Benzer sunumlar:

Subklavian ven kateterizasyonunun yasal yönleri

Kateterizasyonun yasal yönleri
subklavyen damar
SA sumin
Anesteziyoloji, Resüsitasyon ve Anabilim Dalı Başkanı yoğun bakım
Rusya Sağlık Bakanlığı FPO FGBOU VO KSMU,
Rusya Federasyonu Yüksek Okulu Onurlu Çalışanı,
"FAR Onursal Üyesi",
"Kadın Doğum Anestezi Uzmanları-Resüsitatörler Derneği Onursal Üyesi",
MD, profesör

İlk kez "Subklavian ve diğer merkezi damarların kateterizasyonu" kavramı
endüstri sınıflandırıcısı "Basit tıbbi
hizmetler", Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 2012 sayılı emrine uygun olarak.
04/10/2001 113 numara ve 2012'de. bu sipariş iptal edildi.
Daha sonra Sağlık Bakanlığı tarafından bir talimat kabul edildi ve
27 Aralık 2011 Rusya Federasyonu'nun sosyal gelişimi. 1664н "Onaylı
tıbbi hizmetlerin terminolojisi" (28'den itibaren değişiklik ve eklemelerle)
Ekim 2013, 10 Aralık 2014, 29 Eylül 2016). Bu sırayla
8'den 11'e kadar alfasayısal bir şifreden oluşan hizmet kodları belirtilir
(12*) karakter. Birinci işaret hizmet sınıfını, ikinci ve üçüncü işaretler bölümü (tıbbi hizmet türü), dördüncü ve beşinci (altıncı *) işaretler alt bölümü (anatomik ve fonksiyonel alan ve / veya tıbbi hizmet listesi) gösterir.
uzmanlıklar), altıncıdan onbirinci karakterlere (yedinciden
onikinci*) - seri numarası (gruplar, alt gruplar). Taslak
sağlık hizmetleri "A" ve "B" olmak üzere iki sınıfa ayrılır.

"A" Sınıfı, temsil eden tıbbi hizmetleri içerir.
belirli tıbbi müdahale türleri,
Önleme, tanı ve tedavi amaçlı
hastalıklar, tıbbi rehabilitasyon ve
kendi kendine yeten değer.
"B" Sınıfı, aşağıdakileri temsil eden tıbbi hizmetleri içerir:
amaçlayan bir tıbbi müdahaleler kompleksidir.
hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi,
tıbbi rehabilitasyon ve serbest meslek
bitmiş değer

A11.12.001
Subklavyan ve diğer merkezi damarların kateterizasyonu
A11.12.002
Kübital ve diğer periferik damarların kateterizasyonu
A11.12.003
intravenöz uygulama ilaçlar
A11.12.003.001
sürekli intravenöz uygulama ilaçlar
:
A11.12.007
Arterden kan alınması
A11.12.008
Damar içi ilaç uygulaması
A11.12.009
Periferik damardan kan alınması
A11.12.010
Aort kateterizasyonu
A11.12.011
Organ arterlerinin kateterizasyonu
A11.12.012
Ekstremite arterlerinin kateterizasyonu
A11.12.013
Santral damardan kan alınması

"B" sınıfında aşağıdaki tıbbi hizmetler belirtilir:
В01.003.001
В01.003.002
В01.003.003
В01.003.004
В01.003.004.001
В01.003.004.002
B01.003.004.003
В01.003.004.004
B01.003.004.005
B01.003.004.006
B01.003.004.007
B01.003.004.008
B01.003.004.009
B01.003.004.010
B01.003.004.011
В01.003.004.012

öncelik
Bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından muayene (danışma)
tekrarlanan
Bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından günlük gözlem
Anestezi desteği (erken postoperatif
iletken)
Lokal anestezi
İletim anestezisi
İrigasyon anestezisi
Uygulama anestezisi
sızma anestezisi
Epidural anestezi
omurilik anestezi
Spinal epidural anestezi
Toplam intravenöz anestezi
Kombine endotrakeal anestezi
kombine anestezi
Kombine inhalasyon anestezisi (dahil
ksenon kullanarak)

Yeterlilik gereksinimlerine göre
21 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı Emri
Temmuz
1988
№579
"Hakkında
onay
eleme
özellikler
tıp uzmanları" (25 Aralık 1997'de değiştirilen ve eklenen şekliyle), içinde
çeşitli profillerdeki doktorların nitelik özelliklerinin bir koleksiyonu manipülasyon
açıklaması olmadan "damarların delinmesi ve kateterizasyonu",
kurallar ve performans standardı,
eleme
karakteristik
uzman
anestezi uzmanı-resüsitatör.

Bölümdeki uzmanlığın gerekliliklerine uygun olarak:
17. Bir doktorun uzmanının yeterlilik özellikleri
3. maddede anestezist-resüsitatör (özel bilgi ve
becerileri) anestezist-resüsitatör şunları yapmalıdır:
periferik endikasyonlar ve kateterizasyon ve
merkezi (subklavyen ve iç juguler) damarlar,
devam eden infüzyonları ve hastanın durumunu kontrol etmek;
Kateterizasyon komplikasyonlarını tanımak ve uygun şekilde tedavi etmek
merkezi (subklavian ve iç juguler) damarlar, pnömo-,
hidro-, hemotoraks. 4. paragrafta (manipülasyon) doktorun
anestezi uzmanı resüsitatör şunları yapmalıdır:
damar delme,
veneseksiyon, periferik ve merkezi damarların kateterizasyonu
yetişkinler
Ve
çocuklar,
yerine getirmek
uzun
infüzyon-transfüzyon
terapi
kullanmak
teçhizat
İçin
dozlu infüzyonlar; arteriyopunktur ve arteriyoseksiyon.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle No.
23 Temmuz 2010 541n "Birleştirilmiş yeterliliğin onaylanması üzerine
yöneticilerin, uzmanların ve çalışanların pozisyonları dizini, bölüm
"Alandaki çalışanların pozisyonlarının yeterlilik özellikleri
sağlık"
V
resmi
görevler
doktor
anestezist-
resüsitatör, aşağıdaki belirtilir: anestezi uygular
gerektiren operasyonların, teşhis ve tedavi prosedürlerinin sağlanması
anestezi
veya
tutma
izleme
sistemler
nefes almak
Ve
uygulamaları sırasında kan dolaşımı, modern ve
Izin verildi Rusya Federasyonu anestezi yöntemlerini belirler
periferik ve merkezi damarların endikasyonlarını ve kateterizasyonunu gerçekleştirir,
nezaret eder infüzyon tedavisi.

hemotoraks?
SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 21 Temmuz 1988 tarih ve 579 sayılı emrinin 17. maddesine göre (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri ile değiştirilmiştir.
25.12.97 N 380 - Aktif), Yeterlilik özelliği tıbbi uzman
anestezi uzmanı-resüsitatör bir bölüm içerir:
3. Özel bilgi ve beceriler.
- merkezi kateterizasyon komplikasyonlarını tanımak ve uygun şekilde tedavi etmek
(subklavian ve iç juguler) damarlar, pnömo-, hidro-, hemotoraks.
Aynı düzenin 12. paragrafına göre, bir uzman cerrahın nitelik özelliği bir bölüm içerir:
4. İşlemler ve manipülasyonlar:
- öncelik debridman yaralar;
- vasküler sütür;
- acil torakotomi ve laparotomi; açık pnömotoraksın dikilmesi;
akciğer ve kalp yaralarının dikilmesi;
Böylece uzmanlığın gereklerine uygun olarak doktor
anestezist-resüsitatör "tanıyabilmeli ve doğru şekilde tedavi edebilmelidir"
Santral ven kateterizasyonunun komplikasyonları ve cerrah
"acil torakotomi" ve "akciğer yaralarını dikmek".

10.

Karar
Rusya Federasyonu Yüksek Mahkemesi
22 Ocak 2014 Sayı AKPI13-1208, olmadan kaldı
Yargıtay kararında değişiklik
20 Mart 2014 tarihli APL1457 sayılı Rusya Federasyonu Yüksek Mahkemesi ve "Yeterlilik özellikleri" bölümü
gönderiler
işçiler
V
küre
sağlık"
Sunmak
dizin
mevcut ile tutarsız bulundu
mevzuat.
Unutulmamalıdır ki, aşamada
ifadeler
bulunan
profesyonel
anestezist-resüsitatör standardı.

11.

Subklavyan ve diğer merkezi damarların kateterizasyonu
teknolojik bir dezavantajın varlığı ile karakterize edilir: bir doktor
anestezist-resüsitatör, bu manipülasyonu gerçekleştirir
neredeyse körü körüne, yani görsel kontrol olmaksızın
delme iğnesinin ilerlemesi, bu yüzden öngöremez
arter veya plevraya zarar verme olasılığı,
Ve
Olumsuz
Belki
Bu
Yapmak
Ve
de
vadesi dolmuş
öngörü ve bakım.
Şu anda kesin bir kanıt yok
plevral kubbenin belirli perforasyon belirtileri
ponksiyonun kendisi sırasında kavite ve diğer komplikasyonlar ve
damar kateterizasyonu.
Manipülasyonların% 13,5'inde pnömotoraks şeklinde bir delinme komplikasyonu meydana gelir, yani oluşma riski oldukça yüksektir.
tam olarak üzerinde görsel kontrol olmaması nedeniyle ciddi
iğnenin ilerlemesi.

12.

... göre patolog prof. IV
Timofeev, eğitim alanında uzman
zararın patolojik anatomisi
sağlık
hasta
de
oluşturma
Ve
Tıbbi bakım, "pnömotoraks gibi
genellikle altı saat sonra gelişir
delme işleminden sonra, iğneden delik açıldığı için
nokta."

13.

"Anesteziyoloji: nasıl önlenir" kılavuzuna göre
hatalar” (Moskova, 2011) Amerikan verilerine referansla
Sıkı kayıtlar tutan Anestezistler Derneği (ASA)
komplikasyonlarda mortalitenin yüksek olduğu belirtilmektedir.
subklavian ven kateterizasyonu teknik ile ilişkilidir.
problemler - iğnenin ilerlemesinin görselleştirilmesinin olmaması. Arka
1978'den 1989'a kadar olan dönem kaydedilen altı vaka
hemotoraks, altısı da ölümcüldü; Yedi
pnömotoraks vakaları - bir vaka ölümle sonuçlandı
sonuç; 1990 ile 2000 yılları arasında beş
hemotoraks vakaları, üçü ölümcül ve - üçü
pnömotoraks vakası. Bu nedenle, yaygın olmasına rağmen
çeşitli tekniklerin uygulanması, sık kullanımı ve mevcudiyeti
merkezi damarların kateterizasyonu sırasında, sırasındaki komplikasyonlar
Bu manipülasyon oldukça yaygındır. azaltmak mümkün mü
komplikasyon sıklığı? Evet yapabilirsin. yürütürken
ultrason rehberliğinde ven kateterizasyonu komplikasyon oranı
%1'in altına düşer ama %100 garanti vermez.

14.

323 sayılı Federal Kanunun 20. Maddesi, teslim alındıktan sonra
tıbbi bilgilendirilmiş gönüllü onam
müdahale, bir vatandaşın ihtiyaç duyduğu erişilebilir bir
form, diğer şeylerin yanı sıra, risk hakkında bilgi iletir
tıbbi müdahale. Böylece normlara göre
Bu maddede kanun, “verilme yöntemleri”ni kabul etmektedir.
tıbbi bakım" her zaman "riskle" ilişkilendirilir ve olası
"sonuçları".
Not:
risk
karakteristik
durumlar
sahip olmak
belirsizlik
çıkış,
de
zorunlu
kullanılabilirlik
yan etkiler (Wikipedia - özgür ansiklopedi).

15.

