Lomber ponksiyon, omurilik kanalından beyin omurilik sıvısının toplanması ve ardından incelenmesi işlemidir. Bu prosedür bir dizi hastalığın teşhisi için gerekli olabilir. gergin sistem veya tıbbi amaçlar için. Travmatik beyin yaralanmaları veya kanama için lomber ponksiyon reçete edilebilir. İşlem sonrasında baş ağrısı yaşanmaması için hastanın 24 saat yatakta kalması önerilir.

Beyin omurilik sıvısındaki enfeksiyonları tanımlamak ve basıncını ölçmek için omurilik musluğu yapılır. Amaçlarından bir diğeri de fazla olması durumunda beyin omurilik sıvısının omurilik kanalından seçilmesi, tanıtılmasıdır. ilaçlar("Diklofenak", antibiyotikler veya kemoterapi ilaçları). Lomber ponksiyon endikasyonları mutlak ve göreceli olarak ayrılabilir.

Mutlak endikasyonlar lomber ponksiyonun zorunlu olduğu koşulları gösterir. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır:

1. Enfeksiyon nedeniyle merkezi sinir sistemine zarar verildiği şüphesi (menenjit, ensefalit vb.).
2. Kullanılabilirlik malign tümörler beyinde veya onun zarlarında.

Lomber ponksiyon neden yapılır? Alerji uzmanı-immünolog Ermakov Georgy Aleksandrovich soruyu cevaplayacak:

1. Likör tanısı. Bunu yapmak için omurga kanalına kontrast maddeler enjekte edilir.
2. araknoid membranın altında meydana geldi.

Lomber ponksiyon için göreceli endikasyonlar, prosedürün tavsiye edilebilirliğine ilişkin kararın ilgili doktor tarafından verildiği durumları içerir:

• Septik vasküler emboli.
• tarihinde.
• Sistemik lupus eritematozus ve diğer bağ dokusu patolojileri.
• İnflamatuar polinöropati için.
• Yaşamın ilk yıllarındaki bir çocukta nedeni bilinmeyen ateş.

Yürütmek için kontrendikasyonlar

Lomber ponksiyon yapılmasının hasta için tehlikeli olabileceği ve hatta hayatını tehdit edebileceği durumlar vardır. Bu gibi durumlarda kesinlikle yasaktır. Prosedür için kontrendikasyonlar şunları içerir:

1. Tıkayıcı hidrosefali.

1. Beyinde büyük bir tümörün tanısı.
2. Yüksek kafa içi basıncı.

Bu tür patolojiler tespit edildiğinde, beynin bir kısmı foramen magnuma inerek burada bulunan hayati merkezlerin işleyişinde bozulmaya neden olabileceğinde eksenel fıtıklaşmaya neden olabileceğinden lomber ponksiyon yapılması yasaktır. Kalın bir omurga delme iğnesi kullanılması veya büyük miktarda sıvı toplanması durumunda bu tür fıtıklaşma riski önemli ölçüde artar.

Doktor, işlemin belirli bir hasta için gerekli olduğuna inanıyorsa, minimum miktarda beyin omurilik sıvısının alınmasına izin verilir ve kama belirtileri ortaya çıkarsa, önceden çıkarılan sıvının acilen omurilik kanalına geri döndürülmesi gerekir.

Lomber ponksiyona diğer kontrendikasyonlar şunlardır:

• Lomber bölgede cerahatli döküntüler.
• Kan pıhtılaşma bozuklukları.
• Anevrizmanın yırtılması nedeniyle beyinde veya omurilikte kanamalar.

• Hamilelik dönemi.
• Kanı incelten ilaçlarla tedavi.
• Subaraknoid boşluğun blokajı.

Doktorlar bu kontrendikasyonları göreceli olarak adlandırır ve hayati belirtiler varsa lomber ponksiyon yapılabilir. Prosedürün neden olabileceği tüm olası riskleri ve komplikasyonları dikkate almak önemlidir.

Olası komplikasyonlar

Kural olarak, lomber ponksiyon sonrası komplikasyonlar ancak yürütme algoritmasının ihlal edilmesi durumunda mümkündür. Bu, aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

1. Delinme sonrası sendromu. Bu patolojinin bir sonucu olarak epitel hücreleri zara girer. omurilik. Beyindeki kan damarlarının yer değiştirmesi veya genişlemesi vardır.
2. Hemorajik komplikasyonlar (intraserebral veya intrakranyal hematom). Prosedürün ihlali sonucunda kanama meydana gelebilir.
3. Teratojenik bir faktör, cilt elemanlarının boşluğuna yer değiştirmesi nedeniyle omurilik kanalında bir epidermoid tümörün ortaya çıkmasıdır. Tümör oluşumu sonucunda hasta bel ve alt ekstremitelerde zamanla yoğunlaşabilen ağrılı ağrı yaşar. Bu faktörün nedeni stilenin delici iğnede olmaması veya yanlış yerleştirilmesidir.

Delinme sonrası komplikasyonlar hakkında daha fazla bilgi:

1. Sinir uçlarında yaralanma, omurlararası diskler veya enfeksiyon.
2. Likorodinamik komplikasyon. Omurilik kanalında bir tümörün ortaya çıkması, içindeki beyin omurilik sıvısının yüksek basıncını tetikler; bu, lomber ponksiyon sırasında nörolojik eksikliğe ve akut ağrıya neden olabilir.
3. Beyin omurilik sıvısının bileşimindeki değişiklikler. Subaraknoid bölgeye hava verildiğinde, ilaçlar veya diğerleri yabancı vücutlar meningeal reaksiyon meydana gelebilir.
4. Diğer komplikasyonlar. Lomber ponksiyondan sonra hasta baş dönmesi veya mide bulantısı hissedebilir. Bu belirtiler genellikle hızla kaybolur. Eğer omurilikten su almak ihlaller, radikülit, miyelit ile gerçekleştirildi veya ortaya çıkabilir.

Delinme yapılması

Delinme gibi bir prosedür Beyin omurilik sıvısıözel bir hazırlık gerektirmez ve birkaç dakika içinde gerçekleştirilir. İşlem sonrası çeşitli komplikasyonları önlemek için hastanın ilk 24 saat yatakta kalması önerilir.

Omurga ponksiyonu laboratuvar ortamında yapılmalıdır. Lomber ponksiyon gerçekleştirmek için özel bir ekipmana gerek yoktur ancak her şey steril olmalıdır.

Lomber ponksiyon tekniği:

• Delinme bölgesi antiseptik, alkol ve iyot çözeltisi ile tedavi edilir.
• Delinmenin yapılacağı bölgenin çevresine steril peçeteler yerleştirilir.
• Hasta dizleri bükülmüş halde yan yatar. Baş göğsüne bastırılır. Daha az yaygın olarak, omurga musluğu sırtı bükülmüş bir oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Çocuklarda lomber ponksiyon yapılırken bir asistanın bebeği doğru pozisyonda tutması gerekir.
• İğnenin gireceği yer belirlenir (yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda - 4. ve 5. bel omurları arası, yetişkinlerde - 2. ve 3. bel omurları arası).

Lomber ponksiyon gerçekleştirmek için algoritma

• Bu yere anestezik bir madde (Lidokain, Novokain) enjekte edilir.
• Birkaç dakika sonra iğne takılır. Her şey doğru yapılırsa, hasta incelemelerine göre, yerleştirme anında iğnenin meninkslere battığı hissedilir.
• Stile iğneden çıkarılır ve ardından beyin omurilik sıvısının hareketi başlar.
• Sıvı basıncı bir basınç göstergesi kullanılarak ölçülür.
• İğne çıkarılır ve giriş yerine steril bir pansuman uygulanır.

Beyin omurilik sıvısı muayenesi

Tipik olarak lomber ponksiyon sırasında toplanan beyin omurilik sıvısı genel, mikrobiyolojik ve biyokimyasal incelemeye tabi tutulur.

Genel bir analiz yapılarak beyin omurilik sıvısının yoğunluğu, rengi, asitlik seviyesi değerlendirilir, 1 ul'deki hücre sayısı ve içindeki protein varlığı belirlenir. Gerekirse laboratuvar teknisyeni sıvıda epidermal hücrelerin, araknoendotelyumun veya tümör bileşenlerinin varlığını kontrol edecektir.

Sıvının normal yoğunluğu 1.005-1.008'dir. Eğer yükselirse, bu, inflamatuar bir sürecin varlığına işaret edebilir. Yoğunluk azalırsa fazla sıvıdan bahsedebiliriz.

Normal asitlik seviyesi 7,35-7,8 olarak kabul edilir. Artışı felç, epilepsi veya nörosifilizi gösterir. Bir azalma ensefalit veya menenjit gelişimini gösterir.

Normal durumda beyin omurilik sıvısı şeffaf olmalıdır. Koyu renk sarılık gelişimini veya melanom metastazlarının yayıldığını gösterir. Sarımsı bir renk tonu varsa, bu araknoid boşlukta kanama, yüksek protein veya bilirubin olduğunu gösterir.

Protein normunun 0,45 g/l'den yüksek olmadığı kabul edilir. Hidrosefali, neoplazmalar veya inflamatuar süreçler ve merkezi sinir sisteminin diğer patolojileri ile seviyesi önemli ölçüde artabilir.

Biyokimyasal bir çalışma sırasında laboratuvar teknisyeni belirli maddelerin seviyesini belirleyecektir:

1. Glikoz (normal 2,2-3,9 mmol/l). Ensefalit veya menenjit gelişimi sırasında seviyesi azalır. Ve bir vuruşla artar.
2. Laktat (normal 1,1-2,4 mmol/l). Bu maddedeki bir artış bakteriyel menenjit, iskemi, hidrosefali veya beyin apsesinin varlığını gösterir. Virüslerin neden olduğu menenjit sonucu laktat seviyeleri azalır.
3. Klorürler (normal 118-132 mol/l). Ekinokokkoz veya içindeki bir neoplazma ile klorür konsantrasyonu artar ve bruselloz veya nörosifiliz ile azalır.

Mikrobiyolojik analiz sırasında beyin omurilik sıvısı beklenen patojen tipine göre boyanır ve besin ortamına aşılanır. Bu şekilde doktor belirli bir patojeni tanımlayabilir ve ilaçların etkilerine karşı duyarlılığını belirleyebilir.

Bazen lomber ponksiyondan sonra beyin omurilik sıvısında kan tespit edilebilir. Varlığının 2 ana nedeni vardır: işlem sırasında damarda mekanik hasar veya araknoid membranda kanama. Kesin nedeni belirlemek için toplanan sıvı 3 tüpe bölünür. Sıvının her yerde aynı renkte olduğu ortaya çıkarsa, o zaman meydana gelen bir kanamadan bahsedebiliriz. Beyin omurilik sıvısının farklı tüplerde farklı derecelerde lekelenmesi varsa, büyük olasılıkla lomber ponksiyon sırasında damar hasar görmüştür.

