Tifüs, döngüsel bir seyir, şiddetli zehirlenme, döküntü, ateş ve merkezi sinir ve damar sistemlerinde hasar ile karakterize bulaşıcı bir hastalıktır.

Hastalığın ana kaynağı, kuluçka döneminin son birkaç gününde, ateş ve bir haftalık normalize sıcaklık sırasında başkaları için daha tehlikeli olan enfekte bir kişidir. Tifüs, hasta bir kişinin kanını emen ve birkaç gün sonra bulaşıcı hale gelen bitler tarafından bulaşır. Böcek, sağlıklı bireylerle temas ettiğinde, insan epitel hücrelerine nüfuz eden ve ardından taranmış alanlardan kana giren enfekte dışkı salgılar.

tifüs türleri

Bilim adamları hastalığı 2 türe ayırıyor:

• Endemik tifüs (sıçan);
• Salgın tifüs.

Birinci tip hastalığın etken maddeleri R. Mooseri rickettsiae'dir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 40 kişiye tifüs bulaşıyor. En fazla hasta sayısı, özellikle ılık mevsimde ve sıcak iklime sahip bölgelerde kaydedildi. kırsal kesim. Semptomlar ve hastalığın seyri, epidemik tifüs vakasına göre çok daha kolaydır. Bir kişi, virüsün taşıyıcıları olan fare pireleri tarafından ısırıldığında enfekte olur.

Salgın tifüs, Avrupa, klasik veya berbat tifüs, ayrıca hapishane veya gemi humması olarak da bilinir. Hastalığın etken maddesi Rickettsia prowazekii'dir.

tifüs belirtileri

Tifüsün ilk belirtileri akuttur. Hastalık iki hafta boyunca ilerler ve birkaç günde bir farklı belirtiler ortaya çıkar. Bu nedenle, tifüs ile enfekte olduğunda, aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• İlk 2-4 gün: ateş, halsizlik, baş ağrısı, uykusuzluk, kas ağrısı, iştahsızlık, 40 dereceye kadar ateş, ayrıca yüzde kızarma, boyun derisi, vücudun üst kısmı, konjunktiva ve yüzde şişlik;
• 3-4. Gün: Konjonktivanın kıvrımlarında küçük noktalı kırmızı noktalar tespit edilir. Bu fenomen ayrıca yumuşak damak yüzeyinde ve dilin kökünde de gözlemlenebilir. Bazı hastalarda burun kanatlarında ve dudaklarda herpetik döküntüler gelişir. Ayrıca kabızlık, dilin kuruluğu ve üzerinde kirli gri bir tabaka oluşması nadir değildir. Bu dönemde dalak ve karaciğerde artış başlar. Bir hezeyan, öfori ve uyuşukluk hali, başın, ellerin ve dilin titremesi vardır;
• 4-6. Gün: Ekstremitelerin fleksiyon bölgelerinde, sırtta, vücudun yan kısımlarında, iç uyluklarda pembemsi peteşiyal bir döküntü görünümü. 3-5 gün boyunca parlak döküntü tonları karakteristiktir, ardından soluklaşır ve en fazla 10 gün sonra bu belirti tamamen kaybolur;
• Yukarıdaki semptomlara ek olarak, hastalar nefes darlığı, taşikardi ve boğuk kalp sesleri yaşarlar.

Ateş durumu 12-14 gün sürer, bundan sonra yokluğunda karakteristik semptomlar tifüs, hasta tamamen iyileşmiş kabul edilir.

Uygunsuz ve / veya geç tedavi ile, en sık zatürree, ensefalit, çöküş, miyokardit, psikozlar ile ifade edilen epidemik tifüs komplikasyonları meydana gelebilir. trofik ülserler ve diğerleri.

Tifüs teşhisi ve tedavisi

Bir böcek ısırığından sonraki ilk dört gün içinde hastalığın tanımlanması arzu edilir, çünkü daha sonra bit başkalarına bulaşıcı hale gelir. Tifüs teşhisi, bir dizi klinik ve epidemiyolojik veriye dayalı olarak belirli bir süre içinde gerçekleştirilir. Hasta başvurduysa Tıbbi bakım Bu süreden sonra ancak laboratuvar testleri yardımıyla tanı konulabilir.

Erken bir aşamada, tifüsü fokal pnömoniden ayırmak önemlidir. hemorajik ateşler, grip ve meningokok enfeksiyonları. Zirvede, hastalık genel semptomlar tekrarlayan ve tifo ateşinin yanı sıra frengi, kızamık, psittakoz ve diğer bazı hastalıklarda.

Tifüs tedavisi için hasta hemen hastaneye yatırılır, diğerlerinden izole edilir ve aşağıdakiler dahil bir dizi karmaşık önlem uygulanır:

• Tetrasiklin grubu antibiyotikler veya kloramfenikol (maksimum sıcaklık normalleşmesinin ikinci gününe kadar);
• Kardiyovasküler ilaçlar (kafein, kordiamin veya efedrin, kardiyak glikozitler);
• Sakinleştiriciler ve uyku hapları - hasta heyecanlandığında;
• Kafaya ateş düşürücüler ve soğuk kompresler - yüksek ateş ve baş ağrısı ile;
• İntravenöz poliiyonik solüsyonlar, glikoz, hemodez vb. - vücudun şiddetli sarhoşluğu ile.

Tifüs hastaları, deliryum, şiddetli ajitasyon ve prensipte uygunsuz davranış gibi semptomlar aniden ortaya çıkabileceğinden, tıbbi personel tarafından sürekli izlenir.

Tifüs olan bir kişi, vücut ısısının normalleşmesinden en geç 14 gün sonra hastaneden taburcu edilir. Yardım için zamanında tedavi ile hastalığın prognozu olumludur.

tifüsün önlenmesi

Tifüsü önlemek için, enfekte popülasyonun izolasyonu ve hastaneye yatırılması kullanılır ve buna paralel olarak pediküloza (bitler tarafından bulaşan bir hastalık) karşı bir dizi önlem alınır.

Planlı bir program olarak okul öncesi kurumlarda ve okullarda tüm çocuklar sağlık kontrolünden geçirilmektedir. En az bir enfeksiyon vakası tespit edilirse, kişinin yakın zamanda kaldığı binalar, kişisel eşyaları dezenfekte edilir ve çevresindeki kişiler incelenir.

