Sağlıklı uyku hakkında her şey
Lütfen resimleri/dosyaları yalnızca web sitemize yükleyin.
Düğme "Dosya yükleme" metin giriş penceresinin altında bulunur.
Tıbbi gizliliğe uygunluk sitenin ayrılmaz bir kuralıdır.
Materyali yayınlamadan önce hastanın kişisel verilerini silmeyi unutmayın.
ICD-10'a göre paranoid şizofreni, şizofreni türlerinden birine ait bir zihinsel patolojidir. Özelliği, sanrıların ve (veya) halüsinasyonların baskın olmasıdır. Geriye kalan belirtiler duygulanımda düzleşme, hafif düzeyde konuşmada yırtılma mevcuttur. Hastalık, tüm şizofreni türleri arasında en yaygın olanıdır. Sendrom 20 yıl sonra gelişir ve günlerin sonuna kadar sürebilir. Tahmin: elverişsiz.
Teşhis ancak psikiyatrist tarafından yapılan işlemlerden sonra konulabilir. Klinik muayene ve bozukluğa karşılık gelen bir dizi kriterin varlığının doğrulanması. Anksiyete depresyonu durumunda, depresif bir paranoid form gelişir.
Paranoid şizofreni teşhisi, klinik olarak benzer akıl hastalıklarından ayrılmasını ima eder. Ayırıcı tanı, alkolik deliryumu, kıskançlığı dışlamaya izin verir. Bu durumda, şizofreniye özgü olumsuz kişilik değişikliklerinin tanımlanması belirleyici bir öneme sahiptir. Kesin tanı, hastanın 12 aylık gözleminden sonra konur.
Paranoid sendromun ana belirtileri iletişim güçlükleri, tuhaf düşünme bozuklukları, duygusal yoksullaşmada artış ve psişenin parçalanmasıdır.
Teşhis koyarken, doktor şu kurala göre yönlendirilir: şizofreni için "tipik olarak her şey atipiktir." Paradoksallık, olağandışılık, iddialılık gibi belirtileri hesaba katmalıdır.
bozukluğun belirtileri
Şizofreninin depresif paranoid formu aşamalar halinde gelişir. ICD-10'a göre hastalığın ilk belirtileri, çeşitli saplantıların, psikopatik bozuklukların ortaya çıkması ve kişinin "Ben" algısının çarpıtılmasıdır. Açık İlk aşama Birkaç yıl süren hastalık, semptomlar sporadik olarak ortaya çıkar. Zamanla resim, çılgın fikirlerin ortaya çıkmasıyla tamamlanır. Bireyin özelliklerine bağlı olarak bu aşamada ilgi çemberi daralabilir ve duygusal tepkiler zayıflayabilir.
Hastalığın gelişimindeki bir sonraki aşama, bir paranoid şizofreni varyantının oluşmasıdır. Psikiyatride, her biri kendi semptomları olan 2 ana seçenek vardır:
- sanrısal;
- halüsinasyon.
Sanrısal bir varyantın gelişmesi durumunda, bozukluğun taşıyıcısının belirgin bir sistematik sürekli deliryumu vardır. Hezeyanın ana fikirleri kıskançlık, tavır, icat, zulüm, etkileme, rasyonalizasyon olabilir. Bu tür bir bozuklukla, birbirine bağlı birkaç olay örgüsünün varlığıyla karakterize edilen çok tematik bir deliryum geliştirmek mümkündür.
Hastalığın bu formunun semptomları yanlış temsilleri içerir. Psikiyatride "sanrı" kavramı, dış dünyadan gelen bilgileri hesaba katmadan, hastanın içsel süreçler sonucunda zihninde dünyaya ilişkin bir dizi fikir olarak yorumlanır. Bu tür hastalar sadece fikirlerini ifade etmekle kalmaz, aktif olarak onları hayata geçirmek için çabalarlar. Böyle bir durumun çarpıcı bir örneği, eşinizin olası sevgililerini aramak ve masum insanlara karşı ilişkileri itibarsızlaştırmakla suçlamaktır.
Paranoid şizofreni tanısı koyarken sanrıları örneğin sabit inançlardan ayırmak önemlidir. Bu durumda sanrıların hastaya iletilen bilgilere bağlı olmadığını bilmelisiniz. Bunu çıkarımlarına dahil edebilir, ancak patolojik fikrin altında yatan kavram dokunulmadan kalacaktır.
En yaygın sanrı türü, zulüm fikridir. Bu tür hastalar, özel servis görevlileri tarafından takip edildiklerine inanırlar, tüm konuşmaları izlenir ve kaydedilir. Genellikle bu aşamada depresif bir paranoyak form oluşur.
Bozukluğun bu formu, duygusal ve duygusal alanda hafif bir depresyon ile karakterizedir. istemli küreler. Bozukluğun taşıyıcısı, çoğu zaman agresif bir renge sahip olmalarına rağmen, oldukça yeterli duygusal tepkiler gösterebilir. Bu durumda patolojinin belirtileri, motor küredeki bozuklukları ve değişiklikleri içerebilir. zihinsel aktivite. Hastalar sıklıkla “düşüncelerini kaybederler” ve düşüncelerini yapılandırılmış bir şekilde ifade edemezler. Senestopati belirir.
Halüsinasyon bozukluğu tipi, daha az sistematikleştirme ve deliryum süresi ile karakterizedir. Bu durumda, bozukluğun öyküsü sözel halüsinasyonları içerir. Bozukluğun taşıyıcıları, sanki biri onları arıyor, onlara küfrediyor, eylemleri hakkında yorum yapıyormuş gibi var olmayan konuşmalar duyar. Sonuç olarak, hastalar endişe ve korku yaşamaya başlar. Yavaş yavaş, halüsinasyon-paranoyak sendrom, kafadaki diğer insanların seslerinin sesiyle karakterize edilen sözde halüsinasyonlar şeklini alır. Patolojinin klinik tablosuna bağlı olarak Kandinsky-Clerambault sendromunun gelişimi mümkündür.
Bu bozukluğun seyri, yalancı halüsinasyonlar, kişinin kendi düşüncelerini seslendirmesi ve etkilenme sanrıları gibi semptomları içerir. Etkilenme yanılsaması, hastaların düşüncelerinin herkes tarafından duyulduğuna inanması ve birinin rotasını yönlendirmesiyle ifade edilir. Tedavi yokluğunda prognoz elverişsizdir.
Halüsinasyonlar, hastanın duyu organları tarafından üretilen bir fenomen veya üründür. Aşağıdaki halüsinasyon türlerini içeren bu fenomenlerin bir sınıflandırması vardır:
- görsel;
- işitsel;
- tatmak;
- koku alma
En yaygın olanları işitsel ve görsel halüsinasyonlardır. Görsel halüsinasyonların, hastanın zihninde beliren görüntülere bağlı olarak kendi sınıflandırmaları vardır:
- İlköğretim- ışık noktaları, çizgiler, flaşlar.
- ders- hastanın zihninde, gerçek dünyadan "alınabilecek" veya hasta bir zihnin ürünü olabilecek nesneler belirir. Bu görüntülerin boyutu gerçek olanlardan önemli ölçüde farklıdır. Genellikle bu gibi durumlarda mikro veya makro optik halüsinasyonlar vardır.
- otoskopik- bozukluğun taşıyıcısı ya ikizini görür. Ya da kendisi.
- zoopsi- kuşların ve hayvanların vizyonu.
- Ekstrakampin- hasta görüş alanı dışında bulunan nesneleri görür.
- senestopati- bazen hoş olmayan olayların meydana gelmesi ağrı V farklı parçalar somatik temeli olmayan bedenler.
Listelenen halüsinasyonlar hareket halinde olabilir veya yerinde, renkli veya siyah beyaz kalabilir. İşitsel halüsinasyonlar çok daha kolaydır. Halüsinasyon-paranoyak sendrom, çoğu zaman tam olarak işitsel halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla başlar. Tanı konmadan çok önce hastanın kafasında sesler gelmeye başlar. Oylar birkaç "kişiye" veya bir kişiye ait olabilir. Çoğu zaman bu sesler tehdit edicidir ve hastaya ne yapması gerektiğini söyler. Bazen sesler birbiriyle iletişim kurar, tartışır.
Daha az yaygın olarak, hoş olmayan bir tat veya koku duyumlarında ifade edilen, gıdanın reddedilmesine ve var olmayan dokunuşlara neden olan koku alma, tat alma, dokunsal halüsinasyonlar ortaya çıkar.
Senestopati ayrıca nadir kategoriye aittir. Bu tip halüsinasyonlar dayanılmaz hisler, sıkışma, yanma, başın içinde patlama, bir şeyin içinde dönme hissi şeklinde kendini gösterebilir. Senestopati deliryumun temeli olabilir.