öyleydi
hukuk alanında?
Sanata göre. 37. Federal Kanun N 323 “Tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin prosedürler ve
tıbbi bakım standartları":
1. Tıbbi yardım aşağıdakilere uygun olarak organize edilir ve sağlanır:
tıbbi bakımın sağlanması için zorunlu prosedürler,
Rusya Federasyonu topraklarında tüm tıbbi görevliler tarafından infaz
kuruluşların yanı sıra bakım standartları temelinde.
2. Tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik prosedürler ve tıbbi bakım standartları
yardım yetkili federal organ tarafından onaylanır
yürütme gücü.
3. Tıbbi bakım sağlama prosedürü aşağıdakilere göre geliştirilmiştir:
bireysel türleri, profilleri, hastalıkları veya durumları
(hastalık veya durum grupları).
Bu nedenle, kuralları düzenlemek için yasal bir belgeye ihtiyaç vardır.
tıbbi hizmetin yerine getirilmesi "Subklavyen ve diğerlerinin kateterizasyonu
merkezi damarlar”, ancak bugün böyle bir belge yok.

16.

Biz bu çıkmazdan çıkmak için
öyle gibi
uygun
Kullanılabilirlik
düzenleyici
uygulama için temel kuralları düzenleyen bir belge
subklavian ve diğer damarların kateterizasyonu. Temelli
yukarıdakilerin yanı sıra çeşitli deneyimlerden
bölgesel tıp kurumları (OBUZ Kursk şehri
klinik acil hastane, Bölgesel
durum
bütçe
kurum
sağlık hizmeti
"Bölgesel
klinik
hastane
№2"
bakanlıklar
Habarovsk Bölgesi vb.), böyle bir belgenin oluşturulması
önleme ve doğru değerlendirmede önemli bir adımdır.
bu manipülasyonu gerçekleştiriyor.

17.

1. Belge endikasyonların, kontrendikasyonların ve
bu konudaki diğer noktalar. hakkında sıklıkla anlaşmazlıklar vardır.
hastanın nakli sırasında subklavian vendeki kateterin durumundan sorumluluk
yoğun bakım ünitesinden özel üniteye. Yerel sipariş
Bu konuyu detaylandırın ve kateterin durumunun sorumlu olduğunu vurgulayın.
bu durumda ilgili doktor ve anestezi uzmanı-resüsitatör
danışman.
2. Ana venöz damarın kateterizasyonu için bir protokol olmalıdır. onda
doğrulama yöntemlerine özel dikkat gösterilmelidir.
intravenöz
kateter pozisyonu (serbest kan akışı, röntgen, ultrason).
3. Aşağıdakiler için hastadan bilgilendirilmiş gönüllü onam alınmalıdır:
bilinç durumuna vurgu yapılması gereken bir kateter kurulumu
(nicel, nitel ihlaller). Başka bir durum varsa
(bilinç düzeyi, durumun ciddiyeti, aciliyet), ardından
20 Federal Kanunun 323. Maddesi zorunludur.
Not. Yakın gelecekte, Rusya Federasyonu Anestezistler-Resüsitatörler Federasyonu'nun (FAR) web sitesi
bir tıp kurumu başkanının örnek bir emri sunulmuştur: “Merkezi ve
periferik damarlar", ana venöz damarın kateterizasyon protokolü ve Bilgilendirilmiş
merkezi ve periferik damarların delinmesi ve kateterizasyonu için gönüllü rıza.
4. Şunları dahil etmek uygun olabilir: iş tanımları doktor
bir tıp kurumunun anestezi uzmanı-resüsitatörü
ana venöz damarın yerel kateterizasyonu protokolü.
uygulamak

18.

İÇİNDE
yokluk
verim
Bakanlık
Rusya Federasyonu'nun yükümlülüklerinin sağlık bakımı, özellikle,
resmi kuralların ve performans standartlarının oluşturulması
yasal vermek için subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu
Bu manipülasyonun doğruluğunun değerlendirilmesi
mümkün olduğunca sunulmuştur.
Bu nedenle, ilgili KOBİ'ler yürütülürken
komplikasyonlar
tıbbi
Hizmetler
"Kateterizasyon
subklavian ve diğer merkezi damarlar”, görüşler
uzman uzmanlar özel olarak kabul edilmeli ve
kesin bir temel olarak alınamaz.
çözümler (teorik olarak).

19.

İÇİNDE
MADDEYE UYUM.
21'DEN RUSYA FEDERASYONU FEDERAL YASASININ 20'Sİ
KASIM 2011 N 323-FZ "SAĞLIĞIN KORUNMASININ TEMELLERİ ÜZERİNE
RUSYA FEDERASYONUNDA VATANDAŞLAR", BU KOMPLİKASYON
TIBBİ MÜDAHALE RİSKİ KAVRAMINA DAHİLDİR.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs tarihli Emri uyarınca
1997 N 170 "Kurum ve kurumların devri hakkında
sağlık hizmeti
Rusça
Federasyonlar
Açık
Uluslararası
istatistiksel
sınıflandırma
hastalıklar ve sağlıkla ilgili sorunlar X
revizyonu" (değişiklik ve eklemelerle birlikte),
Ülke ICD-10'u tanıttı.

20.

XX. Sınıf V01-Y98. Dış nedenler morbidite ve mortalite.
Y60-Y69 Terapötik ve tedavi edici işlemler sırasında bir hastaya kaza sonucu zarar verme
cerrahi müdahaleler.
Y60 Ameliyat sırasında kaza sonucu kesik, delme, perforasyon veya kanama ve
terapötik prosedür:
Y60.0 Ameliyat sırasında;
Y60.1 İnfüzyon ve transfüzyon sırasında;
Y60.2 Renal diyaliz veya diğer perfüzyon ile;
Y60.3 Enjeksiyon veya bağışıklama yoluyla;
Y60.4 Endoskopi;
Y60.5 Kalp kateterizasyonu sırasında;
Y60.6 Sıvı veya doku aspirasyonu, ponksiyon ve diğer kateterizasyon
Y60.8 Başka bir tıbbi veya cerrahi işlem sırasında;
Y60.9 Tanımlanmamış bir terapötik veya cerrahi prosedür sırasında;
Y65 Cerrahi ve tedavi edici bakımın sağlanması sırasında meydana gelen diğer kazalar;
Y65.0 Transfüze edilen kanın geçimsizliği;
Y65.1 Yanlış sıvı infüzyonu;
Y65.2 Ameliyat sırasında sütür veya ligat kusuru;
Y65.3 Anestezi sırasında endotrakeal tüpün yanlış konumu;
Y65.4 Diğer tüpün veya aletin takılmasında veya çıkarılmasında kusur;
Y65.5 Göstergelerle tutarsız bir işlem gerçekleştirme;
Y65.8 Tedavi ve tedavi sırasında diğer tanımlanmış kazalar
cerrahi bakım;
Y69 Cerrahi ve tıbbi bakım sırasında kaza
belirtilmemiş

21.

T80-T88 Cerrahi ve terapötik girişimlerin komplikasyonları,
diğer başlıklar altında sınıflandırılmıştır.
T80 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili komplikasyonlar;
T80.0 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili hava embolisi;
T80.1 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili vasküler komplikasyonlar;
T80.2 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili enfeksiyonlar;
T80.8 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili diğer komplikasyonlar; T80.9 Komplikasyonu
infüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili, tanımlanmamış (2017'de silindi).
T81 Prosedürlerin komplikasyonları, başka yerde sınıflandırılmamış
T81.0 Kanama ve hematom komplike prosedürü, başka yerde sınıflanmamış;
T81.1 İşlem sırasında veya sonrasında şok, başka yerde sınıflanmamış;
T81.2 İşlem sırasında kazara delinme veya yırtılma, başka yerde sınıflanmamış
(2017 hariç);
T81.3 Yara kenarlarında ayrılma, başka yerde sınıflanmamış;
T81.7 İşlemle ilişkili vasküler komplikasyonlar, başka yerde sınıflanmamış;
T81.8 Prosedürlerin diğer komplikasyonları, başka yerde sınıflandırılmamış;
T81.9 İşlem komplikasyonu, tanımlanmamış;
T88 Cerrahi ve tıbbi prosedürlerin diğer komplikasyonları, başka yerde sınıflanmamış
başlıklar;
T88.5 Anestezinin diğer komplikasyonları;
T88.6 Anafilaktik şok, yeterli ve doğru şekilde uygulanan ilaçlara anormal reaksiyon nedeniyle
uygulamalı ilaç;
T88.7 İlaca veya ilaçlara patolojik reaksiyon, tanımlanmamış;
T88.8 Cerrahi ve tıbbi prosedürlerin diğer tanımlanmış komplikasyonları, başka yerde sınıflanmamış
diğer başlıklarda;
T88.9 Cerrahi ve tıbbi müdahale komplikasyonu, tanımlanmamış
Böylece ICD-10 tanıyı tamamen meşru kılar: “Sağlığın kazara delinmesi
(solda) subklavian ven ve sağda (solda) plevranın kubbesi kateterizasyon sırasında.

22.

İhmal yoluyla zarara yol açma
masum zarardan ayırt edilmelidir.
Eğer ilk durumda doktor
eylemlerinizin sonuçlarını tahmin edin
ikinci durumda, öngörmek ve hatta daha fazlası
sonuçları önlenemez.

23.

1. İhmal yoluyla ağır bedensel zarara neden olmak, 80 bin rubleye kadar veya maaş tutarında para cezası ile cezalandırılır.
altı aya kadar bir süre için veya zorunlu olarak hükümlünün ödemesi veya diğer gelirleri
dört yüz seksen saate kadar çalışan veya ıslah işçiliği
iki yıla kadar veya üç yıla kadar hürriyeti kısıtlama veya tutuklama
altı ay.
2. Uygunsuz ifa sonucu işlenen aynı fiil
mesleki görevleri karşısında, -cezalandırılır
dört yıla kadar bir süre için hürriyetinin kısıtlanması veya zorla
işgal hakkından yoksun bırakılarak bir yıla kadar çalışır
belirli pozisyonlarda veya belirli faaliyetlerde bulunmak
üç yıla kadar bir süre için veya onsuz veya bir süre için özgürlükten yoksun bırakılarak
belirli pozisyonlarda bulunma hakkından yoksun bırakılarak bir yıl veya
üç yıla kadar veya ücretsiz olarak belirli faaliyetlerde bulunmak
çok.

24.

1. Eğer bir kişi, onun
taahhüt etti, fark etmedi ve davanın koşulları nedeniyle yapamadı
eylemlerinin (eylemsizlik) kamu tehlikesinin farkında olmaları veya
sosyal açıdan tehlikeli bir başlangıcın olasılığını öngörmedi
sonuçları ve davanın koşulları nedeniyle, olmaması gerekirdi veya olamazdı.
beklemek.
2. Eğer kişi, onun
bir saldırı olasılığını öngörmesine rağmen taahhütte bulundu.
alenen tehlikeli sonuçlar eylemleri (eylemsizlik), ancak
tutarsızlığı nedeniyle bu sonuçları önleyebilir.
aşırı koşulların gerekliliklerine psikofizyolojik nitelikler veya
nöropsikolojik aşırı yük.

25.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından yerine getirilmediği takdirde
yükümlülükler, özellikle resmi kurallar oluşturmak ve
subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu için standart,
aşağıdakiler:
1. Aşağıdaki türden bir tıp kurumu için başhekimden kendi siparişinizi alın: “On
merkezi ve periferik damarların kateterizasyonu" ile
endikasyonların, kontrendikasyonların ve diğer nüansların ayrıntılı açıklaması
bu manipülasyonu gerçekleştiriyor.
2. Ana ven kateterizasyonu için bir protokol olmalıdır.
gemi. Yöntemlere özellikle dikkat edilmelidir.
doğrulama
intravenöz kateter pozisyonu (örneğin,
serbest kan akışı, röntgen, ultrason).
3. Bilgilendirilmiş Onam bulunmalıdır;
bilinç durumuna vurgu yapılmalıdır (niceliksel,
kalitatif bilinç bozuklukları).