Tifüsün önlenmesi ayrıca bit birikim odaklarının belirlenmesi ve dekontamine edilmesi için yerel ve bölgesel önlemleri de içerir. Genellikle popülasyonun aşılanmasına başvurdu Bu hastalık. 16 ila 60 yaş arasındaki kişiler tifüse karşı rutin olarak aşılanmaktadır.

Tifüs- Bu bulaşıcı patoloji belirgin bir zehirlenme semptom kompleksi ve ayrıca tümünün sistemik bir lezyonu ile kendini gösteren antroponotik doğa insan vücudu, patomorfolojik temeli generalize pantrombovaskülittir. Aşırı boyutta Negatif etki Merkezi organların aktivitesi ve yapıları üzerinde "tifüs" hastalığını uygular. gergin sistem acil tıbbi düzeltme gerektiren hayatı tehdit eden bir durumdur.

“Tifüs hastalığının” ilk kez bahsedildiği birincil kaynak, Girolamo Fracastoro'nun bu bulaşıcı patolojinin Avrupa'da büyük çaplı bir salgına neden olduğu 1546 yılına dayanan bilimsel çalışmalarıdır. Ayrı bir nozolojik birim olarak, "tifüs" hastalığı, bu salgın olarak tehlikeli bulaşıcı hastalığın kliniğinin ilk sözünden sadece iki yüz yıl sonra izole edildi.

Her zaman tifüs salgınları, özellikle savaş dönemlerinde, nüfusun toplu ölüm nedeni haline geldi. Tifüs gelişiminin etiyolojik doğasının araştırılmasına büyük katkı O.O. 1876'da bir hastanın kanıyla kendi kendine enfeksiyon gerçekleştiren ve böylece tifüsün bulaşıcı oluşumunu kanıtlayan Mochutkovsky.

Tifüsün bit şeklindeki taşıyıcıları 1913'te tanımlandı ve tifüs etkenine ünlü bilim adamının onuruna Rickettsia prowazekii adı verildi.

Enfeksiyon hastalıkları uzmanlarının epidemik ve endemik tifüsü ayırması adettendir ve bu sınıflandırma, bu patolojinin gelişiminin etiyopatogenetik özelliklerine dayanmaktadır. Salgın tifüs genellikle sıçan ve pire tifüsü olarak adlandırılır ve ana etken maddesi R. mooseri rickettsiae'dir. Salgın tifüsün yıllık maksimum insidansı Amerika'da görülmektedir.

Endemik tifüs daha çok ılıman iklime sahip bölgelerde kaydedilir ve insanlarda enfekte fare pirelerinin ısırmasıyla gelişir. Tifüs kliniği döngüsellik ile karakterizedir.

Tifüse neden olan ajan

Tifüs, hareketli olmayan ve spor ve kapsül oluşturamayan küçük gram-negatif bakteri Rickettsia prowazeki şeklindeki spesifik patojenlerden kaynaklanır. Riketsiyanın bir özelliği, morfolojilerinin polimorfizmidir. Bu nedenle tifüs, riketsiyadan kok veya çubuk şeklinde kaynaklanır, ancak şekli ve boyutu ne olursa olsun, tüm tifo patojenleri insanlar için patojeniktir.

Laboratuvarda tifüs etkenini belirlemek için Romanovsky-Giemsa boyama veya Morozov gümüşleme kullanılır. Tifüse neden olan ajanın yetiştirilmesi için, karmaşık besin ortamları, tavuk embriyoları ve beyaz farelerin akciğerleri kullanılmalıdır. Riketsiyanın çoğaltılması, yalnızca enfekte olmuş hücrelerin sitoplazmasının kalınlığında gerçekleştirilir.

Tifüs, antijenik bileşimlerinde somatik ısıya dayanıklı ve tipe özgü ısıya dayanıklı antijenlerin yanı sıra hemolizin ve endotoksin içeren riketsiya ile bulaşır. Enfekte bitler şeklindeki tifüs taşıyıcıları, hayati aktivitesi ve patojenitesi üç aydan fazla sürebilen riketsiyayı uzun süre dışkı ile içerir ve salgılar. Riketsiya için zararlı olan koşullar, etkidir. yüksek sıcaklıklar 56 ° C'den fazla, kontamine yüzeylerin normal konsantrasyonlarda kloramin, formalin, lizol, asitler, alkaliler ile işlenmesi. Tifüs kaynağı, ikinci patojenite grubuna aittir.

Salgın tifüs, taşıyıcısı enfekte vücut biti ve baş biti olan patojenin bulaşıcı bir bulaşma mekanizması ile karakterize edilir. Tifüs taşıyıcısının enfeksiyonu, tifüsten muzdarip bir hasta kan emdiğinde ortaya çıkar ve böyle bir bitin bulaşıcılığı en az beş gün devam eder. Bu dönemde, riketsiyanın aktif üremesi ve bitin bağırsak mukozasında birikmesi meydana gelir. enfeksiyon sağlıklı kişi enfekte bir bitin dışkısının ısırık bölgesindeki cilde sürtünmesi ve riketsiya içeren dışkının solunum sistemine solunması ile gerçekleştirilir.

İnsanlar arasında bu patolojinin gelişimine karşı yüksek bir duyarlılık vardır, bu nedenle tifüs salgınları kural olarak büyük ölçeklidir. Tifüs öyküsü olan hastaları izlerken, yoğun enfeksiyon sonrası bağışıklığa rağmen, bu kategorideki insanlarda Brill-Zinsser hastalığı şeklinde bir nüks gelişebileceği akılda tutulmalıdır.

Endemik tifüs, diğer rickettsiosis'in aksine, gerçek endemik odakların gelişimi ile birlikte görülmez. Tifüsün hızlı yayılması için elverişli koşullar, insanlar için yetersiz sıhhi ve hijyenik yaşam koşullarıdır. Tifüs gelişimi için artan risk kategorisini göz önünde bulundurursak, sabit bir ikamet yeri olmayan kişileri, çok sayıda insanla temas halinde olan hizmet çalışanlarını içermelidir. Enfeksiyon uzmanları, maksimum insidans erken ilkbaharda meydana geldiğinden, tifüsün mevsimsel seyrine bir miktar eğilim olduğunu belirtiyor. Tıbbi kurumlarda önleyici anti-pediküloz önlemlerine uyulmaması koşuluyla, nozokomiyal yayılım da tifüsün karakteristiğidir.