Paranoid şizofreni seyri için seçenekler
Uluslararası Hastalık Sınıflandırıcısı, aşağıdaki hastalık seyri türlerini tanımlar:
- F20.00 süreklidir.
- F20.01 - artan kusurlu epizodik kurs.
- F20.02 - kararlı bir kusur ile epizodik kurs.
- F20.03 - epizodik tekrarlama kursu.
- F20.04 - eksik remisyon.
- F20.05 - dolu.
nedenler
Paranoid şizofreni çalışmasının önemli bir tarihi, uzmanların şu ana kadar ortaya çıkmasına katkıda bulunan kesin faktörleri adlandırmasına izin vermez. Ancak, arasında olası nedenler dahil:
- yüklü kalıtım;
- alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, madde kötüye kullanımı;
- intrauterin gelişim anomalileri;
- nörobiyolojik bozukluklar;
- sosyal faktörler.
Paranoid şizofreninin tedavisi
Sendromun tedavisi tıbbi geçmişe ve klinik bulgular. Şu anda, sayesinde modern gelişme bozukluğun farmakolojik tedavisi daha olumlu bir prognoza sahiptir. Sürekli remisyona ulaşmak karmaşık uygulama en yeni gruplar nöroleptikler. Bu ilaçların etkisi, üretken semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar, ancak ortaya çıkan kişilik değişikliklerini ortadan kaldıramazlar. Tedavinin aktif aşaması 7 ila 30 gün sürer.
Tahmin, başlayan tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Şizofrenik bir kusurun gelişmesiyle birlikte, geri dönüşü olmayan kişilik değişiklikleri meydana gelir. Antipsikotik kullanımı onların daha fazla gelişmesini durdurabilir, ancak hiçbir ilaç onları normale döndüremez. Bu durumda, prognoz olumsuz olarak kabul edilir.
Tedavi ayakta tedavi bazında yapılabilir, ancak ağır vakalarda hastanın rahatsızlığı hastaneye yatırılır.
İstikrarlı bir remisyon, ancak kişilik gelişimi değişmeden önce bir psikiyatriste zamanında ziyaret edilmesi durumunda mümkündür. Bu dönemde amacı bozukluğun alevlenmesini önlemek olan tedavi uygulanır. Özellikle ağır vakalarda sabit bir tedavi yöntemi olarak elektrik şoku kullanılır. Teknik oldukça karmaşıktır, ancak yalnızca onun yardımıyla depresif bir sendromun gelişimini durdurmak mümkündür.
Paranoid sendromun tedavisi yoktur. Yakın insanlar bunu bilmeli ve durumu olduğu gibi kabul etmelidir. Tedavinin olumlu prognozu büyük ölçüde akrabalarının hastasına karşı tutumuna bağlıdır. Bu bağlamda tedavi, psikolojik destek ve yakın çevresinden hasta ile iletişim taktikleri eğitimi içerir.
Ayrıca ilginizi çekebilir
Pasaport bölümü.
AD SOYAD:
Cinsiyet erkek
Doğum tarihi ve yaşı: 15 Eylül 1958 (45 yaşında).
Adres: TOKPB'de kayıtlı
Kuzenin adresi:
medeni hali: Evli değil
Eğitim: ikincil özel (jeodezist)
İş yeri: çalışmıyor, II. grubun engelli kişisi.
Hastaneye yatış tarihi: 6.10.2002
ICD sevk tanısı: Paranoid şizofreni F20.0
Son teşhis: Paranoid şizofreni, tabii ki paroksismal tip, büyüyen bir kişilik kusuru ile. ICD-10 kodu F20.024
Kabul nedeni.
Hasta 6 Ekim 2002 tarihinde ambulansla TOKPB'ye başvurdu. Hastanın kuzeni, kabul edilmeden önceki hafta boyunca saldırgan olması, çok içki içmesi, akrabalarıyla çatışması, onu tahliye etmek istediklerinden şüphelenmesi, onu daireden mahrum etmesi gerçeğinden oluşan uygunsuz davranışı nedeniyle yardım istedi. . Hastanın kız kardeşi onu ziyarete davet etti, dikkatleri başka yöne çevirdi, çocukların fotoğraflarıyla ilgilendi ve ambulans çağırdı.
Şikayetler:
1) yetersiz uyku için: klorpromazin aldıktan sonra iyi uykuya dalar, ancak gecenin ortasında sürekli uyanır ve tekrar uyuyamaz, bu bozukluğun ortaya çıkma zamanını hatırlamaz;
2) açık baş ağrısı, hem ilaç almakla hem de bir artışla ilişkili olan zayıflık, halsizlik tansiyon(maksimum rakamlar - 210/140 mm Hg);
3) isim ve soyadlarını unutur.
4) uzun süre televizyon izleyemez - "gözler yorulur";
5) "eğimli" çalışması zor, baş dönmesi;
6) “Aynı iş ile uğraşamaz”;
Mevcut bozukluğun geçmişi.
Akrabalara göre, hastanın durumunun hastaneye yatıştan 1 ay önce değiştiğini (telefonla) öğrenmek mümkün oldu: sinirli hale geldi, aktif olarak "girişimcilik faaliyetlerinde" bulundu. Bir kooperatifte kapıcı olarak işe girdi ve kiracılardan 30 ruble topladı. ayda bir, bir mağazada yükleyici olarak çalıştı ve defalarca eve yiyecek götürdü. Geceleri uyumadım, akrabaların doktora görünme isteği üzerine sinirlenip evden ayrıldım. Ambulans Hastanın kuzeni tarafından arandı, çünkü yatışından önceki hafta huysuzlaştı, çok içti, akrabalarını onu evden çıkarmak istemekle suçlayarak çatışmaya başladı. TOKPB'ye kabul edildikten sonra bazı tavırlar dile getirdi, hastaneye yatış nedenini açıklayamadı, birkaç gün hastanede kalmayı kabul ettiğini, hastanede yatış koşullarıyla ilgilendiğini, çünkü çalışmaya devam etmek istediğini belirtti ( herkesten para toplamadı). Dikkat son derece dengesizdir, konuşma baskısı vardır, konuşma temposu hızlanır.
Psikiyatrik tarih.
1978'de jeodezi partisinin başkanı olarak çalışırken, intihar düşüncelerine ulaşan belirgin bir suçluluk duygusu yaşadı. maaş meslektaşlarından daha yüksekti, görevler ise (kendi görüşüne göre) daha az külfetliydi. Ancak, intihar girişimlerine gelmedi - büyükannesine olan sevgi ve şefkatle durduruldu.
Hasta, bir psikiyatri hastanesine ilk başvurduğu 1984 yılından beri kendini hasta olarak görüyor. Bu, hastanın "para kazanmak için" geldiği Novokuznetsk şehrinde oldu. Parası bitmişti ve eve bilet alabilmek için siyah deri çantasını satmak istedi ama kimse onu pazardan almadı. Sokakta yürürken takip edildiğini hissetti, "onu takip eden" üç adamı "gördü", çantayı almak istedi. Korkmuş olan hasta karakola koştu ve polisi aramak için düğmeye bastı. Ortaya çıkan polis çavuşu, gözetlemeleri fark etmemiş, hastaya sakinleşmesini söyleyip tekrar departmana dönmüştü. Polise yapılan dördüncü aramanın ardından hasta servise götürüldü ve "dayak atmaya başladı". Bu, duygusal bir saldırının başlaması için itici güçtü - hasta savaşmaya, çığlık atmaya başladı.
Hastayı hastaneye götürmek için psikiyatri ekibi çağrıldı. Yol boyunca hademelerle de savaştı. Yarım yılını Novokuznetsk'teki bir psikiyatri hastanesinde geçirdi ve ardından "tek başına" (hastaya göre) Tomsk'a gitti. İstasyonda, hastayı bir yıl daha kalacağı bölge psikiyatri hastanesine götüren bir ambulans karşıladı. Tedavi edilen ilaçlardan hasta bir klorpromazini hatırlıyor.
Hastaya göre, 1985 yılında büyükannesinin ölümünden sonra orada yaşamak için Irkutsk Bölgesi, Biryusinsk şehrine gitti. kız kardeş. Ancak kız kardeşiyle olan tartışmalardan birinde bir şey oldu (hasta açıklamayı reddetti), bu da kız kardeşinin düşük yapmasına ve hastanın 1,5 yıl kaldığı Biryusinsk'teki bir psikiyatri hastanesinde hastaneye kaldırılmasına neden oldu. Devam eden tedaviyi belirlemek zordur.