26.

Şunu bilmelisiniz ki meydana gelen bir komplikasyon nedeniyle
İdare, sorunun ne olduğunu ayrıntılı olarak anladıktan sonra doktora başvuracak
bir kınama veya hatta bir açıklama şeklinde disiplin cezası, daha sonra
Daha sonra mahkemelerde bu bir gerçek olarak kabul edilecektir.
doktorun suçunun idare tarafından tanınması.
Ölümcül sonuç için savcılığa başvuru varsa
iddia edilenin talep etmesi
suçlu, Sanat uyarınca. 144. “Hakkında bir raporu değerlendirme prosedürü
suç"
Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu, genellikle
soruşturma yürütülüyor.
Savcılık Bölge Sağlık Kuruluna talimat verir.
departman kontrolü. Çalışmalarının sonuçlarına göre bir komisyon atanır.
departman kontrolü çerçevesinde bir Teftiş Kanunu düzenlenir. Doğrulama süresi
30 güne kadar.
Komisyon üyelerinin bu belgeyi açıkça bilmesi ve anlaması gerekir.
gelecekte bir mihenk taşı olabilir ve orada yazılanlar
Daha sonra, hem doktor lehine hem de aleyhine kullanılabilir.
Doğrulama Yasasında, kesin sonuçlar çıkarılmalıdır. Gibi
Böyle bir sonucun olası varyantlarına bir örnek veriyorum.

27.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
... OBUZ Bölümü'nde yatış anında ... hasta(lar)'ın tam adıyla yapılması gerekti
çok bileşenli infüzyon tedavisi.
Başarısız olan periferik venin tekrarlanan delme ve kateterizasyon girişimleri nedeniyle
acil durum endikasyonlarına göre (Madde 32 "Tıbbi Bakım" Federal Yasa 323), aşırı koşullarda
gerekli (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 39. Maddesi), merkezi damarın delinmesine ve kateterize edilmesine karar verildi.
Merkezi damarın delinmesi ve kateterizasyonu, XXX tarihli siparişe göre makul bir şekilde gerçekleştirildi.
XX. XX. MEI başhekimi yılının XXXX'i "Merkezi ve periferik damarların kateterizasyonu hakkında
tıp kurumu (madde 4 "Merkezi damarların kateterizasyonu için endikasyonlar").
Bilgilendirilmiş onam bundan önce alındı
prosedürler (Federal Yasanın 20. Maddesi). Olası tıbbi müdahale riski hakkında, hastanın tam adı
uyardı (Federal Yasanın 20. Maddesi).
Manipülasyon "subklavyen venin kateterizasyonu", teknolojik varlığı ile karakterize edilir.
Dezavantaj: Bir anestezi uzmanı-resüsitatör bu manipülasyonu körü körüne gerçekleştirir, yani. görselsiz
delme iğnesinin ilerleyişini kontrol eder, bu nedenle başlama olasılığını öngöremez
atardamar veya plevraya zarar verir ve bunu gerekli özen ve özenle yapamaz
dikkat (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 26. Maddesi).
27 Mayıs 1997 N 170 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri uyarınca, bu komplikasyon yorumlanmalıdır.
şeklinde bir cerrahi müdahale sırasında bir hastaya kazara zarar verme olarak
kateterizasyon sırasında sağ (sol) subklavian ven ve plevra kubbesinin sağ (sol) perforasyonu (Kod
Y60 ICD - 10).
Bir anestezi uzmanı-canlandırıcı tarafından görevlerin uygunsuz şekilde yerine getirilmesine ilişkin gerçekler
İsim belirlenmedi. Ortaya çıkan komplikasyon, tıbbi müdahale riski kavramına dahil edilir,
Maddede sağlanmıştır. 20 Federal yasa 21 Kasım 2011 tarihli Rusya Federasyonu N 323-FZ "Koruma temelleri üzerine
Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığı".

28.

Belgorod
8 Şubat 2017
KONTROL ETMEK
Sağlık Bakanlığı ve sosyal koruma 4 numaralı bölgenin nüfusu
Sonuçlar:
10. Resüsitasyon önlemleri, metodolojik tavsiyelere aykırı olarak gerçekleştirildi.
Avrupa Canlandırma Konseyi'nin canlandırması için,
Rusya Federasyonu'nda kabul edildi.
Yorumlar. Bu öneriler resmi olarak onaylanmamıştır ve
Adalet Bakanlığına tescil, bu nedenle normatif değillerdir.
belge, bu nedenle bunlara atıfta bulunulması yetkisizdir.
Bugün resmi düzenleyici belgenin olduğunu biliyor musunuz?
aşağıdaki belgelerdir:
Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmıştır
22 Haziran 2000
KARDİYO PULMONER REANİMASYON
METODOLOJİK TALİMATLAR N 2000/104

29.

Ön araştırma kontrolünün sonuçlarına göre (ana
bileşeni Çerçevesinde doğrulama eylemi
departman kontrolü, ancak yalnızca değil) genellikle
Olayın gelişmesi için iki olası senaryo vardır:
Sanat uyarınca. Uyarılmada Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 24'ü
ceza davası reddedilebilir
suçun olmaması için sebepler.
Sanat uyarınca bir ceza davası açılabilir.
Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 109 bölüm 2'si.

30.

"İhmal nedeniyle ölüme sebebiyet
uygunsuz
verim
yüz
onların
profesyonel
sorumluluklar
cezalandırılmış
üç yıla kadar hürriyetinin kısıtlanması veya
mahrumiyet ile üç yıla kadar zorunlu çalışma
belirli pozisyonlarda bulunma veya bunlarla meşgul olma hakkı
üç yıla kadar veya ücretsiz olarak belirli faaliyetler
bu şekilde veya aynı süre için özgürlükten yoksun bırakma (en fazla
üç yıl) belirli işgal hakkından yoksun bırakılarak
pozisyonlar
veya
çalışmak
kesin
üç yıla kadar bir süre için veya onsuz faaliyetler.

31.

Bir kişi tarafından uygunsuz uygulama altında
onların
profesyonel
sorumluluklar
anlaşıldı
komisyon
tam olarak karşılamayan eylemler veya
kısmen
resmi
Gereksinimler,
yönetmelikler, kurallar, sonucunda
sağlık
kurban
neden oldu
ciddi yaralanma veya ölüm.

32.

Tıpta kurallar, yayınlanan düzenleyici belgeler biçiminde mevcuttur.
kanunla belirlenen prosedür, bunlar: hüküm için prosedürler ve standartlar
tıbbi bakım, emirler, yönergeler, talimatlar, diğerleri
yasal işlemler.
Standartların geliştirilmesi için yetkili devlet organı
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığıdır. Geliştirildiler ve
Sipariş tarafından onaylanan gerekliliklere uygun olarak üretilmiş
Sağlık Bakanlığı 03.08.99 tarih ve 303 sayılı.
Onay prosedüründen sonra (ilgili
emri) ve Adalet Bakanlığına tescili, standartları, emirleri,
talimatlar ve diğer belgeler normatif olarak kabul edilir, örn. zorunlu
hem kamu sağlık kurumları hem de özel sağlık kuruluşları tarafından infaz için
Rusya Federasyonu topraklarında. Teşhis ve tedavi algoritmaları sağlarlar
hizmetlerin randevu sıklığını, ilaç dozlarını gösteren hastalıklar.
Not. Sağlık kuruluşunun başhekimi de emir, talimat ve talimat vermeye yetkilidir.
vb. yayımlanmalarının temel koşulu, bunlarla çelişmemesidir.
üst makamlar tarafından verilen normatif belgeler,
bu tür belgelerle.

33.

Kendi içinde, düşük performans
mesleki görevler şunları içermelidir:
disiplin cezası için, ancak ceza için değil
sorumluluk. Şiddetli veya orta ise
hastanın sağlığına verilen zararın ciddiyeti nedensel olarak ilişkilidir
bir doktor veya hemşirenin eylemi (eylemsizliği) ile, o zaman
bu kişiler cezai sorumluluğa tabidir,
uğranılan zararın bir parçası olduğu kanıtlanmadıkça
kaçınılmaz iyatrojenik yaralanmalar kompleksi.

34.

deneyimli bir avukat bulun
tıpla ilgili vakalar üzerinde çalışır.
Avukat ile resmi bir anlaşma yapılmalıdır.
sözleşme, aksi halde yapamaz
sana sağlamak
tam yardım.
Unutmayın ki yaşam için en büyük değer
bir kişi özgürlüğü ve sağlığı temsil eder ve
Bütün bunlar çok hızlı bir şekilde kaybolabilir.
mahkeme kararı

35.

Mahkemenin suçluluk kanıtına ihtiyacı var. Sanat uyarınca. 74. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanununun "Kanıt"ı,
Aşağıdakilere kanıt olarak izin verilir:
şüphelinin, sanığın ifadeleri;
mağdurun ifadeleri, tanık;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
kanıt;
soruşturma ve adli işlemlerin protokolleri;
diğer belgeler.
Başlatılan ceza davası kapsamında adli tıp muayenesi (SME) planlanıyor. Araştırmacı bir dizi soru hazırlar.
KOBİ'yi yürüten uzmanlara cevap verin. Araştırmacı için anahtar sorular
“Bunlar şu tarihlerde uygulandı mı?” gibi sorular mutlaka olacaktır.
tıbbi bakımın aşamaları XXX teşhis ve tedavi bakım standartları
tıbbi bakım, diğer düzenleyici belgeler, yönergeler ve
tavsiyeler, bilimsel tavsiyeler ve diğer gereklilikler,
Uygulanan yöntemler bilimsel olarak geçerli mi?

36.

Hem bilirkişi hem de eksper imza atıyor.
kulübenin sorumluluğu konusunda uyardı
Sanat uyarınca yanlış sonuç. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 307'si, ancak mahkemelerimiz için
uzman görüşünün tanımı bir büyüklük sırasıdır
yukarıdaki uzman görüşü. abonelik uzmanı
Vermez.
Pekala, kasıtlı olarak yanlış bir sonuçla her şey az çok açıksa (ayrı bir bölüm için riskli bir olay)
ödeme), o zaman ya uzman “bilgi sahibi” değilse, eğer
düzeyinde mevcut sorunla ilgili temsiller
öğrenci sırası, eğer ortak gerçekleri bilmiyorsa, ancak
çatıdan gurur? Cevapsız.

37.

KOBİ, soruşturmacı, sorgulama görevlisi veya
tek başına veya herhangi birinin talebi üzerine yargıç
taraflardan sürece.
KOBİ türleri:
1. Kamu kurumlarında gerçekleştirilen.
2. Özel sektörde gerçekleştirilen bağımsız KOBİ
uzman büroları.

38.

Ek 8'de, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1996 tarihli N 407 emrine göre
ADLİ TIBBİ MUAYENELERİN YAPILMASINA İLİŞKİN KURALLAR
CEZA VE HUKUK DAVALARININ MALZEMELERİ, paragraf 3.15'te. vardı
Açıkça
tanımlanmış
Gereksinimler
İle
sonuçlar
KOBİ:
“3.15. Sonuçlar farklı yorumlara açık olmamalıdır. Onların
açıkça ve özellikle belirtilmeli, tıbbi müdahaleden kaçınılmalıdır.
terminoloji veya ikincisini açıklamak. Her sonuç gerekir
referanslar da dahil olmak üzere kanıtlarla motive edilmelidir
ayrıntılarını gösteren düzenleyici materyaller üzerinde
belgeler (C.C.A. tarafından vurgulanmıştır). Referans ve karşılaştırmalı
tablolar, fotoğraflı gösterimler, çizimler, diyagramlar, hazırlanan kanunlar ve
uzmanlar tarafından imzalanmış, laboratuvar testlerinin sonuçları
"Sonuç" un ayrılmaz bir parçası olarak kabul edilir ve
ona bağlı."
Ancak, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 14 Eylül tarihli emri uyarınca
2001 N 361 bu kurallar geçersiz ilan edildi.