Beyin omurilik sıvısının rengi normaldir ve bazı durumlarda patolojik durumlar. A - normal; B - beyin omurilik sıvısının safsızlıktan bulanıklığı büyük miktar oluşturulmuş elementler (menenjit); C, D - beyin omurilik sıvısında kan (subaraknoid kanama, travma); D - bir delme sırasında beyin omurilik sıvısına giren kan (“seyahat kanı”) - santrifüjlemeden sonra şeffaf hale gelir, şekillendirilmiş elemanlar tüpün dibine yerleşir; E, I - eritrositlerin hemolizinin bir sonucu olarak beyin omurilik sıvısının ksantokromisi; F - pürülan menenjit ile beyin omurilik sıvısının yeşilimsi rengi; H - yüksek fibrinojen içeriğine sahip bir fibrin filminin oluşumu

Lomber ponksiyonun sonucu aşağıdaki faktörlerden etkilenebilir:

• Doktorların yanlış hareketleri veya hastanın huzursuz pozisyonu.
• Dehidrasyonun varlığı.
• Beyin omurilik boşluğunda meydana gelen kanama.
• Obezite.
• Şiddetli artrit formları.
• Daha önce aktarıldı cerrahi müdahaleler omurga bölgesinde.

Lomber ponksiyonun maliyeti seçilen seçeneğe bağlı olarak değişebilir. tıbbi kurum beyin omurilik sıvısı çalışmalarının yürütülmesinin karmaşıklığı ve doğası. ortalama fiyat 1500 ila 5500 ruble arasında değişebilir.

Lomber ponksiyon çok bilgilendiricidir teşhis prosedürü tıbbi amaçlar için de kullanılabilir. Diğer araştırma yöntemleri gibi, kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. İşlem tekniğinin ihlal edilmesi durumunda hastada komplikasyonlar ve diğer olumsuz reaksiyonlar ortaya çıkabilir, bu nedenle yalnızca kalifiye bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Yalnızca olası tüm riskleri değerlendirecek olan ilgili doktor, omurga ponksiyonunun yapılmasının tavsiye edilebilirliğine karar verebilir. Çoğu durumda prosedür iyi tolere edilir, ancak bazen hastada komplikasyonlar gelişebilir. Delinmeden sonra herhangi bir hoş olmayan semptom ortaya çıkarsa, hastanın bir doktora başvurması önemlidir.

Omurilik delinmesi, subaraknoid boşlukta dolaşan sıvıyı elde etmek için merkezi omurilik kanalına özel bir tıbbi iğnenin sokulmasına dayanan bir beyin cerrahisi tanı yöntemidir. Bazı durumlarda, prosedür tedavi amaçlı kullanılır ve önleyici amaçlar için ilaçların yerel uygulaması için (örneğin, beyin cerrahisi operasyonları omurgada). Bu tür manipülasyonların gerçekleştirilmesindeki kapsamlı deneyim sayesinde, bugün ciddi sonuçların risklerini önemli ölçüde azaltmak mümkündür, ancak omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesinden sonra küçük bir komplikasyon olasılığı hala mevcuttur. Önleme için olası patolojilerİşlem sırasında doktor ve asistanlarının tüm talimatlarına uymak ve ayrıca lomber ponksiyondan sonraki en az üç gün boyunca rejimle ilgili tavsiyelere uymak gerekir.

Subaraknoid boşluğu delmenin asıl amacı beyin omurilik sıvısı elde etmektir ( Beyin omurilik sıvısı) mikrobiyolojik ve biyokimyasal parametrelerin daha ileri değerlendirilmesi için. İçki, BOS yollarını dolduran, beyni mekanik strese karşı koruyan ve normal kafa içi basıncını koruyan berrak, renksiz bir sıvıdır. Artan ICP'den şikayetçi olan hastalar için, fazla sıvının alınması amacıyla subaraknoid boşluğa bir delik açılması endikedir ve acil bir durum olarak gerçekleştirilir. Tıbbi bakım beyin hidrosefali olarak da adlandırılan felç ve hidrosefalinin önlenmesi için.

Kullanım endikasyonları

Subaraknoid boşluğun delinmesi için mutlak endikasyonlar klinik semptomlar omurga zarlarının bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarının yanı sıra merkezi sinir sisteminin çeşitli otoimmün ve metabolik bozuklukları. Şiddetli lökodistrofisi olan hastalar için ependim hücrelerinde üretilen sıvının kimyasal bileşiminin ve reolojik özelliklerinin değerlendirilmesi gereklidir. kalıtsal hastalık Beynin beyaz maddesini etkileyen (miyelin kılıfıyla kaplı sinir hücrelerinin uzun silindirik süreçlerinin bir koleksiyonu). Bazı nöropati türleri için doktor, CNS hasarının etiyolojik ve patogenetik tablosunu açıklığa kavuşturmak için lomber ponksiyon yapılmasını da önerebilir.

Prosedür ayrıca aşağıdaki durumların ve patolojilerin varlığında da gösterilebilir:

• Subaraknoid boşluğa kanamayı gösterebilecek belirtilerin varlığı (akut baş ağrısı, başın oksipital ve temporal kısımlarında nabız, kasılmalar, bilinç bozukluğu, tekrarlanan kusma vb.);
• diğer teşhis yöntemlerine karşıtlıklar getirme ihtiyacı;
• ICP'nin acil olarak azaltılması ihtiyacı;
• omurganın, omuriliğin, kemik iliğinin ve diğer organ ve dokuların kötü huylu tümörleri, hastalığın daha doğru bir resmini elde etmemizi ve kanser hastasının daha ileri tedavisi için taktikleri belirlememizi sağlayacak beyin omurilik sıvısının incelenmesi;
• kan damarlarının septik tıkanması;
• fibröz bağ dokusunun bazı sistemik patolojileri (Liebman-Sachs hastalığı).

Omuriliğin delinmesi, ilaçların, örneğin merkezi sinir sisteminin enfeksiyöz lezyonları için antibiyotikler ve antiseptiklerin veya çeşitli neoplazmaların tedavisi için sitostatiklerin (antitümör ilaçları) endolumbar uygulanması için kullanılabilir. Lokal anestezi yapmak için anestezikler (lidokain ve novokain) aynı şekilde uygulanır.

2 yaşın altındaki çocuklarda, çeşitli inflamatuar hastalıkların tedavisinde kullanılan antibiyotikler, glukokortikoidler ve diğer birinci basamak ilaçlarla tedavi üzerinde hiçbir etkisi olmaması koşuluyla, subaraknoid boşluğun acil delinmesi, belirtilmemiş kökenli febril sendrom için kullanılabilir.

Önemli! Nörogörüntüleme tanı yöntemlerinin çoğu lomber ponksiyonun yerini tamamen alır, ancak bazı hastalıklarda, örneğin nörolösemide, beyin omurilik sıvısının bileşimi ve özellikleri incelenerek tam bir klinik ve patogenetik tablo elde edilebilir.

Kontrendikasyonlar

Subaraknoid ponksiyon yapmak için mutlak ve kategorik bir kontrendikasyon, beynin bazı bölümlerinin diğer yapılara göre yer değiştirmesidir, çünkü bu durumda aletlerin subaraknoid boşluğa sokulması, farklı alanlardaki beyin omurilik basıncı göstergeleri arasında bir farka yol açar ve neden olabilir. ani ölüm Hastayı doğrudan ameliyat masasına yatırın.

Tüm olası riskler ve bunların beklenen faydalarla ilişkisi dikkatle tartılır ve göreceli olarak kabul edilen aşağıdaki kontrendikasyonların varlığında değerlendirilir:

• lomber bölgede bulaşıcı ve püstüler cilt hastalıkları (furunküloz, karbunküloz, mantar hastalıkları, vb.);
• omurilik tüpü, merkezi omurilik kanalı ve omuriliğin konjenital anomalileri, malformasyonları ve kusurları;
• bozulmuş kan pıhtılaşma yeteneği;
• daha önce subaraknoid boşluğun blokajı gerçekleştirildi.

Çoğu beyin cerrahı ve nöroloğun şartlı olduğunu düşündüğü bu kontrendikasyonlar varsa, mevcut kısıtlamalar ve hastalıklar ortadan kalkana kadar işlem ertelenir. Bu mümkün değilse ve teşhisin acilen yapılması gerekiyorsa, olası tüm risklerin dikkate alınması önemlidir. Örneğin, şu durumda bulaşıcı hastalıklar Delinme sonrası delinme yerindeki derinin, vücudun iç dokularının enfeksiyonunu ve inflamatuar reaksiyonların gelişmesini önlemek için hastaya antibiyotikler ve geniş spektrumlu antimikrobiyal ajanlar reçete edilir.

İşlem sırasında aksiyal herniasyon riskleri

Aksiyel (serebellar-tentorial) herniasyon, beynin, kafatası kemiklerinin doğal açıklığı olan foramen magnuma inmesidir. Klinik olarak patoloji koma başlangıcı, boyun kaslarının sertliği ve ani solunum durması ile kendini gösterir. Acil yardımın yokluğunda, beyin dokusunda akut iskemi ve hipoksi meydana gelir ve kişi ölür. İşlem sırasında fıtıklaşma sendromunu önlemek için doktor mümkün olan en ince iğneyi kullanır ve beyin omurilik basıncındaki ani değişiklikleri önlemek için gereken minimum miktarda sıvı alır.

Aksiyel herniasyonun maksimum riskleri aşağıdaki patolojilerin varlığında gözlenir:

• hidrosefali 3-4 derece;
• büyük neoplazmlar;
• şiddetle artan performans ICP (beyin omurilik sıvısı basıncı ile atmosfer basıncı arasındaki fark);
• likör ileten yolların açıklığının ihlali.

Bu dört faktörün varlığında ani beyin fıtığı riski maksimumdur, bu nedenle çoğu durumda bu patolojiler lomber ponksiyon için mutlak kontrendikasyondur.

İşlem nasıl yapılır?

Lomber ponksiyon ameliyatı geçirmek üzere olan hastaların yaşadığı korku, hastanın lomber ponksiyon özellikleri hakkında yetersiz farkındalığı ve uygulanmasına ilişkin prosedürle ilgili yanlış anlaşılmasının arka planında ortaya çıkabilir.

Lomber ponksiyon nerede yapılır?

Lomber ponksiyon, asepsiye sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren tıbbi bir prosedürdür. Bu nedenle bu tür manipülasyonlar ameliyathanede yapılır ve hasta bir gün süreyle nöroşirürji bölümündeki nöroloji hastanesine yatırılır. Günlük hastanede delme yapılmasına izin verilir: Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta delinmeden 2-4 saat sonra evine gönderilir.

