delinme omurilik (lomber ponksiyon) oldukça karmaşık bir tanı türüdür. İşlem sırasında kaldırıldı. az miktarda Beyin omurilik sıvısı veya tanıtıldı ilaçlar ve içindeki diğer maddeler lomber spinal kanal. Bu süreçte omurilik doğrudan etkilenmez. Ponksiyon sırasında ortaya çıkan risk, yöntemin yalnızca hastane ortamında nadiren kullanılmasına katkıda bulunur.

Spinal musluğun amacı

Omurilik ponksiyonu aşağıdakiler için yapılır:

Lomber ponksiyon gerçekleştirme

• çit değil Büyük bir sayı likör (beyin omurilik sıvısı). İleride histolojileri yapılır;
• omurilik kanalındaki beyin omurilik sıvısı basıncının ölçülmesi;
• fazla beyin omurilik sıvısının çıkarılması;
• spinal kanala ilaç enjeksiyonu;
• ameliyattan önce anestezinin yanı sıra ağrı şokunu önlemek için zor doğumun rahatlatılması;
• inmenin doğasının belirlenmesi;
• tümör belirteçlerinin izolasyonu;
• sisternografi ve miyelografi.

Lomber ponksiyon yardımı ile aşağıdaki hastalıklar teşhis edilir:

• bakteri, mantar ve viral enfeksiyonlar(menenjit, ensefalit, sifiliz, araknoidit);
• subaraknoid kanama (beyin bölgesinde kanama);
• beyin ve omuriliğin habis tümörleri;
• inflamatuar durumlar gergin sistem(Guillain-Barré sendromu, multipl skleroz);
• otoimmün ve distrofik süreçler.

Çoğu zaman bir spinal musluk, kemik iliği biyopsisi ile tanımlanır, ancak bu ifade tamamen doğru değildir. Biyopsi sırasında, ileri testler için bir doku örneği alınır. Kemik iliğine erişim, sternumun delinmesi yoluyla gerçekleştirilir. Bu method kemik iliği patolojilerini, bazı kan hastalıklarını (anemi, lökositoz ve diğerleri) ve ayrıca kemik iliğindeki metastazları belirlemenizi sağlar. Bazı durumlarda, delme işlemi sırasında biyopsi yapılabilir.

EKLEM HASTALIKLARININ önlenmesi ve tedavisi için, düzenli okuyucumuz, önde gelen Alman ve İsrailli ortopedistler tarafından önerilen, popülerlik kazanan cerrahi olmayan tedavi yöntemini kullanıyor. Dikkatlice inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

Omurilik ponksiyonu endikasyonları

İÇİNDE hatasız omurilik ponksiyonu yapılır bulaşıcı hastalıklar, kanamalar, malign neoplazmalar.

inflamatuar polinöropati

Bazı durumlarda göreceli endikasyonlarla delinirler:

• inflamatuar polinöropati;
• patogenezi bilinmeyen ateş;
• yabancılaştırıcı hastalıklar (multipl skleroz);
• sistemik bağ dokusu hastalıkları.

hazırlık aşaması

Prosedürden önce sağlık çalışanları hastaya delinmenin neden yapıldığını, manipülasyon sırasında nasıl davranılacağını, buna nasıl hazırlanılacağını ve ayrıca olası riskleri ve komplikasyonları açıklar.

Spinal ponksiyon aşağıdaki hazırlığı içerir:

1. Manipülasyona yazılı onay verilmesi.
2. Pıhtılaşabilirliğinin değerlendirildiği kan testlerinin yanı sıra böbreklerin ve karaciğerin çalışması.
3. Hidrosefali ve diğer bazı hastalıklar için bilgisayarlı tomografi ve beyin MR'ı gerekir.
4. Hastalığın anamnezi, yeni ve kronik patolojik süreçler hakkında bilgi toplanması.

Alınan hastalar hakkında mutlaka uzman hekime bilgi verilmelidir. ilaçlar, özellikle kanı sulandıran (Warfarin, Heparin), ağrıyı hafifleten veya iltihap önleyici etkiye sahip olanlar (Aspirin, İbuprofen). Hekim mevcut durumun farkında olmalıdır. alerjik reaksiyon lokal anestezikler, anestezi ilaçları, iyot içeren ajanlar (Novokain, Lidokain, iyot, alkol) ve ayrıca kontrast maddelerin neden olduğu.

Kan sulandırıcıların yanı sıra analjezikler ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçları önceden kesmek gerekir.

İşlem öncesi 12 saat su ve yiyecek tüketilmez.

Kadınların amaçlanan hamilelik hakkında bilgi vermeleri gerekir. Bu bilgi, işlem sırasında beklenen röntgen muayenesi ve anestezik kullanımı nedeniyle gereklidir. istenmeyen etki gelecekteki çocuk için.

Doktorunuz işlemden önce almanız için ilaç yazabilir.

Hastanın yanında olacak bir kişinin bulunması zorunludur. Anne veya babanın yanında çocuğun spinal ponksiyonuna izin verilir.

prosedür tekniği

Bir hastane koğuşunda veya tedavi odasında omuriliği delin. İşlemden önce hasta boşaltır. mesane ve bir hastane önlüğüne dönüş.

Omuriliğin delinmesi

Hasta yan yatar, bacaklarını büker ve karnına bastırır. Boyun da bükülmüş bir pozisyonda olmalı, çene göğse bastırılmalıdır. Bazı durumlarda, hasta oturur pozisyondayken omurilik delinir. Sırt mümkün olduğu kadar hareketsiz olmalıdır.

Delinme bölgesindeki cilt saçlardan temizlenir, dezenfekte edilir ve steril bir peçete ile örtülür.

Uzman kullanabilir Genel anestezi veya lokal anestezik kullanın. Bazı durumlarda sakinleştirici etkisi olan bir ilaç kullanılabilir. Ayrıca işlem sırasında kalp atışı, nabız ve kan basıncı izlenir.

Omuriliğin histolojik yapısı, 3. ve 4. veya 4. ve 5. bel omurları arasına en güvenli iğne girişini sağlar. Floroskopi, monitörde bir video görüntüsü görüntülemenizi ve manipülasyon sürecini izlemenizi sağlar.

Daha sonra, bir uzman daha fazla araştırma için beyin omurilik sıvısını alır, fazla beyin omurilik sıvısını alır veya gerekli ilacı enjekte eder. Sıvı yardım almadan salınır ve test tüpünü damla damla doldurur. İğne daha sonra çıkarılır deri bandajla kapatıldı.

BOS örnekleri şu adrese gönderilir: laboratuvar araştırması histolojinin gerçekleştiği yer.

Omurilik beyin omurilik sıvısı

Doktor, sıvı çıkışının doğası ve görünümü hakkında sonuçlar çıkarmaya başlar. Normal durumda, beyin omurilik sıvısı şeffaftır ve 1 saniyede bir damla dışarı akar.

