Terminal durumu- kan basıncında feci bir düşüş, derin gaz değişimi ve metabolizma bozuklukları ile kritik düzeyde yaşam işlev bozukluğu. Cerrahi bakım ve yoğun bakımın sağlanması sırasında, beynin şiddetli hızla ilerleyen hipoksisi ile aşırı derecelerde solunum ve dolaşım bozukluklarının akut gelişimi mümkündür.

Kodlama ölçütü uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları:

sınıflandırma. Predagonal durum. Izdırap. klinik ölüm. Not. Genellikle bir son durum kavramı şu şekilde daraltılır: klinik ölüm. Bu yaklaşım, hasarın kendisine veya iyatrojenik nedenlere bağlı dış veya iç faktörlerin etkisi altında solunumun ve/veya dolaşımın aniden kesilmesi sonucu klinik ölüm geliştiğinde haklı çıkar.

nedenler

patogenez. Sistolik BP parametrelerine göre şoku ayırırken 70 ve 50 mm Hg seviyelerini ayırt etmek önemlidir. 70 mm Hg'nin üzerinde sistolik kan basıncı ile. hayati organların perfüzyonu korunur (bağıl güvenlik seviyesi). 50 mm Hg'de. ve aşağıda kalbe ve beyne giden kan akışı önemli ölçüde zarar görür ve ölüm süreçleri başlar.

Semptomlar (işaretler)

Klinik tablo

Predagonal durum.. Genel uyuşukluk.. Uyuşukluk veya komaya varan bilinç bozukluğu.. Hiporefleksi.. Sistolik kan basıncında 50 mm Hg'nin altına düşme. femoral arterler.. Şiddetli nefes darlığı.. Siyanoz veya solgunluk deri.

Istırap .. Bilinç kaybı (derin koma) .. Nabız ve tansiyon belirlenemiyor .. Kalp sesleri boğuk .. Solunum sığ, agonal.

Klinik ölüm .. Solunumun tamamen durduğu ve kalp aktivitesinin durduğu andan itibaren kaydedilir .. Hayati fonksiyonları 5-7 dakika içinde eski haline getirmek ve stabilize etmek mümkün değilse, o zaman serebral hipoksiye en duyarlı hücrelerin ölümü korteks oluşur ve sonra - biyolojik ölüm.

Birincil klinik belirtiler dolaşımın durduğu andan itibaren ilk 10-15 saniyede net olarak saptanır.. Ani bilinç kaybı.. Ana arterlerde nabzın kaybolması.. Klonik ve tonik konvülsiyonlar.

İkincil klinik belirtiler. Sonraki 20-60 saniye içinde ortaya çıkarlar ve şunları içerirler: .. Gözbebeğinin ışığa tepki vermemesi durumunda genişlemesi. Gözbebekleri klinik ölüm geliştikten uzun bir süre sonra bile dar kalabilirler: ... Organofosforlu maddelerle zehirlenme durumunda ... Aşırı dozda opiat durumunda ... Büzgen kasların gevşemesi ile istemli kaslar ... İstemsiz idrara çıkma.. İstemsiz dışkılama. Aşağıdakilerin bir kombinasyonu: .. Karotid arterdeki nabzın kaybolması.. Gözbebeklerinin ışığa tepki vermeden genişlemesi.. Solunumun durması.

Tedavi

TEDAVİ

Kurşun taktikleri. Resüsitasyon (resüsitasyon), bir hastayı klinik ölümden kurtarmak için kullanılan bir dizi acil önlemdir. Resüsitasyon bakımının başarısı öncelikle zaman faktörü tarafından belirlenir. Bir hastanın klinik ölümden başarılı bir şekilde çıkarılması, ancak önünde kan dolaşımının durduğu ve bilincin kaybolduğu ilk kişi canlandırmak için önlemler aldığında mümkündür.

Hastayı terminal durumundan çıkarmak için önlemler.

1. aşamada - en yüksek aciliyet önlemleri.. ALV.. Kalp masajı.

Kardiyopulmoner resüsitasyon şeması (ABC şeması, ayrıca Nota bakınız) .. Amaç, öncelikle serebral ve koroner arterlerin havzalarında oksijenle yeterince doymuş kan dolaşımını sürdürmektir .. A(hava yolları). Üst açıklığın sağlanması solunum sistemi... Boynun hiperekstansiyonu ile başı geriye atmak ... Öne doğru ilerlemek çene kemiği... Solunum tüpü kullanımı (nazal veya oral S şeklinde hava yolu) ... Trakeal entübasyon (ameliyathanede veya yoğun bakım ünitesinde) .. İÇİNDE(nefes). Havalandırma... Ekspirasyon yöntemleriyle: ağızdan ağza, ağızdan buruna, ağızdan hava yoluna... Çeşitli solunum cihazları: Ambu torbası, vantilatörler .. İLE(Dolaşım). Kan dolaşımını sürdürmek ... Ameliyathane dışında - kapalı kalp masajı ... Ameliyathanede, özellikle açık göğüs - açık kalp masajı ... Laparotomi sırasında - diyaframdan kalp masajı.

2. aşamada: .. ABC şemasına göre kardiyopulmoner resüsitasyon.. Seçici ilaç ve infüzyon tedavisi.. Amaç: Resüsitasyonun başarısını pekiştirmek, eğer başarılırsa ve kanın pompalama fonksiyonu sonucunda spontan kan dolaşımı geri yüklenir. hastanın miyokardı.

3. aşamada, kalp atış hızı ve normalin altında ve hatta normal sistemik kan basıncının restorasyonu ile yeterince etkili kan dolaşımı koşulları altında.. İlaçlar.. Transfüzyon.. Cerrahi müdahaleler.. Hedefler... Resüsitasyonun başarısını pekiştirmek... Nüksü önlemek dolaşım durması... Canlanan organizmanın hastalığının erken belirtilerini düzeltin.

Klinik ölüm teşhisinden sonraki eylemlerin sırası

Hava yollarını olası tıkanıklıklardan arındırın.

Özellikle hastada kritik kan kaybı varsa, kalbin sağ odacıklarının dolumunu değiştirin.. Kurbanın bacaklarını kalp seviyesinden 50-70 cm yukarı kaldırın (eğer alçakta yatıyorsa).. Trendelenburg pozisyonuna aktarın.

Hastanın ciğerlerine 3-4 darbe yapın.

Dolaşım durması belirtilerini kontrol edin.

Göğüs kemiğine 1-2 prekordiyal zımba uygulayın.

5-6 kompresyon gerçekleştirin göğüs.

Resüsitatörün sonraki çalışma ritmi, 10-15 dakika boyunca 2 nefes ve 10 kompresyondur.

Devam eden resüsitasyonun arka planına karşı, erişilebilir bir periferik damara kristaloid solüsyon içeren bir infüzyon sistemi kurun.

Kristaloid solüsyonda seyreltilmiş 1-2 mg epinefrini trakeaya orta hatta tiroid kıkırdağının altından bir delik açarak enjekte edin.

Bu zamana kadar hasta entübe edilirse, endotrakeal tüpe 3-4 mg epinefrin enjekte edin.

Bir EKG monitörü bağlayın (yakında varsa) ve kardiyak bozuklukların doğasını değerlendirin.. Asistoli.. Ventriküler fibrilasyon.

Yalnızca fibrilasyon - defibrilasyon (elektriksel depolarizasyon) ile.

Yüksek komplikasyon insidansı nedeniyle (pnömotoraks, koroner arterlerde hasar, epinefrin veya kalsiyum klorür uygulamasından sonra miyokardiyal nekroz), ilaçların intrakardiyak uygulaması son rezervin bir ölçüsü olarak kullanılır.

Resüsitasyonun etkinliğinin belirtileri. Karotid, femoral veya kalp masajının ritmiyle çakışan belirgin ritmik titremeler radyal arter. Nazolabial üçgenin derisi pembeye döner. Öğrenciler, anizokori ve deformasyon aşamalarından geçerek daralır. Kapalı kalp masajının arka planında spontan solunumun restorasyonu.

Resüsitasyonun acil başarısı. Bağımsız kalp kasılmalarının iyileşmesi. Periferik arterlerde nabız tayini. Kalp kasılmalarının ritminde büyük değişikliklerin olmaması.. Belirgin bradikardi.. Sınırlayıcı taşikardi. Sistemik kan basıncı seviyesinin net bir tanımı. Acil başarıya ulaşıldığında, kişi: .. Gerekli acil ameliyatı tamamlayabilir . . . Hastayı yoğun bakım ünitesine nakledebilir.

Resüsitasyonun nihai başarısı.İyileşme: .. Kendiliğinden nefes alma.. Refleks aktivitesi.. Ölmekte olanın bilinci. Böyle bir başarılı resüsitasyon varyantı, alınan önlemlerden hemen sonra değil, bir süre sonra ortaya çıkabilir.

ICD-10. R57 Şok, başka yerde sınıflandırılmamış. R57 Şok, başka yerde sınıflandırılmamış. Not. Bu kodlar, yalnızca yerleşik veya şüphelenilen bir tanı olmadığında kullanılır. Diğer durumlarda, durum, buna neden olan hastalığa göre kodlanır.

ABC diyagramı hakkında bir not: hastane aşamasında, D aşaması (Kesin tedavi: defibrilasyon, ilaçlar, teşhis yardımcıları) ayırt edilir - özel resüsitasyon önlemleri (defibrilasyon, ilaç tedavisi, teşhis çalışmaları[kardiyak aktivitenin izlenmesi, ritim bozukluklarının saptanması, vb.]).

ICD 10. SINIF XVIII. KLİNİK VE LABORATUVAR ÇALIŞMALARI SONUCU BELİRTİLEN, BAŞKA BİR ŞEKİLDE SINIFLANDIRILMAYAN BELİRTİ, BELİRTİ VE ANORMALLİKLER (R00-R19)

Bu sınıf, klinik veya diğer araştırmalardaki semptomları, belirtileri ve anormal bulguları ve ayrıca başka bir yerde teşhisi belirtilmeyen kötü tanımlanmış durumları içerir. Yeterince kesin bir teşhisin yapılabileceği belirti ve semptomlar, diğer sınıflardaki başlıklar altında sınıflandırılır. Bu sınıftaki başlıklar genellikle çok kesin olarak tanımlanmayan ve iki veya daha fazla hastalığa veya iki veya kesin bir tanı koymak için gerekli araştırmanın yokluğunda daha fazla sistem organizması.Bu sınıfın başlıklarında yer alan hemen hemen tüm koşullar "belirtilmemiş", "aksi belirtilmemiş", "etiyolojisi bilinmeyen" veya "geçici" olarak tanımlanabilir. " Semptomların ve belirtilerin bu sınıfa mı yoksa sınıflandırmanın diğer bölümlerine mi ait olduğunu belirlemek için Alfabetik İndeks kullanılmalıdır. Dereceli puanlama anahtarında yer alan durumlar, belirti ve semptomlara R00-R99,
ilgili olmak:

a) mevcut tüm kanıtları inceledikten sonra bile daha doğru bir teşhisin mümkün olmadığı durumlar;

b) nedenleri belirlenemeyen geçici semptom veya işaret vakaları;

c) Hastanın gelmemesi nedeniyle doğrulanamayan ön tanı konulduğu durumlar. ileri inceleme veya tedavi;

d) Kesin tanı konmadan önce muayene veya tedavi için başka bir kuruma sevk edilmesi;

e) başka bir nedenle daha doğru tanı konamayan durumlar;

e) sunulduğu semptomlardan bazıları Ek Bilgiler kendi başına işleme için bir değeri olmayan Tıbbi bakım.