Hazırlık

İşleme başlamadan önce hastanın işlem için bilgilendirilmiş onam imzalaması gerekir. tıbbi manipülasyonlar Ayrıca gerekli muayeneden geçilir. Zorunlu olanlar listesinde tanısal minimum Lomber fonksiyonu gerçekleştirmeden önce şunları içerir:

• Fundus muayenesi (tanımlamak için) olası semptomlar kafa içi basıncının artması);
• tümör oluşumlarını ve hidrosefaliyi dışlamak için beyin ve omuriliğin bilgisayarlı tomografisi;
• genel kan testi (trombosit eksikliği tespit edilirse ilacın düzeltilmesi gerekir).

Hasta antikoagülan grubundan (kanı sulandıran ve akışkanlığını artıran) ilaçlar kullanıyorsa, planlanan işlemden 72 saat önce tedavi kesilmelidir.

Delme için duruş

Lomber ponksiyon için klasik ve en etkili pozisyon, bir kişinin ameliyat masasının kenarında (yan tarafında) yattığı, kalçalarını bastırdığı ve kalçalarının büküldüğü pozisyon olarak kabul edilir. diz eklemleri bacaklar mideye. Baş da öne doğru eğilmelidir (çene dizlere doğru uzanır). Bu pozisyon omurlar arasındaki interspinöz boşlukların maksimum genişlemesini sağlar ve iğnenin omurilik kanalına geçişini kolaylaştırır.

Bazı durumlarda, örneğin sırt bölgesinde çok miktarda yağ olması durumunda, yatarken iğnenin yerleştirilmesi zordur. Bu gibi durumlarda manipülasyonlar oturma pozisyonunda gerçekleştirilir: hasta bir masanın veya kanepenin kenarına oturur, ayaklarını özel bir standa koyar, kollarını göğüs bölgesinde çaprazlar ve başını üzerlerine indirir.

İğne yerleştirme tekniği

Delme işlemini gerçekleştirmek için, boru şeklindeki aletlerdeki (mandrelli) delikleri kapatmak için sert çubuklu özel bir Bira iğnesi kullanılır. L3-L4 veya L4-L5 seviyesindeki spinöz işlemler arasındaki boşluğa yerleştirilir. Çocuklarda omurilik yetişkinlere göre biraz daha aşağıda bulunur, bu nedenle çocuklar için delme işlemi kesinlikle L4-L5 seviyesinde yapılır. İğnenin subaraknoid boşluğa ulaşmasının kriteri “başarısızlık” hissidir (aletin boş bir boşluğa inmesi). Her şey doğru yapılmışsa iğneden berrak bir sıvı, beyin omurilik sıvısı akmaya başlar.

Delmeden önce, delme bölgesinden 15-25 cm'lik bir yarıçap içindeki cilt tedavi edilir. alkol solüsyonu Yoda. Subaraknoid ponksiyon genel anestezi gerektirmez ve lokal anesteziİğne ilerletilirken düzenli aralıklarla anestezik madde enjekte edilmesidir. yerel eylem(çoğunlukla bu% 0,25'lik bir novokain çözeltisidir).

Araştırma için genellikle 1-2 ml'den 10 ml'ye kadar beyin omurilik sıvısı alınır ve bu sıvı hemen üç test tüpüne konulur ve ardından incelenir. kimyasal bileşim, reolojik özellikler, mikrobiyolojik göstergeler.

Lomber ponksiyonla ilişkili riskler

Beyin omurilik sıvısı toplandıktan sonra, delinme bölgesi% 4'lük bir kolloksilin çözeltisi ile muamele edilir, bir etanol ve dietil eter karışımı içinde seyreltilir ve steril pamuk yünü ile kapatılır. 2 saat boyunca hasta, delinmeyi yapan doktorun gözetiminde sırtüstü pozisyonda (kesinlikle yüz üstü) olmalıdır. Hastanın masa veya kanepeden kalkması, sırt üstü dönmesi, ağırlık kaldırması yasaktır. Üst kısmı gövde, sarkan bacaklar. Bazı kurumlarda 24 saat yatak istirahati öngörülüyor ancak Avrupa kliniklerinde bu yaklaşımın uygunsuz ve haksız olduğu düşünülüyor ve hasta delinmeden sonraki 3-4 saat içinde evine gönderiliyor.

Hangi yan etkiler olabilir?

Kötü delme tekniğini veya herhangi bir komplikasyonu göstermeyen normal yan etkiler şunlardır:

• baş ağrısı;
• artan zayıflık;
• baş dönmesi;
• mide bulantısı ve kusma;
• delinme bölgesinde ve sırtın diğer kısımlarında ağrı;
• idrar yapma ve dışkılama zorluğu.

Bu tür semptomlar delinme sonrası sendrom kompleksinin bir parçasıdır, 7-15 saat (daha az sıklıkla - 1-3 güne kadar) devam edebilir ve omurilik zarlarının tahrişinin bir sonucudur. Maksimum önem derecesi benzer yan etkiler dengesiz sinir sistemi ve nörolojik patolojileri olan kişilerde var.

Önemli! Lomber ponksiyondan hemen sonra ortaya çıkan baş ağrıları ve diğer endişe verici belirtiler 72 saat içinde geçmezse veya ponksiyondan sonraki bir gün içinde yoğunlaşmazsa, derhal hastaneye gitmeli ve durumu ekarte etmelisiniz. olası komplikasyonlar.

Komplikasyon riski

Spinal ponksiyondan sonra nadir de olsa komplikasyonlar meydana gelebilir. Bunlar şunları içerir:

• epidural hematom;
• alt ekstremitelerin parezi, parestezi ve felci;
• subaraknoid boşluğa kanama;
• omurların periostunda veya omurganın kas-bağ aparatında hasar;
• aseptik kuralların ihlalinden kaynaklanan lomber omurların akut osteomiyeliti (pürülan inflamasyon);
• kanama;
• epidermoid kist.

İğnenin ilerletilmesi sırasında intervertebral disklerin hasar görmesi sonucu intervertebral fıtık vakaları bilinmektedir, bu nedenle prosedürü gerçekleştirmek için yalnızca 8,7 cm uzunluğa kadar ince iğneler ve 22 G'den fazla olmayan bir mandrel kullanılması tavsiye edilir.

Komplikasyon riskini azaltmak için işlem sırasında doğru davranmak gerekir: hareket etmeyin, sırt kaslarınızı mümkün olduğunca gevşetmeye çalışın ve sağlık personelinin diğer tavsiyelerine uyun. Delinmeden sonra hafif bir rejimin takip edilmesi önemlidir, artıştan kaçının fiziksel aktivite eğilmeyin, ani hareketler yapmayın ve ağır cisimler kaldırmayın. Sağlığınız stabil hale gelinceye kadar, özellikle delinme sonrası sendromun belirtileri ile alkollü içecekleri tamamen ortadan kaldırmak önemlidir.

Sonuçların kodunun çözülmesi

Normalde beyin omurilik sıvısı orta derecede viskoziteye sahip, şeffaf ve renksiz bir yapıya sahiptir. Analizden önce bile doktor beyin omurilik sıvısının görünümünü, içindeki yabancı maddelerin varlığını (örneğin kan), sıvının kıvamını ve akış hızını değerlendirir. Normalde beyin omurilik sıvısının dakikada 20 ila 60 damla oranında salınması gerekir. Bu göstergelerden sapma şunları gösterebilir: inflamatuar süreçler, tümör hastalıkları veya metabolik bozukluklar (örneğin lökodistrofi).

Normal beyin omurilik sıvısı değerleri ve olası anormallikler

Parametre	Norm	Gösterge arttı (olası nedenler)	Gösterge düşürüldü (olası nedenler)
Beyin omurilik sıvısı yoğunluğu	1,005-1,008	Omuriliğin herhangi bir inflamatuar (enfeksiyöz ve pürülan dahil) hastalığı	Aşırı sıvı (olası hidrosefali belirtileri)
pH seviyesi (asitlik)	7,3-7,8	Nörojenik sifiliz, epilepsi, organik lezyonlar gergin sistem	Beyin ve zarlarının iltihabı
Protein	0,44 g/l	Nöroenfeksiyonlar, meninkslerde ve beyin ve omuriliğin çeşitli yapılarında iltihaplanma, hidrosefali, kötü huylu tümörler	Nöropati
Glikoz	2,3-4,0 mmol/l	Vuruşlar	Menenjit ve meningoensefalit
Laktik asit tuzları	1,0-2,5 mmol/l	Patojenik bakterilerin neden olduğu enfeksiyon ve merkezi sinir sisteminin herhangi bir inflamatuar patolojisi nedeniyle beyin ve zarlarının iltihabı	Viral beyin omurilik menenjiti
Hidroklorik asit tuzları	115-135 mmol/l	Kranial kavitede neoplazmlar ve irin birikmesi	Beynin yumuşak zarlarının iltihabı, nörojenik sifiliz, bruselloz

Beyin omurilik sıvısının bulanık olması, lökosit hücrelerinin artan infiltrasyonunu gösterir ve koyu sarı renk, cilt kanserinden olası metastazları gösterir.

Video - Omurgadan musluk

Omurilik ponksiyonu etkili bir terapötik ve tanısal nöroşirürji prosedürüdür. yüksek dereceşüphelenilmesi durumunda güvenilirlik ve bilgi içeriği çeşitli hastalıklar CNS. Bugün, bu tür manipülasyonların gerçekleştirilmesinde yeterli pratik deneyim birikmiştir ve olası komplikasyon riski en aza indirilmiştir, bu nedenle lomber ponksiyondan korkmamalısınız. Tüm eylemler lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve hasta, enjeksiyonun kendisinden kaynaklanan ilk rahatsızlık dışında işlem sırasında ağrı hissetmez.

Tedavi - Moskova'daki klinikler

İncelemelere göre en iyi klinikler arasından seçim yapın ve en iyi fiyat ve randevu al

Tedavi - Moskova'daki uzmanlar

İncelemelere ve en iyi fiyata göre en iyi uzmanlar arasından seçim yapın ve randevu alın

Belirteçler:

1.inceleme için beyin omurilik sıvısının alınması (kan, protein, sitoz);

2. kafa içi basıncını azaltmak için beyin omurilik sıvısının alınması;

3.giriş tıbbi maddeler ve anestezik çözümler;

4.pnömoensefalografi sırasında subaraknoid boşluğa hava verilmesi.

