İçerik

Dünya nüfusunun% 80'i, intervertebral disklerde ve ileri vakalarda omurların kendi dokularında dejeneratif-distrofik değişikliklerin meydana geldiği osteokondroz gibi yaygın bir spinal hastalıktan muzdariptir. Osteokondrozda blokaj, diğer tedavi türlerinin yardımcı olmadığı hastalarda ağrıyı gidermek için kullanılır. Uzman incelemeleri yüksek verimlilikten bahsediyor Bu method.

Osteokondrozda blokaj nedir

İtibaren omurga ayrılır çok sayıda başa, uzuvlara, iç organlara giden sinir uçları; ek olarak, omurilik omurilikten geçerek sinir lifleri boyunca serebral kortekse impulslar gönderir. Omurganın bir kısmında iltihaplanma süreci varsa, sinir uyarısı yol boyunca ağrı reseptörlerini "açar", sonuç olarak hasta şiddetli bir ağrı sendromu yaşar.

Osteokondroz, sadece yaşlıları değil, 20-25 yaş arası gençleri de etkileyen yaygın bir hastalıktır. Bu patoloji birkaç nedenden dolayı gelişir: şiddetli fiziksel egzersiz, hareketsiz yaşam tarzı, uygunsuz ağırlık taşıma, yaralanmalar, düztabanlık. Uzmanlar osteokondrozu yerleşim yerine göre ayırt eder: servikal (%25), torasik (%25) ve lumbosakral (%50). Osteokondrozun önlenmesi, işyerinin uygun şekilde düzenlenmesini (örneğin, bir bilgisayarda), fiziksel aktiviteyi, rasyonel beslenmeyi içerir.

Var olmak muhafazakar yöntemler osteokondroz tedavisi: oral kullanımı ilaçlar(Analgin, Parasetamol), intravenöz enjeksiyonlar, antiinflamatuar ve analjezik merhemlerin (Salvisar), fizyoterapi egzersizlerinin, masajın kullanımı. Abluka, diğer tıbbi ve fizyoterapötik yöntemlerin yardımcı olmadığı durumlarda kullanılır. İşlem sırasında, iltihaplanma odağına belirli tıbbi maddeler içeren bir solüsyon enjeksiyon yoluyla enjekte edilir. Ağrı ve spazmın ortadan kaldırılması, ilaçların verilmesinden hemen sonra gerçekleşir.

Belirteçler

Sırt ağrısı için terapötik blokaj, aşağıdaki patolojilerde hastanın durumunu hafifletmek, şişliği ve kas spazmlarını hafifletmek için gerçekleştirilir:

• servikal, torasik ve lomber omurganın osteokondrozu;
• iskelet kaslarının iltihaplanması ile karakterize edilen miyozit;
• şiddetli ağrının hastanın tamamen nefes almasını engellediği interkostal nevralji;
• intervertebral disklerin çıkıntıları ve fıtıkları;
• etken maddesi sinir sistemini etkileyen zona;
• intervertebral eklemlerin artrozu;
• omurga patolojilerinden kaynaklanan nevralji ve nevrit.

Manipülasyona doğru ve profesyonel yaklaşım ile komplikasyon riski en aza indirilmekte, hızlı ve tatmin edici bir sonuç gözlemlenmektedir. Prosedürün analjezik ve antiinflamatuar etkisi vardır, ancak spesifik bir terapötik etkisi yoktur. Acil ihtiyaç halinde yılda birkaç kez belirli kısıtlamalarla tekrar edilebilir.

Nasıl çalışır

Bir sinir hücresi, potansiyel fark ilkesine göre doğrudan içeride ve çevredeki boşlukta bir impuls iletir. Sakin bir durumda, negatif olarak yüklenir, ancak uyarıldığında (veya ihlal edildiğinde), hücresel yükün pozitif olarak değişmesi nedeniyle pozitif yüklü sodyum moleküllerini "içeri alan" sodyum kanalları açılır. Zincirin ilerisinde, sinir yükü sonraki hücrelere aktarır.

Osteokondroz ile omurlarda osteofitler oluşur - kordlara ve köklere baskı yapan büyümeler omurilik sinirleri ve ağrı sendromuna neden olur. İşlem sırasında sodyum kanallarını tıkayan belirli noktalara ağrı kesiciler enjekte edilerek ağrının sinirler yoluyla yayılmasının önüne geçilir. Bu maddeler olarak Novocain, Lidocaine, Marcain kullanıldığı gibi yardımcı bileşenler ve bazı vitaminler.

Prosedürün amacı, iltihaplı sinirin etrafında bir ilaçla bir "kese" oluşturmaktır; bu, yavaş yavaş ağrının odağına etki ederek hassasiyeti ve spazmı giderir. İlaç anında etki eder, kas gevşer, ağrı geçer. Enjeksiyonun etkisi uzun sürmez, ancak bu, altta yatan iltihabı hafifletmek ve hastanın durumunu iyileştirmek için yeterlidir.

Manipülasyondan önce, hasta performans için bir onay imzalar. Bu çok sorumlu bir prosedürdür, kurallara uyulmazsa ciddi komplikasyonlar mümkündür, vücudun tamamen veya kısmen felç olması ölüme kadar. Manipülasyondan önce, zayıflığı önlemek için hafif bir kahvaltı gösterilir, sonra - yatak istirahati ve fiziksel aktivitenin sınırlandırılması.

abluka türleri

Birçok işlem çeşidi vardır, manipülasyonu yapacak olan uzman (vertebrolog, nörolog, ortopedist, beyin cerrahı) doğru olanı seçer. Örneğin, enjeksiyon derinliğine göre deri altı, kas içi, radiküler vb.Ayrıca enjeksiyon bölgesine göre bir sınıflandırma vardır:

• Paravertebral (paravertebral) blokaj, bu sırada doktor, omurların dikenli süreçleri etrafında bir işaretleyici ile önceden çizilmiş noktalara enjeksiyon yapar.
• İlacın kokeksin 5-6 cm yukarısındaki sakruma enjekte edildiği epidural (epidural) blokaj. Epidural türlerinden biri olan sakral, aynı bölgeye ancak sakral bağ yoluyla yerleştirilir.
• İletim blokajı, sinir uçlarının etrafındaki boşlukta bloke edilerek gerçekleştirilir.
• İntraosseöz - süngerimsi bir yere yerleştirilmiş kemik dokusu omurlar.

Abluka ilaçları

Bileşen sayısına bağlı olarak, bir, iki ve çok bileşenli blokajlar ayırt edilir. En güvenli tip, birini kullanan ilk tiptir. aktif madde. Anestetiğe yeni bileşenler eklendiğinde, gelişme riski yan etkilerözellikle alerjik reaksiyonlarda artar. Çeşitli elementlerden müstahzarlar şiddetli için kullanılır patolojik durumlar.

Lokal anestezikler

Manipülasyon yapmak için hazırlıkların ana bileşenleri lokal anesteziklerdir. Ağrı reseptörlerini bloke ederek doğrudan iltihaplı sinir uçlarına etki ederler. Bu maddeler şunları içerir:

• Novocain en yaygın anesteziktir. Hemen hemen tamamı (%80) vücut tarafından emilir, hızla (8 saatte) atılır. Rahatlama, uygulamadan sonra 2-3 dakika içinde ortaya çıkar, etki süresi iki saate kadardır. %0,25, %0,5, %1 ve %2'lik çözeltiler kullanın.
• Lidokain daha güçlü bir analjezik etkiye sahiptir, ancak aynı zamanda daha büyük bir sete sahiptir. yan etkiler, 3-5 dakikada etkisini göstermeye başlar, etki üç saate kadar sürer. Novocaine'den sonra yaygınlık açısından ikinci sırada.
• Marcain, yüksek yan etki riski nedeniyle daha az popülerdir. Geç etki başlangıcı (15-20 dakika) ile farklılık gösterir, ancak enjeksiyonun etkisi beş saate kadar sürer.

Bir novokain ve lidokain karışımı kullanıldığında daha uzun bir analjezik etkinin gözlenmesi dikkat çekicidir, çünkü. bu maddeler karşılıklı olarak birbirlerinin eylemlerini güçlendirir. Lokal anestezik kullanmadan önce, doktor tarafından ekarte etmek için bir duyarlılık testi yapılır. alerjik reaksiyon, bu ilaçları kullanırken alışılmadık bir durum değildir.

kortikosteroidler

İlaçların hormonal bileşenleri olarak:

• Hidrokortizon, osteokondroz için sadece anesteziklerle birlikte kullanılan hormonal bir ilaçtır.
• Deksametazon, yumuşak dokulara ve eklemlere enjeksiyon için kullanılan, ani ancak kısa süreli etkiye sahip yapay bir kortikosteroiddir.
• Diprospan, uzun süreli etkiye sahip hormonal bir ajandır (örn. tıbbi madde uzun süreli bir etki için yavaşça serbest bırakılır). Diprospan sadece ağrıyı gidermek için kullanılır.
• Kenalog, eklemleri ve omurgayı tedavi etmek için kullanılan uzun etkili bir kortikosteroiddir. Tekrarlanan enjeksiyonlar arasındaki aralık en az 14 gün olmalıdır.
• Depo-medrol, yumuşak dokular ve eklemler için kullanılan bir metilprednizolon türevidir, omurilik zarının iltihaplanmasına neden olabileceğinden epidural blokaj için dikkatli kullanılır.

Glukokortikoidler olarak da adlandırılan sistemik hormonlar, çoğu durumda daha iyi bir terapötik etki elde etmek için anesteziklerle birlikte spinal blokaj için kullanılır. Kendi başlarına, kortikosteroidler sadece analjezik ve antiinflamatuar etkilere sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun anestetiklere karşı alerjik reaksiyonunu da azaltabilirler. Hormonal ilaçlar pratik olarak tek bileşenli blokajlarda kullanılmazlar, yapıları gereği eklemlerin tedavisi için daha uygundurlar.

Diğer uyuşturucular

Prosedür için ilaçlara eşlik eden maddeler, maksimum etkiyi elde etmek için eklenir, bu tür maddeler bağımsız olarak kullanılmaz. Ayrıca bu bileşiklerin olumlu etkileri kanıtlanmamıştır, bu nedenle yüksek komplikasyon riski nedeniyle son derece nadiren kullanılırlar. Abluka için ilaçlarda ek bileşenler kullanıldığından:

• şişliği ve ağrıyı hızla giderebilen steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (Voltaren, Diklofenak, Ketonal);
• B vitaminleri;
• etkilenen bölgelerin kıkırdak dokusunu kısmen geri yükleme yeteneğine sahip kondroprotektörler;
• kas spazmlarını ortadan kaldırabilen veya rahatlatabilen antispazmodikler (trombolizin);
• Lidaza, şişliği etkili bir şekilde giderir ve eklem hareketliliğini artırır.

abluka nasıl

Pek çok spinal blok türü vardır. Doktor, genel klinik tabloya göre prosedür için gerekli tekniği seçer. Manipülasyonu gerçekleştiren uzmanın, genellikle mükemmel performansla bile ortaya çıkan yan etki riskini azaltmak için gerekli becerilere profesyonel olarak sahip olması gerekir. Tüm ilaçlar, enfeksiyondan kaçınmak için hastalara steril koşullar altında uygulanır.

Prosedürü gerçekleştirmek için her tekniğin kendine has özellikleri vardır. Örneğin, yan yatan ve “embriyo” pozisyonu alan (başını, kollarını ve bacaklarını göğsüne bastıran) bir hastaya epidural blokaj yerleştirilir; paravertebral blokaj yapılırken, midesi üzerinde yatan bir hastaya enjeksiyon yapılır. Her durumda, iltihaplanma odağına maksimum erişim için duruş seçilir. Manipülasyonu gerçekleştirmek için kullanılan iğnenin uzunluğu en az 5-6 cm olmalı, venöz damarlara zarar vermemek için kısa bir kesim yapılmalıdır.

abluka lomber novokain kullanımı ile omurganın hastanın yaşamı için en güvenli olduğu kabul edilir, lumbosakral-koksigeal pleksus lezyonları için kullanılır. Bu prosedür mide üzerinde yatan bir pozisyonda gerçekleştirilir. Palpasyon yöntemini kullanan doktor, tedaviden sonra hastada özel bir uyarılma ve ağrı yeri bulur. antiseptik solüsyon deride seçilmiş ve önceden işaretlenmiş noktalara ince bir iğne aracılığıyla ilaç enjekte eder.

