Bilişsel psikoterapinin temel ilkeleri Beck tarafından, 50'li yıllarda rasyonel-duygusal psikoterapi yöntemini geliştiren Ellis'ten bağımsız olarak formüle edildi. Bağımsız bir yöntem olarak bilişsel psikoterapi daha sonra 60'lı yıllarda oluşturuldu.

Bu yöntem, duygusal tepkilerin ve zihinsel bozukluklar geçmişte edinilen bilişsel yapılar ve gerçek bilişsel becerilerin aracılık ettiği, başka bir deyişle düşüncenin (bilişin) ara değişken olarak hareket ettiği kabul edilir.

Rasyonel-duygusal psikoterapi gibi bilişsel psikoterapi de, bir nesnenin veya olayın algılanmasına düşünme yoluyla aracılık edildiği ve kişinin tepkisini, özellikle de duygusal ve davranışsal yönlerini ancak bu aracı bağın farkına vararak anlayabileceği gerçeğine dayanır. Çevre ve birey arasındaki etkileşim modeli S - O - R (temel olarak algılananın bilişsel işlenmesini içeren bir ara değişken O ile uyaran - reaksiyon) biçiminde sunulur. Bilişsel psikoterapi, nörofizyolojik bozukluklar aşamasından önceki psikolojik bozuklukların, düşünce sapkınlıkları ile ilişkili olduğu görüşüne dayanmaktadır. Beck, düşünme sapkınlığından yola çıkarak, bir nesnenin veya durumun vizyonunu bozan bilgi işlemenin bilişsel aşamasındaki (atama, seçme, entegrasyon, yorumlama) bozuklukları anladı. Çarpık bilişler yanlış inançlara ve kendi kendine sinyallere ve dolayısıyla uygunsuz duygusal tepkilere neden olur. Dolayısıyla yöntemin amacı yetersiz bilişleri düzeltmektir. Yaşam sorunlarını olumlu bir şekilde çözmede ve bunları çözme kurallarını sorunlu alanlara genelleştirmede hastanın deneyiminden maksimum düzeyde faydalanılması son derece arzu edilen bir durumdur. Beck, bilişsel bir psikoterapistin yürüttüğü çalışmayı bir müzik enstrümanı çalarken motor paterni düzeltmeye benzetti. Yetersiz bilgi işleme kurallarını anlamak ve bunları doğru olanlarla değiştirmek ana görevlerdir.

Bilişsel psikoterapi en çok iç gözlem yapma ve düşüncelerini analiz etme becerisine sahip kişiler için endikedir. Psikoterapist ile hasta arasında ortaklığa yakın bir ilişki içinde karşılıklı işbirliğini içerir. Hasta ve psikoterapist, başlangıçta psikoterapinin amacı (düzeltilmesi gereken temel sorun), bunu başarmanın yolları ve olası tedavi süresi konusunda anlaşmaya varmalıdır. Psikoterapinin başarılı olması için, hastanın genellikle yöntemin duyguların düşünceye bağımlılığı konusundaki temel pozisyonunu kabul etmesi gerekir: "Duyguları değiştirmek istiyorsak, onlara neden olan fikirleri değiştirmeliyiz." Temas kurmak, psikoterapistin hastanın hastalık hakkındaki bazı fikirlerini kabul etmesi ve onu kademeli olarak bilişsel psikoterapi pozisyonuna aktarmasıyla başlayabilir. Bir psikoterapisti körü körüne takip etmek ve artan şüphecilik, yaklaşmakta olan tedaviye yönelik olumsuz tutumun iki kutbudur. Dolayısıyla bu tür pozisyonları merkeze almak psikoterapinin başarısının anahtarıdır.

Önemli görev İlk aşama- Sorunların azaltılması (aynı nedenlere sahip sorunların belirlenmesi ve gruplandırılması). Bu görev hem semptomlar (somatik, psikopatolojik) hem de duygusal problemler için geçerlidir.

Bu durumda psikoterapötik etkinin hedeflerinin genişletilmesi sağlanır. Sorunları azaltmak için başka bir seçenek de, tüm zinciri başlatan ve bazen algısal seviyeye erişime yol açan semptomlar zincirindeki ilk halkayı tanımlamaktır.

Bir sonraki aşama, farkındalık, gerçeklik algısını bozan uyarlanabilir olmayan bilişlerin sözelleştirilmesidir. Bunu yapmak için deneysel yöntem gibi çeşitli teknikler kullanılabilir. Bu durumda hasta, nesnel (duyusal bilgi işleme düzeyi) ile algılanan gerçeklik arasında ayrım yapma ihtiyacına özellikle dikkat edilerek, bilişsel psikoterapinin bazı hükümleri hakkında ayrıntılı bir anlayış alır. Öznel algı düzeyi bilişsel süreçlere bağlıdır ve birinci düzey sinyallerin yorumlanması - işlenmesi ile ilişkilidir. Bu seviyede, otomatik olarak etkinleştirilen değerlendirici bilişler - uyarlanabilir olmayan kurallar nedeniyle başarısızlıklar, bilişsel süreçlerdeki hatalar nedeniyle önemli çarpıklıklar olabilir. Deneysel yöntem, hastayı bir psikoterapistin eşliğinde "şimdi ve burada" ilkesi de dahil olmak üzere önemli durumlara sokmayı içerir. Böyle bir durumda hastanın dikkatini paralel düşünce akışına çekmek, bu düşünceleri söze dökmek, hastaya bir nesne veya olaya ilişkin algısının sıralı analizini sağlayacak bir teknik öğretir. Uyumsuz bilişlerin tanınması, otomatik düşüncelerin toplanması tekniği ile kolaylaştırılabilir. "Uyumsuz biliş" terimi, uygunsuz veya acı veren duyguları uyandıran ve bir sorunu çözmeyi zorlaştıran her türlü düşünce için geçerlidir. Hastanın problemli durumda rahatsızlığa neden olan veya ona benzer düşünce veya görüntülere odaklanması istenir. Uyumsuz bilişler “otomatik düşünceler” olma eğilimindedir. Herhangi bir ön akıl yürütme olmadan, refleksif olarak ortaya çıkarlar ve hasta için her zaman makul, sağlam temellere dayanan, tartışılmaz bir karaktere sahiptirler. İstemsizdirler ve eylemlerini yönlendirmelerine rağmen dikkatini çekmezler. Hasta bunlara odaklanarak onları tanıyabilir ve sabitleyebilir. Genellikle önemli, sorunlu bir durumda, örneğin fobilerden muzdarip kişilerde bu düşünceler zorlukla tanınır. Böyle bir duruma gerçekten yaklaşıldığında tespitleri kolaylaşıyor. Tekrarlanan yaklaşım veya bir duruma dalma, önce bunları gerçekleştirmenize, "toplamanıza" ve ardından telgrafta olduğu gibi kısaltılmış bir versiyon yerine onu daha genişletilmiş bir biçimde sunmanıza olanak tanır.

“Boşlukları doldurma” yöntemi, yaşanan duygu veya semptomların düzeyi orta düzeyde olduğunda ve bunlara eşlik eden bilişler yeterince biçimlendirilmediğinde ve belirsiz olduğunda kullanılır. Bu durumda Ellis tarafından önerilen analiz şeması kullanılır ve kendisi A, B, C şeması adını verir. Hasta, dış olayların sırasını (A) ve bunlara verilen tepkiyi (C) gözlemlemek üzere eğitilir. Hasta, A ile C arasındaki bağlantı halkası olacak olan bilincindeki boşluğu doldurursa, yani B'yi belirtirse sıra netleşir. Bunlar bu aralıkta ortaya çıkan ve A ile C arasındaki bağlantıyı kuran düşünceler veya görüntülerdir. Bilişsel psikoterapide uyumsuz bilişlerin hem mecazi hem de sözel biçimde varlığını kabul ettiği bir kez daha vurgulanmalıdır.

Hastaya uyumsuz bilişlerini tanımlama yeteneğini öğretme aşamasından sonra, hastaya bunları objektif olarak düşünmesi öğretilmelidir. Düşünceleri nesnel olarak değerlendirme sürecine uzaklaşma denir.

Hasta uyumsuz bilişlerini gerçeklikten izole edilmiş psikolojik fenomenler olarak görüyor. Mesafe, hastanın kanıtlanması gereken bir görüş (“inanıyorum”) ile reddedilemez bir gerçek (“biliyorum”) arasında ayrım yapma yeteneğini artırır ve dış dünya ile kişinin ona karşı tutumu arasında ayrım yapma yeteneğini geliştirir. Kişinin otomatik düşüncelerinin gerekçelendirilmesini ve gerçekliğinin kanıtını kabul etmek, hasta bir psikoterapistin hastayı onlardan uzaklaştırmasını kolaylaştırır ve onda gerçeklerden ziyade hipotezleri görme becerisini geliştirir. Uzaklaşma sürecinde olay algısının çarpıtılmasının yolu hasta için daha net hale gelir.

Bir sonraki aşamaya geleneksel olarak davranış düzenleme kurallarını değiştirme aşaması denir. Bilişsel psikoterapiye göre insanlar, kendi yaşamlarını ve başkalarının davranışlarını düzenlemek için kurallar (talimatlar, formüller) kullanırlar. Bu kurallar sistemi olayların belirlenmesini, yorumlanmasını ve değerlendirilmesini büyük ölçüde belirler. Doğası gereği mutlak olan davranışı düzenleme kuralları, gerçek durumu dikkate almayan ve dolayısıyla birey için sorun yaratan davranışların düzenlenmesini gerektirir. Hastanın bu tür sorunlar yaşamaması için bunları değiştirmesi, daha az genelleştirilmiş, daha az kişiselleştirilmiş, daha esnek, gerçekliği daha fazla dikkate alan hale getirmesi gerekiyor. Davranışı düzenleme kurallarının içeriği iki ana parametre etrafında toplanmıştır: tehlike - güvenlik ve acı - zevk. Tehlike-güvenlik ekseni fiziksel, psikolojik veya psikososyal riskle ilişkili olayları içerir. İyi adapte olmuş bir kişi oldukça esnek bir davranış setine sahiptir. kesin kurallar bunları durumla ilişkilendirmenize, mevcut risk derecesini yorumlamanıza ve değerlendirmenize olanak tanır. Fiziksel risk durumlarında, ikincisinin göstergeleri bir veya daha fazla özellik ile yeterince doğrulanabilir. Psikolojik veya psikososyal tehdit durumlarında bu tür göstergelerin doğrulanması zordur. Örneğin, “Elimden gelenin en iyisini yapmazsam berbat olur” kuralıyla yönlendirilen bir kişi, “elimden gelenin en iyisini yapmak” kavramının tanımının net olmaması ve etkililiğini değerlendirmesi nedeniyle iletişimde zorluklar yaşar. partneriyle olan etkileşimlerinin durumu da aynı belirsizlikle ilişkilidir. Hasta başarısızlıkla ilgili varsayımlarını başkalarının ona ilişkin algılarına yansıtır. Tehlike-güvenlik eksenine ilişkin kuralları değiştirmenin tüm yöntemleri, hastanın kaçınılan durumla temasının yeniden sağlanmasına indirgenir. Bu tür bir temas, kişinin orta düzeyde bir duygu deneyimlemesine izin vererek, yeni düzenleme kurallarının açık bir şekilde dile getirilmesiyle gerçek eylem düzeyinde hayal gücündeki duruma dalılarak yeniden kurulabilir.

Acı-zevk ekseni etrafında odaklanan kurallar, diğerlerinin zararına olacak şekilde belirli hedeflerin abartılı bir şekilde takip edilmesine yol açar. Örneğin, “ünlü olmadığım sürece asla mutlu olmayacağım” kuralına uyan bir kişi, kendisini ilişkilerinin diğer alanlarını görmezden gelerek bu kurala körü körüne uymaya mahkum eder. Psikoterapist bu tür pozisyonları belirledikten sonra hastanın bu tür kuralların kusurlu doğasını, kendine zarar veren doğasını fark etmesine yardımcı olur ve hastanın daha gerçekçi kurallarla yönlendirilirse daha mutlu olacağını ve daha az acı çekeceğini açıklar. Psikoterapistin görevi hastanın bunları kendisinin bulmasına yardımcı olmaktır. Yükümlülükle ilgili kurallar da bunlarla yakından ilişkilidir (Horney'e göre "zorunluluğun zorbalığı" niteliğindedir). Genel stratejiyi anlamak, hastayla çalışırken gereksiz adımlardan kaçınmaya yardımcı olur. Hastanın kendini gözlemleme aşaması yeterli olmalı, ancak aşırı olmamalıdır ve çarpıklıkları, kendini yasaklamaları, kendini suçlamaları tespit etmeyi ve ilgili semptomların görünümünü açıklayan bir dizi kural oluşturmayı amaç edinmelidir. Bu da hastanın tedavisine neden oldu.

Öz-düzenleme kurallarına yönelik tutumu değiştirmek, gerçeklerden ziyade düşüncelerdeki hipotezleri görmeyi öğrenmek, bunların doğruluğunu kontrol etmek, bunları yeni, daha esnek kurallarla değiştirmek bilişsel psikoterapinin sonraki aşamalarıdır. Öncelikle hastanın üretken problem çözme becerilerinin diğer alanlarda da kullanılması, daha sonra bu becerilerin problem alanına genellenmesi önerilebilir. Bir hastayla çalışmanın aşamalarını izole etmek, aynı hedefe ulaşmayı hedefliyorsa, diğer psikoterapi sistemlerinden olanlar da dahil olmak üzere çeşitli tekniklerin kullanılmasına izin verir.