39.

31 Mayıs 2001 tarihli Federal Yasa N 73-FZ
"Rusya'daki devlet adli tıp faaliyetleri hakkında
Federasyon"
(30 Aralık 2001'de değiştirildiği şekliyle)
Madde 8. Araştırmanın nesnelliği, kapsamlılığı ve eksiksizliği,
yazılı:
“Bilirkişi görüşü aşağıdaki hükümlere dayanmalıdır:
geçerliliğini ve güvenilirliğini kontrol etme fırsatı
genel kabul görmüş bilimsel ve pratik verilere dayanan sonuçlar”.
Madde 25
içerik
“Bir uzmanın veya bir bilirkişi heyetinin görüşü şunları içermelidir:
yansıtılan:
araştırma sonuçlarının değerlendirilmesi, gerekçesi ve formülasyonu
gündeme gelen konularla ilgili sonuçlar.
Bu nedenle, federal yasa, her sonucun
haklıydı.

40.

ve sosyal gelişim
Uzman görüşü No. 190/09
Soru. “Tıbbi bakımın taktikleri ve hacmi doğru muydu?
gelişimin her aşamasında alerjik reaksiyon? Ne
yasal düzenlemeler, daha erken olması durumunda sağlanmasına ilişkin prosedürü belirler.
mevcut, hem de tıbbi tam adının sağlanması sırasında ortaya çıkan
patoloji yardımı?
Cevap. 1. Tıbbi bakımın taktikleri ve kapsamı Tam ad, hariç
ortadan kaldırmak için gerekli geç trakeostomi
hava akımı obstrüksiyonu doğruydu.
2. Hukuki işlemlerin incelenmesi komisyonun yetkisi dahilinde değildir.
uzmanlar.

41.

uzman №333/09
Soru. Uygulananlarla uyumlu
tıbbi bakımın sonraki aşamaları S.I.N.
tıbbi bakımın teşhis ve tedavi standartları

yönergeler ve tavsiyeler, bilimsel tavsiyeler ve
diğer gereklilikler, uygulanan yöntemler olsun
bilime dayalı?
Cevap.
Seviye
uyma
işlenmiş
tıbbi hizmetlerin sağlanması için tıbbi bakım standartları
yardım, diğer düzenleyici belgeler, metodolojik
talimat ve tavsiyeler yetki dahilinde değildir
adli tıp komisyonu

42.

yabancı bir varlığın varlığında tıbbi bakımın doğruluğunu değerlendirmek
üst bedenler solunum sistemi ve ambulans aşamasında ODN
... "tıbbi bakım sağlanmasındaki kusurlar:
31.2. 206 numaralı çağrıda acil tıbbi bakım sağlarken kabul edildi:
tıbbi:
- Yabancı bir cismin çıkarılmasına izin verebilecek olan Heimlich manevrası uygulanmadı.
- laringeal ödemi önlemek ve hafifletmek için hiçbir önlem alınmamıştır (furosemid ve
prednizon)" ...
Bu "sonuçlar", her zamanki gibi, normatif belgelere atıfta bulunmaz. Aynı zamanda,
asfiksi için ilk yardım standardını tanımlayan normatif belge Emir'dir
24 Aralık 2012 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı N 1429n "Ambulans standardının onaylanması üzerine
asfiksi için tıbbi bakım.
Bölüm 2. Tıbbi hizmetler bir hastalığın tedavisi için, tedavinin durumu ve izlenmesi
Heimlich manevrasının kullanılması sağlanır, bu nedenle doktor manevra yapmamakla suçlanır.
yapılmaması gereken hile.
Bölüm 3. Tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünlerin listesi,
ortalama günlük ve döviz kurunu gösteren, Rusya Federasyonu topraklarında kayıtlı
dozlar, furosemid ilaç verme sıklığının ortalama oranıdır.
0,5; ve prednizolon 0.3; bu nedenle bu ilaçların verilip verilmeyeceğine doktor tarafından karar verilir.
çalışma düzeni. Ancak bu durum tıbbi bakım sunumunda da bir eksiklik olarak değerlendirilmektedir.
yalnızca bir durumda mümkündür: ilaç sağlama sıklığının göstergesi olduğunda
1'e eşittir (bir, yani %100) ve ilaç verilmez.

43.

Sanat uyarınca bir ceza davası başlatıldı. 109 Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 2. bölümü,
25
Mayıs
2017
gerçekleşti
ön hazırlık
işitme
altında
Kursk Sanayi Bölgesi Mahkemesi yargıcının başkanlığında
Plyukhin Vladimir Vladimiroviç
Yargıç, bakış açısını tamamen paylaştığını söyledi.
savcılık, onun için her şey açık ve başka bakış açısı yok
ilgili.
Sonuç: Dilekçelerin tamamen reddedilmesi.
Hakim yeniden SME yapmayı reddetti, reddedildi
klinik konferansın materyallerinin davaya eklenmesi, reddedildi
bilirkişi olarak savunma ve dava
esas hakkında daha fazla değerlendirilmek üzere sunulmuştur. Peki neydi
Bunun ötesinde tahmine gerek yok. Doktor mahkum edildi.
Bu durumda tek bir şey beni memnun ediyor - alışılmadık derecede yüksek
her şeyi yüksek profesyonel düzeyde bilen bir yargıcın bilgeliği
tıbbi aşamada acil bakımın incelikleri
dışarıda yardım tıbbi organizasyon ODN ile.

44.

Alexey Alexandrovich Grokhotov suçlu bulundu
Bölüm 2 Mad. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 109'u ve onu 2 yıl hapis cezasına çarptırdı.
h.3 maddesi temelinde özgürlüğün kısıtlanması. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 47'si ile
doktorluk yapma hakkından yoksun bırakma
2 yıllık bir süre için.
Grohotova A.A.'yı kurun. cezasını çekerken
özgürlük kısıtlamaları aşağıdaki kısıtlamalar: seyahat etmeyin
belediye sınırları dışında
"Kursk şehri", ikamet yerini değiştirmeyin veya
kalmak
olmadan
onay
hapishane
teftişler.

45.

Gerçekten de, "Çalışma
yasal işlemler yetki dahilinde değildir
bilirkişi komisyonları” ve kimler
eylemleri incelemek ve değerlendirmek
tıbbi
çalışan
İle
pozisyonlar
normatif belgeler açık değildir.

46.

Gerçek Arama
uygunsuz performans
resmi
sorumluluklar,
Hangi
mutlak
dayalı olmak
Açık
analiz
düzenleyici
belgeler, mutlak bir işlem yaparken
çoğu KOBİ, yöntem analizi ile değiştirilir,
ve işte ifade için sürülmemiş bir alan
JME'nin herhangi bir üyesinin görüşleri.
Sonuçlar, kural olarak, kategoriktir
karakter ve gerçek olarak sunulurlar
son çare

47.

48.

çalışanlar, bölüm "Yeterlilik
sağlık alanında çalışanların pozisyonlarının özellikleri”
Adalet Bakanlığına 25 Ağustos 2010 tarih ve 18247 numara ile tescil edilmiştir.
Doktor - adli tıp uzmanı
Bilmeli: “Rusya Federasyonu Anayasası; yasalar ve diğer
belirleyen Rusya Federasyonu'nun düzenleyici yasal düzenlemeleri
devlet adli tıp kurum ve kuruluşlarının faaliyetleri
Hizmetler; modern yöntemler adli tıp muayenesi; görevler,
adli tıp hizmetinin organizasyonu, yapısı, kadrosu ve donanımı
Uzmanlık; ilgili mevcut düzenleyici ve metodolojik belgeler
adli tıp muayenesi; tıbbi düzenleme kuralları
belgeler; davranış sırası Çeşitli türler adli
muayeneler; faaliyet planlama ve uzman raporlama esasları
bölümler; sağlık eğitiminin temelleri; kontrol yöntemleri ve prosedürleri
adli tıp birimlerinin kurum çalışanlarının faaliyetleri
sağlık bölümleri; dahili çalışma düzenlemeleri;
emek koruma ve yangın güvenliği ile ilgili kurallar.
Aslında, çıkıyor
doktorun adli tıp olduğunu
uzman yine de yasal işlemleri bilmelidir.

49.

Kitapta: A.M. Lobanov, A.A. Tenkov, E.S. Tuçik Adli Tıp
insan saldırgan eylemlerinin sonuçlarının incelenmesi: monografi /
sabah Lobanov, A.A.Tenkov, E.S.Tuchik - Kartal. yayıncı İskender
Vorobyov, 2010. s. 22 bir sonraki şok edici
bilgi:
“25 bin adli tıp raporunu inceledik.
Moskova'dan, Rusya Federasyonu'nun bazı bölgelerinden ve eski SSCB'nin bölgelerinden uzmanlar. -de
Bu, sonuçların% 96'sının paragraflar içerdiğini buldu
kanıtlanmamış sonuçlar (birinden herkese). Çok
"sonuçlar", mevcut olanlardan doğrulama olasılığını dışlar.
formülasyonlar, uzmanın neden böyle düşündüğünü anlamak imkansızdır ve değil
aksi takdirde. Doğrulanmamış sonuçların %32'sinin
tartışmalı hükümler içeriyordu ve %11'i hatalıydı.

50.

51.

13 Ocak 1953, SBKP Merkez Komitesinin bir yayın organı olan Pravda gazetesinin ilk sayfasında
bir makale yayınlandı: "Tıp profesörü kisvesi altındaki sinsi casuslar ve katiller" (yazar
Bilinmeyen). Öncü, bir grup tıbbi doktorun asılsız suçlamasıydı.
herhangi bir kanıt temeli olmaksızın tüm ölümcül günahlarda çalışanlar veya
altında elde edilen, daha sonra belirlendiği şekliyle "kanıt" sunmuştur.
işkence.
4 Nisan 1953'te SSCB İçişleri Bakanlığı'nın "Pravda" gazetesinde yayınlandı.
"zararlı-doktor" durumunda yapılan teftiş hakkında bir rapor. bildirildi ki
hiçbir yasal dayanak olmaksızın tutuklandılar ve tutuklananların ifadeleri,
aleyhlerindeki suçlamaları doğruladığı iddia edilen belgeler kullanılarak elde edilmiştir.
Sovyet kanunları tarafından kabul edilemez ve kesinlikle yasaklanmış soruşturma yöntemleri. Tüm
"tıp profesörü kisvesi altındaki aşağılık casuslar ve katiller" rehabilite edildi, ancak
tortu, dedikleri gibi kaldı ve bir nesil doktordan diğerine aktarıldı.
Bu yazının yayınlanmasının üzerinden 64 yıl geçmiş. Yıllar içinde neler değişti?
64 yıl önce olduğu gibi, ifade özgürlüğü bayrağı altındaki herhangi bir gazeteci, çoğu zaman
konunun özünü anlayarak, mahkemenin kararını beklemeden, her fırsatta,
sağlık çalışanlarının üzerine sulama ve çamur dökme. Ve her şey mükemmel bir şekilde oluyor
Dokunulmazlık ile birlikte.
Ama elbette ilerleme var. Kesin olarak söylenebilir ki,
"başvuru
Sovyet kanunları tarafından kabul edilemez ve kesinlikle yasaklanmış soruşturma yöntemleri"
şu anda kullanımda değil.
Peki ya kanıt tabanı? Bu makale yalnızca gerçekleri sunacak
gerçekliğimiz ve her okuyucunun kendi sonuçlarını çıkarmasına izin verin.