Tifüs belirtileri ve belirtileri

Tifüs için ortalama kuluçka süresi iki haftadır, ancak bazı durumlarda daha kısa kuluçka süresi gözlemlenebilir. Tifüs kliniği aşamalar halinde gelişir ve her klinik dönemde belirli semptomların prevalansı vardır.

Tifüsün ilk klinik dönemi yaklaşık beş gün sürer ve ekzantemin ortaya çıkmasıyla sona erer. Bu aşamada güvenilir bir tanı koyun klinik tablo tifüs son derece zordur, ancak erken teşhis, iyileşme için prognozu büyük ölçüde iyileştirir.

Tifüs ile yıldırım hızında akut bir başlangıç ​​vardır. klinik bulgular, ancak bazı hastalar zayıflık hissi, gece uykusunun kötüleşmesi, psiko-duygusal dengesizlik ve kafada ağırlık ile kendini gösteren kısa bir prodromal dönem yaşayabilir. Hastalığın ilk gününde, bir kişinin sıcaklığında keskin bir artış olur ve göstergeleri 40ᵒС'yi aşar. Hastanın ateşine yaygın miyalji görünümü eşlik eder. Tifüs ile ateşli ateşin süresi ortalama beş gündür, bundan sonra göstergelerde hastanın refahını iyileştirme belirtisinin olmadığı kısa süreli bir azalma olur. Tifüs ile ateş, doğası gereği neredeyse her zaman dalgalıdır ve onu diğer enfeksiyöz patolojilerdeki ateşli durumlardan temel olarak ayıran titreme gelişimi asla eşlik etmez.

Tifo zehirlenmesinin hastanın merkezi sinir sistemi yapıları üzerindeki olumsuz etkisi, öfori, aşırı uyarılabilirlik ve değişen derecelerde bilinç bozukluğudur. Tifüs hastası bir hastayı muayene ederken başlangıç ​​dönemi klinik tablo, vücudun üst yarısında ve özellikle yüzde hiperemi, yüzdeki yumuşak dokuların şişmesi, dostluk, şiddetli sklera enjeksiyonu, simetrik nitelikte konjonktiva hiperemi vardır. Deri son derece kurudur.

patognomonik klinik belirti tifüsün klinik tablosunun ilk döneminde yumuşak damakta ve mukoz membranlarda noktasal kanamaların saptanmasıdır. arka duvar boğazlar. Tifüsün faaliyetler üzerindeki etkisi hakkında kardiyovasküler sistemin Arteriyel hipotansiyona doğru açık bir eğilim olduğuna dikkat edilmelidir.

Tifüs için en yoğun dönem, genellikle hastalığın beşinci gününde gelişen spesifik bir ekzantemin ortaya çıkmasıdır. Hastanın yüksekliği sırasında, ateşli bir reaksiyon uzun süre devam edebilir ve zehirlenme semptom kompleksinin belirtileri de artar. Tifüslü döküntü, doğada bol miktarda gül benzeri peteşiyaldir ve gelişimi aynı anda gerçekleşir. Tifüste ekzantemin baskın lokalizasyonu, gövdenin yan yüzeyleri ve ekstremitelerin iç yüzeyleridir. Yüz, avuç içi ve ayak tabanları tifüsten etkilenmez.

Tifüsün patognomonik bir nesnel işareti, dilin aşırı kuruluğunun saptanması ve yüzeyinde oluşumu hemorajik diapedez nedeniyle oluşan koyu kahverengi bir kaplamanın varlığıdır. Vakaların %80'inde tifüse hepatolienal sendrom gelişimi eşlik eder. Yavaş yavaş, hasta paradoksal diyabetin gelişmesiyle artan oligüri belirtileri geliştirir.

yapı olarak klinik semptomlar tifüs yüksekliği döneminde meydana gelen, ilk etapta şiddetli bir seyir ile karakterize edilen sözde bulbar semptomatolojidir. Birincil bulbar nörolojik bozukluklar, dilde titreme ve deviasyon, dizartri, amimia, nazolabial kıvrımların düzgünlüğüdür. Ayrıca yutma bozuklukları, nistagmus, anizokori ve pupilla reaksiyonlarında zayıflama giderek ilerler.

Tifüsün şiddetli seyri, sözde tifo durumunun gelişmesiyle kendini gösterir ve vakaların% 10'unda görülür. Tifo durumunun karakteristik klinik belirteçleri, psikomotor ajitasyon, konuşkanlık, ilerleyici uykusuzluk, hastaların oryantasyon bozukluğu ve halüsinasyonların ortaya çıkması şeklinde zihinsel bozuklukların gelişimidir.

Nekahat döneminin başlangıcı, vücut ısısının normalleşmesi, zehirlenme semptomlarının ortadan kalkması, ekzantemin hafiflemesi, karaciğer ve dalak boyutunun normalleşmesi olarak kabul edilir. Tifüs geçirdikten sonra iyileşme döneminde, hasta zayıflık ve ilgisizlik, cildin solukluğu, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel değişkenliği, hafıza kaybı şeklinde uzun süre astenik sendrom yaşayabilir.

tifüs teşhisi

Spesifik olmayan genel klinik yöntemler arasında laboratuvar araştırması tifüslü hastalar ayrıntılı bir kan ve idrar analizi, beyin omurilik sıvısı analizi, biyokimyasal kan testleri kullanmalıdır. Bu nedenle, genel kan testinin parametrelerindeki değişikliklerin görünümü, şiddetli bir tifüs seyrini gösterir ve lenfositozlu lökopeni, dev granülositlerin görünümü, Turk hücreleri, mutlak trombosit sayısında azalma, orta derecede kendini gösterir. ESR'de artış. Poikilositozlu anemi şeklinde eritrosit değişiklikleri en sık ateşli dönemin sonunda görülür.

Tifüste idrarın genel tahlilindeki değişiklikler arasında yoğunluğunun artması, idrarda protein ve silindirlerin görünümü yer alır. çok sayıda ve yüksek vücut sıcaklığında - mikrohematüri. Tifüs hastası bir hastada beyin omurilik sıvısının genel analizinde lenfositoz saptanır.