Prosedürün sonunda şunları yapmalısınız:

• uyma yatak istirahati doktor tavsiyesi üzerine 3 ila 5 gün içerisinde;
• vücudu en az üç saat yatay konumda tutmak;
• fiziksel aktiviteden kurtulma.

Delinme yeri çok ağrıdığında ağrı kesicilere başvurabilirsiniz.

Riskler

Omurilik ponksiyonundan sonra olumsuz sonuçlar 1000 vakadan 1-5'inde görülür. Aşağıdaki riskler vardır:

İntervertebral fıtık

• eksenel penetrasyon;
• meningizm (iltihaplanma sürecinin yokluğunda menenjit belirtileri vardır);
• merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları;
• şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi. Baş birkaç gün ağrıyabilir;
• omuriliğin köklerinde hasar;
• kanama;
• intervertebral herni;
• epidermoid kist;
• meningeal reaksiyon.

Delinmenin sonuçları titreme, uyuşma, ateş, boyunda sıkışma hissi, delinme yerinde akıntı ile ifade edilirse, hemen bir doktora danışmalısınız.

Lomber ponksiyon sırasında omuriliğin zarar görebileceğine dair bir görüş var. Omurilik, delinmenin doğrudan gerçekleştirildiği lomber omurgadan daha yüksekte bulunduğu için hatalıdır.

Spinal kord ponksiyonu için kontrendikasyonlar

Pek çok araştırma yöntemi gibi spinal ponksiyonun da kontrendikasyonları vardır. Keskin bir şekilde artan kafa içi basıncı, beyinde ödem veya ödem, beyinde çeşitli oluşumların varlığı ile delinme yasaktır.

Bel bölgesindeki püstüler döküntüler, gebelik, kan pıhtılaşmasının bozulması, kan sulandırıcı ilaç kullanımı, beyin veya omuriliğin rüptüre anevrizmaları için iğne yapılması önerilmez.

Her bir durumda, doktor, manipülasyon riskini ve bunun hastanın hayatı ve sağlığı üzerindeki sonuçlarını ayrıntılı olarak analiz etmelidir.

Sadece omurilik delinmesinin neden gerekli olduğunu ayrıntılı olarak açıklamakla kalmayacak, aynı zamanda prosedürü hastanın sağlığı için minimum riskle gerçekleştirecek deneyimli bir doktorla iletişime geçilmesi tavsiye edilir.

Beynin karıncıklarında delik bulundu geniş uygulama tanısal ve terapötik bir önlem olarak.

Hastanın ventrikül ponksiyonu için hazırlanması herhangi bir operasyonla aynıdır. Operasyon günü saç traş edilir.

Topografik verilere dayanarak, lateral ventriküllerin arka, ön ve alt boynuzlarını delmek mümkündür. Ponksiyon yerinin seçimi, sürecin doğasına, lokalizasyonuna ve bu operasyonun hedef ayarına bağlıdır. Lateral ventrikülün boynuzlarından biri bir veya iki taraftan delinmiştir. Arka veya ön boynuzlar genellikle delinir.

Lateral ventrikülün arka boynuzuna erişim. Hastanın pozisyonu yan, nadiren yüzüstü. Serebral hemisferlerin bir tümöründen şüpheleniliyorsa, hasta tümörün karşısındaki tarafta yatar. Hastanın başı göğse ve yattığı tarafa doğru hafifçe yana yatırılır. Normal deri işleme. Arka boynuzun delinme noktası, uzunlamasına ve enine sinüslerin oluşturduğu açının ortaortayı üzerinde belirlenir. Adı geçen sinüslerin çıkıntılarının kesişme noktasından 3 cm ölçülür, bu yere mızrak ve kesici ile çapak deliği açılır. Arka boynuzun giriş yeri, dış oksipital çıkıntının 3-4 cm yukarısında ve 3 cm dışında bulunan bir nokta ile de belirlenebilir. Parlak yeşil ile tedavi edilen ciltte, simetrik ve aynı seviyede yerleştirilmesi gereken arka boynuzların delinmesine yönelik noktalar uygulanır.

Her iki taraftaki yumuşak dokulara kesi yapılmadan önce %2'lik novokain solüsyonu ile operasyon öncesi adrenalin ilave edilerek lokal anestezi yapılır. Ameliyat alanı, iki steril havlu ve üstte ortasında bir delik bulunan steril bir örtü ile sınırlandırılmıştır.

3 cm uzunluğunda bir kemiğe kadar yumuşak dokuların kesilmesi Yumuşak dokuların kesildiği anda cerrah yumuşak dokular onlardan kanamayı önlemek için kemiğe. Sağ el bir törpü periosteumu kemikten ayırır. Yaraya, dalları tüm dokuları yakalaması gereken bir Jansen retraktörü sokulur. Kemiğin açıkta kalan bölgesine bir çapak deliği yerleştirilir. Keskin bir kaşıkla kemiğin iç plakasının kalıntıları çıkarılır. Kemikten kanama varsa ağda ile durdurulur. Kemik deliği, hidrojen peroksit ile nemlendirilmiş bir gazlı bez veya pamuklu şerit ile kapatılır. Ardından aynı trepanasyon deliğini diğer tarafa dayayın. Dura maternin her iki kemik deliğindeki kesitleri incelenir, rengine, vaskülarizasyonuna, pulsasyon olup olmadığına dikkat edilir. Hastanın yattığı tarafın karşısındaki dura materin avasküler bölgesinde, alttaki beyin dokusuna zarar vermeden göz neşteri ile küçük bir kesi yapılır veya dura mater künt bir kanül ile pıhtılaştırılır. beynin delinmesi planlanan bölge. Lateral ventrikülün delinmesi, mandrinli ve santimetre çentikli, lateral delikleri olan 9 cm uzunluğunda küt geniş bir kanül ile gerçekleştirilir. Kanül, aynı taraftaki yörüngenin dış üst kenarına doğru sokulur. Derinin kenarından sayılan deliğin derinliği genellikle 6-7 cm, hidrosefali ile - 4-6 cm'dir Mandrin çıkarıldıktan sonra içeride ventriküler basınç ölçülür ve 3-4 ml sıvı yavaşça çıkarılır, araştırma için gönderilir. Sıvı yüksek basınç altında salınırsa - bir jet, ardından iğneye bir mandrin sokulur ve sıvı mandrin ile iğneden damlalar halinde çekilir. Ayrıca iğne benzer şekilde diğer taraftan lateral ventrikülün arka boynuzuna sokulur. Sıvı, titreşimli bir damla görünene kadar ventrikülden çok yavaş bir şekilde atılmalıdır. Daha sonra nihai basınç ölçülür.