Teçhizat:

1. aseptik prosedürler için özel olarak temiz manipülasyon masası;

2. prosedürü gerçekleştirmek için gerekli araçlarla steril kurulum;

3.Steril pansuman malzemesi ile ambalaj (kutu),

5. tutma aletleri (cımbız, forseps) ile steril yerleştirme;

6. Kanunla belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya'da kullanılması onaylanmış dezenfektanlar;

7.Çalışmanın amacına bağlı olarak ilaçlar;

8.maske, eldiven;

9.steril pamuk topları, steril peçete;

%10,5 iyot çözeltisi, şırınga, %2 novokain çözeltisi;

11.yapışkan sıva;

12. Omurilik delinmesi için mandrelli iğne;

13.2 test tüpleri (biri omurga delinmelerinin bakteri kültürü için steril, diğeri temiz tüp - genel analiz);

14.yön formları.

Gerekli koşullar:

Bu manipülasyonu yapmadan önce hemşire şunları yapmalıdır:

1. Ellerinizi standart şekilde yıkayın;

2. Alkol içeren bir antiseptik ile tedavi edin;

3. Steril bir önlük ve eldiven giyin;

4. Steril masayı veya tepsiyi algoritmaya uygun olarak örtün;

5.İşlem aç karnına gerçekleştirilir.

Lomber ponksiyon için bir dizi aletin derlenmesi

Prosedür için kurulumun görünümünü kontrol edin - sızdırmazlık, bütünlük, kuruluk.

Etiket veya ambalaj üzerindeki sterilizasyon tarihine dikkat edin.

Steril kitin dış ambalajını açın, iç steril ambalaj içindeki içeriğini çıkarın ve masanın üst rafındaki steril bebek bezinin üzerine yerleştirin.

Dış ambalajın masanın steril kısmının yüzeyi ile temas etmesine izin vermeyin.

Steril cımbız kullanarak aletleri masanın üzerine yerleştirin:

İğneli 5 ml kapasiteli 3 şırınga;

Mandrelli omurga delinmesi için 2-3 iğne;

Manometreli cam tüp;

Gazlı bez topları, peçeteler.

Masanın steril olmayan kısmına yerleştirin:

% 0,25 novokain çözeltisi;

%70 alkol çözeltisi;

Bir rafta 2 steril test tüpü;

Cleol (yapışkan sıva).

I. Hastanın lomber ponksiyona hazırlanması

Gerekli koşullar:

1. İşlem aç karnına gerçekleştirilir;

2. Hastanın novokain solüsyonuna veya hastalıklara karşı alerjisi olmadığından emin olun deri delinme bölgesinde, acil yoğun tedavi gerektiren akut durumlar.

Prosedür için hazırlanıyor.

Hastaya (akrabalarına) işlemin amacını ve gidişatını açıklayın, onam alın.

Delinmenin zamanı ve yeri hakkında ilgili hekime danışın (koğuş, tedavi odası, özel bölüm), hasta pozisyonu (yan tarafta, otururken) ve taşıma yöntemi.

Muayeneyi gerçekleştirmek için hastaya muayene odasına kadar eşlik edin.

Not:

Doktor tarafından reçete edildiği takdirde hasta sert yüzeyli bir sedye üzerinde taşınmalıdır.

1. Hastanın şikayetlerini tanımlayın; kalp atış hızını, solunum hızını, kan basıncını ölçün; gerekirse hastayı kısmen battaniyeyle örtün ve yastıkları ayarlayın.

2. Delinmeye hazırlık ve hastanın durumunun görsel olarak izlenmesinden elde edilen veriler hakkında doktoru bilgilendirin.

Not: İşlem sırasında doktora yakın durunuz ve doktorun talimatlarına uyunuz.

Hastayı yan yatırın, baş göğse doğru eğilsin, bacaklar dizlerden bükülüp mideye mümkün olduğu kadar bastırılır (hastanın bilinci yerindeyse eller dizlerin altında kilitlenir).

İyota batırılmış bir pamuklu çubuk kullanarak iliak tepelerini birleştiren bir çizgi çizin.

II. Prosedürün yürütülmesi.

Tıbbi manipülasyon.

Lomber ponksiyon, nöroloji, beyin cerrahisi, resüsitasyon ve bulaşıcı hastalıkların tanısında kullanılan tanı ve tedavi amaçlı bir işlemdir. Omuriliğin subaraknoid boşluğu, lomber segmentlerde mandrelli özel bir iğne kullanılarak delinir. Beyin cerrahları aynı zamanda suboksipital ponksiyon da gerçekleştirirler (yani beynin oksipital sarnıcını delirler). Lomber ponksiyonlar ve diğer delikler genellikle küçük cerrahi müdahaleler olarak sınıflandırılır.

Teşhis değeri

Lomber ponksiyon kullanılarak, omuriliğin subaraknoid boşluğunda bulunan lomber beyin omurilik sıvısı (BOS) elde edilir. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi, merkezi sinir sistemi (CNS) hastalıklarının tanımlanmasında önemli bir teşhis aracıdır.

Lomber ponksiyon için endikasyonlar

Lomber ponksiyon, meningeal sendromun şifresini çözmek, menenjit, ensefalit, beyin ve omurilik tümörleri, subaraknoid kanama, Reye sendromu, miyelin hastalıkları, nörosifiliz, Guillain-Barre sendromu, nedeni bilinmeyen şiddetli uzun süreli baş ağrısı, idiyopatik intraserebral hipertansiyon tanısı koymak için yapılır. (Latince: Psödotümör serebri olarak da bilinir), normal basınçlı hidrosefali vb.

Lomber ponksiyon için kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar, delinme bölgesinde cilt lezyonlarının varlığı, agonal bir durum, sırasında fundusta tıkanıklık belirtilerinin bulunmasıdır. oftalmolojik muayene, delinmeden önceki 10 gün içinde genelleştirilmiş nöbetlerin varlığı, önemli solunum problemleri. Bu gibi durumlarda, ya delme için başka bir yer aramanız (cilt lezyonları için) ya da hastanın durumu iyileşene kadar delme işleminin yapılmasını beklemeniz gerekir. Kural olarak, fundusta tıkanıklık, şişme ve nefes alma sorunlarının varlığı, serebellar bademciklerin kaması ile beynin önemli ödem-şişmesinin ve medulla oblongata'nın foramen magnum'a daha fazla durma tehdidi ile sıkışmasının bir işaretidir. Solunum ve kalp aktivitesi. Beyin bilgisayarlı tomografisinin (BT) acil serviste bile mevcut olduğu gelişmiş tıbbı ülkelerde, beynin durumunu ve subaraknoid boşluğun boyutunu netleştirmek için lomber ponksiyondan önce BT taraması yapılması önerilir. özellikle subaraknoid kanama, beyin apsesi, kafa içi basıncın artması, 60 yaşın üzerindeki hastalarda beyin tümörünün varlığı, merkezi sinir sisteminde fokal lezyon belirtileri bulunan yerleşik bağışıklık yetersizliği olan hastalarda.

Araştırma prosedürü

SMP'nin bakteriyolojik bir çalışması planlanıyorsa, besin ortamı işlemden 2-3 saat önce hazırlanmalıdır.

Önceki eylemler

Lomber ponksiyon sırasında hasta yan yatar pozisyonda olmalı (bazen oturarak), sırtı kemerli olmalı, böylece omurların spinöz süreçleri mümkün olduğunca ayrılmalıdır. Hasta sert bir yüzeye (sert kanepeye) yatırılmalıdır. Hasta, mevcut olmaması nedeniyle talimatları takip edemiyorsa uygun bir pozisyonda sabitlenmelidir. Delme, içinde genellikle lomber vertebra LIII ve LIV'nin spinöz süreçleri arasında, daha az sıklıkla - veya LII ve LIII, LI ve LII arasında hareketli bir mandrel bulunan özel bir iğne ile gerçekleştirilir. LIII ve LIV arasındaki boşluk, ilianın üst kenarlarından omurgaya dik hayali bir çizgi çizilerek kolayca bulunabilir. Omurga ile kesiştiği yer, gelecekte delinmenin yapılması gereken LIII ve LIV spinöz süreçleri arasındaki noktayı gösterecektir.

Lomber ponksiyon sırasında deneğin konumu. İğnenin son kısmının subaraknoid boşluktaki konumunun merkezinde.

Halkın lomber ponksiyonla ilgili bazı uyarıları var. İnsanlar bu işlemi gerçekleştirirken iğnenin omuriliğe zarar verme ihtimalinin olduğuna ve bunun da kişinin felce ve ölümüne yol açacağına inanıyor. Bu aynı zamanda doktorlar tarafından yanlış "omurilik delinmesi" teriminin sıklıkla yanlış kullanılmasıyla da kolaylaştırılmıştır. Aslında lomber ponksiyonla omuriliğin maddesine doğrudan zarar verme olasılığı yoktur, çünkü delinmenin yapıldığı yerlerde artık yoktur - yetişkinlerde beynin maddesi aynı seviyede biter T12-L1 omurlarının, yani torasik omurların bel omurlarına geçiş noktasında. Dolayısıyla bu bakımdan işlem güvenlidir ve felce veya ölüme yol açamaz.

Beyin cerrahisinde, gerekirse, omurganın üstteki bölümlerinde - torasik ve servikal - spinal subaraknoid boşluğun delinmesi de gerçekleştirilir. Bu prosedür daha az güvenlidir, çünkü bu omurlar seviyesindeki subaraknoid boşluk incedir ve dikkatsiz bir delme sırasında orada bulunan beyin maddesine zarar verme riski vardır, bu nedenle böyle bir delme yalnızca üst düzey uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. .

Delinmeden önce cilt hazırlığı ve anestezi

Delinmeden önce, bölgedeki cilt alkolle,% 0,5'lik bir iyot çözeltisiyle ve tekrar alkolle asepsi işlemine tabi tutulur, böylece yaklaşan delinme nedeniyle iyotun omuriliğe girmesini önler, bu da meninkslerde bir miktar tahrişe neden olabilir. Bundan sonra cilt ve derin yapılar lokal anesteziklerle (novokain, lidokain vb.) uyuşturulur. Anestezi uygulamadan önce ilacın tolere edilebilirliğini belirlemek için intradermal bir test yapılmalıdır, çünkü lokal anestezikler parenteral olarak uygulandığında ölümcül anafilaktik şok gelişmesine neden olabilir. Test negatifse, daha fazla anestezi uygulaması yapılabilir. Bir ampulden veya şişeden bir şırıngaya çekilir, ikincisi intradermal uygulama için çok ince bir iğne ile donatılmalıdır. Gelecekteki lomber ponksiyon bölgesinde aseptik olarak tedavi edilen cilde bir iğne sokulur, ardından cilt limon kabuğuna benzeyene kadar bir şırıngadan dikkatlice 0.2-0.4 ml anestezik enjekte edilir. Yeterli cilt anestezisi büyük ölçüde azaltır acı verici hisler hasta, delinmenin kendisini iyileştirir. Cildi uyuşturduktan sonra, iğneyi enjeksiyon için kullanılan iğneyle değiştirin, "limon kabuğunun" ortasına dokuya 3-4 cm daha derine enjekte edin, iğne hareket ettikçe anestezik dozunun tamamını yavaş yavaş enjekte edin, Limon kabuğunu oluşturduktan sonra şırıngayı ağrı kesici yaparak, omurlar arası dura mater bağlantısını sağlayın.