Biyokimyasal kan testindeki değişikliklerin görünümü, metabolik asidoz tipine göre zehirlenme sendromunun yoğunluğunda bir artışa, artık nitrojen ve kreatinin düzeyinde bir artışa, globulin fraksiyonunda baskın bir artış ile toplam protein yüzdesinde bir azalmaya işaret eder. .

Tifüs için spesifik laboratuvar tanı yöntemleri serolojik testlerdir. Weil-Felix reaksiyonunu kullanarak, incelenen kişinin kanında Provachek riketsiyasına karşı antikorların varlığını belirlemek mümkündür, ancak bu teknik hızlı teşhis için geçerli değildir ve diğer riketsiya türleri için yüksek özgüllüğe sahip değildir. tifüs gelişimi ile ilgili değildir.

Zaten hastalığın ilk haftasında, kompleman fiksasyon testinin sonuçlarına dayanarak tifüs teşhisi güvenilir bir şekilde konulabilir. Yöntemin maksimum güvenilirliği, hastalığın ikinci haftasının sonunda gözlenir. Dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonunu gerçekleştirirken, sadece antikor miktarını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda Nitel değerlendirme spesifik antijenlerin varlığı. Tifüs için enzime bağlı immünosorbent testinin yardımıyla, hem G hem de M sınıfı spesifik antikorların varlığını belirlemek mümkündür. Artan IgM miktarı, akut bir hastalığa işaret eder. bulaşıcı süreç, IgG konsantrasyonundaki artış Brill hastalığının bir laboratuvar belirtecidir.

Riketsiyanın besleyici ortamlarda yetiştirilmesinin zor olması nedeniyle, bakteriyolojik yöntemler laboratuvar teşhisi tifüs ile pratik olarak kullanılmazlar.

Tifüse neden olan ajanı doğrulamak için laboratuvar yöntemlerinin kullanılmasına ek olarak, ilgili hekim, yalnızca hastanın diğer hastalıklardan farklı olan klinik belirtilerinin analizine dayanarak güvenilir bir şekilde teşhis koyabilir. Bu nedenle, ilk dönemde tifüs kliniği, ateşin gelişmesiyle birlikte grip, Ebola hastalığı, zatürree ve bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan bir profilin diğer patolojilerine benzer. Tifüste ateşli reaksiyonun ayırt edici özelliği, hastalığın beşinci gününde "Rosenberg kesikleri" geliştirme eğilimidir.

Bir hastada ekzantemin ortaya çıkması sırasında, tifüs bu türlerden ayırt edilmelidir. patolojik durumlar tifo, kızamık, sepsis, frengi gibi.

tifüs tedavisi

Tüm tifüs vakaları veya hatta bir hastada bu patolojinin gelişme şüphesi, hastanın bulaşıcı profilli bir kurumda hastaneye yatırılmasının temelidir. Ateşli ateş döneminin tamamı ve ayrıca vücut ısısının normalleşmesinden sonraki beş gün boyunca hasta sürekli uzanmalıdır. Tifüs için beslenme rejimi sınırlı değildir.

Etiyotropik değere sahip ilaçlar olarak, tetrasiklin kategorisindeki antibakteriyel ilaçların (günlük 1.2 g dozda oral olarak tetrasiklin, günlük 400 mg dozda Doksisiklin) ve ayrıca günlük 2.5 g dozda Levomycetin kullanılması gerekir. ilaç tedavisi hastalığın ilk 48 saati içinde değerlendirilir. Süre antibiyotik tedavisi doğrudan ateşli dönemin süresine bağlıdır ve zehirlenme belirtileri tamamen ortadan kalkana kadar devam etmelidir.

Tifüs için ilaç tedavisinin zorunlu bir bileşeni, aşağıdakileri içeren aktif detoksifikasyon tedavisidir: intravenöz uygulama kristaloid çözeltiler ve artan diürez. Kardiyovasküler yetmezlik belirtilerinin yanı sıra önleyici amaçlar kullanmak uygundur Intramüsküler enjeksiyon Sülfokamfokain.

Tifüste tromboz gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle profilaktik amaçlar için hasta Heparin şeklinde antikoagülanlar kullanmalıdır. Ağır bir zehirlenme sendromunun eşlik ettiği şiddetli tifüs seyri, akut adrenal yetmezlik gelişimini önlemek için glukokortikosteroid ilaçların reçete edilmesinin temelini oluşturur.

tifüsün önlenmesi

Her şeyden önce, temel sıhhi ve hijyen standartlarına uyularak ve pediküloza karşı önlemler uygulanarak tifüs gelişimi önlenebilir. Tifüse neden olan ajanların taşıyıcıları olan bitlerin kontrolü ile ilgili olarak şunları kullanabilirsiniz: çeşitli metodlar enfeksiyonlu çamaşırların sıcak demir ile taranması, kaynatılması ve ütülenmesi ile kimyasal dezenfeksiyon yöntemlerinin yanı sıra saç bitlerinin mekanik olarak çıkarılması şeklinde.

Kimyasal dezenfeksiyon için %0,15 konsantrasyonda sulu karbofos emülsiyonu, %5 borik merhem, %10 su-gazyağı emülsiyonu 40 dakika dinlendirilerek kullanılmalıdır. Daha etkili olan, on gün sıklıkta çift tedavidir.

Şu anda, giysi ve çarşafları dezenfekte etmenin en etkili yöntemi haznede işlemedir. Tifüsün spesifik olarak önlenmesine yönelik yöntemler, yalnızca belirli bölgelerde elverişsiz epidemiyolojik koşullarda kullanılır ve hem ölü hem de canlı aşıların kullanılmasını içerir.

Bazı durumlarda, büyük bitleri olan yetişkinler, insan kanının iki hafta boyunca bitler için toksik kalması nedeniyle, Butadion'un günlük 0.6 g dozunda oral uygulamasını kullanır.

Salgını önleyici tedbirler, tifüslü hastaların derhal hastaneye kaldırılmasını ve buna eşlik eden tam sanitasyon ve hastanın iç çamaşırlarının dezenfekte edilmesini içerir. İyileşenlerin taburcu edilmesi, ateşin giderilmesinden en geç 12 gün sonra gerçekleştirilir.