Hariç: annenin antenatal muayenesi sırasında saptanan anormallikler ( O28. -)
perinatal dönemde meydana gelen bireysel durumlar ( P00-P96)

Bu sınıf aşağıdaki blokları içerir:
R00-R09 Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular
R10-R19 Sindirim sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular ve karın boşluğu
R20-R23 Deri ve deri altı dokusu ile ilgili belirti ve bulgular
R25-R29 Sinir ve kas-iskelet sistemi ile ilgili belirti ve bulgular
R30-R39 ile ilgili belirti ve bulgular idrar sistemi
R40-R46 Biliş, algı, duygusal durum ve davranışla ilgili belirti ve bulgular
R47-R49 Konuşma ve sesle ilgili belirti ve bulgular
50 tl-R69 Genel belirtiler ve işaretler
R70-R79 Teşhis olmadığında kan çalışmasında ortaya çıkan normdan sapmalar
R80-R82 Teşhis yokluğunda idrar çalışmasında tespit edilen anormallikler
R83-R89 Teşhis olmadığında vücudun diğer sıvıları, maddeleri ve dokuları üzerinde yapılan çalışmalarda ortaya çıkan normdan sapmalar
R90-R94 Tanı koymadan tanısal görüntüleme çalışmaları ve fonksiyonel çalışmalarda saptanan anormallikler
R95-R99 Kötü tanımlanmış ve bilinmeyen ölüm nedenleri

DOLAŞIM VE SOLUNUM SİSTEMLERİYLE İLGİLİ BELİRTİ VE BELİRTİLER (R00-R09)

R00 Anormal kalp ritmi

Hariç: perinatal dönemde kardiyak aritmiler ( P29.1)
belirtilen aritmiler ( ben47-ben49)

R00.0 Taşikardi, tanımlanmamış. Hızlandırılmış kalp atışı
R00.1 Bradikardi, tanımlanmamış. Yavaş kalp atışı
Gerekirse tanımlayın ilaç tıbbi bradikardi durumunda ek bir kod kullanın dış nedenler(sınıf XX).
R00.2Çarpıntı. Kalp atışını hissetmek
R00.8 Kalp ritminin diğer ve tanımlanmamış anormallikleri

R01 Kalp üfürümleri ve diğer kalp sesleri

Hariç tutulanlar: perinatal dönemde ortaya çıkan ( P29.8)

R01.0"İyi huylu" ve rahatsız etmeyen kalp üfürümleri. Fonksiyonel kalp üfürümü
R01.1 kalp üfürüm belirtilmemiş Kalp üfürüm NOS
R01.2 Diğer kalp sesleri. Boğuk kalp sesleri (artan veya azalan). prekordiyal üfürüm

R02 Kangren, başka yerde sınıflandırılmamış

Hariç tutulanlar: ile kangren:
ateroskleroz ( I70.2)
şeker hastalığı ( E10-E14 ortak bir dördüncü karakterle.5)
diğer periferik vasküler hastalıklar ( ben73. -)
belirli belirli yerelleştirmelerin kangreni - bkz.
alfabetik dizin
gazlı kangren ( A48.0)
piyoderma gangrenozum ( L88)

R03 Teşhis olmadan anormal kan basıncı

R03.0 Artırılmış tansiyon hipertansiyon tanısı yoksa
Not Bu kategori, resmi olarak hipertansiyon tanısı konmamış bir kişide hipertansiyon epizodu bildirildiğinde veya epizod izole, tesadüfi bir bulgu olduğunda kullanılmalıdır.

R03.1 Spesifik olmayan düşük kan basıncı
Hariç tutulanlar: hipotansiyon ( ben95. -)
nörojenik ortostatik ( G90.3)
anne hipotansif sendromu O26.5)

R04 Solunum yolundan kanama
R04.0 burun kanaması. Burun kanaması. epistaksis
R04.1 boğaz kanaması
Hariç tutuldu: hemoptizi ( R04.2)
R04.2 hemoptizi. Kanlı balgam. Balgamda kan ile öksürük
R04.8 Solunum yolunun diğer kısımlarından kanama. Pulmoner kanama NOS
Hariç: perinatal dönemde pulmoner kanama ( P26. -)
R04.9 Solunum kanaması, tanımlanmamış

R05 Öksürük

Hariç: kan öksürmek ( R04.2)
psikojenik öksürük ( F45.3)

R06 Anormal solunum

Hariç: solunum:

• nefes tutmak ( R09.2
• sıkıntı (sendrom) (y):
• yetişkin ( J80)
• yeni doğan ( P22. -)
• yetersizlik ( J96. -)
• yenidoğanda P28.5)

R06.0 nefes darlığı ortopne. sığ nefes
Hariç: yenidoğanda geçici takipne P22.1)
R06.1 sertlik
Hariç: larinksin konjenital stridoru ( Q31.4)
gırtlak spazmı (stridor) ( J38.5)
R06.2 hırıltı
R06.3 Aralıklı solunum. Cheyne-Stokes nefes alıyor
R06.4 hiperventilasyon
Hariç: psikojenik hiperventilasyon ( F45.3)
R06.5 Ağızdan nefes almak. Horlama
Hariç: ağız kuruluğu NOS ( R68.2)
R06.6 hıçkırık
Hariç tutulanlar: psikojenik hıçkırıklar ( F45.3)
R06.7 hapşırma
R06.8 Diğer ve tanımlanmamış anormal solunum. Apne NOS. Nefes tutma (saldırılar). Boğulma hissi
iç çekişler
Hariç tutulanlar: apne:
yeni doğan ( P28.4)
Uyku esnasında ( G47.3)
yenidoğanda (birincil) ( P28.3)

R07 Boğaz ve göğüste ağrı

Hariç tutulanlar: disfaji ( R13)
epidemik miyalji ( B33.0)

• göğüs ( N64.4)
• boyun ( M54.2 )
• boğaz ağrısı (akut) NOS ( J02.9 )

R07.0 Boğaz ağrısı
R07.1 Nefes alırken göğüste ağrı. Ağrılı soluma
R07.2 Kalp bölgesinde ağrı
R07.3 Diğer göğüs ağrıları. Göğüs ön duvarında ağrı NOS
R07.4 Göğüs ağrısı, tanımlanmamış

R09 Dolaşım ve solunum sistemleriyle ilgili diğer belirti ve bulgular

Hariç: solunum:
sıkıntı (sendrom):
yetişkin ( J80)
yeni doğan ( P22. -)
yetersizlik ( J96. -)
yenidoğanda P28.5)

R09.0 asfiksi
Hariç: asfiksi (ile) (nedeni):
doğum ( P21. -)
karbonmonoksit zehirlenmesi T58)
hava yollarında yabancı cisim T17. -)
rahim içi ( P20. -)
travmatik ( T71)
R09.1 Plörezi
Hariç tutuldu: efüzyonlu plörezi ( J90)
R09.2 Nefes tutma. Kardiyorespiratuar yetmezlik
R09.3 Balgam
Anormal:
miktar )
renk )
koku) balgam
aşırı)
Hariç: kanlı balgam ( R04.2)
R09.8 Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili diğer tanımlanmış belirti ve bulgular
Gürültü (arteriyel)
Göğüs bölgesinin üstünde (bölgede):
değiştirilmiş perküsyon sesi
sürtünme sesi
perküsyonda timpanik ses
hırıltı Zayıf nabız

SİNDİRİM VE KARIN SİSTEMİ İLE İLGİLİ BELİRTİ VE BELİRTİLER (R10-R19)

Hariç tutulanlar: gastrointestinal kanama ( K92.0-K92.2)
yenidoğanda P54.0-P54.3)
bağırsak tıkanıklığı (K56. -)
yenidoğanda P76. -)
pilorospazm ( K31.3)
doğuştan veya çocuksu ( Q40.0)
üriner sistemle ilgili belirti ve bulgular ( R30-R39)
Cinsel organlarla ilgili belirtiler:
dişi ( N94. -)
erkek ( N48-N50)

R10 Karın ve pelviste ağrı

Hariç tutulanlar: sırt ağrısı M54. -)
şişkinlik ve ilgili koşullar ( R14)
renal kolik (N23)

R10.0 Akut karın
Şiddetli karın ağrısı (jeneralize) (lokalize) (karın kaslarının sertliği ile birlikte)
R10.1Üst karın bölgesinde lokalize ağrı. epigastrik ağrı
R10.2 Pelvis ve perinede ağrı
R10.3 Alt karın bölgesinin diğer bölgelerinde lokalize ağrı
R10.4 Karında diğer ve tanımlanmamış ağrı. Karın hassasiyeti NOS
Kolik:
hayır
çocuklarda

R11 Mide bulantısı ve kusma

Hariç: hematemez ( K92.0)
yenidoğanlarda ( P54.0)
kusmak:
hamilelik sırasında boyun eğmez ( O21. -)
sonrasında cerrahi müdahale Gastrointestinal sistemde ( K91.0)
yenidoğanda P92.0)
psikojenik ( F50.5)

R12 mide ekşimesi

Hariç tutulanlar: hazımsızlık ( K30)

R13 Disfaji

Yutma güçlüğü

R14 Gaz ve ilgili durumlar

Karın şişkinliği (gaz)
şişkinlik
geğirme
Gaz birikmesinden kaynaklanan ağrı
Timpanit (karın) (bağırsak)
Hariç: psikojenik airbrush ( F45.3)

R15 Fekal inkontinans

NOS'u şifreleyin
Hariç tutulanlar: inorganik köken ( F98.1)

R16 Hepatomegali ve splenomegali, başka yerde sınıflandırılmamış

R16.0 Hepatomegali, başka yerde sınıflandırılmamış. Hepatomegali NOS
R16.1 Splenomegali, başka yerde sınıflandırılmamış. Splenomegali NOS
R16.2 Splenomegali ile hepatomegali, başka yerde sınıflandırılmamış. Hepatosplenomegali NOS

R17 Sarılık, tanımlanmamış

Hariç tutulanlar: yenidoğan sarılığı ( P55, P57-P59)

R18 Asit

Karın sıvısı

R19 Sindirim sistemi ve karın ile ilgili diğer belirti ve bulgular

Hariç: Akut karın (R10.0)

R19.0 Karın içi veya pelvis içi çıkıntı, sertleşme ve şişlik
Diffüz veya jeneralize şişlik veya sertleşme:
karın içi NOS
pelvik NOS
göbek
Hariç tutulanlar: abdominal distansiyon (gazlarla) ( R14)
asit ( R18)
R19.1 Anormal bağırsak sesleri. Bağırsak sesleri yok. Aşırı bağırsak sesleri
R19.2 Görünür peristaltizm. Geliştirilmiş peristaltizm
R19.3 Mide gerginliği
Hariç tutuldu: ile şiddetli acı bir midede ( R10.0)
R19.4 Bağırsak aktivitesindeki değişiklikler
Hariç: kabızlık ( K59.0)
fonksiyonel ishal ( K59.1)
R19.5 Dışkıdaki diğer değişiklikler. Anormal dışkı rengi. Bol dışkı. Dışkıda mukus
Hariç tutulanlar: melena ( K92.1)
yenidoğanda P54.1)
R19.6 Kötü koku ağız [kötü nefes]
R19.8 Sindirim sistemi ve karın ile ilgili diğer tanımlanmış belirti ve bulgular

Biyolojik ölüm, biyolojik süreçlerin geri döndürülemez bir şekilde durmasıdır. Vücudun yok oluşunu teşhis etmek için ana işaretleri, nedenleri, türleri ve yöntemleri göz önünde bulundurun.

Ölüm, kalp ve solunum durması ile karakterizedir, ancak hemen gerçekleşmez. Modern yöntemler Kardiyopulmoner resüsitasyon ölümü önleyebilir.

