• sürekli stres ve sinir krizleri;
• merkezi arıza gergin sistem- kafatası yaralanması, dolaşım bozuklukları, beyin tümörü;
• aynı zamanda kanın biyokimyasal bileşiminin ihlalinden de kaynaklanabilir;
• çeşitli maddelerle zehirlenme (toksik veya ilaçlar);
• miyokard hastalığı.

Aritminin ortaya çıkışı, sürekli kabızlık, çok miktarda yiyecek tüketmek ve hareketi kısıtlayan giysilerle kolaylaştırılabilir. Diyabet hastaları, obez olduklarında veya düşük/yüksek tansiyona sahip olduklarında özellikle kalp hastalığı riski altındadır.

Hangi belirtiler aritminin gelişimini gösterir?

Yukarıda tanımladığımız gibi, aritminin farklı semptomlarla ayırt edilen çok sayıda hastalık türü vardır.

Örneğin sinüs taşikardisi ile vücut sistemindeki bir arızaya, dakikada 90 atım frekansındaki kalp kasılmaları eşlik eder. Bu rakam daha yüksek olabilir. Aynı zamanda, böyle bir kalp patolojisine sahip bir kişi, çoğunlukla nefes darlığı ve çarpıntıdan muzdariptir. Sürekli zayıf ve kırılgandır ve az fiziksel aktivite ile çabuk yorulur.

Eğer bir kişi uğraşıyorsa paroksismal taşikardi, kalp atış hızı 240 atıma ulaşacak. Saldırı bir dakikadan 2-3 güne kadar sürebilir ve buna kalpten "atlama", sık idrara çıkma, ishal, bayılma vb. eşlik eder.

Solma ile keskin şoklarla karakterize edilen ekstrasistol ile “çekirdek” rahatsızlık hissetmez. Ayrıca hastalığın insan hayatına tehdit oluşturmaması nedeniyle tedavi edilmesine de gerek yoktur. Aslına bakılırsa, sinüs aritmi en sık gençlerde ve hamile annelerde görülür. Ancak önleme amacıyla aritmi için terapötik egzersizler yapılması önerilir.

Bu bakımdan daha ciddi bir kalp patolojisi, göğüste ağrı ve titremenin eşlik ettiği atriyal fibrilasyondur. Bu hastalığın özelliği, kulakçıkların tamamen kasılmaması, ancak karıncıkların bunu dakikada yaklaşık 100 ila 150 atışla yapmasıdır. Patolojik anormallikler kalp kusurlarına bile eşlik edebilir.

Çoğu zaman bu kalp hastalıkları, toplumda kendini daha rahat hissetmek için şartlara mümkün olduğunca uyum sağlamaya çalışan kişinin yaşam tarzını değiştirir. Bu nedenle kalp hastalarındaki hastalıkların tedavisine yönelik birçok program ve yöntem bulunmaktadır. Buteyko yöntemi en etkili yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir.

Buteyko yöntemi: aritmiyi jimnastikle tedavi etmek

Buteyko'ya göre aritmi için jimnastik popüler hale geldi ve kazandı tıbbi uygulama sadece Rusya'da değil, Fransa ve Kanada'da, ABD ve Avusturya'da, Almanya ve İngiltere'de, Bulgaristan'da da.

Bu yöntem eğitim içerir doğru nefes alma. Derin Nefes Alma İstemli Eliminasyon Yöntemi başlangıçta tedavi etmek için geliştirildi. bronşiyal astım. Ancak zamanla tekniğin yazarı, gelişmiş jimnastik yardımıyla yalnızca bu hastalığın tedavi edilemeyeceğini fark etti.

Buteyko yöntemini kullanarak aritmi için terapötik egzersizlerin özü, nefes derinliğini azaltmaya çalıştığımız diyaframı gevşetmektir.

Doğru nefes almayı geliştirmek için bir dizi egzersiz:

1. Jimnastik yaparken karnınızın ve göğsünüzün hareketsiz kalması için burnunuzdan küçük bir nefes almanız gerekir. Daha sonra nefesinizi 5 saniye kadar tutun. ve yavaşça ve sürekli olarak nefes verin. Yaklaşık 4-5 saniye sürmelidir. Aynı süre duraklayıp egzersizi 10 kez tekrarlıyoruz.
2. Diyaframı ve göğüs nefesini birleştiriyoruz. Rahatlayıp 7,5 saniye boyunca tam bir nefes alıyoruz, önce diyaframı sonra da göğsü dolduruyoruz. Daha sonra akciğerlerden başlayarak yavaşça nefes verin. 5 saniye duraklama. 10 kez tekrarlayın.
3. Molalarda rahatlatıcı bir burun masajı yapıyoruz.
4. Önce burnun sol tarafıyla, sonra sağ tarafıyla 10 tam nefes alıyoruz.
5. Tam bir nefes alıp midenizi geri çekerek nefesinizi 7 buçuk saniye tutun. Ekshalasyonu yavaşlatın. 5 saniye dinleniyoruz. Egzersizi 10 kez tekrarlıyoruz.
6. 12 inhalasyon ve ekshalasyon gerçekleştiriyoruz. Kural olarak bir nefes yaklaşık 2 saniye sürer. Egzersizi bir dakika kadar yapın.
7. Çok nadir seviyeli nefes alıyoruz.

Buteyko bu jimnastiğin güçlenmeye yardımcı olduğunu iddia ediyor kardiyovasküler sistemin ve yeni “kalp” hastalıklarının ortaya çıkmasını engeller.

Buteyko yöntemini kullanarak tedaviye kontrendikasyonlar

Bu egzersizin kullanımı için çok fazla kontrendikasyon yoktur, bu nedenle aritmi hastalarının çoğu bunu kullanabilir.

Aşağıdaki patolojilere sahip kişiler için aritmi jimnastiği yasaktır:

• bir kişinin özü anlayamadığı ve süreci gerçekleştiremediği zihinsel sapmalar;
• şiddetli kanama ile sapmalar;
• kronik bademcik iltihabı;
• bulaşıcı hastalıklar.

Atriyal fibrilasyon için diyet prensipleri

Atriyal fibrilasyon, kulakçıkların ventriküllerle eş zamanlı olmayan bir şekilde kasıldığı bir hastalıktır. Diyet atriyal fibrilasyon kalp hastalığı genellikle hastalığın karmaşık tedavisine dahil edilir. En etkili yöntemdir evde tedavi patoloji, ancak izin verilen ve yasaklanan ürünlerin tam listesi yine de ilgili hekimle mutabakata varılmalıdır.

Prensipler

Hızlı iyileşmenin en kesin garantisi uygun gıda alımı olduğundan, atriyal fibrilasyon sırasında bazı beslenme kısıtlamalarına düzenli olarak uymak gerekir. Aritmi için bir diyet önerildiğinde, doktorlar izin verilen gıdaların kullanımına ilişkin aşağıdaki kuralları belirler:

1. Yiyecekleri yalnızca mideniz gerektirdiğinde yemelisiniz.
2. Aşırı ısınma veya hipotermi sonrasında olduğu gibi, kötü bir ruh halinde yemek yemeniz önerilmez.
3. Yemek yerken ona konsantre olmanız önerilir. faydalı özellikler ve TV, konuşma veya gazete okumayla dikkatinizi dağıtmayın.
4. Yiyecekler çok iyi çiğnenmelidir.
5. Tüketilen sıvı miktarı 2 kat azaltılmalıdır.
6. Hala yemek yeme isteğiniz varken yemeyi bırakmalısınız.
7. Çok soğuk veya çok sıcak yiyecekler yemeyin.
8. Her öğün 3-4 defaya bölünmelidir.

Atriyal fibrilasyon için bitkisel besinlerin içeriği toplam miktarın %50-60'ı kadar olmalıdır. Karbonhidratlar %20-25, proteinler ise %15-30 olmalıdır. Diyet ayrıca vitaminleri (D ve B) ve mikro elementleri (potasyum, kalsiyum, fosfor, magnezyum) içermelidir.

Periyodik olarak düzenlemeniz gerekir oruç günleri vücuda atıklardan ve toksinlerden arınma fırsatı sağlamak. Aynı zamanda bu periyot vücuda küçük verilmesi tavsiye edilir fiziksel egzersiz. Bu özellikle obez insanlar için geçerlidir.

İzin verilen yiyecek

Bir kişiye atriyal fibrilasyon teşhisi konulursa izin verilen ürün yelpazesi önemli ölçüde azalır. Buna rağmen vücuda hala vitamin ve faydalı mikro elementlerin verilmesi gerekiyor. Altta yatan hastalığı ağırlaştırmadan eksikliklerini giderebilecek ürünler var. Listeleri şunları içerir:

• Soya fasulyeleri;
• badem, yer fıstığı, ceviz;
• kırmızı balık ve deniz ürünleri;
• Buğday Kepeği;
• ıspanak;
• portakallar, muzlar;
• kabak;
• haşlanmış patatesler;
• turp;
• sarımsak;
• havuç;
• siyah frenk üzümü;
• kayısı;
• Kiraz;
• kabak ve ayçiçeği tohumları;
• avokado;
• lahana.