Daha az güvenli abluka servikal osteokondroz beyne yakınlığı nedeniyle Bunu gerçekleştirmek için hasta beline kadar soyunur, koltuğa oturur ve mümkün olduğu kadar çenesini göğsüne bastırır. Doktor, altıncı servikal omur seviyesinde tek kullanımlık bir şırınga ile bir iğneyi istenen derinliğe sokar. Uygulanan ilacın dozu, yoğunluğa göre hesaplanır. ağrı ve hastanın vücut ağırlığı. Manipülasyondan sonra hasta boyunda rahatsızlık hissedebilir, bu nedenle gözlem gereklidir. sağlık personeli birkaç saat boyunca.

Torasik omurganın anestezisi, ağrılı interkostal nevralji ve sıkışmış sinirler meydana geldiğinde yapılır. Patolojinin kalitesine göre bir veya iki enjeksiyon yapılır. Bu tür bir manipülasyon, nitelikli sağlık çalışanları için zorluk yaratmaz çünkü. göğüs bölgesi paravertebral boşluk, enine vertebral işlemlerden ve kaburgalardan oluşur.

Evde Novocaine ablukası

Omurga üzerindeki herhangi bir manipülasyonun hastanede yapılması tavsiye edilir, çünkü. en ufak bir hatadan dolayı ciddi komplikasyon riski yüksektir. Belirli koşullar yerine getirilirse evde abluka yapmak mümkündür: oda temiz olmalı, yürütme koşulları steril olmalıdır. Osteokondroz için Novocaine blokajları, özel olarak eğitilmiş ve deneyimli tıbbi personel (doktor, sağlık görevlisi veya hemşire) tarafından yapılmalıdır, çünkü iğnenin omurgaya veya etrafındaki boşluğa yanlış yerleştirilmesi yenilgiyi tehdit eder. omurilik hastanın felç olmasına neden olur.

Hasta midesi aşağıda olacak şekilde kanepede uzanır, uzman sırtındaki gerekli noktaları (omurların dikenli süreçleri) palpe eder ve bunları tıbbi bir işaretleyici ile cilde sabitler. Daha sonra doktor doğru yerleri bir antiseptik ile dezenfekte eder, iğneyi cilt yüzeyine dik olarak işaretli noktalardan 1-2 cm omur veya sinir sürecine değene kadar sokar.

Bundan sonra, doktor iğneyi 1 cm geriye kaldırır ve doğru miktarda novokain solüsyonu enjekte eder. Enjeksiyon, ilacı eşit olarak dağıtmak ve hasta için ağrıyı önlemek için çok yavaş yapılır. Şırıngadaki görünüm kabul edilemez Beyin omurilik sıvısı veya kan, bu olursa - iğne çıkarılır, prosedür artık bu gün yapılmaz.

Novokain enjeksiyonları, ana aktif bileşen olan novokainin düşük toksik olması, böbrekler tarafından neredeyse tamamen hızlı ve kolay bir şekilde vücuttan atılması nedeniyle yaygındır, bu nedenle novokain enjeksiyonları, diğer lokal anesteziklerin enjeksiyonlarından daha sık yapılabilir. Uzmanlar, novokain tedavisini osteokondroz için diğer tedavi türleriyle birleştirmeyi tavsiye ediyor.

Spinal blok ne sıklıkla yapılabilir?

Enjeksiyonlarla ağrının giderilmesi, osteokondrozlu hastalarda yaygın bir durumdur. Kural olarak, ağrı ve spazmı ortadan kaldırmak için bir prosedür yeterlidir, ancak bazen 4-5 gün ara ile birkaç enjeksiyon gerekir. Kontrendikasyon yokluğunda, hastalığın her alevlenmesinde enjeksiyon yapılabilir, ancak yılda 4 defadan fazla olamaz.

Sonuçlar

Omurga ablukasını koyan uzmanın yetersiz nitelikleri ve kısırlık koşullarının ihmal edilmesi, aşağıdaki komplikasyonlar:

• enjeksiyon sırasında kaslarda, sinir liflerinde, bağlarda hasar;
• alerjik reaksiyonlar;
• bulaşıcı hastalıklar omurilik zarları (miyelit, menenjit);
• anesteziklere ve kortikosteroidlere spesifik vücut reaksiyonları;
• kanama.

Ek olarak, hastalar birkaç gün boyunca aşağıdaki semptomları yaşayabilir: baş dönmesi, ağızda ve uzuvlarda uyuşma, inhibe edilmiş reaksiyon, baş ağrısı, çarpıntı, basınç dalgalanmaları, hafif mide bulantısı, ateş, deride pürülan döküntüler. Bu nedenle işlem sonrası hasta mutlaka doktor kontrolünde olmalıdır.

Kontrendikasyonlar

Çocuklar, hamile kadınlar, emziren anneler için omurgaya abluka koymak yasaktır. Manipülasyon, aşağıdaki patolojileri olan hastalarda kontrendikedir:

• kalp hastalığı, aritmi, arteriyel hipotansiyon (düşük kan basıncı);
• zayıf pıhtılaşma ve kan pıhtılarının oluşumu ile ilişkili kan patolojileri;
• miyastenia gravis (düşük kas tonusu, kronik yorgunluk ile karakterize edilen bir hastalık);
• karaciğer hasarı;
• onkolojik patolojiler;
• vücutta enfeksiyon varlığı, enjeksiyon bölgelerinde cilt iltihabı;
• hastanın genel ciddi durumu, bilinç kaybı;
• ilaç karışımının bireysel bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük;
• kortikosteroidlerle tedaviye kontrendikasyonlar (eğer preparasyonda mevcutlarsa);
• akıl hastalığı, epilepsi, otonomik patoloji gergin sistem.
Popüler Makaleler

Çoğu zaman, hastalar ağrı, halsizlik ve rahatsızlığı gidermek için doktora giderler. Doktor sebebini tespit eder ve ağrı kesme sürecini hızlandırmaya çalışır. Ağrıyı gidermenin medikal ve cerrahi yolları vardır, manuel terapi, akupunktur vb.

Ağrı sendromu tedavisinin nispeten genç yöntemlerinden biri terapötik blokajdır. İlaç blokajı yardımıyla ağrının giderilmesi, ağrı sendromlarını tedavi etmenin diğer yöntemlerinden temel olarak farklıdır, en az komplikasyonla hızlı ve etkili bir şekilde hareket eder.

Terapötik abluka - bir ağrı tedavisi yöntemi, klinik bulgular ilaçların sinir noktalarına ve ayrıca etkilenen organların innervasyonunda yer alan dokulara enjeksiyon şeklinde verilmesine dayanan hastalıklar.

Tedavi odasında bu tür tedaviyi uygulayan doktorların dikkat etmesi gerekenler insan anatomisi ve fizyolojisi, blokajlar için endikasyonları ve kontrendikasyonları, olası komplikasyonları dikkate alır. Hasta önceden prosedür için yazılı bir onay doldurur.

Avantajlar ve dezavantajlar

Yöntemin ana mekanizması- bir anesteziğin, reseptörlerin uyarılabilirliğini ve impulsların sinirler boyunca iletilmesini geçici olarak baskılama özelliği.

Prosedürün Artıları:

• analjezik etki hızla oluşur;
• yan etkiler minimaldir;
• tekrarlanan kullanım;
• kalıcı terapötik etki.

eksiler- enflamatuar etki, toksik, alerjik, travmatik komplikasyon türleri. Yüksek nitelikli klinik uzmanları, komplikasyon olasılığını en aza indirir.

Belirteçler

Diğer yöntemler yardımcı olmazsa, enjeksiyonlar kesinlikle endikasyonlara göre bireysel olarak reçete edilir..

Yöntemin kullanımının ana endikasyonları, uzuvların trofik bozukluklarında kalıcı ağrı sendromu, omurganın osteokondrozu, artralji, nevralji, ameliyat sonrası, yüz ve baş ağrılarıdır.

Hızlı ağrı tedavisi için endikasyonlar:

• disk konturunun intervertebral çıkıntısı, fıtık;
• sinir nevraljisi;
• zona;
• interkostal nevralji;
• omurganın spondilartrozu;

Kontrendikasyonlar

Vertebral enjeksiyonlar kontrendikedir:

• kanama;
• bulaşıcı hastalıklar;
• bilinç eksikliği;
• ilaçlara alerji;
• aritmi, kalp yetmezliği;
• myastenia gravis;
• arteriyel hipotansiyon;
• tarihte epileptik nöbetler, ateşli durumlar;
• zihinsel hastalık;
• çocukluk;
• hamilelik, emzirme dönemi;
• şiddetli karaciğer hasarı, böbrek yetmezliği;
• alevlenme diyabet, açık mide ülseri.

abluka türleri

Prosedürün birçok çeşidi vardır. Uzman, teşhise ve bireysel hasta göstergelerine göre uygun abluka tipini seçer.

Doku veya sinir yapıları üzerindeki etkiye bağlı olarak, çeşitli paravertebral blokajlar ayırt edilir.:

1. kumaş- epidural ve periartiküler - enjeksiyon, omurga çevresindeki yumuşak dokulara yapılır.
2. alıcı- enjeksiyonlar biyolojik olarak yapılır aktif noktalar cilt üzerinde.
3. Kondüktör- sinir liflerini bloke ederken, ilaçların verilmesi epidural, paranöral, paravasküler olabilir.
4. ganglionik- bir enjeksiyon yapılır ganglionlar ve örgüler.

Darbe yöntemine göre

Yerel- Doku hasarı olan yerde, iltihap, yara izi çevresinde, periartiküler dokularda ve kanallarda, sinirlerin geçtiği yerlerde yapılırlar.

segmental- cildin belirli bir bölgesinden sorumlu omurganın segmentlerinde yapılırlar, bağ dokusu, kaslar, iskelet sistemi; Uygulanan ilaçlar iç organların durumunu etkiler. Paravertebral enjeksiyonlar, alt sırttaki rahatsızlığı gidererek terapötik bir etki sağlar.

Kullanım prensibine göre

bu prensibe göre blokajlar terapötik ve tanısal olarak ayrılır.

terapötik- nörolojik, romatoid, postoperatif nitelikte şiddetli ağrılı sendromların, hastalıkların ve rahatsızlıkların tedavisi için güvenli bir yöntem.

Tanı- ağrının nedenlerini belirleyin. Ağrı, yapıların iltihaplanması veya tahrişinin sonucu ise ağrı reseptörleri, daha sonra anestezi uygulandıktan sonra, tüm ağrılar bir süreliğine azalır ve doktor doğru bir teşhis koyar.

geliştirici tarafından

Vishnevsky'ye göre abluka

A. V. Vishnevsky, nörolojide terapötik novokain blokajlarını tanıttı endikasyonlara bağlı olarak:

• servikal - yaralanmalar göğüs, kafalar;
• kısa - ciltte iltihaplanma Ilk aşamalar: çıbanlar, mastitis;
• pararenal - bağırsak tıkanıklığı, renal kolik;
• presakral - bağırsak operasyonları, pelvik bölgede iltihaplanma, hemoroid ihlali;
• vaka - iltihaplanma, yılan ısırıkları, donma, uzuvların yanması.