Beck Aaron, 1921'de Providence, Rhodeland, ABD'de Ukraynalı göçmen bir ailenin çocuğu olarak dünyaya geldi. Okulda akademik bilimlerde olağanüstü yetenekler gösterdi. Brown Üniversitesi ve Yale Tıp Fakültesi'nden mezun oldu. Başlangıçta nörolojiye ilgi duydu, ancak ihtisası sırasında psikiyatriye geçti. Psikanalitik depresyon teorisini keşfedip Freud'un teorisinden memnun kalmayarak depresyon ve tedavisine kendi yaklaşımını geliştirmeye başladı. Bilinçdışı motivasyonu aramak yerine benlik kavramına dayalı bir düşünce ve hayal akışının ortaya çıkışını açıkladı. Depresyonda bilişler (düşünceler ve görüntüler) olumsuz olma eğilimindedir. Birey kendisini başarısız, dünyayı cezalandırıcı, geleceği soluk ve hatta umutsuz olarak görür. Depresyonun bilişsel modeli bu şekilde doğmuştur ve bu bilişsel süreçlere odaklanan terapinin son derece etkili bir psikoterapi olduğu kanıtlanmıştır. tedavi yöntemi.

Beck'in versiyonundaki bilişsel psikoterapi, hastanın aşağıdaki işlemlerde uzmanlaşmasına yardımcı olmak için tasarlanmış yapılandırılmış eğitim, deney, zihinsel ve davranışsal eğitimdir:

• - Olumsuz otomatik düşüncelerinizi tespit edin;
• - Bilgi, etkiler ve davranış arasındaki bağlantıları bulun;
• - Bu otomatik düşüncelerin lehine ve aleyhine gerçekleri bulun;

Onlar için daha gerçekçi yorumlar arayın;

Beceri ve deneyimlerin bozulmasına yol açan düzensiz inançları tanımlamayı ve değiştirmeyi öğrenin.

Bilişsel terapinin temel görevi hastanın tutumlarını açıklığa kavuşturmak ve bunların kendine zarar verip vermediğini anlamasına yardımcı olmaktır. Hastanın, kendi tutumları nedeniyle, daha ılımlı ya da gerçekçi kurallarla yönlendirildiğinde olabileceği kadar mutlu olmadığına kendi deneyimiyle ikna edilmesi de önemlidir. Terapistin rolü hastanın değerlendirmesi için alternatif kurallar sunmaktır.

Otomatik düşünceleri tanımlamak için özel yöntemler:

1. Ampirik testler (“deneyler”). Hastanın bilişsel çarpıklıklarını tanımlamasına ve düzeltmesine yardımcı olan bu süreç, epistemolojinin bazı ilkelerinin, yani bilgi bilimi ve doğasının, bilginin sınırlamalarının ve kriterlerinin uygulanmasını gerektirir. Terapist doğrudan veya dolaylı olarak hastaya belirli ilkeleri aktarır:

1) Gerçeklik algısı gerçekliğin kendisi değildir. Hastada ortaya çıkan gerçeklik imajı, duyusal fonksiyonlarının (görme, duyma, koku alma vb.) doğal sınırlamalarına tabidir.

2) Duyusal deneyimlere ilişkin yorumlarımız, uyaran entegrasyonu ve farklılaşması gibi bilişsel süreçlere bağlıdır. Fizyolojik ve psikolojik süreçler gerçekliğin algılanmasını ve değerlendirilmesini değiştirebileceğinden bu yorumlar hatalı olabilir.

Ampirik doğrulama yöntemleri:

• - Lehte ve aleyhte argümanlar bulun;
• - Kararı test etmek için bir deney oluşturmak;
• - Terapist kendi deneyimine, kurgusuna ve akademik literatürüne, istatistiklerine atıfta bulunur.

Terapist "mahkum eder" - hastanın kararlarındaki mantıksal hatalara ve çelişkilere dikkat çeker ve hastaya, yaşamla baş etme yeteneğiyle bağdaşmayan, iç uyumu ihlal eden ve uygunsuz, aşırı yoğun ve üretebilen kendi otomatik düşüncelerini ve düşünsel süreçlerini tanımayı öğretir. acı verici duygusal reaksiyonlar. Duygusal tepkiler, güdüler ve dışsal davranışlar düşünce tarafından kontrol edilir. Kişi, başına gelenlere karşı eylemlerini, duygularını ve tepkilerini büyük ölçüde belirleyen bu otomatik düşüncelerin tam olarak farkında olmayabilir. Ancak biraz eğitimle bu düşüncelere ilişkin farkındalığını artırabilir ve dikkatini onlara odaklamayı öğrenebilir. Kişi bir düşünceyi algılamayı, dikkatini ona odaklamayı ve onu, bir duyumun (acı gibi) veya dış bir uyaranın (sözlü bir ifade gibi) nasıl yansıtıldığına benzer şekilde değerlendirmeyi öğrenebilir.

Bilişsel terapi sırasında hasta rahatsızlık, sıkıntı ya da kendini suçlama yaratan düşüncelere ya da görüntülere odaklanır. "Uyumsuz" terimini kullanırken terapistin kendi değer sistemini hastaya aktarma konusunda dikkatli olması önemlidir. Kural olarak, hem hasta hem de terapist bu otomatik düşüncelerin hastanın refahını ve önemli hedeflere ulaşmayı engellediği konusunda hemfikirse bu terim meşru bir şekilde kullanılabilir. Düşünme süreçleri, etkili işleyişi engelliyorsa uyumsuz olarak değerlendirilebilir. Çarpıtmalar veya haksız kendini suçlamalar genellikle o kadar açıktır ki, haklı olarak uyumsuz olarak adlandırılabilirler.

Otomatik uyumsuz düşünceler “içsel ifadeler”, “kendimize yönelik ifadeler”, “kendimize söylediklerimizdir”. Uyumsuz düşünceler gönüllüdür, değiştirilebilir veya bilinçli olarak bu düşüncelerden başkalarına aktarılabilir. Bu terminolojinin pratik kullanışlılığının farkında olan A. Beck, bu bilişsel süreçleri deneyimlemenin öznel biçimine işaret ederek bu düşünceleri otomatik olarak adlandırdı. İnsan algısında bu düşünceler, önceden düşünme veya akıl yürütme olmaksızın, refleks olarak ortaya çıkar. İnandırıcı veya geçerli olduğu izlenimini veriyorlar. Bunlar, ebeveynlerin güvenen bir çocuğa yaptığı ifadelerle karşılaştırılabilir. Çoğu zaman hastaya bu düşünceleri durdurması öğretilebilir. Ancak ağır vakalarda, özellikle psikozda, uyumsuz düşünceleri durdurmak için ilaç tedavisi veya elektrokonvülsif tedavi gibi fizyolojik müdahaleler gerekir. Uyumsuz düşüncelerin yoğunluğu ve şiddeti hastada gözlenen bozuklukların şiddetiyle orantılı olarak artar. Derin rahatsızlık durumlarında, bu düşünceler genellikle açıktır (sadece göze çarparlar) ve aslında (akut ve derin depresyon, kaygı veya paranoid durum durumlarında) düşünce alanında merkezi bir yer işgal edebilirler. Öte yandan, obsesif bozukluğu olan hastalar (derin veya akut nitelikte olmayan), zihinlerinde belirli türde tekrarlanan ifadelerin oldukça farkında olabilirler. Bu tür sürekli yansımalar hizmet vermektedir teşhis kriteri bu bozukluğun. Nevroz hastası olmayan kişilerde de herhangi bir düşünceyle meşguliyet görülebilir.

2. Boşluğu doldurmak. Otomatik düşünceler farkındalığın merkezinde olduğunda onları tanımlamada herhangi bir sorun yaşanmaz. Küçük veya orta şiddette nevroz vakalarında, hastayı otomatik düşünceleri yakalama konusunda eğitmek için bir eğitim ve uygulama programı gereklidir. Bazen hasta travmatik durumu hayal ederek bu düşünceleri yakalayabilir. Hastanın kendi otomatik düşüncelerini tanımlamasına yardımcı olacak temel prosedür, ona dış olayların sırasını ve bunlara tepkilerini oluşturma becerisini öğretmektir. Hasta sebepsiz yere üzüldüğü birçok durumu anlatabilir. Ellis bu prosedürü hastaya açıklamak için aşağıdaki teknikleri anlatıyor. “A, B, C” dizisi kavramını tanıtıyor. “A” harekete geçirici bir uyarıcıdır, “C” ise aşırı, yetersiz şartlanmış bir tepkidir. “B”, hastanın bilincinde doldurularak “A” ve “C” arasında köprü oluşturulabilecek bir boşluktur. Boşluğu doldurmak terapötik bir görev haline gelir.

“Boşluğu doldurma” tekniği, aşırı utangaçlık, kaygı, sinirlilik, melankoli ve korku sorunları yaşayan hastalara özel içeriğiyle önemli ölçüde yardımcı olmaktadır. Çoğu durumda uyumsuz düşünce süreçleri mecazi veya sözel biçimde ortaya çıkar.

3. Yeniden değerleme tekniği. Bir olayın alternatif nedenlerinin olasılığının kontrol edilmesi.

4. Uzaklaşma ve merkezden uzaklaşma. Otomatik düşünceleri tanımlamak üzere eğitilmiş bazı hastalar, kendiliğinden, gerçekliği çarpıtan uyumsuz doğalarının farkına varırlar. Yani sosyal fobide hastalar herkesin ilgi odağı gibi hissederler ve bundan sıkıntı çekerler. Bu otomatik düşüncelerin deneysel olarak test edilmesine burada da ihtiyaç vardır. Bu düşünceler başarılı bir şekilde tanımlandıkça hastaların bunları objektif olarak ele alma yeteneği artar. Otomatik düşüncelere objektif olarak bakma sürecine uzaklaşma denir. "Mesafe koyma" kavramı, hastaların (örneğin, Rorschach mürekkep lekesi testi), mürekkep lekelerinin konfigürasyonu ile konfigürasyon tarafından uyarılan fanteziler veya çağrışımlar arasındaki ayrımı sürdürme yeteneğini ifade etmek için kullanılır.

Otomatik düşünceleri özdeş gerçeklikler olarak değil de psikolojik bir olgu olarak gören bir kişi, mesafe koyma yeteneğiyle donatılmıştır. “Mesafe koyma”, “gerçeklik kontrolü”, “gözlemlerin güvenilirliğinin kontrol edilmesi”, “çıkarımların doğrulanması” gibi kavramlar epistemoloji ile ilişkilendirilmektedir. Mesafe koyma, "İnanıyorum" (doğrulanması gereken bir görüş) ile "Biliyorum" (reddedilemez bir gerçek) arasında ayrım yapabilme yeteneğini içerir. Bu tür bir ayrım yapabilme yeteneği, çarpıklıklarla ilişkili bu tür hasta tepkilerini değiştirmeye çalışırken özellikle önemlidir.

5. Kendini ifade etmek. Depresyonda, kaygılı vb. hastalar sıklıkla hastalıklarının üst bilinç düzeyleri tarafından kontrol edildiğini düşünürler, sürekli kendilerini gözlemlerler, semptomların hiçbir şeye bağlı olmadığını, atakların bir başlangıcı ve sonu olduğunu anlarlar. Bilinçli kendini gözlemleme.

6. Katastrofikleştirme. Şu tarihte: anksiyete bozuklukları. Terapist: “Bakalım eğer...”, “Bu tür olumsuz duyguları ne kadar süre yaşayacaksın?”, “O zaman ne olacak? Öleceksin? Dünya çökecek mi? Bu kariyerinizi mahvedecek mi? Sevdikleriniz sizi terk mi edecek? vb. Hasta her şeyin bir zaman çerçevesi olduğunu anlar ve otomatik olarak “bu dehşet hiç bitmeyecek” düşüncesi ortadan kalkar.

7. Çıkarımların güvenilirliğini oluşturmak. Hasta, içsel zihinsel süreçler ile bunları üreten dış dünya arasında net bir ayrım yapma yeteneğini kazandıktan sonra, doğru bilgiyi elde etmek için gerekli prosedürlerin kendisine öğretilmesine hâlâ ihtiyaç vardır. İnsanlar sürekli olarak hipotezler formüle eder ve sonuçlar çıkarırlar. Kendi sonuçlarını gerçeklikle özdeşleştirme ve bir hipotezi gerçek olarak kabul etme eğilimleri vardır. Normal şartlarda, düşünsel süreçleri dış dünyayla örtüştüğünden ve adaptasyona önemli bir engel oluşturmadığından, yeterince işleyebilirler.

Hastanın sonuçlarının yanlışlığını ve temelsizliğini belirlemek için psikoterapist özel teknikler kullanabilir. Hasta gerçeği çarpıtmaya alışkın olduğundan, terapötik prosedürler öncelikle sonuçların incelenmesinden ve bunların gerçeklikle test edilmesinden oluşur. Terapist, hastanın çıkarımlarının nasıl çalıştığını keşfetmek için hastayla birlikte çalışır. Bu çalışma başlangıçta gözlemlerin kontrol edilmesinden oluşmakta ve yavaş yavaş sonuç çıkarmaya odaklanmaktadır.