Delinme teknolojisi

Delme sırasında iğne deriden, omurlararası bağlardan ve sert omurilikten geçer, toplanması bu manipülasyonun ana amacı olan beyin omurilik sıvısının dolaştığı subaraknoid boşluğa girer. İğne subaraknoid boşluğa girdiğinde, delmeyi yapan doktor bir başarısızlık hisseder ve bu onun için iğneyi ilerletmeyi bırakıp, iğneden sıvı çıkıp çıkmadığını görmek için mandreli dışarı çekmeye başlamasının bir işaretidir. Sıvı görünmüyorsa, mandrini geri döndürmeniz, iğneyi orta ekseni boyunca hafifçe döndürmeniz ve sıvının görünüp görünmediğini görmek için mandrini tekrar çekmeniz gerekir. Bu olmazsa, mandrel içine yerleştirilmiş iğneyi biraz ileri hareket ettirmeniz ve önceki tüm teknolojik önlemleri tekrarlamanız gerekir.

Menenjitli bir hastada tipik bir lokasyonda lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülmesi. Deride büyük bir nokta görülüyor - cerrahi alan iyot tentürüyle tedavi edildi.

İğne subaraknoid boşluğa ulaştığında, orada dolaşan SMR'nin basıncı ölçülür; bu, sırtüstü pozisyonda normalde 150-200 mm su sütunu, oturma pozisyonunda ise iki kat daha yüksektir. İlk önce yabancı maddeleri içeren 3-5 damlayı çıkarın, 1-2 ml SMR alın. Basınçta gözle görülür bir azalma varsa, bu beyin fıtığı veya omuriliğin sıkışmasına işaret edebilir, CMR toplanması durdurulur. Omurilik kanalı kısmen veya tamamen tıkalıysa 1 ml alsanız bile basınç sıfıra düşebilir. Bu durumda SMR'nin toplanması da durdurulur. Uygulamada sıklıkla acil klinik durumlarda, basınç kılcal damar kullanılarak ölçülmez, ancak basınç damlacıkların akış hızı ölçülerek dolaylı olarak belirlenir. Aynı zamanda, sıvı basıncı sorunu çözülene kadar, serebellar bademciklerin ve beyin sapının foramen magnuma sıkışmasını önlemek için mandrelin asla tamamen dışarı çekilmemesi tavsiye edilir, bu da solunumun ve kalp fonksiyonunun durmasına neden olur. Uygun bir kılcal damar kullanılarak basıncın ölçülmesi genellikle beyin omurilik sıvısı hipertansiyonu, hipotansiyon ve benzeri sendromun teşhisinde beyin omurilik sıvısı dinamiği ile ilgili sorunların varlığı sorununu çözmek için kullanılır. Yüksek zihinsel aktivitesindeki değişikliklerin özellikleri nedeniyle hastayla temasın olmaması durumunda, kontrolsüz psikomotor ajitasyon, kılcal damar kullanarak basıncı ölçmek neredeyse imkansızdır ve aynı zamanda kılcal damarı tutan asistan için de bir tehdit oluşturur çünkü cam böyle bir durumda kırılabilir ve yaralanmaya neden olabilir. Basıncın doğrudan ve dolaylı ölçümü tamamen iğnenin çapına ve iğnenin subaraknoid boşluğa doğru yerleştirilmesine bağlıdır. İğnenin çapı küçükse, dolaşım alanını sınırlayan bir duvara yaslanacak şekilde batırılmışsa, yüksek kalitede basınç sonuçları elde etmek ve hatta bazen beyin omurilik sıvısının kendisini bile elde etmek son derece zordur. . ve çoğu zaman imkansızdır. Her şeyi yeniden yapmamız gerekiyor.

Delinme sırasında doktorun teşhis eylemleri

Beyin omurilik sıvısı sızıntısı sırasında lomber ponksiyonu yapan hekimin sıvının basıncını ve görünümünü değerlendirmesi gerekir. Normalde beyin omurilik sıvısı dakikada 50-70 damla sıklığında akar ve saf su görünümündedir.

İşlem durdurulursa belirli çalışmalar için beyin omurilik sıvısı her biri 2-3 ml tıpalı 3-4 tüpte toplanır. En bulanık likör bakteriyolojik incelemeye gönderilir.

Hasta oturur pozisyondayken delme sırasında beyin omurilik sıvısının bir test tüpüne toplanması. Cerrahi alan çevre boyunca iyot tentürü ile tedavi edilir, içeride ise alkolle tedaviden sonra iyot uzaklaştırılır.

Laboratuvar testlerinden sonra delme sonuçlarının değerlendirilmesi

Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarının daha ileri değerlendirilmesi laboratuvar testlerine bağlıdır. Laboratuvar, beyin omurilik sıvısının genel bir klinik muayenesini yapar; bu muayene, bakteri, protozoa veya mantar varlığı açısından smearın mikroskobik incelemesini içerir. Ayrıca bakteriyolojik laboratuvarda bakterileri tanımlamak için beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik kültürü yapılır. Beyin omurilik sıvısında, patolojik bir sürece yol açabilecek patojenlerin DNA veya RNA'sını tanımlamak için bir polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) gerçekleştirmek artık mümkün. Günümüzde beyin omurilik sıvısı, birçok patojenin antikor sınıflarını belirlemek için sıklıkla enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) ile incelenmektedir.

Menenjim

Sıvı yaymasının incelenmesi sırasında 1 ul'de sitoz değerlendirilir. Artmazsa ve diğer tüm göstergeler normalse, ancak delme sırasında basınçta bir artış kaydedildiyse, o zaman menenjizm meydana gelir - dolaşımdaki sıvının hacmindeki bir artışa ve basıncındaki bir artışa bağlı olarak beyin Obolonunun tahriş sendromu Obolon'un ağrı sinir reseptörleri üzerinde ve bunların doldurulması nedeniyle değil. Menenjizm, aşırı yüksek ateş ve zehirlenme, özellikle şiddetli grip, serebral sıtma ve benzerleri ile ortaya çıkan birçok bulaşıcı hastalığın ciddi formlarında doğaldır. Menenjizm ayrıca bazı zehirlenmelerde (karbon monoksit zehirlenmesi, el sanatları ilaçlarının yapımında sıklıkla kullanılan bakır sülfat zehirlenmesi vb.) ve bazı patolojik durumlarda (sıcaklık, güneş çarpması vb.) ortaya çıkar. Çözülmemiş menenjizmin varlığı, intrakraniyal hipertansiyonun (araknoidit, beyin tümörü, nörohelmintiyazis, vb.) nedenlerini belirlemek için daha kapsamlı araştırmalar gerektirir.

Test tüplerindeki beyin omurilik sıvısı laboratuvar testlerine gönderilmek üzere hazırlanır.

Likörodinamik testler

Merkezi sinir sistemi tümörleri ve adezyonların varlığında beyin omurilik sıvısının dolaşımında bozukluklar mümkündür. Subaraknoid boşluğun tümör seviyesinde daralması ya da tamamen örtüşmesi vardır. Bu seviyenin altında beyin omurilik sıvısı, kapanma noktasının üzerinde dolaşan sıvıdan izole edilir. Venöz ve beyin omurilik sıvısı basıncı arasındaki oldukça yakın ilişki, böyle bir blokajın, uygulanması venöz basınçta geçici bir artışa ve beyin omurilik sıvısı basıncında dostane bir artışa yol açan liquorodinamik testler kullanılarak tanımlanmasına olanak tanır. Bu tür önlemler arasında kafa içi basıncı artıran Queckenstedt ve Pussep testleri ve omurilik kanalındaki beyin omurilik sıvısı basıncını artırabilen Stuckey testi yer alıyor. Queckenstedt testi, bir kılcal boru kullanılarak delme ve basınç ölçümü sırasında gerçekleştirilir. Delmeyi yapan doktor, şah damarlarının yüzeye en yakın olduğu boynun alt kısmına parmaklarını kullanarak 5-7 saniye boyunca baskı uygular. Bu, yüzdeki damarlarda gözle görülür şişmeye, yüzde siyanozla birlikte kızarıklığa neden olur. Beyin omurilik sıvısının kılcal damardaki basıncı 2-3 kat artar. Sıkıştırma durduktan sonra yüz damarlarının şişmesi azalır, beyin omurilik sıvısı hızla azalır, bu da beyin omurilik sıvısı yollarının açıklığını gösterir. Boyna bası sırasında tıkanıklık olması durumunda beyin omurilik sıvısı basıncı bir miktar artar veya hiç artmaz. Delinme sırasında, bir Pusep testi yapmak da mümkündür - hastanın başı, meningeal semptomlardan birini - boyun sertliğini kontrol ederken olduğu gibi, çenesi sternuma doğru bükülür. Bu durumda, tıkanıklık olmadığında kılcal damardaki beyin omurilik sıvısının basıncı 30-50 mm Hg artmalıdır. Sanat. Artış yoksa likör geçişlerinde tıkanıklık var demektir. Stuckey testini gerçekleştirmek için doktor, hastanın midesine göbek deliğine yakın bir yerde yumruğuyla 20-25 saniye boyunca baskı yapar. Bu hareket, karın damarlarının sıkışmasına ve beyin omurilik sıvısı kanalı içindeki dost damarların durgunluğuna yol açar. Bunun sonucunda beyin omurilik sıvısı basıncı artar ve kılcal damardaki beyin omurilik sıvısı seviyesi 1,5 kat artar. Lomber ponksiyonun yapıldığı yerin üzerinde subaraknoid boşlukta blokaj varsa Stuckey testi yapılırken beyin omurilik sıvısı basıncında bir artış meydana gelirken Queckenstedt ve Pussep testlerinde bu görülmez.

Günümüzde tıbbın gelişmiş olduğu ülkelerde, beyin omurilik sıvısı dolaşım bozukluklarının daha doğru yöntemler - BT ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılarak çalışılması olasılığı nedeniyle bu testlerin önemi azalmıştır.