52.

26 Aralık 2011 Moskova Bölgesi Demiryolu Şehir Mahkemesi
başka bir haşere doktoruna suçlu kararı verdi. Her şey acı için
tanıdık: kateterizasyon sırasında bir anestezi uzmanı-resüsitatör
subklavian ven sağ plevral boşluğun kubbesine ve apeksine zarar verdi
sağ akciğer. Tüm bunlar, JME'nin dosyalanmasıyla birlikte mahkeme tarafından suç olarak değerlendirildi.
ihmal, ciddiyetsizlik vb. listeye göre. Doktor için belirli bir terim aldı
Sanat. 118 h2, mahkemede yeterli savunmaya rağmen (bkz: Anesteziyoloji ve
canlandırma, №2, 2012, s. 49-62).
29 Nisan 2011 Astrakhan Bölgesi Limansky Bölge Mahkemesi Mahkemesi karar verdi
Madde uyarınca suçlu kararı 109 anestezi uzmanı-resüsitatör için
entübasyon sonrası trakea rüptürü ve onu hapis cezasına çarptırdı
01 (bir) yıl 06 (altı) ay süreyle ödünç alma hakkından yoksun bırakma özgürlüğü
tıbbi pozisyonlar tıbbi kurumlar ve tıbbi uygulama
06 (altı) aylık bir süre için tıbbi faaliyet, cezanın infazı ile birlikte
bir koloni yerleşiminde.
Ve bunun gibi birçok örnek var.

53.

18 Aralık 2001 tarihli Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu N 174-FZ 75. Maddeyi içermektedir. Kabul edilemez
kanıt.
1. Bu Kuralların gerekliliklerini ihlal ederek elde edilen kanıtlar,
geçersiz. Kabul edilemez deliller geçersizdir ve
bir suçlamanın temeli olması ve ayrıca herhangi birini kanıtlamak için kullanılması
bu Kuralların 73. Maddesinde belirtilen koşullar.
2. Kabul edilemez kanıtlar şunları içerir:
1) zanlının, sanığın, yargılama öncesi yargılama sırasında verdiği ifadesi,
bir müdafiin yokluğunda ceza davası, bir müdafiin reddi vakaları da dahil olmak üzere, ve
mahkemede sanık tarafından onaylanan;
2) mağdurun, tanığın, zanna, zanna, duruşmaya dayalı ifadeleri ve
ayrıca bilgisinin kaynağını gösteremeyen bir tanığın ifadesi;
3) bu Kuralların gerekliliklerini ihlal ederek elde edilen diğer kanıtlar.
Mahkeme, sunulan KOBİ'nin
ile yapıldığını vurgulayarak kabul edilemez delil
31 Mayıs 2001 N 73-FZ Federal Yasasının ihlali ve
yeni bir muayene talep edin.

54.

Bilmeniz gerekir ki, eğer bir suçlu
sorumluluk sadece olabilir
bir birey veya bir grup birey,
sivil
sorumluluk
Belki
olmak
fiziksel olarak çekici (örneğin, belirli bir
sağlık çalışanı) ve tüzel kişilik
(örneğin hastaneler).

55.

Madde 67. Delillerin değerlendirilmesi
[Rusya Federasyonu Medeni Usul Kanunu] [Bölüm 6] [Madde 67]
1. Mahkeme delilleri kendi iç kanaatine göre değerlendirir,
kapsamlı, eksiksiz, nesnel ve doğrudan
davadaki delilleri incelemek.
2. Hiçbir delilin mahkeme için önceden belirlenmiş bir gücü yoktur.
Karşılaştırma için
Sanat uyarınca. 74. Kanıt olarak Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanununun "Kanıt"ı
izin verilmiş:
şüphelinin, sanığın ifadeleri;
mağdurun ifadeleri, tanık;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
kanıt;
soruşturma ve adli işlemlerin protokolleri;
diğer belgeler.

56.

ÜZERİNDE. Semaşko"
Sorunun özü. Genç bir kadın öldü. Başvuru anında teşhis: SARS, bilateral pnömoni,
hamilelik 27-28 hafta. Daha sonra, bu teşhis çerçevesinde doğrulandı ve genişletildi.
klinik ve ardından son klinik.
Maddesi uyarınca bir ceza davası açılmıştır. 109, bölüm 2. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun ihmali nedeniyle ölüme neden olmak. Ceza davası
corpus delicti olmaması nedeniyle iki kez açılıp iki kez kapatılmıştır.
Ardından, bu tür durumlarda genellikle olduğu gibi, tüzel kişiye karşı bir dava açılır - “OKIB im. ÜZERİNDE. Semaşko.
Kursk bölge sanayi mahkemesi yargıcının kararına dayanarak, şu şekilde dahil oldum:
bu hukuk davasına katılmak için uzman.
21. sayfada mahkemede açıklanan ayrıntılı bilirkişi raporu hazırladım.
ve bu davanın malzemelerine eklenmiştir.
bana göre, istinaden düzenlemeler, Uzman Görüşü 234/14,
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu Rusya Adli Tıp Muayene Merkezinde gerçekleştirilen,
iddianın dayandığı şey savunulamaz.
Ayrıca, Bilirkişi Görüşü 234/14'ün Madde gereksinimlerini karşılamadığını özellikle belirttim. 8 ve Art. 25
FZ N 73, çünkü sonuçların hiçbiri normatif belgelere yapılan atıflarla desteklenmemektedir. Bu bir gerçek ki
itiraz etmek imkansız. Ben fikrimi belirttim, çünkü bu KOBİ yukarıdaki maddelere aykırıdır
FZ N 73, ardından Art'a göre. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 75'i, bu inceleme kabul edilemez olarak kabul edilmelidir.
kanıtlayın ve yeni bir KOBİ planlayın.
Hakim benimle ve idare temsilcisiyle anlaştı ve yeni bir duruşma yapılmasına karar verildi.
KOBİ
Ancak iki hafta sonra yargıç suçlu kararı verdi. İtiraz edildi.

57.

16 Temmuz 2015
Kursk Bölge Mahkemesi
Temyiz tanımı
Yargıç Gladkova Yew.The.
Temyiz kararı, ilk derece mahkemesinin kararını teyit etmektedir.
Alıntı yapmak bu tanım: "bir uzman Sumin S.A.'nın görüşü, hangi
davalıyı temyizde ifade eder, uzman değildir
mahkeme kararının dayandırılabileceği sonuç ve kanıtlar.
Bu karar en az iki soruyu gündeme getiriyor.
1. Sanat ile ne yapmalı. 67. Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunu, mahkeme için herhangi bir sonuca varan bir kelimenin bulunmadığı durumlarda
bilirkişi görüşü ve kanıtıdır ve değildir. Ayrıca, içinde
Bu madde, mahkeme kararının iç hukuka dayanması gerektiğini söylüyor.
ikna, ancak "uzman görüşleri ve kanıtlar" üzerine değil.
2. Bir uzmanın görüşü (genellikle bir görüş değil, bir sonuç) “olmazsa
uzman görüşü ve güvenilecek kanıtlar
mahkeme kararı”, o zaman neden uzmanların katılımıyla bir saçmalık ayarlayasınız?
Biz ölümlüler bunu anlamış gibi görünmüyoruz.

58.

59.

Uzmanların normatif belgeleri bilmediğine ve bilmek istemediğine inanıyorum,
uzmanın vardığı sonuçların doğrulanmasını gerektiren KOBİ yürütme prosedürünü düzenleyen ("Rusya Federasyonu'ndaki devlet adli tıp faaliyetleri hakkında FZ")
ve geçerlilik ve güvenilirliklerini kontrol etme fırsatı vermek. Bu
190/09 sayılı Bilirkişi görüşünde belgesel kanıt: “Hukuki inceleme
eylemler bilirkişi komisyonunun yetkisi dahilinde değildir” (Federal Devlet Kurumu Rusya Federal Sağlık ve Sosyal Ajansı Adli Tıp Muayene Merkezi
gelişim).
Yargıçların bu yasanın gerekliliklerini bilmediklerine inanmıyorum, ancak çoğu zaman katlanıyorlar.
mantıksız ve yasadışı cezalar.
Neden? Sağlık çalışanları savunmasız olma eğilimindedir ve
parası, bağlantısı olmayan, sosyal koruması olmayan fakir tabaka. onlar üzerinde bizim
adalet tüm "tarafsızlığını ve nesnelliğini" gösterir. Evet ve görünüşe göre plan
inişlerde" yapılmalıdır. Her halükarda, herhangi bir ceza davası bilmiyorum,
Madde uyarınca anestezist-resüsitatörlere karşı dava açıldı. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 109 ve 118'i,
adil bir karar vermek.
Mahkemede, kavramlarda bir değişiklik var ve uygunsuz performans nedeniyle yargılanmıyorlar.
resmi görevleri ve ifasında hastaya kazara zarar vermek için
terapötik ve cerrahi müdahaleler (ICD kodu: Y60-Y69),
yasal kavram: makul risk.

60.

17.02.2011 Adliye Departmanında Yargıtay beri ilk kez RF
federal hedef programın (FTP) uygulanmasının başlangıcı "Geliştirme
gösterge olarak Rusya'nın yargı sistemi"
başarı, vatandaşların mahkemelere güveninin göstergeleri var, açıklandı
Bu konuda yapılan bir kamuoyu yoklamasının sonuçları.
Levada Center tarafından yürütülen bir araştırma,
Sonuçlar: Rusların sadece %8'i mahkemelere kayıtsız şartsız güveniyor, diğer %45'i
güvenmektense güven. Mahkemelere güvenmeyenler
Yanıt verenlerin %43'ü öyle çıktı ve yanıt verenlerin diğer %5'i bunu zor buldu
soruyu cevapla Bu veriler 2010 yılı sonuna aittir.
Bildiğim kadarıyla, görünüşe göre talebi üzerine bu tür daha fazla çalışma
işçiler, yapılmadı.
2017 - Levada Center tarafından yürütülen bir araştırma gösterdi
bu tür sonuçlar: Rusların yalnızca %18'i herkesin daha önce eşit olduğuna inanıyor
yasa gereği

61.

2017)
Madde 1. Rusya Federasyonu Savcılığı
1. Savcılık
Rusça
Federasyonlar
birleşik
federal
Rusya adına yürütülen merkezi bir organlar sistemi
Rusya Federasyonu Anayasasına uyulması konusunda Federasyon denetimi ve
Rusya Federasyonu topraklarında yürürlükte olan yasaların uygulanması
(17 Şubat 1999'dan itibaren değiştirilen paragraf
10 Şubat 1999 tarih ve 31-FZ sayılı Federal Yasa.
Not. Savcılığın çalışmalarının etkinliği için kriterler ve
soruşturma komitesi - başlatılan ceza davası ulaşmalıdır
Yargılamadan önce, sonra biter. Başlatılmış ve kapatılmışsa -
kötü çalıştı

62.

damarlar"
Sanata dayalı. 20. Federal Kanun 323, hasta aldı
tıbbi sağlanması için bilgilendirilmiş gönüllü rıza
hizmetler "11.12.001 Subklavyen ve diğer merkezi kateterizasyon
damarlar."
Bu onayı alırken, niceliksel ve
Hastada niteliksel bilinç bozukluğu yoktur.
Hastaya eksiksiz bir
amaçlar, bu tür tıbbi sağlama yöntemleri hakkında bilgi
yardım, bununla ilişkili risk, seçenekler tıbbi
müdahale, sonuçları ve beklenen
tıbbi bakımın sonuçları.