8. Kural değişikliği. Buradaki “Kurallar” tutumlar, kavramlar ve yapılar anlamına gelir. Dünya, kendisi ve başkaları hakkındaki fikirler gibi derin fikirler, kural olarak, mantıksız değil, çok geniş, mutlak, düşünceyi aşırıya götüren veya fazla kişiselleştirilmiş. Çok keyfi bir şekilde kullanılıyorlar, bu da hastanın kritik yaşam durumlarıyla baş etmesini engelliyor. Bu kuralların yeniden yapılandırılması, daha kesin ve esnek hale getirilmesi gerekiyor. Hatalı, işlevsiz ve yıkıcı kuralların davranış repertuarından çıkarılması gerekmektedir. Bu gibi durumlarda terapist ve hasta daha gerçekçi ve uyarlanabilir kurallar geliştirmek için işbirliği yapar.

İşte melankoli veya depresyon deneyimine zemin hazırlayan bazı tutumlara örnekler:

1) Mutlu olmak için her şeyde şanslı olmam gerekiyor.

2) Mutlu hissetmek için herkes tarafından ve her zaman kabul edilmem gerekir (ya da sevilmem, beğenilmem gerekir).

3) Eğer zirveye ulaşamazsam başarısız oldum.

4) Popüler, ünlü, zengin olmak ne kadar harika; Tanınmamak korkunçtur, vasat.

5) Eğer bir hata yaparsam bu aptal olduğum anlamına gelir.

6) Bir insan olarak değerim başkalarının benim hakkımda ne düşündüğüne bağlıdır.

7) Aşk olmadan yaşayamam. Eğer eşim (sevgilim, anne-babam, çocuğum) beni sevmiyorsa hiçbir işe yaramazım.

8) Birisi benimle aynı fikirde değilse, bu beni sevmiyor demektir.

9) Eğer kendimi geliştirmek için her fırsatı değerlendirmezsem, daha sonra pişman olacağım. Yukarıdaki tutumlar kişinin mutsuz olmasına neden olur. Bir insanın eleştirilmeden her zaman sevilmesi mümkün değildir. Sevginin ve kabulün derecesi kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Ancak bu tutumlar ışığında sevginin azalmasına dair her işaret reddedilme olarak kabul edilir.

9. Bilişsel prova. Majör depresyondan mustarip hastalar genellikle konsantre olmakta ve düşünmekte zorluk yaşadıkları için zorlu görevlerle mücadele ederler. Bunun sonucunda kendilerine zarar verebilirler. Terapist, bir görevi yerine getirirken karşılaşılabilecek zorlukları öngörmek için danışana işin provasını yaptırır, yani adım adım gerçekleştirmesini sağlar. Bu durumda zorluklar önceden tespit edilir ve müşteri bunların üstesinden gelmek için önlemler almayı başarır. Ayrıca terapist danışana uygun önerilerde bulunabilir.

10. Amaçlı tekrar ve rol oynama. İstenilen davranışı sergilemek, çeşitli olumlu talimatları tekrar tekrar pratikte denemek, öz yeterliliğin artmasına yol açar.

11. Hayal gücünü kullanmak. Kaygılı hastalarda, "takıntılı imgeler" kadar baskın olan "otomatik düşünceler" değil, yani uyumsuz olan düşünce değil, hayal gücüdür (fantezi).

Hayal gücünü kullanan teknik türleri:

• - Sonlandırma tekniği: yüksek sesle "dur!" komutu - Hayal gücünün olumsuz imajı yok edilir.
• - Tekrarlama tekniği: Fantezi görüntüyü zihinsel olarak birçok kez kaydırırız - gerçekçi fikirler ve daha olası içeriklerle zenginleştirilmiştir.
• - Metaforlar, benzetmeler, şiirler.
• - Hayal gücünün değiştirilmesi: Hasta aktif olarak ve kademeli olarak görüntüyü negatiften daha nötr ve hatta pozitife değiştirir, böylece kendi kişisel farkındalığının ve bilinçli kontrolünün olanaklarını anlar.
• - Olumlu hayal gücü: Olumlu bir imaj, olumsuz bir imajın yerini alır ve rahatlatıcı bir etkiye sahiptir.
• - Yapıcı hayal gücü (duyarsızlaştırma): Hasta beklenen olayı sıralar, bu da tahminin küreselliğini kaybetmesine yol açar.

Böylece bilişsel psikoterapide kullanılan temel yöntem ve teknikleri incelediğimizde A. Beck'in öz kontrol, rol yapma, modelleme, ev ödevi vb. kullanan bir psikoterapötik program derlediğini görüyoruz.

Davranışsal teknikler öncelikle ciddi depresyondaki danışanlarda kullanılır. Bu tür danışanlar bilgiyi işlemede zorluk yaşayabilir ve bu nedenle bilişsel müdahaleler onlar için genellikle etkisizdir.

A. Beck çeşitli davranışsal müdahaleler kullanıyor. Örneğin, günlük aktivitelerin bir listesi, ne kadar önemsiz olursa olsun, müşterinin eylemlerinin saatlik kaydıdır. Bu, "Hiçbir şeyi yapamıyorum" gibi işlevsiz düşüncelerle mücadele etmeye yardımcı olur.

Beck ayrıca depresyonlu danışanlarla çalışırken başka bir davranışsal müdahale kullanıyor: bir dizi aşamalı görev. Yataktan kalkmayı bir başarı olarak gören bir müşteriye dişlerini fırçalama ve tıraş olma görevi verilebilir. Bu konuda ustalaştığında, kendi kahvaltısını hazırlamak ve yürüyüşe çıkmakla görevlendirilebilir. Gelecek hafta görevi gazete okumayı ve iş ilanlarına bakmayı içerebilir. Strateji, depresif danışanı yavaş yavaş tam işlevselliğe döndürecek görevleri seçmektir. Ancak aynı zamanda müşterilerin yapabileceği görevleri seçmek de önemlidir. Beck, bir eylemin amacının onu tamamlamak değil, tamamlamak olduğunu vurguluyor.

A. Beck, depresyonun yalnızca davranışsal yöntemlerle tedavi edilebileceğine inanmıyor. Ayrıca depresyona neden olan altta yatan olumsuz düşüncelerle de uğraşmanız gerekir, aksi takdirde depresyon tekrar geri gelecektir. Davranışsal müdahaleler danışanın depresyonunu hafifletmeye yardımcı olur. Danışanın harekete geçmesini sağlamak, ona "Hiçbir şey yapamam" veya "Ben bir salağım" gibi düşüncelere direnmeyi öğretmek anlamına gelir. Buna ek olarak terapist, danışanın gerçek davranış eylemleri sırasında işlevsiz düşünceleri test etmeye başlamasını sağlayabilir. Depresyon yatıştığında ve danışan bilişsel müdahaleye açık hale geldiğinde terapist bilişsel tekniklere odaklanmaya başlayabilir.

Öncelikle danışanın düşünce ve duyguları arasındaki bağlantıyı anlamasını sağlamak gerekir. Bunu yapmak için kendisine bilinçdışı düşüncelerin günlük kaydını tutma görevi verilir. Danışan depresyonun başladığını her fark ettiğinde, depresif duyguların başlangıcından önceki düşünceleri hatırlamaya çalışmalıdır. İşlevsel olmayan düşünce ve duyguların günlük olarak kaydedilmesine ek olarak, danışandan durumu algılamanın alternatif, daha az işlevsiz yollarını not etmesi istenir. Sonuç olarak müşteri, durum çok fazlayken kendisini durumu algılamanın tek bir yolu ile sınırladığını anlıyor.

Beck'in bilişsel yaklaşımına dayanarak bilişsel terapinin temel özelliklerinin aşağıdaki özellikler olduğu belirlenebilir.

İlk olarak aktivite. Terapi, hastanın planı, hedefleri ve teknikleri tam olarak anlaması ile ilerler; A. Beck'in ifadesiyle, terapistin danışanı aktiviteye ve aktif katılıma harekete geçirdiği "deneyimsel işbirliği" ilişkisi kurulur.

İkincisi, yapı. Bu terapi bilişsel süreçlerin organizasyonunun iki seviyeli yapısına dayanmaktadır.

Üçüncüsü, kısa vadelicilik. Seans 40-50 dakika sürer. Toplamda, psikolojik bozukluğun türüne bağlı olarak ortalama 6 ila 25 seans yapılmaktadır.

Dördüncüsü, semptom odaklı bilişsel psikoterapi. Bu psikoterapi özellikle spesifik bir semptomu hedef alır.

Bu nedenle bilişsel terapinin amacı, bilgi sürecini, bilişsel sistem içindeki eylemler yoluyla tüm sistemlerdeki ilk olumlu değişikliklere uyarlamaktır.

Kısa hikaye
Aaron Beck genellikle bilişsel terapinin kurucu babası olarak kabul edilir.
Beck, Providence, Rhodeland, ABD'de Ukraynalı göçmen bir ailenin çocuğu olarak dünyaya geldi. Brown ve Yale'den mezun olduktan sonra Tıp Okulu B. kariyerine tıp alanında başladı.
Çok sayıda staj, staj ve ihtisas eğitimi sonucunda Beck, nöroloji, nöropsikiyatri ve psikanaliz alanlarında eğitim aldı.
Daha sonra Pensilvanya Üniversitesi'nde psikiyatri profesörlüğü görevini üstlenerek depresyon alanında araştırmalara çok zaman ayırdı. Konunun derinlemesine incelenmesi onu, Freud'un motivasyon modelinin pratikle doğrulanmadığı sonucuna götürdü; Aaron Beck, psikanaliz teorisine göre olması gereken, depresif rüyaları olan hastalarında kendine yönelik öfke veya öfke bulamadı. . Beck'i bilişsel terapi olarak adlandırmaya karar verdiği kendi teorik-klinik yaklaşımını geliştirmeye iten de bu tutarsızlıktı. Birkaç yıl süren çalışma boyunca Aaron Beck ilgi alanlarını genişletti ve dikkatini yalnızca depresyona değil aynı zamanda intihara, çeşitli kaygı bozukluklarına, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığının yanı sıra kişilik bozukluklarına da çevirdi.
Genel olarak Aaron Beck, kendi biyografisini psikoterapinin gerçekten işe yaradığının en çarpıcı göstergesi olarak adlandırıyor. Böylece psikiyatrist, kendi örneğini kullanarak, göçmen bir aileden gelen fakir, korkulu ve gergin bir çocuktan nasıl ülkedeki ve hatta dünyadaki en etkili psikoterapistlerden birine dönüştüğünü gösteriyor.

Teorik temel
Bilişsel terapi üç ana psikoterapötik okulun görüşlerini paylaşmaz: bilinçdışının bozuklukların kaynağı olduğunu düşünen psikanaliz; yalnızca bariz davranışa anlam yükleyen davranışsal terapi; geleneksel nöropsikiyatri, buna göre nedenler duygusal bozukluklar fizyolojik veya kimyasal rahatsızlıklar hizmet eder. Bilişsel terapi, insanların kendileri hakkındaki fikir ve sözlerinin, tutumlarının, inançlarının ve ideallerinin bilgilendirici ve anlamlı olduğu oldukça açık fikrine dayanmaktadır.

Bilişsel model sekiz prensibe dayanmaktadır. Bu ilkeler aşağıda ayrıntılı yorumlarla birlikte listelenmiştir (Beck, 1987b, s. 150-151).

1. Bireylerin durumları yapılandırma şekli, davranışlarını ve duygularını belirler. Bizim tercüme olaylar bilişsel terapide son derece önemli bir tür anahtardır. Yorumlarımıza göre hisseder ve hareket ederiz; İnsanlar olaylara, onlara yükledikleri anlamlar aracılığıyla tepki verirler (Beck, 1991a). Bir olayın farklı yorumlanması, aynı durumlara karşı farklı duygusal tepkilere yol açabilir. farklı insanlar ve aynı kişi farklı zamanlarda. “Buradaki fikir, bir olayın özel anlamının, duygu ve duygusal bozuklukların bilişsel modelinin özü olan, ona verilen duygusal tepkiyi belirlemesidir” (Beck, 1976, s. 52).
Dolayısıyla duygusal ve davranışsal tepkiler, dış uyaranlara doğrudan veya otomatik tepkiler değildir. Bunun yerine uyaranlar iç bilişsel sistem tarafından işlenir ve yorumlanır. İç sistem ile dış uyaranlar arasındaki önemli farklılıklar psikolojik bozukluklara yol açabilir. Dış bir olay ile ona verilen belirli bir tepki arasındaki aralıkta karşılık gelen düşünceler ortaya çıkar. Hastaların düşünceleri sıklıkla geçmiş, şimdiki zaman ve gelecekle ilgili olumsuz düşünceleri veya olumsuz tutumları yansıtır (Beck, 1983). Hastalar genellikle bu düşüncelerin farkında olmasalar veya görmezden gelseler ve sonuç olarak bunları bildirmeseler de, onlara duygular ortaya çıkmadan önce bu düşünceleri tanımlamaları öğretilebilir.
Bu düşüncelere "otomatik" denir. Otomatik düşünceler spesifik ve ayrıktır, kısaltılmış biçimde ortaya çıkar, düşünme veya akıl yürütmenin sonucu değildir, nispeten özerk ve istemsizdir ve başkalarına saçma görünse veya bariz gerçeklerle çelişse bile hasta bunları oldukça makul bulur (Beck ve Weishaar, 1989).
"Sözlü veya görsel formdaki içsel ipuçları (otomatik düşünceler gibi) davranışta önemli bir rol oynar. Bir kişinin kendini yönlendirme, övme ve eleştirme, olayları yorumlama ve varsayımlarda bulunma şekli yalnızca normal davranışı karakterize etmekle kalmaz, aynı zamanda içsel belirtilere de ışık tutar. duygusal bozukluklar" (Beck, 1976, s. 37).