Lenfositik sitoz

Lenfosit sayısındaki artışa bağlı olarak hücre sayısının 10'dan fazla artması lenfositik sitoz olarak kabul edilir. Önemli lenfositik sitoz (1 ul'de ortalama 200 hücre), menenjlerin ve beyin maddesinin (seröz menenjit) inflamatuar süreçlerinde doğaldır; viral menenjit ve meningoensefalit (enterovirüsler, kabakulak virüsü, virüsler) uçuk simpleks, suçiçeği HIV enfeksiyonu dahil); bazı bakteriyel hastalıklar - tüberküloz menenjit, nörosifiliz, Leptospirosis menenjit, Lyme hastalığı, vb. Seröz menenjitte patolojik değişiklikler, pia mater üzerinde seröz-fibrinöz eksüda ile karakterize edilir. Kural olarak, beyin omurilik sıvısının basıncı artar, beyin omurilik sıvısının kendisi donuklaşır ve bazen tamamen opak hale gelir, ancak rengi değişmez. Tüberküloz menenjitte, lenfositik sitoz ile birlikte, globulinlerin baskın olduğu, keskin pozitif globulin reaksiyonlarının olduğu ve 24 saat sonra bir test tüpünde beyin omurilik sıvısının yüzeyinde bir protein filminin çökeldiği protein seviyelerinde her zaman önemli bir artış olur. delik. Lenfositik sitoz durumunda, özellikle viral menenjit ve tüberkülozda olası bir patojenin tanımlanması için beyin omurilik sıvısında ELISA ve PCR kullanılması önemlidir. Küçük bir lenfositik sitoz (1 ul'de 50'ye kadar) zaman içinde izlenmelidir (yani, klinik duruma bağlı olarak birkaç gün sonra tekrar ponksiyon yapıldığında). Bazen tekrarlanan delmelerle artar veya azalır. Hafif bir lenfositik sitoz ile protein seviyesi değerlendirilmelidir - eğer yükselirse, o zaman beyin tümörü varlığı, menenjit semptomları olmayan ensefalit aranmalıdır. Proteinde değişiklik olmadan sitozda bir azalma meydana gelirse, bunun beyin Obolonunun tahrişinin bir sonucu olması mümkündür, böyle bir durumda beynin kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır - MRI, CT.

Nötrofilik sitoz

Nötrofilik lökositlere bağlı olarak sitoz arttığında nötrofilik sitozdan söz ederiz. Böyle bir durumda beyin omurilik sıvısı, zardaki cerahatli iltihaplanma nedeniyle orada eksüda oluşumu nedeniyle değişir. Beyin omurilik sıvısı basıncı önemli ölçüde artar. Bu durumda beyin omurilik sıvısı görsel olarak opak hale gelir, meningokok menenjitinde suyla seyreltilmiş sütü andırır. Belirli patojenlere maruz kaldığında beyin omurilik sıvısı renk değiştirebilir - Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu Obolon iltihabı ile mavi, pnömokok - yeşil ve benzeri etkisiyle mavi olacaktır. Pürülan inflamatuar sürece öncelikle bakteriyel patojenler neden oluyorsa, bu durum pürülan bakteriyel menenjit olarak tanımlanır. Yaygın nedenler Bunlar meningokok, pnömokok (Str. Pneumonia), Haemophilus influenzae, stafilokok vb.'dir. Daha az yaygın olarak, pürülan menenjit en basit (Naegleria, Balamuthia ve Acanthamoeba cinsinin serbest yaşayan amipleri), mantarlardan (hastalığın etken maddesi) kaynaklanabilir. kriptokokoz, histoplazmoz vb.). Kural olarak, hücre sayısı 1 ul'de 1000 veya daha fazlasına ulaşır, burada% 85-90'ı nötrofiller ve geri kalanı lenfositlerdir. Bazen beyin omurilik sıvısı o kadar kalındır ki delme yoluyla elde etmek zordur, bazen de subaraknoid boşluktan bir şırınga ile çekilmesi gerekir. Sitoz küçükse ve net bir birincil pürülan odak varsa (otitis, mastoidit, sinüzit, pnömoni, vb.), o zaman sekonder pürülan menenjit büyük olasılıkla ortaya çıkar. Bazen büyük fakat değişken bir nötrofilik sitoz, beyin apsesinin yırtılması ve patlamasından kaynaklanabilir. Menenks tümörlerinin nekrozu ile hafif bir nötrofilik sitoz meydana gelebilir. Nötrofilik sitoz varlığında, hem hücre dışı hem de nötrofillerin içinde bulunabilecekleri için mikroskopi kullanılarak belirli patojenlerin arandığı bir beyin omurilik sıvısı yayması boyanır. Gram boyama, gram pozitif ve gram negatif bakterileri daha da tanımlayarak sık farklılaşmaya olanak tanır bakteriyel menenjit. Bazı patojenlerin açıkça bulunması, hastalığın etiyolojisini doğrular.

Kanama sırasında beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler

Subaraknoid kanama ve hemorajik felç vakalarında, beyin omurilik sıvısının donuktan parlaka kadar farklı bir kırmızı tonu vardır. Subaraknoid kanamada renk parlaktır, masif kanamada ise sadece katı kan gibi görünür. Beyin omurilik sıvısında çok miktarda kan bulunması çok yüksek tansiyon. Kanamayı, yol kanı olarak adlandırılan (hasar nedeniyle ortaya çıkabilen) varlığından ayırt etmek kan damarları Delme sırasında), art arda doldurulmuş 3 test tüpündeki beyin omurilik sıvısının rengini dikkatlice incelemeniz gerekir. Kanama durumunda renk aynıdır, ancak ilk doldurulmuş test tüpünde "yol kanı" karışımıyla kırmızının tonu üçüncüye göre daha parlak ve daha büyüktür. Böyle bir durumda, beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmek için, delinme yeri değiştirilerek delinme tekrarlanmalıdır. Görsel muayeneye göre kanama varlığı dışlanmazsa beyin omurilik sıvısı genel klinik muayeneye tabi tutulmalıdır. Kanamanın kesinliği mikroskopla doğrulanır - kanama varlığında kırmızı kan hücrelerinin bir kısmı sızar, yani karakteristik değişiklikler onun morfolojisi. İçkide az çok uzun süre kalmaları, etkisi altında buna göre değiştikleri alkalin faktörlerden etkilenmelerine yol açar. Önemli düzeyde “yol kanı” ile, büyük çaplı bir damar hasar gördüğünde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı da önemli olabileceğinde, kanama durumundan farklı olarak morfolojiyi değiştirecek zamanları yoktur, çünkü böyle bir durumda alkalin faktörlerin etkisi son derece kısa sürelidir. Hemorajik felç varlığında, sızan kırmızı kan hücrelerinin sayısı önemsiz olabilir. Subaraknoid kanama varsa, durduğunda sorunları derhal çözmek, hastayı daha ileri tedavi için bir beyin cerrahına nakletmek gerekir. Kanama durumunda sitoz çalışması uygun değildir, çünkü bu durumda beyin omurilik sıvısındaki eritrositlere ek olarak bu hastanın kan formülünü oluşturan başka şekilli elementler (kan hücreleri) de vardır, bu nedenle çalışma kanama sırasında lökosit sitozundaki değişiklikleri deşifre etme konusunda tanısal değeri yoktur.

Yüksek protein seviyelerinin ve pozitif globulin reaksiyonlarının tanısal değeri

Artan protein seviyeleri genellikle sitoz ile birlikte değerlendirilir. Seviyelerinin karşılaştırılması, protein-hücre veya hücre-protein ayrışması olarak değerlendirilir. Sitozun arttığı zamanlarda protein seviyesindeki artış daha baskınsa bu durum protein-hücre ayrışması olarak kabul edilir. Değişiklikler tam tersi şekilde meydana gelirse, bu hücre-protein ayrışmasıdır. Sitozda hiç bir artış olmadığında veya protein seviyelerinde önemli bir artışla (onlarca kez) 2-3 kat arttığında protein-hücre ayrışması, ensefalit veya merkezi sinir sistemi tümörlerinin varlığı açısından şüphelidir. Keskin pozitif globulin reaksiyonlarının varlığında beyin omurilik sıvısındaki seröz değişikliklerle birlikte belirgin protein-hücre ayrışması, tüberküloz menenjit açısından şüphelidir. Pürülan menenjit (nötrofilik beyin omurilik sıvısı) varlığında, genellikle hücre-protein ayrışması teşhis edilir, ancak böyle bir sürekli protein-hücre ayrışması durumunda, özellikle yeterince uzun sürdüğünde varlığı, prognoz problemlerini gösterir - olası komplikasyonları süreç (yapışmaların ortaya çıkması, intrakraniyal hipertansiyon sendromunun ortaya çıkması, hipotansiyon vb.). Normalde negatif globulin reaksiyonları, inflamatuar süreçler sırasında pozitif hale gelir çünkü globulinler beyin omurilik sıvısında görünür. Bu reaksiyonların olumlu sonuç derecesi + olarak değerlendirilir. Merkezi sinir sisteminin birçok inflamatuar lezyonunda hafif pozitif globulin reaksiyonları kaydedilmiştir. Globülin reaksiyonlarının en yüksek seviyesi ++++'dır. Bu seviye, özellikle merkezi sinir sisteminin tüberküloz lezyonları olmak üzere önemli yapışkan yapıştırma işlemlerinde gözlenir. Subaraknoid kanama durumunda protein seviyesi, süzülmüş kırmızı kan hücrelerindeki proteinler tarafından artırılır (yaklaşık 750 kırmızı kan hücresi, protein seviyesinde 1 mg'lık bir artışa neden olur). Böyle bir durumda ayrışmalar dikkate alınmaz.

Diğer beyin omurilik sıvısı parametrelerinin değerlendirilmesi

Beyin omurilik sıvısındaki glikoz seviyesindeki bir azalma, özellikle pürülan menenjit ile hastalığın şiddetinin bir göstergesi olarak değerlendirilir. Sitozun yokluğunda ve protein seviyelerinde artış olsa bile, glikoz seviyelerinde kalıcı bir azalma meningeal tümörlerin varlığı açısından şüphelidir. Bu durumda beyin omurilik sıvısındaki glikoz göstergesi kandakine paralel olarak düşünülmelidir, çünkü çoğu zaman bunlarda kolay bir azalma olur ve daha sonra öncelikle kan şekerindeki azalmanın nedenini anlamak gerekir. (hipoglisemi). Beyin omurilik sıvısında yüksek düzeyde glikozun spesifik bir teşhis değeri yoktur ve çoğunlukla bir yansımadır. daha yüksek düzey kan şekeri (hiperglisemi). Klorürlerin anlamı belirsizdir. Belli bir dereceye kadar önemli bir azalma, iltihaplanma sürecinin ciddiyeti ile ilişkilidir, ancak tüm doktorlar bunu tanımamaktadır.