Hedef ayara bağlı olarak ventrikül ponksiyonu gerçekleştirilir: yalnızca araştırma amacıyla sıvı çıkarmak için, ventriküller ile altta yatan BOS yolları arasındaki bağlantıyı kontrol etmek için, terapötik amaçlar için ventriküler sistemi boşaltmak için, hava, kontrast veya tıbbi maddeler, hem de uzun vadeli drenaj kurmak için. İğne çıkarıldıktan ve dikkatli hemostazdan sonra yara burr delikleri üzerine dikilir. Retraktörü çıkarmadan, ancak iğne ve ipliği dişlerinin boşluklarından geçirerek kesi kenarlarının 4-5 bitişik harfle yakılması önerilir. Tüm dikişler yerinde olduğunda ekartör çıkarılır ve düğümler hızla bağlanır.

Lateral ventrikülün alt boynuzuna erişim. Hasta yan yatar. Çapak deliği dış kulak yolunun 3-4 cm yukarısına ve 3 cm arkasına yerleştirilir. Kanül, karşı taraftaki yörüngenin dış kenarına yönlendirilir. 4-5 cm derinliğe kadar sokulan kanül, alt ve arka boynuzların birleştiği yerden ventrikülün orta bölümlerine girer.

Lateral ventrikülün ön boynuzuna erişim. Hastanın sırt üstü veya yüzüstü pozisyonu (kafa, burun ve alın köprüsüne dayanan özel bir koltuk başlığı ile tutulur). Yüzüstü pozisyonda, ventriküler sistem daha iyi boşalır. Lateral ventrikülün ön boynuzuna erişim yeri, koronal sütürün 2–2,5 cm önünden ve orta hat veya sagittal sütürden 2–3 cm lateralinde uzanan bir noktadır. Kanüle, her iki dış işitsel kanalı birbirine bağlayan zihinsel olarak çizilmiş bir çizgiye (biauriküler çizgi) ucunun yönü ile falsiform sürece paralel bir arka yön verilir. Kanül 4-5 cm derinliğe kadar sokulur, hasta sırtüstü pozisyonda ise ve kanüle sıvı girmiyorsa hastanın başını kanülün bulunduğu yöne çevirmek gerekir.

Dogliotti'ye göre ön boynuza orbital erişim ve 3. I. Geimanovich'e göre alt temporal erişim. Dogliotti, hidrosefali olan çocuklarda yörüngenin çatısının keskin bir şekilde inceldiğini göz önünde bulundurarak ön boynuza yörüngesel bir yaklaşım önerdi. Çocuğun sırt üstü pozisyonu. Vir'in iğnesi, ortasındaki süpersilier arkın altına enjekte edilir ve yörüngenin kenarı ile arasındaki boşluğa 0,5 cm girinti yapılır. göz küresi. İğne kemiğe 45° açı yapacak şekilde yerleştirilir. İğnenin dış ucuna hafif bir darbe ile kemik delinir. 2-4 cm derinlikte iğne, genişlemiş ön boynuzun alt duvarını geçer ve buradan iğne içinden bir sıvı çıkışı görülür. Beynin hemisferlerinin geri çekilmesini, venöz damarların kırılmasını ve hemodinamik ve diğer bozuklukların gelişmesini önlemek için büyük miktarda sıvıyı bir kerede çıkarmak imkansızdır. Beyin omurilik sıvısı basıncına bağlı olarak ortalama 50-150 ml sıvı salınabilir.

3. I. Geimanovich, hidrosefali hastalarında ön boynuza erişim için alt temporal yolu önerdi. İğnenin enjeksiyon yeri, zigomatik kemerden yukarı ve zigomatik kemiğin yörünge sürecinden aynı mesafede parmağa. İğne yukarı ve geriye doğru, yani yörüngenin yan duvarına paralel bir düzlemde yerleştirilmelidir.

Bu delikler birden çok kez yapılabilir. Kemikteki çoklu delikler, sıvının dışarı akışına katkıda bulunan iyi gelişmiş bir lenfatik damar ağının bulunduğu retrobulber dokuya sıvının daha iyi dışarı akmasına katkıda bulunur.

Çocuklarda ön bıngıldağın açıkta olması durumunda, ön bıngıldağın dış kenarında cilt insizyonu yapılmadan bir ventriküler ponksiyon yapılır. Poche iğnesinin yönü, ön boynuzun delinmesiyle aynıdır. İğne enjeksiyonunun derinliği 2-3 cm'dir Beyin omurilik sıvısı fistülü oluşumunu önlemek için delmeden önce derinin yana kaydırılması önerilir.

Serebral hemisferlerin ön kısımlarındaki tümörlerde, yan ventriküllerin arka boynuzlarının delinmesi önerilir; arka bölümlerin tümörleri ile - ön boynuzlar. Serebral hemisferlerin veya arka kranial fossanın medyan lokalizasyonundaki tümörlerin yanı sıra, beyin ve zarlarının enflamatuar bir hastalığından sonra kalan etkilerin yanı sıra, arka boynuzların delinmesi tavsiye edilir. Delinme tarafına gelince, tümör süreçlerinde, öncelikle tümörün konumuna karşılık gelen lateral ventrikülün boynuzunun delinmesi önerilir. Ventrikülleri delerken, serebral hemisferler bölgesinde bir tümör varlığında, ventriküler sistemin topografik ve anatomik konumunun önemli ölçüde değiştiği dikkate alınmalıdır. Tümör büyümesinin boyutuna ve yönüne bağlı olarak, ventriküler sistem bir dereceye kadar tümör büyümesinin tersi yönde kayar.

Bazen ventriküllerin yer değiştirmesi öyledir ki her iki lateral ventrikül tümörün karşı tarafındadır. Ventriküler sistem ayrıca yukarıdan aşağıya veya aşağıdan yukarıya yer değiştirebilir. Bu koşullar altında, lateral ventriküle bir kanülün sokulması önemli güçlükler arz eder. Karıncığın tümörün karşı tarafındaki ilk delinmesinde iğnenin standart yönü ile sıvı gelmemişse kanül beyinden yavaşça çıkarılmalı ve iğnenin yönü değiştirilerek tekrar delinmelidir. dışa doğru Tümör tarafındaki lateral ventriküle girişte sıvı gelmiyorsa, iğne normal yönde girilmişse, o da çıkarılmalı ve iğnenin yönü daha içe, orta hatta doğru değiştirilerek tekrar delinmelidir. Kanül yanlış yönlendirilirse veya tümörün karşı tarafında ponksiyon sırasında ventriküler sistemde keskin bir yer değiştirme olursa, kanül ventriküler sisteme değil, longitudinal fissüre düşebilir. Bu koşullar altında iğnedeki sıvı ventriküler sistemden değil subaraknoid boşluktan gelir ve bu da hatalı bir sonuca yol açabilir. Delinme sırasında beynin keskin bir yer değiştirmesi ve kanülün medial yönü ile tümörün lokalize olduğu taraftaki yanal ventrikülden değil, karşı tarafın keskin bir şekilde yer değiştirmiş ventrikülünden sıvı elde etmek mümkündür. İki veya üç ponksiyondan sonra sıvı alınamıyorsa ventrikül ponksiyonu durdurulmalıdır.