Tifüslü hastalarla yakın temas halinde olan kişiler, günlük ateş ölçümü yapılması zorunlu olan 25 gün boyunca tıbbi gözleme tabi tutulur. Bazı durumlarda 10 gün boyunca günlük 0,2 g Doksisiklin, 0,6 g günlük doz Rifampisin, 1,5 g günlük doz Tetrasiklin kullanımı ile tifüs temaslıları için acil profilaksi kullanılır. Hasta bir kişinin ziyaret ettiği tesislere% 0,5'lik bir Klorofos çözeltisi uygulanmalı, ardından havalandırma ve ıslak temizleme yapılmalıdır.

Tifüs - hangi doktor yardımcı olacak? Tifüs gelişiminiz varsa veya bundan şüpheleniyorsanız, derhal bulaşıcı hastalık uzmanı, terapist gibi doktorlardan tavsiye almalısınız.

ZVUZ ”Zaporozhye Tıp Fakültesi” ZOS

Bağımsız iş

Konu hakkında: "Tifüs"

İşin türü: Soyut.

Tarafından hazırlandı:

öğrenci III-B kursu

Tıbbi iş

Sukhanova Anna

En yüksek kategorideki öğretmen:

Vdovichenko L.I.

2014

Hastalığın genel özellikleri

etiyoloji

epidemiyoloji

patogenez

Klinik tablo

Ayırıcı tanı

Laboratuvar teşhisi

Komplikasyonlar

1. Epidemiyolojik sürveyans

   Önleyici faaliyetler

   Salgın odağındaki faaliyetler

salgın tifüs, klasik, Avrupa ya da bit tifüsü, gemi ya da hapishane ateşi olarak da bilinen Provachek'in riketsiyası, Rickettsia prowazekii'den (onları tanımlayan Çek bilim adamından sonra) kaynaklanır. Başlangıçta, tifüs bir Eski Dünya hastalığıydı. Hayatta kalan ilk açıklamaları 16. yüzyılda Almanya'da yapıldı. Savaş tarihinde tifüs genellikle belirleyici bir faktör olmuştur: Bu hastalığın kurbanlarının sayısı, örneğin Otuz Yıl Savaşlarında, Napolyon'un Rusya'yı işgali sırasında, Kırım Savaşı'nda olduğu gibi, genellikle savaşlardaki kayıpları aştı. , Birinci Dünya Savaşı'nda. 1917 ile 1921 yılları arasında devrim sonrası Rusya'da yaklaşık 3 milyon insan tifüsten öldü.

Tifüs salgınlarının daha çok soğuk mevsimlerde ve düşmanlık dönemlerinde, "bitlerin" arttığı ve kalabalık yaşamın yaşandığı dönemlerde ortaya çıktığı belirtiliyor. büyük gruplar uygun olmayan yaşam koşullarında bulunan insanların, bitlerin hastalığın taşıyıcısı olduğunu öne sürdü. 1909'da S. Nicol vücut biti Pediculus humanus corporis'in tifüs etkeninin insandan insana taşıyıcısı olduğunu kanıtladı. Baş biti de tifüs bulaştırabilir, kasık biti oldukça nadirdir. Hayvanların bir enfeksiyon rezervuarı olarak rolü belirlenmemiştir. Salgınlar arasında, enfeksiyon, patojenik riketsiyanın kronik taşıyıcıları olan kişilerde uyku halinde tutulur. Amerika Birleşik Devletleri'nin doğusunda ara sıra Brill hastalığı (hafif bir tifüs formu) adı verilen bir enfeksiyon vakası meydana gelir.

Tifüs veya kronik riketsiya taşıyıcısı olan bir hastayı ısıran bir bit bulaşıcı hale gelir ve salgın hastalıklar sırasında olduğu gibi enfeksiyonu yayabilir. Typhoid rickettsiae çoğalır bağırsak yaklaşık 12 gün sonra ölen bit. Enfekte bir bitin ısırığı doğrudan hastalığa neden olmaz; tarama sırasında enfeksiyon oluşur, yani. riketsiya açısından zengin olan bitin bağırsak salgılarının ısırma bölgesine sürtünmesi. Tifüs için kuluçka süresi 10-14 gündür. Hastalığın başlangıcı ani olup titreme, ateş, inatçı baş ağrısı ve sırt ağrısı ile karakterizedir. Birkaç gün sonra ciltte önce karın bölgesinde olmak üzere benekli pembe bir döküntü belirir. Hastanın bilinci engellenir (komaya kadar), hastalar zaman ve mekanda şaşırır, konuşmaları aceleci ve tutarsızdır. Sıcaklık sürekli olarak 40 C'ye yükseltilir ve yaklaşık iki hafta sonra keskin bir şekilde düşer. Şiddetli salgınlar sırasında hastaların yarısına kadarı ölebilir. Laboratuvar testleri (kompleman fiksasyon testi ve Weil-Felix testi) hastalığın ikinci haftasında pozitifleşir.

etiyoloji

Etken madde, Gram-negatif, küçük, hareketli olmayan bir bakteri olan Rickettsia prowazeki'dir. Spor ve kapsül oluşturmaz, morfolojik olarak polimorfiktir: koklara, çubuklara benzeyebilir; tüm formlar patojenik kalır. Genellikle Romanovsky-Giemsa yöntemine göre boyanırlar veya Morozov'a göre gümüş kaplama yapılır. Beyaz farelerin akciğerlerinde, tavuk embriyolarında, karmaşık besin ortamlarında yetiştirildi. Sadece sitoplazmada çoğalırlar ve asla enfekte hücrelerin çekirdeklerinde çoğalmazlar. Somatik termostabil ve tipe özgü termolabil antijene sahiptirler, hemolizinler ve endotoksinler içerirler. Giysilere bulaşan bitlerin dışkılarında 3 ay veya daha uzun süre canlı ve patojenik kalır. 56 ° C sıcaklıkta 10 dakikada, 100 ° C'de - 30 saniyede ölür. Normal konsantrasyonlarda kloramin, formalin, lizol, asitler, alkalilerin etkisiyle hızla inaktive olur. İkinci patojenite grubuna atanmıştır.

epidemiyoloji

Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı, 10-21 gün boyunca tehlikeli olan hasta bir kişidir: inkübasyonun son 2 gününde, tüm ateşli dönem ve ilk 2-3, bazen normal vücut ısısının 7-8 günü.