2. Yorumlama, dış durumun, bununla başa çıkma fırsatlarının, olası faydaların, risklerin ve çeşitli stratejilerle ilişkili maliyetlerin değerlendirilmesini içeren aktif, devam eden bir süreçtir. Yorumlama karmaşık ve uzun bir süreçtir. Bir dizi farklı faktör dikkate alınır. Dış durumun taleplerini, bununla başa çıkmak için hangi yeteneklere sahip olduğumuzu ve belirli bir durumda hangi stratejileri kullanabileceğimizi dikkate alırız.
Bu yorumlama sürecindeki kritik değişken bizim "özel alanımızdır" ( kişisel alan adı), merkezinde “ben” veya benlik kavramı bulunur. “Bir kişinin duygusal tepkisinin veya duygusal rahatsızlığının doğası, olayları zenginleştirici, tüketici, tehdit edici veya izinsiz giriş olarak algılamasına bağlıdır” (Beck, 1976, s. 56). Üzüntü değerli bir şeyin kaybı, yani özel mülkiyetten yoksun kalma duygusu sonucu ortaya çıkar. Edinme duygusu veya beklentisi şuna yol açar: coşku, veya heyecanlanmak. Fiziksel veya psikolojik sağlığa yönelik tehditler veya önemli bir şeyin kaybı alarm.Kızgınlık Kasıtlı ya da kasıtsız olarak doğrudan saldırıya uğradığı hissinden ya da bireyin yasalarının, ahlakının ya da standartlarının ihlal edilmesinden kaynaklanır. Kişi saldırıyı ciddiye alır ve uğradığı zarardan ziyade haksız saldırıya odaklanır. Üzüntüye, coşkuya, kaygıya veya öfkeye yol açan fikirler, gerçekliğin çarpıtılmasıyla ilişkilendirilirse depresyona, maniye, kaygı reaksiyonlarına veya paranoid durumlara yol açabilir.

3. Her bireyin psikolojik sıkıntıya yol açan kendine özgü hassasiyeti ve hassasiyeti vardır. Hepimiz farklıyız; Bir kişiyi ciddi şekilde üzen şey diğerine kayıtsız görünebilir. Her birimizin kendi güvenlik açıkları vardır. Belirli stres etkenleri tarafından tetiklenme eğiliminde olan kırılganlık, sıkıntıya yol açabilir.

4. Bireysel yatkınlık veya kırılganlıktaki bazı farklılıklar kişilik organizasyonundaki temel farklılıklarla açıklanmaktadır. Otonom kişilik ve sosyotropik kişilik kavramları bu farklılıkları açıklamaktadır (bkz. Beck, 1983; Beck, Epstein ve Harrison, 1983). Bu iki kavram, Beck'in depresif hastalar hakkındaki düşüncelerine yeni bir eklemeyi (Haaga, Dyck ve Ernst, 1991) yansıtmaktadır. Beck'in bizzat belirttiği gibi (Beck, 1991a, s. 370),
"Özerkliğe (kendi başarıları, hareketlilikleri, kişisel zevkleri) büyük önem veren hastalar, başarısızlık, kısıtlama veya zorunlu itaat gibi "otonom stres etkeninin" etkisi altında depresyona eğilimlidirler. Yakınlığa, bağımlılığa ve karşılıklılığa en çok değer veren hastalar Hepsinin (sosyotroplar) aşırı duyarlılığı vardır ve sosyal yoksunluk veya reddedilme gibi "sosyotropik travma" sonrasında depresyona eğilimlidirler (Beck, 1983).
Bu nedenle temel fikir, bireyin belirli stres etkenlerine karşı savunmasız ve en duyarlı olabileceğidir; özerk birey, belirli stres faktörlerine karşı tepki verir. özerk stres etkenleri ve sosyotropik - sosyotropik olanlara.

5. Stresin etkisi altında bilişsel organizasyonun normal işleyişi engellenir."İlkel benmerkezci bilişsel sistem, bir birey belirler hayati çıkarlarının tehlikede olduğunu" (Beck, 1987b, s. 150). oluyor, çeşitli olumsuz sonuçlar ortaya çıkıyor - aşırı, aşırılıkçı yargılar formüle ediliyor, ortaya çıkar problemli düşünme, akıl yürütme ve konsantre olma yeteneğinin bozulması.

6. Depresyon ve anksiyete bozuklukları gibi psikolojik sendromlar, belirli bir sendromu karakterize eden benzersiz içeriğe sahip hiperaktif devrelerden oluşur. Hiperaktif şemalar, tonu ve içeriği olumsuz olan hiperaktif inançlardır. İster depresif ister kişilik bozukluğu olsun, her psikolojik sendromun, onu karakterize eden kendine özgü bir inanç dizisi vardır; her sendromun kendine ait bilişsel profili vardır (Beck, 1976; Beck ve diğerleri, 1979; Beck ve diğerleri, 1990). Örneğin, depresif bir bireyin düşünceleri kayıp etrafında döner; anksiyete bozukluğu olan bir hastanın düşünceleri tehdit ve tehlikeye odaklanırken, kişilik bozukluğu olan bir kişinin düşünceleri reddedilme, kendi kendine ihtiyaçlar ya da davranışlar üzerine odaklanır.
sorumluluk (kişilik bozukluğunun türüne bağlı olarak).

7. Diğer insanlarla yoğun etkileşimler, uyumsuz bilişlerden oluşan bir kısır döngü yaratır. Stres, bireyin bilişsel sisteminin normal işleyişini olumsuz yönde etkilediğinden ve onun muhakeme yeteneğini zayıflatabildiğinden (bkz. İlke 5), stresli etkileşimlerin bir kısır döngü oluşturması şaşırtıcı değildir. Aşağıdaki örnek (Beck, 1991a, s. 372) bu prensibi göstermektedir.
“Açıkçası, depresif bir bireyin psikolojik sistemleri, depresyonun başlangıcından sonra bile diğer insanlarınkilerle etkileşime girmeye devam ediyor. Bu nedenle, depresif bir eş, kocasının kendisine yardım edememesinden duyduğu hayal kırıklığını bir reddedilme işareti olarak yorumlayabilir (kocanın bilişi). : “Ona yardım edemiyorum”; karısının bilişi: “Bana dikkat etmiyor çünkü umursamıyor.” Kadın, kocasından desteğini çekmesine yol açan daha fazla geri çekilmeye tepki veriyor. (Beck, 1988).
Böylece depresif bir eş, kocasının yaşadığı hayal kırıklığını yanlış yorumlayarak buna olumsuz bir anlam yükler, kendisi ve kocasıyla olan ilişkisi hakkında olumsuz düşünmeye devam eder, geri çekilir ve bunun sonucunda uyumsuz bilişleri daha da güçlenir.

8. Bir birey, tehdidin fiziksel ya da sembolik olmasına bakılmaksızın, bir tehdide karşı benzer bir somatik tepki sergileyecektir. Tehdit fiziksel (örneğin fiziksel saldırı) veya sembolik (örneğin sözlü saldırı) olabilir. Birey, doğası ne olursa olsun bir tehdide belirli somatik belirtilerle tepki verir. Örneğin, fiziksel ve sözlü tehditlere karşı en olası tepkiler kaygı, korku, öfke veya bunların birleşimidir.
Beck (1991a), birçok insanın yanlışlıkla kendi teorisini, psikolojik bozuklukların altında bilişlerin yattığı fikrine bağladığına dikkat çekti. Ancak Beck (1987a) depresyondan bahsederken şu ifadeyi kullanır: “'Bilişlerin depresyona neden olduğu' iddiası tamamen asılsızdır. Böyle bir iddia, 'halüsinasyonlar psikoza neden olur' demeye benzer” (s. 10). Bu nedenle, “sapkın bilişsel süreçler depresif bozukluğa özgüdür ancak nedeni ya da sonucu değildir” (s. 10). Ve ayrıca: “Duygusal bozuklukların nedeni hakkında konuşmanın anlamsız olduğuna inanıyorum” (Beck, 1983, s. 267). Duygusal bozukluğa katkıda bulunan birçok hazırlayıcı ve sonuçsal faktör vardır; bu faktörler çeşitli kombinasyonlar halinde bozukluğu tetikleyebilir ve her birinin bozukluğun gelişimine katkısı büyük ölçüde değişir. Bu hazırlayıcı faktörlerden bazıları gelişimsel travma, fiziksel hastalık, uyumsuz kişisel deneyimler ve verimsiz bilişsel kalıpları içerir. Hazırlayıcı faktörler arasında şiddetli dış stres, kronik dış stres ve spesifik dış stres bulunabilir.

Bilişsel psikoterapinin özellikleri:
Bilişsel terapi, iç gözlem yapma ve yansıtma yeteneğine sahip olan ve aynı zamanda problem alanı dışındaki yaşamları hakkında mantıklı bir şekilde akıl yürütebilen kişiler için en uygunudur. Terapi, hastanın kör noktaların, belirsiz algıların, kendini kandırmanın ve hatalı yargıların üstesinden gelmesine yardımcı olmaya odaklanır. Hastayı terapiye getiren duygusal tepkiler hatalı düşünmenin sonucu olduğundan, düşüncenin düzeltilmesiyle zayıflatılır. Bilişsel terapi, hastaların yaşamın normal dönemlerinde aşina oldukları problem çözme tekniklerini kullanmalarına yardımcı olur. “Tedavi formülü oldukça basittir: Terapist, hastanın düşünmedeki hataları tespit etmesine ve deneyimlerini formüle etmenin daha gerçekçi yollarını öğrenmesine yardımcı olur” (Beck, 1976, s. 20). Bu yaklaşım, halihazırda hataları düzeltme ve kavram yanılgılarını düzeltme konusunda deneyimi olan hastalar için anlaşılabilir bir durumdur.

Bilişsel psikoterapinin ana amaçları:
Otomatik düşünceler . Otomatik düşünceler nasıl hissettiğimizi ve hareket ettiğimizi etkilediğinden ve sorunların kaynağı olabileceğinden, terapistlerin danışanlarına otomatik düşünceleri nasıl tanımlayacaklarını öğretmeleri gerekir. Öncelikle hastalara bir olay ile olaya verdikleri tepki arasında bir düşüncenin ortaya çıktığını anlatmalıyız. Hastalar bu kavrama hakim olduktan sonra, onlara bu müdahaleci düşünceleri tanımlamaları öğretilebilir, örneğin: "Arabanın anahtarlarını kaybettikten sonra ve öfkelenmeden önce ne oldu?" Bu iki olay arasında ne gibi düşüncelere sahiptiniz? Böylece hastalar, problemli otomatik düşüncelerini tanımlamayı öğrenerek mantıksız düşünceleri (örneğin, yıkıcı düşünme; gerekir ifadeleri) ve gerçeklik çarpıklıklarını tespit edebilirler.
Tüzük. Daha önce de belirtildiği gibi, kurallar, diğer insanların ve çevremizdeki dünyanın davranışlarını temel alarak yargıladığımız formüller ve öncüllerdir; örneğin: "Otorite figürlerinin yorumları = tahakküm ve aşağılama" ve ayrıca kendi eylemlerimiz için bir strateji oluştururuz. örneğin, hayali tahakküm kurma girişimlerini ve aşağılamayı reddetmek. Bu örneklerin gösterdiği gibi, kuralların kendisi de sorunların kaynağı olabilir; aynı zamanda davranışlarımıza rehberlik etmeye de devam ediyorlar. Terapi sırasında bilişsel terapist, hastaların uyumsuz kurallarını belirlemelerine ve değiştirmelerine yardımcı olmayı amaçlar.
Bilişsel hatalar. Hastalar bilgiyi yanlış işleme eğiliminde olduğundan, bunu onlara göstermek mantıklıdır. Ayrıca, bilgilerin hatalı işlenmesi oldukça sık ve farklı koşullar altında meydana geldiğinde, bunun farkında olmak daha da önemlidir. Böylece hastalar, bilişsel hataları, seçici dikkati, keyfi yargıları, aşırı genellemeyi, abartmayı ve küçümsemeyi, kişiselleştirmeyi ve ikili düşünmeyi tanımlamayı öğrenerek başlarının belaya girdiğine ikna olurlar.

Aşağıda birkaçı var çeşitli türler danışanların sistematik olarak yaptığı bilişsel hatalar (veya çarpıtmalar). Makale, bilişsel çarpıtmaların adlarının eşanlamlılarını sağlar.

Aşırı genelleme (aşırı genelleme, genelleme).
Bir veya daha fazla izole durumdan çıkarım yapılır Genel kural veya çok çeşitli durumlara uygulanabilecek bir çıkarım yapılır. Bu kural, kendisiyle ilgisi olmayan durumlar da dahil olmak üzere uygulanmaya başlıyor.
Örnek: Hayal kırıklığı yaratan bir randevunun ardından bir kadın şu sonuca varır: “Bütün erkekler aynıdır. Her zaman reddedileceğim. Beni kimse sevmeyecek."

Keyfi sonuç (keyfi sonuçlar).
Bir kişi asılsız veya çelişkili sonuçlar çıkarır.
Örnek: Tüm zamanını çocuğuyla geçiren bir anne, özellikle zor bir günün sonunda şu sonuca varır: "Ben berbat bir anneyim."