Birden fazla ponksiyon, beyin ödeminde artışa ve tümör içine veya beynin çeşitli bölgelerine kanama şeklinde hemodinamik bozukluklara yol açar.

Genişlemiş lateral ventriküllerin varlığında, bunlara bir kanül yerleştirmek zor değildir. Normal büyüklükteki ventriküllerde, ventriküllerden sıvı alınamaması çoğunlukla teknik hatalara bağlıdır. Delme sırasında, lateral ventrikülden sıvı, ikincisinin tamamen obliterasyonu veya yarık benzeri bir açıklık boyutuna sıkıştırılmasıyla elde edilemeyebilir.

Bir ventriküler ponksiyon gerçekleştirirken, kraniyal sıvının salınma hızı ve süresi, rengi, şeffaflığı, pıhtılaşması ve ayrıca hangi basınç altında salındığı dikkatle izlenmelidir. Bu gözlemler sonucunda bir takım önemli teşhis verileri elde edilebilir.

Lateral ventrikülü delerken, bazen sıvıya kan karışımı alabilirsiniz, bu genellikle kendiliğinden kaybolur ve sıvı şeffaf hale gelir. Kan katkılı bir sıvı alırken, önce teknik bir hatayı (damarın delme kanalı boyunca yaralanması) dışlamak gerekir. Karşı boynuzdan berrak sıvının salınması, çoğunlukla, genellikle kısa sürede duran tümörün yanındaki damarın hasar görmesinin neden olduğu kanamayı gösterir. Ventrikülün damar duvarı hasar görürse, diğer ventrikülde kan karışımı görünebilir. Ventriküldeki kan karışımının yoğunluğu ve sıvının dışarı akışının süresi sonucu önceden belirler. Kural olarak, kanama durur. Şiddetli kanama ile karşılık gelen nörolojik semptomlar tespit edilir.

Beyin tümörü olan hastalarda, tümör dokusuna bir iğne girdiğinde kan karışımı oluşabilir. Durumu ciddi olan beyin tümörlü hastalarda kanın sıvıya karışması çok daha sık görülür. Bu durumlarda kanın karışması bozukluklardan kaynaklanabilir. serebral dolaşım hem tümörün kendisinde hem de ondan uzakta gelişen.

Sıvının bir akış halinde salınması veya çok sık damlalar, artmış kafa içi basıncın varlığını gösterir. Sıvının nadiren damlalar halinde dışarı akması ve bazen kanülde yalnızca atımlı bir sıvı damlası düşük basıncı gösterir. Basıncın kesin olarak belirlenmesi, yukarıdaki ölçüm cihazları tarafından yapılır. Hem ilk hem de son basınçlar ölçülür.

Hidrosefalide, BOS her iki taraftan önemli bir basınç altında eşit olarak salınır. Bu basıncın yüksekliği, BOS yollarının tıkanma süresine ve derecesine bağlıdır.

Serebral hemisferlerin bir tümörü varlığında, tümörün karşısındaki tarafta ve aynı tarafta, ancak serebral hemisferin karşı kutbunda (tümörün lokalizasyonu ile ilgili olarak), çoğu zaman karşılık gelen boynuz lateral ventrikülün kompansatuar genişlemesi, boynuzun kanüle girmesi ve sıvı elde etmesi daha kolaydır. Bu arada bir tümörün yan tarafında bir delinme ile bulunduğu yerde genellikle sıvı almak mümkün değildir. Tümör, lateral ventrikülün delinmiş boynuzundan uzakta, tümör lokalizasyonu tarafında olduğunda, sıvı elde edilebilir, ancak bazen zorlukla. Bu durumlarda sıvı, birkaç damladan 1-2 ml'ye kadar küçük miktarlarda, daha az sıklıkla daha fazla, ya hemen kaybolan bir akışta ya da çeşitli frekanslardaki damlalarda salınır. Bu sırada tümörün karşı tarafında sıvı büyük bir basınç altında uzun süre dışarı akar. Böylece, lateral ventrikülün sağ veya sol boynuzundan çıkarılan sıvı miktarına, sıvı salımının hızına ve süresine göre, tümör lokalizasyonunun tarafı bir dereceye kadar olasılıkla değerlendirilebilir. Bazen tümörün varsayılan lokalizasyonu tarafında sıvı alınmaması veya ksantokromik sıvı alınması, tümörün konusunu yargılamayı mümkün kılar.

Kafatası ve beyin üzerindeki operasyonlar, erişimin niteliğine ve cerrahi müdahalenin radikallik derecesine göre farklılık gösterir. Ek olarak, teşhis ve tedavi edici olabilirler.

9.2.1.1. cerrahi yaklaşımlar

Kesici delikler. Kafatasında genellikle 1,5-2 cm çapındaki küçük delikler esas olarak teşhis çalışmaları yapmak için yapılır: travmatik beyin hasarında kafa içi hematomu saptamak, histolojik inceleme için patolojik doku parçası elde etmek için beyni delmek veya beyin ventriküllerini delin.

Burr delikleri, küçük cilt kesilerinden tipik yerlere yerleştirilir. Bu işlemi gerçekleştirmek için çeşitli trepanlar kullanılır, en yaygın olanları mekanik, elektrikli ve pnömotrepanlardır. Kafatasındaki deliklerin üst üste bindirildiği kesiciler, tasarımları ve boyutları bakımından farklılık gösterir. Bazı durumlarda, kafatasının kemiklerinde operasyonun tamamlanmasından sonra yerine yerleştirilebilen bir dairenin kesildiği sözde taç kesiciler kullanılır.

Kraniyotomi (kafatasının trepanasyonu). Kafatasının rezeksiyonu ve osteoplastik trepanasyonu vardır.

Rezeksiyon trepanasyonu - kafatasının bir bölümünün çıkarılmasından oluşur. Bu amaçla bir çapak deliği açılır ve ardından kemik kesicilerle istenilen boyuta kadar genişletilir. Rezeksiyon trepanasyonu genellikle travmatik beyin yaralanmasında, kafa içi basıncı keskin bir şekilde artarsa ​​veya kemiğin bütünlüğünün korunmasına izin vermeyen çok parçalı bir kırık durumunda beynin basıncını azaltmak için yapılır. Ek olarak, posterior kranial fossada yapılan ameliyatlarda rezeksiyon trepanasyonu kullanılır. Bu bölgedeki kemik rezeksiyonu teknik olarak osteoplastik trepanasyondan daha basittir. Aynı zamanda, güçlü bir oksipital kas tabakası, posterior kranial fossa yapılarını olası hasarlardan güvenilir bir şekilde korur ve bu durumlarda kemiğin korunması, supratentoriyal süreçlerde serebral hemisferlerdeki operasyonlarda olduğu kadar önemli değildir.