63.

1. Hastanın adı ____________________________
4. Tıbbi kayıt No. ____________
5. Bölüm adı ____________________________________________________________
6. Tarih, saat: gün ____ ay ___________ yıl ______ saat _____
7. Operasyonun süresi: ____________
8. Çalıştırma: acil durum - 1; planlanan - 2
9. Ameliyat endikasyonları: periferik damarların zayıf ifadesi - 1; uzun süreli infüzyon tedavisi ihtiyacı - 2; CVP - 3'ün dinamik kontrolü;
parenteral beslenme - 4; ekstrakorporeal tedavi yöntemleri - 5; kateter değişimi - 6.
10. Ameliyat yeri: ameliyathane - 1; anesteziyoloji-reanimasyon bölümü (koğuş) – 2; yoğun bakım ünitesi (servis) – 3; diğer
yer____________________
11. Aseptik koşullar altında, altında lokal anestezi ________, genel anestezi ___________, delme ve ardından kateterizasyon
Seldinger yöntemini kullanan ana venöz damar: iç juguler ven, sağ - 1; sol iç şah damarı - 2; dış şah damarı
sağ - 3; sol dış şah damarı - 4; sağ subklavyen ven - 5; sol subklavyen ven - 6; sağ femoral ven - 7; sol femoral ven - 8
(erişim supraklaviküler, subklavyen).
12. Delinme _____ denemeyle yapıldı, kateterin çapı ___ mm.
13. Damar kateterizasyonu işlemi sırasındaki teknik zorluklar:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
15. CVP ________ mm su sütunu.
16. Kateter, başka bir şekilde ____________________________ bir ligatür, yapışkan sıva ile sabitlenir.
17. aseptik pansuman bindirilmiş: evet - 1; hayır - 2.
18. Kateterin intravenöz pozisyonu kontrol altında _______ (süreyi belirtin) sonra doğrulandı: serbest ters kan akışı - 1, X-ışını
– 2; Ultrason - 3.
19. İnfüzyon-transfüzyon tedavisi: başladı - 1; devam - 2

20. Kateter çıkarıldı: tarih _____ ay ____________ yıl ______ saat _______
21. Uygulanan aseptik bandaj: evet -1; -2 yok
22. Kateter kullanımı sırasındaki komplikasyonlar: not edilmedi - 1; kaydetti - 2
23. ______________________________ şeklinde belirtilen komplikasyonlar ek gerekli tıbbi önlemler(Aktar):
_____________________________________________________________________________
Anestezist-resüsitatör doktorun tam adı ____________________ imza __________
Not. Birden fazla cevap varsa doğru olanın altını çiziniz.

Merkezi damarların ponksiyon kateterizasyonu kesinlikle güvenli değildir. Bu nedenle, yayınlara göre, superior vena kava'nın subklavyen yoluyla ponksiyon kateterizasyonu sırasında çeşitli komplikasyonların sıklığı %2,7 ila %8,1 arasında değişmektedir.

Merkezi damarların kateterizasyonu sırasında komplikasyon sorunu son derece önemlidir. Bu sorun, 7. Avrupa Yoğun Bakım Kongresi'nde ve her şeyden önce kateterle ilişkili sepsis ve kateterle ilişkili ven trombozu gibi konularla ilgiliydi.

1) Damarın delinmesi sırasında artere girme (subklavian venin delinmesi sırasında subklaviyene, iç juguler venin delinmesi sırasında ortak karotide, içinde femoral arter femoral venin delinmesi).

Arter hasarı Asıl sebep ponksiyon bölgelerinde yaygın hematomların oluşumu ve ayrıca superior vena kava'nın hemotoraks (plevral kubbeye eşzamanlı hasar ile) ve mediastene kanama ile ponksiyon kateterizasyonu komplikasyonları.

Komplikasyon, basınç altında kırmızı kanın şırıngaya girmesi, dışarı akan kan akışının nabzı ile tanınır.

Bu komplikasyon durumunda iğne geri çekilmeli ve giriş yerine basılmalıdır. Subklavian arteri delerken, bu, hasar bölgesine etkili bir şekilde baskı yapmaz, ancak hematom oluşumunu azaltır.

2). Pnömotoraks ve subkütan amfizem gelişimi ile plevra kubbesi ve akciğer apeksinde hasar.

Subklavyen veni delerken, hem yukarıdan hem de subklavyen erişimden, vakaların yüzde bir ila dördünde, pnömotoraks gelişimi ile akciğerin apeksi bir iğne ile yaralanır.

Geç tanı durumunda plevral boşlukta akciğer hacmi ve basıncı artar ve tansiyon pnömotoraks meydana gelir, bu da ciddi hipoventilasyon, hipoksemi ve hemodinamik instabiliteye yol açar.

Açıkçası, pnömotoraks, oluşumunun erken bir aşamasında teşhis edilmeli ve ortadan kaldırılmalıdır.

Pnömotoraksta komplikasyon olasılığı çeşitli deformitelerle artar göğüs(amfizematöz, vb.), derin nefes alma ile nefes darlığı. Bu durumlarda en tehlikelisi pnömotorakstır.

Akciğerin delinmesi, piston tarafından emildiğinde şırıngaya serbest hava akışı ile tanınır. Bazen komplikasyon fark edilmeden kalır ve kendini pnömotoraks ve superior vena kava'nın delinerek perkütan kateterizasyonundan sonra gelişen subkutan amfizem ile gösterir. Bazen hatalı bir akciğer ponksiyonu pnömotoraks ve amfizeme yol açmaz.

Akciğer bir iğne ile hasar görürse, manipülasyondan sonraki birkaç dakika içinde ve birkaç saat sonra pnömotoraks ve amfizem gelişebileceğini dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, zor kateterizasyonla ve hatta kazara akciğer ponksiyonu ile daha da fazlası, sadece ponksiyondan hemen sonra değil, aynı zamanda ertesi gün boyunca da pnömotoraks ve amfizem varlığını özellikle dışlamak gerekir (akciğerlerin dinamik olarak sık sık oskültasyonu, seri X -ray kontrolü vb.).

Şiddetli bilateral pnömotoraks geliştirme tehlikeleri, subklavian veni delme ve kateterize etme girişimlerinin yalnızca bir tarafta yapılması gerektiğini düşündürür.

pnömotoraks belirtileri

1. Damar delinmesi sırasında aspirasyon testi sırasında solüsyonlu şırıngadaki havanın görünümü.

2. Zayıflama nefes sesleri pnömotoraks gelişimi tarafında.

3. Hasarlı akciğer tarafında perküsyon sırasında kutu sesi.

4. Radyografi - şeffaflığın arttığı pulmoner alan, periferde pulmoner patern yoktur. Tansiyon pnömotoraksta mediastinal gölge sağlıklı bir akciğere doğru kayar.

5. Orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta plevral boşluğun bir test ponksiyonu sırasında sıvı içeren bir şırınga ile hava aspirasyonu tanıyı doğrular.

Tedavi.

1. Pnömotoraks, orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta veya midaksiller hat boyunca 5. interkostal boşlukta plevral boşluğun delinmesini veya boşaltılmasını gerektirir. Pirinç. 14.

İlk nokta kullanılırken hastaya Favler pozisyonu verilmelidir.

2. Hafif bir pnömotoraksta (plevral boşluk hacminin yüzde 0,25'ine kadar), 15-20 cm su vakumlu bir aspirasyon sistemine bağlı 16-18G iğne veya kanül yoluyla tek aşamalı hava tahliyesi mümkündür. kolon. Su altı drenajı oluşturularak hava çıkışının görselleştirilmesi sağlanır. Pirinç. 15

Su altı drenajı için bazı seçenekler Şekil 1'de gösterilmektedir. 16, 17. Plevral boşluğun içeriğini aspire ederken gerekli güvenli vakumu oluşturmanıza ve ayrıca eksüda hacmini toplayıp ölçmenize olanak tanıyan basit sistemler de mevcuttur. Pirinç. 18.

3. Dinamik fiziksel ve radyolojik kontrol sırasında bir pnömotoraks nüksü saptanırsa, plevral boşluğun drenajı yapılmalıdır.

Hava tahliyesini kontrol etmek için 15-20 cm su kolonu vakumu ve su altı drenajı ile zorunlu aktif aspirasyon.

1. damar perforasyonu. Bu hem venipunktur sırasında hem de kateter ilerlemesi sırasında olabilir. Sonuç, bir hematom oluşumu ve infüze edilen çözeltinin çevre dokulara nüfuz etmesidir, bu da bazı durumlarda (ilaca bağlı olarak) bunların nekrozuna neden olabilir. Bu tür komplikasyonları önlemek için kateterin dikkatli bir şekilde sabitlenmesi gereklidir.

2. Tromboze kateter ve damar. Bu komplikasyonu önlemek için kateterin dikkatli bakımı esastır. Bu amaçla fibrin filmi çıkarmak için heparin solüsyonu ile yıkanarak enfeksiyon riski azaltılır. Uzun süreli parenteral beslenmede, 1 ml infüzyon solüsyonu başına 1 IU heparin önerilir. Ayrıca çapı, etrafındaki damardaki normal kan akışını engellemeyen kateterler kullanmalısınız. Kateter tromboze ise tromboemboliden kaçınmak için çıkarılmalıdır.

3. Flebit. Yabancı bir cisim olan kateter, venöz damarların duvarlarında iltihaplanmaya neden olabilir: mekanik tahriş, kateterin damarda kalma süresinin artmasıyla flebit riski artar. Bazen duvarların iltihaplanması, enjekte edilen çözeltinin doğası ile ilişkilidir - kimyasal tahriş. Bu durumda çözeltilerin seyreltilmesi ve minimum hızda uygulanması önerilir. (İstisna, periferik damarlara enjekte edilmeyen yağ emülsiyonları, konsantre glikoz çözeltileridir.)
Bu komplikasyonu önlemek için kateterin iyi sabitlenmesi gereklidir. Flebit meydana gelirse, kateter çıkarılır ve anti-inflamatuar tedavi reçete edilir.

4. enfeksiyonlar. Asepsi kurallarına, personelin ellerinin, giriş yerinin ve aletlerin uygun şekilde işlenmesine dikkat etmek gerekir. Ponksiyon yerinin enfeksiyonu tromboflebit, flebit, tromboembolizm ve septisemiye neden olabilir. Bu komplikasyonlar ortaya çıkarsa, kateter hemen çıkarılır. Periyodik olarak, kateter yerleştirme yerindeki cilt yüzeyinden infüze edilen solüsyonları, hastanın kanı ekinlerini gerçekleştirin. Steril bir pansuman uygulanması durumunda, tamamen kapatılmaması gerektiği unutulmamalıdır, çünkü bu tür koşullar altında bazen bulunur. hızlı büyüme bakteri ve mantarlar (delme yerinin açık bir yara, yanık veya trakeostomi yakınında olması istisnadır).
5. Hava embolisi.
6. pnömotoraks. Çoğu zaman subklavian venin kateterizasyonu sırasında ortaya çıkar. Akciğerde belirgin kollaps ve mediastinal organların yer değiştirmesi durumunda (pnömotoraks > %10), cerrahi müdahale plevral boşluğun hava aspirasyonu ve drenajı ile. > %10 pnömotoraks için, %100 oksijen ile inhalasyon ve 4 saatte bir röntgen izleme önerilir Tansiyon pnömotoraks şüphesi varsa, dekompresyon için orta klaviküler hattaki ikinci interkostal boşluğa #16 iğne yerleştirin.

7. kateter kırılması. Yeni teknolojiler sayesinde kateter kırılması nadirdir ve genellikle dış bölgededir. Bu durumlarda, derhal çıkarılması ve yeni bir kateter ile değiştirilmesi gerekir.