Mikroorganizmaların varlığına yönelik testler

Bakteriyel patojenleri tanımlamak için likör, yapay besin ortamlarında bakteriyolojik aşılamaya tabi tutulur. Bu nedenle özellikle meningokokları tespit etmek için kanlı agar kullanılır. Son zamanlarda ELISA, çeşitli patojenlere karşı belirli sınıflardaki antikorları tespit etmek için kullanılmıştır. Normalde beyin omurilik sıvısında bulunmamaları gerekir. Bunların varlığı, özellikle de IgM sınıfı, bu patojenlerin neden olduğu hastalığa işaret eder. Ayrıca günümüzde, beyin omurilik sıvısındaki belirli patojenlerin DNA veya RNA'sını tespit etmeyi mümkün kılan ve belirli bir hastalığın doğrulanmasını sağlayan polimeraz zincir reaksiyonuna (PCR) büyük önem verilmektedir. Özellikle, olumlu sonuç Tüberkülozun etken maddesi için beyin omurilik sıvısını incelerken PCR, gelenekselden farklı olarak izin verir bakteriyolojik araştırma tüberküloz menenjitinin varlığını doğrulamak çok daha hızlıdır.

Delinme sonrası aktiviteler

İşlemden sonra hastanın CMR basıncı çoğu zaman 40-90 mm H2O olur ve birkaç saat sonra orijinal değerine döner. Bu nedenle delinme sonrasında hastanın bu süre zarfında yastıksız yüz üstü yatması gerekir.

Delinme sonrası komplikasyonlar da mümkündür. Erken dönemde bunlar şunları içerir:

• delinme sonrası baş ağrısı,
• delme yerinde ağrı,
• delinme bölgesinden kanama.

Ağrıyı azaltmak için çeşitli analjezikler kullanılır. Delinme bölgesinden önemli miktarda kanama, hemostatik ajanların kullanılmasını gerektirir. ancak çok nadiren ortaya çıkar.

İÇİNDE Daha sonra Delinme anından itibaren, bulaşıcı lokal inflamasyonun (çoğunlukla kokik nitelikte) ortaya çıkması ve delinme sonrası omurga fıtığı oluşumu mümkündür. Bulaşıcı komplikasyonlarla mücadele etmek için lokal antibiyotikler ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Fıtığı ortadan kaldırmak için defektin plastik rekonstrüksiyonu ile cerrahi müdahale gerekli olabilir.

Lomber ponksiyonun terapötik etkisi

Delinme sırasında kapalı subaraknoid boşluktan belirli bir miktar sıvının çıkarılması, beyin omurilik sıvısının hacmini ve basıncını azaltır ve hastanın durumunu iyileştirir. Bugün, 20. yüzyılın başlarında ve ortalarında yaygın olarak yapıldığı gibi, delinme sırasında herhangi bir tıbbi maddenin (sözde intratekal uygulama olarak adlandırılan) uygulanmasının uygunsuz olduğuna ve bazı ilaçların genellikle bir takım komplikasyonlara yol açabileceğine inanılmaktadır. gelecekte (intrakraniyal hipertansiyon, hipotansiyon vb. sendromunun gelişimi).

Günümüzde spinal anestezinin uygulanabilmesi için omurganın uygun seviyesinde lomber ponksiyon yoluyla uygun ilaçların uygulanması yapılmaktadır. Bu durumda subaraknoid boşluğa anestezik madde enjekte edilir. Bu, doğum, uzuv ameliyatları ve benzerlerinde yaygındır. Epidural anestezi de omuriliğin dura mater yaprakları arasındaki dokuya anestezik maddenin enjekte edildiği bu şekilde gerçekleştirilir.

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Spinal ponksiyon, bir dizi nörolojik ve bulaşıcı hastalık için en önemli teşhis yönteminin yanı sıra ilaç ve anestezi uygulama yollarından biridir. Kullanım modern yöntemler CT ve MRI gibi çalışmalar yapılan delme sayısını azalttı, ancak uzmanlar bundan henüz tamamen vazgeçemiyor.

Hastalar bazen yanlışlıkla beyin omurilik sıvısı toplama prosedürünü omurilik delinmesi olarak adlandırırlar, ancak sinir dokusu hiçbir durumda zarar görmemeli veya delme iğnesine girmemelidir. Eğer bu gerçekleşirse, tekniğin ihlalinden ve cerrahın büyük bir hatasından bahsediyoruz demektir. Bu yüzden daha doğru prosedür omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesi veya omuriliğin delinmesi denir.

Likör veya beyin omurilik sıvısı, meninkslerin altında ve ventriküler sistemde dolaşarak sinir dokusuna trofizm sağlar, beyin ve omuriliğe destek ve koruma sağlar. Patoloji ile miktarı artabilir, bu da kafatasındaki basınçta bir artışa neden olur; enfeksiyonlara hücresel bileşimdeki değişiklikler eşlik eder; kanama durumunda içinde kan bulunur.

Lomber bölgedeki bir delinme, doktorun doğrulamak veya doğru tanıyı koymak için bir delinme önerdiğinde doğası gereği tamamen teşhis amaçlı olabilir veya subaraknoid boşluğa ilaç enjekte edilirse tedavi edici olabilir. Delinme, organ ameliyatlarında anestezi sağlamak amacıyla giderek daha fazla kullanılmaktadır. karın boşluğu ve küçük pelvis.

Herhangi bir invaziv müdahale gibi, omurga ponksiyonunun da açık bir endikasyon ve kontrendikasyon listesi vardır; bu olmadan, işlem sırasında ve sonrasında hastanın güvenliğini sağlamak imkansızdır. Böyle bir müdahale öyle reçete edilmemiştir, ancak doktorun gerekli görmesi durumunda erken paniğe de gerek yoktur.

Ne zaman mümkün olabilir ve neden omurga musluğu yapılmamalıdır?

Spinal ponksiyon için endikasyonlar şunlardır:

• Beyin ve zarlarının olası enfeksiyonu - sifiliz, menenjit, ensefalit, tüberküloz, bruselloz, tifüs ve benzeri.;
• Diğer yöntemler (BT, MRI) gerekli miktarda bilgi sağlamadığında intrakraniyal kanama ve neoplazmların tanısı;
• Likör basıncının belirlenmesi;
• Kök yapıların yerinden çıkması ve fıtığı belirtileri olmadan koma ve diğer bilinç bozuklukları;
• Sitostatiklerin ve antibakteriyel ajanların doğrudan beyin veya omurilik zarlarının altına uygulanması ihtiyacı;
• Radyografi sırasında kontrast uygulanması;
• Hidrosefali durumunda fazla beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılması ve kafa içi basıncının azaltılması;
• Sinir dokusunda demiyelinizan, immünopatolojik süreçler (multipl skleroz, polinöroradikülonevrit), sistemik lupus eritematozus;
• Açıklanamayan ateş, başkalarının patolojisi olduğunda iç organlar hariç;
• Spinal anestezi yapmak.

Tümörler, nöroenfeksiyonlar, kanamalar, hidrosefali, omurilik delinmesi için mutlak endikasyonlar olarak kabul edilebilir. multipl skleroz Lupus, açıklanamayan ateş, her zaman gerekli değildir ve önlenebilir.

Beyin dokusunda ve zarlarında bulaşıcı hasar olması durumunda, omurganın delinmesi sadece önemli değildir. teşhis değeri Patojenin türünü belirlemek için. Enfeksiyonla mücadele sürecinde önemli olan sonraki tedavinin doğasını, mikropların spesifik antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılar.

Kafa içi basıncı arttığında, omuriliğin delinmesi, fazla sıvıyı uzaklaştırmanın ve hastayı pek çok hoş olmayan semptom ve komplikasyondan kurtarmanın belki de tek yolu olarak kabul edilir.

Antitümör ilaçlarının doğrudan beyin zarlarının altına sokulması, neoplastik büyüme odağındaki konsantrasyonlarını önemli ölçüde artırır, bu da yalnızca tümör hücreleri üzerinde daha aktif bir etkiye sahip olmayı değil, aynı zamanda daha yüksek dozda ilaç kullanılmasını da mümkün kılar.

Böylece, hücresel bileşimini, patojenlerin varlığını, kan karışımlarını belirlemek, tümör hücrelerini tanımlamak ve beyin omurilik sıvısının dolaşımındaki basıncını ölçmek için beyin omurilik sıvısı alınır ve ilaç veya anestezikler uygulandığında delinmenin kendisi gerçekleştirilir.

Belirli bir patoloji durumunda, delinme hastanın ciddi zarar görmesine ve hatta ölümüne neden olabilir, bu nedenle reçete yazmadan önce olası engellerin ve risklerin ortadan kaldırılması gerekir.

Omurga musluğuna kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Şişme, neoplazma, kanama nedeniyle beyin yapılarının yerinden çıkması belirtileri veya şüphesi - beyin omurilik sıvısının basıncındaki bir azalma, beyin sapı bölümlerinin fıtıklaşmasını hızlandıracak ve işlem sırasında doğrudan hastanın ölümüne neden olabilir;
2. Beyin omurilik sıvısının hareketinin önündeki mekanik engellerden kaynaklanan hidrosefali (enfeksiyonlar, ameliyatlar, konjenital kusurlar sonrası yapışıklıklar);
3. Kanama bozuklukları;
4. Delinme bölgesinde cildin cerahatli ve inflamatuar süreçleri;
5. Hamilelik (göreceli kontrendikasyon);
6. Devam eden kanamayla birlikte anevrizma rüptürü.

Omurga musluğu için hazırlık

Davranışın özellikleri ve omurga ponksiyonu endikasyonları ameliyat öncesi hazırlığın doğasını belirler. Herhangi bir invaziv prosedürden önce olduğu gibi, hastanın kan ve idrar testlerinden geçmesi, kan pıhtılaşması incelemesi, CT taraması ve MRI yapması gerekecektir.

Alınan tüm ilaçlar, geçmişteki alerjik reaksiyonlar ve eşlik eden patolojiler hakkında doktora bilgi vermek son derece önemlidir. Antiinflamatuar ilaçların yanı sıra kanama riski nedeniyle tüm antikoagülanlar ve anjiyotrombosit ajanlar en az bir hafta önceden kesilir.

Beyin omurilik sıvısı ponksiyonu planlanan ve özellikle radyokontrast çalışmaları sırasında kadınların, gebelik olasılığını dışlamak için hamilelik olmadığından emin olmaları gerekir. Negatif etki meyve için.

Ponksiyon ayakta tedavi bazında planlanıyorsa hasta ya çalışmaya kendisi gelir ya da tedavi gördüğü bölümden tedavi odasına alınır. İlk durumda, manipülasyondan sonra halsizlik ve baş dönmesi mümkün olduğundan, eve nasıl ve kiminle gitmeniz gerektiğini önceden düşünmelisiniz. Delinmeden önce uzmanlar en az 12 saat boyunca yemek yememe ve içmemenizi öneriyor.

