. glossofobi
      * radyofobi - radyasyon korkusu
      * sitofobi - yemek yeme korkusu
      * skolekifobi - solucanlardan, bulaşıcı böceklerden korkma; özel bir zoofobi durumu
      * scopophobia (İngilizce) (skoptofobi) - başkaları tarafından yakından bakılma korkusu
      * skotofobi - bkz. nyctophobia
      * somniphobia (İngilizce) - uyku korkusu
      * sosyal fobi - toplumdan, temaslardan, başkaları tarafından değerlendirilme korkusu
      * spektrofobi (İngilizce) - 1) hayalet korkusu
      * spektrofobi - 2) bkz. eizoptrofobi
      * thanatophobia (İngilizce) - ölüm korkusu
      * taphophobia - diri diri gömülme korkusu, cenaze
      * takofobi - hız korkusu
      * telefon fobisi (İngilizce) - telefon korkusu, telefon görüşmesi bekleme
      * tetrafobi - 4 sayısından korkma
      * teknofobi - teknoloji korkusu
      * tiksofobi - bkz. haptofobi
      * tokophobia (İngilizce) - doğum korkusu
      * tonitrofobi - bkz. astrafobi
      * travmatofobi (İngilizce) - yaralanma korkusu
      * trypanophobia (İngilizce) - iğne ve enjeksiyon korkusu
      * triskaidekafobi (terdekafobi) - 13 sayısından korkma
      * trikofobi (İngilizce) - yiyeceklere, giysilere veya vücut yüzeyine saç bulaşması korkusu
      * fagofobi (İngilizce) - yutma korkusu, yemekte boğulma
      * farmakofobi (İngilizce) - tedavi edilme korkusu, ilaç alma korkusu
      * filofobi (İngilizce) - aşık olma korkusu
      * phobophobia[şablonu kaldır] (fobiofobi) - fobi korkusu (korkular), korku semptomlarının ortaya çıkışı, korku yaşama korkusu
      * fonofobi - bkz. akustik fobi
      * friggatriskaidekaphobia - bkz. paraskavedekatriaphobia
      * hilofobi - bkz. hilofobi
      * eizoptrofobi (spektrofobi) - kişinin aynada kendi yansımasından korkması
      * eluofobi - bkz. niktofobi
      * emetophobia (İngilizce) (vomitophobia) - korku
      * ergasiophobia (İngilizce) - ameliyat korkusu (cerrahlar arasında)
      * ergophobia (İngilizce) - çalışma korkusu, herhangi bir eylem gerçekleştirme korkusu
      * eritrofobi (İngilizce) - yüzün kızarması korkusu
      * erotofobi - seks korkusu veya seksle ilgili sorular
      * ephebiphobia - gençlerden korkma
      * iatrofobi - doktor korkusu

Nedenleri:

Fobilerin oluşumunu açıklayan birkaç farklı teori vardır. Genetik teori, fobilerin ebeveynlerden çocuklara miras kaldığını öne sürüyor. Bu teori Bu durum, içgüdüsel olarak yılanlardan veya yüksekten korkan bebeklerde gözlemlenen tepkilerle desteklenmektedir. Bu doğal korku tepkisinin belirli ihlalleri ile bir fobi gelişir.
Fobilerin nedenleri aynı zamanda bazı stresli durumları da içerir. yaşam durumları Sevdiklerinizin kaybı, ciddi hastalık, boşanma vb. gibi.
Freud, fobilerin, kişinin gizli olanı kontrol etmek için bastırma ve aktarım savunma mekanizmalarını aşırı kullanmasının sonucu olduğuna inanıyordu. Bu tür insanlar genellikle alarm sinyallerini bilinçdışının daha derinlerine iterler. Korkularını kontrol edilmesi kolay ve baş edilebilecek nesnelere (konulara) ve durumlara aktarırlar. Ve yeni korku nesnelerinin sıklıkla tehdit edici sinyallerle ilişkilendirilmesine rağmen insanlar bu bağlantıdan rahatsız olmuyor.

Çoğu zaman korkuların nedenleri geçmişin travmatik deneyimlerinin sonuçlarıdır. Fobinin nedeni ne olursa olsun, tek ve doğru yol Ondan tamamen ve sonsuza kadar kurtulmak bir psikoterapistin yardımıdır.
Bu durumda fobiden kurtulmanın bir başka yolu da eğitim sürecinde bu tür stresli durumların cesaretle üstesinden gelinmesinin teşvik edilmesi olabilir. Ancak her fobi bu kadar basit bir yöntemle tedavi edilemez veya önlenemez.

Tedavi:

Tedavi için aşağıdakiler reçete edilir:

Fobilerin psikanalitik tedavisinde, korkunun anlamı ve tehlike fikri ne kadar bilinçli olursa, ruhsal işlevler o kadar iyi olur, korku ve tehlikeler ne kadar az bilinçli olursa, korku da o kadar patojenik davranır ilkesi kullanılır. faktörü ve son olarak bilinçdışı kısmı çok genişlediğinde korku hastalığa dönüşür. Yok olduğundan zihinsel gelişim Korkular olmadan gerçekleşemez ve her insan bozukluklara karşı hassastır, herkes hayatta yalnızca gerçek tehlike korkularıyla değil, aynı zamanda nevrotik, gerçek dışı korkularla da uğraşmak zorundadır. Bu nedenle hayatımızda onlarla bir dereceye kadar baş etmeyi öğrenmemiz gerekiyor.

Ancak eğer korku çok kontrol edilemez hale gelmişse, psikanalitik psikoterapi hastaya yeterince şey sunabilir. etkili tedavi fobiler. Psikanalizde fobilerin tedavisine yönelik yaklaşımlar diğer nevrozların tedavisindeki yaklaşımlarla aynıdır: psikoterapi, fobinin bilinçdışı anlamını fark etmeyi amaçlamaktadır.

Fobilerin psikanalitik tedavisinin avantajları, psikanaliz sürecinde fobilerin altında yatan nedenlerin çözülmesidir ve bu da sürdürülebilir bir terapötik etkinin elde edilmesini mümkün kılar. Akıl dışı korkunun hatırlamaya dayalı olarak simgeleştirilmesi, hastanın fobileri karşısında çok daha güvenli hissetmesini sağlar. Fobilerin tedavisi sırasında hastanın benliğini güçlendirmek, patolojik gerilemesinin üstesinden gelmek - stratejik olarak önemli bir terapötik sonuç verir ve hastanın hayatının yalnızca korkudan etkilenen kısmına yayılmaz. Psikoterapi sırasında gecikmiş işlevlerde (örneğin cinsellik) ve hastanın ruhundaki takıntıların aşılmasında da gelişme meydana gelir.