Daha hızlı iyileşmeyi destekleyen gıdaları vurgulamakta fayda var:

1. Armut canlandırıcı ve canlandırıcı bir meyvedir. Aşırı gerginliği mükemmel şekilde giderir, ruh halini iyileştirir ve sindirimi uyarır. Bütün bunlar kalp kasının kasılmasının normalleşmesine yol açar.
2. Erik. İçeriği azaltır kötü kolesterol ve damar duvarlarını güçlendirir. PP, D, B1, K, C, E, B2, B6 vitaminlerini içeren kuş üzümünün her çeşidini tüketmeniz faydalı olacaktır. Ayrıca eriklerde kanın pıhtılaşmasını azaltan maddeler olan oksikumarinler bulunur. Bu nedenle bu ürünün kullanımı trombozun mükemmel bir şekilde önlenmesidir.
3. Pancar mükemmel bir vazodilatördür. Bu etki, atriyal fibrilasyonu ortadan kaldırmak için çok yararlı olan kan basıncını düşürmenize olanak tanır.
4. Nar, kavun, karpuz, mısır ve hazır lif açısından zengin tahıllar sıklıkla atriyal fibrilasyona neden olan kötü kolesterol seviyesini azaltır.

Tehlikeli ürünler

Atriyal fibrilasyon için beslenme aşağıdaki gıdalardan kaçınmayı içerir:

1. Kahve ve kafein içeren diğer tonik içecekler. Kalp fonksiyonunu uyarırlar, bu da temsil eder ciddi tehlike aritmi için.
2. Domuz yağı, domuz pastırması ve tütsülenmiş etler, yüksek oranda kötü kolesterol ve hayvansal yağ içeren besinlerdir. Ayrıca bu tür yiyecekler genellikle çok fazla tuz içerir.
3. Konserve yiyecekler, salamura yiyecekler ve turşu. Ayrıca aşırı susuzluğa neden olan aşırı miktarda tuz içerir. Kişi daha fazla su içmeye başlar ve bu da kalp kası üzerindeki yükün artmasına neden olur.
4. Yağlı et ve sakatat.
5. Yumurtalar. Sadece yumuşak kaynatılmış veya buharda pişirilmiş omlet olarak yenilebilirler.
6. Yüksek yağ içeriğine sahip fermente süt ürünleri.
7. Baharatlar ve baharatlar.
8. "Hızlı" yiyecek ve hazır yiyecekler.

Alkollü içecekler keskin bir azalmaya neden olur kan damarları Bu da aritmiyi kötüleştirebilir. Bu nedenle atriyal fibrilasyon ve alkol uyumsuzdur. Dondurma ve tatlılar da hariç tutulmalıdır.

Ek Ürünler

Vitamin eksikliği dönemlerinde koyu kuru üzüm, kuru kayısı, kabuklu limon, ceviz ve bal karışımı yemekte fayda var. Bu karışım en iyi şekilde bir kıyma makinesinden geçirilir ve buzdolabında bırakılır. Sabahları yemeklerden önce 1 yemek kaşığı alın. l.

Güçlü çaylar yasak olmasına rağmen bitki çayları atriyal fibrilasyona faydalı olabilir. Kurutulmuş kuşburnu ve alıç meyvelerinden (her biri 1 yemek kaşığı) hazırlanmalıdırlar. Kediotu, biberiye, St. John's wort ve nane ekleyerek kompozisyonu deneyebilirsiniz. Asıl mesele, uyuşukluğa neden olan bitkilerin sayısıyla aşırıya kaçmamak. Gün boyu bitki çayları içmelisiniz.

Ayrı ayrı limon ve balı vurgulamaya değer. Bu ürünler bağışıklığı mükemmel bir şekilde iyileştirir ve kalp fonksiyonunun tüm göstergelerini normalleştirir. Bunları bir arada kullanırsanız etki daha da belirgin olacaktır. Ürünü hazırlamak için limon kabuğunu ve balı eşit oranlarda almanız gerekir. Bundan sonra kabuğu doğrayın ve bal ile karıştırın. Bu karışım 1 yemek kaşığı tüketilmelidir. l. günde iki kere.

Elma sirkesi, kalp kasını beslemek için gerekli olan çok miktarda potasyum içerir.

Yemeklerden yarım saat önce alınabilir. Ürün 2 çay kaşığı oranında seyreltilerek kullanılır. 200 ml su başına sirke. Bu solüsyondan 2 çay kaşığı almak faydalıdır. Bal

Bal ile kartopu infüzyonu, soğan ve elma karışımı ve nane büyük fayda sağlayabilir. Atriyal fibrilasyon sırasında kuru üzüm, limon, kuru kayısı, bal ve ceviz çekirdeklerinin birleşimi vücut için büyük değer taşır.

Aritmi ve düşük tansiyon - ne yapmalı?

Aritmilere denir patolojik durum kişinin kalp atışını hissettiği an. Kalp atış hızı aynı olmalı ve dakikada 60-90 atışa karşılık gelmelidir. Ritim düzensizse hasta, nefes darlığı veya baş dönmesi gibi diğer semptomların eşlik ettiği kalbin işleyişinde kesintiler hisseder. Aritmi ve düşük tansiyon veya yüksek tansiyon ölçümleri sıklıkla birlikte ortaya çıkar.

Hipertansiyona bağlı ritim bozuklukları

Hipertansiyon patolojik olarak artmış bir durumdur tansiyon. Kalıcı hipertansiyona denir hipertansiyon ve buna çeşitli aritmiler eşlik edebilir, örneğin:

• sinüs aritmileri (taşikardi veya bradikardi);
• ekstrasistoller (ventriküler veya atriyal);
• paroksismal ritimler;
• kalp odalarının fibrilasyonları veya çarpıntıları;
• kalp iletim sisteminin blokajları;

Ekstrasistoller hariç her türlü aritmiye organ ritmindeki düzenli bozukluklar eşlik eder. Bu, taşiaritmilerde olduğu gibi ritimde patolojik bir artış olabilir veya dakikada 180'den fazla kalp atım frekansı ile paroksismal bir ritim meydana gelir, dakikada 200 atımdan fazla bir frekansla fibrilasyona dönüşür.

Estrasistol, EKG'de erken kalp kasılmasını karakterize eden ayrı bir komplekstir. Böyle bir kasılmanın ardından, kalbin işleyişinde bir kesinti hissinin eşlik ettiği telafi edici bir duraklama gelir.

Aritmilerden herhangi biri EKG kullanılarak doğrulanabilir.

Kardiyak aritmiye bağlı hipotansiyon

Düşük tansiyonlu aritmi, yalnızca kardiyovasküler sistemin patolojisini değil aynı zamanda hastanın bu tür acil durumlarını da gösterebilir, örneğin:

• akut kanama;
• antihipertansif ilaçlar da dahil olmak üzere aşırı dozda ilaç;
• gebelik;
• merkezi sinir sistemi hastalıkları;
• tiroid hastalıkları;

Aritmi ve düşük tansiyon farklı semptomlarla kendini gösterir, çoğu zaman hasta bulantı ve kusmadan rahatsız olur. Merkezi sinir sisteminden baş ağrısı veya baş dönmesi meydana gelir.

Kan basıncını kontrol etmek için hastaya tonometreler kullanarak kan basıncını izlemesi önerilir. Acil koşullar aritmi gelişimini tetikleyerek düşük kan basıncı koğuşlarda tedavi edilmeli yoğun bakım.

Hipertansiyonda ritim bozukluklarının tedavisi

Şu tarihte: arteriyel hipertansiyon Aritmi ilaçla tedavi edilir. Atriyal fibrilasyon, ventriküler fibrilasyon, flutter veya paroksismal ritimler gibi ritim bozuklukları ortaya çıkarsa, hastanın kapsamlı tedavi için hastaneye veya yoğun bakım ünitesine gönderilmesi gerekir.

Diğer patolojik kalp kasılmaları ilaç grupları tarafından durdurulabilir:

1. Antiaritmik ilaçlar. İlaçlar iletkenliği artırır ve miyokardın oksijen tüketimini etkiler. Dört ilaç sınıfı vardır; çoğunlukla sodyum kanal blokerleri, beta blokerler, potasyum ve kalsiyum kanal blokerleri. İlaçlarınızı zamanında almanız, dozlarını kaçırmamanız ve doktorunuzun rejimine uymanız önemlidir. İlaçlara örnek olarak: "Novocainamide", "Quinidine", "Ethmozin", "Aimalin", "Amiodaron", "Cordarone", "Propranolol". İlacı aniden bırakırsanız tam tersi etki gelişir ve aritmi yeniden başlar.
2. Sakinleştiriciler. Bu grup, stres nedeniyle yüksek tansiyona bağlı aritmi meydana geldiğinde reçete edilir. Sedatif ilaçlar stresi azaltır ve kan basıncını ve ritmini nazikçe ayarlar. Bunlar arasında: "Persen", "Novo-passit", "Corvalol", "Valocordin". Bazen sakinleştiriciler bromürler veya barbitüratlar içerir. Kendinizi bitkisel bileşimle sınırlayabilir ve kediotu ve anaç demleyebilirsiniz.
3. Sakinleştiriciler, kalp ritmini hızla eski haline getiren bir ilaç grubudur. Bu ürünler eczanelerde reçetesiz satılmamaktadır ve mutlaka bir uzmana danışılması gerekmektedir. Onlar atandı aşırı durumlar hastanın antiaritmik ilaçlara karşı intoleransı olduğunda veya bunların etkisizliği gözlendiğinde. Sakinleştiriciler kan basıncını düşürür ve periferik kan damarlarını genişletir. Onlar sahip çok sayıda kontrendikasyonlar ve ciddi yan etkiler. Seçmek önemlidir doğru dozaj. Bu ilaçlar arasında: Diazepam, Clonazepam, Relanium, Valium, Gidazepam, Phenazepam. Zamanla bu ilacın dozu bir uzman tarafından azaltılır.