Fizyolojik, yani doğal ölüm (ana yaşam süreçlerinin kademeli olarak yok olması) ve patolojik veya erken ölüm vardır. İkinci tip, bir cinayet veya kaza sonucu ani, yani birkaç saniye içinde ortaya çıkan veya şiddetli olabilir.

ICD-10 kodu

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. Revizyon, ölümün dikkate alındığı birkaç kategoriye sahiptir. Ölümlerin çoğu, belirli bir mikrobiyal kodu olan nozolojik birimlerden kaynaklanmaktadır.

• R96.1 Semptomların başlamasından sonra 24 saatten daha kısa sürede meydana gelen ölüm, başka türlü açıklanamayan

R95-R99 Ölüm nedenleri tam olarak tanımlanmamış ve bilinmiyor:

• R96.0 Ani ölüm
• R96 Diğer türler ani ölüm bilinmeyen bir nedenle
• R98 Tanıksız ölüm
• R99 Diğer kötü tanımlanmış ve belirlenmemiş ölüm nedenleri
• I46.1 Tanımlandığı gibi ani kardiyak ölüm

Bu nedenle, esansiyel hipertansiyon I10'un neden olduğu kalp durması ana ölüm nedeni olarak kabul edilmez ve iskemik hastalıkların nozolojilerinin varlığında eşlik eden veya arka plan lezyonu olarak ölüm belgesinde belirtilir. kardiyovasküler sistemin. Ölen kişide iskemik (I20-I25) veya serebrovasküler hastalık (I60-I69) belirtileri yoksa, hipertansif hastalık ICD 10 tarafından ana ölüm nedeni olarak tanımlanabilir.

ICD-10 kodu

R96.0 Ani ölüm

Biyolojik ölüm nedenleri

Biyolojik kalp durmasının nedeninin belirlenmesi, ICD'ye göre tespit edilmesi ve tanımlanması için gereklidir. Bu, vücuda zarar veren faktörlerin etkisinin belirtilerinin, hasarın süresinin, thanatogenezin kurulmasının ve ölüme neden olabilecek diğer hasarların dışlanmasının belirlenmesini gerektirir.

Ana etiyolojik faktörler:

Birincil nedenler:

• Hayatla bağdaşmayan hasar
• Bol ve akut kan kaybı
• Hayati organların sıkışması ve sarsıntısı
• Aspire edilen kanla boğulma
• şok durumu
• emboli

İkincil nedenler:

• Bulaşıcı hastalıklar
• Vücut zehirlenmesi
• Bulaşıcı olmayan nitelikteki hastalıklar.

Biyolojik ölüm belirtileri

Biyolojik ölüm belirtileri, güvenilir bir ölüm gerçeği olarak kabul edilir. Kalp durmasından 2-4 saat sonra vücutta kadavra lekeleri oluşmaya başlar. Bu sırada dolaşım durmasının neden olduğu rigor mortis başlar (3-4 gün kendiliğinden geçer). Ölümü tanımanıza izin veren ana işaretleri göz önünde bulundurun:

• Kalp aktivitesinin ve solunumun olmaması - karotid arterlerde nabız hissedilmez, kalp sesleri duyulmaz.
• 30 dakikadan fazla kardiyak aktivite yoktur (oda sıcaklığında çevre).
• Postmortem hipostaz, yani vücudun eğimli kısımlarında koyu mavi lekeler.

Yukarıdaki belirtiler, vücudun derin soğuma koşullarında veya iç karartıcı bir etki ile ortaya çıktıklarında ölümü tespit etmek için ana belirtiler olarak kabul edilmez. ilaçlar merkezi sinir sistemine.

Biyolojik ölüm, vücuttaki organların ve dokuların aynı anda ölümü anlamına gelmez. Ölüm zamanları, anoksi ve hipoksi koşullarında hayatta kalma yeteneklerine bağlıdır. Tüm doku ve organlarda bu yetenek farklıdır. Beynin dokuları (serebral korteks ve subkortikal yapılar). Omurilik ve gövde bölümleri anoksiye dirençlidir. Ölüm beyanından sonra kalp 1,5-2 saat içinde, böbrekler ve karaciğer ise 3-4 saat içinde yaşayabilir hale gelir. Deri ve kas dokuları 5-6 saate kadar canlıdır. En atıl olarak kabul edilir kemik, işlevlerini birkaç gün koruduğu için. İnsan dokularının ve organlarının hayatta kalma olgusu, onları nakletmeyi ve yeni bir organizmada daha fazla çalışmayı mümkün kılar.

Biyolojik ölümün erken belirtileri

Erken belirtiler ölümden 60 dakika sonra ortaya çıkar. Onları düşünün:

• Basınç veya hafif stimülasyon ile gözbebeklerinde herhangi bir reaksiyon olmaz.
• Vücutta kuru cilt üçgenleri belirir (Larcher lekeleri).
• Göz her iki taraftan sıkıştırıldığında, gözbebeği eksikliğinden dolayı uzamış bir şekil alır. göz içi basıncı arteriyel (kedi gözü sendromu) bağlıdır.
• Gözün irisi orijinal rengini kaybeder, gözbebeği bulanıklaşır ve beyaz bir filmle kaplanır.
• dudaklar olsun kahverengi renk buruşuk ve yoğun hale gelir.

Yukarıdaki semptomların ortaya çıkması, resüsitasyonun anlamsız olduğunu gösterir.

Biyolojik ölümün geç belirtileri

Geç belirtiler, ölüm anından itibaren bir gün içinde ortaya çıkar.

• Ceset lekeleri - kalp durmasından 1.5-3 saat sonra ortaya çıkar, mermer rengindedir ve vücudun alt kısımlarında bulunur.
• Rigor mortis, ölümün en kesin işaretlerinden biridir. Vücuttaki biyokimyasal süreçler nedeniyle oluşur. Rigor rigor 24 saat sonra başlar ve 2-3 gün sonra kendiliğinden kaybolur.
• Kadavra soğutma - vücut sıcaklığı hava sıcaklığına düştüğünde teşhis edilir. Vücudun soğuma hızı ortam sıcaklığına bağlıdır, ortalama olarak saatte 1°C azalır.

Güvenilir biyolojik ölüm belirtileri

Biyolojik ölümün güvenilir işaretleri, ölümü belirtmemizi sağlar. Bu kategori geri dönüşü olmayan olayları, yani doku hücrelerinde bir dizi fizyolojik süreci içerir.

• Göz beyazının ve korneanın kuruması.
• Göz bebekleri geniştir, ışığa ve dokunmaya tepki vermezler.
• Gözü sıkarken gözbebeği şeklindeki değişiklik (Beloglazov belirtisi veya kedi gözü sendromu).
• Vücut ısısında 20 ° C'ye ve rektumda 23 ° C'ye düşme
• Kadavra değişiklikleri - vücuttaki karakteristik noktalar, rigor mortis, kuruma, otoliz.
• Ana arterlerde nabzın olmaması, spontan solunum ve kalp kasılmalarının olmaması.
• Kan hipostaz lekeleri soluk cilt ve basınçla kaybolan mavi-mor lekelerdir.
• Kadavra değişikliklerinin dönüşümü - çürüme, yağ mumu, mumyalama, turba tabaklama.

Yukarıdaki belirtiler ortaya çıkarsa, canlandırma önlemleri uygulanmaz.

Biyolojik ölümün aşamaları

Aşamalar biyolojik ölüm- bunlar, temel hayati fonksiyonların kademeli olarak baskılanması ve durması ile karakterize edilen aşamalardır.

• Predagonal durum - keskin bir çöküntü veya tam yokluk bilinç. Soluk cilt, nabız femoral ve karotid arterlerde zayıf bir şekilde hissedilir, basınç sıfıra düşer. Oksijen açlığı hızla artarak hastanın durumunu kötüleştirir.
• Terminal duraklama, yaşam ve ölüm arasında bir ara aşamadır. Bu aşamada canlandırma önlemleri alınmazsa ölüm kaçınılmazdır.
• Acı - beyin, vücudun işleyişini ve yaşam süreçlerini düzenlemeyi bırakır.

Organizma yıkıcı süreçlerden etkilenmişse, o zaman üç aşama da olmayabilir. İlk ve son aşamaların süresi birkaç hafta veya günden birkaç dakikaya kadar olabilir. Acının sonu, hayati süreçlerin tamamen durmasının eşlik ettiği klinik ölüm olarak kabul edilir. Bu andan itibaren, kalp durması tespit etmek mümkündür. Ancak geri dönüşü olmayan değişiklikler henüz gerçekleşmedi, bu nedenle aktif resüsitasyonun bir kişiyi hayata döndürmek için 6-8 dakika var. Ölümün son aşaması, geri dönüşü olmayan biyolojik ölümdür.

Biyolojik ölüm türleri

Biyolojik ölüm türleri, doktorların her ölüm vakasında türü, cinsiyeti, kategoriyi ve ölüm nedenini belirleyen ana belirtileri belirlemesine olanak tanıyan bir sınıflandırmadır. Bugün tıpta iki ana kategori var - şiddetli ve şiddet içermeyen ölüm. Ölümün ikinci işareti cinsiyettir - fizyolojik, patolojik veya ani ölüm. Aynı zamanda, şiddetli ölüm ikiye ayrılır: cinayet, kaza, intihar. Son sınıflandırma özelliği türdür. Tanımı, ölüme neden olan ve vücut üzerindeki etkisine ve kökenine göre birleştirilen ana faktörlerin tanımlanması ile ilişkilidir.

Ölüm tipi, buna neden olan faktörlerin doğasına göre belirlenir:

• Şiddetli - mekanik hasar, boğulma, aşırı sıcaklıklar ve elektrik akımı.
• Ani - solunum sistemi hastalıkları, kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem, bulaşıcı lezyonlar, merkezi hastalıklar gergin sistem ve diğer organlar ve sistemler.

Ölüm nedenine özellikle dikkat edilir. Kalp durmasına neden olan hastalık veya altta yatan yaralanma olabilir. Şiddetli ölümle birlikte, bunlar vücudun büyük travmatizasyonu, kan kaybı, beyin ve kalp sarsıntısı ve kontüzyonu, 3-4 derecelik şok, emboli, refleks kalp durmasının neden olduğu yaralanmalardır.

Biyolojik ölüm beyanı

Biyolojik ölüm ifadesi beynin ölmesinden sonra gelir. Açıklama, kadavra değişikliklerinin varlığına, yani erken ve geç belirtilere dayanmaktadır. Böyle bir ifade için tüm şartları taşıyan sağlık kuruluşlarında teşhis konur. Ölümü belirlemenize izin veren ana işaretleri göz önünde bulundurun:

• Bilinç eksikliği.
• Ağrılı uyaranlara motor reaksiyonların ve hareketlerin yokluğu.
• Her iki tarafta ışığa ve kornea refleksine pupiller yanıt eksikliği.
• Okülosefalik ve okülovestibüler reflekslerin yokluğu.
• Faringeal ve öksürük reflekslerinin olmaması.

Ek olarak spontan solunum testi kullanılabilir. Sadece beynin ölümünü doğrulayan eksiksiz veriler alındıktan sonra gerçekleştirilir.

Beynin yaşayamazlığını doğrulamak için kullanılan araçsal çalışmalar var. Bunun için serebral anjiyografi, elektroensefalografi, transkranial Doppler ultrasonografi veya nükleer manyetik rezonans anjiyografi kullanılır.