Hastaya göre "çok içtiği, bazen çok fazla olduğu" belirtilmelidir.
Hastanede sonraki hastaneye yatışlar 1993'teydi. Hastaya göre, amcasıyla olan tartışmalarından birinde, bir öfke nöbeti içinde ona: "Ve kafasına balta kullanabilirsin!" Amca çok korkmuştu ve bu nedenle “beni oturma iznimden mahrum etti.” Hasta söylenen sözlerden sonra çok pişman oldu, tövbe etti. Hasta, hastaneye yatışa neden olan şeyin amcası ile olan çatışması olduğuna inanıyor. Ekim 2002'de - gerçek bir hastaneye yatış.
Somatik tarih.
Çocukluk hastalıklarını hatırlamıyor. Görme keskinliğinin 8. dereceden (-) 2.5 diyoptriye düştüğünü ve bu düşüşün günümüze kadar devam ettiğini belirtiyor. 21 yaşında açık bir akciğer tüberkülozu geçirdi, bir verem dispanserinde tedavi gördü ve ilaçları hatırlamıyor. Son beş veya altı yıl, kan basıncında maksimum 210/140 mm'ye ulaşan periyodik artışlarla işaretlendi. rt. Art., baş ağrısı, kulak çınlaması, yanıp sönen sinekler eşliğinde. BP 150/80 mm'yi normal olarak görüyor. rt. Sanat.
Kasım 2002'de TOKPB'deyken sağ taraflı akut zatürree oldu ve antibiyotik tedavisi uygulandı.
Aile öyküsü.
Anne.
Hasta, zamanının çoğunu bölge psikiyatri hastanesinde yatarak tedavi gördüğü için annesini iyi hatırlamıyor (hastaya göre şizofreni hastasıydı). 1969 yılında hasta 10 yaşındayken öldü, annesinin ölüm nedenini bilmiyor. Annesi onu sevdi, ancak yetiştirilme tarzını önemli ölçüde etkileyemedi - hasta, annesinin yanında büyükannesi tarafından büyütüldü.
Baba.
Ebeveynler, hasta üç yaşındayken boşandı. Ondan sonra babam yeni bir aile kurduğu Abhazya'ya gitti. Hasta, 1971 yılında 13 yaşındayken babasıyla yalnızca bir kez tanışmış, görüşmenin ardından acı, nahoş deneyimler kalmıştır.
Kardeşler.
Ailede üç çocuk var: bir abla ve iki erkek kardeş.
Abla bir ilkokul öğretmenidir, Irkutsk bölgesi Biryusinsk şehrinde yaşıyor ve çalışıyor. Akıl hastalığından muzdarip değildir. Aralarındaki ilişkiler iyi, arkadaş canlısıydı, hasta yakın zamanda kız kardeşinden bir kartpostal aldığını, gösterdiğini söylüyor.
Hastanın ortanca kardeşi 12 yaşından beri şizofreni hastası, II. grup engelli, sürekli bir psikiyatri hastanesinde tedavi görüyor, şu anda hasta kardeşi hakkında hiçbir şey bilmiyor. Hastalığın başlangıcından önce erkek kardeşi ile ilişkileri dostçaydı.
Hastanın kuzeni de şu anda şizofreni nedeniyle TOKPB'de.
Diğer akrabalar.
Hastayı dedesi ve ablası büyüttü. Onlara karşı en hassas duyguları besliyor, büyükbabasının ve büyükannesinin ölümü hakkında pişmanlıkla konuşuyor (büyükbabası 1969'da, büyükannesi - 1985'te öldü). Bununla birlikte, meslek seçimi, hastanın haritacı ve topograf olarak çalışan amcasından etkilenmiştir.
Kişisel tarih.
Hastanın ailede arzulanan bir çocuk olduğu, perinatal dönem ve erken çocukluk dönemi ile ilgili bir bilgi olmadığı belirtildi. Teknik okula girmeden önce Tomsk bölgesi, Parabelsky bölgesi, Chegara köyünde yaşıyordu. Hala ilişkilerini sürdürmeye çalıştığı "Kolka" yı arkadaşlarından hatırlıyor. Şirkette oyunları tercih etti, 5 yaşından itibaren sigara içti. Okula zamanında gittim, matematiği, fiziği, geometriyi, kimyayı sevdim ve diğer konularda "üçlü" ve "ikili" aldım. Okuldan sonra arkadaşlarla "votka içmeye gittim", ertesi sabah "akşamdan kalma hastasıydım". Şirkette liderlik arzusu gösterdi, bir "elebaşı" idi. Dövüşler sırasında fiziksel acı korkusu yaşadı. Büyükanne torununu çok katı yetiştirmedi, fiziksel ceza uygulamadı. İzlenecek nesne, daha sonra meslek seçimini etkileyen, bir haritacı-topograf olan hastanın amcasıydı. 10 dersten mezun olduktan sonra (1975) jeodezik teknik okuluna girdi. Teknik okulda iyi çalıştı, gelecekteki mesleğini sevdi.
Bir takımda olmaya çabaladı, insanlarla iyi ilişkiler sürdürmeye çalıştı ama öfke duygusunu güçlükle kontrol edebiliyordu. İnsanlara güvenmeye çalıştım. “Bir insana üç defaya kadar inanırım: Beni aldatırsa onu affederim, ikinci kez aldatırsa onu affederim, üçüncü kez aldatırsa nasıl bir insan olduğunu şimdiden düşünürüm. dır-dir." Hasta kendini işine kaptırmıştı, ruh hali iyiydi, iyimserdi. Kızlarla iletişimde zorluklar yaşandı ama hasta bu zorlukların nedenlerinden bahsetmiyor.
20 yaşında uzmanlık alanımda çalışmaya başladım, işi beğendim, işçi kolektifinde iyi ilişkiler vardı, küçük yöneticilik pozisyonlarında bulundum. Akciğer tüberkülozu nedeniyle askere gitmedi. 1984 yılında bir psikiyatri hastanesine ilk yatışından sonra birçok kez iş değiştirdi: bir fırında satıcı, kapıcı olarak çalıştı ve girişleri yıkadı.
Kişisel hayat.
Evli değildi, ilk başta (26 yaşına kadar) "çok erken" olduğunu düşündü ve 1984'ten sonra (hastaya göre) - "aptal yetiştirmenin ne anlamı var?" Kalıcı bir cinsel partneri yoktu, seks konusuna karşı temkinliydi, bu konuyu tartışmayı reddediyordu.
dine karşı tutum.
Dine ilgi göstermedi. Ancak, son zamanlarda "daha yüksek bir güç" olan Tanrı'nın varlığını kabul etmeye başladı. Kendini Hristiyan sanıyor.
Sosyal hayat.
Suç işlemedi, mahkemeye çıkarılmadı. Uyuşturucu kullanmadım. Gelecekte 5 yaşından beri sigara içiyor - son zamanlarda günde 1 paket - daha az. Hastaneye yatmadan önce aktif olarak alkol tüketiyordu. Yeğeni, kocası ve çocuğuyla iki odalı bir apartman dairesinde yaşıyordu. Çocukla oynamayı, ona bakmayı ve yeğeniyle iyi bir ilişki sürdürmeyi severdi. Kız kardeşlerle çatışma. Son stres - bir kuzen ve amca ile bir apartman dairesi hakkında hastaneye kaldırılmadan önce bir tartışma hala devam ediyor. Hastanede hastayı kimse ziyaret etmiyor, yakınları doktorlardan eve aramasına fırsat vermemelerini istiyor.
nesnel tarih.
Hastanın ayakta tedavi kartı, arşivlenmiş tıbbi öyküsü ve yakınları ile teması olmaması nedeniyle hastadan alınan bilgilerin doğrulanması mümkün değildir.
Somatik durum.
Durum tatmin edici.
Vücut normosteniktir. Boy 162 cm, ağırlık 52 kg.
Cilt normal renktedir, orta derecede nemlidir, turgor korunur.
Normal renkteki görünür mukoza zarları, farinks ve bademcikler hiperemik değildir. Dil, arkasında beyazımsı bir kaplama ile nemlidir. Sklera subikterik, konjonktivanın hiperemi.
Lenf düğümleri: submandibular, servikal, aksiller lenf düğümleri 0,5 - 1 cm boyutunda, elastik, ağrısız, çevre dokulara lehimlenmemiş.
Göğüs normostenik, simetriktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar geri çekilmiş, interkostal boşluklar normal genişlikte. Sternum değişmez, epigastrik açı 90'dır.
Kaslar simetrik olarak, orta derecede normotonik olarak geliştirilir, uzuvların simetrik kas gruplarının gücü korunur ve aynıdır. Aktif ve pasif hareketler sırasında ağrı olmaz.