Hipotansiyona bağlı ritim bozukluklarının tedavisi

Düşük tansiyonlu aritminin tedavisi karmaşıktır. Durumun nedenine bağlı olarak farklı ilaç grupları reçete edilebilir. Süreç bir tiroid hastalığının arka planında ortaya çıkarsa veya kan basıncını düşürmek için aşırı miktarda ilaç alınması nedeniyle ortaya çıkarsa, tedavi yöntemleri farklı olacaktır.

Çoğu zaman tek bir çare seçmek imkansızdır. Çoğu antiaritmik ilaç aynı zamanda kan basıncını da düşürür. Düşük basınçta aritmi VSD tarafından tetiklenirse, bitkisel kaynatma, kediotu ve anaç tentürleri reçete edilir.

Aritmi provoke edilebilir Kötü alışkanlıklar. Sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek, uykuyu ve beslenmeyi normalleştirmek önemlidir.

Hipotansiyonun önlenmesi

Hipotansiyon önlenebilir Halk ilaçları. Bir kardiyolog tarafından muayene edildikten sonra kullanılabilirler. Hipotansiyon hastayı sürekli rahatsız ediyorsa, organik patolojiyi dışlamak gerekir. Muhtemelen kalp odalarının tonojenik dilatasyonu, kardiyoskleroz veya diğer problemlerle ilişkili tanımlanmış bir hastalık durumunda, kalp glikozitleri kullanılır.

Hipotansiyon işlevselse, yani kalp yapısındaki hastalıklar ve değişiklikler eşlik etmiyorsa, önleme için aşağıdaki gibi önlemler reçete edilir:

• orta derecede fiziksel aktivite;
• aktif hayat tarzı;
• sağlıklı uyku;
• vitaminlerin mevsimsel kullanımı;
• eleutherococcus, ginseng tentürleri.

Hipotansiyon ve hipertansiyonun önlenmesi sağlık açısından önemlidir çünkü bu önlemler zarar vermeyecektir. Yerleşmiş bir hastalığı tedavi etmekten daha kolay uygulanırlar.

Brüt formül

C14H22N2O

Lidokain maddesinin farmakolojik grubu

Nozolojik sınıflandırma (ICD-10)

CAS Kodu

137-58-6

Lidokain maddesinin özellikleri

Beyaz veya hemen hemen beyaz kristal toz, suda az çözünür. Suda kolayca çözünen hidroklorik asit tuzu formunda kullanılır.

Farmakoloji

farmakolojik etki- lokal anestezik, antiaritmik.

Antiaritmik aktivite Purkinje liflerinde faz 4'ün (diyastolik depolarizasyon) inhibisyonuna, otomatisitenin azalmasına ve ektopik uyarılma odaklarının baskılanmasına bağlıdır. Hızlı depolarizasyon hızı (faz 0) etkilenmez veya biraz azalır. Potasyum iyonları için membran geçirgenliğini arttırır, repolarizasyon sürecini hızlandırır ve aksiyon potansiyelini kısaltır. Sinoatriyal düğümün uyarılabilirliğini değiştirmez, miyokardın iletkenliği ve kasılabilirliği üzerinde çok az etkisi vardır. İntravenöz olarak uygulandığında hızlı ve kısa süreli (10-20 dakika) etki gösterir.

Lokal anestezik etkinin mekanizması, nöronal membranı stabilize etmek, sodyum iyonlarına geçirgenliğini azaltmak, aksiyon potansiyellerinin oluşmasını ve impulsların iletilmesini önlemektir. Kalsiyum iyonlarıyla antagonizma mümkündür. Dokuların hafif alkali ortamında hızlı bir şekilde hidrolize olur ve kısa bir latent periyodun ardından 60-90 dakika süreyle etki eder. İnflamasyon (doku asidozu) ile anestezik aktivite azalır. Her türlü lokal anestezide etkilidir. Kan damarlarını genişletir. Kumaşları tahriş etmez.

İntravenöz uygulamada, Cmax neredeyse "iğne üzerinde" (45-90 saniye sonra), kas içi enjeksiyonla - 5-15 dakika sonra yaratılır. Üst kısımdaki mukozadan oldukça hızlı emilir solunum sistemi veya ağız boşluğu (Cmax'a 10-20 dakikada ulaşılır). Oral uygulamadan sonra biyoyararlanım %15-35'tir, çünkü emilen ilacın %70'i karaciğerden "ilk geçiş" sırasında biyotransformasyona uğrar. Plazmada %50-80 proteine ​​bağlanır. Sürekli intravenöz uygulama ile 3-4 saat sonra kanda stabil bir konsantrasyon sağlanır (hastalarda). akut kalp krizi miyokard - 8-10 saat sonra). Terapötik etki 1.5-5 mcg/ml'lik bir konsantrasyonda gelişir. BBB de dahil olmak üzere histohematik bariyerlerden kolaylıkla geçer. Önce iyi beslenen dokulara (kalp, akciğerler, beyin, karaciğer, dalak), ardından yağ ve kas dokusuna girer. Plasentadan nüfuz eder, annenin konsantrasyonunun% 40-55'i yenidoğanın vücudunda bulunur. Atılan anne sütü. IV bolus uygulamasından sonra T1/2, 1.5-2 saattir (yenidoğanlarda - 3 saat), uzun süreli IV infüzyonları ile - 3 saate kadar veya daha fazla. Karaciğer fonksiyonu bozulursa T1/2 2 kat veya daha fazla artabilir. Karaciğerde hızla ve neredeyse tamamen metabolize edilir (%10'dan azı idrarla değişmeden atılır). Ana bozunma yolu, yarılanma ömrü sırasıyla 2 saat ve 10 saat olan aktif metabolitler (monoetilglisin ksilidin ve glisin ksilidin) üreten oksidatif N-dealkilasyondur. Kronik böbrek yetmezliğinde metabolitlerin birikmesi mümkündür. Etki süresi intravenöz uygulamada 10-20 dakika, intramüsküler uygulamada 60-90 dakikadır.

Sağlam cilde (plakalar halinde) topikal olarak uygulandığında, sistemik bir etki geliştirmeden ağrıyı hafifletmeye yetecek terapötik bir etki ortaya çıkar.

Lidokain maddesinin uygulanması

Ventriküler ekstrasistoller ve taşiaritmiler, dahil. Akut miyokard enfarktüsünde, ameliyat sonrası dönem, ventriküler fibrilasyon; her türlü lokal anestezi, dahil. Cerrahi müdahaleler sırasında yüzeysel, infiltrasyon, iletim, epidural, spinal, intraligamenter, ağrılı manipülasyonlar, endoskopik ve enstrümantal çalışmalar; plakalar şeklinde - ağrı sendromu vertebrojenik lezyonlar, miyozit, postherpetik nevralji ile.

Kontrendikasyonlar

Aşırı duyarlılık, lidokaine karşı epileptiform nöbet öyküsü, WPW sendromu, kardiyojenik şok, sinüs düğümü zayıflığı, kalp bloğu (AV, intraventriküler, sinoatriyal), ciddi hastalıklar karaciğer, miyastenia.

Kullanım kısıtlamaları

Hepatik kan akışında azalma (örneğin, kronik kalp yetmezliği, karaciğer hastalıkları), kardiyovasküler yetmezliğin ilerlemesi (genellikle kalp bloğu ve şok gelişmesi nedeniyle), zayıflamış hastalar ile birlikte görülen durumlar, yaşlılık yaşı(65 yaş üstü), dürüstlük ihlali deri(plağın uygulandığı yerde), hamilelik, emzirme.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Hamilelik ve emzirme döneminde tedavinin beklenen etkisinin fetüs ve çocuğa yönelik potansiyel riski aşması mümkündür.

Lidokain maddesinin yan etkileri

Sinir sistemi ve duyu organlarından: Merkezi sinir sisteminin depresyonu veya uyarılması, sinirlilik, öfori, gözlerin önünde uçuşan uçuşan cisimler, fotofobi, uyuşukluk, baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, diplopi, bilinç bozukluğu, depresyon veya solunumun durması, kas seğirmesi, titreme, yönelim bozukluğu, kasılmalar (hiperkapni ve asidozun arka planında gelişme riski artar).

Kardiyovasküler sistem ve kandan (hematopoez, hemostaz): sinüs bradikardisi, kalpte iletim bozukluğu, enine kalp bloğu, kan basıncında azalma veya artış, kollaps.

Gastrointestinal sistemden: bulantı kusma.

Alerjik reaksiyonlar: genelleştirilmiş eksfolyatif dermatit, anafilaktik şok, anjiyoödem, kontakt dermatit(uygulama yerinde hiperemi, deri döküntüsü, ürtiker, kaşıntı), aerosol alanında veya plakanın uygulandığı yerde kısa süreli yanma hissi.

Diğerleri: ekstremitelerde sıcaklık, soğukluk veya uyuşukluk hissi, malign hipertermi, depresyon bağışıklık sistemi.