İletim mekanizması aktarıcıdır; patojen bitler yoluyla bulaşır, özellikle vücut biti ve daha az ölçüde baş biti. Bit hasta kan emdiğinde enfekte olur ve 5-7. Günde bulaşıcı hale gelir. Bu dönemde riketsiyalar, çok sayıda bulundukları barsak epitelinde çoğalırlar. İstila edilmiş bir bitin maksimum ömrü 40-45 gündür. İnsan bitin dışkısını tararken ısırdığı yerlere sürmesiyle bulaşır. Ayrıca bitlerin kurumuş dışkılarının solunması ve konjunktivaya girmeleri ile havadaki tozların bulaşması da mümkündür.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksektir. Enfeksiyon sonrası bağışıklık gergindir, ancak Brill-Zinsser hastalığı olarak bilinen nüksler mümkündür.

Ana epidemiyolojik belirtiler. Diğer rickettsiosis'in aksine tifüs gerçek endemik odaklara sahip değildir; yine de, Mağrip ve Güney Afrika ülkeleri, Orta ve Güney Amerika ve bazı Asya bölgeleri için bir miktar “endemisite” ile ayırt edilir. Tifo prevalansı sosyal faktörlerden, özellikle kötü sıhhi ve hijyenik koşullarda yaşayan insanlarda pedikülozdan (konutlarda veya endüstriyel tesislerde kalabalık, kitlesel göç, yetersiz sıhhi ve hijyenik beceriler, merkezi su temini, banyolar, çamaşırhaneler, vb.). Hastalık savaşlar, kıtlıklar, doğal afetler (kuraklık, sel vb.) sırasında salgın bir karakter kazanır. Risk grubu, sabit bir ikamet yeri olmayan kişiler, hizmet çalışanları - kuaförler, hamamlar, çamaşırhaneler, ulaşım, sağlık kurumları vb. Pedikülozla mücadele için önlem alınmamasından kaynaklanan nozokomiyal salgınların oluşumu, tekrarlayan bir enfeksiyon şekli olan hastaların zamansız tespiti ve izolasyonları kaydedildi.

patogenez

Riketsiyanın insan vücuduna girmesinden sonra, bakteriler kan dolaşımına girer, burada az sayıda bakteri yok edici faktörlerin etkisi altında ölür ve riketsiyanın büyük kısmı lenfatik yol yoluyla bölgesel lenf düğümlerine girer. Lenf bezlerinin epitel hücrelerinde, bazı modern verilere göre, birincil üremeleri ve birikimleri, hastalığın kuluçka döneminde meydana gelir. Daha sonra riketsiyanın kan dolaşımına (birincil riketsiya) büyük ve eşzamanlı salınmasına, lipopolisakkarit kompleksinin (endotoksin) salınmasıyla bakterisidal kan sisteminin etkisi altında patojenlerin kısmi ölümü eşlik eder. Toksinemi, birincil klinik genel toksik belirtileri ve tüm organ ve sistemlerde fonksiyonel vasküler bozukluklar - vazodilatasyon, paralitik hiperemi, kan akışının yavaşlaması, doku hipoksisi ile hastalığın akut başlangıcına neden olur.

endotel hücreleri kan damarları sadece hayatta kalmakla kalmayıp aynı zamanda üredikleri rickettsiae'yi emer. Endotelde, endotel hücrelerinin ölümüne yol açan yıkıcı ve nekrobiyotik süreçler gelişir. Toksinemi, sadece patojen toksinlerin değil, aynı zamanda endotel hücrelerinin ölümü sonucu oluşan toksik maddelerin kan plazmasındaki konsantrasyonundaki artış nedeniyle ilerler. Zehirlenmenin gelişimi, kanın reolojik özelliklerinde değişikliklere, vazodilatasyonlu mikrosirkülasyon bozukluklarına, damar duvarlarının geçirgenliğinin artmasına, paralitik hiperemiye, staza, tromboza ve olası DIC oluşumuna yol açar.

Kan damarlarında spesifik patomorfolojik değişiklikler gelişir - evrensel genelleştirilmiş panvaskülit. Ölü endotel hücrelerinin olduğu bölgelerde, sınırlı perifokal yıkıcı değişikliklerle (siğil endovaskülit) siğiller şeklinde pariyetal koni şeklindeki trombüsler oluşur. Kusur bölgesinde hücresel bir sızıntı oluşur - perivaskülit (“debriyajlar”). Yıkıcı sürecin daha da ilerlemesi ve damarın bir trombüs tarafından tıkanması mümkündür - yıkıcı trombovaskülit. Kan damarlarının duvarı incelir, kırılganlığı artar. Damarların bütünlüğü ihlal edilirse, etraflarında polimorfonükleer hücrelerin ve makrofajların fokal proliferasyonu gelişir ve bu da tifo granülomlarının - Popov-Davydovsky nodülleri - oluşmasına neden olur. Oluşumları, iltihaplanma sürecinin bir granülositik reaksiyonla birleşmesi ile de kolaylaştırılır. Bu patomorfolojik değişikliklerin bir sonucu olarak, tifüsün patomorfolojik temeli olan yıkıcı-proliferatif bir endotrombovaskülit oluşur.

Klinik olarak granülomlar, tüm organ ve dokularda oluşumlarını tamamladıktan sonra hastalığın 5. gününden itibaren ancak en belirgin olarak beyin ve zarları, kalp, adrenal bezler, deri ve müköz membranlarda kendini gösterirler. Mikrodolaşım bozuklukları ve çeşitli organlardaki distrofik değişikliklerle birlikte, menenjit ve meningoensefalit, miyokardit, karaciğer patolojisi, böbrekler, adrenal bezler, pembe peteşiyal ekzantem ve peteşi ve kanama şeklinde enantem klinik gelişimi için spesifik patomorfolojik ön koşullar yaratılır. .

Enfeksiyöz süreçte spesifik antikorların titrelerinde bir artış, aşırı antikorlarla immün komplekslerin oluşumu, riketsiya ve toksinemide bir azalmaya neden olur (klinik olarak, genellikle hastalığın 12. gününden sonra hastanın durumunda bir iyileşme ile kendini gösterir), ve daha sonra patojenin ortadan kaldırılmasına yol açar. Ancak patojen mononükleer fagositlerde uzun süre latent kalabilir. Lenf düğümleri steril olmayan bağışıklığın gelişimi ile.