Klinik ve biyolojik ölüm teşhisi

Klinik ve biyolojik ölüm teşhisi, ölüm belirtilerine dayanır. Ölümü belirlemede hata yapma korkusu, doktorları yaşam testi yöntemlerini sürekli iyileştirmeye ve geliştirmeye iter. Bu nedenle, 100 yıldan daha uzun bir süre önce Münih'te, ölümü belirlemede bir hata yaptıklarını umarak ölen kişinin eline çanlı bir kordonun bağlandığı özel bir mezar vardı. Zil bir kez çaldı, ancak uyuşuk bir uykudan uyanan hastanın yardımına doktorlar geldiğinde bunun rigor mortis'in çözümü olduğu ortaya çıktı. Ama içinde tıbbi uygulama kardiyak arrestin hatalı tespit vakaları bilinmektedir.

Biyolojik ölüm, "hayati tripod" ile ilişkili bir dizi işaret tarafından belirlenir: kalp aktivitesi, merkezi sinir sisteminin işlevleri ve solunum.

• Bugüne kadar, nefes almanın güvenliğini doğrulayacak güvenilir semptomlar yoktur. Çevresel koşullara bağlı olarak, nefesi veya Winslow testini dinleyerek soğuk bir ayna kullanılır (ölmekte olan kişinin göğsüne, sternumun solunum hareketlerinin değerlendirildiği titreşimle suyla dolu bir kap yerleştirilir).
• Kardiyovasküler sistemin aktivitesini kontrol etmek için, periferik ve merkezi damarlarda nabzın palpasyonu, oskültasyon kullanılır. Bu yöntemlerin 1 dakikayı geçmeyen kısa aralıklarla uygulanması önerilir.
• Kan dolaşımını saptamak için Magnus testi (parmağın sıkı daralması) kullanılır. Kulak memesinin lümeni de belirli bilgiler sağlayabilir. Kan dolaşımı varlığında kulak kırmızımsı pembe bir renge sahipken, bir cesette gri-beyazdır.
• Yaşamın en önemli göstergesi, merkezi sinir sisteminin işlevinin korunmasıdır. Sinir sisteminin performansı, bilincin yokluğu veya varlığı, kasların gevşemesi, vücudun pasif konumu ve dış uyaranlara (ağrı, amonyak) tepki ile kontrol edilir. Öğrencilerin ışığa tepkisine ve kornea refleksine özellikle dikkat edilir.

Geçen yüzyılda, sinir sisteminin işleyişini test etmek için acımasız yöntemler kullanıldı. Örneğin Jose testi sırasında deri kıvrımları özel forsepslerle delinerek ağrıya neden oldu. Degrange testi sırasında meme ucuna kaynar yağ enjekte edildi, Razet testi topukların ve vücudun diğer bölümlerinin kızgın demirle dağlanmasını içeriyordu. Bu tür tuhaf ve acımasız yöntemler, doktorların ölümü tespit ederken ne tür oyunlara başvurduklarını göstermektedir.

, , ,

Klinik ve biyolojik ölüm

Her birinin belirli belirtileri olan klinik ve biyolojik ölüm gibi kavramlar vardır. Bunun nedeni, canlı bir organizmanın kalp aktivitesinin kesilmesi ve solunum durması ile aynı anda ölmemesidir. Beynin oksijensiz hayatta kalma yeteneğine bağlı olarak bir süre, genellikle 4-6 dakika yaşamaya devam eder. Bu dönemde, vücudun solan yaşamsal süreçleri tersine çevrilebilir. Buna klinik ölüm denir. nedeniyle ortaya çıkabilir ağır kanama, de akut zehirlenme, boğulma, elektrik çarpması veya refleks kalp durması.

Klinik ölümün ana belirtileri:

• Femoral veya karotid arterde nabzın olmaması dolaşım durmasının bir işaretidir.
• Nefes alamama - ekshalasyon ve inhalasyon sırasında göğsün görünür hareketlerini kontrol edin. Nefes alma sesini duymak için kulağınızı göğsünüze dayayabilir, dudaklarınıza bir bardak ya da ayna getirebilirsiniz.
• Bilinç kaybı - ağrıya ve ses uyaranlarına tepki eksikliği.
• Öğrencilerin genişlemesi ve ışığa tepkilerinin olmaması - kurban kaldırılır üst göz kapağıöğrenciyi belirlemek. Göz kapağı düşer düşmez tekrar kaldırılmalıdır. Öğrenci daralmazsa, bu ışığa tepki eksikliğini gösterir.

Yukarıdaki belirtilerden ilk ikisi varsa, acilen canlandırmaya ihtiyaç vardır. Organların dokularında ve beyinde geri dönüşü olmayan işlemler başlamışsa canlandırma etkili olmaz ve biyolojik ölüm meydana gelir.

, , , , , ,

Klinik ölüm ile biyolojik ölüm arasındaki fark

Klinik ölüm ile biyolojik ölüm arasındaki fark, ilk durumda beynin henüz ölmemiş olması ve zamanında canlandırmanın vücudun tüm fonksiyonlarını ve fonksiyonlarını canlandırabilmesidir. Biyolojik ölüm kademeli olarak gerçekleşir ve belirli aşamaları vardır. Bir terminal durumu vardır, yani tüm organların ve sistemlerin işleyişinde kritik düzeyde keskin bir başarısızlıkla karakterize edilen bir dönem vardır. Bu periyot biyolojik ölümün klinik ölümden ayırt edilebildiği aşamalardan oluşur.

• Predagonia - bu aşamada, tüm organların ve sistemlerin hayati aktivitesinde keskin bir düşüş var. Kalp kaslarının çalışması bozulur, solunum sistemi, basınç kritik bir seviyeye düşer. Gözbebekleri hala ışığa tepki veriyor.
• Acı - yaşamın son dalgasının aşaması olarak kabul edilir. Zayıf bir nabız atışı gözlenir, kişi havayı solur, öğrencilerin ışığa tepkisi yavaşlar.
• Klinik ölüm, ölüm ve yaşam arasında bir ara aşamadır. 5-6 dakikadan fazla sürmez.

Dolaşım ve merkezi sinir sistemlerinin tamamen kapanması, solunumun durması klinik ve biyolojik ölümü birleştiren belirtilerdir. İlk durumda, canlandırma önlemleri, mağdurun vücudun ana işlevlerinin tam bir restorasyonu ile hayata dönmesini sağlar. Canlandırma sırasında sağlık durumu düzelirse, ten rengi normale dönerse ve göz bebeklerinin ışığa tepkisi varsa, o zaman kişi yaşayacaktır. Acil yardımdan sonra herhangi bir iyileşme gözlenmezse, bu, ana yaşam süreçlerinin işleyişinde bir durma olduğunu gösterir. Bu tür kayıplar geri döndürülemez, bu nedenle daha fazla resüsitasyon faydasızdır.

Biyolojik ölüm için ilk yardım

Biyolojik ölüm için ilk yardım, tüm organların ve sistemlerin işleyişini eski haline getirmenize izin veren bir dizi canlandırma önlemidir.

• Zarar verici faktörlere (elektrik akımı, düşük veya yüksek sıcaklıklar, vücudun ağırlıklarla sıkışması) ve olumsuz koşullara (sudan çıkarma, yanan bir binadan salınma vb.)
• Yaralanma, hastalık veya kazanın türüne ve niteliğine bağlı olarak ilk tıbbi ve tıbbi öncesi yardım.
• Kurbanın tıbbi bir tesise nakli.

Bir kişinin hastaneye hızlı bir şekilde teslim edilmesi özellikle önemlidir. Sadece hızlı değil, aynı zamanda doğru, yani güvenli bir konumda taşımak da gereklidir. Örneğin, bilinçsiz bir durumda veya kustuğunda, yan yatmak en iyisidir.

İlk yardım sağlarken, aşağıdaki ilkelere uymalısınız:

• Tüm eylemler uygun, hızlı, kasıtlı ve sakin olmalıdır.
• Çevreyi değerlendirmek ve vücuda zarar veren faktörlerin etkilerini durdurmak için önlemler almak gerekir.
• Bir kişinin durumunu doğru ve hızlı bir şekilde değerlendirin. Bunu yapmak için, yaralanma veya hastalığın meydana geldiği koşulları öğrenin. Bu, özellikle kurban bilinçsizse önemlidir.
• Yardım sağlamak ve hastayı nakil için hazırlamak için hangi araçların gerekli olduğunu belirleyin.

, , [

25 dakikadan fazla kardiyak aktivite olmaması.

Spontan solunum eksikliği.

Maksimum öğrenci genişlemesi, ışığa tepki yok ve kornea refleksi yok.

Vücudun eğimli kısımlarında postmortem hipostaz.

Canlandırma önlemleri, doktorların nefes almayı, dolaşım fonksiyonlarını sürdürmeyi ve ölmekte olan bir kişinin vücudunu canlandırmayı amaçlayan eylemleridir. Canlandırma sürecinde kalp masajı zorunludur. İÇİNDE temel kompleks CPR, kurtarıcı sayısına bakılmaksızın 30 kompresyon ve 2 nefes içerir ve ardından döngü tekrar eder. Yeniden canlandırma için bir ön koşul, verimliliğin sürekli olarak izlenmesidir. Alınan önlemlerin olumlu bir etkisi varsa, ölme belirtileri kalıcı olarak kaybolana kadar devam eder.

Biyolojik ölüm, zamanında yardım olmaksızın geri döndürülemez hale gelen ölümün son aşaması olarak kabul edilir. İlk ölüm belirtileri ortaya çıktığında, bir hayat kurtarabilecek acil canlandırma yapılması gerekir.

Ölümün son aşamasına ıstırap denir. Agonal durum, telafi edici mekanizmaların aktif olarak çalışmaya başlamasıyla karakterize edilir. Bu, vücudun son canlılığının yok olmasıyla bir mücadeledir.

Terminal Durumları

Hipoksi ve asit-baz dengesindeki değişiklikler nedeniyle beyin dokularında başlayan geri dönüşü olmayan değişikliklere terminal durumlar denir. Vücudun işlevlerinin kaybolması ile karakterize edilirler, ancak bu bir anda değil, yavaş yavaş gerçekleşir. Bu nedenle, bazı durumlarda, doktorlar yardımıyla onları geri yükleyebilirler.

Terminal durumları aşağıdakileri içerir:

• şiddetli şok (IV derecesinin bir şok durumundan bahsediyoruz);
• IV derecesinin koması (buna aşkın da denir);
• yıkılmak;
• vaaz;
• solunum hareketlerinin kesilmesi - terminal duraklaması;
• ızdırap;
• klinik ölüm.

Son halin bir aşaması olarak ıstırap, hastanın yaşamsal işlevlerinin engellenmesiyle karakterize edilir, ancak yine de kendisine yardım edilebilir. Ancak bu, vücudun yeteneklerini henüz tüketmediği durumlarda yapılabilir. Örneğin, kan kaybı, şok veya boğulma sonucu ölüm meydana gelirse canlılığı geri kazanmak mümkündür.

Tüm hastalıklar ICD'ye göre sınıflandırılır. Agonal durum, R57 olarak adlandırılır. Bu, diğer değerlendirme listelerinde tanımlanmayan bir şoktur. Bu kod altında, ICD, preagony, ıstırap ve klinik ölüm dahil olmak üzere bir dizi termal durumu tanımlar.

Predagoni

Sorunlar merkezi sinir sisteminin bozulmasıyla başlar. Hasta bilinçsiz bir duruma düşer. Bazı durumlarda bilinç korunur, ancak karıştırılır. Aynı zamanda, önemli bir düşüş var. atardamar basıncı- 60 mm Hg'nin altına düşebilir. Sanat. Buna paralel olarak nabız da hızlanır, ipliksi bir hal alır. Sadece femoral ve karotid arterlerde hissedilebilir, periferik arterlerde yoktur.