Etkileşim

Beta blokerler bradikardi ve hipotansiyon olasılığını artırır. Norepinefrin ve beta blokerler hepatik kan akışını azaltır, azaltır (toksisite artar), izoprenalin ve glukagon lidokainin klirensini arttırır. Simetidin plazma konsantrasyonlarını artırır (proteinlere bağlanmasını engeller ve karaciğerdeki inaktivasyonu yavaşlatır). Mikrozomal enzimlerin indüksiyonuna neden olan barbitüratlar, lidokainin parçalanmasını uyarır ve aktivitesini azaltır. Antikonvülsanlar (hidantoin türevleri) karaciğerdeki biyotransformasyonu hızlandırır (kandaki konsantrasyon azalır), intravenöz uygulama ile lidokainin kardiyodepresif etkisi artabilir. Antiaritmikler (amiodaron, verapamil, kinidin, ajmalin) kardiyodepresyonu güçlendirir. Prokainamid ile kombinasyon, merkezi sinir sistemi uyarımına ve halüsinasyonlara neden olabilir. Anesteziklerin (heksobarbital, sodyum tiyopental) ve hipnotiklerin solunum merkezi üzerindeki inhibitör etkisini güçlendirir, dijitoksinin kardiyotonik etkisini zayıflatır, kürar benzeri ilaçların neden olduğu kas gevşemesini derinleştirir (solunum kaslarının felci mümkündür). MAO inhibitörleri lokal anestezinin süresini uzatır.

Doz aşımı

Belirtiler: psikomotor ajitasyon, baş dönmesi, genel halsizlik, kan basıncında azalma, titreme, tonik-klonik konvülsiyonlar, koma, çökme, olası AV blokajı, merkezi sinir sistemi depresyonu, solunum durması.

Tedavi: kullanımın durdurulması, pulmoner ventilasyon, oksijen tedavisi, antikonvülsanlar, vazokonstriktörler (norepinefrin, mezaton), bradikardi için - antikolinerjikler (atropin). Entübasyon, mekanik ventilasyon ve resüsitasyon önlemleri mümkündür. Diyaliz etkisizdir.

Yönetim yolları

IV, IM, lokal olarak (aerosol, jel, sprey, plaka şeklinde).

Lidokain maddesi için önlemler

Karaciğer ve böbrek hastalıkları, hipovolemi, kontraktilitenin bozulduğu ciddi kalp yetmezliği ve malign hipertermiye genetik yatkınlık durumunda dikkatli olunmalıdır. Çocuklarda, zayıflamış hastalarda ve yaşlı hastalarda yaşa ve fiziksel duruma göre doz ayarlaması gereklidir. Vaskülarize dokulara enjeksiyon yapılırken aspirasyon testi yapılması tavsiye edilir.

Topikal olarak uygulandığında, uygulama yerinde enfeksiyon veya yaralanma olması durumunda dikkatli kullanın.

Plakanın kullanımı sırasında ciltte yanma veya kızarıklık meydana gelirse çıkarılmalı ve kızarıklık kayboluncaya kadar kullanılmamalıdır. Kullanılmış tabaklar çocukların veya evcil hayvanların erişemeyeceği yerlerde olmalıdır. Plaka kullanımdan hemen sonra imha edilmelidir.

Salım formu

Birleştirmek

Aktif madde: Lidokain Konsantrasyonu aktif madde (%): 2%

Farmakolojik etki

Sınıf IB antiaritmik ajan, lokal anestezik, asetanilid türevi. Membran stabilize edici aktiviteye sahiptir. Nöronların uyarılabilir membranlarında ve kardiyomiyositlerin membranlarında sodyum kanallarının bloke olmasına neden olur. Purkinje liflerinde aksiyon potansiyelinin süresini ve etkili refrakter periyodunu azaltır, otomatizmlerini baskılar. Bu durumda lidokain, depolarize, aritmojenik alanların elektriksel aktivitesini bastırır, ancak normal dokuların elektriksel aktivitesi üzerinde minimum etkiye sahiptir. Ortalama terapötik dozlarda kullanıldığında pratik olarak miyokardiyal kontraktiliteyi değiştirmez ve AV iletimini yavaşlatmaz. İntravenöz uygulama ile antiaritmik ilaç olarak kullanıldığında etkinin başlangıcı 45-90 saniye, süresi 10-20 dakikadır; kas içi enjeksiyon ile etki başlangıcı 5-15 dakika, süresi 60-90 dakikadır.Her türlü lokal anesteziye neden olur: terminal, infiltrasyon, iletim.

Farmakokinetik

Kas içi uygulamadan sonra emilim neredeyse tamamlanır. Dağılım hızlıdır, Vd yaklaşık 1 l/kg'dır (kalp yetmezliği olan hastalarda daha düşük). Protein bağlanması konsantrasyona bağlıdır aktif madde Plazmada %60-80 oranında bulunur. Terapötik ve tezahürüne katkıda bulunabilecek aktif metabolitlerin oluşumu ile esas olarak karaciğerde metabolize edilir. toksik etkiözellikle 24 saat veya daha uzun süreli infüzyondan sonra T1/2, 7-9 dakikalık bir dağılım fazıyla iki fazlı olma eğilimindedir. Genel olarak T1/2 doza bağlıdır, 1-2 saattir ve uzun süreli IV infüzyonlarda (24 saatten fazla) 3 saate veya daha fazlasına çıkabilmektedir. Böbrekler tarafından %10'u değişmeden metabolitler halinde atılır.

Belirteçler

Oftalmoloji, diş, cerrahi ve kulak burun boğaz uygulamalarında lokal anestezi için% 2'lik bir lidokain hidroklorür çözeltisi kullanılır.Ayrıca blokaj için% 2'lik bir lidokain çözeltisi de kullanılabilir. periferik sinirler ve ağrı sendromu olan hastalarda sinir pleksusları.Tıbbın çeşitli alanlarında (jinekoloji, diş hekimliği, gastroenteroloji, göğüs hastalıkları, KBB uygulamaları dahil) mukoza zarlarının topikal anestezisi için% 10'luk bir lidokain hidroklorür çözeltisi kullanılır. teşhis prosedürleri ve cerrahi müdahaleler Antiaritmik ajan olarak% 10'luk lidokain hidroklorür çözeltisi de kullanılır.

Kontrendikasyonlar

Lidokain hidroklorür çözeltisi, ilacın bileşenlerine ve diğer amid lokal anestezik ilaçlara (lidokain hidroklorür uygulanmasına yanıt olarak gelişen konvülsiyon öyküsü dahil) bireysel hoşgörüsüzlüğü olan hastaların tedavisinde kullanılmaz. II ve III derece atriyoventriküler blok, II ve III derece kalp yetmezliği, zayıflık sendromu olan hastalarda kontrendikedir sinüs düğümü, Wolff-Parkinson-White sendromu ve Adams-Stokes sendromu. Şiddetli bradikardi, arteriyel hipotansiyon (sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında), kardiyojenik şok ve tam transvers kalp bloğu olan hastalara lidokain reçete edilmesi önerilmez. Myastenia gravis, porfiri, hipovoleminin yanı sıra ciddi karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu için lidokain çözeltisi hidroklorür Hamile ve emziren kadınların yanı sıra 12 yaşın altındaki çocuklarda lidokain hidroklorür kullanılması önerilmez. Glokom, lidokain hidroklorür solüsyonu retrobulber olarak uygulanmaz.Kalp yetmezliği, inkomplet atriyoventriküler blok, epilepsi, aritmi (geçmişi) olan hastalara lidokain hidroklorür solüsyonu reçete edilirken dikkatli olunması önerilir.Lidokain ancak risk/fayda oranı kapsamlı bir şekilde incelendikten sonra kullanılır. kalp ameliyatı ve aynı zamanda hipertermiye genetik yatkınlığı olan hastalara ve yaşlı hastalara da reçete edilir Lidokain hidroklorür solüsyonu kullanırken araba kullanmamalı veya daha fazla dikkat gerektiren işler yapmamalısınız.

İhtiyati önlemler

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Hamilelik ve emzirme döneminde yalnızca sağlık nedenleriyle kullanın. Lidokain anne sütüne geçer.Obstetrik uygulamada intrauterin gelişim bozuklukları, fetoplasental yetmezlik, prematürite, postmatürite ve gestoz durumlarında paraservikal olarak dikkatli kullanın.

