Koma, hayatı tehdit eden ciddi bir patolojidir. Merkezi sinir sistemi baskılanır, kişi bilincini kaybeder. Kritik sistemlerin çalışması da kesintiye uğrar.

Bunun başlıca nedeni beynin yapısındaki hasarlarda yatmaktadır. Yaralanma, düşme, kanama (inme ile) nedeniyle olabilir veya kanser dahil bir hastalığın sonucu olabilir. Yani ana nedenler:

1. beyinde mekanik hasar (hemorajik veya iskemik inme, travma, kaza, onkolojide tümör);
2. bulaşıcı hastalıklar;
3. zehirlenme, boğulma, bezlerin bozulması vb.

Koma tedavisinde, onu provoke eden nedeni ortadan kaldırmak önemlidir. Daha sonra çökmeyi ortadan kaldıran işlemler yapılır. Her şey maksimumda yapılmalıdır. kısa vadeli. Hastanın oksijen kaynağını eski haline getirmesi, asit-baz dengesini normalleştirmesi gerekir. Göbek kordonu dolanırsa, yenidoğanın beyni sıklıkla acı çeker. Komadaki bir hasta her zaman şiddetli kabul edilir. Sonuçlarla başa çıkmak genellikle uzun zaman alır. Birçok faktör prognozu etkiler - durumun ciddiyeti, nedeni, zamanında nitelikli yardım, yaş, varlığı kronik hastalıklar vesaire. En kötüsü inme, kanser vakasıdır.

Bir çocuk komaya girdiyse, bir dakika kaybetmemek ve tedaviye başlamak önemlidir. Precoma belirtileri ortaya çıkarsa, hemen bir ambulans çağırın. Çocuklarda durum hızla kötüleşebilir. Karaciğer, akciğerler, kalp, böbrekler ve tabii ki beyin hemen acı çeker. Bu yüzden uyarı işaretlerini izlemek önemlidir.

Koma gelişme hızı şöyle olabilir:

• beklenmedik. Bilinç aniden kaybolur, koma belirtileri gelişir (kalp ritminin ihlali, nefes alma, basınç düşüşleri).
• Yavaş. Önce precoma gelişir. Tepkiler yavaştır, kişi uykulu veya aşırı heyecanlıdır. Bu aşamada halüsinasyonlar, sanrılar görülebilir. Altta yatan hastalığın belirtileri giderek artar. Zamanla merkezi sinir sisteminin tüm fonksiyonları alt üst olur.
• Hızlı. Semptomlar dakikalar ila saatler arasında gelişir.

Aşamalar

Koma birkaç aşamada ilerler.

precoma

Bu aşama, komanın ani başlangıcından önce gelir. Uzunluğu 5 dakika ile 1-2 saat arasında değişmektedir. Bu sırada hastanın bilinci karışır. Uyuşukluk ve uyuşukluk periyodik olarak sağlıksız heyecanla değiştirilir. Refleksler hala korunur, ancak hareketlerin koordinasyonu bozulur. Ağır durum. Şiddeti nedene bağlıdır. Nispeten hafif durum hızla şiddetlenebilir.

1 derece

Başlıca nedenleri hormonal kriz, sarhoşluk, şok, beyin iltihabı, metabolizma sorunlarıdır. Birinci derece komada, reaksiyon açıkça engellenir. Kişi davranışlarının farkındayken acı hisseder. Hasta ile iletişim kurmak zordur. Kaslar iyi durumda. Hasta yutma güçlüğü çekiyor. Çoğunlukla içiyor. Sıvı bir şeyler yiyebilir. Öğrenciler ışığa tepki vermeye devam eder. 1 derece koma başlamışsa yaşama şansı yüksektir.

Karaciğer başarısız olursa, vücut kendi atık ürünleri tarafından zehirlenebilir. Bağırsaklardan zehirler girer kan dolaşım sistemi. Vücut hızla zehirlenir, merkezi sinir sistemi acı çeker. Hepatik ensefalopati başlar.

Komadan önce genellikle kusma görülür. Bu, vücudun kendisini zehirlemeye başlayan zehirlerden kurtulmaya çalıştığının bir işaretidir.

2 derece

İkinci derecede stupor görülür, temas kesilir. Uyaranlara bozulmuş yanıt. Bazen hasta kaotik hareketler yapabilir. Kaslar daha sonra gevşer, sonra tekrar gerilir. Ciddi bir solunum ihlali var. Bağırsaklar, mesane istemsiz olarak boşaltılabilir. Hayatta kalma şansı oldukça yüksektir. Tam bir iyileşme sağlamak çoğu zaman mümkündür. Uyuşukluktan çıkış kademeli olacaktır. Süresi, hastanın genel durumuna ve doktorlar tarafından sağlanan yardımın zamanında yapılmasına bağlıdır.

Bu tür koma sıklıkla ciddi alkol zehirlenmelerinde görülür.

2. derece koma geliştiğinde, hayatta kalma şansı zamanında Tıbbi bakım ve kaliteli bakım. pes edemezsin. Senaryo hasta için olumlu gelişebilir. Omurilik ve gövde reaksiyonlarını hızlı bir şekilde eski haline getirmek, nefes almayı yeniden sağlamak ve bilinci yeniden kazanmak önemlidir.

3 derece

Bir kişi 3. derece komadaysa, hayatta kalma şansı komplekse bağlıdır. tıbbi tedavi ve vücudun genel durumu. Hasta bilinçsizdir. Reaksiyonlar tamamen yok. Öğrenciler daralır. Nöbetler gelişebilir. Azalan vücut ısısı atardamar basıncı. Solunum ritmini kaybeder. Durumu istikrara kavuşturmamız gerekiyor. 3. dereceden bir koma başlamışsa, bir kişinin ondan çıkma şansı o kadar yüksek değildir. Ölüm olasılığı vardır. Genç ve orta yaşlı yetişkinlerin hayatta kalma olasılığı daha yüksektir.