Solunum sistemi:
Akciğerlerin alt sınırları
Sağ sol
Parasternal hat V interkostal boşluk -
Orta klaviküler çizgi VI kaburga -
Ön koltuk altı hattı VII nervür VII nervür
Orta aksiller hat VIII nervür VIII nervür
Arka koltuk altı hattı IX nervür IX nervür
Omuz çizgisi X nervür X nervür
Paravertebral soy Th11 Th11
Akciğerlerin oskültasyonu Akciğerlerin klino- ve ortostatik pozisyonda oskültasyonu sırasında zorlu ekshalasyon ve sakin solunum ile, akciğerlerin periferik kısımlarında solunum sert vezikülerdir. Sağ ve sol taraflarda eşit olarak ifade edilen kuru "çıtırtı" ralleri duyulur.
Kardiyovasküler sistem.
kalbin perküsyonu
Göreli aptallığın sınırları Mutlak aptallık
Sol 5. interkostal boşlukta orta klaviküler çizgi boyunca 5. interkostal boşlukta orta klaviküler hattan medial olarak 1 cm
Üst üçüncü nervür Dördüncü nervürün üst kenarı
Sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru sağ IV interkostal boşluk Sternumun sol kenarı boyunca IV interkostal boşlukta
Kalbin oskültasyonu: sesler boğuk, ritmik, yan üfürümler tespit edilmedi. Aortta II tonunun vurgulanması.
Arter basıncı: 130/85 mm. rt. Sanat.
Nabız 79 bpm, tatmin edici dolum ve gerginlik, ritmik.
Sindirim sistemi.
Karın yumuşak, palpasyonda ağrısızdır. Fıtık çıkıntıları ve yara izleri yoktur. Ön kas tonusu karın duvarı azaltılmış.
Kostal kemerin kenarında karaciğer. Karaciğerin kenarı sivri, hatta yüzeyi pürüzsüz, ağrısızdır. Kurlov 9:8:7.5'e göre boyutlar
Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus semptomları negatiftir.
Sandalye düzenli, ağrısızdır.
genitoüriner sistem.
Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. İdrar düzenli, ağrısız.
nörolojik durum.
Kafatası ve omurgada herhangi bir yaralanma olmadı. Koku alma duyusu korunur. Palpebral fissürler simetriktir, genişlik normal aralıktadır. Gözbebeklerinin hareketleri tam, nistagmus yatay, küçük süpürme.
Yüz derisinin hassasiyeti normal aralıktadır. Yüzün asimetrisi yoktur, nazolabial kıvrımlar ve ağız köşeleri simetriktir.
Dil orta hattadır, tat korunur. İşitme bozukluğu bulunamadı. açık yürüyüş ve Gözler kapalı eşit. Romberg pozisyonunda, pozisyon stabildir. Parmak burun testi: ıskalama yok. Parezi, felç, kas atrofisi yoktur.
Hassas küre: Ellerde ve vücutta ağrı ve dokunma hassasiyeti korunur. Eklem-kas hissi ve üst kısımda bir baskı hissi ve alt uzuvlar kurtardı. Stereognosis ve iki boyutlu-uzaysal duyu korunur.
Refleks küre: omuz, diz ve Aşil'in pazı ve triseps kaslarından gelen refleksler korunur, tek tiptir, hafifçe canlandırılır. Abdominal ve plantar refleksler incelenmedi.
Terli avuçlar. Dermografizm kırmızı, kararsız.
Belirgin bir ekstrapiramidal bozukluk yoktu.
zihinsel durum.
Ortalamanın altında boy, astenik yapı, koyu ten, hafif ağarmış siyah saçlar, görünüş yaşa karşılık gelir. Kendine bakar: düzgün görünür, düzgün giyimlidir, saçları taranmıştır, tırnakları temizdir, tıraşlıdır. Hasta kolayca temasa geçer, konuşkandır, güler yüzlüdür. Bilinç açıktır. Yer, zaman ve benlik odaklı. Sohbet sırasında muhatabına bakar, sohbete ilgi gösterir, biraz el hareketi yapar, hareketleri hızlı, biraz telaşlıdır. Doktora mesafeli, iletişimde arkadaş canlısı, çok sayıda akrabasıyla ilgili çeşitli konularda seve seve konuşur, çocukluğunda örnek aldığı ve hayran olduğu ancak sonradan şüphelenmeye başladığı amcası dışında onlar hakkında olumlu konuşur. kendine karşı kötü bir tavır, yaşam alanını mahrum etme arzusu. Kendinden seçici bir şekilde bahsediyor, neredeyse bir psikiyatri hastanesine yatış nedenlerini açıklamıyor. Gündüzleri okur, şiir yazar, diğer hastalarla iyi ilişkiler kurar ve onlarla çalışmalarında personele yardımcı olur.
Algı. Algısal bozukluklar şimdiye kadar tespit edilmemiştir.
Havası sakin, sohbet sırasında gülümsüyor, kendini iyi hissettiğini söylüyor.
Konuşma hızlandırılır, ayrıntılı, doğru ifade edilir, dilbilgisi açısından doğru bir şekilde ifadeler oluşturulur. Konu dışı konulara kayarak, onları ayrıntılı olarak geliştirerek, ancak sorulan soruyu yanıtlamadan sohbete kendiliğinden devam eder.
Düşünme, eksiksizlik ile karakterize edilir (birçok önemsiz ayrıntı, doğrudan konuyla ilgili olmayan ayrıntılar). soru soruldu, cevaplar uzun), sürçmeler, ikincil özelliklerin gerçekleştirilmesi. Örneğin, “Amcan neden seni kaydından mahrum etmek istedi?” - cevap verir: “Evet, pasaporttaki damgamı kaldırmak istedi. Bilirsin, kayıt damgası, bunun gibi, dikdörtgen. Neye sahipsin? İlk kaydımı ... yılında ... adresinde yaptırdım. İlişkisel süreç, paralojiklik ile karakterize edilir (örneğin, "tekne, motosiklet, bisiklet, el arabası" listesinden "gereksiz dördüncü dışlama" görevi, "tekerleksiz" ilkesine göre tekneyi hariç tutar). Atasözlerinin mecazi anlamını doğru anlar, konuşmasında amacına uygun kullanır. Düşünce içerik bozuklukları tespit edilmez. Dikkati yoğunlaştırmak mümkündür, ancak dikkatimiz kolayca dağılır, sohbet konusuna dönemeyiz. Kısa süreli hafıza biraz azalır: küratörün adını hatırlayamaz, "10 kelime" testi, 30 dakika sonra 7 kelimelik üçüncü sunumdan itibaren tamamen yeniden üretilmez. - 6 kelime.
Entelektüel seviye, alınan eğitime, kitap okumakla, doğa hakkında, anne hakkında, akrabaların ölümü hakkında, kişinin hayatı hakkında şiirler yazmakla dolu yaşam biçimine karşılık gelir. Şarkı sözleri, hüzünlü bir tonda.
Benlik saygısı azalır, kendini aşağı görür: neden evlenmediği sorulduğunda, "Aptal yetiştirmenin ne anlamı var?" hastalığının eleştirisi eksik, şu anda artık tedaviye ihtiyacı olmadığına, eve gitmek, çalışmak ve maaş almak istediğine ikna oldum. 1971'den beri görmediği Abhazya'daki babasına gidip ona bal, çam fıstığı vb. vermenin hayalini kuruyor. Nesnel olarak, akrabaları onu kayıttan mahrum bıraktığı ve yaşadığı daireyi sattığı için hastanın geri dönecek hiçbir yeri yok.
Mental durum kalifikasyonu.
Hastanın zihinsel durumuna belirli zihinsel bozukluklar hakimdir: kayma, paralojiklik, ikincil belirtilerin gerçekleşmesi, titizlik, dikkat bozuklukları (patolojik dikkat dağınıklığı). Durumuna yönelik eleştiriler azaldı. Gelecek için gerçekçi olmayan planlar yapar.
Laboratuvar verileri ve konsültasyonlar.
Karın organlarının ultrason muayenesi (12/18/2002).
Çözüm: yaygın değişiklikler karaciğer ve böbrekler. Hepatoptoz. Sol böbreğin ikiye katlanma şüphesi.
Tam kan sayımı (15.07.2002)
Hemoglobin 141 g/l, lökositler 3,2x109/l, ESR 38 mm/s.
Neden ESR'de artış- muhtemelen şu anda teşhis edilen pnömoninin premorbid dönemi.
İdrar tahlili (15.07.2003)
İdrar berrak, açık sarı. Tortu mikroskopisi: Görüş alanında 1-2 lökosit, tek eritrosit, kristalüri.
Teşhisin doğrulanması.