8. Dolaşım aşırı yüklenmesi. Klinik olarak kardiyovasküler yetmezlik ile karakterizedir. Hızlı bir giriş ile Büyük bir sayı infüzyon çözeltileri, transfüzyon sırasında akut genişleme ve kalp durması ile sağ kalpte aşırı yüklenme meydana gelebilir. Bu komplikasyon nadiren ve genellikle kalp kası hasarı olan hastalarda (iltihap, kalp kusurları, sklerotik veya distrofik değişiklikler vesaire.). Transfüzyon sırasında nefes almada güçlük, göğüste sıkışma hissi, dudaklarda morarma olur. Bundan sonra, keskin bir kalp aktivitesi ihlali ve ölüm meydana gelir. Önleme - gerekirse damla infüzyon çözeltilerinin tanıtılması, jet uygulaması - fraksiyonel dozların kullanılması. Bu komplikasyonun ilk belirtileri ortaya çıktığında, transfüzyon hemen durdurulur ve sağ kalbi boşaltmak için küçük bir kan alma işlemi yapılır. Bundan sonra, oksijen tedavisi, hipertonik glikoz çözeltileri, norepinefrin (mezaton, efedrin), strofantin (intravenöz), korglikon atanması önerilir. Ne zaman klinik ölüm bir resüsitasyon önlemleri kompleksi yürütmek.

9. Kateterizasyon komplikasyonları hemotoraks, hemoperikardiyum, hidrotoraks, hidroperikardiyum gibi nadir türler atfedilmelidir. Bunları ortadan kaldırmak için hedefe yönelik cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirilir. Ayrıca, kateterin miyokardiyum üzerindeki mekanik etkisi sırasında kardiyak aritmi olasılığına da dikkat edilmelidir. Kateterin ucu daha aşağıda olduğunda kardiyak tamponad meydana gelebilir. üst sınır perikard ve damarın veya kalbin duvarını deler. Bazen aort diseksiyonu mümkündür (dahili juguler veni iğneli bir kateter ile kateterize etmek için çok sayıda girişimle).

Kateter Bakımı. Kateterin bakımı damara yerleştirildiği andan itibaren başlar. Bu, kurulum sırasında, pansuman ve infüzyon sistemini değiştirirken asepsi gözlemlenmesi, damarın yaralanmasını önlemek için güvenilir sabitlemedir. Yukarıda belirtildiği gibi, kan pıhtısı oluşumunu önlemek ve dolayısıyla septik komplikasyon olasılığını azaltmak için heparinizasyon gereklidir.

1. Hematom kanın dokularda birikmesidir.

Bir damardan kanın kateter bölgesine bitişik dokulara sızması sonucu bir hematom oluşabilir. Bu, PVK'nın kurulması sırasında hemen damarın başarısız bir şekilde delinmesinin bir sonucu olarak veya kateterin bir sonraki çıkarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu nedenle, PVK oluşumuna bağlı hematom oluşumunu önlemek için, damarın yeterli şekilde doldurulmasını sağlamak ve ayrıca kateterin yerini dikkatlice seçmek gerekir (Ek, Şekil 1).

önleme: Zayıf konturlu damarlara venipunktür yapmayın. Kateterin çıkarılması sırasında hematom oluşumu, PVC'nin çıkarılmasından sonra 3-4 dakika boyunca venipunktur bölgesine basılarak önlenebilir. Ayrıca bir uzvunuzu da yükseltebilirsiniz.
2. Ven trombozu Bir damarın lümeninde bir trombüs oluştuğunda meydana gelir. Bu, damar çapı ile kateterin boyutu arasında bir uyumsuzluk varsa, bakımdaki kusurlar varsa meydana gelebilir (Ek, Şekil 2).

önleme . Tromboz gelişimini önlemek için, üretmek gereklidir doğru seçim Kateter boyutunu delinen damarın boyutuna göre, bakım kurallarına uyun.

Bir kateter seçerken aşağıdaki kriterlere odaklanmak gerekir:

1. Damar çapı;

2. Solüsyonun gerekli uygulama hızı;

3. Kateterin damardaki potansiyel süresi;

4. Enjekte edilen solüsyonun özellikleri;

Kateter seçiminde ana prensip, en küçük olanı kullanmaktır.

boyut, mevcut periferik damarların en büyüğünde gerekli giriş hızını sağlar.

Yüksek kaliteli malzemelerden (poliüretan, politetrafloroetilen, floroetilen propilen kopolimer) yapılmış kanüller daha az trombojeniteye sahiptir, polietilen ve polipropilen kateterler. Trombozun önlenmesi, aynı zamanda, deri bölgesinin, damardaki kateterin iddia edilen yerinin heparin jelleri ("Lioton") ile yağlanmasıdır.

(Ek, tablo 2).

Kateteri kauçuk steril bir tıpa ile kapattıktan sonra (kusursuz olmalıdır), içinden 10 ml'lik bir heparin solüsyonu ile yıkanır (çözelti, 1 ml başına 1 ünite heparin oranında hazırlanır) fizyolojik sodyum klorür çözeltisi). Bu, kanın pıhtılaşmasını önlemek için kateterde bir "heparin kilidi" oluşturur. Katetere kan girerse yıkama tekrarlanmalıdır.
3. Sızma ilaçlar veya infüzyonlar damar yerine deri altına enjekte edildiğinde ortaya çıkar. Hipertonik, alkali veya sitostatik solüsyon gibi bazı solüsyonların dokuya penetrasyonu doku nekrozuna neden olabilir. Bu nedenle, sızıntıların tespit edilmesi çok önemlidir. erken aşamalar. İlk sızma belirtileri ortaya çıkarsa, PVC'yi hemen çıkarmaya değer. Sızmayı önlemek için esnek kılcal kateterler kullanın ve bunları dikkatlice sabitleyin (Ek, Şekil 3).
önleme . Kateter kıvrılmışsa, kateteri stabilize etmek için bir turnike kullanın. Düşük doku sıcaklığı ve kateter giriş yeri çevresinde şişlik olup olmadığını kontrol edin.
4. Flebit- Damar intimasında kimyasallar sonucu oluşabilen iltihaplanma, mekanik tahriş veya enfeksiyon. Kateter enfeksiyonlarının en yaygın nedensel ajanları, birçok antimikrobiyal ilaca dirençli koagülaz negatif stafilokoklar ve Staphylococcusaureus, enterococci, Candida'dır (genellikle antibiyotik tedavisinin arka planında).

Enflamasyona ek olarak, tromboflebit gelişimine yol açan bir trombüs de oluşabilir. Flebit gelişimine katkıda bulunan tüm faktörler arasında (kateterin boyutu, damara giriş yeri gibi), kateterin damarda kalma süresi ve enjekte edilen sıvının türü özellikle önemlidir. Tüm intravenöz yollar, flebit semptomları açısından düzenli olarak izlenmelidir. Herhangi bir flebit vakası belgelenmelidir. Genellikle flebit vakaları %5 veya daha azdır.
Flebitin ilk belirtileri kateter bölgesinde kızarıklık ve ağrıdır. Daha fazlası için geç aşamalarşişme ve elle tutulur bir "venöz kordon" oluşumu gözlenir. Kateter yerinde cilt sıcaklığındaki bir artış, lokal bir enfeksiyonun varlığını gösterebilir. Özellikle şiddetli vakalarda, eritem kateterin ucunun bulunduğu yerin proksimaline 5 cm'den fazla uzanırken, kateterin yerinde ve çıkarıldığında püy görülebilir. Bu, intravenöz tedavinin en ciddi komplikasyonları arasında yer alan ve yüksek ölüm oranı ile ilişkili olan pürülan flebit ve/veya septisemiye yol açabilir.

(Ek, Şekil 4).
Önleme. PVK evrelemesinde asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulmalıdır; belirli bir terapi programı için mümkün olan en küçük kateter boyutunu tercih edin; PVC'nin güvenilir şekilde sabitlenmesi; yüksek kaliteli kateterler seçin; ilaçların verilmesinden önce, onları seyreltin, yavaş infüzyonlarını uygulayın; heparinize jeller (Fastum-gel, Lyoton) ile kombinasyon halinde anti-enflamatuar ilaçlar ile damarda kateterin önerilen konumunun bulunduğu yerdeki cildi yağlayın, jeli uygulamadan önce cildi yağdan arındırın alkol solüsyonu. İLE önleyici amaç periferik damarın düzenli olarak değiştirilmesi de önerilir. venöz kateter(her 48-72 saatte bir), ancak klinik ortamda bu gereksinime uyulması zordur, bu nedenle flebit veya diğer komplikasyonlara dair herhangi bir belirti yoksa, modern yüksek kaliteli periferik venöz kateterler tüm damarda olabilir. infüzyon tedavisi için gerekli süre.

Periferik venöz kanüller, yalnızca periferik damarlara yerleştirme amaçlıdır. Yüklemek için bunları kullanma girişimleri merkezi damar komplikasyonlara yol açabilir.

PVC montajı için en uygun damar ve bölgeler elin arkası, ön kolun iç yüzeyidir. (Ek, Şekil 5)

Genel komplikasyonlar

1. Tromboembolizm Kateter veya damar duvarındaki bir kan pıhtısı kopup kan dolaşımı yoluyla kalbe veya sisteme geçtiğinde gelişir. akciğer dolaşımı. Kan pıhtısı riski, her zaman kateter çevresinde tatmin edici kan akışını koruyan küçük bir kateter kullanılarak önemli ölçüde azaltılabilir (Ek, Şekil 6).
önleme . Damarlarda PVC oluşumundan kaçının alt ekstremitelerçünkü bu durumda tromboz riski daha fazladır. Kateterin ucunda kan pıhtısı oluşması nedeniyle infüzyonun kesilmesi durumunda, çıkarılmalı ve kurulum yerini değiştirme şemasına göre yenisi takılmalıdır. Bir trombüs tarafından tıkanmış bir kateterin yıkanması, pıhtının ayrılmasına ve kalbe doğru hareket etmesine yol açabilir.

2 . Hava embolisi herhangi bir intravenöz tedavi sırasında ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, periferik kateterizasyon ile hava embolisi riski, pozitif periferik venöz basınç ile sınırlıdır. Kateterin yerleştirildiği yerin kalp seviyesinin üzerinde olması koşuluyla periferik damarlarda negatif basınç oluşabilir (Ek, Şekil 7).

önleme . PVC'ye bağlanmadan önce infüzyon sisteminin tüm elemanlarındaki hava tamamen boşaltılmalıdır. Sistemin orijinal açıklığı şişe seviyesinin altına indirilerek hava çıkarılabilir. infüzyon solüsyonu ve solüsyonun bir kısmının boşaltılması, böylece infüzyon sistemine hava akışının durdurulması. Ek olarak, tüm Luer-Lock bağlantılarının güvenilir bir şekilde sabitlenmesi hava embolizmini önlemede önemli bir rol oynar (bu, iğne doğrudan şırıngaya vidalandığında iğnenin doğrudan şırınga haznesine sabitlenmesidir) (Ek, Şekil 8) ).

En nadir görülen komplikasyon periferik venöz kateterin ayrılması ve yer değiştirmesidir.

sonuçlar

1) PVK'ler kritik hastaların tedavisinde önemli bir parçadır

2) PVC ile çalışmanın komplikasyonları ağırlıklı olarak iyatrojeniktir.

3) Komplikasyonlardan kaçınmak için, PVC'nin kurulması, çalıştırılması ve bakımı ile ilgili talimatlara uyulması gerekir.