A.V.'nin gelişmelerine dayanarak. Vişnevski tasarlanmış:

• intrapelvik - kırıklarla leğen kemiği;
• interkostal - nöroloji ve travmatolojide kullanılır;
• lokal intravenöz - artroz, el ve ayakların cerahatli hastalıkları için kullanılır;
• paravertebral - göğüs yaralanmaları, kaburga kırıkları ile.

Katlen'e göre abluka

Sakroiliak eklem sinirinin ağrı blokajı, ortopedide uygulanabilir, - sakral kanal açıklığına anestezik bir ilaç enjekte edilir.

Yerelleştirmeye göre

İlaçların veriliş yerleri:

• omurganın bölümleri, sakrum;
• piriformis kası;
• siyatik, tibial, oksipital, supraskapular sinir;
• baş kasları, ön skalen kası;
• faset eklemler;
• omurilik sinirlerinin arka dalları;
• omuriliğin epidural boşluğu;
• sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemler.

omurilik bloğu

Omurga bölgelerindeki tek enjeksiyon yöntemi, bir kişiyi acıdan hızla rahatlatır. Prosedür, fıtıkların, nevraljinin cerrahi olmayan tedavisinin terapötik bir etkisini sağlar. Doktor, bir floroskopun kontrolü altında ilacın eklem içine nüfuz etme sürecini gözlemler.

interkostal abluka

Kişi yan yatar ve doktor ince bir iğne ile deri altına enjeksiyon yapar., daha sonra kalın bir iğne ile kaburganın alt kenarına dik olarak ilacı sinire ulaşmak için interkostal boşluğa enjekte edin. Başın arkasındaki ağrı, servikal köklerin tahrişi ve osteokondroz için uygulanabilir blokaj.

lomber blok

İki yöntemden biriyle gerçekleştirilir:

1. Hasta yüzüstü yatar. Doktor ağrının lokalizasyonunu palpasyonla bulur, antiseptik ile tedavi eder, bir "kabuk" görünene kadar novokain enjekte eder. Daha sonra doktor daha kalın, daha uzun bir iğne alır ve enine işlemin içine sonuna kadar sokar, ardından iğneyi kısmen çıkarır ve işlemin 2 santimetre içine yönlendirir.
2. Doktor dikenli sürecin üzerine bir iğne sokar., ciltte bir mühür oluşana kadar, ardından işlemin yan yüzeyi boyunca uzun bir iğne sokulur. Novocaine sürekli olarak uygulanır. Direnç göründükten sonra iğnenin hareketi durur.

servikal pleksus bloğu

abluka servikal nedeniyle boyun ağrısı için lidokain uygulanabilir osteokondroz, fıtık. Boyunda lidokain blokaj prosedürünün nasıl yapıldığını düşünün. Hasta, başı bölgeden uzağa dönük olarak oturur.

Doktor, ilacı 3 santimetre derinlikte enjekte ederek lidokain ile deksametazon enjeksiyonları kullanır. Tüm prosedür x-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ortak abluka

Prosedür ağrıyı hafifletir, uzuvlardaki işlevleri geri yükler. Uzun bir iğne yardımıyla ilaç sorunlu bölgeye enjekte edilir. Eklem anestezisi endikasyonları iltihaplanma, kas spazmları, nevralji, sinir ihlali, travma sonrası, ameliyat sonrası, enfeksiyöz olmayan artrit, artroz, bursit, periartiküler doku hastalıklarıdır.

Abluka, ağrıyı hafifletmek veya azaltmak / ayrıca patolojik sürecin daha uygun bir seyrini elde etmek için vücut üzerinde bir lokal ilaç etkisi şeklidir.
Ablukanın temeli, duyu sinirleri boyunca iletimin geçici olarak kesilmesi ve diğer sinirlerin çalışma koşullarındaki bir değişikliktir / bunlara lokal anestezik solüsyonlar getirilerek elde edilir. Bu sözde analjezik bloktur. En basit versiyonu novokain ablukasıdır.
Ablukalar için anesteziklerle kombinasyon halinde kullanılan lokal anesteziklerin / ilaçların / cephaneliğinin önemli ölçüde genişletilmesiyle bağlantılı olarak / ablukaların etki mekanizması hakkındaki fikirlerin, bunların uygulanmasına yönelik geniş endikasyonlarla derinleştirilmesi ve Farklı yollar uygulama, novokain blokajlarından değil, enjeksiyon veya kateterizasyonla gerçekleştirilen terapötik ilaç blokajlarından bahsetmeniz tavsiye edilir.
Ablukayı gerçekleştirmenin genel amacına göre, terapötik ve
tıbbi-teşhis.
En çok beklenen tedavi edici etki blokajlar analjezik / antiinflamatuar, spazmolitik, trombolitik, trofo-normalleştirici / kinezo-normalleştirici olabilir
Genellikle yararlı etkilerin bir kombinasyonu vardır. Yerel etkinin yönüne göre ablukalar ayırt edilir.
- sinir iletkenleri (gövdeler / pleksuslar / kökler, düğümler);
- refleksojenik bölgeler ve hücresel boşluklar;
- aktif mikro bölgeler/
- kısa bir patolojik odak bloğu / dahil: iltihaplanma ve tromboz; kronik aşırı gerilim (apofizit / li-gamentit); nörotrofik bozukluklar ( trofik ülserler grschiy); akut yaralanma (kontüzyon/kırık/çıkık),
- intravasküler blok: yaygın / bölgesel. Ablukayı uygulama yöntemine göre, enjeksiyon ve kateterizasyona / ve maruz kalma süresine göre - kısa süreli ve uzun süreli olarak ayrılırlar.Bazı durumlarda, blokaj ayırıcı tanı amacıyla kullanılabilir.
İlaç blokajının öngörülen etkisi, gerekli ilaçlar tarafından da belirlenir. Herhangi bir ilaç blokajının temeli anestezik bir çözümdür. Yaralanmalar / travmatik nörit, nevralji durumunda, bir anestezik çözelti, açıklamada belirtilen dozlarla sınırlandırılabilir. genel metodoloji iletim anestezisi.
Tüm ilaç blokajlarında, lokal anestezikler antibiyotikler / antispazmodik solüsyonlarla birleştirildiğinde, anestezik solüsyonun konsantrasyonu %0/25-0/5'e düşer ve dozu 100-150 ml'ye çıkar.
Blokajların anti-enflamatuar etkisi, orta tekli terapötik ilave kullanımı ile arttırılır. antibiyotik dozları, heparin / proteolitik enzim (kimo-tripsin), özellikle kısa bir blok gerçekleştirirken.
Trombolitik etki, kısa blok tipinde veya uygulanan paravazal blokaj ile maksimum düzeyde gerçekleştirilir.
44
blokaj başına 5000-10000 IU anestezik maddeye heparin ilavesiyle kateterizasyon yoluyla. Heparine ek olarak antihistaminikler ve antispazmodikler kullanılabilir.
Ablukaların trofonormalleştirici ve kinezonormalleştirici etkileri genellikle dolaylıdır. Bununla birlikte, pankreatit için yakın pochsch-noi blokajı durumunda anti-enzimatik ilaçların (kontrykal / gordox) kullanılması tavsiye edilir.
İlaç blokajlarını gerçekleştirmek için genel yönergeler
Garnizon polikliniklerinin planlı çalışma koşulları altında, MP birimleri çoğunlukla aşağıdaki ilaç blokaj türlerini gerçekleştirir: interkostal / paravertebral, presakral / epikondiler / paraartiküler / kısa ilaç blokajı.
Bir ilaç blokajı gerçekleştirirken yapılacak işlemlerin sırası aşağıdaki faaliyetlerden oluşur.
1. Abluka türünün ve nasıl uygulanacağının seçilmesi
2. Anestezik konsantrasyonunun ve dozunun, ek ilaçların netleştirilmesi.
3. Enjeksiyonun derinliği ve yönünün belirlenmesi ile abluka bölgesinin net bir şekilde tanımlanması.
4. Cerrahi alanın tedavisi ve asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması.
5. İnce bir iğne ile derinin uyuşturulması.
6. Anestezik solüsyonun patolojik odak / sinir iletkenine getirilmesi.
7. Bandaj / hareketsizleştirme - endikasyonlara göre. 8 Ablukanın anlık etkisini ve olası komplikasyonları belgelemek.
Ablukalar için genel endikasyonlar
Terapötik ilaç blokajları aşağıdakiler için endikedir:
- herhangi bir kökene sahip ağrı sendromları (travma, nevralji);
- herhangi bir lokalizasyon ve kökene sahip enflamatuar süreçler;
45
inkar (sepsis olmadan);
- Periferik arterlerin yok edici hastalıkları;
- periferik damarların trombozu ve tromboembolizmi;
- kas kontraktürleri;
- bağ aparatının ve bağlanma yerlerinin aşırı gerilme sendromları;
- yerel trofik lezyonlar (ülserler / çatlaklar);
- ısırıklar zehirli yılanlar ve böcekler.
Sinir iletkenlerinin blokajı. Uygulama tekniği, iletim anestezi tekniğine benzer.
Enjeksiyon yöntemiyle erişilebilen herhangi bir sinir iletkeni (gövdeler, pleksuslar / kökler / düğümler) / maruz kalma bloke edilebilir. Bir örnek, siyatik sinirin blokajıdır.
Voino-Yasenetsky'ye göre siyatik sinirin blokajı
teknik. Hasta mideye yatırılır. Femurun büyük trokanterinin tepesinden, iskial tüberkülün dış kenarı boyunca yatay bir çizgi çizilir - dikey bir çizgi. Bu çizgilerin kesişme noktası yukarıda bulunur Siyatik sinir. İğne, iskial tüberozitenin 1-2 cm altına ve hemen dışına doğru enjekte edilir. Derinin anestezisi %0/25 novokain solüsyonu / ve %0/5 solüsyonu (20-40 ml) ile gerçekleştirilir ve kemiğe kadar lif ve alttaki dokulara sızar/siyatik sinirin perinöral blokajı sağlanır. Şiddetli siyatik / yaygın bacak yaralanması için kullanılır.
Refleksojenik bölgelerin blokajı
Yaralanmalar ve akut cerrahi patoloji durumunda, refleksojenik bölgeler olan / hücresel boşluklara anestezik bir solüsyon enjekte etmek gerekli hale gelir.
Vishnevsky'ye göre perirenal blokaj, refleksojenik bölgelerin blokajlarını ifade eder. Ağrı sendromları / akut patolojinin neden olduğu / organ yaralanmaları için endikedir karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk / yanı sıra peritonit / hemotransfüzyon şoku ve refleks anüri / vasküler spazmlar alt ekstremiteler/ yanıkları.
46
teknik. Hasta ablukanın yan / karşı tarafında yatar, karşılık gelen bacak mideye kadar çekilir, ablukanın yan tarafında düzeltilir (Şekil 4).