Üçüncü aşamanın gelişme senaryosu genellikle elverişsizdir. Medulla oblongata ciddi şekilde etkilenir. Bu son derece yaşamı tehdit edicidir.

Aşağıdaki belirtiler ölüm tehlikesine işaret eder:

• hasta uzuvları hareket ettirmiyor, enjeksiyona cevap vermiyor;
• kaslar aktif değildir;
• basınç azalır;
• sığ nefes alma;
• öğrenciler genişler, ışığa hiçbir şekilde tepki vermezler;
• konvülsiyonlar görülür.

Doktorlar üçüncü derecenin en gizemli olduğunu düşünüyor. Ölüm belirtilerine çok benzeyen belirtileridir. Ancak bazı hastalar bunun dışına çıktı. Aynı zamanda durumlarını, rüyaların olmadığı bir rüya olarak tanımlarlar. Vücut aynı zamanda tüm kaynaklarını kurtarmaya atar, hayatta kalma programı açılır.

Boş uzayda Tanrı'ya yolculuk hakkında çelişkili hikayeler anlatanlar, üçüncü dereceden çıkmış hastalardır. Aynı zamanda sesler duydular ama algılamadılar.

Mağdurun hayatta kalması için canlandırma işlemine hemen başlanmalıdır. Dolaşımın mümkün olan en kısa sürede eski haline getirilmesi önemlidir. Maksimum sayıda beyin hücresi bu şekilde hayatta kalacaktır.

4 derece

Dördüncü aşamada refleks yoktur. Sıcaklık ve basınç keskin bir şekilde düşer. Bunun devlet üzerinde genel bir etkisi vardır. IVL yardımıyla desteklenir.

Koma 4 derece - bir terminal durumu.

komadan nasıl çıkılır

Hastayı komadan çıkarmak için acil tedavi, resüsitasyon gereklidir. Amacı beynin, merkezi sinir sisteminin işleyişini eski haline getirmek ve refleksleri uyarmaktır. Doktorun mümkün olan en kısa sürede tedaviyi reçete etmesi önemlidir. Bir kişinin hayatta kalıp kalmadığına bağlıdır. Uygun tedavi ve olumlu gelişme ile bilinç yavaş yavaş hastaya geri döner. İlk başta deliryum, halüsinasyonlar, anksiyete, kaotik hareketler ve koordinasyon bozukluğu görülebilir. Bilinç periyodik olarak rahatsız edilebilir. Konvülsiyonlar endişelendiriyor.

Çeşit

Kim bir hastalık olarak kabul edilemez. Bu ciddi patolojik değişikliklerin sonucudur. Beyin dokuları onlardan muzdariptir, merkezi sinir sisteminin çalışması bozulur. Koma tipi doğrudan hastalığa veya buna neden olan mekanik hasara bağlıdır. Ne kadar az hasar, hayatta kalma şansı o kadar yüksek.

koma diyabetik

Gelişiminin nedeni diyabetin ileri evresidir. Koma hipoglisemik veya hiperglisemik olabilir. İlk başta, glikoz seviyesi ölçeğin dışına çıkar. Yaklaşan tehlikenin ilk işareti, hastanın ağzından çıkan keskin aseton kokusudur. Hızlı bir şekilde teşhis koymak ve hastayı komadan çıkarmak önemlidir.

koma hipoglisemik

Şeker hastalığında da gelişir. Aksine nedeni, kan şekerinde (2 mmol / l'den az) keskin bir düşüşte yatmaktadır. Precoma aşamasında, şiddetli açlık. Karakteristik, hastanın en son ne zaman yediğine bakılmaksızın karşı konulamaz bir açlık yaşamasıdır.

koma travmatik

Nedeni kafa travması, kaza sırasında morarma, düşme, kavga vb. Bu durumda kafatası ve beyin zarar görür. Karakteristik bir tezahür mide bulantısı, kusmadır. Tedavinin amacı, beyne giden kan akışını eski haline getirmek, normal işlevlerini sürdürmektir.

Koma beyin zarı

Nedeni, meningokokal enfeksiyonun vücuda girmesi nedeniyle beyin zehirlenmesidir. Lomber ponksiyon gereklidir. Bir enfeksiyonun varlığını doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olacaktır. Precomada, bu tür şiddetli baş ağrıları ile karakterizedir. Hastanın en basit fiziksel işlevlerle ilgili sorunları var. Bacağını yatar pozisyonda kaldıramaz, düzeltemez. Kernig'in belirtisini test edebilirsiniz. Hasta sadece bacağını bükemeyecek kalça eklemi. İstemeden dizinde de bükülecek.

Başka bir test Brudzinsky'nin semptomu içindir. Hastanın başını pasif olarak öne eğmek gerekir. Aynı zamanda dizlerini büker. Bu hareket istemsizdir.

Bu komanın bir başka belirtisi de ciltte bir kızarıklık oluşması, mukoza dışı olanlar da dahil olmak üzere nekroz alanlarının oluşmasıdır. Bunlar en küçük kanamalardır. üzerinde de görülebilirler iç organlar. Bu onların başarısız olmasına neden olur.

Listelenen test ve semptom gruplarına rağmen, kesin tanı sonrasında konur. lomber ponksiyon. Beyin omurilik sıvısı bulanık, protein içeriği yüksek, kan hücresi sayısı yüksek ise test pozitiftir.

koma serebral

Beyin tümörleri oluştuğunda ortaya çıkar. Altta yatan hastalık yavaş gelişir. klinik belirtilerçeşitlidir. Her şey düzenli baş ağrılarıyla başlar. Genellikle kusma eşlik eder. Zamanla, hastanın sıvı gıdaları yutması zaten zordur. Sık sık boğulur. O da zorlukla içiyor. bunlar semptomlar bulbar sendromu. Oldukça uzun zaman alabilir. Hastanın hayatı ve sağlığı zaten tehdit altındadır.