Çözüm

İyatrojenik komplikasyonları önlemek için, tüm tıbbi çalışanlar aşağıdaki algoritmaya göre kateter yerleştirme ve bakım kurallarına uymalıdır:

1. Steril eldivenlerle çalışın.

2. Bir cilt antiseptiği kullanarak el hijyeni gerçekleştirin.

3. Ellerinizi yıkasanız bile ihtiyaç duymadan hiçbir şeye dokunmayın.

4. Yalnızca steril tek kullanımlık infüzyon setleri kullanın.

5. Steril tıkaçlar kullanın, asla eski tıkaçları tekrar kullanmayın.

6. Tüm ürünlerin son kullanma tarihini kontrol edin.

7. İnfüzyon tedavisi sırasında, çözeltilerin uygulama hızını ve hastanın uygulamaya tepkisini kontrol edin.

8. Kateteri sabitlemek için modern malzemelerden yapılmış sargılar kullanın.

9. Her gün venöz kateter çevresindeki cildi inceleyin.

10. Damlalığı kateterden çıkardıktan sonra, kateterde asla kan bırakmayın - kateteri izotonik sodyum klorür solüsyonu ile durulayın ve bir "heparin kilidi" takın.

11. "Heparin kilidi" çözeltisi kullanımdan hemen önce hazırlanmalıdır, eski çözeltileri kullanmayın (çözelti, 1 ml fizyolojik sodyum klorür çözeltisi başına 1 birim heparin oranında hazırlanır).

12. Kateteri çıkarırken, hiçbir koşulda sargıyı kesmeyin makas kullanmayın!(kateter kesilebilir ve daha sonra kan dolaşımına girer).

13. Kateter, hastanın inhalasyon yüksekliğinde tek bir yumuşak hareketle çıkarılır, hastanın bilinci yerindeyse nefesini tutması istenmelidir. Kateter yukarı değil, damar boyunca çekilir.

14. İnfüzyon tedavisi uygularken son derece dikkatli olmalısınız ve belgeleri saklayınız,

Başvuru

Tablo 1: PVK kullanımına ilişkin endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Tablo 2: PVC sınıflandırması

pirinç. 1 Hematom

Şekil 2. Ven trombozu

pirinç. 3. Sızma

şekil 4. Flebit

pirinç. 5 PVC'yi kurmak için periferik damarların delindiği yerler

pirinç. 6. Tromboembolizm

pirinç. 7. Hava embolisi

pirinç. 8. Luer-Lock konektörü

Subklavian arterin yarası. Bu, şırıngaya giren atımlı bir kırmızı kan akışı ile tespit edilir. İğne çıkarılır, delinecek yere 5-8 dakika basılır. Genellikle, gelecekte hatalı bir arter delinmesine herhangi bir komplikasyon eşlik etmez. Ancak ön mediastende hematom oluşumu mümkündür.

Pnömotoraks gelişimi ile plevra kubbesinin ve akciğerin tepe noktasının delinmesi. Akciğer hasarının koşulsuz bir işareti, deri altı amfizemin ortaya çıkmasıdır. Pnömotoraksta komplikasyon olasılığı, göğsün çeşitli şekil bozuklukları ve derin nefes alma ile nefes darlığı ile artar. Bu durumlarda en tehlikelisi pnömotorakstır. Aynı zamanda, hemopnömotoraks gelişimi ile subklavyen vende hasar mümkündür. Bu genellikle tekrarlanan başarısız delme girişimleri ve kaba manipülasyonlarla olur. Hemotoraksın nedeni ayrıca ven duvarının ve parietal plevranın kateter için çok sert bir iletkenle delinmesi olabilir. Bu tür iletkenlerin kullanılması yasaktır.. Hemotoraks gelişimi aynı zamanda subklavian arter hasarı ile de ilişkili olabilir. Bu gibi durumlarda hemotoraks önemlidir. Torasik lenfatik kanal ve plevrada hasar olması durumunda sol subklavian veni delerken şilotoraks gelişebilir. İkincisi, kateter duvarı boyunca bol miktarda dış lenfatik sızıntı ile kendini gösterebilir. Plevral boşluğa bir kateter yerleştirilmesi ve ardından çeşitli solüsyonların transfüzyonu sonucu hidrotoraksın bir komplikasyonu vardır. Bu durumda subklavian venin kateterizasyonundan sonra bu komplikasyonları dışlamak için kontrol akciğer grafisi çekmek gerekir. Akciğer bir iğne ile hasar görürse, manipülasyondan sonraki birkaç dakika içinde ve birkaç saat sonra pnömotoraks ve amfizem gelişebileceğini dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, zor kateterizasyonla ve hatta yanlışlıkla akciğer delinmesiyle, bu komplikasyonların varlığını yalnızca delinmeden hemen sonra değil, aynı zamanda ertesi gün de (akciğerlerin dinamik olarak sık sık oskültasyonu, X-) kasıtlı olarak dışlamak gerekir. ışın kontrolü vb.).

İletken ve kateterin aşırı derin yerleştirilmesi, sağ atriyumun duvarlarının yanı sıra ciddi kalp bozuklukları olan triküspit kapağın hasar görmesi ile, bir emboli kaynağı olarak hizmet edebilen parietal trombüs oluşumu mümkündür. Bazı yazarlar sağ ventrikülün tüm boşluğunu dolduran küresel bir trombüs gözlemlediler. Bu, sert polietilen kılavuz teller ve kateterlerde daha yaygındır. Uygulamaları yasak olmalı. Aşırı elastik iletkenlerin kullanımdan önce uzun süre kaynatılması önerilir: bu, malzemenin sertliğini azaltır. Uygun bir iletken seçmek mümkün değilse ve standart iletken çok sertse, bazı yazarlar aşağıdaki tekniğin uygulanmasını önerir - polietilen iletkenin distal ucu, geniş bir açı oluşturacak şekilde önce hafifçe bükülür. Böyle bir iletkenin duvarlarına zarar vermeden damarın lümenine geçmesi genellikle çok daha kolaydır.

Bir iletken ve kateter ile emboli. İletkenli emboli, iğnenin içine derinlemesine sokulan iletken hızla kendisine doğru çekildiğinde, iletkenin iğne ucunun kenarı tarafından kesilmesi nedeniyle oluşur. Sabitleme ipliğinin uzun uçları makas veya neşter ile kesilirken veya kateteri sabitleyen iplik çıkarılırken kateter yanlışlıkla kesilip damar içine kaydırıldığında kateter embolisi mümkündür. İletkeni iğneden çıkarmak imkansızdır. Gerekirse iğneyi kılavuz tel ile birlikte çıkarın.

Hava embolisi. Subklavian ven ve superior vena kavadaki basınç normalde negatif olabilir. Emboli nedenleri: 1) iğnenin veya kateterin açık pavyonları yoluyla vene hava solurken emme (bu tehlike büyük olasılıkla derin nefes alma ile şiddetli nefes darlığı, hastanın oturma pozisyonunda damarın delinmesi ve kateterizasyonu ile veya vücut yüksekteyken); 2) kateter pavyonunun transfüzyon sistemlerinin iğneleri için bir nozül ile güvenilir olmayan bağlantısı (sıkılık olmaması veya nefes alma sırasında ayrılmalarının fark edilmemesi, kateterin içine hava emilmesiyle birlikte); 3) eş zamanlı inspirasyon ile tıkacın kateterden yanlışlıkla yırtılması. Ponksiyon sırasında hava embolisini önlemek için iğne enjektöre bağlanmalı ve kateterin damar içine sokulması, enjektörün iğneden ayrılması, apne sırasında kateter pavyonunun açılması (inspirasyonda hastanın nefesinin tutulması) yapılmalıdır. veya Trendelenburg pozisyonunda. İğne veya kateterin açık pavyonunu parmakla kapatarak hava embolisini önler. Mekanik ventilasyon sırasında, ekshalasyon sonunda pozitif basınç oluşturulması ile artan hava hacmi ile akciğerlerin havalandırılması ile hava embolizminin önlenmesi sağlanır. Bir venöz kateter içine infüzyon gerçekleştirirken, kateter ile transfüzyon sistemi arasındaki bağlantının sıkılığının sürekli ve dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.

Yara brakiyal pleksus ve boyun organları (nadiren görülür). Bu yaralanmalar, damarı farklı yönlerde delmek için çok sayıda girişimle yanlış enjeksiyon yönüyle iğne derine sokulduğunda meydana gelir. Bu, dokuya derin bir şekilde sokulduktan sonra iğnenin yönünü değiştirirken özellikle tehlikelidir. Bu durumda iğnenin keskin ucu araba sileceği gibi dokuları yaralar. Bu komplikasyonu dışlamak için başarısız bir damar delme girişiminden sonra iğne dokulardan tamamen çıkarılmalı, köprücük kemiğine göre giriş açısı 10-15 derece değiştirilmeli ve ancak bundan sonra ponksiyon yapılmalıdır. gerçekleştirilen Bu durumda iğnenin giriş noktası değişmez. İletken iğne içinden geçmiyorsa bir şırınga ile iğnenin damar içinde olduğundan emin olunmalı ve yine iğneyi hafifçe kendinize doğru çekerek iletkeni zorlamadan sokmaya çalışın. İletken damar içine tamamen serbestçe geçmelidir.

Ponksiyon yerindeki yumuşak doku inflamasyonu ve intrakateter enfeksiyon nadir görülen komplikasyonlardır. Kateteri çıkarmak ve bir delme işlemi yaparken asepsi ve antisepsi gerekliliklerine daha katı bir şekilde uymak gerekir.

Subklavian venin flebotrombozu ve tromboflebiti. Uzun süreli (birkaç ay) solüsyon uygulamasında bile son derece nadirdir. Yüksek kaliteli trombojenik olmayan kateterler kullanılırsa bu komplikasyonların sıklığı azalır. Sadece infüzyonlardan sonra değil, aynı zamanda aralarındaki uzun molalarda da kateterin bir antikoagülanla düzenli olarak yıkanması flebotromboz sıklığını azaltır. Nadir transfüzyonlarda, kateter pıhtılaşmış kanla kolayca tıkanır. Bu gibi durumlarda, kateterin subklavian vende tutulmasının tavsiye edilip edilmeyeceğine karar vermek gerekir. Tromboflebit belirtileri ortaya çıkarsa, kateter çıkarılmalı, uygun tedavi reçete edilmelidir.

kateterin yerleşimi. İletkenin çıkışından ve daha sonra subklavian venden jugulere (iç veya dış) giden bir kateterden oluşur. Kateterin yerleşiminden şüpheleniliyorsa, röntgen kontrolü yapılır.

kateter tıkanıklığı Bunun nedeni kateterdeki kan pıhtılaşması ve trombozu olabilir. Bir trombüs şüphesi varsa, kateter çıkarılmalıdır. Büyük bir hata, içine basınç altında sıvı vererek veya kateteri bir iletkenle temizleyerek kateteri "yıkayarak" bir damara trombüsü zorlamaktır. Tıkanıklık, kateterin bükülmesinden veya ucunun damar duvarına dayanmasından da kaynaklanabilir. Bu durumlarda, kateterin pozisyonundaki hafif bir değişiklik, açıklığını geri kazanmanıza izin verir. Subklavian vene yerleştirilen kateterlerin sonunda enine bir kesim olmalıdır. Eğik kesikli ve distal ucunda yan delikleri olan kateterlerin kullanılması kabul edilemez. Bu gibi durumlarda, üzerinde asılı kan pıhtılarının oluştuğu, antikoagülan içermeyen bir kateter lümeni bölgesi vardır. Kateter bakımı kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir ("Kateter bakımı için gereklilikler" bölümüne bakın).

İnfüzyon-transfüzyon ortamının ve diğer ilaçların paravenöz uygulaması. En tehlikelisi, mediastene tahriş edici sıvıların (kalsiyum klorür, hiperozmolar solüsyonlar, vb.) girmesidir. Önleme, venöz kateterle çalışma kurallarına zorunlu olarak uyulmasından oluşur.