Teşhis: “paranoid şizofreni, ilerleyici kusurlu epizodik seyir, tamamlanmamış remisyon”, ICD-10 kodu F20.024
Aşağıdakilere dayanarak yerleştirilir:
Hastalığın geçmişi: Hastalık, 26 yaşında akut bir şekilde zulüm sanrılarıyla başladı, bu da bir psikiyatri hastanesinde hastaneye yatışa yol açtı ve bir buçuk yıl tedavi gerektirdi. Sanrının konusu: "Siyah ceketli üç genç adam beni izliyor ve satmak istediğim siyah çantayı elimden almak istiyor." Daha sonra, hasta üretken semptomların ortaya çıkması nedeniyle birkaç kez bir psikiyatri hastanesine yatırıldı (1985, 1993, 2002). Hastaneye yatışlar arasındaki remisyon dönemlerinde sanrılı fikirler ifade etmedi, halüsinasyonlar olmadı, ancak şizofreniye özgü düşünme, dikkat ve hafıza ihlalleri devam etti ve ilerledi. TOKPB'de yatışı sırasında psikomotor ajitasyon halinde olan hasta, ayrı sanrılı ilişki fikirlerini dile getirdi, "akrabalarının onu apartmandan çıkarmak istediğini" belirtti.
Aile öyküsü: Kalıtım, anne, erkek kardeş, kuzen (TOKPB'de tedavi edilen) tarafından şizofreni tarafından yüklenir.
Fiili ruhsal durum: Hastanın şizofreninin zorunlu belirtileri olan inatçı düşünme bozuklukları vardır: titizlik, paralojizm, kayma, ikincil belirtilerin gerçekleşmesi, kişinin durumu için kritik olmama.
Ayırıcı tanı.
Zihinsel durum analizinde olası teşhisler arasında bu hasta akut durumlar arasında: bipolar duygudurum bozukluğu (F31), organik beyin hasarına bağlı zihinsel bozukluklar (F06) varsayılabilir - alkollü hezeyan(F10.4) ve organik deliryum (F05).
Akut durumlardan - alkolik ve organik deliryum - hastanın hastaneye yatışından sonra, kendilerine tutum ve reforma ilişkin parçalı sanrısal fikirler ifade edildiğinde ilk başta şüphelenilebilirdi ve buna, ifade edilen fikirlere uygun aktivite ve psikomotor ajitasyon eşlik ediyordu. Bununla birlikte, hastada akut psikotik belirtilerin giderilmesinden sonra, üretici semptomların ortadan kalkmasının arka planına karşı, şizofreniye özgü zorunlu semptomlar devam etti: bozulmuş düşünme (paralojik, verimsiz, kayma), hafıza (fiksasyon amnezi), dikkat (patolojik) dikkat dağınıklığı), uyku bozuklukları devam etti. Bu bozukluğun alkolik oluşumu hakkında veri yoktu - genellikle çılgın sersemliğin meydana geldiği yoksunluk belirtileri, hastanın yoğun alkolizasyonu, dalgalı seyir deliryumunun özelliği ve algı bozuklukları (gerçek halüsinasyonlar) hakkında veriler. Ayrıca, herhangi bir organik patoloji - önceki travma, zehirlenme, nöroenfeksiyon - hastanın tatmin edici bir somatik durumuna sahip bir yer hakkında veri eksikliği, hastanede yatış sırasında organik deliryumu dışlamayı mümkün kılar.
Düşünme, dikkat ve hafıza bozukluklarının da olduğu organik zihinsel bozukluklarla ayırıcı tanı: merkezi travmatik, bulaşıcı, toksik hasar için veri yoktur. gergin sistem. Uzun vadeli sonuçların temelini oluşturan psiko-organik sendrom organik lezyonlar beyinde hasta yok: artan yorgunluk yok, belirgin otonomik bozukluklar yok, nörolojik semptomlar yok. Tüm bunlar, şizofreniye özgü düşünce ve dikkat bozukluklarının varlığıyla birleştiğinde, gözlemlenen bozukluğun organik doğasını dışlamayı mümkün kılar.
Bipolar afektif bozukluğun bir parçası olarak manik bir epizodu olan bu hastada paranoid şizofreniyi ayırt etmek için, hastaya hastanede yatış sırasında şizofreninin bir parçası olarak hipomanik bir epizot teşhisi konduğunu hatırlamak gerekir (hipomani için üç kriter vardı - artan aktivite, artmış konuşkanlık, dikkat dağınıklığı ve konsantrasyon güçlüğü). Bununla birlikte, duygulanım bozukluğunda manik bir epizot için karakteristik olmayan sanrısal tutumların, bozulmuş düşünmenin ve dikkatin varlığı, böyle bir teşhis konusunda şüphe uyandırır. Psikotik belirtilerin giderilmesinden sonra kalan paralogizm, kayma, verimsiz düşünme, duygusal bir bozukluktan çok şizofrenik bir kusur ve hipomanik bozukluk lehine tanıklık eder. Şizofreni için bir katamnezin varlığı da böyle bir teşhisi dışlamayı mümkün kılar.
Tedavinin gerekçesi.
Şizofrenide nöroleptik ilaçların atanması, ilaç tedavisinin önemli bir bileşenidir. Sanrılı fikirlerin geçmişi göz önüne alındığında, hastaya uzun süreli bir seçici antipsikotik (haloperidol-decanoate) reçete edildi. Psikomotor ajitasyon eğilimi göz önüne alındığında, hastaya sakinleştirici bir antipsikotik klorpromazin reçete edildi. Merkezi M-antikolinerjik siklodol, gelişimi önlemek ve şiddetini azaltmak için kullanılır. yan etkiler nöroleptikler, özellikle ekstrapiramidal bozukluklar.
küratörlük günlüğü.
10 Eylül
t˚ 36,7 nabız 82, BP 120/80, solunum hızı dakikada 19 Hasta ile tanışma. Hastanın durumu tatmin edici, uykusuzluk şikayetleri - gece yarısı üç kez uyandı, bölümün etrafında yürüdü. Ruh hali hava nedeniyle depresif, düşünce verimsiz, sık sık sürçmelerle paralojik, ayrıntılı. Dikkat alanında - patolojik distraktibilite Haloperidol dekanoat - 100 mg / m (enjeksiyon 09/04/2003)
Aminazin - işletim sistemi başına
300mg-300mg-400mg
os başına lityum karbonat
0,6 - 0,3 - 0,3g
Siklodol 2mg - 2mg - 2mg
11 Eylül
t˚ 36.8 nabız 74, BP 135/75, solunum hızı 19/dakika Hastanın durumu tatmin edici, uykusuzluk şikayetleri var. Ruh hali eşittir, zihinsel durumda herhangi bir değişiklik yoktur. Hasta kendisine sunulan deftere içtenlikle sevinir, yazdığı ayetleri yüksek sesle zevkle okur. 10 Eylül'de öngörülen tedavinin devamı
15 Eylül
t˚ 36.6 Nabız 72, BP 130/80, NPV 19/dakika Hastanın durumu tatmin edici, herhangi bir şikayeti yok. Ruh hali eşittir, zihinsel durumda herhangi bir değişiklik yoktur. Hasta tanıştığına sevinir, şiir okur. Taşifreni, konuşma baskısı, düşüncenin parçalanmasına kadar kayma. Sunulan setlerden dördüncü ekstra öğe çıkarılamıyor. 10 Eylül'de öngörülen tedavinin devamı
Uzmanlık.
İşçi muayenesi Hasta, grup II'nin engelli bir kişisi olarak kabul edildi, gözlenen bozukluğun süresi ve şiddeti göz önüne alındığında, bu durumda yeniden muayene gerekli değildir.
Adli muayene. Varsayımsal olarak, sosyal olarak tehlikeli eylemlerde bulunması durumunda hasta deli ilan edilecektir. Mahkeme basit bir adli psikiyatrik muayeneye karar verecek; komisyon mevcut bozuklukların ciddiyetini dikkate alarak zorunlu tavsiyelerde bulunabilir hastane tedavisi TOKPB'de. Bu konuda nihai kararı mahkeme verecektir.
Askeri uzmanlık. Hasta, altta yatan hastalık ve yaş nedeniyle Rusya Federasyonu'nun silahlı kuvvetlerine zorunlu askerliğe tabi değildir.
Tahmin etmek.