Seçici soyutlama (seçici soyutlama, seçici soyutlama, seçici dikkat).
Bir kişi, bağlamdan çıkarılan bir ayrıntıya dayanarak bir sonuca varırken, aynı zamanda daha önemli diğer bilgileri de göz ardı eder.
Örnek: Bir koca, karısının ziyareti sırasında bir adamla çok fazla konuştuğunu fark etti. Bu da “Karım beni sevmiyor” inancına dayanan kıskançlığa neden oldu. Bu çarpıtmanın özü, kişinin kim olduğunu başarısızlıklarına göre yargılamasıdır.

Tünel görüşü (filtre).
Tünel görüşü seçici soyutlama ile ilişkilidir. Algılanan olay çok daha büyük bir durumun yalnızca bir parçası olsa da, insanlar yalnızca kendi ruh hallerine uygun olanı algılarlar.
Örnek: Karısının kendisi için yaptığı hiçbir olumlu şeyi görmeyen bir koca.

Abartma (fazla tahmin etme, büyütme) ve küçümseme (minimizasyon, küçümseme, olumlu olanın değersizleştirilmesi).
Yanlış değerlendirme, kendini, başkalarını, belirli olayları veya bunların olası sonuçlarını gerçekte olduğundan çok daha fazla veya daha az önemli, önemli, karmaşık, olumlu, olumsuz veya tehlikeli olarak görmek.
Abartma örneği: "Üç puan, beceriksiz olduğum anlamına gelir."
Yetersiz ifadeye bir örnek: "Bu işi yapmayı başardım ama bu yetenekli olduğum anlamına gelmiyor" diye düşünen meme kanseri semptomları olan bir kadın, "Göğüslerimde bir sorun yok."

Felaketleştirme (olumsuz tahminler).
Bu bir tür abartıdır. Bu çarpıtmayla kişi, daha olası sonuçları hesaba katmadan gelecekteki olayları tamamen olumsuz bir şekilde tahmin eder.
Örnek: "En ufak bir sinire kapılırsam kalp krizi geçireceğim."

Kişiselleştirme (kişiselleştirme, ilişkilendirme).
Bir kişi, daha olası açıklamaları dikkate almadan başkalarının davranışlarının veya belirli olayların veya olayların sorumluluğunu üstlenir. Kişi olayların kendisiyle ilgili boyutunu abartıyor olabilir. Bu tür yanlış beyanlara aşırı sorumluluk denilebilir. Bu, kişinin kendi hatalarının ve yanlış hesaplamalarının başkalarının ilgi odağı olduğuna dair güvenidir. Bu durum en çok, durum böyle olmadığı halde başkalarının kendilerini tartıştığına inanan paranoyak ve kaygılı danışanlarda belirgindir.
Örnek: Kalabalık bir caddenin karşı tarafında yürüyen bir tanıdığını gören, kendisine selam verildiğini fark etmeyen bir kişi, "Onu bir şekilde gücendirmiş olmalıyım" diye düşünür.

İkili düşünme (siyah-beyaz algısı, “ya ​​o ya da” düşüncesi, kutuplaşmış düşünme, mutlakiyetçilik).
Danışanların uçlarda düşünme, olayları, insanları ve eylemleri ara değerlerin yokluğunda iki zıt kategoriye ayırma eğiliminden bahsediyoruz. Bu, maksimalizmin karakterize ettiği bir zihniyettir. Müşteri kendisi hakkında konuşurken genellikle olumsuz bir kategori seçer.
Örnek: "Yalnızca tam başarı ya da tam başarısızlık mümkündür", "İnsanlar yalnızca iyidir ya da yalnızca kötüdür."

Taraflı açıklamalar.
Eğer bir ilişki insanlara acı ya da neşe veriyorsa, insanlar birbirlerine olumsuz/olumlu duygu, düşünce ve eylemler yükleme eğilimindedirler. İnsanlar, bir partnerin "istismarcı" eylemlerinin arkasında kötü niyetlerin veya değersiz güdülerin gizlendiğini varsaymaya aşırı derecede istekli olabilirler.
Örnek: ortaklardan biri olayı açıklıyor aile problemleri diğer partnerin kötü karakteri.

Öznel tartışma (duygusal gerekçelendirme).
Sübjektif tartışmanın temeli şu hatalı inançtır: Eğer bir kişi çok güçlü bir duygu yaşıyorsa, bu duygu haklıdır. Bu, bir şeyin yalnızca onu "hissettiğiniz" (esasen inandığınız) için doğru olduğuna ve aksi yöndeki kanıtları göz ardı ettiğinize veya dikkate almadığınıza dair inançtır.
Örnek: "İşimde çok başarılıyım ama hâlâ başarısız olduğumu hissediyorum."

Etiketlerin yapıştırılması (asılı).
Bu hata taraflı açıklamalara dayanarak yapılıyor. Kanıtın küresel bir değerlendirmeye uymayabileceği gerçeğini dikkate almadan, kendini veya başkalarını koşulsuz, küresel özelliklerle ilişkilendirmek. İnsanlar sürekli olarak kendi eylemlerine veya bir başkasının eylemlerine olumsuz veya olumlu etiketler yapıştırırlar. Aynı zamanda etiketlere sanki bu etiketler gerçekmiş gibi sert tepkiler veriyorlar.
Örnek: Bir öğretmen belirli bir çocuğun “holigan” olduğu sonucuna varıyor ve her hırsızlık veya mala verilen zarardan bu çocuğu sorumlu tutuyor.

Akıl okuma.
Kişinin başkalarının ya da çevresindekilerin düşüncelerini, duygularını, güdülerini bildiğine olan güveni, kendi düşünceleri hakkında bilgi sahibi olabilmesidir. Aynı zamanda kişi diğer, daha olası olasılıkları hesaba katmayı reddeder.
Örnek: "Bu iş hakkında hiçbir şey bilmediğimi düşünüyor."

Yapmalı (“Yapmalıyım” tarzında düşünerek).
Başkalarının nasıl olması gerektiği, nasıl davranması gerektiği ve kişinin kendi davranışının nasıl olması gerektiği konusunda açık ve değişmez bir fikre sahip olmak. Eğer beklentiler karşılanmazsa kişi bunu başarısızlık olarak algılar.
Örnek: "Her şeyde başarılı olmalıyım."

Bilişsel değişim.
Müşterilerin düşüncesinde meydana gelen temel bir değişiklikle ilgilidir. Duygusal sıkıntı geliştikçe danışanların belirli bilgilere ilişkin algıları bozulur.
Örneğin depresyondaki bilişsel değişim şu şekilde ifade edilir: Bireye ilişkin olumlu bilgilerin çoğu reddedilir (bilişsel blokaj), kişinin kendisi hakkındaki olumsuz bilgiler ise kolaylıkla kabul edilir. Bilişsel değişimler sıklıkla diğer bozukluklarda da ortaya çıkar.
Örneğin anksiyete bozukluğunda “tehlike” odak noktası haline gelir ve kişi tehlikeli uyaranlara karşı aşırı duyarlı hale gelir.

Yöntemlere genel bakış
Psikoterapist, hastanın gerçekliği çarpıtmalarını, sıkıntılarının altında yatan kendi kendine reçetelerini ve kendini suçlamalarını, ayrıca kendisine yöneltilen tüm bu yanlış sinyalleri belirleyen kuralları açıklığa kavuşturmaya çalışır. Psikoterapist, hastalar tarafından daha önce başarıyla kullanılmış olan problem çözme tekniklerine güvenir. Hastalar, deneyimleri yorumlama ve eylemleri kontrol etme biçimlerini değiştirmek için mevcut problem çözme yeteneklerini kullanmaya teşvik edilir. Hastalar kendilerine gönderilen sinyallerin uyumsuz doğasını fark ettiklerinde, bunları düzeltmek için çalışmaya başlayabilirler.
Uyumsuz düşüncenin tanınması.“Uyumsuz düşünceler terimi, yaşam deneyimleriyle başa çıkma becerisine müdahale eden, iç uyumu bozan, uygunsuz veya aşırı acı veren duygusal tepkilere neden olan düşünceler için kullanılır” (Beck, 1976, s. 235). Hastalar bazen bu düşüncelerin tam olarak farkında olmayabilirler ancak destek ve eğitimle dikkatlerini bunlara odaklayabilirler.
Boşlukları doldurma. Hastalar olayları ve onlara duygusal tepkilerini bildirdiklerinde genellikle uyaran ve tepki arasında bir boşluk olur. Terapinin amacı bu boşluğu doldurmaktır. Bu da yine hastayı uyarana tepki olarak ortaya çıkan düşüncelere ve ona verilen tepkiye odaklanmaya teşvik ederek başarılır.
Uzaklaşma ve ademi merkeziyetçilik. Uzaklaşma, kendi düşüncelerinizi objektif olarak analiz etme sürecini içerir. Aynı zamanda otomatik düşüncelerin gerçeği yansıtmayabileceğini, tamamen güvenilir olmayabileceğini ve uyumsuz olabileceğini de kabul etmek kaçınılmazdır.
Sonuçların doğruluğunu kontrol etmek. Her ne kadar hastalar bazen içsel zihinsel süreçleri dışsal uyaranlardan ayırt edebilseler de, yine de doğru bilgi elde etmek için gereken prosedürleri öğrenmeleri gerekir. Her şeyden önce, bir hipotezin bir gerçek olmadığı ve bir yargının da bir gerçeklik olmadığı gerçeğini kabul etmeliyiz. Bu bariz kurallara dayanarak psikoterapist, hastaların vardıkları sonuçları incelemelerine ve bunların gerçeklikle tutarlılığını kontrol etmelerine yardımcı olur.
Kural değişikliği. Terapi, gerçekçi olmayan ve uyumsuz kuralları daha gerçekçi ve uyarlanabilir kurallarla değiştirmeye çalışır. Kurallar genellikle şunlara odaklanır: tehlike/güvenlik Ve acı/zevk. Hastalar sıradan durumlarla ilişkili tehlikeleri ve riskleri abartma eğilimindedir. Psikososyal tehlikeler çoğu sorunun kaynağıdır. Aşağılanma, eleştiri, reddedilme korkusu sorgulanır ve bu potansiyel olayların ciddi sonuçları sorgulanır. Fiziksel zarar veya ölüm olasılığının fazla tahmin edilmesi kontrol edilir ve bu da azaltılır.
İnançlar ve tutumlar kuralların rolünü oynayabilir. İşte insanları aşırı üzüntüye veya depresyona yatkın hale getiren bazı kurallar.
1. “Mutlu olmak için başarılı, popüler, zengin, ünlü olmalıyım…”
2. “Eğer bir hata yaparsam, o zaman beceriksizim demektir.”
3. “Aşksız yaşayamam.”
4. "İnsanlar benimle aynı fikirde değilse bu benden hoşlanmadıkları anlamına gelir."
Bu kurallar aşırı görüşler içermektedir ve uyulamaz. Bilişsel terapide terapist, hastanın kurallarını belirlemeye, bunların nasıl sorunlara yol açabileceğini keşfetmeye ve hastanın kabul etmeye istekli olabileceği alternatif kurallar önermeye çalışır.
Bu nedenle kurallar sıklıkla şu veya bu biçimde “zorunluluklar” olarak tanımlanır. İşte en yaygın olanlardan birkaçı.
1. “Cömert, cömert, cesur olmalıyım…”
2. “Zorluklara dayanabilmeliyim.”
3. “Her türlü sorunu çözebilmeliyim.”
4. “Her şeyi bilmeliyim ve her şeyi anlamalıyım.”
5. “Asla yorgun ya da hasta olmamalıyım.”
6. “Her zaman mümkün olduğu kadar verimli olmalıyım.”
Diğer bilişsel teknikler. Beck'in (1976) yaklaşık 20 yıl önce tanımladığı ve halihazırda bilinen bilişsel tekniklere ek olarak yenileri geliştirilmiştir. Bunlardan bazıları:
“a) ölçeklendirme - hastalardan aşırı düşüncelerini ölçek değerlerine çevirmelerinin istenmesi; bu, ya/veya ikilemi düşüncesine karşıdır;
b) yeniden ilişkilendirme - mevcut gerçeklerin analizine dayanarak olay veya olaylara ilişkin sorumluluğun belirlenmesi;
c) kasıtlı abartma - hastanın olup bitenlere daha gerçekçi bir bakış atması ve işlevsiz düşüncenin tezahürlerini fark etmesi için belirli bir fikri veya sonucu alıp keyfi olarak abartmak gerekir;
d) felaketi ortadan kaldırmak - hastaların “en kötü” yönde düşünmeye direnmelerine yardımcı olmak” (Beck ve diğerleri, 1990).
Davranış teknikleri. Bilişsel terapist, hastanın terapi seansları dışında tamamladığı ödevler de dahil olmak üzere bir dizi davranışsal teknik kullanır; gevşeme teknikleri eğitimi; davranış provaları ve rol yapma oyunları - hastalara yeni davranış ve becerileri uygulama fırsatı sağlamak; Girişkenlik eğitimi - hastalara daha güvenli davranmayı öğretmek; hastanın ne yaptığını ve ne zaman yaptığını belirlemek için günlük kullanarak aktivitelerin izlenmesi ve planlanması ve buna göre tedavi stratejilerinin planlanması; karmaşıklığa göre derecelendirilmiş görevler - artan karmaşıklığa sahip görevleri (basitten daha zora doğru) tamamlamaya çalışın, böylece başarı şansını artırın; doğal koşullarda maruz kalma - hastayla sorunlu durumlara değinmek, hastanın düşüncelerini, eylemlerini ve tepkilerini gözlemlemek, gerçek hayattaki zorluklarla daha iyi başa çıkmasına yardımcı olmaya çalışmak (Beck, 1987b; Beck ve diğerleri, 1990).