Çocuklarda omurga delinmesinin nedeni yetişkinlerde olduğu gibi aynı hastalıklar olabilir; ancak çoğu zaman bunlar enfeksiyonlardır veya şüphelenilmektedir. kötü huylu tümör. Operasyonun ön koşulu, özellikle çocuk küçükse, korkmuşsa ve kafası karışmışsa, ebeveynlerden birinin varlığıdır. Anne veya baba bebeği sakinleştirmeye çalışmalı ve ona ağrının oldukça katlanılabilir olacağını ve iyileşme için çalışmanın gerekli olduğunu söylemelidir.

Genellikle omurga musluğuna gerek yoktur Genel anestezi Hastanın rahatlıkla tolere edebilmesi için lokal anestezik uygulanması yeterlidir. Daha fazlası Nadir durumlarda(örneğin novokain alerjisi), anestezi olmadan delinmeye izin verilir ve hasta olası ağrı konusunda uyarılır. Spinal ponksiyon sırasında beyin ödemi ve çıkık riski varsa, işlemden yarım saat önce furosemid uygulanması tavsiye edilir.

Omurga delme tekniği

Beyin omurilik sıvısını delmek için kişi sağ taraftaki sert bir masaya yerleştirilir. alt uzuvlar için yükseltildi karın duvarı ve kollarına sarılmış. Delinmeyi oturma pozisyonunda gerçekleştirmek mümkündür, ancak aynı zamanda sırtın da mümkün olduğunca bükülmesi gerekir. Yetişkinlerde, omurga dokusuna zarar verme riski nedeniyle çocuklarda ikinci bel omurunun altında delinmelere üçüncüden daha yüksek olmamak üzere izin verilir.

Spinal musluk tekniği, eğitimli ve deneyimli bir uzman için herhangi bir zorluk yaratmaz ve dikkatli bir şekilde uygulanması ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur. Beyin omurilik sıvısının delinmesi birkaç ardışık aşamayı içerir:

Belirtilen eylem algoritması, hastanın endikasyonlarına ve yaşına bakılmaksızın zorunludur. Risk, doktorun eylemlerinin doğruluğuna bağlıdır en tehlikeli komplikasyonlar ve spinal anestezi durumunda - ağrının hafifletilmesinin derecesi ve süresi.

Delme sırasında elde edilen sıvının hacmi 120 ml kadardır ancak tanı için 2-3 ml yeterlidir, Daha ileri sitolojik ve bakteriyolojik analizler için kullanılır. Delinme sırasında, delinme bölgesinde ağrı mümkündür, bu nedenle özellikle hassas hastalara ağrının giderilmesi ve sakinleştirici uygulanması tavsiye edilir.

Tüm prosedür boyunca maksimum hareketsizliğin korunması önemlidir; bu nedenle yetişkinler bir doktor asistanı tarafından istenen pozisyonda tutulur ve çocuk da ebeveynlerden biri tarafından tutulur ve bu da bebeğin sakinleşmesine yardımcı olur. Çocuklarda anestezi zorunludur ve hastanın gönül rahatlığı sağlamasına yardımcı olur, doktora dikkatli ve yavaş hareket etme fırsatı verir.

Birçok hasta delinmeden korkuyor çünkü acıttığından eminler. Gerçekte delinme oldukça tolere edilebilir ve iğnenin cilde nüfuz ettiği anda ağrı hissedilir. Gibi yumuşak kumaşlar Anestezi "emprenye edildiğinde" ağrı kaybolur, uyuşukluk veya şişkinlik hissi ortaya çıkar ve ardından tüm olumsuz duyumlar tamamen kaybolur.

Delinme sırasında sinir köküne dokunulduysa, o zaman keskin acı Radikülite eşlik eden vakaya benzer şekilde, ancak bu vakalar, bir delinme sırasındaki normal duyulardan çok komplikasyonlara atfedilir. Artan miktarda beyin omurilik sıvısı ve intrakraniyal hipertansiyon ile birlikte bir omurga delinmesi durumunda, fazla sıvı alındıkça hasta rahatlamayı, kafadaki basınç ve ağrı hissinin kademeli olarak kaybolduğunu fark edecektir.

Ameliyat sonrası dönem ve olası komplikasyonlar

Beyin omurilik sıvısı alındıktan sonra hasta kaldırılmaz, sırtüstü pozisyonda koğuşa alınır ve burada başının altında yastık olmadan en az iki saat yüzüstü yatar. Bir yaşına kadar olan bebekler, kalçalarının ve bacaklarının altına bir yastık konularak sırt üstü yatırılır. Bazı durumlarda yatağın baş ucu aşağıya indirilir, bu da beyin yapılarının yerinden çıkma riskini azaltır.

İlk birkaç saat boyunca hasta dikkatli bir tıbbi gözetim altındadır, delinme deliğinden beyin omurilik sıvısı akışı 6 saate kadar devam edebildiğinden uzmanlar her çeyrek saatte bir durumunu izler. Beyin bölgelerinde ödem ve çıkık belirtileri ortaya çıkarsa acil önlem alınır.

Spinal musluğun ardından sıkı yatak istirahati gereklidir. Beyin omurilik sıvısı seviyeleri normalse 2-3 gün sonra kalkabilirsiniz. Punktatta anormal değişiklikler olması durumunda hasta açık kalır. yatak istirahati iki haftaya kadar.

Omurilik vuruşu sonrası sıvı hacmindeki azalma ve kafa içi basıncındaki hafif düşüş, yaklaşık bir hafta sürebilen baş ağrısı ataklarını tetikleyebilir. Analjeziklerle hafifletilebilir ancak her durumda böyle bir semptom ortaya çıkarsa doktorunuzla konuşmalısınız.

Araştırma için beyin omurilik sıvısının toplanması belirli risklerle ilişkilendirilebilir ve delme algoritması ihlal edilirse, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkatlice değerlendirilmezse veya hastanın genel durumu ağırsa komplikasyon olasılığı artar. Nadir de olsa büyük ihtimalle Spinal delinmenin komplikasyonları şunlardır:

1. Büyük miktarda beyin omurilik sıvısının çıkışı ve beyin sapı ve beyinciğin kafatasının oksipital foramenine sıkışması ve sıkışması nedeniyle beynin yer değiştirmesi;
2. Bel, bacaklarda ağrı, omurilik kökü yaralanmasına bağlı duyu bozuklukları;
3. Delinme sonrası kolesteatom, epitel hücreleri omurilik kanalına girdiğinde (düşük kaliteli aletlerin kullanılması, iğnelerde mandrel eksikliği);
4. Subaraknoid dahil venöz pleksusun yaralanmasına bağlı kanama;
5. Enfeksiyonun ardından omuriliğin veya beynin yumuşak zarlarının iltihaplanması;
6. Antibakteriyel ilaçlar veya radyoopak maddelerin intratekal boşluğa girmesi durumunda şiddetli baş ağrısı, bulantı ve kusma ile birlikte menenjit belirtileri ortaya çıkar.

Uygun şekilde gerçekleştirilen bir omurga vuruşundan sonraki sonuçlar nadirdir. Bu prosedür tanıyı mümkün kılar ve etkili tedavi ve hidrosefali ile birlikte patolojiye karşı mücadelenin aşamalarından biridir. Delinme sırasındaki tehlike, enfeksiyona, kan damarlarında hasara ve kanamaya, ayrıca beyin veya omuriliğin işlev bozukluğuna yol açabilecek bir delinme ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, endikasyonlar ve riskler doğru bir şekilde değerlendirilip prosedür algoritması izlendiğinde, omurga ponksiyonu zararlı veya tehlikeli olarak değerlendirilemez.

Spinal ponksiyon sonucunun değerlendirilmesi

Beyin omurilik sıvısının sitolojik analizinin sonucu çalışmanın yapıldığı gün hazırdır ve eğer bakteriyolojik kültür ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesi gerekiyorsa cevap beklemek bir haftaya kadar sürebilir. Bu süre, mikrobiyal hücrelerin besin ortamında çoğalmaya başlaması ve belirli ilaçlara tepki göstermesi için gereklidir.

Normal beyin omurilik sıvısı renksiz, şeffaftır ve kırmızı kan hücreleri içermez. İçinde izin verilen protein miktarı litre başına 330 mg'dan fazla değildir, şeker seviyesi hastanın kanındakinin yaklaşık yarısı kadardır. Beyin omurilik sıvısında lökosit bulmak mümkündür, ancak yetişkinlerde normun µl başına 10 hücreye kadar olduğu kabul edilir, çocuklarda yaşa bağlı olarak biraz daha yüksektir. Yoğunluk 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8'dir.

Beyin omurilik sıvısında kan karışımı, beyin zarları altında kanama olduğunu veya işlem sırasında damarda hasar olduğunu gösterir. Bu iki nedeni birbirinden ayırmak için sıvı üç kaba alınır: kanama durumunda her üç örnekte de homojen bir şekilde kırmızı renk alır, damarın hasar görmesi durumunda 1. tüpten 3. tüpe kadar daha açık hale gelir.

Beyin omurilik sıvısının yoğunluğu da patolojiye göre değişir. Yani inflamatuar bir reaksiyon durumunda hücresellik ve protein bileşeni nedeniyle artar, sıvı fazlalığı (hidrosefali) durumunda ise azalır. Felç, frengiden kaynaklanan beyin hasarı ve epilepsiye pH'ta bir artış eşlik eder ve menenjit ve ensefalit ile düşer.

Beyin omurilik sıvısı, sarılık veya melanom metastazları ile koyulaşabilir, beyin zarları altında önceki bir kanamanın ardından protein ve bilirubin içeriğinin artmasıyla sarıya döner.

Beyin omurilik sıvısının biyokimyasal bileşimi de patolojiyi gösterir. Menenjit ile şeker seviyesi düşer ve felç ile artar, meningokok lezyonları, beyin dokusu apseleri, iskemik değişiklikler ve viral inflamasyon durumunda laktik asit ve türevleri artar, aksine laktat azalmasına yol açar. Klorürler neoplazmalar ve apse oluşumu ile artar, menenjit ve sifiliz ile azalır.

Omurga ponksiyonu geçiren hastaların incelemelerine göre, prosedür, özellikle de yüksek nitelikli bir uzman tarafından gerçekleştirilirse önemli bir rahatsızlığa neden olmuyor. Olumsuz sonuçlar son derece nadirdir ve hastalar asıl endişeyi prosedüre hazırlık aşamasında yaşarken, lokal anestezi altında yapılan delinmenin kendisi ağrısızdır. Teşhis ponksiyonundan bir ay sonra, çalışmanın sonucu aksini gerektirmedikçe hasta normal yaşam tarzına dönebilir.

Video: omurga musluğu