Şekil 4. Vishnevsky ve Maslov'a (1988) göre perirenal novokain blokajı:
i - iğnenin yerleştirilme yönü ve yeri;
b - perirenal dokuya sokulan iğne boyunca sagital kesit.
Ameliyat sahası işlendikten sonra XII kaburga ile uzun sırt kaslarının dış kenarı arasındaki en esnek yer parmakla okşayarak açılır. Parmağı çıkarmadan / küçük bir şırınga ve ince bir iğne ile parmak ucunda deri nodülü yapılır. Daha sonra uzun iğneli 10/0 g'lık bir şırınga, %0/25'lik bir novokain solüsyonu enjekte etmeye başlar / iğneyi dikkatlice ileri / göbeğe doğru hareket ettirir. İnsersiyon derinliği posteriorun kalınlığı ile ilişkilidir. karın duvarı ve enjekte edilen anestetik solüsyona direnç.
Enjekte edilen çözeltiye ve bunun geriye dönük akımına (kuru iğne) karşı belirgin bir direncin olmaması şunu gösterir:
perirenal dokudaki iğneler. Bu andan itibaren, 80-100 ml% 0.25'lik bir novokain (trimekain) çözeltisi enjekte edilir. İğne yarası kanalı
bir antiseptik ile muamele edilmiş ve aseptik bir çıkartma ile korunmuştur.
Göstergelere göre abluka diğer tarafta tekrarlanıyor. Peritonit/şiddetli pankreatit/anürili transfüzyon şokunda kateterizasyon ile perirenal blokaj yapılabilir. Benzer şekilde, diğer lokalizasyonların hücresel boşluklarının blokajları gerçekleştirilir: ön mediasten, retroperitoneal / prevezikal (arka bölge) / intrapelvik - iliak kanat bölgesinde (Shkolnikov / Selivanov'a göre).
Aktif mikro bölgelerin blokajları, deri iğnesi ile fokal infiltrasyon anestezisinin tipine göre gerçekleştirilir. 2-5 ml %0/25'lik novokain solüsyonu intradermal olarak uygun mikro bölgede visseral ağrının veya organ üzerindeki trofik etkilerin refleks olarak giderilmesi için uygulanır.
Kısa bir tıbbi blok, çoğunlukla dış hemoroidin enjeksiyon sonrası sızması / kaynaması / karbonkül / akut trombozu için gerçekleştirilir.
teknik. Abluka, gerekli ilaçlar (antibiyotikler / heparin / kimotripsin) ilavesiyle% 0,25 - 0,5'lik lokal anestezik solüsyonlarla gerçekleştirilir. İnfiltrat sınırının 2-3 cm proksimalinde deri nodülü oluşur. Uzun bir iğne ile infiltratın etrafındaki değişmemiş dokular yavaş yavaş infiltre edilir / sınırlarını daha önce metilen mavisi ile işaretlemiştir. Gerekli anestezik solüsyon miktarının 2 / 3'ünü harcadıktan sonra, ilaç karışımının kalan miktarı infiltratın distaline (lenfatik drenaj yollarında) enjekte edilir.
Panaritium'un infiltratif fazı için kısa bir blok, Oberst-Lukashevich anestezisine benzer. Anestetiğe bir antibiyotik eklenir (kanamisin - 200.000 ünite; linkomisin - 200.000 ünite) / 0/5 ml heparin veya 5 mg kimopsin.
Akut hemoroid trombozu için kısa bir blokla, düğüm tabanının altına 10-15 ml% 0/5'lik bir novokain çözeltisi ve 5000 IU heparin enjekte edilir. Kısa bir blok, bir presakral blok ile birleştirilir.
48
Kısa bir kronik aşırı gerilim bölgeleri bloğu ("acı noktaları"). Kas-iskelet sistemi hastalıklarının ve yaralanmaların sonuçlarının (epikondilit / styloidit / periartrit / apofizit / ligamentit) tedavisinde en yaygın blokaj türü.
teknik. Belirli bir eklem alanında metilen mavisi "acı noktası" ile belirleyin ve işaretleyin.
İnce bir iğne ile deri nodülü yapılır. İçinden 1 ml sentetik kortikosteroid kenalog-40 periosteum seviyesine / bağların / tendonların iç içe geçtiği yere enjekte edilir. Ağrıyı gidermek için genellikle 2 gün arayla 2-3 abluka yeterlidir. Alçı atel ile geçici immobilizasyon tavsiye edilir.
Rektumun kronik fissürü için kısa bir tıbbi blok, hemoroid trombozu için olandan farklı değildir. Vishnevsky'ye göre sakral öncesi abluka ile bir kombinasyon tercih edilir.
Ayrı abluka türleri
Presakral blokaj, sakrum ve koksiks / akut prostatit / vezikülit / proktalji / hemoroid trombozu yaralanmalarında endikedir.
teknik. Hastanın pozisyonu, bacakları bükülmüş ve kalçaları mideye getirilmiş olarak yan tarafındadır. Koksiks-anal bağ, daha önce uyuşturulmuş deriden / kuyruk sokumu ucu ile anüs arasından uzun bir iğne (10-12 cm) ile delinir. Sabit bir anestezik solüsyon kaynağı ile, iğne sakrumun ön yüzeyine doğru / ve sonra yukarı / sakruma paralel olarak hareket eder. İğnenin konumu, rektuma sokulan sol elin işaret parmağı ile kontrol edilir. Presakral dokuya 150-200 ml %0/25 anestezik solüsyon enjekte edilir.
Vagosempatik blokaj (Vishnevsky'ye göre) göğüs organlarının yaralanmaları ve hastalıkları için endikedir (Şekil 5)
teknik. Hasta sırt üstü yatar. Gshechi'nin altına küçük bir rulo yerleştirilir. Baş, enjeksiyon bölgesinin yanına/karşısına çevrilir. Ablukanın yanındaki el güçlü bir şekilde aşağı çekilir / karşılık gelen omuz indirilir. ma-T ile ince iğne "P 49

Şekil 5. Vishnevsky ve Maslov'a (1988) göre servikal vagosempatik novokain blokajı.
sternokleidomastoid kasın arka kenarında, dış juguler ven ile kesiştiği noktanın üstünde veya altında ince bir şırınga ile bir novokain deri nodülü yapılır. Sol elin işaret parmağı ile cerrah, sternokleidomastoid kası yalancı i yıl boyunca ileri doğru iter. vasküler demet, oluşan cilt nodülü yerine parmağınızla bastırın. İçinden, 10 ml'lik bir şırınga ile uzun bir iğne ile, omurganın ön yüzeyine odaklanarak 40-60 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi yukarı ve içe doğru enjekte edilir. İğne, enjeksiyonun acısızlığını ve güvenliğini sağlayan, önünden gönderilen solüsyon boyunca ilerletilir; iğnenin ilerletilmesi sırasında periyodik olarak şırıngayı çıkararak veya pistonu çekerek damarların bütünlüğünü kontrol edin. Doğru uygulanan bir ablukanın bir göstergesi, hastanın durumunda eşzamanlı bir iyileşme ile birlikte abluka tarafında Horner sendromunun geçici olarak gelişmesidir.
Olası ilaç blokaj yöntemlerinden, yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir organ bloğu not edilmelidir: tiroid bezi, meme bezi, testis.
Meme bezinin blokajı. Mastitis gelişiminde meme bezi retromammary 100 ml %0.25 uygulanarak bloke edilir.
50
geniş spektrumlu antibiyotiklerle novokain (trimekain) çözeltisi. Uzun süreli ilaç blokajı için bir kateter kullanmak mümkündür.
Weinstein'a göre spermatik kordun blokajı yaralanmalar için kullanılır ve inflamatuar hastalıklar testisler ve epididim yanı sıra renal kolik ile.
teknik. Sol elin işaret parmağı ve başparmağı spermatik kordonu skrotumun kökünde yakalar ve sabitler. Kasık kanalı yönünde ince bir iğne ile spermatik kordun kalınlığına 20-30 ml %0,5'lik anestezik solüsyon enjekte edilir (iğnenin kordonun koroid pleksusuna olası girişinin kontrolü).
İntravasküler bölgesel blokaj Elin enflamatuar hastalıklarında daha sık olarak intravenöz bölgesel blok kullanılır. Teknik intravenöz bölgesel anesteziye benzer. Bağımsız gibi şifa yöntemi Kosachev'in modifikasyonunda kullanılır.
teknik. Hastanın pozisyonu, kol abduksiyonda uzanıyor. Ön kola iki turnike uygulanır: alt üçte birinde - geçici, üst üçte birinde - venöz. Turnikeler arasında bir damar delinir, ardından proksimal turnike arteriyel moda aktarılır. Bir şırınga ile bir antibiyotik solüsyonu enjekte edilir (% 0.5'lik bir novokain solüsyonunun 40 ml'sinde). İlaç karışımının verilmesi bittikten sonra distal turnike atar damara aktarılır ve proksimal turnike çıkarılır. Enjeksiyon bölgesi basınçlı bandajla kapatılır. 30 dakikalık bir maruziyetten sonra ön kolun distal kısmındaki turnike yavaşça çıkarılır.
intraarteriyel ilaç bloğu femoral arter alt ekstremite damarlarının tromboembolisi / oblitere lezyonları ve spazmları için kullanılır. Pupart bağının altına delindikten sonra 20 ml% 0.5'lik novokain çözeltisinde, damara 5000 ünite heparin enjekte edilir.
Ayakta tedavi pratiğinde uzun süreli bölgesel anestezi, bir dizi cerrahi müdahale sırasında ve hemen ameliyat sonrası dönemde uzun süreli ağrı kesici sağlamak için kalıcı ağrı sendromları için uzun süreli ilaç blokajları şeklinde kullanılır.
Uzun süreli anestezik etki üç şekilde elde edilebilir.
1. Uzun etkili anesteziklerin seçimi / kimyasal özelliklerinden dolayı (ksilokain / trimekain) / veya sinerjistik ajanların kullanımı (novokain ve vitamin B^, novokain ile magnezyum tuzlarının bir kombinasyonu, vb.).
2. Lokal anesteziklerin depo veya durant özelliği kazanan kolloid-disperse sistemlerde kullanımı. Durant anesteziklerin en basit şekli alkol-novokain karışımlarıdır.
3. Refleksojenik bölgelerin / patolojik odakların ve hücresel boşlukların kateterizasyonu kullanılarak konvansiyonel anestezik solüsyonlarına uzun süreli sürekli veya aralıklı lokal maruz kalma.
Şu anda en yaygın kullanılanlar durant kullanımı ve kateterizasyon yöntemidir. İkincisi, ayakta tedavi merkezleri, gündüz hastaneleri ve koğuşların organizasyonu nedeniyle ayakta tedavi bazında mümkün hale geldi. yoğun bakım polikliniklerde / otonom seyir halindeki PMGT gemileri, denizaltılar için de umut vericidir.
Bir durant olarak, aşağıdaki reçeteler ayakta tedavi pratiğinde kendilerini olumlu bir şekilde kanıtlamıştır.
1.Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10.0 D..ampullis içinde. S. Lokal anestezi için.
2.Rp. Sol.Novokaini %2 - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! DS Lokal anestezi için.
3.Rp. Sol.Novokaini %5 - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! DS Lokal anestezi için.
52
4.Rp. Sol.Novokaini %1 - 10.0 Spiritus vini rekt. 96° - 2/0 M.Sterilis.! DS Lokal anestezi için.
Olağan lokal anestezi tekniği kullanılırsa / o zaman ameliyatın sonunda ilioinguinal sinir / pudendal sinir veya anal fissürün eksizyon bölgesi Durant ile bloke edilebilir.
Poliklinik pratiğinde uzun süreli lokal anestezi yöntemi
Lokal anestezi için gerekli tüm metodolojik gerekliliklerin (sıkı asepsi sağlanması / ilaç toleransının belirlenmesi / optimal dozunun belirlenmesi) yerine getirilmesi zorunludur.
Durant preparatlarının intravasküler olarak ve analjezi bölgesinde akut inflamatuar süreçlerde kullanımı hariç tutulmuştur. Durant'ın enjeksiyonu sırasında, ilacın cildin kendisine sızmasını önlemek gerekir.
Bir dtorant enjeksiyonundan her zaman önce, 10-15 ml %0/5'lik bir novokain veya trimekain çözeltisi verilerek uzun süreli analjezi bölgesinin anestezisi yapılır. Yağ dayanıklı maddeleri enjeksiyondan önce 36-37°C'ye ısıtılır.
Anal bölgede blokajlar yapılırken 3 ila 5 ml Durant kullanılır / sinir gövdelerine 5 ml'ye kadar ilaç getirilir.
0/5 ila 1/0 ml Durant, küçük eklem bölgesine ve periartiküler olarak bir insülin şırıngası ile daha iyi enjekte edilir. Büyük eklemlerin blokajı için doz 6-10 ml /'ye ve uzun tübüler kemiklerin kırıkları için - 10-15 ml Durant'a (alkol veya dekstranlı) yükseltilir.
İlacın 2-3 ml'sini tendon kılıflarına enjekte etmek yeterlidir. Herhangi bir lokalizasyondaki apofizit için blokaj yapılırsa, ağrılı bölgeye periosteuma kadar aynı miktarda Durant enjekte edilir.
53
Vishnevsky, Kazansky / yöntemine göre gerçekleştirilen anjina pektoris, travmatik kökenli ağrı sendromlarında refleksojenik bölgelerin blokajı, ablukanın sonunda 3-5 w-i Durant'ın eklenmesiyle desteklenebilir. Teknik olarak, durant kullanılan tüm blokaj türleri, geleneksel anesteziklerle yapılan blokajlardan farklı değildir. MP birimleri ve garnizon klinikleri koşullarında, 1 ve 4 numaralı reçeteleri kullanmak en gerçekçi olanıdır.
Uzun süreli blokajların en basit ve en erişilebilir yöntemi alkol-novokain blokajıdır: ağrı bölgesinin ön anestezisinden sonra, aynı iğneden konumunu değiştirmeden 10 ml% 0,5-1/0 novokain hırsızı çözeltisi, 1 ml 70 ° alkol enjekte edilir.
Durant anestezik karışımları, hem akut gelişen somatik ağrı sendromlarında hem de uzun süreli mevcut olanları rahatlatmak için ve ayrıca bir dizi ayakta tedavi ameliyatı gerçekleştirirken lokal olarak uygulanır.
Durant preparatları, aşağıdaki hastalıklarda uzun süreli ağrı sendromlarını gidermek için en etkili şekilde kullanılabilir.
1. Anal rektum ve psrianal bölgenin patolojisi (akut ve kronik anal fissürler / akut tromboz ve dış hemoroidlerin tromboflebiti, anüsalji, koksigodini vb.).
2 Dejeneratif-distrofik hastalıklar, kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve yaralanmalarının sonradan etkileri (skapular non-skapular artrit, büyük ve küçük eklemlerin deforme edici osteoartriti, çeşitli radiküler sendromlarla omurganın spondilit / osteokondrozu, akut ve kronik apofizit, örn. omuz epikondiliti, stiloidit / kalkaneal mahmuz, diz ekleminin medial lateral bağ sendromu (Pslegrini hastalığı - Shtidy / artan tendo-va1 initis, ligamentit / lumbago).
3. Ağrı sendromları / periferik sinir sistemindeki hasarın neden olduğu (ganglionit / radikülit, nörit, nevralji, nöromlar / hayalet ağrı, nedensel ağrı).
Ayakta yapılan bir dizi operasyon (tendon gangliyonunun çıkarılması, lipomlar) / lokal anestezi altında daha kısa süreli beklemelerle yapılması tavsiye edilir, ancak
54
anestezi sağlamak ve yakın gelecekte ameliyat sonrası dönemözellikle yeterli yanıt vermeyen hastalarda
ağrı.
Bu tür durantlar aşağıdakiler olabilir.
1.Rp. Sol.Novokaim 2%-10/0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! DS Lokal anestezi için.
2.Rp. Sol.Novokaim 2%-10.0 Gelatinoli 90.0 M.Sterilis. ben D.S. Lokal anestezi için.
Kateterizasyon yöntemini kullanarak uzun süreli anestezi sağlamak için önceden Vishnevsky veya Shkolnikov'a göre bir blokaj gerçekleştirilir. Daha sonra ilgili bölge (hücresel boşluk, refleksojenik bölge) Selginder'e göre silikon vasküler bir kateter ile kateterize edilir.Kateter, koruyucu bir aseptik çıkartma ile cilde sabitlenir. Daha sonra 500-1000 IU heparin ve 1-2 milyon IU ilave edilerek sürekli veya 2-3 saatlik aralıklarla bir infüzyon sistemi yardımıyla %0/25'lik novokain (Trimskaine) solüsyonu kateterden enjekte edilir. tolere edilen geniş spektrumlu antibiyotik. Anestezik solüsyonun toplam tüketimi, günlük dozu dikkate alınarak hesaplanır. Kateterizasyon yöntemiyle uzun süreli ilaç blokajının süresi, kesinlikle asepsi gözetilerek 3-5 gündür.
Kateterizasyon yöntemiyle uzun süreli ilaç blokajı, otonom yüzme koşullarında ödemli infiltre fazda apendiküler infiltratların, retroperitoneal adenoflegmonların / paranefrit / başlangıç ​​mediastinit / ileri tromboflebit / pelvik flegmonların akışı için endikedir.