Kullanım talimatları ve dozlar

Lidokain hidroklorür kullanmadan önce, olası aşırı duyarlılığı belirlemek için bir cilt testi yapılmalıdır. aktif bileşen(aşırı duyarlılığı olan hastalarda, cilt testi yapılırken enjeksiyon bölgesinde ödem ve hiperemi gelişimi not edilir). Solüsyon intramüsküler olarak uygulandığında, ilacı kas içine enjekte etmeye başlamadan önce, lidokainin kazara intravasküler enjeksiyonunu önlemek için şırınga pistonu hafifçe geri çekilmelidir Lidokain hidroklorür solüsyonu %2: İlaç intramüsküler olarak tasarlanmıştır, deri altı uygulama ve ayrıca iletim anestezisi, konjonktival keseye damlatma ve mukoza zarlarının tedavisi için. Lidokain hidroklorürün uygulama yöntemi ve dozu, uzman doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir.Lokal anestezi için deri altı, kas içi veya lokal (mukoza zarları için) lidokain çözeltisi uygulaması genellikle reçete edilir.İletim anestezisi için 100-200 mg lidokain hidroklorür genellikle reçete edilir.Parmak, kulak ve burun ağrısını gidermek için kural olarak 40-60 mg lidokain hidroklorür reçete edilir.Yetişkinler için önerilen maksimum günlük lidokain dozu (iletim anestezisi ile) 200 mg'dır.Çözeltiyi enjekte ederken, Lidokainin terapötik etki süresini arttırmak için, hastalarda epinefrin kullanımına kontrendikasyon olmadığında ilaç epinefrin (1:50000-1:100000) ile kombinasyon halinde uygulanabilir.Oftalmik uygulamada 2 damla lidokain hidroklorür çözeltisi genellikle 30-60 saniye arayla 3 defaya kadar konjonktival keseye reçete edilir. Kural olarak, teşhis prosedürleri ve cerrahi müdahaleler sırasında yeterli anestezi için bir göze 4-6 damla yeterlidir Terminal anestezi için mukoza zarları 2-20 ml lidokain hidroklorür çözeltisi ile yağlanır. Terminal anestezi süresi 15-30 dakikadır.Terminal anestezi için lidokain hidroklorür çözeltisinin maksimum günlük dozu 20 ml'dir.Herhangi bir periferik anestezi uygulanan çocuklar için toplam lidokain dozu vücut ağırlığının kg'ı başına 3 mg'ı geçmemelidir. Lidokain hidroklorür çözeltisi% 10: İlaç, kas içi uygulamanın yanı sıra topikal anestezi için de tasarlanmıştır. Lidokain hidroklorürün uygulama yöntemi ve dozu, uzman doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir.Topikal anestezi için önerilen maksimum% 10'luk lidokain çözeltisi hacmi 2 ml'dir. Daha uzun süreli anestezi gerekiyorsa,% 0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisi (5-10 ml lidokain çözeltisi başına 1 damla adrenalin çözeltisi) ile kombinasyon halinde bir lidokain çözeltisi kullanılır.Aritmi atağını hafifletmek için ilaç kas içine uygulanır. 200-400 mg'lık bir dozda. Gerekirse uygulama 3 saat sonra tekrarlanır.Aritmi için, 50-100 mg'lık bir dozda intravenöz olarak% 1 veya% 2'lik bir lidokain hidroklorür çözeltisinin intravenöz olarak uygulanması ve ardından kas içi uygulamaya geçilmesi de mümkündür. standart şemaya göre% 10'luk bir lidokain hidroklorür çözeltisi İlacı kullanırken EKG'yi izlemek için% 2 Lidokain hidroklorür ve% 10 Lidokain hidroklorür önerilir. Enjeksiyon bölgesini dezenfekte etmek için ağır metal içeren solüsyonlar kullanılmamalıdır.İlacı yüksek dozda kullanırken lidokain enjeksiyonundan önce barbitüratlar önerilir.

Yan etkiler

İstenmeyen etkiler Lidokain solüsyonu kullanıldığında nadiren gözlenir, ancak böyle bir gelişme yan etkiler: Duyu organlarından, merkezi ve periferik sinir sisteminden: halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, nistagmus, öfori, uyuşukluk, fotofobi, diplopi, işitme bozukluğu, kabuslar, dudaklarda ve dilde uyuşma. Ayrıca uzuvlarda titreme, kasılmalar, parestezi, motor blok, solunum kaslarının felci ve hassasiyet bozukluklarının gelişmesi mümkündür.Kalp ve kan damarlarından: kalp ritmi bozuklukları, kan basıncında azalma, enine kalp bloğu, kalp iletimi bozuklukları, ağrı göğüs, periferik vazodilatasyon. Ek olarak, esas olarak yüksek dozda lidokain kullanıldığında çökme, kalp bloğu ve kalp durması gelişimi mümkündür. solunum sistemi: nefes darlığı, apne, nefes darlığı Alerjik reaksiyonlar: kaşınan cilt, alerjik rinit veya konjonktivit, eksfolyatif dermatit, Quincke ödemi, ürtiker, anafilaktik şok Diğerleri: kusma, bulantı, enjeksiyon bölgesinde ağrı, vücut ısısında azalma, ekstremitelerde sıcaklık ve uyuşma hissi, üşüme.

Doz aşımı

Doz aşımı vakalarına ilişkin veri bulunmamaktadır.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Barbitüratlarla (fenobarbital dahil) eş zamanlı kullanıldığında, karaciğerde lidokain metabolizmasını arttırmak, kan plazmasındaki konsantrasyonunu azaltmak ve bunun sonucunda terapötik etkinliğini azaltmak mümkündür.Beta-blokerlerle eş zamanlı kullanıldığında (dahil) propranolol, nadolol) lidokainin (toksik olanlar dahil) etkileri, görünüşe göre karaciğerdeki metabolizmasındaki yavaşlama nedeniyle artabilir. MAO inhibitörleri ile eş zamanlı kullanıldığında, lidokainin lokal anestezik etkisi artabilir. Sinir sistemi kas iletiminin blokajına neden olan ilaçlar (süksametonyum klorür dahil), nöromüsküler iletimin blokajına neden olan ilaçların etkisi artabilir Hipnotikler ve sedatiflerle aynı anda kullanıldığında, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etki artabilir ; ajmaline, kinidin ile - artan kardiyodepresif etki mümkündür; amiodaron ile - nöbet ve SSSU gelişimi vakaları açıklanmıştır.Heksenal, sodyum tiyopental (iv) ile eşzamanlı kullanıldığında solunum depresyonu mümkündür.Meksiletin ile eşzamanlı kullanıldığında lidokainin toksisitesi artar; midazolam ile - kan plazmasındaki lidokain konsantrasyonunda orta derecede bir azalma; morfin ile - morfinin analjezik etkisini arttırmak.Prenilamin ile eşzamanlı kullanıldığında, pirouette tipi ventriküler aritmi gelişme riski gelişir.Prokainamid ile eşzamanlı kullanıldığında ajitasyon ve halüsinasyon vakaları açıklanmaktadır.Propafenon ile eşzamanlı kullanıldığında, süre ve merkezi sinir sisteminden yan etkilerin şiddeti artabilir.Rifampisinin etkisi altında, kan plazmasındaki lidokain konsantrasyonunda bir azalmanın mümkün olduğuna inanılmaktadır.Lidokain ve fenitoinin eşzamanlı intravenöz infüzyonu ile merkezi kaynaklı yan etkiler artırılabilir; Lidokain ve fenitoinin ilave kardiyodepresif etkisine bağlı bir sinoatriyal blok vakası anlatılmaktadır. antikonvülsan Fenitoinin etkisi altında mikrozomal karaciğer enzimlerinin indüksiyonuna bağlı olarak kan plazmasındaki lidokain konsantrasyonunda bir azalma mümkündür.Simetidin ile eşzamanlı kullanıldığında, lidokain klerensi orta derecede azalır ve kan plazmasındaki konsantrasyonu artarsa ​​artış riski var yan etki lidokain.

Özel Talimatlar

Hepatik kan akışında azalma (kronik kalp yetmezliği, karaciğer hastalıkları dahil), ilerleyici kardiyovasküler yetmezlik (genellikle kalp bloğu ve şok gelişmesi nedeniyle), şiddetli ve zayıflamış hastalarda, yaşlı hastalarda dikkatli olunmalıdır. (65 yaş üstü); epidural anestezi için - nörolojik hastalıklar, septisemi, omurga deformitesi nedeniyle delinme imkansızlığı için; subaraknoid anestezi için - sırt ağrısı, beyin enfeksiyonları, iyi huylu ve malign neoplazmlar beyin, çeşitli kökenlerden koagülopatiler, migren, subaraknoid kanama, arteriyel hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon, parestezi, psikoz, histeri, temassız hastalarda, omurga deformitesi nedeniyle delinme imkansızlığı Lidokain çözeltileri, bol miktarda dokulara dikkatle uygulanmalıdır. damarlanma (örneğin ameliyatlar sırasında boyun bölgesinde) tiroid bezi), bu gibi durumlarda lidokain daha küçük dozlarda kullanılır.Beta-blokerler ve simetidin ile aynı anda kullanıldığında lidokain dozunun azaltılması gerekir; polimiksin B ile - solunum fonksiyonu izlenmelidir. MAO inhibitörleri ile tedavi sırasında lidokain parenteral olarak kullanılmamalıdır. Epinefrin ve norepinefrin içeren enjeksiyon çözeltileri intravenöz uygulamaya yönelik değildir. Lidokain kan transfüzyonlarına eklenmemelidir. Araç kullanma becerisine etkisi Araç ve makine kullanımı Lidokain kullanımından sonra yüksek konsantrasyon ve hızlı psikomotor reaksiyon gerektiren faaliyetlerde bulunulması önerilmez.

1. Antiaritmik etki - ventriküler kasların ektopik odaklarında ve daha az ölçüde atriyal bölgede impuls oluşumunu baskılar

2. Atriyoventriküler ve intratriventriküler iletimi hafifçe bastırır veya değiştirmez

H. Terapötik dozlarda değil Miyokardiyal kontraktiliteyi inhibe eder veya hafifçe inhibe eder. Genel olarak lidokainin negatif inotropik etkisi kinidin ve prokainamidden çok daha zayıftır.