Osteoplastik trepanasyon, operasyonun tamamlanmasından sonra yerine konulan ve dikişlerle sabitlenen, istenen konfigürasyon ve boyutta bir kemik flebinin oluşturulmasından oluşur. Kraniyotominin yeri, patolojik sürecin lokalizasyonu ile belirlenir. Trepanasyon yaparken, cerrahın kafatası ile beynin ana anatomik yapıları arasındaki ilişki konusunda bilgili olması gerekir, özellikle temporal lobu frontal, merkezi (Roland) sulkustan ayıran lateral (Sylvian) sulkus gibi. , merkezi girus vb.

Bu oluşumların izdüşümlerini kafatasına aktarmak için çeşitli yöntemler ve şemalar vardır. Şimdiye kadar kullanılan şemalardan biri Krenlein tarafından önerildi. Sylvian sulcus ve Roland sulcus'un projeksiyonunu belirlemek için aşağıdaki tekniği önerir. Başlangıçta iç kulak yolundan ve yörüngenin alt kenarından bir taban çizgisi çizilir, ardından yörüngenin üst kenarından birinciye paralel ikinci bir çizgi çizilir. Elmacık kemiğinin ortasından, üst noktasının belirlendiği yönü belirlemek için üst yatay çizgi ile kesişme noktası Roland karıklarının alt noktası olan bir dikey geri yüklenir. Mastoid süreçten geçen dikeyin kafatasının dışbükey yüzeyi ile kesişmesine karşılık gelir. Roland sulkusunun çıkıntısı ile üst yatay çizginin oluşturduğu açının açıortayı, Sylvian sulkusun konumunu belirler.

Trepanasyonun yapıldığı sürecin (tümör, hematom, apse vb.) Lokalizasyonuna bağlı olarak ilgili bölgede cilt kesileri yapılır. En sık kullanılanı kafatası tabanına bakan at nalı şeklindeki kesilerdir. Düz kesimler de kullanılır. Kozmetik amaçlı beyin cerrahisi operasyonlarında ağırlıklı olarak saçlı deri içinden yapılan kesiler kullanılır.

Ön kısımda kesikler ile geçici bölge kulağın önünde bulunan yüzeysel temporal arterin ana gövdelerinin korunması arzu edilir.

Oluşturulan kemik kanadının çevresi boyunca bir trepan yardımıyla birkaç çapak deliği (genellikle 4-5) üst üste bindirilir. Kaba sikatrisyel yapışıklıkların oluşmasını önlemek için burr deliklerinin deri insizyonundan belli bir mesafede konumlandırılması önemlidir. Kemiğin altındaki özel bir iletken yardımıyla, bitişik freze delikleri arasına bir tel testere (Jigli) sokulur ve kemik tüm çevre boyunca kesilir. Kemik flebinin içinden düşmeyi önlemek için, kemiğin kesimi bir eğimle bir açıyla yapılır.

Flebin periosteal-kas "bacağı" bölgesinde, kemik sadece özel kemik kaldırıcılar yardımıyla kaldırıldığında törpülenir ve ardından kırılır.

Son zamanlarda, tek bir burr deliğinden herhangi bir boyut ve konfigürasyondaki kemik kanatlarının kesilmesine izin veren özel pnömatik ve elektrikli trepanlar giderek daha fazla kullanılmaktadır. Kraniotomun ucundaki özel bir pençe hareket ettikçe dura materyi kemikten sıyırır. Kemiğin kesilmesi, ince, hızlı dönen bir kesici tarafından gerçekleştirilir.

Dura mater insizyonları, erişimin planlandığı patolojik sürecin boyutuna ve boyutuna bağlı olarak farklı konfigürasyonlarda olabilir. At nalı, haç ve patchwork kesikler kullanılır.

Ameliyat tamamlandıktan sonra beynin durumu izin veriyorsa, mümkünse durayı kesintili veya sürekli dikişlerle sıkıca kapatmak gerekir.

Ameliyat sonrası dura materde bozukluk olduğu durumlarda mutlaka kapatılmalıdır. Bu amaçla özel olarak işlenmiş kadavra dura mater, fasya lata, aponevroz veya periosteum kullanılabilir.

Kemikten kanamayı durdurmak için kesi yeri ve kemik flebinin iç yüzeyi cerrahi mum ile tedavi edilir.

Epidural postoperatif hematomları önlemek için kılıf, kemik deliğinin çevresi boyunca birkaç yerden periosteuma dikilir.

Ameliyat sonrası ameliyat yarasında kan birikmesi riskini azaltmak için kemik flebi ameliyat boyunca periost ve kastan ayrılır ve ameliyat boyunca izotonik sodyum klorür solüsyonunda bekletilir.Ameliyat sonunda kemik flebi konur yerinde ve kemik sütürlerle sabitlendi. Bunun için kesiğin her iki yanında ince bir bur ile kemikte özel bir telin veya güçlü ligatürlerin geçirildiği delikler açılır.

Modern nöroşirürjide kullanılan kapsamlı bazal erişimler kafatasının tabanının kemiklerinin rezeksiyonu ile. Bu tür erişimler, yüzeyden en uzak olan beynin medyan yapılarının yakınında bulunan tümörleri (parastem lokalizasyon tümörleri, klivus ve kavernöz sinüs tümörleri, bazal anevrizmalar, vb.) Çıkarmak için gereklidir. Yörüngenin çatısı ve yan duvarı, sfenoid kemiğin kanatları, piramit dahil olmak üzere kafatasının tabanındaki kemik yapılarının geniş rezeksiyonu Şakak kemiği ve diğer kemik oluşumları, beynin minimum çekişiyle en derindeki patolojik odaklara yaklaşmanıza olanak tanır.

Büyük damarların yakınındaki kemik yapılarının rezeksiyonu için ve kafa sinirleri yüksek devirli matkaplar ve elmas kaplamalı özel kesiciler kullanılmaktadır.

Bazı durumlarda derin, medyan yerleşimli tümörlere yaklaşmak için, yüz erişimi, paranazal sinüsler yoluyla erişim: kama şeklinde, maksiller (maksiller) ve ağızdan.

özel bir dağıtım aldı transnazal-transfenoidal yaklaşım başta hipofiz bezi tümörleri olmak üzere Türk eyeri boşluğunda gelişen tümörlere.

Lateral ventriküllerin delinmesi beyin tanı amaçlı yapılır (araştırma için beyin omurilik sıvısı elde etme, kafa içi basıncını ölçme); ventrikülografi yapmak (beynin ventriküllerinin radyoopak maddeler yardımıyla kontrastı); bir ventriküloskop kullanarak ventriküler sistem üzerinde bazı işlemlerin gerçekleştirilmesi.

Bazen, beyin omurilik sıvısının beynin ventriküllerinden dışarı akışının ihlali durumunda beyin omurilik sıvısını çıkararak kafa içi basıncını azaltmak için terapötik amaçlarla ventriküler delinmeye başvurmak gerekir. Beyin ventrikülleri için harici bir drenaj sistemi kurarken veya beyin omurilik sıvısı sistemi üzerinde başka şant operasyonları gerçekleştirirken ventriküler ponksiyon da gerçekleştirilir.