terapötik abluka - ilaç yöntemi ağrı kesici ve diğer nörolojik semptomlar. Bu ağrı giderme tekniği, son derece etkili olduğu kanıtlanmış bir yüzyılı aşkın süredir kullanılmaktadır. İlaç blokajı, çok kısa sürede ağrıdan kurtulmanıza ve yaşam kalitesini ve esenliği önemli ölçüde iyileştirmenize olanak tanır.

kanonlar modern tıp ağrının mümkün olan en hızlı şekilde giderilmesini dikte edin. Aksi takdirde hastanın psikolojik durumu kötüleşir. Bu, mevcut semptomların üzerine bindirilir ve birçok kez kötüleşir. klinik tablo. Bazen kronik ağrı intihara yol açar. Bu nedenle, terapötik abluka çok yaygın hale geldi. Minimal yan etki ile ve vücudu zehirlemeden ağrı nedenini ortadan kaldırır.

İlaç blokajının kısa bir analjezik etkisi vardır. Bununla birlikte, kas spazmı ve diğer semptomların ortadan kalkması nedeniyle, genel iyilik hali daha uzun süre iyileşir. Ablukalar 2 ila 15 enjeksiyonluk kurslarda gerçekleştirilir, ara - 3-4 gün.

Terapötik blokaj, bir ilacın epidural dahil olmak üzere ağrı odağına enjeksiyonudur (atış).

İlaç blokajı üç fazlı ağrı kesici sağlar. İlk başta iğne ile ağrı reseptörlerinin tahriş olması nedeniyle ağrı şiddetlenir. Daha sonra minimum seviyeye iner. Üçüncü aşamada terapötik bir etki elde edilir - ağrı kaybolur. İlaç etkisi geçince ağrı geri döner. Ancak yoğunluğu %50'ye kadar azalır.

Tıbbi-tıbbi veya teşhis ablukasından sonra, etkilenen bölgenin motor aktivitesinin azaltılması önerilir. Bazen immobilizasyona ihtiyaç duyulur, örneğin boyun korsesi. Bazı durumlarda yatak istirahati belirtilir.

Terapötik blokajların faydaları

• Yüksek kaliteli ve hızlı analjezik etki. İlaç doğrudan ağrının odağına etki eder.
• Düşük yan etki riski. İlaç, ancak ağrı sendromunun kaynağını geçtikten sonra kan dolaşımına girer.
• İyi terapötik etki.
• Odaktaki damar ve kas spazmını, iltihabı hafifletme yeteneği.
• Enjeksiyonlar tekrar tekrar yapılabilir - her ağrı patlamasıyla.
• Doku trofizminin restorasyonu ve ödemin giderilmesi.

Terapötik blokaj endikasyonları

• boyunda ağrı, sırt;
• osteokondroz;
• nevralji, nevrit;
• intervertebral herni nedeniyle omurgada ağrı sendromu;
• romatizma;
• Kireçlenme;
• postoperatif dönemde ağrı;
• hayalet ağrılar;
• Minier sendromu;
• nöropati;
• spastisite;
• amputasyon ağrısı;
• felçten sonra ağrı ve spastisite;
• radikülit;
• migren;
• siyatik;
• tünel sendromu.

Terapötik ve tanısal blokaj türleri

Yerel

Enjeksiyon, etkilenen bölgeye, odak altında veya çevresinde, değiştirilmiş doku reaksiyonları alanına, iltihaplanma vb. sinir kanalları).

segmental

Çeşitli segmentlerdeki enjeksiyonlar, bunlar omurganın segmentlerinin projeksiyonunda yapılan paravertebral blokajları içerir. Her omurilik siniri ve omurganın segmenti bir dermatoma karşılık gelir (bölüm deri, bağ dokusu), sklerotom (iskelet sisteminin alanı), miyotom (kas sisteminin bir parçası). İlacın herhangi bir dermatom içine intradermal olarak enjekte edilmesiyle, omurganın ilgili kısmını ve/veya etkilemek mümkündür. iç organ. En yaygın endikasyon, osteokondrozda paravertebral kasların miyotonik reaksiyonlarıdır.

omurga

Böyle bir terapötik blokaj, nörolojideki birkaç tekniği birleştirir. Sırt ağrısı için kullanılır. Anestezik, omurga gövdesi alanına 2-4 cm derinliğe kadar dikenli vertebral süreçler arasında intradermal olarak enjekte edilebilir. İkinci durumda, dikenli işlemler hattından 3-4 cm yana çekilirler. İğne 35° açıyla yönlendirilir ve 8-10 cm derinliğe sokulur.

Omurga blokları

Omurgadaki şiddetli ağrı, omurilik sinirlerinin ihlali ile ilişkilidir. Abluka, yönlendirilmiş bir şekilde hareket eder ve refahı normalleştirir. Bu basit bir prosedür değildir, bu nedenle son çare olarak gerçekleştirilir.

Abluka ile belirli liflerin sinir iletimi geçici olarak kapatılır. Bunun için voltaja bağlı sodyum geçişlerini engelleyerek hücresel iletimi engelleyen lokal anestezikler kullanılır.

Prosedürler disk çıkıntısı, osteokondroz, nevralji, intervertebral herni, miyozit, spondilartroz için endikedir. Omurga blokajları servikal, torasik, torako-lomber, sakro-lomber, koksigeal, paravertebraldir. İkincisi, intradermal ve subkutan (omurga yakınındaki cildi uyuşturur), kas içi (kas spazmını ve iltihabı hafifletir), perinöral (etkilenen siniri “kapatır”) olarak ayrılır.

Etkisi birkaç dakika içinde gelir. Aynı zamanda damar spazmı azalır, doku onarımı hızlanır, metabolizma normale döner, iltihaplanmadan kaynaklanan şişlikler kaybolur.

topuk dikeni blokları

Topuk fasyasının iltihaplanmasını gidermek için kullanılır. Enjeksiyon topuk sivri ucuna, tam merkezde yapılır. Hormonal ilaçlar kullanılır. Etkisi anında. Zorluk, işlemi zorlaştıran başakların kemik tuzu yapısında yatmaktadır. Doktor yüksek nitelikli ve deneyimli olmalıdır. Steroidler sadece iltihabı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda metabolizmayı "hızlandırır". İkincisi nedeniyle, kemik büyümesinin emilmesi meydana gelir. Çoğu zaman, üç glukokortikosteroidden biri kullanılır: Hidrokortizon, Diprospan veya Kenalog. Yöntemin etkinliği %90 enjeksiyonun doğruluğuna bağlıdır. Bu nedenle işlem ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir. Son derece ağrılıdır, bu nedenle Ultracaine, Novocaine veya benzeri bir ilaç ile ön lokal anestezi sağlanır. Enjeksiyondan sonra 30-60 dakika topuk üzerine basılmamalıdır. Ayrıca topuk fasyası üzerindeki baskıyı azaltmak için özel tabanlık kullanılır.