4. Lidokain, intravenöz olarak uygulandığında kinidin ve prokainamidden farklı olarak hipotansif etkisi yoktur

Belirteçler. Lidokain, aşağıdaki durumlarda ventriküler ekstrasistolleri ve ventriküler taşikardiyi tedavi etmek için kullanılır:

Miyokard enfarktüsü için

Şu tarihte: mekanik tahriş kalp, kalp ameliyatı sırasında ve kateterizasyon ve anjiyografi gibi teşhis prosedürleri sırasında Dijital preparatlarıyla zehirlenme için Elektrik darbesi tedavisinden sonra Miyokardit ve diğer kalp hastalıkları için

Lidokainin etkinliği ventriküler ekstrasistoller ve taşikardiler için% 80'e ulaşır. Lidokain ilk olarak prokainamidin yerini aldı ilaç ventriküler taşikardi tedavisinde. Prokainamidden etkilenebilecek lidokaine dirençli ventriküler taşikardilerin de olduğu akılda tutulmalıdır. Ancak tam tersi olasılık çok daha sık görülüyor.

Tüm ventriküler ekstrasistoller lidokain ile tedavi edilemez. Bu tedavi için ağırlıklı olarak ventriküler ekstrasistoller, miyokard enfarktüsü, mekanik tahriş, dijital preparatlarıyla zehirlenme, kardiyopati ve R-on-T fenomeni ile sık, dakikada beşten fazla, politopik, gruplanmış ve erken olduğunda endikedir. Lidokain, başarılı elektropuls tedavisinden sonra profilaktik olarak kullanılır ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon. Elektrik darbesi tedavisine dirençli ventriküler fibrilasyonun tedavisi ve digitalis preparatları ile zehirlenmeye bağlı ventriküler fibrilasyonun tedavisi için uygundur.

Lidokainin supraventriküler taşikardi ve ekstrasistol tedavisindeki etkisi güvenilmez olduğundan bu gibi durumlarda nadiren kullanılır.

Kontrendikasyonlar

1. İkinci derece atriyoventriküler blok ve tam atriyoventriküler blok

2. Kaçış düğümü ritmi ve atriyoventriküler ayrışma ile birlikte sinoauriküler blok ve bradikardi

3. Ventriküler aritmi ile ilişkili olmadığında şiddetli kalp yetmezliği ve hipotansiyon

4. Amit lokal anesteziklere karşı aşırı hassasiyet

Dozaj ve uygulama yöntemi. Lidokain karaciğerde metabolize edilir (%90) ve sadece küçük bir miktarı değişmeden idrarla vücuttan atılır. Lidokain vücutta hızla etkisiz hale gelir; yarı ömrü yaklaşık 20 dakikadır. Lidokain uygulanır Elektrokardiyogram kontrolü altında intravenöz olarak. Tek doz 50-100 mg'dır(%2'lik çözelti 2,5-5 ml), bu da kg başına ortalama 1-2 mg'a karşılık gelir. İnfüzyon 1-2 dakika boyunca yavaş yavaş gerçekleştirilir. Etki hızlı bir şekilde ortaya çıkar - 1-2 dakika sonra ve 10 dakika sonra maksimuma ulaşır. Lidokainin uzun süreli etkisi 15-20 dakikadır. Eğer gerekliyse tek doz lidokain tekrar tekrar ve bazen 10-15 dakikalık aralıklarla üçüncü kez uygulanabilir, ancak saatte 300 mg'ı aşmamalıdır. Ciddi miyokard hasarı, kalp yetmezliği, şok ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda tek doz 25 mg'a düşürülmelidir. İlk sıvı enjeksiyonundan sonra aşağıdakilerin sağlanması gerekir: yavaş damlama tanıtımı. Bu amaçla 500 mg lidokain (%10-5 ml), 500 ml %5 glukoz solüsyonu, salin solüsyonu, Ringer solüsyonu veya dekstran içerisinde eritilir. Yetişkinler için infüzyon hızı, dakikada 80 damlaya kadar, yani dakikada 2-4 mg hariç, genellikle 20-40'tır. Toplam günlük doz 2-3 g'dır Damla infüzyonu 1-2 gün, nadiren daha fazla yapılır. Lidokain dozajının aşıldığına dair elektrokardiyografik belirtiler varsa, yani PQ ve/veya QRS aralığının uzaması, uygulama hızı azaltılmalı veya infüzyon 10-25 dakika süreyle durdurulmalıdır. Kandaki etkili lidokain konsantrasyonu litre başına 1,5 ila 2 mg arasında değişir.Şu tarihte: 300 mg lidokainin kas içi enjeksiyonu, görünüşe göre, enjeksiyondan 10-15 dakika sonra, enjeksiyon bölgesindeki kasta nekroz riskine neden olmadan yaklaşık iki saat boyunca devam eden kanda tatmin edici bir terapötik konsantrasyona ulaşmak mümkündür. Lidokain'i deltoid kas içine enjekte etmeyi tercih ediyorlar. Kas içi uygulama günde 3-4 kez 3-4 saat aralıklarla tekrarlanabilir. Lidokain esas olarak karaciğerde parçalanır. Bunu göz önünde bulundurarak ciddi karaciğer yetmezliği durumunda lidokain dozunun azaltılması gerekir. Bu aynı zamanda hastalarda da yapılmalıdır. böbrek yetmezliği ve ciddi kalp ve periferik damar yetmezliği.

»» No. 1 1999 N.M. SHEVCHENKO, PROFESÖR, TERAPİ BÖLÜMÜ, EĞİTİM DOKTORLARI FAKÜLTESİ, RUSYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

Aritmiler, miyokard enfarktüsünün (MI) en sık görülen komplikasyonu ve dünyada en sık görülen ölüm nedenidir. hastane öncesi aşama. MI'dan ölümlerin yarısı ilk iki saatte, çoğu durumda ventriküler fibrilasyona bağlı olarak meydana gelir. Hastane aşamasında aritmiler, MI hastalarında (akut kalp yetmezliğinden sonra) ikinci en yaygın ölüm nedenidir. Ritim bozuklukları yaygın miyokardiyal hasarın bir yansımasıdır ve sıklıkla hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasına veya yoğunlaşmasına neden olur ve klinik bulgular dolaşım yetmezliği. İÇİNDE son yıllar Akut MI hastalarında aritmilerin tedavisine ilişkin birçok fikirde gözle görülür değişiklikler olmuştur.

EKSTRASİSTOLİ

Çoğu zaman MI ile ventriküler ekstrasistol gözlenir. Yakın zamana kadar MI sırasında ventriküler ekstrasistole çok büyük önem veriliyordu. Yüksek dereceli ventriküler ekstrasistollerin (sık, polimorfik, grup ve erken tip "R on T") ventriküler fibrilasyonun habercisi olduğu ve ventriküler ekstrasistollerin tedavisinin yardımcı olması gerektiği "önleyici aritmiler" kavramı popülerdi. fibrilasyon insidansını azaltır. “Uyarı aritmileri” kavramı doğrulanmamıştır. MI'nın ilk 1-1,5 günü içinde ortaya çıkan ekstrasistollerin başlı başına güvenli olduğu (hatta "kozmetik aritmiler" olarak da adlandırılır) ve ventriküler fibrilasyonun habercisi olmadığı artık tespit edilmiştir. Ve en önemlisi, ekstrasistol tedavisi ventriküler fibrilasyon insidansını etkilemez. Amerikan Kalp Derneği'nin akut MI tedavisine yönelik önerileri (1996), ventriküler ekstrasistollerin ve hatta sürdürülmeyen ventriküler taşikardinin (5 komplekse kadar süren polimorfik ventriküler taşikardi dahil) kaydedilmesinin, antiaritmik ilaçların reçetelenmesi için bir gösterge olmadığını özellikle vurgulamaktadır ( !). MI başlangıcından 1-1.5 gün sonra sık ventriküler ekstrasistollerin saptanması olumsuz bir prognostik değere sahiptir, çünkü bu durumlarda, ventriküler ekstrasistoller “ikincildir” ve kural olarak ciddi sol ventriküler fonksiyon bozukluğu (“sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun işaretleri”) nedeniyle ortaya çıkar.