Acı öncesi bir durumda nefes almak yüzeyseldir, zordur. Hastanın cildi soluklaşır. Agonal durum, bu sürenin bitiminden hemen sonra veya sözde termal duraklamadan sonra başlayabilir.

Bu sürenin süresi doğrudan bu patolojik sürecin başlamasına neden olan nedenlere bağlıdır. Hastanın ani bir kalp durması varsa, bu süre pratikte yoktur. Ancak kan kaybı, travmatik şok, birkaç saat sürecek olan agonal öncesi bir durumun gelişmesine neden olabilir.

Terminal duraklaması

Preagonal ve agonal durumlar her zaman ayrılmaz değildir. Örneğin, çoğu durumda kan kaybıyla birlikte, sözde bir geçiş dönemi vardır - bir terminal duraklaması. 5 saniyeden 4 dakikaya kadar sürebilir. Ani solunum durması ile karakterizedir. Bradikardi başlar. kalp atış hızının belirgin şekilde düştüğü bazı durumlarda asistoli meydana gelir. Buna kalp durması denir. Gözbebekleri ışığa tepki vermeyi bırakır, genişler, refleksler kaybolur.

Bu durumda, elektroensefalogramda biyoelektrik aktivite kaybolur ve üzerinde ektopik impulslar belirir. Son duraklama sırasında, glikolitik süreçler yoğunlaşır ve oksidatif süreçler inhibe edilir.

ıstırap durumu

Acı öncesi ve son duraklama durumunda meydana gelen keskin bir oksijen eksikliği nedeniyle, tüm vücut fonksiyonları engellenir. Ana semptomu solunum yetmezliğidir.

Agonal durum, yokluk ile karakterize edilir ağrı hassasiyeti, ana deri, tendon, korneanın yok olması). Sonunda kalbin aktivitesi de durur. Bu süreç ölüme neyin sebep olduğuna bağlı olarak farklılık gösterebilir.

Farklı acı süresi ile önemli ölçüde değişebilir. Örneğin, travmatik şok veya kan kaybı, son aşamaölmek 2 ila 20 dakika sürebilir. Mekanik ile 10 dakikadan fazla olmayacaktır. Kalp durmasında, dolaşım durduktan sonra bile agonal solunum 10 dakikaya kadar devam edebilir.

En uzun ıstırap, uzun süreli sarhoşluğun bir sonucu olarak meydana gelen ölümde görülür. Peritonit, sepsis, kanser kaşeksisi ile olabilir. Kural olarak, bu durumlarda terminal duraklaması yoktur. Ve ıstırabın kendisi birkaç saat sürebilir. Bazı durumlarda, üç güne kadar sürer.

Karakteristik klinik tablo

İlk gözeneklerde birçok beyin yapısı aktive olur. Hastanın öğrencileri genişler, nabız artabilir, motor uyarılma görünebilir. Vazospazm kan basıncında artışa neden olabilir. Bu durum uzun sürerse, hipoksi yoğunlaşır. Sonuç olarak, beynin subkortikal yapıları aktive olur ve bu, ölen kişinin uyarılmasında bir artışa yol açar. Bu, kasılmalar, bağırsakların ve mesanenin istemsiz boşalması ile kendini gösterir.

Paralel olarak, hastanın agonal durumu, kalp kasına geri dönen damarlardaki kan hacminin azalmasıyla karakterize edilir. Bu durum, toplam kan hacminin periferik damarlar yoluyla dağılmasından kaynaklanmaktadır. Bu, normal basınç ölçümlerine müdahale eder. Nabız karotid arterlerde hissedilebilir, işitilemez.

Acı içinde nefes almak

Küçük genlikli hareketlerle zayıflayabilir. Ancak bazen hastalar keskin bir şekilde nefes alır ve nefes verir. Dakikada 2 ila 6 kez bu tür solunum hareketleri yapabilirler. Ölmeden önce, tüm gövde ve boyun kasları sürece dahil olur. Dışarıdan, böyle bir nefes almanın çok etkili olduğu görülüyor. Sonuçta, hasta derin bir nefes alır ve tüm havayı tamamen serbest bırakır. Ama aslında, agonal bir durumda bu tür bir nefes alma, akciğerlerin çok az havalandırılmasına izin verir. Hava hacmi normalin %15'ini geçmez.

Hasta her nefeste bilinçsizce başını geriye atar, ağzı genişçe açılır. Yandan, maksimum miktarda havayı yutmaya çalışıyor gibi görünüyor.

Ancak agonal duruma terminal pulmoner ödem eşlik eder. Bunun nedeni, hastanın kılcal duvarların geçirgenliğinin arttığı bir akut hipoksi durumunda olmasıdır. Ayrıca akciğerlerdeki kan dolaşım hızı önemli ölçüde azalır ve mikro sirkülasyon süreçleri bozulur.

ICD tanımı

Tüm hastalıkların Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD) göre tanımlandığını bilen birçok kişi, agonal durumların koduyla ilgilenmektedir. R00-R99 bölümünde listelenmiştir. Burada, diğer başlıklarda yer almayan tüm belirti ve bulguların yanı sıra normdan sapmalar toplanır. R50-R69 alt grubunda ortak işaretler ve semptomlar.

R57, başka yerde sınıflandırılmamış her türlü şoku içerir. Bunlar arasında termal durumlar vardır. Ancak ayrı ayrı belirtmekte fayda var, eğer ölüm başka nedenlerle meydana gelirse, bunun için ayrı sınıflandırma türleri vardır. R57, dış veya iç faktörlerin etkisi altında meydana gelen kan dolaşımının ve solunumun aniden kesilmesini ifade eder. Bu durumda klinik ölüm de bu bölüme uygulanacaktır.

Bu nedenle, agonal durumun gelişmesinin nedenlerini anlamak gerekir. ICD 10, termal işaretleri belirlemek için kan basıncını belirlemenin önemli olduğunu öne sürüyor. 70 mm Hg'nin üzerindeyse. Art., o zaman hayati organlar göreceli güvenlik içindedir. Ancak 50 mm Hg seviyesinin altına düştüğünde. Sanat. ölme süreçleri başlar, her şeyden önce kalp kası ve beyin acı çeker.

Puanlayıcıda açıklanan özellikler

Tıbbi sınıflandırma, termal ve agonal bir durumun teşhis edildiği belirtileri doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. ICD 10 R57 kodu, aşağıdaki semptomların gözlendiğini gösterir:

• genel uyuşukluk;
• bilinç bozukluğu;
• 50 mm Hg'nin altındaki basınç düşüşü. Sanat.;
• şiddetli nefes darlığı görünümü;
• periferik arterlerde nabzın olmaması.

Ağrının diğer klinik belirtileri de kaydedilmiştir. Bunları klinik ölüm belirtileri takip eder. Agonal durumla aynı bölüme aittir. ICD R57 kodu, bir doktorun yaşamın tükendiğini belirlemek için bilmesi gereken tüm semptomları tanımlar.

klinik ölüm

Birincil semptomlar, dolaşımın durduğu andan itibaren 10 saniye içinde ortaya çıkar. Hasta bilincini kaybeder, nabzı ana arterlerde bile kaybolur, kasılmalar başlar.

İkincil belirtiler 20-60 saniyelik sürede başlayabilir:

• öğrenciler ışığa tepki vermeyi bırakır;
• nefes alma durur;
• yüzün derisi toprak grisi renginde boyanır;
• sfinkterler dahil olmak üzere kaslar gevşer.

Sonuç olarak, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma süreçleri başlayabilir.

Canlandırma önlemleri

Acı ve son aşama olan klinik ölümü içeren termal durumların geri dönüşümlü kabul edildiğini bilmelisiniz. Vücudun tüm işlevsel yeteneklerini henüz tüketmemişse, bu durumun üstesinden gelmesine yardım edilebilir. Örneğin, bu, boğulma, kan kaybı veya travmatik şoktan ölürken yapılabilir.

Resüsitasyon yöntemleri, dolaylı masaj kalp ve suni teneffüs. Bu tür bir yardım sağlayan bir kişi, hastanın bağımsız solunum hareketleri ve düzensiz kalp aktivitesi belirtileri tarafından yanıltılabilir. Durum tamamen stabilize olana kadar kişi acı durumundan çıkarılana kadar canlandırma önlemlerini almaya devam etmek gerekir.

Bu önlemler yeterli olmazsa kas gevşeticiler kullanılabilir ve trakeal entübasyon yapılabilir. Bu mümkün değilse, o zaman ağızdan buruna veya ağza yapılır. Termal pulmoner ödemin başlamış olduğu durumlarda entübasyon vazgeçilmezdir.

Bazı durumlarda, dolaylı kalp masajının arka planında agonal durum devam eder. Bunun belirtileri bu bedende. Bu durumda elektrikli defibrilatör kullanılmalıdır. Kan kaybı, travmatik şok sonucu ölüm meydana gelirse, intraarteriyel kan transfüzyonu ve gerekli plazma yerine geçen sıvıların yapılması da önemlidir.

Resüsitasyondan sonraki durum

Hastanın hayatını eski haline getirmek için zamanında ve eksiksiz alınan önlemler sayesinde, genellikle agonal durumu ortadan kaldırmak mümkündür. Bundan sonra hastanın uzun süreli gözlem ve yoğun bakıma ihtiyacı vardır. Belirtilen termal duruma neden olan neden hızla ortadan kaldırılsa bile bu önlemlere olan ihtiyaç devam eder. Sonuçta, böyle bir hastanın vücudu, ıstırabın gelişimini tekrarlamaya eğilimlidir.

Hipoksi, dolaşım bozuklukları ve metabolik bozuklukların tamamen ortadan kaldırılması önemlidir. Septik ve cerahatli komplikasyonların olası gelişimini önlemek gerekir. Tüm belirtiler düzelene kadar ventilasyon ve transfüzyon tedavisine devam edilmelidir. Solunum yetmezliği ve dolaşımdaki kan hacmi normale dönmeyecek.

hayvan ıstırabı

Küçük kardeşlerimizin de yaşamla ölüm arasındaki sınırda oldukları durumlar vardır. Klinik belirtilere göre bir hayvanın agonal durumu, bir insanda benzer bir durumda olanlardan pek farklı değildir.

Sıçanlar üzerinde yapılan deneyler, kalpleri durduktan sonra beyin aktivitelerinin 30 saniye arttığını gösterdi. Aynı zamanda ondan yayılan yüksek frekanslı dalgalar daha sık hale geldi, nörotransmitterler salındı. Bu, bir elektroensefalograf ve bir elektrokardiyograf kullanılarak beyin aktivitesinin değerlendirilmesiyle oluşturulmuştur. Sıçanlarda boğulma sonucu ölüm meydana geldi.

Bu arada, bilim adamları, klinik ölüm yaşamış insanların hakkında konuşmayı sevdikleri vizyonları bu tür beyin aktiviteleriyle açıklıyorlar. Bunu sadece bu organın hararetli bir faaliyeti olarak açıklıyorlar.

İÇİNDENearkaPztve ben İleMeRolmak
İLEbirvesaireÖTÖİleOla: E-003

Ceeh uhTAPA: tüm hayati sistem ve organların işlevinin restorasyonu.

İLEbir (İleÖDS) PÖ MİLEB- 10:

R96 DRdegie VVeDS VNearkaPztAh İleMeRTVe PÖ NeVeHVABTNAh PRVeHine

Dır-dirİlebenYuHeNÖ:

bu şekilde tanımlanan ani kardiyak ölüm (I46.1)

ani ölüm Bebek(R95)

RKYyiyecekbenehiç birie:

Ölüm, aniden veya daha önce durumu stabil olan kişilerde refahta bozulma semptomlarının başlamasından sonraki 60 dakika içinde meydana gelir.

belirli bir hastalık belirtisi yok.