Ortak bloklar

Ağrı sendromu dejeneratif bir sürecin veya iltihaplanmanın sonucu olduğunda, küçük ve büyük eklemler için kullanılırlar. Anestezik eklem kapsülüne enjekte edilir. Bundan sonra ağrı tamamen ortadan kalkar. Dava çalışıyorsa, önemli ölçüde azalır. Ana endikasyonlar bursit, eklemlerin osteoartriti, periartrit, bulaşıcı olmayan artrit, tendovaginittir. Prosedür hazırlık gerektirmez, altında gerçekleştirilir. lokal anestezi. Süre - 20 dakika. Etkisi birkaç dakika içinde gelir. İlacın enjeksiyonundan hemen sonra hareket edebilirsiniz. Etki süresi, eklemdeki hasarın derecesine bağlıdır. Ortalama 21 gündür. Ardından tekrarlanan ablukalar yapın. Bazen enjeksiyonlar eklem içine değil, kas içine yapılır. Bu, ağrıya neden olan spazmı azaltmak için gereklidir. Bu grup aynı zamanda paravertebral blokajları da içerir. Aşağıdaki eklemler bu teknoloji kullanılarak tedavi edilir: ayak bileği, kalça, bilek, diz, omuz, dirsek.

sinir blokları

Periferik sinirin geçtiği bölgeye anestezik madde enjekte edilir. Böylece ağrı, damar spazmı, kas gerginliği, iltihaplanma ve şişlik ortadan kalkar. Endikasyonlar: nevrit, nevralji, onkoloji, eklem patolojileri, kas-tonik ve tünel sendromları. Prosedür ultrason rehberliğinde gerçekleştirilebilir. Süre - 10 dakikaya kadar. Analjezik etki birkaç dakika içinde ortaya çıkar ve 21 güne kadar sürer. 1-2 enjeksiyondan sonra etkinin oluşmadığı durumlar dışında, tekrarlanan prosedürler gerçekleştirilebilir.

Terapötik blokajlar için kullanılan ilaçlar

İlk olarak, en sık kullanılan lokal anestezikleri düşünün.

"Novokain"

Sinir ve dokulara enjekte edilebilir, uyuşturur, spazmı giderir. İÇİNDE patolojik odak güçlü bir tahriş var, periferik innervasyon kapalı. İlaç, doku trofizmini ve ayrıca:

• damar duvarlarının geçirgenliğini azaltır;
• antiseptik ve bakteriyostatik olarak işlev görür;
• alerjenlere karşı direnci arttırır;
• vasküler tonu eşitler;
• sinir trofizmini iyileştirir.

Minimum yan etki ile karakterize edilen en güvenli ağrı bastırma aracı olarak kabul edilir. Belirli bir derecede toksisiteye sahiptir.

"Lidokain"

Novokaine göre daha yoğun ve kalıcı etki sağlayan lokal anestezik. Hidroklorür formunda kullanılır. Sinir uçlarında impuls oluşumunu durduran ve impulsların sinirler boyunca iletilmesini engelleyen voltaja bağlı sodyum kanallarını bloke eder. Sadece ağrı dürtülerini değil, diğerlerini de engeller. Kan damarlarını genişletir, lokal tahriş edici etkisi yoktur. "Lidokain" verilmesinden birkaç dakika sonra ağrı kaybolur, kaslar gevşer. Toksisite Novocaine'den daha düşüktür.

"Bupivakain"

Amit hazırlama. Etkisi yavaş gelişir, ancak uzun süre devam eder. Bu ilaç Novocain'den yaklaşık 16 kat daha güçlüdür. Tüm amid anestezik grubu, esterlerden daha kararlıdır (aynı "Novocain"). Uzun süreli etkileri, yarı ömürlerinin daha uzun olmasından kaynaklanmaktadır. Bunun nedeni, ilaçların plazma tarafından değil, karaciğer tarafından işlenmesidir. "Bupivakain", nöron zarının sodyum kanallarını bloke ederek bir ağrı dürtüsünün sinirler boyunca yayılmasını önler. Abluka, sinir liflerinin boyutuna (küçük olanlar büyük olanlardan daha hassastır), aktivasyon derecesine (daha yüksek impuls frekansı bloke etmek için daha fazla kanal açar), miyelinasyon derecesine (miyelin kılıflı lifler daha hassastır) bağlı olarak ardışıktır. daha iyi engellendi). İşlemin etkisi 5-10 dakika sonra ortaya çıkar.

Şimdi en popüler glukokortikosteroidlere geçelim. Bu grubun ilaçları, ablukanın etkinliğini arttırmak, iltihabı hafifletmek, alerjik reaksiyon için tasarlanmıştır. Kendi başlarına da kullanılabilirler.

"Hidrokortizon"

Kısa süreli etki gösteren ilaç grubuna aittir. Böbreküstü bezleri tarafından üretilenlere benzer yapay hormonlar içerir. 3-5 enjeksiyonluk bir kürde topuk dikeni tedavisinde kullanılır. aktif madde ilaç dokularda birikir ve iltihabı giderir. Ana avantaj, düşük fiyattır. Ancak verimlilik açısından Diprospan'a kaybeder.

Lidokain ile birlikte eklemlere enjekte edildiğinde etki bir gün içinde gelişir ve birkaç haftaya kadar sürer. Lenfosit konsantrasyonunu azaltırken kan basıncını artırabilir. Birincisi sayesinde kan dolaşımının hacmi artar ve ikincisi - bağışıklık tepkisinin yoğunluğu azalır. İlaç nörolojik blokajlar için uygundur. Yakın veya eklem içi blokajlarda, nekrozu önlemek için mikrokristal süspansiyonu bir lokal anestezik ile karıştırmak gerekir.

"Deksametazon"

glukokortikosteroid uzun etkili. En güçlü ilaçlardan biri. Belirgin bir anti-inflamatuar, anti-alerjik, immünosupresif ve duyarsızlaştırıcı etkiye sahiptir. Özellikle dejeneratif-distrofik patolojilerde bir anestezik ile birlikte kullanıldığında kendini iyi gösterir. Bir anestezik ilaca yetersiz yanıtı azaltır. Hızlı hareket eder, yumuşak doku ve eklem blokajları için uygundur. Hidrokortizon ile karşılaştırıldığında, Deksametazon 25-30 kat daha aktiftir. Kullanımı sırasında nekroz vakaları bilinmemektedir, elektrolit değişimi çok az etkilenir.

"Depo-medrol"

Metilprednizolon asetat, uzun etkili bir metilprednizolon şeklidir. Bunun nedeni daha zayıf çözünürlük ve daha düşük metabolizasyon aktivitesidir. Yumuşak doku ve eklem blokajlarında kullanılır. Epidural blokajlar için - dikkatli, çünkü araknoid omurilik zarının iltihaplanmasına neden olabilir.

Ulaşılması zor olan ve sinoviyal boşluğu olmayanlar hariç tüm eklemleri tedavi etmek için kullanılır. tanıtıldığında kalça eklemi büyük gemilerde isabetin hariç tutulması gerekir. Eklemi çevreleyen dokulara yapılan enjeksiyonların etkisi çok az olabilir veya hiç olmayabilir. İlk enjeksiyondan itibaren olumlu bir etki oluşmazsa işlem tekrarlanmaz.

"Diprospan"

Betametazon bazlı bir ilaç. Topuk dikeni tedavisinde kullanılır. Hızlı analjezik ve antiinflamatuar etki sağlar. Alerjik reaksiyonu ortadan kaldırır. Genellikle 1-2 seansta mahmuzu iyileştirmenizi sağlar. Önemli bir dezavantaj, adrenal bezler ve hipofiz bezi üzerindeki yıkıcı etkidir. Bununla birlikte, bu ilacın komplikasyon olasılığı, analoglara kıyasla keskin bir şekilde azalır. Diğer benzer ilaçlardan mikrokristal yapısında farklılık gösterir. Epidural blokajlarda kullanılabildiği gibi omurilik sinirleri, kasları vb.

Olası komplikasyonlar ve bunların önlenmesi için önlemler

Terapötik blokajlar, son derece düşük bir komplikasyon yüzdesi ile ayırt edilir -% 0,5. Bunlar ilaçlara verilen reaksiyonlar, zehirlenme belirtileri (kusma, baş dönmesi, çarpıntı), enjeksiyon bölgelerindeki kan damarlarında hasar olabilir. Komplikasyonları önlemek için ek ilaçlar verilir ve işlem sonrası hastanın 1-2 saat yatması önerilir. Kendinizi fiziksel olarak hemen ağır bir şekilde yüklemeniz önerilmez, bu genellikle olur, çünkü insanlar acıdan kurtulur. Fiziksel aktivite açısından dikkat edilmezse semptomlar geri döner ve daha şiddetli hale gelir.

Omurga blokajları ile kanama, delinme enfeksiyonu, iç zarlarda hasar, yumuşak dokular mümkündür. İkincisi genellikle doktorun deneyimsizliği ile ilişkilidir. Anafilaktik şok da gelişebilir. Bu nedenle, prosedür yalnızca tıp kurumu. Komplikasyonları önlemek için bir test enjeksiyonu yapılır.

abluka nedir? Bu, bir kişinin vücudunun belirli bir yerine veya belirli bölgelerine özel ilaçların enjekte edildiği tıbbi bir tekniktir. Çoğu zaman, etkilenen organın innervasyonunda bir şekilde veya başka bir şekilde yer alan sinir oluşumlarına ve dokularına enjekte edilirler. Vücudun bir veya başka bir bölümünün blokajı, hasta bir kişinin genel durumunu veya esenliğini hafifletmeyi mümkün kılar ve eylemiyle hastalık üzerinde olumlu bir etki yapar. Ablukanın ve tüm enjeksiyonların ana hedeflerinden biri ağrıyı ve kaynağını ortadan kaldırmaktır.

En iyilerinden biri önemli noktalar blokaj, vücudun etkilenen bölgeleri üzerindeki terapötik etkinin mümkün olduğu kadar çabuk ve mümkün olan en az olumsuz etkiyle gerçekleştirilmesi gerektiğidir. Ablukanın uygulanması sırasında gereksiz zaman veya para israfının olmaması da önemlidir. Abluka mümkün olduğu kadar verimli çalışıyor Bu nedenle, birçok uzmanlık alanından doktorların - travmatologlar, cerrahlar, ortopedistler, nörologlar, ürologlar, jinekologlar, doğum uzmanları ve diğerleri - bu tedavi yöntemini kullanması şaşırtıcı değildir.

Çeşit

Darbe yöntemine göre

Abluka etkisi yöntemine göre, yerel ve segmental olarak ayrılırlar.

Yerel

Lezyonun olduğu yerde yerel yapın. Ayrıca lezyonların çevresinde veya altında yapılırlar. Sırasıyla periartiküler (periartiküler dokularda üretilir) ve perinöral (sinirlerin geçtiği kanallarda üretilir) olarak ayrılırlar.

segmental (segmental)

Segmental blokajlar, çapraz sinir lifleri yoluyla dolaylı olarak etki eder. Paravertebral ve vertebral olarak ayrılırlar.

Sorunuzu bir nöroloğa ücretsiz sorun

Irina Martynova. Voronezh Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskova Polikliniği\"nde klinik stajyer ve nörolog.

Paravertebral (paravertebral) blokaj dır-dir ağrının şiddetini hafifletmek veya azaltmak için yapılan nitelikli bir prosedür. Esas olarak omurgadaki ağrı için kullanılır.

Teknik açıdan, bir paravertebral blokaj, kalifiye bir tıp uzmanı tarafından etkilenen bölgelere bir solüsyonun sokulmasıdır. Yani sıradan bir enjeksiyondur, omurgaya yakın yapılan bir enjeksiyondur. Yardımı ile refleksleri bir süreliğine kapatabilir, şişliği önemli ölçüde azaltabilir ve sinir kökünün beslenmesini iyileştirebilirsiniz, yani. paravertebral blokaj, ağrı kesici ve eşlik eden hastalıkları tespit etmek için önleyici yöntemler gibi işlevleri mükemmel bir şekilde birleştirir.

Uzman görüşü

Astafyev İgor Valentinoviç

Nörolog - Şehir Pokrovskaya Hastanesi. Eğitim: Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi, Volgograd. A.I.'nin adını taşıyan Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi HM. Berbekova, Nalçik.

Kronik bir ağrı sendromu durumunda, nihayetinde eksik veya yanlış çalışmasına neden olabilecek kas spazmı mümkündür.