Doktor tedaviyi ne kadar erken reçete ederse, hastanın yaşama şansı o kadar yüksek olur. Tümörlerde komatoz çok derin olabilir. Çoğu zaman, bir beyin cerrahı tarafından müdahale gereklidir. Olumlu bir sonuçla bile, sakatlık mümkündür. Merkezi sinir sisteminden kaynaklanan her türlü komplikasyon, kısmi ve hatta tam felç nadir değildir.

Bu süre zarfında, hastaya tam nitelikli bir tedavi sağlamak önemlidir. Aksi takdirde koma gelişebilir. Tümörün kendisi MRI, CT kullanılarak kolayca tespit edilebilir. BOS analizi anormal derecede yüksek bir protein, lökosit seviyesi gösterecektir. Posterior kranial fossa bölgesinde bir tümör varlığında beyin omurilik sıvısının delinmesinin kesinlikle yasak olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu ölüme yol açabilir.

Beyin apsesi ile benzer semptomlar gözlenir. Ancak bu türün kendi farklılıkları vardır. önce koma inflamatuar süreçler(orta kulak iltihabı, sinüzit, bademcik iltihabı vb.), ateş, lökosit düzeyi yükselir. Hastanın enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilmesi önemlidir.

koma epileptikus

Bu, güçlü bir sonucu epilepsi krizi. Bu durumda hastanın gözbebekleri genişler, cilt solgunlaşır, reflekslerin çoğu azalır. Komanın epileptik nöbetlerin sonucu olduğuna dair karakteristik bir işaret, dilin ısırılmasıdır. Ayrıca istemsiz bağırsak hareketi vardır, Mesane. Nabız sık, basınç düşük. Durum kötüleştikçe, nabız zayıflayacaktır. Sığ nefes alma, derin nefes alma ile değiştirilebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Cheyne-Stokes solunumu görülebilir. Derin ve sığ nefes alma dönemleri arasında, bir kişi nefes almayı tamamen bıraktığında küçük duraklamalar olması gerçeğinden oluşur. Sonra nefes yeniden belirir.

Durum kötüleştiğinde kan basıncı olabildiğince düşer, refleksler tamamen kaybolur. Hastanın en kısa sürede doktorlardan yardım alması son derece önemlidir. Aksi takdirde ölüm gerçekleşir.

aç koma

Gelişiminin nedeni üçüncü derece distrofidir. Açlığa yol açar. Çoğu zaman, protein diyeti uygulayan insanlar kendilerini böylesine patolojik bir duruma getirirler. Bu durumda, vücutta protein eksikliği vardır. Rolünü hafife alma! Protein vücutta temel işlevleri yerine getirir. Eksikliği hemen hemen tüm sistem ve organların çalışmasında ciddi aksamalara neden olur. Dahil olmak üzere beyin fonksiyonlarında ciddi bir inhibisyon başlar.

Bu patolojik durum yavaş yavaş gelişir. Hastanın yanıt vermesi gereken ilk alarm sinyali aç bayılmadır. Zamanla, vücut hayati bir protein eksikliği yaşadıkça daha sık hale gelirler. Bayılmaya artan kalp atışı, genel halsizlik ve hızlı nefes alma eşlik eder. Aç komaya girdiğinde, kişinin sıcaklığı büyük ölçüde düşer, basınç düşer ve kasılmalar ortaya çıkar. Bu durumda bağırsaklar ve mesane kendiliğinden boşalabilir.

Bir kan testi, azalmış bir beyaz kan hücresi, kolesterol, protein ve trombosit seviyesini ortaya çıkaracaktır. Kandaki glikoz miktarı büyük ölçüde azalır.

yapay koma

Ağır travmatik yaralanmalarda ve diğer durumlarda, hasta bilerek komaya sokulabilir. Bu tıbbi bir formdur, yapaydır.

Devlet Tehlikesi

Koma tehlikelidir çünkü beyin hipoksiden muzdariptir. Aynı zamanda hücreleri ölür. Birincil görev, kan dolaşımını eski haline getirmek, işlevleri eski haline getirmektir. Hasta detoksifikasyon önlemlerine tabi tutulur. Üremik formda hemodiyaliz reçete edilebilir. Hipoglisemi ile - glikoz.

Sarhoşluk başladıysa, şok geliştiyse, beyin dokusunda enerji açığı yaşanıyorsa. Sonuçlar aşağıdaki gibi olabilir:

1. Durum kötüleşiyor.
2. Mortalite başlar.
3. Enerji eksikliği artıyor, merkezi sinir sisteminin oksijen açlığı artıyor, nöronlar ölüyor. Böyle bir hasta hayatta kalsa bile sakat kalma riski yüksektir.

Komada olan bir kişi ezilir gergin sistem. Bu çok tehlikelidir çünkü bu süreç ilerler ve hayati organların iflas etmesi olasıdır, örneğin solunum aktivitesi durabilir. Komada olan kişi dış uyaranlara yanıt vermeyi bırakır ve Dünya refleksleri olmayabilir.

koma aşamaları

Komayı derinlik derecesine göre sınıflandırarak, aşağıdaki böyle bir durum türleri ayırt edilebilir:

Bu yazımızda sondan bir önceki komada olan bir kişinin durumuna daha yakından bakacağız.