VS, şiddetli ölüm, travma sonucu ölüm, asfiksi,

boğulma ve zehirlenme.

VS kardiyojenik veya kardiyojenik olmayabilir.

OEC'nin ana kardiyak nedenleri: ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi nabızsız, idioventriküler ritimli tam AV blok, elektromekanik ayrışma, asistoli, kan basıncında kritik düşüşle birlikte şiddetli vasküler distoni.

FVeBRVeyüksek sesle gülmekqiBEN VeeluDÖHİleov.

Miyokardiyal liflerin koordinasyonsuz ve parçalanmış kasılmaları,

SW oluşumunun imkansızlığına.

Tüm OEC vakalarının %60-70'ini oluşturur.

VF daha çok akut koroner yetmezlik, tatlı suda boğulma, hipotermi, elektrik çarpmasında görülür.

VF'nin habercileri: erken, eşleştirilmiş ve politopik ventriküler ekstrasistoller.

VT'nin prefibrilatör formları: alternatif ve piruet VT, polimorfik VT.

VEeluDÖHİleyeniTAXikARDVeBEN BeH PdebenBsa

Ventriküler taşikardi sıklığı o kadar yüksektir ki diyastol sırasında boşluk

Karıncıklar yeterli kanla dolamaz, bu da kalp debisinde keskin bir düşüşe (nabız yok) ve dolayısıyla yetersiz dolaşıma neden olur.

Nabızsız ventriküler taşikardinin fibrilasyona eşit olduğu tahmin edilmektedir.

ventriküller.

asVeİleTolve ben

Kalp atışlarının ve elektriksel aktivite belirtilerinin olmaması,

üç EKG derivasyonunda doğrulandı.

Tüm etkin dolaşım durması vakalarının %20-25'ini oluşturur.

Ani (özellikle prognostik açıdan olumsuz) ve

gecikmeli (önceki ritim bozukluklarından sonra meydana gelir).

AleİleTRohmeXAhiç birisandıklarİleve ben DVessÖqiAqiBEN (eMD)

Kalp debisinde ve kan basıncında düşüşle birlikte miyokard kontraktilitesinde şiddetli depresyon, ancak EKG'de kalıcı kardiyak kompleksler.

Tüm AEC vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur.

P e R V Ve H N ve ben e M D - miyokard etkin kasılma gerçekleştirme yeteneğini kaybeder.

bir elektriksel dürtü kaynağının varlığı.

Kalp hızla idioventriküler ritme geçer ve kısa süre sonra yerini

asistol.

Birincil EMD'ler şunları içerir:

1) akut enfarktüs miyokard (özellikle alt duvarı);

2) tekrarlayan, yorucu miyokardiyum, fibrilasyon ataklarından sonraki bir durum,

SIMR sırasında elendi;

3) son aşama ciddi hastalık kalpler;

4) aşırı doz durumunda endotoksinler ve ilaçlar (beta-blokerler,

kalsiyum antagonistleri, trisiklik antidepresanlar, kardiyak glikozitler).

5) atriyal tromboz, kalp tümörü.

İÇİNDE T işlem Ve H N ve ben e M D - kardiyak debide ani bir azalma, ile ilişkili olmayan

miyokardın uyarılabilirlik ve kasılma süreçlerinin doğrudan ihlali.

İkincil EMD'nin nedenleri:

1) perikardiyal tamponad;

2) pulmoner emboli;

4) şiddetli hipovolemi;

5) protez kapağın trombüsle tıkanması.

EMD'ye şunlar neden olabilir:

sinüs bradikardisi, atriyoventriküler blok, yavaş idiyoventriküler ritim. İLE Ben w A Şimdi e F işlem M S e doktor

Toksik-metabolik süreçlerin ilerlemesi ile işaretlenmiştir:

1) şiddetli endotoksemi;

2) hipoglisemi;

3) hipo ve hiperkalsemi;

4) şiddetli metabolik asidoz;

PrensipS seRdeçNÖ- beneGÖHNÖ- beyinGyeni ReANVeanneqiVe (SLMR)

Beyin sadece 2-3 dakika kan akışı eksikliği yaşar - bu süre zarfında beyindeki glikoz rezervleri bunu sağlamak için yeterlidir.

anaerobik glikolizde enerji metabolizması.

Resüsitasyon kalp protezleri ile başlamalı, asıl görev

beyne kan akışı sağlar!

HAKKINDAİleNovNS arkaDAHVe PeRuluma ReAhiç birianneqiÖnnAh PomoschVe:

1. Etkili hemodinamiğin restorasyonu.

2. Solunumun restorasyonu.

3. Beyin fonksiyonlarının restorasyonu ve düzeltilmesi.

4. Terminal durumunun tekrarının önlenmesi.

5. Olası komplikasyonların önlenmesi.

HAKKINDAİleNovNS İleVeMPTohm VNearkaPztAh ÖİleTANovİleVe uhffeİleTVeVNÖGÖ krovoobRAschehiç biriBEN:

1. Dolaşımın durduğu andan itibaren 8-10 saniye içinde bilinç kaybı gelişir.

2. Konvülsiyonlar genellikle bilinç kaybı anında ortaya çıkar.

3. Büyük ana arterlerde nabzın olmaması.

4. Solunum durması genellikle diğer semptomlardan daha sonra ortaya çıkar - yaklaşık 20'de -

30 - 40 sn. Bazen 1-2 dakika veya daha fazla agonal solunum gözlenir.

5. Dolaşım durmasının başlamasından 30-90 saniye sonra gözbebeği genişlemesi görülür.

6. Ciltte solukluk, siyanoz, "ebru".

PÖİleazahiç biriBEN İle RABdessVeTAqiVe:

1. Karotid (veya femoral ve brakiyal) arterlerde nabzın olmaması ve şiddetli zayıflığı.

2. Nefes alamama.

azalan nefes).
4. Bilinç yokluğu.

5. Fotoreaksiyon eksikliği ve genişlemiş göz bebekleri.

VesaireÖTVeiçindePÖİleazaNVeBEN İle RABdessVeTAqiVe:

1. Terminal aşamaları tedavisi olmayan hastalık

2. Beynin önemli travmatik yıkımı.

3. Erken (korneanın kuruması ve bulanıklaşması, "kedi gözü" belirtisi) ve geç (kadavra lekeleri ve rigor mortis) biyolojik ölüm belirtileri.

4. Hastanın canlandırmayı reddettiğinin belgelenmesi.

5. Varıştan önce 20 dakikadan fazla klinik ölüm durumunda kalmak

nitelikli yardım.

İLEAkie annekıstırmaulyaqiVe Ne İlebenbirimlerdeeT vesaireovoDVeTB VÖ VezbeVeAhiç biriePÖTeRVe VReMeNVe:

1. Kalbi oskülte edin.

2. Radyal arterde nabız arayın.

3. Algoritmayı uygulayın - "hisset, gör, duy".

4. Kornea, tendon ve faringeal refleksleri belirleyin.

5. Kan basıncını ölçün.

GlavNSkrVeTeriVe vesaireÖDolVeehiç biriBEN RABdessVeTAtionlar:

1. Göğüs kompresyonlarıyla eş zamanlı olarak karotid arterlerde nabız -

kalp masajının doğruluğunu ve tonun korunmasını gösterir

miyokard.

2. Derinin renginde değişiklik (pembe).

3. Öğrencinin daralması (orta beyin bölgesinde oksijenlenmenin artması).

4. EKG'de yüksek "yapay kompleksler".

5. Canlandırma sırasında bilincin geri kazanılması.

PÖİleazaTeikisinden biri BABPeRİlePeİleTVeVNÖİleTVe DalBNeinciweinci RABdessVeTAqiVe:

1. Genişlemiş göz bebeklerinin etkinliği.

2. Kas tonusunda yokluk veya sürekli azalma.

3. Üst solunum yolundan reflekslerin olmaması.

4. EKG'de düşük deforme "yapay kompleksler".
Çünkü "kapalı kalp masajı" tabiri geçersizdir. göğüs kemiğini ön-arka yönde 4-5 cm iterek kalbin göğüs kemiği ile göğüs kemiği arasında sıkışması mümkün değildir. omurga- Göğüsün belirtilen boyutu 12-15 cm ve bu alandaki kalbin boyutu 7-8 cm'dir.

Göğüs kompresyonlarında torasik etki

pompalar, yani kompresyon sırasında intratorasik basınçta bir artış ve dekompresyon sırasında intratorasik basınçta bir azalma.

VesaireeİleÖRDVealBNinci deDar

1. Orta ve alt sınır bölgesinde hastaya 4-5 keskin yumruk uygulanır.

sternumun üçte biri en az 30 cm mesafeden.

2. Darbe yeterince güçlü olmalı, ancak aşırı derecede güçlü olmamalıdır.

3. Prekordiyal atım endikasyonları ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardidir.

4. Nabızsız ventriküler taşikardi için darbe verimliliği 10'dan

5. Ventriküler fibrilasyonda, ritmin düzelmesi çok daha seyrek görülür.

6. Sadece iş için hazırlanmış bir defibrilatörün yokluğunda kullanılır ve

Önemli dolaşım durması olan hastalar.

7. Elektrik yerine prekordiyal şok kullanılmamalıdır.

kardiyak defibrilasyon (EMF).

8. Prekordiyal atım ventriküler taşikardiyi asistoliye çevirebilir,

sırasıyla ventriküler fibrilasyon veya EMD, VF - asistoli veya EMD'de.

9. Asistoli ve EMD'de prekordiyal atım kullanılmaz.

TeXNickA vesaireovyiyecekhiç biriBEN TÖRAİleAbenBNAh PohmPS:

1. Sağ elin palmar yüzeyi sternumun ortasına veya 2-3'e yerleştirilir.

sternumun xiphoid işleminin üzerinde cm ve sağda sol elin avuç içi.

2. Duraklamalarda elinizi göğsünüzden çekemezsiniz.

3. Kurtarıcının vücudunun yerçekimi nedeniyle kompresyon gerçekleştirilir.

4. Sternumun omurgaya doğru yaptığı gezinin derinliği 4-5 olmalıdır.

yetişkinlerde görün.

5. Basınç oranı 1 dakikada 60-80 olmalıdır.

6. Torasik pompanın etkinliğini değerlendirmek için karotid arterlerdeki nabzı periyodik olarak palpe edin.

7. 1 dakika sonunda 5 saniye ve sonrasında 2-3 dakikada bir canlandırmaya ara verilir,

spontan solunumun geri gelip gelmediğini değerlendirmek ve

dolaşım.

8. Canlandırma 5-10 saniyeden fazla durdurulmamalıdır.

ek olarak tıbbi önlemler ve trakeal entübasyon için 25-30 saniye.

9. Herhangi bir sayıda kurtarıcı ile kompresyon-inspirasyon oranı 20:2 olmalıdır.

trakeal entübasyondan önce, sonra 10:1.

İÇİNDEİlePomoGATebenBNS PrieBiz,PyumurtalarwAYuschVee etkilieİleTTÖRAİleAbenBNAh PohmPS:

1. Torasik pompayı sadece katı bir şekilde yürütmek.

2. Bacakları 35-40° yükseltmek, "işleyen" damar yatağını azaltır.

alt uzuvlar. Bu, kan dolaşımının merkezileşmesine ve BCC'de 600-700 ml artışa yol açar. İçeri akan kan, göğüs kompresyonlarının kesilmesi aşamasında aort kapaklarının kapanmasını hızlandırır ve böylece koroner kan akışını iyileştirir.

Trendelenburg pozisyonu tehlikelidir çünkü hipoksik serebral ödem gelişimine katkıda bulunur.