Bilişsel terapi, 20. yüzyılın 60'lı yıllarında L. Beck tarafından öncelikle depresyon hastalarının tedavisi için önerildi. Daha sonra kullanım endikasyonları genişletildi ve fobileri, obsesif bozuklukları olan hastaların tedavisinde kullanılmaya başlandı. psikosomatik hastalıklar, borderline bozukluklar ve klinik belirtileri olmayan psikolojik sorunları olan danışanlara yardımcı olmaktır.

Bilişsel terapi üç ana psikoterapötik okulun görüşlerini paylaşmaz: bilinçdışının bozuklukların kaynağı olduğunu düşünen psikanaliz; yalnızca bariz davranışa anlam yükleyen davranışsal terapi; duygusal bozuklukların nedenlerinin fizyolojik veya kimyasal bozukluklar olduğunu öne süren geleneksel nöropsikiyatri. Bilişsel terapi, kişinin kendisi hakkındaki fikir ve ifadelerinin, tutumlarının, inançlarının ve ideallerinin bilgilendirici ve anlamlı olduğu oldukça açık fikrine dayanmaktadır.

Bilişsel terapi, çeşitli psikiyatrik bozuklukların (örneğin depresyon, anksiyete, fobiler, ağrı ve benzeri.). Bu yaklaşım, kişinin duygularının ve davranışlarının büyük ölçüde dünyayı nasıl yapılandırdığına göre belirlendiği teorik önermeye dayanmaktadır. Bir kişinin fikirleri (zihninde mevcut olan sözlü veya mecazi “olaylar”), geçmiş deneyimler sonucunda oluşan tutumları ve zihinsel yapıları (şemaları) tarafından belirlenir. Örneğin herhangi bir olayı kendi yetkinliğine veya yeterliliğine göre yorumlayan bir kişinin düşüncesine şu şema hakim olabilir: "Her şeyde mükemmelliğe ulaşana kadar başarısızım." Bu şema onun çeşitli durumlara, hatta kendi yeterliliğiyle hiçbir şekilde ilgisi olmayan durumlara bile tepkisini belirler (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003).

Bilişsel terapi aşağıdaki genel teorik ilkelere dayanmaktadır (bkz. aynı eser):

Genel olarak algı ve deneyim, hem nesnel hem de içebakışsal verileri içeren aktif süreçlerdir;

Kavramlar ve fikirler, iç ve dış uyaranların sentezinin sonucudur;

Bir kişinin bilişsel faaliyetinin ürünleri (düşünceler ve görüntüler), onun belirli bir durumu nasıl değerlendireceğini tahmin etmeyi mümkün kılar;

Düşünceler ve görüntüler bir “bilinç akışı” veya kişinin kendisi, dünyası, geçmişi ve geleceği hakkındaki fikirlerini yansıtan olağanüstü bir alan oluşturur;

Temel bilişsel yapıların içeriğinin bozulması, kişinin duygusal durumunda ve davranışlarında olumsuz değişikliklere neden olur;

Psikolojik terapi hastanın bilişsel çarpıklıkların farkına varmasına yardımcı olabilir;

Bu çarpık, işlevsiz yapıların düzeltilmesiyle hastanın durumu iyileştirilebilir.

A. Beck ve ortak yazarlara (Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G., 2003) dikkat edin, depresif düşünme bozukluklarını daha iyi anlamak için bunları, gerçekliği yapılandırmak için bireysel kullanımlar. İkincisini "ilkel" ve "olgun" olarak ayırırsak, depresyonda kişinin deneyimini nispeten ilkel şekillerde yapılandırdığı açıktır. Hoş olmayan olaylar hakkındaki yargıları doğası gereği küreseldir.

Bilinç akışında sunulan anlamlar ve anlamlar tamamen olumsuz bir çağrışıma sahiptir; içerik olarak kategorik ve değerlendiricidir, bu da son derece olumsuz bir duygusal tepkiye yol açar. Bu ilkel düşünme tipinin aksine, olgun düşünme kolaylıkla bütünleşir. yaşam durumları(herhangi bir kategoriye değil) çok boyutlu bir yapıya ayrıştırır ve bunları niteliksel değil niceliksel olarak değerlendirir, mutlak standartlardan ziyade birbirleriyle ilişkilendirir. İlkel düşünce, insan deneyiminin karmaşıklığını, çeşitliliğini ve değişkenliğini azaltarak onu birkaç genel kategoriye indirger.

Kişilik, temel inançlar (tutumlar) olan “şemalar” veya bilişsel yapılardan oluşur. Bu kalıplar çocuklukta oluşmaya başlar. kişisel deneyim ve önemli başkalarıyla özdeşleşme. İnsanlar kendileri, başkaları ve dünyanın nasıl çalıştığı hakkında kavramlar geliştirirler. Bu kavramlar daha sonraki öğrenme deneyimleriyle pekiştirilir ve karşılığında diğer inançların, değerlerin ve konumların oluşumunu etkiler (Alexandrov A. A., 2004).

Şemalar uyarlanabilir veya işlevsiz olabilir ve belirli uyaranlar, stres etkenleri veya koşullar tarafından tetiklendiğinde aktif hale gelen kararlı bilişsel yapılardır.

Sınırda kişilik bozukluğu olan hastalar, erken olumsuz şemalara, erken olumsuz temel inançlara sahiptir. Örneğin: “Bana bir şeyler oluyor”, “İnsanlar beni desteklemeli, eleştirmemeli, benimle aynı fikirde olmalı, beni doğru anlamalı.” Bu tür inançlara sahip olan kişiler kolaylıkla duygusal rahatsızlıklar yaşayabilirler.

Bir diğer yaygın inanış ise Beck'in "koşullu varsayım" olarak adlandırdığıdır. Bu tür varsayımlar veya konumlar "eğer" ile başlar. Depresyona yatkın hastalarda sıklıkla belirtilen iki koşullu varsayım şunlardır: "Yaptığım her şeyde başarılı olmazsam kimse bana saygı duymaz"; "Biri beni sevmiyorsa ben sevilmeye layık değilim." Bu tür insanlar, bir dizi yenilgi veya reddedilme deneyimi yaşayana kadar nispeten iyi bir şekilde işlev görebilirler. Bundan sonra kimsenin kendilerine saygı duymadığına, sevgiye layık olmadıklarına inanmaya başlarlar.

Bilişsel terapiyi psikanaliz ve müşteri odaklı terapi gibi daha geleneksel türlerden ayıran bir özellik, doktorun aktif konumu ve hastayla sürekli işbirliği yapma arzusudur. Depresif bir hasta randevuya kafası karışmış, dikkati dağılmış ve düşüncelere dalmış halde gelir ve bu nedenle terapist öncelikle onun düşüncesini ve davranışını düzenlemesine yardım etmelidir - bu olmadan hastaya günlük yaşamın talepleriyle başa çıkmayı öğretmek imkansızdır. Bu aşamada mevcut olan semptomlar nedeniyle hasta sıklıkla işbirliği yapma konusunda isteksizdir ve terapistin onu çeşitli terapötik operasyonlara aktif olarak katılmaya teşvik etmek için becerikli ve yaratıcı olması gerekir.

Klasik psikanaliz teknikleri ve teknikleri, örneğin terapistin minimum düzeyde faaliyet göstermesini gerektiren serbest çağrışım tekniği, hasta olumsuz düşüncelerinin bataklığına daha da battığı için depresif hastalarla çalışırken uygulanamaz. ve fikirler.

Bilişsel, duygusal ve davranışsal kanallar terapötik değişimde etkileşime girer, ancak bilişsel terapi terapötik değişimi tetikleme ve sürdürmede bilişlerin merkezi rolünü vurgular. Bilişsel değişiklikler üç düzeyde meydana gelir:

1) gönüllü düşünmede;

2) sürekli veya otomatik düşünme;

3) varsayımlarda (inançlarda).

Her seviyenin analiz ve kararlılık için kendi erişilebilirliği vardır.

Bilişsel terapinin hedefleri hatalı bilgi işlemeyi düzeltmeyi ve hastaların uyumsuz davranış ve duygularını destekleyen inançlarını değiştirmelerine yardımcı olmayı içerir. Bilişsel terapi başlangıçta sorunlu davranışlar ve mantıksal önyargılar da dahil olmak üzere semptomları hafifletmeyi amaçlar, ancak nihai amaç düşünmedeki sistematik önyargıları ortadan kaldırmaktır.

Bunu başarmak için hastanın bilişsel terapi sırasında şunları öğrenmesi gerekir:

a) işlevsiz düşüncelerinizi ve davranışlarınızı tanımlayın ve değiştirin;

b) işlevsiz düşünce ve davranışa yol açan bilişsel kalıpları tanımak ve düzeltmek.

Hastaya sorunlara mantıksal yaklaşmayı öğretmek ve bu sorunlarla baş edebilmesi için onu çeşitli tekniklerle donatmak önemlidir. Başka bir deyişle, bilişsel terapinin görevi hastanın sadece acısını dindirmek değil, belirli becerileri geliştirmesine yardımcı olmaktır. Hasta şunları öğrenir:

a) kendisi için önemli olan olay ve durumları gerçekçi bir şekilde değerlendirmek;

b) durumların farklı yönlerine dikkat edin;

c) alternatif açıklamalar üretmek;

d) davranışı değiştirerek ve dış dünyayla daha uyumlu etkileşim yollarını test ederek uyumsuz varsayımlarınızı ve hipotezlerinizi test edin.

Bilişsel terapinin uzun vadeli hedefi, kişilerarası becerilerin geliştirilmesi ve karmaşık ve çeşitli durumlara uyum sağlamanın daha etkili yöntemlerinin öğrenilmesi de dahil olmak üzere edinilen becerilerin keskinleştirilmesini ve gerçekliğe karşı nesnel bir tutum geliştirmeyi içeren psikolojik olgunlaşma sürecini kolaylaştırmaktır.

Bilişsel terapi, hastanın inançlarını davranışsal bir deneyle test edilebilecek hipotezler olarak görür. Bilişsel terapist hastaya inançlarının mantıksız veya yanlış olduğunu ya da terapistin inançlarını kabul etmesi gerektiğini söylemez. Bunun yerine, hastanın inançlarının anlamı, işlevi ve sonuçları hakkında bilgi edinmek için sorular sorar ve ardından hasta, öncelikle bunların duygusal ve davranışsal sonuçlarını fark ettikten sonra inançlarını reddetmeye, değiştirmeye veya sürdürmeye karar verir.

Bilişsel terapi hastalara şunları öğretmek için tasarlanmıştır (Alexandrov A. A., 2004):

İşlevsel olmayan (irrasyonel) otomatik düşünceleri kontrol edin;

Bilişler, duygulanım ve davranış arasındaki bağlantıları tanımak;

İşlevsel olmayan otomatik düşüncelerin lehinde ve aleyhindeki argümanları keşfedin;

İşlevsiz otomatik düşünceleri daha gerçekçi yorumlarla değiştirin;

Deneyiminizi çarpıtmaya yatkın hale getiren inançlarınızı belirleyin ve değiştirin.

Bilişsel terapi bu sorunları çözmek için bilişsel ve davranışsal teknikleri kullanır.

Beck bilişsel terapi için üç ana stratejiyi ifade eder: işbirlikçi deneycilik, Sokratik diyalog ve rehberli keşif.

İLK GÖRÜŞME

Birçok terapist görüşmeye şu soruyu sorarak başlamayı tercih eder: "Şu anda burada otururken nasıl hissediyorsun?" Çoğu zaman hastalar kaygılı olduklarını söyleyerek veya karamsarlıklarını ifade ederek yanıt verirler. Bu durumda terapistin bu hoş olmayan duyguların arkasında hangi düşüncelerin saklı olduğunu dikkatlice keşfetmesi gerekir. Terapist şunu sorabilir: "Buraya gelirken ve bekleme odasında otururken ne düşündüğünü hatırlıyor musun?" veya: "Benimle buluşmaya geldiğinde ne bekliyordun?" Hasta, terapistle basitçe beklentilerini paylaşarak bile terapötik işbirliği yoluna adım atmış olur.

İlk röportajın bir örneği A. Beck ve ortak yazarlar tarafından verilmektedir:

Terapist. Bugün buraya yürüdüğünüzde nasıl hissettiniz?

Hasta. Çok gergindim.

Terapist. Benimle veya yaklaşan terapiyle ilgili herhangi bir fikrin var mıydı?

Hasta. Terapine uygun olmadığımı düşünmenden korktum.

Terapist. Başka ne gibi düşünceleriniz ve hisleriniz vardı?

Hasta. Doğruyu söylemek gerekirse biraz umutsuzluk hissettim. Görüyorsunuz, zaten pek çok terapiste gittim ama depresyonum hala benimle.

Terapist. Şimdi söyle bana, burada oturup benimle konuşurken hala tedavini reddedeceğimi mi düşünüyorsun?

Hasta. Bilmiyorum... Ama reddetmeyecek misin?