Daha sıklıkla, lateral ventrikülün ön veya arka boynuzunun delinmesi gerçekleştirilir.

-de lateral ventrikülün ön boynuzunun delinmesi yaklaşık 4 cm uzunluğunda doğrusal bir yumuşak doku kesisi yapılır, derinin kenarları Jansen ekartörü kullanılarak büyütülür.

Koronal sütürden 2 cm anterior ve orta hattan 2 cm lateral (sagital sütür) olması gereken bir burr deliği yerleştirilir. Dura mater çapraz olarak açılır ve ventrikül ponksiyonu için beyne bir kanül sokulur.

Kanül, iç kulak yoluna doğru sagittal düzleme paralel olarak ilerletilir. Normalde erişkinlerde ön boynuz 5-5,5 cm derinlikte bulunur, hidrosefali ile bu mesafe önemli ölçüde azaltılabilir.

İçin arka boynuzun delinmesiçapak deliği dış oksipital çıkıntının 3 cm yanal ve 3 cm yukarısına yerleştirilir. Kanüller, yörüngenin üst dış kenarı yönünde beyne daldırılır. Normalde arka boynuz 6-7 cm derinlikte bulunur.

Beynin ventriküllerinin delinmesi (ventrikülopunktür) teşhis ve tedavi amaçlı yapılır. Hasta için özellikle önemli olan, hipertansif-hidrosefalik kriz döneminde acil bakım sağlanmasında beynin ventriküllerinin delinmesidir ve genellikle hastanın ciddi bir durumdan çıkarılmasına izin veren tek önlemdir. Bilateral beyin ventriküler tümörler dışında ventriküler ponksiyon için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Juice ventriküllerin ön ve arka boynuzları çoğunlukla delinir; alt boynuzları nadiren delinir.

Lateral ventriküllerin temporal boynuzlarının delinmesi, ön ve arka boynuzların başarısız bir şekilde delinmesi ile veya bir aşama olarak beynin temporal bölgesine yapılan bir cerrahi müdahale sırasında gerçekleştirilir.

Hasta, beynin lateral ventrikülünün delinmesine (acil olarak yapılmadıysa) bir ameliyat için hazırlanır: önceki gece temizleyici bir lavman koyarlar, hijyenik bir banyo yaparlar, saçlarını tıraş ederler. operasyonun arifesinde veya günü, çalışma günü sabah yemek yemeyin veya içmeyin.

Beynin ventriküllerinin delinmesi, lokal anestezi altında 30 ml% 2'lik novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir.

Lateral ventrikülün ön boynuzunun delinmesi

Hastanın pozisyonu arka yüzü yukarı bakacak şekilde. Kafa derisinin bir iyodonat veya iyodopiron çözeltisi ile çift tedavisinden sonra, başın yumuşak dokularının kesi çizgisini işaretlemek için Kocher noktasından sagittal dikişe paralel geçerek insizyonu bölen% 1'lik bir parlak yeşil solüsyon kullanılır. yarım çizgi. Kocher noktasının kafa derisi üzerindeki projeksiyonu: Kafatasının sagittal ve koronal sütürlerinin kesişme noktasından 2 cm anterior ve 2 cm dışarı doğru, kafa derisi boyunca palpasyonla veya zigomatik arkın ortasından dikey bir çizginin restorasyonu ile belirlenir. sagittal sütür ile kesişme noktasına. Daha sonra ameliyat sahası steril örtü ile izole edilir. Yaranın kenarları bir Jansen retraktörü ile birbirinden ayrılır, büyük bir kesici ile bir burr deliği uygulanır, bir Volkmann kaşığı ile vitröz plak kalıntıları çıkarılır. Kemikten kanama, kemiğe mum sürülerek durdurulur. Dura mater'nin görünen damarları pıhtılaşmış, çapraz kesilmiş. Beynin koroid damarları pıhtılaşır. Bir spinal ponksiyon iğnesi (veya özel bir serebral kanül), her iki işitme kanalını birbirine bağlayan zihinsel olarak çizilmiş bir çizgi (biauriküler çizgi) üzerinde medyan düzleme paralel olarak 4,5-5,5 cm derinliğe kadar beyne sokulur. İğne lateral ventrikülün boşluğuna girdiğinde, ventriküler sıvı ondan akmaya başlar. Bu pozisyonda iğne, hareket etmemesi için lastik tutucu, gazlı bez toplar ve diğer yöntemlerle sabitlenir. Sıvı, çıkarılan mandrinin kontrolü altında ventrikülden yavaşça çıkarılır.

Lateral ventrikülün arka boynuzunun delinmesi

Hastanın yüz üstü yüzüstü pozisyonu. Baş, temporal kemiğin zigomatik sürecinin çizgisi kesinlikle dikey olacak ve sagittal sütür çizgisi kesinlikle medyan düzlemde olacak şekilde konumlandırılmalıdır. Tüm traşlı kafa derisi, alın, kulak kepçeleri, ense iki kez bir iyodonat veya iyodopiron çözeltisi ile tedavi edilir. Dandy noktasından ok şeklindeki dikişe paralel uzanan ve kesi çizgisini ikiye bölen %1'lik bir parlak yeşil solüsyonla kafa derisinin bir kesi çizgisi çizilir. Dandy noktasının kafa derisi üzerindeki izdüşümü: 4 cm öne ve kafatasının dış oksipital tümseğinden 3 cm dışarıya doğru, başın yumuşak derisinden palpe edilir. Ameliyat alanını steril çarşafla sınırlayın. Başın yumuşak kabuğunun kesilmesi, bir çapak deliğinin yerleştirilmesi, dura maternin diseksiyonu, tamamen yan karıncığın ön boynuzuna erişirken olduğu gibi gerçekleştirilir. Karıncığı delen iğne 18, beynin içine aynı taraftaki yörüngenin dış-üst açısı doğrultusunda 5-6 cm derinliğe kadar sokulur.

Lateral ventrikülün alt boynuzunun delinmesi

Yanında yatan hastanın pozisyonu. kıllı kısım baş ve kulak kepçesi, bir iyodonat veya iyodopiron çözeltisi ile iki kez muamele edilir. Keskin noktadan dikey yönde geçen ve kesi çizgisini ikiye bölen %1'lik bir parlak yeşil solüsyonla kafa derisinin bir kesi çizgisi ana hatlarıyla çizilir. Kafa derisi üzerindeki bir noktanın projeksiyonu: Dış kulak yolunun 3 cm yukarısında ve 3 cm arkasında. Ameliyat alanını steril çarşafla sınırlayın. Başın yumuşak kabuğunun kesilmesi, bir burr deliğinin yerleştirilmesi, dura maternin diseksiyonu, lateral ventrikülün ön boynuzuna erişirken olduğu gibi gerçekleştirilir. Karıncığı delen iğne, karşı karıncığın üst kenarı yönünde sokulur. kulak kepçesi 4-4,5 cm derinliğe kadar.