1. Plazma ikame maddelerinin infüzyonu venöz basıncı artırır ve venöz durgun suyu artırır.

2. Karın kompresyonunun yerleştirilmesi, göğüs kompresyonunun kesilmesinden sonra karın kompresyonundan oluşur. Bu eylem, olduğu gibi, sıkıyor

karın damar yatağından kan. Yetersizlik tehlikesi nedeniyle sadece entübe hastalarda gerçekleştirin.

MeXAhiç birigpTÖRAİleAbenBNAh PohmPS:

1. Torasik pompa - basıncı artırarak kalp ve akciğer odalarının sıkıştırılması

Göğüs boşluğu.

2. Göğüs kompresyon aşamasında, kalbin tüm odaları, koroner

arterler ve büyük damarlar.

3. Aort ve sağ atriyumdaki basınç eşitlenir ve koroner arter

dolaşım durur.

4. Göğüs genişlediğinde kalbe giden kan akışı düzelir,

aort ile sağ atriyum arasında küçük bir basınç gradyanı oluşturulur.

5. Aortik arktaki basınç artışı, arkasında koroner arterlerin ağızlarının ayrıldığı yarım ay kapakçıklarının kapanmasına ve sonuç olarak iyileşmeye yol açar.

koroner arterlerde kan akışı.

effeİleTVeVNÖİleTBTÖRAİlealBNAh PohmPS:

1. Basıncı eşit olarak dağıtarak düşük basınç gradyanı ve düşük diyastolik basınç (koroner kan akışının itici gücü) oluşturur.

göğüs boşluğunun yapıları.

2. Kardiyak indeks normalin %20-25'inden azdır, bu gözlemlenenden daha düşüktür

Şiddetli kardiyojenik şokta.
3. Göğüs pompasının performansı hızla düşer ve bu, ciddi miyokardiyal hasar olmasa bile, etkinliğin 30-40 dakika kaybolmasına neden olur. Artan hipoksi ve mekanik yaralanma kalpler kısa sürede miyokard tonunda düşüşe yol açar.

4. %5-10'dan fazlasını sağlamaz normal göstergeler koroner

dolaşım.

5. Göğüs pompası üretimi sırasında beyin kan akımı %10-20'yi geçmez

normlar, yapay kan akışının çoğu ise yumuşak dokular kafalar.

6. Göğüs pompasının beyinde oluşturabileceği minimum kan dolaşımı, 10 dakikalık bir zaman engelidir. belirtilenden sonra

Bir süre sonra miyokardiyumdaki tüm oksijen kaynağı tamamen kaybolur, enerji rezervleri tamamen tükenir, kalp tonunu kaybeder ve gevşer.

effeİleTVeVNÖİleTB ÖTkrSTÖGÖ annessAVeA seRDCA (HAKKINDAMİLE) :

1. OMS, işlevin tamamen iyileşmesiyle daha fazla hayatta kalma sağlar

beyin. Çoğu hasta, iki saatlik CMPR'den sonra bile serebral yaşamın restorasyonu ile iyileşir.

2. Torakotomi sonrası steril olmayan koşullarda bile enfeksiyon önemli bir problem değildir.

3. OMS, bir göğüs pompasından daha yeterli beyin (normalin %90'ına kadar) ve koroner (normalin %50'sinden fazlası) kan akışı sağlar, çünkü son

intratorasik basıncı, kan basıncını ve venöz basıncı arttırır.

4. OMS, daha yüksek bir arterio-venöz perfüzyon basıncı oluşturur.

5. Torakotomi ile, etkinin değerlendirilmesine yardımcı olan kalbi doğrudan gözlemleyebilir ve palpe edebilirsiniz. ilaç tedavisi ve SLMR sırasında EMF.

6. Açık bir göğüs, intratorasik kanamayı durdurmanıza izin verir.

7. Karın içi kanama durumunda geçici olarak göğsü klemplemenizi sağlar.

aort diyaframın üzerindedir.

8. Direkt masajla sağlanır. mekanik tahriş kalpler

miyokardiyal kasılmaları teşvik eder.
Yeterince uygulanan bir torasik pompanın spontan dolaşımı sağlamadığı durumlarda OMS mümkün olduğu kadar erken başlatılmalıdır. CHI'nin itibarsızlaşması, kullanımındaki gecikmeye bağlıdır.

Göğüs pompasının uzun süreli başarısız üretiminden sonra OMS'ye geçiş

ölü bir kalbe masaj yapmaya eşdeğerdir.

HAKKINDAİleNovNSPÖİleazahiç biriBEN İle vesaireovyiyecekhiç biriYuvesaireyamoGÖ annessAVeA seRDCA:

1. Çoğu durumda perikardiyal tamponad, yalnızca perikardiyal boşluğun sıvıdan doğrudan boşaltılmasıyla ortadan kaldırılabilir.

2. Kapsamlı pulmoner tromboembolizm.

3. Derin hipotermi - kalıcı VF oluşur. Torakotomi sıcaklık sağlar

doğrudan masaj sırasında ılık salin ile kalp.

4. Göğüs ve karın boşluğuna nüfuz eden yaralar, klinik ile künt travma

kalp durmasının resmi.

5. Göğsün elastikiyet kaybı - göğsün deformasyonu ve sertliği ve

omurga, mediastinal yer değiştirme.

6. Başarısız harici defibrilasyon girişimleri (3-5 dakika içinde) (en az 12

maksimum enerji deşarjları).

7. Yüzlerde ani asistoli genç yaş ve göğüs verimsizliği

8. Masif hemotoraks.

11. Yırtılmış aort anevrizması.

12. Şiddetli amfizem.

13. Kaburgaların, göğüs kemiğinin, omurganın çoklu kırıkları.

FAİleTÖRS deİlePeXA deFVeBriyüksek sesle gülmekCVeVe:

1. Göğüs pompasının verimli üretimi, solunum karışımında maksimum oksijen kaynağı ile akciğerlerin havalandırılması.

2. Adrenalin verilmesinden sonra defibrilasyon daha etkilidir. Küçük dalga fibrilasyonu, adrenalin yardımıyla büyük dalga fibrilasyonuna aktarılır. defibrilasyon

küçük dalga fibrilasyonu ile etkisizdir ve asistoliye neden olabilir.

3. Kardiyotonik veya antiaritmik ilaçlar verilirken, taburcu

ilacın uygulanmasından en geç 30-40 saniye sonra uygulanır. Şu kalıbı izleyin: ilaç → göğüs pompası ve ventilatör → defibrilasyon → ilaç → göğüs pompası ve ventilatör → defibrilasyon.

4. Elektrotları cilde bastırmanın yoğunluğunu ve homojenliğini gözlemlemek gerekir:

yaklaşık 10 kg basınç.

5. Elektrotların konumu birbirine yakın olmamalıdır.

6. Göğüs direncini yenmek için ortalama 70-80

Ohm ve kalpten daha fazla enerji almak, artan üç deşarja neden olur.

enerji: 200 J → 300 J → 360 J.

7. Deşarjlar arasındaki aralık minimum olmalıdır - yalnızca kontrol süresince

nabız veya EKG (5-10 sn.).

8. Uygulanan darbenin polaritesi çok önemli değildir.

9. Taburculuk uygulaması hastanın nefes verme aşamasında yapılmalıdır. Örtüyü azaltır kalp ciğerleri ve omik direnci %15-20 oranında azaltır, bu da defibrilatör deşarjının etkinliğini artırır.

9. Tekrarlayan fibrilasyon atakları meydana geldiğinde, aynı enerjiyi uygulayın.

daha önce olumlu bir etkisi olan deşarj.

10. EKG kontrolü mümkün değilse ilk dakikada “kör” şok uygulanması

kalp durması tamamen kabul edilebilir.

11. Yapay bir kalp pilinin üzerine elektrot yerleştirmekten kaçının.

12. Önemli bir kalınlık ile göğsüs kafesi hasta ilk taburcu EIT

300 J, ardından 360 J ve 400 J olmalıdır.

HAKKINDAwVeBİleVe Ve ÖİleloVeNehiç biriBENuhbeneİleTRÖVeMPdebenBİleNAh TeRApiVe (EIT)

1. Asistoli sırasında EIT yapmak imkansızdır.

2. Başkalarının yanlışlıkla elektrik boşalmasına maruz kalması ölümcül olabilir.

3. EIT (kardiyoversiyon) sonrasında geçici veya kalıcı ihlal yapay bir kalp pilinin çalışması.

4. Defibrilatörü taburcu için hazırlarken resüsitasyona uzun aralar vermeyin.

5. Elektrotların gevşek şekilde bastırılmasına izin verilmez.

6. Yüzeyleri yeterince ıslanmadan elektrotları kullanmayın.

7. Defibrilatör elektrotları arasında iz (sıvı, jel) bırakmayın.

8. EIT sırasında dikkatiniz dağılamaz.

9. Düşük veya aşırı voltaj deşarjı uygulamayın.

miyokardın enerji kaynaklarını artıran önlemler.

11. EIT sırasında resüsitasyon sağlayamazsınız.

PÖİleazahiç biriBEN Ve vesaireÖTVeiçindePÖİleazaNVeBEN İle vesaireovyiyecekNVeYu annekıstırmaulyationlar

-deMeNehiç biriePeRÖRAbenBNÖGÖ DSÖDdeXovoDA NeReİleohmeNDdeeTİleBEN de:

1) üst solunum yolunun çözülmemiş tıkanıklığı;

2) ağız boşluğuna travma;

3) çene kırılması;

4) gevşek dişler;

5) akut bronkospazm.

HAKKINDAİleloVeNehiç biriBEN vesaireVe VeİlePolBAramaNVeVe PeRÖRalBNÖGÖ DSÖDdeXovoDA:

1) bronkospastik reaksiyon;

2) kusma ve ardından regürjitasyon;

3) laringospazm;

4) hava yolu tıkanıklığının şiddetlenmesi.

PÖİleazahiç biriBEN İle VeNTubaqiVe TRAXeVe:

1. Akciğerlerin başka yollarla etkisiz ventilasyonu.

2. Hava üflemesine karşı büyük direnç (çözülmemiş laringospazm, obezitede meme bezlerinin büyük ağırlığı, hamile kadınlarda toksikoz).

3. Mide içeriğinin kusması ve şüpheli aspirasyonu.

4. Kullanılabilirlik Büyük bir sayı ağız boşluğunda, trakeada balgam, mukus ve kan,

bronşlar.

5. Bilinç varlığında trakeobronşiyal ağacın yetersiz sanitasyonu.

6. Faringeal reflekslerin olmaması.

7. Kaburgaların çoklu kırıkları.

8. Açık kalp masajına geçiş.

9. Uzun süreli mekanik ventilasyon ihtiyacı.

Pohmhiç biriTe, HTÖ:

VF için bir defibrilatör varsa, şoklar uygulamadan önce verilir.

intravenöz erişim.

Periferik damarlar varsa ana damarlara kateterizasyon yapılmaz.

komplikasyonlardan kaçınmak için (tansiyon pnömotoraks, subklavian arter ve torasik lenfatik kanal yaralanması, hava embolisi, vb.).

Hastanın kaburgalarının ve/veya sternumunun kırılması durumunda, göğüs çerçevesinin bozulması,

bu da torasik pompanın etkinliğini önemli ölçüde azaltır.

İlaçlar (adrenalin, atropin, lidokain) endotrakeal tüpe veya doğrudan trakeaya konikopunktur ile enjekte edilebilir, doz 2-3 kat artırılır ve 10-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi seyreltilir, ardından 3-4 zorunlu nefes ilacı toz haline getirmek için.