Hemodinamik bozuklukların eşlik etmediği, 30 saniyeden kısa süren, sürekli olmayan ventriküler taşikardi atakları, birçok yazar ventriküler ekstrasistol, “kozmetik aritmiler” olarak sınıflandırılır (bunlara “coşkulu” kaçış ritimleri denir). Antiaritmik ilaçlar, yalnızca çok sık, genellikle grup ekstrasistolleri (kararsız ventriküler taşikardinin "jog'ları" olarak adlandırılana kadar) için, eğer hemodinamik rahatsızlıklara neden oluyorlarsa reçete edilir. klinik semptomlar veya subjektif olarak hastalar tarafından çok zayıf tolere edilir. Miyokard enfarktüsünde klinik durum çok dinamiktir, aritmiler sıklıkla geçicidir ve etkinliğin değerlendirilmesi çok zordur. terapötik önlemler. Ancak günümüzde sınıf I antiaritmik ilaçların (lidokain hariç) kullanımından kaçınılması, antiaritmik tedavi endike olduğunda beta blokerler, amiodaron ve sotalol tercih edilmesi önerilmektedir. MI hastalarında aritmiler için sözde metabolik ilaçların ve lazer ışınlaması gibi manipülasyonların reçetelenmesine yönelik hiçbir endikasyonun bulunmadığı da vurgulanmalıdır. Lidokain, MI sırasında ventriküler aritmilerin tedavisinde tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir. Lidokain intravenöz olarak uygulanır - 20 dakika boyunca 200 mg. (genellikle tekrarlanan 50 mg'lık boluslar). Gerekirse 1-4 mg/dakika hızında infüzyon gerçekleştirilir. Lidokainin etkisinin yokluğunda, daha önce, kural olarak, 1 g prokainamid 30-50 dakika boyunca intravenöz olarak reçete edildi; uzun süreli infüzyon sırasında prokainamid uygulama hızı 1-4 mg / dakikadır. Ancak son yıllarda lidokainin etkisi yoksa beta blokerler veya amiodaron daha sık kullanılmaktadır. Kullanımı daha uygun intravenöz uygulama Esmolol gibi kısa etkili beta blokerler. Ancak ülkemizde şu anda bu grubun intravenöz uygulama için en erişilebilir ilacı propranolol'dur (obzidan). MI için Obzidan, 5 dakika boyunca 1 mg oranında uygulanır. İntravenöz olarak uygulandığında obzidan dozu 1 ila 5 mg arasında değişir. Bir etki varsa, beta blokerleri ağızdan almaya geçin. Amiodaron (cordarone), 150-450 mg'lık bir dozda intravenöz olarak yavaşça uygulanır. Uzun süreli infüzyon sırasında amiodaron uygulama hızı 0,5-1,0 mg/dakikadır. bu not alınmalı profilaktik randevu Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda lidokain endike değildir. Ventriküler fibrilasyonun ortaya çıkmasını önlemek için beta blokerlerin mümkün olan en erken uygulanması en etkili yöntemdir. Şu anda fizibilite çalışmaları sürüyor profilaktik kullanım Amiodaron.

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

MI'nın akut döneminde sürekli ventriküler taşikardi görülme sıklığı %15'e ulaşır. Ciddi hemodinamik bozukluklar durumunda (kardiyak astım, hipotansiyon, bilinç kaybı), tercih edilen yöntem 75-100 J (yaklaşık 3 kV) deşarjlı elektriksel kardiyoversiyondur. Hemodinamik durumun daha stabil olması durumunda ilk önce lidokain kullanılır; etki yoksa genellikle novokainamid kullanılır. Üçüncü ilaç (ilk ikisi etkisizse) amiodarondur - intravenöz olarak 150 ila 450 mg arası. Ventriküler taşikardi devam ederse, hemodinamik stabil olduğunda ampirik tedavi seçimine devam edebilirsiniz, örneğin intravenöz obzidan, sotalol, gilurhythmal, magnezyum sülfat uygulamasının etkisini değerlendirebilir veya elektriksel kardiyoversiyon gerçekleştirebilirsiniz (50 J şokla başlayın, Relanium'un intravenöz uygulamasının arka planına karşı). Enjeksiyonlar arasındaki aralık çeşitli ilaçlar hastanın durumuna bağlıdır ve iyi tolerans, iskemi belirtisi olmaması ve nispeten stabil hemodinami ile 20-30 dakika ile birkaç saat arasında değişir. Şiddetli hemodinamik bozuklukların veya ventriküler fibrilasyona geçişin eşlik ettiği dirençli veya tekrarlayan sürekli ventriküler taşikardide, etkili teknik ağızdan yüksek dozlarda amiodaron - 3 gün boyunca günde 4 g'a kadar (yani 20 tablet).

Polimorfik ventriküler taşikardinin (torsade de pointes dahil) tedavisi için tercih edilen ilaç magnezyum sülfattır; 5 dakika boyunca 1-2 g intravenöz uygulama ve ardından 10-50 mg/dakika hızında infüzyon. QT intervalinde uzama olmayan hastalarda magnezyum sülfatın etkisi yoksa beta blokerlerin ve amiodaronun etkisini değerlendirin. QT aralığında uzama varsa, pacing dakikada yaklaşık 100 frekansta kullanılır. Akut MI hastalarında, torsade de pointes taşikardisinin tedavisinde QT aralığının uzamasıyla bile, etkili uygulama beta blokerler ve amiodaron.

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON

Tüm ventriküler fibrilasyon vakalarının yaklaşık %60'ı ilk 4 saatte meydana gelir. "%80 - MI'nın ilk 12 saatinde. Hasta yoğun bakım ünitesine kabul edildikten sonra ventriküler fibrilasyon görülme sıklığı %4,5-7'dir. Bu esas olarak birincil ventriküler fibrilasyon olarak adlandırılan (tekrarlayan MI ile ilişkili olmayan, iskemi ve dolaşım yetmezliği).

Tek bir etkili yöntem Ventriküler fibrilasyonun tedavisi acil elektriksel defibrilasyondur. Defibrilatörün yokluğunda ventriküler fibrilasyona yönelik resüsitasyon önlemleri neredeyse her zaman başarısız olur, üstelik elektriksel defibrilasyonun başarılı olma olasılığı her geçen dakika azalır. MI için acil elektriksel defibrilasyonun etkinliği yaklaşık %90'dır. İlk olarak 200 J'lik (5 kV) bir deşarj kullanılır, eğer etki yoksa mümkün olan en kısa sürede tekrarlanan denemeler yapılarak deşarjların gücü 300-400 J'ye (6-7 kV) çıkarılır. Birkaç defibrilasyon denemesinden sonra ritim düzeltilmezse, genel resüsitasyon önlemleri devam ederken ve tekrarlanan defibrilasyon girişimlerine rağmen, her 5 dakikada bir adrenalin (intravenöz olarak 1 mg) uygulanır. Dirençli fibrilasyon için adrenaline ek olarak lidokain (her biri 100 mg) yeniden uygulanır ve etki yoksa bretilyum, amiodaron veya magnezyum sülfat uygulanır. Sinüs ritminin restorasyonundan sonra, etkili bir antifibrilatör ilacının (lidokain, bretilyum, amiodaron veya magnezyum sülfat) infüzyonu reçete edilir. Sempatik sinir sisteminin aktivasyon belirtileri varsa, örneğin kalp yetmezliği ile ilişkili olmayan sinüs taşikardisi ile beta blokerler ek olarak kullanılır.

Primer ventriküler fibrilasyon geçiren hastaların prognozu, kural olarak oldukça olumludur ve bazı verilere göre, komplikasyonsuz miyokard enfarktüsü geçiren hastaların prognozundan pratik olarak farklı değildir. Daha fazla görülen ventriküler fibrilasyon geç tarihler(ilk günden sonra), çoğu durumda ikincildir ve genellikle ciddi miyokard hasarı, tekrarlayan MI, miyokard iskemisi veya kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda ortaya çıkar. MI'nın ilk gününde sekonder ventriküler fibrilasyonun görülebileceği unutulmamalıdır. Olumsuz prognoz, miyokardiyal hasarın ciddiyetine göre belirlenir. İkincil ventriküler fibrilasyon görülme sıklığı ilk 12 saatte %60 olmak üzere %2,2-7'dir. Hastaların% 25'inde atriyal fibrilasyonun arka planında sekonder ventriküler fibrilasyon görülür. Sekonder fibrilasyonda defibrilasyonun etkinliği %20 ila %50 arasında değişmekte, hastaların %50'sinde tekrarlayan ataklar meydana gelmekte ve hastaların hastanedeki ölüm oranı %40-50'dir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra ikincil ventriküler fibrilasyon öyküsünün bile artık prognoz üzerinde ek bir etkisinin bulunmadığına dair raporlar bulunmaktadır.

Trombolitik tedavi, sürekli ventriküler taşikardi ve sekonder ventriküler fibrilasyon insidansını çarpıcı biçimde (onlarca kez) azaltabilir. Reperfüzyon aritmileri sorun değildir, esas olarak bunlar sık ​​görülen ventriküler ekstrasistoller ve başarılı trombolizin bir göstergesi olan hızlandırılmış idiyoventriküler ritimdir ("kozmetik aritmiler"). Nadiren ortaya çıkan daha ciddi aritmiler genellikle standart tedaviye iyi yanıt verir.

VENTRİKÜLER ASİSTOLİ VE ELEKTROMEKANİK AYRIŞMA

Bu kalp durması nedenleri genellikle uzun süreli şiddetli iskemi ile birlikte ciddi, sıklıkla geri dönüşü olmayan miyokard hasarından kaynaklanır.

Derhal başlatılan ve doğru şekilde uygulanan resüsitasyon önlemleriyle bile ölüm oranı% 85-100'dür. Asistoli sırasında elektrokardiyostimülasyonu kullanma girişimi sıklıkla elektromekanik ayrışmayı ortaya çıkarır - uyarılan sinyalin kaydı elektriksel aktivite Kalbin mekanik kasılmaları olmayan bir EKG'de. Asistoli ve elektromekanik ayrışmaya yönelik standart resüsitasyon önlemleri dizisi, kapalı kalp masajını içerir. yapay havalandırma akciğerler, adrenalin ve atropinin (her biri 1 mg) tekrar tekrar uygulanması durumunda, erken kardiyak pacing kullanma girişimi haklıdır. Asistol için intravenöz aminofilinin (250 mg) etkinliğine dair kanıtlar vardır. Geçmişte popüler olan kalsiyum takviyelerinin reçetelenmesinin yalnızca yararsız değil, aynı zamanda potansiyel olarak tehlikeli olduğu düşünülüyor. Çok daha yüksek dozda epinefrin kullanılırsa, örneğin epinefrin dozunun iki katına çıkarılmasıyla resüsitasyon önlemlerinin etkinliğinin artırılabileceğine dair raporlar vardır. tekrarlanan uygulamalar her 3-5 dakikada bir.