Geçmiş yüzyılların tarihçesini okurken, ara sıra tifüs gibi bir hastalığın salgınları hakkında bilgi bulursunuz. Hastalık, insanları esas olarak tarihin en elverişsiz anlarında mahvetti: savaşlar, krizler, sosyal çatışmalar sırasında. Bu enfeksiyon nedir - tifüs ve zamanımızda kendini gösterebilir mi?

İlk hastalar şehrin en fakir bölgelerinde veya orduda ortaya çıktı. Hastalık çok hızlı bir şekilde geniş bir alana yayıldı ve çok sayıda insan aldı. insan hayatı. Bunun nedeni, tifüs taşıyıcılarının yoksul bölgelerde, asker siperlerinde ve mülteci kamplarında hızla çoğalan kişiler olmasıydı. Yetersiz beslenme ve kötü yaşam koşulları nedeniyle zayıf düşen insanlar enfeksiyona karşı koyamadı. Şu anda, bu hastalığın büyük salgınları yoktur. Küçük salgınlar yalnızca Asya ve Afrika'da görülür.

Bu bulaşıcı hastalığın etken maddesi, polimorfik bir Gram-negatif bakteri olan Rickettsia prowazeki'dir. 3 aya kadar taşıyıcının vücudu dışında hayati aktivitesini sürdürebilir.

50 O'nun üzerindeki sıcaklıklarda 10 dakikada ve dezenfektanlara maruz kaldığında ölür.

hastalık nasıl bulaşır

Tifüsün ana bulaşma yolu bit ısırıklarıdır. Hasta kişi, hastalığın kaynağıdır. Biti tarafından ısırıldığında bir hafta sonra bulaşıcı hale gelir. Böceğin yaklaşık 1,5 ay yaşadığı ve bir giysiden diğerine hareket hızının oldukça yüksek olduğu göz önüne alındığında, tek bir kişiye bile bulaşamaz.

Bir ısırıktan sonra, insan vücudunda genellikle çok kaşıntılı olan küçük bir sızıntı belirir. Üzerinde bakteri içeren bit dışkısı bulunan yıkanmamış bir vücudu taradığında, bir kişi enfeksiyonu kanına kendisi sokar. Başka bir enfeksiyon yolu solunum yolu olabilir. Hastanın giysilerindeki tozla birlikte bitlerin dışkısını soluyabilen hastalara bakan insanlara daha duyarlıdır.

Bir kez tifüs hastası olan bir kişi, hastalığa karşı güçlü bir bağışıklık kazanır; çok nadiren nüks meydana gelebilir.

Hastalık, sonbahardan ilkbahara kadar süren belirgin bir mevsimsel karaktere sahiptir.

Enfeksiyon anından ilk semptomların başlangıcına kadar geçen süre 25 güne kadar sürebilir, ancak genellikle bir hafta sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• sıcaklık keskin bir şekilde yükselir;
• sürekli baş ağrıları musallat;
• kaslarda ve kemiklerde ağrılar var;
• mide bulantısı, baş dönmesi ve diğer zehirlenme belirtileri ortaya çıkar.

Tifüsün ikinci aşaması, aşağıdaki klinik ile karakterize edilir:

• sıcaklık 39-40 dereceye yükselir;
• artan baş ağrısı ve zehirlenme;
• iştah kaybolur, kusma görülür;
• uykusuzluktan muzdarip;
• dil beyaz bir kaplama ile kaplıdır;
• olası bilinç ihlali, deliryum;
• yüz ve ellerde şişlik var;
• 5-6. günde bir kızarıklık belirir.

Bir tifüs döküntüsü, yüz hariç neredeyse tüm vücudu kaplayabilir. En çok da bacakların ve kolların iç kısımlarındadır. Döküntü, hastayı huzursuz eden çok kaşıntılı, sıvıyla dolu küçük bir başı olan küçük kırmızı bir döküntüdür.

Hastalığın üçüncü aşaması, kabızlık ve şişkinliğin yanı sıra idrar problemlerine yol açan karaciğer ve böbreklerin işlev bozukluğu ile karakterizedir.

Artan uykusuzluk ve yüksek ateş, kalıcı halüsinasyonlara ve sürekli deliryuma yol açar.

13-14. Günde hastalığın seyrinde bir dönüm noktası meydana gelebilir: sıcaklık düşer, zehirlenme belirtileri geriler ve 2-3 hafta içinde sinir sistemi eski haline döner.

Enfeksiyöz-toksik şok ile ölümcül sonuç mümkündür. Genellikle hastalığın seyri sırasında 2 kriz mümkündür: hastalığın 4. ve 10. gününde.

Komplikasyonlar kardiyovasküler ve sinir sistemlerini etkileyebilir. İÇİNDE nadir durumlar ekstremite kangreni tromboz nedeniyle gelişebilir.

Bir hastalıktan ilk şüphelenildiğinde, hasta hastaneye yatırılır ve reçete edilir. yatak istirahati, hastalığın üçüncü aşamasının başlangıcına kadar ve artı beş gün daha sürer. Sıcaklık düştükten sadece bir hafta sonra koğuşta bağımsız hareket etmesine izin verilir.

Hastaların özel bir diyete ihtiyacı yoktur, genel tabloya atanırlar ancak durumu dikkate alınmalıdır. Hastalığın ilk günlerinde görülen mide bulantısı ve kusma iştahsızlığa yol açabilir. Hastanın tam olarak beslenmesi, yeterli vitamin ve gerekli vitaminleri alması sağlanmalıdır. besinler, vücut için gerekli hastalıkla savaşmak için. Ayrıca kızarmış, baharatlı ve tuzlu yiyecekleri diyetten çıkararak karaciğer ve böbrekler üzerindeki yükü azaltmalısınız.

Önemli! Bu süre zarfında hijyene dikkat etmek, kıyafetlerin, vücudun temizliğini izlemek ve yatak yaralarının oluşmasını önlemek gerekir. Hasta bunu kendi başına yapamayacağı için iyi bir bakıma ihtiyacı vardır.

Tifüs tedavisi tetrasiklin grubu antibiyotikler ve kloramfenilkol ile gerçekleştirilir. Bu verir pozitif sonuçlar zaten 2-3 gündür. Sıcaklık normale düştükten sonra 2 gün daha Kars tedavisine devam edilmelidir. Hastanın durumunu% 5 glikoz ile önemli ölçüde hafifleten intravenöz detoksifikasyon çözeltileri sistemleri reçete edilir,

Tüm hastalık boyunca hasta sadece enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından değil, aynı zamanda bir kardiyolog ve bir nöropatolog tarafından da izlenmelidir. Gerektiğinde efedrin ve yatıştırıcılar kullanılabilir.