Terapist. Hayır tabii değil. Ancak bu fikrinizi örnek olarak kullanırsak, olumsuz beklentilerin sizi ne kadar kaygılı hale getirdiğini görebilirsiniz. Beklentilerinizde yanıldığınızı bildiğinize göre şimdi nasıl hissediyorsunuz?

Hasta. Eskisi kadar gergin değilim. Ama korku hala beni rahatsız ediyor. Bana yardım edemeyeceğinden korkuyorum.

Terapist. Sanırım bu duygunuza biraz sonra tekrar döneceğiz ve hala bu duyguyu yaşayıp yaşamadığınızı göreceğiz. Her halükarda önemli bir modeli gözlemlemeyi başardığımızı düşünüyorum. Olumsuz fikirlerin bir insanda hoş olmayan duygulara, sizin durumunuzda kaygı ve umutsuzluk hissine yol açtığını tespit ettik. Şimdi nasıl hissediyorsun?

Sabırlı (biraz rahatlıyor). Daha iyi.

Terapist, tamam. Şimdi size hangi konuda yardımcı olmam gerektiğini mümkün olduğunca kısa bir şekilde formüle etmeye çalışın.

Terapist görüşmeye bu şekilde başlayarak birçok sorunu çözer (Beck A. ve diğerleri, 2003):

a) hastanın rahatlamasına yardımcı olur ve onu terapötik ilişkiye dahil eder;

b) hastanın olumsuz beklentileri hakkında bilgi alır;

c) hastaya düşüncelerinin duygusal durumunu nasıl etkilediğini gösterir;

d) Hoş olmayan duyguları hızlı bir şekilde etkisiz hale getirme olasılığına ikna olan hastaya, bilişsel çarpıklıklarını tanımlaması ve düzeltmesi için bir teşvik verir.

İyi yürütülen bir görüşme, terapiste tanısal veriler, hastanın geçmiş ve şimdiki yaşamı, psikolojik sorunları, tedaviye yönelik tutumu ve motivasyonu hakkında bilgi verirken, hastanın sorunlarına daha objektif bakmasını da sağlar.

Bilişsel yaklaşım örneği

A. Beck ve arkadaşları (2003) örnek olarak şiddetli depresyonu olan bir hastanın bilişsel terapiye verdiği tipik tepkileri yansıtan en tipik durumu vermektedir. Tedavi 22 seans gerektirdi ve tüm tedavi süresi 14 hafta sürdü (8 hafta boyunca haftada iki kez; 6 hafta boyunca haftada bir kez).

Hasta X., 36 yaşında, ev hanımı, iki oğlu (14 ve 9 yaşında) ve bir kızı (7 yaşında) var. 15 yıldır evli. Eşim 37 yaşında ve bir otomobil firmasında satış müdürü olarak çalışıyor. Hasta onu “güvenilir” ve “sevgi dolu” bir kişi olarak tanımladı. Kendisine "hiçbir şey" diyor ve "iyi bir anne ya da normal bir eş olmayacağına" inanıyor. Hasta eşini ve çocuklarını sevmediğini, onlara “yük” olduğunu hisseder; birçok kez intihar etmeyi düşündüğünü itiraf etti.

Terapi, bilişsel yaklaşımın gerekçesi ve hastanın sunulan modele verdiği tepkilerin tartışılmasıyla başladı. İle tanışmak Genel konseptler hastadan “Depresyonun üstesinden nasıl gelinir?” broşürünü okuması istendi. Bundan sonra terapi, başlangıçta davranışsal ve motivasyonel bozukluklar olmak üzere mevcut depresyon semptomlarına odaklandı. Hastanın davranışında ve motivasyonunda önemli değişiklikler meydana geldiğinde terapist, çabalarını düşünmenin içeriğini ve kalıplarını değiştirmeye odakladı.

İlk oturum. Hasta ilk seansa “bir çöküşün eşiğinde” olduğunu hissederek geldi. Özellikle kocasına ve çocuklarına olan eski sevgisini kaybetmiş olmasından endişeliydi. İntihar düşünceleri vardı ancak hastaya göre "tam olarak onun durumunu" anlatan "Depresyon Nasıl Yenilir?" broşürünü okuduktan sonra biraz umut buldu. Hasta “bencillik” ve “çocukça davranış” nedeniyle kendini azarladı, hiçbir fayda sağlamadığı, sadece “saçma” ev işi yaptığı için kocasının ondan yüz çevirmesinden korkuyordu. Seans sırasında, sürekli özeleştirinin kendi refahı üzerinde olumsuz bir etkisi olduğunu kabul etti ancak şunları kaydetti: "Gerçek her zaman tatsızdır." Terapist hastaya depresyon yaşadığını ve olumsuz tepkilerinin hastalığın belirtilerinden biri olabileceğini açıkladı.

İkinci oturum. Hasta, gözlerinde yaşlarla evliliğinin “muhtemelen boşanmayla sonuçlanacağını” söyledi. Terapiste, kocasının bir gün ruh halindeki olumlu değişiklikleri fark ederek onu sinemaya davet ettiğini anlattı. "Eğlenceyi hak etmediğini" söyleyerek reddetti ve ardından kocasını "para israf etmekle" suçladı. Hasta, kocasının kendisinin ve çocuklarının onu ne kadar rahatsız ettiğini neden "hissetmediğine" şaşırdı. Adamın "duyarsızlığının" kendisine karşı kayıtsızlığını gösterdiğine inanıyordu ("Ve bunun için onu suçlamıyorum") ve bu nedenle boşanmanın kaçınılmaz olduğu sonucuna vardı. Terapist hastaya, vardığı sonuçları çürüten gerçeklere (özellikle sinemaya davet edilmesine) karşı seçici dikkatsizliğine dikkat çekti. Bu sözler hasta üzerinde bir etki yaratmış gibi görünüyordu.

Üçüncü oturum. Günlüğe yazılanlara bakılırsa hasta sabah saatlerini ev işi yaparak geçiriyor, öğleden sonraları ise ya dizi izliyor ya da ağlıyordu. Kendisini azarladı ve "hiçbir işe yaramadığını", "yararlı hiçbir şey yapmadığını" tekrarladı. Hasta, çocukların kendisine itaat etmediğinden ve sabah büyük oğlunu yataktan kaldırmak için çok çaba harcadığından yakınıyordu. İkinci sorunun, hastanın en azından kendi davranışının sorumluluğunu kendisine devretme konusundaki isteksizliğinden kaynaklandığı açıktı. Terapist ile görüştükten sonra hasta, sabahları oğlunu uyandırmayı bırakması gerektiğine karar verdi. Ona "yeni bir kuralın" getirildiğini anlatmasına karar verildi - bundan sonra yedi kişiden herkes ne zaman kalkacağına kendisi karar verecek.

Diğer sorunlar arasında eşiyle psikolojik yakınlığın olmaması ve başladığı işi bitirememesi yer alıyordu. Günlük kayıtlarına göre hasta gün boyunca oldukça aktif kaldığından ve bu tamamen kabul edilebilir bir motivasyon düzeyine işaret ettiğinden, terapötik çabalar bilişsel kalıpları değiştirmeyi hedefliyordu.

Dördüncü oturum. 3 gün boyunca hasta üzüntü, öfke veya suçluluk hissettiği 12 hoş olmayan durumu anlattı. Çoğu zaman çocuklarıyla yaşadığı çatışmalar ve ardından “değersiz” bir anne olduğuna dair düşüncelere kapılmıştı. Herhangi bir şaka yaptıklarında onları cezalandırıyor, böylece kocasının, akrabalarının ya da tanıdıklarının eleştirisini engellemeye çalışıyordu, ancak diğer yandan çocukların ihtiyaç ve taleplerini karşılamak için çok fazla zaman ve enerji harcıyordu. Düşünceleri evde ne yapması gerektiği etrafında dönüyordu. Kocasını memnun etmek isteyerek aktif olmaya çalıştı, ancak onun nazik tavrını "hak etmediğine" inanıyordu. Terapist, hastanın beceriksizliğinden dolayı kendini suçlamaması gerektiğini, ancak eğitim tedbirlerini çeşitlendirmesi gerektiğini söyleyerek hastanın özeleştiri tutumunu sarsmayı başardı. Hasta bu öneriye şüpheyle yaklaştı ama tartıştıktan sonra biraz ilgi gösterdi.

Beşinci oturum. Hastanın tüm düşünceleri, evi temizlemekten kocasıyla cinsel yakınlaşmaya kadar "evlilik görevlerini" yerine getirmediği gerçeği etrafında dönüyordu. Hasta, depresyonuyla "başa çıkmazsa" kocasının onu kesinlikle terk edeceğine ikna olmuştu. Terapist, anında "cezalandırmanın" imkansız olduğunu, yalnızca kendi düşüncelerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesinin ve dikkatli bir öz analizin depresyonun üstesinden gelmesine yardımcı olabileceğini açıkladı. Terapistin bu açıklamasının hastada bariz bir rahatlama yaratması ilginçtir. Ruhunun derinliklerinde bir gecede yeniden doğamayacağını "biliyordu" ama kocasının beklentilerini memnun etmek için kendisinden daha yüksek taleplerde bulundu. Seans sırasında hasta uyku bozukluklarından yakınıyordu (akşamları uykuya dalmakta zorluk çekiyordu). Görünüşe göre bu rahatsızlıklar, hastanın cinsel isteksizliği ve kocasına karşı “sevgi kaybı” nedeniyle sürekli kendini azarlamasının sonucuydu.

Altıncı, yedinci ve sekizinci oturumlar. Bu üç seans sırasında terapist, hastanın kendinden ne gibi beklentiler yüklediğini bulmaya çalıştı. Önceki seanslarda hasta, kendini kırbaçlamasının ve umutsuzluk duygularının doğrudan kendisini ideal anne, eş ve insan imajıyla sürekli karşılaştırmasından kaynaklandığını anlayabilmişti. Hasta, başarılarını göz ardı ederek, bir zamanlar yaptığı tüm hataları zihninde tekrarladı. Bu aşırı seçicilik, kocasının davranışını algılama ve yorumlama biçiminde de açıkça görülüyordu. Terapist kocasıyla konuştu ve kocasının defalarca karısına sevgisini ve şefkatini göstermeye çalıştığını, ancak bunu yapmanın onu yalnızca ağlattığını ve suçlu hissettirdiğini öğrendi. Belirli gerçekleri tartıştıktan sonra hasta, olumsuz fikirlerinin gerçeği yansıtmadığını, çarpıttığını ve bu nedenle yeniden düşünmeye tabi olduğunu anlamaya başladı.

Terapistin hastayı az çok gerçekçi hedefler koymaya zorlaması çok çaba gerektirdi. Hasta, küresel kategorilerde hareket etme eğilimindeydi ve bu kavramlara ne anlam yüklediğini belirtmeden görevini “iyi bir anne”, “iyi bir eş” olmak olarak görüyordu. Terapist ona davranış değişikliğinin gerekliliği konusunda yaklaştığında, özellikle evdeki sorumlulukların bir kısmını kocasına devretmek gibi arzularını kocasına iletmesini tavsiye ettiğinde, ilk tepkisi "Yapamam" oldu. Ancak rol oynadıkça davranışını değiştirebileceğini keşfettiğinde şaşırdı. Başlangıçta zevk aldı, ancak daha sonra beklendiği gibi başarılarının değerini düşürmeye başladı ("Bir düşünün! Bunun nesi özel?"). Bir kez daha başarıya ulaştıktan sonra diğer "çözülemeyen" sorunları düşünmeye başladı.

Terapist bu "kazanılmaz" bilişsel zihniyetini hastanın dikkatine sundu ve onun düşüncesinin yenilgiyi kabul eden doğasını tartışmak için oldukça zaman harcadı.

Hasta, özellikle beceriksizliği nedeniyle önce kendisini ciddi şekilde eleştirdiğini, ardından bir konuda başarıya ulaştıktan sonra gerekli özeni daha önce göstermediği için kendini azarlamaya başladığını fark etti. Bilişsel hataların farkındalığı depresif belirtilerin zayıflamasına yol açtı. Yakınları onun daha kararlı ve kendine güvenen biri haline geldiğini belirtti; bu gözlem onun çabalarını güçlendirdi. Madalyonun diğer yüzü ise, kocasının kendisinde meydana gelen değişiklikleri olumlu değerlendirmesiyle hastanın kaygı yaşamaya başlamasıydı, ancak terapinin bu aşamasında bu azalma azalmadı.

Kontrol seansları: 1, 2, 3 ay. Kontrol döneminde hastada herhangi bir depresyon belirtisi görülmedi. Kendisi de kendine olan güveninin arttığını memnuniyetle belirtti. Eşiyle birlikte ebeveynlik kurslarına katıldı. Sevdikleriyle (kocası, çocukları, ebeveynleri) ilişkilerinde, özellikle de aşırı taleplerde bulunmaya başladıklarında bazı sorunlar yaşadı. Eski düşünce kalıpları zaman zaman yeniden ortaya çıkıyordu ancak hasta, durumun dikkatli bir şekilde yeniden değerlendirilmesinin otomatik düşüncelere karşı koymaya yardımcı olduğunu öğrenmişti.

Aaron Temkin Beck (1921 - günümüz), ABD'nin Providence şehrinde, 1906'da Batı Ukrayna'dan göç eden Yahudi bir ailenin çocuğu olarak dünyaya geldi.