Klinik açıdan, kısmi remisyon, üretken semptomlarda azalma ve afektif bozukluklar elde etmek mümkün olmuştur. Hastanın iyi bir prognozla ilişkili faktörleri vardır: akut başlangıç, hastalığın başlangıcında provokatif anların varlığı (işten çıkarılma), afektif bozuklukların varlığı (hipomanik dönemler), geç başlangıç yaşı (26 yaş). Bununla birlikte, sosyal uyum açısından prognoz elverişsizdir: hastanın barınağı yoktur, akrabalarıyla bağları kopmuştur, uzmanlık alanında çalışmaya engel olacak kalıcı düşünme ve dikkat bozuklukları devam etmektedir. Aynı zamanda hastanın temel emek becerileri korunur, hastane içi emek faaliyetine zevkle katılır.
öneriler.
Hastanın, bir yıldır tedavi görmüş olduğu, yeterli dozlarda seçilmiş ilaçlarla sürekli uzun süreli tedaviye ihtiyacı vardır. Hastanın sosyal bağlarının kopması, kendi ikametgahının olmaması nedeniyle hastanede kalması tavsiye edilir. Hastaya M.E.'ye göre yaratıcı kendini ifade etme terapisi gösteriliyor. Fırtınalı, ergoterapi, çok aktif olduğu için, aktif, çalışmak istiyor. Önerilen iş faaliyeti, entelektüel hariç herhangi bir faaliyettir. Doktora tavsiyeler - hastanın aile bağlarını iyileştirmek için hasta yakınlarıyla birlikte çalışın.
Kullanılmış Kitaplar.
1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Akıl hastasının tedavisi (Hekim Rehberi).-M.: Tıp, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Açıklayıcı psikiyatrik terimler sözlüğü. Voronezh: NPO MODEK Yayınevi, 1995.-640 s.
3. Vengerovsky A.I. Doktorlar ve eczacılar için farmakoloji dersleri. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Kişisel patoloji. M.: "Triada-X", 1999.-266 s.
5. Zhmurov V.A. Psikopatoloji. Bölüm 1, bölüm 2. Irkutsk: Irkut Yayınevi. Üniversite, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psikiyatri. Moskova - "Tıp", 1995.- 608 s.
7. Öğrenciler için psikiyatri dersi sağlık Fakültesi(öğretim görevlisi - tıp bilimleri adayı, doçent S.A. Rozhkov)
8. Psikiyatri Çalıştayı. (Eğitim kılavuzu) / derleyen: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. genel editörlüğünde prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 s.
9. Psikiyatri \ Ed. R. Shader. Başına. İngilizceden. M., “Uygulama”, 1998.-485 s.
10. Psikiyatri. Ah. yerleşme okumak amacı için. Bal. Üniversite Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Psikiyatri Rehberi \ A.V. Snezhnevsky. - T.1. M.: Tıp, 1983.-480 s.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. ICD-10'un psikiyatri ve narkolojide kullanımına ilişkin kısa kılavuz. Moskova: Triada-X, 1999.-232 s.
13. Şizofreni: multidisipliner bir çalışma \ Snezhnevsky A.V tarafından düzenlendi. M.: Tıp, 1972.-400 s.
Paranoid şizofreni, kronik tezahürlerinden biridir. akli dengesizlik. Hastalık genellikle genç yaş: yirmi ila otuz ve en ünlü ve yaygın şizofreni türüdür.
Paranoid şizofreni: hastalığın karakteristik özellikleri
Buna göre Uluslararası sınıflandırma ICD-10'un 10. revizyonunun hastalıkları paranoid şizofreni F20.0 koduna sahiptir. Bu şizofreni formu, iki ana ayırt edici özellik ile karakterize edilir - halüsinasyon ve sanrısal bozuklukların varlığı. Aynı zamanda afektif bozukluklar (korku, kaygı), katatonik veya oneiroid semptomlar, konuşma ve irade bozuklukları görülebilir ancak bunlar çok az ifade edilir veya hiç ifade edilmez. Belirli belirtiler de bulunursa, uzmanlar bu hastalığı alt tiplere ayırır:
- duygusal paranoid şizofreni (hastalığın seyrinin depresif, manik veya endişeli varyantı ile);
- paranoid şizofreninin katatonik formu.
Hastalığın seyrinin varyantlarına göre şunlar vardır:
- sürekli akışla F20.00;
- artan kusur F20.01 ile epizodik;
- kararlı kusur F20.02 ile epizodik c;
- paroksismal ilerleyici kurs F20.03.
Eksik remisyon F20.04, tamamlandı - F20.05 koduna sahiptir.
Böylece, paranoyak form, hastalığın etiyolojisinin (kökeninin) çok bileşenli doğasını ve doğru tanı koymadaki zorlukları gösteren çeşitli bir klinik tabloya sahip olabilir.
Hastalığın oluşum dönemleri
Paranoid şizofreni, hem akut hem de yavaş başlangıçlı olarak karakterize edilebilir. Akut bir başlangıçla, davranışta keskin bir değişiklik olur: tutarsız düşünme, agresif uyarılma, sistematik olmayan sanrısal bozukluklar. gözlemlenebilir artan kaygı, anlamsız ve nedensiz korku, davranışta tuhaflıklar.
Yavaş başlangıç, dış davranış biçimlerinin değişmezliğinin süresi ile karakterize edilir. Sadece dönemler, garip hareketler, jestler veya yüz buruşturma, yetersiz şüphe, sanrının sınırındaki ifadeler olarak not edilir. İnisiyatif kaybı, eski hobilere ilgi kaybı vardır, hasta kafasında boşluk hissinden şikayet edebilir.
Bazen hastalık yavaş ama istikrarlı bir şekilde artan yalancı nevrotik semptomlarla başlayabilir: çalışma yeteneğinde azalma, uyuşukluk, takıntılı aşırı değerli arzuların veya düşüncelerin varlığı.
İlk başlangıç aşaması, kişiliğin duyarsızlaşması (kişinin kendi "Ben" inin çarpık bir fikri), kafa karışıklığı, nedensiz korku veya endişe, sanrılı ruh halleri, ifadeler ve sanrısal birincil, yani çevrenin entelektüel algısı ile de karakterize edilebilir.
İlk aşamanın gelişimi, takıntılı fenomenler (örneğin, hipokondri) veya düşünceler, durumsal veya zaten sistematik sanrısal ifadelerle tanımlanır. Genellikle hastalığın seyrinin bu aşamasında, kişilik değişiklikleri fark edilebilir: izolasyon, duygusal tepkilerin azlığı. Bundan sonra, sık sık ortaya çıkan sanrısal fikirlerin arka planında halüsinasyonlar görünebilir. Kural olarak, bu aşamada - sözlü (halüsinasyonlu bir diyalog veya monolog şeklinde). İkincil bir sanrısal bozukluk bu şekilde gelişir.
Daha sonra sözde Kandinsky-Clerambault sendromu, sözde halüsinasyon semptomlarının (yani onları gerçek nesneler veya olaylarla özdeşleştirmeden) ve zihinsel otomatizmlerin (kişinin kendi düşüncelerinin, hareketlerinin bir parçası olarak değil, kendi düşüncelerinin, hareketlerinin algılanması) gelişmesiyle hüküm sürmeye başlar. zihinsel "Ben", ama başka birinden ilham alan yabancı bir şeyin parçası olarak): çağrışımsal, motor, senestopatik.
Başlatma aşamasındaki ana semptom, doğası gereği halüsinasyon olan sanrısal bozukluklardır.
Hastalığın tezahürü hem akut paranoid bozukluk hem de Kandinsky-Clerambault sendromu olarak ortaya çıkabilir.
hastalığın nedenleri
Bu hastalığın kesin nedenleri, diğer şizofreni türleri gibi, modern bilim hala yüklü değil. Araştırmalar, şizofreninin, çeşitli beyin işlev bozukluklarının arka planında daha büyük ölçüde geliştiğini göstermektedir. Gerçekten öyle. Ancak bu tür işlev bozukluklarına tam olarak neyin neden olduğu - bir dizi genetik faktör, somatik hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan çevresel, patolojik değişiklikler - hala bilinmemektedir.
Paranoid şizofreninin olası nedenleri:
- nörotransmitter dopamin veya serotonin üretimindeki dengesizlik;
- genetik eğilim;
- perinatal (intrauterin dönem) viral enfeksiyonlar, oksijen açlığı;
- çocuklukta veya erken yaşta yaşanan akut stres;
- çocukluğun psikolojik travması;
- Bilim adamları, bunun sonucu olarak doğan çocukların geç gebelik, genç ebeveynlerden doğan çocuklara göre daha büyük bir risk bölgesine girerler;
- uyuşturucu ve alkol kötüye kullanımı.
hastalığın belirtileri
Paranoid şizofreni tipi, önde gelen ve ikincil semptomlarla karakterizedir. ICD-10'a göre, şizofreni için genel kriterler karşılandığında ve aşağıdaki belirtiler mevcut olduğunda teşhis konur:
İkincil belirtiler:
- Nedensiz korku veya kaygı, yabancılaşma, duygusal kopukluk, edilgenlik, duygusal tepkilerin yetersizliği şeklinde kendini gösteren afektif bozukluklar görülebilir.