Ana nedenleri hipovolemi, hiperkalemi, kalp tamponadı, masif tromboembolizm olan sekonder elektromekanik ayrışmanın varlığını dışlamak çok önemlidir. pulmoner arter, tansiyon pnömotoraks. Plazma replasman solüsyonlarının uygulanması her zaman endikedir, çünkü Hipovolemi en sık görülenlerden biridir. ortak nedenler elektromekanik ayrışma.

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİARİTMİLER

Supraventriküler taşiaritmilerden (eğer dikkate almazsanız) sinüs taşikardisi) MI'nın akut döneminde atriyal fibrilasyon en sık görülür - hastaların% 15-20'sinde. MI sırasında supraventriküler taşikardinin diğer tüm çeşitleri çok nadirdir ve genellikle kendi kendine durur. Gerektiğinde standart tedavi tedbirleri uygulanır. Erken atriyal fibrilasyon (MI'nin ilk gününde), kural olarak geçicidir, oluşumu atriyal iskemi ve epistenokardiyal perikardit ile ilişkilidir. Çoğu durumda atriyal fibrilasyonun daha sonraki bir tarihte ortaya çıkması, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu olan hastalarda sol atriyumun gerilmesinin bir sonucudur. Göze çarpan hemodinamik bozuklukların yokluğunda atriyal fibrilasyon, terapötik önlemler gerektirmez. Şiddetli hemodinamik bozuklukların varlığında acil elektriksel kardiyoversiyon tercih edilen yöntemdir.

Daha stabil bir durumda, hastaları yönetmek için 2 seçenek mümkündür: 1) intravenöz digoksin, beta blokerler, verapamil veya diltiazem kullanılarak taşisistolik form sırasında kalp atış hızının dakikada ortalama 70'e düşürülmesi; 2) intravenöz amiodaron veya sotalol kullanılarak sinüs ritminin restorasyonu. İkinci seçeneğin avantajı, sinüs ritminin restorasyonunu sağlama ve aynı zamanda atriyal fibrilasyonun devam etmesi durumunda kalp hızında hızlı bir düşüş sağlama yeteneğidir. Belirgin kalp yetmezliği olan hastalarda iki ilaç arasında seçim yapılır: digoksin (bölünmüş dozlarda yaklaşık 1 mg intravenöz uygulama) veya amiodaron (intravenöz 150-450 mg). Atriyal fibrilasyonu olan tüm hastalara intravenöz heparin reçete edilir.

Bradiaritmiler

Sinüs düğümü disfonksiyonu ve atriyoventriküler (AV) blokajlar, alt miyokard enfarktüsünde özellikle ilk saatlerde daha sık görülür. Sinüs bradikardisi nadiren herhangi bir soruna neden olur. Birleştirildiğinde sinüs bradikardisişiddetli hipotansiyon (bradikardi-hipotansiyon sendromu) durumunda intravenöz atropin kullanın

Atriyoventriküler bloklar da alt MI hastalarında daha sık kaydedilir. Düşük MI ile birlikte II-III derece AV blok görülme sıklığı %20'ye ulaşır ve eşlik eden sağ ventriküler MI varsa hastaların %45-75'inde AV blok görülür. Daha düşük lokalizasyonlu AV bloğu MI, kural olarak yavaş yavaş gelişir: önce PR aralığının uzaması, ardından ikinci derece AV bloğu, tip I (Mobitz-I, Samoilov-Wenckebach süreli yayınları) ve ancak bundan sonra - AV'yi tamamlayın engellemek. Daha düşük MI ile tam AV blok bile neredeyse her zaman geçicidir ve birkaç saatten 3-7 güne kadar sürer (hastaların %60'ında - bir günden az).

Ancak AV bloğunun ortaya çıkması daha ciddi bir lezyonun işaretidir: komplikasyonsuz düşük MI için hastane mortalitesi %2-10'dur ve AV blok oluştuğunda bu oran %20 veya daha fazlasına ulaşır. Bu durumda ölüm nedeni AV bloğunun kendisi değil, daha geniş miyokard hasarına bağlı kalp yetmezliğidir.

İnferior MI hastalarında, tam AV blok oluştuğunda, AV kavşağından kaçış ritmi kural olarak tam kompanzasyon sağlar; önemli hemodinamik bozukluklar genellikle gözlenmez. Bu nedenle çoğu durumda tedaviye gerek yoktur. Kalp atım hızında keskin bir düşüş varsa (dakikada 40'tan az) ve dolaşım yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa intravenöz atropin kullanılır (0,75-1,0 mg, gerekirse tekrarlanır, maksimum doz 2-3 mg'dır). Atropine dirençli AV blokajlarında (“atropine dirençli” AV blokajları) intravenöz aminofilin (aminofilin) ​​uygulamasının etkinliğine ilişkin raporlar ilgi çekicidir. İÇİNDE Nadir durumlarda Adrenalin, izoproterenol, Alupent veya Asthmopent infüzyonu, beta2 uyarıcıların inhalasyonu gerekebilir. Elektrikli pacing ihtiyacı son derece nadirdir. Sağ ventrikülü içeren alt MI vakaları bunun bir istisnasıdır; şiddetli hipotansiyonla birlikte sağ ventriküler yetmezlik durumunda, hemodinamikleri stabilize etmek için çift odacıklı AV stimülasyonu gerekli olabilir, çünkü Sağ ventriküler miyokard enfarktüsü durumunda sağ atriyum sistolünün korunması çok önemlidir.

Anterior miyokard enfarktüsünde II-III derece AV blok yalnızca çok ağır miyokard hasarı olan hastalarda gelişir. Bu durumda His-Purkinje sistemi düzeyinde AV blok oluşur. Bu tür hastaların prognozu çok kötüdür - mortalite% 80-90'a ulaşır (kardiyojenik şokta olduğu gibi). Ölüm nedeni gelişene kadar kalp yetmezliği kardiyojenik şok veya ikincil ventriküler fibrilasyon.

Anterior MI'da AV bloğun öncülleri şunlardır: ani blok başlangıcı sağ bacak Onun demeti, elektriksel eksen sapması ve PR aralığının uzaması. Her üç belirti de mevcutsa, AV'nin tam bloke olma olasılığı yaklaşık %40'tır. Bu belirtilerin ortaya çıktığı veya ikinci derece AV blok tip II'nin (Mobitz-II) kaydedildiği durumlarda, bir pacing probu elektrodunun sağ ventriküle profilaktik olarak yerleştirilmesi endikedir. Yavaş idiyoventriküler ritm ve hipotansiyonun eşlik ettiği tam dal AV bloğu için tercih edilen tedavi geçici pacing'dir. Kalp pili yokluğunda adrenalin infüzyonu (2-10 mcg/dk) kullanılır, kalp atış hızında yeterli artışı sağlayacak oranda isadrin, alupent veya astpentin infüzyonu kullanmak mümkündür. Ne yazık ki AV iletiminin restorasyonu durumunda bile bu tür hastalarda prognoz elverişsiz kalıyor, hem hastanede kalış sırasında hem de taburcu olduktan sonra mortalite önemli ölçüde artıyor (bazı verilere göre ilk yıldaki mortalite% 65'e ulaşıyor). Ancak son yıllarda hastaneden taburcu olduktan sonra geçici tam AV bloğunun anterior MI hastalarında uzun dönem prognozunu artık etkilemediğine dair raporlar bulunmaktadır.

Sonuç olarak, hipotansiyonun eşlik ettiği aritmilerde öncelikle sinüs ritminin veya normal kalp hızının sağlanması gerektiğinin altı çizilmelidir. Bu durumlarda, verapamil (örneğin atriyal fibrilasyonun taşisistolik formu için) veya prokainamid (ventriküler taşikardi için) gibi ilaçların intravenöz uygulanması bile hemodinamikleri iyileştirebilir, özellikle kan basıncını artırabilir. Amerikan Kalp Derneği'nin çalışma grubu tarafından önerilen "kardiyovasküler üçlüyü" hatırlamakta fayda var: kalp hızı, kan hacmi ve kalbin pompalama işlevi. Akciğer ödemi, şiddetli hipotansiyonu veya şoku olan bir hastada taşikardi veya bradikardi varsa tedavinin ilk hedefi kalp hızının düzeltilmesidir. Akciğer ödeminin yokluğunda ve hatta hipovolemi belirtilerinin varlığında, kollaps veya şok geçiren hastalarda bir sıvı testi yapılır: 250-500 ml salin bolus enjeksiyonu. Sıvı uygulamasına iyi yanıt alınırsa, plazma replasman solüsyonlarının infüzyonuna, kan basıncını yaklaşık 90-100 mm düzeyinde tutacak yeterli hızda devam edilir. Sıvı uygulamasına yanıt yoksa veya pulmoner konjesyon belirtileri ortaya çıkarsa, güçlü inotropik ve vazopresör ilaçların intravenöz infüzyonu başlatılır: norepinefrin, dopamin, dobutamin, amrinon.