Oğullarının doğumundan üç yıl önce anne ve babası gripten ölen kızlarını kaybetmiş, Aaron'un annesi ise bu kaybın üstesinden bir türlü gelememiş. Bu, çocuğun annesinin de içinde bulunduğu bir umutsuzluk ve sürekli depresyon atmosferinde büyüyüp büyümesine yol açtı. Belki de bu nedenle okuldan mezun olduktan sonra Pensilvanya Üniversitesi Psikiyatri Bölümü'ne girdi.

Beck, üniversiteden mezun olduktan sonra kendi pratiğine başlar, ancak oldukça uzun bir süre eğitim aldığı psikanaliz kavramı çerçevesinde çalışır. Ancak zamanla psikanaliz konusunda hayal kırıklığına uğradı ve genç bilim adamı kendi yolunu aramaya başladı; bu da onu o dönem için çok orijinal olan ve psikanalizin kökenini açıklayan bir teoriye yönlendirdi. psikolojik problemler.

Psikanalizde, bireyin nevrotik tezahürlerinin ana nedeninin, süper ego ile açık veya gizli bir çelişkiye girerek nevrotik tezahürlere yol açan bilinçdışı faktörler olduğu düşünülmektedir. Bu ekol çerçevesinde sorunun çözümü, hastanın bilinçdışı tezahürlerinin farkındalığından ve nevrozun travmatik deneyimlerle doğrudan bağlantısından oluşan psikanalizin terapötik yöntemi olarak görülmektedir. Başarılı psikanalizin anahtarı, başlangıçta birey için travmatik olan bir olayın daha sonra yeniden değerlendirilmesi ve ikincisi için öneminin azaltılmasıdır.

Davranışçılık çerçevesinde (ABD'de özellikle popülerlik kazanan başka bir psikolojik paradigma), nevrotik belirtilerin nedeninin, tekrarlanan etkilerin (uyaranların) bir sonucu olarak yavaş yavaş gelişen hastanın uyumsuz davranışı olduğu düşünülüyordu. Bu tür davranışsal stratejilere yol açan etkiler (uyaranlar) hastanın geçmişinde yatıyordu ancak davranış terapisi, psikanalizde olduğu gibi anıların önemini vurgulamıyordu. Davranış psikolojisinin pratik uygulamasının bir parçası olarak, psikolojik sorunlara yeterli bir çözümün, hastanın davranışını değiştirmek, yani uyumsuz bir stratejiyi uyarlanabilir bir stratejiye değiştirmek için kullanılan özel öğretim tekniklerinin kullanılması olduğuna inanılıyordu. Davranışçılar, doğru davranışı geliştirmenin başarının anahtarı olduğuna inanıyorlardı.

Aaron Beck'e gelince, onun yeni konsepti bahsedilen yöntemlerin ötesindeydi ve o dönem için oldukça orijinaldi.

Bilişsel terapinin teorik temeli.

Beck, hastaların sorunlarının nedenini, etraflarındaki dünyada yaşanan olayları yorumlama biçimleriyle değerlendiriyordu. İnsanın bu olaylara tepkisi için önerdiği şema şuydu:

Dış olay => bilişsel sistem => zihinsel yorumlama (ne olduğu hakkında fikir) => olaya verilen tepki (duygular ve/veya davranış).

Şimdi davranışçılığın temel ilkelerini hatırlarsak, o zaman orada insan bilinci, hakkında hiçbir sonuca varılmaması gereken bir kara kutu olarak görülüyordu çünkü içeride olup bitenler objektif bir bilimsel yolla tespit edilemiyor.

Bu durum hem psikolojiyi bilimsel bir disiplin kategorisine soktuğu için davranışsal yaklaşımın büyük bir avantajı, hem de psikolojiyi dışladığı için büyük bir dezavantajıydı. uyaran => tepki bilinç ve bireyin bakış açısından (sübjektif de olsa) içinde olanlar gibi sürecin çok açık bir şekilde önemli bir bileşeni.

O dönemde Avrupa'da egemen olan psikanalizde ise durum tam tersiydi. Bu öğreti, yalnızca Freud'un bu bilincin yapısına ilişkin bilimsel varsayımına dayanarak, hastanın bilinç alanında olup bitenleri hesaba katmış ve hatta esasen sanal olan bu süreçlerin neden-sonuç ilişkilerini yorumlamayı üstlenmiştir. Hastanın davranışı, geçmiş geçmişinde yer alan nevrotik eğilimleri tarafından belirleniyordu.

Aaron Beck, insan davranış şemasını karmaşıklaştıran (genişleten) ve buna sürecin bilişsel bir bileşeni olarak bilinci dahil eden ilk kişilerden biriydi. uyaran => tepki, böylece davranışsal yaklaşımı esasen geliştirir. Ayrıca insan bilincine psikanalizden tamamen farklı (ve çok daha basit) bir şekilde yaklaştı ve onu tamamen bilişsel süreçlere ve bunların sonuçlarına indirgedi.

Daha da önemlisi Beck'in teorisinin basitliği nedeniyle pratik psikoloji alanına kolaylıkla aktarılmasını ve insanlara psikolojik yardım aracı haline getirilmesini mümkün kılmasıydı.

Bilişsel psikolojinin ilkeleri.

Yaklaşımının temel ilkelerini ele alalım. Yani Aaron Beck'e göre, bir kişinin çevresindeki olaylara verdiği tepkilerin kaynağı, etrafındaki dünya hakkındaki fikirleriydi; bunlar daha önce oluşmuş ve yalnızca dış dünya hakkındaki fikirleri değil, aynı zamanda iç dünya hakkındaki fikirleri de temsil ediyordu. bireyin kendisi hakkındaki düşünceleri. İşte ondan, yaklaşımını oldukça açık bir şekilde gösteren bir alıntı.

"Bir kişinin düşünceleri duygularını, duyguları davranışlarını ve davranışları da çevremizdeki dünyadaki yerimizi belirler." “Bu, dünyanın kötü olduğu anlamına gelmiyor ama ne kadar sıklıkta bu şekilde görüyoruz.” — A. Beck.

Bununla birlikte, dünya hakkında net fikirlerimiz varsa, o zaman bunların gerçeklikle olan tutarsızlıkları kaçınılmaz olarak olumsuz bir psikolojik tepkiye (hayal kırıklığı) ve güçlü tutarsızlıklar durumunda ciddi psikolojik sorunlara yol açacaktır.

Aaron Beck, bir psikolog olarak, depresyondan muzdarip hastalarla oldukça fazla çalıştı ve bu tür gözlemler sürecinde, genellikle umutsuzluk, suçluluk ve kayıp temasının hakim olduğu ana duygusal tezahürlerini çıkardı.

Beck, bu tür hastaları inceleme deneyimine dayanarak, nevrotik belirtilerin büyük ölçüde dünyanın olumsuz renklerde algılanması nedeniyle ortaya çıktığını, yani hastalarının bilişsel sisteminin başlangıçta bu tür tepkilere göre ayarlandığını öne sürdü. Beck'e göre bu tür insanların nevrotik belirtilerinin üç özelliği vardı.

- Ne olursa olsun, kişi çoğunlukla dış olayların olumsuz yönlerini öne çıkarır, olumlu yönlerin önemini küçümser, hatta hiç fark etmez.

— Dış dünyadaki bu olay algısının özellikleri nedeniyle, bu insanlar aynı zamanda geleceğe dair karamsar bir bakış açısıyla da karakterize edilirler ve bu onlara olumlu bir şey getiremez, çünkü beklenen olaylar da iyi bir şey getirmez .

— Bu insanların çoğu düşük özgüvenle karakterize edilir, yani kişi başlangıçta kendisini değersiz, başarısız ve umutsuz görür.

Ek olarak, bir kişi davranışını hatalı genellemelere dayandırdığında, yukarıdakilerin tümü genellikle tamamen bilişsel çarpıtmalara yol açar. Bu tür genellemelere bir örnek bilişsel varsayımlardır - "kimsenin bana ihtiyacı yok", "Ben hiçbir işe yaramıyorum", "dünya adaletsiz" vb.

Elbette insanın bilişsel sistemi aniden ve birdenbire oluşmaz; yavaş yavaş ve iyi tanımlanmış dış olayların etkisiyle gerçekleşir.

Bu tür olaylar sürekli meydana geldiğinde ve olumsuz nitelikte olduğunda, ki bu genellikle bireyin büyüme ve olgunlaşma döneminde meydana gelir, genellikle doğası gereği hızla otomatik hale gelen ve bu dönemde oldukça uyumlu olan kalıcı davranış stratejilerinin oluşumundan bahseder. görünümleri, örneğin zaten yetişkinlikte başka koşullar ve koşullar oluştuğunda tamamen yıkıcı hale gelir. Ancak gerçekte yukarıda bahsettiğimiz yaşam koşulları nedeniyle, kişinin davranışlarını belirleyen, ilk oluşan bilişsel sistemidir.

Aaron Beck'e göre insanın bilişsel sistemi esas olarak çocukluk döneminde yaratılmaktadır. Aynı zamanda, yaşamın bu erken dönemindeki çocuklar, ya hep ya hiç türünden kutupsal kategorilerde düşünürler; bu düşünme biçimine genellikle siyah-beyaz düşünme adı verilir; belirli şartlar Bu tür düşünme yetişkinlikte de devam eder, bu da uyumsuz davranışlara, hatalı dünya algısına ve ardından gelen psikolojik sorunlara yol açar.

Elbette, insanların hatalı düşünme eğilimleri, genellemeler ve dünyaya ilişkin kalıplaşmış algılamalar her zaman nevrotik belirtilerin, hele depresyonun nedeni değildir. Çok sayıda insan (büyük çoğunluğu olmasa da) büyük ölçüde hatalı varsayımlar üzerine kurulu bir bilişsel sisteme (zihin haritasına) sahiptir, ancak çoğu insana nevrotik denilemez. Bu da demek oluyor ki depresyon gibi ciddi psikolojik sorunların sebepleri elbette basit düşünmekle sınırlı değil.

Aaron Beck'in tedavi yöntemi.

Bu tür terapi, kurucunun fikirlerinin mantıksal bir devamı ve bunların bilimsel varsayımlar alanından pratik psikoloji kategorisine veya başka bir psikolojik yardım yöntemine aktarılmasıdır.

Bu, belirli müşteri sorunlarını çözme pratik görevine dayanan sistematik bir yaklaşımdır. Yöntemin özellikle bireyin bilinçli süreçlerine hitap etmesi, Beck'in psikanalitik teknikleri tamamen göz ardı ettiği anlamına gelmez. Ayrıca sistemde davranışsal teknikler aktif olarak kullanılmış ve bu da sonuçta gelişmeye yol açmıştır. kombine yöntem Bilişsel davranışçı psikoterapi.

Bilişsel psikoterapi çerçevesinde bir danışanla çalışmak.

Her şeyden önce, psikolog müşteriyle birlikte üzerinde çalışacakları sorun aralığını belirler, ardından bu çalışmanın pratik görevi belirlenir - belirli bir sorunu çözmek. Bu özgüllük, danışanın niyetini ve rutin terapiye hazırlığını oluşturmak için çok önemlidir. Terapiste bir takım gereksinimler öne sürülmektedir, bunlar esasen hümanist psikolojiden alınan ilkelerdir - empati, doğallık, dürüstlük, danışanın koşulsuz olumlu bir şekilde kabul edilmesi.

4. Dekastrofizasyon. Depresyon, anksiyete bozuklukları ve basitçe bilişsel çarpıtmalar nedeniyle pek çok insan, beklentileriyle tutarlı olmayan olayları felaket olarak görme eğilimindedir. Bu aynı zamanda bir iş kaybı da olabilir, bir fincan çayın temiz bir masa örtüsüne düşmesi de olabilir. Bu tür semptomlarla terapist, çoğu zaman yalnızca geçici zorluklar olduğu, ancak dünyanın sonu olmadığı ortaya çıkan "felaketin" olası gerçek sonuçlarını düşünmeyi önerir.

5. İstenilen davranışın öğretilmesi.İstenilen davranışın tekrar tekrar tekrarlanmasıyla danışan uyarlanabilir bir davranış stratejisi geliştirir. Örneğin, çekingen bir müşteriye toplumda iletişim kurma yeteneğini kademeli olarak genişletme görevi verilir.

Bilişsel terapinin temel ilkelerini listeledik ve danışanla çalışmanın birkaç yaygın yolundan bahsettik. Elbette bilişsel bir psikoterapistin prensipte çalışmalarında kullanabileceği daha birçok yol vardır.

Yukarıda yazılanlardan, bir danışanla çalışırken bilişsel terapinin tamamen bilişsel tekniklerle sınırlı olmadığını anlamak kolaydır. Görüldüğü gibi en aktif olarak kullanılan davranışsal yöntemler ancak bunların yanı sıra Beck'in metodolojisini organik olarak tamamlayan psikanaliz ve hümanist ilkeler de olabilir.

Günümüzde bilişsel davranışçı psikoterapi, pratik psikolojideki en popüler yöntemlerden biridir ve Aaron Beck haklı olarak bu yöntemin kurucularından biri olarak kabul edilebilir. İlginç bir gerçek şu ki, Aaron Beck ve Albert Ellis zaman açısından pratik olarak paralel ve birbirlerinden bağımsız olarak büyük ölçüde benzer psikoterapötik teknikler yarattılar.

Albert Ellis'in durumunda bu, benzer fikirlere dayanan rasyonel-duygusal terapidir. Ancak pratik uygulamaları da benzerdir.