Koma 3 derece. hayatta kalma şansı

Bu, vücudun pratikte bağımsız olarak çalışamadığı insan hayatı için çok tehlikeli bir durumdur. Bu nedenle, ne kadar süreceğini tahmin etmek imkansızdır. Her şey vücudun kendisine, beyin hasarının derecesine, kişinin yaşına bağlıdır. Komadan çıkmak oldukça zordur, genellikle insanların sadece yaklaşık %4'ü bu engeli aşabilir. Aynı zamanda, kişi aklı başına gelse bile büyük olasılıkla engelli kalacaktır.

Üçüncü derece komaya girip bilincin yerine gelmesi durumunda, özellikle bu tür ciddi komplikasyonlardan sonra iyileşme süreci çok uzun olacaktır. Kural olarak, insanlar tekrar konuşmayı, oturmayı, okumayı, yürümeyi öğrenirler. rehabilitasyon dönemi oldukça uzun sürebilir: birkaç aydan birkaç yıla kadar.

Araştırmalara göre, koma başladıktan sonraki ilk 24 saat içinde kişi dış uyaranları ve ağrıyı hissetmezse ve öğrenciler ışığa hiçbir şekilde tepki vermezse, böyle bir hasta ölecektir. Bununla birlikte, en az bir reaksiyon mevcutsa, iyileşme için prognoz daha uygundur. 3 derece komaya giren hastanın yaşı ve tüm organlarının sağlığının büyük rol oynadığını belirtmekte fayda var.

Bir kazadan sonra hayatta kalma şansı

Yılda yaklaşık otuz bin kişi yol kazaları sonucu ölmekte ve üç yüz bin kişi onların kurbanı olmaktadır. Sonuç olarak birçoğu engelli hale geliyor. Bir kazanın en yaygın sonuçlarından biri, genellikle komaya neden olan travmatik bir beyin hasarıdır.

Bir kazadan sonra, bir kişinin hayatı donanım desteği gerektiriyorsa ve hastanın kendisinin herhangi bir refleksi yoksa ve ağrıya ve diğer tahriş edici maddelere tepki vermiyorsa, 3. derece koma teşhisi konur. Bu duruma yol açan kazadan sonra hayatta kalma şansı ihmal edilebilir düzeydedir. Bu tür hastalar için prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, ancak yine de hayata dönüş şansı var. Her şey bir kaza sonucu beyin hasarının derecesine bağlıdır.

3. derece koma teşhisi konulursa, hayatta kalma şansı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• beyin hasarı derecesi.
• TBH'nin uzun vadeli sonuçları.
• kırık
• Kafatası kasasının kırılması.
• Temporal kemiklerin kırılması.
• beyin sarsıntısı
• Yaralanma kan damarları.
• Beyin ödemi.

Bir felçten sonra hayatta kalma olasılığı

İnme, beyne giden kan akışının bozulmasıdır. İki nedenden dolayı olur. Birincisi beyindeki kan damarlarının tıkanması, ikincisi ise beyindeki kanamadır.

İhlalin sonuçlarından biri serebral dolaşım bir komadır (apoplektiform koma). Kanama durumunda 3. derece koma oluşabilir. Bir felçten sonra hayatta kalma şansı, yaş ve hasarın boyutuyla doğrudan ilişkilidir. Bu durumun belirtileri:

Bir komanın süresi bir dizi faktöre bağlıdır:

• Koma aşaması. Birinci veya ikinci aşamada iyileşme şansı çok yüksektir. Üçüncü veya dördüncü sonuçla, kural olarak elverişsiz.
• Vücut kondisyonu.
• Hastanın yaşı.
• Gerekli ekipmanla donatmak.
• Hasta bakımı.

İnmeli üçüncü derece koma belirtileri

Bu durumun kendine has özellikleri vardır:

• Ağrıya tepki eksikliği.
• Öğrenciler hafif uyaranlara tepki vermezler.
• Yutma refleksinin olmaması.
• Kas tonusu eksikliği.
• Azalan vücut ısısı.
• Kendiliğinden nefes alamama.
• Bağırsak hareketleri kontrolsüz bir şekilde gerçekleşir.
• Nöbetlerin varlığı.

Kural olarak, hayati belirtilerin olmaması nedeniyle üçüncü derece komadan çıkma prognozu elverişsizdir.

Yenidoğanın komasından sonra hayatta kalma olasılığı

Bir çocuk, bilinç kaybının eşlik ettiği merkezi sinir sisteminin derin bir bozukluğu durumunda komaya girebilir. Bir çocukta koma gelişiminin nedenleri şunlardır: patolojik durumlar: böbrek ve karaciğer yetmezliği, meningoensefalit, tümör ve beyin hasarı, diyabet, su ve elektrolit dengesinin ihlali, beyin kanaması, doğum sırasında hipoksi ve hipovolemi.

Yenidoğanlar çok daha kolay komaya girerler. 3. dereceden bir koma teşhis edildiğinde çok korkutucu. Bir çocuğun hayatta kalma şansı yaşlı insanlardan daha yüksektir. Bu, çocuğun vücudunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

3. dereceden bir koma meydana geldiğinde, yenidoğanın hayatta kalma şansı maalesef çok düşüktür. Bebek ciddi bir durumdan kurtulmayı başarırsa, ciddi komplikasyonlar veya sakatlık mümkündür. Aynı zamanda, bununla herhangi bir sonuç olmadan başa çıkmayı başaran küçük de olsa çocukların yüzdesini de unutmamalıyız.

komanın sonuçları

Bilinçsiz durum ne kadar uzun sürerse, ondan çıkmak ve iyileşmek o kadar zor olacaktır. Herkes farklı şekillerde 3 derece komaya girebilir. Sonuçlar, kural olarak, beyindeki hasarın derecesine, bilinçsiz kalma süresine, komaya neden olan nedenlere, organların sağlık durumuna ve yaşa bağlıdır. Vücut ne kadar genç olursa, olumlu bir sonuç alma şansı o kadar yüksek olur. Bununla birlikte, bu tür hastalar çok zor olduğu için doktorlar nadiren iyileşme için bir prognoz yaparlar.