Vertebral abluka omurga hastalıklarının tedavi ve teşhis türlerinden biridir. Tedavi olarak özellikle bel bölgesindeki rahatsız edici ve ağrılı hislerden kurtulmaya yardımcı olurken, teşhis yöntemi olarak da omurga ile ilgili hastalıkların tablosunu daha detaylı incelemenizi sağlar.

Kullanım prensibine göre

terapötik

Terapötik blokaj, nörolojik, romatoid, postoperatif ve diğer doğadaki şiddetli ağrının eşlik ettiği sendromların veya herhangi bir hastalık ve rahatsızlığın tedavisi için gerekli güvenli bir yöntemdir.

Tanı

Teşhis ablukası, doktora ağrının nedenlerini doğru ve hızlı bir şekilde belirleme, teşhis koyma fırsatı verir. Bazı durumlarda duyumlar, ağrı reseptörleri ile bir veya daha fazla yapının iltihaplanması veya tahriş edilmesinin sonucu olabilir. Sözde "ağrı üretecine" anestezi uygulandıktan sonra, tüm ağrı duyumları bir süreliğine azalır ve bu da doktora daha doğru bir teşhis koyma fırsatı verir. Tedavinin etkinliği ve seyri buna bağlıdır.

geliştirici tarafından

Vishnevsky'ye göre

Novocaine ablukalarının temeli A. V. Vishnevsky tarafından geliştirildi ve önerildi. Ana amaç, göğüs boşluğundaki yaralanmalara bağlı plöropulmoner şok durumunda impulsları kesmektir.

• etiyolojilerinde farklı inflamatuar süreçlerözellikle gelişim aşamasında aynı kalıplara uyun.
• Enflamasyonun gelişimi, dokuların seröz emdirilmesi durumundaysa yavaşlatılabilir veya durdurulabilir.
• Apse tipi iltihaplar sınırlıdır, iltihaplanmaya ve çözülmeye başlar ve gizli olanlar ortaya çıkar.
• Küçük damarların tonunun ve geçirgenliğinin ihlali ile ilişkili patolojik süreçlerin bir sonucu olarak fizyolojik durumu bozulursa, vasküler duvarın restorasyonu vardır.

Sonuçlara göre, A.V. Vishnevsky, hangi ilacın önemli bir adım attığını kullanarak aşağıdaki abluka türlerini geliştirdi:

Boyun. Endikasyonlar şunlardır: göğüs veya kafa yaralanmaları. Ayrıca plöropulmoner şok için kullanılır. Komplikasyonlar: 100 vakadan 1'inde doktorun beceriksizliği veya işlemin özelliğinden dolayı iğne karotid artere girebilir.

Kısa. Endikasyonlar şunlardır: ilk aşamalarda lif veya derinin iltihaplanma süreçleri (karbonküller, çıbanlar), mastitis, apse açılması durumunda temel anestezi. Komplikasyon yok.

Pararenal. Endikasyonlar şunlardır: akut aşamada bağırsak tıkanıklığı, infiltrasyon, bağırsak parezi, şok, renal kolik. Ana komplikasyonlar arasında böbrek veya bağırsağın delinmesi yer alır.

Presakral. Endikasyonları: bağırsakta yapılan cerrahi müdahaleler, pelvik bölgede iltihaplanma, hemoroid ihlali. Komplikasyon yok.

Dava. Endikasyonlar şunlardır: enflamatuar süreçler, yılan ısırıkları, donma veya uzuvların yanıkları. Komplikasyon yok.

Ayrıca, A. V. Vishnevsky'nin gelişmelerine dayanarak, diğer novokain abluka türleri icat edildi. . Bunlardan en popüler olanları:

intrapelvik. Pelvik kemiğin kırıkları veya benzeri yaralanmaları için uygundur. Komplikasyonlar: prosedür doğru şekilde gerçekleştirildiyse hiçbiri.

interkostal. En sık bu tür abluka nöroloji ve travmatolojide kullanılır. Nevralji, kaburga kırıkları veya torakotomi için uygundur. Olası Komplikasyonlar: arter yaralanması veya plevranın delinmesi.

yerel intravenöz. Artroz, tendovaginit, uzuvlara yayılan cerahatli hastalıklar için kullanılır. Komplikasyon yok.

paravertebral. Göğüs yaralanmalarında veya kaburga kırıklarında kullanılır. Komplikasyon yok.

Katlen'e göre

Katlen'e göre gerçekleştirilen abluka, anestezik ilacın enjeksiyon yerinin prosedürün kendisi tarafından belirlendiği kaudal (aksi halde sakral) bir ablukadır - bu bir açıklıktır (çoğu durumda 2 santimetre uzunluğunda ve 1,5'tan fazla olmayan) santimetre genişliğinde) sakral kanalın . Sakrumun hemen tepesinde bulunur. Sakral boynuzlarla sınırlıdır.

geçerlidir en sık lomber ve lumbosakral osteokondrozlu ortopedik uygulamada.

Kontrendikasyonlar: herhangi bir şekilde iğnenin girişini engellerse, şok, zehirlenme, sepsis veya hipovolemi ve ayrıca omurga hastalıkları olasılığı.

Olası komplikasyonlar: toksinlere reaksiyonlar, felç.

Yerelleştirmeye göre

Bu tür bir abluka, bir kişiyi artan yoğunluktaki ağrı duyumlarından kurtarmanın kabul edilebilir tek yöntemidir. mümkün olan en kısa sürede. Teknik olarak prosedür, etkilenen bölgelere bir enjeksiyondur. Anestetiğe ek olarak, abluka, spinal fıtığın ağrısız ve cerrahi olmayan tedavisinin tek yolu haline gelen terapötik pozitif ve hızlı bir şekilde ortaya çıkan etkiye sahiptir.

Uzman görüşü

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor - nörolog, şehir polikliniği, Moskova. Eğitim: Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, GBOU DPO Rusça tıp akademisi lisansüstü eğitim Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi, Volgograd.

Prosedürün bir özelliği, ilacın insan vücuduna veya eklem içine girmesinden hemen sonra, ilacın dağıtım sürecini kontrol etmenin gerekli olmasıdır. Bu, bir floroskop kullanılarak kalifiye bir tıp uzmanı tarafından yapılır.

Hangi hastalıklar için kullanılır?

• Vertebral bölümlerin osteokondrozu;
• Diskin fıtığı veya çıkıntısı;
• Nevralji ve nevrit, eğer sinirler omurilik kanalı bölgesinden çıkıyorsa;
• Zona;
• Miyozit.

Ağrı alanına bağlı olarak şunlar vardır:

İnterkostal bir abluka gerçekleştirmek için önce bir kişi yan yatırılır. Sağlıklı bir taraf olmalı. Bunu intradermal infiltrasyon takip eder. Bu ince bir iğne ile yapılır. Bir süre sonra, nervürün alt kenarına dik olarak yönlendirilmesi gereken kalın bir iğne sokulur.

İlaç interkostal boşluğa enjekte edilir. Etkilenen sinire ulaşmak için bu önemlidir. Başın arkasındaki ağrının yanı sıra servikal köklerin tahrişi ve osteokondroz için kullanılır.

lomber blok
Alt sırtın ablukasının iki uygulama yöntemi vardır.

İlk yöntem ile hasta yüz üstü yatacak. Doktor en şiddetli ağrının lokalizasyonunu belirlemelidir. Doğrulama yöntemi palpasyondur. En şiddetli ağrının olduğu yer en sık kordonun izdüşümüne karşılık gelir. Bundan sonra çalışma alanı özel bir antiseptik solüsyonla tedavi edilir. Novocaine, bir "kabuk" görünene kadar enjekte edilir. Ablukayı gerçekleştirmek için ikinci, daha kalın ve daha uzun bir iğne alınır. İğne, doğrudan enine işleme dayanana kadar sokulur. Daha sonra iğne kısmen çıkarılır ve doğrudan işleme yönlendirilir, ancak yalnızca 2 santimetre veya daha azdır.

ikinci teknik davranış, iğnenin nasıl sokulduğu konusunda öncekinden farklıdır. Burada doğrudan spinöz işlemin üzerinden girer. Bir "limon kabuğu" oluşturulur ve ardından işlemin yanal yüzeyi boyunca uzun bir iğne sokulur. Novocaine sürekli olarak uygulanır. Direnç ortaya çıkar çıkmaz iğnenin hareketi durur.

servikal pleksus bloğu
Boyundaki ağrının ana nedeni köklerinin tahriş olmasıdır. Ağrı hem spondiloz hem de fıtık gibi hastalıklardan kaynaklanabilir veya en azından tehlikeli hastalık osteokondroz olarak bilinir. Bu tür ağrı belirtileri ile pleksusun blokajı gereklidir.

Kullanırken novokain solüsyonu veya hidrokortizonlu karışımı kullanılır.

Abluka sırasında yanal erişim kullanılır. Bununla hasta kişi oturma pozisyonundadır. Baş enjeksiyon bölgesinden uzağa çevrilmelidir.

İlaç enjekte edilir insan vücudu 3 santimetre derinliğe kadar. X-ışınları yardımıyla tüm prosedürün zorunlu kontrolü.

Prosedür, ağrıyı gidermenin yanı sıra uzuv fonksiyonlarını eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Küçük ama uzun bir iğne yardımıyla ilaç doğrudan sorunlu bölgeye enjekte edilir, bu da sadece ağrı sendromunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda motor aparatın işleyişini eski haline getirir.

İlaçların eklem içine sokulması için endikasyonlar şunlardır:

• iltihaplanma;
• kas kontraktürü;
• kas spazmları;
• Nevralji, ihlal veya yaralanmanın sonucu olan ağrı;
• Trofik bozukluklar.

Eklem blokajı reçete edilebilir travma sonrası, ameliyat sonrası, enfeksiyöz olmayan artrit, humeroskapular dahil periartrit, artroz, tendovaginit, bursit, nörit ve ayrıca periartiküler dokularla ilgili problemlerde. Ayrıca, eklemlerin blokajı kas spazmları, hareket bozukluğu veya sıkışmış sinirler için endikedir. Prosedür, metabolizmanın normale döndüğü terapötik ve analjezik bir etki ile ayırt edilir.

Yasaklı de kronik artrit, deforme edici osteoartroz, eklemin şekil ve fonksiyonlarının belirgin ihlali olan artroz, periartiküler osteoporoz, tendon-bağ aparatının zayıflığı, nekrotik değişiklikler (nekroz), 3 prosedürden sonra pozitif dinamiklerin yokluğunda.

Aşağıda, ilaçların çeşitli eklemlere sokulmasının özelliklerini ele alıyoruz:

Dizdeki abluka

Vakaların büyük çoğunluğunda, eşlik ediyorsa, yaralanma ile gerçekleştirilir. ağrı sendromu. Bu durumda ilaçlar diz eklemine periartiküler olarak veya doğrudan eklem boşluğuna enjekte edilir. İşlemin ihmal derecesine ve ciddiyetine bağlı olarak, sadece dışarıdan veya içeriden veya her iki taraftan işleme yapılabilir.

Abluka işlemi sırasında hasta sırt üstü yatırılır ve dizinin altına bir rulo yerleştirilir. Manipülasyonun tamamlanmasından sonra, kişi ağrının yoğunluğunda veya yokluğunda bir azalma yaşar. Koruyucu bir film oluşturarak eklemin hareketliliğini arttırır.

Omuzdaki abluka

Çoğu zaman, omuzdaki ağrı kas yırtılmalarından kaynaklanır. Ağrı, yalnızca eklem üzerindeki stres sürecinde değil, aynı zamanda dinlenme sırasında da endişelenir. Rahatsızlık herhangi bir hareketle artar ve omzu hareket ettirmeye çalışır.

Omuz ekleminin blokajının özellikleri:

• Prosedür ağrısızdır.
• Anestezik kullanımına gerek yoktur.
• İşlemden sonra ortaya çıkan herhangi bir komplikasyon yoktur.