Beynin ventriküllerinin delinmesi komplikasyonları

1) Dura mater'i keserken, serebral korteksten dura mater duplikasyonuna geçen bir damara zarar vermek mümkündür, bu da subdural hematom oluşumuna yol açabilir; 2) serebral damarın yaralanması sonucu intraserebral hematom oluşumu; 3) büyük miktarda ventriküler sıvı atıldığında ve beynin hacmi azaldığında, dura mater sinüsüne akan kortikal damarda bir kırılma ve subdural bir hematom oluşumu mümkündür; 4) lateral ventrikülün vasküler pleksusu bir iğne ile yaralandığında beynin ventrikülüne kanama; 5) tümör damarları bir iğne ile yaralandığında tümör içine kanama; 6) kafa içi basıncında keskin bir düşüş ile tümör içine kanama; 7) beynin ventrikülünün tekrarlanan başarısız delinmeleri sırasında beynin büyümesi ve artan kafa içi basıncı.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

beynin delinmesi tehlikeli bir işlem değildir. Beyindeki apseleri tespit etmek için yapılır. Ancak, sırasında beyin delinmesi komplikasyonlar mümkündür. Bu beyindeki bir enfeksiyondur; damar hasarı; irin beynin ventriküllerine nüfuz etmesi.

İnsan sağlığına zarar vermemek için işlem sırasında kurallara uyulması gerekmektedir:

Beynin sert kabuğunun önce peroksit, sonra iyot ile zorunlu dezenfeksiyonu ve tedavisi;

Damarlara zarar vermemek için ucu küt özel bir iğne ile delme işlemi yapılır;

Delinme belirli bir derinlikte (maksimum 4 santimetre) yapılmalıdır, bu irin beynin yan karıncıklarına girmesine izin vermez.

İşlem için, delme sırasında bir iğnenin beyin dokusu ile tıkanması ihtimaline karşı iki iğne hazırlanmalıdır. İğne geniş olmalıdır. Herhangi bir iğne apsedeki irin ememez, mandrinli özel bir iğne bunun için çok uygundur.

prosedür tekniği

Apse oluşumunun en olası olduğu beyin bölgesinde delinmeye başlamak en iyisidir:

Frontal lobun alt kısmında;

Temporal lobun alt kısmında;

Tambur boşluğunun üstünde;

Mastoid sürecin üstünde.

Ön lobda bir delik açarken, doktor iğneyi yana, yukarı ve arkaya yönlendirir. Temporal lobda bir delinme sırasında, iğne ileri geri yukarı geçmelidir. Beyin bölgesinde apse varsa içindekiler iğne aracılığıyla kolayca çıkarılır. Araştırma için lomber ponksiyon da yapılır. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

beyin hasarı;

Menenjit;

omurilik yaralanması;

damar hastalıkları;

beynin kanserli tümörleri;

Beyin damlası.

Hasta herhangi bir ilaç kullanıyorsa, anesteziye veya diğer ilaçlara alerjisi varsa bunu doktora söylemelidir, hastanın kan pıhtılaşması ile ilgili sorunları olup olmadığını doktorun bilmesi önemlidir. Aşağıdaki durumlarda bir delik açmak mümkün değildir:

Gebelik;

beynin çıkığı;

Kafatasının içindeki hematomlar;

beyin apsesi;

Travmatik şok;

Büyük kan kaybı;

beynin şişmesi;

hipertansiyon;

Sırtta bulaşıcı ve cerahatli oluşumların varlığı;

Bel bölgesindeki yatak yaraları;

Beyin hasarı.

İşlem sırasında hasta sol tarafa yatmalıdır. İşlemden önce hasta mutlaka tuvalete gitmelidir. Sırt bir yay şeklinde güçlü bir şekilde bükülmelidir. Doktor, bel omurları arasına omurilik kanalına bir iğne sokar. Bir şırınga ve özel bir iğne yardımıyla araştırma için omurilikten az miktarda sıvı alınır veya ilaç enjekte edilir. Bir sıvıyı incelerken rengine, şeffaflığına, bileşimine, glikozuna, protein seviyelerine dikkat çekilir. Bulaşıcı hastalıklarda ekim yapılır.

Beyin delinmesinden sonra

İşlemden sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

Baş ağrısı;

Mide bulantısı;

sırt ağrısı;

Bazen kusma olur;

konvülsiyonlar;

bayılma;

Kardiyovasküler aktivitenin ihlali;

Solunum Problemleri.

Delinme sırasında ve sonrasında hatalar yapılırsa ciddi komplikasyonlar oluşabileceğinden bu işlemin doğru şekilde yapılması çok önemlidir. Hastanın doğru pozisyonu, işlem yapılacak bölgenin doğru seçimi çok önemlidir. Ponksiyondan sonra, deliğin yapıldığı yeri iyi tedavi etmek ve steril bir bandaj uygulamak gerekir. İşlem sırasında hasta ağrı ve rahatsızlık hissetmemelidir. İğnenin deri altından ve omurlar arasından nasıl geçtiğini hissetmesi mümkündür ancak bu hislere ağrı eşlik etmemelidir. Kliniğimizin uzmanları beyin delinmesini etkin ve acısız bir şekilde gerçekleştireceklerdir. Kliniğimize gelin ve komplikasyonlardan korkmayın!

Nöroloji tıbbın en karmaşık dallarından biridir. Bilim ve teknoloji geliştikçe, sinir sistemini incelemek için giderek daha fazla yeni yöntem ortaya çıkıyor. Sinir sistemi hastalıklarının araştırılmasındaki en bilgilendirici prosedürlerden biri beynin delinmesidir. Ancak bu çalışma aynı zamanda bir takım riskler de taşımaktadır.

Delinme nedir? Bu, beynin ventriküllerinin boşluğuna teşhis veya tedavi amacıyla bir iğnenin sokulduğu invaziv bir beyin çalışmasıdır:

1. Teşhis amacıyla, beynin ventriküler sisteminde bulunan beyin omurilik sıvısını daha fazla incelemek üzere toplamak için bir ventriküler ponksiyon gerçekleştirilir.
2. Beynin ventriküllerinin terapötik delinmesi, ventriküler sistemin acil olarak boşaltılması ve kafa içi basıncın düşürülmesi için yapılır, nadir durumlarda ilaçları ventriküllerin boşluğuna sokmak için kullanılır.

Bazen ventriküllerin boşluğuna bir kontrast madde enjekte edilir, bu ventrikülografi için yapılır.

Kafa yaralanmalarında ponksiyon yapılır, inflamatuar hastalıklar sinir sistemi, likorodinami bozuklukları ve diğer birçok beyin hastalığı.

Ventriküler ponksiyon için tek kontrendikasyon, beyin ventriküllerinde bilateral tümör oluşumudur.