- Katatonik bozukluklar: ajitasyon veya stupor.
- Davranıştaki genel değişiklikler: kişinin kendi hobilerine olan ilgisinin kaybı, varoluşun amaçsızlığının farkındalığı, sosyal otizmin tezahürü.
- Tutarsız kırık konuşma belirtileri, düşünme dizisinin ihlali olabilir.
- Artan saldırganlık, öfke.
Şizofreninin paranoid formunun klinik tablosundaki tüm ikincil belirtiler ve negatif belirtiler baskın veya belirgin değildir.
Ana semptomlar:
- İşitsel halüsinasyonların eşlik ettiği sanrısal fikirler. Bir kişi, kendisini bekleyen olası "tehlikelerden" bahseden sesleri kafasında duyabilir.
- Görsel halüsinasyonlar gözlenir, ancak çok daha az sıklıkla işitsel ve sözlü.
- Sözde halüsinasyonlar, zihinsel öznel alanda halüsinasyonların algılanmasıyla karakterize edilir, yani halüsinasyonların nesneleri gerçek nesnelere yansıtılmaz ve onlarla özdeşleşmez.
- Kullanılabilirlik farklı şekiller psikolojik otomatizmler.
- Paranoid sanrıların kararlılığı ve sistematikliği.
Ana semptomun baskınlığına bağlı olarak, şizofreninin paranoid formunun iki alt tipi ayırt edilir: sanrısal ve halüsinasyon.
Hastalığın sanrısal formunda, önde gelen semptom, uzun süreli ilerleyici sistematik deliryum ile karakterizedir.
Deliryumun ana fikri (arsa) herhangi bir şey olabilir. Örneğin, hipokondri, kıskançlık, reformizm, zulüm vb. Politematik sanrılı bozukluk (birkaç farklı olay örgüsünün varlığıyla) da gözlemlenebilir.
Belirgin bir sanrılı paranoid bozukluğu olan hastalar, yalnızca yanlış (kendi açılarından "doğru") düşünceler ifade etmekle kalmaz, aynı zamanda tüm güçleriyle fikirlerini kanıtlamaya veya gerçeğe dönüştürmeye çalışırlar.
Hastalığın halüsinasyonlu bir varyantı ile sanrısal bozuklukların bir sistematizasyonu ve tezahür süresi yoktur. Bu tür bozukluklara paranoid sanrılar (duyusal) denir. İşitsel, belirgin sözlü halüsinasyonlar var. Hastalara, birisi onları arıyor ve eylemleri hakkında yorum yapıyormuş gibi görünebilir. Yavaş yavaş, bu tür sesler dönüşür ve gerçeklikten içeriye doğru hareket eder. Ve sesler şimdiden kafamın içinde çınlıyor. Sahte halüsinasyonlar böyle ortaya çıkıyor, Kandinsky sendromu gelişiyor.
Paranoid formda görsel ve diğer halüsinasyon türleri çok daha az yaygındır.
Teşhis ve tedavi
"Paranoid şizofreni" tanısı, tam bir klinik muayene, önde gelen semptomların varlığının doğrulanması ve ayırıcı tanı. Diğer hastalık türlerinin yanı sıra indüklenmiş sanrısal bozukluk türünü (genellikle akıl hastalığı olan bir ailede büyümüş kişilerde bulunur), organik sanrısal bozukluğu (endojen olmayan) vb. dışlamak önemlidir. .
Bu tanıya sahip hastalar, semptomlar tamamen azalsa veya tamamen gerilese bile sistematik tedaviye ihtiyaç duyar. Bu hastalığın tedavisi birçok yönden diğer şizofreni türlerinin tedavisine benzer. Seçenekler, semptomların şiddeti ve çeşitliliğine, hastanın sağlık durumuna ve diğer faktörlere göre belirlenir.
Modern ilaç tedavisi birkaç aşama içerir:
- Aktif - görevi üretken semptomları ortadan kaldırmaktır. Bu durumda atanan Çeşitli tipler nöroleptikler. Terapi bir haftadan bir aya kadar sürer. Bu tür ilaçlar hızla durdurabilir akut semptomlar, ancak hastanın kişiliğini değiştirmede (şizofrenide bir kusur oluşumu) tamamen etkisizdirler. Atipik antipsikotikler şeklinde bu alandaki yeni gelişmeler, kişilik değişikliklerinin gelişimini yavaşlatabilir.
- Dengeleme - bu aşamada, bazı ilaç türleri dozajlarını tamamen iptal edebilir veya azaltabilir. Aşama birkaç aydan altı aya kadar sürer.
- Destekleyici - görevi, sonuçları düzeltmek ve hastalığın nüksetmesini veya alevlenmesini önlemektir. Tedavinin iptali, akut semptomların geri dönmesine neden olabilir.
İlacı günlük olarak almamak için, farmakologlar depolanmış bir antipsikotik formu geliştirdiler. İlacın bir enjeksiyonu birkaç haftada bir uygulanır. aktif madde kademeli olarak serbest bırakılır, bu da korumanıza olanak tanır arzu edilen seviye kandaki ilaçlar.
Mesleki ve sosyal becerilerin geliştirildiği hasta ile psikolojik rehabilitasyon da gerçekleştirilir.
paranoid şizofreni nedir kronik hastalıklar tamamen iyileşmenin imkansız olduğu. Modern tıp, akut semptomları ortadan kaldırmayı ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.
Paranoid şizofreni oldukça zayıflatıcı bir akıl hastalığıdır.
Aynı zamanda paranoid şizofrenik bozukluk olarak da adlandırılır.
Bu hastalığın ana özelliği, dış dünya ve gerçeklikle bağlantının kaybıdır ve bunun sonucunda, işlev görme ve dolu bir hayat yaşama yeteneği kaybolur.
Paranoid şizofreni gerçekten zayıflatıcı olabilir
Paranoid şizofreni gibi bir hastalık, psikotik bozukluk olarak sınıflandırılır.
Başlıca belirtileri arasında en sık karşılaşılan işitsel halüsinasyonların yanı sıra deforme olmuş düşünce ile.
Genellikle böyle bir rahatsızlıktan muzdarip bir kişi, zulüm gördüğünden emindir ve ona karşı komplolar kurulur. Aynı zamanda bazı önemli şeylere konsantre olma yeteneğini kaybetmez, hafızası bozulmaz ve duygusal ilgisizlikle uğraşmak zorunda kalmaz.
Hastaların anlatımlarına göre paranoid şizofreninin seyri onlara bir mücadele gibi görünmektedir. karanlık ve bölünmüş bir dünyaya karşı .
Böyle bir hayata şüphe, şüphe ve yalnızlık duyguları hakimdir. Her gün içindeki sesleri dinlemek zorundasın vizyonlar bile mümkündür.
İşte erkeklerde ve kadınlarda hastalığın paranoyak bir biçimini önerebilecek bazı belirti ve bulgular:
- işitme bozukluğu - bir kişi gerçek olmayan bir şey duyar;
- açıklanamayan öfke gelişimi;
- duyguların tutarsızlığı;
- artan kaygı;
- nedensiz heyecan;
- saldırganlık ve çelişme arzusu(tartışmak);
- Şiddet eğilimlerinin ortaya çıkışı;
- intihar eğilimleri;
- büyüklük sanrıları, şişirilmiş kibir.
Ancak bu belirtilerin birçoğu diğer türlerde de gözlemlenebilir.
Paranoid şizofreni tedavisinde ise sadece işitsel bozukluklar ve paranoid sanrılar (halüsinasyon-paranoid sendrom) ile karşılaşılmaktadır.
başlamazsa zamanında tedavişizofrenide paranoid sendrom, zamanla düşünce sürecinin ihlali yalnızca yoğunlaşacaktır. Hastanın davranışında saldırganlık vardır: hatta "tüm dünya ona karşı" olduğu ve "bir şekilde kendinizi savunmanız gerektiği" için bunu nefsi müdafaa olarak düşünebilir..
Bazen paranoid şizofren, bazı özel yeteneklere, güçlere veya yeteneklere sahip olduğunu düşünmeye başlar (örneğin, su altında nefes almak veya gökyüzünde uçmak).
Ya kendisini içtenlikle bir tür ünlü olarak görüyor ve kendisine böyle bir görüşü çürüten hangi kanıtlar sunulursa sunulsun, hasta haklı olduğuna ikna olmaya devam ediyor.
İnsan ruhu üzerinde olumsuz etki.