Yeni doğanların komadan daha kolay çıkmalarına rağmen, sonuçlar en içler acısı olabilir. Doktorlar, 3. derece komanın ne kadar tehlikeli olduğu konusunda yakınlarını hemen uyarır. Elbette hayatta kalma şansı var ama aynı zamanda insan bir "bitki" olarak kalabilir ve asla yutkunmayı, göz kırpmayı, oturmayı ve yürümeyi öğrenemez.

Bir yetişkin için, komada uzun süre kalmak, amnezi gelişimi, hareket edememe ve konuşamama, kendi başına yemek yeme ve dışkılama ile doludur. Derin bir komadan sonra rehabilitasyon bir haftadan birkaç yıla kadar sürebilir. Aynı zamanda, iyileşme asla gelmeyebilir ve kişi içinde kalacaktır. bitkisel hayat olanlara tepki göstermeden sadece kendi başınıza uyuyup nefes alabildiğiniz zaman.

İstatistikler, tamamen iyileşme şansının son derece düşük olduğunu gösteriyor, ancak bu tür olaylar oluyor. Çoğu zaman, bu mümkündür veya komadan çıkma durumunda, ciddi bir sakatlık şeklidir.

Komplikasyonlar

Deneyimli bir komadan sonraki ana komplikasyon bir ihlaldir. düzenleyici işlevler CNS. Daha sonra, sıklıkla içine girebilecek kusma meydana gelir. hava yolları ve mesanenin yırtılmasıyla dolu idrarın durgunluğu. Komplikasyonlar beyni de etkiler. Koma sıklıkla solunum yetmezliğine, akciğer ödemine ve kalp durmasına yol açar. Genellikle bu komplikasyonlar biyolojik ölüme yol açar.

Vücut fonksiyonlarını sürdürmenin fizibilitesi

Modern tıp, vücudun hayati aktivitesini yapay olarak uzun süre sürdürmeyi mümkün kılar, ancak çoğu zaman bu önlemlerin uygunluğu sorusu ortaya çıkar. Yakınlarına beyin hücrelerinin, yani aslında kişinin kendisinin öldüğü söylendiğinde böyle bir ikilem ortaya çıkar. Genellikle yapay yaşam desteğinden ayrılma kararı verilir.

serebral koma alt bölümlere ayrılmıştır: apopleksi koma, meningeal koma ve çeşitli intraserebral süreçlerle (tümörler, vb.)
apopleksi koma ileönde gelen semptom hemipleji veya buna bağlı olarak bireysel kas gruplarının felcidir. Felç, gözlerin ve başın felçli olanın tersi yöne dönmesiyle kendini gösterir: "Hasta beyindeki lezyona bakar." Ağız sağlıklı tarafa çarpıktır: hastalıklı tarafta "pipo içmek". Hemiplejik tarafta, kaldırılan uzuv hızla ve ağır bir şekilde yatağın üzerine düşerken, etkilenmeyen uzuv yavaşça orijinal konumuna geri döner.

Babinsky'nin semptomu felçli tarafta, pozitif - ayağın plantar yüzeyinin dış kenarının kesikli tahrişiyle baş parmak yukarı doğru yükselirken, kalan parmaklar genişler ve plantar tarafa doğru bükülür.

beyin kanaması(ensefaloraji), kural olarak, aniden ortaya çıkar; genellikle 45-60 yaş arası hipertansif hastalar etkilenir. Koma derindir, ateş yükselir. Lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı normaldir veya meningeal iritasyon belirtileri vardır (hafif pleositoz ve artmış protein).

Eğer ventriküllerde yırtılma var, klinik bulgularözellikle zor. Meningizm fenomeni daha belirgindir, hemipleji belirgin değildir, Babinsky'nin semptomu her iki tarafta da pozitiftir; klinik tablo genellikle tüm uzuvların klonik-tonik konvülsiyonları eşlik eder. Lomber ponksiyonda kanlı beyin omurilik sıvısı tanıyı doğruladı. Kanlı Beyin omurilik sıvısı ventriküllere bir atılım ile, kronik, daha hafif kanamalarda (tümörler, hemorajik pakimeningoz) gözlenen ksantomatoz beyin omurilik sıvısından ayırt edilmelidir.

ensefalomalazi, kural olarak, daha az şiddetli ilerler, koma o kadar derin değildir, genellikle sadece bir uyuşukluk hali görülür.Genellikle, semptomlar akut olarak ortaya çıkmaz, yavaş yavaş veya aşamalar halinde gelişir. Belirgin genel aterosklerozu olan 60 yaşın üzerindeki hastalar ağırlıklı olarak etkilenir, ancak kan basıncı genellikle sadece hafifçe yükselir, normal ve hatta düşer. Felç fenomeni genellikle beyinde çok geniş bir lezyonun varlığını gösterir, örneğin, tüm sağ tarafın felci ve aynı zamanda motor konuşma bozuklukları. Bu kadar büyük felce sahip derin bir koma yoksa, neredeyse her zaman ensefalomalazi ile ilgilidir ve kanama ile ilgili değildir. Her iki durumun da merkezinde, kural olarak ateroskleroz vardır.