Özellikle ağır vakalarda prednizolon kullanılabilir.

Hastalığın son belirtilerinden sadece 2 hafta sonra nihai iyileşme hakkında konuşabilirsiniz.

Önleyici tedbirler

Tifüsün epidemiyolojisini bilmek, önleme oldukça basit olabilir: pediküloza karşı mücadele. Bu hastalığa karşı korunmanın ana yöntemi budur. Kişisel hijyene dikkat etmek, kıyafetleri zamanında 60 o'nun üzerindeki suda yıkamak ve ayrıca iç çamaşırları ütülemek önemlidir.

Hasta bir kişi tespit edilirse, kişisel eşyaları imha edilir ve ev eşyaları iyice dezenfekte edilir.

Hastalığın odağındaysanız veya hastayla zorla temas halindeyseniz, on günlük bir tetrasiklin antibiyotik tedavisi görmelisiniz.

Tifüse neden olan ajan hakkında ayrıntılı olarak videoda:

Tifüs, riketsiyanın neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığın ana tehlikesi, sinir ve kardiyovasküler sistemleri etkileyebilmesidir.

Bu tip tifoya neden olan ajanın birincil kaynağı her zaman hasta bir kişinin taşıyıcıya bulaşmasıdır - bit. Kan emici enfeksiyonu son 3 günden itibaren ortaya çıkar. kuluçka süresi ve hastanın sıcaklığının normalleşmesinin 8. gününe kadar. Bit, 6. gün civarında bulaşıcı hale gelir. Şu anda, salgın tifüse neden olan Provachek's rickettsiae, bitin bağırsaklarına nüfuz eder ve aktif olarak çoğalır. Bir insandan kan emerken, bit riketsiya ile birlikte dışkı atar. Isırık bölgesinde kaşıntı başlar ve cilt taranırsa bulaşıcı ajanlar kolayca kan dolaşımına girer.

sınıflandırma

Hastalığın iki ana türü vardır - endemik ve epidemik tifüs:

belirtiler

Kuluçka süresi yaklaşık 2 hafta sürer. Bu dönemde tifüs hastalığı baş ağrısı, kas ağrıları ve hafif üşüme şeklinde kendini gösterir. Daha sonra hastanın ateşi 39 °C'ye yükselir ve korunur, 4, 8 ve 12. günlerde hafifçe düşer. Ana semptomlar:

• keskin görünen baş ağrıları;
• uykusuzluk ve diğer uyku bozuklukları;
• yorgunluk, güçsüzlük;
• hastanın aktivitesinde keskin bir artış;
• kırmızı şişmiş yüz;
• gözlerin konjonktivasındaki kanamalar;
• farinkste yaygın hiperemi ve gökyüzünde noktasal kanamalar;
• gri-kahverengi bir kaplama ile kuru dil;
• kuru cilt;
• kalp tonlarının zayıflaması;
• dalak ve karaciğerin büyümesi (4. günden itibaren).

Tifüsün karakteristik bir semptomu, 4-5. Günde kendini gösteren tifo ekzantemidir. Bunlar, vücudun yan taraflarında, kolların kıvrımlarında, el bileklerinde ve ayak bileklerinde yer alan bol, çoklu döküntülerdir, ayakları ve avuç içlerini etkileyebilir, ancak asla yüzü etkilemez. 2-3 gün boyunca kişi pembemsi kırmızı lekelerle kaplanır.

Döküntü 2-3 gün içinde ortaya çıkar, ardından giderek azalır ve 2-2,5 ay sonra tamamen kaybolur. Bazen geçici pigmentasyon kalır. Heyecanlı durumun yerini uyuşukluk alır, genellikle çökme gelişir: hasta secde halindedir, soğuk terle kaplıdır, kalp sesleri sağırdır, nabız hızlanır.

Teşhis

İlk dönemde tifüsü teşhis etmek zordur. Doktorlar ancak 4-7 gün içinde olası ekzantem ve serolojik reaksiyonların ortaya çıkmasından sonra doğru bir teşhis koyabilirler.

Tifüs teşhisi, bitlerin varlığı ve hastanın enfekte olanlarla temasları hakkında tanımlayıcı bilgileri içerir. Hastalığı tifodan ayırt etmek için, kızarıklığın doğasını, sinir ve gıda sistemlerinin işleyişindeki değişiklikleri değerlendirmek gerekir. Teşhis içerir genel analiz tifüs hastalığının bir diziden ayırt edilebildiği kan bulaşıcı hastalıklar. Bu hastalık, lenfopeni, orta derecede nötrofilik lökositoz, eozinopeni, artmış ESR ile karakterizedir.

Tedavi

Doğru tifüs teşhisi olmadan nitelikli tedavi mümkün değildir. En Etkili araçlar tedavi tetrasiklin antibiyotikler olarak kabul edilir, genellikle her 6 saatte bir 0.35 g reçete edilir. Ayrıca tedavide levomisetin, %5 glukoz ve oksijen tedavisi kullanılmaktadır. Hasta keskin bir heyecan yaşarsa, kloral hidrat ve barbitürat alması önerilir. İyileşmede önemli bir rol, yüksek kaliteli vitamin tedavisi, iyi beslenme ve uygun bakım ile oynanır.

İyileşme, hastalığın 10-11. Gününde vücut ısısının düşmesi, iştahın ortaya çıkması ve iç organların normalleşmesi ile karakterizedir.

önleme

Tifüsten korunmak için bitle mücadele, zamanında teşhis, hastaların hastaneye yatırılması ve izolasyonu, acil serviste hasta kıyafetlerinin dezenfekte edilmesi, dezenfekte edilmesi çok önemlidir. Profilaksi, öldürülmüş Provachek rickettsiae içeren formalinle inaktive edilmiş bir aşı içerir. Daha önce aşılar kullanılmış ve etkili olmuştur. Bununla birlikte, şu anda, insidansın düşük olması ve aktif insektisitlerin varlığı nedeniyle, tifo aşısının önemi önemli ölçüde azalmıştır.