Koroner damarlara ve yollara zarar verme riski, hemoperikardiyum ve tansiyon pnömotoraks gelişimi, ilacın doğrudan miyokardiyuma enjeksiyonu nedeniyle "kör" intrakardiyak enjeksiyonlar kullanılmaz.

İLElassVeFikAqiBEN:

Ani ölüm:

1. Kardiyojenik: asistoli, ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi olmadan

nabız, elektromekanik ayrışma;

2. Kardiyojenik olmayan: asistoli, ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi

nabızsız, elektromekanik ayrışma.

DVeABayÖİleTVesandıklarkiekrVeTeriVe:

Etkili kan dolaşımının aniden durduğunun belirtileri:

1. Bilinç yoktur.

2. Büyük ana arterlerdeki nabız belirlenmemiştir.

3. Solunum agonaldir veya yoktur.

4. Gözbebekleri genişler, ışığa tepki vermezler.

5. Cilt, bazen siyanotik bir renk tonu ile soluk gridir.

PeRhatta daha fazlaNB ÖİleNovNS DVeABayÖİleTVesandıklarkiX MeRÖPriBENTVeinci:

1) bilincin varlığını ortaya çıkarmak;

2) her iki karotid arterdeki nabzı kontrol edin;
3) üst solunum yolunun açıklığını sağlamak;

4) öğrencilerin büyüklüğünü ve ışığa tepkilerini belirleyin (canlandırma sırasında);

5) monitörde etkili kan dolaşımının durma tipini belirleyin

defibrilatör (EKG) (canlandırma sırasında);

6) derinin rengini değerlendirin (canlandırma sırasında).

TAİleTikA ÖİleazAhiç biriBEN NeÖTloVeNAh PomoschVe:

PrensipS benhatta daha fazlahiç biriBEN:

1. Kalbin etkili çalışmasını geri kazanmanın etkinliği, başlangıç ​​​​zamanına bağlıdır.

SMR ve yürütülen faaliyetlerin yeterliliği hakkında.

2. Hastanın başının ve gövdesinin altında sert bir destek oluşturmak, göğüs pompasının etkinliğini artırır.

3. Bacakları 30-40° kaldırmak, kanın kalbe pasif dönüşünü artırır -

ön yükü arttırır.

4. Ardışık göğüs kompresyonları arasındaki aralıkta karın kompresyonunun yerleştirilmesi ön yükü arttırır ve koroner perfüzyon basıncını arttırır.

5. Trakeal entübasyondan sonra açık kalp masajı etkili bir gradiyent oluşturur

basınç ve beyin ve kalbin perfüzyonunu önemli ölçüde artırır, bu da biyolojik ve sosyal yaşamın restorasyonu ile CMRT'yi 2 saat veya daha fazla uzatmayı mümkün kılar. P ro Ve H V Ö D Ve T İle BEN N A D Ö G Ö İle P Ve T A ben B N ohm uh T A P e T Ö ben B İle Ö hakkında çalışmak Şimdi M Ben dicin İle İle onlara çalışma T N Ve İle Ö M !

FVeBRVeyüksek sesle gülmekqiBEN VeeluDÖHİleov

1. Aşağıdaki durumlarda defibrilatörü işe hazırlarken prekordiyal şoklar uygulayın:

etkin kan dolaşımının durmasından bu yana en fazla 30 saniye geçmiştir. Hatırlamak

prekordiyal atımın kendisinin asistoli ve EMD gelişimine yol açabileceğini!

%100 oksijen.

6. Defibrilatör deşarjı yalnızca büyük dalga fibrilasyonu varlığında uygulanır:

200 J - 300 J - 360 J. CIRT'e devam etmeden ve nabzı kontrol etmeden şoklar birbirini takip etmelidir.

7. Başarısız olursa: 10 ml izotonik çözelti başına epinefrin (%0,1) IV 1,0 ml (1 mg)

NaCl, ardından SLMR yapılır ve EIT tekrarlanır - 360 J.

8. Başarısızlık durumunda: intravenöz bolus amiodaron (cordarone) 20 ml %5 glikoz başına 300 mg; amiodaron yoksa lidokain 1.5 mg/kg IV bolus. SLMR - EIT (360 J). Kaldırılabilir bir VF nedeni arayın.

9. Başarısız olursa: epinefrin 3.0 mg IV, sodyum bikarbonat 2 ml %4 solüsyon/1 kg (1

mmol/kg) IV, amiodaron 300 mg/20 ml %5 glukoz (lidokain 1.5 mg/kg IV). SİMR

- EİT (360 J).

10. Başarısız olursa: magnezyum sülfat 5-10 ml %25 i.v. çözelti ve/veya propranolol %0,1 - 10

ml i.v. SLMR - EIT (360 J).

11. Başarısızlık durumunda: torakotomi, tıbbi destek ve EIT ile açık kalp masajı.

12. VF ortadan kalkarsa: hemodinamiği değerlendirin, dönüşüm sonrası ritmin doğasını belirleyin. Bakım infüzyonuna devam edin

olumlu bir etki veren antiaritmik ajan.

VEeluDÖHİleyeniTAXikARDVeBEN BeH PdebenBsa

Tedavi ventriküler fibrilasyona benzer.

asVeİleTolve ben
1. Asistoli saptanan veya şüphelenilen prekordiyal atımları kullanmayın!

2. Göğsün sıkıştırılması (1 dakikada 60-80).

3. IVL. İlk olarak, bir Ambu torbasıyla "ağızdan ağza". Trakeal entübasyondan sonra kullanın

%100 oksijen.

4. Venepunktür veya venokateterizasyon.

6. Epinefrin (%0,1) 10 ml izotonik NaCl solüsyonu başına IV 1,0 ml (1 mg) (her 3 dakikada bir tekrarlayın). Standart işe yaramazsa dozu 3 mg'a, ardından 5 mg'a ve ardından 7 mg'a yükseltin. Enjeksiyonlar arasında SRMR.

7. Atropin (%0,1) IV 1,0 ml (1 mg), her 3 dakikada bir tekrarlayın. Dozu 3 mg'a yükseltin

standardın toplam 0,04 mg/kg doza kadar hiçbir etkisi yoksa. SLMR.

8. Eleyin Muhtemel neden asistoli (hipoksi, asidoz, hipokalemi ve

hiperkalemi, aşırı dozda ilaç vb.).

9. Aminofilin (%2.4) IV 10 ml 1 dakika. SLMR.

10. Harici pacing, miyokard fonksiyonunu korurken etkilidir.

11. Sodyum bikarbonat (%4) 1 mmol/kg IV, asistoli arka planda asidoz oluşursa endikedir.

AleİleTRohmeXAhiç birisandıklarİleve ben DVessÖqiAqiBEN (eMD)

1. Belirlenmiş veya şüphelenilen EMD ile prekordiyal atımları kullanmayın!

2. Göğsün sıkıştırılması (1 dakikada 60-80).

3. IVL. İlk olarak, bir Ambu torbasıyla "ağızdan ağza". Trakeal entübasyondan sonra kullanın

%100 oksijen.

4. Venepunktür veya venokateterizasyon.

6. Epinefrin (%0,1) IV 1,0 ml (1 mg)/10 ml izotonik NaCl solüsyonu (tekrarlayın)

her 3 dakikada bir). Standart işe yaramazsa dozu 3 mg'a, ardından 5 mg'a ve ardından 7 mg'a yükseltin. Enjeksiyonlar arasında SRMR.

7. Nedeni belirleyin (şok, hipokalemi, hiperkalemi, asidoz, yetersiz ventilasyon, hipovolemi vb.) ve ortadan kaldırın.

8. infüzyon tedavisi– 1 l/h'ye kadar %0,9 NaCl solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu.

9. Düşük kalp atış hızı ile - atropin 1 mg IV, her 3 dakikada bir, 3 mg'a kadar çıkar.

10. Asidoz gelişiminde sodyum bikarbonat (%4) 1 mmol/kg IV.

11. Elektrokardiyostimülasyon.

-deMherAhiç birie:

Sodyum bikarbonat 1 mmol / kg (1 kg vücut ağırlığı başına 2 ml% 4'lük bir çözelti) oranında uygulanır ve ardından

7-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg. Uzamış SIMR (10 dakika veya daha fazla) ile uygulandığında, asidoz, hiperkalemi, trisiklik antidepresanların aşırı dozu zemininde ani ölüm gelişimi.

Hiperkalemi ile, kalsiyum klorürün sokulması, 20-40 ml% 10 oranında belirtilir.

çözüm / inç.

PeRhatta daha fazlaNB ÖİleNovNS Ve DÖPolNVeTebenBNS MbirimlerVeİlebeneNTov:

1) epinefrin

2) atropin

3) amiodaron

4) aminofilin

5) %0,9 sodyum klorür çözeltisi

6) %4 sodyum bikarbonat solüsyonu

7) lidokain

8) %25 magnezyum sülfat çözeltisi

9) propranolol

YingDikATÖRS uhFFeİleTVeVNÖİleTVe Öİleazahiç biriBEN MbirimlerbuzluİleİleAh PomoschVe:

GlavNSkrVeTeriVe vesaireÖDolVeehiç biriBEN ReAhiç birianneCVeVe:

1) karotid arterlerde nabız;

Bu, kalp masajının doğruluğunu ve miyokard tonunun korunmasını gösterir.

2) ciltte renk değişikliği (pembe renk değişikliği);

3) öğrencinin daralması (orta beyin bölgesinde oksijenasyonun iyileştirilmesi);

4) EKG'de yüksek "yapay kompleksler".

5) canlandırma sırasında bilincin iyileşmesi.

İLEpiİleTAMAM VeİlePÖbenBAramannAh benVeTeRATdeRS:

1. Acil tıbbi bakım rehberi. Bagnenko S.F., Vertkin A.L.,

Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Medya, 2006

2. İlk yardım acil kritik koşullarda. EĞER.

Aydınlanma. Petersburg, "Hipokrat", 2003

3. Sırlar acil Bakım. P. E. Parsons, JP Wiener-Kronisch. Moskova,

"MEDpress-inform", 2006

4. Pulmoner-kardiyak ve serebral resüsitasyon. FR. Akhmerov ve diğerleri Kazan, 2002

5. yoğun terapi tehdit edici koşullar Ed. V.A. Koryachkin ve V.I.

Strashnova. St.Petersburg, 2002

6. Yoğun bakım rehberi. Ed. A.I. Treshchinsky ve F.S.

Glumcher. Kiev, 2004

7. Yoğun bakım. Moskova, GEOTAR, 1998

8Henderson. acil Tıp. Teksas, 2006

9. Hayati Belirtiler ve Canlandırma. Stewart. Teksas, 2003

10 Rosen'in Acil Tıbbı. Mosby, 2002

5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Modern gereksinimleri dikkate alarak teşhis ve tedavi için klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi. Yönergeler. Almatı, 2006, 44 s.

883 "Temel (Temel) İlaçlar Listesinin Onaylanması Üzerine".

854 "Temel (hayati) ilaçlar Listesinin oluşturulmasına ilişkin Talimatların onaylanması üzerine".

İLEpiİleTAMAM RazRabÖTHikov:

Acil ve Acil Bakım Daire Başkanı, Dahili

Kazak vatandaşlarının 2 numaralı hastalıkları Medikal üniversite onlara. SD. Asfendiyarova - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Turlanov K.M. Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Acil ve Acil Tıbbi Bakım, Dahiliye No. 2 Bölümü çalışanları. SD. Asfendiyarova: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Vodnev V.P.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Dyusembaev B.K.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Dr. Akhmetova G.D.; Tıp Bilimleri Adayı Doçent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Rakhimbaev R.S. Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı çalışanları: Tıp Bilimleri Adayı, Doç. Dr. Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

* - temel (hayati) ilaçlar listesinde yer alan ilaçlar