Daha genç hastalarda, her zaman aşağıdakilere dikkat edilmelidir: arterit. Arterit ile arterin tıkanmasından sonra ensefalomalazi de sadece nadir durumlar komaya neden olur Spesifik sifilitik arterit, pozitif bir Wasserman reaksiyonu temelinde teşhis edilir. Semptomların hızla tersine çevrilmesi klinik olarak tipiktir. Nonspesifik obliterating arteritis (Burger) tanısı ancak diğer organlarda (kalp, kalp, femoral arter vesaire.).

serebral arteriyogram ancak değerli teşhis ipuçları sağlar ve ayırıcı tanı rüptürü esas olarak gözlenen arter anevrizmaları ile genç yaş ve beyin kanamasının klinik tablosuna neden olabilir.

emboli Beynin atardamarlarından birine girmesi ensefalomalazi semptomlarına neden olur. Tanı, emboli oluşumu için koşulların varlığında yapılır. Bu tanı, özellikle kalp kusurlarının varlığında ve ayrıca erken belirti uzun süreli septik endokardit ile.

Gaz ve yağ embolisi altında çalışırken ortaya çıkan gri dekompresyon hastalığı yüksek tansiyon(tünellerin inşası, köprü mesnetleri için temeller vb.), değişen basınç koşullarına uyum yeterince yavaş değilse (arızalı kilit sistemi, felaket), emilen nitrojen, basınç çok hızlı düştüğünde kabarcıklar şeklinde salınır. gaz embolisine neden olabilir. Bu durumda keskin baş ağrıları, baş dönmesi atakları, uzuvlarda parezi ve bilinç kaybı görülür.
Yağ embolisi ile aynı kemik kırıklarından sonra başka semptomlar gelişmeden günlerce süren bir bilinç kaybı gözlemledim.

Bilinç bozukluğu derecesi ve Glasgow Koma Skalası ile ilgili eğitici video

Bu videoyu indirebilir ve sayfada bulunan başka bir videodan izleyebilirsiniz:.

serebrovasküler koma ciddi fonksiyonel bozukluklara yol açan iskemik veya hemorajik inme, subaraknoid kanama gibi beyindeki çeşitli arteriyel dolaşım bozuklukları ile gelişir.

Serebrovasküler koma belirtileri

En eski ve en karakteristik özellikler serebrovasküler koma ani baş ağrısı. O genellikle görünür akşam vakti, özellikle duygusal veya zihinsel stresten sonra donuk, dağınık bir karaktere sahiptir ve başı eğerek şiddetlenir. Gelecekte, belirgin bir sebep olmadan başlar.

Hasta gece uyandığında ve artık uyuyamadığında artan yorgunluk, verim kaybı, ruh halinde keskin bir değişiklik, uyku bozuklukları şikayetleri vardır.

Bir süre sonra bilişsel bozukluklar eklenir - sayılar, isimler, olaylar için hafıza azalır; sözlü sayım zorlaşır, hasta aşırı telaşlı hale gelir. Sonra kulak çınlaması başlar, önce aralıklıdır, sonra sürekli ve monoton hale gelir; vestibüler aparat bozuklukları eşlik eder.

Yüz derisi ve görünen mukoza zarları morarır, bazen yüzün şişmesi görülür. Genellikle ekstremitelerde soğukluk ve siyanozun eşlik ettiği bayılma vardır. Periyodik beyin krizleri, beyin fonksiyonlarının ciddi patolojik bozukluklarına yol açar ve buna uzuvlarda zayıflığın gelişmesi (hemiparezi) eşlik eder, kural olarak, bir yandan konuşma gevelenir ve anlaşılmaz hale gelir, hassasiyet azalır, görme keskin bir şekilde düşer. sık sık meydana gelir nöbetler, bir bilinç bozukluğu var.

İlk gün hastanın durumunda olumlu bir eğilim görülürse, geçici bir serebral dolaşım bozukluğu teşhisi konur. Durum değişmezse veya dinamikler olumsuzsa, bundan bahsedebiliriz. Bu durumda ciddi beyin fonksiyon bozuklukları geri dönüşü olmayan sonuçlar doğurur ve hastanın yaşamının sonuna kadar devam eder.

Çoğu zaman, mikro vuruşlar, ayırt edilmesi çok zor olan geçici serebrovasküler kazalar olarak gizlenir. Hipertansiyonun daha da alevlenmesiyle, belirtileri ani olan serebral ödem başlayabilir. şiddetli ağrı kafada, hapşırma, sürekli baş dönmesi, mide bulantısı ile şiddetlenir ve. Genellikle koordinasyon eksikliği vardır.

serebrovasküler koma nedenleri

Serebrovasküler koma gelişimindeki en yaygın nedenler veya predispozan faktörler şunlardır: serebral ateroskleroz, yüksek tansiyon, doğum kusurları serebral damarların veya arteriovenöz anevrizmaların, yaralanmaların yanı sıra kalp hastalığının gelişimi.

serebrovasküler koma belirtileri

Serebrovasküler komanın semptomatolojisi, beynin hangi belirli arterlerinin kan dolaşımını bozduğuna bağlıdır. Dahili karotid arter sisteminde bir dolaşım bozukluğu meydana gelirse, hasta bir konuşma bozukluğu veya lezyonun karşısındaki vücudun bir tarafında kısa bir hemiparezi geliştirir.

Rahim ağzı sırasında dolaşım bozuklukları meydana gelirse, hastalar genellikle baş dönmesi, başın arkasında lokalize şiddetli baş ağrıları ve mide bulantısından şikayet ederler. Saldırının zirvesinde kusma meydana gelir.