Ağrı tedavisinde birçok teknik kullanılır, ancak en popüler olanlardan biri sinir gövdesi boyunca impulsların hareketini durdurmak için sinire ilaç enjekte etme tekniği haline gelmiştir. Bu işleme sinir bloğu denir.

Siyatik sinir bloğunun amacı nedir?

• Ağrı semptomlarının giderilmesi.
• Enflamasyonu azaltmak.
• Spazmların ortadan kaldırılması.
• Trofik süreçlerin normalleşmesi.

Çalışma prensibi
İlke, dürtülerin ve ağrılı duyumların merkezi sinir sistemine akışını önleyen bir analjezik bloğun oluşturulmasına dayanır. Abluka sırasında kullanılan en popüler ilaçlar lidokain veya daha ünlü ilaç olan novokaindir. NSAID'ler veya steroid ilaçlar da kullanılır. Bazı ilaçlar hemen lezyona nüfuz ettiğinden, olumsuz etkiler ya yoktur ya da çok azdır. Sadece küçük bir miktarı kan dolaşımına girer.

Piriformis ablukası
Çoğu zaman, piriformis kası siyatik sinirin üzerinde bulunur, bu nedenle sıkıştığında da acı çeker ve bazen blokajı da gerekir. Ancak bu durumda, abluka geçici bir tedavi yöntemidir, çünkü ağrı refleksleri yayının bağlantılarını kısaca kapatır ve ayrıca bu nedenle gluteal kaslar gerilir.

teknik: iğne küçük, ötelemeli, keskin olmayan hareketlerle enine işlemin kenarına gider. İğne enine kası deler ve spinal arterin kapalı kanallarına nüfuz eder. Kas bölgesinin infiltrasyonu sadece radyografi temelinde gerçekleştirilebilir.

Topuk dikeninin blokajı

Mahmuzun blokajı (giriş yeri - topuk) çoğu durumda reçete edilir ayağın belirgin şişmesi ve ayrıca şiddetli acı geleneksel yöntemlerin (merhemler, fizyoterapi, masaj) baş edemediği.

manipülasyon en belirgin sonuç için en ağrılı noktada, osteofitin üzerindeki yumuşak dokulara hedefli ilaç enjeksiyonu. İlk prosedürden sonra ağrı azalması olmasına rağmen, stabil bir pozitif etki (en az 6 ay) elde etmek için genellikle 3 ila 7 enjeksiyon yapılır.

Elde edilen sonucun olabildiğince uzun süre korunabilmesi ve ağrıların geri gelmemesi için mahmuzun oluşmasına neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması gerekir. Genellikle bunlar:

• düz ayak;
• fazla ağırlık;
• kalitesiz/rahatsız ayakkabılar;
• aşırı aktif sporlar, özellikle koşma, zıplama vb.
• ayaklara zayıf kan akışı;
• metabolik bozukluklar.

Avantajlara ek olarak, bu manipülasyonun dezavantajları vardır:

• yüksek ağrı;
• ilaca alerji oluşabilir;
• sık kullanımla uyuşturucu bağımlılığı oluşur;
• Enjeksiyon bölgesinde osteoporoz gelişir.

Abluka steril olmayan koşullarda veya kalifiye olmayan bir uzman tarafından gerçekleştirildiyse, komplikasyonlar şu şekilde görünebilir:

• cerahatli iltihaplanma;
• baldır kasının tendonunun iltihabı;
• nekroz;
• plantar (plantar) fasyanın travmatizasyonu.

Kullanılan ilaç türü

• Yalnızca bir ajanın kullanıldığı tek bileşenli blokaj;
• iki bileşenli - iki araç kullanılır;
• Çok bileşenli - 2'den fazla ilaç.

Hangi ilaçlar uygula?

- bir eter anesteziktir, ablukalar esas olarak onunla birlikte gerçekleştirilir. Novocaine, enjeksiyon amaçlı bir çözelti olarak üretilir ve üretilir. Yüzde olarak farklı olabilir -% 0,25'ten% 2'ye. Ağrı, uygulama anından yaklaşık 2-7 dakika sonra geçer. Etkisi yaklaşık 2 saat sürer. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu sefer ağrı dürtülerini kesmek ve hastanın sağlığını iyileştirmek için yeterlidir. Dezavantajı sıktır vasküler reaksiyonlar ve alerjiler.

Amit tipi bir anestetik şimdiye kadar onurlu bir ikinci sırada yer alıyor, ancak lidokain enjeksiyonları iyi geçirgenliğe, düşük toksisiteye ve olumsuz reaksiyonların yokluğuna sahip olduğundan, Novocain'i geride bırakarak giderek daha fazla lider bir pozisyon talep ediyor. Ayrıca, ilaç, artan bir terapötik indeks ve hızlı bir etki başlangıcı ile karakterize edilir. Lidokain blokajının yarattığı etki birkaç saat sürebilir.

bupivakain(Markain). İlaç, amid serisinin lokal anesteziklerinden biridir. Bu ilacın etkisi, geç bir çalışma başlangıcı (uygulamadan 10-20 dakika sonra) ile karakterize edilir, ancak ilacın süresi 3 ila 5 saat arasında olabilir. Epidural, kaudal bloklar ve blokajlar için kullanılır periferik sinirler. Asıl tehlikesi toksinlerin kalp, karaciğer ve böbrekler üzerindeki etkisi olan yan etki tehlikesi vardır.

Steroid bir hormondur. Süspansiyon şeklinde üretilmiştir. Bunun nedeni, bu maddenin suda çözünmemesidir. Bu nedenle, insan vücuduna verilmeden önce Hidrokortizon bir anestezik ile karıştırılır. Eklem içi veya periartiküler blokajlar için kullanılır.

. Ayrıca hidrokortizondan 30 kat daha yüksek aktiviteye sahip hormonal bir ajandır. Elektrolit değişimi üzerinde neredeyse hiç etkisi yoktur. Bu ilaç çok hızlı çalışır, ancak kullanımının etkisi uzun sürmez. Çoğu zaman yumuşak dokuların (kullanımı ile nekroz olmaz) ve eklemlerin tıbbi blokajı için kullanılır.

Depo-Medrol. Vücut üzerinde uzun süreli etkisi olan metilprednizolon çeşitlerinden biridir. En yaygın olarak eklem içi, periartiküler, intrabursal blokajlar ve ayrıca yumuşak dokulara enjeksiyonlar için kullanılır. Epidural blokajlar yapılırken, ilaç, araknoidit gelişiminin ana nedenlerinden biri olabileceğinden, özel bir dikkatle ve çok dikkatli kullanılır.

. Steroid bir ilaçtır. Eklemlerdeki (topuk mahmuzu dahil) veya omurgadaki ağrı veya patolojiyi ortadan kaldırmak gerekirse uygundur. Birkaç saat içinde etkisini göstermeye başlar, yaklaşık üç hafta etkisini korur. Sinirsel nitelikteki blokajlara girmek için kullanılır. Şunlar için de geçerlidir: yumuşak dokular, periartiküler dahil, eklemde ve eklem torbasında blokajlar ile.

Daha iyi bir terapötik etki ve mümkün olan yumuşatma için ters tepkiler yukarıdaki ilaçlarla kombinasyon halinde B vitaminleri, antihistaminikler ve vazodilatörlerin kullanılması tavsiye edilir.

yöntemin avantajları

• Diğer yöntemlerin arka planına karşı hızlı ve nispeten iyi, etkilenen bölgenin tam anestezisinin etkisi. İlaçların iletken elemana ve ağrıyı yayan uçlara etki etmesi nedeniyle elde edilir.
• Olası yan etkilerin yokluğu veya minimum sayısı. Bu, tıbbi maddelerin kana nüfuz etmemesi, ancak hemen ağrı odağına iletilmesiyle açıklanmaktadır.
• Prosedürün uzun süre tekrarlanma olasılığı. Bu, ağrının periyodik olarak tezahür etmesi ve şiddetlenmesi durumunda yardımcı olur.
• Aşağıdakileri içeren ablukalardan kapsamlı pozitif sonuçlar: kas gerginliğinin azaltılması veya hafifletilmesi, vasküler spazmların, iltihaplanmanın ve ödemin giderilmesinin yanı sıra bozulmuş trofikizmin geri kazanılması.

Kontrendikasyonlar

• Ateş veya benzeri durumlar.
• hemorajik sendromlar.
• Böbrek/karaciğer yetmezliği.
• Vücudun belirli ilaçlara veya bunların aktif bileşenlerine karşı bağışıklığı.
• Ablukanın yapılması gereken yer de dahil olmak üzere enfeksiyonlar.
• Merkezi sinir sistemi hastalıkları.
• Hipotansiyon eğilimi dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıklar.
• Diğer hastalıkların alevlenme olasılığı.
• Emzirme veya hamilelik.

Komplikasyonlar ve yan etkiler

Her türlü abluka, özellikle enjeksiyon deneyimsiz bir doktor tarafından yapıldıysa, komplikasyon riski taşır. En yaygın reaksiyonlar şunlardır:

• zehirli- ilacın dozajı veya konsantrasyonu yanlış seçildiğinde ve ilacın yanlışlıkla vasküler yatağa girmesiyle ortaya çıkar. Doktorların hatasının ciddiyetine bağlı olarak hafif baş dönmesi veya koma olarak ortaya çıkabilirler.
• alerjik- girişte bile hemen görünebilir minimum dozlar, genellikle bir damla ile karakterize edilir tansiyon, nefes darlığı, kritik durumlarda - kalp durması veya enjeksiyondan birkaç saat sonra - daha sonra deri döküntüleri, kaşıntı, şişlik şeklinde ifade edilirler.
• travmatik- hasar alanına göre farklılık gösterir: damar hasar görürse hematom ve morarma mümkündür; eğer sinir, o zaman bacaklarda, kollarda, sırt bölgesinde uyuşma ve bozulmuş motor fonksiyon dahil olmak üzere bir hassasiyet ihlali vardır; plevral boşluk varsa, göğüs ağrıları oluşur, sığ ve zayıf nefes görülür, akciğerlerin boyutu azalır; eğer karın boşluğu, o zaman cerrahi müdahale gerektiren yüksek bir süpürasyon olasılığı vardır.
• enflamatuar- bir enfeksiyon ortaya çıktığında ortaya çıkar, en tehlikelileri menenjit, osteomiyelit, periostittir.
• yerel karakter- Yanlış uygulama tekniği, yanlış seçilmiş ilaç veya karışım, son kullanım tarihi geçmiş ilaçlar kullanıldığında ortaya çıkabilir. Artan ağrı, şişlik, iltihaplanma, doku nekrozu ile kendini gösterir.

önleme

Doktorun yüksek niteliği ve hastanın uygun şekilde hazırlanması ve ayrıca ablukayı yürütme kurallarına uyulması nedeniyle - yılda en fazla 4 kez - komplikasyon olasılığını azaltmak mümkündür.

Doktor şunları yapmalıdır:

• belirli bir hastalık için ablukanın nasıl yapıldığını açıkça bilin ve uygulama tekniğinde ustalaşın;
• hastanın geçmişini, alerji eğilimini, eşlik eden hastalıkları incelemek;
• araçları hazırlamak ve tedavi odası tüm kısırlık kurallarına göre.

Hasta:

• prosedürün olumlu bir sonucunu ayarlayın;
• abluka bittikten sonra 2-3 saat ayağa kalkmayın ve aktif hareketler yapmayın;
• tıbbi prosedürden sonra yaşam tarzını takip edin - dışlanması önerilir Kötü alışkanlıklar ve yetersiz beslenme;
• yaralanma olasılığını en aza indirin.

Abluka, bir kişiyi ağrı nöbetlerinden kurtarmanın en hızlı ve en etkili yöntemlerinden biridir. Bu nedenle, bu prosedürün ihmal edilmesi önerilmez. Abluka, yanlış yapılırsa ciddi sonuçlara ve hatta ölüme neden olabilecek ciddi bir manipülasyondur.