Başkalarının duymadığı sesleri duymanın ne kadar zor ve nahoş olduğunu ancak tahmin edebilirsiniz. Bu sesler genellikle eleştiriye, acımasız zorbalığa, alaycı kusurlara ayarlanmış .
Nedenler ve faktörler
Paranoid şizofreninin semptomları güvenilir bir şekilde bilinmesine rağmen, araştırmacılar hala sebepleri hakkında tartışıyorlar.
Doğru, birçok kişi bu patolojide oynanan büyük rol konusunda hemfikir beyin disfonksiyonu. Ancak buna hangi faktörün katkıda bulunduğu henüz açıklanmadı.
Belirli bir risk faktörü olarak, çevresel tetikleyicilerin yanı sıra. Bununla birlikte, hiçbir teori kanıtlanacak kadar güçlü kanıtlara sahip değildir.
Genetik yatkınlık çoğu zaman bir tür olay, duygusal deneyim veya başka bir faktör tarafından etkinleştirilen bir tür "geçiş" görevi görür.
Paranoid şizofreni gibi bir tanı olasılığını artıran bazı faktörler şunlardır:
- akrabalardan birinde psikotik bozuklukların varlığı;
- rahimde viral maruziyet;
- eksikliği besinler fetüs için;
- çocuklukta stres almak;
- şiddetin sonucu;
- geç çocuk anlayışı;
- psikotrop maddelerin kullanımı (özellikle ergenler tarafından).
Ve işte şizofrenik bozukluğun paranoid formunun belirtileri:
- zulüm çılgınlığı;
- özel bir görevi yerine getirme duygusu;
- agresif davranışın tezahürü;
- intihar eğilimleri;
- halüsinasyon seslerinin başındaki görünüm (zorunlu olanlar dahil);
- dokunsal veya görsel halüsinasyon olasılığı.
Paranoidler intihar eğilimleri geliştirir
Hastalığı teşhis etme kriterleri bu şizofrenik alt tipe karşılık gelmelidir.
Yalnızca bariz halüsinasyonların ve belirgin sanrıların varlığı, doktorun tarif edilen bozukluğu teşhis etmesine izin verir, ayrıca:
- pratik olarak görünmüyor;
- duygular ve konuşma neredeyse hiç rahatsız edilmez.
Sanrılı haller arasında en karakteristik olanı, her türden zulmedici inançlardır.
Ancak ilaca bağlı gelişimin yanı sıra epileptik psikozların gelişimi kural olarak hariç tutulur.
İlginç bir şekilde, paranoid şizofreninin semptomlarından biri olan sanrıların doğası ile bir kişinin kültür düzeyi ve hatta kökeni arasında kesin bir ilişki vardır.
Tedavinin özellikleri
Nedir - paranoid şizofreni ve nasıl tedavi edilir?
Esasen bu, geçici bir tedavi kursu değil, ömür boyu sürecek bir taahhüttür. Tahmin en neşeli olmasa da, bu en baştan dikkate alınmalıdır.
Genel olarak, doktor aşağıdakilere dayalı olarak tedaviyi reçete eder:
- bozukluk türü;
- semptomların yoğunluğu;
- hastanın bireysel özellikleri;
- tıbbi geçmiş;
- yaş özellikleri;
- diğer önemli faktörler.
Tedavi sürecinde sadece nitelikli psikoterapistler ve diğer tıp uzmanları değil, aynı zamanda hasta yakınları ve sosyal hizmet görevlileri de aktif rol alır.
Terapötik strateji genellikle şunlar üzerine kuruludur:
- antipsikotik almak (geleneksel ve atipik);
- psikoterapötik prosedürler;
- elektrokonvülsif tedavi;
- sosyal öğrenme becerileri.
Çoğu zaman, paranoid şizofreni için tedavi gereklidir.
İlaçsız, yanı sıra psikoterapötik müdahale, öncelikle semptomların giderilmesini amaçlamaktadır.
Tarif edilen hastalığın teşhisi sadece kalifiye bir doktor tarafından yapılabilir. Buna göre, ilaç reçetesi bir tıp uzmanı tarafından gerçekleştirilir - aynısı ilaçların kullanım programı ve doğru dozaj için de geçerlidir..
Doktorun talimatlarına uymazsanız, tedavi süreci istediğimiz kadar etkili olmayacak ve iyileşme sağlanamayacaktır.
Pek çok insan ilk birkaç aydan sonra ilaç almayı bırakır ve hastayı semptomlarla zayıflatmaya devam eder.
Hastalığa başlarsan ne olacak?
İşaretler düzenli olarak kötüleşecek ve dış dünya ile iletişim kaybolacak. İntihar düşünceleri de yoğunlaşıyor ve bu da yol açabiliyor.
Elektrokonvülsif terapi paranoid şizofreni için bir tedavi seçeneğidir
Çoğu zaman hasta, arkasındaki garip davranışı fark etmez ve hatta gerçekten olan şeyler için halüsinasyonlar ve sanrılı haller alır.
Ancak etrafındaki insanlar (özellikle ona yakın olanlar) değişiklikleri kesinlikle fark edecekler ve büyük olasılıkla bazı zihinsel anormallik şüpheleri olacak - buna göre kişiyi bir doktora görünmeye ikna etmelidirler.
ICD-10'da hastalık
Paranoid şizofreni - ICD'de ne var?
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, bu bozukluğu kod altında listeler. F20.0.
Halüsinasyonlar ve sanrısal bozuklukların yanı sıra, duygusal bozuklukların (anksiyete ve fobiler), katatonik semptomların ve konuşma bozukluklarının olası varlığı öne sürülür.
Hastalığın seyri için aşağıdaki seçenekler de sunulmaktadır:
- sürekli akış - kod F20.00;
- büyüyen bir kusur ile epizodik kurs - kod F20.01;
- kararlı bir kusur ile epizodik kurs - kod F20.02;
- paroksismal bir karaktere sahip olan progredient kurs - kod F20.03.
Eksik remisyon durumunda, bir kod verilir F20.04 ve tam - F20.05.
Yani klinik tablo açıklanan hastalık değişebilir.
Bu, böyle bir şizofrenik bozukluğun kökeninin çok bileşenli doğasını doğrudan gösterir ve tanı koymanın getirdiği zorlukları açıklar.
Agresif uyarılma ilk belirtilerden biri olabilir.
Hastalık nasıl başlar?
Hastalığın başlangıcı hem yavaş hem de ani olur.
Şizofreni aniden başlarsa, hastanın davranışı hızla değişir:
- düşünce süreci tutarsız hale gelir;
- agresif heyecan ortaya çıkar;
- tutarsızlıkla karakterize sanrısal durumlar gelişir;
- fobilerin gelişimi, yani mantıksız korku mümkündür;
- davranış giderek daha tuhaf (uygunsuz) hale gelir.
Hastalığın başlangıcı yavaş olduğunda, davranış biçimleri de değişir, ancak hemen değil.
Hasta zaman zaman münferit uygunsuz eylemlerde bulunur, garip ifadeler kullanır, garip yüz buruşturmalar yapar.
Yavaş yavaş, daha önce ilginç bulduğu şeylere olan ilgisini kaybeder. Çoğu zaman, içsel boşluk hissi hakkında şikayetler duyabilirsiniz.
Yavaş ama istikrarlı bir şekilde yalancı nevrotik belirtiler de artar:
- azaltılmış çalışma kapasitesi;
- kişi uyuşuk ve uyuşuk hale gelir;
- saplantılı arzular ortaya çıkar.
Teşhis uzmanının sonucu, sözde halüsinasyonların yanı sıra zihinsel otomatizmi (bir kişi kendi düşüncelerini ve hareketlerini kendisininmiş gibi algılamadığında) doğrular.
Ancak hastalığın bu aşamasında ana semptom olarak kabul edilen sanrısal durumlardır.
önleme
Peki ya paranoid şizofreninin önlenmesi?
Elbette her zaman önleyici tedbirlerin tedavi edici prosedürlerden daha akıllı bir yaklaşım olduğu söylenir: Önlemek tedavi etmekten daha iyidir.
Ancak bu durumda not edilmelidir. şizofrenik bozukluğun gelişimini bir şekilde engelleyememe.
Genetik teori doğru olsa bile, herhangi bir yaşam olayı hastalığı tetikleyecek “kaldıraç” haline gelebilir.
Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, başarı şansı o kadar artar.
Hatırlanması gereken tek şey, terapötik bir kursa geciktirmeden ve mümkün olduğunca erken başlama ihtiyacıdır. Bu, hastalığın kontrol altına alınmasına yardımcı olacak ve uzun vadeli görünümü iyileştirmeye yardımcı olacaktır.