Koordinasyon fonksiyonları bozulur, gözlerde çift görme olur, konuşma bozulur. Şiddetli ve uzun süreli hipertansiyon seyri ve serebral damarların ilerleyici aterosklerozu ile sonuç olarak dolaşım yetmezliği gelişir. organik lezyonlar değişen şiddette gemiler. Hastalar mantıksız sinirlilik, duygusal dengesizlik geliştirir. Dikkat dağılır, hafızada, zekada azalma olur. Serebral arterlerin tıkanmasının bir sonucu olarak, ciddi fonksiyonel bozukluklarla ifade edilen serebrovasküler kazanın ciddi sonuçları oluşur.

Beynin araknoid zarının altında bir subaraknoid kanama meydana gelirse, o zaman klinik tablodaki ana semptom, başın arkasına bir darbe gibi keskin bir baş ağrısı, yüzün kızarıklığı (hiperemi), nabız nadir hale gelir. Genellikle sarsıcı nöbetler olur, duygusal uyarılma artar.

Serebrovasküler koma gelişme belirtileri olan tüm hastalarda hatasız Teşhisi netleştirmek için bir nörolog tarafından konsülte edilmelidir. Kıskançlık hastalığının ciddiyeti ve doğası üzerine prognozu geçici bozukluk serebral dolaşım.

Uzman editör: Mochalov Pavel Aleksandroviç| doktor pratisyen

Eğitim: Moskova Tıp Enstitüsü. I. M. Sechenov, uzmanlık - 1991'de "Tıp", 1993'te "Meslek hastalıkları", 1996'da "Tedavi".

Serebral koma eskiden apopleksi koma olarak bilinirdi ve ana nedeni, beyin dokusuna giden kan akışının bozulması sonucu oluşan birincil veya ikincil beyin hasarıdır.

nedenler

Serebral komanın nedeni, toksik ve daha az sıklıkla travmatik faktörlerin etkisi altında geniş bir beyin hasarıdır. Toksik faktörler arasında ilk sıralarda alkol ve uyuşturucu zehirlenmesi, karbon monoksit zehirlenmesi zemininde koma yer almaktadır. Kapalı travmatik beyin hasarı, serebral komanın önde gelen travmatik etiyolojisidir. Patogenetik süreçlerin genel benzerliğine rağmen, beynin ana bölümlerinde meydana gelen bozukluklar, farklı koma tiplerinde farklılık gösterir.

Ancak her türlü komada serebral korteks, retiküler oluşum, bazal çekirdekler ve limbik sistem düzeyinde lezyonlar vardır. Vücudun faaliyetleri koordine etme yeteneğini kaybetmesine yol açan, bu tür bozuklukların (geçici veya kronik) çokluğudur, bu da neredeyse tüm işlevlerin bozukluklarına yol açar.

belirtiler

Serebral koma, her şeyden önce, beynin korunmuş canlılığını gösteren temel reflekslerin korunmasıyla bilinç kaybı ile kendini gösterir. İkinci semptom grubu - uyaranlara yanıt eksikliği - öncelikle dokunsal. Kurban uyuyor gibi görünüyor, özellikle serebral komaya rüya benzeri bir durum eşlik ettiğinden - gözler kapalı, kişi kelimenin tam anlamıyla uykuya "düştü".

Serebral komanın ilk aşamalarında, hasta en azından minimum miktarda hareketi korur - vücudun pozisyonunu değiştirebilir, tükürüğü yutar. Beyin hasarı ne kadar derin olursa, spontan solunumun kapanmasına kadar bilinç depresyonu kliniği o kadar belirgindir. Konvülsiyonlar, kusma, ateş de serebral koma belirtileridir.

Teşhis ve tedavi

Serebral koma tanısı, komanın tipik belirtileri gelişimini gösterebilse de, tek başına fizik muayene ile konulamaz. Özel derecelendirme ölçekleri kullanılarak kapsamlı bir nörolojik muayene gereklidir. Elektroensefalogram, bilgisayarlı tomografi de serebral koma tanısı için gereklidir.

Tedavi komanın nedenine bağlıdır, örn. serebral koma toksik, daha sonra buna neden olan neden ortadan kaldırılır, detoksifikasyon tedavisi yapılır. Trakeal entübasyon, temel yaşamsal belirtilerin dinamik değerlendirmesi ve bakımı, titiz bakım - tüm bunlar yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatmayı gerektirir.

Tahmin etmek

Prognoz tamamen komanın etiyolojik nedenine bağlıdır. Bazı komalar, durdurulması neredeyse imkansız olan beyin fonksiyonlarının yavaş yavaş solmasına neden olur ve kişi bitkisel bir varoluşa geçer. Toksik kökenli bir serebral komanın tedavisi daha kolaydır. Serebral koma durumunda genel ortalama ölüm oranı %35'e ulaşabilir. Vücut için iz bırakmadan tek bir komanın geçmediği unutulmamalıdır.

Koma, Yunancadan derin, çok derin uyku olarak çevrilmiştir, bu, tam bir bilinç kaybı, nefes alma, refleksler ve ayrıca toplam yokluk herhangi bir uyarana tepkiler.

Serebral koma, sinir sisteminin tam bir depresyonu ve temel hayati fonksiyonların tıbbi bakımı ile vücut dokularının ölümü olmadan çalışmasının engellenmesidir: nefes alma, periyodik olarak durabilen kalp atışı ve doğrudan kan yoluyla yapay beslenme.

Kişide beyindeki organların herhangi bir şekilde hasar görmesi sonucu anında ya da birkaç saat içinde koma şuuru gelişebilir. Bir kişi, bireysel bir durumda birkaç dakikadan birkaç yıla kadar içinde kalabilir.

sınıflandırma koma nedenleri:

Serebral koma için acil bakım

Komada sadece uzmanlar yardımcı olabilir. Bir kişinin komaya girdiğine dair bir şüphe varsa, hemen bir ambulans çağırmalısınız. Doktorlar gelmeden önce yapılabilecek tek şey, kurbanın nefes alabilmesini sağlamaktır. Komada kaslarda gevşeme olduğu, yutkunma ve solunum refleksinde azalma olduğu için, kurban kontrol edilmeli, yüz üstü döndürülmeli ve mümkünse hava yolları temizlenmelidir.