Temelli anatomik yapı beyin, birkaç tane var seçenekler delikler. Lateral ventriküllerin ön, arka ve alt boynuzları delinebilir. Çoğu zaman, ön ve arka boynuzlar delinirken, önceki delme başarılı olmazsa alt boynuzlar delinir. Ponksiyon yeri, patojenik sürece göre seçilir, anatomik özellikler ve beyin cerrahı tarafından belirlenen hedefler.

Ponksiyondan önce, hasta prosedür için önceden hazırlanır. Çalışmanın arifesinde akşam temizleyici lavman yapılır, saçlar kel tıraş edilir. Delinme günü hasta bir şey yememeli ve içmemelidir. Ventriküler ponksiyon lokal anestezi altında yapılır. Hastanın alerjik reaksiyonu yoksa %2'lik novokain solüsyonu kullanılır. Her durumda, işlemden önce novokain testi tekrarlanır. Doktorun ilaca alerjisi hakkında şüpheleri varsa, başka bir anestezi ile değiştirilir.

Lateral ventrikülün ön boynuzunun ventriküler delinmesi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• sırt üstü yatan hastanın pozisyonu, beyinde neoplazm şüphesi olan bir hastaya bir delik açılırsa, sağlıklı tarafa yerleştirilir;
• hastanın başı hafifçe göğse getirilir;
• beyin cerrahı kafa derisini iki kez iyot solüsyonu ile tedavi eder;
• Kocher noktasından süpürülmüş dikişe paralel uzanan bir çizgi çizdikten sonra, onu %1'lik bir parlak yeşil solüsyonla işliyor. Daha sonra ameliyat sahası steril örtü ile kapatılır.

Kocher noktası, kafa derisi üzerinde koroner ve sagittal sütürlerin kesişme noktasından 2 cm önde ve 2 cm dışarıda bulunan bir noktadır. Palpasyon ile belirlenir.

• Önerilen kesi yerinde, lokal anestezi, bir novokain solüsyonu tanıtın;
• cilt bir neşter ile kesilir, kemiğe bir trepanasyon penceresi kesilir;
• dura mater dikkatlice çapraz olarak kesilir. Kanama genellikle kemiğe balmumu sürülerek durdurulur, ancak elektrokoagülasyon daha etkilidir;
• beyne mecazi olarak çizilen çizgiye paralel olarak 3 ila 6 cm derinliğe kadar özel bir beyin kanülü sokulur. Bir beyin cerrahı yan karıncığın duvarını deldiğinde hafif bir eğim hisseder.
• kanülden sarımsı bir sıvı sızmaya başlar - bu beyin omurilik sıvısıdır. Beyin cerrahı ventrikül boşluğunda olduğuna ikna olur olmaz iğne güvenli bir şekilde sabitlenir. Çıkarılan likörün hacmi ve hızı, özel bir cihaz olan bir mandrin tarafından düzenlenir.

Likörün yavaşça, damlalar halinde dışarı akması çok önemlidir. Ventrikül boşluğundaki basınç yüksekse beyin omurilik sıvısı fışkırır, buna izin verilmemelidir. Ventriküllerin hızlı boşalması, hasta için nörolojik sonuçlarla doludur.. Sıvı damla damla düşürülür, ventriküldeki optimum basınç seviyesi "titreşimli düşüşe" ulaşıldığında kabul edilir. Araştırma için 3-5 ml beyin omurilik sıvısı alın.

Delinme salonunun hazırlanmasına paralel olarak, büyük bir ameliyathanenin de hazırlandığına özellikle dikkat edilmelidir, çünkü her zaman ventriküle hava girme riski vardır, çok derin bir delinme, hasar kan damarı. Delinme sırasında bu komplikasyonlardan herhangi birinden şüphelenilirse hasta açık beyin ameliyatı geçirir.

Bu yönteme ek olarak, lateral ventriküllerin ön boynuzuna erişmek için birkaç seçenek daha vardır: Dogliotti'ye göre ve Geimanovitch'e göre. Bu seçeneklerin her ikisi de pediatrik cerrahide daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Dogliotti yöntemi, beynin ventriküllerine yörüngeden girmeyi içerir ve Geimanovich, temporal kemiğin alt kısmından delmeyi önerdi.

Dogliotti ve Geymarovich'e göre erişimle, standart bir erişim türüyle yapılamayan delme tekrar tekrar yapılabilir.

Bir yaşından küçük çocuklar için açık büyük bir fontanelle delme yapılır ve deriyi kesmeye gerek yoktur. Ancak bu durumda fistül oluşma riski vardır, profilaksi için ponksiyondan önce deri enjeksiyon bölgesinden uzaklaştırılır.

Arka boynuzun ventriküler ponksiyonu

Bu tür bir delinme gerçekleştirilirken, aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:

• hasta yüzüstü yüz üstü yatar. Baş, sagittal sütür açıkça medyan düzlemde olacak şekilde sabitlenir;
• ameliyat alanının hazırlanması, yan ventrikülün ön boynuzunun delinmesiyle aynıdır: baş, steril peçeteler ve çarşaflarla kaplanmış iyot çözeltisi ile tedavi edilir;
• kesi süpürülmüş dikişe paralel yapılır. Kesim, Dandy noktası tam ortada olacak şekilde yapılmalıdır. Bu tip ventrikül ponksiyonu için 18 numaralı iğne kullanılır.
• iğne, ucu yörüngenin dış üst kenarına yönlendirilecek şekilde bir açıyla sokulur. Beyne penetrasyon derinliği 5-7 cm'dir, şiddetli hidrosefali olan çocuklarda penetrasyon derinliği çok daha azdır ve zar zor 3,5 cm'ye ulaşır.

Alt boynuzun ventrikül delinmesi

Beynin bu tür delinmesini gerçekleştirme tekniği, önceki ikisinden çok farklı değildir. Hasta yan yatırılır, ameliyat sahası kulak kepçesi ile başın yarısıdır. Kesi dış kulak yolunun 3,5 cm yukarısından ve 3 cm arkasından yapılır. Daha sonra kemiğin bir bölümü de kesilir, dura mater disseke edilir ve bir delme iğnesi sokulur. İğnenin maksimum batırma derinliği 4 cm'dir, yönü karşı taraftaki kulak kepçesinin üst kenarına doğrudur.

Olası Komplikasyonlar

Beynin lateral ventriküllerinin delinmesi, diğer herhangi bir operasyon gibi, bir takım tehlikelerle doludur. En yaygın komplikasyonlar şunlardır:

1. Kafa boşluğuna girerken ve ardından dura mater'yi keserken, genellikle kanama meydana gelir, ancak hematomların meydana gelebileceği bir sonucu olarak hemen fark etmek ve ortadan kaldırmak her zaman mümkün değildir.
2. Beynin maddesinin damarlarında hasar.
3. Önemli bir beyin omurilik sıvısı çıkışı ile beyin yapılarının yer değiştirme riski yüksektir.
4. Beyin ödemi.

Prosedürü gerçekleştirmeden önce, beyin cerrahı tüm olası riskleri göz önünde bulundurur.