Yunanca "koma" kelimesi "derin uyku, uyuşukluk" anlamına gelir. Bilinç kaybı, dış uyaranlara karşı keskin bir zayıflama veya tepki kaybı, reflekslerin yok olması vb.

Serebral kortekste inhibisyon sonucu subkortekse ve sinir sisteminin diğer bölgelerine yayılarak koma gelişir. Tipik olarak, koma gelişiminin ana nedeni, kafa travması, beyni etkileyen iltihaplanma vb. Nedeniyle beyindeki kan dolaşımının ihlalidir.

koma nedenleri

Komanın nedenleri çok çeşitli olabilir. Yani örneğin menenjit gibi ciddi bir viral enfeksiyonla enfeksiyon kapma, beyinde uzun süre oksijen kalmaması sonucu kişi hem kafa hem de beyinde ciddi hasarlar nedeniyle hareketsiz ve duyarsız bir duruma düşebilir. , herhangi bir ilaç veya kimyasal madde ile zehirlenme. , alkol zehirlenmesi sonucu vb.

Elbette, belirtilen listeden bir olay meydana gelirse bunun hemen komaya yol açacağını düşünmemelisiniz. Her insanın koma gibi bir patoloji geliştirme riski vardır.

Genel olarak, bu nedenlerden birinin bir sonucu olarak komanın ortaya çıkma mekanizması oldukça basittir: beyin hücrelerinin bir kısmı silinir ve işlevini kaybeder, bunun sonucunda kişi bilincini kaybeder ve komaya girer.

koma türleri

Koma, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak birkaç farklı dereceye ayrılır. Kural olarak, 3 ana türe ayrılır:
- derin;
- sadece bir koma;
- yüzeysel.

Genelde tıpta kimler 15 dereceye ayrılır. Bununla birlikte, en temel olanlardan yaklaşık 5'i, sonuç olarak 3 ana duruma indirgenen onlardan ayırt edilebilir.

İlk durumda, hastanın hiç aklının başına gelmediği ve hiçbir uyarana hiçbir şekilde tepki vermediği bir durumdan bahsediyoruz. Aynı zamanda ses çıkarmaz, en yakınının bile sesine ve dokunuşuna tepki vermez.

Normal bir koma ile hasta herhangi bir ses çıkarabilir ve hatta kendiliğinden gözlerini açabilir. Ancak bilinci yerinde değildir.

Yüzeysel koma, bilinçsiz olan hastanın bir sese tepki olarak gözlerini açabilmesi ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, belirli kelimeleri bile telaffuz edebilir ve soruları cevaplayabilir. Aslında, konuşma çoğunlukla tutarsızdır.

Komadan çıkış, sinir sistemi ve beyin fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir. Kural olarak, baskı sırasına göre geri dönerler. Önce öğrenciler tepki vermeye başlar, sonra bilinç geri gelir.

Sonuçlar

Ortalama olarak, koma 1-3 hafta sürer. Bununla birlikte, daha uzun sürdüğü durumlar vardır - insanlar yıllarca bilinçsizce yatabilir.

Hastanın bilincine dönüşü yavaş yavaş gerçekleşir. Önce birkaç saat aklı başına gelir, sonra bu süre giderek artar. Kural olarak, vücut bu süre zarfında birkaç farklı aşamadan geçer. Ve üzerine yüklenen yükle nasıl başa çıkacağı, sonuçlarının ne olacağına bağlıdır.

Beyin komada etkilendiği için hastanın hayati fonksiyonlarının birçoğunu geri kazanamayabileceği gerçeğine hazırlıklı olunmalıdır. Bu nedenle, örneğin, çoğu zaman insanlar yürüyemez, konuşamaz, kollarını hareket ettiremez vb. Doğal olarak, hasarın ciddiyeti doğrudan hastanın içinde bulunduğu koma derecesine bağlıdır. Bu nedenle, örneğin, yüzeysel bir komadan sonra, normal bir komadan çok daha hızlı bir şekilde iyileşebilirsiniz. Üçüncü derece, kural olarak, beynin neredeyse tamamen yok edilmesiyle karakterize edilir. Bu nedenle, iyi iyileşme sonuçları için beklemeye gerek yoktur.

Komada olan bir kişinin karşılaştığı en yaygın sorunlar arasında hafıza bozukluğu, dikkat azalması ve çeşitli davranış değişiklikleri (uyuşukluk, saldırganlık vb.) Bazen akrabalar, kendilerine yakın bir kişiyi bile tanımazlar.

Ayrıca, bir komadan sonra, birçok hasta ev işlerini uzun süre geri kazanır. Örneğin, kendi başlarına yemek yiyemezler, yıkanamazlar vb.

Bir kişinin komadan sonra iyileşme ve iyileşme belirtilerinden biri, bir tür aktivite arzusudur. Bununla birlikte, bu durumda, çok mutlu olmamalısınız ve hastaya maksimum yükü hemen vermelisiniz - normal hayata çok ani dönüş, durumunu olumsuz etkileyebilir ve sağlıkta gözle görülür bir bozulmaya yol açabilir.

Doğal olarak, iyileşmek için çok çaba harcamanız gerekeceği gerçeğine hazırlıklı olmalısınız. Önemli rehabilitasyon aktivitelerinin listesi jimnastik (motor becerilerini geri kazanmak için), hijyeni koruma, doğru beslenme, yürüme, iyi uyku, ilaç alma ve bir doktorla düzenli konsültasyonları içerir.